מאפייני טרנסודאט ואקסודאט של פיזיולוגיה פתולוגית. מחקר של exudates ו transudates

בגוף בריא, יש כמות קטנה של נוזל בחללים הסרוזיים, עליה נצפית במהלך תהליכים פתולוגיים. נוזלים אקסודטיביים מחולקים לטרנסודאטים ואקסודאטים, שההבדל העיקרי (הבסיסי) ביניהם הוא שהראשונים נוצרים ללא מעורבות של ממברנות סרוסיות בתהליך הפתולוגי, והאחרונים עם מעורבות.

טרנסודאט הוא נוזל המצטבר בחללים הסרוסיים של הגוף כתוצאה מהשפעת גורמים מערכתיים על היווצרות וספיגת נוזל, או ליתר דיוק כתוצאה מהפרת לחץ הידרוסטטי (על רקע עלייה בכלי הדם. חדירות תוך הפרה של זרימת הדם הכללית והמקומית) ולחץ אוסמוטי קולואידי (עקב היפופרוטאינמיה ו/או הפרעות אלקטרוליטים) בדם, בחללים הלימפה ובחללים סרואיים. לרוב, transudate נוצר בתהליכים הפתולוגיים הבאים:

לחץ ורידי מוגבר באי ספיקה קרדיווסקולרית, מחלת כליות, שחמת כבד (יתר לחץ דם פורטלי);
חדירות מוגברת של כלי נימי הנגרמת על ידי רעלים שונים, חום ותת תזונה;
ירידה בריכוז החלבון בסרום הדם (מה שמוביל לירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי, המוביל להיווצרות בצקות וטרנסודאטים);
חסימה של כלי הלימפה (מובילה להיווצרות של טרנסודאטים chylous).

אקסודאט הוא נוזל שנוצר כתוצאה מפגיעה בממברנות הסרוסיות, לרוב עקב עלייה בחדירות של אלו הממוקמים בהם (בדרך כלל על רקע תהליך דלקתי), וכן תוך הפרה של יציאת הלימפה מ. החלל הרציני.

השגת נוזלי תפזורת (לצורך ניסוח נכון של אבחנה קלינית והערכת המצב הקליני) מתבצעת על ידי ניקור של חללים סרוזיים בבית חולים על ידי צוות רפואי מיומן במיוחד. התפלט נאסף בכלי נקי ובמידת הצורך סטרילי. אם מתקבלת כמות גדולה של תפליט, אז חלק מהפלט מועבר למעבדה, אך נדרשת החלק האחרון, שכן הוא העשיר ביותר באלמנטים סלולריים. נוגדי קרישה (נתרן ציטראט, EDTA) יכולים לשמש כדי למנוע קרישה של התפלט, מה שמוביל לדלדול האלמנטים התאיים. יש להימנע משימוש בהפרין כחומר נוגד קרישה, מכיוון שהוא מוביל לשינוי במורפולוגיה והרס של אלמנטים תאיים. כאשר עורכים מחקר מעבדתי של התפליט, נפתרת השאלה האם התפליט שייך לטרנסודאט או לתפליט. זה מעריך את התכונות הפיזיקליות, הכימיות והמיקרוסקופיות של התפלט.

לעתים קרובות יש צפיפויות יחסיות שונות, הנמדדות באמצעות הידרומטר (אורומטר). נמצא שלטרנסודאט יש צפיפות של 1.005 עד 1.015 גרם/מ"ל, והאקסודאט הוא מעל 1.018 גרם\מ"ל. בטרנסודאט ובאקסודט ישנם ריכוזים שונים של חלבון כולל, הנקבע בשיטה באמצעות תמיסה 3% של חומצה סולפוסיצילית. מכיוון שריכוז החלבון בדרך כלל גבוה למדי, מומלץ לדלל מראש את התפליט פי מאה. הטרנסודאט מכיל חלבון בריכוז של 5 עד 25 גרם/ליטר. באקסודאט, ריכוז החלבון הוא בדרך כלל יותר מ-30 גרם/ליטר.

גם ב-exudate ו-transudate תוכן שונה של שברי חלבון. לכן, על ידי חישוב מקדם אלבומין-גלובולין, ניתן גם להבדיל בין נוזלי תפליט. יחס אלבומין-גלובולין בטווח שבין 2.5 ל-4.0 אופייני לטרנסודאט. מקדם אלבומין-גלובולין בטווח שבין 0.5 ל-2.0 אופייני לאקסודאט.

הבדיקה של Rivalta משמשת גם כדי להבחין בין טרנסודט ל-exudate. יוצקים 100 מ"ל מים מזוקקים לגליל בנפח של 100 - 150 מ"ל, החמיצו אותו עם 2 - 3 טיפות חומצה אצטית מרוכזת. לאחר מכן הוסף 1 - 2 טיפות מהנוזל שנבדק. אם נוצר ענן לבנבן בהוספת התפלט (המזכיר עשן מסיגריה שנגרר אחרי טיפה נופלת) יורד לתחתית הגליל, הבדיקה חיובית. אם לא נוצרת עכירות, או שמופיע קו חלש, שנעלם במהירות (2 - 3 דקות), אז הדגימה נחשבת שלילית. בדיקת Rivalta מתבססת על העובדה שהנוזלים הנשפכים מכילים תרכובת גלובולין טבע סרומוצין, הנותנת בדיקה חיובית (כלומר, חלבון זה דנטורטי) עם תמיסה חלשה של חומצה אצטית. כמו כן באחד המחקרים נמצא כי ה-pH של תווך התגובה קובע אם הדגימה תהיה חיובית או לא, הוכח שאם ה-pH גבוה מ-4.6, אז מבחן Rivalt, גם אם היה חיובי, הופך להיות חיובי. שלילי. זוהו חלבונים המעורבים בבדיקת Rivalta. קבוצה זו של חלבונים שייכת למערכת החלבונים בשלב החריף: חלבון C-reactive, 1-antitrypsin, 1-acid glycoprotein, הפטוגלובין, טרנספרין, ceruloplasmin, fibrinogen, hemopexin.

בחקר התכונות הפיזיקליות של התפלט, נקבעים הצבע, השקיפות והעקביות. הצבע והשקיפות של התפלט תלויים בתכולת החלבון והיסודות התאיים שבו. העקביות תלויה בנוכחות ובכמות של mucin ו-pseudomucin. על פי תכונות מקרוסקופיות ותמונה מיקרוסקופית, נבדלים תפליטות כולסטרול סרוסית, סרוסית-מוגלתית, מוגלתית, רקבה, דימומית, כילוסית, דמוית צ'יל.

תפליטים כבדים יכולים להיות טרנסודטים או יציאות. הם שקופים, לפעמים עכורים בגלל שילוב של פיברין ואלמנטים תאיים (במקרה זה, הם מדברים על exudates serous-fibrinous), בצבע צהבהב בעוצמה משתנה. מבחינה מיקרוסקופית, מספר רב של לימפוציטים נקבע ביציאות סיביות סיביות. תפליטים כאלה נצפים בפתולוגיות שונות, למשל בשחפת, שיגרון, עגבת וכו '. יציאות סרוס-מוגלתיות מוגלתיות עכורות, ירוקות-צהבהבות עם משקעים רופפים בשפע. תפליטים מוגלתיים נצפים עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו '. exudates ריקבון הם עכורים, בצבע אפור-ירוק עם ריח רקוב חד, הם אופייניים גנגרנה ריאות ותהליכים אחרים המלווים בריקבון רקמות.

יציאות דימומיות הן עכורות, אדמדמות או חומות-חום. כאשר עורכים מיקרוסקופיה ביציאות דימומיות, יש תוכן גדול של אריתרוציטים שהשתנו או לא השתנו, התלוי בתקופת המחלה. יציאות דימומיות נצפות לעתים קרובות הן בניאופלזמות והן במחלות שאינן גידוליות, למשל, בפציעות, אוטמים ריאתיים ודיאתזה דימומית. exudates Chylous הם עכורים, בצבע חלבי, כאשר מוסיפים אתר, הם הופכים ברורים. הם מכילים טיפות שומן קטנות ונצפו בהרס של כלי לימפה גדולים בטראומה, מורסות, גידולים ומצבים פתולוגיים אחרים. במקרה זה, הלימפה מכלי הלימפה הפגועים נכנסת לחלל הסרוסי וקובעת את תכונות התכונות הפיזיקליות, הכימיות והמיקרוסקופיות של נוזל התפליט.

פריטים דמויי צ'יל הם עכורים, בעלי צבע חלבי ונוצרים במהלך ריקבון שפע של תאים עם סימנים של ניוון שומני. תוספת האתר אינה מנקה או מנקה חלקית יציאות דמויות צ'יל. תפליט כזה נצפה עם סרקואידוזיס, שחפת, ניאופלזמות, שחמת אטרופית של הכבד. פליטי כולסטרול הם עבים, עכורים עם צבע חום צהבהב ובעלי ברק פנינה. מבחינה מיקרוסקופית, יש תכולה גבוהה של לויקוציטים, גבישי כולסטרול, חומצות שומן והמטואידין. exudates דומים נוצרים במהלך עטיפה של נוזלים בחללים סרואיים במהלך הכרוני של התהליך הדלקתי והם נצפים בשחפת, ניאופלזמות ממאירות.

בעת ביצוע מחקר ביוכימי של נוזל תפליט, יש צורך לאסוף בו-זמנית דם ורידי כדי לקבוע את שיפוע הסרום/הפליטה עבור מספר פרמטרים ביוכימיים. התכונות הכימיות של נוזלים סרוזיים תלויות בפרמטרים הביוכימיים של סרום הדם. תרכובות במשקל מולקולרי נמוך בנוזלים סרואיים נמצאים בריכוזים הקרובים לרמות בסרום, בעוד הריכוז של תרכובות במשקל מולקולרי גבוה נמוך יותר בנוזלי תפליט מאשר בסרום.

בנוזלי תפזורת ניתן לקבוע כל אינדיקטור ביוכימי הנקבע בסרום הדם. פרמטרים ביוכימיים נקבעים לאחר צנטריפוגה של האקסודאט. להבדיל בין טרנסודאטים ואקסודאטים, היחס בין הפרמטרים הביוכימיים של נוזל התפליט לאלו שבנסיוב הדם חשוב (ראה איור. שולחן). שיטה מודרנית להפרדת נוזלי תפליט לטרנסודאט או אקסודאט כוללת מחקר של ריכוז החלבון הכולל ופעילות הלקטאט דהידרוגנאז (LDH) בנוזל התפליט ובנסיוב של המטופל ( ).

ריכוז הכולסטרול שונה גם בטרנסודאטים ובאקסודאטים. טרנסודטים מכילים ריכוז נמוך יותר של כולסטרול מאשר אקסודאטים. בפלטים מנאופלזמות ממאירות, ריכוז הכולסטרול עולה על 1.6 ממול לליטר. ריכוז הגלוקוז בנוזל הסרוזי עולה בקנה אחד עם ריכוזו בסרום הדם. רמת הגלוקוז באקסודאט נקבעת על ידי התכונות הגליקוליטיות של חיידקים וליקוציטים. רמת הגלוקוז יורדת בנוזלי התפליט בניאופלזמות ועשויה לשקף את פעילות תהליך הגידול. ריכוז נמוך מאוד של גלוקוז באקסודאט הוא סימן פרוגנוסטי גרוע. רמה נמוכה של לקטט בתפזורת מצביעה על אטיולוגיה לא זיהומית של התהליך (בדרך כלל, ריכוז הלקטט בנוזל הסרוסי הוא 0.67 - 5.2 ממול/ליטר). בגידולים ממאירים, ריכוז גבוה של לקטט נצפה בנוזל התפליט.

בדיקה מיקרוסקופית של נוזלי תפזורת כוללת מחקר של תכשירים מקומיים, ספירת ציטוזיס בחדר (במידת הצורך), וחקר תכשירים מוכתמים להתמיינות אלמנטים תאיים. בדיקה מיקרוסקופית של נוזל הפליטה מגלה אלמנטים תאיים ולא תאיים. בין האלמנטים התאיים, נמצאים תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, יסודות היסטוציטים), מזותליוציטים, תאי ניאופלזמה ממאירים. בין אלמנטים שאינם תאיים, נמצא דטריטוס תאי (שברי גרעינים, ציטופלזמה וכו'), טיפות שומן, גבישים (כולסטרול, המטוידין, Charcot-Leiden). בטרנסודאטים, שלא כמו exudates, בעיקר לימפוציטים ומזותליוציטים מזוהים במיקרוסקופ.

חקר התרופות המקומיות מעיד. ניתן לזהות ולזהות אריתרוציטים, לויקוציטים, תאי גידול, תאי מזותל, תצורות גבישיות. הבחנה ברורה של לויקוציטים, אלמנטים היסטיוציטים, כמו גם תאי מזותל וגידול אפשרי רק בתכשירים מוכתמים (המחקר של נוזלי תפזורת בתכשירים מוכתמים הוא השיטה העיקרית לבדיקה מיקרוסקופית). קביעה כמותית של תכולת האלמנטים הסלולריים בנוזל התפליט מתבצעת בתא Goryaev. כדי לדלל את הפליט, במידת הצורך, השתמש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אם יש צורך בתמוגת אריתרוציטים, משתמשים בתמיסת נתרן כלוריד היפוטונית. ניתן להשתמש בקביעת ציטוזיס כדי לפקח על הטיפול המתמשך ולשלוט ביעילותו.

מזותליוציטים הם תאי מזותל המצפים את הסרוסה. הם מאוד ריאקטיביים. מזותליוציטים עשויים להיות נוכחים בתכשיר בנפרד או בצורה של אשכולות. בתהליכים פתולוגיים ניתן לזהות שינויים ניווניים, דיסטרופיים ושגשוגים בתאי מזותל. המזותליוציט בקוטר של 12 - 30 מיקרון, עגול או סגלגל, הגרעין ממוקם במרכז או מעט אקסצנטרי, הכרומטין בגרעין מופץ באופן שווה, בעל מבנה עדין, הציטופלזמה רחבה, בעלת צבע חיוור. כחול לכחול. תאים של ניאופלזמות ממאירות בנוזל התפלט נמצאים בנגעים ראשוניים (מזותליומה) או משניים (נביטה או גרורות מאיברים ורקמות אחרות) של הממברנה הסרוסית. ברוב המקרים, קשה לפתור את השאלה של נגעים ראשוניים או משניים של הממברנות הסרוסיות על ידי תהליך הגידול. אמין לאבחון של ניאופלזמה ממאירה הוא זיהוי של קומפלקסים של תאים עם סימנים בולטים של ממאירות. כדי לאשר את אופי התהליך הניאופלסטי, יש צורך במסקנת ציטולוג.

שחרור החלק הנוזלי של הדם לאינטרסטיום של מוקד הדלקת - למעשה דִיוּתמתרחשת עקב עלייה חדה בחדירות המחסום ההיסטומטי, וכתוצאה מכך, עלייה בתהליך הסינון ותחבורה מיקרו-וסיקולרית. יציאת הנוזל והחומרים המומסים בו מתבצעת בנקודות המגע של תאי האנדותל. הפערים ביניהם יכולים לגדול עם הרחבת כלי הדם, התכווצות מבנים מתכווצים ועיגול תאי אנדותל. בנוסף, תאי אנדותל מסוגלים "לבלוע" את טיפות הנוזל הקטנות ביותר (מיקרופינוציטוזיס), להעביר אותן לצד הנגדי ולזרוק אותן לסביבה הסובבת (אקסטרוזיה).

הובלת הנוזל לרקמות תלויה בשינויים הפיזיקוכימיים המתרחשים משני צידי דופן כלי הדם. עקב שחרור חלבון ממצע כלי הדם, כמותו מחוץ לכלי הדם עולה, מה שתורם לעלייה בלחץ האונקוטי ברקמות. במקביל, בהשפעת הידרולאזות ליזוזומליות, מתרחשת התפשטות של חלבון ומולקולות גדולות אחרות לקטנות יותר במוקד ה-V. היפרונקיה והיפראוסמיה במוקד השינוי יוצרות זרימה של נוזל לתוך הרקמה המודלקת. זה מקל גם על ידי עלייה בלחץ הידרוסטטי תוך וסקולרי עקב שינויים במחזור הדם במוקד B.

התוצאה של הפרשה היא מילוי של חללים בין-סטיציאליים והמיקוד של V. עם exudate. Exudate שונה מ-transudate בכך שהוא מכיל יותר חלבונים (לפחות 30 גרם/ליטר), אנזימים פרוטאוליטיים ואימונוגלובולינים. אם החדירות של דופן כלי הדם נפגעת מעט, אז אלבומינים וגלובולינים, ככלל, חודרים לתוך האקסודט. עם הפרה חזקה של חדירות הפלזמה, חלבון בעל משקל מולקולרי גבוה יותר (פיברינוגן) נכנס לרקמה. עם שינוי ראשוני ולאחר מכן משני, החדירות של דופן כלי הדם גדלה עד כדי כך שלא רק חלבונים, אלא גם תאים מתחילים לחדור דרכו. עם היפרמיה ורידית, זה מקל על ידי מיקומם של לויקוציטים לאורך המעטפת הפנימית של כלי דם קטנים והתקשרותם החזקה יותר או פחות לאנדותל (תופעת העמידה השולית של לויקוציטים).

עלייה חולפת מוקדמת בחדירות כלי הדם נגרמת על ידי פעולת היסטמין, PGE, leukotriene E 4, סרוטונין, ברדיקינין. תגובה חולפת מוקדמת משפיעה בעיקר על ורידים בקוטר של לא יותר מ-100 מיקרון. החדירות של נימים אינה משתנה. הפעולה של גורמים אטיולוגיים אקסוגניים בעלי אופי מכני (טראומה, פצע), תרמי או כימי, הגורמים לשינוי ראשוני, מובילה לתגובה ארוכה של צמיחת חדירות. כתוצאה מפעולת הגורם האטיולוגי, נמק של תאי אנדותל מתרחש ברמה של עורקים, נימים ווורידים בעלי קוטר קטן, מה שמוביל לעלייה מתמדת בחדירותם. תגובה מאוחרת ומתמשכת של צמיחת חדירות מיקרו-וסקולרית מתפתחת במיקוד של V. שעות או ימים לאחר הופעתה. הוא אופייני ל-V., הנגרם מכוויות, קרינה ותגובות אלרגיות מסוג מושהה (מושהה). אחד המתווכים המובילים של תגובה זו הוא החומר המגיב האיטי של אנפילקסיס (MRSA), שאינו אלא לויקוטריאנים וחומצות נוזליות רב בלתי רוויות הנוצרות מחומצה ארכידונית וגורם מפעיל טסיות דם (PAF). MRSA בצורת המיקוד של V. ומשחררים לברוסטים. עלייה מתמשכת בחדירות של מיקרו-כלים במוקד B. MRSA גורמת לפרוטוליזה של הממברנות הבסיסיות של מיקרו-כלים.

המשמעות הביולוגית של הפרשה כמרכיב של V. היא לתחום את המוקד של V. באמצעות דחיסה של הדם והכלים הלימפתיים כתוצאה מבצקת אינטרסטינלית, כמו גם דילול פלוגגנים וגורמי ציטוליזה במוקד V. כדי למנוע יתר שינוי משני.

סוגי יציאות:צרור, מוגלתי, מדמם, סיבי, אקסודאט מעורב

ההבדל בין אקסודאט לטרנסודאט.

טרנסודאט- נוזל בצקתי המצטבר בחללי הגוף ובנקי רקמות. הטרנסאודאט הוא בדרך כלל חסר צבע או צהוב חיוור, שקוף, לעתים רחוקות מעונן בגלל שילוב של תאים בודדים של האפיתל המנופח, הלימפוציטים והשומן. תכולת החלבונים בטרנסודאט בדרך כלל אינה עולה על 3%; הם אלבומינים וגלובולינים בסרום. שלא כמו exudate, transudate חסר את האנזימים האופייניים לפלזמה. לפעמים ההבדלים האיכותיים בין טרנסודאט לאקסודט נעלמים: הטרנסודאט הופך לעכור, כמות החלבון בו עולה ל-4-5%. במקרים כאלה, חקר כל המכלול של שינויים קליניים, אנטומיים ובקטריולוגיים (נוכחות כאב בחולה, טמפרטורת גוף מוגברת, היפרמיה דלקתית, שטפי דם, זיהוי מיקרואורגניזמים בנוזל) חשוב להתמיינות הנוזלים. כדי להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta, המבוסס על תכולת החלבון השונה בהם.



בהתאם לסיווג הקיים, תפליטים מחולקים ל-exudates ו-transudates. בנפרד, הנוזל של תצורות ציסטיות מבודד.

טרנסודאטיםמופיעים מסיבות שונות: שינויים בחדירות דפנות כלי הדם; עלייה בלחץ התוך קפילרי; הפרעות בזרימת הדם המקומית והכללית (עם אי ספיקת לב וכלי דם, שחמת הכבד; ירידה בלחץ האונקוטי בכלי הדם; תסמונת נפרוטית וכו '). בדרך כלל זהו נוזל שקוף בצבע צהוב בהיר של תגובה מעט בסיסית. ניתן להבחין בשינוי בצבע ובשקיפות בטרנסודאטים דימומיים וצ'יליים. הצפיפות היחסית של הנוזל נעה בין 1.002 ל-1.015, לחלבון ריכוז של 5-25 גרם/ליטר.

יציאותנוצרים כתוצאה מתהליכים דלקתיים הנגרמים מסיבות שונות. זהו נוזל תגובה אלקליין, שצפיפותו היחסית גבוהה מ-1.018, וריכוז החלבון הוא יותר מ-30 גרם/ליטר.

exudates הם סרואיים וסירוסים-פיבריניים (עם דלקת שיגרון, פלאוריטיס ודלקת הצפק של אטיולוגיה שחפת), סרוא-מוגלתי ומוגלתי (עם דלקת חיידקית ודלקת הצפק), דימומי (לרוב עם ניאופלזמות ממאירות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת דימום, דממה, דממה שחפת), כילוס (עם קושי בניקוז הלימפה דרך צינור בית החזה עקב דחיסה על ידי הגידול, בלוטות לימפה מוגדלות, כמו גם קרע של כלי הלימפה עקב פציעה או גידול), כולסטרול (פליטים ישנים, מעוטרים המכילים גבישי כולסטרול) , ריקבון (עם תוספת של פלורה ריקבון).

נוזלים אקסודטיביים מתקבלים על ידי ניקוב של החלל המתאים. החומר המתקבל נאסף בכלי נקי ויבש. על מנת למנוע קרישה מוסיפים נתרן ציטראט בשיעור של 1 גרם ל-1 ליטר נוזל או תמיסה של נתרן ציטראט (38 גרם/ליטר) ביחס של 1: 9. קביעת מאפיינים פיזיקליים וכימיים

צֶבַע הנוזל שונה בהתאם לאופי התפליט. טרנסודאטים ויציאות סרוסיות בצבע צהוב בהיר. exudates מוגלתיים הם בדרך כלל צהבהב-ירוק עם גוון חום מנוכחות דם. תערובת גדולה של דם מעניקה לנוזל גוון חום-אדום (הפרשה דימומית). צבע לבן חלבי אופייני ליציאות chylous. הוצאת הכולסטרול היא צהבהבה-חום, לפעמים עם גוון חום.

שְׁקִיפוּת הנוזל תלוי גם באופי התפליט. טרנסודאטים ויציאות סרוסיות שקופות. מדמם, מוגלתי, צ'ילוס - מעונן.

הַגדָרָה צפיפות יחסית מתבצע באמצעות אורומטר, בשיטות המתוארות בסעיף "בדיקת שתן". קביעה כמותית של חלבון מתבצעת באותו אופן כמו בשתן עם חומצה סולפוסיצילית (30 גרם/ליטר). מכיוון שהנוזל האקסודטיבי מכיל תמיד חלבון בכמות גדולה בהרבה מאשר בשתן, הדילול העיקרי של הנוזל האקסודטיבי מוכן פי 100, עבורו מוסיפים 9.9 מ"ל תמיסת נתרן כלורי (9 גרם/ליטר) ל-0.1 מ"ל של נוזל אקסודטיבי. אם תכולת החלבון של האקסודאט גבוהה מאוד, ניתן להמשיך את הדילול באמצעות הדילול הבסיסי. החישוב מתבצע לפי עקומת הכיול תוך התחשבות במידת הדילול של הנוזל.

מבחן ריבלטהמוצע להבדיל בין טרנסודאטים ואקסודטים. האקסודט מכיל סרומוצין (חומר בעל אופי גלובולין), נותן בדיקת Rivalta חיובית

התקדמות הגדרה.בגליל של 100 מ"ל עם מים מזוקקים, מחומצן ב-2-3 טיפות חומצה אצטית מרוכזת, מוסיפים 1-2 טיפות מנוזל הבדיקה. אם הטיפות הנופלות יוצרות ענן לבנבן (המזכיר עשן סיגריות) שיורד לתחתית הגליל, הבדיקה חיובית. בטרנסודאט, עכירות אינה מופיעה במהלך הטיפה, או שהיא מופיעה בצורה חלשה מאוד ונעלמת במהירות. מבחן Rivalta לא תמיד מבחין בין טרנסודאט לאקסודאט בנוזלים מעורבים. לבדיקה מיקרוסקופית חשיבות רבה לשוני ביניהם.

טבלה 11

מאפיינים ייחודיים של טרנסודאטים ואקסודאטים

נכסים	נוזל אקסודטיבי
	טרנסודאט	exudate
	צהוב לימון	צהוב לימון, צהוב ירקרק, חום, צהוב, אדום חום, בלאדי, לבן חלבי
דמות	נַסיוֹבִי	סרוס, סרוס-מוגלתי, מוגלתי, ריקבון, מדמם
עֲכִירוּת	בהיר או מעונן קלות	דרגות שונות של עכירות
צפיפות יחסית	< 1, 015
מִתקַרֵשׁ	לא מתגלגל	מכורבל
	< 30 g/l
מבחן ריבלטה	שלילי	חִיוּבִי
הרכב סלולרי	בעיקר לימפוציטים, תאי מזותל	לויקוציטים שונים, מקרופאגים, מזותליום, בחלקם במצב של ריבוי (מספר שונה), אריתרוציטים, גבישי כולסטרול, ליפופאג'ים, טיפות שומן, אלמנטים של ניאופלזמות ממאירות
הרכב חיידקים	בדרך כלל סטרילי	Mycobacterium tuberculosis, streptococci, staphylococci

מחקר מיקרוסקופי

בדיקה מיקרוסקופית של נוזלי תפזורת מתבצעת לאחר צנטריפוגה של 5-10 דקות ב-1500-3000 סל"ד והכנת תכשירים מהמשקעים. יש לבצע בדיקה מיקרוסקופית בתכשירים מקומיים ומוכתמים.

סמים מקומיים.מורחים טיפת משקעים על שקופית ומכוסים בכיסוי כיסוי, עוברים מיקרוסקופ באמצעות עינית 7, מטרה 40. חקר ההכנות המקומיות מאפשר לשפוט באופן גס את אופי התהליך הפתולוגי, מספר האלמנטים התאיים, הדומיננטיות של אלמנטים אחידים שונים, נוכחות של קומפלקסים של תאי גידול, גבישים ועוד אלמנטים.

לויקוציטים בכמות קטנה (עד 10-15 בשדה הראייה) נמצאים בטרנסודאטים ובכמויות גדולות בנוזלים ממקור דלקתי. תאי דם אדומים קיים בכמויות שונות בכל נוזל. בטרנסודאטים ובהפרשות סרוסיות, הם מתגלים בכמות קטנה עקב תערובת טראומטית של דם (בזמן הדקירה). יציאות דימומיות מכילות בדרך כלל הרבה מאוד תאי דם אדומים.

תאי מזותל - תאים גדולים בגודל של עד 25 מיקרון ועוד. הם נמצאים במספרים גדולים בטרנסודאטים, ממוקמים בנפרד, לפעמים בצורה של צבירים. לפעמים מתגלים שינויים ניווניים בולטים בצורה של ואקווליזציה של הציטופלזמה (תאי קריקואיד).

תאי גידול ממוקמים בדרך כלל בצורה של קומפלקסים ללא גבולות ברורים עם סימנים בולטים של פולימורפיזם בגודל ובצורה. טיפות שומן בצורת טיפות עגולות קלות ששוברות בחדות, מוכתמות בסודאן III בכתום, נמצאות ביציאות מוגלתיות עם ריקבון תאי בולט ובתפלצות כילוסיות.

גבישי כולסטרול - צלחות שקופות חסרות צבע עם פינות שבורות בצורת שלבים. הם נמצאים ביציאות כולסטרול עתיקות, לעתים קרובות יותר עם אטיולוגיה שחפת.

תכשירים מצוירים.טיפה קטנה של משקעים מונחת על שקופית זכוכית. התרופה מוכנה באותו אופן כמו מריחת דם, מיובשת באוויר. הצביעה נעשית לאחר תיקון המריחות עם צבעים המטולוגיים קונבנציונליים. אלמנטים תאיים של exudates נצבעים מהר יותר מאשר אלמנטים בדם, ולכן זמן הצביעה מצטמצם ל-8-10 דקות. במריחות מחושב האחוז של סוגים מסוימים של לויקוציטים, ונבדקת המורפולוגיה של אלמנטים תאיים אחרים.

בתכשירים מוכתמים, נמצאים האלמנטים הסלולריים הבאים.

נויטרופילים תאים דומיננטיים של exudate מוגלתי. על פי המורפולוגיה של נויטרופילים, אפשר לשפוט את חומרת התהליך הדלקתי. שינויים ניווניים בנויטרופילים (גרעיניות רעילות ו-vacuolization של הציטופלזמה, היפר-סגמנטציה ופיקנוזה של הגרעינים, קריורקסיס וקריוליזה עד להתפוררות תאית) נצפים במקרים החמורים ביותר של דלקת מוגלתית. נויטרופילים עם תופעת הפגוציטוזיס נמצאים בתהליכים שפירים יותר.

לימפוציטים הם התאים השולטים של exudate serous (עד 80-90% מכלל הלויקוציטים). הם נמצאים גם בכמויות קטנות בטרנסודאטים. המורפולוגיה שלהם אינה שונה מזו שבדם היקפי.

תאי פלזמה יכול להתרחש עם אופי ממושך של דלקת של הממברנות הסרוסיות.

היסטיוציטים - מונוציטים של רקמות, תאים בגדלים שונים עם מבנה עדין של הגרעין בצורה מונוציטואידית וציטופלזמה כחולה-אפורה. נמצא לעתים קרובות ב-exudates מוגלתיים במהלך התברואה של החלל.

מקרופאגים - תאים פולימורפיים עם גרעין בעל צורה לא סדירה, בצורת שעועית עם תכלילים בציטופלזמה. הם נמצאים עם שטפי דם בחלל הצדר, גידולים, פלאוריטיס מוגלתי.

תאי מזותלמרופדת בממברנות סרוסיות. גדלים גדולים עד 30 מיקרון, גרעין מעוגל ועגול הוא לרוב מרכזי ורחב מציטופלזמה אפורה לכחול כהה. לפעמים יכולות להיות שתי ורב ליבות. הם נמצאים ב-exudates ו-transudates בשלב הראשוני של התהליך הדלקתי, כמו גם בגידולים. בנוזלים בעלי מרשם גדול, נראים שינויים ניווניים בתאים אלה (ואקואוליזציה של הציטופלזמה, גרעין הממוקם באופן אקסצנטרי).

תאים של גידולים ממאיריםתאים בגודל גדול 40-50 מיקרון עם פולימורפיזם בולט (גודל שונה, מבנה וצבע של הגרעינים, הפרה של היחס הגרעיני-ציטופלזמי לטובת הגרעין, היפרכרומיה של הגרעינים, גרעינים מרובים גדולים). הם נמצאים עם קרצינומטוזיס של הצדר, פריטונאום עקב נגעים ראשוניים (מזותליומה) או משניים (גרורות מאיברים אחרים).

10. מושגים מודרניים של דימום דם. קישור כלי דם-טסיות ופלזמה של דימום דם. מנגנוני פעולה ביולוגיים והפעלה.שיטות מעבדה לחקר דימום של כלי דם-טסיות דם וקרישיות.

מערכת המוסטזיס הוא שילוב של גורמים ביולוגיים רבים ותהליכים ביוכימיים השומרים על השלמות המבנית של כלי הדם, המצב הנוזלי של הדם והנזילות שלו.

פונקציות:

מספק זרימת דם נוזלי במיטה כלי הדם;

עוזר לעצור דימום במקרה של נזק לכלי.

מרכיבים פונקציונליים ומורפולוגיים:

1) אנדותל כלי דם,

2) תאי דם (לויקוציטים, אריתרוציטים, טסיות דם),

3) מערכת קרישת הדם, הכוללת גורמי פלזמה וטסיות דם, הקשר נוגד הקרישה ומערכת הדם הפיברינוליטית.

המוסטזיס כולל 3 שלבים עיקריים:

דימום ראשוני, הכולל בעיקר כלי דם וטסיות דם, מסתיים בהיווצרות קריש טסיות דם,

דימום משני - שבו מעורבים בעיקר גורמי פלזמה, הוא נשאב ליצירת פקקת הפיברין הסופי.

פיברינוליזה המובילה להתמוססות פקקת.

בהתאם למנגנון עצירת הדימום, יש דימום ראשוני ומשני.

יְסוֹדִי hemostasis (מיקרו-מחזורית או כלי דם-טסיות דם) מתבצעת בכלים קטנים בקוטר של עד 200 מיקרון. נוצר פקקת ראשונית (טסיות דם), אשר עוצר דימום ממיקרו-כלים שבהם לחץ הדם נמוך. לאנדותל בריא ולא פגום הוא בעל תכונות עמידות לפקקים ולכן הדם מסתובב בחופשיות בכלי הדם, תאי הדם אינם נדבקים לדופן כלי הדם. כאשר דופן כלי הדם ניזוק, האנדותל מקבל תכונות תרומבוגניות. רפלקס מפתח עווית של כלי השיט במקום הפציעה. הממריצים העיקריים של הידבקות טסיות הם קולגן, שנחשף לאחר טראומה לאנדותל כלי הדם, וגורם von Willebrand, המסונתז על ידי תאי האנדותל ומשוחרר לזרם הדם לאחר נזקם. טסיות הדם מתחילות להיצמד לקצוות הכלי הפגום, חופפות זו לזו, מתקנים, נצמדות זו לזו (הידבקות והצטברות). ADP, סרוטונין ואדרנלין משתחררים מטסיות הדם, אשר מגבירים עוד יותר את התכווצות כלי הדם ואת צבירת הטסיות. מרקמות פגומות ומאנדותל כלי דם, משתחרר תרומבפלסטין ברקמות, אשר יוצר אינטראקציה עם גורמי חלבון פלזמה (7,4,10,5,2) ויוצר כמות מסוימת של תרומבין. כתוצאה מכך, ההצטברות הופכת לבלתי הפיכה ונוצר פקקת ראשונית או טסיות דם. זה מפסיק דימום מכלי דם קטנים.

הערכת מעבדה של דימום כלי דם-טסיות דם.

במקביל נבדק מצב הנימים והטסיות: מספרם ותפקודם (הידבקות וצבירה).

משך דימום נימי נקבע לאחר ניקור עור במינון קפדני. לפי שיטת דיוק מנקב את עור פלנקס הציפורן של הקמיצה, לפי איבגי - מורחים 3 דקירות (חריצים) על עור השליש העליון של האמה תוך יצירת לחץ עם שרוול של 40-50 מ"מ כספית. אומנות.

בדרך כלל, משך הדימום לפי דיוק הוא 2-4 דקות, לפי אייבי - 1-7 דקות.

זמן הדימום הנימים תלוי במצב הנימים, במספר ובפעילות התפקודית של טסיות הדם, ביכולת ההיצמדות וההצטברות שלהן.

חשיבות מעשית היא להארכת זמן הדימום: בצורות חמורות של מחסור בטסיות דם וטרומבוציטופניה בולטת, הוא מתארך באופן משמעותי במיוחד במחלת פון וילברנדט. זמן הדימום גדל גם עם מחלות כבד, DIC, גידולים ממאירים, C-hypovitaminosis, תת-תפקוד של קליפת יותרת הכליה, הרעלה בחומרים רעלים לכבד וכו'.

במקרה של הפרעות בקרישת הדם, זה בדרך כלל נשאר תקין, שכן עצירת הדימום באזור המיקרו-סירקולציה ניתנת בעיקר על ידי טסיות דם, ולא על ידי hemocoagulation. עם כמה הפרעות קרישה (תסמונות פקקת-המוררגיות חמורות, היפרפרינמיה משמעותית), זמן הדימום עשוי להתארך.

קיצור - מעיד רק על יכולת ספסטית מוגברת של נימים

התנגדות נימית נבדקים באמצעות דוגמאות שונות - צביטה, חוסם עורקים וכו'.

מבחן צביטה - בדרך כלל, לאחר צביטה של ​​קפל העור מתחת לעצם הבריח, לא מיד ולא לאחר 24 שעות לא אמורות להיות פטקיות או חבורות.

בדיקת חוסם עורקים - אצל אנשים בריאים, לאחר לחיצת הכתף עם שרוול טונומטר (80 מ"מ כספית) למשך 5 דקות, לא נוצרות פטקיות או שאין יותר מ-10 מהן בקוטר של עד 1 מ"מ (במעגל עם קוטר 2.5 ס"מ) - בדיקה שלילית.

הירידה בהתנגדות (בדיקות חיוביות) מצביעה על נחיתות דפנות המיקרו-כלים. זה עשוי להיות תוצאה של השפעה זיהומית-רעילה, C-hypovitaminosis, הפרעות אנדוקריניות (מחזור, גיל המעבר פתולוגי) וכו '. לרוב, נצפית בדיקת חוסם עורקים חיובית בחולים עם טרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיות מכל הסוגים, עם DIC, עם הפעלת פיברינוליזה, מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים, עם מחסור בגורמים מורכבים פרוטרומבין.

ספירת טסיות דם (PL, PLT) נקבע באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה או על מנתח אוטומטי (הנורמה היא 150-450 * 10 9 / ליטר).

ירידה במספר הטסיות יכולה להיות עם דיאתזה דימומית, DIC, nic purpura אידיופטית (מחלת ורלהוף), פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית (מחלת מושקוביץ), טרומבוציטופניה חיסונית, לוקמיה חריפה, מחלות אגירה (גאוכר, נימן-פיק וכו'). אנמיה אפלסטית, B12 - וחסר פולית, מחלות כבד, קולגנוזיס. מספר תרופות אנטיבקטריאליות, נוגדות פרכוסים, משתנים, אנטי-ראומטיות, אנטי מלריה, משככי כאבים, תרופות היפוגליקמיות עלולות לגרום לתרומבוציטופניה של התרופה.

טרומבוציטוזיס ראשוני יכול להיות חיוני, ומופיע גם במחלות מיאלופרוליפרטיביות, משניות - בגידולים ממאירים, איבוד דם חריף, תהליכים דלקתיים, אנמיה מחוסר ברזל, לאחר ניתוח, לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית.

הדבקות טסיות

שיטות מוכרות ישירות ועקיפות להערכת הדבקות של טסיות דם. שיטות ישירות מורכבות מספירת טסיות דם קבועות בעמודה של חרוזי זכוכית תוך העברת נפח מסוים של דם בקצב סטנדרטי. שיטות עקיפות מבוססות על קביעת ההבדל בין מספר הטסיות בדם ורידי לבין הדם הזורם מפצע על העור של אצבע (בהדבקות ניבול). ירידה בהדבקות נצפית במספר טרומבוציטופתיות ובמחלת פון וילברנד. ערכים תקינים הם 20-55%.

ירידה בהדבקות עד ל-0% נצפית במספר טרומבוציטופתיות מולדות (Glatsmann thrombasthenia, תסמונת דמוית אספירין, תסמונת ברנרד-סולייה) ובמחלת פון וילברנד.

הצטברות כדוריות דם אדומות

חקר יכולתן של טסיות דם להצטבר משמש ל:

- אבחון של חריגות טסיות תורשתיות (תגובת שחרור משומר - תרומבסטניה של גלנצמן; תגובת שחרור לקויה - "תסמונת דמוית אספירין"; מחלות של מאגר הצטברות לא מספיק - תסמונת "טסיות אפורות"; מחלות עם הפרה דומיננטית של הידבקות - מחלת פון ברנרד וילברנד, -תסמונת סולייה);

- אבחון של פתולוגיות טסיות נרכשות (שחמת כבד, אורמיה, טרשת עורקים, מחלת לב איסכמית, סוכרת, היפרליפידמיה, פרפרוטינמיה וכו');

- בחירת מינון והערכת היעילות של טיפול נגד טסיות;

- הערכת הפעילות התפקודית של טסיות דם במהלך עירוי פקקת.

יכול להיות ספונטני או מושרה. האחרון נפוץ יותר. ADP, אדרנלין, קולגן, פיברינוגן בקר, ריסטומיצין משמשים כממריצים.

בחירת האגרגט תלויה במטרת המחקר.

כדי להעריך מצבים טרומבוליטיים, לרוב משתמשים ב-ADP במינונים נמוכים, להערכת טיפול נוגד טסיות, ADP במינונים גבוהים יותר, לפעמים קולגן. במחקר של ביטויים דימומיים, נעשה שימוש בקומפלקס של אגרגנטים: ADP, אדרנלין (להערכת מצב קולטני הממברנה); ריסטומיצין (כדי להעריך את הקופקטורים הדרושים); ADP, אדרנלין, קולגן (הערכה של יכולת הטסיות לשחרר תגובות).

עקרון הצבירהטסיות דם מבוססות על מדידת קצב ודרגת הירידה בצפיפות האופטית של פלזמת הטסיות כאשר היא מעורבת עם מעוררי צבירה. ניתן להעריך זאת חזותית, באמצעות מיקרוסקופ וגם באמצעות אגרגומטר.

מִשׁנִי hemostasis (מאקרו-מחזור, קרישה).

זה מתבצע עם דימום מכלי קליבר בינוני וגדול. מסופק על ידי מערכת הקרישה, המורכבת משני חוליות - מעודד קרישה ונוגדי קרישה.

תהליך קרישת הדם בפלזמה הוא מפל של תגובות אנזימטיות שבהן כל גורם קודם הופך לאנזים פעיל המפעיל ברצף את הפרו-אנזים הבא. התוצר הסופי של תהליך קרישת הדם הוא פולימר פיברין - חלבון בלתי מסיס היוצר רשת בה נשמרים טסיות דם ותאי דם אחרים, נוצר הפיברין הסופי - קריש טסיות (פקק המוסטטי). כל התהליך מחולק ל-4 שלבים:

שלב ראשון-היווצרות פרוטרומבינאז, מתרחשת ב-2 אופנים - לפי המנגנון החיצוני והפנימי. המנגנון הפנימי מופעל על ידי הפעלת הגורם ה-12 במגע עם דופן כלי דם פגום. גורמים פלזמה 11,10,9,8,5,4, גורם פלטשר, פקטור פון וילברנד, חלבונים C ו-S, גורם טסיות 3 משתתפים גם כן. היווצרות פרוטרומבינאז בדם לוקחת את הזמן העיקרי של קרישת הדם 4 דקות 55 שניות - 9 דקות 55 שניות. המנגנון החיצוני מתחיל בהופעה בזרם הדם של הגורם השלישי (טרומבופלסטין רקמה) מדופן כלי הדם הפגוע (בדרך כלל הוא נעדר בפלזמה), אשר, כאשר הוא מקיים אינטראקציה עם גורמי פלזמה 7,10,5,4, יוצר פרוטרומבינאז רקמות . פועל פי 2-3 מהר יותר.

שלב שני- היווצרות תרומבין. פרוטרומבינאז הופך פרוטרומבין לתרומבין (2-2a). גורמי טסיות 5,7,10 ו-3 לוקחים חלק בתגובה זו. משך 2-5 שניות. הדם ממשיך להישאר נוזלי.

שלב שלישי-היווצרות פיברין, נמשך 2-5 שניות. תרומבין מבקע פפטידים מפיברינוגן, והופך אותו למונומר פיברין. האחרון מתפלמר ונושר בצורה של גדילי פיברין שזורים זה בזה. רשת זו נושאת איתה את היסודות הנוצרים של הדם. נוצר פקקת אדומה רופפת. זה מאוד לאבילי וניתן להמיס אותו על ידי פיברינוליזין, אוריאה. תרומבין בנוכחות פקטור 4 יכול להפעיל פיברינאז (פקטור 13), אשר, הפועל על פקקת אדומה לאבילית, יכול לעבות אותו ולהפוך אותו למסיס במשורה.

רביעי- שלב פוסט קרישה - נסיגה ופיברינוליזה. הוא מבוצע על ידי מערכת הפיברינוליזה, הכוללת את הפלסמינוגן, המפעילים והמעכבים שלו. פלסמינוגן לאחר ההפעלה הופך לפלזמין. פלסמין מפצל פיברין לשברים בודדים (תוצרי פיברין), אשר מוסרים על ידי המערכת הפאגוציטית. הפעלת פלסמינוגן מתרחשת בדרך כלל על קריש פיברין כאשר פקטור 12 מופעל ופרקאליקריין מקובעים עליו. הפעלת פלסמינוגן יכולה להיות מושרה על ידי חלבון רקמות, חיידקי. לאחר השלמת תפקידו, פלסמין מושבת על ידי מערכת של מעכבים.

יש רחוק מלהיות הבדל אחד בין טרנסודט ל-exudate, אם כי עבור אדם בור שני המונחים הללו אינם מובנים. אבל רופא מקצועי חייב להיות מסוגל להבחין אחד מהשני, מכיוון שסוגים אלו של נוזל תפליט דורשים גישה שונה. בואו ננסה לדבר על טרנסודטים ואקסודאטים בצורה כזו שזה מובן אפילו לאדם ללא השכלה רפואית.

מה הם נוזלי תפזורת

נוזלים אקסודטיביים נוצרים ומצטברים בחללים הסרוסים, הכוללים את החללים הפלאורליים, הבטן, הפריקרדיים, האפיקרדיים והסינוביאלים. בחללים אלו קיים נוזל סרווי המבטיח תפקוד תקין של האיברים הפנימיים המתאימים (ריאות, איברי בטן, לב, מפרקים) ומונע מהם להתחכך בקרום.

בדרך כלל, חללים אלה צריכים להכיל רק נוזל סרווי. אבל עם התפתחות הפתולוגיות, יכולים להיווצר גם תפליטים. ציטולוגים והיסטולוגים עוסקים במחקרם בפירוט, מכיוון שאבחון מוכשר של טרנסודאטים ואקסודטים מאפשר לרשום את הטיפול הנכון ולמנוע סיבוכים.

טרנסודאט

מלטינית עָבָר - דרך, דרך; סודור - זיעה. תפזורת ממקור לא דלקתי. זה יכול להצטבר בגלל בעיות במחזור הדם ובזרימת הלימפה, חילוף החומרים של מים-מלח, וגם בגלל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם. הטרנסודאט מכיל פחות מ-2% חלבון. אלו הם אלבומינים וגלובולינים שאינם מגיבים עם חלבונים קולואידים. מבחינת מאפיינים והרכב, הטרנסודאט קרוב לפלזמה. הוא שקוף או בעל גוון צהוב חיוור, לפעמים עם זיהומים עכורים של תאי אפיתל ולימפוציטים.

התרחשות של טרנסודאט נובעת בדרך כלל מגודש. זה יכול להיות פקקת, אי ספיקת כליות או לב, יתר לחץ דם. מנגנון היווצרות נוזל זה קשור לעלייה בלחץ הדם הפנימי ולירידה בלחץ הפלזמה. אם במקביל גדלה החדירות של דפנות כלי הדם, אז הטרנסודאט מתחיל להשתחרר לרקמות. לחלק מהמחלות הקשורות להצטברות טרנסודאטים יש שמות מיוחדים: הידרו-פריקרדיום, מיימת בטן, מיימת-פריטוניטיס, הידרותורקס.

דרך אגב! עם טיפול מתאים, הטרנסאודאט יכול להיפתר, והמחלה תיעלם. אם תתחילו, האקסטראוסציה תגבר, ועם הזמן, הנוזל העומד עלול להזדהם ולהפוך לאקסודט.

Exudate

מלטינית exso - לצאת החוצה סודור - זיעה. נוצר בכלי דם קטנים כתוצאה מתהליכים דלקתיים. הנוזל יוצא דרך נקבוביות כלי הדם אל הרקמות, מדביק אותן ותורם להמשך התפתחות הדלקת. האקסודט מכיל 3 עד 8% חלבון. כמו כן, הוא עשוי להכיל תאי דם (לויקוציטים, אריתרוציטים).

היווצרות ושחרור של אקסודט מהכלים נובעים מאותם גורמים (עלייה בלחץ הדם, עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם), אך קיימת בנוסף דלקת ברקמות. בגלל זה, לנוזל התפלט יש הרכב שונה ואופי דלקתי, מה שמסוכן יותר למטופל. זה ההבדל העיקרי בין טרנסודט לאקסודאט: האחרון מסוכן יותר, ולכן יותר זמן מוקדש למחקר שלו.

חָשׁוּב! הם מנסים להיפטר מהפלט שזוהה בהקדם האפשרי. אחרת, תאים סרטניים עלולים להתחיל להיווצר בו, ולגרום למחלה אונקולוגית של האיבר שבחלל שבו נמצא האקסודט.

Exudate וסוגיו

סוגים שונים של exudates שונים זה מזה בהרכב שלהם, הגורמים לדלקת ותכונותיה. ניתן לקבוע את סוג הנוזל האקסודטיבי באמצעות ניקור, ולאחר מכן נשלחת התוכן המפונה (נשאב) של חלל מסוים למחקר מעבדה. למרות שהרופא יכול לפעמים להסיק מסקנות ראשוניות מהופעת הנוזל.

אקסודאט כבד

למעשה, תפליט זרומי הוא טרנסודאט שהחל להשתנות עקב זיהום. כמעט שקוף לחלוטין; תכולת החלבון בינונית (עד 5%), יש מעט לויקוציטים, אין אריתרוציטים. השם משקף את העובדה שאקסודאט כזה מתרחש בקרומים הסרוסים. זה יכול להיווצר כתוצאה מדלקת הנגרמת מאלרגיות, זיהום, פצעים עמוקים או כוויות.

אקסודאט סיבי

הוא מכיל כמות גדולה של פיברינוגן - חלבון חסר צבע, שתכולתו המוגברת מעידה על נוכחות של מחלות דלקתיות או זיהומיות חריפות: שפעת, דיפתריה, אוטם שריר הלב, דלקת ריאות, סרטן. אקסודאט פיבריני נמצא בסימפונות, במערכת העיכול ובקנה הנשימה. הסכנה של משקעים פיבריניים טמונה בסיכון לנביטתם ברקמת החיבור ולהיווצרות הידבקויות.

אקסודאט מוגלתי

או סתם מוגלה. מכיל תאים מתים או נהרסים, אנזימים, חוטי פיברין ואלמנטים אחרים. בשל פירוקם, לאקסודאט כזה יש ריח רע בולט וצבע פתולוגי לנוזלים אורגניים: ירקרק, חום, כחלחל. exudate מוגלתי נבדל גם על ידי צמיגות מוגברת, אשר נובעת מהתוכן של חומצות גרעין בו.

סוג של מוגלה הוא exudate ריקבון. הוא נוצר כתוצאה מדלקת הנגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים (ללא חמצן). יש לו ריח מגעיל יותר בולט.

הוצאת דימום

יש לו גוון ורדרד, אשר מוסבר על ידי התוכן המוגבר של תאי דם אדומים בו. הוצאת דימום נוצרת לעתים קרובות בחלל הצדר כתוצאה משחפת. חלק מהנוזל עלול להשתעל.

ניתן לשנות סוגים אחרים של exudates (סרואים, פיבריניים, מוגלתיים) לדימומים עם עלייה מתקדמת בחדירות כלי הדם או עם הרס שלהם. מחלות אחרות המדווחות על ידי הוצאת דימום: אבעבועות שחורות, אנתרקס, שפעת רעילה.

חֲלַקְלַק

הוא מכיל כמות גדולה של מוצין וליזוזים, המספקים לו מבנה רירי. לעתים קרובות יותר הוא נוצר במחלות דלקתיות של הלוע האף (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון).

אקסודט צ'ילוס

מכיל צ'יל (לימפה), כפי שמעיד צבעו החלבי. אם exudate chylous עומד, שכבה שמנונית יותר עם לימפוציטים, לויקוציטים ומספר קטן של אריתרוציטים נוצרת על פני השטח שלה. לרוב, תפליט דלקתי כזה נמצא בחלל הבטן; לעתים רחוקות יותר - בצדר.

יש גם אקסודאט פסאודוכילי, שנוצר גם על ידי הלימפה, אבל כמות השומן בו מינימלית. מתרחש עם בעיות בכליות.

כולסטרול

עבה למדי, עם גוון בז', ורדרד או חום כהה (בנוכחות מספר רב של אריתרוציטים). הוא מכיל גבישי כולסטרול, שמהם הוא קיבל את שמו. פליטת כולסטרול עשויה להיות קיימת בכל חלל במשך זמן רב ולהתגלה במקרה במהלך הניתוח.

יציאות נדירות

במקרים חריגים מצויים בחללים exudates נויטרופיליים (מורכבים מנויטרופילים), לימפוציטים (מלימפוציטים), חד-גרעיניים (ממונוציטים) ואאוזינופיליים (מאוזינופילים). כלפי חוץ, הם כמעט אינם שונים מאלה המפורטים קודם לכן, וניתן להבהיר את הרכבם רק בעזרת ניתוח כימי.

מחקרי מעבדה של נוזלי תפזורת

החשיבות של קביעת סוג והרכב נוזלי הפליטה מעידה על כך שמחקרי המעבדה הראשונים שלהם החלו במאה ה-19. בשנת 1875, המנתח הגרמני היינריך קווינקה הצביע על נוכחותם של תאי גידול מבודדים מנוזלים של חללים כבדים. עם התפתחות הניתוח הכימי והופעתם של שיטות מחקר חדשות (במיוחד צביעה של נוזלים ביולוגיים), אפשר גם לקבוע את המאפיינים של תאים סרטניים. בברית המועצות, ציטולוגיה קלינית החלה להתפתח באופן פעיל מאז 1938.

ניתוח מעבדה מודרני מבוסס על אלגוריתם ספציפי. אופי נוזל התפלט מובהר בתחילה: דלקתי או לא. זה נקבע על פי התוכן של מספר אינדיקטורים:

• חלבון (מחוון מפתח);
• אלבומינים וגלובולינים;
• כולסטרול;
• מספר הלויקוציטים;
• כמות מוחלטת של נוזל (LDH), הצפיפות וה-pH שלו.

מחקר מקיף מאפשר לך להבחין במדויק בין exudate לבין transudate. אם האופי הדלקתי נקבע, לאחר מכן סדרה של ניתוחים, המאפשרת לקבוע את הרכב האקסודט ואת המראה שלו. המידע מאפשר לרופא לבצע אבחנה ולרשום טיפול.

אם ניתוח ציטולוגי אינו מספיק, אז הנוזל האקסודטיבי נשלח להיסטולוגיה. מחקר כזה יכול לחשוף נוכחות של תאים סרטניים בתפליט הדלקתי (למשל מזותליומה בצדר, אנגיוסרקומה בלב וכו').

המחברים):או יו. פתולוג וטרינרי KAMYSHNIKOV, "מרכז וטרינרי לפתומורפולוגיה ואבחון מעבדתי של ד"ר מיטרוקינה N.V.
מגזין: №6-2017

מילות מפתח: transudate, exudate, תפליט, מיימת, פלאוריטיס

מילות מפתח: transudate, exudate, תפליט, מיימת, פלאוריטיס

ביאור

חקר נוזלי הפלטה הוא כיום בעל חשיבות גבוהה באבחון מצבים פתולוגיים. הנתונים המתקבלים ממחקר זה מאפשרים לרופא לקבל מידע על הפתוגנזה של היווצרות תפליט ולארגן נכון אמצעים טיפוליים. עם זאת, תמיד מתעוררים קשיים מסוימים בדרך האבחון שיכולים להוביל למלכודת אבחנתית. הצורך בעבודה זו עלה בקשר עם הצורך ההולך וגובר בפיתוח ויישום שיטת חקר נוזלי הפלטה במרפאה על ידי רופאי אבחון מעבדה קלינית וציטולוגים. לפיכך, תוקדש תשומת לב הן למשימות העיקריות של עוזרי המעבדה - להבדיל בתפזורת לטרנסודאט ואקסודט, והן למשימה החשובה ביותר של הציטולוגים - לאמת את המרכיב הסלולרי של הנוזל ולגבש מסקנה ציטולוגית.

לבדיקת נוזלי תפזורת יש כיום משמעות גבוהה באבחון מצבים פתולוגיים. הממצאים של מחקר זה מאפשרים לרופא לקבל מידע על הפתוגנזה של היווצרות תפליט, ולארגן נכון התערבויות רפואיות. עם זאת, בדרך האבחון, תמיד יש קשיים מסוימים שיכולים להוביל למלכודת אבחנתית. הצורך בעבודה זו התעורר בקשר עם הצורך הגובר בשליטה וביישום שיטת בדיקת נוזלי האקסודאט במרפאה על ידי רופאי אבחון מעבדה קלינית וציטולוגים. לכן, תוקדש תשומת לב, כמו גם המשימות העיקריות של עוזרי מעבדה - להבדיל בין התפלטות לטרנסודאט ולאקסודאט, והמשימה החשובה ביותר של הציטולוגים היא לאמת את המרכיב הסלולרי של הנוזל ולגבש מסקנה ציטולוגית.

קיצורי מילים: ES - exudate, TS - transudate, C - ציטולוגיה, MK - תאי מזותל.

רקע כללי

ברצוני להדגיש חלק מהנתונים ההיסטוריים שיצרו את הדימוי המודרני של האבחון המעבדתי של נוזלי תפליט. חקר הנוזלים מחללים סרוזיים שימש כבר במאה ה-19. בשנת 1875 ה.ג. Quincke ובשנת 1878 E. Bocgehold הצביעו על מאפיינים אופייניים של תאי גידול כמו ניוון שומני וגדלים גדולים בהשוואה לתאי מזותל (MC). הצלחתם של מחקרים כאלה הייתה קטנה יחסית, שכן שיטת הלימוד של תכשירים קבועים ומוכתמים עדיין לא הייתה קיימת. פול ארליך ב-1882 ומ.נ. Nikiforov בשנת 1888 תיאר שיטות ספציפיות לקיבוע וצביעה של נוזלים ביולוגיים, כגון מריחות דם, תפליטים, הפרשות וכו'. J.C. Dock (1897) הצביע על כך שהסימנים של תאים סרטניים הם עלייה משמעותית בגודל הגרעינים, שינוי בצורתם ובמיקומם. הוא גם ציין אטיפיה של המזותליום במהלך דלקת. הפתולוג והמיקרוביולוג הרומני א' בייבס יצר את הבסיס לשיטה הציטולוגית המודרנית באמצעות כתמי תכלת. פיתוח המשך של השיטה התרחש יחד עם הכניסה לרפואה המעשית של אבחון מעבדה, אשר כללה בארצנו ציטולוגים בשורות מומחיה. ציטולוגיה קלינית בברית המועצות כשיטה לבדיקה קלינית של חולים החלה לשמש בשנת 1938 על ידי N.N. שילר-וולקובה. הפיתוח של אבחון מעבדה קליני ברפואה הווטרינרית היה בפיגור, ולכן עבודת היסוד הראשונה של רופאי בית ומדענים בתחום ידע זה פורסמה רק בשנים 1953–1954. זה היה שלושה כרכים "שיטות מחקר וטרינריות ברפואה וטרינרית" בעריכת פרופ. סִי. אפונסקי, D.V.S. מ.מ. איבנובה, פרופ. יא.ר. קובלנקו, שם הוצגו לראשונה שיטות האבחון המעבדתיות, ללא ספק מתחום רפואת האדם, בצורה נגישה. מאז אותן תקופות קדומות ועד היום, שופרה כל העת שיטת חקר נוזלי הפליטה, בהתבסס על הבסיס של ידע שנרכש בעבר, וכעת היא תופסת חלק בלתי נפרד מכל מחקר מעבדה אבחון קליני.

מאמר זה מנסה להדגיש את היסודות והמהות של מחקר המעבדה של נוזלי תפזורת.

מאפיינים כלליים

נוזלים אקסודטיביים נקראים רכיבים של פלזמה בדם, לימפה, נוזל רקמות, המצטברים בחללים הסרוסים. לפי האמונה המקובלת, תפליט הוא נוזל בחללי הגוף, ונוזל בצקת מצטבר ברקמות על פי אותו עיקרון. החללים הסרוסיים של הגוף הם מרווח צר בין שתי יריעות של הממברנה הסרוסית. ממברנות סרוסיות הן סרטים שמקורם במזודרם, המיוצגים על ידי שני יריעות: פריאטלי (פריאטלי) וקרביים (איבר). מבנה המיקרו של השכבה הקודקודית והקרבית מיוצג על ידי שש שכבות:

1. מזותליום;

2. קרום גבול;

3. שכבת קולגן סיבית שטחית;

4. רשת שטחית לא מכוונת של סיבים אלסטיים;

5. רשת אלסטית אורכית עמוקה;

6. שכבת סריג עמוקה של סיבי קולגן.

מזותל הוא אפיתל קשקשי חד-שכבתי, המורכב מתאי מצולע צמודים זה לזה. למרות צורת האפיתל שלו, המזותל הוא ממקור מזודרמלי. תאים מגוונים מאוד בתכונות המורפולוגיות שלהם. ניתן לראות תאים דו-גרעיניים ותלת-גרעיניים. המזותליום מפריש כל הזמן נוזל המבצע פונקציה של הזזה-בולמת זעזועים, מסוגל להתרבות אינטנסיבית ביותר, ומציג מאפיינים של רקמת חיבור. על פני ה-MC ישנם מיקרו-ווילים רבים המגדילים את פני השטח של כל הממברנה של החלל הסרוסי בכפי 40. השכבה הסיבית של רקמת החיבור של הסדינים של הממברנות הסרוסיות קובעת את הניידות שלהם. אספקת הדם של הממברנה הסרוסית של הסדין הקרביים מתבצעת בשל כלי האיבר שהוא מכסה. ועבור העלה הפריאטלי, הבסיס של מערכת הדם הוא רשת לולאה רחבה של אנסטומוזות עורקיות-עורקיות. הנימים ממוקמים מיד מתחת למזוטליום. ניקוז הלימפה מהממברנות הסרוסיות מפותח היטב. כלי לימפה מתקשרים עם חללים סרוזיים דרך פתחים מיוחדים - סטמטומות. בשל כך, אפילו סתימה קלה של מערכת הניקוז עלולה להוביל להצטברות נוזלים בחלל הסרוסי. והתכונות האנטומיות של אספקת הדם תורמות להתרחשות מהירה של דימום עם גירוי ונזק למזוטליום.

אבחון מעבדה קליני של נוזלי תפליט

במחקר מעבדה, נפתרת השאלה האם התפלט שייך לטרנסודאט או לאקסודאט, המאפיינים הכלליים (מראה מקרוסקופי של הנוזל) מוערכים: צבע, שקיפות, עקביות.

הנוזל המצטבר בחללים הסרוזיים ללא תגובה דלקתית נקרא טרנסודאט. אם הנוזל נאסף ברקמות, אז אנחנו מתמודדים עם בצקת ( בַּצֶקֶת). טרנסאודאט עלול להצטבר בקרום הלב ( הידרוקרדיום), חלל הבטן ( מיימת), חלל פלאורלי ( הידרותורקס), בין קונכיות האשך ( הידרוצלה Transudate הוא בדרך כלל שקוף, כמעט חסר צבע או עם גוון צהבהב, לעתים רחוקות מעט מעונן עקב תערובת של אפיתל מפורק, לימפוציטים, שומן וכו'. המשקל הסגולי אינו עולה על 1.015 גרם/מ"ל.

היווצרות של טרנסודאט יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים.

1. עלייה בלחץ הוורידי, המתרחשת עם כשל במחזור הדם, מחלת כליות, שחמת הכבד. אקסטרוואזציה היא תוצאה של עלייה בחדירות של כלי נימי כתוצאה מנזק רעיל, היפרתרמיה והפרעות אכילה.
2. על ידי הפחתת כמות החלבון בדם, הלחץ האוסמוטי של הקולואידים יורד עם ירידה באלבומין בפלסמה בדם של פחות מ-25 גרם לליטר (תסמונת נפרוטית של אטיולוגיות שונות, נזק חמור לכבד, קצ'קסיה).
3. חסימה של כלי הלימפה. במקרה זה נוצרות בצקת chylous וטרנסודאטים.
4. הפרה של חילוף החומרים של אלקטרוליטים, בעיקר עלייה בריכוז הנתרן (אי ספיקת לב המודינמית, תסמונת נפרוטית, שחמת הכבד).
5. עלייה בייצור האלדוסטרון.

בביטוי אחד, ניתן לאפיין את היווצרות הטרנסודאט באופן הבא: טרנסודאט מתרחש כאשר הלחץ האוסמוטי ההידרוסטטי או הקולואידי משתנה במידה שהנוזל המסתנן לתוך חלל הסרוס חורג מנפח הספיגה מחדש.

מאפיינים מקרוסקופיים של exudates מאפשרים לנו להפנות אותם לסוגים הבאים.

1. exudate serous יכול להיות שקוף או מעונן, צהבהב או חסר צבע (כפי שנקבע על ידי נוכחות בילירובין), בדרגות עכירות שונות (איור 1).

2. exudate Serous-Parulent ומוגלתי - נוזל עכור, צהבהב-ירוק עם משקעים רופפים בשפע. exudate מוגלתי מתרחשת עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו' (איור 2).

3. exudate נקבה - נוזל עכור בצבע אפור-ירוק עם ריח ריקבון חד. exudate ריק מאפיין גנגרנה בריאות ותהליכים אחרים המלווים בפירוק רקמות.

4. Exudate Hemorrhagic Exudate - נוזל צלול או עכור, אדמדם או חום חום. מספר אריתרוציטים יכול להיות שונה: מטומאה קטנה, כאשר לנוזל יש צבע ורוד קלוש, ועד לשפע, כאשר הוא דומה לדם מלא. הגורם השכיח ביותר לתפליט דימומי הוא ניאופלזמה, עם זאת, האופי המדמם של הנוזל אינו בעל ערך אבחנתי רב, שכן הוא נצפה גם במספר מחלות שאינן גידוליות (טראומה, אוטם ריאתי, דלקת רחם, דיאתזה דימומית) . יחד עם זאת, בתהליכים ממאירים עם התפשטות נרחבת של הגידול לאורך הממברנה הסרוסית, תיתכן תפליט סרווי ושקוף (איור 3).

5. Exudate Chylous הוא נוזל עכור בצבע חלבי, המכיל בתרחיף את טיפות השומן הקטנות ביותר. כאשר מוסיפים אתר, הנוזל מתבהר. תפליט כזה נובע מחדירת לימפה לחלל הסרוס מכלי הלימפה הגדולים שנהרסו, מורסה, חדירת כלי דם על ידי גידול, פילאריאזיס, לימפומה וכו' (איור 4).

6. exudate דמוי Chylus - נוזל חלבי-עכור המופיע כתוצאה מפירוק רב של תאים עם ניוון שומני. היות ובנוסף לשומן, אקסודאט זה מכיל מספר רב של תאים שעברו טרנספורמציה בשומן, תוספת האתר משאירה את הנוזל עכור או מבהירה אותו מעט. אקסודאט דמוי צ'יל אופייני לנוזלי תפליט, שהופעתם קשורה לשחמת אטרופית של הכבד, ניאופלזמות ממאירות וכו'.

7. exudate כולסטרול - נוזל צהבהב או חום סמיך בעל גוון פניני עם פתיתים מבריקים המורכבים מאשכולות גבישי כולסטרול. תערובת של אריתרוציטים נהרסים יכולה לתת לפליחה גוון שוקולדי. על קירות המבחנה הרטובה בתפזורת נראים יציקות של גבישי כולסטרול בצורת נצנוצים זעירים. תפליט מובלע הוא בעל אופי זה, הקיים זמן רב (לעיתים מספר שנים) בחלל הסרוסי. בתנאים מסוימים - ספיגה חוזרת של מים וכמה מרכיבים מינרליים של האקסודט מהחלל הסרוסי, כמו גם בהיעדר זרימת נוזלים לחלל סגור - אקסודאט מכל אטיולוגיה יכול לקבל אופי של כולסטרול.

8. אקסודאט רירי - מכיל כמות משמעותית של מוצין ופסאודומוצין, יכול להופיע עם מזותליומה, גידולים יוצרי ריר, פסאודומיקסומה.

9. exudate fibrinous - מכיל כמות משמעותית של פיברין.

יש גם צורות מעורבות של exudate (סרוס-המוררגי, רירי-המוררגי, סרוס-סיבי).

בנוזל תפליט מקומי, יש צורך לערוך מחקר של ציטוזיס. לשם כך, מיד לאחר הדקירה, הנוזל נלקח למבחנה עם EDTA למניעת קרישתו. ציטוזה, או תאי (בשיטה זו, נקבע רק מספר התאים בעלי גרעין) מתבצעת על פי השיטה הסטנדרטית בתא Goryaev או על מנתח המטולוגי במצב ספירת דם מלא. עבור מספר התאים הגרעיניים, ערך ה-WBC (תאי דם לבנים, או לויקוציטים) נלקח באלפי תאים למיליליטר נוזל.

לאחר קביעת הציטוזה, ניתן לצנטריפוגה את הנוזל כדי לקבל גלולה לבדיקה מיקרוסקופית. ניתן לבדוק את הסופרנטנט, או הסופרנטנט, גם לגבי חלבון, גלוקוז וכו'. עם זאת, לא ניתן לקבוע את כל הפרמטרים הביוכימיים מנוזל ה-EDTA, לכן מומלץ גם לקחת את הנוזל במקביל לצינור נקי ויבש (לדוגמה, צנטריפוגה או למחקר ביוכימי) יחד עם נטילת התפלט לצינור עם נוגד קרישה. מכאן שלצורך חקר נוזל התפלטות במעבדה יש ​​צורך בהשגת חומר בשני מיכלים לפחות: מבחנה עם EDTA ומבחנה יבשה נקייה, ויש להניח שם את הנוזל מיד לאחר פינוי. מחלל הגוף.

בדיקת המשקעים מתבצעת במעבדה על ידי עוזר מעבדה או ציטולוג. כדי לזרז את התפלט, יש לבצע צנטריפוגה ב-1500 סל"ד למשך 15-25 דקות. בהתאם לסוג הפליט, נוצר משקע שונה בכמות ובאיכות (הוא יכול להיות אפרפר, צהבהב, דמי, חד-שכבתי או דו-שכבתי, לעיתים תלת-שכבתי). בתפזורת שקופה סרוסית, עשוי להיות מעט מאוד משקעים, אופיו עדין גרגיר, הצבע אפרפר-לבן. בתפזורת מוגלתית או כילוסית עכורה עם מספר רב של תאים, המשקעים שופעים, בעלי גרגיר גס. בתפליט דימומי עם תערובת גדולה של אריתרוציטים נוצר משקע דו שכבתי: השכבה העליונה בצורת סרט לבנבן והתחתון בצורת הצטברות צפופה של אריתרוציטים. וכאשר המשקעים מחולקים ל-3 שכבות, העליונה מיוצגת לעתים קרובות יותר על ידי מרכיב של תאים נהרסים ודטריטוס. בהכנת מריחות על שקופיות זכוכית לוקחים מכל שכבה חומר מהמשקעים ומכינים לפחות 2 מריחות. עם טיוטה חד-שכבתית מומלץ לייצר לפחות 4 כוסות. עם כמות זעומה של משקעים, מכינים מריחה 1 עם כמות החומר המרבית.

מריחות מיובשות בטמפרטורת החדר מקובעות ומוכתמות בתכלת-אאוזין לפי השיטה הסטנדרטית (רומנובסקי-גימסה, פפנהיים-קריוקוב, לישמן, נוכט, רייט וכו').

אבחנה מבדלת של טרנסודטים ואקסודטים

כדי להבדיל בין טרנסודט ל-exudate, ניתן להשתמש במספר שיטות, המבוססות על קביעת הפרמטרים הפיזיקליים והביוכימיים של הנוזל. ההבחנה מבוססת על תכולת חלבון, סוג תא, צבע נוזל ומשקל סגולי.

טרנסודאט, בניגוד לאקסודאט, הוא תפליט שמקורו לא דלקתי, והוא נוזל המצטבר בחללי הגוף כתוצאה מהשפעת גורמים מערכתיים המווסתים הומאוסטזיס על היווצרות וספיגת הנוזלים. המשקל הסגולי של הטרנסודאט נמוך מזה של exudates, והוא פחות מ-1.015 גרם/מ"ל לעומת 1.015 או יותר עבור exudates. תכולת החלבון הכוללת בטרנסודאטים נמוכה מ-30 גרם/ליטר לעומת ערך העולה על 30 גרם/ליטר באקסודאטים. יש בדיקה איכותית המאפשרת לאמת את הטרנסודאט מהאקסודט. זהו מבחן Rivalta הידוע. היא נכנסה לפרקטיקה המעבדתית לפני יותר מ-60 שנה ותפסה מקום חשוב באבחון של נוזלי תפזורת עד לפיתוח שיטות ביוכימיות ופישוטן ונגישותן, שאפשרו לעבור מהשיטה האיכותנית של מבחן Rivalta למאפיינים הכמותיים. של תכולת החלבון. עם זאת, חוקרים רבים מציעים כעת להשתמש במבחן Rivalta כדי להשיג במהירות ובדיוק נתונים על תפזורת. לכן, יש צורך לתאר מעט את המבחן הזה.

דוגמה לריבולטה

בגליל צר עם תמיסה חלשה של חומצה אצטית (100 מ"ל מים מזוקקים + טיפה אחת של חומצה קרחונית), מוסיפים טיפה את הנוזל האקסודטיבי שיש לחקור. אם הטיפה הזו, הנופלת מטה, נותנת רצועה של עכירות הנמתחת מאחוריה, אז הנוזל הוא אקסודאט. טרנסודאטים אינם נותנים בדיקה חיובית או נותנים תגובה חלשה של עכירות לטווח קצר.

"אטלס ציטולוגי של כלבים וחתולים" (2001) ר' רסקין וד' מאייר מציעים להבחין בין הסוגים הבאים של נוזלים סרואיים: טרנסודטים, טרנסודאטים ואקסודאטים.

טרנסודאט שונה הוא צורת מעבר מ-transudate ל-exudate, מכיל "ערכי ביניים" של ריכוז חלבון (בין 25 גרם/ליטר ל-30 גרם/ליטר) ומשקל סגולי (1.015-1.018). בספרות הביתית המודרנית, המונח "טרנסודאט שונה" אינו ניתן. עם זאת, "יותר נתונים עבור טרנסודט" או "עוד נתונים עבור אקסודאט" מותרים בהתבסס על התוצאות של פרמטרי המאפיינים הדיפרנציאליים.

בשולחן. 1 מציג את הפרמטרים, שהגדרתם מאפשרת לך לאמת את הטרנסודאט מהאקסודט.

כרטיסייה. 1. מאפיינים דיפרנציאליים של transudates ו exudates

	טרנסודאטים	יציאות
משקל סגולי, גרם/מ"ל		מעל 1.018
חלבון, גרם/ליטר	פחות מ-30 גרם/ליטר	מעל 30 גרם/ליטר
מִתקַרֵשׁ	בדרך כלל נעדר	בדרך כלל קורה
בַּקטֶרִיוֹלוֹגִיָה	סטרילי או מכיל מיקרופלורה "נסיעות".	בדיקה מיקרוביולוגית מגלה מיקרופלורה (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, פנאומוקוק, Escherichia coli וכו')
ציטולוגיה של משקעים	מזותל, לימפוציטים, לפעמים אריתרוציטים ("נסיעות")	נויטרופילים, לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים ואריתרוציטים בשפע, אאוזינופילים, מזותל תגובתי, תאי גידול
היחס בין תפליט חלבון/סרום הכולל
LDH, קשר תפליט LDH/LDHserum
ריכוז גלוקוז, mmol/l	יותר מ-5.3 ממול/ליטר	פחות מ-5.3 ממול/ליטר
ריכוז כולסטרול, mmol/l	פחות מ-1.6 ממול/ליטר	יותר מ-1.6 ממול/ליטר
ציטוזה (תאים בעלי גרעין)	פחות מ-1×10 9/ליטר	יותר מ 1×10 9 /ליטר

בדיקה מיקרוסקופית של exudates

תיאור ציטוגרמות של נוזלים אקסודטיביים

על איור. 5 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקע נצפים תאי מזותל, לרוב דו-גרעיניים, עם ציטופלזמה בזופילית בשפע וגרעינים היפרכרומיים מעוגלים. קצה הציטופלזמה אינו אחיד, מרושע, לעתים קרובות עם מעבר חד מצביעה בזופילית לאוקספילית בהירה לאורך קצה התא. הגרעינים מכילים הטרוכרומטין קומפקטי צפוף, נוקלאולי אינם נראים לעין. מקרופאגים ונויטרופילים מפולחים נמצאים במיקרו-סביבה. הרקע של התרופה אינו נקבע.

על איור. 6 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקעים נצפים מקרופאגים (האיור מציג 2 תאים בסידור קרוב). לתאים בעלי צורה לא סדירה יש ציטופלזמה "פתוחה" לא-הומוגנית בשפע עם ואקוולים, פגוזומים ותכלילים רבים. גרעיני התא מעוצבים בצורה לא סדירה ומכילים כרומטין מרושת בעדינות ובלולאה. נראים שרידי גרעינים בגרעינים. ישנם 2 לימפוציטים במיקרו-סביבה. הרקע של התכשיר מכיל אריתרוציטים.

על איור. 7 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקעים נצפים תאי מזותל עם סימנים בולטים של שינויים תגובתיים: היפרכרומיה של הציטופלזמה וגם של הגרעינים, נפיחות של הציטופלזמה ודמויות מיטוטיות. מקרופאגים במיקרו-סביבה מראים סימנים של אריתרופגוציטוזיס, אשר נצפית לעתים קרובות בדימומים חריפים בחלל הסרוזי.

על איור. 8 מראה מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי-דלקתי. המשקע מכיל מקרופאגים, לימפוציטים ונויטרופילים מפולחים עם סימנים של שינויים ניווניים. שינויים ניווניים בנויטרופילים נחשבים כאינדיקטור למשך קיום הדלקת ולפעילות התגובה הדלקתית. ככל שהדלקת "מבוגרת" יותר, הסימנים הניווניים בולטים יותר. ככל שהתהליך פעיל יותר, כך מוצאים לעתים קרובות יותר תאים טיפוסיים על רקע נויטרופילים שהשתנו.

בעיה גדולה בפרשנות של ציטוגרמות נוצרת על ידי תאי מזותל, אשר, בהשפעת גורמים שליליים וגירוי, מסוגלים לקבל סימנים של אטיפיה, שניתן להתייחס בטעות לסימנים של ממאירות.

הקריטריונים לממאירות (אטיפיה) של תאים בתפליט מושווים בטבלה. 2.

כרטיסייה. 2. מאפיינים ייחודיים של תאי מזותל תגובתיים ותאי ניאופלזמה ממאירים.

גידולים ממאירים של הממברנות הסרוסיות יכולים להיות ראשוניים (מזותליומה) ומשניים, כלומר. גרורתי.

גרורות נפוצות של גידולים ממאירים בממברנות הסרוסיות:

1. לחלל הצדר והבטן - סרטן שד, סרטן ריאות, סרטן מערכת העיכול, שחלות, אשכים, לימפומה;

2. לחלל קרום הלב - לרוב סרטן הריאות והשד.

יתכן כי ניתן למצוא גרורות של קרצינומה של תאי קשקש, מלנומה וכדומה גם בחללים הסרודים של הגוף.

על איור. 9 מראה מיקרוגרפיה של משקעים של נוזל התפלט במקרה של תבוסה של חלל הבטן עם גרורות של סרטן הבלוטה. במרכז הצילום נראה קומפלקס רב שכבתי של תאי אפיתל לא טיפוסיים - גרורה של סרטן השד הבלוטי. הגבולות בין התאים אינם ניתנים להבחנה, הציטופלזמה ההיפרכרומית מסתירה את הגרעינים. רקע התכשיר מכיל אריתרוציטים ותאי דלקת.

על איור. 10 מראה מיקרוגרפיה של משקעים של נוזל התפלט בהתבוסה של חלל הבטן עם גרורות של סרטן הבלוטה. במרכז המיקרוגרף נראה מבנה כדורי של אפיתליוציטים לא טיפוסיים. למכלול התאים מבנה בלוטותי. לא ניתן להבחין בגבולות של תאים שכנים. גרעיני תאים מאופיינים בפולימורפיזם מתון. הציטופלזמה של תאים היא בינונית, בזופילית אינטנסיבית.

על איור. איורים 11 ו-12 מציגים צילומי מיקרו של משקע נוזל התפליט במקרה של נגעים בחלל הצדר עם גרורות של סרטן בלוטות. הדמויות מציגות קומפלקסים של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים ממקור אפיתל. תאים מכילים גרעינים פולימורפיים גדולים עם כרומטין מפוזר עדין גרגר וגרעין גדול אחד. הציטופלזמה של תאים בינונית, בזופילית, מכילה גרנולריות אוקסיפילית עדינה - סימני הפרשה.

על איור. 13 מראה מיקרוסקופ של משקעים של נוזל התפליט כאשר חלל הבטן מושפע מגרורות של סרטן הבלוטה. מוצגת הגדלה קטנה של המיקרוסקופ - קומפלקס התא גדול מאוד. ובתמונה. 14 מציג מבנה מפורט יותר של תאים סרטניים. התאים יוצרים קומפלקס בלוטות - ההארה של המרכיב הלא תאי במרכז הקומפלקס מוקפת בשורות של אפיתליוציטים של גידולים לא טיפוסיים.

היווצרות מסקנה לגבי השתייכותם של תאי הגידול שנמצאו למוקד הראשוני מתאפשרת על בסיס נתוני האנמנזה והמבנה הספציפי של התאים והקומפלקסים שלהם. עם מיקוד גידול ראשוני לא מאובחן, ללא נתוני היסטוריה, התמיינות תאים נמוכה ואטיפיה חמורה, קשה לקבוע את השייכות לרקמות של תאי הגידול.

אורז. 15 מראה תא סרטן לא טיפוסי ענק בתפזורת. המוקד העיקרי במקרה זה לא זוהה. התא מכיל גרעין גדול, "מוזר", ציטופלזמה בזופילית בינונית עם תכלילים ותופעת האמפיריופולזה.

עם התפשטות הלימפומה לאורך הממברנות הסרוסיות, תאים לימפואידים לא טיפוסיים רבים ייכנסו לתפליט (איור 16). לתאים אלה יש לרוב סוג של תאי פיצוץ, שונים בפולימורפיזם ובאטיפיה: הם מכילים נוקלאולים פולימורפיים, בעלי קריולמה לא אחידה עם הופעות וכרומטין לא אחיד (איור 17).

מזותליומה יוצרת קשיים משמעותיים בשלב אבחון פגיעה בממברנות הסרוסיות על ידי גידולים ממאירים.

מזותליומה היא ניאופלזמה ממאיר ראשוני של הממברנות הסרוסיות. על פי הסטטיסטיקה, זה נפוץ יותר בצדר מאשר בחלל הצפק. מזותליומה קשה ביותר לאבחנה היסטולוגית ואף יותר מכך ציטולוגית, שכן יש צורך להבדיל בין מזותליום תגובתי וכמעט מכל סוגי הסרטן האפשריים המצויים בחללים סרואיים.

על איור. 18-19 הם צילומי מיקרו של תאי מזותליומה בתפזורת. תאים מאופיינים באטיפיה חדה, פולימורפיזם, גודל ענק. עם זאת, המאפיינים המורפולוגיים של תאי מזותל הם כה מגוונים עד שכמעט בלתי אפשרי עבור ציטולוג "לזהות" מזותליומה ללא ניסיון מעשי רב.

סיכום

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק כי בדיקה ציטולוגית של יציאות מחללים סרואיים היא השיטה היחידה לאבחון אופי התפליט. יש להשלים מחקר שגרתי של נוזלי תפליט בקביעה האם הם שייכים לאקסודט על ידי בדיקה ציטולוגית של המשקע.

סִפְרוּת

1. אברמוב מ.ג. ציטולוגיה קלינית. מ.: רפואה, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. מחקר נוזלים

מחורים כבדים. ל', 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. אבחון של גידולים ממאירים על ידי exudates serous. מ.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. וכו' נוזלים אקסודטיביים. מחקר מעבדה. טבר: טריאדה, 2006.

5. קלימינובה ז.פ. בדיקה ציטולוגית של exudates בנגעים גרורתיים של הצפק והצדר עם סרטן: הנחיות. מ', 1968.

6. קוסט א.א. מדריך לשיטות מחקר במעבדה קלינית. מוסקבה: רפואה, 1975.

7. הנחיות לאבחון ציטולוגי של גידולים אנושיים. אד. כפי ש. פטרובה, מ.פ. פטוחוב. מ.: רפואה, 1976.

8. Strelnikova T.V. נוזלים אקסודטיביים (סקירה אנליטית של הספרות). עלון אוניברסיטת RUDN, סדרה: אגרונומיה וגידול בעלי חיים. 2008; 2.

9. רסקין R.E., Meyer D.J. אטלס של ציטולוגיה של כלבים וחתולים. W.B. סנדרס, 2001.