દ્વિપક્ષીય પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

તીવ્ર કોર પલ્મોનેલ છાતીના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડાની ફરિયાદો સાથે છે, જે શ્વાસની તકલીફના ગંભીર સ્વરૂપ સાથે સંયોજનમાં થાય છે. દર્દીઓ પણ સાયનોસિસ (ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું વાદળીપણું) દર્શાવે છે અને ગરદનમાં નસોમાં સોજો આવે છે. બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, પલ્સ વધે છે (100 અથવા વધુ ધબકારાથી). યકૃતના નુકસાન, ઉબકા અને ઉલટીને કારણે જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં દુખાવો થવાની સંભાવનાને નકારી શકાય નહીં. સબએક્યુટ કોર પલ્મોનેલ તીવ્ર સ્વરૂપની જેમ જ કોર્સ સાથે હોય છે, પરંતુ લક્ષણોના અભિવ્યક્તિઓ અલગ સમયગાળામાં નોંધવામાં આવે છે, એટલે કે, તરત જ નહીં, પરંતુ સમય જતાં વિસ્તરેલ પ્રકારમાં. દીર્ઘકાલિન પલ્મોનરી હૃદય રોગ અને તેની સાથેના લક્ષણો લાંબા સમય સુધી વિઘટનની શરૂઆત પહેલાં દેખાય છે, તે અંતર્ગત રોગ તરીકે ગણવામાં આવતા બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજીની સુસંગતતા દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. આ સ્વરૂપમાં કોર પલ્મોનેલના પ્રારંભિક ચિહ્નોમાં હૃદયના ધબકારા વધે છે, તેમજ પ્રમાણભૂત પ્રકારની કસરત દરમિયાન થાક વધે છે. દર્દીઓમાં શ્વાસની તકલીફ ધીમે ધીમે વધે છે. આ રોગના તબક્કા I દરમિયાન, શ્વાસની તકલીફ માત્ર ગંભીર શારીરિક શ્રમ દરમિયાન જ થાય છે, જ્યારે સ્ટેજ III ની સિદ્ધિ આરામની સ્થિતિમાં પણ આ લક્ષણની સુસંગતતા નક્કી કરે છે. ફરીથી, દર્દીઓ વારંવાર હૃદય દરમાં વધારો અનુભવે છે. હૃદયના વિસ્તારમાં ઉદભવતી પીડા સંવેદનાઓ તીવ્ર હોઈ શકે છે, તેમને ખાસ ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનથી રાહત મળી શકે છે. પીડાની ઘટના અને દર્દી દ્વારા કરવામાં આવતા ભાર વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સંબંધ નથી. નાઇટ્રોગ્લિસરિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, આ કિસ્સામાં દુખાવો દૂર થતો નથી. સાયનોસિસનું સામાન્ય સ્વરૂપ કાન, હોઠ અને નાસોલેબિયલ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં ત્વચાના જાંબલી-વાદળી રંગના દેખાવ જેવા લક્ષણના ઉમેરા દ્વારા પણ પૂરક છે. ગરદનની નસો ફૂલી શકે છે, એડીમા થઈ શકે છે (નીચલા હાથપગને નુકસાન), રોગના ગંભીર ક્રોનિક સ્વરૂપો દર્દીઓમાં જલોદરના વિકાસ સાથે છે, જેમાં પેટની પોલાણમાં પ્રવાહી એકઠા થાય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ શું છે? અમે 30 વર્ષનો અનુભવ ધરાવતા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ ડૉ. એમ. વી. ગ્રિનબર્ગના લેખમાં કારણો, નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓ વિશે ચર્ચા કરીશું.

રોગની વ્યાખ્યા. રોગના કારણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ(PE) - પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની નસોમાં અને હૃદયની જમણી બાજુ લોહીના પ્રવાહ સાથે વહન કરાયેલ રક્તના ગંઠાવા દ્વારા પલ્મોનરી પરિભ્રમણની ધમનીઓમાં અવરોધ. પરિણામે, ફેફસાના પેશીઓને રક્ત પુરવઠો બંધ થાય છે, નેક્રોસિસ (ટિશ્યુ ડેથ) વિકસે છે, હાર્ટ એટેક-ન્યુમોનિયા અને શ્વસન નિષ્ફળતા થાય છે. હૃદયના જમણા ભાગો પરનો ભાર વધે છે, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા વિકસે છે: સાયનોસિસ (ત્વચાનું વાદળી વિકૃતિકરણ), નીચલા હાથપગમાં સોજો, જલોદર (પેટની પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય). આ રોગ કેટલાક કલાકો અથવા દિવસોમાં તીવ્ર અથવા ધીમે ધીમે વિકાસ કરી શકે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો વિકાસ ઝડપથી થાય છે અને દર્દીની સ્થિતિ અને મૃત્યુના તીવ્ર બગાડ તરફ દોરી શકે છે.

દર વર્ષે, વિશ્વની 0.1% વસ્તી પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી મૃત્યુ પામે છે. મૃત્યુની આવૃત્તિના સંદર્ભમાં, આ રોગ IHD (કોરોનરી હૃદય રોગ) અને સ્ટ્રોક પછી બીજા ક્રમે છે. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ ધરાવતા લોકો એઇડ્સ ધરાવતા લોકો અને માર્ગ અકસ્માતમાં સંયુક્ત રીતે ઘાયલ થયેલા લોકો કરતાં વધુ મૃત્યુ પામે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી મૃત્યુ પામેલા મોટાભાગના દર્દીઓ (90%)નું સમયસર નિદાન યોગ્ય રીતે થયું ન હતું અને જરૂરી સારવાર મળી ન હતી. PE ઘણીવાર થાય છે જ્યાં તે અપેક્ષિત નથી - બિન-કાર્ડિયોલોજિકલ રોગો (આઘાત, બાળજન્મ) ધરાવતા દર્દીઓમાં, તેમના અભ્યાસક્રમને જટિલ બનાવે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે મૃત્યુ દર 30% સુધી પહોંચે છે. સમયસર શ્રેષ્ઠ સારવાર સાથે, મૃત્યુદર 2-8% સુધી ઘટાડી શકાય છે.

રોગનું અભિવ્યક્તિ લોહીના ગંઠાવાનું કદ, લક્ષણોની અચાનક અથવા ધીમે ધીમે શરૂઆત અને રોગની અવધિ પર આધારિત છે. કોર્સ ખૂબ જ અલગ હોઈ શકે છે - એસિમ્પટમેટિકથી ઝડપથી પ્રગતિશીલ, અચાનક મૃત્યુ સુધી.

PE એ એક ભૂત રોગ છે જે અન્ય હૃદય અથવા ફેફસાના રોગોનો માસ્ક પહેરે છે. ક્લિનિક ઇન્ફાર્ક્ટ જેવું હોઈ શકે છે, જે તીવ્ર ન્યુમોનિયાની યાદ અપાવે છે. કેટલીકવાર રોગનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા છે. મુખ્ય તફાવત એ શ્વાસની તકલીફમાં વધારા માટે અન્ય દૃશ્યમાન કારણોની ગેરહાજરીમાં અચાનક શરૂઆત છે.

PE સામાન્ય રીતે ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસના પરિણામે વિકસે છે, જે સામાન્ય રીતે રોગની શરૂઆતના 3-5 દિવસ પહેલા થાય છે, ખાસ કરીને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની ગેરહાજરીમાં.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે જોખમી પરિબળો

નિદાન કરતી વખતે, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ માટે જોખમી પરિબળોની હાજરી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. તેમાંના સૌથી નોંધપાત્ર છે: ફેમોરલ ગરદન અથવા અંગનું અસ્થિભંગ, હિપ અથવા ઘૂંટણના સાંધાને બદલવું, મોટી સર્જરી, ઇજા અથવા મગજને નુકસાન.

ખતરનાક (પરંતુ એટલા મજબૂત નથી) પરિબળોમાં શામેલ છે: ઘૂંટણની સાંધાની આર્થ્રોસ્કોપી, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર, કીમોથેરાપી, ક્રોનિક હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી, જીવલેણ ગાંઠો, મૌખિક ગર્ભનિરોધક, સ્ટ્રોક, ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડ, થ્રોમ્બોફિલિયા. જીવલેણ નિયોપ્લાઝમમાં, વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની ઘટનાઓ 15% છે અને દર્દીઓના આ જૂથમાં મૃત્યુનું બીજું અગ્રણી કારણ છે. કીમોથેરાપી સારવારથી વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ 47% વધે છે. બિનઉશ્કેરણીયુક્ત વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ એ જીવલેણતાનું પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે, જે પલ્મોનરી એમબોલિઝમના એપિસોડવાળા 10% દર્દીઓમાં એક વર્ષમાં નિદાન થાય છે.

સૌથી સુરક્ષિત, પરંતુ હજુ પણ જોખમી, પરિબળોમાં લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા (અચલતા) સાથે સંકળાયેલ તમામ પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે - લાંબા સમય સુધી (ત્રણ દિવસથી વધુ) બેડ રેસ્ટ, હવાઈ મુસાફરી, વૃદ્ધાવસ્થા, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો, લેપ્રોસ્કોપિક દરમિયાનગીરી.

ધમની થ્રોમ્બોસિસ માટે કેટલાક જોખમી પરિબળો સામાન્ય છે. ગૂંચવણો અને હાયપરટેન્શન માટે આ સમાન જોખમ પરિબળો છે: ધૂમ્રપાન, સ્થૂળતા, બેઠાડુ જીવનશૈલી, તેમજ ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, માનસિક તાણ, શાકભાજી, ફળો, માછલીનો ઓછો વપરાશ, શારીરિક પ્રવૃત્તિનું ઓછું સ્તર.

દર્દી જેટલો મોટો હોય છે, તે રોગ વિકસાવવાની શક્યતા વધારે છે.

છેવટે, આજે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે આનુવંશિક વલણનું અસ્તિત્વ સાબિત થયું છે. પરિબળ V પોલીમોર્ફિઝમનું વિજાતીય સ્વરૂપ પ્રારંભિક વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ ત્રણ ગણું અને હોમોઝાયગસ સ્વરૂપ 15-20 ગણું વધારે છે.

આક્રમક થ્રોમ્બોફિલિયાના વિકાસમાં ફાળો આપતા સૌથી નોંધપાત્ર જોખમ પરિબળોમાં એન્ટિકાર્ડિયોલિપિન એન્ટિબોડીઝમાં વધારો અને કુદરતી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સની ઉણપ સાથે એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે: પ્રોટીન C, પ્રોટીન S અને એન્ટિથ્રોમ્બિન III.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો

રોગના લક્ષણો વિવિધ છે. ત્યાં એક પણ લક્ષણ નથી જેની હાજરીમાં કોઈ ચોક્કસ કહી શકે કે દર્દીને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ છે.

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ સાથે, રેટ્રોસ્ટર્નલ ઇન્ફાર્ક્શન જેવી પીડા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઉધરસ, હેમોપ્ટીસીસ, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, સાયનોસિસ, સિંકોપ (બેહોશી) થઈ શકે છે, જે અન્ય વિવિધ રોગો સાથે પણ થઈ શકે છે.

ઘણીવાર નિદાન તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને બાદ કર્યા પછી કરવામાં આવે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે શ્વાસની તકલીફની લાક્ષણિકતા એ છે કે તેની બાહ્ય કારણો સાથે જોડાણ વિના તેની ઘટના. ઉદાહરણ તરીકે, દર્દી નોંધે છે કે તે બીજા માળે ચઢી શકતો નથી, જો કે તેના આગલા દિવસે તેણે પ્રયત્ન કર્યા વિના કર્યું હતું. જ્યારે પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓ પ્રભાવિત થાય છે, ત્યારે ખૂબ જ શરૂઆતમાં લક્ષણો ભૂંસી શકાય છે અને બિન-વિશિષ્ટ હોઈ શકે છે. માત્ર 3-5 દિવસોમાં પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નો દેખાય છે: છાતીમાં દુખાવો; ઉધરસ હિમોપ્ટીસીસ; પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનનો દેખાવ (શરીરના આંતરિક પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય). ફિવરિશ સિન્ડ્રોમ 2 થી 12 દિવસના સમયગાળામાં જોવા મળે છે.

લક્ષણોની સંપૂર્ણ શ્રેણી દરેક સાતમા દર્દીમાં જ જોવા મળે છે, પરંતુ તમામ દર્દીઓમાં 1-2 ચિહ્નો જોવા મળે છે. જ્યારે પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓ અસરગ્રસ્ત થાય છે, ત્યારે નિદાન, એક નિયમ તરીકે, માત્ર પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનની રચનાના તબક્કે કરવામાં આવે છે, એટલે કે, 3-5 દિવસ પછી. કેટલીકવાર ક્રોનિક પીઈ ધરાવતા દર્દીઓને પલ્મોનોલોજિસ્ટ દ્વારા લાંબા સમય સુધી જોવામાં આવે છે, જ્યારે સમયસર નિદાન અને સારવાર શ્વાસની તકલીફ ઘટાડી શકે છે, જીવનની ગુણવત્તા અને પૂર્વસૂચનમાં સુધારો કરી શકે છે.

તેથી, ડાયગ્નોસ્ટિક ખર્ચ ઘટાડવા માટે, રોગની સંભાવના નક્કી કરવા માટે ભીંગડા વિકસાવવામાં આવ્યા છે. આ ભીંગડા લગભગ સમકક્ષ માનવામાં આવે છે, પરંતુ જીનીવા મોડેલ બહારના દર્દીઓ માટે વધુ સ્વીકાર્ય હોવાનું બહાર આવ્યું છે, અને દર્દીઓ માટે P.S.Wells સ્કેલ. તેનો ઉપયોગ કરવો ખૂબ જ સરળ છે અને તેમાં મૂળ કારણો (ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ, નિયોપ્લાઝમનો ઇતિહાસ) અને ક્લિનિકલ લક્ષણો બંનેનો સમાવેશ થાય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નિદાનની સમાંતર, ડૉક્ટરે થ્રોમ્બોસિસના સ્ત્રોતને નિર્ધારિત કરવું આવશ્યક છે, અને આ એક મુશ્કેલ કાર્ય છે, કારણ કે નીચલા હાથપગની નસોમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ ઘણીવાર એસિમ્પટમેટિક હોય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પેથોજેનેસિસ

પેથોજેનેસિસ વેનિસ થ્રોમ્બોસિસની પદ્ધતિ પર આધારિત છે. સ્નાયુ સંકોચન, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને વોલ્યુમેટ્રિક રચનાઓ દ્વારા સંકોચનની ગેરહાજરીમાં શિરાની દિવાલના નિષ્ક્રિય સંકોચનના બંધ થવાને કારણે નસોમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે. આજે, ડોકટરો પેલ્વિક નસોનું નિદાન કરી શકતા નથી (40% દર્દીઓમાં). વેનસ થ્રોમ્બોસિસ વિકસી શકે છે જ્યારે:

• રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ - પેથોલોજીકલ અથવા આઇટ્રોજેનિક (સારવારના પરિણામે પ્રાપ્ત થાય છે, એટલે કે એચપીઆરટી લેતી વખતે);
• ઇજાઓ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, વાયરસ દ્વારા તેને નુકસાન, હાયપોક્સિયા દરમિયાન મુક્ત રેડિકલ, ઝેરને કારણે વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને લોહીના ગંઠાવાનું શોધી શકાય છે. ખતરનાક તે છે જે વહાણની દિવાલ સાથે જોડાયેલા હોય છે અને લ્યુમેનમાં જાય છે. તેઓ બહાર આવી શકે છે અને લોહીના પ્રવાહ સાથે પલ્મોનરી ધમનીમાં જઈ શકે છે.

થ્રોમ્બોસિસના હેમોડાયનેમિક પરિણામો દેખાય છે જ્યારે પલ્મોનરી બેડના વોલ્યુમના 30-50% થી વધુ અસર થાય છે. પલ્મોનરી વાહિનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન પલ્મોનરી પરિભ્રમણના જહાજોમાં પ્રતિકાર વધે છે, જમણા વેન્ટ્રિકલ પર ભાર વધે છે અને તીવ્ર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાની રચના કરે છે. જો કે, વેસ્ક્યુલર બેડને નુકસાનની તીવ્રતા માત્ર ધમની થ્રોમ્બોસિસના જથ્થા દ્વારા જ નહીં, પરંતુ ન્યુરોહ્યુમોરલ સિસ્ટમ્સના અતિસક્રિયકરણ દ્વારા, સેરોટોનિન, થ્રોમ્બોક્સેન, હિસ્ટામાઇનના વધતા પ્રકાશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન તરફ દોરી જાય છે (લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું). રક્ત વાહિનીઓની) અને પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં તીવ્ર વધારો. ઓક્સિજન પરિવહન પીડાય છે, હાયપરકેપનિયા દેખાય છે (લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું સ્તર વધે છે). જમણું વેન્ટ્રિકલ વિસ્તરે છે (વિસ્તરે છે), ટ્રીકસ્પિડ અપૂર્ણતા થાય છે, અને કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ ક્ષતિગ્રસ્ત છે. કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે, જે તેના ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શનના વિકાસ સાથે ડાબા વેન્ટ્રિકલના ભરવામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિણામી પ્રણાલીગત હાયપોટેન્શન (બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું) સાથે મૂર્છા, પતન, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, ક્લિનિકલ મૃત્યુ પણ થઈ શકે છે.

બ્લડ પ્રેશરની સંભવિત અસ્થાયી સ્થિરતા દર્દીની હેમોડાયનેમિક સ્થિરતાનો ભ્રમ બનાવે છે. જો કે, 24-48 કલાક પછી, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડાનું બીજું તરંગ વિકસે છે, જેનું કારણ પુનરાવર્તિત થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ છે અને અપૂરતી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારને કારણે ચાલુ થ્રોમ્બોસિસ છે. પ્રણાલીગત હાયપોક્સિયા અને અપર્યાપ્ત કોરોનરી પરફ્યુઝન (રક્ત પ્રવાહ) એક દુષ્ટ વર્તુળનું કારણ બને છે, જે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે.

નાના એમ્બોલી સામાન્ય સ્થિતિને બગાડતા નથી; તેઓ હિમોપ્ટીસીસ અને મર્યાદિત ઇન્ફાર્ક્શન-ન્યુમોનિયા તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસના વર્ગીકરણ અને તબક્કાઓ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ઘણા વર્ગીકરણ છે: પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અનુસાર, અસરગ્રસ્ત પથારીના જથ્થા અનુસાર અને વિકાસની ગતિ અનુસાર, પરંતુ તે બધા ક્લિનિકલ ઉપયોગમાં જટિલ છે.

અસરગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર બેડની માત્રા દ્વારાનીચેના પ્રકારના પલ્મોનરી એમબોલિઝમને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. વિશાળ - એમ્બોલસ મુખ્ય થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે; નદીના પટનો 50-75% ભાગ અસરગ્રસ્ત છે. દર્દીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો જોવા મળે છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો અને તીવ્ર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાનો વિકાસ થાય છે અને તે ઉચ્ચ મૃત્યુદર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
2. પલ્મોનરી ધમનીની લોબર અથવા સેગમેન્ટલ શાખાઓનું એમ્બોલિઝમ - અસરગ્રસ્ત પથારીના 25-50%. રોગના તમામ લક્ષણો હાજર છે, પરંતુ બ્લડ પ્રેશર ઘટતું નથી.
3. પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું એમ્બોલિઝમ - અસરગ્રસ્ત પથારીના 25% સુધી. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તે દ્વિપક્ષીય છે અને મોટેભાગે, એસિમ્પટમેટિક, તેમજ પુનરાવર્તિત અથવા પુનરાવર્તિત છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો ક્લિનિકલ કોર્સતે તીવ્ર ("પૂર્ણ"), તીવ્ર, સબએક્યુટ (લાંબા) અને ક્રોનિક રિકરન્ટ હોઈ શકે છે. એક નિયમ તરીકે, રોગની ઝડપ પલ્મોનરી ધમનીઓની શાખાઓના થ્રોમ્બોસિસની માત્રા સાથે સંબંધિત છે.

ગંભીરતા દ્વારારોગના વિકાસમાં ગંભીર (16-35% માં નોંધાયેલ), મધ્યમ (45-57%) અને હળવા સ્વરૂપો (15-27%) છે.

આધુનિક સ્કેલ (PESI, sPESI) અનુસાર જોખમ સ્તરીકરણ, જેમાં 11 ક્લિનિકલ સૂચકાંકોનો સમાવેશ થાય છે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓના પૂર્વસૂચનને નક્કી કરવા માટે વધુ મહત્વ ધરાવે છે. આ અનુક્રમણિકાના આધારે, દર્દીને પાંચમાંથી એક વર્ગ (I-V) માં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જેમાં 30-દિવસની મૃત્યુદર 1 થી 25% સુધી બદલાય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ગૂંચવણો

તીવ્ર પલ્મોનરી એમબોલિઝમ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને અચાનક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે. ધીમે ધીમે વિકાસ સાથે, ક્રોનિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને પ્રગતિશીલ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા થાય છે.

ક્રોનિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (CTEPH) એ રોગનું એક સ્વરૂપ છે જેમાં પલ્મોનરી ધમનીની નાની અને મધ્યમ શાખાઓમાં થ્રોમ્બોટિક અવરોધ થાય છે, પરિણામે પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ વધે છે અને હૃદયના જમણા ભાગો પર ભાર વધે છે. વેન્ટ્રિકલ). CTEPH એ રોગનું એક અનોખું સ્વરૂપ છે કારણ કે તે સર્જીકલ અને ઉપચાર પદ્ધતિઓ વડે સંભવિત રીતે સાજા થઈ શકે છે. પલ્મોનરી ધમનીના કેથેટેરાઇઝેશન ડેટાના આધારે નિદાનની સ્થાપના કરવામાં આવે છે: પલ્મોનરી ધમનીમાં 25 mm Hg ઉપર દબાણમાં વધારો. આર્ટ., 2 વુડ એકમો ઉપર પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં વધારો, 3-5 મહિનાથી વધુ લાંબા સમય સુધી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર દરમિયાન પલ્મોનરી ધમનીઓમાં એમ્બોલીની શોધ.

CTEPH ની ગંભીર ગૂંચવણ પ્રગતિશીલ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા છે. લાક્ષણિક લક્ષણોમાં નબળાઈ, ધબકારા, કસરત સહનશીલતામાં ઘટાડો, નીચલા હાથપગમાં સોજો દેખાવા, પેટની પોલાણ (જલોદર), છાતી (હાઈડ્રોથોરેક્સ) અને કાર્ડિયાક સેક (હાઈડ્રોપેરીકાર્ડિયમ) માં પ્રવાહીનું સંચય શામેલ છે. આ કિસ્સામાં, આડી સ્થિતિમાં શ્વાસની તકલીફ નથી, ફેફસામાં લોહીનું કોઈ સ્થિરતા નથી. તે ઘણીવાર આ લક્ષણો સાથે છે કે દર્દી પ્રથમ કાર્ડિયોલોજિસ્ટને જુએ છે. રોગના અન્ય કારણો પર કોઈ ડેટા નથી. રક્ત પરિભ્રમણના લાંબા ગાળાના વિઘટનથી આંતરિક અવયવોના અધોગતિ, પ્રોટીન ભૂખમરો અને વજનમાં ઘટાડો થાય છે. પૂર્વસૂચન મોટેભાગે બિનતરફેણકારી હોય છે; દવા ઉપચારથી સ્થિતિનું કામચલાઉ સ્થિરીકરણ શક્ય છે, પરંતુ હૃદયની અનામતો ઝડપથી ખતમ થઈ જાય છે, સોજો વધે છે અને આયુષ્ય ભાગ્યે જ 2 વર્ષથી વધી જાય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન

ચોક્કસ દર્દીઓને લાગુ પાડવામાં આવતી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ મુખ્યત્વે પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સંભાવના, દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને તબીબી સંસ્થાઓની ક્ષમતાઓ નક્કી કરવા પર આધારિત છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ 2014 PIOPED II (પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ નિદાનની સંભવિત તપાસ) અભ્યાસમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું.

ડાયગ્નોસ્ટિક મહત્વની દ્રષ્ટિએ પ્રથમ સ્થાને છે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીજે તમામ દર્દીઓ પર થવી જોઈએ. ECG પર પેથોલોજીકલ ફેરફારો - જમણા કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલનો તીવ્ર ઓવરલોડ, જટિલ લયમાં વિક્ષેપ, કોરોનરી રક્ત પ્રવાહની અપૂર્ણતાના ચિહ્નો - વ્યક્તિને રોગની શંકા કરવા અને યોગ્ય યુક્તિઓ પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે, પૂર્વસૂચનની ગંભીરતા નક્કી કરે છે.

જમણા વેન્ટ્રિકલના કદ અને કાર્યનું મૂલ્યાંકન, ટ્રિકસપીડ અપૂર્ણતાની ડિગ્રી અનુસાર ECHOCGતમને રક્ત પ્રવાહની સ્થિતિ, પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ વિશે મહત્વપૂર્ણ માહિતી મેળવવાની મંજૂરી આપે છે અને દર્દીની ગંભીર સ્થિતિના અન્ય કારણોને બાકાત રાખે છે, જેમ કે પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ, એરોટાનું વિચ્છેદન અને અન્ય. જો કે, સાંકડી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિન્ડો, દર્દીની સ્થૂળતા, 24-કલાકની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સેવાનું આયોજન કરવામાં અસમર્થતા અને ઘણીવાર ટ્રાન્સસોફેજલ સેન્સરની અછતને કારણે આ હંમેશા શક્ય નથી.

ડી-ડીમર નિર્ધારણ પદ્ધતિશંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કેસોમાં તેનું ઉચ્ચ મહત્વ સાબિત થયું છે. જો કે, પરીક્ષણ એકદમ ચોક્કસ નથી, કારણ કે ઉચ્ચ પરિણામો થ્રોમ્બોસિસની ગેરહાજરીમાં પણ જોવા મળે છે, ઉદાહરણ તરીકે, સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં, વૃદ્ધોમાં, ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે અને જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ. તેથી, આ અભ્યાસ રોગનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી. જો કે, જો સંભાવના ઓછી હોય, તો વેસ્ક્યુલર બેડમાં થ્રોમ્બસની રચનાને બાકાત રાખવા માટે પરીક્ષણ પૂરતી માહિતીપ્રદ છે.

ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ નક્કી કરવા માટે, તે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ધરાવે છે. નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, જે સ્ક્રીનીંગ માટે ચાર બિંદુઓ પર હાથ ધરવામાં આવી શકે છે: બંને બાજુઓ પર ઇન્ગ્યુનલ અને પોપ્લીટલ વિસ્તારો. અભ્યાસ વિસ્તાર વધારવાથી પદ્ધતિના ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યમાં વધારો થાય છે.

વેસ્ક્યુલર કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી- પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નિદાન માટે અત્યંત પુરાવા-આધારિત પદ્ધતિ. પલ્મોનરી ધમનીની મોટી અને નાની બંને શાખાઓના વિઝ્યુલાઇઝેશનની મંજૂરી આપે છે.

જો છાતીનું સીટી સ્કેન કરવું અશક્ય છે (ગર્ભાવસ્થા, આયોડિન ધરાવતા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા, વગેરે), તો તે કરવું શક્ય છે. પ્લેનર વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન(V/Q) ફેફસાંની સિંટીગ્રાફી. દર્દીઓની ઘણી શ્રેણીઓ માટે આ પદ્ધતિની ભલામણ કરી શકાય છે, પરંતુ આજે તે અપ્રાપ્ય છે.

હૃદયની જમણી બાજુની તપાસ અને એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફીહાલમાં ઉપલબ્ધ સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે. તેની સહાયથી, તમે એમ્બોલિઝમની હકીકત અને જખમની હદ બંનેને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરી શકો છો.

કમનસીબે, તમામ ક્લિનિક્સ આઇસોટોપ અને એન્જીયોગ્રાફી પ્રયોગશાળાઓથી સજ્જ નથી. પરંતુ દર્દીની પ્રારંભિક મુલાકાત દરમિયાન સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિઓ - ECG, સાદી છાતીનું રેડિયોગ્રાફી, હૃદયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - દર્દીને MSCT (મલ્ટી-સ્લાઈસ સર્પાકાર કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી) અને વધુ પરીક્ષા માટે સંદર્ભિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવારનો મુખ્ય ધ્યેય દર્દીના જીવનને બચાવવા અને ક્રોનિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની રચનાને અટકાવવાનું છે. સૌ પ્રથમ, આ માટે પલ્મોનરી ધમનીમાં થ્રોમ્બસ રચનાની પ્રક્રિયાને અટકાવવી જરૂરી છે, જે ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, એક સાથે થતી નથી, પરંતુ કેટલાક કલાકો અથવા દિવસો સુધી.

મોટા પ્રમાણમાં થ્રોમ્બોસિસના કિસ્સામાં, ભરાયેલા ધમનીઓની પેટેન્સીની પુનઃસ્થાપના સૂચવવામાં આવે છે - થ્રોમ્બેક્ટોમી, કારણ કે આ હેમોડાયનેમિક્સના સામાન્યકરણ તરફ દોરી જાય છે.

સારવારની વ્યૂહરચના નક્કી કરવા માટે, પ્રારંભિક સમયગાળામાં મૃત્યુનું જોખમ નક્કી કરવા માટે PESI, sPESI નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તેઓ એવા દર્દીઓના જૂથોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે જેમને બહારના દર્દીઓની સંભાળની જરૂર હોય અથવા એમએસસીટી, ઇમરજન્સી થ્રોમ્બોટિક થેરાપી, સર્જિકલ થ્રોમ્બેક્ટોમી અથવા પર્ક્યુટેનીયસ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર હસ્તક્ષેપ સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર હોય.

વિકલ્પો	મૂળ PESI	સરળ SPESI
ઉંમર, વર્ષ	વર્ષોમાં ઉંમર	1 (જો > 80 વર્ષનો હોય)
પુરુષ	+10	-
જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ	+30	1
ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા	+10	1
ક્રોનિક ફેફસાના રોગો	+10	-
હાર્ટ રેટ ≥ 110 પ્રતિ મિનિટ	+20	1
સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર	+30	1
શ્વસન દર > 30 પ્રતિ મિનિટ	+20	-
તાપમાન	+20	-
ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના	+60	-
ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ	+20	1
30-દિવસના મૃત્યુદર માટે જોખમ સ્તર
	વર્ગ I (≤ 65 પોઈન્ટ) ખૂબ ઓછું 0-1.6%	0 પોઈન્ટ - 1% જોખમ (વિશ્વાસપૂર્ણ અંતરાલ 0-2.1%)
	વર્ગ II (66-85 પોઈન્ટ) ઓછું જોખમ 1.7-3.5%
	વર્ગ III (86-105 પોઈન્ટ) મધ્યમ જોખમ 3.2-7.1%	≥ 1 પોઈન્ટ - જોખમ 10.9% (વિશ્વાસપૂર્ણ અંતરાલ 8.5-13.2%)
	વર્ગ IV (106-125 પોઈન્ટ) ઉચ્ચ જોખમ 4.0-11.4%
	ધોરણ V (> 126 પોઈન્ટ) ખૂબ જ ઉચ્ચ જોખમ 10,0-24,5%
નોંધ: એચઆર - હાર્ટ રેટ, બીપી - બ્લડ પ્રેશર.

જમણા વેન્ટ્રિકલના પમ્પિંગ કાર્યને સુધારવા માટે, ડોબુટામાઇન (ડોપમિન), પેરિફેરલ વાસોડિલેટર કે જે હૃદય પરનો ભાર ઘટાડે છે, સૂચવવામાં આવે છે. તેઓ ઇન્હેલેશન દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે સંચાલિત થાય છે.

થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારની અસર 92% દર્દીઓમાં થાય છે, જે મૂળભૂત હેમોડાયનેમિક પરિમાણોમાં સુધારણા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. કારણ કે તે રોગના પૂર્વસૂચનમાં ધરમૂળથી સુધારો કરે છે, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન કરતાં તેના માટે ઓછા વિરોધાભાસ છે. જો કે, થ્રોમ્બોસિસની શરૂઆત પછી બે દિવસની અંદર થ્રોમ્બોલીસીસ હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેની અસરકારકતા ઘટે છે, અને હેમોરહેજિક ગૂંચવણો સમાન સ્તરે રહે છે. ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓ માટે થ્રોમ્બોલીસીસ સૂચવવામાં આવતું નથી.

વેનિસ ફિલ્ટર્સનું ઇમ્પ્લાન્ટેશનતે એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સૂચવવાનું અશક્ય છે, તેમજ આ દવાઓના સામાન્ય ડોઝની બિનઅસરકારકતા. પેરિફેરલ નસોમાંથી લોહીના ગંઠાવાને પકડતા ફિલ્ટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન તે સ્તરે હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવામાં કરવામાં આવે છે જ્યાં રેનલ નસો તેમાં વહે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં - ઉચ્ચ.

પ્રણાલીગત ફાઈબ્રિનોલિસિસના વિરોધાભાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ટ્રાન્સકેથેટર થ્રોમ્બસ ફ્રેગમેન્ટેશનની તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જેના પછી સામગ્રીના એસ્પિરેશન (વેન્ટિલેશન) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં સેન્ટ્રલ થ્રોમ્બી ધરાવતા દર્દીઓ માટે, જો ફાઈબ્રિનોલિટીક ઉપચાર અથવા તેની બિનઅસરકારકતા માટે વિરોધાભાસ હોય તો, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો ઉપચારના પ્રત્યાવર્તન કિસ્સામાં સર્જિકલ એમ્બોલેક્ટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

વેના કાવા ફિલ્ટર લોહીને મુક્તપણે પસાર થવા દે છે, પરંતુ પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીના ગંઠાવાને ફસાવે છે.

તીવ્ર વેનસ થ્રોમ્બોસિસવાળા દર્દીઓમાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની અવધિ ઓછામાં ઓછી ત્રણ મહિના છે. સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનનો સમય મૂળભૂત મૂલ્યોની તુલનામાં 1.5-2 ગણો વધે ત્યાં સુધી સારવાર અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિનના નસમાં વહીવટથી શરૂ થવી જોઈએ. જ્યારે સ્થિતિ સ્થિર થાય છે, ત્યારે 2.0-3.0 ના લક્ષ્યાંક INR (આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો) પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી વોરફેરિનના એક સાથે વહીવટ સાથે ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિનના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન પર સ્વિચ કરવું શક્ય છે. હાલમાં, નવા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (પ્રાડાક્સા, ઝેરેલ્ટો, એલિક્વિસ) નો વધુ વખત ઉપયોગ થાય છે, જેમાંથી ઝેરેલ્ટો (રિવારોક્સાબન) તેની અનુકૂળ સિંગલ ડોઝ, દર્દીઓના સૌથી ગંભીર જૂથોમાં સાબિત અસરકારકતા અને જરૂરિયાતની ગેરહાજરીને કારણે સૌથી વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે. INR પર નજર રાખવા માટે. રિવારોક્સાબનની પ્રારંભિક માત્રા 21 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 15 મિલિગ્રામ છે, ત્યારબાદ 20 મિલિગ્રામની જાળવણી માત્રા છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર ત્રણ મહિનાથી વધુ સમય માટે કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર અનિશ્ચિત સમય માટે. આવા કેસોમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, પ્રોક્સિમલ વેનસ થ્રોમ્બોસિસ, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન, એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ, લ્યુપસ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટના વારંવારના એપિસોડવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, નવા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ વિટામિન K વિરોધીઓ કરતાં વધુ અસરકારક અને સલામત છે.

ગર્ભાવસ્થા

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ઘટનાઓ 0.3 થી 1 કેસ દીઠ 1000 જન્મે બદલાય છે. નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે શ્વાસની તકલીફની ફરિયાદો સ્ત્રીના શરીરમાં શારીરિક ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આયોનાઇઝિંગ રેડિયેશન ગર્ભ પર તેની નકારાત્મક અસરોને કારણે બિનસલાહભર્યું છે, અને 50% તંદુરસ્ત સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ડી-ડાઇમરનું સ્તર વધી શકે છે. ડી-ડીમરનું સામાન્ય સ્તર પલ્મોનરી એમબોલિઝમને બાકાત રાખવા દે છે, જો તે એલિવેટેડ હોય, તો તેને વધારાના અભ્યાસ માટે સંદર્ભિત કરી શકાય છે: નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ. અભ્યાસના હકારાત્મક પરિણામો નકારાત્મક પરિણામો સાથે છાતીના એક્સ-રે વિના એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સૂચવવાની મંજૂરી આપે છે, છાતીનું સીટી સ્કેન અથવા ફેફસાના પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી સૂચવવામાં આવે છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં PEની સારવાર માટે ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિનનો ઉપયોગ થાય છે. તેઓ પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશતા નથી અને ગર્ભના વિકાસની વિકૃતિઓનું કારણ નથી. તેઓ બાળજન્મ સુધી લાંબા અભ્યાસક્રમ (ત્રણ મહિના સુધી) માટે સૂચવવામાં આવે છે. વિટામિન K ના વિરોધીઓ પ્લેસેન્ટાને પાર કરે છે, જે પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં આપવામાં આવે ત્યારે ખોડખાંપણનું કારણ બને છે અને ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં ગર્ભ રક્તસ્રાવ થાય છે. સગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકમાં સાવચેતીપૂર્વક ઉપયોગ શક્ય છે (મિકેનિકલ પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ ધરાવતી સ્ત્રીઓના સંચાલન સાથે સમાનતા દ્વારા). સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં નવા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ બિનસલાહભર્યા છે.

ડિલિવરી પછી ત્રણ મહિના સુધી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર ચાલુ રાખવો જોઈએ. વોરફરીનનો ઉપયોગ અહીં કરી શકાય છે, કારણ કે તે માતાના દૂધમાં પસાર થતો નથી.

આગાહી. નિવારણ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસને લોહીના ગંઠાવાનું જોખમ દૂર કરીને અથવા ઘટાડી શકાય છે. આ કરવા માટે, બધી સંભવિત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરો:

• કોઈપણ રોગ માટે હોસ્પિટલમાં હોય ત્યારે બેડ આરામના સમયગાળામાં મહત્તમ ઘટાડો;
• કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની હાજરીમાં ખાસ પાટો અને સ્ટોકિંગ્સ સાથે નીચલા હાથપગનું સ્થિતિસ્થાપક સંકોચન.

વધુમાં, જોખમ ધરાવતા લોકોને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ અટકાવવા માટે નિયમિતપણે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સૂચવવામાં આવે છે. આ જોખમ જૂથમાં શામેલ છે:

• 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો;
• જીવલેણ ગાંઠોથી પીડાતા દર્દીઓ;
• પથારીવશ દર્દીઓ;
• ઘૂંટણ, હિપ સંયુક્ત, વગેરે પર સર્જરી પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં થ્રોમ્બોસિસના એપિસોડનો ભોગ બનેલા લોકો.

લાંબી ફ્લાઇટ્સ દરમિયાન, પીવાના શાસનની ખાતરી કરવી જરૂરી છે, દર 1.5 કલાકે ઉઠો અને ચાલો, ફ્લાઇટ પહેલાં 1 એસ્પિરિન ટેબ્લેટ લો, પછી ભલે દર્દી નિયમિત ધોરણે નિવારક પગલાં તરીકે એસ્પિરિન ન લે.

જો વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં છે, તો નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ નિવારણ પણ કરી શકાય છે:

• હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવામાં ફિલ્ટરનું પ્રત્યારોપણ;
• એન્ડોવાસ્ક્યુલર કેથેટર થ્રોમ્બેક્ટોમી (તેમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને નસમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું);
• ગ્રેટ સેફેનસ અથવા ફેમોરલ નસોનું બંધન - લોહીના ગંઠાવાનું મુખ્ય સ્ત્રોત.

ગ્રંથસૂચિ

• 1. મોઇસીવા ઓ.એમ. નિદાન અને સારવાર માટે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અલ્ગોરિધમ. M. GEOTAR - મીડિયા, 2016.
• 2. ડઝિયાક જી.વી. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ: મોનોગ્રાફ / જી.વી. ડઝિયાક; દ્વારા સંપાદિત જી.વી. ડઝ્યાકા. - ઉલિયાનોવસ્ક: આઇએમએ-પ્રેસ, 2004. - 317 પૃ.
• 3. બરાનોવ વી.એલ. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ: પાઠ્યપુસ્તક [ટેક્સ્ટ] / બરાનોવ વી.એલ., કુરેન્કોવા આઈ.જી. , નિકોલેવ એ.વી. ; દ્વારા સંપાદિત એસ.બી. શુસ્ટોવા; મિલિટરી મેડિકલ એકેડમી, પ્રથમ વિભાગ. (થેરાપી સુધારણા. ડોકટરો). - સેન્ટ પીટર્સબર્ગ: ELBI-SPb, 2007. - 218 પૃષ્ઠ.
• 4. પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નિદાન અને સારવાર માટેની ભલામણો. કાર્ડિયોલોજીમાં રેશનલ ફાર્માકોથેરાપી, નંબર 1-2, 2009. - પી. 96-111.
• 5. Berger RM, Beghetti M, Humpl T, Raskob GE, Ivy DD, Jing ZC, Bonnet D, Schulze-Neick I, Barst RJ. પેડિયાટ્રિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ: એક રજિસ્ટ્રી અભ્યાસ. લેન્સેટ 2012; 379(9815):537-546.
• 6. કમિંગ્સ KW, ભલ્લા એસ. મલ્ટિડિટેક્ટર ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફિક પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી: બિયોન્ડ એક્યુટ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. રેડિયોલ ક્લિન નોર્થ એમ 2010; 48(1):51-65.
• 7. Ghofrani HA, D'Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G, Wang C, Group C-S. ક્રોનિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની સારવાર માટે રિઓસિગુઆટ. N Engl J Med. 2013; 369:319-29.

સંપૂર્ણ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા સાથે કોરોનરી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને સમય જતાં કાર્ડિયોજેનિક આંચકો વિકસે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની વાર્ષિક ઘટના 100,000 વસ્તી દીઠ 150-200 કેસ છે, જે તેને સામાન્ય કટોકટીની સારવાર બનાવે છે અને પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં 11% સુધી મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલ છે.

મોટાભાગના એમ્બોલી પેરિફેરલ નસમાંથી લોહીના ગંઠાવાથી અલગ પડે છે (70% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, પેલ્વિસ અને નીચલા હાથપગની નસોના ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ). ઓછા સામાન્ય રીતે, કાર્ડિયાક ક્લોટ સ્વરૂપો અથવા ગંઠાવાનું શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાંથી આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કારણો

જોખમ પરિબળોમાં શામેલ છે:

• સ્થિરતા (શસ્ત્રક્રિયા, અકસ્માત/આઘાત, ગંભીર બીમારી, ન્યુરોલોજીકલ અથવા આંતરિક અવયવો, દા.ત. સ્ટ્રોક, ગંભીર રેનલ નિષ્ફળતા)
• હાયપરકોએગ્યુલેબિલિટી, થ્રોમ્બોફિલિયા, અગાઉના વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ
• સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર
• પેસમેકર પ્રોબ્સ
• જીવલેણ રોગો, કીમોથેરાપી
• હૃદયની નિષ્ફળતા
• સ્થૂળતા
• ગર્ભાવસ્થા
• ધૂમ્રપાન
• દવાઓ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો અને ચિહ્નો

• તીવ્ર અથવા અચાનક ડિસ્પેનિયા, ટાકીપનિયા
• પ્લ્યુરલ પીડા, છાતીમાં દુખાવો, કંઠમાળની ફરિયાદો
• હાયપોક્સેમિયા
• ધબકારા, ટાકીકાર્ડિયા
• ધમનીનું હાયપોટેન્શન, આંચકો
• સાયનોસિસ
• ઉધરસ (આંશિક રીતે હિમોપ્ટીસીસ પણ)
• સિંકોપ
• ગરદનની નસો સોજો

ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, ઉચ્ચ અને નીચું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે (હેમોડાયનેમિકલી સ્ટેબલ = નોર્મોટેન્સિવ), કારણ કે આ વધુ નિદાન અને રોગનિવારક પગલાં અને પૂર્વસૂચન માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન

શંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓમાં, થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા વ્યાપક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણ પસાર કરવાને બદલે શક્ય તેટલી ઝડપથી નિદાનની પુષ્ટિ કરવી જોઈએ.

આ હેતુ માટે તેઓ સેવા આપે છે:

• કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પરિમાણો: ટાકીકાર્ડિયા, ધમનીનું હાયપોટેન્શન આંચકો સુધી
• ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ:
  • પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન કરવા (અથવા બાકાત) માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" એ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ (95% સુધીની સંવેદનશીલતા) સાથે ફેફસાંનું સર્પાકાર સીટી સ્કેન છે.
  • ફેફસાની સિંટીગ્રાફીની વૈકલ્પિક પદ્ધતિએ તેનું મહત્વ ગુમાવી દીધું છે અને હજુ પણ તેનો ઉપયોગ માત્ર ખાસ પરિસ્થિતિઓમાં જ થાય છે
  • એક્સ-રે માત્ર (જો બિલકુલ હોય તો) બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો, જેમ કે એટેલેક્ટેસિસ અથવા ઘૂસણખોરી દર્શાવે છે
• બ્લડ ગેસ વિશ્લેષણ: હાયપોક્સેમિયા
• ઈકોકાર્ડિયોગ્રાફી ઈમરજન્સી નિદાનમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે! પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની ડિગ્રીના આધારે, જમણા વેન્ટ્રિકલ અથવા જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન (વિસ્તરણ, હાયપોકિનેસિયા, વિરોધાભાસી સેપ્ટલ હલનચલન) પર તીવ્ર તાણના ચિહ્નો જાહેર કરવામાં આવે છે, અને કેટલીકવાર હૃદયના જમણા પોલાણમાં તરતા લોહીના ગંઠાવાનું નિદાન થાય છે.
• લેબોરેટરી ડેટા:
  • - ડી-ડાઈમર્સ: ફાઈબ્રિનોલિસિસ સાથે 500 µg/l સૂચકાંકો. હકારાત્મક પરિણામ શરૂઆતમાં બિન-વિશિષ્ટ હોય છે;
  • કેટલીકવાર ટ્રોપોનિન મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના સંકેત તરીકે વધે છે.
  • નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડનું સ્તર વેન્ટ્રિક્યુલર ડિલેટેશન સાથે વધી શકે છે અને ખરાબ પરિણામ સાથે સંકળાયેલું છે
• નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું વિભેદક નિદાન

• હૃદય ની નાડીયો જામ
• એન્જેના પેક્ટોરિસ
• હૃદયની નિષ્ફળતા
• ન્યુમોથોરેક્સ
• પલ્મોનરી એડીમા
• શ્વાસનળીની અસ્થમા
• ન્યુમોનિયા
• પ્યુરીસી
• ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆ
• એઓર્ટિક ડિસેક્શન
• હાઇડ્રો- અથવા હેમોપેરીકાર્ડિયમ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર

જો હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા અથવા આઘાતનું ઊંચું જોખમ હોય, તો થ્રોમ્બોલીસીસ થેરાપી (અથવા, જો લિટીક ઉપચાર બિનસલાહભર્યું હોય, સર્જિકલ અથવા એન્ડોવાસ્ક્યુલર એમ્બોલેક્ટોમી) તરત જ શરૂ થવી જોઈએ. હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા માટે, કેટેકોલામાઇન્સનો ઉપયોગ થાય છે. હેમોડાયનેમિકલી સ્થિર દર્દીઓમાં (નોર્મોટેન્સિવ = ઓછું જોખમ), દર્દીના વજનને અનુરૂપ, ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન અથવા ફોન્ડાપરિનક્સ સાથે પ્રારંભિક ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનવાળા સામાન્ય દર્દીઓ માટે શ્રેષ્ઠ રોગનિવારક વ્યૂહરચના હજુ સુધી નક્કી કરવામાં આવી નથી.

ગૌણ નિવારણ વિટામિન K વિરોધીઓ (દા.ત., માર્ક્યુમર) સાથે પ્રારંભિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે, શરૂઆતમાં હેપરિન સાથે ક્રોસ-લિંક્ડ, જ્યાં સુધી MHO સતત 2.0 અને 3.0 ની વચ્ચે રોગનિવારક શ્રેણીમાં ન આવે ત્યાં સુધી. સેકન્ડરી પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમાં જોખમનું પરિબળ દૂર કરવામાં આવ્યું છે અથવા તેની સારવાર કરવામાં આવી છે, ઓછામાં ઓછા ત્રણ મહિના સુધી એન્ટિકોએગ્યુલેશન ચાલુ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

"આઇડિયોપેથિક" પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ અને સમસ્યા વિનાના અથવા સ્થિર એન્ટિકોએગ્યુલેશનના કિસ્સામાં, આવી ઉપચાર સતત ચાલુ રાખવી જોઈએ.

). તે એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે જે ફેફસામાં સ્થિત જહાજ અથવા ધમનીના અચાનક અવરોધના પરિણામે થાય છે. એમ્બોલસ, જે આવા અવરોધનું સીધું કારણ બને છે, તેમાં લગભગ કોઈપણ પેશીનો સમાવેશ થઈ શકે છે: ખાસ કરીને ઘણીવાર તે લોહીનો ગંઠાઈ (અથવા થ્રોમ્બસ), અથવા હવાનો પરપોટો હોય છે જે વાહિનીઓમાંથી લોહીના પ્રવાહ સાથે મુસાફરી કરે છે અને આગળ વધતું રહેશે. જ્યાં સુધી આવી ઘટના ન બને ત્યાં સુધી. એમ્બોલસ એડીપોઝ પેશી, અસ્થિ મજ્જા અથવા ગાંઠનો કણ પણ હોઈ શકે છે.

આ ઘટનાના લક્ષણો શું છે અને રોગમાં કયા લક્ષણો છે?

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની પેથોફિઝિયોલોજી

રોગની શરૂઆત પેશી નેક્રોસિસની પ્રક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે, અવરોધના પરિણામે, લોહીની પૂરતી માત્રાથી વંચિત હતા. જો કે, જો એમ્બોલસ ખૂબ મોટું ન હોય અથવા વ્યક્તિને ફેફસાંની બીમારી ન હોય તો મોટી નળીઓ અને ધમનીઓ ઓક્સિજનયુક્ત રક્તની જરૂરી માત્રાને પેશીઓ સુધી પહોંચાડવામાં સક્ષમ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, ફેફસાના પેશીઓને રક્તનો અપૂરતો પુરવઠો છે, પરિણામે તેમના નેક્રોસિસ થાય છે.

જહાજને ભરાયેલા એમ્બોલસનું કદ દર્દીની આગળની સ્થિતિને પણ અસર કરે છે: જો તેનું કદ નાનું હતું, તો તે ઝડપથી ઉકેલાઈ જાય છે અને આરોગ્યને નોંધપાત્ર નુકસાન પહોંચાડવાનો સમય નથી; જો એમ્બોલસનું કદ નોંધપાત્ર હતું, તો રિસોર્પ્શન પ્રક્રિયા ધીમી પડી જાય છે અને ફેફસાના પેશીઓનું ધીમે ધીમે મૃત્યુ શરૂ થાય છે. સૌથી મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં, માનવ મૃત્યુ થઈ શકે છે.

ફેફસામાં ધમનીના એમ્બોલિઝમના સફળ પરિણામ સાથે, દર્દીઓના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં રોગના ફરીથી થવાનો અનુભવ થયો, અને જેમણે આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના પ્રથમ અભિવ્યક્તિ સમયે જરૂરી સારવાર પ્રાપ્ત કરી ન હતી, જો એમબોલિઝમ પુનરાવર્તિત થાય તો મૃત્યુની ઉચ્ચ સંભાવના છે. દવાઓનો ઉપયોગ જે લોહીના ગંઠાઈ જવાની ડિગ્રી ઘટાડે છે અને તે મુજબ, એમ્બોલસ રચનાનું જોખમ ફરજિયાત માનવામાં આવે છે. આવી દવાઓનું સામાન્ય નામ કોગ્યુલન્ટ્સ છે.

વિચારણા હેઠળના રોગના લક્ષણને લક્ષણોની નોંધપાત્ર અસ્પષ્ટતા અને એકંદર ક્લિનિકલ ચિત્રને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, જેના પરિણામે નિદાન વધુ જટિલ બને છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને તેના અભ્યાસક્રમની તીવ્રતા નિદાનના વારંવાર અભાવને કારણે છે; ઘણા કિસ્સાઓમાં નિદાન માત્ર અનુમાનિત છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ ઘણીવાર ધમનીમાં લોહીના ગંઠાવાનું (એમ્બોલસ) થયા પછીના થોડા કલાકોમાં મૃત્યુ પામે છે;

આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના કેટલાક સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપો છે.

નીચેની વિડિઓ તમને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ જેવા રોગના લક્ષણો વિશે વધુ જણાવશે:

સ્વરૂપો

રોગનો કોર્સ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની નસો અને ધમનીઓમાં નુકસાનની ડિગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ફેફસાંમાં રક્ત પ્રવાહના વિક્ષેપની ડિગ્રી નક્કી કરતી વખતે આ સૂચકાંકો સૌથી વધુ સૂચક માનવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રની તીવ્રતા અને જખમનું પ્રમાણ આપણને પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિવિધ સ્વરૂપોને અલગ પાડવા દે છે.

વીજળી ઝડપી

આ સ્વરૂપ, તેના નામ પ્રમાણે, તરત જ વિકાસ પામે છે અને પલ્મોનરી ધમનીને નુકસાનના અતિશય વિકાસને કારણે થાય છે. નુકસાનની ડિગ્રી લગભગ 85-100% છે.

બાહ્ય રીતે, આ સ્વરૂપ ચેતનાના નુકશાન, આંચકી, શ્વાસ બંધ થવા અને શરીરના ઉપરના ભાગમાં ફેલાયેલા નુકસાનના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે, જે "કાસ્ટ આયર્ન" ત્વચાના રંગમાં વ્યક્ત થાય છે. ઘણીવાર પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું સંપૂર્ણ સ્વરૂપ તેની ઝડપી પ્રગતિને કારણે મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.

ભારે

ગંભીર સ્વરૂપમાં, પલ્મોનરી ધમનીનું નુકસાન લગભગ 45-60% છે, તમામ ક્લિનિકલ લક્ષણો શક્ય તેટલા ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને શક્ય તેટલી ઝડપથી રોગનું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ ફોર્મના અભિવ્યક્તિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ ટાકીકાર્ડિયાના ઝડપી વિકાસને કારણે થાય છે, શ્વાસની તકલીફની વિશિષ્ટતા દર્દીની તેની આડી સ્થિતિ જાળવવાની ઇચ્છામાં પ્રગટ થાય છે;
• શરીરના ઉપલા ભાગની સાયનોસિસ ઉચ્ચારણ કાસ્ટ-આયર્ન રંગ સુધી પહોંચતી નથી, ત્વચાનો રંગ ભૂખરા રંગની છાયા સાથે બદલે રાખ છે;
• જમણા વેન્ટ્રિકલમાં રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયાના દેખાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, હૃદયની સીમાઓ જમણી તરફ વિસ્તરે છે, કાર્ડિયાક આવેગ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, અને અધિજઠર પ્રદેશ ધબકારા દર્શાવે છે;
• પલ્મોનરી ધમનીને નુકસાન થયા પછી પ્રથમ મિનિટોમાં, ધમનીનું હાયપોટેન્શન પ્રતિક્રિયાશીલ રીતે ચાલુ રહે છે, પરંતુ પછી સતત પતન વિકસે છે, જે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે થાય છે.

સૂચિબદ્ધ તમામ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતાના આધારે, વ્યક્તિ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સ્વરૂપની તીવ્રતાનો નિર્ણય કરી શકે છે, જે વ્યક્તિને દર્દી માટે પ્રારંભિક પૂર્વસૂચન કરવાની મંજૂરી આપે છે. વધુ સ્પષ્ટ અભિવ્યક્તિઓ અને લાંબા સમય સુધી લક્ષણો, ડૉક્ટર જેટલો ઓછો સકારાત્મક પૂર્વસૂચન આપી શકે છે: લાંબા સમય સુધી પતન, ગંભીર હૃદયની લય નિષ્ફળતા અને શ્વાસ લેવામાં ભારેપણું એ રોગના ઝડપી વિકાસના વારંવાર સંકેતો છે, અને દર્દીઓ ઘણીવાર 24 કલાકની અંદર મૃત્યુ પામે છે. .

જંગી

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું વિશાળ સ્વરૂપ એન્જિનલ પ્રકારના અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે છાતીના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં પીડા સાથે હોય છે, ઉધરસ શરૂ થઈ શકે છે, અને છાતીમાં સંકોચનની લાગણી વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. દર્દીને ચક્કર આવવાની વૃત્તિ અને મૃત્યુના ભયનો અનુભવ થઈ શકે છે.

રોગના આ સ્વરૂપમાં પીડાની હાજરી એક જટિલ પ્રકૃતિની છે: ફેફસામાં ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે, યકૃત નોંધપાત્ર રીતે ફૂલે છે અને કદમાં વધારો કરે છે.

સબમાસિવ

રોગનું સબમાસીવ સ્વરૂપ એ લક્ષણોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે મધ્યમ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે થાય છે. હૃદયના જમણા અડધા ભાગની વાહિનીઓ અને ધમનીઓની ભીડ છે, અને છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો દેખાઈ શકે છે. સબમૅસિવ સ્વરૂપમાં મૃત્યુદર ઓછો છે અને લગભગ 5-8% છે, પરંતુ ફરીથી થવું સામાન્ય છે

પ્રકાશ સ્વરૂપ

મોટેભાગે, રોગનું હળવું સ્વરૂપ ત્યારે થાય છે જ્યારે પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓ પ્રભાવિત થાય છે અને તેના અભિવ્યક્તિઓ ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને દર્દી માટે નોંધપાત્ર રીતે ઓછું જોખમ ઊભું કરે છે. આ સ્વરૂપનું નિદાન કરવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે - આ એમ્બોલિઝમના અભિવ્યક્તિઓની અસ્પષ્ટતા અને બિન-વિશિષ્ટતા દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, અને આ રોગના 15% કેસોમાં હળવા સ્વરૂપને ઓળખવામાં આવે છે.

હળવા સ્વરૂપો માટે, રીલેપ્સ સામાન્ય છે, જે પહેલાથી વધુ ગંભીર સ્વરૂપો ધરાવે છે અને, જરૂરી સારવારની ગેરહાજરીમાં, અત્યંત નકારાત્મક પૂર્વસૂચન હોઈ શકે છે. આગળ આપણે પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કારણો વિશે વાત કરીશું.

કારણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાના મોટા જહાજો અને ધમનીઓ અવરોધિત હોય છે, અને એમ્બોલસની પ્રકૃતિ, જે રોગનું સીધું કારણ બને છે, તે નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે. ચાલો સૌથી સામાન્ય જોઈએ:

• રક્તવાહિની અથવા ધમનીમાં અવરોધની સૌથી સામાન્ય ઘટના એ લોહીની ગંઠાઈ છે. લોહીના ગંઠાઈ જવાની રચના લોહીના ગંઠાઈ જવાના અતિશય ઊંચા દરને કારણે થઈ શકે છે, જ્યારે તેનો પ્રવાહ ધીમો હોય અથવા કોઈ પ્રવાહ દર જ ન હોય. હાથ અથવા પગની નસોમાં લોહી ગંઠાઈ શકે છે જે લાંબા સમયથી ગતિહીન છે અથવા પૂરતી સક્રિય રીતે ખસેડ્યા નથી. જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ વિમાન અથવા પરિવહનમાં મુસાફરી કરતી વખતે લાંબા સમય સુધી ગતિહીન હોય અથવા ફક્ત એક જ સ્થિતિમાં રહે ત્યારે આ શક્ય છે.

જ્યારે તે ખસેડવાનું શરૂ કરે છે, ત્યારે પરિણામી ગંઠાઈ તૂટી શકે છે અને ફેફસા સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી જહાજોમાંથી મુસાફરી કરવાનું શરૂ કરી શકે છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, જમણા કર્ણકમાં અથવા હાથની નસોમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ થઈ શકે છે.

• જ્યારે ચરબીનું એમ્બોલસ રચાય છે, ત્યારે અસ્થિ મજ્જામાંથી ચરબીના કણો છૂટા પડે ત્યારે તૂટેલા હાડકાની જરૂર પડે છે.
• એમ્નિઅટિક પ્રવાહીમાંથી એમ્બોલસની રચના બાળજન્મ દરમિયાન થાય છે, પરંતુ આ પ્રકાર દુર્લભ છે અને અવરોધ થાય છે, નિયમ તરીકે, ફક્ત નાના જહાજો અને રુધિરકેશિકાઓમાં.

જો કે, જો આ પ્રકારના એમ્બોલસ દ્વારા નોંધપાત્ર સંખ્યામાં જહાજોને અસર થાય છે, તો તે તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. આ રોગને ઉશ્કેરનાર અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે જોખમી પરિબળો ગણી શકાય તેવા ઘણા પરિબળો પણ છે. ચાલો તેમને પણ ધ્યાનમાં લઈએ.

એક જાણીતા ટીવી પ્રસ્તુતકર્તા તમને તેના વિડિઓમાં પલ્મોનરી ધમનીના એમ્બોલિઝમ (થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ) ના કારણો વિશે વધુ વિગતવાર જણાવશે:

જોખમ પરિબળો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસનું કારણ હંમેશા સ્પષ્ટ ન હોઈ શકે, જો કે, રોગના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે તેવા કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• વિવિધ રક્તવાહિની રોગોની હાજરી જે નસો અને વાહિનીઓમાં એમ્બોલસની ઘટનાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે:
• લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા અથવા લાંબા સમય સુધી સક્રિય પ્રવૃત્તિનો અભાવ. તદુપરાંત, આમાં માત્ર એક શરીરની સ્થિતિની લાંબા સમય સુધી ફરજિયાત જાળવણીનો સમાવેશ થતો નથી, પરંતુ કેટલાક લોકોના કાર્યની વિશિષ્ટતાઓ પણ શામેલ છે - આ ટ્રક ડ્રાઇવરો છે, જે લોકો કમ્પ્યુટર પર કામ કરે છે;
  1. ધમની ફાઇબરિલેશનના ચિહ્નો સાથે સંધિવા;
  2. હૃદયની નિષ્ફળતા;
  3. ધમની ફાઇબરિલેશન;
  4. કાર્ડિયોમાયોપથી;
  5. નોન-ર્યુમેટિક મ્યોકાર્ડિટિસ, જે ગંભીર કોર્સ ધરાવે છે;
• આનુવંશિકતા;
• વધારે વજન અને સ્થૂળતા;
• જીવલેણ કોર્સ સાથે નિયોપ્લાઝમ;
• ઇજાઓ અને બળે;
• વૃદ્ધાવસ્થા;
• બાળજન્મ અને ગર્ભાવસ્થા પછી પ્રથમ વખત;
• થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ;
• વેનિસ કેથેટરનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ;
• ડાયાબિટીસ;
• હદય રોગ નો હુમલો;
• વધેલા લોહીના ગંઠાઈ જવા - અમુક દવાઓ લેવાથી આને સરળ બનાવી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, મૌખિક હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક;
• કરોડરજ્જુના રોગો.

ઘણીવાર આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના કારણો લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા, ભારે ઉપાડ, તાણ, તેમજ તીક્ષ્ણ અને લાંબી ઉધરસ પછી શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર છે.

સારવારની શરૂઆતને ઝડપી બનાવવા અને નિદાનને સરળ બનાવવા માટે, તમારે રોગના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ વિશે જાણવું જોઈએ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (ડાયાગ્રામ)

લક્ષણો

રોગના લક્ષણો ઘણીવાર સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવતાં નથી, પરંતુ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સૌથી સામાન્ય પ્રથમ અભિવ્યક્તિને શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ઘટના ગણવી જોઈએ. આ કિસ્સામાં, દર્દીનો શ્વાસ છીછરો બની જાય છે, અને જ્યારે ઊંડો શ્વાસ લેવાનો પ્રયાસ કરે છે, ત્યારે છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો થાય છે. વ્યક્તિ બેચેન બની શકે છે, એવી સ્થિતિને ડોકટરો ગભરાટ ભર્યા હુમલા કહે છે. શ્વાસમાં લેતી વખતે થતી પીડાને પ્લ્યુરલ પેઈન કહેવાય છે, જે છાતીમાં થાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નીચેના બાહ્ય ચિહ્નો દ્વારા પણ પૂરક છે:

• ગંભીર ચક્કર;
• મૂર્છા;
• છાતીમાં દુખાવો, ખાસ કરીને શ્વાસ લેતી વખતે;
• આંચકી;
• છીછરા શ્વાસ.

રક્ત પુરવઠામાં બગાડ અને હૃદયના સંકોચનમાં ફેરફારના પરિણામે ચક્કર અને મૂર્છા થાય છે: તેમની ગતિ અને લય પણ જોવા મળી શકે છે. સાયનોસિસ, જેમાં ચામડીનો રંગ બદલાય છે અને સ્પષ્ટપણે વાદળી થઈ જાય છે, તે તોળાઈ રહેલી શ્વસન ધરપકડ અને મૃત્યુની નિશાની હોઈ શકે છે.

પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનથી વિપરીત, જેમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમ જેવા લક્ષણો કેટલાક કલાકો અથવા તો દિવસો સુધી દેખાઈ શકે છે, તે પછી ધીમે ધીમે ઓછા થઈ જાય છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, લક્ષણો ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે અને, જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, દર્દી ઝડપથી મૃત્યુ પામે છે.

તમારે જાણવું જોઈએ કે જો શ્વાસ લેતી વખતે અને ઉધરસ લેતી વખતે ગંભીર પીડા થાય, ગેરવાજબી ભયના હુમલા અને એસિમ્પટમેટિક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવી એ સૂચવવામાં આવે છે. અને નીચેના કેસોમાં એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી જરૂરી બને છે:

• તીવ્ર દુખાવો જે છાતીમાં સ્થાનીકૃત છે અને ઇન્હેલેશન સાથે છે;
• શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને ગળફામાં લોહીના દેખાવ સાથે;
• અચાનક આંચકી, મૂર્છા;
• શરીરના ઉપલા ભાગની ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર - ત્વચા વાદળી અથવા રાખ બની જાય છે.

નિદાન પછી, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને રોકવા માટે પર્યાપ્ત સારવાર તરત જ શરૂ થવી જોઈએ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

દર્દીને મુખ્ય લક્ષણોનું વર્ણન કરતી વખતે ડૉક્ટર દ્વારા "પલ્મોનરી એમબોલિઝમ" નું પ્રારંભિક નિદાન શક્ય છે, જો કે, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, સંખ્યાબંધ વધારાના અભ્યાસો હાથ ધરવા જોઈએ.

• એક્સ-રે પરીક્ષાની મદદથી, ફેફસાંની રક્ત વાહિનીઓની સ્થિતિમાં દૃશ્યમાન ફેરફારોને શોધવાનું શક્ય બને છે, જે એમ્બોલિઝમ પહેલા છે. જો કે, નિદાન કરવા માટે એક એક્સ-રે પૂરતો નથી.
• રક્ત વાહિનીઓના ECG (અથવા ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ) પણ તેમની સ્થિતિમાં વિચલનોને ધ્યાનમાં લેવાનું શક્ય બનાવે છે, પરંતુ ECG રીડિંગ્સ હંમેશા સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવતી નથી અને ઘણીવાર અસંગત હોય છે, તેથી આ સંશોધન પદ્ધતિનો ડેટા ફક્ત હાજરી સૂચવવામાં મદદ કરશે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.
• ફેફસાના પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, રેડિયોન્યુક્લાઇડ પદાર્થના નાના જથ્થાને નસના લોહીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને ફેફસામાં પ્રવેશ કરે છે. આ પદ્ધતિ તમને પલ્મોનરી મોટા જહાજો અને નસોની સ્થિતિ અને ફેફસામાં રક્ત પુરવઠાનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. સામાન્ય રક્ત પુરવઠાની ગેરહાજરીમાં, છબીમાં ફેફસાંનો આ વિસ્તાર ઘાટો રંગનો છે - રેડિઓન્યુક્લાઇડ કણો ત્યાં પ્રવેશ્યા નથી, જો કે, પેથોલોજીની હાજરીને ફેફસાના અન્ય રોગની હાજરી તરીકે પણ અર્થઘટન કરી શકાય છે.
• પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનનું મૂલ્યાંકન કરવાથી ફેફસાના નુકસાન અને તેમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની હાજરીનું પણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.
• પલ્મોનરી આર્ટિઓગ્રાફી એ આજે ​​સૌથી સચોટ નિદાન પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે, પરંતુ આ પદ્ધતિ અત્યંત જટિલ છે અને આરોગ્ય માટે ચોક્કસ જોખમ ધરાવે છે.
• સૂચિબદ્ધ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનું સંયોજન પલ્મોનરી એમબોલિઝમની હાજરી અથવા તેના માટે વલણ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. તેથી, તમે પહેલાથી જ જાણો છો કે પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો શું છે, ચાલો આ રોગની સારવાર વિશે વાત કરીએ.

સારવાર

દરેક ચોક્કસ કેસમાં ઉપયોગમાં લેવાતી સારવારની પદ્ધતિ નક્કી કરતી વખતે, ડૉક્ટર રોગની તીવ્રતા અને લક્ષણોની હાજરી અને અભિવ્યક્તિ બંનેને ધ્યાનમાં લે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર માટે ઉપચારાત્મક, ઔષધીય અને પરંપરાગત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને તેમાંના દરેકની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે.

ઉપચારાત્મક રીતે

• સારવારની રોગનિવારક પદ્ધતિ તરીકે, ઓક્સિજન સાથે શરીરની સંતૃપ્તિનો ઉપયોગ શ્વસન કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે થાય છે. આ માટે, નાકમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર, તેમજ ઓક્સિજન માસ્કનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• બેડ આરામ અને કોઈપણ તાણની ગેરહાજરી એ રોગનિવારક સારવાર માટે ફરજિયાત શરતો છે.
• જો રોગનું તીવ્ર, વિશાળ અથવા સંપૂર્ણ સ્વરૂપ જોવા મળે છે, તો પગલાં શક્ય તેટલી ઝડપથી લાગુ કરવા જોઈએ અને દર્દીને ઉચ્ચાર રાહત લાવવી જોઈએ.

દવાઓ

દવાઓનો ઉપયોગ તમને દર્દીની સ્થિતિને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવાની અને રોગના મૃત્યુને રોકવા માટે પરવાનગી આપે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના તીવ્ર અને સંપૂર્ણ સ્વરૂપો માટે તાત્કાલિક પગલાંમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• બેડ આરામ;
• ઓછામાં ઓછા 10,000 એકમોની નસમાં એકવાર હેપરિનનું ઇન્જેક્શન;
• માસ્કનો ઉપયોગ કરીને અથવા નાકમાં કેથેટર દાખલ કરીને ઓક્સિજન પ્રદાન કરવું;
• ડોપામાઇન, એન્ટિબાયોટિક્સ અને રિઓપોલિગ્લુસિનનો ઉપયોગ થાય છે.

ફેફસાંના પેશીઓમાં રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવા, તેમાં સેપ્સિસને રોકવા અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના વિકાસને રોકવા માટે તાત્કાલિક પગલાં લેવા જરૂરી છે. એમ્બોલસને ઝડપથી ઉકેલવા અને રોગના ફરીથી થવાને રોકવા માટે, થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં નીચેની દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે:

• યુરોકિનેઝ;
• streptokinase;
• પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર;
• fraxiparine;
• હેપરિન

જો કે, થ્રોમ્બોલિટીક થેરાપીનો ઉપયોગ કરતી વખતે વિવિધ પ્રકારના રક્તસ્રાવનું જોખમ એ મુખ્ય જોખમ છે, તેથી તે ઓપરેશન પછી અને ગંભીર કાર્બનિક જખમની હાજરીમાં સૂચવી શકાતું નથી - તેના માટે સૂચવવામાં આવેલી દવાઓ લોહીના ગંઠાવાનું ઝડપી રિસોર્પ્શનનું કારણ બને છે અને ચળવળને વેગ આપે છે. લોહી

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ દવાઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. જો ફેફસાના 1/2 થી વધુ નુકસાન થાય છે, તો ડૉક્ટર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવે છે.

સર્જરી

ફેફસાંમાં રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે આ પ્રકારની સારવાર જરૂરી બને છે, અને તે જહાજ અથવા અસરગ્રસ્ત ધમનીમાં એક વિશેષ તકનીક દાખલ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે એમ્બોલસને ત્યાંથી દૂર કરવા અને સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ પ્રક્રિયા કરવા માટે સરળ નથી, તેથી તે નુકસાનના ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે.

ફેફસાના મોટા જહાજો અને ધમનીઓ માટે એમ્બોલસને દૂર કરવા માટે ઓપરેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

લોક ઉપાયો

આ રોગ ખૂબ જ ગંભીર અને ઝડપથી આગળ વધી રહ્યો હોવાનું માનવામાં આવે છે, તેથી પરંપરાગત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ માત્ર કેટલાક લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે અને દર્દીની સ્થિતિને દૂર કરી શકે છે. દવાઓની સારવાર પછી પુનર્વસન ઉપચાર માટે પરંપરાગત દવાઓની પદ્ધતિઓની ભલામણ કરી શકાય છે.

આ પદ્ધતિઓમાં દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે જે શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિ અને ચેપ સામે પ્રતિકાર વધારે છે, તેમજ હૃદય રોગને રોકવામાં મદદ કરે છે, જે ઘણીવાર પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું કારણ બને છે.

સમગ્ર સારવાર પ્રક્રિયા હોસ્પિટલ સેટિંગમાં હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે રોગની ઘરેલું સારવાર અસ્વીકાર્ય છે. જો તમને સિમેન્ટ પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો ભોગ બને તો શું કરવું તે જાણવા માટે આગળ વાંચો.

ખાસ પ્રસંગ

સિમેન્ટ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો એક દુર્લભ પ્રકાર છે - પોલીમેથાઈલમેટક્રીલેટ, જેનો ઉપયોગ પર્ક્યુટેનીયસ વર્ટેરોપ્લાસ્ટીમાં થાય છે. આ દુર્લભ પ્રકારનું એમ્બોલિઝમ ચોક્કસ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવે છે અને તે લોહીના પ્રવાહ દ્વારા પલ્મોનરી ધમનીઓમાં સિમેન્ટના નાના કણોના પ્રવેશને કારણે થાય છે.

દર્દીના લક્ષણો અને સ્થિતિના આધારે સારવાર સૂચવવી જોઈએ, જો કે, તમામ ઉપચારાત્મક પગલાં ફેફસામાં સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે.

રોગ નિવારણ

રોગના પુનઃપ્રાપ્તિને રોકવા માટે, હેપરિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે નવા એમ્બોલીની રચના અને હાલના લોહીના ગંઠાવાનું ઝડપી રિસોર્પ્શન અટકાવવામાં મદદ કરે છે. પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ પણ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

નીચેના કેસોમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિવારક પગલાં ગણવામાં આવે છે:

• જો તમારું શરીરનું વજન વધારે હોય;
• 4 વર્ષથી વધુ ઉંમરના;
• ફેફસાંની નસો અને રક્ત વાહિનીઓના અગાઉના રોગો સાથે;
• હાર્ટ એટેક અથવા સ્ટ્રોકનો ભોગ બન્યા પછી.

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની પ્રારંભિક તપાસ માટે, નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવું જોઈએ, પગની નસોની ચુસ્ત પટ્ટી કરવી જોઈએ, તેમજ હેપરિનનો નિયમિત સબક્યુટેનીયસ વહીવટ કરવો જોઈએ. ખાસ બેંગ્સ અને મોજાં પહેરવા, જે પગની નસો પરનો ભાર ઘટાડવામાં મદદ કરે છે અને ત્યાંથી તેમાં લોહીના ગંઠાઈ જવાની શક્યતાને અટકાવે છે, તે પણ અસરકારક નિવારક માપ ગણવું જોઈએ.

ગૂંચવણો

એમ્બોલિઝમની પ્રારંભિક ઘટના પછી સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ એ તેની પુનરાવૃત્તિની શક્યતા છે.નિવારક પગલાંનો ઉપયોગ તમને સમયસર રોગને ઓળખવા અને સારવાર શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની સારવાર પછી પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ઘણીવાર વિકસે છે.

આગાહી

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટેનો પૂર્વસૂચન સીધો તેના અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા, તેમજ દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ પર આધારિત છે.

• જો પલ્મોનરી ધમનીના મુખ્ય થડને નુકસાન થાય છે, તો મૃત્યુ 2-3 કલાકમાં થાય છે.
• રોગની વહેલી શોધ સાથે મૃત્યુદર લગભગ 10% છે, પરંતુ જો રોગની શરૂઆત પછી તરત જ કોઈ સારવાર ન મળે, તો જીવિત રહેવાનો દર તદ્દન ઓછો છે - મૃત્યુ દર 30% છે.

નીચેની વિડિઓ તમને પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પૂર્વસૂચન વિશે તેમજ તેના માટેના નિવારક પગલાં વિશે જણાવશે:

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એક એવી ગૂંચવણ છે જે ઘણીવાર ગંભીર રીતે જીવલેણ હોય છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન એ પલ્મોનરી ધમનીના અવરોધનું પરિણામ છે. આ સ્થિતિ ગૂંગળામણના અચાનક હુમલા તરીકે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, શ્વાસ છીછરો અને ઝડપી બને છે.

કેટલીકવાર છાતીમાં નીરસ દુખાવો અને તીવ્ર અસ્વસ્થતા હોય છે. તાવ અને ઉધરસ પણ દેખાઈ શકે છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જેવા જ છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના કારણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમજ્યારે પલ્મોનરી ધમની નળી અથવા તેની શાખાઓ અચાનક બંધ થાય છે ત્યારે રચાય છે. પલ્મોનરી ધમની, જે ડાબે અને જમણે વિભાજિત છે, તે હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલમાંથી ફેફસામાં શિરાયુક્ત રક્તની ડિલિવરી સુનિશ્ચિત કરે છે, જ્યાં રક્ત બિનજરૂરી વાયુઓ છોડે છે અને ઓક્સિજનથી સંતૃપ્ત થાય છે.

નીચે ફેફસાની પેશી...

પલ્મોનરી ધમનીમાં અવરોધ, એક નિયમ તરીકે, ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસનું પરિણામ છે, મુખ્યત્વે નીચલા હાથપગમાં. ગંઠાઈ જવા માટે, ગંઠાઈને નસોની દિવાલોથી અલગ થવું જોઈએ અને લોહીના પ્રવાહમાંથી હ્રદયની જમણી બાજુએ અને પછી પલ્મોનરી ધમનીમાં જવું જોઈએ. જો ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ દરમિયાન પલ્મોનરી એમબોલિઝમ થાય છે, તો તેને વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં હોસ્પિટલમાં મૃત્યુના લગભગ 7% માટે જવાબદાર છે. આ રોગથી મૃત્યુદર 30% સુધી પહોંચે છે.

નું જોખમ વધે છે પલ્મોનરી ધમની અવરોધતે એવા લોકોમાં થાય છે જેમને રક્ત વાહિનીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું વલણ હોય છે, એટલે કે. જેઓ:

• લાંબા સમય સુધી પથારીમાં સૂવું: ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે આ એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ જોખમ પરિબળ છે, તેથી ડોકટરો હંમેશા શક્ય તેટલી ઝડપથી સર્જરી પછી દર્દીઓને તેમના પગ પર પાછા લાવવાનો પ્રયાસ કરે છે;
• હૃદયના સ્નાયુઓની નિષ્ફળતા અથવા લોહીના રોગથી પીડાય છે જે ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે;
• મેદસ્વી છે;
• મોટી સર્જરી કરાવી હોય, ખાસ કરીને નીચલા હાથપગ અને પેટના વિસ્તારમાં;
• જીવલેણ કેન્સરથી પીડાય છે;
• સામાન્ય ચેપ છે;
• તાજેતરમાં ગંભીર ઈજા થઈ છે, ખાસ કરીને બહુવિધ અવયવોના આઘાત અથવા પેલ્વિસનું અસ્થિભંગ, ઉર્વસ્થિનો નજીકનો ભાગ અને નીચલા હાથપગના અન્ય લાંબા હાડકાં, નીચલા હાથપગના લકવા સાથે સંકળાયેલ કરોડરજ્જુની ઈજા અને લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા;
• લોહીના ગંઠાવાનું, જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરવાની વૃત્તિ છે;
• ક્રોહન રોગ અથવા અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસથી પીડાય છે;
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવે છે;
• નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો હોય છે (વેરિસોઝ નસો પોતે જોખમનું પરિબળ નથી, પરંતુ તે થ્રોમ્બોસિસ માટેના અન્ય જોખમી પરિબળોની અસરમાં વધારો કરે છે).

વધુમાં, જો આ પરિબળો 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વ્યક્તિમાં થાય તો જોખમ વધે છે. વધુમાં, સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાની સ્ત્રીઓ ખાસ જોખમ જૂથ છે. દવાઓ લેતી વ્યક્તિઓ તેમજ ગર્ભનિરોધકની હોર્મોનલ પદ્ધતિઓ (ખાસ કરીને ધૂમ્રપાન સાથેના સંયોજનમાં) લોહીના ગંઠાઈ જવાની સંખ્યામાં વધારો થઈ શકે છે. હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (ગોળીઓ) નો ઉપયોગ કરતી વખતે અથવા પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર લેતી વખતે જોખમ વધે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ટેમોક્સિફેન, રેલોક્સિફેન.

તાજેતરમાં સુધી, પલ્મોનરી એમબોલિઝમને વિશાળ, સબમાસીવ અને બિન-વિશાળમાં વિભાજિત કરવામાં આવ્યું હતું. છેલ્લા કેટલાક સમયથી, આ રોગનું એક નવું અને સુધારેલ વર્ગીકરણ ઉપયોગમાં લેવાય છે. એમ્બોલિઝમને હવે ઉચ્ચ જોખમી રોગ (મૃત્યુનું જોખમ 15% કરતા વધારે હોવાનો અંદાજ છે) અને ઓછા જોખમવાળા રોગ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. નીચા-જોખમના એમબોલિઝમને મધ્યવર્તી-જોખમની સ્થિતિમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે મૃત્યુનું જોખમ 3-15% હોય છે, અને ઓછા જોખમવાળા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, મૃત્યુની સંભાવના 1% કરતા ઓછી હોય છે.

રક્ત ગંઠાઇ જવા ઉપરાંત, કારણ પલ્મોનરી ધમની અવરોધ એ પણ:

• એમ્નિઅટિક પ્રવાહી (ઉદાહરણ તરીકે, અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ પછી);
• હવા (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે કેથેટર નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અથવા દૂર કરવામાં આવે છે);
• એડિપોઝ પેશી (ઉદાહરણ તરીકે, લાંબા હાડકાના અસ્થિભંગ પછી);
• ટ્યુમર માસ (ઉદાહરણ તરીકે, કિડની કેન્સર અથવા પેટના કેન્સર સાથે);
• વિદેશી શરીર (ઉદાહરણ તરીકે, વેસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન માટે વપરાતી સામગ્રી).

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણો અને નિદાન

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, એક નિયમ તરીકે, અચાનક તીવ્ર છાતીમાં દુખાવો (લગભગ અડધા દર્દીઓમાં), શ્વાસની તકલીફ (80% થી વધુ દર્દીઓમાં), અને ઝડપી શ્વાસ (60% દર્દીઓમાં) દ્વારા પ્રગટ થાય છે. વધુમાં, કેટલીકવાર ચેતના અથવા તો મૂર્છા (ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના નુકશાન) સાથે સમસ્યાઓ હોય છે. કેટલાક દર્દીઓ હૃદયના ધબકારા વધે છે (100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટથી ઉપર).

વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, જ્યારે ધમનીની મોટી શાખા અવરોધિત થાય છે, ત્યારે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો (હાયપોટેન્શન) અને આંચકો પણ આવી શકે છે. કેટલીકવાર ઉધરસ જોવા મળે છે (એમ્બોલિઝમના કિસ્સામાં એકદમ શુષ્ક અને કિસ્સામાં લોહિયાળ સ્રાવ સાથે પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન). વધુમાં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ દરમિયાન, તાવ, હિમોપ્ટીસીસ (7% માં), પરસેવો અને ભયની લાગણી થઈ શકે છે. જો આ ચિહ્નો જોવા મળે છે, તો શક્ય તેટલી ઝડપથી એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી જરૂરી છે.

કેટલીકવાર એમ્બોલિઝમનું નિદાન કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે, કારણ કે ઉપર સૂચિબદ્ધ લક્ષણો ન્યુમોનિયા અથવા હાર્ટ એટેક જેવા અન્ય રોગો સાથે પણ દેખાય છે. લક્ષણો હળવા પણ હોઈ શકે છે અને આ ભ્રામક હોઈ શકે છે. દરમિયાન, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એ જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ છે અને તેને સખત હોસ્પિટલમાં સારવારની જરૂર છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં અવરોધ ધરાવતા ઘણા લોકો મૃત્યુ પામે છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં મૃત્યુ થતું નથી, ફરીથી એમ્બોલિઝમનું જોખમ વધે છે, આવા લોકોએ સતત ડૉક્ટરની દેખરેખ હેઠળ રહેવું જોઈએ.

જો ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સૂચવે છે, તો નીચલા હાથપગની નસોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો આ અભ્યાસ નીચલા હાથપગની વેનિસ સિસ્ટમમાં લોહીના ગંઠાવાની હાજરી દર્શાવે છે, તો આ લગભગ 100% નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ હંમેશા અલગ હોવું જોઈએ, સૌ પ્રથમ, આમાંથી:

• ફેફસાના રોગો, એટલે કે. અસ્થમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (વધારો), પ્લ્યુરલ ન્યુમોથોરેક્સ, ફેફસાં અને પ્લુરાની બળતરા, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ;
• રક્તવાહિની તંત્રના રોગો, જેમ કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હૃદયની નિષ્ફળતા;
• ઇન્ટરકોસ્ટલ નર્વની ન્યુરલજીઆ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન કરવું ક્યારેક ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. વેલ્સા ટેસ્ટ ડોકટરોને મદદ કરવા માટે બનાવવામાં આવ્યો હતો. તે નીચે પ્રસ્તુત છે. દરેક ઉલ્લેખિત રોગોની મંજૂરી માટે ચોક્કસ સંખ્યામાં પોઈન્ટ આપવામાં આવે છે:

• ઊંડી નસની બળતરા અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો અગાઉનો ઇતિહાસ (1.5 પોઈન્ટ).
• તાજેતરની શસ્ત્રક્રિયા અથવા સ્થિરતા (1.5 પોઇન્ટ).
• જીવલેણ ગાંઠ (1 બિંદુ).
• હેમોપ્ટીસીસ (1 બિંદુ).
• હૃદય દર 100 ધબકારા/મિનિટ (1.5 પોઈન્ટ) થી ઉપર.
• ઊંડા નસોમાં બળતરાના લક્ષણો (3 પોઈન્ટ).
• અન્ય નિદાનની શક્યતા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (3 પોઈન્ટ) કરતાં ઓછી છે.
  • 0-1: ક્લિનિકલ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અસંભવિત છે;
  • 2-6: ક્લિનિકલ પલ્મોનરી એમબોલિઝમની મધ્યવર્તી સંભાવના;
  • 7 થી વધુ અથવા તેની બરાબર: ક્લિનિકલ પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ઉચ્ચ સંભાવના.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવારની પદ્ધતિ રોગની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે. મૃત્યુના ઉચ્ચ જોખમ સાથે સંકળાયેલા સૌથી ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તેનો ઉપયોગ થાય છે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારઅથવા દવાઓ સાથે સારવાર જે લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન સક્રિય કરે છે.

સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા અલ્ટેપ્લેસ અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ છે. આ દવાઓ રોગના તીવ્ર તબક્કા દરમિયાન નસમાં સંચાલિત થાય છે. તેમની રજૂઆત પછી, હેપરિન સામાન્ય રીતે ઉમેરવામાં આવે છે, એટલે કે, પદાર્થ લોહીના ગંઠાઈ જવાને અટકાવે છે.

દર્દીની સ્થિતિને સ્થિર કર્યા પછી, અન્ય પ્રકારની દવા આપવામાં આવે છે - એસેનોકોમરોલ. આ દવા યકૃતમાં ગંઠાઈ જવાના પરિબળોના ઉત્પાદનને ધીમું કરીને કામ કરે છે. આ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આ દવા પછી સતત ઉપયોગ થાય છે, ક્યારેક જીવનના અંત સુધી.

એમબોલિઝમના ઓછા ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પ્રથમ તબક્કે તે પૂરતું છે હેપરિન સારવાર, થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓ વિના, જેનો ઉપયોગ ગંભીર ગૂંચવણોના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે (3% માં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્તસ્રાવ).

આ ઉપરાંત, પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર માટે કેટલીકવાર આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: એમ્બોલેક્ટોમી અથવા મુખ્ય ઉતરતી નસમાં ફિલ્ટરનું સ્થાપન. એમ્બોલેક્ટોમીમાં પલ્મોનરી ધમનીઓમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું શારીરિક રીતે દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે કે જ્યાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ખૂબ જ ગંભીર હોય અને શાસ્ત્રીય ઉપચાર માટે વિરોધાભાસ હોય, ઉદાહરણ તરીકે, આંતરિક અવયવોમાંથી રક્તસ્રાવ અથવા રક્તસ્રાવનો અગાઉનો ઇતિહાસ.

એમ્બોલેક્ટોમી એવા કિસ્સાઓમાં પણ કરવામાં આવે છે જ્યાં થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર બિનઅસરકારક સાબિત થયો હોય. એમ્બોલેક્ટોમી કરવા માટે સક્ષમ થવા માટે, કૃત્રિમ પરિભ્રમણ પ્રણાલીનો ઉપયોગ જરૂરી છે. પરંતુ, આ પ્રક્રિયા શરીર માટે બોજારૂપ હોવાથી, તે ફક્ત આત્યંતિક કેસોમાં જ નક્કી કરવામાં આવે છે.

નીચલા હાથપગથી હૃદય અને ફેફસામાં એમ્બોલિક સામગ્રીના માર્ગને અવરોધિત કરવા માટે ફિલ્ટરને મુખ્ય હલકી નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. નીચલા હાથપગની પુષ્ટિ થયેલ ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં વપરાય છે, જેમાં થ્રોમ્બોલિસિસનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી કારણ કે ત્યાં ગંભીર વિરોધાભાસ છે અથવા થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર બિનઅસરકારક છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની જટિલતા - પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન

જ્યારે પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના અવરોધની વાત આવે છે, ત્યારે પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન થઈ શકે છે. આ ગૂંચવણ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા 10-15% દર્દીઓને અસર કરે છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન ત્યારે થાય છે જ્યારે નાના કાર્ડિયોપલ્મોનરી વાહિનીઓ (3 મીમી કરતા ઓછા વ્યાસ સાથે) અવરોધિત થાય છે અને સંકળાયેલ વધારાના પરિબળોની હાજરીમાં (નીચે ચર્ચા કરવામાં આવી છે). પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન એ ફેફસાના પેશીઓમાં નેક્રોસિસનું કેન્દ્ર છે જે આપેલ "વિસ્તાર" ને અપૂરતી ઓક્સિજન સપ્લાયને કારણે થાય છે - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જેવું જ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની આ એક દુર્લભ ગૂંચવણ છે કારણ કે ફેફસાંને બે પ્રણાલીઓ દ્વારા વેસ્ક્યુલરાઇઝ કરવામાં આવે છે - પલ્મોનરી પરિભ્રમણઅને શ્વાસનળીની ધમનીની શાખાઓ. જ્યારે એક ઓક્સિજન ડિલિવરી સિસ્ટમ નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે બીજી ઓછામાં ઓછી આંશિક રીતે ઓક્સિજન ડિલિવરીમાં થયેલા ઘટાડા માટે વળતર આપે છે. વ્યવહારમાં, પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન સામાન્ય રીતે વૃદ્ધ લોકોમાં થાય છે જેઓ ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતાથી પણ પીડાય છે, તેમજ જેમના ફેફસાં પહેલાથી જ અમુક પ્રકારના રોગથી પીડાય છે: કેન્સર, એટેલેક્ટેસિસ, ન્યુમોથોરેક્સ, બળતરા.

જો પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન દ્વારા જટિલ હોય, તો પછીના લક્ષણો થોડા કલાકોમાં દેખાય છે. આ તીવ્ર છાતીમાં દુખાવો છે (ખાસ કરીને શ્વાસ દરમિયાન) અને ઉધરસ, ઘણીવાર લોહિયાળ સ્રાવ સાથે. ક્યારેક તાવ આવે છે. નેક્રોસિસનો વિસ્તાર સામાન્ય રીતે ફેફસાંની પરિઘ પર સ્થિત હોય છે, મુખ્યત્વે નીચલા ડાબા અથવા જમણા લોબની અંદર. અડધાથી વધુ કેસોમાં એક કરતાં વધુ હોય છે.

પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનની સારવારમુખ્યત્વે પલ્મોનરી એમબોલિઝમને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ઓક્સિજનનો પુરવઠો અને મૃત પેશીઓના ચેપને રોકવા માટે તે જરૂરી છે.

પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના અન્ય સંભવિત કારણો વિશે યાદ રાખવું યોગ્ય છે, જેમ કે:

• બળતરા વેસ્ક્યુલર રોગો;
• રક્ત વાહિનીઓમાં ચેપ;
• રક્તવાહિનીઓમાં પ્રવેશેલા કેન્સરના કોષોને કારણે અવરોધ.

પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણો હાર્ટ એટેક જેવા હોઈ શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, તેમને ઓછો અંદાજ ન કરવો જોઈએ.