Būdingas normalus pulsas
patenkinamas užpildymas. Esant dideliam širdies išstumiamumui, stebimas didelis prisipildymas arba pilnas pulsas (pulsus plenus), pavyzdžiui, esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Nedidelis prisipildymo pulsas, vadinamas silpnu arba tuščiu (pulsus inanis, vacuus), atsiranda dėl mažo širdies išstumimo, o tai rodo reikšmingą miokardo pažeidimą. Vos apčiuopiamas pulsas vadinamas siūlišku (pulsus filiformis) ir dažnai stebimas esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui (alpimas, kolapsas, šokas).
Esant prieširdžių virpėjimui, kuriai būdingas prieširdžių sistolės nebuvimas ir įvairus diastolinis atsitiktinai susitraukiančių skilvelių užpildymas, viena kitą sekančios pulso bangos prisipildant nėra vienodos. Silpniausi nepasiekia radialinės arterijos, dėl to pulsas mažesnis už širdies susitraukimų dažnį. Šis skirtumas vadinamas pulso deficitu. (pulso trūkumas).
Impulso įtampa nustatoma pagal arterinio slėgio lygį ir jai būdinga jėga, reikalinga arterijai suspausti. Norėdami tai padaryti, pirštu, esančiu proksimaliai, arterija yra visiškai užspausta. Pulsacijos nutraukimą lemia vidurinis pirštas. Sveikiems žmonėms pulsas neįtemptas. Esant žemam kraujospūdžiui, pulsas gali būti minkštas (pulsus mollis), esant aukštam – kietas (pulsus durus).
Kraujagyslės sienelės būklė už pulso bangos ribų nustatoma suspaudžiant radialinę arteriją žiedu ir rodomaisiais pirštais, kol pulsacija nutrūks. Palpuokite arteriją viduriniu pirštu. Sveikiems asmenims jis nejaučiamas už pulso bangos ribų, o sergant ateroskleroze dėl arterijos sienelės susitraukimo nustatomas tankios virvelės pavidalu.
Sergant kai kuriomis ligomis, aprašomos ir papildomos pulso charakteristikos – dydis ir forma, atsirandanti dėl jo prisipildymo ir įtempimo. Padidėjusio prisipildymo ir įtempto pulsas vadinamas dideliu (pulsus magnus), silpnu užpildu, o minkštu – mažu (pulsus parvus). Greitas ir aukštas (pulsus celer et altus) yra pulsas su staigiu pakilimu ir greitu spa-
pulso bangos namas, didesnis nei įprasta amplitudė. Jis stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, hipertiroidizmui. Pulsas su lėtu pulso bangos kilimu ir kritimu vadinamas lėtu (pulsus tardus) ir stebimas esant aortos burnos stenozei.
Kai kuriais atvejais patologiniai pulso pokyčiai nustatomi miego, smilkinio, šlaunikaulio, popliteal ir kitose arterijose. Pavyzdžiui, sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, dažnai pastebimas arterijų virpesių amplitudės sumažėjimas arba jų pulsavimo nebuvimas, ypač dažnai pėdų užpakalinės dalies arterijose.
Širdies srities palpacija. Jaučiant širdies sritį, nustatomi viršūniniai ir širdies impulsai, retrosterniniai ir epigastriniai pulsacijos.
Viršūnės plakimas apčiuopiamas maždaug 50% sveikų asmenų.Norint nustatyti apytikslę jo padėtį, dešinės rankos delnas su pagrobtu nykščiu dedamas horizontaliai po kairiuoju speneliu. Tada 2 ir 3 pirštais nurodoma stūmimo lokalizacija, plotas, stiprumas ir aukštis.
Įprastai stovint viršūnės plakimas yra 5-ame tarpšonkauliniame tarpe 1-1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos.Kairėje pusėje viršūnės plakimas pasislenka į kairę, o dešinėje - į dešinė. Viršūninio plakimo padėtis priklauso nuo pačios širdies ar ją supančių organų pokyčių. Viršūnės plakimo poslinkis į išorę stebimas plečiantis kairiajam skilveliui (miokardo pažeidimas, širdies defektai). Padidėjęs slėgis pleuros ertmėje (efuzija, hidrotoraksas) lemia širdies ir viršūnės plakimo poslinkį į sveikąją pusę, o dėl pleuroperikardo sąaugų – į sergančiąją pusę.
Viršūnės smūgio plotas paprastai yra ne didesnis kaip 2 kv. cm. Jis tampa difuzinis išsiplėtus kairiajam skilveliui, viršūnės plakimas nenustatomas, jei jis patenka ant šonkaulio, taip pat esant emfizemai ir eksudaciniam kairiojo pleurito.
Viršūninio smūgio aukštis (amplitudė) nustatomas pagal krūtinės ląstos svyravimų diapazoną dūžio srityje. Jis yra proporcingas širdies išstūmimo dydžiui.
Viršūnės plakimo stiprumą lemia spaudimas, kurį jis daro apčiuopiamiems pirštams. Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, nustatomas stiprus (atsparus) viršūnės plakimas.
Širdies impulsas apčiuopiamas šalia krūtinkaulio, 3-4 tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje. Jo išvaizda yra susijusi su dešiniojo skilvelio hipertrofija.
Sveikiems asmenims retrosterninio pulsavimo nėra. Jis nustatomas palpuojant jungo duobę su padidėjusia ar pailgėjusia aorta, aortos pusmėnulio vožtuvo nepakankamumu.
Epigastrinis (epigastrinis) pulsavimas gali priklausyti nuo dešiniojo skilvelio hipertrofijos, pilvo aortos sienelės svyravimų ir kepenų pulsacijos. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, jis lokalizuojasi po xiphoid procesu ir tampa ryškesnis giliai įkvėpus. Esant pilvo aortos aneurizmai, ji aptinkama šiek tiek žemiau ir nukreipta iš nugaros į priekį. Pilvo aortos pulsavimą galima nustatyti ir sveikiems žmonėms su plona pilvo sienele. Kepenų pulsavimas, jaučiamas epigastriume, yra perkeliamas ir tikras. Perdavimas atsiranda dėl hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimų. Tikrasis kepenų pulsavimas stebimas pacientams, sergantiems triburio vožtuvo nepakankamumu, kai kraujas teka atvirkštine kryptimi iš dešiniojo prieširdžio į apatinę tuščiąją veną ir kepenų venas (teigiamas veninis pulsas). Kiekvienas širdies susitraukimas sukelia jos patinimą.
P e r k u s s ir i. Širdies perkusija atliekama siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių pluošto dydį, padėtį, konfigūraciją. Dešiniąją širdies kraštą, nulemtą perkusijos, sudaro dešinysis skilvelis, viršutinę – kairiojo prieširdžio priedas ir plaučių arterijos kūgis, o kairę – kairysis skilvelis. Dešinysis širdies kontūras rentgeno vaizde yra suformuotas dešiniojo prieširdžio, kuris yra giliau ir šone nuo dešiniojo skilvelio, todėl nėra nustatomas perkusija.
Didžiąją širdies dalį iš šonų dengia plaučiai, ir tik nedidelis plotas centre yra tiesiai prie krūtinės ląstos. Kaip beoris organas, širdies dalis, kuri nėra padengta plaučiais, skleidžia duslų perkusijos garsą ir sudaro absoliutaus širdies duslumo zoną. Santykinis širdies duslumas atitinka tikrąjį širdies dydį ir yra jo projekcija į priekinė krūtinės siena. Šioje zonoje nustatomas nuobodus garsas.
Perkusija gali būti atliekama horizontalioje ir vertikalioje paciento padėtyje. Pirmiausia nustatoma dešinioji santykinio širdies nuobodulio riba. Kadangi širdies nuobodulio ribų padėtį įtakoja diafragmos aukštis, pirmiausia reikia rasti viršutinę kepenų nuobodulio ribą. Pirštų plessimetras dedamas horizontaliai, o perkusija atliekama iš viršaus į apačią
KAIP DARYTI
Pakalbėkime ir mokykime
Kaip išmatuoti pulsą. Ką pasakys pulso bangos
Pagal pulso dažnį, ritmą, užpildymą ir įtampą galite daug sužinoti apie žmogaus sveikatos būklę. Tačiau tam turi būti įmanoma išmatuoti pulsą.
Pulsas
Širdis, tiksliau, jos raumenys, nuolat atlieka ritmiškus susitraukiančius judesius, dėl kurių kraujagyslėmis nepaliaujamai juda kraujas, tiekdamas deguonį ir maistines medžiagas į kūno ląsteles.
Po kiekvieno širdies plakimo per arterijas praeina kita kraujo dalis.
Dėl banguoto kraujagyslių prisipildymo krauju atsiranda ritmiški arterijų sienelių svyravimai. Būtent šios vibracijos vadinamos pulsu.
Pulso matavimo technika
Norėdami išmatuoti pulsą, vienos rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus uždėkite ant kitos rankos riešo vidinės pusės taip, kad pirštų galiukai būtų ant radialinės arterijos.
Šiek tiek spausdami pirštus judinkite juos tol, kol po pirštais pasirodys kraujo pulsavimas.
Sustiprinkite arterijos spaudimą, kad prispaustumėte ją prie spindulio paviršiaus. Po to kraujo pulsavimas arterijoje turėtų tapti aiškus ir lengvai atskiriamas.
Kad išvengtumėte nereikalingos rankos, kurios pulsas matuojamas, raumenų įtempimas, padėkite ją į patogią padėtį. Pajutę pulsą abiem rankomis, pulsui matuoti naudokite tą ranką, ant kurios aiškesnis kraujo pulsavimas.
Jei dėl kelių priežasčių neįmanoma išmatuoti pulso ant riešo, tyrimams naudokite miego arteriją, esančią šoninėje kaklo srityje arba laikinąją arteriją, šiek tiek pajudėdami aukštyn ir į priekį nuo žandikaulio lanko.
Taip pat tinka veido arterija prie apatinio žandikaulio burnos kampu, šlaunikaulio arterija ties šlaunies vidu, poplitealinė arterija popliteal dugno viršuje, pažastinė arterija prie apatinės pažasties arba alkūnkaulio arterija medialinis riešas.
Apsiginklavęs chronometru ar laikrodžiu, suskaičiuokite pulso bangų skaičių per 1 minutę. Ši vertė bus širdies susitraukimų dažnis, matuojamas dūžiais per minutę.
Praktiškai matavimai atliekami 10 arba 15 sekundžių, po to pulso dūžių skaičius padauginamas atitinkamai iš 6 arba 4. Galima žymiai palengvinti pulso matavimo užduotį naudojant elektroninį tonometrą.
Kartu su pulso dažnio matavimu įvertinkite jo ritmą, įtampą ir užpildymą.
Pulsas
Tai vienas iš pagrindinių žmogaus sveikatos būklę apibūdinančių pulso parametrų.
Sveikam suaugusiam žmogui normali pulso dažnis yra nuo 60 iki 80 dūžių per minutę, o moterų pulsas, palyginti su vyrais, visada yra šiek tiek greitas.
Treniruotų, fiziškai išsivysčiusių ir sveikų žmonių pulsas dažniausiai būna žemesnis už normalų ir lygus dūžių per minutę.
Naujagimiams pulsas yra maždaug 140 dūžių per minutę, kūdikiams - 120, o vaikams iki 10 metų - 100 dūžių per minutę.
Per greitas arba pernelyg lėtas pulsas parodys širdies veiklos sutrikimus. Pulso dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę rodo bradikardiją, o didesnis nei 90 dūžių per minutę leidžia kalbėti apie tachikardiją.
Pulso ritmas, jo užpildymas ir įtampa
Pulso ritmo reikšmė nustatoma lyginant intervalus tarp atskirų impulsų smūgių.
Tie patys pulso laiko intervalai rodo aiškų ir teisingą pulso ritmą, o tai savo ruožtu yra netiesioginis žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos rodiklis.
Jei laiko intervalai, per kuriuos pulsas susitraukia, yra skirtingo ilgio, tai rodo aritmiją, kurią sukelia ligos ar širdies funkciniai sutrikimai.
Aritmija yra prieširdžių, kai pulso ritmas yra chaotiškas ir paroksizminis, kuriam būdingi staigūs stiprūs širdies plakimai. Atskirai išskiriama ekstrasistolė, kuriai būdingas papildomas ritmas intervale.
Pulso įtampa yra tiesiogiai susijusi su kraujospūdžiu. Pagal spaudimo jėgą, reikalingą norint visiškai suspausti pulsuojančią arteriją, galima spręsti apie kraujospūdžio vertę šiuo metu.
Pulso užpildymui būdingas kraujo tūris arterijoje pulso bangos aukštyje. Be normalaus (vidutinio) plombavimo pulso yra tuščias pulsas, kai jo apčiuopa sunku, siūliškas (vos juntamas) ir pilnas pulsas, kuriame prisipildymas viršija normą.
Jeigu pulso matavimo metu pastebėjote jo dažnio, ritmo, prisipildymo ar įtampos pokyčius, nedelsdami kreipkitės į kardiologą arba bendrosios praktikos gydytoją.
Pagrindinės pulso charakteristikos
Pulsas – tai kraujagyslių sienelių virpesiai, kuriuos sukelia ritmiški nuoseklūs širdies susitraukimai ir atsipalaidavimai. Medicinoje išskiriamos arterinės, veninės ir kapiliarinės jo atmainos. Išsami pulso charakteristika leidžia gauti išsamų vaizdą apie kraujagyslių būklę ir hemodinamikos (kraujo tėkmės) ypatybes. Didžiausią praktinę reikšmę turi miego ir stipininių arterijų rodikliai. Jų darbo parametrų matavimas leidžia laiku diagnozuoti širdies ir kraujagyslių ligas.
Šešios pagrindinės pulso charakteristikos
Ritmas – širdies virpesių kaitaliojimas reguliariais intervalais. Dažniausiai ciklo pažeidimą gali sukelti ekstrasistolija (židinių, sukeliančių papildomus susitraukimo signalus, atsiradimas) arba širdies blokada (t. y. nervinių impulsų laidumo pažeidimas).
Dažnis
Širdies susitraukimų dažnis (HR) yra širdies susitraukimų per minutę skaičius. Yra dviejų tipų nukrypimai:
- bradikardija (iki 50 dūžių / min.) - širdies sulėtėjimas;
- tachikardija (nuo 90 dūžių / min.) - pulso bangų skaičiaus padidėjimas.
Jis apskaičiuojamas naudojant tonometrą arba palpuojant 1 minutę. Širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo amžiaus:
- naujagimiai - 130-140 dūžių per minutę;
- vaikai iki 1 metų - 120–130 dūžių;
- nuo 1 iki 2 metų - 90-100 dūžių;
- nuo 3 iki 7 metų - 85-95 dūžiai;
- nuo 8 iki 14 metų - 70–80 dūžių;
- suaugusieji nuo 20 iki 30 metų - 60-80 dūžių;
- nuo 40 iki 50 metų - 75–85 dūžiai;
- nuo 50 metų - 85–95 dūžiai.
Vertė
Impulsinio smūgio dydis priklauso nuo įtampos ir užpildymo. Šiuos parametrus lemia arterijų sienelių laipsnio svyravimai tarp sistolės, diastolės ir kraujagyslių elastingumo. Yra šie nukrypimai:
- Esant aortos vožtuvo patologijoms, skydliaukės hiperfunkcijai, stebimas didelis pulsas (t. y. kai per arterijas pradeda pumpuoti daugiau kraujo su padidėjusiu kraujo takų tonusu).
- Mažas. Ją gali sukelti aortos susiaurėjimas, širdies tachikardija ir padidėjęs kraujagyslių elastingumas.
- Filiforminis. (t.y. kai dūžių praktiškai nesijaučia). Susijęs su šoko būsenomis arba dideliu kraujo netekimu.
- Su pertraukomis. Atsiranda kintant mažų ir didelių bangų virpesiams. Paprastai jo atsiradimą sukelia sunkus miokardo pažeidimas.
Įtampa
Jį lemia jėga, kuri turi būti taikoma norint visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą per arteriją. Tai priklauso nuo sistolinio slėgio lygio. Yra šie nukrypimų tipai:
- įtemptas arba sunkus pulsas - esant aukštam slėgiui inde;
- lengvas – stebimas, jei arterija gali būti užsikimšusi be didelių pastangų.
Užpildymas
Tai priklauso nuo į arterijas išstumto kraujo kiekio. Nuo to priklauso kraujagyslių sienelių svyravimo laipsnis. Jei šis parametras yra normalus, pulsas laikomas pilnu.
Tuščias pulsas rodo, kad skilveliai neišmeta pakankamai skysčio į arterijas.
Forma
Jis nustatomas pagal slėgio lygio kitimo greitį tarp širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo. Yra keletas nukrypimų nuo normos tipų:
- Greitas pulsas atsiranda, kai iš skilvelių išteka daug kraujo su dideliu kraujagyslių elastingumu. Tai sukelia staigų slėgio kritimą diastolės metu. Tai aortos vožtuvo nepakankamumo, rečiau – tirotoksikozės požymis.
- Lėtas. Būdingas žemo slėgio kritimas. Tai aortos sienelės susiaurėjimo arba mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis.
- Pranešėjas. Pastebima, jei, be pagrindinės, per indus praeina papildoma banga. Jo priežastis yra periferinių kraujagyslių tonuso pablogėjimas normalios miokardo funkcijos metu.
Pulso aptikimas
Pulsas vadinamas bangomis, ritmiškais arterijų sienelių virpesiais. Šie svyravimai atsiranda dėl ritmiškų širdies susitraukimų. Pulsas gali būti jaučiamas ant paviršinių arterijų, prispaudžiant jas prie apatinių kaulų. Medicinos praktikoje pulsas dažniausiai nustatomas ant apatinės dilbio radialinės arterijos. Pulsas taip pat gali būti jaučiamas ant smilkininės, miego, šlaunikaulio, alkūnkaulio ir kitų arterijų. Ištirkite pulso dažnį, ritmą, užpildymą ir įtampą. Pulso savybės priklauso nuo širdies darbo ir kraujagyslių sienelių būklės. Todėl pagal pulso pobūdį galima spręsti apie širdies veiklos būklę.
Pulso dažnis nustatomas skaičiuojant dūžių skaičių per minutę ir raudonu pieštuku įrašomas į temperatūros lapą.
Suaugusio žmogaus pulso dažnis ramybės būsenoje yra lygus bpm. Vaikams pulsas dažnesnis, naujagimiui - 140 tvinksnių / min., 3-5 metų amžiaus - apie 100 tvinksnių / min., 7-10 metų - tvinksnių / min., treniruotiems sportininkams ir vyresnio amžiaus žmonėms – 60 k./min Pulso dažnis atitinka širdies susitraukimų skaičių. Pulsas mažesnis nei 60 dūžių per minutę. vadinama bradikardija, dažniau 90 – tachikardija.
Bradikardija pasireiškia kartu su gelta, smegenų sukrėtimu, sumažėjusia skydliaukės funkcija.
Tachikardija stebima kartu su infekcine karščiavimu. Temperatūros padidėjimas vienu laipsniu pagreitina pulsą 8-10 dūžių / min. Tachikardija stebima padidėjus skydliaukės funkcijai, esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.
Pulso ritmas – gali būti teisingas, kai visos pulso bangos vienodos ir intervalai tarp jų vienodi (ritminis pulsas) ir neteisingas, kai skiriasi ir pulso bangų dydis, ir intervalai tarp jų (aritminis pulsas).
Pulso užpildymas – nustatomas pagal kraujo kiekį, išstumtą vienu dūžiu. Jei garsas normalus arba padidėjęs, gali būti pilnas pulsas, o jei garsas mažas – mažas prisipildymo pulsas.
Pulso įtampa – nustatoma pagal spaudimą arterijoje.Kuo daugiau jėgų reikia skirti norint sustabdyti kraujotaką arterijoje, tuo didesnė pulso įtampa. Gero pripildymo ir įtempimo pulsas vadinamas dideliu pulsu, silpno pripildymo ir įtempimo pulsas – mažu. Labai silpno prisipildymo ir įtempimo pulsas vadinamas filiforminiu ir atsiranda žlugimo, šoko, alpimo metu.
Nmedicine.net
Pulsas vadinamas trūkčiojančiais arterijų sienelių svyravimais dėl kraujospūdžio pokyčių jose su kiekvienu širdies susitraukimu. Pulso pobūdis priklauso nuo širdies veiklos ir arterijų būklės. Pulso pokyčiai lengvai atsiranda psichikos susijaudinimo, darbo, aplinkos temperatūros svyravimų metu, patekus į organizmą įvairioms medžiagoms (alkoholiui, narkotikams).
Paprasčiausias pulso tyrimo metodas yra palpacija, kuri paprastai atliekama delniniame dilbio paviršiuje ties nykščio pagrindu, radialinėje arterijoje, nepaisant paviršutiniškos padėties. Tokiu atveju paciento ranka turi gulėti laisvai, be įtampos.
Pulsas gali būti jaučiamas ir ant kitų arterijų: smilkininės, šlaunikaulio, alkūnkaulio ir kt. Tiriant pulsą, atkreipiamas dėmesys į jo dažnį, ritmą, užpildymą ir įtempimus.
Kaip išmatuoti pulsą?
Jausdami pulsą, pirmiausia atkreipkite dėmesį į jo dažnį ir suskaičiuokite pulso dūžių skaičių per minutę. Sveiko žmogaus pulso bangų skaičius atitinka širdies susitraukimų skaičių ir yra lygus dūžių per minutę.
Pulsas skaičiuojamas s, rezultatas padauginamas iš 4 arba 2 ir gaunamas pulso dūžių skaičius per minutę. Kai pulso dažnis smarkiai pakeičiamas, kad išvengtumėte klaidos, skaičiuokite 1 minutę. Pulsas įrašomas į ligos istoriją kasdien su skaičiumi arba temperatūrų lape brėžiama pulso kreivė taip pat, kaip ir temperatūros.
Fiziologinėmis sąlygomis pulso dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių:
1) nuo amžiaus (dažniausias pulsas stebimas pirmaisiais gyvenimo metais)
2) nuo raumenų darbo, kurio metu pulsas pagreitėja, tačiau sportininkų, kurių treniruota širdis, pulsas yra skystas;
3) nuo paros laiko (miego metu pulsas mažėja)
4) nuo lyties (moterų pulsas 5-10 dūžių per minutę dažniau nei vyrų)
5) nuo psichinių emocijų (esant baimei, pykčiui ir stipriam skausmui, pulsas pagreitėja).
Vaistinės medžiagos veikia skirtingai, pavyzdžiui, kofeinas, atropinas, adrenalinas, alkoholis greitina pulsą, rusmenės – lėtina.
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 90 dūžių per minutę vadinamas tachikardija. Pulsas pagreitėja dėl psichinio susijaudinimo, fizinio krūvio, keičiantis kūno padėčiai. Užsitęsusios tachikardijos priežastis gali būti kūno temperatūros padidėjimas. Karščiuojant, kūno temperatūrai pakilus 1°C, širdies susitraukimų dažnis padažnėja 8-10 dūžių per minutę. Kuo daugiau pulso dažnis viršija kūno temperatūros aukštį, tuo sunkesnė paciento būklė. Ypač nerimą keliantis simptomas yra temperatūros kritimo ir didėjančios tachikardijos derinys. Tachikardija taip pat yra vienas iš svarbiausių širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymių. Pulsas gali siekti 200 ar daugiau dūžių per minutę.
Sergant kai kuriomis karščiuojančiomis ligomis, pulsas atsilieka nuo temperatūros, pvz., smegenų dangalų uždegimas (meningitas), vidurių šiltinė ir kt.
Pulsas, mažesnis nei 60 dūžių per minutę, vadinamas bradikardija. Sergant bradikardija, pulso dūžių skaičius gali siekti 40 ar mažiau per minutę. Bradikardija stebima sveikstantiems po sunkių infekcinių ligų, smegenų ligų ir širdies laidumo sistemos pažeidimo.
Kaip ir tachikardija, ypač kai ji neatitinka temperatūros, ir bradikardija, pacientą reikia atidžiai stebėti. Priežiūra – tai pulso dažnio kreivės atvaizdavimas temperatūros lape.
Pulso užpildymas ir įtempimas
Pulso prisipildymas – tai arterijos prisipildymo krauju laipsnis širdies sistolės metu. Esant geram prisipildymui, po pirštais jaučiame aukštą pulso bangą, o prastai prisipildžius pulso bangos mažos, prastai jaučiamos.
Pilnas pulsas stebimas esant sveikai širdžiai, prastai užpildytas pulsas su širdies raumens susilpnėjimu, kuris stebimas sergant širdies ligomis, taip pat sergant infekcinėmis ligomis ir kraujavimu. Dažnas, vos juntamas pulsas vadinamas siūliniu. Užpildymo laipsnį galima išmokti nustatyti dažnai tiriant sveikų ir sergančių žmonių pulsą ir lyginant gaunamus pojūčius.
Pulso įtampa – arterijos pasipriešinimo laipsnis spaudžiant pirštą, priklauso nuo kraujospūdžio arterijoje, kuris atsiranda dėl širdies veiklos ir kraujagyslių tinklo tonuso. Sergant ligomis, kurias lydi padidėjęs arterijos tonusas, pavyzdžiui, hipertenzija, kraujagyslė gali būti sunkiai suspausta. Priešingai, staigiai nukritus arterijų tonusui, pavyzdžiui, kolapsui, pakanka tik lengvai paspausti arteriją, nes pulsas išnyksta.
Pulso įtampos laipsnis priklauso nuo. Pulso tyrimas.
Impulsas (P) – arterijos sienelės virpesiai, atsirandantys dėl kraujo išstūmimo į arterijų sistemą.
Jai būdingas dažnis, ritmas, turinys, įtampa ir dydis.
Pulso pobūdis priklauso nuo: 1) širdies išstūmimo kraujo dydžio ir greičio; 2) arterijos sienelės būklė (elastingumas); 3) arterinis pulsas dažniausiai nustatomas ant stipininės arterijos, taip pat smilkininės, bendrosios miego, alkūnkaulio, šlaunikaulio arterijų, pėdos nugarinės dalies ir kitų arterijų.
Indikacijos: 1) pagrindinių pulso savybių nustatymas.
Darbo vietos įranga: 1) laikrodis arba chronometras; 2) temperatūros lapas; 3) rašiklis su raudona šerdimi.
Parengiamasis manipuliavimo etapas.
1. Suteikite pacientui patogią padėtį, sėdint ar gulint, pasiūlykite atpalaiduoti rankas, o plaštakos ir dilbiai neturi būti sunkūs.
Pagrindinis manipuliavimo etapas.
2. Vienu metu palpuokite abiejų rankų pulsą, palygindami jų charakteristikas, kurios paprastai turėtų būti vienodos.
3. Dešinės rankos pirštais suimkite paciento ranką riešo sąnario srityje.
4. Pirmąjį pirštą uždėkite ant užpakalinės dilbio dalies.
5. 2, 3, 4 – pirštais apčiuopkite pulsuojančią stipininę arteriją ir prispauskite ją prie spindulio.
6. Įvertinkite intervalus tarp pulso bangų (ritminis pulsas – jei intervalai lygūs vienas kitam, jei laiko intervalai nevienodi – pulsas aritmiškas (neteisingas)).
7. Įvertinkite pulso prisipildymą (nustatoma pagal arterinio kraujo tūrį formuojant pulso bangą, jei banga gera, jaučiama, t.y. pakanka širdies išstūmimo, tai pulsas pilnas. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, a. sumažėjęs širdies tūris, pulsas tuščias).
8. Įvertinkite įtampą spausdami stipininę arteriją, kol pulsas išnyks (jei pulsas išnyksta esant vidutiniam spaudimui, jis yra patenkinamo įtempimo, esant stipriam spaudimui, pulsas įtemptas).
9. Pagal užpildymą ir įtempimą galima spręsti apie pulso dydį. Gero užpildymo ir įtempimo pulsas vadinamas dideliu, silpnas – mažu. Jei sunku nustatyti impulsų bangų dydį, toks impulsas vadinamas filiforminiu.
10. Paimkite laikrodį su chronometru ir suskaičiuokite pulsą (skaičiuokite 30 sekundžių, rezultatą padauginkite iš 2, jei pulsas ritmingas).
Esant aritminiam pulsui, kiekviena ranka skaičiuojama vieną minutę. Tada sudėkite savo širdies ritmus ir padalykite iš 2.
Suaugusio sveiko žmogaus pulsas yra dūžiai per minutę. Daugiau nei 90 dūžių – tachikardija, mažiau nei 60 dūžių – bradikardija.
Paskutinis manipuliavimo etapas.
11. Temperatūros lape užregistruokite pulso dažnį.
12. Nusiplaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu ir gydykite antiseptiku.
15. Pulso nustatymo metodas. Nurodykite pagrindines pulso charakteristikas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
Pulsas yra periodiškas arterijų išsiplėtimas ir susitraukimas, sinchroniškas su širdies veikla.
Galima apčiuopti pėdų miego, smilkininės, peties, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, popliteal, užpakalinės blauzdikaulio ir nugaros arterijų pulsaciją.
Bendrųjų miego arterijų pulso tyrimas turėtų prasidėti tuo pačiu metu palpuojant jį abiejose kaklo pusėse. Palpuojančios rankos rodomasis pirštas dedamas virš plaučių viršūnės, lygiagrečiai raktikauliui, o miego arterija švelniai prispaudžiama užpakalyje prie išorinio sternocleidomastoidinio raumens krašto su nago falangos pulpa. Taip pat bendrosios miego arterijos apčiuopiamos sternocleidomastoidinio raumens vidiniuose kraštuose kriokoidinės kremzlės lygyje. Miego arterijų palpacija turi būti atliekama atsargiai.
Laikinųjų arterijų pulso tyrimas – vienu metu galite apčiuopti abi laikinąsias arterijas; abiejų rankų antrųjų-ketvirtųjų pirštų nagų falangų pulpa švelniai prispaudžia smilkinines arterijas prie kaukolės priekio priekiniuose kraštuose ir šiek tiek aukščiau auskarų.
Aortos lanko pulsacijos per jungo duobę tyrimas - dešinės rankos smilius nuleistas giliai iki jungo įpjovos apačios; plečiantis aortos lankui ar pailgėjus, pirštas jaučia pulso dūžius.
Pulso tyrimas ant peties arterijos – apčiuopiama vienos rankos antro-ketvirto pirštų nagų falangų pulpa kuo giliau apatiniame peties trečdalyje ties peties dvigalvio žasto raumens vidiniu kraštu, antroji ranka laiko paciento ranką.
Pulso tyrimas ant alkūnkaulio arterijos – apčiuopiama vienos rankos antro-ketvirto piršto nagų falangų pulpa kubito duobės vidurio srityje, antroji ranka – laikykite paciento ištiestą ranką už dilbio.
Šlaunikaulio arterijos pulsavimą lemia antrojo-ketvirto piršto nagų falangų pulpa po pūkinio raiščio 2-3 cm į išorę nuo vidurio linijos.
Poplitinės arterijos pulsą geriausia tirti pacientui gulint arba gulint, kelio sąnarys sulenktas kampuº; atliekama su antrojo ar ketvirto pirštų nagų falangų minkštimu, įtaisytu kelio duobės viduryje.
Pulso tyrimas pėdos nugarinėje arterijoje - atliekamas antrojo-ketvirtojo pirštų nagų falangų pulpa ant pėdos nugarinės dalies tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulų, rečiau - į šoną į šią sritį arba tiesiogiai ant čiurnos sąnario lenkimo.
Užpakalinės blauzdikaulio arterijos pulsavimą lemia antrojo–ketvirto pirštų nagų falangų pulpa, esanti tarpelyje tarp užpakalinio vidurinio žandikaulio krašto ir vidinio Achilo sausgyslės krašto.
Įprasta pulso savybes vertinti tik radialinėje arterijoje.
Radialinės arterijos pulso zondavimo technika:
Radialinė arterija yra po oda tarp stipinkaulio stipinkaulio ir vidinio radialinio raumens sausgyslės. Nykštis dedamas ant dilbio galo, o likę pirštai – ant radialinės arterijos praėjimo. Negalima stipriai suspausti paciento rankos, nes suspaustoje arterijoje pulso banga nebus jaučiama. Neturėtumėte jausti pulso vienu pirštu, nes. sunkiau rasti arteriją ir nustatyti pulso pobūdį.
Jei arterija iš karto nepatenka po pirštais, jas reikia perkelti išilgai spindulio ir per dilbį, nes arterija gali išeiti į išorę arba arčiau dilbio vidurio. Kai kuriais atvejais pagrindinė radialinės arterijos šaka praeina iš spindulio išorės.
Pulso tyrimas pradedamas vienu metu zonduojant jį abiem rankomis. Jei pulso savybės nesiskiria, jie pradeda tirti vienos rankos pulsą. Jei pulso savybės skiriasi, tada jis tiriamas paeiliui kiekvienoje rankoje.
Būtina įvertinti šias pulso charakteristikas:
1) pulso buvimas;
2) abiejų radialinių arterijų pulso bangų vienodumas ir vienalaikiškumas;
4) pulso dažnis per 1 minutę;
6) pulso užpildymas;
7) impulso reikšmė;
8) pulso greitis (forma);
9) pulso vienodumas;
10) pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies dūžių skaičiui per laiko vienetą (per 1 minutę);
11) kraujagyslių sienelės elastingumas.
Paprastai pulso smūgiai yra apčiuopiami abiejose radialinėse arterijose.
Pulso nebuvimas abiejose viršutinėse galūnėse atsiranda sergant Takayasu liga (aortoarteritu obliteransis).
Vienos iš galūnių arterijos pulso nebuvimas atsiranda dėl obliteruojančios aterosklerozės, arterijos arterijos trombozės ar embolijos be pulsavimo.
Pulso vienodumas ir vienalaikiškumas bangos ant abiejų radialinių arterijų.
Paprastai impulsiniai smūgiai yra vienodi ir vienu metu atsiranda abiejose radialinėse arterijose.
Kairiosios radialinės arterijos pulsas gali būti mažesnis (pulsus differentens) – stebimas pacientams, sergantiems sunkia mitraline stenoze arba aortos lanko aneurizma (Popovo-Savelievo simptomas).
Paprastai pulso šokai seka reguliariais intervalais (teisinga ritmika, pulsus regularis).
1. Aritminis pulsas (pulsus inaecqualis) – pulsas, kuriame intervalai tarp pulso bangų nėra vienodi. Tai gali būti dėl širdies veiklos sutrikimo:
b) laidumas (II laipsnio atrioventrikulinė blokada);
2. Kintamasis pulsas (pulsus alternans)) – ritminis pulsas, kurio metu pulso bangos nelygios: kaitaliojasi didelės ir mažos pulso bangos. Toks pulsas atsiranda sergant ligomis, kurias lydi reikšmingas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos susilpnėjimas (miokardo infarktas, kardiosklerozė, miokarditas).
3. Paradoksalus pulsas (pulsus panadoxus) – pulsas, kai pulso bangos įkvėpimo fazėje sumažėja arba visai išnyksta, o iškvėpimo fazėje yra aiškiai apčiuopiamos. Šis simptomas pasireiškia susitraukiančio ir eksudacinio perikardito atveju.
Pulso dažnis per 1 minutę.
Pulsinių smūgių skaičius skaičiuojamas per 15 arba 30 s ir rezultatas dauginamas atitinkamai iš 4 arba 2. Esant retam pulsui, reikia skaičiuoti bent 1 minutę (kartais 2 minutes). Sveikų suaugusiųjų pulsas svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę.
Dažnas pulsas (pulsus frequens) – pulsas, kurio dažnis didesnis nei 90 per minutę (tachikardija).
Retas pulsas (pulsusrarus) – pulsas, kurio dažnis mažesnis nei 60 per minutę (bradikardija).
Pulso įtampa – arterijos sienelės įtempimas, atitinkantis jos pasipriešinimo stiprumą spaudžiant pirštais tol, kol pulso bangos sustoja. Pulso intensyvumą lemia arterijos sienelės tonusas ir kraujo bangos šoninis slėgis (t.y. kraujospūdis). Norint nustatyti pulso įtampą, 3-asis pirštas palaipsniui spaudžia arteriją, kol 2-asis pirštas nustoja jausti pulsuojančią kraujotaką. Normalus geros įtampos pulsas.
Intensyvus (kietas) pulsas (pulsus durus) – pasireiškia esant padidėjusiam sistoliniam kraujospūdžiui, sklerotiniam arterijos sienelės sustorėjimui, aortos nepakankamumui.
Minkštas pulsas (pulsusmollis) yra žemo sistolinio kraujospūdžio simptomas.
Pulso užpildymas yra kraujo kiekis (tūris), kuris sudaro pulso bangą. Skirtinga jėga spaudžiant radialinę arteriją, jie jaučia jos užpildymo tūrį. Sveikų žmonių pulsas yra geras.
Pilnas pulsas (pulsus plenus) yra būklės simptomas, kurį lydi kairiojo skilvelio insulto tūrio padidėjimas ir cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas.
Tuščias pulsas (pulsus vacuus) – būklės, kurią lydi insulto apimties sumažėjimas, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas (ūminis širdies nepakankamumas, ūminis kraujagyslių nepakankamumas, ūminė pohemoraginė anemija), simptomas.
Impulso reikšmė yra arterijos sienelės virpesių amplitudė praeinant kraujo bangai. Impulso vertė nustatoma pagal jo užpildymo ir įtempimo įvertinimą. Dideliam pulsui būdingas geras įtempimas ir užpildymas, mažas pulsas – minkštas ir tuščias. Sveiki žmonės turi tinkamą širdies ritmą.
Didelis pulsas (pulsus magnus) - atsiranda tokiomis sąlygomis, kai padidėja širdies smūgio tūris kartu su normaliu arba sumažėjusiu arterijų tonusu (padidėja pulso slėgis).
Mažas pulsas (pulsusparvus) - atsiranda esant sąlygoms, kai padidėja širdies smūgio tūris arba normalus insulto tūris kartu su arterijų tonuso padidėjimu (sumažėja pulso slėgis).
Pulso greitis (forma).
Pulso greitį (formą) lemia radialinės arterijos susitraukimo ir atsipalaidavimo greitis. Paprastai pulso formai būdingas lygus ir staigus pakilimas ir toks pat nusileidimas (įprasta pulso forma).
Greitas arba šokinėjantis pulsas (pulsus celer at attus) - pulsas, kurio pulso banga greitai kyla ir mažėja, atsiranda esant aortos vožtuvų nepakankamumui ir esant sąlygoms, kurias lydi padidėjęs širdies smūgio tūris kartu su normaliu arba sumažėjusiu arterinis tonusas.
Lėtas pulsas (pulsustardus) - pulsas, kurio pulso banga lėtai kyla ir mažėja, atsiranda esant aortos angos stenozei ir esant arterinei hipertenzijai dėl padidėjusio arterijų tonuso (padidėjęs diastolinis kraujospūdis).
Pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies dūžių skaičiui per laiko vienetą (per 1 minutę).
Paprastai pulso bangų skaičius atitinka širdies dūžių skaičių per laiko vienetą (per 1 minutę).
Pulso trūkumas (pulsusdeficiens) – pulso bangų skaičius per laiko vienetą yra mažesnis už širdies susitraukimų skaičių, būdingas ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimui.
Kraujagyslių sienelės elastingumas.
Radialinės arterijos sienelės būklei įvertinti taikomi du metodai.
1. Pirmiausia vienos rankos 2 ar 3 pirštu stipininė arterija nuspaudžiama žemyn taip, kad jos pulsavimas sustotų žemiau užspaudimo vietos. Tada 2-uoju ar 3-iu kitos rankos pirštu atliekami keli atidūs judesiai išilgai arterijos distaliai (žemiau) jos suspaudimo vieta ir įvertinama jos sienelės būklė. Radialinė arterija su nepakitusia sienele kraujavimo būsenoje nėra apčiuopiama (elastinga).
2. Antruoju ir ketvirtuoju apčiuopiamos plaštakos pirštais jie suspaudžia radialinę arteriją, o 3 (viduriniu) pirštu slenkančiais judesiais išilgai ir skersai tiria jos sienelės savybes.
Pulso charakteristikos yra normalios:
1) aiškiai apčiuopiamos pulso bangos;
2) abiejų radialinių arterijų pulso bangos yra vienodos ir vienu metu;
3) ritminis pulsas (pulsus regularis);
4) dažnis per minutę;
5) vidurkis pagal įtampą, turinį, dydį ir greitį (formą);
7) be deficito (pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies dūžių skaičiui);
8) arterijos sienelė yra elastinga.
Patologiniai pulso pokyčiai:
1) pulso trūkumas;
2) abiejų stipininių arterijų pulsas nevienodas (p. skiriasi);
4) minkštas pulsas (p. mollis);
5) pilnas pulsas (p. plenus);
6) tuščias pulsas (p. vacuus);
7) didelis pulsas (p. magnus);
8) mažas pulsas (p. parvus);
9) greitas pulsas (p. celer);
10) lėtas pulsas (p. tardus);
11) dažnas pulsas (p. frequens);
12) retas pulsas (p. rarus);
13) aritminis pulsas (p. inaecqualis);
14) pulso deficitas (p. deficitas);
15) paradoksalus pulsas (p. panadoxus);
16) kintamasis pulsas (p.alternans);
17) siūliškas impulsas (p. filiformis).
Pulsas (smūgis, stūmimas) – trūkčiojantis, periodiškas kraujagyslių sienelės svyravimas.
Centrinis pulsas: aortos, poraktinių ir miego arterijų pulsas;
Periferinis pulsas: laikinųjų arterijų ir galūnių arterijų pulsas;
Kapiliarinis (priekapiliarinis) pulsas;
Pulso tyrimas turi didelę klinikinę reikšmę, nes leidžia gauti labai vertingos ir objektyvios informacijos apie centrinės ir periferinės hemodinamikos bei kitų organų ir sistemų būklę.
Pulso savybės
Periferinių arterijų pulso savybės priklauso nuo:
Kairiojo skilvelio susitraukimo dažnis, greitis ir jėga;
Eigos apimties reikšmės;
Kraujagyslių sienelių elastingumas;
Laivo pralaidumas (vidinis skersmuo);
Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo reikšmės.
Pulso kokybė turėtų būti vertinama griežtai pagal šią schemą:
Tas pats pulsas ant simetriškų arterijų;
Pulso bangų dažnis per minutę;
Kraujagyslės sienelės būklė (kraujagyslės elastingumas).
Šios 8 pulso savybės turi būti žinomos nepriekaištingai.
Pulso vienodumas
Sveiko žmogaus radialinių arterijų pulsas iš abiejų pusių yra vienodas. Skirtumas galimas tik esant netipinei radialinės arterijos vietai, tokiu atveju kraujagyslę galima rasti netipinėje vietoje – šoninėje arba medialinėje. Jei tai nepavyksta, manoma, kad yra patologija.
Patologinės priežastys, dėl kurių nėra pulso vienoje pusėje arba skirtingi impulsų dydžiai simetriškose kraujagyslėse, yra šios:
- kraujagyslių vystymosi anomalija,
- uždegiminė ar aterosklerozinė kraujagyslių liga,
- kraujagyslės suspaudimas randu,
- navikas
- limfmazgis.
Nustačius pulso savybių skirtumą, reikia nustatyti kraujagyslės pažeidimo lygį prieinamame lygyje ištyrus radialinę arteriją, po to - alkūnkaulio, brachialinę, poraktinę arterijas.
Įsitikinus, kad abiejų rankų pulsas vienodas, vienos iš jų atliekami tolimesni tyrimai.
Pulsas
Pulso dažnis priklauso nuo širdies ritmo. Pulsą geriau skaičiuoti paciento sėdimoje padėtyje po 5 minučių poilsio, kad būtų išvengta fizinio ir emocinio streso (susitikimo su gydytoju, vaikščiojimo) įtakos.
Pulsas skaičiuojamas per 30 sekundžių, bet geriau per 1 minutę.
Sveiko suaugusio žmogaus pulsas svyruoja dūžių per minutę ribose, moterų pulsas yra 6-8 dūžiai per minutę dažniau nei to paties amžiaus vyrų.
Astenikams pulsas yra šiek tiek dažnesnis nei to paties amžiaus hiperstenikų.
Senatvėje kai kuriems pacientams pulsas padažnėja, o kai kuriems retėja.
Aukšto ūgio žmonėms pulsas dažnesnis nei žemo ūgio tos pačios lyties ir amžiaus žmonėms.
Gerai treniruotiems žmonėms širdies susitraukimų dažnis sumažėja mažiau nei 60 dūžių per minutę.
Kiekvienam žmogui pulso dažnis skiriasi nuo kūno padėties - horizontalioje padėtyje pulsas sulėtėja, pereinant iš horizontalios į sėdimą padėtį, pagreitėja 4-6 dūžiais, atsistojus vis tiek pagreitėja. 6-8 dūžiais per minutę. Naujai priimta horizontali padėtis vėl sulėtina pulsą.
Visi pulso dažnio svyravimai priklauso nuo autonominės nervų sistemos simpatinės ar parasimpatinės dalies vyravimo.
- Miego metu pulsas ypač sulėtėja.
- Emocinis, fizinis stresas, valgymas, piktnaudžiavimas arbata, kava, tonizuojančiais gėrimais sukelia simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą ir širdies susitraukimų dažnį.
- Kvėpavimo fazė taip pat turi įtakos pulso dažniui, įkvėpus dažnis didėja, iškvėpus mažėja, o tai atspindi autonominės nervų sistemos būklę – įkvėpus makšties tonusas mažėja, iškvėpus padidėja.
Pulsas, didesnis nei 80 dūžių per minutę, vadinamas dažnu – tachisfigmija, kaip tachikardijos atspindys, pulsas mažesnis nei 60 – retas, bradisfigmija, kaip bradikardijos atspindys.
Praktikoje terminai tachisfigmija ir bradisfigmija neprigijo, gydytojai vartoja terminus tachikardija ir bradikardija su šiais pulso dažnio nukrypimais.
Dažnas širdies susitraukimų dažnis
Dažnas pulsas, kurio neišprovokuoja fizinis, emocinis, mitybos ir narkotikų stresas (atropinas, adrenalinas, mezatonas ir kt.), dažniausiai atspindi organizmo bėdas.
Tachikardija gali būti ekstrakardinės ir širdies kilmės.
Beveik visais karščiavimo atvejais padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūrai pakilus 1 laipsniu, pulsas padažnėja 8-10 dūžių per minutę.
Pulsas padažnėja esant skausmui, daugeliui infekcinių ir uždegiminių ligų, anemija, chirurginėmis ligomis ir chirurginėmis intervencijomis, tirotoksikoze.
Tachikardija traukulių forma vadinama paroksizmine tachikardija, o pulsas pasiekia dūžių per minutę.
retas pulsas
Retas pulsas pastebimas labai padidėjus makšties tonusui dėl ekstrakardinių priežasčių - intrakranijinės traumos, kai kurių virškinamojo trakto, kepenų ligų, sumažėjusios skydliaukės funkcijos (miksedema), kacheksija, badu, meningitu, šoku, greitu kraujospūdžio padidėjimu, vartojant rusmenės preparatai, beta adrenoblokatoriai ir kt.
Dėl širdies priežasčių stebimas retas pulsas (bradikardija) su sinusinio mazgo silpnumu, laidumo sistemos blokada ir aortos angos susiaurėjimu.
Pulso dažnis, ypač sulėtėjimo ir aritmijos atvejais, turi būti lyginamas su širdies plakimų skaičiumi, skaičiuojamu per 1 minutę auskultuojant širdį.
Skirtumas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso vadinamas pulso deficitu.
Pulso ritmas
Sveikam žmogui pulso bangos seka reguliariais intervalais, vienodais intervalais. Toks pulsas vadinamas ritmingu, reguliariu, o pulsas gali būti įvairus – normalus, greitas, lėtas.
Pulsas su nelygiais intervalais vadinamas aritminiu, nereguliariu. Sveikiems paaugliams ir jauniems žmonėms, turintiems nestabilų autonominį kraujotakos reguliavimą, pastebima kvėpavimo sinusinė aritmija. Iškvėpimo pradžioje, padidėjus klajoklio nervo tonusui, laikinai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis, sulėtėja pulsas. Įkvėpimo metu silpnėja klajoklio įtaka ir šiek tiek padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padažnėja pulsas. Sulaikius kvėpavimą tokia kvėpavimo aritmija išnyksta.
Aritminį pulsą dažniausiai sukelia širdies liga. Aiškiausiai jis aptinkamas esant tokiems širdies ritmo sutrikimams kaip ekstrasistolija ir prieširdžių virpėjimas.
Ekstrasistolija yra priešlaikinis širdies susitraukimas. Po įprastos pulso bangos po pirštais išslysta priešlaikinė nedidelė pulso banga, kartais būna tokia maža, kad net nesuvokiama. Po jos seka ilga pauzė, po kurios dėl didelio smūgio apimties bus didelė pulso banga. Tada vėl atsiranda normalių pulso bangų kaita.
Ekstrasistoles galima kartoti po 1 normalaus dūžio (bigemijos), po 2 trigeminijų) ir kt.
Kitas dažnas aritminio pulso variantas yra prieširdžių virpėjimas. Atsiranda chaotiškai susitraukus širdžiai („širdies nesąmonė“).
Pulso bangos kraujagyslėse kinta netaisyklingai, chaotiškai, jos taip pat skiriasi dydžiu dėl skirtingo smūgio apimties.
Pulso bangų dažnis gali svyruoti nuo 50 iki 160 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimas prasideda staiga, tada jie kalba apie jo paroksizmą.
Aritminis pulsas vadinamas staigiu jo padidėjimu ramybės būsenoje iki smūgių dažnio per minutę, tai yra, esant paroksizminei tachikardijai. Toks priepuolis gali lygiai taip pat staiga sustoti. Aritminiai apima vadinamąjį kintamąjį arba pertraukiamą pulsą, kuriame yra teisingas didelių ir mažų impulsų bangų kaitaliojimas. Tai būdinga sunkioms miokardo ligoms, hipertenzijos ir tachikardijos deriniui.
Nereguliarus pulsas stebimas ir esant kitiems ritmo sutrikimams: parasistolijai, sergančio sinuso sindromui, sinusinio mazgo nepakankamumui, atrioventrikulinei disociacijai.
Impulsinė įtampa
Ši savybė atspindi intravaskulinį slėgį ir kraujagyslių sienelės būklę, jos tonusą ir tankį.
Objektyvių pulso įtempimo vertinimo kriterijų nėra, metodika empiriškai plėtojama tiriant sveikus ir sergančius žmones.
Pulso įtempimo laipsnis nustatomas pagal indo atsparumą piršto spaudimui.
Nustatant įtampą, trečiasis, proksimalinis pirštas (arčiausiai širdies) pamažu spaudžia arteriją, kol distaliai išsidėstę pirštai nebejaučia pulsacijos.
Sveikam žmogui, kurio pulso įtampa normali, reikia vidutinių pastangų, kad kraujagyslė būtų suspausta. Sveiko žmogaus pulsas vertinamas kaip patenkinamos įtampos pulsas.
Jei reikia žymiai sustiprinti ir kraujagyslių sienelė turi didelį atsparumą suspaudimui, tada jie kalba apie įtemptą, kietą pulsą, kuris būdingas bet kokios kilmės hipertenzijai, sunkiai sklerozei ar kraujagyslių spazmui.
Kraujagyslių įtampos sumažėjimas, nedidelis pulso suspaudimas rodo minkštą pulsą, kuris stebimas sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus kraujagyslių tonusui.
Pulso užpildymas
Jis apskaičiuojamas pagal sistolės ir diastolės kraujagyslių sienelės svyravimo dydį, ty pagal skirtumą tarp didžiausio ir mažiausio arterijos tūrio. Užpildymas daugiausia priklauso nuo smūgio tūrio dydžio ir bendros kraujo masės, jo pasiskirstymo.
Pulso užpildymo laipsnį galima įvertinti naudojant šią techniką.
Proksimalinis pirštas visiškai suspaudžia kraujagyslę, distaliai esantys pirštai jaučia tuščią kraujagyslę, nustatydami kraujagyslių sienelės būklę. Tada nutrūksta proksimalinio piršto spaudimas, o distaliniai pirštai pajunta arterijos prisipildymo kiekį. Indo pripildymo svyravimai nuo nulio iki maksimumo atspindi indo pripildymą.
Kitas pulso prisipildymo įvertinimo metodas yra pagrįstas kraujagyslių sienelės svyravimo nuo diastolinio užpildymo lygio iki sistolinio lygio svyravimų dydžio nustatymu. Visi ant kraujagyslės uždėti pirštai jos nespaudžia, o tik lengvai liečia kraujagyslės paviršių diastolės metu. Sistolės metu, kai praeina pulso banga, pirštai lengvai suvokia kraujagyslių sienelės svyravimo mastą, tai yra, kraujagyslės užpildymą.
Žmogaus, kurio hemodinamika normali, pulso užpildymas vertinamas patenkinamai. Esant emocinei ir fizinei įtampai, taip pat kurį laiką (3-5 minutes) po fizinio krūvio, padidėjus smūgio apimtims, pulsas bus pilnas.
Pacientams, kuriems yra hiperkinetinis kraujotakos tipas (NKD, hipertenzija), taip pat aortos nepakankamumas, stebimas pilnas pulsas. Silpnas prisipildymo pulsas – tuščias pulsas – serga ligoniai, turintys sunkių hemodinamikos sutrikimų (kolapsas, šokas, kraujo netekimas, miokardo nepakankamumas).
Pulso vertė
Impulso reikšmė atspindi tokių impulso savybių, kaip užpildymas ir įtampa, ryšį. Tai priklauso nuo insulto apimties dydžio, kraujagyslės sienelės tonuso, jos gebėjimo elastingai ištempti sistolės metu ir kristi diastolėje, nuo kraujospūdžio svyravimų dydžio sistolės ir diastolės metu.
Sveiko žmogaus, kurio pulsas pilnas ir įtemptas, pulso reikšmė gali būti apibūdinta kaip patenkinama. Tačiau praktikoje apie pulso dydį kalbama tik tada, kai yra formos nukrypimų:
Didelis pulsas (didelis pulsas);
Mažas pulsas (kraštutinė jo forma yra siūliška).
Didelis pulsas atsiranda, kai padidėja insulto tūris ir sumažėja kraujagyslių tonusas. Kraujagyslės sienelės svyravimas tokiomis sąlygomis yra reikšmingas, todėl didelis pulsas dar vadinamas dideliu.
Sveikiems žmonėms toks pulsas jaučiamas po mankštos, vonių, vonių.
Patologijos atveju pacientams, sergantiems vožtuvų nepakankamumu, aorta, tirotoksikoze ir karščiavimu, pulsas yra didelis. Sergant hipertenzija, kai labai skiriasi sistolinis ir diastolinis spaudimas (didelis pulso spaudimas), pulsas taip pat bus didelis.
Mažas kairiojo skilvelio smūgio tūris sukelia mažą kraujagyslių sienelės virpesių amplitudę sistolės ir diastolės metu. Padidėjęs kraujagyslių tonusas taip pat sumažina kraujagyslių sienelės virpesius širdies ciklo metu. Visa tai telpa į mažo pulso sampratą, kurią turi pacientai, turintys širdies ydų, tokių kaip aortos angos susiaurėjimas, mitralinio vožtuvo stenozė. Mažas pulsas būdingas ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.
Esant šokui, ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, dideliam kraujo netekimui, pulsas yra toks mažas, kad vadinamas siūliniu pulsu.
Pulso forma
Pulso forma priklauso nuo slėgio pokyčio arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu, o tai atsispindi pulso bangos kilimo ir kritimo greičiu.
Pulso forma taip pat priklauso nuo kairiojo skilvelio susitraukimo greičio ir trukmės, kraujagyslių sienelės būklės ir jo tono.
Žmogui, kurio širdies ir kraujagyslių sistema funkcionuoja normaliai, vertinant pulsą dažniausiai nekalbama apie pulso formą, nors ją būtų galima pavadinti „normalia“.
Kaip pulso formos variantai išskiriami greiti ir lėti impulsai.
Sveikiems žmonėms po fizinio ir emocinio streso galima nustatyti tik greitą pulsą. Patologijoje randamas greitas ir lėtas pulsas.
Greitas (trumpas, šokinėjantis) pulsas
Greitas (trumpas, šokinėjantis) pulsas pasižymi staigiu pakilimu, trumpu plokščiakalniu ir staigiu pulso bangos sumažėjimu. Tokia banga dažniausiai būna aukšta. Greitas pulsas visada nustatomas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kai padidėja insulto tūris, per trumpą laiką didelė kairiojo skilvelio susitraukimo jėga ir greitis, didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio (diastolinis slėgis gali nukristi iki nulio ).
Greitas pulsas pasireiškia sumažėjusiu periferiniu pasipriešinimu (karščiavimu), tirotoksikoze, kai kuriomis hipertenzijos formomis, nerviniu susijaudinimu ir anemija.
lėtas pulsas
Lėtas pulsas – priešingas greitam, kuriam būdingas lėtas žemos pulso bangos kilimas ir kritimas, atsirandantis dėl lėto kraujospūdžio kilimo ir kritimo širdies ciklo metu. Toks pulsas atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo ir atsipalaidavimo greičio, pailgėjusios sistolės trukmės.
Lėtas pulsas stebimas, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio dėl kliūties kraujo nutekėjimo į aortą kelyje, kuri būdinga aortos stenozei, aukštai diastolinei hipertenzijai. Lėtas pulsas taip pat bus mažas dėl kraujagyslių sienelės virpesių dydžio apribojimo.
Dikrotinis pulsas
Dikrotinis pulsas yra vienas iš pulso formos ypatybių, kai trumpalaikis nežymus pakilimas juntamas krentančioje pulso bangos dalyje, tai yra antrojoje, bet mažesnio aukščio ir stiprumo bangoje.
Papildoma banga atsiranda, kai susilpnėja periferinių arterijų tonusas (karščiavimas, infekcinės ligos), ji išreiškia atvirkštinę kraujo bangą, kurią atspindi užsidarę aortos vožtuvai. Ši banga yra didesnė, tuo žemesnis arterijos sienelės tonusas.
Dikrotinis pulsas atspindi periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimą ir išsaugotą miokardo susitraukimą.
Kraujagyslių sienelės būklė
Kraujagyslės sienelė tiriama visiškai suspaudus arteriją proksimaliniu pirštu, tai yra, tiriama tuščia kraujagyslė. Distaliai išsidėstę pirštai jaučia sienelę riedant per kraujagyslę.
Normali kraujagyslių sienelė nėra apčiuopiama arba apibrėžiama kaip švelni, minkšta, suplota, maždaug 2–3 mm skersmens juosta.
Senatvėje kraujagyslės sienelė sklerotizuojasi, tampa tanki, apčiuopiama virvelės pavidalu, kartais kraujagyslė vingiuota, nelygi rožinio pavidalo. Tanki, blogai pulsuojanti ar nepulsuojanti arterija atsiranda sergant Takayasu liga (bepulsine liga), kurią sukelia kraujagyslių sienelės uždegimas, taip pat kraujagyslių trombozė.
Pulso deficitas
Pulso deficitas yra neatitikimas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus.
Tai reiškia, kad dalis pulso bangų nepasiekia periferijos dėl smarkiai sumažėjusio atskirų širdies susitraukimų insulto apimties.
Tai atsitinka su ankstyvomis ekstrasistolėmis ir prieširdžių virpėjimu.
Pulsas yra trūkčiojantis kraujagyslės sienelės svyravimas, atsirandantis dėl širdies išstumto kraujo judėjimo. Pulso savybes lemia dažnis, ritmas, įtampa ir užpildymas.
Pulsas yra normalus nuo 60 iki 80 dūžių per minutę. Moterų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei vyrų. Naujagimiams pulsas siekia dūžių per minutę, kūdikių - vyresniems nei metų vaikams, vėliau su amžiumi pulsas palaipsniui lėtėja. Karščiuojant, susijaudinus, dirbant fiziškai padažnėja pulsas. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, sulėtėjimas vadinamas bradikardija.
Pulsas nustatomas tose vietose, kur arterijos yra paviršutiniškai ir yra prieinamos palpacijai. Tipiška vieta yra stipininė arterija distaliniame dilbio trečdalyje, rečiau pulsas nustatomas ant smilkininių, šlaunies ar miego arterijų. Norėdami nustatyti pulsą, vienu metu naudokite tris pirštus (II-III-IV), tuo pat metu lengvai spausdami arteriją, kad ji nebūtų suspausta, kitaip pulso banga gali išnykti. Negalite naudoti V piršto, nes. ji turi pulsuojančią arteriją, kuri gali būti klaidinanti.
Pulso pobūdis priklauso nuo širdies veiklos ir arterijos būklės.
Pulsas skaičiuojamas 30 sekundžių ir tada dauginamas iš dviejų. Kai kuriais atvejais pavieniai širdies raumens susitraukimai būna tokie silpni, kad pulso banga nepasiekia periferijos, tada atsiranda pulso deficitas, t.y. skirtumas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso dūžių skaičiaus.
Įprastai pulsas ritmingas, t.y. pulso dūžiai vienodais intervalais seka vienas kitą. Kai kuriais atvejais yra pulso aritmija, kaip taisyklė, su širdies raumens liga ir širdies nervų laidumo pažeidimu. Aritmija gali būti stebima ir sveikiems žmonėms – įkvėpus ir iškvepiant (padidėjus ir mažinant), vadinamoji kvėpavimo aritmija.
Pulso įtampa yra jėga, reikalinga arterijai suspausti, kad pulsacija būtų sustabdyta. Pagal pulso įtampos laipsnį galima apytiksliai spręsti apie maksimalaus arterinio slėgio dydį – kuo jis didesnis, tuo pulsas intensyvesnis.
Pulso užpildymas - nustatomas pagal kraujo kiekį, kuris sudaro pulso bangą, ir priklauso nuo sistolinio širdies tūrio. Esant geram plombavimui, po pirštu juntama aukšta pulso banga, o esant prastai – pulsas silpnas, pulso banga nedidelė, kartais prastai išsiskirianti. Silpnas pulso prisipildymas rodo širdies raumens darbo susilpnėjimą, t.y. apie širdies ligas. Vos juntamas pulsas vadinamas siūliniu. Įtemptas pulsas yra blogas prognozinis požymis ir rodo rimtą paciento būklę.
Pulsas – trūkčiojantys kraujagyslių sienelių virpesiai, atsirandantys dėl kraujo išstūmimo iš širdies į kraujagyslių sistemą. Yra arteriniai, veniniai ir kapiliariniai impulsai. Didžiausią praktinę reikšmę turi arterinis pulsas, dažniausiai apčiuopiamas riešo ar kaklo srityje.
Pulso matavimas. Radialinė arterija apatiniame dilbio trečdalyje prieš pat jos artikuliaciją su riešo sąnariu guli paviršutiniškai ir gali būti lengvai prispaudžiama prie spindulio. Pulsą lemiantys rankos raumenys neturi būti įsitempę. Du pirštai dedami ant arterijos ir suspaudžiami su jėga, kol kraujotaka visiškai sustos; tada spaudimas arterijai palaipsniui mažinamas, įvertinant pulso dažnį, ritmą ir kitas savybes.
Sveikiems žmonėms pulsas atitinka širdies susitraukimų dažnį ir ramybės būsenoje yra dūžių per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas (daugiau nei 80 per minutę gulint ir 100 per minutę stovint) vadinamas tachikardija, sulėtėjimas (mažiau nei 60 per minutę) – bradikardija. Pulso dažnis esant teisingam širdies ritmui nustatomas skaičiuojant pulso dūžių skaičių per pusę minutės ir rezultatą padauginus iš dviejų; pažeidžiant širdies veiklos ritmą, pulso dūžių skaičius skaičiuojamas visą minutę. Sergant kai kuriomis širdies ligomis pulsas gali būti mažesnis už širdies susitraukimų dažnį – pulso trūkumas. Vaikams pulsas dažnesnis nei suaugusiems, mergaičių – kiek dažniau nei berniukams. Naktį pulsas retesnis nei dieną. Retas pulsas atsiranda sergant įvairiomis širdies ligomis, apsinuodijus, taip pat vartojant vaistus.
Paprastai pulsas pagreitėja dėl fizinio streso, neuro-emocinių reakcijų. Tachikardija – tai adaptyvi kraujotakos aparato reakcija į padidėjusį deguonies poreikį organizme, prisidedanti prie padidėjusio organų ir audinių aprūpinimo krauju. Tačiau treniruotos širdies kompensacinė reakcija (pavyzdžiui, sportininkų) išreiškiama ne tiek pulso dažnio padidėjimu, kiek širdies susitraukimų stiprumu, kuris yra palankesnis organizmui.
pulso charakteristikos. Daugelį širdies, endokrininių liaukų ligų, nervų ir psichikos ligų, karščiavimą, apsinuodijimus lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Arterinio pulso palpacijos tyrimo metu jo charakteristikos yra pagrįstos pulso dažnio nustatymu ir tokių pulso savybių įvertinimu kaip. ritmas, užpildymas, įtampa, aukštis, greitis .
Pulsas nustatomas skaičiuojant pulso dūžius ne trumpiau kaip pusę minutės, o esant neteisingam ritmui – minutę.
Pulso ritmas vertinamas pagal sekančių vienas po kito pulso bangų reguliarumą.Sveikiems suaugusiems pulso bangos, kaip ir širdies susitraukimai, pastebimos reguliariais intervalais, t.y. pulsas yra ritmiškas, tačiau giliai kvėpuojant, kaip taisyklė, pulsas padidėja įkvėpus ir sumažėja iškvėpus (kvėpavimo aritmija). Nereguliarus pulsas taip pat stebimas su įvairiais širdies aritmijos: pulso bangos tuo pačiu metu seka netaisyklingais intervalais.
Pulso užpildymas nustatomas pagal pulso pokyčių jutimą apčiuopiamos arterijos tūryje. Arterijos prisipildymo laipsnis visų pirma priklauso nuo širdies smūgio apimties, nors svarbus ir arterijos sienelės ištempimas (kuo didesnis, tuo žemesnis arterijos tonusas
Impulsinė įtampa nustatoma pagal jėgos, kuri turi būti taikoma norint visiškai suspausti pulsuojančią arteriją, dydį. Norėdami tai padaryti, vienas iš apčiuopiamos rankos pirštų suspaudžia radialinę arteriją ir tuo pačiu metu kitu pirštu nustato pulsą distaliai, fiksuodamas jo sumažėjimą arba išnykimą. Yra įtemptas arba kietas pulsas ir švelnus pulsas. Pulso įtampos laipsnis priklauso nuo kraujospūdžio lygio.
Pulso aukštis apibūdina arterijos sienelės impulsų svyravimo amplitudę: ji yra tiesiogiai proporcinga pulso slėgio dydžiui ir atvirkščiai proporcinga arterijų sienelių toninio įtempimo laipsniui. Esant įvairių etiologijų šokui, pulso reikšmė smarkiai sumažėja, pulso banga vos apčiuopiama. Toks impulsas vadinamas siūlišku.
Yra arteriniai, kapiliariniai ir veniniai impulsai.
arterinis pulsas- tai ritmiški arterijos sienelės svyravimai, atsirandantys dėl kraujo patekimo į arterinę sistemą vieno širdies susitraukimo metu. Yra centrinis (ant aortos, miego arterijų) ir periferinis (ant radialinės, nugarinės pėdos arterijos ir kai kurių kitų arterijų) pulsas.
Diagnostikos tikslais pulsas taip pat nustatomas ant smilkininės, šlaunikaulio, peties, poplitealinės, užpakalinės blauzdikaulio ir kitų arterijų.
Dažniau pulsas tiriamas suaugusiems ant radialinės arterijos, kuri yra paviršutiniškai tarp radialinio šepečio stiebo ataugo ir vidinio stipininio raumens sausgyslės.
Tiriant arterinį pulsą svarbu nustatyti jo kokybę: dažnį, ritmą, prisipildymą, įtampą ir kitas charakteristikas. Pulso pobūdis priklauso ir nuo arterijos sienelės elastingumo.
Dažnis yra bangos impulsų skaičius per minutę. Paprastai suaugusio sveiko žmogaus pulsas yra 60-80 dūžių per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 85-90 dūžių per minutę vadinamas tachikardija. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau 60 dūžių per minutę vadinamas bradikardija. Pulso nebuvimas vadinamas asistolija. Kūno temperatūrai padidėjus 1 0 C, suaugusiųjų pulsas padažnėja 8-10 dūžių per minutę.
Ritmaspulsas nustatomi intervalais tarp impulsų bangų. Jei jie vienodi – pulsas ritmingas(teisingai), jei skiriasi – pulsas aritmiškas(neteisingai). Sveiko žmogaus širdies susitraukimas ir pulso banga seka vienas kitą reguliariais intervalais. Jei yra skirtumas tarp širdies plakimų ir pulso bangų skaičiaus, ši būklė vadinama pulso deficitu (su prieširdžių virpėjimu). Skaičiavimą atlieka du žmonės: vienas skaičiuoja pulsą, kitas klauso širdies viršūnių.
Vertė yra nuosavybė, kurią sudaro bendras užpildymo ir įtempio įvertinimas. Jis apibūdina arterijų sienelės virpesių amplitudę, ty pulso bangos aukštį. Esant reikšmingai reikšmei, impulsas vadinamas dideliu arba dideliu, o maža - mažu arba mažu. Paprastai vertė turėtų būti vidutinė.
Pulso užpildymas nustatomas pagal pulso bangos aukštį ir priklauso nuo sistolinio širdies tūrio. Jei ūgis normalus arba padidėjęs, tada jis zonduojamas normalus pulsas(pilnas); jei ne, tai pulsas tuščia.
Impulsinė įtampa priklauso nuo kraujospūdžio dydžio ir yra nulemtas jėgos, kuri turi būti taikoma tol, kol pulsas išnyks. Esant normaliam slėgiui, arterija suspaudžiama vidutiniškai padidėjus, todėl pulsas normalus saikingai(patenkinama) įtampa. Esant dideliam slėgiui, arterija suspaudžiama stipriu spaudimu – toks pulsas vadinamas įsitempęs.
Svarbu nesuklysti, nes pati arterija gali būti sklerozuota (sukietėjusi). Tokiu atveju būtina išmatuoti slėgį ir patikrinti atsiradusią prielaidą.
Esant žemam slėgiui, arterija lengvai suspaudžiama, vadinamas įtampos impulsu minkštas (neįtemptas).
Vadinamas tuščias, atsipalaidavęs pulsas mažas filialas.
Pulso tyrimo duomenys įrašomi dviem būdais: skaitmeniniu būdu – medicininiuose dokumentuose, žurnaluose ir grafiškai – temperatūros lape raudonu pieštuku stulpelyje „P“ (pulsas). Temperatūros lape svarbu nustatyti slėgio kainą.
Tyrinėkite duomenis dviem būdais: skaitmeninis - medicininiuose įrašuose, žurnaluose ir grafinis - temperatūros lape raudonu pieštuku stulpelyje "P" (pulsas). Temperatūros lape svarbu nustatyti slėgio kainą.
| Ritmas | Dažnis | Vertė | Simetrija | |
| Įtampa | Užpildymas | |||
| Tai impulsų bangų kaitaliojimas tam tikrais laiko intervalais. Jei laiko intervalai yra vienodi, pulsas yra ritmiškas. Jei laiko intervalai nėra vienodi, pulsas nėra ritmiškas. Nereguliarus širdies plakimas vadinamas aritmija. | Tai yra bangos impulsų skaičius per minutę. Paprastai suaugusio sveiko žmogaus pulsas yra 60-80 dūžių per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 85-90 dūžių per minutę vadinamas tachikardija. Širdies ritmas, lėtesnis nei 60 dūžių per minutę, vadinamas bradikardija. Pulso nebuvimas vadinamas asistolija. | Impulso įtampa priklauso nuo arterinio slėgio vertės ir nustatoma pagal jėgą, kuri turi būti taikoma tol, kol impulsas išnyks. Esant normaliam slėgiui, arterija suspaudžiama vidutiniškai didėjant, todėl normalus pulsas yra vidutinis (patenkinamai) Įtampa. Esant dideliam slėgiui, arterija suspaudžiama stipriu spaudimu – toks pulsas vadinamas įtemptu. Esant žemam slėgiui, arterija lengvai suspaudžiama, vadinamas įtampos impulsu minkštas(neįtemptas). Vadinamas tuščias, atsipalaidavęs pulsas mažas siūlinis. | Tai yra kraujagyslių užpildymas. Pulso užpildymas nustatomas pagal pulso bangos aukštį ir priklauso nuo širdies sistolinio tūrio. Jei ūgis normalus arba padidėjęs, tuomet jaučiamas normalus pulsas (pilnas); jei ne, tada pulsas tuščias. | Paprastai dešinėje ir kairėje kūno pusėse pulso kokybė yra simetriška. |
Arterinis spaudimas.
Arterinis vadinamas slėgiu, kuris susiformuoja kūno arterinėje sistemoje širdies susitraukimų metu ir priklauso nuo sudėtingos neuro-humoralinės reguliavimo, širdies išstūmimo dydžio ir greičio, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo, taip pat nuo kraujagyslių tonuso.
Atskirkite sistolinį ir diastolinį kraujospūdį.
sistolinis vadinamas slėgiu, kuris atsiranda arterijose didžiausio pulso bangos pakilimo momentu po skilvelio sistolės.
diastolinis vadinamas slėgiu, palaikomu arterinėse kraujagyslėse skilvelių diastolės metu.
Pulso slėgis reprezentuoja skirtumą tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio matavimo (tyrimo) kraujospūdis atliekamas netiesioginiu garso metodu, kurį 1905 metais pasiūlė rusų chirurgas N.G. Korotkovas. Slėgio matavimo prietaisai turi tokius pavadinimus: Riva-Rocci aparatas (gyvsidabris), arba tonometras, sfigmomanometras (rodyklė), o dabar elektroniniai prietaisai dažniau naudojami kraujospūdžiui nustatyti negarsiniu metodu.
Norint tirti kraujospūdį, svarbu atsižvelgti į šiuos veiksnius:
§ manžetės dydis, kuris turėtų atitikti paciento peties apimtį: M - 130 (130 x 270 mm) - suaugusiems vidutinis pečių manžetė, pečių apimtis 23-33 cm Mažiems vaikams ir suaugusiems, kurių pečių apimtis yra maža arba didelė , kraujospūdis koreguojamas naudojant suaugusiųjų manžetę M - 130 (130 x x 270 mm) pagal specialią lentelę arba prietaisą su specialiu manžetės dydžiu. Manžetės kameros ilgis turi atitikti 80 % žasto aprėpties centimetrais, o plotis – apie 40 % manžetės kameros ilgio. Mažesnio pločio manžetė pervertina didesniu – neįvertina slėgio rodiklių (2 priedas);
§ fonendoskopo (stetofonendoskopo) membranos ir vamzdelių būklė,
kuris gali būti pažeistas;
§ Manometro tinkamumas naudoti, kurį reikia reguliariai tikrinti bent kartą per metus arba jo techninėse charakteristikose nurodytais intervalais.
Rezultatų įvertinimas.
Rezultatų vertinimas atliekamas lyginant gautus duomenis su nustatytais standartais (pagal nesudėtingų medicinos paslaugų atlikimo technologiją, 2009 m.)
Tai reikia atsiminti.
Pirmojo vizito metu išmatuojamas abiejų rankų kraujospūdis.
Stebima matavimų įvairovė. Jei pirmieji du matavimai skiriasi vienas nuo kito ne daugiau kaip 5 mm Hg. Art., matavimai sustabdomi ir užfiksuojama vidutinė šių verčių vertė.
Jei nustatoma asimetrija (daugiau nei 10 mm Hg sistoliniam ir 5 mm Hg diastoliniam kraujospūdžiui, visi tolesni matavimai atliekami ant rankos, kurios kraujospūdis didesnis. Jei pirmieji du matavimai vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 5 mm Hg st ., tada atliekamas trečias matavimas ir (jei reikia) ketvirtas matavimas.
Jei atliekant pakartotinius matavimus pastebimas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas, pacientui reikia skirti laiko atsipalaiduoti.
Jei pastebimi daugiakrypčiai kraujospūdžio svyravimai, tolesni matavimai sustabdomi ir nustatomas paskutinių trijų matavimų aritmetinis vidurkis (išskyrus didžiausią ir mažiausią kraujospūdžio vertes).
Paprastai kraujospūdis svyruoja priklausomai nuo amžiaus, aplinkos sąlygų, nervinio ir fizinio streso budrumo (miego ir poilsio) laikotarpiu.
Lygių klasifikacija
kraujospūdis (BP)
Suaugusiam žmogui norma sistolinis spaudimas svyruoja nuo 100-105 iki 130-139 mm Hg. Art.; diastolinis- nuo 60 iki 89 mm Hg. Art., pulso slėgis paprastai yra 40-50 mm Hg. Art.
Pasikeitus sveikatos būklei, vadinami nukrypimai nuo normalių kraujospūdžio rodiklių arterinė hipertenzija , arba hipertenzija jei slėgis padidėja. Kraujo spaudimo mažinimas - arterinė hipotenzija , arba hipotenzija.
arterinis pulsas vadinami ritminiais arterijų sienelės svyravimais, atsirandančiais dėl kraujo išstūmimo iš širdies į arterinę sistemą ir slėgio pasikeitimo joje kairiojo skilvelio metu.
Pulso banga atsiranda aortos žiotyse, kai kraujas į ją išstumiamas kairiuoju skilveliu. Norint prisitaikyti prie insulto kraujo tūrio, padidėja aortos tūris, skersmuo ir joje. Skilvelinės diastolės metu dėl aortos sienelės elastingumo savybių ir kraujo nutekėjimo iš jos į periferines kraujagysles jos tūris ir skersmuo atkuriami iki pradinių matmenų. Taigi laikui bėgant atsiranda trūkčiojantis aortos sienelės svyravimas, atsiranda mechaninė pulso banga (1 pav.), kuri iš jos sklinda į dideles, vėliau į smulkesnes arterijas ir pasiekia arterioles.
Ryžiai. 1 pav. Pulso bangos atsiradimo aortoje ir jos sklidimo arterijų sienelėmis mechanizmas (a-c)
Kadangi arterinis (įskaitant pulsinį) slėgis kraujagyslėse mažėja tolstant nuo širdies, mažėja ir pulso svyravimų amplitudė. Arteriolių lygyje pulso slėgis nukrenta iki nulio, o kapiliaruose ir toliau venulėse bei daugumoje veninių kraujagyslių pulso nėra. Šiuose induose kraujas teka tolygiai.
Pulso bangos greitis
Impulsiniai svyravimai plinta arterijų sienelėmis. Pulso bangos greitis priklauso nuo elastingumo (tamprumo), sienelės storio ir kraujagyslės skersmens. Didesni impulsų bangų greičiai stebimi induose, kurių sienelė sustorėjusi, mažo skersmens ir sumažėjusio elastingumo. Aortoje pulso bangos sklidimo greitis siekia 4-6 m/s, mažo skersmens ir raumeninio sluoksnio arterijose (pavyzdžiui, radialinėje) – apie 12 m/s. Su amžiumi kraujagyslių išplėtimas mažėja dėl jų sienelių sutankinimo, kurį lydi arterijos sienelės impulsų svyravimų amplitudės sumažėjimas ir pulso bangos sklidimo per jas greitis (2 pav.). 2).
1 lentelė. Impulsinės bangos sklidimo greitis
Pulso bangos sklidimo greitis gerokai viršija tiesinį kraujo judėjimo greitį, kuris aortoje ramybės būsenoje yra 20-30 cm/s. Pulso banga, kilusi aortoje, distalines galūnių arterijas pasiekia maždaug per 0,2 s, t.y. daug greičiau, nei jie gauna tą kraujo dalį, kurią išleidęs kairysis skilvelis sukėlė pulso bangą. Sergant hipertenzija, padidėjus arterijų sienelių įtampai ir standumui, pulso bangos sklidimo greitis arterinėmis kraujagyslėmis didėja. Impulso bangos greičio matavimas gali būti naudojamas arterijos sienelės būklei įvertinti.
Ryžiai. 2. Su amžiumi susiję pulso bangos pokyčiai, atsirandantys dėl arterijų sienelių elastingumo sumažėjimo
Pulso savybės
Pulso registravimas turi didelę praktinę reikšmę klinikai ir fiziologijai. Pulsas leidžia spręsti apie širdies susitraukimų dažnį, stiprumą ir ritmą.
2 lentelė. Pulso savybės
Pulsas - pulso dūžių skaičius per 1 min. Suaugusiesiems fizinio ir emocinio poilsio būsenoje normalus pulso dažnis (širdies susitraukimų dažnis) yra 60–80 dūžių / min.
Pulso dažniui apibūdinti vartojami šie terminai: normalus, retas pulsas arba bradikardija (mažiau nei 60 dūžių / min.), dažnas pulsas arba tachikardija (daugiau nei 80–90 dūžių / min.). Šiuo atveju reikia atsižvelgti į amžiaus normas.
Ritmas- indikatorius, atspindintis vienas kitą sekančių impulsų svyravimų dažnį ir dažnį. Jis nustatomas lyginant intervalų tarp pulso dūžių trukmę pulso palpacijos procese minutę ar ilgiau. Sveiko žmogaus pulso bangos vienodais intervalais seka viena kitą ir toks pulsas vadinamas ritmingas. Intervalų trukmės skirtumas normaliu ritmu neturėtų viršyti 10% jų vidutinės vertės. Jei intervalų tarp pulso dūžių trukmė skiriasi, tada pulsas ir širdies susitraukimai vadinami aritmiškas.Įprastai galima nustatyti „kvėpavimo aritmiją“, kurios metu pulso dažnis kinta sinchroniškai su kvėpavimo fazėmis: padidėja įkvėpus, mažėja iškvėpus. Kvėpavimo aritmija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms ir asmenims, turintiems labilų autonominės nervų sistemos tonusą.
Kiti aritminio pulso tipai (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas) rodo ir širdyje. Ekstrasistolijai būdingas nepaprastas, ankstesnis pulso svyravimas. Jo amplitudė yra mažesnė nei ankstesnių. Po ekstrasistolinio pulso svyravimo gali praeiti ilgesnis intervalas iki kito, kito pulso dūžio, vadinamosios „kompensacinės pauzės“. Šis pulso plakimas dažniausiai pasižymi didesne arterijos sienelės virpesių amplitude dėl stipresnio miokardo susitraukimo.
Pulso užpildymas (amplitudė).- subjektyvus rodiklis, vertinamas palpuojant pagal arterijos sienelės pakilimo aukštį ir didžiausią arterijos ištempimą širdies sistolės metu. Pulso užpildymas priklauso nuo pulso slėgio dydžio, smūgio tūrio, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir arterijų sienelių elastingumo. Įprasta skirti variantus: normalaus, patenkinamo, gero, silpno užpildo pulsas ir kaip ekstremalus silpno užpildymo variantas – siūliškas pulsas.
Gero prisipildymo pulsas palpuojant suvokiamas kaip didelės amplitudės pulso banga, apčiuopiama tam tikru atstumu nuo arterijos projekcijos ant odos linijos ir jaučiama ne tik vidutiniškai spaudžiant arteriją, bet ir šiek tiek palietus. jo pulsacijos sritis. Siūliškas pulsas suvokiamas kaip silpnas pulsavimas, apčiuopiamas išilgai siauros arterijos projekcijos ant odos linijos, kurios pojūtis išnyksta susilpnėjus pirštų sąlyčiui su odos paviršiumi.
Impulsinė įtampa - subjektyvus rodiklis, įvertinamas pagal arterijos spaudimo jėgos dydį, pakankamą, kad išnyktų jos pulsacija distaliau nuo spaudimo vietos. Pulso įtampa priklauso nuo vidutinio hemodinaminio slėgio vertės ir tam tikru mastu atspindi sistolinio slėgio lygį. Esant normaliam arteriniam kraujospūdžiui, pulso įtampa vertinama kaip vidutinė. Kuo didesnis kraujospūdis, tuo sunkiau visiškai suspausti arteriją. Esant aukštam slėgiui, pulsas yra įtemptas arba sunkus. Esant žemam kraujospūdžiui, arterija lengvai užspaudžiama, pulsas vertinamas kaip minkštas.
Pulsas yra nulemtas slėgio padidėjimo statumo ir didžiausios impulsų svyravimų amplitudės pasiekimo arterijos sienelėje. Kuo didesnis padidėjimas, tuo trumpesnis laikotarpis, per kurį impulso virpesių amplitudė pasiekia didžiausią vertę. Pulso dažnį galima nustatyti (subjektyviai) palpuojant, o objektyviai – pagal sfigmogramos anakrozės padidėjimo staigumo analizę.
Pulso dažnis priklauso nuo slėgio padidėjimo arterinėje sistemoje sistolės metu. Jei sistolės metu į aortą išstumiama daugiau kraujo ir joje sparčiai kyla slėgis, tai greičiau bus pasiekta maksimali arterijų tempimo amplitudė – padidės anakrotos statumas. Kuo anakrota statesnė (kampas tarp horizontalios linijos ir anakrotos arčiau 90°), tuo didesnis pulsas. Šis pulsas vadinamas greitas. Lėtai didėjant slėgiui arterinėje sistemoje sistolės metu ir esant nedideliam anakrotiniam pakilimui (mažas kampas a), pulsas vadinamas lėtas. Normaliomis sąlygomis pulso dažnis yra tarpinis tarp greito ir lėto impulsų.
Greitas pulsas rodo padidėjusį kraujo tūrį ir išstūmimo į aortą greitį. Įprastomis sąlygomis pulsas gali įgyti tokių savybių padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui. Nuolat pasiekiamas greitas pulsas gali būti patologijos požymis ir ypač rodyti aortos vožtuvo nepakankamumą. Esant aortos angos stenozei arba sumažėjus skilvelių susitraukimui, gali atsirasti lėto pulso požymių.
Kraujo tūrio ir slėgio svyravimai venose vadinami veninis pulsas. Veninis pulsas nustatomas didžiosiose krūtinės ertmės venose, o kai kuriais atvejais (su horizontalia kūno padėtimi) gali būti registruojamas gimdos kaklelio venose (ypač jungo). Užregistruota veninio pulso kreivė vadinama flebograma. Veninis pulsas atsiranda dėl prieširdžių ir skilvelių susitraukimų įtakos kraujo tekėjimui tuščiojoje venoje.
Pulso tyrimas
Pulso tyrimas leidžia įvertinti daugybę svarbių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės savybių. Arterinio pulso buvimas tiriamajam rodo miokardo susitraukimą, o pulso savybės atspindi širdies sistolės ir diastolės dažnį, ritmą, stiprumą, trukmę, aortos vožtuvų būklę, arterijos elastingumą. kraujagyslės sienelė, BCC ir kraujospūdis. Kraujagyslių sienelių impulsiniai svyravimai gali būti registruojami grafiškai (pavyzdžiui, sfigmografija) arba apčiuopiami įvertinami beveik visose arti kūno paviršiaus esančiose arterijose.
Sfigmografija- arterinio pulso grafinio registravimo metodas. Gauta kreivė vadinama sfigmograma.
Sfigmogramai užregistruoti arterijos pulsacijos srityje yra sumontuoti specialūs jutikliai, kurie fiksuoja mechaninius požeminių audinių virpesius, kuriuos sukelia kraujospūdžio pokyčiai arterijoje. Vieno širdies ciklo metu užfiksuojama pulso banga, ant kurios išskiriama kylanti atkarpa - anakrot, o besileidžianti - katakrota.
Ryžiai. Arterinio pulso grafinė registracija (sfigmograma): cd-anacrota; de - sistolinis plokščiakalnis; dh - katakrotas; f - incisura; g - dikrotinė banga
Anakrota atspindi arterijos sienelės ištempimą dėl didėjančio sistolinio kraujospūdžio joje per laikotarpį nuo kraujo išstūmimo iš skilvelio pradžios iki maksimalaus slėgio. Katakrotas atspindi arterijos pradinio dydžio atkūrimą per laikotarpį nuo sistolinio slėgio sumažėjimo joje pradžios iki minimalaus diastolinio slėgio joje pasiekimo.
Katakrota turi įpjovą (įpjovą) ir dikrotinį pakilimą. Incisura atsiranda dėl greito arterinio slėgio sumažėjimo skilvelio diastolės (proto-diastolinio intervalo) pradžioje. Šiuo metu, vis dar atidarius aortos pusmėnulio vožtuvus, kairysis skilvelis atsipalaiduoja, todėl jame greitai sumažėja kraujospūdis, o veikiant elastinėms skaiduloms, aorta pradeda atstatyti savo dydį. Dalis kraujo iš aortos juda į skilvelį. Tuo pačiu metu jis nustumia pusmėnulio vožtuvų lapelius nuo aortos sienelės ir priverčia juos užsidaryti. Atsispindėdama nuo užtrenktų vožtuvų, kraujo banga akimirksniu sukurs aortoje ir kitose arterinėse kraujagyslėse naują trumpalaikį slėgio padidėjimą, kuris sfigmogramoje užfiksuojamas su dikroziniu pakilimu.
Kraujagyslės sienelės pulsavimas neša informaciją apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir funkcionavimą. Todėl sfigmogramos analizė leidžia įvertinti daugybę rodiklių, atspindinčių širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Pagal jį galima apskaičiuoti trukmę, pulsą, pulsą. Pagal anakrozės atsiradimo ir incisuros atsiradimo momentus galima įvertinti kraujo išstūmimo laikotarpio trukmę. Pagal anakrotos statumą sprendžiama apie kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio greitį, aortos vožtuvų ir pačios aortos būklę. Pagal anakrotos statumą įvertinamas pulso greitis. Incisura registravimo momentas leidžia nustatyti skilvelio diastolės pradžią, o dikrozės kilimą - pusmėnulio vožtuvų užsidarymą ir skilvelio atsipalaidavimo izometrinės fazės pradžią.
Jų įrašuose sinchroniškai registruojant sfigmogramą ir fonokardiogramą, anakrotos atsiradimas sutampa su pirmojo širdies garso pasireiškimu, o dikrotinis pakilimas sutampa su antrojo širdies provėžų atsiradimu. Anakrotinio augimo greitis sfigmogramoje, atspindintis sistolinio spaudimo padidėjimą, normaliomis sąlygomis yra didesnis nei katakroto sumažėjimo greitis, kuris atspindi diastolinio kraujospūdžio mažėjimo dinamiką.
Sfigmogramos amplitudė, jos pjūvis ir dikrotinis pakilimas mažėja, nes cc registravimo vieta tolsta nuo aortos į periferines arterijas. Taip yra dėl sumažėjusio arterinio ir pulsinio slėgio. Kraujagyslių vietose, kur impulsų bangos sklidimas susiduria su padidėjusiu pasipriešinimu, atsiranda atspindėtų impulsų bangos. Pirminės ir antrinės bangos, einančios viena į kitą, sumuojasi (kaip bangos vandens paviršiuje) ir gali viena kitą padidinti arba susilpninti.
Pulso tyrimas palpacijos būdu gali būti atliekamas daugelyje arterijų, tačiau ypač dažnai tiriamas radialinės arterijos pulsavimas stiebo ataugos (riešo) srityje. Norėdami tai padaryti, gydytojas apvynioja ranką aplink tiriamojo ranką riešo sąnario srityje taip, kad nykštys būtų užpakalinėje pusėje, o likusieji - ant priekinio šoninio paviršiaus. Apčiuopę radialinę arteriją, trimis pirštais prispauskite ją prie apatinio kaulo, kol po pirštais atsiras pulso pojūtis.
Vibracijos kraujagyslių sienelėse, kurias sukelia širdies susitraukimas. Arterinis pulsas susidaro dėl kraujospūdžio ir kraujo tiekimo arterijose svyravimų širdies ciklo metu. Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių per minutę. Biologija. Šiuolaikinė enciklopedija
Sulėtėjęs ar padidėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo aritmijų išsivystymą dėl tam tikrų veiksnių įtakos. Jei nieko nebus daroma, širdies plakimo sutrikimai gali išlikti nuolat ir laikui bėgant net pablogėti. Norint išvengti tokių problemų, būtina išsiaiškinti kraujagyslių pulsacijos matavimo ypatybes ir amžiaus normas. Jei nustatomi rimti nukrypimai, reikia kreiptis į gydytoją.
Pulsas iš lotynų kalbos verčiamas kaip smūgis arba stūmimas. Tai kraujagyslių svyravimai, atsirandantys dėl širdies raumens ciklų. Iš viso yra 3 pulso tipai:
- arterijų;
- venų;
- kapiliarinis.
Sveiko žmogaus kraujagyslės turėtų „svyruoti“ po vienodo laiko. Ritmą nustato širdies susitraukimų dažnis (HR), kuris tiesiogiai priklauso nuo sinusinio mazgo. Dėl jos siunčiamų impulsų pakaitomis susitraukia prieširdžiai ir skilveliai. Jei nustatytas pulsavimas yra per silpnas arba nereguliarus, galime kalbėti apie patologinių procesų vystymąsi organizme. Lengviausias būdas nustatyti arterinį pulsą. Kapiliarų ir venų svyravimai nustatomi ligoninės sąlygomis pagal individualias indikacijas.
Matavimas
Pulsas paprastai matuojamas ant riešo. Žmogui užtenka suskaičiuoti pulso bangų skaičių per 1 minutę. Norint gauti tikslesnius duomenis, rekomenduojama išmatuoti abi galūnes. Atlikdamas išsamų tyrimą ligoninėje, gydytojas pirmiausia išsiaiškins širdies susitraukimų dažnį, tada suskaičiuos kvėpavimo judesių skaičių (RR) per 1 minutę ir nustatys kvėpavimo tipą. Gautas rodiklis ypač svarbus vertinant vaiko raidą.
Matuojant pulsą reikia atkreipti dėmesį į jo ritmą. Smūgiai turi būti vienodo stiprumo ir po vienodo laiko. Nesant nukrypimų, pakanka procedūrai skirti 30 sekundžių, o tada rezultatą padauginti iš 2. Jei nustatomas aiškus širdies plakimo pažeidimas, geriau skirti bent 1 minutę matavimui ir kreiptis į gydytoją. Specialistas paskirs instrumentinius tyrimo metodus. Pagrindinis iš jų yra elektrokardiografija (EKG). Tai leis įvertinti elektrinį širdies aktyvumą ir nustatyti aritmijos priežastinį veiksnį. Be to, priskiriami šie testai:
- Kasdienis EKG stebėjimas leis matyti širdies darbo pokyčius visą dieną, veikiant įvairiems veiksniams.
- Bėgimo tako testas skiriamas širdies susitraukimų dažniui įvertinti veikiant fiziniam krūviui.
Dėl kraujagyslių problemų ar traumų kartais reikia skaičiuoti pulso bangas kitose arterijose. Vietoj riešo galite palpuoti kaklą. Vibracijos kils iš miego arterijos.
Širdies susitraukimų dažnio priklausomybė nuo įvairių veiksnių
Normalus žmogaus pulsas turi išlikti 60–90. Jo dažnis gali padidėti arba sumažėti dėl tam tikrų veiksnių. 
Jei jie nėra susiję su patologiniais procesais, kurie vystosi organizme, tada sukeltas nukrypimas bus laikomas nekenksmingu. Stresas, pervargimas, persivalgymas ir žemos temperatūros įtaka, pavyzdžiui, po ilgo pasivaikščiojimo šaltu oru tik trumpam sutrikdo įprastą širdies ritmą.
Susitraukimų dažnis gali skirtis priklausomai nuo paros laiko (ryto, nakties). Pabudus žmogaus pulsas yra žemiausias, o vakare arčiau viršutinės ribos. Ne mažiau svarbus yra fizinis pasirengimas. Sportininkų pulso bangų skaičius ramybės būsenoje yra šiek tiek mažesnis nei normalus. Toks reiškinys siejamas su intensyviomis treniruotėmis, verčiančiomis širdį pumpuoti daugiau kraujo.
Vyrų ir moterų pulso dažnis ypač nesiskiria. Skirtumas yra 5-7 dūžiai per minutę. Esminiai nukrypimai nustatomi tik dėl hormoninės sistemos ypatumų. Menopauzės metu, kuri atsiranda sulaukus penkiasdešimties ar šešiasdešimties metų, ir nėštumo metu moterų atstovėms gali pasireikšti tachikardija ir nedidelis slėgio padidėjimas.
Pulsas labiausiai priklauso nuo amžiaus savybių:
- Kūdikių širdies susitraukimų dažnis net ir ramioje būsenoje yra daug didesnis nei suaugusiojo norma. Nukrypimą sukelia intensyvus kūno augimas.
- Paaugliai vaikai gali sirgti tachikardija dėl brendimo ir vegetovaskulinės distonijos (VVD) apraiškų. Tai atsiranda streso ir nerimo fone, ypač vidurinėje mokykloje (prieš egzaminus).
- Vyresnio amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių sistema dėl laipsniško nusidėvėjimo nėra pačios geriausios būklės, todėl jiems dažniau išsivysto įvairios patologijos. Atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, net ramybės būsenoje širdies plakimas gali būti aštuoniasdešimt vienas šimtas dūžių per minutę, o reakcija į fizinį aktyvumą dažniausiai būna ryškesnė.
Suaugusiųjų pulso dažnis: lentelė pagal amžių
Normalus suaugusio žmogaus pulsas pagal metus (amžių) parodytas lentelėje:
Suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnio normos pagal amžių ir leistinos pulso ribos vaikui iki 15 metų labai skiriasi, tai matyti šioje lentelėje:
| Amžius | Maksimali ir minimali riba | Vidutiniškai |
|---|---|---|
| Iki 3-4 savaičių | 115-165 | 135 |
| Nuo 1 iki 12 mėnesių | 105-160 | 130 |
| 1-3 metai | 90-150 | 122 |
| 3-5 metai | 85-135 | 110 |
| 5-7 metai | 80-120 | 100 |
| 7-9 metų amžiaus | 72-112 | 92 |
| 9-11 metų amžiaus | 65-105 | 85 |
| 11-15 metų amžiaus | 58-97 | 77 |
Žinant, koks pulsas yra normalus moterims ir vyrams pagal amžių, galima išvengti daugelio ligų. Matavimai turi būti atliekami ramybės būsenoje. Kitų veiksnių (sporto, nėštumo) įtakoje galimi nedideli nukrypimai.
Širdies ritmas einant
Einant šiek tiek padažnėja pulsas. Kiek širdies susitraukimų per minutę priklausys nuo žmogaus tinkamumo. Žmonių, gyvenančių sėdimą gyvenimo būdą, širdies susitraukimų dažnis gali pašokti iki 120, o vaikščiojantiems – 90–100. Norėdami apskaičiuoti didžiausią leistiną ribą, atimkite asmens amžių iš 180.
Einant leistinas širdies susitraukimų dažnis yra toks:
- 15 metų - 165;
- 35 metai - 145;
- 55 metai - 125;
- 75 metai – 105.
Širdies plakimas ramybėje
Pulsas ramioje būsenoje nustatomas ryte. Žmogus turi sėdėti ant kėdės ir skaičiuoti pulsą. Vakare nerekomenduojama keisti kūno padėties ar atlikti matavimų, nes galutinis rezultatas bus iškreiptas.
Bendrai priimtos ramybės normos:
- suaugusieji - 60-80;
- vyresnio amžiaus - 70-90;
- paaugliai - 70-80;
- vaikai iki 2 metų - 90-100;
- naujagimių - 130-140.
Pulsuoja bėgimo metu
Bėgiojant daug streso tenka širdžiai. Žmonės, norintys numesti svorio, turėtų užtikrinti, kad pulsas būtų arti viršutinės ribos. Jei tikslas yra stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą, tuomet reikia sustoti ties rodikliu, kuris neviršija 60–70 proc. Norėdami apskaičiuoti normą, turite atimti savo amžių iš 200:
Jei, padidėjus pulsui (per priimtinas ribas), slėgio rodikliai išlieka normalūs, patologijų vystymasis nebus. Pagyvenę žmonės turi būti ypač atsargūs. Jų kūnas negali atlaikyti didelių apkrovų.
Priimtinas širdies susitraukimų dažnis nėštumo metu
Moteriai, kuri laukiasi kūdikio, arčiau 5 mėnesio, padažnėja pulsas. Šis reiškinys yra susijęs su cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu vaisiaus vystymosi fone. Paprastai padidėjimas yra nereikšmingas ir palaipsniui rodikliai grįžta į priimtiną ribą:
- 14-26 savaitę susitraukimai padidėja 10-15 nuo normos;
- didžiausias padidėjimas pasireiškia nuo 27 iki 32 savaičių;
- laipsniškas normalizavimas vyksta arčiau vaiko gimimo.
Tachikardijos priežastys
Tachikardija pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir skirstoma į fiziologinę ir patologinę. Pirmoji forma atsiranda dėl šių veiksnių:
- skausmo pojūčiai;
- fizinė ir psichinė perkrova;
- vartoti vaistus;
- stresas;
- karštas oras;
- blogi įpročiai;
- gerti kavą ir energetinius gėrimus.
Fiziologinė tachikardija praeina savaime ir retai sukelia komplikacijų. Patologinė forma yra įvairių ligų ir organizmo sutrikimų rezultatas:
- išeminė širdies liga (CHD);
- hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
- nervų sistemos patologija;
- onkologinės ligos;
- širdies raumens apsigimimai;
- infekcijų sukeltos ligos;
- endokrininės sistemos sutrikimai;
- anemija (mažakraujystė).
Moterims tachikardijos priežastis gali būti menoragija. Tai yra menstruacinio ciklo pažeidimas, kuriam būdingas didelis kraujo netekimas menstruacijų metu.
Paauglystėje pagrindinė širdies plakimo priežastis yra vegetatyvinis nepakankamumas. Jis vystosi veikiant dirginančius veiksnius (stresą, pervargimą) ir hormonų antplūdžius. Seksualinio vystymosi laikotarpio pabaigoje problema išnyksta savaime.
Bradikardijos ypatybės
Sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 50 dūžių ar mažiau vadinamas bradikardija. Tai fiziologinių ir patologinių veiksnių požymis. Pirmuoju atveju širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo priežasčių sąrašas yra toks:
- Miego metu žmogaus medžiagų apykaita sulėtėja, kūno temperatūra šiek tiek nukrenta ir širdies susitraukimų dažnis sumažėja apie 10% normos. Rodiklių pasikeitimo priežastis – visiškas kūno atsipalaidavimas.
- Stimuliuodami refleksines zonas (akių obuolius, miego arteriją), galite netyčia šiek tiek sulėtėti pulsas.
- Vyresnio amžiaus žmonėms bradikardija gali būti su amžiumi susijusios kardiosklerozės pasekmė. Išsklaidytos jungiamojo audinio sritys visame miokarde pablogina širdies susitraukimą, o tai prisideda prie širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo
- Ilgai veikiant šaltį, širdies ritmas sulėtėja kaip apsauginė reakcija. Kūnas pradeda taupyti išteklius, kad ilgiau atsispirtų neigiamam poveikiui.
- Nuolatinis fizinis aktyvumas verčia širdį dirbti daugiau nei turėtų. Prasideda audinių hipertrofija, prieš kurią vystosi bradikardija. Profesionaliems sportininkams normalus širdies susitraukimų dažnis yra 40–45 dūžiai per minutę.
Patologinė bradikardijos forma yra šių veiksnių pasekmė:
- uždegiminės širdies raumens ligos;
- miokardinis infarktas;
- antihipertenzinių vaistų vartojimas;
- impulsų laidumo pažeidimas;
- hipotirozė (skydliaukės hormonų trūkumas);
- hipotenzija (žemas kraujospūdis);
- opaligė;
- aukštas intrakranijinis spaudimas.
Nesant galimybės nustatyti priežastinio veiksnio, diagnozuojama „idiopatinė bradikardija“. Jei jo nelydi kiti sutrikimai ir simptomai nėra itin ryškūs, tai irgi prilyginama fiziologinėms formoms.
Širdies nepakankamumo simptomai
Ypač pavojingos yra patologinės aritmijos formos. Jie atrodo gana ryškiai ir dažnai sukelia sunkių komplikacijų vystymąsi. Be lėto ar pagreitėjusio širdies plakimo požymių, gali atsirasti ir pagrindinio patologinio proceso simptomų.
Tachikardijai būdingas toks klinikinis vaizdas:
- širdies plakimo jausmas;
- galvos svaigimas;
- skausmas ir spaudimas krūtinėje;
- dusulys;
- slėgio padidėjimas;
- nerimo jausmas;
- kaklo kraujagyslių pulsavimas;
- dirglumas;
- nemiga;
- oro trūkumas.
Bradikardija pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu iki 40 dūžių per minutę ir žemiau šių simptomų:
- galvos svaigimo priepuolis;
- būsena prieš alpimą;
- odos blanširavimas;
- augantis silpnumas
- krūtinės skausmas;
- greitas nuovargis;
- traukulių priepuoliai;
- kvėpavimo sutrikimas.
Veiksmai sutrikus širdies ritmui
Dėl fiziologinių aritmijų gydymo kurso nereikia. Pakanka išvengti priežastinio veiksnio. Patologinės formos gydomos pašalinant arba sustabdant pagrindinę priežastį. Nepriklausomai nuo gedimo tipo, rekomenduojama kreiptis į kardiologą apžiūrai, kurios rezultatai bus diagnozuoti.
Sergant bradikardija, reikės vartoti širdies veiklą stimuliuojančius vaistus. Pageidautina juos derinti su liaudies gynimo priemonėmis, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai. Priepuolio metu širdies susitraukimų dažnis gali padidėti dėl lengvo fizinio krūvio, kofeino, Zelenino lašų ir tablečių belladonna ekstrakto pagrindu.
Poilsis gerai vėdinamoje vietoje padės sumažinti širdies plakimų dažnį ir intensyvumą. Prieš tai patartina nusiprausti šaltu vandeniu ir nusivilkti kaklo sritį sutraukiančius drabužius. Be to, galite atlikti kvėpavimo pratimus ir gerti valerijono tinktūrą.
Abiem atvejais rekomenduojama koreguoti mitybą, sportuoti ir pasivaikščioti gryname ore. Jei nepavyko sustabdyti priepuolio ir simptomai auga, reikia kviesti greitąją pagalbą. Atvykusius specialistus reikėtų informuoti apie priemones, kurių buvo imtasi būklei palengvinti.
Visi žmonės, norintys išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, turėtų žinoti pulso normas pagal amžių. Nukrypimai nuo priimtinų ribų gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Pirmuoju atveju gydymas neskiriamas. Pacientui pakanka sužinoti priepuolių stabdymo būdus. Patologinio širdies plakimo nepakankamumo terapijos kursas yra skirtas pašalinti priežastinį veiksnį.
