Ispessimento della mucosa gastrica. Cambiamenti nello stomaco in alcune malattie

Pliche gastriche (plicae gastricae, PNA) pieghe della mucosa gastrica che ne determinano il sollievo; si formano a causa della contrazione della placca muscolare e della presenza di una base sottomucosa lassa.

Grande dizionario medico. 2000 .

Guarda cosa sono le "pieghe gastriche" in altri dizionari:

Stomaco- Nella parte superiore sinistra del peritoneo si trova lo stomaco (gaster, s. ventriculus) (Fig. 151, 158, 159, 160), organo che elabora il cibo con l'aiuto dei succhi digestivi. La forma e le dimensioni dello stomaco possono variare a seconda della quantità di ... Atlante di anatomia umana

Esofago- (esofago) (Fig. 151, 156, 160, 195, 201) è una continuazione diretta della faringe ed è un tubo muscolare che collega la faringe con lo stomaco, lungo fino a 25 cm. L'esofago inizia a livello del VI vertebra cervicale e termina a ... ... Atlante di anatomia umana

duodeno (parte mesenterica)- Il duodeno (duodeno) (Fig. 151, 158, 159, 160) si trova dietro la parte pilorica (pilorica) dello stomaco e copre in modo arcuato la testa del pancreas. La sua lunghezza è di 25 27 cm Si parte dal piloro su ... ... Atlante di anatomia umana

STOMACO- STOMACO. (gaster, ventricolo), una sezione allargata dell'intestino, che, per la presenza di ghiandole speciali, ha il significato di organo digestivo particolarmente importante. Gli "stomaci" chiaramente differenziati di molti invertebrati, in particolare artropodi e ... ...

I Lo stomaco (ventricolo, gaster) è un organo cavo dell'apparato digerente, situato tra l'esofago e il duodeno, nel quale si accumula il cibo e ne avviene la parziale digestione e assorbimento. L'anatomia di Zh. si trova nell'epigastrio ... Enciclopedia medica

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) distacco della classe Polypomedusa (vedi), o Hydrozoa, tipo di intestinale (Coelenterata). S., che sono colonie polimorfiche fluttuanti (vedi Colonie) sono esclusivamente animali marini pelagici che differiscono ... ... Dizionario Enciclopedico F.A. Brockhaus e I.A. Efron

stomaco- (ventriculus s. gaster) una sezione espansa del tubo digerente, in cui avvengono la lavorazione meccanica del cibo e l'effetto chimico del succo gastrico (contiene acido cloridrico, pepsina e altri enzimi). Assorbe... Glossario di termini e concetti di anatomia umana

VASI SANGUIGNI- VASI SANGUIGNI. Contenuti: I. Embriologia .... 389 P. Cenni anatomici generali .... 397 Apparato arterioso .... 397 Apparato venoso... ... ....... 406 Tavola delle arterie............. 411 Tavola delle vene............... ..… … Grande enciclopedia medica

La struttura della parete dello stomaco: 1 membrana sierosa, 2 sottosierosi, 3 strato muscolare, 4 fibre muscolari oblique, 5 muscoli circolari, 6 muscoli longitudinali, 7 sottomucosi, 8 strato muscolare della mucosa, 9 mucosa, 10 lamina propria, 11 ... ... Wikipedia

L'esame a raggi X dello stomaco può essere importante per determinare lo stato del sollievo della sua mucosa nella gastrite.

I processi cronici acuti ed esacerbati sono accompagnati da tipi più pronunciati di deformazione del sollievo della mucosa a causa del fatto che tali condizioni sono caratterizzate da un aumento dell'equilibrio idrodinamico dello strato sottomucoso. La persistenza delle alterazioni della mucosa non può essere completamente stabilita con un singolo esame radiografico. Inoltre, non è raro osservare quando già 3-4 giorni dopo il primo studio, che ha rivelato una deformazione apparentemente stabile del rilievo, è stato necessario notare cambiamenti significativi verso la normalizzazione del sollievo della mucosa. Sono possibili deformazioni funzionali della mucosa, in particolare quando si cambia la dieta o sotto l'influenza di determinate sostanze medicinali. Spesso si deve incontrare edema "volatile" della mucosa, che caratterizza l'influenza di alcuni irritanti acuti. La deformazione del rilievo è quindi causata non solo da alterazioni patoanatomiche, ma anche da disturbi funzionali e, in primis, da gonfiori ed edemi della mucosa non infiammatoria. Di grande importanza per valutare lo stato del sollievo della mucosa in tali casi sono gli effetti farmacologici che portano alla regolazione dell'equilibrio idrodinamico dello strato sottomucoso (Fig. 82) con l'eliminazione o la riduzione del gonfiore della mucosa.

La gastrite ipertrofica cronica a raggi X si presenta sotto forma di ispessimento delle pieghe da un aumento della loro larghezza senza cambiare il corso a un gonfiore significativo con una pronunciata deformazione del rilievo. Tuttavia, per tali cambiamenti radiologicamente rilevabili, valutarli come risultato di gastrite "ipertrofica" restringe significativamente la comprensione della natura del processo patologico, limitando la capacità di identificare strati funzionali e caratteristiche di altri segni anatomici e clinici della malattia. Pertanto, la componente ipertrofica, anche se presente, può essere ricoperta da altri elementi caratteristici dell'infiammazione.

Riso. 82. Variabilità del rilievo della mucosa gastrica (raggi X).
a - deformazione del rilievo con edema della mucosa; b - stessa osservazione 10 giorni dopo la terapia antiedematosa - normale sollievo della mucosa.

Un posto speciale è occupato dalla gastrite acuta (con ustioni, avvelenamento). Nei casi di gastrite acuta, si osserva anche un significativo gonfiore a rampa dovuto all'iperemia e alla linfostasi nello strato sottomucoso. Tali cambiamenti deformativi sono così pronunciati che ad alti gradi di edema infiammatorio, sullo schermo o sulle radiografie si possono osservare singoli difetti di riempimento, tra i quali vengono determinate solo piccole aree informi di sedimentazione del bario, creando un aspetto "variegato" del rilievo mucoso alterato.

Nei casi in cui la gastrite acuta o cronica esacerbata nidifica in un'area limitata, ci sono fenomeni dalla mucosa dello stomaco. Ciò influisce sia sotto forma di raddrizzamento delle pieghe, che perdono morbidezza ed elasticità durante la palpazione, sia nella loro maggiore tortuosità. Tali fenomeni irritativi consentono di tenere conto della natura della reazione della mucosa nella gastrite, stabilita sulla base di dati clinici e gastrobiopsia. Oltre ai cambiamenti deformativi sopra descritti, ci sono anche manifestazioni radiologiche di gastrite sotto forma di un pattern granulare in rilievo pur mantenendo una forma quasi normale di pieghe (tipo nodulare-iperplastico) sotto forma di sporgenze separate simili a verruche, o nel forma di sporgenze - isole sullo sfondo di una membrana mucosa levigata (tipo polipo).

Negli ultimi anni è stata rivista la questione della gastrite ipertrofica, la cui diagnosi si basa su dati radiologici e gastroscopici. Sulla base dei materiali della biopsia dell'aspirazione (Ts. G. Masevich, 1967, ecc.), Nella maggior parte dei casi, la diagnosi radiologica e gastroscopica di "gastrite ipertrofica" non è confermata o si nota una semplice infiammazione essudativa-infiltrativa . Allo stesso tempo, per alcune forme speciali di gastrite, la diagnostica a raggi X mantiene la sua principale importanza. Tali forme, in particolare, includono la cosiddetta malattia di Menetrier, che si manifesta in una membrana mucosa sovrasviluppata, che ha portato all'emergere di molte opinioni sulla sua essenza. Questo tipo di sollievo della mucosa si basa sulla sua iperplasia ghiandolare, eventualmente associata a modificazioni infiammatorie, che ha dato motivo di chiamare gastrite ipertrofica gigante della malattia di Menetrier (SM Ryss, 1966). Radiologicamente, la malattia si manifesta con grandi pieghe deformate, che raggiungono dimensioni colossali (Fig. 83). Di solito queste pieghe giganti si trovano più vicino alla curvatura maggiore e molto raramente si trovano vicino alla curvatura minore dello stomaco. Una delle caratteristiche radiografiche che caratterizzano i cambiamenti nel rilievo della mucosa nella malattia di Menetrier è la loro localizzazione nella stragrande maggioranza delle osservazioni principalmente nella regione del corpo dello stomaco con una distribuzione molto rara al di sotto di esso. Le pieghe ispessite e deformate sono interconnesse da un gran numero di percorsi tortuosi di collegamento, grazie ai quali si forma un rilievo atipico a celle larghe. Seghettature ruvide si verificano lungo la maggiore curvatura. Tali pieghe, strettamente adiacenti l'una all'altra, possono creare un'immagine di un difetto di riempimento, a volte simulando un tumore. Nella diagnosi differenziale, grande importanza dovrebbe essere attribuita ai segni funzionali (ipersecrezione, muco, prolasso della peristalsi, rigidità della mucosa), che sono assenti in eccesso di mucosa (Yu. N. Sokolov e P. V. Vlasov, 1968).

Riso. 83. Eccessivo ripiegamento della mucosa gastrica nella malattia di Menetrier (raggi X).

Pertanto, secondo segni puramente radiologici, è impossibile parlare con sufficiente certezza a favore della gastrite ipertrofica sulla base dell'ispessimento delle pieghe e della deformazione del rilievo. Questi sintomi possono essere significativi solo se combinati con i dati ottenuti da un'analisi clinica approfondita utilizzando i moderni metodi di ricerca disponibili, in particolare la biopsia dell'aspirazione.

Le forme atrofiche si manifestano sotto forma di ispessimento delle pieghe fino alla loro parziale o completa scomparsa, che crea un'immagine di un rilievo appena percettibile o della sua pronunciata levigatezza. Tuttavia, le condizioni atrofiche non sempre rispondono bene al riconoscimento dei raggi X. Come mostrano i dati della biopsia dell'aspirazione, spesso con manifestazioni radiologiche di un rilievo "ruvido", si trovano segni morfologici di gastrite atrofica (Ts. G. Masevich, 1967).

Pertanto, gli studi di gastrobiopsia e radiologia mostrano che i dati di entrambe le metodiche non sempre convergono e pertanto si dovrebbe ritenere necessario prestare molta attenzione nella valutazione dello stato del rilievo mucoso, basandosi su confronti clinici e radiografici nell'analisi di x dati a raggi. Ciò è tanto più importante perché le deformazioni del rilievo mucoso possono dipendere non solo dal vero processo infiammatorio, ma anche da influenze riflesse e concomitanti modificazioni che possono verificarsi in malattie del pancreas, delle vie biliari, dell'intestino tenue e crasso, endocrinopatie, vitamina carenza, ecc.

Con uno stretto riempimento dello stomaco nei pazienti con gastrite, è possibile osservare una serie di cambiamenti funzionali dal lato della peristalsi, del tono e dell'evacuazione, nonché dal lato della secrezione, che è riconosciuto dalla quantità di liquido che aumenta nella sua quantità durante lo studio. La contabilizzazione delle caratteristiche funzionali consente in ogni singolo caso di esprimere un giudizio sulle caratteristiche qualitative del decorso della malattia durante gli studi di controllo.

Non esiste una stretta relazione regolare tra i cambiamenti anatomici nella membrana mucosa, rilevati radiologicamente nella gastrite, e la natura della secrezione e dell'acidità. In particolare, in molti casi di cosiddette alterazioni iperplastiche, si osservano basse figure di acidità e secrezione, che possono essere associate ad edema della mucosa, che colpisce lo stato dei dotti escretori dell'apparato ghiandolare della mucosa. Tale stato di secrezione può anche dipendere dallo stato atrofico della mucosa, che può esistere non solo con un'immagine di un rilievo levigato della mucosa, ma anche con ispessimento e deformazione significativamente pronunciati delle pieghe della mucosa gastrica.

Sarebbe anche opportuno dire che, oltre ad alcune cause non infiammatorie, già citate in precedenza, possono manifestarsi edemi della mucosa con una notevole deformazione del rilievo e sulla base di condizioni allergiche. In tali casi, devono essere adottate misure per eliminare tali modifiche. Come per qualsiasi altro motivo, come fattore di azione farmacologica, possiamo raccomandare quello proposto da S. V. Gurvich e l'effetto modificato sulla mucosa da parte nostra utilizzando un preparato decongestionante sotto forma di una miscela costituita da una soluzione di piriramone e adrenalina in la seguente prescrizione: pyramidon 1.0, acqua 300.0, adrenalina 1: 1000-20 gocce. Questa miscela, se necessario, è prescritta per l'assunzione di un sorso ogni ora per 7-8 giorni prima dell'esame a raggi X. L'uso della miscela porta ad una diminuzione dell'edema della mucosa gastrica associato a alterazioni infiammatorie nei disturbi funzionali fino alla sua completa scomparsa con la normalizzazione del pattern in rilievo della mucosa (vedi Fig. 82). Naturalmente, l'assenza di una risposta della mucosa all'esposizione a questa miscela deve essere considerata un fattore indicativo della presenza di persistenti disturbi di rilievo, il più delle volte associati all'infiltrazione del tumore.

Una forma speciale è la gastrite cronica, accompagnata da ispessimento sclerotico e ispessimento delle pareti dell'antro. A. N. Ryzhykh e Yu. N. Sokolov (1947) chiamarono questa forma "gastrite antrale rigida". La malattia specificata ha un quadro clinico e radiologico certo. La radiografia ha evidenziato un ispessimento delle pieghe della mucosa con una ristrutturazione del rilievo. L'antro è fermamente ristretto e accorciato. La dentellatura e la retrazione da spasmo o perigastrite sono determinate dalla maggiore curvatura. A seguito di alterazioni parenchimali, accompagnate da un ispessimento dello strato muscolare e della membrana mucosa, la parte di uscita assume la forma di un tubo rigido, le cui pareti sono prive di peristalsi visibile. Sotto il profilo diagnostico differenziale, si pone la questione della possibilità di una lesione cancerosa dell'antro. Il chiarimento della diagnosi è facilitato dall'uso di effetti farmacologici che stimolano la peristalsi. In particolare, è efficace l'uso di iniezioni di morfina (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh e Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) e prozerin (V. A. Fanarjyan, 1959). Sotto l'influenza di tali influenze nella gastrite antrale rigida, la forma dell'antro cambia e appare la peristalsi (Fig. 84). Questa malattia richiede una vigilanza speciale, poiché a volte possono sorgere difficoltà insormontabili nella loro diagnosi differenziale.

In alcuni casi, la gastrite antrale simula l'eccesso di mucosa dell'antro, quest'ultima può cadere nel bulbo duodenale. Questo fenomeno è noto sin dal 1941 (Schinz et al., 1952), ma solo negli ultimi anni è stato ben riconosciuto. L'essenza di tali cambiamenti sta nel fatto che, a causa dell'eccessiva mobilità, parte della mucosa gastrica si muove attraverso il piloro e forma peculiari difetti di riempimento semiciclico alla base del bulbo, provocando la deformazione del bulbo stesso (Fig. 85 ).

Riso. 84. Gastrite antrale rigida (raggi X).
a - restringimento dell'antro; b - la stessa osservazione dopo l'iniezione di morfina - la forma dell'antro è cambiata.
Riso. 85. Prolasso (a, b) della mucosa in eccesso dell'antro nel bulbo duodenale (raggi X).

Durante la fluoroscopia o su immagini seriali mirate, si può osservare la connessione di difetti di riempimento situati nel bulbo duodenale con le pieghe dello stomaco prepilorico. Spesso, nel processo di fluoroscopia, è possibile "impostare" la mucosa, quindi il bulbo duodenale appare invariato. Le formazioni polipiche talvolta presenti nel bulbo sono facilmente distinguibili dal prolasso della mucosa, poiché sono arrotondate e isolate.

Quando si considera la questione del riconoscimento radiografico della gastrite, l'attenzione del radiologo dovrebbe essere mobilitata non solo per tenere conto dei cambiamenti morfologici dei raggi X, ma anche di quei cambiamenti funzionali nel sollievo della mucosa e dello stomaco come un insieme, che può arricchire la comprensione della reattività dell'organo in questa malattia e in condizioni borderline.

Il concetto di polipi gastrici comprende varie formazioni non epiteliali che si sviluppano sulla membrana mucosa a seguito di cambiamenti infiammatori, tumorali e rigenerativi. Sulla base di studi morfologici, queste neoplasie sono distribuite in:

• iperplastico;
• adenomatoso (iperplasiogeno);
• adenomi;
• proliferazione dell'epitelio ghiandolare, la cosiddetta lesione borderline;
• cancro precoce.

La più alta probabilità di degenerazione della proliferazione inizialmente benigna delle cellule della mucosa in un tumore maligno (cancro) esiste per i polipi ghiandolari della parte cardiaca dello stomaco. La successiva in frequenza di crescita eccessiva può essere chiamata le sezioni antrale e pilorica dello stomaco.

Tra le varie teorie che spiegano le cause dello sviluppo dell'adenocarcinoma gastrico, altrimenti noto come cancro ghiandolare, le più diffuse sono le cause infiammatorie, una violazione del normale processo di rinnovamento cellulare della mucosa (iperplasia) e la teoria della distopia embrionale. Dato l'alto grado di probabilità di malignità, indipendentemente dal tipo di polipi gastrici, si consiglia solo l'intervento chirurgico di polipectomia o chirurgia addominale. Quando si determinano gli indicatori per la polipectomia endoscopica, la classificazione Yamal è diventata la più popolare e diffusa, che, secondo la forma della neoplasia della mucosa, li divide in quattro tipi.

Tipi di polipi dello stomaco:

1. Tipo 1. Piccoli prospetti piatti a forma di placca.
2. Tipo 2. Formazioni emisferiche con un'ampia base senza fusto.
3. Tipo 3. Il polipo è di forma rotonda o ovale, su uno stelo così corto da sembrare seduto sulla mucosa.
4. Tipo 4. Si distingue per una gamba lunga ben formata, che può essere lunga diversi centimetri.

Tipo 1 polipo nello stomaco

Questo tipo è determinato all'inizio della malattia durante un esame a raggi X relativo al trattamento di un'altra malattia. Possono essere singoli o multipli, ma a causa delle loro piccole dimensioni, di norma, non ci sono sintomi. Tuttavia, se, secondo le caratteristiche morfologiche, la formazione appartiene al tipo adenomatoso, c'è sempre il pericolo del loro sviluppo in adenocarcinomi (cancro). Le malattie concomitanti con un polipo di tipo 1 nello stomaco sono principalmente la gastrite atrofica cronica e l'infezione dello stomaco con microrganismi Helicobacter pylori.

In questo contesto, si formano tumori neuroendocrini. In questo caso, prima di tutto, viene trattata la malattia, contro la quale si sviluppa un polipo del primo tipo. Con la diagnosi precoce, la terapia farmacologica è efficace, in combinazione con una dieta rigorosa e rimedi popolari. Mantenere uno stile di vita sano, una dieta e l'esclusione di fattori irritanti è fondamentale. In questo caso, il paziente deve essere costantemente sotto controllo medico.

Per garantire il rilevamento accurato dei più piccoli tumori benigni, nonché per condurre uno studio del materiale bioptico al fine di escludere lo sviluppo del cancro, la gastroscopia è il metodo più affidabile. Gli studi a raggi X con dimensioni dei polipi inferiori a 5 mm non danno una garanzia al 100% di determinarne la malignità. La rimozione di piccole neoplasie viene eseguita utilizzando un coagulatore a punti, ma è obbligatorio uno studio bioptico.

Polipo gastrico di tipo 2

I polipi di tipo 2 possono essere di varie dimensioni e forme istologiche. L'analisi microscopica di queste neoplasie mostra che sono costituite da una mucosa atrofizzata o ipertrofica con epitelio tegumentario invaso e ghiandole collegate da stroma. Sono divisi in adenomatosi, angiomatosi, granulomatosi, che sono determinati in base alla predominanza di ghiandole, vasi sanguigni e tessuto di granulazione nei tumori.

Tra tutti i tipi di polipi, la formazione peduncolata emisferica è la meno comune. I sintomi principali di questa malattia sono un dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica associato al consumo di cibi ricchi di fibre grossolane o all'inclusione nella dieta di cibi piccanti, molto salati, affumicati o in salamoia. Nel corso dell'ulteriore sviluppo della malattia, la connessione del dolore con l'assunzione di cibo scompare, ma quando si passa vicino alla sezione di uscita e si aumentano le dimensioni dell'accumulo, si verificano ostruzione intestinale o sintomi di un addome "acuto".

Quasi la metà dei pazienti sperimenta fenomeni spiacevoli sotto forma di eruttazione, nausea, bruciore di stomaco, attacchi di vomito. Di solito queste manifestazioni sono associate a gastrite concomitante. La possibilità di lievi lesioni alla neoplasia durante il passaggio di cibo ruvido provoca sanguinamento nascosto, che viene rilevato durante lo studio delle feci. Con la fluoroscopia, il sintomo principale di questo tipo di malattia è un "difetto di riempimento" di forma emisferica con contorni chiari e uniformi sullo sfondo della mucosa che è rimasta invariata.

Con una neoplasia papillare adenomatosa, a causa della penetrazione di una sospensione specifica tra i villi, i contorni diventano sfocati, per così dire con bordi bucherellati. Quando la formazione degenera in un tumore maligno, i contorni diventano irregolari con le tacche. Rispetto all'ambiente, i polipi sono di colore più luminoso e, quando vengono espressi, il colore varia dal rosa chiaro al marrone scuro e diventano screziati.

Un'immagine più accurata può essere stabilita combinando il metodo a raggi X con la gastroscopia. Se allo stesso tempo la dimensione del tumore supera i 2 centimetri e non c'è un confine tra il passaggio della formazione alla mucosa gastrica, la superficie è irregolare e irregolare, di colore biancastro, questo indica la possibilità di cancro polipoide. È possibile ottenere dati accurati esaminando un campione prelevato durante una biopsia.

Il pericolo di utilizzare l'elettroescissione con un'ansa diatermica per rimuovere una neoplasia che non ha una gamba risiede nella possibilità di sanguinamento nel sito di rimozione e perforazione della parete dello stomaco. Pertanto, il trattamento più sicuro e affidabile per questa malattia sarebbe la polipectomia chirurgica.

Tipo di polipo 4

Come altri tipi di polipi, questo tipo può avere diverse forme istologiche e morfologiche, può essere singolare o plurale. Dal punto di vista del rischio di degenerazione, una neoplasia su un gambo lungo è meno pericolosa di una base larga o di un gambo corto di grande diametro. La presenza di una gamba si determina quando il “difetto di riempimento” viene spostato. La possibilità che i polipi cadano su un lungo stelo nel duodeno e lo violino nel piloro provoca dolori acuti e crampi, vomito e voglia di nausea.

Se la gamba è sottile, la rimozione di una piccola sporgenza sulla mucosa viene eseguita in regime ambulatoriale durante la gastroscopia. La polipectomia endoscopica si è diffusa nel trattamento dei polipi di tipo 4. L'esame di controllo viene effettuato il 10-12° giorno dopo l'operazione. In futuro, è necessario condurre esami non prima di una volta all'anno, con l'osservanza obbligatoria delle raccomandazioni su una corretta alimentazione e uno stile di vita sano.

La malattia di Menetrier, o gastrite della piega gigante, è una malattia associata all'infiammazione dello stomaco, la cui caratteristica è un aumento delle cellule della mucosa di questo organo. Il primo ricercatore del suo quadro clinico nel 1888 fu il medico francese P. E. Menetner, da cui prende il nome.

Altri nomi di questa malattia sono gastrite poliadenomatosa ipertrofica cronica, gastropatia essudativa, gastrite ipertrofica gigante, eccesso di mucosa gastrica, adenopapillomatosi, gastrite simil-tumorale.

Anatomia dello stomaco nella gastrite ipertrofica

La mucosa dello stomaco con questa malattia si ispessisce, le sue pieghe raggiungono un'altezza di oltre 3 centimetri. La localizzazione di tali manifestazioni è più spesso nella regione della maggiore curvatura dello stomaco.

L'ipertrofia delle pieghe è raramente limitata, in molti casi le alterazioni interessano gran parte della mucosa.

Ci sono meno cellule principali e parietali e le cellule che formano il muco aumentano la produzione di muco e le stesse aumentano di dimensioni. Di conseguenza, le ghiandole gastriche aumentano di dimensioni e si trasformano in cisti. Cisti multiple portano alla poliadenomatosi.

Le pieghe di muco sono esposte a processo incendiario focale. Il rivestimento dello stomaco diventa permeabile al succo gastrico e alle proteine. Quando il processo infiammatorio passa ai vasi della mucosa, appare il sanguinamento gastrico.

Ragioni per l'apparenza

Una patologia non sufficientemente studiata non consente di stabilire le cause esatte della malattia di Menetrier. Possibili cause di gastrite ipertrofica:

1. Disturbi metabolici.
2. Intossicazione da alcol, nicotina e rischi industriali (piombo).
3. Mancanza di vitamine nella dieta.
4. Conseguenze di infezioni pregresse (epatite, dissenteria, febbre tifoide).
5. fattori ereditari.
6. Ipersensibilità agli allergeni alimentari.
7. Anomalie dello sviluppo allo stadio dell'embrione.
8. Conseguenze del processo infiammatorio della mucosa gastrica.
9. Il tumore è benigno.

Per ulteriori informazioni sulla gastrite con ipertrofia della mucosa, vedere il video:

Clinica della malattia

Lo sviluppo della malattia è lento, periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione prolungata.

In alcuni pazienti, la clinica delle manifestazioni di questa malattia si attenua, passando alle manifestazioni cliniche della gastrite atrofica, diventando una condizione precancerosa. Sintomi della gastrite da piega gigante:

• Il dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato, ha durata e intensità diverse.
• Sensazione di pesantezza e pienezza allo stomaco.
• Diarrea, vomito.
• Perdita di appetito e forte calo ponderale associato a questo sintomo (di 10-20 kg), trasformandosi in anoressia nei casi avanzati.
• Edema periferico dovuto alla perdita di proteine.
• Leggera emorragia allo stomaco, anemia.

Gli esami del sangue di laboratorio di un paziente con malattia di Ménétrier possono mostrare una leggera diminuzione dei globuli bianchi neutrofili, dell'emoglobina e dei globuli rossi. È possibile che la malattia sia asintomatica.

Diagnosi della malattia di Menetrier e differenziazione dalle altre malattie

Se compaiono i sintomi della malattia, è necessaria una consultazione con un gastroenterologo. Questo raro tipo di gastrite richiede una diagnosi accurata e la differenziazione da altre malattie. Tipi di esami diagnostici per la malattia di Menetrier:

1. Raggi X.
2. Endoscopia.
3. Biopsia della mucosa.

L'esame a raggi X è in grado di rilevare i cambiamenti nella mucosa. Le manifestazioni di una forma limitata della malattia di Menetrier sembrano formazioni a forma di cuscino di forma irregolare in questo studio. Queste pieghe spesse e sinuose sporgono nel lume dello stomaco e sono ben diagnosticate.

Una forma comune della malattia si manifesta in modo simile nel corpo dello stomaco, sul suo arco e nel seno. Le normali pieghe della mucosa vengono rilevate solo nell'antro di questo organo. La radiografia afferma che le pareti dello stomaco non hanno perso la loro elasticità e la capacità di contrarsi, la loro peristalsi è perfettamente registrata.

L'esame endoscopico dello stomaco con gastrite da piega gigante svolge un ruolo di primo piano nella diagnosi della malattia. Le pieghe nel corpo dello stomaco sembrano una pavimentazione di ciottoli o sono associate a convoluzioni cerebrali. Possono avere un gran numero di erosioni sulla loro superficie, apparire pallidi e gonfi.

Con il gonfiaggio dosato dell'organo con l'aria, queste pieghe non si raddrizzano. Durante un esame endoscopico, viene eseguita una biopsia aspirata mirata di ampie aree della mucosa. Questo studio può confermare o smentire la presenza di cisti e ghiandole mucose ingrossate.

Per completare il quadro, oltre a differenziare la malattia di Menetrier da un tumore maligno dello stomaco, tra un mese viene eseguito nuovamente un esame endoscopico. È possibile condurre una laparoscopia di prova per escludere completamente un processo maligno nello stomaco. Oltre al processo oncologico, la gastrite a piega gigante si differenzia dalle seguenti malattie:

• Gastrite ipertrofica.
• Tubercolosi dello stomaco.
• Polipi dello stomaco (sindrome di Peutz-Touraine-Jeghers).
• Poliposi familiare comune (sindrome di Cronkhite - Canada),
• Affetto sifilitico dello stomaco.
• Tumori benigni dello stomaco.

Inoltre, è possibile eseguire la pHmetria per misurare l'acidità del succo gastrico. Nella malattia di Menetrier, questa cifra è solitamente ridotta.

La malattia di Menetrier nei bambini

Nei bambini, questa malattia è estremamente rara. Casi isolati di gastrite da piega gigante nella popolazione pediatrica hanno permesso di identificare differenze nelle manifestazioni di questa patologia dagli stessi sintomi negli adulti.

Nei bambini, la malattia di Menetrier non si trasforma in una forma cronica recidivante, tende ad autolimitarne il decorso e lo sviluppo, non dà quasi mai complicazioni. Sintomi della malattia nei bambini:

1. Attacchi improvvisi di nausea.
2. Dolore nella regione epigastrica.
3. Mancanza di appetito.
4. Ipoproteinemia.
5. Edema periferico delle estremità, ascite.
6. Ipoalbuminemia.
7. Indicatori dell'analisi del sangue generale - eosinofilia, anemia normocitica.
8. Sulla radiografia - un ispessimento delle pieghe della mucosa nel corpo e nella parte inferiore di questo organo.
9. I risultati dell'ecografia endoscopica, gastroscopia, endoscopia - ipertrofia delle pieghe della mucosa.
10. Esame istologico - ipertrofia della mucosa, atrofia delle ghiandole, inclusioni intranucleari del citomegalovirus.
11. Semina dei tessuti dello stomaco - citomegalovirus (nella maggior parte dei casi della malattia nei bambini).
12. La gastrite gigante nei bambini risponde molto bene al trattamento terapeutico.

Trattamento della malattia

Nonostante il fatto che ad oggi non siano stati descritti più di 300 pazienti nella letteratura medica, la gastroenterologia ha accumulato un'esperienza sufficiente per alleviare i sintomi della malattia.

I pazienti con malattia di Menetrier devono essere registrati nel dispensario e sottoporsi ripetutamente a esami con metodi hardware.

La dieta in questa patologia è una condizione indispensabile per un trattamento efficace. Dovrebbe essere delicato, non aggravare le condizioni della mucosa gastrica danneggiata. Spezie, cibi piccanti, grassi e fritti in questa malattia per il paziente sono soggetti al divieto più rigoroso.

Poiché la perdita di proteine ​​attraverso la mucosa gastrica è uno dei sintomi di questa malattia, nel menu è inclusa una grande quantità di proteine ​​facilmente digeribili. La regolarità dei pasti e la sua temperatura sono una componente importante della dieta. Il cibo dovrebbe essere solo caldo, non irritare la mucosa danneggiata dalle ulcere.

I componenti alimentari non dovrebbero essere troppo grossolani, alcuni piatti possono essere assunti in una purea. Sono utili zuppe mucose e cereali che avvolgono la mucosa. Il trattamento conservativo oltre alla dieta include i seguenti farmaci:

• Astringenti e agenti avvolgenti.
• Antidolorifici.
• Antispastici.
• Enzimi digestivi.
• Vitamine.
• Agenti fortificanti.
• Sostituti che aumentano l'acidità del succo gastrico (Panzinorm, Plantaglucid, succo gastrico naturale, Polyzyme, Abomin, Mexase, soluzione all'1% di acido cloridrico con pepsina).
• Farmaci anticolinergici.

Se la diagnosi ha mostrato la presenza di ulcere della mucosa, il trattamento viene effettuato in modo simile allo stesso trattamento per le ulcere allo stomaco. Con una prognosi sfavorevole per lo sviluppo della malattia e la manifestazione persistente di complicanze (gonfiore degli arti, sanguinamento gastrico, dolore epigastrico), viene eseguito un intervento chirurgico: gastrectomia. Possibili complicazioni della malattia di Menetrier:

1. Degenerazione maligna della mucosa (malignità).
2. Sepsi.
3. Tromboembolia.
4. Sanguinamento allo stomaco.
5. Anemia.
6. Sindrome del dolore cronico.

Poiché le cause della malattia non sono state identificate con assoluta certezza, è impossibile adottare adeguate misure preventive. Si consiglia di evitare le cattive abitudini, mantenere elevate le difese immunitarie dell'organismo e seguire una dieta razionale.

Per i pazienti con questo tipo di gastrite, la prevenzione ottimale delle ricadute sarà una visita tempestiva dal medico, seguendo le sue raccomandazioni e procedure diagnostiche regolari.

La malattia di Menetrier è una rara malattia infiammatoria dello stomaco, quando la sua mucosa si sviluppa eccessivamente, si ipertrofizza in pieghe giganti. Le cause di questa patologia non sono ben comprese, i metodi diagnostici consentono di determinare la diagnosi esatta e prescrivere un trattamento adeguato.

Nei bambini, la malattia di Menetrier è estremamente rara, procede senza complicazioni, risponde bene al trattamento. Negli adulti, le forme complicate della malattia che non sono suscettibili di terapia farmacologica portano all'intervento chirurgico.

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Anche più di 140 anni fa, gli anatomisti osservarono casi di significativo ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica. Nel 1888 Menetrier descrisse in dettaglio il quadro patoistologico della mucosa gastrica in 2 casi di forte ispessimento delle sue pieghe: “... la mucosa è un'iperplasia ghiandolare diffusa; estendendosi a un'area più grande o più piccola dello stomaco - una forte iperplasia delle ghiandole, in alcuni punti l'espansione dei loro lumi fino alla formazione di vere cisti, nonché la sostituzione dell'epitelio differenziato con uno indifferente. Negli anni successivi sono apparse periodicamente in letteratura descrizioni di casi isolati di questa patologia e solo negli ultimi 10-15 anni l'interesse per essa è aumentato in modo significativo; le descrizioni di pazienti con gastrite o malattia di Menetrier, poiché tale condizione è stata recentemente designata, sono diventate più frequenti. Abbiamo trovato in letteratura una descrizione di 314 osservazioni trattate dagli autori come malattia di Menetrier. Eppure è attualmente difficile dare una risposta esatta alla domanda su cosa costituisca questa malattia. Tre punti principali - la difficoltà di diagnosi, la mancanza di evidenze patologiche in molti dei casi descritti e l'interpretazione contrastante da parte di diversi autori dell'essenza istologica delle alterazioni della mucosa gastrica - sono la ragione di tale significativa incertezza in tutte le questioni relative allo studio della malattia di Menetrier (statistica, clinica, diagnosi, prognosi, ecc.).

In considerazione del fatto che lo studio della malattia di Menetrier è di indubbio interesse, dalle 314 descrizioni di questa patologia che abbiamo raccolto, abbiamo selezionato 123 osservazioni, confermate dall'esame istologico, in cui il quadro era simile a quello osservato da Menetrier. Tra questi pazienti c'erano 106 uomini e 17 donne (6:1). L'età dei pazienti variava da 40 a 70 anni. Apparentemente, la malattia di Menetrier è una patologia rara. Sapkas e Pavaris (1970) sottolineano che nella loro clinica dal 1939 al 1966, per 6400 resezioni dello stomaco, prodotte per vari motivi, è stato identificato solo 1 caso di malattia di Menetrier. PV Vlasov (1963) descrive 112 osservazioni, tuttavia, la conferma istologica della diagnosi è disponibile solo in 25 casi.

L'analisi dei dati di letteratura non consente di trarre conclusioni definitive sull'eziologia della malattia. Menetrier ha associato il verificarsi dei cambiamenti nella mucosa gastrica da lui descritti con intossicazione cronica (in uno dei casi che ha osservato è stata notata intossicazione cronica da piombo e alcol). Scherer et al. (1930) attribuiscono importanza ai disturbi ormonali in questi cambiamenti. La causa dell'iperplasia della mucosa è spiegata dalla sclerosi della tunica muscolare mucosae, dal trauma alimentare alla "mucosa paralizzata e dalla sua iperplasia reattiva". Alcuni ricercatori ritenevano che la "mucosa eccessiva" si verificasse a causa dell'eccesso di cibo sistematico e della costante sovradistensione dello stomaco. Sebbene l'iperplasia cistica ghiandolare in caso di mucosa eccessiva non sia solitamente accompagnata da infiltrazione infiammatoria e segni sclerotici, che sono considerati caratteristici dell'infiammazione, numerosi autori associano ancora la patogenesi della malattia all'infiammazione. PV Vlasov ritiene che l'ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica sia dovuto a cambiamenti non solo negli strati superficiali della mucosa, ma anche nel suo strato muscolare; questo autore spiega i cambiamenti rilevati contemporaneamente dalla riorganizzazione funzionale e morfologica. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov e altri considerano i cambiamenti nella mucosa gastrica come un'anomalia nel suo sviluppo. Questo punto di vista, tuttavia, è contraddetto dalla rarità di trovare tali cambiamenti nello stomaco durante l'infanzia: sono stati descritti solo 7 casi di malattia di Menetrier nei bambini. Inoltre, non abbiamo trovato descrizioni del rilevamento di tali cambiamenti nella mucosa tra i parenti dei pazienti. Molti autori attribuiscono la malattia di Menetrier alla gastrite ipertrofica cronica, Schiindler (1962) la definisce "gastrite proliferativa atrofica cronica". N. S. Smirnov (1958) aderisce al punto di vista della polieziologia della malattia di Menetrier. Numerosi autori la considerano un'angiomatosi della mucosa gastrica e si riferiscono a tumori benigni.

Il quadro clinico della malattia di Menetrier è più studiato. I sintomi più comuni di questa malattia sono dolore nella regione epigastrica, osservato nel 74% dei casi, perdita di peso (60%), vomito (42%), sanguinamento gastrico (20%), diarrea (10%).

In base ai segni clinici, molti autori distinguono tre varianti del decorso della malattia di Menetrier: dispeptico, pseudotumorale e, meno spesso, asintomatico. È necessario verificare le indicazioni della presenza di una variante ulcerosa della malattia: in molti casi, con un attento esame in tali pazienti, è possibile rilevare un'ulcera peptica, solitamente nel bulbo duodenale. L'anemia e l'ipoproteinemia sono rare. L'ipoproteinemia era precedentemente considerata uno dei sintomi caratteristici della malattia ed era spiegata dalla perdita di proteine ​​dal succo gastrico. Tuttavia, P. V. Vlasov (1963) giunge alla giusta conclusione che i dati sulla frequenza dell'ipoproteinemia in questa malattia citati in letteratura sono sovrastimati, poiché di solito gli autori hanno studiato il contenuto di proteine ​​e frazioni proteiche del siero solo nei casi in cui erano presenti segni clinici di ipoproteinemia (edema e così via). Quindi, Keppeu (1930) ha osservato 20 pazienti con gastrite di Menetrier, tuttavia, lo studio delle proteine ​​del siero del sangue è stato condotto solo in 6 casi - in pazienti con edema evidente. In 5 di essi è stata rilevata ipoalbuminemia (contenuto di albumina 1-3,1 g%). Numerosi ricercatori hanno studiato lo scambio di albumina in pazienti con gastrite ipertrofica di tipo Menetrier utilizzando iodio radioattivo. Nessuno dei pazienti esaminati presentava ipoalbuminemia. Tuttavia, il tasso di catabolismo dell'albumina, misurato dall'albumina etichettata 1311, è stato aumentato. La gastrectomia subtotale è stata accompagnata da una marcata diminuzione del tasso catabolico frazionario dell'albumina.

Le opinioni degli autori sulla secrezione gastrica coincidono. La maggior parte sottolinea una diminuzione della concentrazione e della secrezione di acido cloridrico, un aumento dell'alcalinità primaria e principalmente della capacità tampone del succo gastrico. Carlo et al. (1963) spiegano l'assenza di acido cloridrico libero da una combinazione di edema con una reazione infiammatoria che impedisce il passaggio di questo acido nella cavità dello stomaco. Altri autori spiegano questi cambiamenti con la presenza nel succo gastrico del paziente di una grande quantità di proteine ​​​​(albumina, gamma globulina), muco e metaplasia dell'epitelio delle ghiandole (sostituzione delle cellule principali e parietali con mucoide quelli). Va notato che alcuni autori descrivono casi di malattia di Menetrier con un alto contenuto di acido cloridrico nel succo gastrico, tuttavia, la conferma istologica della diagnosi in questi casi, di regola, è assente.

L'esame radiografico di solito rivela nella regione del corpo dello stomaco e, meno spesso, nella regione subcardiaca, un ispessimento locale o diffuso delle pieghe, che sono dense, rigide, difficili da palpare. Tortuosità, rilievo irregolare, deformazione delle pieghe possono dare l'impressione della loro rottura, la presenza di difetti di riempimento che si osservano nei tumori maligni. Informazioni più accurate sono fornite dalla parietografia, che consiste nell'imposizione di pneumoperitoneo e nell'introduzione di 300-400 ml di aria nella cavità dello stomaco, seguita da "impregnazione" della mucosa con solfato di bario. La parietografia consente non solo di determinare lo spessore della parete e i contorni dello stomaco, ma anche di studiare in dettaglio il rilievo della mucosa. La parietografia deve essere eseguita in tutti i casi in cui si sospetti la malattia di Menetrier e le neoplasie gastriche, se la diagnosi rimane poco chiara dopo un esame radiografico semplice.

Con il metodo della gastroscopia, la malattia di Menetrier viene diagnosticata 2-3 volte più accuratamente; l'uso di gastrofibroscopi flessibili aiuta a ottenere dati aggiuntivi per la diagnosi differenziale con altri tipi di malattie accompagnate da ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica.

Riassumendo le nostre osservazioni gastrofibroscopiche e confrontandole con quelle descritte in letteratura, si può notare che il quadro endoscopico della malattia di Menetrier è caratterizzato da pieghe "cervello" della mucosa gastrica fortemente ispessite, che spesso assumono la forma di un "ciottolato marciapiede", appaiono pallidi, edematosi o hanno un colore normale, e talvolta rosso intenso. La membrana mucosa è facilmente vulnerabile, spesso si rilevano erosioni lungo la sommità delle pieghe. Con la "palpazione" strumentale simultanea e l'introduzione aggiuntiva di aria, si nota una certa elasticità delle pieghe.

La diagnosi gastrointestinale è difficile se la membrana mucosa è ipertrofica localmente, si gonfia nel lume dello stomaco sotto forma di un "tumore" limitato di colore rosso scuro, a volte coperto da ulcere, erosioni. In questi casi, è impossibile escludere carcinoma o linfosarcoma. È possibile chiarire la diagnosi dopo un esame istologico del materiale bioptico mirato, e in alcuni casi solo dopo un esame patoistologico dell'intero spessore della parete gastrica durante la laparotomia diagnostica.

Va notato che nella valutazione del quadro gastroscopico nella malattia di Menetrier c'è una certa soggettività, poiché durante lo studio viene solitamente introdotta una quantità arbitraria di aria nella cavità dello stomaco, che provoca un diverso grado di allungamento dello stomaco pieghe e, di conseguenza, un diverso quadro della mucosa gastrica durante lo studio. Inoltre non sono di poca importanza fattori come le dimensioni della cavità dello stomaco, l'elasticità delle sue pareti, il tono della pressa addominale, l'efficienza funzionale dello sfintere cardiaco e del piloro. Giada et al. (1972) ritengono necessario nel caso di un quadro gastroscopico di "pieghe giganti" produrre un gonfiaggio dosato dello stomaco, introducendovi 1700 ml o più di aria, mentre nello stomaco si raggiunge una pressione di almeno 15 mm Hg , sufficiente a raddrizzare le normali pieghe della mucosa; con la malattia di Menetrier, le pieghe "giganti" della mucosa non si raddrizzano.

Una biopsia mirata, purtroppo, non ha valore diagnostico nella malattia di Menetrier, in quanto il dispositivo per biopsia permette di prelevare pezzi per la ricerca solo dalla parte più superficiale della mucosa; le ghiandole alterate della mucosa gastrica di solito non entrano nel farmaco. Pertanto, la biopsia mirata in casi diagnosticamente difficili viene utilizzata non tanto per chiarire la diagnosi della malattia di Menetrier, ma come metodo per identificare il tumore (ad eccezione dei casi di crescita sottomucosa). Il metodo della biopsia per aspirazione consente di ottenere vaste aree della mucosa per l'esame istologico, compresi spesso quegli strati dove terminano le ghiandole gastriche, che in alcuni casi consente la conferma istologica della malattia di Menetrier, ma come metodo di biopsia "alla cieca", esso fornisce una percentuale significativa di errori dovuti al prelievo di materiale bioptico non da quelle aree dove è previsto un processo patologico.

Nei casi in cui non sia possibile stabilire immediatamente una diagnosi accurata sulla base dei dati clinici e dei risultati dell'esame, è necessario riesaminare il paziente dopo 1-1,5 mesi con una valutazione della dinamica del processo, oppure eseguire immediatamente un laparotomia di prova per non perdere un tumore allo stomaco (la diagnosi differenziale tra la malattia Menetria e il cancro gastrico in molti casi è estremamente difficile). Una biopsia operatoria consente di prelevare sezioni della parete dello stomaco di dimensioni sufficienti per l'esame e, quindi, fornisce una diagnosi accurata.

Ci sono anche molte interpretazioni contrastanti riguardo al decorso, alla prognosi e al trattamento della malattia. La maggior parte dei ricercatori stranieri indica la necessità di un intervento chirurgico. A loro avviso, l'unico metodo di trattamento è la gastrectomia totale, poiché anche dopo la resezione subtotale dello stomaco sono possibili ricadute della malattia. La gastrectomia nei casi con gravi disturbi del metabolismo proteico può anche eliminare l'ipoproteinemia causata da danni alla mucosa gastrica. L'opinione sull'opportunità della gastrectomia nella malattia di Menetrier è confermata anche dalle osservazioni di una significativa incidenza di cancro gastrico in tali pazienti. Ad esempio Martini et al. (1962) hanno notato che su 155 descrizioni della malattia di Menetrier presenti in letteratura nel 10% dei casi, il cancro gastrico è stato osservato o sviluppato successivamente (su tutta la popolazione, la frequenza del cancro gastrico è dello 0,5-2%). AV Melnikov (1953) ritiene possibile monitorare i pazienti solo per 2-3 mesi, quindi è necessario sollevare la questione dell'operazione. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) riferiscono la malattia di Menetrier a malattie precancerose dello stomaco. Tuttavia, Cabanne et al. (1970) indicano che in alcuni casi, in assenza di sintomi gravi della malattia, non è necessario un intervento chirurgico obbligatorio, a condizione che venga effettuato un esame radiologico e gastroscopico sistematico dei pazienti al fine di rilevare tempestivamente un tumore tumore se si verifica. Frank e Kern (1967) hanno osservato un caso di malattia di Menetrier per 8 anni senza ricorrere all'intervento chirurgico. All'inizio, il paziente presentava pieghe gastriche giganti, grave ipoproteinemia e una grande perdita di albumina sierica dalla mucosa gastrica. Dopo 5 anni, la gastrite ipertrofica iniziò a regredire e fu rivelata l'atrofia della mucosa gastrica. L'edema è scomparso, il contenuto di albumina sierica è tornato alla normalità, il paziente non si è lamentato. Il contenuto di proteine ​​nel succo gastrico non ha superato la norma.

Il nostro lavoro si è basato sull'osservazione di 110 pazienti inviati alla clinica con una diagnosi di gastrite ipertrofica nel 1971-1974.Un esame approfondito ha permesso di stabilire una gastrite ipertrofica gigante in 36 pazienti. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a studi: clinico generale, radiografia mirata con uno studio multiassiale obbligatorio del rilievo e dei contorni di uno stomaco ben riempito su una serie di immagini di avvistamento, endoscopico con l'uso di gonfiaggio dosato della cavità dello stomaco con aria secondo allo schema Yamada da noi modificato, determinazione della quantità di proteine ​​e pepsina nel contenuto gastrico, studio della funzione secretoria dello stomaco con metodi di pH-metria intragastrica e sondaggio frazionato con utilizzo di stimolazione submassimale con istamina, determinazione della tensione oraria di secrezione e ora di debito di acido cloridrico libero, nonché lo studio dell'attività motoria dello stomaco mediante metodi elettrogastrografici e chimografici a palloncino.

Ai fini della diagnosi differenziale con altre malattie, principalmente con tumori dello stomaco, nonché per chiarire il valore diagnostico dei metodi di biopsia orale (mirando attraverso il canale del gastrofibroscopio e l'aspirazione) in questa patologia, sono stati studiati gli istogrammi ottenuti con questi metodi e i risultati sono stati confrontati Sulla base dei dati di letteratura, secondo cui, fino ad ora, la conferma istologica della gastrite ipertrofica gigante di Menetrier mediante biopsia orale non è sempre possibile e l'osservazione dinamica è di primaria importanza, abbiamo riesaminato 21 pazienti che erano nella nostra clinica nel 1963-1964 per questa malattia è stato effettuato, inoltre, per tutti i 36 pazienti con diagnosi confermata di gastrite ipertrofica gigante di Menetrier.

L'età dei pazienti con gastrite ipertrofica gigante da noi esaminata variava da 20 a 67 anni; la maggioranza (34) aveva un'età compresa tra i 30 ei 50 anni; di loro 26 uomini, 10 donne, (3:1). Data la varietà di fattori che possono avere un ruolo nell'eziologia e nella patogenesi della gastrite di tipo Menetrier, abbiamo analizzato attentamente le condizioni di vita dei pazienti, identificato le loro cattive abitudini, le malattie pregresse e concomitanti. Nell'anamnesi delle malattie esaminate del tratto gastrointestinale e varie infezioni hanno prevalso. La febbre tifoide ha sofferto 7 pazienti, la malattia di Botkin - 2, la dissenteria - 2, la malaria - 1 paziente; 4 Le malattie di Menetrier erano accompagnate da poliposi del retto. Va notato la frequente combinazione di diverse malattie concomitanti: il loro numero (65) ha superato il numero di osservazioni (36).

Possibili fattori eziologici includono il fumo (21 pazienti), la dieta irregolare (18), le infezioni (16). intossicazione alimentare (13). L'assunzione frequente di quantità eccessive di alcol è stata notata in 5 pazienti, farmaci - in 2.

Uno studio approfondito dell'anamnesi dei nostri pazienti ha permesso di stabilire che, a causa della difficoltà di diagnosi differenziale con cancro polipoide e linfosarcoma, 21 pazienti (su 36) sono stati visitati in istituti oncologici o chirurgici prima del ricovero in clinica; 6 di loro sono stati operati con sospetto tumore gastrico. Non abbiamo osservato casi familiari della malattia; I primi sintomi della malattia sono comparsi già all'età di oltre 20 anni.

Sviluppo di materiale d'archivio della clinica di propedeutica, malattie interne del I Moscow Medical Institute. I. M. Sechenova per 10 anni ha dimostrato che la gastrite ipertrofica gigante di Menetrier è una patologia piuttosto rara. Secondo i nostri dati, il rapporto tra il numero di pazienti con questa patologia e il numero totale di quelli in trattamento è 1: 1178, per i pazienti con malattie dello stomaco - 1: 342. gastrite - 1: 150, gastrite ipertrofica - 1: 10.

Lo studio dei sintomi clinici della gastrite ipertrofica gigante ha mostrato che la maggior parte dei dati ottenuti durante un esame obiettivo di pazienti con questa patologia si trovano anche in altre malattie degli organi addominali, quindi una diagnosi corretta è possibile solo confrontando reclami, anamnesi e risultati oggettivi.

A seconda dell'originalità dei sintomi clinici, abbiamo identificato tre gruppi di pazienti. Il più spesso (16 pazienti); è stata osservata una malattia di tipo "pseudotumorale", caratterizzata da dolori doloranti nella regione epigastrica, sensazione di pesantezza, pienezza nell'addome, perdita di peso, perdita di appetito, affaticamento e debolezza. Meno comuni erano "dispeptici" (10 pazienti) e "discinetici" (9 pazienti), cioè che si manifestavano con sintomi di discinesia intestinale, tipi di malattia. Il decorso asintomatico della malattia era eccezionalmente raro. Quando abbiamo confrontato i cambiamenti morfologici nella membrana mucosa in diversi gruppi clinici, non abbiamo rivelato alcun modello chiaramente definito.

La tensione oraria della secrezione basale in 12 pazienti esaminati è stata significativamente ridotta (inferiore a 50 ml/h) e solo in 6 l'ha superata (101-150 ml/h), il che potrebbe essere dovuto alla natura di malattie concomitanti (2 pazienti aveva ulcera peptica con localizzazione del processo nel bulbo duodenale). Gli indicatori della tensione oraria di secrezione dopo la stimolazione dell'istamina si sono ridotti in 11 pazienti, sono rimasti entro l'intervallo normale in 14 pazienti e hanno leggermente superato la norma in 11 pazienti.

Nello studio della portata basale di acido cloridrico libero, in 35 pazienti è stata notata una sua significativa diminuzione, e in 23 questo indicatore era 0, in 11 non superava 1 meq/h e in 1 era 2,64 meq/h. L'ora di debito di acido cloridrico libero dopo la stimolazione dell'istamina era in tutti i casi al di sotto della norma; il suo livello massimo era di 10,3 meq/h. Nello studio della secrezione mediante pH-metria intragastrica è stata rilevata una persistente diminuzione della funzione secretoria in 22 casi (in 12 casi pH> 6,0, in 10 casi era 3,0), in 5 casi è stata rilevata una moderata diminuzione dell'acidità (pH 3,7 ± 0, 1) e in 7 - stato normacido; solo in 2 casi è stata rilevata ipersecrezione (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

La determinazione quantitativa delle proteine ​​nel contenuto gastrico è stata effettuata con il metodo del biureto, simile alla determinazione nel siero del sangue. Se il contenuto normale di proteine ​​nel contenuto gastrico è, secondo vari autori, da 6-10 mg% a 280 mg%, allora nella maggior parte dei nostri pazienti è stato notato un netto aumento. Pertanto, in 23 pazienti esaminati, il contenuto proteico nel succo gastrico era di 280-715 mg% e in 7 - da 280 a 350 mg%, in 13 - da 360 a 600 mg% e in 3 - da 610 a 715 mg% . Solo in 13 pazienti, il contenuto proteico nel contenuto gastrico non ha superato la norma. Da tutto quanto sopra, ne consegue che questa patologia è caratterizzata da una significativa diminuzione delle funzioni di formazione di acido e pepsina dello stomaco. Insieme a questo, la maggior parte dei pazienti ha mostrato un aumento della quantità di proteine ​​e muco nel contenuto gastrico.

L'esame radiografico è di grande importanza nella diagnosi della gastrite ipertrofica gigante. Tuttavia, alla prima fluoroscopia, è tutt'altro che sempre possibile scoprire e valutare correttamente la natura dei cambiamenti nella mucosa gastrica. I primi errori si verificano durante l'esame a raggi X, quando l'immagine dell'ispessimento grossolano delle pieghe viene spesso scambiata per poliposi o addirittura cancro. Tuttavia, con un esame radiografico mirato e metodicamente condotto correttamente, la sua affidabilità è notevolmente aumentata. L'esame a raggi X dei pazienti è stato effettuato da noi su macchine diagnostiche a raggi X e su un impianto televisivo a raggi X dotato di un amplificatore elettrone-ottico. Con l'aiuto di questo metodo, in 41 pazienti è stata rilevata un'iperplasia pronunciata della mucosa gastrica per il tipo di eccesso. Pertanto, la sovradiagnosi si è verificata solo in 5 casi durante l'esame di 110 pazienti a cui è stata riferita una diagnosi di gastrite ipertrofica stabilita in varie istituzioni mediche durante un esame radiografico convenzionale.

Per chiarire la semiotica a raggi X della malattia di Menetrier, per determinare il significato di questo metodo nel fare una diagnosi, nonché ai fini del monitoraggio dinamico di 36 pazienti con diagnosi confermata, l'esame a raggi X è stato ripetuto dopo 3, 6 e 12 mesi. È stato accertato che in termini di prevalenza il processo era di natura prevalentemente diffusa (32 casi) ed era localizzato lungo la maggiore curvatura dello stomaco: il corpo dello stomaco era coinvolto nel processo in 12 casi, il corpo e il seno - in 7, il seno - in 6, il terzo superiore e medio - in 4, terzo superiore - in 3 casi. In 20 pazienti sono stati trovati contorni smerlati e seghettati della grande curvatura, più comuni nell'eccesso di mucosa gastrica; in 8 pieghe ruvide e ispessite della mucosa davano l'impressione di difetti di riempimento, che però si sono raddrizzati durante lo studio; nei restanti pazienti, i contorni dello stomaco sono rimasti lisci, invariati. In 12 pazienti, l'esame radiografico iniziale non è riuscito a escludere un tumore, che ha reso necessario un secondo studio dopo un ciclo di terapia antinfiammatoria e ripetute endoscopia. In 4 pazienti è stata rilevata una forma localizzata della malattia di Menetrier, che presentava difficoltà particolarmente grandi per la diagnosi differenziale con un tumore canceroso dello stomaco.

Le nostre osservazioni confermano che con un esame radiografico mirato, l'accuratezza della diagnosi è molto più elevata. Quindi, con un esame radiografico convenzionale, la diagnosi si è rivelata corretta nel 32,7% dei casi (tutti i 110 pazienti sono stati indirizzati con una conclusione radiografica sull'iperplasia della mucosa e solo in 36 è stata accertata una gastrite ipertrofica gigante), con uno mirato - nell'87,8%.

Il quadro radiografico della lesione locale è molto caratteristico. Più spesso, viene colpito selettivamente il corpo dello stomaco in corrispondenza della maggiore curvatura (Fig. 5 e 6). Le pieghe della mucosa in un'area limitata sono fortemente ispessite, tortuose, ma la loro posizione mantiene un certo ritmo, non c'è interruzione nelle pieghe della mucosa, sono elastiche. La parete dello stomaco, corrispondente alla lesione della mucosa, è elastica, la peristalsi è chiaramente visibile. In altre parti dello stomaco, il rilievo della mucosa non può essere modificato (Fig. 7). Nell'area interessata, le pieghe della membrana mucosa possono essere così ipertrofiche da creare un difetto di riempimento quando lo stomaco è ben riempito di sospensione di bario e imitano l'immagine di una lesione tumorale. Nonostante un quadro così vivido e apparentemente molto caratteristico, in alcuni casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale con un processo tumorale nello stomaco (cancro, sarcoma, emangioma). In questi casi si consiglia di ripetere lo studio dopo un ciclo di terapia antinfiammatoria. Tuttavia, a volte il chiarimento della natura della lesione richiede l'uso della tecnica di pneumogastrografia sopra descritta con l'introduzione di sospensione di aria e bario attraverso una sonda.

La forma diffusa o diffusa è meno comune ed è caratterizzata anche da un luminoso quadro radiografico: le pieghe della mucosa sono ispessite, tortuose, edematose, gli spazi interfogliali sono espansi in tutte le parti dello stomaco. Tuttavia, le sue pareti mantengono l'elasticità, la peristalsi è chiaramente visibile lungo entrambe le curvature. Quando lo stomaco viene allungato con una porzione aggiuntiva di sospensione di bario, e talvolta due, così come nello studio dopo aver fatto colazione, è possibile vedere come si allungano le pieghe della mucosa, il volume dello stomaco aumenta. Ciò consente di differenziare la forma diffusa della malattia di Menetrier con un sollievo "congelato" della mucosa con diffusione sottomucosa del processo tumorale. Tuttavia, la diagnosi esatta di questa forma della malattia di Menetrier non è sempre facile e deve essere differenziata dai tumori non epiteliali dello stomaco, nonché dalla sua sconfitta nella linfogranulomatosi.

Tutti i 110 pazienti sono stati sottoposti ad esame gastrofibroscopico. 5 pazienti con localizzazione del processo nella parte superiore dello stomaco sono stati inoltre sottoposti a uno studio della mucosa della parte superiore dello stomaco utilizzando un esofagofibroscopio. In 47 pazienti, lo studio è stato effettuato più volte (2-4 volte) ai fini dell'osservazione dinamica e in termini di diagnosi differenziale. L'esame endoscopico ha permesso di stabilire la malattia di Menetrier in 36 pazienti, in 20 - i fenomeni di gastrite cronica banale, in 17 pazienti - un quadro di iperplasia moderata della mucosa (le pieghe erano facilmente raddrizzate dall'aria), in 12 la mucosa membrana era normale. I cambiamenti caratteristici dell'ulcera peptica sono stati rilevati in 12 pazienti, in 6 - una lesione tumorale dello stomaco, in 3 - poliposi, in 1 - una lesione isolata dello stomaco con reticolosarcoma. La diagnosi differenziale finale della malattia di Menetrier con una lesione tumorale dello stomaco non poteva essere effettuata in 2 pazienti (questo era il motivo dell'intervento chirurgico) e in 1 paziente il quadro endoscopico della mucosa gastrica indicava iperplasia pronunciata, e successivamente emangioma è stato diagnosticato durante l'operazione.

Ad oggi, non ci sono criteri chiari per distinguere tra le varie forme di gastrite ipertrofica. La diagnosi è aiutata dall'esame endoscopico utilizzando il metodo del gonfiaggio dosato dello stomaco con aria, con l'aiuto del quale è possibile controllare la pressione intragastrica a un certo livello e oggettivare i risultati. Abbiamo attribuito a pieghe giganti quelle che non si raddrizzavano a una pressione nello stomaco superiore a 15 mm Hg. Arte. Questi dati hanno una conferma patologica. Il quadro endoscopico della gastrite ipertrofica gigante è caratterizzato dalla presenza di pieghe mucose fortemente ispessite nel corpo dello stomaco lungo la grande curvatura, che assumono la forma di convoluzioni cerebrali o "pavimentazione di ciottoli", la loro leggera vulnerabilità, erosioni, emorragie e un spesso sono state trovate grandi quantità di muco. Più spesso, le pieghe si trovavano in parallelo, meno spesso - trasversalmente o caoticamente, il grado della loro ipertrofia in tutti i casi era di almeno 2-3 cm pieghe ispessite (2) e significativamente ispessite pendevano nel lume dello stomaco (1 ). Le nostre osservazioni hanno mostrato la predominanza della forma diffusa di gastrite ipertrofica gigante e l'assenza di danno alla membrana mucosa dell'antro in questa malattia.

Ai fini della diagnosi differenziale della malattia di Menetrier con diverse patologie (normale gastrite ipertrofica, poliposi, cancro polipoide, poliposi familiare, sindromi di Peutz-Touraine-Jeghers, Cronkhite-Canada), abbiamo studiato materiale istologico ottenuto mediante gastrobiopsia mirata (endoscopica) e mediante biopsia di aspirazione. Abbiamo anche studiato i dati della gastrobiopsia chirurgica in pazienti operati per una sospetta neoplasia, difficile da escludere durante l'esame, e la malattia di Menetrier è stata diagnosticata durante la gastrotomia. Sono stati studiati un totale di 164 preparazioni istologiche.

L'esame istologico del materiale prelevato con il metodo della biopsia mirata e dell'aspirazione, in nessun caso ha rivelato i tratti caratteristici della gastrite di Menetrier, e il quadro istologico della mucosa era vario: da normale a caratteristico di varie forme di gastrite (in 20 pazienti - atrofica, in 7 - superficiale, in 5 - un quadro di mucosa normale, in 4 - non è stato possibile giudicare la natura dei cambiamenti dovuti al mancato prelievo della biopsia). Il quadro caratteristico della gastrite di Menetrier è stato rivelato solo studiando gli istogrammi ottenuti con il metodo della biopsia chirurgica. Tuttavia, la gastrofibrobiopsia mirata si è rivelata molto preziosa nella diagnosi differenziale di questa patologia con lesioni tumorali dello stomaco: ha permesso di escludere il processo blastomatoso in 15 casi e di rilevarlo tempestivamente - in 2.

Durante l'osservazione dinamica dei nostri pazienti è stata notata la relativa costanza dei dati, sebbene i risultati di osservazioni più lunghe ne indichino la labilità. Esame dinamico di 21 pazienti che erano sotto osservazione in clinica nel 1963-1964. con una diagnosi di gastrite simil-tumorale, ha confermato la diagnosi in 2 pazienti. In 7 pazienti, la mucosa gastrica era di aspetto normale, 5 avevano ulcera peptica, 3 avevano spesso pronunciata ipertrofia della mucosa, 2 avevano cancro gastrico e 2 avevano gastrite atrofica. Pertanto, le nostre osservazioni hanno dimostrato che la diagnosi della gastrite di Menetrier dovrebbe basarsi su un esame completo dei pazienti, compresi i metodi diagnostici più moderni (televisione a raggi X, gastrofibroskonia con biopsia mirata). Il metodo diagnostico principale è endoscopico utilizzando il metodo di gonfiaggio dosato della cavità dello stomaco con aria, quello ausiliario è lo studio della funzione secretoria.

La prognosi della malattia è relativamente favorevole. Ciò è evidenziato dalle remissioni a lungo termine osservate nei nostri pazienti durante l'osservazione dinamica e dalla durata della malattia da 10 a 33 anni. Nella stragrande maggioranza dei pazienti con gastrite ipertrofica gigante di Menetrier, la malattia è andata avanti a lungo, più o meno in modo monotono.

Le osservazioni hanno mostrato che i pazienti con gastrite di Menetrier necessitano di un monitoraggio dinamico (almeno 2 esami all'anno) con controllo endoscopico a raggi X obbligatorio, che consente il rilevamento tempestivo dei casi di degenerazione maligna, oltre ad evitare un intervento chirurgico irragionevole. Fatta salva l'osservazione sistematica del dispensario, i pazienti con gastrite di Menetrier possono essere trattati in modo conservativo. Nelle misure terapeutiche sono di primaria importanza il rispetto di una dieta parsimoniosa e l'uso periodico di farmaci con effetto astringente e avvolgente, agenti metabolici e terapia sostitutiva.

La necessità di un intervento chirurgico può essere causata dalla presenza di gravi emorragie, ipoproteinemia refrattaria, dolore e incertezza nella diagnosi, soprattutto nei casi di forme locali della malattia.

Recentemente, ci sono state segnalazioni in letteratura sull'efficacia del trattamento a lungo termine della malattia di Menetrier con alte dosi del farmaco anticolinergico - bromuro di propanelina, agenti antifibrinolitici, cimetidina, ma questi dati necessitano di ulteriori verifiche.

Cosa si dovrebbe fare se il medico ha scritto della mucosa gastrica iperemica nella descrizione dell'esame?

Il termine medico "iperemia" significa arrossamento e gonfiore. Di per sé, la mucosa iperemica non è pericolosa: è solo un sintomo che segnala che lo stomaco è malato.

Di quali malattie parla la mucosa iperemica?

La membrana mucosa dello stomaco diventa rossa e si gonfia a causa del fatto che i vasi sanguigni nelle pareti dell'organo traboccano di sangue. Non c'è da stupirsi che ai vecchi tempi questo stato fosse chiamato "pletora".

L'eccessivo riempimento dei vasi sanguigni può essere dovuto a due motivi:

1. a causa di una violazione del deflusso di sangue dallo stomaco;
2. a causa dell'eccessivo flusso di sangue allo stomaco.

Il primo tipo è chiamato iperemia venosa o passiva, il secondo - arterioso o attivo. C'è una differenza significativa tra iperemia attiva e passiva.

Solo l'attivo porta al recupero dei tessuti, mentre il passivo, al contrario, contribuisce a ulteriori danni all'organo a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti.

La mucosa gastrica diventa iperemica nella maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale.

In base allo stato della mucosa e alla posizione di arrossamento e gonfiore, è possibile determinare il tipo di malattia.

Molto spesso, l'iperemia viene diagnosticata con uno dei tipi di gastrite, ma può essere un sintomo di duodenite, ulcere allo stomaco o malattie degli organi che non appartengono affatto al tratto gastrointestinale.

Normalmente, la mucosa gastrica dovrebbe essere rosa, lucida, ben riflettente la luce dell'endoscopio.

Le pieghe di una mucosa sana hanno uno spessore di 5-8 mm; quando viene insufflata l'aria, si raddrizzano bene, consentendo al medico di visualizzare tutte le parti dell'organo attraverso l'endoscopio.

Lo spessore delle pieghe aumenta più vicino al piloro. Nell'antro, l'epitelio è leggermente più chiaro che nel corpo dello stomaco. Un'immagine completamente diversa può essere osservata se l'organo è malato.

Con la gastrite superficiale, la mucosa gastrica è moderatamente iperemica. Il rossore può essere localizzato sia focale che diffuso.

La mucosa è gonfia, sulla sua superficie è visibile schiuma bianca. Le pieghe dello stomaco sono ispessite. Quando l'aria viene soffiata nello stomaco attraverso una sonda, le pieghe non si raddrizzano completamente.

Con la gastrite atrofica, la mucosa non è iperemica, ma, al contrario, è assottigliata e ha un colore pallido.

La zona atrofica si trova localmente, in una delle sezioni dello stomaco. Le pieghe in questa zona sono sottili e il modello vascolare è chiaramente visibile su di esse.

Mucosa fortemente iperemica con gastrite fibrinosa. Oltre all'iperemia, nello stomaco sono visibili manifestazioni purulente.

La gastrite fibrinosa inizia a causa di una grave infezione allo stomaco provocata da morbillo, scarlattina o altre malattie infettive.

Con questo tipo di gastrite, il paziente vomita di sangue: è così che il film purulento viene respinto dalla mucosa.

Con la gastrite flemmatica, la mucosa è focalmente iperemica. La gastrite flemmatica appare come risultato di un oggetto che ferisce la mucosa, ad esempio una lisca di pesce, che entra nello stomaco.

Con la bulbite, l'iperemia è concentrata nell'antro e nel bulbo duodenale. Le pieghe di entrambi gli organi sono ispessite, la membrana mucosa appare arrossata ed edematosa.

La bulbite inizia a causa di malnutrizione o infezione del tratto gastrointestinale da batteri Helicobacter pylori.

La mucosa può essere iperemica non solo nelle malattie del tratto gastrointestinale.

Ad esempio, durante l'esame dello stomaco in pazienti con insufficienza renale, è stato riscontrato che il 90% dei pazienti presenta varie patologie nello stato delle pareti gastriche, inclusa la mucosa iperemica.

Trattamento dello stomaco con mucosa iperemica

In realtà, l'iperemia non ha bisogno di essere trattata. Questo è un processo favorevole, che indica che il corpo sta cercando di guarire se stesso.

L'iperemia contribuisce all'accelerazione dei processi metabolici, che porta al ripristino e alla guarigione dei tessuti.

In alcuni casi, i medici provocano persino artificialmente il flusso sanguigno a qualche organo malato per accelerarne il recupero.

Con un piccolo pensiero, tutti possono fare un esempio dell'uso dell'iperemia per scopi medicinali.

Si tratta di banche e cerotti di senape, con l'aiuto dei quali è possibile causare un afflusso di sangue ai bronchi e ai polmoni infiammati, accelerando così il loro recupero.

Molto spesso, l'arrossamento della mucosa è indicato in una forma o nell'altra di gastrite. Questa malattia è una conseguenza di errori nell'alimentazione o il risultato della colonizzazione del tratto gastrointestinale da parte di batteri patogeni del genere Helicobacter.

Il trattamento della gastrite consiste in una serie di misure: una dieta speciale e farmaci, inclusi gli antibiotici (se viene rilevata un'infezione da Helicobacter pylori).

Quando viene trovata la causa dell'arrossamento dell'epitelio, il medico prescriverà un trattamento volto ad eliminare la malattia stessa.

Dopo il trattamento di gastrite, ulcere o altri disturbi, le pareti gastriche acquisiranno indipendentemente colore e spessore normali.

L'epitelio iperemico può essere il risultato non solo di processi infiammatori. La membrana mucosa diventa rossa a causa di problemi nello stato mentale di una persona.

Lo stress cronico, la depressione a lungo termine e la paura provocano un afflusso di sangue alle pareti dello stomaco, facendole arrossare e gonfiarsi.

I gastroenterologi avvertono che i problemi al tratto gastrointestinale spesso non hanno una base anatomica o infettiva, ma sono solo una conseguenza del grave stato psico-emotivo di una persona.

Puoi scoprire che le pareti dello stomaco sono arrossate e gonfie dall'interno solo dopo uno studio speciale: la gastroscopia.

Durante questo studio, una sonda flessibile con una videocamera in miniatura all'estremità viene inserita nell'organo.

Tale attrezzatura consente al medico di vedere tutto ciò che accade nel tratto gastrointestinale sullo schermo del monitor e, se necessario, prelevare un campione dell'epitelio per l'analisi o eseguire misure terapeutiche locali: rimuovere il polipo, iniettare il medicinale nell'area interessata di l'organo.

La gastroscopia è un esame doloroso e spiacevole per il paziente, ma è assolutamente necessario, in quanto consente di effettuare la diagnosi più accurata.

Il paziente deve attenersi rigorosamente al trattamento prescritto, solo in questo caso si può contare sul suo successo.

Molto spesso, cercano di curare da soli i disturbi gastrici, usando metodi popolari, basandosi su preparazioni a base di erbe, miele, diete speciali, ecc.

In effetti, la medicina tradizionale ha accumulato una vasta esperienza, ma dovrebbe solo completare il trattamento prescritto da uno specialista e non sostituirlo.

Prima di iniziare un ciclo di qualsiasi trattamento a base di erbe, dovresti sempre consultare il tuo medico.

Per quanto riguarda le diete, con mucosa iperemica, è meglio aderire alla dieta terapeutica messa a punto dal professor Pevzner: se necessario, il gastroenterologo consiglierà sicuramente una delle sue diete.

Gli errori nell'alimentazione e lo stress sono diventati da tempo la norma per i cittadini moderni.

Quindi c'è da meravigliarsi quando il medico scrive nel modulo di esame che l'epitelio nello stomaco è iperemico, cioè rosso e gonfio? Ciò significa che il paziente dovrà essere curato per la gastrite o qualche altro disturbo gastrico.

Sintomi e segni del cancro allo stomaco

Il cancro gastrico è un tumore maligno che si sviluppa dall'epitelio. In questo articolo, ti parleremo dei sintomi del cancro allo stomaco e dei segni del cancro allo stomaco.

La prevalenza del cancro allo stomaco

In termini di morbilità e mortalità in Russia, il cancro gastrico è al secondo posto tra le neoplasie maligne (l'incidenza è di 40 per 100.000 abitanti). I segni compaiono negli uomini circa 2 volte più spesso. Il picco di incidenza si verifica all'età di 50-59 anni.

I sintomi del cancro allo stomaco

Quali sono i sintomi del cancro allo stomaco?

Il decorso del cancro gastrico dipende anche dalla forma di crescita del tumore stesso. I sintomi del cancro esofitico che crescono nel lume dello stomaco danno scarsi sintomi locali. Spesso il primo sintomo è il sanguinamento. Con il cancro endofitico per molto tempo, i pazienti sono preoccupati solo per i sintomi di una violazione delle condizioni generali (debolezza, pallore, anoressia, perdita di peso). Man mano che il tumore cresce, i sintomi compaiono a seconda della sua posizione.

Per il cancro della regione del piloro, sono caratteristici i segni di una violazione della sua pervietà: rapida sazietà, sensazione di pienezza nell'epigastrio, seguita da vomito di cibo mangiato. Per il cancro della regione cardiaca, i sintomi sono caratteristici: aumento della disfagia, dolore dietro lo sterno, rigurgito. Il danno al corpo dello stomaco procede in modo latente e spesso i sintomi iniziali della malattia sono una violazione delle condizioni generali: segni: debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica.

Spesso è nell'antro che si sviluppa la forma ulcerosa primaria dei sintomi del cancro allo stomaco, che si manifesta come segni di una sindrome simile a un'ulcera - dolori "affamati" a tarda notte. Come con altri tumori solidi (cancro del rene, cancro broncogeno, cancro del pancreas, cancro del colon), possono svilupparsi segni di sindrome paraneoplastica - artralgia, vasculite emorragica, trombosi.

Segni di cancro allo stomaco

I segni clinici del cancro sono aspecifici e vari (nel 60% dei pazienti, il cancro gastrico viene rilevato durante l'esame per altre malattie o durante un esame preventivo). I pazienti sono solitamente preoccupati per sintomi come disagio e dolore senza causa nella regione epigastrica. La perdita di peso è notata dall'80% dei pazienti, sazietà rapida quando si mangia - 65%, anoressia - 60%. Il 50% dei pazienti presenta disfagia e vomito. I risultati dell'esame obiettivo di solito indicano uno stadio avanzato della malattia. Questo è un tumore palpabile nell'epigastrio, ittero, epatomegalia (nodi palpabili nel fegato), ascite, cachessia, metastasi di Virchow (un aumento dei linfonodi nella regione sopraclaveare a sinistra, tipico del cancro gastrico). All'esame rettale, la metastasi di Schnitzper si trova nella fossa rettovaginale (rettovescicale). A seconda della predominanza di alcuni sintomi nel quadro clinico, si distinguono diverse varianti cliniche del decorso del cancro gastrico.

• La variante febbrile si manifesta con segni di infezione dell'ulcera e/o in presenza di grave intossicazione tumorale. La febbre è subfebrile, ma a volte la temperatura corporea sale a 39-40°C con un aumento massimo al mattino; i sintomi sono resistenti agli antibiotici.
• La variante edematosa (l'edema si verifica a causa dell'ipoproteinemia) si sviluppa con la malnutrizione prolungata.
• La variante itterica si presenta con sintomi di cancro gastrico con aumento dell'emolisi o epatite tossica a seguito dell'esposizione a prodotti di decomposizione del tumore, ma è più spesso il risultato di un danno epatico metastatico.
• La variante emorragica (anemica) del cancro allo stomaco si sviluppa con sanguinamento occulto prolungato. Con lesioni metastatiche del midollo osseo, insieme all'anemia, può verificarsi leucocitosi con la comparsa di mielociti e mieloblasti nel sangue periferico.
• La variante tetanica si presenta con sintomi di stenosi pilorica.
• La variante intestinale è accompagnata da sintomi di stitichezza o diarrea.

Classificazione del cancro allo stomaco

Esistono varie classificazioni del cancro gastrico basate su sintomi clinici, caratteristiche morfologiche e risultati endoscopici. La classificazione internazionale TNM del cancro gastrico (tumore - tumore primitivo, modulo - danno ai linfonodi regionali, metastasi - metastasi a distanza) si basa sulla determinazione del grado di diffusione del processo tumorale. Al momento, è consuetudine individuare separatamente i sintomi del cancro gastrico precoce (i segni sono un piccolo tumore fino a 3 cm di diametro, situato all'interno delle mucose e delle sottomucose, senza penetrazione nella membrana muscolare della parete dello stomaco e senza metastasi , corrisponde a TiN0M0), caratterizzato da una buona prognosi (dopo la resezione gastrica il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 95%).

Cause del cancro allo stomaco



La causa del cancro allo stomaco è sconosciuta. I fattori che predispongono allo sviluppo del cancro gastrico sono diversi, sono divisi in esogeni ed endogeni.

Fattori esogeni del cancro allo stomaco

Cancerogeni. Il rischio di sviluppare sintomi di cancro aumenta con il consumo frequente di alimenti contenenti vari conservanti, nitrati. Non sono i nitrati stessi ad avere proprietà cancerogene, ma i loro derivati ​​(nitriti, nitrosammine, nitrosammidi), che sono formati da batteri riduttori di nitrati a bassa acidità del succo gastrico (pH 5,0 e superiore). È noto che l'acido ascorbico è un antagonista di questi composti.

Helicobacter. I segni del cancro si sviluppano spesso sullo sfondo della gastrite cronica associata all'Helicobacter pylori. L'atrofia e la displasia che si verificano in questo contesto sono considerate sintomi di malattie precancerose. Nel 1994, l'Agenzia internazionale dell'OMS per la ricerca sul cancro ha classificato l'H. pylori come cancerogeno per l'uomo di classe I.

Fattori endogeni del cancro allo stomaco

• Ulcera gastrica. Si presume che un'ulcera allo stomaco, contro la quale si sviluppano successivamente i sintomi del cancro, sia già inizialmente una forma ulcerosa di cancro gastrico. La sua differenza da un'ulcera "benigna" è la scarsa guarigione con un'adeguata terapia antiulcera.
• Precedente intervento chirurgico per sintomi di ulcera gastrica (il rischio è circa 2,4 volte superiore).
• Displasia dell'epitelio di alto grado, soprattutto di tipo intestinale (di norma si sviluppa con segni di reflusso biliare dal duodeno). La metaplasia intestinale incompleta è particolarmente pericolosa.
• Anemia da carenza di vitamina B12, immunodeficienze primarie e secondarie, malattia di Menetrier, adenomatosi, gastrite atrofica cronica con acloridria.

Forme di cancro allo stomaco

Gli adenocarcinomi ben differenziati di solito si sviluppano lentamente e metastatizzano tardi. Forme scarsamente differenziate di cancro gastrico hanno sintomi più maligni: metastatizzano prima e sono meno curabili.

Macromorfologia dei sintomi del cancro allo stomaco

I tumori esofitici di solito crescono nel lume dello stomaco e sono separati dai tessuti sani. Questa crescita è meno maligna.

I sintomi di un tumore polipoide (3-10% dei casi) sono spesso localizzati sulla curvatura minore e di solito sembrano un cappello a fungo situato su un'ampia base, o un polipo di colore viola su un lungo gambo con una superficie ricoperta di erosioni, depositi di fibrina. La membrana mucosa attorno al tumore non viene modificata. Le sue dimensioni sono molto variabili: da pochi millimetri a un tumore gigante che occupa l'intero lume dello stomaco.

Cancro a forma di piattino (a forma di coppa) - un tumore su un'ampia base, con un decadimento al centro, sotto forma di un'ulcera con bordi alti a forma di cresta, costituita da tessuto tumorale. Il fondo dell'ulcera cancerosa è irregolare, coperto da un rivestimento grigio sporco o marrone scuro. Nel cratere dell'ulcera si possono vedere coaguli di sangue e vasi trombosi. Il tumore è nettamente demarcato dal tessuto sano con sintomi di cancro gastrico. Se il tumore si trova sulla curvatura minore, può acquisire una crescita infiltrativa.

Il cancro gastrico simile a una placca è una forma rara (1% dei casi). Macroscopicamente, è un ispessimento biancastro o grigiastro della mucosa fino a 1-2 cm di diametro, a volte con ulcerazioni.

I tumori endofitici, crescendo, catturano le parti adiacenti della parete dello stomaco, infiltrandosi e diffondendosi lungo di esse in tutte le direzioni. È un'ulcera profonda con un fondo denso e irregolare. La dimensione dell'ulcera con sintomi di cancro gastrico è molto variabile. Le aree circostanti l'ulcera sono infiltrate con tessuto tumorale che cresce attraverso tutti gli strati della parete dello stomaco e degli organi adiacenti. La parete dello stomaco è ispessita, compattata. Intorno al tumore, la membrana mucosa è atrofica, rigida, senza pieghe normali. Il tumore con sintomi di cancro gastrico è più spesso localizzato nella sezione di uscita dello stomaco, sulla curvatura minore e nella sezione subcardiaca. Metastatizza presto.

Il cancro gastrico fibroso diffuso (Scirr) è al secondo posto per frequenza e rappresenta il 25-30% di tutte le forme di cancro gastrico. È più spesso localizzato nella sezione di uscita, restringendolo circolarmente e diffondendosi all'intero stomaco, riducendone notevolmente le dimensioni. La parete dello stomaco è ispessita, rigida. Anche le pieghe della mucosa con sintomi di cancro gastrico sono ispessite, con ulcerazioni multiple. L'infiltrazione può catturare i legamenti dello stomaco, a seguito dei quali viene tirato fino al fegato, alla parete addominale posteriore, al pancreas, ecc. Spesso si sviluppano sintomi di linfangite cancerosa.

Il cancro gastrico colloide diffuso è un raro tipo di tumore che si diffonde principalmente nello strato sottomucoso o tra gli strati della membrana muscolare sotto forma di strati di masse mucose formate da cellule contenenti muco. La parete dello stomaco è notevolmente ispessita, il muco ne esce su un taglio. Lo stomaco può essere notevolmente ingrandito. Questo è un sintomo della malattia.

Approssimativamente nel 10-15% dei casi ci sono segni di forme miste o transitorie del tumore.

Metastasi del cancro allo stomaco

Il cancro gastrico metastatizza in tre modi: linfogeno, ematogeno, impianto. I segni più tipici di metastasi sono Virchow, Schnitzler, Krukenberg. La via linfogena è la più comune con i sintomi del cancro gastrico. Le cellule tumorali entrano nei vasi linfatici durante la loro germinazione o dagli spazi interstiziali.

Il percorso ematogeno è possibile se il tumore cresce nel lume dei vasi sanguigni. In questo caso, molto spesso, le cellule tumorali entrano nel fegato. metastasi da impianto. Quando un tumore cresce nella membrana sierosa dello stomaco con sintomi di cancro gastrico, le cellule tumorali vengono esfoliate dalla sua superficie. Una volta nel lume della cavità addominale, possono depositarsi sul peritoneo parietale o viscerale.

Diagnosi di cancro allo stomaco

Radiografia per cancro allo stomaco

Un esame radiografico correttamente eseguito suggerisce la presenza di sintomi di uno stadio iniziale di cancro gastrico nel 40% dei pazienti. Le caratteristiche radiografiche più importanti del cancro in fase iniziale sono:

• Aree di ristrutturazione del rilievo della mucosa, di area limitata, con ispessimento e disposizione caotica delle pieghe o ispessimento persistente di almeno una di esse.
• Sintomi di levigatura delle pieghe della mucosa in una piccola area, irregolarità, rugosità, dentellature del contorno dello stomaco.

Nelle fasi successive, le forme esofitiche di cancro gastrico sono caratterizzate da un sintomo di un difetto di riempimento marginale o centrale (meno frequente) ("plus-tissue"): i suoi contorni sono irregolari, le pieghe adatte al tumore si spezzano alla base . Il tumore è chiaramente demarcato dalla mucosa immodificata. Un sintomo caratteristico del cancro gastrico a forma di piattino (durante il decadimento di un tumore esofitico) è la presenza di un deposito di bario al centro del difetto di riempimento ("meno tessuto").

Per il cancro endofitico, a causa delle peculiarità della crescita, lo studio dei cambiamenti nel sollievo della mucosa con i sintomi del cancro gastrico è di particolare importanza. Caratteristiche caratteristiche: assenza di pieghe, deformazione dello stomaco sotto forma di un restringimento circolare della sezione di uscita, accorciamento della curvatura minore, raddrizzamento del suo angolo, diminuzione delle dimensioni interne dello stomaco (nelle fasi successive).

La diagnosi endoscopica è la più informativa, in quanto consente di ottenere materiale bioptico per confermare la diagnosi in base ai sintomi del cancro allo stomaco. Il cancro sporgente include segni di neoplasie polipoidi esofitiche di dimensioni 0,5-2 cm con un gambo inespresso o corto, una base ampia, un apice piatto o retratto.

Il cancro elevato è un sintomo di una formazione che sale di 3-5 mm sopra la superficie della mucosa sotto forma di un altopiano con aree di necrosi e depressioni.

Il cancro gastrico piatto ha l'aspetto di un'area compattata della mucosa di forma arrotondata, priva del tipico rilievo della mucosa.

Il cancro gastrico profondo è visivamente caratterizzato da campi erosivi piatti chiaramente definiti con bordi frastagliati, situati leggermente al di sotto del livello della membrana mucosa. Nella lesione non ci sono segni di lucentezza, caratteristica di una mucosa normale.

I sintomi del cancro concavo sono un difetto della membrana mucosa con un diametro fino a 1-3 cm con bordi rigidi ispessiti in modo disomogeneo che sporgono sopra la superficie della membrana mucosa e un fondo irregolare, la cui profondità può essere superiore a 5 mm .

La diagnosi visiva dei primi sintomi del cancro gastrico e la loro diagnosi differenziale con polipi e ulcere benigne è molto difficile, pertanto è necessario utilizzare metodi di ricerca aggiuntivi (biopsia, cromogastroscopia). Cromogastroscopia - rilevamento del cancro gastrico precoce studiando la luminescenza intrinseca e tetraciclina del tumore, determinata durante la gastroscopia e nei campioni bioptici. Nell'area di un tumore maligno e in presenza di elementi cancerosi nei campioni bioptici, l'intensità della propria luminescenza diminuisce e la luminescenza aumenta dopo la somministrazione di tetraciclina per la capacità delle cellule tumorali di accumularla. La diagnosi finale di carcinoma gastrico precoce è possibile solo sulla base dei dati di uno studio morfologico di materiale bioptico multiplo.

I sintomi del cancro polipoide sono un tumore chiaramente demarcato, in crescita esofitica con una superficie ampia, liscia, irregolare o nodulare.

Segni di un'ulcera cancerosa non infiltrativa (cancro a forma di piattino) ha l'aspetto di una grande ulcera profonda con un diametro di 2-4 cm, chiaramente delimitata dal tessuto circostante, con bordi frastagliati.

Un'ulcera cancerosa infiltrativa ha segni di bordi indistinti, che sono assenti in alcuni punti, e il suo fondo irregolare passa direttamente nella mucosa circostante. Le pieghe della mucosa attorno all'ulcera sono rigide, larghe, basse, non si raddrizzano quando viene iniettata aria, le onde peristaltiche non vengono tracciate. Non c'è confine tra i bordi dell'ulcera e la mucosa circostante. Spesso i contorni del cratere dell'ulcera sono difficili da delineare a causa della presenza di una topografia del fondo ruvida. In questi casi, i sintomi di un'ulcera cancerosa infiltrativa appaiono come diversi difetti che non sono nettamente delimitati l'uno dall'altro, situati sull'array carcinoide. Un'ulcera cancerosa infiltrativa porta a una grave deformità dello stomaco.

Cancro infiltrativo diffuso. È caratterizzato da sintomi di crescita del tumore sottomucoso, che complica la sua diagnosi endoscopica. Quando la mucosa è coinvolta nel processo, si sviluppa un tipico quadro endoscopico di un sollievo "maligno": l'area interessata si gonfia leggermente, le pieghe sono immobili, "congelate", non si raddrizzano bene quando viene iniettata l'aria, la peristalsi si riduce o assente, la mucosa è “senza vita”, ha un colore prevalentemente grigio.

In caso di infezione e sviluppo di sintomi di infiammazione, il cancro infiltrativo è visivamente difficile da differenziare da una forma locale di gastrite superficiale e ulcere benigne, specialmente nello stomaco prossimale. Questo dovrebbe essere sempre ricordato e tutte le ulcere acute dovrebbero essere sottoposte a biopsia. L'esame istologico e citologico del materiale bioptico è di importanza decisiva per stabilire la diagnosi finale del cancro gastrico e del suo tipo morfologico.

Endosonografia per cancro gastrico

L'endosonografia consente di determinare la profondità di infiltrazione della parete dello stomaco.

Ecografia e TC per cancro gastrico

Ecografia e TC della cavità addominale e della piccola pelvi con sintomi di cancro allo stomaco. Un reperto frequente sono segni di metastasi epatiche e metastasi di Krukenberg (all'ovaio). L'origine metastatica di queste formazioni può essere dimostrata solo dal loro esame istologico (biopsia) durante l'intervento chirurgico (laparotomia diagnostica e laparoscopia). Quando la loro natura maligna è confermata, lo stadio del cancro gastrico viene definito IV (Mi).

I sintomi dell'anemia dovuti alla perdita di sangue cronica e gli effetti tossici dei metaboliti tumorali sul midollo osseo rosso sono stati osservati nel 60-85% dei pazienti. Nel 50-90% dei casi, la reazione al sangue occulto nelle feci è positiva. Il contenuto gastrico viene esaminato per un aumento dell'attività della beta-glucuronidasi e dei livelli di acidità con sintomi di cancro gastrico.

Diagnosi differenziale dei sintomi del cancro allo stomaco

Il cancro gastrico deve essere differenziato dall'ulcera gastrica e dai tumori benigni dello stomaco (polipi, ecc.). In tutti i casi, solo una gastrobiopsia mirata può finalmente confermare la diagnosi di cancro gastrico.

I seguenti segni suggeriscono un cancro gastrico:

• Il sintomo principale è l'irregolarità dei bordi dell'ulcera con indebolimento di uno e l'elevazione e "strisciamento" dell'altro bordo.
• Forma irregolare (simile a un'ameba).
• Granulosità della mucosa attorno all'ulcera, ispessimento della mucosa.
• I bordi dell'ulcera sono talvolta di colore rosso vivo, in apparenza simili a granulazioni fresche con sintomi di cancro allo stomaco.
• La membrana mucosa attorno all'ulcera cancerosa è lenta, pallida, friabile e sanguinante.
• Il fondo è relativamente piatto, poco profondo, di colore grigio, granulare.
• Un ulteriore sintomo è l'ulcerazione dei bordi dell'ulcera.
• La base dell'ulcerazione maligna è rigida e le pieghe della mucosa convergono su uno dei bordi, il sintomo principale.
• È indicata una gastrobiopsia mirata multipla e i campioni di tessuto devono essere prelevati sia dal bordo di tale ulcera che dal suo fondo.

Sintomi di polipi e cancro allo stomaco

Il cancro gastrico da poliposi presenta sintomi: dimensioni significative (almeno 2 cm), un'ampia base, che passa nella mucosa circostante. Nella parte superiore di tale formazione possono esserci erosione, emorragia, edema, necrosi, cioè segni della sua distruzione. Le piccole dimensioni del polipo, la base stretta, la succosità della mucosa intatta di solito indicano la natura benigna del tumore. La maggior parte di loro sono polipi iperplastici. Tuttavia, dovrebbe essere presa in considerazione l'alta frequenza di malignità dei polipi adenomatosi (fino al 40%). Pertanto, i polipi a base larga e più grandi di 2 cm sono soggetti a rimozione, seguita da uno studio della loro morfologia.

Altri tumori e sintomi di cancro allo stomaco

Altri tumori benigni (leiomioma, xantoma) sono rari. I principali segni di un tumore benigno sono una mucosa intatta, la peristalsi gastrica è preservata, la piegatura è pronunciata, il colore della mucosa non è cambiato (ad eccezione dello xantoma, ha un colore giallo pronunciato).

Polipi e ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica

1. Cosa sono i polipi dello stomaco?

I polipi gastrici sono escrescenze patologiche del tessuto epiteliale. La membrana mucosa che li circonda, di regola, non è cambiata. I polipi possono essere a base larga o avere un gambo sottile. Il 70-90% di tutti i polipi gastrici sono polipi iperplastici. Il restante 10-30% sono polipi adenomatosi, polipi ghiandolari del fondo gastrico e polipi amartomici.

2. Descrivere le caratteristiche istologiche di ciascun tipo di polipi gastrici.

I polipi iperplastici sono costituiti da ghiandole gastriche iperplastiche sporgenti con stroma edematoso prominente. Spesso si sviluppa un'espansione cistica della parte ghiandolare dei polipi, ma senza un cambiamento nella struttura cellulare primaria. I polipi adenomatosi sono vere neoplasie neoplastiche dell'epitelio displastico, normalmente assente nello stomaco. I polipi adenomatosi sono costituiti da cellule con nuclei ipercromici allungati con un numero maggiore di mitosi, disposte a forma di palizzata. I polipi ghiandolari del fondo gastrico sono ghiandole ipertrofiche della mucosa del fondo gastrico e sono considerati una variante normale. Nei polipi dell'amartoma sono presenti strisce di fibre muscolari lisce circondate da epitelio ghiandolare. La propria piastra (lamina proprid) rimane normale.

3. Qual è il rischio di polipi gastrici maligni?

Il rischio di degenerazione maligna dei polipi iperplastici è piuttosto basso e ammonta allo 0,6-4,5%. Il rischio di malignità dei polipi adenomatosi come vere neoplasie neoplastiche dipende dalle dimensioni dei polipi e raggiunge il 75%. I polipi adenomatosi più grandi di 2 cm hanno un rischio estremamente elevato di trasformazione maligna, sebbene l'adenocarcinoma gastrico possa svilupparsi anche da polipi più piccoli di 2 cm I polipi ghiandolari del fondo e i polipi dell'amartoma hanno poco o nessun potenziale maligno.

4. Qual è la tattica di trattamento in caso di rilevamento di polipi gastrici?

Poiché l'esame istologico dei campioni bioptici prelevati durante l'endoscopia non è sempre affidabile, i polipi epiteliali gastrici dovrebbero, se possibile, essere completamente asportati e sottoposti a un attento esame istologico. I polipi epiteliali dello stomaco di dimensioni comprese tra 3 e 5 mm possono essere completamente asportati utilizzando una pinza per biopsia. Se la dimensione dei polipi - sia sul gambo che su un'ampia base - supera i 5 mm, vengono asportati utilizzando uno speciale anello di trappola. Tutti i tessuti rimossi vengono sottoposti ad esame istologico. I pazienti con polipi più grandi, soprattutto sessili, che non possono essere rimossi con tecniche endoscopiche, sono indicati per il trattamento chirurgico. Di norma, i polipi iperplastici e adenomatosi si verificano sullo sfondo di gastrite cronica e talvolta metaplasia intestinale. In questi casi, il rischio di sviluppare un cancro allo stomaco aumenta indipendentemente dalla presenza di polipi. Nei polipi adenomatosi dello stomaco, il rischio di sviluppare il cancro è superiore a quello dei polipi iperplastici. Il rischio di degenerazione maligna dei polipi aumenta con l'età. Pertanto, in tutti i casi, è necessario non solo rimuovere tutti i polipi, ma anche eseguire un esame approfondito dell'intera mucosa gastrica. Se vengono trovati focolai sospetti sulla sua superficie, è indispensabile eseguire una biopsia tissutale seguita da un esame istologico.

5. È necessario effettuare il monitoraggio dinamico dei pazienti con polipi gastrici?

I pazienti con polipi iperplastici e polipi ghiandolari del fondo dello stomaco non necessitano di un monitoraggio dinamico con regolari esami endoscopici. Il tasso di recidiva dei polipi adenomatosi è del 16% e, sebbene non vi sia un chiaro beneficio dal follow-up a lungo termine di tali pazienti, dovrebbero essere sottoposti a esami periodici e studi endoscopici.

6. Qual è la relazione tra polipi gastrici e gastrite cronica?

I polipi adenomatosi e iperplastici dello stomaco si verificano, di regola, sullo sfondo della gastrite cronica e di solito sono una manifestazione tardiva dell'infezione da H. pylori o della gastrite cronica di tipo A (con anemia perniciosa). Devono essere eseguite biopsie multiple della mucosa per stabilire la presenza e la gravità della gastrite cronica sottostante, concentrandosi sulla possibile presenza e tipo di metaplasia intestinale. Nei pazienti con gastrite cronica e polipi gastrici derivanti da infezione da HP, dovrebbe essere preso in considerazione un trattamento antibiotico specifico, sebbene al momento non sia stabilito se l'eradicazione di H. pylori influisca sul tasso di recidiva del polipo gastrico o della metaplasia intestinale.

7. Quali pieghe dello stomaco sono considerate allargate?

Le pieghe dello stomaco allargate (ipertrofizzate) sono quelle pieghe che non si raddrizzano durante l'insufflazione d'aria durante l'esame endoscopico. Le pieghe dello stomaco radiologicamente ingrandite sono pieghe la cui larghezza è superiore a 10 mm (con fluoroscopia dello stomaco con sospensione di bario).

8. Elenca le malattie in cui si trovano le pieghe ispessite dello stomaco.

Linfoma dello stomaco.

Sindrome del tessuto linfoide associato alla membrana mucosa (sindrome MALT).

Linite plastica (linite plastica).

Adenocarcinoma dello stomaco.

Malattia di Menetrier.

Gastrite causata da H. pylori (acuta).

Sindrome di Zollinger-Ellison.

Gastrite linfocitaria.

Gastrite eosinofila.

Ectasia vascolare dell'antro dello stomaco.

Gastrite cistica (gastrite сustica profundo.).

Sarcoma di Kaposi (Kaposi).

Vene varicose dello stomaco.

9. Quali malattie sistemiche causano l'ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica (gastrite granulomatosa)?

L'infiammazione granulomatosa della parete dello stomaco si verifica nella malattia di Crohn e nella sarcoidosi. Altre malattie che possono potenzialmente causare gastrite granulomatosa includono istoplasmosi, candidosi, actinomicosi e blastomicosi. La sifilide secondaria si manifesta talvolta con l'infiltrazione della parete dello stomaco di Treponema pallidum, che provoca una reazione plasmacellulare perivascolare. La diffusione dei micobatteri nella tubercolosi è un altro motivo per i cambiamenti infiltrativi nella parete dello stomaco. Con la mastocitosi sistemica, oltre al rossore al viso, si osserva lo sviluppo dell'iperemia della mucosa gastrica e l'ispessimento delle sue pieghe. Occasionalmente, con l'amiloidosi, si verifica gastrite con alterazioni infiltrative e ispessimento delle pieghe della mucosa.

11. Qual è il ruolo dell'ecografia endoscopica nella diagnosi dell'ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica?

Sebbene l'ecografia endoscopica non sia in grado di distinguere tra malattia benigna e maligna, con questo metodo è possibile rilevare l'ispessimento delle pieghe della mucosa, che può distinguere i pazienti che richiedono ulteriori indagini, sia eseguendo biopsie ripetute agli esami endoscopici sia mediante esame istologico. la parete dello stomaco escissa durante l'operazione. L'ecografia endoscopica è un metodo sufficientemente sensibile per rilevare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco, il che aiuta a evitarne il danno durante la biopsia endoscopica. Se le scansioni ecografiche endoscopiche mostrano un ispessimento limitato degli strati superficiali della parete dello stomaco, è necessario eseguire più biopsie del sito sospetto per confermare la malignità. Al contrario, se le scansioni ecografiche endoscopiche mostrano un ispessimento degli strati prevalentemente profondi della parete dello stomaco (p. es., sottomucosa o muscolare), la biopsia endoscopica potrebbe non confermare la diagnosi. Tuttavia, l'ecografia endoscopica appartiene a metodi altamente sensibili per la diagnosi di neoplasie maligne. Per chiarire la diagnosi, ricorrono spesso alla chirurgia, all'escissione e all'esame istologico di aree sospette della parete dello stomaco. Nel prossimo futuro, ci saranno dati sull'esecuzione della biopsia di aspirazione sotto il controllo dell'ecografia endoscopica.

12. Quali sono i segni clinici del linfoma gastrico?

Il linfoma dello stomaco si verifica in meno del 5% dei casi di tutte le neoplasie maligne dello stomaco. Dopo l'adenocarcinoma, è il tumore maligno più comune che colpisce lo stomaco. Di tutti i linfomi primari del tratto gastrointestinale, il 40-60% è localizzato nello stomaco, il 20-30% - nell'intestino tenue, il più delle volte nell'ileo. Nell'8-15% dei casi si nota una localizzazione multipla del linfoma. Il gruppo più numeroso di linfomi gastrici sono i linfomi a cellule B, seguiti da cellule T e altri tipi. All'esame endoscopico, i linfomi si trovano come escrescenze polilipidiche discrete, formazioni ulcerate simili a tumori o infiltrazione sottomucosa diffusa con pieghe della mucosa grossolane allargate. I sintomi clinici più caratteristici del linfoma gastrico sono dolore addominale, perdita di peso, nausea, anoressia e sanguinamento gastrointestinale. Nei casi in cui si sospetta un linfoma gastrico e non è stata ottenuta alcuna conferma della diagnosi con la biopsia convenzionale, è necessario eseguire l'escissione della sede del tumore, seguita dall'esame istologico del tessuto rimosso, biopsia con una speciale rete trappola o biopsia di aspirazione. Quando vengono rilevati cambiamenti patologici negli strati profondi della parete dello stomaco, così come quando vengono rilevate lesioni dei linfonodi regionali, l'ecografia endoscopica è di grande aiuto. Se tutti i tentativi di confermare la diagnosi mediante tecniche endoscopiche non hanno successo, è necessario eseguire una laparotomia, l'escissione di un'area sospetta della parete dello stomaco e un esame istologico approfondito.

13. Presentare la classificazione di Ann Arbor dei linfomi non Hodgkin in relazione ai linfomi gastrici.

Stadio Prevalenza della malattia

I Malattia limitata allo stomaco

II Linfonodi addominali interessati (secondo biopsia o linfangiografia)

III Ci sono lesioni dello stomaco, linfonodi addominali

e linfonodi sopra il diaframma

IV Linfoma disseminato

14. Definire la malattia di Menetrier.

La malattia di Menetrier è una malattia rara caratterizzata dalla presenza di pieghe ruvide giganti della mucosa gastrica. Molto spesso, la malattia di Menetrier colpisce l'antro dello stomaco. Le caratteristiche istologiche della malattia di Menetrier sono una marcata iperplasia e dilatazione cistica dell'epitelio della fossa. I cambiamenti iperplastici possono anche catturare lo strato sottomucoso. I sintomi clinici nella malattia di Menetrier includono dolore addominale, perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale e iperalbuminemia. Le cause della malattia di Menetrier sono sconosciute. La diagnosi della malattia di Ménétrier può essere confermata dall'ecografia endoscopica quando viene rilevato un profondo ispessimento della mucosa e dall'esame istologico di più biopsie quando vengono rilevate alterazioni della mucosa caratteristiche. Il trattamento con antagonisti del recettore H2 dell'istamina dà spesso buoni risultati.

15. Qual è la differenza tra la malattia di Menetrier negli adulti e nei bambini?

A differenza della malattia di Menetrier negli adulti, che di solito è caratterizzata da un decorso cronico, la malattia di Menetrier nei bambini tende ad essere autolimitante. Le ricadute e le varie complicazioni della malattia nei bambini sono piuttosto rare. Clinicamente, la malattia di Menetrier nei bambini si manifesta con improvvisi attacchi di nausea, accompagnati da dolore addominale, mancanza di appetito e ipoproteinemia. A causa del verificarsi di enteropatia proteino-disperdente, compaiono gradualmente edema e ascite. Inoltre, l'ipoalbuminemia si sviluppa spesso, nel sangue periferico - eosinofilia e moderata anemia normocromica e normocitica. Un esame radiografico rivela un ispessimento delle pieghe della mucosa nel fondo e nel corpo dello stomaco, che spesso si estende fino all'antro. L'ipertrofia della piega mucosa è confermata da gastroscopia, endoscopia ed ecografia endoscopica. L'esame istologico rivela ipertrofia della mucosa, allungamento delle fosse e atrofia ghiandolare. Nei bambini con malattia di Menetrier, l'esame istologico rivela spesso inclusioni intranucleari di citomegalovirus. Quando si seminano tessuti della mucosa gastrica, viene spesso rilevato anche il citomegalovirus. Il trattamento sintomatico nei bambini con malattia di Menetrier, di regola, ha un buon effetto terapeutico.

16. Che cos'è la gastrite linfocitaria?

La gastrite linfocitaria è caratterizzata da iperplasia dell'epitelio della fossa e pronunciata infiltrazione linfocitica della mucosa gastrica. (La gastrite linfocitica è talvolta indicata anche come gastrite simile al vaiolo.) La roduodenoscopia fibrogastrica rivela pieghe ispessite e ipertrofiche della mucosa gastrica, inclusioni mucose nodulari ed erosioni multiple che spesso assomigliano al cratere di un vulcano. Le cause della gastrite linfocitaria sono sconosciute. I sintomi della malattia sono sfocati e indefiniti; vari metodi di trattamento non hanno effetti evidenti. Quando si esegue un esame clinico, è importante innanzitutto escludere il linfoma gastrico o altre forme specifiche di gastrite.

17. Qual è il ruolo dell'ecografia endoscopica nella diagnosi delle neoplasie sottomucose gastriche?

Sebbene l'ecografia endoscopica (EUS) non fornisca una diagnosi istologica definitiva, può stabilire la natura della neoplasia con un alto grado di certezza in base alla sua posizione e alla struttura ecografica della parete intestinale. Con l'aiuto dell'EUS, è possibile stabilire la natura vascolare della neoplasia e applicare la tecnica della citologia e della biopsia dell'aspirazione utilizzando speciali pinze per biopsia. L'ecografia endoscopica consente, con un grado di probabilità abbastanza elevato, di differenziare i veri tumori della sottomucosa dalla compressione del lume gastrico dall'esterno. Leiomiomi e leiomiosarcomi sono formazioni ipoecogene che emanano dal quarto strato ecografico (ipoecogeno) della parete dello stomaco, che è la sua membrana muscolare. Secondo l'ecografia, non ci sono differenze fondamentali tra leiomioma e leiomiosarcoma in termini di dimensioni, forma e struttura ultrasonica. Il linfoma dello stomaco è una formazione iperecogena diffusa che emana dallo strato sottomucoso della parete dello stomaco. Le cisti della parete gastrica vengono rilevate come strutture anecoiche nello strato sottomucoso. Altre neoplasie, molto meno comuni, originate dalla sottomucosa, come pancreas accessorio, tumori carcinoidi, fibromi e tumori a cellule granulari, non hanno caratteristiche ecografiche particolarmente distintive. Sulla base dei cambiamenti rilevati durante l'ecografia endoscopica nello strato sottomucoso della parete dello stomaco, il medico determina la tattica del trattamento in base alle dimensioni della neoplasia. Se c'è una formazione patologica di dimensioni inferiori a 2-4 cm nello strato sottomucoso senza segni di sanguinamento, ridotta evacuazione dallo stomaco e malignità, non puoi affrettare l'operazione, ma eseguire periodicamente studi endoscopici di controllo. Con la rapida crescita del tumore, è indicato il trattamento chirurgico. In caso di rilevamento primario di un tumore di dimensioni maggiori, è indicato un intervento chirurgico immediato.

19. Durante la fibrogastroduodenoscopia, è stata rilevata una formazione simile a un tumore nello strato sottomucoso dello stomaco. Un'ecografia endoscopica ha rivelato una massa ipoecogena che emana dal quarto strato della parete gastrica (membrana muscolare). Quale pensi sia la diagnosi più probabile per questo paziente?

I risultati del paziente all'ecografia endoscopica sono molto probabilmente coerenti con quelli del leiomioma. Il leiomiosarcoma ha lo stesso aspetto all'ecografia endoscopica, sebbene si manifesti molto meno frequentemente. Inoltre, una struttura simile è caratteristica di altri tumori rari, come lo schwannoma, il liposarcoma e il mixosarcoma, originati dallo strato muscolare della parete dello stomaco. L'ecografia endoscopica non sostituisce in alcun modo la verifica istologica del tumore. I chiari confini del tumore, le sue piccole dimensioni (meno di 3 cm), l'assenza di segni di danno ai tessuti circostanti o ai linfonodi regionali, nonché le dimensioni invariate del tumore durante gli studi di controllo periodici, parlano a favore del natura benigna della malattia. In presenza di grandi formazioni simil-tumorali (di dimensioni superiori a 3-4 cm) con tendenza alla crescita e segni di danneggiamento dei tessuti circostanti, è indicato il trattamento chirurgico.

20. Una donna di 65 anni ha vomitato fondi di caffè, che si sono fermati spontaneamente. L'esame endoscopico del corpo dello stomaco ha rivelato un singolo polipo di 1 cm di dimensione su un gambo. Quale dovrebbe essere la strategia di trattamento?

La maggior parte dei polipi gastrici sono di origine epiteliale. Di questi, il 70-90% è iperplastico e il 10-20% è adenomatoso. Sebbene i polipi gastrici possano presentarsi clinicamente con dolore addominale o sanguinamento gastrointestinale, circa il 50% dei polipi gastrici è asintomatico. La rimozione di un polipo durante la fibrogastroscopia mediante una speciale trappola ad anello, seguita da un esame istologico del preparato rimosso, è una misura sia diagnostica che terapeutica. Sebbene il rischio di complicanze sia maggiore con la rimozione endoscopica dei polipi gastrici rispetto alla rimozione dei polipi del colon durante la colonscopia, questa procedura è abbastanza sicura e ben tollerata dai pazienti. Per ridurre la probabilità di sanguinamento post-polipectomia, viene iniettata una soluzione di adrenalina in una diluizione di 1:10.000 nel peduncolo dei grandi polipi prima della loro resezione.Il glucagone viene utilizzato per sopprimere i movimenti peristaltici delle pareti dello stomaco e dell'esofago, che impediscono la rimozione di la droga. Per evitare l'ingresso accidentale del polipo nelle vie respiratorie durante una polipectomia, è possibile inserirlo in un apposito tubo. Un breve ciclo di bloccanti del recettore H2 dell'istamina o sucralfato è solitamente raccomandato per accelerare i processi di guarigione, sebbene i benefici di tale terapia non siano ancora stati dimostrati.

21. La fotografia mostra un polipo trovato durante la fibrogastroduodenoscopia in un paziente con poliposi adenomatosa familiare. Quale pensi sia la struttura istologica di questo polipo? Qual è il rischio della sua trasformazione maligna? Quali altri importanti cambiamenti nel tratto gastrointestinale superiore possono essere rilevati anche dalla fibrogastroduodenoscopia? Quali sono le manifestazioni cliniche dei polipi gastrici in altre sindromi ereditarie accompagnate da poliposi del tratto gastrointestinale?

Quasi tutti i pazienti con poliposi adenomatosa familiare hanno polipi gastrointestinali superiori. In questo caso, la maggior parte dei polipi si trova nelle parti prossimali dello stomaco o del suo fondo. I polipi sono generalmente piccoli, multipli, iperplastici. Sebbene praticamente non degenerino in adenocarcinoma, possono causare sanguinamento gastrointestinale. Circa il 40-90% dei pazienti con poliposi adenomatosa familiare presenta polipi adenomatosi nello stomaco distale o nel duodeno, specialmente nella regione periampollare. Negli Stati Uniti con diagnosi di poliposi adenomatosa familiare, il rischio di malignità del polipo non è elevato, mentre quello nei residenti giapponesi tende ad aumentare. I pazienti con poliposi adenomatosa familiare e presenza di adenomi nel duodeno e nella regione periampollare hanno un rischio molto elevato di sviluppare il cancro del duodeno e soprattutto il cancro della regione periampollare. I pazienti con sindrome di Gardner hanno polipi prevalentemente iperplastici nello stomaco prossimale. I pazienti con sindrome di Peutz-Jeghers e poliposi giovanile possono sviluppare polipi di amartoma nello stomaco. Sebbene siano in grado di causare emorragie gastrointestinali, la probabilità di una loro degenerazione maligna è trascurabile.

22. Qual è la relazione tra tumori carcinoidi gastrici e gastrite atrofica?

I tumori carcinoidi di solito si verificano nel corpo e nel fondo dello stomaco. Molto spesso provengono dallo strato sottomucoso del suo muro, ma a volte assomigliano ai polipi nel loro aspetto. Sebbene i tumori carcinoidi possano essere trovati in presenza di mucosa normale, nella maggior parte dei casi compaiono in pazienti con gastrite atrofica e acloidria. Attualmente si ritiene che i tumori carcinoidi si formino a causa di un'elevata concentrazione di gastrina circolante, che viene rilasciata a seguito di una violazione dell'innervazione delle cellule enterocromaffini nelle parti prossimali dello stomaco. Sebbene i tumori carcinoidi siano stati riscontrati in ratti trattati con alte dosi di omeprazolo per un lungo periodo, non sono stati trovati risultati simili negli esseri umani in terapia di soppressione acida a lungo termine. Il trattamento dei tumori carcinoidi dello stomaco, che si è sviluppato sullo sfondo di acloidria e ipergastrinemia, consiste nell'antrumectomia per rimuovere la fonte di produzione di gastrina. In presenza di tumori carcinoidi che non sono causati da ipergastrinemia, è necessario eseguire la gastrectomia con rimozione di tumori di grandi dimensioni. Circa il 2-3% di tutti i tumori carcinoidi umani sono localizzati nello stomaco. A loro volta, i tumori carcinoidi rappresentano solo lo 0,3% di tutti i tumori dello stomaco. I tumori carcinoidi dello stomaco non causano sintomi clinici associati alla produzione di peptidi vasoattivi e quindi vengono spesso rilevati per caso. Il trattamento di scelta per i tumori carcinoidi è la loro completa rimozione. Molti, se non la stragrande maggioranza, dei tumori carcinoidi possono essere rimossi utilizzando la tecnica endoscopica, sia mordendo i frammenti del tumore con speciali pinze da biopsia sia utilizzando uno speciale trappola per laccio. Se deve essere eseguita la resezione endoscopica di tumori carcinoidi, è necessario eseguire un'ecografia endoscopica della parete dello stomaco per chiarire da quale strato della parete dello stomaco ha origine il tumore, nonché l'estensione e la profondità della sua invasione.

23. La fibrogastroduodenoscopia eseguita su un maschio omosessuale con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) che lamentava dolore addominale ha rivelato una piega ispessita serpiginosa, di colore rosso-lilla nel corpo dello stomaco. Il paziente presentava formazioni simili sul palato duro in bocca e sugli arti inferiori. Qual è, secondo lei, questa formazione patologica? Qual è il rischio di sanguinamento durante una biopsia? Cosa può mostrare l'esame istologico del materiale bioptico?

La formazione patologica riscontrata durante l'endoscopia è molto probabilmente una manifestazione del sarcoma di Kaposi. L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore o fibrosigmoidoscopia nel 40% dei pazienti con AIDS con diagnosi di sarcoma di Kaposi della pelle e dei linfonodi rivela lesioni del tratto gastrointestinale. Le manifestazioni endoscopiche del sarcoma di Kaposi hanno un aspetto abbastanza caratteristico. Il rischio di sanguinamento durante una biopsia è basso. La conferma istologica della malattia si ottiene solo nel 23% dei pazienti, poiché i focolai patologici sono localizzati nello strato sottomucoso. Poiché le lesioni vascolari si trovano anche in profondità nello strato sottomucoso e non possono essere sempre raggiunte con una pinza da biopsia, la biopsia per il sarcoma di Kaposi è un metodo sicuro, sebbene non specifico. I sintomi clinici nel sarcoma di Kaposi sono dolore, disfagia e talvolta sanguinamento gastrointestinale e ostruzione intestinale.

24. Una donna di 60 anni lamenta dolore epigastrico notturno e diarrea secretoria. Il livello di gastrina sierica a digiuno è superiore a 1.000 pg/ml. Quando la fibrogastroduodenoscopia ha rivelato un ispessimento diffuso e un'iperemia delle pieghe e l'erosione della mucosa nell'antro dello stomaco. Una biopsia della membrana mucosa non era informativa.

Helicobacter pylori non è stato trovato nel materiale bioptico. Tra quali condizioni patologiche è necessario fare una diagnosi differenziale? Quali test diagnostici dovrebbero essere eseguiti dopo?

L'ipergastrinemia si verifica a causa di diverse possibili cause. L'assenza di una storia di operazioni sullo stomaco consente di escludere la sindrome dell'area rimanente dell'antro dello stomaco. L'assunzione di bloccanti del recettore H2 dell'istamina o inibitori della pompa protonica porta ad un aumento dei livelli di gastrina sierica. La gastrite atrofica di tipo A, associata ad anemia perniciosa, provoca lo sviluppo di ipergastrinemia a causa della ridotta inibizione dei processi di produzione della gastrina. Infine, il paziente può avere un'iperplasia delle cellule dell'antro che producono gastrina, o gastrinoma, come manifestazione della sindrome di Zollinger-Ellison. Le manifestazioni endoscopiche della mucosa gastrica sono più coerenti con le ultime due malattie. Se, nello studio del livello di secrezione gastrica, viene rilevata un'iperproduzione di acido cloridrico, ciò distinguerà l'ipergastrinemia nella sindrome di Zollinger-Ellison dall'ipergastrinemia che si è sviluppata come reazione all'acloridria. I pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison non rispondono alla somministrazione di secretina esogena e il livello di gastrina sierica non diminuisce. Ecco perché, quando l'ipergastrinemia è accompagnata da un'ipersecrezione di acido cloridrico (più di 1.000 pg/ml), dovrebbe essere eseguito un test di stimolazione della secretina.

25. Un uomo di 40 anni con una storia di pancreatite cronica ha sviluppato un'emorragia gastrointestinale che si è interrotta spontaneamente. L'endoscopia non ha rivelato cambiamenti nell'esofago e nel duodeno. La foto mostra i reperti che l'endoscopista ha trovato nello stomaco. Quale pensi sia la diagnosi più probabile? Quale trattamento è necessario?

Il paziente ha isolato vene varicose gastriche risultanti da trombosi della vena splenica. La trombosi della vena splenica è una potenziale complicanza di pancreatite acuta e cronica, cancro del pancreas, linfoma, traumi e condizioni di ipercoagulabilità. Il sangue scorre attraverso la vena gastrica sinistra attraverso la vena splenica. In questo caso, il deflusso del sangue venoso dall'esofago non viene disturbato. A causa del fatto che i metodi di trattamento endoscopico nella maggior parte dei casi non impediscono lo sviluppo di sanguinamento da varici gastriche, è necessario eseguire la splenectomia per la trombosi della vena splenica. Le varici gastriche sono localizzate nello strato sottomucoso della parete dello stomaco o nei suoi strati più profondi, mentre le varici esofagee sono localizzate superficialmente, nella lamina propria della mucosa esofagea. Il sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco è il 10-20% di tutto il sanguinamento acuto dalle vene varicose del tratto gastrointestinale. Il sanguinamento acuto può essere controllato utilizzando tecniche endoscopiche, tuttavia, di norma, si verifica un nuovo sanguinamento e la mortalità raggiunge il 55%. Quando l'ipertensione portale diventa la causa del sanguinamento, lo shunt intraepatico transgiugulare o il trattamento chirurgico con anastomosi porto-cavali è un trattamento efficace. Le prime esperienze di chirurghi europei e canadesi riguardo alla somministrazione intravascolare di cianoacrilato hanno portato a risultati abbastanza buoni, ma questo farmaco non è attualmente utilizzato negli Stati Uniti. Quando l'emorragia è debole, le varici gastriche sono difficili da rilevare tra le pieghe mucose sporgenti. All'ecografia endoscopica, le varici gastriche vengono rilevate come vasi sanguigni dilatati ipoecogeni e tortuosi nello strato sottomucoso della parete dello stomaco.

26. Una donna di 65 anni viene esaminata per anemia da carenza di ferro e presenza di sangue occulto nelle feci. La colonscopia e la fluoroscopia dello stomaco non hanno evidenziato alcuna patologia. La fotografia mostra i reperti trovati nello stomaco durante la fibrogastroscopia. Sulla base di questi risultati, è necessario fare una diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato.

Tale visione endoscopica della membrana mucosa con pieghe alte e tortuose ispessite, come i raggi di una ruota, che si estendono in direzione radiale dallo sfintere pilorico, ricoperta da vasi patologicamente alterati facilmente vulnerabili, è caratteristica della condizione chiamata "stomaco di anguria". La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati dell'endoscopia. La malattia è anche chiamata ectasia vascolare dell'antro. È una causa abbastanza rara di sanguinamento gastrointestinale occulto cronico. L'incidenza di questa malattia non è ancora nota. L'ectasia vascolare dell'antro si verifica prevalentemente nelle donne ed è spesso associata a malattie autoimmuni o del tessuto connettivo. Spesso si verifica sullo sfondo di gastrite atrofica con ipergastrinemia e anemia perniciosa. Anche la patogenesi dell'ectasia vascolare dell'antro dello stomaco è sconosciuta. L'esame istologico rivela capillari dilatati della mucosa gastrica con aree di trombosi, vasi venosi tortuosi dilatati nello strato sottomucoso della parete dello stomaco e iperplasia fibrosa delle fibre muscolari. Con la perdita di sangue cronica, la diatermocoagulazione endoscopica dei vasi è molto efficace. Quando si utilizzava il laser Nd:YAG, l'efficacia del trattamento era maggiore. La malattia può ripresentarsi, ma cicli ripetuti di terapia endoscopica di solito hanno un buon effetto.

27. Cosa, secondo te, si può diagnosticare se i cambiamenti mostrati nella foto si trovano nello stomaco?

La foto mostra un pancreas accessorio, chiamato anche pancreas aberrante o eterotopico. Di solito è localizzato nell'antro dello stomaco; di solito al centro di esso ci sono particolari recessi. Le scansioni ecografiche endoscopiche possono mostrare una varietà di cambiamenti, ma più comunemente una massa relativamente ipoecogena originata dalla mucosa o dalla sottomucosa, in alcuni casi con una struttura duttale centrale. Un pancreas accessorio si presenta raramente con sintomi clinici.