В результате кесарева сечения на теле матке остается шов, который со временем трансформируется в рубец. Он может вызвать осложнения при повторной беременности и родах, поэтому должен своевременно обследоваться врачом. После оценки структуры и вида рубца гинеколог принимает решение о возможности природных родов после операции.
Что такое рубец и причины его появления
Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.
Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.
Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.
Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.
- Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
- Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
- Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
- Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
- Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
- Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
- Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.
В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец .
Виды рубцов на матке
Маточные рубцы после кесарева сечения отличаются по структуре и способу формирования. От их формы и вида зависит возможность последующих естественных родов, риск патологий беременности, разрывов и т. д.
По структуре рубец может быть состоятельным и несостоятельным. А в зависимости от способа проведения разреза формируется поперечный или продольный шов.
Состоятельный и несостоятельный рубец
Состоятельный послеоперационный шрам является естественным и нормальным с достаточным уровнем эластичности. В его составе преобладают мышечные, а не соединительные клетки, что делает шрам наиболее приближенным к естественной ткани маточной стенки. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям. Толщина образования должна составлять в норме от 5 миллиметров. Во время последующей беременности он будет постепенно истончаться, и 3 мм будет считаться хорошим показателем толщины. Многие врачи утверждают, что даже при 1 мм в конце 3 триместра риск расхождения шва незначителен.
Как выглядит полноценный рубец на матке после кесарева сечения
Если сформированный рубец после кесарева сечения имеет толщину до 1 мм, то говорят о его несостоятельности. Такое образование неоднородно по структуре, имеет различные углубления или утолщения по периметру, нити. В нем преобладает соединительная неэластичная ткань там, где должна быть мышечная вместе с активным сплетением сосудов. Неполноценный истончённый рубец является противопоказанием для повторной беременности, так как по мере увеличения матки его ткань не растянется, а порвётся. В результате может развиться внутриутробное кровотечение и опасные последствия для здоровья. К сожалению, истончение рубца на матке не контролируется и не поддается терапии.
Существуют факторы риска, которые провоцируют формирование несостоятельного шрама:
- корпоральное КС (разрез проводится вдоль матки, а также КМЭ с рассечением ее тканей);
- воспаление шва в процессе послеоперационной реабилитации;
- новая беременность в первые два года после КС;
- аборт с выскабливанием в течение реабилитационного периода (около года).
Чтобы шрам полноценно сформировался следует выждать рекомендованный срок до повторной беременности или аборта - не менее 2 лет. В течение этого времени желательно предохраняться с помощью гормональной или барьерной контрацепции (кроме внутриматочной спирали).
Толщина несостоятельного рубца после кесарева сечения - опасность планирования последующей беременности
Поперечный и продольный
В процессе планового КС выполняется поперечный разрез в нижнем отделе матки. При этом получаются аккуратные и ровные края разреза, которые потом легко сопоставить и срастить с помощью шовного материала.
Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.
Ведение беременности и родов если присутствует рубец
Гинекологи назвали оптимальный период между кесаревым сечением и планированием новой беременности - 2 года. За это время формируется хороший состоятельный рубец, которые сохраняет эластичность. Делать перерыв более 4 лет также не рекомендуется, так как со временем снижается способность шва к растяжению (мышечные волокна постепенно ослабляются и атрофируются). Необходимо учитывать, что продольный рубец легче поддаётся дегенеративным изменениям.
Какие риски следует ожидать беременным с послеоперационным шрамом на матке.
- Неправильное предлежание плаценты (краевое, низкое, полное).
- Патологическое сращивание плаценты с миометрием, базальным или наружным слоем матки.
- Прикрепление плодного яйца в зоне шрама, что сильно повышает риск выкидыша или преждевременных родов.
Если женщина забеременела, но рубец истончился и стал неполноценным, то её кладут в стационар на сохранение уже с 34 недели. При полноценном рубце наблюдение необходимо за пару недель до ПДР. Лечащий врач оценивает состояние стенок матки и принимает решение о возможности и целесообразности природных родов, тактике их ведения и т. д.
Повторное кесарево сечение
Известно, что при несостоятельном шраме на матке в большинстве случаев проводят плановое КС. Как правило, после предыдущей операции остаются все те же относительные показания к хирургическому родоразрешению, например:
- анатомически или клинически (крупный ребенок) узкий таз;
- повреждения родовых путей;
- истмико-цервикальная недостаточность шейки;
- многоводие;
- многоплодная беременность;
- предлежание плаценты;
- ягодичное предлежание ребенка.
В этих случаях назначается плановое кесарево, а состоятельность рубца не имеет значения.
Также абсолютными показаниями для каждого последующего КС являются:
- рубец после продольного КС;
- послеоперационные шрамы на матке в количестве более одного;
- подтвержденная на УЗИ несостоятельность рубца;
- размещение плаценты или малыша в зоне послеоперационного шрама, что повышает вероятность разрыва маточных тканей во время естественных схваток;
- слабая или отсутствующая родовая деятельность у пациенток с состоятельным рубцом.
Многие пациентки переживают, что после каждой операции кесарева увеличивается риск невынашивания беременности и самопроизвольного аборта. На практике уже после второго КС на рубце встает вопрос о возможной стерилизации женщины методом перевязки маточных труб для гарантированного предотвращения беременности. С каждой новой операцией риск неполноценности рубца возрастает, что грозит опасными последствиями для жизни и здоровья женщины. А как известно большинство женщин игнорирует регулярные посещения узиста в послеродовом периоде и беременеет при неполноценном шраме.
Естественные роды
После КС природную родовую деятельность допускают при соблюдении требований:
- не более одной полостной операции на матке за всю историю болезни;
- поперечный состоятельный шрам, что подтверждено УЗИ и гинекологическим обследованием;
- расположение плаценты и прикрепление плода вне зоны рубца;
- правильное предлежание плода;
- одноплодная беременность;
- отсутствие показаний для планового КС, осложнений и патологий беременности.
Согласно медицинской статистике, только 30% пациенток имеют состоятельный шрам после операции и возможность последующих естественных родов. Последние проводятся в специализированном роддоме, где располагается не только родильный зал, но также акушерский стационар с хирургической, неонатальной и анестезиологической службой. В случае разрыва матки роженице в течение 10 минут должны оказать экстренную хирургическую помощь - это важное условие природных родов . Процесс обязательно сопровождается кардиомониторингом, который позволяет фиксировать сердечную деятельность плода для оперативного выявления гипоксии.
После природных родов врач обязательно пальпирует маточные стенки для исключения трещин и неполных разрывов в зоне шрама. Во время осмотра применяется временный внутривенный наркоз. Если в процессе обследования было обнаружено полное или частичное расхождение стенок шва, то назначают срочную операцию по ушиванию разрыва, что позволит предотвратить внутрибрюшное кровотечение.
Разрыв матки по старому рубцу
Является наиболее распространенной причиной повреждения целостности матки при родах. К сожалению, зачастую он происходит без определенной симптоматики, поэтому повышается риск послеродовых осложнений.
Какие факторы могут указать на расхождение старого рубца:
- истончение (толщина менее 1 мм) и перерастяжение шрама;
- гипертонус матки;
- сильные боли внизу живота;
- аритмичные схватки;
- вагинальные кровотечения;
- колебания сердечного ритма плода.
Уже после произошедшего разрыва шрама присоединяются следующие симптомы:
- острые невыносимые боли в животе;
- лихорадка;
- резкое падение давления;
- рвота;
- ослабление или полное прекращение родовой деятельности.
В медицине выделили 3 стадии разрыва маточных стенок по шраму.
- Угрожающий. Целостность стенок полого органа еще не нарушена, но трещина в шраме наблюдается. Беременная может ощущать боли внизу живота справа, особенно при пальпации зоны шва. Перечисленные симптомы являются показаниями к плановому КС. Если патология обнаружена в процессе родов, то отмечаются болезненные и слабые схватки, которые практически не способствуют раскрытию шейки. Врачи останавливают родовую деятельность и проводят экстренное КС.
- Начавшийся. У беременной в области разрыва маточного шрама формируется гематома (полость с кровью), которая может выходить из влагалища в виде кровянистых сгустков. Беременная отмечает маточный тонус, боли в зоне рубца. Узист может диагностировать слабую сердечную деятельность, гипоксию плода. В родовом периоде матка постоянно находится в напряжении и не расслабляется, могут возникнуть сильные боли в животе и пояснично-крестцовом отделе, вагинальные кровотечения. Потуги также слабые и болезненные.
- Свершившийся. Развивается внутреннее кровотечение и классические симптомы: бледность кожных покровов, расширение зрачков и западание глаз, тахикардия или аритмия, поверхностное дыхание, рвота, спутанность или потеря сознания. Полный разрыв матки нередко приводит к тому, что ребенок вместе с последом оказывается в брюшной полости.
Вторая и третья стадия разрыва предполагают проведение кесарева сечения, в результате чего происходит извлечение ребенка и последа, а на место разрыва накладывают надежный шовный материал. Иногда повреждения маточных стенок занимают большую площадь и угрожают здоровью женщины, что является показанием для экстренной ампутации полого органа. После КС пациентку переводят в реанимационное отделение.
Если рубец разорвался при беременности и природных родах, какие можно ожидать последствия:
- преждевременные роды;
- острая гипоксия ребенка, нарушение его дыхательной функции;
- геморрагический шок у матери (состояние вызвано внутренним кровотечением);
- внутриутробная гибель плода;
- выкидыши на ранних сроках;
- удаление матки.
Мониторинг состояния маточного рубца
Первый год после КС пациентка должна посещать специалистов для контроля за рассасыванием швов и формированием рубца. Это необходимо, чтобы выявить возможные риски и патологии при новой беременности и родах.
Для оценки структуры рубца применяются следующие методики.
- УЗИ. Основное исследование, которое позволяет достоверно определить габариты рубца (толщину и длину), форму, местоположение, структуру (наличие нишей или выпуклостей). Именно благодаря УЗИ определяется состоятельность рубца, а также может быть выявлена трещина или угрожающий разрыв.
- Гистерография. Рентгенологическое обследование полого органа является точным, но не вполне безопасным. Оно применяется в случае, когда нужно рассмотреть внутреннюю структуру шрама и оценить риски разрывов.
- Гистероскопия. Малоинвазивное исследование полости органа, для чего применяют прибор гистероскоп. Позволяет точнее определить форму шрама, его цвет, качество кровеносной сети в тканях.
- МРТ матки. Данный метод применяется для дополнительной оценки пропрорций мышечной и соединительной ткани в структуре шрама.
Рубцы после КС: количество, можно ли убрать
Медицинская статистика показывает, что если первые роды были проведены с помощью операции, то последующие с большой вероятностью будут иметь показания к ней. При этом многие пациентки переживают, сколько шрамов на матке останется после каждого проведённого кесарева сечения.
В норме при последующей операции врач проводит иссечение старого рубца, удаляет спайки и формирует новый. Таким образом он уменьшает площадь возможных повреждений во время каждого оперативного вмешательства. Но бывают ситуации, когда приходится делать новый второй, третий и т. д. шов на матке. Например, если у женщины многоплодная беременность или крупный плод, что привело к перерастяжению матки и изменению её положения. Или же следующее кесарево сечение может быть не плановым, а экстренным, что потребует от врача наложения не поперечного, а второго продольного шва. Также такая ситуация возможна при тазовом предлежании плода.
Трудно предугадать, сколько шрамов на матке и животе останется после ряда КС. Каждый случай индивидуальный, и зачастую врач принимает решение уже в процессе операции.
Также пациентки интересуются, можно ли убрать все эти рубцы для того, чтобы нормально забеременеть и выносить ребёнка. В первую очередь, возможность удаления будет зависеть от состоятельности рубца.
Образуется в 3 стадии. На первой появляется первичный рубец - красновато-розовый, неровный. На второй он уплотняется и приобретает фиолетовый оттенок. На третьей рубец обрастает соединительной тканью и белеет (процесс занимает около года). По прошествии указанного периода врач с помощью УЗИ или МРТ оценивает состоятельность шрама.
Если рубец окажется несостоятельным, а новая беременность представляет опасность для жизни женщины, то врач может предложить гистероскопическую метропластику - операцию по иссечению старого шрама на матке. Под наркозом с помощью специальных приборов врач иссекает рубец и формирует новый с помощью надёжного шовного материала. При отсутствии спешки, характерной для операции кесарева сечения, хирург может сделать ровные края шва, которые легко сопоставляются, оставляя высокую вероятность формирования состоятельного толстого рубца. То есть убрать шрам на матке можно, но только строго по медицинским показаниям.
Рубец на матке является обязательным последствием проведения операции кесарева сечения. Он не считается противопоказанием для новой беременности, но формирование должно проходить под контролем врача. При несостоятельном или истончившемся рубце требуется специальная тактика ведения беременности и родов, что позволит предотвратить разрыв матки.
Свернуть
После кесарева сечения на матке остается рубец из соединительной ткани. При следующих родах он может привести к очень опасному осложнению – маточному разрыву. Это явление вызывает сильные кровотечения, тяжелейший травматический и геморрагический шок. Спасти роженицу и ее плод в таких условиях тяжело. Далее о том, почему происходит разрыв матки по рубцу во время беременности, каковы симптомы этого опасного явления, и как его не допустить.
Причины разрыва матки по рубцу
Хотя маточные разрывы – явление относительно нечастое, они – одна из главных причин женской смертности во время или вскоре после родов. Основные факторы, вызывающие опаснейшее осложнение, – это:
- Патологические атрофические процессы в мышечной маточной оболочке (миометрии), возникающие после выкидышей, неудачно сделанных абортов, различных воспалений.
- Не очень качественные операции по удалению опухолей из мышечной маточной ткани (миом) с помощью лапароскопии.
- Плохой материал шва, из-за которого мышечные и соединительные волокна матки нормально не срастаются.
- Зашивание маточных стенок ненадежным однослойным, а не двухслойным швом.
- Роженице уже делали более двух кесаревых.
- Докторами применялся окситоцин, мизопростол и другие средства, которые помогают организму вырабатывать гормоноподобные вещества простагландины, стимулирующие маточные сокращения во время родов.
- Врачебная халатность и использование устаревших методик во время родов, приводящих к дискоординации (нарушения сокращений маточных стенок). Например, чтобы извлечь плод из материнского чрева, акушеры могут чересчур сильно давить на живот или использовать различные «древние» вспомогательные инструменты, наподобие щипцов. И при этом совершенно не принимать во внимание атрофические процессы в маточных мышцах.
- Стимуляция родов по причине того, что наблюдается гипертонус в мышечной маточной оболочке, а родовые схватки недостаточно интенсивны из-за патологий в структуре маточных стенок.
- В отдельных случаях акушеры все еще пытаются изменить местоположение плода. Это очень часто заканчивается не только разрывом матки, но и смертью.
- Аномально большие размеры головки ребенка относительно тазового дна. В последнее время эта проблема стала очень актуальной, так как увеличилось количество женщин со слишком узким тазом. Гигантизм головки плода особенно опасен для дам небольшого роста.
- Не последнюю роль играет и возраст рожениц: чем женщина старше, тем разрывы чаще.
- Также риск возрастает, если новая беременность случилась всего лишь через несколько лет после кесарева сечения.
- Место, где сделан разрез – еще один немаловажный фактор. Разрывы редки, если ребенка с материнского чрева извлекали при помощи вертикального (а не горизонтального) разреза, сделанного между лобковой костью и пупком в нижнем маточном сегменте.
Симптомы
Когда во время родов матка разрывается, у женщины:
- из влагалища может начать течь кровь;
- при прикосновениях к животу женщина испытывает сильные болезненные ощущения;
- в районе брюшины ощущаются интенсивные колики;
- головка ребенка прекращает двигаться к выходу из родовых путей и как бы уходит обратно;
- появляется сильная боль в районе рубца. Между отдельными схватками она особенно интенсивна;
- в районе лобковой кости может появиться выпуклость, из-за того, что головка плода «прорывает» маточный шов;
- у плода начинаются аномалии с сердечной деятельностью (очень низкий пульс, уменьшение сердечного ритма);
- матка неестественно часто сокращается. Причем делает это неритмично.
Чтобы предотвратить тяжелое осложнение специалисты с помощью УЗИ определяют размеры рубца, а в момент родов внимательно наблюдают за силой схваток. Такие меры не всегда помогают вовремя зафиксировать маточный разрыв. Бывает, что схватки не исчезают даже после того, как рубец разорвался.
Маточный разрыв бывает не только во время родов, но и до и после них.
Как часто подобное случается?
Существует ошибочное мнение, что женщинам с зарубцевавшимся «послекесаревым» образованием рожать вообще больше нельзя. Это не так. Многочисленные исследования показали, что проблемы с рубцом у рожениц, которые пережили кесарево, случаются относительно нечасто – приблизительно в одном случае из 100-150. Правда, здесь большую роль играет качество медицинской помощи. Если оно невысокое, вероятность маточного разрыва возрастает в 5-7 раз.
То, насколько часто происходит разрыв матки при беременности, в большой степени зависит от места, где шов находится, и каков его тип:
- Самый популярный на сегодня горизонтальный разрез в нижней области относительно безопасен – из-за него разрывы случаются лишь в 1-5% случаев.
- Если разрез был сделан вертикальный, риски разрыва рубца приблизительно те же – 1-5%.
- Новейшие заокеанские исследования показали, что самым опасным является «классический» кесарев разрез в нижнем сегменте. С ним разрыв наступает примерно в 5-7% случаев. В наши дни к нижнесегментному разрезу прибегают только в крайних обстоятельствах, когда жизни плода и матери угрожает смертельная опасность.
Вероятность опасного явления зависит и от формы рубца. Разрезы, сделанные в форме буквы J или T, считаются более безопасными, чем те, которые выглядят как перевернутая T.
Немаловажную роль играет и количество кесаревых сечений. Исследования последних лет, проведенные в США, показывают, что при следующих родах рубец расходится:
- в 0,5-0,7% после одного кесарева. Это меньше, чем опасность разрыва при других основных родовых осложнениях – дистрессе плода, выпавшей пуповине или отслоившейся до рождения ребенка плаценте;
- в 1,8 – 2,0% после нескольких родов, которые сопровождались разрезом матки и стенки брюшной полости;
- в 1,2-1,5% после трех кесаревых родов.
Результаты исследования, проведенного специалистами Британского Королевского колледжа, не очень разнятся от данных их американских коллег: 0,3-0,4% случаев разрыва.
Тем не менее, по тем же данным, повторное кесарево все же надежнее. С ним опасность разрывов опускается до 0,2%.
Что предпринять?
Если случился маточный разрыв, главное – максимально быстро оказать квалифицированную помощь. По данным одной известной американской клиники, женщину можно спасти, если оказать ее не позже, чем через 15-20 минут после расхождения шва.
Если точно неизвестно, есть ли разрыв, врачи проведут следующие исследования:
- УЗИ. С его помощью доктор проверит, что происходит с мышечными волокнами в районе рубца, в целости ли они.
- Магнитно-резонансная томография. Этот диагностический метод позволит тщательно изучить область искусственного сращения тканей.
- Рентген матки.
Чем расхождение шва опасно для матери и ребенка?
Расхождение шва может погубить и мать, и кроху. Чтобы такого не случилось, женщине ожидающей малыша, следует особо внимательно прислушиваться к своим ощущениям, находиться недалеко от лечебного учреждения и не оставаться наедине.
Как не допустить разрыва?
Женщине, которая готовится рожать после кесарева, не обойтись без регулярных посещений женской консультации. Именно там ей помогут определить, насколько высок риск неудачного исхода операции.
Особенно важно регулярно проверять:
- нет ли у плода макросомии (размера больше нормы), так как это увеличивает опасность разрывов. Чтобы макросомии избежать, нужно не есть продуктов, в которых много сахара;
- нет ли у будущей матери сужения костного таза и уплощения в районе крестца;
- не началось ли преждевременное отхождение околоплодных вод.
Женщинам с маточным рубцом крайне не рекомендуется рожать вне клиники. Недавние исследования американских и британских специалистов показали, что «домашние» роды резко увеличивают вероятность расхождения шва. В больницу женщинам с рубцом лучше ложиться за неделю-полторы до возможного начала родов.
Чтобы не допустить такую опасную ситуацию, как расхождение на матке рубца, беременной необходимо постоянное наблюдение врачей, прохождение исследований и диагностики с помощью современных методов и аппаратуры.
Современная медицина сегодня помогает многим женщинам родить ребёнка, а младенцам - появится на свет. Дело в том, что существуют ситуации, плановые или ургентные, которые требуют хирургического вмешательства в процесс родоразрешения. Однако кесарево сечение - полноценная операция, поэтому серьёзным недостатком является образование рубца на матке. Ведь в процессе родов доктор делает разрез не только брюшной полости, но и репродуктивного органа женщины, чтобы извлечь плод. По мере восстановления женского здоровья после рождения малыша, врачи обязательно следят за формированием рубца и заживлением шва. Разрыв тканей детородного органа может привести к риску для жизни молодой матери, поэтому необходимо тщательно наблюдать за здоровьем женщины после КС.
Рубцы на матке после кесарева сечения: виды и особенности
Операция кесарево сечение уже давно применяется в гинекологии как способ помочь младенцу появится на свет. Во многих случаях только благодаря хирургическому вмешательству врачи спасают жизнь не только малышу, но и матери. Ведь роды - сложный и непредсказуемый процесс, когда в любой момент может понадобиться экстренная помощь и быстрое извлечение плода.
Во время операции кесарева сечения врачи делают разрез на матке, чтобы извлечь ребёнкаКС назначается многим будущим мамам в качестве плановой операции. Это происходит в тех ситуациях, когда у женщины имеются абсолютные противопоказания к вагинальным родам или плод расположен в матке не в головном предлежании.
Медики не отрицают, что после проведения хирургического родоразрешения существует риск возникновения осложнений, как и после любой полостной операции. Однако если сравнить спасение жизни роженицы и младенца, то послеоперационные последствия отодвигаются на второй план. В большинстве случаев восстановление организма проходит хорошо и быстро, а молодая мама с удовольствием посвящает своё время уходу и заботе о малыше.
В последнее время всё больше будущих мам самостоятельно просят у врачей, чтобы им назначили КС, хотя никаких показаний к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства у них нет. Просто женщины не хотят испытывать боль во время схваток и естественных родов. Однако медики предупреждают, что для здоровья матери и малыша намного предпочтительнее роды природным путём, поэтому если есть шанс родить кроху самостоятельно, не стоит от него отказываться.
Во процессе проведения оперативного родоразрешения врачи используют разные техники. В первую очередь это касается вида разреза кожного покрова брюшной полости и тканей стенки детородного органа, через которые извлекается младенец. От вида разреза во многом зависит скорость восстановления организма после КС, а также возможность для женщины самостоятельно родить очередного малыша или ей снова предстоит хирургическое родоразрешение.
Продольный (корпоральный) рубец
Вертикальный разрез считается классическим: именно его выполняли раньше во время операции КС. Современные медики стараются избегать продольного разреза матки и брюшной полости. Сегодня такой вид разреза делается только в том случае, когда счёт идёт на минуты и необходимо срочно извлечь плод из тела роженицы. Именно корпоральный разрез даёт хороший доступ к органам, поэтому хирург может действовать быстро, что очень важно во время проведения экстренного родоразрешения путём хирургического вмешательства.
Продольный разрез на брюшной стенке составляет около пятнадцати сантиметров в длину, а в области матки врач выполняет вертикальное рассечение по всему телу репродуктивного органа.
Вертикальный разрез на матке делается в экстренных случаях Также медики выделяют некоторые ситуации, когда во время хирургического родоразрешения роженице делают только классический разрез на матке:
- невозможность доступа к нижнематочному сегменту, наличие спаек или варикозное расширение вен в этой области репродуктивного органа;
- несостоятельность вертикального рубца, который остался на матке после предыдущих родов;
- плод находится в поперечном положении;
- медикам необходимо спасти в первую очередь младенца, т.к. роженица умирает и её жизнь сохранить не удастся;
- после извлечения малыша врачам необходимо удалить матку.
Акушеры-гинекологи выделяют отрицательные стороны корпорального рубца на матке:
- сильная кровопотеря во время операции;
- возможность возникновения маточного кровотечения в первые несколько дней после КС;
- более длительный период восстановления: рана заживает дольше;
- вероятность расхождения рубца во время последующих беременностей.
Поперечный рубец
Если операция КС была запланирована заранее, то в процессе хирургического вмешательства доктор делает поперечный разрез в надлобковой области. Затем в нижней части матки, которая не обладает способностью сокращаться, специалист производит такой же горизонтальный разрез, через который извлекается плод.
Для молодой матери поперечный рубец более предпочтителен. Дело в том, что при таком разрезе врач имеет возможность сделать косметический шов специальными нитками. По мере заживления шва, он становится всё менее заметным и эстетически выглядит красиво, что важно для женщин.
Современные медики во время проведения плановой операции КС предпочитают делать поперечный разрез на матке Современные специалисты предпочитают выполнять именно горизонтальный разрез на теле репродуктивного органа, т.к. в этом есть большое количество плюсов:
- в процессе проведения оперативного вмешательства роженица теряет меньше крови, чем при классическом разрезе;
- организм быстрее приходит в норму: шов заживает быстрее, что ускоряет формирование рубца на матке;
- снижается риск развития воспалительных процессов;
- сформировавшийся рубец более крепкий и прочный, чем при продольном разрезе, поэтому меньше риск, что он разойдётся во время последующей беременности.
Единственным недостатком такого вида разреза является меньшая возможность доступа в процессе проведения КС. Именно поэтому в экстренных случаях, когда жизнь ребёнка и матери напрямую зависит от скорости действий врача, поперечный разрез не делается, а отдаётся предпочтение классическому варианту, чтобы можно было быстро извлечь малыша и ушить рану.
Горизонтальный рубец на матке более прочный, поэтому при следующих беременностях риск расхождения шва уменьшается Когда не стоит беспокоиться: норма толщины рубца на стенке матки после кесарева сечения
Рубец после кесарева сечения на репродуктивном органе женщины формируется через четыре месяца после проведения хирургического вмешательства. Однако медики не рекомендуют планировать следующую беременность ранее, чем через два года после родов. Именно столько времени нужно, чтобы шов полностью зажил и зарубцевался.
Сегодня гинекологи настаивают, что в идеале подождать с зачатием тридцать шесть месяцев. За этот период времени на месте шва должен образоваться прочный, не истончённый рубец. Чтобы не рисковать своим здоровьем и жизнью будущего малыша, лучше выдержать необходимую паузу между КС и очередной беременностью.
Молодой маме не стоит забывать о плановых визитах к женскому доктору. Дело в том, что отличное и быстрое заживление кожного покрова брюшной полости не гарантирует того, что ткани матки также хорошо восстанавливаются, а шов не вызывает опасений. Поэтому при выписке из родильного дома акушеры-гинекологи обязательно проводят с женщиной беседу, в которой упоминают, что через два, шесть и двенадцать месяцев после кесарева сечения она должна записаться на осмотр в женскую консультацию.
Очень важно, чтобы перед тем, как пара начнёт планировать зачатие, также показаться врачу, который оценит состояние шва и даст рекомендации: благоприятное ли сейчас время для беременности или стоит ещё немного подождать.
В первую очередь гинеколог с помощью УЗИ оценит толщину шва. В норме она должна составлять 5 мм. Некоторые женщины пугаются, когда в период беременности по мере роста плода шов становится тоньше. Это нормальное явление: ведь матка растягивается, поэтому вариантом нормы считается если к тридцать пятой неделе толщина шва составляет 3,5 мм. Также гинеколог определяет структуру рубца. В идеале шов должен состоять из мышечной ткани: она очень эластичная, поэтому с увеличением матки отлично растягивается и это снижает риск расхождения рубца. Но организм каждой женщины индивидуален, поэтому у некоторых молодых мам в области рубца может преобладать соединительная ткань: она намного чаще рвётся, т.к. просто не выдерживает нагрузки по мере роста плода.
Что такое несостоятельный рубец
К сожалению, не всегда шов на матке рубцуется так, как хотелось бы врачам и самой молодой матери. Бывают ситуации, когда на приёме по результатам обследования женщина узнаёт о том, что рубец на матке несостоятельный - неправильно сформированная рубцовая ткань в области разреза на стенке репродуктивного органа женщины. Гинекологи выделяют факторы, которые сигнализируют о несостоятельности рубца на матке:
- толщина шва составляет 1 мм;
- шов состоит только из соединительной ткани или из смешанной, но мышечной очень мало;
- в области рубца есть несросшиеся участки, неровности. Это увеличивает риск разрыва стенки матки во время растягивания органа.
Несостоятельность рубца - серьёзная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. Семейным парам следует знать, что в этом случае планировать беременность категорически запрещается. Гинекологи объясняют, что причины возникновения этой патологии могут быть разными:
- экстренное кесарево сечение, когда во время операции был сделан вертикальный разрез на матке. В этом случае шов хуже и медленнее заживает, рубец может плохо сформироваться;
- развитие послеоперационного эндометрита - воспалительный процесс внутреннего слоя поверхности репродуктивного органа;
- попадание инфекции в область шва или внутрь матки;
- слишком ранняя беременность. Дело в том, что рубец ещё полностью не сформировался, поэтому при увеличении матки шов быстро истончается;
- прерывание беременности после КС. В случае зачатия через два-четыре месяца после операции, женщине назначается аборт по медицинским показаниям. Также не все молодые родители готовы рожать детей с такой маленькой разницей в возрасте. Во время процедуры происходит выскабливание внутреннего слоя матки, что негативно отражается на толщине рубца.
Несостоятельным считается рубец, в области которого есть не сросшиеся участки или полости: в этом случае велика вероятность разрыва шва во время вынашивания плода Вся опасность ситуации: последствия несостоятельности рубца
Следует понимать, что врачи не просто так настоятельно рекомендуют тщательно планировать очередную беременность, если предыдущие роды закончились операцией. Дело в том, что главная опасность несостоятельности рубца - разрыв матки в период вынашивания младенца. С ростом плода матка также увеличивается. Это происходит за счёт растяжения мышечной ткани. Но если шов тонкий и состоит из соединительной ткани, он не выдерживает нагрузки и происходит его расхождение. Последствия этого весьма опасны:
- сильное кровотечение у беременной женщины;
- гибель плода;
- смерть будущей матери от обширной кровопотери.
Видео: как выглядит несостоятельный рубец на УЗИ
Симптомы расхождения шва на матке
Перед выпиской из родильного дома молодой маме даётся список рекомендаций, которые она должна соблюдать, чтобы избежать возникновения послеоперационных осложнений. Конечно, с возвращением домой большинство дел по уходу за младенцем перейдут к матери, однако стоит подумать о собственном здоровье и минимум на два месяца после родов обеспечить себе помощь в лице мужа, бабушки или няни.
Некоторые молодые мамы думают, что разрыв шва может произойти только во время очередной беременности. Однако при несоблюдении рекомендаций гинеколога, шов может разойтись и в первые недели после родоразрешения с помощью КС.
Если в период вынашивания младенца расхождение рубца происходит из-за чрезмерного натяжения тканей репродуктивного органа, то во время восстановительного периода после операции причиной разрыва шва чаще всего является чрезмерная физическая нагрузка: поднятие тяжестей, например, детской коляски, длительное ношение младенца на руках и т.д. Молодая мама должна насторожиться и срочно вызывать скорую при следующих симптомах:
- сильные болевые ощущения в области живота. Если женщина дотрагивается до шва, то она испытывает резкую боль;
- мышцы матки постоянно напряжены. Особенно это заметно во время вынашивания плода: репродуктивный орган постоянно находится в тонусе;
- молодая мама ощущает частые сокращения матки;
- появление кровянистых выделений из влагалища, которые не связаны с менструацией.
Если разрыв рубца уже произошёл, состояние женщины резко ухудшится и будет сопровождаться:
- резкой непрекращающейся болью внизу живота, которую невозможно терпеть;
- сильной рвотой;
- понижением артериального давления. Это происходит из-за потери крови;
- потерей сознания.
В этом случае необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу. Промедление и потеря времени может стоить жизни молодой матери.
Несмотря на то, что шов в области живота хорошо зажил, рубец на матке может быть не в таком хорошем состоянии, поэтому нужно не пренебрегать наблюдение у врача, чтобы в случае риска разрыва стенки матки вовремя принять меры Лечение расхождения рубца на матке
Прежде чем принимать решение и ставить диагноз, женщине проводят УЗИ. В процессе обследования доктор с уверенностью может сказать, в каком состоянии шов после КС. Если произошло расхождение тканей рубца на матке, необходимо срочное оперативное вмешательство. Потребуется полостная операция, чтобы медики смогли оценить степень разрыва, остановить кровотечение и ушить шов повторно.
Сегодня в некоторых клиниках проводят ушивание рубца на репродуктивном органе лапароскопическим методом. Однако чаще всего необходимо операция открытым способом: разрез брюшной стенки и последующее наложение швов на стенку матки.
Если женщина потеряла большое количество крови, ей может потребоваться переливание. После операции молодую мать оставляют в палате реанимации на несколько суток под постоянным наблюдением врачей. Дальнейшее лечение включает в себя применение антибактериальных препаратов. В некоторых случаях необходимо и гормональная терапия. Схема лечения в реабилитационном периоде разрабатывается врачом в зависимости от состояния пациентки, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
После выписки женщине обязательно необходимо приходить на плановые осмотры к гинекологу. На каждом приёме врач обязательно проведёт УЗИ, чтобы следить за заживлением рубца на матке.
Профилактика расхождения рубца
Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, как разрыв рубца после кесарева сечения, нужно соблюдать все рекомендации врача:
- в течение минимум двух месяцев после проведения операции категорически запрещаются физические нагрузки. Многие молодые мамы стремятся прийти в форму после беременности и родов. Однако следует помнить, что спортивные упражнения можно выполнять не ранее, чем через полгода после КС;
- не пропускать плановые осмотры у гинеколога. Врача следует посетить через восемь недель после операции, затем через шесть и двенадцать месяцев;
- не планировать последующую беременность ранее, чем через двадцать четыре месяца после родов. В идеале нужно подождать три года прежде, чем забеременеть;
- при малейших симптомах: появлении болезненных ощущений, кровянистых выделениях, не затягивать с визитом к доктору.
Кесарево сечение - полноценная операция, после которой на репродуктивном органе остаётся рубец. По мере заживления он формируется, заживает, однако не исчезнет. В некоторых случаях появляется риск расхождения рубца. Чаще всего это происходит во время очередной беременности, когда плод растёт внутри матки, стенки органа растягиваются и шов не выдерживает. Чтобы обезопасить себя и будущего младенца, женщина должна не пропускать осмотры у гинеколога, вовремя проходить ультразвуковое исследование и дополнительные обследования, если это необходимо.
Роды путем кесарева сечения в настоящее время воспринимают как обыденную процедуру. Однако применение хирургического метода не проходит без последствий. После кесарева сечения на матке всегда остается рубец. Женщины не вспоминают о нем до того момента, когда решают снова забеременеть, т.к. для врачей маточное рубцевание является одним из показателей благоприятного исхода беременности.
Что такое рубец на матке? Как он выглядит? Как будет проходить повторная беременность после кесарева сечения?
Что такое рубец, почему он появляется после кесарева сечения, какова его толщина в норме?
Во время кесарева сечения хирург извлекает из матки ребенка. Для этого ему необходимо сделать разрезы на брюшине и детородном органе. После извлечения малыша поврежденные области зашивают.
Рубец – это образование, которое формируется в процессе заживания тканей на месте повреждения. Матку скрепляют специальными материалами, способными через некоторое время рассосаться. Сначала происходит поверхностное соединение краев органа. Спустя несколько месяцев ткани срастаются, место повреждения уплотняется, и образуется рубец.
Он состоит из двух типов тканей: мышечной и соединительной. Мышечные волокна придают матке эластичность. Соединительные элементы способствуют скреплению травмированной области. Основа скрепляющей ткани – коллаген, обеспечивающий более плотную структуру срастания. Именно из-за этого элемента и появляются рубцы.
Формирование рубца проходит несколько этапов. На первом этапе на месте разреза образуется пленка, область краснеет. Далее срастающиеся ткани темнеют, а при полном заживлении - светлеют. Рубец на матке окончательно формируется через 6-12 месяцев после операции, а укрепляется только спустя 2 года.
Гинекологи контролируют процесс заживления матки и определяют толщину образования. Наиболее плотные и эластичные рубцы образуются при поперечном разрезе матки. После продольной операции в рубце преобладают неэластичные ткани, вследствие чего он становится грубым и непрочным.
В норме толщина образования должна составлять более 5 мм. Тонкий рубец не влияет на самочувствие и здоровье женщины. Однако если она хочет родить ребенка, то такой рубец станет причиной возникновения осложнений.
Возможные патологии и их симптоматика
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
На процесс образования рубца на матке влияют различные факторы:
- способность организма к регенерации;
- маточные воспаления (эндометрит, эндометриоз);
- техника скрепления краев;
- способы разреза;
- вид материала для сшивания.
Перечисленные факторы способны привести к несостоятельности рубца. Несостоятельным называют образование со следующими показателями:
- толщина - менее 5 мм;
- основная ткань – соединительная;
- образование ниши в шве;
- срастание имеет разный размер на различных участках.
На фото представлен рубец с образовавшейся нишей. Несостоятельность приводит к образованию осложнений, которые влияют на здоровье женщины. Наибольшую опасность представляет разрыв матки, поскольку во время беременности она увеличивается.
Если шов тонкий, или его ткань потеряла эластичность, то детородный орган растягивается неравномерно. Место разреза испытывает усиленную нагрузку и повреждается.
Разрыв матки приводит к сильным кровотечениям, опасным для жизни плода и матери. Также при несостоятельности шва часто развивается воспаление на участках образования ниш. Воспалительный процесс провоцирует менструальная жидкость, скапливающаяся в образовавшихся полостях.
Однако даже при нормальной структуре рубца возможно проявление патологий во время следующей беременности:
- Закрепление плаценты вблизи от родового канала. Если матка имеет целостную структуру, то в процессе вынашивания плацента способна подняться выше. Однако имеющийся рубец препятствует этому процессу. Низкое предлежание приводит к преждевременным родам.
- Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к рубцу. На шве ткани имеют неполноценную структуру. Они не могут обеспечить эмбриону нормальное питание. Такая беременность в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
- Задержка развития плода. Некоторые рубцы влияют на кровообращение в матке. Когда оно нарушается, требенок получает недостаточно необходимых веществ и кислорода.
- Срастание плаценты с маткой. Если плодное яйцо находится недалеко от места сшивания, то плацента может прирасти к детородному органу. Приращение иногда приводит к удалению матки.
В зависимости от типа патологии женщина ощущает различные симптомы. Характерная симптоматика представлена в таблице.
| Осложнение | Когда выявляется? | Симптомы |
| Несостоятельный рубец | Большинство женщин не знают о наличии патологии до наступления повторной беременности |
|
| Разрыв матки | Во время беременности |
|
| Образование ниши | В любой момент |
|
| Неправильное прикрепление плаценты | Во время вынашивания ребенка |
|
| Прирастание плаценты к матке | При родах |
|
Диагностические исследования рубца после кесарева сечения
Первое обследование шва проводят через 6 месяцев после операции. Диагностику также назначают при планировании беременности и во время вынашивания ребенка. Диагностирование проводят с помощью следующих методов:
- Пальпация матки. Гинеколог ощупывает очертания детородного органа, чтобы определить размер рубца и реакцию женщины на прикосновение к месту повреждения матки.
- Гистерография. Процедуру проводят при помощи рентгеновского аппарата. Перед исследованием в детородный орган вводят контрастное вещество. Гистерография позволяет выявить расположение матки, ее форму, структуру рубца. Ее не проводят во время беременности.
- Гистероскопия. Обследование также назначается до зачатия ребенка. При исследовании в шейку матки вводят специальное устройство. Процедура позволяет определить внешний вид, размер рубца, количество соединительной ткани в области срастания.
- МРТ матки. Помогает выявить ее способность к растяжению при беременности, состояние рубца на матке, наличие ниш и неравномерность сросшихся тканей.
- УЗИ. Исследование проводят для определения состояния матки во время беременности. УЗИ позволяет своевременно выявить маточные повреждения.
Беременность и роды при наличии рубца на матке
Для успешного течения беременности после кесарева сечения необходимо, чтобы рубец окреп. Оптимальным сроком для повторного вынашивания считают срок от 2-х до 4-х лет после проведения операции. 2-х лет достаточно для формирования крепких тканей, однако после 4-го года рубец начинает терять эластичность.
Ранняя или поздняя беременность могут привести к разрыву матки. После кесарева сечения специалисты не приветствуют незапланированное зачатие, поскольку для определения возможностей матки необходимо провести предварительную диагностику рубца.
Если рубец крепкий и эластичный, то процесс вынашивания не имеет отличительных особенностей. Единственное, что будет отличать беременную после кесарева сечения от других будущих мам, это необходимость чаще делать УЗИ.
Нормальным считается, если к 38 неделям беременности из-за растяжения тканей место рубцевания истончается до 3 мм. Специалисты рекомендуют отказаться от повторной беременности в следующих ситуациях:
- с момента операции прошло менее 1,5 лет;
- рубец состоит преимущественно из соединительных тканей;
- на образовании обнаружены множественные или крупные ниши;
- толщина уплотнения - менее 3 мм.
Повторные роды после кесарева сечения чаще всего также завершаются операцией. Однако в последнее время все больше специалистов предпочитают дать возможность женщине родить самостоятельно. Естественные роды возможны при наличии следующих условий:
- соблюдены рекомендуемые сроки срастания;
- ожидается рождение одного малыша;
- не повреждена шейка матки;
- возраст будущей мамы - до 35 лет;
- нет нарушений строения детородных органов;
- плод принял правильное положение;
- масса тела ребенка - не более 3,5 кг;
- надрез при прошлой операции был продольным;
- в тканях шва преобладают мышечные волокна;
- толщина рубца - не менее 5 мм.
Лечение рубца на матке
После кесарева сечения женщин волнует здоровье ребенка, а также собственное, а именно - шов на матке - когда его будут снимать, сколько времени понадобится для его заживления, и какие могут возникнуть сложности с этим, как с ними бороться и к какому врачу обращаться. То, сколько заживает шов после кесарева на матке, зависит от нескольких факторов: ниток, которые использовались, индивидуальных особенностей регенерации тканей женщины, ухода за раной в послеоперационный период, метода накладывания шва и т. д. К сожалению, рубец, который останется, нельзя будет убрать никаким безоперационным способом. Только повторной операцией, но после нее будет опять-таки рубец. Зато если вы решитесь на второго ребенка, то в случае повторной операции нового рубца у вас не будет, вероятнее всего. Врачи сделают разрез по старому.
Но это проблема отдаленная, такая же как вынашивание беременности и роды. Вполне вероятно возникновение проблем сразу после операции. Например, что делать, когда болит шов на матке после кесарева сечения, если уже выписали из роддома домой? Конечно, нужно обратиться к врачу. Срочно, если появился гной, появилось покраснение, повысилась температура тела. Возможно, появился лигатурный свищ и его нужно удалить. Врач может назначить курс антибиотиков.
Полностью формируется рубец через 2 года после операции, и тогда же становится наиболее безопасной вторая беременность со швом на матке после кесарева. А шов снимают обычно на 7-9 день после операции. Лигатурный свищ часто образуется, если остались нитки в ране. Такое возможно, ведь швы накладывают и «саморассасывающимися» нитками.
Кстати, на скорость заживления шва влияет то, в каком месте матки выполнен разрез. И на этот же момент обращают внимание врачи, если к ним пришла пациентка, желающая забеременеть, а то и родить самостоятельно после кесарева. Несостоятельность шва на матке после кесарева, это когда существует большая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности или родов, чаще возникает, если у женщины разрез вертикальный, от пупка. Такой шов заживает хуже, в этом кроется причина.
Горизонтально выполненный разрез в нижнем сегменте матки - наиболее благоприятен. Он и заживает лучше. И беременность в некоторых случаях можно планировать с ним даже раньше, чем через рекомендованные медиками 2 года. Но только, если узи шва на матке после операции кесарево сечение показывает нормальную толщину и структуру. Нужно пройти это исследование трансвагинальным доступом у хорошего специалиста. Хотя многие врачи склоняются к тому мнению, что даже достаточная толщина рубца не должна стать поводом для слишком раннего зачатия после операции. Лучше перестраховаться и подождать до 2 лет. Тем более организму мамы нужен отдых. Что касается того, какой размер шва на матке после кесарева сечения в норме считается - вопрос обсуждаемый, мнения специалистов здесь разнятся. Тем более, что на УЗИ смотрят не только этот критерий. В норме рубец должен быть толщиной более 4 миллиметров. При этом не иметь на своем протяжении истончений.
После того, как наступила беременность, женщине желательно регулярно делать УЗИ, чтобы смотреть толщину рубца. К концу беременности он в норме истончается. Но если истончение происходит очень быстро, появились боли или другие опасные симптомы расхождения швов на матке после кесарева, женщину экстренно родоразрешают путем повторной операции. Естественные же роды возможны только при идеальном состоянии рубца, если в анамнезе только одни роды, послеродовой период протекал хорошо. Обязательно смотрят и на настоящую акушерскую ситуацию. Для этого кладут женщину в роддом заранее, обычно за 2 недели до предполагаемой даты родов. Естественные роды будут невозможны при крупном плоде (более 4 кг ориентировочный вес), плацента расположена в области рубца, таз узкий, нет возможности экстренно прооперировать, если случится ситуация, что разошлись швы на матке после кесарева. Нюансов очень много. А поэтому в России крайне редко врачи соглашаются вести естественные роды у пациенток после кесарева даже при идеальном состоянии рубца.
