Пломбирование корневых каналов: материалы и методы. Препараты для пломбирования каналов

Обращаясь в стоматологическую клинику, пациент предполагает, что имеющиеся у него повреждения зубных тканей будут до конца излечены.

Врач-стоматолог всесторонне обследует полость рта и применяет соответствующие методы лечения для полного восстановления функциональности и анатомии зубов.

Зачем ставят временную пломбу?

В процессе лечения кариеса ещё до постановки окончательной пломбы и финишной отделки зуба часто наступает необходимость в установке временной пломбы.

Временные пломбы устанавливают в следующих случаях:

В случае проведения дополнительной диагностики, если с помощью других методов врачу не удаётся принять обоснованное решение об удалении зубного нерва, то иногда на очищенную от кариеса полость накладывается временная пломба.

Если болевых ощущений у пациента нет, это означает, что нерв сохранен, не был задет воспалительным процессом и можно без опасений устанавливать постоянную пломбу.

При лечении иногда возникает потребность оставить лекарство в пораженном участке на несколько часов или суток. При этом нужно исключить попадание частиц пищи и слюны в полость. Тогда врач применяет постановку временной пломбы, изолируя полость.

Устанавливая временную пломбу в очищенные каналы, врач предварительно просушивает их, размещает необходимое лекарство и пломбирующее вещество на срок от 2 дней до трёх недель, чаще время лечения составляет 3-4 дня.

Иногда постановка временного материала необходима при отбеливании зубов, в случаях, когда активное отбеливающее вещество должно некоторое время находиться в зубе.

Что такое пломба и зачем она нужна расскажет врач стоматолог:

Используемые составы

Временные пломбы состоят из экологически чистых и неопасных для организма человека препаратов. Они пластичны, обладают свойством быстро сохнуть, их легко устанавливать и распределять по полости. В соответствии с назначением пломбы используются разные составы:

Для временной пломбы иногда используют быстрозатвердевающий поликарбоксилатный цемент, а для длительного пользования на срок до полугода устанавливают Виноксол. В любом случае, в конце лечения временную пломбу нужно заменить на постоянную.

Сколько можно с ней ходить?

В зависимости от цели и состава, временные пломбы устанавливаются на срок от 1 дня до 6 месяцев (Виноксол). Дольше полугода временная пломба не держится, поэтому планируйте визиты к стоматологу до длительных командировок.

Постановка постоянной пломбы требует от врача-стоматолога решения вопроса о её составе в соответствии с состоянием зуба больного.

Выпала пломба - как поступить?

Если пломба самопроизвольно выпала до срока, который был назначен врачом, следует незамедлительно обратиться к стоматологу за консультацией. Варианта два:

В любом случае, ходить с открытой полостью в зубе чревато осложнениями. До визита к стоматологу, полощите рот после приема пищи и тщательно следите за гигиеной полости рта.

Сколько стоит удовольствие?

Ориентировочная цена для стоматологических клиник Москвы на временные пломбы составляет от 300 до 600 рублей, даже на самоотверждаемые длительного пользования.

Зачем ставят временную пломбу

• Зачем ставят временную пломбу
• Как снять пломбу
• Как лечить зубной нерв

Из чего состоит временная пломба

Материал, из которого изготавливается временная пломба, состоит из смеси оксида цинка и эвгенола. Эвгенол – это активное вещество, известное своими седативными свойствами. Оно встречается в природе в качестве масла и обладает характерным запахом и вкусом, как у гвоздики. Порошок оксида цинка ведет себя по-разному в зависимости от тех ингредиентов, с которыми его смешивают. Во временных пломбах его используют для того, чтобы придать твердость эвгенолу. Когда эти вещества смешивают, они сначала образуют мягкий и липкий раствор, который затем становится более твердым и хрупким.

Поэтому временные пломбы быстро изнашиваются, со временем крошатся и выпадают.

Кроме этого, существуют так называемые амальгамы – временные пломбы, в которых присутствует ртуть. Хотя ртуть является токсичным веществом, в пломбах ее используют в сплаве с другим металлами: оловом, цинком, медью и серебром, что делает ее безопасной. Такие временные пломбы используются в практике лечения зубов уже около 100 лет и безвредны.

Зачем врачи ставят временную пломбу

Когда зубной врач удаляет из зуба кариес, он старается не повредить здоровую ткань зуба и нерв. Но иногда зуб бывает настолько поврежден, что врачу приходится подходить очень близко к нерву. Если кариес добрался до нерва, то последний приходится удалять из корневого канала зуба. В случае, если кариес находится очень близко от нерва, врач может поставить временную пломбу. Есть вероятность того, что зуб окажется чувствительным и потребуется удалять нерв, чтобы спасти зуб. В этом случае временная пломба нужна для того, чтобы пронаблюдать за больным зубом.

Что происходит с зубом, в котором стоит временная пломба

В течение нескольких дней или недель после удаления кариеса врач и пациент ждут и наблюдают за симптомами. Эвгенол выделяется из временной пломбы, успокаивая нерв. Иногда пульпа зуба начинает выстраивать барьер – дентин, что помогает изолировать зуб от внешнего воздействия. Это также помогает избежать зубной боли в будущем.

Когда удаляют временную пломбу

Если в течение некоторого времени больной зуб не беспокоит пациента, то временную пломбу можно удалить и поставить на ее место постоянную пломбу. Обычно этот срок составляет от нескольких дней до нескольких недель. Это не гарантирует того, что в будущем зуб не заболит, но отсутствие зубной боли в этот небольшой период – хороший знак.

Если зуб начинает беспокоить, тогда врач удаляет нерв из зуба.

Временная пломба – это полезный для зубных врачей инструмент для лечения больного зуба. Лекарство из эвгенола во временной пломбе помогает успокоить нерв и позволяет зубу залечиться после удаления кариеса.

Сколько времени можно ходить с временными пломбами: как долго держатся, для чего их ставят и почему болит зуб?

Многим пациентам на первичном приеме стоматолог ставит временную пломбу. Не всем известно, зачем нужна эта процедура и как она влияет на зуб. Тем не менее, этот этап, несмотря на то, что обычно не занимает больше нескольких дней, очень важен для всего процесса лечения. Кроме того, он является показателем качества стоматологических услуг.

Для чего ставят временные пломбы?

В ходе лечения глубокого кариеса врач старается оказать как можно меньше влияния на здоровую зубную ткань и нерв, но иногда заболевание настолько запущено, что проходится подходить к нерву очень близко. Тогда стоматолог использует временную пломбу.

Внутрь зуба ставится лечебная прокладка, которая успокоит нерв и позволит проводить дальнейшее лечение. Также она дает время, чтобы понаблюдать за зубом, оградив его на этот период от внешних воздействий. Если в течение этого времени зубная боль не прекращается, нужно проводить более глубокое лечение. Для предотвращения разрушения эмали зубов на этом этапе его могут обрабатывать фреоном или его заменителями.

Только после чистки и пломбировки каналов, удаления нерва (по необходимости), временная пломба заменяется постоянной. Процедура абсолютно безопасна, за исключением тех случаев, когда у человека есть индивидуальная непереносимость на какие-либо медицинские препараты.

Посещать стоматолога нужно начинать с самого детства, иначе проблемы молочных зубов могут привести к осложнениям с коренными. Тем более нельзя откладывать визит к врачу при появлении следующих признаков:

Причины, по которым детям ставят временные пломбы, те же, что и у взрослых. На первом приеме зубные каналы промоют и почистят антисептиками. Когда заложили лекарство, зуб запечатают цветным герметиком, который препятствует проникновению внутрь пищи и микробов (на фото вы можете увидеть, как он выглядит). Через несколько дней его удалят.

Виды: из чего состоит и как выглядит?

Виды временной пломбы различаются по материалам, какие используются при их изготовлении. Все они пластичны и не растворяются в воде. В не застывшем состоянии временная пломба по консистенции напоминает вязкую пасту. Учитывая состояние зуба и цели установки, могут применяться:

Сколько времени можно ходить?

В некоторых сложных случаях для заполнения пустот могут использоваться смеси со сроком службы до полугода. Через сколько дней нужно прийти на прием, должен сказать лечащий врач. Из-за того, что вещества, входящие в состав смесей по-разному действуют на зубы, важно приходить на прием вовремя. Отсрочка визита может повлечь за собой потерю зуба или даже отравление всего организма.

Когда врач поставил временную пломбу, возникает другой вопрос: через сколько часов можно кушать и что делать, чтобы она не выпала и не раскрошилась? Так как после застывания пломбировочная паста становится хрупкой, а положили ее не на день и не на два, следует соблюдать некоторые правила:

Почему при надавливании болит зуб?

Нередко при закладке временной пломбы начинает болеть зуб, который лечили. Причин может быть несколько. Если он болит только при надавливании, скорее всего, дают о себе знать остатки воспаленной пульпы, которые должны раствориться под действием мышьяка. По этому поводу не стоит беспокоиться, так как после окончания действия лекарства боль пройдет.

Важно понять, почему она возникла. Зуб может «ныть» из-за аллергии. При этом ощущается раздражение, болит голова и т.п. Такую пломбу опасно долго держать в зубе. В течение кратчайшего времени ее удаляют. Если под временной пломбой болит зуб настолько сильно, что мешает обычному образу жизни, консультация с врачом необходима как можно скорее.

Действия при выпадении

Распространенным способом домашней замены пломбы является ватный тампон. Этот метод не безопасен, так как может стать причиной занесения инфекции.

Процесс удаления временной пломбы

Независимо от того, какой материал был использован, снятие пломбы – обязательная процедура. Снимать временную пломбу необходимо уже после удаления нерва, поэтому больно быть не должно. Дискомфорт может возникать, например, если лекарство проникнет в околозубные ткани, но это состояние длится несколько минут. После снятия пломбы врач тщательно прочистит корневые каналы и обработает антисептиком. Тогда зуб будет готов к установке постоянной пломбы.

действительно, если пломба выпала или раскрошилась, нужно срочно бежать к врачу. Я один раз так «дотянулась», что в результате пришла только через несколько недель после того как она выпала. В итоге лечение пришлось начинать заново. Так что теперь приемы к стоматологу не пропускаю.

А мне так хотелось есть после пломбирования, что я наплевала на все запреты врача и советы из интернета и скушала мороженое с кофе. Никаких последствий. Думаю, дело не только в везении. Я ставила самую дорогую пломбу, представленную в прайсе.

Из всего изложенного выше следует, что антисептические промывающие жидкости в сочетании с антисептическими повязками, накладываемыми на 2-3 дня между посещениями, обеспечивают хороший дезинфицирующий эффект поверхностных слоев дентина. Однако при кратковременной обработке невозможно добиться удаления всех микроорганизмов из дентина и цемента, а пролонгированным действием эти антисептики не обладают.
Поэтому пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими пастами является эффективной и удобной формой дифференцированного и обоснованного лечения деструктивных форм периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист и медикаментозных периодонтитов.
Все нетвердеющие пасты, используемые для этих целей, можно подразделить на несколько видов.
Пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция Са(ОН)2, хотя и известна с 1920 года (Hermann B.W., 1920), получила свое признание в эндодонтии в последние два десятилетия. Исследования in vitro выявили возрастающий эффект гидроокиси кальция при увеличении pH. Антисептическое действие гидроокиси кальция сохраняется, пока ее pH не станет ниже 8.
Временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроокиси кальция нашло широкое применение в современной эндодонтии. Благодаря сильнощелочной реакции (pH = 12,5) происходит сжигание бактерий или уменьшение их популяций в просвете корневого канала и дентинных канальцах.
В последние годы гидроокись кальция применяют как панацею эндодонтического медикамента, хотя в исследованиях in vitro было показано, что гидроокись кальция ниже по антибактериальной силе большинства других антисептиков.
Аппликация гидроокиси кальция на поверхность дентина, в свою очередь, существенно уменьшает его проницаемость. Антисептическое действие пасты на основе гидроокиси кальция сохраняется в течение 2-3 нед. до уменьшения ее pH. Считается, что этого времени достаточно для полной дезинфекции корневого канала. Это срок короткого лечения зубов с некрозом пульпы, по истечении которого производится постоянное пломбирование корневого канала.
Применение нетвердеющих паст на основе гидроокиси кальция показано в качестве временного внутриканального средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист. Наряду с антимикробным, гидроокись кальция оказывает противовоспалительное действие и способна стимулировать репаративные процессы в твердых тканях зубов и кости, в связи с чем ее в ряде случаев применяют при продолжительном лечении зубов с обширными периапикальными поражениями, прогрессирующей резорбцией корня, а также в детской практике при лечении зубов с ^сформированной верхушкой корня. Продолжительность лечения зубов рассчитана на период от 0,5 до 1 года.
Техника временного пломбирования канала пастой заключается в следующем: в тщательно инструментально и медикаментозно обработанный корневой канал с помощью каналонаполнителя вводится паста и закрывается герметичной повязкой на срок 2-3 нед.; при деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку.
Если лечение продолжительное, то первая смена пасты производится через 6 нед., а затем - 1 раз в два месяца до достижения желаемого результата (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2001).
Критерием срока окончания лечения данным способом служит положительная динамика патологического процесса, заключающаяся в исчезновении болевых и воспалительных явлений. После чего канал очищается от пасты и пломбируется постоянным твердеющим материалом.
При использовании паст, содержащих гидроокись кальция, следует учитывать ее высокую химическую активность, так как при контакте с углекислым газом воздуха происходит ее инактивация. В связи с чем препараты сСа(ОН)г выпускаемые различными фирмами, в той или иной мере защищены от воздушного контакта.
Так, препарат «Endocal» фирмы «Septodont», выпускаемый в виде пасты в одноразовых дозах по 0,2 г, инъецируется в корневой канал с помощью шприца-дозатора. Препарат «Calasept» фирмы «Scania Dental» используется в виде картриджной инъекционной системы. Препарат «Metapaste» корейской фирмы «Meta Biomed» и препарат «Апексдент» фирмы «ВладМиВа» выпускаются в виде готовой к применению пасты в специальных внутриканальных шприцах.
Фирма «Pierre Rolland» в качестве пасты на основе Са(ОН)2 для временного пломбирования корневых каналов предложила антисептик «HY-CAL», заключенный в одноразовые капсулы. В состав «HY-CAL» входят гидроокись кальция (около 65,5%) и экципиенты. «HY-CAL», помещенный в полость пульпы слоем в 1 мм под герметичную повязку, обеспечивает высокий уровень pH (12,5-13), предотвращающий рост и жизнедеятельность бактерий на протяжении 3 нед. Неудобство ее использования заключается в том, что при удалении пасты из полости нужно использовать ультразвук.
Следует иметь в виду, что рентгеноконтрастность всех паст, содержащих гидроокись кальция, идентична рент- геноконтрастности дентина. Поэтому на рентгенограмме канал, заполненной пастой, больше не виден. Смена пасты в канале при продолжительном лечении зубов проводится не только 1 раз в два месяца, но и при признаке рассасывания материала в канале, определяемом на контрольной рентгенограмме.
Заслуживает особого внимания стоматологический материал «Апексдент» фирмы «ВладМиВа», выпускаемый в виде пасты на основе гидроокиси кальция. Паста «Апексдент» без йодоформа применяется для апексофиксации зубов с незавершенным ростом корня и с широким апикальным отверстием, а также при консервативном лечении всех форм хронических периодонтитов постоянных зубов со сформированными корнями. Она относится к нетвердеющим пастам для временного пролонгированного пломбирования корневых каналов.
В результате применения паст «Апексдент» без йодоформа происходит формирование верхушечного отверстия корня в течение 3-6 мес. При консервативном лечении периодонтитов пастой «Апексдент» с гидроокисью кальция окончательное пломбирование корневого канала возможно в течение 6-15 мес.
Не заостряя внимания на технике применения пасты «Апексдент» без йодоформа для апексофиксации зубов с незавершенным ростом корня, коснемся способа лечения хронических периодонтитов данным препаратом. Техника использования пасты «Апексдент» с гидроокисью кальция проста, но многоступенчата:
в подготовленный канал с помощью каналонаполнителя вводят пасту «Апексдент» без йодоформа на 7-10 дней под герметичную повязку;
во второе посещение (через 1 мес) и последующие (каждые 3 мес) каналы очищают от пасты, промывают раствором гипохлорита натрия, высушивают и заполняют новой порцией пасты;
через 3 мес после первого посещения делается первый контрольный снимок для оценки эффективности лечения и, в зависимости от результатов, продолжают лечение или пломбируют корневой канал окончательно.
Процедура лечения может охватывать временный период от 6 до 15 мес.
Сходным по своим клинико-фармакологическим свойствам с «Апексдент» без йодоформа является материал «Metapaste» фирмы «Meta Biomed» (Южная Корея). «Metapaste» имеет высокое значение pH, равное 12,5, которое не опускается ниже 12,0 в очаге воспаления, даже через 9 дней после своего первичного введения. Она обладает ярко выраженным бактерицидным действием, легко вступает в контакт с 99,9% микрофлоры, находящейся в зоне инфекции, которая при этом начинает погибать уже через 1-6 мин, а сама зона инфекции становится полностью дезинфицированной через 48 ч (Спектор С.М., 2002).
При использовании данного препарата в ряде клинических случаев позитивный результат наблюдается рентгенологически уже к концу 4-6-й недели с начала лечения. Одной упаковки «Metapaste» хватает на лечение 75 инфицированных каналов.
После дезинфекции корневых каналов препаратами «Апексдент» и «Metapaste» их рекомендуют пломбировать постоянными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция, содержащими йодоформ. К таковым относятся «Апексдент» с йодоформом, «Vitapex» японской фирмы «Nippon Shika Yakohin», а также «Metapex» корейской фирмы «Meta Biodent». В состав вышеприведенных паст входят: йодоформ (40%), обеспечивающий непрерывное антибактериальное действие, гидроокись и фосфаты кальция для стимуляции одонтобластов, пастообразователь и рентгеноконтрастный наполнитель. Результаты сочетанного лечения деструктивных форм хронического периодонтита с помощью паст длительного действия без йодоформа и с йодоформом очень обнадеживающие и позволяют рекомендовать данный способ в эндодонтичной практике.
Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия. Препараты этой группы можно условно подразделить на пасты, состоящие из смеси сильнодействующих антисептиков, таких как тимол, камфора, ментол и др., и пасты, содержащие в своем составе йодоформ. Причем последних выпускается значительно больше.
Все эти пасты применяются для временного пломбирования корневых каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, а также при эндодонтическом лечении молочных зубов с рассасывающимися корнями, играя роль постоянного пломбировочного материала. Пасты рентгеноконтрастны, не твердеют и медленно рассасываются.
Паст на основе смеси антисептиков длительного действия без содержания йодоформа немного. В основном они представлены фирмой «PD». Это готовая к употреблению рентгеноконтрастная паста «abscess remedy paste», которая включает в свой состав крезол (9%), параформальдегид (2,5%), коричное масло (5,2%), наполнитель до 100%. Паста предназначена для временного пломбирования инфицированных корневых каналов при гнойных пульпитах и периодонтитах, абсцессах. Ее вводят в небольшом количестве в стандартно подготовленный корневой канал на 2-3 дня под герметичную повязку. До получения положительного результата возможно двух-трехкратное использование препарата.
Для временного пломбирования корневых каналов можно также использовать другой препарат фирмы «PD» с аналогичным названием «abscess remedy», состоящий из порошка (параформальдегид 1,1%, квасцы, сульфат бария, окись цинка) и жидкости (формальдегид 40% - 43,8%, креозот 9,2%, тимол 4,9%, спирт). Пасту приготовляют ех temporae путем смешивания 3-4 капель жидкости с порошком до получения пастообразной консистенции средней плотности. Для купирования воспаления достаточно 2-3 временных пломбирований с интервалом в 1 нед.
В то же время практически все зарубежные и отечественные фирмы выпускают пасты из смеси антисептиков длительного действия, содержащие в своем составе йодоформ.
Показания для их применения и способ использования практически одинаков для всех, поэтому приведем характеристики некоторых из них, перечислив лишь остальные.
Заслуживают внимание следующие пасты фирмы «PD»:

1. «Camphor chlorophenol menthol iodoform-paste», которая содержит йодоформ 75%, камфору - 8%, парахлорфе- нол - 6%, ментол - 6%, наполнитель до 100%.
2. «Tubulisept, intermediary Treatment Paste», состоящая из резорцина - 6%, крезола - 5%, фенола - 5%, хлорфено- ла - 5%, йодоформа - 2%, тимола - 2%, масла герани - 1,8%, масла корицы - 1,8%, наполнителя до 100%.
3. «Iodoform paste», в состав которой входят йодоформ - 75%, ментол - 6%, парахлорфенол - 6%, камфора - 8%, наполнитель до 100%.

Не уступают по сложности состава пасты: «Tempophore» фирмы «Septodont», содержащая ментол - 2,50 г, тимол - 1,50 г, буковый креозот - 2,75 г, йодоформ - 12,55 г, камфору- 6,0 г, рентгеноконтрастный наполнитель до 100,00 г; паста «Йодекс» фирмы «Омега-Дент», в состав которой входят дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфора и рентгеноконтрастный наполнитель; паста «Риодент» фирмы «Радуга-Р», состоящая из йодоформа, тимола и камфоры.
После достижения положительной динамики корневые каналы зубов пломбируются каким-либо постоянным твердеющим материалом.

Эндодонтическое лечение зубов при пульпитах и периодонтитах занимает до 35 % рабочего времени врача терапевта-стоматолога, требуя качественной механической и медикаментозной обработки каналов. Однако микрофлора в виде биопленки в недоступных участках системы корневых каналов не удаляется полностью в одно посещение, вследствие чего процент успешного лечения не достигает максимальных значений. Так, после латеральной конденсации гуттаперчи осложнения составляют от 5 до 20 % всех случаев эндодонтического лечения.

Значительно снижает периапикальное воспаление дезинфекция корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, которая представляет собой белый порошок без вкуса и запаха, в водном растворе имеет рН около 12,5, распадаясь на кальций и гидроксильные ионы.

Антимикробная активность обеспечивается следующими механизмами.

Повреждение цитоплазматической мембраны бактерии: гидроксильные ионы ускоряют перекисное окисление липидов, что приводит к разрушению структурных компонентов клеточной мембраны.

Денатурация белков микробной клетки: ощелачивание среды гидроксидом кальция приводит к разрушению ионных соединений, поддерживающих третичные связи белков, потере биологической активности фермента и нарушению клеточного метаболизма.

Разрушение генных структур: гидроксильные ионы реагируют с ДНК бактерий, что приводит к нарушению их пространственного строения. В результате подавляется репликация ДНК и нарушается клеточная активность.

Противомикробное действие гидроксида кальция наиболее значимо сразу после внесения препарата в корневой канал.

Концентрация гидроксильных ионов снижается в результате действия буферных систем (бикарбонатной и фосфатной).

Параллельно падает антибактериальная активность.

Гидроокись кальция оказывает действие на периапикальные ткани, способствуя образованию слоя коагуляционного некроза, вызывает слабое раздражение нижележащих тканей, образование соединительнотканной прослойки, которая в дальнейшем подвергается минерализации. Щелочной уровень рН нейтрализует молочную кислоту остеокластов, защищая от растворения минеральные компоненты дентина и кости, активирует щелочные фосфатазы, играющие важную роль в формировании твердых тканей.

Практическое применение препаратов гидроокиси кальция призвано решать следующие задачи:

• уменьшение количества внутриканальных микроорганизмов;
• удаление максимального количества некротической ткани;
• снижение концентрации бактериальных эндотоксинов.

Механическая обработка в сочетании с ирригацией медикаментозных средств не обеспечивают полной дезинфекции канала и удаления некротической ткани. Эффективно уменьшает количество бактериальной флоры, а также растворяет живую и некротизированную органическую ткань временное пломбирование гидроксидом кальция. Последний также обеспечивает уменьшение количества бактериальных эндотоксинов.

Материалы для временного пломбирования каналов

Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале пасты из гидроксида кальция новыми порциями. H.S.Chawla предполагает, что достаточно однократного внесения. A.Chosack et al. считают, что необходимы повторные введения гидроксида кальция через 1-3 недели. Сторонники однократных пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.

Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов, например E.faecalis, С.albicans. Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом, проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.

Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином уничтожала бактерии, включая E.faecalis, за 24 часа применения. Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью против резистентных микроорганизмов.

Остается спорным вопрос о сроках пребывания гидроксида в канале.

В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12-72 часов (Stuart et al., Estrela et al.). Сочетание хлоргексидина и гидроксида на 100 % ингибирует рост E.faecalis после 1-2 дней контакта.

Названные результаты подтверждены собственными микробиологическими исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки; дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут; временного пломбирования гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48 часов. С этой целью проводили соскоб со стенок корневых каналов Н -файлом, который помещали в стерильную пробирку с транспортной системой (2 мл триптиказо -соевого бульона). Последнюю доставляли в термоконтейнерах в микробиологическую лабораторию (40 образцов).

На чашку с кровяным агаром засеивали сплошным методом по 0,1 мл приготовленного гомогенизата. Чашки Петри помещали в термостат. Культивирование проводили при 35-37 0С в течение 48 часов. При появлении роста учитывали колонии, определяя КОЕ в 1 мл. Окрашенные по Граму мазки изучали в световом микроскопе с целью родовой идентификации микроорганизмов.
В корневых каналах с исходно низкой степенью контаминации после проведения стандартной механической и медикаментозной обработки количество микроорганизмов составило 100 КОЕ/мл. Временное пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция позволило снизить количество микроорганизмов до уровня 0 КОЕ/мл.

При исходно высокой степени контаминации обсемененность каналов значимо снижалось на каждом этапе исследования. Так, после стандартной обработки микробное число составило 1 400 КОЕ, после медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина - 200 КОЕ, после временного пломбирования (на 48 часов) - 0КОЕ.

Таким образом, использование дополнительной медикаментозной обработки и временного пломбирования позволяет до минимума снизить количество микроорганизмов в корневом канале.

Предварительные клинические испытания показали, что сокращение сроков пребывания гидроокиси кальция в канале под временной пломбой до 48 часов снижает риск незавершенного лечения пульпита и периодонтита на 8-11 %, а сочетанное использование препаратов гидроокиси с йодоформом снижает число осложнений на 5-25 %.

Показания к временному пломбированию корневых каналов

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.

Всем пациентам, нуждающимся в эндодонтическом лечении, назначается рентгенологическое исследование на этапах измерения рабочей длины, пломбирования корневых каналов, а также в отдаленные сроки.

Инструментальная обработка, предполагающая устранение очага инфекции и формирование необходимой формы корневого канала, проводится методом «Step Back», «Crown Down» или смешанной методикой.

После механической обработки образуется воронкообразной формы канал с минимальным диаметром в области апекса и максимальным у его устья; сохраняется баланс между диаметром канала и толщиной его стенок; обеспечивается неизменная позиция апикального отверстия; создается апикальный упор, предотвращающий проталкивание пломбировочного материала в периодонт. Осуществляется медикаментозная обработка, стенки корневого канала просушиваются при помощи бумажных штифтов.

При лечении пульпита без явлений апикального периодонтита (низкая контаминация каналов) используется метод временного пломбирования корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция. При пульпите с явлениями периодонтита, хроническом периодонтите, остром и на стадии обострения хроническом периодонтите (после снятия острых явлений) корневые каналы дополнительно обрабатываются 2 %-ным раствором хлоргексидина (экспозиция 2 минуты), после чего временно пломбируются пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

Методика временного пломбирования корневых каналов

Пломбирование канала пастой можно произвести как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

Методика «ручного» пломбирования. При помощи ограничителя фиксируют рабочую длину канала на К-файле, К-римере или на специальной канюле - насадке на шприц. На кончике инструмента в коневой канал до верхушки вносят небольшое количество пасты. Конденсируют пасту при помощи влажной ватной турунды. Вводят следующую порцию пасты на 2/3 рабочей длины канала.

Конденсируют пасту аналогичным образом. Вводят следующую порцию пасты на 1/3 рабочей длины канала. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов.

Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя. Каналонаполнитель на размер меньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения корневого канала, фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пасту, задерживая на спирали небольшое количество материала. Инструмент вводят в канал до верхушки, включают на малые обороты (100-120 об./мин.) на 2-3 секунды, затем инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине.

Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал, затем повторяют процедуру. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов. При наличии болезненной перкуссии при следующем посещении канал пломбируется повторно.

Если апикальное отверстие широкое или оно было расширено в процессе инструментальной обработки, то первую порцию пасты вводят и конденсируют «ручным» способом и лишь затем применяют каналонаполнитель.

Во второе посещение из корневого канала Н-файлом необходимого размера соскабливающими движениями удаляются остатки временного силера. Соскабливания периодически чередуются с ирригацией корневого канала антисептическим раствором при помощи эндодонтического шприца с иглой до полного извлечения временного силера на H-файле, после чего корневой канал высушивается бумажными штифтами и пломбируется с использованием силера и гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Для постоянного пломбирования по показаниям применяются силеры, в основе которых содержится гидроксид кальция с йодоформом, цинкоксидэвгенол, гидроксиапатит, стеклоиономерный цемент.

Оценка качества эндодонтического лечения проводится непосредственно после лечения и в отдаленные сроки (через 6, 12 месяцев). Критериями клинического благополучия считаются: отсутствие жалоб; безболезненная перкуссия; нормальное состояние переходной складки в области проекции верхушки корня исследуемого зуба; положительная динамика или отсутствие патологических изменений в тканях апикального периодонта на рентгенограмме.

Эффективность временного пломбирования корневых каналов

Аспирантом кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО О. В. Федоринчик проведена оценка ближайших результатов эндодонтического лечения в исследуемых группах I (пульпиты без явлений периодонтита) и II (с явлениями апикального периодонтита).

После проведенного лечения жалобы отсутствовали в 75,0 % случаев в контроле (без использования гидроокиси кальция), после временного пломбирования этот показатель достигал 95,2 %. В течение 1-2 дней жалобы на болезненность при накусывании предъявлялись в контроле в 11 случаях (17,2 %), в основной группе регистрировались лишь в трех зубах (4,8 %).

На 3-5 -й день в контрольной группе болезненность сохранялась в 5 зубах (7,8 %), в то время как в основной группе отсутствовала.

В группе II жалобы на болезненность после проведенного эндодонтического лечения отсутствовали в контроле в 50,8 % случаев, в основной - в 85,7 %. Болезненность при накусывании через 1-2 дня после лечения в контроле отмечали 22 пациента (36,1 %), в основной - 6 (10,7 %).

На 3-5 -й день болезненность в контрольной группе составила 13,1 %, т. е. 8 случаев, и лишь 2 (3,6 %) - в основной. Таким образом, при использовании временного пломбирования корневых каналов болезненность существенно снижается.

Результаты эндодонтического лечения через 6 месяцев представлены в таблице № 1. В основной группе в 100 % случаев отсутствовали жалобы на болезненность в области пролеченного зуба. В контроле жалобы на периодические боли предъявлялись в одном случае. При рентгенологическом обследовании в контроле выявлено расширение периодонтальной щели в тканях апикального периодонта у пяти зубов (7,8 %), в основной группе этот показатель был зарегистрирован в одном случае (1,6 %).

При использовании для временного пломбирования пасты с йодоформом жалобы на боли отсутствовали у 98,2 % пациентов, а периодическая болезненность наблюдалась в лишь одном зубе (1,8 %). В то же время в контроле жалобы отсутствовали в 72,1 %, а периодическая болезненность в области пролеченного зуба беспокоила в 17 случаях (27,9 %).

На рентгенограмме в контрольной группе изменения в периодонте отсутствовали в 55,7 % случаев, в основной - у 80,4 % пролеченных зубов.

При контрольном осмотре через 12 месяцев в группе I (пульпиты) жалобы на боли отсутствовали в контроле в 95,3 %,
в основной группе жалоб не было в 100 % случаев. Периодическая болезненность в области пролеченного зуба регистрировалась в контрольной группе в 3 случаях, 4,7 %. На рентгенограмме через 12 месяцев зафиксировано отсутствие изменений в тканях апикального периодонта у 85,9 % зубов контрольной группы, в основной группе этот показатель достигал 98,4 %. В апикальной области 9 зубов (14,1 %) контрольной группы отмечено неравномерное расширение периодонтальной щели, в то время как в основной группе эти изменения зафиксированы лишь в одном случае (1,6 %).

В основной группе II (апикальные периодонтиты) жалобы отсутствовали в 100 % случаев, в контроле не было жалоб в 93,4 %.

При рентгенологическом исследовании отсутствие изменений в тканях апикального периодонта отмечено в 73,8 % случаев в контрольной группе. В основной группе этот показатель достигал 92,9 %. Расширение периодонтальной щели в области апикального периодонта сохранилось в 12 зубах контрольной группы 19,7 %. В основной - в 4 случаях (7,1 %).

Заключение

Проведенные исследования показали, что временное пломбирование корневых каналов позволяет статистически значимо снизить частоту осложнений как при пульпите, так и периодонтите. Через 6 месяцев после проведенного лечения пульпита количество осложнений было минимальным.

Жалобы на болезненность и рентгенологические изменения в области пролеченного зуба значительно реже встречались в основной группе. Через 12 месяцев положительная рентгенологическая динамика чаще наблюдалась в основной группе, где использовалась паста на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антанян А. А. // Эндодонтия today . - 2007. - № 1. - С. 59 - 69.
2. Казеко Л. А., Федорова И. Н. Гидроксид кальция в эндодонтии: вчера, сегодня, завтра // Современная стоматология, 2009. - № 2. - С. 4 - 9.
3. Лопатин О. А., Федоринчик О. В. Применение препаратов гидроокиси кальция при лечении осложненного кариеса // Современная стоматология, 2007. - № 3. - С. 33 - 37.
4. Луцкая И. К. Восстановительная стоматология: оборудование, инструменты, вспомогательные материалы. - Ростов -на-Дону: Феникс, 2008. - 202 с.
5. Луцкая И. К., Мартов В. Ю. Лекарственные средства в стоматологии. - М.: Медицинская литература, 2007. - 384 с.
6. Луцкая И. К., Чухрай И. Г., Новак Н. В. Эндодонтия: Практическое руководство. - Москва: Медицинская литература, 2009. - 191 с.
7. Bartlett D. A difference in perspective - the North American and European interpretation of tooth wear / D.Bartlett, K.Phillips, B.Smith // Int. J. Prosthodont. - 1999. - Vol. 12, № 5. - P. 401 - 408.
8. Basrani B., Santos J. M. et al. // Oral Surgery Oral Medicine Oral Pothalogy Oral Radiology & Endodontics. - 2002. - Aug; 94 (2). - P. 240-245/
9. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F. // J. Endod. - 2005. - V.31, № 1. - Р. 50-52.
10. Gomes B., Souza S., Ferraz C. // Intern. Endod. J. - 2003. - V. 36. - P. 267-275.
11. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. - Baltimore$ Philadelphia et al. , 1994. - P. 230-241.
12. Katebzadth N., Hupp J., Trope M. Гистологические признаки периапикального воспаления после обтурации инфицированных корневых каналов зубов у собак // Journal of Endodontics 25, 1999: 364 -8.

Полный список литературы находится в редакции.

Качественное эндодонтическое лечение предполагает не только удаление пульпы и дезинфекцию каналов, но и их герметизацию. Существуют различные пломбировочные материалы для корневых каналов; от правильности выбора зависит качество лечения пульпита.

Пломбировка каналов преследует несколько целей:

• предотвращение проникновения внутрь инфекции;
• ликвидация воспаления в тканях;
• исключение попадания тканевой жидкости.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований :

Применяемые материалы делятся на несколько групп:

1. По физическим свойствам: пластичные (пасты), твердые (штифты).
2. По выполняемым функциям: для герметизации (силеры), для заполнения (филеры).
3. По продолжительности установки – для постоянного или временного пломбирования.

Пластичные пасты

Пластичные материалы бывают нетвердеющими либо твердеющими.

Нетвердеющие средства

Такой материал для пломбирования корневых каналов обладает лечебным действием. Предполагается, что при достижении нужного результата он будет удален. Средство вводится, закрывается стерильным ватным шариком и временной пломбой.

Виды составов:

Пасты, в состав которых входит гидроксид кальция, используются также для обработки каналов благодаря их стерилизующему эффекту. По данным исследований, метод позволяет добиться стерильности на уровне 97 % (например, при обработке физиологическим раствором она достигает 20 %). Рекомендуется заполнять каналы такими пастами после их инструментальной обработки, а через 3 дня ставить постоянную пломбу.

Твердеющие пасты

Материалы, использующиеся для установки постоянных пломб, отвердевают. К ним относятся:

1. Цинкофосфатные цементы, применяющиеся для установки пломб в зубах, имеющих один корень с широким каналом. Не меняют цвет зуба, не рассасываются, но твердеют очень быстро, поэтому используются ограниченно.
2. Составы с цинком и эвгенолом способны оказывать противовоспалительное действие, отличаются оптимальным временем отвердевания, но могут вызывать аллергию и рассасываться.
3. Пасты на основе триокиси кальция оказывают остеотропное действие, но оно длится до момента отвердевания.
4. Средства с эпоксидными смолами отличаются термостойкостью, способностью сохранять стабильность. Отрицательные свойства – подверженность усадке, нарушение герметизации при недостаточном высушивании пространства внутри корня.
5. Резоцин-формалиновые материалы обладают антисептическим действием, но способны окрашивать коронку и раздражать периодонт.
6. Стеклоиономерные цементы. Для этих паст характерны хорошая адгезивность, биологическая совместимость, высокая стабильность. Они трудно выводятся при необходимости, поэтому используются вместе со штифтами.

Выбор пломбировочного материала зависит от многих факторов.

Одна из перспективных разработок, находящаяся на стадии внедрения, — средство, состоящее из двух соединений кальция. Для него характерна хорошая биологическая совместимость, плотное прилегание к стенкам, низкая растворимость.

Штифты

Называемые первично твердыми материалами, используются вместе с силерами – средствами, заполняющими пространство до стенок и обеспечивающими герметичность. Самые популярные виды – гуттаперчевые изделия. Этот материал хорошо заполняет каналы, быстро удаляется при необходимости, отличается устойчивостью, не раздражает ткани, рентгеноконтрастен.

Сложности могут возникнуть из-за его мягкости, поэтому устанавливать такие штифты должен только квалифицированный зубной врач. Применяются и другие разновидности штифтов:

Непроходимые каналы

Перечисленные средства могут быть использованы не всегда. Если обнаруживается, что каналы непроходимы, применяются иные методики. Такая ситуация возникает вследствие возрастной облитерации или из-за кривизны, воспалительных процессов, а также по другим причинам. Практикуются следующие методики лечения:

Особенности выбора

Делая выбор пасты или штифта, стоматолог ориентируется на несколько критериев :

1. 1. Является зуб молочным или постоянным, в каком состоянии находятся его корни. В период смены временных единиц их корни рассасываются, поэтому материал должен обладать такой же способностью.
   2. Форма каналов и их проходимость. Металлические, стекловолоконные штифты используются, если каналы широкие, прямые и отсутствует риск повреждения корня. В искривленных каналах не рекомендуется устанавливать такие модели, отдавая предпочтение гуттаперчевым изделиям.
   3. Степень сохранности коронки. При сильном разрушении используются металлические или стекловолоконные штифты.
   4. Финансовые возможности. Самое бюджетное решение – заполнение канала цементной пастой, но оно не всегда приемлемо с точки зрения качества и долговечности лечения.

– одно из важнейших направлений в стоматологии, поскольку его главная задача – устранение заболеваний основы зуба, корней. При неправильном выборе материала неизбежны осложнения – развитие аллергических реакций, воспалительных процессов, в том числе в костной ткани.

Источники:

1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. Москва, 2003.
2. Лукиных А.М. Пульпит. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2005.
3. Пропедевтическая стоматология, учебник. Под ред. Э.А. Базикян. Москва, 2008.

Эндодонтическое лечение во многих случаях требует нескольких визитов к врачу, что подразумевает герметичное закрытие полости на короткий срок до следующего посещения. С этой целью широко применяются разнообразные материалы для временного пломбирования. Главными требованиями, которым они должны отвечать, являются следующие:

• биоинертность;
• возможность удержания лекарственных препаратов и нормальное взаимодействие с ними;
• легкость пломбирования и удаления материала;
• герметичность закрытия полости;
• относительная прочность, сохраняющаяся в течение необходимого временного промежутка.

Материалы для временного пломбирования зубов бывают одно- и двухкомпонентными. В основе реакции отвердения лежат химические процессы, которые провоцируются воздействием определенных факторов: тепла и воды, света.

Виды материалов

В зависимости от срока наложения врач-стоматолог использует временные пломбы и повязки. Последние накладываются на срок от 1 дня до 2 недель. Для этого может быть использована дентин-паста, водный дентин, некоторые виды цемента и др.

Временная пломба устанавливается на время от нескольких недель до 6 месяцев. Это требует применения цементов.

Оба вида материалов применяются для обеспечения герметичного закрытия участка зуба и не должны разрушаться в связи с жевательной нагрузкой.

Материалы делятся по химическому составу и структуре:

• Водный дентин. Представляет собой порошок (оксид и сульфат цинка, коалин) и жидкость (воду). Приготовление цемента осуществляется непосредственно перед пломбированием.
• Дентин-паста. Она имеет аналогичный состав, но выпускается в готовом виде с добавлением дополнительных компонентов.
• Цементы. Используются в тех случаях, когда необходимо запломбировать зубы с высокой жевательной нагрузкой.
• Полимерные материалы. Как правило, они представляют светоотверждаемые однокомпонентные пасты, отличающиеся удобством применения, высокими адгезивными свойствами и эластичностью.

Пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых каналов представляют собой пасты на основе:

• гидроокиси кальция;
• антибиотиков (метронидазола и др.);
• смеси антисептиков пролонгированного действия.

Каждая из них предназначена для определенных показаний. В большинстве своем материалы для временного пломбирования корневых каналов позволяют устранить или минимизировать воспалительные явления, стимулируют восстановительные процессы и улучшают состояние тканей.

Компромиссные цены – не единственная возможность сэкономить, в магазине дополнительно проводятся специальные акции и действует бонусная программа. Доставка осуществляется в короткие сроки, а оплату можно произвести любым удобным способом.