Caratteristiche trasudato ed essudato della fisiologia patologica. Studio di essudati e trasudati

In un corpo sano, c'è una piccola quantità di liquido nelle cavità sierose, un aumento della quale si osserva durante i processi patologici. I fluidi essudativi sono suddivisi in trasudati ed essudati, la differenza principale (fondamentale) tra i quali è che i primi si formano senza il coinvolgimento delle membrane sierose nel processo patologico e i secondi con il coinvolgimento.

Il trasudato è un fluido che si accumula nelle cavità sierose del corpo a causa dell'influenza di fattori sistemici sulla formazione e sul riassorbimento del fluido, o meglio come risultato di una violazione della pressione idrostatica (sullo sfondo di un aumento della vascolarizzazione permeabilità in violazione della circolazione sanguigna generale e locale) e pressione osmotica colloidale (dovuta a ipoproteinemia e / o disturbi elettrolitici) nel sangue, nella linfa e nelle cavità sierose. Molto spesso, il trasudato si forma nei seguenti processi patologici:

Aumento della pressione venosa nell'insufficienza cardiovascolare, malattie renali, cirrosi epatica (ipertensione portale);
aumento della permeabilità dei vasi capillari causata da varie tossine, febbre e malnutrizione;
una diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel siero del sangue (che porta ad una diminuzione della pressione osmotica colloidale, portando alla formazione di edema e trasudati);
blocco dei vasi linfatici (porta alla formazione di trasudati chilosi).

L'essudato è un liquido formato a seguito di danni alle membrane sierose, molto spesso a causa di un aumento della permeabilità di quelle che si trovano in esse (di solito sullo sfondo di un processo infiammatorio), nonché in violazione del deflusso linfatico da la cavità sierosa.

L'ottenimento dei liquidi di effusione (per la corretta formulazione di una diagnosi clinica e valutazione della situazione clinica) viene effettuato mediante puntura delle cavità sierose in ambiente ospedaliero da parte di personale medico appositamente formato. Il versamento viene raccolto in un piatto pulito e, se necessario, sterile. Se si ottiene una grande quantità di versamento, una parte del versamento viene consegnata al laboratorio, ma è necessaria l'ultima porzione, poiché è la più ricca di elementi cellulari. Gli anticoagulanti (citrato di sodio, EDTA) possono essere utilizzati per prevenire la coagulazione del versamento, che porta all'esaurimento degli elementi cellulari. L'uso dell'eparina come anticoagulante dovrebbe essere evitato, poiché porta a un cambiamento nella morfologia e alla distruzione degli elementi cellulari. Quando si conduce uno studio di laboratorio sul versamento, viene risolta la questione se il versamento appartenga a un trasudato o essudato. Questo valuta le proprietà fisiche, chimiche e microscopiche del versamento.

Essudati e trasudati hanno spesso densità relative diverse, che vengono misurate utilizzando un idrometro (urometro). È stato riscontrato che il trasudato ha una densità compresa tra 1,005 e 1,015 g/ml e l'essudato è superiore a 1,018 g/ml. Nel trasudato e nell'essudato ci sono diverse concentrazioni di proteine ​​totali, che vengono determinate utilizzando il metodo utilizzando una soluzione al 3% di acido sulfosalicilico. Poiché la concentrazione proteica è generalmente piuttosto elevata, si consiglia di pre-diluire il versamento un centinaio di volte. Il trasudato contiene proteine ​​ad una concentrazione da 5 a 25 g/l. Nell'essudato, la concentrazione proteica è generalmente superiore a 30 g/l.

Anche nell'essudato e nel trasudato diverso contenuto di frazioni proteiche. Pertanto, calcolando il coefficiente albumina-globulina, è anche possibile differenziare i fluidi di effusione. Il rapporto albumina-globulina nell'intervallo da 2,5 a 4,0 è tipico per il trasudato. Il coefficiente di albumina-globulina nell'intervallo da 0,5 a 2,0 è tipico per l'essudato.

Il test di Rivalta viene utilizzato anche per distinguere il trasudato dall'essudato. Versare 100 ml di acqua distillata in un cilindro con un volume di 100 - 150 ml, acidificare con 2 - 3 gocce di acido acetico concentrato. Quindi aggiungere 1 - 2 gocce del liquido studiato. Se una nuvola biancastra che si forma quando si aggiunge il versamento (che ricorda il fumo di una sigaretta che si trascina dietro una goccia che cade) scende sul fondo del cilindro, il test è positivo. Se non si forma torbidità o appare una linea debole, che scompare rapidamente (2 - 3 minuti), il campione è considerato negativo. Il test di Rivalta si basa sul fatto che i fluidi effusivi contengono un composto di natura globulina seromucina, che dà un test positivo (cioè questa proteina è denaturata) con una soluzione debole di acido acetico. Anche in uno degli studi è stato riscontrato che il pH del mezzo di reazione determina se il campione sarà positivo o meno, è stato dimostrato che se il pH è superiore a 4,6, allora il test di Rival, anche se positivo, diventa negativo. Sono state identificate le proteine ​​coinvolte nel test di Rivalta. Questo gruppo di proteine ​​appartiene al sistema proteico della fase acuta: proteina C-reattiva, 1-antitripsina, 1-glicoproteina acida, aptoglobina, transferrina, ceruloplasmina, fibrinogeno, emopexina.

Nello studio delle proprietà fisiche del versamento si determinano il colore, la trasparenza e la consistenza. Il colore e la trasparenza del versamento dipendono dal contenuto di proteine ​​e di elementi cellulari in esso contenuti. La consistenza dipende dalla presenza e dalla quantità di mucina e pseudomucina. In base alle proprietà macroscopiche e al quadro microscopico, si distinguono versamenti di colesterolo sieroso, sieroso-purulento, purulento, putrefattivo, emorragico, chiloso, simile al chilo.

I versamenti sierosi possono essere trasudati o essudati. Sono trasparenti, talvolta torbidi per la mescolanza di fibrina ed elementi cellulari (in questo caso si parla di essudati sieroso-fibrinosi), di colore giallastro di varia intensità. Microscopicamente, un gran numero di linfociti è determinato negli essudati sierosi-fibrinosi. Tali versamenti si osservano in varie patologie, ad esempio nella tubercolosi, nei reumatismi, nella sifilide, ecc. Gli essudati sieroso-purulenti, purulenti, sono torbidi, verde-giallastri con sedimenti abbondanti e sciolti. Si osservano versamenti purulenti con empiema pleurico, peritonite, ecc. Gli essudati putrefattivi sono torbidi, di colore grigio-verde con un forte odore putrido, sono caratteristici della cancrena polmonare e di altri processi accompagnati dal decadimento dei tessuti.

Gli essudati emorragici sono torbidi, rossastri o brunastri. Quando si esegue la microscopia negli essudati emorragici, c'è un grande contenuto di eritrociti alterati o invariati, che dipende dal periodo della malattia. Gli essudati emorragici si osservano spesso sia nelle neoplasie che nelle malattie di natura non tumorale, ad esempio nelle lesioni, negli infarti polmonari e nella diatesi emorragica. Gli essudati chilosi sono torbidi, di colore lattiginoso, quando viene aggiunto l'etere diventano chiari. Contengono piccole goccioline di grasso e si osservano nella distruzione di grandi vasi linfatici in traumi, ascessi, tumori e altre condizioni patologiche. In questo caso, la linfa dei vasi linfatici danneggiati entra nella cavità sierosa e determina le caratteristiche delle proprietà fisiche, chimiche e microscopiche del fluido di versamento.

Gli essudati simili a chili sono torbidi, hanno un colore lattiginoso e si formano durante l'abbondante decadimento delle cellule con segni di degenerazione grassa. L'aggiunta di etere non elimina o elimina parzialmente gli essudati simili al chilo. Tale versamento si osserva con sarcoidosi, tubercolosi, neoplasie, cirrosi atrofica del fegato. Gli essudati di colesterolo sono densi, torbidi con un colore brunastro giallastro e hanno una lucentezza perlacea. Microscopicamente, c'è un alto contenuto di leucociti, cristalli di colesterolo, acidi grassi ed ematoidina. Essudati simili si formano durante l'incapsulamento di liquidi nelle cavità sierose durante il decorso cronico del processo infiammatorio e si osservano nella tubercolosi, neoplasie maligne.

Quando si esegue uno studio biochimico del fluido di versamento, è necessario raccogliere contemporaneamente sangue venoso per determinare il gradiente di siero/fluido di versamento per una serie di parametri biochimici. Le proprietà chimiche dei fluidi sierosi dipendono dai parametri biochimici del siero sanguigno. I composti a basso peso molecolare nei fluidi sierosi sono in concentrazioni vicine ai livelli sierici, mentre la concentrazione di composti ad alto peso molecolare è inferiore nei fluidi di effusione rispetto al siero.

Nei fluidi di versamento, è possibile determinare qualsiasi indicatore biochimico determinato nel siero del sangue. I parametri biochimici sono determinati dopo la centrifugazione dell'essudato. Per la differenziazione di trasudati ed essudati è importante il rapporto tra i parametri biochimici del fluido di versamento e quelli del siero sanguigno (vedi Fig. tavolo). Un metodo moderno per separare i fluidi di versamento in trasudato o essudato prevede lo studio della concentrazione proteica totale e dell'attività della lattato deidrogenasi (LDH) nel fluido di versamento e nel siero del paziente ( ).

La concentrazione di colesterolo differisce anche nei trasudati e negli essudati. I trasudati contengono una concentrazione di colesterolo inferiore rispetto agli essudati. Negli essudati da neoplasie maligne, la concentrazione di colesterolo supera 1,6 mmol / l. La concentrazione di glucosio nel liquido sieroso coincide con la sua concentrazione nel siero del sangue. Il livello di glucosio nell'essudato è determinato dalle proprietà glicolitiche di microbi e leucociti. Il livello di glucosio diminuisce nei fluidi di versamento nelle neoplasie e può riflettere l'attività del processo tumorale. Una concentrazione molto bassa di glucosio nell'essudato è uno scarso segno prognostico. Un basso livello di lattato nel versamento indica un'eziologia non infettiva del processo (normalmente, la concentrazione di lattato nel liquido sieroso è 0,67 - 5,2 mmol / l). Nelle neoplasie maligne si osserva un'elevata concentrazione di lattato nel liquido di versamento.

L'esame microscopico dei fluidi di effusione comprende lo studio dei preparati nativi, il conteggio della citosi nella camera (se necessario) e lo studio dei preparati colorati per la differenziazione degli elementi cellulari. L'esame microscopico del liquido di versamento rivela elementi cellulari e non cellulari. Tra gli elementi cellulari si trovano le cellule del sangue (eritrociti, leucociti, elementi istocitici), i mesoteliociti, le cellule neoplastiche maligne. Tra gli elementi non cellulari si trovano detriti cellulari (frammenti di nuclei, citoplasma, ecc.), Gocce di grasso, cristalli (colesterolo, ematoidina, Charcot-Leiden). Nei trasudati, a differenza degli essudati, vengono rilevati al microscopio prevalentemente linfociti e mesoteliociti.

Lo studio delle droghe autoctone è indicativo. È possibile rilevare e identificare eritrociti, leucociti, cellule tumorali, cellule mesoteliali, formazioni cristalline. Una chiara differenziazione di leucociti, elementi istiocitici, nonché cellule mesoteliali e tumorali è possibile solo nelle preparazioni colorate (lo studio dei fluidi di versamento nelle preparazioni colorate è il metodo principale di esame microscopico). La determinazione quantitativa del contenuto di elementi cellulari nel fluido di effusione viene effettuata nella camera di Goryaev. Per diluire il versamento, se necessario, utilizzare una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se è necessaria la lisi degli eritrociti, viene utilizzata una soluzione ipotonica di cloruro di sodio. La determinazione della citosi può essere utilizzata per monitorare il trattamento in corso e controllarne l'efficacia.

I mesoteliociti sono cellule mesoteliali che rivestono la sierosa. Sono molto reattivi. I mesoteliociti possono essere presenti nella preparazione singolarmente o sotto forma di grappoli. Nei processi patologici possono essere rilevati cambiamenti degenerativi, distrofici e proliferativi nelle cellule mesoteliali. Il mesoteliocita ha un diametro di 12 - 30 micron, rotondo o ovale, il nucleo è posizionato centralmente o leggermente eccentrico, la cromatina nel nucleo è distribuita uniformemente, ha una struttura a grana fine, il citoplasma è ampio, di colore da pallido blu al blu. Le cellule di neoplasie maligne nel liquido di versamento si trovano in lesioni primarie (mesotelioma) o secondarie (germinazione o metastasi da altri organi e tessuti) della membrana sierosa. Nella maggior parte dei casi, la questione delle lesioni primarie o secondarie delle membrane sierose dovute al processo tumorale è difficile da risolvere. Affidabile per la diagnosi di una neoplasia maligna è il rilevamento di complessi cellulari con segni pronunciati di malignità. Per confermare la natura del processo neoplastico è necessaria la conclusione di un citologo.

Il rilascio della parte liquida del sangue nell'interstizio del focolaio dell'infiammazione - in realtà essudazione si verifica a causa di un forte aumento della permeabilità della barriera istoematica e, di conseguenza, di un aumento del processo di filtrazione e del trasporto microvescicolare. L'uscita del liquido e delle sostanze in esso disciolte viene effettuata nei punti di contatto delle cellule endoteliali. Gli spazi tra loro possono aumentare con la vasodilatazione, la contrazione delle strutture contrattili e l'arrotondamento delle cellule endoteliali. Inoltre, le cellule endoteliali sono in grado di "inghiottire" le più piccole goccioline di liquido (micropinocitosi), trasportarle sul lato opposto e gettarle nell'ambiente circostante (estrusione).

Il trasporto di liquidi nei tessuti dipende dai cambiamenti fisico-chimici che si verificano su entrambi i lati della parete vascolare. A causa del rilascio di proteine ​​​​dal letto vascolare, la sua quantità all'esterno dei vasi aumenta, il che contribuisce ad aumentare la pressione oncotica nei tessuti. Allo stesso tempo, sotto l'influenza delle idrolasi lisosomiali, l'espansione di proteine ​​e altre grandi molecole in molecole più piccole si verifica nel focus di V.. L'iperonchia e l'iperosmia al centro dell'alterazione creano un afflusso di liquido nel tessuto infiammato. Ciò è facilitato anche da un aumento della pressione idrostatica intravascolare dovuto ai cambiamenti nella circolazione sanguigna nel focus B.

Il risultato dell'essudazione è il riempimento degli spazi interstiziali e il focus di V. con l'essudato. L'essudato differisce dal trasudato in quanto contiene più proteine ​​(almeno 30 g/l), enzimi proteolitici e immunoglobuline. Se la permeabilità della parete del vaso è leggermente compromessa, le albumine e le globuline, di regola, penetrano nell'essudato. Con una forte violazione della permeabilità del plasma, una proteina con un peso molecolare più elevato (fibrinogeno) entra nel tessuto. Con l'alterazione primaria e poi secondaria, la permeabilità della parete vascolare aumenta tanto che non solo le proteine, ma anche le cellule iniziano a penetrare attraverso di essa. Con l'iperemia venosa, ciò è facilitato dalla posizione dei leucociti lungo il guscio interno dei piccoli vasi e dal loro attaccamento più o meno forte all'endotelio (il fenomeno della posizione marginale dei leucociti).

Un aumento transitorio precoce della permeabilità vascolare è causato dall'azione di istamina, PGE, leucotriene E 4 , serotonina, bradichinina. Una reazione transitoria precoce colpisce principalmente le venule con un diametro non superiore a 100 micron. La permeabilità dei capillari non cambia. L'azione di fattori eziologici esogeni di natura meccanica (trauma, ferita), termica o chimica, che provocano un'alterazione primaria, porta ad una lunga reazione di accrescimento della permeabilità. Come risultato dell'azione del fattore eziologico, la necrosi delle cellule endoteliali si verifica a livello di arteriole, capillari e venule di piccolo diametro, il che porta ad un costante aumento della loro permeabilità. Una reazione ritardata e persistente di crescita della permeabilità microvascolare si sviluppa nel focus di V. ore o giorni dopo la sua insorgenza. È caratteristico di V., causato da ustioni, radiazioni e reazioni allergiche di tipo ritardato (ritardato). Uno dei principali mediatori di questa reazione è la sostanza a reazione lenta dell'anafilassi (MRSA), che non è altro che leucotrieni e acidi liquidi polinsaturi formati dall'acido arachidonico e dal fattore di attivazione piastrinica (PAF). MRSA in forma focale di V. e rilascio di labrociti. Un aumento persistente della permeabilità dei microvasi al centro di B. MRSA provoca la proteolisi delle membrane basali dei microvasi.

Il significato biologico dell'essudazione come componente di V. è quello di delimitare il focus di V. attraverso la compressione dei microvasi sanguigni e linfatici a causa dell'edema interstinico, nonché di diluire i flogogeni e i fattori di citolisi nel focus di V. per prevenire un'eccessiva alterazione secondaria.

Tipi di essudati: essudato sieroso, purulento, emorragico, fibroso, misto

La differenza tra essudato e trasudato.

trasudato- liquido edematoso che si accumula nelle cavità corporee e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, raramente torbido a causa della mescolanza di singole cellule dell'epitelio sgonfio, dei linfociti e del grasso. Il contenuto di proteine ​​nel trasudato di solito non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato è privo degli enzimi caratteristici del plasma. A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso contenute aumenta al 4-5%. In questi casi, lo studio dell'intero complesso delle alterazioni cliniche, anatomiche e batteriologiche (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido) è importante per la differenziazione dei liquidi. Per distinguere tra trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al diverso contenuto proteico in essi contenuto.



Secondo la classificazione esistente, i versamenti sono suddivisi in essudati e trasudati. Separatamente, il fluido delle formazioni cistiche viene isolato.

trasudati appaiono per vari motivi: cambiamenti nella permeabilità delle pareti vascolari; aumento della pressione intracapillare; disturbi della circolazione locale e generale (con insufficienza cardiovascolare, cirrosi epatica; diminuzione della pressione oncotica nei vasi; sindrome nefrosica, ecc.). Di solito è un liquido trasparente di colore giallo chiaro di reazione leggermente alcalina. Un cambiamento di colore e trasparenza può essere osservato nei trasudati emorragici e chilosi. La densità relativa del liquido varia da 1.002 a 1.015, la proteina ha una concentrazione di 5-25 g/l.

Essudati si formano a seguito di processi infiammatori causati da vari motivi. È un liquido di reazione alcalino, la cui densità relativa è superiore a 1.018 e la concentrazione proteica è superiore a 30 g/l.

Gli essudati sono sierosi e sierosi-fibrinosi (con pleurite reumatica, pleurite e peritonite di eziologia tubercolare), sierosi-purulenti e purulenti (con pleurite batterica e peritonite), emorragici (il più delle volte con neoplasie maligne, meno spesso con infarto polmonare, diatesi emorragica, tubercolosi) ), chiloso (con difficoltà di drenaggio linfatico attraverso il dotto toracico a causa della compressione del tumore, linfonodi ingrossati, nonché rottura dei vasi linfatici a causa di lesioni o tumore), colesterolo (versamenti vecchi, incistati contenenti cristalli di colesterolo) , putrefattivo (con l'aggiunta di flora putrefattiva).

I fluidi essudativi si ottengono per puntura della cavità corrispondente. Il materiale risultante viene raccolto in un piatto pulito e asciutto. Per prevenire la coagulazione si aggiunge sodio citrato in ragione di 1 g per 1 litro di liquido o una soluzione di sodio citrato (38 g/l) in rapporto 1: 9. DETERMINAZIONE DELLE PROPRIETÀ FISICHE E CHIMICHE

Colore fluido è diverso a seconda della natura del versamento. I trasudati e gli essudati sierosi sono di colore giallo chiaro. Gli essudati purulenti sono generalmente verde-giallastri con una sfumatura marrone per la presenza di sangue. Una grande miscela di sangue conferisce al liquido una sfumatura rosso-marrone (essudato emorragico). Il colore bianco latte è caratteristico degli essudati chilosi. L'essudato di colesterolo è giallastro-brunastro, a volte con una sfumatura marrone.

Trasparenza liquido dipende anche dalla natura del versamento. I trasudati e gli essudati sierosi sono trasparenti. Emorragico, purulento, chiloso - torbido.

Definizione densità relativa effettuato mediante urometro, secondo le modalità descritte nella sezione "Esame delle urine". La determinazione quantitativa delle proteine ​​si effettua allo stesso modo delle urine con acido sulfosalicilico (30 g/l). Poiché il liquido essudativo contiene sempre proteine ​​in quantità molto maggiore rispetto alle urine, la principale diluizione del liquido essudativo viene preparata di 100 volte, per la quale vengono aggiunti 9,9 ml di soluzione di cloruro di sodio (9 g / l) a 0,1 ml di liquido essudativo. Se il contenuto proteico dell'essudato è molto elevato, la diluizione può essere continuata utilizzando la diluizione di base. Il calcolo viene effettuato secondo la curva di calibrazione, tenendo conto del grado di diluizione del liquido.

Prova di rivalità proposto per la differenziazione di trasudati ed essudati. L'essudato contiene sieromucina (una sostanza di natura globulina), che dà un test di Rivalta positivo

Avanzamento di definizione. In un cilindro da 100 ml con acqua distillata, acidificata con 2-3 gocce di acido acetico concentrato, aggiungere 1-2 gocce del liquido di prova. Se le gocce che cadono formano una nuvola biancastra (che ricorda il fumo di sigaretta) che scende sul fondo del cilindro, il test è positivo. Nel trasudato, la torbidità non appare lungo il corso della goccia, oppure appare molto debole e scompare rapidamente. Il test di Rivalta non sempre distingue tra trasudato ed essudato nei fluidi misti. L'esame microscopico è di grande importanza per la loro differenza.

Tabella 11

Caratteristiche distintive di trasudati ed essudati

Proprietà	Liquido essudativo
	trasudato	essudato
	limone giallo	Giallo limone, giallo verdastro, marrone, giallo, rosso brunastro, sanguinante, bianco latte
Carattere	Sieroso	Siero, sieroso-purulento, purulento, putrefattivo, emorragico
Torbidità	Sereno o leggermente nuvoloso	Vari gradi di torbidità
Densità relativa	< 1, 015
coagulazione	Non si arrotola	Arricciato
	< 30 g/l
Prova di rivalità	negativo	Positivo
Composizione cellulare	Principalmente linfociti, cellule mesoteliali	Leucociti vari, macrofagi, mesotelio, in parte in stato di proliferazione (numero diverso), eritrociti, cristalli di colesterolo, lipofagi, goccioline di grasso, elementi di neoplasie maligne
Composizione batterica	Di solito sterile	Mycobacterium tuberculosis, streptococchi, stafilococchi

STUDIO MICROSCOPICO

L'esame microscopico dei fluidi di effusione viene effettuato dopo centrifugazione per 5-10 minuti a 1500-3000 giri/min e preparazione dei preparati dal sedimento. L'esame microscopico deve essere eseguito in preparazioni native e colorate.

droghe autoctone. Una goccia di sedimento viene applicata su un vetrino e coperta con un vetrino coprioggetto, al microscopio utilizzando l'oculare 7, obiettivo 40. Lo studio delle preparazioni autoctone consente di giudicare approssimativamente la natura del processo patologico, il numero di elementi cellulari, la predominanza di vari elementi uniformi, la presenza di complessi cellulari tumorali, cristalli e altri elementi.

Leucociti in piccola quantità (fino a 10-15 nel campo visivo) si trovano nei trasudati e in grande quantità nei liquidi di origine infiammatoria. globuli rossi presente in quantità variabili in qualsiasi liquido. Nei trasudati e negli essudati sierosi, vengono rilevati in piccola quantità a causa della mescolanza traumatica del sangue (al momento della puntura). Gli essudati emorragici di solito contengono moltissimi globuli rossi.

cellule mesoteliali - celle di grandi dimensioni fino a 25 micron di dimensione e oltre. Si trovano in gran numero nei trasudati, si trovano singolarmente, a volte sotto forma di grappoli. A volte i cambiamenti degenerativi pronunciati si rivelano sotto forma di vacuolizzazione del citoplasma (cellule cricoidi).

cellule tumorali di solito si trovano sotto forma di complessi senza confini chiari con segni pronunciati di polimorfismo in termini di dimensioni e forma. Gocce di grasso sotto forma di gocce rotonde di luce fortemente rifrangente, colorate con Sudan III in arancione, si trovano negli essudati purulenti con decadimento cellulare pronunciato e negli essudati chilosi.

Cristalli di colesterolo - lastre trasparenti incolori con angoli rotti a forma di gradini. Si trovano in vecchi essudati di colesterolo incistati, più spesso di eziologia tubercolare.

Preparazioni dipinte. Una piccola goccia di sedimento viene posta su un vetrino. Il farmaco viene preparato allo stesso modo di uno striscio di sangue, essiccato all'aria. La colorazione viene eseguita dopo aver fissato gli strisci con coloranti ematologici convenzionali. Gli elementi cellulari degli essudati si colorano più velocemente degli elementi del sangue, quindi il tempo di colorazione si riduce a 8-10 minuti. Negli strisci viene calcolata la percentuale di alcuni tipi di leucociti e viene esaminata la morfologia di altri elementi cellulari.

Nelle preparazioni colorate si trovano i seguenti elementi cellulari.

Neutrofili cellule predominanti di essudato purulento. Secondo la morfologia dei neutrofili, si può giudicare la gravità del processo infiammatorio. Nei casi più gravi di infiammazione purulenta si osservano alterazioni degenerative dei neutrofili (granularità tossogena e vacuolizzazione del citoplasma, ipersegmentazione e picnosi dei nuclei, cariorressi e cariolisi fino alla disintegrazione cellulare). I neutrofili con il fenomeno della fagocitosi si trovano in processi più benigni.

Linfociti sono le cellule predominanti dell'essudato sieroso (fino all'80-90% di tutti i leucociti). Si trovano anche in piccole quantità nei trasudati. La loro morfologia non differisce da quella del sangue periferico.

Cellule plasmatiche può verificarsi con una natura protratta di infiammazione delle membrane sierose.

Istiociti - monociti tissutali, cellule di varie dimensioni con una struttura delicata del nucleo di una forma monocitoide e citoplasma blu-grigiastro. Spesso si trova negli essudati purulenti durante l'igiene della cavità.

Macrofagi - cellule polimorfiche con nucleo di forma irregolare, a forma di fagiolo con inclusioni nel citoplasma. Si trovano con emorragie nella cavità pleurica, tumori, pleurite purulenta.

cellule mesoteliali rivestito con membrane sierose. Di grandi dimensioni fino a 30 micron, il nucleo arrotondato e rotondo è spesso centrale e ampio dal citoplasma dal grigio al blu scuro. A volte possono esserci due e multi-core. Si trovano negli essudati e nei trasudati nella fase iniziale del processo infiammatorio, nonché nei tumori. Nei liquidi di grande prescrizione si notano alterazioni degenerative in queste cellule (vacuolizzazione del citoplasma, un nucleo situato eccentricamente).

Cellule di tumori maligni cellule di grandi dimensioni 40-50 micron con polimorfismo pronunciato (diverse dimensioni, struttura e colore dei nuclei, violazione del rapporto nucleare-citoplasmatico a favore del nucleo, ipercromia dei nuclei, grandi nucleoli multipli). Si riscontrano con carcinomatosi della pleura, del peritoneo da lesioni primarie (mesotelioma) o secondarie (metastasi da altri organi).

10. Concetti moderni di emostasi. Collegamento vascolare-piastrinico e plasma dell'emostasi. Azione biologica e meccanismi di attivazione.Metodi di laboratorio per lo studio dell'emostasi vascolari-piastriniche e della coagulazione.

Sistema di emostasi è una combinazione di molti fattori biologici e processi biochimici che mantengono l'integrità strutturale dei vasi sanguigni, lo stato liquido del sangue e la sua fluidità.

Funzioni:

Fornisce la circolazione del sangue liquido nel letto vascolare;

Aiuta a fermare l'emorragia in caso di danni alla nave.

Componenti funzionali e morfologici:

1) endotelio vascolare,

2) cellule del sangue (leucociti, eritrociti, piastrine),

3) il sistema di coagulazione del sangue, che comprende i fattori plasmatici e piastrinici, il legame anticoagulante e il sistema sanguigno fibrinolitico.

L'emostasi comprende 3 fasi principali:

L'emostasi primaria, che coinvolge principalmente vasi sanguigni e piastrine, termina con la formazione di un coagulo piastrinico,

Emostasi secondaria - in cui sono coinvolti principalmente fattori plasmatici, viene pompato nella formazione del trombo di fibrina finale.

Fibrinolisi che porta alla dissoluzione del trombo.

A seconda del meccanismo di arresto dell'emorragia, ci sono emostasi primaria e secondaria.

Primario l'emostasi (microcircolatoria o piastrinica vascolare) viene effettuata in piccoli vasi con un diametro fino a 200 micron. Si forma un trombo primario (piastrinico), che interrompe il sanguinamento dai microvasi in cui la pressione sanguigna è bassa. Un endotelio sano e non danneggiato ha proprietà tromboresistenti e quindi il sangue circola liberamente attraverso i vasi, le cellule del sangue non si attaccano alla parete vascolare. Quando la parete vascolare è danneggiata, l'endotelio acquisisce proprietà trombogene. Il riflesso sviluppa uno spasmo della nave nel sito della lesione. I principali stimolatori dell'adesione piastrinica sono il collagene, esposto dopo un trauma all'endotelio vascolare, e il fattore di von Willebrand, sintetizzato dalle cellule endoteliali e rilasciato nel flusso sanguigno dopo il loro danno. Le piastrine iniziano ad attaccarsi ai bordi della nave danneggiata, si sovrappongono, si fissano, si attaccano (adesione e aggregazione). ADP, serotonina e adrenalina vengono rilasciate dalle piastrine, che aumentano ulteriormente lo spasmo vascolare e l'aggregazione piastrinica. Dai tessuti danneggiati e dall'endotelio vascolare viene rilasciata tromboplastina tissutale, che interagisce con i fattori proteici plasmatici (7,4,10,5,2) e forma una certa quantità di trombina. Di conseguenza, l'aggregazione diventa irreversibile e si forma un trombo primario o piastrinico. Questo ferma il sanguinamento dai piccoli vasi.

Valutazione di laboratorio dell'emostasi vascolari-piastriniche.

Contestualmente si esamina lo stato dei capillari e delle piastrine: il loro numero e la loro funzione (adesione e aggregazione).

durata del sanguinamento capillare determinato dopo una puntura cutanea rigorosamente dosata. Secondo il metodo Duke, la pelle della falange ungueale dell'anulare viene perforata, secondo Ivy - 3 punture (tacche) vengono applicate sulla pelle del terzo superiore dell'avambraccio creando pressione con un bracciale di 40-50 mm Hg. Arte.

Normalmente, la durata dell'emorragia secondo Duke è di 2-4 minuti, secondo Ivy - 1-7 minuti.

Il tempo del sanguinamento capillare dipende dallo stato dei capillari, dal numero e dall'attività funzionale delle piastrine, dalla loro capacità di aderire e aggregarsi.

Di importanza pratica è l'allungamento del tempo di sanguinamento: nelle forme gravi di carenza piastrinica e trombocitopenia pronunciata, è particolarmente prolungato in modo significativo nella malattia di von Willebrandt. Il tempo di sanguinamento aumenta anche con malattie del fegato, DIC, tumori maligni, ipovitaminosi C, ipofunzione della corteccia surrenale, avvelenamento da sostanze epatotossiche, ecc.

In caso di disturbi della coagulazione del sangue, di solito rimane normale, poiché l'interruzione del sanguinamento nella zona del microcircolo è fornita principalmente dalle piastrine e non dall'emocoagulazione. Con alcuni disturbi della coagulazione (gravi sindromi tromboemorragiche, ipereparinemia significativa), il tempo di sanguinamento può essere prolungato.

Accorciamento: indica solo una maggiore capacità spastica dei capillari

Resistenza capillare vengono esaminati utilizzando vari campioni: un pizzico, un laccio emostatico, ecc.

Prova di pizzicotto - Normalmente, dopo aver pizzicato la piega cutanea sotto la clavicola, né immediatamente né dopo 24 ore dovrebbero essere presenti petecchie o lividi.

Test del laccio emostatico - nelle persone sane, dopo aver schiacciato la spalla con un bracciale tonometrico (80 mm Hg) per 5 minuti, le petecchie non si formano o non ce ne sono più di 10 con un diametro fino a 1 mm (in un cerchio con un diametro di 2,5 cm) - un test negativo.

La diminuzione della resistenza (test positivi) indica l'inferiorità delle pareti dei microvasi. Questo può essere il risultato di un effetto tossico-infettivo, ipovitaminosi C, disturbi endocrini (periodo mestruale, menopausa patologica), ecc. Molto spesso, un test del laccio emostatico positivo si osserva in pazienti con trombocitopenia e trombocitopatie di ogni tipo, con DIC, con attivazione della fibrinolisi, un sovradosaggio di anticoagulanti indiretti, con una carenza di fattori del complesso protrombinico.

Conta piastrinica (PL, PLT) viene determinato utilizzando la microscopia a contrasto di fase o su un analizzatore automatico (la norma è 150-450 * 10 9 / l).

Una diminuzione del numero di piastrine può essere con diatesi emorragica, DIC, porpora nica idiopatica (morbo di Werlhof), porpora trombotica trombocitopenica (morbo di Moshkowitz), trombocitopenia immunitaria, leucemia acuta, malattie da accumulo (Gaucher, Niemann-Pick, ecc.), aplastica, B12 - e anemia da carenza folica, malattie del fegato, collagenosi. Numerosi farmaci antibatterici, anticonvulsivanti, diuretici, antireumatici, antimalarici, analgesici, ipoglicemizzanti possono causare trombocitopenia da farmaci.

La trombocitosi primaria può essere essenziale e si verifica anche nelle malattie mieloproliferative, secondaria - nelle neoplasie maligne, nella perdita di sangue acuta, nei processi infiammatori, nell'anemia da carenza di ferro, dopo l'intervento chirurgico, dopo un'intensa attività fisica.

Adesività piastrinica

Metodi noti diretti e indiretti per valutare l'adesività delle piastrine. I metodi diretti consistono nel contare le piastrine fissate in una colonna di sfere di vetro mentre fanno passare un certo volume di sangue a una velocità standard.I metodi indiretti si basano sullo stabilire la differenza tra il numero di piastrine nel sangue venoso e il sangue che scorre da una ferita sulla pelle di un dito (in nivo adesività). Una diminuzione dell'adesività si osserva in un certo numero di trombocitopatie e nella malattia di von Willebrand. I valori normali sono 20-55%.

Una diminuzione dell'adesività fino allo 0% si osserva in un certo numero di trombocitopatie congenite (trombastenia di Glatsmann, sindrome simil-aspirina, sindrome di Bernard-Soulier) e nella malattia di von Willebrand.

Aggregazione piastrinica

Lo studio della capacità di aggregazione delle piastrine viene utilizzato per:

- diagnosi di anomalie piastriniche ereditarie (reazione a rilascio conservato - tromboastenia di Glanzman; reazione a rilascio alterato - "sindrome simil-aspirina"; malattie da insufficiente accumulo - sindrome delle "piastrine grigie"; malattie con una violazione predominante dell'adesione - malattia di von Willebrand, Bernard -sindrome di Soulier);

– diagnosi delle patologie piastriniche acquisite (cirrosi epatica, uremia, aterosclerosi, cardiopatia ischemica, diabete mellito, iperlipidemia, paraproteinemia, ecc.);

- selezione della dose e valutazione dell'efficacia della terapia antiaggregante;

- valutazione dell'attività funzionale delle piastrine durante la trasfusione di trombi.

Può essere spontaneo o indotto. Quest'ultimo è più comunemente usato. ADP, adrenalina, collagene, fibrinogeno bovino, ristomicina sono usati come induttori.

La scelta dell'aggregante dipende dallo scopo dello studio.

Per valutare le condizioni trombolitiche, l'ADP è più spesso utilizzato a basse dosi, per valutare la terapia antipiastrinica, l'ADP a dosi più elevate, a volte il collagene. Nello studio delle manifestazioni emorragiche viene utilizzato un complesso di aggreganti: ADP, adrenalina (per valutare lo stato dei recettori di membrana); ristomicina (per valutare i cofattori necessari); ADP, adrenalina, collagene (valutazione della capacità delle piastrine di rilasciare reazioni).

Principio di aggregazione piastrine si basa sulla misurazione della velocità e del grado di diminuzione della densità ottica del plasma piastrinico quando viene miscelato con induttori di aggregazione. Questo può essere valutato visivamente, utilizzando un microscopio e anche utilizzando un aggregometro.

Secondario emostasi (macrocircolatoria, coagulazione).

Viene effettuato con sanguinamento da navi di medio e grosso calibro. Fornito dal sistema di coagulazione, che consiste in due collegamenti: procoagulante e anticoagulante.

Il processo di coagulazione del sangue plasmatico è una cascata di reazioni enzimatiche in cui ogni fattore precedente viene convertito in un enzima attivo che attiva in sequenza il proenzima successivo. Il prodotto finale del processo di coagulazione del sangue è un polimero di fibrina - una proteina insolubile che forma una rete in cui vengono trattenute piastrine e altre cellule del sangue, si forma la fibrina finale - un coagulo piastrinico (trombo emostatico). L'intero processo si articola in 4 fasi:

Prima fase-formazione di protrombinasi, si verifica in 2 modi, in base al meccanismo esterno e interno. Il meccanismo interno è innescato dall'attivazione del 12° fattore al contatto con una parete vascolare danneggiata. Partecipano anche i fattori plasmatici 11,10,9,8,5,4, il fattore di Fletcher, il fattore di von Willebrand, le proteine ​​C e S, il 3° fattore piastrinico. La formazione della protrombinasi ematica richiede il tempo principale di coagulazione del sangue 4 min 55 sec - 9 min 55 sec. Il meccanismo esterno inizia con la comparsa nel flusso sanguigno del 3° fattore (tromboplastina tissutale) dalla parete vascolare danneggiata (normalmente è assente nel plasma), che, interagendo con i fattori plasmatici 7,10,5,4, forma la protrombinasi tissutale . Funziona 2-3 volte più veloce.

Seconda fase- formazione di trombina. La protrombinasi converte la protrombina in trombina (2-2a). I fattori 5,7,10 e 3 delle piastrine prendono parte a questa reazione. Durata 2-5 sec. Il sangue continua a rimanere liquido.

Terza fase-formazione di fibrina, dura 2-5 sec. La trombina scinde i peptidi dal fibrinogeno, convertendolo in monomero di fibrina. Quest'ultimo polimerizza e cade sotto forma di fili intrecciati di fibrina. Questa rete porta con sé gli elementi formati del sangue. Si forma un trombo rosso sciolto. È molto labile e può essere sciolto dalla fibrinolisina, dall'urea. La trombina in presenza del fattore 4 può attivare la fibrinasi (fattore 13), che, agendo su un trombo rosso labile, può ispessirlo e renderlo poco solubile.

Il quarto- fase postcoagulante - retrazione e fibrinolisi. Viene eseguito dal sistema di fibrinolisi, che include il plasminogeno, i suoi attivatori e inibitori. Il plasminogeno dopo l'attivazione si trasforma in plasmina. La plasmina divide la fibrina in singoli frammenti (prodotti di degradazione della fibrina), che vengono rimossi dal sistema fagocitico. L'attivazione del plasminogeno si verifica normalmente su un coagulo di fibrina quando il fattore 12 attivato e la precallicreina sono fissati su di esso. L'attivazione del plasminogeno può essere indotta dalle proteinasi tissutali, batteriche. Completata la sua funzione, la plasmina viene inattivata da un sistema di inibitori.

C'è tutt'altro che una differenza tra trasudato ed essudato, sebbene per una persona ignorante entrambi questi termini siano incomprensibili. Ma un medico professionista deve saper distinguere l'uno dall'altro, perché questi tipi di liquido di versamento richiedono un approccio diverso. Proviamo a parlare di trasudati ed essudati in modo tale che sia comprensibile anche a una persona senza formazione medica.

Cosa sono i liquidi di effusione

I fluidi essudativi si formano e si accumulano nelle cavità sierose, che comprendono gli spazi pleurici, addominale, pericardico, epicardico e sinoviale. In queste cavità è presente un liquido sieroso che assicura il normale funzionamento degli organi interni corrispondenti (polmoni, organi addominali, cuore, articolazioni) e impedisce loro di sfregare contro le membrane.

Normalmente, queste cavità dovrebbero contenere solo liquido sieroso. Ma con lo sviluppo di patologie possono formarsi anche versamenti. Citologi e istologi sono impegnati nella loro ricerca in dettaglio, perché una diagnosi competente di trasudati ed essudati consente di prescrivere il trattamento corretto e prevenire le complicanze.

trasudato

Dal latino trans - attraverso, attraverso; sudor - sudore. Versamento di origine non infiammatoria. Può accumularsi a causa di problemi di circolazione sanguigna e linfatica, metabolismo del sale idrico e anche a causa dell'aumentata permeabilità delle pareti vascolari. Il trasudato contiene meno del 2% di proteine. Si tratta di albumine e globuline che non reagiscono con le proteine ​​colloidali. In termini di caratteristiche e composizione, il trasudato è vicino al plasma. È trasparente o ha una tonalità giallo pallido, a volte con impurità torbide di cellule epiteliali e linfociti.

Il verificarsi del trasudato è solitamente dovuto alla congestione. Può essere trombosi, insufficienza renale o cardiaca, ipertensione. Il meccanismo di formazione di questo fluido è associato ad un aumento della pressione sanguigna interna e ad una diminuzione della pressione plasmatica. Se allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, il trasudato inizia a essere rilasciato nei tessuti. Alcune malattie associate all'accumulo di trasudati hanno nomi speciali: idropericardio, ascite addominale, ascite-peritonite, idrotorace.

A proposito! Con un trattamento adeguato, il trasudato può risolversi e la malattia andrà via. Se lo avvii, lo stravaso aumenterà e, nel tempo, il liquido stagnante può infettarsi e trasformarsi in essudato.

Essudato

Dal latino exso - vai fuori sudor - sudore. Formata in piccoli vasi sanguigni a causa di processi infiammatori. Il fluido esce attraverso i pori vascolari nei tessuti, infettandoli e contribuendo all'ulteriore sviluppo dell'infiammazione. L'essudato contiene dal 3 all'8% di proteine. Inoltre, può contenere cellule del sangue (leucociti, eritrociti).

La formazione e il rilascio di essudato dai vasi è dovuto agli stessi fattori (aumento della pressione sanguigna, aumento della permeabilità delle pareti vascolari), ma è presente anche un'infiammazione nei tessuti. Per questo motivo, il liquido di versamento ha una diversa composizione e natura infiammatoria, che è più pericolosa per il paziente. Questa è la principale differenza tra trasudato ed essudato: quest'ultimo è più pericoloso, quindi viene dedicato più tempo alla sua ricerca.

Importante! Cercano di eliminare l'essudato rilevato il prima possibile. Altrimenti, le cellule tumorali possono iniziare a formarsi al suo interno, causando una malattia oncologica dell'organo nella cui cavità si trova l'essudato.

Essudato e suoi tipi

Diversi tipi di essudati differiscono l'uno dall'altro nella loro composizione, nelle cause dell'infiammazione e nelle sue caratteristiche. È possibile determinare il tipo di fluido essudativo mediante una puntura, dopo di che il contenuto evacuato (pompato) di una particolare cavità viene inviato per la ricerca di laboratorio. Sebbene il medico a volte possa trarre conclusioni primarie dall'aspetto del liquido.

Essudato sieroso

In effetti, un versamento sieroso è un trasudato che ha iniziato a modificarsi a causa di un'infezione. Quasi completamente trasparente; il contenuto proteico è moderato (fino al 5%), ci sono pochi leucociti, nessun eritrociti. Il nome riflette il fatto che un tale essudato si verifica nelle membrane sierose. Può formarsi a causa di infiammazioni causate da allergie, infezioni, ferite profonde o ustioni.

essudato fibrinoso

Contiene una grande quantità di fibrinogeno, una proteina incolore, il cui contenuto aumentato indica la presenza di malattie infiammatorie o infettive acute: influenza, difterite, infarto del miocardio, polmonite, cancro. L'essudato fibrinoso si trova nei bronchi, nel tratto gastrointestinale e nella trachea. Il pericolo dei depositi fibrinosi risiede nel rischio della loro germinazione nel tessuto connettivo e della formazione di aderenze.

Essudato purulento

O solo pus. Contiene cellule morte o distrutte, enzimi, fili di fibrina e altri elementi. A causa della loro decomposizione, un tale essudato ha un pronunciato cattivo odore e un colore patologico per i liquidi organici: verdastro, brunastro, bluastro. L'essudato purulento si distingue anche per una maggiore viscosità, dovuta al contenuto di acidi nucleici in esso contenuti.

Un tipo di pus è l'essudato putrefattivo. Si forma a causa dell'infiammazione causata da batteri anaerobici (privi di ossigeno). Ha un odore disgustoso più pronunciato.

Essudato emorragico

Ha una tonalità rosata, che è spiegata dall'aumento del contenuto di globuli rossi in esso contenuti. L'essudato emorragico si forma spesso nella cavità pleurica a causa della tubercolosi. Parte del liquido potrebbe essere espulso.

Altri tipi di essudati (sierosi, fibrinosi, purulenti) possono trasformarsi in emorragici con un progressivo aumento della permeabilità vascolare o con la loro distruzione. Altre malattie riportate dall'essudato emorragico: vaiolo, antrace, influenza tossica.

Viscido

Contiene una grande quantità di mucina e lisozima, che gli conferisce una struttura mucosa. Più spesso si forma nelle malattie infiammatorie del rinofaringe (tonsillite, faringite, laringite).

Essudato chiloso

Contiene chilo (linfa), come dimostra il suo colore lattiginoso. Se l'essudato chiloso ristagna, sulla sua superficie si forma uno strato più oleoso con linfociti, leucociti e un piccolo numero di eritrociti. Molto spesso, un tale versamento infiammatorio si trova nella cavità addominale; meno spesso - nella pleura.

C'è anche essudato pseudochiloso, anch'esso formato dalla linfa, ma la quantità di grasso al suo interno è minima. Si verifica con problemi ai reni.

Colesterolo

Abbastanza spesso, con una tonalità beige, rosata o marrone scuro (in presenza di un gran numero di eritrociti). Contiene cristalli di colesterolo, da cui ha preso il nome. L'essudato di colesterolo può essere presente in qualsiasi cavità per lungo tempo ed essere scoperto casualmente durante l'intervento chirurgico.

Essudati rari

In casi eccezionali nelle cavità si trovano essudati neutrofili (costituiti da neutrofili), linfociti (dai linfociti), mononucleari (dai monociti) ed eosinofili (dagli eosinofili). Esternamente, quasi non differiscono da quelli elencati in precedenza e la loro composizione può essere chiarita solo con l'aiuto dell'analisi chimica.

Studi di laboratorio sui fluidi di effusione

L'importanza di determinare il tipo e la composizione dei fluidi di effusione è dimostrata dal fatto che i loro primi studi di laboratorio iniziarono nel XIX secolo. Nel 1875 il chirurgo tedesco Heinrich Quincke evidenziò la presenza di cellule tumorali isolate dai fluidi delle cavità sierose. Con lo sviluppo dell'analisi chimica e l'avvento di nuovi metodi di ricerca (in particolare, la colorazione dei fluidi biologici), è diventato anche possibile determinare le caratteristiche delle cellule tumorali. In URSS, la citologia clinica iniziò a svilupparsi attivamente dal 1938.

Le moderne analisi di laboratorio si basano su un algoritmo specifico. La natura del liquido di versamento viene inizialmente chiarita: infiammatoria o meno. Ciò è determinato dal contenuto di diversi indicatori:

• proteine ​​(indicatore chiave);
• albumine e globuline;
• colesterolo;
• il numero di leucociti;
• quantità assoluta di liquido (LDH), sua densità e pH.

Uno studio completo consente di distinguere con precisione l'essudato dal trasudato. Se viene determinata la natura infiammatoria, segue una serie di analisi, che consentono di determinare la composizione dell'essudato e il suo aspetto. Le informazioni consentono al medico di fare una diagnosi e di prescrivere un trattamento.

Se l'analisi citologica non è sufficiente, il liquido essudativo viene inviato per l'istologia. Tale studio può rivelare la presenza di cellule tumorali nel versamento infiammatorio (ad esempio, mesotelioma nella pleura, angiosarcoma nel cuore, ecc.).

Gli autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV Patologo veterinario, "Centro veterinario per la patomorfologia e la diagnostica di laboratorio della dott.ssa Mitrokhina N.V."
Rivista: №6-2017

Parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

annotazione

Lo studio dei fluidi di versamento è attualmente di grande importanza nella diagnosi di condizioni patologiche. I dati ottenuti da questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione di versamento e di organizzare correttamente le misure terapeutiche. Tuttavia, sul percorso diagnostico sorgono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è nata in connessione con la crescente necessità di sviluppo e applicazione del metodo di studio dei fluidi di versamento in clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, l'attenzione sarà prestata sia ai compiti principali degli assistenti di laboratorio - differenziare il versamento in trasudato ed essudato, sia al compito più importante dei citologi - di verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

L'esame dei fluidi di versamento ha attualmente un alto significato nella diagnosi di condizioni patologiche. I risultati di questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione di versamento e di organizzare correttamente gli interventi medici. Tuttavia, sul percorso della diagnosi, ci sono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è emersa in connessione con la crescente necessità di padroneggiare e applicare il metodo di esame dei fluidi essudato in clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, sarà prestata attenzione, così come i compiti principali degli assistenti di laboratorio, a differenziare il versamento in trasudato ed essudato, e il compito più importante dei citologi è verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

Abbreviazioni: ES - essudato, TS - trasudato, C - citologia, MK - cellule mesoteliali.

Sfondo

Vorrei evidenziare alcuni dei dati storici che hanno formato l'immagine moderna della diagnosi di laboratorio dei fluidi di effusione. Lo studio dei fluidi da cavità sierose è stato utilizzato già nel XIX secolo. Nel 1875 H.J. Quincke e nel 1878 E. Bocgehold hanno indicato tali caratteristiche delle cellule tumorali come la degenerazione grassa e le grandi dimensioni rispetto alle cellule mesoteliali (MC). Il successo di tali studi è stato relativamente piccolo, poiché il metodo per studiare le preparazioni fisse e colorate non esisteva ancora. Paul Ehrlich nel 1882 e M.N. Nikiforov nel 1888 descrisse metodi specifici per fissare e colorare i fluidi biologici, come strisci di sangue, versamenti, secrezioni, ecc. JC Dock (1897) ha sottolineato che i segni delle cellule tumorali sono un aumento significativo delle dimensioni dei nuclei, un cambiamento nella loro forma e posizione. Ha anche notato atipia del mesotelio durante l'infiammazione. Il patologo e microbiologo rumeno A. Babes ha creato le basi per il moderno metodo citologico utilizzando coloranti azzurri. L'ulteriore sviluppo del metodo è avvenuto insieme all'ingresso nella medicina pratica della diagnostica di laboratorio, che nel nostro paese includeva i citologi tra i suoi specialisti. La citologia clinica nell'URSS come metodo di esame clinico dei pazienti iniziò ad essere utilizzata nel 1938 da N.N. Schiller-Volkova. Lo sviluppo della diagnostica clinica di laboratorio in medicina veterinaria era in ritardo, quindi il primo lavoro fondamentale di medici e scienziati domestici in questo campo della conoscenza fu pubblicato solo nel 1953-1954. Si trattava di un "Metodi di ricerca veterinaria in medicina veterinaria" in tre volumi a cura del prof. SI Afonsky, DVS MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, dove per la prima volta sono stati presentati in modo accessibile i metodi della diagnostica di laboratorio, indubbiamente estrapolati dal campo della medicina umana. Da quei tempi antichi ad oggi, il metodo di studio dei fluidi di effusione è stato costantemente migliorato, sulla base delle conoscenze precedentemente acquisite, e ora occupa parte integrante di qualsiasi studio clinico diagnostico di laboratorio.

Questo documento tenta di evidenziare le basi e l'essenza dello studio di laboratorio dei fluidi di effusione.

caratteristiche generali

I fluidi essudativi sono chiamati componenti del plasma sanguigno, della linfa, del fluido tissutale, che si accumulano nelle cavità sierose. Secondo la credenza generalmente accettata, il versamento è un liquido nelle cavità corporee e il liquido edematoso si accumula nei tessuti secondo lo stesso principio. Le cavità sierose del corpo sono uno stretto spazio tra due fogli della membrana sierosa. Le membrane sierose sono film originati dal mesoderma, rappresentato da due fogli: parietale (parietale) e viscerale (organo). La microstruttura dello strato parietale e viscerale è rappresentata da sei strati:

1. mesotelio;

2. membrana di confine;

3. strato superficiale di collagene fibroso;

4. rete superficiale non orientata di fibre elastiche;

5. rete elastica longitudinale profonda;

6. strato reticolare profondo di fibre di collagene.

Il mesotelio è un epitelio squamoso a strato singolo, costituito da cellule poligonali strettamente adiacenti l'una all'altra. Nonostante la sua forma epiteliale, il mesotelio è di origine mesodermica. Le cellule sono molto diverse nelle loro proprietà morfologiche. Si possono osservare cellule binucleari e trinucleari. Il mesotelio secerne costantemente un fluido che svolge una funzione di assorbimento degli urti, è capace di una proliferazione estremamente intensa e presenta le caratteristiche di un tessuto connettivo. Sulla superficie del MC sono presenti numerosi microvilli che aumentano di circa 40 volte la superficie dell'intera membrana della cavità sierosa. Lo strato fibroso del tessuto connettivo dei fogli delle membrane sierose determina la loro mobilità. L'afflusso di sangue della membrana sierosa del foglio viscerale viene effettuato a causa dei vasi dell'organo che copre. E per la foglia parietale, la base del sistema circolatorio è una rete ad ampio anello di anastomosi arterio-arteriolari. I capillari si trovano immediatamente sotto il mesotelio. Il drenaggio linfatico dalle membrane sierose è ben sviluppato. I vasi linfatici comunicano con spazi sierosi attraverso aperture speciali - stomatomi. Per questo motivo, anche un leggero intasamento del sistema di drenaggio può portare all'accumulo di liquido nella cavità sierosa. E le proprietà anatomiche dell'afflusso di sangue favoriscono il rapido verificarsi di sanguinamento con irritazione e danni al mesotelio.

Diagnosi clinica di laboratorio dei fluidi di versamento

In uno studio di laboratorio si risolve la questione se il versamento appartenga ad un trasudato o ad un essudato, si valutano le proprietà generali (aspetto macroscopico del liquido): colore, trasparenza, consistenza.

Il liquido che si accumula nelle cavità sierose senza una reazione infiammatoria è chiamato trasudato. Se il fluido si raccoglie nei tessuti, allora abbiamo a che fare con edema ( edema). Il trasudato può accumularsi nel pericardio ( idropericardio), cavità addominale ( ascite), cavità pleurica ( idrotorace), tra i gusci del testicolo ( idrocele Il trasudato è generalmente trasparente, quasi incolore o con una sfumatura giallastra, meno spesso leggermente torbido per la mescolanza di epitelio desquamato, linfociti, grasso, ecc. Il peso specifico non supera 1,015 g/ml.

La formazione di un trasudato può essere causata dai seguenti fattori.

1. Un aumento della pressione venosa, che si verifica con insufficienza circolatoria, malattie renali, cirrosi epatica. Lo stravaso è il risultato di un aumento della permeabilità dei vasi capillari a causa di danni tossici, ipertermia e disturbi alimentari.
2. Riducendo la quantità di proteine ​​​​nel sangue, la pressione osmotica dei colloidi diminuisce con una diminuzione dell'albumina plasmatica inferiore a 25 g / l (sindrome nefrosica di varie eziologie, grave danno epatico, cachessia).
3. Blocco dei vasi linfatici. In questo caso si formano edema chiloso e trasudati.
4. Violazione del metabolismo degli elettroliti, principalmente un aumento della concentrazione di sodio (insufficienza cardiaca emodinamica, sindrome nefrosica, cirrosi epatica).
5. Un aumento della produzione di aldosterone.

In una frase, la formazione del trasudato può essere caratterizzata come segue: il trasudato si verifica quando la pressione idrostatica o osmotica colloidale cambia nella misura in cui il fluido che filtra nella cavità sierosa supera il volume di riassorbimento.

Le caratteristiche macroscopiche degli essudati ci consentono di riferirli ai seguenti tipi.

1. L'essudato sieroso può essere trasparente o torbido, giallastro o incolore (come determinato dalla presenza di bilirubina), con vari gradi di torbidità (Fig. 1).

2. Essudato sieroso-purulento e purulento - liquido torbido, verde-giallastro con abbondante sedimento sciolto. L'essudato purulento si verifica con empiema pleurico, peritonite, ecc. (Fig. 2).

3. Essudato putrido: un liquido torbido di colore grigio-verde con un forte odore putrefattivo. L'essudato putrido è caratteristico della cancrena polmonare e di altri processi accompagnati da rottura dei tessuti.

4. Essudato emorragico: un liquido limpido o torbido, marrone rossastro o brunastro. Il numero di eritrociti può essere diverso: da una piccola impurità, quando il liquido ha un tenue colore rosa, ad abbondante, quando è simile al sangue intero. La causa più comune di versamento emorragico è una neoplasia, tuttavia la natura emorragica del liquido non è di grande valore diagnostico, poiché si osserva anche in una serie di malattie non tumorali (traumi, infarti polmonari, pleurite, diatesi emorragica) . Allo stesso tempo, nei processi maligni con ampia disseminazione del tumore lungo la membrana sierosa, potrebbe esserci un versamento sieroso e trasparente (Fig. 3).

5. L'essudato chiloso è un liquido torbido di colore lattiginoso, contenente in sospensione le più piccole gocce di grasso. Quando viene aggiunto l'etere, il liquido viene chiarificato. Tale versamento è dovuto all'ingresso di linfa nella cavità sierosa dai grandi vasi linfatici distrutti, un ascesso, infiltrazione di vasi da parte di un tumore, filariosi, linfoma, ecc. (Fig. 4).

6. Essudato simile a chilo - un liquido torbido lattiginoso che appare come risultato dell'abbondante rottura delle cellule con degenerazione grassa. Poiché, oltre al grasso, questo essudato contiene un gran numero di cellule trasformate dal grasso, l'aggiunta di etere rende il liquido torbido o lo chiarisce leggermente. Un essudato simile al chilo è caratteristico dei liquidi di versamento, il cui aspetto è associato a cirrosi atrofica del fegato, neoplasie maligne, ecc.

7. Essudato di colesterolo - un liquido denso giallastro o brunastro con una tonalità perlacea con scaglie lucide costituite da grappoli di cristalli di colesterolo. Una miscela di eritrociti distrutti può conferire all'effusione una sfumatura di cioccolato. Sulle pareti della provetta inumidite di versamento sono visibili calchi di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscoli scintillii. Il versamento incapsulato ha questo carattere, che esiste da molto tempo (a volte diversi anni) nella cavità sierosa. In determinate condizioni - riassorbimento dell'acqua e di alcuni componenti minerali dell'essudato dalla cavità sierosa, nonché in assenza di afflusso di liquidi in una cavità chiusa - l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire il carattere di colesterolo.

8. Essudato mucoso: contiene una quantità significativa di mucina e pseudomucina, può verificarsi con mesotelioma, tumori che formano muco, pseudomixoma.

9. Essudato fibrinoso: contiene una quantità significativa di fibrina.

Esistono anche forme miste di essudato (siero-emorragico, muco-emorragico, sieroso-fibrinoso).

Nel liquido di versamento nativo, è necessario condurre uno studio sulla citosi. Per fare ciò, subito dopo la puntura, il liquido viene portato in una provetta con EDTA per impedirne la coagulazione. La citosi o cellularità (in questo metodo viene determinato solo il numero di cellule nucleate) viene eseguita secondo il metodo standard in una camera di Goryaev o su un analizzatore ematologico nella modalità di conteggio del sangue intero. Per il numero di cellule nucleari, il valore dei globuli bianchi (globuli bianchi o leucociti) viene preso in migliaia di cellule per millilitro di liquido.

Una volta determinata la citosi, il fluido può essere centrifugato per ottenere un pellet per l'esame microscopico. Il surnatante, o surnatante, può anche essere testato per proteine, glucosio, ecc. Tuttavia, non tutti i parametri biochimici possono essere determinati dal fluido EDTA, quindi si consiglia anche di prelevare contemporaneamente il fluido in una provetta pulita e asciutta (ad esempio, una centrifuga o per la ricerca biochimica) insieme a prelevare il versamento in una provetta con un anticoagulante. Ne consegue che per lo studio del fluido di effusione in laboratorio, è necessario ottenere il materiale in almeno due contenitori: una provetta con EDTA e una provetta pulita e asciutta, e lì il liquido va riposto subito dopo che è stato evacuato dalla cavità corporea.

L'esame del sedimento viene effettuato in laboratorio da un assistente di laboratorio o da un citologo. Per precipitare il versamento, deve essere centrifugato a 1500 rpm per 15-25 minuti. A seconda del tipo di versamento si forma un sedimento diverso per quantità e qualità (può essere grigiastro, giallastro, sanguinolento, monostrato o bistrato, occasionalmente tristrato). In un versamento sieroso trasparente, possono esserci pochissimi sedimenti, il suo carattere è a grana fine, il colore è bianco-grigiastro. In un versamento torbido purulento o chiloso con un gran numero di cellule, il sedimento è abbondante, a grana grossa. In un versamento emorragico con una grande miscela di eritrociti, si forma un sedimento a due strati: lo strato superiore sotto forma di un film biancastro e quello inferiore sotto forma di un denso accumulo di eritrociti. E quando il sedimento è diviso in 3 strati, quello superiore è più spesso rappresentato da un componente di cellule e detriti distrutti. Quando si preparano strisci su vetrini, il materiale dal sedimento viene prelevato da ogni strato e vengono preparati almeno 2 strisci. Con una bozza a strato singolo, si consiglia di produrre almeno 4 bicchieri. Con una scarsa quantità di sedimento, viene preparato 1 striscio con la massima quantità di materiale al suo interno.

Gli strisci essiccati all'aria a temperatura ambiente vengono fissati e colorati con azzurro-eosina secondo il metodo standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, ecc.).

Diagnosi differenziale di trasudati ed essudati

Per differenziare il trasudato dall'essudato possono essere utilizzati diversi metodi, che si basano sulla determinazione dei parametri fisici e biochimici del fluido. La distinzione si basa sul contenuto proteico, sul tipo di cellula, sul colore del fluido e sul peso specifico.

Il trasudato, a differenza dell'essudato, è un versamento di origine non infiammatoria, ed è un fluido che si accumula nelle cavità corporee a causa dell'influenza di fattori sistemici che regolano l'omeostasi sulla formazione e riassorbimento del fluido. Il peso specifico del trasudato è inferiore a quello degli essudati ed è inferiore a 1,015 g/ml contro 1,015 o più per gli essudati. Il contenuto di proteine ​​totali nei trasudati è inferiore a 30 g/l contro un valore superiore a 30 g/l negli essudati. Esiste un test qualitativo che consente di verificare il trasudato dall'essudato. Questo è il noto test di Rivalta. È entrato nella pratica di laboratorio più di 60 anni fa e ha occupato un posto importante nella diagnosi dei fluidi di effusione fino allo sviluppo di metodi biochimici e alla loro semplificazione e accessibilità, che hanno permesso di passare dal metodo qualitativo del test di Rivalta alle caratteristiche quantitative del contenuto proteico. Tuttavia, molti ricercatori ora suggeriscono di utilizzare il test di Rivalta per ottenere dati sul versamento in modo rapido e abbastanza accurato. Pertanto, è necessario descrivere un po' questo test.

Campione Rivalta

In un cilindro stretto con una soluzione debole di acido acetico (100 ml di acqua distillata + 1 goccia di acido acetico glaciale) si aggiunge goccia a goccia il fluido essudativo da studiare. Se questa goccia, cadendo, dà una striscia di torbidità che si estende dietro di essa, allora il liquido è un essudato. I trasudati non danno un test positivo o danno una reazione di appannamento a breve termine debolmente positiva.

"Atlante citologico di cani e gatti" (2001) R. Raskin e D. Meyer propongono di distinguere i seguenti tipi di fluidi sierosi: trasudati, trasudati modificati ed essudati.

Il trasudato modificato è una forma transitoria da trasudato a essudato, contiene "valori intermedi" di concentrazione proteica (tra 25 g/le 30 g/l) e peso specifico (1,015–1,018). Nella moderna letteratura domestica, il termine "trasudato modificato" non è dato. Tuttavia, sono consentiti "più dati per il trasudato" o "più dati per l'essudato" in base ai risultati dei parametri delle caratteristiche differenziali.

In tavola. 1 mostra i parametri, la cui definizione permette di verificare il trasudato dall'essudato.

Tab. 1. Caratteristiche differenziali di trasudati ed essudati

	trasudati	Essudati
Peso specifico, g/ml		oltre 1.018
Proteine, g/l	meno di 30 g/l	oltre 30 g/l
Coagulazione	solitamente assente	di solito succede
Batteriologia	Sterili o contengono microflora "da viaggio".	L'esame microbiologico rivela la microflora (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, Escherichia coli, ecc.)
citologia dei sedimenti	Mesotelio, linfociti, a volte eritrociti ("viaggio")	Neutrofili, linfociti, plasmacellule, macrofagi ed eritrociti in abbondanza, eosinofili, mesotelio reattivo, cellule tumorali
Il rapporto tra versamento proteico totale/siero
LDH, relazione Versamento LDH/Siero LDH
Concentrazione di glucosio, mmol/l	più di 5,3 mmol/l	inferiore a 5,3 mmol/l
Concentrazione di colesterolo, mmol/l	inferiore a 1,6 mmol/l	più di 1,6 mmol/l
Citosi (cellule nucleate)	meno di 1×10 9 /l	più di 1×10 9 /l

Esame microscopico degli essudati

Descrizione di citogrammi di fluidi essudativi

Sulla fig. 5 mostra una micrografia del sedimento del versamento reattivo. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali, spesso binucleari, con abbondante citoplasma intensamente basofilo e nuclei ipercromici rotondi. Il bordo del citoplasma è irregolare, villoso, spesso con una netta transizione dalla colorazione basofila a quella ossifila brillante lungo il bordo della cellula. I nuclei contengono eterocromatina compatta densa, i nucleoli non sono visibili. Nel microambiente sono presenti macrofagi e neutrofili segmentati. Lo sfondo del farmaco non è determinato.

Sulla fig. 6 mostra una micrografia del sedimento del versamento reattivo. I macrofagi sono osservati nel sedimento (la figura mostra 2 cellule in una disposizione ravvicinata). Le cellule di forma irregolare hanno abbondante citoplasma "openwork" disomogeneo con molti vacuoli, fagosomi e inclusioni. I nuclei cellulari sono di forma irregolare e contengono cromatina delicatamente reticolata e ad anello. Sono visibili resti di nucleoli nei nuclei. Ci sono 2 linfociti nel microambiente. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti.

Sulla fig. 7 mostra una micrografia del sedimento del versamento reattivo. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali con segni pronunciati di cambiamenti reattivi: ipercromia sia del citoplasma che dei nuclei, gonfiore del citoplasma e figure mitotiche. I macrofagi nel microambiente mostrano segni di eritrofagocitosi, che si osserva spesso nelle emorragie acute nelle cavità sierose.

Sulla fig. 8 mostra una micrografia del sedimento del versamento reattivo-infiammatorio. Il sedimento contiene macrofagi, linfociti e neutrofili segmentati con segni di alterazioni degenerative. I cambiamenti degenerativi nei neutrofili sono considerati un indicatore della durata dell'esistenza dell'infiammazione e dell'attività della reazione infiammatoria. L'infiammazione "più vecchia", i segni degenerativi più pronunciati. Più il processo è attivo, più spesso si trovano cellule tipiche sullo sfondo di neutrofili alterati.

Un grosso problema nell'interpretazione dei citogrammi è creato dalle cellule mesoteliali, che, sotto l'influenza di fattori avversi e irritazioni, sono in grado di acquisire segni di atipia, che possono essere scambiati per segni di malignità.

I criteri per la malignità (atipia) delle cellule nel versamento sono confrontati nella tabella. 2.

Tab. 2. Caratteristiche distintive delle cellule mesoteliali reattive e delle cellule neoplastiche maligne.

I tumori maligni delle membrane sierose possono essere primari (mesotelioma) e secondari, cioè metastatico.

Metastasi comuni di tumori maligni nelle membrane sierose:

1. per la cavità pleurica e addominale - cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro del tratto gastrointestinale, ovaie, testicoli, linfoma;

2. per la cavità pericardica - il più delle volte cancro ai polmoni e al seno.

È possibile che nelle cavità sierose del corpo si trovino anche metastasi di carcinoma a cellule squamose, melanoma, ecc.

Sulla fig. 9 mostra una micrografia del sedimento del liquido di versamento nel caso della sconfitta della cavità addominale con metastasi del cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia è visibile un complesso multistrato di cellule epiteliali atipiche: una metastasi di cancro al seno ghiandolare. I confini tra le cellule sono indistinguibili, il citoplasma ipercromico nasconde i nuclei. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti e cellule infiammatorie.

Sulla fig. 10 mostra una micrografia del sedimento del liquido di versamento nella sconfitta della cavità addominale con metastasi del cancro ghiandolare. Al centro della micrografia viene visualizzata una struttura sferica di epiteliociti atipici. Il complesso di cellule ha una struttura ghiandolare. I confini delle celle vicine sono indistinguibili. I nuclei cellulari sono caratterizzati da un moderato polimorfismo. Il citoplasma delle cellule è moderato, intensamente basofilo.

Sulla fig. Le figure 11 e 12 mostrano microfotografie del sedimento del fluido di versamento in caso di lesioni della cavità pleurica con metastasi da cancro ghiandolare. Le figure mostrano complessi di cellule polimorfiche atipiche di origine epiteliale. Le cellule contengono grandi nuclei polimorfici con cromatina dispersa a grana fine e 1 grande nucleolo. Il citoplasma delle cellule è moderato, basofilo, contiene una fine granularità ossifila - segni di secrezione.

Sulla fig. 13 mostra una micrografia del sedimento del liquido di versamento quando la cavità addominale è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Viene mostrato un piccolo ingrandimento del microscopio: il complesso cellulare è molto grande. E in fig. 14 mostra una struttura più dettagliata delle cellule tumorali. Le cellule formano un complesso ghiandolare: l'illuminazione della componente non cellulare al centro del complesso è circondata da file di epiteliociti tumorali atipici.

La formazione di una conclusione sull'appartenenza delle cellule tumorali trovate al focus primario è possibile sulla base dei dati dell'anamnesi e della struttura specifica delle cellule e dei loro complessi. Con un focus tumorale primario non diagnosticato, nessun dato anamnestico, bassa differenziazione cellulare e grave atipia, è difficile determinare il tessuto che appartiene alle cellule tumorali.

Riso. 15 mostra una cellula tumorale atipica gigante in versamento. L'obiettivo principale in questo caso non è stato identificato. La cellula contiene un grande nucleo "bizzarro", un citoplasma basofilo moderato con inclusioni e il fenomeno dell'empiriopolesi.

Con la diffusione del linfoma lungo le membrane sierose, molte cellule linfoidi atipiche entreranno nel versamento (Fig. 16). Queste cellule hanno spesso il tipo di blasti, differiscono per polimorfismo e atipia: contengono nucleoli polimorfici, hanno un cariolemma irregolare con impronte e cromatina irregolare (Fig. 17).

Il mesotelioma crea notevoli difficoltà nella fase di diagnosi del danno alle membrane sierose da parte di tumori maligni.

Il mesotelioma è una neoplasia maligna primitiva delle membrane sierose. Secondo le statistiche, è più comune nella cavità pleurica che nella cavità peritoneale. Il mesotelioma è estremamente difficile per la diagnosi istologica e ancor più citologica, poiché diventa necessario differenziarlo dal mesotelio reattivo e da quasi tutti i possibili tipi di cancro presenti nelle cavità sierose.

Sulla fig. 18-19 sono micrografie di cellule di mesotelioma in un versamento. Le cellule sono caratterizzate da atipia acuta, polimorfismo, dimensioni gigantesche. Tuttavia, le caratteristiche morfologiche delle cellule mesoteliali sono così diverse che è quasi impossibile per un citologo "riconoscere" il mesotelioma senza una vasta esperienza pratica.

Conclusione

Sulla base di quanto precede, si può concludere che l'esame citologico degli essudati da cavità sierose è l'unico metodo per diagnosticare la natura del versamento. Uno studio di routine dei fluidi di versamento per determinare se appartengono all'essudato dovrebbe essere integrato da un esame citologico del sedimento.

Letteratura

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