કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ કેવી રીતે બંધ કરવો. પગમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ

અન્નનળીના વિકૃતિઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ- યકૃતની પેશીઓના પ્રગતિશીલ ફાઇબ્રોસિસને કારણે થતી લીવર સિરોસિસની ગૂંચવણોના ક્રમની અંતિમ કડી, તેના પેશીઓ દ્વારા રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધ, પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમનો વિકાસ, ત્યારબાદ કોલેટરલ પરિભ્રમણ દ્વારા રક્તનું વિસર્જન, પ્રગતિશીલ સહિત તેમના અનુગામી ભંગાણ સાથે અન્નનળીની નસોનું વિસ્તરણ.

આજે, ડોકટરોના પ્રયત્નોનો હેતુ પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના ક્રમિક તબક્કાના વિકાસને રોકવા અને ઉપચારાત્મક અને સર્જિકલ પદ્ધતિઓ શોધવાનો છે જે પોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં દબાણને ધરમૂળથી ઘટાડી શકે છે અને આમ અન્નનળીના વેરિસથી રક્તસ્રાવના જોખમને અટકાવી શકે છે.

અન્ય અભિગમ એ છે કે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો માટે તેમના ભંગાણને રોકવા માટે સ્થાનિક એન્ડોસ્કોપિક ઉપચારનો ઉપયોગ.

હાલમાં, લિવર સિરોસિસની આ જટિલતાની જીવલેણ પ્રકૃતિ એકદમ સ્પષ્ટ છે. અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો નિદાન સમયે વળતરવાળા સિરોસિસવાળા 30-40% દર્દીઓમાં અને વિઘટનિત સિરોસિસવાળા 60% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

અન્નનળીના વેરિસિસમાંથી રક્તસ્રાવની ઘટના દર વર્ષે 4% છે. મધ્યમથી મોટી નસો ધરાવતા દર્દીઓમાં જોખમ વધીને 15% થાય છે. પુનઃસ્રાવનું જોખમ ખૂબ ઊંચું છે અને તે સિરોસિસની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે: પ્રથમ વર્ષમાં, ગ્રેડ A (ચાઇલ્ડ-પુગ અનુસાર), ગ્રેડ B ધરાવતા 48% દર્દીઓમાં અને 68% દર્દીઓમાં પ્રથમ વર્ષમાં ફરીથી થવાનું અવલોકન કરવામાં આવે છે. ગ્રેડ C સાથે. તાજેતરના દાયકાઓની સિદ્ધિઓ છતાં, અન્નનળી અને પેટમાંથી રક્તસ્ત્રાવ સાથે 6 અઠવાડિયાની અંદર મૃત્યુદર 10-20% છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

પોર્ટલ હાયપરટેન્શન- એક સામાન્ય ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ, જે, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના દૃષ્ટિકોણથી, પોર્ટલ નસમાં દબાણના ઢાળમાં પેથોલોજીકલ વધારો (પોર્ટલ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવામાં દબાણમાં તફાવત) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પોર્ટલ હાયપરટેન્શન પોર્ટોસિસ્ટમિક કોલેટરલની રચના તરફ દોરી જાય છે, જેના દ્વારા પોર્ટલ નસમાંથી લોહીના પ્રવાહનો ભાગ યકૃતને બાયપાસ કરીને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં વાળવામાં આવે છે. પોર્ટલ નસમાં દબાણ ઢાળના સામાન્ય મૂલ્યો 1-5 mmHg છે.

તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પોર્ટલ હાયપરટેન્શન તેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, જલોદર, અન્નનળી, પેટ, ગુદામાર્ગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અનુસાર પોર્ટલ અને સ્પ્લેનિક નસોના વ્યાસનું વિસ્તરણ) અથવા જ્યારે પોર્ટલ દબાણ ઢાળ થ્રેશોલ્ડ કરતાં વધી જાય ત્યારે બોલવામાં આવે છે. 10 mm Hg નું મૂલ્ય. પોર્ટલ પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટનું મૂલ્ય 5-9 mmHg ની રેન્જમાં છે. પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના પૂર્વ-ક્લિનિકલ તબક્કાને અનુરૂપ છે.

ઇટીઓલોજી અને વર્ગીકરણ

પોર્ટલ હાયપરટેન્શન પોર્ટલ નસ સિસ્ટમમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ સાથેની કોઈપણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં જોવા મળે છે. રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધના શરીરરચના સ્થાન અનુસાર, પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના કારણોને આ રીતે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે.

• સબહેપેટિક (જેમાં બરોળ, મેસેન્ટરિક અથવા પોર્ટલ નસ સામેલ છે),
• ઇન્ટ્રાહેપેટિક (યકૃતના રોગો),
• સુપ્રાહેપેટિક (બિમારીઓ જે લીવરની ઉપરના શિરાના પ્રવાહને અવરોધે છે).

આંકડા અનુસાર, વિકસિત દેશોમાં યકૃતનું સિરોસિસપોર્ટલ હાયપરટેન્શનના લગભગ 90% કેસોનું કારણ બને છે. વિકાસશીલ દેશોમાં, સિરોસિસ ઉપરાંત, એક સામાન્ય કારણ શિસ્ટોસોમિયાસિસને કારણે પોર્ટલ નસની નાની શાખાઓને નુકસાન છે. બિન-સિરોટિક પોર્ટલ હાયપરટેન્શન (અન્ય પેથોજેનેટિક પરિબળોના પ્રભાવને કારણે) આ સિન્ડ્રોમના વિકાસના તમામ કેસોમાં 10 થી 20% હિસ્સો ધરાવે છે.

સબહેપેટિક પોર્ટલ હાયપરટેન્શનનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે પોર્ટલ નસ થ્રોમ્બોસિસ(ટીવીવી). પુખ્ત વયના લોકોમાં, થ્રોમ્બોસિસની શરૂઆતના 70% કિસ્સાઓ થ્રોમ્બોફિલિક સિન્ડ્રોમને કારણે થાય છે - જન્મજાત (જેમ કે પ્રોટીન સી અને એસની ઉણપ) અથવા હસ્તગત (જેમ કે માયલોપ્રોલિફેરેટિવ સિન્ડ્રોમના ક્રોનિક સ્વરૂપો).

અન્ય પરિબળોમાં, સેપ્સિસ, પેટની ઇજા અને પેટની શસ્ત્રક્રિયા PVT ના પેથોજેનેસિસમાં ભૂમિકા ભજવે છે. આશરે 30% કિસ્સાઓમાં, થ્રોમ્બોસિસ ("આઇડિયોપેથિક" પીવીટી) ની ચોક્કસ પદ્ધતિ સ્થાપિત કરવી શક્ય નથી.

તીવ્ર પીવીટીનું ભાગ્યે જ નિદાન થાય છે. તે નીચેના ક્લિનિકલ ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: પેટમાં દુખાવો, તાવ, ઝાડા અને આંતરડાની વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસના કિસ્સાઓમાં આંતરડાની અવરોધ. નિદાનની પુષ્ટિ સામાન્ય રીતે ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે (ડોપ્લર સોનોગ્રાફી સાથે પેટની પોલાણનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી એન્જીયોગ્રાફી).

ક્રોનિક પીવીટી કોલેટરલ વેસલ્સની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધને બાયપાસ કરીને "શન્ટ" બનાવે છે. મોટેભાગે આવા દર્દીઓમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર એક લાક્ષણિક ચિહ્ન જોઇ શકાય છે - "જેલીફિશનું માથું". ક્રોનિક પીવીટી ધરાવતા દર્દીઓમાં, પોર્ટલ હાયપરટેન્શનનું પ્રથમ સંકેત ઘણીવાર વેરિસિયલ રક્તસ્રાવનો એપિસોડ છે.

સુપ્રાહેપેટિક પોર્ટલ હાયપરટેન્શનનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે બડ-ચિયારી સિન્ડ્રોમ(યકૃતની નસ થ્રોમ્બોસિસ). મુખ્ય યકૃતની નસોમાં અથવા ઊતરતી વેના કાવાના સુપ્રાહેપેટિક સેગમેન્ટમાં અવરોધ આવી શકે છે. સંખ્યાબંધ થ્રોમ્બોફિલિક ડિસઓર્ડરને ઘણીવાર માયલોપ્રોલિફેરેટિવ રોગના ભાગ રૂપે વધારાના પેથોજેનેસિસ પરિબળો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

પીવીટીની અન્ય ગૂંચવણોમાં, જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જલોદરના વિકાસની સંભાવના અને યકૃતની નિષ્ફળતાના ઉમેરાને યાદ રાખવું જરૂરી છે.

થ્રોમ્બોસિસના પુનરાવૃત્તિ અને પ્રગતિને રોકવા માટે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ દવાઓ સાથે ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર પોર્ટાકાવલ એનાસ્ટોમોસિસ અથવા ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટોસિસ્ટમિક શન્ટ એવા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમની સ્થિતિ ડ્રગ થેરાપીથી સુધરતી નથી. ગંભીર યકૃત નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન સૂચવવામાં આવે છે.

પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના ઇન્ટ્રાહેપેટિક કારણોને હેપેટિક નસ કેથેટરાઇઝેશન પરના તારણો અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ વર્ગીકરણમાં શામેલ છે:

• presinusoidal PG - ફાચરનું સામાન્ય મૂલ્ય અને યકૃતમાં મુક્ત શિરાયુક્ત દબાણ (PVDP અને SVDP);
• sinusoidal PG - PVDP અને સામાન્ય SVDP વધારો;
• પોસ્ટ-સાઇનસોઇડલ પીજી - પીવીડીપી અને એસવીડીપીમાં વધારો.

ક્રોનિક કોલેસ્ટેટિક સિન્ડ્રોમના અપવાદ સિવાય, લીવર સિરોસિસના વિકાસ તરફ દોરી જતા ક્રોનિક લિવર રોગોના કોઈપણ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો સિનુસોઇડલ પીજીનું કારણ બને છે.

અન્નનળી અને પેટની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું નિદાન

હાલમાં, EGDS એ અન્નનળી અને પેટની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના નિદાનમાં અને સારવારની યુક્તિઓની પસંદગી બંનેમાં "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" છે. એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા ફક્ત હાજરી જ નહીં, પણ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું સ્થાનિકીકરણ પણ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે, તેમના વિસ્તરણની ડિગ્રી, નસની દિવાલની સ્થિતિ, અન્નનળી અને પેટની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું મૂલ્યાંકન કરે છે, સહવર્તી પેથોલોજીઓને ઓળખે છે. રક્તસ્રાવના ભયના કલંક તરીકે.

આપણા દેશમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું વર્ગીકરણગંભીરતા અનુસાર:

• હું ડિગ્રી - નસોનો વ્યાસ 2-3 મીમી છે;
• II ડિગ્રી - નસ વ્યાસ - 3-5 મીમી;
• III ડિગ્રી - નસ વ્યાસ - 5 મીમી કરતાં વધુ.

સ્થાનિકીકરણના આધારે, અન્નનળીની અલગ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (અન્નનળીના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગની મર્યાદિત કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અથવા કુલ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો) અને પેટની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અલગ પડે છે.

ગેસ્ટ્રિક વેરિસોઝ નસો માટે, ત્યાં 4 પ્રકારની નસો છે:

• પ્રકાર I - પેટના ઓછા વક્રતાના કાર્ડિયાક અને સબકાર્ડિયલ ભાગોમાં ફેલાતા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ વેરીસ;
• પ્રકાર II - પેટના ફંડસ તરફ વધુ વળાંક સાથે અન્નનળીના જંકશનમાંથી ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ ERV;
• પ્રકાર III - અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો વિના પેટની અલગ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો - પેટના ફંડસની નસોનું કાયમની અતિશય ફૂલેલી રૂપાંતર;
• પ્રકાર IV - શરીરના એક્ટોપિક ગાંઠો, પેટના એન્ટ્રમ, ડ્યુઓડેનમ.

વેસ્ક્યુલો- અને ગેસ્ટ્રોપેથી- આ મેક્રોસ્કોપિક અભિવ્યક્તિઓનો સમૂહ છે જે અન્નનળી અને પેટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે જોવા મળે છે, જે નોંધપાત્ર દાહક ફેરફારો વિના મ્યુકોસ અને સબમ્યુકોસલ સ્તરોના ઇક્ટેસિયા અને વાસણોના વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલ છે. પ્રકાશ - સફેદ રૂપરેખાથી ઘેરાયેલા ગુલાબી રંગના નાના વિસ્તારો. મધ્યમ - ગુલાબી એરોલાની મધ્યમાં સપાટ લાલ ફોલ્લીઓ. ગંભીર - પિનપોઇન્ટ હેમરેજિસ સાથે સંયોજન.

વ્યાખ્યા અન્નનળીના વિસ્તરણની ડિગ્રી:

• માધ્યમ
• વ્યક્ત

વ્યાખ્યા કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું તાણ:

• હવાના ઇન્સફલેશન દરમિયાન નસો તૂટી જાય છે (તંગ નથી) - પોર્ટલ સિસ્ટમમાં દબાણ ઓછું છે અને રક્તસ્રાવનું જોખમ ઓછું છે,
• ઇન્સફલેશન દરમિયાન નસો તૂટી પડતી નથી (તે તંગ છે) - પોર્ટલ સિસ્ટમમાં દબાણ વધારે છે, અને તે મુજબ રક્તસ્રાવનું ઉચ્ચ જોખમ છે.

વ્યાખ્યા સહવર્તી પેથોલોજી

રક્તસ્રાવ માટે પૂર્વસૂચન માપદંડએન્ડોસ્કોપિક ડેટા અનુસાર અન્નનળી અને પેટમાંથી:

• VRV ની ડિગ્રી;
• VVV નું સ્થાનિકીકરણ;
• અન્નનળીના વિસ્તરણની ડિગ્રી;
• તાણ VRV - હવા સાથે ઇન્સફલેશન દરમિયાન નસોનું પતન;
• અન્નનળીની નસો માટે વેસ્ક્યુલોપથીની તીવ્રતા અને ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસ માટે ગેસ્ટ્રોપેથીની તીવ્રતા.

લિવર સિરોસિસ (LC) ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરતી વખતે, યકૃતની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. સિરોસિસવાળા દર્દીઓની સ્થિતિની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, બાળ-પુગ વર્ગીકરણનો ઉપયોગ થાય છે.

CP "A" અને "B" ના કાર્યાત્મક વર્ગો સાથે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ શક્ય માનવામાં આવે છે; વિઘટનિત CP (વર્ગ "C") સાથે, શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ અત્યંત ઊંચું છે, અને જો અન્નનળી અને પેટમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે, તો પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. સારવારની રૂઢિચુસ્ત અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓ માટે આપવામાં આવે છે.

સારવાર

પોર્ટલ હાયપરટેન્શનમાં અન્નનળીના રક્તસ્રાવના મુખ્ય કારણો છે:

• પોર્ટલ સિસ્ટમમાં હાયપરટેન્સિવ કટોકટી;
• ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસર્ક્યુલેશન અને એસિડ-પેપ્ટિક પરિબળના સંપર્કને કારણે અન્નનળી અને પેટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ટ્રોફિક ફેરફારો;
• કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ.

આમાંથી કયું પરિબળ મુખ્ય છે તે અંગે હજુ પણ કોઈ સર્વસંમતિ નથી.

સારવારના મુખ્ય ધ્યેયો છે: રક્તસ્રાવ બંધ કરવો; રક્ત નુકશાન માટે વળતર; કોગ્યુલોપથીની સારવાર; વારંવાર રક્તસ્રાવ અટકાવવા; રક્તસ્રાવ (ચેપ, યકૃત એન્સેફાલોપથી, વગેરે) ને લીધે થતી ગૂંચવણો અને યકૃતના કાર્યમાં બગાડ અટકાવવા.

• લોહીના જથ્થાને ફરી ભરતી વખતે, FFP ના સાવચેત વહીવટનો ઉપયોગ થાય છે.
• હિમોગ્લોબિન 80 g/l જાળવવા માટે લાલ રક્તકણોનું સ્થાનાંતરણ.
• સ્વયંસ્ફુરિત બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો ઉપયોગ.
• હિપેટિક એન્સેફાલોપથીની રોકથામ.
• હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછી તરત જ એન્ડોસ્કોપી કરવામાં આવે છે.
• બલૂન ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ કામચલાઉ માપ તરીકે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં જ થવો જોઈએ.
• જો કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસમાંથી રક્તસ્રાવની શંકા હોય, તો વાસોએક્ટિવ દવાઓ શક્ય તેટલી વહેલી તકે સૂચવવી જોઈએ.
• EL એ હિમોસ્ટેસિસની ભલામણ કરેલ પદ્ધતિ છે; જો તે કરવું અશક્ય છે, તો ES નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસમાંથી રક્તસ્રાવ માટે, ટીશ્યુ એડહેસિવ (N-butyl-cyanoacrylate) નો ઉપયોગ થાય છે.

ડ્રગ સારવાર

પોર્ટલ દબાણ ઘટાડવાની પદ્ધતિ અનુસાર, બધી દવાઓને 2 મુખ્ય જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે.

વેનસ વાસોડિલેટર:

• નાઇટ્રોગ્લિસરિન - એક પેરિફેરલ વાસોડિલેટર - યકૃતના વેનિસ ગ્રેડિયન્ટને 40-44% (પર્લિંગનાઇટ, આઇસોસોર્બાઇડ-5-મોનોનાઇટ્રેટ) ઘટાડે છે;
• સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસસાઇડ (નાનીપ્રસ).

નાઈટ્રેટ્સનો ભાગ્યે જ મોનોથેરાપી તરીકે ઉપયોગ થાય છે અને સામાન્ય રીતે તેનો ઉપયોગ વાસોપ્રેસિન અને તેના એનાલોગ સાથે સંયોજનમાં થાય છે. ડોઝ: 1.0 મિલી નાઈટ્રોગ્લિસરિન સોલ્યુશન 1% (પર્લિંગનાઈટ અથવા નેનિપ્રસનું 1 એમ્પૂલ) પ્રતિ 400 મિલી રિંગરના દ્રાવણ અથવા નસમાં ખારા (10-12 ટીપાં પ્રતિ મિનિટ). સારવારની પદ્ધતિમાં નાઈટ્રેટ્સનો સમાવેશ માત્ર સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે અને હેમોડાયનેમિક દવાઓ સાથે હાયપોવોલેમિયાના સુધારણાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શક્ય છે.

વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સ:

• સોમેટોસ્ટેટિન (સ્ટાઇલેમાઇન, સેન્ડોસ્ટેટિન, ઓક્ટોટાઇડ) - અંતર્જાત વાસોડિલેટર (ખાસ કરીને, ગ્લુકોગન) ની પ્રવૃત્તિના દમન અને હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના સ્ત્રાવ સાથે સંકળાયેલ આંતરિક અવયવોનું પસંદગીયુક્ત વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન. પોર્ટલ દબાણ 20-25% ઘટે છે. ઓક્ટ્રિઓટાઇડને શરૂઆતમાં 50-100 એમસીજીની માત્રામાં બોલસ તરીકે આપવામાં આવે છે, પછી 5-7 દિવસ માટે 25-50 એમસીજી/કલાકના ડોઝ પર લાંબા ગાળાના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન પર સ્વિચ કરવામાં આવે છે;
• વાસોપ્રેસિન, ગ્લિપ્રેસિન, ટેર્લિપ્રેસિન (રિમેસ્ટિપ) પોર્ટલ સિસ્ટમમાં ધમનીના પ્રવાહને ઘટાડે છે, પોર્ટલ દબાણને 30-40% ઘટાડે છે.

ટેર્લિપ્રેસિન તમને આની મંજૂરી આપે છે:

• પોર્ટલ પ્રેશર 30-40% ઘટાડવું. અસર 5 મિનિટની અંદર પ્રાપ્ત થાય છે;
• બ્લડ પ્રેશરમાં 15-20% વધારો અને Ps આવર્તન 15% ઘટાડવું;
• રક્ત તબદિલીની સંખ્યામાં ઘટાડો;
• સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં 12 કલાકની અંદર રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરો - 70% (પ્લેસબો 30%);
• એંડોસ્કોપિક નિદાન પહેલાં શંકાસ્પદ વેરિસિયલ રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓને સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે;
• જો લાયક એન્ડોસ્કોપી નિષ્ણાતોને તાત્કાલિક આકર્ષવું અશક્ય છે, તો દવાનો ઉપયોગ અસ્તિત્વમાં સુધારો કરે છે;
• અજ્ઞાત મૂળના રક્તસ્રાવ સાથે;
• હેપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમની રોકથામ અને સારવાર માટે;
• ટેર્લિપ્રેસિનનો ઉપયોગ શરૂઆતમાં બોલસ ઇન્જેક્શન તરીકે 2 મિલિગ્રામની માત્રામાં થાય છે, અને પછી નસમાં દર 6 કલાકે 1 મિલિગ્રામની માત્રામાં (સંકેતો અનુસાર 2-5 દિવસ).

સેંગસ્ટેકન-બ્લેકમોર ઓબ્ટ્યુરેટર પ્રોબની અરજી

"અન્નનળી અથવા પેટમાંથી રક્તસ્ત્રાવ" નું નિદાન થયા પછી અને એન્ડોસ્કોપ દૂર કરવામાં આવ્યા પછી, તરત જ સેંગસ્ટેકન-બ્લેકમોર ઓબ્ટ્યુરેટર પ્રોબ દાખલ કરવામાં આવે છે અને કફ ફૂલેલા હોય છે, જેનાથી વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય છે.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે તપાસ દાખલ કરવી અને તેને નાસોફેરિન્ક્સમાં ઘણા કલાકો સુધી રાખવું એ દર્દીઓ માટે સહન કરવી મુશ્કેલ પ્રક્રિયા છે, તેથી તેની નિવેશ પહેલાં પૂર્વ-ઉપચાર (2% પ્રોમેડોલ સોલ્યુશનનું 1.0 મિલી) એ પૂર્વશરત છે.

ઓબ્ચ્યુરેટર પ્રોબને અનુનાસિક માર્ગ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે, ગેસ્ટ્રિક બલૂનને પેટમાં ઊંડે સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે, અગાઉ ઇયરલોબથી એપિગેસ્ટ્રિયમ સુધીનું અંતર માપવામાં આવે છે, જે અન્નનળી અને પેટમાં ઓબ્ચ્યુરેટર પ્રોબના યોગ્ય સ્થાન માટે માર્ગદર્શિકા તરીકે કામ કરે છે.

પછી, ગેસ્ટ્રિક બલૂનના કેથેટર સાથે જોડાયેલ ગ્રેજ્યુએટેડ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને, 150 સેમી 3 ની માત્રામાં હવાને બાદમાં (પાણી નહીં!) માં દાખલ કરવામાં આવે છે અને કેથેટરને ક્લેમ્પથી બંધ કરવામાં આવે છે. સ્થિતિસ્થાપક પ્રતિકાર અનુભવાય ત્યાં સુધી ચકાસણીને ખેંચવામાં આવે છે, જેના પરિણામે કાર્ડિયા વિસ્તારમાં નસોનું સંકોચન થાય છે. આ પછી, ચકાસણીને સ્ટીકી પેચ સાથે ઉપલા હોઠ પર ઠીક કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીનો બલૂન ભાગ્યે જ ફૂલેલો હોય છે અને જો લોહીનું રિગર્ગિટેશન ચાલુ રહે તો જ, અન્યથા માત્ર ગેસ્ટ્રિક બલૂન ફુલાવવા પૂરતું છે. અન્નનળીના બલૂનમાં હવાને નાના ભાગોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, શરૂઆતમાં 60 સેમી 3, ત્યારબાદ - 10-15 સેમી 3 3-5 મિનિટના અંતરાલમાં.

આ શરતોનું પાલન કરવું જરૂરી છે જેથી મધ્યસ્થીના અવયવો ફૂલેલા બલૂન દ્વારા તેમના વિસ્થાપનને અનુકૂલિત થઈ શકે. અન્નનળીના પ્રસારની તીવ્રતા અને મેડિયાસ્ટિનમ પર બલૂનના દબાણ પ્રત્યે દર્દીની સહનશીલતાના આધારે, અન્નનળીના બલૂનમાં ઇન્જેક્ટેડ હવાની કુલ માત્રા સામાન્ય રીતે 80-100 સેમી 3 સુધી ગોઠવવામાં આવે છે.

ટ્યુબ ઇન્સ્ટોલ કર્યા પછી, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ એસ્પિરેટેડ છે અને પેટ ઠંડા પાણીથી ધોવાઇ જાય છે. સંપૂર્ણ ગેસ્ટ્રિક લેવેજ પછી નળીમાંથી વહેતી ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની ગતિશીલ દેખરેખ દ્વારા રક્તસ્રાવને નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર બેડસોર્સ ટાળવા માટે, અન્નનળીના બલૂનને 4 કલાક પછી ડિફ્લેટ કરવામાં આવે છે, અને જો આ ક્ષણે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓમાં કોઈ લોહી દેખાતું નથી, તો અન્નનળીના કફને ડિફ્લેટેડ છોડી દેવામાં આવે છે. હોજરીનો કફ 1.5-2 કલાક પછી, પછીથી મુક્ત થાય છે. સંતોષકારક યકૃત કાર્ય ધરાવતા દર્દીઓમાં, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું નિરીક્ષણ કરવા માટે પ્રોબ અન્ય 12 કલાક માટે પેટમાં હોવું જોઈએ, અને પછી દૂર કરવામાં આવે છે.

પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઑબ્ચ્યુરેટર પ્રોબ ફરીથી દાખલ કરવી જોઈએ, ફુગ્ગાઓ ફુલાવવા જોઈએ, અને સિરોસિસ (ગ્રુપ A અને B) અથવા HSV ધરાવતા દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા અથવા એન્ડોસ્કોપિક હેમોસ્ટેસિસની ઑફર કરવી જોઈએ, કારણ કે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની શક્યતાઓ ખતમ ગણવી જોઈએ. .

એન્ડોસ્કોપિક હેમોસ્ટેસિસની પદ્ધતિઓ

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, એન્ડોસ્કોપિક હેમોસ્ટેસિસની નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ અન્નનળી અને પેટમાંથી રક્તસ્રાવ માટે થાય છે:

• બંધન
• સ્ક્લેરોથેરાપી;
• ચીકણું;
• અન્નનળીના સ્ટેન્ટિંગ.

અન્નનળીના વેરિસીસનું એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન

અન્નનળીના વેરિસિસના એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન કરવા માટે, Z.A ઉપકરણનો ઉપયોગ થાય છે. સઈદ, જે વિલ્સન-કુક મેડ દ્વારા 6 અથવા 10 લેટેક્સ રિંગ્સના સેટમાં રશિયાને સપ્લાય કરવામાં આવે છે. Inc.

એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન માટે સંકેતો:

• જ્યારે સર્જિકલ સારવાર શક્ય ન હોય ત્યારે પોર્ટલ હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં અન્નનળીમાંથી રક્તસ્રાવની રોકથામ અને સારવાર;
• અગાઉ સંચાલિત દર્દીઓમાં અથવા પેટના કાર્ડિયલ ભાગની નસોના એન્ડોસ્કોપિક સ્ક્લેરોસિસ પછી અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની હાજરીમાં;
• પેટના ફંડસની નસોને બંધ કરવાની અશક્યતા;
• પુષ્કળ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં એન્ડોસ્કોપિક લિગેશનનો ભય;
• વેરિસિસની એન્ડોસ્કોપિક સ્ક્લેરોથેરાપી પછી એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન કરવામાં મુશ્કેલીઓ;
• નાના-વ્યાસની નસોના એન્ડોસ્કોપિક લિગેશનની અશક્યતા;
• અન્નનળી અને ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસના બંધન માટેનો ભિન્ન અભિગમ.

હસ્તક્ષેપ ખાલી પેટ પર કરવામાં આવે છે, પ્રક્રિયાના 30 મિનિટ પહેલાં પ્રિમેડિકેશન: પ્રોમેડોલ 2% 1.0 મિલી; મેટાસિન 1.0 મિલી સબક્યુટેનીયસલી, રિલેનિયમ 2.0 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી. 1% લિડોકેઈન સોલ્યુશન (સ્પ્રે) વડે ફેરીંક્સની સિંચાઈ.

નોઝલ સાથેનો એન્ડોસ્કોપ ફેરીંજલ રિંગમાંથી પસાર થાય છે. એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે લિગેશન સત્ર પહેલાં, ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડોસ્કોપી થવી જોઈએ, કારણ કે એન્ડોસ્કોપના દૂરના છેડા પર મૂકવામાં આવેલ પ્લાસ્ટિક સિલિન્ડર દૃશ્યને નબળી પાડે છે અને તેને "ટનલ જેવું" બનાવે છે.

નોઝલ સાથે એન્ડોસ્કોપને પકડી રાખ્યા પછી, બંધન શરૂ થાય છે. આ કિસ્સામાં, તેઓ ડેન્ટેટ લાઇનની ઉપર, અન્નનળીના જંકશનના વિસ્તારથી શરૂ થાય છે. તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં ડિસફેગિયાને રોકવા માટે પરિઘની આસપાસ એક પ્લેનમાં લિગેચર રિંગ્સ લાગુ કરવાનું ટાળીને રિંગ્સને સર્પાકારમાં લાગુ કરવામાં આવે છે. પસંદ કરેલી કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસને તેની ઓછામાં ઓછી અડધી ઊંચાઈ સુધી સક્શન દ્વારા સિલિન્ડરમાં ચૂસવામાં આવે છે. પછી વીંટી ફેંકી દેવામાં આવે છે. તે તરત જ સ્પષ્ટ થઈ જાય છે કે લિગેટેડ નોડ વાદળી થઈ ગયો છે. આગળ, હવા પુરવઠો ફરી શરૂ કરવો અને એન્ડોસ્કોપને કંઈક અંશે દૂર કરવું જરૂરી છે; આ મેનિપ્યુલેશન્સ તમને સિલિન્ડરમાંથી લિગેટેડ નોડને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે. એક સત્ર દરમિયાન, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની તીવ્રતાના આધારે, 6 થી 10 અસ્થિબંધન લાગુ કરવામાં આવે છે.

ચાલુ અથવા ચાલુ રક્તસ્રાવ દરમિયાન કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું બંધન કેટલીક તકનીકી લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. પ્રથમ અસ્થિબંધન રક્તસ્રાવના સ્ત્રોત પર લાગુ કરવું આવશ્યક છે, અને પછી બાકીના VRVs ligated હોવા જોઈએ.

EL પછીના પ્રથમ દિવસે ઉપવાસ સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ દર્દી પી શકે છે. બીજા દિવસથી - 1 લી ટેબલ પર ભોજન, મોટા ચુસકો ટાળીને. ખોરાક ઠંડુ, પ્રવાહી અથવા શુદ્ધ હોવું જોઈએ. પીડા માટે, એનેસ્થેસિન ધરાવતું Almagel A સૂચવવામાં આવે છે. ગંભીર છાતીમાં દુખાવો માટે, પેઇનકિલર્સ સૂચવવામાં આવે છે. પીડા સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે 3 જી દિવસે બંધ થાય છે.

EL પછી, 3 થી 7 દિવસ સુધી, બંધાયેલ ગાંઠો નેક્રોટિક બની જાય છે, કદમાં ઘટાડો થાય છે અને ફાઈબ્રિનથી ગીચતાથી આવરી લેવામાં આવે છે. 7-8મા દિવસે, અસ્થિબંધન સાથે નેક્રોટિક પેશીઓનો અસ્વીકાર અને વ્યાપક સુપરફિસિયલ અલ્સરેશનની રચના શરૂ થાય છે. અન્નનળીના લ્યુમેનના સ્ટેનોસિસ વિના, તારા આકારના ડાઘ છોડીને અલ્સર 14-21 દિવસમાં મટાડે છે.

EL પછી બીજા મહિનાના અંત સુધીમાં, સબમ્યુકોસલ સ્તરને ડાઘ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે, અને સ્નાયુબદ્ધ સ્તર અકબંધ રહે છે. ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં, કંટ્રોલ એન્ડોસ્કોપી લિગેશનના એક મહિના પછી કરવામાં આવે છે. જો પ્રથમ સત્ર અપૂરતું હોય, તેમજ સમય જતાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના નવા થડના ઉદભવને કારણે વધારાના લિગેશન સત્રો સૂચવવામાં આવે છે.

ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસનું એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન

ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસના એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન કરવા માટે, ઓલિમ્પસમાંથી એક લિગેશન ડિવાઇસ HX-21 L-1 નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં 11 અને 13 મીમીના વ્યાસવાળા નાયલોન લૂપ દ્વારા સ્થિતિસ્થાપક રિંગની ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, જે કદને અનુરૂપ છે. દૂરવર્તી ટોપી. લિગેટરમાં એંડોસ્કોપ ચેનલ દ્વારા સાધનને માર્ગદર્શન આપવા માટે કંટ્રોલ યુનિટ અને પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ સાથેનો કાર્યકારી ભાગ હોય છે. ચોક્કસ ગેસ્ટ્રોસ્કોપ મોડલ સાથે મેચ કરવા માટે કીટમાં એક પારદર્શક ડિસ્ટલ કેપ શામેલ છે. કાર્યકારી ભાગ મેટલ સ્ટ્રિંગ છે અને સળિયા પોતે હૂક સાથે છે.

ઉપકરણને તૈયાર કર્યા પછી અને એન્ડોસ્કોપના દૂરના છેડા પર પારદર્શક કેપ મૂક્યા પછી, ટ્યુબને એન્ડોસ્કોપ ચેનલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પછી હૂક સાથે પૂર્વ-જોડાયેલ લૂપ સાથેના સાધનનો કાર્યકારી ભાગ તેમાંથી પસાર થાય છે. જ્યારે લૂપ દૃશ્યમાં આવે છે, ત્યારે તેને કેપની દૂરની ધારની અંદરની સપાટી પરના ખાંચામાં મૂકવામાં આવે છે. હસ્તક્ષેપ ખાલી પેટ પર કરવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયાના 30 મિનિટ પહેલા પ્રિમેડિકેશન: પ્રોમેડોલ 2% 1.0 મિલી; મેટાસિન 1.0 મિલી સબક્યુટેનીયસલી, રિલેનિયમ 2.0 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી. 1% લિડોકેઈન સોલ્યુશન (સ્પ્રે) વડે ગળામાં સિંચાઈ કરો.

નોઝલ સાથેનો એન્ડોસ્કોપ ફેરીંજિયલ રીંગમાંથી પસાર થાય છે, જેના પછી બંધન શરૂ થાય છે. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસને એસ્પિરેટરનો ઉપયોગ કરીને કેપમાં ખેંચવામાં આવે છે. લૂપ બંધ ન થાય ત્યાં સુધી તેને સજ્જડ કરવામાં આવે છે, જેના પછી ચુસ્તપણે નિશ્ચિત યુક્તાક્ષરને શૂટ કરવામાં આવે છે. આગામી લૂપ લાગુ કરવા માટે, ચેનલમાંથી સાધનના કાર્યકારી ભાગને દૂર કરો અને વર્ણવેલ પગલાંઓનું પુનરાવર્તન કરો.

આ તકનીકના સકારાત્મક પાસાઓમાં એ હકીકતનો સમાવેશ થાય છે કે નાયલોનની લૂપ 7-14 દિવસ સુધી બંધાયેલ ગેસ્ટ્રિક નસ પર રહે છે, વિલ્સન કૂક લેટેક્સ લિગેચરથી વિપરીત, જે ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ અને પેરીસ્ટાલિસના પ્રભાવ હેઠળ લસવામાં આવે છે.

અન્નનળી અને પેટની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું સંયુક્ત બંધન

જો પીજી સાથેના દર્દીઓમાં પ્રકાર I અને II એસોફાગોગેસ્ટ્રિક વેરિસિસને લિગેટ કરવું જરૂરી હોય, તો નીચેની તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, નાયલોનની આંટીઓ ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસ પર મૂકવામાં આવે છે, પછી એન્ડોસ્કોપને દૂર કરવામાં આવે છે, વિલ્સન કૂક ઉપકરણથી ચાર્જ કરવામાં આવે છે, અને પછી અન્નનળી અને અન્નનળીને લેટેક્સ રિંગ્સથી બંધ કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ તમને એક સત્રમાં પેટ અને અન્નનળીના 14-15 વેરિસોઝ ગાંઠો સુધી પાટો કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પોર્ટલ હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં EL નો ઉપયોગ કરવાનો અનુભવ સૂચવે છે કે દર્દીને 10 દિવસ સુધી આ હસ્તક્ષેપ પછી હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર છે. ડિસ્ચાર્જ પહેલાં, નિયંત્રણ એંડોસ્કોપી કરવી આવશ્યક છે. દર્દીઓને ખોરાકની પ્રકૃતિ વિશે સૂચનાઓ આપવામાં આવે છે, ભારે વસ્તુઓ ઉપાડવા પર પ્રતિબંધ છે, અને પરબિડીયું અને એન્ટિસેક્રેટરી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. આવા શાસન પ્રતિબંધોને 3 અઠવાડિયા સુધી અવલોકન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

એન્ડોસ્કોપિક લિગેશનની ગૂંચવણો: સામાન્ય - લેટેક્સની પ્રતિક્રિયા, હાયપરથેર્મિયા, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ; સ્થાનિક - છાતીમાં દુખાવો; ક્ષણિક ડિસફેગિયા (1-3 દિવસ), મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું અલ્સેરેશન અને જઠરાંત્રિય માર્ગનું ફરીથી થવું, અન્નનળીનું છિદ્ર, અન્નનળીની કડકતા, પેટના ફન્ડસમાં વેરિસિસની રચના, એક કરતા વધુ વ્યાસ સાથે વેરિસિસને એસ્પિરેટ કરવામાં અસમર્થતા 15 મીમી.

અન્નનળીના અન્નનળીના એન્ડોસ્કોપિક સ્ક્લેરોસિસ

અન્નનળીની નસોના એન્ડોસ્કોપિક સ્ક્લેરોસિસ (ES) ની પદ્ધતિ 1939 માં સી. ક્રાફૂર્ડ, પી. ફ્રેન્કનર દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. લાંબી સોયનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોસ્કોપ દ્વારા નસના લ્યુમેનમાં સ્ક્લેરોસન્ટ દાખલ થયા પછી કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું વિસર્જન થાય છે.

સ્ક્લેરોથેરાપીની ઇન્ટ્રાવાસલ પદ્ધતિ સાથે, સ્ક્લેરોસન્ટના પેરાવાસલ વહીવટની એક પદ્ધતિ છે, જે નસની બાજુમાં સ્ક્લેરોસન્ટની રજૂઆત પર આધારિત છે, પરિણામે વેરિસોઝ ગાંઠોનું સંકોચન થાય છે, શરૂઆતમાં એડીમાને કારણે, અને પછી રચનાને કારણે. કનેક્ટિવ પેશી.

ઇન્ટ્રાવાસલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે, સોડિયમ ટેટ્રાડેસીલ સલ્ફેટ (થ્રોમ્બોવર) મોટાભાગે દરેક ઇન્જેક્શન માટે 5-10 મિલીની માત્રામાં વપરાય છે. સ્ક્લેરોસન્ટનું સંચાલન કર્યા પછી, પંચર સાઇટ્સ પર નસને સંકુચિત કરવું જરૂરી છે. આ વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમની સોજોના પરિણામે લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ સુનિશ્ચિત કરે છે. એક સત્રમાં, ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસમાં વધેલી સ્થિરતાને ટાળવા માટે 2 થી વધુ વેરિસોઝ નસો થ્રોમ્બોઝ કરવામાં આવતી નથી.

પેરાવાસલ સ્ક્લેરોથેરાપીનું મુખ્ય ધ્યેય સબમ્યુકોસલ સ્તરની એડીમા બનાવવાનું છે, જે વેરિસોઝ નસને સંકુચિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને ત્યાંથી રક્તસ્રાવ બંધ કરે છે, અને ત્યારબાદ 5-7મા દિવસે, સબમ્યુકોસલમાં સ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાના સક્રિયકરણને કારણે. સ્તર, ડાઘ ફ્રેમ બનાવવાની ખાતરી કરવા માટે.

આ પ્રક્રિયા સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ 1% લિડોકેઈન સોલ્યુશન સાથે 2% પ્રોમેડોલ સોલ્યુશનના 1 મિલી, રેલેનિયમના 2 મિલી સાથે પ્રારંભિક પ્રિમિડિકેશન સાથે કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, અન્નનળી અને પેટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને 10-12 મિલીલીટરની માત્રામાં 96% આલ્કોહોલ સાથે સિંચાઈ કરવામાં આવે છે.

સ્ક્લેરોથેરાપી એસોફાગોકાર્ડિયલ જંકશનના વિસ્તારમાંથી શરૂ થાય છે અને સમીપસ્થ દિશામાં ચાલુ રહે છે. સ્ક્લેરોઝિંગ એજન્ટ તરીકે, ઇથોક્સીસ્ક્લેરોલ (જર્મની) નો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે, જેમાં 1 મિલી ઇથિલ આલ્કોહોલમાં 5-20 મિલિગ્રામ પોલિડોકેનોલ હોય છે. મોટેભાગે, ઇથોક્સીસ્ક્લેરોલનો ઉપયોગ 0.5% સાંદ્રતામાં થાય છે. દરેક ઇન્જેક્શન સાથે, સ્ક્લેરોસન્ટના 3-4 મિલીથી વધુનું સંચાલન કરવામાં આવતું નથી. સામાન્ય રીતે 15 થી 20 ઇન્જેક્શન કરવામાં આવે છે. એક સત્રમાં, સ્ક્લેરોસન્ટના 24-36 મિલી સુધી વપરાશ થાય છે.

ઇન્જેક્ટર દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરાયેલ સ્ક્લેરોસન્ટ વેરિસોઝ નસની બંને બાજુઓ પર ગાઢ સોજો બનાવે છે, જહાજને સંકુચિત કરે છે. સ્ક્લેરોથેરાપી સત્રના અંતે, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો એડેમેટસ મ્યુકોસામાં વ્યવહારીક રીતે દેખાતી નથી. પંચર સાઇટ્સમાંથી લોહીનું લિકેજ સામાન્ય રીતે નાનું હોય છે અને તેને વધારાના પગલાંની જરૂર હોતી નથી.

સ્ક્લેરોથેરાપી સત્ર પછીનો તાત્કાલિક સમયગાળો સામાન્ય રીતે પીડા સાથે હોતો નથી. દર્દીને પ્રક્રિયાના 6-8 કલાક પછી પીવા અને પ્રવાહી ખોરાક લેવાની છૂટ છે. સ્ક્લેરોથેરાપીના 1લા સત્ર પછી, પ્રક્રિયા 6 દિવસ પછી પુનરાવર્તિત થાય છે, જ્યારે અન્નનળીના વિસ્તારોને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે આવરી લેવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે જે સ્ક્લેરોથેરાપીના 1લા સત્રની અસરના ક્ષેત્રની બહાર હતા. સ્ક્લેરોથેરાપીનું 3 જી સત્ર 30 દિવસ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે દરમિયાન સારવારની અસરકારકતા, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની ડિગ્રી ઘટાડવાની ગતિશીલતા અને રક્તસ્રાવના ભયને દૂર કરવા માટેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. સ્ક્લેરોથેરાપીનું 4 થી સત્ર 3 મહિના પછી સૂચવવામાં આવે છે.

પુનરાવર્તિત ES સત્રો દરમિયાન અન્નનળી અને પેટના સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં ઊંડા ડાઘની પ્રક્રિયા તેમના વિકાસ અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી પરિવર્તન માટે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા વેનિસ કોલેટરલની શક્યતાને અટકાવે છે. જ્યાં સુધી નાબૂદી અસર પ્રાપ્ત ન થાય, અથવા હકારાત્મક પરિણામ પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી સારવાર ચાલુ રાખવામાં આવે છે. આ માટે દર વર્ષે સરેરાશ 4-6 સ્ક્લેરોથેરાપી સત્રોની જરૂર પડે છે. ગતિશીલ નિયંત્રણ પછીથી દર 6 મહિનામાં એકવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, સારવાર પુનરાવર્તિત થાય છે.

ચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે સ્ક્લેરોથેરાપી હાથ ધરવાની કેટલીક વિશિષ્ટતાઓ છે. જો રક્તસ્ત્રાવ નસ શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો સ્ત્રોતના સ્થાનના આધારે, સ્ક્લેરોસન્ટ રક્તસ્ત્રાવ નસની બંને બાજુઓ પર સંચાલિત થાય છે. આ કિસ્સામાં, હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય તે પહેલાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં સ્ક્લેરોસન્ટનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે. અસર હાંસલ કરવા માટે, સ્ક્લેરોસન્ટની આવશ્યક માત્રા ઘણીવાર 10-15 મિલી કરતાં વધી જાય છે.

આ સંજોગોમાં એન્ડોસ્કોપિક હેમોસ્ટેસિસના 3-4 દિવસ પછી કંટ્રોલ એન્ડોસ્કોપી કરવાની જરૂર પડે છે; ઘણી વખત આ સમય સુધીમાં મ્યુકોસલ વિસ્તારના નેક્રોસિસનો ઝોન પહેલેથી જ રચાઈ ગયો હોય છે. ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં, દર્દીઓ નિયંત્રણ એસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપીમાંથી પસાર થાય છે અને, જો જરૂરી હોય તો, 3, 6, 12, 24, 36 મહિના પછી પુનરાવર્તિત સ્ક્લેરોથેરાપી.

એડહેસિવ કમ્પોઝિશનની અરજી

એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં સ્ક્લેરોથેરાપી રક્તસ્રાવને રોકવામાં નિષ્ફળ જાય છે (ગેસ્ટ્રિક વેરિસોઝ નસો સાથે), સાયનોએક્રીલેટ એડહેસિવ કમ્પોઝિશનનો ઉપયોગ થાય છે. બે ફેબ્રિક એડહેસિવ્સનો ઉપયોગ થાય છે: N-butyl-2-cyanoacrylate (histoacrylate) અને isobutyl-2-cyanoacrylate (bucrylate).

જ્યારે તે લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે સાયનોએક્રીલેટ ઝડપથી પોલિમરાઈઝ થાય છે (20 સે), વાહિની નાબૂદ થાય છે, જેનાથી હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય છે. ઈન્જેક્શનના થોડા અઠવાડિયા પછી, એડહેસિવ પ્લગ પેટના લ્યુમેનમાં નકારવામાં આવે છે. હિસ્ટોક્રીલના પોલિમરાઇઝેશનને કારણે ઇન્જેક્શનનો સમય 20 સે સુધી મર્યાદિત છે. આ સ્થિતિનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળતા ઇન્જેક્ટરમાં ગુંદરના અકાળ સખ્તાઇ તરફ દોરી જાય છે, જે અન્નનળી અને પેટમાંથી રક્તસ્રાવની સારવાર અને નિવારણ માટે આ પદ્ધતિના વ્યાપક ઉપયોગને મંજૂરી આપતું નથી.

જો એન્ડોસ્કોપિક હેમોસ્ટેસિસ બિનઅસરકારક છે અને અન્નનળીમાં રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત છે, તો તેનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. ડેનિશ સ્ટેન્ટ(ડેનિસ).

અન્નનળી અને ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસમાંથી રક્તસ્રાવની સારવાર માટે એન્ડોવાસ્ક્યુલર પદ્ધતિઓ

લિવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓ દ્વારા વ્યાપક આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની નબળી સહનશીલતા એ. લેન્ડરક્વિસ્ટ, જે. વાંગ દ્વારા 1974 માં વર્ણવેલ પેટની એક્સ્ટ્રા ઓર્ગન નસોના ટ્રાન્સહેપેટિક પર્ક્યુટેનિયસ ઓબ્લિટરેશનની તકનીકની તરફેણમાં પોર્ટાકાવલ શન્ટિંગ ઓપરેશન્સને છોડી દેવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપી હતી.

આ હસ્તક્ષેપનો અર્થ એમ્બોલિક સામગ્રી અને મેટલ ગિયાન્ટર્કો સર્પાકારનો ઉપયોગ કરીને ડાબી હોજરી અને ટૂંકી ગેસ્ટ્રિક નસોને એમ્બોલાઇઝ કરીને પોર્ટાકાવલ રક્ત પ્રવાહને અલગ કરવાનો છે, જે ગેસ્ટ્રિક અને એસોફેજલ વેન્ટ્રિક્યુલર નસોમાં તણાવ ઘટાડે છે અને તેથી રક્તસ્રાવનું જોખમ ઘટાડે છે.

ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસનું એન્ડોવાસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન

ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસના એન્ડોવાસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશનનો ઉપયોગ એસોફાગોકાર્ડિયલ ઝોનની વેરિસોઝ નસોમાંથી રક્તસ્રાવની રોકથામ અને સારવાર માટે થાય છે. પરંતુ તે ગેસ્ટ્રિક નસમાંથી વારંવાર થતા રક્તસ્રાવ માટે પણ અસરકારક છે. આ મેનીપ્યુલેશન ફક્ત એવા ક્લિનિક્સમાં જ થઈ શકે છે કે જ્યાં મોંઘા એક્સ-રે એન્જીયોગ્રાફિક સાધનો હોય.

પ્રથમ પ્રક્રિયાના 6 મહિના પછી, થ્રોમ્બોઝ્ડ નસોના ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તીકરણ અને વારંવાર રક્તસ્રાવના ઉચ્ચ જોખમને કારણે એક્સ-રે એન્ડોવાસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશનનું પુનરાવર્તન કરવું જરૂરી છે. આ પદ્ધતિ ફક્ત યકૃતના સિરોસિસ અને પેટન્ટ પોર્ટલ નસવાળા દર્દીઓમાં જ શક્ય છે. આ ટેકનીકની ઘાતક ગૂંચવણ એ છે કે સતત પોર્ટલ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ અને ત્યારબાદ અન્નનળી અને પેટમાંથી અનિયંત્રિત રક્તસ્ત્રાવ.

ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટોસિસ્ટમિક શન્ટ

જે. રોશ એટ અલ દ્વારા વિકસિત, ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટોસિસ્ટમિક શન્ટિંગની પ્રેક્ટિસમાં પરિચયને કારણે ક્લિનિસિયનોમાં ભારે રસ પેદા થયો હતો. 1969 માં. આ તકનીક માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સંક્ષિપ્ત નામ TIPS (ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટોસિસ્ટમિક શંટ) છે.

જ્યુગ્યુલર નસના પંચર પછી, કોમ્પેક્ટ વેસ્ક્યુલર એન્ડોપ્રોસ્થેસીસનો ઉપયોગ કરીને મોટી યકૃતની નસો અને પોર્ટલ નસની શાખાઓ વચ્ચે ઇન્ટ્રાહેપેટિક એનાસ્ટોમોસિસ રચાય છે. TIPS ના ઉપયોગના પરિણામે, હેપેટોપેટલ રક્ત પ્રવાહ સચવાય છે અને સ્પષ્ટ પોર્ટલ ડીકોમ્પ્રેશન પ્રાપ્ત થાય છે.

આ પ્રક્રિયા માટેના સંકેતોમાંનું એક એ અન્નનળી અને પેટમાંથી રક્તસ્રાવની રૂઢિચુસ્ત અને એન્ડોસ્કોપિક સારવારની નિષ્ફળતા છે. TIPS પ્લેસમેન્ટ પછી મુખ્ય પ્રારંભિક ગૂંચવણો સ્ટેનોસિસ અને શંટનું થ્રોમ્બોસિસ છે, જે વારંવાર રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે. આ ગૂંચવણ માટે સ્ટેન્ટને ફરીથી ઇન્સ્ટોલ કરવાની જરૂર છે. અંતમાં જટિલતાઓમાં હેપેટિક એન્સેફાલોપથીનો સમાવેશ થાય છે, જે 30% દર્દીઓમાં થાય છે.

મોટા ભાગના લેખકોના મતે, TIPS નો ઉપયોગ લિવર સિરોસિસ અને પોર્ટલ હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં અન્નનળી અને પેટમાંથી પુષ્કળ રક્તસ્રાવના કિસ્સાઓ પૂરતો મર્યાદિત હોવો જોઈએ જેઓ યકૃત પ્રત્યારોપણની યોજના ધરાવે છે. જો યકૃતની નિષ્ફળતા વિકસાવવાનું ઉચ્ચ જોખમ હોય, તો કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સારવાર માટે એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો વધુ સલાહભર્યું છે.

સારવારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ

પેટ અને અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું ટાંકા (એમ.ડી. પેટ્સિયોરા દ્વારા ઓપરેશન)

એક ઉચ્ચ મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પર કાર્ડિયાની નજીક નાયલોન સ્ટે સિવર્સ મૂકવામાં આવે છે, જેની વચ્ચે પેટની દિવાલ 10-12 સે.મી. માટે કાપવામાં આવે છે. ચીરાની રેખા પેટના ફન્ડસથી ઓછા વળાંક તરફ રેખાંશ રૂપે ચાલે છે. પેટના લ્યુમેનને ખોલ્યા પછી અને તેની સામગ્રીને ચૂસ્યા પછી, પેટના લ્યુમેનમાં એક અરીસો દાખલ કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ પેટની અગ્રવર્તી દિવાલના ઉપરના ભાગને ઉપાડવા માટે થાય છે.

પછી સર્જન, તેના ડાબા હાથની આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને, અન્નનળીના ઉદઘાટનની નજીક પેટના ઓછા વળાંકના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સીધો કરે છે. સામાન્ય રીતે, આ તકનીક કાર્ડિયાની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોને સ્પષ્ટપણે જોવાનું શક્ય બનાવે છે, જે અન્નનળીમાં અનેક (સામાન્ય રીતે 3-5) થડ દ્વારા વિસ્તરે છે. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સીવવાનું શરૂ થાય છે, એક નિયમ તરીકે, પેટના ઓછા વળાંકથી, સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ થડમાંથી, અલગ વિક્ષેપિત ટાંકા સાથે. પછી, અસ્થિબંધનને ખેંચીને, અન્નનળીની નસો સીવે છે, 8-10 મીમીના અંતરાલો પર સિવર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે.

એક ટ્રંક પર પ્રક્રિયા કર્યા પછી, તેઓ બીજાને ફ્લેશ કરવા માટે આગળ વધે છે, વગેરે. એક નિયમ તરીકે, અન્નનળીમાં નસોને અન્નનળીના જંકશનથી 2-4 સે.મી. કાર્ડિયાક પ્રદેશની નસો પણ "ચેકરબોર્ડ" પેટર્નમાં અલગ વિક્ષેપિત ટાંકા સાથે સીવેલી હોય છે. સ્ટીચિંગ કરતી વખતે, તમારે પેટ અથવા અન્નનળીની દિવાલને વીંધ્યા વિના અને પડોશી નસોને પકડ્યા વિના, નસની થડની નીચેથી સોય પસાર કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જો નસની દિવાલને નુકસાન થાય છે અને રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે, તો બાદમાં વારંવાર ટાંકા દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે.

સિવેન સામગ્રી તરીકે લાંબા-શોષી શકાય તેવી સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે: વિક્રિલ, ડેક્સન, મેક્સન, પોલિસોર્બ, ક્રોમ-પ્લેટેડ કેટગટ. બિન-શોષી શકાય તેવી સિવેન સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી: રેશમ, નાયલોન, પ્રોલીન, વગેરે, કારણ કે અસ્થિબંધનનું ધોવાણ પાછળથી અસ્થિબંધનના ક્ષેત્રમાં દેખાય છે, જે વારંવાર રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે.

ઓપરેશન દરમિયાન, નિયંત્રણ માટે અન્નનળીમાં એક ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ મૂકવી જોઈએ, જે માર્ગદર્શક તરીકે કામ કરે છે જેથી અન્નનળીના લ્યુમેનને બંધ ન કરી શકાય. ઑપરેશનના મુખ્ય તબક્કાને પૂર્ણ કર્યા પછી, ગેસ્ટ્રિક દિવાલને ડબલ-પંક્તિ સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે.

અગાઉ ઓપરેટ કરાયેલા દર્દીઓમાં અન્નનળીની નસો સીવવાની સ્થિતિ બગડી રહી છે. તેમાં, ઓપરેશનના વિસ્તારમાં ઉચ્ચારણ સંલગ્નતા અને મોટા રક્તસ્રાવને કારણે પેટના કાર્ડિયાક ભાગમાં પેટની પહોંચ નોંધપાત્ર રીતે જટિલ છે. પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ ઘણીવાર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ અને યકૃતના ડાબા લોબને મજબૂત રીતે સોલ્ડર કરવામાં આવે છે.

આ સ્થિતિમાં, ગેસ્ટ્રોકોલિક લિગામેન્ટ ખોલ્યા પછી, પેટની પાછળની દિવાલ દ્વારા ગેસ્ટ્રોટોમી કરી શકાય છે. તેથી, એવા દર્દીઓમાં કે જેઓ પર અગાઉ ઘણી વખત ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, ઉચ્ચારણ એડહેસિવ પ્રક્રિયાને કારણે, આ હસ્તક્ષેપ ટ્રાન્સથોરેસિક અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

થોરાસિક એક્સેસમાંથી ગેસ્ટ્રોટોમી, કોસ્ટલ કમાનના આંતરછેદ સાથે ડાબી બાજુની 7-8મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે અને ત્યારપછીની ડાયફ્રાગ્મોટોમી, પેટના પ્રવેશથી ગેસ્ટ્રોટોમીથી અનુકૂળ રીતે અલગ છે કારણ કે તે કાર્ડિયા વિસ્તાર અને અન્નનળીની સારી ઝાંખી બનાવે છે. જંકશન અને 3-5 સે.મી.થી વધુની વેરિસોઝ વેઇન્સ નસોને એકદમ ફ્રી સ્ટિચિંગ માટે પરવાનગી આપે છે.

ઓપરેશન પેટની પોલાણ (પેટની ઍક્સેસ સાથે) અથવા પ્લ્યુરલ કેવિટી (ટ્રાન્સથોરેસિક એક્સેસ સાથે) ના ફરજિયાત ડ્રેનેજ સાથે પૂર્ણ થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા માટે અગાઉની તૈયારી યોજના મુજબ: કાર્યાત્મક યકૃતની વિકૃતિઓ (સિરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે) અને અન્નનળી અને પેટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ટ્રોફિક વિકૃતિઓની સારવાર. એચએસવી અને જૂથ A અને B ના સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવના રિલેપ્સની હાજરીમાં, તાત્કાલિક સર્જરીનો મુદ્દો 12-24 કલાકની અંદર ઉકેલવો જોઈએ.

સ્પ્લેનેક્ટોમીમાત્ર મોટા બરોળના કદ માટે સૂચવવામાં આવે છે જે પેટમાં પ્રવેશ અટકાવે છે. શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટે પેટની ઍક્સેસ અગાઉના બિનઓપરેટેડ દર્દીઓમાં શ્રેષ્ઠ છે. એચએસવી અને વળતરવાળા સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં જેમણે અગાઉ પેટની પોલાણ પર ઘણી શસ્ત્રક્રિયાઓ કરી હોય, જો આરસીએ કરવું અશક્ય હોય, તો આ ઓપરેશનને ટ્રાન્સથોરેસિક અભિગમથી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કામગીરી પૂર્ણ કરવામાં એક મહત્વનો મુદ્દો એ પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ છે. કટોકટીના કારણોસર સંચાલિત દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોમાં જલોદર-પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ શામેલ હોઈ શકે છે. તેથી, ઑપરેટિંગ રૂમમાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શરૂ થવો જોઈએ.

સાઇફન એનિમા સાથે લોહીના આંતરડાને ઝડપથી સાફ કરવા માટે હાયપરસ્મોલર સોલ્યુશન્સનું સંચાલન કરવા માટે પેટમાં નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ સ્થાપિત કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીની એક ગંભીર ગૂંચવણ એ છે કે ફૂડ બોલસના પેસેજ દરમિયાન અન્નનળીના પ્રદેશમાં અસ્થિબંધનને કાપીને વારંવાર રક્તસ્રાવ થાય છે. ઓબ્ટ્યુરેટર પ્રોબ દાખલ કર્યા પછી અને રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, હેમરેજની જગ્યાએ ઇથોક્સીસ્ક્લેરોલના 0.5% સોલ્યુશનના એન્ડોસ્કોપિક ઇન્જેક્શન દ્વારા અંતિમ હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય છે.

પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવની દવા (ગૌણ) નિવારણ શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવી જોઈએ, કારણ કે લીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવનો પ્રથમ એપિસોડ 60% કેસોમાં તેના ફરીથી થવા સાથે છે.

આ હેતુ માટે, બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લોકર્સ સૂચવવામાં આવે છે (પ્રોપ્રોનોલોલ, નાડોલોલ, એનાપ્રીલિન, એટેનોલોલ, વગેરે), જે પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવનું જોખમ 30-40% ઘટાડે છે. દવાઓ એક માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે જે આરામ કરતા હૃદયના ધબકારા 25% ઘટાડે છે, અથવા શરૂઆતમાં નીચા ધબકારા પર, 55 ધબકારા/મિનિટ સુધી. જો ત્યાં વિરોધાભાસ હોય, તો વિકલ્પ એ આઇસોસોર્બાઇડ મોનોનાઇટ્રેટનો ઉપયોગ છે. દર્દીઓના આ જૂથમાં, કાર્વેડિલોલનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, જે નોંધપાત્ર એન્ટિ-આલ્ફા-1 એડ્રેનર્જિક પ્રવૃત્તિ સાથે બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લૉકર છે. ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે લિવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં કાર્વેડિલોલનો ઉપયોગ પોર્ટલ દબાણમાં વધુ સ્પષ્ટ ઘટાડો કરે છે.

વેરિસોઝ વેઇન્સ (વીવીવી) માંથી તીવ્ર રક્તસ્રાવ સમયે સિરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે સામાન્ય સર્જિકલ હોસ્પિટલોમાં સારવારના અસંતોષકારક પરિણામો, અમારા મતે, મોટાભાગે એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સારવાર કાર્યક્રમ ખોટા વિચારો પર આધારિત છે. અપેક્ષિત રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર દ્વારા હિમોસ્ટેસિસ હાંસલ કરવાની શક્યતા.

જો કે, અન્નનળીના રક્તસ્રાવની ઊંચાઈએ હિમોસ્ટેસિસની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાના પરિણામો સંતોષકારક નથી. મૃત્યુદર 65.6% સુધી પહોંચે છે, અને કાર્યાત્મક વર્ગ C ને અનુરૂપ જૂથમાં, તે 100% સુધી પહોંચે છે.

આમ, આજે તે એકદમ સ્પષ્ટ છે કે અન્નનળી અને પેટમાંથી રક્તસ્રાવની ઊંચાઈએ સિરોસિસના દર્દીની નિયમિત સારવાર થઈ શકતી નથી. અદ્યતન ઉચ્ચ તબીબી તકનીકોનું સ્તર આજે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન માટે પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયાના સંખ્યાબંધ વૈચારિક પાસાઓ પર પુનર્વિચાર કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને અન્નનળીની નસમાંથી રક્તસ્રાવથી મૃત્યુ પામેલા દર્દીઓની સંખ્યામાં પ્રગતિશીલ વધારો વચ્ચે ઉદ્ભવતા ગંભીર અવરોધને દૂર કરે છે. અને પેટ, એક તરફ, અને પીજી સાથેના દર્દીઓની સર્જિકલ સારવાર પ્રત્યે નકારાત્મક વલણનું વર્ચસ્વ - બીજા સાથે.

ઇ.એ. કિટસેન્કો, એ.યુ. અનિસિમોવ, એ.આઈ. એન્ડ્રીવ

અમારા વાચકો માટે વિગતવાર વર્ણન: નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ વેબસાઇટ પર વિગતવાર અને ફોટોગ્રાફ્સ સાથે.

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો નસોમાં લોહીના સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે. રક્ત વાહિનીઓની દિવાલો પાતળી બની જાય છે, અને તે કોઈપણ સમયે ફાટી શકે છે.

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાં રક્તસ્રાવને ઉત્તેજિત કરનારા પરિબળોમાં શામેલ છે:

• લડાઈ દરમિયાન ફટકો પડવો;
• પતનમાંથી ઉઝરડા;
• લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાની જરૂરિયાત;
• દબાણ ફેરફારો;
• રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોનું સંકોચન.

રક્તસ્રાવના પ્રકારો, લાક્ષણિક લક્ષણો

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ એ રોગના લાંબા કોર્સનું પરિણામ છે. એક નસ ફાટી. ઉલ્લંઘન લોહીના ગંઠાવાનું અને ટ્રોફિક નોડ્સની રચના સાથે છે.

1. એક નાનો કટ પણ રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે. ઇજાના પરિણામે, ત્વચાને નુકસાન થાય છે. રક્તસ્રાવ બંધ કરવું તાત્કાલિક છે.
2. નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ કાં તો આઘાતજનક અથવા સ્વયંસ્ફુરિત હોઈ શકે છે. ઇજાના સ્થળે હેમેટોમા થાય છે.
3. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે, વેનિસ રક્તસ્રાવ બાહ્ય હોઈ શકે છે. તે કટ પછી ત્વચાને નુકસાનને કારણે થઈ શકે છે. આઘાત રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોને અસર કરે છે.

પ્રથમ સહાય અને નિવારક પગલાં

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો કોઈપણ સમયે નુકસાન થઈ શકે છે. રક્તસ્રાવ પ્રક્રિયા પોતે સંપૂર્ણપણે પીડારહિત છે. દર્દી ઘણું લોહી ગુમાવી શકે છે.

ઘણીવાર પીડિતો પરિસ્થિતિને ખૂબ ભાવનાત્મક રીતે સમજે છે. તેઓ તેમની શાંતિ ગુમાવે છે કારણ કે રક્તસ્રાવ અચાનક થયો હતો.

દર્દીઓનું બ્લડ પ્રેશર વધે છે. આ રક્તસ્રાવની તીવ્રતાના પ્રવેગ તરફ દોરી જાય છે. આવા દર્દીઓને તાત્કાલિક તબીબી સહાયની જરૂર હોય છે.

સૌ પ્રથમ તમારે જરૂર છે:

1. ઘા પર કાપડનો ટુકડો લગાવો અને પગ પર પાટો બાંધો. પ્રેશર પાટો રક્તસ્રાવ બંધ કરવામાં મદદ કરશે.
2. દર્દી આડી સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ. તમારા પગને ઉંચો કરવો શ્રેષ્ઠ છે જેથી ક્ષતિગ્રસ્ત નસોમાંથી લોહી વહે છે.
3. ઇજાગ્રસ્ત વિસ્તારમાં ઠંડા પદાર્થને લાગુ કરો.
4. જો લોહી ખૂબ જ તીવ્રતાથી વહે છે, તો તમે ઈજાના સ્થળ પર મૂક્કો લગાવી શકો છો. તેની નીચે પહેલા નેપકિન મૂકો. ડૉક્ટરો આવે ત્યાં સુધી આ પદ્ધતિ તમને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવામાં મદદ કરશે.
5. સમય બગાડો નહીં, શક્ય તેટલી વહેલી તકે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરો. જો કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ફાટી જાય, તો તે જહાજને ટાંકા આપવી જરૂરી છે જેમાંથી લોહી નીકળતું હોય.
6. ઘાના ચેપને ટાળવા માટે, દર્દીને એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવ કેવી રીતે અટકાવવો:

1. જો તમારા પગમાં દુખાવો થાય છે અથવા સોજો દેખાય છે, તો આ ડૉક્ટર પાસે જવાનું એક કારણ છે. તે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સારવાર માટે જરૂરી દવાઓ પસંદ કરશે.
2. શું તમને હાઈ હીલ્સ પહેરવાનું ગમે છે? આ આદત ગંભીર ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે. આવા પગરખાં લોહીના પ્રવાહમાં વિક્ષેપ પાડે છે. થોડો વિલંબ પણ રક્ત વાહિનીઓની સ્થિતિને નકારાત્મક અસર કરી શકે છે.
3. જિમ્નેસ્ટિક્સ તમને તમારા પગમાં રક્ત પરિભ્રમણ વધારવામાં મદદ કરશે.
4. કોન્ટ્રાસ્ટ ડુઝિંગ એ માત્ર સુખદ જ નહીં, પણ ઉપયોગી પ્રક્રિયા પણ છે. તે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાં વેસ્ક્યુલર ટોન પર ફાયદાકારક અસર કરે છે.
5. વધારે વજન વાહિનીઓ દ્વારા લોહીના પ્રવાહને અવરોધે છે. નીચલા હાથપગને ખાસ કરીને અસર થાય છે, કારણ કે તેમના પર વધારાનો ભાર મૂકવામાં આવે છે.
6. ખાસ અન્ડરવેર પહેરવાથી રોગના વિકાસને રોકવામાં મદદ મળે છે.

જો તમને રક્તસ્રાવ થતો હોય તો શું ન કરવું:

1. નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે નસો ફાટી જવાના કિસ્સામાં, ટૂર્નિકેટ લાગુ કરવા માટે પ્રતિબંધિત છે. લોહીનું સ્થિર થવું ખતરનાક છે કારણ કે તે અન્ય વાહિનીઓને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
2. થોડા સમય માટે બાથહાઉસની મુલાકાત મુલતવી રાખવી વધુ સારું છે. સ્ટીમ રૂમમાં ગરમી નસોને ફેલાવે છે. તેઓ દબાણનો સામનો કરી શકતા નથી.
3. મસાજ પ્રક્રિયાઓ તમને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની અસરોથી છુટકારો મેળવવામાં મદદ કરશે નહીં.
4. ખાતરી કરો કે જ્યારે રેડવું ત્યારે તાપમાનમાં ફેરફાર ખૂબ અચાનક ન થાય.

તમે રક્તસ્રાવ રોકવા વ્યવસ્થાપિત. આગળ શું કરવું?

દિવસ દરમિયાન પાટો દૂર કરી શકાતો નથી. તમે કેવી રીતે ખાતરી કરી શકો કે તમારા ઘામાંથી હવે રક્તસ્ત્રાવ થતો નથી? અડધો કલાક એક જ સ્થિતિમાં સૂઈ જાઓ. પાટો પર લોહિયાળ ડાઘ વધવા જોઈએ નહીં.

મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે તમારે એવી દવાઓ લેવી જોઈએ નહીં જે તમારા લોહીને પાતળું કરવાના હેતુથી હોય. તમારા દુખાવાના પગ પર કોઈ વજન ન નાખો. આ સમય પસાર કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સમય ટીવીની સામે સૂવું છે.

જ્યારે દર્દી અચાનક ઉભા થવાનો પ્રયાસ કરે છે, ત્યારે રક્તસ્રાવ ફરી થઈ શકે છે.

બીજા દિવસે, તમે પાટો દૂર કરી શકો છો, પરંતુ ખૂબ કાળજીપૂર્વક.

જો પાટો ઘા પર સુકાઈ ગયો હોય, તો તમે તેને ફાડી શકતા નથી, કારણ કે તેની સાથે તમે લોહીના ગંઠાવાઓને ફાડી નાખશો જેણે ક્ષતિગ્રસ્ત વાહિનીઓ બંધ કરી દીધી છે.

પટ્ટીને પ્રથમ ફ્યુરાટસિલિનના દ્રાવણમાં પલાળવી આવશ્યક છે. છેલ્લા ઉપાય તરીકે, તમે બાફેલી પાણીનો ઉપયોગ કરી શકો છો. આ કરવા માટે, તમારા પગને સોલ્યુશનમાં નિમજ્જિત કરો અને થોડીવાર રાહ જુઓ. ઘાના સ્થળેથી સોડેન પાટો સરળતાથી દૂર કરી શકાય છે. હવે પગ પરના ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારને બેક્ટેરિયાનાશક પ્લાસ્ટરથી ઢાંકીને સુરક્ષિત કરી શકાય છે.

મોટેભાગે, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ નીચલા પગના વિસ્તારમાં થાય છે. તે ખૂબ તીવ્ર અને ક્યારેક જીવલેણ પણ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ મહિલાઓમાં. વેરીસિયલ રક્તસ્રાવની પદ્ધતિ બદલાય છે. સ્વયંસ્ફુરિત અને આઘાતજનક રક્તસ્રાવ છે, અને તે સબક્યુટેનીયસ હોઈ શકે છે, અને જો ત્વચાને નુકસાન થાય છે, તો બાહ્ય. લાંબા ગાળાની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાં સ્વયંસ્ફુરિત રક્તસ્રાવ વધુ વખત જોવા મળે છે, જ્યારે અસમર્થ સંચારના ક્ષેત્રમાં સેફેનસ નસોનું ઉચ્ચારણ વિસ્તરણ થાય છે, વિસ્તરેલી નસની દિવાલનું સતત સંકોચન થાય છે અને પેશી એટ્રોફી વિકસે છે. આવા દર્દીઓમાં, ઉધરસ, ઉપાડવા, તાણ અથવા લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા દરમિયાન શિરાના દબાણમાં તીવ્ર વધારો થવાને કારણે, ચામડીની સાથે નસની પાતળી, વિસ્તરેલી દિવાલ ફાટી જાય છે.

ઘણીવાર રક્તસ્રાવનું કારણ ત્વચા અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (પંચર, તીક્ષ્ણ વસ્તુ સાથે કાપવા, ઉઝરડા, વગેરે) ને આઘાતજનક ઇજાઓ છે. સતત પ્રવાહમાં લોહી વહે છે. રક્તસ્રાવ એકદમ તીવ્ર છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીઓ રક્તસ્રાવની શરૂઆતની નોંધ લેતા નથી અને તેને આકસ્મિક રીતે શોધી કાઢે છે, કેટલીકવાર નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન પછી. ઉચ્ચ હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ (133 hPa થી વધુ) ને લીધે જ્યારે દર્દી સીધી સ્થિતિમાં હોય, ત્યારે રક્તસ્રાવ બંધ કરવું લગભગ અશક્ય છે.

સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ સ્વયંસ્ફુરિત અથવા આઘાતજનક હોઈ શકે છે. સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવની તીવ્રતા ફાટેલી નસના સ્થાન અને તેના નુકસાનની ડિગ્રી પર આધારિત છે. નાના સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમાસ વધુ વખત જોવા મળે છે. નસ ફાટવું સામાન્ય રીતે ત્વચાના નુકસાન સાથે અથવા થોડા સમય પછી એક સાથે થાય છે. અલ્સરના તળિયાના વિસ્તારમાં સ્થાનીકૃત નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ પૂર્વસૂચનની દ્રષ્ટિએ વધુ જોખમી છે. આ કિસ્સાઓમાં, વિસ્તરેલ અને પાતળી, સ્ક્લેરોટિક વેનિસ દિવાલની અરોશન પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ, પ્યુર્યુલન્ટ ઇન્ફેક્શન અને ઓટોઇમ્યુનોએગ્રેશનની ક્રિયાને કારણે થાય છે, જે પેશીઓ અને નસની દિવાલના નેક્રોસિસનું કારણ બને છે. આવા અલ્સરમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કર્યા પછી, પ્રેશર પાટો લગાવીને અને "અંગને ઊંચો કરીને" તે ફરીથી થઈ શકે છે. આવા દર્દીઓમાં સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને સેપ્ટિકોપાયેમિયા થવાનું જોખમ પણ હોય છે. અંગના દૂરના ભાગોમાં બદલાયેલ પેશીઓના વિસ્તારમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસ ફાટવાથી લાંબા ગાળાની બિન-હીલિંગ ત્વચા ખામી અથવા કાયમની અતિશય ફૂલેલી અલ્સરની રચના થાય છે.

રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે, દર્દીને પથારીમાં મૂકવો જોઈએ, અંગ ઊંચો કરવો જોઈએ અને ઘા પર દબાણયુક્ત પાટો લગાવવો જોઈએ. દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, તે વળતર આપવામાં આવે છે અને લોહીના અવેજી સૂચવવામાં આવે છે (પોલિગ્લુસિન 450 મિલી નસમાં, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 500 મિલી, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન 500 મિલી, વગેરે). થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને ઘાના ચેપને રોકવા માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. પગની ઘૂંટી સંયુક્તમાં સક્રિય હલનચલન બતાવવામાં આવે છે. જ્યારે ઇન્ડક્ટિવ એડીમા અને અલ્સરના વિસ્તારમાં મોટા-વ્યાસની નસ ફાટી જાય છે, એટલે કે, જ્યાં ઘા સરળતાથી ચેપ લાગે છે, ત્યાં સેપ્ટિકોપાયમિયા થઈ શકે છે, અને કેટલીકવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો વિકસે છે. આ પરિસ્થિતિમાં, ઘામાં જહાજને ટાંકા આપવી જરૂરી છે અથવા, જો શરતો પરવાનગી આપે છે, તો વેરિસોઝ સેફેનસ નસોને દૂર કરવા, ઘા અને રક્તસ્રાવ વાસણના ફરજિયાત કાપ સાથે અસમર્થ વાતચીત કરનારાઓને બંધ કરવાના હેતુથી આમૂલ ઓપરેશન કરવા માટે જરૂરી છે.

જુલિયા: 02/28/2014
મારી માતા 70 વર્ષની છે; તેની થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને તેની આંખોની નીચેની બેગ સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવી હતી. શું લેસર બ્લેફારોપ્લાસ્ટી લાગુ પડે છે?

દૂર કરાયેલ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ લેસર પોપચાંની બ્લેફારોપ્લાસ્ટી માટે બિનસલાહભર્યું નથી, જેનું મુખ્ય કાર્ય વધારાની ચરબીના થાપણો અને ત્વચાના ફોલ્ડ્સને દૂર કરવાનું છે. રૂબરૂ પરામર્શ દરમિયાન વધુ વિગતવાર માહિતી મેળવી શકાય છે.

નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી કયા રોગોથી રક્તસ્રાવ થાય છે:

જો નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થાય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ:

નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ માટે તમારે કયા ક્લિનિકનો સંપર્ક કરવો જોઈએ:

પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના ઘામાંથી રક્તસ્ત્રાવ એ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સામાન્ય ગૂંચવણોમાંની એક છે. જો તમે સમયસર રોગની સારવારની કાળજી લેતા નથી, તો કોઈ દિવસ તમારે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવના જોખમનો સામનો કરવો પડશે. આ લેખ તમને સમાન પરિસ્થિતિનો સામનો કરવામાં મદદ કરશે જો તે થાય અને પગમાં વેરિસોઝ નસો સાથેના કોઈપણ ઘાને યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં, તેમજ ઘટનાના પુનરાવર્તનને અટકાવવામાં મદદ કરશે.

રક્તસ્રાવના સંભવિત કારણો

નીચલા હાથપગના કાયમની અતિશય ફૂલેલી રક્તસ્રાવ ઘણા અસંબંધિત કારણોસર થઈ શકે છે:

1. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને યાંત્રિક નુકસાન (ઉઝરડા, કટ, પંચર, વગેરે)
2. વજન ઉપાડવું.
3. દબાણમાં ફેરફાર.
4. ગંભીર શારીરિક પ્રવૃત્તિ.
5. ખાંસી.
6. તમારા પગ પર લાંબા સમય સુધી ઊભા રહો.
7. રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોનું સતત સંકોચન (ચુસ્ત અથવા અસ્વસ્થતાવાળા કપડાં, વગેરે)
8. હાઈપરટેન્સિવ કટોકટી એ એક રોગ છે જે વધેલા બ્લડ પ્રેશર અને અન્ય સંખ્યાબંધ લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રુધિરવાહિનીઓ બાહ્ય પરિબળોને કારણે ફાટી જાય છે, પરંતુ પાતળી વાહિનીઓમાં સ્થિર રક્તને કારણે કે જેને સારવાર મળી નથી.

કયા વિસ્તારો રક્તસ્રાવ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે?

પગનો નીચેનો ત્રીજો ભાગ નીચલા હાથપગમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, અને થોડી ઓછી વાર પગની ઘૂંટીમાં. હાથ પર સૌથી જોખમી વિસ્તારો હાથ અને કાંડાની પીઠ છે. બંને કિસ્સાઓમાં, સ્પષ્ટ વેનિસનેસવાળા વિસ્તારો પર ધ્યાન આપવું યોગ્ય છે. તેઓ હંમેશા જોખમમાં હોય છે.

રક્તસ્રાવના પ્રકારો

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે, વિવિધ પ્રકારના રક્તસ્રાવ થાય છે, જેને બે અલગ અલગ માપદંડો અનુસાર વર્ગીકૃત કરી શકાય છે:

રક્તસ્રાવને કારણે

1. સ્વયંસ્ફુરિત. તેઓ અદ્યતન કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના પરિણામે ઊભી થાય છે. આ કિસ્સામાં, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના પગ પરના ઘા માત્ર કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોને જ નહીં, પણ તેમની આસપાસના વિસ્તારને પણ અસર કરે છે.
2. આઘાતજનક. તેઓ બાહ્ય પરિબળના સંપર્કમાં આવે ત્યારે થાય છે (ઉઝરડા, પગ પર અતિશય તાણ, ચુસ્ત કપડાં, વગેરે.) આ પ્રકાર સાથે, રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે પુષ્કળ હોય છે, નુકસાનના નાના વિસ્તાર સાથે પણ.

રક્તસ્રાવના પ્રકાર દ્વારા

1. બાહ્ય. ત્વચાની સપાટીને નુકસાન થાય છે અને પરિણામે, વેનિસ વાહિનીઓમાંથી લોહીનું પ્રકાશન થાય છે.
2. સબક્યુટેનીયસ. તેઓ હેમેટોમાસ જેવા દેખાય છે. શોધવા માટે સૌથી ખતરનાક રક્તસ્રાવ અલ્સર બેઝના વિસ્તારમાં છે. તેનું કારણ પરંપરાગત રીતે પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ, પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા આક્રમકતાની વિનાશક ક્રિયા છે. પરિણામે, નસની દિવાલનું નેક્રોસિસ થાય છે, જે ફરીથી રક્તસ્રાવ અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી અલ્સરના દેખાવ તરફ દોરી શકે છે, અને સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અથવા સેપ્ટિકોપાયમિયાનું જોખમ પણ છે.

રક્તસ્રાવનો ભય શું છે

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ સંપૂર્ણપણે પીડારહિત રીતે થાય છે, જે ઘણીવાર સામાન્ય બેદરકારીને કારણે પીડિતમાં લોહીનું ભારે નુકસાન તરફ દોરી જાય છે. આ ખાસ કરીને ડરામણી છે જ્યારે સ્વપ્નમાં રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે - એવું કંઈ નથી જે દર્દીને ચેતવણી આપી શકે.

કેટલીકવાર, જ્યારે રક્તસ્રાવ થાય છે, ત્યારે પીડિત ગભરાવાનું શરૂ કરે છે અથવા આઘાતની સ્થિતિમાં આવે છે - આ માત્ર અપેક્ષિત નિષ્ક્રિયતાને લીધે જ ખતરનાક છે, પણ બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર વધારો પણ છે, જે લોહીના નુકશાનની વધતી જતી માત્રા તરફ દોરી જાય છે.

કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવી

જો તમારા પગમાં રક્ત વાહિનીઓ ફાટી જાય, તો તમારે શાંત થવું જોઈએ અને નીચે મુજબ કરવું જોઈએ:

1. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં 2-3 સ્તરોમાં ફોલ્ડ કરેલ હેમોસ્ટેટિક સ્પોન્જ અથવા સ્વચ્છ કાપડ લાગુ કરો.
2. તમારા પગને નિયમિત અથવા સ્થિતિસ્થાપક પાટો સાથે લપેટો.
3. આડી સપાટી પર સૂઈ જાઓ અને ઈજાગ્રસ્ત અંગને ઊંચો કરો.
4. 25-30 મિનિટ માટે પટ્ટાવાળી જગ્યા પર ઠંડા પદાર્થને લાગુ કરો.
5. તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને બોલાવો.

જો અલ્સરવાળા વિસ્તારમાં ભંગાણ થાય છે, તો સેપ્ટિકોપીમિયા અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોની શરૂઆતને રોકવા માટે વાસણને વીંધવું જરૂરી બની શકે છે.

ચેપ ટાળવા માટે, દર્દીને એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

વર્તન નિયમો

વર્તનના કેટલાક મૂળભૂત નિયમો પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોને કારણે ઘામાંથી રક્તસ્રાવ સાથે તમારી પરિસ્થિતિને મોટા પ્રમાણમાં સરળ બનાવશે:

1. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ફાટી જવાના કિસ્સામાં હંમેશા તમારી સાથે ન્યૂનતમ મેડિકલ કીટ રાખો.
2. જો રક્તસ્રાવ હજુ પણ થાય છે, તો કોઈપણ સંજોગોમાં ગભરાશો નહીં.
3. ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને તરત જ રક્તસ્રાવ બંધ કરો, પછી ભલે તમે બહાર હોવ. પસાર થતા લોકોને મદદ માટે કહો - બિનજરૂરી ક્રિયાઓ કરશો નહીં, આ ફક્ત પરિસ્થિતિને વધારે તીવ્ર બનાવશે.
4. રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ટોર્નિકેટ લાગુ કરશો નહીં - તમે સરળતાથી અંગને સજ્જડ કરી શકો છો, જે નજીકના વાસણોને નુકસાન પહોંચાડશે.
5. રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, સંપૂર્ણ ઘા હીલિંગ પ્રક્રિયા માટે, 24 કલાક માટે તમારી ગતિશીલતા ઓછી કરો, અને કોઈપણ સંજોગોમાં કસરત કરશો નહીં.
6. મસાજ ટાળો, sauna અથવા ખાસ કરીને ગરમ સ્નાનની મુલાકાત લો - વાસોડિલેશન ફરીથી થવાનું કારણ બની શકે છે.

રક્તસ્રાવ બંધ થયા પછી શું કરવું

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ થાય તેની ખાતરી કરવા માટે, ઘાયલ પટ્ટાવાળા અંગને અડધા કલાક સુધી ખસેડશો નહીં. જો લોહીવાળું સ્થળ વધતું નથી, તો રક્તસ્રાવ બંધ થઈ ગયો છે. પછી શું કરવું?

આગામી 24 કલાકમાં, ન્યૂનતમ ગતિશીલતા જાળવો, અથવા બેડ રેસ્ટની વ્યવસ્થા કરો. પુનરાવર્તનના કિસ્સામાં સમય સમય પર અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને તપાસવાનું યાદ રાખો.

ગરમ સ્નાન ન લો અથવા સોનામાં જશો નહીં. મસાજની પણ ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

હંમેશા ઉઠો અને કાળજીપૂર્વક સૂઈ જાઓ - શરીરની સ્થિતિમાં અચાનક ફેરફાર ફરીથી થવાનું કારણ બની શકે છે.

અને કોઈ પણ સંજોગોમાં લોહી પાતળું ન લેવું.

એક દિવસ પછી, તમે પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ અથવા ફ્યુરાટસિલિનના સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને પટ્ટીને દૂર કરી શકો છો; જો આમાંથી એક પણ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો પછી સરળ બાફેલું પાણી કરશે. આ કરવા માટે, 3-5 મિનિટ માટે દ્રાવણમાં પટ્ટાવાળા અંગને મૂકો અને પછી હળવા હાથે દૂર કરો. જ્યારે તે સુકાઈ જાય ત્યારે કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે પાટો ફાડી નાખવો જોઈએ. પછી ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ઘણા દિવસો સુધી બેક્ટેરિયાનાશક પેચ લગાવો.

શક્ય ગૂંચવણો

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ પછી સંભવિત ગૂંચવણોમાં ઘાના ચેપ અને થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસનો સમાવેશ થાય છે. આને અવગણવા માટે, ડૉક્ટર એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવે છે.

સેપ્ટિકોપાયેમિયા, અને ક્યારેક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો, જ્યારે અલ્સર અથવા ઇન્ડક્ટિવ એડીમા દેખાય છે (જ્યાં ઘા ઝડપથી ચેપ લાગે છે) તે વિસ્તારમાં મોટી વાસણ ફાટી જાય ત્યારે થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર વાસણને ટાંકા લેવાનું નક્કી કરે છે. આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, તે વધુ આમૂલ ઓપરેશન કરી શકે છે: વેરિસોઝ સેફેનસ નસોનું કાપવું, કોમ્યુનિકન્ટ્સનું બંધન, ત્યારબાદ ઘા અને રક્તસ્ત્રાવ વાસણને દૂર કરીને.

સંભવિત પરિણામોમાં પણ શામેલ છે:

1. ટ્રોફિક ખરજવું અપ્રિય ખંજવાળ સાથે.
2. ટ્રોફિક અલ્સર ગંભીર ઘાના સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવે છે જે બંધ થતા નથી.
3. Erysipelas, ત્વચાની રાહતને કાયમ માટે બદલવી.
4. લિમ્ફેડેમા એ અસરગ્રસ્ત અંગોના પેશીઓની સોજો છે.
5. ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ - નસોમાં અવરોધ.
6. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.
7. પોસ્ટથ્રોમ્બોટિક રોગ (અથવા ક્રોનિક વેનિસ અપૂર્ણતા).

નિવારક ક્રિયાઓ

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના ઘામાંથી રક્તસ્રાવ ટાળવા માટે, તમારે કેટલાક નિવારક પગલાંને અનુસરવાની જરૂર છે:

1. અસ્વસ્થતાવાળા પગરખાં, ખાસ કરીને હીલ્સ ટાળો.
2. કોઈપણ ચુસ્ત અથવા ચુસ્ત કપડાંથી છુટકારો મેળવો.
3. ભારે વસ્તુઓ ઉપાડશો નહીં અથવા બિનજરૂરી તાણ કરશો નહીં.
4. તમારા શેડ્યૂલમાંથી તમારા પગ પર લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાના કોઈપણ સમયગાળાને દૂર કરો.
5. સમયાંતરે સરળ ઉપચારાત્મક કસરતો કરો અથવા સ્વિમિંગ કરો.
6. તમારા આહાર અને વજનનું નિરીક્ષણ કરો. ખોરાક સંતુલિત અને વિટામિન્સથી ભરપૂર હોવો જોઈએ.
7. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સારવારમાં વિલંબ કરશો નહીં અને વ્યાવસાયિકનો સંપર્ક કરો. યોગ્ય દવાની સારવાર રક્તની ગુણવત્તામાં સુધારો કરીને નોડ્યુલ રચનાના જોખમને ઘટાડવામાં મદદ કરશે.

નિષ્કર્ષ

પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના ઘામાંથી રક્તસ્રાવ એ એક અપ્રિય ઘટના છે જે ટ્રેસ વિના દૂર થતી નથી. તેને ચેતવણી આપવા અને અટકાવવાનો પ્રયાસ કરો. સમય બગાડો નહીં.

જો વેસ્ક્યુલર ભંગાણ થાય છે, તો તમારે ઘાની યોગ્ય સારવાર કરવાની જરૂર છે અને તરત જ ડૉક્ટરની સલાહ લો. આ તમને ગંભીર પરિણામો ટાળવા દેશે.

તમારા સ્વાસ્થ્ય પ્રત્યે દયાળુ બનો અને બીમાર ન થાઓ.

ઘણા લોકો કે જેઓ તેમના પગ પર કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનો સામનો કરે છે તેઓ આ સમસ્યા વિશે ડૉક્ટરની સલાહ લેવાની ઉતાવળમાં નથી. જ્યારે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે, ત્યારે તેઓ તેમના પોતાના પર સામનો કરવાનો પ્રયાસ કરે છે, તે જાણતા નથી કે આ એક ખૂબ જ ખતરનાક ગૂંચવણ છે જેને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે. શા માટે નસોમાં રક્તસ્ત્રાવ થાય છે અને પ્રાથમિક સારવાર આપવાની કઈ પદ્ધતિઓ અસ્તિત્વમાં છે?

વેરીસિયલ રક્તસ્રાવના કારણો

નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોના ગંભીર પાતળા થવા, નસોના લ્યુમેનમાં વધારો અને તેમાં લોહીના સ્થિરતાને કારણે દેખાય છે. બાહ્ય રીતે, આ વાદળી તારાઓ, મણકાની શિરાની ગાંઠો અને રક્તસ્રાવ શરૂ થઈ શકે તેવા અલ્સરના દેખાવમાં વ્યક્ત થાય છે. જો સારવારનું પાલન ન કરવામાં આવે અને નિવારક પગલાં લેવામાં ન આવે તો, નસો પાતળી થઈ જાય છે, અને પુષ્કળ રક્તસ્રાવ સાથે કોઈપણ સમયે વાસણ ફાટી શકે છે.

નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવના સૌથી સામાન્ય કારણો:

• કાપ;
• અતિશય તાણ, રમતગમત અથવા દોડતી વખતે સહિત;
• ભારે વસ્તુઓ ઉપાડવી અને વહન કરવી;
• ત્વચાને નુકસાન (કટ, પંચર, મારામારી, ઘા);
• અસ્વસ્થતાવાળા પગરખાં અથવા કપડાં દ્વારા નસોનું વ્યવસ્થિત સંકોચન;
• લાંબા સમય સુધી તમારા પગ પર ઊભા રહો;
• હાયપરટેન્સિવ કટોકટી;
• ગંભીર ઉધરસ;
• તાણ, સંકોચન અને જન્મ પ્રક્રિયા.

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના અદ્યતન તબક્કામાં, રક્તસ્રાવ એટલો પ્રચંડ હોઈ શકે છે કે એમ્બ્યુલન્સ ડોકટરો આવે તે પહેલાં જ વ્યક્તિ લોહીની ખોટથી મૃત્યુ પામે છે. રક્તસ્રાવ માટેનો એક ખાસ જોખમ વિસ્તાર એ નીચલા પગ અને પગની ઘૂંટી છે. સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ વેરિસોઝ નસો અને બહિર્મુખ ગાંઠોવાળા વિસ્તારોમાં ગંભીર આઘાત પર ધ્યાન આપવું યોગ્ય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બદલાય છે. તેના દેખાવના કારણ અને રક્ત નુકશાનની માત્રાના આધારે, ઘણા પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

આઘાતજનક

જ્યારે અસરગ્રસ્ત નસ સાથે પગની ચામડી અથવા નોડને નુકસાન થાય ત્યારે થાય છે. કેટલીકવાર લોહી સતત વહેવા માટે થોડો કટ પૂરતો હોય છે. દર્દીની બેદરકારીને લીધે, મોટા પ્રમાણમાં લોહીનું નુકસાન થાય છે (મૃત્યુ પણ), તેથી તમારે યાદ રાખવાની જરૂર છે કે ઊભી સ્થિતિમાં લોહીને રોકવું અશક્ય છે - તમારે દબાણ ઘટાડવા માટે આડી સ્થિતિ લેવાની જરૂર છે.

સ્વયંસ્ફુરિત

સારવાર અને તબીબી દેખરેખની ગેરહાજરીમાં અદ્યતન અને પ્રગતિશીલ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો શિરાની દિવાલો અને નજીકના નરમ પેશીઓના અચાનક ભંગાણને કારણે જોખમી છે. ઉચ્ચારણ નસની પેટર્ન, બહાર નીકળેલી ગાંઠો અને ટ્રોફિક અલ્સર સાથે વેરિસોઝ વેઇન્સનો સ્ટેજ ધરાવતા લોકો જોખમમાં છે.

સબક્યુટેનીયસ

ઉપર સૂચિબદ્ધ બે પ્રકારોમાં વિભાજિત. અસરગ્રસ્ત જહાજોના સ્થાનના આધારે તે તીવ્ર અથવા પ્રકાશ હોઈ શકે છે. બાહ્યરૂપે તે હેમેટોમાસના દેખાવ જેવું લાગે છે. જો દર્દીને ખબર હોય કે ત્યાં કોઈ ઉઝરડા નથી, પરંતુ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો દ્વારા અસરગ્રસ્ત ત્વચાના વિસ્તારોમાં ઉઝરડા દેખાવાનું શરૂ થાય છે, તો તમારે તાત્કાલિક ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. રક્તસ્રાવ દરમિયાન અનુગામી પ્યુર્યુલન્ટ ચેપને કારણે અલ્સેરેટિવ તળિયાના વિસ્તારમાં સ્થિત અસરગ્રસ્ત નસો ખતરનાક છે, જે ત્વચાની પેશીઓ અને રક્ત વાહિનીઓના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

બાહ્ય

જ્યારે યાંત્રિક નુકસાન થાય છે, ત્યારે નજીકના જહાજો અને નસોની દિવાલોનો નાશ થાય છે, અને મોટી માત્રામાં લોહી છોડવામાં આવે છે.

પગની નસોમાંથી કોઈપણ સૂચિબદ્ધ રક્તસ્રાવની લાક્ષણિકતા એ પીડાની ગેરહાજરી છે, ચામડીના આઘાતજનક ઉલ્લંઘન સાથે પણ. બાહ્ય રક્ત નુકશાન સૌથી સામાન્ય છે, અને સમય જતાં હેમેટોમાસનો દેખાવ પીડા તરફ દોરી જાય છે જે દર્દીને કામ કરવાથી અસ્થાયી રૂપે અક્ષમ કરે છે.

ખતરો શું છે?

પીડાદાયક સંવેદનાઓની અછતને લીધે, જ્યારે નસ ફાટી જાય છે ત્યારે દર્દીઓ હંમેશા સમયસર ધ્યાન આપતા નથી. આ નોંધનીય અને અનિયંત્રિત રક્ત નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. વૃદ્ધ લોકો કે જેઓ તેમના પગ પર લોહી શોધે છે તેઓ ગભરાઈ જાય છે, ગભરાઈ જાય છે અને તેમના પગ પર દબાણ કરવાનું ચાલુ રાખે છે, જે ફક્ત રક્તસ્રાવમાં વધારો કરશે. તણાવને કારણે ઘણા લોકોને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અને ત્વરિત પલ્સનો અનુભવ થાય છે, જે મોટા પ્રમાણમાં લોહીના સ્રાવ તરફ દોરી જાય છે, જે પાછળથી આઘાત, મૂર્છા અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. એમ્બ્યુલન્સ આવે તે પહેલા દર્દીઓને પ્રાથમિક સારવાર આપવી જોઈએ.

નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ માટે પ્રથમ સહાય

પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના માલિકોએ પ્રથમ વસ્તુ યાદ રાખવી જોઈએ: જો રક્તસ્રાવ દેખાય છે, તો શાંત રહો, એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરો અને શાંતિથી પગલું-દર-પગલાની સૂચનાઓનું પાલન કરો:

1. નસ ફાટવાના સ્થળે સ્વચ્છ, ફોલ્ડ કરેલ કાપડને ઘણી વખત મૂકો. જો તમારી પાસે મોટી ફર્સ્ટ એઇડ કીટ હોય, તો પેશીને બદલે હેમોસ્ટેટિક સ્પોન્જનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે.
2. ફેબ્રિક અથવા સ્પોન્જ સાથે ઘણી વખત ફોલ્ડ કરેલ જંતુરહિત ગોઝ નેપકિન જોડો.
3. મજબૂત સંકોચન બનાવ્યા વિના સ્થિતિસ્થાપક પાટો લાગુ કરો.
4. પટ્ટીને ઠીક કર્યા પછી, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં 15-25 મિનિટ માટે ઠંડા પદાર્થ અથવા બરફને લાગુ કરવું જરૂરી છે. જો ત્યાં કોઈ ઠંડકવાળી વસ્તુઓ ન હોય, તો તમે તમારી મુઠ્ઠી વડે પેશી ફાટવાના વિસ્તાર પર દબાવી શકો છો.
5. એક આડી સ્થિતિ લો અને એમ્બ્યુલન્સ ટીમના આવવાની રાહ જોતા તમારા પગને તમારા પેલ્વિસની ઉપર ફેંકો. જો તમે આ ક્ષણે તમારી જાતને શેરીમાં જોશો, તો તમારી આસપાસના લોકોને ઠંડક આપતી વસ્તુ શોધવામાં મદદ કરવા માટે પૂછવામાં અચકાશો નહીં - જો તમે તેને જાતે શોધવાનો પ્રયાસ કરો છો, તો લોહીની મહત્વપૂર્ણ માત્રા ગુમાવવાનું જોખમ રહેલું છે. જો ત્યાં કોઈ ઠંડકની વસ્તુ ન હોય અથવા કોઈની રાહ જોતી વખતે, તમારી મુઠ્ઠી રક્તસ્ત્રાવ સ્થળ પર લગાવો.
6. આંગળીઓના દબાણ અને ચુસ્ત પટ્ટીનો ઉપયોગ કરીને ડોકટરો રક્તસ્રાવ બંધ કરે ત્યાં સુધી રાહ જુઓ. મોટી નસોમાં તીવ્ર ભંગાણના કિસ્સામાં, ડોકટરો સેપ્ટિકોપાયમિયા અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સામે લડવા માટે જહાજોને સીવશે. જ્યારે લોહીની ખોટ મોટી હોય છે, ત્યારે ડોકટરો લોહીના ઝેરને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરે છે.
7. આંતરિક નસ ફાટવા માટે, મલમ સામાન્ય રીતે ઘસવા માટે સૂચવવામાં આવે છે, અને પેઇનકિલર્સ અને બળતરા વિરોધી દવાઓ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

ભારે રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, તમારે તમારા પગ ઉભા કરીને બીજા અડધા કલાક સુધી સૂવાની જરૂર છે, કાળજીપૂર્વક પટ્ટીને જોવી - જો લોહિયાળ સ્પોટ વધે છે, તો તમારે ફરીથી ડૉક્ટરની સલાહ લેવાની જરૂર છે. સ્રાવ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ ગયા પછી, તમારા પગને શરીરના સ્તરે પાટો દ્વારા નીચે કરો અને બાકીના દિવસ માટે પથારીમાં રહો.

પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળો

રક્તસ્રાવ બંધ થયા પછી 24 કલાક સુધી બ્લડ થિનર ન લો. બ્લડ પ્રેશરના સ્તરને મોનિટર કરવા માટે ખૂબ જ સલાહ આપવામાં આવે છે. તમારે અચાનક પથારીમાંથી બહાર ન આવવું જોઈએ; તમારે આવશ્યક છે ઘણા તબક્કામાં ચઢવું:

• પલંગ પરથી તમારા પગ લટકાવ્યા વિના સૂતી સ્થિતિમાંથી બેસો;
• 3-5 મિનિટ પછી, તમારા પગને ફ્લોર પર નીચે કરો અને બીજી 3 મિનિટ રાહ જુઓ;
• તે પછી તમે તમારા પગ પર પાછા આવી શકો છો.

પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન તમારો સવારનો નાસ્તો છોડશો નહીં. તમારે પટ્ટીની દેખરેખ ચાલુ રાખવાની જરૂર છે અને જો લોહીના ડાઘમાં કોઈ વધારો ન થયો હોય તો જ તેને એક દિવસ પછી દૂર કરો. તમારે કાળજીપૂર્વક પટ્ટીને દૂર કરવાની જરૂર પડશે, જે ત્વચાના વિરામ વિસ્તારને વળગી શકે છે. અચાનક હલનચલન સાથે તેને ધક્કો મારવો ખતરનાક છે; તમારે પહેલા તેને કાળજીપૂર્વક પાણીમાં, અથવા તો વધુ સારું, પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ અથવા ફ્યુરાટસિલિનના દ્રાવણમાં પલાળી રાખવું જોઈએ. પાટો દૂર કર્યા પછી, તમે ઘણા દિવસો માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ પેચ લાગુ કરી શકો છો.

અચાનક રક્તસ્રાવ બંધ થયાના થોડા દિવસો પછી, sauna જવાનું બંધ કરો. ગરમ સ્નાન લેવા અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે શરીરને સક્રિયપણે લોડ કરવાની સખત ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. મસાજની સારવાર અને કોન્ટ્રાસ્ટ શાવર ટાળો જે રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે - અચાનક રક્તસ્રાવને કારણે વારંવાર પેશી ફાટવાનું જોખમ વધારે છે.

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો માટે, હંમેશા તમારી સાથે દવાઓની સાદી ઈમરજન્સી કીટ અને રક્તસ્ત્રાવના કિસ્સામાં પ્રાથમિક સારવારના સાધનો રાખો. કોઈપણ સંજોગોમાં રક્તસ્રાવ રોકવા માટે ટૉર્નિકેટ અથવા સંકુચિત પટ્ટીઓનો ઉપયોગ કરશો નહીં: આ વિકલ્પ ફક્ત અનુભવી ચિકિત્સકો માટે જ ઉપલબ્ધ છે.

વેરીસિયલ રક્તસ્રાવની રોકથામ

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે નસમાંથી રક્તસ્રાવ થવાની રાહ જોવી જોઈએ નહીં - જો તમે તમારા પગમાં વ્યવસ્થિત સોજો, તમારા પગ અને નીચલા પગ પર વેસ્ક્યુલર પેટર્નનો દેખાવ જોશો અથવા જો તમને વાછરડાની સ્નાયુઓમાં દુખાવો હોય, તો ન મૂકશો. ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાનું બંધ કરો. તરત જ phlebologist નો સંપર્ક કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આધુનિક દવા ઓછી કિંમતે પ્રારંભિક તબક્કામાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો છુટકારો મેળવવા માટે ઘણી બધી દવાઓ અને લોક ઉપાયો આપે છે. મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે સમયસર ચિહ્નોની નોંધ લેવી અને સક્ષમ નિષ્ણાતને શોધવું.

જે લોકોએ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો શોધી કાઢી છે અને તેમની સારવાર ચાલી રહી છે તેઓએ ચુસ્ત, પિંચિંગ જૂતા અને ઊંચી એડીના જૂતામાંથી છુટકારો મેળવવો જોઈએ. આ જ ચુસ્ત, સંકુચિત કપડાં, સ્થિતિસ્થાપક બેન્ડવાળા મોજાં પર લાગુ પડે છે જે પગને ચુસ્તપણે સજ્જડ કરે છે.

એક મોટું જોખમ જૂથ વજનવાળા લોકો છે. મધ્યમ અને અદ્યતન તબક્કામાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે, તમારે સ્કેલ જોવાનું શરૂ કરવું જોઈએ, તાજા શાકભાજી અને ફળો અને વિટામિન્સ સાથેના આહારને વળગી રહેવું જોઈએ. તમારે તળેલા અને ચરબીયુક્ત ખોરાકનો ત્યાગ કરવો જોઈએ અને વધુ પાણી પીવું જોઈએ (પ્રવાહી નહીં, પરંતુ સ્વચ્છ પીવાનું પાણી).

ખૂબ ભારે હોય તેવી બેગ ઉપાડશો નહીં અથવા વહન કરશો નહીં અને ભારે વસ્તુઓ અથવા અચાનક તણાવ સાથે રમતો રમવાનું ટાળો. જો તમારી પાસે બેઠાડુ જીવનશૈલી હોય, તો શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો - રોગનિવારક કસરત કરો, તરવું, દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 30-50 મિનિટ ચાલવાનું શરૂ કરો. જો તમારી પાસે વ્યસ્ત કાર્ય શેડ્યૂલ છે, તો જાગ્યા પછી નાની કસરતો સાથે નિવારણ શરૂ કરો, ધીમે ધીમે ભાર વધારવો.

નિવારણ ફક્ત કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સામે લડવાના માર્ગ પર જ નહીં, પણ જીવલેણ રક્તસ્રાવને ટાળવામાં પણ મદદ કરશે. પરંતુ જો આવું થાય, તો તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી જોઈએ અને ડોકટરોની ટીમની રાહ જોતી વખતે રક્તસ્રાવ રોકવા માટે ઉપરોક્ત તમામ પગલાં લેવા જોઈએ. તમારા સ્વાસ્થ્ય અને તંદુરસ્ત જીવનશૈલી પર ધ્યાન આપવું તમને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના ગંભીર તબક્કાઓનો સામનો કરવામાં અને પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં મદદ કરશે.

પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના ઘામાંથી રક્તસ્ત્રાવ એ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સામાન્ય ગૂંચવણોમાંની એક છે. જો તમે સમયસર રોગની સારવારની કાળજી લેતા નથી, તો કોઈ દિવસ તમારે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવના જોખમનો સામનો કરવો પડશે. આ લેખ તમને સમાન પરિસ્થિતિનો સામનો કરવામાં મદદ કરશે જો તે થાય અને પગમાં વેરિસોઝ નસો સાથેના કોઈપણ ઘાને યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં, તેમજ ઘટનાના પુનરાવર્તનને અટકાવવામાં મદદ કરશે.

નીચલા હાથપગના કાયમની અતિશય ફૂલેલી રક્તસ્રાવ ઘણા અસંબંધિત કારણોસર થઈ શકે છે:

1. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને યાંત્રિક નુકસાન (ઉઝરડા, કટ, પંચર, વગેરે)
2. વજન ઉપાડવું.
3. દબાણમાં ફેરફાર.
4. ગંભીર શારીરિક પ્રવૃત્તિ.
5. ખાંસી.
6. તમારા પગ પર લાંબા સમય સુધી ઊભા રહો.
7. રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોનું સતત સંકોચન (ચુસ્ત અથવા અસ્વસ્થતાવાળા કપડાં, વગેરે)
8. હાઈપરટેન્સિવ કટોકટી એ એક રોગ છે જે વધેલા બ્લડ પ્રેશર અને અન્ય સંખ્યાબંધ લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રુધિરવાહિનીઓ બાહ્ય પરિબળોને કારણે ફાટી જાય છે, પરંતુ પાતળી વાહિનીઓમાં સ્થિર રક્તને કારણે કે જેને સારવાર મળી નથી.

કયા વિસ્તારો રક્તસ્રાવ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે?

પગનો નીચેનો ત્રીજો ભાગ નીચલા હાથપગમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, અને થોડી ઓછી વાર પગની ઘૂંટીમાં. હાથ પર સૌથી જોખમી વિસ્તારો હાથ અને કાંડાની પીઠ છે. બંને કિસ્સાઓમાં, સ્પષ્ટ વેનિસનેસવાળા વિસ્તારો પર ધ્યાન આપવું યોગ્ય છે. તેઓ હંમેશા જોખમમાં હોય છે.

રક્તસ્રાવના પ્રકારો

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે, વિવિધ પ્રકારના રક્તસ્રાવ થાય છે, જેને બે અલગ અલગ માપદંડો અનુસાર વર્ગીકૃત કરી શકાય છે:

રક્તસ્રાવને કારણે

1. સ્વયંસ્ફુરિત. તેઓ અદ્યતન કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના પરિણામે ઊભી થાય છે. આ કિસ્સામાં, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના પગ પરના ઘા માત્ર કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોને જ નહીં, પણ તેમની આસપાસના વિસ્તારને પણ અસર કરે છે.
2. આઘાતજનક. તેઓ બાહ્ય પરિબળના સંપર્કમાં આવે ત્યારે થાય છે (ઉઝરડા, પગ પર અતિશય તાણ, ચુસ્ત કપડાં, વગેરે.) આ પ્રકાર સાથે, રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે પુષ્કળ હોય છે, નુકસાનના નાના વિસ્તાર સાથે પણ.

રક્તસ્રાવના પ્રકાર દ્વારા

1. બાહ્ય. ત્વચાની સપાટીને નુકસાન થાય છે અને પરિણામે, વેનિસ વાહિનીઓમાંથી લોહીનું પ્રકાશન થાય છે.
2. સબક્યુટેનીયસ. તેઓ હેમેટોમાસ જેવા દેખાય છે. શોધવા માટે સૌથી ખતરનાક રક્તસ્રાવ અલ્સર બેઝના વિસ્તારમાં છે. તેનું કારણ પરંપરાગત રીતે પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ, પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા આક્રમકતાની વિનાશક ક્રિયા છે. પરિણામે, નસની દિવાલનું નેક્રોસિસ થાય છે, જે ફરીથી રક્તસ્રાવ અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી અલ્સરના દેખાવ તરફ દોરી શકે છે, અને સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અથવા સેપ્ટિકોપાયમિયાનું જોખમ પણ છે.

રક્તસ્રાવનો ભય શું છે

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ સંપૂર્ણપણે પીડારહિત રીતે થાય છે, જે ઘણીવાર સામાન્ય બેદરકારીને કારણે પીડિતમાં લોહીનું ભારે નુકસાન તરફ દોરી જાય છે. આ ખાસ કરીને ડરામણી છે જ્યારે સ્વપ્નમાં રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે - એવું કંઈ નથી જે દર્દીને ચેતવણી આપી શકે.

કેટલીકવાર, જ્યારે રક્તસ્રાવ થાય છે, ત્યારે પીડિત ગભરાવાનું શરૂ કરે છે અથવા આઘાતની સ્થિતિમાં આવે છે - આ માત્ર અપેક્ષિત નિષ્ક્રિયતાને લીધે જ ખતરનાક છે, પણ બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર વધારો પણ છે, જે લોહીના નુકશાનની વધતી જતી માત્રા તરફ દોરી જાય છે.

કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવી

જો તમારા પગમાં રક્ત વાહિનીઓ ફાટી જાય, તો તમારે શાંત થવું જોઈએ અને નીચે મુજબ કરવું જોઈએ:

1. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં 2-3 સ્તરોમાં ફોલ્ડ કરેલ હેમોસ્ટેટિક સ્પોન્જ અથવા સ્વચ્છ કાપડ લાગુ કરો.
2. તમારા પગને નિયમિત અથવા સ્થિતિસ્થાપક પાટો સાથે લપેટો.
3. આડી સપાટી પર સૂઈ જાઓ અને ઈજાગ્રસ્ત અંગને ઊંચો કરો.
4. 25-30 મિનિટ માટે પટ્ટાવાળી જગ્યા પર ઠંડા પદાર્થને લાગુ કરો.
5. તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને બોલાવો.

જો અલ્સરવાળા વિસ્તારમાં ભંગાણ થાય છે, તો સેપ્ટિકોપીમિયા અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોની શરૂઆતને રોકવા માટે વાસણને વીંધવું જરૂરી બની શકે છે.

ચેપ ટાળવા માટે, દર્દીને એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

વર્તન નિયમો

વર્તનના કેટલાક મૂળભૂત નિયમો પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોને કારણે ઘામાંથી રક્તસ્રાવ સાથે તમારી પરિસ્થિતિને મોટા પ્રમાણમાં સરળ બનાવશે:

1. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ફાટી જવાના કિસ્સામાં હંમેશા તમારી સાથે ન્યૂનતમ મેડિકલ કીટ રાખો.
2. જો રક્તસ્રાવ હજુ પણ થાય છે, તો કોઈપણ સંજોગોમાં ગભરાશો નહીં.
3. ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને તરત જ રક્તસ્રાવ બંધ કરો, પછી ભલે તમે બહાર હોવ. પસાર થતા લોકોને મદદ માટે કહો - બિનજરૂરી ક્રિયાઓ કરશો નહીં, આ ફક્ત પરિસ્થિતિને વધારે તીવ્ર બનાવશે.
4. રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ટોર્નિકેટ લાગુ કરશો નહીં - તમે સરળતાથી અંગને સજ્જડ કરી શકો છો, જે નજીકના વાસણોને નુકસાન પહોંચાડશે.
5. રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, સંપૂર્ણ ઘા હીલિંગ પ્રક્રિયા માટે, 24 કલાક માટે તમારી ગતિશીલતા ઓછી કરો, અને કોઈપણ સંજોગોમાં કસરત કરશો નહીં.
6. મસાજ ટાળો, sauna અથવા ખાસ કરીને ગરમ સ્નાનની મુલાકાત લો - વાસોડિલેશન ફરીથી થવાનું કારણ બની શકે છે.

રક્તસ્રાવ બંધ થયા પછી શું કરવું

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ થાય તેની ખાતરી કરવા માટે, ઘાયલ પટ્ટાવાળા અંગને અડધા કલાક સુધી ખસેડશો નહીં. જો લોહીવાળું સ્થળ વધતું નથી, તો રક્તસ્રાવ બંધ થઈ ગયો છે. પછી શું કરવું?

આગામી 24 કલાકમાં, ન્યૂનતમ ગતિશીલતા જાળવો, અથવા બેડ રેસ્ટની વ્યવસ્થા કરો. પુનરાવર્તનના કિસ્સામાં સમય સમય પર અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને તપાસવાનું યાદ રાખો.

ગરમ સ્નાન ન લો અથવા સોનામાં જશો નહીં. મસાજની પણ ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

હંમેશા ઉઠો અને કાળજીપૂર્વક સૂઈ જાઓ - શરીરની સ્થિતિમાં અચાનક ફેરફાર ફરીથી થવાનું કારણ બની શકે છે.

અને કોઈ પણ સંજોગોમાં લોહી પાતળું ન લેવું.

એક દિવસ પછી, તમે પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ અથવા ફ્યુરાટસિલિનના સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને પટ્ટીને દૂર કરી શકો છો; જો આમાંથી એક પણ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો પછી સરળ બાફેલું પાણી કરશે. આ કરવા માટે, 3-5 મિનિટ માટે દ્રાવણમાં પટ્ટાવાળા અંગને મૂકો અને પછી હળવા હાથે દૂર કરો. જ્યારે તે સુકાઈ જાય ત્યારે કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે પાટો ફાડી નાખવો જોઈએ. પછી ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ઘણા દિવસો સુધી બેક્ટેરિયાનાશક પેચ લગાવો.

શક્ય ગૂંચવણો

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ પછી સંભવિત ગૂંચવણોમાં ઘાના ચેપ અને થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસનો સમાવેશ થાય છે. આને અવગણવા માટે, ડૉક્ટર એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવે છે.

સેપ્ટિકોપાયેમિયા, અને ક્યારેક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો, જ્યારે અલ્સર અથવા ઇન્ડક્ટિવ એડીમા દેખાય છે (જ્યાં ઘા ઝડપથી ચેપ લાગે છે) તે વિસ્તારમાં મોટી વાસણ ફાટી જાય ત્યારે થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર વાસણને ટાંકા લેવાનું નક્કી કરે છે. આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, તે વધુ આમૂલ ઓપરેશન કરી શકે છે: વેરિસોઝ સેફેનસ નસોનું કાપવું, કોમ્યુનિકન્ટ્સનું બંધન, ત્યારબાદ ઘા અને રક્તસ્ત્રાવ વાસણને દૂર કરીને.

સંભવિત પરિણામોમાં પણ શામેલ છે:

1. ટ્રોફિક ખરજવું અપ્રિય ખંજવાળ સાથે.
2. ટ્રોફિક અલ્સર ગંભીર ઘાના સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવે છે જે બંધ થતા નથી.
3. Erysipelas, ત્વચાની રાહતને કાયમ માટે બદલવી.
4. લિમ્ફેડેમા એ અસરગ્રસ્ત અંગોના પેશીઓની સોજો છે.
5. ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ - નસોમાં અવરોધ.
6. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.
7. પોસ્ટથ્રોમ્બોટિક રોગ (અથવા ક્રોનિક વેનિસ અપૂર્ણતા).

નિવારક ક્રિયાઓ

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના ઘામાંથી રક્તસ્રાવ ટાળવા માટે, તમારે કેટલાક નિવારક પગલાંને અનુસરવાની જરૂર છે:

1. અસ્વસ્થતાવાળા પગરખાં, ખાસ કરીને હીલ્સ ટાળો.
2. કોઈપણ ચુસ્ત અથવા ચુસ્ત કપડાંથી છુટકારો મેળવો.
3. ભારે વસ્તુઓ ઉપાડશો નહીં અથવા બિનજરૂરી તાણ કરશો નહીં.
4. તમારા શેડ્યૂલમાંથી તમારા પગ પર લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાના કોઈપણ સમયગાળાને દૂર કરો.
5. સમયાંતરે સરળ ઉપચારાત્મક કસરતો કરો અથવા સ્વિમિંગ કરો.
6. તમારા આહાર અને વજનનું નિરીક્ષણ કરો. ખોરાક સંતુલિત અને વિટામિન્સથી ભરપૂર હોવો જોઈએ.
7. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સારવારમાં વિલંબ કરશો નહીં અને વ્યાવસાયિકનો સંપર્ક કરો. યોગ્ય દવાની સારવાર રક્તની ગુણવત્તામાં સુધારો કરીને નોડ્યુલ રચનાના જોખમને ઘટાડવામાં મદદ કરશે.

નિષ્કર્ષ

પગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથેના ઘામાંથી રક્તસ્રાવ એ એક અપ્રિય ઘટના છે જે ટ્રેસ વિના દૂર થતી નથી. તેને ચેતવણી આપવા અને અટકાવવાનો પ્રયાસ કરો. સમય બગાડો નહીં.

જો વેસ્ક્યુલર ભંગાણ થાય છે, તો તમારે ઘાની યોગ્ય સારવાર કરવાની જરૂર છે અને તરત જ ડૉક્ટરની સલાહ લો. આ તમને ગંભીર પરિણામો ટાળવા દેશે.

તમારા સ્વાસ્થ્ય પ્રત્યે દયાળુ બનો અને બીમાર ન થાઓ.

રક્તસ્રાવ અટકાવવો, હેમોડાયનેમિક્સ પુનઃસ્થાપિત કરવું અને પેશીઓમાં ઓક્સિજનનું અસરકારક પરિવહન સુનિશ્ચિત કરવું, કારણ કે જઠરાંત્રિય માર્ગના રક્તસ્રાવની શરૂઆતના પ્રથમ દિવસોમાં સફળતાપૂર્વક હાથ ધરવામાં આવેલા મુખ્ય કટોકટીના પગલાં, એનિમિયા અને રક્તસ્રાવને કારણે થતા રોગની સારવારના કાર્યક્રમમાં શામેલ હોવા જોઈએ. . તેમની સારવાર ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, સ્થાનિકીકરણ, તેમજ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ અને રોગના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને હાથ ધરવામાં આવે છે અને તેનો હેતુ માત્ર પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવને રોકવા માટે જ નહીં, પરંતુ સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિની સંભાવનાને હાંસલ કરવાનો પણ છે. દર્દી.

અન્નનળીમાં રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ (જીઇઆરડી), ગાંઠો, હિઆટલ હર્નીયા (એચએચ) હોઈ શકે છે. રક્તસ્રાવના દુર્લભ કારણો અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલાના અલ્સરેશન, તેમજ તેની એન્યુરિઝમ અથવા તબીબી મેનીપ્યુલેશન (અન્નનળીના સિકેટ્રિકલ સ્ટેનોસિસનું બ્યુજિનેજ) ને કારણે થોરાસિક એરોટાના ભંગાણ હોઈ શકે છે.

પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમમાં અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી સૌથી વધુ વારંવાર અને ગંભીર રક્તસ્રાવ થાય છે. તેઓ યકૃતના કાર્યાત્મક વિઘટનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનને કારણે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ચોક્કસ તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પોર્ટલ વેઇન સિસ્ટમમાં પરિણામી ઉચ્ચ દબાણ રક્ત પરિભ્રમણની પુનઃરચના તરફ દોરી જાય છે, મુખ્યત્વે સામાન્ય રીતે અસ્તિત્વમાં રહેલા પોર્ટલ એનાસ્ટોમોસીસના વિસ્તરણ તરફ અને પછી વેરિસોઝ વેઇન્સ (ફ્લેબેક્ટેસિયા), વિસ્તૃત બરોળ અને જલોદરના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો મુખ્યત્વે પેટની કોરોનરી નસોની શાખાઓથી પ્રભાવિત થાય છે, જે અન્નનળીની નસો સાથે સીધી એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. નસો, જેના કારણે એનાસ્ટોમોઝ રચાય છે, ધીમે ધીમે વિસ્તરે છે, તેમની દિવાલો પાતળી બને છે, પરિણામે અન્નનળીના કાર્ડિયા અને પેટના કાર્ડિયાના લ્યુમેનમાં સેક્યુલર અને સર્પેન્ટાઇન પ્રોટ્રુઝનની રચના થાય છે.

ફ્લેબેક્ટેસિયાને 3 ડિગ્રીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:
I ડિગ્રી - 3-4 મીમી વ્યાસ સુધી કાર્ડિયાની નસો,
II ડિગ્રી - 4-6 મીમી સુધીના કદમાં કાર્ડિયા અને પેટની તિજોરીની સંકુચિત નસો,
ગ્રેડ III - મોટા ક્લસ્ટરો > 6 મીમી.

નબળું પરિભ્રમણ નસોની દિવાલો અને અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ટ્રોફિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે, અન્નનળીની દિવાલ પાતળું અને વધે છે. તે જ સમયે, તેનું લ્યુમેન સાંકડી થતું નથી.

અન્નનળીના ફ્લેબેક્ટેસિસના ભંગાણને કારણે તીવ્ર રક્તસ્રાવ થાય છે. તેની ઘટનાને 3 પરિબળો દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે: હેમોડાયનેમિક (પોર્ટલ સિસ્ટમમાં કટોકટીના સ્વરૂપમાં હાયપરટેન્શન), પેપ્ટિક (અન્નનળી અને કાર્ડિયાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું ધોવાણ), અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિ. ભાવનાત્મક તાણ, શારીરિક ભાર, ઉધરસ, ખરબચડી ખોરાક અને આલ્કોહોલના સેવનથી પહેલા રક્તસ્ત્રાવ થાય છે.

અન્નનળીના વેરિસિસમાંથી રક્તસ્રાવનું ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ સામાન્ય રીતે તીવ્ર શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય (નબળાઈ, ચક્કર, ઉબકા, દુખાવો અને પેટમાં ગડગડાટ) માં ખલેલના ટૂંકા ગાળા પછી, ગંઠાવા સાથે સહેજ બદલાયેલ લોહીની બેકાબૂ ઉલટી થાય છે. મોટે ભાગે, દેખીતી સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતી લોહિયાળ ઉલટી એ યકૃતના સિરોસિસ સંબંધિત ડૉક્ટરની પ્રારંભિક મુલાકાતનું કારણ હતું.

થોડા અંશે પછી, પુષ્કળ, દુર્ગંધયુક્ત, ટેરી સ્ટૂલ (મેલેના) દેખાય છે. અન્નનળી-કાર્ડિયાક ફ્લેબેક્ટેસિયાના ભંગાણમાંથી રક્તસ્ત્રાવ સામાન્ય રીતે પુષ્કળ હોય છે અને ઝડપથી હેમરેજિક આંચકાના લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

લીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં, પ્રથમ રક્તસ્રાવ પછી યકૃતના કાર્યના વિઘટનના ક્લિનિકલ સંકેતો પ્રમાણમાં ઝડપથી દેખાય છે. શરૂઆતમાં, તેઓ પોતાને એન્સેફાલોપથી (સુસ્તી, એડાયનેમિયા, સુસ્તી, સમય અને અવકાશમાં દિશાહિનતા, અથવા તેનાથી વિપરીત, ઉત્સાહ, મોટર આંદોલન, વ્યક્તિની પોતાની સ્થિતિનું અપૂરતું મૂલ્યાંકન) ના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. પછી સ્ક્લેરા અને ત્વચાની પીળાશ દેખાય છે, મોંમાંથી એક લાક્ષણિક મીઠી "યકૃત" ગંધ દેખાય છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઘટે છે, અને જલોદર વધે છે. પછી કોમા વિકસે છે. પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના એક્સ્ટ્રાહેપેટિક સ્વરૂપ માટે, હેપેટોસેલ્યુલર અપૂર્ણતા ઓછી લાક્ષણિક છે.

અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર વિસ્તૃત ગાઢ યકૃત, સ્પ્લેનોમેગેલી, જલોદર અને વિસ્તરેલી સેફેનસ નસોની હાજરી અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવના નિદાનની સુવિધા આપે છે. રક્તસ્રાવ દરમિયાન, બરોળનું કદ ઘટી શકે છે. રક્તસ્રાવ બંધ થયા પછી, તે સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે તેના મૂળ કદ સુધી પહોંચે છે.

કટોકટી નિદાનની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી છે. તે માત્ર અન્નનળીમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ઓળખવા અને તેમના સ્થાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે પરવાનગી આપે છે, પણ 1/3 કેસોમાં લોહીના ગંઠાવાથી ઢંકાયેલ વેરિસોઝ નોડની સપાટી પર ધોવાણના સ્વરૂપમાં રક્તસ્રાવના સીધા સ્ત્રોતને ઓળખવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે.

વધુમાં, અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે, ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવના અન્ય કારણો ઓળખી શકાય છે, મોટેભાગે પાયલોરોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં પેપ્ટીક અલ્સરથી. યકૃત, બરોળ અને શિરાની નળીઓમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો યકૃતના વિસ્તરણ અને ફાઇબ્રોસિસ, પોર્ટલ અને સ્પ્લેનિક નસોનું વિસ્તરણ, બરોળનું વિસ્તરણ અને જલોદરના સ્વરૂપમાં સોનોગ્રાફી દ્વારા સ્પષ્ટપણે શોધી શકાય છે.

એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ઓછા અસરકારક અને અસુરક્ષિત છે. શસ્ત્રક્રિયાનું આયોજન કરતી વખતે અથવા રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતને ટેમ્પોનેડ કરવા માટે બ્લેકમોર પ્રોબનો ઉપયોગ કરતી વખતે તેનો ઉપયોગ થાય છે. લેબોરેટરી સૂચકાંકોમાંથી, સામાન્ય ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ ઉપરાંત, સીરમ બિલીરૂબિનનું સ્તર, કુલ પ્રોટીન અને પ્રોટીન અપૂર્ણાંકોની સામગ્રી, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ, એલનાઇન અને એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ, ગેમાગ્લુટામાઇન ટ્રાન્સપેપ્ટિડેસ, બ્લડ સુગરની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. સ્તરો, અને વિગતવાર કોગ્યુલોગ્રામ.

તીવ્ર પોર્ટલ રક્તસ્રાવની સારવારના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો છે:
1) રક્તસ્રાવ બંધ કરવું અને તેની પુનરાવૃત્તિ અટકાવવી;
2) હેમોડાયનેમિક્સની પુનઃસ્થાપના;
3) સાર્વત્રિક યકૃત નિષ્ફળતા નિવારણ.

રૂઢિચુસ્ત પગલાં સાથે રક્તસ્રાવ અટકાવવાનું શરૂ થાય છે. બ્લેકમોર-સેંગસ્ટેકન પ્રકારના (ફિગ. 15) ફુગ્ગા સાથે ત્રણ-પોલાણની તપાસનો ઉપયોગ કરીને રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતના સ્થાનિક સંપર્ક દ્વારા મોટાભાગના દર્દીઓમાં હેમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય છે. રક્તસ્રાવ અટકાવવાનું પ્રથમ કાર્ડિયાક અને પછી અન્નનળીના કફને ફુલાવીને phlebectasias ના યાંત્રિક સંકોચન દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

આ કિસ્સામાં, પેટની સામગ્રીને મુખ્ય તપાસના આંતરિક લ્યુમેન દ્વારા એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે અને એન્ટાસિડ સોલ્યુશનથી ધોવાઇ જાય છે. જો રક્તસ્રાવ બંધ થઈ ગયો હોય, તો પછી 2-3 કલાક પછી પ્રવાહી પોષક મિશ્રણને તપાસ દ્વારા નાના ભાગોમાં સંચાલિત કરી શકાય છે. તપાસને અન્નનળીમાં બે કે ત્રણ દિવસ માટે છોડી દેવામાં આવે છે. તે જ સમયે, દર 12 કલાકે સિલિન્ડરોમાંથી હવા છોડવામાં આવે છે અને દર્દીને 1-2 કલાક આરામ કરવાની તક આપવામાં આવે છે.

તમે એન્ડોસ્કોપ દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત અન્નનળીની નસમાં સ્ક્લેરોઝિંગ પદાર્થો (થ્રોમ્બોવર, વેરીકોસીડ) દાખલ કરીને પણ રક્તસ્રાવ બંધ કરી શકો છો. બલૂન ટેમ્પોનેડ, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 42 થી 85%, એન્ડોસ્કોપિક ઈન્જેક્શન સ્ક્લેરોપથી - 72 થી 93% સુધીની અસર આપે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, એંડોસ્કોપિક ક્લિપિંગ અને રક્તસ્રાવ નોડના બંધન એ અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ રોકવામાં પ્રબળ ભૂમિકા ભજવી છે.

આ સાથે, દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેની ક્રિયાનો હેતુ, એક તરફ, પોર્ટલ નસમાં દબાણ ઘટાડવાનો છે, અને બીજી તરફ, લોહીની કોગ્યુલેશન ક્ષમતામાં વધારો કરવાનો છે. પ્રથમ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, સેન્ડોસ્ટેટિન અને તેના એનાલોગ વ્યાપક બની ગયા છે (પ્રકરણ 10 માં વિગતવાર વર્ણવેલ).

પિટ્યુટ્રિનનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, જે 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીલીટર દીઠ 15-20 યુની માત્રામાં શ્રેષ્ઠ રીતે નસમાં આપવામાં આવે છે અને 30 મિનિટ પછી 5-10 યુ પ્રતિ 20 મિલી ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના વારંવાર વહીવટ સાથે. વાસોપ્ર્રેસિન અને તેના એનાલોગ, નાઈટ્રેટ્સ (નાઈટ્રોગ્લિસરિન અને નાઈટ્રોપ્રસિન) નો ઉપયોગ પણ પોર્ટલ નસમાં દબાણ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

આ જ હેતુ માટે, બિન-પસંદગીયુક્ત β-બ્લોકર્સ (પ્રોપ્રાનોલોલ પ્રતિ દિવસ 0.04 થી 0.2), કેલ્શિયમ વિરોધીઓ (વેરાપામિલ) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે. વિકાસોલ, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ, એમિનોકાપ્રોઇક એસિડ અને ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ રક્તસ્રાવ માટેના સામાન્ય પગલાંના વિભાગમાં સૂચિબદ્ધ અન્ય દવાઓ કોગ્યુલેશનની સંભાવનાને વધારવામાં અને ફાઈબ્રિનોલિસિસને રોકવામાં મદદ કરે છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં સતત રૂઢિચુસ્ત સારવાર વધુ ન્યાયી છે. લિવર સિરોસિસના કિસ્સામાં, ટૂંકા સમયમાં રક્તસ્રાવનો અંતિમ સ્ટોપ પ્રાપ્ત કરવો જરૂરી છે, કારણ કે તેનું ચાલુ રાખવાથી અનિવાર્યપણે સાર્વત્રિક યકૃતની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે એનેસ્થેસિયા હેઠળ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની શક્યતાને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખે છે.

પેથોજેનેસિસના અભ્યાસમાં વૈજ્ઞાનિક સિદ્ધિઓ, નિદાન અને સારવારની નવી પદ્ધતિઓનો વિકાસ, જેમ જેમ તેઓ એકઠા થાય છે, તેમ તેમ રક્તસ્રાવના દર્દીઓને સંચાલિત કરવાની યુક્તિઓ પર તમામ સ્તરે ડોકટરો માટે ભલામણોના સુધારા અને વધારા સાથે નિયમિતપણે વિવિધ આંતરરાષ્ટ્રીય મંચો પર સમીક્ષા કરવામાં આવે છે. અન્નનળીમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી ગાંઠો.

બાવેનો IV (ઇટાલી, 2005) ની નવીનતમ સર્વસંમતિએ નીચેની જોગવાઈઓ અપનાવી છે (ડી ફ્રેન્ચિસ આર, 2005):
1.1. હિમોસ્ટેટિક ઉપચારની દેખરેખ અને લોહીના જથ્થાનું સ્થિરીકરણ એ સિસ્ટોલિક દબાણ, હિમેટોક્રિટ (Hct 27% સુધી) અને હિમોગ્લોબિન (90 g/l સુધી Hb) અનુસાર રક્તસ્રાવની શરૂઆતના 6 કલાક પછીના અભ્યાસના પરિણામો પર આધારિત છે. ).

1.2. નીચેના સૂચકાંકોના સ્વરૂપમાં મૂળભૂત ઉપચારની શરૂઆતના 2 કલાક પછી તાજા લોહીના પ્રકાશન દ્વારા રક્તસ્રાવ શરૂ થયાના 5 દિવસની અંદર ડૉક્ટરે વારંવાર રક્તસ્રાવની શક્યતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ:

1.2.1. સ્થાપિત નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા 100 મિલી કરતાં વધુ તાજા રક્તનું અલગતા;
1.2.2. Hb અને Hct સૂચકોમાં અનુક્રમે 3 અને 9 એકમોથી વધુ ઘટાડો;
1.2.3. દર્દીનું મૃત્યુ;
1.2.4. થેરાપી દરમિયાન કોઈપણ સમયે 0.75 થી ઉપર નોર્મલાઇઝ્ડ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઇન્ડેક્સ ABRI (એડજસ્ટેડ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઇન્ડેક્સ) ના અભિન્ન સૂચકમાં ફેરફાર.

ABRI = (Hstk - Hstn) x KEUP + 0.1,

જ્યાં Hctk અંતિમ હિમેટોક્રિટ છે,
Hst - પ્રારંભિક હિમેટોક્રિટ,
KEUP - પ્રેરણા ઉકેલોના એકમોની સંખ્યા.

જ્યારે નીચેના સૂચકાંકો પ્રાપ્ત થાય ત્યારે રક્ત તબદિલીનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે: Hct = 24% અને Hb = 80 g/l.
1.3. પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ વિશે નિષ્કર્ષ નીચેના માપદંડોના આધારે બનાવવામાં આવે છે:
1.3.1. 100 મિલીલીટરની માત્રામાં નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા તાજા રક્ત સ્રાવની હાજરી અથવા મેલેનાનો દેખાવ;
1.3.2. ABRI > 0.5;
1.3.3. બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો ઉપયોગ કર્યા વિના Hb 3 g/l સુધી ઘટાડવો.

લીવર સિરોસિસની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન સરળ માપદંડો પર આધારિત છે:
હું ડિગ્રી - કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને જલોદર વિના;
II ડિગ્રી - જલોદર વિના કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો;
III ડિગ્રી - કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને જલોદર;
IV ડિગ્રી - કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને જલોદરમાંથી રક્તસ્ત્રાવ.

ફરજિયાત ડાયગ્નોસ્ટિક પુષ્ટિ કે રક્તસ્રાવ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી છે તે નીચેનો ડેટા છે:
1) અન્નનળીની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા;
2) યકૃતની નસોમાં દબાણ ઢાળ એચવીપીજી (હેપેટિક વેઇન પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ) એ વેરીસિયલ રક્તસ્રાવની સારવારમાં લેવામાં આવેલા પગલાંની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ માપદંડ છે.

લિવર સિરોસિસવાળા દર્દીની સ્થિતિની એકંદર ગંભીરતા અને મૃત્યુના જોખમનું મૂલ્યાંકન ચાઇલ્ડ રેટિંગ સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને મેળવેલા સૂચકાંકોના અભ્યાસના આધારે કરવામાં આવે છે, HVPG, "સ્વયંસ્ફુરિત બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસ" ની હાજરી, હેપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ અને અન્ય. રોગના પ્રણાલીગત અભિવ્યક્તિઓ.

બાવેનો IV સર્વસંમતિએ પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવની રોકથામ અને સારવાર અંગે નીચેના નિર્ણયો પણ અપનાવ્યા છે:
1. અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું સૂચક એક HVPG ગ્રેડિએન્ટ > 12 mm Hg છે. કલા. તેની ગતિશીલતા પોર્ટોસિસ્ટમિક કોલેટરલની રચના સૂચવી શકે છે. તદુપરાંત, બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકર સાથે મોનોથેરાપીની અસરકારકતા HVPG ગ્રેડિયન્ટમાં ઘટાડો સાથે સંબંધ ધરાવે છે. જો કે, રોજિંદા વ્યવહારમાં નિયમિત ઉપયોગ માટે આ દેખરેખની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

2. બીટા બ્લૉકરના ઉપયોગ સહિત કોઈપણ જટિલ ઉપચારનો ઉપયોગ અન્નનળી અને પેટની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અટકાવી શકે એવો કોઈ વિશ્વસનીય ડેટા નથી.

3. જે દર્દીઓને અગાઉ અન્નનળીની "નાની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો" ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે રક્તસ્રાવ થયો ન હતો, તેમને રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે, સારવારમાં બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકરનો સમાવેશ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ સારવારના શ્રેષ્ઠ પરિણામો એવા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યા હતા કે જેમના "નાના" વેરિસોઝ નોડ્સ લાલ રંગના હોય છે અથવા એવા દર્દીઓ કે જેઓ ચાઇલ્ડ-પગ સ્કેલ પર વર્ગ Cના છે.

4. પ્રાથમિક રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે, isosorbitol mononitrate સાથે મોનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી અથવા બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકર સાથે, તેમજ બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકર સાથે spironolactone સાથેના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

5. અન્નનળીની નસોના "મધ્યમ અથવા મોટા વેરિસ" ધરાવતા દર્દીઓમાં, નોડ્સના એન્ડોસ્કોપિક લિગેશનને પ્રાથમિકતા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકરના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપયોગ માટે પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો કે, આંકડાકીય માહિતી સૂચવે છે કે બંને જૂથોમાં મૃત્યુદર નોંધપાત્ર રીતે અલગ ન હતો.

6. પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમમાં તીવ્ર રક્તસ્રાવની સારવારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થવો જોઈએ:
a) હેમોડાયનેમિક પરિમાણોની સ્થિર સિદ્ધિ સુધી પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલોનો ઉપયોગ કરીને હેમોડાયનેમિક્સની પુનઃસ્થાપના, Hb 80 g/l કરતા ઓછું નથી, દર્દીની ઉંમર, અગાઉના બ્લડ પ્રેશર સ્તર, સહવર્તી પેથોલોજી જેવા અન્ય સૂચકાંકોને ધ્યાનમાં લેતા:
c) કોગ્યુલોપથી અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆને રોકવા માટેના પગલાંના ફાયદાઓ પર કોઈ વિશ્વાસપાત્ર ડેટા નથી;
c) બ્લડ કોગ્યુલેશન ફેક્ટર (વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર) ના પ્રોએન્ઝાઇમ VIIla નો ઉપયોગ આશાસ્પદ હોઈ શકે છે;
d) સક્રિય રક્તસ્રાવ માટે ઉપચારના સંકુલમાં વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓનો ઉપયોગ પ્રોફીલેક્ટીક એજન્ટ તરીકે વાજબી છે;
e) લેક્ટ્યુલોઝ/લેસીટોલ પર આધારિત દવાઓનો ઉપયોગ કરીને હેપેટિક એન્સેફાલોપથીની રોકથામ માટેના પગલાંની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જો કે તેમના સંપૂર્ણ લાભ વિશે કોઈ ખાતરીકારક ડેટા નથી.

7. પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવના જોખમની આગાહી કરવા માટે, ચાઇલ્ડ-પગ સ્કેલમાં પ્રસ્તુત સૂચકાંકો, એન્ડોસ્કોપિક સંકેતો, એચવીપીજી ગ્રેડિયન્ટ, ચેપનું જોખમ, યકૃતની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો અને પોર્ટલ નસ થ્રોમ્બોસિસ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ALT સ્તરો. તે નોંધવામાં આવ્યું હતું કે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં વારંવાર રક્તસ્રાવની આગાહી કરવા માટે કોઈ વિશ્વસનીય વ્યક્તિગત મોડેલ નથી.

પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવના જોખમની આગાહી કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં એન્ડોસ્કોપિક આકારણી, કાયમની અતિશય ફૂલેલી ગાંઠોની સ્થિતિ, તેમનું કદ, લોહીનું સંચય અને દિવાલનો રંગ છે. એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે રૂઢિચુસ્ત સારવાર હેઠળના દર્દીઓની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા ઓછામાં ઓછા દર 12 કલાકે કરવામાં આવે.

8. બલૂન ટેમ્પોનેડ માત્ર મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ ધરાવતા દર્દીઓ માટે જ યોગ્ય છે અને જ્યાં સુધી પર્યાપ્ત તબીબી વ્યવસ્થાપન નિર્ધારિત ન થાય ત્યાં સુધી 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલતા અસ્થાયી પગલા તરીકે.

9. વાસોએક્ટિવ દવાઓ, સોમેટોસ્ટેટિન, ટેર્લિપ્રેસિન, ઓક્ટેરોટાઇડ, વગેરેના સંદર્ભમાં, તે સ્વીકારવામાં આવે છે કે દવા પ્રત્યે વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા સિવાય, તમામ કિસ્સાઓમાં રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતની એન્ડોસ્કોપિક સ્પષ્ટતા પહેલા પણ તેમને સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ઓછામાં ઓછા 2-5 દિવસ.

10. સક્રિય રક્તસ્રાવ રોકવાની એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓ માત્ર દવાની સારવાર કરતાં વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. આ કિસ્સામાં, અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, કાયમની અતિશય ફૂલેલી ગાંઠોનું બંધન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પેટના ઉપરના ભાગોમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ માટે, N-butyl cyanoacrylate પર આધારિત એડહેસિવ પેશીઓનો ઉપયોગ વધુ અસરકારક છે.

11. પોર્ટલ ગેસ્ટ્રોપથીથી રક્તસ્ત્રાવ ધરાવતા દર્દીઓ, જેઓ બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લૉકર સાથે બિનસલાહભર્યા છે, તેઓએ પ્રારંભિક સર્જિકલ બાયપાસ પદ્ધતિઓ અથવા ટીપ્સ (ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટોસિસ્ટમિક સનટિંગ) નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ - એક તકનીક કે જેમાં પોર્ટોસિસ્ટમિક એસ્ટોમોસિસ વચ્ચે જોડાણની રચનાનો સમાવેશ થાય છે. યકૃત પેરેન્ચાઇમા દ્વારા યકૃતની શાખામાંથી પોર્ટલ નસના પંચરનો ઉપયોગ કરીને હિપેટિક અને પોર્ટલ નસોની શાખાઓ, ત્યારબાદ રચાયેલી નહેરના વિસ્તરણ અને સ્ટેન્ટિંગ દ્વારા.

TIPS એ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું ઊંચું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પસંદગીની પદ્ધતિ છે, તેમજ લિવરના સિરોસિસવાળા દર્દીઓ કે જેઓ લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની લાઇનમાં રાહ જોઈ રહ્યા છે અને અસાધ્ય જલોદર અને અન્નનળીના રક્તસ્રાવનું ઊંચું જોખમ ધરાવે છે તેમના માટે એકમાત્ર ઉપશામક સારવાર છે.

12. પ્રશ્નો અન્વેષિત રહે છે:
a) વાસોએક્ટિવ દવાઓના ઉપયોગની શ્રેષ્ઠ અવધિ;
b) પ્રારંભિક ટીપ્સની અસરકારકતા;
c) ગેસ્ટ્રિક વેરિસિસમાંથી રક્તસ્રાવ માટે રૂઢિચુસ્ત અથવા એન્ડોસ્કોપિક હિમોસ્ટેસિસની સંભાવનાઓ;
ડી) પુનઃસ્ત્રાવ માટેના જોખમી પરિબળો માટે વ્યક્તિગત પૂર્વસૂચન સ્કેલનો વિકાસ.

તેમના વિકાસ અને વ્યાપક અમલીકરણમાં નિર્વિવાદ સિદ્ધિઓ હોવા છતાં, રૂઢિચુસ્ત અને ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવનું સ્થિર નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરવું હંમેશા શક્ય નથી. તેથી, તીવ્ર રક્તસ્રાવને રોકવામાં અને ખાસ કરીને તેના પુનઃપ્રાપ્તિને રોકવામાં સર્જિકલ ઓપરેશન્સ તેમનું મહત્વ જાળવી રાખે છે [ઓનોપ્રીવ V.I. વગેરે 2005; અબ્દુરખ્માનોવ ડી, 2009].

ઓપરેશનનો અવકાશ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના વિસ્તરણ અને સ્થાનિકીકરણની ડિગ્રી, હાયપરટેન્સિવ પોર્ટલ કટોકટીની આવર્તન અને લીવર સિરોસિસ માટે વળતરના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે [નાઝીરોવ એફ.ટી. વગેરે 2005]. આમ, લીવર સિરોસિસ માટે વળતરનું મૂલ્યાંકન કરવામાં, અને તે મુજબ, આ પેથોલોજી માટે શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ, બાળ-પુગ ગ્રેડિંગ સ્કેલ સૌથી સામાન્ય રહે છે. આ સ્કેલ પર દર્દીની સ્થિતિનો સ્કોર કોષ્ટકમાં ત્રણ વર્ગોમાં વહેંચાયેલો છે. 38.

ટેબલ 38 લીવર સિરોસિસમાં અન્નનળીના વેરિસથી રક્તસ્રાવ માટે સર્જિકલ જોખમનું મૂલ્યાંકન

વર્ગ A (વળતર) ના દર્દીઓમાં, પોઈન્ટનો સરવાળો 6 સુધીનો છે, સંકેતો અનુસાર અંગ પ્રત્યારોપણ અને બાયપાસ સર્જરી બંને કરવાના મુદ્દાને ઉકેલવું શક્ય છે, જો કે રક્તસ્રાવ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય અને તેના પુનરાવૃત્તિનું જોખમ હોય. ન્યૂનતમ છે.

દર્દીની સ્થિતિ વર્ગ B (પેટા વળતર) છે, પોઈન્ટનો સરવાળો 7-9 છે, સક્રિય રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં જ બાયપાસ સર્જરીની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ ફરીથી થવાના ઉચ્ચ જોખમ સાથે, એટલે કે, રોગકારક સુધારણાની સંભાવના છે. પોર્ટલ હાયપરટેન્શન. અન્ય તમામ કેસોમાં, અઝીગોપોર્ટલ વિભાજન કામગીરી કરવામાં આવે છે [Eramishantsev A.K. એટ અલ., 2006; Zhantalinova N.A., 2006].

પ્રાયોગિક પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે કે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં, વર્ગ A નક્કી થતો નથી, અને વર્ગ Bનું નિદાન માત્ર 1.53.0% માં થાય છે. વર્ગ સીમાં, પોઈન્ટનો સરવાળો 10 કે તેથી વધુ છે, મહત્તમ સર્જિકલ જોખમ સાથે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું વિઘટન જણાવવામાં આવ્યું છે. વધુમાં, આ વર્ગમાં 68 µmol/l થી વધુ બિલીરૂબિનેમિયા, 28 g/l ની નીચે આલ્બ્યુમિન સ્તર અને 50% કરતા ઓછા પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ સાથે ચાઇલ્ડ-પગ સ્કેલ પર બે સૂચકાંકોના 3-પોઇન્ટ મૂલ્યાંકન ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.

દર્દીઓની આ કેટેગરીમાં ઓપરેશનનો હેતુ માત્ર સ્વાસ્થ્યના કારણોસર રક્તસ્રાવને ઓછામાં ઓછી માત્રામાં રોકવાનો છે. જો કે, કોમાના વિકાસ સાથે હેપેટોરેનલ અપૂર્ણતાની અત્યંત ગંભીર ડિગ્રી એ સર્જિકલ સારવાર માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે અને રૂઢિચુસ્ત હિમોસ્ટેસિસના વધુ પ્રયત્નોને ન્યાયી ઠેરવે છે.

જ્યારે ઉપશામક શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે વેરિસોઝ નસોનું લિગેશન, ક્લિપિંગ અને સિચ્યુરિંગ મોટાભાગે ઇન્ટ્રાઓર્ગેનલી (ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી ઓપનિંગ દ્વારા) અને અસાધારણ રીતે કરવામાં આવે છે. અઝીગોપોર્ટલ વિભાજનની આ કામગીરી તાજેતરમાં કરવામાં આવી છે: પરંપરાગત (લેપ્રોટોમી) મીની-એક્સેસથી અને લેપ્રોસ્કોપિકલી. પછીના કિસ્સામાં, અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું એક્સ્ટ્રા ઓર્ગન ક્લિપિંગ સેરોમાયોટોમી પછી અને એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવે છે. એન્ટિરેફ્લક્સ કાર્ડિયાની રચના સાથે પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમી સાથે ગોળાકાર સ્ટીચિંગને પૂરક બનાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોસિસ અથવા સ્પ્લેનિક નસના 80% થી વધુ અવરોધ, બરોળના ધમનીના એનાસ્ટોમોસિસના અસ્તિત્વના કિસ્સામાં એઝિગોપોર્ટલ ડિસ્કનેક્શનને સ્પ્લેનેક્ટોમી સાથે પૂરક કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા જોખમ વર્ગ B અથવા C ની ઉચ્ચ ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લેતા, આ ઑપરેશન્સ આ મૂળના રક્તસ્રાવને રોકવા માટેની પસંદગીની પદ્ધતિ છે.

જ્યારે ઓપરેશનલ જોખમ ઓછું હોય છે, ત્યારે બાયપાસ ઓપરેશન્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, જેનો હેતુ પોર્ટલ અને પ્રણાલીગત ઉતરતી વેના કાવા વચ્ચે કૃત્રિમ એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનો છે. શંટીંગ કામગીરીની મોટી સંખ્યામાં પદ્ધતિઓ પરંપરાગત રીતે પસંદગીયુક્ત અને બિન-પસંદગીયુક્તમાં વહેંચાયેલી છે. બિન-પસંદગીયુક્ત શંટીંગ સાથે, સીધો પોર્ટોકલ એનાસ્ટોમોસિસ રચાય છે.

યકૃતની નિષ્ફળતાની ઝડપી પ્રગતિને કારણે, બિન-પસંદગીયુક્ત શંટ ઓપરેશન્સ (પોર્ટોકોવાજિનલ, મેસેન્ટેરીકોકોવાજિનલ, સ્પ્લેનોરેનલ, વગેરે) પસંદગીયુક્તને માર્ગ આપે છે. આંશિક બાયપાસને પસંદગીયુક્ત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જો કે સારમાં તે મધ્યવર્તી વિકલ્પ છે. અન્નનળીની વિકૃતિઓમાંથી વારંવાર થતા રક્તસ્રાવના સંદર્ભમાં સૌથી વધુ હકારાત્મક લાંબા ગાળાના પરિણામો સ્પ્લેનોરનલ સાઇડ-ટુ-સાઇડ એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે, જે પોર્ટલ રક્ત પ્રવાહને 20-25% ઘટાડે છે.

પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના ડોઝ્ડ (આંશિક) ડિકમ્પ્રેશનને કારણે પસંદગીયુક્ત બાયપાસ સર્જરી વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, તેને મેસેન્ટરિક પોર્ટલ અને એસોફાગોગેસ્ટ્રોલિએનલ સિસ્ટમ્સમાં વિભાજીત કરીને.

વોરેન ડબલ્યુ. (1998) દ્વારા પ્રસ્તાવિત ડિસ્ટલ સ્પ્લેનોરેનલ શંટિંગ, ઓપરેશનની સરળતા, સારા તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાના પરિણામો અને તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતાના ઓછા જોખમને કારણે આજકાલ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ કિસ્સામાં, સ્પ્લેનિક અને ડાબી યકૃતની નસો વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવામાં આવે છે [પાવલેન્કો પી.પી. એટ અલ., 2005].

ન્યૂનતમ આક્રમક અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને વેસ્ક્યુલર સર્જરી (એન્ડોસ્ટેપ્લર્સ, પ્રોસ્થેસિસ, શન્ટ્સ) માં નવી તકનીકોનો પરિચય પસંદગીયુક્ત બાયપાસ સર્જરી કરવાની શક્યતાઓને વિસ્તૃત કરે છે, પરંતુ ઓપરેશનલ જોખમ પરિબળો બિનતરફેણકારી લાંબા ગાળાના પરિણામો સાથે સતત ઊંચા રહે છે. તેથી, પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના વિઘટન માટેના જોખમી પરિબળોમાં સુધારો એ આધુનિક શસ્ત્રક્રિયામાં વણઉકેલાયેલ મુદ્દો છે [ઝેર્લોવ ટી.કે. એટ અલ., 2005; વોરોબે એ.વી. osavt., 2007 સાથે; ઈરામીશંતસેવ એલ.કે., 2007].

સ્ટેપનોવ યુ.વી., ઝાલેવસ્કી વી.આઈ., કોસિન્સ્કી એ.વી.

મોટેભાગે, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવ નીચલા પગના વિસ્તારમાં થાય છે. તે ખૂબ તીવ્ર અને ક્યારેક જીવલેણ પણ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ મહિલાઓમાં. વેરીસિયલ રક્તસ્રાવની પદ્ધતિ બદલાય છે. સ્વયંસ્ફુરિત અને આઘાતજનક રક્તસ્રાવ છે, અને તે સબક્યુટેનીયસ હોઈ શકે છે, અને જો ત્વચાને નુકસાન થાય છે, તો બાહ્ય. લાંબા ગાળાની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાં સ્વયંસ્ફુરિત રક્તસ્રાવ વધુ વખત જોવા મળે છે, જ્યારે અસમર્થ સંચારના ક્ષેત્રમાં સેફેનસ નસોનું ઉચ્ચારણ વિસ્તરણ થાય છે, વિસ્તરેલી નસની દિવાલનું સતત સંકોચન થાય છે અને પેશી એટ્રોફી વિકસે છે. આવા દર્દીઓમાં, ઉધરસ, ઉપાડવા, તાણ અથવા લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા દરમિયાન શિરાના દબાણમાં તીવ્ર વધારો થવાને કારણે, ચામડીની સાથે નસની પાતળી, વિસ્તરેલી દિવાલ ફાટી જાય છે.

ઘણીવાર રક્તસ્રાવનું કારણ ત્વચા અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (પંચર, તીક્ષ્ણ વસ્તુ સાથે કાપવા, ઉઝરડા, વગેરે) ને આઘાતજનક ઇજાઓ છે. સતત પ્રવાહમાં લોહી વહે છે. રક્તસ્રાવ એકદમ તીવ્ર છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીઓ રક્તસ્રાવની શરૂઆતની નોંધ લેતા નથી અને તેને આકસ્મિક રીતે શોધી કાઢે છે, કેટલીકવાર નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન પછી. ઉચ્ચ હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ (133 hPa થી વધુ) ને લીધે જ્યારે દર્દી સીધી સ્થિતિમાં હોય, ત્યારે રક્તસ્રાવ બંધ કરવું લગભગ અશક્ય છે.

સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ સ્વયંસ્ફુરિત અથવા આઘાતજનક હોઈ શકે છે. સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવની તીવ્રતા ફાટેલી નસના સ્થાન અને તેના નુકસાનની ડિગ્રી પર આધારિત છે. નાના સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમાસ વધુ વખત જોવા મળે છે. નસ ફાટવું સામાન્ય રીતે ત્વચાના નુકસાન સાથે અથવા થોડા સમય પછી એક સાથે થાય છે. અલ્સરના તળિયાના વિસ્તારમાં સ્થાનીકૃત નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ પૂર્વસૂચનની દ્રષ્ટિએ વધુ જોખમી છે. આ કિસ્સાઓમાં, વિસ્તરેલ અને પાતળી, સ્ક્લેરોટિક વેનિસ દિવાલની અરોશન પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ, પ્યુર્યુલન્ટ ઇન્ફેક્શન અને ઓટોઇમ્યુનોએગ્રેશનની ક્રિયાને કારણે થાય છે, જે પેશીઓ અને નસની દિવાલના નેક્રોસિસનું કારણ બને છે. આવા અલ્સરમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કર્યા પછી પ્રેશર બેન્ડેજ અને અંગની એલિવેટેડ પોઝિશન લગાવીને તે ફરીથી થઈ શકે છે. આવા દર્દીઓમાં સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને સેપ્ટિકોપાયેમિયાનું જોખમ પણ રહેલું છે. આ વિસ્તારમાં વેરિસોઝ વેઇન ફાટવું અંગના દૂરના ભાગોમાં બદલાયેલ પેશી લાંબા ગાળાની બિન-હીલિંગ ત્વચા ખામી અથવા કાયમની અતિશય ફૂલેલી અલ્સરની રચના તરફ દોરી જાય છે.

રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે, દર્દીને પથારીમાં મૂકવો જોઈએ, અંગ ઊંચો કરવો જોઈએ અને ઘા પર દબાણયુક્ત પાટો લગાવવો જોઈએ. દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, તે વળતર આપવામાં આવે છે અને લોહીના અવેજી સૂચવવામાં આવે છે (પોલિગ્લુસિન 450 મિલી નસમાં, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 500 મિલી, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન 500 મિલી, વગેરે). થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને ઘાના ચેપને રોકવા માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. પગની ઘૂંટી સંયુક્તમાં સક્રિય હલનચલન બતાવવામાં આવે છે. જ્યારે ઇન્ડક્ટિવ એડીમા અને અલ્સરના વિસ્તારમાં મોટા-વ્યાસની નસ ફાટી જાય છે, એટલે કે, જ્યાં ઘા સરળતાથી ચેપ લાગે છે, ત્યાં સેપ્ટિકોપાયમિયા થઈ શકે છે, અને કેટલીકવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો વિકસે છે. આ પરિસ્થિતિમાં, ઘામાં જહાજને ટાંકા આપવી જરૂરી છે અથવા, જો શરતો પરવાનગી આપે છે, તો વેરિસોઝ સેફેનસ નસોને દૂર કરવા, ઘા અને રક્તસ્રાવ વાસણના ફરજિયાત કાપ સાથે અસમર્થ વાતચીત કરનારાઓને બંધ કરવાના હેતુથી આમૂલ ઓપરેશન કરવા માટે જરૂરી છે.

ડૉક્ટર સાથે ઑનલાઇન પરામર્શ

વિશેષતા: સર્જન