- કાર્બનિક અથવા કાર્યાત્મક પ્રકૃતિનું ક્લિનિકલ લક્ષણ સંકુલ, જે ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ખોરાકની ચાઇમની હિલચાલમાં મુશ્કેલી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, નાના આંતરડાના અંતર્ગત ભાગોમાં તેને ખાલી કરવામાં વિલંબ. આ લક્ષણ સંકુલને નિયુક્ત કરવા માટે, અન્ય સમાનાર્થી શબ્દોનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ, ક્રોનિક ડિસ્ટર્બન્સ ઓફ ડ્યુઓડીનલ પેટન્સી, હાઇપોમોટર ડ્યુઓડેનલ ડિસ્કીનેસિયા, વિલ્કેનો રોગ, મેગાડ્યુઓડેનમ.
પેપ્ટીક અલ્સર, ક્રોનિક ડ્યુઓડેનાઇટિસ અને ડાયવર્ટિક્યુલોસિસ પછી ડ્યુઓડેનમમાં સ્થાનીકૃત રોગો અને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ચોથા ક્રમે છે.
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.ડ્યુઓડીનલ અવરોધના પ્રારંભિક સિદ્ધાંતોમાંનો એક એનાટોમિક-મિકેનિકલ છે. ડ્યુઓડેનમના વિસ્તરણનું કારણ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીના નીચલા આડી ભાગમાં તેના લ્યુમેનનું સંકોચન છે. તે એનાટોમિકલ પુરાવા પર આધારિત હતું: આગળની શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની વચ્ચે ડ્યુઓડેનમનું સ્થાન, એરોટા અને પાછળના ભાગમાં વર્ટેબ્રલ કૉલમ.
ડ્યુઓડેનમ અને ડ્યુઓડેનોજેજુનલ કોણના વિસ્તારમાં જેજુનમના પ્રારંભિક લૂપ વચ્ચેના અસામાન્ય સંબંધના પરિણામે ડ્યુઓડેનમની પેટન્સીમાં સંભવિત વિક્ષેપ. ડ્યુઓડેનોજેજુનલ એંગલમાં ફ્લેક્સર્સ, બેન્ડ્સ અને ટ્વિસ્ટ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસનું કારણ બની શકે છે.
યોનિમાર્ગને નુકસાન થવાના પરિણામે ડ્યુઓડેનમની અશક્ત પેટન્સી શક્ય છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે શ્વાનમાં વાગોટોમી પછી ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ જોવા મળે છે.
ડ્યુઓડેનમના ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વસ ઉપકરણમાં ત્રણ નાડીઓનો સમાવેશ થાય છે: સબસેરસ, ઇન્ટરમસ્ક્યુલર (ઓરબેક) અને સબમ્યુકોસલ (મેઇસનર). ઔરબાકનું ચેતા નાડી આંતરડાના મોટર ઇન્ર્વેશનમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે અને સરળ સ્નાયુઓના રેખાંશ અને ગોળાકાર સ્તરો વચ્ચે જોડાયેલી પેશીઓમાં રહેલું છે. આ પ્લેક્સસ આંતરડાની દિવાલના અન્ય તમામ પ્લેક્સસમાં સૌથી શક્તિશાળી છે. હાલમાં, વૅગસ નર્વની ટર્મિનલ શાખાઓ અને ઑરબાક પ્લેક્સસના ચેતા તત્વો વચ્ચે સિનેપ્ટિક જોડાણ સાબિત થયું છે. ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ સાથે, જે ડ્યુઓડીનલ એક્ટેસિયા સાથે હોય છે, પછી ભલે તે અન્ય રોગની પ્રાથમિક અથવા સહવર્તી સ્થિતિ હોય, પ્રતિક્રિયાશીલ અને ડીજનરેટિવ બંને ફેરફારો, વિવિધ ડિગ્રીમાં વ્યક્ત થાય છે, આંતરડાના ઇન્ટ્રામ્યુરલ ઉપકરણમાં વિકાસ પામે છે. ડ્યુઓડેનમના એર્બેક પ્લેક્સસના ચેતા તંતુઓમાં વધુ નોંધપાત્ર પ્રતિક્રિયાશીલ અને ડીજનરેટિવ ફેરફારો, ઇક્ટેસિયા અને એટોનીના સ્વરૂપમાં તેના શરીરરચનાત્મક ફેરફારો વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. જો કે, આંતરડાના નર્વસ ઉપકરણની વળતરની ક્ષમતાઓ ખૂબ મોટી છે તે હકીકતને કારણે, બાકીના ચેતા તત્વો ગતિશીલતાના નિયમનનો સામનો કરે છે અને આંતરડાના સંકોચનીય કાર્યને પ્રદાન કરે છે.
ડ્યુઓડીનલ પેટન્સીના ડિસરેગ્યુલેશનમાં, ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમ સાથે ખૂબ મહત્વ જોડાયેલું છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની ઘટનાનો રીફ્લેક્સ સિદ્ધાંત છે. તે સાબિત થયું છે કે રીફ્લેક્સ ચાપ કેન્દ્રિય નર્વસ સિસ્ટમને બાયપાસ કરીને, સ્થાનિક ઇન્ટ્રામ્યુરલ કનેક્શન દ્વારા પણ થઈ શકે છે. ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશતા લાંબા ગાળાના અને વૈવિધ્યસભર આવેગના પરિણામે, તેના ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વસ ઉપકરણમાં પ્રતિક્રિયાશીલ અને ડીજનરેટિવ ફેરફારો ધીમે ધીમે વિકસે છે. સમય જતાં, આંતરડાની વળતરની ક્ષમતાઓ ક્ષીણ થઈ જાય છે, તેનો સ્વર નબળો પડે છે અને ઇક્ટેસિયા અને આંતરડાની એટોની દેખાય છે.
પેથોજેનેસિસમાંડ્યુઓડેનમની મોટર-ઇવેક્યુએશન પ્રવૃત્તિની વિકૃતિઓ, ખાસ કરીને કાર્યાત્મક પ્રકૃતિની, એક સમયે આંતરડાની દિવાલ પર ઝેરની અસરને ખૂબ મહત્વ આપતી હતી. ચેપનો મુખ્ય સ્ત્રોત એપેન્ડિક્સ, સેકમ અને ચડતા આંતરડાને માનવામાં આવતું હતું, જેના લસિકા માર્ગો નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના મૂળમાં સ્થિત સંગ્રાહકોમાં કેન્દ્રિત છે.
ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત પેથોલોજીના પરિણામે, તેમજ તેમાં યાંત્રિક અવરોધને કારણે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતા વિકસી શકે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું વર્ગીકરણ.
1990 માં, યુ.એ. નેસ્ટેરેન્કોએ ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના નીચેના વર્ગીકરણની દરખાસ્ત કરી:
1. માનસિક રોગવિજ્ઞાન ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કાર્યાત્મક મનોરોગવિજ્ઞાન સ્વરૂપ.
2. પેટની પોલાણના ઉપલા માળના અવયવોમાં લાંબા ગાળાના સોમેટિક રોગના પરિણામે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કાર્યાત્મક સોમેટોજેનિક સ્વરૂપ.
3. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું યાંત્રિક જન્મજાત સ્વરૂપ, જે ડ્યુઓડેનમ અને મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના જન્મજાત વિસંગતતાને કારણે થાય છે.
4. સોમેટિક રોગના જટિલ કોર્સને કારણે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું યાંત્રિક હસ્તગત સ્વરૂપ, જે ડ્યુઓડેનમના ઇક્વેટ્રેડ્યુઓડીનલ કમ્પ્રેશન અથવા અવરોધ તરફ દોરી જાય છે.
વધુમાં, તેઓ કાર્યાત્મક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ અને કાર્બનિક (યાંત્રિક) એક વચ્ચે તફાવત કરવાની દરખાસ્ત કરે છે.
કાર્યાત્મક ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધના કારણો સંપૂર્ણપણે સમજી શક્યા નથી, પરંતુ, એક નિયમ તરીકે, કાર્યાત્મક ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ પાચન તંત્રના વિવિધ રોગો સાથે છે, અને તે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના જખમ સાથે પણ થઈ શકે છે.
યાંત્રિક અથવા કાર્બનિક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કારણોને 5 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:
1. જન્મજાત: ડ્યુઓડેનમની વિસંગતતા, મેગાડ્યુઓડેનમ, ડ્યુઓડેનમની જન્મજાત ફોલ્લો, ટ્રીટ્ઝની વિસ્તરેલ અથવા ટૂંકી અસ્થિબંધન, વલયાકાર સ્વાદુપિંડ.
2. એક્સ્ટ્રાડ્યુઓડીનલ:
a) ક્રોનિક અથવા તૂટક તૂટક આર્ટિઓમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશન (બહેતર મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગના સંકોચનના પરિણામે થાય છે). એસ્થેનિક શારીરિક, ઉચ્ચારણ લોર્ડોસિસ, ફ્લેક્સિડ એબ્ડોમિનલ, વિસેરોપ્ટોસિસ સાથે અવલોકન;
b) સ્વાદુપિંડ, પેટ, રેટ્રોપેરીટોનિયમની ગાંઠો અને કોથળીઓ;
c) કિડની, અંડાશય, મેસેન્ટરી, ઇચિનોકોકલ કોથળીઓના કોથળીઓ;
ડી) પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ;
e) મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોનું વિસ્તરણ (ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક લિમ્ફેડેનાઇટિસ).
3. ડ્યુઓડેનમમાં ઇન્ટ્રામ્યુરલ પ્રક્રિયાઓ:
a) સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો, ગોળ કેન્સર, વેટરના પેપિલાનું કેન્સર, સાર્કોમા;
b) ડાયવર્ટિક્યુલોસિસ;
c) પોસ્ટબલ્બાર સિકેટ્રિકલ અલ્સેરેટિવ સ્ટેનોસિસ;
ડી) ક્રોહન રોગ;
e) cicatricial stenotic periduodenitis, perijeunitis.
4. ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં અવરોધ (અવરોધ): બેઝોઅર, વિદેશી શરીર, રાઉન્ડવોર્મ્સનો બોલ.
5. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ જે ગેસ્ટ્રિક સર્જરી પછી થાય છે:
a) ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં સંલગ્નતા;
b) ગેસ્ટ્રોજેજુનલ અલ્સર;
c) બિલરોથ-એન, એડક્ટર લૂપ સિન્ડ્રોમ અનુસાર કરવામાં આવેલી સર્જરી પછી.
ક્લિનિક ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ.
ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ (જન્મજાત પ્રકૃતિની પણ) ઘણા વર્ષો સુધી એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે અને પુખ્તાવસ્થામાં જ દેખાય છે. હસ્તગત સ્વરૂપો પણ લાંબા સમય સુધી અથવા ન્યૂનતમ લક્ષણો સાથે ગુપ્ત રીતે થાય છે, જેના પર દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ધ્યાન આપતા નથી. જો કે, સમય જતાં, લક્ષણો દેખાય છે, વિવિધ ડિગ્રીમાં વ્યક્ત થાય છે, પરંતુ આ વેદના માટે કોઈ પેથોનોમોનિક ચિહ્નો નથી.
ચિહ્નોના બે જૂથો છે જે મોટાભાગે ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ સાથે થાય છે:
a) ગેસ્ટ્રિક - અધિજઠર પ્રદેશમાં અથવા નાભિની જમણી બાજુએ દુખાવોનો હુમલો, પેટનું ફૂલવું, ગડગડાટ, હવાના ઓડકાર, અને ક્યારેક પિત્તની ઉલટી, અસ્થિર સ્ટૂલ;
b) ડ્યુઓડેનમમાં સમાવિષ્ટોના સ્થિરતા સાથે સંકળાયેલ નશો - થાક, માથાનો દુખાવો, ઉદાસીનતા, ન્યુરાસ્થેનિયા.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ દરમિયાન, ત્રણ તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે: વળતર, સબકમ્પેન્સેટેડ, ડિકમ્પેન્સેટેડ.
રોગ, માફી અને તીવ્રતાના સમયગાળા છે.
ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં અને સામાન્ય રીતે સંતોષકારક સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે માફીના સમયગાળા દરમિયાન, ફરિયાદો ગેરહાજર હોઈ શકે છે અથવા મધ્યમ ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓના સ્વરૂપમાં ન્યૂનતમ હોઈ શકે છે: ઓડકાર, સામયિક હાર્ટબર્ન, અધિજઠર પ્રદેશમાં અગવડતા. આ તબક્કે એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન, સામાન્ય રીતે ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતામાં કોઈ ખલેલ જોવા મળતી નથી. આવા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે ગેસ્ટ્રાઇટિસથી પીડિત તરીકે ગણવામાં આવે છે.
IN ઉત્તેજનાનો સમયગાળોવળતરના તબક્કામાં પણ, દર્દીઓ અધિજઠર પ્રદેશ, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં સંપૂર્ણતા અથવા ભારેપણુંની લાગણીની ફરિયાદ કરે છે, ત્યાં નિસ્તેજ, સતત, સમયાંતરે વધતી પીડા, સામાન્ય રીતે તીવ્ર નથી, ઉબકા, મોંમાં કડવાશ, સામાન્ય નબળાઇ, થાક. , કામગીરીમાં ઘટાડો. આમ, આ તબક્કે દર્દીઓ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવેલી ફરિયાદો ઓછી અને બિન-વિશિષ્ટ છે.
એક્સ-રેક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું વળતરયુક્ત તબક્કો ડ્યુઓડેનમના વધેલા પેરીસ્ટાલિસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે પ્રકૃતિમાં વળતર આપનારું છે અને તેના ખાલી થવાના અવરોધને દૂર કરવાનો છે, જે ઇન્ટ્રાઓર્ગન દબાણમાં વધારોનું કારણ બને છે, એટલે કે. પાયલોરિક ક્લોઝિંગ ફંક્શન સાથે ડ્યુઓડેનમમાં હાયપરટેન્શન હજુ પણ સાચવેલ છે. પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો થવાના પરિણામે, ડ્યુઓડેનમના સ્નાયુબદ્ધ અસ્તરની હાયપરટ્રોફી વિકસે છે, આંતરડા દ્વારા બેરિયમ સસ્પેન્શનના સંક્રમણમાં વિલંબ 1.5 મિનિટ (સામાન્ય રીતે 40 સે) સુધી નોંધવામાં આવે છે, લ્યુમેનનું વિસ્તરણ 4.5 સેમી (સામાન્ય રીતે) સુધી થાય છે. 3.5 સેમી સુધી). આ તબક્કે, દર્દીઓને પિત્તરસ વિષયક ડિસ્કિનેસિયા હોવાનું નિદાન થાય છે.
આગળના સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં, પીડાની તીવ્રતા વધે છે, તે પ્રકૃતિમાં ખેંચાણ બને છે, વિસ્તરણ સાથે, અધિજઠર પ્રદેશમાં સોજો, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ, પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટી, જે ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સનો ઉમેરો સૂચવે છે. દર્દીઓ હાર્ટબર્નથી પરેશાન થાય છે, જે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ, હવા, ખોરાકનો ઓડકાર, ભૂખમાં ઘટાડો, ખાધા પછી અધિજઠર પ્રદેશમાં છાંટા અવાજ, અસ્વસ્થ મળ (સામાન્ય રીતે કબજિયાત) અને વજન ઘટાડાને પરિણામે થાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે કેટલાક દર્દીઓમાં ભૂખ સચવાય છે, પરંતુ અધિજઠર પ્રદેશમાં સંપૂર્ણતાની લાગણીને કારણે લેવામાં આવતા ખોરાકની માત્રા ઓછી છે.
જેમ જેમ રોગ વધતો જાય છે તેમ, અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, જે શરૂઆતમાં મર્યાદિત (સ્થાનિક) પાત્ર ધરાવે છે, તે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા હેઠળ ફેલાય છે, પેટમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને પીઠ બંને તરફ ફેલાય છે, કમરબંધ પાત્ર મેળવે છે, રાત્રે તીવ્ર બને છે, સાથે ભાવનાત્મક અને શારીરિક તાણ.
સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં, દર્દીઓમાં સામાન્ય અસ્થિરતા, સ્વ-અલગતાની વૃત્તિ, "બીમારીમાં પાછા ફરવું," ચીડિયાપણું, નબળાઇ, માથાનો દુખાવો, અનિદ્રા, પેરેસ્થેસિયા, શરીરના વિવિધ ભાગોમાં નિષ્ક્રિયતા આવે છે, ક્યારેક વાસોમોટર અને સ્નાયુબદ્ધ વિકૃતિઓ અને ડિપ્રેસિવ રાજ્યોના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ.
દર્દીઓની ઉદ્દેશ્ય તપાસ સુસ્તી, પેટની નબળાઇ અને વિસેરોપ્ટોસિસની વૃત્તિ દર્શાવે છે. કેટલીકવાર ખાધા પછી, પેટનું ફૂલવું અને પીડાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં અવલોકન કરી શકાય છે, જે પેટના આંતરડા દ્વારા દેખાય છે. સ્થિતિને દૂર કરવા માટે, દર્દીઓને ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિ લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો સબકમ્પેન્સેટેડ સ્ટેજડ્યુઓડેનમના વધતા જતા હાયપરટેન્શન, એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક તરંગોનો દેખાવ, આંતરડામાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહમાં મુશ્કેલી, જે ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનના ધીમે ધીમે વિસ્તરણ સાથે પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે, તે હળવાશ તરફ દોરી જાય છે. pyloric સ્નાયુઓ અને રિફ્લક્સ વિકાસ સાથે પેટમાં ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ. જઠરનો સોજો, પેટનું વિસ્તરણ અને રિફ્લક્સ અન્નનળી. કોન્ટ્રાસ્ટ માસ ડ્યુઓડેનમમાં 1.5 મિનિટથી વધુ સમય માટે જાળવી રાખવામાં આવે છે, અને આંતરડાના લ્યુમેનને 6 સેમી સુધી વધારવામાં આવે છે.
સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં, પિત્તરસ વિષેનું તંત્ર અને સ્વાદુપિંડના વિવિધ રોગોના ઉદ્દેશ્ય લક્ષણો, જે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની ગૂંચવણો તરીકે વિકસિત થાય છે, તે નક્કી કરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમમાં સ્થિર સામગ્રીનો ચેપ આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં બળતરાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે, અને પછી તેની એટ્રોફી, તેના પર ધોવાણ અને અલ્સરેશનનો દેખાવ. એટ્રોફિક પ્રક્રિયા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (વિલી અને ક્રિપ્ટ્સમાં) ની સપાટી પર સ્થિત આંતરડાની આંતરસ્ત્રાવીય પ્રણાલીના કોષોને પણ પકડી શકે છે, જેમાં સિક્રેટીન અને કોલેસીસ્ટોકિનિન-પેનક્રીરોઝીમીનની અપૂર્ણતાના ક્લિનિકલ લક્ષણો દેખાય છે. તે જ સમયે, ડ્યુઓડેનમના સબમ્યુકોસલ અને સ્નાયુબદ્ધ પ્લેક્સસના ચેતા કોષો અને પ્લેક્સસમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો જોવા મળે છે.
સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં ડ્યુઓડેનમમાં વધેલા દબાણ (હાયપરટેન્શન) ની પરિસ્થિતિઓમાં (ઘણીવાર તેના એટોની સાથે વિઘટનના તબક્કામાં), હેપેટોપેન્ક્રિએટિક એમ્પ્યુલાના સ્ફિન્ક્ટરની અપૂર્ણતા જોવા મળે છે, જે સ્વાદુપિંડમાં ચેપગ્રસ્ત ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીના રિફ્લક્સ તરફ દોરી જાય છે અને સામાન્ય રીતે. પિત્ત નળીઓ. આવા રિફ્લક્સના પરિણામે, ગૌણ સ્વાદુપિંડનો સોજો અને કોલેસીસ્ટાઇટિસ વિકસે છે. વધુમાં, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો કોર્સ ડ્યુઓડીનલ ધોવાણ અને કન્જેસ્ટિવ પાયલોરિક નસોમાંથી રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે.
જ્યારે ડ્યુઓડેનમની અશક્ત પેટન્સીનું કારણ તેના લ્યુમેનને શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા સંકોચન કરવામાં આવે છે, ત્યારે રોગનો કોર્સ ઉચ્ચ નાના આંતરડાના અવરોધ દ્વારા જટિલ બની શકે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધના વિઘટનના તબક્કામાં, એક્સ-રે પરીક્ષા હાઇપોટેન્શન અથવા એટોની અને ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ, પાયલોરસનું સતત અંતર અને પેટ અને પીઠમાં ડ્યુઓડેનમની સામગ્રીની મુક્ત હિલચાલ દર્શાવે છે.
રોગનો કોર્સક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના સ્વરૂપ પર આધાર રાખે છે. માનસિક રોગવિજ્ઞાન ધરાવતા દર્દીઓમાં, જેઓ વધુ વખત હતાશ હોય છે, ફરિયાદોને 2 જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે:
1) ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ - શુષ્ક મોં, ડિસફેગિયા, પેટમાં દુખાવો, વજનમાં ઘટાડો, ઘટાડો અથવા વિકૃતિ
- ભૂખ લાગવી, પેટનું ફૂલવું, શૌચ સંબંધી વિકૃતિઓ, ઓડકાર, ઉબકા, ઉલટી, હાર્ટબર્ન; વસંત-પાનખરની તીવ્રતા;
2) અંતર્જાત ડિપ્રેશનવાળા દર્દીઓમાં, પાચનતંત્રની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ભૂખ ન લાગવી, વજન ઘટાડવું, કબજિયાત અને અનિદ્રાની ફરિયાદો છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડેનાઇટિસ, એનોરેક્ટિક સિન્ડ્રોમ, સ્યુડો-અલ્સર, ગેસ્ટ્રિક સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે ડિપ્રેસિવ સ્થિતિ થઈ શકે છે. આ જૂથના દર્દીઓ સેનેસ્ટોપેથીઝ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - આ અનન્ય, વર્ણવવા માટે મુશ્કેલ, પીડાદાયક, સતત, વૈવિધ્યસભર, પીડાદાયક મનોવૈજ્ઞાનિક સંવેદનાઓ છે જે કાર્બનિક નથી: અલ્જિક (પીડા), થર્મલ, મોટર, ભૌમિતિક, ભ્રામક, ઓર્ગેનોટોનિક, આંતરિક પ્રક્ષેપણ સાથે. સ્પર્શેન્દ્રિય સંવેદનાઓ, સંકળાયેલ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર, શ્વસન, જીનીટોરીનરી અને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ્સ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એવા લોકોમાં વિકસી શકે છે જેઓ લાંબા સમયથી પેપ્ટીક અલ્સર, કોલેલિથિયાસિસ અથવા પાચનતંત્રના અન્ય રોગોથી પીડાતા હોય. રોગની શરૂઆતના 5-7 વર્ષ પછી, અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમ સતત બને છે, ફાટી જાય છે, નીચલા પીઠમાં ફેલાય છે, મોંમાં કડવાશ નોંધવામાં આવે છે, ખાસ કરીને સવારે, માથાનો દુખાવો. રૂઢિચુસ્ત સારવાર રાહત લાવતું નથી.
યાંત્રિક જન્મજાત ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે, બાળપણમાં વિવિધ ડિસપેપ્ટીક અભિવ્યક્તિઓ જોવા મળે છે. બધા દર્દીઓમાં, ખોરાકના સેવન સાથે અસંદિગ્ધ જોડાણ હતું. ઓડકાર, રાહત લાવવી, પિત્તની ઉલટી, અધિજઠર પ્રદેશમાં ખેંચાણ અને ભારેપણું, ખાધા પછી બગડવું. પીડા ખાવાની પ્રકૃતિ અને માત્રા પર આધાર રાખે છે. સમય જતાં, દર્દીઓ ખાવા સાથે સંકળાયેલી સતત અગવડતાથી કંટાળી જાય છે અને ખોરાકનો ઇનકાર કરવાનું શરૂ કરે છે, જે થાક અને અપંગતા તરફ દોરી જાય છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું યાંત્રિક હસ્તગત સ્વરૂપઅલ્સરના છિદ્ર અથવા ઘૂંસપેંઠ, પિત્તાશયમાં વિનાશક ફેરફારો, પાસ્કલ નેક્રોસિસ, પોસ્ટબલ્બાર સ્ટેનોસિસ, સિકેટ્રિકલ પેરીડ્યુઓડેનાઇટિસ, પેરીજુનાઇટિસની રચના સાથે, પેટના અવયવો પર શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હોય તેવા દર્દીઓમાં વિકાસ થાય છે. ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના ક્લિનિકલ લક્ષણો દેખાવામાં ઘણા મહિનાઓ કે વર્ષો લાગી શકે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન કરવા અને તેના તબક્કાને સ્થાપિત કરવા માટે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ નિર્ણાયક મહત્વ ધરાવે છે: એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, એન્ડોસ્કોપી, ડ્યુઓડેનોમેનોમેટ્રી.
એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સયાંત્રિક અવરોધનું સ્થાનિકીકરણ સ્થાપિત કરવા માટે વપરાય છે. દીર્ઘકાલિન ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન ડબલ કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે પ્રોબેલેસ અને પ્રોબ રિલેક્સેશન ડ્યુઓડેનોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને વ્યાપક અને સ્ટેપ બાય સ્ટેપ કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, ડ્યુઓડેનમમાં રેડિયોપેક ડ્યુઓડીનલ પ્રોબ દાખલ કરવામાં આવે છે અને એક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ તેની રીટેન્શનનું સ્થાન નક્કી કરવામાં આવે છે. ડાબી બાજુ સહેજ વળાંક સાથે દર્દીની ઊભી અને આડી સ્થિતિમાં, ઓછામાં ઓછા 2 વિહંગાવલોકન અને 4-6 જોવાના ફોટોગ્રાફ્સ જુદી જુદી સ્થિતિમાં લેવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમમાં યાંત્રિક અવરોધની પ્રકૃતિ અને તેના સ્થાનિકીકરણ, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો તબક્કો, પાયલોરિક બંધ કાર્યમાં વિક્ષેપ, ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સની હાજરી અને તીવ્રતા સ્થાપિત કરવી શક્ય છે. ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનના કિસ્સામાં, પ્રોબ ડ્યુઓડેનોગ્રાફી એઓર્ટોમેસેન્ટેરિકગ્રાફી સાથે જોડવામાં આવે છે (કોઈએ ગૂંચવણોનું ઉચ્ચ જોખમ યાદ રાખવું જોઈએ).
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વળતરવાળા તબક્કાને નીચેના રેડિયોલોજીકલ સંકેતો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે: ડ્યુઓડેનમમાંથી વિપરીતતાની હિલચાલ 1.0-1.5 મિનિટ સુધી ધીમી થઈ જાય છે (ધોરણ 40 સેકન્ડ સુધી છે), આંતરડાની લ્યુમેન 4.0- સુધી વિસ્તૃત થાય છે.
4.5 સે.મી. (સામાન્ય 3.5 સે.મી. કરતા ઓછું હોય છે), હાઇપરટેન્શન અને ડ્યુઓડેનમના જોરદાર પેરીસ્ટાલિસિસ જોવા મળે છે, ટૂંકા ગાળાના ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ સાથે એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક તરંગો પ્રસંગોપાત થાય છે. સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમમાં હાયપરટેન્શન સ્થિર બને છે, તેમાં 1.5 મિનિટથી વધુ સમય માટે વિપરીતતા જાળવી રાખવામાં આવે છે, તેનું લ્યુમેન 6 સેમી સુધી વિસ્તૃત થાય છે, પાયલોરસ ખુલ્લું હોય છે, સતત ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ નક્કી થાય છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિઘટનના તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમના એટોની અને નોંધપાત્ર ઇક્ટેસિયા જોવા મળે છે; વિરોધાભાસ નિષ્ક્રિય રીતે ડ્યુઓડેનમથી ધીમા પેરીસ્ટાલ્ટિક પેટ અને પાછળ તરફ જાય છે.
એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક ડેટાને નોંધપાત્ર રીતે પૂરક બનાવે છે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા, જેની મદદથી યાંત્રિક અવરોધોને વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે, જે ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેન (બેઝોઅર, પિત્તાશય, વગેરે) અને ઇન્ટ્રામ્યુરલલી (ડ્યુઓડેનમના સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો, મોટા ડ્યુઓડેનલ પેપિલા, સ્વાદુપિંડનું માથું, સિકેટ્રિયલ અને અન્ય) બંનેમાં સ્થિત છે. સ્ટેનોસિસ, ડાઇવર્ટિક્યુલા વગેરે), બાહ્ય સંકોચન (કોથળીઓ, ગાંઠો, ધમનીય સંકોચન, વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો, સંલગ્નતા, સંલગ્નતા, વગેરે) ને કારણે ડ્યુઓડીનલ લ્યુમેનના સતત સાંકડા થવાની હાજરીની પુષ્ટિ થાય છે. એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા અમને પાયલોરસ અને કાર્ડિયાની અપૂર્ણતા, રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના વિકાસ સાથે ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સની હાજરીનું અવલોકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ડ્યુઓડેનમમાં ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણને માપવાની સૌથી સરળ અને સૌથી વધુ સુલભ પદ્ધતિ ફ્લોર મેનોમેટ્રી છે. ડ્યુઓડેનમ અને પાચન ઉપકરણના સંબંધિત ભાગોમાં દબાણ વોલ્ડમેન ઉપકરણ પર પ્રવાહીથી ભરેલા ખુલ્લા કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડ્યુઓડેનમમાં દબાણ 80-130 mmH2O હોય છે. આર્ટ., જ્યારે અન્નનળીમાં - 0-40 મીમી વોટર કોલમ, પેટમાં - 60-80 મીમી વોટર કોલમ, જેજુનમમાં - 40-60 મીમી વોટર કોલમ. આ અભ્યાસને કાર્યાત્મક પરીક્ષણ સાથે પૂરક બનાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે: કેથેટર દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં 100 મિલી ગરમ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણનું ઇન્જેક્શન. આ કિસ્સામાં, ડ્યુઓડેનમમાં દબાણ 15-20 મિનિટ માટે સંક્ષિપ્તમાં વધે છે, જે પછી તે મૂળ સ્તરે પાછું આવે છે. રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, કાર્યાત્મક ભાર આંતરડામાં દબાણમાં સતત વધારોનું કારણ બને છે. ફ્લોર મેનોમેટ્રી પદ્ધતિની મર્યાદાઓ હાઇડ્રોસ્ટેટિક શૂન્ય રેખાની અપૂરતી સ્થિરતા, માપની નાની ગતિશીલતા, તબક્કાની પાળી, કેન્દ્રત્યાગી કલાકૃતિઓ અને કેથેટરની હિલચાલને કારણે દબાણ ગેજની ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાને કારણે છે. ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રીના પરિણામોની ચોકસાઈ ડ્યુઓડેનો-બિટોમેનોમેટ્રી સાથે પૂરક બનાવીને વધારી શકાય છે: 1 મિનિટમાં ચોક્કસ દબાણ હેઠળ કેથેટરમાંથી ડ્યુઓડેનમમાં પસાર થતા પ્રવાહીનું પ્રમાણ નક્કી કરવું. તાજેતરમાં, વિવિધ ઉપકરણોની રચના કરવામાં આવી છે જેમાં ડ્યુઓડેનમમાં દબાણને સતત રેકોર્ડ કરવા માટે સ્ટ્રેઈન ગેજ અને ઇલેક્ટ્રોપોટેન્શિઓમીટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
સારવાર.ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં તીવ્રતામાં રાહત, ડ્યુઓડેનમની અશક્ત પેટન્સીના પરિણામોને દૂર કરવા, ખોરાકના જથ્થાને પસાર કરવા માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવવા અને દર્દીની શક્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કિસ્સામાં, દર્દીને નીચેની ભલામણો આપવી જોઈએ: ઓછી વાર વાળવું, ભારે શારીરિક કાર્ય ન કરવું, ખાસ કરીને જે શરીરને નીચે વાળવા સાથે સંકળાયેલું છે, પલંગનું માથું ઉંચુ કરીને સૂવું. આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપતા પરિબળોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે: પેટનું ફૂલવું, કબજિયાત, ચુસ્ત બેલ્ટ પહેરવું, કાંચળી. તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે દર્દી અતિશય ખાય નહીં. ખાધા પછી, તમારે પથારીમાં ન જવું જોઈએ; તમારે 40-45 મિનિટ ચાલવાની જરૂર છે અથવા ઓછામાં ઓછી સીધી સ્થિતિમાં રહેવું જોઈએ. છેલ્લું ભોજન સૂવાના સમયે 2-3 કલાક પહેલાં હોવું જોઈએ. ભોજન વચ્ચે પ્રવાહી પીવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જો આ ભલામણોનું પાલન કરવામાં આવે છે, તો કેટલાક કિસ્સાઓમાં તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવો અથવા રિફ્લક્સના વિકાસને અટકાવવાનું શક્ય છે.
એવી દવાઓ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કે જે નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરને આરામ આપે અને રિફ્લક્સનું કારણ બને (શામક અને ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર, કેલ્શિયમ ચેનલ અવરોધકો, બીટા બ્લોકર, થિયોફિલિન, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, નાઈટ્રેટ્સ).
ખોરાક ઉચ્ચ કેલરી ધરાવતો, પૌષ્ટિક*, સંતુલિત, વિટામિન્સથી સમૃદ્ધ અને શક્ય તેટલો વૈવિધ્યસભર હોવો જોઈએ. આહાર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને પાચનતંત્રના રીસેપ્ટર ઉપકરણના યાંત્રિક, રાસાયણિક અને થર્મલ સ્પેરિંગના સિદ્ધાંત પર આધારિત છે. ભોજન અપૂર્ણાંક હોવું જોઈએ, દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 6 વખત.
ઉચ્ચ ઉર્જા મૂલ્ય ધરાવતા, ઓછા કચરો (ઇંડા, ખાટી ક્રીમ, માખણ, કુટીર ચીઝ, ફળોના રસ, સૂપ, અનાજ, જેલી, મૌસ, જેલી, માંસ સૂફલે વગેરે) સાથે પ્રવાહી અને ચીકણું સ્વરૂપમાં ખોરાકનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. માખણ, દૂધ, ખાટી ક્રીમ, કુટીર ચીઝ જેવા ઉત્પાદનો, તેમના કુદરતી સ્વરૂપમાં, ઘણીવાર કડવી રિગર્ગિટેશનનું કારણ બને છે, અને તેથી રિફ્લક્સના અભિવ્યક્તિને વધારે છે. સમાન ઉત્પાદનો, અન્ય લોકો સાથે મિશ્રણમાં રજૂ કરવામાં આવે છે, તે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. રિફ્લક્સ ઘણીવાર વિવિધ ચટણીઓ અને ગ્રેવીઝને કારણે થાય છે, અને તેથી બાદમાં ખોરાકમાંથી બાકાત રાખવું આવશ્યક છે. તે યાદ રાખવું જ જોઇએ કે ચરબી, આલ્કોહોલ, કોફી, ચોકલેટ, સાઇટ્રસ ફળો અને ટામેટાં પણ રિફ્લક્સને વધારે છે. દર્દીઓ ખૂબ જ સ્વેચ્છાએ અને કોઈપણ અપ્રિય સંવેદના વિના જેલી અને જેલીના સ્વરૂપમાં ખોરાક લે છે.
બિનસલાહભર્યુંછોડના ફાઇબર, કઠોળ, રાઈ બ્રેડ, તંતુમય માંસ, મરઘાંની ચામડી, પાસ્તાથી સમૃદ્ધ ફળો અને શાકભાજીનો વપરાશ.
માફી અને ઉત્તેજના બંને તબક્કામાં રૂઢિચુસ્ત સારવારની ઉપયોગી પદ્ધતિઓમાંની એક એ છે કે તેમાં દાખલ કરાયેલ ડ્યુઓડેનલ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડેનમને સાફ કરવું. આંતરડાની વનસ્પતિની સંવેદનશીલતાની પ્રારંભિક તપાસ કર્યા પછી, ગરમ જંતુનાશક દ્રાવણ અથવા એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશનથી ધોવા કરી શકાય છે. એક સાથે લેવેજ સાથે ડ્યુઓડેનમનું પુનરાવર્તિત ડ્રેનેજ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના કારણે ચેપગ્રસ્ત સામગ્રીના સ્થિરતાને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે, તેમજ આંતરડાના મ્યુકોસામાં બળતરા ફેરફારોને દૂર કરે છે.
એન્ટાસિડ ઉપચાર સૂચવોગેસ્ટ્રિક જ્યુસના એસિડ-પ્રોટીઓલિટીક આક્રમણને ઘટાડવાનો હેતુ છે. હાલમાં, આલ્કલાઈઝિંગ એજન્ટો, એક નિયમ તરીકે, જટિલ તૈયારીઓના સ્વરૂપમાં ઉત્પન્ન થાય છે, જેનો આધાર એલ્યુમિનિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ, મેગ્નેશિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ અથવા બાયકાર્બોનેટ છે, એટલે કે. બિન-શોષી શકાય તેવા એન્ટાસિડ્સ (મેગાલેક, માલોક્સ, મેગાલફિલ, વગેરે). સામાન્ય રીતે દવાઓ ભોજન પછી 40-60 મિનિટ પછી દિવસમાં 3 વખત 1 પેકેટ સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે આ સમયે હાર્ટબર્ન અને રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા વધુ વખત થાય છે, અને 1 પેકેટ રાત્રે. નીચેના નિયમનું પાલન કરવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે: પીડા અને હાર્ટબર્નના દરેક હુમલાને રોકવું જોઈએ, કારણ કે આ લક્ષણો અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને પ્રગતિશીલ નુકસાન સૂચવે છે.
બળતરા પ્રક્રિયાને દૂર કરવાએલ્જિનિક એસિડ ધરાવતી તૈયારીઓએ પોતાને અન્નનળીમાં અસરકારક સાબિત કર્યું છે. આ દવાઓમાં ટોપલકેન (ટોપાલ)નો સમાવેશ થાય છે, જેમાં એલ્યુમિનિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ અને મેગ્નેશિયમ બાયકાર્બોનેટ સાથે એલ્જિનિક એસિડ હોય છે. તે ફીણવાળું એન્ટાસિડ સસ્પેન્શન બનાવે છે જે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની સપાટી પર તરતું રહે છે અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સના કિસ્સામાં અન્નનળીમાં પ્રવેશ કરે છે, જે રોગનિવારક અસર આપે છે.
એન્ટિસેક્રેટરી ઉપચારનો ધ્યેય- ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોન, અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની નુકસાનકારક અસરને ઘટાડે છે અને સ્ફિન્ક્ટર્સના ઓબ્ટ્યુરેટર કાર્યમાં વધારો કરે છે. દિવસમાં 1-2 વખત રેનિબરલ (રેનિટીડિન) 150 મિલિગ્રામ સૂચવવાની ભલામણ કરી શકાય છે: સવારે ખાલી પેટ પર અને સાંજે 10-15 દિવસ સૂતા પહેલા, પછી ધીમે ધીમે દવાની માત્રા ઘટાડીને, બીજી દવા લો. 10 દિવસ. 10 દિવસ માટે દિવસમાં 1-2 વખત 20 મિલિગ્રામ સુધી ક્વામેટેલ (ફેમોટીડિન) લેવાની ભલામણ કરી શકાય છે, પછી ધીમે ધીમે દવાની માત્રા ઘટાડીને બીજા 10 દિવસ સુધી લો. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે હિસ્ટામાઇન રીસેપ્ટર્સના H2-બ્લોકર્સ માત્ર ગંભીર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ, ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના ઉચ્ચ સ્તર અને ક્રોનિક, ખાસ કરીને પેપ્ટિક, એસોફેગાઇટિસના વિકાસ માટે સૂચવવામાં આવે છે. પછીના કિસ્સામાં, દવાઓની માત્રા વધારી શકાય છે.
મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને સામાન્ય બનાવવા માટેગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં, સેન્ટ્રલ ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ (સેરુકલ, રાગલાન, એગ્લોનિલ) ના અવરોધકની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. મેટોક્લોપ્રામાઇડની પોલીવેલેન્ટ અસર છે: તે પાચનતંત્રમાં એસિટિલકોલાઇનના પ્રકાશનને વધારે છે (પેટ, નાના આંતરડા અને અન્નનળીની ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરે છે). દવા નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરમાં વધારો કરે છે, ગેસ્ટ્રિક સમાવિષ્ટોને ખાલી કરાવવાને વેગ આપે છે, જેનાથી આંતરડાના દબાણમાં ઘટાડો થાય છે. રક્ત-મગજના અવરોધ (માથાનો દુખાવો, અનિદ્રા, નબળાઇ, અશક્ત એકાગ્રતા, વધારાની એક્સ્ટ્રાપાયરામીડલ વિકૃતિઓ) માં પ્રવેશવાની ક્ષમતાને કારણે મેટોક્લોપ્રામાઇડ સંખ્યાબંધ આડઅસરો પેદા કરે છે.
તાજેતરમાં, પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટ મોટિલિયમ (ડોમ્પરીડોન), જે પેરિફેરલ ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સનો વિરોધી છે, તેનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. પ્રોકીનેટિક એજન્ટ તરીકે મોટિલિયમની અસરકારકતા મેટોક્લોપ્રામાઇડ કરતાં વધી જાય છે. મોટિલિયમ લોહી-મગજના અવરોધમાં પ્રવેશતું નથી અને વ્યવહારીક રીતે આડઅસરથી મુક્ત છે. મોટિલિયમને ભોજન પહેલાં 15-20 મિનિટ પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1 ટેબ્લેટ (10 મિલિગ્રામ) સૂચવવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ પ્રોકીનેટિક એજન્ટ પ્રીપ્યુલ્સિડ (સીસાપ્રાઇડ, કોઓર્ડિનેક્સ) નો ઉપયોગ થાય છે. તેમાં એન્ટિડોપામિનેર્જિક ગુણધર્મોનો અભાવ છે; તેની અસર પાચનતંત્રના ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણ પર પરોક્ષ કોલિનર્જિક અસર પર આધારિત છે. Prepulsid (cisapride, coordinax) ભોજન પહેલાં 30 મિનિટ પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1 ગોળી (10 મિલિગ્રામ) સૂચવવામાં આવે છે.
ખોરાકની નબળી પાચનક્ષમતાને કારણે પાણી, ખનિજ અને પ્રોટીનનું સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવા અને વારંવાર ઉલટી થવાના કિસ્સામાં, પેરેંટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન, ખારા ઉકેલો, પ્રોટીન તૈયારીઓ અને વિટામિન્સ સૂચવવા જોઈએ. આ બધું ડિટોક્સિફિકેશન અને દર્દીની શક્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં ફાળો આપે છે. દર્દીઓને એનાબોલિક સ્ટેરોઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં એમિનો એસિડ મિશ્રણ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (રેટાબોલિલ અથવા નેરોબોલ - 3 અઠવાડિયા માટે અઠવાડિયામાં એકવાર 1 ઇન્જેક્શન).
આંતરડાના સ્વરને સુધારવા માટે, વિટામિન બી 1 સાથે ચોક્કસ મહત્વ જોડાયેલું છે, જે તેમના સ્નાયુ ટોનને વધારે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓને પેટના સ્નાયુઓને મજબૂત બનાવવા અને શરીરના સ્વરને સુધારવાના હેતુથી ઉપચારાત્મક કસરતો કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
જો રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અસફળ છે, તો સર્જિકલ સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ - એ કોઈ અલગ રોગ નથી, તે વિવિધ લક્ષણોનું સંકુલ છે જે વિવિધ કારણોસર થાય છે. આ કિસ્સામાં, કારણો કાં તો કાર્બનિક (કોઈપણ અવરોધ: રચના) અથવા કાર્યાત્મક (દિવાલોની ખેંચાણ) હોઈ શકે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિકાસ સાથે, ખોરાક બોલસ જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય ભાગોમાં જઈ શકતો નથી અને ડ્યુઓડેનમમાં રહે છે.
આ પેથોલોજીની ઘટના વિશે ઘણા સિદ્ધાંતો છે. એનાટોમિકલ-મિકેનિકલ થિયરીને મોટે ભાગે ગણવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમની આસપાસ વિવિધ વાહિનીઓ છે: ધમનીઓ અને નસો. શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની ડ્યુઓડેનમના નીચેના ભાગને ઘેરી લે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેને સંકુચિત કરી શકે છે, જે ઉપલા ભાગોના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે. વધુમાં, અવરોધનું કારણ જેજુનલ લૂપનું અસામાન્ય સ્થાન હોઈ શકે છે. ઉપરાંત, ભૂતકાળના ઓપરેશનને લીધે યોનિમાર્ગને નુકસાન ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાને વિક્ષેપિત કરી શકે છે.
પોમી એનાટોમિકલ થિયરી મુજબ, ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો રીફ્લેક્સ સિદ્ધાંત છેસતત આવેગને કારણે જે ડ્યુઓડેનમની ચેતાતંત્રમાં પ્રતિક્રિયાશીલ અને ડીજનરેટિવ ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. જો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ લાંબા સમય સુધી થાય છે, તો આંતરડાના વળતરની અનામતો સમાપ્ત થઈ જાય છે, અને જ્યારે આંતરડા સંકોચન કરવામાં અસમર્થ હોય ત્યારે સંપૂર્ણ એટોની થઈ શકે છે.
ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિવિધ વર્ગીકરણો મોટી સંખ્યામાં છે. સામાન્ય રીતે ત્યાં 4 છે: બે કાર્યાત્મક સ્વરૂપો - માનસિક રોગવિજ્ઞાન ધરાવતા દર્દીઓમાં અને લાંબા ગાળાની સોમેટિક બિમારીના પરિણામે, તેમજ બે યાંત્રિક સ્વરૂપો - જન્મજાત વિસંગતતા સાથે અને સોમેટિક બિમારીની ગૂંચવણોના પરિણામે.
ડ્યુઓડીનલ અવરોધના વિકાસ માટે મોટી સંખ્યામાં કારણો છે, તેથી તેઓ સામાન્ય રીતે કેટલાક પેટાજૂથોમાં વિભાજિત થાય છે.
જન્મજાત પેથોલોજી.
ડ્યુઓડેનમની બહારના કારણો: વાહિનીઓ, ગાંઠો અને કોથળીઓ દ્વારા સંકોચનને કારણે.
ડ્યુઓડેનમમાં જ પ્રક્રિયાઓ: ગાંઠો, ડાયવર્ટિક્યુલા, ક્રોહન રોગ, દાહક ફેરફારો.
પ્રક્રિયાઓ કે જે જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ઓપરેશન પછી વિકસિત થાય છે.
આ રોગ તરત જ પોતાને પ્રગટ કરી શકશે નહીં. જો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ લાંબા સમય સુધી ચાલે છે, તો તે પેટમાં દુખાવો, માથાનો દુખાવો, ઓડકાર, પેટનું ફૂલવું, ઉલટી અને અન્ય અભિવ્યક્તિઓ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ત્રણ તબક્કામાં થઈ શકે છે:વળતર, સબકમ્પેન્સેટેડ અને ડિકમ્પેન્સેટેડ. નિદાન કરવા માટે, પેટના અવયવોની એક્સ-રે પરીક્ષા સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, જ્યાં પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો અને ડ્યુઓડીનલ દિવાલનું વિસ્તરણ દેખાય છે. વધુમાં, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ રીટેન્શન થઈ શકે છે.
આ પેથોલોજીની સારવાર જટિલ છે.દર્દીએ ચોક્કસ આહારનું પાલન કરવું જોઈએ. શરીરની સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી, તેમજ જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર બિનઅસરકારક હોય, તો દર્દી ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સર્જિકલ સારવારમાંથી પસાર થાય છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર માટે મોટી સંખ્યામાં વિવિધ સર્જિકલ પદ્ધતિઓ છે. મૂળભૂત રીતે, ઓપરેશનના બે જૂથોને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે: આંતરડાના ડ્રેનેજ અને આંતરડાને પાચન પ્રક્રિયામાંથી બાકાત રાખવું.
પ્રથમ કિસ્સામાં, સૌથી સામાન્ય ઓપરેશન સ્ટ્રોંગનું ઓપરેશન છે.આ ઓપરેશન દરમિયાન, ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે, જે ડ્યુઓડેનમના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. વધુમાં, આ ઓપરેશન દરમિયાન, ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોસ્ટોમી એક સાથે કરવામાં આવે છે. આ એક ઓપરેશન છે જેમાં ડ્યુઓડેનમ અને નાના આંતરડાના બીજા ભાગ વચ્ચે જોડાણ રચવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોસ્ટોમીમાં ઘણા ફેરફારો છે. ગ્રેગરી-સ્મિરનોવ ઓપરેશન અને વિટેબસ્કી ઓપરેશન કરતી વખતે શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત થયા હતા. ઓપરેશનના બીજા જૂથમાંથી, ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી સાથે એન્થ્રુમેક્ટોમી દ્વારા સૌથી વધુ હકારાત્મક પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે. ઓપરેશનની હદ સહવર્તી પેથોલોજી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અલ્સરનો ઇતિહાસ હતો કે કેમ અને આંતરડાનો કયો ભાગ હજુ પણ કામ કરી રહ્યો છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એ એક ગંભીર રોગ છે, જેને પ્રારંભિક તબક્કામાં જટિલ સારવારની જરૂર હોય છે, અને જો તે બિનઅસરકારક હોય, તો વિવિધ વોલ્યુમોની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે.
આ જટિલ પેથોલોજીની સફળ સારવાર માટે કારણના ચોક્કસ નિર્ધારણની જરૂર છે, એટલે કે, એક સચોટ અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળું સર્જન. મ્યુનિક ક્લિનિક્સ આ રોગની સારવારમાં અગ્રણી નિષ્ણાતોને નિયુક્ત કરે છે, જેઓ ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવારમાં, ખાસ કરીને, સર્જિકલ પદ્ધતિઓ દ્વારા વ્યાપક અનુભવ ધરાવે છે.
નંબર પર પાછા ફરો
ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ અને રૂઢિચુસ્ત ઉપચારના સિદ્ધાંતો
સારાંશ
ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ (સીડીઓ) રીફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ, ક્રોનિક ડ્યુઓડેનાઇટિસ, કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને સ્વાદુપિંડના વિકાસમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે, અને તેથી તે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીની મહત્વપૂર્ણ સમસ્યાઓમાંની એક માનવામાં આવે છે.
ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અંગોના રોગોમાં ડ્યુઓડેનમ (ડીયુ) ની મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડર 50-80% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. તેઓ અગ્રણી પેથોજેનેટિક પરિબળ તરીકે અને સાથેની વિકૃતિઓના સ્વરૂપમાં બંને કાર્ય કરી શકે છે.
ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ સિન્ડ્રોમ એ એક ક્લિનિકલ લક્ષણ સંકુલ છે જે વિવિધ ઇટીઓલોજી (કાર્બનિક અથવા કાર્યાત્મક પ્રકૃતિ) ના ડ્યુઓડેનમની મોટર અને ખાલી કરાવવાની પ્રવૃત્તિના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે, જે તેના સમાવિષ્ટોમાં વિલંબ (સ્ટેસીસ) તરફ દોરી જાય છે.
વિવિધ પ્રકારના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં ડ્યુઓડેનમ (પેટ, પિત્તાશય, પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ, સ્વાદુપિંડ, યકૃત, વગેરે) ની આસપાસના અવયવોની સંડોવણીને કારણે CDN નું નિદાન મુશ્કેલ છે, જે CDF સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ ચિત્રને જ ઢાંકી દે છે.
CDN ના કારણોને 2 જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: કાર્બનિક (યાંત્રિક) અને કાર્યાત્મક - તે યાંત્રિક અવરોધની હાજરી કરતાં 6 ગણી વધુ વાર થાય છે.
કાર્યાત્મક સ્વરૂપો પ્રાથમિક હોઈ શકે છે (ઓટોનોમિક ઇનર્વેશનની વિકૃતિઓ અથવા ડ્યુઓડેનમના ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વસ ઉપકરણમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો) અને ગૌણ (પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલા પાચન અંગોમાંથી નકારાત્મક રીફ્લેક્સ અસરો) હોઈ શકે છે.
ડ્યુઓડેનમના મોટર કાર્યના પ્રાથમિક વિકૃતિઓની ઘટનાની મુખ્ય પદ્ધતિઓ:
1. ડ્યુઓડેનમની સરળ સ્નાયુ રચનાઓના કાર્ય અને બંધારણનું ઉલ્લંઘન.
2. ડ્યુઓડેનમની બાહ્ય સહાનુભૂતિ અને પેરાસિમ્પેથેટિક ઇનર્વેશનનું અસંતુલન.
3. ડ્યુઓડેનમના ઓટોનોમિક નર્વ પ્લેક્સેસના નિયમનકારી કાર્યનું ઉલ્લંઘન.
ગૌણ કાર્યાત્મક સીડીએન સાથે હોઈ શકે છે: ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, એટ્રોફિક ડ્યુઓડેનેટીસ, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટીટીસ, ક્રોનિક પેનક્રેટાઈટીસ, માયક્સેડેમા, અને પોસ્ટકોલેસીસ્ટેટોમી સિન્ડ્રોમનું અભિવ્યક્તિ પણ હોઈ શકે છે.
ઓર્ગેનિક CDN આના કારણે થઈ શકે છે:
1. ડ્યુઓડેનમ, ટ્રીટ્ઝ લિગામેન્ટ અને સ્વાદુપિંડની જન્મજાત વિસંગતતાઓ, જે ડ્યુઓડેનમમાં સ્ટેસીસમાં ફાળો આપે છે:મેગાડ્યુઓડેનમ, મોબાઈલ (મોબાઈલ) ડ્યુઓડેનમ (સામાન્ય રીતે તે સમગ્રમાં નિશ્ચિત હોય છે), જે ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનને સંકુચિત કરવા તરફ દોરી જાય છે અને ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીને જાળવી રાખે છે; ડ્યુઓડેનમ (જન્મજાત) ના દૂરના ભાગનું તીવ્ર સંકુચિત થવું, તેના ખાલી થવામાં અવરોધ ઊભો કરે છે; ડ્યુઓડેનમનું લંબાણ; ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનની જન્મજાત શોર્ટનિંગ અને અન્ય વિસંગતતાઓ, જે ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનના વિસ્તારમાં તીવ્ર કોણની રચના તરફ દોરી જાય છે; રિંગ-આકારનું અને એબરન્ટ સ્વાદુપિંડ (PG), ડ્યુઓડેનમમાં સ્થાનીકૃત.
2. સીડીએન સિન્ડ્રોમના એક્સ્ટ્રાડ્યુઓડેનલ કારણો, જે બહારથી સંકોચનને કારણે ડ્યુઓડીનલ લ્યુમેનને સાંકડી કરવા તરફ દોરી જાય છે.
3. ડ્યુઓડેનમની દિવાલમાં ઇન્ટ્રામ્યુરલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ:ડ્યુઓડેનમના સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો (વર્તુળાકાર કેન્સર, મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલા (MDP) નું કેન્સર), જીવલેણ લિમ્ફોમા, રિકરન્ટ મલ્ટિપલ માયલોમાના અભિવ્યક્તિઓમાંના એક તરીકે ડ્યુઓડેનમનું અવરોધક પ્લાઝમાસિટોમા), ડ્યુઓડેનિયમના મોટા ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ડાયવર્ટિક્યુલમ, ડ્યુઓડેનિયમ પોસ્ટલ પુનરાવર્તિત એક્સ્ટ્રાબલ્બ અલ્સરના પરિણામ રૂપે ડ્યુઓડેનમનું સ્ટેનોસિસ, રોગ તેના લ્યુમેનના સ્ટેનોસિસ સાથે ડ્યુઓડેનમનો તાજ, સિકેટ્રિકલ સ્ટેનોટિક પેરીડ્યુઓડેનાઇટિસ.
4. ડ્યુઓડીનલ અવરોધના દુર્લભ કારણો:પિત્તાશયના મોટા પથ્થર દ્વારા અવરોધ કે જે કોલેસીસ્ટોડ્યુઓડેનલ ફિસ્ટુલા દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં ઘૂસી ગયો છે, વિદેશી શરીર દ્વારા અવરોધ (બેઝોઅર, વગેરે); રાઉન્ડવોર્મ્સના બોલ સાથે ડ્યુઓડેનમનું વિસર્જન.
5. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ જે ગેસ્ટ્રિક સર્જરી પછી થાય છે:પાયલોરોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં એડહેસિવ પ્રક્રિયા; ગેસ્ટ્રેક્ટોમી અને ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી પછી એફેરન્ટ લૂપ સિન્ડ્રોમ; અસફળ ઓપરેશનના પરિણામે દુષ્ટ વર્તુળનો ઉદભવ; સંલગ્નતા અને ગેસ્ટ્રોજેજુનલ અલ્સરનું સંયોજન.
ઇન્ટ્રાડ્યુઓડીનલ દબાણમાં સતત વધારો, તે કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ટ્રોફિઝમની બગાડ, તેના પુનર્જીવિત અને રક્ષણાત્મક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો અને આક્રમકતા માટે મ્યુકોસાના પ્રતિકારમાં ઘટાડો. વિવિધ પ્રકારના હાઇડ્રોલિસિસથી સમૃદ્ધ બાહ્ય અને મૂળ પાચક પદાર્થો.
ડ્યુઓડેનાઇટિસ વિકસે છે, અને સ્નાયુ સ્ફિન્ક્ટર ઉપકરણ બળતરા-ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે, જે તેમના બંધ કાર્ય કરવા માટે તેમની અસમર્થતા તરફ દોરી જાય છે. આ ડ્યુઓડીનલ પાચનમાં વિક્ષેપ અને આંતરડાની પોલાણમાં ઓસ્મોટિક દબાણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.
સીડીએનનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તેના વિકાસના તબક્કા અને કારણો અને રોગની અવધિ પર આધારિત છે. વિવિધ સંયોજનોમાં મુખ્ય લક્ષણો પીડા, ઉબકા અને ઉલટી છે.
દર્દીઓ કબજિયાત (ભાગ્યે જ ઝાડા) ની વૃત્તિની નોંધ લે છે, ખાધા પછી અધિજઠર પ્રદેશમાં "છંટકાવનો અવાજ" હોઈ શકે છે, અને પિત્તના નોંધપાત્ર મિશ્રણ સાથે સમયાંતરે ખોરાકની ઉલટી થાય છે, જે અસ્થાયી રાહત લાવે છે. કેટલીકવાર, ડિસપેપ્ટિક લક્ષણોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, "ડ્યુઓડીનલ આધાશીશી" ના લક્ષણો જોવા મળે છે: અચાનક પેરોક્સિઝમલ એકપક્ષીય ધબકારા માથાનો દુખાવો, વાસોમોટર ડિસઓર્ડર, ચક્કર, ફોટોફોબિયા, પિત્તની પુષ્કળ ઉલટી, ઝાડા.
સૂચિબદ્ધ લક્ષણો સામાન્ય નબળાઇ, થાક, કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો, વજન ઘટાડવું, અનિદ્રા અને ક્યારેક નીચા-ગ્રેડનો તાવ સાથે છે.
હતાશ મનની સ્થિતિમાં, દર્દીઓ સેનેસ્ટોપેથિક પ્રકારની અસંખ્ય ફરિયાદો રજૂ કરે છે: અધિજઠર પ્રદેશમાં સંપૂર્ણતા, વળાંક, ગરમીની લાગણી, જે પેટમાં ફેલાય છે અને ખોરાકના સેવન સાથે જોડાણમાં વધારો કરી શકે છે, તેમજ તીવ્ર વધઘટ સાથે. હવામાન પરિસ્થિતિઓ, માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ.
સીડીએન સિન્ડ્રોમ દરમિયાન, વળતર, સબકમ્પેન્સેટેડ અને ડિકમ્પેન્સેટેડ તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.
CDN ના વળતર (અથવા સુષુપ્ત) તબક્કે, ડ્યુઓડેનમમાં ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણ વધે છે જ્યારે પાયલોરિક બંધ કાર્ય હજુ પણ સચવાય છે. ધીમે ધીમે, ડ્યુઓડેનમની હાયપરટ્રોફીનું સ્નાયુબદ્ધ સ્તર, ફૂડ કાઇમના સંક્રમણમાં વિલંબ થાય છે, જે ડ્યુઓડેનલ સમાવિષ્ટોના સ્ટેસીસ તરફ દોરી જાય છે.
CDN ના સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કે, ડ્યુઓડેનમમાં હાયપરટેન્શન વધે છે, એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક સંકોચન દેખાય છે, અને પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવનું સ્થિરતા થાય છે. ડ્યુઓડેનમ ધીમે ધીમે વિસ્તરે છે, અને તેની ચેતાસ્નાયુ પ્રણાલી ક્ષીણ થઈ જાય છે. બદલામાં, આ પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરને છૂટછાટ તરફ દોરી જાય છે અને પેટમાં ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીના રિફ્લક્સ તરફ દોરી જાય છે: ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ (ડીજીઆર) વિકસે છે. પેટ વિસ્તરે છે, અને પિત્ત એસિડ અને લિસોલેસિથિન દ્વારા તેના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાનના પરિણામે, રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ રચાય છે.
CDN ના વિઘટનના તબક્કામાં, હાયપરટેન્શન અને ડ્યુઓડેનમના વધેલા પેરીસ્ટાલિસિસને હાયપોટેન્શન અને એટોની, નોંધપાત્ર વિસ્તરણ દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે દુષ્ટ વર્તુળના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે: ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી મુક્તપણે ગેપિંગ પાયલોરસ દ્વારા પેટમાં જાય છે અને પાછા ડ્યુઓડેનમમાં લાંબા ગાળાના સ્ટેસીસ સમાવિષ્ટોના ચેપ તરફ દોરી જાય છે અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની પ્રગતિશીલ એટ્રોફી સાથે ક્રોનિક ડ્યુઓડેનાઇટિસના વિકાસનું કારણ બને છે, તેમાં ધોવાણ અને અલ્સરેશનનો દેખાવ. જ્યારે ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરનો સ્વર ઘટે છે, ત્યારે મોટા ડ્યુઓડીનલ સ્તનની ડીંટડીના એમ્પ્યુલામાં અને આગળ સામાન્ય પિત્ત અને સ્વાદુપિંડની નળીઓમાં સ્થિર ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓનું રિફ્લક્સ ક્રોનિક કોલેસીસ્ટીટીસ અને સ્વાદુપિંડના વિકાસ સાથે થાય છે, જે સીડીએનના કોર્સને જટિલ બનાવે છે.
સીડીએનનું નિદાન કરવા માટે, એક્સ-રે પરીક્ષા, પ્રોબ રિલેક્સેશન ડ્યુઓડેનોગ્રાફી, ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી, પેટના અવયવોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા, પીએચ-મેટ્રી, ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રી, ડ્યુઓડેનોડેબિટોમેટ્રી અને ડ્યુઓડેનોકિનેસીગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે.
એક્સ-રે પરીક્ષા યાંત્રિક અવરોધની પ્રકૃતિ, તેનું સ્થાનિકીકરણ, હદ, સીડીએન સિન્ડ્રોમનો તબક્કો, પાયલોરિક બંધ કાર્યની નિષ્ક્રિયતા, ડીજીઆરની હાજરી અને ગંભીરતા સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
રિલેક્સેશન પ્રોબ ડ્યુઓડેનોગ્રાફી કાર્યાત્મક અને કાર્બનિક ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ વચ્ચેના વિભેદક નિદાનને હાથ ધરવાનું શક્ય બનાવે છે, ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રાહત અને ન્યુમોરલીફનો અભ્યાસ કરે છે.
એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિ ડ્યુઓડેનમની મોટર ડિસઓર્ડર, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની અપૂરતીતા અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ (GER) અને/અથવા ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સની હાજરી નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ મ્યુકોસાના બાયોપ્સી નમૂનાઓનો અભ્યાસ ડ્યુઓડેનમ અને પેટના જખમની પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
ડ્યુઓડેનમના મોટર કાર્યનો અભ્યાસ અપૂર્ણાંક ડ્યુઓડીનલ અવાજ દરમિયાન અને વોલ્ડમેન વોટર મેનોમીટર સાથે ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણનો અભ્યાસ કરીને બંને હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.
CDN ના વળતર સ્વરૂપોને ઓળખવા માટે, મેનોમેટ્રી કરવામાં આવે છે, વ્યાયામ પછી આંતરડાના દબાણનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે, જે ડ્યુઓડેનમમાં 100 મિલી ગરમ ખારા દાખલ કરીને અને પછી 10, 20 અને 30 મિનિટના અંતરાલ પર દબાણને માપવા દ્વારા કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમના પોલાણમાં મેનોમેટ્રિક દબાણ વણાંકો.
સીડીએનના નિદાનમાં, એન્ડોરાડિયોસાઉન્ડિંગ, રેડિયો-ટેલેમેટ્રિક પદ્ધતિ, ઇલેક્ટ્રો-માયોડ્યુઓડેનોગ્રાફી, રેડિઓન્યુક્લાઇડ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેટના ખાલી કરાવવાના કાર્યનો ગતિશીલ અભ્યાસ - ટ્રાઇઓલિએટગ્લિસરોલ (131J) સાથે લેબલવાળા ખોરાકના ચોક્કસ પ્રમાણભૂત વોલ્યુમ લઈને, સતત રેડિયોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોગ્રાફી, રેડિયોન્યુક્લાઇડ. પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
CDN માં ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી લગભગ હંમેશા ચેપગ્રસ્ત હોવાથી, રોગકારક અને તકવાદી માઇક્રોફ્લોરાને ઓળખવા અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા માટે બેક્ટેરિયોલોજીકલ અભ્યાસ હાથ ધરવો જરૂરી છે.
સીડીએન સિન્ડ્રોમની સારવાર
જો ડ્યુઓડેનમ દ્વારા કાઇમના માર્ગમાં વિક્ષેપનું કારણ યાંત્રિક અવરોધ છે, તો પછી ઉપચારાત્મક પગલાંને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપમાં ઘટાડવામાં આવે છે: ડ્યુઓડેનમનું ડ્રેનેજ અથવા ફૂડ કાઇમના પેસેજમાંથી બાદમાં બંધ કરવું.
વળતર અને સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કામાં સીડીએનના પ્રાથમિક અને ગૌણ કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમની દવા ઉપચારમાં, દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે જે ડ્યુઓડેનમ અને પેટના મોટર કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરે છે, ડ્યુઓડેનમ અને નજીકના અવયવોમાં બેક્ટેરિયલ ચેપને દબાવી દે છે.
પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને સામાન્ય બનાવવા માટે સૌથી અસરકારક ઓળખાય છે પ્રોકીનેટિક્સ, જેમાં ડોપામાઇન રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ અને 5-HT4 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટનો સમાવેશ થાય છે.
પ્રોકીનેટિક્સ મુખ્યત્વે જઠરાંત્રિય માર્ગના સરળ સ્નાયુઓ પર ઉત્તેજક અસર ધરાવે છે: તે પેટ અને ડ્યુઓડેનમની સ્વર અને સંકોચનશીલ પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે, એન્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સંકલન સુધારે છે, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ અને નાના આંતરડાના પરિવહનને વેગ આપે છે.
હાલમાં, ક્રિયાની સંયુક્ત પદ્ધતિ સાથે બીજી પેઢીની પસંદગીયુક્ત પ્રોકીનેટિક દવાનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે - પ્રાઈમર (ઇટોપ્રાઇડ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ), જે પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડરવાળા દર્દીઓની સારવારમાં પસંદગીની દવા માનવામાં આવે છે. :
- પ્રાઈમર પેરિફેરલ ડોપામાઇન D2 રીસેપ્ટર્સ અને એસીટીલ્કોલીનેસ્ટેરેઝ બ્લોકર બંનેનો વિરોધી છે (દવા એસીટીલ્કોલાઇનના પ્રકાશનને સક્રિય કરે છે, તેના અધોગતિને અટકાવે છે અને આમ એન્ટિકોલિનેસ્ટેરેઝ અસર ધરાવે છે);
- ડ્રગ લેતી વખતે D2 રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરવાથી અન્નનળી, પેટ, ડ્યુઓડેનમના માયોસાઇટ્સ અને સીએએમપીના સ્તરમાં એડેનીલેટ સાયકલેસની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે, જે આ અવયવોની મોટર પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે;
- જઠરાંત્રિય હોર્મોન્સ (મોટિલિન, સોમાટોસ્ટેટિન) ની સાંદ્રતામાં વધારો અને કોલેસીસ્ટોકિનિન, એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોનના સ્તરમાં ઘટાડો થવાને કારણે હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી-એડ્રિનલ સિસ્ટમ પર મોડ્યુલેટિંગ અસર છે;
- સાયટોક્રોમ પી 450 સિસ્ટમના અવરોધની ગેરહાજરી દવાની ન્યૂનતમ હેપેટોટોક્સિસિટી સૂચવે છે;
- પેટની પ્રોપલ્સિવ ગતિશીલતાને વધારે છે અને તેના ખાલી થવાને વેગ આપે છે;
- તેની કોલિનોમિમેટિક અસરને કારણે નાના અને મોટા આંતરડાની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે;
- એન્ટિમેટિક અસર ધરાવે છે, જે ટ્રિગર ઝોનના D2-ડોપામાઇન કેમોરેસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા અનુભવાય છે;
- પ્રોકાઇનેટિક્સ, ગાયનેકોમાસ્ટિયા, પ્રોલેક્ટીન સ્તરમાં વધારો અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર Q-T અંતરાલને લંબાવવામાં સહજ આડઅસરો પેદા કરતું નથી.
ઇટોપ્રાઇડને એક આદર્શ પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટ તરીકે ગણવામાં આવવો જોઈએ, કારણ કે આ દવા, પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટોના તમામ હાલના વર્ગોમાંની એક માત્ર, સમગ્ર પાચનતંત્ર (પેટથી આંતરડા સુધી) ની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે અને અન્ય વચ્ચે મહત્તમ પ્રોકીનેટિક પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. પ્રોકીનેટિક એજન્ટો.
યુરોપ અને રશિયામાં હાથ ધરાયેલા ડબલ-બ્લાઇન્ડ રેન્ડમાઇઝ્ડ તુલનાત્મક અભ્યાસોએ સિસાપ્રાઇડ, મેટોક્લોપ્રાઇડ, મોસાપ્રાઇડ અને ડોમ-પેરિડોન કરતાં ઇટોપ્રાઇડ હાઇડ્રોક્લોરાઇડની અસરકારકતા અને સલામતીના સંદર્ભમાં નોંધપાત્ર ફાયદા દર્શાવ્યા છે.
બાળપોથી મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે, 1 ટેબ્લેટ (50 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 3 વખત, ભોજનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દૈનિક માત્રા 150 મિલિગ્રામ છે.
I.Yu દ્વારા અભ્યાસમાં. પિરોગોવ (2010) જટિલ ઉપચારના ભાગ રૂપે પ્રોકીનેટિક એજન્ટ તરીકે ઇટોપ્રાઇડની નિમણૂકથી અન્નનળી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતા સાથે સંકળાયેલ ગેસ્ટ્રિક અને આંતરડાની ડિસપેપ્સિયાના કિસ્સામાં ક્લિનિકલ લક્ષણોનું રીગ્રેશન પ્રાપ્ત કરવાનું શક્ય બન્યું. આ અભ્યાસમાં, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓને બીજા અભ્યાસ જૂથ તરીકે પસંદ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં 66% કેસોમાં ઇટોપ્રાઈડની સારવાર પછી ફરિયાદોની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી જોવા મળી હતી અને 34% માં ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો.
જો મૌખિક વહીવટ શક્ય ન હોય તો, દર્દીને પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટ્સ (મેટોક્લોપ્રામાઇડ 2 મિલી (10 મિલિગ્રામ) 3-4 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં 3 વખત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે પેરેન્ટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન મેળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સલ્પીરાઇડ (એગ્લોનિલ) જેવી દવા તેની ઉચ્ચારણ કેન્દ્રીય ક્રિયાને કારણે આ હેતુઓ માટે ઘણી ઓછી વાર સૂચવવામાં આવે છે; વધુ વખત, જો જરૂરી હોય તો, તેના ગુણધર્મોની અસ્પષ્ટતા - પ્રોકીનેટિક અને ન્યુરોલેપ્ટિક - નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
પ્રોકીનેટિક્સ મુખ્યત્વે CDN સિન્ડ્રોમના કાર્યાત્મક સ્વરૂપોમાં અસરકારક છે. જો ક્લિનિકલ અસર 7-10 દિવસમાં પ્રાપ્ત થતી નથી, તો પછી પ્રોકીનેટિક્સ બંધ કરવું જોઈએ અને ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના સાચા (મોટા ભાગે યાંત્રિક) કારણની શોધ ચાલુ રાખવી જોઈએ.
તમે દર્દીને ટ્રાઈમબ્યુટિન નામની દવા પણ આપી શકો છો, જે પીડાને દૂર કરી શકે છે અને અમુક અંશે ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે. તે ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ પેપ્ટાઇડ્સના પ્રકાશનને મોડ્યુલેટ કરે છે અને હાયપોમોટર અને હાઇપરમોટર પિત્તાશયની તકલીફ બંનેમાં સકારાત્મક અસર કરે છે. દવા 28 દિવસ માટે ભોજન પહેલાં 30 મિનિટ પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 200 મિલિગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.
માયોટ્રોપિક એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સમાં, મેબેવેરિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે, જે પેપાવેરિનની અસર કરતા 20-40 ગણી વધારે છે. પેટ અને ડ્યુઓડેનમના ક્ષતિગ્રસ્ત મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને સામાન્ય બનાવવા માટે, ડ્યુસ્પેટાલિનનો ઉપયોગ CDN ની જટિલ ઉપચારમાં કરી શકાય છે. દવા 1 કેપ્સ્યુલ સૂચવવામાં આવે છે. (200 મિલિગ્રામ) 3-4 અઠવાડિયા માટે ભોજન પહેલાં 15 મિનિટ પહેલાં દિવસમાં 2 વખત.
કેટલીક લક્ષણોની રાહત બિન-શોષી શકાય તેવા એન્ટાસિડ્સ (ફોસ્ફાલ્યુગેલ, અલ્માગેલ) દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, જે પેટમાં પ્રવેશતા પિત્ત ઘટકોને શોષી શકે છે. આ જૂથની દવાઓ ભોજન પછી 30-40 મિનિટ, 1 પેકેટ દિવસમાં 3 વખત અને રાત્રે 2-3 અઠવાડિયા માટે લો.
CDN સિન્ડ્રોમમાં ડ્યુઓડેનમની સામગ્રીનો ચેપ સ્વાદુપિંડની નળી અને પિત્ત નળીઓમાં Oddi ના અસમર્થ સ્ફિન્ક્ટર દ્વારા ચેપ ઘૂસી જવાની સંભાવનાને કારણે ગંભીર પરિણામો લાવી શકે છે અને સ્વાદુપિંડનો સોજો, કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને કોલેન્જાઇટિસના વાસ્તવિક જોખમને કારણે થઈ શકે છે. બેક્ટેરિયલ ચેપને દબાવવા માટે, એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટો (અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિન, મેક્રોલાઇડ્સ, નાઇટ્રોફ્યુરાન્સ, નાઇટ્રોઇમિડાઝોલ્સ) ના અભ્યાસક્રમો સૂચવવામાં આવે છે.
આંતરડાની માઇક્રોબાયોસેનોસિસની વિકૃતિઓ માટે, પ્રોબાયોટિક્સ અને પ્રીબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
ક્ષતિગ્રસ્ત પાચનની પ્રક્રિયાઓને સુધારવા માટે, મલ્ટિએન્ઝાઇમ એજન્ટોનો ઉપયોગ થાય છે.
સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો (ક્રેઓન) ડ્યુઓડેનમમાં ખોરાકના પાચનને વેગ આપે છે, ઇન્ટ્રાડ્યુઓડેનલ સામગ્રીમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, પરિણામે ગેસ્ટ્રિક ખાલી થવાની સુવિધા મળે છે અને પિત્ત અને સ્વાદુપિંડની નળીઓમાં દબાણ દૂર થાય છે.
સ્વાદુપિંડના એન્ઝાઇમની માત્રા વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક ડ્યુઓડેનાઇટિસ સાથે ગૌણ સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓમાં ડ્યુઓડેનમમાં ક્ષતિગ્રસ્ત પાચનક્રિયાને સુધારવા માટે, ભોજન સાથે દરરોજ ક્રિઓન 10,000 ના 3 કેપ્સ્યુલ્સ લેવાનું પૂરતું છે. ગંભીર એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા માટે, ક્રિઓનને ભોજન સાથે 25,000-40,000 લિપેઝ એકમોની ન્યૂનતમ માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.
પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સની પ્રિસ્ક્રિપ્શન ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ મ્યુકોસાને ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ નુકસાનની રોકથામ માટે સૂચવવામાં આવે છે, અન્નનળીના લક્ષણોને દૂર કરે છે (ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ગતિશીલતાને કારણે ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ સાથે).
ડ્યુઓડેનમને ડ્રેઇન કરવા માટે, પિત્ત સ્ત્રાવના ઉત્તેજકો વિના ઉપચારાત્મક ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ થાય છે (દર બીજા દિવસે 4-5 કોર્સ) (આ ગંભીર પીડા ઉશ્કેરે છે).
ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને ઉત્તેજીત કરવા માટે, ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ઓછી આવર્તનના સાઇનુસોઇડલ મોડ્યુલેટીંગ પ્રવાહો સાથે ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ ઉત્તેજના; ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાની તપાસ વિદ્યુત ઉત્તેજના; ડાયડાયનેમિક પ્રવાહો; ખાસ વિદ્યુત ઉત્તેજકોનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડેનમ પર વિદ્યુત ઉત્તેજક અસર.
સોમેટાઈઝ્ડ ડિપ્રેશન માટે, દવાઓનું મુખ્ય જૂથ સાયકોટ્રોપિક દવાઓ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને એન્ટિસાઈકોટિક્સ છે.
સારવારના જટિલ કોર્સ પછી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાના અભ્યાસના પરિણામો શારીરિક સુખાકારી અને પ્રભાવ જેવા પરિમાણોમાં સુધારો દર્શાવે છે.
આમ, ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડરને સુધારવા માટે સારવાર માટે વ્યવસ્થિત અને સાવચેત વ્યક્તિગત અભિગમની જરૂર છે.
આ રોગવિજ્ઞાનની અસરકારક સારવાર માટે એક મહત્વપૂર્ણ સ્થિતિ એ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસનું સમયસર નિદાન છે.
તારણો
1. સીડીએન સિન્ડ્રોમનો ક્રોનિક પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ છે અને તે જઠરાંત્રિય માર્ગના ઘણા રોગોના વિકાસમાં અગ્રણી પેથોજેનેટિક પરિબળ તરીકે કાર્ય કરી શકે છે.
2. CDN નું ક્લિનિકલ ચિત્ર રોગના વિકાસ, અવધિ અને કોર્સના તબક્કા અને કારણો પર આધારિત છે.
3. સીડીએનના કાર્યાત્મક સ્વરૂપોમાં ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ડિસઓર્ડરના સુધારણા માટે પસંદગીની દવા એ જટિલ ક્રિયાના સાર્વત્રિક પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટ છે, ઇટોપ્રાઇડ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (પ્રાઇમર).
ગ્રંથસૂચિ
1. બાબાક ઓ.યા., મોઝીના ટી.એલ. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પ્રોકાઇનેટિક દવાઓ (મેટોક્લોપ્રાઇડથી ઇટોપ્રાઇડ સુધી) // સુચાસ્ના ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ. - 2008. - નંબર 5. - પૃષ્ઠ 4-11.
2. Zvyagintseva T.D., Mirzoeva L.A., Shargorod I.I. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ: પાઠયપુસ્તક. - ખાર્કોવ, 2006. - 42 પૃ.
3. અબ્દુલ્લાએવ આર. યા., ઝ્વ્યાગિનસેવા ટી.ડી., મિર્ઝોએવા એલ.એ. પેટ અને ડ્યુઓડેનમ / Zb ના પેથોલોજીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાનના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો. "ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં વર્તમાન પ્રગતિ." - Kh.: પ્રાપોર, 2006. - પૃષ્ઠ 8-9.
4. શેપ્ટુલિન એ.એ. પેટના મોટર કાર્યમાં વિક્ષેપ અને તેમની પેથોજેનેટિક ઉપચારની આધુનિક શક્યતાઓ // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલ., કોલોપ્રોક્ટોલ. - 2007. - નંબર 5. - પૃષ્ઠ 49-54.
5. પિરોગોવા I.Yu., Bastrikov O.Yu. ગેસ્ટ્રિક અને આંતરડાની ડિસપેપ્સિયા માટે ગેનાટોનની અરજી // Ros. મેગેઝિન ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલ., હેપેટોલોજી, કોલોપ્રોક્ટોલોજી. - 2010. - નંબર 5, વોલ્યુમ XX, પરિશિષ્ટ. નંબર 36.
ડ્યુઓડીનલ પેટન્સીની ક્રોનિક ડિસઓર્ડર(CNDP) એ ઓર્ગેનિક (મિકેનિકલ) અથવા કાર્યાત્મક પ્રકૃતિનું એક ક્લિનિકલ લક્ષણ સંકુલ છે, જે ડ્યુઓડેનમમાં દબાણમાં વધારો અને ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ફૂડ કાઇમની હિલચાલ (પેસેજ) માં મુશ્કેલી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે તેના અંતર્ગત ભાગોમાં ખાલી થવામાં વિલંબ કરે છે. નાનું આંતરડું. CNDP નો સમાનાર્થી ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ ઓબ્સ્ટ્રક્શન (CNDP) છે.
CNDP ની યોગ્ય સારવાર કરવા માટે, સૌ પ્રથમ આ લક્ષણ સંકુલના વિકાસ તરફ દોરી જતા કારણો શોધવા જરૂરી છે.
CNDP ના તમામ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોને બે મોટા જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા છે: કાર્બનિક (યાંત્રિક) અને કાર્યાત્મક, જે બદલામાં પ્રાથમિક અને ગૌણમાં વિભાજિત થાય છે (ડ્યુઓડેનોકોલેડોકોપૅનક્રિએટિક ઝોનના અન્ય રોગો સાથે સંકળાયેલ).
CNDP નું પ્રાથમિક કાર્યાત્મક સ્વરૂપડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાના માયોજેનિક, ન્યુરોજેનિક અથવા હોર્મોનલ નિયંત્રણના ઉલ્લંઘનના પરિણામે વિકસે છે.
CNDP નું ગૌણ કાર્યાત્મક સ્વરૂપડ્યુઓડેનોકોલેંગિયો-સ્વાદુપિંડના ઝોનના લાંબા ગાળાના અને બિનતરફેણકારી રોગોની ગૂંચવણ તરીકે વિકસે છે: ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટીટીસ, પોસ્ટ-સોલેસીસ્ટોએકગોમિક સિન્ડ્રોમ, ક્રોનિક પેનક્રિયાટીસ.
CNDP નું કાર્યકારી વર્ગીકરણ (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ અનુસાર.
I. CNDP નું યાંત્રિક (કાર્બનિક) સ્વરૂપ.
1. ડ્યુઓડેનમની જન્મજાત વિસંગતતાઓ (ખોડાઈ).
આંતરડા, ટ્રીટ્ઝ અને સ્વાદુપિંડના અસ્થિબંધન:
મેગાડ્યુઓડેનમ;
મોબાઇલ (મોબાઇલ) ડ્યુઓડેનમ;
ડ્યુઓડેનમના દૂરના ભાગનું એટ્રેસિયા (ગર્ભ વિકાસલક્ષી ખામી);
પ્રોક્સિમલ જેજુનમનું તૂટક તૂટક વોલ્વ્યુલસ;
ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું શોર્ટનિંગ અને અન્ય વિસંગતતાઓ;
રીંગ-આકારનું (વલયાકાર) સ્વાદુપિંડ, ડ્યુઓડેનમને સંકુચિત કરે છે.
2. એક્સ્ટ્રાડ્યુઓડેનલ પ્રક્રિયાઓ જે ડ્યુઓડેનમને બહારથી સંકુચિત કરે છે
ડ્યુઓડેનમ:
ડ્યુઓડેનમનું આર્જેરીઓમેસેન્જરીયલ કમ્પ્રેશન
આંતરડા (તૂટક તૂટક અને સતત સ્વરૂપો);
પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ;
સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો અને સ્વાદુપિંડના કોથળીઓ;
ગાંઠો રેટ્રોપેરીટોનિયલજગ્યા
અંડાશય, કિડની, મેસેન્ટરીના મોટા કોથળીઓ;
મોટા હાઇડેટીડ ફોલ્લો;
ઉચ્ચ મેસેન્જરીયલલિમ્ફેડિનેટીસ;
એડહેસિવ periduodenitis progenosusઅને સમીપસ્થ પેરી-એકમ"ડબલ-બેરલ શોટગન" ની રચના સાથે;
ડ્યુઓડેનમની બાહ્ય સંકોચન (મોટા પ્રમાણમાં એડહેસિવ પેરીપ્રોસેસ)ઉચ્ચ હોલ્ડ સાથે સંયુક્ત ડ્યુઓડેનોજેજુનલસંક્રમણ
3. ઇન્ટ્રામ્યુરલડ્યુઓડેનમમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ:
સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો (પરિપત્ર કેન્સર, મોટા ડ્યુઓડીનલ સ્તનની ડીંટડીનું કેન્સર);
લિમ્ફોસારકોમાઅથવા જીવલેણ લિમ્ફોમા;
અવરોધક પ્લાઝમાસીટોમા(આવર્તક બહુવિધ સાથે માયલોમા);
વિશાળ ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ડાયવર્ટિક્યુલમ;
posgbulbar cicatricial-ulcerativeસ્ટેનોસિસ;
ડ્યુઓડેનમનો ક્રોહન રોગ.
4. ઓબ્ટ્યુરેશનડ્યુઓડીનલ લ્યુમેન:
મોટા પિત્તાશય;
bezoar
વિદેશી શરીર;
રાઉન્ડવોર્મ્સનો એક બોલ.
5. ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનના પરિણામો અને ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી
એડક્ટર લૂપ સિન્ડ્રોમ;
ગેસ્ટ્રોજેજુનલઅલ્સર, સંલગ્નતા અને "દુષ્ટ વર્તુળ" ની રચના (અસફળ ઓપરેશનનું પરિણામ).
II. કાર્યાત્મક સ્વરૂપ KhNDP.
1. પ્રાથમિક કાર્યાત્મક:
કુટુંબ (વારસાગત) આંતરડા માયોપથી;
પ્રાથમિક જખમ આંતરિકડ્યુઓડેનમની નર્વસ સિસ્ટમ;
મગજની ચોક્કસ રચનાઓને પ્રાથમિક નુકસાન (ગાંઠો, એન્સેફાલીટીસ, હેમરેજ);
વેજિટોડિસ્ટોનિયાસહાનુભૂતિના પ્રભાવના વર્ચસ્વ સાથે;
વેગોગોમીના વિવિધ પ્રકારો;
"ફાર્માકોલોજિકલ" વેપ્લોમિયા (પેરિફેરલ એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ);
પૅગસુસ ચેતા અવરોધક પદ્ધતિની પ્રવૃત્તિમાં વધારો;
અન્ય neuropeptides (VIP, neurotensin, opioid peptides enkephalins) ની અતિશય પ્રવૃત્તિ સાથે સંયોજનમાં somatosgatan-ઉત્પાદક કોશિકાઓનું હાયપરપ્લાસિયા;
સોમેટાઇઝ્ડ માનસિક હતાશા.
2. ગૌણ કાર્યાત્મક:
ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે;
પ્રિયાટ્રોફિક ડ્યુઓડેનેટીસ;
ક્રોનિક cholecystitis માટે (ખાસ કરીને kalysulozny);
પોસ્ટ-solecisgoecgomic સિન્ડ્રોમ સાથે;
ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો માટે;
પ્રિમિક્સેડેમા.
B. તબક્કાવાર.
1. વળતર (સુપ્ત).
2. સબ-કમ્ટેન્સિવ.
1. હલકો.
2. મધ્યમ તીવ્રતા.
3. ભારે.
CNDP ને ઓળખવા માટે, નીચે મુજબ કરવામાં આવે છે:
દર્દીના ઇતિહાસ અને ફરિયાદોનું વિશ્લેષણ (અધિજઠર પ્રદેશમાં સંપૂર્ણતાની લાગણી, ખાધેલો ખોરાકનો ઓડકાર, ઘણીવાર સડવું, ઉલટી થવી, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં નીરસ સતત દુખાવો, હાર્ટબર્ન, ભૂખ ન લાગવી, કબજિયાત);
ડબલ કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે પ્રોબેલેસ અને પ્રોબ રિલેક્સેશન ડ્યુઓડેનોગ્રાફી (દર્દીની ઊભી અને આડી સ્થિતિમાં ડાબી બાજુ સહેજ વળાંક સાથે, ઓછામાં ઓછા બે સર્વે અને 4-6 લક્ષિત ફોટોગ્રાફ અલગ-અલગ સ્થિતિમાં લેવામાં આવે છે). આ તકનીક ડ્યુઓડેનમમાં યાંત્રિક અવરોધની પ્રકૃતિ, તેનું સ્થાનિકીકરણ, પાયલોરિક બંધ કાર્યમાં વિક્ષેપ, ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રીફ્લક્સની હાજરી અને તીવ્રતા સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે; સીએનડીપીના વળતરના તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમમાંથી કોન્ટ્રાસ્ટનું સ્થળાંતર 1-1.5 મિનિટ (સામાન્ય રીતે - 10-20 સેકન્ડ) સુધી ધીમું કરવામાં આવે છે, તેનું લ્યુમેન 4 સેમી (સામાન્ય રીતે - 3.5 સે.મી.થી ઓછું) સુધી વિસ્તરણ કરવામાં આવે છે, જોરદાર પેટાલિક્સ ડ્યુઓડેનમ અવલોકન કરવામાં આવે છે, ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ સાથે એન્ટિપેટાલ્ટિક તરંગો; સીએનડીપીના વળતરવાળા તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમમાં 1.5 મિનિટથી વધુ સમય માટે વિરોધાભાસ જાળવી રાખવામાં આવે છે, તેનું લ્યુમેન 6 સે.મી. સુધી વિસ્તરે છે, પાયલોરસ ખુલ્લું હોય છે, સતત ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ, ગેસ્ટ્રિક ડિલેશન અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ દેખાય છે; સીએનડીપીના વિઘટિત તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમ (6 સે.મી.થી વધુ) નું એટોની અને નોંધપાત્ર વિસ્તરણ અવલોકન કરવામાં આવે છે; વિરોધાભાસ નિષ્ક્રિય રીતે ડ્યુઓડેનમથી વિસ્તરેલ અને આળસથી પેટ અને પીઠ તરફ જાય છે. એક્સ-રે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, સંલગ્નતા, ગાંઠો, ડ્યુઓડીનલ ડાયવર્ટિક્યુલા અને CNDP ના અન્ય કારણોના પરિણામે ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધન ટૂંકા થવાને કારણે ધમની-મેસેન્ટરિક અવરોધ, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનનું ઉચ્ચ ફિક્સેશન નિદાન કરવું શક્ય છે;
Fibrogastroduodenoscopy - CNDP માટે નીચેના એન્ડોસ્કોપિક માપદંડો દર્શાવે છે: ખાલી પેટ પર પેટમાં પિત્ત પસાર થવું; ડ્યુઓડેનમમાંથી પેટમાં પિત્તનું રિફ્લક્સ; ડ્યુઓડેનમનો વિશાળ વ્યાસ; એન્ટ્રલ ગેસ્ટ્રાઇટિસની હાજરી; રીફ્લક્સ અન્નનળી;
ડ્યુઓડેનોકિનેસિઓગ્રાફી - બટલોનોકાઇમોગ્રાફિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડીનલ દિવાલના સંકોચનની નોંધણી;
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ I - તમને ડ્યુઓડેનમને અડીને આવેલા અવયવોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે: પિત્તાશય, સામાન્ય પિત્ત નળી, સ્વાદુપિંડ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશી. વધુમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની અને એઓર્ટા વચ્ચેનું અંતર અને તેમની વચ્ચેના કોણને નિર્ધારિત કરીને ધમનીય સંકોચનનું નિદાન કરી શકે છે. આર્ટીરોમેસેન્ટરિક સંકોચન સાથે, એરોટોમેસેન્ટરિક કોણ 20-15° છે, અને અંતર 0.5-1 સેમી કરતા ઓછું છે;
યાંત્રિક સ્વરૂપોસર્જિકલ સારવારની જરૂર છે - એટલે કે ઓપરેશનમાં યાંત્રિક અવરોધોને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે જે ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ખાદ્ય કાઇમ, પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના માર્ગમાં દખલ કરે છે. ઓપરેશન શક્ય તેટલું વહેલું કરવું જોઈએ - પડોશી અવયવો (હેપેટોબિલરી સિસ્ટમ, સ્વાદુપિંડ, પેટ) અને ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના વિકાસ પહેલાં. (એટ્રોફિકડ્યુઓડેનેટીસ, ડીજનરેટિવ ફેરફારો આંતરિકચેતા નાડીઓ). CNDP સાથે, કામગીરી હાથ ધરવામાં આવે છે,
1. આહાર ઉપચાર2. શારીરિક ઉપચાર3. ફિઝીયોથેરાપીસારવારમાં આ દિશાનો ધ્યેય ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને ઉત્તેજીત કરવાનો છે. આ કરવા માટે, નીચેના માધ્યમોનો ઉપયોગ કરો.
મેટોક્લોપ્રામાઇડ (ટ્રુકલ,
વિશ્વાસ ડ્યુઓડેનમમાં 1.5 મિનિટથી વધુ સમય સુધી રહે છે, તેનું લ્યુમેન 6 સે.મી. સુધી વિસ્તરે છે, પાયલોરસ ખુલ્લું છે, સતત ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ, ગેસ્ટ્રિક ડિલેશન અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ દેખાય છે; સીએનડીપીના વિઘટનિત તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમ (6 સે.મી.થી વધુ) નું એટોની અને નોંધપાત્ર વિસ્તરણ અવલોકન કરવામાં આવે છે; વિરોધાભાસ નિષ્ક્રિય રીતે ડ્યુઓડેનમથી વિસ્તરેલ અને આળસથી પેટ અને પીઠ તરફ જાય છે. એક્સ-રે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, સંલગ્નતા, ગાંઠો, ડ્યુઓડીનલ ડાયવર્ટિક્યુલા અને CNDP ના અન્ય કારણોના પરિણામે ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધન ટૂંકા થવાને કારણે ધમની-મેસેન્ટરિક અવરોધ, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનનું ઉચ્ચ ફિક્સેશન નિદાન કરવું શક્ય છે;
Fibrogastroduodenoscopy - CNDP માટે નીચેના એન્ડોસ્કોપિક માપદંડો દર્શાવે છે: ખાલી પેટ પર પેટમાં પિત્ત પસાર થવું; ડ્યુઓડેનમમાંથી પેટમાં પિત્તનું રિફ્લક્સ; ડ્યુઓડેનમનો વિશાળ વ્યાસ; એન્ટ્રલ ગેસ્ટ્રાઇટિસની હાજરી; રિફ્લક્સ-અન્નનળી;
ક્રમિક ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રી (ડ્યુઓડેનમ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના સંકળાયેલ ભાગોમાં વોલ્ડમેન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને પોલાણના દબાણનું માપન) - પ્રથમ જેજુનમ (સામાન્ય રીતે 40-60 મીમી પાણીના સ્તંભ) માં દબાણને માપો, પછી ડ્યુઓડેનમમાં દબાણ કરો. સામાન્ય રીતે 80-130 મીમી વોટર કોલમમાં), પેટમાં (સામાન્ય રીતે 60-80 મીમી વોટર કોલમ), અન્નનળીમાં (સામાન્ય રીતે 0-40 મીમી વોટર કોલમ). CNDP ના વિકાસ સાથે, ડ્યુઓડેનમ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય ભાગોમાં દબાણ વધે છે;
Duodenokinesiography - બલૂન-કાયમોગ્રાફિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડીનલ દિવાલના સંકોચનની નોંધણી;
ગેસ્ટ્રિક ઇવેક્યુએશન ફંક્શનના નિદાન માટે રેડિઓન્યુક્લાઇડ પદ્ધતિઓ;
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ I - તમને ડ્યુઓડેનમને અડીને આવેલા અંગોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે: પિત્તાશય, સામાન્ય પિત્ત નળી, સ્વાદુપિંડ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશી. વધુમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને હું શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની અને એઓર્ટા વચ્ચેનું અંતર અને તેમની વચ્ચેના કોણને નિર્ધારિત કરીને આર્ટિઓમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનનું નિદાન કરી શકું છું. આર્ટીરોમેસેન્ટરિક સંકોચન સાથે, એરોટોમેસેન્ટરિક કોણ 20-15° છે, અને અંતર 0.5-1 સેમી કરતા ઓછું છે;
પેટના આઉટલેટ વિભાગમાં પીએચ પ્રોબની એસ્પિરેશન ચેનલ દ્વારા કાઢવામાં આવેલા સમાવિષ્ટોમાં પિત્ત એસિડની તપાસ (1-2 mg/ml કરતાં વધુની સાંદ્રતા પર) અને થર્મોલાબિલ આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, જે ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સનો પુરાવો છે.
CNDP ની સારવાર ઈટીઓલોજિકલ પરિબળોને ધ્યાનમાં લઈને હાથ ધરવામાં આવે છે.
યાંત્રિક સ્વરૂપોસર્જિકલ સારવારની જરૂર છે - એટલે કે ઓપરેશનમાં યાંત્રિક અવરોધોને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે જે ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ખાદ્ય કાઇમ, પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના માર્ગમાં દખલ કરે છે. ઓપરેશન શક્ય તેટલું વહેલું હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ - પડોશી અંગો (હેપેટોબિલરી સિસ્ટમ, સ્વાદુપિંડ, પેટ) અને ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં (એટ્રોફિક ડ્યુઓડેનાઇટિસ, ઇન્ટ્રામ્યુરલ ચેતા નાડીઓમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો) ના ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના વિકાસ પહેલાં. CNDP સાથે, કામગીરી હાથ ધરવામાં આવે છે,
ડ્યુઓડેનમને ડ્રેઇન કરવું અથવા તેને ફૂડ કાઇમના માર્ગમાંથી બંધ કરવું. ડ્રેનેજ કામગીરીમાં, યા. ડી. વિટેબ્સ્કી (1976) અનુસાર એન્ટિપેટાલ્ટિક ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી સૌથી વધુ વ્યાપક છે.
સીએનડીપીના કાર્યાત્મક સ્વરૂપો, તેમજ સીએનડીપીના તમામ સ્વરૂપોની સારવાર નીચેની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી ઇટીઓલોજી સ્થાપિત ન થાય.
1. આહાર ઉપચારનિષ્કર્ષણ પદાર્થો, તળેલા, મીઠું ચડાવેલું, અથાણુંવાળું ખોરાક, આલ્કોહોલિક પીણાં અને મસાલેદાર સીઝનિંગ્સને બાદ કરતાં વિભાજિત ભોજન (દિવસમાં 5-6 વખત સુધી) ખાવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. છોડના બરછટ ફાઇબરને મર્યાદિત કરવા અને વિટામિન્સ સાથે ખોરાકને સમૃદ્ધ બનાવવું જરૂરી છે.
ગૌણ કાર્યાત્મક સ્વરૂપમાં, આહાર અંતર્ગત રોગો (ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, કોલેસીસ્ટીટીસ, સ્વાદુપિંડ, વગેરે) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, કોષ્ટક નં. 5, નં. 5 પી (સ્વાદુપિંડ), નંબર 1 સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે.
2. શારીરિક ઉપચારડ્યુઓડેનમમાં હાઈપરટેન્શન ઘૂંટણ-કોણી, ઘૂંટણ-પામ, ઘૂંટણ-છાતીની સ્થિતિમાં તેમજ પીઠ પરની આડી સ્થિતિમાં ઘટે છે. તેથી, મોટાભાગની વ્યાયામ ઉપચાર કસરતો આ પોઝમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે શ્વસન સ્નાયુઓને મજબૂત બનાવવા અને ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસમાં સુધારો કરવા, પેટના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા અને તેમના સ્વરને વધારવાના હેતુથી કસરતો સાથે પૂરક છે. વ્યાયામ ઉપચાર ભોજન પછી 1.5 કલાક પછી દિવસમાં 2 વખત કરવામાં આવે છે. કસરત ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, ડ્યુઓડેનમની પેટન્સી અને ખાલી થવામાં સુધારો થાય છે.
3. ફિઝીયોથેરાપીઓછી ફ્રિકવન્સીના સાઇનુસોઇડલ મોડ્યુલેટેડ કરંટ (એસએમસી) સાથે ડ્યુઓડીનલ ગતિશીલતાના ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ સ્ટીમ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. "એમ્પ્લીપલ્સ -4" ઉપકરણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, 50 હર્ટ્ઝની આવર્તન સાથે દ્વિધ્રુવી પ્રવાહને 2 એમએસની પલ્સ અવધિ, 1 એમએની વર્તમાન તાકાત અને 50-100 વીના વોલ્ટેજ સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે, સારવારનો કોર્સ 10 પ્રક્રિયાઓ છે. 5-10 મિનિટ માટે.
SMT ને બદલે ડાયડાયનેમિક પ્રવાહોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
4. ફાર્માકોલોજીકલ કરેક્શનસારવારમાં આ દિશાનો ધ્યેય ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને ઉત્તેજીત કરવાનો છે. આ કરવા માટે, નીચેના માધ્યમોનો ઉપયોગ કરો.
મેટોક્લોપ્રામાઇડ (સેરુસિયસ,રાગલાન) - નીચેના ગુણધર્મો ધરાવે છે:
બ્લોક્સ મુખ્યત્વે પેરિફેરલ ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સ; જેમ જાણીતું છે, ડોપામાઇન પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના સરળ સ્નાયુઓને આરામનું કારણ બને છે; આમ, મેટોક્લોપ્રામાઇડ ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને ઉત્તેજિત કરે છે;
તે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ટ્રિગર ઝોનના ડોપામિનેર્જિક કેન્દ્રોને અસર કરે છે, ઉબકા અને ઉલટીને દૂર કરે છે;
એસિટિલકોલાઇનના પ્રકાશનને કારણે તેની નબળી કોલિનર્જિક અસર છે, જેનાથી પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમની મોટર પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે, અને ડ્યુઓડેનમના લયબદ્ધ સંકોચન માત્ર પુચ્છિક દિશામાં વિસ્તરે છે;
પાયલોરિક અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરમાં વધારો કરે છે, ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક અને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સને અટકાવે છે.
મેટોક્લોપ્રામાઇડને 2 મિલી (10 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 3 વખત 7-10 દિવસ માટે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ 3-4 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં 3 વખત 10-20 મિલિગ્રામ (1-2 ગોળીઓ) પર મૌખિક વહીવટ પર સ્વિચ કરીને. ડોમ્પરીડોન(મોટિલિયમ):
પેરિફેરલ ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સને અવરોધે છે અને, મેટોક્લોપ્રમાઇડની જેમ, ગતિશીલતા અને ડ્યુઓડેનમના ખાલી થવાને ઉત્તેજિત કરે છે;
માર્કોક્લોપ્રામાઇડથી વિપરીત, તે લોહી-મગજના અવરોધમાં પ્રવેશ કરતું નથી, અને તેથી સુસ્તી અથવા સુસ્તીનું કારણ નથી.
1 ટેબ્લેટ (10 મિલિગ્રામ) 3-4 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં 3-4 વખત સૂચવવામાં આવે છે.
સિસાપ્રાઇડ:
સ્નાયુબદ્ધ પટલના ચેતાકોષોમાં સેરોટોનિન રીસેપ્ટર્સ (5-HT 4 રીસેપ્ટર્સ) ના સક્રિયકરણને કારણે, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનની કોલિનર્જિક રચનાઓમાંથી એસિટિલકોલાઇન મુક્ત કરે છે, અને ત્યાંથી પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરે છે અને બહાર કાઢવાની કામગીરીને સુનિશ્ચિત કરે છે. એન્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ગતિશીલતાના સંકલનની ઉચ્ચ ડિગ્રી;
પાયલોરિક અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરમાં વધારો કરે છે અને ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સને અટકાવે છે.
સિસાપ્રાઇડ 4-6 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં 4 વખત 1 ટેબ્લેટ (10 મિલિગ્રામ) સૂચવવામાં આવે છે.
પ્રોઝેરિનએસીટીલ્કોલીનેસ્ટેરેઝ અવરોધક છે અને તેની અસર મિકેનિઝમમાં સિસાપ્રાઈડ જેવી જ છે: તે જઠરાંત્રિય ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરે છે. તે મુખ્યત્વે પેરિફેરલ અસર ધરાવે છે, કારણ કે તે રક્ત-મગજના અવરોધને ભેદતું નથી.
પ્રોઝેરિન મૌખિક રીતે 0.01-0.015 ગ્રામ દિવસમાં 2-3 વખત અથવા 0.05% સોલ્યુશનના 1 મિલીલીટર પર દિવસમાં 1-2 વખત 3-4 અઠવાડિયા માટે સૂચવવામાં આવે છે.
Izobya/shk (guanethidine, ismelin) - ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ ઝોનના પેશીઓમાં નોરાડ્રેનાલિનના સંચયને અટકાવે છે, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ન્યુરોજેનિક ડિસ્ટ્રોફીના વિકાસને અટકાવે છે, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પાયલોરિક પ્રદેશની ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરે છે. પ્રારંભિક હાયપોકિનેસિયા, એન્ટ્રલ અને ડ્યુઓડીનલ સ્ટેસીસ સાથે.
પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શન પર આઇસોબેરીનની ઉત્તેજક અસર તેના વહીવટની શરૂઆતના 3-4 દિવસ પછી જ દેખાવાનું શરૂ થાય છે, પરંતુ આઇસોબેરીનની અસર તેના બંધ થયા પછી 5-14 દિવસ સુધી ચાલુ રહે છે.
Isobarine શરૂઆતમાં 12.5 મિલિગ્રામ પર સૂચવવામાં આવે છે (Chgગોળીઓ) 7 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત, અને પછી દર 2 દિવસે 1 વખત. આવા નાના ડોઝ પર, હાયપોટેન્સિવ અસર સામાન્ય રીતે લગભગ ગેરહાજર હોય છે, પરંતુ પેટ અને ડ્યુઓડેનમ પર પ્રોકીનેટિક અસર રહે છે. જો કે, આઇસોબેરિન લીધા પછી, ઓર્થોસ્ટેટિક ધમનીના હાયપોટેન્શનને ટાળવા માટે, 1.5-2 કલાક સુધી સૂવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ઉપરોક્ત પ્રોકાઇનેટિક એજન્ટો મુખ્યત્વે હાઇપોટેન્શન અને ડ્યુઓડેનમના હાઇપોકિનેસિયાને કારણે CNDP ના કાર્યાત્મક સ્વરૂપોમાં અસરકારક છે. જો તેમને 5-7 દિવસ સુધી લેવાથી કોઈ અસર થતી નથી, જો ઉલ્ટી થાય છે અથવા દુખાવો વધે છે, તો તેમને બંધ કરવું જોઈએ. સંભવતઃ, આ કિસ્સામાં આપણે CNDP ના યાંત્રિક સ્વરૂપ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, જેમાં પ્રોકીનેટિક દવાઓ યાંત્રિક અવરોધને દૂર કરી શકતી નથી અને માત્ર ડ્યુઓડીનલ હાયપરટેન્શનમાં વધારો કરી શકે છે.
આ કિસ્સાઓમાં તે બતાવવામાં આવે છે માયોટ્રોપિક એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ(papaverine, no-spa, phenylcaberane) અથવા પેરિફેરલ એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનાના ડોઝમાં (ગેસ્ટ્રોસેપિન 50 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત અથવા ક્લોરોસિલ 2 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત). આ દવાઓ દર્દીઓની સ્થિતિમાં કામચલાઉ સુધારો લાવે છે કારણ કે તેઓ ડ્યુઓડેનમમાં દબાણ ઘટાડે છે. જો કે, આ દવાઓ સાથે લાંબા ગાળાની સારવારની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે મોટર કાર્યના અવરોધને કારણે ડ્યુઓડેનલ સ્ટેસીસ વધે છે. CNDP માટે antispasmodics અને M-cholinolytics નું પ્રિસ્ક્રિપ્શન રેડિકલ સારવાર પહેલાં કામચલાઉ માપ છે.
5. સાયકોટ્રોપિક દવાઓસાયકોટ્રોપિક દવાઓ CNDP ના પ્રાથમિક કાર્યાત્મક સ્વરૂપ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે સોમેટાઈઝ્ડ ડિપ્રેશન (મુખવટો અથવા સ્પષ્ટ) ના અભિવ્યક્તિ તરીકે વિકસિત થાય છે. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, ન્યુરોલેપ્ટિક્સ, ટ્રાંક્વીલાઈઝર, નોટ્રોપિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
જો ડિપ્રેશનના અસ્વસ્થતા ઘટક પ્રબળ હોય, તો એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સૂચવવામાં આવે છે amitriptshshnvસાથે સંયોજનો એગ્લોનકોમજે, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ હોવા ઉપરાંત, પ્રોકીનેટિક અસર પણ ધરાવે છે (પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરે છે અને સામાન્ય બનાવે છે). ખિન્નતાની હાજરીમાં, હતાશાના અભિવ્યક્તિ તરીકે, તે અસરકારક છે પિરોસીડોડઅથવા સંયોજન sydnocarb અને piracetam સાથે omitriptsion.
આ દવાઓ સાથેની સારવારનો કોર્સ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ ડોઝમાં 2 થી 8 મહિના સુધી ચાલે છે.
ન્યુરોસિસ, વેજિટોસોમેટિક ડિસઓર્ડર અને વધેલી અસ્વસ્થતા માટે, ટ્રાંક્વીલાઈઝર સૂચવવામાં આવે છે જે ઓટોનોમિક ડિસફંક્શન, ભાવનાત્મક ક્ષમતા અને જઠરાંત્રિય માર્ગની મોટર પ્રવૃત્તિને ઘટાડે છે.
6. ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ લેવેજવારંવાર ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ અને પિત્તની વારંવાર ઉલટી સાથે સીએનડીપીના પેટા અને વિઘટનિત સ્વરૂપો માટે ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડેનલ લેવેજ કરવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રિક લેવેજ હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના નબળા સોલ્યુશન સાથે કરવામાં આવે છે, અને નબળા સોડા સોલ્યુશન અથવા લો-મિનરલાઇઝ્ડ હાઇડ્રોકાર્બોનેટ મિનરલ વોટર સાથે ડ્યુઓડેનમની લેવેજ કરવામાં આવે છે: “સ્મિરનોવસ્કાયા”, “સ્લેવ્યોનોવસ્કાયા”, “બોર્જોમી”.
7. ઉપચારાત્મક ડ્યુઓડીનલ અવાજCNDP (કોર્સ દીઠ 3-4, દર બીજા દિવસે), મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (25% સોલ્યુશનના 30-50 મિલી), ઝાયલિટોલ અથવા સોર્બિટોલ (100 મિલી પાણી દીઠ 25 ગ્રામ) નો ઉપયોગ સાથે ઉપચારાત્મક ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. cholekinetics તરીકે. અવાજ કરવાનો હેતુ પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ અને પિત્તાશયને અનલોડ કરવાનો છે. જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન અને કોલેકીનેટિક્સ ડ્યુઓડેનમમાં દબાણ વધારી શકે છે અને પિત્ત એસિડ દ્વારા ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાને નુકસાન સાથે ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ વધારી શકે છે. કોલેકિનેટિક્સનો ઉપયોગ પિત્તાશયના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું છે.
CNDP ના ગૌણ કાર્યાત્મક સ્વરૂપોમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્ય એ અંતર્ગત રોગની સારવાર કરવાનું છે જે CNDP ના વિકાસનું કારણ બને છે.
ટ્રેસ્કુનોવ કાર્પ એબ્રામોવિચ
તીવ્ર અને ક્રોનિક ડ્યુઓડેનેટીસ, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસમાં ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ અપૂર્ણતા ડાયેન્સફાલિક, ડમ્પિંગ, મેનીઅર-જેવા, હાઈપોગ્લાયકેમિક સિન્ડ્રોમ્સ, ગંભીર નબળાઇના હુમલા, ચક્કર, માથાનો દુખાવો, ટાકીકાર્ડિયા, વજન ઘટાડવું, સ્નાયુ કૃશતા, માનસિક હતાશા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. અન્ય અંતઃસ્ત્રાવી અવયવો, ખાસ કરીને ઇન્સ્યુલર ઉપકરણની નિષ્ક્રિયતા છે. બાદમાં ખાંડના વળાંકમાં ફેરફાર દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે તપાસ અથવા ફાઈબ્રોએન્ડોસ્કોપ દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં 50.0 ગ્લુકોઝ દાખલ કરવાની અમારી વિકસિત પદ્ધતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, બે મિનિટ પછી ખાંડ માટે લોહી લે છે, પછી દર 15 મિનિટે બે કલાક માટે. તીવ્ર ડ્યુઓડેનાઇટિસ અને તેની ગૂંચવણોની સારવાર મુખ્યત્વે બળતરા વિરોધી અને ડિટોક્સિફાઇંગ હોવી જોઈએ. આહાર અને હર્બલ દવાઓની સાથે (સંગ્રહ નંબર 1), અમારા ફેરફાર સાથે સંયુક્ત હેમોસોર્પ્શન, ડ્યુઓડીનલ મ્યુકોસાનું લેસર ઇરેડિયેશન, ઓટોલોગસ રક્તનું લેસર અને અલ્ટ્રાવાયોલેટ ઇરેડિયેશન તેના ઓક્સિજન (ELOXO) સાથે A.K. અનુસાર. પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડુબ્રોવ્સ્કી અને સહકાર્યકરો. બે-ત્રણ દિવસમાં સુધારો થયો. તીવ્ર ડ્યુઓડેનેટીસમાં ક્લિનિકલ પુનઃપ્રાપ્તિ, 7-10 દિવસ પછી ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ. સૌ પ્રથમ, પીડા અને ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ, તાવ અદૃશ્ય થઈ ગયો, પછી ધીમે ધીમે અવરોધક કમળો.
ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ ઉણપ સિન્ડ્રોમને લાંબી સારવારની જરૂર પડે છે. તેમની સાથે, જટિલ સારવારમાં, અપૂર્ણાંક પોષણ (કોષ્ટક 5p) અને હર્બલ દવા મહત્વપૂર્ણ બની જાય છે. 15મા દિવસે, તમારે ફાયટોકોલિનનું ગરમ પ્રવેશ લેવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ: ગાંઠની વનસ્પતિ, સેન્ટ જ્હોન્સ વોર્ટ, મોટા કેળના પાન - દરેકના 9 ભાગો; ડેંડિલિઅન પર્ણ અને મૂળ - સાત ભાગ દરેક, મીઠી ક્લોવર જડીબુટ્ટી, તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ - પાંચ ભાગ દરેક, મેડોવ ક્લોવર ફૂલ - ત્રણ ભાગ, લિંગનબેરીના પાન, ગાંઠની વનસ્પતિ - દરેક એક ભાગ. સારવારનો કોર્સ ઓછામાં ઓછો ત્રણ મહિના ચાલે છે.
દાહક ઘૂસણખોરીને કારણે ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ જટિલ સારવારને કારણે ઉલટાવી શકાય છે. એક્યુટ અને ક્રોનિક ડ્યુઓડેનાઇટિસ, કોલેસ્ટેટિક હેપેટાઇટિસ અને પિત્તરસ સંબંધી સિરોસિસ સાથે ડ્યુઓડેનલ હોર્મોનલ ઉણપ સિન્ડ્રોમની જટિલ સારવાર આ રોગોના કોર્સને સુધારવામાં મદદ કરે છે. આમ, અમારા અવલોકનો પાચન, ચયાપચય અને અંતઃસ્ત્રાવી પ્રભાવમાં ડ્યુઓડેનમના અગ્રણી મહત્વ પરના વિટેબ્સ્કીના ડેટાની સંપૂર્ણ પુષ્ટિ કરે છે. ડ્યુઓડેનમના રોગોની સારવાર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં નિર્દેશિત થવી જોઈએ.
ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ અપૂર્ણતા માટે હર્બલ દવાડ્યુઓડેનેટીસ માટે હર્બલ દવાથી શરૂ થાય છે અને સમાપ્ત થાય છે. ડ્યુઓડેનમને 90 કરતાં વધુ વર્ષ પહેલાં અંતઃસ્ત્રાવી અંગ તરીકે ઓળખવામાં આવી હતી, જ્યારે આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં સિક્રેટિનની શોધ થઈ હતી - પ્રથમ પદાર્થ જેને હોર્મોન કહેવાય છે. ત્યારથી, ડ્યુઓડેનમમાં વિવિધ હોર્મોન્સ શોધવામાં આવ્યા છે જે પાચન, યકૃત, સ્વાદુપિંડ, નાના આંતરડાની ગ્રંથીઓ અને પેટની પ્રવૃત્તિને નિયંત્રિત કરે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગ અને પિત્તાશયનું મોટર કાર્ય હોર્મોનલ નિયંત્રણ હેઠળ છે. ડ્યુઓડેનમ સામાન્ય ક્રિયાના હોર્મોન્સ સ્ત્રાવ કરે છે જે ચયાપચય, નર્વસ, રક્તવાહિની, અંતઃસ્ત્રાવી અને અન્ય સિસ્ટમોની પ્રવૃત્તિને અસર કરે છે, કહેવાતા પાચન વર્તન.
ડ્યુઓડીનલ હોર્મોન્સમોટાભાગની જોડીમાં - અવરોધક અને ઉત્તેજક - પાચન ગ્રંથીઓ અને પાચન માર્ગના સ્નાયુ તંતુઓની પ્રવૃત્તિ અને શરીરમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓનો દર, નર્વસ, રક્તવાહિની અને અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીઓની પ્રવૃત્તિ બંને. ડ્યુઓડીનલ હોર્મોન્સ એક અનન્ય અસર ધરાવે છે, જે જ્યારે હોર્મોન રુધિરાભિસરણ તંત્ર દ્વારા ફેલાય છે ત્યારે સમજાય છે. પાચન હોર્મોન્સની રચનાનું સ્થાન હજી સુધી મળી શક્યું નથી.
એવી ધારણા છે કે ડ્યુઓડીનલ હોર્મોન્સનો સ્ત્રોત બ્રુનરની ગ્રંથીઓ અને મ્યુકોસા અને સબમ્યુકોસાના છૂટાછવાયા કોષો છે. ડ્યુઓડેનમ ખોરાકની લાગણીઓ અને પાચન વર્તન બનાવવામાં, પાચન અંગોને મગજના ડાયેન્સફાલિક (હાયપોથાલેમસ) પ્રદેશ સાથે જોડવામાં, પાચન અને પાચન વર્તનના કન્ડિશન્ડ રીફ્લેક્સ અને રાસાયણિક તબક્કાઓને એક જ શારીરિક ક્રિયામાં જોડવામાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. ડ્યુઓડેનમના અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યની વિકૃતિઓના લક્ષણોનું સંકુલ "ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતા રોગ" નામ હેઠળ એકીકૃત છે, જેનું એક મોડેલ હું 1966 માં માનવોમાં, અનુગામી કાર્યોમાં વર્ણવવામાં સક્ષમ હતો.
ડ્યુઓડેનલ અપૂર્ણતાના કારણો ડ્યુઓડેનમના હોર્મોનલ ઉપકરણની વારસાગત નબળાઇમાં રહે છે. લાંબા ગાળાના, પ્રસરેલા, ઊંડા, તીવ્ર અને ક્રોનિક ડ્યુઓડેનેટીસ, ડ્યુઓડેનમના સબમ્યુકોસલ સ્તરને અસર કરે છે, ક્રોનિક ચેપ અને નશો, લેમ્બલિયા, વોર્મ્સ છુપાયેલા ડ્યુઓડેનલ હોર્મોનલ હીનતાના અભિવ્યક્તિને ઉશ્કેરે છે. તેની ઘટના ડ્યુઓડેનમની માનસિકતા, એબમ્યુકોસલ, માનસિક વિકૃતિઓ દ્વારા સગવડ કરે છે. , પ્રોટીન અને વિટામિન ભૂખમરો અને આહારમાં વિક્ષેપ. .
ખોરાક બોલસ અને હોજરીનો રસ દ્વારા બળતરાની ગેરહાજરીમાં ડ્યુઓડેનમના હોર્મોનલ ઉપકરણનું દમન થઈ શકે છે. ડ્યુઓડેનમના હોર્મોનલ ઉપકરણની નિષ્ક્રિયતાથી એટ્રોફી ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન દરમિયાન થાય છે. થોડા મહિના પછી અને શસ્ત્રક્રિયા પછી, સંખ્યાબંધ દર્દીઓ ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતા રોગ વિકસાવે છે. તે વહેલા અથવા મોડેથી ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ તરીકે પ્રગટ થાય છે, એક પ્રકારનો એસ્થેનિયા, જેને એડ્યુઓડેનલ એસ્થેનિયા કહી શકાય, અને હોર્મોનલ કાર્ય દબાવવાથી અને ડ્યુઓડેનલ એટ્રોફીના કારણે ધીમે ધીમે વધે છે. ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતાના ગંભીર સ્વરૂપો શસ્ત્રક્રિયાના થોડા વર્ષો પછી જ જોવા મળે છે.
કેટલાક દર્દીઓમાં ડ્યુઓડીનલની અપૂર્ણતા બાળપણમાં જ પોતાને પ્રગટ કરવાનું શરૂ કરે છે.
આવા બાળકોની ભૂખ ઓછી હોય છે, તેઓ સરળતાથી સુપાચ્ય કાર્બોહાઇડ્રેટ ખોરાકમાં વહેલા સ્વિચ કરે છે, વજન ઘટાડે છે અને બદલાતા ખોરાક અને પોષણના સ્વરૂપને સારી રીતે સ્વીકારતા નથી. ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતાથી પીડિત યુવાન છોકરીઓમાં, માસિક સ્રાવ પુષ્કળ અને અનિયમિત છે. પ્રિમેન્સ્ટ્રુઅલ ટેન્શન સિન્ડ્રોમ અસામાન્ય નથી.
ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ અપૂર્ણતાનો રોગ યુવાન સ્ત્રીઓમાં વધુ જોવા મળે છે. પુરુષોમાં, ડ્યુઓડેનમના હોર્મોનલ ઉપકરણનું હાયપરફંક્શન પ્રબળ છે, જે ઘણીવાર પેપ્ટીક અલ્સર રોગ તરફ દોરી જાય છે. આમ, ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ કાર્ય અને એસ્ટ્રોજેનિક (નકારાત્મક) અને એન્ડ્રોજેનિક (પોઝિટિવ) પ્રવૃત્તિ વચ્ચે તબીબી રીતે ચોક્કસ સંબંધ સ્થાપિત થાય છે. ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ અપૂર્ણતા ડાયેન્સફાલિક, મેનિયર્સ, હાઈપર- અને હાઈપોગ્લાયકેમિક ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ તરીકે ઓપરેટેડ અને નોન-ઓપરેટેડ દર્દીઓમાં, ડ્યુઓડીનલ આધાશીશી અને ડ્યુઓડીનલ એસ્થેનિયા તરીકે પ્રગટ થાય છે.
ડાયેન્સફાલિક સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં આ રોગ સૌથી વધુ ગંભીર છે. ગંભીર નબળાઇ, ધબકારા, ધ્રુજારી, ઉબકાના હુમલા. ઉલટી ઘણા અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, જેના કારણે કામ કરવાની ક્ષમતા, કામમાં રસ, કુટુંબમાં સંપૂર્ણ ઘટાડો થાય છે. ઘણીવાર દર્દીને જમ્યાના બે થી ત્રણ કલાક પછી, કેટલીકવાર મધ્યરાત્રિએ, ધ્રુજારી અને નબળાઇના હુમલાનો અનુભવ થાય છે. હુમલાઓ આખા શરીરમાં ભય અને ગરમીની લાગણી સાથે છે. છૂટક સ્ટૂલ અથવા પુષ્કળ પેશાબ આઉટપુટ (પોલ્યુરિયા) સાથે સમાપ્ત થાય છે. હુમલા દરમિયાન, દર્દી ઠંડા પરસેવોમાં ફાટી જાય છે અને કેટલીકવાર ટૂંકા સમય માટે ચેતના ગુમાવે છે. ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતાવાળા સંખ્યાબંધ દર્દીઓ, ડાયેન્સફાલિક ઘટના ઉપરાંત, ઉબકા અને ઉલટી સાથે ચક્કર અને આશ્ચર્યજનક હુમલાનો અનુભવ કરે છે.
આવા કિસ્સાઓમાં, તે મેનિયર્સ સિન્ડ્રોમ તરીકે નિદાન થાય છે. ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતાના રોગમાં ડ્યુઓડીનલ આધાશીશી સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. માથાના દુખાવાના હુમલા માસિક ચક્ર સાથે ગાઢ સંબંધ ધરાવે છે, તે ખાલી પેટ પર દેખાય છે અથવા ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે અને લાંબા ગાળાની સિંચાઈ (ડ્યુઓડેનમની બિન-સર્જિકલ ડ્રેનેજ) ની મદદથી સારી રીતે રાહત મળે છે.
જો ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ ક્રોનિક ડ્યુઓડેનેટીસ, નશો અથવા ગેસ્ટ્રેક્ટોમી હોય તો ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતા બે તબક્કામાં થાય છે.રોગના પ્રથમ તબક્કામાં, અવરોધક હોર્મોન્સનું ઉત્પાદન પીડાય છે. ખાસ કરીને, ડ્યુઓડેનમ સ્વાદુપિંડના ટાપુઓ દ્વારા ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદન પર પ્રતિબંધક અસર કરવાનું બંધ કરે છે. આવા કિસ્સાઓમાં ડાયેટરી હાઈપરગ્લાયકેમિઆ પછી, રક્ત ખાંડના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, જે હાઈપોગ્લાયકેમિક અથવા મેનિયર્સ સિન્ડ્રોમ્સ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના પેરાસિમ્પેથેટિક ભાગની ઉત્તેજના સાથે હોઈ શકે છે. રક્ત ખાંડની પેથોલોજીકલ ગતિશીલતા ખાંડના વળાંક દ્વારા રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.
રોગનો બીજો તબક્કો, સારવારની ગેરહાજરીમાં, જ્યારે ડ્યુઓડેનમનું હોર્મોનલ ઉપકરણ સંપૂર્ણપણે નિષ્ફળ જાય ત્યારે વિકસે છે. આંતરડા દ્વારા અવરોધક અને ઉત્તેજક હોર્મોન્સ બંનેનું ઉત્પાદન પીડાય છે. ડ્યુઓડેનમ દ્વારા ઇન્સ્યુલિનના પ્રકાશનનું નિયમન સંપૂર્ણપણે બંધ છે. જ્યારે ગ્લુકોઝ મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે ત્યારે ખાંડના વળાંકની શ્રેણી મોટી હોય છે, જ્યારે ગ્લુકોઝને નસમાં આપવામાં આવે છે ત્યારે તે વળાંકની નજીક આવે છે. તબીબી રીતે, આ રોગ પ્રારંભિક (હાયપરગ્લાયકેમિક) અને અંતમાં (હાયપોગ્લાયકેમિક) સિન્ડ્રોમ બંને તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. સામાન્ય હોર્મોનના પ્રકાશનમાં ઘટાડો થવાથી અચાનક વજનમાં ઘટાડો અને ડાયેન્સફાલિક કટોકટી થાય છે. ગંભીર ન્યુરોસાયકિક (એક પ્રકારની માનસિક હતાશા) અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર. અહીં અવરોધક અને ઉત્તેજક પરિબળોની હાજરીની ધારણા કરવી જરૂરી છે. પહેલાનું નબળું પડવું સ્થૂળતા તરફ દોરી જાય છે, બાદમાંનું દમન ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે.
ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ અપૂર્ણતાના રોગની સારવાર ડ્યુઓડેનમ, મોઢાના કાકડા અને પિત્તાશયની સ્વચ્છતા સાથે શરૂ થાય છે.આહાર પોષણ એન્ટીડ્યુઓડેનલ ખોરાક (તળેલા, ધૂમ્રપાન, વગેરે) સાથે ડ્યુઓડેનમની બળતરા અટકાવે છે. આહારની સાથે, પ્રથમ દિવસથી જ હર્બલ દવા લખવી જરૂરી છે- સંગ્રહ નંબર 1: કેમોમાઈલ, મોટા કેળ, તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ - બે ભાગ દરેક, યારો, સેન્ટ જોન્સ વોર્ટ - દરેક એક ભાગ. પ્રથમ બે થી ત્રણ દિવસ માટે, અમે દર કલાકે એક ક્વાર્ટર ગ્લાસની ભલામણ કરીએ છીએ. આગામી 11-12 દિવસ - અડધો ગ્લાસ દિવસમાં ચાર વખત. કેળના પાન, સેન્ટ જ્હોન્સ વોર્ટ, યારોમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અને બળતરા વિરોધી અસર હોય છે, ફુદીનાના પાન અને કેમોમાઇલના ફૂલ ખેંચાણથી રાહત આપે છે, રક્ત પરિભ્રમણને સુધારે છે અને એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ ઘટાડે છે. આ બધું ડ્યુઓડેનેટીસના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે અને અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ કરે છે. વારંવાર રક્ત અને પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન, અચાનક વજન ઘટાડવા દરમિયાન એનાબોલિક હોર્મોન્સનું વહીવટ અને વિટામિન્સ રોગના કોર્સ પર ફાયદાકારક અસર કરે છે. કલેક્શન નંબર 1 અથવા ફાયટોકોલિન, સોડા, એન્ટિબાયોટિક્સ, પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ, નશો, સ્ટેસીસ અને ડ્યુઓડેનમની બળતરા દૂર કરીને ડ્યુઓડેનમની ડબલ પ્રોબ દ્વારા લાંબા ગાળાની સિંચાઈ, ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ ઉપકરણની પ્રવૃત્તિમાં સુધારો કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં , હોજરીનો રસ, એબોમિન, પેનક્રેટિન અને અન્ય ઉત્સેચકો સૂચવવામાં આવે છે. તેમનો ઉપયોગ બે થી ત્રણ અઠવાડિયા સુધી મર્યાદિત હોવો જોઈએ, અન્યથા નિષ્ક્રિયતાથી એટ્રોફી વિકસે છે.
ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમની સારવાર માટે, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના તીવ્ર પ્રતિબંધ સાથે વિભાજિત ભોજન સૂચવવામાં આવે છે. , ખાસ કરીને ખાલી પેટ પર અને ઓગળેલા સ્વરૂપમાં, તેમજ સેન્ટ જોન્સ વોર્ટ, 3 1 ના ગુણોત્તરમાં ડેંડિલિઅન સાથે છિદ્રિત. ડાયેન્સફાલિક સિન્ડ્રોમ માટે, શામક દવાઓ અને ન્યુરોપ્લેજિક્સનો ઉપયોગ ડાયેન્સફાલિક પ્રદેશની ઉત્તેજના ઘટાડવા માટે થાય છે. વિલો ટી (પાંદડા અને રંગ), હોથોર્ન (ફૂલ અને ફળ), અને વેલેરીયન (મૂળ) સારવારમાં ખૂબ મદદ કરશે. મેનીઅર સિન્ડ્રોમ માટે, એન્ટિકોલિનેર્જિક દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે, તેમજ ડેંડિલિઅન (ફૂલ) અને ફુદીનો (પાંદડા), જે પેરાસિમ્પેથેટિક રીસેપ્ટર્સની ઉત્તેજના ઘટાડે છે. ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતાના રોગની સારવાર માટે ડૉક્ટર અને દર્દીની કાળજી અને ખંતની જરૂર છે અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં 6-18 મહિના સુધી ચાલુ રહે છે, જે દર્દીની સુખાકારીમાં નોંધપાત્ર સુધારો અને કામ કરવાની ક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત કરે છે. મનુષ્યોમાં ક્લિનિકલ સુધારણા, પ્રાણીઓની જેમ, સ્થૂળતાના તબક્કામાં આગળ વધે છે અને ત્યારબાદ વજન સ્થિર થાય છે.
ડ્યુઓડેનેટીસની પ્રારંભિક સારવારમાં ડ્યુઓડીનલ અપૂર્ણતાની રોકથામનો સમાવેશ થાય છે, ખાસ કરીને બાળકોમાં, ગિઆર્ડિઆસિસ, હેલ્મિન્થિક રોગો, ચેપ અને નશોના કેન્દ્રોની સ્વચ્છતાની પ્રારંભિક તપાસ અને સારવારમાં. વધતા શરીર માટે પૂરતું પોષણ (પ્રોટીન, વિટામિન્સ) અને યોગ્ય આહાર મહત્વપૂર્ણ છે. ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ ઉપકરણના એટ્રોફીને રોકવા માટે, શક્ય હોય ત્યાં, ઓપરેશન દરમિયાન ડ્યુઓડેનમને પાચનમાંથી બાકાત રાખવાનું ટાળવું, લાંબા સમય સુધી ઉત્સેચકો સૂચવવા નહીં, અને જો પેટ તે ઉત્પન્ન કરતું નથી તો હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ એ ડ્યુઓડેનમના અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યનું સૌથી શારીરિક ઉત્તેજક છે. ડ્યુઓડીનલ હોર્મોનલ અપૂર્ણતા ધરાવતા 76 દર્દીઓમાંથી, 61 હર્બલ દવાના પરિણામે સ્વસ્થ થયા, અને 15 માં નોંધપાત્ર સુધારો થયો.
ડ્યુઓડેનેટીસ સાથે, મારી પ્રેક્ટિસ અને વૈજ્ઞાનિક કાર્યમાં મને ડિસબેક્ટેરિયોસિસ પર વધુ ધ્યાન આપવાની તક પણ મળી.
પુસ્તકની સામગ્રી પર આધારિત: કે.એ. ટ્રેસ્કુનોવ
"ક્લિનિકલ ફાયટોલોજી અને હર્બલ દવા"
