આઘાતનો આધાર શું છે? શોક - મોટા તબીબી જ્ઞાનકોશ

આંચકો શું છે? આ પ્રશ્ન ઘણાને મૂંઝવી શકે છે. "હું આઘાતમાં છું" વારંવાર સાંભળવામાં આવતો વાક્ય આ સ્થિતિની યાદ અપાવવાની નજીક પણ આવતો નથી. તે તરત જ કહેવું જોઈએ કે આઘાત એ કોઈ લક્ષણ નથી. માનવ શરીરમાં થતા ફેરફારોની આ કુદરતી સાંકળ છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા જે અણધારી ઉત્તેજનાના પ્રભાવ હેઠળ રચાય છે. તેમાં રુધિરાભિસરણ, શ્વસન, નર્વસ, અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીઓ અને ચયાપચયનો સમાવેશ થાય છે.

પેથોલોજીના લક્ષણો શરીરને થતા નુકસાનની તીવ્રતા અને તેના પ્રતિભાવની ઝડપ પર આધાર રાખે છે. આઘાતના બે તબક્કા છે: ફૂલેલા અને ટોર્પિડ.

આઘાતના તબક્કાઓ

ફૂલેલા

ઉત્તેજનાના સંપર્કમાં આવ્યા પછી તરત જ થાય છે. તે ખૂબ જ ઝડપથી વિકાસ પામે છે. આ કારણોસર તે અદ્રશ્ય રહે છે. ચિહ્નોમાં શામેલ છે:

• વાણી અને મોટર ઉત્તેજના.
• સભાનતા સચવાય છે, પરંતુ પીડિત સ્થિતિની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરી શકતું નથી.
• કંડરાના રીફ્લેક્સમાં વધારો.
• ત્વચા નિસ્તેજ છે.
• બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો વધારો થયો છે, શ્વાસ ઝડપી છે.
• ઓક્સિજન ભૂખમરો વિકસે છે.

ફૂલેલા તબક્કામાંથી ટોર્પિડ તબક્કામાં સંક્રમણ દરમિયાન, ટાકીકાર્ડિયામાં વધારો અને દબાણમાં ઘટાડો જોવા મળે છે.

ટોર્પિડ તબક્કો આના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને અન્ય મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં વિક્ષેપ.
• ટાકીકાર્ડિયામાં વધારો.
• વેનિસ અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો.
• મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો.
• કિડનીની ખામી.

ટોર્પિડ તબક્કો ટર્મિનલ સ્થિતિમાં પ્રવેશી શકે છે, જે બદલામાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ બને છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

બળતરાના સંપર્કની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. યોગ્ય રીતે સહાય પૂરી પાડવા માટે, દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. અભિવ્યક્તિની તીવ્રતા અનુસાર આંચકાનું વર્ગીકરણ નીચે મુજબ છે:

• પ્રથમ ડિગ્રી - વ્યક્તિ સભાન છે, પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે, પ્રતિક્રિયા સહેજ અવરોધિત છે.
• બીજી ડિગ્રી - બધી પ્રતિક્રિયાઓ અટકાવવામાં આવે છે. ચેતનામાં આઘાત, તે બધા પ્રશ્નોના સાચા જવાબો આપે છે, પરંતુ ભાગ્યે જ સાંભળી શકાય તેવું બોલે છે. શ્વાસ ઝડપી છે, ઝડપી પલ્સ અને લો બ્લડ પ્રેશર છે.
• આંચકોની ત્રીજી ડિગ્રી - વ્યક્તિને પીડા અનુભવાતી નથી, તેની પ્રતિક્રિયાઓ અટકાવવામાં આવે છે. તેમની વાતચીત ધીમી અને શાંત છે. બધા પ્રશ્નોના જવાબ આપતા નથી, અથવા એક શબ્દમાં જવાબો આપતા નથી. ત્વચા નિસ્તેજ છે, પરસેવોથી ઢંકાયેલી છે. સભાનતા ગેરહાજર હોઈ શકે છે. પલ્સ ભાગ્યે જ સ્પષ્ટ છે, શ્વાસ વારંવાર અને છીછરા છે.
• ચોથા ડિગ્રીના આંચકા એ ટર્મિનલ સ્થિતિ છે. ઉલટાવી શકાય તેવા પેથોલોજીકલ ફેરફારો થઈ શકે છે. પીડા માટે કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ. બ્લડ પ્રેશર સાંભળી શકાતું નથી, રડતી સાથે શ્વાસ લે છે. માર્બલ ફોલ્લીઓ સાથે ત્વચા ગ્રે છે.

પેથોલોજીની ઘટના

આંચકાનું પેથોજેનેસિસ શું છે? ચાલો આને વધુ વિગતમાં જોઈએ. પ્રતિભાવ વિકસાવવા માટે, શરીર પાસે હોવું આવશ્યક છે:

• સમયગાળો.
• સેલ્યુલર મેટાબોલિઝમની વિકૃતિઓ.
• ફરતા લોહીની માત્રામાં ઘટાડો.
• જીવન સાથે અસંગત નુકસાન.

નકારાત્મક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ, શરીરમાં પ્રતિક્રિયાઓ વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે:

• વિશિષ્ટ - અસરની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે.
• બિન-વિશિષ્ટ - અસરની શક્તિ પર આધાર રાખે છે.

પ્રથમને સામાન્ય અનુકૂલન સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે, જે હંમેશા તે જ રીતે આગળ વધે છે અને તેના ત્રણ તબક્કા છે:

• ચિંતા એ નુકસાનની પ્રતિક્રિયા છે.
• પ્રતિકાર એ સંરક્ષણ પદ્ધતિઓનું અભિવ્યક્તિ છે.
• થાક એ અનુકૂલન પદ્ધતિઓનું ઉલ્લંઘન છે.

આમ, ઉપરોક્ત દલીલોના આધારે, આંચકો એ મજબૂત અસર માટે શરીરની બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયા છે.

ઓગણીસમી સદીના મધ્યમાં, એન.આઈ. પિરોગોવે ઉમેર્યું હતું કે આંચકાના પેથોજેનેસિસમાં ત્રણ તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે. તેમની અવધિ દર્દીના પ્રતિભાવ અને એક્સપોઝરની અવધિ પર આધારિત છે.

1. વળતર આંચકો. દબાણ સામાન્ય મર્યાદામાં છે.
2. ડિકમ્પેન્સેટેડ. બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે.
3. ઉલટાવી શકાય તેવું. શરીરના અંગો અને સિસ્ટમોને નુકસાન થાય છે.

હવે ચાલો આંચકાના ઇટીઓપેથોજેનેટિક વર્ગીકરણ પર નજીકથી નજર કરીએ.

હાયપોવોલેમિક આંચકો

લોહીની માત્રામાં ઘટાડો, પ્રવાહીનું ઓછું સેવન અને ડાયાબિટીસના પરિણામે વિકસે છે. તેના દેખાવના કારણો પણ પ્રવાહીના નુકસાનની અપૂર્ણ ભરપાઈને આભારી હોઈ શકે છે. આ સ્થિતિ તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે.

હાયપોવોલેમિક પ્રકારમાં એનહાઇડ્રેમિક અને હેમોરહેજિક આંચકોનો સમાવેશ થાય છે. હેમોરહેજિકનું નિદાન લોહીના મોટા નુકશાન સાથે થાય છે, અને એનહાઇડ્રેમિક - પ્લાઝ્માના નુકશાન સાથે.

હાયપોવોલેમિક આંચકાના ચિહ્નો શરીર દ્વારા ગુમાવેલ લોહી અથવા પ્લાઝ્માની માત્રા પર આધાર રાખે છે. આ પરિબળના આધારે, તેઓ ઘણા જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:

• ફરતા લોહીનું પ્રમાણ પંદર ટકા ઘટ્યું. સુપિન સ્થિતિમાં વ્યક્તિ સામાન્ય અનુભવે છે. જ્યારે ઊભા રહો, ત્યારે તમારા હૃદયના ધબકારા વધે છે.
• વીસ ટકા રક્ત નુકશાન સાથે. બ્લડ પ્રેશર અને પલ્સ નીચા થઈ જાય છે. સુપિન સ્થિતિમાં, દબાણ સામાન્ય છે.
• BCC ત્રીસ ટકા ઘટ્યો. ત્વચાના નિસ્તેજનું નિદાન થાય છે, દબાણ પારાના સો મિલીમીટર સુધી પહોંચે છે. જો કોઈ વ્યક્તિ જૂઠી સ્થિતિમાં હોય તો આવા લક્ષણો દેખાય છે.

• ફરતા રક્તનું નુકસાન ચાલીસ ટકાથી વધુ છે. ઉપર સૂચિબદ્ધ તમામ ચિહ્નોમાં, એક માર્બલ ત્વચાનો રંગ ઉમેરવામાં આવે છે, નાડી લગભગ સ્પષ્ટ દેખાતી નથી, વ્યક્તિ બેભાન અથવા કોમામાં હોઈ શકે છે.

કાર્ડિયોજેનિક

આંચકો શું છે અને પીડિતને પ્રથમ સહાય કેવી રીતે પ્રદાન કરવી તે સમજવા માટે, તમારે આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું વર્ગીકરણ જાણવાની જરૂર છે. અમે આંચકાના પ્રકારોને ધ્યાનમાં લેવાનું ચાલુ રાખીએ છીએ.

આગામી એક કાર્ડિયોજેનિક છે. મોટેભાગે તે હાર્ટ એટેક પછી થાય છે. દબાણ નોંધપાત્ર રીતે ઘટવાનું શરૂ થાય છે. સમસ્યા એ છે કે આ પ્રક્રિયાને નિયંત્રિત કરવી મુશ્કેલ છે. વધુમાં, કાર્ડિયોજેનિક આંચકોના કારણો આ હોઈ શકે છે:

• ડાબા વેન્ટ્રિકલની રચનાને નુકસાન.
• એરિથમિયા.
• હૃદયમાં લોહીની ગંઠાઇ.

રોગની ડિગ્રી:

1. આંચકોનો સમયગાળો પાંચ કલાક સુધીનો છે. લક્ષણો હળવા, ઝડપી ધબકારા, સિસ્ટોલિક દબાણ - ઓછામાં ઓછા નેવું એકમો છે.
2. આંચકાનો સમયગાળો પાંચથી દસ કલાકનો છે. બધા લક્ષણો ઉચ્ચારવામાં આવે છે. દબાણ નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે, પલ્સ વધે છે.
3. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની અવધિ દસ કલાકથી વધુ છે. મોટેભાગે આ સ્થિતિ મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. દબાણ એક નિર્ણાયક બિંદુ પર આવે છે, હૃદય દર એકસો અને વીસ ધબકારા કરતા વધુ છે.

આઘાતજનક

હવે આઘાતજનક આંચકો શું છે તેની વાત કરીએ. ઘા, કટ, ગંભીર બર્ન, ઉશ્કેરાટ - ગંભીર માનવ સ્થિતિ સાથેની દરેક વસ્તુ આ રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે. નસો, ધમનીઓ અને રુધિરકેશિકાઓમાં લોહીનો પ્રવાહ નબળો પડે છે. મોટી માત્રામાં લોહી ખોવાઈ જાય છે. પીડા સિન્ડ્રોમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. આઘાતજનક આંચકાના બે તબક્કા છે:

બીજા તબક્કાને, બદલામાં, નીચેની ડિગ્રીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• સરળ. વ્યક્તિ સભાન છે, થોડી સુસ્તી અને શ્વાસની તકલીફ છે. રીફ્લેક્સ સહેજ ઓછું થાય છે. પલ્સ ઝડપી છે, ત્વચા નિસ્તેજ છે.
• સરેરાશ. સુસ્તી અને સુસ્તી સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થાય છે. પલ્સ વધે છે.
• ભારે. પીડિત સભાન છે, પરંતુ શું થઈ રહ્યું છે તે સમજી શકતું નથી. ત્વચામાં ધરતીનો રાખોડી રંગ હોય છે. આંગળીઓ અને નાકની ટીપ્સ વાદળી છે. પલ્સ વધે છે.
• પૂર્વ યાતનાની સ્થિતિ. વ્યક્તિમાં ચેતના નથી. પલ્સ નક્કી કરવું લગભગ અશક્ય છે.

સેપ્ટિક

આંચકાના વર્ગીકરણ વિશે બોલતા, કોઈ સેપ્ટિક જેવા પ્રકારને અવગણી શકે નહીં. આ સેપ્સિસનું ગંભીર અભિવ્યક્તિ છે, જે ચેપી, સર્જિકલ, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને યુરોલોજિકલ રોગોમાં થાય છે. પ્રણાલીગત હેમોડાયનેમિક્સ વિક્ષેપિત થાય છે અને ગંભીર હાયપોટેન્શન થાય છે. આઘાતની સ્થિતિ તીવ્રપણે થાય છે. મોટેભાગે તે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અથવા ચેપના સ્ત્રોત પર હાથ ધરવામાં આવેલા મેનિપ્યુલેશન્સ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે.

• આઘાતનો પ્રારંભિક તબક્કો આના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: શરીર દ્વારા ઉત્સર્જન કરવામાં આવતા પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, શરદી, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા અને નબળાઇ.
• આંચકાના અંતમાં તબક્કા નીચેના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે: બેચેની અને અસ્વસ્થતા; મગજની પેશીઓમાં લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાથી સતત તરસ લાગે છે; શ્વાસ અને હૃદયના ધબકારા વધે છે. બ્લડ પ્રેશર ઓછું છે, ચેતના ધુમ્મસવાળું છે.

એનાફિલેક્ટિક

હવે એનાફિલેક્ટિક આંચકો શું છે તે વિશે વાત કરીએ. આ એક ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયા છે જે એલર્જનના વારંવાર સંપર્કમાં આવવાથી થાય છે. બાદમાંની રકમ ખૂબ ઓછી હોઈ શકે છે. પરંતુ ડોઝ જેટલો વધારે છે, તેટલો લાંબો આંચકો. શરીરની એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયા ઘણા પ્રકારોમાં થઈ શકે છે.

• ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને અસર થાય છે. ખંજવાળ, લાલાશ અને ક્વિન્કેની એડીમા દેખાય છે.
• નર્વસ સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ. આ કિસ્સામાં, લક્ષણો નીચે મુજબ છે: માથાનો દુખાવો, ઉબકા, ચેતનાના નુકશાન, સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ.
• શ્વસનતંત્રની કામગીરીમાં વિચલન. ગૂંગળામણ, ગૂંગળામણ અને નાના શ્વાસનળી અને કંઠસ્થાનમાં સોજો દેખાય છે.
• હૃદયના સ્નાયુને નુકસાન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઉશ્કેરે છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકો શું છે તે વધુ સારી રીતે અભ્યાસ કરવા માટે, તમારે તેની તીવ્રતા અને લક્ષણો દ્વારા તેનું વર્ગીકરણ જાણવાની જરૂર છે.

• હળવી ડિગ્રી થોડી મિનિટોથી બે કલાક સુધી રહે છે અને તેની લાક્ષણિકતા છે: ખંજવાળ અને છીંક આવવી; સાઇનસમાંથી સ્રાવ; ત્વચાની લાલાશ; ગળું અને ચક્કર; ટાકીકાર્ડિયા અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો.
• સરેરાશ. આ ડિગ્રીની તીવ્રતાના દેખાવના ચિહ્નો નીચે મુજબ છે: નેત્રસ્તર દાહ, સ્ટેમેટીટીસ; નબળાઇ અને ચક્કર; ભય અને અવરોધ; કાન અને માથામાં અવાજ; ત્વચા પર ફોલ્લાઓનો દેખાવ; ઉબકા, ઉલટી, પેટમાં દુખાવો; પેશાબની વિક્ષેપ.
• ગંભીર ડિગ્રી. લક્ષણો તરત જ દેખાય છે: દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો, વાદળી ત્વચા, લગભગ કોઈ પલ્સ નથી, કોઈપણ બળતરા માટે પ્રતિસાદનો અભાવ, શ્વાસ અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ બંધ થવી.

પીડાદાયક

પીડાદાયક આંચકો - તે શું છે? આ એવી સ્થિતિ છે જે તીવ્ર પીડાને કારણે થાય છે. સામાન્ય રીતે આ પરિસ્થિતિ ત્યારે થાય છે જ્યારે: પતન અથવા ઈજા. જો પીડા સિન્ડ્રોમમાં ભારે રક્ત નુકશાન ઉમેરવામાં આવે છે, તો મૃત્યુને નકારી શકાય નહીં.

આ સ્થિતિના કારણોને આધારે, શરીરની પ્રતિક્રિયા બાહ્ય અથવા અંતર્જાત હોઈ શકે છે.

• બર્ન્સ, ઇજાઓ, શસ્ત્રક્રિયાઓ અને ઇલેક્ટ્રિક આંચકાના પરિણામે બાહ્ય પ્રકારનો વિકાસ થાય છે.
• અંતર્જાત. તેના દેખાવનું કારણ માનવ શરીરમાં છુપાયેલું છે. પ્રતિભાવ ઉશ્કેરે છે: હાર્ટ એટેક, હેપેટિક અને રેનલ કોલિક, આંતરિક અવયવોનું ભંગાણ, પેટના અલ્સર અને અન્ય.

પીડાના આંચકાના બે તબક્કા છે:

1. પ્રારંભિક. તે લાંબો સમય ટકતો નથી. આ સમયગાળા દરમિયાન, દર્દી ચીસો પાડે છે અને આસપાસ દોડે છે. તે ઉશ્કેરાટ અને ચીડિયા છે. શ્વાસ અને નાડી વધે છે, બ્લડ પ્રેશર વધે છે.
2. ટોર્પિડનાયા. ત્રણ ડિગ્રી છે:

• પ્રથમ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અવરોધિત છે. દબાણમાં ઘટાડો થાય છે, મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા જોવા મળે છે, પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી થાય છે.
• બીજું - પલ્સ ઝડપી થાય છે, શ્વાસ છીછરો છે.
• ત્રીજું અઘરું છે. દબાણને નિર્ણાયક સ્તરે ઘટાડવામાં આવ્યું છે. દર્દી નિસ્તેજ છે અને બોલી શકતો નથી. મૃત્યુ થઈ શકે છે.

પ્રાથમિક સારવાર

દવામાં આંચકો શું છે? તમે તેને થોડું બહાર કાઢ્યું છે. પરંતુ આ પૂરતું નથી. તમારે પીડિતને કેવી રીતે ટેકો આપવો તે જાણવું જોઈએ. જેટલી ઝડપી મદદ પૂરી પાડવામાં આવે છે, તેટલી બધી સારી રીતે સમાપ્ત થવાની સંભાવના વધારે છે. તેથી જ હવે આપણે દર્દીને કયા પ્રકારના આંચકા અને કટોકટી સંભાળની જરૂર છે તે વિશે વાત કરીશું.

જો કોઈ વ્યક્તિને આંચકો આવે છે, તો તે જરૂરી છે:

• કારણ દૂર કરો.
• રક્તસ્રાવ બંધ કરો અને ઘાને એસેપ્ટિક નેપકિનથી ઢાંકી દો.
• તમારા પગ તમારા માથા ઉપર ઉભા કરો. આ કિસ્સામાં, મગજમાં રક્ત પરિભ્રમણ સુધરે છે. અપવાદ એ કાર્ડિયોજેનિક આંચકો છે.
• આઘાતજનક અથવા પીડાદાયક આંચકાના કિસ્સામાં, દર્દીને ખસેડવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
• વ્યક્તિને પીવા માટે ગરમ પાણી આપો.
• તમારા માથાને બાજુ પર નમાવો.
• ગંભીર પીડાના કિસ્સામાં, તમે પીડિતને એનાલજેસિક આપી શકો છો.
• દર્દીને એકલા ન છોડવા જોઈએ.

આઘાત ઉપચારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો:

• વહેલા સારવારના પગલાં શરૂ કરવામાં આવે છે, પૂર્વસૂચન વધુ સારું છે.
• રોગથી છુટકારો મેળવવો એ કારણ, ગંભીરતા અને આંચકાની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે.
• સારવાર વ્યાપક અને ભિન્ન હોવી જોઈએ.

નિષ્કર્ષ

ચાલો ઉપરોક્ત તમામનો સારાંશ આપીએ. તો, આંચકો શું છે? આ બળતરાને કારણે શરીરની પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે. આંચકો એ શરીરની અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ છે જે નુકસાનની ઘટનામાં થવી જોઈએ.

વી.કે. કુલાગિન નીચેના તબક્કાઓને ઓળખે છે:

1. નર્વસ સ્ટેજ - નામ આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કામાં નર્વસ પરિબળની અગ્રણી ભૂમિકા પર ભાર મૂકે છે.

2. વેસ્ક્યુલર (અગ્રણી પેથોજેનેટિક પરિબળો પરિભ્રમણ કરતા રક્તના જથ્થામાં ઘટાડો, રક્ત પરિભ્રમણનું કેન્દ્રિયકરણ, ઘણા પેશીઓના હાયપોક્સિયાના અનુગામી વિકાસ સાથે માઇક્રોસિરિક્યુલેશન વિકૃતિઓ છે).

3. મેટાબોલિક (હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સાથે હોય છે જે પ્રક્રિયાના કોર્સને વધારે છે - મેટાબોલિક એસિડિસિસ, કોશિકાઓમાંથી વિવિધ ઉત્સેચકો, લિસોસોમલ એન્ઝાઇમ્સ સહિત, પેશીઓ અને લોહીમાં મુક્ત થાય છે).

આઘાતના નીચેના તબક્કાઓ વધુ સામાન્ય છે:

1) વળતરયુક્ત આંચકો, ઉત્તેજનાનો તબક્કો - ફૂલેલા.

2) વિઘટનિત આંચકો, નિષેધનો તબક્કો - ટોર્પિડ.

3) થર્મલ આંચકોનો તબક્કો, પ્રિગોનલ.

ઇરેક્ટાઇલ સ્ટેજ દરમિયાન, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો થાય છે, હૃદયના ધબકારા વધે છે અને રક્ત પ્રવાહ ઝડપી થાય છે. મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં રક્ત પ્રવાહના સક્રિયકરણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઘણા પેરિફેરલ અવયવોના વાસોસ્પેઝમ પણ શોધી કાઢવામાં આવે છે - રક્ત પરિભ્રમણનું કેન્દ્રીકરણ. આઘાતજનક અને બર્ન શોકમાં સ્ટેજ સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે; એનાફિલેક્ટિક અને રક્ત તબદિલીમાં તે અલ્પજીવી છે.

ટોર્પિડ તબક્કામાં, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે અને આ ઘટાડાનું પ્રમાણ અન્ય સૂચકાંકો સાથે, આંચકાની તીવ્રતા નક્કી કરે છે. કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં 40 મિલી કરતા ઓછા સુધીનો ઘટાડો પછીથી મેટાબોલિક વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, અને પછી, આગલા તબક્કામાં સંક્રમણ પર, થર્મલ અને બદલી ન શકાય તેવી મોર્ફોલોજિકલ ડિસઓર્ડર. તેઓ સ્થિર હાયપોક્સિયા પર આધારિત છે - એનોક્સિયા, જે ઘણીવાર ઉલટાવી શકાય તેવું બને છે.

2.1.1. હાયપોવોલેમિક શોક (HS) ની ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

આ આંચકો પ્રવાહીના વ્યાપક નુકશાન સાથે વિકસે છે. HS નું સૌથી સામાન્ય કારણ ઇજા અથવા આંતરિક રક્તસ્રાવ (પેપ્ટિક અલ્સર, અન્નનળીના વેરિસિસ, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ)ના પરિણામે તીવ્ર રક્ત નુકશાન છે. રક્ત નુકશાન સ્પષ્ટ હોઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, લોહિયાળ સ્ટૂલ સાથે) અથવા ગુપ્ત (ઉદાહરણ તરીકે, એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા સાથે).

તે જ સમયે, એચએસ માત્ર લોહી જ નહીં, પણ અન્ય પ્રવાહીના મોટા નુકસાન સાથે વિકાસ કરી શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તેના લક્ષણો તરત જ દેખાતા નથી, પરંતુ થોડા કલાકો પછી અને લોહીના જાડા થવાની સાથે છે. પ્રવાહી ખોવાઈ શકે છે:

મોટા પ્રમાણમાં થર્મલ અને રાસાયણિક બર્ન્સ માટે;

જ્યારે તે પેટની પોલાણ (પેરીટોનાઇટિસ) માં એકઠા થાય છે.

પુષ્કળ ઝાડા અને બેકાબૂ ઉલટી સાથે.

ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ, મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા અને મજબૂત મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના ઓવરડોઝના કિસ્સામાં પેશાબ સાથે.

સંપૂર્ણ હાયપોવોલેમિયા ઉપરાંત, સાપેક્ષ હાયપોવોલેમિયા છે, જેમાં વાહિનીઓમાં પૂરતું અથવા તો ઘણું લોહી હોઈ શકે છે, પરંતુ તેનો એક નાનો ભાગ પરિભ્રમણમાં ભાગ લે છે, અને એક મોટો ભાગ નસોમાં જમા થાય છે (જપ્ત કરવામાં આવે છે). કેશિલરી અને વેનિસ પથારી. આ સ્થિતિ સેપ્ટિક, એનાફિલેક્ટિક અને અમુક અંશે કાર્ડિયોજેનિક આંચકા માટે લાક્ષણિક છે, જે આ તમામ પ્રકારના આંચકાને હાયપોવોલેમિક સાથે ચોક્કસ સમાનતા આપે છે, જેમાં હેમરેજિક આંચકોનો સમાવેશ થાય છે.

એક પુખ્ત વ્યક્તિ બ્લડ પ્રેશર જાળવવા માટેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કુલ પરિભ્રમણ રક્તના જથ્થા (TBV) ના 10% નુકસાનનો સરળતાથી સામનો કરે છે, જેમાં મુખ્યત્વે કેટેકોલામાઇન્સના પ્રભાવ હેઠળ વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનનો સમાવેશ થાય છે. જો, જો કે, કોઈ વ્યક્તિ ઝડપથી તેના ફરતા રક્તમાંથી 20 થી 25% ગુમાવે છે, તો વળતરની પદ્ધતિઓ સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણ રીતે કામ કરતી નથી અને આંચકાના લક્ષણો વિકસે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોમાં, હેમોડાયનેમિક્સમાં સૌથી આકર્ષક ફેરફારો જોવા મળે છે.

રક્ત નુકશાન પછી તરત જ, બ્લડ પ્રેશરને જાળવવાના હેતુથી વળતરની પદ્ધતિઓ સક્રિય કરવામાં આવે છે:

1) કાર્ડિયાક આઉટપુટ (CO) માં ઘટાડો, પેરિફેરલ જહાજોની કેટેકોલામાઇન અને અન્ય વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સની સંવેદનશીલતામાં વધારો થવાને કારણે ધમનીના સ્વરમાં વધારો સાથે છે;

2) રુધિરકેશિકાઓ બંધ થાય છે અને ધમની-વેનિસ શન્ટ્સમાંથી લોહી વહેવાનું શરૂ થાય છે;

3) રેનલ ઇસ્કેમિયા રેનિનના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, અને તેના દ્વારા સોડિયમ અને પાણીની જાળવણી સાથે રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ અને લોહીની માત્રામાં વધારો થાય છે.

પેરિફેરલ વેસોકોન્સ્ટ્રિક્શન (અથવા ધમનીઓનું ખેંચાણ), એક તરફ, બ્લડ પ્રેશર જાળવી રાખે છે, અને બીજી તરફ, પેશીના પરફ્યુઝનને અવરોધે છે. આ સંદર્ભે, હાયપોક્સિયા પેશીઓમાં વિકસે છે, અને પદાર્થો કે જે વેસ્ક્યુલર ટોન ઘટાડે છે તે એકઠા થાય છે. આ લેક્ટેટ, એડેનોસિન અને અન્ય ઘણા મધ્યવર્તી ઉત્પાદનો છે. માઇક્રોવેસેલ્સ, ખાસ કરીને મેટાબોલિક રાશિઓ, લોહીથી ભરેલી હોય છે. વર્તમાન આત્યંતિક પરિસ્થિતિમાં આને હાયપોક્સિયા (ઓક્સિજન ભૂખમરો ઉકેલવા) ના પ્રતિભાવમાં શરીરની વળતરની પ્રતિક્રિયા તરીકે ગણી શકાય. પરિણામે, વેનિસ સ્થિરતા વિકસે છે અને પુષ્કળ પ્રવાહી સક્રિય પરિભ્રમણને છોડી દે છે, અને રક્ત પ્રવાહ નબળો પડે છે. આ તબક્કામાં, તમામ સ્નાયુ માઇક્રોવેસેલ્સ વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ગુમાવે છે.

હૃદય અને મગજનું પરફ્યુઝન લાંબા સમય સુધી જાળવવામાં આવે છે, પરંતુ પછી તે નિષ્ફળ પણ જાય છે. વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન. સારમાં વળતર આપનાર, આંતરડા અથવા આંગળીઓના ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસનું કારણ બની શકે છે. રક્તમાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેસન પરિબળ દેખાય છે, હૃદયના સંકોચનને નબળું પાડે છે.

હાયપોક્સિયા ઉપરાંત, ગ્રામ-નેગેટિવ આંતરડાના બેક્ટેરિયામાંથી એન્ડોટોક્સિન આંચકાના કોઈપણ સ્વરૂપમાં પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો કરવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. જો માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર માત્ર મેટાબોલિક એસિડિસિસ સાથે સંકળાયેલા હતા, તો પછી તેઓ હાયપોક્સિયામાંથી શરીરને દૂર કર્યા પછી પ્રમાણમાં સરળતાથી દૂર થઈ જશે. તેમ છતાં, આવું થતું નથી, કારણ કે હાયપોક્સિયા ઉપરાંત, લ્યુકોસાઇટ્સ અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમના અત્યંત સક્રિય "શોકોજેનિક" મધ્યસ્થીઓની શ્રેણી, જે એન્ડોટોક્સિનના પ્રભાવ હેઠળ રચાય છે, તે માઇક્રોવેસલ્સના લકવાગ્રસ્ત વિસ્તરણમાં સામેલ છે (જુઓ સેપ્ટિક આંચકો).

હકીકત એ છે કે કોઈપણ આંચકો મોટા આંતરડાના ઇસ્કેમિયા સાથે છે. બદલામાં, ઇસ્કેમિયા આંતરડાની દિવાલને એન્ડોટોક્સિન માટે અભેદ્ય બનાવે છે, જે પોર્ટલ નસ સિસ્ટમ દ્વારા યકૃતમાં પ્રવેશ કરે છે. સામાન્ય સ્થિતિમાં, લગભગ તમામ એન્ડોટોક્સિન યકૃત RES માં જમા થાય છે અને તટસ્થ થાય છે. તે જ સમયે, આઘાત દરમિયાન, યકૃત એન્ડોટોક્સિનને પકડવાની અને બેઅસર કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. બાદમાં, યકૃતને બાયપાસ કરીને, પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં લિક થાય છે, આંચકાના પેથોજેનેસિસ સાથે જોડાય છે.

આંચકો એ શરીરની ગંભીર સ્થિતિનું એક સ્વરૂપ છે, જે બહુવિધ અવયવોની નિષ્ક્રિયતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, સામાન્ય રુધિરાભિસરણ કટોકટીના આધારે કાસ્કેડમાં વિકાસ પામે છે અને, એક નિયમ તરીકે, સારવાર વિના મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.

આઘાત પરિબળ એ શરીર પરની કોઈપણ અસર છે જે શક્તિમાં અનુકૂલનશીલ પદ્ધતિઓ કરતાં વધી જાય છે. આંચકા દરમિયાન, શ્વસન, રક્તવાહિની તંત્ર અને કિડનીના કાર્યો બદલાય છે, અવયવો અને પેશીઓના માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનની પ્રક્રિયાઓ અને મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ વિક્ષેપિત થાય છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

શોક એ પોલિએટીઓલોજિકલ પ્રકૃતિનો રોગ છે. ઘટનાના ઇટીઓલોજીના આધારે, આંચકાના પ્રકારો અલગ હોઈ શકે છે.

1. આઘાતજનક આઘાત:

1) યાંત્રિક ઇજાઓ માટે - હાડકાના ફ્રેક્ચર, ઘા, નરમ પેશીઓનું સંકોચન, વગેરે;

2) બર્ન ઇજાઓ માટે (થર્મલ અને રાસાયણિક બળે);

3) જ્યારે નીચા તાપમાનના સંપર્કમાં આવે છે - ઠંડા આંચકો;

4) ઇલેક્ટ્રિકલ ઇજાઓના કિસ્સામાં - ઇલેક્ટ્રિક આંચકો.

2. હેમોરહેજિક, અથવા હાઇપોવોલેમિક, આંચકો:

1) રક્તસ્રાવ, તીવ્ર રક્ત નુકશાનના પરિણામે વિકસે છે;

2) પાણીના સંતુલનની તીવ્ર વિક્ષેપના પરિણામે, શરીરનું નિર્જલીકરણ થાય છે.

3. સેપ્ટિક (બેક્ટેરિયલ-ઝેરી) આંચકો (ગ્રામ-નેગેટિવ અથવા ગ્રામ-પોઝિટિવ માઇક્રોફ્લોરાને કારણે સામાન્યકૃત પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ).

4. એનાફિલેક્ટિક આંચકો.

5. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા). કાર્ડિયોલોજીમાં કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ પરના વિભાગમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

તમામ પ્રકારના આંચકામાં, વિકાસની મુખ્ય પદ્ધતિ વાસોડિલેશન છે, અને તેના પરિણામે, વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા વધે છે, હાયપોવોલેમિયા - ફરતા રક્તનું પ્રમાણ (સીબીવી) ઘટે છે, કારણ કે ત્યાં વિવિધ પરિબળો છે: રક્ત નુકશાન, રક્ત અને પેશીઓ વચ્ચે પ્રવાહીનું પુનઃવિતરણ, અથવા સામાન્ય રક્તના જથ્થા વચ્ચેની વિસંગતતા વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતામાં વધારો. રક્તના જથ્થા અને વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા વચ્ચે પરિણામી વિસંગતતા કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને માઇક્રોકિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડરમાં ઘટાડો દર્શાવે છે. બાદમાં શરીરમાં ગંભીર ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે, કારણ કે તે અહીં છે કે રક્ત પરિભ્રમણનું મુખ્ય કાર્ય હાથ ધરવામાં આવે છે - કોષ અને રક્ત વચ્ચે પદાર્થો અને ઓક્સિજનનું વિનિમય. લોહીનું જાડું થવું, તેની સ્નિગ્ધતા વધે છે, અને ઇન્ટ્રાકેપિલરી માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ થાય છે. ત્યારબાદ, કોષના કાર્યો તેઓ મૃત્યુ પામે ત્યાં સુધી વિક્ષેપિત થાય છે. પેશીઓમાં, એનારોબિક પ્રક્રિયાઓ એરોબિક પ્રક્રિયાઓ પર પ્રભુત્વ મેળવવાનું શરૂ કરે છે, જે મેટાબોલિક એસિડિસિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. મેટાબોલિક ઉત્પાદનોનું સંચય, મુખ્યત્વે લેક્ટિક એસિડ, એસિડિસિસમાં વધારો કરે છે.

સેપ્ટિક આંચકાના પેથોજેનેસિસનું લક્ષણ એ બેક્ટેરિયલ ઝેરના પ્રભાવ હેઠળ રક્ત પરિભ્રમણનું ઉલ્લંઘન છે, જે ધમનીના શંટના ઉદઘાટનમાં ફાળો આપે છે, અને રક્ત કેશિલરી બેડને બાયપાસ કરવાનું શરૂ કરે છે અને ધમનીઓથી વેન્યુલ્સ તરફ ધસી જાય છે. રુધિરકેશિકાઓના રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને ખાસ કરીને કોષ પર બેક્ટેરિયલ ઝેરની ક્રિયાને કારણે, કોષનું પોષણ વિક્ષેપિત થાય છે, જે કોષોને ઓક્સિજનના પુરવઠામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકા દરમિયાન, હિસ્ટામાઇન અને અન્ય જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના પ્રભાવ હેઠળ, રુધિરકેશિકાઓ અને નસો તેમનો સ્વર ગુમાવે છે, જ્યારે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર બેડ વિસ્તરે છે, તેની ક્ષમતા વધે છે, જે રક્તના પેથોલોજીકલ પુનઃવિતરણ તરફ દોરી જાય છે. રક્ત રુધિરકેશિકાઓ અને વેન્યુલ્સમાં એકઠું થવાનું શરૂ થાય છે, જેના કારણે કાર્ડિયાક ડિસફંક્શન થાય છે. પરિણામી બીસીસી વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતાને અનુરૂપ નથી, અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ (કાર્ડિયાક આઉટપુટ) તે મુજબ ઘટે છે. માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરમાં લોહીનું પરિણામી સ્થિરતા કેશિલરી બેડના સ્તરે કોષ અને રક્ત વચ્ચે ચયાપચય અને ઓક્સિજનની વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે.

ઉપરોક્ત પ્રક્રિયાઓ યકૃતના પેશીઓના ઇસ્કેમિયા અને તેના કાર્યોમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, જે આંચકાના વિકાસના ગંભીર તબક્કામાં હાયપોક્સિયાને વધુ ઉત્તેજિત કરે છે. ડિટોક્સિફિકેશન, પ્રોટીન-રચના, ગ્લાયકોજેન-રચના અને યકૃતના અન્ય કાર્યો વિક્ષેપિત થાય છે. મૂત્રપિંડની પેશીઓમાં મુખ્ય, પ્રાદેશિક રક્ત પ્રવાહ અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનની અવ્યવસ્થા ઓલિગુરિયાથી એન્યુરિયા સુધીના મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો સાથે કિડનીના ગાળણ અને એકાગ્રતા બંને કાર્યોમાં વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે, જે દર્દીના શરીરમાં નાઇટ્રોજનયુક્ત કચરાના સંચય તરફ દોરી જાય છે. , જેમ કે યુરિયા, ક્રિએટીનાઇન અને અન્ય ઝેરી મેટાબોલિક ઉત્પાદનો. એડ્રેનલ કોર્ટેક્સના કાર્યોમાં વિક્ષેપ આવે છે, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, મિનરલોકોર્ટિકોઇડ્સ, એન્ડ્રોજેનિક હોર્મોન્સ) ના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો થાય છે, જે બનતી પ્રક્રિયાઓને વધારે છે. ફેફસાંમાં રુધિરાભિસરણ ડિસઓર્ડર બાહ્ય શ્વસનના વિક્ષેપને સમજાવે છે, મૂર્ધન્ય ગેસનું વિનિમય ઘટે છે, રક્ત શંટીંગ થાય છે, માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ રચાય છે, અને પરિણામે, શ્વસન નિષ્ફળતાનો વિકાસ થાય છે, જે પેશીઓના હાયપોક્સિયાને વધારે છે.

ક્લિનિક

હેમોરહેજિક આંચકો એ પરિણામી લોહીની ખોટ માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા છે (રક્તના જથ્થાના 25-30% ની ખોટ ગંભીર આંચકા તરફ દોરી જાય છે).

બર્ન શોકની ઘટનામાં, પીડા પરિબળ અને મોટા પ્લાઝ્મા નુકશાન દ્વારા પ્રબળ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. ઓલિગુરિયા અને અનુરિયાનો ઝડપથી વિકાસ થાય છે. આંચકોનો વિકાસ અને તેની તીવ્રતા રક્ત નુકશાનની માત્રા અને દર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બાદમાંના આધારે, વળતરયુક્ત હેમોરહેજિક આંચકો, વિઘટનિત ઉલટાવી શકાય તેવું આંચકો અને વિઘટનિત અફર ન થઈ શકે તેવા આંચકાને અલગ પાડવામાં આવે છે.

વળતરના આંચકા સાથે, નિસ્તેજ ત્વચા, ઠંડો ચીકણો પરસેવો નોંધવામાં આવે છે, નાડી નાની અને વારંવાર બને છે, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે અથવા સહેજ ઘટાડો થાય છે, પરંતુ માત્ર થોડો, અને પેશાબ ઓછો થાય છે.

વળતર વિનાના ઉલટાવી શકાય તેવા આંચકા સાથે, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાયનોટિક રંગમાં બને છે, દર્દી સુસ્ત બને છે, નાડી નાની અને વારંવાર હોય છે, ધમની અને કેન્દ્રીય વેનસ દબાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, ઓલિગુરિયા વિકસે છે, અલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ વધે છે, અને ECG મ્યોકાર્ડિયમમાં ઓક્સિજનના પુરવઠામાં વિક્ષેપ દર્શાવે છે. ઉલટાવી શકાય તેવા આંચકાના કિસ્સામાં, ચેતના હોતી નથી, બ્લડ પ્રેશર ગંભીર સ્તરે જાય છે અને શોધી શકાતું નથી, ત્વચા આરસ રંગની હોય છે, અને અનુરિયા વિકસે છે - પેશાબ બંધ થાય છે. અલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ ઊંચો છે.

હેમોરહેજિક આંચકાની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, લોહીના જથ્થાનું પ્રમાણ અને રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ નક્કી કરવાનું ખૂબ મહત્વનું છે.

આંચકાની તીવ્રતાના વિશ્લેષણનો નકશો અને પ્રાપ્ત પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કોષ્ટક 4 અને કોષ્ટક 5 માં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

કોષ્ટક 4

આંચકાની તીવ્રતા વિશ્લેષણ ચાર્ટ

કોષ્ટક 5

કુલ પોઈન્ટના આધારે પરિણામોનું મૂલ્યાંકન

શોક ઇન્ડેક્સ, અથવા અલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ, પલ્સ રેટ અને સિસ્ટોલિક દબાણના ગુણોત્તરને રજૂ કરે છે. પ્રથમ ડિગ્રીના આંચકાના કિસ્સામાં, એલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ 1 કરતાં વધુ નથી. બીજી ડિગ્રીના કિસ્સામાં - 2 કરતાં વધુ નહીં; 2 થી વધુના ઇન્ડેક્સ સાથે, સ્થિતિ જીવન સાથે અસંગત તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે.

આંચકાના પ્રકાર

એનાફિલેક્ટિક આંચકોએ તાત્કાલિક પ્રકારની વિવિધ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનું સંકુલ છે, જે ગંભીરતાની આત્યંતિક ડિગ્રી સુધી પહોંચે છે.

એનાફિલેક્ટિક આંચકાના નીચેના સ્વરૂપો છે:

1) કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સ્વરૂપ, જેમાં તીવ્ર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા વિકસે છે, જે ટાકીકાર્ડિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ઘણીવાર હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ, વેન્ટ્રિક્યુલર અને એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો;

2) શ્વસન સ્વરૂપ, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે: શ્વાસની તકલીફ, સાયનોસિસ, સ્ટ્રિડોરસ, બબલિંગ શ્વાસ, ફેફસામાં ભેજવાળી રેલ્સ. આ ક્ષતિગ્રસ્ત રુધિરકેશિકાઓના પરિભ્રમણને કારણે છે, ફેફસાના પેશીઓની સોજો, કંઠસ્થાન, એપિગ્લોટિસ;

3) મગજનો સ્વરૂપ, હાયપોક્સિયા, અશક્ત માઇક્રોસિરક્યુલેશન અને સેરેબ્રલ એડીમાને કારણે થાય છે.

અભ્યાસક્રમની તીવ્રતાના આધારે, એનાફિલેક્ટિક આંચકાના 4 ડિગ્રી છે.

I ડિગ્રી (હળવા) ત્વચાની ખંજવાળ, ફોલ્લીઓનો દેખાવ, માથાનો દુખાવો, ચક્કર અને માથામાં ધસારાની લાગણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

II ડિગ્રી (મધ્યમ) - અગાઉ ઉલ્લેખિત લક્ષણો ક્વિન્કેના એડીમા, ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને અલ્ગોવર ઇન્ડેક્સમાં વધારો સાથે જોડાયા છે.

III ડિગ્રી (ગંભીર) ચેતનાના નુકશાન, તીવ્ર શ્વસન અને રક્તવાહિની નિષ્ફળતા (શ્વાસની તકલીફ, સાયનોસિસ, ઘરઘર, ઓછી ઝડપી પલ્સ, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, ઉચ્ચ અલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ) દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

IV ડિગ્રી (અત્યંત ગંભીર) ચેતનાના નુકશાન, ગંભીર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા સાથે છે: પલ્સ શોધી શકાતી નથી, બ્લડ પ્રેશર ઓછું છે.

સારવાર. આઘાતની સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો અનુસાર સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે: હેમોડાયનેમિક્સની પુનઃસ્થાપના, રુધિરકેશિકા રક્ત પ્રવાહ, વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટરનો ઉપયોગ, રક્તના જથ્થાને સામાન્ય બનાવવું અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશન.

ચોક્કસ પગલાં માનવ શરીરમાં એન્ટિજેનને નિષ્ક્રિય કરવા (ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટિબાયોટિક્સથી થતા આંચકામાં પેનિસિલિનેસ અથવા બી-લેક્ટેમેઝ) અથવા શરીર પર એન્ટિજેનની અસરને અટકાવવાનો હેતુ છે - એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ અને મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સ.

1. હેમોડાયનેમિક સ્થિરીકરણ સુધી એડ્રેનાલિનનું નસમાં પ્રેરણા. તમે ડોપમિન 10-15 mcg/kg/min નો ઉપયોગ કરી શકો છો, અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને બી-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટના લક્ષણો માટે: એલુપેન્ટ, બ્રિકેનિલ ઇન્ટ્રાવેનસલી.

2. પોલીગ્લુસીન અને રીઓપોલીગ્લુસીનના સમાવેશ સાથે 2500-3000 મિલીલીટરના જથ્થામાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, સિવાય કે આ દવાઓ દ્વારા પ્રતિક્રિયા થતી હોય. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 400 મિલી, લોહીનું પ્રમાણ અને હેમોડાયનેમિક્સ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ.

3. ઇન્ટ્રાવેનસ મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સ: 600 મિલિગ્રામ સુધી પ્રિડનીસોલોન, એસ્કોર્બિક એસિડ 500 મિલિગ્રામ, ટ્રોક્સેવાસિન 5 મિલી, સોડિયમ ઇથેમસિલેટ 750 મિલિગ્રામ, સાયટોક્રોમ સી 30 મિલિગ્રામ (દૈનિક ડોઝ સૂચવવામાં આવે છે).

4. બ્રોન્કોડિલેટર: એમિનોફિલિન 240–480 મિલિગ્રામ, નોશપા 2 મિલી, એલુપેન્ટ (બ્રિકેનિલ) 0.5 મિલિગ્રામ ટીપાં.

5. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ: ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન 40 મિલિગ્રામ (સુપ્રસ્ટિન 60 મિલિગ્રામ, ટેવેગિલ 6 મિલી), સિમેટિડિન 200-400 મિલિગ્રામ નસમાં (દૈનિક માત્રા સૂચવવામાં આવે છે).

6. પ્રોટીઝ અવરોધકો: ટ્રેસિલોલ 400 હજાર એકમો, કોન્ટ્રિકલ 100 હજાર એકમો.

આઘાતજનક આઘાતશરીરની એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક અને ગંભીર સ્થિતિ છે જે ઇજાના પ્રતિભાવમાં ઊભી થાય છે, જેમાં મહત્વપૂર્ણ સિસ્ટમો અને અવયવોના કાર્યો વિક્ષેપિત થાય છે અને અવરોધે છે. આઘાતજનક આંચકા દરમિયાન, ટોર્પિડ અને ફૂલેલા તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.

ઘટનાના સમય અનુસાર, આંચકો પ્રાથમિક (1-2 કલાક) અને ગૌણ (ઈજા પછી 2 કલાકથી વધુ) હોઈ શકે છે.

ઇરેક્ટાઇલ સ્ટેજ અથવા ઉદભવનો તબક્કો. ચેતના રહે છે, દર્દી નિસ્તેજ છે, બેચેન છે, ઉત્સાહી છે, અપૂરતું છે, ચીસો કરી શકે છે, ક્યાંક ભાગી શકે છે, ફાટી શકે છે, વગેરે. આ તબક્કે, એડ્રેનાલિન મુક્ત થાય છે, જેના કારણે દબાણ અને નાડી થોડા સમય માટે સામાન્ય રહી શકે છે. આ તબક્કાની અવધિ કેટલીક મિનિટો અને કલાકોથી લઈને કેટલાક દિવસો સુધીની હોય છે. પરંતુ મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તે ટૂંકા હોય છે.

ટોર્પિડ તબક્કો ફૂલેલા તબક્કાને બદલે છે, જ્યારે દર્દી સુસ્ત અને ગતિશીલ બને છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે અને ટાકીકાર્ડિયા દેખાય છે. ઇજાની તીવ્રતાના અંદાજો કોષ્ટક 6 માં દર્શાવવામાં આવ્યા છે.

કોષ્ટક 6

ઈજાની તીવ્રતાના જથ્થાનું મૂલ્યાંકન

બિંદુઓની ગણતરી કર્યા પછી, પરિણામી સંખ્યાને ગુણાંક દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે.

નોંધો

1. જો ઈજાની માત્રા અને તીવ્રતાની સૂચિમાં કોઈ ઈજાઓ ઉલ્લેખિત ન હોય, તો ઈજાના પ્રકાર, સૂચિબદ્ધ તેમાંથી એકને અનુરૂપ ગંભીરતા અનુસાર સંખ્યાબંધ પોઈન્ટ આપવામાં આવે છે.

2. શરીરના અનુકૂલનશીલ કાર્યોને ઘટાડતા સોમેટિક રોગોની હાજરીમાં, પોઈન્ટનો મળેલો સરવાળો 1.2 થી 2.0 સુધીના ગુણાંક દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે.

3. 50-60 વર્ષની ઉંમરે, પોઈન્ટનો સરવાળો 1.2 ના પરિબળ દ્વારા, જૂના - 1.5 દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે.

સારવાર. સારવારમાં મુખ્ય દિશાઓ.

1. આઘાતજનક એજન્ટની ક્રિયાને દૂર કરવી.

2. હાયપોવોલેમિયા નાબૂદી.

3. હાયપોક્સિયા નાબૂદી.

પીડા રાહત પીડાનાશક દવાઓ અને માદક દ્રવ્યોના વહીવટ દ્વારા અને નાકાબંધી કરીને કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો ઓક્સિજન ઉપચાર, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન. લોહીની ખોટ અને બીસીસી (પ્લાઝમા, રક્ત, રિઓપોલિગ્લુસિન, પોલીગ્લુસિન, એરિથ્રોમાસ) ની ભરપાઈ. ચયાપચયનું સામાન્યકરણ, જેમ જેમ મેટાબોલિક એસિડિસિસ વિકસે છે, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ 10% આપવામાં આવે છે - 10 મિલી, સોડિયમ ક્લોરાઇડ 10% - 20 મિલી, ગ્લુકોઝ 40% - 100 મિલી. વિટામિનની ઉણપ સામે લડવું (બી વિટામિન્સ, વિટામિન સી).

ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે હોર્મોન ઉપચાર - ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રિડનીસોલોન 90 મિલી એકવાર, અને ત્યારબાદ દર 10 કલાકે 60 મિલી.

વેસ્ક્યુલર ટોન (મેસેટોન, નોરેપીનેફ્રાઇન) ની ઉત્તેજના, પરંતુ માત્ર ત્યારે જ જ્યારે ફરતા રક્તનું પ્રમાણ ફરી ભરાય છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, સિબાઝોન) પણ એન્ટી-શોક ઉપચારમાં સામેલ છે.

હેમોરહેજિક આંચકોતીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતાની સ્થિતિ છે જે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લોહીના નુકશાન પછી વિકસે છે અને મહત્વપૂર્ણ અવયવોના પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

ઈટીઓલોજી:મોટા જહાજોને નુકસાન સાથેની ઇજાઓ, તીવ્ર ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું ભંગાણ, હેમોરહેજિક સ્વાદુપિંડનો સોજો, બરોળ અથવા યકૃતનું ભંગાણ, ટ્યુબ અથવા એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થામાં ભંગાણ, ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટલ લોબ્યુલ્સની હાજરી વગેરે.

ક્લિનિકલ ડેટા અને લોહીના જથ્થાની ઉણપની તીવ્રતા અનુસાર, નીચેની તીવ્રતાની ડિગ્રીને અલગ પાડવામાં આવે છે.

1. વ્યક્ત નથી - કોઈ ક્લિનિકલ ડેટા નથી, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર સામાન્ય છે. રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 10% (500 મિલી) સુધી છે.

2. નબળા - ન્યૂનતમ ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો ઘટાડો, પેરિફેરલ વેસોકોન્સ્ટ્રક્શનના કેટલાક સંકેતો (ઠંડા હાથ અને પગ). રક્ત નુકશાનની માત્રા 15 થી 25% (750-1200 મિલી) સુધીની છે.

3. મધ્યમ - 100-120 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી ટાકીકાર્ડિયા, પલ્સ દબાણમાં ઘટાડો, સિસ્ટોલિક દબાણ 90-100 mm Hg. કલા., ચિંતા, પરસેવો, નિસ્તેજ, ઓલિગુરિયા. રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 25 થી 35% (1250-1750 ml) સુધીની છે.

4. ગંભીર - ટાકીકાર્ડિયા પ્રતિ મિનિટ 120 થી વધુ ધબકારા, 60 mm Hg નીચે સિસ્ટોલિક દબાણ. આર્ટ., ઘણીવાર ટોનોમીટર દ્વારા શોધી શકાતું નથી, મૂર્ખ, ભારે નિસ્તેજ, ઠંડા હાથપગ, અનુરિયા. રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 35% (1750 મિલી કરતાં વધુ) કરતાં વધુ છે. લેબોરેટરી પરીક્ષણોએ સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણમાં હિમોગ્લોબિન, લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને હિમેટોક્રિટના સ્તરમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. ECG ST સેગમેન્ટ અને T તરંગમાં બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો દર્શાવે છે, જે અપૂરતા કોરોનરી પરિભ્રમણને કારણે થાય છે.

સારવારહેમોરહેજિક આંચકામાં રક્તસ્રાવ બંધ કરવો, લોહીના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો ઉપયોગ કરવો અને પરિસ્થિતિના આધારે વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર અથવા વાસોડિલેટરનો ઉપયોગ શામેલ છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં 4 લિટર (ખારા, ગ્લુકોઝ, આલ્બ્યુમિન, પોલીગ્લુસિન) ના જથ્થામાં પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના નસમાં વહીવટનો સમાવેશ થાય છે. રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, સમાન જૂથના રક્ત અને પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણને ઓછામાં ઓછા 4 ડોઝની કુલ માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે (1 ડોઝ 250 મિલી છે). મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સ (પ્રેડનિસોલોન 90-120 મિલિગ્રામ) જેવી હોર્મોનલ દવાઓનું વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે. ઇટીઓલોજી પર આધાર રાખીને, ચોક્કસ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

સેપ્ટિક આંચકો- આ ચેપી એજન્ટનો તેના મૂળ ફોકસમાંથી રક્ત પ્રણાલીમાં પ્રવેશ અને સમગ્ર શરીરમાં તેનો ફેલાવો છે. કારણભૂત એજન્ટો હોઈ શકે છે: સ્ટેફાયલોકોકલ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ, ન્યુમોકોકલ, મેનિન્ગોકોકલ અને એન્ટરકોક્કલ બેક્ટેરિયા, તેમજ એસ્કેરીચીયા, સાલ્મોનેલા અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, વગેરે. સેપ્ટિક આંચકોની સાથે છે ડિસફંક્શન અને પલ્મોનરી વાઇપ્સ્યુલેશન, રક્ત કોશિકાઓ અને રક્તવાહિની તંત્રની નિષ્ક્રિયતા. સિસ્ટમ, જે થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ ( મચાબેલી સિન્ડ્રોમ) ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે, જે સેપ્સિસના તમામ કેસોમાં વિકસે છે. સેપ્સિસનો કોર્સ પેથોજેનના પ્રકારથી પ્રભાવિત છે, આ ખાસ કરીને સારવારની આધુનિક પદ્ધતિઓ સાથે મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રયોગશાળાના તારણો પ્રગતિશીલ એનિમિયા (હેમોલિસિસ અને હિમેટોપોઇઝિસના અવરોધને કારણે) સૂચવે છે. લ્યુકોસાયટોસિસ 12,109/l સુધી, જો કે, ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કારણ કે હેમેટોપોએટીક અંગોની તીવ્ર ડિપ્રેશન વિકસે છે, લ્યુકોપેનિયા પણ અવલોકન કરી શકાય છે.

બેક્ટેરિયલ આંચકાના ક્લિનિકલ લક્ષણો: ઠંડી લાગવી, ઉચ્ચ તાપમાન, હાયપોટેન્શન, શુષ્ક ગરમ ત્વચા - શરૂઆતમાં, અને પછીથી ઠંડી અને ભીની, નિસ્તેજ, સાયનોસિસ, માનસિક સ્થિતિની વિક્ષેપ, ઉલટી, ઝાડા, ઓલિગુરિયા. લાક્ષણિકતા એ ન્યુટ્રોફિલિયા છે જેમાં લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ માયલોસાઇટ્સ સુધીની શિફ્ટ થાય છે; ESR 30-60 mm/h અથવા વધુ સુધી વધે છે. લોહીમાં બિલીરૂબિનનું સ્તર વધે છે (35–85 µmol/l સુધી), જે લોહીમાં રહેલ નાઈટ્રોજનની સામગ્રીને પણ લાગુ પડે છે. બ્લડ કોગ્યુલેશન અને પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સમાં ઘટાડો થાય છે (50-70% સુધી), કેલ્શિયમ અને ક્લોરાઇડનું સ્તર ઘટે છે. કુલ રક્ત પ્રોટીન ઘટે છે, જે આલ્બ્યુમિનને કારણે થાય છે, અને ગ્લોબ્યુલિન (આલ્ફા ગ્લોબ્યુલિન અને બી-ગ્લોબ્યુલિન) નું સ્તર વધે છે. પેશાબમાં પ્રોટીન, લ્યુકોસાઈટ્સ, લાલ રક્તકણો અને કાસ્ટ્સ હોય છે. પેશાબમાં ક્લોરાઇડનું સ્તર ઓછું થાય છે, અને યુરિયા અને યુરિક એસિડનું સ્તર વધે છે.

સારવારતે મુખ્યત્વે પ્રકૃતિમાં ઇટીઓલોજિકલ છે, તેથી, એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવતા પહેલા, રોગકારક અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવી જરૂરી છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટોનો ઉપયોગ મહત્તમ ડોઝમાં થવો જોઈએ. સેપ્ટિક આંચકોની સારવાર માટે, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે જે ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવોના સમગ્ર સ્પેક્ટ્રમને આવરી લે છે. સૌથી વધુ તર્કસંગત એ સેફ્ટાઝિડાઇમ અને ઇમ્પીનેમનું સંયોજન છે, જે સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે અસરકારક સાબિત થયું છે. ક્લિન્ડામિસિન, મેટ્રોનીડાઝોલ, ટિકાર્સિલીન અથવા ઇમિપીનેમ જેવી દવાઓનો ઉપયોગ જ્યારે પ્રતિરોધક પેથોજેન થાય ત્યારે પસંદગીની દવાઓ તરીકે થાય છે. જો સ્ટેફાયલોકોસી લોહીમાંથી સંવર્ધિત થાય છે, તો પેનિસિલિન દવાઓથી સારવાર શરૂ કરવી હિતાવહ છે. હાયપોટેન્શનની સારવારમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીની માત્રાની પર્યાપ્તતામાં સારવારના પ્રથમ તબક્કામાં સમાવેશ થાય છે. ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ (આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, રિંગર લેક્ટેટ) અથવા કોલોઇડ્સ (આલ્બ્યુમિન, ડેક્સ્ટ્રાન, પોલિવિનાઇલપાયરોલિડન) નો ઉપયોગ કરો. કોલોઇડ્સનો ફાયદો એ છે કે જ્યારે તેઓ રજૂ કરવામાં આવે છે, ત્યારે જરૂરી ફિલિંગ પ્રેશર સૌથી ઝડપથી પ્રાપ્ત થાય છે અને લાંબા સમય સુધી રહે છે. જો ત્યાં કોઈ અસર ન હોય, તો પછી ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ અને (અથવા) વાસોએક્ટિવ દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે. ડોપામાઇન પસંદગીની દવા છે કારણ કે તે કાર્ડિયોસેલેકટિવ બીટા-એગોનિસ્ટ છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ એન્ડોટોક્સિન પ્રત્યે એકંદર પ્રતિભાવ ઘટાડે છે, તાવ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે અને હકારાત્મક હેમોડાયનેમિક અસર ધરાવે છે. પ્રિડનીસોલોન દરરોજ 60k 90 મિલિગ્રામની માત્રામાં.

18625 0

આંચકો એ એક ગતિશીલ પ્રક્રિયા છે જે આક્રમકતા પરિબળની ક્રિયાથી શરૂ થાય છે, જે પ્રણાલીગત રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે, અને, જેમ જેમ વિકૃતિઓ પ્રગતિ કરે છે તેમ, અંગોને ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન અને દર્દીના મૃત્યુ સાથે સમાપ્ત થાય છે. વળતર આપતી મિકેનિઝમ્સની અસરકારકતા, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ડિગ્રી અને પરિણામી ફેરફારોની ઉલટાવી શકાય તેવું આઘાતના વિકાસમાં સંખ્યાબંધ ક્રમિક તબક્કાઓને અલગ પાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

પ્રીશોક સ્ટેજ

આંચકો સામાન્ય રીતે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં મધ્યમ ઘટાડો (સામાન્યથી 40 mm Hg કરતાં વધુ નહીં) દ્વારા થાય છે, જે કેરોટીડ સાઇનસ અને એઓર્ટિક કમાનના બેરોસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે અને રુધિરાભિસરણ તંત્રની વળતર પદ્ધતિઓને સક્રિય કરે છે. ટીશ્યુ પરફ્યુઝન પર નોંધપાત્ર અસર થતી નથી, અને સેલ્યુલર મેટાબોલિઝમ એરોબિક રહે છે. જો આક્રમકતા પરિબળનો પ્રભાવ બંધ થઈ જાય, તો વળતરની પદ્ધતિઓ કોઈપણ રોગનિવારક પગલાં વિના હોમિયોસ્ટેસિસને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે.

આઘાતનો પ્રારંભિક (ઉલટાવી શકાય તેવું) તબક્કો

આંચકાનો આ તબક્કો 90 mm Hg ની નીચે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઓલિગુરિયા અને ઠંડી ચીકણું ત્વચા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ તબક્કે, વળતર આપતી મિકેનિઝમ્સ પર્યાપ્ત CO જાળવવા અને અંગો અને પેશીઓની ઓક્સિજન જરૂરિયાતોને સંતોષવામાં સ્વતંત્ર રીતે અસમર્થ છે. ચયાપચય એનારોબિક બને છે, પેશી એસિડિસિસ વિકસે છે, અને અંગની તકલીફના ચિહ્નો દેખાય છે. આંચકાના આ તબક્કા માટે એક મહત્વપૂર્ણ માપદંડ એ હેમોડાયનેમિક્સ, ચયાપચય અને અંગના કાર્યોમાં પરિણામી ફેરફારોની ઉલટાવી શકાય તેવું છે અને પર્યાપ્ત ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ વિકસિત વિકૃતિઓનું એકદમ ઝડપી રીગ્રેસન છે.

આઘાતનો મધ્યવર્તી (પ્રગતિશીલ) તબક્કો

80 mm Hg ની નીચે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સ્તર સાથે આ જીવન માટે જોખમી ગંભીર પરિસ્થિતિ છે. અને અંગોની ઉચ્ચારણ પરંતુ ઉલટાવી શકાય તેવી તકલીફ. તેને કૃત્રિમ પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન (ALV) સાથે તાત્કાલિક સઘન સારવાર અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર સુધારવા અને અંગના હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા માટે એડ્રેનર્જિક દવાઓના ઉપયોગની જરૂર છે. લાંબા સમય સુધી ડીપ હાયપોટેન્શન સામાન્ય સેલ્યુલર હાયપોક્સિયા અને બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયાઓમાં ગંભીર વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, જે ઝડપથી બદલી ન શકાય તેવી બની જાય છે. પ્રથમ કહેવાતા "ગોલ્ડન અવર" દરમિયાન ઉપચારની અસરકારકતા પર દર્દીનું જીવન નિર્ભર છે.

આઘાતનો પ્રત્યાવર્તન (ઉલટાવી ન શકાય એવો) તબક્કો

સેન્ટ્રલ અને પેરિફેરલ હેમોડાયનેમિક્સની ગંભીર વિકૃતિઓ, કોષ મૃત્યુ અને બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા દ્વારા લાક્ષણિકતા. સઘન ઉપચાર બિનઅસરકારક છે, ભલે ઇટીઓલોજિકલ કારણો દૂર થાય અને બ્લડ પ્રેશર અસ્થાયી રૂપે વધે. પ્રગતિશીલ મલ્ટીઓર્ગન ડિસફંક્શન સામાન્ય રીતે બદલી ન શકાય તેવા અંગને નુકસાન અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

તણાવના કાર્યો

• સતત બદલાતા વાતાવરણમાં શરીરના આંતરિક વાતાવરણની સ્થિરતાની જાળવણી અને જાળવણી.
• મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં ટકી રહેવા માટે શરીરના સંસાધનોનું એકત્રીકરણ
• અસામાન્ય જીવન પરિસ્થિતિઓમાં અનુકૂલન

2. આઘાત - તબક્કાઓ, પ્રકારો, પેથોજેનેસિસ. આંચકાના અંગોનો ખ્યાલ.

આંચકો (અંગ્રેજી આંચકાથી - ફટકો) એ એક તીવ્ર વિકાસશીલ, જીવલેણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયા છે જે શરીર પર અતિ-મજબૂત પેથોજેનિક બળતરાની ક્રિયાને કારણે થાય છે અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં ગંભીર વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, રક્ત પરિભ્રમણ, શ્વસન અને ચયાપચય.

પ્રથમ તબક્કો શોક અનુકૂલન સ્ટેજ છે(વળતર, બિન-પ્રગતિશીલ, ફૂલેલા)

શરૂઆતમાં, વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન પ્રતિક્રિયાઓ વિકસે છે (વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન). આ સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમના સક્રિયકરણ અને એડ્રેનલ મેડ્યુલા - એડ્રેનાલિન અને નોરેપીનેફ્રાઇન (સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ સિસ્ટમનું સક્રિયકરણ) ના હોર્મોન્સના પ્રકાશનને કારણે થાય છે, જે વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર પદાર્થોના પ્રકાશનને પ્રોત્સાહન આપે છે, ચયાપચયમાં વધારો કરે છે અને પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે. ઘણા અંગો. રક્તવાહિની તંત્રનું કાર્ય વધે છે - હૃદયના ધબકારા વધે છે, બ્લડ પ્રેશર વધે છે, અને કિડની, પાચનતંત્ર, ત્વચા અને સ્નાયુઓમાં ફરતા રક્તનું પ્રમાણ ઘટે છે.

જો કે, કાર્ડિયાક (કોરોનરી) અને સેરેબ્રલ વાહિનીઓ, જેમાં પેરિફેરલ રીસેપ્ટર્સ હોતા નથી, તે વિસ્તરેલ રહે છે, જેનો હેતુ આ મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં મુખ્યત્વે રક્ત પ્રવાહ જાળવવાનો છે (આ કહેવાતા છે. રક્ત કેન્દ્રીકરણ).

બીજો તબક્કો -વિઘટનનો તબક્કો (ટોર્પિડ) સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને લોહીમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનું સ્તર ઘટે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, હૃદયના ધબકારા અને ફરતા રક્તનું પ્રમાણ ઘટી શકે છે. માઇક્રોસિરક્યુલેશન વિક્ષેપિત થાય છે - રુધિરકેશિકાઓ અને વેન્યુલ્સની દિવાલોની અભેદ્યતા વધે છે અને લોહીની સ્નિગ્ધતાનું ઉલ્લંઘન થાય છે. આંચકા દરમિયાન માઇક્રોસિરિક્યુલેશનના વિકારને કારણે, હાયપોક્સિયા હંમેશા થાય છે, જે અંગો, મુખ્યત્વે મગજ, હૃદય અને કિડનીને નુકસાન પહોંચાડે છે.

આઘાત દરમિયાન, કેટલાક અવયવો ખાસ કરીને ઘણીવાર નુકસાન થાય છે - ફેફસાં અને કિડની. આવા અવયવોને "શોક ઓર્ગન્સ" કહેવામાં આવે છે.

"આઘાતના ફેફસાં" માં, એડીમા વિકસે છે અને હાયપોક્સિયા વધે છે.

કિડનીમાં, આંચકા દરમિયાન, રેનલ નેક્રોસિસ વિકસે છે, અને તેઓ લાંબા સમય સુધી ઇસ્કેમિયા દરમિયાન કાર્ય કરવાનું બંધ કરે છે.

ઇટીઓલોજીના આધારે, નીચેના પ્રકારના આંચકાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1) રક્ત તબદિલી આંચકોદાતાના રક્તના સ્થાનાંતરણનું પરિણામ છે જે જૂથ પરિબળો, આરએચ પરિબળને કારણે પ્રાપ્તકર્તાના રક્ત સાથે અસંગત છે;

2) આઘાતજનક આંચકોહાડકાં, સ્નાયુઓ અને આંતરિક અવયવોને સામાન્ય ઇજાઓ સાથે થાય છે. આ કિસ્સામાં, ચેતા અંત અને પ્લેક્સસને નુકસાન હંમેશા થાય છે. આઘાતજનક આંચકોનો કોર્સ રક્તસ્રાવ અને ઘાના ચેપ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે;

3) હાયપોવોલેમિક આંચકોરક્તસ્રાવ, બેકાબૂ ઉલટી, ઝાડા અને પ્રવાહીની ખોટના પરિણામે રક્ત પરિભ્રમણમાં તીવ્ર ઘટાડો સાથે વિકાસ થાય છે;

4) બર્ન આંચકોત્વચાને વ્યાપક થર્મલ નુકસાન સાથે વિકસે છે;

5) કાર્ડિયોજેનિક આંચકોત્યારે થાય છે જ્યારે હૃદયના પ્રાથમિક નુકસાનના પરિણામે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે - આ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન છે;

6) સેપ્ટિક આંચકોસુક્ષ્મસજીવો સાથે સંકળાયેલ છે જે એન્ડોટોક્સિન સ્ત્રાવ કરે છે જે રક્ત વાહિનીઓની આંતરિક દિવાલને નુકસાન પહોંચાડે છે, જે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે;

7) એનાફિલેક્ટિક આંચકોત્યારે થાય છે જ્યારે ઔષધીય સીરમ અથવા રસી અથવા દવાઓ આપવામાં આવે છે.

3. કોમા - કોમેટોઝ અવસ્થાના સામાન્ય લક્ષણો, કારણો અને પ્રકારો.

કોમાસેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યોની ઊંડી ઉદાસીનતાની સ્થિતિ છે, જે ચેતનાના સંપૂર્ણ નુકશાન, બાહ્ય ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાઓ અને શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોના નિયમનની ગહન વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આંચકાથી વિપરીત, કોમા મગજની પ્રવૃત્તિમાં ક્રમશઃ વધતી ડિપ્રેશન અને ચેતનાના નુકશાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.