યુરેટર પર ઓપરેશન બોલિવિયા. યુરેટરોપ્લાસ્ટી: સંકેતો, કામગીરીના પ્રકારો, સમીક્ષાઓ

યુરેટરનું સંકુચિત થવું શું છે? યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરના કારણો શું છે? યુરેટરોપ્લાસ્ટી શું છે? મૂત્રમાર્ગની શસ્ત્રક્રિયાના વિવિધ પ્રકારો છે: મૂત્રમાર્ગ પ્રત્યારોપણ, આંતરડાની ureteroplasty, પણ buccal mucosa ની ureteroplasty. આ ureteral સારવાર વિશે દર્દીને શું જાણવાની જરૂર છે? ureteral સ્ટ્રક્ચરની સારવારમાં NCG યુરોલોજીના ફાયદા શું છે?

-યુરેટરનું સંકુચિત થવું શું છે અને કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે?

યુરેટરનું સંકુચિત થવું અથવા તેની કડકતા... એક તરફ, બધું સરળ છે: એક યા બીજા કારણસર, યુરેટરનું લ્યુમેન સાંકડી થઈ જાય છે અથવા એકસાથે બંધ થઈ જાય છે અને કિડનીમાંથી પેશાબ મૂત્રાશયમાં પ્રવેશી શકતો નથી. દર્દી માટે, આ એક સંપૂર્ણ દુઃસ્વપ્ન છે. કિડનીના મૃત્યુનો ખતરો છે, ઘણીવાર - પીડા અને બળતરા, લગભગ હંમેશા - નેફ્રોસ્ટોમી - કિડનીમાંથી એક ટ્યુબ કાઢીને કાયમી ધોરણે બેગ સાથે જોડાયેલી - પેશાબ કલેક્ટર... ડૉક્ટર માટે, આ એક મુશ્કેલ પસંદગી છે: પ્યુર્યુલન્ટ પાયલોનફ્રીટીસના સતત હુમલાને કારણે કિડની કાઢી નાખો અથવા યુરેટરલ પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે જોખમી હસ્તક્ષેપ કરવાનો પ્રયાસ કરો.

-યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરના કારણો શું છે?

કમનસીબે, તેમાંના ઘણા છે. થી સૌમ્ય રોગો- સૌથી સામાન્ય કારણ urolithiasis છે. મૂત્રમાર્ગ દ્વારા પથ્થર પસાર થવાથી શ્વૈષ્મકળામાં ઇજા અને ડાઘ થાય છે. ત્યાં એક સ્વતંત્ર રોગ છે - કહેવાતા. ઓર્મોન્ડ રોગ, જે યુરેટરના સંપૂર્ણ સાંકડા તરફ દોરી જાય છે. અનિવાર્યપણે, મૂત્રમાર્ગને થતી કોઈપણ ઇજાના પરિણામે મૂત્રમાર્ગની સ્ટ્રક્ચર અથવા સાંકડી થઈ શકે છે. આવી ઇજાઓ ઓન્કોલોજીકલ ઓપરેશન દરમિયાન થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે સર્જનને ખબર પડે છે કે કોલોન કેન્સર અથવા ગર્ભાશયના કેન્સરે યુરેટર પર આક્રમણ કર્યું છે અને તેને યુરેટરનો ભાગ દૂર કરવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે.

ઠીક છે, ચાલો એવી પરિસ્થિતિની કલ્પના કરીએ કે જ્યારે દર્દીને મૂત્રમાર્ગ સાંકડો થતો હોય. સારમાં, યુરેટર એ એક પાતળી નળી છે જે સમયાંતરે કિડનીમાંથી મૂત્રને મૂત્રાશયમાં ધકેલવા માટે સંકોચન કરે છે. નિયમિત રબરની નળી સાથે સમાનતા બનાવી શકાય છે. જ્યાં સુધી તે અકબંધ છે ત્યાં સુધી બધું સારું છે. પરંતુ આ નળીને આગ પર ગરમ કરવાનો પ્રયાસ કરો - અને બસ, કડક તૈયાર છે. IN રોજિંદા પરિસ્થિતિઓલગભગ કોઈપણ ટ્યુબને સંપૂર્ણપણે બદલવું આપણા માટે હંમેશા સરળ છે - તેનું સમારકામ ખર્ચાળ અને અવિશ્વસનીય છે. યુરેટરોપ્લાસ્ટી, વ્યાપક અર્થમાં, અમુક અન્ય પેશીઓનો ઉપયોગ કરીને યુરેટરલ પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના છે. સૌથી સામાન્ય વિકલ્પ, બોરી ઓપરેશન, જ્યારે મૂત્રાશય સ્વસ્થ હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રમાર્ગને નીચલા ત્રીજા ભાગમાં (ક્યારેક મધ્યમાં) નુકસાન થાય છે. અમે મૂત્રાશયમાંથી ફ્લૅપ લઈએ છીએ અને યુરેટરનું મોડેલ કરીએ છીએ (ફિગ. 1). જમણા મૂત્રમાર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, તમે એપેન્ડિક્સ - વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ લઈ શકો છો. (ફિગ. 2). જ્યારે સમગ્ર યુરેટરને અસર થાય છે ત્યારે તે વધુ ખરાબ છે, એટલે કે. યુરેટરની સંપૂર્ણ કડકતા છે. પછી અમને ઇલિયમનો એક અલગ વિભાગ (ફિગ. 3) લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે અને યુરેટરને આ વિભાગ સાથે બદલવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે. તાજેતરમાં, બકલ મ્યુકોસાની ureteroplasty વિશ્વમાં લોકપ્રિયતા મેળવી રહી છે. સંકુચિત થવાના સ્થળે યુરેટરનું રેખાંશ રૂપે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે અને બકલ મ્યુકોસામાંથી એક ફ્લૅપ રિપ્લેસમેન્ટ સામગ્રી તરીકે ત્યાં સીવે છે. આમ, ureteroplasty એ તેનું આંશિક અથવા સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટ છે, અથવા વિવિધ પેશીઓનો ઉપયોગ કરીને તેની પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના છે.

-યુરેટરને સાંકડી કરવા માટે સારવારની પદ્ધતિઓ વિશે દર્દીને શું જાણવાની જરૂર છે?

એક વાત જાણવાની અને સમજવાની જરૂર છે. યુરેટરલ સર્જરી, તમામ પુનઃરચનાત્મક પ્લાસ્ટિક સર્જરીની જેમ, કદાચ આપણા કાર્યનો સૌથી મુશ્કેલ ભાગ છે. કોઈપણ અંગને દૂર કરવું હંમેશા કંઈક પુનઃસ્થાપિત કરવા કરતાં ખૂબ સરળ છે. મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ: 4% થી વધુ યુરોલોજિસ્ટ્સ પુનઃરચનાત્મક પ્લાસ્ટિક યુરોલોજીમાં રોકાયેલા નથી, નિયમ તરીકે - વિશિષ્ટ કેન્દ્રોમાં. મૂત્રમાર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી એ એક અત્યંત મહત્વપૂર્ણ ક્ષણ છે - ઘણા બધા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જરૂરી છે - અગાઉના આઘાત અથવા કિરણોત્સર્ગ, વધુ કીમોરાડિયોથેરાપીની જરૂરિયાત.

-યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરની સારવારમાં NCG ઓન્કુરોલોજીના ફાયદા શું છે?

જો હું કહું કે અમે આયોજન કર્યું છે તો કદાચ મારી ભૂલ થશે નહીં વિશિષ્ટ કેન્દ્રઅનુભવી સર્જનોની આંતરશાખાકીય ટીમ સાથે. આ અમને લોકોને ઉચ્ચ ગુણવત્તાની સહાય પૂરી પાડવાની મંજૂરી આપે છે સૌથી મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓ. જો મૂત્રમાર્ગના રોગનું કારણ ઓન્કોલોજીકલ છે, તો અમે ચોક્કસપણે વધુ સારવારના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે પરામર્શનું આયોજન કરીશું જેથી અમારા ઓપરેશનથી દર્દીના જીવનની ગુણવત્તા પર નકારાત્મક અસર ન થાય. આ બધા સાથે, હું દર્દી પ્રત્યેના અમારા વલણને વધુ મહત્વપૂર્ણ સિદ્ધિ માનું છું. આપણે ફક્ત જાણીએ છીએ કે કેવી રીતે નજીક રહેવું.

સ્થાન, કદ અને ગતિશીલતાને કારણે, જ્યારે બાહ્ય દળોના સંપર્કમાં આવે છે ત્યારે ureters ને ઇજાઓ અને નુકસાન પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ થાય છે. ખાસ કરીને, આ એ હકીકતને કારણે છે કે આ અંગ સ્થિતિસ્થાપક છે, સરળતાથી વિસ્થાપિત કરી શકાય તેવું છે અને શક્તિશાળી સ્નાયુઓ, પાંસળીઓ અને iliac હાડકાં દ્વારા સુરક્ષિત છે. વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી ખાસ રસ એ છે કે ureter ને iatrogenic ઇજાઓ જે ઉપચાર અને નિદાન દરમિયાન થાય છે. પ્રક્રિયાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, યુરેટર્સનું કેથેટરાઇઝેશન, યુરેટરોલિથોટ્રિપ્સીનો સંપર્ક કરો), તેમજ ઓપરેશન દરમિયાન (સામાન્ય રીતે પેલ્વિક અંગો પર).

ICD-10 કોડ

S37.1. મૂત્રમાર્ગની ઇજા.

ICD-10 કોડ

S37 પેલ્વિક અંગો માટે ઇજા

યુરેટરલ ઇજાઓનું કારણ શું છે?

બાહ્ય આઘાત દ્વારા યુરેટરને ઓછામાં ઓછું નુકસાન થાય છે. મૂત્રમાર્ગની અલગ-અલગ બંદૂકની ઇજાઓ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે: આવા 100 ઘા દીઠ માત્ર 8 અલગ ઇજાઓ છે. એક નિયમ તરીકે, તેઓ અન્ય અવયવોની ઇજાઓ સાથે જોડાય છે (યુરેટરની બંધ ઇજાઓ સાથે - 33% સુધી, ખુલ્લા લોકો સાથે - તમામ કિસ્સાઓમાં 95% સુધી). વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, ureteral ઇજાઓ જીનીટોરીનરી અંગો માટે ઇજાઓ માત્ર 1-4% માટે જવાબદાર છે.

આધુનિક સૈન્ય કામગીરી દરમિયાન જીનીટોરીનરી સિસ્ટમની તમામ લડાઇ ઇજાઓમાંથી યુરેટર્સમાં ગોળીબારની ઇજાઓ 3.3-3.5% માટે જવાબદાર છે. યુરેટરના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં ઇજાઓ મુખ્યત્વે પ્રબળ છે, જે વ્યક્તિગત રક્ષણાત્મક સાધનોના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ છે.

આધુનિક સ્થાનિક લશ્કરી તકરારમાં, 5.8% ઘાયલોમાં ureteral ઇજાઓ થાય છે. મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધ દરમિયાન ureters માં ઇજાઓ લગભગ 10% માં આવી હતી, અને અફઘાનિસ્તાનમાં સ્થાનિક સંઘર્ષ દરમિયાન - જીનીટોરીનરી અંગોની તમામ ઇજાઓમાંથી 32% માં.

મૂત્રમાર્ગને નુકસાન સીધી રીતે થઈ શકે છે (મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન, સિવેન દ્વારા મૂત્રમાર્ગનું સંકોચન, સંપૂર્ણ Z આંશિક ડિસેક્શન, કચડી નાખવું, એવલ્શન અથવા અલગ થવું) અથવા પરોક્ષ (ઈલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન દરમિયાન ડેવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન અથવા ખૂબ સંપૂર્ણ ડિસેક્શન, અંતમાં નેક્રોસિસ. રેડિયેશન એક્સપોઝર પછી યુરેટર, વગેરે) અસર. ઓપન ureteral ઇજાઓ લગભગ હંમેશા સાથે થાય છે બંદૂકના ઘાઅને તમામ કિસ્સાઓમાં તેઓ સંયુક્ત ઈજાના સ્વભાવના હોય છે.

સૌથી મોટા આંકડાકીય સંશોધન ureteral ઇજાઓ Z. Dobrowolski એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. 1995-1999 માં પોલેન્ડમાં. આ અભ્યાસ મુજબ, 75% મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ આયટ્રોજેનિક છે, 18% બ્લન્ટ ટ્રોમાને કારણે છે અને 7% પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમાને કારણે છે. બદલામાં, 73% કેસોમાં યુરેટરની આયટ્રોજેનિક ઇજાઓ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન દરમિયાન થાય છે, અને 14% માં - યુરોલોજિકલ અને સામાન્ય સર્જિકલ ઓપરેશન્સ. ડોબ્રોવોલ્સ્કી અને ડોરાયરાજન અનુસાર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરી દરમિયાન યુરેટરને નુકસાન 0.12-0.16% કેસોમાં થાય છે.

લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીમાં (મોટાભાગે લેપ્રોસ્કોપિકલી આસિસ્ટેડ ટ્રાન્સવેજીનલ હિસ્ટરેકટમી), યુરેટરલ ઈજાની સંભાવના 2% કરતા ઓછી હોય છે. આ કિસ્સામાં, ureters નુકસાન તરફ દોરી નુકસાનકારક પરિબળ ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન છે.

મૂત્રમાર્ગની પત્થરો, મૂત્રમાર્ગના વિસર્જન અને સ્ટ્રક્ચર્સના નિદાન અને સારવાર માટે એન્ડોસ્કોપિક તકનીકો, યુરોથેલિયલ ગાંઠો ureters (2-20% કિસ્સાઓમાં) ને iatrogenic નુકસાન દ્વારા જટિલ બની શકે છે. ureteroscopy દરમિયાન ureters ને નુકસાન મુખ્યત્વે માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને આવરી લે છે અથવા તેની દિવાલને નજીવું નુકસાન હોઈ શકે છે. એન્ડોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓની સંભવિત ગૂંચવણોમાં છિદ્ર, મૂત્રમાર્ગની સ્ટ્રક્ચર, યુરેટરલ મિસપાસ અને યુરેટરલ એવલ્શનનો સમાવેશ થાય છે જે રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે. વિવિધ તીવ્રતા, સેપ્સિસ સહિત ચેપી અને દાહક ગૂંચવણો.

મૂત્રમાર્ગના સ્ટેન્ટ અથવા માર્ગદર્શિકાના પ્લેસમેન્ટ દરમિયાન છિદ્ર અને મૂત્રમાર્ગની ખોટી ગોઠવણી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો તે અવરોધિત હોય, જેમ કે પથ્થર દ્વારા, અથવા જો મૂત્રમાર્ગની નળીઓ કપટી હોય.

મોટે ભાગે, ureters માટે iatrogenic નુકસાન એન્ડોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન્સ માટે ચોક્કસ નિયમો સાથે બિન-પાલન સાથે સંકળાયેલ છે. જો સ્ટેન્ટ અથવા ગાઈડવાયર દાખલ કરતી વખતે પ્રતિકાર અદમ્ય હોય, તો એ રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી. નાના-કેલિબર યુરેટેરોસ્કોપ્સ (10 Fr કરતા ઓછા), લવચીક યુરેટરોસ્કોપ્સ અને કામચલાઉ યુરેટેરલ સ્ટેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, 1.7% કેસોમાં યુરેટરલ છિદ્રો થાય છે, 0.7% કેસોમાં સખત.

બલૂનમાં અચાનક દબાણ વધવાના પરિણામે મૂત્રમાર્ગના સ્ટ્રક્ચરના એન્ડોસ્કોપિક વિસ્તરણ દરમિયાન ડાયલેટર બલૂન ફાટવાથી પણ આયટ્રોજેનિક નુકસાન થઈ શકે છે.

યુરેટરલ એવલ્શન એ એક દુર્લભ (0.6%) પરંતુ યુરેટરોસ્કોપીની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ છે. આ સામાન્ય રીતે યુરેટરના પ્રોક્સિમલ ત્રીજા ભાગમાં થાય છે જ્યારે મોટા પથ્થરને પ્રથમ ટુકડા કર્યા વિના ટોપલીનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે. જો યુરેટરને અલગ કરવામાં આવે છે, તો યુરેટરની અખંડિતતાને વધુ પુનઃસ્થાપિત કરવા સાથે પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર (પર્ક્યુટેનીયસ નેફ્રોસ્ટોમી) ની ડ્રેનેજ સૂચવવામાં આવે છે.

એંડોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન્સ ઉપરાંત, યુરેટરના મધ્ય ત્રીજા ભાગને આઇટ્રોજેનિક નુકસાનના મુખ્ય કારણો બાહ્ય ઇલિયાક વાહિનીઓ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, લિમ્ફેડેનેક્ટોમી અને પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમના પશ્ચાદવર્તી સ્તરના સ્યુચરિંગ છે.

પેનિટ્રેટિંગ નોનિએટ્રોજેનિક મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ મુખ્યત્વે યુવાન લોકોમાં થાય છે (સરેરાશ 28 વર્ષ), સામાન્ય રીતે એકપક્ષીય હોય છે અને હંમેશા અન્ય અવયવોને નુકસાન સાથે હોય છે.

95% કિસ્સાઓમાં તે બંદૂકની ગોળીથી થતા ઘાના પરિણામે થાય છે, ઘણી ઓછી વાર તે બ્લેડવાળા હથિયારોથી થાય છે અને કાર અકસ્માતો દરમિયાન ભાગ્યે જ થાય છે. એક્સપોઝરના પરિણામે યુરેટર્સને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં બાહ્ય બળ, તેના ઉપલા ત્રીજા ભાગને વધુ વખત નુકસાન થાય છે, દૂરનો ભાગ - ઘણી ઓછી વાર.

સામાન્ય રીતે, મૂત્રમાર્ગના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં ઇજાઓનો હિસ્સો 74% છે, અને ઉપલા અને મધ્યમ ત્રીજા ભાગનો હિસ્સો 13% છે. એ નોંધવું જોઇએ કે યુરેટરમાં આવી ઇજાઓ ઘણીવાર ઇજાઓ સાથે પણ હોય છે આંતરડાના અંગો: નાનું આંતરડું- 39-65% માં, કોલોન - 28-33% માં, કિડની - 10-28%. મૂત્રાશય - 5% કિસ્સાઓમાં. ઇજાઓના આવા સંયોજનો માટે મૃત્યુ દર 33% સુધી છે.

મૂત્રમાર્ગની ઇજાના લક્ષણો

આઘાત અને મૂત્રમાર્ગને નુકસાનના લક્ષણો અત્યંત દુર્લભ છે, અને ત્યાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણો નથી. કટિ, ઇલિયાક પ્રદેશો અથવા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનિક પીડાથી દર્દી પરેશાન થઈ શકે છે. મૂત્રમાર્ગના નુકસાનની શંકા કરવા માટેનું એક મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ હેમેટુરિયા છે. વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, જ્યારે મૂત્રમાર્ગને નુકસાન થાય છે, ત્યારે હિમેટુરિયા માત્ર 53-70% કિસ્સાઓમાં થાય છે.

પીડિતની સ્થિતિની ગંભીરતા અને લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રની ગેરહાજરી એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે 80% ઘાયલોમાં પ્રારંભિક તબક્કાસર્જિકલ સહાય પૂરી પાડતી વખતે, યુરેટરલ નુકસાનનું નિદાન થતું નથી, અને ભવિષ્યમાં તે માત્ર ગૂંચવણોના તબક્કે જ શોધી કાઢવામાં આવે છે. સંયુક્ત પછી અને મૂત્રમાર્ગને અલગ-અલગ ઇજા પછી, યુરેટરોક્યુટેનીયસ ફિસ્ટુલા વિકસે છે. પેરીયુરેટરલ પેશીઓમાં પેશાબનું લિકેજ ઘૂસણખોરી અને સપ્યુરેશનના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે આખરે ડાઘ પેશીઓની રચના તરફ દોરી જાય છે. તંતુમય પેશીયુરેટરની દિવાલમાં અને તેની આસપાસ.

સ્ત્રોતોને નુકસાન સાથે ગંભીર સંયુક્ત ઇજાઓના કિસ્સામાં, માં ક્લિનિકલ ચિત્રપેટના અંગો, કિડનીને નુકસાનના લક્ષણો તેમજ આંચકાના લક્ષણો પ્રભુત્વ ધરાવે છે, આંતરિક રક્તસ્રાવવધતી જતી રેટ્રોપેરીટોનિયલ યુરોહેમેટોમા પેરીટોનિયલ બળતરા અને આંતરડાની પેરેસીસના લક્ષણો સાથે છે.

બંધ ureteral ઇજાઓ લક્ષણો

મૂત્રમાર્ગની બંધ ઇજાઓ, નિયમ પ્રમાણે, યુરેટર પર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ દરમિયાનગીરીઓ દરમિયાન આયટ્રોજેનિક આઘાત સાથે થાય છે, તેમજ પેલ્વિક અંગો અને રેટ્રોપેરીટોનિયમ પર સર્જીકલ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કામગીરી (સાહિત્ય સ્ત્રોતો અનુસાર, 5 થી 30% સુધી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પેલ્વિક વિસ્તારમાં મૂત્રાશયને ઇજા થાય છે ), બંધ મૂત્રમાર્ગની ઇજામાં મૂત્રાશયના TUR દરમિયાન ઇન્ટ્રામ્યુરલ યુરેટરને નુકસાન પણ સામેલ છે.

દિવાલના ભંગાણ સાથે ureters ને નુકસાન અથવા તેના સંપૂર્ણ વિક્ષેપને કારણે પેરીયુરેટરલ પેશીઓમાં પેશાબ દાખલ થાય છે. યુરેટરની દિવાલમાં નાના આંસુ સાથે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પેશાબ ધીમે ધીમે અને ઓછી માત્રામાં પ્રવેશ કરે છે અને ફાઇબરમાં પ્રવેશ કરે છે અને પેશાબના લિકેજ અને પેશાબની ઘૂસણખોરીના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશાબ અને લોહીથી સંતૃપ્ત ચરબીયુક્ત પેશીત્યારબાદ તે ઘણી વાર ફેસ્ટરેસ થાય છે, જે અલગ પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અથવા, નોંધપાત્ર નેક્રોસિસ અને ફેટી પેશીઓના ગલન સાથે, પેશાબની કફ, ગૌણ પેરીટોનાઇટિસ તરફ દોરી જાય છે, પરંતુ વધુ વખત યુરોસેપ્સિસ તરફ દોરી જાય છે.

યુરેટરની ખુલ્લી ઇજાઓ (ઘા) ના લક્ષણો

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ થોરાસિક, પેટ અને પેલ્વિક અંગોના ગંભીર સંયુક્ત આઘાતમાં થાય છે. નુકસાનની ડિગ્રી અને પ્રકૃતિ ગતિ ઊર્જા અને ઘાયલ અસ્ત્રના આકાર, ઘાનું સ્થાન અને હાઇડ્રોડાયનેમિક અસર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સંખ્યાબંધ અવલોકનોમાં, નજીકમાં ઉડતા અસ્ત્રના આઘાત તરંગની બાજુની અસરને કારણે ઉઝરડા અને પેશીના આંસુ થાય છે.

પીડિતોની સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર છે, તેમાંના મોટાભાગના આઘાતમાં છે. આ મૂત્રમાર્ગની ઇજા અને કિડની, પેટના અવયવો, પેલ્વિસને સંયુક્ત ઇજાઓ બંનેને કારણે છે. છાતીઅને કરોડરજ્જુ.

મૂત્રમાર્ગમાં ગોળીબાર અને છરાથી થયેલી ઇજાઓ શરૂઆતમાં તબીબી રીતે પોતાને પ્રગટ કરી શકતા નથી. ureteral નુકસાન મુખ્ય લક્ષણો ઘા, retroperitoneal hematoma અથવા urohematoma, અને hematuria માં દુખાવો છે. સૌથી વધુ મહત્વપૂર્ણ લક્ષણયુરેટરને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં, ઘામાંથી પેશાબ નીકળી શકે છે.

મધ્યમ હિમેટુરિયા, જે ureter ના સંપૂર્ણ વિરામ સાથે એકવાર જોવા મળે છે, લગભગ અડધા ઘાયલોમાં જોવા મળે છે. સામાન્ય રીતે પ્રથમ દિવસોમાં ઘાની નહેર (પેશાબની ભગંદર) માંથી પેશાબનો કોઈ સ્ત્રાવ થતો નથી; તે મોટાભાગે ureters ને ઈજા થયા પછી 4-12મા દિવસે શરૂ થાય છે. મૂત્રમાર્ગને સ્પર્શક ઇજા સાથે, પેશાબની ભગંદર તૂટક તૂટક હોય છે, જે યુરેટરલ પેટન્સીની અસ્થાયી પુનઃસ્થાપના દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. જો પેરીટોનિયમને નુકસાન થાય છે, તો પેશાબ પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, અને આ કિસ્સામાં અગ્રણી ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પેરીટોનિયલ બળતરાના લક્ષણો છે; પેરીટોનાઇટિસ વિકસે છે. જો પેશાબનો પ્રવાહ અવરોધાય છે અને તે પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતું નથી, તો ચરબીયુક્ત પેશીઓ તેની સાથે સંતૃપ્ત થાય છે, યુરોહેમેટોમા, પેશાબની છટાઓ, પેશાબનો નશો, પેશાબની કફ અને યુરોસેપ્સિસ વિકસે છે.

યુરેટરલ ઇજાનું વર્ગીકરણ

યુરેટરની યાંત્રિક ઇજાઓને પ્રકાર દ્વારા બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે: બંધ (સબક્યુટેનીયસ) અને ખુલ્લી ઇજાઓ ureters ખુલ્લા લોકોમાં, બુલેટ, શ્રાપનલ, વેધન, કટીંગ અને અન્ય ઘા બહાર આવે છે. નુકસાનની પ્રકૃતિના આધારે, તેઓને અલગ અથવા સંયુક્ત કરી શકાય છે, અને નુકસાનની સંખ્યા પર આધાર રાખીને - એક અથવા બહુવિધ.

યુરેટર એક જોડી કરેલ અંગ છે, તેથી ઇજાના કિસ્સામાં ઇજાની બાજુને અલગ પાડવી જરૂરી છે: ડાબી બાજુ, જમણી બાજુ અને દ્વિપક્ષીય.

યુરેટરની બંધ અને ખુલ્લી ઇજાઓનું વર્ગીકરણ, આજની તારીખમાં રશિયામાં વપરાય છે, તેમને નીચે પ્રમાણે વિભાજિત કરે છે:

સ્થાન દ્વારા (યુરેટરના ઉપલા, મધ્યમ અથવા નીચલા ત્રીજા ભાગ).

નુકસાનના પ્રકાર દ્વારા:

• ઈજા
• મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બાજુ પર અપૂર્ણ ભંગાણ;
• યુરેટરના બાહ્ય સ્તરોમાંથી અપૂર્ણ ભંગાણ;
• યુરેટરલ દિવાલનું સંપૂર્ણ ભંગાણ (ઘા);
• તેની ધારના વિચલન સાથે યુરેટરમાં વિક્ષેપ;
• દરમિયાન યુરેટરનું આકસ્મિક બંધન સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

બંધ ureteral ઇજાઓ દુર્લભ છે. નાનો વ્યાસ, સારી ગતિશીલતા, સ્થિતિસ્થાપકતા અને ureters ની ઊંડાઈ તેમને આ પ્રકારની ઈજા માટે અગમ્ય બનાવે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, મૂત્રમાર્ગની દિવાલનો સંપૂર્ણ અથવા આંશિક વિનાશ અથવા તેની કચડી નાખવામાં આવી શકે છે, જે દિવાલના નેક્રોસિસ અને પેશાબની લિકેજ અથવા ureteral સ્ટ્રક્ચરની રચના તરફ દોરી જાય છે.

ureters ની બંધ ઇજાઓ ઉઝરડા, ureteral દિવાલ અપૂર્ણ ભંગાણ (તેનું લ્યુમેન આસપાસના પેશીઓ સાથે વાતચીત કરતું નથી), ureteral દિવાલ સંપૂર્ણ ભંગાણ (તેનું લ્યુમેન આસપાસના પેશીઓ સાથે વાતચીત કરતું નથી) માં વિભાજિત કરવામાં આવે છે; યુરેટરમાં વિક્ષેપ (તેના છેડાના વિચલન સાથે).

યુરેટરની ખુલ્લી ઇજાઓને ઉઝરડામાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, યુરેટરની દિવાલના તમામ સ્તરોને નુકસાન કર્યા વિના યુરેટરની સ્પર્શક ઇજાઓ; ureteral વિક્ષેપ; ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓ અથવા લેપ્રોસ્કોપિક સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન મૂત્રમાર્ગની આકસ્મિક ઇજા અથવા બંધન.

હાલમાં, અમેરિકન યુરોલોજિકલ એસોસિએશને મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ માટે વર્ગીકરણ યોજનાની દરખાસ્ત કરી છે, જે ઘરેલું વિશિષ્ટ સાહિત્યહજુ સુધી વ્યાપક ઉપયોગ પ્રાપ્ત થયો નથી, પરંતુ એવું માનવામાં આવે છે કે તેનો ઉપયોગ પસંદ કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે સાચી પદ્ધતિસારવાર અને ક્લિનિકલ અવલોકનનાં ધોરણોને એકીકૃત કરવા.

અમેરિકન યુરોલોજિકલ એસોસિએશન યુરેટરલ ઇજાઓનું વર્ગીકરણ

મૂત્રમાર્ગની ઇજાનું નિદાન

મૂત્રમાર્ગને નુકસાન અને આઘાતનું નિદાન ઇજાના સંજોગો અને પદ્ધતિના વિશ્લેષણ પર આધારિત છે, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓઅને ડેટા ખાસ પદ્ધતિઓસંશોધન

મૂત્રમાર્ગની ઇજાના નિદાનમાં ત્રણ તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે: ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજીકલ અને સર્જિકલ.

યુરેટરલ ઇજાનું ક્લિનિકલ નિદાન

યુરેટરલ ઇજાઓનું ક્લિનિકલ નિદાન યોગ્ય શંકાઓની હાજરી પર આધારિત છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઘાનું સ્થાન અને ઘા ચેનલની દિશા, પેશાબ અને ઘાના સ્રાવનું મૂલ્યાંકન). આવી શંકાઓ મુખ્યત્વે ઘૂસીને, ઘણીવાર બંદૂકની ગોળી, પેટના ઘા સાથે ઊભી થાય છે, જો ઘા નહેરનું પ્રક્ષેપણ યુરેટરના પ્લેસમેન્ટને અનુરૂપ હોય અથવા જો, હિસ્ટરેકટમી પછી, પીઠનો દુખાવો, યોનિમાંથી પેશાબનો સ્ત્રાવ અને અન્ય સંબંધિત લક્ષણો દેખાય છે. નુકસાનના સ્થાન અને પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા અને સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવા મહાન મહત્વઈજા પછી પ્રથમ પેશાબ દરમિયાન એકત્રિત પેશાબનો અભ્યાસ છે.

જોકે ureteral ઇજાઓ પ્રારંભિક નિદાન મેળવવા માટે આધાર ગણવામાં આવે છે સારા પરિણામોસારવાર, જોકે, આંકડા દર્શાવે છે તેમ, આ એક પેટર્નને બદલે અપવાદ છે. મૂત્રમાર્ગની આયટ્રોજેનિક ઇજાઓ દરમિયાન પણ, નિદાન ફક્ત 20-30% કિસ્સાઓમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે કરવામાં આવે છે.

આઇસોલેટેડ આઇટ્રોજેનિક ureteral ઇજા સરળતાથી ચૂકી શકાય છે. યુરેટરમાં આઘાત સાથે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ઓપરેશન પછી, દર્દીઓને પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો થાય છે, યોનિમાંથી પેશાબ નીકળે છે અને સેપ્ટિક સ્થિતિ વિકસે છે. જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૂત્રમાર્ગની ઇજાની શંકા હોય, તો યુરેટરના ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારને શોધવા માટે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ડિગો કાર્માઇન અથવા મેથિલિન બ્લુ સોલ્યુશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે ખાસ કરીને આંશિક ઇજાઓ શોધવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. નિવારણની પદ્ધતિ તરીકે અને મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન માટે પણ કેથેટરાઇઝેશનની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે.

બંધ ઇજાના કિસ્સામાં, એલએમજેનું ભંગાણ, જે બાળકો માટે વધુ લાક્ષણિક છે, તે હંમેશા અચાનક બ્રેકિંગની પદ્ધતિ સાથે સંકળાયેલું છે. આવી ઇજાઓ ઓળખી શકાતી નથી, કારણ કે અન્ય સંકેતો માટે કરવામાં આવતી કામગીરી દરમિયાન પણ, યુરેટર વિસ્તારના ટ્રાન્સએબડોમિનલ પેલ્પેશન દ્વારા તે શોધવાનું લગભગ અશક્ય છે. આ સંદર્ભમાં, તીક્ષ્ણ બ્રેકિંગની પદ્ધતિને કારણે થતી ઇજાઓના કિસ્સામાં, એક શોટ IVP સાથે ઉચ્ચ-વોલ્યુમ ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી સૂચવવામાં આવે છે, અને સ્થિર હેમોડાયનેમિક પરિમાણોના કિસ્સામાં, RCV ના બોલસ વહીવટ સાથે સી.ટી. દૂરના યુરેટરના કોન્ટ્રાસ્ટ એન્હાન્સમેન્ટની ગેરહાજરી તેના સંપૂર્ણ અલગતા સૂચવે છે. કટિ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ અથવા સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓના અસ્થિભંગ જેવા અસામાન્ય તારણો બાહ્ય બળથી યુરેટર્સને સંભવિત ઇજા સૂચવી શકે છે.

પીડિતની ફરિયાદો, તબીબી ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ સંકેતોના આધારે, યુરેટરને નુકસાનની હકીકત સામાન્ય રીતે સ્થાપિત થાય છે. જો કે, મૂત્રમાર્ગની ઇજાના પ્રકાર અને પ્રકૃતિને નિર્ધારિત કરવા માટે વધુ ગહન ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાની જરૂર છે. તબીબી સંસ્થાના સંકેતો અને વિશિષ્ટ ક્ષમતાઓના આધારે, દરેક કેસમાં પીડિતની તપાસ કરવાની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગની ઇજાનું ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ નિદાન

પીડિતની પરીક્ષા પેટના અંગો અને પેટના અલ્ટ્રાસાઉન્ડથી શરૂ થાય છે. ખાસ અભ્યાસ સામાન્ય રીતે અમલીકરણ સાથે શરૂ થાય છે સાદી રેડિયોગ્રાફીકિડની અને મૂત્ર માર્ગ અને ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી. અને જો સૂચવવામાં આવે તો - વિલંબિત રેડિયોગ્રાફ્સ સાથે ઇન્ફ્યુઝન યુરોગ્રાફી (1, 3, 6 કલાક અથવા વધુ પછી), સીટી. રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરો- અને પાયલોગ્રાફી સાથે યુરેટરની ક્રોમોસીસ્ટોસ્કોપી અને કેથેટરાઇઝેશનનું ઉચ્ચ નિદાન મૂલ્ય છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ મોટાભાગે નિદાનના અંતિમ તબક્કે થાય છે અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તરત જ ગંભીર ઇજાઓના કિસ્સામાં થાય છે.

જો ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ મેનિપ્યુલેશન્સ દરમિયાન થનારા આઇટ્રોજેનિક સહિત, યુરેટરને નુકસાનની શંકા હોય, તો યુરેટરલ કેથેટર, સ્ટેન્ટ અથવા લૂપ કેથેટર દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો પરિચય ઇજાનું સ્થાન અને લિકેજની માત્રા નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે, જે મદદ કરે છે. સમયસર નિદાનઆવી ઇજાઓ અને પર્યાપ્ત સહાયની યોગ્ય જોગવાઈ.

શંકાસ્પદ મૂત્રમાર્ગની ઇજા સાથે પીડિતની તપાસ કરવાના સામાન્ય સિદ્ધાંતો આ અંગની બંધ ઇજાઓ માટે સમાન છે.

તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે ઘાયલ વ્યક્તિની સ્થિતિની ગંભીરતા ઘણી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી. તેથી, ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફીતેના તમામ પ્રકારોમાં, ક્રોમોસીસ્ટોસ્કોપી. આઘાતની સ્થિતિમાં ઘાયલ લોકો માટે રેડિયોઆઇસોટોપ પદ્ધતિઓ ઓછી માહિતી ધરાવે છે. કોઈપણ ટ્રાન્સયુરેથ્રલ નિદાન સામાન્ય રીતે આ સ્થિતિમાં ઘાયલ વ્યક્તિ માટે બિનસલાહભર્યું છે. જો ઘાયલોની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો પછી સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પરિણામો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સીટી છે.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ ટીશ્યુ (યુરોહેમેટોમા) માં પ્રવાહીની રચનાની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ વ્યક્તિને પેશાબની નળીઓને નુકસાનની શંકા કરવા દે છે.

તાજી મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ (બંદૂકની ગોળી, છરાના ઘા) ની ઓળખ ખાસ કરીને મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ગંભીર સંલગ્ન ઇજાઓ સામાન્ય રીતે સર્જનોનું ધ્યાન આકર્ષિત કરતી પ્રથમ હોય છે, જેના પરિણામે મૂત્રમાર્ગની ઇજા ઘણીવાર દેખાય છે. આવા અવલોકનોનું વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે ureteral ઈજા, એક નિયમ તરીકે, ઘાના પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન પણ નિદાન થતું નથી અને તે તેના થોડા દિવસો પછી જ શોધી કાઢવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગને નુકસાનનું નિદાન કરવા માટે, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફીનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરી શકાય છે, જે, કિડનીના પર્યાપ્ત કાર્ય સાથે, મૂત્રમાર્ગની સ્થિતિ અને પેટેન્સીની ડિગ્રી, તેના નુકસાનનું સ્તર અને આસપાસના પેશીઓમાં વિપરીત સામગ્રીનો પ્રવાહ દર્શાવે છે. ક્રોમોસીસ્ટોસ્કોપી, મૂત્રાશયની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા ઉપરાંત, યુરેટરની પેટેન્સી વિશે માહિતી પ્રદાન કરે છે; ઇન્ડિગો કાર્માઇન ઇન્ટ્રાવેનસ રીતે આપવામાં આવે છે તે પેશાબમાં પણ શોધી શકાય છે, જે ઘાની નહેરમાંથી મુક્ત થાય છે.

જો સૂચવવામાં આવે તો, યુરેટરલ કેથેટરાઇઝેશન અને રેટ્રોગ્રેડ પાયલોરેટેરોગ્રાફી કરવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી સાથે પૂરક કરવામાં આવે છે.

ઉપરોક્ત સંપૂર્ણપણે ureters ના iatrogenic (કૃત્રિમ) ઇજાઓ નિદાન પર લાગુ પડે છે.

રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓ

મોટાભાગની ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં, પેટના અવયવો અને ઉત્સર્જનની યુરોગ્રાફીની સર્વેક્ષણની છબી નુકસાનની ડિગ્રી અને રૂપરેખાનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. રોગનિવારક યુક્તિઓ. યુરોગ્રાફી માટેના સંકેતો હેમેટુરિયા અને યુરોહેમેટોમા છે. આઘાત અથવા જીવલેણ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, યુરોગ્રાફી સ્થિરીકરણ પછી અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન થવી જોઈએ.

અસ્પષ્ટ પરિસ્થિતિઓમાં, રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography અથવા CT કરવામાં આવે છે, જે સૌથી વધુ છે. માહિતીપ્રદ સંશોધન. જો પીડિતની સ્થિતિ અસ્થિર હોય, તો પરીક્ષાને પ્રેરણા અથવા ઉચ્ચ-વોલ્યુમ યુરોગ્રાફીમાં ઘટાડવામાં આવે છે, અને અંતિમ નિદાન શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કરવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગને નુકસાન ઉપલા મૂત્ર માર્ગના અવરોધ તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે, પરંતુ સૌથી વિશ્વસનીય રેડિયોલોજીકલ લક્ષણતેમનું નુકસાન RKV ના લિકેજને તેની મર્યાદાથી આગળ વધારવાનું કારણ બને છે.

આને શોધવા માટે, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી RCV ના નસમાં વહીવટ સાથે 2 ml/kg ની માત્રામાં કરવામાં આવે છે. હાલમાં, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફીને બદલે, RCV ના બોલસ ઇન્જેક્શન સાથે સીટી વધુ વખત કરવામાં આવે છે, જે સંકળાયેલ ઇજાઓને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. જો આ અભ્યાસો માહિતીપ્રદ નથી, તો સાદા રેડિયોગ્રાફી સૂચવવામાં આવે છે. પેશાબની વ્યવસ્થાવહીવટ પછી 30 મિનિટ ડબલ ડોઝકોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ. જો આ પછી ureters ને થતા નુકસાનને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખવું અશક્ય છે, અને શંકા રહે છે, તો રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography કરવામાં આવે છે, જે સમાન પરિસ્થિતિઓનિદાનનું "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" ગણવામાં આવે છે.

યુરેટરલ ઇજાનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન

યુરેટરલ નુકસાનનું નિદાન કરવા માટેની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ એ ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારનું સીધું વિઝ્યુલાઇઝેશન છે, કારણ કે પૂર્વ અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અભ્યાસ બંનેની મદદથી આ સામાન્ય રીતે 20% કેસોમાં સફળ થાય છે! તેથી જ, પેટની પોલાણની તપાસ દરમિયાન, મૂત્રમાર્ગને ઇજાના સહેજ શંકા પર, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાનું નિરીક્ષણ પણ કરવું જોઈએ, ખાસ કરીને જો ત્યાં હેમેટોમા હોય.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્પેસના પુનરાવર્તન માટે સંપૂર્ણ અને સંબંધિત સંકેતો છે.

• સંપૂર્ણ સંકેતો: ચાલુ રક્તસ્રાવ અથવા ધબકારા વધતા પેરીરેનલ હેમેટોમા જે નોંધપાત્ર ઈજા સૂચવે છે.
• સંબંધિત સંકેતો: પેટના અવયવોને સંકળાયેલ ઇજાઓ માટે તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપ કરવાની જરૂરિયાતને કારણે પેશાબની બહાર નીકળવું અને નુકસાનની માત્રા નક્કી કરવામાં અસમર્થતા (આ અભિગમ રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના બિનજરૂરી પુનરાવર્તનને ટાળે છે).

મૂત્રમાર્ગની ઇજાનું વિભેદક નિદાન

ના અનુસાર વિભેદક નિદાનયુરેટર અને મૂત્રાશયના ઘા વચ્ચે, મૂત્રાશયને રંગીન પ્રવાહી (મેથીલીન વાદળી, ઈન્ડિગો કાર્માઈન) થી ભરવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે. જ્યારે મૂત્રાશયને નુકસાન થાય છે, ત્યારે રંગીન પ્રવાહી પેશાબની ભગંદરમાંથી મુક્ત થાય છે; યુરેટરને નુકસાનના કિસ્સામાં, રંગ વગરનો પેશાબ હજુ પણ ભગંદરમાંથી મુક્ત થાય છે.

મૂત્રમાર્ગની ઇજાની સારવાર

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો

મૂત્રમાર્ગની ઇજાની શંકા એ દર્દીના કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સંકેત છે.

મૂત્રમાર્ગની ઇજાની સારવાર: સામાન્ય સિદ્ધાંતો

યુરેટરલ ઇજાઓ માટે સારવાર પદ્ધતિની પસંદગી તેની પ્રકૃતિ અને નિદાનના સમય બંને પર આધારિત છે. યુરોલોજિકલ અને નોન-યુરોલોજિકલ ઓપરેશન્સને કારણે આઇટ્રોજેનિક યુરેટરલ ઇજાઓના મોડેથી નિદાન સાથે, વધારાના હસ્તક્ષેપોની જરૂરિયાત અનુક્રમે 1.8 અને 1.6 છે, જ્યારે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન સાથે આ આંકડો દર્દી દીઠ માત્ર 1.2 વધારાના હસ્તક્ષેપો છે.

યુરેટરલ ઇજા માટે લશ્કરી ક્ષેત્રની પરિસ્થિતિઓમાં પ્રથમ સહાયમાં સિરીંજ ટ્યુબ અથવા તેના સમકક્ષમાંથી ટ્રાઇમેપેરીડિન (પ્રોમેડોલ) સાથે પીડા રાહતનો સમાવેશ થાય છે, સરળ એન્ટી-શોક પગલાં હાથ ધરવા અને મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સનું સંચાલન કરવું. વ્યાપક શ્રેણીક્રિયાઓ, કરોડરજ્જુ અથવા પેલ્વિક હાડકાંના શંકાસ્પદ અસ્થિભંગના કિસ્સામાં સ્થિરતા, ઇજાના કિસ્સામાં - એસેપ્ટિક ડ્રેસિંગનો ઉપયોગ અને સ્ટ્રેચર પર પડેલી સ્થિતિમાં સ્થળાંતર.

પ્રથમ તબીબી સહાયમાં પેઇનકિલર્સનો વારંવાર ઉપયોગ, ખામીઓ દૂર કરવી શામેલ છે પરિવહન સ્થિરતા, જ્યારે એન્ટિબાયોટિક્સ અને ટિટાનસ ટોક્સોઇડ વહીવટ ખુલ્લું નુકસાન, સંકેતો અનુસાર મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન. ureters માં ઇજાના કિસ્સામાં, પટ્ટીનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે અને, જો સૂચવવામાં આવે તો, બાહ્ય રક્તસ્રાવ અસ્થાયી અથવા કાયમી ધોરણે બંધ કરવામાં આવે છે (ક્લેમ્પિંગ, ઘામાં જહાજનું બંધન), અને આંચકા વિરોધી પગલાં લેવામાં આવે છે.

મહત્વપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર, પેટના ઘૂસણખોરીવાળા ઘાવાળા પીડિતો, તેમજ જેઓ ચાલુ આંતરિક રક્તસ્રાવના સંકેતો ધરાવે છે, તેઓનું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે.

યુરોલોજી વિભાગોમાં વિશેષ સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે છે. જ્યારે તે પ્રદાન કરવામાં આવે છે, ત્યારે પીડિતોને આઘાતમાંથી બહાર લાવવામાં આવે છે, યુરોલોજીમાં સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સિદ્ધાંતો અનુસાર ઘાવની વધુ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયાના તત્વો સાથે વારંવાર સર્જિકલ સારવાર અથવા યુરેટર પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. તેમાં મૂત્રમાર્ગને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં વિલંબિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, જટિલતાઓની સારવાર (સુપ્યુરેશન, ફિસ્ટુલા, પાયલોનેફ્રીટીસ, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સાંકડો), અને પુનર્નિર્માણ અને પુનર્નિર્માણ કામગીરીનો સમાવેશ થાય છે.

મૂત્રમાર્ગની ઇજાની સર્જિકલ સારવાર

મૂત્રમાર્ગને નાની ઇજાના કિસ્સામાં (મહત્તમ તેની દિવાલનો આંશિક ભંગાણ છે), વ્યક્તિ પોતાની જાતને નેફ્રોસ્ટોમી અથવા યુરેટરલ સ્ટેન્ટિંગ સુધી મર્યાદિત કરી શકે છે (બાદમાં વધુ સારું છે). લવચીક માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ કરીને એક્સ-રે ટેલિવિઝન કંટ્રોલ અને કોન્ટ્રાસ્ટ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી હેઠળ સ્ટેન્ટિંગ રેટ્રોગ્રેડ અને એન્ટિગ્રેડ બંને કરી શકાય છે. સ્ટેન્ટિંગ ઉપરાંત, મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન પણ રિફ્લક્સને રોકવા માટે કરવામાં આવે છે. સ્ટેન્ટ સરેરાશ 3 અઠવાડિયા પછી દૂર કરવામાં આવે છે. યુરેટરની વાહકતાને સ્પષ્ટ કરવા માટે, 3-6 મહિના પછી ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી અથવા ડાયનેમિક નેફ્રોસિંટીગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓની સારવાર મુખ્યત્વે સર્જિકલ છે. યુરેટરને નુકસાન માટે કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના ડ્રેનેજ, નેફ્રોસ્ટોમીની અરજી અથવા સ્ટેન્ટ-પ્રકાર કેથેટર સાથે આંતરિક અથવા બાહ્ય ડ્રેનેજ દ્વારા સીએલએસના ડ્રેનેજ સાથે પૂર્ણ થવો જોઈએ.

જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન યુરેટરને નુકસાન થયું હોય, તો સૌ પ્રથમ, યુરેટર સ્ટેન્ટ અને ઓપરેશન વિસ્તારના બાહ્ય નિષ્ક્રિય ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરીને શરૂઆતમાં યુરેટરની અખંડિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઓપરેટિવ અભિગમ નુકસાનની પ્રકૃતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. યુરેટરને અલગ-અલગ નુકસાનના કિસ્સામાં, લમ્બોટોમી, અગિયારમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં કટિ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ ચીરો અથવા પેરારેક્ટલ ચીરો, અને યુરેટરના નીચલા ત્રીજા ભાગને નુકસાનના કિસ્સામાં અથવા ચિહ્નોની હાજરીમાં કરવું વધુ સારું છે. પેટના અવયવોને સંયુક્ત નુકસાન, લેપ્રોટોમી, સામાન્ય રીતે મધ્યમ.

યુરેટરના સંપૂર્ણ ભંગાણના કિસ્સામાં, સારવારની એકમાત્ર સ્વીકાર્ય પદ્ધતિ તેની અખંડિતતાને શસ્ત્રક્રિયા પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

મૂત્રમાર્ગના પુનર્નિર્માણના સિદ્ધાંતો પેશાબની નળીઓનો વિસ્તારના અન્ય પુનર્નિર્માણના સિદ્ધાંતોથી અલગ નથી. સફળતા હાંસલ કરવા માટે, સારી વેસ્ક્યુલર પોષણ, અસરગ્રસ્ત પેશીઓનું સંપૂર્ણ વિસર્જન, ચુસ્ત (વોટરપ્રૂફ) ટેન્શન-ફ્રી એનાસ્ટોમોસિસ અને ઘાના સારા ડ્રેનેજની ખાતરી કરવા માટે યુરેટરની વ્યાપક ગતિશીલતાની ખાતરી કરવી જરૂરી છે. પોષક દાંડી પર ઓમેન્ટમ સાથે એનાસ્ટોમોસિસને આવરી લેવાનું પણ ઇચ્છનીય છે.

ureteral પુનઃનિર્માણના સ્તર પર આધાર રાખીને, વિવિધ કામગીરી કરવામાં આવે છે.

• ઉપલા ત્રીજા- ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, ureterocalicostomy;
• મધ્ય ત્રીજી ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, Boari ઓપરેશન;
• નીચલા ત્રીજા વિવિધ પ્રકારના ureterocystoneostomy;
• સમગ્ર ureter, ileum સાથે ureter ની ફેરબદલ, કિડનીનું ઑટો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.

પેલ્વિક રિંગની ઉપરના યુરેટરને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં, તેની કિનારીઓને થોડા સમય માટે રિસેકટ કરવી અને અંતને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ પર સીવવા, નેફ્રોસ્ટોમી કરવી અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓને ડ્રેઇન કરવી જરૂરી છે.

મૂત્રમાર્ગની મોટી ખામી સાથે, તેઓ કિડનીને તેના સામાન્ય સ્થાનની નીચે ખસેડવા અને ઠીક કરવાનો આશરો લે છે. જો યુરેટરના નીચલા ત્રીજા ભાગને નુકસાન થાય છે, તો તે બંધાયેલ છે અને નેફ્રોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે. રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ ઑપરેશન્સ (બોરી, ડેમેલ ઑપરેશન્સ) બળતરા પ્રક્રિયા શમી ગયા પછી કરવામાં આવે છે.

માત્ર એક જ પરિસ્થિતિ છે જેમાં તાત્કાલિક નેફ્રેક્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે, જ્યારે મૂત્રમાર્ગની ઈજા સાથે એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ અથવા મોટા વેસ્ક્યુલર જખમ હોય છે જેને રિપ્લેસમેન્ટની જરૂર હોય છે. આ પેશાબના એક્સ્ટ્રાવેઝેશન, યુરીનોમાની રચના અને પ્રોસ્થેસિસના ચેપને ટાળવામાં મદદ કરે છે.

બંધ ureteral ઇજાઓ સારવાર

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ મેનીપ્યુલેશન અને સબક્યુટેનીયસ ટ્રોમા દરમિયાન યુરેટરને નુકસાન માટે રૂઢિચુસ્ત સારવાર ફક્ત તેના તમામ સ્તરોની અખંડિતતા સાથે સમાધાન કર્યા વિના યુરેટરની દિવાલમાં ઉઝરડા અને આંસુના કિસ્સામાં જ માન્ય છે. સારવારમાં બળતરા વિરોધી દવાઓ, થર્મલ પ્રક્રિયાઓ, સંકેતો અનુસાર, મૂત્રમાર્ગની બગીનેજ અને પેરીયુરેટેરાઇટિસ અને સ્ટ્રક્ચર્સના વિકાસને અટકાવવાના હેતુથી સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ અમને આની ખાતરી આપે છે. કે યુરેટરની બંધ ઇજાના કિસ્સામાં, ક્રમમાં સર્જિકલ સારવાર શક્ય છે કટોકટીની સંભાળ. મુખ્ય સંકેતો આંતરિક રક્તસ્રાવમાં વધારો, પેરીયુરેટરલ યુરોહેમેટોમામાં ઝડપી વધારો, તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી હિમેટુરિયા બગડવાની સાથે છે. સામાન્ય સ્થિતિપીડિત, તેમજ અન્યને નુકસાન સાથે ureteral ઈજાના સંયોજનના ચિહ્નો આંતરિક અવયવોસામાન્ય એનેસ્થેસિયા વધુ સારું છે.

Iatrogenic ureteral ઇજાઓ પરિણામે એટલી બધી નથી તકનીકી કારણો, સર્જિકલ ક્ષેત્રમાં ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ ફેરફારોના પરિણામે કેટલા, વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ પેશાબના અંગોઅને પેલ્વિક અંગો પર ઓપરેશન દરમિયાન મહત્તમ આમૂલતા પ્રાપ્ત કરવાની યુરોલોજિસ્ટની ઇચ્છા.

એન્ડોરીટેરલ મેનિપ્યુલેશન્સ (ઉદાહરણ તરીકે, ureteroscopy, ureterolithothripsy, પત્થર નિષ્કર્ષણ, endoureteral ગાંઠો દૂર કરવા) દરમિયાન ureter ની iatrogenic ઇજાના કિસ્સામાં, જ્યારે તમામ સ્તરોને નુકસાન થાય છે અને પેરીયુરેટરલ પેશીઓમાં લિકેજ થાય છે, અને જ્યારે સસ્પેક્ટ્સ હોય છે. પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમને નુકસાન, સર્જિકલ સારવાર હંમેશા સૂચવવામાં આવે છે. પેટ અને પેલ્વિક અંગોના વિવિધ રોગો માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે મૂત્રમાર્ગને સંભવિત આયટ્રોજેનિક નુકસાનને રોકવા માટેનું મુખ્ય માપ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તારની સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવો છે. . શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન યુરેટર્સનું ફ્લોરોસન્ટ વિઝ્યુલાઇઝેશન, જેનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે નસમાં વહીવટફ્લોરોસીન સોડિયમ. પરિણામે, યુરેટરની લ્યુમિનેસેન્ટ ગ્લો દેખાય છે, જે હાડપિંજર વિના તેમની સ્થિતિનું દ્રશ્ય નિયંત્રણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. અસરકારક પદ્ધતિ ureters માટે iatrogenic નુકસાન નિવારણ - પરંપરાગત અથવા ખાસ તેજસ્વી કેથેટરનો ઉપયોગ. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ureters ની સ્થિતિ નિયંત્રિત કરવા માટે પરવાનગી આપે છે.

ઓપરેશન દરમિયાન ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટરને ઓળખવામાં આવે છે, ધારને આર્થિક રીતે કાપ્યા પછી, સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને ત્રાંસી આંસુને ત્રાંસી બનાવવાનો પ્રયાસ કરીને સીવવામાં આવે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત મૂત્રમાર્ગને સ્ટેન્ટ અથવા ડ્રેનેજ ટ્યુબ વડે ઇન્ટ્યુટ કરવામાં આવે છે.

કટિ પ્રદેશમાં સર્જીકલ ઘા, મૂત્રમાર્ગ પર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હિમોસ્ટેસિસ અને વિદેશી સંસ્થાઓ માટે કાળજીપૂર્વક તપાસવામાં આવે છે, ડ્રેઇન કરે છે અને સીવે છે. જો ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટર પર શસ્ત્રક્રિયા પેટની પોલાણ દ્વારા કરવામાં આવી હોય, તો કટિ અથવા ઇલિયાક પ્રદેશમાં કાઉન્ટર-એપર્ચર લાગુ કરવામાં આવે છે, ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટરના પ્રક્ષેપણમાં પેરીટેઓનિયમનો પાછળનો પડ સીવે છે, અને પેટની પોલાણને ચુસ્તપણે સીવવામાં આવે છે. તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, ગૂંચવણોને રોકવા માટેના રૂઢિચુસ્ત પગલાંની સંપૂર્ણ શ્રેણી ચાલુ રાખવામાં આવે છે.

ખુલ્લા ureteral ઇજાઓ સારવાર

યુરેટરની ખુલ્લી ઇજાઓ (ઘા) માટે, સર્જિકલ સારવાર પ્રાધાન્યરૂપે કરવામાં આવે છે (95% સુધી).

મૂત્રમાર્ગની ઇજાની રૂઢિચુસ્ત સારવાર ફક્ત અલગ કિસ્સાઓમાં જ માન્ય છે, ઠંડા સ્ટીલથી અલગ ઘા સાથે, નોંધપાત્ર પેશીઓના વિનાશ વિના, મધ્યમ અને ટૂંકા ગાળાના હેમેટુરિયા અને ઘાયલોની સંતોષકારક સ્થિતિ સાથે. આ કિસ્સાઓમાં સારવાર યુરેટરની બંધ ઇજાઓ માટે સમાન યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગની અલગ ઇજાઓ માટે, કટિ ચીરો અથવા પેરારેક્ટલ એક્સેસના પ્રકારોમાંથી એકનો ઉપયોગ થાય છે, સંયુક્ત ઇજાઓ માટે, એક્સેસ પેટ, છાતી અને પેલ્વિક અંગોની ઇજાઓની પ્રકૃતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે જ સમયે તેઓ વલણ ધરાવે છે. તેમના વિવિધ સંયોજનોમાં લાક્ષણિક થોરાકો-, લમ્બો- અને લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ કરવા માટે. યુરેટર અને પેટના અવયવોની સંયુક્ત ઇજાઓ માટે મોટાભાગના યુરોલોજિસ્ટ મધ્ય લેપ્રોટોમી પસંદ કરે છે. ઘાયલ અવયવો પર હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે, ચોક્કસ ક્રમનું પાલન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે: પ્રથમ, ગંભીર રક્તસ્રાવને રોકવા માટે તમામ પગલાં લેવામાં આવે છે, જેનો સ્ત્રોત ઘણીવાર પેરેન્ચાઇમલ અંગો અને મેસેન્ટરીના જહાજો હોય છે; પછી હોલો અંગો (પેટ, નાના અને મોટા આંતરડા) પર જરૂરી હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે: છેલ્લે, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર (યુરેટર, મૂત્રાશય) ના ઘાની સારવાર કરવામાં આવે છે. જો યુરેટર મોટા વિસ્તાર પર નાશ પામે છે, તો નેફ્રોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે અને યુરેટરને ઇન્ટ્યુબેટ કરવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગને ઇજાના કિસ્સામાં, 5-6 સે.મી.થી વધુ ન હોય તેવા ડાયાસ્ટેસિસ સાથે, એક્સિસિશન પછી તેના છેડાને સીવવા માટે પરવાનગી છે; તેના દૂરવર્તી અને નિકટવર્તી છેડાને એકત્ર કરવા માટે સૌ પ્રથમ જરૂરી છે. એનાસ્ટોમોસીસના સ્થળ પર અનુગામી સંકુચિતતાને રોકવા માટે, નીચેના હસ્તક્ષેપ વિકલ્પો શક્ય છે: જ્યારે મૂત્રમાર્ગના ક્ષતિગ્રસ્ત વિભાગને કાપવામાં આવે છે, ત્યારે તેના નિકટવર્તી અને દૂરના છેડાને ત્રાંસી રીતે ઓળંગવામાં આવે છે અને યુ-આકારના ટાંકા વડે એનાસ્ટોમોઝ કરવામાં આવે છે: એનાસ્ટોમોસિસને "" તરીકે કરવામાં આવે છે. બાજુના છેડે” દૂરના છેડાના બંધન પછી; દૂરના અને નજીકના છેડાના બંધન પછી "બાજુથી બાજુ" પ્રકાર અનુસાર એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. આ ત્યારે જ શક્ય છે જો યુરેટર પૂરતી લંબાઈનું હોય. મૂત્રમાર્ગના ઘાને સીવેન કર્યા પછી અથવા એનાસ્ટોમોસીસ પછી તેના રિસેક્શન પછી, ureteropyeloneprostomy (જો ureter ને ઉપલા ત્રીજા ભાગમાં નુકસાન થયું હોય તો) અથવા ureterocystomy (જો ureter મધ્ય અથવા નીચલા ત્રીજા ભાગમાં નુકસાન થયું હોય તો) કરવામાં આવે છે.

સ્થાનિક અને વિદેશી યુરોલોજિસ્ટ્સે મૂત્રપિંડના કાર્યને સંવેદિત કરવાના હેતુથી ઉપલા મૂત્ર માર્ગ પર પ્લાસ્ટિક સર્જરીના વિકાસમાં મોટો ફાળો આપ્યો છે. પુનરાવર્તિત હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ અને ઉપલા મૂત્ર માર્ગના ચોક્કસ જખમનું નિદાન કરતી વખતે નોંધપાત્ર તકનીકી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. આઘાતજનક પરિણામો, જેમાં iatrogenic, ઇજાઓ, ureterocutaneous fistulas with expanded, proxmal ureter ની જટિલ સ્ટ્રક્ચર્સ. માં ઘણા સૂચિત તકનીકી ઉકેલોમાંથી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસઆવા કિસ્સાઓમાં, H.A. પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કામગીરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. લોપાટકીના. Calp de Wierda, Neuvert, ureters નું આંતરડા સાથે રિપ્લેસમેન્ટ અને કિડનીનું ઑટો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. આંતરડાની ureteroplasty એ દ્વિપક્ષીય ureterohydronephrosis, એક કિડનીના hydronephrosis, ureteral fistulas, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક મૂળ સહિત લાંબા અને રિકરન્ટ ureteral સ્ટ્રક્ચર્સ માટે સૂચવવામાં આવે છે, અને તેને નેફ્રોરેટેક્ટોમીના વિકલ્પ તરીકે ગણી શકાય.

આ સર્જીકલ દરમિયાનગીરીઓ વધેલી જટિલતાની શ્રેણીની છે અને હંમેશા સફળતાપૂર્વક સમાપ્ત થતી નથી, અને તેથી ઘણીવાર આજીવન નેફ્રોસ્ટોમી ડ્રેનેજ અથવા નેફ્રેક્ટોમીની તરફેણમાં નિર્ણય લેવામાં આવે છે. એક જ કિડની સાથે, આવી યુક્તિઓ દર્દીને જીવનભર નેફ્રોસ્ટોમી ડ્રેનેજ સાથે જીવવા માટે વિનાશ કરે છે. બી.કે. કોમ્યાકોવ અને બી.જી. ગુલિયેવ (2003) પ્રોક્સિમલ યુરેટરની વિસ્તૃત ખામીઓ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની મૂળ પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો - લિટોના ત્રિકોણ અને મોંના અનુરૂપ અડધા ભાગની સાથે મૂત્રાશયમાંથી ફ્લૅપ કાપીને પેલ્વિક યુરેટરનું ઉપરનું વિસ્થાપન.

ઓપરેશન તકનીક

કોસ્ટલ કમાનથી પ્યુબિસ સુધીના પેરારેક્ટલ અભિગમનો ઉપયોગ કરીને, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાને વ્યાપકપણે ખોલવામાં આવે છે અને યુરેટરના પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ વિભાગને દૂર કરવામાં આવે છે. પછી રિસેક્ટેડ યુરેટરનો પેરિફેરલ છેડો (મોં સુધી) અને મૂત્રાશયની બાજુની દિવાલ પેરીટેઓનિયમ અને શ્રેષ્ઠ વેસિકલ વાસણોને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના ગતિશીલ કરવામાં આવે છે. અંડાકાર ચીરોનો ઉપયોગ કરીને જે મૂત્રાશયના ત્રિકોણના અનુરૂપ અડધા ભાગને પકડે છે, તેની બાજુની દિવાલમાંથી ઓરિફિસ સાથે એક પહોળો ફ્લૅપ કાપવામાં આવે છે, જે ક્રેનિયલ દિશામાં ખસેડવામાં આવે છે. આ વિસ્તારમાં મોં અને મૂત્રમાર્ગની અખંડિતતા સાથે સમાધાન કરવામાં આવતું નથી, ત્યાં મૂત્રાશયની વાહિનીઓ માટે તેમના રક્ત પુરવઠાને જાળવી રાખે છે. મૂત્રમાર્ગનો દૂરનો ભાગ, આ રીતે વિસ્થાપિત, તેના પેલ્વિસ અથવા પેલ્વિસ સાથે જોડાયેલો છે.

તેના પેલ્વિક પ્રદેશ અથવા યોનિમાર્ગને sutured. મૂત્રાશયમાં પરિણામી ખામીને વિક્ષેપિત વિક્રીલ સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે, મૂત્રમાર્ગફોલી કેથેટર સ્થાપિત થયેલ છે. નેફ્રોસ્ટોમી જાળવવામાં આવે છે અથવા રચાય છે. ઇન્ટ્યુબેટર પ્રોક્સિમલ યુરેટરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અથવા નેફ્રોસ્ટોમી અને એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. પેરીનેફ્રિક અને પેરાવેસીકલ જગ્યાઓ સિલિકોન ટ્યુબ વડે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, અને ઘા સીવે છે.

યુરેટરની વિસ્તૃત બંદૂકની ખામીઓ માટે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરેલી કિડની ધરાવતા દર્દીઓમાં યુરેટરના નેક્રોસિસ માટે, યુરેટરની આયટ્રોજેનિક વિસ્તૃત ઇજાઓ, બહુવિધ યુરેટરલ ફિસ્ટુલા માટે, સારવારની પદ્ધતિઓમાંની એક પર્ક્યુટેનીયસ પંચર નેફ્રોસ્ટોમી અથવા કિડની ઓટોટ્રાન્સપ્લાન્ટ દ્વારા કિડની ડ્રેનેજ છે. જો યુરેટર પર્યાપ્ત લંબાઈનું હોય, તો મૂત્રાશય સાથે યુરેટરનું નવું એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવા માટે ઓપરેશન કરવું શક્ય છે. એક મુશ્કેલ સમસ્યા એ છે કે સંપૂર્ણ ureteral ખામીવાળા દર્દીઓની સારવાર. સંપૂર્ણ યુરેટરની ગેરહાજરીમાં, ઑટોલોગસ અથવા દાતાની કિડનીના પ્રત્યારોપણ પછી દર્દીઓમાં મૂત્રાશયમાંથી ફ્લૅપ (બોરી-પ્રકારનું ઑપરેશન) વચ્ચેની એનાસ્ટોમોસિસ એ સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ છે. ડી.વી. પર્લિન એટ અલ. (2003). આર.એચ. ગાલીવ એટ અલ. (2003) ક્લિનિકલ અવલોકનો પાયલોસિસ્ટોએનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા યુરેટરના સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટની શક્યતાને સાબિત કરે છે.

એક્સ-રે અને રેડિયોલોજિકલ સહિતના વ્યાપક ડેટાના આધારે, અભ્યાસ, વિગતોનો ન્યાય કરો મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો ureter ની દિવાલ માં માત્ર ધારણ કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૂત્રમાર્ગનું વિઝ્યુઅલ નિરીક્ષણ વ્યક્તિત્વથી પીડાય છે. પ્રગટ કરે છે માળખાકીય ફેરફારોઅને ઓપરેશન દરમિયાન ureter ની દિવાલમાં તેમની હદ સ્પષ્ટ ખ્યાલ બનાવતી નથી. વિઝ્યુઅલ એસેસમેન્ટ મુજબ, યુરેટરના કોન્ટ્રેક્ટીંગ ભાગની સીમાઓ ખુલ્લી મૂત્રમાર્ગ પર સર્જરી દરમિયાન કરવામાં આવેલા EMG માપન કરતા 10-20 મીમી નાની હોય છે. માત્ર 40-60 મીમીના અંતરે યુરેટરની દિવાલમાં વિદ્યુત સંભવિતતાઓ, સામાન્યની નજીક, શોધી કાઢવામાં આવે છે. આનો અર્થ એ છે કે બદલાયેલ પેશીનો ઉપયોગ કરીને ડાયરેક્ટ ureterocystoneostomy કરી શકાય છે. પરિણામે, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પર્યાપ્ત રીતે પુનઃસ્થાપિત થતો નથી, અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ પોતે આમૂલ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાતો નથી.

મૂત્રમાર્ગની ખુલ્લી (ખાસ કરીને બંદૂકની ગોળીથી) ઇજાઓ માટે સર્જિકલ સારવારનું ફરજિયાત તત્વ એ ઘા(ઘા)ની સર્જિકલ સારવાર છે, જેમાં રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા ઉપરાંત, બિન-સધ્ધર પેશીનું કાપવું, ઘા નહેરનું વિચ્છેદન, દૂર કરવું વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. વિદેશી સંસ્થાઓ, ઘાને ગંદકીમાંથી સાફ કરવા, તેની અંદર અને તેની આસપાસ એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશન દાખલ કરવા.

ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટર પર હસ્તક્ષેપ અને ઘા(ઘા) ની સર્જિકલ સારવાર પછી, પેરીયુરેટરલ જગ્યાના વિશ્વસનીય ડ્રેનેજની ખાતરી કરવામાં આવે છે, જેમાં કાઉન્ટર-એપર્ચર્સનો સમાવેશ થાય છે.

Z. Dobrovolski et al અનુસાર. વિવિધ પ્રકારો ureteral ઇજાઓ માટે ઓપરેશન્સ વિવિધ ફ્રીક્વન્સીઝ સાથે કરવામાં આવે છે: ureteroneocystostomy - 47%, Boari ઓપરેશન - 25%, એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ - 20%, ureteral રિપ્લેસમેન્ટ સાથે ileum - 7% અને કિડની ઓટો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન - 1%. ડી. મદીના એટ અલ. 17 માંથી 12 દર્દીઓમાં પ્રારંભિક નિદાન મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ સાથે, તેઓને સ્ટેન્ટિંગ દ્વારા પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યા હતા, એકમાં - સ્ટેન્ટિંગ વિના, ચારમાં - ureterocystoneostomy દ્વારા.

યુરેટરલ ઇજાઓના અંતમાં નિદાનના સંભવિત પરિણામો અંગે, વિવિધ લેખકો સંપૂર્ણપણે વિરોધાભાસી ડેટાની જાણ કરે છે. તેથી, ડી.એમ. મેકગિંટી એટ અલ. મોડા નિદાનવાળા 9 દર્દીઓમાં, મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ મુખ્યત્વે નોંધવામાં આવી હતી પ્રતિકૂળ પરિણામસાથે ઉચ્ચ દર nephrectomies, જ્યારે D. Medina et al. 3 સમાન દર્દીઓને સાનુકૂળ પરિણામ સાથે પુનઃસ્થાપન કરવામાં આવ્યું.

હાલમાં, યુરેટરલ ઇજાઓની સારવારની વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ માટે શોધ ચાલુ છે જે દરમિયાનગીરીઓની આક્રમકતાને ઘટાડી શકે છે અને/અથવા જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરી શકે છે. આવા હસ્તક્ષેપોમાં "કટ-ટુ-ધ-લાઇટ" તકનીક અને આલ્કલાઇન ટાઇટેનાઇલ ફોસ્ફેટ લેસરનો ઉપયોગ કરીને 1 સે.મી. સુધીના યુરેટરના નીચલા ત્રીજા ભાગના કડક વિચ્છેદનની એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિનો સમાવેશ થાય છે, જે લાંબા ગાળાના, સ્થાયી પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. ગૂંચવણો

ureteral ઇજાઓ પ્રારંભિક અને અંતમાં ગૂંચવણો છે. પ્રારંભિક ગૂંચવણોમાં પેશાબ લિક, યુરોહેમેટોમાનો વિકાસ અને વિવિધ ચેપી અને દાહક ગૂંચવણો (પાયલોનેફ્રીટીસ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ કફ, પેશાબની પેરીટોનાઇટિસ, સેપ્સિસ) છે. પ્રતિ અંતમાં ગૂંચવણો ureter, ureterohydronephrosis અને urinary fistulas ના સ્ટ્રક્ચર અને ઓલિટરેશનનો સમાવેશ થાય છે.

ureteral ઈજા પૂર્વસૂચન

ureters ની ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓ માટેનું પૂર્વસૂચન ઇજાની ડિગ્રી, આ અંગને થતા નુકસાનની પ્રકૃતિ અને પ્રકાર, ગૂંચવણો, સંકળાયેલ ઇજાઓ સાથેના અન્ય અવયવોને નુકસાન અને પૂરી પાડવામાં આવેલ સહાયની સમયસરતા અને વોલ્યુમ પર આધારિત છે. જે દર્દીઓ ureteral ટ્રોમા સહન કરે છે તેઓ અંતમાં ગૂંચવણોના ઊંચા જોખમમાં રહે છે.

મૂત્રમાર્ગ પર વિવિધ પ્રકારની પુનઃરચનાત્મક કામગીરી કરવામાં ઘણા યુરોલોજિસ્ટનો અનુભવ, જેમાં યુરેટરમાં નોંધપાત્ર આઘાત સાથેનો સમાવેશ થાય છે, દરેક ચોક્કસ કેસમાં યુરેટરલ પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે વ્યક્તિગત અભિગમને દબાણ કરે છે.

નિષ્કર્ષમાં, એ નોંધવું જોઇએ કે મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ માટે નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓ પરના તમામ પ્રકાશનો પ્રકૃતિમાં પૂર્વનિર્ધારિત છે. આનો અર્થ એ છે કે તેમની વિશ્વસનીયતા માત્ર ગ્રેડ III અથવા નીચલા સુધી પહોંચે છે. સ્વાભાવિક રીતે, આ હકીકત વધુ વિશ્વસનીય પરિણામો મેળવવા માટે ગંભીર સંશોધન હાથ ધરવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે, પરંતુ તેમ છતાં, કેટલાક થીસીસની રૂપરેખા આપવાનું પહેલેથી જ શક્ય છે.

• મોટાભાગની મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ આઇટ્રોજેનિક હોય છે અને તે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ઓપરેશનને કારણે થાય છે. આવી ઇજાઓ ઘણીવાર યુરેટરના નીચલા ત્રીજા ભાગને અસર કરે છે. અસરકારક પદ્ધતિઆ કિસ્સામાં ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ, પસંદગીની પદ્ધતિમૂત્રાશયમાં મૂત્રમાર્ગના પુનઃપ્રત્યારોપણની સારવાર.
• બાહ્ય દળોને કારણે યુરેટરલ ઇજાઓ મુખ્યત્વે યુરેટરના ઉપલા ત્રીજા ભાગને અસર કરે છે. તેઓ લગભગ હંમેશા અન્ય અવયવોને સહવર્તી નુકસાન સાથે આવે છે. મુખ્ય કારણ યુરેટર્સની તીક્ષ્ણ બંદૂકની ઇજાઓ છે. સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સની શરતો હેઠળ, પસંદગીની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે સીટી છે. બંદૂકના ઘાના કિસ્સામાં, તે પ્રતિક્રિયાશીલ ઉશ્કેરાટ અને એડવેન્ટિશિયલ લેયરના ડેવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને કારણે થઈ શકે છે, તેથી, સર્જીકલ સારવાર દરમિયાન, પુનઃસંગ્રહ પહેલાં તેની ધારની વ્યાપક તાજગી જરૂરી છે.
• બંધ મૂત્રમાર્ગની ઇજાઓ મુખ્યત્વે બાળકોમાં જોવા મળે છે, તેમાં LMJ સામેલ છે અને અચાનક બ્રેક મારવાની પદ્ધતિ સાથે સંકળાયેલ છે.

જ્યારે પેશાબની સિસ્ટમની પેથોલોજીનું નિદાન થાય છે, ત્યારે કેટલીકવાર દર્દી સમગ્ર સિસ્ટમની કામગીરીને સામાન્ય બનાવવા માટે મૂત્રમાર્ગને દૂર કરે છે. આ આંતરિક અંગ પરના ઓપરેશન એવા કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે કે જ્યાં યુરેટરની એનાટોમિકલ રચનાને પુનઃસ્થાપિત કરવી જરૂરી હોય અથવા જો વિકાસમાં પેથોલોજીઓ હોય, જેના પરિણામે અંગ વળેલું હોય અથવા વળેલું હોય. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ઘણીવાર પછી સૂચવવામાં આવે છે આઘાતજનક ઈજા, બળતરા પ્રક્રિયા અથવા જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ પર અગાઉની સર્જરી. જ્યારે પેશાબ સામાન્ય રીતે વિસર્જન કરવામાં અસમર્થ હોય અને મૂત્રાશય અને કિડનીમાં એકઠા થાય ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. રોગ અને પેથોલોજીની ડિગ્રીના આધારે, વિવિધ પ્રકારની કામગીરી સૂચવવામાં આવે છે.

હસ્તક્ષેપ માટે તૈયારી

દવામાં, યુરેટર પરની શસ્ત્રક્રિયાઓ અસામાન્ય નથી અને તે વ્યાપક છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ફક્ત પ્લાસ્ટિક સર્જરીની મદદથી જ પેશાબની વ્યવસ્થાના સામાન્ય કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવું અને વ્યક્તિને પરત કરવું શક્ય છે. સામાન્ય જીવન. હાલના રોગ, નુકસાનનું સ્થાન અને ડિગ્રી અને દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના ઘણા પ્રકારો છે.

એક વ્યાપક નિદાન કર્યા પછી અને ચોક્કસ નિદાન નક્કી કર્યા પછી ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા યોગ્ય સર્જિકલ વિકલ્પ પસંદ કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા કરાવતા પહેલા, દર્દીએ શરીરને તૈયાર કરવું જોઈએ. સૌ પ્રથમ, ક્રોનિક કિડની ફેલ્યરના ચિહ્નો દૂર થાય છે અને દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર થાય છે. જ્યારે ureter અવરોધિત થાય છે, ત્યારે પાયલોનફ્રીટીસ વારંવાર જોવા મળે છે, જેને સારવારની જરૂર છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ. જો દર્દીને આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે સૂચવવામાં આવે છે, તો પછી શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંના બે અઠવાડિયા સુધી તેણે કડક આહારનું પાલન કરવું જોઈએ જે ફાઇબરના સેવનને મર્યાદિત કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, આંતરડાને સાફ કરવું જરૂરી છે અને નિવારક ક્રિયાઓબળતરા પ્રક્રિયાને દૂર કરવા માટે. આ કરવા માટે, દર્દી એક અભ્યાસક્રમ પસાર કરે છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. આ દવાઓ આંતરિક અંગના બિનતરફેણકારી માઇક્રોફ્લોરાને અસર કરે છે. શસ્ત્રક્રિયાના થોડા દિવસો પહેલા, દર્દીને પેરેંટલ પોષણ બતાવવામાં આવે છે, જેમાં પોષક તત્વોજઠરાંત્રિય માર્ગને બાયપાસ કરીને, નસમાં સંચાલિત.

ureteropelvic સેગમેન્ટ પર સર્જરી

યુરેટરોપેલ્વિક સેગમેન્ટના વિસ્તારમાં યુરેટરમાં ઘણા પ્રકારના ઓપરેશન થાય છે. જખમની હદ, દર્દીની સ્થિતિ, સ્થાન અને અન્ય પરિબળોના આધારે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. યોગ્ય પ્રકાર. ચિકિત્સકો એક્સ્ટ્રામ્યુકોસલ ureterotomy કરે છે, જે હળવા હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે જે પાયલોરેટેરલ સ્ફિન્ક્ટરના ક્ષતિગ્રસ્ત ઉદઘાટનને કારણે થાય છે. દવા આંતરિક અવયવોના આ વિસ્તાર પર અન્ય પ્રકારની કામગીરી પણ જાણે છે:

• ઇન્ટ્યુબેશન યુરેટરોટોમીનો હેતુ આંતરિક અંગના પેલ્વિક પ્રદેશમાં કડકતાને દૂર કરવાનો છે.
• મેરિયનના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં અંગના સંકુચિત વિભાગના વિચ્છેદનનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રમાર્ગના તમામ સ્તરો સાથે એક્સિઝન હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે પેલ્વિસમાંથી પસાર થાય છે.
• બાહ્ય પાયલોરેટેરોપ્લાસ્ટીનો હેતુ સ્ટ્રક્ચરના વિસ્તારમાં અંગની દીવાલના રેખાંશ દ્વારા આ સેગમેન્ટને વિસ્તૃત કરવાનો છે.
• જ્યારે પેરીયુરેટરલ સંલગ્નતા જોવા મળે છે, યુરેટરને સંકુચિત કરે છે ત્યારે યુરેટરોલિસિસ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન ટ્વીઝર અથવા સ્કેલ્પેલનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ સંલગ્નતાને દૂર કરવા માટે થાય છે.
• રેનલ પેડિકલનું ડિનર્વેશન, જે કટિ ચીરોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. રેનલ પેડિકલને ચરબીની પેશીઓથી અલગ કરવામાં આવે છે અને આસપાસના ચેતા તંતુઓ અલગ પડે છે.

દવામાં, ફેંગર ઓપરેશન છે, જેમાં પેલ્વિક દિવાલ સાથે યુરેટર સુધીના સ્ટ્રક્ચરનું વિચ્છેદન સામેલ છે. ચીરામાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે અને પરિણામી ઘાને સીવવામાં આવે છે. સ્ટુઅર્ટની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે સૂચવવામાં આવે છે એડહેસિવ રોગ. શ્વિત્ઝર અને ફોલી ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, જેમાં અનુગામી પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે પેલ્વિસ અને મૂત્રમાર્ગને કાપવામાં આવે છે.

યુરેટરમાંથી પથરી દૂર કરવી

તાજેતરમાં, પીડારહિત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રમાર્ગમાંથી પથરી દૂર કરવાનું શક્ય બન્યું છે જે પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઘટાડે છે. પથરી દૂર કરવા માટેની લોકપ્રિય પદ્ધતિઓ યુરેટેરોસ્કોપી, લિથોટ્રિપ્સી અને ઓપન સર્જરી છે. યુરેટેરોસ્કોપી એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમના પથ્થરનું કદ 1 સે.મી.થી વધુ ન હોય.પ્રક્રિયા યુરેથ્રોસ્કોપ અને કેમેરાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે જે સ્ક્રીન પર શું થઈ રહ્યું છે તે દર્શાવે છે. ઓપરેશન પહેલાં, દર્દીને સ્થાનિક અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે, કારણ કે આ પ્રક્રિયા પીડાદાયક છે.

લિથોટ્રિપ્સી

લિથોટ્રિપ્સી તરંગોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે રચાયેલા પથ્થરો પર વિનાશક અસર કરે છે. પથ્થરના પ્રકાર અને બંધારણના આધારે, લિથોટ્રિપ્સીના વિવિધ પ્રકારો છે. આ પદ્ધતિપીડારહિત, પરંતુ પ્રમાણમાં છૂટક માળખું ધરાવતા નાના પથ્થરો માટે વપરાય છે. દવામાં, રિમોટ, કોન્ટેક્ટ, લેસર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ન્યુમેટિક લિથોટ્રિપ્સી છે. પથરીને દૂર કરવાની આ પદ્ધતિ દરેક માટે યોગ્ય નથી અને તે સગર્ભા સ્ત્રીઓ, 130 કિલોથી વધુ વજન ધરાવતા દર્દીઓ અને લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકો માટે બિનસલાહભર્યું છે.

ઓપન સર્જરી

યુરેટર પર ઓપન સર્જરીનો ઉપયોગ ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે, ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં. તે રીલેપ્સના કિસ્સામાં, મોટા પત્થરો સાથે અથવા સપ્યુરેશનના કિસ્સામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, કારણ કે તેમાં દર્દીના પેટની પોલાણમાં કાપનો સમાવેશ થાય છે. તાજેતરમાં, આ પદ્ધતિને લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી દ્વારા બદલવામાં આવી છે, જેમાં ઘણા નાના ચીરોનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા ઓછી પીડાદાયક છે અને પુનઃપ્રાપ્તિ સમય સરળ છે.

પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા

યુરેટરોલિસિસ

ureterolysis સાથે, એક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે જેમાં બંને અથવા એક ureter રચના તંતુમય પેશીઓમાંથી મુક્ત થાય છે, કારણ કે તે ચેનલોને સંકુચિત કરે છે અને અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રક્રિયા રોબોટિક છે અને કૅમેરા અને નાના સાધનોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે પેટની પોલાણમાં ચીરા દ્વારા દર્દીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ડાઘ પેશી બહાર કાઢવામાં આવે છે અને યુરેટર ત્યારબાદ બહાર આવે છે. સર્જન પછી લોહીના પ્રવાહને વધારવા અને સામાન્ય ureteral કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે અંગને ચરબીયુક્ત પેશીઓમાં લપેટી લે છે. જો નવા પેશીના ડાઘ થાય છે, તો ચરબીનો ફફડાટ યુરેટરને પુનરાવર્તિત થવાથી બચાવશે.

Ureteroureteroanastomosis

આ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સ્ટેનોસિસ અથવા મૂત્રમાર્ગમાં ઇજાના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે જે નુકસાનનું કારણ બને છે. ઓપરેશન દરમિયાન, આંતરિક અવયવોના છેડે ત્રાંસી ચીરો બનાવવામાં આવે છે, અને પછી તે મૂત્રનલિકા પર એકસાથે ટાંકા કરવામાં આવે છે, જે યુરેટરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોસિસના મોટા વ્યાસને પ્રદાન કરવા માટે ત્રાંસી વિભાગનો ઉપયોગ થાય છે. આ પ્રકારની ચીરો સ્ટ્રક્ચરની રચનાને અટકાવે છે. એક અઠવાડિયા પછી, દર્દીમાંથી મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે અને સામાન્ય ureteral કાર્ય પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

યુરેટરોસિસ્ટોએનાસ્ટોમોસિસ

યુરેટરોસિસ્ટોનોસ્ટોમી અથવા ureterocystoanastomosis યુરેટરના મધ્ય ભાગમાં ઇજાના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા ઘણી રીતે કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે, સર્જન આંતરિક અંગના રેનલ છેડાને મૂત્રાશય સુધી વિસ્તરે છે, અને પછી તેને ઓગળતા થ્રેડો સાથે ઠીક કરે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, નાના સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ઓપરેશનના એક અઠવાડિયા પછી દૂર કરવામાં આવે છે. સ્ત્રીઓમાં, આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ યોનિમાર્ગ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

આ ઓપરેશન પેટની પોલાણ (પેટના માર્ગ) દ્વારા પણ કરવામાં આવે છે જ્યાં દર્દીને અગાઉ દૂર કરવા માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગ. કોઈપણ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સાથે, સર્જનનું કાર્ય મજબૂત એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનું છે જે પેશાબને દૂર કરવાના કાર્ય સાથે સારી રીતે સામનો કરશે.

આંતરડાની પ્લાસ્ટિક

આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની પ્રક્રિયામાં, એક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે જેમાં યુરેથ્રલ વિસ્તારને ટ્યુબથી બદલવામાં આવે છે. આ ટ્યુબ આંતરડાની દિવાલોમાંથી બનાવવામાં આવે છે. આ ઓપરેશન એવા દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે જેમાં ગાંઠ હોય અથવા લાંબા સમય સુધી યુરેટરને નુકસાન થાય. ઓપરેશન દરમિયાન, આંતરડાનો એક નાનો ભાગ કાપી નાખવામાં આવે છે અને તેમાંથી એક નળી બનાવવામાં આવે છે, જે પછી યુરેટર સાથે જોડાયેલી હોય છે. આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માત્ર એક સારા નિષ્ણાતની મદદથી જ શક્ય છે, કારણ કે પ્રક્રિયા જટિલ છે.

ઓપરેશન બોરી

પેશાબની નહેરના સમગ્ર ભાગને નુકસાન માટે આ સર્જિકલ પદ્ધતિ સાથેની સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. જે દર્દીઓને મૂત્રાશય સુકાઈ ગયું હોય અથવા મૂત્રમાર્ગના મધ્ય ભાગમાં નોંધપાત્ર નુકસાન થયું હોય તેવા દર્દીઓ માટે બોરી સર્જરીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. ઓપરેશન દરમિયાન, પેશાબની નહેરનું ફરીથી પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે. સર્જન મૂત્રાશયની પેશીઓનો એક નાનો ભાગ કાપી નાખે છે અને પછી તેમાંથી કૃત્રિમ પેશાબની નહેર બનાવે છે.

આંતરડામાં યુરેટર્સનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

ડોકટરોએ આંતરડામાં ureters ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવાની એક અસામાન્ય પદ્ધતિ વિકસાવી છે. આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ અત્યંત દુર્લભ કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યારે પેશાબના ઉત્સર્જનની સમસ્યાને અન્ય માધ્યમો દ્વારા દૂર કરી શકાતી નથી. ત્યાં ઘણી પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા છે જેમાં મૂત્રમાર્ગને આંતરડાના જુદા જુદા ભાગોમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, મૂત્રાશય સામાન્ય રીતે દૂર કરવામાં આવે છે. સારવારની આ પદ્ધતિ કેન્સર માટે અથવા કેન્સરના કોષો દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટરના મોટા ભાગને કાપવાના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે. આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા જોખમી છે અને કિડની અને ઉપલા મૂત્ર માર્ગને નુકસાન પહોંચાડે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો અને પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં પરિણામો

યુરેટરલ સર્જરીના પરિણામોની આગાહી કરવી કેટલીકવાર મુશ્કેલ હોય છે, કારણ કે ઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. જો પેથોલોજીને સમયસર ઓળખવામાં આવે અને યોગ્ય ઓપરેશન કરવામાં આવે, તો દર્દી માટે પરિણામ તદ્દન અનુકૂળ છે. IN પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોખાસ આહારનું પાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો મૂત્રમાર્ગમાં પત્થરો હોય. દર્દીએ દૈનિક પ્રવાહીના સેવનનું પાલન કરવું જોઈએ.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, દર્દીને બેડ આરામ પ્રદાન કરવો જોઈએ. કેટલાક ઓપરેશન પછી તેને સાચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે આડી સ્થિતિ 2-3 અઠવાડિયા માટે. જો પુરુષોમાં મૂત્રાશય ભગંદર હોય, તો તમારે 3 અઠવાડિયા સુધી શાંત રહેવું જોઈએ જ્યાં સુધી મૂત્રમાર્ગમાંથી ડ્રેનેજ ટ્યુબ દૂર ન થાય. દર્દીને પેટની પોલાણ અને આંતરડાના કાર્ય પર દેખરેખ રાખવાની જરૂર છે, ખાસ કરીને આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી, કારણ કે પેરીટોનાઇટિસ થવાની સંભાવના છે.

મૂત્ર માર્ગની સંપૂર્ણ કાર્યક્ષમતા અને વાહકતાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, ureteroplasty સૂચવવામાં આવે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેના ઘણા વિકલ્પો છે, જે પેથોલોજીના સ્થાનિકીકરણ, યુરેટરને નુકસાનની ડિગ્રી અને દર્દીના શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને સૂચવવામાં આવે છે.

યુરેટરોપ્લાસ્ટી એ ખામીને દૂર કરવા અને નહેરોની સામાન્ય પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેની આધુનિક તકનીક છે.

સંકેતો

ureteropelvic સેગમેન્ટની પ્લાસ્ટિક સર્જરી પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પેથોલોજી માટે સૂચવવામાં આવે છે, જ્યારે રૂઢિચુસ્ત સારવાર ureters ની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરી શકતી નથી. ureteropelvic પ્રદેશ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારની સ્થાનિક પરીક્ષા દ્વારા સંચાલિત થાય છે. વધુ વખત, પ્રક્રિયા હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ (કિડનીમાં દબાણમાં વધારો) માટે સૂચવવામાં આવે છે. પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરવાના અન્ય કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર નુકસાન;
• મૂત્રમાર્ગની અવરોધ (બહારના પ્રવાહમાં અવરોધ);
• બાળજન્મ દરમિયાન ગૂંચવણો પછી અવરોધ;
• માં ફાઇબ્રોઇડ્સ અથવા અન્ય ગાંઠોને દૂર કરવા માટે અગાઉ કરવામાં આવેલી કાર્યવાહી જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ;
• હાઇડ્રોરેટેરોનફ્રોસિસ, એક કડક કારણે થાય છે.

બિનસલાહભર્યું

સારવાર દરમિયાન શક્ય ગૂંચવણો નક્કી કરવા માટે, તેમજ કરવામાં આવતી સર્જિકલ પ્રક્રિયાના પ્રકાર, તમારે તમારા ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ અને લક્ષણો સંખ્યાબંધને બાકાત રાખવામાં મદદ કરશે સંભવિત કારણો, જેના માટે આવી પ્રક્રિયા સૂચવી શકાતી નથી. હકીકત એ છે કે ગર્ભાવસ્થા અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ દરમિયાન હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવતો નથી તે ઉપરાંત, જો દર્દી પાસે હોય તો તે પણ કરી શકાતું નથી:

• લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ;
• ક્રોનિક રોગો અને તીક્ષ્ણ સ્વરૂપોચેપી રોગો;
• કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની પેથોલોજીઓ.

ureteroplasty પહેલાં, દર્દીની પરીક્ષા અને પરીક્ષણો થાય છે.

ઓપરેશન પહેલાં, સંપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે. આ માત્ર પાત્ર અને સ્તર જ નહીં, પણ મૂલ્યાંકન પણ જાહેર કરશે વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતાદર્દી દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી સંખ્યાબંધ દવાઓ અને સહવર્તી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની હાજરીને બાકાત રાખે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને અટકાવતા પરિબળોની ગેરહાજરી હાજરી આપતા ચિકિત્સકને પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે તારીખ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

કામગીરીના પ્રકાર

એનેસ્થેસિયાની માત્રા નક્કી કર્યા પછી સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ હસ્તક્ષેપ હાથ ધરવામાં આવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ). પુનર્વસન સમયગાળા દરમિયાન પ્લાસ્ટિક સર્જરી દરમિયાન પેશાબના પ્રવાહને સરળ બનાવવા માટે કેથેટર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. સારવાર આના દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે:

• મૂત્રાશય અથવા આંતરડાની પેશી (આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી) સાથે યુરેટરની સેગમેન્ટલ રિપ્લેસમેન્ટ;
• અસરગ્રસ્ત સેગમેન્ટને દૂર કરવા સાથે પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર (સંભવતઃ નાના સેગમેન્ટ પર કામ કરતી વખતે) નો ઉપયોગ કરીને - ureteroureteroanastomosis;

આંતરડાની પ્લાસ્ટિક

ureters ના આંશિક અને સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટમાં આંતરડાની પેશી સાથે અંગ પેશીને બદલવાનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાનો એક વિભાગ (અલગ) બનાવવામાં આવે છે અને મૂત્રપિંડના કપમાં યૂરેટરનો નવો વિભાગ રચાય છે. સેગમેન્ટલ પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર તંદુરસ્ત ભાગ સાથે સીવિંગ થાય છે અને કેથેટર બહાર લાવવામાં આવે છે. પુનઃસ્થાપિત સેગમેન્ટના કાર્યો સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી આ યુરેટર તરીકે સેવા આપશે. આંશિક પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો ઉપયોગ ગાંઠો અને મોટા જખમને દૂર કરવા માટે થાય છે.

બોરી ઓપરેશન

પ્રક્રિયા મૂત્રાશયની પેશીઓમાંથી યુરેટરલ ટ્યુબની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર કરતા મોટા વિસ્તારને મૂત્રાશયની દિવાલોમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે (યુરેટરમાં સંકોચન ટાળવા માટે), પ્લાસ્ટિકની નળી નાખવામાં આવે છે. બોરી ઓપરેશન સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે ureters ના ઉલ્લંઘન બંને બાજુઓ પર શોધી કાઢવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, મૂત્રાશયની પેશીમાંથી ટ્યુબ બનાવવામાં આવે છે, જેનું સંચાલિત ક્ષેત્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન સીવેલું હોય છે. એક્સાઇઝ કરેલ વિસ્તારની સાઇટ પર મૂત્રાશયમાં ડ્રેનેજ સ્થાપિત થયેલ છે.

યુરેટરલ ઓરિફિસની એન્ડોપ્લાસ્ટી

જો દર્દીમાં વેસીકોરેટરલ રીફ્લક્સ મળી આવે તો પ્રક્રિયા સૂચવી શકાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન, પ્રક્રિયા પછી પેથોલોજી અને ગૂંચવણોના વિકાસના જોખમમાં ઘટાડો સાથે અંગોને ઓછું નુકસાન થાય છે. પ્લાસ્ટિક સર્જરી સોય દ્વારા મ્યુકોસાની નીચે વોલ્યુમ બનાવતી જેલ રજૂ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. આ યુરેટરલ ઓરિફિસને પહોળું કરે છે અને શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળા દરમિયાન 12 કલાક માટે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, યુરેટરલ દિવાલોની પ્લાસ્ટિક સર્જરી વ્યાપક બની છે.

પેશાબની પ્રણાલીની ગંભીર બિમારીઓથી પીડાતી વ્યક્તિ માટે વારંવાર પાછા આવવાનો આ એકમાત્ર વિકલ્પ છે સામાન્ય છબીજીવન

વિવિધ માનવ રોગોની સારવાર માટે, તબીબી પ્રેક્ટિસમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ થાય છે. ઓપરેશન્સ માટે આભાર, વિવિધ આંતરિક અવયવોના ખોવાયેલા કાર્યો અને તેમની અખંડિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનું શક્ય બને છે. આવા એક હસ્તક્ષેપ ureteroplasty છે. આ હસ્તક્ષેપમાં ઘણી જાતો છે અને તેનો ઉપયોગ થાય છે પેથોલોજીકલ ફેરફારોપેશાબની વ્યવસ્થાના અવયવોમાં, કડકતા, મૂત્રમાર્ગનું ડુપ્લિકેશન, ગાંઠો, હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ અને અન્ય રોગો.

સંકેતો

યુરેટરોપ્લાસ્ટી માટેના મુખ્ય સંકેતો દર્દીમાં નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ છે:

1. પેશાબની વ્યવસ્થામાં ગાંઠની રચના.
2. હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ (ICD 10 13.0-13.3 મુજબ).
3. ફાઇબ્રોઇડ્સ દૂર કરવું.
4. સ્ત્રીઓમાં જટિલ બાળજન્મ, જેના પરિણામે પેશાબના પ્રવાહની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે.
5. શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત યુરેટરની પુનઃસ્થાપના.
6. મૂત્રમાર્ગમાં અવરોધક ફેરફારો (પેશાબના પ્રવાહમાં અવરોધનો દેખાવ).

બિનસલાહભર્યું

જો દર્દી હોય તો યુરેટરોપ્લાસ્ટી બિનસલાહભર્યું છે નીચેના રોગોઅને શારીરિક સ્થિતિઓ:

1. માનસિક વિકૃતિઓ.
2. હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો.
3. ડાયાબિટીસ.
4. ગર્ભાવસ્થા.
5. તીવ્ર અથવા માં ચેપી ઇટીઓલોજીના રોગોના શરીરમાં હાજરી ક્રોનિક સમયગાળો.
6. લોહી ગંઠાઈ જવાનું ઘટાડ્યું.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે ઓપરેશનની સફળતા મોટે ભાગે પ્રારંભિક પર આધાર રાખે છે સંપૂર્ણ પરીક્ષાદર્દી આ જાહેર કરશે સંભવિત વિરોધાભાસઅને ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવે છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સાર, પ્રક્રિયા માટેની તૈયારી

યુરેટરોપ્લાસ્ટી એ અંગના ચોક્કસ ભાગને ખાસ ઇમ્પ્લાન્ટ સાથે બદલવાનો સંદર્ભ આપે છે. જો દર્દીને તેના માટે ગંભીર સંકેતો હોય અને રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અપેક્ષિત પરિણામ ન આપે તો જ હસ્તક્ષેપ હાથ ધરવામાં આવે છે. ઓપરેટિંગ પદ્ધતિ દર્દીના શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ, રોગનો કોર્સ અને તેના પ્રકારને આધારે પસંદ કરવામાં આવે છે.

એક મહત્વપૂર્ણ પગલુંસારવાર એ દર્દીને આગામી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે તૈયાર કરવાની પ્રક્રિયા છે. આ તબક્કે તે હાથ ધરવામાં આવે છે સંપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સદર્દીની આરોગ્ય સ્થિતિ. જો જીનીટોરીનરી સિસ્ટમમાં ચેપી જખમ જોવા મળે છે, તો યોગ્ય ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. વધુમાં, લોહી અને પેશાબના નમૂનાઓનું લેબોરેટરી પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. તૈયારીનો આગળનો તબક્કો ઓળખવાનો છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓએક અથવા બીજા માટે દવાઓ. ગંભીર વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં, ડૉક્ટર ઑપરેશનની તારીખ નક્કી કરે છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પ્રકાર

યુરેટર પર શસ્ત્રક્રિયા ફક્ત સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાનો પ્રકાર અને દરેક દર્દી માટે દવાની જરૂરી માત્રા અગાઉથી નક્કી કરવામાં આવે છે. ઑપરેશન પહેલાં તરત જ, દર્દીને મૂત્રનલિકામાં મૂત્રનલિકા (સ્ટેન્ટ) સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. તે તમને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને તેના પછીના ઘણા દિવસો સુધી પેશાબને દૂર કરવાની મંજૂરી આપશે.

આંતરડાની પ્લાસ્ટિક

આ પ્રકારની પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો અર્થ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તારનો આંશિક અથવા સંપૂર્ણ ફેરબદલ થાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન, ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગમાં યુરેટરની રચના આંતરડાના એક અલગ ભાગનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, આવા હેતુઓ માટે નાના આંતરડાના પેશીઓનો ઉપયોગ થાય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, સર્જન પેશાબની નહેરના ભાગને આકાર આપે છે અને મૂત્રાશય અને કિડનીના વિસ્તારમાં સીવડા મૂકે છે. જો જરૂરી હોય તો આ પદ્ધતિનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટમૂત્રમાર્ગ

આંશિક પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તારનો ભાગ બદલવામાં આવે છે. પદ્ધતિ અગાઉના એક જેવી જ છે. મૂત્રનલિકા બહાર લાવવામાં આવે છે - તે અસ્થાયી રૂપે યુરેટરના કાર્યો કરે છે. સ્યુચર સાજા થયા પછી, યુરેટરલ સ્ટેન્ટને દૂર કરવું આવશ્યક છે. પેશાબની નહેરનું આંશિક રિપ્લેસમેન્ટ એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે કે જેમને મૂત્રમાર્ગમાં કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠો અને સંલગ્નતાને દૂર કરવાની જરૂર હોય છે. ઘણી વાર આ તકનીકનોંધપાત્ર અંગ નુકસાન કિસ્સાઓમાં વપરાય છે.

ઓરિફિસ એન્ડોપ્લાસ્ટી

વેસિકોરેટરલ રિફ્લક્સનું નિદાન કરાયેલા દર્દીઓ માટે યુરેટરલ ઓરિફિસની એન્ડોપ્લાસ્ટી સૂચવવામાં આવે છે. આ પ્રકારના હસ્તક્ષેપના ઘણા ફાયદા છે અને તે નાના અંગના આઘાત અને ગૂંચવણોની ઓછી સંભાવના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તદુપરાંત, આવા ઓપરેશન લાંબા સમય સુધી ચાલતા નથી.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, યુરેટરના મોંમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, જે જથ્થાબંધ બનાવતા પદાર્થ સાથે સિરીંજ સાથે જોડાયેલ હોય છે. આ પદાર્થધીમે ધીમે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હેઠળ 5-7 મીમીની ઊંડાઈ સુધી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આ ક્રિયા માટે આભાર, મોં જેલના ઇન્જેક્શનના સ્થળે છે. પછી સોય દૂર કરવામાં આવે છે. આવા મેનીપ્યુલેશન પછી, 12 કલાક સુધી કેથેટરનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

Ureteroureteroanastomosis

Ureteroureteroanastomosis એ એક પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉલ્લેખ કરે છે જેમાં પેશાબની નહેરના છેડા જોડાયેલા હોય છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અંગને નુકસાન થાય ત્યારે આવી હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ માટે આવા યુરેટરોપ્લાસ્ટીનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જન ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીને એક્સાઇઝ કરે છે અને તેને પ્રત્યારોપણથી બદલી દે છે. આ suturing દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. આ મેનીપ્યુલેશન માટેના મુખ્ય વિરોધાભાસ છે:

1. ક્રોનિક સ્વરૂપપાયલોનેફ્રીટીસ.
2. ફાઇબ્રોસિસ.
3. કોન્ટ્રાલેટરલ કિડનીમાં પેશાબનો બેકફ્લો.
4. યુરોથેલિયલ કેન્સર.
5. હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ (ICD 10 13.0-13.3).

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે જો પેલ્વિસમાં સ્થિત અંગો પર રેડિયેશન થેરાપી કરવામાં આવી હોય, જ્યારે મૂત્રાશયમાં કેન્સરની ગાંઠોનું નિદાન થયું હોય, અથવા કેટલાક અન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો હોય તો ureteroureteroanastomosis નો ઉપયોગ થતો નથી.

બોરી તકનીક

બોરી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો અર્થ થાય છે કે ઓપરેશન કરાયેલ દર્દીના મૂત્રાશયમાંથી પેશીનો ઉપયોગ કરીને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પ્લાસ્ટિક સર્જરી. ઓપરેશન દરમિયાન, યુરેટરમાં એક ખાસ પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે પછી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. સર્જન મૂત્રાશયમાંથી પેશીના ફ્લૅપને બહાર કાઢે છે. તે પછી, પરિણામી પેશીમાંથી યુરેટરનો ભાગ બને છે. આ હસ્તક્ષેપ ઓપન એક્સેસ હાથ ધરવામાં આવે છે. પેશાબની નળીઓના ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર પર એક્સેસ ચીરો બનાવવામાં આવે છે.

બોરી ઓપરેશન સામાન્ય રીતે યુરેટરના દ્વિપક્ષીય જખમ માટે સૂચવવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, મૂત્રાશયની પેશીઓમાંથી એક સાથે અનેક ફ્લૅપ્સ કાપી નાખવામાં આવે છે. એક્સાઇઝ્ડ મૂત્રાશય પેશી બંધ સીવનો ઉપયોગ કરીને સાજા થાય છે. ઘા સંપૂર્ણપણે રૂઝાયા પછી મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે.

સંભવિત ગૂંચવણો, પુનર્વસન સમયગાળો

અન્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોની જેમ, ureteroplasty નકારાત્મક પરિણામોનું કારણ બની શકે છે. તેમની વચ્ચે:

ઉપરોક્ત વર્ણવેલ ગૂંચવણો અને અન્ય ગંભીર પરિણામોને રોકવા માટે, શસ્ત્રક્રિયા પછી દર્દીને યોગ્ય રીતે પુનર્વસન કરવું આવશ્યક છે. ઓપરેશન પૂર્ણ થયા પછી, દર્દીને નિષ્ણાતની નજીકની દેખરેખ હેઠળ સ્થાનાંતરિત કરવું જોઈએ. ઓપરેશન કરાયેલ દર્દીની ફરિયાદોના આધારે, તાપમાનને માપીને, ખાસ સાધનોનો ઉપયોગ કરીને સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. પેશાબની ગુણવત્તા તેમજ ઉત્સર્જનની માત્રાનું મૂલ્યાંકન કરવું હિતાવહ છે. 3-4 દિવસ પછી, મૂત્રનલિકા દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાં દર્દીના રોકાણની લંબાઈ ઓપરેશનની સફળતા અને પેશાબની પ્રણાલીની પ્રવૃત્તિ પુનઃસ્થાપિત કરવાની ઝડપ પર આધારિત છે. જો મેનિપ્યુલેશન્સ લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે, તો દર્દી ફક્ત થોડા દિવસો માટે હોસ્પિટલમાં રહી શકે છે. ખુલ્લી પ્રક્રિયા પછી, દર્દીનો પુનર્વસન સમયગાળો લાંબો હોય છે અને 3 અઠવાડિયા જેટલો સમય લે છે.

દર્દીના ઘરે પાછા ફર્યા પછી, પુનઃપ્રાપ્તિને ઝડપી બનાવવા માટે, કેટલીક તબીબી ભલામણોનું પાલન કરવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે:

1. પેશાબની એસિડિટી ઘટાડશે તેવો આહાર અનુસરો. નવા સંચાલિત યુરેટરલ પેશીઓમાં બળતરા અટકાવવા માટે આ જરૂરી છે.
2. શસ્ત્રક્રિયા પછી એક મહિના સુધી તમારે તીવ્ર પ્રવૃત્તિઓથી દૂર રહેવું જોઈએ. શારીરિક પ્રવૃત્તિ, રમતો રમે છે. આ માપ સિવરો અલગ થવાની અને ગૂંચવણો ઊભી કરવાની શક્યતાને દૂર કરશે.
3. જ્યારે પણ પીડાદાયક સંવેદનાઓ, પેશાબની દ્રશ્ય લાક્ષણિકતાઓમાં ફેરફાર (રંગ, ગંધ, જથ્થો), દર્દીએ ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી જોઈએ અને તેને નકારાત્મક ફેરફારો વિશે જાણ કરવી જોઈએ.
4. સમયસર ઘાને ડ્રેસિંગ કરવું અને ટાંકા તપાસવા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી મહત્વપૂર્ણ છે. વિકાસ દરમિયાન પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાતમારે તાત્કાલિક તબીબી સુવિધાનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

યુરેટરોપ્લાસ્ટી એકદમ સામાન્ય છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, દર્દીને ઘણી પેથોલોજીઓમાંથી મુક્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. યોગ્ય ટેકનિક સાથે, બિનસલાહભર્યા બાકાત, અને પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન તબીબી ભલામણોનું કડક પાલન, દર્દી ઝડપથી તેની સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા આવી શકે છે અને સંપૂર્ણ જીવન.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે સર્જિકલ ઓપરેશન ખૂબ ગંભીર હસ્તક્ષેપ છે, તેથી સારવારની સફળતા મોટે ભાગે પુનઃપ્રાપ્તિ અવધિ પર આધારિત છે. તમારા પોતાના સ્વાસ્થ્યનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, અને જો તમને કોઈ ગૂંચવણ અથવા અન્ય ડિસઓર્ડર વિકસાવવાની સહેજ શંકા હોય, તો તમારે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.