RCHR ( રિપબ્લિકન સેન્ટરકઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્યસંભાળ વિકાસ)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2017
વાયરલ ન્યુમોનિયા, અન્યત્ર વર્ગીકૃત થયેલ નથી (J12), કારણદર્શક એજન્ટ (J18) નો ઉલ્લેખ કર્યા વિના ન્યુમોનિયા, હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] (J14) દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા, klebsiella pneumoniae (J15.0 Pneumonias) દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા (J15.0) એરુગિનોસા) સ્ટીક), સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા (J13) દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા, અન્ય લોકો દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા ચેપી એજન્ટો, અન્યત્ર વર્ગીકૃત નથી (J16), અન્ય સ્ટ્રેપ્ટોકોસી (J15.4) ને લીધે ન્યુમોનિયા, સ્ટેફાયલોકોકસ (J15.2) ને લીધે ન્યુમોનિયા
બાળરોગ, બાળકોના પલ્મોનોલોજી
સામાન્ય માહિતી
ટૂંકું વર્ણન
મંજૂર
ગુણવત્તા પર સંયુક્ત કમિશન તબીબી સેવાઓ
કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલય
તારીખ 5 ઓક્ટોબર, 2017
પ્રોટોકોલ નંબર 29
ન્યુમોનિયા - રજૂ કરે છે બળતરા રોગફેફસાં, એક્સ-રે પર ઘૂસણખોરીના ફેરફારોની હાજરીમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ અને/અથવા શારીરિક તારણો દ્વારા નિદાન થાય છે.
પરિચય ભાગ
ICD-10 કોડ(કોડ):
| ICD-10 | |
|
નામ |
|
|
વાયરલ ન્યુમોનિયા, અન્યત્ર વર્ગીકૃત નથી |
|
|
સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયાના કારણે ન્યુમોનિયા |
|
|
હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા [અફાનાસ્યેવ-ફીફર બેસિલસ] દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા |
|
|
બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા, અન્યત્ર વર્ગીકૃત નથી |
|
|
Klebsiellapneumoniae દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા |
|
|
સ્યુડોમોનાસ (સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા) દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા |
|
|
સ્ટેફાયલોકોકસના કારણે ન્યુમોનિયા |
|
|
અન્ય streptococci કારણે ન્યુમોનિયા |
|
|
અન્ય ચેપી એજન્ટો દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા, અન્યત્ર વર્ગીકૃત નથી |
|
|
પેથોજેનનો ઉલ્લેખ કર્યા વિના ન્યુમોનિયા |
|
પ્રોટોકોલ ડેવલપમેન્ટ/રિવિઝનની તારીખ: 2013 (સુધારેલ 2017)
પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:
| OSSN | - | તીવ્ર કાર્ડિયાક વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા |
| આઈસીઈ | - | પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન |
| વધારો ધરપકડ કરનાર | - | તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા |
| IMCI | - | સંકલિત રોગ વહીવટ બાળપણ |
| પીએચસી | - | પ્રાથમિક આરોગ્ય અને સેનિટરીમદદ |
| ડીએન | - | શ્વસન નિષ્ફળતા |
| બીઓએસ | - | બ્રોન્કો-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમ |
| યુએસી | - | સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ |
| SRB | - | સાથે પ્રતિક્રિયાશીલ પ્રોટીન |
| પીસીટી | - | procalcitonin |
| આરસીટી | - | રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ સંશોધનો |
| યાંત્રિક વેન્ટિલેશન | - | કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન |
| IDS | - | ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્ટેટ્સ |
| પીસીઆર | - | પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા |
| ARVI | - | તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપ |
પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ: ડોકટરો સામાન્ય પ્રેક્ટિસ, બાળરોગ ચિકિત્સકો, બાળકોના પલ્મોનોલોજિસ્ટ્સ, બાળકોના ચેપી રોગના નિષ્ણાતો, બાળ ચિકિત્સા સર્જનો.
પુરાવા સ્કેલનું સ્તર:
| એ | ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા મેટા-વિશ્લેષણ, RCT ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા, અથવા પૂર્વગ્રહની ખૂબ ઓછી સંભાવના (++) સાથે મોટા RCTs, જેનાં પરિણામો યોગ્ય વસ્તી માટે સામાન્ય કરી શકાય છે. |
| IN | ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા (++) જૂથ અથવા કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ અથવા ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા (++) સમૂહ અથવા કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસની પૂર્વગ્રહના ખૂબ ઓછા જોખમ સાથે અથવા પૂર્વગ્રહના ઓછા (+) જોખમ સાથે આરસીટીની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા, પરિણામો જે સંબંધિત વસ્તી માટે સામાન્યીકરણ કરી શકાય છે. |
| સાથે | પક્ષપાત (+) ના ઓછા જોખમ સાથે રેન્ડમાઇઝેશન વિના સમૂહ અથવા કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ અથવા નિયંત્રિત ટ્રાયલ, જેનાં પરિણામો પૂર્વગ્રહ (++ અથવા +) ના ખૂબ ઓછા અથવા ઓછા જોખમ સાથે સંબંધિત વસ્તી અથવા RCT માટે સામાન્ય કરી શકાય છે. જેના પરિણામો સંબંધિત વસ્તીને સીધા વિતરિત કરી શકાતા નથી. |
| ડી | કેસ શ્રેણી અથવા અનિયંત્રિત અભ્યાસ અથવા નિષ્ણાત અભિપ્રાય. |
| જીપીપી | શ્રેષ્ઠ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ. |
વર્ગીકરણ
વર્ગીકરણ
ન્યુમોનિયાનું ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ:
ચેપના સ્થળ દ્વારા (ઘટના):
· હોસ્પિટલની બહાર (સમાનાર્થી: ઘર, બહારના દર્દીઓ);
· હોસ્પિટલ (સમાનાર્થી: નોસોકોમિયલ, હોસ્પિટલમાં);
હોસ્પિટલમાંથી મેળવેલ ન્યુમોનિયા બાળકના હોસ્પિટલમાં રહેવાના 48 કલાકની અંદર અથવા ડિસ્ચાર્જ થયાના 48 કલાકની અંદર થાય છે.
· એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાએન્સેફાલોપથીવાળા બાળકોમાં.
મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપો અનુસાર(એક્સ-રે ચિત્રની પ્રકૃતિ અનુસાર):
· ફોકલ;
ફોકલી - ડ્રેનેજ;
સેગમેન્ટલ;
લોબર
· ઇન્ટર્સ્ટિશલ.
ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા છે દુર્લભ સ્વરૂપન્યુમોનિયા, જેનું નિદાન મુખ્યત્વે ઇન્ટરસ્ટિટિયમને, થોડા અંશે, પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાને સંયુક્ત નુકસાન સાથે થાય છે, જેની બળતરા ચોક્કસ (એટીપિકલ) પેથોજેન્સ દ્વારા થાય છે: ન્યુમોસિસ્ટિસ, ક્લેમીડિયા અથવા રિકેટ્સિયા.
ગંભીરતા દ્વારા:
ભારે નથી;
· ગંભીર (ગંભીર લક્ષણો, ટોક્સિકોસિસ, શ્વસન અથવા પલ્મોનરી-હૃદયની નિષ્ફળતા અને ગૂંચવણોની હાજરી સાથે).
પ્રવાહ સાથે:
તીવ્ર (6 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે);
· લાંબા સમય સુધી (રોગની શરૂઆતથી 6 અઠવાડિયાથી 6-8 મહિના સુધી ચાલે છે).
ન્યુમોનિયાની ગૂંચવણો:
· પલ્મોનરી: પ્યુરીસી, પલ્મોનરી વિનાશ (ફોલ્લો, બુલા, ન્યુમોથોરેક્સ, પ્યોપ્યુમોથોરેક્સ);
એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી: ચેપી-ઝેરી આંચકો, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમપુખ્ત પ્રકાર.
વેન્ટિલેટર-સંબંધિત (નોસોકોમિયલ) ન્યુમોનિયા:
પસાર થતા દર્દીઓમાં થાય છે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસાં (વેન્ટિલેટર):
a) વહેલું - યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર પ્રથમ 5 દિવસ;
b) મોડું - મિકેનિકલ વેન્ટિલેશન પર 5 દિવસ પછી.
રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ (IDS) ધરાવતા દર્દીઓમાં ન્યુમોનિયા
નવજાત શિશુનો ન્યુમોનિયા:
એ) ગર્ભાશય/જન્મજાત (જન્મ પછી પ્રથમ 3-6 દિવસમાં થાય છે);
b) જન્મ પછી/હસ્તગત:
· હોસ્પિટલની બહાર/ઘર (જીવનના 3-6 અઠવાડિયા પછી પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે, અકાળ શિશુમાં - જીવનના 1.5-3 મહિના પછી);
· હોસ્પિટલ/નોસોકોમિયલ (3-6 દિવસથી 3-6 અઠવાડિયાના જીવનના પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓમાં થાય છે, અકાળ શિશુમાં - 3-6 દિવસથી 1.5 - 3 મહિનાના જીવનની ઉંમરના).
ગૂંચવણો:
· શ્વસન નિષ્ફળતા (DN I-III), પલ્મોનરી (પ્લ્યુરીસી, ફોલ્લો, બુલે, ન્યુમોથોરેક્સ, પાયોપ્યુમોથોરેક્સ) અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી (ટોક્સિકોસિસ, ન્યુરોટોક્સિકોસિસ, OSHF, DIC, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા), પલ્મોનરી એડીમાઅને atelectasis.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ, અભિગમો અને પ્રક્રિયાઓ
ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ
ફરિયાદો અને વિશ્લેષણ:
· ઉધરસ;
પીવા અને ખાવાનો ઇનકાર;
હાંફ ચઢવી;
નબળાઈ.
શારીરિક પરીક્ષા:
એપનિયા, ઝડપી અથવા મુશ્કેલ શ્વાસ (2 મહિનાથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં શ્વસન દર ≥60 પ્રતિ મિનિટ; 2 મહિનાથી 1 વર્ષ સુધી ≥50 પ્રતિ મિનિટ; 1-5 વર્ષ ≥40 પ્રતિ મિનિટ; 5 વર્ષથી વધુ > 20 પ્રતિ મિનિટ);
ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ અથવા નીચલા ભાગનું પાછું ખેંચવું છાતી; તાવ; કર્કશ શ્વાસ (શિશુઓમાં);
· ચેતનાની ખલેલ;
શ્રાવ્ય સંકેતો (નબળા અથવા શ્વાસનળીના શ્વાસ, ઘરઘરાટી, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ અવાજ, અશક્ત સ્વર પ્રતિધ્વનિ).
એન.બી.!
શ્રવણ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તીવ્ર નબળાઈ અને પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવીને ન્યુમોનિયા જટિલ થવાની સંભાવના વધારે છે exudative pleurisy, અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેનો સંકેત છે (UD-B).
પ્રયોગશાળા સંશોધન:
· સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ- ડાબી તરફ ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાયટોસિસ, લ્યુકોપેનિયા, પ્રવેગક ESR;
· સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીનની સાંદ્રતા અથવા સીરમ પ્રોકેલ્સીટોનિનની સાંદ્રતાનું નિર્ધારણ;
માયકોપ્લાઝ્મા ન્યુમોનિયા અને ક્લેમીડિયા ન્યુમોનિયા માટે પરીક્ષણો ( પીસીઆર, એલિસા- સંકેતો અનુસાર).
એન.બી.!
પર સેરોલોજીકલ અભ્યાસ શ્વસન વાયરસ, માયકોપ્લાઝમા ન્યુમોનિયા અને ક્લેમીડીયા ન્યુમોનિયા માં હાથ ધરવામાં આવે છે તીવ્ર તબક્કોઅને પુનઃપ્રાપ્તિ તબક્કામાં (UD-V).
વનસ્પતિ અને સંવેદનશીલતા માટે સ્પુટમની બેક્ટેરિયોલોજિકલ તપાસ.
એન.બી.!
જો પ્લ્યુરલ પ્રવાહી હાજર હોય, તો તેને માઇક્રોસ્કોપી, બેક્ટેરિયોલોજિકલ કલ્ચર, ન્યુમોકોકલ એન્ટિજેન અથવા PCR (UD-S) માટે મોકલવું જોઈએ.
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ:
પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી.
છાતીનો એક્સ-રે:
જો ગૂંચવણોની શંકા હોય તો - પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન, એમ્પાયમા, ન્યુમોથોરેક્સ, ન્યુમેટોસેલ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા, પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન;
છાતીનો એક્સ-રે (એક પ્રક્ષેપણ)
લોબર, પોલિસેગમેન્ટલ જખમ, પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ માટે, ગતિશીલતામાં - સારવારના 2 અઠવાડિયા પછી.
એન.બી.!
કમ્યુનિટી-એક્વાર્ડ ન્યુમોનિયા (CAP) હોવાની શંકા ધરાવતા બાળકોમાં ચેસ્ટ રેડિયોગ્રાફીનો નિયમિત ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
એન.બી.!
હળવા ન્યુમોનિયાના લક્ષણો ધરાવતા બાળકો કે જેમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા નથી તેઓને છાતીનો એક્સ-રે કરાવવો જોઈએ નહીં.
નિષ્ણાત પરામર્શ માટે સંકેતો (UD-V).
એન.બી.!
સૂચક તીવ્ર તબક્કોભેદ પાડવા માટે તબીબી રીતે ઉપયોગી નથી વાયરલ ચેપથી બેક્ટેરિયલ ચેપઅને આ હેતુ માટે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ નહીં (UD-V).
નિષ્ણાતો સાથે પરામર્શ માટે સંકેતો:
· સર્જન સાથે પરામર્શ - વિનાશક ગૂંચવણોના વિકાસના કિસ્સામાં.
ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ:(આકૃતિ-1)
ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ:(આકૃતિ-2)
વિભેદક નિદાન
વિભેદક નિદાન
અને વાજબીપણું વધારાના સંશોધન
:
| નિદાન | વિભેદક નિદાન માટે તર્ક | સર્વેક્ષણો | નિદાન બાકાત માપદંડ |
| સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ | માં ઘુસણખોરી પડછાયાઓની હાજરી ફેફસાની પેશી. |
- પરસેવો પ્રવાહીમાં ક્લોરાઇડ્સ; - આનુવંશિક વિશ્લેષણ; - સ્વાદુપિંડના ઇલાસ્ટેઝના નિર્ધારણ માટે મળ; - કોપ્રોગ્રામ |
- લાંબા સમય સુધી નવજાત કમળો - ત્વચાનો ખારો સ્વાદ - મંદીનો શારીરિક વિકાસ. - વારંવાર અથવા ક્રોનિક શ્વસન લક્ષણો - અનફોર્મ્ડ, પુષ્કળ, તેલયુક્ત અને દુર્ગંધયુક્ત મળ -સામાન્ય સૂચકાંકોપરસેવાના પ્રવાહીમાં ક્લોરાઇડ. |
| શ્વાસનળીનો સોજો |
ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા. કર્કશ શ્વાસ. શારીરિક તારણો: શ્વાસ લેવામાં ઘટાડો અથવા ક્રેપીટસ. |
- શ્વસનતંત્રનો એક્સ-રે. - પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી. - રક્તનું ABC. -કેટી ઓજીકે -એમએસ ચેપ માટે પીસીઆર |
-3-6 મહિનાની ઉંમરે અસ્થમાના શ્વાસનો પ્રથમ કેસ. - બ્રોન્કોડિલેટર માટે નબળા અથવા કોઈ પ્રતિસાદ નથી - ચિહ્નોની હાજરી શ્વસન નિષ્ફળતા |
| ટ્યુબરક્યુલોસિસ |
ક્રોનિક ઉધરસ(> 30 દિવસ); -નબળું વિકાસ/વજન ઘટાડવું અથવા વજન ઘટાડવું; |
- મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ - ડાયસ્કીન્ટેસ્ટ - MBT અને Gextert પદ્ધતિ માટે સ્પુટમ બેક્ટેરિયોસ્કોપી - એક્સ-રે ચિહ્નો. |
- નકારાત્મક પ્રતિક્રિયામેન્ટોક્સ; - નકારાત્મક ડાયસ્કીન્ટેસ્ટ - બાળકોમાં સ્પુટમ પરીક્ષામાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની ગેરહાજરી. |
તબીબી પ્રવાસન
કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો
તબીબી પ્રવાસન
મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો
સારવાર
દવા ( સક્રિય ઘટકો), સારવારમાં વપરાય છે
| એઝિથ્રોમાસીન |
| એમિકાસીન |
| એમોક્સિસિલિન |
| એમ્પીસિલિન |
| એમ્ફોટેરિસિન બી |
| એસાયક્લોવીર |
| વેનકોમીસીન |
| ગેન્સીક્લોવીર |
| જોસામીસીન |
| ઝનામીવીર |
| આઇબુપ્રોફેન |
| ઇમિપેનેમ |
| માનવ સાયટોમેગાલોવાયરસ સામે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન |
| ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ |
| ઇટ્રાકોનાઝોલ |
| ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ |
| ક્લિન્ડામિસિન |
| લાઇનઝોલિડ |
| લિંકોમાસીન |
| મેરોપેનેમ |
| મેટ્રોનીડાઝોલ |
| ઓસેલ્ટામિવીર |
| ઓફલોક્સાસીન |
| પેરાસીટામોલ |
| પાઇપરાસિલિન |
| સાલ્બુટામોલ |
| સ્પિરામિસિન |
| સલ્બેક્ટમ |
| સલ્ફેમેથોક્સાઝોલ |
| તાઝોબેક્ટમ |
| ટીકાર્સિલિન |
| ટ્રાઇમેથોપ્રિમ |
| ફેનોટેરોલ |
| ક્લોરામ્ફેનિકોલ |
| સેફાક્લોર |
| સેફેપીમ |
| સેફોપેરાઝોન |
| સેફોટેક્સાઈમ |
| સેફ્ટાઝિડીમ |
| સેફ્ટ્રિયાક્સોન |
| સેફ્યુરોક્સાઈમ |
| એરિથ્રોમાસીન |
સારવારમાં વપરાતી ATC અનુસાર દવાઓના જૂથો
સારવાર (આઉટપેશન્ટ ક્લિનિક)
બહારના દર્દીઓની સારવારની યુક્તિઓ
બાળકોમાં, ન્યુમોનિયા ઓછી અનામત ક્ષમતાને કારણે તીવ્રપણે વિકસી શકે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર. પેથોલોજીની સારવાર પર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ પ્રારંભિક તબક્કાગંભીર પરિણામો ટાળવા માટે રોગો અને મૃત્યુ. ઇટીઓટ્રોપિક ઉપચાર માટે રોગના કારક એજન્ટને ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારજ્યારે તરત જ શરૂ કરો સ્થાપિત નિદાનન્યુમોનિયા, તેમજ જો ગંભીર રીતે બીમાર દર્દી (UD-C) માં ન્યુમોનિયાની શંકા હોય.
વયના બાળકોમાં<2 лет, с проявлением легких симптомов инфекции нижних дыхательных путей обычно нет пневмонии, и они не нуждаются в лечении антибиотиками, но должны быть обследованы в случае сохранения симптомов. История конъюгированной пневмококковой вакцинации больше убеждает в правильности данного решения (УД-С) .
એન.બી.! જે બાળકોની ઘરે સારવાર થઈ શકે છે તેમના પરિવારોને ડિહાઈડ્રેશન અટકાવવા, તાવનું સંચાલન કરવા અને કોઈપણ બગડતી સ્થિતિ (EL-D)ને ઓળખવા અંગેની માહિતી પ્રદાન કરવી જોઈએ.
બિન-દવા સારવાર:
· સ્તનપાનને પ્રોત્સાહન અને ઉંમર પ્રમાણે પર્યાપ્ત પોષણ;
· સેનિટરી અને આરોગ્યપ્રદ શાસનનું પાલન (પરિસરનું વેન્ટિલેશન, ચેપી દર્દીઓના સંપર્કને બાકાત રાખવું).
એન.બી.!
<92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92%. ઓક્સિજન ઉપચાર માટે પોલીક્લીનિક અને એમ્બ્યુલન્સ ટીમો પ્રદાન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે તબીબી સંભાળપલ્સ ઓક્સિમીટર અને ઓક્સિજન કોન્સન્ટ્રેટર (UD-V).
એન.બી.!
ડ્રગ સારવાર
:
જો ન્યુમોનિયાનું નિદાન થાય, તેમજ ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીમાં ન્યુમોનિયાની શંકા હોય તો તરત જ એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર શરૂ કરવામાં આવે છે. 2 મહિનાથી 5 વર્ષની વયના બાળકોમાં, હળવા, બિનજટીલ ન્યુમોનિયાની સારવાર બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવે છે. તીવ્ર ન્યુમોનિયાના હળવા સ્વરૂપોમાં, દર્દીને બહારના દર્દીઓને આધારે ઘરે સારવાર મળે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રાધાન્ય રીતે મૌખિક સ્વરૂપોનો ઉપયોગ કરીને પ્રયોગમૂલક રીતે સૂચવવામાં આવે છે. વિટ્રોમાં વનસ્પતિની સંવેદનશીલતાના આધારે એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટોની પસંદગી ફક્ત ત્યારે જ હાથ ધરવામાં આવે છે જો પ્રયોગમૂલક યુક્તિઓ બિનઅસરકારક હોય. પસંદગીની દવાઓ છે: અર્ધકૃત્રિમ પેનિસિલિન, મેક્રોલાઇડ્સ, II-III પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન. - એમોક્સિસિલિન 15 મિલિગ્રામ/કિલો x દિવસમાં 3 વખત 5 દિવસ માટે, અથવા સુરક્ષિત પેનિસિલિન (એમોક્સિસિલિન + ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ 45 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં 2 વખત) - એઝિથ્રોમાસીન 10 મિલિગ્રામ/કિલો 1 દિવસ, આગામી માટે દરરોજ 5 મિલિગ્રામ/કિલો 4 દિવસ મૌખિક રીતે અથવા ક્લેરિથ્રોમાસીન - 15 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિગ્રા વિભાજિત ડોઝમાં 10-14 દિવસ માટે મૌખિક રીતે અથવા એરિથ્રોમાસીન - 40 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિગ્રા વિભાજિત ડોઝમાં 10-14 દિવસ માટે - સેફ્યુરોક્સાઈમ 40 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ, 2 ડોઝમાં વિભાજિત ડોઝમાં, 10-14 દિવસ મૌખિક રીતે, cefuroxime માટે મહત્તમ માત્રા બાળકો માટે 1.5 g - ceftazidime* 1-6 g/day No. 10 દિવસ છે. લાંબા ગાળાની વિશાળ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દરમિયાન માયકોસિસની સારવાર અને નિવારણ માટે, 5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે 5 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસના દરે ઇટ્રાકોનાઝોલ ઓરલ સોલ્યુશન. ન્યુમોનિયાના લાંબા સમય સુધી અને ગંભીર સ્વરૂપોમાં, એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પેરેંટેરલી હાથ ધરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે 3-4 પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ સાથે. - સેફ્ટાઝિડાઇમ 80-100 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસના દરે IV, IM નંબર 10 દિવસ - સેફ્ટ્રિયાક્સોન 12 વર્ષ સુધી 50-80 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસના દરે IV, IM નંબર 10 - સેફ્ટ્રિયાક્સોન 12 વર્ષથી વધુ 1g દર 12 કલાકે IV, IM નંબર 10 એન્ટિબાયોટિક્સની ભલામણ વાયરલ ન્યુમોનિયા અથવા પ્રોફીલેક્સીસ માટે કરવામાં આવતી નથી. બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા. પ્રયોગમૂલક રીતે એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવતી વખતે, બાળકની ઉંમર ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે. મધ્યમ-ગંભીર ન્યુમોનિયા: બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષાના પરિણામો પ્રાપ્ત કરતા પહેલા, એમ્પીસિલિન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી (દર 6-8 કલાકે 100-400/કિલો/દિવસ) સૂચવવામાં આવે છે. ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે (સીડીંગ)
પેથોજેન, એન્ટિબાયોટિક્સ તેમના માટે પેથોજેનની સંવેદનશીલતા અનુસાર બદલાય છે. બાળકની સ્થિતિ સુધરે પછી, મૌખિક એમોક્સિસિલિન (દર 8 કલાકે 15 મિલિગ્રામ/કિલો) અથવા એમોક્સિસિલિન + ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ (45-70 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 2 વખત મૌખિક રીતે) પર સ્વિચ કરવું જરૂરી છે. 5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે પ્રથમ પસંદગીની એન્ટિબાયોટિક્સ એમોક્સિસિલિન અને મેક્રોલાઈડ્સ છે, વિકલ્પો એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ, સેફ્યુરોક્સાઈમ એક્સેટિલ છે. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓની વૃત્તિ ધરાવતા બાળકોમાં, આધુનિક મેક્રોલાઇડ્સ સૂચવવાનું વધુ સારું છે.
દવાઓની પસંદગી આપેલ ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્ર માટે યોગ્ય ઉંમરે પેથોજેનની સંભાવના પર આધારિત છે, અને જો શક્ય હોય તો, લ્યુકોસાયટોસિસ અને CRP અને PCT ના સ્તરોને ધ્યાનમાં લેતા. જો ઉપચાર પેરેંટેરલી શરૂ કરવામાં આવ્યો હોય, તો એકવાર અસર પ્રાપ્ત થઈ જાય, તમારે મૌખિક દવા (પગલાની પદ્ધતિ) પર સ્વિચ કરવું જોઈએ.
બાળકો<6 месяцев
એફેબ્રીલ ન્યુમોનિયા સાથે (એટીપિકલ ફ્લોરા દ્વારા થાય છે):
જોસામિસિન 20 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં 2 વખત 7 દિવસ માટે અથવા
એઝિથ્રોમાસીન 5 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં એકવાર 5 દિવસ માટે.
બાળકો<5 лет
તાવયુક્ત ન્યુમોનિયા સાથે:
· મૌખિક રીતે એમોક્સિસિલિન 25 મિલિગ્રામ/કિલો 5 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત
જોખમ જૂથમાં (પહેલાં એન્ટિબાયોટિક પ્રાપ્ત થયું, પૂર્વશાળાની સુવિધાની મુલાકાત લીધી - પ્રતિરોધક એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને એસ. ન્યુમોનિયાની સંભવિત ભૂમિકા):
· મૌખિક રીતે એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ 40-50 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 2 વખત 5 દિવસ માટે અથવા
સેફ્યુરોક્સાઈમ એક્સેટિલ 20-40 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 2 વખત 5 દિવસ માટે
સેફ્ટ્રિયાક્સોન (50 મિલિગ્રામ/કિલો) નાનાં બાળકોને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી પ્રથમ ડોઝ તરીકે, ખાસ કરીને ઉલ્ટીવાળા બાળકોમાં, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની ઘટનાઓ ઘટાડે છે. જો કોઈ અસર ન હોય, તો મેક્રોલાઈડ ઉમેરો અથવા બદલો.
5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો:
એમોક્સિસિલિન 25 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 2 વખત. જો કોઈ અસર ન હોય, તો મેક્રોલાઈડ ઉમેરો અથવા બદલો (નીચે જુઓ).
એટીપિકલ ન્યુમોનિયા સાથે તુલનાત્મક લક્ષણો માટે:
· મૌખિક રીતે મેક્રોલાઇડ (ઉદાહરણ તરીકે, જોસામિસિન 40 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ 7 દિવસ માટે અથવા એઝિથ્રોમાસીન 10 મિલિગ્રામ/કિલો 1લા દિવસે, પછી 5 દિવસ માટે 5 મિલિગ્રામ/કિલો. જો કોઈ અસર ન હોય, તો એમોક્સિસિલિન 50 મિલિગ્રામ ઉમેરો અથવા બદલો. /kg/day જો ન્યુમોનિયાની પ્રકૃતિ અસ્પષ્ટ હોય, તો એમોક્સિસિલિન અને મેક્રોલાઇડનો એક સાથે ઉપયોગ માન્ય છે.
મુખ્ય યાદી દવાઓ(એપ્લિકેશનની 100% સંભાવના ધરાવે છે):
| ડ્રગ જૂથ | એપ્લિકેશનની રીત | પુરાવાનું સ્તર | |
| સંરક્ષિત પેનિસિલિન | દિવસમાં 2 વખત 45 મિલિગ્રામ/કિલો | એ | |
| મેક્રોલાઇડ | દિવસમાં 1 વખત 5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા | એ | |
| મેક્રોલાઇડ | Spiramycin 1.5 મિલિયન IU અથવા 3.0 મિલિયન IU. (બેક્ટેરિયલ સ્વરૂપ સાથે) | IN | |
| સેફાલોસ્પોરીન | એ | ||
| સેફાલોસ્પોરીન | એ |
વધારાની દવાઓની સૂચિ (ઉપયોગની 100% થી ઓછી સંભાવના):
| ડ્રગ જૂથ | દવાનું આંતરરાષ્ટ્રીય બિન-માલિકીનું નામ | એપ્લિકેશનની રીત | પુરાવાનું સ્તર |
| એન્ટિપ્રાયરેટિક | એસીટોમેનોફેન | એ | |
| IN | |||
| શ્વાસમાં લેવાતું બ્રોન્કોડિલેટર | ડી | ||
| એસિટિલસિસ્ટીન - એન્ટિબાયોટિક આઇટી | ઇન્જેક્શન અને ઇન્હેલેશન માટેના ઉકેલ માટે એરિથ્રોમાસીન, દ્રાવક સાથે 500 મિલિગ્રામ પૂર્ણ; | ડી |
સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ : ના.
વધુ સંચાલન:
· 2 દિવસ પછી અથવા તે પહેલાં સ્થાનિક ડૉક્ટર દ્વારા ફરીથી તપાસ, જો બાળક વધુ ખરાબ થઈ ગયું હોય અથવા પીવા અથવા સ્તનપાન કરવામાં અસમર્થ હોય, તેને તાવ હોય, ઝડપી અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ હોય (માતાને શીખવો કે ક્યારે તરત જ KVN ડૉક્ટર પાસે પાછા ફરવું. IMCI ધોરણ અનુસાર માતાપિતા માટે સૂચના );
ન્યુમોનિયા ધરાવતા બાળકો 1 વર્ષ માટે ક્લિનિકલ નિરીક્ષણ હેઠળ છે (પરીક્ષાઓ 1, 3, 6 અને 12 મહિના પછી કરવામાં આવે છે).
· DN ના લક્ષણો, સામાન્ય નશો નાબૂદ;
· ફેફસાના પ્રવાસની પુનઃસ્થાપના;
· ફેફસામાં બળતરા પ્રક્રિયામાં રાહત;
· ઉધરસ અદ્રશ્ય, ઝડપી શ્વાસ, ન્યુમોનિયાના શ્રાવ્ય ડેટા;
· સુખાકારી અને ભૂખમાં સુધારો.
સારવાર (દર્દી)
દર્દીઓના સ્તરે સારવારની યુક્તિઓ: 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોની સારવાર, નિયમ પ્રમાણે, એન્ટિબાયોટિક્સના પેરેન્ટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ કરીને હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, લાક્ષણિક સ્વરૂપો સાથે કરવામાં આવે છે. ન્યુમોનિયાના સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ નિદાનવાળા તમામ બાળકોને એન્ટિબાયોટિક્સનો કોર્સ મળવો જોઈએ, કારણ કે બેક્ટેરિયલ અને વાયરલ ન્યુમોનિયાના વિશ્વસનીય તફાવતની ખાતરી આપી શકાતી નથી (UD-C). બધા બાળકો માટે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની પ્રથમ પસંદગી તરીકે એમોક્સિસિલિનની ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે તે મોટાભાગના પેથોજેન્સ સામે અસરકારક છે જે સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયાનું કારણ બને છે અને તે સારી રીતે સહન અને સસ્તું છે. વૈકલ્પિક દવાઓ કો-એમોક્સીક્લાવ, સેફેક્લોર, એરિથ્રોમાસીન, એઝિથ્રોમાસીન અને ક્લેરીથ્રોમાસીન, સ્પિરામિસિન (યુડી-બી) છે.
જો ફર્સ્ટ-લાઈન એમ્પિરિક થેરાપી (UD-D) માટે કોઈ પ્રતિભાવ ન હોય તો કોઈપણ ઉંમરે મેક્રોલાઈડ એન્ટિબાયોટિક્સ ઉમેરી શકાય છે. જ્યારે માયકોપ્લાઝ્મા ન્યુમોનિયા અથવા ક્લેમીડિયા ન્યુમોનિયાના કારણે ન્યુમોનિયાની શંકા હોય અથવા ખૂબ ગંભીર રોગ (UD-D) હોય ત્યારે મેક્રોલાઇડ એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ બાળકો માટે સલામત અને અસરકારક છે, ગંભીર સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા (CAP) સાથે પણ. જો દર્દીને સેપ્ટિસેમિયા, ગંભીર ન્યુમોનિયાના ચિહ્નો હોય અને મોં દ્વારા દવા લેવામાં અસમર્થ હોય, ઉદાહરણ તરીકે, ઉલટીને કારણે, તેને નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (UD-D). ન્યુમોનિયાના ગંભીર સ્વરૂપો માટે, નીચેના નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે: એમોક્સિસિલિન, કો-એમોક્સિકલાવ, સેફ્યુરોક્સાઈમ, સેફોટેક્સાઈમ અથવા સેફ્ટ્રિયાક્સોન. માઇક્રોબાયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને ઓળખાયેલ સૂક્ષ્મજીવાણુઓ પ્રત્યે એન્ટિબાયોટિક્સની સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણમાં, તેઓને તર્કસંગત (UD-D) કરી શકાય છે.
બિન-દવા સારવાર:
· શ્રેષ્ઠ ઇન્ડોર હવાની સ્થિતિ જાળવવી;
· સખત પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવા;
· તાપમાનમાં વધારો થવાના સમયગાળા દરમિયાન - બેડ આરામ;
પર્યાપ્ત હાઇડ્રેશન (પુષ્કળ ગરમ પીણાં);
· સ્તનપાનને પ્રોત્સાહન અને ઉંમર પ્રમાણે પૂરતું પોષણ.
એન.બી.!
અનુનાસિક કેન્યુલા દ્વારા ઓક્સિજન ઉપચાર મેળવતા દર્દીઓ અને જેમના લોહીમાં ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ 92% છે અથવા<92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92% (UD-V) .
એન.બી.!
છાતીની ફિઝિયોથેરાપીની અસરકારકતાના પુરાવાના અભાવને કારણે, ન્યુમોનિયા (UD-P) ધરાવતા બાળકોમાં આ પ્રકારની સારવારનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
ડ્રગ સારવાર:
જો સારવાર 48 કલાકની અંદર અપેક્ષિત પરિણામ લાવતું નથી અથવા બાળકની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, તો દવાને II-III પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અથવા મેક્રોલાઇડ્સમાં બદલો. ઉદાહરણ તરીકે, cefotaxime (50 mg/kg દર 6 કલાકે), ceftriaxone (80 mg/kg/day), cefuroxime (100 mg/kg/day) અથવા rovamycin (150,000 IU/kg 2 મૌખિક ડોઝમાં વિભાજિત). જો બાળકની સ્થિતિમાં 48 કલાકની અંદર સુધારો થતો નથી અથવા બગડે છે, તો સ્થિતિ સુધરે ત્યાં સુધી દવાને ક્લોરામ્ફેનિકોલ (25 mg/kg દર 8 કલાકે IM અથવા IV) માં બદલવામાં આવે છે. પછી 10 દિવસ માટે મૌખિક રીતે - સારવારનો સંપૂર્ણ કોર્સ. હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, પગલાવાર ઉપચાર હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. લાક્ષણિક ન્યુમોનિયા માટે, એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ, એમ્પીસિલિન/સલ્બેક્ટમ અને પેરેન્ટેરલ એમ્પીસિલિન સૂચવવામાં આવે છે. વૈકલ્પિક એન્ટિબાયોટિક્સ એ બીજી અને ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં સેફાઝોલિન છે. એટીપિકલ સ્વરૂપો માટે પસંદગીની દવાઓ આધુનિક મેક્રોલાઇડ્સ છે. એનારોબિક ચેપ માટે, અવરોધક-સંરક્ષિત પેનિસિલિન, લિંકોમિસિન, ક્લિન્ડામિસિન, મેટ્રોનીડાઝોલ અને કાર્બાપેનેમ્સ અસરકારક છે (મેરોપેનેમ 3 મહિનાથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં ઉપયોગ માટે માન્ય છે), અને ન્યુમોસિસ્ટિસ ચેપ માટે - કોટ્રિમોક્સાઝોલ. જો જરૂરી હોય તો, પ્રવૃત્તિના સ્પેક્ટ્રમને વિસ્તૃત કરવા માટે, બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ (પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ, કાર્બાપેનેમ્સ) ને મેક્રોલાઇડ્સ સાથે જોડી શકાય છે, અને ગ્રામ-નેગેટિવ ઇટીઓલોજીના કિસ્સામાં - એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે. બાળરોગની હોસ્પિટલમાં, પેથોજેનના પ્રકાર અને અગાઉના ઉપચાર પર તેની સંવેદનશીલતા પર એકદમ સ્પષ્ટ નિર્ભરતા છે. વૈકલ્પિક દવા સાથે રિપ્લેસમેન્ટ બેક્ટેરિયોલોજિકલ ડેટાના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે અથવા 36-48 કલાકની અંદર પ્રથમ પસંદગીની દવાની અસરની ગેરહાજરીમાં, દવાઓનું નસમાં વહીવટ ફરજિયાત છે. પસંદ કરેલા કિસ્સાઓમાં, ગ્રામ-નેગેટિવ માઇક્રોફ્લોરા અથવા પ્રતિરોધક પેથોજેન્સ (MRSA) દ્વારા થતા ચેપ માટે અને વિકલ્પની ગેરહાજરીમાં, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ (સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, ઓફલોક્સાસીન), પાઇપરાસિલિન, ટેઝોબેક્ટમના જૂથની દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે; વેન્કોજેન; ticarcillin clavulanate; લાઇનઝોલિડ ફંગલ ઇટીઓલોજી માટે, એન્ટિફંગલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.
બેક્ટેરિયલ ફ્લોરા દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા માટે, એન્ટિબેક્ટેરિયલ થેરાપી અલગ સૂક્ષ્મ જીવાણુની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને સૂચવવામાં આવે છે. વૈકલ્પિક દવા સાથે રિપ્લેસમેન્ટ બેક્ટેરિયોલોજિકલ ડેટાના આધારે અથવા પ્રયોગાત્મક રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે જો 48 કલાકની અંદર પ્રથમ પસંદગીની દવાની કોઈ અસર ન થાય. ગંભીર સ્વરૂપોમાં - દવાઓના નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર વહીવટ.
ક્લેમીડિયાના કારણે થતા ન્યુમોનિયા માટે, પસંદગીની દવાઓ મેક્રોલાઇડ વર્ગની એન્ટિબાયોટિક્સ છે (એઝિથ્રોમાસીન, એરિથ્રોમાસીન, રોવામાસીન). સાયટોમેગાલોવાયરસ દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા માટે, પસંદગીની દવા ચોક્કસ એન્ટિસાયટોમેગાલોવાયરસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન છે. હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ વાયરસથી થતા ન્યુમોનિયા માટે, પસંદગીની દવા એસાયક્લોવીર છે.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસથી થતા ન્યુમોનિયા માટે, વયના આધારે, નીચેનાનો ઉપયોગ થાય છે: ઝાનામિવીર, ઓસેલ્ટામિવીર. ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા માટે, પસંદગીની દવા 3 અઠવાડિયા માટે ઉચ્ચ ડોઝમાં કોટ્રિમેક્સાઝોલ છે (8 મિલિગ્રામ/કિલો ટ્રાઇમેથોપ્રિમ અને 40 મિલિગ્રામ/કિલો સલ્ફામેથોક્સાઝોલ IV દર 8 કલાકે અથવા મૌખિક રીતે દિવસમાં 3 વખત).
વેન્ટિલેશન ન્યુમોનિયા. પ્રારંભિક CAP માં (અગાઉની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર વિના), અવરોધક-સંરક્ષિત પેનિસિલિન (એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ, એમ્પીસિલિન/સલ્બેક્ટમ, ટિકાર્સિલીન/ક્લેવ્યુલેનેટ) અથવા સેફ્યુરોક્સાઈમ સૂચવવામાં આવે છે. ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ વૈકલ્પિક દવાઓ છે. એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરતી વખતે, અગાઉના ઉપચારને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. જો હોસ્પિટલમાં રોકાણના 3-4મા દિવસે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શરૂ કરવામાં આવે છે, તો એન્ટિબાયોટિકની પસંદગી તેને નોસોકોમિયલ ન્યુમોનિયા (ઉપર જુઓ) માટે સૂચવવા માટે અલ્ગોરિધમ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અંતમાં CAP માટે, ઇન્હિબિટર-પ્રોટેક્ટેડ એન્ટિ-સ્યુડોમોનાસ પેનિસિલિન (ટીકાર્સિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ, પાઇપરાસિલિન/ટાઝોબેક્ટમ) અથવા એન્ટિ-સ્યુડોમોનાસ પ્રવૃત્તિ સાથે III-IV પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફ્ટાઝિડાઈમ, સેફોપેરાઝોન, સેફેપીમ) એમિનોગ્લિસિનેટ (એમિનોગ્લિનેટ) સાથે પ્રીસ્ક્રાઇબ કરવામાં આવે છે. વૈકલ્પિક દવાઓ કાર્બાપેનેમ્સ (ઇમિપેનેમ, મેરોપેનેમ) છે.
ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી ધરાવતા બાળકોનો ન્યુમોનિયા. બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં પ્રયોગમૂલક ઉપચાર માટે, ત્રીજી-ચોથી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (નેટીલમિસિન, એમિકાસિન) સાથે સંયોજનમાં વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ થાય છે. ન્યુમોનિયાના ન્યુમોસિસ્ટિસ ઇટીઓલોજી માટે, કોટ્રિમોક્સાઝોલનો ઉપયોગ ઉચ્ચ માત્રામાં થાય છે, ફંગલ ચેપ માટે - એન્ટિફંગલ દવાઓ (એમ્ફોટેરિસિન બી), હર્પીસ ચેપ માટે - એસાયક્લોવીર, સાયટોમેગાલોવાયરસ ચેપ માટે - ગેન્સીક્લોવીર. ઉપચારની અવધિ ઓછામાં ઓછી 3 અઠવાડિયા છે, પ્રોટોઝોલ અને ફંગલ ન્યુમોનિયા માટે - 4-6 અઠવાડિયા અથવા વધુ.
ગંભીર ન્યુમોનિયા માટે: નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા એક ચિહ્નો સાથે ઉધરસ અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ એ ખૂબ જ ગંભીર ન્યુમોનિયા સૂચવે છે: કેન્દ્રીય સાયનોસિસ, બાળક સ્તનપાન અથવા પીણું પીવામાં અસમર્થ છે અથવા કોઈપણ ખોરાક અથવા પીણા પછી ઉલટી થવી, હુમલા, ચેતનામાં ફેરફાર, ગંભીર શ્વાસની તકલીફ. વધુમાં, ન્યુમોનિયાના અન્ય ક્લિનિકલ ચિહ્નો હાજર હોઈ શકે છે. પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન, એમ્પાયેમા, ન્યુમોથોરેક્સ, ન્યુમેટોસેલ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા અને પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનને ઓળખવા માટે CXR કરવું જોઈએ. સ્ટેપ ડાઉન સ્કીમ અનુસાર સેફાલોસ્પોરીન્સ, II - III પેઢીઓ (સેફોટેક્સાઈમ 50 મિલિગ્રામ/જી દર 6 કલાકે, સેફ્ટ્રિયાક્સોન 80 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ, સસ્પેન્શનની તૈયારી માટે સેફિક્સાઈમ ગ્રાન્યુલ્સ 30 ગ્રામ 100 મિલિગ્રામ\5 મિલી + દિવસમાં 2 વખત મૌખિક રીતે, ceftazidime 1-6 g/day-10 days) + gentamicin (7.5 mg/kg IM 1 દિવસ દીઠ) 10 દિવસ માટે; લાંબા ગાળાની વિશાળ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દરમિયાન માયકોસિસની સારવાર અને નિવારણ માટે, 5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે 5 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસના દરે ઇટ્રાકોનાઝોલ ઓરલ સોલ્યુશન.
આવશ્યક દવાઓની સૂચિ (ઉપયોગની 100% સંભાવના સાથે):
| ડ્રગ જૂથ | દવાઓ | એપ્લિકેશનની રીત | પુરાવાનું સ્તર |
| સંરક્ષિત પેનિસિલિન | એમોક્સિસિલિન + ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ, ઓરલ સસ્પેન્શન 125 મિલિગ્રામ/5 મિલી. | દિવસમાં 2 વખત 45 મિલિગ્રામ/કિલો | એ |
| મેક્રોલાઇડ | Azithromycin, સસ્પેન્શન માટે પાવડર 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml). | દિવસમાં 1 વખત 5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા | એ |
| મેક્રોલાઇડ | 2-3 ડોઝમાં દરરોજ શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 150 - 300 હજાર IU | ડી | |
| સેફાલોસ્પોરીન | Cefuroxime પાવડર d/i 250 મિલિગ્રામ; 750 મિલિગ્રામ; IM, IV વહીવટ માટે 1500 મિલિગ્રામ; સસ્પેન્શન માટે પાવડર 125 મિલિગ્રામ/5 મિલી, ગોળીઓ 125 મિલિગ્રામ; 250 મિલિગ્રામ, IM, IV વહીવટ માટે 500; |
બાળકોને 3-4 ડોઝમાં 30-100 mg/kg/day સૂચવવામાં આવે છે. નવજાત અને 3 મહિના સુધીના બાળકોને 2 થી 3 ડોઝમાં 30 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ સૂચવવામાં આવે છે. મૌખિક રીતે 250 મિલિગ્રામ 2 વખત 7-14 દિવસમાં. |
એ |
| સેફાલોસ્પોરીન | Ceftriaxone પાવડર d/i 500 mg, IM, IV વહીવટ માટે 1 g; | દિવસમાં 1-2 વખત 50-80 મિલિગ્રામ/કિલો. | એ |
| એસિટિલસિસ્ટીન - એન્ટિબાયોટિક આઇટી |
ઇન્જેક્શન અને ઇન્હેલેશન માટેના ઉકેલ માટે એરિથ્રોમાસીન, દ્રાવક સાથે 500 મિલિગ્રામ પૂર્ણ; એન્ડોબ્રોન્ચિયલ |
- 2 વર્ષ સુધીની માત્રા - 125 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, 3-6 વર્ષ - 250 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, 7-12 વર્ષ - 250 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત, 12 વર્ષથી વધુ - 500 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2-3 વખત દિવસ; ડોઝ 125-250 મિલિગ્રામ - દિવસ દીઠ 1 વખત |
ડી |
વધારાની દવાઓની સૂચિ (ઉપયોગની 100% થી ઓછી સંભાવના):
| ડ્રગ જૂથ | દવાઓ | એપ્લિકેશનની રીત | પુરાવાનું સ્તર |
| શ્વાસમાં લેવાતું બ્રોન્કોડિલેટર | Ipratropium bromide/fenoterol 20 ml દિવસમાં 4 વખત વય-વિશિષ્ટ માત્રામાં; | 1 વર્ષ સુધી - 10 ટીપાં, 3 વર્ષ સુધી - 15 ટીપાં, 7 વર્ષ સુધી - 20 ટીપાં, 12 વર્ષથી - 25 ટીપાં. | બી |
| શ્વાસમાં લેવાતું બ્રોન્કોડિલેટર | સાલ્બુટામોલ, મીટર કરેલ ડોઝ એરોસોલ 100 એમસીજી અથવા વય-વિશિષ્ટ ડોઝમાં ઇન્હેલેશન માટેનું સોલ્યુશન | પુખ્ત વયના લોકો અને 12 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે મૌખિક રીતે બ્રોન્કોડિલેટર તરીકે - દિવસમાં 2-4 મિલિગ્રામ 3-4 વખત, જો જરૂરી હોય તો, ડોઝ દિવસમાં 4 વખત 8 મિલિગ્રામ સુધી વધારી શકાય છે. 6-12 વર્ષની વયના બાળકો - 2 મિલિગ્રામ 3-4 વખત / દિવસમાં; 2-6 વર્ષનાં બાળકો - દિવસમાં 3 વખત 1-2 મિલિગ્રામ. | ડી |
| એન્ટિપ્રાયરેટિક | એસિટોમિનોફેન | બાળકો માટે સિંગલ ઓરલ ડોઝ: 10-15 મિલિગ્રામ/કિલો. સરેરાશ એક માત્રાજ્યારે રેક્ટલી સંચાલિત થાય છે ત્યારે તે 10-12 મિલિગ્રામ/કિલો છે |
એ |
|
આઇબુપ્રોફેન, સસ્પેન્શન, 100 એમજી/5 એમએલ 100 એમએલ |
6 થી 12 મહિનાના બાળકો (7-9 કિગ્રા) દિવસ દરમિયાન 3 થી 4 વખત 2.5 મિલી; 1 વર્ષથી 3 વર્ષ સુધીના બાળકો (10-15 કિગ્રા) દિવસ દરમિયાન 3 વખત 5 મિલી; 3 થી 6 વર્ષનાં બાળકો (16-20 કિગ્રા) દિવસ દરમિયાન 3 વખત 7.5 મિલી; 6 થી 9 વર્ષની વયના બાળકો (21-29 કિગ્રા) દિવસ દરમિયાન 3 વખત 10 મિલી; 9 થી 12 વર્ષની વયના બાળકો (30-40 કિગ્રા) દિવસમાં 3 વખત 15 મિલી; |
એ | |
| સંરક્ષિત પેનિસિલિન | એમોક્સિસિલિન + ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ, ઓરલ સસ્પેન્શન 125 મિલિગ્રામ/5 મિલી. | દિવસમાં 2 વખત 45 મિલિગ્રામ/કિલો | એ |
| મેક્રોલાઇડ | Azithromycin, સસ્પેન્શન માટે પાવડર 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml). | દિવસમાં 1 વખત 5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા | એ |
| મેક્રોલાઇડ | Spiramycin, 1.5 મિલિયન IU અથવા 3.0 મિલિયન IU. (બેક્ટેરિયલ સ્વરૂપ સાથે) | 2-3 ડોઝમાં દરરોજ શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 150 - 300 હજાર IU | બી |
| સેફાલોસ્પોરીન | Cefuroxime પાવડર d/i 250 મિલિગ્રામ; 750 મિલિગ્રામ; IM, IV વહીવટ માટે 1500 મિલિગ્રામ; સસ્પેન્શન માટે પાવડર 125 મિલિગ્રામ/5 મિલી, ગોળીઓ 125 મિલિગ્રામ; 250 મિલિગ્રામ, IM, IV વહીવટ માટે 500; |
બાળકોને 3-4 ડોઝમાં 30-100 mg/kg/day સૂચવવામાં આવે છે. નવજાત અને 3 મહિના સુધીના બાળકોને 2 થી 3 ડોઝમાં 30 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ સૂચવવામાં આવે છે. મૌખિક રીતે 250 મિલિગ્રામ 2 વખત 7-14 દિવસમાં. |
એ |
| સેફાલોસ્પોરીન | Ceftriaxone પાવડર d/i 500 mg, IM, IV વહીવટ માટે 1 g; | 50-80 મિલિગ્રામ/કિલો 7-14 દિવસ માટે દિવસમાં 1-2 વખત. | એ |
| સેફાલોસ્પોરીન | Ceftazidime પાવડર d/i 500 mg, IM, IV વહીવટ માટે 1 g; | 7-14 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 50-80 મિલિગ્રામ/કિલો. | ડી |
| સેફાલોસ્પોરીન | IM, IV વહીવટ માટે સેફેપીમ પાવડર d/i 1 ગ્રામ; | 50 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં 2 વખત 7-14 દિવસ માટે. | ડી |
| સેફાલોસ્પોરીન | IV, IM માટે Cefaperazone + sulbactam 2 g. | 40-100 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં 2 વખત 7-14 દિવસમાં | ડી |
| કાર્બોપેનેમ | 1 ગ્રામ માટે મેરોપેનેમ પાવડર | 10-20 mg\kg દર 8 કલાકે | ડી |
| એન્ટિવાયરલ દવા |
ઓસેલ્ટામિવીર ટોપીઓ 30, 45, 75 મિલિગ્રામ અથવા તૈયારીઓ માટે પાવડર. સસ્પેન્શન 30 mg/1g. |
12 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો 75 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત | ડી |
સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ:
બુલાઉ અનુસાર ડ્રેનેજ ટ્યુબની સ્થાપના માટે પ્યુરીસી, વિનાશક ગૂંચવણો, ન્યુમોથોરેક્સ, પાયોપ્યુન્યુમોથોરોક્સના વિકાસ સાથે.
વધુ સંચાલન:
ગંભીર ન્યુમોનિયા, એમ્પાયમા અને ફેફસાના ફોલ્લાઓ અથવા સતત લક્ષણો ધરાવતા બાળકોએ પુનરાવર્તિત એક્સ-રે પરીક્ષા (R-R)માંથી પસાર થવું જોઈએ;
· તમામ બાળકો, અપવાદ વિના, જેમને ન્યુમોનિયા થયો હોય, સ્થાનિક ડૉક્ટર દ્વારા 1 વર્ષ સુધી નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે (1, 3, 6 અને 12 મહિના પછી પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવે છે) (UD-D).
સારવારની અસરકારકતાના સૂચકાંકો:
· નીચલા છાતીના પાછું ખેંચવાની અદ્રશ્યતા;
શ્વાસના દરનું સામાન્યકરણ;
· શરીરના તાપમાનનું સામાન્યકરણ;
· હકારાત્મક પર્ક્યુસન અને એસ્કલ્ટેટિવ ડાયનેમિક્સ;
· નશાની અદ્રશ્યતા;
· કોઈ જટિલતાઓ નથી.
હોસ્પિટલમાં દાખલ
હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટેના સંકેતો, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના પ્રકારને સૂચવતા
આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો:
· પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ સ્તરે IMCI ધોરણ અનુસાર સામાન્ય જોખમના ચિહ્નો ધરાવતા 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો;
· બહારના દર્દીઓની ઉપચારની અસરનો અભાવ.
કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો:
ગૂંચવણોની હાજરી;
ન્યુમોનિયાના ગંભીર અને લાંબા સમય સુધી સ્વરૂપો (10-12 અઠવાડિયાથી વધુ);
· છાતીના નીચેના ભાગને પાછો ખેંચવા અને શ્વાસમાં વધારો સાથે શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો;
ગંભીર શ્વસન તકલીફ (સ્પષ્ટ શ્વાસ લેવામાં અગવડતા અથવા સ્તનપાનમાં મુશ્કેલી, ખાવા-પીવામાં મુશ્કેલી અથવા બોલવામાં મુશ્કેલી);
· 2 મહિનાથી ઓછી ઉંમરના તમામ બાળકો.
માહિતી
સ્ત્રોતો અને સાહિત્ય
- કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાક, 2017 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના તબીબી સેવાઓની ગુણવત્તા પરના સંયુક્ત કમિશનની બેઠકોની મિનિટ્સ
- 1) Samsygina, G.A. બાળકોમાં ગંભીર સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા/G.A. Samsygina, T.A. દુર્દિના, એમ.એ. કોર્પ્યુશિન//પેડિયાટ્રિક્સ. -2005. -નંબર 4. -પી.87-94. 2) વુડહેડ, M.A. યુરોપમાં પ્રાપ્ત થયેલ સમુદાય ન્યુમોનિયા: કારણભૂત પેથોજેન્સ અને પ્રતિકાર પેટર્ન/M.A. વુડહેડ//Eur. રેસ્પિરા. જે.-2002. -નં. 20. -R.20-27. 3) વોઇટોવિચ, ટી. એન. બાળકોમાં તીવ્ર સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયાની સારવાર માટેના આધુનિક અભિગમો / ટી. એન. વોઇટોવિચ // મેડિકલ પેનોરમા. - 2002. - નંબર 9. - પૃષ્ઠ 41-43. 4) ગાવાલોવ, એસ. એમ. બાળકોમાં ક્રોનિક નોન-સ્પેસિફિક ન્યુમોનિયા / એસ. એમ. ગાવાલોવ. - એલ. મેડિસિન, 2014. - 380 સી. 5) કોગન, M. B. બાળકોમાં તીવ્ર ન્યુમોનિયા / M. B. કોગન. - એલ. દવા, 2013. - 144 પૃ. 6) શમસિવ, એ.એમ. બાળકોમાં તીવ્ર વિનાશક ન્યુમોનિયા / એ.એમ. શમસિવ. - અબુ અલી ઇબ્ન સિનોના નામ પરથી તબીબી સાહિત્યનું એમ. પબ્લિશિંગ હાઉસ, 2013- 216 પૃ. 7) શમસિવ, એસ. એસ. નાના બાળકોમાં તીવ્ર ન્યુમોનિયા / એસ. શ. શમસિવ, એન.પી. શબાલોવ. - એલ. મેડિસિન, 2011. - 320 પૃ. 8) કોલોસોવા એન.જી. બાળકોમાં શ્વસન ચેપ માટે આધુનિક નેબ્યુલાઇઝર ઉપચાર / કોલોસોવા/ બાળરોગ પ્રેક્ટિસ.-2013.-સપ્ટેમ્બર-પી.46-51. 9) Duyvesteyn I.S.M. અને અન્ય ક્રોનિક બ્રોન્કોપલ્મોનરી રોગો વિના બાળકોમાં ઉપલા અને નીચલા શ્વસન માર્ગના ચેપની સારવારમાં એસિટિલસિસ્ટીન અને કાર્બોસિસ્ટીન // પુસ્તકાલય "કોક્રન પ્લસ". 2009. અંક 2. 10) ડીન એનસી, બેટમેન કેએ, ડોનેલી એસએમ, એટ અલ. સુધારેલ ક્લિનિકલ પરિણામો- સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા માર્ગદર્શિકાના ઉપયોગ સાથે આવે છે. છાતી 2006; 130:794-9. 2. McCabe C, Kirchner C, Zhang H, et al. માર્ગદર્શિકા-કોન્કોર્ડન્ટ થેરાપી અને સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં મૃત્યુદર અને રોકાણની લંબાઈ ઘટાડે છે: નિયમો દ્વારા રમવું. આર્ક ઇન્ટર્ન મેડ 2015; 169:1525–31. 3. 11) વોર્ડલો ટી, સલામા પી, જોહાન્સન EW, એટ અલ. ન્યુમોનિયા: બાળકોનો અગ્રણી કિલર. લેન્સેટ 2006; 368:1048–50. 5. 12) વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા. ન્યુમોનિયા. હકીકત પત્રક નં. 331. 2009. 13) અહીં ઉપલબ્ધ: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index. html. 7 સપ્ટેમ્બર 2010ના રોજ એક્સેસ કરેલ. 6. 14) મેકક્રેકન જીએચ જુનિયર. ઇટીઓલોજી અને ન્યુમોનિયાની સારવાર. પીડિયાટર ઈન્ફેક્ટ ડીસ જે 2000; 19:373–7. 7. 15) મેકિન્ટોશ કે. બાળકોમાં સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા. N Engl J Med 2002; 346:429–37. 8. 16) Grijalva CG, Poehling KA, Nuorti JP, et al. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં બહારના દર્દીઓની તબીબી સંભાળની મુલાકાતો પર ન્યુમોકોકલ કન્જુગેટ રસી સાથે સાર્વત્રિક બાળપણની રસીકરણની રાષ્ટ્રીય અસર. બાળરોગ 2006; 118:865–73. 9. 17) લી જીઇ, લોર્ચ એસએ, શેફલર-કોલિન્સ એસ, એટ અલ. બાળરોગ ન્યુમોનિયા અને સંકળાયેલ ગૂંચવણો માટે રાષ્ટ્રીય હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના વલણો. બાળરોગ 2010; 126:204–13. 18) હેરોન M, Hoyert DL, Murphy SL, et al. મૃત્યુ: 2006 માટે અંતિમ ડેટા. નેટલ વાઇટલ સ્ટેટ રેપ 2009; 57:1–134. 11. 19) બાળકોમાં સમુદાય હસ્તગત ન્યુમોનિયાના સંચાલન માટે બ્રિટિશ થોરાસિક સોસાયટી માર્ગદર્શિકા: અપડેટ 2011, થોરાક્સ 2011 66: ii1-ii23: thorax.bmj.com 20) લી PI, Chiu CH, Chen PY, et al. બાળકોમાં સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયાના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા. એક્ટા પેડિયાત્ર તાઇવાન 2007; 48:167–80. 13. 21) યુએસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન, સેન્ટર ફોર ડ્રગ ઈવેલ્યુએશન એન્ડ રિસર્ચ. ઉદ્યોગ માટે માર્ગદર્શન. સમુદાય દ્વારા હસ્તગત બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા: સારવાર માટે દવાઓ વિકસાવવી. 2009. 22) આયેકો પી, અંગ્રેજી એમ. ન્યુમોનિયા ધરાવતા 2-59 મહિનાના બાળકોમાં, કયા ક્લિનિકલ સંકેતો હાયપોક્સેમિયાની શ્રેષ્ઠ આગાહી કરે છે? જે ટ્રોપ પીડિયાટર 2006; 52:307–10. 54. 23) મમતાણી એમ, પટેલ એ, હિબર્ડ પીએલ, એટ અલ. ગંભીર ન્યુમોનિયા ધરાવતા બાળકોમાં ઉપચાર માટે નિષ્ફળ પ્રતિભાવની આગાહી કરવા માટેનું એક ક્લિનિકલ સાધન. પીડિયાટર પલ્મોનોલ 2009; 44:379–86. 24) શ્વાર્ટ્ઝ બીએસ, ગ્રેબર સીજે, ડીએપ બીએ, એટ અલ ડોક્સીસાયક્લાઇન, મિનોસાયક્લાઇન નહીં, મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક, સમુદાય-સંબંધિત મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ ક્લોન USA300 માં તેના પોતાના પ્રતિકારને પ્રેરિત કરે છે. ક્લિન ઇન્ફેક્ટ ડિસ 2009; 48:1483–4.80. 25) રાકેશ લોઢા, સુશીલ કે કાબરા, રવીન્દ્ર એમ પાન “બાળકોમાં સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ”, કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ, 4 જૂન 2013. 26) સમા ગાર્ડિનર, જ્હોન બી ગેવરાનિચ, બી ચાંગ “સામુદાયિક-પ્રાપ્તિ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ નીચલા શ્વસન માર્ગના ચેપ બાળકોમાં માયકોપ્લાઝ્મા ન્યુમોનિયા માટે ગૌણ છે", કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુઝ, 8 જાન્યુઆરી 2015
માહિતી
પ્રોટોકોલના સંગઠનાત્મક પાસાઓ
લાયકાતની માહિતી સાથે પ્રોટોકોલ વિકાસકર્તાઓની સૂચિ:
1) નૌરીઝાલીવા શમશાગુલ તુલેપોવના - તબીબી વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર, અલ્માટીમાં બાળરોગ અને ચિલ્ડ્રન્સ સર્જરીના વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્રમાં રિપબ્લિકન સ્ટેટ પબ્લિક એન્ટરપ્રાઇઝના પલ્મોનોલોજી વિભાગના વડા.
2) સાદિબેકોવા લીલા દાનીગાલીવેના - તબીબી વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર, સીએફ "યુએમસી" "નેશનલ સાયન્ટિફિક સેન્ટર ફોર મેટરનિટી એન્ડ ચાઇલ્ડહુડ", અસ્તાનાના બાળરોગ વિભાગના વરિષ્ઠ નિવાસી-સલાહકાર
3) ઝનુઝાકોવા નાઝગુલ તૌપીખોવના - અલ્માટીમાં બાળરોગ અને ચિલ્ડ્રન્સ સર્જરીના વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્રમાં રશિયન સ્ટેટ પબ્લિક એન્ટરપ્રાઇઝના પલ્મોનોલોજી વિભાગના વરિષ્ઠ નિવાસી ચિકિત્સક.
4) ટાબરોવ એડલેટ બેરીકબોલોવિચ - આરએસઇ ખાતે આરએસઇના નવીન વ્યવસ્થાપન વિભાગના વડા "કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના રાષ્ટ્રપતિના વહીવટી તંત્રના મેડિકલ સેન્ટરની હોસ્પિટલ", ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિસ્ટ.
હિતોના સંઘર્ષનો સંકેત નથીકઝાકિસ્તાનના તમામ શહેરોમાં ક્લિનિક્સ, નિષ્ણાતો અને ફાર્મસીઓનો સૌથી સંપૂર્ણ ડેટાબેઝ.
ન્યુમોનિયા- ફેફસાના પેશીઓની ચેપી બળતરા. તેનું નિદાન લગભગ 1% પૂર્ણ-ગાળાના અને 10-15% સુધી અકાળ નવજાત શિશુઓમાં થાય છે. |માં
ઈટીઓલોજી.ઇટીઓલોજીના દૃષ્ટિકોણથી, ન્યુમોનિયાના નીચેના પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે:
1) જન્મજાત ટ્રાન્સપ્લેસેન્ટલ (પેથોજેન માતામાંથી પ્લેસેન્ટા દ્વારા દાખલ થાય છે);
2) ઇન્ટ્રાઉટેરિન એન્ટેનેટલ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહીમાંથી ગર્ભના ફેફસામાં પ્રવેશતા પેથોજેન્સને કારણે;
3) ઇન્ટ્રાનેટલ, માતાના સુક્ષ્મસજીવોને કારણે થાય છે જે ચેપગ્રસ્ત જન્મ નહેરમાંથી પ્રવેશ કરતી વખતે બાળકમાં આવે છે;
4) પોસ્ટનેટલ ન્યુમોનિયા, જેમાં પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં, અથવા નિયોનેટલ પેથોલોજી વિભાગ (નોસોકોમીલ) અથવા ઘરે જન્મ પછી ચેપ થયો હતો.
p "ન્યુમોનિયાના સૌથી સામાન્ય પેથોજેન્સ રૂબેલા, સાયટોમેગા-I, હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ, લિસ્ટરિયોસિસ, ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ (જન્મજાત ટ્રાન્સપ્લાસેન્ટલ સાથે) ના ચેપ છે; તે-(તાલ માયકોપ્લાઝમા, જૂથ B અને O ના સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ | (એન્ટેનેટલ અને ઇન્ટ્રાનેટલ સાથે);
ઍડિનોવાયરસ અને અન્ય લોકો દ્વારા થતા તીવ્ર શ્વાસોચ્છવાસ ચેપ (ARVI) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઘણીવાર ઘર હસ્તગત ન્યુમોનિયા થાય છે.
માધ્યમિક ન્યુમોનિયા, એટલે કે, એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમનું અભિવ્યક્તિ અથવા ગૂંચવણ હોવાને કારણે, સેપ્સિસ, નિયમ પ્રમાણે, સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી અને ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા દ્વારા નવજાત શિશુમાં થાય છે.
નવજાત શિશુમાં ન્યુમોનિયાની ઘટના માટે પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો:
સોમેટિક અથવા ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેથોલોજી દ્વારા જટિલ સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાવસ્થાનો કોર્સ ગર્ભના ક્રોનિક ઇન્ટ્રાઉટેરાઇન હાયપોક્સિયા અને એસ્ફીક્સિયા, બાળકની રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાના દમન તરફ દોરી જાય છે;
એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ સાથે ગૂંગળામણ;
લાંબા નિર્જળ સમયગાળો, ખાસ કરીને ઇન્ટ્રાઉટેરિન હાયપોક્સિયાવાળા બાળકમાં;
બાળજન્મ દરમિયાન સ્ત્રીની વારંવાર ડિજિટલ પરીક્ષાઓ;
માતામાં ચેપી પ્રક્રિયાઓની હાજરી (જીનીટોરીનરી વિસ્તારમાં - બાળજન્મ દરમિયાન ચેપ થવાની સંભાવના, શ્વસન માર્ગ - જન્મ પછીના ચેપ);
- ન્યુમોપેથી, વિકાસલક્ષી ખામીઓ અને વારસાગત ફેફસાના રોગો;
nosocomeal અને ઘરેલું માટે ન્યુમોનિયાઆની સંભાવના: લાંબા ગાળાની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, લાંબા ગાળાની ગંભીર બીમારીઓ, વોર્ડમાં વધુ પડતી ભીડ અને ભીડ, નર્સિંગ સ્ટાફની અછત, સ્ટાફના હાથ ધોવામાં ખામીઓ, આક્રમક પ્રક્રિયાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, શ્વાસનળીને દૂર કરવી), વગેરે.
પેથોજેનેસિસ.હિમેટોજેનિક, બ્રોન્કોજેનિક અને એરબોર્ન ટીપું દ્વારા ફેફસાંમાં પ્રવેશ કરે છે તે શ્વસન નિષ્ફળતા છે, જે હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા, મિશ્ર એસિડિસિસ તરફ દોરી જાય છે બધા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, જમણા હૃદયના ઓવરલોડ સાથે ઊર્જાસભર-ગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા, ઘણીવાર એડીમેટસ સિન્ડ્રોમ અને એનિમિયા થાય છે, જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં વ્યાપકપણે અવરોધે છે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના એડાયનેમિયા, ઉદાસીનતા, અસ્થિર હાયપોટેન્શન અને હાયપોરેફ્લેક્સિયા શ્વાસની ઊંડાઈમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, શ્વાસની લયની વિકૃતિઓ (એપનિયાના હુમલા, સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ ઇન્હેલેશન-ઇન્હેલેશન, અસમાન કંપનવિસ્તાર, અસમાન કંપનવિસ્તાર). થોરાસિક અને ડાયાફ્રેમેટિક શ્વસન સ્નાયુઓની પ્રવૃત્તિમાં, શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં વધારાના સ્નાયુઓની ભાગીદારી, શ્વાસ લેવાની સામયિકતા - ચેયન-સ્ટોક્સ, વગેરે.). સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓનું કારણ હાયપરકેપનિયા, ટોક્સિકોસિસ, ફેફસાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાંથી રીફ્લેક્સ ઇફેક્ટ્સ, બ્લડ રિઓલોજી અને હેમોડાયનેમિક્સની વિકૃતિઓ છે.
નવજાત શિશુમાં સૌથી ગંભીર એન્ડોટોક્સિન ટોક્સિકોસિસ જૂથ B અને A સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને ક્લેબસિએલા દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા સાથે થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, રોગ શ્વસન નિષ્ફળતાના સ્પષ્ટ અભિવ્યક્તિઓ વિના આઘાતની સ્થિતિ સાથે છે.
નવજાત શિશુમાં ન્યુમોનિયાનું વર્ગીકરણ (સોટનીકોવા કે.એ., 1985)
નિદાન ઉદાહરણ:
પોસ્ટનેટલ, દ્વિપક્ષીય, પોલિસેગમેન્ટલ ન્યુમોનિયા,બેક્ટેરિયલ ઈટીઓલોજી, એક્યુટ કોર્સ, ગૂંચવણો વિના, DN I. ક્લિનિક
1. જન્મજાત ટ્રાન્સપ્લેસેન્ટલ ન્યુમોનિયા સામાન્ય રીતે સામાન્ય ચેપનું અભિવ્યક્તિ છે. તેથી, ક્લિનિકલ લક્ષણો વૈવિધ્યસભર હોય છે અને ઘણી સિસ્ટમોની નિષ્ક્રિયતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
બાળકો ઘણીવાર ગંભીર ગૂંગળામણની સ્થિતિમાં જન્મે છે, અને પ્રથમ થોડી મિનિટો અથવા કલાકોમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, સુસ્તી, સાયનોસિસ અને એપનિયાના હુમલા અને રિગર્ગિટેશન દેખાય છે. કમળો રંગની સાથે ત્વચા નિસ્તેજ ગ્રે છે. સ્નાયુબદ્ધ હાયપોટોનિયા, હાયપોરેફ્લેક્સિયા, હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ, સ્ક્લેરેમા, મોંમાંથી ફીણવાળું સ્રાવ અને હેપેટોમેગેલી નોંધવામાં આવે છે. SDR પ્રથમ દિવસે લાક્ષણિક છે.
ફેફસાંમાં સ્પષ્ટ ફેરફારો પ્રગટ થાય છે - રૂટ ઝોનમાં ટૂંકી ટાઇમ્પેનિટિસ અથવા ફેફસાના નીચલા ભાગોમાં ટૂંકા પર્ક્યુસન અવાજ, ફાઇન-બબલની વિપુલતા, ક્રેપીટન્ટ રેલ્સ; હૃદયના ભાગ પર - મફલ્ડ ટોન, સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું વિસ્તરણ, નબળી, કેટલીકવાર થ્રેડ જેવી નાડી, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, વગેરે.
2. ઇન્ટ્રાપાર્ટમ ન્યુમોનિયા 2 પ્રકારોમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. પ્રથમ એ છે કે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ જન્મ આઘાતના લક્ષણો સાથે અસ્ફીક્સિયામાં જન્મેલા બાળકમાં ન્યુમોનિયા વિકસે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર જન્મ પહેલાંના ન્યુમોનિયાની લાક્ષણિકતાને અનુરૂપ છે. સિલ્વરમેનનો સ્કોર 4-6 પોઈન્ટ છે. હાઈપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયા ઉચ્ચારવામાં આવે છે.
બીજો વિકલ્પ જન્મ પછી "તેજસ્વી" અંતરાલની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જ્યારે શ્વાસની વિકૃતિઓ નોંધવામાં આવતી નથી. થોડા કલાકો પછી, શ્વસન નિષ્ફળતાના ચિહ્નો દેખાય છે અને ઝડપથી વધે છે - શ્વાસની તકલીફ, એપનિયાના હુમલા, સાયનોસિસ, ચિંતા, આંદોલન, માથું પાછું ફેંકવું, રિગર્ગિટેશન, ચૂસવાની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો, સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓમાં શરીરનું તાપમાનમાં વધારો. મોંમાંથી ઝાડા અને ફીણવાળું સ્રાવ હોઈ શકે છે. ફેફસાં પરનો ભૌતિક ડેટા તદ્દન માહિતીપ્રદ છે - પર્ક્યુસન ટોનનું ટૂંકું થવું, ઘણા બધા ઝીણા પરપોટા અને ક્રેપીટીટીંગ રેલ્સ; કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાંથી - ટાકીકાર્ડિયા, સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું જમણી તરફ વિસ્તરણ, નીરસતા, નમ્રતા, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ, નિસ્તેજ, નીચલા પેટમાં સોજો.
3. પ્રારંભિક નવજાત ન્યુમોનિયાનું નિદાન જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં થાય છે, શરૂઆતમાં સામાન્ય લક્ષણો (સુસ્તી, ચૂસવાનો ઇનકાર, હાયપોરેફ્લેક્સિયા, સ્નાયુઓની સ્વરમાં ઘટાડો, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, વગેરે) ના દેખાવના આધારે. પાછળથી, શ્વસનતંત્રને નુકસાનના ચિહ્નો દેખાય છે - શ્વાસની તકલીફ, એપનિયા, સાયનોસિસ અને ફેફસાંમાં સમાન લાક્ષણિકતા શારીરિક ફેરફારો.
4. મોડી નવજાત ન્યુમોનિયા ઘણીવાર તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપના લક્ષણો સાથે શરૂ થાય છે - નાસિકા પ્રદાહ, તાવ, ઓટાઇટિસ મીડિયા, નશો, ચિંતા, રિગર્ગિટેશન, વગેરે, જેની સામે શ્વસન વિકૃતિઓ અને ન્યુમોનિયાના લાક્ષણિક લક્ષણો દેખાય છે.
અકાળ શિશુમાં ન્યુમોનિયાના ક્લિનિકની સુવિધાઓ:
એ) શ્વસન નિષ્ફળતા અને ટોક્સિકોસિસના સામાન્ય લક્ષણોના ક્લિનિકમાં વર્ચસ્વ. હાયપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયા, એસિડિસિસ, પેરીઓરીબીટલ અને પેરીઓરલ સાયનોસિસના અગાઉના દેખાવ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ડિપ્રેશનના ચિહ્નો (સુસ્તી, એડાયનેમિયા, વગેરે) ની વધુ તીવ્રતા છે. શ્વસન એરિથમિયા, એપનિયાના હુમલા, ચેયને-સ્ટોક્સ પ્રકારના શ્વાસ દ્વારા લાક્ષણિકતા;
b) તાવ હંમેશા હાજર નથી, હાયપોથર્મિયા શક્ય છે;
c) ગૂંચવણોની ઉચ્ચ આવર્તન, બંને પલ્મોનરી (એટેલેક્ટેસિસ, ન્યુમોથોરેક્સ, પ્યુરીસી) અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી (ઓટાઇટિસ મીડિયા, આંતરડાની પેરેસીસ, ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ, હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ, સ્ક્લેરેમા, એડ્રેનલ અપૂર્ણતા);
d) એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા પુનઃપ્રાપ્તિની વૃત્તિને કારણે પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓ કરતાં વધુ વખત થાય છે;
e) વિકાસનો નીચેનો ક્રમ અસામાન્ય અને સામાન્ય પણ નથી: SDR - ન્યુમોનિયા- સેપ્સિસ, સંપૂર્ણ ગાળાના વિપરીત;
g) સંપૂર્ણ ગાળાના દર્દીઓ કરતાં વધુ લાંબો, દર્દીઓની અસ્થિર ક્લિનિકલ સ્થિતિનો સમયગાળો અને રોગનો કોર્સ.
પ્રવાહ. સહવર્તી પેથોલોજી વિના સંપૂર્ણ ગાળાના નવજાત શિશુમાં રોગનો તીવ્ર સમયગાળો 1-2 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, ત્યારબાદ સ્થિતિ ધીમે ધીમે સુધરે છે, શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાં ઘટાડો થાય છે, ભૂખમાં સુધારો થાય છે અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની સ્થિતિ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. પુનઃપ્રાપ્તિ અવધિ, જોકે, ઓછામાં ઓછા 2-4 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. અકાળ શિશુમાં, ન્યુમોનિયાનો તીવ્ર સમયગાળો 3-4 અઠવાડિયા સુધી ટકી શકે છે.
નવજાત શિશુમાં ન્યુમોનિયાના કોર્સની વિશેષતાઓમાં ગંભીર પરિસ્થિતિઓ અને ગૂંચવણોના વધુ વારંવાર વિકાસનો સમાવેશ થાય છે - શ્વસન નિષ્ફળતા ગ્રેડ P-III, ઓટાઇટિસ, ન્યુમોથોરેક્સ, એટેલેક્ટેસિસ, એબ્સિસિશન, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, એનિમિયા, કુપોષણ, મેનિન્જાઇટિસ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ, સેપ્સિસ વગેરે.
નિદાન અને વિભેદક નિદાન
તબીબી ઇતિહાસ, ક્લિનિકલ, લેબોરેટરી અને રેડિયોલોજીકલ પરીક્ષાના પરિણામોના આધારે નિદાન કરવામાં આવે છે.
ઇન્ટ્રાઉટેરિન ન્યુમોનિયા એવા બાળકોમાં જ જોવા મળે છે જેમને માતા તરફથી ચેપનું જોખમ વધારે હોય છે, મોડી નવજાત શિશુઓ - બિનતરફેણકારી રોગચાળાની પરિસ્થિતિઓમાં (એઆરવીઆઈ, બાળજન્મ પછી માતામાં ચેપ, વગેરે).
ન્યુમોનિયાને આના દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવે છે: કેટરરલ સ્થિતિની હાજરી, શ્વસન નિષ્ફળતાના ચિહ્નો, ટોક્સિકોસિસ, લાક્ષણિક પર્ક્યુસન અને ફેફસામાં ઓસ્કલ્ટેશન ડેટા, વગેરે. રેડીયોગ્રાફ વિખેરાયેલા પેરીબ્રોન્ચિયલ ફોકલ ઘૂસણખોરીને દર્શાવે છે, ઉન્નત બ્ર્રોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સંમિશ્રિત અથવા ફોકલ પડછાયાઓ. પેટર્ન અને એમ્ફિસીમા.
જો ન્યુમોનિયાની શંકા હોય, તો નીચેના જરૂરી છે: 2 અંદાજોમાં છાતી રેડિયોગ્રાફી; ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ; રક્ત ગેસ રચના (ઓક્સિજન તણાવ, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ); સીબીએસ સૂચકાંકો; હિમેટોક્રિટ નંબર; વાઈરોલોજિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ (માટે | ગળા, નાક, શ્વાસનળીની સામગ્રી, લોહી, વગેરેમાંથી લાળના સ્મીયર્સ અને સંસ્કૃતિઓમાં વાયરસની શોધ) અભ્યાસ; પેશાબનું વિશ્લેષણ, તેમજ રક્ત અને અન્ય જૈવિક સામગ્રીમાં માઇક્રોબાયલ એન્ટિજેન્સ શોધવા માટે એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે અને ડીએનએ પોલિમરેઝ 1 પરીક્ષણોનો અભ્યાસ. ફેગોસિટોસિસ, પ્રોટીનોગ્રામ, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન, લોહીના સીરમમાં ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વગેરેના અભ્યાસના પરિણામોના આધારે ફેફસામાં બળતરાની પ્રવૃત્તિનું પરોક્ષ રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. ન્યુમોનિયાથી અલગ પડે છે.
- SDR (ન્યુમોપેથી પર વિભાગ જુઓ);
- મેકોનિયમ એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ, જે મેકોનિયમ સાથે અસ્ફીક્સિયા, નખ, ત્વચા, નાળ, વગેરે પર સ્ટેનિંગમાં જન્મ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
- નવજાત શિશુઓની ક્ષણિક ટાકીપ્નીઆ (જીવનની પ્રથમ મિનિટોથી શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, નાકની પાંખોનું વળાંક, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને સ્ટર્નમનું પાછું ખેંચવું, સાયનોસિસ, શ્વસન અવાજો, વગેરે દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આ રીટેન્શનનું સિન્ડ્રોમ છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન પલ્મોનરી પ્રવાહી, પૃષ્ઠ ફેફસાં);
- એટેલેક્ટેસિસ (એમ્નિઅટિક પ્રવાહી, મેકોનિયમ, પેટની સામગ્રી, રિગર્ગિટેશન, ઉલટીની મહાપ્રાણનું પરિણામ અને પ્રસૂતિ દરમિયાન અને શ્વાસની તકલીફ, સાયનોસિસ, અસરગ્રસ્ત બાજુએ નબળા શ્વાસ વગેરેના વિકાસ સાથે એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ દ્વારા તબીબી રીતે પ્રગટ થાય છે);
- એર લીક સિન્ડ્રોમ (હવા, એલ્વિઓલીના પાયા પરના વાયુમાર્ગને નુકસાન પહોંચાડ્યા પછી, ફેફસાના ઇન્ટરસ્ટિશિયમમાં પ્રવેશ કરે છે અને મેડિયાસ્ટિનમ તરફ ફેલાય છે અને શ્વાસોચ્છવાસના અવાજના નબળા પડવાથી, છાતીનું ફૂલવું, તેનામાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પર્યટન, હાયપોક્સેમિયા, હાયપરકેપનિયા, એસિડિસિસ, બ્રેડીકાર્ડિયા, ફેફસાના પેશીઓનું રેડિયોલોજિકલ વધારો, મેશ પેટર્ન, વગેરે).
ન્યુમોનિયાના લાંબા સમય સુધી કોર્સ સાથે, ગળફામાં પુષ્કળ પ્રમાણમાં અને અવરોધક ઘટનાની હાજરી સાથે, ન્યુમોનિયાને સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ અને હૂપિંગ કફથી અલગ પાડવામાં આવે છે.
સારવાર
1. નવજાત શિશુને સઘન સંભાળ એકમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
2. નર્સિંગની સંસ્થાનો ઉદ્દેશ્ય એક રોગનિવારક અને રક્ષણાત્મક શાસન બનાવવાનો છે: માતા બાળક સાથે હોય છે, મફત સ્વેડલિંગ, શ્રેષ્ઠ પ્રકાશ, નિયમિત વેન્ટિલેશન, ઠંડક અને ઓવરહિટીંગ અટકાવવા, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંભાળ, શરીરમાં વારંવાર ફેરફારો. સ્થિતિ, વગેરે.
3. અકાળ બાળકો ન્યુમોનિયા 35-40% સુધીની ઓક્સિજન સબસિડી અને તાપમાન અને ભેજનું યોગ્ય નિયમન સાથે ઇન્ક્યુબેટરમાં રહેવાની જરૂર છે.
4. ખોરાકનો પ્રકાર અને ખોરાકની માત્રા આના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: દર્દીની ઉંમર અને પરિપક્વતા; આંતરડાની મેટાબોલિક વિકૃતિઓ અને હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરી અથવા ગેરહાજરી; ખોરાક માટે જઠરાંત્રિય માર્ગની સહનશીલતા.
ગંભીર સહવર્તી પેથોલોજીના કિસ્સામાં, મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને સિસ્ટમોના કાર્યોના વિઘટન સાથેની પરિસ્થિતિઓ કે જેમાં પુનર્જીવન પગલાંની જરૂર હોય, ચુસવાની અને ગળી જવાની પ્રતિક્રિયાઓની ગેરહાજરીમાં, આંતરિક પોષણ ટાળવું જોઈએ. આ કિસ્સાઓમાં, પ્રેરણા (વળતર આપનાર) ઉપચાર કરવામાં આવે છે
5. નસમાં સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રા દૈનિક પ્રવાહીની જરૂરિયાત (કોષ્ટક) ના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે.
નવજાત શિશુઓની દૈનિક પ્રવાહી જરૂરિયાત (પોલ્યાકોવા જી.પી.)
પ્રવાહીની દૈનિક માત્રામાં તાવ માટે 10 મિલી/કિલો ઉમેરો શરીરના તાપમાનમાં 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી વધુની દરેક ડિગ્રી માટે, ઝાડા માટે - 10 મિલી/કિલો અને ઉલટી - 10 મિલી/કિલો, શ્વાસની તકલીફ - 10 મિલી/કિલો પ્રતિ 1 મિનિટ દીઠ દર 15 શ્વાસો માટેનો દિવસ 50 થી વધુ છે. પ્રવાહીને સમગ્ર દિવસ દરમિયાન સમાનરૂપે ઇન્ફ્યુઝર દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે અથવા 4 ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે, જેમાંથી દરેક 6 કલાક પછી રેડવામાં આવે છે (શ્રેષ્ઠ દર 1 મિનિટ દીઠ 2-4 ટીપાં છે. ).
6. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ વડે એસિડિસિસને ઠીક કરવામાં આવે છે. તે સૂત્રના આધારે સંચાલિત થાય છે: BE x શરીરનું વજન x 0.3 = 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ દ્રાવણની રકમ (ml). સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના વહીવટ માટે બિનશરતી અને તાત્કાલિક સંકેતો છે: ટર્મિનલ સ્થિતિ, ઊંડા હાયપોક્સિયા, હૃદયના ધબકારા બંધ થવું અથવા 20 સેકંડથી વધુ સમય માટે એપનિયાનો હુમલો, જે દરમિયાન 5-7 મિલી/કિલો 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન દાખલ કરી શકાય છે ( એસિડિસિસની પ્રયોગશાળા પુષ્ટિની રાહ જોયા વિના).
7. એન્ટરલ પોષણ માટેના સંકેતો છે: ઉલટી અને રિગર્ગિટેશનની ગેરહાજરી. પેટનું ફૂલવું, રુધિરાભિસરણ વિઘટન, III અને II ડિગ્રીની શ્વસન નિષ્ફળતા. તે દરરોજ 7 - 8 ફીડિંગ્સ સાથે શરૂ થાય છે, દરેક 10 મિલી, ધીમે ધીમે ઉમેરા સાથે
દરરોજ ખવડાવવા માટે દૂધની માત્રા (5-10 મિલી) ઘટાડવી. જ્યારે તે વળતરની સ્થિતિમાં પહોંચે ત્યારે જ બાળકને સ્તન પર લાગુ કરવામાં આવે છે.
8. ઓક્સિજન ઉપચાર.
9. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર. જો કારણ અસ્પષ્ટ હોય, તો સારવાર એમ્પીસિલિન અને જેન્ટામિસિનથી શરૂ થાય છે. ભવિષ્યમાં, જ્યારે ઇટીઓલોજી સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે નીચેના સૂચવવામાં આવે છે: સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ અને સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ માટે - એમિગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં ઓક્સાસિલિન; ક્લેબ્રિએલા માટે - સેફ્ટોક્સાઈમ (ક્લેફોરન) અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે એઝલોસિલિન અથવા પાઇપરાસિલિન; સ્યુડોમોનાસ ન્યુમોનિયા માટે - એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં ટિકાર્સિલીન અથવા સેફ્ટાઝિડાઇમ (ફોર્ટમ). એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો કોર્સ 2 અઠવાડિયા છે, જટિલ ન્યુમોનિયા માટે - 3-4 અઠવાડિયા. એન્ટિબાયોટિક સારવારના કોર્સના અંતે, આંતરડાની ડિસબાયોસિસને રોકવા માટે યુબાયોટિક્સ આંતરિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે - બાયફિડમ્બેક્ટેરિન, લેક્ટોબેક્ટેરિન.
નવજાત શિશુઓ માટે ચોક્કસ એન્ટિબાયોટિક્સની માત્રા (એમજી/કિલો શરીરનું વજન) અને તેમના વહીવટની આવર્તન (અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ, 1991)
એએન્ટિબાયોટિક | વહીવટની પદ્ધતિ | જીવનના પ્રથમ સપ્તાહમાં બાળકો | 1 અઠવાડિયાથી વધુ ઉંમરના બાળકો |
||||
શરીરનું વજન ઓછું છે 2000 જી. | શરીરનું વજન 2000 ગ્રામથી વધુ છે. | શરીરનું વજન ઓછું છે 2000 જી. | શરીરનું વજન 2000 ગ્રામથી વધુ છે. |
||||
એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ | |||||||
એમિકાસિલ | IV, v/m | 7.5 થી 12 વાગે | 7,5 બપોરે 12 વાગ્યા સુધીમાં | 7.5-10 થી 8 વાગ્યા સુધી | 10 કે 8 કલાક |
||
જેન્ટામિસિન | IV, v/m | 2.5 થી 12 h | 2,5 બપોરે 12 વાગ્યા સુધીમાં | 2.5 થી 8 h | 2.5 કે h |
||
ટીફ્રેમtsઅનેn | IV, v/m | 2 કે 12 ક | 21; 12" | 2 થી 8 h | 2 કે h |
||
સેફાલોસ્પોરીન્સ | |||||||
ત્સેફોટોટેક્સિમ | IV, v/m | 50 થી 12 h | 50 8-12 વાગ્યા સુધીમાં | 50 થી 8 h | 50 કે 6-12 કલાક |
||
સેફ્ટાઝિડીમ | IV, v/m | 50 થી 12 h | 30 થી 8 h | 30 કે 8 | 30 કે 8 કલાક |
||
સી e ftriak ઊંઘ | IV, v/m | 50 થી 24 h | 50 થી 24 h | 50 હું 24- | 50.751પ્રતિ |
||
મેક્રોલાઇડ્સ | |||||||
એરિથ્રોમાસીન | અંદર | 10 થી 12 h | પ્રતિ" | 1(1.]5અને]2. | 10-15 કે |
||
ક્લિન્ડામિસિન | i.v., i.m., અંદર | 51112h | 8 સુધીમાં. | 5 થી 8" | 5k |
||
પેનિસિલિન | vA,v/m | 25 થી 12 ક: | હું"! | 25 થી 8 વાગ્યે | |||
વિશેxacillin | i.v., i.m | 25 X 12 h | 8 સુધીમાં. | 25 થી 8- | 251 |
||
મેફસિલીન | IV, v/m | 25 "C h | 8 સુધીમાં- | 25 થી 8- | 25 કે |
||
એમ્પીસિલિન | IV, v/m | 101) થી 12 h | 100 થી 8" | 100 થી 8- | 1V"k |
||
કાર્બેનિસિલિન | IV | 10 એક્સ 12- | 10 થી 12- | 10 થી 8": | 10 i |
||
વેનકોમીસીન | IV | 2524 કલાક સુધીમાં | 25 થી 24 કલાક સુધી | 50 થી 24 કલાક | 50 કે 24 કલાક |
||
સંક્ષેપ: i/v - ઇન્ટ્રાવેનસલી, i/m - ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, k - દરેક, h - કલાક.
બાળકો માટે એન્ટિબાયોટિક સારવારની પદ્ધતિ 1000 ગ્રામ સુધીના શરીરના વજન સાથે:
1) વેનકોમિસિન 15 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં 1 વખત, એક કલાક માટે નસમાં, 1000-1500 ગ્રામ વજનવાળા બાળકો માટે - 10 મિલિગ્રામ/કિલો નસમાં દિવસમાં 2 વખત;
2) જેન્ટામાસીન અને ટોબ્રામાસીન જીવનના પ્રથમ સપ્તાહમાં 0.5 કલાક માટે દિવસમાં એકવાર 2.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં નસમાં સૂચવવામાં આવે છે, બીજા અઠવાડિયામાં 3 મિલિગ્રામ/કિલો; જીવનના પ્રથમ સપ્તાહમાં 1000-1500 ગ્રામ વજનવાળા બાળકો માટે, દિવસમાં 3 મિલિગ્રામ/કિલો 1 વખત, મોટી વયના લોકો માટે - 2.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા દિવસમાં 2 વખત;
3) સેફોટેક્સાઈમ (ક્લેફોરન) - 50 મિલિગ્રામ/કિલો IV અથવા IM દિવસમાં 1 વખત.
10. નિષ્ક્રિય ઇમ્યુનોથેરાપી. ન્યુમોનિયાના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ચોક્કસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સૂચવવામાં આવે છે - એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ, એન્ટિપ્સ્યુડોમોનાસ, એન્ટિહર્પેટિક, એન્ટિઇન્ફ્લુએન્ઝા, વગેરે. (ડોઝ અને વહીવટની લય ઉત્પાદક દ્વારા પેકેજોમાં રજૂ કરવામાં આવે છે.
11. સ્થાનિક ઉપચાર:
- દર 2 કલાકે અનુનાસિક ફકરાઓમાં ઇન્ટરફેરોનનો ઇન્સ્ટિલેશન, પ્રોટાર્ગોલના 1% સોલ્યુશન સાથે વૈકલ્પિક રીતે;
- "ભીના" ફેફસાં માટે - ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન, ચીકણું ગળફામાં - 2% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન સાથે એરોસોલ્સ, 10% એસિટિલસિસ્ટીન સોલ્યુશન, 0.1% ટ્રિપ્સિન સોલ્યુશન સાથે દિવસમાં 1-2 વખત એન્ટિબાયોટિક્સ;
- છાતી પર માઇક્રોવેવ 5-7 સત્રો, પછી એમિનોફિલિન, નોવોકેઇન, કેલ્શિયમ તૈયારીઓ 7-10 સત્રો સાથે ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ;
- વિક્ષેપ ઉપચાર - સરસવની છાતીમાં લપેટી;
- શ્વાસનળીના ઝાડની નિયમિત સ્વચ્છતા અથવા એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન્સ સાથે બ્રોન્ચીને કોગળા સાથે બ્રોન્કોસ્કોપી.
નિવારણ: ન્યુમોનિયાના વિકાસ માટે પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિબળોને દૂર કરવા, પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં, નવજાત શિશુઓ માટે હોસ્પિટલ વિભાગોમાં સેનિટરી અને રોગચાળાના નિયમોનું પાલન.
RCHR (કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ માટે રિપબ્લિકન સેન્ટર)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2014
જન્મજાત ન્યુમોનિયા (P23), નિયોનેટલ એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ્સ (P24)
નિયોનેટોલોજી, બાળરોગ
સામાન્ય માહિતી
ટૂંકું વર્ણન
નિષ્ણાત કમિશન દ્વારા મંજૂર
આરોગ્ય વિકાસ મુદ્દાઓ પર
કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલય
જન્મજાત ન્યુમોનિયાએન્ટ- અને/અથવા ઇન્ટ્રાપાર્ટમ ચેપના પરિણામે ફેફસાના શ્વસન ભાગોનો તીવ્ર ચેપી અને બળતરા રોગ છે, જે બાળકના જીવનના પ્રથમ 72 કલાકમાં ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવે છે.
I. પરિચય ભાગ
પ્રોટોકોલ નામ:જન્મજાત ન્યુમોનિયા
પ્રોટોકોલ કોડ:
ICD-10 કોડ(કોડ):
પી 23 જન્મજાત ન્યુમોનિયા.
આર 23.0. વાયરલ જન્મજાત ન્યુમોનિયા.
આર 23.1. ક્લેમીડિયાને કારણે જન્મજાત ન્યુમોનિયા.
આર 23.2. સ્ટેફાયલોકોકસના કારણે જન્મજાત ન્યુમોનિયા.
આર 23.3. ગ્રુપ બી સ્ટ્રેપ્ટોકોકસને કારણે જન્મજાત ન્યુમોનિયા
આર 23.4. જન્મજાત ન્યુમોનિયા એસ્ચેરીચીયા કોલી દ્વારા થાય છે
R 23.5. સ્યુડોમોનાસના કારણે જન્મજાત ન્યુમોનિયા
આર 23.6. અન્ય બેક્ટેરિયલ એજન્ટો હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, ક્લેબસિએલા ન્યુમોનિયા, માયકોપ્લાઝ્મા, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, ગ્રુપ બીના અપવાદને કારણે જન્મજાત ન્યુમોનિયા
R 23.8 અન્ય પેથોજેન્સ દ્વારા થતા જન્મજાત ન્યુમોનિયા
આર 23.9. જન્મજાત ન્યુમોનિયા, અસ્પષ્ટ
પી 24 નિયોનેટલ એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ્સ.
પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:
એબીટી - એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર
BPD - બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા
VAP - વેન્ટિલેટર એસોસિયેટેડ ન્યુમોનિયા
DIV - એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું પ્રિનેટલ ભંગાણ
યુટીઆઈ - પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ
તબીબી ઉપકરણો - તબીબી ઉત્પાદનો
IVL - કૃત્રિમ ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન
AOS - એસિડ-બેઝ સ્ટેટ
સીટીજી - ગર્ભ કાર્ડિયોટોકોગ્રામ
LI - લ્યુકોસાઇટ ઇન્ડેક્સ
એનએસજી - ન્યુરોસોનોગ્રાફી
સીબીસી - સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી
OAM - સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ
પીસીઆર - પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા
CRP - પ્રતિક્રિયાશીલ પ્રોટીન
ESR - એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ
જીબીએસ - ગ્રુપ બી સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ
CPAP - સતત હકારાત્મક એરવે દબાણ - સતત હકારાત્મક દબાણ શ્વસન માર્ગ
ઇસીજી - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ
પ્રોટોકોલના વિકાસની તારીખ: 2014.
પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:નિયોનેટોલોજિસ્ટ, બાળરોગ ચિકિત્સકો, જનરલ પ્રેક્ટિશનર્સ.
નોંધ: આ પ્રોટોકોલમાં ભલામણના નીચેના ગ્રેડ અને પુરાવાના સ્તરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે
વર્ગ I - નિદાન પદ્ધતિ અથવા ઉપચારાત્મક અસરનો લાભ અને અસરકારકતા સાબિત થઈ છે અને/અથવા સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવી છે.
વર્ગ II - વિરોધાભાસી ડેટા અને/અથવા સારવારના લાભ/અસરકારકતા સંબંધિત અભિપ્રાયના મતભેદો
વર્ગ II a - ઉપલબ્ધ ડેટા સારવારનો લાભ/અસરકારકતા દર્શાવે છે
વર્ગ II b - લાભ-અસરકારકતા ઓછી વિશ્વાસપાત્ર
વર્ગ III - ઉપલબ્ધ પુરાવા અથવા સર્વસંમતિ સૂચવે છે કે સારવાર મદદરૂપ/અસરકારક નથી અને, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નુકસાનકારક હોઈ શકે છે
અસરકારકતાના પુરાવાના સ્તરો:
A - અસંખ્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ અથવા મેટા-વિશ્લેષણના પરિણામો
B - એક રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ અથવા મોટા નોન-રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસના પરિણામો
સી - સામાન્ય નિષ્ણાત અભિપ્રાય અને/અથવા નાના અભ્યાસો, પૂર્વવર્તી અભ્યાસો, રજિસ્ટ્રીઝના પરિણામો
વર્ગીકરણ
ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ
નવજાત શિશુમાં ન્યુમોનિયાનું વર્ગીકરણ
નવજાત શિશુમાં ન્યુમોનિયા બેક્ટેરિયલ, વાયરલ, ફંગલ અથવા અન્ય પેથોજેન્સ (ટોક્સોપ્લાઝ્મા, સિફિલિસ) દ્વારા થઈ શકે છે;
નવજાત શિશુમાં બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા વહેલા (જન્મ પછી 72 કલાક સુધી) અને મોડા (જન્મ પછી 72 કલાક પછી) હોઈ શકે છે;
બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા માઇક્રોબાયોલોજીકલી પુષ્ટિ થઈ શકે છે (જ્યારે ત્યાં હકારાત્મક શ્વાસનળી કલ્ચર ઉપલબ્ધ હોય) અથવા માઇક્રોબાયોલોજીકલી અપુષ્ટ (જ્યારે ત્યાં કોઈ હકારાત્મક શ્વાસનળી કલ્ચર ન હોય);
પોસ્ટનેટલ ન્યુમોનિયા, જેમાં ચેપ જન્મ પછી અથવા હોસ્પિટલમાં થયો હતો (પ્રસૂતિ હોસ્પિટલ, નિયોનેટલ પેથોલોજી વિભાગ) - નોસોકોમિયલ ન્યુમોનિયા અથવા ઘરે - "શેરી", "ઘર" હસ્તગત ન્યુમોનિયા;
વેન્ટિલેટર સંકળાયેલ ન્યુમોનિયા;
ગૌણ ન્યુમોનિયા, જે એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ, સેપ્સિસનું અભિવ્યક્તિ અથવા ગૂંચવણ છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
II. નિદાન અને સારવાર માટેની પદ્ધતિઓ, અભિગમો અને પ્રક્રિયાઓ
મૂળભૂત અને વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ
મૂળભૂત નિદાન પરીક્ષાઓ બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવે છે:
છાતીના અંગોનો એક્સ-રે.
બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવતી વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ: કરવામાં આવી નથી.
આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવે ત્યારે પરીક્ષાઓની ન્યૂનતમ સૂચિ: હાથ ધરવામાં આવતી નથી.
મૂળભૂત (ફરજિયાત) ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવે છે સ્થિર સ્તર:
રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળનું નિર્ધારણ;
છાતીના અંગોના એક્સ-રે;
બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી;
રક્ત વાયુઓ;
બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંસ્કૃતિલોહી;
શ્વાસનળીના એસ્પિરેટની સંસ્કૃતિ (જો નવજાત યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર હોય તો).
હોસ્પિટલ સ્તરે વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવે છે:
કટોકટીના તબક્કે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં હાથ ધરવામાં આવે છે કટોકટીની સંભાળ: હાથ ધરવામાં આવ્યું નથી.
ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ
ફરિયાદો અને anamnesis
માતા અને બાળક તરફથી જોખમી પરિબળોની હાજરી:
માતામાં તીવ્ર ચેપની હાજરી;
જીબીએસ સાથે માતૃત્વ વસાહતીકરણ (ગર્ભાવસ્થાના 35-37 અઠવાડિયા);
અકાળ જન્મ (<37 недель гестации);
એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું અકાળ ભંગાણ (≥ 18 કલાક);
પ્રસૂતિ દરમિયાન માતાના તાપમાનમાં વધારો ≥ 38 ° સે;
આ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન માતાના બેક્ટેરીયુરિયા;
કોરિઓઆમ્નિઓનિટીસ;
અસામાન્ય ગર્ભ CTG;
અકાળ બાળક, ઓછું જન્મ વજન;
આક્રમક પ્રક્રિયાઓ;
માતાપિતા અને તબીબી કર્મચારીઓ વચ્ચે ક્રોસ-ચેપ;
અપૂરતી એબીટી;
નવજાત શિશુની સર્જિકલ સારવાર;
નર્સિંગ સ્ટાફ દ્વારા નબળું હાથ ધોવા.
શારીરિક પરીક્ષા:
અસ્થિર તાપમાન (>37.9c અથવા<360c);
ડિસેચ્યુરેશન;
ઝડપી શ્વાસ >60/મિનિટ અથવા એપનિયાના એપિસોડ;
એક્સપાયરેટરી આલાપ;
છાતીના નમ્ર વિસ્તારોનું મજબૂત પાછું ખેંચવું;
ફેફસાંના ધબકારા: નબળા શ્વાસ, ક્રેપીટીટીંગ રેલ્સ સાંભળવામાં આવે છે;
સુસ્તી, નિસ્તેજ, ચામડીના રંગનો ભૂખરો રંગ, ચૂસવાનો ઇનકાર;
સુસ્તી અથવા ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિમાં ફેરફાર;
પેટનું ફૂલવું;
ખોરાક પચતો નથી;
ટાકીકાર્ડિયા > 180 ધબકારા/મિનિટ;
વેન્ટિલેશન પરિમાણોમાં વધારો;
શ્વાસનળીમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ સમાવિષ્ટો.
પ્રયોગશાળા સંશોધન:
સામાન્ય વિશ્લેષણરક્ત: એનિમિયા, લ્યુકોસાયટોસિસ અથવા લ્યુકોપેનિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, LI -> 0.2-0.3, ન્યુટ્રોપેનિયા. ઝડપી ESR;
બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ: સીઆરપીમાં વધારો, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ;
રક્ત વાયુઓ - શ્વસન એસિડિસિસ, લેક્ટેટ સ્તરમાં વધારો;
બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધનરક્ત: બેક્ટેરિયલ વૃદ્ધિ;
એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણ સાથે બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંસ્કૃતિ;
જન્મજાત ચેપ માટે રક્ત પીસીઆર;
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ:
છાતીનો એક્સ-રે: નવજાત ન્યુમોનિયા મુખ્ય શ્વસન માર્ગ ("એર બ્રોન્કોગ્રામ") માં હવા દ્વારા રચાયેલા એક્સ-રે પારદર્શક ઝોન સાથે ફેફસાના પેશીઓની પારદર્શિતામાં દ્વિપક્ષીય ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
નવજાતની ફેફસાની ક્ષમતા સામાન્ય છે; શક્ય પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન;
જખમ અસમપ્રમાણતાવાળા અને સ્થાનિક છે;
સ્ટેફાયલોકોકલ ન્યુમોનિયા સાથે ન્યુમેટોસેલ્સ (હવાથી ભરેલી પોલાણ) થાય છે.
પરામર્શ માટે સંકેતો સાંકડા નિષ્ણાતો:
પ્યુરીસીને બાકાત રાખવા માટે સર્જન સાથે પરામર્શ, જન્મજાત પેથોલોજીફેફસા;
કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ કાર્ડિટિસને નકારી કાઢવા માટે.
વિભેદક નિદાન
વિભેદક નિદાન: ના.
તબીબી પ્રવાસન
કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો
તબીબી પ્રવાસન
મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો
સારવાર
સારવારના લક્ષ્યો:
નશો અને શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાંથી રાહત.
સારવારની યુક્તિઓ
બિન-દવા સારવાર(શાસન, આહાર, વગેરે):
નવજાત શિશુ માટે સહાયક સંભાળ: શ્રેષ્ઠ તાપમાનની સ્થિતિ, હાયપોથર્મિયાની રોકથામ, નોસોકોમિયલ ચેપનું નિવારણ, બાળકની સંભાળમાં માતાની સંડોવણી, નવજાતની દેખરેખ;
ખોરાક આપવો સ્તન નું દૂધ;
સિદ્ધાંતોનું પાલન ચેપ નિયંત્રણ: નવજાત શિશુની તપાસ કરતા પહેલા અને પછી હાથ ધોવા, માતાને બાળકની સંભાળ કેવી રીતે રાખવી તે શીખવવું.
ડ્રગ સારવાર
દવાની સારવાર બહારના દર્દીઓને આધારે પૂરી પાડવામાં આવે છે: પૂરી પાડવામાં આવતી નથી.
દવાની સારવાર ઇનપેશન્ટ સ્તરે પૂરી પાડવામાં આવે છે
આવશ્યક દવાઓની સૂચિ(એપ્લિકેશનની 100% સંભાવના ધરાવે છે):
એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. જો નવજાત શિશુને ચેપ લાગ્યો હોવાની શંકા હોય તો તરત જ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
પ્રારંભિક બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયાની પ્રાયોગિક સારવાર:અર્ધકૃત્રિમ પેનિસિલિન + જેન્ટામિસિન.
અંતમાં બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયાની પ્રયોગમૂલક સારવાર:વેનકોમિસિન + સેફાટોક્સાઈમ. એન્ટિબાયોગ્રામની પ્રાપ્તિ પછી, એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સુક્ષ્મસજીવોની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને સારવાર ગોઠવવામાં આવે છે. સારવારની અવધિ 7-10 દિવસ છે.
પેનિસિલિન બોટલ 0.5 -1.0
બેક્ટેરેમિયા - 25,000-50,000 યુનિટ/કિલો/ડોઝ IV (15 મિનિટની અંદર);
મેનિન્જાઇટિસ - 75,000-100,000 યુનિટ/કિલો/ડોઝ IV (30 મિનિટથી વધુ);
SGB - 200,000 યુનિટ/કિલો/દિવસ i.v.;
જીબીએસ મેનિન્જાઇટિસ - 450,000 યુનિટ/કિલો/દિવસ i.v.;
સેફાટોક્સાઈમ - 50 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/ડોઝ IV 30 મિનિટમાં. 0.5 ની બોટલ;
એમ્પીસિલિન 50 મિલિગ્રામ/કિલો; 100 મિલિગ્રામ/કિલો (સેપ્સિસ, મેનિન્જાઇટિસ) ધીમે ધીમે IV;
વેનકોમિસિન 15 મિલિગ્રામ/કિલો એકવાર, પછી 10 મિલિગ્રામ/કિલો (સિંગલ ડોઝ) દર 12 કલાકે, 1 કલાકમાં ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં સંચાલિત;
જેન્ટામિસિન 4-5 મિલિગ્રામ/કિલો IV 30 મિનિટમાં, 48 કલાક પછી, 2.0 મિલી - 80.0 મિલિગ્રામના ampoules.
ઇન્ટ્રાઉટેરિન ન્યુમોનિયાની ઇટીઓટ્રોપિક ઉપચારએસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત સમાવેશ થવો જોઈએ એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ, એનારોબિક ફ્લોરાને અવરોધે છે (મોનોથેરાપી તરીકે "સંરક્ષિત" એમિનોપેનિસિલિન અથવા કાર્બોપેનેમ્સ સહિતના સંયોજનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે).
ક્લેમીડિયા અને માયકોપ્લાઝમા દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા માટે, એરિથ્રોમાસીનનું ધીમી નસમાં (60 મિનિટથી વધુ) પ્રેરણા સૂચવવામાં આવે છે: 5-10 મિલિગ્રામની એક માત્રા, દર 6 કલાકે.
વધારાની દવાઓની સૂચિ(અરજીની 100% તક કરતાં ઓછી):
સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 0.9% -100.0 મિલી;
ડેક્સ્ટ્રોઝ 10% - 100.0 મિલી;
ફ્લુકાનોઝોલ - 5-10 મિલિગ્રામ/કિલો, i.v.
કટોકટીના તબક્કે દવાની સારવાર પૂરી પાડવામાં આવે છે: પૂરી પાડવામાં આવતી નથી.
અન્ય સારવાર
બહારના દર્દીઓને આધારે આપવામાં આવતી અન્ય પ્રકારની સારવાર: પૂરી પાડવામાં આવતી નથી.
સ્થિર સ્તરે પૂરી પાડવામાં આવતી અન્ય પ્રકારની સેવાઓ:
માસ્ક અથવા અનુનાસિક કેન્યુલાસ દ્વારા ઓક્સિજન ઉપચાર;
શ્વસન ઉપચાર - CPAP, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન;
પર્ક્યુસન (ડ્રેનેજ) મસાજ.
કટોકટીના તબક્કે પૂરી પાડવામાં આવતી અન્ય પ્રકારની સારવાર: પૂરી પાડવામાં આવતી નથી.
સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ
બહારના દર્દીઓને આધારે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ પૂરો પાડવામાં આવે છે: કરવામાં આવતો નથી.
માં સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવ્યો ઇનપેશન્ટ શરતો:
પ્યુરીસીના વિકાસ સાથે ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, પંચર અને ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે પ્લ્યુરલ પોલાણ;
ન્યુમોથોરેક્સ - સક્રિય એસ્પિરેટર (Bülau ડ્રેનેજ).
હોસ્પિટલના ચેપનું નિવારણ, દર્દીના સંપર્ક પહેલા અને પછી હાથ ધોવા, નિકાલજોગ તબીબી ઉપકરણોનો ઉપયોગ;
માતાના સ્તન સાથે પ્રારંભિક જોડાણ;
પ્રસૂતિ દરમિયાન માતાઓને એન્ટિબાયોટિકનું પ્રોફીલેક્ટીક સંચાલન;
પ્રોફીલેક્ટીક નિમણૂક એન્ટિફંગલ દવાઓ;
ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયાઓ;
વહીવટ માટે ઉકેલો તૈયાર કરતી વખતે એસેપ્સિસનું સાવચેતીપૂર્વક પાલન;
વહેંચાયેલ રોકાણમાતા અને બાળક;
ચેપ નિયંત્રણ જ્ઞાનમાં સ્ટાફને તાલીમ આપવી;
માતાઓને તેમના હાથ કેવી રીતે સાફ કરવા તે શીખવવું;
બાળ સંભાળમાં માતાને સામેલ કરવી;
વિભાગમાં હોસ્પિટલના ચેપનું સતત નિરીક્ષણ.
વધુ સંચાલન:
બાળક માટે સહાયક સંભાળ (પ્રોટોકોલ "નવજાત શિશુની સંભાળ" જુઓ);
બાળકના સ્થિર તાપમાને (36.5 - 37.5̊ C), નવજાતનું સ્રાવ સારું સકીંગ રીફ્લેક્સઅને વજનમાં વધારો અને નશો અને શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોની ગેરહાજરી;
ડિસ્ચાર્જ પછી, સ્થાનિક બાળરોગ નિષ્ણાત, જનરલ પ્રેક્ટિશનર, પેરામેડિકની દેખરેખ હેઠળ 1 મહિના માટે પુનર્વસન, નર્સ"સ્વસ્થ નવજાત શિશુની સંભાળ" પ્રોટોકોલના પાલનમાં.
પ્રોટોકોલમાં વર્ણવેલ સારવારની અસરકારકતા અને ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર પદ્ધતિઓની સલામતીના સૂચક:
નશો અને શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોની અદ્રશ્યતા;
કોઈ ગૂંચવણો નથી (વીએપી, બીપીડી, પ્રિમેચ્યોરિટીની રેટિનોપેથી).
સારવારમાં વપરાતી દવાઓ (સક્રિય ઘટકો).
સારવારમાં વપરાતી ATC અનુસાર દવાઓના જૂથો
હોસ્પિટલમાં દાખલ
- 1. નિયોનેટોલોજી. રાષ્ટ્રીય નેતૃત્વ / એડ. શિક્ષણવિદ RAMS N.N. વોલોડિના. – એમ.: GEOTAR – મીડિયા. 2013. – 896 પૃ. 2. સુખીખ જી.ટી., બાયબરીના ઇ.એન., શુવાલોવા એમ.પી., પિસ્મેન્સકાયા ટી.વી. રશિયન વલણોબાળકોના જન્મની નોંધણી માટેના આંતરરાષ્ટ્રીય માપદંડોમાં સંક્રમણને ધ્યાનમાં લેતા પેરીનેટલ નુકસાનમાં ઘટાડો // પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, 2013.- નંબર 12.- P.85-89. 3. રૂઝ આર., ગેન્ઝેલ-બોરોવિચેની ઓ., પ્રોકિટ જી. નિયોનેટોલોજી. વ્યવહારુ ભલામણો. એમ.; 2011: 249–307. 4. જોબ એ.એચ. 2012 માં RDS શું છે? પ્રારંભિક હમ. દેવ. 2012; 88(સપ્લાય 2): એસ 42–4. 5. ગોર્યાચેવ એ.એસ., સેવિન આઈ.એ. યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના ફંડામેન્ટલ્સ, 3જી આવૃત્તિ: – M., MD LLC, 2013. – 258 p. 6. બારાનોવા એ.એ., 2 વોલ્યુમોમાં બાળપણના રોગોની તર્કસંગત ફાર્માકોથેરાપી. – એમ., 2007. 7. ઓવ્સ્યાનીકોવ ડી.યુ. બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયાથી પીડિત બાળકોને તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવાની સિસ્ટમ. પ્રેક્ટિસ કરતા ડોકટરો માટે માર્ગદર્શન / એડ. એલ.જી. કુઝમેન્કો. M.: MDV, 2010. – P. 152. 8. Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K. વગેરે. નવું કામ વર્ગીકરણ બ્રોન્કોપલ્મોનરી રોગોબાળકોમાં // ડૉક્ટર. આરયુ. -2009. -નં. 2. -P.7-13. 9. વિકાસશીલ દેશોમાં ડ્યુક ટી. નિયોનેટલ ન્યુમોનિયા // આર્ક ડિસ ચાઈલ્ડ ફેટલ નિયોનેટલ એડ. -2005. -વી. 5. -R.90-94. 10. લોરેન્ઝ જે.એમ. અત્યંત અકાળ નવજાત શિશુનું પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ મેનેજમેન્ટ / સાલ્ઝબર્ગમાં કોલંબિયા સેમિનારમાં નિયોનેટોલોજી પર. - મે 2002. 11. ચેર્ન્યાખોવસ્કી ઓ.બી., અબ્રામોવા આઈ.વી., પોલિઆંચિકોવા ઓ.એલ. નવજાત શિશુમાં ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ, જોખમી પરિબળો // રશિયન બુલેટિન ઓફ પેરીનેટોલોજી અને બાળરોગ 2009. નંબર 1. પૃષ્ઠ 80-88. 12. થોમસ ઇ. યંગ, બેરી મંગુમ. Neofax 2011 માં એન્ટિબાયોટિક્સ, p.1-89. 13. રેની જેએમ, સંપાદક. રોબર્ટનની પાઠ્યપુસ્તક ઓફ નિયોનેટોલોજી, 4ઠ્ઠી આવૃત્તિ. એડિનબર્ગ: એલસેવિયર ચર્ચિલ લિવિંગસ્ટોન; 2005.
ડાઉનલોડ કરો: Google Play Market | એપ્લિકેશન ની દુકાન
જોડાયેલ ફાઇલો
ધ્યાન આપો!
- જ્યારે સ્વ-દવા, તમે કારણ બની શકે છે ભરપાઈ ન થઈ શકે તેવું નુકસાનતમારા આરોગ્ય માટે.
- MedElement વેબસાઇટ પર પોસ્ટ કરેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે સામ-સામેની પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો તબીબી સંસ્થાઓજો તમને કોઈ રોગ અથવા લક્ષણો છે જે તમને પરેશાન કરે છે.
- દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. દર્દીના શરીરના રોગ અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે.
- MedElement વેબસાઇટ માત્ર એક માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધન છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના ઓર્ડરને અનધિકૃત રીતે બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
- MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે કોઈપણ વ્યક્તિગત ઈજા અથવા મિલકતના નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.
