ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ. છાતીની તપાસ

પલ્મોનરી જખમ અથવા સડો પોલાણફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન અથવા રેડિયોગ્રાફ પર, તેઓ પાંસળીના સંપૂર્ણપણે અલગ ભાગોમાં આગળ અને પાછળના ભાગમાં પ્રક્ષેપિત થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો પોલાણ આગળ II પાંસળીના સ્તરે સ્થિત છે, તો પછી પાંસળીના પાછળના ભાગોના સંબંધમાં આ V અથવા VI પાંસળીને અનુરૂપ હશે.

પાંસળીતેઓ દરેક જગ્યાએ સમાન આકાર ધરાવતા નથી. આગળ અને અંશતઃ બાજુથી તેઓ પહોળા અને ચપળ હોય છે; પાછળની તરફ તેઓ કંઈક અંશે સાંકડા બને છે અને તેમનો આકાર બદલાય છે, ત્રિકોણાકારની નજીક આવે છે. છાતીની દિવાલની પાછળના ભાગમાં સ્કેપુલા છે, જેની સ્થિતિ તમામ કિસ્સાઓમાં સમાન હોતી નથી અને તે છાતીની દિવાલના આકાર પર આધારિત છે. મોટાભાગના લેખકો માને છે કે સામાન્ય રીતે સ્કેપુલાની ઉપરની ધાર II પાંસળીના સ્તરે હોય છે, અને નીચલા કોણ - VIII પાંસળીના સ્તરે.

દેખીતી રીતે આ પદ બદલાય છે. બ્રેઝિકા અનુસાર, સ્કેપુલાનો નીચલો કોણ VII-VIII પાંસળી સુધી પહોંચે છે. આ આંશિક રીતે એ હકીકત દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે કે 7મી પાંસળીના રિસેક્શન સાથે ઉપલા થોરાકોપ્લાસ્ટી પછી, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સ્કેપુલાનો નીચેનો ભાગ VIII પાંસળીની પાછળ સારી રીતે બંધબેસે છે અને દર્દીને કોઈ અપ્રિય સંવેદનાઓનું કારણ નથી. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સ્કેપ્યુલાનો નીચલો ખૂણો VIII પાંસળી પર રહે છે અને દર્દીઓ સતત પીડાની ફરિયાદ કરે છે, તેથી જ આખરે VIII પાંસળી અથવા સ્કેપુલાના નીચેના ભાગને રિસેકટ કરવું જરૂરી છે.

બ્લેડ ખૂબ જ છે મુશ્કેલ બનાવે છેઉપલા થોરાકોપ્લાસ્ટીનું ઉત્પાદન, ખાસ કરીને જ્યારે, ઓપરેશન પ્લાન મુજબ, પાંસળીના મોટા ભાગોને રિસેકટ કરવા જરૂરી હોય. મુશ્કેલીઓ એ હકીકતમાં પણ રહેલી છે કે થોરાકોપ્લાસ્ટી પછીની સૌથી ગંભીર સપ્યુરેટિવ પ્રક્રિયાઓ સ્કેપ્યુલા હેઠળ ચોક્કસપણે થાય છે, અને આ suppurations સામે લડવું ક્યારેક અત્યંત મુશ્કેલ બની શકે છે.

ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓપાછળનો ભાગ આગળના ભાગ કરતાં સાંકડો છે, અને તે બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓથી બનેલો છે. બાહ્ય રાશિઓ પાંસળીના જંક્શનથી પાંસળીની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ સાથે શરૂ થાય છે અને પાંસળીના જંકશન પર કોસ્ટલ કોમલાસ્થિમાં સમાપ્ત થાય છે; પછી તેઓ ઇન્ટરોસિયસ અસ્થિબંધન (lig. intercostalia externi) દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે ચમકદાર કંડરાના બંડલ્સ છે. બાહ્ય આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ ઉપરની પાંસળીની નીચેની ધારમાંથી ઉદ્દભવે છે અને પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે જોડાયેલ હોય છે, ઉપરથી નીચે અને પાછળથી આગળની દિશા ધરાવે છે.

આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓપાંસળીના ખૂણાની નજીકથી શરૂ કરો અને સ્ટર્નમની બાજુની ધાર સુધી પહોંચો. તેઓ પાંસળીની અંદરની ધારથી ઉદ્દભવે છે અને પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે જોડાયેલા હોય છે, ઉપરથી નીચે અને આગળથી પાછળની દિશા ધરાવે છે. આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓની આ ગોઠવણી વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે: પાછળના વિભાગોમાં, કરોડરજ્જુથી પાંસળીના ખૂણા સુધી, આંતરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા ફક્ત એન્ડોથોરેસિક ફેસિયા અને પેરિએટલ પ્લુરા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે અને સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે જ્યારે સંલગ્નતા સીધા છાતીની દિવાલ પર બળી જાય છે.

IN વચ્ચેદરેક પાંસળીની નીચેની ધાર સાથે બાહ્ય અને આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ વચ્ચે એક ખાંચ (સલ્કસ કોસ્ટાલિસ) હોય છે, જેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા સ્થિત હોય છે. આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓમાં લોહીનો પ્રવાહ ત્રણ સ્ત્રોતોમાંથી આવે છે: 1) ટ્રંકસ કોસ્ટો-સર્વિકલિસ, જે બે ઉપલા આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ માટે એક શાખા (એ. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ સુપ્રીમા) આપે છે; 2) થોરેસીક એરોટા, જેમાંથી 9 જોડી પાછળની આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ બહાર આવે છે (એએ. ઇન્ટરકોસ્ટેલ્સ પોસ્ટેરિઓર્સ); 3) એ. mammaria interna, જેમાંથી અગ્રવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ (aa. intercostales anteriores) પ્રસ્થાન કરે છે - દરેક આંતરકોસ્ટલ જગ્યા માટે બે.

પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓએકબીજા સાથે વ્યાપકપણે એનાસ્ટોમોઝ. કરોડરજ્જુથી શરૂ થતી પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ, સલ્કસ કોસ્ટાલિસમાં પાંસળીની આંતરિક સપાટી પર સ્થિત છે. એક્સેલરી લાઇનની આગળ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં પ્રવેશ કરે છે. આમ, એક્સેલરી લાઇનથી ડોર્સલ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ પાંસળી દ્વારા સુરક્ષિત છે, પરંતુ એક્સેલરી લાઇનથી વેન્ટ્રલ, તે પાંસળી દ્વારા સુરક્ષિત નથી, કારણ કે તે પાંસળીની નીચેની ધાર પર સ્થિત છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓની આ સ્થિતિનું વ્યવહારિક મહત્વ એ છે કે, જો જરૂરી હોય તો, એક્સેલરી લાઇનમાંથી વેન્ટ્રલી પંચર કરવા માટે, ટ્રોકારને અંતર્ગત પાંસળીની ઉપરની ધાર તરફ ત્રાંસી રીતે દિશામાન કરવું જોઈએ.

ચર્ચા કરી

વિભાગની બેઠકમાં

"___" ______________2008

પ્રોટોકોલ નંબર ___________

મેથોડોલોજિકલ ડેવલપમેન્ટ

ત્રીજા વર્ષના FPIG વિદ્યાર્થીઓ સાથે વ્યવહારુ વર્ગો ચલાવવા

ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી પર.

વિષય:છાતી (થોરાક્સ) ની ટોપોગ્રાફી. છાતીના પોલાણની દિવાલો (કેવમ થોરાકલિસ): બાહ્ય સીમાચિહ્નો, અંદાજો, સ્તરો અને ફેસિઓ-સેલ્યુલોસે જગ્યાઓ (સ્પેસિયમ). ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ: ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ અને આંતરિક થોરાસિક વેસલ્સની ટોપોગ્રાફી (વાસા થોરાસિકા ઇન્ટરના). સ્તનધારી ગ્રંથિ (ગ્લેન્ડુલા મેમ્મા): રક્ત પુરવઠો, નવીકરણ, અંગના કેન્સર મેટાસ્ટેસિસના માર્ગ તરીકે લસિકા ડ્રેનેજના લક્ષણો. થોરાસિક કેવિટી (કેવમ થોરાકલિસ): પ્લુરા, તેના વિભાગો, કિનારીઓ અને સાઇનસ. ફેફસાં: (પલ્મોન) ઝોન, સેગમેન્ટ્સ અને જમણા (ડેક્સ્ટ્રા) અને ડાબા (સિનિસ્ટ્રા) ફેફસાં (પલ્મોન) ના મૂળ (રેડિક્સ) ની ટોપોગ્રાફી. ડાયાફ્રેમ (ડાયાફ્રેમ) ની સર્જિકલ શરીરરચના: તેમાંથી પસાર થતી ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ રચનાઓ, નબળા બિંદુઓ. મિડિયાસ્ટિનમ (મીડિયાસ્ટિનમ) ની ટોપોગ્રાફી: વર્ગીકરણ, ઉપલા (ઉચ્ચ), અગ્રવર્તી (અગ્રવર્તી) અને મધ્યમ (મીડિયા) મીડિયાસ્ટિનમ (મીડિયાસ્ટિનમ) - ફેસિયા (ફેસી) અને સેલ્યુલર સ્પેસ (સ્પેટિયમ સેલ્યુલોસે), હૃદય (કોર) ની સર્જિકલ શરીરરચના. પેરીકાર્ડિયમ (પેરીકાર્ડ) , એઓર્ટિક કમાન (આર્કસ એઓર્ટિકસ) અને તેની શાખાઓ (રામી), ધમનીય અસ્થિબંધન (લિગામેન્ટમ આર્ટેરીયોસમ), શ્રેષ્ઠ વેના કાવા (વી. કાવા ચઢિયાતી), એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયલ ચેતા નાડીઓ. શ્વાસનળી, લસિકા ગાંઠો, ફ્રેનિક ચેતા (n.phrenicus) અને પેરીકાર્ડિયલ-ફ્રેનિક વાહિનીઓ (પેરીકાર્ડિયાકો-ફ્રેનીકા) ની ટોપોગ્રાફી. પશ્ચાદવર્તી (પશ્ચાદવર્તી) મિડિયાસ્ટિનમ (મેડિયાસ્ટિનમ) ની ટોપોગ્રાફી: ઉતરતા એરોટા (એઓર્ટા ડીસેન્ડન્સ), એઝીગોસ અને અર્ધ-જીપ્સી નસો (v.v., એઝીગોસ અને હેમિયાઝાયગોસ), થોરાસિક લસિકા નળી (ડક્ટસ થોરાસિકસ), અન્નનળી (અન્નનળી), (અન્નનળી) .vagus), બોર્ડર સિમ્પેથેટિક ટ્રંક (ટ્રંકસ સિમ્પેટિકસ) અને સ્પ્લાન્ચિક ચેતા (n.n.splanchnici મેયર એટ માઇનોર).

વિદ્યાર્થીઓએ વૃદ્ધ લોકોમાં છાતીના અંગોની ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાની સુવિધાઓનો સ્વતંત્ર રીતે અભ્યાસ કરવો જોઈએ.

જવાબો તૈયાર કરવા માટેના પ્રશ્નો.

1. છાતીના પોલાણની દિવાલો (કેવુમ થોરાકલિસ).

2. ઇન્ટરકોસ્ટલ (ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ) ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સની ટોપોગ્રાફી.

3. આંતરિક થોરાસિક વાસણોની ટોપોગ્રાફી (વાસા થોરાસીકા ઇન્ટરના).

4. સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન (ગ્રંથિયુલા mammae).

5. પ્લુરા, તેના વિભાગો, સરહદો અને સાઇનસ (પ્લુરા, પાર્સ, રિસેસસ પ્લ્યુરાલિસ).

6. ફેફસાંની ટોપોગ્રાફી (પલ્મોન): ઝોન, સેગમેન્ટ્સ અને મૂળની ટોપોગ્રાફી (રેડિક્સ પલ્મોન).

7. ડાયાફ્રેમની સર્જિકલ શરીરરચના.

8. મિડિયાસ્ટિનમ (મીડિયાસ્ટિનમ) ની ટોપોગ્રાફી: ઉપલા (ઉચ્ચ), અગ્રવર્તી (અગ્રવર્તી) અને મધ્યમ (મીડિયા).

9. પેરીકાર્ડિયમ (પેરીકાર્ડ) સાથે હૃદય (કોર) ની સર્જિકલ શરીરરચના.

10. એરોટા (આર્કસ એઓર્ટિકસ) અને તેની શાખાઓ (રામી) ની ટોપોગ્રાફી.

11. શ્રેષ્ઠ વેના કાવા (વિ. કાવા ચઢિયાતી) અને અઝીગોસ અને અર્ધ-જીપ્સી નસો (વી. વી, એઝીગોસ અને હેમિયાઝાયગોસ) ની ટોપોગ્રાફી.

12. શ્વાસનળી, ફ્રેનિક ચેતા (n.phrenicus) અને પેરીકાર્ડિયલ-ફ્રેનિક જહાજો (પેરીકાર્ડિયાકો-ફ્રેનીકા) ની ટોપોગ્રાફી.

13. ઉતરતા એઓર્ટા (એઓર્ટા ડિસેન્ડન્સ), થોરાસિક લસિકા નળી (ડક્ટસ થોરાસિકસ) અને બોર્ડર સિમ્પેથેટિક ટ્રંક (ટ્રંકસ સિમ્પેટિકસ) ની ટોપોગ્રાફી.

14. અન્નનળી (અન્નનળી), વેગસ ચેતા (n.vagus) ની સર્જિકલ શરીરરચના.

15. હાર્ટ-લંગ મશીન.

II. શોધો અને શબ અને હાડપિંજર પર બતાવવામાં સમર્થ થાઓ:

1. હૃદય, ફેફસાં અને તેના મૂળ, શ્વાસનળી, અન્નનળી અને ડાયાફ્રેમ (કોર, પલ્મોન અને રેડિક્સ પલ્મોનારીસ, ટ્રેફીઆ, અન્નનળી અને ડાયાફ્રેમ).

2. મેડિયાસ્ટિનમ (મેડિયાસ્ટિનમ): ઉપલા, અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી (ઉચ્ચ, અગ્રવર્તી, મીડિયા અને પશ્ચાદવર્તી).

3. એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓ (આર્કસ એઓર્ટિકસ અને રામી).

4. પેરીકાર્ડિયમ અને તેના સાઇનસ (પેરીકાર્ડી અને રીસેસસ પેરીકાર્ડિયલિસ).

5. પેરીએટલ પ્લુરા અને તેના સાઇનસ (પ્લુરા પેરીટેલિસ અને રિસેસસ પ્લ્યુરાલિસ).

6. સુપિરિયર વેના કાવા (v. કાવા સુપિરિયર) અને v. v. બ્રેકિયોસેફાલીકા તેની રચના કરે છે.

7. સ્ટર્નમ, કોલરબોન, પાંસળી, ગ્રુવ્સ અને પાંસળીના વડાઓ (સ્ટર્નમ, ક્લેવિક્યુલા, કોસ્ટે, સલ્કસ કોસ્ટે, કેપુટ કોસ્ટે).

8. ડાયાફ્રેમ અને ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ રચનાઓ તેમાંથી પસાર થાય છે.

III. સમજાવવામાં સમર્થ થાઓ:

1. શરતી રેખાઓ દોરો.

2. ફેફસાના ઝોનની રચના.

3. ફેફસાનો ભાગ શું છે.

4. સ્તનધારી ગ્રંથિને રક્ત પુરવઠો.

5. જે ફેસિયા સ્તનધારી ગ્રંથિ માટે કેપ્સ્યુલ બનાવે છે.

6. ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસ માટે સંભવિત માર્ગ તરીકે સ્તનધારી ગ્રંથિમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ.

7. મિડિયાસ્ટિનમની સીમાઓ (ઉચ્ચ, અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી).

8. પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમના સાઇનસની રચના.

9. પ્લુરાની સરહદો: ઉપલા, અગ્રવર્તી, નીચલા અને પશ્ચાદવર્તી.

10. પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પંચર પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે શા માટે કરવામાં આવે છે?

11. કયા પેરીકાર્ડિયલ સાઇનસમાં પંચર થયેલ છે?

12. કયા પ્લ્યુરલ સાઇનસમાં પેથોલોજીકલ પ્રવાહી એકઠું થાય છે?

13. અન્નનળીને તેના સ્ટેનોસિસ સાથે બોગીનેજ કરતી વખતે ડાબા કર્ણકને શા માટે નુકસાન થઈ શકે છે?

14. ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની ટોપોગ્રાફી.

15. અંગની સર્જીકલ ઍક્સેસ માટે અન્નનળી (અન્નનળી) ના વિચલનોનું મહત્વ.

16. ડાયાફ્રેમ (ડાયાફ્રેમ) ના નબળા બિંદુઓનો અર્થ.

17. કઈ ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ રચનાઓ ડાયાફ્રેમ (ડાયાફ્રેમ)માંથી પસાર થાય છે.

પ્રશ્નો.

શરતી રેખાઓ.

તેઓ છાતીની દિવાલ પર હાથ ધરવામાં આવે છે શરતી રેખાઓથોરાસિક અને પેટની પોલાણના અંગોના અંદાજો નક્કી કરવા.

લિનિયા મેડિયાના અગ્રવર્તી(અગ્રવર્તી મધ્યરેખા) જ્યુગ્યુલર નોચની મધ્યથી, સ્ટર્નમ (સ્ટર્નમ) ની મધ્યમાં, નાભિ (નાભિ) દ્વારા - સિમ્ફિસિસ (સિમ્ફિસિસ) સુધી દોરવામાં આવે છે.

Linia sterna is dextra et sinistra(જમણી અને ડાબી સ્ટર્નલ અથવા સ્ટર્નલ રેખાઓ) સ્ટર્નમ (સ્ટર્નમ) ની જમણી અથવા ડાબી ધાર સાથે દોરવામાં આવે છે.

Linia parasternalis dextra et sinistra(જમણી અને ડાબી બાજુની પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ) સ્ટર્નમ (સ્ટર્નમ) અને મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન (લિનિયા મેડિયો-ક્લેવિક્યુલરિસ) વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં દોરવામાં આવે છે.

Linia medioclavicularis dextra et sinistra(જમણી અને ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાઓ) હાંસડી (ક્લેવિક્યુલા) ની મધ્યમાં દોરવામાં આવે છે.

લિનિયા એક્સિલરિસ અગ્રવર્તી ડેક્સ્ટ્રા અને સિનિસ્ટ્રા(જમણી અને ડાબી બાજુની અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાઓ) અક્ષીય ફોસા (ફોસા એક્સિલરી) ની અગ્રવર્તી ધાર (માર્ગો અગ્રવર્તી) થી નીચે તરફ દોરવામાં આવે છે.

Linia axillaris media dextra et sinistra(જમણી અને ડાબી મધ્ય અક્ષીય રેખાઓ) એક્ષેલરી ફોસા (ફોસા એક્સેલરી) ના મધ્ય (મીડિયા) થી નીચે તરફ દોરવામાં આવે છે.

લિનિયા એક્સિલરિસ પશ્ચાદવર્તી ડેક્સ્ટ્રા અને સિનિસ્ટ્રા(જમણી અને ડાબી પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ) એક્સેલરી ફોસા (ફોસા એક્સિલરી) ની પાછળની ધાર (માર્ગો પશ્ચાદવર્તી) સાથે દોરવામાં આવે છે.

લિનિયા સ્કેપ્યુલરિસ ડેક્સ્ટ્રા અને સિનિસ્ટ્રા(જમણી અને ડાબી સ્કેપ્યુલર રેખાઓ) સ્કેપ્યુલા (એન્ગ્યુલસ ઇન્ફિરીયર સ્કેપ્યુલા) ના નીચલા કોણ દ્વારા દોરવામાં આવે છે, હાથ નીચે કરવામાં આવે છે.

Linia paravertebralis dextra et sinistra(જમણી અને ડાબી બાજુની પેરાવેર્ટિબ્રલ અથવા પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ) વર્ટેબ્રલ (લિનિયા વર્ટેબ્રાલિસ) અને સ્કેપ્યુલર (લિનિયા સ્કેપ્યુલરિસ) રેખાઓ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં દોરવામાં આવે છે.

લિનિયા વર્ટેબ્રાલિસ ડેક્સ્ટ્રા એટ સિનિસ્ટ્રા(જમણી અને ડાબી કરોડરજ્જુ અથવા વર્ટેબ્રલ રેખાઓ) કરોડરજ્જુની ત્રાંસી પ્રક્રિયાઓ (પ્રોસેસસ ટ્રાન્સવર્સસ વર્ટીબ્રે) દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

લિનિયા મીડિયાના પશ્ચાદવર્તી(પશ્ચાદવર્તી મધ્યરેખા) કરોડરજ્જુ (પ્રોસેસસ સ્પિનોસસ વર્ટીબ્રે) ની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની ટોપોગ્રાફી.

આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ (m.m.intercostalis externi et interni), રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓ અને ચેતા અને લસિકા ગાંઠોથી ભરેલી હોય છે.

M. m.intercostalis externi સમગ્ર આંતરકોસ્ટલ જગ્યાને ભરતા નથી; તેઓ કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ સુધી પહોંચે છે. કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના સ્તરે, બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન (મેમ્બ્રેન ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ એક્સટર્ની) દ્વારા બદલવામાં આવે છે.

M. m.intercostalis interni પણ સમગ્ર ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસનું કામ કરતું નથી. આગળ (અગ્રવર્તી) તેઓ સ્ટર્નમ (સ્ટર્નમ) સુધી પહોંચે છે, અને પાછળ (પશ્ચાદવર્તી) તેઓ કોસ્ટલ એંગલ્સ (એંગ્યુલસ કોસ્ટે) સુધી પહોંચે છે.

કોસ્ટલ એંગલ્સની પાછળના આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન (મેમ્બ્રેન ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ ઇન્ટરના) દ્વારા બદલવામાં આવે છે. આમ, પાંસળીના ખૂણાઓની પાછળ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સ્નાયુઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતું નથી; તે માત્ર પાતળા ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા દ્વારા પેરિએટલ પ્લુરાથી અલગ પડે છે. તેથી, પ્લ્યુરાના બળતરા રોગોમાં, ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆની ઘટના સાથે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોઈ શકે છે.

ત્રીજી પાંસળીની નીચે, છાતીની આંતરિક સપાટી ત્રાંસી થોરાસિક સ્નાયુ (m.transversus thoracis) દ્વારા રેખાંકિત છે. આ સ્નાયુ કરતાં ઊંડા ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા (f.endothoracica) આવેલું છે.

ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ ઓસ્ટિઓફાઇબ્રસ આવરણમાં સ્થિત છે જે આના દ્વારા રચાય છે:

· ઉપર (ઉપરીયર) - પાંસળીની નીચેની ધાર પર કોસ્ટલ ગ્રુવ (સલ્કસ કોસ્ટાલિસ, માર્ગો ઇન્ફિરીયર

· આગળનો (અગ્રવર્તી) - બાહ્ય આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ (m.m.intercostalis external);

· પાછળ (પશ્ચાદવર્તી) - આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ (m.m.intercostalis interni).

ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં શામેલ છે:

* અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ નસો (વેના ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી), એક જ રચના કરે છે

વેનિસ રિંગ;

*અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ (આર્ટેરિયા ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ અગ્રવર્તી અને પાછળની), રચના

સિંગલ ધમની રિંગ;

ઇન્ટરકોસ્ટલ નર્વ (એન. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ).

આ કિસ્સામાં, ઉપરથી નીચે સુધી, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના તત્વો નીચે પ્રમાણે સ્થિત છે: નસ, ધમની અને ચેતા (વેના, આર્ટેરિયા, નર્વસ).

આંતરકોસ્ટલ નસો અને ધમનીઓ પાંસળી દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, અને ચેતા પાંસળીની નીચેની ધાર (માર્ગો ઇન્ફિરીયર કોસ્ટે) ની નીચેથી બહાર આવે છે. આ કારણોસર, પ્લ્યુરલ કેવિટી (કેવમ પ્યુર્યુરાલિસ) નું પંચર હંમેશા પાંસળીની નીચે ઉપલા ધાર (માર્ગો સુપિરિયર) સાથે કરવામાં આવે છે, જેથી ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા (એન. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ) ને નુકસાન ન થાય.

ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા (એન. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ) કરોડરજ્જુની ચેતા છે.

અગ્રવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ (આર્ટેરિયા ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ અગ્રવર્તી) આંતરિક થોરાસિક ધમની (a.thoracica interna) ની શાખાઓ છે.

પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ (આર્ટેરિયા ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ પશ્ચાદવર્તી) એ થોરાસિક એઓર્ટા (એઓર્ટા થોરાસિકા) ની શાખાઓ છે, પ્રથમ બેને બાદ કરતાં, a.a. intercostalis suprema, a.subclavia થી truncus costaecervicalis થી વિસ્તરેલ.

અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ નસો આંતરિક થોરાસિક નસોમાં વહે છે (v.thoracica interna), અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ નસો એઝીગોસ, હેમ્યાઝાઇગોસ અને સહાયક હેમ્યાઝાયગોસ નસોમાં (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ એક જ રિંગ બનાવે છે તે હકીકતને કારણે, ધમનીને નુકસાન વાહિનીના બંને છેડામાંથી ગંભીર રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જશે. રક્તસ્રાવ મોટા પ્રમાણમાં હશે, કારણ કે આંતરકોસ્ટલ વાહિનીઓના ફેસિયલ આવરણ પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ અને આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના ફેસિયલ આવરણ સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલા છે, તેથી જહાજો તૂટી પડતા નથી ("ગેપ") અને પુષ્કળ રક્તસ્રાવ થાય છે.

આવા રક્તસ્રાવને રોકવું મુશ્કેલ છે, અને વાહિનીઓના બંધનથી રક્તસ્રાવ બંધ થશે નહીં (પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ અને આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના ફેસિયલ આવરણ સાથે વાહિનીઓના એડવેન્ટિશિયાના જોડાણને કારણે અસ્થિબંધન લપસી જશે), તેથી માત્ર જહાજોના suturing વપરાય છે.

મધ્ય એક્સેલરી ધમનીની આગળ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ પાંસળીની ધારની નીચેથી બહાર આવે છે અને પાંસળી (કોસ્ટાર) વચ્ચેના આંતરસ્નાયુ પેશીઓમાં સ્થિત છે. તેથી, ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલને નુકસાન ન થાય તે માટે, પ્લ્યુરલ કેવિટી (કેવુમ પ્યુર્યુલિસ) નું પંચર સ્કેપ્યુલર અને મધ્ય-અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચે કરવામાં આવે છે ( લાઇન સ્કેપ્યુલરિસ અને લાઇન એક્સિલરિસ મીડિયા) VII - VIII ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં.

ઉમેરવાની તારીખ: 2016-03-26 | દૃશ્યો: 626 | કૉપિરાઇટ ઉલ્લંઘન

1 | | | | | | | | | |

14.1. સરહદો અને છાતીના વિસ્તારો

છાતી એ શરીરનો ઉપરનો ભાગ છે, જેની ઉપરની સરહદ સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચની ધાર સાથે, હાંસડીઓ અને આગળ એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સાંધાની રેખા સાથે VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાની ટોચ પર જાય છે. . નીચલી સરહદ સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયાથી કોસ્ટલ કમાનોની કિનારીઓ, XI અને XII પાંસળીના અગ્રવર્તી છેડા અને આગળ XII પાંસળીની નીચેની ધાર સાથે XII થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયા સુધી ચાલે છે. . છાતી છાતીની દિવાલ અને છાતીની પોલાણમાં વહેંચાયેલી છે.

નીચેના ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વિસ્તારોને છાતીની દિવાલ (અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી) પર અલગ પાડવામાં આવે છે (ફિગ. 14.1):

પ્રેસ્ટર્નલ પ્રદેશ, અથવા છાતીનો અગ્રવર્તી મધ્ય પ્રદેશ;

છાતી વિસ્તાર, અથવા અગ્રવર્તી ઉપલા છાતી વિસ્તાર;

ઇન્ફ્રામેમરી પ્રદેશ, અથવા છાતીના નીચલા અગ્રવર્તી પ્રદેશ;

વર્ટેબ્રલ પ્રદેશ, અથવા છાતીના પશ્ચાદવર્તી મધ્ય પ્રદેશ;

સ્કૅપ્યુલર પ્રદેશ, અથવા પશ્ચાદવર્તી ઉપલા છાતી વિસ્તાર;

સબસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ અથવા છાતીનો પશ્ચાદવર્તી નીચેનો પ્રદેશ. છેલ્લા ત્રણ ક્ષેત્રો, આંતરરાષ્ટ્રીય શરીરરચના પરિભાષા અનુસાર, પાછળના વિસ્તારોનો સંદર્ભ આપે છે.

થોરાસિક કેવિટી એ છાતીની આંતરિક જગ્યા છે, જે છાતી અને ડાયાફ્રેમને અસ્તર કરતી ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા દ્વારા બંધાયેલ છે. તેમાં મિડિયાસ્ટિનમ, બે પ્લ્યુરલ પોલાણ, જમણા અને ડાબા ફેફસાંનો સમાવેશ થાય છે.

હાડકાનો આધાર એ પાંસળીનું પાંજરું છે, જે સ્ટર્નમ, પાંસળીની 12 જોડી અને થોરાસિક સ્પાઇન દ્વારા રચાય છે.

ચોખા. 14.1.છાતી વિસ્તારો:

1 - પ્રેસ્ટર્નલ વિસ્તાર; 2 - જમણા થોરાસિક પ્રદેશ; 3 - ડાબા થોરાસિક પ્રદેશ; 4 - જમણા ઇન્ફ્રામેમરી પ્રદેશ; 5 - ડાબી ઇન્ફ્રામેમરી પ્રદેશ; 6 - વર્ટેબ્રલ પ્રદેશ; 7 - ડાબી સ્કૅપ્યુલર પ્રદેશ; 8 - જમણા સ્કૅપ્યુલર પ્રદેશ; 9 - ડાબી સબસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ; 10 - જમણો સબસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ

14.2. છાતીની દિવાલ

14.2.1. પ્રેસ્ટર્નલ પ્રદેશ, અથવા અગ્રવર્તી મધ્યસ્થ છાતી વિસ્તાર

બોર્ડર્સપ્રેસ્ટર્નલ વિસ્તાર (રેજીયો પ્રેસ્ટર્નાલિસ) સ્ટર્નમના પ્રક્ષેપણની સીમાઓને અનુરૂપ છે.

બાહ્ય સીમાચિહ્નો: સ્ટર્નમનું મેન્યુબ્રિયમ, સ્ટર્નમનું શરીર, સ્ટર્નલ એંગલ, સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા, સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની જ્યુગ્યુલર નોચ.

સ્તરો.ત્વચા પાતળી, સ્થિર છે, સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતાઓની શાખાઓ દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી વ્યક્ત થતી નથી; તેમાં સેફેનસ નસો, ધમનીઓ અને ચેતા હોય છે. સુપરફિસિયલ ફેસિયા તેના પોતાના ફેસિયા સાથે ફ્યુઝ થાય છે, જે સ્ટર્નમના પેરીઓસ્ટેયમમાં એક ગાઢ એપોનોરોટિક પ્લેટનું પાત્ર ધરાવે છે.

ધમનીઓ, નસો, ચેતા, લસિકા ગાંઠો. આંતરિક સ્તનધારી ધમની સ્ટર્નમની ધાર સાથે ચાલે છે અને કોસ્ટલ કોમલાસ્થિની પાછળની સપાટી પર સ્થિત છે. તે આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે અને તે જ નામની નસો સાથે છે. આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં આંતરિક થોરાસિક વાહિનીઓ સાથે પેરી-સ્ટર્નલ લસિકા ગાંઠો છે.

14.2.2. થોરાસિક પ્રદેશ, અથવા અગ્રવર્તી ઉપલા છાતી વિસ્તાર

બોર્ડર્સછાતી વિસ્તાર (રેજિયો પેક્ટોરાલિસ):ઉપલા - હાંસડીની નીચેની ધાર, નીચલી - ત્રીજી પાંસળીની ધાર, મધ્યવર્તી - સ્ટર્નમની ધાર, બાજુની - ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર.

બાહ્ય સીમાચિહ્નો: હાંસડી, પાંસળી, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, સ્કેપુલાની કોરાકોઇડ પ્રક્રિયા, પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુની બાહ્ય ધાર, સબક્લાવિયન ફોસા, ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર, ડેલ્ટોઇડ-પેક્ટોરલ ગ્રુવ.

સ્તરો(ફિગ. 14.2). ત્વચા પાતળી, મોબાઇલ, ફોલ્ડ, ચામડીના જોડાણો: પરસેવો, સેબેસીયસ ગ્રંથીઓ, વાળના ફોલિકલ્સ. સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતા (સર્વિકલ પ્લેક્સસની શાખાઓ), પ્રથમ-તૃતીય ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની ચામડીની શાખાઓ દ્વારા ત્વચાની રચના કરવામાં આવે છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી નબળી રીતે વ્યક્ત થાય છે, તેમાં સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત વેનિસ નેટવર્ક (vv. perforantes), ત્વચાને ખોરાક આપતી ધમનીઓ (aa. perforantes), અને સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા, તેમજ ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની અગ્રવર્તી અને બાજુની શાખાઓ હોય છે. . સુપરફિસિયલ ફેસિયામાં રેસા m હોય છે. પ્લેટિસ્મા છાતીનો યોગ્ય સંપટ્ટ એક પાતળી પ્લેટ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે પાછળથી એક્સેલરી ફેસિયામાં જાય છે, અને ટોચ પર ગરદનના યોગ્ય ફેસિયાના સુપરફિસિયલ સ્તર સાથે જોડાય છે. ફેસિયા પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ, સેરાટસ અગ્રવર્તી સ્નાયુને આવરી લે છે. નીચે જતાં, છાતીનું પોતાનું ફેસિયા પેટના પોતાના ફેસિયામાં જાય છે.

પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ પ્રથમ સ્નાયુ સ્તરનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આગળનું સ્તર છાતીનું ઊંડા ફેસિયા અથવા ક્લેવિપેક્ટરલ ફેસિયા (સ્કેપ્યુલા, હાંસડી અને ઉપલા પાંસળીની કોરાકોઇડ પ્રક્રિયા સાથે જોડાયેલું છે), જે સબક્લાવિયન અને પેક્ટોરાલિસ નાના સ્નાયુઓ (સ્નાયુઓનું બીજું સ્તર) માટે યોનિ બનાવે છે. અક્ષીય વાહિનીઓ માટે યોનિ, હાંસડી અને કોરાકોઇડ પ્રક્રિયામાં બ્રેકીયલ પ્લેક્સસની થડ, ગાઢ પ્લેટ દ્વારા રજૂ થાય છે; પેક્ટોરાલિસની નીચેની ધાર પર મુખ્ય સ્નાયુ છાતીના સંપટ્ટ સાથે જોડાય છે.

આ વિસ્તારમાં, બે સેલ્યુલર જગ્યાઓ અલગ પડે છે. સુપરફિસિયલ સબપેક્ટરલ પેશી જગ્યા પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ અને ક્લેવિપેક્ટરલ ફેસિયા વચ્ચે સ્થિત છે, જે હાંસડીમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને એક્સિલાના પેશીઓ સાથે વાતચીત કરે છે. ડીપ સબપેક્ટરલ સેલ્યુલર સ્પેસ પેક્ટોરાલિસ માઇનોર સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી સપાટી અને ક્લેવિપેક્ટરલ ફેસિયાના ઊંડા સ્તર વચ્ચે સ્થિત છે.

ચોખા. 14.2.સગીટલ વિભાગ પર થોરાસિક પ્રદેશના સ્તરોની રેખાકૃતિ: 1 - ત્વચા; 2 - સબક્યુટેનીયસ પેશી; 3 - સુપરફિસિયલ ફેસિયા; 4 - સ્તનધારી ગ્રંથિ; 5 - છાતીનું પોતાનું સંપટ્ટ; 6 - પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ; 7 - ઇન્ટરથોરેસિક સેલ્યુલર સ્પેસ; 8 - ક્લેવિપેક્ટોરલ ફેસિયા; 9 - સબક્લાવિયન સ્નાયુ; 10 - પેક્ટોરાલિસ નાના સ્નાયુ; 11 - સબપેક્ટરલ સેલ્યુલર સ્પેસ; 12 - બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ; 13 - આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ; 14 - ઇન્ટ્રાથોરેસિક ફેસિયા; 15 - પ્રિપ્લ્યુરલ પેશી; 16 - પેરિએટલ પ્લુરા

ધમનીઓ, નસો અને ચેતા. બાજુની થોરાસિક, ઇન્ટરકોસ્ટલ, આંતરિક થોરાસિક અને થોરાકોએક્રોમિયલ ધમનીઓની શાખાઓ. ધમનીઓ સમાન નામની નસો સાથે છે. સ્નાયુઓ બાજુની અને મધ્ય પેક્ટોરલ ચેતામાંથી શાખાઓ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસની સ્નાયુબદ્ધ શાખાઓ દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે.

લસિકા ડ્રેનેજ સ્તનધારી, એક્સેલરી અને પેરીઓસ્ટર્નલ લસિકા ગાંઠોમાં.

14.2.3. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની ટોપોગ્રાફી

ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ - અડીને આવેલી પાંસળી વચ્ચેની જગ્યા, પેક્ટોરલ ફેસિયા દ્વારા બાહ્ય રીતે મર્યાદિત, આંતરિક - આંતરિક

કઠોર સંપટ્ટ; સમાવે છે

બાહ્ય અને આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ અને ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ (ફિગ. 14.3).

બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ કરોડરજ્જુથી આગળના કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ સુધી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા ભરે છે, એક એપોનોરોસિસ કોસ્ટલ કોમલાસ્થિથી સ્ટર્નમ સુધી ચાલે છે, સ્નાયુ તંતુઓની દિશા ઉપરથી નીચે અને આગળ ત્રાંસી હોય છે. આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ પાંસળીના ખૂણાથી સ્ટર્નમ સુધી ચાલે છે. સ્નાયુ તંતુઓ વિરુદ્ધ દિશા ધરાવે છે - નીચેથી ઉપર અને પાછળ. બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ વચ્ચે ફાઇબર હોય છે જેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા આવેલા હોય છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ જહાજો અને ચેતા કોસ્ટલ ગ્રુવમાં કોસ્ટલ એંગલથી મધ્ય એક્સેલરી લાઇન સુધી પાંસળીની નીચેની ધાર સાથે ચાલે છે, પછી ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ પાંસળી દ્વારા સુરક્ષિત નથી. ઇન્ટરકોસ્ટલ નસ સૌથી વધુ સ્થાન ધરાવે છે, તેની નીચે ધમની આવેલું છે, અને તેનાથી પણ નીચું ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા છે. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા, સાતમા-આઠમા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં પ્લ્યુરલ પંચર કરવું આવશ્યક છે.

ચોખા. 14.3.ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની ટોપોગ્રાફી:

હું - પાંસળી; 2 - ઇન્ટરકોસ્ટલ નસ; 3 - ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમની; 4 - ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા; 5 - આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ; 6 - બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ; 7 - ફેફસાં; 8 - વિસેરલ પ્લુરા; 9 - પેરિએટલ પ્લુરા; 10 - પ્લ્યુરલ પોલાણ;

II - intrathoracic fascia; 12 - છાતીનું યોગ્ય સંપટ્ટ; 13 - સેરાટસ અગ્રવર્તી સ્નાયુ

નીચેની પાંસળીની ઉપરની ધાર પર તુરંત જ મિડેક્સિલરી લાઇન ડી.

આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુની પાછળ છૂટક પેશીનો એક નાનો સ્તર હોય છે, પછી ત્યાં ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા, પ્રિપ્લ્યુરલ પેશી અને પ્લ્યુરાનું પેરિએટલ સ્તર હોય છે.

આંતરકોસ્ટલ સ્પેસની એનાટોમિકલ સ્ટ્રક્ચર અને ટોપોગ્રાફીની વિશેષતાઓ ખૂબ જ ક્લિનિકલ મહત્વ ધરાવે છે, કારણ કે તે ફેફસાના ઓપરેશન દરમિયાન પ્લ્યુરલ પંચર અને થોરાકોટોમી (છાતીનું પોલાણ ખોલવાનું) કરવા માટેનું સ્થળ છે.

14.3. ક્લિનિકલ એનાટોમી ઓફ ધ બ્રેસ્ટ

સ્તનધારી ગ્રંથિ સ્ત્રીઓમાં પેરાસ્ટર્નલ અને અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ વચ્ચે III-VII પાંસળીના સ્તરે સ્થિત છે. સ્તનધારી ગ્રંથિની રચના એક જટિલ મૂર્ધન્ય ગ્રંથિ છે. તેમાં 15-20 લોબ્યુલ્સ હોય છે, જે સુપરફિસિયલ ફેસિયાના સ્પર્સ દ્વારા ઘેરાયેલા અને અલગ પડે છે, જે ઉપરથી ગ્રંથિને સસ્પેન્સરી લિગામેન્ટ સાથે ક્લેવિકલ સુધી ઠીક કરે છે. ગ્રંથિના લોબ્યુલ્સ રેડિયલી રીતે ગોઠવાયેલા હોય છે, ઉત્સર્જન નળીઓ ત્રિજ્યા સાથે સ્તનની ડીંટડી સુધી ચાલે છે, જ્યાં તેઓ છિદ્રો સાથે સમાપ્ત થાય છે, પ્રથમ એમ્પ્યુલ્સના સ્વરૂપમાં વિસ્તરણ બનાવે છે. સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનના વિસ્તારમાં ફાઇબરના ઘણા સ્તરો છે: ત્વચા અને સુપરફિસિયલ ફેસિયા વચ્ચે, સુપરફિસિયલ ફેસિયાના સ્તરો વચ્ચે, સુપરફિસિયલ ફેસિયાના પશ્ચાદવર્તી સ્તર અને યોગ્ય પેક્ટોરલ ફેસિયા વચ્ચે. ગ્રંથિ મજબૂત જોડાયેલી પેશીઓ સેપ્ટા દ્વારા ત્વચાના ઊંડા સ્તરો સાથે જોડાયેલ છે.

રક્ત પુરવઠોસ્તનધારી ગ્રંથિ ત્રણ સ્ત્રોતોમાંથી આવે છે: આંતરિક સ્તનધારી, બાજુની સ્તનધારી અને આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓમાંથી.

વેનિસ ડ્રેનેજગ્રંથિના સુપરફિસિયલ ભાગોમાંથી તે સબક્યુટેનીયસ વેનિસ નેટવર્કમાં અને આગળ એક્સેલરી નસમાં, ગ્રંથિની પેશીમાંથી ઉપરોક્ત ધમનીઓ સાથે આવેલી ઊંડા નસોમાં જાય છે.

ઇનર્વેશન.સ્તન વિસ્તારની ત્વચા સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતાની શાખાઓ (સર્વિકલ પ્લેક્સસની શાખાઓ), અને બીજીથી છઠ્ઠી ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની બાજુની શાખાઓ દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. ગ્રંથિની પેશીઓની રચના પ્રથમથી પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની શાખાઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, સુપ્રાક્લાવિક્યુલર (સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી), અગ્રવર્તી થોરાસિક ચેતા (બ્રેશિયલ પ્લેક્સસમાંથી), તેમજ સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના તંતુઓ જે ગ્રંથિ સુધી પહોંચે છે. રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા.

લસિકા ડ્રેનેજ માર્ગો (આકૃતિ 14.4). સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન વાહિનીઓ અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો મહત્વપૂર્ણ તબીબી મહત્વ ધરાવે છે, મુખ્યત્વે સ્તન કેન્સરના મેટાસ્ટેસિસના માર્ગો તરીકે. ગ્રંથિમાં બે લસિકા નેટવર્ક્સ છે - સુપરફિસિયલ અને ઊંડા, એકબીજા સાથે નજીકથી જોડાયેલા. ગ્રંથિના બાજુના ભાગમાંથી વહેતી લસિકા વાહિનીઓ એક્સેલરી તરફ નિર્દેશિત થાય છે.

ચોખા. 14.4.સ્તનધારી ગ્રંથિમાંથી લસિકા ડ્રેનેજના માર્ગો (માંથી: પીટરસન B.E. એટ અલ., 1987):

હું - રેટ્રોથોરેસિક લસિકા ગાંઠો; 2 - પેરીઓસ્ટર્નલ લસિકા ગાંઠો; 3 - ઇન્ટરથોરેસિક લસિકા ગાંઠો (રોટર); 4 - અધિજઠર પ્રદેશના ગાંઠો માટે લસિકા વાહિનીઓ; 5 - બાર્ટેલ લસિકા ગાંઠ; 6 - જોર્જિયસ લસિકા ગાંઠ; 7 - સબસ્કેપ્યુલર લસિકા ગાંઠો; 8 - બાજુની એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો; 9 - કેન્દ્રીય એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો; 10 - સબક્લાવિયન લસિકા ગાંઠો;

II - સુપ્રાક્લેવિક્યુલર લસિકા ગાંઠો

લસિકા ગાંઠો, આ જહાજો મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પાંસળીના સ્તરે પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુની નીચેની ધાર હેઠળ સ્થિત લસિકા ગાંઠ અથવા ગાંઠો (ઝોર્જિયસ) દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે. આ

સ્તન કેન્સરમાં ગાંઠો અન્ય કરતા વહેલા પ્રભાવિત થાય છે. ગ્રંથિના ઉપરના ભાગમાંથી, લસિકાનો પ્રવાહ મુખ્યત્વે સબક્લાવિયન અને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર, તેમજ એક્સેલરી લસિકા ગાંઠોમાં થાય છે, સ્તનધારી ગ્રંથિના મધ્ય ભાગમાંથી - આંતરિક સ્તનધારી ધમની અને નસ સાથે સ્થિત પેરીઓસ્ટર્નલ લસિકા ગાંઠોમાં, ગ્રંથિના નીચલા ભાગમાંથી - લસિકા ગાંઠો અને પ્રિપેરીટોનિયલ ફાઇબરના જહાજોમાં અને સબફ્રેનિક લસિકા ગાંઠોમાં. ગ્રંથિના ઊંડા સ્તરોમાંથી, લસિકા પ્રવાહ પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય અને નાના સ્નાયુઓ વચ્ચે સ્થિત લસિકા ગાંઠોમાં થાય છે.

સ્તન કેન્સરમાં, મેટાસ્ટેસિસના નીચેના માર્ગોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

પેક્ટોરલ - પેરામામરી અને પછી એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો સુધી;

સબક્લાવિયન - સબક્લાવિયન લસિકા ગાંઠોમાં;

પેરાસ્ટર્નલ - પેરીઓસ્ટર્નલ લસિકા ગાંઠોમાં;

રેટ્રોસ્ટર્નલ - પેરાસ્ટર્નલ રાશિઓને બાયપાસ કરીને સીધા જ મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠોમાં;

ક્રોસ - વિરુદ્ધ બાજુના એક્સેલરી લસિકા ગાંઠોમાં અને સ્તનધારી ગ્રંથિમાં.

14.4. પ્લ્યુરા અને પ્લ્યુરલ કેવિટીઝ

પ્લુરા એ મેડિયાસ્ટિનમની બાજુઓ પર છાતીના પોલાણમાં સ્થિત એક સેરસ મેમ્બ્રેન છે. છાતીના પોલાણના દરેક અડધા ભાગમાં, પ્લુરા પેરિએટલ અને વિસેરલ, અથવા પલ્મોનરી, પ્લ્યુરામાં વિભાજિત થાય છે. પેરિએટલ પ્લુરા કોસ્ટલ, મેડિયાસ્ટિનલ અને ડાયાફ્રેમેટિક ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે. પેરિએટલ અને વિસેરલ પ્લુરા વચ્ચે, એક બંધ સ્લિટ-જેવી પ્લ્યુરલ કેવિટી, અથવા પ્લ્યુરલ કેવિટી, રચાય છે, જેમાં થોડી માત્રામાં (35 મિલી સુધી) સેરસ પ્રવાહી હોય છે અને ફેફસાની ચારે બાજુથી ઘેરાયેલા હોય છે.

વિસેરલ પ્લુરા ફેફસાને આવરી લે છે. ફેફસાના મૂળમાં, વિસેરલ પ્લુરા પેરિએટલ પ્લ્યુરાના મધ્યસ્થ ભાગમાં જાય છે. ફેફસાના મૂળની નીચે, આ જંકશન પલ્મોનરી લિગામેન્ટ બનાવે છે.

સીમાઓ.પેરિએટલ પ્લુરાનો સૌથી ઉપરનો ભાગ - પ્લુરાનો ગુંબજ - ગરદનના નીચેના ભાગમાં ચઢિયાતી થોરાસિક છિદ્ર દ્વારા બહાર નીકળીને VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાના સ્તરે પહોંચે છે.

તેથી, નીચલા ગરદનની ઇજાઓ પ્લ્યુરલ નુકસાન અને ન્યુમોથોરેક્સ સાથે હોઈ શકે છે.

પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ એ પ્લ્યુરાના કોસ્ટલ ભાગના મધ્યસ્થ ભાગમાં સંક્રમણની રેખા છે. II-IV પાંસળીના સ્તરે સ્ટર્નમના શરીરની પાછળ ડાબી અને જમણી પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદો એકબીજાની સમાંતર, ઊભી સ્થિત છે. તેમની વચ્ચેનું અંતર 1 સે.મી. સુધીનું છે. આ સ્તરની ઉપર અને નીચે, જમણી અને ડાબી પ્લુરાની અગ્રવર્તી સીમાઓ અલગ થઈ જાય છે, જે ઉપલા અને નીચલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રો બનાવે છે. થાઇમસ ગ્રંથિ બાળકોમાં ઉપલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રમાં અને પુખ્ત વયના લોકોમાં એડિપોઝ પેશીમાં સ્થિત છે. નીચલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રમાં, હૃદય, પેરીકાર્ડિયમથી ઢંકાયેલું છે, જે સ્ટર્નમની સીધી બાજુમાં છે. આ મર્યાદાઓની અંદર પર્ક્યુસન સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરે છે.

પેરિએટલ પ્લુરા (ફિગ. 14.5) ની નીચલી સરહદ VI પાંસળીના કોમલાસ્થિથી શરૂ થાય છે, નીચે, બહારની તરફ અને પાછળની તરફ જાય છે, મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે VII પાંસળીને પાર કરે છે, X પાંસળી મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે, XI પાંસળી. સ્કેપ્યુલર રેખા સાથે, અને XII પાંસળી વર્ટેબ્રલ રેખા સાથે.

પ્લ્યુરલ સાઇનસ. પ્લ્યુરલ સાઇનસને પેરિએટલ પ્લ્યુરાના એક ભાગના બીજા ભાગમાં સંક્રમણની રેખા સાથે સ્થિત પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડિપ્રેશન તરીકે સમજવામાં આવે છે.

ચોખા. 14.5.પ્લુરા અને ફેફસાંની સ્કેલેટોટોપી: એ - આગળનું દૃશ્ય; b - પાછળનું દૃશ્ય. ડોટેડ લાઇન એ પ્લુરાની સરહદ છે; રેખા ફેફસાની સરહદ છે.

1 - ઉપલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્ર; 2 - નીચલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્ર; 3 - કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ; 4 - નીચલા લોબ; 5 - સરેરાશ શેર; 6 - ઉપલા લોબ

દરેક પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં, ત્રણ પ્લ્યુરલ સાઇનસને અલગ પાડવામાં આવે છે: કોસ્ટોડિયાફ્રેમેટિક (સાઇનસ કોસ્ટોડિયાફ્રાગ્મેટિકસ), કોસ્ટોમેડિયાસ્ટિનલ (સાઇનસ કોસ્ટોમેડિયાસ્ટિનાલિસ) અને ડાયાફ્રેમેટિક-મેડિયાસ્ટિનલ (સાઇનસ ડાયફ્રાગ્મોમેડિયાસ્ટિનાલિસ).

સૌથી ઊંડો અને સૌથી વધુ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ છે, જે ડાયાફ્રેમેટિક પ્લ્યુરામાં પેરિએટલ પ્લ્યુરાના કોસ્ટલ ભાગના જંકશન પર ડાયાફ્રેમના અનુરૂપ ગુંબજની આસપાસ ડાબી અને જમણી બાજુએ સ્થિત છે. તે પાછળ સૌથી ઊંડો છે. ઇન્હેલેશન તબક્કા દરમિયાન મહત્તમ વિસ્તરણ સાથે પણ ફેફસાં આ સાઇનસમાં પ્રવેશતું નથી. કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ એ પ્લ્યુરલ પંચર માટે સૌથી સામાન્ય સ્થળ છે.

14.5. ફેફસાંની ક્લિનિકલ એનાટોમી

દરેક ફેફસામાં ટોચ અને આધાર, કોસ્ટલ, મેડિયાસ્ટિનલ અને ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી હોય છે. ફેફસાની હિલમ મેડિયાસ્ટિનલ સપાટી પર સ્થિત છે, અને ડાબા ફેફસામાં પણ કાર્ડિયાક ડિપ્રેશન છે (ફિગ. 14.6).

બ્રોન્કોપલ્મોનરી સેગમેન્ટ્સનું નામકરણ (ફિગ. 14.7)

ડાબા ફેફસાને ઇન્ટરલોબાર ફિશર દ્વારા બે લોબમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: ઉપલા અને નીચલા. જમણા ફેફસાને બે ઇન્ટરલોબાર ફિશર દ્વારા ત્રણ લોબમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા.

દરેક ફેફસાના મુખ્ય શ્વાસનળીને લોબર બ્રોન્ચીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જેમાંથી 3જી ક્રમની બ્રોન્ચી (સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચી) ઊભી થાય છે. સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચી, આસપાસના ફેફસાના પેશી સાથે મળીને, બ્રોન્કોપલ્મોનરી સેગમેન્ટ્સ બનાવે છે. બ્રોન્કોપલ્મોનરી સેગમેન્ટ - ફેફસાનો એક વિભાગ જેમાં સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચસ અને પલ્મોનરી શાખા શાખા

ચોખા. 14.6.ફેફસાંની મધ્ય સપાટી અને દરવાજા (માંથી: સિનેલનિકોવ આર.ડી., 1979)

a - ડાબું ફેફસાં: 1 - ફેફસાની ટોચ; 2 - બ્રોન્કોપલ્મોનરી લસિકા ગાંઠો; 3 - જમણા મુખ્ય બ્રોન્ચુસ; 4 - જમણી પલ્મોનરી ધમની; 5 - કોસ્ટલ સપાટી; 6 - જમણી પલ્મોનરી નસો; 7 - વર્ટેબ્રલ ભાગ; 8 - પલ્મોનરી અસ્થિબંધન; 9 - ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી; 10 - તળિયે ધાર; 11 - સરેરાશ શેર; 12 - કાર્ડિયાક ડિપ્રેશન; 13 - અગ્રણી ધાર; 14 - મેડિયાસ્ટિનલ ભાગ; 15 - ઉપલા લોબ; 16 - પ્લુરાના આંતરછેદની જગ્યા;

b - જમણું ફેફસાં: 1 - ફેફસાની ટોચ; 2 - પ્લુરાના આંતરછેદની જગ્યા; 3 - મેડિયાસ્ટિનલ ભાગ; 4 - ઉપલા લોબ; 5 - ડાબી પલ્મોનરી નસો; 6 - ઉપલા લોબ; 7 - કાર્ડિયાક ડિપ્રેશન; 8 - હાર્ટ ટેન્ડરલોઇન; 9, 17 - ત્રાંસી નોચ; 10 - ડાબા ફેફસાના યુવુલા; 11 - તળિયે ધાર; 12 - નીચલા લોબ; 13 - પલ્મોનરી અસ્થિબંધન; 14 - બ્રોન્કોપલ્મોનરી લસિકા ગાંઠો; 15 - કોસ્ટલ સપાટી; 16 - ડાબી મુખ્ય બ્રોન્ચસ; 18 - ડાબી પલ્મોનરી ધમની

ચોખા. 14.7.ફેફસાના ભાગો (માંથી: ઓસ્ટ્રોવરખોવ G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - કોસ્ટલ સપાટી: 1 - ઉપલા લોબનો apical સેગમેન્ટ; 2 - ઉપલા લોબના પશ્ચાદવર્તી સેગમેન્ટ; 3 - ઉપલા લોબનો અગ્રવર્તી ભાગ; 4 - જમણી બાજુએ મધ્યમ લોબનો બાજુનો ભાગ, ડાબી બાજુએ ઉપલા લોબનો શ્રેષ્ઠ ભાષાકીય ભાગ;

5 - ડાબી બાજુએ મધ્યમ લોબનો મધ્ય ભાગ, જમણી બાજુએ ઉપલા લોબનો ઇન્ફેરો-ભાષીય સેગમેન્ટ; 6 - નીચલા લોબનો apical સેગમેન્ટ; 7 - મધ્યસ્થ બેઝલ સેગમેન્ટ; 8 - અગ્રવર્તી બેઝલ સેગમેન્ટ; 9 - બાજુની બેઝલ સેગમેન્ટ; 10 - પશ્ચાદવર્તી બેઝલ સેગમેન્ટ;

6 - મેડિયાસ્ટિનલ સપાટી: 1 - ઉપલા લોબનો apical સેગમેન્ટ; 2 - ઉપલા લોબના પશ્ચાદવર્તી સેગમેન્ટ; 3 - ઉપલા લોબનો અગ્રવર્તી ભાગ; 4 - જમણી બાજુએ મધ્યમ લોબનો બાજુનો ભાગ, ડાબી બાજુએ ઉપલા લોબનો શ્રેષ્ઠ ભાષાકીય ભાગ; 5 - ડાબી બાજુએ મધ્યમ લોબનો મધ્ય ભાગ, જમણી બાજુએ ઉપલા લોબનો ઇન્ફેરો-લિંગ્યુલર સેગમેન્ટ; 6 - નીચલા લોબનો apical સેગમેન્ટ; 7 - મધ્યસ્થ બેઝલ સેગમેન્ટ; 8 - અગ્રવર્તી બેઝલ સેગમેન્ટ; 9 - બાજુની બેઝલ સેગમેન્ટ; 10 - પશ્ચાદવર્તી બેઝલ સેગમેન્ટ

3જી ક્રમની ધમનીઓ. સેગમેન્ટ્સને કનેક્ટિવ ટીશ્યુ સેપ્ટા દ્વારા અલગ કરવામાં આવે છે જેમાં ઇન્ટરસેગમેન્ટલ નસો પસાર થાય છે. દરેક સેગમેન્ટ, નામ સિવાય, જે ફેફસામાં તેની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે, તેમાં સીરીયલ નંબર હોય છે જે બંને ફેફસાંમાં સમાન હોય છે.

ડાબા ફેફસામાં, એપિકલ અને પશ્ચાદવર્તી ભાગો એક, એપિકલ-પશ્ચાદવર્તી (C I-II) માં ભળી શકે છે. મધ્યસ્થ બેઝલ સેગમેન્ટ ગેરહાજર હોઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ડાબા ફેફસામાં સેગમેન્ટ્સની સંખ્યા ઘટીને 9 થઈ જાય છે.

ફેફસાના મૂળ(રેડિક્સ પલ્મોનિસ) - મેડિયાસ્ટિનમ અને ફેફસાના હિલમ વચ્ચે સ્થિત એનાટોમિકલ રચનાઓનો સમૂહ અને ટ્રાન્ઝિશનલ પ્લુરા સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. ફેફસાના મૂળમાં મુખ્ય શ્વાસનળી, પલ્મોનરી ધમની, ઉપલા અને નીચલા પલ્મોનરી નસો, શ્વાસનળીની ધમનીઓ અને નસો, પલ્મોનરી નર્વ પ્લેક્સસ, લસિકા વાહિનીઓ અને ગાંઠો અને છૂટક પેશીનો સમાવેશ થાય છે.

દરેક ફેફસાના મૂળમાં, મુખ્ય બ્રોન્ચુસ પશ્ચાદવર્તી સ્થાન ધરાવે છે, અને પલ્મોનરી ધમની અને પલ્મોનરી નસો તેની આગળ સ્થિત છે. ઊભી દિશામાં, ડાબા ફેફસાના મૂળ અને હિલમમાં, પલ્મોનરી ધમની સૌથી વધુ સ્થાન ધરાવે છે, નીચે અને પાછળ - મુખ્ય બ્રોન્ચસ, અને આગળ અને નીચે - પલ્મોનરી નસો (A, B, C). જમણા ફેફસાના મૂળ અને હિલમમાં, મુખ્ય બ્રોન્ચુસ સુપરપોસ્ટેરિયર સ્થાન ધરાવે છે, આગળ અને નીચે - પલ્મોનરી ધમની અને તેનાથી પણ નીચે - પલ્મોનરી નસો (બી, એ, સી). હાડપિંજરની દ્રષ્ટિએ, ફેફસાંના મૂળ આગળના ભાગમાં III-IV પાંસળી અને પાછળના ભાગમાં V-VII થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરને અનુરૂપ છે.

ફેફસાના મૂળની સિન્ટોપી. જમણા શ્વાસનળીની આગળ ઉપરી વેના કાવા, ચડતી એરોટા, પેરીકાર્ડિયમ, આંશિક રીતે જમણી કર્ણક અને ઉપર અને પાછળ એઝીગોસ નસ ​​છે. જમણા મુખ્ય શ્વાસનળી અને અઝીગોસ નસ ​​વચ્ચેની પેશીઓમાં જમણા ફેફસાના મૂળની પાછળ જમણી વેગસ ચેતા આવેલી છે. ડાબા શ્વાસનળીની બાજુમાં એઓર્ટિક કમાન છે. તેની પાછળની સપાટી અન્નનળી દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા ડાબા મુખ્ય બ્રોન્ચસની પાછળ સ્થિત છે. ફ્રેનિક ચેતા બંને ફેફસાંના મૂળને આગળના ભાગમાં વટાવે છે, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમના સ્તરો વચ્ચેની પેશીઓમાં પસાર થાય છે.

ફેફસાંની સીમાઓ.ફેફસાંની ઉપરની સરહદ હાંસડીની ઉપર 3-4 સેમી આગળ સ્થિત છે, પાછળની બાજુએ તે VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાને અનુરૂપ છે. ફેફસાંની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ધારની સીમાઓ લગભગ પ્લ્યુરાની સીમાઓ સાથે સુસંગત છે. નીચેની રાશિઓ અલગ છે.

જમણા ફેફસાની નીચલી સીમા VI પાંસળીની કોમલાસ્થિ સાથે સ્ટર્નલ લાઇન સાથે, VII ની ઉપરની સીમા સાથે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે અનુરૂપ છે.

પાંસળી, મધ્ય એક્સેલરી સાથે - VIII પાંસળી, સ્કેપ્યુલર સાથે - X પાંસળી, પેરાવેર્ટિબ્રલ સાથે - XI પાંસળી.

કાર્ડિયાક નોચની હાજરીને કારણે ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ VI પાંસળીની કોમલાસ્થિ પર પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે શરૂ થાય છે, બાકીની સરહદો જમણા ફેફસાની સમાન હોય છે.

ફેફસાંની સિન્ટોપી. ફેફસાની બાહ્ય સપાટી પાંસળી અને સ્ટર્નમની આંતરિક સપાટીને અડીને છે. જમણા ફેફસાની મધ્યસ્થ સપાટી પર એક ડિપ્રેશન છે, જેની સામે જમણું કર્ણક જોડાયેલું છે, ટોચ પર ઊતરતી વેના કાવાના ડિપ્રેશનમાંથી એક ખાંચ છે, ટોચની નજીક જમણી સબક્લાવિયન ધમનીમાંથી એક ખાંચ છે. . દરવાજાની પાછળ અન્નનળી અને થોરાસિક વર્ટીબ્રેના શરીરનું ડિપ્રેશન આવેલું છે. ડાબા ફેફસાની મધ્ય સપાટી પર, દ્વારની સામે, હૃદયનું ડાબું વેન્ટ્રિકલ અડીને છે, ઉપરની તરફ એઓર્ટિક કમાનના પ્રારંભિક ભાગમાંથી એક આર્ક્યુએટ ગ્રુવ છે, ટોચની નજીક ડાબા સબક્લાવિયનનો ખાંચો છે. અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓ. હિલમની પાછળ, થોરાસિક એરોટા મધ્યસ્થીની સપાટીને અડીને છે. ફેફસાંની નીચલી, ડાયાફ્રેમેટિક, સપાટી ડાયાફ્રેમનો સામનો કરે છે, ડાયાફ્રેમ દ્વારા જમણું ફેફસાં યકૃતના જમણા લોબને અડીને આવે છે, ડાબું ફેફસાં પેટ અને બરોળની બાજુમાં હોય છે.

રક્ત પુરવઠોપલ્મોનરી અને શ્વાસનળીની વાહિનીઓની સિસ્ટમ દ્વારા થાય છે. શ્વાસનળીની ધમનીઓ થોરાસિક એઓર્ટામાંથી ઉદભવે છે, બ્રોન્ચી સાથેની શાખા અને ફેફસાના પેશીઓને રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે, એલ્વેલી સિવાય. પલ્મોનરી ધમનીઓ ગેસ વિનિમય કાર્યો કરે છે અને એલ્વિઓલીને સપ્લાય કરે છે. શ્વાસનળી અને પલ્મોનરી ધમનીઓ વચ્ચે એનાસ્ટોમોઝ છે.

વેનિસ ડ્રેનેજફેફસાના પેશીમાંથી શ્વાસનળીની નસો દ્વારા એઝીગોસ અથવા અર્ધ-જિપ્સી નસમાં વહન કરવામાં આવે છે, એટલે કે. શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિસ્ટમમાં તેમજ પલ્મોનરી નસોમાં.

ઇનર્વેશનસહાનુભૂતિશીલ થડની શાખાઓ, યોનિમાર્ગ ચેતાની શાખાઓ, તેમજ ફ્રેનિક અને ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે અગ્રવર્તી અને સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ પશ્ચાદવર્તી ચેતા નાડી બનાવે છે.

લસિકા વાહિનીઓ અને ગાંઠો. ફેફસાંમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ ઊંડા અને સુપરફિસિયલ લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા થાય છે. બંને નેટવર્ક એકબીજા સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. સુપરફિસિયલ નેટવર્કની લસિકા વાહિનીઓ વિસેરલ પ્લ્યુરામાં સ્થિત છે અને પ્રાદેશિક બ્રોન્કોપલ્મોનરી લસિકા ગાંઠો તરફ નિર્દેશિત થાય છે. લસિકા વાહિનીઓનું ઊંડું નેટવર્ક એલ્વેઓલી, બ્રોન્ચીની આસપાસ, બ્રોન્ચી અને રક્તવાહિનીઓ સાથે જોડાયેલી પેશીઓમાં સ્થિત છે.

પાર્ટીશનો. લસિકા વાહિનીઓ બ્રોન્ચી અને વાહિનીઓ સાથે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો તરફ નિર્દેશિત થાય છે, જે રીતે તેઓ લસિકા ગાંઠો દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે, જે વિભાગોના મૂળમાં ફેફસાંની અંદર સ્થિત છે, ફેફસાના લોબ્સ, બ્રોન્ચીનું વિભાજન અને પછી ફેફસાના હિલમ પર સ્થિત બ્રોન્કોપલ્મોનરી લસિકા ગાંઠો પર જાઓ. ઉપલા અને નીચલા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ગાંઠો, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના લસિકા ગાંઠો, ડાબી થોરાસિક નળી અને જમણી લસિકા નળીમાં વાહિનીઓ ખાલી થાય છે.

14.6. મેડિયાસ્ટિનમ

મેડિયાસ્ટિનમ (મેડિયાસ્ટિનમ) એ અવયવો અને શરીરરચના રચનાઓના સંકુલ તરીકે સમજવામાં આવે છે જે થોરાસિક પોલાણમાં મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે અને સ્ટર્નમ દ્વારા આગળ, પાછળના ભાગમાં થોરાસિક સ્પાઇન દ્વારા અને બાજુઓ પર મધ્યસ્થીના ભાગો દ્વારા મર્યાદિત છે. પેરિએટલ પ્લુરા (ફિગ. 14.8, 14.9).

ઘરેલું શરીરરચના અને દવામાં, મિડિયાસ્ટિનમને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી, અને અગ્રવર્તી ઉપલા અને નીચલા ભાગોમાં વિભાજિત કરવાનો રિવાજ છે.

અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મીડિયાસ્ટિનમ વચ્ચેની સીમા એ આગળનો ભાગ છે, જે શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળીની પાછળની દિવાલો સાથે દોરવામાં આવે છે. શ્વાસનળીને IV-V થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરે ડાબી અને જમણી મુખ્ય બ્રોન્ચીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમના ઉપરના ભાગમાં, નીચેના આગળથી પાછળ ક્રમિક રીતે સ્થિત છે: થાઇમસ ગ્રંથિ, જમણી અને ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, એરોટાની કમાન અને તેનાથી વિસ્તરેલી બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકની શરૂઆત, ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓ, થોરાસિક શ્વાસનળી.

અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમનો નીચેનો ભાગ સૌથી વિશાળ છે, જે હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા રજૂ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં થોરાસિક અન્નનળી, થોરાસિક એરોટા, એઝીગોસ અને અર્ધ-જીપ્સી નસો, ડાબી અને જમણી યોનિમાર્ગ ચેતા અને થોરાસિક ડક્ટ છે.

આંતરરાષ્ટ્રીય શરીરરચના પરિભાષામાં, એક અલગ વર્ગીકરણ આપવામાં આવે છે, જે મુજબ ઉપલા અને નીચલા મેડિયાસ્ટિનમને અલગ પાડવામાં આવે છે, અને નીચલામાં - અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી.

આ પરિભાષા અનુસાર, અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમ એ સ્ટર્નમની પશ્ચાદવર્તી સપાટી અને પેરીકાર્ડિયમની અગ્રવર્તી દિવાલ વચ્ચેની સેલ્યુલર જગ્યા છે, જેમાં સાથેની નસો અને પૂર્વવર્તી લસિકા ગાંઠો સાથે ડાબી અને જમણી આંતરિક સ્તનધારી ધમનીઓ સ્થિત છે. મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમમાં હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમ હોય છે.

ચોખા. 14.8.મધ્યસ્થ અંગોની ટોપોગ્રાફી. રાઇટ વ્યૂ (પ્રેષક: પેટ્રોવ્સ્કી બી.વી., એડ., 1971):

1 - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ; 2 - જમણી સબક્લાવિયન ધમની; 3 - કોલરબોન; 4 - જમણી સબક્લાવિયન નસ; 5 - અન્નનળી; 6 - શ્વાસનળી; 7 - જમણી વેગસ ચેતા; 8 - જમણી ફ્રેનિક ચેતા અને પેરીકાર્ડિયલ-ફ્રેનિક ધમની અને નસ; 9 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 10 - આંતરિક થોરાસિક ધમની અને નસ; 11 - ડાબી પલ્મોનરી ધમની અને નસ; 12 - ડાબી પલ્મોનરી નસ; 13 - પેરીકાર્ડિયમ સાથે હૃદય; 14 - જમણી વેગસ ચેતા; 15 - પાંસળી; 16 - ડાયાફ્રેમ; 17 - એઝીગોસ નસ; 18 - સહાનુભૂતિપૂર્ણ ટ્રંક; 19 - જમણા મુખ્ય બ્રોન્ચુસ; 20 - ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમની, નસ અને ચેતા

ચોખા. 14.9.મધ્યસ્થ અંગોની ટોપોગ્રાફી. ડાબું દૃશ્ય (પ્રેષક: પેટ્રોવ્સ્કી બી.વી., એડ., 1971):

1 - પ્લુરાનો ગુંબજ; 2, 12 - પાંસળી; 3, 8 - ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ; 4 - ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા; 5 - રિકરન્ટ ચેતા; 6 - સહાનુભૂતિપૂર્ણ ટ્રંક; 7 - ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ; 9 - ડાબી મુખ્ય બ્રોન્ચુસ; 10 - મહાન સ્પ્લેન્ચનિક ચેતા; 11 - હેમિઝાયગોસ નસ; 13 - એરોટા; 14 - ડાયાફ્રેમ; 15 - પેરીકાર્ડિયમ સાથે હૃદય; 16 - ફ્રેનિક ચેતા; 17 - પેરીકાર્ડિયલ-ફ્રેનિક ધમની અને નસ; 18 - પલ્મોનરી નસો; 19 - પલ્મોનરી ધમની; 20 - આંતરિક થોરાસિક ધમની અને નસ; 21 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 22 - અન્નનળી; 23 - થોરાસિક લસિકા નળી; 24 - કોલરબોન; 25 - ડાબી સબક્લાવિયન નસ; 26 - ડાબી સબક્લાવિયન ધમની; 27 - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ

14.7. હૃદયની ક્લિનિકલ એનાટોમી

ચોખા. 14.10.હૃદય. આગળનું દૃશ્ય. (પ્રેષક: સિનેલનિકોવ આર.ડી., 1979). 1 - જમણી સબક્લાવિયન ધમની; 2 - જમણી વેગસ ચેતા; 3 - શ્વાસનળી; 4 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ; 5 - થાઇરોઇડ ગ્રંથિ; 6 - ફ્રેનિક ચેતા; 7 - ડાબી સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 8 - થાઇરોસેર્વિકલ ટ્રંક; 9 - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ; 10 - અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુ; 11 - ડાબી સબક્લાવિયન ધમની; 12 - આંતરિક સ્તનધારી ધમની; 13 - ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા; 14 - એઓર્ટિક કમાન; 15 - ચડતી એરોટા; 16 - ડાબા કાન; 17 - ધમની શંકુ; 18 - ડાબા ફેફસાં; 19 - અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવ; 20 - ડાબા વેન્ટ્રિકલ; 21 - હૃદયની ટોચ; 22 - કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ; 23 - જમણા વેન્ટ્રિકલ; 24 - ડાયાફ્રેમ; 25 - ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા; 26 - પેરીકાર્ડિયમ; 27 - કોસ્ટલ પ્લુરા; 28 - જમણા ફેફસાં; 29 - જમણો કાન; 30 - પલ્મોનરી ટ્રંક; 31 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 32 - બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક

એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ.

ફોર્મઅને માપોપુખ્ત વયના લોકોમાં હૃદયનો આકાર ચપટી શંકુની નજીક આવે છે. પુરુષોમાં, હૃદય ઘણીવાર શંકુ આકારનું હોય છે, સ્ત્રીઓમાં તે વધુ અંડાકાર હોય છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં હૃદયના પરિમાણો: લંબાઈ 10-16 સે.મી., પહોળાઈ 8-12 સે.મી., પૂર્વવર્તી કદ 6-8.5 સે.મી. પુખ્તોમાં હૃદયનું વજન 200-400 ગ્રામ છે, પુરુષોમાં સરેરાશ 300 ગ્રામ અને સ્ત્રીઓમાં 220 ગ્રામ.

બાહ્ય મકાન. હૃદયનો આધાર, શિખર અને સપાટીઓ છે: અગ્રવર્તી (સ્ટર્નોકોસ્ટલ), પશ્ચાદવર્તી (વર્ટેબ્રલ), નીચું (ડાયાફ્રેમેટિક), બાજુની (પલ્મોનરી; ઘણીવાર હૃદયની ડાબી અને જમણી કિનારીઓ તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે).

હૃદયની સપાટી પર 4 ગ્રુવ્સ છે: કોરોનરી (સલ્કસ કોરોનરિયસ), અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર (સુલસી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી), ઇન્ટરએટ્રિયલ (ફિગ. 14.10).

હૃદયના ચેમ્બર અને વાલ્વ. જમણા કર્ણકમાં 3 વિભાગો છે: વેના કાવાના સાઇનસ, કર્ણક પોતે અને જમણો કાન. શ્રેષ્ઠ વેના કાવા ઉપરથી સાઇનસ કાવામાં અને નીચેથી ઉતરતી વેના કાવામાં વહે છે. ઉતરતા વેના કાવાના વાલ્વની આગળ, હૃદયની કોરોનરી સાઇનસ એટ્રીયમમાં ખુલે છે. જમણા કાનના પાયાની નીચે, હૃદયની અગ્રવર્તી નસો કર્ણકમાં અને ક્યારેક કાનની પોલાણમાં વહે છે.

જમણા કર્ણકની બાજુથી આંતર-આંતરીય સેપ્ટમ પર એક અંડાકાર ફોસા છે, જે બહિર્મુખ ધાર દ્વારા મર્યાદિત છે.

ડાબા કર્ણકમાં, જમણી બાજુની જેમ, ત્યાં 3 વિભાગો છે: પલ્મોનરી નસોનું સાઇનસ, કર્ણક પોતે અને ડાબા કાન. પલ્મોનરી નસોનું સાઇનસ એટ્રીયમના ઉપલા ભાગને બનાવે છે અને ઉપરની દિવાલના ખૂણા પર 4 પલ્મોનરી નસો ધરાવે છે: બે જમણી (ઉપર અને નીચે) અને બે ડાબી (ઉપર અને નીચે).

જમણી અને ડાબી એટ્રિયાની પોલાણ જમણી અને ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ્સ દ્વારા અનુરૂપ વેન્ટ્રિકલ્સના પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે, જેની પરિઘની આસપાસ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વની પત્રિકાઓ જોડાયેલ છે: જમણી - ટ્રિકસપીડ અને ડાબી - બાયક્યુસ્પિડ અથવા મિટ્રલ . એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગ્સ તંતુમય રિંગ્સ દ્વારા મર્યાદિત છે, જે હૃદયના જોડાયેલી પેશીઓના હાડપિંજરનો આવશ્યક ભાગ છે (ફિગ. 14.11).

જમણા વેન્ટ્રિકલમાં, 3 વિભાગો છે: ઇનલેટ અને સ્નાયુબદ્ધ વિભાગો, જે ક્ષેપક પોતે બનાવે છે, અને આઉટલેટ, અથવા ધમની શંકુ, તેમજ 3 દિવાલો: અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અને મધ્યવર્તી.

ડાબું વેન્ટ્રિકલ એ હૃદયનો સૌથી શક્તિશાળી ભાગ છે. તેની આંતરિક સપાટી પર અસંખ્ય માંસલ ટ્રેબેક્યુલા છે, વધુ

ચોખા. 14.11.હૃદયનું તંતુમય હાડપિંજર:

1 - પલ્મોનરી ટ્રંક; 2 - એરોટા; 3 - ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વ પત્રિકાઓ; 4 - મિટ્રલ વાલ્વ પત્રિકાઓ; 5 - ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો મેમ્બ્રેનસ ભાગ; 6 - જમણી તંતુમય રિંગ; 7 - ડાબી તંતુમય રિંગ;

8 - કેન્દ્રિય તંતુમય શરીર અને જમણા તંતુમય ત્રિકોણ;

9 - ડાબી તંતુમય ત્રિકોણ; 10 - ધમનીના કોનસનું અસ્થિબંધન

જમણા વેન્ટ્રિકલ કરતાં પાતળું. ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં, ઇનલેટ અને આઉટલેટ વિભાગો એકબીજાના તીવ્ર ખૂણા પર સ્થિત છે અને મુખ્ય સ્નાયુબદ્ધ વિભાગમાં ટોચ પર ચાલુ રહે છે.

હૃદયની વહન પ્રણાલી (આકૃતિ 14.12). હૃદયની વહન પ્રણાલીના ગાંઠોમાં, ઉત્તેજના આવેગ ચોક્કસ લયમાં આપમેળે ઉત્પન્ન થાય છે, જે સંકોચનીય મ્યોકાર્ડિયમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

વહન પ્રણાલીમાં સિનોએટ્રિયલ અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ગાંઠો, આ ગાંઠોથી વિસ્તરેલા કાર્ડિયાક વાહક મ્યોસાઇટ્સના બંડલ્સ અને એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સની દિવાલમાં તેમની શાખાઓનો સમાવેશ થાય છે.

સિનોએટ્રિયલ નોડ એપીકાર્ડિયમની નીચે જમણા કર્ણકની ઉપરની દિવાલ પર શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના મુખ અને જમણા જોડાણ વચ્ચે સ્થિત છે. નોડમાં બે પ્રકારના કોષો હોય છે: પેસમેકર (પી-સેલ્સ), ઉત્તેજના આવેગ પેદા કરે છે અને વાહક (ટી-સેલ્સ), આ આવેગોનું સંચાલન કરે છે.

ચોખા. 14.12.હૃદયની વહન પ્રણાલીનું આકૃતિ:

1 - સાઇનસ-એટ્રીઅલ નોડ; 2 - ઉપલા બીમ; 3 - બાજુની બંડલ્સ; 4 - નીચલા બીમ; 5 - આગળની આડી બીમ; 6 - પાછળની આડી બીમ; 7 - અગ્રવર્તી ઇન્ટરનોડલ બંડલ; 8 - પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરનોડલ બંડલ; 9 - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ; 10 - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બંડલ (તેના); 11 - ડાબી બંડલ શાખા; 12 - જમણી બંડલ શાખા

નીચેના વાહક બંડલ્સ સિનોએટ્રિયલ નોડથી જમણી અને ડાબી એટ્રિયાની દિવાલો સુધી વિસ્તરે છે: ઉપરના બંડલ્સ (1-2) તેના જમણા અર્ધવર્તુળની સાથે શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની દિવાલમાં વધે છે; નીચલા બંડલને જમણા કર્ણકની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ સાથે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, 2-3 શાખાઓમાં શાખાઓ, ઉતરતા વેના કાવાના મુખ સુધી; બાજુની બંડલ્સ (1-6) જમણા કાનની ટોચ તરફ વિસ્તરે છે, પેક્ટીનસ સ્નાયુઓમાં સમાપ્ત થાય છે; મધ્યવર્તી બંડલ (2-3) મધ્યવર્તી બંડલ સુધી પહોંચે છે, જે જમણા કર્ણકની પાછળની દિવાલ પર ઉતરતી વેના કાવાના મુખથી ઉપરી વેના કાવાની દિવાલ સુધી ઊભી રીતે સ્થિત છે; જમણા કર્ણકની અગ્રવર્તી સપાટી પરથી અગ્રવર્તી આડી ફાસીકલ પસાર થાય છે

ડાબી તરફ અને ડાબા કાનના મ્યોકાર્ડિયમ સુધી પહોંચે છે; પશ્ચાદવર્તી આડી બંડલ ડાબી કર્ણક પર જાય છે અને પલ્મોનરી નસોના મુખને શાખાઓ આપે છે.

એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર (એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર) નોડ જમણા તંતુમય ત્રિકોણ પર જમણા કર્ણકની મધ્યવર્તી દિવાલના એન્ડોકાર્ડિયમ હેઠળ સ્થિત છે, જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વના સેપ્ટલ પત્રિકાના પાયાના મધ્ય ત્રીજા ભાગથી સહેજ ઉપર. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડમાં સિનોએટ્રિયલ નોડ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા બીટા કોષો છે. સિનોએટ્રિયલ નોડમાંથી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડમાં ઉત્તેજના 2-3 ઇન્ટરનોડલ બંડલ દ્વારા ફેલાય છે: અગ્રવર્તી (બેકમેનનું બંડલ), મધ્ય (વેન્કેનબેકનું બંડલ) અને પશ્ચાદવર્તી (થોરેલનું બંડલ). ઇન્ટરનોડલ બંડલ્સ જમણા કર્ણકની દિવાલમાં અને ઇન્ટરટેરિયલ સેપ્ટમમાં સ્થિત છે.

હિઝનું એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બંડલ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડથી વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમ સુધી વિસ્તરે છે, જે જમણા તંતુમય ત્રિકોણ દ્વારા ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના મેમ્બ્રેનસ ભાગમાં પ્રવેશ કરે છે. સેપ્ટમના સ્નાયુબદ્ધ ભાગની ટોચની ઉપર, બંડલ ડાબા અને જમણા પગમાં વહેંચાયેલું છે.

ડાબો પગ, જમણા કરતા મોટો અને પહોળો, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની ડાબી સપાટી પર એન્ડોકાર્ડિયમ હેઠળ સ્થિત છે અને તેને 2-4 શાખાઓમાં વહેંચવામાં આવે છે, જેમાંથી વાહક પુર્કિન્જે સ્નાયુ તંતુઓ વિસ્તરે છે, ડાબા વેન્ટ્રિકલના મ્યોકાર્ડિયમમાં સમાપ્ત થાય છે. .

જમણો પગ એક થડના સ્વરૂપમાં ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની જમણી સપાટી પર એન્ડોકાર્ડિયમ હેઠળ આવેલું છે, જેમાંથી શાખાઓ જમણા વેન્ટ્રિકલના મ્યોકાર્ડિયમ સુધી વિસ્તરે છે.

પેરીકાર્ડિયલ ટોપોગ્રાફી

પેરીકાર્ડિયમ હૃદય, ચડતી એરોટા, પલ્મોનરી ટ્રંક અને વેના કાવા અને પલ્મોનરી નસોના મુખને ઘેરે છે. તે બાહ્ય તંતુમય પેરીકાર્ડિયમ અને સેરસ પેરીકાર્ડિયમ ધરાવે છે. તંતુમય પેરીકાર્ડિયમ મોટા જહાજોના એક્સ્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ વિભાગોની દિવાલો સુધી વિસ્તરે છે. ચડતી એરોટાની સીમા સાથેનું સેરસ પેરીકાર્ડિયમ (પેરીએટલ પ્લેટ) અને પલ્મોનરી ટ્રંક પર તેની કમાન, વેના કાવા અને પલ્મોનરી નસોના મુખ પર તેના વિભાજન પહેલાં, એપીકાર્ડિયમ (આંતરડાની પ્લેટ) માં જાય છે. સીરસ પેરીકાર્ડિયમ અને એપીકાર્ડિયમ વચ્ચે, હૃદયની આસપાસ અને 20-30 મીમી સીરસ પ્રવાહી (ફિગ. 14.13) ધરાવતી બંધ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ રચાય છે.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ત્રણ સાઇનસ છે જે વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે: અગ્રવર્તી, ત્રાંસી અને ત્રાંસી.

હૃદયની ટોપોગ્રાફી

હોલોટોપિયા.હૃદય, પેરીકાર્ડિયમથી ઢંકાયેલું છે, તે છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે અને અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના નીચલા ભાગને બનાવે છે.

હૃદય અને તેના ભાગોની અવકાશી દિશા નીચે મુજબ છે. શરીરની મધ્યરેખાથી સંબંધિત, હૃદયનો આશરે 2/3 ડાબી બાજુ અને 1/3 જમણી બાજુએ સ્થિત છે. હૃદય છાતીમાં ત્રાંસી સ્થાન ધરાવે છે. હૃદયની રેખાંશ ધરી, તેના આધારની મધ્યને ટોચ સાથે જોડતી, ઉપરથી નીચે, જમણેથી ડાબે, પાછળથી આગળ તરફ ત્રાંસી દિશા ધરાવે છે, અને શિખર ડાબી, નીચે અને આગળ દિશામાન થાય છે.

ચોખા. 14.13.પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ:

1 - અગ્રવર્તી ઉતરતી સાઇનસ; 2 - ત્રાંસી સાઇનસ; 3 - ટ્રાંસવર્સ સાઇનસ; 4 - પલ્મોનરી ટ્રંક; 5 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 6 - ચડતી એરોટા; 7 - હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવા; 8 - ઉપલા જમણા પલ્મોનરી નસ; 9 - નીચલા જમણા પલ્મોનરી નસ; 10 - ઉપલા ડાબા પલ્મોનરી નસ; 11 - નીચલી ડાબી પલ્મોનરી નસ

હૃદયના ચેમ્બરના એકબીજા સાથેના અવકાશી સંબંધો ત્રણ શરીરરચના નિયમો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: પ્રથમ, હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સ એટ્રિયાની નીચે અને ડાબી બાજુએ સ્થિત છે; બીજું - જમણા વિભાગો (એટ્રીયમ અને વેન્ટ્રિકલ) જમણી બાજુએ અને સંબંધિત ડાબા વિભાગોની સામે આવેલા છે; ત્રીજું, એઓર્ટિક બલ્બ તેના વાલ્વ સાથે હૃદયમાં કેન્દ્રિય સ્થાન ધરાવે છે અને તે દરેક 4 વિભાગો સાથે સીધા સંપર્કમાં છે, જે તેની આસપાસ લપેટાયેલું હોય તેવું લાગે છે.

સ્કેલેટોટોપિયા.હૃદયનો આગળનો સિલુએટ તેની અગ્રવર્તી સપાટી અને મોટા જહાજોને અનુરૂપ, અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે. હૃદયના આગળના સિલુએટની જમણી, ડાબી અને નીચેની સીમાઓ છે, જે જીવંત હૃદય પર પર્ક્યુસન અથવા એક્સ-રે દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, હૃદયની જમણી સરહદ 2જી પાંસળીના કોમલાસ્થિની ઉપરની ધારથી 5મી પાંસળી સુધી સ્ટર્નમ સાથે તેના જોડાણ પર ઊભી રીતે ચાલે છે. બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં તે સ્ટર્નમની જમણી ધારથી 1-1.5 સે.મી. ત્રીજી પાંસળીની ઉપરની ધારના સ્તરથી, જમણી સરહદ હળવા ચાપ જેવી દેખાય છે, બહિર્મુખ રીતે જમણી તરફ સામનો કરે છે; ત્રીજા અને ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં તે સ્ટર્નમની જમણી ધારથી 1-2 સે.મી.

V પાંસળીના સ્તરે, જમણી સરહદ નીચલા ભાગમાં જાય છે, જે ત્રાંસી રીતે નીચે અને ડાબી તરફ જાય છે, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયાની ઉપરના સ્ટર્નમને ઓળંગે છે, અને પછી મધ્યક્લેવિક્યુલરથી પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા 1.5 સેમી સુધી પહોંચે છે. રેખા, જ્યાં હૃદયની ટોચ પ્રક્ષેપિત છે.

ડાબી સરહદ 1લી પાંસળીની નીચેની ધારથી 2જી પાંસળી સુધી 2-2.5 સેમી સ્ટર્નમની ડાબી ધારની ડાબી બાજુએ દોરેલી છે. બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને ત્રીજી પાંસળીના સ્તરે, તે 2-2.5 સેમી, ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ - સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 2-3 સેમી બહારની તરફ જાય છે, અને પછી અચાનક ડાબી તરફ જાય છે, એક કમાન બનાવે છે, બહિર્મુખ બાહ્ય, જેની ધાર ચોથા અને પાંચમી આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં છે તે ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1.5-2 સે.મી.

હૃદય તેની સમગ્ર અગ્રવર્તી સપાટી સાથે અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલને અડીને નથી; તેના પેરિફેરલ ભાગો અહીં વિસ્તરેલા ફેફસાંની કિનારીઓ દ્વારા છાતીની દિવાલથી અલગ પડે છે. તેથી, ક્લિનિકમાં, આ સ્કેલેટોપિક સીમાઓને સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે. હ્રદયની અગ્રવર્તી સપાટીની સીમાઓ, પર્ક્યુસન દ્વારા નિર્ધારિત, પ્રત્યક્ષ રીતે (પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા) અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલને અડીને, સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે.

ડાયરેક્ટ રેડિયોગ્રાફ પર, હૃદયના પડછાયાની જમણી અને ડાબી કિનારીઓ ક્રમિક ચાપ ધરાવે છે: 2 હૃદયની જમણી ધાર સાથે અને 4 ડાબી બાજુએ. જમણી ધારની ઉપરની કમાન શ્રેષ્ઠ વેના કાવા દ્વારા રચાય છે, નીચલા - જમણા કર્ણક દ્વારા. ક્રમિક રીતે ડાબે

ઉપરથી નીચે સુધી, પ્રથમ કમાન એઓર્ટિક કમાન દ્વારા, બીજી પલ્મોનરી ટ્રંક દ્વારા, ત્રીજી ડાબા કાન દ્વારા અને ચોથી ડાબા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા રચાય છે.

વ્યક્તિગત કમાનોના આકાર, કદ અને સ્થિતિમાં ફેરફારો હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના અનુરૂપ ભાગોમાં ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર હૃદયના ઓરિફિસ અને વાલ્વનું પ્રક્ષેપણ નીચેના સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે.

જમણી અને ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસ અને તેમના વાલ્વ પાંચમી જમણી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્ટર્નમના જોડાણની જગ્યાએથી ત્રીજી ડાબી પાંસળીના કોમલાસ્થિના જોડાણની જગ્યાએ દોરેલી રેખા સાથે પ્રક્ષેપિત થાય છે. જમણો ફોરેમેન અને ટ્રિકસપીડ વાલ્વ આ લાઇન પર સ્ટર્નમના જમણા અડધા ભાગ પર કબજો કરે છે, અને ડાબી ફોરામેન અને બાયકસ્પિડ વાલ્વ એ જ લાઇન પર સ્ટર્નમના ડાબા અડધા ભાગ પર કબજો કરે છે. એઓર્ટિક વાલ્વ ત્રીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે સ્ટર્નમના ડાબા અડધા પાછળ પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને પલ્મોનરી વાલ્વ તેની ડાબી ધાર પર સ્ટર્નમની ત્રીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે પ્રક્ષેપિત થાય છે.

અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર હૃદયના વાલ્વના ઓપરેશન માટે સાંભળવાના બિંદુઓથી હૃદયના ઓરિફિસ અને વાલ્વની અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પરના શરીરરચના પ્રક્ષેપણને સ્પષ્ટપણે અલગ પાડવું જરૂરી છે, જેની સ્થિતિ શરીરના એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણથી અલગ છે. વાલ્વ

જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વનું કામ સ્ટર્નમ, મિટ્રલ વાલ્વની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર સાંભળી શકાય છે - હૃદયના ટોચના પ્રક્ષેપણ પર ડાબી બાજુની પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં, એઓર્ટિક વાલ્વ - બીજા ભાગમાં. સ્ટર્નમની જમણી ધાર પર ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા, પલ્મોનરી વાલ્વ - સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પરની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં.

સિન્ટોપી.હૃદય પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા ચારે બાજુથી ઘેરાયેલું છે અને તેના દ્વારા છાતીના પોલાણ અને અવયવોની દિવાલોને અડીને આવે છે (ફિગ. 14.14). હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટી આંશિક રીતે સ્ટર્નમ અને ડાબી III-V પાંસળી (જમણો કાન અને જમણો વેન્ટ્રિકલ) ના કોમલાસ્થિને અડીને છે. જમણા કર્ણક અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી ડાબી અને જમણી પ્લુરા અને ફેફસાંની અગ્રવર્તી કિનારીઓનાં કોસ્ટોમેડિયાસ્ટિનલ સાઇનસ છે. બાળકોમાં, હૃદયના ઉપરના ભાગની સામે અને પેરીકાર્ડિયમ એ થાઇમસ ગ્રંથિનો નીચેનો ભાગ છે.

હૃદયની નીચેની સપાટી ડાયાફ્રેમ (મુખ્યત્વે તેના કંડરાના કેન્દ્ર પર) પર સ્થિત છે, જ્યારે ડાયાફ્રેમના આ ભાગ હેઠળ યકૃત અને પેટનો ડાબો ભાગ સ્થિત છે.

હૃદયની ડાબી અને જમણી બાજુએ મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અને ફેફસાં છે. તેઓ હૃદયની પાછળની સપાટી પર કંઈક અંશે વિસ્તરે છે. પરંતુ હૃદયની પશ્ચાદવર્તી સપાટીનો મુખ્ય ભાગ, મુખ્યત્વે પલ્મોનરી નસોના મુખ વચ્ચેનું ડાબું કર્ણક, અન્નનળી, થોરાસિક એઓર્ટા, યોનિમાર્ગ ચેતા, ઉપરના ભાગમાં સંપર્કમાં છે.

વિભાગ - મુખ્ય બ્રોન્ચસ સાથે. જમણા કર્ણકની પશ્ચાદવર્તી દિવાલનો એક ભાગ જમણા મુખ્ય શ્વાસનળીની આગળ અને હલકી કક્ષાનો છે.

રક્ત પુરવઠો અને વેનિસ ડ્રેનેજ

હૃદયની રક્ત વાહિનીઓ કોરોનરી પરિભ્રમણ બનાવે છે, જેમાં કોરોનરી ધમનીઓ, તેમની મોટી સબપીકાર્ડિયલ શાખાઓ, ઇન્ટ્રાઓર્ગન ધમનીઓ, માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચર, ઇન્ટ્રાઓર્ગન નસો, સબપીકાર્ડિયલ એફરન્ટ નસો, હૃદયની કોરોનરી સાઇનસ (ફિગ. 14.15, 14.16) છે.

ચોખા. 14.14.VIII થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે છાતીનો આડો કટ (માંથી: પેટ્રોવ્સ્કી B.V., 1971):

1 - જમણા ફેફસાં; 2, 7 - સહાનુભૂતિપૂર્ણ ટ્રંક; 3 - એઝીગોસ નસ; 4 - થોરાસિક લસિકા નળી; 5 - એરોટા; 6 - હેમિઝાયગોસ નસ; 8 - કોસ્ટલ પ્લુરા; 9 - વિસેરલ પ્લુરા; 10 - ડાબા ફેફસાં; 11 - વેગસ ચેતા; 12 - ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા; 13 - ડાબી કર્ણકની પોલાણ; 14 - ડાબા વેન્ટ્રિકલની પોલાણ; 15 - ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ; 16 - જમણા વેન્ટ્રિકલની પોલાણ; 17 - કોસ્ટોમેડિયાસ્ટિનલ સાઇનસ; 18 - આંતરિક સ્તનધારી ધમની; 19 - જમણી કોરોનરી ધમની; 20 - જમણા કર્ણકની પોલાણ; 21 - અન્નનળી

ચોખા. 14.15.હૃદયની ધમનીઓ અને નસો.

આગળનું દૃશ્ય (પ્રેષક: સિનેલનિકોવ આર.ડી., 1952):

1 - ડાબી સબક્લાવિયન ધમની; 2 - એઓર્ટિક કમાન; 3 - ધમનીય અસ્થિબંધન; 4 - ડાબી પલ્મોનરી ધમની; 5 - પલ્મોનરી ટ્રંક; 6 - ડાબી ધમની ઉપાંગ; 7 - ડાબી કોરોનરી ધમની; 8 - ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા; 9 - ડાબી કોરોનરી ધમનીની અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા; 10 - હૃદયની મહાન નસ; 11 - અગ્રવર્તી રેખાંશ ગ્રુવ; 12 - ડાબા વેન્ટ્રિકલ; 13 - હૃદયની ટોચ; 14 - જમણા વેન્ટ્રિકલ; 15 - ધમની શંકુ; 16 - હૃદયની અગ્રવર્તી નસ; 17 - કોરોનલ ગ્રુવ; 18 - જમણી કોરોનરી ધમની; 19 - જમણા ધમની ઉપાંગ; 20 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 21 - ચડતી એરોટા; 22 - જમણી પલ્મોનરી ધમની; 23 - બ્રેકીઓસેફાલિક ટ્રંક; 24 - ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની

ચોખા. 14.16.હૃદયની ધમનીઓ અને નસો. પાછળનું દૃશ્ય (માંથી: સિનેલનિકોવ આર.ડી., 1952): 1 - ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની; 2 - બ્રેકીઓસેફાલિક ટ્રંક; 3 - એઓર્ટિક કમાન; 4 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 5 - જમણી પલ્મોનરી ધમની; 6 - જમણી પલ્મોનરી નસો; 7 - જમણા વેન્ટ્રિકલ; 8 - હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવા; 9 - હૃદયની નાની નસ; 10 - જમણી કોરોનરી ધમની; 11 - કોરોનરી સાઇનસનું વાલ્વ; 12 - હૃદયના કોરોનરી સાઇનસ; 13 - જમણી કોરોનરી ધમનીની પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર શાખા; 14 - જમણા વેન્ટ્રિકલ; 15 - હૃદયની મધ્ય નસ; 16 - હૃદયની ટોચ; 17 - ડાબા વેન્ટ્રિકલ; 18 - ડાબા વેન્ટ્રિકલની પશ્ચાદવર્તી નસ; 19 - ડાબી કોરોનરી ધમનીની સરકમફ્લેક્સ શાખા; 20 - હૃદયની મહાન નસ; 21 - ડાબી કર્ણકની ત્રાંસી નસ; 22 - ડાબી પલ્મોનરી નસો; 23 - ડાબી કર્ણક; 24 - ડાબી પલ્મોનરી ધમની; 25 - ધમનીય અસ્થિબંધન; 26 - ડાબી સબક્લાવિયન ધમની

હૃદયને રક્ત પુરવઠાનો મુખ્ય સ્ત્રોત હૃદયની જમણી અને ડાબી કોરોનરી ધમનીઓ છે (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), જે એઓર્ટાના પ્રારંભિક ભાગથી વિસ્તરે છે. મોટાભાગના લોકોમાં, ડાબી કોરોનરી ધમની જમણી બાજુ કરતા મોટી હોય છે અને ડાબા કર્ણક, અગ્રવર્તી, બાજુની અને ડાબા ક્ષેપકની પાછળની દિવાલનો મોટાભાગનો ભાગ, જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલનો ભાગ અને અગ્રવર્તી 2 ને રક્ત પુરો પાડે છે. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનો /3. જમણી કોરોનરી ધમની જમણા કર્ણક, જમણા વેન્ટ્રિકલની મોટાભાગની અગ્રવર્તી અને પાછળની દિવાલ, ડાબા ક્ષેપકની પશ્ચાદવર્તી દિવાલનો એક નાનો ભાગ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના પશ્ચાદવર્તી ત્રીજા ભાગને લોહી પહોંચાડે છે. આ હૃદયને રક્ત પુરવઠાનું એક સમાન સ્વરૂપ છે.

હૃદયને રક્ત પુરવઠામાં વ્યક્તિગત તફાવતો બે આત્યંતિક સ્વરૂપો સુધી મર્યાદિત છે: ડાબી કોરોનરી અને જમણી કોરોનરી, જેમાં અનુક્રમે ડાબી અથવા જમણી કોરોનરી ધમનીના વિકાસ અને રક્ત પુરવઠાના ક્ષેત્રોમાં નોંધપાત્ર વર્ચસ્વ છે.

હૃદયમાંથી વેનિસ આઉટફ્લો ત્રણ રીતે થાય છે: મુખ્ય સાથે - સબપીકાર્ડિયલ નસો, હૃદયના કોરોનરી સાઇનસમાં વહેતી, કોરોનરી ગ્રુવના પાછળના ભાગમાં સ્થિત છે; હૃદયની અગ્રવર્તી નસો સાથે, જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલમાંથી, જમણા કર્ણકમાં સ્વતંત્ર રીતે વહેતી; હૃદયની સૌથી નાની નસો (vv. cordis minimae; Viessen-Tebezia ની નસો), ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક સેપ્ટમમાં સ્થિત છે અને જમણા કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલમાં ખુલે છે.

હૃદયના કોરોનરી સાઇનસમાં વહેતી નસોમાં હૃદયની મહાન નસ, અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં પસાર થતી, હૃદયની મધ્ય નસ, પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં સ્થિત, હૃદયની નાની નસ, પાછળની નસોનો સમાવેશ થાય છે. ડાબું વેન્ટ્રિકલ અને ડાબા કર્ણકની ત્રાંસી નસ.

ઇનર્વેશન.હૃદયમાં સહાનુભૂતિ, પેરાસિમ્પેથેટીક અને સંવેદનાત્મક સંવેદના છે (ફિગ. 14.17). સહાનુભૂતિપૂર્ણ વિકાસનો સ્ત્રોત સર્વાઇકલ (ઉચ્ચ, મધ્યમ, તારો) અને ડાબા અને જમણા સહાનુભૂતિના થડના થોરાસિક ગાંઠો છે, જેમાંથી ઉપલા, મધ્યમ, નીચલા સર્વાઇકલ અને થોરાસિક કાર્ડિયાક ચેતા હૃદય સુધી વિસ્તરે છે. પેરાસિમ્પેથેટિક અને સંવેદનાત્મક વિકાસનો સ્ત્રોત યોનિમાર્ગ ચેતા છે, જેમાંથી ઉપલા અને નીચલા સર્વાઇકલ અને થોરાસિક કાર્ડિયાક શાખાઓ પ્રસ્થાન કરે છે. આ ઉપરાંત, ઉપલા થોરાસિક કરોડરજ્જુની ગાંઠો હૃદયની સંવેદનશીલતાના વધારાના સ્ત્રોત છે.

ચોખા. 14.17.હ્રદયની ઉત્પત્તિ (પ્રેત: પેટ્રોવ્સ્કી બી.વી., 1971): 1 - ગરદનની ડાબી સર્વાઇકલ ચેતા; 2 - ડાબી સર્વાઇકલ પ્લેક્સસ; 3 - ડાબી સરહદ સહાનુભૂતિ ટ્રંક; 4 - ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા; 5 - ડાબી ફ્રેનિક ચેતા; 6, 36 - અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુ; 7 - શ્વાસનળી; 8 - ડાબા બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ; 9 - ડાબી સબક્લાવિયન ધમની; 10 - ડાબી નીચલા સર્વાઇકલ કાર્ડિયાક ચેતા; 11 - ડાબી સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 12 - એઓર્ટિક કમાન; 13 - ડાબી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા; 14 - ડાબી પલ્મોનરી ધમની; 15 - અગ્રવર્તી એટ્રીઅલ પ્લેક્સસ; 16 - પલ્મોનરી નસો; 17 - ડાબા કાન; 18 - પલ્મોનરી ટ્રંક; 19 - ડાબી કોરોનરી ધમની; 20 - ડાબી અગ્રવર્તી નાડી; 21 - ડાબા વેન્ટ્રિકલ; 22 - જમણા વેન્ટ્રિકલ; 23 - જમણા અગ્રવર્તી પ્લેક્સસ; 24 - ધમનીના શંકુના વિસ્તારમાં નોડલ ક્ષેત્ર; 25 - જમણી કોરોનરી ધમની; 26 - જમણો કાન; 27 - એરોટા; 28 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 29 - જમણી પલ્મોનરી ધમની; 30 - લસિકા ગાંઠ; 31 - એઝીગોસ નસ; 32 - જમણી નીચલા સર્વાઇકલ કાર્ડિયાક ચેતા; 33 - જમણી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા; 34 - જમણી નીચલા સર્વાઇકલ કાર્ડિયાક શાખા; 35 - જમણા થોરાસિક નોડ; 37 - જમણી વેગસ ચેતા; 38 - જમણી સરહદ સહાનુભૂતિપૂર્ણ ટ્રંક; 39 - જમણી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા

14.8. પ્યુર્યુલન્ટ મેસ્ટાઇટિસ માટે ઓપરેશન્સ

માસ્ટાઇટિસ એ સ્તન પેશીઓનો પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગ છે. સ્તનપાન કરાવતી માતાઓમાં દૂધનું સ્થિરતા, સ્તનની ડીંટી ફાટવી, સ્તનની ડીંટડી દ્વારા ચેપ, તરુણાવસ્થા દરમિયાન ગ્રંથિની તીવ્ર બળતરા વગેરે કારણો છે.

સ્થાનના આધારે, સબરેઓલર (એરોલાની આસપાસ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો), એન્ટિમેમરી (સબક્યુટેનીયસ), ઇન્ટ્રામેમરી (સીધું ગ્રંથિની પેશીઓમાં ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો), રેટ્રોમેમેરી (રેટ્રોમેમરી સ્પેસમાં) મેસ્ટાઇટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે (ફિગ. 14.18).

એનેસ્થેસિયા:ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા, 0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા, 0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે રેટ્રોમેમેરી બ્લોકેડ.

સર્જિકલ સારવારમાં તેના સ્થાનના આધારે ફોલ્લો ખોલવા અને તેને બહાર કાઢવાનો સમાવેશ થાય છે. ચીરો બનાવતી વખતે, નળીઓ અને રક્ત વાહિનીઓની રેડિયલ દિશા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ અને સ્તનની ડીંટડી અને આઇસોલાને અસર ન કરવી જોઈએ.

ચોખા. 14.18.પ્યુર્યુલન્ટ મેસ્ટાઇટિસના વિવિધ પ્રકારો અને તેના માટે ચીરો: a - વિવિધ પ્રકારના મેસ્ટાઇટિસનું આકૃતિ: 1 - રેટ્રોમેમરી; 2 - ઇન્ટર્સ્ટિશલ; 3 - સબરેઓલર; 4 - એન્ટિમેમેરી; 5 - પેરેન્ચાઇમલ; b - કટ: 1, 2 - રેડિયલ; 3 - સ્તનધારી ગ્રંથિ હેઠળ

વર્તુળ રેડિયલ ચીરોનો ઉપયોગ એન્ટિમેમરી અને ઇન્ટ્રામેમરી મેસ્ટાઇટિસ માટે થાય છે. ત્વચાના કોમ્પેક્શન અને હાઇપ્રેમિયાના સ્થળની ઉપરની ગ્રંથિની અન્ટરોલેટરલ સપાટી પર ચીરો બનાવવામાં આવે છે. વધુ સારા આઉટફ્લો માટે, એક વધારાનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે. ઘાની તપાસ કરવામાં આવે છે, તમામ પુલ અને લિકનો નાશ કરે છે, પોલાણને એન્ટિસેપ્ટિકથી ધોવાઇ જાય છે અને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. રેટ્રોમેમેરી કફ, તેમજ ઊંડા ઇન્ટ્રામેમરી ફોલ્લાઓ, ગ્રંથિની નીચેના કિનારે ટ્રાન્ઝિશનલ ફોલ્ડ (બાર્ડનહેયરનો ચીરો) સાથે આર્ક્યુએટ ચીરો સાથે ખોલવામાં આવે છે. સુપરફિસિયલ ફેસિયાનું વિચ્છેદન કર્યા પછી, ગ્રંથિની પશ્ચાદવર્તી સપાટીને છાલવામાં આવે છે, રેટ્રોમેમરી પેશી ઘૂસી જાય છે અને ડ્રેઇન કરે છે. સબરેઓલર ફોલ્લો ગોળાકાર ચીરો સાથે ખોલવામાં આવે છે; તે એરોલાને પાર કર્યા વિના નાના રેડિયલ ચીરો સાથે ખોલી શકાય છે.

14.9. પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પંચર

સંકેતો:પ્યુરીસી, મોટા કદના હેમોથોરેક્સ, વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સ.

એનેસ્થેસિયા:

દર્દીની સ્થિતિ: તમારી પીઠ પર બેસો અથવા આરામ કરો, પંચરની બાજુએ હાથ તમારા માથાની પાછળ રાખો.

સાધનો:તેના પેવેલિયન સાથે જોડાયેલ રબરની નળી સાથેની જાડી સોય, જેનો બીજો છેડો સિરીંજ સાથે જોડાયેલ છે, એક હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ.

પંચર તકનીક. પંચર પહેલાં, એક્સ-રે પરીક્ષા જરૂરી છે. પ્લ્યુરલ પોલાણમાં બળતરાયુક્ત એક્ઝ્યુડેટ અથવા લોહીના સંચયની હાજરીમાં, પંચર સૌથી વધુ નીરસતાના બિંદુએ કરવામાં આવે છે, જે પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. છાતીની ચામડીને સર્જરીની તૈયારી તરીકે ગણવામાં આવે છે. આ પછી, આગામી પંચરની સાઇટ પર સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં મુક્તપણે ફરતા પ્રવાહી સાથે, પંચર માટેનું પ્રમાણભૂત બિંદુ એ પશ્ચાદવર્તી અથવા મિડેક્સિલરી રેખા સાથે સાતમી અથવા આઠમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત બિંદુ છે. સર્જન ડાબા હાથની તર્જની સાથે સંબંધિત ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં ઇચ્છિત ઇન્જેક્શનની સાઇટ પર ત્વચાને ઠીક કરે છે અને તેને સહેજ બાજુ પર ખસેડે છે (જેથી જ્યારે સોય દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે એક ગૂંચવણભરી ચેનલ પ્રાપ્ત થાય છે). અંતર્ગત પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં સોય પસાર થાય છે,

જેથી ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલને નુકસાન ન થાય. પ્લ્યુરાના પેરિએટલ લેયરના પંચરની ક્ષણ એવી રીતે અનુભવાય છે કે જાણે તે પસાર થઈ રહી હોય. પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી લોહી સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું આવશ્યક છે, પરંતુ હંમેશા ધીમે ધીમે, જેથી કાર્ડિયાક અને શ્વસન પ્રવૃત્તિમાં રીફ્લેક્સ ફેરફારો ન થાય, જે મધ્યસ્થ અવયવોના ઝડપી વિસ્થાપન સાથે થઈ શકે છે. સિરીંજને ડિસ્કનેક્ટ કરતી વખતે, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાને પ્રવેશતી અટકાવવા માટે ટ્યુબને ક્લેમ્પથી ક્લેમ્પ કરવી આવશ્યક છે. પંચરના અંતે, ત્વચાને આયોડિન ટિંકચરથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને એસેપ્ટિક પાટો અથવા સ્ટીકર લાગુ કરવામાં આવે છે.

જો હવા ચૂસ્યા પછી તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ હોય, તો સોયને સ્થાને છોડી દેવી વધુ સારું છે, તેને પટ્ટી વડે ત્વચા પર સુરક્ષિત કરો અને તેને પટ્ટીથી ઢાંકી દો.

14.10. પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી પંચર

સંકેતો:hydropericardium, hemopericardium.

એનેસ્થેસિયા:0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા.

દર્દીની સ્થિતિ: અડધી બેઠક. સાધનો:સિરીંજ સાથે જાડા સોય.

પંચર તકનીક. મોટેભાગે, પેરીકાર્ડિયલ પંચર લેરીના બિંદુ પર કરવામાં આવે છે, જે ડાબા સ્ટર્નોકોસ્ટલ કોણમાં પ્રક્ષેપિત થાય છે, કારણ કે તે સૌથી સલામત માનવામાં આવે છે (ફિગ. 14.19). પછી

ચોખા. 14.19.પેરીકાર્ડિયલ પંચર (પ્રેષક: પેટ્રોવ્સ્કી બી.વી., 1971)

ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીના નિશ્ચેતના, સોયને 1.5-2 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી ડૂબવામાં આવે છે, 45 ના ખૂણા પર ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે? અને 2-3 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સોય ડાયાફ્રેમના લેરી ત્રિકોણમાંથી પસાર થાય છે. પેરીકાર્ડિયમ ખૂબ પ્રયત્નો વિના પંચર થાય છે. નાડીના સંકોચનના પ્રસારણ દ્વારા હૃદયની નજીક આવતાં જ તેના પોલાણમાં પ્રવેશવું અનુભવવા લાગે છે. પંચરના અંતે, ઈન્જેક્શન સાઇટને આયોડિન ટિંકચરથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને એસેપ્ટિક પાટો અથવા સ્ટીકર લાગુ કરવામાં આવે છે.

14.11. છાતીના ઘામાં ઘૂસી જવા માટેના ઓપરેશન

ઘાવના બે જૂથો છે: છાતીમાં ઘૂસી ન આવતા ઘા - ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયાને નુકસાન વિના, પેનિટ્રેટિંગ - ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા અને પ્લ્યુરાના પેરિએટલ સ્તરને નુકસાન સાથે. છાતીમાં ઘૂસી જતા ઘાવ સાથે, ફેફસાં, શ્વાસનળી, મોટી શ્વાસનળી, અન્નનળી અને ડાયાફ્રેમને નુકસાન થઈ શકે છે; સૌથી ખતરનાક ઇજાઓ મધ્યરેખાની નજીક હોય છે, જે હૃદય અને મોટા જહાજોને નુકસાન પહોંચાડે છે. જ્યારે છાતીને નુકસાન થાય છે, ત્યારે કાર્ડિયોપલ્મોનરી શોક, હેમોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ, કાયલોથોરેક્સ અને એમ્ફિસીમાના સ્વરૂપમાં જટિલતાઓ ઊભી થાય છે.

હેમોથોરેક્સ એ રક્ત વાહિનીઓ અથવા હૃદયની દિવાલને નુકસાનના પરિણામે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લોહીનું સંચય છે. તે ફ્રી અથવા એન્સીસ્ટેડ હોઈ શકે છે. નિદાન એક્સ-રે અને પ્લ્યુરલ કેવિટીના પંચરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. સતત રક્તસ્રાવ અને નોંધપાત્ર હિમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજની થોરાકોટોમી અને લિગેશન કરવામાં આવે છે. હિમોપ્ન્યુમોથોરેક્સ એ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં લોહી અને હવાનું સંચય છે.

ન્યુમોથોરેક્સ એ પ્લ્યુરાને નુકસાનના પરિણામે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવાનું સંચય છે. ન્યુમોથોરેક્સ બંધ, ખુલ્લું અથવા વાલ્વ્યુલર હોઈ શકે છે. બંધ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, ઇજાના સમયે હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશે છે અને તે મધ્યસ્થ અંગોના સ્વસ્થ બાજુમાં સહેજ વિસ્થાપન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને તે તેની જાતે ઉકેલી શકે છે. ઓપન ન્યુમોથોરેક્સ ત્યારે થાય છે જ્યારે છાતીની દિવાલમાં ગેપિંગ ઘા હોય, પ્લ્યુરલ કેવિટી અને વાતાવરણીય હવા વચ્ચેનો સંચાર. પ્રાથમિક સારવાર - એસેપ્ટિક ઓક્લુઝિવ ડ્રેસિંગનો ઉપયોગ, ત્યારબાદ છાતીની દિવાલના ઘાને તાત્કાલિક બંધ કરીને (સ્યુચરિંગ અથવા પ્લાસ્ટિક સર્જરી દ્વારા),

પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ. ખુલ્લા ન્યુમોથોરેક્સનું સિચરિંગ અલગ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીને તેની પીઠ પર અથવા તેની તંદુરસ્ત બાજુ પર નિશ્ચિત હાથ સાથે સ્થાન આપો. છાતીની દિવાલના ઘા અને રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીઓના બંધનની સાવચેતીપૂર્વક સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે; જો ફેફસાને કોઈ નુકસાન ન થયું હોય, તો છાતીની દિવાલના ઘાને સીવેલી અને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. જ્યારે પ્લ્યુરામાં છિદ્ર બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સ્યુચર આંતરિક પેક્ટોરલ ફેસિયા અને અડીને આવેલા સ્નાયુઓના પાતળા સ્તરને પકડે છે (ફિગ. 14.20). જો ફેફસાને નુકસાન થયું હોય, તો નુકસાનની માત્રાને આધારે ઘાને સીવવામાં આવે છે અથવા રિસેક્શન કરવામાં આવે છે.

સૌથી ખતરનાક વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સ છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે ઘાની આસપાસ વાલ્વ રચાય છે, જેના દ્વારા, શ્વાસ લેવાની ક્ષણે, હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે; જ્યારે શ્વાસ બહાર કાઢે છે, ત્યારે વાલ્વ બંધ થાય છે અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી હવા છોડતું નથી. કહેવાતા તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે, ફેફસાંનું સંકોચન થાય છે, અને મધ્યસ્થ અવયવો વિરુદ્ધ બાજુએ જાય છે. વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સ બાહ્ય અથવા આંતરિક હોઈ શકે છે. બાહ્ય વાલ્વ ન્યુમોથોરેક્સ માટે, છાતીની દિવાલના ઘાને સીવેલા અને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. આંતરિક વાલ્વ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરીને ઘણા દિવસો સુધી પ્યુર્યુલ પોલાણમાંથી હવા સતત દૂર કરવામાં આવે છે. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો ન્યુમોથોરેક્સના કારણને દૂર કરવા માટે આમૂલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 14.20.છાતીની દીવાલના ઘૂસી જતા ઘાને સીવવું (પ્રેષક: પેટ્રોવ્સ્કી બી.વી., 1971)

હૃદયના ઘા માટે ઓપરેશન. હૃદયના ઘાને થ્રુ, બ્લાઇન્ડ, ટેન્જેન્શિયલ, પેનિટ્રેટિંગ અને નોન-પેનિટ્રેટિંગમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. હૃદયના ઘૂસી જતા ઘા ગંભીર, ઘણીવાર જીવલેણ રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. નોન-પેનિટ્રેટિંગ ઘા પ્રમાણમાં અનુકૂળ કોર્સ ધરાવે છે. કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવી મહત્વપૂર્ણ છે. એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ, ઘાના સ્થાનના આધારે, ડાબી બાજુએ પાંચમી-છઠ્ઠી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે અગ્રવર્તી અથવા અગ્રવર્તી અભિગમ કરવામાં આવે છે. પ્લ્યુરલ પોલાણ ખોલવામાં આવે છે, લોહી દૂર કરવામાં આવે છે, અને પેરીકાર્ડિયમ વ્યાપકપણે ખોલવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાંથી લોહી દૂર કર્યા પછી, ડાબા હાથની આંગળી વડે હૃદયના ઘાને દબાવો અને મ્યોકાર્ડિયમમાં વિક્ષેપિત ટાંકીઓ લાગુ કરો, પેરીકાર્ડિયમ દુર્લભ ટાંકાથી સીવેલું છે. છાતીની દિવાલનો ઘા સીવે છે, પ્લ્યુરલ પોલાણ ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.

14.12. રેડિકલ ફેફસાના ઓપરેશન્સ

ફેફસાના ઓપરેશન માટે ઓપરેટિવ એક્સેસ એન્ટરોલેટરલ, લેટરલ, પોસ્ટરોલેટરલ થોરાકોટોમી (છાતીની દિવાલ ખોલવી) છે.

આમૂલ ફેફસાની શસ્ત્રક્રિયાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ન્યુમોનેક્ટોમી, લોબેક્ટોમી અને સેગમેન્ટલ રિસેક્શન અથવા સેગમેન્ટેક્ટોમી.

ન્યુમોનેક્ટોમી એ ફેફસાંને દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન છે. ન્યુમોનેક્ટોમીનો મુખ્ય તબક્કો એ ફેફસાંના મૂળનું આંતરછેદ છે પ્રારંભિક બંધન અથવા તેના મુખ્ય ઘટકોના સીવિંગ પછી: મુખ્ય શ્વાસનળી, પલ્મોનરી ધમની અને પલ્મોનરી નસો.

આધુનિક ફેફસાની શસ્ત્રક્રિયામાં, આ તબક્કો સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે: UKB - શ્વાસનળીના સ્ટમ્પ સિવને - મુખ્ય શ્વાસનળીમાં સ્ટેપલ સીવને લગાડવા માટે અને UKL - ફેફસાના મૂળના સીવને - ફેફસાના મૂળના પલ્મોનરી વાસણોમાં બે-લાઇન સ્ટેપલ સીવને લાગુ કરવા માટે. .

લોબેક્ટોમી એ ફેફસાના એક લોબને દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન છે.

સેગમેન્ટલ રિસેક્શન એ ફેફસાના એક અથવા વધુ અસરગ્રસ્ત ભાગોને દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન છે. આવા ઓપરેશનો સૌથી નમ્ર હોય છે અને ફેફસાં પરના અન્ય આમૂલ ઓપરેશન્સમાં વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ કામગીરી દરમિયાન સીવિંગ પેશી માટે સ્યુચરિંગ ડિવાઇસ (યુકેએલ, ઓયુ - ઓર્ગન સિ્યુરિંગ ડિવાઇસ) નો ઉપયોગ

ફેફસાં અને સેગમેન્ટલ પગ સર્જિકલ તકનીકને સરળ બનાવે છે, તેના અમલના સમયને ટૂંકાવે છે અને સર્જિકલ તકનીકની વિશ્વસનીયતામાં વધારો કરે છે.

14.13. હાર્ટ ઓપરેશન્સ

હાર્ટ ઓપરેશન આધુનિક સર્જરીની મોટી શાખાનો આધાર બનાવે છે - કાર્ડિયાક સર્જરી. કાર્ડિયાક સર્જરીની રચના વીસમી સદીના મધ્ય સુધીમાં થઈ હતી અને તે સઘન રીતે વિકાસ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. કાર્ડિયાક સર્જરીના ઝડપી વિકાસને સંખ્યાબંધ સૈદ્ધાંતિક અને તબીબી શાખાઓની સિદ્ધિઓ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવી હતી, જેમાં હૃદયની શરીરરચના અને શરીરવિજ્ઞાન પરના નવા ડેટા, નવી નિદાન પદ્ધતિઓ (કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી, વગેરે), નવા સાધનો, મુખ્યત્વે કૃત્રિમ રક્ત પરિભ્રમણ માટેના સાધનો, મોટા, સુસજ્જ કાર્ડિયાક સર્જરી કેન્દ્રોની રચના.

હાલમાં, પેથોલોજીના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, નીચેના ઓપરેશનો હૃદય પર કરવામાં આવે છે:

હૃદયના ઘા માટેના ઓપરેશનો, હૃદયના ઘા (કાર્ડિયોગ્રાફી) અને હૃદયની દિવાલ અને પોલાણમાંથી વિદેશી શરીરને દૂર કરવાના સ્વરૂપમાં;

પેરીકાર્ડિટિસ માટે ઓપરેશન્સ;

જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદયની ખામીઓ માટે ઓપરેશન;

કોરોનરી હૃદય રોગ માટે ઓપરેશન્સ;

કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમ્સ માટે ઓપરેશન્સ;

tachyarrhythmias અને blockades માટે કામગીરી;

હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ઓપરેશન્સ.

આમ, હૃદયના તમામ મુખ્ય નુકસાન માટે, સંકેતો અનુસાર સર્જિકલ સારવાર શક્ય છે. મોટાભાગના હૃદયની ખામીઓ અને કોરોનરી હૃદય રોગ માટેના ઓપરેશન છે, જે આધુનિક કાર્ડિયાક સર્જરીનો આધાર છે.

હૃદયની ખામીઓ અને મોટા જહાજો માટે કરવામાં આવતી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ નીચેના વર્ગીકરણમાં રજૂ કરવામાં આવે છે.

હૃદયની ખામીઓ અને મોટા જહાજો માટેના ઓપરેશનના પ્રકાર: I. પેરીકાર્ડિયલ રક્તવાહિનીઓ પરના ઓપરેશન.

A. પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસ માટે ઓપરેશન્સ:

1. ડક્ટસ ધમનીઓનું બંધન.

2. ડક્ટસ ધમનીના છેડાનું વિચ્છેદન અને સ્યુચરિંગ.

3. ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસના છેડાને રિસેક્શન અને સ્યુચરિંગ.

B. મહાધમની સંકલન માટે કામગીરી:

1. એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે રિસેક્શન.

2. એરોર્ટાના રિસેક્શન અને પ્રોસ્થેટિક્સ.

3. ઇસ્થમોપ્લાસ્ટી.

4. એઓર્ટિક બાયપાસ.

B. ફેલોટના ટેટ્રાલોજી સાથે ઇન્ટરવેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસીસ. D. વેસ્ક્યુલર ટ્રાન્સપોઝિશન માટે ઓપરેશન્સ.

II. ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક સેપ્ટમ પર ઓપરેશન.

A. સ્વરૂપમાં એટ્રીઅલ સેપ્ટલ ખામીઓ માટે કામગીરી

સ્યુચરિંગ અથવા ખામીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી. B. સ્વરૂપમાં વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી માટે ઓપરેશન્સ

સ્યુચરિંગ અથવા ખામીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી.

III. હૃદયના વાલ્વ પર સર્જરી.

A. વાલ્વ સ્ટેનોસિસ માટે કમિસુરોટોમી અને વાલ્વોટોમી: મિટ્રલ, ટ્રિકસપીડ, એઓર્ટિક અને પલ્મોનરી વાલ્વ.

B. વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ.

B. પ્લાસ્ટિક વાલ્વ ફ્લૅપ્સ.

ઉપરોક્ત વર્ગીકરણ વિવિધ જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદયની ખામીઓ માટે વિવિધ પ્રકારના ઓપરેશનનો ખ્યાલ આપે છે.

કોરોનરી હૃદય રોગની સારવારમાં કાર્ડિયાક સર્જરીમાં નોંધપાત્ર સંભાવના છે. આવા ઓપરેશનમાં શામેલ છે:

1. કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરી, જેનો સાર એ છે કે દર્દીની જાંઘની મહાન સેફેનસ નસમાંથી મુક્ત ઓટોગ્રાફટનો ઉપયોગ કરવો, જે એક છેડે ચડતી એરોટા સાથે એનાસ્ટોમોઝ્ડ હોય છે, અને બીજા છેડે કોરોનરી ધમની અથવા તેની દૂરની શાખા સાથે. સાંકડી કરવાની જગ્યા.

2. કોરોનોથોરાસિક એનાસ્ટોમોસિસ, જેમાં આંતરિક થોરાસિક ધમનીઓમાંથી એક કોરોનરી ધમની અથવા તેની શાખા સાથે એનાસ્ટોમોઝ્ડ હોય છે.

3. ફૂલેલા બલૂન સાથે ધમનીમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને કોરોનરી ધમનીના સાંકડા વિસ્તારનું બલૂન ફેલાવવું.

4. કોરોનરી ધમનીનું સ્ટેન્ટિંગ, જેમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટર દ્વારા સંકુચિત વિસ્તારમાં સ્ટેન્ટ દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે - એક ઉપકરણ જે ધમનીને સાંકડી થતી અટકાવે છે.

પ્રથમ બે ઓપરેશન કોરોનરી ધમનીના સંકુચિત વિભાગ અથવા તેની મોટી શાખાને બાયપાસ કરીને, રક્ત માટે રાઉન્ડ-અબાઉટ પાથ બનાવીને મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠામાં સુધારો કરે છે. આગામી બે ઓપરેશન કોરોનરી ધમનીના સાંકડા વિભાગને વિસ્તૃત કરે છે, જેનાથી મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠામાં સુધારો થાય છે.

14.14. પરીક્ષણ કાર્યો

14.1. છાતીના અગ્રવર્તી પ્રદેશમાં છાતીની દિવાલના સ્તરોની ગોઠવણીનો ક્રમ નક્કી કરો:

1. પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ.

2. ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા.

3. પેક્ટોરલ ફેસિયા.

4. ચામડું.

5. પેક્ટોરાલિસ ગૌણ સ્નાયુ અને ક્લેવિપેક્ટરલ ફેસિયા.

6. પેરિએટલ પ્લુરા.

7. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

8. સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી.

9. પાંસળી અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ.

10. સબપેક્ટરલ સેલ્યુલર સ્પેસ.

14.2. સ્તનધારી ગ્રંથિમાં, રેડિયલી સ્થિત લોબ્યુલ્સની સંખ્યા સમાન છે:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. સ્તનધારી કેપ્સ્યુલ આના દ્વારા રચાય છે:

1. ક્લેવિપેક્ટોરલ ફેસિયા.

2. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

3. છાતીના સંપટ્ટનું સુપરફિસિયલ સ્તર.

14.4. સ્તન કેન્સરમાં મેટાસ્ટેસિસ પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના વિવિધ જૂથોમાં ગાંઠના સ્થાન સહિત, સંખ્યાબંધ ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓના પ્રભાવ હેઠળ થઈ શકે છે. લસિકા ગાંઠોના સંભવિત જૂથને નક્કી કરો જ્યાં મેટાસ્ટેસિસ થઈ શકે છે જો ગાંઠ સ્તનધારી ગ્રંથિના ઉપરના ભાગમાં સ્થાનીકૃત હોય:

1. સ્ટર્નલ.

2. સબક્લાવિયન.

3. એક્સેલરી.

4. સબપેક્ટરલ.

14.5. ઉપરથી નીચે સુધી ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં જહાજો અને ચેતાનું સ્થાન નીચે મુજબ છે:

1. ધમની, નસ, ચેતા.

2. નસ, ધમની, ચેતા.

3. ચેતા, ધમની, નસ.

4. નસ, ચેતા, ધમની.

14.6. ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ મોટાભાગે પાંસળીની ધારની નીચેથી બહાર નીકળે છે:

1. છાતીની આગળની દિવાલ પર.

2. છાતીની બાજુની દિવાલ પર.

3. છાતીની પાછળની દિવાલ પર.

14.7. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝન પ્રથમ સાઇનસમાં એકઠા થવાનું શરૂ કરે છે:

1. કોસ્ટોફ્રેનિક.

2. કોસ્ટલ-મેડિયાસ્ટિનલ.

3. મેડિયાસ્ટિનલ-ફ્રેનિક.

14.8. એક નંબર અને એક અક્ષરના વિકલ્પને મેચ કરીને પ્લ્યુરલ પંચર માટે સૌથી સામાન્ય સ્થાન નક્કી કરો.

1. અગ્રવર્તી અને મધ્યમ અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચે.

2. મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ વચ્ચે.

3. મધ્યમ એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર રેખાઓ વચ્ચે.

A. છઠ્ઠી અથવા સાતમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં. B. સાતમી અથવા આઠમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં.

B. આઠમી કે નવમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં.

14.9. પ્લ્યુરલ પંચર કરતી વખતે, સોય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી પસાર થવી જોઈએ:

1. ઓવરલાઈંગ પાંસળીની નીચલી ધાર પર.

2. પાંસળી વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં.

3. અંતર્ગત પાંસળીની ઉપરની ધાર પર.

14.10. પ્લ્યુરલ પંચરની ગૂંચવણ તરીકે ન્યુમોથોરેક્સ થઈ શકે છે:

1. જો ફેફસાને સોયથી નુકસાન થાય છે.

2. જો સોય ડાયાફ્રેમને નુકસાન પહોંચાડે છે.

3. પંચર સોય દ્વારા.

14.11. પ્લ્યુરલ પંચરની ગૂંચવણ તરીકે ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ રક્તસ્રાવ નુકસાનના પરિણામે થઈ શકે છે:

1. ડાયાફ્રેમ્સ.

2. યકૃત.

3. બરોળ.

14.12. ડાબા ફેફસાના હિલમ પર, મુખ્ય શ્વાસનળી અને પલ્મોનરી વાહિનીઓ નીચેના ક્રમમાં ઉપરથી નીચે સુધી સ્થિત છે:

1. ધમની, શ્વાસનળી, નસો.

2. બ્રોન્ચિયસ, ધમની, નસો.

3. નસો, શ્વાસનળી, ધમની.

14.13. જમણા ફેફસાના દરવાજા પર, મુખ્ય શ્વાસનળી અને પલ્મોનરી વાહિનીઓ નીચેના ક્રમમાં ઉપરથી નીચે સુધી સ્થિત છે:

1. ધમની, શ્વાસનળી, નસો.

2. બ્રોન્ચિયસ, ધમની, નસો.

3. નસો, શ્વાસનળી, ધમની.

14.14. ફેફસાના બ્રોન્ચીની શાખાઓમાં લોબર બ્રોન્ચુસ છે:

1. 1 લી ઓર્ડરનો બ્રોન્કોમા.

2. બીજા ક્રમની બ્રોન્કોટોમી.

3. 3જી ક્રમની બ્રોન્કોટોમી.

4. 4 થી ક્રમની બ્રોન્કોટોમી.

14.15. ફેફસાના બ્રોન્ચીની શાખાઓમાં સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચસ છે:

1. 1 લી ઓર્ડરનો બ્રોન્કોમા.

2. બીજા ક્રમની બ્રોન્કોટોમી.

3. 3જી ક્રમની બ્રોન્કોટોમી.

4. 4 થી ક્રમની બ્રોન્કોટોમી.

14.16. ફેફસાંનો ભાગ એ ફેફસાંનો એક વિભાગ છે જેમાં:

1. સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસ શાખાઓ.

2. સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસ અને પલ્મોનરી ધમની શાખાની 3જી ઓર્ડર શાખા.

3. સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસ અને પલ્મોનરી ધમની શાખાની 3જી ઓર્ડર શાખા અને અનુરૂપ નસ રચાય છે.

14.17. જમણા ફેફસામાં વિભાગોની સંખ્યા છે:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. ડાબા ફેફસામાં વિભાગોની સંખ્યા ઘણીવાર સમાન હોય છે:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. જમણા ફેફસાના ઉપલા અને મધ્યમ લોબના સેગમેન્ટના નામોને તેમના સીરીયલ નંબરો સાથે મેચ કરો:

1. I સેગમેન્ટ. A. લેટરલ.

2. II સેગમેન્ટ. B. મેડીયલ.

3. III સેગમેન્ટ. વી. વર્ખુશેચેની.

4. IV સેગમેન્ટ. જી. ફ્રન્ટ.

5. વી સેગમેન્ટ. ડી. રીઅર.

14.20. જમણા ફેફસાના ઉપલા લોબમાં વિભાગો છે:

1. એપીકલ, લેટરલ, મેડીયલ.

2. એપીકલ, પશ્ચાદવર્તી, અગ્રવર્તી.

3. એપીકલ, ચઢિયાતી અને ઉતરતી લીગ્યુલર.

4. અગ્રવર્તી, મધ્યવર્તી, પશ્ચાદવર્તી.

5. અગ્રવર્તી, બાજુની, પશ્ચાદવર્તી.

14.21. ઉપલા અને નીચલા રીડ સેગમેન્ટ્સ આમાં જોવા મળે છે:

14.22. મધ્યવર્તી અને બાજુના ભાગો આમાં જોવા મળે છે:

1. જમણા ફેફસાના ઉપલા લોબ.

2. ડાબા ફેફસાના ઉપલા લોબ.

3. જમણા ફેફસાની મધ્ય લોબ.

4. જમણા ફેફસાની નીચેનો લોબ.

5. ડાબા ફેફસાની નીચેનો લોબ.

14.23. ડાબા અને જમણા ફેફસાના નીચલા લોબના સેગમેન્ટના નામોને તેમના સીરીયલ નંબરો સાથે મેચ કરો:

1. VI સેગમેન્ટ. A. અગ્રવર્તી બેસલ.

2. VII સેગમેન્ટ. B. પશ્ચાદવર્તી બેસલ.

3. VIII સેગમેન્ટ. B. એપિકલ (ઉપલા).

4. IX સેગમેન્ટ. D. લેટરલ બેઝલ.

5. X સેગમેન્ટ. D. મેડીયલ બેઝલ.

14.24. ડાબા ફેફસાના ઉપલા લોબના ભાગોમાં, નીચેનામાંથી બે મર્જ થઈ શકે છે:

1. એપિકલ.

2. પાછળ.

3. ફ્રન્ટ.

4. ઉપલા રીડ.

5. લોઅર રીડ.

14.25. ડાબા ફેફસાના નીચલા લોબના સૂચિબદ્ધ ભાગોમાં નીચેના ગેરહાજર હોઈ શકે છે:

1. એપિકલ (ઉપલા).

2. પશ્ચાદવર્તી બેસલ.

3. લેટરલ બેઝલ.

4. મેડીયલ બેઝલ.

5. અગ્રવર્તી બેસલ.

14.26. ન્યુમોથોરેક્સ સાથે સૌથી ગંભીર વિકૃતિઓ જોવા મળે છે:

1. ખોલો.

2. બંધ.

3. વાલ્વ.

4. સ્વયંસ્ફુરિત.

5. સંયુક્ત.

14.27. મેડિયાસ્ટિનમ વિભાગોમાં અવયવોના પત્રવ્યવહાર નક્કી કરો:

1. અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ. A. થાઇમસ ગ્રંથિ.

2. પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ. B. અન્નનળી.

B. પેરીકાર્ડિયમ સાથે હૃદય. જી. શ્વાસનળી.

14.28. મેડિયાસ્ટિનલ વિભાગો માટે જહાજોની પત્રવ્યવહાર નક્કી કરો:

1. અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ.

2. પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ.

A. સુપિરિયર વેના કાવા.

B. આંતરિક સ્તનધારી ધમનીઓ.

B. ચડતી એરોટા. D. થોરાસિક ડક્ટ. D. એઓર્ટિક કમાન.

E. પલ્મોનરી ટ્રંક.

જી. ઉતરતી એરોટા.

એચ. એઝિગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો.

14.29. આગળથી પાછળ સુધી શરીરરચના રચનાઓના સ્થાનનો ક્રમ નક્કી કરો:

1. એઓર્ટિક કમાન.

2. શ્વાસનળી.

3. થાઇમસ ગ્રંથિ.

4. બ્રેકીઓસેફાલિક નસો.

14.30. થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સંબંધમાં શ્વાસનળીનું વિભાજન આના સ્તરે છે:

14.31. હૃદય અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમના નીચલા ભાગમાં શરીરના મધ્ય વિમાનના સંદર્ભમાં અસમપ્રમાણ રીતે સ્થિત છે. આ વ્યવસ્થાનું સાચું સંસ્કરણ નક્કી કરો:

1. 3/4 ડાબે, 1/4 જમણે

2. 2/3 ડાબે, 1/3 જમણે

3. 1/3 ડાબે, 2/3 જમણે

4. 1/4 ડાબે, 3/4 જમણે

14.32. હૃદયની દિવાલની પટલની સ્થિતિ અને તેમના નામકરણ નામો વચ્ચે પત્રવ્યવહાર સ્થાપિત કરો:

1. હૃદયની દિવાલની આંતરિક અસ્તર A. મ્યોકાર્ડિયમ.

2. હૃદયની દિવાલનું મધ્ય સ્તર B. પેરીકાર્ડિયમ.

3. હૃદયની દીવાલની બાહ્ય અસ્તર B. એન્ડોકાર્ડિયમ.

4. પેરીકાર્ડિયલ સેક જી. એપીકાર્ડિયમ.

14.33. હૃદયની સપાટીઓના ડબલ નામો તેની અવકાશી સ્થિતિ અને આસપાસના શરીરરચના રચનાઓ સાથેના સંબંધને પ્રતિબિંબિત કરે છે. હૃદયની સપાટીઓના નામ માટે સમાનાર્થી સાથે મેળ કરો:

1. બાજુની.

2. પાછળ.

3. નીચે.

4. ફ્રન્ટ

A. સ્ટર્નોકોસ્ટલ. B. ડાયાફ્રેમેટિક.

B. પલ્મોનરી.

જી. વર્ટેબ્રલ.

14.34. પુખ્ત વયના લોકોમાં, હૃદયની જમણી સરહદ મોટેભાગે બીજાથી ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં અંદાજવામાં આવે છે:

1. સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે.

2. સ્ટર્નમની જમણી ધારથી બહારની તરફ 1-2 સે.મી.

3. જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે.

4. જમણી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે.

14.35. પુખ્ત વયના લોકોમાં, હૃદયની ટોચ મોટે ભાગે અંદાજવામાં આવે છે:

1. ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી બહારની તરફ.

2. ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મધ્યક્લેવિક્યુલર લાઇનથી મધ્યમાં.

3. પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી બહારની તરફ.

4. પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મધ્યક્લેવિક્યુલર લાઇનથી મધ્યસ્થ રીતે.

14.36. ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વનું એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણ સ્ટર્નમના શરીરના જમણા અડધા ભાગની પાછળ સ્ટર્નમ સાથે જોડાણના સ્થાનોને જોડતી રેખા પર સ્થિત છે:

14.37. મિટ્રલ વાલ્વનું એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણ સ્ટર્નમના શરીરના ડાબા અડધા ભાગની પાછળ સ્ટર્નમ સાથે જોડાણના સ્થાનોને જોડતી રેખા પર સ્થિત છે:

1. 4થી જમણી અને 2જી ડાબી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ.

2. 5મી જમણી અને 2જી ડાબી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ.

3. 5મી જમણી અને 3જી ડાબી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ.

4. 6ઠ્ઠી જમણી અને 3જી ડાબી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ.

5. 6ઠ્ઠો જમણો અને 4ઠ્ઠો ડાબો કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ.

14.38. એઓર્ટિક વાલ્વનો અંદાજ છે:

1. બીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમના ડાબા અડધા ભાગની પાછળ.

2. ત્રીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે સ્ટર્નમના ડાબા અડધા ભાગની પાછળ.

3. બીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમના જમણા અડધા ભાગની પાછળ.

4. ત્રીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમના જમણા અડધા ભાગની પાછળ.

14.39. પલ્મોનરી વાલ્વનો અંદાજ છે:

1. બીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમની ડાબી ધારની પાછળ.

2. બીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમની જમણી ધારની પાછળ.

3. ત્રીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમની ડાબી ધારની પાછળ.

4. ત્રીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમની જમણી ધારની પાછળ.

14.40. હૃદયને ધ્વનિ કરતી વખતે, મિટ્રલ વાલ્વનું કાર્ય શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે:

2. સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણની ઉપર.

3. સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં એનાટોમિક પ્રક્ષેપણની નીચે અને ડાબી બાજુએ.

4. હૃદયના શિખર પર પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં શરીરરચના પ્રક્ષેપણની નીચે અને ડાબી બાજુએ.

14.41. હૃદયને ધ્વનિ કરતી વખતે, ટ્રિકસપીડ વાલ્વનું કાર્ય શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે:

1. તેના એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણના બિંદુએ.

2. સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમ પર એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણની ઉપર.

3. 6ઠ્ઠી જમણી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના સ્ટર્નમ સાથે જોડાણના સ્તરે એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણની નીચે.

4. ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા પર એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણની નીચે.

14.42. જ્યારે હૃદયને ધબકારા કરવામાં આવે છે, ત્યારે પલ્મોનરી વાલ્વની કામગીરી સાંભળવામાં આવે છે:

1. તેના એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણના બિંદુએ.

14.43. હૃદયને ધ્વનિ કરતી વખતે, એઓર્ટિક વાલ્વનું કાર્ય સાંભળવામાં આવે છે:

1. તેના એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણના બિંદુએ.

2. સ્ટર્નમની જમણી ધાર પર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં.

3. સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં.

14.44. કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલીના ભાગોનો યોગ્ય ક્રમ સ્થાપિત કરો:

1. ઇન્ટરનોડલ બંડલ્સ.

2. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બંડલના પગ.

3. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બંડલ (તેમના).

4. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ.

5. ધમની બંડલ્સ.

6. સિનોએટ્રિયલ નોડ.

14.45. હૃદયની મહાન નસ સ્થિત છે:

1. કોરોનરી સલ્કસના અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને જમણા ભાગમાં.

2. કોરોનરી સલ્કસના અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને ડાબા ભાગમાં.

3. કોરોનરી સલ્કસના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને જમણા ભાગમાં.

4. કોરોનરી સલ્કસના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર અને ડાબા ભાગમાં.

14.46. હૃદયની કોરોનરી સાઇનસ સ્થિત છે:

1. અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં.

2. પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રુવમાં.

3. કોરોનરી સલ્કસના ડાબા ભાગમાં.

4. કોરોનરી સલ્કસના જમણા ભાગમાં.

5. કોરોનરી સલ્કસના પાછળના ભાગમાં.

14.47. હૃદયની કોરોનરી સાઇનસ આમાં વહે છે:

1. સુપિરિયર વેના કાવા.

2. ઉતરતી વેના કાવા.

3. જમણું કર્ણક.

4. ડાબું કર્ણક.

14.48. હૃદયની અગ્રવર્તી નસો આમાં વહી જાય છે:

1. હૃદયની મહાન નસમાં.

2. હૃદયના કોરોનરી સાઇનસમાં.

3. જમણા કર્ણકમાં.

14.49. પેરીકાર્ડિયલ પંચર લેરીના પોઈન્ટ પર કરવામાં આવે છે. તેનું સ્થાન સ્પષ્ટ કરો:

1. ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા અને ડાબી કોસ્ટલ કમાન વચ્ચે.

2. ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા અને જમણી કોસ્ટલ કમાન વચ્ચે.

3. સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં.

1. 90 ના ખૂણા પર? શરીરની સપાટી પર.

2. 45 ના ખૂણા પર ઉપર? શરીરની સપાટી પર.

3. 45 ના ખૂણા પર ઉપર અને ડાબે? શરીરની સપાટી પર.

14.51. પેરીકાર્ડિયલ પંચર કરતી વખતે, સોયને પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીના સાઇનસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે:

1. હું ત્રાંસુ છું.

2. એન્ટેરોઇનફિરિયર.

9288 0

પાંસળી વચ્ચેની જગ્યા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, અસ્થિબંધન, વાહિનીઓ અને ચેતાઓથી ભરેલી છે (જુઓ ફિગ. 9).

બાહ્ય આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓમાં ઉપરથી નીચે અને પાછળથી આગળ તરફ ફાઇબર દિશા હોય છે. સ્નાયુઓના બંડલ્સ પાતળા ફેસિયાથી ઢંકાયેલા હોય છે, જે સરળતાથી સ્નાયુઓથી અલગ પડે છે, પરંતુ પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે જોડાયેલા હોય છે. પાંસળીના કાર્ટિલેજિનસ ભાગ સાથે, સ્ટર્નમની બાહ્ય ધાર સુધી, બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુના બંડલ્સને ચમકદાર કંડરાના બંડલ્સ દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જેને બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન કહેવામાં આવે છે. આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુના સ્નાયુ બંડલ્સની દિશા બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુની વિરુદ્ધ છે. કોસ્ટલ એંગલ અને સ્પાઇનની વચ્ચે આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓની ચાલુતા સાથે આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન છે.

બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ વચ્ચે છૂટક ફાઇબરથી ભરેલું અંતર છે, જેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સ્થિત છે: ધમની, નસ અને ચેતા. પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ થોરાસિક એરોટામાંથી ઉદ્ભવે છે, પ્રથમ બે સિવાય, જે કોસ્ટોસેર્વિકલ ટ્રંકમાંથી ઉદ્દભવે છે. જમણી પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ અન્નનળી, થોરાસિક ડક્ટ અને એઝીગોસ નસની પાછળથી પસાર થઈને અગ્રવર્તી વર્ટેબ્રલ કોલમને પાર કરે છે અને પછી થોરાસિક સહાનુભૂતિના થડની પાછળ જાય છે.

ડાબી પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ ડોર્સલ સપાટીથી હેમિઝાયગોસ નસ ​​અને થોરાસિક સહાનુભૂતિ થડને પાર કરીને સીધી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જાય છે. પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓમાં અગ્રવર્તી સાથે સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત એનાસ્ટોમોઝ હોય છે, જે આંતરિક સ્તનધારી ધમનીની શાખાઓ છે (જુઓ. ફિગ. 6). છાતીની દિવાલના પોસ્ટરોલેટરલ વિભાગોમાં, ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ કોસ્ટલ ગ્રુવને અડીને છે. અહીં તે પાંસળીના નીચલા કિનારીઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. સ્કેપ્યુલાની પાછળ અને અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનની સામે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે.

ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, પાંસળી અને કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ આંતરિક રીતે ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા સાથે રેખાંકિત છે. ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા કરતાં ઊંડે ત્યાં છૂટક પેશીનો એક સ્તર છે જે આ ફેસિયાને પ્લુરા નજીકના પેરિએટલ ફેસિયાથી અલગ કરે છે.
પેરિએટલ પ્લુરા કોસ્ટલ, ડાયાફ્રેમેટિક અને મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરામાં વહેંચાયેલું છે.

કોસ્ટલ પ્લુરા એ પેરિએટલ પ્લુરાનો સૌથી વ્યાપક ભાગ છે. તે કરોડરજ્જુની બાજુની સપાટીથી પાંસળીના માથા સુધી અને આગળ સ્ટર્નમ સુધી વિસ્તરે છે. તે ટૂંકા અંતર માટે સ્ટર્નમની પાછળની સપાટીને આવરી લે છે અને મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરામાં જાય છે. કોસ્ટલ પ્લુરા ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયાને અડીને છે.

તેમની વચ્ચે, 1 લી પાંસળીથી 4 થી પાંસળીની ઉપરની ધાર સુધીના વિસ્તારોમાં, પ્લ્યુરાના ગુંબજ અને તેના પશ્ચાદવર્તી વિભાગમાં, છૂટક ફાઇબર છે, જેના કારણે આ વિસ્તારમાં પ્લુરા સરળતાથી એક્સ્ફોલિયેટ થઈ શકે છે. IV-VII પાંસળીના ઝોનમાં અને તેમાંથી ડાયાફ્રેમ સુધી, પ્લુરા ફેસિયા સાથે વધુ કે ઓછા મજબૂત રીતે જોડાયેલ છે.

મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા સ્ટર્નમથી કરોડરજ્જુ સુધી ધનુની સમતલમાં સ્થિત છે. ફેફસાના મૂળમાં તે વિસેરલ પ્લ્યુરામાં જાય છે, અને ફેફસાના મૂળની નીચે તે એક ગણો બનાવે છે, કહેવાતા પલ્મોનરી અસ્થિબંધન. નીચે, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ડાયાફ્રેમેટિક પ્લ્યુરામાં અને આગળ અને પાછળ કોસ્ટલ પ્લ્યુરામાં જાય છે. મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ઉપલા અને નીચલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રો બનાવે છે. ઉપલા ક્ષેત્રમાં થાઇમસ ગ્રંથિ, બ્રેકિયોસેફાલિક નસો, એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓ, શ્વાસનળી, અન્નનળી, નીચલા ક્ષેત્રમાં પેરીકાર્ડિયમ, હૃદય અને અન્નનળી છે. ડાબી બાજુએ, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ફ્રેનિક નર્વ, થાઇમસની ડાબી લોબ, ડાબી બ્રેકિયોસેફાલિક નસની ઉપરની ડાબી સપાટી, ડાબી સબક્લાવિયન ધમની, અન્નનળી અને થોરાસિક એરોટાને આવરી લે છે.

નીચલા ભાગોમાં તે પેરીકાર્ડિયમ અને ડાયાફ્રેમ પર, અન્નનળી સુધી પહોંચે છે. જમણી બાજુએ, મિડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ફ્રેનિક નર્વ, થાઇમસનો જમણો લોબ, જમણી બ્રેકિયોસેફાલિક નસની જમણી સપાટી અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, જમણી સબક્લાવિયન ધમની અને નસ, એઝિગોસ નસની કમાન, જમણી બાજુએ છે. શ્વાસનળી અને જમણા શ્વાસનળીની જમણી સપાટી, અન્નનળી અને થોરાસિક એરોટાની સાંકડી પટ્ટી. ઉચ્ચારણ પેરાઓર્ગન છૂટક પેશી અંગોમાં મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાના ફિક્સેશનને અટકાવે છે અને સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન તેને સરળતાથી અલગ કરી શકાય છે. અપવાદ એ પેરીકાર્ડિયમ છે, જેની સાથે તે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલ છે.

પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલ વિસ્તાર સિવાય, ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા ડાયાફ્રેમને રેખા કરે છે. અહીં પ્લુરા ડાયાફ્રેમેટિક ફેસિયા અને ડાયાફ્રેમ સાથે નજીકથી જોડાયેલું છે, અને તેથી તેમાંથી ખૂબ મુશ્કેલીથી બહાર નીકળી જાય છે.

કોસ્ટલ પ્લ્યુરાને ધમનીય રક્ત પુરવઠો પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ અને આંશિક રીતે આંતરિક થોરાસિક ધમનીઓમાંથી હાથ ધરવામાં આવે છે, અને ડાયાફ્રેમેટિક એક - ઉપલા ફ્રેનિક અને મસ્ક્યુલોડિયાફ્રેમેટિક, પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ અને થોરાસિક એરોર્ટાની અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ શાખાઓમાંથી.

કોસ્ટલ પ્લુરા મુખ્યત્વે ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા દ્વારા, ફ્રેનિક અને નીચલા ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા દ્વારા ફ્રેનિક પ્લુરા, ફ્રેનિક ચેતા દ્વારા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અને મિડિયાસ્ટિનમના ઓટોનોમિક પ્લેક્સસ દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે.

પ્લ્યુરાનો ગુંબજ, છાતીના ઉપરના ભાગની ઉપર ઉછળતો, ગરદનની બાજુથી પ્લ્યુરલ પોલાણને બંધ કરે છે.

તે પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયાના કનેક્ટિવ પેશી કોર્ડ દ્વારા આસપાસના હાડકાની રચનામાં નિશ્ચિત છે. કોલરબોનની ઉપરના પ્લ્યુરલ ડોમની ઊંચાઈ બંધારણીય લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને ફેફસાના શિખર પર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સાથે બદલાઈ શકે છે. પ્લ્યુરાનો ગુંબજ પ્રથમ પાંસળીના માથા અને ગરદનને અડીને છે, ગરદનના લાંબા સ્નાયુઓ, સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના નીચલા સર્વાઇકલ ગેંગલિઅન, બહાર અને આગળ - સ્કેલેન સ્નાયુઓ, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, અંદરથી - બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક (જમણે) અને ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (ડાબે), આગળ - વર્ટેબ્રલ ધમની અને નસ સુધી.

પ્લ્યુરાના એક ભાગથી બીજા ભાગમાં સંક્રમણની રેખાઓની છાતીની દિવાલ પરના પ્રક્ષેપણને પ્લ્યુરાની સીમાઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આમ, પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ એ કોસ્ટલ પ્લ્યુરાના મધ્યસ્થીમાં સંક્રમણની રેખા છે. તે જમણી અને ડાબી બાજુએ સમાન નથી. જમણા પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ સ્ટર્નમની પાછળ જાય છે, મધ્યરેખા સુધી પહોંચે છે, અને પછી છઠ્ઠા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે નીચેની સરહદમાં જાય છે. ડાબી પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ, ઉપરથી નીચે ઉતરતી, IV પાંસળીની કોમલાસ્થિ સુધી પહોંચે છે, પછી ડાબી બાજુથી ભટકે છે, કોમલાસ્થિને પાર કરીને, VI પાંસળી સુધી પહોંચે છે, નીચેની સરહદમાં પસાર થાય છે. આમ, III-IV કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના સ્તરે જમણી અને ડાબી બાજુના મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા એકબીજાની નજીક આવે છે, કેટલીક જગ્યાએ નજીકથી. આ સ્તરની ઉપર અને નીચે, મુક્ત ત્રિકોણાકાર આકારની ઇન્ટરપ્લ્યુરલ જગ્યાઓ રહે છે, ઉપલા ભાગ ફેટી પેશી અને થાઇમસ ગ્રંથિના અવશેષોથી ભરેલો હોય છે, અને નીચેનો ભાગ પેરીકાર્ડિયમથી ભરેલો હોય છે.

પ્લુરાની અગ્રવર્તી સરહદની સ્થિતિ અને તેના અન્ય પરિમાણો બદલાય છે અને છાતીના આકાર પર આધાર રાખે છે. સાંકડી છાતી સાથે, ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રો લાંબા અને સાંકડા હોય છે, અને વિશાળ છાતી સાથે, તે ટૂંકા અને પહોળા હોય છે. પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં, ધોરણની તુલનામાં પ્લ્યુરાની સ્થિતિ પણ બદલાઈ શકે છે.

VI પાંસળીના કોમલાસ્થિમાંથી પ્લ્યુરાની નીચલી સરહદો નીચે અને બહારની તરફ વળે છે અને VII પાંસળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર, મધ્યમ એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે પાર કરે છે. વિશાળ છાતીમાં, પ્લ્યુરાની નીચલી સીમાઓ ઉચ્ચ સ્થાન ધરાવે છે, અને સાંકડી છાતીમાં - નીચી.

જમણી બાજુએ પ્લ્યુરાની પશ્ચાદવર્તી સરહદ વર્ટેબ્રલ બોડીની નજીક છે, અને તેના પ્રક્ષેપણની રેખા સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓને અનુરૂપ છે. ડાબી બાજુએ, તે પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇન પર રહે છે અને કેટલીકવાર તેમાંથી 1 સેમી બાજુની તરફ લંબાવી શકે છે, જે એરોટાની સ્થિતિને અનુરૂપ છે.

પેરિએટલ પ્લ્યુરાના એક ભાગથી બીજા ભાગના જંકશન પર, પ્લ્યુરલ સાઇનસ રચાય છે. સામાન્ય સ્થિતિમાં, પેરિએટલ પ્લ્યુરાના સ્તરો નજીકના સંપર્કમાં હોય છે, પરંતુ જ્યારે રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રવાહી એકઠા થાય છે, ત્યારે તે અલગ થઈ જાય છે.

સાઇનસમાં સૌથી ઊંડો કોસ્ટોફ્રેનિક છે. તે ડાયાફ્રેમ અને કોસ્ટલ પ્લુરા દ્વારા રચાયેલા ખૂણામાં સ્થિત છે. સાઇનસ છઠ્ઠા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિથી કરોડરજ્જુ સુધી અર્ધવર્તુળના રૂપમાં ચાલે છે. મધ્ય અક્ષીય રેખા પર તેની ઊંડાઈ 6 સે.મી. છે. આપણે માત્ર IV પાંસળીના સ્તરની નીચે અને મુખ્યત્વે ડાબી બાજુએ કોસ્ટોમેડિએસ્ટિનલ સાઇનસ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ, જ્યાં પ્લુરા અને ફેફસા હૃદયની બહિર્મુખતાને અનુસરે છે. પ્લ્યુરાના વળાંકનો ગણો હૃદય અને છાતીની દિવાલ વચ્ચે વધુ વિસ્તરે છે. IV-V પાંસળીના સ્તરે આ વિસ્તારને સાઇનસ ગણવામાં આવે છે, જે શ્વાસ લેતી વખતે ડાબા ફેફસાના અગ્રવર્તી ધાર માટે વધારાની જગ્યા તરીકે કામ કરે છે. તેનું કદ હૃદયના કદ પર આધારિત છે.

ફ્રેનિક-મેડિયાસ્ટિનલ સાઇનસ મેડિયાસ્ટિનલ અને ફ્રેનિક પ્લુરા વચ્ચે રચાય છે. આ સાઇનસનો આકાર અને કદ અલગ અલગ હોય છે અને તે ફક્ત પડોશી અંગોના આકાર અને ટોપોગ્રાફી પર આધાર રાખે છે. સાઇનસ ડાયાફ્રેમની કમાનો સાથે ધનુની રીતે પસાર થાય છે અને પાછળથી કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસમાં જાય છે. આગળ, આ સાઇનસ હૃદયની બાજુની બહિર્મુખતાને અનુસરે છે. હૃદયની નીચે, ફ્રેનિક-મેડિયાસ્ટિનલ સાઇનસ વધુ તીવ્ર કોણ ધરાવે છે.

A.A. વિષ્ણેવસ્કી, એસ.એસ. રૂડાકોવ, એન.ઓ. મિલાનોવ

વિષયની સામગ્રીનું કોષ્ટક "છાતીની ટોપોગ્રાફી. સ્તનધારી ગ્રંથિની ટોપોગ્રાફી.":

છાતીની દિવાલની ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની ટોપોગ્રાફી. બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ. આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ. ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ.

વચ્ચે પાંસળી વચ્ચેસ્થિત બાહ્ય અને આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, મીમી. ઇન્ટરકોસ્ટેલ્સ એક્સટર્ની અને ઇન્ટરની, ફાઇબર અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ.

બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓપાંસળીની નીચેની ધારથી ઉપરથી નીચે તરફ ત્રાંસી રીતે અને અગ્રવર્તી પાંસળીની ઉપરની ધાર સુધી જાઓ. કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના સ્તરે, બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ ગેરહાજર હોય છે અને બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન, મેમ્બ્રેના ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ એક્સટર્ના દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે સ્નાયુઓના કોર્સને અનુરૂપ જોડાયેલી પેશીઓના બંડલ્સની દિશા જાળવી રાખે છે.

આકૃતિ 7.4. છાતીની પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી સપાટી પર ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની ટોપોગ્રાફી(યોજના). હું - મધ્યમ એક્સેલરી અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ વચ્ચે; II - મધ્ય એક્સેલરી અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ વચ્ચે. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - મી. latissimus dorsi; 3 - ફેસિયા થોરાસિકા; 4 - વિ. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ; 5 - એ. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ; 6 - એન. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ; 7 - મી. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ એક્સટર્નસ; 8 - મી. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ ઇન્ટરનસ; 9 - ફેસિયા એન્ડોથોરાસિકા; 10 - પ્રિપ્લ્યુરલ પેશી; 11 - પ્લુરા પેરીટેલિસ; 12 - ફેસિયા પેક્ટોરાલિસ; 13 - મી. પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય.

ઊંડા સ્થિત છે આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, જેનાં બીમ વિરુદ્ધ દિશામાં જાય છે: નીચેથી ઉપર અને પાછળ. કોસ્ટલ એંગલ્સની પાછળ, આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ હવે ત્યાં નથી; તેઓ આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન, મેમ્બ્રેના ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ ઇન્ટરનાના પાતળા બંડલ્સ દ્વારા બદલવામાં આવે છે.

સંલગ્ન પાંસળી વચ્ચેની જગ્યા, અનુરૂપ દ્વારા બાહ્ય અને આંતરિક રીતે મર્યાદિત ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, કહેવાય છે ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા, સ્પેટિયમ ઇન્ટરકોસ્ટેલ. તેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા છે: એક નસ, તેની નીચે એક ધમની છે, અને તેનાથી પણ નીચે એક ચેતા છે (યાદ રાખવાની સરળતા માટે: નસ, ધમની, ચેતા - VANYA). પેરાવેર્ટિબ્રલ અને મધ્યમ અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચેના વિસ્તારમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ બંડલ ઓવરલાઇંગ પાંસળીની નીચેની ધારના ગ્રુવ, સલ્કસ કોસ્ટાલિસમાં આવેલું છે.

મિડેક્સિલરી લાઇનની અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતાઆંતરસ્નાયુ પેશીઓમાં સ્થિત છે અને તે પાંસળી દ્વારા સુરક્ષિત નથી, તેથી પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે મધ્ય-અક્ષીય રેખાથી પાછળના ભાગમાં છાતીના કોઈપણ પંચર બનાવવાનું વધુ સારું છે.