છિદ્રિત અલ્સરપેટ અને ડ્યુઓડેનમ

પેટ અને ડ્યુઓડેનમનું છિદ્રિત અલ્સર શું છે -

છિદ્રિત અલ્સર- ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની ગંભીર ગૂંચવણ, જે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સર સામાન્ય રીતે પાનખર અથવા વસંતમાં અલ્સરનો ટૂંકો ઇતિહાસ ધરાવતા પુરુષોમાં વધુ વખત છિદ્રિત થાય છે (3 વર્ષ સુધી), જે દેખીતી રીતે પેપ્ટીક અલ્સર રોગના મોસમી તીવ્રતા સાથે સંકળાયેલ છે. યુદ્ધો અને આર્થિક કટોકટી દરમિયાન, છિદ્રની આવર્તન બમણી થાય છે, જે બગડતા પોષણ અને નકારાત્મક મનો-ભાવનાત્મક પૃષ્ઠભૂમિ સાથે સંકળાયેલ છે. અલ્સરનું છિદ્ર બાળપણમાં - 10 વર્ષ સુધી, અને વૃદ્ધાવસ્થામાં - 80 પછી, કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે, પરંતુ મુખ્યત્વે 20 થી 40 વર્ષની વયના દર્દીઓમાં થાય છે. યુવાન લોકો માટે, ડ્યુઓડેનમ (85%) માં સ્થાનીકૃત અલ્સરનું છિદ્ર લાક્ષણિક છે, વૃદ્ધ લોકો માટે - પેટમાં.

10% દર્દીઓમાં, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરનું છિદ્ર જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. આ કિસ્સાઓમાં, હેમરેજનું સ્ત્રોત છિદ્રિત અલ્સર નથી (તે રક્ત વાહિનીઓના વિસર્જન અને આંતરડાની અથવા ગેસ્ટ્રિક દિવાલના ભાગના નેક્રોસિસના વિકાસને કારણે છિદ્રિત થાય છે), પરંતુ અરીસો ("ચુંબન") અલ્સર છે. ડ્યુઓડેનમની પાછળની દિવાલ, ઘણીવાર સ્વાદુપિંડના માથામાં પ્રવેશ કરે છે, અથવા પેટના કાર્ડિયાના મ્યુકોસ અને સબમ્યુકોસલ સ્તરોમાં ભંગાણ (મેલોરી-વેઇસ સિન્ડ્રોમ).

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?)

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર વચ્ચે બહુ ઓછા મોર્ફોલોજિકલ તફાવત છે. અંગની દિવાલમાં ખામી દ્વારા દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, છિદ્ર ડ્યુઓડેનમની અગ્રવર્તી દિવાલ (બલ્બના વિસ્તારમાં) અને પેટના આઉટલેટ પર સ્થાનીકૃત છે. આંતરડાના પેરીટેઓનિયમના ભાગ પર, હાઇપ્રેમિયા, પેશીઓમાં સોજો અને છિદ્રની આસપાસ ફાઇબરિન થાપણો નોંધવામાં આવે છે; અલ્સરના લાંબા ઇતિહાસ સાથે, ક્રોનિક પેરીગાસ્ટ્રાઇટિસ, પેરીડ્યુઓડેનાઇટિસ વિકૃતિ સાથે અને અવયવો અને આસપાસના ભાગમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારોની ઉચ્ચારણ ઘટનાઓ છે.

મ્યુકોસલ બાજુથી, અલ્સરની મધ્યમાં ગોળાકાર અથવા અંડાકાર ખામી દેખાય છે. ક્રોનિક અલ્સરની કિનારીઓ સ્પર્શ માટે ગાઢ હોય છે, જે તીવ્ર અલ્સરથી વિપરીત હોય છે, જે તેની કિનારીઓમાં કોઈ ફેરફાર કર્યા વિના "સ્ટેમ્પ્ડ" છિદ્રનો દેખાવ ધરાવે છે. માઇક્રોસ્કોપિક ચિત્રમાં ગેસ્ટ્રિક અથવા આંતરડાની દિવાલોના સ્તરોના વિનાશ, ડાઘ પેશીઓનો પુષ્કળ વિકાસ, વિપુલ પ્રમાણમાં લ્યુકોસાઇટ ઘૂસણખોરી સાથે અલ્સરની આસપાસ ધમનીઓના ડીજનરેટિવ અને નાશ પામતા જખમની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

અલ્સરને છિદ્રિત કરવાથી પેટની મુક્ત પોલાણમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીનો પ્રવેશ થાય છે, જે રાસાયણિક, ભૌતિક અને પછી બેક્ટેરિયલ બળતરા તરીકે પેરીટોનિયલ કવરને અસર કરે છે. છિદ્ર માટે શરીરની પ્રારંભિક પ્રતિક્રિયા આંચકાના પેથોજેનેસિસ જેવી જ છે (જે આ તબક્કાને પ્રાથમિક આંચકાનો તબક્કો કહે છે). પેટની પોલાણમાં એસિડિક હોજરીનો રસ રેડતા પેરીટોનિયમના બર્નને કારણે આ થાય છે. ત્યારબાદ, સેરસ-ફાઇબ્રિનસ વિકસે છે, અને પછી પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ. પેરીટોનાઇટિસના વિકાસનો દર વધારે છે, એસિડિટી ઓછી છે હોજરીનો રસ. આથી જ વ્યાપક (સ્પ્રેડ) પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્રના 6 અથવા 12 કલાક પછી પણ થઈ શકતી નથી. તે જ સમયે, આ સમયગાળા દરમિયાન તેઓ સામાન્ય રીતે વ્યક્ત થાય છે જ્યારે ગેસ્ટ્રિક અલ્સર છિદ્રિત થાય છે (અત્યંત ઝડપથી - ડિફ્યુઝ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસ પેટની ગાંઠના નાશ અને છિદ્ર દરમિયાન 2-3 કલાકની અંદર થાય છે).

સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં (આશરે 10% કિસ્સાઓમાં), છિદ્ર, ખાસ કરીને જો તે વ્યાસમાં નાનું હોય, તો તેને ફાઈબ્રિન ફિલ્મ, ઓમેન્ટમના સ્ટ્રેન્ડથી આવરી લેવામાં આવે છે, નીચેની સપાટીયકૃત અથવા કોલોન - કહેવાતા ઢંકાયેલ છિદ્રિત અલ્સર.આ પછી, પેટની પોલાણમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓનો પ્રવાહ અટકી જાય છે, દુખાવો ઓછો થાય છે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાસ્થાનિક અને પેરીટોનાઈટીસ સબહેપેટિક જગ્યા અને/અથવા જમણા iliac ફોસા સુધી મર્યાદિત છે. ભવિષ્યમાં, રોગના કોર્સના નીચેના પ્રકારો શક્ય છે. પ્રથમ, ઢંકાયેલ દિવાલ ખામી ફરીથી ખુલી શકે છે, જે તેની સાથે છે ફરીથી ઉદભવલાક્ષણિક ક્લિનિકલ લક્ષણો અને પેરીટોનાઇટિસનો પ્રગતિશીલ વિકાસ. બીજું, મફતમાંથી સારા ચિત્રણ સાથે પેટની પોલાણફેલાયેલી ચેપી સામગ્રી સબહેપેટિક અથવા સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લો અથવા જમણા ઇલિયાક ફોસામાં ફોલ્લો બનાવી શકે છે. અને છેલ્લે, ત્રીજું અને અત્યંત દુર્લભ કિસ્સાઓમાંછિદ્ર ઝડપથી બંધ થવાથી, આસપાસના પેશીઓ, અલ્સરના ડાઘ અને દર્દીની ધીમે ધીમે પુનઃપ્રાપ્તિને કારણે ખામીને અંતિમ બંધ કરવાનો વિકલ્પ છે.

કેટલાક અવલોકનોમાં, છિદ્રો એટીપિકલ વેરિઅન્ટમાં જોવા મળે છે: ઓમેન્ટલ બર્સાના પોલાણમાં, ઓછા અથવા મોટા ઓમેન્ટમમાં, પેરીટોનિયલ સ્તરોનું સ્તરીકરણ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં, સંલગ્નતા દ્વારા સીમિત પોલાણમાં. આવી પરિસ્થિતિઓમાં ક્લિનિકલ ચિત્રઆ રોગ એટીપીકલ છે, અને નિદાન અત્યંત મુશ્કેલ છે. ઓછા ઓમેન્ટમની જાડાઈમાં પેટના ઓછા વળાંકના અલ્સરના છિદ્રના પરિણામે, બળતરા ઘૂસણખોરી થાય છે (કેટલીકવાર ગેસ્ટ્રિક ફ્લેગમોન માટે ભૂલથી), અને પછી તેનો ફોલ્લો. આવા ફોલ્લાના લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વથી નોંધપાત્ર કદની પોલાણની રચના થાય છે અને મોટા વિસ્તાર પર ગેસ્ટ્રિક દિવાલનો "કાટ" થાય છે. તે પોતે પેટની પોલાણમાં છિદ્રિત થઈ શકે છે, જે વ્યાપક પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ અને ચેપી-ઝેરી આંચકાના ઝડપી વિકાસનું કારણ બને છે. મોટા ઓમેન્ટમના સ્તરો વચ્ચેની જગ્યામાં પેટના વધુ વળાંક પર સ્થાનીકૃત અલ્સરનું છિદ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ઓમેન્ટીટીસની ઘટના તરફ દોરી જાય છે. પેટની પશ્ચાદવર્તી દિવાલના અલ્સરનું છિદ્ર પ્રથમ ઓમેન્ટલ બર્સામાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના પ્રવેશ તરફ દોરી જાય છે, અને પછી વિન્સલોના રંજકદ્રવ્ય દ્વારા પેટની જમણી બાજુની નહેર અને સબ-ઇલિયાક ફોસામાં પ્રવેશ કરે છે.

અલ્સરના છિદ્રોને ઉશ્કેરતા પરિબળોમાં શામેલ છે: ખોરાક સાથે પેટને વધુ ભરવું, આહાર અને આલ્કોહોલના સેવનમાં ભૂલો, શારીરિક તાણ, ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક દબાણમાં વધારો સાથે.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સરના લક્ષણો:

વર્ગીકરણ

1. ઇટીઓલોજી દ્વારાક્રોનિક અને તીવ્ર લાક્ષાણિક અલ્સર (હોર્મોનલ, તાણ, વગેરે) ના છિદ્ર વચ્ચેનો તફાવત;

2. સ્થાનિકીકરણ દ્વારા:એ) પેટના અલ્સર (નાના અથવા મહાન વક્રતા, એન્ટ્રમમાં અગ્રવર્તી અથવા પાછળની દિવાલ, પ્રીપાયલોરિક, પાયલોરિક, કાર્ડિયાક પ્રદેશ અથવા પેટના શરીરમાં;

b) ડ્યુઓડીનલ અલ્સર (બલ્બર, પોસ્ટબલ્બાર).

3. ક્લિનિકલ સ્વરૂપ અનુસાર: a) મુક્ત પેટની પોલાણમાં છિદ્ર (સામાન્ય, આવરી લેવામાં આવતું);

b) એટીપિકલ છિદ્ર (ઓમેન્ટલ બર્સામાં, ઓછા અથવા મોટા ઓમેન્ટમમાં - પેરીટોનિયમના સ્તરો વચ્ચે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં, સંલગ્નતા દ્વારા અલગ પોલાણમાં);

c) જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રક્તસ્રાવ સાથે છિદ્રનું સંયોજન.

4. peritonitis તબક્કા અનુસાર(ક્લિનિકલ સમયગાળા દ્વારા): રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસનો તબક્કો (પ્રાથમિક આંચકોનો સમયગાળો); બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસ અને પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમના વિકાસનો તબક્કો (કાલ્પનિક સુખાકારીનો સમયગાળો); પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસનો તબક્કો (ગંભીર પેટના સેપ્સિસનો સમયગાળો).

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સરના લાક્ષણિક કોર્સમાં, ત્રણ સમયગાળા પરંપરાગત રીતે અલગ પડે છે, જે સામાન્ય રીતે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસના તબક્કાઓને અનુરૂપ હોય છે, પરંતુ તેમની પોતાની કેટલીક લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે: 1) "પેટનો આંચકો" (રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસનો તબક્કો) , સરેરાશ 6 કલાક ચાલે છે; 2) "કાલ્પનિક સુખાકારી" (સેરસ-ફાઇબ્રિનસ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસનો તબક્કો અને પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયાની ઘટના) - સામાન્ય રીતે 6 થી 12 કલાક સુધી; 3) ફેલાયેલી પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ (ગંભીર પેટની સેપ્સિસ), સામાન્ય રીતે છિદ્રના ક્ષણના 12 કલાક પછી થાય છે.

પ્રથમ અવધિ આત્યંતિક ની અચાનક શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જોરદાર દુખાવોવી અધિજઠર પ્રદેશજેની સરખામણી દર્દીઓ છરીના ફટકા ("કટારીનો દુખાવો") અથવા ચાબુક સાથે કરે છે. તાકાત અને ઘટનાની ગતિના સંદર્ભમાં, અન્ય કોઈ પેટનો દુખાવો તેની સાથે તુલના કરી શકતો નથી. જી. મોન્ડોરે અલંકારિક રીતે લખ્યું: "પુખ્ત બહાદુર માણસની ખિન્ન સ્થિતિ અને મુદ્રા તે જે વેદના અનુભવે છે તેના બધા ઉપનામો કરતાં વધુ છટાદાર રીતે બોલે છે." જ્યારે ડ્યુઓડીનલ અલ્સર છિદ્રિત થાય છે ત્યારે દુખાવો પ્રથમ પેટના ઉપરના ભાગમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, મધ્ય રેખાની જમણી તરફ વધુ. તે ખૂબ જ ઝડપથી પેટના જમણા અડધા ભાગમાં ફેલાય છે, જેમાં જમણા ઇલિયાક પ્રદેશનો સમાવેશ થાય છે, અને પછી તેના તમામ ભાગોને આવરી લે છે. એક લાક્ષણિકતા છે ફેલાવતી પીડાવી જમણો ખભા, સુપ્રાક્લેવિક્યુલર પ્રદેશ અને જમણા ખભા બ્લેડ, સ્પિલ્ડ સામગ્રીઓ દ્વારા ફ્રેનિક ચેતા અંતની બળતરા પર આધાર રાખીને. આ સમયગાળા દરમિયાન ઉલટી થવી સામાન્ય નથી (તે સ્ટેનોસિંગ પાયલોરોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્ર સાથે વિખેરાયેલા અને સંપૂર્ણ પેટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોઇ શકાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ઉલટી છિદ્રો પહેલાં થઈ શકે છે). એક નિયમ તરીકે, તે ખૂબ પાછળથી થાય છે - પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે.

જ્યારે જોવામાં આવે છે, ત્યારે તે ધ્યાન આકર્ષિત કરે છે દર્દીનો દેખાવ:તે તેની પીઠ પર અથવા તેની જમણી બાજુએ ગતિહીન સૂતો હોય છે, તેના નીચલા અંગોને તેના પેટમાં લાવે છે, તેના પેટને તેના હાથથી પકડે છે અને શરીરની સ્થિતિ બદલવાનું ટાળે છે.

ચહેરો નિસ્તેજ, નિસ્તેજ, ભયભીત અભિવ્યક્તિ અને ડૂબી ગયેલી આંખો સાથે. કદાચ ઠંડા પરસેવો. શ્વાસ વારંવાર અને છીછરા છે. લાક્ષણિકતા પ્રારંભિક બ્રેડીકાર્ડિયા:પેરીટેઓનિયમ અને ચેતાના અંતમાં એસિડ બળી જવાને કારણે પલ્સ રેટ ઘણીવાર 50-60 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ (કહેવાતા યોનિ પલ્સ) સુધી ઘટી જાય છે. બ્લડ પ્રેશર ઘટી શકે છે.

છિદ્ર કર્યા પછી પ્રથમ કલાકોમાં જીભ સ્વચ્છ અને ભેજવાળી રહે છે. પેટ શ્વાસ લેવામાં ભાગ લેતું નથી.પેટના સ્નાયુઓનું તાણ નોંધપાત્ર છે, જે સાહિત્યમાં પાટિયું-આકાર તરીકે વ્યાજબી રીતે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. સ્નાયુ તણાવ પ્રકૃતિમાં શક્તિવર્ધક હોય છે, અને પાતળા યુવાન લોકોમાં, બંને ગુદામાર્ગના પેટના સ્નાયુઓ ત્રાંસી દિશામાં કંડરા પુલ દ્વારા અલગ પડેલા રેખાંશ શાફ્ટના સ્વરૂપમાં રાહતમાં ઉભા થાય છે (સ્કેફોઇડ પેટ).

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે કેટલીકવાર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ એટલો ઉચ્ચાર થતો નથી. દર્દીઓમાં આ શક્ય છે ઉંમર લાયક, સ્થૂળતામાં અને પેશી ઝૂલવાને કારણે ક્ષતિગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં.

શરૂઆતમાં, સ્નાયુ તણાવ સ્થાનિક છે, પીડાની જેમ, પેટના ઉપરના ભાગમાં. પેટની પોલાણમાં ફેલાયેલી ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સામગ્રીના પ્રસારને પગલે ધીમે ધીમે તે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પહોંચે છે. પરંતુ જો સ્નાયુ તણાવ સમગ્ર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલને આવરી લે છે, તો પણ તે પીડાના પ્રારંભિક દેખાવના સ્થળે, એટલે કે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં અથવા જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં લગભગ હંમેશા મહત્તમ હોય છે. આ વિસ્તારોમાં સ્નાયુઓના તણાવની સાથે, પેરીટોનિયલ ખંજવાળના અન્ય લક્ષણો સતત જોવા મળે છે.

અલ્સરના છિદ્રનું લાક્ષણિક લક્ષણ એ દેખાવ છે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ,જે પોતાને યકૃતની નીરસતાના અદ્રશ્ય થવાના લક્ષણ તરીકે પ્રગટ કરે છે. સુપિન સ્થિતિમાં દર્દી સાથે, સામાન્ય રીતે શોધી શકાય તેવા નીરસ પર્ક્યુસન અવાજની જગ્યાએ (જમણી બાજુએ મેમિલરી અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ સાથે કોસ્ટલ કમાનની ધારની ઉપરની બે ટ્રાંસવર્સ આંગળીઓ), એક અલગ ટાઇમ્પેનિટિસ જોવા મળે છે. આ લક્ષણને ડાબી બાજુએ પડેલા દર્દી સાથે જમણી મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે પર્ક્યુસન દ્વારા વધુ સ્પષ્ટ રીતે ઓળખી શકાય છે (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે યકૃતની નીરસતા ટૂંકાવી અથવા અદ્રશ્ય થવું એ આંતરડાના આંતરવ્યવસ્થાનું પરિણામ હોઈ શકે છે). જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા ગેસની થોડી માત્રાને લીધે, આ લાક્ષણિકતા લક્ષણ રોગના પ્રથમ કલાકોમાં શોધી શકાતું નથી. મોટા પ્રમાણમાં એડહેસિવ પ્રક્રિયાના કિસ્સામાં, તે બિલકુલ દેખાતું નથી. આ સમયગાળા દરમિયાન, પેટ અને આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ સામાન્ય રીતે સાંભળવામાં આવતી નથી.

પહેલાથી જ રોગના પ્રથમ કલાકોમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે શોધવાનું શક્ય છે ડિજિટલ રેક્ટલ અને યોનિમાર્ગ પરીક્ષા દરમિયાન પેલ્વિક પેરીટોનિયમની તીવ્ર પીડા.

બીજો સમયગાળો. દર્દીનો ચહેરો સામાન્ય રંગ મેળવે છે. પલ્સ, બ્લડ પ્રેશર અને તાપમાન સમાન છે. શ્વાસ વધુ મુક્ત છે, તે સુપરફિસિયલ થવાનું બંધ કરે છે. જીભ શુષ્ક અને કોટેડ બને છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ ઓછી કઠોર છે, તે દરમિયાન, સાથે

પેલ્પેશન એપિગેસ્ટ્રિયમ અને પેટના જમણા અડધા ભાગમાં પીડાદાયક રહે છે. ઢંકાયેલ છિદ્રિત અલ્સરના કિસ્સામાં, પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવો ધીમે ધીમે ઓછો થાય છે. જમણી બાજુની નહેર દ્વારા ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓના પ્રવાહને કારણે અને જમણા ઇલિયાક ફોસામાં પેરીટોનિયલ એક્સ્યુડેટના સંચયને કારણે, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં દુખાવો, સ્થાનિક સ્નાયુઓમાં તણાવ અને પેરીટોનિયલ બળતરાના લક્ષણો દેખાય છે. જો કોઈ ડૉક્ટર પ્રથમ વખત દર્દીને જુએ છે, તો આ સમયગાળા દરમિયાન તે, તબીબી ઇતિહાસનું યોગ્ય મૂલ્યાંકન કર્યા વિના, ભૂલ કરી શકે છે અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન કરી શકે છે.

ની હાજરીમાં મોટી માત્રામાંપેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહી, તેની જમણી અને ડાબી બાજુની નહેરો સાથે ઢાળવાળી જગ્યાએ, નીરસ પર્ક્યુસન અવાજ મળી આવે છે. પેરીસ્ટાલિસિસ નબળી અથવા ગેરહાજર છે. મુ ગુદામાર્ગની તપાસતમે ગુદામાર્ગની અગ્રવર્તી દિવાલના ઓવરહેંગ અને તેના દુખાવાને શોધી શકો છો. દેખીતી રીતે સુખાકારીના આ સમયગાળા દરમિયાન દર્દીઓ પોતાની જાતને તપાસવાની મંજૂરી આપવા માટે અનિચ્છા અનુભવે છે, ખાતરી આપે છે કે રોગ લગભગ પસાર થઈ ગયો છે અથવા ટૂંક સમયમાં જ પસાર થઈ જશે જો માત્ર તેઓને એકલા છોડી દેવામાં આવે, અને શસ્ત્રક્રિયા માટે સંમત થતા અચકાવું.

ત્રીજો સમયગાળો.છિદ્રના ક્ષણથી 12 કલાક પછી, દર્દીઓની સ્થિતિ ધીમે ધીમે બગડવાની શરૂઆત થાય છે. પ્રગતિશીલ પેરીટોનાઇટિસનું પ્રથમ લક્ષણ ઉલટી છે. તે પુનરાવર્તિત થાય છે, દર્દીને નિર્જલીકરણ અને નબળા પાડે છે. દર્દી બેચેનીથી વર્તે છે. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન શુષ્ક બની જાય છે. પ્રણાલીગત દાહક પ્રતિક્રિયાનું સંપૂર્ણ વિકસિત સિન્ડ્રોમ થાય છે. શરીરનું તાપમાન વધે છે, પલ્સ 100-120 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ થાય છે, બ્લડ પ્રેશર સતત ઘટે છે. ઝડપી શ્વાસ ફરીથી દેખાય છે. જીભ શુષ્ક છે, જાડા કોટિંગ સાથે કોટેડ છે જે ગંદા બ્રાઉન પોપડા જેવા દેખાય છે. પેટનું ફૂલવું દેખાય છે, પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો સંભળાતા નથી, અને પેટના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી જોવા મળે છે. N.N એ નોંધ્યું છે તેમ, કારણ વગર નહીં. સમરીન (1952), "...આ સમયગાળામાં નિદાન અને સર્જિકલ સંભાળ બંને સામાન્ય રીતે પહેલાથી જ વિલંબિત છે."

બિનપરંપરાગત છિદ્ર 5 કરતાં વધુ અવલોકન કરવામાં આવે છે % કેસો પેટના કાર્ડિયાક ભાગમાં અને ડ્યુઓડેનમની પાછળની દિવાલ પર સ્થિત અલ્સર રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં છિદ્રિત થાય છે (અત્યંત ભાગ્યે જ, તેઓ સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડના માથામાં પ્રવેશ કરે છે, જે પુષ્કળ રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ છે). પ્રથમ કિસ્સામાં, પેટમાંથી હવા મેડિયાસ્ટિનમ, ડાબા સુપ્રાક્લેવિક્યુલર પ્રદેશની પેશી અથવા છાતીની ડાબી બાજુની દિવાલમાં પ્રવેશી શકે છે, જે સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાનું કારણ બને છે. બીજા કિસ્સામાં, તે નાભિના વિસ્તારમાં (યકૃતના ગોળાકાર અસ્થિબંધન સાથે રેટ્રોપેરીટોનિયમમાંથી ગેસ ફેલાય છે) અને જમણા કટિ પ્રદેશમાં દેખાય છે.

ઓછા ઓમેન્ટમની જાડાઈમાં પેટના ઓછા વળાંકના અલ્સરના છિદ્રના પરિણામે, બળતરા ઘૂસણખોરી થઈ શકે છે, અને પછી તેના ફોલ્લો.

એટીપિકલ છિદ્રો (પેટની પાછળની દિવાલ, ઓછા અથવા મોટા ઓમેન્ટમમાં) તબીબી રીતે મુક્ત પેટની પોલાણમાં છિદ્ર કરતાં અલગ રીતે પ્રગટ થાય છે. પેટનો દુખાવો સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ વિના, પ્રકૃતિમાં મધ્યમ છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ એટલો ઉચ્ચાર થતો નથી. છિદ્રિત અલ્સરના અકાળે નિદાનના કિસ્સામાં, ગંભીર પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણોપેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાંથી (ઓમેન્ટલ બર્સાના ફોલ્લા, નાના અને વધુ ઓમેન્ટમ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ કફ, વગેરે), તબીબી રીતે ઉચ્ચારણ પ્રણાલીગત દાહક પ્રતિક્રિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે અને સ્થાનિક લક્ષણો ભૂંસી નાખે છે.

છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું નિદાન:

છિદ્રિત અલ્સરનું નિદાન, સૌ પ્રથમ, દર્દીની સંપૂર્ણ પૂછપરછ, શારીરિક તપાસ ડેટા, પ્રયોગશાળા અને એક્સ-રે અભ્યાસના પરિણામો પર આધારિત છે અને જો જરૂરી હોય તો, એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

દર્દીના ઇન્ટરવ્યુ દરમિયાન એકત્રિત કરી શકાય તેવી માહિતી અલગ અલગ હોય છે ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય. તેના આધારે, બધા દર્દીઓને ઘણા જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે. પ્રથમ જૂથમાં એવા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે કે જેઓ ભૂતકાળમાં પેપ્ટીક અલ્સરથી પીડાય છે અને આ નિદાન અગાઉ એક્સ-રે અથવા એન્ડોસ્કોપી દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. આવા કિસ્સાઓમાં, નિદાન ખૂબ મુશ્કેલ નથી. બીજા જૂથમાં એવા લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેમની અગાઉ તપાસ કરવામાં આવી નથી, પરંતુ સાવચેતીપૂર્વક પૂછપરછ કરવાથી, વ્યક્તિ ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર (ખાટા ઓડકાર, ખાધા પછી તરત અથવા ખાલી પેટ પર દુખાવો, રાત્રે દુખાવો, નિયમિત પીવાનો સોડા, સમયાંતરે) ના લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ ઓળખી શકે છે. ટેરી સ્ટૂલ, વગેરે). ત્રીજા જૂથમાં એવા લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેઓ, રોગના હાલના અભિવ્યક્તિઓ પ્રત્યેના બિનજરૂરી વલણને લીધે, ગેસ્ટ્રિક રોગના કોઈપણ ઇતિહાસને નકારે છે. જી. મોન્ડોરે લખ્યું તેમ, ઘણા દર્દીઓનો "અસ્પષ્ટ ભૂતકાળ" હોય છે, પરંતુ તેમને લાગે છે કે આ ક્ષણે તેમની સાથે જે આપત્તિ થઈ છે તેનો કોઈ લાંબા સમયથી ચાલતી નાની પાચન વિકૃતિઓ સાથે કોઈ સંબંધ નથી અને તેથી તેઓ તેનો ઇનકાર કરે છે. તેઓ ભૂતકાળમાં રોગની હાજરી વિશે ડૉક્ટરના પ્રશ્નનો સંપૂર્ણ જવાબ આપે છે. અને છેલ્લે, ચોથા જૂથમાં એવા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે કે જેમાં સૌથી વધુ સાવચેતીભર્યું પ્રશ્ન ભૂતકાળમાં કોઈપણ જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓને ઓળખવામાં નિષ્ફળ જાય છે. લગભગ 10% કેસોમાં, પેપ્ટીક અલ્સર રોગના અગાઉના લક્ષણો વિના સંપૂર્ણ સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે છિદ્રો થાય છે.

અલ્સરના છિદ્રો પહેલાં તરત જ, પ્રોડ્રોમલ લક્ષણો વારંવાર જોવા મળે છે, જે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં વધેલા પીડામાં વ્યક્ત થાય છે, શરદી, નીચા-ગ્રેડનો તાવ, ઉબકા અને ક્યારેક ઉલ્ટી. કેટલાક સર્જનો આ ચિહ્નોનું મૂલ્યાંકન જોખમી છિદ્રની સ્થિતિ તરીકે કરે છે. કમનસીબે, આવા નિષ્કર્ષ ફક્ત "પૂર્વવર્તી રીતે", પૂર્વવર્તી રીતે બનાવવામાં આવે છે.

નિદાન માટે મહત્વપૂર્ણ લાક્ષણિક પોઝદર્દી, તેના દેખાવ અને ખાસ કરીને ઉચ્ચારણ સ્નાયુ તણાવની તપાસ, દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે સુપરફિસિયલ palpation. આ લક્ષણનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, છિદ્રના ક્ષણથી પસાર થયેલા સમયને ધ્યાનમાં લેવો જરૂરી છે, કારણ કે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ અને પ્રગતિ સાથે, પેટની દિવાલમાં ઉચ્ચારણ તણાવ ધીમે ધીમે વધતા પેટનું ફૂલવું દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે મોટે ભાગે રક્ષણાત્મક તત્વોને ઢાંકી દે છે. સ્નાયુઓનું તાણ. આ ઉપરાંત, જો પેર્ફોરેશન ફ્લેબી સ્નાયુઓ અને સ્થૂળતાવાળા દર્દીમાં થાય છે, તો સ્નાયુ તણાવ શોધવાનું મુશ્કેલ બની શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કાળજીપૂર્વક પદ્ધતિસરની પેલ્પેશન (દર્દીને ગંભીર પીડા ન પહોંચાડવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ) ની મદદથી અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની કઠોરતા અને સતત ટોનિક તણાવને ઓળખવું શક્ય છે, જે દરમિયાન તણાવ તીવ્ર બને છે.

પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરી ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્રના લગભગ 60% કેસોમાં યકૃતના વિસ્તારના પર્ક્યુસન દ્વારા શોધી શકાય છે. યકૃતની નીરસતાની ગેરહાજરી એવા કિસ્સાઓમાં નિર્ણાયક છે કે જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ બદલાય છે અને જ્યારે પીઠથી ડાબી બાજુ વળે છે ત્યારે યકૃતની ઉપર જોવા મળેલો ટાઇમ્પેનિટિસનો વિસ્તાર ખસે છે.

એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સછિદ્રિત અલ્સર મુખ્યત્વે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની શોધમાં આવે છે, જે 80% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં પણ આ લક્ષણની સ્થાપના સીધા જ હોલો અંગના છિદ્રને સૂચવે છે (સર્જનને ખબર હોવી જોઇએ કે ફેલોપિયન ટ્યુબના એટોની સાથે વૃદ્ધ સ્ત્રીઓમાં હવા ક્યારેક-ક્યારેક સબડાયાફ્રેમેટિક જગ્યામાં પ્રવેશી શકે છે).

એક્સ-રે નિદાનની સચોટતા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા ગેસના જથ્થા પર સીધો આધાર રાખે છે: મોટી માત્રા સાથે તે શોધવાનું સરળ છે, ન્યૂનતમ સાથે, કેટલીકવાર તે બિલકુલ શક્ય નથી.

ગેસ બોલસ પેટની પોલાણના ઉચ્ચતમ ભાગોમાં સ્થિત છે. જ્યારે દર્દી તેની પીઠ પર સ્થિત હોય છે, ત્યારે તેના સ્થાનનો ઉચ્ચતમ બિંદુ એ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનો ઉપલા ભાગ છે. જ્યારે દર્દી તેની બાજુ તરફ વળે છે, ત્યારે તે સંબંધિત સબકોસ્ટલ પ્રદેશમાં, ડાયાફ્રેમના જોડાણની જગ્યાએ અને પેટની બાજુની દિવાલ તરફ જાય છે, અને ઊભી સ્થિતિમાં ગેસ સૌથી વધુ કબજે કરે છે. ઉચ્ચ પદડાયાફ્રેમ ડોમ હેઠળ. પેટની પોલાણમાં સંલગ્નતાની હાજરી ઉપર દર્શાવેલ પેટર્નને વિકૃત કરે છે, અને ગેસના સંચયને બિનજરૂરી સ્થાને સ્થાનીકૃત કરી શકાય છે.

ન્યુમોપેરીટોનિયમ અને લીવર અને ડાયાફ્રેમ વચ્ચે સ્થિત ન્યુમેટાઈઝ્ડ કોલોનના ઇન્ટરપોઝિશન વચ્ચેનું રેડિયોગ્રાફિક વિભેદક નિદાન એ હકીકત પર આધારિત છે કે પેટના પોલાણમાં સ્થાનીકૃત મુક્ત ગેસની પટ્ટી દર્દીની સ્થિતિ અને તેના ભાગને આધારે ફરે છે. વાયુઓ સાથે સોજો આવેલું કોલોન સામાન્ય રીતે તેની સ્થિતિ બદલતું નથી.

અસ્પષ્ટ કેસોમાં, દર્દીઓને તીવ્ર કાર્બોરેટેડ પાણી ("ફિઝી મિશ્રણ") પીવાની ઓફર કરવામાં આવે છે: બહાર નીકળતો ગેસ છિદ્રિત છિદ્રમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને પુનરાવર્તિત એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન સરળતાથી શોધી શકાય છે. સમાન હેતુ માટે, તમે કોઈપણ પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ (20-40 મિલી) નો ઉપયોગ કરી શકો છો. પેટ અને ડ્યુઓડેનમના રૂપરેખાની બહાર તેનું વિસ્તરણ છે સંપૂર્ણ નિશાનીઅલ્સરનું છિદ્ર.

ડાયગ્નોસ્ટિકલી મુશ્કેલ કેસોમાં, તમે વ્યાપક એક્સ-રે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તે એ હકીકતમાં સમાવે છે કે પેટની પોલાણના સર્વેક્ષણ રેડિયોગ્રાફીના નકારાત્મક પરિણામ પછી, દર્દી ફાઇબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપીમાંથી પસાર થાય છે.

તેના અમલીકરણ દરમિયાન, અલ્સરનું સ્થાન ઓળખવામાં આવે છે અને, પરોક્ષ સંકેતોના આધારે, છિદ્રની હાજરી. ઘણીવાર, પેટમાં હવાના પમ્પિંગ દરમિયાન, દર્દીઓ તીવ્ર વધારો અનુભવે છે પીડાદાયક સંવેદનાઓ, જે સીધા અલ્સરના છિદ્રની હાજરી સૂચવે છે. પુનરાવર્તિત રેડિયોગ્રાફી દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે, જે ડાયાફ્રેમના ગુંબજ હેઠળ મોટી માત્રામાં મુક્ત ગેસનો દેખાવ દર્શાવે છે.

પ્રયોગશાળા રક્ત પરીક્ષણોમાંથી ડેટા રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં કોઈ ચોક્કસ ફેરફારોને જાહેર કરતું નથી. સૂત્રમાં ફેરફાર કર્યા વિના, લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા સામાન્ય અથવા સહેજ વધે છે. માત્ર પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે જ ઉચ્ચ લ્યુકોસાઇટોસિસ ડાબી તરફ પાળી સાથે દેખાય છે.

બિન-માનક પરિસ્થિતિઓમાં ચોક્કસ નિદાન સહાય પૂરી પાડે છે અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી.પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ શોધવાનું સરળ નથી, પરંતુ સામાન્ય રીતે પ્રવાહી સમાવિષ્ટોને શોધી કાઢવું ​​​​શક્ય છે કે જે અંગો દ્વારા સીમિત નથી.

કિસ્સાઓમાં જ્યાં ઉપરોક્ત ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓઅભ્યાસો કોઈને ઢંકાયેલ અથવા સામાન્ય રીતે બનતા છિદ્રિત ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ અલ્સરને ઓળખવાની મંજૂરી આપતા નથી, અને પેરીટોનાઈટીસના નિદાનને બાકાત કરી શકાતું નથી; લેપ્રોસ્કોપીનો આશરો લેવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાન

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સરને સૌ પ્રથમ પેટની પોલાણના ઉપરના માળના અવયવોના તીવ્ર રોગોથી અલગ પાડવું જોઈએ, જે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પીડા દ્વારા પણ વર્ગીકૃત થયેલ છે.

છિદ્ર જીવલેણ ગાંઠપેટ - કેન્સર પ્રક્રિયાની એકદમ દુર્લભ ગૂંચવણ. દર્દીઓની ઉંમર સામાન્ય રીતે 50 વર્ષથી વધુ હોય છે. રોગના કોર્સમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્ર સાથે ઘણી સમાનતાઓ છે, જો કે શરૂઆત અલ્સર જેટલી હિંસક નથી, અને પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસનો ઝડપી વિકાસ લાક્ષણિકતા છે. સર્જીકલ હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પહેલા છેલ્લા કેટલાક મહિનામાં થયેલા વજનમાં ઘટાડો, ભૂખમાં ઘટાડો અને નબળાઈનો ઇતિહાસ દર્શાવે છે.

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન, ગાંઠના છિદ્રની હાજરીની ધારણા એપિગેસ્ટ્રિયમમાં ગાઢ ટ્યુબરસ રચનાની પેલ્પેશન શોધ દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે. નહિંતર, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્રની જેમ જ છે.

જો લેપ્રોસ્કોપી કરવામાં આવે છે, તો પેટની પોલાણમાં છિદ્ર અને પેટની સામગ્રીના પ્રવેશ સાથેની ગાંઠ મળી આવે છે. તમે યકૃત અને અન્ય અવયવોમાં મેટાસ્ટેસેસ પણ જોઈ શકો છો.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના ક્લિનિકલ તફાવતો, હિપેટિક કોલિક, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ અને છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરમાંથી રેનલ કોલિક પ્રેક્ટિસ કરતા ચિકિત્સકો માટે જાણીતા છે. તેઓ પ્રકરણ I અને II માં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. તેથી, ચાલો વધુ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીએ દુર્લભ રોગો, વિચારણા હેઠળના પેથોલોજીના પાસામાં રસ છે.

ફ્લેગમોનપેટ આ રોગને છિદ્રિત અલ્સરથી અલગ પાડવો મુશ્કેલ છે. કફની ક્લિનિકલ ચિત્ર એપીગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં અચાનક પીડા, ઉબકા અને ભાગ્યે જ ઉલ્ટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નો ઇતિહાસ છે ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ. દર્દી બેચેન છે અને તેની પીઠ પર ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે. જીભ કોટેડ અને શુષ્ક છે. પેટ પાછું ખેંચાય છે, મર્યાદિત અંશે શ્વાસ લેવામાં ભાગ લે છે, અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં તંગ છે. યકૃતની નીરસતા સચવાય છે, કેટલીકવાર પેટના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં નીરસતા જોવા મળે છે. પેરીસ્ટાલિસિસ સાંભળવામાં આવે છે. રોગ સાથે છે ઝડપી પલ્સ, શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને ઉચ્ચ લ્યુકોસાયટોસિસ.

ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દરમિયાન, હોજરીનો શ્વૈષ્મકળામાં ઉચ્ચારણ બળતરા તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન જોવા મળે છે. એંડોસ્કોપિક પરીક્ષા પછી કરવામાં આવતી પેટની પોલાણની કંટ્રોલ રેડિયોગ્રાફી, પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ કરે છે.

મેસેન્ટરિક પરિભ્રમણની તીવ્ર વિક્ષેપ.તે ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણ વિના અચાનક થતા તીવ્ર પેટમાં દુખાવો તરીકે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. હાજરીને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે ધમની ફાઇબરિલેશન, ડિસપેપ્ટીક ફરિયાદો અને અગાઉના એમ્બોલિઝમ અને હાલમાં સિસ્ટમમાં હાલના ક્રોનિક અવરોધોને લગતી એનામેનેસ્ટિક માહિતી મહાન વર્તુળરક્ત પરિભ્રમણ દર્દી બેચેન છે, પથારીમાં ઉછળતો રહે છે અને પતન શક્ય છે. ઝડપી વિકાસ દ્વારા લાક્ષણિકતા

પેટની પોલાણમાંથી અસ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે નશો. ઉલટી દુર્લભ છે, વધુ વખત - લોહી સાથે મિશ્રિત છૂટક સ્ટૂલ. પેટમાં સોજો આવે છે, નરમ હોય છે અને રોગની શરૂઆતથી જ પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો નથી. પલ્સ વારંવાર, ઘણી વખત એરિથમિક હોય છે.

શરીરના તાપમાનમાં કોઈ વધારો થતો નથી. લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં તીવ્ર વધારો થયો છે. આંતરડાના ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં, પેરીટોનિયલ લક્ષણો દેખાય છે. માં અંતિમ નિદાન પ્રારંભિક તારીખોરોગની શરૂઆતથી, એટલે કે, આંતરડાના ઇસ્કેમિયાના તબક્કે, લેપ્રોસ્કોપી અને એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એઓર્ટો-મેસેન્ટરિકોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભંગાણ.તે ઉપલા પેટની પોલાણમાં તીવ્ર પીડા સાથે અચાનક શરૂ થાય છે. એક નિયમ તરીકે, આ રોગ ગંભીર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજી ધરાવતા વૃદ્ધ લોકોમાં થાય છે. એનામેનેસિસમાંથી વ્યક્તિ ઘણીવાર દર્દીમાં એઓર્ટિક એન્યુરિઝમની હાજરી વિશે માહિતી મેળવી શકે છે.

ઉદ્દેશ્યની તપાસ પેટની પોલાણમાં પીડાદાયક, સ્થિર, ધબકારા કરતી ગાંઠ જેવી રચના દર્શાવે છે, જેના પર રફ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. રોગના પ્રથમ કલાકોમાં પેટમાં સોજો આવશે નહીં, કલાક નક્કી કરવામાં આવે છે સ્નાયુ તણાવપેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા લોહીને કારણે. પલ્સ ઝડપી હોઈ શકે છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું હોઈ શકે છે, અને શરીરનું તાપમાન સામાન્ય અથવા ઓછું હોઈ શકે છે. ઇલિયમનું પલ્સેશન અને ફેમોરલ ધમનીઓતીવ્ર રીતે નબળું પડી ગયું, નીચલા અંગોઠંડી દર્દીઓ ઝડપથી અનુરિયા અને રેનલ નિષ્ફળતાના લક્ષણો વિકસાવે છે. મોટાભાગના દર્દીઓ તીવ્ર એનિમિયાના ચિહ્નો દર્શાવે છે.

રોગનિવારક રોગો પણ છિદ્રિત અલ્સરનું અનુકરણ કરી શકે છે.

હૃદય ની નાડીયો જામ.તેના ગેસ્ટ્રાલ્જિક સ્વરૂપના કિસ્સામાં, હૃદય અને ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશમાં ઇરેડિયેશન સાથે અધિજઠર પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડાની અચાનક શરૂઆત શક્ય છે. વૃદ્ધ લોકો કે જેમને અગાઉ કંઠમાળનો હુમલો થયો હોય તેઓ બીમાર થવાની શક્યતા વધુ હોય છે.

પેલ્પેશન એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પેટની દિવાલની પીડા અને તણાવને જાહેર કરી શકે છે. યકૃતની નીરસતા સચવાય છે, પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો સામાન્ય છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ કોરોનરી પરિભ્રમણની તાજી ફોકલ વિક્ષેપ દર્શાવે છે.

ન્યુમોનિયા અને પ્યુરીસી.ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણ વિના પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવોની તીવ્ર શરૂઆત થઈ શકે છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ અધિજઠર પ્રદેશમાં સાધારણ તંગ હોઈ શકે છે. યકૃતની નીરસતા સચવાય છે. ક્લિનિકલ અને એક્સ-રે અભ્યાસો ન્યુમોનિયાની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે.

નિષ્કર્ષમાં, સર્જનોએ એ હકીકત પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ કે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્ર પછીના પ્રથમ કલાકોમાં જ ચોક્કસ વિભેદક નિદાન શક્ય છે. પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસના સમયગાળા દરમિયાન, છિદ્રનું ચિત્ર સરળ બને છે અને અન્ય કોઈપણ મૂળના પેરીટોનિયમની બળતરાના ક્લિનિકલ ચિત્ર જેવું જ બને છે. ઇમર્જન્સી મિડલાઇન લેપ્રોટોમી આખરે તેનું કારણ નક્કી કરે છે.

છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની સારવાર:

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે નિદાન અને સારવાર સહાયનો અવકાશ:

1. પેટ અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્રની શંકા ધરાવતા ડૉક્ટરનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્ય સર્જિકલ વિભાગમાં દર્દીને શક્ય તેટલી વહેલી તકે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાનું આયોજન કરવાનું છે.

2. લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે છિદ્રિત અલ્સરના નિદાન માટેનો આધાર:

a) તીવ્ર શરૂઆત; b) પેટમાં "કટારીનો દુખાવો"; c) માં પેરીટોનિયમની બળતરાના ઉચ્ચારણ ચિહ્નો પ્રારંભિક સમયગાળોઆક્રમકતાના સંપર્કને કારણે રાસાયણિક પરિબળો; ડી) યકૃતની નીરસતાની અદ્રશ્યતા.

3. જો દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર હોય અને આંચકાના ચિહ્નો હોય, તો ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી હાથ ધરવામાં આવે છે, વાસોપ્રેસર્સ આપવામાં આવે છે, અને ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવામાં આવે છે.

સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોટોકોલ:

1. કટોકટી વિભાગમાં, શંકાસ્પદ છિદ્રિત અલ્સર ધરાવતા દર્દીની પ્રથમ ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવી જોઈએ.

2. શારીરિક થર્મોમેટ્રી કરવામાં આવે છે, લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા અને જરૂરી પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો નક્કી કરવામાં આવે છે (રક્ત પ્રકાર, આરએચ પરિબળ, રક્ત ગ્લુકોઝ, વગેરે).

3. તમામ કિસ્સાઓમાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પેટના સ્વરૂપને બાકાત રાખવા માટે ECG રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.

4. ચલાવો સાદી રેડિયોગ્રાફીમુક્ત ગેસ શોધવા માટે પેટની પોલાણ. જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો અભ્યાસ ઊભી સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે; જો નહીં, તો પછીની સ્થિતિમાં.

5. છિદ્રિત ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના પુષ્ટિ થયેલ નિદાનવાળા દર્દીઓ ઉપરાંત, શંકાસ્પદ ક્લિનિકલ લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ સર્જિકલ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને પાત્ર છે.

6. બી સર્જિકલ વિભાગનિદાન પૂર્ણ થવું જોઈએ અને છિદ્રિત અલ્સરનું નિદાન પુષ્ટિ અથવા અસ્વીકાર્ય હોવું જોઈએ. આ માટે લેપ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો એક અથવા બીજા કારણોસર તે કરવું અશક્ય છે, તો ડાયગ્નોસ્ટિક મિડ-મધ્યમ લેપ્રોટોમીનો આશરો લેવો જરૂરી છે.

સર્જિકલ વિભાગમાં, દર્દીને રોગની ગંભીરતા, તાત્કાલિક જરૂરિયાત સમજાવવી જોઈએ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, પ્રોત્સાહિત કરો, શાંત થાઓ, ઓપરેશન માટે તેમની સંમતિ મેળવો. આ કિસ્સામાં, ઘણી વખત કુનેહપૂર્વક અને તે જ સમયે દર્દીને સતત સમજાવવું જરૂરી છે કે વર્તમાન પરિસ્થિતિમાંથી બહાર નીકળવાનો બીજો કોઈ રસ્તો નથી.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે સંકેતો. છિદ્રિત ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરનું નિદાન કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે. આ ઢંકાયેલ છિદ્રને પણ લાગુ પડે છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર તે અત્યંત દુર્લભ કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યારે દર્દી સ્પષ્ટપણે ઓપરેશનનો ઇનકાર કરે છે. ટેલર પદ્ધતિ અનુસાર થેરપી નીચે મુજબ છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ

1 % ડાયકેઇનના સોલ્યુશન સાથે પેટમાં જાડા પ્રોબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા તે તેના સમાવિષ્ટોમાંથી ખાલી થાય છે. જાડા પ્રોબને દૂર કર્યા પછી, પાતળી ગેસ્ટ્રિક પ્રોબ ટ્રાન્સનાસલી પસાર થાય છે અને સતત આકાંક્ષા માટે ઉપકરણ સાથે જોડાયેલ છે, જે ઘણા દિવસો સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીને ફોલર પોઝિશનમાં મૂકવામાં આવે છે. તમારા પેટ પર આઇસ પેક મૂકો. પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન સુધારણા, સંપૂર્ણ પેરેંટરલ પોષણ, ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી હાથ ધરવામાં આવે છે અને 7-10 દિવસ માટે એન્ટિબાયોટિક્સના મોટા ડોઝ સૂચવવામાં આવે છે. પ્રોબને દૂર કરતા પહેલા, તેના દ્વારા પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને એક્સ-રેનો ઉપયોગ તેની ખાતરી કરવા માટે કરવામાં આવે છે કે તે પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના રૂપરેખાની બહાર વહેતું નથી. દરમિયાન, જો ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્ર વિસ્તારને સીમાંકિત કરવામાં આવે તો પણ, પેટની પોલાણના સ્થાનિક ફોલ્લાઓની રચનાની સંભાવના ખૂબ ઊંચી છે. તેથી, આ પદ્ધતિની ભલામણ અત્યંત આત્યંતિક કેસોમાં કરી શકાય છે, કારણ કે જો તે બિનઅસરકારક છે, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે અનુકૂળ સમય ખોવાઈ જશે, અને દર્દીને ઓપરેશન માટે તેની વિલંબિત સંમતિ હોવા છતાં વિનાશકારી થઈ જશે.

ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દીને પેટમાં એક ટ્યુબ દાખલ કરવી જોઈએ અને તેની સામગ્રી એસ્પિરેટેડ હોવી જોઈએ. કેથેટરાઇઝ કરો મૂત્રાશય. આરોગ્યપ્રદ તૈયારી હાથ ધરો સર્જિકલ ક્ષેત્ર. પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસને કારણે દર્દીની ગંભીર સ્થિતિના કિસ્સામાં, સઘન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સાથે મળીને 1-2 કલાક માટે હાથ ધરવામાં આવે છે (વધુ વિગતો માટે, પ્રકરણ III જુઓ).

એનેસ્થેસિયા. ઓપરેશન સંયુક્ત એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. હાયપોવોલેમિયાના સુધારણા પછી એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. અસાધારણ કેસોમાં, સ્થાનિક નિશ્ચેતના હેઠળ છિદ્રનું સીવિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે.

એક્સેસ.અપર મિડલાઇન લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. આચ્છાદિત છિદ્રિત અલ્સરના કિસ્સામાં, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ખોટા ચીરા સાથે, ઓપરેશનના સમગ્ર સમયગાળા માટે પેટની પોલાણને બહાર કાઢવા માટે આ ઘામાં એક મોટો ટેમ્પોન દાખલ કરવામાં આવે છે અને ઉપરની મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના મધ્ય ઘાને હસ્તક્ષેપના અંતિમ તબક્કામાં પ્રથમ સીવવામાં આવે છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની સુવિધાઓ. પેટની પોલાણની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ શોધ દરમિયાન પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમનું છિદ્ર કેવી રીતે શોધી શકાય? ઘણી વાર, પેરીટોનિયમને કાપ્યા પછી તરત જ, ઘામાંથી થોડી માત્રામાં હવા એક લાક્ષણિક હિસિંગ અવાજ સાથે બહાર આવે છે. પેટની પોલાણમાં હાજર પ્રવાહી સામાન્ય રીતે પીળો-લીલો, વાદળછાયું, લાળ સાથે મિશ્રિત હોય છે અને તેમાં ખોરાકના ટુકડા હોઈ શકે છે. એક્સ્યુડેટને સક્શન દ્વારા ખાલી કરવામાં આવે છે, ક્ષીણ થઈ ગયેલા ખાદ્ય પદાર્થોને ટેમ્પનથી દૂર કરવામાં આવે છે. જો છિદ્ર તરત જ શોધી શકાતું નથી, તો પેટને ડાબી તરફ ખેંચવું જોઈએ, ત્યારબાદ પાયલોરસ અને ડ્યુઓડેનમ પૂરતી લંબાઈ સાથે દેખાય છે. આ કિસ્સામાં, પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની અગ્રવર્તી દિવાલ પર, 1 થી 3 સે.મી.ના વ્યાસવાળા સફેદ, ઘૂસણખોરીવાળા વિસ્તારને ઓળખી શકાય છે, મધ્યમાં ગોળાકાર અથવા અંડાકાર છિદ્ર સાથે, સ્પષ્ટ, જાણે સ્ટેમ્પ્ડ હોય છે. , ધાર, મોટાભાગે લગભગ 5 મીમી વ્યાસ.

જો અલ્સર નીચા, ડ્યુઓડેનમ પર, અથવા, તેનાથી વિપરિત, ઉચ્ચ, ઓછા વળાંક પર અથવા પેટની પાછળની દિવાલ પર સ્થિત હોય, તો છિદ્ર શોધવાનું વધુ મુશ્કેલ છે. જ્યારે સર્જન ઉચ્ચારણ પેરીગાસ્ટ્રાઇટિસ, પેરીડ્યુઓડેનાઇટિસ અને વ્યાપક સંલગ્નતાનો સામનો કરે છે ત્યારે નેવિગેટ કરવું સરળ નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, પરીક્ષાની પદ્ધતિસરની પ્રકૃતિ અને ક્રમ દ્વારા ભંગાણના સ્થાનને ઓળખવામાં મદદ મળે છે.

પ્રથમ,તમારે કાર્ડિયાથી ડ્યુઓડેનમની ઉતરતી શાખા તરફ ઓછા વળાંક સાથે આગળ વધતા, તપાસ કરવા મુશ્કેલ હોય તેવા વિસ્તારોને કાળજીપૂર્વક પલપવાની જરૂર છે. તમારે માત્ર પેટના ઓછા વળાંકને જ નહીં, પરંતુ તેની બંને દિવાલોને પણ હાથથી પકડવી જોઈએ, તેમને અંગૂઠા અને તર્જની વચ્ચે બાંધવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. અલ્સર વિસ્તારને ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ દિવાલની ગાઢ, સખત ઘૂસણખોરી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

બીજું,સર્જનને ઘૂસણખોરી મળી આવે, પરંતુ છિદ્ર ન દેખાય તે પછી, તમારે આ વિસ્તારને તમારી આંગળીઓથી પકડવો જોઈએ અને પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની સામગ્રીને કાળજીપૂર્વક સ્ક્વિઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. આ કિસ્સામાં, સામગ્રીની માત્ર એક ડ્રોપ રિલીઝ થઈ શકે છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં દાહક ફેરફારો અને ક્રેપીટસની શોધ કર્યા પછી, તેની પાછળની દિવાલની તપાસ કરવા માટે કોચર અનુસાર ડ્યુઓડેનમને એકત્ર કરવું જરૂરી છે.

ત્રીજું,છિદ્રની જગ્યાની શોધ કરતી વખતે, વ્યક્તિએ તે દિશાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ જ્યાંથી પ્રવાહ આવી રહ્યો છે. તેથી, જો તે ઓમેન્ટલ (વિન્સલોવ) ફોરામેનમાંથી આવે છે, તો પેટની પાછળની દિવાલ પર છિદ્રની શોધ કરવી જોઈએ, જે ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધનના વિશાળ વિચ્છેદન પછી ખુલે છે. દરેક ઑપરેટિંગ સર્જને તે ભૂલવું જોઈએ નહીં

તમે એવા કિસ્સાઓનો સામનો કરી શકો છો જ્યાં એક જ સમયે બે અલ્સર છિદ્રિત થાય છે: પેટની અગ્રવર્તી અને પાછળની દિવાલો પર. છિદ્ર પછીના તબક્કામાં, ફાઈબ્રિનના મોટા પ્રમાણમાં થાપણો અને પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટના સંચય વિવિધ સ્થળોએ જોવા મળે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પેટની પોલાણના તમામ ભાગોને વ્યવસ્થિત રીતે તપાસવા અને સેનિટાઇઝ કરવા જોઈએ. આ કરવા માટે, એક્ઝ્યુડેટને સક્શન દ્વારા ખાલી કરવામાં આવે છે, જો શક્ય હોય તો ફાઇબરિન થાપણો દૂર કરવામાં આવે છે (ટ્વીઝર અને ભીના સ્વેબ સાથે), અને તેના વિવિધ ભાગોને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી વારંવાર ધોવામાં આવે છે. નિષ્ફળ થયા વિના, આ મેનિપ્યુલેશન્સ સબહેપેટિક, જમણી અને ડાબી સબફ્રેનિક જગ્યાઓ, બાજુની નહેરો અને પેલ્વિક પોલાણમાં થવી જોઈએ. પરુ બહાર કાઢવા અને આ વિસ્તારોના પ્રારંભિક ધોવા પછી, મુખ્ય પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને દૂર કરવાના હેતુથી હસ્તક્ષેપના સમયગાળા માટે તેમાં ટેમ્પન્સ દાખલ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. તેના પૂર્ણ થયા પછી, પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા પૂર્ણ કરવી જરૂરી છે. ઓપરેશનના પ્રથમ તબક્કે રજૂ કરાયેલ ટેમ્પોન્સ દૂર કરવામાં આવે છે અને તમામ અસરગ્રસ્ત ભાગોને ફરીથી સારવાર આપવામાં આવે છે. પરુ અને ફાઈબ્રિન ફિલ્મો છોડવાથી ફોલ્લાઓનું નિર્માણ થઈ શકે છે અથવા પેરીટોનાઈટીસની દ્રઢતા અને પ્રગતિ થઈ શકે છે. જો સર્જન, પ્રક્રિયાની "અવગણના" ને કારણે, પ્રાથમિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન પેટની પોલાણને સંપૂર્ણ રીતે સેનિટાઈઝ કરી શકતા નથી, તો તેણે પુનરાવર્તિત સેનિટાઈઝેશન ઓપરેશન (24-48 કલાક પછી પ્રોગ્રામ કરેલ રિલેપેરોટોમી) કરવાની યોજના બનાવવી જોઈએ.

છિદ્ર શોધ્યા પછી, સર્જને નક્કી કરવું જોઈએ: ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરવું, છિદ્રને સીવવું કે અલ્સરને બહાર કાઢવું ​​અને ત્યારબાદ પાયલોરોપ્લાસ્ટી અને વાગોટોમી કરવી?

ઓપરેશનની પદ્ધતિ પસંદ કરી રહ્યા છીએ.લાભોનો પ્રકાર અને વોલ્યુમ અલ્સરના પ્રકાર, છિદ્રોમાંથી પસાર થયેલો સમય, પેરીટોનાઇટિસની તીવ્રતા, દર્દીની ઉંમર, સહવર્તી પેથોલોજીની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા અને ઓપરેટિંગ ટીમની તકનીકી ક્ષમતાઓના આધારે સખત રીતે વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. ઉપશામક ઑપરેશન્સ (છિદ્રિત અલ્સરને સીવવું) અને આમૂલ (પેટનું રિસેક્શન, વાગોટોમી વડે અલ્સરનું વિસર્જન વગેરે) છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ઓપરેશનનું મુખ્ય લક્ષ્ય દર્દીના જીવનને બચાવવાનું છે. તેથી, મોટાભાગના દર્દીઓને છિદ્રિત અલ્સરના સ્યુચરિંગ માટે સૂચવવામાં આવે છે. આ ઓપરેશન કોઈપણ સર્જન દ્વારા, છેલ્લા ઉપાય તરીકે કરી શકાય છે. તેણીનાસ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરી શકાય છે.

એક છિદ્રિત અલ્સર suturing ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે જ્યારે છિદ્ર 6 કલાકથી વધુ જૂનું હોય છે), શસ્ત્રક્રિયાનું ઉચ્ચ સ્તરનું જોખમ (ગંભીર સહવર્તી રોગો, વૃદ્ધાવસ્થા), "તાજા" અલ્સર વગરના યુવાન દર્દીઓમાં દ્રશ્ય ચિહ્નો ક્રોનિક પ્રક્રિયાઅને અલ્સરનો ઇતિહાસ, તાણના લક્ષણયુક્ત અલ્સરના છિદ્રના કિસ્સામાં.

"યુવાન" અલ્સર તેમના સીવિંગ અને એન્ટીઅલ્સર દવાની સારવાર પછી મટાડવાનું વલણ ધરાવે છે અને 90% કેસોમાં રોગ-મુક્ત અભ્યાસક્રમ ધરાવે છે. ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના છિદ્ર માટે શસ્ત્રક્રિયાનો અવકાશ નક્કી કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે તેઓ, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, જીવલેણ હોઈ શકે છે. તેથી, જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે, ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો આ શક્ય ન હોય તો, બાયોપ્સી લેવી આવશ્યક છે.

વિક્ષેપિત સેરોમસ્ક્યુલર સ્યુચર્સની બે પંક્તિઓ સાથે પેટની દિવાલમાં છિદ્ર "બંધ" છે. તેમાંથી દરેક પેટ (આંતરડા) ની ધરીની રેખાંશ દિશામાં લાગુ પડે છે. આ કિસ્સામાં, સંખ્યાબંધ સ્યુચર ટ્રાંસવર્સ દિશામાં સ્થિત છે, જે અંગના લ્યુમેનને સંકુચિત કરવાનું ટાળે છે.

પાયલોરોડ્યુઓડેનલ ઝોનના છિદ્રિત અલ્સર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને કેપ્ચર કર્યા વિના સિંગલ-પંક્તિ સિન્થેટીક સિવેન સાથે સીવેલા હોય છે, ત્રાંસી દિશામાં, જેથી લ્યુમેન સાંકડી ન થાય. જો છિદ્રિત છિદ્રની આજુબાજુના અલ્સરની દિવાલો સ્થાવર, ઢીલી હોય અને બાંધવામાં આવે ત્યારે લગાડવામાં આવેલા ટાંકા ફૂટવા લાગે છે, તો તેને પગ પર ઓમેન્ટમ અથવા ગેસ્ટ્રોકોલિક લિગામેન્ટના સ્ટ્રૅન્ડને સીવવાથી મજબૂત બનાવી શકાય છે.

કેટલીકવાર, જ્યારે સીવને કાપતી વખતે, તમારે પોલિકાર્પોવની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો પડે છે, જેણે અલ્સરની કિનારીઓને ટાંકા વડે કડક ન કરવાનું સૂચન કર્યું હતું, પરંતુ સ્ટેમ પર ઓમેન્ટમના સ્ટ્રાન્ડ સાથે છિદ્રિત છિદ્રને મુક્તપણે પ્લગ કરવાનું સૂચન કર્યું હતું. લાંબા થ્રેડનો ઉપયોગ કરીને, આ સ્ટ્રાન્ડને છિદ્રિત છિદ્ર દ્વારા પેટના લ્યુમેનમાં પસાર કરવામાં આવે છે, અને પછી તે જ થ્રેડ સાથે તેને પેટની દિવાલમાંથી સીરસ સપાટી પર પસાર કરવામાં આવે છે. થ્રેડના છેડા બાંધતી વખતે, ઓમેન્ટમ છિદ્રને ચુસ્તપણે પ્લગ કરે છે. આ પછી, અલ્સરની આજુબાજુ અને તેનાથી સહેજ દૂર, ઓમેન્ટમને બહારથી અલગ ટાંકા વડે પણ ઠીક કરવામાં આવે છે.

પેરાડ્યુઓડીનલ પેશીઓમાં હવા અને પિત્તની ગર્ભાધાનની હાજરી દ્વારા રેટ્રોપેરીટોનિયલ છિદ્રો શોધી કાઢવામાં આવે છે. આવા અલ્સરને સીવવા માટે, કોચર અનુસાર ડ્યુઓડેનમની પ્રારંભિક ગતિશીલતા જરૂરી છે. છિદ્રિત અલ્સરને સ્યુચર કર્યા પછી, પેશીને લમ્બોટોમી અભિગમમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે.

જો, જ્યારે અલ્સરને છિદ્રિત કરવામાં આવે છે, નબળા દર્દીને પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ પણ હોય છે, તો છિદ્રિત છિદ્રને પશ્ચાદવર્તી ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસ સાથે પૂરક બનાવવું જોઈએ. સર્જનોના અનુભવે બતાવ્યું છે તેમ, આ કિસ્સામાં વેગોટોમી કરવી પણ જરૂરી છે (આમાંથી તે સ્પષ્ટ છે કે આવી હસ્તક્ષેપને શ્રેષ્ઠ ગણી શકાય નહીં; આવી પરિસ્થિતિઓમાં પાયલોરોપ્લાસ્ટી સાથે અલ્સરને દૂર કરવું વધુ સારું છે (જુઓ. નીચે).

છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે શસ્ત્રક્રિયાનો અંતિમ તબક્કો એ પેટની પોલાણનું સંપૂર્ણ શૌચાલય હોવું જોઈએ. ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સમાવિષ્ટો અને એક્ઝ્યુડેટના અવશેષોને વધુ સારી રીતે દૂર કરવામાં આવે છે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો વધુ સરળ બને છે અને પેટની પોલાણમાં ફોલ્લાઓની રચના માટે ઓછી તક હોય છે.

જો ઓપરેશન સમયે પેટની પોલાણમાં મોટી માત્રામાં સામગ્રી હતી, તો પછી, સાવચેતીપૂર્વક શૌચક્રિયા કરવા છતાં, પેટની પોલાણને ડ્રેઇન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

એન્ડોવિડિયોસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. યોગ્ય સાધનો અને ડોકટરોની લાયકાત સાથે, છિદ્રિત અલ્સરનું લેપ્રોસ્કોપિક સ્યુચરિંગ શક્ય છે. ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસ, દાહક ઘૂસણખોરી અથવા આંતર-પેટના ફોલ્લાના ચિહ્નોની તપાસ લેપ્રોટોમી પર સ્વિચ કરવા માટેના સંકેત તરીકે કામ કરે છે.

ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પ પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવ સાથે સીવેલું છે. ગેસ્ટ્રિક સ્ટમ્પ અને જેજુનમના લૂપ વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે, જે ટ્રાંસવર્સ કોલોન પાછળ "બારી" દ્વારા મેસોકોલોનમાં પસાર થાય છે.

ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનક્રોનિક, કોલસ ગેસ્ટ્રિક અલ્સર (ખાસ કરીને જો તેમની જીવલેણતા શંકાસ્પદ હોય), તેમજ વિઘટનિત પાયલોરોડ્યુઓડેનલ સ્ટેનોસિસના કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે. આ ઑપરેશન નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં શક્ય છે: 1) પ્રસરેલા ફાઈબ્રિનસ-પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસની ગેરહાજરી, જે છિદ્રના 6-12 કલાક પછી વિકસે છે; 2) દર્દીની ઉંમર 60-65 વર્ષથી ઓછી છે અને ગંભીર સહવર્તી રોગોની ગેરહાજરી; 3) સર્જનની પૂરતી લાયકાત અને આ તકનીકી રીતે જટિલ કામગીરી કરવા માટેની શરતોની ઉપલબ્ધતા.

રિસેક્શન, નિયમ પ્રમાણે, બિલરોથ II પદ્ધતિ અનુસાર, હોફમિસ્ટર-ફિન્સ્ટરરના ફેરફારમાં અને ખાસ કરીને અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં - બિલરોથ I પદ્ધતિ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. ઓછા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે, ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પની પ્રક્રિયામાં તકનીકી મુશ્કેલીઓ, તે રોક્સ અનુસાર એનાસ્ટોમોસિસ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમની સામગ્રીનું અવરોધ વિનાનું સ્થળાંતર તમને તેના સ્ટમ્પની નિષ્ફળતાને ટાળવા દે છે. ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનની તકનીક વિશેષ માર્ગદર્શિકાઓ અને મોનોગ્રાફ્સમાં વિગતવાર વર્ણવેલ છે. અહીં હું ફક્ત એ ઉલ્લેખ કરવા માંગુ છું કે સારી સરખામણી અને પેશીઓના પુનર્જીવન માટે, સિંગલ-રો સેરસ-મસ્ક્યુલર ઇન્ટ્રાનોડ્યુલર સિવેન (ફિગ. 9.5) સાથે ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરવું વધુ સારું છે. આ એનાસ્ટોમોસાઇટિસના વિકાસને ટાળે છે.

પાયલોરોપ્લાસ્ટી અને વાગોટોમી સાથે છિદ્રિત અલ્સરનું વિસર્જન. નોંધપાત્ર દાહક ઘૂસણખોરી વિના ડ્યુઓડીનલ બલ્બની અગ્રવર્તી દિવાલના છિદ્રિત અલ્સર માટે સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશન ગેસ્ટ્રેક્ટોમી જેવી જ શરતો હેઠળ કરવામાં આવે છે.

ઓપરેશન નીચે મુજબ છે. ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની કિનારીઓ પર બે ધારકો મૂકવામાં આવે છે જેથી તેઓ આંતરડાને ત્રાંસી દિશામાં ખેંચી શકે. પાયલોરસની સાથે તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર અલ્સરને હીરાના રૂપમાં બહાર કાઢવામાં આવે છે, જેની લંબાઈ પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ધરી સાથે નિર્દેશિત થાય છે. ધારકોને ખેંચીને, ડ્યુઓડેનમમાં ખામીને ત્રાંસી દિશામાં એક- અથવા બે-સ્તરવાળી સીવની સાથે સીવવામાં આવે છે, આમ હેઈનકે-મિક્યુલિચ અનુસાર પાયલોરોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે. જ્યારે છિદ્રને ગેસ્ટ્રિક આઉટલેટના સ્ટેનોસિસ સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે સૌથી પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ ફિની પાયલોરોપ્લાસ્ટી દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવશે.

પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા પછી, વાગોટોમી કરવામાં આવે છે. કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાની પરિસ્થિતિઓમાં, તકનીકી રીતે સૌથી વધુ પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ સરળ પદ્ધતિ- ટ્રંકલ વેગોટોમી.

જ્યારે છિદ્ર અને રક્તસ્રાવને જોડવામાં આવે છે, ત્યારે વધુ વિશ્વસનીય ઉપાય એ રક્તસ્રાવના અલ્સર (અથવા ગેસ્ટ્રેક્ટોમી)ને દૂર કરવાનો છે.

ટ્રંકલ વેગોટોમી સાથે પાયલોરોએન્ટ્રુમેક્ટોમી. ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ (તીવ્ર રીતે વિસ્તરેલ અને એટોનિક ડ્યુઓડેનમ) અથવા પેપ્ટીક અલ્સરના સંયુક્ત સ્વરૂપના કિસ્સામાં, જ્યારે ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અને ક્રોનિક ગેસ્ટ્રિક અલ્સરની છિદ્રો મળી આવે ત્યારે દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

છિદ્રિત અલ્સરના સ્યુચરિંગ સાથે પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમી પેરીટોનાઇટિસની ગેરહાજરીમાં અને પાયલોરસ અને ડ્યુઓડેનમના ગંભીર સિકેટ્રિકલ વિકૃતિમાં યુવાન અને મધ્યમ વયના દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે. આ ઓપરેશનનો ઉપયોગ ઇમરજન્સી સર્જરીમાં મર્યાદિત હદ સુધી થાય છે.

ઓપરેશન પૂર્ણ કરી રહ્યા છીએ.સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા હાથ ધરો અને, જો જરૂરી હોય તો, પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ. કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, બે નળીઓ સ્થાપિત કરવી તર્કસંગત છે: એક પોષણ માટે (તે જેજુનમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે), બીજી ડિકમ્પ્રેશન માટે પેટમાં.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો.ઘણા સર્જનોનો અનુભવ ખાતરીપૂર્વક શસ્ત્રક્રિયા પછી દર્દીઓના સક્રિય સંચાલનના ફાયદા દર્શાવે છે. તેમાં દર્દીના ઝડપી સક્રિયકરણ, શ્વાસ અને ઉપચારાત્મક કસરતો અને પ્રારંભિક, પૌષ્ટિક પોષણનો સમાવેશ થાય છે, જે ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવે છે અને પુનર્જીવન પ્રક્રિયાઓને વેગ આપે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોમાં, બ્રોન્કોપ્યુમોનિયા ઘટનાની આવર્તનની દ્રષ્ટિએ પ્રથમ સ્થાને છે, પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો બીજા સ્થાને છે, અને પેટમાંથી ખોરાકને બહાર કાઢવામાં વિક્ષેપ ત્રીજા સ્થાને છે.

સબડાયાફ્રેમેટિક, સબહેપેટિક, આંતરડાની અને ડગ્લાસ પાઉચ ફોલ્લાઓ- આ ઘણીવાર સર્જરી દરમિયાન પેટની પોલાણની અપૂરતી સંપૂર્ણ શૌચક્રિયા સાથે સંકળાયેલી ગૂંચવણો છે. આ ફોલ્લાઓના ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાનનું અગાઉ વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. અમે ફક્ત એટલું જ ભાર આપીએ છીએ કે પેટમાં દુખાવો, જઠરાંત્રિય માર્ગના સતત પેરેસીસ અને તાપમાનના વળાંકની પ્રકૃતિ, પલ્સ રેટ અને લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ફેરફારો પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે.

પેરીટોનાઇટિસ જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં થાય છેતે એક નિયમ તરીકે, પેટના છિદ્ર અથવા રિસેક્શનને સીવવા પછી સીવની નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલ છે અને તાત્કાલિક ફરીથી ઓપરેશનની જરૂર છે. એ નોંધવું જરૂરી છે કે જો સીવણની નિષ્ફળતા સાથે મુક્ત પેટની પોલાણમાં વારંવાર ગેસ છોડવામાં આવે છે, તો આ તબક્કે એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન તેની તપાસ તેનું મહત્વ ગુમાવે છે, કારણ કે લેપ્રોટોમી પછી પેટની પોલાણમાં હવા મળી આવે છે. 10 દિવસથી વધુ.

વધુ મૂલ્યવાન ડાયગ્નોસ્ટિક ટેકનિક એ છે કે દર્દીને પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટના 1-2 ચુસ્કીઓ આપવી. જો તે જઠરાંત્રિય માર્ગની બહાર વિસ્તરે છે, તો તે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર અથવા ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસને સીવવાની સાઇટ પર સીવની નિષ્ફળતા સૂચવે છે.

આ રીતે ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પના સ્યુચર્સની નિષ્ફળતાની ખાતરી કરવી અશક્ય છે, કારણ કે હોફમિસ્ટર-ફિન્સ્ટરર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને રિસેક્શન દરમિયાન, પેટમાંથી કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પમાં પ્રવેશતું નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, 40-60 મિનિટ પછી બીજી પરીક્ષા દરમિયાન તીક્ષ્ણ પીડા સિન્ડ્રોમ, પેરીટોનાઇટિસ અને મુક્ત ગેસના જથ્થામાં વધારો દ્વારા ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પના સ્યુચર્સની નાદારીની હાજરી સૂચવવામાં આવશે.

અશક્ત ગેસ્ટ્રિક ખાલી થવુંશસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં તે રિગર્ગિટેશન અને ઉલટી સાથે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. તે કારણે હોઈ શકે છે કાર્યાત્મક સ્થિતિજઠરાંત્રિય માર્ગ અથવા યાંત્રિક પ્રકૃતિ ધરાવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક અને સાથે રોગનિવારક હેતુઆ કિસ્સાઓમાં, પેટમાં પાતળી તપાસ દાખલ કરવી અને તેના સમાવિષ્ટોને ખાલી કરવા સૂચવવામાં આવે છે. તે જ સમયે, વ્યક્તિએ પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાની પેરેસીસ સામે સક્રિયપણે લડવું જોઈએ. દર્દીને પેરેંટલ પોષણ પર હોવું જોઈએ અને તેને પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહી, પ્રોટીન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ.

જો, રૂઢિચુસ્ત સારવારના 5-7 દિવસ પછી, આંતરડાની પેરેસીસ નાબૂદ થવા છતાં, પેટમાં સ્થિરતાના લક્ષણોમાં ઘટાડો થતો નથી, તો યાંત્રિક અવરોધને બાકાત રાખવા અને પુનરાવર્તિત ઓપરેશન નક્કી કરવા માટે ગેસ્ટ્રોસ્કોપી કરવી જરૂરી છે.

યાંત્રિક કારણો નીચે મુજબ હોઈ શકે છે: 1) જ્યારે અલ્સરને સીવવું: a) પાયલોરિક વિસ્તારનું સાંકડું થવું - સર્જિકલ તકનીકમાં ખામી તરીકે, b) ઉચ્ચારણ પેરીગાસ્ટ્રાઇટિસ અને પેરીડ્યુઓડેનાઇટિસ; 2) પેટના રિસેક્શન દરમિયાન: a) દિવાલોમાં સોજો અને ત્યારબાદના ડાઘને કારણે એનાસ્ટોમોસિસનું સંકુચિત થવું, b) ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીમાં બળતરા અને ડાઘને કારણે એનાસ્ટોમોસિસનું સંકુચિત થવું, c) સામગ્રીનો પ્રવાહ એફરન્ટ લૂપના કમ્પ્રેશન સાથે એફરન્ટ લૂપ, ડી) પેટના સ્ટમ્પનું અયોગ્ય ફિક્સેશન - ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીની વિંડોમાં.

પરિણામો.છિદ્રિત ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરમાં મૃત્યુદરના મુખ્ય કારણો પેરીટોનાઈટીસ, પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુમોનિયા અને ગંભીર સહવર્તી રોગો છે. પ્રતિકૂળ પરિણામ મોટે ભાગે દર્દીની તબીબી સહાયની મોડી માંગ અને અકાળ નિદાનનું પરિણામ છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, મોટાભાગની તબીબી સંસ્થાઓમાં, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સરની સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થયો છે અને તે 5-7 છે. %. લાંબા ગાળાના પરિણામો ફક્ત ઓપરેશનના પ્રકાર પર જ નહીં, પણ પસંદ કરેલી સર્જિકલ યુક્તિઓની શુદ્ધતા પર પણ આધાર રાખે છે.

જો તમને પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ:

ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીસ્ટ

શું તમને કંઈક પરેશાન કરે છે? શું તમે છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, તેના કારણો, લક્ષણો, સારવાર અને નિવારણની પદ્ધતિઓ, રોગનો કોર્સ અને તેના પછીના આહાર વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી જાણવા માંગો છો? અથવા તમારે તપાસની જરૂર છે? તમે કરી શકો છો ડૉક્ટર સાથે મુલાકાત લો- ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાહંમેશા તમારી સેવામાં! શ્રેષ્ઠ ડોકટરો તમારી તપાસ કરશે, બાહ્ય ચિહ્નોનો અભ્યાસ કરશે અને તમને લક્ષણો દ્વારા રોગને ઓળખવામાં મદદ કરશે, તમને સલાહ આપશે અને જરૂરી સહાય પૂરી પાડશે અને નિદાન કરશે. તમે પણ કરી શકો છો ઘરે ડૉક્ટરને બોલાવો. ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાચોવીસ કલાક તમારા માટે ખુલ્લું છે.

ક્લિનિકનો સંપર્ક કેવી રીતે કરવો:
કિવમાં અમારા ક્લિનિકનો ફોન નંબર: (+38 044) 206-20-00 (મલ્ટી-ચેનલ). ક્લિનિક સેક્રેટરી તમારા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવા માટે અનુકૂળ દિવસ અને સમય પસંદ કરશે. અમારા કોઓર્ડિનેટ્સ અને દિશા નિર્દેશો દર્શાવેલ છે. તેના પરની તમામ ક્લિનિકની સેવાઓ વિશે વધુ વિગતવાર જુઓ.

(+38 044) 206-20-00

જો તમે અગાઉ કોઈ સંશોધન કર્યું હોય, પરામર્શ માટે તેમના પરિણામો ડૉક્ટર પાસે લઈ જવાની ખાતરી કરો.જો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો ન હોય, તો અમે અમારા ક્લિનિકમાં અથવા અન્ય ક્લિનિક્સમાં અમારા સાથીદારો સાથે જરૂરી બધું કરીશું.

તમે? તમારા એકંદર સ્વાસ્થ્ય માટે ખૂબ જ સાવચેત અભિગમ અપનાવવો જરૂરી છે. લોકો પૂરતું ધ્યાન આપતા નથી રોગોના લક્ષણોઅને સમજતા નથી કે આ રોગો જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે. એવા ઘણા રોગો છે જે પહેલા આપણા શરીરમાં પોતાને પ્રગટ કરતા નથી, પરંતુ અંતે તે તારણ આપે છે કે, કમનસીબે, તેમની સારવાર કરવામાં મોડું થઈ ગયું છે. દરેક રોગના પોતાના વિશિષ્ટ લક્ષણો, લાક્ષણિકતા હોય છે બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓ- જેથી - કહેવાતા રોગના લક્ષણો. લક્ષણોની ઓળખ એ સામાન્ય રીતે રોગોના નિદાન માટેનું પ્રથમ પગલું છે. આ કરવા માટે, તમારે તેને વર્ષમાં ઘણી વખત કરવાની જરૂર છે. ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવીમાત્ર એક ભયંકર રોગ અટકાવવા માટે, પણ જાળવી રાખવા માટે સ્વસ્થ મનશરીર અને સમગ્ર જીવતંત્રમાં.

જો તમે ડૉક્ટરને કોઈ પ્રશ્ન પૂછવા માંગતા હો, તો ઑનલાઇન કન્સલ્ટેશન વિભાગનો ઉપયોગ કરો, કદાચ તમને તમારા પ્રશ્નોના જવાબો ત્યાં મળી જશે અને વાંચો. સ્વ સંભાળ ટિપ્સ. જો તમને ક્લિનિક્સ અને ડોકટરો વિશેની સમીક્ષાઓમાં રસ હોય, તો વિભાગમાં તમને જોઈતી માહિતી શોધવાનો પ્રયાસ કરો. મેડિકલ પોર્ટલ પર પણ નોંધણી કરો યુરોપ્રયોગશાળાઅદ્યતન રહેવા માટે તાજા સમાચારઅને વેબસાઈટ પર માહિતી અપડેટ્સ, જે આપમેળે ઈમેલ દ્વારા તમને મોકલવામાં આવશે.

જૂથમાંથી અન્ય રોગો જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગો:

દાંત પીસવા (ઘર્ષણ).

પેટનો આઘાત

પેટની સર્જિકલ ચેપ

મૌખિક ફોલ્લો

એડેન્ટિયા

આલ્કોહોલિક યકૃત રોગ

યકૃતના આલ્કોહોલિક સિરોસિસ

એલ્વોલિટિસ

એન્જીના ઝેન્સુલા - લુડવિગ

એનેસ્થેટિક મેનેજમેન્ટ અને સઘન સંભાળ

દાંતની એન્કિલોસિસ

દાંતની વિસંગતતાઓ

દાંતની સ્થિતિની વિસંગતતાઓ

અન્નનળીની વિસંગતતાઓ

દાંતના કદ અને આકારમાં વિસંગતતાઓ

એટ્રેસિયા

સ્વયંપ્રતિરક્ષા હિપેટાઇટિસ

અચલાસિયા કાર્ડિયા

એસોફેજલ અચલાસિયા

પેટ ના bezoars

બડ-ચિયારી રોગ અને સિન્ડ્રોમ

વેનો-ઓક્લુઝિવ યકૃત રોગ

ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ પર ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં વાયરલ હેપેટાઇટિસ

વાયરલ હેપેટાઇટિસ જી

વાયરલ હેપેટાઇટિસ TTV

ઇન્ટ્રાઓરલ સબમ્યુકોસલ ફાઇબ્રોસિસ (ઓરલ સબમ્યુકોસલ ફાઇબ્રોસિસ)

રુવાંટીવાળું લ્યુકોપ્લાકિયા

ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ રક્તસ્રાવ

હેમોક્રોમેટોસિસ

ભૌગોલિક ભાષા

હેપેટોલેન્ટિક્યુલર ડિજનરેશન (વેસ્ટફાલ-વિલ્સન-કોનોવાલોવ રોગ)

હેપેટોલીનલ સિન્ડ્રોમ (હેપેટોસ્પ્લેનિક સિન્ડ્રોમ)

હેપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ (કાર્યકારી રેનલ નિષ્ફળતા)

હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા (hcc)

જીંજીવાઇટિસ

હાયપરસ્પ્લેનિઝમ

જીન્જીવલ હાઇપરટ્રોફી (જીન્જીવલ ફાઇબ્રોમેટોસિસ)

હાયપરસેમેન્ટોસિસ (ઓસીફાઇંગ પિરિઓડોન્ટાઇટિસ)

ફેરીન્જલ-અન્નનળી ડાયવર્ટિક્યુલા

હિઆટલ હર્નીયા (HH)

અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલમ હસ્તગત

ગેસ્ટ્રિક ડાયવર્ટિક્યુલા

અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગનું ડાયવર્ટિક્યુલા

એસોફેજલ ડાયવર્ટિક્યુલા

એસોફેજલ ડાયવર્ટિક્યુલા

અન્નનળીના મધ્ય ત્રીજા ભાગનું ડાયવર્ટિક્યુલા

એસોફેજલ ડિસ્કિનેસિયા

પિત્તરસ વિષેનું માર્ગનું ડિસ્કિનેસિયા (નિષ્ક્રિયતા).

લીવર ડિસ્ટ્રોફી

ઓડ્ડી ડિસફંક્શનનું સ્ફિન્ક્ટર (પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમ)

સૌમ્ય નોન એપિથેલિયલ ગાંઠો

પિત્તાશયના સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ

સૌમ્ય યકૃતની ગાંઠો

અન્નનળીના સૌમ્ય ગાંઠો

સૌમ્ય ઉપકલા ગાંઠો

કોલેલિથિયાસિસ

પેટના અલ્સરનું છિદ્ર અથવા છિદ્ર એ પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટીક અલ્સરની એક ભયંકર ગૂંચવણ સિવાય બીજું કંઈ નથી. તેની ઘટના એ હકીકતને કારણે છે કે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર અલ્સરના લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ સાથે, આક્રમક ગેસ્ટ્રિક જ્યુસના પ્રભાવ હેઠળ, સબમ્યુકોસલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને અંગની સ્નાયુબદ્ધ દિવાલ એક થ્રુ ડિફેક્ટની રચના સાથે "કાટેલી" છે. . ખામી દ્વારા, એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રી મુક્ત પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જેના કારણે પેરીટોનિયમમાં બળતરા અને ચેપ થાય છે, એટલે કે, પેરીટોનાઇટિસ.

અન્નનળી, નાના અને મોટા આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર અલ્સર સાથે હોલો અંગની દિવાલનું છિદ્ર પણ થઈ શકે છે, પરંતુ મોટાભાગે પાયલોરસ વિસ્તારમાં પેટના આઉટલેટમાં અને ડ્યુઓડેનમના પ્રારંભિક ભાગમાં છિદ્ર થાય છે, તેથી આ શબ્દનો મોટાભાગે પેટના અલ્સરના સંબંધમાં ઉલ્લેખ કરવામાં આવે છે.

પેટના અલ્સરના લગભગ 10% કેસ છિદ્ર દ્વારા જટિલ છે. તે જ સમયે, અન્ય ગૂંચવણો - રક્તસ્રાવ, ઘૂંસપેંઠ અને અલ્સરની જીવલેણતા - 30% કેસોમાં છિદ્રો થાય છે. પુરૂષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં છિદ્રો ઓછું સામાન્ય છે.

રોગના કારણો

છિદ્રિત અલ્સરનું મુખ્ય કારણ પેટમાં ઉત્પાદિત હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનો પ્રભાવ છે જે હાલના અલ્સર પર ગેસ્ટ્રિક દિવાલના તમામ સ્તરો ધીમે ધીમે નાશ પામે છે. નીચેના પરિબળો તેના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે:

ખૂબ જ સમયે ખાવું મોટી માત્રામાં, પેટની દિવાલને ખેંચવી, તેમજ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતા ખોરાક ખાવાથી (મસાલેદાર, તળેલું, ચરબીયુક્ત વાનગીઓ, આલ્કોહોલ, કાર્બોનેટેડ અને ફિઝી પીણાં),
- મજબૂત શારીરિક તાણ, જે પેટમાં દબાણમાં તીવ્ર વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે,
- ધૂમ્રપાન, વારંવાર તણાવ,
- અલ્સરના વિસ્તારમાં બળતરાનું સતત ધ્યાન, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે દર્દી પેપ્ટીક અલ્સર રોગની સારવાર માટે દવાઓ લેતો નથી,
- બેક્ટેરિયા સાથે પેટનો સતત ચેપ હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી, ઉદાહરણ તરીકે, જો સૂચવવામાં આવેલી એન્ટિબાયોટિક્સ બિનઅસરકારક હોય,
- પેટની એસિડિટીમાં વધારો,
- સ્વાગત દવાઓજે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના રક્ષણાત્મક કાર્યોને ઘટાડે છે - નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (એસ્પિરિન, ડીક્લોફેનાક, નિમસુલાઇડ, વગેરે), ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સ (પ્રેડનિસોલોન, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન), વગેરે. પેપ્ટીક અલ્સરવાળા દર્દીઓ માટે આવી દવાઓ સખત રીતે સૂચવવી જોઈએ. સંકેતો માટે અને ઓમેપ્રેઝોલના કવર હેઠળ, જે હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું ઉત્પાદન ઘટાડે છે, અને તેથી પેટની એસિડિટી ઘટાડે છે.

છિદ્રિત અલ્સરના લક્ષણો

છિદ્રિત અલ્સરના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં, ચોક્કસ લક્ષણો ઓળખી શકાય છે જે મોન્ડોર ટ્રાયડ બનાવે છે - દુખાવો, બોર્ડ આકારનું પેટ અને અલ્સરનો ઇતિહાસ.

પેટનો દુખાવો તીવ્ર, અચાનક, છરી અથવા કટરાની યાદ અપાવે છે, અને તે પેટના ઉપરના ભાગમાં, નાળના પ્રદેશમાં અથવા જમણી બાજુની પાંસળીની નીચે એક જગ્યાએ પ્રથમ સ્થાનીકૃત થાય છે. "ડેગર" પીડા દેખાય તે પહેલાં, મોટાભાગના દર્દીઓ પેપ્ટીક અલ્સર રોગની તીવ્રતા અનુભવે છે, આના પહેલા ઘણા દિવસો સુધી રાત્રે અથવા ભૂખમાં દુખાવો અને હાર્ટબર્નનો અનુભવ કરે છે.

પાટિયું પેટ ગંભીર તાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે પેટના સ્નાયુઓપાતળા પેરીટોનિયમમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના પ્રવેશને કારણે, જે રીસેપ્ટર્સ સાથે પુષ્કળ પ્રમાણમાં પુરું પાડવામાં આવે છે સેરોસાઅસ્તર આંતરિક અવયવો. પેટ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લેતું નથી, અને દર્દી ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે જે પીડાને થોડું ઓછું કરી શકે છે - તેની બાજુ પર સૂઈને, તેના ઘૂંટણને તેના પેટમાં લાવીને.
તીવ્ર પેટના દુખાવાવાળા દર્દીના તબીબી ઇતિહાસમાં અલ્સરની હાજરી હંમેશા ચિકિત્સકને ગેસ્ટ્રિક દિવાલના છિદ્ર માટે ચેતવણી આપવી જોઈએ.

રોગના પ્રથમ કલાકોમાં, સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર વિકસે છે, જેને કહેવામાં આવે છે પ્રાથમિક આંચકો. દર્દી નિસ્તેજ છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, અને પેટમાં દુખાવો તેની મહત્તમ પહોંચે છે.

4-6 કલાક પછી, પીડા ઓછી તીવ્ર બને છે, પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવ ઓછો થાય છે. સ્થિતિની આ દેખીતી રાહત એ હકીકતને કારણે છે કે પેરીટોનિયમ પરના રીસેપ્ટર્સ ઉત્તેજના માટે અકબંધ બની જાય છે, અને નર્વસ સિસ્ટમ ચેતાપ્રેષકો ઉત્પન્ન કરવાનું શરૂ કરે છે જે પીડાદાયક ઉત્તેજનાને સહન કરવાની સુવિધા આપે છે. જો કે, છિદ્રિત અલ્સરના આ બીજા તબક્કામાં, અથવા દેખીતી સુખાકારીના સમયગાળા દરમિયાન, રોગની શરૂઆતથી 12 કલાક સુધી ચાલે છે, પેટની પોલાણમાં ચેપ ઝડપથી વિકસે છે અને થાય છે. peritonitis- પ્રક્રિયાનો ત્રીજો તબક્કો.

છિદ્રિત અલ્સર દરમિયાન તીવ્ર અવધિમાં 4 દિવસથી વધુ સમય લાગતો નથી, કારણ કે આ ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો પેટની પોલાણમાં વિકસિત થયા પછી, અંતિમ અવધિ અને મૃત્યુ થાય છે.

છિદ્રિત અલ્સરનું નિદાન

છિદ્રિત અલ્સરનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ચોક્કસ છે અને મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી કરતી નથી. નિદાન ફરિયાદો, તબીબી ઇતિહાસ અને દર્દીની તપાસ પર આધારિત છે. પરીક્ષા પર, પેટમાં તીવ્ર દુખાવો, પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવ અને પેરીટોનિયલ લક્ષણો (પેરીટોનિયલ બળતરાના લક્ષણો) જાહેર થાય છે.

જો છિદ્રિત અલ્સરની શંકા હોય, નીચેની પદ્ધતિઓપરીક્ષાઓ

સામાન્ય રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો લોહીમાં બળતરા પ્રક્રિયાના ચિહ્નોને ઓળખવા, અંતિમ તબક્કામાં રેનલ ડિસફંક્શનનું નિદાન કરવા માટે,
- બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી, લોહી ગંઠાઈ જવાનો સમય, યકૃત અને કિડનીની તકલીફોને ઓળખવા માટેનો પ્રોથ્રોમ્બિન સમય, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમનું મૂલ્યાંકન,
- શસ્ત્રક્રિયા માટે કટોકટીની તૈયારીના ભાગરૂપે રક્ત જૂથનું નિર્ધારણ, એચઆઇવી, સિફિલિસ, હિપેટાઇટિસ માટે રક્ત પરીક્ષણ,
- નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે પેટની પોલાણની રેડિયોગ્રાફી, જેમાં લાક્ષણિક લક્ષણ એ પેટમાંથી મુક્ત પેટની પોલાણમાં ગેસની હાજરી છે,
- જો પરીક્ષા, અલ્સરના ઇતિહાસ સાથેનો તબીબી ઇતિહાસ અને રેડિયોગ્રાફિક ડેટા અપૂરતો હોય, તો કટોકટી ગેસ્ટ્રોસ્કોપી સૂચવવામાં આવે છે,
- જો એવી શંકા હોય કે પેટની પોલાણમાંથી ઉદઘાટન ઓમેન્ટમના એક ભાગ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, તો ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી અથવા લેપ્રોટોમી કરી શકાય છે - નાના ચીરા દ્વારા પેટની પોલાણમાં એન્ડોસ્કોપિક સાધનો દાખલ કરવું, અથવા પેટની દિવાલનું વિચ્છેદન, અનુક્રમે .

છિદ્રિત અલ્સરની સારવાર

છિદ્રિત અલ્સરની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ સર્જિકલ છે. બે પ્રકારના ઓપરેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - પેટની જાળવણી સાથે એક થ્રુ ડિફેક્ટને સીવવું, અને પેટના રિસેક્શન (ભાગને દૂર કરવા) સાથે તંદુરસ્ત પેશીઓમાં અલ્સરને કાપવું.

છિદ્રિત અલ્સરને સીવવું એ ઉપશામક (સહાયક) સારવાર પદ્ધતિ છે. તેનો ઉપયોગ અલ્સરના લાંબા ઇતિહાસ વિનાના યુવાન દર્દીઓમાં, વૃદ્ધાવસ્થામાં, દર્દીની ગંભીર સામાન્ય સ્થિતિમાં, તેમજ પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસની હાજરીમાં થાય છે, જો છિદ્રની શરૂઆતની અવધિ 12 કલાકથી વધુ હોય. ઓપરેશન સામાન્ય એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. પેટની ઉપરની દિવાલમાં મધ્યરેખા સાથે લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રિક દિવાલ પર ખામી શોધ્યા પછી, સીવની બે પંક્તિઓ મૂકવામાં આવે છે, અને ઓમેન્ટમનો એક ભાગ આ સ્થાન પર સીવે છે. તાજેતરમાં, આવા ઓપરેશન્સ વધુ વખત લેપ્રોસ્કોપિક એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.

છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનું લેપ્રોસ્કોપિક સિ્યુરિંગ

ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં દર્દીને લાંબા ગાળાના પેટમાં અલ્સર હોય જેની સારવાર કરી શકાતી નથી. દવા ઉપચાર, અને એ પણ જો ઑપરેશન દરમિયાન કઠોર (જૂનું) અલ્સર મળી આવે જે તેના તળિયે ઉચ્ચારણ સિકેટ્રિકલ ફેરફારોને કારણે બંધ કરી શકાતું નથી. વધુમાં, જો અલ્સરની જીવલેણતા (જીવલેણતા) અથવા એક જ સમયે બે અથવા વધુ અલ્સરના છિદ્રની શંકા હોય તો રિસેક્શન સૂચવવામાં આવે છે. હેઠળ પણ કામગીરી હાથ ધરવામાં આવે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, સમાન પ્રવેશ સાથે, પરંતુ ઓપરેશનના અવકાશમાં અલ્સરના વિસ્તારમાં પેટના બે તૃતીયાંશ ભાગને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

પેટની દિવાલને છિદ્રિત કરવા માટેના ઓપરેશન તાત્કાલિક કરવામાં આવે છે તે હકીકતને કારણે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ડોકટરો પાસે એસિડિટી, ખાલી કરાવવાનું કાર્ય અને પેટના કાર્યના અન્ય સૂચકાંકો દર્શાવતો ઓછો ડેટા હોય છે. તેથી, ઓપરેશન દરમિયાન દરેક મહત્વપૂર્ણ નિર્ણય ડૉક્ટર દ્વારા લેવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ (ક્લેરિથ્રોમાસીન, એમોક્સિસિલિન અથવા મેટ્રોનીડાઝોલ), તેમજ અવરોધકોનો ઉપયોગ કરીને એન્ટિઅલ્સર ઉપચાર હાથ ધરવા જરૂરી છે. પ્રોટોન પંપ(ઓમેપ્રેઝોલ) પેટના એસિડ-રચના કાર્યને ઘટાડવા માટે.

જીવનશૈલી

છિદ્રિત અલ્સર માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી, દર્દીએ તેના સ્વાસ્થ્યની વિશેષ કાળજી લેવી જોઈએ. આ કરવા માટે, તમારે વધુ આરામ કરવાની, તાજી હવામાં વધુ વખત ચાલવાની અને શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક તાણ દૂર કરવાની જરૂર છે.

દરમિયાન એક વિશિષ્ટ સ્થાન પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોઆહાર લે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ બે દિવસમાં, દર્દીને જરૂરીયાત મુજબ માત્ર થોડી માત્રામાં પાણી પીવાની છૂટ છે કડક આહાર. બે દિવસ પછી, ઓછી ચરબીવાળા શુદ્ધ સૂપ, પાણી સાથે પ્રવાહી પોર્રીજ, જેલી અને મીઠી વગરની ચા આપવામાં આવે છે. દસ દિવસ પછી, તમે તમારા આહારમાં દુર્બળ માંસ, સ્ટ્યૂડ શાકભાજી અને અનાજનો સમાવેશ કરી શકો છો. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ મહિનામાં, ચોકલેટ, મીઠી પીણાં, મીઠી ઉત્પાદનો, બન. ઓપરેશનના એક મહિના પછી જ બ્રેડ ખાવાની છૂટ છે.

તેના બાકીના જીવન માટે, પેપ્ટીક અલ્સર રોગના પુનઃપ્રાપ્તિને રોકવા માટે, દર્દીએ ધૂમ્રપાન, આલ્કોહોલ, કાર્બોરેટેડ પીણાં, ચરબીયુક્ત, મસાલેદાર, ખારા અને ધૂમ્રપાન કરેલા ખોરાકને છોડી દેવા જોઈએ.

સર્જરી પછી ગૂંચવણો

જટિલતાઓ ભાગ્યે જ વિકસે છે. આમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી ઘાને સપ્યુરેશન અને ડાયાફ્રેમ હેઠળ, સબહેપેટિક જગ્યામાં, આંતરડાના આંટીઓ વચ્ચે ફોલ્લાઓ (અલ્સર્સ) નો વિકાસ શામેલ છે. ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવ, મુક્ત પેટની પોલાણમાં રક્તસ્રાવ અને આંતરડાની અવરોધ વિકસાવવી પણ શક્ય છે. વૃદ્ધ દર્દીઓ અને રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં જટિલતાઓનું જોખમ વધે છે.

આગાહી

સમયસર શસ્ત્રક્રિયા માટેનું પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે - 2% કરતા ઓછા દર્દીઓમાં પેટની દિવાલની વારંવાર છિદ્રો જોવા મળે છે, અને મૃત્યુ- 2-8% કેસોમાં.

જો છિદ્રની શરૂઆતથી 12 કલાકથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય, તો પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે, કારણ કે મૃત્યુદર 20-40% સુધી પહોંચે છે.

જનરલ પ્રેક્ટિશનર સાઝીકીના ઓ.યુ.

છિદ્રિત અલ્સર વિશે વિડિઓ:

છિદ્રિત અલ્સર, જેને છિદ્રિત અલ્સર પણ કહેવાય છે, તે પેપ્ટીક અલ્સર રોગની ગંભીર ગૂંચવણ છે. જો તે થાય, તો તમારે વિલંબ કર્યા વિના કાર્ય કરવું જોઈએ, કારણ કે તે વ્યક્તિના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

જો કોઈ વ્યક્તિને છિદ્રિત (છિદ્રિત) અલ્સર હોવાની સહેજ પણ શંકા હોય, તો તેને તાત્કાલિક કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવાની જરૂર છે. આ માટે, દર્દીને શક્ય તેટલી વહેલી તકે હોસ્પિટલમાં લઈ જવો જોઈએ. માત્ર ડૉક્ટર જ ખાતરીપૂર્વક કહી શકે છે કે તે છિદ્રિત અલ્સર છે કે નહીં. તદુપરાંત, જેટલું વહેલું સાચું નિદાન સ્થાપિત થાય છે, તે દર્દી માટે વધુ સારું છે.

છિદ્રિત અલ્સરના હુમલા દરમિયાન, વ્યક્તિને ક્યારેય ન આપવી જોઈએ માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ. હકીકત એ છે કે તેઓ માત્ર રોગના લક્ષણોને માસ્ક કરશે, જે યોગ્ય નિદાન કરવા મુશ્કેલ બનાવશે.

છિદ્રિત પેટ અલ્સર, ફોટો

ગેસ્ટ્રિક અલ્સરનો વિકાસ તેના કારણે થાય છે વિનાશક ફેરફારોઆ મહત્વપૂર્ણ અંગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં જ્યારે તેનું રક્ષણાત્મક કાર્ય નબળું પડી જાય છે. જો દર્દીને યોગ્ય સારવાર ન મળે, તો અલ્સર ધીમે ધીમે કદમાં વધે છે અને છેવટે પેટની દિવાલના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે. ગેસ્ટ્રિક દિવાલમાં લ્યુમેન બેક્ટેરિયલ, ભૌતિક અથવા રાસાયણિક બળતરાના પ્રભાવ હેઠળ વિકાસ કરી શકે છે. યાદ રાખો કે છિદ્રિત અલ્સર જીવલેણ હોઈ શકે છે.

લક્ષણો

છિદ્રિત અલ્સરમાં, બળતરા પ્રક્રિયાના ત્રણ તબક્કા હોય છે, જેમાંના દરેકના પોતાના લક્ષણો હોય છે:

1. પ્રથમ તબક્કો- રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસ. પેટની સામગ્રી પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ્યા પછી તે વિકસે છે. આ તબક્કાની અવધિ 3-6 કલાક છે. આ સમય દરમિયાન, વ્યક્તિ તીવ્ર પીડા અનુભવે છે, જે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ અથવા પેરી-એમ્બિલિકલ સેગમેન્ટમાં સ્થાનીકૃત છે. સમય જતાં, દુખાવો આખા પેટમાં ફેલાય છે. વ્યક્તિને પરસેવો વધે છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, ઝડપી શ્વાસ લે છે અને ત્વચા નિસ્તેજ બની જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઉલટી અને જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે;
2. બીજો તબક્કો- બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઈટીસ. જો દર્દીને છ કલાક સુધી તબીબી સહાય ન મળી હોય તો તેનો વિકાસ થાય છે. આ તબક્કે, ગંભીર પીડા અદૃશ્ય થઈ જાય છે, શરીરનું તાપમાન વધે છે અને હૃદયના ધબકારા વધે છે. આ સમયે, શરીરના નશામાં ઝડપથી વધારો થાય છે. વ્યક્તિ નોંધપાત્ર રાહત અનુભવે છે અને તેથી તેની સ્થિતિની ગંભીરતાને ઓછો અંદાજ આપવાનું શરૂ કરે છે. યોગ્ય યોગ્ય તબીબી સંભાળની ગેરહાજરીમાં, દર્દી છિદ્રિત અલ્સરનો સૌથી ગંભીર તબક્કો વિકસાવે છે;
3. ત્રીજો તબક્કો- તીવ્ર નશો. આ સ્થિતિ દર્દીમાં, એક નિયમ તરીકે, રોગની શરૂઆતના 12 કલાક પછી જોવા મળે છે. આ સમયે, લગભગ સતત ઉલટી થાય છે, જે શરીરના ઝડપી નિર્જલીકરણમાં ફાળો આપે છે. સૌથી વધુ તેજસ્વી ગંભીર લક્ષણોછિદ્રિત અલ્સરનો ત્રીજો તબક્કો શુષ્ક ત્વચા છે, શરીરના તાપમાનમાં 36 ડિગ્રીનો ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, પેશાબનું સંપૂર્ણ બંધ થવું અને કોઈપણ બાહ્ય બળતરા પ્રત્યે દર્દીનો ધીમો પ્રતિભાવ. જો કોઈ વ્યક્તિ આ તબક્કે પહોંચી ગયો હોય, તો પછી શ્રેષ્ઠ ડોકટરો પણ તેનો જીવ બચાવી શકશે નહીં;

કારણો

છિદ્રિત અલ્સર એ એક ગંભીર ગૂંચવણ છે જે ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે થાય છે જે ક્રોનિક સ્વરૂપમાં થાય છે.

કેટલાક પરિબળો આવી ગૂંચવણના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે:

1. ખોરાક સાથે પેટનું અતિશય ભરણ;
2. પેટની એસિડિટીમાં ગંભીર વધારો;
3. ક્રોનિક સ્વરૂપમાં થતા અલ્સરની તીવ્રતા;
4. મસાલેદાર અથવા ચરબીયુક્ત ખોરાક, આલ્કોહોલિક પીણાં.

એ પણ નોંધવું જોઈએ કે છિદ્રિત અલ્સર ત્યારે જ વિકસી શકે છે જો પેપ્ટીક અલ્સર હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી બેક્ટેરિયમને કારણે થાય. પૃથ્વી પર વસતા લગભગ અડધા લોકો આ રોગકારક બેક્ટેરિયાથી સંક્રમિત છે તે હકીકત હોવા છતાં, દરેક જણ જઠરાંત્રિય માર્ગના કોઈપણ અંગોમાં અલ્સર વિકસિત કરતું નથી.

આવા બેક્ટેરિયમના રોગકારક પ્રભાવનું સક્રિયકરણ શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી પડી જાય પછી થાય છે. પેપ્ટીક અલ્સરના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળો:

• લાંબા સમય સુધી તણાવ;
• NSAIDs નો અયોગ્ય ઉપયોગ;
• આલ્કોહોલિક પીણાંનો વપરાશ;
• ગેસ્ટ્રાઇટિસ અથવા જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય રોગો;
• અયોગ્ય ઊંઘ પેટર્ન;
• રોગપ્રતિકારક શક્તિની નબળાઇ;
• ધૂમ્રપાન
• ગરીબ પોષણ;
• વારસાગત પરિબળ.

છિદ્રિત અલ્સરનું વર્ગીકરણ

છિદ્રિત અલ્સરને ઘણા માપદંડો અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. મૂળ દ્વારા તે વિભાજિત થયેલ છે:

તે સ્થાન દ્વારા પણ વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• પેટના અલ્સર:

1. મોટી અથવા નાની વક્રતા;
2. એન્ટ્રમ, પાયલોરિક, કાર્ડિયાક અને પ્રિપાયલોરિક વિભાગો અથવા પેટના શરીરની પાછળની અથવા આગળની દિવાલો.

• ડ્યુઓડીનલ અલ્સર:

1. બલ્બર;
2. પોસ્ટબલ્બાર

છિદ્રિત અલ્સર તેના ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા પણ અલગ પડે છે:

• પેટની પોલાણમાં છિદ્ર.
• અસાધારણ છિદ્ર:

1. મોટા અથવા ઓછા ઓમેન્ટમમાં;
2. ઇન્ટરકોમિસરલ કેવિટીમાં, જે અન્ય પેશીઓ અને અવયવોથી સ્પષ્ટ સીમા ધરાવે છે;
3. સ્ટફિંગ બોક્સમાં;
4. રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં.

• રક્તસ્રાવ સાથે છિદ્ર:

1. પેટની પોલાણમાં;
2. જઠરાંત્રિય માર્ગના અવયવોમાં.

તે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસના તબક્કાઓ દ્વારા પણ અલગ પડે છે:

• પ્રાથમિક આંચકો (રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસ);
• બેક્ટેરિયા સાથે દૂષણ (બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસ);
• પ્રણાલીગત દાહક પ્રતિક્રિયા(કાલ્પનિક સુધારણાના લક્ષણો સાથે);
• ગંભીર પેટનો સેપ્સિસ (વિખરાયેલ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ડૉક્ટર દર્દીની મુલાકાત લઈને અને તેના તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરીને છિદ્રિત અલ્સરનું નિદાન કરવાનું શરૂ કરે છે. પ્રયોગશાળા અને શારીરિક પરીક્ષાઓ પણ હાથ ધરવામાં આવે છે, અને એન્ડોસ્કોપિક અને એક્સ-રે પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે. આ પ્રકારના અલ્સર સાથે, વ્યક્તિ પીડાદાયક હુમલાનો અનુભવ કરે છે, આના સંબંધમાં, ડૉક્ટર પ્રથમ વસ્તુ કરે છે તે ડાબી બાજુએ સ્થિત પેલ્પેશન સાથે તપાસ કરે છે, અને એક્સ-રે પણ લે છે, જે ઓળખવામાં મદદ કરશે. ખામી (જો કોઈ હોય તો), પેટની પોલાણમાં હવાની હાજરી, તેમજ આંતરડાની વાયુયુક્તતા (છિદ્રવાળા અલ્સરનું લાક્ષણિક ચિહ્ન).

નિદાનની સંપૂર્ણ ખાતરી કરવા માટે, ડૉક્ટર વધારાના પરીક્ષણો લખી શકે છે:

1. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ. તેની મદદ સાથે, ડૉક્ટર કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન કરી શકશે અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને સંપૂર્ણપણે નકારી શકશે;
2. સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ. આ પ્રકારના અલ્સરમાં શ્વેત રક્તકણોની ઊંચી સંખ્યા દર્શાવવી જોઈએ;
3. એન્ડોસ્કોપી. આવા અભ્યાસનો આશરો લેવામાં આવે છે જો માનવા માટે દરેક કારણ હોય કે વ્યક્તિને છિદ્રિત અલ્સર છે, પરંતુ એક્સ-રે પરીક્ષા આ નિદાનની પુષ્ટિ કરતી નથી;
4. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. આ પ્રકારનો અભ્યાસ એ સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે કે વાયુઓ આંતરડામાં હાજર છે, અને તે પેટની દિવાલમાં જખમનું ચોક્કસ સ્થાન અને છિદ્રનું કદ ઓળખવામાં પણ મદદ કરે છે;
5. લેપ્રોસ્કોપી. ઉપયોગ કરીને આ અભ્યાસપેટના પ્રવાહના સંચયનું ગુણાત્મક અને માત્રાત્મક વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

ICD-10 કોડ

ICD-10 મુજબ ગેસ્ટ્રિક અલ્સરમાં K 25 કોડ હોય છે. તબક્કાઓ અને લક્ષણોની હાજરી અનુસાર વર્ગીકરણ છે:

• 25.0 સુધીમાં - રક્તસ્રાવ સાથે તીવ્ર સ્વરૂપ;
• K 25.1 - છિદ્ર સાથે તીક્ષ્ણ સ્વરૂપ;
• કે 25.2 - તીવ્ર સ્વરૂપ, જેમાં રક્તસ્રાવ સાથે છિદ્ર જોવા મળે છે;
• 25.3 સુધીમાં - રક્તસ્રાવ અને છિદ્ર વિના તીવ્ર અવધિ;
• K 25.4 - રક્તસ્રાવ સાથે અજાણ્યા અલ્સર;
• 25.5 સુધીમાં - છિદ્ર સાથે અજાણ્યા અલ્સર;
• K 25.6 - છિદ્ર અને રક્તસ્રાવ સાથે અસ્પષ્ટ અલ્સર;
• 25.7 સુધીમાં - રક્તસ્રાવ અને છિદ્ર વિના ક્રોનિક સમયગાળો;
• 25.8 સુધીમાં - છિદ્ર અને રક્તસ્રાવ વિના અસ્પષ્ટ અલ્સર.

આ વર્ગીકરણ દર્દીની સ્થિતિ અને નિદાનને ઝડપથી નક્કી કરવામાં મદદ કરશે, પછી ભલે તે કયા દેશમાં હોય. ઉદાહરણ તરીકે, કોઈપણ ડૉક્ટર, ICD-10 K 25.2 અનુસાર કોડ જોયા પછી, સમજી શકશે કે વ્યક્તિને છિદ્ર અને તીવ્ર રક્તસ્રાવ સાથે અલ્સર છે.

સારવાર

છિદ્રિત અલ્સર શસ્ત્રક્રિયા સિવાયની અન્ય કોઈપણ પદ્ધતિથી મટાડી શકાતું નથી. ઓપરેશન પહેલાં, દર્દી તૈયાર કરવામાં આવે છે, આ હેતુ માટે તેનું બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય થાય છે, અને તેની બધી સામગ્રી પેટમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ તકનીક પસંદ કરતી વખતે, ડોકટરોએ હુમલો ક્યારે શરૂ થયો તે બરાબર ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, અલ્સરનું કદ અને સ્થાન, દર્દીની ઉંમર અને અન્ય રોગોની હાજરી.

છિદ્રિત અલ્સર માટે, 2 પ્રકારના ઓપરેશન છે, એટલે કે:

• suturing - આ કિસ્સામાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી, પેટ સંપૂર્ણપણે સચવાય છે;
• રિસેક્શન એ અલ્સરનું આમૂલ વિસર્જન છે; ઓપરેશન પછી, દર્દી મોટાભાગનું પેટ ગુમાવે છે (તે અક્ષમ થઈ જાય છે).

જો ડોકટરો વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ સાથે કામ કરી રહ્યા હોય, જેમાં અલ્સરની કિનારીઓ એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે, અને પછી પેટના ભાગોને ટાંકા આપવામાં આવે છે, તો સ્યુચરિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે. જો ત્યાં ઘણા મોટા ક્રોનિક અલ્સર, પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ અથવા કેન્સરની શંકા હોય તો ડોકટરો રીસેક્શનનો આશરો લે છે.

ઓપરેશનની આગાહી

છિદ્રિત અલ્સર માટે જરૂરી સારવારની ગેરહાજરીમાં, હુમલાની શરૂઆતના 3-7 દિવસની અંદર તમામ કિસ્સાઓમાં મૃત્યુ જોવા મળે છે. છિદ્રિત અલ્સર માટે સર્જરી કર્યા પછી, 5 થી 8 ટકા દર્દીઓ વિવિધ પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓને કારણે મૃત્યુ પામે છે. આ ગૂંચવણો દર્દીની ઉંમર, તેના શરીરની સામાન્ય સ્થિતિ તેમજ સહવર્તી રોગો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

મોટેભાગે, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો ત્યારે થાય છે જ્યારે ડોકટરો નિદાન સ્થાપિત કરવામાં ઘણો સમય લે છે અથવા દર્દી પ્રમાણમાં લાંબા સમય સુધી તબીબી સહાય લેતા નથી. આવી ગૂંચવણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. સ્થાનિક, મર્યાદિત પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ. મોટેભાગે આ એ હકીકતને કારણે થાય છે કે ડોકટરોએ પેટની પોલાણની શૌચાલય ખોટી રીતે કરી હતી;
2. નબળી ગુણવત્તાવાળા આંતરડાના સીવડા. આ પેટની સામગ્રીને પેટની પોલાણમાં ફરીથી દાખલ થવાનું કારણ બની શકે છે;
3. જઠરાંત્રિય માર્ગમાં આંતરડાની સામગ્રીના પેસેજનું ઉલ્લંઘન. આ સર્જિકલ તકનીકમાં ખામીને કારણે અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાના પેરેસીસને કારણે થાય છે;
4. બ્રોન્કોપ્યુમોનિયાનો વિકાસ. એ હકીકતને કારણે થાય છે કે વ્યક્તિને લાંબા સમય સુધી જૂઠી સ્થિતિમાં રહેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે, તેમજ શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિના નબળા પડવાના પરિણામે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી સારવાર, દવાઓ

છિદ્રિત અલ્સર માટે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે તે પછી, દવા ઉપચારની જરૂર પડશે.

સામાન્ય રીતે, દર્દીને નીચેની દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે:

• અલ્સર વિરોધી દવાઓ - Zantac, Almagel, Kvamatel અને Maalox;
• એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ - એમ્પિઓક્સ;
• પ્રોટોન પંપ બ્લોકર્સ - ઓમેઝ;
• ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટેના ઉકેલો જે માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનમાં સુધારો કરે છે અને ઘાના ઉપચારને વેગ આપવામાં મદદ કરે છે - એક્ટોવેગિન, સોલકોસેરીલ, ટ્રેન્ટલ અને રીઓપોલીગ્લ્યુકિન.

ઓપરેશન પૂર્ણ થયા પછી, ડોકટરો સ્વચ્છતા હાથ ધરે છે, અને પેટની પોલાણમાંથી ઉત્પાદિત બળતરા પ્રવાહીના પ્રવાહને પણ સુનિશ્ચિત કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ એકસાથે 2 ચકાસણીઓ સ્થાપિત કરવાનો આશરો લે છે. તેથી, પ્રથમ ડિકમ્પ્રેશન પ્રદાન કરવા માટે પેટમાં મૂકવામાં આવે છે, અને બીજું પોષણ માટે જેજુનમમાં મૂકવામાં આવે છે.

ઓપરેશન પછી, નિષ્ણાતો દર્દીના પ્રારંભિક સક્રિયકરણ, તેમજ કસરત ઉપચાર અને શ્વાસ લેવાની કસરતની ભલામણ કરે છે. ઉપરાંત, તાજી હવામાં નિયમિત ચાલવું અને યોગ્ય આહારના નિયમો અનુસાર ખાવાથી શરીરની પુનઃસ્થાપન પર સકારાત્મક અસર પડે છે. સંપૂર્ણ શારીરિક અને માનસિક-ભાવનાત્મક આરામ અને આરામની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સારવાર કિંમતો

પેટના અલ્સરની સર્જરી તમામ વિભાગોમાં તદ્દન નિ:શુલ્ક કરી શકાય છે પેટની શસ્ત્રક્રિયા. જો પરિસ્થિતિ તાકીદની હોય, અથવા તેના બદલે, છિદ્ર અને રક્તસ્રાવ હોય, તો કોઈપણ સર્જન ઓપરેશન કરી શકે છે અને તે પણ સંપૂર્ણપણે મફત.

પેઇડ ક્લિનિક્સમાં ખર્ચ સમાન કામગીરીક્લિનિકનું રેટિંગ કેટલું ઊંચું છે તેના પર સીધો આધાર રાખે છે, ઓપરેશનની પદ્ધતિ (લેપ્રોસ્કોપિક અથવા ઓપન), ઉપભોજ્ય વસ્તુઓના ઉપયોગ પર, તેમજ હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ પર.

આવા ક્લિનિક્સમાં ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનની કિંમત સરેરાશ 40-200 હજાર રુબેલ્સ છે. એ નોંધવું જોઇએ કે લેપ્રોસ્કોપિક રિસેક્શન કંઈક વધુ ખર્ચાળ છે.

છિદ્રિત અલ્સર માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી ખાસ આહારનું સખતપણે પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, ખાસ કરીને પ્રથમ મહિનામાં, કારણ કે શરીરને પુનઃપ્રાપ્ત કરવા માટે ઘણો સમય અને પ્રયત્નોની જરૂર પડશે. સ્થાપિત પોષણના નિયમોનું પાલન કરીને, તમે બળતરા પ્રક્રિયાઓને દૂર કરી શકો છો, તેમજ જઠરાંત્રિય માર્ગના કાર્યને સામાન્ય બનાવી શકો છો. આ આહાર મીઠું, પ્રવાહી અને સરળ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના સેવનને સખત રીતે મર્યાદિત કરે છે.

બે કે ત્રણ દિવસ પછી, ઓપરેશન પછી, દર્દીને ગેસ વિના ખનિજ પાણી આપી શકાય છે, અને તેને સહેજ મીઠા ફળની જેલી, તેમજ નબળી ચા આપવાની પણ મંજૂરી છે. થોડા વધુ દિવસો પછી, દર્દી ગુલાબના હિપ્સમાંથી બનાવેલો ઉકાળો પીવા માટે સમર્થ હશે, તેમજ 1 થી 3 નરમ-બાફેલા ઇંડા, બિયાં સાથેનો દાણો અથવા ચોખાનો પોર્રીજ ખાઈ શકશે, જે સારી રીતે બાફેલા અને છૂંદેલા હોવા જોઈએ. અને આ સમયે, શુદ્ધ શાકભાજીના સૂપને આહારમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને દર્દી નાસ્તામાં બાફેલા દહીંના સૂપ ખાઈ શકે છે.

ઓપરેશનના 8-10 દિવસ પછી, તમે તમારા આહારમાં ઝુચીની, ગાજર, બટેટા અને કોળાની પ્યુરી દાખલ કરી શકો છો. તેને માંસ અથવા માછલીના કટલેટ ખાવાની પણ મંજૂરી છે, જે ફક્ત બાફવામાં અને તેલના ઉપયોગ વિના રાંધવા જોઈએ.

ઓપરેશન પછી ઓછામાં ઓછા 30 દિવસ પસાર થઈ જાય ત્યારે જ બ્રેડને આહારમાં સમાવી શકાય છે. જેમાં તાજી બ્રેડતમે તેને ખાઈ શકતા નથી, તે ગઈકાલનું હોવું જોઈએ. તમારે એ પણ જાણવું જોઈએ કે તમારે તેને ધીમે ધીમે ખાવાની જરૂર છે. ઓપરેશનના 8 અઠવાડિયા પછી, દર્દીના આહારને કેફિર અને ખાટા ક્રીમથી સમૃદ્ધ બનાવી શકાય છે.

પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન, વ્યક્તિએ બેકડ સામાન, તેમજ કિડની, ફેફસાં અથવા યકૃત ધરાવતી વાનગીઓ છોડી દેવી જોઈએ. તમારે તમારા આહારમાંથી ધૂમ્રપાન કરાયેલ માંસ, તૈયાર ખોરાક, સોસેજ, મરીનેડ્સ, અથાણાં અને મસાલેદાર ખોરાકને ચોક્કસપણે બાકાત રાખવો જોઈએ. કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે મધ, ચોકલેટ અથવા જામ ન ખાવું જોઈએ અથવા કોકો અથવા કોફી પીવી જોઈએ નહીં. જ્યાં સુધી રોગ સંપૂર્ણપણે ઓછો ન થાય ત્યાં સુધી, તમારે એવી વાનગીઓ ન ખાવી જોઈએ જેમાં મશરૂમ્સ, કઠોળ અથવા દાળ હોય સફેદ કોબી. તમારે લસણ, ડુંગળી, પાલક, સોરેલ, મૂળા, તાજા ફળો, બેરી અને શાકભાજી તેમજ આઈસ્ક્રીમ ખાવાનું પણ ટાળવું જોઈએ. તે કાર્બોરેટેડ પીણાં પીવા માટે પ્રતિબંધિત છે, તેમજ તે કે જેમાં આલ્કોહોલ હોય છે.

યાદ રાખો કે શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ મહિનામાં, દર્દીના આહારને વિસ્તૃત કરતા પહેલા, આ વિશે તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ખોરાકને લગતા ઘણા પ્રતિબંધો હોવા છતાં, મેનૂ હજી પણ ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે.

પુનર્વસન પછી એક દિવસ માટે અંદાજિત મેનૂ:

• નાસ્તો: કુટીર ચીઝ (ખાટી ન હોવી જોઈએ), નરમ-બાફેલું ઈંડું, માખણ સાથે સેન્ડવીચ, ચા;
• લંચ: મધ સાથે શેકવામાં કોળું;
• નાસ્તો: દહીં અને ફટાકડા;
• લંચ: વનસ્પતિ સૂપ, ચિકન ફીલેટ (માત્ર વરાળ માટે રાંધવા);
• બપોરનો નાસ્તો: બાફેલા ચોખા, કટલેટ (બાફેલા), બેરી-દૂધની જેલી;
• રાત્રિભોજન: ગાજર પ્યુરી અને ઓવન-બેકડ માછલી.

યાદ રાખો કે છિદ્રિત અલ્સર ખૂબ જ છે ખતરનાક રોગ, જેમાં તમે અચકાવું નહીં. આ રોગના પ્રથમ સંકેતો પર, તમારે શક્ય તેટલી વહેલી તકે નજીકની હોસ્પિટલમાંથી મદદ લેવી જોઈએ અથવા એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જોઈએ.

છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સર્જિકલ રોગોમાં છેલ્લા ક્રમે છે. આ બિમારીથી થતી ગૂંચવણો વિનાશક બની શકે છે. અલ્સરવાળા 10-12% દર્દીઓમાં, છિદ્ર વિકસે છે. સ્ત્રીઓ કરતાં પુરુષોમાં પેથોલોજીનું નિદાન મોટેભાગે થાય છે. આંકડા અનુસાર, ડ્યુઓડેનમમાં છિદ્રો યુવાન લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે, અને પેટમાં તે વૃદ્ધાવસ્થામાં રચાય છે.

ઈટીઓલોજી

જો કોઈ વ્યક્તિને અલ્સરના ક્રોનિક સ્ટેજનું નિદાન થયું હોય અથવા તેને હુમલાઓ થયા હોય તો આ રોગ થવાની સંભાવના શક્ય છે. તીવ્ર સ્વરૂપ. છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર નીચેના કારણોસર પણ બની શકે છે:

• નુકસાનના સ્ત્રોતની નજીક બળતરા;
• અતિશય આહાર;
• હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના સ્તરમાં વધારો;
• પ્રતિબંધિત ખોરાક અને દારૂનો વપરાશ;
• સખત શારીરિક પ્રવૃત્તિ.

પરિણામ સ્વરૂપ આધુનિક સંશોધનડૉક્ટરોએ નક્કી કર્યું કે આ રોગનું કારણ હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી બેક્ટેરિયમ હતું. છિદ્રિત અલ્સરની રચના તે પરિબળો દ્વારા સીધી રીતે પ્રભાવિત થાય છે જે સામાન્ય પેપ્ટીક અલ્સરના વિકાસનું કારણ બને છે:

• પ્રતિરક્ષા બગાડ;
• તણાવ
• ઊંઘમાં ખલેલ;
• ગેરકાયદેસર અથવા ભારે દવાઓ લેવી;
• ધૂમ્રપાન અને દારૂ;
• અસંતુલિત આહાર;
• આનુવંશિકતા;
• અન્ય જઠરાંત્રિય બિમારીઓની હાજરી.

વર્ગીકરણ

ચિકિત્સકોએ નક્કી કર્યું છે કે ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું છિદ્ર રોગનું મૂલ્યાંકન કરવાના માપદંડના આધારે વિવિધ સ્વરૂપોમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. ઇટીઓલોજી અનુસાર, ત્યાં છિદ્ર છે:

અલ્સર આમાં બની શકે છે:

• પેટ;
• ડ્યુઓડેનમ;

ક્લિનિકલ સૂચકાંકો અનુસાર, રોગના નીચેના સ્વરૂપોને વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• પેરીટોનિયમમાં છિદ્ર;
• અસામાન્ય છિદ્ર;
• રક્તસ્રાવ સાથે છિદ્ર.

ચિકિત્સકોએ પણ નિર્ધારિત કર્યું કે પેથોલોજીમાં પ્રગતિના ઘણા તબક્કાઓ છે:

• પ્રાથમિક આંચકો;
• સુક્ષ્મસજીવો અને બેક્ટેરિયલ વિકાસ સાથે દૂષણ;
• પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ;
• સાથે ગંભીર પેટની સેપ્સિસ.

લક્ષણો

રોગના લાક્ષણિક અભ્યાસક્રમ દરમિયાન, દર્દીને પેરીટોનિયમમાં પ્રવેશતા ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી સાથે શોધી શકાય છે. રોગના વિકાસના સમયગાળાના આધારે પેથોલોજીના લક્ષણો બદલાય છે. રાસાયણિક પેરીટોનાઇટિસના સમયે, જે 6 કલાક સુધી ચાલે છે, ડ્યુઓડેનમમાં પેથોલોજી નીચેના લક્ષણો ધરાવે છે:

• નાભિના વિસ્તારમાં અને જમણી પાંસળીની નીચે તીવ્ર દુખાવો; અંગની અગ્રવર્તી દિવાલના છિદ્રને કારણે પેટ અને હાથની ડાબી બાજુએ દુખાવો થઈ શકે છે;
• દુર્લભ ઉલટી;
• ધમનીઓમાં દબાણમાં ઘટાડો;
• ઝડપી શ્વાસ;
• નિસ્તેજ ત્વચા;
• વધારો પરસેવો;
• પેરીટોનિયમમાં વાયુઓ એકઠા થાય છે.

વિકાસનો આગળનો તબક્કો બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઈટીસ છે. તે છિદ્રોની રચનાના 6 કલાક પછી શરૂ થાય છે. આ તબક્કે, રોગ નીચેના લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• પેટના સ્નાયુઓ આરામ કરે છે;
• ઊંડો શ્વાસ લેવો;
• પીડા ઓછી થાય છે;
• તાપમાન વધે છે;
• પલ્સ ઝડપી થાય છે;
• મોટી માત્રામાં વાયુઓની રચના;
• શુષ્ક મૌખિક પોલાણગ્રે કોટિંગ સાથે.

આ સ્થિતિમાં દર્દી આનંદ અને રાહત અનુભવી શકે છે, થોડો ચીડિયા બની શકે છે અને એકલા રહેવા માંગે છે. જો આ તબક્કે સારવાર શરૂ કરવામાં આવતી નથી, તો પછી શરીર ત્રીજા તબક્કામાં વિકાસ કરે છે, જે ખાસ કરીને જટિલ છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્ર દરમિયાન તીવ્ર નશોનો તબક્કો ગંભીર લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ ક્ષણે દર્દી ફરિયાદ કરે છે ગંભીર ઉલ્ટીઅને નિર્જલીકરણ. નીચેના લક્ષણો પણ ઉમેરવામાં આવે છે:

• શુષ્ક ત્વચા;
• તાપમાન ફેરફારો;
• ઝડપી પલ્સ;
• ધમનીઓમાં ઉચ્ચ દબાણ;
• સુસ્તી
• ધીમી પ્રતિક્રિયા;
• વાયુઓ અને પ્રવાહીના સંચયને કારણે પેટ મોટું થાય છે;
• પેશાબની વિસર્જનની નિષ્ફળતા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે, ડૉક્ટરે આંતરડા, પેટની સંપૂર્ણ તપાસ કરવી જોઈએ અને સમગ્ર જઠરાંત્રિય માર્ગની કામગીરીનું વિશ્લેષણ કરવું જોઈએ. રોગ સ્થાપિત કરવા માટે, પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન હાથ ધરવા જરૂરી છે.

સૌ પ્રથમ, ડૉક્ટરે દર્દીની તપાસ કરવી જોઈએ. પેથોલોજી લાક્ષણિકતા છે અચાનક શરૂઆતપીડા રોગનું નિદાન કરતી વખતે, તે જાણવું અગત્યનું છે કે શું દર્દીને પ્રારંભિક જઠરાંત્રિય રોગો છે, ઉદાહરણ તરીકે, અલ્સરનો ઇતિહાસ અથવા. પેલ્પેશન દરમિયાન, ડૉક્ટર સંભવતઃ દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરી શકે છે. સચોટ નિદાન કરવા માટે, નીચેની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• એક્સ-રે;
• એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા;
• લેપ્રોસ્કોપી

ઉપરાંત, દર્દીએ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોની શ્રેણીમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. આ પરીક્ષાના ભાગરૂપે, દર્દીએ સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ માટે રક્તદાન કરવું આવશ્યક છે.

ડૉક્ટરને તમામ પરિણામોનું કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ કરવાની જરૂર છે, કારણ કે રોગના લક્ષણો સમાન હોઈ શકે છે: ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરનું છિદ્ર, પ્યુરીસી, ન્યુમોનિયા, રેનલ કોલિક અથવા અન્ય બિમારીઓ.

સારવાર

ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત ભાગની સારવાર માટે, ડોકટરો મોટેભાગે આશરો લે છે આમૂલ પગલાં- કામગીરી. આ પ્રકારની પેથોલોજી માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિવિધ પ્રકારના હોઈ શકે છે, તે બધા રોગની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ડૉક્ટર દર્દીને નીચેનામાંથી એક ઓપરેશન લખી શકે છે:

• છિદ્રિત છિદ્ર suturing;
• પ્લાસ્ટિક;
• વાગોટોમી;
• ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન.

મોટેભાગે, પ્રેક્ટિસમાં, ડોકટરો દર્દીને છિદ્રિત અલ્સરનું સૂચન સૂચવે છે. આવા હસ્તક્ષેપનો મુખ્ય ધ્યેય દર્દીના જીવનને બચાવવાનો છે.

સર્જનો ટ્રંકલ વેગોટોમી અને પાયલોરોપ્લાસ્ટીનો ઉપયોગ કરીને ઉપચાર કરી શકે છે જો પેટના પાયલોરિક ભાગમાં અલ્સરનો વિકાસ થયો હોય, રક્તસ્રાવ અને સ્ટેનોસિસ શરૂ થઈ જાય. જો તાત્કાલિક સારવાર આપવામાં ન આવે તો દર્દીનું મૃત્યુ થઈ શકે છે.

એક છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર જરૂરી છે ગુણવત્તાયુક્ત સારવારઅને શસ્ત્રક્રિયા પછી આહારમાં. પુનઃપ્રાપ્તિની તકો વધારવા અને રોગની ફરીથી બળતરાની શક્યતા ઘટાડવા માટે, દર્દીએ ડૉક્ટરની બધી ભલામણોનું પાલન કરવું જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ સમયગાળામાં, દર્દીને સખત આહાર સૂચવવામાં આવે છે, જે છ મહિના સુધી ટકી શકે છે. આહારની ગૂંચવણ ધીમે ધીમે થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીએ નીચેના આહાર સિદ્ધાંતોનું પાલન કરવું જોઈએ:

• દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 6 વખત ખાઓ;
• બધી વાનગીઓ પ્રવાહી અને પ્રકાશ હોવી જોઈએ;
• ઘટકો બાફેલા અથવા સારી રીતે બાફેલા હોવા જોઈએ;
• મીઠાનું સેવન મર્યાદિત કરો;
• તમારા આહારમાં મીઠાશ અને પ્રવાહી ઘટાડવું.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના બીજા દિવસે, દર્દીને ખનિજ પાણી, ફળ જેલી, નબળી અને સહેજ મીઠી ચા પીવાની છૂટ છે. થોડા વધુ દિવસો પછી, તમે શુદ્ધ સૂપ, અનાજના પોર્રીજ, ગાજર, કોળું, ઝુચીની, બટાકા અથવા બીટના શાકાહારી પ્રથમ કોર્સ સાથે તમારા આહારમાં વિવિધતા લાવી શકો છો. તમે સ્ટીમ બાથમાં રાંધેલા ઈંડા અને કુટીર ચીઝ સોફલ પણ ખાઈ શકો છો.

10 દિવસ પછી કડક આહારઓપરેશન પછી, દર્દીને ધીમે ધીમે મેનૂમાં દાખલ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે:

• ઓછી ચરબીવાળા માંસ અને માછલીમાંથી કટલેટ, મીટબોલ્સ અને ઝ્રેઝી, જે ઉકાળવામાં આવે છે;
• cheesecakes, પુડિંગ, કુટીર ચીઝ casserole;
• તાજી કચડી કુટીર ચીઝ;
• દૂધ અને બિન-ખાટા ડેરી ઉત્પાદનો.

એક મહિના પછી, તમે સૂકા સાથે મેનૂમાં વિવિધતા લાવી શકો છો બેકરી ઉત્પાદનો. અને બે પછી - વાનગીઓમાં ખાટી ક્રીમ ઉમેરો અને કેફિર પીવો.

તે જ સમયે, છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર પછીનો આહાર કેટલાક ખોરાક પ્રતિબંધો સૂચવે છે:

• ચરબીયુક્ત ખોરાક, સૂપ;
• યીસ્ટ બેકડ સામાન;
• મસાલેદાર, ધૂમ્રપાન અથવા ખારા ઘટકો સાથેની વાનગીઓ;
• ધૂમ્રપાન કરાયેલ ઉત્પાદનો;
• તૈયાર ખોરાક;
• મશરૂમ્સ;
• કઠોળ
• marinades;
• ચટણીઓ;
• જામ અને મધ;
• ચોકલેટ, કોકો અને આઈસ્ક્રીમ;
• દારૂ

દર્દીની સ્થિતિ સુધારવાની પ્રક્રિયામાં, તેને માંસ, શાકભાજી, અનાજ અને ડેરી ઉત્પાદનોમાંથી નવી વાનગીઓ સાથે તેના આહારમાં વિવિધતા લાવવાની છૂટ છે. તમારે બધા તૈયાર, મસાલેદાર અને ધૂમ્રપાન કરેલા ખોરાકને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાની જરૂર છે.

તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, એક પરંપરાગત પદ્ધતિ છે જેનો ઉપયોગ કટોકટીના કેસોમાં થાય છે જ્યારે ઓપરેશન અનુસાર કરી શકાતું નથી ઉદ્દેશ્ય કારણો. આ પરિસ્થિતિમાં, ડોકટરો ઉપચારની નીચેની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે:

• સામગ્રીના પેટને ખાલી કરવા માટે ટ્રાન્સનાસલ ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે;
• પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવા;
• એન્ટિબાયોટિક સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો

જો દર્દીને સમયસર સહાય પૂરી પાડવામાં આવતી નથી, તો તે વિકાસ કરી શકે છે ગંભીર ગૂંચવણોજે મૃત્યુ તરફ દોરી જશે. જો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ખોટા સમયે શરૂ કરવામાં આવે, તો તે પરિણમી શકે છે:

• મર્યાદિત અને સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસની રચના;
• પેરીટોનિયમમાં આંતરડાની સામગ્રીનો ફરીથી પ્રવેશ;
• બ્રોન્કોપ્યુનિમોનિયાનો વિકાસ.

આગાહી

દરમિયાન તાજેતરના વર્ષોશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૃત્યુની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો છે અને તે તમામ દર્દીઓમાં મહત્તમ 7% છે. આ આંકડો ફક્ત દર્દીની સ્થિતિ પર જ નહીં, પણ તેની ઉંમર અને ઓપરેશનની પસંદ કરેલી પદ્ધતિની શુદ્ધતા પર પણ આધાર રાખે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, સંખ્યા મૃત્યાંકપણ શક્ય છે. પ્રથમ 6 કલાક દરમિયાન, મહત્તમ 4% દર્દીઓ મૃત્યુ પામી શકે છે. મોટાભાગના મૃત્યુ સર્જરી પછીના 24 કલાકની અંદર થાય છે. આ સમય દરમિયાન, 40% દર્દીઓ મૃત્યુ પામી શકે છે.

નિવારણ

છિદ્રિત અલ્સર માટે નિવારક પગલાં ખૂબ જ સરળ છે - સમયસર ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું નિદાન અને સારવાર કરો, નિયત આહારનું પાલન કરો.

સમાન સામગ્રી

ડ્યુઓડેનમ અથવા પેટનું અલ્સર એ એક દીર્ઘકાલીન રોગ છે જે સમયાંતરે સોજો અને અદૃશ્ય થઈ જાય છે. આ રોગ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની દિવાલો પર ધોવાણના સ્વરૂપમાં રચાય છે. અલ્સર ફક્ત ડ્યુઓડેનમ અથવા પેટમાં જ નહીં, પણ બલ્બ પર પણ વિકાસ કરી શકે છે, જે પાયલોરસના ઉપરના ભાગમાંથી બહાર નીકળવા પર સ્થિત છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સર એ એક રોગ છે જે ક્રોનિક છે અને સમયાંતરે સોજો થઈ શકે છે. મુખ્ય ચિહ્નઆંતરડાના અલ્સર - તેની દિવાલો પર ખામીની રચના. ડૉક્ટરો ઘણીવાર માત્ર ડ્યુઓડેનમમાં જ નહીં, પણ પેટ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય ભાગોમાં પેથોલોજીનું નિદાન કરે છે, જે ગંભીર ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે.

અન્નનળીના ડાઇવર્ટિક્યુલા એ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જે અન્નનળીની દિવાલના વિરૂપતા અને મેડિયાસ્ટિનમ તરફ પાઉચના રૂપમાં તેના તમામ સ્તરોના પ્રોટ્રુઝન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તબીબી સાહિત્યમાં, અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલમનું બીજું નામ પણ છે - એસોફેજલ ડાયવર્ટિક્યુલમ. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં, સેક્યુલર પ્રોટ્રુઝનનું આ ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણ લગભગ ચાલીસ ટકા કેસ માટે જવાબદાર છે. મોટેભાગે, પેથોલોજીનું નિદાન એવા પુરુષોમાં થાય છે જેમણે પચાસ વર્ષનો આંકડો વટાવી દીધો છે. પરંતુ તે નોંધવું પણ યોગ્ય છે કે સામાન્ય રીતે આવી વ્યક્તિઓમાં એક અથવા વધુ પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિબળો હોય છે - ગેસ્ટ્રિક અલ્સર, કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને અન્ય. ICD 10 કોડ - હસ્તગત પ્રકાર K22.5, અન્નનળી ડાયવર્ટિક્યુલમ - Q39.6.

અચલાસિયા કાર્ડિયા એ અન્નનળીનું ક્રોનિક ડિસઓર્ડર છે, જે અશક્ત ગળી જવાની લાક્ષણિકતા છે. આ ક્ષણે, નીચલા સ્ફિન્ક્ટરની છૂટછાટ જોવા મળે છે. આવા ડિસઓર્ડરના પરિણામે, ખોરાકના કણો સીધા અન્નનળીમાં એકઠા થાય છે, જેના કારણે આ અંગના ઉપરના ભાગોનું વિસ્તરણ થાય છે. આ ડિસઓર્ડર એકદમ સામાન્ય છે. તે બંને જાતિઓને લગભગ સમાન રીતે અસર કરે છે. વધુમાં, બાળકોમાં રોગની તપાસના કિસ્સાઓ નોંધવામાં આવ્યા છે. રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણમાં - ICD 10, આ પેથોલોજીનો પોતાનો કોડ છે - K 22.0.

દૂરવર્તી અન્નનળી - પેથોલોજીકલ સ્થિતિ, જે અન્નનળીની નળી (પેટની નજીક સ્થિત) ના નીચલા ભાગમાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રગતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ રોગ તીવ્ર અને ક્રોનિક બંને સ્વરૂપોમાં થઈ શકે છે, અને તે ઘણીવાર મુખ્ય નથી, પરંતુ સહવર્તી રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક ડિસ્ટલ એસોફેગાઇટિસ કોઈપણ વ્યક્તિમાં વિકાસ કરી શકે છે - ન તો વય શ્રેણી, કે લિંગભૂમિકા ભજવશો નહીં. તબીબી આંકડા એવા છે કે પેથોલોજી મોટાભાગે કાર્યકારી વયના લોકોમાં તેમજ વૃદ્ધોમાં પ્રગતિ કરે છે.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર એ તીવ્ર સર્જિકલ પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે. પેટ અને ડ્યુઓડેનમનું પેપ્ટીક અલ્સર ક્રોનિક છે અને તે વસંત અને પાનખરની તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મોટેભાગે, પાનખર અને વસંત સમયગાળામાં ક્રોનિક રોગની તીવ્રતા જોવા મળે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, તે પેટની પોલાણમાં આંતરડાની સામગ્રીને છિદ્રિત કરી શકે છે અને લીક કરી શકે છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્રની સારવાર માટે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી, સખત આહાર અને પુનઃસ્થાપન રૂઢિચુસ્ત સારવાર ફરજિયાત છે.

એક છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર બિનઅસરકારક રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અથવા ડાઘ રૂઝ આવવાની નિષ્ફળતાના પરિણામે થાય છે. પરિણામે, હીલિંગને બદલે, ડ્યુઓડેનમમાં છિદ્રો રચાય છે.

વધુ વખત, ડ્યુઓડેનમનું છિદ્ર 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના યુવાનોને અસર કરે છે, જેમની પેપ્ટીક અલ્સરની અવધિ 3 વર્ષથી વધુ છે.

ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી છિદ્ર દ્વારા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જેના કારણે બળતરા પ્રક્રિયાપેરીટોનિયમ છિદ્રિત છિદ્ર ફાઇબ્રિનસ થાપણોથી ઘેરાયેલું છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડીનલ અલ્સરમાંથી રક્તસ્રાવ સાથે છિદ્ર થાય છે.

સૌથી સામાન્ય સ્થાન એ ડ્યુઓડીનલ બલ્બનો વિસ્તાર છે.

10% કેસોમાં, રેટ્રોપેરીટોનિયલ પ્રદેશ અથવા સબહેપેટિક જગ્યામાં છિદ્ર થાય છે. આવા અસાધારણ છિદ્રને આવરી લેવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, આ જગ્યાએ સબહેપેટિક અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફોલ્લો રચાય છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

ડ્યુઓડીનલ છિદ્ર સાથે, લક્ષણો ઝડપથી વિકસે છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે ક્લિનિકલ લક્ષણો દેખાય છે, ત્યારે ઘડિયાળની ગણતરી થાય છે. રોગના ત્રણ તબક્કા છે.

પ્રથમ તબક્કો

એક તીવ્ર છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર તીવ્ર પીડાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય રીતે, દર્દીઓ સનસનાટીભર્યા કટીંગ પીડા તરીકે વર્ણવે છે.

1. પ્રથમ તબક્કાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર આંચકાના વિકાસ સાથે છે: દર્દીની ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે, તે ઠંડા પરસેવોમાં ફાટી જાય છે, અને તેનું બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે.
2. પેલ્પેશન પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તીવ્ર તાણ દર્શાવે છે.
3. દર્દી પીડા અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદ કરે છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્ર સાથે પેરીટોનાઇટિસ ગેસ્ટ્રિક અલ્સરના છિદ્રની તુલનામાં વધુ ધીમેથી વિકસે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન ઉલટી સામાન્ય નથી, પરંતુ ક્યારેક પીડા પહેલાં સ્થિતિ આવી શકે છે.

દર્દી ફરજિયાત સ્થિતિમાં છે - તેની જમણી બાજુએ તેના પગ તેના પેટ પર દબાવીને આડો પડે છે. સામાન્ય રીતે, દર્દી તેની પીઠ પર સૂતો હોય છે.

બીજો તબક્કો

છિદ્રનો બીજો તબક્કો સ્થિતિની કેટલીક વ્યક્તિલક્ષી રાહત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

1. પીડાની તીવ્રતા ઓછી થાય છે, અને દર્દી માટે શ્વાસ લેવાનું ખૂબ સરળ બને છે.
2. રંગ સામાન્ય થઈ જાય છે.
3. પેટની પોલાણની અગ્રવર્તી દિવાલની સ્નાયુ સંરક્ષણ ઘટે છે.

રોગના વર્ણવેલ સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીઓ રાહત અનુભવે છે અને માને છે કે તેઓ ટૂંક સમયમાં સ્વસ્થ થઈ જશે. આ કારણોસર, દર્દીઓ ઘણીવાર સર્જિકલ સારવારનો ઇનકાર કરે છે.

સમયગાળો 6 કલાક સુધી ચાલે છે. ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી સમગ્ર પેટની પોલાણમાં ફેલાય છે અને બળતરા પ્રક્રિયા વિકસે છે.

ત્રીજો તબક્કો

ત્રીજા તબક્કાની શરૂઆતના 12 કલાક પસાર થાય છે, દર્દીની સ્થિતિ ફરીથી નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે. વારંવાર ઉલ્ટી થાય છે. ત્વચા શુષ્ક બને છે અને ગ્રેશ ટિન્ટ મેળવે છે. શરીરનું તાપમાન ઝડપથી વધે છે. શરીરનો નશો ધીમે ધીમે વધતો જાય છે. દર્દીના શ્વાસ ઝડપી અને છીછરા બને છે, અને હૃદયના ધબકારા વધે છે.

પેલ્પેશન તમામ વિસ્તારોમાં પેટની દિવાલમાં દુખાવો દર્શાવે છે. જીભ સુકાઈ જાય છે અને સફેદ કોટિંગથી ઢંકાઈ જાય છે. ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લાક્ષણિક ચિહ્નો સાથે વિકસે છે, જે નિદાનને ચકાસવા માટે પરવાનગી આપે છે.

એટીપિકલ કોર્સ

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્રના લગભગ 5% કેસો એટીપિકલ દૃશ્ય અનુસાર થાય છે. આ અલ્સરના અસામાન્ય સ્થાનને કારણે છે - ડ્યુઓડેનમની પાછળની દિવાલ પર.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પણ અસામાન્ય છે. પીડા મધ્યમ છે, સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. સ્થાનિક ફોલ્લો રચાય છે, અને ખોલવા પર, એક છિદ્ર શોધાય છે.

ઢંકાયેલ છિદ્ર

છિદ્રનું ઢંકાયેલું સ્વરૂપ એ ડ્યુઓડીનલ અલ્સરનું છિદ્ર છે જ્યારે, આંતરડાની સામગ્રીના ટૂંકા ગાળાના લિકેજ પછી, છિદ્ર ઓમેન્ટમ અથવા નજીકના અંગની દિવાલ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. આ આંતરડા અથવા યકૃત હોઈ શકે છે.

આચ્છાદિત અલ્સર છિદ્રના તમામ કિસ્સાઓમાં 15% માં જોવા મળે છે. છિદ્રના આ સ્વરૂપની રચના માટે, નીચેની શરતો હાજર હોવી આવશ્યક છે:

1. ડ્યુઓડેનમમાં છિદ્ર નાનું હોવું જોઈએ.
2. છિદ્ર દરમિયાન, જઠરાંત્રિય માર્ગ સહેજ ભરેલો હોવો જોઈએ.
3. છિદ્ર આંતરડાના લૂપ્સ, ઓમેન્ટમ અથવા યકૃતની નજીક સ્થિત હોવું જોઈએ.

ઢંકાયેલ છિદ્રોના ક્લિનિકમાં, ત્રણ તબક્કાઓ અલગ પડે છે.

છિદ્ર

અલ્સરના છિદ્રનો પ્રથમ તબક્કો ઝડપથી શરૂ થાય છે, તીક્ષ્ણ પીડા સાથે, કટારીના ફટકાની યાદ અપાવે છે, તેનો વિકાસ તીવ્ર પતન. સ્થાનિક સ્નાયુ સંરક્ષણ છિદ્ર સાથે વિકાસ પામે છે. પીડા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશના ઉપરના ભાગમાં ફેલાય છે.

ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં ઘટાડો

ડ્યુઓડેનમમાં છિદ્ર ઢંકાયેલું છે, તીવ્ર ક્લિનિકલ ઘટના ધીમે ધીમે ઓછી થાય છે, અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં સ્નાયુ તણાવ પણ ઓછો થાય છે. પેટની પોલાણમાં કોઈ મુક્ત ગેસ નથી. પેટની પોલાણમાં દુખાવો ચાલુ રહે છે, તીવ્રતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે.

ગૂંચવણનો તબક્કો

છેલ્લા તબક્કામાં, છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા જટિલ છે. સ્થાનિક ફોલ્લાઓ મોટે ભાગે જોવા મળે છે. ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસનું ચિત્ર અત્યંત ભાગ્યે જ વિકસે છે.

ઘણીવાર ઢંકાયેલ છિદ્રનું ચિત્ર પેપ્ટીક અલ્સરની સામાન્ય તીવ્રતા જેવું લાગે છે, જે નિદાનની ભૂલોનું કારણ છે.

સારવારના સિદ્ધાંતો

આ સાથે તીવ્ર માંદગીજો કે, સારવાર તાત્કાલિક હોવી જોઈએ. રૂઢિચુસ્ત સારવારનો ઉપયોગ ફક્ત આત્યંતિક કેસોમાં થાય છે.

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, જો ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્રની શંકા હોય, તો પ્રાથમિક કાર્ય દર્દીને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાનું છે.

જો દર્દી આત્યંતિક છે ગંભીર સ્થિતિમાં, પ્રેરણા ઉપચાર તાત્કાલિક સૂચવવામાં આવે છે અને ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન આપવામાં આવે છે. દર્દીને પીડાનાશક દવાઓ, ખાસ કરીને માદક દ્રવ્યો આપવી જોઈએ નહીં - તે રોગના ચિત્રને અસ્પષ્ટ કરી શકે છે અને ડોકટરોને મૂંઝવણમાં મૂકે છે.

સર્જરી

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના છિદ્રની સારવાર માટે, લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. હેઠળ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં એક રેખાંશ ચીરો બનાવવામાં આવે છે. જ્યારે પેરીટોનિયમના સ્તરોને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે લાક્ષણિક અવાજ સાથે થોડી માત્રામાં હવા પોલાણમાંથી છટકી શકે છે. પેટની પોલાણમાં ચોક્કસ માત્રામાં લીલાશ પડતા ટર્બિડ પ્રવાહી જોવા મળે છે. ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને પોલાણમાંથી એક્સ્યુડેટ દૂર કરવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડેનમની દિવાલ પર ઘૂસણખોરીનો વિસ્તાર મળી શકે છે સફેદવ્યાસમાં 3 સેન્ટિમીટર સુધી. ઘૂસણખોરીની મધ્યમાં તમે સરળ કિનારીઓ સાથે 0.5 સે.મી. સુધીના વ્યાસ સાથે એક નાનો ગોળાકાર છિદ્ર શોધી શકો છો. જો પેટની પોલાણમાં વ્યક્ત થાય છે એડહેસિવ પ્રક્રિયા, છિદ્રની જગ્યા શોધવી ખૂબ મુશ્કેલ બની જાય છે. જો સર્જિકલ સાઇટનું વિઝ્યુઅલ મૂલ્યાંકન શક્ય ન હોય, તો સર્જન ડ્યુઓડેનમનું ડિજિટલ મૂલ્યાંકન કરે છે અને છિદ્રનું સ્થળ શોધે છે.

ઓપરેશન પદ્ધતિ

સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ સર્જન દ્વારા છિદ્રના સ્થાન અને કદ, ઉંમર અને તેના આધારે પસંદ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય સ્થિતિદર્દી પેરીટોનાઇટિસની હાજરી અને તીવ્રતા, હાજરી સહવર્તી રોગો. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અમે છિદ્રિત અલ્સરને સીવવા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

અલ્સર suturing

છિદ્રિત અલ્સરને સીવવા માટેના સંકેતો ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસ છે, સર્જરી દરમિયાન જોખમનું ઊંચું પ્રમાણ અને અલ્સરનો લાંબો ઈતિહાસ વગરના યુવાનમાં સ્ટ્રેસ અલ્સરની હાજરી.

યુવાન લોકોમાં, અલ્સરને સીવવા અને સારવારનો પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ હાથ ધરવાથી એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે અલ્સર સારી રીતે રૂઝાય છે અને પુનરાવર્તિત થતું નથી. પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે, રીલેપ્સ દર ન્યૂનતમ છે. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, અલ્સર ઘણીવાર જીવલેણતા માટે સંવેદનશીલ હોય છે, અને ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સામેલ કર્યા વિના, ટ્રાંસવર્સ દિશામાં સિંગલ-પંક્તિ સીવ સાથે સીવેલું છે. આ suturing પદ્ધતિ આંતરડાના સ્ટેનોસિસ અટકાવશે. જો ડ્યુઓડેનમની પેશીઓ છૂટક હોય અને સીવિંગ દરમિયાન કાપી નાખવામાં આવે, તો ઓમેન્ટમ અથવા અસ્થિબંધનની નજીકની શીટ્સનો ઉપયોગ થાય છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સંભાળ

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, દર્દી માટે વ્યક્તિગત રીતે ખાસ સૌમ્ય આહાર પસંદ કરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડીનલ અલ્સર માટે સર્જરી પછીનો આહાર કડક અને નમ્ર હોવો જોઈએ.

ભોજન અપૂર્ણાંક હોવું જોઈએ. અતિશય તાણ ટાળવા માટે, તમારે દર 3 કલાકે નાનું ભોજન લેવાની જરૂર છે. બાફેલી અથવા બેકડ ડીશનો સમાવેશ થાય છે.

દરેક આહાર ઉત્પાદનબ્લેન્ડરનો ઉપયોગ કરીને ભૂકો કરવો જ જોઇએ. ખોરાકમાં મીઠું ઓછામાં ઓછું હોવું જોઈએ. છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર પછીના આહારમાં એવા ખોરાક હોવા જોઈએ જે પેટ અને આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા ન કરે.

ખૂબ ગરમ અથવા ઠંડા વાનગીઓ, આલ્કોહોલ, કાર્બોરેટેડ પીણાં, સમૃદ્ધ બ્રોથ્સ અને બરછટ વનસ્પતિ ફાઇબર બિનસલાહભર્યા છે.