અચાનક મૃત્યુ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.કેરોટીડ ધમનીઓમાં ચેતના અને પલ્સનો અભાવ, થોડી વાર પછી - શ્વાસ લેવાનું બંધ.

CPR દરમિયાન, ECP વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (80% કેસોમાં), એસિસ્ટોલ અથવા ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન (10-20% કિસ્સાઓમાં) સૂચવે છે. જો ઇસીજીની તાત્કાલિક નોંધણી કરવી અશક્ય છે, તો તેઓ ક્લિનિકલ મૃત્યુની શરૂઆતના અભિવ્યક્તિઓ અને સીપીઆરની પ્રતિક્રિયા દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અચાનક વિકસે છે, લક્ષણો ક્રમિક રીતે દેખાય છે: કેરોટીડ ધમનીઓમાં પલ્સનું અદ્રશ્ય થવું અને ચેતના ગુમાવવી, હાડપિંજરના સ્નાયુઓનું એક ટોનિક સંકોચન, વિક્ષેપ અને શ્વસન ધરપકડ. સમયસર સીપીઆરની પ્રતિક્રિયા સકારાત્મક છે, અને સીપીઆર બંધ કરવું એ ઝડપી નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા છે.

એડવાન્સ્ડ SA અથવા AV નાકાબંધી સાથે, લક્ષણો પ્રમાણમાં ધીમે ધીમે વિકસે છે: મૂંઝવણ => મોટર આંદોલન => વિલાપ => ટોનિક-ક્લોનિક આંચકી => શ્વાસની સમસ્યાઓ (MAS સિન્ડ્રોમ). બંધ કાર્ડિયાક મસાજ કરતી વખતે, ત્યાં ઝડપી હકારાત્મક અસર જોવા મળે છે જે CPR બંધ થયા પછી થોડા સમય માટે ચાલુ રહે છે.

વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમમાં ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન અચાનક થાય છે (ઘણીવાર શારીરિક તાણની ક્ષણે) અને શ્વાસ બંધ થવાથી, કેરોટીડ ધમનીઓમાં ચેતના અને નાડીની ગેરહાજરી અને શરીરના ઉપરના અડધા ભાગની ચામડીના ગંભીર સાયનોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ગરદનની નસોમાં સોજો. જ્યારે સીપીઆર સમયસર શરૂ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેની અસરકારકતાના સંકેતો નક્કી થાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણ દરમિયાન ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અચાનક વિકસે છે (ઘણીવાર ગંભીર એન્જીનલ સિન્ડ્રોમ પછી), આક્રમક સિન્ડ્રોમ વિના, સીપીઆર અસરકારકતાના ચિહ્નો સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. હાયપોસ્ટેટિક ફોલ્લીઓ ઝડપથી પીઠ પર દેખાય છે.

અન્ય કારણો (હાયપોવોલેમિયા, હાયપોક્સિયા, ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ, ડ્રગ ઓવરડોઝ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડમાં વધારો) ને લીધે ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન અચાનક થતું નથી, પરંતુ તે સંબંધિત લક્ષણોની પ્રગતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ :

1. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને તાત્કાલિક ડિફિબ્રિલેશનના કિસ્સામાં અશક્ય છે:

પ્રીકોર્ડિયલ ફટકો લાગુ કરો: ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાને નુકસાનથી બચાવવા માટે તેને બે આંગળીઓથી ઢાંકી દો. તે સ્ટર્નમના તળિયે સ્થિત છે, જ્યાં નીચલી પાંસળીઓ મળે છે, અને તીવ્ર ફટકો સાથે તે તૂટી શકે છે અને યકૃતને ઇજા પહોંચાડી શકે છે. તમારી આંગળીઓ દ્વારા ઢંકાયેલી ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી સહેજ ઉપર તમારી ક્લેન્ચ કરેલી મુઠ્ઠીની ધાર સાથે પેરીકાર્ડિયલ ફટકો લગાવો. તે આના જેવું લાગે છે: એક હાથની બે આંગળીઓથી તમે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાને આવરી લો છો, અને બીજા હાથની મુઠ્ઠીથી તમે પ્રહાર કરો છો (પીડિતના ધડ સાથે નિર્દેશિત હાથની કોણી સાથે).

આ પછી, કેરોટીડ ધમનીમાં પલ્સ તપાસો. જો પલ્સ દેખાતું નથી, તો તેનો અર્થ એ છે કે તમારી ક્રિયાઓ અસરકારક નથી.

કોઈ અસર નથી - તરત જ CPR શરૂ કરો, શક્ય તેટલી વહેલી તકે ડિફિબ્રિલેશન શક્ય છે તેની ખાતરી કરો.

2. 1:1 ના કમ્પ્રેશન-ડિકોમ્પ્રેશન રેશિયો સાથે 90 પ્રતિ મિનિટની આવર્તન પર બંધ કાર્ડિયાક મસાજ કરો: સક્રિય કમ્પ્રેશન-ડિકોમ્પ્રેશન પદ્ધતિ (કાર્ડિયોપમ્પનો ઉપયોગ કરીને) વધુ અસરકારક છે.

3. સુલભ રીતે ચાલવું (મસાજની હિલચાલ અને શ્વાસનો ગુણોત્તર 5:1 છે, અને જ્યારે એક ડૉક્ટર સાથે કામ કરો - 15:2), વાયુમાર્ગની ધીરજની ખાતરી કરો (માથું પાછું ફેંકી દો, નીચલા જડબાને લંબાવો, દાખલ કરો. હવાની નળી, સંકેતો અનુસાર - વાયુમાર્ગને સેનિટાઇઝ કરો);

100% ઓક્સિજનનો ઉપયોગ કરો:

શ્વાસનળીને ઇન્ટ્યુબેટ કરો (30 સે કરતા વધુ નહીં);

કાર્ડિયાક મસાજ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનને 30 સેકન્ડથી વધુ સમય માટે વિક્ષેપિત કરશો નહીં.

4. કેન્દ્રીય અથવા પેરિફેરલ નસને કેથેટરાઇઝ કરો.

5. સીપીઆરની દર 3 મિનિટે એડ્રેનાલિન 1 મિલિગ્રામ (ત્યારબાદ વહીવટની પદ્ધતિ - નોંધ જુઓ).

6. શક્ય તેટલું વહેલું - ડિફિબ્રિલેશન 200 જે;

કોઈ અસર નહીં - ડિફિબ્રિલેશન 300 J:

કોઈ અસર નહીં - ડિફિબ્રિલેશન 360 J:

કોઈ અસર નહીં - બિંદુ 7 જુઓ.

7. યોજના અનુસાર કાર્ય કરો: દવા - કાર્ડિયાક મસાજ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, 30-60 સે પછી - ડિફિબ્રિલેશન 360 J:

લિડોકેઇન 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે:

કોઈ અસર થતી નથી - 3 મિનિટ પછી, તે જ ડોઝ પર લિડોકેઈન ઈન્જેક્શનનું પુનરાવર્તન કરો અને ડિફિબ્રિલેશન 360 J:

કોઈ અસર નહીં - ઓર્નિડ 5 મિલિગ્રામ/કિલો - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે;

કોઈ અસર થતી નથી - 5 મિનિટ પછી, 10 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં ઓર્નિડના ઇન્જેક્શનને પુનરાવર્તિત કરો - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે;

કોઈ અસર નહીં - novocainamide 1 g (17 mg/kg સુધી) - defibrillation 360 J;

કોઈ અસર નથી - મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 2 જી - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે;

આંચકા વચ્ચેના વિરામમાં, બંધ કાર્ડિયાક મસાજ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરો.

8. એસિસ્ટોલ સાથે:

જો હૃદયની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન કરવું અશક્ય છે (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના એટોનિક તબક્કાને બાકાત રાખશો નહીં), તો કાર્ય કરો. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનની જેમ (આઇટમ 1-7);

જો બે ECG લીડ્સમાં એસિસ્ટોલની પુષ્ટિ થાય, તો પગલાં ભરો. 2-5;

કોઈ અસર નહીં - જ્યાં સુધી અસર પ્રાપ્ત ન થાય અથવા 0.04 mg/kg ની કુલ માત્રા પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી દર 3-5 મિનિટે એટ્રોપિન 1 મિલિગ્રામ;

EX શક્ય તેટલી વહેલી તકે;

એસિસ્ટોલના સંભવિત કારણને ઠીક કરો (હાયપોક્સિયા, હાયપો- અથવા હાયપરકલેમિયા, એસિડિસિસ, ડ્રગ ઓવરડોઝ, વગેરે);

એમિનોફિલિનના 240-480 મિલિગ્રામનું વહીવટ અસરકારક હોઈ શકે છે.

9. ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન સાથે:

ફકરો ચલાવો 2-5;

તેના સંભવિત કારણને સ્થાપિત કરો અને તેને ઠીક કરો (મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ - સંબંધિત ભલામણો જુઓ: કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ - પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ).

10. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (કાર્ડિયાક મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).

11. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

12. CPR રોકી શકાય જો:

જેમ જેમ પ્રક્રિયા આગળ વધી, તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું કે CPR સૂચવવામાં આવ્યું નથી:

સતત એસિસ્ટોલ કે જે દવા માટે યોગ્ય નથી, અથવા એસિસ્ટોલના બહુવિધ એપિસોડ્સ જોવા મળે છે:

બધી ઉપલબ્ધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, CPR 30 મિનિટની અંદર અસરકારક હોવાના કોઈ પુરાવા નથી.

13. સીપીઆર શરૂ થઈ શકશે નહીં:

અસાધ્ય રોગના અંતિમ તબક્કામાં (જો સીપીઆરની નિરર્થકતા અગાઉથી દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવે છે);

જો રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થયા પછી 30 મિનિટથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય;

જો દર્દીએ અગાઉ CPR કરવાનો ઇનકાર દસ્તાવેજીકૃત કર્યો હોય.

ડિફિબ્રિલેશન પછી: એસિસ્ટોલ, ચાલુ અથવા રિકરન્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, ત્વચા બર્ન;

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન: હવા સાથે ગેસ્ટ્રિક ઓવરફિલિંગ, રિગર્ગિટેશન, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ;

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન: લેરીન્ગો- અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ, રિગર્ગિટેશન, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, દાંત, અન્નનળીને નુકસાન;

બંધ હૃદયની મસાજ સાથે: સ્ટર્નમનું અસ્થિભંગ, પાંસળી, ફેફસાને નુકસાન, તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ;

સબક્લાવિયન નસના પંચર દરમિયાન: રક્તસ્રાવ, સબક્લાવિયન ધમનીનું પંચર, લસિકા નળી, હવાનું એમબોલિઝમ, તાણ ન્યુમોથોરેક્સ:

ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઇન્જેક્શન સાથે: મ્યોકાર્ડિયમમાં દવાઓનો વહીવટ, કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાન, હેમોટેમ્પોનેડ, ફેફસાની ઇજા, ન્યુમોથોરેક્સ;

શ્વસન અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ;

હાયપોક્સિક કોમા.

નૉૅધ. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં અને તાત્કાલિક (30 સે.ની અંદર) ડિફિબ્રિલેશનની શક્યતા - ડિફિબ્રિલેશન 200 J, પછી ફકરા અનુસાર આગળ વધો. 6 અને 7.

CPR દરમિયાન તમામ દવાઓ નસમાં ઝડપથી આપો.

પેરિફેરલ વેઇનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, દવાઓને 20 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે મિક્સ કરો.

વેનિસ એક્સેસની ગેરહાજરીમાં, એડ્રેનાલિન, એટ્રોપિન, લિડોકેઇન (આગ્રહણીય માત્રામાં 2 ગણો વધારો) 10 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં શ્વાસનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવા જોઈએ.

ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઇન્જેક્શન (પાતળી સોય સાથે, ઇન્જેક્શન તકનીક અને નિયંત્રણના કડક પાલન સાથે) અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં માન્ય છે, જ્યારે ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનના અન્ય માર્ગોનો ઉપયોગ કરવો એકદમ અશક્ય છે.

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 1 mmol/kg (4% સોલ્યુશન - 2 ml/kg), પછી દર 5-10 મિનિટે 0.5 mmol/kg, ખૂબ લાંબા CPR માટે અથવા હાઈપરકલેમિયા, એસિડિસિસ, ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સનો ઓવરડોઝ, હાયપોક્સિક લેક્ટિક એસિડિસિસના કેસમાં વપરાય છે. રક્ત પરિભ્રમણની સમાપ્તિ (ફક્ત પર્યાપ્ત યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની શરતો હેઠળ).

કેલ્શિયમ પૂરક માત્ર ગંભીર પ્રારંભિક હાયપરકલેમિયા અથવા કેલ્શિયમ વિરોધીઓના ઓવરડોઝ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

સારવાર-પ્રતિરોધક વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન માટે, અનામત દવાઓ એમિઓડેરોન અને પ્રોપ્રાનોલોલ છે.

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને દવાઓના વહીવટ પછી એસીસ્ટોલ અથવા ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશનના કિસ્સામાં, જો કારણ દૂર કરી શકાતું નથી, તો રુધિરાભિસરણ ધરપકડની શરૂઆતથી વીતી ગયેલા સમયને ધ્યાનમાં રાખીને, પુનર્જીવનના પગલાંને સમાપ્ત કરવાનો નિર્ણય કરો.

કાર્ડિયોલોજિકલ કટોકટી ટાચ્યાર્હિથમિયાસ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીઅરિથમિયા.

વિભેદક નિદાન- ECG અનુસાર. નોન-પેરોક્સિસ્મલ અને પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે: OK8 કોમ્પ્લેક્સની સામાન્ય અવધિ સાથેના ટાકીકાર્ડિયા (સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર) અને ECG પર વિશાળ 9K8 કોમ્પ્લેક્સ સાથે ટાકીકાર્ડિયા (સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, ફાઇબ્રીલેશન અને ફ્લટર) P1ca બંડલ શાખાની ક્ષણિક અથવા કાયમી નાકાબંધી: એન્ટિડ્રોમિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા; આઇજીવી સિન્ડ્રોમ સાથે એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન; વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા).

તાત્કાલિક સંભાળ

સાઇનસ લયની કટોકટી પુનઃસ્થાપના અથવા હૃદયના ધબકારા સુધારણા એ તીવ્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ દ્વારા જટિલ ટાકીઅરિથમિયા માટે સૂચવવામાં આવે છે, રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થવાની ધમકી સાથે, અથવા દબાવવાની જાણીતી પદ્ધતિ સાથે ટાચીઅરિથમિયાના વારંવાર પેરોક્સિઝમ સાથે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સઘન દેખરેખ અને આયોજિત સારવાર (ઇમરજન્સી હોસ્પિટલમાં દાખલ) પ્રદાન કરવી જરૂરી છે.

1. જો રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થઈ જાય, તો "અચાનક મૃત્યુ" ભલામણો અનુસાર CPR કરો.

2. આઘાત અથવા પલ્મોનરી એડીમા (ટાચીયારિથમિયાને કારણે) EIT માટે ચોક્કસ મહત્વપૂર્ણ સંકેતો છે:

ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;

જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો પ્રીમેડિકેટ (ફેન્ટાનાઇલ 0.05 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10 મિલિગ્રામ નસમાં);

ઔષધીય ઊંઘનો પરિચય આપો (ઊંઘ ન આવે ત્યાં સુધી ડાયઝેપામ 5 મિલિગ્રામ નસમાં અને 2 મિલિગ્રામ દર 1-2 મિનિટે);

હાર્ટ રેટ મોનિટર કરો:

EIT હાથ ધરો (એટ્રીઅલ ફ્લટર માટે, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, 50 J થી શરૂ કરો; એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન માટે, મોનોમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા - 100 J સાથે; પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે - 200 J સાથે):

જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો EIT દરમિયાન વિદ્યુત આવેગને ECL પર K તરંગ સાથે સિંક્રનાઇઝ કરો.

સારી રીતે ભેજવાળા પેડ્સ અથવા જેલનો ઉપયોગ કરો;

આંચકો પહોંચાડવાની ક્ષણે, છાતીની દિવાલ સામે ઇલેક્ટ્રોડ્સને નિશ્ચિતપણે દબાવો:

દર્દી શ્વાસ બહાર કાઢે છે તેમ આંચકો લાગુ કરો;

સલામતીના નિયમોનું પાલન કરો;

ત્યાં કોઈ અસર નથી - EIT ને પુનરાવર્તિત કરો, ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા બમણી કરો:

ત્યાં કોઈ અસર નથી - મહત્તમ ઊર્જાના સ્રાવ સાથે EIT પુનરાવર્તન કરો;

ત્યાં કોઈ અસર નથી - આ એરિથમિયા (નીચે જુઓ) માટે સૂચવેલ એન્ટિએરિથમિક દવાનું સંચાલન કરો અને મહત્તમ ઊર્જા સ્રાવ સાથે EIT પુનરાવર્તન કરો.

3. તબીબી રીતે નોંધપાત્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના કિસ્સામાં (ધમનીનું હાયપોટેન્શન, એન્જીનલ પીડા, હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોમાં વધારો) અથવા દમનની જાણીતી પદ્ધતિ સાથે એરિથમિયાના વારંવાર પેરોક્સિઝમના કિસ્સામાં, કટોકટીની દવા ઉપચાર હાથ ધરો. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો સ્થિતિ વધુ બગડે છે (અને નીચે દર્શાવેલ કેસોમાં - અને દવાની સારવારના વિકલ્પ તરીકે) - EIT (આઇટમ 2).

3.1. પારસ્પરિક સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ સાથે:

કેરોટીડ સાઇનસ મસાજ (અથવા અન્ય યોનિ તકનીકો);

કોઈ અસર નહીં - દબાણ સાથે એટીપી 10 મિલિગ્રામ નસમાં સંચાલિત કરો:

કોઈ અસર નહીં - 2 મિનિટ પછી એટીપી 20 મિલિગ્રામ નસમાં દબાણમાં:

કોઈ અસર નહીં - 2 મિનિટ પછી વેરાપામિલ 2.5-5 મિલિગ્રામ નસમાં:

કોઈ અસર નહીં - 15 મિનિટ પછી વેરાપામિલ 5-10 મિલિગ્રામ નસમાં;

યોનિમાર્ગ તકનીકો સાથે એટીપી અથવા વેરાપામિલ વહીવટનું સંયોજન અસરકારક હોઈ શકે છે:

કોઈ અસર નહીં - 20 મિનિટ પછી નોવોકેનામાઇડ 1000 મિલિગ્રામ (17 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી) 50-100 મિલિગ્રામ/મિનિટના દરે નસમાં (ધમનીના હાયપોટેન્શનની વૃત્તિ સાથે - એક સિરીંજમાં 0.25-0.5 મિલી 1% મેસેટોન સોલ્યુશન સાથે અથવા 0.2% નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશનનું 0.1-0.2 મિલી).

3.2. સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન માટે:

નોવોકેનામાઇડ (ક્લોઝ 3.1);

ઉચ્ચ પ્રારંભિક હૃદય દર સાથે: પ્રથમ, 0.25-0.5 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) નસમાં અને 30 મિનિટ પછી - 1000 મિલિગ્રામ નોવોકેનામાઇડ. હૃદયના ધબકારા ઘટાડવા માટે:

ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્ટાઇન) 0.25-0.5 મિલિગ્રામ, અથવા વેરાપામિલ 10 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમેથી અથવા 80 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે, અથવા ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્ટાઇન) નસમાં અને વેરાપામિલ મૌખિક રીતે, અથવા એનાપ્રિલિન 20-40 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અથવા મૌખિક રીતે.

3.3. પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફ્લટર માટે:

જો EIT શક્ય ન હોય તો, ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) અને (અથવા) વેરાપામિલ (ક્લોઝ 3.2) વડે હૃદયના ધબકારા ઘટાડે છે;

સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, નોવોકેનામાઇડ 0.5 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) ના પ્રારંભિક વહીવટ પછી અસરકારક હોઈ શકે છે.

3.4. IPU સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધમની ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમના કિસ્સામાં:

સ્લો ઇન્ટ્રાવેનસ નોવોકેનામાઇડ 1000 mg (17 mg/kg સુધી), અથવા ami-darone 300 mg (5 mg/kg સુધી). અથવા રિધમાઈલિન 150 મિલિગ્રામ. અથવા aimalin 50 mg: ક્યાં તો EIT;

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ. β-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ, કેલ્શિયમ વિરોધીઓ (વેરાપામિલ, ડિલ્ટાઝેમ) બિનસલાહભર્યા છે!

3.5. એન્ટિડ્રોમિક રેસિપ્રોકલ એવી ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ દરમિયાન:

નસમાં ધીમે ધીમે નોવોકેનામાઇડ, અથવા એમિઓડેરોન, અથવા અજમાલિન, અથવા રિધમાઈલિન (વિભાગ 3.4).

3.6. CVS ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ટાકીરિગ્મિયાના કિસ્સામાં, હૃદયના ધબકારા ઘટાડવા માટે:

નસમાં ધીમે ધીમે 0.25 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્ટાઇન).

3.7. વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ સાથે:

લિડોકેઇન 80-120 મિલિગ્રામ (1-1.5 મિલિગ્રામ/કિલો) અને દર 5 મિનિટે 40-60 મિલિગ્રામ (0.5-0.75 મિલિગ્રામ/કિલો) નસમાં ધીમે ધીમે અસર અથવા કુલ માત્રા 3 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી:

કોઈ અસર નહીં - EIT (આઇટમ 2). અથવા પ્રોકેનામાઇડ. અથવા એમિઓડેરોન (વિભાગ 3.4);

કોઈ અસર નહીં - EIT અથવા મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 2 ગ્રામ નસમાં ખૂબ ધીમેથી:

કોઈ અસર નહીં - EIT અથવા Ornid 5 mg/kg નસમાં (5 મિનિટથી વધુ);

કોઈ અસર નહીં - EIT અથવા 10 મિનિટ પછી Ornid 10 mg/kg નસમાં (10 મિનિટથી વધુ).

3.8. દ્વિપક્ષીય ફ્યુસિફોર્મ ટાકીકાર્ડિયા સાથે.

EIT અથવા ધીમે ધીમે 2 ગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ નસમાં દાખલ કરો (જો જરૂરી હોય તો, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 10 મિનિટ પછી ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે).

3.9. ECG પર વિશાળ સંકુલ 9K5 સાથે અજાણ્યા મૂળના ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમના કિસ્સામાં (જો EIT માટે કોઈ સંકેતો ન હોય તો), લિડોકેઇનને નસમાં સંચાલિત કરો (વિભાગ 3.7). કોઈ અસર નહીં - ATP (ક્લોઝ 3.1) અથવા EIT, કોઈ અસર નહીં - novocainamide (ક્લોઝ 3.4) અથવા EIT (ક્લોઝ 2).

4. તીવ્ર કાર્ડિયાક એરિથમિયાના તમામ કિસ્સાઓમાં (પુનઃસ્થાપિત સાઇનસ લય સાથે પુનરાવર્તિત પેરોક્સિઝમ સિવાય), કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

5. સતત હૃદયના ધબકારા અને વહનનું નિરીક્ષણ કરો.

રક્ત પરિભ્રમણની સમાપ્તિ (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, એસિસ્ટોલ);

MAS સિન્ડ્રોમ;

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (પલ્મોનરી એડીમા, એરિથમિક આંચકો);

ધમની હાયપોટેન્શન;

જ્યારે માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ અથવા ડાયઝેપામ આપવામાં આવે ત્યારે શ્વસન નિષ્ફળતા;

EIT દરમિયાન ત્વચા બળે છે:

EIT પછી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.

નૉૅધ.એરિથમિયાની કટોકટીની સારવાર ફક્ત ઉપર આપેલા સંકેતો માટે જ થવી જોઈએ.

જો શક્ય હોય તો, એરિથમિયાનું કારણ અને તેના સહાયક પરિબળોને પ્રભાવિત કરવું જોઈએ.

150 પ્રતિ મિનિટ કરતા ઓછા હૃદયના ધબકારા સાથેની કટોકટી EIT સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતી નથી.

ગંભીર ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં અને સાઇનસ લયની તાત્કાલિક પુનઃસ્થાપના માટે કોઈ સંકેતો નથી, હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

જો ત્યાં વધારાના સંકેતો હોય, તો એન્ટિએરિથમિક દવાઓનું સંચાલન કરતા પહેલા પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમ સપ્લિમેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

પેરોક્સિસ્મલ ધમની ફાઇબરિલેશન માટે, 200 મિલિગ્રામ ફેંકરોલનું મૌખિક રીતે વહીવટ અસરકારક હોઈ શકે છે.

AV જંકશનમાંથી ત્વરિત (60-100 પ્રતિ મિનિટ) આઇડિયોવેન્ટ્રિક્યુલર રિધમ અથવા લય સામાન્ય રીતે રિપ્લેસમેન્ટ છે, અને આ કિસ્સાઓમાં એન્ટિએરિથમિક દવાઓનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવતો નથી.

અગાઉના પેરોક્સિઝમની સારવારની અસરકારકતા અને તે પરિબળો કે જે તેને પહેલાં મદદ કરતી એન્ટિએરિથમિક દવાઓની રજૂઆત પ્રત્યે દર્દીના પ્રતિભાવને બદલી શકે તેવા પરિબળોને ધ્યાનમાં રાખીને વારંવાર, ટેચીઆરિથમિયાના રીઢો પેરોક્સિઝમ માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવી જોઈએ.

બ્રાડ્યાર્હિથમિયાસ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.ગંભીર (હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 50 કરતા ઓછા) બ્રેડીકાર્ડિયા.

વિભેદક નિદાન- ECG અનુસાર. સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા, SA નોડ એરેસ્ટ, SA અને AV નાકાબંધીને અલગ પાડવી જરૂરી છે: AV નાકાબંધીને ડિગ્રી અને સ્તર (દૂર, પ્રોક્સિમલ) દ્વારા અલગ પાડો; ઇમ્પ્લાન્ટેડ પેસમેકરની હાજરીમાં, શરીરની સ્થિતિ અને ભારમાં ફેરફાર સાથે, બાકીના સમયે ઉત્તેજનાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે.

તાત્કાલિક સંભાળ . જો બ્રેડીકાર્ડિયા (હૃદયનો દર 50 પ્રતિ મિનિટ કરતા ઓછો) MAS સિન્ડ્રોમ અથવા તેના સમકક્ષ, આંચકો, પલ્મોનરી એડીમા, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, કંઠમાળનો દુખાવો અથવા હૃદયના ધબકારામાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો અથવા એક્ટોપિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિમાં વધારો જોવા મળે તો સઘન ઉપચાર જરૂરી છે.

2. MAS સિન્ડ્રોમ અથવા બ્રેડીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો, એન્જીનલ પીડા અથવા હૃદયના ધબકારામાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો અથવા એક્ટોપિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિમાં વધારો સાથે:

દર્દીને નીચેના અંગો 20°ના ખૂણા પર ઊંચા કરીને મૂકો (જો ફેફસામાં કોઈ સ્પષ્ટ ભીડ ન હોય તો):

ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;

જો જરૂરી હોય તો (દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને), બંધ હૃદયની મસાજ અથવા સ્ટર્નમ પર લયબદ્ધ ટેપિંગ ("મુઠ્ઠી લય");

જ્યાં સુધી અસર પ્રાપ્ત ન થાય અથવા 0.04 mg/kg ની કુલ માત્રા પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી એટ્રોપિન 1 મિલિગ્રામ નસમાં 3-5 મિનિટમાં સંચાલિત કરો;

કોઈ અસર નહીં - તાત્કાલિક એન્ડોકાર્ડિયલ પર્ક્યુટેનિયસ અથવા ટ્રાન્સસોફેજલ પેસમેકર:

ત્યાં કોઈ અસર નથી (અથવા ECS ની કોઈ શક્યતા નથી) - એમિનોફિલિનના 240-480 મિલિગ્રામના નસમાં ધીમા ઈન્જેક્શન;

કોઈ અસર નહીં - નસમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીમાં ડોપામાઇન 100 મિલિગ્રામ અથવા એડ્રેનાલિન 1 મિલિગ્રામ; ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત હૃદય દર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી ધીમે ધીમે પ્રેરણા દર વધારો.

3. સતત હૃદયના ધબકારા અને વહનનું નિરીક્ષણ કરો.

4. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

ગૂંચવણોમાં મુખ્ય જોખમો:

એસિસ્ટોલ;

એક્ટોપિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિ (ફાઇબરિલેશન સુધી), એડ્રેનાલિન, ડોપામાઇનના ઉપયોગ પછી. એટ્રોપિન;

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (પલ્મોનરી એડીમા, આંચકો);

ધમની હાયપોટેન્શન:

એન્જીનલ પીડા;

પેસમેકરની અશક્યતા અથવા બિનઅસરકારકતા:

એન્ડોકાર્ડિયલ પેસમેકરની ગૂંચવણો (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર છિદ્ર);

ટ્રાન્સસોફેજલ અથવા પર્ક્યુટેનીયસ પેસમેકર દરમિયાન દુખાવો.

અસ્થિર એન્જીના

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.વારંવાર અથવા ગંભીર એન્જીનલ હુમલાઓ (અથવા તેમના સમકક્ષ) નો પ્રથમ વખત દેખાવ, અગાઉના અસ્તિત્વમાં રહેલા એન્જીનાના કોર્સમાં ફેરફાર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસના પ્રથમ 14 દિવસમાં એન્જીના ફરી શરૂ અથવા દેખાવ, અથવા પ્રથમ દેખાવ આરામ કરતી વખતે એન્જીનલ પીડા.

કોરોનરી ધમની બિમારીના વિકાસ અથવા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ માટે જોખમી પરિબળો છે. ECG માં ફેરફારો, હુમલાની ઊંચાઈએ પણ, અસ્પષ્ટ અથવા ગેરહાજર હોઈ શકે છે!

વિભેદક નિદાન.મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં - લાંબા સમય સુધી પરિશ્રમિત કંઠમાળ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કાર્ડિઆલ્જિયા સાથે. કાર્ડિયાક પીડા.

તાત્કાલિક સંભાળ

1. બતાવેલ:

નાઇટ્રોગ્લિસરિન (ગોળીઓ અથવા એરોસોલ 0.4-0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી વારંવાર);

ઓક્સિજન ઉપચાર;

બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટ સુધારવું:

પ્રોપ્રાનોલોલ (એનાપ્રીલિન, ઈન્ડરલ) 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.

2. એન્જીનલ પીડા માટે (તેની તીવ્રતા, ઉંમર અને દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને);

10 મિલિગ્રામ સુધી મોર્ફિન અથવા ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા: ફેન્ટાનાઇલ 0.05-0.1 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10-20 મિલિગ્રામ 2.5-5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરિડોલ નસમાં વિભાજિત ડોઝમાં:

અપર્યાપ્ત analgesia કિસ્સામાં - નસમાં analgin 2.5 ગ્રામ, અને હાઈ બ્લડ પ્રેશર કિસ્સામાં - clonidine 0.1 mg.

નસમાં હેપરિનના 5000 એકમો. અને પછી ડ્રોપવાઇઝ 1000 યુનિટ/કલાક.

5. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો. મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;

હૃદયની લય અથવા વહનની તીવ્ર વિક્ષેપ (અચાનક મૃત્યુ સહિત);

અપૂર્ણ નાબૂદી અથવા એન્જીનલ પીડાનું પુનરાવર્તન;

ધમનીય હાયપોટેન્શન (દવા-પ્રેરિત સહિત);

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા:

નાર્કોટિક એનાલજેક્સનું સંચાલન કરતી વખતે શ્વાસની વિકૃતિઓ.

નૉૅધ.તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓની સારવાર માટેના સઘન સંભાળ એકમો (વોર્ડ્સ), વિભાગોમાં ઇસીજીમાં ફેરફારોની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશરની સતત દેખરેખની ખાતરી કરવી જરૂરી છે.

કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે (રોગના પ્રથમ કલાકમાં અથવા ગૂંચવણોના કિસ્સામાં), પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન સૂચવવામાં આવે છે.

વારંવાર એન્જીનલ પીડા અથવા ફેફસામાં ભેજવાળી રેલ્સ માટે, નાઇટ્રોગ્લિસરિન નસમાં સંચાલિત થવી જોઈએ.

અસ્થિર કંઠમાળની સારવાર માટે, નસમાં હેપરિન વહીવટનો દર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવો આવશ્યક છે, સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય તેના સામાન્ય મૂલ્યની તુલનામાં 2 ગણો સ્થિર વધારો પ્રાપ્ત કરે છે. ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન એનોક્સાપરિન (ક્લેક્સેન) નો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે. 30 મિલિગ્રામ ક્લેક્સેનને બોલસ તરીકે નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ દવા 3-6 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 1 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના દરે સબક્યુટેનીયલી સૂચવવામાં આવે છે.

જો પરંપરાગત માદક દ્રવ્યનાશક દવાઓ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો 5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરીડોલ સાથે 1-2 મિલિગ્રામ બ્યુટોર્ફેનોલ અથવા 50-100 મિલિગ્રામ ટ્રેમાડોલ અને (અથવા) 5 મિલિગ્રામ ડાયેપામ સાથે 2.5 ગ્રામ એનલજિન નસમાં ધીમે ધીમે અથવા અપૂર્ણાંકમાં સૂચવી શકાય છે.

હૃદય ની નાડીયો જામ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.લાક્ષણિકતા છે છાતીમાં દુખાવો (અથવા તેના સમકક્ષ) ડાબી બાજુએ (ક્યારેક જમણી તરફ) ખભા, હાથ, સ્કેપુલા અને ગરદન. નીચલા જડબા, અધિજઠર પ્રદેશ; હૃદયની લય અને વહનમાં વિક્ષેપ, બ્લડ પ્રેશરની અસ્થિરતા: નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવાનો પ્રતિભાવ અપૂર્ણ અથવા ગેરહાજર છે. રોગની શરૂઆતના અન્ય પ્રકારો ઓછા સામાન્ય છે: અસ્થમા (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા). એરિથમિક (બેહોશી, અચાનક મૃત્યુ, MAS સિન્ડ્રોમ). સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર (તીવ્ર ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો), પેટમાં (એપીજૅસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી), એસિમ્પટમેટિક (નબળાઈ, છાતીમાં અસ્પષ્ટ સંવેદનાઓ). જોખમી પરિબળો અથવા કોરોનરી ધમની બિમારીના ચિહ્નોનો ઇતિહાસ છે, પ્રથમ વખત દેખાવ અથવા સામાન્ય એન્જીનલ પીડામાં ફેરફાર. ECG માં ફેરફારો (ખાસ કરીને પ્રથમ કલાકોમાં) અસ્પષ્ટ અથવા ગેરહાજર હોઈ શકે છે! રોગની શરૂઆતના 3-10 કલાક પછી - ટ્રોપોનિન-ટી અથવા આઇ સાથે હકારાત્મક પરીક્ષણ.

વિભેદક નિદાન.મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં - લાંબા સમય સુધી કંઠમાળ, અસ્થિર કંઠમાળ, કાર્ડિઆલ્જિયા સાથે. કાર્ડિયાક પીડા. PE, પેટના અંગોના તીવ્ર રોગો (સ્વાદુપિંડનો સોજો, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, વગેરે), એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન.

તાત્કાલિક સંભાળ

1. બતાવેલ:

શારીરિક અને ભાવનાત્મક શાંતિ:

નાઇટ્રોગ્લિસરિન (ગોળીઓ અથવા એરોસોલ 0.4-0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી વારંવાર);

ઓક્સિજન ઉપચાર;

બ્લડ પ્રેશર અને હૃદય દર સુધારણા;

એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ 0.25 ગ્રામ (ચ્યુ);

પ્રોપ્રાનોલોલ 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.

2. પીડા રાહત માટે (પીડાની તીવ્રતા, દર્દીની ઉંમર, તેની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને):

10 મિલિગ્રામ સુધી મોર્ફિન અથવા ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા: ફેન્ટાનાઇલ 0.05-0.1 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10-20 મિલિગ્રામ 2.5-5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરિડોલ નસમાં અપૂર્ણાંકમાં;

અપર્યાપ્ત analgesia કિસ્સામાં - 2.5 ગ્રામ analgin નસમાં, અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે - 0.1 મિલિગ્રામ ક્લોનિડાઇન.

3. કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે:

ECG પર 8T સેગમેન્ટના ઊંચાઈ સાથે ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં (પ્રથમ 6 માં, અને વારંવાર પીડાના કિસ્સામાં - રોગની શરૂઆતના 12 કલાક સુધી), સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ 1,500,000 IU નસમાં 30 મિનિટથી વધુ વહેલા સંચાલિત કરો. શક્ય તેટલું:

ECG (અથવા થ્રોમ્બોલિટીક થેરાપીની અશક્યતા) પર 8T સેગમેન્ટના ડિપ્રેશન સાથે સબએન્ડોકાર્ડિયલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં, 5000 યુનિટ હેપરિનને નસમાં બોલસ તરીકે સંચાલિત કરો અને પછી શક્ય તેટલી વહેલી તકે ટીપાં કરો.

4. સતત હૃદયના ધબકારા અને વહનનું નિરીક્ષણ કરો.

5. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:

અચાનક મૃત્યુ સુધી હૃદયની લય અને વહનમાં તીવ્ર વિક્ષેપ (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન), ખાસ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પ્રથમ કલાકોમાં;

એન્જીનલ પીડાનું પુનરાવર્તન;

ધમનીય હાયપોટેન્શન (દવા-પ્રેરિત સહિત);

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા, આંચકો);

ધમની હાયપોટેન્શન; સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝના વહીવટ સાથે એલર્જીક, એરિથમિક, હેમોરહેજિક ગૂંચવણો;

નાર્કોટિક એનાલજેક્સના વહીવટને કારણે શ્વાસની વિકૃતિઓ;

મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ.

નૉૅધ.કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે (રોગના પ્રથમ કલાકોમાં અથવા જ્યારે ગૂંચવણો વિકસે છે), પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન સૂચવવામાં આવે છે.

વારંવાર એન્જીનલ પીડા અથવા ફેફસામાં ભેજવાળી રેલ્સ માટે, નાઇટ્રોગ્લિસરિન નસમાં સંચાલિત થવી જોઈએ.

જો એલર્જીક ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ વધારે હોય, તો સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ સૂચવતા પહેલા 30 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન ઇન્ટ્રાવેન્સલી સંચાલિત કરો. થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, હૃદયના ધબકારા અને મૂળભૂત હેમોડાયનેમિક સૂચકાંકોનું નિયંત્રણ, શક્ય ગૂંચવણો (ડિફિબ્રિલેટર, વેન્ટિલેટરની ઉપલબ્ધતા) સુધારવાની તૈયારીની ખાતરી કરો.

સબએન્ડોકાર્ડિયલ (8T સેગમેન્ટના ડિપ્રેશન સાથે અને પેથોલોજીકલ O વેવ વિના) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સારવાર માટે, હેગ્યુરિનના ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો દર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવો આવશ્યક છે, સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમયમાં તેની સામાન્ય સરખામણીમાં 2 ગણો સ્થિર વધારો હાંસલ કરે છે. મૂલ્ય ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન એનોક્સાપરિન (ક્લેક્સેન) નો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે. 30 મિલિગ્રામ ક્લેક્સેનને બોલસ તરીકે નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ દવા 3-6 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 1 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના દરે સબક્યુટેનીયલી સૂચવવામાં આવે છે.

જો પરંપરાગત માદક દ્રવ્યનાશક દવાઓ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો 5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરીડોલ સાથે 1-2 મિલિગ્રામ બ્યુટોર્ફેનોલ અથવા 50-100 મિલિગ્રામ ટ્રેમાડોલ અને (અથવા) 5 મિલિગ્રામ ડાયેપામ સાથે 2.5 ગ્રામ એનલજિન નસમાં ધીમે ધીમે અથવા અપૂર્ણાંકમાં સૂચવી શકાય છે.

કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.લાક્ષણિકતા: ગૂંગળામણ, શ્વાસની તકલીફ, પડેલી સ્થિતિમાં બગડે છે, જે દર્દીઓને નીચે બેસવા માટે દબાણ કરે છે: ટાકીકાર્ડિયા, એક્રોસાયનોસિસ. પેશીઓનું ઓવરહાઈડ્રેશન, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, સૂકી ઘોંઘાટ, પછી ફેફસાંમાં ભેજવાળી રેલ્સ, પુષ્કળ ફીણવાળું ગળફામાં, ECG ફેરફારો (ડાબી કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી અથવા ઓવરલોડ, પુઆના બંડલની ડાબી શાખાની નાકાબંધી વગેરે).

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હૃદયની ખામી અથવા અન્ય હૃદય રોગનો ઇતિહાસ. હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા.

વિભેદક નિદાન.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા નોન-કાર્ડિયોજેનિક (ન્યુમોનિયા, સ્વાદુપિંડનો સોજો, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, ફેફસાંને રાસાયણિક નુકસાન, વગેરે સાથે), પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને શ્વાસનળીના અસ્થમાથી અલગ પડે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

1. સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ:

ઓક્સિજન ઉપચાર;

હેપરિન 5000 યુનિટ ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ:

હૃદય દર સુધારણા (જો હૃદય દર 1 મિનિટ દીઠ 150 થી વધુ હોય - EIT; જો હૃદય દર 1 મિનિટ દીઠ 50 કરતા ઓછો હોય - ECS);

અતિશય ફીણની રચનાના કિસ્સામાં, ડિફોમિંગ (33% ઇથિલ આલ્કોહોલ સોલ્યુશનનો ઇન્હેલેશન અથવા 96% ઇથિલ આલ્કોહોલ સોલ્યુશનના 5 મિલી નસમાં અને 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનું 15 મિલી), અત્યંત ગંભીર (1) કિસ્સાઓમાં, 2 મિલી. 96% ઇથિલ આલ્કોહોલનું સોલ્યુશન શ્વાસનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

2. સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર સાથે:

પૂર્ણ પગલું 1;

દર્દીને નીચેના અંગો સાથે બેસો;

નાઇટ્રોગ્લિસરિન, ગોળીઓ (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) 0.4-0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી ફરીથી 3 મિનિટ પછી અથવા 10 મિલિગ્રામ સુધી નસમાં ધીમે ધીમે અપૂર્ણાંકમાં અથવા નસમાં 100 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, 25 મિલિગ્રામ/મિનિટની અસરથી નિયંત્રણ સુધી વહીવટનો દર વધારીને. લોહિનુ દબાણ:

ડાયઝેપામ 10 મિલિગ્રામ સુધી અથવા મોર્ફિન 3 મિલિગ્રામ નસમાં અપૂર્ણાંકમાં જ્યાં સુધી અસર પ્રાપ્ત ન થાય અથવા 10 મિલિગ્રામની કુલ માત્રા પહોંચી ન જાય.

3. ધમનીય હાયપરટેન્શન માટે:

પૂર્ણ પગલું 1;

દર્દીને નીચેના અંગો સાથે નીચે બેસો:

નાઇટ્રોગ્લિસરિન, ગોળીઓ (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) 0.4-0.5 મિલિગ્રામ જીભ હેઠળ એકવાર;

ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) 40-80 મિલિગ્રામ નસમાં;

નાઇટ્રોગ્લિસરિન ઇન્ટ્રાવેનસલી (આઇટમ 2) અથવા સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ 30 મિલિગ્રામ 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 300 મિલિગ્રામમાં નસમાં, અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી ધીમે ધીમે દવાના ઇન્ફ્યુઝનનો દર 0.3 mcg/(kg x min) થી વધારવો, બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રિત કરવું, અથવા પેન્ટામીન 50 મિલિગ્રામ નસમાં અપૂર્ણાંક અથવા ટીપાંમાં:

નસમાં 10 મિલિગ્રામ ડાયઝેપામ અથવા 10 મિલિગ્રામ મોર્ફિન (આઇટમ 2) સુધી.

4. ગંભીર ધમનીના હાયપોટેન્શનના કિસ્સામાં:

પગલું 1 અનુસરો:

દર્દીને નીચે મૂકો, પથારીનું માથું ઉંચુ કરો;

નસમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં ડોપામાઇન 200 મિલિગ્રામ, જ્યાં સુધી બ્લડ પ્રેશર ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત સ્તરે સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી રેડવાની દર 5 mcg/(kg x min) થી વધારીને;

જો બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવું અશક્ય છે, તો વધુમાં 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીલીટરમાં નોરેપાઇનફ્રાઇન હાઇડ્રોટાર્ટ્રેટ 4 મિલિગ્રામ સૂચવો, જ્યાં સુધી બ્લડ પ્રેશર ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત સ્તરે સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી રેડવાની દર 0.5 mcg/min થી વધારીને;

જો બ્લડ પ્રેશર વધે છે, પલ્મોનરી એડીમામાં વધારો સાથે, વધુમાં નાઇટ્રોગ્લિસરિન નસમાં આપવામાં આવે છે (આઇટમ 2);

બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થયા પછી Furosemide (Lasix) 40 mg IV.

5. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (કાર્ડિયાક મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).

6. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો. મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:

પલ્મોનરી એડીમાનું ફુલમિનિન્ટ સ્વરૂપ;

ફીણ દ્વારા વાયુમાર્ગ અવરોધ;

શ્વસન ડિપ્રેશન;

ટાકીઅરિથમિયા;

એસિસ્ટોલ;

એન્જીનલ પીડા:

બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે પલ્મોનરી એડીમામાં વધારો.

નૉૅધ.ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશર લગભગ 90 mmHg ના સિસ્ટોલિક દબાણ તરીકે સમજવું જોઈએ. કલા. પૂરી પાડવામાં આવેલ છે કે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અંગો અને પેશીઓના સુધારેલ પરફ્યુઝનના ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે છે.

કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા માટે યુફિલિન એ સહાયક છે અને તે બ્રોન્કોસ્પેઝમ અથવા ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સનો ઉપયોગ માત્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (આકાંક્ષા, ચેપ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, બળતરાના ઇન્હેલેશન, વગેરે) માટે થાય છે.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (સ્ટ્રોફેન્થિન, ડિગોક્સિન) એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન (ફ્લટર) ના ટાકીસિસ્ટોલિક સ્વરૂપવાળા દર્દીઓમાં માત્ર મધ્યમ કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતા માટે સૂચવી શકાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ, નાઇટ્રોગ્લિસરિન અને અન્ય પેરિફેરલ વાસોડિલેટર પ્રમાણમાં બિનસલાહભર્યા છે.

પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર બનાવવું અસરકારક છે.

ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી એડીમાના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, એસીઈ અવરોધકો (કેપ્ટોપ્રિલ) ઉપયોગી છે. જ્યારે કેપ્ટોપ્રિલ પ્રથમ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે સારવાર 6.25 મિલિગ્રામની ટેસ્ટ ડોઝથી શરૂ થવી જોઈએ.

કાર્ડિયોજેનિક શોક

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.અંગો અને પેશીઓને ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠાના સંકેતો સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય રીતે 90 mm Hg ની નીચે હોય છે. કલા., પલ્સ - 20 mm Hg થી નીચે. કલા. પેરિફેરલ પરિભ્રમણમાં બગાડના લક્ષણો છે (નિસ્તેજ સાયનોટિક ભેજવાળી ત્વચા, પેરિફેરલ નસો તૂટી પડવી, હાથ અને પગની ચામડીના તાપમાનમાં ઘટાડો); લોહીના પ્રવાહની ઝડપમાં ઘટાડો (નેલ બેડ અથવા હથેળી પર દબાવ્યા પછી સફેદ ડાઘ અદૃશ્ય થવામાં જે સમય લાગે છે તે 2 સે.થી વધુ છે), મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો (20 મિલી/ક કરતાં ઓછો), ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના (હળવાથી ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોના દેખાવ અને કોમાના વિકાસને અટકાવે છે).

વિભેદક નિદાન.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સાચા કાર્ડિયોજેનિક આંચકાને તેની અન્ય જાતો (રીફ્લેક્સ, એરિથમિક, ડ્રગ, ધીમા મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણ સાથે, સેપ્ટમ અથવા પેપિલરી સ્નાયુઓનું ભંગાણ, જમણા વેન્ટ્રિકલને નુકસાન), તેમજ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, હાયપોવોલેમિયાથી અલગ પાડવું જોઈએ. આંચકા વિના આંતરિક રક્તસ્રાવ અને ધમનીનું હાયપોટેન્શન.

તાત્કાલિક સંભાળ

કટોકટીની સંભાળ તબક્કાવાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, જો પાછલું એક બિનઅસરકારક હોય તો ઝડપથી આગળના તબક્કામાં જવું.

1. ફેફસામાં ઉચ્ચારણ ભીડની ગેરહાજરીમાં:

દર્દીને નીચેના અંગો 20°ના ખૂણા પર ઊંચા કરીને મૂકો (ફેફસામાં ગંભીર ભીડના કિસ્સામાં - "પલ્મોનરી એડીમા" જુઓ):

ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;

એન્જીનલ પીડાના કિસ્સામાં, સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા કરો:

સાચો ધબકારા (1 મિનિટ દીઠ 150 થી વધુ ધબકારા સાથે પેરોક્સિસ્મલ ટાકીઅરિથમિયા એ EIT માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે, પેસમેકર માટે 50 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ કરતાં ઓછા હૃદયના ધબકારા સાથે તીવ્ર બ્રેડીકાર્ડિયા);

હેપરિન 5000 એકમો નસમાં સંચાલિત કરો.

2. ફેફસાંમાં ઉચ્ચારણ ભીડની ગેરહાજરીમાં અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણમાં તીવ્ર વધારોના સંકેતો:

બ્લડ પ્રેશર અને શ્વસન દરના નિયંત્રણ હેઠળ 10 મિનિટમાં 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું 200 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરો. હ્રદયના ધબકારા, ફેફસાં અને હૃદયનું શ્રાવ્ય ચિત્ર (જો શક્ય હોય તો, પલ્મોનરી ધમનીમાં સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણ અથવા ફાચર દબાણને નિયંત્રિત કરો);

જો ધમનીનું હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે અને ટ્રાન્સફ્યુઝન હાયપરવોલેમિયાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય, તો સમાન માપદંડ અનુસાર પ્રવાહી વહીવટનું પુનરાવર્તન કરો;

ટ્રાન્સફ્યુઝન હાયપરવોલેમિયા (પાણીના સ્તંભના 15 સે.મી.થી નીચેનું કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર) ના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં, 500 મિલી/કલાક સુધીના દરે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર ચાલુ રાખો, દર 15 મિનિટે આ સૂચકોનું નિરીક્ષણ કરો.

જો બ્લડ પ્રેશર ઝડપથી સ્થિર થઈ શકતું નથી, તો પછીના તબક્કામાં આગળ વધો.

3. નસમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં ડોપામાઇન 200 મિલિગ્રામ દાખલ કરો, જ્યાં સુધી ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી 5 mcg/(kg x min) થી શરૂ થતા ઇન્ફ્યુઝન દરમાં વધારો;

કોઈ અસર થતી નથી - વધુમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીલીટરમાં નસમાં નોરેપીનેફ્રાઇન હાઇડ્રોટાર્ટ્રેટ 4 મિલિગ્રામ સૂચવો, જ્યાં સુધી ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી ઇન્ફ્યુઝન રેટ 0.5 mcg/min થી વધારીને.

4. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો: કાર્ડિયાક મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર.

5. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:

વિલંબિત નિદાન અને સારવારની શરૂઆત:

બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવામાં અસમર્થતા:

બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અથવા નસમાં પ્રવાહી વહીવટને કારણે પલ્મોનરી એડીમા;

ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીઅરિથમિયા, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન;

અસિસ્ટોલ:

એન્જીનલ પીડાનું પુનરાવર્તન:

તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા.

નૉૅધ.ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશર લગભગ 90 mmHg ના સિસ્ટોલિક દબાણ તરીકે સમજવું જોઈએ. કલા. જ્યારે અંગો અને પેશીઓના સુધારેલ પરફ્યુઝનના સંકેતો દેખાય છે.

સાચા કાર્ડિયોજેનિક આંચકા માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.

કટોકટી કંઠમાળ હાર્ટ એટેક ઝેર

હાયપરટેન્સિવ કટોકટી

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો (સામાન્ય રીતે તીવ્ર અને નોંધપાત્ર): માથાનો દુખાવો, "ફ્લોટર્સ" અથવા અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, પેરેસ્થેસિયા, "ક્રોલિંગ" સંવેદના, ઉબકા, ઉલટી, અંગોમાં નબળાઇ, ક્ષણિક હેમીપેરેસીસ, અફેસીયા, ડિપ્લોપિયા.

ન્યુરોવેજેટીવ કટોકટીમાં (પ્રકાર I કટોકટી, એડ્રેનલ): અચાનક શરૂઆત. ઉત્તેજના, હાઇપ્રેમિયા અને ત્વચાની ભેજ. ટાકીકાર્ડિયા, વારંવાર અને પુષ્કળ પેશાબ, નાડીના દબાણમાં વધારો સાથે સિસ્ટોલિક દબાણમાં મુખ્ય વધારો.

કટોકટીના પાણી-મીઠા સ્વરૂપમાં (પ્રકાર II કટોકટી, નોરેપીનફ્રાઇન): ધીમે ધીમે શરૂઆત, સુસ્તી, એડાયનેમિયા, દિશાહિનતા, નિસ્તેજ અને ચહેરા પર સોજો, સોજો, નાડીના દબાણમાં ઘટાડો સાથે ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં મુખ્ય વધારો.

કટોકટીના આક્રમક સ્વરૂપમાં: ધબકારા, માથાનો દુખાવો, સાયકોમોટર આંદોલન, રાહત વિના વારંવાર ઉલટી થવી, દ્રશ્ય વિક્ષેપ, ચેતના ગુમાવવી, ક્લોનિક-ટોનિક આંચકી.

વિભેદક નિદાન.સૌ પ્રથમ, વ્યક્તિએ કટોકટીની તીવ્રતા, સ્વરૂપ અને ગૂંચવણોને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ (ક્લોનિડાઇન, બીટા-બ્લૉકર, વગેરે) ના અચાનક ઉપાડ સાથે સંકળાયેલ કટોકટીઓને ઓળખવી જોઈએ, હાયપરટેન્સિવ કટોકટીને સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, ડાયેન્સફાલિક કટોકટીથી અલગ પાડવી જોઈએ. ફિઓક્રોમોસાયટોમા સાથે કટોકટી.

તાત્કાલિક સંભાળ

1. કટોકટીનું ન્યુરોવેજેટીવ સ્વરૂપ.

1.1. હળવા કેસો માટે:

નિફેડિપિન 10 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અથવા ટીપાંમાં મૌખિક રીતે દર 30 મિનિટે, અથવા ક્લોનિડાઇન 0.15 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી. પછી અસર થાય ત્યાં સુધી દર 30 મિનિટે 0.075 મિલિગ્રામ, અથવા આ દવાઓનું મિશ્રણ.

1.2. ગંભીર કિસ્સાઓમાં.

ક્લોનિડાઇન 0.1 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે (નિફેડિપિન 10 મિલિગ્રામ સબલિન્ગ્યુઅલી સાથે જોડી શકાય છે), અથવા સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ 30 મિલિગ્રામ 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 300 મિલિગ્રામમાં નસમાં, ધીમે ધીમે વહીવટનો દર વધારવો જ્યાં સુધી જરૂરી બ્લડ પ્રેશર પ્રાપ્ત ન થાય, અથવા 50 મિનિટ સુધી. મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેનસલી ટીપાં અથવા અપૂર્ણાંક સ્ટ્રીમ;

જો અસર અપૂરતી હોય, તો ફ્યુરોસેમાઇડ 40 મિલિગ્રામ નસમાં.

1.3. જો ભાવનાત્મક તાણ ચાલુ રહે, તો વધુમાં ડાયઝેપામ 5-10 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા ઇન્ટ્રાવેનસલી અથવા ડ્રોપેરીડોલ 2.5-5 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે.

1.4. સતત ટાકીકાર્ડિયા માટે, પ્રોપ્રાનોલોલ 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.

2. કટોકટીનું પાણી-મીઠું સ્વરૂપ.

2.1. હળવા કેસો માટે:

ફ્યુરોસેમાઇડ 40-80 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે એકવાર અને નિફેડિપિન 10 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અથવા ટીપાંમાં મૌખિક રીતે દર 30 મિનિટે, અથવા ફ્યુરોસેમાઇડ 20 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે એકવાર અને કેપ્ટોપ્રિલ સબલિંગ્યુઅલી અથવા મૌખિક રીતે 25 મિલિગ્રામ દર 30-60 મિનિટે અસર થાય ત્યાં સુધી.

2.2. ગંભીર કિસ્સાઓમાં.

ફ્યુરોસેમાઇડ 20-40 મિલિગ્રામ નસમાં;

સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ અથવા પેન્ટામાઇન નસમાં (વિભાગ 1.2).

2.3. જો ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો ચાલુ રહે, તો 240 મિલિગ્રામ એમિનોફિલિનનું નસમાં વહીવટ અસરકારક હોઈ શકે છે.

3. કટોકટીનું આક્રમક સ્વરૂપ:

ડાયઝેપામ 10-20 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે જ્યાં સુધી હુમલા દૂર ન થાય ત્યાં સુધી; વધુમાં, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 2.5 ગ્રામ નસમાં ખૂબ ધીમેથી સૂચવી શકાય છે:

સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (કલમ 1.2) અથવા પેન્ટામાઇન (ક્લોઝ 1.2);

ફ્યુરોસેમાઇડ 40-80 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે.

4. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓના અચાનક ઉપાડ સાથે સંકળાયેલ કટોકટી:

નસમાં યોગ્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવા. જીભ હેઠળ અથવા મૌખિક રીતે, ગંભીર ધમનીય હાયપરટેન્શન સાથે - સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (વિભાગ 1.2).

5. પલ્મોનરી એડીમા દ્વારા જટિલ હાયપરટેન્સિવ કટોકટી:

નાઇટ્રોગ્લિસરિન (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) 0.4-0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અને તરત જ 10 મિલિગ્રામ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 100 મિલી દ્રાવણમાં નસમાં. અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી વહીવટનો દર 25 mcg/min થી વધારવો, કાં તો સોડિયમ નાઈટ્રોપ્રસાઈડ (વિભાગ 1.2) અથવા પેન્ટામાઈન (વિભાગ 1.2);

ફ્યુરોસેમાઇડ 40-80 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે;

ઓક્સિજન ઉપચાર.

6. હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક અથવા સબરાકનોઇડ હેમરેજ દ્વારા જટિલ હાઇપરટેન્સિવ કટોકટી:

ગંભીર ધમનીય હાયપરટેન્શન માટે - સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (વિભાગ 1.2). આપેલ દર્દી માટે બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય કરતા ઊંચા મૂલ્યો સુધી ઘટાડવું; જો ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો વધે છે, તો વહીવટનો દર ઘટાડવો.

7. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી એન્જિનલ પીડા દ્વારા જટિલ છે:

નાઇટ્રોગ્લિસરિન (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) 0.4-0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અને તરત જ 10 મિલિગ્રામ નસમાં (આઇટમ 5);

પીડા રાહત જરૂરી છે - "એન્જાઇના" જુઓ:

જો અસર અપૂરતી હોય, તો પ્રોપ્રાનોલોલ 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.

8. જટિલ અભ્યાસક્રમના કિસ્સામાં- મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (કાર્ડિયાક મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).

9. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો .

મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:

ધમની હાયપોટેન્શન;

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (હેમોરહેજિક અથવા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક);

પલ્મોનરી એડીમા;

એન્જીનલ પીડા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;

ટાકીકાર્ડિયા.

નૉૅધ.તીવ્ર ધમનીય હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં, જે સામાન્ય જીવનમાં પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યું નથી, 20-30 મિનિટની અંદર સામાન્ય, "કાર્યકારી" અથવા સહેજ ઊંચા મૂલ્યો પર બ્લડ પ્રેશરને ઘટાડે છે, નસમાં ઉપયોગ કરો. દવાઓના વહીવટનો માર્ગ જેની હાયપોટેન્સિવ અસર નિયંત્રિત કરી શકાય છે (સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ, નાઇટ્રોગ્લિસરિન).

જીવન માટે તાત્કાલિક જોખમ વિના હાયપરટેન્સિવ કટોકટીના કિસ્સામાં, ધીમે ધીમે બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું (1-2 કલાકથી વધુ).

જો હાયપરટેન્શનનો કોર્સ બગડે છે, કટોકટી સુધી પહોંચતા નથી, તો બ્લડ પ્રેશર કેટલાક કલાકોમાં ઘટાડવું જોઈએ, અને મુખ્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ મૌખિક રીતે સૂચવવી જોઈએ.

બધા કિસ્સાઓમાં, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય, "કાર્યકારી" મૂલ્યો સુધી ઘટાડવું જોઈએ.

sls આહારની પુનરાવર્તિત હાયપરટેન્સિવ કટોકટી માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડો, અગાઉના આહારની સારવારમાં હાલના અનુભવને ધ્યાનમાં લઈને.

પ્રથમ વખત કેપ્ટોપ્રિલનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સારવાર 6.25 મિલિગ્રામની અજમાયશ માત્રાથી શરૂ થવી જોઈએ.

પેન્ટામાઇનની હાયપોટેન્સિવ અસરને નિયંત્રિત કરવી મુશ્કેલ છે, તેથી ડ્રગનો ઉપયોગ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ થઈ શકે છે જ્યાં બ્લડ પ્રેશરમાં કટોકટીનો ઘટાડો સૂચવવામાં આવે છે અને આ માટે અન્ય કોઈ શક્યતાઓ નથી. પેન્ટામાઇનને 12.5 મિલિગ્રામ નસમાં આંશિક માત્રામાં અથવા 50 મિલિગ્રામ સુધીના ડ્રોપમાં આપવામાં આવે છે.

ફિઓક્રોમોસાયટોમાવાળા દર્દીઓમાં કટોકટી દરમિયાન, પલંગનું માથું ઉંચુ કરો. 45°; પ્રિસ્ક્રાઇબ કરો (અસર થાય ત્યાં સુધી 5 મિનિટ પછી નસમાં 5 મિલિગ્રામ રેન્ટોલેશન); તમે પ્રઝોસિન 1 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી વારંવાર અથવા સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડનો ઉપયોગ કરી શકો છો. સહાયક દવા તરીકે - ડ્રોપેરીડોલ 2.5-5 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે. પી-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકર બદલો (!) પછી α-adrenoreceptor બ્લોકર્સનો પરિચય.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમોટા પાયે પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ રક્ત પરિભ્રમણના અચાનક બંધ થવા (ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન), અથવા શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, નિસ્તેજ અથવા શરીરના ઉપરના અડધા ભાગની ત્વચાની તીવ્ર સાયનોસિસ, જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો, એન્ટિનોક્સિયસ પીડા સાથે આંચકો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. અને તીવ્ર "કોર પલ્મોનેલ" ના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભિવ્યક્તિઓ.

બિન-નિષ્ક્રિય પલ્મોનરી એમબોલિઝમ શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા અને ધમનીય હાયપોટેન્શન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નો (પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ પીડા, ઉધરસ, કેટલાક દર્દીઓમાં - લોહીથી રંગાયેલા ગળફામાં, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, ફેફસાંમાં રેલ્સ)

PE નું નિદાન કરવા માટે, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળોની હાજરીને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, જેમ કે થ્રોમ્બોએમ્બોલીક ગૂંચવણોનો ઇતિહાસ, વૃદ્ધાવસ્થા, લાંબા સમય સુધી ગતિશીલતા, તાજેતરની સર્જરી, હૃદય રોગ, હૃદયની નિષ્ફળતા, ધમની ફાઇબરિલેશન, કેન્સર, ડીવીટી.

વિભેદક નિદાન.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો), શ્વાસનળીના અસ્થમા, ન્યુમોનિયા, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ.

તાત્કાલિક સંભાળ

1. જો રક્ત પરિભ્રમણ અટકે તો - CPR.

2. ધમની હાયપોટેન્શન સાથે મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કિસ્સામાં:

ઓક્સિજન ઉપચાર:

કેન્દ્રિય અથવા પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન:

બોલસમાં હેપરિન 10,000 એકમો નસમાં, પછી 1000 યુનિટ/કલાકના પ્રારંભિક દરે ટીપાં:

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (રિઓપોલિગ્લુસિન, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, હેમોડેઝ, વગેરે).

3. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દ્વારા સુધારેલ ન હોય તેવા ગંભીર ધમનીના હાયપોટેન્શનના કિસ્સામાં:

ડોપામાઇન, અથવા એડ્રેનાલિન, નસમાં ટીપાં. બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થાય ત્યાં સુધી વહીવટના દરમાં વધારો;

સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ (30 મિનિટમાં 250,000 IU નસમાં ટપક, પછી 1,500,000 IU ની કુલ માત્રા 100,000 IU/કલાકના દરે નસમાં ટપક).

4. સ્થિર બ્લડ પ્રેશર સાથે:

ઓક્સિજન ઉપચાર;

પેરિફેરલ નસ કેથેટરાઇઝેશન;

હેપરિન 10,000 એકમો નસમાં બોલસ તરીકે, પછી 1000 યુનિટ/કલાકના દરે અથવા 8 કલાક પછી 5000 યુનિટના દરે સબક્યુટેનીયસલી ટીપાં:

યુફિલિન 240 મિલિગ્રામ નસમાં.

5. પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કિસ્સામાં, વધુમાં 0.25 ગ્રામ એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ મૌખિક રીતે સૂચવો.

6. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (કાર્ડિયાક મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).

7. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:

ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન:

બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવામાં અસમર્થતા;

શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો:

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું પુનરાવર્તન.

નૉૅધ.બોજવાળા એલર્જીક ઇતિહાસના કિસ્સામાં, સ્પ્રેપ્યુકિનોસિસ સૂચવતા પહેલા 30 મિલિગ્રામ પ્રિડનીઓલોન નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર માટે, નસમાં હેપરિન વહીવટનો દર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવો આવશ્યક છે, સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય તેના સામાન્ય મૂલ્યની તુલનામાં 2 ગણો સ્થિર વધારો પ્રાપ્ત કરે છે.

સ્ટ્રોક (એક્યુટ સેરેબ્રલ સર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર)

સ્ટ્રોક (સ્ટ્રોક) એ મગજના કાર્યનો ઝડપથી વિકાસ પામતો કેન્દ્રીય અથવા વૈશ્વિક વિકાર છે જે 24 કલાકથી વધુ ચાલે છે અથવા જો રોગની બીજી ઉત્પત્તિને બાકાત રાખવામાં આવે તો મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. મગજની વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપરટેન્શન, તેમના સંયોજન અથવા સેરેબ્રલ એન્યુરિઝમ્સના ભંગાણના પરિણામે વિકસે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સક્લિનિકલ ચિત્ર પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ (ઇસ્કેમિયા અથવા હેમરેજ), સ્થાનિકીકરણ (ગોળાર્ધ, મગજ, સેરેબેલમ), પ્રક્રિયાના વિકાસનો દર (અચાનક, ક્રમિક) પર આધારિત છે. કોઈપણ મૂળનો સ્ટ્રોક મગજના નુકસાનના કેન્દ્રીય લક્ષણોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (હેમિપેરેસિસ અથવા હેમિપ્લેજિયા, ઓછી વાર મોનોપેરેસિસ અને ક્રેનિયલ ચેતાને નુકસાન - ચહેરાના, હાઈપોગ્લોસલ, ઓક્યુલોમોટર) અને વિવિધ તીવ્રતાના સામાન્ય મગજ લક્ષણો (માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ઉબકા) , ઉલટી, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના).

ACVA તબીબી રીતે સબરાકનોઇડ અથવા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ (હેમરેજિક સ્ટ્રોક), અથવા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (TCI) એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં કેન્દ્રીય લક્ષણો 24 કલાકથી ઓછા સમયગાળામાં સંપૂર્ણ રીગ્રેસનમાંથી પસાર થાય છે. નિદાન પૂર્વનિર્ધારિત રીતે કરવામાં આવે છે.

સબરોકનોઇડલ હેમરેજિસ એન્યુરિઝમના ભંગાણના પરિણામે અને ઘણી વાર, હાયપરટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. તીવ્ર માથાનો દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી, મોટર આંદોલન, ટાકીકાર્ડિયા અને પરસેવો દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. મોટા સબરાકનોઇડ હેમરેજ સાથે, ચેતનાની ઉદાસીનતા સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે. ફોકલ લક્ષણો ઘણીવાર ગેરહાજર હોય છે.

હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક - મગજના પદાર્થમાં હેમરેજ; તીવ્ર માથાનો દુખાવો, ઉલટી, ચેતનાના ઝડપી (અથવા અચાનક) હતાશા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અંગોની નિષ્ક્રિયતા અથવા બલ્બર ડિસઓર્ડરના ગંભીર લક્ષણોના દેખાવ સાથે (જીભ, હોઠ, નરમ તાળવું, ગળા, કંઠ્યના સ્નાયુઓનું પેરિફેરલ લકવો. ક્રેનિયલ ચેતાના IX, X અને XII જોડી અથવા મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં સ્થિત તેમના મધ્યવર્તી કેન્દ્રને નુકસાનને કારણે ફોલ્ડ્સ અને એપિગ્લોટિસ). તે સામાન્ય રીતે દિવસ દરમિયાન વિકસે છે, જ્યારે જાગતા હોય છે.

ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક એ એક રોગ છે જે મગજના ચોક્કસ ભાગમાં રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો અથવા સમાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. તે અસરગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને અનુરૂપ ફોકલ લક્ષણોમાં ધીમે ધીમે (કલાકો અથવા મિનિટથી વધુ) વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય મગજના લક્ષણો સામાન્ય રીતે ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે. સામાન્ય અથવા નીચા બ્લડ પ્રેશર સાથે વધુ વખત વિકાસ થાય છે, ઘણીવાર ઊંઘ દરમિયાન

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, સ્ટ્રોકની પ્રકૃતિનો તફાવત (ઇસ્કેમિક અથવા હેમરેજિક, સબરાકનોઇડ હેમરેજ અને તેનું સ્થાન જરૂરી નથી.

વિભેદક નિદાન આઘાતજનક મગજની ઇજા (ઇતિહાસ, માથા પર ઇજાના નિશાનની હાજરી) અને ઘણી ઓછી વખત મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ (ઇતિહાસ, સામાન્ય ચેપી પ્રક્રિયાના ચિહ્નો, ફોલ્લીઓ) સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

તાત્કાલિક સંભાળ

મૂળભૂત (અભિન્ન) ઉપચારમાં મહત્વપૂર્ણ કાર્યોના કટોકટી સુધારણાનો સમાવેશ થાય છે - ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટેન્સીની પુનઃસ્થાપના, જો જરૂરી હોય તો - શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન, તેમજ હેમોડાયનેમિક્સ અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિનું સામાન્યકરણ:

જો બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય મૂલ્યો કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઊંચું હોય તો - તેને "કાર્યકારી" કરતા સહેજ ઊંચા સ્તરે ઘટાડો, આપેલ દર્દી માટે સામાન્ય; જો ત્યાં કોઈ માહિતી નથી, તો પછી 180/90 mm Hg ના સ્તર સુધી. કલા.; આ ઉપયોગ માટે - સોડિયમ ક્લોરાઇડના 0.9% સોલ્યુશનના 10 મિલીમાં ક્લોનિડાઇન (ક્લોનિડાઇન) ના 0.01% સોલ્યુશનનું 0.5-1 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા 1-2 ગોળીઓ સબલિંગ્યુઅલી (જો જરૂરી હોય તો, દવાનું વહીવટ પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે. ), અથવા પેન્ટામીન - 5% સોલ્યુશનના 0. 5 મિલી કરતાં વધુ નહીં તે જ મંદન પર નસમાં અથવા 0.5-1 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી:

વધારાના ઉપાય તરીકે, તમે નસમાં 1% સોલ્યુશનના 5-8 મિલી ડિબાઝોલનો ઉપયોગ કરી શકો છો અથવા નિફેડિપિન (કોરીનફાર, ફેનિગિડિન) - 1 ટેબ્લેટ (10 મિલિગ્રામ) સબલિંગ્યુઅલી;

આંચકીના હુમલાથી રાહત મેળવવા માટે, સાયકોમોટર આંદોલન - ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સિબાઝોન) 2-4 મિલી નસમાં 10 મિલી 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ધીમે ધીમે અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા રોહિપનોલ 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;

જો બિનઅસરકારક હોય તો - 5-10% ગ્લુકોઝ દ્રાવણમાં 70 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરના વજનના દરે 20% સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ સોલ્યુશન, ધીમે ધીમે નસમાં;

પુનરાવર્તિત ઉલટીના કિસ્સામાં - સેરુકલ (રાગલાન) 2 મિલી નસમાં 0.9% દ્રાવણમાં નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી:

વિટામિન Wb 2 મિલી 5% દ્રાવણ નસમાં;

0.025% સોલ્યુશનના ડ્રોપેરીડોલ 1-3 મિલી, દર્દીના શરીરના વજનને ધ્યાનમાં લેતા;

માથાના દુખાવા માટે - 50% એનાલગીન સોલ્યુશનના 2 મિલી અથવા 5 મિલી બારાલગીન નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;

ટ્રામલ - 2 મિલી.

યુક્તિઓ

કાર્યકારી વયના દર્દીઓ માટે, રોગના પ્રથમ કલાકોમાં વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરો-રિસુસિટેશન) ટીમને કૉલ કરવો ફરજિયાત છે. ન્યુરોલોજીકલ (ન્યુરોવાસ્ક્યુલર) વિભાગમાં સ્ટ્રેચર પર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સંકેત આપવામાં આવે છે.

જો તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઇનકાર કરો છો, તો ક્લિનિકમાં ન્યુરોલોજીસ્ટને કૉલ કરો અને, જો જરૂરી હોય તો, 3-4 કલાક પછી સક્રિયપણે કટોકટી ડૉક્ટરની મુલાકાત લો.

ઊંડા એટોનિક કોમા (ગ્લાસગો સ્કેલ પર 5-4 પોઈન્ટ) માં અસ્પષ્ટ ગંભીર શ્વાસની વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ: અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ, તેમની સ્થિતિના ઝડપી, સતત બગાડ સાથે પરિવહનક્ષમ નથી.

જોખમો અને ગૂંચવણો

ઉલટી દ્વારા ઉપલા શ્વસન માર્ગની અવરોધ;

ઉલટીની મહાપ્રાણ;

બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય કરવામાં અસમર્થતા:

મગજનો સોજો;

મગજના વેન્ટ્રિકલ્સમાં લોહીનો પ્રવેશ.

નૉૅધ

1. એન્ટિહાઇપોક્સન્ટ્સ અને સેલ્યુલર મેટાબોલિઝમના એક્ટિવેટર્સનો પ્રારંભિક ઉપયોગ શક્ય છે (નૂટ્રોપિલ 60 મિલી (12 ગ્રામ) નસમાં દિવસમાં 2 વખત 12 કલાક પછી પ્રથમ દિવસે; સેરેબ્રોલિસિન 15-50 મિલી નસમાં ડ્રિપ પ્રતિ 100-300 મિલી 100-300 મિલી આઇસો 2 ટન સોલ્યુશન. ડોઝ; જીભની નીચે ગ્લાયસીન 1 ટેબ્લેટ રિબોજુસિન 10 મિલી ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ, સોલકોસેરીલ 4 મિલી ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ, ગંભીર કિસ્સાઓમાં સોલકોસેરીલ ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપના 10% સોલ્યુશનના 250 મિલી, ઝોનમાં ઉલટાવી ન શકાય તેવા ક્ષતિગ્રસ્ત કોષોની સંખ્યાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે. પેરીફોકલ એડીમા.

2. એમિનાઝિન અને પ્રોપેઝિનને સ્ટ્રોકના કોઈપણ સ્વરૂપ માટે સૂચવવામાં આવેલી દવાઓમાંથી બાકાત રાખવું જોઈએ. આ દવાઓ મગજના સ્ટેમ સ્ટ્રક્ચર્સના કાર્યોને તીવ્રપણે અવરોધે છે અને દર્દીઓની, ખાસ કરીને વૃદ્ધો અને વૃદ્ધોની સ્થિતિ સ્પષ્ટપણે બગડે છે.

3. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ હુમલા માટે અને બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવા માટે થતો નથી.

4. યુફિલિન માત્ર હળવા સ્ટ્રોકના પ્રથમ કલાકમાં જ બતાવવામાં આવે છે.

5. Furosemide (Lasix) અને અન્ય ડિહાઇડ્રેટિંગ દવાઓ (mannitol, reogluman, glycerol) પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર સંચાલિત થવી જોઈએ નહીં. ડિહાઇડ્રેટિંગ એજન્ટો સૂચવવાની જરૂરિયાત ફક્ત લોહીના સીરમમાં પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી અને સોડિયમ સામગ્રી નક્કી કરવાના પરિણામોના આધારે હોસ્પિટલમાં જ નક્કી કરી શકાય છે.

6. વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજીકલ ટીમની ગેરહાજરીમાં, ન્યુરોલોજીકલ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

7. અગાઉના એપિસોડ પછી નાની ખામી સાથે પ્રથમ અથવા પુનરાવર્તિત સ્ટ્રોકવાળા કોઈપણ વયના દર્દીઓ માટે, રોગના પ્રથમ દિવસે એક વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરો-રિસુસિટેશન) ટીમને પણ બોલાવી શકાય છે.

બ્રોન્કાસ્ટેમેટિક સ્થિતિ

બ્રોન્કોઅસ્થમાની સ્થિતિ એ શ્વાસનળીના અસ્થમાના કોર્સના સૌથી ગંભીર પ્રકારોમાંનું એક છે, જે બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ, હાયપરરેજિક બળતરા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો, ગ્રંથીયુકત ઉપકરણના હાઇપરસેક્રેશનના પરિણામે શ્વાસનળીના ઝાડના તીવ્ર અવરોધ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સ્થિતિની રચના બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓના બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સના ઊંડા નાકાબંધી પર આધારિત છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

શ્વાસ બહાર કાઢવામાં તકલીફ સાથે ગૂંગળામણનો હુમલો, આરામમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ વધવી, એક્રોસાયનોસિસ, પરસેવો વધવો, સૂકા છૂટાછવાયા ઘરઘરાટી સાથે કઠોર શ્વાસ અને ત્યારબાદ “શાંત” ફેફસાં, ટાકીકાર્ડિયા, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, શ્વાસ લેવામાં સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી, હાયપોક્સિક અને હાયપરકેપનિક કોમા. ડ્રગ થેરાપી દરમિયાન, સિમ્પેથોમિમેટિક્સ અને અન્ય બ્રોન્કોડિલેટર સામે પ્રતિકાર પ્રગટ થાય છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

અસ્થમાની સ્થિતિ એ β-એગોનિસ્ટ્સ (એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ) ના ઉપયોગ માટે એક વિરોધાભાસ છે જે સંવેદનશીલતા (આ દવાઓના ફેફસાના રીસેપ્ટર્સ) ના નુકશાનને કારણે છે. જો કે, નેબ્યુલાઈઝર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને સંવેદનશીલતાના આ નુકસાનને દૂર કરી શકાય છે.

ડ્રગ થેરાપી 0.5-1.5 મિલિગ્રામની માત્રામાં પસંદગીયુક્ત β2-એગોનિસ્ટ ફેનોટેરોલ (બેરોટેકા) અથવા 2.5-5.0 મિલિગ્રામની માત્રામાં સાલ્બ્યુટામોલ અથવા ફેનોટેરોલ ધરાવતી જટિલ દવા બેરોડ્યુઅલ અને એન્ટિકોલિનર્જિક દવા ipra ના ઉપયોગ પર આધારિત છે. નેબ્યુલાઇઝર તકનીક - ટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (એટ્રોવેન્ટ). બેરોડ્યુઅલ ડોઝ પ્રતિ ઇન્હેલેશન 1-4 મિલી છે.

નેબ્યુલાઇઝરની ગેરહાજરીમાં, આ દવાઓનો ઉપયોગ થતો નથી.

યુફિલિનનો ઉપયોગ નેબ્યુલાઇઝરની ગેરહાજરીમાં અથવા ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યારે નેબ્યુલાઇઝર ઉપચાર બિનઅસરકારક હોય છે.

પ્રારંભિક માત્રા - 5.6 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન (2.4% સોલ્યુશનના 10-15 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે, 5-7 મિનિટમાં);

જાળવણી માત્રા - દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિ સુધરે ત્યાં સુધી અપૂર્ણાંક અથવા ટીપાંમાં 2.4% સોલ્યુશનના 2-3.5 મિલી.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સ - મિથાઈલપ્રેડનિસોલોન 120-180 મિલિગ્રામ નસમાં.

ઓક્સિજન ઉપચાર. 40-50% ની ઓક્સિજન સામગ્રી સાથે ઓક્સિજન-એર મિશ્રણનું સતત ઇન્સફલેશન (માસ્ક, અનુનાસિક કેથેટર).

હેપરિન - 5,000-10,000 એકમો પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલોમાંથી એક સાથે નસમાં ટીપાં; ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન (ફ્રેક્સીપરિન, ક્લેક્સેન, વગેરે) નો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.

બિનસલાહભર્યું

શામક અને એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (કફ રીફ્લેક્સને અટકાવે છે, બ્રોન્કોપલ્મોનરી અવરોધમાં વધારો કરે છે);

સ્પુટમ પાતળા કરવા માટે મ્યુકોલિટીક એજન્ટો:

એન્ટિબાયોટિક્સ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, નોવોકેઇન (ઉચ્ચ સંવેદનશીલ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે);

કેલ્શિયમ પૂરક (પ્રારંભિક હાયપોકલેમિયાને વધુ ઊંડું કરો);

મૂત્રવર્ધક પદાર્થો (પ્રારંભિક ડિહાઇડ્રેશન અને હેમોકોન્સન્ટ્રેશનમાં વધારો).

અસ્વસ્થ સ્થિતિમાં

સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ સાથે તાત્કાલિક શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન:

કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન;

જો જરૂરી હોય તો, કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરો;

દવા ઉપચાર (ઉપર જુઓ)

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટેના સંકેતો:

હાયપોક્સિક અને હાયપરકેલેમિક કોમા:

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પતન:

શ્વસન ચળવળની સંખ્યા 1 મિનિટ દીઠ 50 થી વધુ છે. ઉપચાર દરમિયાન હોસ્પિટલમાં પરિવહન.

કોન્વિવસ સિન્ડ્રોમ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

સામાન્યીકૃત સામાન્યીકૃત આંચકીના હુમલાને હાથપગમાં ટોનિક-ક્લોનિક આંચકીની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જેમાં ચેતનાની ખોટ, મોં પર ફીણ, ઘણીવાર જીભ કરડવાથી, અનૈચ્છિક પેશાબ અને ક્યારેક શૌચ થાય છે. હુમલાના અંતે, ઉચ્ચારણ શ્વસન એરિથમિયા જોવા મળે છે. લાંબા સમય સુધી એપનિયા શક્ય છે. હુમલાના અંતે, દર્દી ઊંડા કોમામાં હોય છે, વિદ્યાર્થીઓ મહત્તમ રીતે વિસ્તરેલ હોય છે, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા વિના, ત્વચા સાયનોટિક હોય છે, ઘણીવાર ભેજવાળી હોય છે.

ચેતનાના નુકશાન વિના સરળ આંશિક હુમલા ચોક્કસ સ્નાયુ જૂથોમાં ક્લોનિક અથવા ટોનિક આંચકી દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

જટિલ આંશિક હુમલા (ટેમ્પોરલ લોબ એપિલેપ્સી અથવા સાયકોમોટર હુમલા) એ વર્તનમાં એપિસોડિક ફેરફારો છે જ્યારે દર્દી બહારની દુનિયા સાથેનો સંપર્ક ગુમાવે છે. આવા હુમલાની શરૂઆત એક આભા (ઘ્રાણેન્દ્રિય, રુધિરવાળું, દ્રશ્ય, "પહેલેથી જ જોયેલી," માઇક્રો- અથવા મેક્રોપ્સિયાની લાગણી) હોઈ શકે છે. જટિલ હુમલા દરમિયાન, મોટર પ્રવૃત્તિના અવરોધને અવલોકન કરી શકાય છે; અથવા ટ્યુબ સ્મેકીંગ, ગળી જવું, ધ્યેય વિના ચાલવું, પોતાના કપડા ઉપાડવા (ઓટોમેટિઝમ). હુમલાના અંતે, હુમલા દરમિયાન બનેલી ઘટનાઓ માટે સ્મૃતિ ભ્રંશની નોંધ લેવામાં આવે છે.

આક્રમક હુમલાના સમકક્ષ પોતાને એકંદર દિશાહિનતા, નિદ્રાધીનતા અને લાંબા સમય સુધી સંધિકાળના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરે છે, જે દરમિયાન બેભાન, ગંભીર સામાજિક કૃત્યો કરવામાં આવી શકે છે.

સ્ટેટસ એપીલેપ્ટીકસ એ લાંબા સમય સુધી વાઈના હુમલાને કારણે અથવા ટૂંકા અંતરાલમાં પુનરાવર્તિત હુમલાઓની શ્રેણીને કારણે નિશ્ચિત મરકીની સ્થિતિ છે. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ અને વારંવાર હુમલા એ જીવન માટે જોખમી પરિસ્થિતિઓ છે.

આંચકી એ વાસ્તવિક ("જન્મજાત") અને લાક્ષાણિક એપીલેપ્સીનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે - અગાઉના રોગો (મગજની ઇજા, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, ન્યુરોઇન્ફેક્શન, ગાંઠ, ક્ષય રોગ, સિફિલિસ, ટોક્સોપ્લાઝ્મોસિસ, સિસ્ટીસેર્કોસિસ, મોર્ગાગ્ની-એક્યુલર સિન્ડ્રોમ, ફાઇનાન્સિઅલ સિન્ડ્રોમ) , એક્લેમ્પસિયા) અને નશો.

વિભેદક નિદાન

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, હુમલાનું કારણ નક્કી કરવું ઘણીવાર અત્યંત મુશ્કેલ હોય છે. એનામેનેસિસ અને ક્લિનિકલ ડેટા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. ના સંબંધમાં ખાસ સાવધાની રાખવી જરૂરી છે મુખ્યત્વે, મગજની આઘાતજનક ઇજા, તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ, એક્લેમ્પસિયા, ટિટાનસ અને બાહ્ય નશો.

તાત્કાલિક સંભાળ

1. એક જ આંચકીના હુમલા પછી - ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સિબાઝોન) - 2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી (પુનરાવર્તિત હુમલાના નિવારણ તરીકે).

2. આક્રમક હુમલાની શ્રેણી સાથે:

માથા અને ધડની ઇજાઓનું નિવારણ:

કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમથી રાહત: ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સિબાઝોન) - 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી દીઠ 2-4 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, રોહિપનોલ 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;

જો કોઈ અસર ન થાય, તો 5-10% ગ્લુકોઝ દ્રાવણમાં નસમાં 70 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરના વજનના દરે સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ 20% સોલ્યુશન;

ડીકોન્જેસ્ટન્ટ ઉપચાર: ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) 40 મિલિગ્રામ પ્રતિ 10-20 મિલી 40% ગ્લુકોઝ અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં)

નસમાં;

માથાનો દુખાવો દૂર: analgin 2 ml 50% દ્રાવણ: baralgin 5 ml; ટ્રામલ 2 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.

3. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ

માથા અને ધડની ઇજાઓનું નિવારણ;

એરવે પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના;

કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમથી રાહત: ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સ્યાબેઝોન) _ 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી દીઠ 2-4 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, રોહિપનોલ 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;

જો કોઈ અસર ન થાય, તો 5-10% ગ્લુકોઝ દ્રાવણમાં નસમાં 70 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરના વજનના દરે સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ 20% સોલ્યુશન;

જો કોઈ અસર ન હોય તો, ઓક્સિજન સાથે મિશ્રિત નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા (2:1).

ડીકોન્જેસ્ટન્ટ ઉપચાર: ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) 40 મિલિગ્રામ પ્રતિ 10-20 મિલી 40% ગ્લુકોઝ અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં) નસમાં:

માથાના દુખાવામાં રાહત:

એનાલગિન - 50% સોલ્યુશનના 2 મિલી;

- baralgin - 5 મિલી;

ટ્રામલ - 2 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.

સંકેતો અનુસાર:

જો દર્દીના સામાન્ય સ્તર કરતાં બ્લડ પ્રેશર નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, તો એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓનો ઉપયોગ કરો (ક્લોનિડાઇન ઇન્ટ્રાવેનસલી, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા સબલિંગ્યુઅલી ગોળીઓ, ડિબાઝોલ નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી);

100 થી વધુ ધબકારા/મિનિટથી વધુ ટાકીકાર્ડિયા માટે - "ટાચીયારીથમિયા" જુઓ:

બ્રેડીકાર્ડિયા માટે 60 ધબકારા/મિનિટથી ઓછા - એટ્રોપિન;

38 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી ઉપરના હાયપરથેર્મિયા માટે - એનાલજિન.

યુક્તિઓ

તેમના જીવનમાં પ્રથમ હુમલા સાથેના દર્દીઓને તેનું કારણ નક્કી કરવા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જોઈએ. ચેતનાની ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ અને સામાન્ય મગજ અને ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઇનકાર કરવાના કિસ્સામાં, સ્થાનિક ક્લિનિકમાં તાત્કાલિક ન્યુરોલોજીસ્ટનો સંપર્ક કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ચેતના ધીમે ધીમે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, ત્યાં સામાન્ય મગજ અને (અથવા) ફોકલ લક્ષણો છે, તો પછી વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજીકલ (ન્યુરો-રિસુસિટેશન) ટીમને કૉલ સૂચવવામાં આવે છે, અને તેની ગેરહાજરીમાં, 2-5 કલાક પછી સક્રિય મુલાકાત.

ઇન્ટ્રેક્ટેબલ સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ અથવા આક્રમક હુમલાની શ્રેણી એ વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરો-રિસુસિટેશન) ટીમને બોલાવવાનો સંકેત છે. જો આ કિસ્સો ન હોય તો, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે.

જો હૃદયની પ્રવૃત્તિમાં કોઈ ખલેલ હોય, જે આંચકી સિન્ડ્રોમ તરફ દોરી જાય છે, યોગ્ય ઉપચાર અથવા વિશેષ કાર્ડિયોલોજી ટીમને બોલાવો. એક્લેમ્પસિયાના કિસ્સામાં, એક્ઝોજેનસ નશો - સંબંધિત ભલામણો અનુસાર કાર્યવાહી.

મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો

હુમલા દરમિયાન ગૂંગળામણ:

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનો વિકાસ.

નૉૅધ

1. એમિનાઝિન એ એન્ટિકોનવલ્સન્ટ નથી.

2. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ અને ક્લોરલ હાઇડ્રેટ હાલમાં ઉપયોગમાં લેવાતા નથી.

3. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસને દૂર કરવા માટે હેક્સેનલ અથવા સોડિયમ થિયોપેન્ટલનો ઉપયોગ ફક્ત વિશિષ્ટ ટીમની પરિસ્થિતિઓમાં જ શક્ય છે, જો શરતો ઉપલબ્ધ હોય અને જો જરૂરી હોય તો દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની ક્ષમતા હોય. (લેરીંગોસ્કોપ, એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનો સમૂહ, વેન્ટિલેટર).

4. ગ્લુકેલ્સેમિક આંચકી માટે, કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ (10% સોલ્યુશનનું 10-20 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી), કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ (10% સોલ્યુશનનું 10-20 મિલી સખત નસમાં) આપવામાં આવે છે.

5. હાઈપોકેલેમિક આંચકી માટે, પેનાંગિન (10 મિલી નસમાં) સંચાલિત કરો.

મૂર્છા (ચેતનાની ટૂંકી ખોટ, સિંકોપ)

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂર્છા. - ટૂંકા ગાળાના (સામાન્ય રીતે 10-30 સેકંડની અંદર) ચેતનાની ખોટ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પોસ્ચરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો સાથે. મૂર્છા એ મગજના ક્ષણિક હાયપોક્સિયા પર આધારિત છે, જે વિવિધ કારણોસર થાય છે - કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો. હૃદયની લયમાં ખલેલ, વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં રીફ્લેક્સ ઘટાડો, વગેરે.

મૂર્છા (સિન્કોપ) સ્થિતિને શરતી રીતે બે સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે - વાસોડિપ્રેસર (સમાનાર્થી - વાસોવાગલ, ન્યુરોજેનિક) મૂર્છા, જે પોસ્ચરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં રીફ્લેક્સ ઘટાડો અને હૃદય અને મહાન વાહિનીઓના રોગો સાથે સંકળાયેલ મૂર્છા પર આધારિત છે.

સિંકોપ સ્થિતિઓ તેમના ઉત્પત્તિના આધારે અલગ પૂર્વસૂચનીય મહત્વ ધરાવે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ મૂર્છા એ અચાનક મૃત્યુનું આશ્રયસ્થાન બની શકે છે અને તેના કારણોની ફરજિયાત ઓળખ અને પર્યાપ્ત સારવારની જરૂર છે. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે મૂર્છા એ ગંભીર પેથોલોજી (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, વગેરે) ની શરૂઆત હોઈ શકે છે.

સૌથી સામાન્ય ક્લિનિકલ સ્વરૂપ વાસોડપ્રેસર સિંકોપ છે, જેમાં બાહ્ય અથવા મનોજેનિક પરિબળો (ભય, ચિંતા, લોહીની દૃષ્ટિ, તબીબી સાધનો, વેનિસ પંચર, ઉચ્ચ આજુબાજુનું તાપમાન, ભરાયેલા હોવાના કારણે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં રીફ્લેક્સ ઘટાડો થાય છે. રૂમ, વગેરે.). મૂર્છાનો વિકાસ ટૂંકા પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા દ્વારા થાય છે, જે દરમિયાન નબળાઇ, ઉબકા, કાનમાં રિંગિંગ, બગાસું આવવું, આંખોમાં અંધારું થવું, નિસ્તેજ અને ઠંડા પરસેવો નોંધવામાં આવે છે.

જો ચેતનાની ખોટ ટૂંકા ગાળાની હોય, તો ત્યાં કોઈ હુમલા નથી. જો મૂર્છા 15-20 સેકન્ડથી વધુ ચાલે છે. ક્લોનિક અને ટોનિક આંચકી જોવા મળે છે. મૂર્છા દરમિયાન, બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે; અથવા તેના વિના. આ જૂથમાં મૂર્છાનો પણ સમાવેશ થાય છે જે કેરોટીડ સાઇનસની વધેલી સંવેદનશીલતા સાથે થાય છે, તેમજ કહેવાતા "સ્થિતિગત" મૂર્છા - લાંબા સમય સુધી ખાંસી, શૌચ અને પેશાબ સાથે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ મૂર્છા સામાન્ય રીતે પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા વિના અચાનક થાય છે. તેઓ બે મુખ્ય જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે - હૃદયની લય અને વહનની વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલા અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી, માયક્સોમા અને એટ્રિયામાં ગોળાકાર થ્રોમ્બી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, વિચ્છેદક એરોમેટિક એરોમેટિક) ).

વિભેદક નિદાનમૂર્છા એ એપીલેપ્સી, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, નાર્કોલેપ્સી, વિવિધ મૂળના કોમા, વેસ્ટિબ્યુલર ઉપકરણના રોગો, મગજની કાર્બનિક પેથોલોજી, હિસ્ટીરિયા સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, વિગતવાર ઇતિહાસ, શારીરિક તપાસ અને ECG રેકોર્ડિંગના આધારે નિદાન કરી શકાય છે. મૂર્છાના વાસોડપ્રેસર પ્રકૃતિની પુષ્ટિ કરવા માટે, સ્થિતિકીય પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે (સરળ ઓર્થોસ્ટેટિક પરીક્ષણોથી લઈને વિશિષ્ટ વલણવાળા કોષ્ટકના ઉપયોગ સુધી); સંવેદનશીલતા વધારવા માટે, ડ્રગ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પરીક્ષણો હાથ ધરવામાં આવે છે. જો આ ક્રિયાઓ મૂર્છાના કારણને સ્પષ્ટ કરતી નથી, તો પછી ઓળખાયેલ પેથોલોજીના આધારે હોસ્પિટલમાં અનુગામી પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે.

હૃદય રોગની હાજરીમાં: હોલ્ટર ઇસીજી મોનિટરિંગ, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસ, સ્થિતિકીય પરીક્ષણો: જો જરૂરી હોય તો, કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન.

હૃદય રોગની ગેરહાજરીમાં: સ્થિતિકીય પરીક્ષણો, ન્યુરોલોજીસ્ટ સાથે પરામર્શ, મનોચિકિત્સક, હોલ્ટર ઇસીજી મોનિટરિંગ, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ, જો જરૂરી હોય તો, મગજની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી.

તાત્કાલિક સંભાળ

મૂર્છાના કિસ્સામાં તે સામાન્ય રીતે જરૂરી નથી.

દર્દીને તેની પીઠ પર આડી સ્થિતિમાં મૂકવો આવશ્યક છે:

નીચલા અંગોને એલિવેટેડ પોઝિશન આપો, ગરદન અને છાતીને કપડાંને સંકુચિત કરવાથી મુક્ત કરો:

દર્દીઓને તરત જ બેસવું જોઈએ નહીં, કારણ કે આ મૂર્છાના પુનરાવર્તન તરફ દોરી શકે છે;

જો દર્દી ચેતના પાછો મેળવતો નથી, તો મગજની આઘાતજનક ઇજા (જો પતન થયું હોય) અથવા ઉપર જણાવેલ ચેતનાના લાંબા સમય સુધી નુકશાનના અન્ય કારણોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે.

જો સિંકોપ કાર્ડિયાક રોગને કારણે થાય છે, તો સિંકોપના તાત્કાલિક કારણને દૂર કરવા માટે કટોકટીની સંભાળની જરૂર પડી શકે છે - ટાકીઅરરિથમિયા, બ્રેડીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન, વગેરે (સંબંધિત વિભાગો જુઓ).

તીવ્ર ઝેર

ઝેર એ એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે જે શરીરમાં પ્રવેશના કોઈપણ માર્ગ દ્વારા બાહ્ય મૂળના ઝેરી પદાર્થોની ક્રિયાને કારણે થાય છે.

ઝેરની સ્થિતિની તીવ્રતા ઝેરની માત્રા, તેના સેવનનો માર્ગ, એક્સપોઝરનો સમય, દર્દીની પૂર્વ-સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ, ગૂંચવણો (હાયપોક્સિયા, રક્તસ્રાવ, આંચકી, તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા, વગેરે) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પ્રી-હોસ્પિટલ ડૉક્ટરને આની જરૂર છે:

"ટોક્સિકોલોજિકલ એલર્ટનેસ" નું અવલોકન કરો (જે પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિઓમાં ઝેર થયું હતું, વિદેશી ગંધની હાજરી એમ્બ્યુલન્સ ટીમ માટે જોખમ ઊભું કરી શકે છે):

ઝેરની આસપાસના સંજોગો શોધો (ક્યારે, શું સાથે, કેવી રીતે, કેટલું, કયા હેતુ માટે) દર્દી પોતે, જો તે સભાન હોય, અથવા તેની આસપાસના લોકોમાં;

રાસાયણિક-ટોક્સિકોલોજિકલ અથવા ફોરેન્સિક રાસાયણિક સંશોધન માટે સામગ્રી પુરાવા (દવાઓ, પાવડર, સિરીંજના પેકેજો), જૈવિક માધ્યમો (ઉલટી, પેશાબ, લોહી, ધોવાનું પાણી) એકત્રિત કરો;

સહાનુભૂતિશીલ અને પેરાસિમ્પેથેટિક પ્રણાલીઓને મજબૂત અથવા દબાવવાનું પરિણામ હોય તેવા મધ્યસ્થી સિન્ડ્રોમ સહિત, તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા પહેલાં દર્દીને દેખાતા મુખ્ય લક્ષણો (સિન્ડ્રોમ્સ) નોંધો (પરિશિષ્ટ જુઓ).

ઇમરજન્સી કેર પૂરી પાડવા માટે સામાન્ય અલ્ગોરિધમ

1. શ્વાસ અને હેમોડાયનેમિક્સના સામાન્યકરણની ખાતરી કરો (મૂળભૂત કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરો).

2. મારણ ઉપચાર હાથ ધરો.

3. શરીરમાં ઝેરના વધુ પ્રવેશને રોકો. 3.1. ઇન્હેલેશન ઝેરના કિસ્સામાં, પીડિતને દૂષિત વાતાવરણમાંથી દૂર કરો.

3.2. મૌખિક ઝેરના કિસ્સામાં, પેટને કોગળા કરો, આંતરડાના સોર્બેન્ટ્સનું સંચાલન કરો અને સફાઇ કરનાર એનિમા આપો. પેટને ધોતી વખતે અથવા ત્વચામાંથી ઝેર દૂર કરતી વખતે, 18 ° સે કરતા વધુ તાપમાન સાથે પાણીનો ઉપયોગ કરો; પેટમાં ઝેરને બેઅસર કરવા માટે પ્રતિક્રિયા ન કરો! ગેસ્ટ્રિક લેવેજ દરમિયાન લોહીની હાજરી એ lavage માટે બિનસલાહભર્યું નથી.

3.3. ચામડીના ઉપયોગ માટે, અસરગ્રસ્ત ત્વચાના વિસ્તારને મારણના દ્રાવણ અથવા પાણીથી ધોઈ લો.

4. પ્રેરણા અને રોગનિવારક ઉપચાર શરૂ કરો.

5. દર્દીને હોસ્પિટલમાં લઈ જવો. હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે સંભાળ પૂરી પાડવા માટેનું આ અલ્ગોરિધમ તમામ પ્રકારના તીવ્ર ઝેરને લાગુ પડે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

હળવાથી મધ્યમ તીવ્રતા સાથે, એન્ટિકોલિનેર્જિક સિન્ડ્રોમ થાય છે (નશો સાયકોસિસ, ટાકીકાર્ડિયા, નોર્મોહાયપોટેન્શન, માયડ્રિયાસિસ). ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કોમા, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, માયડ્રિયાસિસ.

ન્યુરોલેપ્ટીક્સ ઓર્થોસ્ટેટિક પતનના વિકાસનું કારણ બને છે, લાંબા ગાળાના સતત હાયપોટેન્શનને કારણે ટર્મિનલ વેસ્ક્યુલર બેડની વાસોપ્રેસર્સ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતા, એક્સ્ટ્રાપાયરામીડલ સિન્ડ્રોમ (છાતી, ગરદન, ખભાના ઉપરના કમરપટના સ્નાયુમાં ખેંચાણ, જીભનું પ્રોટ્રુઝન), ન્યુરોલેપ્ટિક આંખો, ન્યુરોલેપ્ટિક્સ. સિન્ડ્રોમ (હાયપરથર્મિયા, સ્નાયુઓની કઠોરતા).

આડી સ્થિતિમાં દર્દીની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું. એન્ટિકોલિનર્જિક્સ રેટ્રોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશના વિકાસનું કારણ બને છે.

અફીણનું ઝેર

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

લાક્ષણિકતા: ચેતનાની ઉદાસીનતા, ઊંડા કોમા સુધી. એપનિયાનો વિકાસ, બ્રેડીકાર્ડિયાનું વલણ, કોણી પર ઇન્જેક્શનના નિશાન.

કટોકટીની સારવાર

ફાર્માકોલોજિકલ એન્ટિડોટ્સ: નાલોક્સોન (નરકાંતિ) 2-4 મિલી 0.5% દ્રાવણ નસમાં જ્યાં સુધી સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત ન થાય ત્યાં સુધી: જો જરૂરી હોય તો, માયડ્રિયાસિસ દેખાય ત્યાં સુધી વહીવટનું પુનરાવર્તન કરો.

પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:

5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400.0 મિલી નસમાં;

રીઓપોલીગ્લુસિન 400.0 મિલી નસમાં ટીપાં.

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 300.0 મિલી 4% નસમાં ટપક;

ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન;

જો નાલોક્સોનના વહીવટથી કોઈ અસર થતી નથી, તો હાઇપરવેન્ટિલેશન મોડમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરો.

ટ્રાંક્વીલાઈઝર પોઈઝનિંગ (બેન્ઝોડિએઝેપિન જૂથ)

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

લાક્ષણિકતાઓ: સુસ્તી, અટેક્સિયા, કોમાના બિંદુ સુધી ચેતનાની ઉદાસીનતા 1, મિઓસિસ (નોક્સિરોન ઝેરના કિસ્સામાં - માયડ્રિયાસિસ) અને મધ્યમ હાયપોટેન્શન.

બેન્ઝોડિએઝેપિન ટ્રાંક્વીલાઈઝર્સ માત્ર "મિશ્રિત" ઝેરમાં જ ચેતનાના ઊંડા હતાશાનું કારણ બને છે, એટલે કે. બાર્બિટ્યુરેટ્સ સાથે સંયોજનમાં. ન્યુરોલેપ્ટિક્સ અને અન્ય શામક-હિપ્નોટિક્સ.

કટોકટીની સારવાર

સામાન્ય અલ્ગોરિધમના પગલાં 1-4 અનુસરો.

હાયપોટેન્શન માટે: રિઓપોલિગ્લુસિન 400.0 મિલી નસમાં, ટીપાં:

બાર્બિટ્યુરેટ ઝેર

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મિઓસિસ, હાયપરસેલિવેશન, "ચીકણું" ત્વચા, હાયપોટેન્શન, કોમાના વિકાસ સુધી ચેતનાની ઊંડી ઉદાસીનતા શોધી કાઢવામાં આવે છે. બાર્બિટ્યુરેટ્સ ટીશ્યુ ટ્રોફિઝમના ઝડપી ભંગાણ, બેડસોર્સની રચના, પોઝિશનલ કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ અને ન્યુમોનિયાનું કારણ બને છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

ફાર્માકોલોજિકલ એન્ટિડોટ્સ (નોંધ જુઓ).

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો બિંદુ 3 ચલાવો;

પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300.0, નસમાં ટપક:

ગ્લુકોઝ 5-10% 400.0 મિલી નસમાં ટપક;

સલ્ફોકેમ્ફોકેઇન 2.0 મિલી નસમાં.

ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન.

ઉત્તેજક દવાઓ સાથે ઝેર

આમાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, સાયકોસ્ટિમ્યુલન્ટ્સ, સામાન્ય ટોનિક્સ (આલ્કોહોલિક જિનસેંગ, એલ્યુથેરોકોકસ સહિત ટિંકચર) નો સમાવેશ થાય છે.

ચિત્તભ્રમણા, હાયપરટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, માયડ્રિયાસિસ, આંચકી, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, ઇસ્કેમિયા અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન નક્કી કરવામાં આવે છે. તેઓ ઉત્તેજના અને હાયપરટેન્શનના તબક્કા પછી ચેતના, હેમોડાયનેમિક્સ અને શ્વસનની ઉદાસીનતાનું કારણ બને છે.

એડ્રેનર્જિક (પરિશિષ્ટ જુઓ) સિન્ડ્રોમ સાથે ઝેર થાય છે.

એન્ટીડિપ્રેસન્ટ ઝેર

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ક્રિયાના ટૂંકા સમયગાળા સાથે (4-6 કલાક સુધી), હાયપરટેન્શન નક્કી થાય છે. ચિત્તભ્રમણા શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ECG પર 9K8 કોમ્પ્લેક્સનું વિસ્તરણ (ટ્રિસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની ક્વિનીડાઇન જેવી અસર), કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ.

લાંબી ક્રિયા સાથે (24 કલાકથી વધુ) - હાયપોટેન્શન. પેશાબની રીટેન્શન, કોમા. હંમેશા - mydriasis. શુષ્ક ત્વચા, ECG પર OK8 સંકુલનું વિસ્તરણ: એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ. સેરોટોનિન બ્લૉકર: ફ્લુઓક્સેન્ટાઇન (પ્રોઝેક), ફ્લુવોક્સામાઇન (પેરોક્સેટીન), એકલા અથવા એનાલજેક્સ સાથે સંયોજનમાં, "જીવલેણ" હાઇપરથેર્મિયાનું કારણ બની શકે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઇન્ટ 1 ચલાવો. હાયપરટેન્શન અને આંદોલન માટે:

અસરની ઝડપી શરૂઆત સાથે ટૂંકી-અભિનયની દવાઓ: ગેલેન્ટામાઇન હાઇડ્રોબ્રોમાઇડ (અથવા નિવાલિન) 0.5% - 4.0-8.0 મિલી, નસમાં;

લાંબી-અભિનયવાળી દવાઓ: એમિનોસ્ટિગ્માઇન 0.1% - 1.0-2.0 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;

પ્રતિસ્પર્ધીઓની ગેરહાજરીમાં, એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ: રેલેનિયમ (સેડક્સેન), 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20.0 મિલી દીઠ 20 મિલિગ્રામ નસમાં; અથવા સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાઇરેટ 2.0 ગ્રામ દીઠ - 40.0% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20.0 મિલી નસમાં, ધીમે ધીમે);

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનું પગલું 3 અનુસરો. પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટની ગેરહાજરીમાં - ટ્રિસોલ (ડીસોલ. હલોસોલ) 500.0 મિલી નસમાં, ટીપાં.

ગંભીર ધમનીય હાયપોટેન્શન સાથે:

રિઓપોલિગ્લુસિન 400.0 મિલી નસમાં, ટીપાં;

નોરેપિનેફ્રાઇન 0.2% 1.0 મિલી (2.0) 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં નસમાં, ટીપાં, બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થાય ત્યાં સુધી વહીવટનો દર વધારવો.

એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ દ્વારા ઝેર (ઇન્સોનિયાઝાઇડ, એફટીવાઝાઇડ, ટ્યુબાઝાઇડ)

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

લાક્ષણિકતા: સામાન્ય આક્રમક સિન્ડ્રોમ, અદભૂત વિકાસ. કોમા સુધી, મેટાબોલિક એસિડિસિસ. બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ સાથેની સારવાર માટે પ્રતિરોધક કોઈપણ આક્રમક સિન્ડ્રોમ તમને આઇસોનિયાઝિડ ઝેર માટે ચેતવણી આપવી જોઈએ.

તાત્કાલિક સંભાળ

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો બિંદુ 1 ચલાવો;

કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ માટે: પાયરિડોક્સિન 10 એમ્પૂલ્સ (5 ગ્રામ) સુધી. 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 400 મિલી નસમાં ટપક; રેલેનિયમ 2.0 મિલી, નસમાં. જ્યાં સુધી કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમમાં રાહત ન થાય ત્યાં સુધી.

જો ત્યાં કોઈ પરિણામ ન હોય તો, વિરોધી વિધ્રુવીકરણ સ્નાયુ રાહત (અર્ડુઆન 4 મિલિગ્રામ), શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન.

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનું પગલું 3 અનુસરો.

પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300.0 મિલી નસમાં, ટીપાં;

ગ્લુકોઝ 5-10% 400.0 મિલી નસમાં, ટીપાં. ધમનીના હાયપોટેન્શન માટે: રિઓપોલિગ્લુસિન 400.0 મિલી નસમાં. ટપક

પ્રારંભિક ડિટોક્સિફિકેશન હેમોસોર્પ્શન અસરકારક છે.

ઝેરી આલ્કોહોલ દ્વારા ઝેર (મેથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, સેલોસોલ્વ)

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

લાક્ષણિકતા: નશોની અસર, દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં ઘટાડો (મેથેનોલ), પેટમાં દુખાવો (પ્રોપીલ આલ્કોહોલ; ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં રહેલા સેલોસોલ્વ), ડીપ કોમામાં ચેતનાની ઉદાસીનતા, વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડિસિસ.

તાત્કાલિક સંભાળ

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનું પગલું 1 અનુસરો:

સામાન્ય અલ્ગોરિધમનું પગલું 3 અનુસરો:

મિથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ અને સેલોસોલ્વ્સ માટે ફાર્માકોલોજિકલ મારણ ઇથેનોલ છે.

ઇથેનોલ સાથે પ્રારંભિક ઉપચાર (દર્દીના શરીરના વજનના 80 કિલો દીઠ સંતૃપ્તિની માત્રા, શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 96% આલ્કોહોલ સોલ્યુશનના 1 મિલીના દરે). આ કરવા માટે, 80 મિલી 96% આલ્કોહોલને પાણીથી પાતળું કરો અને તેને પીવા માટે આપો (અથવા તેને ટ્યુબ દ્વારા સંચાલિત કરો). જો આલ્કોહોલ સૂચવવાનું અશક્ય છે, તો 96% આલ્કોહોલના 20 મિલી સોલ્યુશનને 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીમાં ઓગળવામાં આવે છે અને પરિણામી આલ્કોહોલિક ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનને 100 ટીપાં/મિનિટ (અથવા 5 મિલી) ના દરે નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પ્રતિ મિનિટ સોલ્યુશન).

પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300 (400) નસમાં, ટીપાં;

એસેસોલ 400 મિલી નસમાં, ટીપાં:

હેમોડેઝ 400 મિલી નસમાં, ટીપાં.

દર્દીને હોસ્પિટલમાં સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, ઇથેનોલ (100 mg/kg/hour) ની જાળવણી માત્રા પ્રદાન કરવા માટે હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ઇથેનોલ સોલ્યુશનની માત્રા, સમય અને વહીવટનો માર્ગ સૂચવો.

ઇથેનોલ ઝેર

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નિર્ધારિત: ઊંડા કોમા, હાયપોટેન્શન, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાયપોથર્મિયા, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, શ્વસન ડિપ્રેસનથી ચેતનાની ઉદાસીનતા. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને હાયપોથર્મિયા હૃદયની લયના વિક્ષેપના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આલ્કોહોલિક કોમામાં, નાલોક્સોન પ્રત્યે પ્રતિભાવનો અભાવ સહવર્તી આઘાતજનક મગજની ઇજા (સબડ્યુરલ હેમેટોમા) ને કારણે હોઈ શકે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

સામાન્ય અલ્ગોરિધમના પગલાં 1-3 અનુસરો:

ચેતનાના હતાશા માટે: નાલોક્સોન 2 મિલી + ગ્લુકોઝ 40% 20-40 મિલી + થાઇમીન 2.0 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે. પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300-400 મિલી નસમાં ટપક;

હેમોડેઝ 400 મિલી નસમાં ટીપાં;

સોડિયમ થિયોસલ્ફેટ 20% 10-20 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે;

Unithiol 5% 10 ml નસમાં ધીમે ધીમે;

એસ્કોર્બિક એસિડ 5 મિલી નસમાં;

ગ્લુકોઝ 40% 20.0 મિલી નસમાં.

જ્યારે ઉત્તેજિત થાય છે: રેલેનિયમ 2.0 મિલી 40% ગ્લુકોઝ દ્રાવણના 20 મિલી સાથે ધીમે ધીમે નસમાં.

આલ્કોહોલ-પ્રેરિત ઉપાડના લક્ષણો

પ્રી-હોસ્પિટલ તબક્કે દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, તીવ્ર દારૂના ઝેર માટે કટોકટીની સંભાળના અમુક ક્રમ અને સિદ્ધાંતોનું પાલન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

· તાજેતરના આલ્કોહોલના સેવનની હકીકતની સ્થાપના કરો અને તેની લાક્ષણિકતાઓ નક્કી કરો (છેલ્લી માત્રામાં પીવાની તારીખ, વધુ પ્રમાણમાં પીવાનું અથવા એક વખતનો ઉપયોગ, પીવામાં આવેલ આલ્કોહોલની માત્રા અને ગુણવત્તા, નિયમિત આલ્કોહોલ પીવાની કુલ અવધિ). દર્દીની સામાજિક સ્થિતિ માટે એડજસ્ટ કરવું શક્ય છે.

· ક્રોનિક આલ્કોહોલ નશો અને પોષણ સ્તરની હકીકત સ્થાપિત કરો.

· ઉપાડ સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાનું જોખમ નક્કી કરો.

· ઝેરી વિસેરોપથીના માળખામાં, નિર્ધારિત કરો: ચેતના અને માનસિક કાર્યોની સ્થિતિ, એકંદર ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ ઓળખો; આલ્કોહોલિક યકૃત રોગનો તબક્કો, યકૃતની નિષ્ફળતાની ડિગ્રી; અન્ય લક્ષ્ય અવયવોને નુકસાન અને તેમની કાર્યાત્મક ઉપયોગિતાની ડિગ્રી ઓળખો.

· સ્થિતિનું પૂર્વસૂચન નક્કી કરો અને નિરીક્ષણ અને ફાર્માકોથેરાપી માટેની યોજના વિકસાવો.

સ્વાભાવિક રીતે, દર્દીના "આલ્કોહોલ" ઇતિહાસને સ્પષ્ટ કરવાનો હેતુ વર્તમાન તીવ્ર આલ્કોહોલ ઝેરની તીવ્રતા તેમજ આલ્કોહોલ ઉપાડ સિન્ડ્રોમ (છેલ્લા આલ્કોહોલના સેવન પછી 3-5મા દિવસે) વિકસાવવાનું જોખમ નક્કી કરવાનો છે.

તીવ્ર આલ્કોહોલના નશાની સારવાર કરતી વખતે, એક તરફ, આલ્કોહોલના વધુ શોષણને રોકવા અને તેને શરીરમાંથી નાબૂદને વેગ આપવા માટે, અને બીજી તરફ, આલ્કોહોલથી પીડાતા સિસ્ટમો અથવા કાર્યોને સુરક્ષિત કરવા અને જાળવવા માટે, પગલાંનો સમૂહ જરૂરી છે. દારૂની અસરો.

ઉપચારની તીવ્રતા તીવ્ર દારૂના નશાની તીવ્રતા અને નશામાં વ્યક્તિની સામાન્ય સ્થિતિ બંને દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ આલ્કોહોલને દૂર કરવા માટે કરવામાં આવે છે જે હજુ સુધી શોષાય નથી, અને ડિટોક્સિફિકેશન એજન્ટો અને આલ્કોહોલ વિરોધીઓ સાથે ડ્રગ થેરાપી.

દારૂના ઉપાડની સારવારમાંડૉક્ટર ઉપાડ સિન્ડ્રોમના મુખ્ય ઘટકો (સોમેટો-વનસ્પતિ, ન્યુરોલોજીકલ અને માનસિક વિકૃતિઓ) ની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લે છે. ફરજિયાત ઘટકો વિટામિન અને બિનઝેરીકરણ ઉપચાર છે.

વિટામિન ઉપચારમાં થાઇમિન (વિટ બી 1) અથવા પાયરિડોક્સિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (વિટ બી 6) - 5-10 મિલીના ઉકેલોના પેરેન્ટેરલ વહીવટનો સમાવેશ થાય છે. તીવ્ર ધ્રુજારી માટે, સાયનોકોબાલામિન (વિટ બી 12) નો ઉકેલ સૂચવવામાં આવે છે - 2-4 મિલી. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને સમાન સિરીંજમાં તેમની અસંગતતામાં વધારો થવાની સંભાવનાને કારણે વિવિધ બી વિટામિન્સના એક સાથે વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એસ્કોર્બિક એસિડ (વિટ સી) - 5 મિલી સુધી પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો સાથે નસમાં આપવામાં આવે છે.

ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપીમાં થિયોલ દવાઓનો સમાવેશ થાય છે - 5% યુનિટિઓલ સોલ્યુશન (1 મિલી શરીરના વજનના 10 કિગ્રા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી) અથવા 30% સોડિયમ થિયોસલ્ફેટ સોલ્યુશન (20 મિલી સુધી); હાયપરટોનિક - 40% ગ્લુકોઝ - 20 મિલી સુધી, 25% મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (20 મિલી સુધી), 10% કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ (10 મિલી સુધી), આઇસોટોનિક - 5% ગ્લુકોઝ (400-800 મિલી), 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ( 400-800 મિલી) અને પ્લાઝ્મા-અવેજી - હેમોડેઝ (200-400 મિલી) ઉકેલો. પિરાસીટમ (40 મિલી સુધી) ના 20% સોલ્યુશનને નસમાં સંચાલિત કરવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે.

આ પગલાં, સંકેતો અનુસાર, સોમેટો-વનસ્પતિ, ન્યુરોલોજીકલ અને માનસિક વિકૃતિઓની રાહત દ્વારા પૂરક છે.

જો બ્લડ પ્રેશર વધે છે, તો 2-4 મિલી પેપાવેરિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ અથવા ડિબાઝોલ સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે;

હૃદયની લયમાં વિક્ષેપના કિસ્સામાં, એનાલેપ્ટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે - કોર્ડિઆમાઇન (2-4 મિલી), કપૂર (2 મિલી સુધી), પોટેશિયમ તૈયારીઓ પેનાંગિન (10 મિલી સુધી);

શ્વાસની તકલીફ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફના કિસ્સામાં, 2.5% એમિનોફિલિન સોલ્યુશનના 10 મિલી સુધી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

ડિસપેપ્ટિક લક્ષણોમાં ઘટાડો રાગલાન (સેરુકલ - 4 મિલી સુધી), તેમજ એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ - બેરાલગીન (10 મિલી સુધી), NO-ShPy (5 મિલી સુધી) ના સોલ્યુશનને સંચાલિત કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. માથાના દુખાવાની તીવ્રતા ઘટાડવા માટે analgin ના 50% સોલ્યુશન સાથે baralgin નો ઉકેલ પણ સૂચવવામાં આવે છે.

શરદી અને પરસેવો માટે, નિકોટિનિક એસિડનું સોલ્યુશન (વિટ પીપી - 2 મિલી સુધી) અથવા કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડનું 10% સોલ્યુશન - 10 મિલી સુધીનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

સાયકોટ્રોપિક દવાઓનો ઉપયોગ ઈફેક્ટિવ, સાયકોપેથિક અને ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓને દૂર કરવા માટે થાય છે. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે અથવા 4 મિલી સુધીના ડોઝમાં નસમાં ઉકેલોના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનના અંતે અસ્વસ્થતા, ચીડિયાપણું, ઊંઘની વિકૃતિઓ અને ઓટોનોમિક ડિસઓર્ડર સાથે ઉપાડની સ્થિતિઓ માટે આપવામાં આવે છે. નાઈટ્રેઝેપામ (યુનોક્ટીન, રેડેડોર્મ - 20 મિલિગ્રામ સુધી), ફેનાઝેપામ (2 મિલિગ્રામ સુધી), ગ્રાન્ડેક્સિન (600 મિલિગ્રામ સુધી) મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે, પરંતુ તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે નિંદ્રાને સામાન્ય બનાવવા માટે નાઈટ્રેઝેપામ અને ફેનાઝેપામનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ થાય છે, અને ઓટોનોમિક ડિસઓર્ડર દૂર કરવા માટે ગ્રાન્ડેક્સિન.

ગંભીર લાગણીશીલ વિકૃતિઓ માટે (ચીડિયાપણું, ડિસફોરિયાની વૃત્તિ, ક્રોધનો પ્રકોપ), હિપ્નોટિક-શામક અસર સાથે એન્ટિસાઈકોટિક્સનો ઉપયોગ થાય છે (ડ્રોપેરીડોલ 0.25% - 2-4 મિલી).

પ્રારંભિક દ્રશ્ય અથવા શ્રાવ્ય આભાસ માટે, ત્યાગની રચનામાં પેરાનોઇડ મૂડ માટે, ન્યુરોલોજીકલ આડઅસરો ઘટાડવા માટે, હેલોપેરીડોલના 0.5% સોલ્યુશનના 2-3 મિલીનું ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે રિલેનિયમ સાથે સંયોજનમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

મોટરની ગંભીર બેચેની માટે, 0.25% સોલ્યુશનના 2-4 મિલી ડ્રોપેરીડોલનો ઉપયોગ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ 5-10 મિલી 20% સોલ્યુશન નસમાં ઉપયોગ કરો. ફેનોથિયાઝિન (એમિનાઝિન, ટિઝરસીન) અને ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (એમિટ્રિપ્ટીલાઇન) ના જૂથમાંથી ન્યુરોલેપ્ટિક્સ બિનસલાહભર્યા છે.

રક્તવાહિની અથવા શ્વસનતંત્રના કાર્યની સતત દેખરેખ હેઠળ દર્દીની સ્થિતિમાં સ્પષ્ટ સુધારણાના સંકેતો (સોમેટો-વનસ્પતિ, ન્યુરોલોજીકલ, માનસિક વિકૃતિઓ, ઊંઘનું સામાન્યકરણ) દેખાય ત્યાં સુધી ઉપચારાત્મક પગલાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોસ્ટીમ્યુલેશન

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયાક પેસિંગ (PAC) એ એક એવી પદ્ધતિ છે કે જેના દ્વારા કૃત્રિમ પેસમેકર (પેસમેકર) દ્વારા ઉત્પન્ન થતા બાહ્ય વિદ્યુત આવેગને હૃદયના સ્નાયુના કોઈપણ ભાગ પર લાગુ કરવામાં આવે છે, પરિણામે હૃદયનું સંકોચન થાય છે.

કાર્ડિયાક પેસિંગ માટે સંકેતો

· એસિસ્ટોલ.

· ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા, અંતર્ગત કારણને ધ્યાનમાં લીધા વગર.

એડમ્સ-સ્ટોક્સ-મોર્ગાગ્નીના હુમલા સાથે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર અથવા સિનોએટ્રિયલ બ્લોક.

પેસિંગના 2 પ્રકાર છે: કાયમી પેસિંગ અને કામચલાઉ પેસિંગ.

1. કાયમી પેસિંગ

કાયમી કાર્ડિયાક પેસિંગ એ કૃત્રિમ પેસમેકર અથવા કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રિલેટરનું પ્રત્યારોપણ છે. કામચલાઉ કાર્ડિયાક પેસિંગ

2. સાઇનસ નોડ ડિસફંક્શન અથવા AV બ્લોકને કારણે ગંભીર બ્રેડીઅરરિથમિયા માટે કામચલાઉ કાર્ડિયાક પેસિંગ જરૂરી છે.

અસ્થાયી કાર્ડિયાક પેસિંગ વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. ટ્રાન્સવેનસ એન્ડોકાર્ડિયલ અને ટ્રાન્સસોફેજલ પેસિંગ, તેમજ કેટલાક કિસ્સાઓમાં બાહ્ય પર્ક્યુટેનિયસ પેસિંગ, આજે સંબંધિત છે.

ટ્રાન્સવેનસ (એન્ડોકાર્ડિયલ) કાર્ડિયાક પેસિંગનો ખાસ કરીને સઘન વિકાસ થયો છે, કારણ કે બ્રેડીકાર્ડિયાને કારણે પ્રણાલીગત અથવા પ્રાદેશિક પરિભ્રમણમાં ગંભીર વિક્ષેપના કિસ્સામાં હૃદય પર કૃત્રિમ લય "લાદવાની" તે એકમાત્ર અસરકારક રીત છે. તે કરતી વખતે, ECG નિયંત્રણ હેઠળનું ઇલેક્ટ્રોડ સબક્લાવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર, અલ્નાર અથવા ફેમોરલ નસો દ્વારા જમણા કર્ણક અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

અસ્થાયી ટ્રાન્સોફેજલ એટ્રીયલ પેસિંગ અને ટ્રાન્સસોફેજલ વેન્ટ્રિક્યુલર પેસિંગ (TEV) પણ વ્યાપક બની ગયા છે. TEES નો ઉપયોગ બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્રેડીઅરરિથમિયા, એસીસ્ટોલ અને કેટલીકવાર પારસ્પરિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા માટે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી તરીકે થાય છે. તે ઘણીવાર ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે વપરાય છે. અસ્થાયી ટ્રાન્સથોરેસિક પેસિંગનો ઉપયોગ કટોકટી ચિકિત્સકો દ્વારા સમય ખરીદવા માટે કરવામાં આવે છે. એક ઇલેક્ટ્રોડ પર્ક્યુટેનિયસ પંચર દ્વારા હૃદયના સ્નાયુમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને બીજો સબક્યુટેનીયસ રીતે સ્થાપિત સોય છે.

કામચલાઉ પેસિંગ માટે સંકેતો

· અસ્થાયી કાર્ડિયાક પેસિંગ એવા તમામ કેસોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં "બ્રિજ" તરીકે કાયમી કાર્ડિયાક પેસિંગ માટે સંકેતો હોય.

જ્યારે પેસમેકરનું તાત્કાલિક ઇમ્પ્લાન્ટેશન શક્ય ન હોય ત્યારે અસ્થાયી કાર્ડિયાક પેસિંગ કરવામાં આવે છે.

હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતાના કિસ્સામાં કામચલાઉ કાર્ડિયાક પેસિંગ કરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે મોર્ગાગ્ની-એડમ્સ-સ્ટોક્સ હુમલાને કારણે.

બ્રેડીકાર્ડિયા ક્ષણિક છે એવું માનવાનું કારણ હોય ત્યારે અસ્થાયી કાર્ડિયાક પેસિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં, કાર્ડિયાક સર્જરી પછી, આવેગની રચના અથવા વહનને અટકાવી શકે તેવી દવાઓનો ઉપયોગ).

· ડાબા વેન્ટ્રિકલના એન્ટિરોસેપ્ટલ પ્રદેશના તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓમાં ડાબી બંડલ શાખાની જમણી અને અન્ટરોસુપીરિયર શાખાઓના નાકાબંધી સાથે, સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોકના વિકાસના જોખમને કારણે અસ્થાયી કાર્ડિયાક પેસિંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં વેન્ટ્રિક્યુલર પેસમેકરની અવિશ્વસનીયતાને કારણે asystole.

કામચલાઉ પેસિંગની ગૂંચવણો

· ઇલેક્ટ્રોડનું વિસ્થાપન અને હૃદયની વિદ્યુત ઉત્તેજનાની અશક્યતા (સમાપ્તતા).

થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ.

સેપ્સિસ.

· એર એમ્બોલિઝમ.

ન્યુમોથોરેક્સ.

· હૃદયની દિવાલનું છિદ્ર.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન (ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપી - EIT) - સમગ્ર મ્યોકાર્ડિયમના વિધ્રુવીકરણ માટે પૂરતી શક્તિનો ટ્રાન્સસ્ટર્નલ ડાયરેક્ટ પ્રવાહ છે, જે પછી સિનોએટ્રિયલ નોડ (પ્રથમ-ક્રમ પેસમેકર) હૃદયની લય પર નિયંત્રણ ફરી શરૂ કરે છે.

કાર્ડિયોવર્ઝન અને ડિફિબ્રિલેશન છે:

1. કાર્ડિયોવર્ઝન - ડાયરેક્ટ કરંટ એક્સપોઝર QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સિંક્રનાઇઝ થાય છે. વિવિધ ટાચીયારિથમિયા માટે (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સિવાય), ડાયરેક્ટ કરંટની અસર QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સિંક્રનાઇઝ થવી જોઈએ, કારણ કે જો T તરંગના શિખર પહેલાં પ્રવાહના સંપર્કમાં આવે, તો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન થઈ શકે છે.

2. ડિફિબ્રિલેશન. QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સિંક્રનાઇઝેશન વિના સીધા પ્રવાહની અસરને ડિફિબ્રિલેશન કહેવામાં આવે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં ડિફિબ્રિલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યારે ડાયરેક્ટ કરંટની અસરોને સિંક્રનાઇઝ કરવાની કોઈ જરૂર (અને કોઈ શક્યતા નથી) હોય છે.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન માટે સંકેતો

વેન્ટ્રિક્યુલર ફ્લટર અને ફાઇબરિલેશન. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર એ પસંદગીની પદ્ધતિ છે. વધુ વાંચો: વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનની સારવારમાં વિશિષ્ટ તબક્કે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન.

· સતત વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સ (મોર્ગાગ્ની-એડમ્સ-સ્ટોક્સ એટેક, ધમનીય હાયપોટેન્શન અને/અથવા તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા) ની હાજરીમાં, ડિફિબ્રિલેશન તરત જ હાથ ધરવામાં આવે છે, અને જો તે સ્થિર હોય તો, જો તે બિનઅસરકારક હોય તો દવાઓ દ્વારા તેને રાહત આપવાના પ્રયાસ પછી.

સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી હેમોડાયનેમિક્સના પ્રગતિશીલ બગાડ સાથે અથવા જ્યારે દવા ઉપચાર બિનઅસરકારક હોય ત્યારે નિયમિતપણે સ્વાસ્થ્ય કારણોસર કરવામાં આવે છે.

ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી હેમોડાયનેમિક્સના પ્રગતિશીલ બગાડ સાથે અથવા જ્યારે દવા ઉપચાર બિનઅસરકારક હોય ત્યારે નિયમિતપણે સ્વાસ્થ્ય કારણોસર કરવામાં આવે છે.

· ઈલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી રિએન્ટ્રી પ્રકારના ટાચીઅરિથમિયા માટે વધુ અસરકારક છે, વધતી સ્વચાલિતતાના પરિણામે ટાચીઅરિથમિયા માટે ઓછી અસરકારક છે.

ઈલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી ટાચીયારિથમિયાને કારણે થતા આંચકા અથવા પલ્મોનરી એડીમા માટે સંપૂર્ણપણે સૂચવવામાં આવે છે.

ઇમરજન્સી ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી સામાન્ય રીતે ગંભીર (150 પ્રતિ મિનિટથી વધુ) ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ, સતત એન્જીનલ પીડા અથવા એન્ટિએરિથમિક દવાઓના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં.

તમામ એમ્બ્યુલન્સ ટીમો અને તબીબી સંસ્થાઓના તમામ વિભાગો ડિફિબ્રિલેટરથી સજ્જ હોવા જોઈએ, અને તમામ તબીબી કર્મચારીઓ રિસુસિટેશનની આ પદ્ધતિમાં નિપુણ હોવા જોઈએ.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન માટેની પદ્ધતિ

વૈકલ્પિક કાર્ડિયોવર્ઝનના કિસ્સામાં, દર્દીએ સંભવિત આકાંક્ષા ટાળવા માટે 6-8 કલાક સુધી ખાવું જોઈએ નહીં.

પ્રક્રિયાની પીડાદાયકતા અને દર્દીના ડરને કારણે, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ એનલજેસિયા અને શામક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, 1 mcg/kg ની માત્રામાં ફેન્ટાનીલ, પછી મિડાઝોલમ 1-2 mg અથવા diazepam 5-10 mg; વૃદ્ધો માટે અથવા નબળા દર્દીઓ - 10 મિલિગ્રામ પ્રોમેડોલ). પ્રારંભિક શ્વસન ડિપ્રેસન માટે, બિન-માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન કરતી વખતે, તમારી પાસે નીચેની કીટ હાથમાં હોવી આવશ્યક છે:

વાયુમાર્ગની પેટન્સી જાળવવા માટેનું સાધન.

· ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ.

વેન્ટિલેટર.

· પ્રક્રિયા માટે જરૂરી દવાઓ અને ઉકેલો.

· પ્રાણવાયુ.

ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન કરતી વખતે ક્રિયાઓનો ક્રમ:

દર્દી એવી સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ કે જે જરૂરી હોય તો શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને બંધ કાર્ડિયાક મસાજની મંજૂરી આપે.

દર્દીની નસ સુધી વિશ્વસનીય પ્રવેશ જરૂરી છે.

· પાવર સપ્લાય ચાલુ કરો, ડિફિબ્રિલેટર ટાઇમિંગ સ્વીચ બંધ કરો.

· સ્કેલ પર જરૂરી ચાર્જ સેટ કરો (વયસ્કો માટે અંદાજે 3 J/kg, બાળકો માટે 2 J/kg); ઇલેક્ટ્રોડ્સ ચાર્જ કરો; પ્લેટોને જેલથી લુબ્રિકેટ કરો.

બે હાથના ઇલેક્ટ્રોડ સાથે કામ કરવું વધુ અનુકૂળ છે. છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર ઇલેક્ટ્રોડ્સ મૂકો:

એક ઇલેક્ટ્રોડ કાર્ડિયાક નીરસતાના ઝોનની ઉપર સ્થાપિત થયેલ છે (સ્ત્રીઓમાં - હૃદયના શિખરથી બહારની તરફ, સ્તનધારી ગ્રંથિની બહાર), બીજો - જમણા કોલરબોન હેઠળ, અને જો ઇલેક્ટ્રોડ કરોડરજ્જુ છે, તો પછી ડાબી સ્કેપુલા હેઠળ.

ઇલેક્ટ્રોડ્સને એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર સ્થિતિમાં મૂકી શકાય છે (3 જી અને 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના વિસ્તારમાં અને ડાબી સબસ્કેપ્યુલર પ્રદેશમાં સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે).

ઇલેક્ટ્રોડ્સને એંટોલેટરલ પોઝિશનમાં મૂકી શકાય છે (સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે હાંસડી અને 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ વચ્ચેની જગ્યામાં અને 5મી અને 6ઠ્ઠી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની ઉપર, હૃદયના શિખરના વિસ્તારમાં).

ઈલેક્ટ્રિક પલ્સ થેરાપી દરમિયાન વિદ્યુત પ્રતિકાર ઘટાડવા માટે, ઈલેક્ટ્રોડ્સની નીચેની ત્વચાને આલ્કોહોલ અથવા ઈથરથી ડીગ્રીઝ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા ખાસ પેસ્ટ સાથે સારી રીતે ભેજવાળા ગૉઝ પેડ્સનો ઉપયોગ કરો.

· ઇલેક્ટ્રોડ છાતીની દિવાલની સામે નિશ્ચિતપણે અને નિશ્ચિતપણે દબાવવામાં આવે છે.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન કરો.

દર્દીના સંપૂર્ણ શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે સ્રાવ લાગુ કરવામાં આવે છે.

જો એરિથમિયાનો પ્રકાર અને ડિફિબ્રિલેટરનો પ્રકાર તેને મંજૂરી આપે છે, તો મોનિટર પર QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સુમેળ કર્યા પછી આંચકો પહોંચાડવામાં આવે છે.

આંચકો લગાડતા પહેલા તરત જ, તમારે ખાતરી કરવી જોઈએ કે ટાકીઅરરિથમિયા જેના માટે ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી કરવામાં આવી રહી છે તે ચાલુ રહે છે!

સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અને ધમની ફ્લટર માટે, પ્રથમ અસર માટે 50 J નો આંચકો પૂરતો છે. ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે, પ્રથમ અસર માટે 100 J નો આંચકો જરૂરી છે.

પોલિમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં, પ્રથમ અસર માટે 200 J ના આંચકાનો ઉપયોગ થાય છે.

જો એરિથમિયા ચાલુ રહે, તો દરેક અનુગામી સ્રાવ સાથે ઊર્જા મહત્તમ 360 J સુધી બમણી થાય છે.

પ્રયત્નો વચ્ચેનો સમય અંતરાલ ન્યૂનતમ હોવો જોઈએ અને માત્ર ડિફિબ્રિલેશનની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા અને જો જરૂરી હોય તો, આગામી આંચકો સેટ કરવા માટે જરૂરી છે.

જો વધતી ઉર્જા સાથેના 3 આંચકા હૃદયની લયને પુનઃસ્થાપિત કરતા નથી, તો ચોથો - મહત્તમ ઉર્જા - આ પ્રકારના એરિથમિયા માટે સૂચવવામાં આવેલી એન્ટિએરિથમિક દવાના નસમાં વહીવટ પછી લાગુ કરવામાં આવે છે.

· ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર પછી તરત જ, લયનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ અને, જો તે પુનઃસ્થાપિત થાય, તો 12-લીડ ECG રેકોર્ડ થવો જોઈએ.

જો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન ચાલુ રહે છે, તો ડિફિબ્રિલેશન થ્રેશોલ્ડ ઘટાડવા માટે એન્ટિએરિથમિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

લિડોકેઇન - 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો નસમાં, બોલસ તરીકે, 3-5 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરો. રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના કિસ્સામાં, લિડોકેઇનનું સતત પ્રેરણા 2-4 મિલિગ્રામ/મિનિટના દરે કરવામાં આવે છે.

એમિઓડેરોન - 2-3 મિનિટમાં નસમાં 300 મિલિગ્રામ. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો તમે બીજા 150 મિલિગ્રામના નસમાં વહીવટનું પુનરાવર્તન કરી શકો છો. રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના કિસ્સામાં, પ્રથમ 6 કલાકમાં 1 મિલિગ્રામ/મિનિટ (360 મિલિગ્રામ) અને પછીના 18 કલાકમાં 0.5 મિલિગ્રામ/મિનિટ (540 મિલિગ્રામ) સતત ઇન્ફ્યુઝન કરવામાં આવે છે.

પ્રોકેનામાઇડ - 100 મિલિગ્રામ નસમાં. જો જરૂરી હોય તો, ડોઝ 5 મિનિટ પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે (કુલ ડોઝ 17 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી).

મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (કોર્માગ્નેસિન) - 1-2 ગ્રામ નસમાં 5 મિનિટમાં. જો જરૂરી હોય તો, વહીવટ 5-10 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરી શકાય છે. ("પિરોએટ" પ્રકારના ટાકીકાર્ડિયા સાથે).

દવા આપ્યા પછી, સામાન્ય રિસુસિટેશન પગલાં 30-60 સેકંડ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી વિદ્યુત પલ્સ થેરાપી પુનરાવર્તિત થાય છે.

અસ્પષ્ટ એરિથમિયા અથવા અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ માટે, નીચેની યોજના અનુસાર ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપી સાથે દવાઓના વહીવટને વૈકલ્પિક કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

· એન્ટિએરિથમિક દવા - આંચકો 360 J - એડ્રેનાલિન - આંચકો 360 J - એન્ટિએરિથમિક દવા - આંચકો 360 J - એડ્રેનાલિન, વગેરે.

· તમે મહત્તમ પાવરના 1 નહીં, પરંતુ 3 ડિસ્ચાર્જ લાગુ કરી શકો છો.

અંકોની સંખ્યા મર્યાદિત નથી.

જો બિનઅસરકારક હોય, તો સામાન્ય રિસુસિટેશન પગલાં ફરી શરૂ કરવામાં આવે છે:

ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે.

વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરો.

એડ્રેનાલિન દર 3-5 મિનિટે 1 મિલિગ્રામ આપવામાં આવે છે.

દર 3-5 મિનિટે એડ્રેનાલિન 1-5 મિલિગ્રામની માત્રામાં વધારો અથવા દર 3-5 મિનિટે 2-5 મિલિગ્રામની મધ્યવર્તી માત્રા આપી શકાય છે.

એડ્રેનાલિનને બદલે, વાસોપ્રેસિન 40 મિલિગ્રામ એકવાર નસમાં સંચાલિત કરી શકાય છે.

ડિફિબ્રિલેટર સાથે કામ કરતી વખતે સલામતીના નિયમો

ગ્રાઉન્ડિંગ કર્મચારીઓની શક્યતાને દૂર કરો (પાઈપોને સ્પર્શ કરશો નહીં!).

જ્યારે આંચકો આપવામાં આવે ત્યારે દર્દીને અન્ય લોકો સ્પર્શ કરે તેવી શક્યતા ટાળો.

ખાતરી કરો કે ઇલેક્ટ્રોડનો ઇન્સ્યુલેટીંગ ભાગ અને તમારા હાથ શુષ્ક છે.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશનની જટિલતાઓ

· પોસ્ટ-રૂપાંતર એરિથમિયા, અને સૌથી ઉપર - વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે કાર્ડિયાક સાયકલના નબળા તબક્કા દરમિયાન આંચકો આપવામાં આવે છે. આની સંભાવના ઓછી છે (લગભગ 0.4%), જો કે, જો દર્દીની સ્થિતિ, એરિથમિયાનો પ્રકાર અને તકનીકી ક્ષમતાઓ પરવાનગી આપે છે, તો ઇસીજી પરના આર વેવ સાથે ડિસ્ચાર્જનું સિંક્રનાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

જો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન થાય છે, તો 200 Jની ઊર્જા સાથેનો બીજો આંચકો તરત જ લાગુ પડે છે.

અન્ય પોસ્ટ કન્વર્ઝન એરિથમિયા (દા.ત., ધમની અને વેન્ટ્રિક્યુલર અકાળ ધબકારા) સામાન્ય રીતે અલ્પજીવી હોય છે અને તેને ખાસ સારવારની જરૂર હોતી નથી.

· પલ્મોનરી ધમની અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ વધુ વખત થ્રોમ્બોએન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે પૂરતી તૈયારીની ગેરહાજરીમાં લાંબા ગાળાના ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે વિકસે છે.

શ્વાસની વિકૃતિઓ.

શ્વાસની વિકૃતિઓ એ અપૂરતી પૂર્વ-દવા અને એનાલેસીયાનું પરિણામ છે.

શ્વાસની વિકૃતિઓના વિકાસને રોકવા માટે, સંપૂર્ણ ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ. મોટે ભાગે, વિકાસશીલ શ્વસન ડિપ્રેશનને મૌખિક આદેશો દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે. તમારે શ્વસન એનાલેપ્ટિક્સ સાથે શ્વાસને ઉત્તેજીત કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ નહીં. શ્વાસની ગંભીર સમસ્યાઓ માટે, ઇન્ટ્યુબેશન સૂચવવામાં આવે છે.

ત્વચા બળે છે.

ત્વચા સાથે ઇલેક્ટ્રોડના નબળા સંપર્ક અને ઉચ્ચ ઉર્જા સાથે પુનરાવર્તિત સ્રાવના ઉપયોગને કારણે ત્વચામાં બળતરા થાય છે.

ધમનીનું હાયપોટેન્શન.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન પછી ધમનીનું હાયપોટેન્શન ભાગ્યે જ વિકસે છે. હાયપોટેન્શન સામાન્ય રીતે હળવું હોય છે અને લાંબા સમય સુધી ચાલતું નથી.

· પલ્મોનરી એડીમા.

સાઇનસ રિધમ પુનઃસ્થાપિત થયાના 1-3 કલાક પછી પલ્મોનરી એડીમા ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને લાંબા સમયથી ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં.

ઈસીજી પર પુનઃધ્રુવીકરણમાં ફેરફાર.

કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન પછી ECG પર પુનઃધ્રુવીકરણમાં ફેરફારો બહુ-દિશામાં, બિન-વિશિષ્ટ છે અને કેટલાક કલાકો સુધી ચાલુ રહી શકે છે.

બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણમાં ફેરફાર.

એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં વધારો (AST, LDH, CPK) મુખ્યત્વે હાડપિંજરના સ્નાયુઓ પર કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશનની અસર સાથે સંકળાયેલા છે. MV CPK ની પ્રવૃત્તિ માત્ર પુનરાવર્તિત ઉચ્ચ-ઊર્જા ડિસ્ચાર્જ સાથે વધે છે.

EIT માટે વિરોધાભાસ:

1. વારંવાર, AF ના ટૂંકા ગાળાના પેરોક્સિઝમ, સ્વ-મર્યાદિત અથવા દવા સાથે.

2. ધમની ફાઇબરિલેશનનું કાયમી સ્વરૂપ:

ત્રણ વર્ષથી વધુ જૂનું

તારીખ અજાણ છે.

કાર્ડિયોમેગલી

ફ્રેડરિક સિન્ડ્રોમ

ગ્લાયકોસાઇડ નશો,

TELA ત્રણ મહિના સુધી,

વપરાયેલ સંદર્ભોની સૂચિ

1. એ.જી. મિરોશ્નિચેન્કો, વી.વી. રુક્સીન સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ એકેડેમી ઑફ પોસ્ટગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશન, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, રશિયા "હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે નિદાન અને સારવાર પ્રક્રિયાના પ્રોટોકોલ્સ"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

તાત્કાલિક સંભાળ- જીવન માટે જોખમી પરિસ્થિતિઓની સારવાર કરવાના હેતુથી તબીબી પગલાંનો સમૂહ.

કટોકટીની તબીબી સંભાળની મૂળભૂત પદ્ધતિઓ અને તબક્કાઓ

વાસ્તવમાં, વિવિધ વિશેષતાના ડોકટરોથી માંડીને આંતરિક બાબતો અને કટોકટી સેવાઓના કર્મચારીઓ સુધી દરેક પ્રશિક્ષિત વ્યક્તિને કટોકટીની તબીબી સંભાળ પૂરી પાડી શકાય છે. તેમાં ખાસ પ્રશિક્ષિત સ્વયંસેવકો અને પેરામેડિક્સનો પણ સમાવેશ થાય છે.

પરસ્પર અને સ્વ-સહાય પૂરી પાડવી એ સામાન્ય તબક્કાનો પણ સમાવેશ કરી શકે છે. જો કે, તે સત્તાવાર રીતે માત્ર લશ્કરી કર્મચારીઓ માટે તબીબી સંભાળ માનવામાં આવે છે.

કટોકટીની સંભાળની શરૂઆત ગમે ત્યાં થઈ શકે છે. મુખ્ય માપદંડ એ છે કે, પીડિત પોતે ઉપરાંત, એક વિશેષ પ્રશિક્ષિત વ્યક્તિની હાજરી.

કટોકટીની તબીબી સંભાળની જોગવાઈ દરમિયાન, તે ઘણા સ્તરોને અલગ પાડવા માટે રૂઢિગત છે. આપત્તિઓ અને કટોકટીઓ માટે, તેઓને તબક્કા તરીકે ગણવામાં આવે છે, એટલે કે:

• 1. પ્રાથમિક સારવાર. તે તબીબી કર્મચારીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવતું નથી, પરંતુ પ્રશિક્ષિત કર્મચારીઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે: પોલીસ, અગ્નિશામકો, ખાસ પ્રશિક્ષિત સ્વયંસેવકો, કટોકટી સેવાઓ.
• 2. પ્રાથમિક સારવાર. તે નર્સિંગ અને જુનિયર તબીબી કર્મચારીઓ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. તદુપરાંત, પેરામેડિક્સ તેમના સમાન ગણવામાં આવે છે.
• 3. પ્રથમ તબીબી સહાય. વિશેષતાઓની વિશાળ શ્રેણીના ડોકટરો તેમાં ભાગ લે છે. એક નિયમ તરીકે, આ રિસુસિટેટર્સ અને કટોકટી ડોકટરો છે.
• 4. વિશિષ્ટ તબીબી સંભાળ – ડોકટરોની સાંકડી વિશેષતા.

કાયદો અને કાનૂની દસ્તાવેજો

રશિયામાં, વિશ્વના અન્ય દેશોની જેમ, કટોકટીની સંભાળ મફતમાં પ્રદાન કરવાનો રિવાજ છે.

પ્રારંભિક તબક્કામાં (19મી સદીના અંતથી), આ વિશેષાધિકાર જાહેર અને ખાનગી સંસ્થાઓ જેમ કે સોસાયટી ઓફ મેઇડન્સ ઓફ ચેરિટી, રેડ ક્રોસ વગેરેના હાથમાં હતું. પ્રથમ સરકારી માળખું ફક્ત છેલ્લી સદીના પ્રારંભમાં જ દેખાયું હતું, અને કટોકટીની સહાય પૂરી પાડતી પ્રથમ સરકારી સંસ્થાઓનો જન્મ થયો હતો. તેઓ એમ્બ્યુલન્સ હતા. ખૂબ જ શરૂઆતમાં તેમની પાસે એક વ્યવસ્થિત અને પેરામેડિક હતો, ત્યારબાદ તેમની પાસે તબીબી સ્ટાફ હતો.

સોવિયેત રશિયામાં, પ્રથમ વિશ્વ યુદ્ધ અને ક્રાંતિ પછી, પ્રથમ સુસજ્જ એમ્બ્યુલન્સ એકમોની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી. અને બીજા વિશ્વ યુદ્ધના અનુભવના પરિણામે કટોકટીની તબીબી સંભાળની તબક્કાવાર જોગવાઈની રચના થઈ. જો કે, 1990 સુધી કટોકટીની સંભાળનું નિયમન કરતો એક પણ દસ્તાવેજ નહોતો.

કટોકટીની તબીબી સંભાળ પર ફેડરલ કાયદાની રચના, ક્યાંક પ્રકરણ 39 માં “...ઇમરજન્સી મેડિકલ કેર” કાનૂની ધોરણો દર્શાવેલ છે, જે ભવિષ્યના બિલ માટે આધાર તરીકે સેવા આપે છે.

મુખ્ય કટોકટી

કટોકટીની સ્થિતિ માટેનો મુખ્ય માપદંડ એ મૃત્યુ થાય ત્યાં સુધીનો સમય છે. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં સહાય પૂરી પાડવામાં નિષ્ફળતા આગામી થોડા દિવસો અથવા કલાકોમાં વ્યક્તિના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

મુખ્ય કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં શામેલ છે:

• ઝેર
• મહત્વપૂર્ણ અંગોના ગંભીર રોગો;
• શરીરના મહત્વપૂર્ણ ભાગોમાં ઇજાઓ;

તબીબી સંભાળ પૂરી પાડતી નથી

આપણા દેશમાં, આમ કરવા માટે બંધાયેલા વ્યક્તિઓ દ્વારા કટોકટીની તબીબી સંભાળનો ઇનકાર એ ગુનાહિત ઉલ્લંઘન છે.

ત્યાં ફક્ત બે જ કિસ્સાઓ છે જ્યારે આ વ્યક્તિઓ કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડતી નથી:

જીવન અને ગંભીર બિમારીઓ સાથે અસંગત ઇજાઓને કારણે અંતિમ સ્થિતિ. આ થર્મલ સ્થિતિ ચોથા ક્લિનિકલ જૂથ સાથે કેન્સરના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. પ્રથમ આપત્તિઓ અને કટોકટીઓ સાથે સંબંધિત છે, જ્યારે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડતા કર્મચારીઓના એકમ દીઠ મોટી સંખ્યામાં પીડિતો હોય છે, તેની કાર્યાત્મક ક્ષમતાઓ કરતાં વધી જાય છે. આ પગલું આપત્તિના સ્ત્રોત પર તબીબી કર્મચારીઓના અસરકારક કાર્ય માટે લેવામાં આવ્યું હતું;

વ્યક્તિ, તેના નિયંત્રણની બહારના કારણોને લીધે, તેની જવાબદારીઓનો સામનો કરવામાં અસમર્થ છે. ઉદાહરણ તરીકે, "બચાવકર્તા" અથવા અન્ય સ્થિતિને ઇજાઓ જે તેને તેની ફરજો નિભાવતા અટકાવે છે.

કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ

કટોકટીની સ્થિતિ એ ક્લિનિકલ ચિહ્નો (લક્ષણો) નો સમૂહ છે જેને તાત્કાલિક તબીબી સંભાળ, પ્રથમ સહાય અથવા દર્દી અથવા પીડિતને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે. નીચે સૂચિબદ્ધ તમામ સ્થિતિઓ તાત્કાલિક જીવન માટે જોખમી નથી, પરંતુ તેમ છતાં માનસિક અથવા શારીરિક સ્વાસ્થ્ય પર લાંબા ગાળાની અને નોંધપાત્ર અસરોને રોકવા માટે તાત્કાલિક તબીબી ધ્યાનની જરૂર છે.

એમ્બ્યુલન્સ સેવા એ વસ્તીને સમયસર તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવાની સિસ્ટમની મુખ્ય કડીઓમાંની એક છે. ઇમરજન્સી કેર એ તબીબી કલાના શિખરનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે વ્યવહારિક અનુભવ દ્વારા સંયુક્ત, દવાના વિવિધ ક્ષેત્રોના મૂળભૂત જ્ઞાન પર આધારિત છે.

નીચેની પરિસ્થિતિઓ માટે કટોકટીની તબીબી સંભાળ જરૂરી છે:

ઇમરજન્સી સર્જરી

જખમો:

• સમારેલી;
• સમારેલી;
• સમારેલી;
• છરા-કટ;
• કરડેલું;
• ફાટેલું
• હથિયારો;
• ખોપરી ઉપરની ચામડી
• ઘા ચેપ;
• ઝેરી ઘા;
• ઉઝરડા અને ફાટેલા;
• કચડી

ઇજાઓ અને નુકસાન:

• છાતીમાં ઇજાઓ;
• મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમને નુકસાન;
• પેટની ઇજાઓ;
• તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ;
• ગળું દબાવીને હર્નિઆસ;
• પરીક્ષણ અલ્સર;
• પુરુષ અને સ્ત્રી જનન અંગોને નુકસાન;
• બહુવિધ ઇજાઓ;
• મુખ્ય ધમનીઓની તીવ્ર અવરોધ;
• લાંબા ગાળાના કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.

રક્તસ્ત્રાવ:

• તીવ્ર જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ.

ઉપરોક્ત તમામ ઉપરાંત, શસ્ત્રક્રિયામાં કટોકટીની તબીબી સંભાળ માટે બળે, આંચકો અને હિમ લાગવાથી ચામડીનું સૂજવું જરૂરી છે.

બર્ન શોક એક પ્રકારનો આઘાતજનક આંચકો છે, પરંતુ તેમની વચ્ચે સમાનતા કરતાં ઘણા વધુ તફાવતો છે. બર્ન શોકની ઘટના એ વિવિધ થર્મલ એજન્ટો (ગરમ પ્રવાહી, જ્વાળાઓ, થર્મલ રેડિયેશન, ઇલેક્ટ્રિક પ્રવાહ, ગરમ વસ્તુઓ, વગેરે) દ્વારા ત્વચાને નુકસાન અને પીડા આવેગના વિશાળ ઝોનની રચનાનું પરિણામ છે. રાસાયણિક બર્ન્સની વાત કરીએ તો, તે ઉચ્ચ તાપમાનનું પરિણામ નથી, પરંતુ હજુ પણ તેમના કોર્સમાં થર્મલ ઇજાઓ સમાન છે.

આંખના રોગોની કટોકટીની સ્થિતિ

એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવાનું કારણ આંખનો રોગ પણ હોઈ શકે છે. જો તમે આંખની ઇજા માટે સમયસર સહાયતા ન આપો, તો વ્યક્તિ સંપૂર્ણ અથવા આંશિક અંધત્વ સાથે તેના માટે ચૂકવણી કરવાનું જોખમ લે છે.

• આંખ કોન્ટૂરિંગ;
• આંખની ઇજા;
• આંખ બર્ન;
• વિદેશી શરીર;
• તીવ્ર iridocyclitis;
• ક્રેટોકોન્જુક્ટીવિટીસ.

ગળા, નાક અને કાનના રોગો માટે ક્લિનિકમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ:

• અનુનાસિક ઇજા;
• નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
• કાનમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
• કંઠસ્થાનમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
• અન્નનળીમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
• અનુનાસિક ઇજાઓ;
• કાનની ઇજાઓ;
• સાઇનસ ઇજા;
• શ્વાસનળી અને કંઠસ્થાનની ઇજાઓ;
• કાન, અન્નનળી, નાકનું વિદેશી શરીર.
• શ્વાસનળી, કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીનું વિદેશી શરીર.

યુરોલોજીમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ:

• જીની ઇજાઓ;
• અનુરિયા;
• હિમેટુરિયા;
• રેનલ કોલિક;
• પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર નુકસાન;
• તીવ્ર પેશાબની રીટેન્શન.

આંતરિક દવા ક્લિનિક્સમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ

કાર્ડિયોલોજી:

• હૃદય ની નાડીયો જામ;
• કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા;
• હૃદયની લયમાં ખલેલ;
• હાયપરટેન્સિવ કટોકટી;
• હાર્ટ બ્લોક.

પલ્મોનોલોજી:

• ન્યુમોથોરેક્સ;
• તીવ્ર ન્યુમોનિયા;
• અસ્થમાની સ્થિતિ;
• પલ્મોનરી ધમની થ્રોમ્બોએમ્બોલોજી.

તીવ્ર એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ:

• ક્વિન્કેની એડીમા.

કોમાની સ્થિતિ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના પ્રાથમિક જખમ સાથે સંકળાયેલ નથી

• હાયપરકેલેસેમિક કટોકટી;
• એડિસોનિયન કટોકટી;
• હાઈપોગ્લાયકેમિક;
• થાઇરોટોક્સિક કટોકટી;
• myxerdematous કોમા;
• ડાયાબિટીક કોમા.

ચેપી રોગોના ક્લિનિકમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ:

• હાયપોવોલેમિક આંચકો (ખોરાકજન્ય રોગો, કોલેરા);
• ચેપી-ઝેરી આંચકો;
• તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા (લેરીંગોસ્પેઝમ અને અવરોધ: વાયરલ ક્રોપ, ડિપ્થેરિયા; લેરીંગોસ્પેઝમ: ટિટાનસ, હડકવા; શ્વસન સ્નાયુઓનો લકવો: પોલિયો, બોટ્યુલિઝમ);
• ડિપ્થેરિયા;
• મેલેરિયા;
• જટિલ અને ગંભીર ઈન્ફલ્યુએન્ઝા;
• તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા (ચેપના સેપ્ટિક સ્વરૂપો, લેપ્ટોસ્પાયરોસિસ, હેમોરહેજિક તાવ);
• તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા (યકૃત સિરોસિસ, ક્રોનિક અને તીવ્ર હિપેટાઇટિસ).

ટોક્સિકોલોજીમાં કટોકટીની સ્થિતિ

ઝેર:

• મિથેનોલ;
• ઇથેનોલ;
• મેથેમોગ્લોબિન ફોર્મર્સ;
• આલ્કોહોલ સરોગેટ્સ;
• ફોસ્ફરસ સંયોજનો;
• કાર્બન મોનોક્સાઈડ;

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ:

• પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવ;
• તીવ્ર પેટ;
• સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પ્રેક્ટિસમાં રક્તસ્રાવ;
• અંતમાં ટોક્સિકોસિસ;
• પ્રસૂતિ લાભો (પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ).

ન્યુરોસર્જિકલ અને ન્યુરોલોજીકલ કટોકટી

તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો:

• સ્ટ્રોક;
• મગજમાં તીવ્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ;
• ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક;
• ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ;
• હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક;
• સબરાકનોઇડ હેમરેજ;
• સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ;
• વેનિસ વાહિનીઓનું થ્રોમ્બોસિસ;
• મગજની આઘાતજનક ઇજા;
• આક્રમક પરિસ્થિતિઓ;
• મગજની અવ્યવસ્થા;
• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ગાંઠ;
• પીઠ અને સ્તંભની કરોડરજ્જુને નુકસાન;
• ગુઇલેન-બેરે સિન્ડ્રોમ;
• ન્યુરોઇનટોક્સિકેશન.

ચેપી રોગો:

મનોચિકિત્સામાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ:

• ચિત્તભ્રમણા
• તીવ્ર મનોરોગ;
• ડિપ્રેસિવ-પેરાનોઇડ આંદોલન;
• ભ્રામક-ભ્રામક;
• મનોરોગી;
• ખિન્ન;
• એપીલેપ્ટીફોર્મ;
• ધૂની
• catatonic

બાળકોના રોગોના ક્લિનિકમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ:

• આંતરડાની ટોક્સિકોસિસ;
• ન્યુરોટોક્સિકોસિસ;
• તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા.

L E C T I O N

કટોકટીમાં પ્રથમ સંભાળ

શરતો.

પ્રથમ તબીબી સહાય એ ઘટનાના સ્થળે અને તબીબી સુવિધામાં તેની ડિલિવરી દરમિયાન અચાનક બીમાર અથવા ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિને હાથ ધરવામાં આવેલા કટોકટીના તબીબી પગલાંનો સમૂહ છે. જે લોકોને અકસ્માત થયો હોય અથવા અચાનક ગંભીર, જીવલેણ બીમારી થઈ હોય તેમને પ્રાથમિક સારવારની જરૂર હોય છે.

અકસ્માતમાનવ અવયવોને નુકસાન અથવા પર્યાવરણના અચાનક સંપર્કમાં આવવાથી તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ કહેવાય છે. અકસ્માતો ઘણીવાર એવી પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે કે જ્યાં તાત્કાલિક તબીબી સેવા સ્ટેશનને તેમની જાણ કરવી શક્ય ન હોય. આવી સ્થિતિમાં, પ્રાથમિક સારવાર, જે ડૉક્ટરના આગમન પહેલાં અથવા પીડિતને તબીબી સુવિધામાં પહોંચાડતા પહેલા ઘટના સ્થળે પૂરી પાડવામાં આવવી જોઈએ, તે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ બની જાય છે. અકસ્માતોના કિસ્સામાં, પીડિતો ઘણીવાર ફાર્મસી સહિત નજીકની તબીબી સુવિધા પાસેથી મદદ લે છે. ફાર્માસિસ્ટ કટોકટીની પ્રાથમિક સારવાર પૂરી પાડવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ, વિવિધ ઇજાઓ, અચાનક બિમારીઓના મુખ્ય ચિહ્નો જાણતા હોવા જોઈએ અને સ્પષ્ટપણે સમજવું જોઈએ કે આ ઇજાઓ અથવા સ્થિતિ પીડિત માટે કેટલી જોખમી હોઈ શકે છે.

^ પ્રથમ સહાયમાં પગલાંના નીચેના ત્રણ જૂથો શામેલ છે:

1. બાહ્ય નુકસાનકારક પરિબળોના સંપર્કમાં તાત્કાલિક સમાપ્તિ અને પીડિતને બિનતરફેણકારી પરિસ્થિતિઓમાંથી દૂર કરવા કે જેમાં તે પોતાને શોધે છે.

2. ઈજા, અકસ્માત અથવા અચાનક માંદગીના પ્રકાર અને પ્રકાર પર આધાર રાખીને પીડિતને પ્રાથમિક સારવાર આપવી.

3. તબીબી સંસ્થામાં બીમાર અથવા ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિની પ્રોમ્પ્ટ ડિલિવરી (પરિવહન) નું સંગઠન.

પ્રાથમિક સારવારના મહત્વને વધારે પડતો અંદાજ આપી શકાતો નથી. સમયસર અને યોગ્ય રીતે કરવામાં આવતી તબીબી સંભાળ કેટલીકવાર ફક્ત પીડિતના જીવનને બચાવે છે, પરંતુ રોગ અથવા ઇજાની વધુ સફળ સારવારની ખાતરી પણ આપે છે, ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવે છે (આંચકો, ઘા સપ્યુરેશન), સામાન્ય રક્ત ઝેર અને અપંગતા ઘટાડે છે.

ઇજાગ્રસ્ત અથવા અચાનક બીમાર વ્યક્તિ કોઈપણ સમયે ફાર્મસીનો સંપર્ક કરી શકે છે. તેથી, કાર્યસ્થળ પર પ્રાથમિક સારવાર પૂરી પાડવા માટે સાધનો અને દવાઓનો સમૂહ હોવો જરૂરી છે. ફર્સ્ટ એઇડ કીટમાં શામેલ હોવું જોઈએ: હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ સોલ્યુશન, આયોડિનનું આલ્કોહોલ સોલ્યુશન, એમોનિયા, પીડાનાશક, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર દવાઓ, એન્ટિપ્રાયરેટિક, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ, રેચક, હેમોસ્ટેટિક ટોર્નિકેટ, થર્મોમીટર, વ્યક્તિગત ડ્રેસિંગ પેકેજ, જંતુરહિત પટ્ટીઓ, કપાસના ઊન, સ્પ્લિન્ટ્સ.

તાજેતરના દાયકાઓમાં, તબીબી શિસ્ત વિકસિત થઈ છે અને નોંધપાત્ર સફળતા પ્રાપ્ત કરી છે. પુનર્જીવન - વિકાસની પદ્ધતિ અને જૈવિક મૃત્યુની સરહદે ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓની સારવાર કરવાની પદ્ધતિઓ વિશે વિજ્ઞાન. પુનરુત્થાનની સફળતાઓ પ્રેક્ટિકલ દવાઓની સીધી ઍક્સેસ ધરાવે છે અને તેનો આધાર બનાવે છે પુનર્જીવન (પુનરુત્થાન), જે શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને તેને ટર્મિનલ સ્થિતિમાંથી દૂર કરવાના હેતુથી પગલાંની સિસ્ટમનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ પગલાં મુખ્યત્વે અસરકારક શ્વાસ અને રક્ત પરિભ્રમણને સુનિશ્ચિત કરે છે.

ટર્મિનલ રાજ્યોનો સમાવેશ થાય છે પૂર્વગ્રહ, વેદના અને ક્લિનિકલ મૃત્યુ. પૂર્વ-અગોનલ તેઓ દર્દીની અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ, શ્વાસ લેવામાં ગંભીર વિક્ષેપ, રક્ત પરિભ્રમણ અને શરીરના અન્ય મહત્વપૂર્ણ કાર્યો સાથે વેદનાના વિકાસ પહેલાના સમયગાળાને કહે છે. અગ્રવર્તી અવધિનો સમયગાળો અને ક્લિનિકલ ચિત્રની લાક્ષણિકતાઓ મોટાભાગે અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે જે પૂર્વવર્તી સ્થિતિના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આમ, પ્રિગોનિયા શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો સાથે ઘણા કલાકો સુધી ટકી શકે છે અને અચાનક "કાર્ડિયાક" મૃત્યુ સાથે વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર રહી શકે છે.

એગોનલ સમયગાળો મોટી ધમનીઓના સંવેદનાત્મક ધબકારાની ગેરહાજરી, ચેતનાનો સંપૂર્ણ અભાવ, સહાયક સ્નાયુઓ અને ચહેરાના સ્નાયુઓની ભાગીદારી સાથે દુર્લભ ઊંડા શ્વાસો સાથે તીવ્ર શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ (લાક્ષણિક મૃત્યુ ગ્રિમેસ), ત્વચાની ગંભીર સાયનોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ક્લિનિકલ મૃત્યુ એ ટૂંકા સમયગાળો છે જે અસરકારક રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વસન બંધ થયા પછી થાય છે, પરંતુ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને અન્ય અવયવોના કોષોમાં અફર નેક્રોટિક (નેક્રોબાયોટિક) ફેરફારોના વિકાસ પહેલાં થાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, પૂરતું રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વાસ જાળવવામાં આવે તો, શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની પુનઃસ્થાપના મૂળભૂત રીતે પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

ક્લિનિકલ મૃત્યુના ચિહ્નો સેવા: ચેતના અને પ્રતિક્રિયાઓની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી (કોર્નિયલ સહિત); ત્વચાની તીક્ષ્ણ સાયનોસિસ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (અથવા કેટલાક પ્રકારના મૃત્યુમાં, ઉદાહરણ તરીકે, રક્તસ્રાવ અને હેમોરહેજિક આંચકો સાથે, ત્વચાની તીક્ષ્ણ નિસ્તેજ); વિદ્યાર્થીઓનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ; અસરકારક હૃદય સંકોચન અને શ્વાસનો અભાવ. કેરોટીડ ધમનીઓમાં ધબકારાની ગેરહાજરી અને હૃદયના ધ્વનિ દ્વારા હૃદયની પ્રવૃત્તિ બંધ થવાનું નિદાન થાય છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિકલી, આ સમયગાળા દરમિયાન કાર્ડિયાક મોનિટર પરના દર્દીઓમાં, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સામાન્ય રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે, એટલે કે. મ્યોકાર્ડિયમના વ્યક્તિગત સ્નાયુ બંડલ્સના સંકોચનનું ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભિવ્યક્તિ, અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સના એકંદર વિકૃતિ સાથે તીવ્ર (ટર્મિનલ) બ્રેડાયરિથમિયા, અથવા એક સીધી રેખા રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, જે સંપૂર્ણ એસિસ્ટોલ સૂચવે છે.

અસરકારક શ્વાસની અછતનું નિદાન સરળ રીતે કરવામાં આવે છે: જો નિરીક્ષણના 10-15 સેકંડમાં સ્પષ્ટ અને સંકલિત શ્વસન હલનચલન નક્કી કરવું શક્ય ન હોય, તો સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ ગેરહાજર ગણવો જોઈએ.

ક્લિનિકલ મૃત્યુ સ્થિતિની અવધિ 4-6 મિનિટ સુધીની હોય છે. તે અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે જે ક્લિનિકલ મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે, અગાઉના પૂર્વ અને એગોનલ સમયગાળાની અવધિ, કારણ કે પહેલેથી જ ટર્મિનલ સ્થિતિના આ તબક્કામાં, નેક્રોબાયોટિક ફેરફારો કોષો અને પેશીઓના સ્તરે વિકાસ પામે છે. ક્લિનિકલ મૃત્યુની ક્ષણ નક્કી કરવી હંમેશા શક્ય નથી. પ્રેક્ટિસ બતાવે છે કે માત્ર 10-15% કેસોમાં પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર તબીબી કાર્યકર ક્લિનિકલ મૃત્યુનો સમય અને જૈવિક મૃત્યુમાં તેના સંક્રમણને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરી શકે છે. તેથી, દર્દીમાં જૈવિક મૃત્યુના સ્પષ્ટ સંકેતોની ગેરહાજરીમાં (કેડેવરિક ફોલ્લીઓ, વગેરે), તેને ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાં માનવામાં આવવું જોઈએ. આવા કિસ્સાઓમાં, પુનર્જીવનનાં પગલાં તરત જ શરૂ કરવા જોઈએ. પ્રથમ મિનિટમાં અસરનો અભાવ એ જૈવિક મૃત્યુની સંભવિત ઘટનાના સૂચકોમાંનું એક છે.

પુનર્જીવનના તમામ પગલાંનો આધાર મૃત્યુના પેથોફિઝિયોલોજીનું જ્ઞાન છે, જૈવિક મૃત્યુની શરૂઆતની સંબંધિત ક્રમિકતાની સ્પષ્ટ સમજ, ટૂંકા સમયગાળાની હાજરી કે જે દરમિયાન, પર્યાપ્ત જાળવી રાખીને (શરીરની જરૂરિયાતોને અનુરૂપ) ) રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વાસ, શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની પુનઃસ્થાપના શક્ય છે.

શક્ય તેટલી વહેલી તકે રિસુસિટેશન પગલાંના સમગ્ર સંકુલને શરૂ કરવું જરૂરી છે, પ્રાધાન્યમાં સંપૂર્ણ શ્વસન ધરપકડ અને કાર્યાત્મક કાર્ડિયાક એસિસ્ટોલના વિકાસ પહેલાં. આ કિસ્સામાં, પુનર્જીવનની તાત્કાલિક અસર અને ભવિષ્ય માટે અનુકૂળ પૂર્વસૂચનની ઘણી મોટી તક છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, 6-8 મિનિટ માટે ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાં રહેલા લોકોમાં કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસના સફળ પુનઃસ્થાપનના કિસ્સાઓ છે. જો કે, આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓ પુનરુત્થાનના 2-5 દિવસ પછી મૃત્યુ પામ્યા હતા, અને જેઓ લાંબા સમય સુધી બચી ગયા હતા તેઓ ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ અને માનસિક વિકૃતિઓ દર્શાવે છે, જે તેમને ગંભીર રીતે અપંગ લોકોમાં ફેરવે છે. તમામ રિસુસિટેશન પગલાં દર્દીને ટર્મિનલ સ્થિતિમાંથી દૂર કરવા અને ક્ષતિગ્રસ્ત મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. પુનર્જીવનની પદ્ધતિ અને યુક્તિઓની પસંદગી મૃત્યુની પદ્ધતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને ઘણીવાર તે અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ પર આધારિત નથી.

તાજેતરના વર્ષોમાં, શબ્દ " સઘન ઉપચાર". આ વિભાવનામાં ગંભીર, ઘણીવાર ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીઓને કટોકટીની સંભાળ સહિતની તબીબી સંભાળની જોગવાઈનો સમાવેશ થાય છે. સઘન ઉપચારનો ધ્યેય દર્દીના રુધિરાભિસરણ, શ્વસન અને મેટાબોલિક વિકૃતિઓને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. આમ, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, પલ્મોનરી એડીમા, અસ્થમાની સ્થિતિ, કોમા, વગેરે ધરાવતા દર્દીઓ સઘન ઉપચારને આધીન છે. સફળ સઘન ઉપચાર કેટલાક કિસ્સાઓમાં ટર્મિનલ સ્થિતિના વિકાસ અને દર્દીમાં ક્લિનિકલ મૃત્યુને અટકાવે છે.

^ મૂળભૂત પુનર્જીવન પગલાં કાર્ડિયાક મસાજ, કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન, ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન અને હૃદયની ઇલેક્ટ્રિકલ સ્ટીમ્યુલેશન વગેરે છે.

પ્રી-હોસ્પિટલ રિસુસિટેશનમાં મુખ્ય મુદ્દાઓ, ખાસ કરીને જ્યારે હોસ્પિટલની બહારના સેટિંગમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે બંધ કાર્ડિયાક મસાજ અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન છે. બંને પગલાં તાત્કાલિક અને એકસાથે હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યારે તે નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે કે દર્દી અથવા પીડિતને કોઈ શ્વાસ નથી, કોઈ કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ નથી અને જૈવિક મૃત્યુના કોઈ ચિહ્નો નથી. દર્દી માટે પુનરુત્થાન સંભાળના સંકુલને હાથ ધરવા માટે સામાન્ય રીતે 2-3 લોકોની એકસાથે ભાગીદારીની જરૂર પડે છે જેઓ મૂળભૂત બાબતો સારી રીતે જાણે છે અને પુનરુત્થાન તકનીકોમાં નિપુણ છે. લાંબા ગાળાની વિશ્વ પ્રથા શીખવે છે કે પુનર્જીવનનું પરિણામ અને પીડિતનું આગળનું ભાવિ ઘણીવાર પ્રારંભિક તકનીકોની શુદ્ધતા પર આધારિત છે. તેથી, જો કે પુનરુત્થાનના ઘણા પ્રયત્નોમાં તબીબી સહભાગિતાની જરૂર હોય છે, કોઈપણ પરિસ્થિતિમાં તાત્કાલિક નિર્ણય લેવાની અને સૌથી વધુ કટોકટીની સંભાળની જોગવાઈ માટે જરૂરી છે કે તમામ આરોગ્ય સંભાળ કાર્યકરો પુનર્જીવન સંભાળની મૂળભૂત બાબતોમાં નિપુણતા મેળવે.

^ હાર્ટ મસાજ.કાર્ડિયાક મસાજ માટેનો સંકેત એસીસ્ટોલ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અથવા ટર્મિનલ બ્રેડીકાર્ડિયા દરમિયાન હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના અસરકારક સંકોચનની સમાપ્તિ છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન સાથે સંયોજનમાં કાર્ડિયાક મસાજની તાત્કાલિક શરૂઆતની જરૂર છે.

અસરકારક કાર્ડિયાક મસાજ મહત્વપૂર્ણ અવયવોને પૂરતો રક્ત પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરે છે અને ઘણીવાર સ્વતંત્ર હૃદયના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. આ કિસ્સામાં હાથ ધરવામાં આવેલા ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન લોહીની પૂરતી ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ પ્રદાન કરે છે.

પ્રી-હોસ્પિટલ રિસુસિટેશનમાં, ફક્ત પરોક્ષ અથવા બંધ, કાર્ડિયાક મસાજનો ઉપયોગ થાય છે (એટલે ​​​​કે, છાતી ખોલ્યા વિના). સ્ટર્નમ પર હથેળીનું તીવ્ર દબાણ કરોડરજ્જુ અને સ્ટર્નમ વચ્ચે હૃદયના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે, તેનું પ્રમાણ ઘટાડે છે અને એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહી મુક્ત કરે છે, એટલે કે. એક કૃત્રિમ સિસ્ટોલ છે. આ ક્ષણે દબાણ બંધ થાય છે, છાતી વિસ્તરે છે, હૃદય ડાયસ્ટોલને અનુરૂપ વોલ્યુમ લે છે, અને વેના કાવા અને પલ્મોનરી નસોમાંથી લોહી હૃદયના એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સમાં પ્રવેશે છે. સંકોચન અને છૂટછાટનું લયબદ્ધ ફેરબદલ આમ અમુક અંશે હૃદયના કાર્યને બદલે છે, એટલે કે. કૃત્રિમ રક્ત પરિભ્રમણના પ્રકારોમાંથી એક કરવામાં આવે છે. છાતીમાં સંકોચન કરતી વખતે, દર્દીને સખત સપાટી પર સૂવું જોઈએ; જો દર્દી પથારી પર હોય, તો ઝડપથી તેની પીઠની નીચે એક ઢાલ મૂકો અથવા બેડ નેટ હેઠળ સ્ટૂલ મૂકો જેથી થોરાસિક સ્પાઇન સખત સપાટી સામે ટકી રહે; જો દર્દી જમીન અથવા ફ્લોર પર હોય, તો તેને ખસેડવાની જરૂર નથી. મસાજ કરી રહેલા તબીબી કાર્યકર્તાએ પીડિતની બાજુ પર ઊભા રહેવું જોઈએ, હથેળી મૂકીને, કાંડાના સાંધાની સૌથી નજીકનો ભાગ, દર્દીના સ્ટર્નમના નીચેના ત્રીજા ભાગ પર, બીજો હાથ પ્રથમની ટોચ પર મૂકવામાં આવે છે, જેથી માલિશ કરનારના સીધા હાથ અને ખભા દર્દીની છાતીની ઉપર હોય છે. શરીરના વજનનો ઉપયોગ કરીને સીધા હાથ વડે સ્ટર્નમ પર તીવ્ર દબાણ, જેનાથી છાતી 3-4 સે.મી.નું સંકોચન થાય છે અને સ્ટર્નમ અને કરોડરજ્જુ વચ્ચે હૃદયનું સંકોચન થાય છે, તે મિનિટમાં 50-60 વખત પુનરાવર્તિત થવું જોઈએ. મસાજની અસરકારકતાના ચિહ્નો અગાઉના વિસ્તરેલા વિદ્યાર્થીઓમાં ફેરફાર, સાયનોસિસમાં ઘટાડો, મસાજની આવર્તન અનુસાર મોટી ધમનીઓ (મુખ્યત્વે કેરોટીડ) ના ધબકારા અને સ્વતંત્ર શ્વસન હલનચલનનો દેખાવ છે. જ્યાં સુધી સ્વયંસ્ફુરિત હૃદય સંકોચન પુનઃસ્થાપિત ન થાય ત્યાં સુધી મસાજ ચાલુ રાખવું જોઈએ, પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પરિભ્રમણની ખાતરી કરો. સૂચક એ રેડિયલ ધમનીઓમાં નિર્ધારિત પલ્સ અને સિસ્ટોલિક ધમનીના પરિભ્રમણમાં 80-90 mm Hg સુધીનો વધારો હશે. કલા. મસાજની અસરકારકતાના અસંદિગ્ધ સંકેતો સાથે સ્વતંત્ર હૃદય પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરી એ સતત કાર્ડિયાક મસાજ માટેનો સંકેત છે. કાર્ડિયાક મસાજ કરવા માટે પૂરતી શક્તિ અને સહનશક્તિની જરૂર હોય છે, તેથી લયબદ્ધ કાર્ડિયાક મસાજને બંધ કર્યા વિના, ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવતા, દર 5-7 મિનિટે મસાજર બદલવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. કાર્ડિયાક મસાજ સાથે એકસાથે ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન જરૂરી છે તે હકીકતને ધ્યાનમાં લેતા, પુનર્જીવનમાં સામેલ તબીબી કર્મચારીઓની મહત્તમ લઘુત્તમ 3 વ્યક્તિ હોવી જોઈએ. બાહ્ય કાર્ડિયાક મસાજ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે વૃદ્ધ લોકોમાં કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના વય-સંબંધિત ઓસિફિકેશનને કારણે છાતીની સ્થિતિસ્થાપકતા ઓછી થાય છે, તેથી, જોરથી મસાજ અને સ્ટર્નમના ખૂબ સંકોચન સાથે, પાંસળીના અસ્થિભંગ થઈ શકે છે. થાય છે. આ ગૂંચવણ એ કાર્ડિયાક મસાજ ચાલુ રાખવા માટે એક વિરોધાભાસ નથી, ખાસ કરીને જો તેની અસરકારકતાના સંકેતો હોય. મસાજ કરતી વખતે, તમારે સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા પર તમારો હાથ ન મૂકવો જોઈએ, કારણ કે તેના પર તીવ્રપણે દબાવીને, તમે યકૃતના ડાબા લોબ અને ઉપલા પેટની પોલાણમાં સ્થિત અન્ય અવયવોને ઇજા પહોંચાડી શકો છો. આ રિસુસિટેશન પગલાંની ગંભીર ગૂંચવણ છે.

^ કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન. કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન માટેનો સંકેત એ તીવ્ર નબળાઇ અથવા સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની ગેરહાજરી છે, જે સામાન્ય રીતે ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે. કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનનું કાર્ય લયબદ્ધ રીતે ફેફસાંમાં હવાને પૂરતા પ્રમાણમાં પમ્પ કરવાનું છે, જ્યારે ફેફસાં અને છાતીની સ્થિતિસ્થાપકતાને કારણે શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવે છે, એટલે કે. નિષ્ક્રિયપણે પ્રી-હોસ્પિટલ રિસુસિટેશનમાં સૌથી વધુ સુલભ અને સામાન્ય પદ્ધતિ કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસની સરળ પદ્ધતિ છે “મોંથી મોં” અથવા “મોંથી નાક”. આ કિસ્સામાં, દર્દીના ફેફસાંમાં ડબલ "શારીરિક ધોરણ" ફૂંકાઈ શકે છે - 1200 મિલી હવા સુધી. આ એકદમ પર્યાપ્ત છે, કારણ કે તંદુરસ્ત વ્યક્તિ શાંત શ્વાસ દરમિયાન લગભગ 600-700 મિલી હવા શ્વાસમાં લે છે. સહાય પૂરી પાડનાર વ્યક્તિ દ્વારા ફૂંકાતી હવા પુનરુત્થાન માટે એકદમ યોગ્ય છે, કારણ કે તેમાં 16% ઓક્સિજન હોય છે (વાતાવરણની હવામાં 21%ની સરખામણીમાં).

કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ અસરકારક છે જ્યાં ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં કોઈ યાંત્રિક અવરોધો ન હોય અને હવાના પુરવઠામાં સીલ હોય. જો ફેરીન્ક્સ અથવા કંઠસ્થાનમાં વિદેશી સંસ્થાઓ અથવા ઉલટી હોય, તો સૌ પ્રથમ તેમને દૂર કરવા (આંગળી, ક્લેમ્પ્સ, સક્શન, વગેરે) અને વાયુમાર્ગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવી જરૂરી છે. મોં-થી-મોં અથવા મોં-થી-નાક કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન હાથ ધરતી વખતે, દર્દીનું માથું શક્ય હોય ત્યાં સુધી પાછું નમેલું હોવું જોઈએ. માથાની આ સ્થિતિમાં, જીભના મૂળના વિસ્થાપનને કારણે અને એપિગ્લોટિસ આગળની બાજુએ, કંઠસ્થાન ખુલે છે અને તેના દ્વારા શ્વાસનળીમાં હવાનો મુક્ત પ્રવેશ સુનિશ્ચિત થાય છે. કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ કરનાર તબીબી કાર્યકર પીડિતની બાજુમાં સ્થિત છે, એક હાથથી નાકને સ્ક્વિઝ કરે છે, અને બીજાથી મોં ખોલે છે, દર્દીની રામરામ પર થોડું દબાવીને. દર્દીના મોંને જાળી અથવા પટ્ટીથી ઢાંકવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન કરી રહેલા તબીબી કાર્યકર ઊંડો શ્વાસ લે છે, તેના હોઠને પીડિતના મોં પર ચુસ્તપણે દબાવી દે છે અને જોરશોરથી શ્વાસ બહાર કાઢે છે, પછી સહાય આપનાર વ્યક્તિ દર્દીના હોઠમાંથી તેના હોઠને દૂર કરે છે. મોં અને તેના માથાને બાજુ પર ખસેડે છે. કૃત્રિમ પ્રેરણા સારી રીતે નિયંત્રિત છે. શરૂઆતમાં, હવા સરળતાથી ફૂંકાય છે, પરંતુ જેમ જેમ ફેફસાં ભરાય છે અને ખેંચાય છે તેમ પ્રતિકાર વધે છે. અસરકારક કૃત્રિમ શ્વસન સાથે, તમે સ્પષ્ટપણે જોઈ શકો છો કે "ઇન્હેલેશન" દરમિયાન છાતી કેવી રીતે વિસ્તરે છે. અસરકારક કૃત્રિમ શ્વસન, છાતીના સંકોચન સાથે સંયોજનમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, માટે 12-15 પ્રતિ મિનિટની આવર્તન સાથે ઊર્જાસભર મારામારીની લયબદ્ધ પુનરાવર્તનની જરૂર છે, એટલે કે. 4-5 છાતીના સંકોચન માટે એક "ઇન્હેલેશન". આ કિસ્સામાં, આ મેનીપ્યુલેશન્સ એવી રીતે વૈકલ્પિક થવી જોઈએ કે ફુગાવો કાર્ડિયાક મસાજ દરમિયાન છાતીના સંકોચનની ક્ષણ સાથે સુસંગત ન હોય. સાચવેલ સ્વતંત્ર હૃદય કાર્યના કિસ્સામાં, કૃત્રિમ શ્વાસની આવર્તન 1 મિનિટ દીઠ 20-25 સુધી વધારવી જોઈએ. "મોં-થી-મોં" પદ્ધતિની જેમ, "મોં-થી-નાક" શ્વાસ લેવામાં આવે છે, જ્યારે દર્દીનું મોં હથેળીથી ઢંકાયેલું હોય છે અથવા નીચલા હોઠને આંગળી વડે ઉપલા હોઠની સામે દબાવવામાં આવે છે.

પોર્ટેબલ હેન્ડ-હેલ્ડ શ્વસન ઉપકરણ (પ્રકાર “અંબુ”, RDA-1) નો ઉપયોગ કરીને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન શક્ય છે, જે વિશિષ્ટ વાલ્વ અથવા RPA-1 બેલોથી સજ્જ સ્થિતિસ્થાપક રબર અથવા પ્લાસ્ટિક બેગ છે. માસ્ક દ્વારા શ્વાસ લેવામાં આવે છે, જેને દર્દીના ચહેરા પર ચુસ્તપણે દબાવવું જોઈએ (આ ઉપકરણોને દર્દીની શ્વાસનળીમાં દાખલ કરાયેલ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ સાથે જોડવાનું પણ શક્ય છે). જ્યારે બેગ અથવા ફરને સંકુચિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે હવા માસ્ક દ્વારા દર્દીના ફેફસાંમાં પ્રવેશ કરે છે અને આસપાસની હવામાં શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવે છે.

1. 
   ^ તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા.

1). મૂર્છા.

આ ચેતનાની અચાનક ટૂંકા ગાળાની ખલેલ છે જે મગજના એનિમિયાના પરિણામે થાય છે (વિદેશી સાહિત્યમાં - "સિન્કોપ"). કારણો: શરીરની સ્થિતિમાં અચાનક ફેરફાર, ગંભીર તાણ, લાગણીઓ, ભરાયેલા રૂમ, તડકામાં વધુ ગરમ થવું વગેરે). પ્રથમ સહાય: દર્દીને ઉભા પગ સાથે આડી સ્થિતિમાં સ્થાનાંતરિત કરો, તેને તાજી હવામાં લઈ જાઓ, તેના ચહેરા અને છાતીને ઠંડા પાણીથી છાંટો, તેના પગ અને હાથ ઘસો. એમોનિયાને એક ઝાટકો આપો. જો ચેતના પાછી ન આવે, તો પછી 1-2 મિલી કોર્ડિયામાઇન અથવા 1 મિલી 10% કેફીન સોલ્યુશન સબક્યુટેનીયસ રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે.

2). ^ પતન અને આંચકો.

મૂર્છા કરતાં વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાની વધુ ગંભીર ડિગ્રી. દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. આઘાત અને પતનના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી.

એક અથવા બીજા રોગને કારણે "શોક-જેવા" સિન્ડ્રોમના વિકાસના કિસ્સામાં પતન વિશે વાત કરવાનો રિવાજ છે - ચેપી, માદક (બાર્બિટ્યુરેટ ઝેર, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓનો ઓવરડોઝ), વગેરે.

આંચકાના પ્રકારો: હાયપોવોલેમિક (પ્રવાહી નુકશાન, રક્ત નુકશાન); કાર્ડિયોજેનિક (MI); બેક્ટેરિયલ (સેપ્સિસ સાથે); એનાફિલેક્ટિક; આઘાતજનક હેમોલિટીક, વગેરે.

આંચકાના પેથોજેનેસિસમાં, નીચેનાનું સૌથી વધુ મહત્વ છે: હાયપોવોલેમિયા; s-s અપૂરતીતા; પેશીઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ, ખાસ કરીને મગજનો હાયપોક્સિયા.

ક્લિનિક: સુસ્તી, નિસ્તેજ, ઠંડક અને ત્વચાની ભીનાશ, ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો (80 mm Hgથી નીચે), મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો, થ્રેડી પલ્સ, તૂટક તૂટક અને છીછરા શ્વાસ.

સારવાર. ફાર્માકોથેરાપીની મુખ્ય દિશાઓ:

1). હાયપોવોલેમિયા સુધારણા - રક્ત, પ્લાઝ્મા અને પ્લાઝ્મા અવેજી (આલ્બ્યુમિન, પોલીગ્લુસિન) નું સ્થાનાંતરણ.

2). પીડા સિન્ડ્રોમ નાબૂદી - માદક અને બિન-માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ.

3). વેસ્ક્યુલર ટોન (નોરેપીનેફ્રાઇન, મેસેટોન, જીકે) માં વધારો.

4). શ્વાસની પુનઃસ્થાપના - શ્વસન એનાલેપ્ટિક્સ (કોરાઝોલ, કપૂર, બેમેગ્રિડ).

5). હૃદયની સંકોચનક્ષમતામાં વધારો (ગ્લાયકોસાઇડ અને નોન-ગ્લાયકોસાઇડ કાર્ડિયોટોનિક દવાઓ).

એનાફિલેક્ટિક આંચકો.

આ તાત્કાલિક પ્રકારની સામાન્ય એલર્જીક પ્રતિક્રિયા છે, જે વિવિધ એન્ટિજેન્સ (દવાઓ, સીરમ્સ, રસીઓ, જંતુના કરડવાથી, વગેરે) દ્વારા થાય છે, જે એન્ટિજેન દાખલ થયાની થોડીવાર પછી થાય છે, જે હિંસક, ગંભીર કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ઘણીવાર જીવન જીવે છે. - દર્દી માટે જોખમી. ગાયના દૂધ માટે શિશુઓમાં આઘાતજનક પ્રતિક્રિયાઓ વર્ણવવામાં આવી છે. એનાફિલેક્ટિક આંચકો મોટે ભાગે દવાની એલર્જી (એન્ટીબાયોટીક્સ, નોવોકેઈન, ડાયકેઈન, લિડોકેઈન, બી વિટામિન્સ, એસ્પિરિન, s/a, વગેરે) ને કારણે થાય છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકો ઇટીઓલોજિકલ પરિબળના વારંવાર સંપર્કમાં આવે છે. એનાફિલેક્ટિક આંચકાનું ઉચ્ચારણ ચિત્ર ચહેરા, અંગો, સમગ્ર શરીરમાં ગરમી, ડર અને છાતીમાં દબાણની લાગણી, તીવ્ર નબળાઇ, પેટમાં અને હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો, કળતર અને ખંજવાળની ​​સંવેદનાઓ દ્વારા આગળ હોઈ શકે છે. આ ઘટના કેટલીકવાર ચોક્કસ એલર્જનના સંપર્કમાં આવ્યા પછી થોડી મિનિટો (સેકંડ) વિકસે છે. તાત્કાલિક મદદની ગેરહાજરીમાં, વર્ણવેલ લક્ષણો પ્રગતિ કરે છે અને થોડીવાર પછી દર્દી આઘાતની સ્થિતિ વિકસાવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એનાફિલેક્ટિક આંચકો અગાઉના કોઈપણ લક્ષણો વિના ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, દવા લીધા પછી થોડી સેકંડ (મિનિટ) અથવા જંતુના ડંખ, ગંભીર નબળાઇ, ટિનીટસ, આંખોમાં અંધારું થવું, મૃત્યુનો ભય દેખાય છે, દર્દી ચેતના ગુમાવે છે, કેટલીકવાર તેની લાગણીઓને જાણ કરવાનો સમય પણ ન હોય. .

આંચકાનું ચિત્ર વિકસે છે: નિસ્તેજ, ઠંડો પરસેવો, ઝડપી, થ્રેડ જેવી નાડી, તૂટી ગયેલી નસો, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો. ક્લોનિક આંચકી શક્ય છે. ઘણીવાર - મૃત્યુ. હૉસ્પિટલના દરેક વિભાગ, ક્લિનિકનો ટ્રીટમેન્ટ રૂમ, ડેન્ટલ ઑફિસ અને દરેક ફાર્મસીમાં એનાફિલેક્ટિક આંચકાના કિસ્સામાં તાત્કાલિક સહાય ઉપલબ્ધ હોવી જોઈએ.

માટે કટોકટીની સંભાળ ગોઠવવા માટે જરૂરી દવાઓ

એનાફિલેક્ટિક આંચકો અને અન્ય તીવ્ર એલર્જીક રોગો

સૌ પ્રથમ, દર્દીને નીચે સૂવા અને ગરમ કરવાની જરૂર છે (હાથ અને પગ પર હીટિંગ પેડ્સ). ખોરાકની એલર્જીના કિસ્સામાં અથવા મૌખિક રીતે દવાઓ લેવાના કિસ્સામાં, જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો પેટ અને આંતરડાને કોગળા કરવા જરૂરી છે. દવાઓના પેરેન્ટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન અથવા જંતુના ડંખ પછી વિકસે છે તેવા આંચકાના કિસ્સામાં, તમારે 25-30 મિનિટ માટે ઈન્જેક્શન અથવા ડંખની જગ્યાની ઉપર ટોર્નિકેટ લગાવવાની જરૂર છે, ડંખ અને ઝેરની થેલી દૂર કરો, આ વિસ્તારને 0.5-1 સાથે ઇન્જેક્ટ કરો. 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન હાઇડ્રોક્લોરાઇડનું મિલી, તેના પર બરફ લગાવો. પેનિસિલિનના કિસ્સામાં, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડના 2 મિલી સોલ્યુશનમાં ઓગળેલા પેનિસિલિનેજના 1,000,000 યુનિટની એક ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ડોઝનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે, જે શક્ય તેટલી વહેલી તકે મફત પેનિસિલિનનો નાશ કરે છે.

તે જ સમયે, એડ્રેનાલિન સાથે એલર્જનના પ્રવેશના સ્થળે ઇન્જેક્શન સાથે, 0.5 મિલી એડ્રેનાલિન 40-50 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં 5-10 મિનિટમાં નસમાં ખૂબ જ ધીમેથી વિરુદ્ધ અંગમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. દર્દી આઘાતમાંથી બહાર ન આવે ત્યાં સુધી આ ઇન્જેક્શન દર 10-15 મિનિટે પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. જો નસમાં પ્રવેશવું અશક્ય છે, તો તમારે 1 મિલી 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન સબક્યુટેનીયલી ઇન્જેક્ટ કરવાની જરૂર છે, જો જરૂરી હોય તો, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય થાય ત્યાં સુધી આ ઇન્જેક્શન દર 10-15 મિનિટે પુનરાવર્તન કરો. તે જ સમયે, એડ્રેનાલિન સાથે, 30-60 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન અને 125-250 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન, તેમજ 2 મિલી કોર્ડિયામાઇન અથવા 2 મિલી 10% કેફીન સોલ્યુશન નસમાં સંચાલિત થવું જોઈએ, આ દવાઓના વહીવટને હંમેશા દવાઓના આધારે પુનરાવર્તિત કરો. દર 6-12 કલાકે સ્થિતિ.

એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (2.5% ડીપ્રાઝિન સોલ્યુશનનું 2 મિલી, 2% સુપ્રાસ્ટિન સોલ્યુશનનું 1 મિલી, વગેરે) ગંભીર ધમનીના હાયપોટેન્શન અને બેભાનતાના વિકાસ પહેલા આંચકાના પૂર્વગામી (ખાસ કરીને ત્વચાના સંસ્કરણમાં) દરમિયાન સૂચવવામાં આવે છે. આઘાતમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ પછી, તેનો ઉપયોગ ફક્ત ત્યારે જ થઈ શકે છે જો અિટકૅરીયા, સોજો અને ચામડીની ખંજવાળ ચાલુ રહે. ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલીમાં 0.05% સ્ટ્રોફેન્થિન સોલ્યુશનનું વધારાનું 0.5 મિલી નસમાં આપવામાં આવે છે. પલ્મોનરી એડીમા માટે, ડ્રોપરમાં 1% લેસિક્સ સોલ્યુશનના 4-10 મિલી ઉમેરો. જો દર્દીને આંચકી અને ઉલટી થાય છે, તો 0.25% ડ્રોપેરીડોલ સોલ્યુશનનું 1-2 મિલી સૂચવવામાં આવે છે.

પૂર્વસૂચન આંચકાની તીવ્રતા અને પ્રાથમિક સારવારના સમય પર આધારિત છે. ગંભીર સ્વરૂપો અને વિલંબિત કટોકટીની સંભાળમાં, મૃત્યુ શક્ય છે. ગૂંચવણો જેમ કે કંઠસ્થાન સોજો, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા અને પલ્મોનરી એડીમા ખાસ કરીને જીવન માટે જોખમી છે. આઘાતમાંથી સાજા થયેલા મોટાભાગના દર્દીઓ સ્વસ્થ થઈ જાય છે. જો કે, જો તમે ફરીથી એલર્જનના સંપર્કમાં આવો છો, તો આંચકો ફરી આવી શકે છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકાને રોકવા માટે, તમારે તેની ઘટનાની સંભાવનાની અપેક્ષા રાખવાની જરૂર છે. દર્દીઓને દવાઓ આપતા પહેલા અથવા સીરમ અથવા રસી આપતા પહેલા, એલર્જીનો ઇતિહાસ એકત્રિત કરવો જરૂરી છે.

1. 
   ^ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા .

કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા.

હાયપરટેન્શન, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, મનો-ભાવનાત્મક અને શારીરિક તાણ સાથે વિકસે છે. હૃદય (સામાન્ય રીતે ડાબું વેન્ટ્રિકલ) નું નબળું પડવું, જે પલ્મોનરી વાહિનીઓમાં લોહીના અચાનક ઓવરફ્લો તરફ દોરી જાય છે, લોહીનો પ્રવાહી ભાગ એલ્વિઓલીમાં જાય છે, ફીણ બનાવે છે, જે પલ્મોનરી એડીમા તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિક: ઇન્સ્પિરેટરી ડિસ્પેનિયા (શ્વાસ લેવામાં તકલીફ). એક નિયમ તરીકે, ગૂંગળામણનો હુમલો રાત્રે ઊંઘ દરમિયાન થાય છે. દર્દીની સ્થિતિ તીવ્રપણે બગડે છે, ગૂંગળામણ વધે છે, શ્વસન દર 40-60 પ્રતિ મિનિટ છે, શ્વાસ પરપોટા બને છે અને દૂરથી સ્પષ્ટ રીતે સાંભળી શકાય છે, લોહિયાળ, ફીણવાળું ગળફામાં બહાર નીકળવા સાથે ઉધરસ તીવ્ર બને છે. પલ્સ વારંવાર અને નબળી છે.

સારવારની યુક્તિઓ:

1). દર્દીને પથારીમાં બેઠેલી અથવા અર્ધ-બેઠેલી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે.

2). માત્ર શિરાની વાહિનીઓને સંકુચિત કરવા માટે જાંઘના ઉપરના 1/3 (અથવા અંગો પર પાટો બાંધવા)ના સ્તરે બંને પગ પર ટૉર્નિકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. સાઇટની દૂરની ધમનીની પલ્સ અદૃશ્ય થવી જોઈએ નહીં.

3). વેનિસ રક્તસ્રાવ શક્ય છે (300-700 મિલી).

4). ગરમ પગ સ્નાન. પરિપત્ર બેંકો.

5). નાઇટ્રોગ્લિસરિન 1 ટી. જીભ હેઠળ, 5-10 મિનિટના અંતરાલ સાથે 4 વખત સુધી. પ્રી- અને આફ્ટરલોડ ઘટાડે છે. પરંતુ લો બ્લડ પ્રેશર સાથે નહીં.

6). Furosemide (Lasix) IV 40-80 mg.

7). મોર્ફિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, ફેન્ટાનાઇલ - હૃદયમાં વેનિસ ફ્લો ઘટાડે છે, પેરિફેરલ વેસોડિલેશનનું કારણ બને છે અને હૃદય પરનો ભાર ઘટાડે છે. IV મોર્ફિન 5-10 મિલિગ્રામ, ફેન્ટાનીલ - 1-2 મિલી.

ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા: 1-2 મિલી 0.005% ફેન્ટાનાઇલ સોલ્યુશન + 2-4 મિલી 0.25% ડ્રોપેરીડોલ સોલ્યુશન = ટાલામનલ.

ઓક્સિજન ઉપચાર, ડિફોમર્સ (આલ્કોહોલ).

તમે નસમાં સ્ટ્રોફેન્થિનનો ઉપયોગ કરી શકો છો.

^ 3. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન.

આ એક તીવ્ર રોગ છે જે હૃદયના સ્નાયુમાં નેક્રોસિસના ફોસીના વિકાસને કારણે થાય છે (થ્રોમ્બોસિસ અથવા એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક દ્વારા સંકુચિત થવું). ભાગ્યે જ, કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણ (યુવાનોમાં) ના પરિણામે MI વિકસે છે.

નેક્રોસિસનું ફોકસ કદમાં મોટું હોઈ શકે છે (મોટા-ફોકલ MI) અથવા આ ફોસી નાના (નાના-ફોકલ MI) હોઈ શકે છે. MI નું પરિણામ નેક્રોસિસ ફોકસના ડાઘ છે - કહેવાતા. પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ.

લક્ષણોહૃદયમાં અને સ્ટર્નમની પાછળ લાંબા સમય સુધી દુખાવો. પીડા અચાનક થાય છે અને ઝડપથી નોંધપાત્ર તીવ્રતા સુધી પહોંચે છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસ સાથેના દુખાવાથી વિપરીત, પીડા વધુ તીવ્ર હોય છે અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવાથી રાહત મળતી નથી.

પીડાનું લાક્ષણિક ઇરેડિયેશન ડાબા ખભા, હાથ, ડાબા ખભાના બ્લેડ હેઠળ, નીચલા જડબામાં, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારમાં છે. એટીપિકલ ઇરેડિયેશન - અધિજઠર પ્રદેશ, ઉબકા, ઉલટી; ગૂંગળામણનો હુમલો, ધબકારા. વૃદ્ધોમાં તે પીડારહિત સ્વરૂપ છે.

પીડા અથવા ગૂંગળામણના હુમલા દરમિયાન, દર્દી મૃત્યુનો ભય અનુભવે છે, તે નિસ્તેજ છે, કપાળ પર ઠંડો પરસેવો દેખાય છે, અને બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે. ઇસીજી.

ગૂંચવણો: કાર્ડિયોજેનિક આંચકો - બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો (મ્યોકાર્ડિયલ કોન્ટ્રાક્ટાઇલ ફંક્શનમાં ઘટાડો), ઠંડી નિસ્તેજ ત્વચા, ચીકણો પરસેવો, સુસ્તી, મૂંઝવણ. પલ્સ નબળી છે.

^ તેમના માટે સારવાર.

તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને બોલાવો. ઇન્ફાર્ક્શન બ્લોકમાં. સખત બેડ આરામ.

1. પીડાથી રાહત: માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ, ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા (ડ્રોપેરીડોલ + ફેન્ટાનીલ = ટાલામનલ). માસ્ક એનેસ્થેસિયા - નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ.

2. એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અને ફાઈબ્રિનોલિટીક ઉપચાર - કોરોનરી ધમનીમાં થ્રોમ્બોસિસની શરૂઆતને રોકવા માટે. IV થ્રોમ્બોલિટીક એજન્ટો: ફાઈબ્રિનોલિસિન, સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ, યુરોકિનેઝ.

ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ - હેપરિન IV ટીપાં 5000-10000 એકમો. નીચા પરમાણુ વજન હેપરિન - ફ્રેક્સિપરિન 0.3 મિલી પેટની ત્વચામાં 2-3 r/s. 3-7 દિવસ પછી - પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ: કૌમરિન ડેરિવેટિવ્ઝ (નિયોડીકોમરિન, સિંક્યુમર) અથવા ફેનીલિન.

એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો: એસ્પિરિન (100-300 મિલિગ્રામ/સે), ટિકલિડ (250 મિલિગ્રામ 1-2 વખત/સે), ડિપાયરિડામોલ (ચાઇમ્સ) - 75 મિલિગ્રામ 3 વખત/સે, પેન્ટોક્સિફેલિન (ટ્રેન્ટલ), વગેરે.

3. નેક્રોસિસ ઝોનની મર્યાદા. આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણના 200 મિલીમાં IV ટપક નાઇટ્રોગ્લિસરિન 1% 2 મિલી. ધ્રુવીકરણ મિશ્રણ, બીટા બ્લોકર્સ, કેલ્શિયમ વિરોધી.

^ કાર્ડિયોજેનિક શોક.

તીવ્ર MI ની જટિલતા. પીડા પતન - હુમલાની શરૂઆત પછી તરત જ. નિસ્તેજ ત્વચા, ઓછી નાડી, બ્લડ પ્રેશરમાં 85/50 મીમી ઘટાડો.

Mezaton IM, SC 1% - 0.5-1 ml અથવા IV ડ્રીપ 1% - 1 ml પ્રતિ 40 ml isot. સોડિયમ ક્લોરાઇડ અથવા 5% ગ્લુકોઝનું સોલ્યુશન.

^ સિમ્પેથોમિમેટિક એમાઇન્સ

નોરેપીનેફ્રાઇન (પેરિફેરલ વેસલ્સના આલ્ફા રીસેપ્ટર્સ અને હૃદયના બીટા રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ, બ્લડ પ્રેશર, PSS, કોરોનરી અને સેરેબ્રલ રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે). IV ટીપાં 0.2% સોલ્યુશન 2-4 મિલી 1000 મિલી આઇસોટમાં. સોલ્યુશન - 10-15 ટીપાં પ્રતિ મિનિટથી 20-60 ટીપાં પ્રતિ મિનિટ.

યુએસએ: IV 500 મિલી ક્ષાર. ઉકેલ 500 મિલી/કલાકના વહીવટ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, કારણ કે અમેરિકન ડોકટરોના જણાવ્યા મુજબ, MI ધરાવતા દર્દીઓ શરીરમાં પ્રવાહીના તીવ્ર પુનઃવિતરણને કારણે લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો અનુભવે છે. અમારી પાસે રિઓપોલિગ્લુસિન અથવા પોલરાઇઝિંગ મિશ્રણ છે.

ડોપામાઇન- નોરેપાઇનફ્રાઇનનું જૈવિક પુરોગામી. IV ડ્રિપ 1-5 mcg/kg પ્રતિ મિનિટ ધીમે ધીમે વધીને 10-15 mcg/kg પ્રતિ મિનિટ. 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અથવા 0.9% આઇસોટોનિકમાં પાતળું કરો. સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન - દ્રાવકના 125 મિલી (200 μg/ml)માં 25 મિલિગ્રામ અથવા 400 મિલી (500 μg/ml) માં 200 મિલિગ્રામ ). ડોબુટામાઇન(ડોબ્યુટ્રેક્સ) - બીટા 1 એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે. IV ટપક 2.5 mcg/kg પ્રતિ મિનિટ. અમરીનોન– IV ડ્રિપ 0.75 mg/kg 5-10 mcg/kg પ્રતિ મિનિટ સુધી.

પીડાનાશક.

1. 
   ^ તીવ્ર પેટ સિન્ડ્રોમ.

1). પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર.

પીડા અચાનક થાય છે, જાણે પેટમાં કટરો માર્યો હોય, ખૂબ જ તીવ્ર, સતત. દર્દીની સ્થિતિ અર્ધ-બેન્ટ છે, અંગો પેટમાં લાવવામાં આવે છે. પીડા ઉપલા પેટમાં, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત છે. પેટ એક બોર્ડ તરીકે સખત છે, પાછું ખેંચ્યું છે. ચહેરો નિસ્તેજ અને પરસેવાથી ઢંકાયેલો છે. "કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ" ઉલટી થઈ શકે છે.

દર્દીને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં મોકલવો જોઈએ. જ્યાં સુધી નિદાન સ્પષ્ટ ન થાય ત્યાં સુધી, ગરમી, માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ, એનિમા અને રેચક દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં.

2). પિત્તરસ વિષેનું કોલિક.

પિત્તરસ સંબંધી કોલિકનો હુમલો મૂત્રાશયની ગરદનમાં, પિત્તાશયની નળીઓમાં પથ્થરના ગળું દબાવવાના પરિણામે થાય છે. આહાર, શારીરિક અથવા નર્વસ તણાવમાં ભૂલો દ્વારા હુમલો ઉશ્કેરવામાં આવે છે. સ્ત્રીઓમાં વધુ વખત.

જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં, જમણા ખભા, કોલરબોન, સ્કેપ્યુલા અને ગરદનના પાયાની જમણી બાજુએ અચાનક તીક્ષ્ણ પીડા દેખાય છે. જ્યારે ડાબી બાજુએ સૂવું ત્યારે પીડા તીવ્ર બને છે.

પીડા કેટલાક કલાકોથી ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે. દર્દીઓ બેચેન છે. પીડા ઉબકા સાથે, પિત્તની ઉલટી, જે રાહત લાવતું નથી, ક્યારેક સ્ક્લેરાનો કમળો અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો થાય છે. એક મોટો પથ્થર (1-1.5 સે.મી. ડી) સામાન્ય જઠરાંત્રિય નળીમાં અટવાઈ શકે છે - અવરોધક કમળો.

સારવાર: એન્ટિસ્પેસ્ટિક એજન્ટો અને પીડાનાશક દવાઓ. SC 0.1% દ્રાવણ 1.0 ml એટ્રોપિન સલ્ફેટ, 2% દ્રાવણ 2.0 ml papaverine hydrochloride, 2% દ્રાવણ 2.0 ml no-shpa, 0.1% દ્રાવણ 1.0 ml metacin. જીભ હેઠળ નાઇટ્રોગ્લિસરિન. ગંભીર કિસ્સાઓમાં - નાર્કોટિક એનાલજેક્સ, ઉદાહરણ તરીકે, એટ્રોપિન સાથે સંયોજનમાં iv 1% સોલ્યુશન 1.0 મિલી મોર્ફિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (ઓડીના સ્ફિન્ક્ટર પર મોર્ફિનની અસર ઘટાડવા માટે). બેડ આરામ. પેટમાં હળવી હૂંફ લાગુ પડી શકે છે. 1 દિવસ માટે ખાવાથી દૂર રહેવું વધુ સારું છે; ખાંડવાળી ચાની મંજૂરી છે.

3). રેનલ કોલિક.

મોટેભાગે તે કટિ પ્રદેશમાં અચાનક, તીવ્ર, ઉત્તેજક પીડા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે, મૂત્રમાર્ગની સાથે જંઘામૂળ, જનનાંગો અને પગ સુધી ફેલાય છે. હુમલામાં ડિસ્યુરિયા, ઉબકા, ઉલટી અને પેટનું ફૂલવું થાય છે. આ હુમલો પેશાબ દ્વારા પેલ્વિસને ખેંચવાને કારણે થાય છે જ્યારે તેના પ્રવાહમાં વિલંબ થાય છે. ડિસપેપ્ટિક લક્ષણો અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો થઈ શકે છે. દર્દીઓ બેચેન છે અને પોતાને માટે જગ્યા શોધી શકતા નથી. હેમેટુરિયા.

સારવાર: ગરમ સામાન્ય ઔષધીય સ્નાન, કટિ પ્રદેશ અને પેટ પર હીટિંગ પેડ્સ. એટ્રોપિન ઇન્જેક્શન્સ IM, s/c. નાર્કોટિક એનાલજેક્સ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ.

^ 4. ફૂડ પોઈઝનિંગ.

રોગોનું એક જૂથ જેમાં સંખ્યાબંધ સમાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હોય છે, પરંતુ તે વિવિધ પેથોજેન્સને કારણે થાય છે. આ રોગ માનવ શરીરના ખોરાકના ઉત્પાદનોમાં રહેલા ઝેર અને સીધા રોગકારક સુક્ષ્મસજીવોના સંપર્કમાં આવવાના પરિણામે વિકસે છે.

સૅલ્મોનેલોસિસ મોટાભાગે પ્રાણીઓ, માખીઓ, ઉંદરો અને મનુષ્યોમાંથી દૂષિત માંસ ઉત્પાદનોના વપરાશ સાથે સંકળાયેલું છે. શરૂઆત તીવ્ર છે: શરદી, માથાનો દુખાવો, નબળાઇ, થાક, ઊંઘમાં ખલેલ, આંચકી, ચેતના ગુમાવવી, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો. એપિગેસ્ટ્રિયમ, નાળના પ્રદેશમાં, કોલોન સાથે પેટમાં તીવ્ર, ખેંચાણનો દુખાવો. ઉબકા, ઉલટી, પેટમાં ગડબડ, પેટ ફૂલવું, ઝાડા. લાળ અને લોહી સાથે મિશ્રિત છૂટક સ્ટૂલ. બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન.

સારવાર.નળી દ્વારા અથવા ટ્યુબ વિના ગેસ્ટ્રિક લેવેજ (દર્દી મોટી માત્રામાં પાણી અથવા 0.02-0.1% પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ સોલ્યુશન પીવે છે અને ઉલટીને પ્રેરિત કરે છે). કુલ મળીને, કોગળા કરવા માટે 2-3 લિટર પ્રવાહી લે છે, જ્યાં સુધી સ્વચ્છ પાણી ન નીકળે.

પ્રવાહીની ખોટ ફરી ભરવી: 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન IV અથવા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન IV ટપક – 1-3 l. હુમલા માટે - એન્ટિસાઈકોટિક્સ (એમિનાઝિન). તીવ્ર પેટના દુખાવા માટે - એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, લાંબા સમય સુધી ઝાડા માટે - કેલ્શિયમ કાર્બોનેટ, ટેનીન, બિસ્મથ તૈયારીઓ.

AB અને SA નો ઉપયોગ કેટલાક આંતરડાના ચેપ માટે અસરકારક છે, પરંતુ અન્ય લોકો માટે (સાલ્મોનેલોસિસ) નથી. તમે ક્લોરામ્ફેનિકોલ, નિયોમાસીન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન દવાઓ, નાઇટ્રોફ્યુરાન ડેરિવેટિવ્ઝ (ફ્યુરાઝોલિડોન), તેમજ CA નો ઉપયોગ કરી શકો છો.

આહાર.હળવા સ્વરૂપોમાં, ઘણા દિવસો સુધી હળવા આહારનું પાલન કરવું પૂરતું છે (છૂંદેલા પોર્રીજ, ઓછી ચરબીવાળા સૂપ, બાફેલું ગ્રાઉન્ડ મીટ, જેલી). છોડના ફાઇબર, દૂધ અને તળેલું માંસ ધરાવતા ખોરાક લેવા પર પ્રતિબંધ છે.

ગંભીર ફૂડ પોઇઝનિંગના કિસ્સામાં, આહાર વધુ કડક છે. પ્રથમ દિવસે, દર્દી ખાવાનું ટાળે છે અને ખાંડ વગરનું પાણી અને ચા પીવા માટે પોતાને મર્યાદિત કરે છે. પછીના દિવસોમાં, તેઓ ચા ખાંડ, જેલી, પાણી સાથે સોજી અને ફટાકડા આપે છે. ભવિષ્યમાં, જેમ જેમ દર્દીની સ્થિતિ સુધરે છે, આહાર વિસ્તૃત થાય છે.

1. 
   ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં કોમા.

1). હાઈપરગ્લાયકેમિક(હાયપરકેટોનેમિક, કીટોએસિડોટિક) કોમા.

ડાયાબિટીસની આ તીવ્ર, ગંભીર ગૂંચવણ, સંપૂર્ણ ઇન્સ્યુલિનની ઉણપને કારણે થાય છે, તે ડાયાબિટીસમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનો અંતિમ તબક્કો છે. તે ચરબી અને પ્રોટીનના અપૂર્ણ ભંગાણના ઉત્પાદનો સાથે શરીરના સ્વ-ઝેરનું પરિણામ છે - કેટોન બોડીઝ (એસીટોન, એસિટોએસેટિક એસિડ, વગેરે).

સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે વિકાસ થાય છે, કેટલીકવાર ઘણા દિવસો સુધી. કોમાના પૂર્વવર્તી: સામાન્ય નબળાઇ, ઉબકા, ઉલટી, પોલીયુરિયા, શુષ્કતા, તરસ. પછી ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને ડિહાઇડ્રેશન વિકસે છે. પછી દર્દી ચેતના ગુમાવે છે, ચહેરો નિસ્તેજ છે, હોઠ અને જીભ શુષ્ક છે, ત્વચા શુષ્ક છે, પેશીઓ અને આંખની કીકીની ટર્ગર ઓછી થઈ છે. શ્વાસ ઘોંઘાટીયા અને ધીમો છે. ઉલ્ટી થઈ શકે છે. એક લાક્ષણિકતા સંકેત એ મોંમાંથી એસિટોનની ગંધ છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆ: 28-40 mmol/l

સારવાર. IV ઇન્સ્યુલિન 50-100 એકમો + 50-100 એકમો સબક્યુટેનીયસલી, ઓક્સિજન થેરાપી, એસએસ એજન્ટ્સ (સ્ટ્રોફેન્ટાઇન, કોર્ડિયામાઇન, મેઝાટોન). રિંગરનું સોલ્યુશન અથવા સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 0.9% 0.5-1.0 l વિટામિન બી, સી, કોકાર્બોક્સિલેઝ સાથે સંયોજનમાં.

ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ હેઠળ, ઇન્સ્યુલિનને દર 2-3 કલાકે 20-30 યુનિટ સબક્યુટેનીયસ (દૈનિક માત્રા - 300-600 એકમો) પર ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે.

^ 2). હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા. રક્ત ખાંડના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો 2.8 mmol/l અથવા તેથી ઓછા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ શરીરની સ્થિતિ. મગજની કાર્બોહાઇડ્રેટ ભૂખમરો થાય છે, કારણ કે મગજ માટે પોષણનો મુખ્ય સ્ત્રોત ગ્લુકોઝ છે. કારણ: ઇન્સ્યુલિનનો ઓવરડોઝ, આહાર શાસનનું ઉલ્લંઘન (ઉપવાસ), તીવ્ર ચેપી રોગો, શારીરિક પ્રવૃત્તિ.

ક્લિનિક: ચેતવણી ચિહ્નો - ભૂખ, કંપન, માથાનો દુખાવો, પરસેવો, ચીડિયાપણું. ઝડપથી વિકાસ પામે છે. જો આ સ્થિતિને સરળતાથી શોષી લેવામાં આવતા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ (ખાંડ, મધ, જામ, સફેદ બ્રેડ) ના પરિચય દ્વારા દૂર કરવામાં ન આવે તો, શરીરમાં ધ્રુજારી, બેવડી દ્રષ્ટિ, પરસેવો અને હલનચલનની તીવ્રતા તીવ્ર બને છે. આભાસ અને આક્રમકતા હોઈ શકે છે. આ ચિહ્નો અનુસાર, સ્થિતિ દારૂના નશા અથવા ઉન્માદ જેવી લાગે છે. જો આ કિસ્સામાં, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અજ્ઞાત રહે છે અને સમયસર દૂર કરવામાં ન આવે તો, સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ દેખાય છે, સામાન્ય આંદોલન વધે છે, ઉલટી થાય છે, ક્લોનિક આંચકી દેખાય છે, ચેતના અંધારું થઈ જાય છે અને છેવટે, ઊંડા કોમા થાય છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા, ભેજવાળી ત્વચા, નિસ્તેજ ચહેરો, શરીરમાં ધ્રુજારી, આંખની કીકીનો સામાન્ય સ્વર, ચિત્તભ્રમણા.

સારવાર. 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન + વિટામિન સી અને કોકાર્બોક્સિલેઝ, ઓક્સિજન થેરાપી, s-s એજન્ટોના 20-100 મિલી ઝડપથી ઇન્જેક્ટ કરો. ત્યાં કોઈ અસર નથી - 10 મિનિટ પછી, 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનનું 0.5-1.0 મિલી સબક્યુટેનીયસ રીતે સંચાલિત થાય છે. ત્યાં કોઈ અસર નથી - 10 મિનિટ પછી, 125-250 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થાય છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

પ્રાથમિક સારવાર

કટોકટીના ન્યુરોવેજેટીવ સ્વરૂપના કિસ્સામાં ક્રિયાઓનો ક્રમ:

1) 1% ફ્યુરોસેમાઇડ સોલ્યુશનના 4-6 મિલી નસમાં વહીવટ કરો;

2) 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 10-20 મિલી અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં ઓગળેલા 0.5% ડીબાઝોલ સોલ્યુશનના 6-8 મિલી દ્રાવણને નસમાં સંચાલિત કરો;

3) 1 મિલી ક્લોનિડાઇનના 0.01% સોલ્યુશનને નસમાં સમાન મંદન માં સંચાલિત કરો;

4) ડ્રોપેરીડોલના 0.25% સોલ્યુશનના 1-2 મિલી દ્રાવણને નસમાં સમાન મંદન માં આપો.

પાણી-મીઠું (એડીમેટસ) કટોકટીના સ્વરૂપમાં:

1) 1% ફ્યુરોસેમાઇડ સોલ્યુશનનું 2-6 મિલી નસમાં એકવાર વહીવટ કરો;

2) 25% મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ સોલ્યુશનનું 10-20 મિલી નસમાં વહીવટ કરો.

કટોકટીના આક્રમક સ્વરૂપમાં:

1) 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલીમાં ભળીને ડાયઝેપામના 0.5% દ્રાવણમાંથી 2-6 મિલી નસમાં વહીવટ કરો;

2) એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થો - સંકેતો અનુસાર.

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓના અચાનક ઉપાડ (લેવાનું બંધ) સાથે સંકળાયેલ કટોકટીના કિસ્સામાં: 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 10-20 મિલી અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં 1 મિલી ક્લોનિડાઇનના 0.01% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો.

નોંધો

1. દવાઓ બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ, ક્રમિક રીતે સંચાલિત થવી જોઈએ;

2. 20-30 મિનિટની અંદર હાયપોટેન્સિવ અસરની ગેરહાજરીમાં, તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, કાર્ડિયાક અસ્થમા, અથવા એન્જેના પેક્ટોરિસની હાજરીને બહુ-શાખાકીય હોસ્પિટલમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર પડે છે.

એન્જેના પેક્ટોરિસ

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ s-m. ઉપચારમાં નર્સિંગ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) શારીરિક પ્રવૃત્તિ બંધ કરો;

2) દર્દીને તેની પીઠ પર અને તેના પગને નીચે રાખીને બેસો;

3) તેને જીભની નીચે નાઈટ્રોગ્લિસરીન અથવા વેલિડોલ ટેબ્લેટ આપો. જો હૃદયનો દુખાવો બંધ ન થાય, તો દર 5 મિનિટ (2-3 વખત) નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવાનું પુનરાવર્તન કરો. જો કોઈ સુધારો થતો નથી, તો ડૉક્ટરને કૉલ કરો. તે આવે તે પહેલાં, આગળના તબક્કામાં આગળ વધો;

4) નાઈટ્રોગ્લિસરિનની ગેરહાજરીમાં, તમે દર્દીને જીભની નીચે નિફેડિપિન (10 મિલિગ્રામ) અથવા મોલ્સીડોમિન (2 મિલિગ્રામ) ની 1 ગોળી આપી શકો છો;

5) પીવા માટે એસ્પિરિન ટેબ્લેટ (325 અથવા 500 મિલિગ્રામ) આપો;

6) દર્દીને નાના ચુસકીમાં ગરમ ​​પાણી પીવા માટે આમંત્રિત કરો અથવા હૃદયના વિસ્તાર પર મસ્ટર્ડ પ્લાસ્ટર મૂકો;

7) જો ઉપચારની કોઈ અસર ન હોય, તો દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

હૃદય ની નાડીયો જામ

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ- થેરાપીમાં નર્સિંગ જુઓ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીને નીચે સૂવો અથવા બેસો, બેલ્ટ અને કોલર ખોલો, તાજી હવાની ઍક્સેસ પ્રદાન કરો, સંપૂર્ણ શારીરિક અને ભાવનાત્મક આરામ કરો;

2) સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 100 mm Hg કરતાં ઓછું નથી. કલા. અને હૃદયના ધબકારા 50 પ્રતિ મિનિટથી વધુ છે, 5 મિનિટના અંતરાલ પર જીભની નીચે નાઈટ્રોગ્લિસરિનની ગોળી આપો. (પરંતુ 3 વખતથી વધુ નહીં);

3) પીવા માટે એસ્પિરિન ટેબ્લેટ (325 અથવા 500 મિલિગ્રામ) આપો;

4) પ્રોપ્રાનોલોલ ટેબ્લેટ 10-40 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી આપો;

5) ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત કરો: પ્રોમેડોલના 2% સોલ્યુશનનું 1 મિલી + એનાલજિનના 50% સોલ્યુશનનું 2 મિલી + ડિફેનહાઇડ્રેમાઇનના 2% સોલ્યુશનનું 1 મિલી + એટ્રોપિન સલ્ફેટના 1% સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી;

6) 100 mm Hg કરતા ઓછા સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સાથે. કલા. 60 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન 10 મિલી ખારા સાથે ભેળવવામાં આવે છે તે નસમાં આપવામાં આવે છે;

7) હેપરિન 20,000 એકમો નસમાં, અને પછી 5,000 એકમો નાભિની આસપાસના વિસ્તારમાં સબક્યુટેનીયલી રીતે સંચાલિત કરો;

8) દર્દીને સ્ટ્રેચર પર પડેલી સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાં લઈ જવો જોઈએ.

પલ્મોનરી એડીમા

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

પલ્મોનરી એડીમાને કાર્ડિયાક અસ્થમાથી અલગ પાડવી જરૂરી છે.

1. કાર્ડિયાક અસ્થમાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ:

1) વારંવાર છીછરા શ્વાસ;

2) શ્વાસ બહાર કાઢવો મુશ્કેલ નથી;

3) ઓર્થોપનિયાની સ્થિતિ;

4) શ્રવણ વખતે, શુષ્ક અથવા ઘરઘર અવાજો.

2. મૂર્ધન્ય પલ્મોનરી એડીમાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ:

1) ગૂંગળામણ, શ્વાસ પરપોટા;

2) ઓર્થોપનિયા;

3) નિસ્તેજ, ત્વચાની સાયનોસિસ, ત્વચાની ભેજ;

4) ટાકીકાર્ડિયા;

5) મોટી માત્રામાં ફીણવાળું, ક્યારેક લોહીના ડાઘાવાળું ગળફામાં સ્ત્રાવ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીને બેસવાની સ્થિતિ આપો, નીચલા હાથપગ પર ટોર્નિકેટ અથવા ટોનોમીટર કફ લગાવો. દર્દીને આશ્વાસન આપો અને તાજી હવા આપો;

2) 1 મિલી ખારામાં ઓગળેલા મોર્ફિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 1% સોલ્યુશનમાંથી 1 મિલી અથવા 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 5 મિલીનું સંચાલન કરો;

3) દર 15-20 મિનિટે નાઇટ્રોગ્લિસરિન 0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી આપો. (3 વખત સુધી);

4) બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ, નસમાં 40-80 મિલિગ્રામ ફ્યુરોસેમાઇડનું સંચાલન કરો;

5) હાઈ બ્લડ પ્રેશરના કિસ્સામાં, 20 મિલી ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશનમાં ઓગળેલા પેન્ટામાઇનના 5% દ્રાવણમાંથી 1-2 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરો, 5 મિનિટના અંતરાલ સાથે 3-5 મિલી દરેક; ક્લોનિડાઇનના 0.01% સોલ્યુશનનું 1 મિલી 20 મિલી ખારા દ્રાવણમાં ઓગળવામાં આવે છે;

6) ઓક્સિજન ઉપચાર સ્થાપિત કરો - માસ્ક અથવા અનુનાસિક મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને ભેજયુક્ત ઓક્સિજનનો ઇન્હેલેશન;

7) 33% ઇથિલ આલ્કોહોલ સાથે ભેજયુક્ત ઓક્સિજન શ્વાસમાં લો, અથવા 33% ઇથિલ આલ્કોહોલના 2 મિલી દ્રાવણને નસમાં લો;

8) નસમાં 60-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોનનું સંચાલન કરો;

9) જો ઉપચારની કોઈ અસર ન હોય, પલ્મોનરી એડીમા વધે છે, અથવા બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે, તો કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન સૂચવવામાં આવે છે;

10) દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

ઓક્સિજનની અછતને કારણે ભરાયેલા ઓરડામાં લાંબા સમય સુધી રોકાણ દરમિયાન, તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં શ્વાસ લેવામાં (કાંચળી) પ્રતિબંધિત ચુસ્ત કપડાંની હાજરીમાં મૂર્છા આવી શકે છે. વારંવાર મૂર્છા એ ગંભીર રોગવિજ્ઞાનને નકારી કાઢવા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાનું કારણ છે.

મૂર્છા

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. ચેતનાની ટૂંકા ગાળાની ખોટ (10-30 સે. માટે).

2. તબીબી ઇતિહાસમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર, શ્વસન તંત્ર અથવા જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગોના કોઈ સંકેતો નથી; ત્યાં કોઈ પ્રસૂતિ-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસ નથી.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીના શરીરને સહેજ ઊંચા પગ સાથે આડી સ્થિતિ (ઓશીકા વિના) આપો;

2) બેલ્ટ, કોલર, બટનો ખોલો;

3) તમારા ચહેરા અને છાતીને ઠંડા પાણીથી સ્પ્રે કરો;

4) શુષ્ક હાથથી શરીરને ઘસવું - હાથ, પગ, ચહેરો;

5) દર્દીને એમોનિયા વરાળ શ્વાસમાં લેવા દો;

6) કેફીનના 10% સોલ્યુશનના 1 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્ટ કરો, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી - કોર્ડિયામાઇનના 25% સોલ્યુશનના 1-2 મિલી.

શ્વાસનળીનો અસ્થમા (હુમલો)

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ- થેરાપીમાં નર્સિંગ જુઓ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીને નીચે બેસો, તેને આરામદાયક સ્થિતિ લેવામાં મદદ કરો, તેનો કોલર, પટ્ટો ખોલો, ભાવનાત્મક શાંતિ પ્રદાન કરો અને તાજી હવામાં પ્રવેશ કરો;

2) ગરમ પગના સ્નાનના સ્વરૂપમાં વિક્ષેપ ઉપચાર (વ્યક્તિગત સહનશીલતાના સ્તરે પાણીનું તાપમાન);

3) એમિનોફિલિનના 2.4% સોલ્યુશનના 10 મિલી અને ડિફેનહાઇડ્રેમાઇનના 1% સોલ્યુશનના 1-2 મિલી (પ્રોમેથાઝિનના 2.5% સોલ્યુશનના 2 મિલી અથવા ક્લોરોપીરામાઇનના 2% સોલ્યુશનના 1 મિલી) નસમાં વહીવટ કરો;

4) બ્રોન્કોડિલેટરનો એરોસોલ શ્વાસમાં લેવો;

5) શ્વાસનળીના અસ્થમાના હોર્મોન આધારિત સ્વરૂપ અને હોર્મોન ઉપચારના કોર્સના ઉલ્લંઘન વિશે દર્દીની માહિતીના કિસ્સામાં, સારવારના મુખ્ય કોર્સને અનુરૂપ ડોઝ અને વહીવટની પદ્ધતિમાં પ્રિડનીસોલોનનું સંચાલન કરો.

અસ્થમાની સ્થિતિ

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ- થેરાપીમાં નર્સિંગ જુઓ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીને શાંત કરો, તેને આરામદાયક સ્થિતિ લેવામાં મદદ કરો, તાજી હવામાં પ્રવેશ આપો;

2) ઓક્સિજન અને વાતાવરણીય હવાના મિશ્રણ સાથે ઓક્સિજન ઉપચાર;

3) જો શ્વાસ બંધ થાય છે - યાંત્રિક વેન્ટિલેશન;

4) 1000 મિલીલીટરના જથ્થામાં નસમાં રિઓપોલિગ્લુસિનનું સંચાલન કરો;

5) પ્રથમ 5-7 મિનિટ દરમિયાન 2.4% એમિનોફિલિન સોલ્યુશનનું 10-15 મિલી નસમાં, પછી 2.4% એમિનોફિલિન સોલ્યુશનનું 3-5 મિલી નસમાં ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનમાં અથવા દર કલાકે એમિનોફિલિનના 10 મિલી 2.4% સોલ્યુશનમાં ઇન્ટ્રાવેન્સ દ્વારા સંચાલિત કરો. ડ્રોપર ટ્યુબ;

6) 90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન અથવા 250 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન ઇન્ટ્રાવેનસલી સંચાલિત કરો;

7) હેપરિનને 10,000 એકમો સુધી નસમાં સંચાલિત કરો.

નોંધો

1. શામક દવાઓ, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, કેલ્શિયમ અને સોડિયમ સપ્લિમેન્ટ્સ (ખારા સહિત) લેવાનું બિનસલાહભર્યું છે!

2. મૃત્યુની સંભાવનાને કારણે બ્રોન્કોડિલેટરનો વારંવાર ક્રમિક ઉપયોગ ખતરનાક છે.

પલ્મોનરી હેમરેજ

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

ઉધરસ દરમિયાન અથવા વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ ઉધરસ આવેગ વિના મોંમાંથી તેજસ્વી લાલચટક ફીણવાળું લોહી નીકળવું.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીને શાંત કરો, તેને અર્ધ-બેઠકની સ્થિતિમાં મદદ કરો (કફની સુવિધા માટે), તેને ઉઠવા, વાત કરવા, ડૉક્ટરને બોલાવવાની મનાઈ કરો;

2) છાતી પર આઈસ પેક અથવા કોલ્ડ કોમ્પ્રેસ મૂકો;

3) દર્દીને પીવા માટે ઠંડુ પ્રવાહી આપો: ટેબલ મીઠું સોલ્યુશન (પાણીના ગ્લાસ દીઠ મીઠું 1 ​​ચમચી), ખીજવવું ઉકાળો;

4) હેમોસ્ટેટિક થેરાપી હાથ ધરો: 1-2 મિલી 12.5% ​​ડીસીનોન સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા ઇન્ટ્રાવેનસલી, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડના 1% સોલ્યુશનનું 10 મિલી નસમાં, એમિનોકાપ્રોઇક એસિડના 5% સોલ્યુશનનું 100 મિલી નસમાં- 12 મિલી ટીપાં, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી વિકાસોલનું 1% સોલ્યુશન.

જો કોમા (હાયપો- અથવા હાયપરગ્લાયકેમિક) ના પ્રકારને નિર્ધારિત કરવું મુશ્કેલ હોય, તો પ્રથમ સહાય કેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના વહીવટથી શરૂ થાય છે. જો કોમા હાઈપોગ્લાયકેમિઆ સાથે સંકળાયેલ હોય, તો પછી પીડિત તેના હોશમાં આવવાનું શરૂ કરે છે, ત્વચા ગુલાબી થઈ જાય છે. જો કોઈ પ્રતિસાદ ન હોય, તો કોમા મોટે ભાગે હાયપરગ્લાયકેમિક છે. તે જ સમયે, ક્લિનિકલ ડેટાને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.

હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

2. કોમેટોઝ રાજ્યના વિકાસની ગતિશીલતા:

1) તરસ વિના ભૂખની લાગણી;

2) બેચેન ચિંતા;

3) માથાનો દુખાવો;

4) વધારો પરસેવો;

5) ઉત્તેજના;

6) સ્તબ્ધ;

7) ચેતનાના નુકશાન;

8) આંચકી.

3. હાઈપરગ્લાયકેમિઆના લક્ષણોની ગેરહાજરી (શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ચામડીના ટર્ગરમાં ઘટાડો, નરમ આંખની કીકી, મોંમાંથી એસીટોનની ગંધ).

4. 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના નસમાં વહીવટથી ઝડપી હકારાત્મક અસર.

પ્રાથમિક સારવાર

1) 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 40-60 મિલી નસમાં વહીવટ કરો;

2) જો કોઈ અસર ન થાય, તો 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 40 મિલી નસમાં ફરીથી દાખલ કરો, તેમજ 10% કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી નસમાં, એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 0.1% સોલ્યુશનના 0.5-1 મિલી સબક્યુટેનીસ વિરોધાભાસની ગેરહાજરી);

3) જ્યારે તમને સારું લાગે, ત્યારે બ્રેડ સાથે મીઠી પીણું આપો (રીલેપ્સ અટકાવવા);

4) દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે:

a) જ્યારે હાઈપોગ્લાયકેમિક સ્થિતિ પ્રથમ વખત થાય છે;

b) જો હાઈપોગ્લાયકેમિઆ જાહેર સ્થળે થાય છે;

c) જો કટોકટીની તબીબી સંભાળના પગલાં બિનઅસરકારક હોય.

સ્થિતિના આધારે, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું સ્ટ્રેચર પર અથવા પગ પર હાથ ધરવામાં આવે છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિક (ડાયાબિટીક) કોમા

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. ડાયાબિટીસ મેલીટસનો ઇતિહાસ.

2. કોમાના વિકાસ:

1) સુસ્તી, ભારે થાક;

2) ભૂખ ન લાગવી;

3) બેકાબૂ ઉલટી;

4) શુષ્ક ત્વચા;

6) વારંવાર અતિશય પેશાબ;

7) બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા, હૃદયમાં દુખાવો;

8) એડાયનેમિયા, સુસ્તી;

9) મૂર્ખ, કોમા.

3. ત્વચા શુષ્ક, ઠંડી, હોઠ શુષ્ક, તિરાડ છે.

4. જીભ ગંદા ગ્રે કોટિંગ સાથે રાસ્પબેરી રંગીન છે.

5. બહાર નીકળેલી હવામાં એસીટોનની ગંધ.

6. આંખની કીકીનો સ્વર તીવ્ર ઘટાડો (સ્પર્શમાં નરમ).

પ્રાથમિક સારવાર

અનુક્રમ:

1) 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે નસમાં 200 મિલી પ્રતિ 15 મિનિટના દરે રિહાઇડ્રેટ કરો. બ્લડ પ્રેશરના સ્તર અને સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસના નિયંત્રણ હેઠળ (જો રિહાઇડ્રેશન ખૂબ ઝડપી હોય તો મગજનો સોજો શક્ય છે);

2) કટોકટી વિભાગને બાયપાસ કરીને, મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હોસ્પિટલના સઘન સંભાળ એકમમાં કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું. હોસ્પિટલાઇઝેશન સ્ટ્રેચર પર કરવામાં આવે છે, નીચે પડેલા.

તીવ્ર પેટ

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. પેટમાં દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી, શુષ્ક મોં.

2. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ધબકારા પર દુખાવો.

3. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો.

4. જીભ શુષ્ક, કોટેડ છે.

5. નીચા-ગ્રેડનો તાવ, હાયપરથર્મિયા.

પ્રાથમિક સારવાર

તાત્કાલિક દર્દીને સ્ટ્રેચર પર સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં પહોંચાડો, તેના માટે આરામદાયક સ્થિતિમાં. પીડા રાહત, પીવાનું પાણી અને ખોરાક પ્રતિબંધિત છે!

તીવ્ર પેટ અને સમાન પરિસ્થિતિઓ વિવિધ પેથોલોજીઓ સાથે થઈ શકે છે: પાચન તંત્રના રોગો, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, ચેપી રોગવિજ્ઞાન. આ કેસોમાં પ્રાથમિક સારવારના મુખ્ય સિદ્ધાંતો છે: ઠંડી, ભૂખ અને આરામ.

જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની નિસ્તેજતા.

2. લોહીની ઉલટી અથવા "કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ."

3. બ્લેક ટેરી સ્ટૂલ અથવા લાલચટક રક્ત (ગુદામાર્ગ અથવા ગુદામાંથી રક્તસ્રાવ સાથે).

4. પેટ નરમ છે. અધિજઠર પ્રદેશમાં palpation પર પીડા હોઈ શકે છે. પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ લક્ષણો નથી, જીભ ભેજવાળી છે.

5. ટાકીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન.

6. ઇતિહાસ: પેપ્ટીક અલ્સર, જઠરાંત્રિય કેન્સર, લીવર સિરોસિસ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) દર્દીને નાના ટુકડાઓમાં બરફ આપો;

2) બગડતી હેમોડાયનેમિક્સ, ટાકીકાર્ડિયા અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે - સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 100-110 mm Hg પર સ્થિર થાય ત્યાં સુધી નસમાં પોલિગ્લુસિન (રિઓપોલિગ્લુસિન) કલા.;

3) 60-120 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન (125-250 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન) - ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનમાં ઉમેરો;

4) 0.5% ડોપામાઇન સોલ્યુશનના 5 મિલી સુધી ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનમાં ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનમાં ઇન્ફ્યુઝન દ્રાવણમાં બ્લડ પ્રેશરમાં ગંભીર ઘટાડો થાય છે જે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર દ્વારા સુધારી શકાતો નથી;

5) સંકેતો અનુસાર કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ;

6) માથું નીચું રાખીને સ્ટ્રેચર પર સૂતી વખતે સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં ઈમરજન્સી ડિલિવરી.

રેનલ કોલિક

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. પીઠના નીચેના ભાગમાં પેરોક્સિસ્મલ દુખાવો, એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય, જંઘામૂળ, અંડકોશ, લેબિયા, અગ્રવર્તી અથવા આંતરિક જાંઘ સુધી ફેલાય છે.

2. ઉબકા, ઉલટી, સ્ટૂલ અને ગેસની જાળવણી સાથે પેટનું ફૂલવું.

3. ડાયસ્યુરિક વિકૃતિઓ.

4. મોટરની બેચેની, દર્દી એવી સ્થિતિ શોધી રહ્યો છે જેમાં દુખાવો ઓછો થશે અથવા બંધ થશે.

5. પેટ નરમ હોય છે, મૂત્રમાર્ગ સાથે સહેજ પીડાદાયક અથવા પીડારહિત હોય છે.

6. કિડની વિસ્તારમાં નીચલા પીઠ પર ટેપ કરવું પીડાદાયક છે, પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો નકારાત્મક છે, જીભ ભીની છે.

7. કિડની પત્થરોનો ઇતિહાસ.

પ્રાથમિક સારવાર

1) એનલજિનના 50% સોલ્યુશનનું 2-5 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા એટ્રોપિન સલ્ફેટના 0.1% સોલ્યુશનનું 1 મિલી સબક્યુટેનિઅસલી, અથવા પ્લેટિફાઇલિન હાઇડ્રોટાર્ટ્રેટના 0.2% સોલ્યુશનનું 1 મિલી સબક્યુટ્યુનિઅસલી વહીવટ કરો;

2) કટિ વિસ્તાર પર ગરમ હીટિંગ પેડ મૂકો અથવા (વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં) દર્દીને ગરમ સ્નાનમાં મૂકો. તેને એકલા ન છોડો, તેની સામાન્ય સુખાકારી, પલ્સ, શ્વસન દર, બ્લડ પ્રેશર, ચામડીના રંગનું નિરીક્ષણ કરો;

3) હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું: પ્રથમ હુમલા સાથે, હાયપરથેર્મિયા સાથે, ઘરે હુમલાને રોકવામાં નિષ્ફળતા, 24 કલાકની અંદર પુનરાવર્તિત હુમલા સાથે.

રેનલ કોલિક એ યુરોલિથિઆસિસની ગૂંચવણ છે જે મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરને કારણે થાય છે. પીડાદાયક હુમલાનું કારણ પથ્થરનું વિસ્થાપન અને ureters માં તેનો પ્રવેશ છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકો

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. દવા, રસી, ચોક્કસ ખોરાકનું સેવન, વગેરેના વહીવટ સાથે સ્થિતિનો સંબંધ.

2. મૃત્યુના ભયની લાગણી.

3. હવાના અભાવની લાગણી, છાતીમાં દુખાવો, ચક્કર, ટિનીટસ.

4. ઉબકા, ઉલટી.

5. ખેંચાણ.

6. ગંભીર નિસ્તેજ, ઠંડો ચીકણો પરસેવો, અિટકૅરીયા, સોફ્ટ પેશીનો સોજો.

7. ટાકીકાર્ડિયા, થ્રેડી પલ્સ, એરિથમિયા.

8. ગંભીર હાયપોટેન્શન, ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર નક્કી નથી.

9. કોમેટોઝ સ્ટેટ.

પ્રાથમિક સારવાર

અનુક્રમ:

1) એલર્જન દવાના ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશનને કારણે આંચકાના કિસ્સામાં, સોયને નસમાં છોડી દો અને તેનો ઉપયોગ કટોકટી વિરોધી આંચકા ઉપચાર માટે કરો;

2) એનાફિલેક્ટિક આંચકોના વિકાસનું કારણ બનેલી દવાનું સંચાલન તરત જ બંધ કરો;

3) દર્દીને કાર્યાત્મક રીતે ફાયદાકારક સ્થિતિ આપો: અંગોને 15°ના ખૂણા પર ઉભા કરો. તમારા માથાને બાજુ તરફ ફેરવો, જો તમે ચેતના ગુમાવો છો, તો તમારા નીચલા જડબાને આગળ ધપાવો, ડેન્ટર્સ દૂર કરો;

4) 100% ઓક્સિજન સાથે ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;

5) એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 0.1% સોલ્યુશનના 1 મિલી નસમાં વહીવટ કરો, સોડિયમ ક્લોરાઇડના 0.9% સોલ્યુશનના 10 મિલીમાં ભળીને; એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડની સમાન માત્રા (પરંતુ મંદન વિના) જીભના મૂળ હેઠળ સંચાલિત કરી શકાય છે;

6) સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરને 100 mm Hg દ્વારા સ્થિર કર્યા પછી બોલસ તરીકે પોલિગ્લુસિન અથવા અન્ય ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનનું સંચાલન કરવાનું શરૂ કરો. કલા. - ટપક ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર ચાલુ રાખો;

7) ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમમાં 90-120 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન (125-250 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન) દાખલ કરો;

8) ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમમાં 10% કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી દાખલ કરો;

9) જો ઉપચારથી કોઈ અસર થતી નથી, તો એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના વહીવટને પુનરાવર્તિત કરો અથવા પ્રવાહમાં 1% મેસાટોન સોલ્યુશનના 1-2 મિલી નસમાં વહીવટ કરો;

10) બ્રોન્કોસ્પેઝમ માટે, એમિનોફિલિનના 2.4% સોલ્યુશનના 10 મિલી નસમાં વહીવટ કરો;

11) લેરીંગોસ્પેઝમ અને એસ્ફીક્સિયા માટે - કોનીકોટોમી;

12) જો એલર્જન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા સબક્યુટેનીયસ રીતે રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું અથવા જંતુના ડંખના પ્રતિભાવમાં એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયા આવી હોય, તો 0.9 ના 10 મિલીમાં ઓગળેલા એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 0.1% સોલ્યુશનના 1 મિલી સાથે ઇન્જેક્શન અથવા ડંખના સ્થળને ઇન્જેક્ટ કરવું જરૂરી છે. સોડિયમ ક્લોરાઇડનું % સોલ્યુશન;

13) જો એલર્જન શરીરમાં મૌખિક રીતે પ્રવેશ કરે છે, તો પેટને કોગળા કરવા જરૂરી છે (જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે);

14) કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ માટે, 0.5% ડાયઝેપામ સોલ્યુશનના 4-6 મિલીનું સંચાલન કરો;

15) ક્લિનિકલ મૃત્યુના કિસ્સામાં, કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરો.

એનાફિલેક્ટિક આંચકા માટે પ્રાથમિક સારવાર પૂરી પાડવા માટે દરેક સારવાર રૂમમાં ફર્સ્ટ એઇડ કીટ હોવી આવશ્યક છે. મોટેભાગે, જૈવિક ઉત્પાદનો અને વિટામિન્સના વહીવટ દરમિયાન અથવા પછી એનાફિલેક્ટિક આંચકો વિકસે છે.

ક્વિન્કેની એડીમા

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

1. એલર્જન સાથે જોડાણ.

2. શરીરના વિવિધ ભાગો પર ખંજવાળવાળી ફોલ્લીઓ.

3. હાથ, પગ, જીભ, અનુનાસિક માર્ગો, ઓરોફેરિન્ક્સના પાછળના ભાગમાં સોજો.

4. ચહેરા અને ગરદનના પફનેસ અને સાયનોસિસ.

6. માનસિક આંદોલન, મોટર બેચેની.

પ્રાથમિક સારવાર

અનુક્રમ:

1) શરીરમાં એલર્જન દાખલ કરવાનું બંધ કરો;

2) પ્રોમેથાઝીનના 2.5% સોલ્યુશનના 2 મિલી, અથવા ક્લોરોપીરામાઇનના 2% સોલ્યુશનના 2 મિલી, અથવા ડિફેનહાઇડ્રેમાઇનના 1% સોલ્યુશનના 2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ રીતે સંચાલિત કરો;

3) નસમાં 60-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોનનું સંચાલન કરો;

4) એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 0.1% સોલ્યુશનનું 0.3-0.5 મિલી સબક્યુટેનીયસ રીતે વહીવટ કરો અથવા, સોડિયમ ક્લોરાઇડના 0.9% સોલ્યુશનના 10 મિલીમાં દવાને નસમાં પાતળું કરો;

5) શ્વાસમાં લેવું બ્રોન્કોડિલેટર (ફેનોટેરોલ);

6) કોનીકોટોમી કરવા માટે તૈયાર રહો;

7) દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.

પરિચય

એનાફિલેક્ટિક આંચકો

ધમની હાયપોટેન્શન

એન્જેના પેક્ટોરિસ

હૃદય ની નાડીયો જામ

શ્વાસનળીની અસ્થમા

કોમેટોઝ સ્ટેટ્સ

હેપેટિક કોમા. ઉલટી "કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ"

આંચકી

ઝેર

ઇલેક્ટ્રિક આંચકો

રેનલ કોલિક

વપરાયેલ સ્ત્રોતોની યાદી

તાત્કાલિક સ્થિતિ (લેટિન અર્જન્સમાંથી, કટોકટી) એ એવી સ્થિતિ છે જે દર્દી/ઈજાગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે અને તાત્કાલિક (મિનિટ-કલાકોમાં, દિવસોની અંદર નહીં) તબીબી અને ખાલી કરાવવાના પગલાંની જરૂર છે.

પ્રાથમિક જરૂરિયાતો

1. યોગ્ય માત્રામાં કટોકટીની તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવાની તૈયારી.

સાધનો, સાધનો અને દવાઓની ઉપલબ્ધતા. તબીબી કર્મચારીઓએ જરૂરી મેનિપ્યુલેશન્સમાં માસ્ટર હોવું જોઈએ, સાધનસામગ્રી સાથે કામ કરવામાં સક્ષમ હોવું જોઈએ, મૂળભૂત દવાઓના ઉપયોગ માટે ડોઝ, સંકેતો અને વિરોધાભાસ જાણવું જોઈએ. તમારે સાધનસામગ્રીના સંચાલનથી પરિચિત થવાની જરૂર છે અને અગાઉથી સંદર્ભ પુસ્તકો વાંચવાની જરૂર છે, અને કટોકટીની સ્થિતિમાં નહીં.

2. ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઉપચારાત્મક પગલાંની એક સાથે.

ઉદાહરણ તરીકે, અજ્ઞાત મૂળના કોમાવાળા દર્દીને ઉપચારાત્મક અને નિદાનના હેતુઓ સાથે અનુક્રમે નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે: થાઇમીન, ગ્લુકોઝ અને નાલોક્સોન.

ગ્લુકોઝ - પ્રારંભિક માત્રા 40% સોલ્યુશનની 80 મિલી. જો કોમેટોઝ સ્ટેટનું કારણ હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા છે, તો દર્દી ફરીથી ચેતના પ્રાપ્ત કરશે. અન્ય તમામ કિસ્સાઓમાં, ગ્લુકોઝ ઊર્જા ઉત્પાદન તરીકે શોષાય છે.

થાઇમિન - તીવ્ર વેર્નિક એન્સેફાલોપથી (આલ્કોહોલિક કોમાની સંભવિત ઘાતક ગૂંચવણ) ના નિવારણ માટે 100 મિલિગ્રામ (5% થાઇમીન ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું 2 મિલી).

નાલોક્સોન - અફીણના ઝેરના કિસ્સામાં 0.01 મિલિગ્રામ/કિલો.

3. મુખ્યત્વે ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સમયનો અભાવ અને દર્દી વિશેની અપૂરતી માહિતી અમને નોસોલોજિકલ નિદાનની રચના કરવાની મંજૂરી આપતી નથી અને સારવાર અનિવાર્યપણે લક્ષણો અને/અથવા સિન્ડ્રોમિક છે. તમારા માથામાં પૂર્વ-વિકસિત અલ્ગોરિધમ્સ રાખવા અને નિદાન કરવા અને કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે જરૂરી સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિગતો પર ધ્યાન આપવા માટે સક્ષમ બનવું મહત્વપૂર્ણ છે.

4. તમારી પોતાની સલામતી યાદ રાખો

દર્દી સંક્રમિત થઈ શકે છે (એચઆઈવી, હેપેટાઇટિસ, ક્ષય રોગ, વગેરે). જ્યાં કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે છે તે સ્થળ ખતરનાક છે (ઝેરી પદાર્થો, રેડિયેશન, ગુનાહિત તકરાર, વગેરે.) કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં ખોટી વર્તણૂક અથવા ભૂલો કાર્યવાહી માટેનું કારણ હોઈ શકે છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકાના મુખ્ય કારણો શું છે?

આ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના જીવન માટે જોખમી તીવ્ર અભિવ્યક્તિ છે. મોટેભાગે તે પેનિસિલિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ, સીરમ્સ, રસીઓ, પ્રોટીન તૈયારીઓ, રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો, વગેરે જેવી દવાઓના પેરેન્ટેરલ વહીવટના પ્રતિભાવમાં વિકસે છે, અને પરાગ અને ઓછા સામાન્ય રીતે, ફૂડ એલર્જન સાથે ઉત્તેજક પરીક્ષણો દરમિયાન પણ દેખાય છે. જંતુના કરડવાથી એનાફિલેક્ટિક આંચકો આવી શકે છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકોનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ઝડપી વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - એલર્જન સાથેના સંપર્ક પછી થોડી સેકંડ અથવા મિનિટ. ચેતનાની ઉદાસીનતા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, આંચકી અને અનૈચ્છિક પેશાબ છે. એનાફિલેક્ટિક આંચકોનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે. મોટા ભાગના લોકો માટે, રોગની શરૂઆત ગરમીની લાગણી, ત્વચાની અતિશયતા, મૃત્યુનો ડર, ઉત્તેજના અથવા તેનાથી વિપરીત, હતાશા, માથાનો દુખાવો, છાતીમાં દુખાવો, ગૂંગળામણ જેવા દેખાવ સાથે થાય છે. ક્યારેક કંઠસ્થાન પર સોજો વિકસે છે, જેમ કે ક્વિન્કેના સોજા સાથે તીવ્ર શ્વાસ, ત્વચામાં ખંજવાળ, ફોલ્લીઓ, રાયનોરિયા અને સૂકી હેકિંગ ઉધરસ દેખાય છે. બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, પલ્સ થ્રેડ જેવી બને છે, અને પેટેશિયલ ફોલ્લીઓ સાથે હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ વ્યક્ત થઈ શકે છે.

દર્દીને કટોકટીની સંભાળ કેવી રીતે આપવી?

દવાઓ અથવા અન્ય એલર્જનનું વહીવટ બંધ કરવું જોઈએ અને એલર્જન ઈન્જેક્શન સાઇટની નજીક ટૉર્નિકેટ લાગુ કરવું જોઈએ. મદદ સ્થળ પર જ પ્રદાન કરવી આવશ્યક છે; આ હેતુ માટે, ગૂંગળામણને રોકવા માટે દર્દીને નીચે સૂવું અને જીભને ઠીક કરવી જરૂરી છે. 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી એલર્જન ઈન્જેક્શનની જગ્યાએ (અથવા ડંખની જગ્યાએ) સબક્યુટેનીયસમાં અને 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનનું 1 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરો. જો બ્લડ પ્રેશર ઓછું રહે છે, તો એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનનું ઇન્જેક્શન 10-15 મિનિટ પછી પુનરાવર્તિત થવું જોઈએ. દર્દીઓને એનાફિલેક્ટિક આંચકાથી દૂર કરવા માટે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનું ખૂબ મહત્વ છે. પ્રિડનીસોલોન 75-150 મિલિગ્રામ અથવા વધુની માત્રામાં નસમાં સંચાલિત થવી જોઈએ; ડેક્સામેથાસોન - 4-20 મિલિગ્રામ; હાઇડ્રોકોર્ટિસોન - 150-300 મિલિગ્રામ; જો કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સને નસમાં દાખલ કરવું શક્ય ન હોય, તો તેને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સનું સંચાલન કરો: પીપોલફેન - 2.5% સોલ્યુશનના 2-4 મિલી સબક્યુટેનીયસ, સુપ્રાસ્ટિન - 2% સોલ્યુશનના 2-4 મિલી અથવા ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન - 1% સોલ્યુશનના 5 મિલી. ગૂંગળામણ અને ગૂંગળામણ માટે, એમિનોફિલિનના 2.4% સોલ્યુશનનું 10-20 મિલી નસમાં, એલુપેન્ટ - 0.05% સોલ્યુશનના 1-2 મિલી, અને ઇસાડ્રિન - 0.5% સોલ્યુશનના 2 મિલી સબક્યુટેન્યુસ રીતે આપો. જો હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો દેખાય, તો આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં કોર્ગલીકોન - 0.06% સોલ્યુશનનું 1 મિલી, લેસિક્સ (ફ્યુરોસેમાઇડ) 40-60 મિલિગ્રામ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં ઝડપી પ્રવાહમાં ઇન્ટ્રાવેન્સલી સંચાલિત કરો. જો પેનિસિલિનના વહીવટ માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા વિકસિત થઈ હોય, તો આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 2 મિલીમાં 1,000,000 એકમો પેનિસિલિનેજનું સંચાલન કરો. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ (4% સોલ્યુશનના 200 મિલી) અને આંચકા વિરોધી પ્રવાહીનું વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, પુનરુત્થાનનાં પગલાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં બંધ કાર્ડિયાક મસાજ, કૃત્રિમ શ્વસન અને શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો સમાવેશ થાય છે. લેરીન્જિયલ એડીમા માટે, ટ્રેચેઓસ્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે.

ધમનીય હાયપોટેન્શનના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ શું છે?

ધમનીના હાયપોટેન્શન સાથે, નિસ્તેજ, દબાવીને માથાનો દુખાવો, ક્યારેક પેરોક્સિસ્મલ થ્રોબિંગ દુખાવો, ઉબકા અને ઉલટી સાથે હોય છે. માથાનો દુખાવોના હુમલા દરમિયાન, દર્દીઓ નિસ્તેજ હોય ​​છે, નાડી નબળી હોય છે, અને બ્લડ પ્રેશર 90/60 mmHg સુધી ઘટી જાય છે. કલા. અને નીચે.

20% કેફીન સોલ્યુશનના 2 મિલી અથવા 5% એફેડ્રિન સોલ્યુશનના 1 મિલીનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર નથી.

કંઠમાળ પેક્ટોરિસ દ્વારા થતા હૃદયના દુખાવાની લાક્ષણિકતા શું છે?

કંઠમાળ પેક્ટોરિસની સારવારમાં સૌથી મહત્વનો મુદ્દો એ પીડાદાયક હુમલાઓથી રાહત છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસ દરમિયાન પીડાદાયક હુમલો સ્ટર્નમ પાછળ સંકુચિત પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ (એન્જાઇના પેક્ટોરિસ) અથવા આરામ પર (એન્જાઇના પેક્ટોરિસ આરામ પર) પછી થઈ શકે છે. પીડા ઘણી મિનિટો સુધી ચાલે છે અને નાઈટ્રોગ્લિસરિન લેવાથી રાહત મળે છે.

હુમલાને દૂર કરવા માટે, નાઇટ્રોગ્લિસરિનનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે (1% આલ્કોહોલ સોલ્યુશનના 2-3 ટીપાં અથવા 0.0005 ગ્રામની ગોળીઓમાં). દવાને મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં શોષી લેવી જોઈએ, તેથી તેને જીભની નીચે મૂકવી જોઈએ. નાઇટ્રોગ્લિસરિન શરીરના ઉપરના અડધા ભાગ અને કોરોનરી વાહિનીઓનું વાસોોડિલેશનનું કારણ બને છે. જો નાઈટ્રોગ્લિસરિન અસરકારક હોય, તો પીડા 2-3 મિનિટમાં દૂર થઈ જાય છે. જો દવા લીધા પછી થોડીવારમાં દુખાવો અદૃશ્ય થતો નથી, તો તમે તેને ફરીથી લઈ શકો છો.

ગંભીર, લાંબા સમય સુધી પીડા માટે, 1% મોર્ફિન સોલ્યુશનનું 1 મિલી 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલી સાથે નસમાં આપી શકાય છે. પ્રેરણા ધીમે ધીમે કરવામાં આવે છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસનો ગંભીર લાંબા સમય સુધી હુમલો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની શરૂઆત હોઈ શકે છે તે ધ્યાનમાં લેતા, માદક પીડાનાશક દવાઓના નસમાં વહીવટની આવશ્યકતા હોય તેવા કિસ્સામાં, 5000-10000 યુનિટ હેપરિનને મોર્ફિન સાથે નસમાં સંચાલિત કરવું જોઈએ (એ જ સિરીંજમાં) .

analgesic અસર 50% analgin દ્રાવણના 2 ml ના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. કેટલીકવાર તેનો ઉપયોગ સંચાલિત માદક દ્રવ્યનાશક દવાઓની માત્રા ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે, કારણ કે એનાલજિન તેમની અસરને વધારે છે. કેટલીકવાર હૃદયના વિસ્તારમાં સરસવના પ્લાસ્ટરને લાગુ કરીને સારી એનાલજેસિક અસર પ્રાપ્ત થાય છે. આ કિસ્સામાં, ત્વચાની બળતરા કોરોનરી ધમનીઓના રીફ્લેક્સ વિસ્તરણનું કારણ બને છે અને મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠામાં સુધારો કરે છે.

હૃદય ની નાડીયો જામ

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના મુખ્ય કારણો શું છે?

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ હૃદયના સ્નાયુના એક વિભાગનું નેક્રોસિસ છે જે તેના રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપના પરિણામે વિકસે છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું તાત્કાલિક કારણ એ છે કે કોરોનરી ધમનીઓના લ્યુમેનનું બંધ થવું અથવા એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક અથવા થ્રોમ્બસ દ્વારા સંકુચિત થવું.

હાર્ટ એટેકનું મુખ્ય લક્ષણ એ છે કે ડાબી બાજુના સ્ટર્નમની પાછળ તીવ્ર સંકુચિત દુખાવો. પીડા ડાબા ખભા બ્લેડ, હાથ અને ખભા સુધી ફેલાય છે. હૃદયરોગના હુમલા દરમિયાન નાઇટ્રોગ્લિસરિનનો વારંવાર વારંવાર ઉપયોગ કરવાથી પીડામાં રાહત મળતી નથી; તે કલાકો સુધી અને ક્યારેક દિવસો સુધી ટકી શકે છે.

હૃદયરોગના હુમલાના તીવ્ર તબક્કામાં કટોકટીની સંભાળમાં, સૌ પ્રથમ, પીડાના હુમલામાં રાહતનો સમાવેશ થાય છે. જો નાઇટ્રોગ્લિસરિન (ટેબ્લેટ દીઠ 0.0005 ગ્રામ અથવા 1% આલ્કોહોલ સોલ્યુશનના 2-3 ટીપાં) ના પ્રારંભિક પુનરાવર્તિત વહીવટથી દુખાવો ઓછો થતો નથી, તો પ્રોમેડોલ (2% સોલ્યુશનના 1 મિલી), પેન્ટોપોન (2% 1 મિલી) નું સંચાલન કરવું જરૂરી છે. સોલ્યુશન) અથવા મોર્ફિન (1 cl 1% સોલ્યુશન) 0.5 મિલી 0.1% એટ્રોપિન સોલ્યુશન અને 2 મિલી કોર્ડિયામાઈન સાથે સબક્યુટેનીયસ. જો માદક દ્રવ્યનાશક દવાઓના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનમાં એનાલજેસિક અસર થતી નથી, તો તમારે 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલી સાથે 1 મિલી મોર્ફિનના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનનો આશરો લેવો જોઈએ. કેટલીકવાર 4:1 ના ગુણોત્તરમાં ઓક્સિજન સાથે મિશ્રિત નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે એનેસ્થેસિયાની મદદથી અને પીડા બંધ થયા પછી - 1:1 દ્વારા જ એન્જીનલ પીડાથી રાહત મેળવી શકાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, પીડાને દૂર કરવા અને આઘાતને રોકવા માટે, 0.005% સોલ્યુશનના 2 મિલી ફેન્ટાનીલનો ઉપયોગ નસમાં 20 મિલી ખારા સાથે કરવામાં આવે છે. ફેન્ટાનીલ સાથે, ડ્રોપેરીડોલના 0.25% સોલ્યુશનના 2 મિલી સામાન્ય રીતે સંચાલિત થાય છે; આ મિશ્રણ ફેન્ટાનીલની પીડા રાહત અસરને વધારે છે અને તે લાંબા સમય સુધી ટકી રહે છે. મોર્ફિનના વહીવટ પછી તરત જ ફેન્ટાનાઇલનો ઉપયોગ શ્વસન ધરપકડના જોખમને કારણે અનિચ્છનીય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર તબક્કામાં કટોકટીના પગલાંના સંકુલમાં તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અને હૃદયની નિષ્ફળતા સામે દવાઓનો ઉપયોગ અને ડાયરેક્ટ-એક્ટિંગ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો સમાવેશ થાય છે. બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો ઘટાડો સાથે, કેટલીકવાર કોર્ડિઆમાઇન, કેફીન અને કેમ્ફોર સબક્યુટેનલી આપવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો (90/60 mm Hg થી નીચે), પતનની ધમકી માટે વધુ શક્તિશાળી એજન્ટોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે - 1% મેસાટોન સોલ્યુશનનું 1 મિલી અથવા 0.2% નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશનનું 0.5-1 મિલી સબક્યુટ્યુનિઅસલી. જો પતન ચાલુ રહે, તો આ દવાઓ દર 1-2 કલાકે ફરીથી સંચાલિત થવી જોઈએ. આ કિસ્સાઓમાં, સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સ (30 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન અથવા 50 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન) ના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન, જે વેસ્ક્યુલર ટોન અને બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ કરે છે, તે પણ સૂચવવામાં આવે છે.

શ્વાસનળીની અસ્થમા

અસ્થમાના હુમલાની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓ શું છે?

શ્વાસનળીના અસ્થમાનું મુખ્ય અભિવ્યક્તિ એ ગૂંગળામણનો હુમલો છે, જે દૂરથી સાંભળી શકાય તેવા શુષ્ક ઘરઘરાટ સાથે છે. ઘણીવાર એટોનિક શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલો નાસિકા પ્રદાહ, નાસોફેરિન્ક્સમાં ખંજવાળ, સૂકી ઉધરસ અને છાતીમાં દબાણની લાગણીના સ્વરૂપમાં પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા દ્વારા થાય છે. એટોનિક શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલો સામાન્ય રીતે એલર્જનના સંપર્ક પર થાય છે અને જ્યારે આવા સંપર્કને બંધ કરવામાં આવે ત્યારે તે ઝડપથી સમાપ્ત થાય છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલા દરમિયાન તે જરૂરી છે: 1) એલર્જન સાથેનો સંપર્ક બંધ કરવો; 2) સિમ્પેથોમિમેટિક્સનું વહીવટ; એડ્રેનાલિન - 0.1% સોલ્યુશનનું 0.2-0.3 મિલી સબક્યુટેનીયસલી, એફેડ્રિન - 5% સોલ્યુશનનું 1 મિલી સબક્યુટેનીયસલી; 3) સિમ્પેથોમિમેટિક (બેરોટેક, એલુપેન્ટ, વેન્ટોલિન, સાલ્બુટામોલ) નું ઇન્હેલેશન એડમિનિસ્ટ્રેશન; 4) ઝેન્થિન તૈયારીઓનું વહીવટ: 2.4% એમિનોફિલિન સોલ્યુશનનું 10 મિલી નસમાં અથવા 24% દ્રાવણનું 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.

જો ત્યાં કોઈ અસર ન હોય, તો ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ નસમાં સંચાલિત કરો: 125-250 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન અથવા 60-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન.

પતનના અભિવ્યક્તિઓ અને કારણો શું છે?

પતન એ તીવ્ર વેસ્ક્યુલર નિષ્ફળતા છે, જે બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને પેરિફેરલ પરિભ્રમણ ડિસઓર્ડર દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પતનનું સૌથી સામાન્ય કારણ મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ, ઇજા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ઝેર, તીવ્ર ચેપ, વગેરે છે. પતન દર્દીના મૃત્યુનું સીધું કારણ હોઈ શકે છે.

દર્દીનો દેખાવ લાક્ષણિકતા છે: પોઇન્ટેડ ચહેરાના લક્ષણો, ડૂબી ગયેલી આંખો, ત્વચાનો આછો ગ્રે રંગ, પરસેવાના નાના મણકા, ઠંડા વાદળી હાથપગ. દર્દી ગતિહીન, સુસ્ત, સુસ્ત અને ઓછી વાર બેચેન રહે છે; શ્વાસ ઝડપી, છીછરો, નાડી વારંવાર, નાની, નરમ હોય છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો: તેના ઘટાડાની ડિગ્રી પતનની તીવ્રતા દર્શાવે છે.

લક્ષણોની તીવ્રતા અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે. આમ, તીવ્ર રક્ત નુકશાન દરમિયાન, ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું નિસ્તેજ આઘાતજનક છે; મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, વ્યક્તિ ઘણીવાર ચહેરાની ચામડીની બ્લીશનેસ, એક્રોસાયનોસિસ વગેરેની નોંધ લઈ શકે છે.

પતન થવાના કિસ્સામાં, દર્દીને આડી સ્થિતિમાં મૂકવો જોઈએ (માથાની નીચેથી ગાદલા દૂર કરવામાં આવે છે) અને અંગો પર હીટિંગ પેડ્સ મૂકવામાં આવે છે. તાત્કાલિક ડૉક્ટરને બોલાવો. તેના આગમન પહેલાં, દર્દીને રક્તવાહિની દવાઓ (કોર્ડિયામિન, કેફીન) સબક્યુટેન્યુસલી આપવી જોઈએ. ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ, પતનના કારણને આધારે પગલાંનો સમૂહ હાથ ધરવામાં આવે છે: રક્ત નુકશાન માટે હિમોસ્ટેટિક ઉપચાર અને રક્ત તબદિલી, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે પેઇનકિલર્સનો વહીવટ, વગેરે.

કોમા શું છે?

કોમા એ બેભાન અવસ્થા છે જેમાં પ્રતિબિંબની ગંભીર ક્ષતિ અને ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવના અભાવ સાથે.

કોઈપણ મૂળના કોમાના સામાન્ય અને મુખ્ય લક્ષણ મગજના મહત્વપૂર્ણ ભાગોને નુકસાનને કારણે ચેતનાની ઊંડી ખોટ છે.

સાપેક્ષ સુખાકારીની વચ્ચે અચાનક કોમા આવી શકે છે. સ્ટ્રોક, હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા દરમિયાન સેરેબ્રલ કોમા માટે તીવ્ર વિકાસ લાક્ષણિક છે. જો કે, ઘણા કિસ્સાઓમાં, કોમેટોઝ સ્થિતિ, જે રોગના કોર્સને જટિલ બનાવે છે, તે ધીમે ધીમે વિકસે છે (ડાયાબિટીક, યુરેમિક, હેપેટિક કોમા અને અન્ય ઘણી કોમેટોઝ અવસ્થાઓ સાથે). આ કિસ્સાઓમાં, કોમા, ચેતનાની ઊંડી ખોટ, પ્રીકોમા સ્ટેજ દ્વારા આગળ આવે છે. અંતર્ગત રોગના લક્ષણોની વધતી જતી તીવ્રતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનના ચિહ્નો મૂર્ખતા, સુસ્તી, ઉદાસીનતા, સામયિક ક્લિયરિંગ સાથે મૂંઝવણના સ્વરૂપમાં દેખાય છે. જો કે, આ સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીઓ મજબૂત બળતરાનો પ્રતિસાદ આપવાની ક્ષમતા, વિલંબથી, મોનોસિલેબલ્સમાં જાળવી રાખે છે, પરંતુ તેમ છતાં મોટેથી પૂછાયેલા પ્રશ્નનો જવાબ આપે છે; તેઓ પ્યુપિલરી, કોર્નિયલ અને ગળી જવાની પ્રતિક્રિયા જાળવી રાખે છે. પ્રિકોમેટસ સ્ટેટના લક્ષણોનું જ્ઞાન ખાસ કરીને મહત્વનું છે, કારણ કે ઘણીવાર બીમારીના આ સમયગાળા દરમિયાન સહાયની સમયસર જોગવાઈ કોમાના વિકાસને અટકાવે છે અને દર્દીના જીવનને બચાવે છે.

હેપેટિક કોમા. ઉલટી "કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ"

ત્વચાની તપાસ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે યુરેમિયા, મગજનો વાહિનીઓના થ્રોમ્બોસિસ અને એનિમિયા સાથે, ત્વચા નિસ્તેજ છે. આલ્કોહોલિક કોમા અથવા સેરેબ્રલ હેમરેજમાં, ચહેરો સામાન્ય રીતે હાઇપ્રેમિક હોય છે. કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેરને કારણે ત્વચાનો ગુલાબી રંગ કોમાની લાક્ષણિકતા છે. ત્વચાની પીળીતા સામાન્ય રીતે હેપેટિક કોમામાં જોવા મળે છે. કોમામાં રહેલા દર્દીની ત્વચાની ભેજનું પ્રમાણ નક્કી કરવું અગત્યનું છે. ભેજવાળી, પરસેવાની ત્વચા એ હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમાની લાક્ષણિકતા છે. ડાયાબિટીક કોમામાં ત્વચા હંમેશા શુષ્ક રહે છે. ડાયાબિટીક, હેપેટિક અને યુરેમિક કોમાવાળા દર્દીઓમાં ત્વચા પર જૂના ખંજવાળના નિશાનો નોંધી શકાય છે. તાજા ઉકાળો, તેમજ કોમેટોઝના દર્દીઓમાં જોવા મળતા જૂના બોઇલમાંથી ચામડીના ડાઘ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ સૂચવે છે.

ત્વચા ટર્ગરનો અભ્યાસ વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે. શરીરના નિર્જલીકરણ અને કોમાના વિકાસ તરફ દોરી જતા કેટલાક રોગોમાં, ચામડીના ટર્ગરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. આ લક્ષણ ખાસ કરીને ડાયાબિટીક કોમામાં ઉચ્ચારવામાં આવે છે. ડાયાબિટીક કોમામાં આંખની કીકીના ટર્ગરમાં સમાન ઘટાડો તેમને નરમ બનાવે છે, જે સરળતાથી પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

કોમાની સારવાર અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે. ડાયાબિટીક કોમામાં, દર્દીને ઇન્સ્યુલિન સબક્યુટેનીયસ અને ઇન્ટ્રાવેનસલી, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અને સલાઈન ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ આપવામાં આવે છે.

હાયપોગ્લાયકેમિક કોમા સમગ્ર શરીરમાં ભૂખ, નબળાઇ અને ધ્રુજારીની લાગણી દ્વારા આગળ આવે છે. ડૉક્ટર આવે તે પહેલાં, દર્દીને ખાંડ અથવા મીઠી ચા આપવામાં આવે છે. 20-40 મિલી 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનને નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

યુરેમિક કોમામાં, રોગનિવારક પગલાં નશો ઘટાડવાનો હેતુ છે. આ હેતુ માટે, પેટને ધોવામાં આવે છે, એક સફાઇ એનિમા આપવામાં આવે છે, એક આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન ડ્રિપવાઇઝ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

હેપેટિક કોમાના કિસ્સામાં, ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ, સ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સ અને વિટામિન્સ ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ ડ્રોપવાઇઝ આપવામાં આવે છે.

પેથોજેનેસિસ અને મૂર્છાના મુખ્ય કારણો શું છે?

મૂર્છા એ કાર્ડિયાક અને શ્વસનતંત્રના નબળા પડવાની સાથે અચાનક ટૂંકા ગાળાની ચેતનાની ખોટ છે. મૂર્છા એ તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાનું હળવું સ્વરૂપ છે અને મગજના એનિમિયાને કારણે થાય છે; સ્ત્રીઓમાં વધુ વખત થાય છે. માનસિક આઘાત, લોહીની દૃષ્ટિ, પીડાદાયક ઉત્તેજના, ભરાયેલા ઓરડામાં લાંબા સમય સુધી રહેવું, નશો અને ચેપી રોગોના પરિણામે મૂર્છા આવી શકે છે.

મૂર્છાની તીવ્રતા અલગ અલગ હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, મૂર્છા એ બિન-પ્રણાલીગત ચક્કર, કાનમાં રિંગિંગ, ઉબકા, બગાસું આવવું અને આંતરડાની ગતિશીલતામાં વધારો સાથે ચેતનાના હળવા ધુમ્મસની અચાનક શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ઉદ્દેશ્યથી, ત્વચાની તીક્ષ્ણ નિસ્તેજતા, હાથ અને પગની ઠંડક, ચહેરા પર પરસેવાના મણકા અને વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ નોંધવામાં આવે છે. પલ્સ નબળી છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે. હુમલો ઘણી સેકંડ સુધી ચાલે છે.

મૂર્છાના વધુ ગંભીર કિસ્સામાં, ચેતનાની સંપૂર્ણ ખોટ સ્નાયુની સ્વર ગુમાવવા સાથે થાય છે, અને દર્દી ધીમે ધીમે શમી જાય છે. મૂર્છાની ઊંચાઈએ, ત્યાં કોઈ ઊંડા પ્રતિક્રિયાઓ નથી, નાડી ભાગ્યે જ સ્પષ્ટ છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું છે, શ્વાસ છીછરો છે. હુમલો કેટલાક સેકન્ડો સુધી ચાલે છે, અને પછી સ્મૃતિ ભ્રંશ વિના ચેતનાની ઝડપી અને સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપના દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.

સિંકોપના ચિત્રમાં આંચકીના ઉમેરા દ્વારા કન્વલ્સિવ સિંકોપની લાક્ષણિકતા છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, લાળ, અનૈચ્છિક પેશાબ અને શૌચ જોવા મળે છે. બેભાન અવસ્થા કેટલીકવાર ઘણી મિનિટો સુધી ચાલે છે.

મૂર્છા પછી, સામાન્ય નબળાઇ, ઉબકા અને પેટમાં અપ્રિય લાગણી ચાલુ રહે છે.

દર્દીને તેનું માથું સહેજ નીચું રાખીને તેની પીઠ પર સુવડાવવું જોઈએ, કોલર અનબટન હોવો જોઈએ, તાજી હવા પ્રદાન કરવી જોઈએ, એમોનિયાથી ભેજવાળી કપાસના સ્વેબને નાકમાં લાવવી જોઈએ, અને ચહેરા પર ઠંડા પાણીનો છંટકાવ કરવો જોઈએ. વધુ સતત મૂર્છાની સ્થિતિ માટે, કેફીનના 10% સોલ્યુશનનું 1 મિલી અથવા કોર્ડિઆમાઇનનું 2 મિલી સબક્યુટ્યુનિઅસ ઇન્જેક્ટ કરવું જોઈએ; એફેડ્રિનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - 5% સોલ્યુશનનું 1 મિલી, મેસેટોન - 1% સોલ્યુશનનું 1 મિલી, નોરેપિનેફ્રાઇન. - 0.2% સોલ્યુશનનું 1 મિલી.

દર્દીની ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવી જોઈએ.

વાઈમાં હુમલાના લક્ષણો શું છે?

આક્રમક પરિસ્થિતિઓના સૌથી સામાન્ય અને ખતરનાક પ્રકારોમાંનું એક સામાન્ય આક્રમક આંચકી છે, જે વાઈમાં જોવા મળે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, વાઈના દર્દીઓ, તેની શરૂઆતની થોડી મિનિટો પહેલા, કહેવાતા ઓરા (હાર્બિંગર) ની નોંધ લે છે, જે વધેલી ચીડિયાપણું, ધબકારા, ગરમીની લાગણી, ચક્કર, ઠંડી, ભયની લાગણી, દ્રષ્ટિ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. અપ્રિય ગંધ, અવાજ, વગેરે પછી દર્દી અચાનક ચેતના ગુમાવે છે. આંચકીના પ્રથમ તબક્કાની શરૂઆતમાં (પ્રથમ સેકન્ડમાં) તે ઘણીવાર મોટેથી બૂમો પાડે છે.

દર્દીને પ્રાથમિક સારવાર આપતી વખતે, સૌ પ્રથમ, પતન અને આંચકી દરમિયાન માથા, હાથ, પગના સંભવિત ઉઝરડાને રોકવા માટે જરૂરી છે, જેના માટે દર્દીના માથાની નીચે ઓશીકું મૂકવામાં આવે છે, હાથ અને પગ રાખવામાં આવે છે. ગૂંગળામણને રોકવા માટે, કોલરને બંધ કરવું જરૂરી છે. જીભના કરડવાથી બચવા માટે દર્દીના દાંત વચ્ચે નેપકિનમાં લપેટી ચમચી જેવી સખત વસ્તુ દાખલ કરવી આવશ્યક છે. લાળ શ્વાસમાં ન લેવા માટે, દર્દીનું માથું બાજુ તરફ વળવું જોઈએ.

એપીલેપ્સીની એક ખતરનાક ગૂંચવણ જે દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે તે સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ છે, જેમાં એક પછી એક આક્રમક હુમલા આવે છે, જેથી ચેતના સ્પષ્ટ થતી નથી. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ એ હોસ્પિટલના ન્યુરોલોજીકલ વિભાગમાં દર્દીના તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેનો સંકેત છે.

સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ માટે, કટોકટીની સંભાળમાં ક્લોરલ હાઇડ્રેટ (50 મિલી પાણી દીઠ 2.0 ગ્રામ), મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના 25% સોલ્યુશનના 10 મિલી અને 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 10 મિલીનું ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે એનિમા સૂચવવામાં આવે છે. 2.5% સોલ્યુશન એમિનાઝિનનું 2-3 મિલી, 20 મિલિગ્રામ ડાયઝેપામ (સેડક્સેન) ના નસમાં પ્રેરણા, 40% ગ્લુકોઝ દ્રાવણના 10 મિલીમાં ઓગળવામાં આવે છે. ચાલુ હુમલા માટે, 10% હેક્સેનલ સોલ્યુશનના 5-10 મિલી ધીમે ધીમે નસમાં આપવામાં આવે છે. 10-15 મિલી સોલ્યુશનને દૂર કરવા માટે કરોડરજ્જુનું પંચર કરવામાં આવે છે.

ઉન્માદમાં આંચકી એ એપિલેપ્ટિક હુમલાથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે. તે મોટાભાગે દુઃખ, રોષ, ડર અને એક નિયમ તરીકે, સંબંધીઓ અથવા અજાણ્યાઓની હાજરીમાં સંકળાયેલા કોઈપણ અનુભવો પછી વિકસે છે. દર્દી પડી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે પોતાને ગંભીર ઈજા થતી નથી, ચેતના સચવાય છે, ત્યાં કોઈ જીભ કરડતી નથી અથવા અનૈચ્છિક પેશાબ નથી. પોપચા ચુસ્તપણે સંકુચિત છે, આંખની કીકી ઉપરની તરફ વળેલી છે. પ્રકાશ પ્રત્યે વિદ્યાર્થીઓની પ્રતિક્રિયા સચવાય છે. દર્દી પીડાદાયક ઉત્તેજનાને યોગ્ય રીતે પ્રતિસાદ આપે છે. આંચકી હેતુપૂર્ણ હિલચાલની પ્રકૃતિમાં હોય છે (ઉદાહરણ તરીકે, દર્દી તેના હાથ ઉભા કરે છે, જાણે તેના માથાને મારામારીથી બચાવે છે). હલનચલન અસ્તવ્યસ્ત હોઈ શકે છે. દર્દી તેના હાથ લહેરાવે છે. ઉન્માદના હુમલાનો સમયગાળો 15-20 મિનિટ છે, ઘણી વાર - કેટલાક કલાકો. જપ્તી ઝડપથી સમાપ્ત થાય છે. દર્દી તેની સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછો આવે છે અને રાહત અનુભવે છે. મૂર્ખતા કે સુસ્તીની સ્થિતિ નથી. વાઈના હુમલાથી વિપરીત, ઉન્મત્ત આંચકી ઊંઘ દરમિયાન ક્યારેય વિકસિત થતી નથી.

ઉન્માદના હુમલાવાળા દર્દીને સહાય પૂરી પાડતી વખતે, દર્દી જ્યાં સ્થિત છે તે રૂમમાંથી હાજર રહેલા તમામને દૂર કરવા જરૂરી છે. દર્દી સાથે શાંતિથી વાત કરે છે, પરંતુ હિતાવહ સ્વરમાં, તેઓ તેને ખતરનાક રોગની ગેરહાજરી વિશે સમજાવે છે અને તેનામાં ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિનો વિચાર પ્રેરિત કરે છે. ઉન્માદના હુમલાને દૂર કરવા માટે, શામક દવાઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે: સોડિયમ બ્રોમાઇડ, વેલેરીયન ટિંકચર, મધરવોર્ટ જડીબુટ્ટીઓનો ઉકાળો.

ઝેરની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓ શું છે?

ઝેર એ એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે જે શરીર પર ઝેરની અસરોને કારણે થાય છે. ઝેરના કારણો ગરીબ-ગુણવત્તાવાળા ખાદ્ય ઉત્પાદનો અને ઝેરી છોડ, રોજિંદા જીવનમાં અને કામ પર ઉપયોગમાં લેવાતા વિવિધ રસાયણો, દવાઓ વગેરે હોઈ શકે છે. ઝેરની શરીર પર સ્થાનિક અને સામાન્ય અસર હોય છે, જે ઝેરની પ્રકૃતિ અને ઝેરની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. શરીરમાં તેના પ્રવેશનો માર્ગ.

તમામ તીવ્ર ઝેર માટે, કટોકટીની સંભાળ નીચેના લક્ષ્યોને અનુસરવા જોઈએ: 1) શક્ય તેટલી ઝડપથી શરીરમાંથી ઝેર દૂર કરવું; 2) એન્ટિડોટ્સ (એન્ટિડોટ્સ) ની મદદથી શરીરમાં બાકી રહેલા ઝેરનું નિષ્ક્રિયકરણ; 3) શ્વાસ અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનો સામનો કરવો.

જો ઝેર મોંમાં પ્રવેશે છે, તો તાત્કાલિક ગેસ્ટ્રિક લેવેજ જરૂરી છે, જે ઝેર થયું હોય ત્યાં કરવામાં આવે છે (ઘરે, કામ પર); આંતરડાને શુદ્ધ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જેના માટે તેઓ રેચક આપે છે અને એનિમા આપે છે.

જો ઝેર ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર આવે છે, તો ઝેરને તરત જ યાંત્રિક રીતે દૂર કરવું આવશ્યક છે. બિનઝેરીકરણ માટે, ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ, ગ્લુકોઝ, સોડિયમ ક્લોરાઇડ, હેમોડેઝ, પોલીગ્લુસિન, વગેરેના ઉકેલો સબક્યુટેનીયસ અને નસમાં આપવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, કહેવાતા ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ થાય છે: 3-5 લિટર પ્રવાહી અને ઝડપી-અભિનય મૂત્રવર્ધક પદાર્થ. એક સાથે સંચાલિત થાય છે. ઝેરને નિષ્ક્રિય કરવા માટે, ઝેરની પ્રકૃતિના આધારે ચોક્કસ મારણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (યુનિથિઓલ, મેથિલિન બ્લુ, વગેરે). શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, ઓક્સિજન, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર દવાઓ, શ્વસન એનાલેપ્ટિક્સ અને કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસનો ઉપયોગ થાય છે, જેમાં યાંત્રિક શ્વસનનો સમાવેશ થાય છે.

શરીર પર કરંટની અસર અને ઈજાના કારણોનું પેથોજેનેસિસ શું છે?

50 V થી ઉપરના વોલ્ટેજ સાથે ઇલેક્ટ્રિક આંચકો થર્મલ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટિક અસરોનું કારણ બને છે. મોટેભાગે, ઘર અને કામ પર, ઇલેક્ટ્રિકલ ઉપકરણો સાથે કામ કરતી વખતે સલામતીની સાવચેતીઓનું પાલન ન કરવાના પરિણામે નુકસાન થાય છે.

વોલ્ટેજ જેટલું ઊંચું અને પ્રવાહ જેટલો લાંબો, તેટલું વધુ ગંભીર નુકસાન (મૃત્યુ સહિત). ચારિંગ સહિત ગંભીર વિદ્યુત બળી તે સ્થાનો પર જોવા મળે છે જ્યાં કરંટ પ્રવેશે છે અને બહાર નીકળે છે (મોટાભાગે હાથ અને પગ પર). હળવા કિસ્સાઓમાં, ત્યાં કહેવાતા વર્તમાન નિશાનો છે - 1 થી 5-6 સેમી વ્યાસના ગોળાકાર ફોલ્લીઓ, અંદરથી ઘેરા અને પરિઘની સાથે વાદળી. થર્મલ બર્ન્સથી વિપરીત, વાળ singed નથી. નોંધપાત્ર મહત્વ એ અંગો છે કે જેના દ્વારા વર્તમાન પસાર થાય છે, જે વર્તમાનના પ્રવેશ અને બહાર નીકળવાના સ્થાનોને માનસિક રીતે જોડીને સ્થાપિત કરી શકાય છે. હૃદય અને મગજ દ્વારા કરંટ પસાર કરવો એ ખાસ કરીને ખતરનાક છે, કારણ કે તે હૃદય અને શ્વસનની ધરપકડનું કારણ બની શકે છે. સામાન્ય રીતે, કોઈપણ વિદ્યુત ઇજા સાથે હૃદયને નુકસાન થાય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, વારંવાર નરમ પલ્સ અને લો બ્લડ પ્રેશર જોવા મળે છે; પીડિત નિસ્તેજ છે, ડરી ગયેલ છે અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ છે. આંચકી અને શ્વસન ધરપકડ વારંવાર જોવા મળે છે.

સૌ પ્રથમ, પીડિતને ઇલેક્ટ્રિક પ્રવાહના સંપર્કમાંથી મુક્ત કરવામાં આવે છે (જો આ અગાઉ કરવામાં આવ્યું ન હોય). પાવર સ્ત્રોત બંધ કરો, અને જો આ શક્ય ન હોય, તો સૂકી લાકડાની લાકડી વડે તૂટેલા વાયરને દૂર કરો. જો સહાય આપનાર વ્યક્તિ રબરના બૂટ અને રબરના ગ્લોવ્ઝ પહેરે છે, તો તમે પીડિતને વીજ વાયરથી દૂર ખેંચી શકો છો. જો શ્વાસ બંધ થઈ જાય, તો કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ કરવામાં આવે છે, કાર્ડિયાક અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર દવાઓ આપવામાં આવે છે (0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન - 1 મિલી, કોર્ડિયામાઇન - 2 મિલી, 10% કેફીન સોલ્યુશન - 1 મિલી સબક્યુટેનીયસ), દવાઓ જે શ્વાસને ઉત્તેજીત કરે છે (1% લોબેલાઇન સોલ્યુશન - 1% મિલી નસમાં ધીમે ધીમે અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી). ઇલેક્ટ્રિકલ બર્ન ઘા પર જંતુરહિત પાટો લાગુ કરો.

દર્દીને સ્ટ્રેચર પર બર્ન અથવા સર્જિકલ વિભાગમાં લઈ જવામાં આવે છે.

રેનલ કોલિક

રેનલ કોલિકના કારણો શું છે?

જ્યારે રેનલ પેલ્વિસમાંથી પેશાબના પ્રવાહમાં અચાનક અવરોધ આવે ત્યારે રેનલ કોલિક વિકસે છે. મોટેભાગે, રેનલ કોલિક પત્થરની હિલચાલ અથવા યુરેટર દ્વારા ગાઢ સ્ફટિકોના સમૂહના પેસેજના પરિણામે, તેમજ કિંકિંગ અથવા બળતરા પ્રક્રિયાઓને કારણે યુરેટરની પેટન્સીના ઉલ્લંઘનને કારણે વિકસે છે.

હુમલો અચાનક શરૂ થાય છે. મોટેભાગે તે શારીરિક તાણને કારણે થાય છે, પરંતુ તે સંપૂર્ણ આરામની વચ્ચે, રાત્રે ઊંઘ દરમિયાન, ઘણીવાર ભારે પીધા પછી પણ થઈ શકે છે. પીડા શાંત અને તીવ્રતાના સમયગાળા સાથે કાપી રહી છે. દર્દીઓ બેચેનીથી વર્તે છે, તેમની વેદનાને હળવી કરી શકે તેવી સ્થિતિની શોધમાં પથારીમાં દોડી જાય છે. રેનલ કોલિકનો હુમલો ઘણીવાર લાંબો બને છે અને ટૂંકા માફી સાથે, સળંગ ઘણા દિવસો સુધી ટકી શકે છે. નિયમ પ્રમાણે, પીડા કટિ પ્રદેશમાં શરૂ થાય છે અને હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને પેટમાં ફેલાય છે અને, સૌથી અગત્યનું, મૂત્રાશય તરફ મૂત્રમાર્ગની સાથે, પુરુષોમાં અંડકોશ, સ્ત્રીઓમાં લેબિયા અને જાંઘ. ઘણા કિસ્સાઓમાં, કિડનીના વિસ્તાર કરતાં પેટમાં અથવા જનન અંગોના સ્તરે પીડાની તીવ્રતા વધારે હોય છે. પીડા સામાન્ય રીતે પેશાબ કરવાની ઇચ્છામાં વધારો અને મૂત્રમાર્ગમાં કટીંગ પીડા સાથે હોય છે.

લાંબા ગાળાના રેનલ કોલિક સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો થઈ શકે છે, અને પાયલોનેફ્રીટીસ સાથે - તાપમાનમાં વધારો.

પ્રાથમિક સારવાર સામાન્ય રીતે થર્મલ પ્રક્રિયાઓ સુધી મર્યાદિત હોય છે - હીટિંગ પેડ, ગરમ સ્નાન, જે હોમ મેડિસિન કેબિનેટમાંથી એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને પેઇનકિલર્સ લઈને પૂરક છે (સામાન્ય રીતે રેનલ કોલિકના વારંવાર હુમલાવાળા દર્દીને ઉપલબ્ધ છે): એવિસન - 0.5-1 ગ્રામ , સિસ્ટેનલ - 10-20 ટીપાં, પેપાવેરીન - 0.04 ગ્રામ, બેરાલગીન - 1 ટેબ્લેટ. એટ્રોપિન અને નાર્કોટિક એનાલજેક્સ ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ આપવામાં આવે છે.

1. ઇવડોકિમોવ એન.એમ. પ્રથમ પૂર્વ-તબીબી સહાય પૂરી પાડવી.-એમ., 2001

2. નાના તબીબી જ્ઞાનકોશ વોલ્યુમ 1,2,3 એમ., 1986

3. પ્રથમ તબીબી સહાય: સંદર્ભ પુસ્તક એમ., 2001