ઘર નેત્રવિજ્ઞાન મધ્ય મગજની ધમનીનું પ્રક્ષેપણ. મગજ

નેત્રવિજ્ઞાન

મધ્ય મગજની ધમનીનું પ્રક્ષેપણ. મગજ

આઘાતજનક મગજની ઇજાઓનું વર્ગીકરણ

ખોપરી પોલાણ ડ્યુરા મેટર સુધી મર્યાદિત. તેથી, આ પટલની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન સાથે આઘાતજનક મગજની ઇજાઓ કહેવામાં આવે છે. પેનિટ્રેટિંગ. આવી ઇજાઓ ખૂબ જ જીવલેણ છે, કારણ કે તે મગજને નુકસાન અને ક્રેનિયલ પોલાણમાં ચેપ સાથે હોઇ શકે છે.

આઘાતજનક મગજની ઇજાઓનું વર્ગીકરણ

હાડકાના આધારને થતા નુકસાનના આધારે:

બંધ (અસ્થિ અખંડ);

ખુલ્લું (હાડકાને નુકસાન થયું).

ડ્યુરા મેટરને નુકસાનના આધારે:

નોન-પેનિટ્રેટિંગ (શેલ અકબંધ);

પેનિટ્રેટિંગ (શેલ ક્ષતિગ્રસ્ત છે).

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજને કારણે આઘાતજનક મગજની ઇજાઓ ખતરનાક છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ (હેમેટોમા) આ હોઈ શકે છે:

1) એપિડ્યુરલ(ડ્યુરા મેટરની ઉપર, તેની અને હાડકાની વચ્ચે);

2) સબડ્યુરલ(ડ્યુરા મેટર હેઠળ સ્થાનિક, એરાકનોઇડ પટલની ઉપર);

3) સબરાક્નોઇડ(એરાકનોઇડ મેટરની નીચે, પિયા મેટરની ઉપર સ્થાનિક).

ક્રેનિયલ કેવિટીમાં અને બહાર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના ફેલાવાની સંભવિત રીતો

ખોપરીના પાયાની આંતરિક સપાટી પર ત્રણ ક્રેનિયલ ફોસા હોય છે: અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી. ક્રેનિયલ કેવિટી નજીકના પોલાણ અને વિસ્તારો સાથે વાતચીત કરે છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ (બળતરા સહિત) ક્રેનિયલ કેવિટીમાં નીચેની રીતે પ્રવેશી શકે છે:

ક્રેનિયલ વોલ્ટના ફોલ્લાઓના કિસ્સામાં, એમ્બેસરી નસો દ્વારા - ડ્યુરા મેટરના સાઇનસમાં;

ભ્રમણકક્ષાની નસો દ્વારા નાસોલેબિયલ ત્રિકોણ (ચહેરાના નિર્ણાયક વિસ્તાર)માંથી, ચેપગ્રસ્ત શિરાયુક્ત રક્ત સેલા ટર્સિકાની બાજુઓ પર સ્થિત કેવર્નસ (કેવર્નસ) સાઇનસમાં પ્રવેશી શકે છે, જેમાં કફોત્પાદક ગ્રંથિ હોય છે;

અનુનાસિક પોલાણમાંથી અંધ રંજકદ્રવ્ય દ્વારા (દૂત નસ સાથે) - અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં;

ભ્રમણકક્ષાના પોલાણમાંથી શ્રેષ્ઠ ભ્રમણકક્ષાના ફિશર દ્વારા મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસામાં;

pterygopalatine ફોસા (ચહેરાની ઊંડી જગ્યાના ટેમ્પોરોપ્ટેરીગોઇડ સ્પેસનો અગ્રવર્તી ભાગ) માંથી રાઉન્ડ ફોરેમેન (મેક્સિલરી ચેતા પસાર) દ્વારા - મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસામાં;

ફેરામેન ઓવેલ (મેન્ડિબ્યુલર નર્વમાંથી પસાર થવું) દ્વારા ચહેરાની ઊંડી જગ્યાની ઇન્ટરપ્ટેરીગોઇડ જગ્યામાંથી - મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસામાં;

ફેરામેન સ્પિનોસમ (મધ્યમ મેનિન્જિયલ ધમનીમાંથી પસાર થવું) દ્વારા ચહેરાના ઊંડા અવકાશની ઇન્ટરપ્ટેરીગોઇડ જગ્યામાંથી - મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસામાં;

ફોરામેન મેગ્નમ દ્વારા (જે મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટાને પસાર થવા દે છે) પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં;

આંતરિક શ્રાવ્ય ઉદઘાટન દ્વારા - પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં;

જ્યુગ્યુલર ફોરેમેન દ્વારા - પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં.

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને ફેલાવવાની અન્ય સંભવિત રીતો છે.

ક્રેનલિન-બ્રાયસોવાના ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના

ચોખા. 16. ક્રેનલિન-બ્રાયસોવા ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના.

ક્રેનલિનની ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફી સ્કીમ બાહ્ય સીમાચિહ્નોનો ઉપયોગ કરીને બે આડી, ત્રણ ઊભી અને એક ધનુની રેખા દોરવા પર આધારિત છે (ફિગ. 16).

નીચે આડી(ac) ઝાયગોમેટિક કમાનની ઉપરની ધાર સાથે, ભ્રમણકક્ષાની નીચેની ધાર અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની ઉપરની ધાર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઉપલા આડાક્રેનલિન ડાયાગ્રામ (ડીએફ) ભ્રમણકક્ષાના ઉપલા કિનારે, ઝાયગોમેટિક કમાનની સમાંતર ચાલે છે.

ફ્રન્ટ વર્ટિકલ(ag) ઝાયગોમેટિક કમાનને કાટખૂણે ચાલે છે, તેની વચ્ચેથી.

મધ્ય વર્ટિકલ(bh) મેન્ડિબલના માથાના મધ્યમાંથી પસાર થાય છે.

પાછળનું વર્ટિકલ(ci) માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના પશ્ચાદવર્તી ધારમાંથી પસાર થાય છે.

મિડસગીટલ લાઇનગ્લાબેલા, તાજ અને બાહ્ય ઓસીપીટલ પ્રોટ્રુઝન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

આ રેખાઓના આંતરછેદને શોધીને, ઘણી રચનાઓનું પ્રક્ષેપણ નક્કી કરી શકાય છે.

મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમનીની મુખ્ય થડ(સ્પિનસ ફોરેમેન કે જેના દ્વારા આ ધમની ક્રેનિયલ કેવિટીમાં પ્રવેશ કરે છે) (a) નીચલા આડા અને અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે.

મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમનીની અગ્રવર્તી શાખા(d) ઉપલા આડા અને આગળના વર્ટિકલના આંતરછેદ પર અંદાજવામાં આવે છે.

મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમનીની પાછળની શાખા(f) ઉપલા હોરીઝોન્ટલ અને પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદ પર અંદાજવામાં આવે છે.

મગજનો મધ્ય (રોલેન્ડિક) સલ્કસ(hj) અગ્રવર્તી વર્ટિકલ અને ઉપલા આડા (નીચલા બિંદુ - d) ના આંતરછેદથી પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલ અને મિડસેગિટલ લાઇન (ઉપલા બિંદુ - j) ના આંતરછેદ સુધી દોરેલી ડીજે રેખા સાથે પ્રક્ષેપિત છે. સેન્ટ્રલ સલ્કસની સાચી લંબાઈ મધ્ય અને પાછળના વર્ટિકલ્સ વચ્ચે છે.

મગજની બાજુની (સિલ્વિયન) ફિશર(di) સેન્ટ્રલ સલ્કસ (dj) અને ઉપલા હોરીઝોન્ટલ (df) ની પ્રક્ષેપણ રેખા દ્વારા રચાયેલા કોણ jdf ના દ્વિભાજક તરીકે પ્રક્ષેપિત કરવામાં આવે છે. લેટરલ સલ્કસ અગ્રવર્તી અને પાછળના વર્ટિકલ્સ વચ્ચે પ્રોજેક્ટ કરે છે. બિંદુ d એ આ ગ્રુવનો નીચલો પ્રક્ષેપણ બિંદુ છે, બિંદુ i ઉપલા છે.

અગ્રવર્તી મગજની ધમનીદ્વારા અંદાજિત બ્રાયસોવા લાઇન(gi), પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલ (i) સાથે બાજુની ખાંચના પ્રક્ષેપણના આંતરછેદના બિંદુ દ્વારા આડી દિશામાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

નંબર 1 ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાનો અભ્યાસ કરવાની વિષય અને પદ્ધતિઓ. ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીની મૂળભૂત વિભાવનાઓ: પ્રદેશ અને તેની સીમાઓ; બાહ્ય અને આંતરિક સીમાચિહ્નો; ન્યુરોવાસ્ક્યુલર રચનાઓ અને અંગોનું પ્રક્ષેપણ; ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ.

ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના- એક વિજ્ઞાન જે શરીરના ચોક્કસ વિસ્તારમાં અવયવો અને પેશીઓની સંબંધિત ગોઠવણીનો અભ્યાસ કરે છે.

પ્રદેશોશરીરના જાણીતા ભાગોમાં શરતી રીતે અલગ - માથું, ગરદન, ધડ અને અંગો. ઉદાહરણ તરીકે, ઉપલા અંગને સબક્લાવિયન, એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર, ડેલ્ટોઇડ પ્રદેશો વગેરેમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તે આ પ્રદેશની અંદર છે કે તેઓ શરીરની સપાટી પરના અવયવો અને પેશીઓના અંદાજો, એકબીજાના સંબંધમાં તેમનું સ્થાન (સિન્ટોપી), શરીરના ભાગો સાથે અંગોનો સંબંધ (હોલોટોપી), હાડકાં (હાડપિંજર) નો અભ્યાસ કરે છે. અંગોનું વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન, ઇન્નર્વેશન અને લસિકા ડ્રેનેજ.

^ સીમાઓ વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે શરીરની સપાટી પર તેમની પ્રક્ષેપણ રેખાઓ દોરીને ઊંડે સ્થિત એનાટોમિકલ રચનાઓ (ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલ્સ, આંતરિક અવયવો) વચ્ચે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ચીરોની રેખાની રૂપરેખા બનાવવા માટે, સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બાહ્ય સીમાચિહ્નો.

બાહ્ય સીમાચિહ્નો એ એનાટોમિકલ રચનાઓ છે જે સરળતાથી નિરીક્ષણ અથવા પેલ્પેશન દ્વારા ઓળખી શકાય છે. આમાં શરીરની સપાટી પર ત્વચાના ફોલ્ડ, ડિપ્રેશન અથવા બલ્જેસ, તેમજ તે હાડકાના પ્રોટ્રુઝનનો સમાવેશ થાય છે જે સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓના વિકાસની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના ધબકારા કરી શકાય છે (હાંસડી, ખભાના એપિકોન્ડાઇલ્સ, અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન, વગેરે. .).

^ વિસ્તારનો સ્તર-દર-સ્તર અભ્યાસ. દરેક વિસ્તારમાં, ત્વચાને અનુસરીને, ત્યાં હંમેશા સુપરફિસિયલ ફેસીયા સાથે સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી હોય છે, પછી તેનું પોતાનું ફેટી, જેની નીચે ઊંડા, સબફેસિયલ રચનાઓ હોય છે. જો કે, વિવિધ વિસ્તારોમાં આ સ્તરોની અભિવ્યક્તિની ડિગ્રી અને તેમના ગુણધર્મો અલગ અલગ હોય છે, તેથી ત્વચાથી શરૂ કરીને દરેક સ્તરનું વિગતવાર વર્ણન આપવું જરૂરી છે. સૌ પ્રથમ, તે ગુણધર્મો પર ધ્યાન આપો જે વ્યવહારિક મહત્વ ધરાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઊંડા સ્તરોના સંબંધમાં ત્વચાની ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, અન્યથા, ચીરો બનાવતી વખતે, સ્કેલ્પેલ ત્વચાની સાથે ચીરોની ઇચ્છિત પ્રક્ષેપણ રેખામાંથી ખસી શકે છે.

આગળ, રચના પર ધ્યાન આપો સુપરફિસિયલ ફેસિયા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબી.જ્યાં તે છૂટક હોય છે, પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયા અથવા હેમેટોમા પહોળાઈમાં ફેલાય છે. તે જ વિસ્તારોમાં જ્યાં ત્વચાથી ઊંડા સ્તરો સુધી ચાલતી જોડાયેલી પેશીઓની સેરને કારણે ફાઇબર સેલ્યુલર પાત્ર ધરાવે છે, ત્યાં હેમેટોમા, એડીમા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાનો ફેલાવો સપાટીથી ઊંડાઈ સુધી જાય છે.

^ ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ.

ફેસિયા -સ્નાયુઓ, ઘણા આંતરિક અવયવોને આવરી લેતી ગાઢ તંતુમય સંયોજક પેશીઓનું આવરણ, ખાસ કરીને જ્યાં કોઈ સીરસ આવરણ નથી, રક્તવાહિનીઓ અને ચેતા. તેમાં કોલેજન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓનો સમાવેશ થાય છે, જેનો ગુણોત્તર ફેસિયા દ્વારા કરવામાં આવતા કાર્યના આધારે બદલાય છે. વિસ્થાપન, અંગો અને સ્નાયુઓના સંકોચન અને રક્તવાહિનીઓનું દબાણ જેટલું વધારે છે, ફેશિયલ શીટ્સનો અનુભવ થાય છે, તે કોલેજન બને છે, સખત લક્ષી તંતુઓ તેમાં પ્રબળ બને છે; લૂઝ ફેસિયામાં વધુ સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ હોય છે. સંયોજક પેશીઓનો અભિન્ન ભાગ હોવાને કારણે, ફેસિયામાં માત્ર સહાયક જ નહીં, પણ ટ્રોફિક કાર્ય પણ છે.

સુપરફિસિયલ ફેસિયા - મોટાભાગે છૂટક, નાજુક પ્લેટ - સબક્યુટેનીયસ રચનાઓ - વાહિનીઓ (સામાન્ય રીતે નસો), ચેતા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીના ફિક્સેશન માટેના સ્થળ તરીકે સેવા આપે છે.

સુપરફિસિયલ ફેસિયા ચહેરા અને ગરદન (પ્લેટિસમા) ના ચહેરાના સ્નાયુઓ અને સ્તનધારી ગ્રંથિના કેપ્સ્યુલ માટે પણ કેસ બનાવે છે. કેટલાક વિસ્તારોમાં, સુપરફિસિયલ ફેસિયા ગેરહાજર છે, જ્યાં તે ઊંડા એપોનોરોસિસ (કેલ્વેરિયમ, પામ અને પગ) સાથે ભળી જાય છે. અહીં, સુપરફિસિયલ ફેસિયાને લીધે, જોડાયેલી પેશી પુલ રચાય છે જે ત્વચા અને એપોનોરોસિસને જોડે છે, અને પરિણામે સબક્યુટેનીયસ પેશી સેલ્યુલર પાત્ર મેળવે છે.

પોતાના ફેસિયા , સુપરફિસિયલની જેમ, સમગ્ર શરીરને ઘેરી લે છે. તમામ શિક્ષણ

તેની અને ચામડીની વચ્ચે પડેલાને સુપરફિસિયલ કહેવાય છે, તેની નીચે પડેલાને ડીપ કહેવાય છે.

ફેસિઆની શીટ્સ જે ફેસિયલ બેડ બનાવે છે અને સ્નાયુઓ અથવા ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સની આસપાસના ફેસિયલ આવરણની વચ્ચે, ઇન્ટરફેસિયલ પેશીઓથી ભરેલી વધુ કે ઓછી ઉચ્ચારણ જગ્યાઓ હોય છે, એટલે કે. ચરબીના સમાવેશ સાથે છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ. ફાઇબરના આવા સંચયને કહેવામાં આવે છે સેલ્યુલર જગ્યાઓ. તેઓ ફેસિયલ બેડની અંદર સ્થિત છે.

નંબર 2 ઓપરેટિવ સર્જરીની વ્યાખ્યા અને મુખ્ય જોગવાઈઓ: શરીરરચનાત્મક સુલભતા, તકનીકી શક્યતા, શારીરિક અનુમતિ.

ઓપરેટિવ સર્જરી -સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવા માટેની પદ્ધતિઓ અને નિયમોના વિકાસ અને અભ્યાસ માટે સમર્પિત સર્જિકલ ઓપરેશનનો સિદ્ધાંત.

એન.એન. બર્ડેન્કોના અનુસાર માથાની શસ્ત્રક્રિયાના સિદ્ધાંતો:

એનાટોમિકલ સુલભતા.

શારીરિક પરવાનગી.

^ ઓનલાઈન એક્સેસ ઓપરેશનનો તે ભાગ કહેવાય છે જે સર્જનને તે અંગના એક્સપોઝર પ્રદાન કરે છે જેના પર સર્જિકલ ટેકનિક કરવામાં આવે તેવું માનવામાં આવે છે. સર્જિકલ એક્સેસ એ પેથોલોજીકલ ફોકસની મહત્તમ નિકટતા, બદલાયેલ અંગના પૂરતા પ્રમાણમાં વ્યાપક એક્સપોઝરની ખાતરી કરવી જોઈએ અને ઓછી આઘાતજનક હોવી જોઈએ, એટલે કે. ન્યૂનતમ પેશીઓને નુકસાન સાથે. કેટલાક અભિગમોના વિશિષ્ટ નામો છે - લેપ્રોટોમી, થોરાકોટોમી, ક્રેનિયોટોમી.

^ ઓપરેશનલ રિસેપ્શન - ઓપરેશનનો મુખ્ય તબક્કો, જે દરમિયાન પેથોલોજીકલ ફોકસ અથવા અસરગ્રસ્ત અંગ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હાથ ધરવામાં આવે છે: ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે, અસરગ્રસ્ત અંગ અથવા તેનો ભાગ દૂર કરવામાં આવે છે (પિત્તાશય, પરિશિષ્ટ, પેટ). ઓપરેટિવ એક્સેસ પણ એક ઓપરેટિવ ટેકનિક છે, ઉદાહરણ તરીકે, સેલ્યુલર સ્પેસને ડ્રેઇન કરવા માટે ચીરો બનાવતી વખતે.

^ ઓપરેશન પૂર્ણ કરી રહ્યા છીએ - અંતિમ તબક્કો. આ તબક્કે, એક્સેસ પ્રક્રિયા દરમિયાન વિક્ષેપિત અવયવો અને પેશીઓના શરીરરચનાત્મક સંબંધો પુનઃસ્થાપિત થાય છે (પેરીટોનાઇઝેશન, પ્લ્યુરાઇઝેશન, સર્જીકલ ઘાના લેયર-બાય-લેયર સ્યુચરિંગ, વગેરે), ઘા ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, અને ડ્રેનેજ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે. જટિલતાઓને રોકવા અને ઑપરેશનના સાનુકૂળ પરિણામની ખાતરી કરવા માટે તમામ મેનિપ્યુલેશન્સનું કાળજીપૂર્વક પ્રદર્શન અને નરમ પેશીના સ્તરોમાં સારા અભિગમનું ખૂબ મહત્વ છે.

^ શસ્ત્રક્રિયાઓ રોગનિવારક અને ડાયગ્નોસ્ટિક હોઈ શકે છે . રોગના સ્ત્રોતને દૂર કરવા માટે રોગનિવારક કામગીરી કરવામાં આવે છે, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ઑપરેશન કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, બાયોપ્સી, ટ્રાયલ લેપ્રોટોમી). ઉપચારાત્મક કામગીરી આમૂલ અને ઉપશામક હોઈ શકે છે.

આમૂલ કામગીરીમાં, પેથોલોજીકલ ફોકસ સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવે છે, અને ઉપશામક કામગીરીમાં, એક ઓપરેશન કરવામાં આવે છે જે દર્દીની સ્થિતિને અસ્થાયી રૂપે ઘટાડે છે (ઉદાહરણ તરીકે, અન્નનળીના કેન્સર માટે ગેસ્ટ્રિક ફિસ્ટુલા).

કામગીરી એક-, બે- અને મલ્ટી-સ્ટેજ હોઈ શકે છે. મોટા ભાગની કામગીરી એક સાથે કરવામાં આવે છે. જો શરીરને તેના કેટલાક કાર્યોના લાંબા ગાળાના વિક્ષેપ માટે તૈયાર કરવું જરૂરી હોય તો બે-તબક્કાની કામગીરી હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્લાસ્ટિક અને રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ સર્જરીમાં મલ્ટિ-સ્ટેજ ઓપરેશન્સ વધુ વખત કરવામાં આવે છે.

પુનરાવર્તિત ઑપરેશન્સ એ છે કે જે એક જ રોગ માટે ઘણી (2 અથવા વધુ) વખત કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, રિકરન્ટ હર્નિઆસ માટે).

પૂર્ણ થવાના સમય અનુસાર, કામગીરીને વિભાજિત કરવામાં આવે છે કટોકટી, તાત્કાલિક અને આયોજિત. કટોકટીની કામગીરીને તાત્કાલિક અમલની જરૂર છે (ઉદાહરણ તરીકે, મોટા જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, પેટ, આંતરડાના છિદ્રો).

અરજન્ટ ઓપરેશન્સ એવા છે કે જે નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને દર્દીને સર્જરી માટે તૈયાર કરવા માટે ટૂંકા ગાળા માટે મુલતવી રાખવામાં આવે છે. આયોજિત કામગીરી એકદમ સંપૂર્ણ પરીક્ષા અને સર્જરી માટે દર્દીની યોગ્ય તૈયારી પછી કરવામાં આવે છે.

નંબર 3 ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના અને ઓપરેટિવ સર્જરીના વિકાસમાં સ્થાનિક વૈજ્ઞાનિકોની ભૂમિકા: એન. આઈ. પિરોગોવ, પી. આઈ. ડાયકોનોવ, એન. કે. લિસેન્કોવ, એન. આઈ. નેપાલકોવ, એફ. એ. રેઈન, વી. એન. શેવકુનેન્કો, એ. એમ. ગેસેલેવિચ, એ. એન. વી. મેકકોવ, એમ. વી. યુ લોપુખિન.

પિરોગોવ(1810-1881) - રશિયન સર્જન, ક્લિનિકલ સર્જરી, શરીર રચના અને પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયામાં રોકાયેલા.

ડોરપટ ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાં, તેઓ સર્જિકલ પ્રેક્ટિસ માટે રક્તવાહિનીઓ અને ફેસિયા વચ્ચેનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંબંધ સ્થાપિત કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતા.

પિરોગોવ સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીમાં પ્રોફેસર હતા. હોસ્પિટલના સર્જિકલ ક્લિનિકના પ્રોફેસર, પેથોલોજીકલ અને સર્જિકલ એનાટોમી અને સેકન્ડ મિલિટરી લેન્ડ હોસ્પિટલના સર્જિકલ વિભાગના મુખ્ય ચિકિત્સક.

વિશ્વમાં પ્રથમ વખત N.I. પિરોગોવે માત્ર મોર્ફોલોજિકલ સ્ટેટિક્સની સ્થિતિમાં જ નહીં, પણ અમુક શારીરિક સ્થિતિમાં પણ અંગોની ટોપોગ્રાફીનો અભ્યાસ કર્યો: મહત્તમ વળાંક, વિસ્તરણ, વ્યસન, અપહરણ, વગેરે. શબના પેટ અથવા મૂત્રાશયને પાણીથી અને આંતરડાને ઠંડું થતાં પહેલાં હવાથી ભરીને, તેણે આંતરિક અવયવોની ટોપોગ્રાફી સ્પષ્ટ કરી. N.I. પિરોગોવે પ્લ્યુરીસી દરમિયાન જોવા મળેલા હૃદયના વિસ્થાપનનો અભ્યાસ કર્યો, જલોદર દરમિયાન પેટના અવયવોની સ્થિતિમાં ફેરફાર, પ્લુરા અથવા પેરીટેઓનિયમના પોલાણમાં પ્રવાહીની રજૂઆત. આમ, તેમના સંશોધનમાં N.I. પિરોગોવએ સ્વસ્થ વ્યક્તિના અંગો અને પેશીઓના શરીરરચના સંબંધોનો અભ્યાસ કરવા માટે પોતાની જાતને મર્યાદિત કરી ન હતી; તે પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલી રચનાઓના સંબંધોનો અભ્યાસ કરીને શબ પર પ્રયોગનો ઉપયોગ કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતો.

કટીંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ N.I. પિરોગોવ અને વિવિધ અવયવોમાં શ્રેષ્ઠ પ્રવેશના મુદ્દાને વિકસાવવા, ખાસ કરીને સામાન્ય અને બાહ્ય ઇલિયાક ધમનીઓને ખુલ્લા કરવાની નવી એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ પદ્ધતિને સાબિત કરવા માટે. N.I દ્વારા પ્રસ્તાવિત. પિરોગોવના નીચલા પગના ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક અંગવિચ્છેદનથી અંગવિચ્છેદનના અભ્યાસમાં એક નવો યુગ શરૂ થયો.

^ પી.આઇ. ડાયકોનોવટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ્સ અને સર્જનોની એક મોટી શાળાની રચના કરી, જેમાં એફ.એ. જેવા પ્રખ્યાત વૈજ્ઞાનિકોનો સમાવેશ થતો હતો. રીન, એન.કે. લિસેન્કોવ, એન.આઈ. નેપલકોવ, એ.પી. ગુબરેવ અને અન્ય આ સમયે, વિભાગનું મ્યુઝિયમ મોટી સંખ્યામાં ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ તૈયારીઓથી ભરાઈ ગયું હતું. આ મોટે ભાગે વિકસિત માટે આભાર કરવામાં આવ્યું હતું એન.કે. લિસેન્કોવપ્રિઝર્વેટિવ પદાર્થોના વરાળમાં શરીરરચના તૈયારીઓને સાચવવાની એક મૂળ પદ્ધતિ, જેના પરિણામે પેશીઓનો રંગ અને સુસંગતતા સાચવવામાં આવી હતી. ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી તૈયારીઓ તૈયાર કરવા માટેની વિવિધ પદ્ધતિઓ "ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના માટેની તૈયારીઓની તૈયારી માટેની સંક્ષિપ્ત માર્ગદર્શિકા" માં વર્ણવવામાં આવી હતી.

P.I દ્વારા સંપાદિત. ડાયકોનોવે 2 ભાગમાં "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી અને ઓપરેટિવ સર્જરી પર લેક્ચર્સનો કોર્સ" પણ લખ્યો હતો. તે જ સમયે, વિભાગમાં એક પ્રાયોગિક વિભાગ બનાવવામાં આવ્યો હતો, જેમાં વિદ્યાર્થીઓ સાથે પ્રેક્ટિકલ વર્ગો ચલાવવામાં આવ્યા હતા.

ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીમાં, તેમણે ક્લિનિકલ દિશાને પ્રોત્સાહન આપ્યું અને શારીરિક અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સાથે સર્જીકલ તકનીકોને જોડ્યા.

1902 થી, વિભાગનું નેતૃત્વ વિદ્યાર્થી પી.આઈ. ડાયકોનોવા ફેડર એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ ^ રાઈન, જેમણે વિભાગને સજ્જ કરવાનું કામ ચાલુ રાખ્યું હતું.

પ્રોફેસર વ્લાદિમીર વાસિલીવિચ કોવાનોવ ( 1909-1994) એન.એન.નો વિદ્યાર્થી. બર્ડેન્કો, મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધમાં ભાગ લેનાર.

વિભાગમાં હાથ ધરવામાં આવેલા વૈજ્ઞાનિક સંશોધનના બે મુખ્ય ક્ષેત્રો: ધમનીઓની સર્જિકલ શરીરરચના અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં સમસ્યાઓના પ્રાયોગિક વિકાસ અને શરીરના "સોફ્ટ હાડપિંજર" નો અભ્યાસ - ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ. મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધ દરમિયાન સંચિત મહાન જહાજોની ઇજાઓમાંથી રક્તસ્રાવ સામેની લડતમાં લશ્કરી ક્ષેત્રની શસ્ત્રક્રિયાનો અનુભવ, ધમનીઓના બંધન દરમિયાન કોલેટરલ પરિભ્રમણના એનાટોમિકલ અને પ્રાયોગિક અભ્યાસ માટેનો આધાર બનાવે છે.

સોવિયેત ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટની શાળાના સ્થાપક વી.એન. શેવકુનેન્કો(1872-1952). તેમણે મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી વિભાગનું નેતૃત્વ કર્યું, જેને પાછળથી મિલિટરી એકેડેમી કહેવામાં આવી.

મેડિકલ એકેડેમી, તે જ સમયે તેમણે લેનિનગ્રાડ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર એડવાન્સ્ડ મેડિકલ સ્ટડીઝના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના વિભાગનું નેતૃત્વ કર્યું.

વૈજ્ઞાનિક પ્રવૃત્તિની મુખ્ય દિશા એ માનવ શરીર રચનાની લાક્ષણિક અને વય-વિશિષ્ટ વિવિધતાની રચના છે. માનવ અવયવોની રચના અને ટોપોગ્રાફી, એક તરફ, સ્થિર નથી અને વય સાથે બદલાતી રહે છે, બીજી તરફ, વ્યક્તિગત અને વય-સંબંધિત ભિન્નતાને વ્યવસ્થિત કરી શકાય છે, તેને ઘણા પ્રકારોમાં જોડી શકાય છે અને બાહ્ય સંકેતોના આધારે ઓળખી શકાય છે.

પરિણામ: દર્દીની લાક્ષણિક અને વય-સંબંધિત ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, વિવિધ અંગો માટે સંખ્યાબંધ ઓપરેશનલ અભિગમોનો વિકાસ. V.N.ની સ્થાપના. શેવકુનેન્કો, મોટા ધમનીય થડની બે પ્રકારની શાખાઓની શક્યતા - મુખ્ય અને છૂટાછવાયા.

નંબર 4 ફ્રન્ટલ-પેરિએટલ-ઓસીપીટલ પ્રદેશની ટોપોગ્રાફી. ક્રેનિયલ વૉલ્ટના ઇન્ટિગ્યુમેન્ટમાં રક્ત પુરવઠાની સુવિધાઓ. ક્રેનિયલ તિજોરીના બિન-વેધક અને ઘૂસી જતા ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારની તકનીક.

ક્રેનિયલ વોલ્ટમાં છે પ્રદેશ : અનપેયર્ડ - ફ્રન્ટલ, પેરીએટલ, ઓસીપીટલ અને પેયર - ટેમ્પોરલ અને માસ્ટોઇડ વિસ્તારો. શરીરરચનાની સમાનતાને લીધે, પ્રથમ ત્રણ પ્રદેશોને એકમાં જોડવામાં આવે છે - ફ્રન્ટો-પેરીટો-ઓસીપીટલ, રેજીયો ફ્રન્ટોપેરીટોઓસીપીટલિસ.

સરહદો: સુપ્રોર્બિટલ માર્જિન સાથે આગળ, માર્ગો સુપ્રોર્બિટાલિસ, બહેતર નુચલ રેખા સાથે પાછળ, રેખા અનુચે ચઢિયાતી, બાજુના વિભાગોમાં શ્રેષ્ઠ ટેમ્પોરલ રેખા સાથે, લાઇન ટેમ્પોરાલિસ શ્રેષ્ઠ.

ચામડું મોટાભાગનો વિસ્તાર વાળથી ઢંકાયેલો છે. અસંખ્ય તંતુમય દોરીઓ દ્વારા અંતર્ગત કંડરા હેલ્મેટ (સુપ્રાક્રેનિયલ એપોનોરોસિસ), ગેલિયા એપોનોરોટીકા (એપોનોરોસિસ એપિક્રેનિયસ) સાથેના મજબૂત જોડાણને કારણે તે નિષ્ક્રિય છે.

સબક્યુટેનીયસ પેશી તે દર્શાવેલ જોડાયેલી પેશી કોર્ડ વચ્ચેના કોષો દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે એડિપોઝ પેશીથી ગીચતાથી ભરેલી હોય છે. કંડરાની કેપ પેરીઓસ્ટેયમ સાથે નબળી રીતે જોડાયેલ છે અને છૂટક ફાઇબરના સ્તર દ્વારા તેનાથી અલગ પડે છે. આ ક્રેનિયલ તિજોરીના ઘાવની વારંવાર ખોપરી ઉપરની ચામડીની પ્રકૃતિને સમજાવે છે. આ કિસ્સામાં, ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને કંડરાનું હેલ્મેટ ક્રેનિયલ વોલ્ટના હાડકાંમાંથી વધુ કે ઓછા અંશે સંપૂર્ણપણે એક્સ્ફોલિયેટ થાય છે.

ન્યુરોવાસ્ક્યુલર રચનાઓ સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં સ્થિત છે, અને રક્ત વાહિનીઓના એડવેન્ટિશિયા જોડાણયુક્ત પેશી પુલ સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલા છે જે પેશીઓને કોષોમાં વિભાજિત કરે છે. ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીના નાના ઘા પણ આ ગેપિંગ વાસણોમાંથી ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે છે. પ્રાથમિક સારવાર આપતી વખતે, ખોપરીના હાડકામાં ઘાયલ વાસણોને દબાવીને રક્તસ્ત્રાવ બંધ થાય છે. રક્ત પુરવઠો અને નવીકરણ :

સુપ્રોર્બિટલ જહાજો અને ચેતા, એ., વી. એટ એન. supraorbitales, occipital ધમની, a. occipitalis, મોટી ઓસિપિટલ ચેતા, n. occipitalis મુખ્ય, ઓછી occipital ચેતા, n. occipitalis માઇનોર (સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી સંવેદનશીલ શાખા), a., v. વગેરે. supratrochleares. ફોર્નિક્સ, ઇન્ટ્રાઓસિયસ અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ નસોની નરમ પેશીઓની નસો એક જ સિસ્ટમ બનાવે છે, જે રક્તમાં પ્રવાહની દિશા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં ફેરફારને કારણે બદલાય છે. અહીંની નસોમાં વાલ્વ નથી. લસિકા લસિકા ગાંઠોના ત્રણ જૂથોમાં વહે છે: આગળના પ્રદેશમાંથી - સુપરફિસિયલ અને ડીપ પેરોટીડ લસિકા ગાંઠોમાં, નોડી લિમ્ફેટીસી પેરોટીડ સુપરફિસિયલ અને પ્રોફન્ડી; પેરિએટલ પ્રદેશમાંથી - થી

માસ્ટોઇડ, નોડી લિમ્ફેટીસી માસ્ટોઇડી; parietal અને occipital પ્રદેશોમાંથી - occipital લસિકા ગાંઠો, nodi lymphatici occipitales. હેમેટોમાસ અને દાહક ઘૂસણખોરી, સબગેલિયલ અવકાશમાં (કંડરાના હેલ્મેટની સીમાઓની અંદર), સબપેરીઓસ્ટીયલ પેશીઓમાં વ્યાપકપણે વિતરિત, ખોપરીના એક હાડકા સુધી મર્યાદિત રહે છે.

ક્રેનિયલ વૉલ્ટના ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારની તકનીક

કેલ્વેરિયમના ઘા બિન-વેધક (ડ્યુરા મેટરને નુકસાન વિના) અને ઘૂસી (ડ્યુરા મેટરને નુકસાન સાથે) હોઈ શકે છે. મંદબુદ્ધિના આઘાત માટેખોપરીના હાડકાંની અંદરની પ્લેટ સૌથી ગંભીર ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે, ત્યારબાદ બહારની પ્લેટનું ફ્રેક્ચર થાય છે. ખોપરીના હાડકાંનું ફ્રેક્ચર ક્રેક, ફિશર, કમિન્યુટેડ, ડિપ્રેસ્ડ ફ્રેક્ચરના સ્વરૂપમાં હોઈ શકે છે. ક્રેકના સ્વરૂપમાં રેખીય અસ્થિભંગ માટે, જ્યારે આંતરિક પ્લેટના ટુકડાઓ વિસ્થાપિત થાય છે ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે. સંમિશ્રિત અને હતાશ અસ્થિભંગ માટેડ્યુરા મેટર અને મગજને નુકસાનના લક્ષણોની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો ઉપલબ્ધ છે.

ઓપરેશનનો હેતુ - રક્તસ્રાવ બંધ કરો, વિદેશી સંસ્થાઓને દૂર કરો, નરમ પેશીઓ, હાડકાં અને ક્રેનિયલ પોલાણમાં ચેપના વિકાસને અટકાવો, તેમજ મગજને નુકસાન અટકાવો જે આઘાતજનક એડીમા દરમિયાન ઘામાં આગળ વધે છે. ખોપરીના ઘાની પ્રારંભિક સારવાર દરમિયાન, શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્ર તૈયાર કર્યા પછી, ઘાને યાંત્રિક રીતે સાફ કરવામાં આવે છે, તમામ બિન-સધ્ધર પેશીઓ દૂર કરવામાં આવે છે, રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે, અને લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે; હાડકાની ખામીની ધારને સુંવાળી દેખાવ આપવામાં આવે છે; મગજના ઘામાંથી મગજનો કાટમાળ, લોહીના ગંઠાવા અને વિદેશી સંસ્થાઓ દૂર કરો. ઘાની કિનારીઓનું વિસર્જન થોડું હાથ ધરવામાં આવે છે - 0.3 સે.મી.ની પહોળાઈના હાડકા સુધી, પ્રથમ આંગળીઓથી દબાવીને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરો, અને પછી રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીઓ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરો, ત્યારબાદ લિગેશન અથવા કોગ્યુલેશન દ્વારા. અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, હાડકાના ટુકડાઓ અને વિદેશી સંસ્થાઓ દૂર કરવામાં આવે છે. અખંડ ડ્યુરા મેટર દેખાય ત્યાં સુધી હાડકાની ખામીની કિનારીઓને ડંખ મારવા માટે લ્યુઅર કટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આંતરિક પ્લેટના ટુકડાઓ દૂર કરો જે બર છિદ્રની કિનારીઓ હેઠળ હોઈ શકે છે. ડ્યુરા મેટરના ઘાની સારવાર. જો ડ્યુરા મેટર અકબંધ હોય અને સારી રીતે ધબકતું હોય, તો તેનું વિચ્છેદ ન કરવું જોઈએ. જો તંગ દ્વારા, નબળી રીતે ધબકતું ડ્યુરા મેટર

સબડ્યુરલ હેમેટોમા પટલ દ્વારા દેખાય છે; જો આ રીતે લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં ન આવે, તો ડ્યુરા મેટરને ક્રોસવાઇઝ કાપવામાં આવે છે. નાશ પામેલા મગજના પેશી, ઉપરથી સ્થિત હાડકાના ટુકડાઓ અને સબડ્યુરલ હેમેટોમાને હૂંફાળા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણના પ્રવાહ સાથે કાળજીપૂર્વક કોગળા કરીને દૂર કરવામાં આવે છે. ડ્યુરા મેટરના ઘાને પાતળા રેશમ યુક્તાક્ષરોથી બાંધવામાં આવે છે, ઓસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક ટ્રેપેનેશન દરમિયાન હાડકાના ફ્લૅપને કંડરાના હેલ્મેટ અને પેરીઓસ્ટેયમમાંથી પસાર થતા કેટગટ સ્યુચર સાથે અસ્થિ સાથે જોડવામાં આવે છે, પાતળા રેશમ અથવા પોલિમર સામગ્રીથી બનેલા થ્રેડો સાથે, ચામડીની કિનારીઓ. ઘા રેશમ વિક્ષેપિત sutures સાથે જોડાયેલ છે. સ્યુચરિંગ પહેલાં ત્વચા-એપોનોરોટિક ચીરોની કિનારીઓ હેઠળ સબગેલિયલ પેશીઓમાં ડ્રેનેજ દાખલ કરવામાં આવે છે.

નંબર 5 ડ્યુરા મેટરના સાઇનસની ટોપોગ્રાફી. ક્રેનિયલ વોલ્ટ અને ચહેરાની નસો, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ નસો સાથે અને ડ્યુરા મેટરના વેનિસ સાઇનસ સાથે તેમનું જોડાણ. પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના પ્રસારમાં મહત્વ.

ડ્યુરા મેટર ખોપરીની અંદર ત્રણ પ્રક્રિયાઓ પૂરી પાડે છે: ફાલ્ક્સ સેરેબ્રિ (ફાલ્ક્સ સેરેબ્રિ) મધ્યસ્થ રૂપે ચેમ્બરને મર્યાદિત કરે છે જેમાં સેરેબ્રલ ગોળાર્ધ સ્થિત છે; બીજો - સેરેબેલર ફાલ્ક્સ (ફાલ્ક્સ સેરેબેલી) સેરેબેલર ગોળાર્ધને અલગ કરે છે અને ત્રીજો - ટેન્ટોરિયમ સેરેબેલી (ટેન્ટોરિયમ સેરેબેલી) સેરેબેલમથી સેરેબ્રમને અલગ કરે છે. ખોપરીના હાડકાં સાથે ડ્યુરા મેટર જોડાયેલ હોય તેવા સ્થળોએ, વેનિસ સાઇનસ રચાય છે - સાઇનસ. ડ્યુરા મેટરના સાઇનસમાં, નસોની જેમ, વાલ્વ હોતા નથી.

ડ્યુરા મેટરનું સુપિરિયર સેગિટલ સાઇનસ, સાઇનસ સેગિટાલિસ સુપિરિયર , ફાલ્ક્સ સેરેબ્રીની ઉપરની ધારમાં સ્થિત છે અને ક્રિસ્ટા ગલીથી આંતરિક ટેમ્પોરલ પ્રોજેક્શન સુધી વિસ્તરે છે.

ઊતરતી કક્ષાનું સાઇનસ, સાઇનસ સગિટાલિસ ઇન્ફિરિયર, ફાલ્ક્સ સેરેબ્રિની નીચેની ધારમાં સ્થિત છે અને સીધા સાઇનસમાં જાય છે, જે ફાલ્ક્સ સેરેબ્રિ અને સેરેબિલમના ટેન્ટોરિયમના જંક્શન પર સ્થિત છે.

સીધા સાઇન માં મગજની મહાન નસ પ્રવેશે છે, વી. સેરેબ્રી મેગ્ના, સેરેબ્રમના પદાર્થમાંથી લોહી એકત્ર કરે છે. ફોરેમેન મેગ્નમના પશ્ચાદવર્તી કિનારીથી સાઇનસના સંગમ સુધી - ફૉલક્સ સેરેબેલીના પાયામાં સંલગ્ન સાઇનુમ વિસ્તરે છે occipital સાઇનસ, સાઇનસ occipitalis . અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસા અને ભ્રમણકક્ષાની નસોના નાના સાઇનસમાંથી લોહી વહે છે જોડી કેવર્નસ સાઇનસ સાઇનસ કેવરનોસસ . કેવર્નસ સાઇનસ ઇન્ટરકેવર્નસ એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા જોડાયેલા છે - સાઇનસ ઇન્ટરકેવરનોસસ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી.

કેવર્નસ સાઇનસ વિતરણમાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે બળતરા પ્રક્રિયાઓ. આંખની નસો તેમાં વહે છે, vv. ophthalmicae, કોણીય નસ સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ, v. angularis, અને ચહેરા નાડીના ઊંડા pterygoid venous plexus pterygoideus સાથે. આંતરિક કેરોટીડ ધમની a કેવર્નસ સાઇનસમાંથી પસાર થાય છે. carotis interna અને abducens ચેતા, n. abducens (VI જોડી), ઓક્યુલોમોટર નર્વ, એન. ઓક્યુલોમોટોરિયસ (III જોડી), ટ્રોકલિયર ચેતા, એન. ટ્રોક્લેરિસ (IV જોડી), તેમજ ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની I શાખા - નેત્રય ચેતા, એન. ઓપ્થેલ્મિકસ કેવર્નસ સાઇનસના પશ્ચાદવર્તી ભાગને અડીને ટ્રાઇજેમિનલ નર્વનો ગેંગલિઅન છે. trigeminale (Gasseri).

ટ્રાંસવર્સ સાઇનસ, સાઇનસ ટ્રાન્સવર્સસ , ટેન્ટોરિયમ સેરેબેલમના પાયા પર આવેલું છે.

સિગ્મોઇડ સાઇનસ, સાઇનસ સિગ્મોઇડસ , ટ્રાંસવર્સમાંથી શિરાયુક્ત રક્ત મેળવે છે અને તે જ્યુગ્યુલર ફોરામેનના અગ્રવર્તી ભાગ તરફ નિર્દેશિત થાય છે, જ્યાં તે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના ઉપરના બલ્બમાં જાય છે, બલ્બસ સુપિરિયર વી. jugularis internae. સાઇનસનો કોર્સ ટેમ્પોરલ અને ઓસિપિટલ હાડકાંની માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના આધારની આંતરિક સપાટી પર સમાન નામના ખાંચને અનુરૂપ છે. માસ્ટૉઇડ દૂત નસો દ્વારા, સિગ્મોઇડ સાઇનસ ક્રેનિયલ વૉલ્ટની સુપરફિસિયલ નસો સાથે પણ જોડાયેલ છે.

ડબલ્સમાં કેવર્નસ સાઇનસ , સાઇનસ કેવર્નોસસ, સેલા ટર્સિકાની બાજુઓ પર સ્થિત છે, અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાના નાના સાઇનસ અને ભ્રમણકક્ષાની નસોમાંથી લોહી વહે છે. આંખની નસો તેમાં વહે છે, ડબલ્યુ. ophthalmicae, ચહેરાની નસો અને ચહેરાના ઊંડા pterygoid venous plexus સાથે anastomosing, plexus pterygoideus. બાદમાં દૂતો દ્વારા કેવર્નસ સાઇનસ સાથે પણ જોડાયેલું છે. જમણા અને ડાબા સાઇનસ ઇન્ટરકેવર્નસ સાઇનસ દ્વારા જોડાયેલા છે - સાઇનસ ઇન્ટરકેવર્નોસસ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી. કેવર્નસ સાઇનસમાંથી, લોહી ચઢિયાતી અને ઉતરતી કક્ષાના પેટ્રોસલ સાઇનસમાંથી સિગ્મોઇડ સાઇનસમાં અને આગળ આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં વહે છે.

કેવર્નસ સાઇનસનું સુપરફિસિયલ અને ઊંડી નસો અને મગજના ડ્યુરા મેટર સાથેનું જોડાણ બળતરા પ્રક્રિયાઓના પ્રસારમાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે અને મેનિન્જાઇટિસ જેવી ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસને સમજાવે છે.

№ ^ 6 ટેમ્પોરલ પ્રદેશની ટોપોગ્રાફી. ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના. મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમનીનું પ્રક્ષેપણ. ઓસ્ટીયોપ્લાસ્ટીક અને ડીકોમ્પ્રેસિવ ક્રેનિયોટોમી.

ટેમ્પોરલ પ્રદેશને ભ્રમણકક્ષામાંથી આગળના ભાગની ઝાયગોમેટિક પ્રક્રિયા અને ઝાયગોમેટિક હાડકાંની આગળની પ્રક્રિયા દ્વારા અને ચહેરાના બાજુના પ્રદેશમાંથી ઝાયગોમેટિક કમાન દ્વારા સીમિત કરવામાં આવે છે. ઉપલા સરહદ ટેમ્પોરલ સ્નાયુના ઉપલા ધારના સમોચ્ચ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ચામડુંફ્રન્ટો-પેરીટો-ઓસિપિટલ પ્રદેશ કરતાં પાતળું; વાળની માળખું પ્રદેશના પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં રહે છે, ખાસ કરીને અગ્રવર્તી ભાગમાં, સપાટીના સંપટ્ટ સાથે ઓછી નિશ્ચિતપણે જોડાયેલું છે.

રક્ત પુરવઠો:સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ધમનીની આગળની શાખા સુપ્રોર્બિટલ ધમની સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ધમનીની પેરિએટલ શાખા ઓસિપિટલ ધમની સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. વધુમાં, ડાબી અને જમણી સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ધમનીઓની શાખાઓ એકબીજા સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે.

ઇનર્વેશન: સેન્સિટિવ ઇનર્વેશન - એન. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, આર. ફ્રન્ટાલિસ, આર. ઝાયગોમેટિકસ - ચહેરાના ચેતાની શાખા. સુપરફિસિયલ ફેસિયાની પ્લેટો વચ્ચેની પેશીમાં સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ વાહિનીઓ અને ઓરીક્યુલોટેમ્પોરલ ચેતાની શાખાઓની થડ પસાર થાય છે, એન. auriculotemporalis, તેમજ ચહેરાના ચેતાની મોટર શાખાઓ, rr. ફ્રન્ટાલિસ અને ઝાયગોમેટિકસ. ટેમ્પોરલ પ્રદેશના સંપટ્ટમાં એપોનોરોસિસનો દેખાવ છે. પ્રદેશની સરહદો પર હાડકાંને જોડતા, ફાસિયા બહારના ટેમ્પોરલ ફોસાને બંધ કરે છે. ટેમ્પોરલ ફેસિયાના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા સ્તરો વચ્ચે ઇન્ટરપોન્યુરોટિક ફેટી પેશી આવેલું છે. ટેમ્પોરલ એપોનોરોસિસ હેઠળ - ટેમ્પોરલ સ્નાયુ, રક્તવાહિનીઓ, ચેતા અને ચરબીયુક્ત પેશીઓ, વચ્ચે

ટેમ્પોરલ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર અને ભ્રમણકક્ષાની બાહ્ય દિવાલ એ ગાલના ચરબીયુક્ત શરીરની ટેમ્પોરલ પ્રક્રિયા છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોરલ વેસલ્સ અને ચેતા, એ., વી. એટ એન. temporales profundi anteriores and posteriores. ડીપ ટેમ્પોરલ ધમનીઓ મેક્સિલરી ધમનીમાંથી ઉદભવે છે, ચેતા n થી ઊભી થાય છે. મેન્ડિબ્યુલારિસ લસિકા પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિની જાડાઈમાં ગાંઠોમાં વહે છે - નોડી લિમ્ફેટીસી પેરોટિડાઈ પ્રોફન્ડી. પાતળા હાડકાંની આંતરિક સપાટી પર (ટેમ્પોરલ સ્ક્વોમા અને સ્ફેનોઇડ હાડકાની મોટી પાંખ) એ. મેનિન્જિયા મીડિયા. ડ્યુરા મેટરની નીચે મગજના આગળના, પેરિએટલ અને ટેમ્પોરલ લોબ્સ છે, જે મધ્ય (રોલેન્ડિક) અને બાજુની (સિલ્વિયન) ફિશર દ્વારા અલગ પડે છે.

ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના . ડાયાગ્રામ ક્રેનિયલ વોલ્ટની સપાટી પર મગજના ગોળાર્ધના મુખ્ય ગ્રુવ્સ અને કન્વ્યુલેશન્સ તેમજ ટ્રંક અને શાખાઓના કોર્સને પ્રોજેક્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. મેનિન્જિયા મીડિયા. ગ્લાબેલા, ગ્લાબેલાને પ્રોટ્યુબેરેન્ટિયા ઓસીપીટાલિસ એક્સટર્ના સાથે જોડતી માથાની મધ્યભાગની રેખા દોરવામાં આવે છે. એક મુખ્ય-નીચલી-આડી રેખા દોરવામાં આવે છે, જે નીચલા ભ્રમણકક્ષાના માર્જિન અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની ઉપરની ધારમાંથી પસાર થાય છે. ઉપરની આડી રેખા નીચલા એકની સમાંતર દોરવામાં આવે છે - સુપ્રોર્બિટલ માર્જિન દ્વારા. ત્રણ કાટખૂણે આડી રેખાઓ પર પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે: અગ્રવર્તી - ઝાયગોમેટિક કમાનની મધ્યમાં, મધ્ય ભાગ - નીચલા ભાગની સાંધાકીય પ્રક્રિયાની મધ્યમાં અને પાછળનો ભાગ - પાયાના પાયાની પશ્ચાદવર્તી સરહદ સુધી. mastoid પ્રક્રિયા. મધ્ય (રોલેન્ડિક) ગ્રુવનું પ્રક્ષેપણ એ મધ્ય ધનુની રેખાના પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુથી ઉપરની આડી રેખાના અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદ સુધી દોરેલી રેખા છે. લેટરલ (સિલ્વિયન) ફિશર, સલ્કસ લેટરાલિસ, સેન્ટ્રલ (રોલેન્ડિક) ફિશર, સલ્કસ સેન્ટ્રિલિસ અને ઉપલા આડાના પ્રક્ષેપણ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના દ્વિભાજક પર પ્રક્ષેપિત થાય છે. બેરલ એ. મેનિન્જિઆ મીડિયા નીચલા આડી સાથે અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુ સુધી પ્રક્ષેપિત છે (2.0-2.5 પર ઝાયગોમેટિક કમાનની ઉપરની ધાર પર

ઝાયગોમેટિક હાડકાની આગળની પ્રક્રિયાના પશ્ચાદવર્તી જુઓ). આગળની શાખા એ. મેનિન્જિયા મીડિયા - ઉપલા આડા સાથે અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુ સુધી, અને પેરિએટલ શાખા - પાછળના વર્ટિકલ સાથે આ આડીના આંતરછેદની જગ્યાએ.

ડીકોમ્પ્રેસિવ ટ્રેફિનેશન . જ્યારે ઇજાના પરિણામે પ્રગતિશીલ મગજનો સોજો વિકાસશીલ મગજની ગાંઠોના કિસ્સામાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ વધે છે ત્યારે ઉત્પન્ન થાય છે. દર્દી ડાબી બાજુ છે, આ બાજુનો પગ ઘૂંટણ અને હિપ સાંધા પર સહેજ વળેલો છે. જમણા ટેમ્પોરલ પ્રદેશમાં ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીનો ઘોડાની નાળના આકારનો ચીરો, ટેમ્પોરલ સ્નાયુના જોડાણની રેખાને અનુરૂપ. ફ્લૅપને અલગ કરવામાં આવે છે અને ઝાયગોમેટિક કમાનના સ્તરે આધાર તરફ વળે છે. ટેમ્પોરલ એપોનોરોસિસ, ઇન્ટરપોન્યુરોટિક ફેટી પેશી અને ટેમ્પોરલ સ્નાયુને પેરીઓસ્ટેયમની ઊભી દિશામાં વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. બાદમાં 6 સેમી 2 ના વિસ્તાર પર રાસ્પ સાથે વિચ્છેદિત અને અલગ કરવામાં આવે છે. હૂક વડે ઘા ખોલ્યા પછી, મોટા કટર વડે પેરીઓસ્ટેયમમાંથી મુક્ત થયેલા વિસ્તારની મધ્યમાં એક મિલિંગ હોલ બનાવવામાં આવે છે અને પછી તેને ફોર્સેપ્સ-નિપર્સ વડે વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે. થડને નુકસાન થવાની સંભાવનાને કારણે અન્તરો-ઉતરતી દિશામાં આ છિદ્રનું વિસ્તરણ જોખમી છે. મેનિન્જિયા મીડિયા. ડ્યુરા મેટર ખોલતા પહેલા, કટિ પંચર કરવામાં આવે છે. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીને નાના ભાગોમાં (10-30 મિલી) દૂર કરવામાં આવે છે જેથી મગજના દાંડીને ફોરેમેન મેગ્નમમાં ફાચર ન થાય. ડ્યુરા મેટરને ક્રુસિફોર્મ ચીરો અને વધારાના રેડિયલ ચીરો સાથે ખોલવામાં આવે છે. ડ્યુરા મેટરના અપવાદ સિવાય, શસ્ત્રક્રિયાનો ચીરો સ્તર-દર-સ્તર સીવે છે; તે અસુરક્ષિત રહે છે.

ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક ક્રેનિયોટોમી . સંકેતો: સ્ટ્રોક દરમિયાન તેના સમાવિષ્ટો પર શસ્ત્રક્રિયાની ઍક્સેસના હેતુ માટે, ક્ષતિગ્રસ્ત એમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટે. મેનિન્જિયા મીડિયા, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા અને બળતરા ફોકસ અથવા મગજની ગાંઠને દૂર કરવી. ક્રેનલિન ડાયાગ્રામ સંચાલિત વિસ્તાર પર લાગુ કરવામાં આવે છે. ઝાયગોમેટિક કમાન પર ફ્લૅપના પાયા સાથે ઘોડાની નાળના આકારનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે જેથી a ની થડ અને પાછળની શાખા બરના છિદ્રમાં બંધ થઈ શકે. મેનિન્જિયા મીડિયા. ક્રેનલિનના આકૃતિમાં દર્શાવેલ રેખાઓ અનુસાર, ચામડી, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને ટેમ્પોરલ એપોન્યુરોસિસનું વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે, અને ચીરોના અગ્રવર્તી અને પાછળના ભાગોના નીચલા ભાગોમાં, ટેમ્પોરલ સ્નાયુ તેના બંડલ્સ સાથે વિભાજિત થાય છે. ફ્લૅપના પાયાની લંબાઇ ઓછામાં ઓછી 6-7 સેમી છે, તેની કિનારીઓ ભ્રમણકક્ષાની ધાર અને કાનના ટ્રેગસથી 1 સે.મી. રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ એપોનોરોટિક ફ્લૅપને ગૉઝ નેપકિન પર ફેરવવામાં આવે છે અને 3% હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ સોલ્યુશનથી ભેજવાળી જાળીથી ટોચ પર આવરી લેવામાં આવે છે. ઓસ્ટિઓપેરીઓસ્ટીલ ફ્લૅપને કાપવાની શરૂઆત પેરીઓસ્ટેયમના આર્ક્યુએટ ડિસેક્શનથી થાય છે, ચામડીના ચીરાની કિનારીઓથી 1 સે.મી.ના અંતરે પેરીઓસ્ટેયમને કટરના વ્યાસની સમાન પહોળાઈ સુધી કાપવામાં આવે છે. 5-7 લાગુ

છિદ્રો. કટરના છિદ્રો વચ્ચેના વિસ્તારોને ગિગલી સો અથવા ડહલગ્રેન પેઇર વડે કાપવામાં આવે છે.

№ 7 માસ્ટોઇડ પ્રદેશની ટોપોગ્રાફી. માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના ટ્રેપેનેશન.

માસ્ટૉઇડ વિસ્તાર એરીકલની પાછળ સ્થિત છે અને તેના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે.

બોર્ડર્સ mastoid પ્રક્રિયાની રૂપરેખાને અનુરૂપ છે, જે સરળતાથી palpated કરી શકાય છે. ઉપરથી, સરહદ એક રેખા દ્વારા રચાય છે જે ટેમ્પોરલ હાડકાની ઝાયગોમેટિક પ્રક્રિયાની પશ્ચાદવર્તી ચાલુ છે. પ્રક્રિયાના અંતઃઓસિયસ રચનાઓને પ્રોજેક્ટ કરવા માટે, તેની બાહ્ય સપાટીને બે રેખાઓમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે 4 ચતુર્થાંશ : પ્રક્રિયાની ઊંચાઈ સાથે ઉપરથી તેના આધારની મધ્ય સુધી એક ઊભી રેખા દોરવામાં આવે છે; આડી રેખા આ ઊભીને અડધા ભાગમાં વહેંચે છે. ગુફા, એન્ટ્રમ માસ્ટોઇડિયમ, એંટોરોસુપીરિયર ચતુર્થાંશ પર, ચહેરાના ચેતાની હાડકાની નહેર, કેનાલિસ ફેશિયલિસ, અગ્રવર્તી-ઇન્ફિરિયર પર, પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસા પોસ્ટરોસુપિરિયર ચતુર્થાંશ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને સિગ્મોઇડ વેનિસ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે. પોસ્ટરોઇન્ફેરિયર ચતુર્થાંશ.

સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં ઘણીવાર પશ્ચાદવર્તી ઓરીક્યુલર સ્નાયુ, પાછળની ઓરીક્યુલર ધમની અને નસ, એ. અને વિ. auriculares posteriores, મહાન auricular nerve ની પાછળની શાખા, n. ઓરીક્યુલરિસ

મેગ્નસ (સર્વિકલ પ્લેક્સસમાંથી સંવેદનાત્મક શાખા), ચહેરાના ચેતાની પાછળની ઓરીક્યુલર શાખા, આર. auricularis posterior n. ફેશિયલિસ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના કંડરા દ્વારા રચાયેલી એપોન્યુરોસિસ હેઠળ, નોડી લિમ્ફેટીસી માસ્ટોઇડી, જે પેરિએટલ-ઓસિપિટલ પ્રદેશમાંથી, એરીકલની પાછળની સપાટીથી, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર અને કાનના પડદામાંથી લસિકા એકત્રિત કરે છે. ઓસિપિટલ ધમની, એ. occipitalis. પેરીઓસ્ટેયમ મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાની બાહ્ય સપાટી, ટ્રેપેનેશન ત્રિકોણ (શીપો) સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલું છે, જ્યાં પેરીઓસ્ટેયમ સરળતાથી છાલ કરી જાય છે.

શિપો ત્રિકોણની સીમાઓ - આગળ બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની પશ્ચાદવર્તી ધાર અને સ્પાઇના સુપ્રામેટિકા છે, પાછળ ક્રિસ્ટા મેસ્ટોઇડિઆ છે, અને ઉપર ટેમ્પોરલ હાડકાની ઝાયગોમેટિક પ્રક્રિયાથી પાછળની બાજુએ દોરેલી આડી રેખા છે. શિપો ત્રિકોણની અંદર એક પડઘો પાડતી પોલાણ છે - માસ્ટોઇડ ગુફા, જે એડિટસ એડ એન્ટ્રમ દ્વારા ટાઇમ્પેનિક પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે.

માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના ટ્રેપેનેશન , mastoidotomia, antrotomia

સંકેતો: મધ્ય કાનની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા, મેસ્ટોઇડ કોષોની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા દ્વારા જટિલ. ઑપરેશનનો હેતુ માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના હવાના કોષોમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ, ગ્રાન્યુલેશન્સને દૂર કરવાનો છે, માસ્ટૉઇડ ગુફા, એન્ટ્રમ માસ્ટોઇડિયમને ખોલવા અને ડ્રેઇન કરવાનો છે.

એનેસ્થેસિયા - 0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે એનેસ્થેસિયા અથવા સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા. દર્દીને તેની પીઠ પર મૂકો; માથું તંદુરસ્ત બાજુ તરફ વળેલું છે; ઓરીકલ આગળ ખેંચાય છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી સાથેની ત્વચાને ઓરીકલના જોડાણની સમાંતર વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે, તેમાંથી 1 સે.મી. પાછળ ખસી જાય છે. ત્રિકોણનું પ્રક્ષેપણ ઓપરેશનલ અભિગમની મધ્યમાં હોવું જોઈએ. રીટ્રેક્ટર સાથે ચામડીના ચીરાની કિનારીઓને ખેંચીને, માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના ઉપલા આંતરિક ચતુર્થાંશની અગ્રવર્તી સપાટી પર ટ્રેપેનેશન ત્રિકોણ ખુલ્લું પડે છે. આ ત્રિકોણની અંદર માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાનું ટ્રેફિનેશન પેરીઓસ્ટેયમને રાસ્પેટરી સાથે અલગ કરવાથી શરૂ થાય છે. ગુફાના પર્યાપ્ત ઉદઘાટનને બટન પ્રોબ દ્વારા નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ ગુફાની દિવાલોની તપાસ કરવા માટે થાય છે, અને તેઓ કાળજીપૂર્વક ટાઇમ્પેનિક પોલાણમાં એડિટસ એડ એન્ટ્રમ દ્વારા તેમાંથી બહાર નીકળી જાય છે. ગુફામાં સમાયેલ છે અને

માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના અન્ય કોષોમાં, પરુ અને ગ્રાન્યુલેશનને તીક્ષ્ણ ચમચીથી દૂર કરવામાં આવે છે. આ ઘા ગુફામાં બાકી રહેલા સ્નાતકની ઉપર અને નીચે સીવે છે (ગ્લોવ રબરની પટ્ટી).

નંબર 8 પેરોટીડ-મેસ્ટિકેટરી પ્રદેશની ટોપોગ્રાફી. ગાલપચોળિયાં સાથે પ્યુર્યુલન્ટ સ્ટ્રીક્સનો ફેલાવો. તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ગાલપચોળિયાં માટે કામગીરી.

આ વિસ્તાર માસેટર સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર વચ્ચે સ્થિત છે. તે m.masseter અને પેરોટીડ ગ્રંથિ સાથે નીચલા જડબાની શાખા દ્વારા કબજે કરાયેલ એક સુપરફિસિયલ વિભાગ ધરાવે છે. નીચલા જડબાની શાખામાંથી અંદરની તરફ એક ઊંડો વિભાગ (ચહેરાનો ઊંડો વિસ્તાર) છે, જેમાં પેટરીગોઇડ સ્નાયુઓ, જહાજો અને ચેતા આવેલા છે.

સુપરફિસિયલ વિભાગમાં, બાહ્ય સીમાચિહ્નો એ કોણ અને જડબાના નીચલા ધાર, ઝાયગોમેટિક કમાન, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર અને માસેટર સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર છે.

બોર્ડર્સ: ટોચ- ઝાયગોમેટિક કમાન; નીચેનું- નીચલા જડબાની નીચલી ધાર, આગળ- માસેટર સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર, પાછા- બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરથી માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના શિખર સુધી દોરેલી રેખા.

^ ચામડુંપાતળા, પુરુષોમાં વાળથી ઢંકાયેલા.

સબક્યુટેનીયસ પેશીત્વચાને તેના પોતાના ફેસિયા - ફેસિયા પેરોટીડોમાસેટેરીકા સાથે જોડતી જોડાયેલી પેશીઓની સેર સાથે ફેલાય છે. પ્રદેશના ફેસિયા માસેટર સ્નાયુ માટે આવરણ બનાવે છે, જે ગાલના ચરબીયુક્ત શરીરના ફેસિયલ કેપ્સ્યુલમાં આગળ પસાર થાય છે. ટ્રાંસવર્સ દિશામાં મેસ્ટિકેટરી સ્નાયુની બાહ્ય સપાટી પર ડક્ટસ પેરોટીડસ છે, એ. અને વિ. ટ્રાંસવર્સા ફેસીઇ અને ચહેરાના ચેતાની બકલ શાખાઓ. મેસ્ટિકેટરી સ્નાયુ અને નીચલા જડબાની શાખા વચ્ચે છૂટક ફાઇબરથી ભરેલી મેસ્ટિકેટરી-મેક્સિલરી જગ્યા છે. ચ્યુઇંગ જડબાની જગ્યા ઝાયગોમેટિક કમાન હેઠળ ઉપરની તરફ બહારની તરફ ચાલુ રહે છે

ટેમ્પોરલ સ્નાયુની સપાટી તેના ફિક્સેશનના સ્થાને ટેમ્પોરલ એપોનોરોસિસની આંતરિક સપાટી પર. ચહેરાના બાજુના પ્રદેશનું યોગ્ય સંપટ્ટ, વિભાજન, પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિનું કેપ્સ્યુલ બનાવે છે. પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિ, gl. પેરોટીસ, રેટ્રોમેન્ડિબ્યુલર ફોસા ભરે છે. ત્રિકોણના રૂપમાં પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિનો સુપરફિસિયલ ભાગ, તેનો આધાર ઝાયગોમેટિક કમાનની સામે હોય છે, જે મેસ્ટિકેટરી સ્નાયુની બહારની બાજુએ સ્થિત છે. પેરોટીડ ગ્રંથિની ઉત્સર્જન નળી ઝાયગોમેટિક કમાનની નીચે 1.5-2.0 સે.મી.ના અંતરે ત્રાંસી દિશામાં ચાલે છે. ફેસિયલ કેપ્સ્યુલ ગ્રંથિની ઉપરની સપાટી પર, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની બાજુમાં અને પેરોટીડ ગ્રંથિના પાર્સ પ્રોફન્ડાની અંદરની બાજુએ, અગ્રવર્તી પેરીફેરિન્જિયલ જગ્યાનો સામનો કરીને નબળી રીતે વિકસિત છે. પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિ (ગાલપચોળિયાં) ની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા સાથે, આ જગ્યામાં પરુ ફાટી જાય છે, ફેરીંક્સની દિવાલમાં, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર કરતાં 4 ગણી વધુ વખત. બે ચેતા પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિની જાડાઈમાંથી પસાર થાય છે - એન. ફેશિયલિસ અને એન. auriculotemporalis, બાહ્ય કેરોટિડ ધમની, તેની ટર્મિનલ શાખાઓ અને v. retromandibularis; પેરોટિડ લસિકા ગાંઠો - ગ્રંથિની જાડાઈમાં ઊંડે અને સંપટ્ટમાં સુપરફિસિયલ. આરઆર ચહેરાના ચેતાની ઉપરી શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. ટેમ્પોરાલિસ , zygomaticus et buccallis; નીચેથી આર. માર્જિનલિસ મેન્ડિબુલા અને આર. કોલી ગ્રંથિની જાડાઈમાં, ચહેરાના ચેતાની શાખાઓ વચ્ચેના જોડાણો પ્લેક્સસ પેરોટિડસ બનાવે છે.

તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ગાલપચોળિયાં માટે સર્જરી. પીડા રાહત - એનેસ્થેસિયા. ઑપરેશનનો હેતુ પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક જખમને ખોલવાનો છે, નેક્રોટિક પેશીઓને સંપૂર્ણપણે નકારવામાં આવે ત્યાં સુધી ઘાને ડ્રેઇન કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રની સારવાર કર્યા પછી, પરુના શંકાસ્પદ સંચયની જગ્યા પર ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને ફેસીયા પેરોટીડોમાસેટેરિકાનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. આ ચીરો ચહેરાના ચેતાની શાખાઓના કોર્સની સમાંતર છે. ફોલ્લા ઉપરની ગ્રંથિની પેશીને અસ્પષ્ટપણે અલગ કરવામાં આવે છે. પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક જખમને ડ્રેનેજ પૂરું પાડવામાં આવે છે.

નંબર 9 બક્કલ પ્રદેશની ટોપોગ્રાફી. ચહેરાના વિસ્તારના વેનિસ આઉટફ્લોની લાક્ષણિકતાઓ - વેનિસ એનાસ્ટોમોઝ, પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના ફેલાવામાં તેમનું મહત્વ.

ટેમ્પોરલ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર અને ભ્રમણકક્ષાની બાહ્ય દિવાલ એ ગાલના ચરબીયુક્ત શરીરની ટેમ્પોરલ પ્રક્રિયા છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોરલ વેસલ્સ અને ચેતા, એ., વી. એટ એન. temporales profundi anteriores and posteriores. ડીપ ટેમ્પોરલ ધમનીઓ મેક્સિલરી ધમનીમાંથી ઉદભવે છે, ચેતા n થી ઊભી થાય છે. મેન્ડિબ્યુલારિસ લસિકા પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિની જાડાઈમાં ગાંઠોમાં વહે છે - નોડી લિમ્ફેટીસી પેરોટિડાઈ પ્રોફન્ડી. પાતળા હાડકાંની આંતરિક સપાટી પર (ટેમ્પોરલ સ્ક્વોમા અને સ્ફેનોઇડ હાડકાંની મોટી પાંખ) a. મેનિન્જિયા મીડિયા. ડ્યુરા મેટરની નીચે મગજના આગળના, પેરિએટલ અને ટેમ્પોરલ લોબ્સ છે, જે મધ્ય (રોલેન્ડિક) અને બાજુની (સિલ્વિયન) ફિશર દ્વારા અલગ પડે છે.

ઝાયગોમેટિક હાડકાની આગળની પ્રક્રિયાના પશ્ચાદવર્તી સેમી). આગળની શાખા એ. મેનિન્જિયા મીડિયા - ઉપલા આડા સાથે અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુ સુધી, અને પેરિએટલ શાખા - પાછળના વર્ટિકલ સાથે આ આડીના આંતરછેદની જગ્યાએ.

છિદ્રો કટરના છિદ્રો વચ્ચેના વિસ્તારોને ગિગલી સો અથવા ડહલગ્રેન પેઇર વડે કાપવામાં આવે છે.

વિષયની સામગ્રીનું કોષ્ટક "હેડ. કેપુટ. માથાની ટોપોગ્રાફી. ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના.":

ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના. ક્રેનલિન-બ્રાયસોવ યોજના. કેન્દ્રીય સલ્કસનું પ્રક્ષેપણ. મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમનીનું પ્રક્ષેપણ. પ્રોજેક્શન એ. મેનિન્જિયા મીડિયા.

માથાની ચામડી પર પ્રક્ષેપણમગજના ગોળાર્ધના મુખ્ય ગ્રુવ્સ અને કન્વોલ્યુશન, તેમજ કોર્સ a મેનિન્જિયા મીડિયાઅને તેની શાખાઓનો ઉપયોગ કરીને શક્ય છે ક્રેનલિન-બ્રાયસોવા યોજનાઓ. પ્રથમ, ગ્લાબેલા, ગ્લાબેલા, પ્રોટ્યુબેરેન્ટિયા ઓસિપિટાલિસ એક્સટર્ના સાથે જોડતી માથાની મધ્યભાગની રેખા દોરો. પછી નીચલી આડી રેખા દોરવામાં આવે છે, જે નીચલા ભ્રમણકક્ષાની ધાર, ઝાયગોમેટિક કમાનની ઉપરની ધાર અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની ઉપરની ધારથી પસાર થાય છે. ભ્રમણકક્ષાની ઉપરની ધારથી તેની સમાંતર ઉપરની આડી રેખા દોરવામાં આવી છે (ફિગ. 5.5).

ચોખા. 5.5. મગજના કેન્દ્રિય (રોલાવડિયન) અને બાજુની (સિલ્વિયન) ફિશરનું પ્રક્ષેપણ (ક્રેનલિન-બ્રાયસોવા ડાયાગ્રામ). 1 - ટોચની આડી; II - નીચલા આડી; III - ફ્રન્ટ વર્ટિકલ; IV - મધ્યમ vphthical; વી - પાછળના vphticale. એ - કેન્દ્રીય (રોલાવડિયન) સલ્કસનું પ્રક્ષેપણ; બી - બાજુની (સિલ્વિયન) ફિશરનું પ્રક્ષેપણ.

ત્રણ ઊભી રેખાઓઝાયગોમેટિક કમાન (1લી), નીચલા જડબાના સાંધામાંથી (2જી) અને માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના પાયાની પશ્ચાદવર્તી સરહદ (3જી) થી મિડસેગિટલ લાઇન સુધી ઉપરની તરફ લઈ જવામાં આવે છે.

કેન્દ્રિય, સલ્કસ સેન્ટ્રિલિસ (રોલેન્ડિક) સલ્કસનું પ્રક્ષેપણટોચ પર મિડસેગિટલ લાઇનના પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુથી અગ્રવર્તી વર્ટિકલ અને ઉપલા આડીના આંતરછેદ સુધી દોરેલી રેખાને અનુરૂપ છે. લેટરલ (સિલ્વિયન) ફિશર, સલ્કસ લેટરાલિસ, કેન્દ્રિય સલ્કસ અને ઉપરની આડી રેખાના પ્રક્ષેપણ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના દ્વિભાજક પર પ્રક્ષેપિત થાય છે. તેનું પ્રક્ષેપણ આગળ અને પાછળની ઊભી રેખાઓ વચ્ચેના દ્વિભાજક સેગમેન્ટને રોકે છે.

ચોખા. 5.6. મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમનીનું પ્રક્ષેપણ (ક્રેનલિન-બ્રાયસોવા અનુસાર યોજના). 1 - ટોચની આડી; II - નીચલા આડી; III - ફ્રન્ટ વર્ટિકલ; IV - મધ્યમ વર્ટિકલ; વી - પાછળ ઊભી. 1 - એ. મેનિન્જિયા મીડિયા; 2 - આર. ફ્રન્ટાલિસ અને મેનિન્જિયા મીડિયા; 3 - આર. parietalis a. મેનિન્જિયા મીડિયા

બેરલ એ. મેનિન્જિયા મીડિયાનો અંદાજ છેનીચલા આડી સાથે અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુ સુધી, એટલે કે ઝાયગોમેટિક કમાનની ઉપરની ધારની મધ્યમાં (ફિગ. 5.6). આગળની શાખા એ. મેનિન્જિયા મીડિયાને અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુએ ચઢિયાતી આડી સાથે પ્રક્ષેપિત કરવામાં આવે છે, અને પેરિએટલ શાખાને પાછળના વર્ટિકલ સાથે આ આડીના આંતરછેદના બિંદુ સુધી પ્રક્ષેપિત કરવામાં આવે છે.

મુખ્ય ગ્રુવ્સ, કન્વોલ્યુશન અને જહાજોના અંદાજોનું નિર્ધારણ સરળ અને સૌથી સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ક્રેનલિન યોજના અનુસાર કરવામાં આવે છે. ડાયાગ્રામ બનાવવા માટે, નીચેની લીટીઓ ખોપરી પર લાગુ કરવામાં આવે છે: પ્રથમ ભ્રમણકક્ષાની નીચેની ધારથી બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની ઉપરની ધાર સુધીની આડી રેખા છે; બીજો ભ્રમણકક્ષાની ઉપરની ધાર દ્વારા પ્રથમની સમાંતર છે. ત્રીજું નેશનથી ઇનિયોન સુધીનું ધનુષ છે.

ચોખા. 28. ક્રેનિયલ ટોપોગ્રાફીની યોજના.

ત્રણ ઊભી રેખાઓ તેમની તરફ લંબરૂપ દોરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી તેઓ ધનુની રેખા સાથે છેદે નહીં: અગ્રવર્તી એક - ઝાયગોમેટિક કમાનની મધ્યમાંથી, મધ્ય એક - નીચલા જડબાની સાંધાકીય પ્રક્રિયાની મધ્યમાંથી, પાછળની એક - નીચેથી. માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાના પાયાનો પશ્ચાદવર્તી બિંદુ.

સલ્કસ સેન્ટ્રિલિસ (રોલાન્ડો) એ અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુથી ઉપલા આડા સાથે પાછળના વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુથી ધનુની રેખા સાથે દોરેલી રેખા સાથે પ્રક્ષેપિત છે. રોલેન્ડિક ગ્રુવની લંબાઈ મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલ્સ વચ્ચે બંધાયેલ આ રેખાના ભાગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ગીરસ પ્રીસેન્ટ્રાલિસ આગળના કેન્દ્રિય સલ્કસને અડીને છે, અને ગાયરસ પોસ્ટસેન્ટ્રાલિસ પાછળની બાજુમાં છે.

સેન્ટ્રલ સલ્કસના પ્રક્ષેપણ સાથે ઉપરની આડી રેખા દ્વારા રચાયેલા કોણના દ્વિભાજક સાથે સલ્કસ લેટરાલિસ (સિલ્વી) પ્રક્ષેપિત થાય છે.
તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે બ્રેકીસેફાલિક્સ અને ડોલીકોસેફાલ્સમાં ગ્રુવ્સ અને કન્વોલ્યુશનનું સ્થાન અને માળખું સમાન નથી. પહેલાના ભાગમાં, રુંવાટીઓ અને કન્વોલ્યુશનની લગભગ ઊભી ગોઠવણી વધુ સામાન્ય છે, બાદમાં, ત્રાંસી ગોઠવણી. સબકોર્ટિકલ નોડ્સની રચનામાં પણ વ્યક્તિગત પરિવર્તનશીલતા જોવા મળે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સ્ટ્રાઇટમના મધ્યવર્તી ભાગ ધનુની દિશામાં વિસ્તરેલ હોય છે અને એકબીજાથી અલગ પડે છે, અન્યમાં, તેનાથી વિપરીત, તેઓ ભળી જાય છે.

ચોખા. 29. બાજુથી મગજના વેન્ટ્રિકલ્સની ટોપોગ્રાફી (ડાયાગ્રામ).

ટોપોગ્રાફિક ડેટા ખૂબ જ વ્યવહારુ રસ ધરાવે છે. સેરેબ્રલ વેન્ટ્રિકલ્સ. V.F. મશાન્સ્કીએ મગજના લેટરલ વેન્ટ્રિકલ્સના બે સ્વરૂપો ઓળખ્યા. બ્રેચીસેફાલિક્સમાં, વેન્ટ્રિકલ્સ ઘણીવાર તીવ્ર વળાંકવાળા હોય છે, લંબાઈમાં ટૂંકા હોય છે, અગ્રવર્તી શિંગડા નીચે અને બહારની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, પાછળના શિંગડા ઘણીવાર પિરામિડ આકારના હોય છે, નીચલા શિંગડા આગળ, બાજુ અને નીચે તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. ડોલીકોસેફાલ્સમાં, વેન્ટ્રિકલ્સ મોટાભાગે ચપટી હોય છે, આગળના શિંગડા ધનુની સમતલની સમાંતર આગળ દિશામાન થાય છે, પાછળના શિંગડા પ્રમાણમાં લાંબા હોય છે અને મધ્યરેખાનો સામનો કરે છે, અને નીચલા શિંગડા બ્રેચીસેફાલ્સ કરતાં વધુ આડા સ્થિત હોય છે.

ચોખા. 30. આગળના ભાગમાંથી સેરેબ્રલ વેન્ટ્રિકલ્સની ટોપોગ્રાફી (ડાયાગ્રામ).

ચોખા. 31. પાછળથી મગજના વેન્ટ્રિકલ્સની ટોપોગ્રાફી (ડાયાગ્રામ).

બાજુની વેન્ટ્રિકલનું પંચર કરતી વખતે, તેના વ્યક્તિગત વિભાગોની ઊંડાઈ જાણવી જરૂરી છે. V.F Mashansky અનુસાર, ખોપરીની આંતરિક સપાટીથી આ અંતર નીચે મુજબ છે: ગ્લાબેલાના સ્તરે એક બિંદુથી અને મધ્યરેખાથી અગ્રવર્તી હોર્ન સુધી 2 સેમી - 3.4-5.5 સેમી, કોરોનલ પરના બિંદુથી સીવ અને 2 સે.મી. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરથી વેન્ટ્રિક્યુલર ત્રિકોણ સુધી 4 સેમી ઉપર અને 3 સેમી પાછળ - 2.4-3.9 સેમી; ઓસિપિટલ હાડકાથી પશ્ચાદવર્તી શિંગડા સુધી - 1.0-4.6 સે.મી.

લેટરલ વેન્ટ્રિકલનું પંચર કરતી વખતે, ખોપરીના ઇન્ટિગ્યુમેન્ટ પર તેના પ્રક્ષેપણને જાણવું જરૂરી છે. આગળ, બાજુ અને પાછળના આ અંદાજો ફિગમાં યોજનાકીય રીતે બતાવવામાં આવ્યા છે.
29, 30 અને 31.

મગજની ધમનીઓના અંદાજો નક્કી કરવા માટે, ક્રેનલિન ડાયાગ્રામમાં ત્રીજી આડી રેખા ઉમેરવામાં આવી હતી, જે સિલ્વિયન ફિશરના પ્રક્ષેપણ સાથે પશ્ચાદવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુથી પ્રથમ બેની સમાંતર દોરવામાં આવે છે.
સાઇનસ કેવરનોસસ અને તેમાંથી પસાર થવું. કેરોટિસ ઈન્ટરના અગ્રવર્તી ચતુષ્કોણમાં પ્રક્ષેપિત છે.

A. સેરેબ્રી અગ્રવર્તી તેના પ્રારંભિક ભાગમાં મધ્ય આડી સાથે અગ્રવર્તી વર્ટિકલના આંતરછેદના બિંદુ પર અથવા તેની પાછળની ધમનીનો ભાગ જે કોર્પસ કેલોસમની આસપાસ જાય છે તે અગ્રવર્તી વર્ટિકલની સામે સ્થિત છે. ધમનીનો ટર્મિનલ ભાગ, કોર્પસ કેલોસમની ઉપર સ્થિત છે, તે ઉપરની આડી રેખા સાથે અથવા સમાંતર પ્રક્ષેપિત છે.

A. સિલ્વિયન ફિશર સાથે સેરેબ્રિ મીડિયા પ્રોજેક્ટ્સ. A. વર્ટેબ્રાલિસ અને પછી એ. બેસિલિસ મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના વિસ્તાર અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર પર પ્રક્ષેપિત થાય છે.

આગળનું દૃશ્ય એ. બેસિલિસ મધ્યમ વર્ટિકલ સુધી પહોંચે છે.

શરૂ કરો એ. સેરેબ્રી પશ્ચાદવર્તી મધ્ય આડી સાથે મધ્ય વર્ટિકલના આંતરછેદના ક્ષેત્રમાં અંદાજવામાં આવે છે. ધમનીની થડ મધ્યમ આડીની સમાંતર પ્રક્ષેપિત છે, ટેમ્પોરલ શાખાઓ નીચે સ્થિત છે, અને ઓસિપિટલ શાખાઓ મધ્યમ આડી ઉપર સ્થિત છે.