Shunting: תיאור סוגי הניתוח העיקריים. ניתוח מעקף עורקים כליליים - סטטיסטיקה, יתרונות וחסרונות חיים לאחר ניתוח מעקף לב פעילות גופנית

השתלת מעקף עורק כלילי מתבצעת כאשר יש צורך ליצור shunt לעקוף את הכלי הכלילי הצר. זה מאפשר לך לחדש זרימת דם תקינה ואספקת דם לאזור מסוים של שריר הלב, שבלעדיו תפקודו נפגע ומסתיים בהתפתחות נמק.

במאמר זה תוכלו ללמוד על אינדיקציות, התוויות נגד, שיטות יישום, תוצאות ופרוגנוזה לאחר השתלת מעקף עורק כלילי. מידע זה יעזור לך להבין את המהות של פעולה זו, ותוכל לשאול שאלות מעניינות את הרופא שלך.

ניתן לבצע CABG עבור נגעים בודדים או מרובים של העורקים הכליליים. כדי ליצור shunt במהלך התערבויות כאלה, נעשה שימוש בקטעים של כלי בריאות שנלקחו במקום אחר. הם מחוברים לעורקים הכליליים במקומות הנכונים ויוצרים "מעקף".

אינדיקציות

אנגינה קשה שאינה מוקלת על ידי תרופות היא אינדיקציה ל-CABG.

CABG נקבע עבור אותם מטופלים עם מפרצת עורקים היקפית וטרשת עורקים מחסלת שאינם יכולים לשחזר את זרימת הדם הכליליים התקינים עם תומכות או אנגיופלסטיקה (כלומר, כאשר התערבויות כאלה לא הצליחו או התווית נגד). ההחלטה על הצורך בביצוע פעולה כזו מתקבלת בנפרד עבור כל מטופל. זה תלוי במצב הכללי של המטופל, מידת הנזק לכלי הדם, סיכונים אפשריים ופרמטרים נוספים.

האינדיקציות העיקריות עבור CABG:

• חמור, בעל יכולת נמוכה לטיפול תרופתי;
• היצרות של כל העורקים הכליליים ביותר מ-70%;
• מתפתח תוך 4-6 שעות מהופעת הכאב או איסכמיה מוקדמת של שריר הלב לאחר אוטם;
• ניסיונות לא מוצלחים של stenting ואנגיופלסטיקה או נוכחות של התוויות נגד ליישומם;
• בצקת ריאות איסכמית;
• היצרות של העורק הכלילי השמאלי ביותר מ-50%.

בנוסף לאינדיקציות העיקריות הללו, ישנם קריטריונים נוספים לביצוע CABG. במקרים כאלה, ההחלטה על הצורך בניתוח מתקבלת באופן פרטני לאחר אבחון מפורט.

התוויות נגד

חלק מהתוויות הנגד העיקריות ל-CABG עשויות להיות לא מוחלטות וניתן לפתור אותן באמצעות טיפול נוסף:

• נגעים מפוזרים של העורקים הכליליים;
• אי ספיקת לב;
• נגעים cicatricial המובילים לירידה חדה ב-EF (פרקציית פליטה) של החדר השמאלי ל-30% או פחות;
• מחלות אונקולוגיות;

זקנה אינה התווית נגד מוחלטת ל-CABG. במקרים כאלה, כדאיות ביצוע התערבות נקבעת על פי גורמי סיכון תפעוליים.

הכנת המטופל

לפני הניתוח, הקרדיולוג יקבע למטופל בדיקה מלאה, כולל אולטרסאונד של הלב.

לפני ביצוע CABG, נקבעים סוגי המחקרים הבאים:

• אולטרסאונד של איברים פנימיים;
• אולטרסאונד של כלי הרגליים;
• דופלרוגרפיה של כלי מוח;
• FGDS;
• צנתור לב;
• בדיקות דם ושתן.

לפני הקבלה למחלקת ניתוחי לב

1. 7-10 ימים לפני הניתוח מפסיק המטופל ליטול תרופות הגורמות לדילול דם (איבופרופן, אספירין, קרדיומגניל, פלוויקס, קלופידוגל, וורפרין ועוד). במידת הצורך, בימים אלה הרופא עשוי להמליץ ​​על נטילת תרופה נוספת להפחתת קרישת הדם.
2. ביום הקבלה למרפאה אסור למטופל לאכול בבוקר (לנטילת בדיקת דם ביוכימית).
3. בדיקה ע"י רופא ומנהל המחלקה בכניסה לבית החולים.

ערב הניתוח

1. בדיקה אצל רופא מרדים.
2. התייעצות עם מומחה לתרגילי נשימה.
3. נטילת תרופות (מרשם פרטני).
4. קבלת ארוחת ערב קלה עד השעה 18.00. לאחר מכן, מותר להשתמש רק בנוזלים.
5. ניקוי חוקן לפני השינה.
6. מתקלח.
7. גילוח שיער באזור ביצוע CABG.

ביום הניתוח

1. אתה לא יכול לאכול או לשתות בבוקר הניתוח.
2. חוקן ניקוי.
3. מתקלח.
4. חתימה על מסמכים על הסכם המבצע.
5. הסעות לחדר ניתוח.

כיצד מתבצעת הפעולה

שיטות CABG:

• מסורתי - מבוצע דרך חתך באמצע עצם החזה עם חזה פתוח וכאשר הלב מחובר למכונת לב-ריאה או עם לב פועם;
• זעיר פולשני - מבוצע דרך חתך קטן בחזה עם חזה סגור באמצעות מעקף לב-ריאה או בלב פועם.

כדי לבצע shunt, נעשה שימוש בקטעים הבאים של העורקים:

• עורקי החלב הפנימיים (בשימוש לרוב);
• ורידים תת עוריים של הרגליים;
• עורקים רדיאליים;
• עורק אפיגסטרי תחתון או עורק גסטרופיפלואי (בשימוש נדיר).

במהלך פעולה אחת, ניתן להחיל shunt אחד או יותר. שיטת ביצוע CABG נקבעת על פי אינדיקציות אינדיבידואליות המתקבלות במהלך בדיקה מקיפה של המטופל, והציוד הטכני של המוסד לניתוחי לב.

טכניקה מסורתית

CABG מסורתי באמצעות מכונת לב-ריאה מתבצעת בשלבים הבאים:

1. החולה מנוקב ומצנתר למתן תרופות, וחיישנים מחוברים לניטור תפקודי הלב, הריאות והמוח. קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן.
2. בצע הרדמה כללית וחבר את מכשיר ההנשמה המלאכותית. במידת הצורך, ניתן להשלים את ההרדמה בהרדמה אפידורלית גבוהה.
3. המנתח מכין את שדה הניתוח ומבצע גישה ללב - סטרנוטומיה. צוות מבצע נוסף אוסף שתלים עבור השאנט.
4. אבי העורקים העולה מהודק, הלב נעצר ומחובר למכונת לב-ריאה.
5. הכלי הפגוע מבודד, וחתכים נעשים באזור תפירת ה-shunt.
6. המנתח תופר את קצוות השאנט לאזורים הנבחרים של הכלים, מסיר את המהדקים מאבי העורקים ומוודא שהשאנט הצליח ומחזור הדם הוחזר.
7. תסחיף אוויר נמנע.
8. פעילות הלב משוחזרת.
9. כבה את מכונת הלב-ריאה.
10. החתך נתפר, חלל קרום הלב מתנקז, ומורחים תחבושת.

כאשר מבצעים CABG על לב פועם, נדרש יותר ציוד היי-טק בחדר הניתוח, ולא נעשה שימוש במכונת לב-ריאה. התערבויות כאלה עשויות להיות יעילות יותר עבור המטופל, שכן דום לב עלול לגרום למספר נוסף של סיבוכים (לדוגמה, בחולים עם שבץ מוחי, פתולוגיות חמורות של הריאות והכליות, היצרות בעורק הצוואר וכו').

משך ה-CABG המסורתי הוא כ-4-5 שעות. לאחר השלמת ההתערבות, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לצורך השגחה נוספת.

טכניקה זעיר פולשנית

CABG זעיר פולשני על לב פועם מתבצע באופן הבא:

1. החולה מקבל ניקור של וריד כדי לתת תרופות, וחיישנים מחוברים לניטור תפקודי הלב, הריאות והמוח. קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן.
2. בצע הרדמה תוך ורידי.
3. המנתח מכין את שדה הניתוח וניגש ללב - חתך קטן (עד 6-8 ס"מ). הגישה ללב היא דרך הרווח שבין הצלעות. לביצוע הפעולה משתמשים בטורקוסקופ (מצלמת וידאו מיניאטורית שמשדרת תמונה למוניטור).
4. המנתח מתקן מומים בעורקים הכליליים, וצוות ניתוח נוסף לוקח עורקים או ורידים לביצוע מעקף.
5. המנתח משתיל כלים הניתנים להחלפה שעוקפים ומספקים לאזור חסימה של העורקים הכליליים, ודואג להחזיר את זרימת הדם.
6. החתך נתפר וחבוש.

משך CABG זעיר פולשני הוא כשעתיים.

לשיטת מיקום שאנט זו יש מספר יתרונות:

• פחות טראומטי;
• הפחתת איבוד דם במהלך ההתערבות;
• הפחתת הסיכון לסיבוכים;
• תקופה לאחר הניתוח ללא כאבים;
• אין צלקות גדולות;
• החלמה מהירה יותר של המטופל ושחרור מבית החולים.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר CABG הם נדירים. בדרך כלל הם מתבטאים בצורה של נפיחות או דלקת המתרחשת בתגובה להשתלה של הרקמות של האדם עצמו.

במקרים נדירים יותר, הסיבוכים הבאים של CABG אפשריים:

• מְדַמֵם;
• סיבוכים זיהומיים;
• איחוי לא שלם של עצם החזה;
• אוטם שריר הלב;
• פַּקֶקֶת;
• אובדן זיכרון;
• אי ספיקת כליות;
• כאב כרוני באזור המנותח;
• תסמונת שלאחר הפרפוזיה (אחת מצורות אי ספיקת הנשימה).

תקופה שלאחר הניתוח

מספר ימים לאחר הניתוח, המטופל יבלה ביחידה לטיפול נמרץ.

עוד לפני ביצוע CABG, הרופא בהכרח מזהיר את המטופל שלו כי לאחר סיום הניתוח הוא יועבר ליחידה לטיפול נמרץ, יתעשת בשכיבה, עם ידיים קבועות וצינור נשימה בפיו. כל האמצעים הללו לא צריכים להפחיד את המטופל.

ביחידה לטיפול נמרץ, עד לחזרת הנשימה, מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות. ביום הראשון מתבצע ניטור רציף של סימנים חיוניים, בדיקות מעבדה מדי שעה ואמצעי אבחון אינסטרומנטליים (אק"ג, אקו לב וכו'). לאחר התייצבות הנשימה, המטופל מוסר צינור נשימה מהפה. זה קורה בדרך כלל ביום הראשון לאחר הניתוח.

משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ נקבע על פי נפח ההתערבות שבוצעה, מצבו הכללי של המטופל וכמה מאפיינים אישיים. אם התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נמשכת ללא סיבוכים, ההעברה למחלקה מתבצעת כבר יום אחד לאחר CABG. לפני ההובלה למחלקה, המטופל מוסר צנתרים משלפוחית ​​השתן והוורידים.

לאחר האשפוז במחלקה רגילה ממשיכים במעקב אחר סימנים חיוניים. בנוסף, מחקרים מעבדתיים ומכשירים הדרושים מבוצעים 2 פעמים ביום, מבצעים תרגילי נשימה טיפוליים ונבחרות תרופות.

אם התקופה שלאחר הניתוח לאחר CABG מסורתית עוברת ללא סיבוכים, לאחר 8-10 ימים החולה משוחרר. חולים לאחר התערבויות זעיר פולשניות מחלימים תוך זמן קצר יותר - כ-5-6 ימים. לאחר השחרור על המטופל לעקוב אחר כל המלצות הרופא ולהיבדק על ידי קרדיולוג במרפאה חוץ.

תוצאות המבצע

יצירת shunt ושיקום זרימת דם תקינה בשריר הלב לאחר CABG מבטיחים את השינויים הבאים בחיי המטופל:

1. היעלמות או הפחתה משמעותית במספר התקפי אנגינה.
2. שיקום כושר העבודה והמצב הגופני.
3. הגדלת כמות הפעילות הגופנית המותרת.
4. הפחתת הצורך בתרופות ונטילתן למטרות מניעה בלבד.
5. סיכון מופחת לאוטם שריר הלב ומוות פתאומי.
6. עלייה בתוחלת החיים.

זהו סוג מיוחד של ניתוח שמטרתו ליצור מעקף לכלי הדם כדי לעקוף את האזור הסתום ולחדש את זרימת הדם התקינה לאיברים ולרקמות.

shunting בזמן מסייע במניעת אוטם מוחי, אשר יכול להיגרם על ידי מוות של נוירונים עקב כמויות לא מספיקות של חומרים מזינים הנכנסים דרך מחזור הדם.

ניתוח מעקפים מאפשר לפתור שתי משימות עיקריות - להילחם במשקל עודף או להחזיר את זרימת הדם תוך עקיפת האזור בו נפגעו כלי הדם מסיבה זו או אחרת.

ניתוח מסוג זה מבוצע בהרדמה כללית.

כדי לשחזר זרימת דם חסומה, אזור מסוים של כלי אחר נבחר עבור "כלי" חדש - shunt - בדרך כלל, העורקים החזה או הוורידים של הירך משמשים למטרות כאלה.

הסרה של חלק מכלי השאנט אינה משפיעה על זרימת הדם באזור בו נלקח החומר.

לאחר מכן, מבצעים חתך מיוחד על הכלי שיוביל דם במקום הפגוע - כאן יוכנס shunt ויתפור לכלי. לאחר ההליך, המטופל צריך לעבור מספר בדיקות כדי לוודא שהשאנט פועל כראוי.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של shunting: שיקום זרימת הדם בלב, במוח ובקיבה. בואו נסתכל מקרוב על הסוגים הללו.

1. דחייה של כלי הדם של הלב
   מעקף לב נקרא גם מעקף כלילי. מהו ניתוח מעקף עורקים כליליים? פעולה זו משחזרת את זרימת הדם ללב, עוקפת את היצרות הכלי הכלילי. עורקים כליליים תורמים לאספקת החמצן לשריר הלב: אם הביצועים של כלי מסוג זה נפגעים, אז גם תהליך אספקת החמצן נפגע. בהשתלת מעקף של העורקים הכליליים, עורק החזה נבחר לרוב עבור המעקף. מספר השאנטים המוכנסים תלוי במספר הכלים שבהם התרחשה היצרות.
2. מעקף קיבה
   המטרה של מעקף קיבה שונה בתכלית מזו של מעקף לב - לעזור בניהול משקל. הקיבה מחולקת לשני חלקים, שאחד מהם מחובר למעי הדק. לפיכך, חלק מהגוף אינו מעורב בתהליך העיכול, ולכן לאדם יש הזדמנות להיפטר מקילוגרמים מיותרים.
3. shunting של עורקי המוח
   סוג זה של shunting משמש לייצוב זרימת הדם במוח. בדיוק כמו עם מעקף לב, זרימת הדם מוסטת כדי לעקוף עורק שאינו יכול יותר לספק את כמות הדם הנדרשת למוח.

מהו ניתוח מעקף לב וכלי דם: CABG של הלב לאחר התקף לב והתוויות נגד

מהו מעקף לב וכלי דם?בעזרת התערבות כירורגית ניתן ליצור מחזור דם חדש המאפשר להחזיר את מחזור הדם לשריר הלב במלואו.

shunting יכול:

• להפחית באופן משמעותי את מספר התקפי אנגינה או להיפטר ממנו לחלוטין;
• להפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם שונות, וכתוצאה מכך להעלות את תוחלת החיים;
• למנוע אוטם שריר הלב.

מהו ניתוח מעקף לב לאחר התקף לב?מדובר בשיקום זרימת הדם באזור בו ניזוקים כלי הדם כתוצאה מהתקף לב. הסיבה להתקף לב היא חסימה של עורק עקב רובד טרשת עורקים.

שריר הלב אינו מקבל מספיק חמצן, ולכן מופיע אזור מת על שריר הלב. אם תהליך זה מאובחן בזמן, אזי האזור המת יהפוך לצלקת, המשמשת כערוץ חיבור לזרימת דם חדשה דרך ה-shunt, עם זאת, ישנם מקרים די תכופים כאשר הנמק של שריר הלב אינו מזוהה ב זמן, והאדם מת.

ברפואה המודרנית קיימות שלוש קבוצות עיקריות של אינדיקציות לניתוח מעקפים של הלב וכלי הדם:

• הקבוצה הראשונה - שריר הלב איסכמי או אנגינה פקטוריסלא מגיב לטיפול תרופתי. ככלל, קבוצה זו כוללת חולים הסובלים מאיסכמיה חריפה כתוצאה מסטנט או אנגיופלסטיקה, שלא סייעו להיפטר מהמחלה; חולים עם בצקת בריאות כתוצאה מאיסכמיה; חולים עם תוצאת בדיקת מאמץ חיובית בחדות ערב ניתוח אלקטיבי.
• הקבוצה השנייה - נוכחות של אנגינה פקטוריס או איסכמיה עקשן, שבו ניתוח מעקפים ישמר את תפקוד החדר השמאלי של הלב, וכן יפחית משמעותית את הסיכון לאיסכמיה בשריר הלב. זה כולל חולים עם היצרות של העורקים והכלים הכליליים של הלב (מ-50% היצרות), כמו גם עם נגעים של כלי הדם הכליליים עם התפתחות אפשרית של איסכמיה.
• הקבוצה השלישית היא הצורך בניתוח מעקפים כפעולת עזר לפני ניתוח הלב העיקרי. בדרך כלל נדרשת shunting לפני ניתוח מסתם לב, עקב איסכמיה מסובכת של שריר הלב, במקרה של חריגות בכלי הדם הכליליים (עם סיכון משמעותי למוות פתאומי).

למרות התפקיד המשמעותי של ניתוח מעקפים בשיקום זרימת הדם האנושית, קיימות אינדיקציות מסוימות לפעולה זו.

אין לבצע Shunting אם:

• כל העורקים הכליליים של המטופל מושפעים (נגע מפוזר);
• החדר השמאלי מושפע עקב הצטלקות;
• נמצא אי ספיקת לב;
• מחלות ריאה מסוג כרוני לא ספציפי;
• אי ספיקת כליות;
• מחלות אונקולוגיות.

לפעמים גיל צעיר או מתקדם של המטופל נקרא כהתווית נגד. עם זאת, אם אין התוויות נגד לניתוח מעקפים מלבד הגיל, אזי עדיין יבוצע ניתוח להצלת חיים.

השתלת מעקפים של העורקים הכליליים: ניתוח וכמה זמן הם חיים לאחר CABG על הלב

ניתוח מעקף לב יכול להיות מכמה סוגים.

• הסוג הראשון הוא מעקף לב עם יצירת מעקף לב ריאה וקרדיופלגיה.
• הסוג השני הוא CABG על לב שממשיך לעבוד ללא זרימת דם מלאכותית.
• הסוג השלישי של CABG של ניתוח לב הוא עבודה עם לב פועם ועם זרימת דם מלאכותית.

ניתוח CABG יכול להתבצע עם או בלי מעקף לב-ריאה. אין צורך לדאוג, מבלי לשמור על זרימת הדם באופן מלאכותי, הלב לא יפסיק. האיבר מקובע בצורה כזו שעבודה על העורקים הכליליים החסומים מתבצעת ללא הפרעה, שכן נדרשים דיוק וזהירות מקסימליים.

לניתוח מעקף עורקים כליליים ללא תחזוקה של זרימת דם מלאכותית יש יתרונות:

• תאי דם לא ייפגעו;
• הניתוח ייקח פחות זמן;
• השיקום מהיר יותר;
• אין סיבוכים שעלולים להיווצר עקב זרימת דם מלאכותית.

ניתוח לב CABG מאפשר לך לחיות חיים מלאים במשך שנים רבות לאחר הניתוח.

תוחלת החיים תלויה בשני גורמים עיקריים:

• מהחומר ממנו נלקח השאנט. מספר מחקרים מראים כי המעקף מוריד הירך תוך 10 שנים לאחר הניתוח אינו נסתם ב-65% מהמקרים, והמעקף מעורק האמה - ב-90% מהמקרים;
• מאחריות המטופל עצמו: באיזו קפדנות עוקבים אחר ההמלצות להתאוששות לאחר הניתוח, האם התזונה השתנתה, האם הרגלים רעים ננטשו וכו'.

ניתוח מעקף לב: כמה זמן נמשך הניתוח, הכנה, שלבים עיקריים וסיבוכים אפשריים

לפני ניתוח CABG, יש לבצע הליכי הכנה מיוחדים.

קודם כל, לפני הניתוח, הארוחה האחרונה נלקחת בערב: האוכל צריך להיות קל, מלווה במי שתייה לא מוגזים. באזורים בהם יבוצעו חתכים וקצירת שאנט, יש לגלח את השיער בקפידה. לפני הניתוח מנקים את המעיים. התרופות הדרושות נלקחות מיד לאחר ארוחת הערב.

בערב הניתוח (בדרך כלל יום קודם), המנתח מספר את פרטי המעקף, בודק את המטופל.

מומחה להתעמלות נשימה מדבר על תרגילים מיוחדים שיהיה צורך לבצע לאחר הניתוח כדי לזרז את השיקום, ולכן צריך ללמוד אותם מראש. הנך נדרש למסור את חפציך האישיים לאחות לאחסון זמני.

שלבים

בשלב הראשון של ניתוח CABG, הרופא המרדים מזריק לוריד של המטופל תרופה מיוחדת כדי לגרום לו להירדם. לקנה הנשימה מוחדר צינור המאפשר לשלוט בתהליכי הנשימה במהלך הניתוח. בדיקה המוכנסת לקיבה מונעת ריפלוקס אפשרי של תוכן הקיבה לריאות.

בשלב הבא פותחים את בית החזה של המטופל כדי לספק את הגישה הדרושה לאתר הניתוח.

בשלב השלישי עוצרים את לב החולה על ידי חיבור זרימת דם מלאכותית.

במהלך חיבור זרימת הדם המלאכותית, המנתח השני מסיר את השאנט מכלי (או וריד) אחר של המטופל.

השאנט מוחדר בצורה כזו שזרימת הדם, עוקפת את האזור הפגוע, מאפשרת להבטיח באופן מלא אספקת חומרים מזינים ללב.

לאחר שחזור הלב, המנתחים בודקים את פעולת השאנט. לאחר מכן תופרים את חלל החזה. החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.

כמה זמן לוקח ניתוח מעקף לב?ככלל, התהליך נמשך בין 3 ל-6 שעות, אך יתכנו משכים אחרים של הפעולה. משך הזמן תלוי במספר השאנטים, המאפיינים האישיים של המטופל, הניסיון של המנתח וכו'.

ניתן לשאול את המנתח לגבי משך הניתוח המשוער, אך משך התהליך המדויק ייאמר לכם רק לאחר סיומו.

ככלל, סיבוכים אפשריים מופיעים לאחר שחרורו של המטופל לביתו.

מקרים אלה נדירים למדי, אך עליך לפנות מיד לרופא שלך אם אתה מבחין בסימנים הבאים:

• הצלקת שלאחר הניתוח הפכה לאדומה, יוצאת ממנה הפרשות (צבע ההפרשה אינו חשוב, מכיוון שההפרשה עצמה, באופן עקרוני, לא צריכה להיות);
• חוֹם;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עייפות קשה וקוצר נשימה ללא סיבה נראית לעין;
• עלייה מהירה במשקל;
• שינוי פתאומי בקצב הלב.

העיקר לא להיכנס לפאניקה אם אתה מבחין בתסמין אחד או יותר בעצמך. ייתכן שמאחורי התסמינים הללו עומדת עייפות רגילה או מחלה ויראלית. רק רופא יכול לבצע אבחנה מדויקת.

ניתוח מעקפים: חיים, טיפול ותזונה לאחר ניתוח מעקף

מיד לאחר סיום ניתוח מעקף העורק הכלילי, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. במשך זמן מה לאחר הניתוח, ההרדמה ממשיכה לפעול, ולכן איברי המטופל מקובעים כך שתנועה בלתי מבוקרת לא תפגע באדם.

הנשימה נתמכת על ידי מכשיר מיוחד: ככלל, מכשיר זה כבוי כבר ביום הראשון לאחר הניתוח, מכיוון שהמטופל יכול לנשום בעצמו. לגוף מחוברים גם צנתרים ואלקטרודות מיוחדים.

תגובה נפוצה מאוד לניתוח היא עלייה בטמפרטורת הגוף, שיכולה להימשך שבוע.

הזעה בשפע במקרה זה לא צריכה להפחיד את המטופל.

כדי להאיץ את ההחלמה, אם מבוצעת השתלת מעקף של העורקים הכליליים, עליך ללמוד כיצד לבצע תרגילי נשימה מיוחדים שיאפשרו לך לשקם את הריאות לאחר הניתוח.

יש צורך גם לעורר כייוח על מנת לעורר את שחרור ההפרשות לריאות, ובהתאם, לשחזר אותן מהר יותר.

בפעם הראשונה לאחר הניתוח תצטרך ללבוש מחוך חזה. אתה יכול לישון על הצד ולהסתובב רק לאחר אישור הרופא.

לאחר הניתוח עלולים להופיע כאב, אך לא חמור.. כאב זה נגרם במקום בו בוצע החתך כדי להחדיר את השאנט כשהמקום מרפא. בעת בחירת תנוחה נוחה, ניתן לבטל את הכאב.

במקרה של כאבים עזים, יש לפנות מיד לרופא. החלמה מלאה לאחר ניתוח מעקף עורקים מתרחשת רק לאחר מספר חודשים, כך שאי הנוחות יכולה להימשך זמן רב למדי.

התפרים מהפצע מוסרים ביום ה-8 או ה-9 לאחר הניתוח. החולה משתחרר לאחר 14-16 ימי אשפוז.

אין צורך לדאוג: הרופא יודע בדיוק מתי הגיע הזמן לשחרר את החולה להתאוששות בבית.

החיים שאחרי

המוטו של כל אדם שעבר ניתוח מעקפים צריך להיות המשפט: "מתינות בכל דבר".

כדי להתאושש מניתוח מעקפים, עליך ליטול תרופות. תרופות צריכות להיות רק אלו המומלצות על ידי הרופא.

אם אתה צריך לקחת תרופות כדי להילחם במחלות אחרות, הקפד ליידע את הרופא שלך על כך: ייתכן שלא ניתן לשלב חלק מהתרופות שנקבעו עם התרופות שכבר נטלו המטופל.

אם עישנת לפני הניתוח, אז תצטרך לשכוח מההרגל הזה לנצח.: עישון מעלה משמעותית את הסיכון לניתוח מעקפים חוזר. כדי להילחם בהתמכרות הזו, הפסיקו לעשן לפני הניתוח: במקום הפסקות עישון, שתו מים או הדבקו מדבקת ניקוטין (אך לא ניתן להדביק אותו לאחר הניתוח).

לעתים קרובות, חולי עוקף מרגישים שההחלמה שלהם איטית מדי. אם התחושה הזו לא עוזבת, אז כדאי להתייעץ עם רופא. עם זאת, ככלל, אין לכך סיבות רציניות להתרגשות.

סיוע בהחלמה לאחר shunting מסופק על ידי סנטוריומים קרדיו-ראומטולוגיים מיוחדים.מהלך הטיפול במוסדות כאלה נע בין ארבעה לשמונה שבועות. עדיף לעבור טיפול בסנטוריום בתדירות נסיעות פעם בשנה.

דִיאֵטָה.לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים, יידרש תיקון של כל אורח החיים של המטופל, כולל תזונה. בתזונה תצטרכו להפחית את כמות המלח, הסוכר והשומן הנצרכים.

עם שימוש לרעה במוצרים מסוכנים, הסיכון לחזרה על המצב עולה, אך עם shunts - זרימת הדם בהם עלולה להפריע על ידי הכולסטרול הנוצר על הקירות. אתה צריך לשלוט במשקל שלך.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

שלום, שמי אלנה, יש לנו בעיה כזו לאמי האהובה, בת 58, לפני חודשיים היא עברה ניתוח מעקף כלילי, התחילו לה סיבוכים, הלב שלה התגדל, פליטת הדם לא הייתה תקינה וסותמת את הריאות עם דם. מה עלינו לעשות, אני מאוד מפחד בשבילה, והרופאים שלנו רק מושכים בכתפיים

על מנת להפחית את הסבירות לסיבוכים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים ולהגביר את הפעילות הגופנית והחברתית, מתבצע שיקום קרדיולוגי. הוא כולל תזונה טיפולית, משטר עומס במינון, טיפול תרופתי מונע והמלצות על אורח החיים של המטופלים. אירועים אלו מתקיימים בבית ובבתי הבראה מיוחדים.

לאחר הניתוח פוחתים הביטויים של מחלת לב כלילית בחולים, אך הגורם להופעתה אינו נעלם. מצב דופן כלי הדם ורמת השומנים האטרוגניים בדם אינם משתנים. המשמעות היא שנותר סיכון להיצרות של ענפים אחרים של העורקים הכליליים והידרדרות במצב הרווחה עם חזרת התסמינים הקודמים.

על מנת לחזור באופן מלא לחיים מלאים ולא לדאוג מהסיכון לפתח משברים כלי דם, כל המטופלים צריכים לעבור קורס מלא של טיפול שיקומי. זה יעזור לשמור על תפקוד תקין של השאנט החדש ולמנוע את סגירתו.

מטרות השיקום לאחר ניתוח מעקף כלי דם

ניתוח מעקף לב הוא התערבות כירורגית רצינית, ולכן צעדי שיקום מכוונים להיבטים שונים בחיי המטופלים. המשימות העיקריות הן הבאות:

מטרות השיקום נחשבות שהושגו אם אדם יכול לחזור לאורח חיים של אנשים בריאים שדואגים לגופם.

איזה סוג של שיקום צריך בימים הראשונים לאחר הניתוח

לאחר העברת החולה מיחידה לטיפול נמרץ למחלקה רגילה, הראשית
כיוון ההתאוששות הוא נורמליזציה של הנשימה ומניעת גודש בריאות.

עיסוי רטט מתבצע על אזור הריאות בתנועות טפיחות קלות. לעתים קרובות ככל האפשר, עליך לשנות תנוחה במיטה, ולאחר אישור המנתח, לשכב על הצד.

חשוב להגביר בהדרגה את הפעילות הגופנית. לשם כך, בהתאם לתחושתם, מומלץ למטופלים לשבת על כיסא, ואז להסתובב במחלקה, במסדרון. זמן קצר לפני השחרור, כל החולים צריכים לטפס באופן עצמאי במדרגות וללכת באוויר הצח.

לאחר ההגעה הביתה: מתי לפנות לרופא בדחיפות, ביקורים מתוכננים

לרוב, בשחרור, הרופא קובע את מועד הייעוץ המתוכנן הבא (בעוד 1-3 חודשים) במוסד הרפואי בו בוצע הטיפול הניתוחי. זה לוקח בחשבון את המורכבות והנפח של shunting, נוכחות של פתולוגיה במטופל, אשר יכול לסבך את התקופה שלאחר הניתוח. בתוך שבועיים, אתה צריך לבקר את הרופא המקומי למעקב מניעתי.

אם יש סימנים לסיבוכים אפשריים, יש לפנות מיד למנתח לב. אלו כוללים:

• סימנים של דלקת של התפר לאחר הניתוח: אדמומיות, כאב מוגבר, הפרשות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חולשה גוברת;
• נשימה מאומצת;
• עלייה פתאומית במשקל הגוף, נפיחות;
• התקפי טכיקרדיה או הפרעות בעבודת הלב;
• כאבים חזקים בחזה.

חיים לאחר ניתוח מעקף לב

על המטופל להבין שהניתוח נעשה על מנת לנרמל בהדרגה את מחזור הדם ואת התהליכים המטבוליים. זה אפשרי רק אם תשימו לב למצבכם ותעברו לאורח חיים בריא: ויתור על הרגלים רעים, הרחבת הפעילות הגופנית ותזונה נכונה.

דיאטה ללב בריא

הגורם העיקרי להפרעות במחזור הדם באיסכמיה שריר הלב הוא עודף כולסטרול בדם. לכן, יש צורך להוציא שומנים מן החי, ולהוסיף לתזונה מזונות שיכולים להסיר אותו מהגוף ולמנוע היווצרות של פלאקים טרשתיים.

מוצרים אסורים כוללים:

• חזיר, כבש, פסולת (מוח, כליות, ריאות), ברווז;
• רוב הנקניקיות, בשר משומר, מוצרים מוגמרים למחצה, בשר טחון מוכן;
• זנים שומניים של גבינה, גבינת קוטג', שמנת חמוצה ושמנת;
• חמאה, מרגרינה, כל הרטבים הקנויים;
• מזון מהיר, צ'יפס, חטיפים;
• ממתקים, ממתקים, לחם לבן ומאפים, בצק עלים;
• כל המאכלים המטוגנים.

התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי ירקות, הכי טוב בצורה של סלטים, עשבי תיבול טריים, פירות, מנות דגים, פירות ים, בשר בקר מבושל או עוף ללא שומן. עדיף להכין את המנות הראשונות כצמחוניות, ולהוסיף בהגשה בשר או דגים. מוצרי חלב יש לבחור דל שומן, טרי. משקאות חלב מותסס תוצרת בית שימושיים. שמן צמחי מומלץ כמקור לשומן. הנורמה היומית שלו היא 2 כפות.

מרכיב שימושי מאוד הוא סובין משיבולת שועל, כוסמת או חיטה. תוסף מזון כזה יעזור לנרמל את תפקוד המעיים, להסיר עודפי סוכר וכולסטרול מהגוף. ניתן להוסיף אותם החל מכפית ולאחר מכן להגדיל אותם ל-30 גרם ליום.

למידע על המזונות הטובים ביותר לאכול לאחר ניתוח לב, ראה סרטון זה:

כללי תזונה ומאזן מים

מזון דיאטטי צריך להיות חלקי - האוכל נלקח במנות קטנות 5 - 6 פעמים ביום. בין שלוש הארוחות העיקריות, אתה צריך 2 או 3 חטיפים. לבישול, הרתחה במים, אידוי, תבשיל ואפייה ללא שמן משמשים. עם עודף משקל גוף, תכולת הקלוריות מופחתת בהכרח, ומומלץ יום צום פעם בשבוע.

• הורדת רמת הכולסטרול בדם;
• מניעת היווצרות קרישי דם;

• תזונה משופרת של שריר הלב.

כל התרופות הללו דורשות ניטור תקופתי עם בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקות מאמץ. לכן, השימוש בהם צריך להתבצע רק בהמלצת הרופא המטפל. זה לא מקובל להפחית או להגדיל באופן ספונטני את מהלך הקבלה.

חיים אינטימיים: האם זה אפשרי, איך ומאיזה רגע

חזרה ליחסים מיניים מן המניין תלויה במצבו של המטופל. בדרך כלל אין התוויות נגד למגעים אינטימיים. ב-10-14 הימים הראשונים לאחר השחרור יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית מדי ולבחור בתנוחות בהן אין לחץ על החזה.

לאחר 3 חודשים, מגבלות כאלה מוסרות, והמטופל יכול להתמקד רק ברצונות ובצרכים שלו.

מתי אוכל ללכת לעבודה, האם יש הגבלות

במידה וסוג העבודה כרוך בעבודה ללא מאמץ גופני, אזי ניתן לחזור אליה 30-45 ימים לאחר הניתוח. זה חל על עובדי משרד, אנשי עבודה אינטלקטואלית. לחולים אחרים מומלץ לעבור למצבים קלים יותר. בהעדר הזדמנות כזו, יש צורך או להאריך את תקופת השיקום, או לעבור בדיקת כושר עבודה לקביעת קבוצת הנכות.

התאוששות בסנטוריום: האם כדאי ללכת?

ניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר אם ההחלמה מתרחשת בבתי הבראה קרדיולוגיים מיוחדים. במקרה זה, למטופל נקבע טיפול מורכב ודיאטה, פעילות גופנית, אשר לא ניתן להסמיך באופן עצמאי.

היתרונות הגדולים הם הפיקוח המתמיד של הרופאים, ההשפעה של גורמים טבעיים, תמיכה פסיכולוגית. עם טיפול בסנטוריום, קל יותר לרכוש מיומנויות שימושיות חדשות לכל החיים, לוותר על ג'אנק פוד, עישון ושתיית אלכוהול. יש תוכניות מיוחדות לכך.

סיכוי לנסוע לאחר הניתוח

מותר לנהוג במכונית חודש לאחר ניתוח מעקפים, בכפוף לשיפור יציב במצב הרווחה.

כל הנסיעות למרחקים ארוכים, במיוחד טיסות, חייבות להיות מוסכם עם הרופא שלך. הם אינם מומלצים בחודשיים עד 3 החודשים הראשונים. זה נכון במיוחד לגבי שינוי חד בתנאי אקלים, אזורי זמן, נסיעות לאזורי הרים גבוהים.

לפני נסיעת עסקים ארוכה או חופשה, רצוי לעבור בדיקה קרדיולוגית.

נכות לאחר ניתוח מעקף לב

הפניה לבדיקה רפואית ניתנת על ידי קרדיולוג במקום המגורים. הוועדה הרפואית מנתחת את התיעוד של המטופל: תמצית מהמחלקה, תוצאות מחקרים מעבדתיים ומכשירים וכן בוחנת את המטופל ולאחר מכן ניתן לקבוע קבוצת נכות.

לרוב, לאחר ניתוח מעקף כלי דם, החולים מקבלים נכות זמנית למשך שנה, ולאחר מכן היא מאושרת שוב או מוסרת. כ-7-9 אחוזים מכלל המנותחים זקוקים להגבלות כאלה בעבודה.

מי מהמטופלים יכול להגיש מועמדות לקבוצת מוגבלות?

הקבוצה הראשונה נקבעת עבור חולים אשר עקב התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס וביטויים של אי ספיקת לב, זקוקים לעזרה מבחוץ.

מחלה איסכמית עם התקפים יומיומיים ואי ספיקה של תפקוד הלב של 1-2 כיתות מציעה את הקצאה של הקבוצה השנייה. הקבוצה השנייה והשלישית יכולות לעבוד, אבל עם עומסים מוגבלים. הקבוצה השלישית ניתנת להפרעות מתונות בשריר הלב, המפריעות לביצוע פעילויות עבודה רגילות.

לפיכך, ניתן להסיק כי לאחר ניתוח מעקף לב, המטופלים יכולים לחזור לחיים מלאים. תוצאת השיקום תהיה תלויה במטופל עצמו – עד כמה הוא יכול לוותר על הרגלים רעים ולשנות את אורח חייו.

סרטון שימושי

על תקופת השיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי, ראה סרטון זה:

קרא גם

ניתוח מעקף לב הוא יקר למדי, אך הוא עוזר לשפר את איכות החיים של המטופל. כיצד מתבצע ניתוח מעקף לב? סיבוכים לאחר CABG ו-MKSH. סוגי שאנטים, מה זה תוך כלילי. ניתוח לב פתוח. כמה פעמים אתה יכול לעשות. כמה חיים אחרי. תקופת שהייה בבית החולים. איך לעשות עם התקף לב.

חובה לרשום דיאטה לאחר ניתוח מעקפים. תזונה נכונה לאחר ניתוח כלי לב מרמזת על דיאטה נוגדת כולסטרול, שבזכותה ניתן למנוע מצבורי כולסטרול. מה אפשר לאכול אחרי SS?

ישנם כאבים לאחר סטנטינג כתגובה להתערבות. עם זאת, אם הלב כואב, הזרוע השמאלית, הכתף היא סיבה לדאגה. מאחר שלאחר התקף לב ותומכן, הדבר עשוי להצביע על תחילתו של התקף לב שני. למה זה עדיין כואב? כמה זמן אי הנוחות תימשך? מה יהיה הלחץ - נמוך, גבוה? האם סטנט יכול להיסתם בלב, מה עלי לעשות? מדוע הופיע קוצר נשימה? מדוע עצם החזה כואב לאחר הניתוח?

מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל למוות בקרב האוכלוסייה העובדת וקשישים ברחבי העולם. אוטם שריר הלב, שהוא הגורם הישיר למוות, הוא תוצאה של תהליך ארוך טווח, שכתוצאה ממנו מתרחשת חסימה של העורקים הכליליים של הלב. כתוצאה מהתקדמות מדעית וטכנולוגית, התאפשר לבצע CABG - השתלת עורקים כליליים בחולים עם מחלת לב כלילית וסיכון גבוה למוות פתאומי. כיצד השתנתה תוחלת החיים של חולים אלו לאחר הניתוח?

תוחלת החיים לאחר אפשרויות שונות לניתוחי לב תמיד עניינה הן את הרופאים והן את מטופליהם. אחרי הכל, כל ניתוח אחר אינו נושא סיכון כזה: הכבד משוחזר, אדם יכול לחיות ללא כליה אחת. במהלך כריתת הקיבה, לפעמים מרביתה מוסר, אפשר לחיות ללא כמה מטרים של מעיים, ללא חלק מהלבלב וללא כיס מרה.

סריסים יכולים לחיות שנים רבות, ורק הלב תמיד נשאר "אבן נגף" למנתחי לב: לא ניתן לכרות אותו, הלב יכול להתכווץ ולמלא את תפקידו רק כאיבר מן המניין. לכן מנתחי לב פיתחו אפשרויות כאלה לניתוחים המאפשרים להציל את הלב כאיבר, אך במקביל לשפר משמעותית את תפקודו. פעולה זו (או, ליתר דיוק, מספר סוגים של פעולה זו) נקראת "מעקף לב".

מה זה AKSH?

CABG (או השתלת מעקף עורקי הלב) היא ניתוח שבו ניתן דם עורקי "עוקף" כלי צר המושפע מטרשת עורקים מאבי העורקים. במקרה זה, יש צורך בכלי "ביניים", אשר נקרא shunt. דם יישאב דרכו מעבר לאזור הפגוע. בתפקיד של shunt, נעשה שימוש ב-autograft, כלומר, כלי משלו: עורק או וריד.

בממוצע, כל ניתוח מעקף עורק כלילי נמשך 3 עד 4 שעות. חלק ניכר מהזמן הזה מושקע לא בביצוע אנסטומוזות בין אבי העורקים, המעקפים וכלי הלב, אלא בנטילת שתל אוטומטי. במקרים מסוימים מבוצע ניתוח מעקפים בלב פועם. זוהי אפשרות חיובית: במקרה זה, אינך צריך להשתמש בשירותי מכונת לב-ריאה, להכניס את הגוף להיפותרמיה ו"לעצור את הלב".

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציה לניתוח כזה היא אנגינה פרוגרסיבית, לרבות פוסט אוטם (המכונה אחרת "שקט"), שבה איסכמיה שריר הלב אינה מלווה בתסמונת כאב כלשהי. במקרה זה, חולים עוברים מחקר מקדים - אנגיוגרפיה של ניגודיות מחשב של העורקים הכליליים. אם איסכמיה בשריר הלב מתפתחת באזור קטן של הכלי שניתן "לעקוף", אז יש אינדיקציות מספיקות לניתוח.


אם ענפים קטנים מושפעים, היצרות טרשת עורקים רבה, והכלים הכליליים מושפעים בצורה מפוזרת, אזי השתלת מעקף עורק כלילי אינה מסומנת, מכיוון שהיא תהיה חסרת תועלת. זה יהיה כמו לנסות לסגור בזהירות רק חור אחד בגג שכולו חורים.

תַחֲזִית

לעתים קרובות חולים הזקוקים לניתוח כזה שואלים את הרופא: "כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח הזה"? אנשים לא מודאגים מהעובדה שלפני הניתוח יש להם סיכון גבוה מאוד למוות פתאומי, אלא שהרופא יבצע סוג של התערבות בלב שלהם. הדחייה הפסיכולוגית הזו של הניתוח מוכרת היטב לרופאים. עם זאת, לאחר ניתוח לב לשיקום זרימת הדם הכלילי, הפרוגנוזה חיובית מאוד: במקרה של אתר בודד של היצרות של כלי הדם הכליליים, הסיכון למוות פתאומי עשוי לרדת לממוצע באוכלוסייה לגיל זה. במילים אחרות, לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, מתאפשרת החלמה מלאה.

פעילויות התאוששות

השיקום לאחר ניתוח מעקף לב מתחיל בבית החולים. יש צורך גם בהפעלה מוקדמת של המטופל כדי להבטיח שהשאנט פועל היטב ושואבת דרכו כמות הדם המתאימה. בתחילה, כמובן, המשימות העיקריות הן שחזור הנשימה הספונטנית לאחר הוצאת המטופל מאוורור מכני. המשימה הבאה צריכה להיות המאבק בדלקת ריאות היפוסטטית: החולה חייב לאמן את ריאותיו. מכיוון ששתלים אוטומטיים נלקחים מהמטופל או מהרגל התחתונה (במקרה של ורידים) או מהחלל התוך סטרנלי (במקרה של shunt עורקי), גם פצעים אלו חייבים להחלים.

כעת, לאחר ניטור אק"ג קפדני, מתחילה הפעלת המטופל. הקריטריון ליעילות הניתוח הוא היעדר סימנים לאיסכמיה בשריר הלב, הן במנוחה והן בעומסים שבהם זוהתה בעבר.
בהתחלה, המטופל פשוט הולך לאורך מסדרון בית החולים, ואז על הקומות, רושם את זמן הטעינה ביומן. במקביל, המטופל עובר ניטור הולטר.

השלב הבא בשיקום צריך להיות טיפול ספא שמטרתו חיזוק כללי של הגוף, הורדת רמות הכולסטרול ותיקון מחלות נלוות. רק לאחר מכן, הקרדיולוג המטפל רושם מחקר כזה המאפשר לך לטעון את שריר הלב במלואו תוך כדי קריאות א.ק.ג. זהו או מבחן הליכון (הליכון), או ארגומטריית אופניים בעומס. אם אין סימנים של איסכמיה בשריר הלב באק"ג, וכן אין סימנים קליניים לאיסכמיה (כאבים רטרוסטרנליים, קוצר נשימה), הניתוח נחשב מוצלח, וההחלמה הושלמה.

לסיכום, יש לומר כי על מנת שהחיים לאחר הניתוח יהיו ארוכים ומלאים, יש להקפיד על כל ההנחיות הרפואיות. אתה צריך לאכול נכון, לנטוש לחלוטין הרגלים רעים, לשמור על כולסטרול "בשליטה", וגם לנהל אורח חיים פעיל, לא לשכוח לבקר קרדיולוג מדי שנה.