קצב הדופק הוא מרווחי גלי הדופק, וקצב פעימות הלב הוא מרווח הזמן של פעימות הלב. הלב מבצע את תפקידו עקב התכווצות והרפיה עקבית של חדרי השרירים. הפעילות המתואמת של המחלקות של איבר זה מסופקת על ידי הצומת הסינוטריאלי, המורכב מתאי קוצב לב (קוצבי לב). הם יוצרים באופן עצמאי דחפים חשמליים, הגורמים לחלקי הלב להתכווץ בסדר מסוים. בדרך כלל, אותות נוצרים במרווחים קבועים יחסית.
פעימות לב קצביות
קצב פעימות הלב הוא אינדיקטור המאפיין את מרווחי הזמן בין מחזורי הלב. אל תבלבלו עם קצב הלב, כלומר, המספר הכולל של פעימות הלב ליחידת זמן.
קצב פעימות הלב הוא משך הזמן מפעימת לב אחת לאחרת.
כדי שיהיה קל יותר להבין את ההבדל, אתן דוגמה. אצל מבוגר, דופק תקין במנוחה בדרך כלל אינו עולה על 60-80 פעימות/דקה. אך יחד עם זאת, פעימות הלב שלו עשויות להיות הפרעות קצב. כלומר, מרווחי הזמן בין מחזורי הלב יכולים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי.
פעימות לב אריתמיות לא תמיד מעידות על פתולוגיה. תדירות יצירת הדחפים בצומת הסינוס יכולה להשתנות אצל אנשים בריאים גם ללא מאמץ פיזי. אתה יכול לאמת זאת בעצמך על ידי ביצוע בדיקה קטנה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת נשימה עמוקה לאט ולנשוף, תוך ניטור קצב הלב.
בהשראה, קצב הלב עולה, כך שמרווחי הזמן בין פעימות הלב מתקצרים. בנשיפה, קצב הלב יורד מהר יחסית, לכן, הזמן מפעימת לב אחת לאחרת ארוך יותר בהשוואה להשראה. תופעה זו נקראת הפרעת קצב נשימה סינוס. זה נחשב לנורמה פיזיולוגית אם הסטיות בין מרווחי זמן השאיפה/נשיפה אינם עולים על 10%.
מה קובע את קצב פעימות הלב? קודם כל, ממצב צומת הסינוס. אם נצפים בתחילה כשלים בעבודתו, הוא יקבע את הקצב השגוי. אצל אנשים בריאים, השונות בקצב תלויה ישירות במידת הכושר. הקצב משתנה גם בהשפעת מערכת העצבים האוטונומית (ANS), שאחראית על ויסות תפקודי הגוף הלא מודעים. רגישות קצב הנגרמת על ידי הפרעה זמנית בפעילות ה-ANS נצפית לעתים קרובות במיוחד אצל מתבגרים ונעלמת בדרך כלל עד גיל 15-16.
דופק - תנודות קופצניות של דופן העורק הקשורות לשינוי במידת אספקת הדם שלו כתוצאה מהתכווצויות הלב.
לפרמטר זה 6 מאפיינים. ביניהם:
- קֶצֶב;
- מתח;
- ערך;
- הצורה.
קשה לאדם שאין לו השכלה רפואית לאפיין בצורה מהימנה את כל 6 האינדיקטורים. בעת עיסוק בספורט, בעת מעקב אחר תוצאות הטיפול (לדוגמה, לאחר נטילת תרופות אנטי-ריתמיות), מספיק שיהיו לו את הכישורים להעריך את תדירות וקצב הדופק.
קצב הדופק הוא ערך המאפיין את מרווחי הזמן מגל דופק אחד למשנהו.
העריכו את קצב הדופק על ידי מישוש (לחץ אצבע) של העורקים. הדופק יכול להיות קצבי (pulsus regularis) והפרעות קצב (pulsus irregularis). במקרה הראשון, המרווחים בין גלי הדופק שווים. המצב השני מתרחש כאשר המרווחים שונים זה מזה.
הקצביות של הדופק בדרך כלל עולה בקנה אחד עם הקצביות של התכווצויות הלב, אך אלו שני אינדיקטורים שונים שאין לבלבל. למה? לא כל פעימת לב מובילה להיווצרות גל דופק מורגש בעורקים ההיקפיים. ניתן להבחין בכך, למשל, עם צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים (פעילות התכווצות פרוזדורים כאוטית). התכווצויות הלב יהיו תכופות, אך לא תמיד מספיקות כדי לגרום לדחף דופק מורגש מתחת לאצבעות. ברגע כזה, אדם ירגיש הפסקה מוארכת בין פעימות הדופק.
קצב הדופק עוזר לחשוד במחלות לב מסוימות בזמן. רצוי לחקור אותו, ללא קשר לרגשות סובייקטיביים. למה? כי לא כל הפרעת קצב גורמת לאדם אי נוחות. לדוגמה, חלק מהחולים אינם חשים פרפור פרוזדורים, אשר אם לא מטופל, עלול להוביל להיווצרות קרישי דם.
יש פעימות עורקים, נימיים ורידים.
דופק עורקי- אלו הן תנודות קצביות של דופן העורק, עקב שחרור דם למערכת העורקים במהלך התכווצות אחת של הלב. ישנם דופק מרכזי (על אבי העורקים, עורקי הצוואר) והיקפי (על העורק הרדיאלי, הגבי של כף הרגל ועוד כמה עורקים).
למטרות אבחון, הדופק נקבע גם על העורקים הטמפורלי, הירך, הזרוע, הפופליטאלי, השוק האחורי ואחרים.
לעתים קרובות יותר, הדופק נבדק אצל מבוגרים על העורק הרדיאלי, הממוקם באופן שטחי בין התהליך הסטיילואידי של המברשת הרדיאלית לבין הגיד של השריר הרדיאלי הפנימי.
כאשר בוחנים את הדופק העורקי, חשוב לקבוע את איכותו: תדירות, קצב, מילוי, מתח ומאפיינים נוספים. אופי הדופק תלוי גם בגמישות דופן העורק.
תדירות הוא מספר פעימות הגל לדקה. בדרך כלל, באדם בריא בוגר, הדופק הוא 60-80 פעימות לדקה. נקראת עלייה בקצב הלב של 85-90 פעימות לדקה טכיקרדיה. ירידה בקצב הלב מתחת ל-60 פעימות לדקה נקראת ברדיקרדיה.היעדר דופק נקרא אסיסטולה. עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 0 C, הדופק עולה במבוגרים ב-8-10 פעימות לדקה.
קֶצֶבדוֹפֶקנקבע על ידי המרווחים בין גלי הדופק. אם הם זהים - הדופק קִצבִּי(נכון), אם שונה - דופק הפרעות קצב(שגוי). באדם בריא, התכווצות הלב וגל הדופק עוקבים זה אחר זה במרווחי זמן קבועים. אם יש הבדל בין מספר פעימות הלב וגלי הדופק, אז מצב זה נקרא חוסר דופק (עם פרפור פרוזדורים). הספירה מתבצעת על ידי שני אנשים: האחד סופר את הדופק, השני מקשיב לראשי הלב.
ערךהוא נכס המורכב מהערכה משותפת של מילוי ולחץ. הוא מאפיין את משרעת התנודות של דופן העורקים, כלומר גובה גל הדופק. עם ערך משמעותי, הדופק נקרא גדול, או גבוה, עם ערך קטן - קטן, או נמוך. בדרך כלל, הערך צריך להיות ממוצע.
ממלאים את הדופקנקבע לפי גובה גל הדופק ותלוי בנפח הסיסטולי של הלב. אם הגובה נורמלי או גדל, אז זה נבדק דופק תקין(מלא); אם לא, אז הדופק ריק.
מתח דופק תלוי בגודל לחץ הדם ונקבע לפי הכוח שיש להפעיל עד להיעלמות הדופק. בלחץ תקין, העורק נדחס בעלייה מתונה, כך שהדופק תקין לְמַתֵןמתח (משביע רצון). בלחץ גבוה, העורק נלחץ בלחץ חזק - דופק כזה נקרא מָתוּחַ.
חשוב לא לטעות, מאחר והעורק עצמו עלול להיות טרשתי (התקשה). במקרה זה יש צורך למדוד את הלחץ ולאמת את ההנחה שעלתה.
בלחץ נמוך, העורק נדחס בקלות, דופק המתח נקרא רַך (לא לחוץ).
דופק ריק ונינוח נקרא פיליפורמה קטנה.
נתוני בדיקת הדופק מתועדים בשתי דרכים: דיגיטלית - בתיעוד רפואי, יומנים וגרפית - בגיליון הטמפרטורה בעיפרון אדום בעמודה "P" (דופק). חשוב לקבוע את מחיר הלחץ בגיליון הטמפרטורה.
מחקר נתונים בשתי דרכים: דִיגִיטָלי - בתיעוד רפואי, יומנים, ו גרפי - בגיליון הטמפרטורה עם עיפרון אדום בעמודה "P" (דופק). חשוב לקבוע את מחיר הלחץ בגיליון הטמפרטורה.
| קֶצֶב | תדירות | ערך | סִימֶטרִיָה | |
| מתח | מילוי | |||
| זוהי החלפה של גלי דופק במרווחי זמן מסוימים. אם מרווחי הזמן זהים, הדופק הוא קצבי. אם מרווחי הזמן אינם זהים, הדופק אינו קצבי. דופק לא סדיר נקרא הפרעת קצב. | זהו מספר פעימות הגל בדקה. בדרך כלל, באדם בריא בוגר, הדופק הוא 60-80 פעימות לדקה. עלייה בקצב הלב של 85-90 פעימות לדקה נקראת טכיקרדיה. קצב לב איטי מ-60 פעימות לדקה נקרא ברדיקרדיה. היעדר דופק נקרא אסיסטולה. | המתח של הדופק תלוי בערך הלחץ העורקי ונקבע לפי הכוח שיש להפעיל עד להיעלמות הדופק. בלחץ תקין, העורק נדחס בעלייה מתונה, כך שהדופק התקין בינוני (משביע רצון) מתח.בלחץ גבוה העורק נדחס בלחץ חזק - דופק כזה נקרא מתוח. בלחץ נמוך, העורק נדחס בקלות, דופק המתח נקרא רַך(לא לחוץ). דופק ריק ונינוח נקרא חוטי קטן. | זהו מילוי כלי הדם. מילוי הדופק נקבע לפי גובה גל הדופק ותלוי בנפח הסיסטולי של הלב. אם הגובה תקין או מוגבר, אז מורגש דופק תקין (מלא); אם לא, אז הדופק ריק. | בדרך כלל, איכות הדופק היא סימטרית בצד ימין ושמאל של הגוף. |
לחץ עורקי.
עוֹרְקִינקרא הלחץ שנוצר במערכת העורקים של הגוף במהלך התכווצויות הלב ותלוי בוויסות נוירו-הומורלי מורכב, בגודל ובמהירות של תפוקת הלב, בתדירות ובקצב של התכווצויות הלב, כמו גם בטונוס כלי הדם.
הבחנה בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי.
סיסטולינקרא הלחץ המתרחש בעורקים ברגע העלייה המקסימלית בגל הדופק לאחר סיסטולה חדרית.
דיאסטולינקרא הלחץ הנשמר בכלי העורקים בדיאסטולה חדרית.
לחץ דופקמייצג את ההבדל בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי מדידת לחץ דם (מחקר) של לחץ הדם מבוצעת בשיטת קול עקיפה שהוצעה בשנת 1905 על ידי המנתח הרוסי N.G. קורוטקוב. למכשירים למדידת לחץ יש את השמות הבאים: מכשיר Riva-Rocci (כספית), או טונומטר, מד לחץ דם (מצביע), וכעת נעשה שימוש לעתים קרובות יותר במכשירים אלקטרוניים לקביעת לחץ דם בשיטה שאינה קולית.
לחקר לחץ הדם, חשוב לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:
§ גודל השרוול, שצריך להתאים להיקף הכתף של המטופל: M - 130 (130 x 270 מ"מ) - שרוול כתף בינוני למבוגרים, היקף כתף 23-33 ס"מ. בילדים קטנים ומבוגרים עם היקף כתף קטן או גדול , לחץ הדם מתוקן בעת שימוש בשרוול למבוגרים M - 130 (130 x x 270 מ"מ) לפי טבלה מיוחדת או מכשיר עם גודל שרוול מיוחד. אורך תא השרוול צריך להתאים ל-80% מכיסוי הזרוע העליונה בסנטימטרים, והרוחב צריך להתאים לכ-40% מאורך תא השרוול. שרוול ברוחב קטן יותר מעריך יתר על המידה עם גדול יותר - ממעיט את מדדי הלחץ (נספח 2);
§ מצב הממברנה והצינורות של הפוננדוסקופ (סטתופוננדוסקופ),
אשר עלול להינזק;
§ שירות של מד הלחץ, המחייב אימות קבוע לפחות פעם בשנה או במרווחים המפורטים במאפייניו הטכניים.
הערכת תוצאות.
הערכת התוצאות מתבצעת על ידי השוואת הנתונים שהתקבלו עם הסטנדרטים שנקבעו (לפי הטכנולוגיה לביצוע שירותים רפואיים פשוטים, 2009)
יש לזכור זאת.
במהלך הביקור הראשון, לחץ הדם נמדד בשתי הזרועות.
ריבוי המדידות נצפה. אם שתי המדידות הראשונות שונות זו מזו בלא יותר מ-5 מ"מ כספית. אמנות, המדידות מופסקות והערך הממוצע של ערכים אלה נרשם.
אם מתגלה אסימטריה (יותר מ-10 מ"מ כספית עבור סיסטולי ו-5 מ"מ כספית עבור לחץ דם דיאסטולי, כל המדידות הבאות נלקחות על הזרוע עם לחץ דם גבוה יותר. אם שתי המדידות הראשונות שונות זו מזו ביותר מ-5 מ"מ כספית st. ., אז נלקחת מדידה שלישית ובמידת הצורך מדידה רביעית.
אם נצפית ירידה מתקדמת בלחץ הדם עם מדידות חוזרות, אז יש צורך לאפשר למטופל זמן להירגע.
אם מבחינים בתנודות רב-כיווניות בלחץ הדם, מפסיקים מדידות נוספות ונקבע הממוצע האריתמטי של שלושת המדידות האחרונות (למעט ערכי לחץ הדם המרבי והמינימלי).
בדרך כלל, לחץ הדם משתנה בהתאם לגיל, תנאי הסביבה, מתח עצבי ופיזי במהלך תקופת הערות (שינה ומנוחה).
סיווג רמות
לחץ דם (BP)
אצל מבוגר, הנורמה לחץ סיסטולינע בין 100-105 ל-130-139 מ"מ כספית. אומנות.; דיאסטולי- מ-60 עד 89 מ"מ כספית. אומנות., לחץ דופקבדרך כלל הוא 40-50 מ"מ כספית. אומנות.
עם שינויים שונים במצב הבריאות, סטיות ממדדי לחץ דם רגילים נקראות יתר לחץ דם עורקי , או לַחַץ יֶתֶראם הלחץ מוגבר. הורדת לחץ דם - תת לחץ דם עורקי , או תת לחץ דם.
הפעולות הראשונות במתן טיפול חירום מספקות הערכה אובייקטיבית של מצבו ומצבו של החולה, לכן, האדם הפועל כמציל תופס את העורק הרדיאלי (טמפורלי, ירך או קרוטיד) על מנת לברר אודות נוכחות של פעילות לב ולמדוד את הדופק.
קצב הדופק אינו ערך קבוע, הוא משתנה בגבולות מסוימים בהתאם למצב שלנו באותו רגע.פעילות גופנית אינטנסיבית, התרגשות, שמחה גורמים ללב לפעום מהר יותר, ואז הדופק חורג מהגבולות הרגילים. נכון, המצב הזה לא נמשך זמן רב, גוף בריא צריך 5-6 דקות כדי להתאושש.
בגבולות הרגילים
קצב הדופק הרגיל למבוגר הוא 60-80 פעימות לדקה.מה יותר נקרא, פחות נקרא. אם מצבים פתולוגיים הופכים לגורם לתנודות כאלה, אז גם טכיקרדיה וגם ברדיקרדיה נחשבים כתסמין של המחלה. עם זאת, ישנם גם מקרים אחרים. כנראה, כל אחד מאיתנו נתקל אי פעם במצב בו הלב מוכן לקפוץ מעודף רגשות וזה נחשב נורמלי.
באשר לדופק הנדיר, זהו בעיקר אינדיקטור לשינויים פתולוגיים בלב.
הדופק התקין של אדם משתנה במצבים פיזיולוגיים שונים:
- מאט בשינה, ואכן בשכיבה, אך אינו מגיע לברדיקרדיה אמיתית;
- שינויים במהלך היום (בלילה, הלב פועם בתדירות נמוכה יותר, לאחר ארוחת הצהריים הוא מאיץ את הקצב), כמו גם לאחר אכילה, משקאות אלכוהוליים, תה חזק או קפה וסמים מסוימים (דופק עולה בדקה אחת);
- עלייה במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית (עבודה קשה, אימוני ספורט);
- מתגבר מפחד, שמחה, חרדה וחוויות רגשיות אחרות. הנגרמת מרגשות או עבודה אינטנסיבית, כמעט תמיד חולפת מהר ומעצמה, ברגע שאדם נרגע או מפסיק פעילות נמרצת;
- קצב הלב עולה עם עלייה בטמפרטורת הגוף והסביבה;
- עם זאת, יורד עם השנים, ואז, בגיל מבוגר, שוב עולה מעט. בנשים עם תחילת גיל המעבר, במצבים של השפעת אסטרוגן מופחתת, עשויים להופיע שינויים משמעותיים יותר בדופק כלפי מעלה (טכיקרדיה עקב הפרעות הורמונליות);
- זה תלוי במגדר (דופק אצל נשים מעט גבוה יותר);
- זה שונה אצל אנשים מאומנים במיוחד (דופק נדיר).
בעיקרון, מקובל בדרך כלל שבכל תרחיש, הדופק של אדם בריא הוא בטווח שבין 60 ל-80 פעימות לדקה, וכן עלייה לטווח קצר ל-90 - 100 פעימות לדקה, ולפעמים עד 170-200 פעימות לדקה נחשבת לנורמה פיזיולוגית,אם היא נוצרה על בסיס התפרצות רגשית או פעילות לידה אינטנסיבית, בהתאמה.
גברים, נשים, ספורטאים
HR (קצב הלב) מושפע ממדדים כמו מין וגיל, כושר גופני, עיסוקו של אדם, הסביבה בה הוא חי ועוד ועוד. באופן כללי, ניתן להסביר את ההבדלים בקצב הלב באופן הבא:
- גברים ונשיםלהגיב אחרת לאירועים שונים.(חלק הארי של הגברים הם בעלי דם קר יותר, נשים הן בעיקר רגשיות ורגישות), ולכן קצב הלב של המין החלש גבוה יותר. בינתיים, קצב הדופק אצל נשים שונה מעט מאוד מזה של גברים, אם כי, אם ניקח בחשבון את ההבדל של 6-8 פעימות / דקה, אז הזכרים בפיגור, הדופק שלהם נמוך יותר.
- מחוץ לתחרות הם נשים בהריון, שבו דופק מוגבר מעט נחשב נורמלי, וזה מובן, כי במהלך לידת ילד, גוף האם חייב לספק את הצורך בחמצן וחומרי מזון עבור עצמה ועבור העובר הגדל במלואו. איברי הנשימה, מערכת הדם, שריר הלב עוברים שינויים מסוימים כדי לבצע משימה זו, ולכן קצב הלב עולה באופן מתון. דופק מוגבר מעט אצל אישה בהריון נחשב תקין אם מלבד הריון אין סיבה אחרת לעלייה שלו.
- דופק נדיר יחסית (איפשהו ליד הגבול התחתון) נרשם אצל אנשים שלא שוכחים פעילות גופנית יומיומית וריצה, המעדיפים פעילויות בחוץ (בריכה, כדורעף, טניס וכו'), באופן כללי, מנהלים אורח חיים בריא מאוד וצופים בגזרה שלהם. הם אומרים על אנשים כאלה: "יש להם מדי ספורט טובים", גם אם, מטבע הפעילות שלהם, האנשים האלה רחוקים מספורט מקצועי. דופק של 55 פעימות לדקה במנוחה נחשב נורמלי לקטגוריה זו של מבוגרים, רק שהלב שלהם עובד כלכלית, אבל אצל אדם לא מאומן, התדירות הזו נחשבת כברדיקרדיה ומשמשת סיבה לבדיקה נוספת של קרדיולוג .
- הלב עובד אפילו יותר כלכלית גולשי סקי, רוכבי אופניים, רצים,חותריםולחובבי ענפי ספורט אחרים הדורשים סיבולת מיוחדת, קצב הלב שלהם במנוחה יכול להיות 45-50 פעימות לדקה. עם זאת, עומס אינטנסיבי לאורך זמן על שריר הלב מביא לעיבוי שלו, להרחבת גבולות הלב, לעלייה במסה שלו, מכיוון שהלב מנסה כל הזמן להסתגל, אך האפשרויות שלו, למרבה הצער, אינן בלתי מוגבלות. קצב לב של פחות מ-40 פעימות נחשב כמצב פתולוגי, ובסופו של דבר מתפתח מה שנקרא "לב ספורטיבי", הגורם לרוב למוות של צעירים בריאים.
קצב הלב תלוי במידה מסוימת בגובה ובמבנה גוף: אצל אנשים גבוהים, הלב בתנאים רגילים פועל לאט יותר מאשר אצל קרובי משפחה נמוכים.
דופק וגיל
בעבר, קצב הלב של העובר זוהה רק ב-5-6 חודשי הריון (האזנה בסטטוסקופ), כעת ניתן לקבוע את דופק העובר בשיטת האולטרסאונד (חיישן נרתיק) בעובר בגודל 2 מ"מ (הנורמה היא 75). פעימות / דקה) וככל שהוא גדל (5 מ"מ - 100 פעימות / דקה, 15 מ"מ - 130 פעימות / דקה). במהלך ניטור הריון, קצב הלב נמדד בדרך כלל משבוע 4-5 להריון. הנתונים המתקבלים מושווים לנורמות טבלאות דופק עוברי לפי שבוע:
| שבועות הריון) | נורמת דופק (פעימות לדקה אחת) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
לפי קצב הלב של העובר, אתה יכול לגלות את מצבו: אם הדופק של התינוק משתנה כלפי מעלה, ניתן להניח שיש מחסור בחמצן,אבל ככל שהדופק עולה, הדופק מתחיל לרדת, וערכיו פחות מ-120 פעימות לדקה כבר מעידים על רעב חמצן חריף, המאיים בתוצאות בלתי רצויות עד למוות.
קצבי הדופק בילדים, במיוחד ביילודים ובגיל הרך, שונים במידה ניכרת מהערכים האופייניים לגיל ההתבגרות ולנוער. אנחנו, המבוגרים, שמנו לב לעצמנו שלב קטן פועם לעתים קרובות יותר ולא כל כך חזק. כדי לדעת בבירור אם מחוון נתון נמצא בטווח הנורמלי, יש טבלת דופק לפי גילשכולם יכולים להשתמש בו:
| גיל | מגבלות של ערכים נורמליים (bpm) |
|---|---|
| יילודים (עד גיל חודש) | 110-170 |
| מחודש עד שנה | 100-160 |
| בין שנה לשנתיים | 95-155 |
| 2-4 שנים | 90-140 |
| בני 4-6 | 85-125 |
| בני 6-8 | 78-118 |
| בני 8-10 | 70-110 |
| בני 10-12 | 60-100 |
| בני 12-15 | 55-95 |
| בני 15-50 | 60-80 |
| בני 50-60 | 65-85 |
| בני 60-80 | 70-90 |
לפיכך, על פי הטבלה, ניתן לראות כי קצב הדופק בילדים לאחר שנה נוטה לרדת בהדרגה, דופק של 100 אינו סימן לפתולוגיה עד גיל כמעט 12, ודופק של 90 עולה. עד גיל 15. מאוחר יותר (לאחר 16 שנים), אינדיקטורים כאלה עשויים להצביע על התפתחות טכיקרדיה, שהגורם לה נמצא על ידי הקרדיולוג.
דופק תקין של אדם בריא בטווח של 60-80 פעימות לדקה מתחיל להירשם מגיל 16 בערך. לאחר 50 שנה, אם הכל בסדר עם הבריאות, יש עלייה קלה בקצב הלב (10 פעימות לדקה במשך 30 שנות חיים).
קצב הדופק מסייע באבחון
אבחון דופק, יחד עם מדידת טמפרטורה, לקיחת היסטוריה, בדיקה, מתייחס לשלבים הראשונים של חיפוש אבחון. זה יהיה נאיבי להאמין שעל ידי ספירת מספר פעימות הלב, אתה יכול מיד למצוא את המחלה, אבל זה בהחלט אפשרי לחשוד שמשהו לא בסדר ולשלוח אדם לבדיקה.
דופק נמוך או גבוה (מתחת או מעל הערכים המותרים) מלווה לרוב תהליכים פתולוגיים שונים.
דופק גבוה
הכרת הנורמות והיכולת להשתמש בטבלה יסייעו לכל אדם להבחין בתנודות דופק מוגברות עקב גורמים תפקודיים מטכיקרדיה הנגרמת על ידי המחלה. על טכיקרדיה "מוזרה" עשוי להצביע תסמינים חריגים לגוף בריא:
- סחרחורת, טרום סינקופה, (אומרים שזרימת הדם המוחית מופרעת);
- כאב בחזה הנגרם כתוצאה מהפרה של מחזור הדם הכלילי;
- הפרעות ראייה;
- תסמינים וגטטיביים (הזעה, חולשה, רעד של הגפיים).
קצב לב מוגבר ודפיקות לב יכולים להיגרם על ידי:
- שינויים פתולוגיים בלב ובפתולוגיה של כלי הדם (מולדים וכו');
- הַרעָלָה;
- מחלות סימפונות ריאות כרוניות;
- היפוקסיה;
- הפרעות הורמונליות;
- פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
- מחלות אונקולוגיות;
- תהליכים דלקתיים, זיהומים (במיוחד עם חום).
ברוב המקרים מוצב סימן שוויון בין המושגים של דופק מהיר ודופק מהיר, אולם לא תמיד זה כך, כלומר, הם לא בהכרח מלווים זה את זה. בתנאים מסוימים (ו, ), מספר פעימות הלב עולה על תדירות תנודות הדופק, תופעה זו נקראת חוסר דופק. ככלל, ליקוי בדופק מלווה בהפרעות קצב סופניות בנזק לבבי חמור, שעלול להיגרם משיכרון, סימפטומימטיקה, חוסר איזון חומצי-בסיס, הלם חשמלי ופתולוגיות נוספות המערבות את הלב בתהליך.
תנודות דופק ולחץ גבוהות
הדופק והלחץ לא תמיד יורדים או עולים באופן פרופורציונלי. יהיה זה לא נכון לחשוב שעלייה בדופק תוביל בהכרח לעלייה בלחץ הדם ולהיפך. יש גם אפשרויות כאן:
- דופק מהיר בלחץ רגילעשוי להיות סימן לשיכרון חושים, חום. עממיות ותרופות המווסתות את פעילות מערכת העצבים האוטונומית במהלך VVD, תרופות להורדת חום לחום ותרופות שמטרתן להפחית את תסמיני השיכרון יעזרו להפחית את הדופק, באופן כללי, ההשפעה על הגורם תסיר טכיקרדיה.
- דופק מהיר עם לחץ דם גבוהעשוי להיות תוצאה של מצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים שונים (פעילות גופנית לא מספקת, מתח חמור, הפרעות אנדוקריניות, מחלות לב וכלי דם). הטקטיקה של הרופא והמטופל: בדיקה, גילוי הגורם, טיפול במחלה הבסיסית.
- לחץ דם נמוך וקצב לב גבוהיכול להפוך לתסמינים של הפרעה בריאותית חמורה מאוד, למשל, ביטוי של התפתחות בפתולוגיה לבבית או במקרה של איבוד דם גדול, וכן, ככל שלחץ הדם נמוך יותר וקצב הלב גבוה יותר, כך מצבו של החולה חמור יותר. בהחלט: הפחתת הדופק, שעלייתו נגרמת מנסיבות אלו, לא תפעל לבד לא רק עבור החולה, אלא גם עבור קרוביו. מצב זה מצריך פעולה דחופה (התקשרו "103").
דופק גבוה שהופיע לראשונה ללא סיבה אפשר לנסות להרגיעטיפות עוזרר, אמא, ולריאן, אדמונית, קורוואלול (מה שנמצא בהישג יד). החזרה על התקף צריכה להיות סיבה לבקר רופא שיגלה את הסיבה וירשום תרופות המשפיעות על צורה מסוימת זו של טכיקרדיה.
דופק נמוך
הסיבות לדופק נמוך יכולות להיות גם תפקודיות (אתלטים נדונו לעיל, כאשר דופק נמוך בלחץ תקין אינו סימן למחלה), או לנבוע מתהליכים פתולוגיים שונים:
- השפעות ואגוס (וואגוס - עצב ואגוס), ירידה בטונוס של המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים. ניתן להבחין בתופעה זו אצל כל אדם בריא, למשל, במהלך השינה (דופק נמוך בלחץ רגיל),
- עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, במקרה של כמה הפרעות אנדוקריניות, כלומר במגוון מצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים;
- רעב חמצן והשפעתו המקומית על צומת הסינוס;
- אוטם שריר הלב;
- זיהומים רעלים, הרעלה עם חומרים זרחנים אורגניים;
- כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
- פגיעה מוחית טראומטית, דלקת קרום המוח, בצקת, גידול במוח,;
- נטילת תכשירי דיגיטליס;
- תופעת לוואי או מנת יתר של תרופות נגד הפרעות קצב, נגד יתר לחץ דם ואחרות;
- תת-תפקוד של בלוטת התריס (myxedema);
- הפטיטיס, קדחת טיפוס, אלח דם.
ברוב המוחלט של המקרים קצב לב נמוך (ברדיקרדיה) נחשב לפתולוגיה רצינית,מה שמצריך בדיקה מיידית לאיתור הגורם, טיפול בזמן, ולעיתים טיפול רפואי חירום (תסמונת סינוס חולה, חסימה פרוזדורונית, אוטם שריר הלב וכו').
דופק נמוך ולחץ דם גבוה – תסמינים דומים מופיעים לעיתים אצל חולי יתר לחץ דם הנוטלים תרופות להורדת לחץ דם, אשר נרשמות במקביל להפרעות קצב שונות, חוסמי בטא למשל.
בקצרה על מדידת הדופק
אולי, רק במבט ראשון נראה שאין דבר קל יותר מאשר למדוד את הדופק של עצמך או של אדם אחר. סביר להניח שזה נכון אם הליך כזה נדרש להתבצע באדם צעיר, בריא, רגוע, נח. ניתן להניח מראש שהדופק שלו יהיה צלול, קצבי, של מילוי ומתח טובים. בהיותו בטוח שרוב האנשים מכירים היטב את התיאוריה ועושים עבודה מצוינת עם המשימה בפועל, המחבר יזכור רק בקצרה את הטכניקה של מדידת הדופק.
אתה יכול למדוד את הדופק לא רק על העורק הרדיאלי, כל עורק גדול (זמני, קרוטיד, אולנר, ברכיאלי, בית השחי, פופליטאלי, ירך) מתאים למחקר כזה. אגב, לפעמים לאורך הדרך ניתן לזהות דופק ורידי ולעתים רחוקות מאוד קדם-נימי (כדי לקבוע דופק מסוג זה יש צורך במכשירים מיוחדים וידע בטכניקות מדידה). בעת הקביעה, אין לשכוח שבמצב אנכי של הגוף קצב הלב יהיה גבוה יותר מאשר במצב שכיבה ושפעילות גופנית אינטנסיבית תאיץ את הדופק.
כדי למדוד את הדופק:
- בדרך כלל משתמשים בעורק הרדיאלי שעליו מניחים 4 אצבעות (האגודל צריך להיות על החלק האחורי של הגפה).
- אתה לא צריך לנסות לתפוס תנודות דופק עם אצבע אחת בלבד - טעות מובטחת, לפחות שתי אצבעות צריכות להיות מעורבות בניסוי.
- לא מומלץ ללחוץ חזק מדי על הכלי העורקי שכן הידוק שלו יוביל להעלמת הדופק ויש להתחיל שוב במדידה.
- יש צורך למדוד את הדופק בצורה נכונה תוך דקה אחת,מדידה של 15 שניות והכפלת התוצאה ב-4 יכולה להוביל לשגיאה, כי גם בזמן זה תדירות תנודות הדופק יכולה להשתנות.
הנה טכניקה כל כך פשוטה למדידת הדופק, שיכולה לספר הרבה על הרבה.
סרטון: דופק בתוכנית "חי בריא!"
15. שיטה לקביעת הדופק. שם את המאפיינים העיקריים של הדופק במצבים נורמליים ופתולוגיים.
הדופק הוא התרחבות והתכווצות תקופתית של העורקים, סינכרוני עם פעילות הלב.
פעימות העורקים הצוואריים, הטמפורליים, הברכיאליים, האולנריים, הרדיאליים, הירך, הפופליטאליים, העורקים השוקיים האחוריים והגביים של כפות הרגליים זמינים למישוש.
חקר הדופק בעורקי הצוואר המשותפים צריך להתחיל עם מישוש בו-זמנית שלו משני צידי הצוואר. האצבע המורה של היד המישוש מונחת על קודקוד הריאה, במקביל לעצם הבריח, ועורק הצוואר נלחץ בעדינות מאחור לקצה החיצוני של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם עיסת הציפורן פלנקס. כמו כן, עורקי הצוואר הנפוצים מומשים בקצוות הפנימיים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בגובה הסחוס הקריקואיד. מישוש של עורקי הצוואר חייב להיעשות בזהירות.
לימוד הדופק על העורקים הטמפורליים - ניתן למשש את שני העורקים הזמניים בו זמנית; עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות השנייה-רביעית של שתי הידיים לוחצת בעדינות את העורקים הטמפורליים לקדמת הגולגולת בקצוות הקדמיים ומעט מעל אפרכסת האפרכסת.
בדיקת הפעימה של קשת אבי העורקים דרך הפוסה הצווארית - האצבע המורה של יד ימין מורידה עמוק לתחתית החריץ הצוואר; עם התרחבות קשת אבי העורקים או התארכותה, האצבע מרגישה פעימות דופק.
בדיקת הדופק בעורק הברכיאלי - מישוש עם עיסת פלנגות הציפורניים של אצבעות שנייה-רביעית של יד אחת עמוק ככל האפשר בשליש התחתון של הכתף בקצה הפנימי של שריר הדו-ראשי של הכתף, יד שנייה מחזיקה את ידו של המטופל.
בדיקת הדופק על העורק האולנרי - מישוש עם עיסת פלנגות הציפורן של אצבעות שנייה-רביעית של יד אחת באזור אמצע הפוסה הקוביטלית, היד השנייה - אחזו בזרוע המורחבת של המטופל באמה.
הפעימה של עורק הירך נקבעת על ידי עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות השנייה עד הרביעית מתחת לרצועת הגולם 2-3 ס"מ כלפי חוץ מקו האמצע.
חקר הדופק בעורק הפופליטאלי - עדיף לבצע בתנוחת המטופל על הגב או על הבטן עם מפרק הברך כפוף בזווית של 120-140º; מבוצע עם עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה או הרביעית, המותקנת באמצע פוסה הברך.
בדיקת הדופק בעורק הגב של כף הרגל - מבוצעת על ידי עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה עד הרביעית בגב כף הרגל בין עצמות המטטרסלית הראשונה והשנייה, לעתים רחוקות יותר - לרוחב לאזור זה או ישירות על עיקול מפרק הקרסול.
הפעימה של העורק השוקה האחורי נקבעת על ידי עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה עד הרביעית ברווח בין הקצה האחורי של ה-medial malleolus לבין הקצה הפנימי של גיד אכילס.
נהוג להעריך את תכונות הדופק רק על העורק הרדיאלי.
טכניקה לבדיקת הדופק בעורק הרדיאלי:
העורק הרדיאלי ממוקם מתחת לעור בין התהליך הסטיילואידי של הרדיוס לבין הגיד של השריר הרדיאלי הפנימי. האגודל מונח על החלק האחורי של האמה, ואת האצבעות הנותרות מניחים על המעבר של העורק הרדיאלי. אתה לא יכול ללחוץ חזק את ידו של המטופל, שכן גל הדופק לא יורגש בעורק הצבוט. אתה לא צריך להרגיש את הדופק באצבע אחת, כי. קשה יותר למצוא את העורק ולקבוע את אופי הדופק.
אם העורק לא נופל מיד מתחת לאצבעות, יש להזיז אותן לאורך הרדיוס ולרוחב האמה, מכיוון שהעורק יכול לעבור החוצה או קרוב יותר לאמצע האמה. במקרים מסוימים, הענף הראשי של העורק הרדיאלי עובר מהחלק החיצוני של הרדיוס.
לימוד הדופק מתחיל בחיטוט בו זמנית שלו בשתי הידיים. אם אין הבדל בתכונות הדופק, הם ממשיכים לחקר הדופק על זרוע אחת. אם יש הבדל בתכונות הדופק, אז זה נלמד בתורו על כל יד.
יש צורך להעריך את המאפיינים הבאים של הדופק:
1) נוכחות של דופק;
2) זהות וסימולטניות של גלי דופק בשני העורקים הרדיאליים;
3) קצב דופק;
4) דופק תוך דקה אחת;
6) מילוי הדופק;
7) ערך הדופק;
8) מהירות (צורה) של הדופק;
9) אחידות הדופק;
10) התאמה של מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב ליחידת זמן (בדקה אחת);
11) גמישות של דופן כלי הדם.
נוכחות של דופק.
בדרך כלל, זעזועים דופק מוחשים בשני העורקים הרדיאליים.
היעדר דופק בשתי הגפיים העליונות מתרחש עם מחלת Takayasu (aortoarteritis obliterans).
היעדר דופק על העורק של אחת הגפיים מתרחש עם טרשת עורקים מחסלת, פקקת או תסחיף של העורק הקרוב לעורק ללא פעימה.
האחדות והבו-זמניות של הדופקגלים בשני העורקים הרדיאליים.
בדרך כלל, זעזועים דופק זהים ומופיעים בו זמנית בשני העורקים הרדיאליים.
הדופק בעורק הרדיאלי השמאלי עשוי להיות קטן יותר (pulsus differens) - נצפה בחולים עם היצרות מיטראלית חמורה או מפרצת של קשת אבי העורקים (תסמין Popov-Saveliev).
קצב דופק.
בדרך כלל, זעזועים דופק מגיעים במרווחי זמן קבועים (קצב נכון, pulsus regularis).
1. דופק אריתמי (pulsus inaecqualis) - דופק בו המרווחים בין גלי הדופק אינם זהים. זה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של הלב:
א) ריגוש (extrasystole, פרפור פרוזדורים);
ב) הולכה (חסימה אטריונוטריקולרית תואר II);
ג) אוטומטיזם (הפרעת קצב סינוס).
2. דופק מתחלף (pulsus alternans)) - דופק קצבי, בו גלי הדופק אינם אחידים: גלי דופק גדולים וקטנים מתחלפים. דופק כזה מתרחש במחלות המלווה בהיחלשות משמעותית של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי (אוטם שריר הלב, קרדיוסקלרוזיס, שריר הלב).
3. דופק פרדוקסלי (pulsus panadoxus) - דופק כאשר גלי הדופק בשלב ההשראה פוחתים או נעלמים כליל, ומומשים בבירור בשלב הנשיפה. סימפטום זה מתרחש עם פריקרדיטיס מכווץ ואקסודטיבי.
דופק תוך דקה.
מספר זעזועים בדופק נספר ב-15 או 30 שניות והתוצאה מוכפלת ב-4 או 2, בהתאמה. עם דופק נדיר, יש צורך לספור לפחות דקה אחת (לעיתים 2 דקות). במבוגרים בריאים, קצב הדופק נע בין 60 ל-90 לדקה.
דופק תכוף (תדרי דופק) - דופק שתדירותו היא יותר מ-90 לדקה (טכיקרדיה).
דופק נדיר (pulsusrarus) - דופק שתדירותו נמוכה מ-60 לדקה (ברדיקרדיה).
מתח דופק.
מתח הדופק הוא המתח של דופן העורק, התואם את עוצמת ההתנגדות שלו בלחיצה באצבעות עד להפסקת גלי הדופק. עוצמת הדופק נובעת מהטונוס של דופן העורק ומהלחץ הרוחבי של גל הדם (כלומר לחץ הדם). כדי לקבוע את מתח הדופק, האצבע השלישית לוחצת בהדרגה על העורק עד שהאצבע השנייה מפסיקה להרגיש את זרימת הדם הפועמת. דופק תקין של מתח טוב.
דופק אינטנסיבי (קשה) (pulsus durus) - מתרחש עם לחץ דם סיסטולי מוגבר, התעבות טרשתית של דופן העורק, אי ספיקה של אבי העורקים.
דופק רך (pulsusmollis) הוא סימפטום של לחץ דם סיסטולי נמוך.
מילוי דופק.
מילוי דופק הוא כמות (נפח) הדם שיוצר גל דופק. על ידי לחיצה על העורק הרדיאלי בכוח שונה, הם מקבלים תחושה של נפח המילוי שלו. לאנשים בריאים יש דופק מילוי טוב.
דופק מלא (pulsus plenus) הוא סימפטום למצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של החדר השמאלי ובעלייה במסת הדם במחזור הדם.
דופק ריק (pulsus vacuus) הוא סימפטום למצבים המלווים בירידה בנפח השבץ, ירידה בכמות הדם במחזור הדם (אי ספיקת לב חריפה, אי ספיקת כלי דם חריפה, אנמיה פוסט-המוררגית חריפה).
ערך דופק.
ערך הדופק הוא משרעת התנודות של דופן העורק במהלך מעבר גל דם. ערך הדופק נקבע על סמך הערכת המילוי והמתח שלו. דופק גדול מאופיין במתח ובמילוי טובים, דופק קטן הוא דופק רך וריק. לאנשים בריאים יש קצב לב נאות.
דופק גדול (pulsus magnus) - מתרחש במצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של הלב בשילוב עם טונוס עורקים תקין או מופחת (לחץ הדופק מוגבר).
דופק קטן (pulsusparvus) - מתרחש במצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של הלב או נפח השבץ התקין בשילוב עם עלייה בטונוס העורקים (לחץ הדופק מופחת).
מהירות (צורת) הדופק.
מהירות (צורת) הדופק נקבעת לפי קצב ההתכווצות וההרפיה של העורק הרדיאלי. בדרך כלל, צורת הדופק מאופיינת בעלייה חלקה ותלולה ובאותה ירידה (צורת דופק רגילה).
דופק מהיר או קופץ (pulsus celer atus) - דופק בעל עלייה וירידה מהירה של גל הדופק, מתרחש עם אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים ובמצבים המלווים בנפח מוחי מוגבר של הלב בשילוב עם תקין או מופחת. טונוס עורקים.
דופק איטי (pulsustardus) - דופק בעלייה וירידה איטית של גל הדופק, מופיע עם היצרות של פתח אבי העורקים ובמצבים המלווים ביתר לחץ דם עורקי עקב עלייה בטונוס העורקי (לחץ הדם הדיאסטולי מוגבר).
התאמה בין מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב ליחידת זמן (לדקה).
בדרך כלל, מספר גלי הדופק מתאים למספר פעימות הלב ליחידת זמן (לדקה אחת).
חוסר דופק (pulsusdeficiens) - מספר גלי הדופק ליחידת זמן קטן ממספר פעימות הלב, המאפיין אקסטרה-סיסטולה ופרפור פרוזדורים.
אלסטיות של דופן כלי הדם.
שתי שיטות משמשות להערכת מצב דופן העורק הרדיאלי.
1. ראשית, באצבע 2 או 3 של יד אחת, העורק הרדיאלי נלחץ כלפי מטה כך שהפעימה שלו נעצרת מתחת למקום ההידוק. לאחר מכן, עם האצבע השנייה או השלישית של היד השנייה, נעשות מספר תנועות זהירות לאורך העורק באופן דיסטלי (מתחת) למקום ההידוק שלו ומוערך מצב הדופן שלו. העורק הרדיאלי עם דופן ללא שינוי במצב של דימום אינו מוחשי (אלסטי).
2. באצבע השנייה והרביעית של היד המישוש לוחצים את העורק הרדיאלי, ובאצבע 3 (האמצעית) לומדים את תכונות הקיר שלו בתנועות הזזה לאורכו ולרוחבו.
מאפייני הדופק תקינים:
1) גלי הדופק מוחשים בבירור;
2) גלי הדופק בשני העורקים הרדיאליים זהים ובו-זמנית;
3) דופק קצבי (pulsus regularis);
4) תדירות 60-90 לדקה;
5) ממוצע במתח, בתוכן, בגודל ובמהירות (צורה);
דופק עורקיהמכונה התנודות הקצובות של דופן העורקים, עקב פליטת דם מהלב למערכת העורקים ושינוי הלחץ בה במהלך החדר השמאלי.
גל דופק מתרחש בפתח אבי העורקים במהלך הוצאת הדם לתוכו על ידי החדר השמאלי. כדי להתאים את נפח השבץ של הדם, נפח, קוטר אבי העורקים ובו גדלים. במהלך דיאסטולה חדרית, עקב התכונות האלסטיות של דופן אבי העורקים ויציאת הדם ממנו אל הכלים ההיקפיים, נפחו וקוטרו מוחזרים לממדיהם המקוריים. כך, עם הזמן, מתרחשת תנודה קופצנית של דופן אבי העורקים, נוצר גל דופק מכני (איור 1), שמתפשט ממנו לעורקים גדולים, ואז לעורקים קטנים יותר ומגיע אל העורקים.
אורז. איור 1. מנגנון הופעת גל דופק באבי העורקים והתפשטותו לאורך דפנות כלי הדם (a-c)
מכיוון שהלחץ העורקי (כולל הדופק) יורד בכלי הדם ככל שהוא מתרחק מהלב, גם משרעת תנודות הדופק פוחתת. ברמת העורקים, לחץ הדופק יורד לאפס ואין דופק בנימים ובהמשך בוורידים וברוב כלי הדם הורידיים. הדם בכלים אלה זורם באופן שווה.
מהירות גל דופק
תנודות הדופק מתפשטות לאורך דופן כלי הדם. מהירות גל דופקתלוי בגמישות (הרחבה), בעובי הדופן ובקוטר הכלי. מהירויות גלי דופק גבוהות יותר נצפות בכלים עם דופן מעובה, קוטר קטן וגמישות מופחתת. באבי העורקים מהירות ההתפשטות של גל דופק היא 4-6 מ"ש, בעורקים בעלי קוטר קטן ושכבה שרירית (למשל ברדיאלי), היא כ-12 מ"ש. עם הגיל, ההרחבה של כלי הדם פוחתת עקב הידוק דפנותיהם, המלווה בירידה במשרעת תנודות הדופק של דופן העורק ועלייה במהירות ההתפשטות של גל דופק דרכם (איור. 2).
טבלה 1. מהירות התפשטות גלי הדופק
מהירות ההתפשטות של גל הדופק עולה משמעותית על המהירות הליניארית של תנועת הדם, אשר באבי העורקים היא 20-30 ס"מ/שנייה במנוחה. גל הדופק, שהתעורר באבי העורקים, מגיע לעורקים הדיסטליים של הגפיים תוך כ-0.2 שניות, כלומר. הרבה יותר מהר ממה שהם מקבלים את מנת הדם, ששחרורו על ידי החדר השמאלי גרם לגל דופק. עם יתר לחץ דם, עקב עלייה במתח ונוקשות של דפנות העורקים, מהירות ההתפשטות של גל הדופק דרך כלי העורקים עולה. ניתן להשתמש במדידה של מהירות גלי הדופק כדי להעריך את מצב דופן כלי הדם העורקי.
אורז. 2. שינויים הקשורים לגיל בגל הדופק הנגרמים מירידה באלסטיות של דפנות העורקים
מאפייני דופק
לרישום הדופק חשיבות מעשית רבה לקליניקה ולפיזיולוגיה. הדופק מאפשר לשפוט את התדירות, החוזק והקצב של התכווצויות הלב.
טבלה 2. מאפייני הדופק
דופק -מספר פעימות הדופק בדקה אחת. במבוגרים במצב של מנוחה פיזית ורגשית, קצב הדופק (קצב הלב) תקין הוא 60-80 פעימות/דקה.
המונחים הבאים משמשים לאפיון קצב הדופק: דופק תקין, נדיר או ברדיקרדיה (פחות מ-60 פעימות/דקה), דופק תכוף או טכיקרדיה (יותר מ-80-90 פעימות/דקה). במקרה זה, יש לקחת בחשבון נורמות גיל.
קֶצֶב- מחוון המשקף את תדירות תנודות הדופק העוקבות זו אחר זו ואת התדר. הוא נקבע על ידי השוואת משך המרווחים בין פעימות הדופק בתהליך המישוש של הדופק למשך דקה או יותר. אצל אדם בריא גלי דופק עוקבים זה אחר זה במרווחי זמן קבועים ודופק כזה נקרא קִצבִּי.הפרש משך המרווחים בקצב תקין לא יעלה על 10% מערכם הממוצע. אם משך המרווחים בין פעימות הדופק שונה, הדופק וההתכווצויות של הלב נקראים הפרעות קצב.בדרך כלל ניתן לזהות "הפרעת קצב נשימה", שבה קצב הדופק משתנה באופן סינכרוני עם שלבי הנשימה: הוא עולה בשאיפה ויורד בנשיפה. הפרעת קצב נשימה שכיחה יותר בקרב צעירים ואצל אנשים עם טונוס לאבילי של מערכת העצבים האוטונומית.
סוגים אחרים של דופק אריתמי (extrasystole, פרפור פרוזדורים) מצביעים על ובלב. Extrasystole מאופיין בהופעה של תנודת דופק יוצאת דופן, מוקדמת יותר. המשרעת שלו קטנה מזו של הקודמים. תנודת דופק חוץ-סיסטולית עשויה לגרור מרווח ארוך יותר עד לפעימת הדופק הבאה, הבאה, מה שנקרא "הפסקה מפצה". פעימת דופק זו מאופיינת בדרך כלל באמפליטודה גבוהה יותר של תנודה של דופן העורק עקב התכווצות חזקה יותר של שריר הלב.
מילוי (משרעת) של הדופק- אינדיקטור סובייקטיבי, המוערך על ידי מישוש לפי גובה עליית דופן העורק ומתיחה הגדולה ביותר של העורק במהלך הסיסטולה של הלב. מילוי הדופק תלוי בגודל לחץ הדופק, נפח השבץ, נפח הדם במחזור וגמישות דפנות העורקים. נהוג להבחין בין אפשרויות: דופק של מילוי רגיל, משביע רצון, טוב, חלש, וכגרסה קיצונית של מילוי חלש - דופק דמוי חוט.
דופק של מילוי טוב נתפס במישוש כגל דופק בעל משרעת גבוהה, המורגש במרחק מסוים מקו ההקרנה של העורק על העור ומורגש לא רק בלחץ מתון על העורק, אלא גם בנגיעה קלה בעורק. אזור הפעימה שלו. הדופק דמוי החוט נתפס כפעימה חלשה, המוחשית לאורך הקו הצר של הקרנת העורק על העור, שתחושתו נעלמת כאשר מגע האצבעות עם פני העור נחלש.
מתח דופק -אינדיקטור סובייקטיבי, המוערך לפי גודל כוח הלחיצה על העורק, המספיק להיעלמות הפעימות שלו רחוק ממקום הלחיצה. מתח הדופק תלוי בערך הלחץ ההמודינמי הממוצע ובמידה מסוימת משקף את רמת הלחץ הסיסטולי. בלחץ דם עורקי תקין, מתח הדופק מוערך כבינוני. ככל שלחץ הדם גבוה יותר, כך קשה יותר לדחוס את העורק לחלוטין. בלחץ גבוה, הדופק מתוח או קשה. עם לחץ דם נמוך, העורק נדחס בקלות, הדופק מוערך כרך.
דופקנקבע על ידי תלילות העלייה בלחץ וההישג על ידי דופן העורקים של המשרעת המקסימלית של תנודות הדופק. ככל שתלולות העלייה גדולה יותר, פרק הזמן שבו משרעת תנודת הדופק מגיעה לערך המרבי שלה, קצרה יותר. ניתן לקבוע את קצב הדופק (סובייקטיבי) על ידי מישוש ובאופן אובייקטיבי על פי ניתוח התלולות של העלייה באנקרוזה בדפיגמוגרמה.
קצב הדופק תלוי בקצב העלייה בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה. אם במהלך הסיסטולה נפלט יותר דם לאבי העורקים והלחץ בו עולה במהירות, אז יהיה השגה מהירה יותר של המשרעת המקסימלית של מתיחה עורקים - תלילות האנאקרוטה תגדל. ככל שהאנקרוטה תלולה יותר (הזווית בין הקו האופקי לאנקרוטה קרובה יותר ל-90°), כך קצב הדופק גבוה יותר. דופק זה נקרא מָהִיר.עם עלייה איטית בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה ותלולות נמוכה של עלייה אנקרוטית (זווית קטנה a), הדופק נקרא לְהַאֵט.בתנאים רגילים, קצב הדופק הוא ביניים בין דופק מהיר לאיטי.
דופק מהיר מעיד על עלייה בנפח ובמהירות פליטת הדם לאבי העורקים. בתנאים רגילים, הדופק יכול לרכוש תכונות כאלה עם עלייה בטון של מערכת העצבים הסימפתטית. דופק מהיר זמין כל הזמן יכול להיות סימן לפתולוגיה, ובמיוחד להצביע על אי ספיקה של שסתום אבי העורקים. עם היצרות של פתח אבי העורקים או ירידה בהתכווצות החדרים, עלולים להתפתח סימנים של דופק איטי.
תנודות בנפח ולחץ הדם בוורידים נקראות דופק ורידי.הדופק הוורידי נקבע בוורידים הגדולים של חלל החזה ובמקרים מסוימים (במצב אופקי של הגוף) ניתן לרשום בוורידי צוואר הרחם (בעיקר הצוואר). עקומת הדופק הורידי הרשומה נקראת פלבוגרמה.הדופק הוורידי נובע מהשפעת התכווצויות פרוזדורים וחדרים על זרימת הדם בוריד הנבוב.
לימוד דופק
מחקר הדופק מאפשר לך להעריך מספר מאפיינים חשובים של מצב מערכת הלב וכלי הדם. הימצאות דופק עורקי בנבדק היא עדות להתכווצות שריר הלב, ותכונות הדופק משקפות את התדירות, הקצב, החוזק, משך הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, מצב מסתמי אבי העורקים, גמישות העורק. דופן כלי הדם, BCC ולחץ דם. ניתן לרשום תנודות דופק של דפנות כלי הדם בצורה גרפית (לדוגמה, על ידי בדיקת דם) או להעריך על ידי מישוש כמעט בכל העורקים הממוקמים קרוב לפני השטח של הגוף.
ספיגמוגרפיה- שיטת רישום גרפי של דופק עורקי. העקומה המתקבלת נקראת ספיגמוגרמה.
כדי לרשום בדיקת לחץ דם, מותקנים חיישנים מיוחדים באזור הפעימה של העורק, הלוכדים את הרעידות המכניות של הרקמות הבסיסיות הנגרמות משינויים בלחץ הדם בעורק. במהלך מחזור לב אחד, נרשם גל דופק שעליו מובחן קטע עולה - אנקרוט, וקטע יורד - קטקרוט.
אורז. רישום גרפי של דופק עורקי (ספיגמוגרמה): cd-anacrota; דה - רמה סיסטולית; dh - קטקרוט; f - incisura; g - גל דיקרוטי
אנאקרוטה משקפת את מתיחה של דופן העורק על ידי עליית לחץ הדם הסיסטולי בו בפרק הזמן מתחילת הוצאת הדם מהחדר ועד הגעה ללחץ המרבי. קטקרוט משקף את שיקום גודלו המקורי של העורק במהלך הזמן מתחילת הירידה בלחץ הסיסטולי בו ועד הגעה ללחץ הדיאסטולי המינימלי בו.
לקטקרוט יש אינציסורה (חריץ) ועלייה דיקרוטית. אינסיסורה מתרחשת כתוצאה מירידה מהירה בלחץ העורקי בתחילת הדיאסטולה חדרית (מרווח פרוטו-דיאסטולי). בשלב זה, כאשר השסתומים החצי-לנריים של אבי העורקים עדיין פתוחים, החדר השמאלי נרגע, מה שגורם לירידה מהירה בלחץ הדם בו, ותחת פעולת סיבים אלסטיים, אבי העורקים מתחיל להחזיר את גודלו. חלק מהדם מאבי העורקים עובר לחדר. במקביל, הוא דוחף את העלים של השסתומים למחצה הרחק מדופן אבי העורקים וגורם לסגירתם. בהשתקפות מהשסתומים הטרוקים, גל הדם יצור לרגע באבי העורקים ובכלי העורקים האחרים עלייה קצרת טווח חדשה בלחץ, הנרשמת על קטקרוט הדפיגרמה עם עלייה דיקרוטית.
הפעימה של דופן כלי הדם נושאת מידע על המצב והתפקוד של מערכת הלב וכלי הדם. לכן, ניתוח בדיקת הדם מאפשר לנו להעריך מספר אינדיקטורים המשקפים את מצב מערכת הלב וכלי הדם. לפי זה, אתה יכול לחשב את משך, דופק, דופק. על פי רגעי הופעת האנקרוזה והופעת האינסיסורה, ניתן להעריך את משך תקופת הוצאת הדם. על פי תלילות האנאקרוטה נשפטים קצב הוצאת הדם על ידי החדר השמאלי, מצב מסתמי אבי העורקים ואבי העורקים עצמו. לפי תלילות האנאקרוטה, מהירות הדופק מוערכת. רגע רישום האינסיסורה מאפשר לקבוע את תחילת הדיאסטולה חדרית, ואת התרחשות של עלייה דיקרוטית - סגירת השסתומים החצי-לנריים ותחילת השלב האיזומטרי של הרפיה חדרית.
עם רישום סינכרוני של ספיגמוגרמה ופונוקרדיוגרמה ברשומות שלהם, הופעת האנקרוטה חופפת בזמן עם הופעת צליל הלב הראשון, והעלייה הדיקרוטית חופפת להופעת סד הלב השני. קצב הגדילה האנאקרוטית בדפיגמוגרמה, המשקפת את העלייה בלחץ הסיסטולי, גבוה בתנאים רגילים מקצב הירידה בקטקרוט, המשקף את הדינמיקה של הירידה בלחץ הדם הדיאסטולי.
משרעת הספיגמוגרמה, האינקיסורה והעלייה הדיקרוטית שלה יורדים ככל שמקום רישום ה-cc מתרחק מאבי העורקים לעורקים ההיקפיים. זה נובע מירידה בלחץ העורקים והדופק. במקומות של כלים שבהם התפשטות גל דופק נתקלת בהתנגדות מוגברת, מתרחשים גלי דופק מוחזרים. גלים ראשוניים ומשניים הרצים זה אל זה מסתכמים (כמו גלים על פני המים) ויכולים להגדיל או להחליש זה את זה.
חקר הדופק על ידי מישוש יכול להתבצע על עורקים רבים, אך לעיתים קרובות נבדקת פעימה של העורק הרדיאלי באזור התהליך הסטיילואידי (שורש כף היד). לשם כך, הרופא עוטף את ידו סביב ידו של הנבדק באזור מפרק שורש כף היד, כך שהאגודל ממוקם בצד האחורי, והשאר על המשטח הצדי הקדמי שלו. לאחר שחשתי את העורק הרדיאלי, לחץ אותו על העצם התחתית בשלוש אצבעות עד להופעת תחושת דופק מתחת לאצבעות.
