ચેતનાની રચનામાં વ્યક્તિની "હું" ની ચેતના અને ઉદ્દેશ્ય ચેતનાનો સમાવેશ થાય છે, જે આસપાસના વિશ્વના પદાર્થોને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને સ્થાન અને સમયની દિશા દર્શાવે છે. ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, ચેતનાના વિકારોમાં સમય, સ્થળ, પર્યાવરણ અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વ્યક્તિના પોતાના વ્યક્તિત્વમાં ક્ષતિગ્રસ્ત અભિગમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે.
તબીબી પ્રેક્ટિસમાં ઘણી વખત ચેતનાની ક્ષતિઓનો સામનો કરવો પડે છે. તેમનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તે નક્કી કરવું જરૂરી છે કે શું ચેતનાના સ્તરમાં ફેરફાર છે (અદભૂત, મૂર્ખ, મૂર્ખ, કોમા) અને (અથવા) ચેતનાની સામગ્રી (મૂંઝવણ, ખંત, આભાસ, નિંદ્રા, ઓનોરોઇડ, ચિત્તભ્રમણા). ચેતનાની ક્ષતિઓ ટૂંકા ગાળાની અથવા લાંબા ગાળાની, હળવી અથવા ગહન હોઈ શકે છે. બેહોશી દરમિયાન ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના નુકશાન થાય છે; વાઈના હુમલા સાથે તે થોડો લાંબો સમય ટકી શકે છે, અને ઉશ્કેરાટ સાથે - ક્યારેક 24 કલાક સુધી. ચેતનાના લાંબા સમય સુધી નુકશાન સામાન્ય રીતે ગંભીર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ જખમ અથવા મેટાબોલિક વિકૃતિઓ સાથે જોવા મળે છે.
કારણો
ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાનું કારણ વિવિધ રોગો હોઈ શકે છે, બંને ન્યુરોલોજીકલ અને સોમેટિક; તેથી, નિદાન માટે વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ, સંપૂર્ણ સામાન્ય અને ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા અને વ્યાપક લેબોરેટરી પરીક્ષણનું ખૂબ મહત્વ છે. નીચે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાના કારણોનું વર્ગીકરણ છે.
A. પ્રાથમિક (સામાન્ય રીતે કાર્બનિક) મગજને નુકસાન
1. મગજની આઘાતજનક ઇજા
એ. મગજ ઉશ્કેરાટ.
b મગજની ઇજા.
વી. પેનિટ્રેટિંગ ઇજા અથવા આઘાતજનક ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા.
ડી. સબડ્યુરલ હેમેટોમા.
ડી. એપિડ્યુરલ હેમેટોમા.
2. વેસ્ક્યુલર રોગો
એ. ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ, કારણો:
1) ધમનીય હાયપરટેન્શન.
2) એન્યુરિઝમ ફાટવું.
3) ધમનીની ખોડખાંપણનું ભંગાણ.
4) અન્ય (ઉદાહરણ તરીકે, હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ, એમીલોઇડ એન્જીયોપેથી, ટ્યુમર વેસ્ક્યુલર ઇરોશન).
b સબરાકનોઇડ હેમરેજ, કારણો:
1) એન્યુરિઝમ ફાટવું.
2) ધમનીની ખોડખાંપણનું ભંગાણ.
3) આઘાત (ઉદાહરણ તરીકે, ઉઝરડા અથવા મગજમાં ઘૂસી જવાની ઇજા).
વી. ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, કારણો:
1) ઇન્ટ્રા- અથવા એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ જહાજોનું થ્રોમ્બોસિસ.
2) એમ્બોલિઝમ.
3) વેસ્ક્યુલાટીસ.
4) મેલેરિયા.
3. ચેપ
એ. મેનિન્જાઇટિસ.
b એન્સેફાલીટીસ.
વી. ફોલ્લાઓ.
4. નિયોપ્લાઝમ
એ. પ્રાથમિક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ગાંઠો.
b મેટાસ્ટેટિક ગાંઠો.
વી. જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની બિન-મેટાસ્ટેટિક ગૂંચવણો (ઉદાહરણ તરીકે, પ્રગતિશીલ મલ્ટિફોકલ લ્યુકોએન્સફાલોપથી).
5. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ
B. ગૌણ મગજના જખમ
1. મેટાબોલિક એન્સેફાલોપથી, કારણો:
એ. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ.
b ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ.
વી. કીટોએસિડોસિસ વિના હાયપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર સ્થિતિ.
યુરેમિયા.
d. લીવર નિષ્ફળતા.
e. હાયપોનેટ્રેમિયા.
અને હાઇપોથાઇરોડિઝમ.
h હાયપર- અથવા હાઇપોક્લેસીમિયા.
2. હાયપોક્સિક એન્સેફાલોપથી, કારણો:
એ. ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા.
b ડીકોમ્પેન્સેશન સીઓપીડી.
વી. હાયપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી.
3. ઝેર
એ. ભારે ધાતુઓ.
b કાર્બન મોનોક્સાઈડ.
વી. દવાઓ (દા.ત. ઓપીયોઇડ્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, કોકેન).
g. દારૂ.
4. શારીરિક પરિબળોના સંપર્કમાં આવવાથી મગજને નુકસાન
એ. હીટસ્ટ્રોક.
b હાયપોથર્મિયા.
5. પોષક વિકૃતિઓને કારણે મગજને નુકસાન (ઉદાહરણ તરીકે, વેર્નિક એન્સેફાલોપથી).
કોમાના કારણો કે જેને પ્રથમ બાકાત રાખવા જોઈએ, મહત્વના ઉતરતા ક્રમમાં, આ છે: હાયપોક્સિયા, જીવલેણ કાર્ડિયાક એરિથમિયા, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, મેનિન્જાઇટિસ અને સેરેબેલર હેમરેજ.
કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન દરમિયાન લેવામાં આવેલા મૂળભૂત પગલાં ડૉક્ટરને કોમાના પ્રથમ બે કારણોને વહેલું નિદાન કરવા અને તેને સુધારવાનું શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો હાઈપોગ્લાયકેમિઆની શંકા હોય, તો વિશ્લેષણ માટે લોહી લેવામાં આવે છે અને ઇન્ટ્રાવેનસ સિસ્ટમ ગોઠવ્યા પછી તરત જ ડેક્સ્ટ્રોઝ ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરવામાં આવે છે. મુખ્યત્વે નાલોક્સોન ઇન્ફ્યુઝન સાથે નિદાન અને સારવારની સરળતાને લીધે, દવાના ઝેરને કોમાના આગલા કારણ તરીકે ગણવામાં આવે છે. નાલોક્સોનના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનને પ્રતિક્રિયા આપતા બિન-માદક કોમાના અલગ કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. જો એન્ટિકોલિનર્જિક્સ, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ અને ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના ઓવરડોઝની સંભાવના હોય, તો ફિસોસ્ટિગ્માઇન એક સાથે સંચાલિત થાય છે. આમાંની એક દવા દ્વારા ઝેરના વધુ પુરાવા ન મળે ત્યાં સુધી, નિદાન ફિસોસ્ટીગ્માઈનના પ્રતિભાવ પર આધારિત છે. રોગનિવારક એજન્ટો, જેની પ્રતિક્રિયા બેભાન દર્દીમાં નિદાન સૂચવી શકે છે:
ડેક્સ્ટ્રોઝ - હાઈપોગ્લાયકેમિઆ
નાલોક્સોન - ડ્રગ ઝેર
ફિસોસ્ટીગ્માઇન - ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, એન્ટિહિસ્ટામાઇન્સ, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (ઝેર)
થાઇમીન - વેર્નિકની એન્સેફાલોપથી
હાઇડ્રોકોર્ટિસોન - એડિસોનિયન કટોકટી, માયક્સેડેમેટસ કોમા
એલ-થાઇરોક્સિન - માયક્સેડેમા કોમા
ઓક્સિજન - માસ્ક અથવા વેન્ટિલેશન દ્વારા - હાયપોક્સિયા
ઘટના અને વિકાસની પદ્ધતિઓ (પેથોજેનેસિસ)
ચેતનામાં બે ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે - સક્રિયકરણ અને ચેતનાની સામગ્રી (એટલે કે, ઉચ્ચ સંકલિત પ્રક્રિયાઓના પરિણામે આંતરિક અને બાહ્ય વિશ્વની અર્થપૂર્ણ સમજ). ચેતનાની સામગ્રી મગજની આચ્છાદનમાં ફેલાયેલા જટિલ ન્યુરલ સર્કિટ દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. સક્રિયકરણ એ એક સરળ કાર્ય છે. તે બ્રેઈનસ્ટેમ અને ડાયેન્સફાલોનમાં સ્થાનીકૃત ન્યુક્લી અને પાથવેના વિખરાયેલા નેટવર્ક દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે, જેને VARS કહેવામાં આવે છે. થેલેમસના રિલે ન્યુક્લી દ્વારા, VARS મગજનો આચ્છાદનના તમામ ભાગો પર પ્રસરે છે, જે ચેતનાના કોર્ટિકલ મિકેનિઝમ્સના "સ્વિચ" તરીકે કાર્ય કરે છે. સામાન્ય રીતે, તે VARS ની ચક્રીય પ્રવૃત્તિ છે જે EEG માં અનુરૂપ ફેરફારો સાથે ઊંઘ અને જાગરણના ફેરબદલને સુનિશ્ચિત કરે છે. VARS ની કાર્યાત્મક સ્થિતિ પીડાદાયક ઉત્તેજના (ચેતનાની જાળવણીની સૌથી સરળ નિશાની), કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અને પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓની હાજરી, તેમજ સ્વયંસ્ફુરિત અને રીફ્લેક્સિવ આંખની હિલચાલ (ઉદાહરણ તરીકે) ના પ્રતિભાવમાં આંખોના ઉદઘાટન દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. , ઢીંગલીની આંખની કસોટી અને કોલ્ડ ટેસ્ટ). આ શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક માહિતીના આધારે, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના માટે ત્રણ પદ્ધતિઓ ઓળખી શકાય છે.
A. સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સને દ્વિપક્ષીય પ્રસરેલું નુકસાન, સક્રિયકરણ પદ્ધતિઓ (ઉદાહરણ તરીકે, કહેવાતી વનસ્પતિ અવસ્થામાં) હોવા છતાં, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના તરફ દોરી જાય છે. મોટેભાગે આ પ્રસરેલા મગજના હાયપોક્સિયા (ઉદાહરણ તરીકે, રુધિરાભિસરણ ધરપકડને કારણે) અથવા ડીજનરેટિવ રોગોના અંતિમ તબક્કામાં જોવા મળે છે.
B. મગજના સ્ટેમને નુકસાન જે VARS ના કાર્યને નબળી પાડે છે. આ કિસ્સામાં, ચેતનાના કોર્ટિકલ મિકેનિઝમ્સની સ્થિતિ તપાસવી અશક્ય છે, કારણ કે VARS "બંધ" કરવાના પરિણામે, અવિરત પેથોલોજીકલ ઊંઘ વિકસે છે. મગજના સ્ટેમને નુકસાન નીચેના કારણોસર થઈ શકે છે:
1. પ્રાથમિક નુકસાન (ઉદાહરણ તરીકે, મિડબ્રેઇન અથવા ડાયેન્સફાલોનમાં હેમરેજિક અથવા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક).
2. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્ટ્રક્ચર્સના વિસ્થાપનને કારણે ગૌણ નુકસાન, ઉદાહરણ તરીકે ટેમ્પોરોટેંટોરિયલ અથવા સેરેબેલર હર્નિએશન. મગજના સ્ટેમનું સંકોચન ઘણીવાર તેના વાસણોના તાણ અને વળાંક સાથે હોય છે, જે બદલી ન શકાય તેવા નુકસાન સાથે રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, ડ્યુરેટ હેમરેજિસ).
B. બ્રેઈનસ્ટેમ અને દ્વિપક્ષીય કોર્ટિકલ જખમનું સંયોજન મોટે ભાગે ઝેર અને મેટાબોલિક એન્સેફાલોપથીમાં જોવા મળે છે. ઝેરી પદાર્થ અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતા પર આધાર રાખીને, કોર્ટિકલ અથવા સ્ટેમ નુકસાન પ્રબળ છે.
ક્લિનિકલ ચિત્ર (લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમ્સ)
ચેતનાના સ્તરમાં ફેરફાર
સ્તબ્ધવિચારો અથવા ક્રિયાઓની સુસંગતતાના નુકશાન તરીકે વ્યાખ્યાયિત. બહેરાશનો આધાર એ ધ્યાનનું ઉલ્લંઘન છે, એટલે કે, જરૂરી માહિતી પસંદ કરવાની અને પ્રતિભાવોનું સંકલન કરવાની ક્ષમતા એવી રીતે કે વિચારો અને ક્રિયાઓના તાર્કિક ક્રમમાં વિક્ષેપ ન આવે. આસપાસનું ધ્યાન આકર્ષિત કરતું નથી અને ધ્યાન આપવામાં આવતું નથી. જટિલ પ્રશ્નો સમજાતા નથી. દર્દીઓ મુશ્કેલી સાથે જવાબ આપે છે, મોનોસિલેબલી, અસંગત રીતે, હલનચલન ધીમી છે. ઓબ્ટન્ડેશનના સૌથી સામાન્ય કારણો મેટાબોલિક અને ઝેરી વિકૃતિઓ છે, પરંતુ કેટલીકવાર તે કોર્ટેક્સના ફોકલ જખમ સાથે પણ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને જમણા પેરિએટલ લોબ. જ્યારે સ્તબ્ધ થઈ જાય છે, ત્યારે દર્દી જાગતો હોય છે, પરંતુ સતત ધ્યાન આપવાની જરૂર હોય તેવું કાર્ય કરી શકતો નથી, ઉદાહરણ તરીકે, ક્રમશઃ એકસો બાય સાતમાંથી બાદ કરો. મૂર્ખતા લખવાની ગંભીર ક્ષતિ સાથે પણ હોઈ શકે છે. અદભૂત ઊંડાઈ અનુસાર ત્યાં છે: રદબાતલ- મૂર્ખતાની હળવી ડિગ્રી, નિંદ્રા- ચેતનાની ક્ષતિની ઊંડી ડિગ્રી, જ્યારે નબળા ઉત્તેજનાનું ધ્યાન ન જાય અને માત્ર ખૂબ જ તીવ્ર ઉત્તેજના અનુભવાય છે; વાસ્તવિક અદભૂત- અદભૂત સૌથી ઉચ્ચારણ ડિગ્રી
મૂંઝવણમતલબ વિચારની સ્પષ્ટતા અને બેદરકારીની ખોટ.
પેથોલોજીકલ સુસ્તી.દર્દી સતત ઊંઘ અથવા સુસ્તીની સ્થિતિમાં હોય છે, પરંતુ તે સરળતાથી જાગૃત થઈ શકે છે, તે પછી તે પ્રશ્નોના જવાબ આપવા અને સૂચનાઓનું પાલન કરવામાં સક્ષમ છે.
સોપોર- આ એક એવી સ્થિતિ છે જ્યારે તમારે પ્રતિભાવ મેળવવા માટે મજબૂત ઉત્તેજનાનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર હોય છે. પીડાદાયક ઉત્તેજનાની મદદથી પણ દર્દીને સંપૂર્ણપણે જાગૃત કરવું અશક્ય છે. મૌખિક સૂચનાઓની પ્રતિક્રિયા નબળી અથવા ગેરહાજર છે; દર્દી પાસેથી પ્રતિભાવ શબ્દ અથવા અવાજ મેળવવો અશક્ય છે. તે જ સમયે, તે લક્ષિત રક્ષણાત્મક મોટર પ્રતિક્રિયાઓ સાથે પ્રતિક્રિયા આપી શકે છે.
કોમા- આ બાહ્ય ઉત્તેજનાની પ્રતિરક્ષાની સ્થિતિ છે. કોમા એ ચેતનાની ઊંડી ખલેલની સ્થિતિ છે જેમાં દર્દી બાહ્ય ઉત્તેજના માટે માત્ર કેટલીક મૂળભૂત રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ જાળવી રાખે છે. તે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, આઘાત અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરના રોગોની જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણ છે. સુપરફિસિયલ કોમા. પીડાદાયક ઉત્તેજના માત્ર સૌથી સરળ, રેન્ડમ હલનચલનનું કારણ બને છે. દર્દીને જગાડવો શક્ય નથી. ડીપ કોમા.ખૂબ જ મજબૂત પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે પણ કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી. બાહ્ય ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવના સંપૂર્ણ અભાવ દ્વારા લાક્ષણિકતા. પીડા સંવેદનશીલતા અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પ્યુપિલરી, કોન્જુક્ટીવલ અને કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ ખૂબ જ નબળા હોય છે અથવા ઉત્તેજિત થતા નથી. પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ દેખાય છે.
સ્યુડોકોમેટોઝ સ્ટેટ્સ. સાયકોજેનિક પ્રતિભાવવિહીનતા.- દર્દી પરીક્ષા અથવા તેને સંબોધિત ભાષણનો પ્રતિસાદ આપતો નથી, જો કે તે જાગરણની સ્થિતિમાં હોય છે. ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા સામાન્ય રીતે કોઈ અસાધારણતા બતાવતી નથી. દર્દીની આંખો ખોલવાનો પ્રયાસ સક્રિય પ્રતિકારનો સામનો કરે છે. EEG સામાન્ય રહે છે, માત્ર સુસ્તી સ્થિતિમાં ફેરફાર જ શક્ય છે. જો સાયકોજેનિક અપ્રતિભાવની શંકા હોય, તો તમારે દર્દીને સ્વૈચ્છિક પ્રતિક્રિયા માટે ઉશ્કેરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ, ઉદાહરણ તરીકે, તેનો હાથ ઊંચો કરીને અને તેને તેના ચહેરા પર મૂકીને. આંખો, અંડકોશ, સ્તનધારી ગ્રંથીઓ અને અન્ય અત્યંત સંવેદનશીલ વિસ્તારોમાં પીડાદાયક ઉત્તેજના લાગુ કરશો નહીં. આઇસોલેશન સિન્ડ્રોમ(ડિફરન્ટેશન સિન્ડ્રોમ) કોર્ટીકોબુલબાર અને કોર્ટીકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટ્સને નુકસાન થવાને કારણે થાય છે (સામાન્ય રીતે બેસિલર ધમનીના અવરોધને કારણે મગજના ઇન્ફાર્ક્શન સાથે). માત્ર તંતુઓ કે જે આંખ મારવા અને ઊભી આંખની હિલચાલને નિયંત્રિત કરે છે, જેના કારણે દર્દી અન્ય લોકો સાથે સંપર્ક જાળવી શકે છે, તેને અસર થતી નથી. અન્ય તમામ મોટર કાર્યો ગેરહાજર છે. દર્દી જાગૃત છે અને તેની આસપાસની પરિસ્થિતિને સમજવામાં સક્ષમ છે, પરંતુ શરીરના તમામ ભાગોમાં સ્વૈચ્છિક હલનચલનની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીને કારણે તેની સાથે સંપર્ક અશક્ય છે અને માત્ર આંખની કીકીની હલનચલન જ રહે છે, જેની મદદથી સંચારની મૂળભૂત શક્યતા છે. રહે છે. આ સ્થિતિ અસંખ્ય રોગોમાં થઈ શકે છે જે મિડબ્રેન અને પોન્સ વચ્ચેના સ્તરે કોર્ટીકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટને દ્વિપક્ષીય નુકસાન તરફ દોરી જાય છે અને નીચલા મોટર ચેતાકોષો અથવા સ્નાયુઓને નુકસાન પહોંચાડે છે. પ્રીફ્રન્ટલ પ્રદેશોને વ્યાપક દ્વિપક્ષીય નુકસાન ગહન કારણ બને છે ઉદાસીનતા (અબુલિયા), અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં - એકાઇનેટિક મ્યુટિઝમ.દર્દીઓ જાગતા હોવા છતાં, તેઓ એક પણ શબ્દ ઉચ્ચારતા નથી અને કાં તો ઉત્તેજનાને જરાય પ્રતિસાદ આપતા નથી અથવા લાંબા વિલંબ સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે. નોનકોવલ્સિવ સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ, કોમાનું અનુકરણ કરવું, અત્યંત દુર્લભ છે. સામાન્ય રીતે, સાવચેતીપૂર્વક તપાસ કરવાથી આંચકીની સ્થિતિના સૂક્ષ્મ ચિહ્નો દેખાય છે, જેમ કે લયબદ્ધ ઝબકવું અથવા આંખોનું મૈત્રીપૂર્ણ ઝબૂકવું. ઇતિહાસમાં લગભગ હંમેશા વાઈના હુમલાના સંકેતો હોય છે. જો આ સ્થિતિ શંકાસ્પદ હોય, તો બેન્ઝોડિએઝેપિન દવા (દા.ત., 1-4 મિલિગ્રામ લોરાઝેપામ) ની નાની ટેસ્ટ ડોઝનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. EEG પર સતત વાઈની પ્રવૃત્તિ દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે. નોન-કન્વલ્સિવ સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસની સારવાર માટે પસંદગીની દવાઓ વાલ્પ્રોઇક એસિડ અથવા બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ છે.
લાંબા સમય સુધી કોમા.સામાન્ય હોસ્પિટલોમાં, દર્દીઓ ઘણીવાર હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક એન્સેફાલોપથી (ઉદાહરણ તરીકે, રુધિરાભિસરણ ધરપકડ પછી) ને કારણે લાંબા સમય સુધી કોમામાં જોવા મળે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, અનુકૂળ પરિણામની સંભાવના નક્કી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. ઉપલબ્ધ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને (ઉદાહરણ તરીકે, આંખની ગતિશીલતા અને મોટર પ્રતિક્રિયાઓ), ચોક્કસ સંભાવના સાથે રોગના પરિણામની આગાહી કરવી શક્ય છે. લાંબા સમય સુધી કોમાને ક્રોનિક વનસ્પતિની સ્થિતિથી અલગ પાડવી જોઈએ.
વનસ્પતિની સ્થિતિ, જેને ક્યારેક કોર્ટિકલ ડેથ પણ કહેવાય છે, ત્યારે થાય છે જ્યારે મગજના ગોળાર્ધના વ્યાપક નુકસાન અથવા નિષ્ક્રિયતાને પરિણામે સભાન માનસિક પ્રવૃત્તિની ક્ષમતા ખોવાઈ જાય છે; તે જ સમયે, ડાયેન્સફાલોન અને બ્રેઈનસ્ટેમ કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે, જે ઓટોનોમિક અને રીફ્લેક્સ મોટર પ્રતિક્રિયાઓની જાળવણી તેમજ સામાન્ય ઊંઘ-જાગવાની ચક્રની પુનઃસ્થાપનની ખાતરી આપે છે. વિવિધ પ્રકારના પ્રસરેલા મગજના નુકસાન પછી પુનઃપ્રાપ્તિના તબક્કા દરમિયાન આ સ્થિતિ અસ્થાયી રૂપે થઈ શકે છે. સતત અથવા દીર્ઘકાલીન વનસ્પતિની સ્થિતિ મોટેભાગે ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા અથવા વૈશ્વિક એનોક્સિયા (દા.ત., કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી) પછી થાય છે અને તે ઘણા વર્ષો સુધી ટકી શકે છે. જો તે થોડા મહિના કરતાં વધુ સમય માટે ચાલુ રહે છે, તો પુનઃપ્રાપ્તિની શક્યતા ઓછી છે.
મગજ મૃત્યુ.મગજના કાર્યોની સંપૂર્ણ સમાપ્તિ અને તેમાં રક્ત પરિભ્રમણના પરિણામે થાય છે જ્યારે રક્તવાહિની તંત્રની પ્રવૃત્તિ ચાલુ રહે છે (સહાયક વેન્ટિલેશન દરમિયાન). ઇઇજી પર આઇસોઇલેક્ટ્રિક લાઇન રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, બાહ્ય ઉત્તેજનાની કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી, અને મગજ સ્ટેમ રીફ્લેક્સ નથી. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે આ સ્થિતિ દવાઓના ઓવરડોઝ અને હાયપોથર્મિયા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે. જો પરિસ્થિતિ પૂર્વનિર્ધારિત સમયગાળા (624 કલાક) માં બદલાતી નથી તો મગજ મૃત્યુનું નિદાન કરવામાં આવે છે. એપનિયાની પુષ્ટિ કરવા માટે, તે સ્થાપિત કરવું જરૂરી છે કે P CO 2 શ્વસનને ઉત્તેજીત કરવા માટે પૂરતું છે. કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનની આધુનિક પદ્ધતિઓ કાર્ડિયાક અને પલ્મોનરી ફંક્શનને લાંબા સમય સુધી જાળવી શકે છે, પછી ભલે અન્ય અંગોએ કામ કરવાનું બંધ કરી દીધું હોય. આનાથી આ વિચારની વ્યાપક કાનૂની અને સામાજિક સ્વીકૃતિ થઈ છે કે એકીકૃત મગજના કાર્યોની સંપૂર્ણ અને બદલી ન શકાય તેવી ખોટ એ વ્યક્તિ તરીકે વ્યક્તિના મૃત્યુ સમાન છે. મગજના મૃત્યુને નિર્ધારિત કરવા માટે, તેના માળખાકીય અથવા મેટાબોલિક નુકસાનનું કારણ ચોક્કસપણે સ્થાપિત કરવું જરૂરી છે, અને દર્દીને માદક દ્રવ્યો અથવા લકવાગ્રસ્ત દવાઓ, ખાસ કરીને આત્મહત્યાના હેતુઓ માટે આપવામાં આવતી દવાઓના સંપર્કમાં આવવાની સંભાવનાને બાકાત રાખવી જરૂરી છે. વધુમાં, જો શરીરનું તાપમાન 30 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી ઓછું હોય તો તે વધારવું જરૂરી છે. મગજના મૃત્યુને સ્થાપિત કરવા માટે, નીચેના ચિહ્નો ઓછામાં ઓછા 12 કલાક માટે ગેરહાજર હોવા જોઈએ: ગરદનના સ્તરથી ઉપરની કોઈપણ સ્વૈચ્છિક અથવા રીફ્લેક્સ હલનચલન, જેમાં પ્યુપિલરી રીફ્લેક્સ, કેલરી પરીક્ષણ દરમિયાન ઓક્યુલોમોટર પ્રતિક્રિયાઓ, મેન્ડિબ્યુલર રીફ્લેક્સ, ફેરીંજિયલ રીફ્લેક્સ, પીડાદાયક ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાઓ. , શ્વસન બંધ (એપ્યુસ્ટિક ઓક્સિજનેશન) સાથે O2 ઇન્હેલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે 10 મિનિટ માટે કોઈપણ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની હિલચાલ. સ્પાઇનલ મોટર રીફ્લેક્સ સાચવી શકાય છે. જો અંગ પ્રત્યારોપણ માટે આ જરૂરી હોય તો અવલોકનનો સમય ઘટાડીને 6 કલાક કરી શકાય છે. જો કે, વધારાના માપદંડો રજૂ કરવામાં આવે છે: 30 મિનિટ માટે આઇસોઇલેક્ટ્રિક ઇઇજી (મગજની બાયોઇલેક્ટ્રિકલ પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરી) ની હાજરી અથવા એન્જીયોગ્રાફી અનુસાર મગજની વાહિનીઓમાં રક્ત પ્રવાહની ગેરહાજરી.
ચેતનાની ક્ષતિના ગુણાત્મક સ્વરૂપો
ચિત્તભ્રમણામૂર્ખતાના સંયોજન, સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમની વધેલી પ્રવૃત્તિ (ટાકીકાર્ડિયા, વધતો પરસેવો, ધ્રુજારી, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ અને હાયપરટેન્શન) અને આભાસ અથવા ભ્રમણા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં, મૂર્ખ, એક નિયમ તરીકે, મેટાબોલિક એન્સેફાલોપથી અને ટ્રાંક્વીલાઈઝર અને ઊંઘની ગોળીઓ સાથે હળવા નશો સાથે થાય છે; ચિત્તભ્રમણા સામાન્ય રીતે રક્તમાં કેટેકોલામાઇન્સની સામગ્રીમાં વધારો સાથેની વિકૃતિઓને કારણે થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, સાયકોસ્ટિમ્યુલન્ટ્સ (ફેનસાયક્લીડાઇન, એમ્ફેટામાઇન્સ, વગેરે) નો નશો, ઉચ્ચ તાવ, ટ્રાંક્વીલાઈઝર અને હિપ્નોટિક્સ (બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ) અથવા આલ્કોહોલનો ઉપાડ . તે પર્યાવરણમાં ખોટા અભિગમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આબેહૂબ, મુખ્યત્વે દ્રશ્ય ભ્રમણા અને આભાસના પ્રવાહ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જ્યારે વ્યક્તિના પોતાના વ્યક્તિત્વમાં અભિમુખતા અવિરત રહે છે. દર્દીની ભાવનાત્મક સ્થિતિ અને વર્તન ભ્રામક અનુભવોની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. ચિત્તભ્રમણાનો સમયગાળો કેટલાક કલાકોથી કેટલાક દિવસો સુધીનો હોય છે. અનુભવની સ્મૃતિઓ ખંડિત છે; મુખ્યત્વે પીડાદાયક અનુભવો મેમરીમાં રહે છે, જેના આધારે શેષ ભ્રમણા રચાય છે. તે નીચેના લક્ષણો સાથે મગજના કાર્યોની સામાન્ય વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર, જાગરણ અને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં અસમર્થતા સાથે ચેતનાના સ્તર, ઊંઘ / જાગવાના ચક્રમાં ફેરફાર અથવા કોમાના વિવિધ ડિગ્રી; વિક્ષેપિત દ્રષ્ટિ અને વિચાર - સામાન્ય રીતે ભય અને સતાવણીના વિચારોના તત્વો સાથે; મોટર વિકૃતિઓ - જેમ કે ધ્રુજારી અને ડિસર્થ્રિયા; સ્વાયત્ત વિકૃતિઓ - વધારો પરસેવો, ટાકીકાર્ડિયા, સ્વયંસ્ફુરિત ઉત્થાન, પ્યુપિલરી વિકૃતિઓ.
એમેન્ટિયા- ચેતનાની ઊંડી ખલેલ, સમગ્ર પરિસ્થિતિને સમજવામાં અસમર્થતા સાથે, વ્યક્તિના પોતાના વ્યક્તિત્વમાં અને પર્યાવરણમાં વિચલિતતા સાથે. સમયગાળો કેટલાક અઠવાડિયાથી કેટલાક મહિના સુધીનો હોય છે. એમેન્ટિવ સિન્ડ્રોમ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળના આધારે અભિવ્યક્તિઓની ઓછી પરિવર્તનશીલતા અને વિશિષ્ટતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
વનરોઇડ- ચેતનાના સ્વપ્ન જેવો અંધકાર, ભ્રામક વિચિત્ર અનુભવોની તેજસ્વીતા અને નાટ્યતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓ સમય અને આજુબાજુના વાતાવરણમાં ભ્રમિત થઈ જાય છે; તેમના પોતાના વ્યક્તિત્વમાં બેવડું વલણ શક્ય છે. સમયગાળો કેટલાક અઠવાડિયાથી કેટલાક મહિના સુધીનો હોય છે. સામાન્ય રીતે ખંડિત અનુભવો જે અનુભવવામાં આવ્યા છે તેના વિશે જાળવી રાખવામાં આવે છે. દર્દીઓ આંતરગ્રહીય મુસાફરી "પ્રતિબદ્ધ" કરે છે અને "મંગળના રહેવાસીઓમાં પોતાને શોધે છે." અમે ઘણીવાર વિશાળ પાત્ર સાથે કાલ્પનિકતાનો સામનો કરીએ છીએ: દર્દીઓ "શહેરના મૃત્યુ સમયે" હાજર હોય છે, તેઓ "ઇમારતો તૂટી પડતાં," "સબવે તૂટી જાય છે," "ગ્લોબ વિભાજિત થાય છે," "વિખેરાઈ જાય છે અને બાહ્ય અવકાશમાં ટુકડાઓમાં તરતા હોય છે." " કેટલીકવાર દર્દીની કલ્પનાઓ અટકી જાય છે, પરંતુ પછી, તેના દ્વારા ધ્યાન ન આપતા, આ પ્રકારની કલ્પનાઓ તેની ચેતનામાં ફરીથી ઉદભવે છે, જેમાં તેના અગાઉના તમામ અનુભવો, તેણે જે વાંચ્યું, સાંભળ્યું અને જોયું તે બધું જ બહાર આવે છે, નવી રીતે રચાય છે.
સંધિકાળ અવસ્થાપેરોક્સિઝમલ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: અચાનક શરૂઆત, ગંભીર અંત અને અનુભવોનો આંશિક સ્મૃતિ ભ્રંશ. ચેતના અનુભવોની મર્યાદિત શ્રેણી સુધી સંકુચિત થાય છે, અને પર્યાવરણમાંથી વ્યક્તિગત ઘટનાઓનું ઘણીવાર વિકૃત મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. ભયાનક આભાસ કે જે ભાવનાત્મક તાણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બદલાયેલી ચેતનામાં ઉદ્ભવે છે તે ખતરનાક અથવા વાહિયાત ક્રિયાઓનો સમાવેશ કરે છે. તે એક બાહ્ય પ્રકારની પ્રતિક્રિયા સાથે જોવા મળે છે - ચેપી, નશોના મનોરોગના તીવ્ર સમયગાળામાં અથવા એપિલેપ્ટિક હુમલાની સમકક્ષ તરીકે. સંધિકાળનો હુમલો ઘણીવાર ગંભીર રીતે સમાપ્ત થાય છે. ઊંડી ઊંઘ પછી. ચેતનાની સંધિકાળ સ્થિતિનું એક લાક્ષણિક લક્ષણ અનુગામી સ્મૃતિ ભ્રંશ છે. મૂર્ખતાના સમયગાળાની યાદો સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. સંધિકાળ દરમિયાન, દર્દીઓ સ્વચાલિત, રીઢો ક્રિયાઓ કરવાની ક્ષમતા જાળવી રાખે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો આવા દર્દીની દ્રષ્ટિના ક્ષેત્રમાં છરી આવે છે, તો દર્દી તેની સાથે સામાન્ય ક્રિયા કરવાનું શરૂ કરે છે - કટીંગ, પછી ભલે તેની સામે બ્રેડ, કાગળ અથવા માનવ હાથ હોય. ઘણીવાર, ચેતનાના સંધિકાળમાં, ભ્રમણા અને આભાસ થાય છે. ચિત્તભ્રમણા અને તીવ્ર અસરના પ્રભાવ હેઠળ, દર્દીઓ ખતરનાક કૃત્યો કરી શકે છે. ચેતનાની સંધિકાળની સ્થિતિ, ચિત્તભ્રમણા, આભાસ અને લાગણીઓમાં પરિવર્તન વિના થાય છે, તેને "આઉટપેશન્ટ ઓટોમેટિઝમ" (અનૈચ્છિક ભટકવું) કહેવામાં આવે છે. આ ડિસઓર્ડરથી પીડિત દર્દીઓ, ચોક્કસ હેતુ માટે ઘર છોડીને, અચાનક અને અગમ્ય રીતે પોતાને શહેરના બીજા છેડે શોધે છે. આ બેભાન મુસાફરી દરમિયાન, તેઓ યાંત્રિક રીતે શેરીઓ ક્રોસ કરે છે, જાહેર પરિવહનમાં સવારી કરે છે અને વિચારોમાં ખોવાઈ ગયાની છાપ આપે છે.
સ્યુડો-ડિમેન્શિયા.ચેતનાની સંધિકાળ અવસ્થાનો એક પ્રકાર સ્યુડોમેંશિયા છે. તે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ગંભીર વિનાશક ફેરફારો દરમિયાન અને પ્રતિક્રિયાશીલ અવસ્થાઓ દરમિયાન થઈ શકે છે અને તે ચુકાદા, બૌદ્ધિક અને માનસિક વિકૃતિઓની તીવ્ર બનતી વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓ વસ્તુઓના નામ ભૂલી જાય છે, દિશાહિન થઈ જાય છે અને બાહ્ય ઉત્તેજનાને સમજવામાં મુશ્કેલી અનુભવે છે. નવા જોડાણોની રચના મુશ્કેલ છે; કેટલીકવાર, દ્રષ્ટિની ભ્રામક છેતરપિંડી, મોટર બેચેની સાથે અસ્થિર આભાસ નોંધી શકાય છે. દર્દીઓ ઉદાસીન, સંતુષ્ટ છે, ભાવનાત્મક અભિવ્યક્તિઓ અલ્પ અને અભેદ છે. વર્તન ઘણીવાર ઇરાદાપૂર્વક બાલિશ જેવું લાગે છે. આમ, એક પુખ્ત દર્દીને જ્યારે પૂછવામાં આવે છે કે તેની પાસે કેટલા અંગૂઠા છે, તે તેને ગણવા માટે તેના મોજાં ઉતારે છે.
આસપાસની વાસ્તવિકતાના પ્રતિબિંબ તરીકે ચેતનાના વિક્ષેપના વિવિધ સ્વરૂપોની સાથે, ક્લિનિકમાં એક વિચિત્ર સ્વરૂપ જોવા મળે છે. સ્વ-ઓળખમાં ખલેલ - વૈયક્તિકરણ.
વ્યક્તિગતકરણ. તે વ્યક્તિના પોતાના વિચારો, પ્રભાવો, ક્રિયાઓ, વ્યક્તિના "હું" થી અલગતાની લાગણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે બહારથી માનવામાં આવે છે. ડિપર્સનલાઇઝેશનનું વારંવાર અભિવ્યક્તિ એ "બોડી સ્કીમા" નું ઉલ્લંઘન છે - મૂળભૂત ગુણો અને પોતાના શરીરના કાર્ય કરવાની રીતોની સભાનતામાં પ્રતિબિંબનું ઉલ્લંઘન. તેના વ્યક્તિગત ભાગો અને અંગો. "ડિસમોર્ફોફોબિયા" તરીકે ઓળખાતી સમાન વિકૃતિઓ વિવિધ રોગોમાં થઈ શકે છે - એપીલેપ્સી, સ્કિઝોફ્રેનિઆ, મગજની આઘાતજનક ઇજા પછી, વગેરે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ચેતનાના વિકારના કારણનું નિદાન કરવું સરળ નથી અને તેને વ્યવસ્થિત અભિગમની જરૂર છે. વિગતવાર એકત્રિત કરતા પહેલા anamnesisઅને દર્દીની સંપૂર્ણ તપાસ કરો, વાયુમાર્ગને સાફ કરવું અને બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવું જરૂરી છે. દર્દીના સામાનમાં નિદાન અથવા કેટલાક તબીબી દસ્તાવેજો દર્શાવતું વિશેષ કાર્ડ હોઈ શકે છે. દર્દીના સંબંધીઓ અથવા તેની નજીકના લોકોને રોગ અથવા ઈજાના સ્વરૂપ વિશે, કોઈપણ દવાઓ, આલ્કોહોલ અથવા ઝેરી પદાર્થોના સંભવિત ઉપયોગ વિશે પૂછવું જરૂરી છે; ચેપ, હુમલા, માથાનો દુખાવો, અગાઉના રોગો વિશે (ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, કિડની અને હૃદયના રોગો, ધમનીનું હાયપરટેન્શન). પોલીસ દર્દીના સંબંધીઓ અથવા મિત્રોને શોધવામાં મદદ કરી શકે છે. દર્દીના કન્ટેનરની તપાસ કરવી જરૂરી છે, જેમાં ખોરાક, આલ્કોહોલ, દવાઓ અથવા કોઈપણ ઝેર હોઈ શકે છે, જે, જો જરૂરી હોય તો, રાસાયણિક વિશ્લેષણ માટે મોકલી શકાય છે અથવા સામગ્રી પુરાવા તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે. બાહ્ય રક્તસ્રાવ, પેશાબ અથવા ફેકલ અસંયમ અને માથામાં ઇજાના સંભવિત સંકેતો પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે. દર્દીની ઉંમર મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે: 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં, ચેતનાની વિક્ષેપ ઘણીવાર વાઈ અથવા પ્રણાલીગત ચેપને કારણે થાય છે; 40 વર્ષ પછી, કારણ વધુ વખત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (ખાસ કરીને સ્ટ્રોક), મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, યુરેમિયા) છે.
સામાન્ય પરીક્ષા
મહત્વપૂર્ણ કાર્યો. શ્વસન માર્ગની પેટન્સી, રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વાસની સ્થિતિ અને તાપમાન (ગુદામાર્ગ) નક્કી કરવું જરૂરી છે.
ચામડું. ઇજાના ચિહ્નો, યકૃતના ચિહ્નો, ચેપી રોગો અથવા એમબોલિઝમના અભિવ્યક્તિઓ, તેમનો રંગ, સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શનના ચિહ્નો (દવાઓ અથવા ઇન્સ્યુલિન), ફોલ્લીઓની હાજરી અને પેટેશિયલ હેમરેજ મહત્વપૂર્ણ છે. સાયનોસિસ હાયપોક્સિયાની હાજરી સૂચવે છે, અને ત્વચાનો ચેરી-લાલ રંગ કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેર સૂચવે છે. મોટી સંખ્યામાં ઉઝરડા બહુવિધ આઘાત અથવા આંતરિક રક્તસ્રાવ સૂચવે છે. મેક્યુલોપેપ્યુલર હેમોરહેજિક ફોલ્લીઓ મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ, રોકી માઉન્ટેન ફીવર અથવા સ્ટેફાયલોકોકલ એન્ડોકાર્ડિટિસ અથવા સેપ્સિસની હાજરી સૂચવી શકે છે. કમળો યકૃતની નિષ્ફળતા સૂચવે છે. બ્રાઉન રેક્લુઝ જેવા કરોળિયાના નેક્રોટિક ડંખના નિશાનની પ્રકૃતિ સુપરફિસિયલ ત્વચાના ઇન્ફાર્ક્ટથી મોટા વાદળી નેક્રોટિક સ્લોફિંગ ઇન્ફાર્ક્ટ સુધી બદલાઈ શકે છે; સ્પાઈડર કરડવાના નેક્રોટિક ટ્રેસ સાથે સંયોજનમાં અનુરિયા અને કોમા.
માથા અને ગરદનની પરીક્ષા. માથા અને ગરદનના આઘાતને હંમેશા કોમાના સંભવિત કારણો તરીકે ગણવામાં આવે છે. માથું, ગરદન અને ચહેરાની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ અને ઈજાના કોઈપણ ચિહ્નો માટે ધબકારા મારવા જોઈએ. માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાને ધબકારા મારવી જરૂરી છે, જેને નુકસાન થાય તો, હેમરેજિક રંગ હોઈ શકે છે, અને કાનના પડદાની પાછળ લોહીની તપાસ કરવી (મૂળની ખોપરીના અસ્થિભંગના લક્ષણો). ગરદનની તપાસ કરતી વખતે, તેની યોગ્ય સ્થિતિની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવી આવશ્યક છે. જો માથા અને ગરદનની ઇજાની શંકા હોય, તો ખોપરીના એક્સ-રે અને સર્વાઇકલ સ્પાઇનનો લેટરલ પ્લેન એક્સ-રે કરાવવો જરૂરી છે, જેમાં તમામ સાત સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે દર્શાવવા જોઇએ. વધુમાં, પીડિતની કોઈપણ હિલચાલ પહેલાં, માથું અને ગરદન સુરક્ષિત હોવું જોઈએ. સખત ગરદનવાળા દર્દીમાં, ખાસ કરીને સહવર્તી તાવની હાજરીમાં, મેનિન્જાઇટિસ અને સબરાકનોઇડ હેમરેજને બાકાત રાખવા માટે કરોડરજ્જુનું પંચર સૂચવવામાં આવે છે.
છાતી, પેટ, હૃદય અને અંગોની તપાસ સામાન્ય નિયમો અનુસાર કરવામાં આવે છે. એપિકલ આવેગની આવર્તન અને લય, નાડીની પ્રકૃતિ, બંને હાથોમાં બ્લડ પ્રેશર, કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશનના ચિહ્નો, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર સ્ક્લેરોસિસ, સાયનોસિસ, તેમજ આંગળીઓ અને અંગૂઠા પર "ડ્રમસ્ટિક્સ" ની હાજરી. અલબત્ત, હૃદય રોગ નોંધપાત્ર હાયપોક્સિયાનું કારણ બની શકે છે, જેના કારણે કાર્ડિયાક એરિથમિયા થાય છે જે કોમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. વધુમાં, લો-વોલ્ટેજ વિદ્યુત આંચકો (350 વોલ્ટથી ઓછો), ડિજિટલિસ ટોક્સિસિટી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ અને બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમ ગંભીર કાર્ડિયાક એરિથમિયાના કારણો છે.
પેટ. પેટની તપાસ કરતી વખતે, પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની કઠોરતાની હાજરી પર ધ્યાન આપો, જે પેરીટોનાઇટિસ અથવા આંતર-પેટના રક્તસ્રાવને સૂચવી શકે છે. ચેપ અને આંચકાને કઠોરતા અને કોમાના કારણો તરીકે ગણવામાં આવે છે.
ગુદામાર્ગ અને પેલ્વિસની તપાસ અને ગુપ્ત રક્ત માટે સ્ટૂલ પરીક્ષણ પણ જરૂરી છે.
દુર્ગંધ યકૃતને નુકસાન (યકૃતની ગંધ), કીટોએસિડોસિસ, આલ્કોહોલનો નશો, યુરેમિયા, એસીટોન, પેરાલ્ડીહાઇડ, કડવી બદામ (સાયનાઇડ) સૂચવી શકે છે.
ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન દર્દીની મહત્તમ કાર્યક્ષમતા અને લક્ષણો નક્કી કરવા માટે તે જરૂરી છે, જે વિગતવાર નિદાન સ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપશે. જો કે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના મગજના એકપક્ષીય નુકસાન સાથે હોઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે મૂર્ખતા અને કોમાની હાજરી મગજની આચ્છાદનને દ્વિપક્ષીય નુકસાન અથવા મિડબ્રેઈન ટેગમેન્ટમ (જાળીદાર સક્રિય કરતી સિસ્ટમ) ની તકલીફ સૂચવે છે.
દર્દીની સ્થિતિ. જો દર્દી કુદરતી, આરામદાયક સ્થિતિમાં રહે છે (સામાન્ય ઊંઘની જેમ), તો કોમા કદાચ ખૂબ ઊંડો નથી. બગાસું ખાવું અને છીંક આવવાથી પણ આનો પુરાવો મળે છે. અન્ય રીફ્લેક્સ ક્રિયાઓ (ખાંસી, ગળી જવા અથવા હેડકી) ચેતનાના ઊંડા હતાશા સાથે પણ ચાલુ રહે છે. નીચલા જડબા અને પોપચાની સ્થિતિ પણ વ્યક્તિને ચેતનાની ક્ષતિની ડિગ્રી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઊંડા કોમાના ચિહ્નોમાં ખુલ્લી આંખો અને ઢીલા જડબાનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
ચેતનાની ક્ષતિની ડિગ્રી હળવા મૂંઝવણથી સંપૂર્ણ બિન-પ્રતિભાવ આપવા સુધી બદલાઈ શકે છે. આ રાજ્યો વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સંક્રમણો નથી. વ્યવહારમાં, ચેતનાની ક્ષતિની ડિગ્રી દર્દીની ઉત્તેજના પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
બળતરા પ્રત્યે દર્દીની પ્રતિક્રિયાઓ. પ્રતિક્રિયાઓની ડિગ્રી, તેમજ સેન્સરીમોટર કાર્યોની અસમપ્રમાણતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વિવિધ શક્તિઓની ઉત્તેજના સાથે ઉત્તેજના હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીનો મોટર પ્રતિભાવ સભાન અને રીફ્લેક્સિવ હોઈ શકે છે. નીચલા અંગોના વિસ્તરણ સાથે કોણીના સાંધા પર ઉપલા અંગોનું સ્વયંસ્ફુરિત વળાંક ડેકોર્ટિકેશનને કારણે થાય છે અને મધ્ય મગજની ઉપરના વિરુદ્ધ ગોળાર્ધમાં ગંભીર જખમ સાથે આવે છે. કોણી, કાંડા અને નીચલા હાથપગનું વિસ્તરણ ડિસેરેબ્રેટને કારણે થાય છે અને તે ડાયેન્સફાલોન અથવા મિડબ્રેઈનની સંડોવણી સૂચવે છે. શરીરની મુદ્રા સાથે સંકળાયેલ રીફ્લેક્સ ગહન એન્સેફાલોપથીમાં ચાલુ રહી શકે છે.
વિદ્યાર્થીઓ. વિદ્યાર્થીઓનું કદ અને આકાર, પ્રકાશ પ્રત્યે સીધી અને મૈત્રીપૂર્ણ પ્રતિક્રિયાઓની અખંડિતતા અને સમપ્રમાણતા મહત્વપૂર્ણ છે. વિદ્યાર્થીઓ મધ્યમ કદ(3-5 મીમી) જે પ્રકાશને પ્રતિસાદ આપતા નથી તે મધ્ય મગજને નુકસાનની નિશાની છે. પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓની જાળવણી- મધ્ય મગજની અખંડિતતાની નિશાની. કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અને આંખની હિલચાલની ગેરહાજરીમાં ઊંડા કોમામાં પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓની હાજરી મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (દા.ત., હાઈપોગ્લાયકેમિઆ) અથવા ડ્રગ પોઈઝનિંગ (ખાસ કરીને બાર્બિટ્યુરેટ્સ) સૂચવે છે. કોમામાં (હચિન્સનનો વિદ્યાર્થી) દર્દીમાં પ્રકાશ પ્રત્યે તેની પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી ટેમ્પોરોટેંટોરિયલ હર્નિએશનના પરિણામે ઓક્યુલોમોટર ચેતાના સંકોચનને સૂચવી શકે છે. આ કિસ્સામાં, આ ચેતાને નુકસાનના અન્ય ચિહ્નો હાજર હોઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, એકપક્ષીય ptosis અને ડાઇવર્જન્ટ સ્ટ્રેબિસમસ, અસરગ્રસ્ત બાજુની બાજુની રેક્ટસ સ્નાયુના સ્વરના વર્ચસ્વને કારણે). ઓછા સામાન્ય રીતે, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થી જે પ્રકાશને પ્રતિસાદ આપતો નથીજ્યારે મિડબ્રેન ક્ષતિગ્રસ્ત અથવા સંકુચિત હોય ત્યારે અવલોકન કરવામાં આવે છે. એકપક્ષીય વિદ્યાર્થી ફેલાવોઅથવા અખંડ ચેતના સાથે પ્રકાશ પ્રત્યે તેની પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી એ હર્નિએશનની નિશાની નથી, પરંતુ આવશ્યક એનિસોકોરિયા, આઇરિસ ડેમેજ, માઇગ્રેન, પશ્ચાદવર્તી સંચાર ધમનીની એન્યુરિઝમ, હોમ્સ-એડી સિન્ડ્રોમ અથવા માયડ્રિયાટિકની ક્રિયાને કારણે હોઈ શકે છે. માયડ્રિયાટિક્સ (ઉદાહરણ તરીકે, સ્કોપોલામિન) મેઘધનુષના સ્નાયુઓના કોલિનર્જિક રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરે છે, તેથી તેમની ક્રિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આંખમાં એમ-કોલિનર્જિક ઉત્તેજક પાયલોકાર્પાઈનના 1% સોલ્યુશનના 1-2 ટીપાં નાખવાથી વિદ્યાર્થીઓની સંકોચન થશે નહીં; તેનાથી વિપરિત, જ્યારે ઓક્યુલોમોટર ચેતા સંકુચિત થાય છે, ત્યારે વિદ્યાર્થી સાંકડી થઈ જાય છે. સંકુચિત પરંતુ પ્રતિભાવશીલ વિદ્યાર્થીઓપોન્સને નુકસાન સૂચવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઇસ્કેમિક અથવા હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક સાથે). બિંદુ, પ્રકાશ માટે પ્રતિભાવમાદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ અથવા પિલોકાર્પિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે વિદ્યાર્થીઓ પણ જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, બૃહદદર્શક કાચનો ઉપયોગ કરો. ગરદનની પીડાદાયક ઉત્તેજના (સ્પિનોસિલરી રીફ્લેક્સ) ના પ્રતિભાવમાં વિદ્યાર્થીઓનું વિસ્તરણ એ મગજના સ્ટેમના નીચેના ભાગની જાળવણીની નિશાની છે. નાના વ્યાસના વિદ્યાર્થીઓહાઇડ્રોસેફાલસ અથવા થેલેમસ અને પોન્સને નુકસાન સાથે પણ જોવા મળે છે. મિડબ્રેઇનને નુકસાન અથવા ત્રીજા ક્રેનિયલ નર્વના સંકોચન (ટ્રાન્સટેંટોરિયલ હર્નિએશન સાથે) કારણો એકપક્ષીય વિદ્યાર્થી ફેલાવો,તે અંડાકાર બને છે અને પ્રકાશ પર ખરાબ રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે. દ્વિપક્ષીય વિદ્યાર્થી ફેલાવોપ્રકાશના પ્રતિભાવની ખોટ સાથે ગંભીર દ્વિપક્ષીય મિડબ્રેન નુકસાન, એન્ટિકોલિનેર્જિક ડ્રગ ઓવરડોઝ અથવા ઓક્યુલર ટ્રોમા સૂચવે છે.
માથા અને આંખોની સ્થિતિ. મગજના દરેક ગોળાર્ધમાં આ ગોળાર્ધની વિરુદ્ધ દિશામાં માથા અને આંખોના મૈત્રીપૂર્ણ પરિભ્રમણ માટે જવાબદાર કેન્દ્રો છે. આ સંદર્ભે, જ્યારે એક ગોળાર્ધને નુકસાન થાય છે, ત્યારે બીજા ગોળાર્ધના પ્રભાવો પ્રબળ હોય છે, જેના કારણે માથું અને આંખો નુકસાનની દિશામાં ફેરવાય છે (હેમિપેરેસીસની બાજુની વિરુદ્ધ). પોન્સના જખમ સાથે, આંખો, તેનાથી વિપરીત, જખમથી દૂર થાય છે, એટલે કે, હેમિપેરેસિસ તરફ.
આંખની કીકીની હલનચલન. આંખની કીકીની સ્વૈચ્છિક અને રીફ્લેક્સ હલનચલન તેમની હલનચલનની શ્રેણીમાં મર્યાદાઓ, અનૈચ્છિક હલનચલન અને આંખની અક્ષોની સ્થિતિના ઉલ્લંઘનને ઓળખવા માટે તપાસવામાં આવે છે. એડક્ટેડ આંખની સ્થિતિઆંખને બહારની તરફ ફેરવવામાં અસમર્થતા સાથે આરામમાં, એબ્યુસેન્સ ચેતા (IV ચેતા) ને નુકસાન સૂચવે છે, જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો અથવા પોન્સને નુકસાનની લાક્ષણિકતા છે. વિસ્તરેલી વિદ્યાર્થી સાથેની આંખ જે પ્રકાશને પ્રતિસાદ આપતી નથી તે ઘણી વખત બાકીના સમયે બહારની તરફ પાછી ખેંચી લેવામાં આવે છેઅને ટ્રાન્સટેન્ટોરિયલ હર્નિએશન સાથે ઓક્યુલોમોટર નર્વ (III ચેતા) ની નિષ્ક્રિયતાને કારણે આપી શકાતી નથી. આંખની કીકીની અક્ષોનું વર્ટિકલ ડાયવર્જન્સઅથવા સ્ટ્રેબિસમસ ત્યારે થાય છે જ્યારે સેરેબેલમ અથવા પોન્સ અસરગ્રસ્ત થાય છે. ઘટના "ઢીંગલીની આંખો"(ઓક્યુલોસેફાલિક રીફ્લેક્સ) અને વેસ્ટિબ્યુલર ઉપકરણ (ઓક્યુલોવેસ્ટિબ્યુલર રીફ્લેક્સ) ની ઠંડા ઉત્તેજનાથી તે દર્દીઓમાં ક્રેનિયલ ચેતાને નુકસાનનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે જેઓ સ્વેચ્છાએ આંખની કીકીને ખસેડવામાં અસમર્થ હોય છે. માથાના નિષ્ક્રિય બાજુ તરફ વળવાના પ્રતિભાવમાં આંખની હિલચાલનું અવલોકન કરીને ઓક્યુલોસેફાલિક રીફ્લેક્સનું પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે (ગળાના પેશીઓનો ગંભીર આઘાત આ પરીક્ષણ માટે વિરોધાભાસ છે). "ઢીંગલીની આંખો" ની ઘટના સાથે દર્દીની આંખોની મફત હિલચાલમગજના ગોળાર્ધને દ્વિપક્ષીય નુકસાન સાથે જોવા મળે છે. અખંડ મગજનો દાંડો ધરાવતા અસ્વસ્થતાવાળા દર્દીમાં, માથું આડા સ્તરથી 60° ઊંચું કરવું અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરમાં બરફનું પાણી દાખલ કરવાથી બળતરા તરફ ત્રાટકશક્તિનું વિચલન થાય છે. સભાન દર્દીઓમાં, આ પરીક્ષણ નિસ્ટાગ્મસ, ચક્કર અને ઉલટીનું કારણ બને છે.
શ્વાસ. શ્વાસના પ્રકાર દ્વારા વ્યક્તિ સ્થાનિકીકરણ અને કેટલીકવાર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિનો નિર્ણય કરી શકે છે. ચેયને-સ્ટોક્સ શ્વાસ દરમિયાન, હાયપરવેન્ટિલેશનનો સમયગાળો, જે દરમિયાન શ્વાસની ઊંડાઈ પહેલા વધે છે અને પછી ઘટે છે, તેને વિવિધ સમયગાળાના એપનિયાના સમયગાળા દ્વારા બદલવામાં આવે છે. ચેયને-સ્ટોક્સ શ્વાસ ગોળાર્ધ અને બેસલ ગેન્ગ્લિયા અથવા થડના ઉપરના ભાગના ઊંડા માળખાને દ્વિપક્ષીય નુકસાન સૂચવે છે. મોટેભાગે, ચેયને-સ્ટોક્સ શ્વાસ ન્યુરોલોજીકલમાં નહીં, પરંતુ સોમેટિક રોગોમાં જોવા મળે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા). શ્વાસ લેવાની પેટર્ન જેમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને એપનિયાનો સમાવેશ થાય છે તે મગજના સ્ટેમના નીચેના ભાગોને નુકસાન સૂચવે છે; આવા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને સહાયિત વેન્ટિલેશનની જરૂર પડે છે. સેન્ટ્રલ ન્યુરોજેનિક હાઇપરવેન્ટિલેશન લગભગ 25 મિનિટ-1 ની આવર્તન સાથે લયબદ્ધ અને ઊંડા શ્વાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પ્રકારના શ્વસન વિકારને જખમના ચોક્કસ સ્થાન સાથે સાંકળી શકાતી નથી. આ કિસ્સાઓમાં શ્વાસની સાચી લય પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન સંકેત તરીકે સેવા આપે છે, કારણ કે તે કોમાના ઊંડાણને સૂચવે છે. હાયપરવેન્ટિલેશનની ન્યુરોજેનિક પ્રકૃતિ વિશે નિષ્કર્ષ દોરતા પહેલા, અન્ય કારણોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે - મેટાબોલિક એસિડિસિસ અને શ્વસન આલ્કલોસિસ (અથવા હાયપોક્સેમિયા (જો PAO 2 મૂલ્યો દિવસ દરમિયાન બે માપમાં 70 mm Hg કરતાં વધી જાય તો બાદમાં બાકાત રાખવામાં આવે છે). ) એપ્નેસ્ટિક શ્વસન એ એક વિસ્તૃત શ્વાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે પછી શ્વાસને પ્રેરણાની ઊંચાઈએ પકડી રાખે છે ("ઇન્સિરેટરી સ્પાઝમ"). તેને બાયોટા શ્વાસ દ્વારા બદલી શકાય છે - એપનિયાના સમયગાળા દ્વારા વિભાજિત વારંવાર સમાન શ્વસન હલનચલન. આ બંને પ્રકારો શ્વાસોચ્છવાસ એ પોન્સને નુકસાનની લાક્ષણિકતા છે. અસ્તવ્યસ્ત શ્વાસ અને એગોનલ નિસાસો મેડ્યુલા ઓબ્લોન્ગાટાના શ્વસન કેન્દ્રને નુકસાન સૂચવે છે. અસ્તવ્યસ્ત શ્વાસ એ શ્વસન હલનચલન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જે ઊંડાઈ અને આવર્તનમાં અનિયમિત હોય છે. એગોનલ નિસાસો એ એક જ આક્રમક શ્વાસ છે. એપનિયા. બંને પ્રકારના શ્વાસોશ્વાસ વેદના દરમિયાન થાય છે અને સામાન્ય રીતે શ્વાસના સંપૂર્ણ બંધ થવા પહેલા થાય છે. શ્વસન ડિપ્રેશન છીછરા, ધીમી અને બિનઅસરકારક શ્વસન હલનચલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે મેડ્યુલા ઓબ્લોન્ગાટાના ડિપ્રેશનને કારણે થાય છે અને સામાન્ય રીતે ડ્રગ ઓવરડોઝ સાથે સંકળાયેલું છે.
અન્ય. કોમામાં રહેલા દર્દીની સેન્સરીમોટર કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન ઉત્તેજના પ્રત્યે તેની પ્રતિબિંબ પ્રતિક્રિયા દ્વારા કરી શકાય છે; ન્યૂનતમ રીફ્લેક્સ અસમપ્રમાણતા, જે ફોકલ જખમ સૂચવે છે, તેનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જો શક્ય હોય તો, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના ધરાવતા દર્દીએ તેમની ચાલનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. મૂર્ખ દર્દીના અટેક્સિયા એ સેરેબેલમમાં મહત્વપૂર્ણ નિદાન સંકેત વત્તા પેશીઓ તરીકે સેવા આપી શકે છે.
શારીરિક પ્રવૃત્તિ. આંશિક એપીલેપ્ટીક હુમલા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને સૂચવી શકે છે. ગ્રાન્ડ મલ હુમલાનું કોઈ સ્થાનિક નિદાનનું મહત્વ હોતું નથી, પરંતુ તે આચ્છાદનથી સ્નાયુઓ સુધીની તેમની સમગ્ર લંબાઈ સાથે મોટર માર્ગોની અખંડિતતા દર્શાવે છે. મલ્ટિફોકલ હુમલા એ મેટાબોલિક નુકસાનની નિશાની છે. મ્યોક્લોનસ અને એસ્ટરિક્સિસ મેટાબોલિક એન્સેફાલોપથીના ચિહ્નો છે (ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોક્સિયા, યુરેમિયા અને યકૃતની નિષ્ફળતા સાથે). જટિલ રીફ્લેક્સ ક્રિયાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, રક્ષણાત્મક હલનચલન અને અન્ય ધ્યેય-નિર્દેશિત ક્રિયાઓ, જેમ કે નસકોરાને ગલીપચી કરવાના જવાબમાં નાક ખંજવાળવું) માટે સંબંધિત બાજુએ કોર્ટીકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટની અખંડિતતાની જરૂર હોય છે. સંકલનનો અભાવ અને ખંડિત હલનચલન, ખાસ કરીને એક બાજુ, સામાન્ય રીતે કોર્ટીકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટને નુકસાન સૂચવે છે. ડિસેરેબ્રેટ કઠોરતા હાથના વિસ્તરણ, ઉમેરણ અને આંતરિક પરિભ્રમણ અને પગના વિસ્તરણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તે મગજના ઉપલા ભાગને નુકસાન સૂચવે છે (લાલ અને વેસ્ટિબ્યુલર ન્યુક્લી વચ્ચેના સ્તરે). ડેકોર્ટિકેટ કઠોરતા હાથના વળાંક અને જોડાણ અને પગના વિસ્તરણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. નુકસાનનો સ્ત્રોત કાં તો ગોળાર્ધમાં ઊંડા અથવા મધ્ય મગજની ઉપર સ્થાનીકૃત છે. અંગનું અપહરણ એ મોટર સિસ્ટમની સંબંધિત સલામતીની નિશાની છે. જો દર્દીને કોમામાંથી બહાર લાવી શકાય, તો અંગનું કાર્ય સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ચળવળનો એકપક્ષીય અભાવ અથવા ચળવળની અસમપ્રમાણતા એ હેમીપેરેસીસની નિશાની છે.
સંવેદનશીલતા. પેથોલોજીકલ સુસ્તી અથવા મૂર્ખતા સાથે, સંવેદનશીલતામાં એકપક્ષીય ઘટાડો પીડાદાયક ઉત્તેજનાની અસમપ્રમાણ પ્રતિક્રિયા દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે (જો ત્યાં કોઈ લકવો ન હોય તો). કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અને ચહેરાની સંવેદનશીલતા ચકાસીને પણ અસમપ્રમાણતા શોધી શકાય છે.
ચેતનાના નુકશાન પછી અચાનક માથાનો દુખાવો ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ માટે શંકાસ્પદ છે.
હાઈ બ્લડ પ્રેશર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શન અને હાયપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી સાથે છે.
પેથોલોજીકલ પરિબળો જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો કરે છે તે સામાન્ય રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના તરફ દોરી જાય છે.
ચક્કર, ઉબકા, ડિપ્લોપિયા, એટેક્સિયા, એકપક્ષીય સંવેદનશીલતા ડિસઓર્ડર - બેસિલર અપૂર્ણતા માટે
છાતીમાં દુખાવો, ટાકીકાર્ડિયા અને નબળાઇ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજી સૂચવે છે.
તાવ, ખાસ કરીને ચામડીના ફોલ્લીઓ સાથે, મેનિન્જાઇટિસ માટે શંકાસ્પદ છે.
ગરમીના આંચકા અથવા એન્ટિકોલિનેર્જિક દવાઓના નશાને કારણે સ્પષ્ટ ત્વચાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તાવ વિકસે છે.
હાયપોથર્મિયા સાથે, વ્યક્તિએ માયક્સેડેમા, નશો, સેપ્સિસ, રેડિયેશન એક્સપોઝર, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ વિશે વિચારવું જોઈએ.
હાયપરવેન્ટિલેશન સાથે કોમા ઘણીવાર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સાથે થાય છે. આ વિકૃતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: મેટાબોલિક એસિડિસિસ (દા.ત., ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ, લેક્ટિક એસિડિસિસ, યુરેમિયા, ઓર્ગેનિક એસિડ ઝેર). શ્વસન આલ્કલોસિસ (દા.ત., હેપેટિક એન્સેફાલોપથી, સેલિસીલેટ ઝેર).
ડેકોર્ટિકેટ પોશ્ચર (ઉપલા અંગોનું મજબૂત વળાંક અને નીચલા અંગોનું વિસ્તરણ) મગજનો આચ્છાદનનો અવરોધ સૂચવે છે.
ડિસેરેબ્રેટ પોશ્ચર (તમામ અંગોનું વિસ્તરણ) એટલે મગજના સ્ટેમને ઊંડું નુકસાન.
બ્રેઈનસ્ટેમ હર્નિએશન. એક બાજુ સુસ્તી અને અંગોની નબળાઈનો અર્થ છે કે વિરુદ્ધ બાજુના મગજનો આચ્છાદનને નુકસાન. જેમ જેમ જખમ આગળ વધે છે તેમ, દ્વિપક્ષીય મોટર લક્ષણો દેખાય છે, જે બાહ્ય ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં સુશોભન મુદ્રા તરફ દોરી જાય છે. આ તબક્કે, તળિયાની બળતરા પગના અંગૂઠાના સપ્રમાણ કર્લિંગ તરફ દોરી જાય છે (સામાન્ય બેબિન્સકી રીફ્લેક્સ), અને વિદ્યાર્થીઓ સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધુ વધારો હાયપોથાલેમસનું સંકોચન અને સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમ દ્વારા આવેગના વહનમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. આ તબક્કે, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરણ કરવાની તેમની ક્ષમતા ગુમાવે છે, પરંતુ તેમ છતાં પ્રકાશ પર પ્રતિક્રિયા આપે છે. મગજનો આચ્છાદન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા દંડ નિયમનના નુકસાનને પરિણામે શ્વાસની લય (ચેઈન-સ્ટોક્સ શ્વાસ) ખોરવાઈ શકે છે. મગજના સ્ટેમના ઉપરના ભાગોને અસર થતાં જ, ક્રેનિયલ ચેતા અને મોટર માર્ગોની ત્રીજી જોડીમાં અવરોધ આવે છે. વિદ્યાર્થીઓ સ્થિર અને વિસ્તરેલ બની જાય છે, એક ડિસેરેબ્રેટ મુદ્રા થાય છે, અને શ્વાસ લેવામાં વધુ સમસ્યાઓ વિકસી શકે છે. જ્યારે મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટા અને પોન્સને અસર થાય છે, ત્યારે નાડી અને બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ, એરિધમિક શ્વાસ અને સ્નાયુઓના સ્વરમાં સામાન્ય ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે.
મેટાબોલિક કોમા મગજના લક્ષણો અને પ્રમાણમાં અકબંધ પ્યુપિલરી રીફ્લેક્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઉપરોક્ત વર્ણવેલ દવાઓનો ગંભીર ઓવરડોઝ મિયોસિસ અને માયડ્રિયાસિસનું કારણ બને છે, જ્યારે ઓછી ગંભીર મેટાબોલિક એન્સેફાલોપથી ડિસેરેબ્રેટ મુદ્રા, હતાશા અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક શ્વાસની ઘટના અને સંપૂર્ણપણે સામાન્ય પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓ સાથે કંપન તરફ દોરી શકે છે. માત્ર બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને ડિફેનાઈન એવી દવાઓ છે જે સામાન્ય રીતે આંખની હિલચાલને ખલેલ પહોંચાડે છે જ્યારે પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓ પ્રમાણમાં અકબંધ રહે છે.
શંકા છે કે દર્દીને ડાયાબિટીસ મેલીટસ છે, તાત્કાલિક રક્ત ખાંડ પરીક્ષણની જરૂર છે. સારવારમાં વિલંબ ટાળવા માટે, લોહીના સીરમમાં ખાંડની સાંદ્રતા નક્કી કરવાના પરિણામોની રાહ જોયા વિના, સૂચક પેપર સ્ટ્રીપ્સના સમૂહનો ઉપયોગ કરીને એક્સપ્રેસ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ખાંડ માટે લોહીના એક ટીપાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. લોહીમાં શર્કરાનું ખૂબ ઊંચું પ્રમાણ, પેશાબમાં ખાંડ અને પેશાબમાં કીટોન બોડીની ગેરહાજરીને નોન-કેટોએસિડોટિક હાઈપરગ્લાયકેમિક (હાયપરસોમોલર) કોમા માટે તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે. સહવર્તી, પૂર્વગ્રહયુક્ત અથવા ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોને બાકાત રાખવા માટે સંપૂર્ણ તપાસ ચાલુ રાખવી જોઈએ. દર્દીના દાખલ થયા પછી તરત જ ગ્લુકોઝ ઇન્ફ્યુઝનના પરિણામે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ દૂર થાય છે. દર્દીની સ્થિતિમાં કોઈપણ સુધારણાનો અર્થ એ છે કે ગ્લુકોઝ ઇન્ફ્યુઝન ચાલુ રાખવું જોઈએ.
ચેતનાના નુકશાન પહેલાના ડિપ્રેશન અથવા ભાવનાત્મક આઘાતનો ઇતિહાસ ફરીથી મેટાબોલિક કોમાના કારણ તરીકે ઝેરની શક્યતા પર પ્રશ્ન ઊભો કરે છે. દર્દીએ જે દવા અથવા ઝેરનો આશરો લીધો હોય તેનું નામ શોધવા માટે તે કોઈપણ રીતે જરૂરી છે. પીડિતની સ્વ-લાપેલી ઇજાઓના ચિહ્નો માટે કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે.
ચેતનાના ઝડપથી પ્રગતિશીલ નુકશાનનો ઇતિહાસ, જે પહેલા ચક્કર આવે છે, માથાનો દુખાવો થાય છે અને અટાક્સિયા હોય છે, તે મગજનો હેમરેજ સૂચવે છે. હેમરેજનું સ્થાનિકીકરણ સબટેન્ટોરિયલ રીતે નિદાન કરવું ભાગ્યે જ શક્ય છે, જે કોમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, પ્રારંભિક, પરંતુ સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ ફક્ત પ્રારંભિક નિદાન સાથે જ શક્ય છે. કોમાના મોટાભાગના અન્ય કારણો, જે નુકસાનના સબટેન્ટોરિયલ સ્થાનિકીકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તે નબળા પૂર્વસૂચન ધરાવે છે.
આલ્કોહોલની ચોક્કસ ગંધ તેમજ પેટ્રોલિયમ અને નોન-પેટ્રોલિયમ ડિસ્ટિલેટ્સ નક્કી કરવા માટે દર્દીના મોં, શરીર અને કપડાંની ઝડપથી તપાસ કરવી જરૂરી છે. શ્વાસમાં એસીટોનની ગંધ કીટોએસિડોસિસ સૂચવે છે, અને યકૃતની ગંધ યકૃતની એન્સેફાલોપથી સૂચવે છે.
શરીરના તાપમાન (રેક્ટલ) ના આત્યંતિક મૂલ્યોને તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે, જે ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસ સાથે સમાંતર હાથ ધરવામાં આવે છે.
હાયપરથર્મિયા મોટે ભાગે ચેપ, ઝેરી અથવા સેલિસીલેટ ઓવરડોઝ સૂચવે છે, પરંતુ તે હીટ સ્ટ્રોક અથવા એન્ટિકોલિનર્જિક એજન્ટો દ્વારા ઝેરને કારણે પણ થઈ શકે છે. હાયપોથર્મિયા બાર્બિટ્યુરેટ્સ, ઇથિલ આલ્કોહોલ, નાર્કોટિક્સ, ફેનોથિયાઝિન ડેરિવેટિવ્ઝ અને ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની વધુ પડતી મોટી માત્રા લેવાના પરિણામે થાય છે.
એસ્ટરિક્સિસ (લિવર ધ્રુજારી) એ યકૃતની નિષ્ફળતા, યુરેમિયા અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની લાક્ષણિકતા છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને કાર્બનિક નુકસાનને કારણે કોમા ભાગ્યે જ ધ્રુજારી, એસ્ટરિક્સિસ, મ્યોક્લોનસ અથવા એપીલેપ્સી તરફ દોરી જાય છે.
ક્રેનિયલ ચેતાની ત્રીજી જોડીનો અલગ લકવો, સ્થિર, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ અને પીટોસિસ સાથે થાય છે, કોમાના પ્રગતિશીલ ઊંડાણ સાથે જોડાય છે, મગજના દાંડીના હર્નિએશનને મગજના આચ્છાદનના બાજુના વિસ્તારોને નુકસાન અથવા સંકોચનના પરિણામે સૂચવે છે. દર્દીનું જીવન પ્રારંભિક નિદાન અને સારવાર પર આધારિત છે.
નિસ્ટાગ્મસ એ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની બળતરા અથવા સામાન્ય પ્રકારનું અવિશિષ્ટ લક્ષણ હોઈ શકે છે. nystagmus ની દિશા સૂચવે છે કે કઈ બાજુ પર બળતરા અથવા વિનાશક જખમ સ્થાનીકૃત છે. સેરેબ્રલ હેમરેજ સામાન્ય રીતે નીસ્ટાગ્મસ તરફ દોરી જાય છે અને હિમેટોમાના સ્થાનિકીકરણની વિરુદ્ધ દિશામાં ત્રાટકશક્તિનું મજબૂત વિચલન થાય છે. નિસ્ટાગ્મસના મેટાબોલિક કારણો મોટાભાગે બાર્બિટ્યુરેટ્સ, કાર્બામાઝેપિન, ઇથિલ આલ્કોહોલ, ડેફિનાઇલ-હાઇડેન્ટોઇન, હેક્સામિડીન અને શામક દવાઓ સાથે ઝેર છે. ફેન્સીક્લીડિન સંયુક્ત નિસ્ટાગ્મસ તરફ દોરી શકે છે.
ઉન્માદ. ઉન્માદ કોમાના ચિહ્નોમાં પોપચા ખોલવા માટે પ્રતિકાર, ઇરાદાપૂર્વકની હલનચલન, જીવંત પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓ, સામાન્ય સ્નાયુ ટોન અને અખંડ કંડરાના પ્રતિબિંબ અને ઊંડા કોમામાંથી અચાનક પુનઃપ્રાપ્તિનો સમાવેશ થાય છે.
જો માથાનો દુખાવો, ચક્કર, અટાક્સિયા અને સંતુલન વિકૃતિઓ ઉપરાંત, સખત ગરદન અને તાવ સાથે બેભાન દર્દીનો ઇતિહાસ હોય, તો ન્યુરોસર્જન સાથે તાત્કાલિક પરામર્શ સૂચવવામાં આવે છે.
ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની ગેરહાજરી, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી અભ્યાસના સામાન્ય પરિણામો ઝેર, ડ્રગ ઓવરડોઝ, હાઇપોગ્લાયકેમિઆ, એડિસોનિયન કટોકટી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ, હાયપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી, હાયપોક્સિયા, યુરેમિયા, લીવર નિષ્ફળતા અથવા ડાયાબિટીક અથવા ડાયાબિટીક કોમા સૂચવે છે. કોમા જો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં ફેરફારો અને કેન્દ્રીય લક્ષણોની ગેરહાજરી હોય, તો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના અભ્યાસના પરિણામો કોમાના કારણોના વિભેદક નિદાનમાં મદદ કરશે; આ કિસ્સાઓમાં, મેનિન્જાઇટિસ, એન્સેફાલીટીસ અને હેમરેજ થવાની સંભાવના છે. ક્રોનિક સબડ્યુરલ હેમેટોમાસ ઘણી વાર ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોના દેખાવ અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં ફેરફાર તરફ દોરી જતા નથી.
ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સામાન્ય રીતે આઘાત, સ્ટ્રોક, મગજનો ફોલ્લો અથવા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ગાંઠની હાજરી સૂચવે છે. કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી ઘણીવાર આ પરિસ્થિતિઓનું નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે.
લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ
A. ધોરણ અભ્યાસ.સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ; પેશાબનું વિશ્લેષણ; લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, BUN, ક્રિએટિનાઇન, ગ્લુકોઝ, કેલ્શિયમ, ફોસ્ફેટ્સની સામગ્રીનો અભ્યાસ; યકૃત કાર્યના બાયોકેમિકલ સૂચકાંકો; એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિ અને સીરમ ઓસ્મોલેરિટીનું નિર્ધારણ; ECG અને છાતીનો એક્સ-રે.
સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ: પેશાબમાં ખાંડ, એસેટોન, ઇથેનોલનું સ્તર નક્કી કરવું.
ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી. ECG અથવા મોનિટરિંગ લયમાં વિક્ષેપ અથવા પેથોલોજી જાહેર કરી શકે છે જે નોંધપાત્ર ડિસરિથમિયાનું કારણ બની શકે છે, જેમ કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પેરીકાર્ડિટિસ, સિક સાઇનસ સિન્ડ્રોમ અથવા વહન વિક્ષેપ. આમાંની કોઈપણ વિકૃતિઓની હાજરી સૂચવે છે કે ચેતનાના નુકશાનનું કારણ હાયપોક્સિયા હોઈ શકે છે.
બી . ટોક્સિકોલોજિકલ અભ્યાસસંકેતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે અને તેમાં ઓપીયોઇડ્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, ટ્રાંક્વીલાઈઝર અને સ્લીપિંગ પિલ્સ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, કોકેઈન અને લોહીમાં ઇથેનોલ, પેશાબ અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીનો સમાવેશ થાય છે.
B. વિશેષ અભ્યાસ
1. ખોપરીના એક્સ-રે.
3. એન્જીયોગ્રાફી. જો સૂચવવામાં આવે, તો એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. મગજના સ્ટેમને નુકસાનના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓમાં કોમાના કારણ તરીકે બેસિલર ધમનીમાં રક્ત પ્રવાહની અપૂરતીતાને ઓળખવા માટે ઘણીવાર સેરેબ્રલ અથવા એમઆર એન્જીયોગ્રાફી જરૂરી છે.
4. કટિ પંચર - જો મેનિન્જાઇટિસ અથવા એન્સેફાલીટીસની શંકા હોય તો. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે વધેલા ICP સાથે, કટિ પંચર ટેમ્પોરોટેંટોરિયલ અથવા સેરેબેલર હર્નિએશનને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.
5. સીટી અને એમઆરઆઈ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કટિ પંચરનો આશરો લીધા વિના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજનું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં હેમરેજ નાનું હોય અને સીટી અથવા એમઆરઆઈ દ્વારા શોધી ન શકાય, કટિ પંચર સામાન્ય રીતે જોખમી નથી. કોમામાં રહેલા દર્દીમાં મગજની સીટી અથવા એમઆરઆઈ પરીક્ષા ઘણીવાર પેથોલોજીકલ ફેરફારો દર્શાવે છે, પરંતુ ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, એન્સેફાલીટીસના પ્રારંભિક તબક્કે મેટાબોલિક એન્સેફાલોપથી, મેનિન્જાઇટિસ, વ્યાપક એનોક્સિયા અથવા ડ્રગ ઓવરડોઝમાં માહિતીપ્રદ નથી. સીટી અને એમઆરઆઈ સ્કેનની રાહ જોતા આ દર્દીઓમાં સારવારમાં વિલંબ કરવો જોખમી બની શકે છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો થવાના પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના ધરાવતા દર્દીઓની સ્થિતિ ઝડપથી બગડી શકે છે; આ કિસ્સામાં, પ્લસ પેશીઓની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ન્યાયી ઠેરવવા માટે તાત્કાલિક સીટી સૂચવવામાં આવે છે. સબરાકનોઇડ હેમરેજ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં સીટી સ્કેન સામાન્ય છે, આ કિસ્સામાં નિદાન મગજના પ્રવાહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓના ક્લિનિકલ તારણો પર આધારિત છે.
6. EEG - ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી
7. વિઝ્યુઅલ ફીલ્ડ પરીક્ષા અને ઓપ્થાલ્મોસ્કોપી. જો બાહ્ય પ્રભાવોને પ્રતિસાદ આપવાની ક્ષમતા ઓછામાં ઓછી આંશિક રીતે સચવાય છે, તો દ્રશ્ય ક્ષેત્રને "ધમકી આપનારી" હલનચલનનો ઉપયોગ કરીને તપાસી શકાય છે જે સામાન્ય રીતે ઝબકવાનું કારણ બને છે. અંધત્વ અથવા ઓપ્ટિક ચેતા નુકસાનની ગેરહાજરીમાં, બ્લિંક રીફ્લેક્સમાં અસમપ્રમાણતા હેમિઆનોપ્સિયાની નિશાની હોઈ શકે છે. જો કે, હવાની હિલચાલને કારણે આંખની બળતરાને કારણે, પરીક્ષણ ક્યારેક ખોટા હકારાત્મક પરિણામો આપે છે. ઓપ્થાલ્મોસ્કોપી પેપિલેડીમા શોધી શકે છે, જે ICPમાં વધારો દર્શાવે છે. જ્યારે સેરેબ્રલ ધમની એન્યુરિઝમ્સ ફાટી જાય છે, ત્યારે સબહાયલોઇડ હેમરેજ ઘણીવાર ગોળાકાર સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે, કાચના શરીર અને રેટિના વચ્ચે લોહીના સંચયને સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત કરે છે. ફંડસની તપાસ કરતી વખતે, પેપિલેડેમા, હેમરેજ, ડાયાબિટીક અથવા યુરેમિક રેટિનાઇટિસના ચિહ્નો પર ધ્યાન આપો. ફન્ડસની તપાસ દરમિયાન રક્તસ્રાવની તપાસ હાયપરટેન્શન, સ્ટ્રોક અથવા આઘાતને કારણે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં અન્ય હેમરેજનું અસ્તિત્વ સૂચવી શકે છે. પેપિલેડેમા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો સૂચવે છે, જેના ઘણા કારણો હોઈ શકે છે, જેમાં ઇજા, મગજનો ફોલ્લો, ગાંઠ, સ્ટ્રોક, હાયપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી અને અશક્ત સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના પ્રવાહનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પ્રેશરમાં વધારો થવાના અન્ય ચિહ્નો ચેતનાનો ઉત્તરોત્તર બગાડ, અસમાન રીતે દેખાતા ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ, વધેલા બ્લડ પ્રેશરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હૃદયના ધબકારામાં ઘટાડો (કુશિંગની ઘટના) છે. જો ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો થવાની શંકા હોય, તો હાઇપરવેન્ટિલેશન બનાવવાથી શ્વસન આલ્કલોસિસ અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં તાત્કાલિક ઘટાડો થશે.
તાત્કાલિક સંભાળ
બેભાન દર્દી માટે તાત્કાલિક પ્રારંભિક પગલાં:
1. એરવેઝ: ધીરજની ખાતરી કરવી - વાયુમાર્ગોને સાફ કરો, નીચલા જડબાને ખસેડો, માથું બાજુ તરફ ફેરવો, જીભને ખેંચો. જો ગરદનના વિસ્તારમાં ઈજા થાય છે, તો બધું સાવધાની સાથે કરવું જોઈએ; તમારે તમારું માથું બાજુ તરફ ન ફેરવવું જોઈએ.
2. શ્વાસ: ઓક્સિજનનો સતત પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવો - જ્યારે શ્વાસ બંધ થાય, ત્યારે "મોંથી મોં", "નાકથી મોં" શ્વાસ લો
3. હૃદય - હૃદયસ્તંભતાના કિસ્સામાં, પૂર્વવર્તી ધબકારા કરો અને છાતીમાં સંકોચન શરૂ કરો.
4. દર્દીને અડ્યા વિના છોડશો નહીં.
રૂઢિચુસ્ત સારવાર
દર્દીને જો શક્ય હોય તો જાગૃત થવું જોઈએ અને ઈન્સ્યુલિન, માદક દ્રવ્યો, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, અન્ય પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ, આત્મહત્યાના પ્રયાસ, તાજેતરના આઘાત, માથાનો દુખાવો, વાઈ, માનસિક બિમારી અને પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી તબીબી પરિસ્થિતિઓ વિશે પૂછપરછ કરવી જોઈએ. સાક્ષીઓ અને પરિવારના સભ્યોની મુલાકાત ઘણી વખત ટેલિફોન દ્વારા થવી જોઈએ.
ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના ધરાવતા દર્દી માટે મદદ સ્પષ્ટ યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. મહત્વપૂર્ણ કાર્યો જાળવવા અને નર્વસ સિસ્ટમને વધુ નુકસાન અટકાવવાના હેતુથી ઉપચારાત્મક પગલાં સાથે પરીક્ષા એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.
બેભાન દર્દી માટે કટોકટીના પ્રારંભિક પગલાં
4. નસમાં પ્રેરણા માટે સિસ્ટમની સ્થાપના; દર્દીના શરીરની યોગ્ય સ્થિતિનું સ્થિરીકરણ અને જાળવણી
5. પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો માટે રક્ત સંગ્રહ:
પહેલાથી જ પરીક્ષાના પ્રથમ પરિણામો માટે કટોકટીના પગલાંની જરૂર પડી શકે છે: રક્તસ્રાવ અટકાવવો, કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન, એરવે પેટેન્સી જાળવવી (ઇનટ્યુબેશન અથવા ટ્રેચેઓસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરીને), એન્ટી-શોક થેરાપી, O2 એડમિનિસ્ટ્રેશન (હાયપોક્સિયા સામે લડવા માટે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાના લગભગ તમામ કેસ સાથે છે), કેથેટરાઇઝેશન, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન સુધારણા, ખાસ દવા ઉપચાર. ટૂંકા અંતરાલમાં તાપમાન, પલ્સ, શ્વસન દર અને બ્લડ પ્રેશરનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે.
જો તરત જ નિદાન સ્થાપિત કરવું શક્ય ન હોય, તો ગ્લાયસીમિયા નક્કી કરવા માટે લોહીના નમૂના લીધા પછી ગ્લુકોઝનું સંચાલન શરૂ કરવું જરૂરી છે. આકાંક્ષા ટાળવા માટે, દર્દીને મોં દ્વારા કંઈપણ આપવું જોઈએ નહીં. ઉત્તેજક દવાઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન ટાળવું જોઈએ. મોર્ફિન બિનસલાહભર્યું છે કારણ કે તે શ્વાસને ડિપ્રેસ કરે છે.
એરવે પેટેન્સીની ખાતરી કરવી. જો જરૂરી હોય તો, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ સ્પાઇનને ઇજા નકારી ન આવે ત્યાં સુધી, ગરદનમાં હલનચલન કરી શકાતી નથી, અને તેથી નાસોટ્રેચીલ ઇન્ટ્યુબેશન ઓરોટ્રેચીલ ઇન્ટ્યુબેશન કરતાં વધુ સારું છે. પરિભ્રમણ. મગજ, હૃદય અને કિડનીના પર્યાપ્ત પરફ્યુઝનને સુનિશ્ચિત કરે તેવા સ્તરે બ્લડ પ્રેશર જાળવવા માટે, પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું નિરીક્ષણ ઘણીવાર સૂચવવામાં આવે છે.
1. એરવેઝ: ધીરજની ખાતરી કરવી
2. શ્વાસ: ઓક્સિજનનો સતત પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવો
3. હૃદય દર: સ્થિરીકરણ
4. વેનિસ કેથેટરની સ્થાપના
5. સંશોધન માટે લોહી લેવું: સામાન્ય વિશ્લેષણ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, યુરિયા નાઇટ્રોજન, આલ્કોહોલનું સ્તર, દવાઓ, Ca++, ખાંડ અને ધમનીના રક્ત વાયુની રચના
6. ગ્લુકોઝ: 40% દ્રાવણના 20 મિલી નસમાં વહીવટ
7. નેલોક્સોન નસમાં આપવામાં આવે છે; જો જરૂરી હોય તો ઈન્જેક્શન પુનરાવર્તિત થાય છે.
8. Physostigmine ધીમે ધીમે નસમાં સંચાલિત થાય છે
9. મેનિન્જાઇટિસના લક્ષણો માટે જુઓ
10. થાઇમીન સંકેતો અનુસાર સંચાલિત થાય છે;
11. હાઇડ્રોકોર્ટિસોન સંકેતો અનુસાર સંચાલિત થાય છે;
12. એલ-થાઇરોક્સિન સંકેતો અનુસાર સંચાલિત થાય છે
13. સેરેબેલર હેમરેજના લક્ષણો માટે જુઓ
14. દર્દીની સંપૂર્ણ તપાસ માટે આગળ વધો.
B. કોમાની અસંખ્ય ગૂંચવણોને રોકવાના હેતુથી સહાયક પગલાં ઘણીવાર સારવારની સફળતા નક્કી કરે છે.
શ્વાસ. તે પર્યાપ્ત ઓક્સિજનની ખાતરી કરવા અને ચેપ, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ અને હાયપરકેપનિયાને રોકવા માટે જરૂરી છે.
એ. ડેન્ટર્સ દૂર કરો.
b જીભને પાછો ખેંચવા અને વાયુમાર્ગના અવરોધને રોકવા માટે પૂરતી મોટી મૌખિક વાયુમાર્ગને દાખલ કરો અને સુરક્ષિત કરો.
વી. ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણની રોકથામ.
1) નાસોફેરિન્ક્સ અને મોંમાંથી સ્ત્રાવનું વારંવાર ચૂસવું.
2) તમારી ગરદન થોડી લંબાવીને અને તમારો ચહેરો નીચે રાખીને તમારી બાજુ પર સ્થિત કરો. બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં (ઉદાહરણ તરીકે, ICPમાં વધારો), ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિનો ઉપયોગ વાયુમાર્ગને ડ્રેઇન કરવા માટે થાય છે.
d. જો અપૂરતું વેન્ટિલેશન હોય અથવા વધુ પડતું સ્પુટમ હોય તો કફ સાથે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દાખલ કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે. જો શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનની જરૂરિયાત 3 દિવસથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે, તો ટ્રેચેઓસ્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે.
d. નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું સ્થળાંતર વેન્ટિલેશનને સુધારવામાં મદદ કરે છે અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની આકાંક્ષાને અટકાવે છે.
e. વેન્ટિલેશનની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા ધમનીના રક્ત વાયુઓનું નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરો.
3. ત્વચા સંભાળ. દર 1-2 કલાકે દર્દીને પથારીમાં ફેરવવામાં આવે છે. ચાદર સારી રીતે સીધી હોવી જોઈએ. બેડસોર્સને રોકવા માટે, બોની પ્રોટ્રુઝન હેઠળ પેડ્સ મૂકવામાં આવે છે.
4. પ્રારંભિક તબક્કે પોષણ પેરેંટરલ છે. સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી, તેઓ ટ્યુબ દ્વારા ખોરાક પર સ્વિચ કરે છે. વિટામિન્સ દાખલ કરવાની ખાતરી કરો.
5. આંતરડા ચળવળ. બંને ઝાડા (ટ્યુબ દ્વારા ખોરાક આપવાના પરિણામે, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે એક સાથે એન્ટાસિડ્સ લેવાના પરિણામે) અને ફેકલ અવરોધ શક્ય છે. બાદમાં સમયસર નિદાન માટે, નિયમિત રેક્ટલ પરીક્ષાઓ કરવામાં આવે છે.
6. પેશાબ
એ. પુરૂષોમાં, કોન્ડોમ કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જ્યારે શિશ્ન પર કોઈ ક્ષતિ ન હોય તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવામાં આવે છે.
b જો અંદર રહેલા પેશાબના કેથેટરની જરૂર હોય, તો ટ્રિપલ-લ્યુમેન કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તેના દ્વારા, મૂત્રાશયને એસિટિક એસિડના 0.25% સોલ્યુશનથી સિંચાઈ કરવામાં આવે છે, જે પેશાબની એસિડિટીને વધારે છે અને પથરીની રચનાને અટકાવે છે.
વી. મૂત્રાશયની સ્વર જાળવવા માટે, મૂત્રનલિકાને ક્લેમ્પ્ડ કરવામાં આવે છે. ક્લેમ્પ દર 3-4 કલાકે દૂર કરવામાં આવે છે.
7. આંખો. કોર્નિયાને નુકસાન ન થાય તે માટે, પોપચાને બંધ કરવામાં આવે છે અથવા મેથાઈલસેલ્યુલોઝ સાથે આંખના ટીપાંનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (દિવસમાં 2-3 વખત દરેક આંખમાં 2 ટીપાં).
8. માથાની ઇજા, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને ડ્રગના નશા પછી પુનઃપ્રાપ્તિના તબક્કા દરમિયાન સાયકોમોટર આંદોલન શક્ય છે. શામક દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જો, લાંબા સમય સુધી અથવા તીવ્ર આંદોલન દરમિયાન, તેઓ હજી પણ જરૂરી હોવાનું બહાર આવે છે, તો ટૂંકા-અભિનય બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ (ઉદાહરણ તરીકે, લોરાઝેપામ) નો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. એન્ટિસાઈકોટિક્સ (ઉદાહરણ તરીકે, હેલોપેરીડોલ) પણ વાપરી શકાય છે.
D. સેરેબ્રલ એડીમાની સારવાર અને ICPમાં વધારો. ઘણી પરિસ્થિતિઓ (આઘાત, હેમરેજ, વ્યાપક ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, ગાંઠો) મગજનો સોજો તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, ICP માં વધારો થાય છે. જગ્યા પર કબજો કરતી રચનાઓના કિસ્સામાં, ICP માં વધારો મગજના પદાર્થને એક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ જગ્યામાંથી બીજી જગ્યામાં વિસ્થાપનનું કારણ બની શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ટેમ્પોરોટેંટોરિયલ હર્નિએશન). જ્યારે ICP વધે છે, ત્યારે મગજના પરફ્યુઝનને જાળવવા માટે બ્લડ પ્રેશર પ્રતિબિંબિત રીતે વધે છે. જો બેરોસેપ્ટર રેગ્યુલેટરી સર્કિટ અકબંધ હોય, તો ધમનીનું હાયપરટેન્શન બ્રેડીકાર્ડિયાનું કારણ બને છે. ધમનીના હાયપરટેન્શન (કુશિંગની ઘટના) સાથે બ્રેડીકાર્ડિયાનું સંયોજન ICPમાં ગંભીર વધારો સૂચવે છે. જ્યારે ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હાયપરટેન્શન રુધિરાભિસરણ તંત્રની વળતર ક્ષમતાઓ કરતાં વધી જાય છે, ત્યારે મગજનો રક્ત પ્રવાહ ઘટે છે અને ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ હાયપોક્સિયા વિકસે છે.
ઘણા દર્દીઓમાં ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરમાં વધારો ચોક્કસ રીતે ICP માં વધારાને કારણે થાય છે, જે ઉલટાવી શકાય તેવું હોઈ શકે છે. તેથી, ICP ઘટાડવું ઘણીવાર વ્યક્તિને મહત્વપૂર્ણ કાર્યો જાળવવા માટે પરવાનગી આપે છે જ્યાં સુધી અંતર્ગત પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની આમૂલ સારવાર હાથ ધરવામાં ન આવે.
1. સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ. માથું 45°ના ખૂણા પર ઊંચું કરવું જોઈએ અને મધ્ય-સ્થિતિ પર કબજો કરવો જોઈએ. માથું ફેરવવા, શ્વસન માર્ગમાંથી સ્ત્રાવને ચૂસવા વગેરેની સાથે મેનિપ્યુલેશન્સ ન્યૂનતમ રાખવામાં આવે છે.
2. હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સ નસમાં, તેમજ મોટા પ્રમાણમાં મુક્ત પાણી (ઉદાહરણ તરીકે, 5% ગ્લુકોઝ) ધરાવતા પ્રવાહીને સંચાલિત ન કરવા જોઈએ. પ્રવાહીનું સેવન શરીરની સપાટીના 1 મીટર 2 દીઠ 1 લિટર શારીરિક દ્રાવણ સુધી મર્યાદિત છે. બ્લડ પ્રેશર, સીરમ ઓસ્મોલેલિટી અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું નિરીક્ષણ કરો.
3. હાયપરવેન્ટિલેશન હાયપોકેપનિયા અને શ્વસન આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે, જે મગજના રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, ICP માં ઘટાડો થાય છે.
4. ઓસ્મોટિક એજન્ટો. 20% મેનિટોલ આપવામાં આવે છે. અસર તરત જ થાય છે અને કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે. પેશાબનું આઉટપુટ નક્કી કરવા માટે અંદર રહેલ પેશાબનું કેથેટર જરૂરી છે. મહત્વપૂર્ણ સંકેતો, સીરમ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને BUN મોનિટર કરો. 300-320 mOsmol/kg પર સીરમ ઓસ્મોલેલિટી જાળવવી ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે.
5. કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ. ડેક્સામેથાસોન શરૂઆતમાં બોલસ તરીકે, દર 6 કલાકે નસમાં આપવામાં આવે છે. અસર 4-6 કલાક પછી શરૂ થાય છે અને 24 કલાક પછી મહત્તમ સુધી પહોંચે છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ સાયટોટોક્સિક એડીમા (ઉદાહરણ તરીકે, મગજની ગાંઠો સાથે) વાસોજેનિક સેરેબ્રલ એડીમા માટે વધુ અસરકારક છે. ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોક્સિયાને કારણે). કેટલીકવાર ખૂબ ઊંચા ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (100 મિલિગ્રામ ડેક્સામેથાસોન સુધી), જેની અસર વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. સ્ટ્રોક અથવા આઘાતજનક મગજની ઇજા માટે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ તે મગજની ગાંઠ અને તીવ્ર પ્રસારિત એન્સેફાલોમીલાઇટિસ સાથે સંકળાયેલ સોજો માટે સૂચવવામાં આવે છે.
6. બાર્બિટ્યુરેટ કોમા. જો અન્ય પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક છે અને પર્યાપ્ત તકનીકી ક્ષમતાઓ અને અનુભવ સાથે, બાર્બિટ્યુરેટ્સના IV વહીવટનો ઉપયોગ ICP ઘટાડવા માટે થઈ શકે છે. જો કે એવા કોઈ પુરાવા નથી કે આ પદ્ધતિ કોઈપણ ઈટીઓલોજીના કોમાના પરિણામને સુધારે છે, તેમ છતાં કેટલાક રોગો (ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર રેય સિન્ડ્રોમ) માં તેની અસરકારકતાના પુરાવા છે.
એન્ટિકોનવલ્સન્ટ ઉપચાર એપીલેપ્ટિક હુમલા માટે સૂચવવામાં આવે છે.
સર્જરી
સર્જરી. જ્યારે ICP અત્યંત ઊંચું હોય અને દવાની સારવાર બિનઅસરકારક હોય, ત્યારે બાયફ્રન્ટલ ક્રેનેક્ટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. ઓપરેશન જીવન બચાવી શકે છે, પરંતુ લગભગ હંમેશા ગંભીર અફર ન થઈ શકે તેવી ન્યુરોલોજીકલ ખામી છોડી દે છે.
જો આવું થાય તો મારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ?
સંદર્ભ
1. હેરિસનની. હેન્ડબુક ઓફ ઇન્ટરનલ મેડિસિન, ઇડી. કે. ઇસ્સેલબહેરા, ઇ. બ્રૌનવાલ્ડ, જે. વિલ્સન અને અન્ય - એડ., પીટર, 1999
2. http://lekmed.ru
3. http://max.1gb.ru
4. http://max.1gb.ru
5. http://www.okb1.mplik.ru
6. http://i3.fastpic.ru
7. http://psychologiya.ucoz.ru
8. http://www.psy.msu.ru
9. http://www.rosmedzdrav.ru
ચેતનાના વિક્ષેપના પ્રકાર. સ્તબ્ધ. સોપોર. કોમા.
ઊંડાઈ દ્વારા ચેતનાની વિક્ષેપનીચેના રાજ્યોને ઓળખી શકાય છે.
સ્તબ્ધ
સ્તબ્ધ- ચેતનાની ખલેલ, નીચેના ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: મર્યાદિત મૌખિક સંપર્કની જાળવણી, બાહ્ય ઉત્તેજનાની ધારણા માટે થ્રેશોલ્ડમાં વધારો, પોતાની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો. ઊંડા મૂર્ખતા સાથે, સુસ્તી, દિશાહિનતા અને માત્ર સરળ આદેશોનો અમલ થાય છે. મૂર્ખતાને આભાસ, ભ્રમણા અને એડ્રેનર્જિક સક્રિયકરણના લક્ષણો (માયડ્રિયાસિસ, ટાકીકાર્ડિયા, ધ્રુજારી, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, વગેરે) સાથે જોડી શકાય છે, જે ચિત્તભ્રમણાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર બનાવે છે. બાદમાંના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં આલ્કોહોલનો ઉપાડ, શરીરનું ઊંચું તાપમાન, સાયકોસ્ટીમ્યુલન્ટ્સ - સિડનોફેન વગેરેનો નશો, જેમાં સાયકોસ્ટીમ્યુલન્ટ ગુણધર્મો ધરાવતા એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (મેલિપ્રેમાઇન, વગેરે) અથવા શામક દવાઓ (બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ વગેરે)નો સમાવેશ થાય છે.
સોપોર
સોપોર- ચેતનાને બંધ કરવી, સંકલિત રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયાઓની જાળવણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પીડાદાયક, ધ્વનિ અને અન્ય ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં આંખો ખોલવી, એપિસોડિક ટૂંકા ગાળાના ન્યૂનતમ મૌખિક સંપર્ક - દર્દી, ડૉક્ટરની વિનંતી પર, તેની આંખો ખોલે છે. , તેના હાથ ઉભા કરે છે, વગેરે. બાકીના સમયે, આદેશો હાથ ધરવામાં આવતા નથી. રીફ્લેક્સ સચવાય છે.
કોમા
કોમા- ચેતનાનું સંપૂર્ણ બંધ - ત્રણ ડિગ્રીમાં વિભાજિત.
પ્રથમ ડિગ્રી કોમા(કોમા I, મધ્યમ કોમા): બાહ્ય ઉત્તેજના માટે કોઈ સંકલિત પ્રતિક્રિયાઓ નથી, રક્ષણાત્મક પ્રકારની અસંકલિત પ્રતિક્રિયાઓ સચવાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, પીડાદાયક ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં મોટરની બેચેની, પગના પ્રિકની પ્રતિક્રિયામાં પગનું વળાંક વગેરે. ). આંખો પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે ખુલતી નથી. પ્રકાશ અને કોર્નિયલ (કોર્નિયલ) રીફ્લેક્સ માટે પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયાઓ સાચવેલ છે. ગળવું મુશ્કેલ છે. કફ રીફ્લેક્સ પ્રમાણમાં સચવાય છે. ડીપ રીફ્લેક્સ સામાન્ય રીતે પ્રેરિત થાય છે.
બીજી ડિગ્રી કોમા(કોમા II, ડીપ કોમા) કોઈપણ બાહ્ય બળતરા, સ્નાયુઓના સ્વરમાં ઘટાડો અથવા હૉર્મેટોનિયા (એક બાજુના તમામ અંગો અથવા અંગોમાં સ્નાયુઓના સ્વરમાં સમયાંતરે ટૂંકા ગાળાની વૃદ્ધિ, જે તેમના તણાવ તરફ દોરી જાય છે) માટે કોઈપણ પ્રતિક્રિયાઓની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ). બધા રીફ્લેક્સ (પ્યુપિલરી, કોર્નિયલ, ડીપ, વગેરે) તીવ્ર ઘટાડો અથવા ગેરહાજર છે. ક્ષતિગ્રસ્ત (તરંગ જેવી શ્વાસની તકલીફ, ટાકીપનિયા, ચેઈન-સ્ટોક્સ શ્વસન, વગેરે), તેમજ રક્તવાહિની તંત્રની પ્રવૃત્તિ (ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, વગેરે) હોવા છતાં સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસોચ્છવાસ સાચવેલ છે.
થર્ડ ડિગ્રી કોમા(કોમા III, આત્યંતિક કોમા) માયડ્રિયાસિસ, ટોટલ એરેફ્લેક્સિયા, સ્નાયુ હાયપોટેન્શન, મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં ખલેલ (બ્લડ પ્રેશર કાં તો ગંભીર છે અથવા નક્કી નથી; એપનિયા સુધી શ્વસન તકલીફ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
ચેતનાની ક્ષતિ અને ગ્લાસગો કોમા સ્કેલની ડિગ્રીનો શૈક્ષણિક વિડિઓ
ચેતનાના વિકારના સિન્ડ્રોમ્સ: મૂંઝવણના પ્રકારો અને લાક્ષણિકતાઓ
મનોચિકિત્સામાં, સ્પષ્ટ (સામાન્ય) ચેતનાની વ્યાખ્યાનો અર્થ સામાન્ય રીતે જાગરણની સ્થિતિમાં માનસિક રીતે સ્વસ્થ વ્યક્તિની સામાન્ય સ્થિતિનો થાય છે. વ્યક્તિની સ્પષ્ટ ચેતના માટેના મુખ્ય માપદંડો છે:
સંપૂર્ણ સભાનતા જ્ઞાનાત્મક કાર્યોના સંપૂર્ણ અમલીકરણને કારણે છે - મગજના ઉચ્ચ જ્ઞાનાત્મક કાર્યો, જેમ કે:
ચેતનાની સ્પષ્ટ સ્થિતિ એ પણ સૂચિત કરે છે કે વિષય જાળવી રાખ્યો છે અને તેનો સંપૂર્ણ ઉપયોગ કર્યો છે:
ચેતનાની સામાન્ય સ્થિતિ મગજના ગોળાર્ધની સંપૂર્ણ કામગીરી અને જાળીદાર રચનાની પદ્ધતિઓ સાથેના તેમના સંબંધ દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે - મગજના સ્ટેમના તમામ ભાગોમાં અને તેના મધ્ય ભાગોમાં સ્થિત ચેતાકોષો, સેલ ક્લસ્ટરો અને ચેતા તંતુઓનો સમૂહ. કરોડરજ્જુ.
ઘરેલું મનોચિકિત્સામાં ચેતનાના વિકારના સિન્ડ્રોમ પરંપરાગત રીતે બે વ્યાપક જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:
જથ્થાત્મક વિકૃતિઓ: ચેતનાને બંધ કરવા માટેના વિકલ્પો
જથ્થાત્મક ફેરફારો, જેને ચેતનાના બિન-ઉત્પાદક અથવા બિન-માનસિક વિકૃતિઓ પણ કહેવાય છે, તે સૂચવે છે કે વ્યક્તિની ચેતના કેટલી હદે (ગંભીરતાની ડિગ્રી) ઉદાસ છે. ચેતનાના કાર્યમાં ઘટાડોના સ્તરના આધારે, નીચેના પ્રકારના વિકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે:
એ નોંધવું જોઇએ કે જો અંતર્ગત પેથોલોજીના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે અને રોગ આગળ વધે છે, તો ઉપરોક્ત પેથોલોજીઓ એક પછી એક વિકસે છે.
રદબાતલ
તે માત્રાત્મક પાળીનું સૌથી હળવું સ્વરૂપ છે. વ્યક્તિ રહે છે, જેમ કે તે હતી, "ધુમ્મસવાળું", "અપ્રગટ" વિશ્વમાં. વ્યક્તિ વાસ્તવિકતાને નબળી રીતે સમજે છે. બાહ્ય ઉત્તેજનાની તમામ પ્રકારની પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી ઝડપે થાય છે.
મોટર પ્રવૃત્તિ નોંધપાત્ર રીતે ધીમી છે. વિષય લાંબા સમય સુધી એક સ્થિતિમાં "સ્થિર" થઈ શકે છે, તેની નજર એક ઑબ્જેક્ટ પર સ્થિર કરી શકે છે. ત્યાં કોઈ હેતુપૂર્ણ અને અર્થપૂર્ણ આંખની હિલચાલ નથી.
સૌ પ્રથમ, ભાષણ કાર્ય પીડાય છે: વ્યક્તિને પૂછવામાં આવેલા પ્રશ્નને સમજવામાં અને ચોક્કસ સમય અંતરાલ પછી જવાબ આપવામાં મુશ્કેલી પડે છે. જવાબોમાં વારંવાર રિઝર્વેશન અને ભૂલો હોય છે. દર્દી બેદરકાર, અસંગ્રહી અને ગેરહાજર બની જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બેદરકાર મૂડ, મૂર્ખતા અને અયોગ્ય મજાક કરવાની વૃત્તિ છે.
સુન્ન થવાની સ્થિતિ ઘણી મિનિટો સુધી રહી શકે છે, જેના પછી વ્યક્તિ પ્રબુદ્ધ બને છે. જો કે, જો દર્દી સિફિલિટિક મૂળના સાયકોઓર્ગેનિક રોગથી પીડાય છે - પ્રારંભિક તબક્કે પ્રગતિશીલ લકવો, ચેતનાના હતાશાનું આ સ્વરૂપ લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે.
જો દર્દીને સૌમ્ય અથવા જીવલેણ મગજની ગાંઠ હોય, તો અસ્પષ્ટતા લગભગ હંમેશા ચેતનાના હતાશાના વધુ ગંભીર સ્વરૂપોમાં ફેરવાય છે. ગંભીર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પેથોલોજી અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સાથે, દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ શકે છે, કોમાના વિકાસ સુધી પણ.
સ્ટન
તે પેથોલોજીકલ માનસિક સ્થિતિ સૂચવે છે જેમાં વ્યક્તિ પર્યાવરણમાંથી ઉદ્દભવતી તમામ ઉત્તેજનાઓ પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની નોંધપાત્ર રીતે વધેલી થ્રેશોલ્ડ ધરાવે છે. તે જ સમયે, બધી જ્ઞાનાત્મક ક્ષમતાઓમાં નોંધપાત્ર બગાડ છે. દર્દી સુસ્ત સ્થિતિમાં છે અને શું થઈ રહ્યું છે તેનાથી ઉદાસીન છે.
વિચાર પ્રક્રિયાઓની ગતિ ધીમી પડે છે, વિચારની ગુણવત્તા બગડે છે. વ્યક્તિ અસાધારણ ઘટના વચ્ચે સહયોગી જોડાણો બનાવવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે.
બહેરાશ દરમિયાન, દર્દી સાથે મૌખિક સંપર્ક સ્થાપિત કરવાની શક્યતા સચવાય છે. જો કે, તે તરત જ તેને સંબોધવામાં આવેલા પ્રશ્નોને સમજી શકતો નથી. આ કિસ્સામાં, દર્દી માત્ર પ્રમાણમાં સરળ વિનંતીઓ સમજી શકે છે. શબ્દભંડોળમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો નોંધાયો છે. વ્યક્તિના નિવેદનો અસ્પષ્ટતા અને તેજસ્વીતાના અભાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દી ટૂંકા, વારંવાર મોનોસિલેબિક જવાબો આપે છે. સમાન શબ્દોની અર્થહીન પુનરાવર્તન રેકોર્ડ કરી શકાય છે. માહિતી યાદ રાખવા અને પુનઃઉત્પાદન કરવામાં મુશ્કેલીઓ સ્થાપિત થાય છે.
સ્વ-અભિમુખતા સચવાય છે. દર્દી તેની વ્યક્તિગત માહિતીને યોગ્ય રીતે નામ આપે છે. જો કે, સમય અને અવકાશમાં દર્દીની દિશા નબળી હોય છે.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અદભૂત ગંભીર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોના પરિણામે વિકસે છે. ઉપરાંત, મગજની વિવિધ રચનાઓને જટિલ નુકસાનના પરિણામે ચેતનાની આ પ્રકારની ઉદાસીનતા આવી શકે છે. સ્તબ્ધ એપિસોડ દરમિયાન વ્યક્તિ સાથે બનેલી ઘણી અથવા બધી ઘટનાઓ યાદ નથી.
વ્યક્તિની અર્ધ-નિદ્રાધીન સ્થિતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. વ્યવહારીક રીતે કોઈ શારીરિક પ્રવૃત્તિ નથી. વ્યક્તિ લગભગ હંમેશા જૂઠું બોલતી સ્થિતિમાં હોય છે. તે પોઝિશન બદલવાનો કોઈ પ્રયાસ કરતો નથી. બિન-મૌખિક સંદેશાવ્યવહારના કોઈ સ્વરૂપો જોવા મળતા નથી. આંખો મોટે ભાગે બંધ હોય છે.
વિષય વાસ્તવિકતાની ઘટનાને સંપૂર્ણ રીતે સમજવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. વ્યક્તિ મજબૂત ઉત્તેજનાના પ્રભાવ પર જ પ્રતિક્રિયા આપે છે.
ત્યાં કોઈ સ્વયંસ્ફુરિત ભાષણ નથી, દર્દી તેની પોતાની પહેલ પર કોઈ માહિતી પ્રદાન કરતું નથી. જો કે, તે ખૂબ જ સરળ પ્રશ્નોને યોગ્ય રીતે સમજવામાં સક્ષમ છે, જેના તે થોડા સમય પછી સાચા જવાબો આપે છે. દર્દી જટિલ આદેશો અને કૉલ્સ સમજી શકતા નથી.
સોપોર
પેથોલોજીકલ સ્વપ્નનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. દર્દી સુપિન સ્થિતિમાં છે. તે ગતિહીન છે. આંખો બંધ કરી. ચહેરા પર ચહેરાની કોઈ હિલચાલ જોવા મળતી નથી.
વિષયની માનસિક પ્રવૃત્તિ ન્યૂનતમ સ્તરે પ્રગટ થાય છે. સ્વૈચ્છિક પ્રવૃત્તિઓ કરવાની ક્ષમતા સંપૂર્ણપણે ખોવાઈ ગઈ છે. રીફ્લેક્સ મોટર કૃત્યો હાથ ધરવાની ક્ષમતા સચવાય છે.
કોઈ વ્યક્તિ સાથે સંપૂર્ણ મૌખિક સંપર્ક સ્થાપિત કરવો શક્ય નથી. તીવ્ર ઉત્તેજના, જેમ કે તેજસ્વી પ્રકાશ, તીક્ષ્ણ અવાજ, પીડા રીસેપ્ટર્સ પર અસર, સ્ટીરિયોટાઇપિકલ રક્ષણાત્મક મોટર અને અવાજની પ્રતિક્રિયાઓના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.
જેમ જેમ મૂર્ખની સ્થિતિ ઊંડી થાય છે, વિષય ચેતનાની સ્પષ્ટતાથી સંપૂર્ણપણે વંચિત રહે છે, અને બેભાન સ્થિતિ થાય છે - કોમા.
કોમા
કોમેટોઝ અવસ્થામાં સ્પષ્ટતાના સંપૂર્ણ નુકશાનનો સમાવેશ થાય છે. તેમના પ્રભાવની શક્તિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, વિષયની તમામ ઉત્તેજના પ્રત્યે કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી. તીવ્ર બાહ્ય ઉત્તેજના સાથે પણ વ્યક્તિને કોમાની સ્થિતિમાંથી બહાર લાવી શકાતી નથી. 65% થી વધુ કોમેટોઝ અવસ્થાઓ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની વિશાળ શ્રેણી સાથે સંકળાયેલી છે, બંને અંતર્જાત અને બાહ્ય. લગભગ 35% તબીબી રીતે નોંધાયેલી કોમા સ્થિતિઓ શરીરના વિવિધ ભાગોમાં વિનાશક ફેરફારોનું પરિણામ છે.
ગુણાત્મક વિક્ષેપ: ચેતનાના વાદળોના પ્રકારો
ગુણાત્મક વિકૃતિઓને ઉત્પાદક અથવા માનસિક વિકૃતિઓ પણ કહેવામાં આવે છે. ચેતનાના વાદળોના વિવિધ પ્રકારોના અસ્તિત્વ હોવા છતાં, આ તમામ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ સંખ્યાબંધ સમાન લક્ષણોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:
તે નિર્દેશ કરવા યોગ્ય છે કે દર્દીમાં ઉપરોક્ત તમામ ચિહ્નોની હાજરી જ એવું માની લેવાનું કારણ આપે છે કે ચેતનાના વાદળોનું ગુણાત્મક સ્વરૂપ વિકસિત થયું છે.
તબીબી સાહિત્યમાં મૂર્ખતાના કેટલાક પ્રકારોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે:
ચિત્તભ્રમિત સિન્ડ્રોમ એ ગુણાત્મક મૂર્ખતાના સૌથી સામાન્ય પ્રકારોમાંનું એક છે. ચિત્તભ્રમણાનાં મુખ્ય લક્ષણો દ્રશ્ય વિશ્લેષકમાંથી દર્દીમાં સાચા આભાસની ઘટના છે. દર્દીની ક્રિયાઓ ઉદભવતા આભાસની સામગ્રીને બરાબર અનુરૂપ છે. વિવિધ પ્રકારના ભ્રમ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે - ખરેખર અસ્તિત્વમાં રહેલા ઑબ્જેક્ટ અથવા ઘટનાની ધારણામાં વિકૃતિ.
દર્દીની ભાવનાત્મક સ્થિતિ અસ્થિર છે, અને અસરમાં તીવ્ર ફેરફાર છે. વ્યક્તિના પ્રભાવશાળી અનુભવો બાધ્યતા ભય છે. ગંભીર સાયકોમોટર આંદોલન જોવા મળે છે. સ્પીચ ફંક્શન એનિમેટેડ છે, ચહેરાના અને મોટર પ્રતિક્રિયાઓ ઝડપી છે. ઊંઘમાં વિક્ષેપ થાય છે: દર્દી છીછરા, તૂટક તૂટક ઊંઘમાં ઊંઘે છે, તીવ્ર સ્વપ્નો સાથે.
તે વ્યક્તિને સંબોધિત દર્દીની અપીલને સમજી શકતો નથી; તેના જવાબો પૂછવામાં આવેલા પ્રશ્નોને અનુરૂપ નથી. ચિત્તભ્રમિત સિન્ડ્રોમ સાથે, પર્યાવરણને નેવિગેટ કરવાની ક્ષમતા નબળી પડે છે. જો કે, મોટેભાગે વ્યક્તિ પર્યાપ્ત રીતે લક્ષી હોય છે અને તેના પોતાના "હું" ને સંપૂર્ણ રીતે સમજે છે.
જે વ્યક્તિએ ચિત્તભ્રમણાનું સંપૂર્ણ વિકસિત સ્વરૂપ ભોગવ્યું છે તે જે અનુભવો થયા હતા તેની ટુકડે-ટુકડી યાદોને જાળવી રાખે છે. તે આભાસ, ભ્રમણા અને ભ્રમણાઓની વિગતોનું પુનઃઉત્પાદન કરી શકે છે. ચિત્તભ્રમણા સિન્ડ્રોમના કોર્સના અમુક પ્રકારોમાં, બનેલી ઘટનાઓ માટે મેમરીની સંપૂર્ણ ખોટ જોવા મળે છે.
ચિત્તભ્રમણા ડ્રગ વ્યસન અને ક્રોનિક મદ્યપાન સાથે વિકસે છે. ચેતનાની આ પ્રકારની વિકૃતિ શરીરના નશોનું પરિણામ હોઈ શકે છે. ચેતનાના ઉદાસીનતાનું કારણ બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ મૂળના તીવ્ર ચેપી રોગ હોઈ શકે છે. ચિત્તભ્રમણાના સામાન્ય ઉશ્કેરનારાઓમાં વેસ્ક્યુલર પેથોલોજી, વિનાશક મગજની ઇજાઓ, વિવિધ તીવ્રતાના ખોપરીના વિસ્તારોમાં આઘાતજનક અસરો છે.
વનરોઇડ
ઓનિરિક સિન્ડ્રોમ દર્દીમાં વિચિત્ર વિચારોના અચાનક, અનૈચ્છિક દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઉભરતા દ્રશ્યો અગાઉ જોયેલી, વાંચેલી, સાંભળેલી માહિતી અથવા વ્યક્તિગત રીતે અનુભવેલા અનુભવના નોંધપાત્ર રીતે સંશોધિત તત્વોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
ભૂતકાળના આવા ટુકડાઓ અસામાન્ય રીતે પર્યાવરણમાં વાસ્તવિક વર્તમાન વિગતોના વિકૃત અર્થઘટન સાથે જોડાયેલા છે. વિષય દ્વારા જોવામાં આવતા દ્રશ્યો વાહિયાત, "એનિમેટેડ" સપના જેવા હોય છે. પેઇન્ટિંગ્સના પ્લોટ્સ ક્રમશઃ એકબીજાને અનુસરે છે, જે એવું લાગે છે કે જાણે કોઈ વ્યક્તિ ફિલ્મ જોઈ રહ્યો હોય.
ઓનીરોઇડ માટે, સતત લક્ષણો એ વિવિધ હતાશાના લક્ષણો છે, જેમાં ચીડિયાપણું અને ગેરવાજબી ડર, અથવા એક્સ્ટસીની ડિગ્રી સુધી પહોંચેલી મેનિક સ્થિતિઓ છે.
અસરકારક વિકૃતિઓ ગંભીર ઊંઘની વિક્ષેપ સાથે છે. દર્દીની ખાવાની વર્તણૂક બદલાય છે. સાયકોજેનિક સેફાલ્જીઆ અને હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો થાય છે.
જેમ જેમ ઓનીરોઈડ વધે છે, દર્દી ભ્રામક મૂડના સમયગાળામાં પ્રવેશ કરે છે. વ્યક્તિ પર્યાવરણને અગમ્ય, અશુભ અને ખતરનાક પરિસ્થિતિ તરીકે માને છે. તે નિકટવર્તી આપત્તિની આગાહી કરે છે. ત્યારબાદ, સ્ટેજિંગની ભ્રમણા ઊભી થાય છે: વિષયને ખાતરી થાય છે કે તે કોઈ પ્રકારનાં નાટ્ય નિર્માણનો સહભાગી અથવા સાક્ષી છે. મૌખિક ભ્રમણા અને શ્રાવ્ય આભાસ થાય છે. સાયકોમોટર આંદોલન તીવ્રપણે મોટર મંદતા અને ભાવનાત્મક વિનાશમાં ફેરવાય છે.
મેટલ-આલ્કોહોલ સાયકોસિસમાં ઓનીરોઇડ નિશ્ચિત છે. જ્યારે માઇક્રોબાયલ એજન્ટ નર્વસ સિસ્ટમની રચનાને અસર કરે છે ત્યારે તે ગંભીર ચેપી રોગોનું પરિણામ હોઈ શકે છે. ઓનિરિક સિન્ડ્રોમ વેસ્ક્યુલર પેથોલોજી સૂચવી શકે છે. આ પ્રકારની ચેતનાની ક્ષતિ ખોપરીની ગંભીર ઇજાઓમાં નક્કી થાય છે.
ઓનીરોઇડ સિન્ડ્રોમનો સમયગાળો ચલ છે - અડધા કલાકથી એક અઠવાડિયા સુધી. અનુભવી સંવેદનાઓની યાદો ખંડિત અને દુર્લભ છે. વિલંબિત સ્મૃતિ ભ્રંશ ઘણીવાર વિકસે છે: ઓનીરોઇડના અંત પછી તરત જ, વિષયને તેની સંવેદનાઓનો સાર યાદ આવે છે, અને ત્યારબાદ તે વનરોઇડની સામગ્રીની યાદોને સંપૂર્ણપણે ગુમાવે છે.
એમેન્ટિવ સિન્ડ્રોમ દર્દીની અસંગતતા અને અતાર્કિક વિચારસરણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વ્યક્તિને ગંભીર મોટર ક્ષતિ છે. આ વિષય ગર્ભની સ્થિતિમાં લગભગ તમામ સમય પથારીમાં વિતાવે છે, વિવિધ પ્રકારની અસ્તવ્યસ્ત અને અતાર્કિક હિલચાલ કરે છે.
મૂંઝવણ અને લાચારી નોંધવામાં આવે છે. દર્દી સાથે મૌખિક સંપર્ક સ્થાપિત કરવો શક્ય નથી. એમેન્ટિયાની સ્થિતિમાં લોકોના નિવેદનો અસ્પષ્ટ અવાજો, તૂટેલા સિલેબલ અને આદિમ શબ્દો દ્વારા રજૂ થાય છે. દર્દી મોટે ભાગે શાંતિથી અને ગીતના અવાજમાં બોલે છે: તેના સંદેશાઓ કોઈપણ પ્રકારના રંગથી વંચિત હોય છે. તે ઘણી વખત સમાન શબ્દોને ઘણી વખત પુનરાવર્તિત કરે છે.
ભાવનાત્મક સ્થિતિ અસ્થિર છે. વ્યક્તિ એક ક્ષણ ઉદાસી અને હતાશ થઈ શકે છે, અને બીજી જ ક્ષણે તે ઉત્સાહી અને આનંદી હશે. એમેન્ટિયા સિન્ડ્રોમમાં આભાસ અલગ કિસ્સાઓમાં થાય છે. સમય સમય પર, દર્દીને ફ્રેગમેન્ટરી ચિત્તભ્રમણાનો અનુભવ થઈ શકે છે.
એમેન્ટિયા અવધિનો સમયગાળો કેટલાક અઠવાડિયા સુધી પહોંચી શકે છે. વિષયની સ્મૃતિ અનુભવની કોઈ નિશાની છોડતી નથી. એમેન્ટિવ સિન્ડ્રોમ મોટેભાગે ચેપી, નશો, આઘાતજનક અને વેસ્ક્યુલર મૂળના મનોરોગના વિવિધ સ્વરૂપોમાં વિકસે છે. -
સંધિકાળ સ્તબ્ધતા
આ સ્થિતિ સામાન્ય રીતે કાર્ય કરવાની ક્ષમતાના સ્વયંસ્ફુરિત અને ટૂંકા ગાળાના નુકશાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ડિસઓર્ડરની તીવ્ર અને અચાનક શરૂઆત થાય છે. લક્ષણો વીજળીની ઝડપે વિકસે છે. સંધિકાળ સ્તબ્ધતા કેટલાક કલાકો પછી સમાપ્ત થાય છે.
ચેતનાની ક્ષતિના આ પ્રકાર સાથે, વિષય વાસ્તવિકતાની ઘટનાને સંપૂર્ણપણે સમજી શકતો નથી; તે આસપાસના વિશ્વની ઘટનાઓથી સંપૂર્ણપણે અલગ છે. વાસ્તવિકતાની ધારણા વિકૃત અને ખંડિત છે. તે પોતાના "હું" માં ભ્રમિત છે.
ભાવનાત્મક સ્થિતિ અતાર્કિક ભય, આક્રમકતા અને ઉદાસી મૂડ દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે. આબેહૂબ દ્રશ્ય આભાસ થાય છે. પીડાદાયક વિચારો, તર્ક અને તારણો જે વાસ્તવિકતાને અનુરૂપ નથી તે દેખાય છે, ગૌણ સંવેદનાત્મક ભ્રમણાઓનું લક્ષણ. લાક્ષણિક સ્વચાલિત ક્રિયાઓ સંપૂર્ણ રીતે જાળવી રાખવામાં આવે છે.
મૂર્ખતાના એપિસોડના અંતે, વિષય બનેલી ઘટનાઓની આંશિક અથવા સંપૂર્ણ યાદશક્તિ ગુમાવે છે.
સંધિકાળ મૂર્ખતાના ઘણા અલગ સ્વરૂપો છે:
ચેતનાના સંધિકાળનો વિકાર ઘણીવાર ક્રોનિક ન્યુરોલોજીકલ રોગ - એપીલેપ્સીમાં જોવા મળે છે. પેથોલોજી માથાના વિસ્તારમાં પ્રાપ્ત થયેલી આઘાતજનક ઇજાઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે.
અનુગામી સમીક્ષાઓમાં ચેતનાના ડિપ્રેશનના ચોક્કસ સ્વરૂપોના કારણો અને લક્ષણો વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી વાંચો.
મનોચિકિત્સા અને ન્યુરોલોજીમાં, ચેતનાની સામાન્ય કામગીરી શબ્દ જાગતા માનસિક રીતે પર્યાપ્ત વ્યક્તિની શારીરિક રીતે સ્વસ્થ સ્થિતિનો સંદર્ભ આપે છે. અશક્ત સ્પષ્ટ ચેતના એ વ્યક્તિમાં બાહ્ય વાતાવરણમાંથી ઉત્પન્ન થતી ઉત્તેજનાને સંપૂર્ણ રીતે સમજવાની અને તેનું યોગ્ય અર્થઘટન કરવાની ક્ષમતાની હાજરી સૂચવે છે. અપરિવર્તિત સભાનતા અવકાશ, સમય અને તેના પોતાના વ્યક્તિત્વમાં સંપૂર્ણ નેવિગેટ કરવાની વિષયની ક્ષમતાને દર્શાવે છે. ચેતનાનું સામાન્ય કાર્ય તમને હાલની બૌદ્ધિક સંભવિતતાને સંપૂર્ણ રીતે સમજવા, બધી ઉપલબ્ધ જ્ઞાનાત્મક ક્ષમતાઓનો ઉપયોગ કરવા અને મેનેસ્ટિક ફંક્શન (મેમરી) નો સંપૂર્ણ ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ચેતનાની વિક્ષેપ એ શરીરની શારીરિક સ્થિતિમાં વિવિધ વિક્ષેપો અને ઉચ્ચ માનસિક કાર્યોની વિકૃતિઓ છે, જેમાં ઉત્તેજનાની ધારણા અને વર્તનનું પ્રદર્શન હાલની પરિસ્થિતિને અનુરૂપ નથી અને ધોરણના માપદંડોને પૂર્ણ કરતા નથી. ચેતનાની વિકૃતિઓ કાં તો અલ્પજીવી અથવા લાંબા સમય સુધી અવલોકન કરી શકાય છે. સ્પષ્ટ ચેતનાનો અભાવ પણ હળવો (ઉપરી) અથવા ગંભીર (ઊંડો) હોઈ શકે છે.
આધુનિક દૃષ્ટિકોણથી, ચેતનાના તમામ પ્રકારના વિકારોને શરતી રીતે કેટલાક જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.
જૂથ એક. જથ્થાત્મક ઉલ્લંઘન
જથ્થાત્મક વિકૃતિઓ શરીરના માનસિક અને શારીરિક કાર્યમાં વિક્ષેપની ચોક્કસ ડિગ્રીની તીવ્રતા (ઊંડાઈ) સૂચવે છે. આ કિસ્સામાં, સૌથી ગંભીર વિચલન ઓછા ગંભીર પ્રકારના ઉલ્લંઘનો દ્વારા આગળ હોઈ શકે છે. આ જૂથમાં નીચેના પ્રકારના વિકાર હાજર છે:
- ઓબ્ટન્ડેશન સિન્ડ્રોમ, જેને બહેરાશ પણ કહેવાય છે;
- સોપોર
- કોમા
સ્તબ્ધ ચેતના સિન્ડ્રોમ
અદભૂત એ મોટેભાગે ચેતનાના સંપૂર્ણ નુકશાનનો પ્રારંભિક તબક્કો છે. જો સમયસર અને અયોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં આવે તો, ડિસઓર્ડર મૂર્ખ અને કોમા તરફ દોરી શકે છે.
અદભૂતનું અગ્રણી લક્ષણ એ તમામ પર્યાવરણીય ઉત્તેજનાની ધારણાના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો છે. સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા એ વ્યક્તિની માનસિક પ્રવૃત્તિની નબળાઈ છે. વ્યક્તિ સુસ્તીભરી સ્થિતિમાં છે. કેટલીકવાર માનસિક પ્રવૃત્તિમાં વિસ્ફોટ થઈ શકે છે. માનવીના ચહેરાના હાવભાવ વધુ ગરીબ બની જાય છે. દર્દી સુસ્ત અને નિષ્ક્રિય છે, તે ખૂબ જ ઝડપથી થાકી જાય છે.
અવકાશ અને સમયમાં નેવિગેટ કરવાની ક્ષમતા બગડે છે. વ્યક્તિની પોતાની "હું" ની ધારણા બદલાતી નથી. જ્યારે વાણી સંપર્ક સંપૂર્ણપણે સચવાય છે, દર્દીને તેને સંબોધવામાં આવેલા પ્રશ્નોને સમજવામાં મુશ્કેલી પડે છે. તે પ્રશ્ન સાંભળ્યાના થોડા સમય પછી, સામાન્ય રીતે અસ્પષ્ટ, જવાબ આપે છે. દર્દીને નામથી બોલાવવાના સ્વરૂપમાં ઘણીવાર વધારાની ઉત્તેજના જરૂરી છે.
બહેરાશના સિન્ડ્રોમનો પેટા પ્રકાર ઓબ્ન્યુબિલેશન છે, એક હળવી ડિગ્રી ડિસઓર્ડર જેના લક્ષણો દારૂના નશા જેવા હોય છે. દર્દી સૂચવે છે કે તેની ચેતના "વાદળ" છે અને તે પડદા દ્વારા વાસ્તવિકતાને સમજે છે. આ સ્થિતિમાં, વ્યક્તિ વિચલિત અને બેદરકાર બની જાય છે, અને ઇચ્છાના પ્રયત્નો દ્વારા તે વાસ્તવિકતા સાથે જોડવાનો પ્રયાસ કરે છે.
મૂર્ખતાનો બીજો પ્રકાર સોમોલેન્ટિટી છે, જે ઊંઘ અને જાગરણ વચ્ચેના સમયગાળા જેવી જ સ્થિતિ છે. અડધી ઊંઘમાં, વ્યક્તિ ન્યૂનતમ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે. દર્દી તેની આંખો બંધ કરીને ગતિહીન રહે છે. ચેતનાના આ વિકાર સાથે, દર્દી સરળ પ્રશ્નોના સાચા જવાબો આપી શકે છે, પરંતુ તે વધુ જટિલ વિનંતીઓને સમજી શકતો નથી.
સ્તબ્ધ ચેતના સિન્ડ્રોમની સારવારનો હેતુ અંતર્ગત સોમેટિક રોગના લક્ષણોને દૂર કરવાનો છે, કારણ કે આ ડિસઓર્ડરના કારણો અંતર્જાત નશો છે.
સોપોર
સ્ટુપોર એ પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે જેમાં પ્રસ્તુત ઉત્તેજના માટે શરીરની પૂરતી પ્રતિક્રિયાઓ નથી. આ પ્રકારની ડિસઓર્ડર સાથે, દર્દીને માત્ર તીવ્ર પુનરાવર્તિત ઉત્તેજના સાથે જ સ્પષ્ટ ચેતનામાં પરત કરી શકાય છે, અને સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા ફરવું ટૂંકા ગાળા માટે થાય છે. કોમાથી વિપરીત, મૂર્ખતા સાથે ચેતનાની સંપૂર્ણ ખોટ નોંધવામાં આવતી નથી. મોટાભાગના ડોકટરો મૂર્ખતાનું અર્થઘટન કોમા પહેલાની સ્થિતિ તરીકે કરે છે.
મૂર્ખતાના મુખ્ય લક્ષણો માનસિક કાર્યોમાં નોંધપાત્ર હતાશા, પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર અવરોધ છે. દર્દી સ્વૈચ્છિક હલનચલન કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. જો કે, જો તે મજબૂત ઉત્તેજના સાથે રજૂ કરવામાં આવે તો રીફ્લેક્સ પ્રતિભાવની જાળવણી રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. દર્દી સ્વચાલિત સ્ટીરિયોટાઇપિક મોટર પ્રવૃત્તિ હાથ ધરવા સક્ષમ છે. હકીકત એ છે કે વ્યક્તિ પીડાદાયક ઉત્તેજના અનુભવે છે તે ચહેરાના હાવભાવમાં અનુરૂપ ફેરફારો અને રક્ષણાત્મક હલનચલનના પ્રભાવ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. આનો પુરાવો વ્યક્તિના ધ્વનિ સંકેતોના ઉત્પાદન દ્વારા થાય છે જે પીડાની ધારણા દર્શાવે છે.
કોમા
કોમા એ પ્રતિક્રિયાશીલતાના સંપૂર્ણ અભાવની સ્થિતિ છે. કોમાનું એક વિશિષ્ટ લક્ષણ એ છે કે તીવ્ર પુનરાવર્તિત ઉત્તેજનાના ઉપયોગ દ્વારા પણ દર્દીને ચેતનાને સાફ કરવા માટે પરત કરવામાં અસમર્થતા. આ ડિસઓર્ડર સાથે, માનસિક ક્ષેત્રની કામગીરીના સહેજ સંકેતો શોધવાનું શક્ય નથી.
કોમાના મુખ્ય સંકેત એ છે કે જ્યારે મજબૂત ઉત્તેજનાના સંપર્કમાં આવે ત્યારે આદિમ રીફ્લેક્સ પ્રતિભાવની ગેરહાજરી છે. જો કે, વિકૃતિઓની મધ્યમ તીવ્રતા સાથે, પીડાદાયક ઉત્તેજનાનો પ્રતિભાવ વળાંક અને વિસ્તરણ સરળ મોટર કૃત્યોના સ્વરૂપમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. ડિસઓર્ડરની તીવ્રતાની ઊંડી ડિગ્રી સાથે, હાડપિંજરના સ્નાયુઓના સ્વરમાં વિવિધ ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે. ટર્મિનલ સ્ટેજ બ્લડ પ્રેશરના નિર્ણાયક મૂલ્યો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અથવા આ સૂચકાંકો બિલકુલ નિર્ધારિત નથી. હૃદયની લયના વિક્ષેપના સ્વરૂપમાં કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ગંભીર વિક્ષેપો જોવા મળે છે.
કોમાની સારવાર ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા અને દર્દીની સ્થિતિના મૂલ્યાંકન પછી પસંદ કરવામાં આવે છે. કોમાની આગાહી એ ન્યુરોલોજીકલ પ્રેક્ટિસમાં સૌથી મુશ્કેલ કાર્યોમાંનું એક છે. દર્દીના પુનઃપ્રાપ્તિની શક્યતાને બાકાત રાખવા માટેનો એકમાત્ર વાજબી માપદંડ મગજ મૃત્યુનું રેકોર્ડિંગ છે. અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, ખાસ કરીને જો પીડિત બાળકો અથવા યુવાન લોકો હોય, તો જોખમી સૂચકાંકો દર્શાવતી વખતે પણ પુનઃપ્રાપ્તિ શક્ય છે.
જૂથ બે. ગુણાત્મક ઉલ્લંઘન
ગુણાત્મક વિકૃતિઓ સૂચવે છે કે શરીરની શારીરિક અને માનસિક સ્થિતિમાં કઈ ચોક્કસ ખામી સર્જાઈ છે. વિવિધ પ્રકારની વિકૃતિઓ હોવા છતાં, ચેતનાના લગભગ તમામ ગુણાત્મક વિકૃતિઓ નીચેની લાક્ષણિકતાઓને અનુરૂપ છે:
- પર્યાવરણમાંથી દર્દીની અલગતા;
- વાસ્તવિકતાને પર્યાપ્ત રીતે સમજવામાં અસમર્થતા;
- અવકાશ, સમય, આસપાસની વ્યક્તિઓ, પોતાના વ્યક્તિત્વમાં દિશાહિનતા;
- વિચારની ગુણવત્તામાં બગાડ, તેની અસંગતતા અને અતાર્કિકતા;
- મૂર્ખતા દરમિયાન બનેલી ઘટનાઓ માટે મેમરીનું સંપૂર્ણ અથવા આંશિક નુકશાન.
ચેતનાના વિકારોના આ જૂથમાં નીચેના પ્રકારોનો સમાવેશ થાય છે.
ચિત્તભ્રમણા
હડકવા
હડકવા એ એક તીવ્ર ચેપી રોગ છે જે ચેપગ્રસ્ત પ્રાણીના કરડવાથી અથવા લાળ પડવાને કારણે ત્વચાને નુકસાન થવાને કારણે વાયરસ શરીરમાં પ્રવેશ્યા પછી મનુષ્યમાં વિકસે છે. આ રોગને સાહિત્યમાં “હડકવા” અને “હાઈડ્રોફોબિયા” નામો હેઠળ પણ વર્ણવવામાં આવ્યો છે. દેશબંધુઓમાં રોગનું પરંપરાગત નામ હાઇડ્રોફોબિયા છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના માળખાને નુકસાનના ઉચ્ચારણ લક્ષણોને કારણે આ રોગ ગંભીર કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હડકવા […]
ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના માટે વિકલ્પો
નીચે ચેતનાના વિકારોનો સંદર્ભ આપવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા કેટલાક ખ્યાલો છે. વિવિધ લેખકો વચ્ચે આ વિભાવનાઓની વ્યાખ્યાઓ સંપૂર્ણપણે એકરૂપ ન હોઈ શકે.
ચેતનાની તીવ્ર અને સબએક્યુટ વિક્ષેપ
ચેતનાનો અંધારપટ - જાગૃતિના સ્તરમાં થોડો ઘટાડો સાથે, પર્યાવરણની ધારણા અને મૂલ્યાંકન ઘટે છે અને વિકૃત થાય છે. ઉત્તેજના, ચિત્તભ્રમણા, આભાસ અને વિવિધ અસરો શક્ય છે, અને તેથી દર્દી અયોગ્ય ક્રિયાઓ કરી શકે છે. નશો, મનોવિકૃતિ માટે લાક્ષણિક. કોમાના વિકાસ પહેલા થઈ શકે છે.
મૂંઝવણ એ ક્રમના ઉલ્લંઘન અને તમામ વિચાર પ્રક્રિયાઓ, મેમરી અને ધ્યાનની મંદી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્થળ, સમય, વ્યક્તિગત પરિસ્થિતિમાં દિશાહિનતા લાક્ષણિક છે. જાગૃતિનું સ્તર થોડું ઓછું થયું છે. નશો, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શન, તીવ્ર અને ક્રોનિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અને અન્ય સ્થિતિઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે.
સંધિકાળ ચેતના એ એક વિશિષ્ટ સ્થિતિ છે જ્યારે આસપાસની વાસ્તવિકતાની સમજ અને જાગૃતિ તીવ્રપણે મર્યાદિત અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય છે, પરંતુ દર્દી બેભાન ક્રમિક રીઢો ક્રિયાઓની શ્રેણી કરવા સક્ષમ હોય છે. સૌથી લાક્ષણિક ઉદાહરણ જટિલ ઓટોમેટિઝમ્સના સ્વરૂપમાં એપિલેપ્ટિક જપ્તી છે. સમાન સ્થિતિઓ તીવ્ર ક્ષણિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓમાં પણ મળી શકે છે (વૈશ્વિક સ્મૃતિ ભ્રંશ જેવી સ્થિતિઓ).
ચિત્તભ્રમણા એ ચેતનાની એક તીવ્ર વિકૃતિ છે, જે મુખ્યત્વે આંદોલન, પર્યાવરણમાં ભ્રમિતતા અને સંવેદનાત્મક ઉત્તેજનાની ક્ષતિ, સ્વપ્ન જેવા આભાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે દરમિયાન દર્દી સંપર્ક કરવા માટે સંપૂર્ણપણે અગમ્ય હોય છે. ચિત્તભ્રમણાની સ્થિતિમાં દર્દી આક્રમક, વર્બોઝ અને શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે. ચિત્તભ્રમણા અવસ્થાનો અભ્યાસક્રમ લહેરિયાત હોઈ શકે છે, પ્રમાણમાં હળવા અંતરાલ સાથે, જે દરમિયાન સંપર્ક અને ટીકાના તત્વો દેખાય છે. ચિત્તભ્રમણા રાજ્યની અવધિ સામાન્ય રીતે 4-7 દિવસથી વધુ હોતી નથી. બાહ્ય અને અંતર્જાત નશો સાથે થાય છે, જેમાં આલ્કોહોલનો સમાવેશ થાય છે, તેમજ કોમામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિના તબક્કામાં ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે.
અદભૂત એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં ઉત્પાદક લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં જાગૃતતાનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે. દર્દી સાથે વાણી સંપર્ક શક્ય છે, પરંતુ તે નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત છે. દર્દી સુસ્ત છે, સુસ્ત છે, માનસિક પ્રક્રિયાઓ ધીમી છે. ઓરિએન્ટેશન અને મેમરીમાં વિક્ષેપ દ્વારા લાક્ષણિકતા. તે જ સમયે, દર્દી વિવિધ મોટર કાર્યો કરે છે, પથારીમાં શારીરિક સ્થિતિ અને જટિલ રીઢો મોટર કૃત્યો સાચવવામાં આવે છે. ઝડપી થાક લાક્ષણિક છે.
ત્યાં મધ્યમ અને ઊંડા સ્ટન્સ છે. આ રાજ્યો વચ્ચેની સરહદ ખૂબ જ મનસ્વી છે.
- મુ મધ્યમ અદભૂતદર્દીની વાણી પ્રવૃત્તિ પ્રશ્નોના જવાબોના સ્વરૂપમાં રહે છે, જો કે ભાષણ મોનોસિલેબિક છે, ત્યાં કોઈ ભાવનાત્મક રંગ નથી, જવાબો ધીમા છે, અને ઘણી વખત તે પ્રશ્નને ઘણી વખત પુનરાવર્તિત કર્યા પછી જ મેળવી શકાય છે.
- મુ ઊંડો સ્તબ્ધજાગૃતિમાં ઘટાડો વધે છે, દર્દીની વાણી પ્રવૃત્તિ વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર હોય છે, પરંતુ સંબોધિત ભાષણની સમજ સાચવવામાં આવે છે, જે વિવિધ મોટર કાર્યોના પ્રદર્શનમાં પ્રગટ થાય છે. બહેરાશની સ્થિતિને અલગ કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે વાણીની ક્ષતિનું કારણ પ્રભાવશાળી ગોળાર્ધના ટેમ્પોરલ લોબમાં ફોકલ જખમ હોઈ શકે છે.
સ્ટુપોર એક એવી સ્થિતિ છે જેને "ઊંડી ઊંઘ" તરીકે અનુવાદિત કરવામાં આવે છે. સોપોરોટિક સ્થિતિને સામાન્ય રીતે પેથોલોજીકલ સ્લીપના વિકાસ સાથે ચેતનાના ઊંડા ડિપ્રેશન તરીકે સમજવામાં આવે છે. સૂચનાઓનો કોઈ અમલ થતો નથી. જો કે, દર્દી "જાગૃત" થઈ શકે છે, એટલે કે, અવાજ અથવા પીડા માટે આંખો ખોલવાની પ્રતિક્રિયા મેળવો. મહત્વપૂર્ણ કાર્યો, એક નિયમ તરીકે, નોંધપાત્ર રીતે અશક્ત નથી. અનુરૂપ મજબૂત બળતરા માટે ચહેરાના અને હેતુપૂર્ણ સંકલિત મોટર પ્રતિભાવ, ઉદાહરણ તરીકે, પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે, સાચવેલ છે. બળતરાના પ્રતિભાવમાં વિવિધ સ્ટીરિયોટાઇપિક હલનચલન અને મોટર બેચેની શક્ય છે. ઉત્તેજના બંધ થયા પછી, દર્દી ફરીથી પ્રતિભાવવિહીન સ્થિતિમાં ડૂબી જાય છે.
સ્ટુપર એ અંગ્રેજી સાહિત્યમાં એક ખ્યાલ છે જે લગભગ મૂર્ખ સમાન છે. તેનો ઉપયોગ સાયકોજેનિક બિનપ્રતિભાવ આપવા માટે પણ થાય છે, જે કેટાટોનિયા (કેટાટોનિક સ્ટુપર) માં જટિલ લક્ષણ સંકુલના તત્વ તરીકે થાય છે.
કોમા (કોમેટોઝ સ્ટેટ). કોમેટોઝ રાજ્યનું મુખ્ય અભિવ્યક્તિ એ પર્યાવરણ સાથેની દ્રષ્ટિ અને સંપર્કના ચિહ્નોની લગભગ સંપૂર્ણ ગેરહાજરી છે, તેમજ માનસિક પ્રવૃત્તિ (અપ્રભાવીતા). દર્દી તેની આંખો બંધ કરીને સૂઈ જાય છે, "તેને જગાડવું" અશક્ય છે - અવાજ અથવા પીડા માટે તેની આંખો ખોલવાની કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી. અન્ય તમામ ચિહ્નો અનુસાર (પથારીમાં સ્થિતિ, સ્વયંસ્ફુરિત મોટર પ્રવૃત્તિ, વિવિધ ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયા, સ્ટેમ ફંક્શન્સની જાળવણીની ડિગ્રી, મહત્વપૂર્ણ સહિત, રીફ્લેક્સ ગોળાની સ્થિતિ, વગેરે), કોમેટોઝ સ્ટેટ્સ અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે. કોમેટોઝ દર્દીના ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણ સંકુલમાં બળતરા અને પ્રોલેપ્સના વિવિધ લક્ષણો હોય છે, જે નુકસાનની ઇટીઓલોજી, તેના સ્થાન અને તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે.
મગજની દરેક ઇજા, ખૂબ જ વ્યાપક પણ, કોમાનું કારણ નથી. આ સ્થિતિના વિકાસ માટે જરૂરી શરત એ માળખાને નુકસાન છે જે જાગરૂકતાને સુનિશ્ચિત કરે છે. આ સંદર્ભમાં, સુપ્રાટેન્ટોરિયલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં કોમેટોઝ સ્થિતિ માત્ર નોંધપાત્ર દ્વિપક્ષીય નુકસાન સાથે જ શક્ય છે જેમાં સક્રિય વહન પ્રણાલીઓ સામેલ છે જે જાળીદાર રચના અને દ્રશ્ય થેલમસથી મગજનો આચ્છાદન સુધી જાય છે. જ્યારે નુકસાનકારક પરિબળ ડાયેન્સફાલોનના મધ્યવર્તી અને મધ્યસ્થ ભાગોને અસર કરે છે ત્યારે કોમા સૌથી ઝડપથી વિકસે છે. જ્યારે સબટેન્ટોરિયલ સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાન થાય છે, ત્યારે મગજના સ્ટેમની પ્રાથમિક અથવા ગૌણ તકલીફના પરિણામે કોમેટોઝ સ્ટેટ્સ વિકસે છે અને તે મુખ્યત્વે જાળીદાર રચનાના મૌખિક ભાગો પર અસરને કારણે થાય છે. ક્રેનિયલ ચેતાના ન્યુક્લી સાથે જાળીદાર રચનાનું ગાઢ કાર્યાત્મક જોડાણ, જે મહત્વપૂર્ણ કાર્યો (શ્વસન અને વાસોમોટર કેન્દ્રો) પ્રદાન કરે છે, તે શ્વાસ અને પરિભ્રમણમાં ઝડપી વિક્ષેપનું કારણ બને છે, જે સ્ટેમ નુકસાન માટે લાક્ષણિક છે. મગજના સ્ટેમ (રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ, મગજની આઘાતજનક ઇજા, એન્સેફાલીટીસ) માં તીવ્ર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ માટે કોમેટોઝ સ્ટેટ્સનો વિકાસ લાક્ષણિક છે. ધીમે ધીમે આગળ વધતા રોગો સાથે, લાંબા ગાળાના વળતર શક્ય છે (ટ્યુમર અને મગજના સ્ટેમ, મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ, સિરીંગોબુલ્બિયા સહિત પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાની અન્ય જગ્યા-કબજે કરવાની પ્રક્રિયાઓ).
ચેતનાની ક્રોનિક વિકૃતિઓ
ચેતનાના ક્રોનિક ડિસઓર્ડરને સામાન્ય રીતે એવી પરિસ્થિતિઓ કહેવામાં આવે છે જે તીવ્ર વિકૃતિઓના પરિણામે વિકસે છે. ચેતનાના તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક વિકૃતિઓ વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સમય સીમા નથી. ક્રોનિક એવી સ્થિતિ માનવામાં આવે છે જે ચેતનાના વિક્ષેપના દેખાવના લગભગ એક મહિના પછી વિકસે છે. ક્રોનિક ડિસઓર્ડર માટેના માપદંડને ચોક્કસ સ્તરે સ્થિતિનું સ્થિરીકરણ અને એકદમ લાંબા ગાળા (ઓછામાં ઓછા ઘણા દિવસો) દરમિયાન એક દિશામાં અથવા બીજી દિશામાં ફેરફારોની ગેરહાજરી ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
વનસ્પતિની સ્થિતિ (વનસ્પતિની સ્થિતિ, જાગવાની કોમા, એપેલિક સિન્ડ્રોમ). સૂચિબદ્ધ શબ્દો મગજના ગોળાર્ધના કાર્યના સંકેતોની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીમાં મગજના કાર્યોના સંબંધિત જાળવણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સ્થિતિનું વર્ણન કરે છે. વનસ્પતિની સ્થિતિ સામાન્ય રીતે કોમાના પરિણામ તરીકે વિકસે છે. બાદમાં વિપરીત, તે આંખોના સ્વયંસ્ફુરિત અથવા પ્રેરિત ઉદઘાટનના સ્વરૂપમાં જાગૃત પ્રતિક્રિયાના આંશિક, સ્થિર અથવા અસ્થિર પુનઃસંગ્રહ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ઊંઘ અને જાગરણમાં ફેરફારનો દેખાવ. સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ જાળવવામાં આવે છે અને રક્તવાહિની તંત્રની કામગીરી પ્રમાણમાં સ્થિર છે. બહારની દુનિયા સાથે સંપર્કના કોઈ ચિહ્નો નથી. અન્ય લક્ષણો તદ્દન ચલ હોઈ શકે છે. આમ, મોટર પ્રવૃત્તિ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે અથવા પીડાની નકલ અથવા અનફોકસ્ડ મોટર પ્રતિક્રિયા તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે; ચ્યુઇંગ, બગાસું ખાવું, અનૈચ્છિક ધ્વનિઓ (વિલાપ, ચીસો), મૌખિક સ્વચાલિતતાના પ્રતિબિંબ અને ગ્રાસિંગ રીફ્લેક્સ ચાલુ રહી શકે છે. પિરામિડલ અથવા પ્લાસ્ટિક પ્રકારના સ્નાયુઓના સ્વરમાં વિવિધ ફેરફારો શક્ય છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર મગજમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોને અનુરૂપ છે, જે ટેલેન્સફાલોનમાં ઉચ્ચારિત વ્યાપક દ્વિપક્ષીય ફેરફારો સાથે મગજમાં માઇક્રોફોકલ ફેરફારોની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ખાસ કરીને તેના પૂર્વવર્તી ભાગો, અથવા આ ફેરફારો નજીવા છે.
જ્યારે દર્દી કોમામાંથી બહાર આવે ત્યારે વનસ્પતિની સ્થિતિ એ એક તબક્કો હોઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, એક નિયમ તરીકે, તે ટૂંકા ગાળાના છે; ટૂંક સમયમાં દર્દી સાથે સંપર્ક શક્ય બને છે (પ્રથમ સંકેતો ત્રાટકશક્તિ, ટ્રેકિંગ, સંબોધિત ભાષણની પ્રતિક્રિયા છે). જો કે, વનસ્પતિની સ્થિતિનો અનુભવ કરનાર દર્દીમાં માનસિક કાર્યોની સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપના લગભગ ક્યારેય થતી નથી.
હકારાત્મક ગતિશીલતાની ગેરહાજરીમાં, વનસ્પતિની સ્થિતિ ઘણા વર્ષો સુધી ટકી શકે છે. તેની અવધિ મુખ્યત્વે દર્દીની સારી સંભાળ પર આધાર રાખે છે. દર્દીનું મૃત્યુ સામાન્ય રીતે ચેપના પરિણામે થાય છે.
અકિનેટિક મ્યુટિઝમ એ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં દર્દી, જે એકદમ ઉચ્ચ સ્તરની જાગૃતિ, સ્ટેમ ફંક્શનની જાળવણી, બહારની દુનિયા સાથેના સંપર્કના તત્વો (જાગરણની પ્રતિક્રિયા, ઊંઘ અને જાગરણનું ફેરબદલ, ત્રાટકશક્તિનું સ્થિરીકરણ, ટ્રેકિંગ) ના તમામ ચિહ્નો ધરાવે છે. ઑબ્જેક્ટ), મોટર અને વાણી પ્રવૃત્તિના કોઈપણ ચિહ્નો દર્શાવતા નથી, બંને સ્વયંસ્ફુરિત અને ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં. આ કિસ્સામાં, મોટર માર્ગ અથવા ભાષણના વિસ્તારોને નુકસાનના કોઈ ચિહ્નો નથી, જે રોગના અનુકૂળ પરિણામ સાથે મોટર અને વાણી પ્રવૃત્તિના સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપનના કિસ્સાઓ દ્વારા સાબિત થાય છે. રેટિક્યુલોકોર્ટિકલ અને લિમ્બિક-કોર્ટિકલ માર્ગોની સંડોવણી સાથે ગોળાર્ધના મધ્ય ભાગોને દ્વિપક્ષીય નુકસાન સાથે, નિયમ તરીકે, સિન્ડ્રોમ વિકસે છે.
ડિમેન્શિયા એ એવી સ્થિતિ છે જ્યારે, ઉચ્ચ સ્તરની જાગૃતિ જાળવી રાખતી વખતે, માનસિક પ્રવૃત્તિની ગંભીર સ્થિર અથવા સતત પ્રગતિશીલ વિકૃતિઓ (ચેતનાના વિષયવસ્તુ, જ્ઞાનાત્મક ઘટક) શોધી કાઢવામાં આવે છે. ઉન્માદ એ મગજનો આચ્છાદન (આઘાતજનક મગજની ઇજા, તીવ્ર અને ક્રોનિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ, લાંબા સમય સુધી હાયપોક્સિયા, અલ્ઝાઇમર રોગ, વગેરે) ના ઘણા વ્યાપક અને ફેલાયેલા કાર્બનિક જખમનું પરિણામ છે.
આઇસોલેશન સિન્ડ્રોમ (લોક-ઇન)એફ. પ્લમ અને જે. પોસ્નર દ્વારા 1966 માં વર્ણવવામાં આવ્યું છે. તે પોન્સના પાયા પર મગજના સ્ટેમના વ્યાપક ઇન્ફાર્ક્શન સાથે થાય છે. સ્વૈચ્છિક મોટર પ્રવૃત્તિની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી દ્વારા લાક્ષણિકતા, ઊભી આંખની હલનચલન અને ઝબકવાના અપવાદ સાથે. આ હલનચલન દર્દી સાથે સંપર્ક પ્રદાન કરે છે. શબ્દના કડક અર્થમાં સિન્ડ્રોમને ચેતનાના વિકાર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવતું નથી, પરંતુ તે જાણવું જરૂરી છે, કારણ કે એકલતાની સ્થિતિ ઘણીવાર કોમા અથવા અકીનેટિક મ્યુટિઝમની સ્થિતિ સાથે મૂંઝવણમાં હોય છે.
મગજ મૃત્યુ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં મગજના તમામ કાર્યો ખોવાઈ જાય છે. તે ચેતનાની સંપૂર્ણ ખોટ, સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનો અભાવ, ધમનીના હાયપોટેન્શનની વૃત્તિ, સ્નાયુઓની વિખરાઈ, એરેફ્લેક્સિયા (વ્યક્તિગત કરોડરજ્જુની પ્રતિક્રિયાઓ ચાલુ રહી શકે છે), દ્વિપક્ષીય નિશ્ચિત માયડ્રિયાસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હૃદયની સલામત કામગીરી અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની સ્થિતિમાં, યોગ્ય કાળજી સાથે, દર્દીનું જીવન એકદમ લાંબા સમય સુધી લંબાવી શકાય છે. મગજના મૃત્યુ માટેના માપદંડોને નિર્ધારિત કરવા સાથે સંકળાયેલી સમસ્યાઓ અત્યંત જટિલ છે, ખાસ કરીને નૈતિક દૃષ્ટિકોણથી. ઘણા દેશોમાં, આ માપદંડોને ખાસ અપનાવવામાં આવેલા પ્રોટોકોલમાં સારાંશ આપવામાં આવે છે. પ્રત્યારોપણ માટે મગજના મૃત્યુના નિર્ધારણનું ખૂબ મહત્વ છે.
