સગર્ભા સ્ત્રી અંગમાં ફેરફાર અનુભવી શકતી નથી, ગર્ભાશયની પરિપક્વતાની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા જનન અંગોની તપાસ દરમિયાન કરવામાં આવે છે.
પરિપક્વતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ચિકિત્સક નીચેના પરિબળોને ધ્યાનમાં લે છે:
- સર્વિક્સનું કદ, લાક્ષણિક આકારો અપનાવવા;
- અંગની પરિપક્વતાની ગુણવત્તા;
- સર્વાઇકલ વિસ્તરણનું સ્તર.
ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં બાળજન્મની પ્રક્રિયા પહેલાં, ગર્ભાશય અંગના નીચલા ભાગમાં પ્રમાણમાં નરમ અને પાતળું બને છે. તેનાથી વિપરિત, ગર્ભાશયનું ઉપરનું તત્વ - માયોમેટ્રીયમ (સ્નાયુની દીવાલ) રફ બની જાય છે અને તેનું પ્રમાણ વધે છે.
આ કિસ્સામાં, ગર્ભ નાના પેલ્વિસ પર નીચે આવે છે અને આગામી જન્મની નિશાની બનાવે છે - નીચું પેટ. જ્યારે ગર્ભાશય બદલાય છે, ત્યારે સર્વિક્સ પણ નરમાઈમાંથી પસાર થાય છે, અંગ પરિપક્વ થાય છે.
ગરદન નરમ થયા પછી, મ્યુકોસ પ્લગ નીકળી જાય છે, જે જનનાંગોમાંથી લાક્ષણિક લાળના દેખાવનો સંકેત આપે છે. છેલ્લા ત્રિમાસિક દરમિયાન નજીકના બાળજન્મના હાર્બિંગરને ગરદનના અગ્રવર્તી વળાંક, ટૂંકાવી અને સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મોમાં વધારો કહેવામાં આવે છે. જો છોકરીના શરીરમાં કોઈ વિચલન ન હોય, તો બાળજન્મ દરમિયાન સર્વિક્સ સંપૂર્ણ રીતે ખુલશે અને ગર્ભ સરળતાથી અંગમાંથી પસાર થશે.
બાળજન્મ માટે સર્વાઇકલ તૈયારી
માતાના અંગો તેમના પોતાના પર બાળકના આગામી જન્મ તરફ વળે છે. 39 અઠવાડિયામાં, ગર્ભાવસ્થા માટે સર્વિક્સને તૈયાર કરવાના સંકેતો ક્યારેક દેખાતા નથી. આ કેસો માટે સર્વાઇકલ ડિલેટેશન તૈયાર કરવા માટે, તે ખાસ પ્રારંભિક પગલાંમાં જરૂરી છે. આ દૃશ્ય નીચેના કિસ્સાઓ માટે લાક્ષણિક છે:
- ગર્ભાશયમાં ગર્ભની અતિશયતા;
- ગર્ભના જન્મની શરૂઆતમાં, સ્ત્રીના અંગો પ્રસૂતિ ઓપરેશન માટે તૈયાર નથી. નાની સ્થિતિસ્થાપકતા બાળક અને માતાને આઘાત માટે જોખમી છે;
- તબીબી જરૂરિયાતને કારણે, ડિલિવરીની મુદત કૃત્રિમ રીતે નજીક લાવવામાં આવે છે. આવા પગલાં હૃદયની સમસ્યાઓ, પ્રિક્લેમ્પસિયા અને ગર્ભમાં હાયપોક્સિયા (ઓક્સિજન ભૂખમરો) ના ચિહ્નોની હાજરીમાં સંબંધિત છે.
સર્વિક્સની પરિપક્વતાને ઉત્તેજીત કરવાની રીતો
ગર્ભ બહાર આવવા માટે સર્વિક્સને તૈયાર કરવા માટે તબીબી અને લોક સહાયક પદ્ધતિઓ છે.
પ્રભાવની તબીબી પદ્ધતિઓ માટે ઘણા વિકલ્પો છે:
- લેમિનારિયા. આ પદ્ધતિમાં પાતળી લાકડીમાં બનેલા સીવીડને નેક કેનાલમાં દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. અંગની ઉચ્ચ ભેજના પ્રભાવ હેઠળ, કાર્બનિક સામગ્રી દસ ગણી ફૂલી જાય છે. શેવાળ સર્વિક્સની દિવાલો પર દબાવી દે છે, જે પેશીઓને જરૂરી તત્પરતામાં લાવે છે. આવી ઉત્તેજના સાથે, નાભિના સ્તરની નીચે દુખાવો, તાલીમ સંકોચન અને લાળ સ્રાવ દેખાય છે.
- શારીરિક પરીક્ષા નહેરની તૈયારીમાં ફાળો આપે છે, વિસ્તરણને ઉત્તેજિત કરે છે.
- પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનનો ઉપયોગ. લિપિડ શારીરિક રીતે સક્રિય પદાર્થોનું આ જૂથ જે શ્રમ પ્રવૃત્તિને નિયંત્રિત કરે છે. માતાના શરીરમાં, આવા પદાર્થો તેમના પોતાના પર વિસર્જન કરી શકાય છે અથવા કૃત્રિમ રીતે શરીરમાં દાખલ કરી શકાય છે.
- એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ લેવાથી સર્વિક્સના પેશીઓ નરમ થાય છે. આવી દવાઓ અને બીટા-બ્લૉકરનો ઉપયોગ વ્યવહારમાં ભાગ્યે જ થાય છે.
લોક માર્ગોમાં સર્વિક્સને કેવી રીતે વિસ્તૃત કરવું?
બાળજન્મ પહેલાં સર્વિક્સને પ્રભાવિત કરવા માટેના લોકપ્રિય વિકલ્પોમાં, શારીરિક પ્રવૃત્તિ કહેવામાં આવે છે. સ્નાયુ પ્રવૃત્તિના રોજગારમાં વધારો પણ આંતરિક અવયવોના ફેરફારને ઉત્તેજિત કરે છે. આમાં ચાલવું, સીડી ચડવું અને અન્ય પસંદ કરેલ કસરતોનો સમાવેશ થાય છે.
બિન-દવા પદ્ધતિ એ એક જાતીય કૃત્ય છે જે ગર્ભાવસ્થાના 36મા અઠવાડિયાથી શરૂ થાય છે. આ રીતે, ડોકટરો ઘણીવાર છેલ્લા તબક્કામાં તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે જો સર્વાઇકલ કેનાલનો અયોગ્ય દેખાવ મળી આવે. પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ પુરૂષ શુક્રાણુમાં હાજર હોય છે, જે પેશીના નરમાઈને ઉત્તેજિત કરે છે.
બીજી પદ્ધતિ જન્મ નહેરની સ્વચ્છતા (સફાઈ) છે. જો વિશ્લેષણમાં ડિસબેક્ટેરિયોસિસ, વિવિધ ચેપ અથવા થ્રશના ચિહ્નો હોય, તો ડૉક્ટર જન્મ નહેરની સફાઈ સૂચવે છે. ઉપરાંત, આ પદ્ધતિ બળતરાના ચેપના વિકાસને રોકવામાં મદદ કરે છે, બાળજન્મ દરમિયાન ઇજાની શક્યતા ઘટાડે છે. ઉપરાંત, આ પદ્ધતિ બાળજન્મ દરમિયાન બાળકના પેશીઓ અને અવયવોમાં સંભવિત ચેપ સામે રક્ષણ કરશે.
સર્વાઇકલ પાકવા માટેના ઉત્પાદનો
ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા અઠવાડિયામાં, માતાને ફાઇબર અને ફેટી એસિડથી સમૃદ્ધ ખોરાક સાથે શરીરને સંતૃપ્ત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, દરરોજ એક ચમચી ઓલિવ તેલ લેવાનું યોગ્ય છે. કોળાના બીજના તેલનો ઉપયોગ કરવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. શ્રેષ્ઠ માટે, ખાલી પેટ પર એક ગ્લાસ પાણીમાં મધ ભેળવીને પીવું અસરકારક છે. ફળો અને શાકભાજી શરીર માટે સારા છે.
જન્મ આપવાના કેટલા દિવસો પહેલા મારે સર્વિક્સ વિશે વિચારવું જોઈએ? જો ગર્ભાશયની પેશી, ઘણા કારણોસર, પ્રસવ પીડાની અપેક્ષિત શરૂઆતના 2 અઠવાડિયા પહેલા પરિપક્વ ન થાય, તો ડોકટરો સ્ત્રીને દવાઓ લેવાની સલાહ આપે છે.
બાળજન્મ પહેલાં સર્વિક્સની પરિપક્વતા માટેની તૈયારીઓ
વ્યવહારમાં, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન એનાલોગનો ઉપયોગ E1 મિસોપ્રોસ્ટોલ - સાયટોટેકના સ્વરૂપમાં થાય છે. તે અલ્સર અને એન્ટિસેક્રેટરી દવા છે. પ્રોસ્ટાગ્લેન્ડિન E2 ડાયનોપ્રોસ્ટોનનો ઉપયોગ થઈ શકે છે. આવા સાધન જેલના સ્વરૂપમાં ઉપલબ્ધ છે અને શ્રમ પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે. આ દવાઓની અસર ઇન્જેશન પછી એક કલાકની અંદર જોવા મળે છે.
દવાઓની નકારાત્મક બાજુ એ ઉત્પાદનની ઊંચી કિંમત છે. બંને વિકલ્પો મોટાભાગે ખાનગી સંસ્થાઓ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે. અને જાહેર સંસ્થાઓમાં, અન્ય પદ્ધતિઓનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે.
ભંડોળ વ્યક્તિગત ધોરણે બિનસલાહભર્યું છે. મિસોપ્રોસ્ટોલ સહિત સિન્થેટીક પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન એનાલોગ માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ થઈ શકે છે. દર 5 મિનિટના અંતરાલ સાથે વારંવાર સંકોચનના કિસ્સામાં અર્થ પણ બિનસલાહભર્યા છે. ગ્લુકોમાના કિસ્સામાં, યકૃત, જઠરાંત્રિય માર્ગ અથવા કિડનીના રોગો. જો ધોરણમાંથી ગર્ભના વજનમાં વિચલનોની શંકા હોય તો આવા ભંડોળનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં: 1.8 કિગ્રા કરતાં ઓછું અથવા 4.5 કિગ્રા કરતાં વધુ.
એક અભિપ્રાય છે કે આવી દવાઓ ગર્ભાશયના ભંગાણનું કારણ બની શકે છે અથવા અકાળ હાઇપરસ્ટિમ્યુલેશનનું કારણ બની શકે છે. ભંડોળનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તબીબી સ્ટાફ દ્વારા સતત દેખરેખ જરૂરી છે.
ડોકટરો સિનેસ્ટ્રોલ, એક કૃત્રિમ દવાનો ઉપયોગ કરે છે, જેમાં ફોલિક્યુલિન જેવા સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સની સમાન માત્રાની ક્રિયા હોય છે. સાધનની આડઅસર છે અને સ્તનપાનના સમયગાળામાં 10 દિવસ સુધીના લાંબા વિલંબને ઉશ્કેરે છે.
એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ નહેરની આંતરિક દિવાલોને આરામ કરી શકે છે, સ્થિતિસ્થાપકતામાં વધારો કરી શકે છે અને તણાવ દૂર કરી શકે છે. બધા સૂચિબદ્ધ ભંડોળ ફક્ત હાજરી આપતા ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.
સપોઝિટરીઝનો વ્યાપકપણે ગર્ભાશય માર્ગની પરિપક્વતા અને જન્મ પ્રક્રિયા માટે ઉપયોગ થાય છે. આવા ભંડોળ ઝડપથી ઉપકલા દ્વારા શોષાય છે અને શરીરના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતા નથી. તેમાંના છે: બસકોપન, કોલપોસેપ્ટિન અને પેપાવેરીન. આવી દવાઓ કેટલાક કિસ્સાઓમાં સર્વિક્સ ખોલવા માટેના અન્ય માધ્યમોથી હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે.
સર્વિક્સ મિફેપ્રિસ્ટોનનું પાકવું
જો ગર્ભાવસ્થા ગંભીર હોય, તો તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, દવાનો ઉપયોગ થાય છે - મિફેપ્રિસ્ટોન (મિફેપ્રિસ્ટોન). લેબર ઇન્ડક્શન માટે શક્તિશાળી સ્ટીરોઈડ હોવાને કારણે તેનો ઉપયોગ કટોકટીના કેસોમાં થાય છે. આ ગોળીઓ દિવસમાં એકવાર 200 મિલિગ્રામની માત્રામાં લેવામાં આવે છે. ઉત્પાદનના બીજા ઉપયોગ પછી, થોડા દિવસો પછી, જનન માર્ગની ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર ઉપાયની અસર ન પણ હોય.
લોકપ્રિય નો-શ્પા છે, જે અપરિપક્વ સર્વિક્સ પર એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અસર ધરાવે છે. આવા ઉપાય ગર્ભ માટે ખતરનાક નથી, જો કે, કેટલીક સ્ત્રીઓ બાળકને જન્મ આપવાના છેલ્લા અઠવાડિયામાં ગોળીઓ પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતાથી પીડાય છે.
આમ, દેખરેખ કરનાર ચિકિત્સક, વ્યક્તિગત સંદેશાઓના આધારે, જરૂરી દવા પસંદ કરે છે: ઇન્જેક્શન અથવા ગોળીઓના સ્વરૂપમાં.
અન્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા બાળજન્મ પહેલાં ગર્ભાશયને કેવી રીતે વિસ્તૃત કરવું?
દવાઓ ઉપરાંત, એક્યુપંક્ચર અથવા મસાજ પ્રક્રિયાઓ સૂચવી શકાય છે. જો 38 અઠવાડિયામાં નરમાઈના સંકેતો જોવા મળે છે, તો આવી પદ્ધતિઓનો વારંવાર ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આવી પ્રક્રિયાઓ બાળજન્મ પહેલાં સર્વિક્સની પરિપક્વતામાં વધારો કરે છે, જ્યારે ગર્ભ બહાર આવે છે ત્યારે તેની સુખાકારીમાં સુધારો કરે છે.
સગર્ભા સ્ત્રી બાળકના જન્મના એક મહિના પહેલા, સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની સલાહ લઈને, સર્વિક્સની ઘરેલું પદ્ધતિઓ લાગુ કરો.
બાળજન્મની પૂર્વસંધ્યાએ નિયમિત જાતીય પ્રવૃત્તિ ઉપરાંત, સાંજે પ્રિમરોઝ તેલનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. 36 થી શરૂ કરીને, દરરોજ 1 કેપ્સ્યુલનો ઉપયોગ છેલ્લા અઠવાડિયામાં 2 કેપ્સ્યુલ્સ સુધીના ઉપચાર સાથે થાય છે. આ પદાર્થમાં ફેટી એસિડ હોય છે.
જન્મના એક મહિના પહેલા, સ્તનની ડીંટી નજીક હળવા મસાજને દિવસમાં ત્રણ વખત, 5 મિનિટ માટે મંજૂરી આપવામાં આવે છે. જ્યારે આ અંગો ઉત્તેજિત થાય છે, ત્યારે સ્ત્રીનું શરીર ઓક્સિટોસિન ઉત્પન્ન કરે છે, જે શ્રમ પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે.
સૂકા રાસબેરિનાં પાંદડામાંથી ઉકાળો લેવાનું શક્ય છે. બેરીને કચડી નાખવામાં આવે છે અને એક લિટર પાણી સાથે રેડવામાં આવે છે, બોઇલમાં લાવવામાં આવે છે. આવા ઉપાય 100 મિલીલીટરમાં લેવામાં આવે છે, ભોજન દરમિયાન ત્રણ વખત.
ક્રિયામાં જંગલી ગુલાબ, સ્ટ્રોબેરી અને હોથોર્નનો ઉકાળો છે, જે સર્વિક્સના ઉદઘાટનને અસરકારક રીતે વેગ આપવા સક્ષમ છે.
નોંધ કરો કે દવાઓ શરીર પર પ્રભાવના ધોરણે ઉચ્ચ સ્તર દ્વારા અલગ પડે છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ સહિત, તમારા વ્યક્તિગત ડૉક્ટર સાથે સર્વિક્સના વિકાસને ધ્યાનમાં રાખીને ભંડોળનો ઉલ્લેખ કરો. ઘરે, સગર્ભા સ્ત્રી સર્વાઇકલ સ્થિતિસ્થાપકતાના વિકાસ માટે લોક ઉપચારનો ઉપયોગ કરે છે. તે જ સમયે, વ્યવસ્થિત શારીરિક પ્રવૃત્તિ કરવી, એરોબિક્સનો અભ્યાસ કરવો અને પોષણને નિયંત્રિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.
વિડિઓ: સરળ જન્મ માટે તૈયાર થવું: વર્તન, શ્વાસ, સર્વાઇકલ વિસ્તરણ
વિડિઓ: સર્વાઇકલ પરિપક્વતા તે શું છે? બાળજન્મ માટે સર્વિક્સની તૈયારી
અવ્યવસ્થિત શ્રમ પ્રવૃત્તિ. નિદાન. ડૉક્ટરની યુક્તિઓ.
શ્રમ પ્રવૃત્તિનું અસંગતતા - ગર્ભાશયની હાયપરટેન્સિવ ડિસફંક્શન. તે પણ સમાવેશ થાય:
1. ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની હાયપરટોનિસિટી (વિપરીત ઢાળ),
2. આક્રમક સંકોચન (ગર્ભાશયની ટેટની),
3.સર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોસિયા (સંકોચન રિંગ).
સાર: ગર્ભાશયના ખૂણાથી ગર્ભાશયના નીચેના ભાગમાં પેસમેકરનું વિસ્થાપન અથવા ઘણા પેસમેકરની રચના જે જુદી જુદી દિશામાં આવેગ ફેલાવે છે, ગર્ભાશયના વ્યક્તિગત ભાગોના સંકોચન અને આરામની સુમેળમાં વિક્ષેપ પાડે છે.
1. સામાન્ય પ્રભાવશાળી રચનાનું ઉલ્લંઘન અને => શ્રમની શરૂઆતમાં સર્વિક્સની "પરિપક્વતા" નો અભાવ; 2. સર્વિક્સના ડાયસ્ટોસિયા (તેની કઠોરતા, સિકેટ્રિકલ ડિજનરેશન); 3. પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીની ઉત્તેજના વધે છે, જે પેસમેકરની રચનામાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે; 4. ગર્ભાશયના પ્રવર્તનનું ઉલ્લંઘન; 5. જનન શિશુવાદ.
ક્લિનિક આધારિત નિદાન:
1. પ્રસૂતિની શરૂઆત સુધીમાં અપરિપક્વ સર્વિક્સ;
2. ગર્ભાશયના સંભવિત ટિટાનસ સાથે ગર્ભાશયનો ઉચ્ચ મૂળભૂત સ્વર (તાણની સ્થિતિમાં, આરામ કરતું નથી);
3. વારંવાર, તીવ્ર, પીડાદાયક સંકોચન; કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો; (હિસ્ટેરોગ્રાફી - સંકોચન શક્તિ અને અવધિ, પીડા, વિવિધ અંતરાલોમાં અસમાન છે.)
4. સર્વાઇકલ વિસ્તરણ અથવા તેની ગતિશીલતાનો અભાવ;
5. સર્વિક્સની એડીમા;
6. નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર પર ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની લાંબી સ્થાયી;
7. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું અકાળે સ્રાવ.
અસંગતતા શ્રમ પ્રવૃત્તિની નબળાઇ તરફ દોરી શકે છે. ગૂંચવણો: ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહમાં ખલેલ પહોંચે છે અને તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા અને તેની સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ઇસ્કેમિક-આઘાતજનક નુકસાન વિકસે છે.
સારવાર. તે ગર્ભની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે હાથ ધરવામાં આવે છે.
બાળજન્મની 1 આઇટમમાં - પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા. ગર્ભાશય ટિટાનસ + β-AM (), ઇન્હેલેશન હેલોજેનેટેડ એનેસ્થેટીક્સ (હેલોથેન, એન્ફ્લુરેન, આઇસોફ્લુરેન), નાઇટ્રોગ્લિસરિન તૈયારીઓ (નાઇટ્રોગ્લિસરિન, આઇસોકેટ) સાથે. જો એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા શક્ય ન હોય તો => એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (નો-શ્પા, બેરાલગીન, બસકોપન), પેઇનકિલર્સ (પ્રોમેડોલ), દર 3-4 કલાકે, શામક દવાઓ (સેડક્સેન). મનોરોગ ચિકિત્સા, ફિઝીયોથેરાપી (ઇલેક્ટ્રોનાલજેસિયા). પ્રારંભિક એમ્નિઓટોમી કરવામાં આવે છે (પરિપક્વ સર્વિક્સ સાથે). બધી પદ્ધતિઓની બિનઅસરકારકતા સાથે => સિઝેરિયન વિભાગ. યુટેરોટોનિક્સનું સંચાલન ન કરવું જોઈએ.
2 જી પેઢીમાં, એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા ચાલુ રાખવામાં આવે છે, અથવા પ્યુડેન્ડલ એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે, સંકેતો અનુસાર, એપિસોટોમી.
નિદાન સર્વિક્સના ડાયસ્ટોનિયા સાથે કરવામાં આવે છે, જે ઓપરેશનનું પરિણામ છે - ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન. (સર્વિકલ ડિસ્ટ્રોફી રચાય છે અને આ તેના પ્રગટ થવાને અટકાવે છે).
આંતરિક પ્રસૂતિ સંશોધન. સંકેતો, તકનીક, સર્વિક્સની પરિપક્વતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન.
આંતરિક પ્રસૂતિ પરીક્ષા એક હાથથી કરવામાં આવે છે (બે આંગળીઓ, ઇન્ડેક્સ અને મધ્યમ, ચાર - અર્ધ-હાથ, આખો હાથ). આંતરિક અભ્યાસ તમને પ્રસ્તુત ભાગ, જન્મ નહેરની સ્થિતિ, બાળજન્મ દરમિયાન સર્વિક્સના ઉદઘાટનની ગતિશીલતા, પ્રસ્તુત ભાગને દાખલ કરવાની અને આગળ વધવાની પદ્ધતિ વગેરેનું નિરીક્ષણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પ્રસૂતિ સ્ત્રીઓમાં, યોનિમાર્ગની તપાસ. પ્રસૂતિ સંસ્થામાં પ્રવેશ પછી અને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના પ્રવાહ પછી કરવામાં આવે છે. ભવિષ્યમાં, યોનિમાર્ગની પરીક્ષા માત્ર સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે.
આંતરિક પરીક્ષા બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો (વાળની વૃદ્ધિ, વિકાસ, યોનિની સોજો, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો), પેરીનિયમ (તેની ઊંચાઈ, કઠોરતા, ડાઘ) અને યોનિમાર્ગના વેસ્ટિબ્યુલની તપાસ સાથે શરૂ થાય છે. મધ્યમ અને તર્જની આંગળીઓના ફાલેન્જીસને યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેની તપાસ કરવામાં આવે છે (લ્યુમેનની પહોળાઈ અને લંબાઈ, યોનિની દિવાલોની ફોલ્ડિંગ અને વિસ્તરણતા, ડાઘ, ગાંઠો, પાર્ટીશનો અને અન્ય પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓની હાજરી). પછી સર્વિક્સ મળી આવે છે અને તેનો આકાર, કદ, સુસંગતતા, પરિપક્વતાની ડિગ્રી, શોર્ટનિંગ, નરમ પડવું, પેલ્વિસની રેખાંશ અક્ષ સાથેનું સ્થાન, આંગળી માટે ફેરીંક્સની પેટન્સી નક્કી કરવામાં આવે છે.
બાળજન્મની તપાસ કરતી વખતે, સર્વાઇકલ સરળતાની ડિગ્રી (સચવાયેલી, ટૂંકી, સુંવાળી), સેન્ટીમીટરમાં ફેરીંક્સના ઉદઘાટનની ડિગ્રી, ફેરીંક્સની કિનારીઓ (નરમ અથવા ગાઢ, જાડા અથવા પાતળા) ની સ્થિતિ નક્કી કરવામાં આવે છે. ગર્ભવતી સ્ત્રીઓમાં, યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન, ગર્ભના મૂત્રાશયની સ્થિતિની ખાતરી કરવામાં આવે છે (અખંડિતતા, અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન, તણાવની ડિગ્રી, અગ્રવર્તી પાણીની માત્રા). પ્રસ્તુત ભાગ (નિતંબ, માથું, પગ) નક્કી કરવામાં આવે છે, જ્યાં તેઓ સ્થિત છે (નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની ઉપર, નાના અથવા મોટા ભાગ દ્વારા પ્રવેશદ્વાર પર, પોલાણમાં, પેલ્વિસની બહાર નીકળતી વખતે). માથા પર ઓળખના બિંદુઓ એ છે કે સ્યુચર, ફોન્ટાનેલ્સ, પેલ્વિક છેડે - સેક્રમ અને કોક્સિક્સ. પેલ્વિસની દિવાલોની આંતરિક સપાટીનું પેલ્પેશન તમને તેના હાડકાં, એક્સોસ્ટોઝની વિકૃતિને ઓળખવા અને પેલ્વિસની ક્ષમતાનો ન્યાય કરવા દે છે.
અભ્યાસના અંતે, જો પ્રસ્તુત ભાગ ઊંચો હોય, તો વિકર્ણ સંયોજક (કન્જુગાટા ડાયગોનાલિસ), ભૂશિર (પ્રોમોન્ટોરિયમ) અને સિમ્ફિસિસની નીચેની ધાર (સામાન્ય રીતે 13 સે.મી.) વચ્ચેનું અંતર માપો. આ કરવા માટે, તેઓ યોનિમાં દાખલ કરેલી આંગળીઓ વડે ભૂશિર સુધી પહોંચવાનો પ્રયાસ કરે છે અને મધ્યમ આંગળીના અંતથી તેને સ્પર્શ કરે છે, મુક્ત હાથની તર્જનીને સિમ્ફિસિસની નીચેની ધાર હેઠળ લાવે છે અને હાથ પર તે સ્થાન પર ચિહ્નિત કરે છે. જે પ્યુબિક કમાનની નીચેની ધાર સાથે સીધા સંપર્કમાં છે. પછી આંગળીઓ યોનિમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે અને ધોવાઇ જાય છે. સહાયક સેન્ટીમીટર ટેપ અથવા પેલ્વિસ મીટર વડે હાથ પરના ચિહ્નિત અંતરને માપે છે. વિકર્ણ સંયોજકના કદ દ્વારા, વ્યક્તિ સાચા સંયુગેટના કદનો નિર્ણય કરી શકે છે.
G.G અનુસાર સર્વિક્સની પરિપક્વતાનું વર્ગીકરણ. ખેચીનાશવિલી:
અપરિપક્વ સર્વિક્સ - નરમ પડવું ફક્ત પરિઘ પર જ નોંધનીય છે. સર્વિક્સ સર્વાઇકલ કેનાલ સાથે ગાઢ છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં - તમામ વિભાગોમાં. યોનિમાર્ગનો ભાગ સચવાયેલો છે અથવા થોડો ટૂંકો છે, પવિત્ર રીતે સ્થિત છે. બાહ્ય ફેરીન્ક્સ બંધ છે અથવા આંગળીની ટોચ પરથી પસાર થાય છે, તે પ્યુબિક આર્ટિક્યુલેશનના ઉપલા અને નીચલા કિનારીઓ વચ્ચેના મધ્યને અનુરૂપ સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે.
· પાકેલો સર્વિક્સ સંપૂર્ણપણે નરમ પડ્યો નથી, સર્વાઇકલ કેનાલની સાથે ગાઢ પેશીઓનો નોંધપાત્ર વિસ્તાર હજુ પણ છે, ખાસ કરીને આંતરિક ગળાના વિસ્તારમાં. સર્વિક્સનો યોનિ ભાગ થોડો ટૂંકો થાય છે; પ્રિમિપારસમાં, બાહ્ય ઓએસ આંગળીની ટોચ પરથી પસાર થાય છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, સર્વાઇકલ કેનાલ આંગળી માટે આંતરિક ગળામાં અથવા આંતરિક ગળાની બહારની મુશ્કેલી સાથે પસાર થાય છે. સર્વિક્સના યોનિમાર્ગના ભાગની લંબાઈ અને સર્વાઇકલ નહેરની લંબાઈ વચ્ચે 1 સે.મી.થી વધુનો તફાવત છે. આંતરિક ઓએસના પ્રદેશમાં સર્વાઇકલ નહેરનું નીચલા ભાગમાં તીક્ષ્ણ સંક્રમણ નોંધનીય છે. પ્રસ્તુત ભાગ ફોર્નિક્સ દ્વારા સ્પષ્ટપણે સુસ્પષ્ટ નથી. સર્વિક્સના યોનિમાર્ગ ભાગની દિવાલ હજી પણ ખૂબ પહોળી છે (1.5 સે.મી. સુધી), સર્વિક્સનો યોનિમાર્ગ ભાગ પેલ્વિસના વાયર અક્ષથી દૂર સ્થિત છે. બાહ્ય ઓએસ એ સિમ્ફિસિસના નીચલા ધારના સ્તરે અથવા સહેજ વધારે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે.
સંપૂર્ણ પરિપક્વ સર્વિક્સ લગભગ સંપૂર્ણપણે નરમ નથી, ફક્ત આંતરિક ગળાના વિસ્તારમાં હજુ પણ ગાઢ પેશીનો પ્લોટ નક્કી કરવામાં આવે છે. તમામ કિસ્સાઓમાં, અમે આંતરિક ફેરીંક્સ માટે એક આંગળી માટે નહેર પસાર કરીએ છીએ, પ્રિમિપારસમાં - મુશ્કેલી સાથે. સર્વાઇકલ કેનાલનું નીચલા ભાગમાં કોઈ સરળ સંક્રમણ નથી. પ્રસ્તુત ભાગ તિજોરીઓ દ્વારા તદ્દન સ્પષ્ટ રીતે ધબકતો હોય છે. સર્વિક્સના યોનિમાર્ગ ભાગની દિવાલ નોંધપાત્ર રીતે પાતળી (1 સે.મી. સુધી) છે, અને યોનિમાર્ગનો ભાગ પેલ્વિસના વાયર અક્ષની નજીક સ્થિત છે. બાહ્ય ફેરીન્ક્સ સિમ્ફિસિસના નીચલા ધારના સ્તરે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર નીચું હોય છે, પરંતુ ઇસ્કિઅલ સ્પાઇન્સના સ્તરે પહોંચતું નથી.
પરિપક્વ સર્વિક્સ સંપૂર્ણપણે નરમ, ટૂંકી અથવા તીવ્ર રીતે ટૂંકી કરવામાં આવે છે, સર્વાઇકલ નહેર મુક્તપણે એક આંગળી અથવા વધુ પસાર કરે છે, વક્ર નથી, આંતરિક ઓએસના પ્રદેશમાં ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં સરળતાથી પસાર થાય છે. તિજોરીઓ દ્વારા, ગર્ભનો પ્રસ્તુત ભાગ એકદમ સ્પષ્ટ રીતે ધબકતો હોય છે. સર્વિક્સના યોનિમાર્ગ ભાગની દિવાલ નોંધપાત્ર રીતે પાતળી છે (4-5 મીમી સુધી), યોનિમાર્ગનો ભાગ પેલ્વિસના વાયર અક્ષ સાથે સખત રીતે સ્થિત છે, બાહ્ય ઓએસ ઇશિયલ સ્પાઇન્સના સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે.
નૉૅધ:
0 - 2 પોઈન્ટ - ગરદન "અપરિપક્વ" છે;
3 - 4 પોઇન્ટ - ગરદન "પર્યાપ્ત પરિપક્વ નથી";
પોઈન્ટ્સ - ગરદન "પરિપક્વ"
બાળજન્મ દરમિયાન પીડા રાહત
લક્ષ્ય: બાળજન્મ દરમિયાન પીડા ઘટાડવા.
બાળજન્મ માટે સ્વ-પીડા રાહત પદ્ધતિઓ:
બાળજન્મમાં સક્રિય વર્તન, બાળજન્મ દરમિયાન વિવિધ મુદ્રાઓ.
(ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિ, રોકિંગ ખુરશીનો ઉપયોગ, બોલ, વગેરે)
2. મસાજ અથવા હળવા સ્ટ્રોક:
પેટને નીચેથી ત્રાટકવું - ઉપર અથવા ગોળાકાર
અંગૂઠા અને તર્જની આંગળીની ક્રિઝના પાયાના બિંદુ પર માલિશ કરવું
ક્યુબિટલ ફોસા પર ખભાની આંતરિક સપાટી પરનો એક બિંદુ
પગની પાછળની સપાટી
બહાર નીકળેલા બિંદુઓને પેલ્વિસના હાડકાં પર દબાવવું
· કટિ ઘસવું
નીચલા પીઠ પર ડિમ્પલ દબાવીને
ખભાના બ્લેડના ઉપરના ખૂણાઓને દબાવીને
લયબદ્ધ નૃત્ય ચાલ
3. બાળજન્મમાં શ્વાસ:
ડાયાફ્રેમેટિક-થોરેસીક શ્વાસ - 3-4 ઊંડા શ્વાસ અને ઉચ્છવાસ
ડોગી શ્વાસ
"સોબ" જેવા શ્વાસ
4. રાહતની કસરતો:
શ્વાસ બહાર મૂકતા 3 ઊંડા શ્વાસો કહે છે: "આરામ કરો અને પ્રારંભ કરો."
તમારા અંગૂઠાને વળાંક આપો, તણાવ અનુભવો, થોડી સેકન્ડો માટે પકડી રાખો, આરામ કરો.
તમારા અંગૂઠાને તમારી તરફ ખેંચો, તમારા વાછરડાની પીઠ પર તણાવ અનુભવો, આરામ કરો.
· જાંઘના સ્નાયુઓને સજ્જડ કરો અને નિતંબને સ્ક્વિઝ કરો, આરામ કરો.
તમારી પીઠ કમાન કરો, આરામ કરો.
તમારા ખભા ઉભા કરો, આરામ કરો.
· તમારા માથાને તમારા ડાબા ખભા તરફ ફેરવો, આરામ કરો.
તમારા માથાને તમારી રામરામ પર તમારી છાતી પર આગળ નીચું કરો, આરામ કરો.
તમારી આંખોને ચુસ્તપણે દબાવો, આરામ કરો.
· તમારા કપાળ પર ચાસ કરો, તમારી ભમર ઉંચી કરો, આરામ કરો.
તમારા જીવનની સુખદ, કોમળ, પ્રિય ક્ષણોને યાદ રાખો. આરામદાયક સંગીત અથવા મનપસંદ ધૂન, પક્ષીઓનું ગીત, ફૂલોની સુગંધ, તમારી નજીકના લોકોની હાજરી તમારા લાંબા સમયથી રાહ જોવાતી, હજુ સુધી અજાત બાળક સાથે વાત કરવામાં મદદ કરશે.
યાદ રાખો: તમારું બાળક તમારી સાથે આરામ કરે છે, અને તેના માટે જન્મ લેવો સરળ બનશે!
બાહ્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા ગર્ભાશય ઓએસના ઉદઘાટનનું નિર્ધારણ
લક્ષ્ય: ગર્ભાશય OS ના ઉદઘાટનની ડિગ્રીનું નિર્ધારણ.
તે શ્રમના પ્રથમ તબક્કામાં હાથ ધરવામાં આવે છે લડાઈની ઊંચાઈએ .
ખાલી મૂત્રાશય સાથે તેની પીઠ પર પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સ્થિતિ.
1) Schatz-Unterberg પદ્ધતિ.
તકનીક:
મિડવાઇફ ગર્ભાશયની ઉપરની ધાર અને સંકોચન રિંગ વચ્ચે ત્રાંસી આંગળીઓ મૂકે છે.
એક આંગળી = 2 સે.મી.
તેથી, ગર્ભાશયની ઉપરની ધાર અને સંકોચન રિંગ વચ્ચે ફિટ થતી આંગળીઓની સંખ્યાને 2 વડે ગુણાકાર કરવામાં આવે છે અને આપણને સેન્ટીમીટરમાં ગર્ભાશય ઓએસ ખોલવાની ડિગ્રી મળે છે.
2) રોગોવિનની પદ્ધતિ.
તકનીક:
મિડવાઇફ સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા અને ગર્ભાશયના ફંડસ વચ્ચે ત્રાંસી આંગળીઓ મૂકે છે.
પાંચમાંથી આપણે ફિટ થતી આંગળીઓની સંખ્યા બાદ કરીએ છીએ.
અમે પરિણામને બે (એક આંગળી \u003d 2 સે.મી.) વડે ગુણાકાર કરીએ છીએ અને સેન્ટિમીટરમાં ગર્ભાશયની ફેરીંક્સના ઉદઘાટનની ડિગ્રી મેળવીએ છીએ.
Vasten અને Zangemeister ની નિશાની
લક્ષ્ય: ગર્ભના માથાના કદ અને પ્રસૂતિમાં મહિલાના પેલ્વિસ વચ્ચેના ક્લિનિકલ પત્રવ્યવહારનું નિર્ધારણ.
શરતો:
1. સક્રિય સામાન્ય પ્રવૃત્તિ.
2. ગર્ભાશય ઓએસનું સંપૂર્ણ ઉદઘાટન.
3. ગર્ભ મૂત્રાશયની ગેરહાજરી.
4. નાના પેલ્વિસના માથાના પ્રવેશદ્વાર પર દબાવવામાં આવે છે.
5. ખાલી મૂત્રાશય.
વાસ્ટેનની નિશાની
ટેકનીક:
મિડવાઇફ તેનો હાથ ગર્ભના માથા તરફ ગર્ભાશય પર મૂકે છે.
વાસ્ટેનની નિશાની હકારાત્મક છે- જો ગર્ભનું માથું ગર્ભાશય કરતાં ઊંચું હોય, જે ગર્ભના માથાના કદ અને પ્રસૂતિમાં મહિલાના પેલ્વિસ વચ્ચેની ક્લિનિકલ વિસંગતતા દર્શાવે છે. બાળજન્મ તરત જ સમાપ્ત થાય છે.
વાસ્ટેન ફ્લશની નિશાની - જો ગર્ભનું માથું ગર્ભાશય સાથે સમાન સ્તર પર હોય. બાળજન્મ કરાવવાની યુક્તિઓ અપેક્ષિત છે. સક્રિય શ્રમ અને ગર્ભના માથાની સારી ગોઠવણી સાથે બાળજન્મ તેના પોતાના પર સમાપ્ત થઈ શકે છે.
વાસ્ટેનની નિશાની નકારાત્મક છે - જો ગર્ભનું માથું ગર્ભાશયની નીચે હોય.
બાળજન્મ રૂઢિચુસ્ત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.
Zanggemeister ચિહ્ન
ટેકનીક:
મિડવાઇફ પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને તેની પીઠ સાથે તેની તરફ વળવા કહે છે. વચ્ચેનું અંતર માપે છે
1. સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા અને ગર્ભાશયની ઉપરની ધાર.
2. સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા અને ગર્ભનું માથું.
આ વાંચનની તુલના કરો.
Zangemeister ની નિશાની હકારાત્મક છે - જો સેક્રલ ફોસાથી ગર્ભના માથા સુધીનું અંતર સુપ્રાસેક્રલ ફોસાથી ગર્ભાશયની ઉપરની ધાર કરતા વધારે હોય. આ ગર્ભના માથાના કદ અને પ્રસૂતિ દરમિયાન મહિલાના પેલ્વિસ વચ્ચેની ક્લિનિકલ વિસંગતતા દર્શાવે છે. બાળજન્મ તરત જ સમાપ્ત થાય છે.
Zanggemeister ફ્લશની નિશાની - જો સુપ્રા-સેક્રલ ફોસાથી ગર્ભના માથા સુધીનું અંતર સુપ્રા-સેક્રલ ફોસાથી ગર્ભાશયની ઉપરની ધાર સુધીના અંતર જેટલું હોય.
બાળજન્મ કરાવવાની યુક્તિઓ અપેક્ષિત છે. સક્રિય શ્રમ અને ગર્ભના માથાની સારી ગોઠવણી સાથે બાળજન્મ તેના પોતાના પર સમાપ્ત થઈ શકે છે.
એક જ વિમાનમાં માથાના લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાથી, બાળજન્મ તરત જ પૂર્ણ થાય છે.
Zanggemeister નું ચિહ્ન નકારાત્મક છે - જો ગર્ભના માથાથી સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા સુધીનું અંતર ગર્ભાશયની ઉપરની ધારથી સુપ્રા-સેક્રલ ફોસા સુધી ઓછું હોય.
બાળજન્મ રૂઢિચુસ્ત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.
Piskacek પદ્ધતિ
લક્ષ્ય: ગર્ભના માથાના નીચલા ધ્રુવના સ્થાનનું નિર્ધારણ.
શરતો: આ પદ્ધતિ બિન-આક્રમક છે, તેથી તે શ્રમના બીજા તબક્કામાં વારંવાર કરી શકાય છે.
ટેકનીક:
પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રી જંતુરહિત પેડ પર તેની પીઠ પર પલંગ પર સૂઈ રહી છે, તેના પગ ઘૂંટણ પર વળેલા છે અને અલગ છે.
મિડવાઇફ જમણા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓને એક અસ્તર વડે લપેટી લે છે, જેના પર સ્ત્રી સૂતી હોય છે અને લેબિયા મેજોરાના નીચેના ત્રીજા ભાગને જન્મ નહેર દ્વારા ગર્ભના માથા તરફ દબાવતી હોય છે.
ગર્ભનું માથું પ્રાપ્ત કરી શકાય તેવું બને છે જો તે ત્રીજા સમાંતર પ્લેન પર અને નીચે સ્થિત હોય.
ગર્ભનું માથું પહોંચે તે ક્ષણથી, મલ્ટિપેરસને રખમાનવના પલંગ પર સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, અને પ્રિમિપેરસને દબાણ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે.
બાળજન્મ દરમિયાન પ્રસૂતિ સહાય
લક્ષ્ય: ગર્ભના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ જન્મ ઇજા અને પેરીનેલ ભંગાણ અટકાવો
5 પોઈન્ટનો સમાવેશ થાય છે:
માથાના અકાળ વિસ્તરણની રોકથામ.
ડાબા હાથની હથેળી છાતી પર મૂકવામાં આવે છે, અને ચાર બંધ આંગળીઓ સહેજ માથાને પકડી રાખે છે અને માથાને સમય પહેલાં સીધું થવા દેતી નથી.
પેરીનિયમમાં તણાવ ઘટાડવો.
જમણો હાથ પેરીનિયમ પર એવી રીતે મૂકવામાં આવે છે કે અંગૂઠો એક લેબિયા પર છે, બીજી બાજુ 4 આંગળીઓ છે; અને પેરીનિયમ પરની હથેળી અને પ્રયત્નો દરમિયાન પેરીનિયમમાં પેશીઓ ખેંચે છે, જેનાથી તેનો તણાવ ઓછો થાય છે.
III ક્ષણ
એક પ્રયાસ બહાર વડા દૂર.
ડાબા હાથથી, પ્રયાસોની બહાર, તેઓ વલ્વર રિંગને ખેંચે છે અને તેને માથામાંથી દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.
આ ત્રણ ક્ષણો વૈકલ્પિક થાય છે જ્યાં સુધી સબકોસિપિટલ ફોસા ગર્ભાશયની નીચેની ધાર હેઠળ ફિટ ન થાય, અને પેરિએટલ ટ્યુબરકલ્સ જનનેન્દ્રિય ચીરોમાં સ્થાપિત થાય છે (પ્રથમ ફિક્સેશન બિંદુ રચાય છે).
બળ નિયમન.
અમે પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને તેની છાતી પર હાથ મૂકવા, ખુલ્લા મોંથી શ્વાસ લેવા, દબાણ ન કરવા માટે કહીએ છીએ; અને ડાબા હાથથી અમે પેરિએટલ ટ્યુબરકલ્સ દ્વારા માથું પકડીએ છીએ અને એક્સ્ટેંશન કરીએ છીએ. જમણા હાથથી, અમે ચહેરા પરથી ક્રોચ દૂર કરીએ છીએ.
ખભા કમરપટો દૂર.
અમે માતાને દબાણ કરવા માટે કહીએ છીએ. અમે બકલ-ટેમ્પોરલ પ્રદેશો પર અમારા હાથ મૂકીએ છીએ અને જ્યાં સુધી તે બાહ્ય વળાંક (માતાની જાંઘોમાંથી એક તરફ ચહેરો) ન કરે ત્યાં સુધી માથું પકડી રાખીએ છીએ.
પછી અમે પેરીનિયમ પર જમણો હાથ મૂકીએ છીએ, તેને સુરક્ષિત કરીએ છીએ. અમે ડાબા હાથને અગ્રવર્તી બકલ-ટેમ્પોરલ પ્રદેશ પર છોડીએ છીએ અને જ્યાં સુધી અગ્રવર્તી ખભાના ઉપરના અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ છાતીની નીચે ફિટ ન થાય ત્યાં સુધી માથું નીચે અને આગળ નમાવીએ છીએ (બીજો ફિક્સેશન પોઇન્ટ રચાય છે).
અમે ડાબા હાથને પશ્ચાદવર્તી બકલ-ટેમ્પોરલ પ્રદેશમાં સ્થાનાંતરિત કરીએ છીએ, માથું ગર્ભ તરફ વાળીએ છીએ, અને જમણા હાથથી પાછળના ખભામાંથી પેરીનિયમ દૂર કરીએ છીએ.
અમે એક્સેલરી પ્રદેશોમાં આંગળીઓ દાખલ કરીએ છીએ અને જન્મ નહેરની સાથે ધડને દૂર કરીએ છીએ.
એમ્નીયોટોમી
એમ્નીયોટોમી –પટલનું કૃત્રિમ ભંગાણ.
એમ્નીયોટોમીનો હેતુ:
જન્મ પ્રક્રિયા ઝડપી
પટલની પ્રતિકૂળ અસરને દૂર કરે છે અથવા બાળજન્મ દરમિયાન તેઓ જે પાણી ધરાવે છે
બાળજન્મ કામગીરી કરવા માટે શરતો બનાવો.
સંકેતો:
શ્રમ ઇન્ડક્શન હેતુ માટે;
સપાટ ગર્ભ;
અપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અને તેના ઓછા જોડાણ સાથે બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ;
શ્રમ ઉત્તેજના પહેલાં, શ્રમ પ્રવૃત્તિની નબળાઇ;
પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ;
oligohydramnios;
બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા (બીજા ગર્ભમાં);
ગર્ભ મૂત્રાશયનું વિલંબિત ભંગાણ;
હાઈ બ્લડ પ્રેશર, હાયપરટેન્શન અને અન્ય એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો;
અંતમાં gestosis;
ઇન્ટ્રાઉટેરિન ફેટલ હાયપોક્સિયા;
પ્રસૂતિની કામગીરી પહેલાં (ગર્ભને પગ પર ફેરવવું, ફળનો નાશ કરવા માટેની કામગીરી વગેરે).
શ્રમના સામાન્ય કોર્સમાં, જ્યારે ઉદઘાટન 4 સે.મી.થી વધુ હોય ત્યારે એમ્નીયોટોમી કરવામાં આવે છે.
આંગળીઓ વડે ગર્ભના મૂત્રાશય સુધી પહોંચવું શક્ય બને તે ક્ષણથી તે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.
એમ્નીયોટોમી માટે કોઈ ખાસ શરતો નથી.
ઓપરેશન માટેની તૈયારી અને પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સ્થિતિ યોનિમાર્ગની પરીક્ષા જેવી જ છે, જે દરમિયાન સામાન્ય રીતે એમ્નીયોટોમી કરવામાં આવે છે.
તકનીક:
1. યોનિમાર્ગની પરીક્ષા પછી
2. તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ વચ્ચે, બુલેટ ફોર્સેપ્સની શાખા અથવા નિકાલજોગ એમ્નિઅટિક ટિપ નીચે ટિપ સાથે નાખવામાં આવે છે, આમ નરમ જન્મ નહેરને ઇજા થતી અટકાવે છે.
3. સંકોચનની રાહ જોવી.
એમ્નીયોટોમી સંકોચનની ઊંચાઈએ કરવામાં આવે છે. બુલેટ ફોર્સેપ્સની શાખા અથવા એમ્નિઓટોમની ટોચ ફેરવવામાં આવે છે અને ગર્ભ મૂત્રાશય મધ્યમાં ખોલવામાં આવે છે.
પોલિહાઇડ્રેમનીઓસના કિસ્સામાં, ગર્ભ મૂત્રાશય સંકોચનની બહારની બાજુથી ખોલવામાં આવે છે. હાથ નીચે ધીમે ધીમે પાણી છોડવામાં આવે છે. આ શક્ય ગૂંચવણોને અટકાવે છે - નાભિની દોરીનું લંબાણ, માથાના પેથોલોજીકલ નિવેશ.
સપાટ ગર્ભ મૂત્રાશયના કિસ્સામાં, ગર્ભના માથાને ઇજા ન થાય તે માટે, બુલેટ ફોર્સેપ્સની ટોચ સ્પર્શક રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, મૂત્રાશય એમ્નિઅટિક પટલના ફોલ્ડની સાઇટ પર ખોલવામાં આવે છે.
4. બુલેટ સાણસીના જડબાને કાળજીપૂર્વક દૂર કરો. બિંદુને આંગળીઓ વચ્ચેના અંતરમાં ફેરવવું જોઈએ.
5. તમારી આંગળીઓથી શેલો ફેલાવો.
6. પ્રસૂતિ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરો.
પેરીનોટોમી
પેરીનોટોમી (એપીસિયોટોમી)- પેરીનિયમના વિચ્છેદનની કામગીરી.
સંકેતો
1. આયોજિત (ઉદાહરણ તરીકે, મધ્યમ મ્યોપિયા, બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન, વગેરે)
2. કટોકટી (ગર્ભ હાયપોક્સિયા અથવા પેરીનેલ ભંગાણ, વગેરેનો ભય).
1. માતાની બીમારીઓ. આ સામાન્ય રોગો, સગર્ભાવસ્થા અથવા બાળજન્મની ગૂંચવણો હોઈ શકે છે, જેમાં મજૂરના બીજા તબક્કામાં ઘટાડો સૂચવવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે: ગંભીર પ્રિક્લેમ્પસિયા, હાયપરટેન્શન, હ્રદયરોગ, નબળી દૃષ્ટિ, શ્રમના બીજા તબક્કામાં પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ, વગેરે.
2. ગર્ભની સ્થિતિગૂંગળામણ અને ગર્ભની ઇજાને રોકવા માટે શ્રમના II તબક્કાને ટૂંકાવી દેવા અથવા જન્મ નહેરના વિસ્તરણની જરૂર છે. ઉદાહરણ તરીકે: ગર્ભ હાયપોક્સિયાની ધમકી આપવી અથવા શરૂ કરવી, અકાળ, પોસ્ટ-ટર્મ બેબી, બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન, મોટા ગર્ભ, માથું દાખલ કરવાની વિસંગતતાઓ.
3. પેરીનિયમના ભંગાણનો ભય. આ સમસ્યા હંમેશા સાંકડી પેલ્વિસ, ઇન્સર્ટેશન વિસંગતતાઓ, મોટા ગર્ભ, પોસ્ટ-ટર્મ ગર્ભ, ઉચ્ચ અથવા ખૂબ જ નીચી પેરીનિયમ, પાછલા જન્મો પછી સિકેટ્રિકલ ફેરફારો માટે સંબંધિત છે, જ્યારે ભંગાણનું જોખમ ખૂબ ઊંચું હોય છે. પેરીનિયમના ભંગાણના જોખમના ચિહ્નો વધુ પડતા ખેંચાણ, સાયનોસિસ અથવા પેરીનિયમનું સફેદ થવું છે.
પ્રકારો:
1. મેડીયન ડિસેક્શન - પેરીનોટોમી.
2. લેટરલ ચીરો - એપિસિઓટોમી
પેરીનિયમનું વિચ્છેદન મોટેભાગે ગર્ભના માથા (હાજર ભાગ) ના વિસ્ફોટ દરમિયાન, શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે કરવામાં આવે છે.
ઓપરેશન તકનીક
બાહ્ય જનન અંગો અને પેરીનિયમની ચામડીની સારવાર કરવામાં આવે છે
એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન.
આયોડિન અથવા આયોડોનેટના સોલ્યુશનથી ચીરાની જગ્યાની સારવાર કરવામાં આવે છે.
ડાબા હાથની 2જી અને 3જી આંગળીઓ માથા અને યોનિની દિવાલ (માથાની પાછળની બાજુ) વચ્ચે દાખલ કરવામાં આવે છે અને વિભાજિત થાય છે.
તેમની વચ્ચે, સીધી કાતરની શાખા નાખવામાં આવે છે જેથી માથાને ઇજા ન થાય (પેરીનિયમની સમાંતર).
પેરીનિયમનું ડિસેક્શન કરવામાં આવે છે:
પેરીનિયમના મહત્તમ ખેંચાણ સાથે માથાના વિસ્ફોટ દરમિયાન (સંકેતો અનુસાર, ઓપરેશન અન્ય સમયે કરવામાં આવે છે)
પ્રયત્નોની ઊંચાઈએ
ચીરો ઓછામાં ઓછો 2 સે.મી
RCHD (કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ માટે રિપબ્લિકન સેન્ટર)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2013
ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અને પ્યુરપેરિયમ (O00-O99)
સામાન્ય માહિતી
ટૂંકું વર્ણન
બેઠકની મિનિટ્સ દ્વારા મંજૂર
કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ પર નિષ્ણાત કમિશન
23 તારીખ 12/12/2013 ના નંબર
શ્રમ ઇન્ડક્શન(શ્રમનું ઇન્ડક્શન) - કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા ડિલિવરીના હેતુ માટે શ્રમનું કૃત્રિમ ઇન્ડક્શન. આખા ગર્ભ મૂત્રાશય સાથે, અને 22 અઠવાડિયા કે તેથી વધુની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરે પ્રિનેટલ પાણીના પ્રવાહ સાથે, શ્રમ ઇન્ડક્શનના કિસ્સાઓનો સમાવેશ થાય છે.
શ્રમ તીવ્રતા એ ઓક્સીટોસિન દ્વારા શ્રમ પ્રવૃત્તિને કૃત્રિમ રીતે મજબૂત બનાવવી છે જ્યારે તે નબળી પડી જાય છે.
દર્દીની જાણકાર સંમતિ (પરિશિષ્ટ નં. 2) મેળવવી અને શ્રમ ઇન્ડક્શન / શ્રમ તીવ્ર બનાવવા માટે જરૂરી શરત છે. સગર્ભા સ્ત્રીએ સહી સાથે તેના નિર્ણયની પુષ્ટિ કરવી આવશ્યક છે.
પ્રોટોકોલ નામ:બાળજન્મ અને શ્રમ ઇન્ડક્શન (શ્રમ ઇન્ડક્શન) માટે સર્વિક્સની તૈયારી
ICD-10 કોડ(કોડ):ના
પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:
IUGR - ગર્ભની ઇન્ટ્રાઉટેરિન વૃદ્ધિ મંદતા;
સીએસ-સિઝેરિયન વિભાગ;
પીજી-પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન;
PONRP - સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાની અકાળ ટુકડી;
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા
પ્રોટોકોલ વિકાસ તારીખ:એપ્રિલ 2013
પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:પ્રસૂતિ સંસ્થાઓના પ્રસૂતિવિજ્ઞાની-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો
હિતોના સંઘર્ષના સંકેત:હિતોનો સંઘર્ષ નથી
આ પ્રોટોકોલમાં વપરાતા પુરાવાઓને નીચેના કોષ્ટક અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:
સંકેતો:
માતાની બાજુથી:
1) પ્રસૂતિશાસ્ત્ર:
- વિલંબિત ગર્ભાવસ્થા;
- પટલના પ્રિનેટલ ભંગાણ;
- સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો જેમાં ગર્ભાવસ્થાના વહેલા સમાપ્તિની જરૂર હોય છે (પ્રિક્લેમ્પસિયા, વગેરે);
- chorioamnionitis.
2) એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો:
- રોગનો કોર્સ બગડવો, જ્યારે ગર્ભાવસ્થાને લંબાવવાથી માતાના જીવન માટે જોખમ ઊભું થાય છે.
ગર્ભની બાજુથી:
- ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભ મૃત્યુ;
- ગર્ભના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ, ચોક્કસ સમયે સર્જિકલ સુધારણાની જરૂર છે;
- ગર્ભના હેમોલિટીક રોગ;
- VZRP.
શ્રમ ઇન્ડક્શનની ગૂંચવણો:
- હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન/ગર્ભાશય ભંગાણ
- ગર્ભની સ્થિતિનું ઉલ્લંઘન
- ગર્ભાશયના એટોનીને કારણે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ
- નાભિની દોરીનું લંબાણ
- સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાની અકાળ ટુકડી
- ચેપ
- ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને ઓપરેટિવ ડિલિવરીની સંખ્યામાં વધારો.
વિરોધાભાસ:
- કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મ માટે સામાન્ય વિરોધાભાસ;
- કોર્પોરલ સીએસ અથવા માયોમેક્ટોમી (ગર્ભાશયના પોલાણમાં પ્રવેશ સાથે) પછી ગર્ભાશય પર ડાઘ;
- 3 જી ડિગ્રીના પેરીનિયમના ભંગાણ પછી પ્લાસ્ટિક સર્જરી, વેસીકો-યોનિમાર્ગ અને આંતરડાની-યોનિમાર્ગ ભગંદર;
- પ્રાથમિક જીની હર્પીસ;
- આક્રમક સર્વાઇકલ કેન્સર;
- HIV જેઓ કોઈપણ એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી મેળવી રહ્યા નથી.
હેપેટાઇટિસ સી સાથે સંયોજનમાં એચઆઇવી માટે રેટ્રોવાયરલ થેરાપીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રતિ મિલી દીઠ 400 નકલો કરતાં વધુ અથવા તેના કરતા વધારે વાયરલ લોડ સાથે એચઆઇવી.
ગર્ભ, IUGR, બહુવિધ સગર્ભાવસ્થા, ગર્ભાશય પરના ડાઘની બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન સાથે, શ્રમ ઇન્ડક્શનનો મુદ્દો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે - કાઉન્સિલ દ્વારા.
સારવાર
ઇન્ડક્શનનો હેતુ:ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં યોનિમાર્ગમાં ડિલિવરી દરમિયાન પ્રતિકૂળ માતૃત્વ અને પેરીનેટલ પરિણામોની રોકથામ જ્યાં સગર્ભાવસ્થા ચાલુ રાખવી અને પ્રસૂતિની સ્વયંસ્ફુરિત શરૂઆતની અપેક્ષા ઇન્ડક્શન પ્રક્રિયા કરતાં વધુ જોખમ ઊભું કરે છે.
તાજેતરના વર્ષોમાં, પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, શ્રમના ઇન્ડક્શનની આવર્તનમાં વધારો થયો છે (શ્રમ ઇન્ડક્શન) અને વિકસિત દેશોમાં, પ્રેરિત શ્રમની આવર્તન 20-25% સુધી પહોંચે છે. વિકસિત દેશોમાં પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ અને સ્ત્રીરોગચિકિત્સકોના અસંખ્ય સંગઠનોએ માર્ગદર્શિકા વિકસાવી છે જેમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે કે સગર્ભા સ્ત્રીઓને ગર્ભાવસ્થાના 41 અઠવાડિયામાં શ્રમ કરાવવાની ઓફર કરવામાં આવે, કારણ કે સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર (1a) વધવાની સાથે પેરીનેટલ બિમારી અને મૃત્યુદર વધે છે.
ઇન્ડક્શન માટેની શરતો:
- પરામર્શ પછી દર્દીની જાણકાર સંમતિ (સંકેતો, પદ્ધતિઓ, દવાઓ, ફરીથી ઇન્ડક્શનની શક્યતા, પેટમાં ડિલિવરીની શક્યતા);
- સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર, (જુઓ પરિશિષ્ટ નંબર 2);
- માતા અને ગર્ભની સંતોષકારક સ્થિતિ.
સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરનો અંદાજ કાઢવામાં આવે છે(જુઓ પરિશિષ્ટ નંબર 1)
- અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર, જો અભ્યાસ 16 અઠવાડિયા સુધી હાથ ધરવામાં આવ્યો હોય;
- છેલ્લા માસિક સ્રાવની તારીખ સુધીમાં, જો તેઓ નિયમિત હોય.
સ્ત્રીની જાણકાર સંમતિથી જ શ્રમ ઇન્ડક્શન કરવામાં આવે છે.
સર્વિક્સની પરિપક્વતાની ડિગ્રી બિશપ સ્કેલ (બિશપ EH, 1964, ટેબલ નંબર 1) અનુસાર નક્કી કરવામાં આવે છે.
કોષ્ટક નંબર 1. બિશપ સ્કેલ પર સર્વિક્સની સ્થિતિ નક્કી કરવી
| પરિબળો | ગ્રેડ (સ્કોર) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| ડિસ્ક્લોઝર | બંધ | 1-2 | 2-4 | >4 |
| સર્વાઇકલ લંબાઈ (સે.મી.) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| સર્વિક્સની સુસંગતતા | ગાઢ | આંશિક રીતે નરમ | નરમ | |
| પેલ્વિસના વાયર અક્ષને સંબંધિત ગરદનની સ્થિતિ | પાછળથી | સરેરાશ | વાયર્ડ અક્ષ સાથે | |
| ઇશ્ચિયલ સ્પાઇન્સ (સે.મી.) સંબંધિત પ્રસ્તુત ભાગનું સ્થાન | 3 સેમી વધારે | 2 સેમી વધારે | ઉપર અથવા awns સ્તર પર 1 સે.મી | નીચે 1-2 સે.મી |
ગ્રેડ:
6 પોઇન્ટ સુધી - અપરિપક્વ;
6-8 પોઇન્ટ - પરિપક્વતા;
9 પોઈન્ટ અથવા વધુ - પરિપક્વ.
તાજેતરના વર્ષોમાં, શ્રમ ઇન્ડક્શન પહેલાં સર્વિક્સની સ્થિતિ નક્કી કરવામાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડની પૂર્વસૂચન ભૂમિકાના મુદ્દાનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. મેળવેલ ડેટા 25 મીમી અથવા તેનાથી ઓછી સર્વાઇકલ લંબાઈ (2b) સાથે શ્રમ વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના દર્શાવે છે. .
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા મેળવેલા ગર્ભની સ્થિતિ, પ્રસ્તુતિ અને અંદાજિત વજન પરના ઉપરોક્ત ડેટા ઉપરાંત, યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટેની મહત્વપૂર્ણ માહિતી તેની પરિપક્વતા, ગર્ભાવસ્થા પછીના સંકેતોની સ્પષ્ટતા, ડોપ્લર અને કાર્ડિયોટોકોગ્રાફિકનો ઉપયોગ કરીને કાર્યાત્મક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન છે. અભ્યાસ
આચરણની યુક્તિઓ
ઇન્ડક્શન પદ્ધતિઓ:
- ફાર્માકોલોજીકલ;
- યાંત્રિક;
- સર્જિકલ.
કોષ્ટક નંબર 2. ઇન્ડક્શન પદ્ધતિઓની સરખામણી
| પદ્ધતિ | ફાયદા |
ખામીઓ |
| ફાર્માકોલોજિકલ |
સૌથી વધુ અસરકારક |
અતિશય ઉત્તેજનાનું ઉચ્ચ જોખમ કાર્ડિયાક વિકૃતિઓ ગર્ભ, ખાસ સ્ટોરેજ શરતોની જરૂર છે, ખર્ચાળ મોટે ભાગે માતા તરફથી આડઅસરો. |
| યાંત્રિક | સસ્તુ |
દરમિયાન વધુ અગવડતા ઇન્જેક્શન, રક્તસ્રાવ નીચાણવાળી પ્લેસેન્ટા. કેલ્પ થૅલસ - વધુ વખત ચેપ. |
| સર્જિકલ |
સસ્તુ અને સરળ |
નુકસાનના મોટાભાગના કિસ્સાઓ કોર્ડ લૂપ્સ, ચેપ. |
A. ફાર્માકોલોજીકલ પદ્ધતિઓ
તબીબી પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:
- પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ઇ 1 (મિસોપ્રોસ્ટોલ) ના એનાલોગનો ઉપયોગ,
- પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ઇ 2 (ડીનોપ્રોસ્ટોન),
- એન્ટિજેસ્ટેજેન (મિફેપ્રિસ્ટોન)
- ઓક્સિટોસિન.
1) પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ PGE2 યોનિમાર્ગ ઇન્જેક્શન (પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સમાં) અપરિપક્વ સર્વિક્સ (A-1a) માં ઇન્ડક્શનની પસંદગીની પદ્ધતિ છે.
સ્વરૂપો:
- જેલ (1 - 2.5 મિલિગ્રામ) - દર 6 કલાકે 1 ડોઝ - 2 ડોઝ સુધી;
- ગોળીઓ (3 મિલિગ્રામ) - દર 6 કલાકે 1 ડોઝ - 2 ડોઝ સુધી;
- "ઇનસર્ટ" (10 મિલિગ્રામ) - 24 કલાક માટે 1 ડોઝ (ઇનસર્ટ-સ્પેશિયલ યોનિમાર્ગ પેસરી;
- મીણબત્તીઓ (3-5 મિલિગ્રામ);
2) PGE2 ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ એડમિનિસ્ટ્રેશન - વધુ આક્રમક (A-1a); .
તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે યોનિમાર્ગ વહીવટ માટે, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E 2 ધરાવતી તૈયારીઓનો ઉપયોગ ઇન્ટ્રાસર્વિકલ વહીવટ કરતાં ઘણી વધારે માત્રામાં થાય છે. તેથી, ખાસ યોનિમાર્ગ પેસરી (દાખલ) માં પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનની કુલ માત્રા, ધીમે ધીમે સક્રિય પદાર્થ (12 કલાક માટે 0.3 મિલિગ્રામ / કલાક) છોડે છે, 10 મિલિગ્રામ છે; યોનિમાર્ગ ટેબ્લેટ - 3 મિલિગ્રામ; યોનિમાર્ગ જેલ - ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ જેલની તુલનામાં 1-2 મિલિગ્રામ, જેમાંથી એક ડોઝ 0.5 મિલિગ્રામ ધરાવે છે.
ડીનોપ્રોસ્ટોનનો ઉપયોગ કરતી વખતે સર્વાઇકલ પાકવાની પ્રમાણમાં ઊંચી ટકાવારી હોવા છતાં, તે એકદમ મોટી સંખ્યામાં સ્ત્રીઓમાં બિનઅસરકારક છે. સર્વાઇકલ તૈયારી માટે પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E2 ની બિનઅસરકારકતાને અસર કરતા સ્વતંત્ર અને નોંધપાત્ર પરિબળોમાં સગર્ભા સ્ત્રીની 30 વર્ષથી વધુ ઉંમર, આવનાર પ્રથમ જન્મ, ગર્ભાવસ્થા પહેલા બોડી માસ ઇન્ડેક્સ 25 kg/m 2 કરતાં વધુ, સર્વાઇકલ વિસ્તરણ 1 cm અથવા ઓછું, સર્વિક્સનું 50% કે તેથી ઓછું ટૂંકું થવું, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર 37 અઠવાડિયા કે તેથી ઓછી (2b)
મિફેપ્રિસ્ટોન અસરકારક રીતે ગર્ભાશયને સગર્ભાવસ્થા પૂર્ણ કરવા માટે તૈયાર કરે છે, પછી ભલે ગર્ભ જીવંત હોય કે મૃત હોય, અથવા ગર્ભાશયના ડાઘ હોય (3b). રશિયામાં, મજૂર ઇન્ડક્શન માટેના પ્રોટોકોલમાં મિફેપ્રિસ્ટોનનો સમાવેશ થાય છે. આમ, મિફેપ્રિસ્ટોન લેવાથી માત્ર ગર્ભના જન્મ પહેલાંના મૃત્યુ સાથે જ નહીં, પણ જીવંત ગર્ભ સાથે પણ શક્ય છે. અરજી મિફેપ્રિસ્ટોનગર્ભાશયની તૈયારીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી જો કાર્ડિયોટોકોગ્રામ (પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતાનું વળતર સ્વરૂપ, ગર્ભની સ્થિતિ સૂચક 1.05-2.0 કરતા વધુ હોય) અનુસાર ગર્ભના હાયપોક્સિયાના પ્રારંભિક સંકેતો મળી આવ્યા હોય, જેમાં આ વિકૃતિઓ સતત પ્રગટ થતી નથી. .
B. યાંત્રિક પદ્ધતિઓ તરફબાળજન્મ માટેની તૈયારીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પટલની ડિજિટલ ડિટેચમેન્ટ, બલૂન (ફોલી કેથેટર), લેમિનારિયા થૅલસ અથવા સર્વિક્સમાં હાઈગ્રોસ્કોપિક ડિલેટરનો પરિચય. આ પદ્ધતિઓ પૈકી, WHO (WHO, 2011) દ્વારા બલૂનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ડિજિટલ મેમ્બ્રેન ડિટેચમેન્ટની ઉપલબ્ધ પદ્ધતિ એ એક પદ્ધતિ છે જે અકાળે, શ્રમનો સમયગાળો અને ઓક્સિટોટિક દવાઓના ઉપયોગની આવર્તન (1b) ની સંભાવનાને ઘટાડે છે.
યાંત્રિક પદ્ધતિઓ:
- ફોલી કેથેટર - સર્વાઇકલ કેનાલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને 30-60 મિલી જંતુરહિત દ્રાવણથી ભરેલું હોય છે - 24 કલાક અથવા તે બહાર ન આવે ત્યાં સુધી બાકી રહે છે;
- લેમિનારિયા થૅલસ - દરરોજ 24 કલાક અથવા નુકસાન થાય ત્યાં સુધી સંચાલિત થાય છે.
ઉપયોગ ન કરવો જોઈએનિયમિત રીતે અપ્રમાણિત અસરકારકતા અને ચેપના વધતા જોખમને કારણે (A-1a).
NB! ઉપયોગ ન કરવો જોઈએશ્રમ ઇન્ડક્શનની નીચેની પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક છે:
. એક્યુપંક્ચર (A-1b).
. હોમિયોપેથી (A-1b);
. એરંડાનું તેલ, ગરમ સ્નાન, એનિમા (A-1b);
. જાતીય સંભોગ (A-1b);
. સ્તનની ડીંટડી ઉત્તેજના (A-1a.).
સર્વિક્સની પરિપક્વતા પર આધાર રાખીને ઇન્ડક્શનની પદ્ધતિઓ
I. અપરિપક્વ સર્વિક્સ (બિશપ મુજબ 6 પોઈન્ટથી ઓછા)
1) નેચરલ ડિલેટર (કેલ્પ થૅલસ) - સર્વિક્સ પાકે ત્યાં સુધી દરરોજ 1 વખત, મહત્તમ 3 દિવસ સુધી
2) પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ એક્સ - મિસોપ્રોસ્ટોલ - 25-50 એમસીજી (1/8 અને ¼ ગોળીઓ, 200 એમસીજી ટેબ્લેટમાં) દર 6 કલાકે ઇન્ટ્રાવાજિનલી (યોનિના પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સમાં) સર્વિક્સ પાકે ત્યાં સુધી. ઇન્જેક્શન દીઠ 50 એમસીજી કરતાં વધુ ઉપયોગ કરશો નહીં. 200 એમસીજીની કુલ દૈનિક માત્રાથી વધુ ન કરો.
3) પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ E2 - ડીનોપ્રોસ્ટોન
- 1 મિલિગ્રામ અને જો જરૂરી હોય તો છ કલાક પછી 1 મિલિગ્રામ અથવા 2 મિલિગ્રામ પુનરાવર્તન,
- બે દિવસ સુધી દિવસમાં 3 વખત 0.5 મિલિગ્રામ
પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન લાગુ થયાના ક્ષણથી 6-12 કલાક પછી નસમાં ઓક્સીટોસિન દાખલ કરીને લેબર ઇન્ડક્શન.
મિસોપ્રોસ્ટોલનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો:
- સગર્ભા સ્ત્રીને જાણ કરવી અને લેખિત સંમતિ મેળવવી
- પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનની રજૂઆત પછી, 30 મિનિટ સુધી સૂવું જરૂરી છે
- ગર્ભનું CTG નિયંત્રણ અથવા શ્રવણ કરવું
- જ્યારે પરિસ્થિતિઓ દેખાય (પરિપક્વ સર્વિક્સ), પ્રસૂતિ એકમમાં સ્થાનાંતરિત કરો, એમ્નિઓટોમી કરો. 2 કલાકની અંદર સ્વયંસ્ફુરિત શ્રમ પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરીમાં, યોજના અનુસાર ઓક્સીટોસિન સાથે શ્રમ ઇન્ડક્શન શરૂ કરો.
બાળજન્મ દરમિયાન મુશ્કેલીઓ:
- હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન
- સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાની ટુકડી
- ગર્ભાશય ફાટવું
શ્રમ ઇન્ડક્શન અને શ્રમ ઉત્તેજનાના હેતુ માટે પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન F2 ડાયનોપ્રોસ્ટોનનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે તેની આડઅસર છે:
- ટિટાનસ સુધી ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી
- ઉબકા, ઉલટી
- હાયપરટેન્શન
- ટાકીકાર્ડિયા, બ્રેડીકાર્ડિયા, એરિથમિયા
- એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને અન્ય.
ગર્ભાશયની હાયપરસ્ટિમ્યુલેશનના કિસ્સામાં - તરત જ ઓક્સીટોસિનનું વહીવટ બંધ કરો, સ્ત્રીને તેની ડાબી બાજુએ મૂકો, 8 એલ / મિનિટના દરે ઓક્સિજન પ્રદાન કરો. 15 મિનિટમાં સોડિયમ ક્લોરાઇડ 500 મિલીનું ઇન્ફ્યુઝન કરો, તીવ્ર ટોકોલિસિસ (હેક્સોપ્રેનોલિન) કરો અથવા 1.0 લિટર સોડિયમ ક્લોરાઇડ સાથે 10 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેનસમાં સાલ્બુટામોલ ઇન્જેક્ટ કરો, 1 મિનિટ દીઠ 10 ટીપાં. સંકોચન દેખાય તે ક્ષણથી, તે મોનિટર કરવું જરૂરી છે. CTG નો ઉપયોગ કરીને ગર્ભના હાર્ટ રેટ. .
II. સર્વિક્સનું પાકવું (બિશપ સ્કેલ 6-8 પોઈન્ટ)
4) નેચરલ ડિલેટર (કેલ્પ થૅલસ) - સર્વિક્સ પાકે ત્યાં સુધી દરરોજ 1 વખત, મહત્તમ 3 દિવસ સુધી.
5) પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ એક્સ - મિસોપ્રોસ્ટોલ - 25-50 એમસીજી (1/8 અથવા 1/4 ટેબ્લેટ, 200 એમસીજી પ્રતિ ટેબ્લેટ) જ્યાં સુધી સર્વિક્સ પાકે નહીં ત્યાં સુધી ઇન્ટ્રાવાજીનલી (પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોરનિક્સમાં) દર 6 કલાકે. ઇન્જેક્શન દીઠ 50 એમસીજી કરતાં વધુ ઉપયોગ કરશો નહીં. 200 એમસીજીની કુલ દૈનિક માત્રાથી વધુ ન કરો.
6) પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ E2 - ડિનોપ્રોસ્ટોન
ઇન્ટ્રાવાજિનલ એપ્લિકેશન:
- 1 મિલિગ્રામ અને જો જરૂરી હોય તો 1 મિલિગ્રામ અથવા 2 મિલિગ્રામ છ કલાક પછી પુનરાવર્તન કરો
- 1 મિલિગ્રામ દર છ કલાકે 3 ડોઝ સુધી
- 2 મિલિગ્રામ દર છ કલાકે 3 ડોઝ સુધી
- 2 મિલિગ્રામ દર 12 કલાકે 3 ડોઝ સુધી
ઇન્ટ્રાસર્વિકલ એપ્લિકેશન:
- 0.5 મિલિગ્રામ દર છ કલાકે 3 ડોઝ સુધી
- 0.5 મિલિગ્રામ દર છ કલાકે 4 ડોઝ સુધી (બે દિવસ માટે)
- બે દિવસ સુધી દિવસમાં 3 વખત 0.5 મિલિગ્રામ.
પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન લાગુ થયાના ક્ષણથી 6-12 કલાક પછી નસમાં ઓક્સિટોસીનની રજૂઆત.
III. પરિપક્વ સર્વિક્સ (બિશપ સ્કોર 9 અથવા વધુ)
1) ગર્ભ મૂત્રાશયના નીચલા ધ્રુવની આંગળીઓની ટુકડી
2) એમ્નીયોટોમી
3) એમ્નીયોટોમી પછી ઓક્સીટોસિન ઇન્ફ્યુઝન, 2 કલાક પછી સ્વયંસ્ફુરિત શ્રમની ગેરહાજરીમાં
1. ગર્ભ મૂત્રાશયના નીચલા ધ્રુવની આંગળીની ટુકડીશ્રમ ઇન્ડક્શન પહેલાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પદ્ધતિ અમલમાં મૂકવા માટે સરળ છે. ખર્ચની જરૂર નથી.
દર્દીને જાણ કરવી જોઈએ કે:
- પ્રક્રિયા પીડાદાયક હોઈ શકે છે
- ચેપનું જોખમ વધારતું નથી
- નીચાણવાળા પ્લેસેન્ટા અથવા નાળની નળીઓના આવરણ સાથે રક્તસ્ત્રાવ
ગર્ભાશયના નીચલા ધ્રુવમાંથી પટલને અલગ કરવા માટેની તકનીક:
- સર્વાઇકલ કેનાલમાં 1 અથવા 2 આંગળીઓ દાખલ કરો અને કરવતની હિલચાલ સાથે ગર્ભના પટલને સર્વાઇકલ કેનાલ અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગથી અલગ કરો;
- ખાતરી કરો કે ત્યાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્રાવ (લોહી, પાણી) નથી;
- સગર્ભા સ્ત્રીને ઉભા થવામાં મદદ કરો;
2. એમ્નીયોટોમી
ખાસ સાધનનો ઉપયોગ કરીને પટલનું કૃત્રિમ ઉદઘાટન. એમ્નીયોટોમી શરતો:
- ગર્ભના વડાની રજૂઆત;
- આ પેલ્વિસ સાથે ગર્ભના માથાના પાલનમાં વિશ્વાસ;
- ચેપ નિવારણના નિયમોનું પાલન.
પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ સાથે, અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ અને નાભિની દોરીના લંબાણને રોકવા માટે, એમ્નીયોટોમી સાવધાની સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. એમ્નિઅટિક પ્રવાહી ધીમે ધીમે (હાથ સાથે) દૂર કરવું આવશ્યક છે.
એમ્નીયોટોમીના ગેરફાયદા:
1) જોખમમાં વધારો:
- ચડતો ચેપ, કોર્ડ લૂપ્સનું લંબાણ
- ચેપનું વર્ટિકલ ટ્રાન્સમિશન, જેમ કે HIV
- રક્તસ્ત્રાવ
2) મજૂરીની શરૂઆત પહેલાં અણધારી અને ક્યારેક લાંબો સમય અંતરાલ.
3) માત્ર 50% કિસ્સાઓમાં અસરકારક.
એમ્નિઓટોમી તકનીક
- સગર્ભા સ્ત્રીને જાણ કરો અને લેખિત સંમતિ મેળવો;
- એક મિનિટ માટે ગર્ભના ધબકારા સાંભળો;
- દર્દીને તેની પીઠ પર મૂકો;
- પેલ્વિસ હેઠળ સ્વચ્છ વાસણ મૂકો;
- સર્વાઇકલ કેનાલમાં એક હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ દાખલ કરો, ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાંથી પટલને અલગ કરો;
- બીજા હાથથી, બુલેટ ફોર્સેપ્સની શાખા લો અને તેને બીજા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ વચ્ચે સર્વાઇકલ કેનાલમાં દાખલ કરો, નરમ પેશીઓને સ્પર્શ ન કરવાનો પ્રયાસ કરો;
- શેલો ઉપાડો અને તેને ખોલો, ધીમે ધીમે પાણી છોડો;
- એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું નિરીક્ષણ કરો (રકમ, રંગ, અશુદ્ધિઓ);
- ગર્ભના ધબકારા સાંભળો અને તેનું મૂલ્યાંકન કરો;
- બાળજન્મના ઇતિહાસમાં ડેટા દાખલ કરો.
3) ઓક્સીટોસિન પ્રેરણા:
તે ફક્ત ખુલ્લા ગર્ભ મૂત્રાશય સાથે કરવામાં આવે છે.
- તે ફક્ત જન્મ એકમની હોસ્પિટલમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે. મિડવાઇફ હંમેશા હાજર
- દર્દી જન્મ એકમમાં પ્રવેશે તે ક્ષણથી ડૉક્ટર, મિડવાઇફ દ્વારા પાર્ટોગ્રામની જાળવણી.
- પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ સાથે લેબર ઇન્ડક્શન હાથ ધરતી વખતે, ઑક્સીટોસિનનું અનુગામી ઇન્ફ્યુઝન 6-12 કલાક પછી થતું નથી! 1.4. જો શક્ય હોય તો ઇન્ફ્યુસોમેટ વડે ઇન્ફ્યુઝનને નિયંત્રિત કરો. જો શક્ય હોય તો, ઇન્ફ્યુસોમેટ / સિરીંજ ડિસ્પેન્સર દ્વારા ઓક્સીટોસિન દૂર કરો!
- ગર્ભની સ્થિતિનું કડક નિયંત્રણ હાથ ધરો: CTG મોનિટર સતત; ઉપકરણની ગેરહાજરીમાં - દર 15 મિનિટે ગર્ભના ધબકારાનું સંકોચન, દર 30 મિનિટે સંકોચનનું મૂલ્યાંકન.
- જો હાયપરટોનિસિટી અથવા ગર્ભની જોખમી સ્થિતિના સંકેતો દેખાય, તો તરત જ દવા લેવાનું બંધ કરો.
- શ્રમ ઇન્ડક્શનની શરૂઆતનો સમય બાળજન્મના ઇતિહાસમાં દસ્તાવેજીકૃત હોવો આવશ્યક છે (પરિશિષ્ટ નંબર 3).
ઓક્સીટોસીનના વહીવટની યોજના:
- 0.9% -500 મિલી સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં ઓક્સિટોસીનના 5 એકમો ભળે છે;
- 4 ટીપાં/મિનિટથી શરૂ કરવા માટેનો પરિચય, જે લગભગ 2 mU/મિનિટને અનુરૂપ છે.;
- દર 30 મિનિટે પ્રેરણાનો દર વધારવો. (ડોઝ વધે છે - કોષ્ટક નં. 1 જુઓ) પહોંચે ત્યાં સુધી: 10 મિનિટમાં 3 સંકોચન. અવધિ 40 સે. અને વધુ;
- ઓક્સીટોસિનનો ડોઝ પૂરતા પ્રમાણમાં જાળવો અને ડિલિવરી સુધી અને પ્રથમ 30 મિનિટ સુધી ઓક્સીટોસિનનો વહીવટ ચાલુ રાખો. બાળજન્મ પછી;
- સીટીજીનું સામયિક રેકોર્ડિંગ ફરજિયાત છે (દરેક કલાકે ઓછામાં ઓછા 15 મિનિટ માટે, ખાસ કિસ્સાઓ સિવાય જ્યારે સતત દેખરેખ સૂચવવામાં આવે છે).
હાયપરસ્ટિમ્યુલેશનના કિસ્સામાં (10 મિનિટમાં 5 કે તેથી વધુની આવર્તન સાથે 60 સેકન્ડથી વધુ સમય સુધી ચાલતું કોઈપણ સંકોચન): 5-10 મિનિટમાં ધીમે ધીમે ઓક્સીટોસિન અને IV નું ઇન્ફ્યુઝન બંધ કરો. 10 μg ની માત્રામાં હેક્સોપ્રેનાલિન સાથે ટોકોલિસિસનું સંચાલન કરો, જે અગાઉ 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડના 10 મિલીમાં ઓગળેલું હતું;
- પર્યાપ્ત સંકોચન વધુ વખત 12 IU/મિનિટના ઈન્જેક્શન દરે પ્રાપ્ત થાય છે, જે લગભગ 24 ટીપાં/મિનિટને અનુરૂપ છે;
- ઓક્સીટોસીનના વહીવટનો મહત્તમ સ્વીકાર્ય દર - 20 mU/min. (40 ટીપાં / મિનિટ.);
- અસાધારણ કેસોમાં, જ્યારે આ સાંદ્રતાને ઓળંગવાની જરૂર હોય, ત્યારે તે 32 mU/મિનિટથી વધુ ન હોવી જોઈએ. (64 ટીપાં / મિનિટ.);
- ઇન્ડક્શનની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન ઓક્સિટોસિન વહીવટની શરૂઆતના 4(3) કલાક પછી કરવામાં આવે છે.
ઓક્સીટોસિન સોલ્યુશન: 500 મિલી ખારામાં ઓક્સીટોસીનના 5 એકમો. સાંદ્રતા: 10 મધ / મિલી.
કોષ્ટક નંબર 3 ઓક્સિટોસીન 5 એકમોના વહીવટ માટેની યોજના
| ઓક્સિટોસિન સોલ્યુશનની સાંદ્રતા | ઓક્સીટોસિનનો ડોઝ m/U/min. | પ્રતિ મિનિટ ટીપાં | કલાક દીઠ પ્રેરણા જથ્થો (ml/hour) |
| 2 મધ | 4 | 12 મિલી/કલાક | |
| 4 મધ | 8 | 24 મિલી/કલાક | |
| 8 મધ | 16 | 48 મિલી/કલાક | |
| 12 મધ | 24 | 72 મિલી/કલાક | |
| 16 મધ | 32 | 96 મિલી/કલાક | |
| 20 મધ | 40 | 120 મિલી/કલાક | |
| 24 મધ | 48 | 144 મિલી/કલાક | |
| 28mED | 56 | 168 મિલી/કલાક | |
| 32 | 64 | 192ml/h | |
જો, 32 એમયુ/મિનિટની માત્રામાં ઓક્સીટોસિનનો ઉપયોગ કર્યા પછી, નલીપેરસ સ્ત્રીઓમાં શ્રમ પ્રવૃત્તિ સ્થાપિત થઈ નથી, તો 500 મિલી સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં 10 IU ની માત્રામાં ઓક્સિટોસીનની વધુ સાંદ્રતાનો ઉપયોગ શક્ય છે. 30 ટીપાં / મિનિટનો દર. (30 mU/min.), પર્યાપ્ત શ્રમ પ્રવૃત્તિ સ્થાપિત ન થાય ત્યાં સુધી દર 30 મિનિટે 10 ટીપાં દ્વારા વહીવટનો દર વધારવો (કોષ્ટક નંબર 4 જુઓ).
ઓક્સીટોસીન સોલ્યુશન: સોડિયમ ક્લોરાઈડના 500 મિલી સોલ્યુશનમાં ઓક્સીટોસીનના 10 એકમો. સાંદ્રતા: 20 મધ / મિલી.
ઓક્સિટોસીનની માત્રામાં/માં, ટીપાંમાં રૂપાંતરિત: 1 મિલી = 20 ટીપાં.
કોષ્ટક નંબર 4. ઓક્સીટોસિન 10ED ના વહીવટ માટેની યોજના
જો સારી શ્રમ પ્રવૃત્તિ 60 ટીપાં / મિનિટના દરે સ્થાપિત ન થાય. (60 IU/min.), સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા ડિલિવરી બતાવવામાં આવે છે.
જો 32 IU/min ની માત્રામાં ઓક્સીટોસિનનો ઉપયોગ કર્યા પછી. જે સ્ત્રીઓ ફરીથી જન્મ આપે છે તેમાં શ્રમ પ્રવૃત્તિ સ્થાપિત થઈ નથી અને ગર્ભાશય પર ડાઘવાળી સ્ત્રીઓમાં, સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા ડિલિવરી જરૂરી છે.
રોડોસ્ટીમ્યુલેશન- 22 અઠવાડિયા કે તેથી વધુ સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર સાથે શ્રમ પ્રવૃત્તિમાં વધારો.
સંકેતો - મજૂર પ્રવૃત્તિની નબળાઇ.
વિરોધાભાસ:
- દવા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા;
- શારીરિક સિઝેરિયન વિભાગ પછી ગર્ભાશય પર ડાઘ;
- અવરોધક બાળજન્મ (તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસ);
- PONRP;
- ગર્ભની ખોટી સ્થિતિ અને રજૂઆત;
- ગર્ભાશયના ભંગાણની ધમકી;
- ગર્ભની ભયજનક સ્થિતિ.
NB! શ્રમ ઉત્તેજનાના હેતુ માટે પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે.
પ્રસૂતિ કરાવતા દર્દીને ક્યારેય એકલા ન છોડવા જોઈએ
માહિતી
સ્ત્રોતો અને સાહિત્ય
- કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાક, 2013 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ પર નિષ્ણાત કમિશનની બેઠકોની મિનિટો
- સંદર્ભો: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ ફોર ઇન્ડક્શન ઓફ લેબર. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુ 2008;(1): CD006971. 2. બાઉલવેન એમ, કેલી એજે, લોહસે સી, સ્ટેન સીએમ, આયર્ન ઓ. શ્રમ ઇન્ડક્શન માટેની યાંત્રિક પદ્ધતિઓ. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુઝ 2001, અંક 4. 3. ફ્રેંચ એલ. ઓરલ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ઇ2 ફોર લેબર ઓફ ઇન્ડક્શન. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ 2001;(2):CD003098 4. ગુલ્મેઝોગ્લુ એએમ, 2007;ACOG, 2004; આરસીઓજી, 2008; SOGC, 2008. 5. હપંગામા ડી, નીલ્સન જેપી. શ્રમ ઇન્ડક્શન માટે મિફેપ્રિસ્ટોન. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુઝ 2009, ઈસ્યુ 3. 6. હટન ઈ, મોઝુરકેવિચ ઈ. લેબર ઇન્ડક્શન માટે એક્સ્ટ્રા-એમ્નિઅટિક પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુઝ 2001; (2): CD003092 7. જેક્સન એન., પેટરસન-બ્રાઉન એસ. લેબર લાક્ષણિકતાઓ અને ગર્ભાશયની પ્રવૃત્તિ: સ્ત્રીઓમાં ઓક્સીટોસિન સાથે મિસોપ્રોસ્ટોલની સરખામણીમાં પટલના પ્રિ-લેબર ભંગાણ સાથે. BJOG: પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનનું આંતરરાષ્ટ્રીય જર્નલ 2000; 107(9):1181-2. 8. કાવનાઘ જે, કેલી એજે, થોમસ જે. સર્વાઇકલ પાકવા અને શ્રમ ઇન્ડક્શન માટે જાતીય સંભોગ. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ 2001;(2):CD003093. 9. કાવનાઘ જે, કેલી એજે, થોમસ જે. સર્વાઇકલ રીપેનિંગ અને લેબર ઇન્ડક્શન માટે સ્તન ઉત્તેજના. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુઝ 2005 10. કેલી એજે, કાવનાઘ જે, થોમસ જે. એરંડાનું તેલ, સર્વાઇકલ પ્રાઈમિંગ અને લેબર ઇન્ડક્શન માટે બાથ અને/અથવા એનિમા. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ 2001;(2):CD003099. 11. કેલી એજે, મલિક એસ, સ્મિથ એલ, કાવનાગ જે, થોમસ જે. યોનિમાર્ગ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન (PGE2 અને PGF2a) મુદતમાં શ્રમ ઇન્ડક્શન માટે. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુઝ 2009, અંક 4. 12. લિ એફ.એમ. સગર્ભાવસ્થાના સમયગાળામાં મજૂરીના ઇન્ડક્શન પર મિસોપ્રોસ્ટોલનો અભ્યાસ. જર્નલ ઑફ પ્રેક્ટિકલ ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજી 2000; 16(3): 139-41. લોકુગમેજ 2003. 13. લુકાસ એમ, બ્રિકર એલ. શ્રમ ઇન્ડક્શન માટે ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન. કોક્રેન ડેટા-બેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુઝ 2000;(4):CD002864 14. મેકેન્ઝી I.Z., 2006; શ્રમના ઇન્ડક્શન માટે WHO ભલામણો, 2011. 15. રોયલ કોલેજ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ; RCOG ક્લિનિકલ ઇફેક્ટિવનેસ સપોર્ટ યુનિટ. શ્રમ ઇન્ડક્શન. પુરાવા-આધારિત ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા નંબર 9. લંડન: RCOG પ્રેસ; 2001. 16. સ્મિથ CA, Crowther CA. શ્રમ ઇન્ડક્શન માટે એક્યુપંક્ચર. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટેમેટિક રિવ્યુઝ 2004, અંક 1 17. સ્મિથ CA. શ્રમ ઇન્ડક્શન માટે હોમિયોપેથી. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુઝ 2003, અંક 4. 18. યંગ ડી. , ડેલેની ટી., આર્મસન ટી., ફેનિંગ સી. લેબર ઇન્ડક્શનમાં યોનિમાર્ગ અને મૌખિક મિસોપ્રોસ્ટોલની ઓછી માત્રા - ret. અમેરિકન જર્નલ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજી 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. ઝુઆંગ જી., સુ ક્યૂ., ઝાંગ જે., ઝી જે., ઝુ જે., ચેંગ એલ. ટર્મ લેબર પ્રેરિત કરવા માટે ઓએસ દીઠ મિસોપ્રોસ્ટોલ સસ્પેન્શન પર અભ્યાસ. ચાઇનીઝ જર્નલ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક એન્ડ ગાયનેકોલોજીકલ પ્રેક્ટિસ 2000; 16(8):481-3.
માહિતી
લાયકાત ડેટા સાથે પ્રોટોકોલ વિકાસકર્તાઓની સૂચિ:કોબઝાર એન. એન. - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, સામાજિક સ્વચ્છતા અને આરોગ્યસંભાળ સંસ્થામાં સર્વોચ્ચ શ્રેણીના ડૉક્ટર, વડા. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ, KRMU.
સમીક્ષકો:કુદાઇબર્ગેનોવ ટી.કે. - કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના મુખ્ય ફ્રીલાન્સ પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની, રિપબ્લિકન સ્ટેટ એન્ટરપ્રાઇઝ "નેશનલ સેન્ટર ફોર ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ, ગાયનેકોલોજી અને પેરીનેટોલોજી" ના ડિરેક્ટર.
Ukybasova T.M. - મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર, JSC NSCMD ના પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગના વડા.
પ્રોટોકોલને સુધારવા માટેની શરતોનો સંકેત:પ્રોટોકોલની સમીક્ષા દર 5 વર્ષે ઓછામાં ઓછી એક વખત અથવા આ પ્રોટોકોલની અરજીથી સંબંધિત નવા ડેટાની પ્રાપ્તિ પછી કરવામાં આવે છે.
જોડાયેલ ફાઇલો
ધ્યાન આપો!
- સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
- MedElement વેબસાઈટ પર અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ડિસીઝ: એક ચિકિત્સકની માર્ગદર્શિકા" પર પોસ્ટ કરેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે વ્યક્તિગત પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. જો તમને કોઈ રોગ અથવા લક્ષણો છે જે તમને પરેશાન કરે છે, તો તબીબી સુવિધાઓનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો.
- દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. રોગ અને દર્દીના શરીરની સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે.
- MedElement વેબસાઈટ અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન્સ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Handbook" એ ફક્ત માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધનો છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં મનસ્વી રીતે ફેરફાર કરવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
- MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે સ્વાસ્થ્યને થતા કોઈપણ નુકસાન અથવા ભૌતિક નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.
|
હસ્તાક્ષર |
પોઈન્ટ |
||
|
સર્વિક્સની સુસંગતતા |
પરિઘ સાથે નરમ, આંતરિક ગળાનો વિસ્તાર ગાઢ છે | ||
|
સર્વાઇકલ લંબાઈ |
કરતાં વધુ 2 સે.મી |
1cm કરતાં ઓછું |
|
|
સર્વાઇકલ કેનાલની પેટન્સી |
બાહ્ય ઓએસ બંધ છે અથવા આંગળીના ટેરવે પસાર થાય છે |
અમે ચેનલને આંતરિક ફેરીંક્સમાં પસાર કરીએ છીએ |
આંતરિક ફેરીન્ક્સ માટે ચેનલ એક અથવા વધુ આંગળીઓ માટે પસાર થઈ શકે છે |
|
પેલ્વિસના વાયર અક્ષના સંબંધમાં w / m ની સ્થિતિ |
પાછળ અથવા અગ્રવર્તી |
વાયર્ડ અક્ષ પર, "કેન્દ્રિત" |
|
નૉૅધ:
0-2 પોઈન્ટ - ગરદન "અપરિપક્વ" છે;
3-4 પોઇન્ટ - ગરદન "પર્યાપ્ત પરિપક્વ નથી", "પરિપક્વતા" છે;
5-8 પોઇન્ટ - ગરદન "પરિપક્વ" છે.
પ્રસૂતિની શરૂઆતના થોડા કલાકો પહેલાં, સગર્ભા સ્ત્રીને પેટના નીચેના ભાગમાં ખેંચાણનો દુખાવો થાય છે, પરંતુ આ સંકોચન પૂરતા લાંબા નથી, પૂરતા તીવ્ર નથી અને, સૌથી અગત્યનું, કારણ નથી. સર્વિક્સમાં માળખાકીય ફેરફારો. તે પ્રારંભિકઅથવા પ્રિનેટલ સમયગાળો. તે 6 કલાક સુધી ચાલે છે, અને પછી નિયમિત શ્રમ પ્રવૃત્તિમાં જાય છે.
મજૂરીની શરૂઆતના ઉદ્દેશ્ય ચિહ્નો:
સાચી પ્રસવ પીડા (સાચો, સમયાંતરે રિકરિંગ, નિયમિત ગર્ભાશય સંકોચન);
લોહીથી રંગાયેલા મ્યુકોસ પ્લગનું સ્રાવ;
સર્વિક્સનું શોર્ટનિંગ (સ્મૂથિંગ), ગર્ભાશય ઓએસનું વિસ્તરણ;
ક્યારેક એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું સ્રાવ;
ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગ પર જન્મની ગાંઠની રચના.
બાળજન્મ દરમિયાન ત્રણ સમયગાળા છે:
આઈ- જાહેર કરવાની અવધિ;
II- દેશનિકાલનો સમયગાળો;
III- ફોલો-અપ સમયગાળો.
આઈ- જાહેર કરવાની અવધિ(નિયમિત શ્રમ પ્રવૃત્તિની શરૂઆતથી ગર્ભાશયની સંપૂર્ણ જાહેરાત સુધી). શ્રમનો પ્રથમ તબક્કો સૌથી લાંબો છે. તે નિયમિત, એકદમ તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી સંકોચનના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સમયગાળો, તીવ્રતા અને આવર્તનમાં બાળજન્મ દરમિયાન વધે છે. શ્રમના પ્રથમ તબક્કાની અવધિ આદિમ 8-12 કલાક છે બહુવિધ- 6-8 કલાક.
સંકોચન- આ લયબદ્ધ છે, ગર્ભાશયના સરળ સ્નાયુઓના સમયાંતરે પુનરાવર્તિત સંકોચન છે, જે અનૈચ્છિક રીતે થાય છે અને સ્ત્રીની ચેતના દ્વારા નિયંત્રિત નથી.
શ્રમના પ્રથમ તબક્કાની શરૂઆતમાં, સંકોચન સાથે પુનરાવર્તિત થાય છે આવર્તન 10-15 મિનિટમાં 1, પછી 10 મિનિટમાં 2, સમયગાળોતેઓ લગભગ 60 સેકન્ડ છે, પ્રથમ સમયગાળાના અંત સુધીમાં, સંકોચનની આવર્તન 5 પ્રતિ 10 મિનિટ છે, જે 90-120 સેકન્ડ સુધી ચાલે છે. તીવ્રતાઅને સંકોચનની અવધિ પ્રથમ સમયગાળા દરમિયાન સમાન હોતી નથી: શરૂઆતમાં - 30-40 mm Hg, ધીમે ધીમે પ્રથમ સમયગાળાના અંત સુધીમાં 60-80 mm Hg સુધી વધે છે. અંતરાલસંકોચન વચ્ચે શ્રમ જેમ જેમ પ્રગતિ કરે છે, તે ઘટે છે, પ્રથમ અવધિના અંત સુધીમાં તે લગભગ 60 સેકન્ડ છે.
સંકોચનના વિકાસ માટેની પદ્ધતિઓ.
પેસમેકર (પેસમેકર)- ગર્ભાશયની દિવાલમાં કોષોનું જૂથ, જે સ્વયંસ્ફુરિત સ્વચાલિત આવેગનો સ્ત્રોત છે. ક્લિનિકલ અને ફિઝિયોલોજિકલ અભ્યાસોના ડેટા દર્શાવે છે કે સંકોચનની તરંગ સામાન્ય રીતે ગર્ભાશયના ફંડસમાં ટ્યુબના ખૂણાઓમાંથી એકની નજીક શરૂ થાય છે, વધુ વખત જમણી બાજુએ.
ટ્રિપલ ડાઉનવર્ડ ગ્રેડિયન્ટ:પેસમેકર વિસ્તારમાંથી, આવેગ ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ તરફ ફેલાય છે ( ડાઉનવર્ડ પ્રચાર - પ્રથમ ઢાળ) 2 સે.મી./સેકન્ડની ઝડપે, સમગ્ર અંગને 15 સેકન્ડ માટે કેપ્ચર કરે છે. તે જ સમયે, સંકોચન તરંગ પ્રચાર કરે છે ઉપરથી નીચેસાથે ઘટતી શક્તિ (બીજો ઢાળ) અને અવધિ (ત્રીજો ઢાળ).ગર્ભાશયના વિવિધ ભાગોના સંકોચનના શિખરો સામાન્ય રીતે લગભગ એકસરખા હોય છે.
શારીરિક બાળજન્મ દરમિયાન, ગર્ભાશય ફંડસનું વર્ચસ્વ, એટલે કે ગર્ભાશયના ફંડસમાં સંકોચન શરીરના વિસ્તાર અને નીચલા ભાગ કરતાં વધુ મજબૂત હોય છે, જે માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ અને સંકોચનીય પ્રોટીન એક્ટોમાયોસિનનું સંચય દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.
સંકોચન દરમિયાન, ગર્ભાશયની સ્નાયુબદ્ધ દિવાલમાં પ્રક્રિયાઓ થાય છે સંકોચન(દરેક સ્નાયુ ફાઇબર અને દરેક સ્નાયુ સ્તરનું સંકોચન), પાછું ખેંચવું(એકબીજાના સંબંધમાં સ્નાયુ સ્તરોનું વિસ્થાપન) અને વિક્ષેપ(નીચલા સેગમેન્ટ અને સર્વિક્સનું સક્રિય સ્ટ્રેચિંગ, જે ગર્ભાશય ઓએસના ઉદઘાટન તરફ દોરી જાય છે).
સંકોચન વચ્ચેના વિરામમાં, સંકોચન સંપૂર્ણપણે દૂર થાય છે, અને પાછું ખેંચવું માત્ર આંશિક રીતે થાય છે, પરિણામે રચના થાય છે સંકોચન રિંગ- ગર્ભાશય (તળિયે, શરીર) ના સક્રિય રીતે સંકુચિત ઉપલા ભાગ વચ્ચેની સરહદ, જે પાછું ખેંચવાના પરિણામે જાડું થાય છે, અને નીચલા ભાગ જે વિક્ષેપના પરિણામે આરામ કરે છે. શ્રમ દરમિયાન એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના પ્રવાહ પછી સંકોચન રિંગ નક્કી કરી શકાય છે.
ગર્ભ મૂત્રાશય, ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણના પ્રભાવ હેઠળ, જે સંકોચન દરમિયાન વધે છે, તે "હાઇડ્રોલિક વેજ" તરીકે કાર્ય કરે છે, આંતરિક ગળાના વિસ્તારમાં ચેતા અંતને બળતરા કરે છે, ત્યાં સંકોચનને તીવ્ર બનાવે છે અને સર્વિક્સના ઉદઘાટનને વેગ આપે છે. . ગર્ભાશયનો નીચેનો ભાગ ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગને ચુસ્તપણે અડીને રીંગ સાથે આવરી લે છે - સંપર્કનો આંતરિક પટ્ટો.આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ અને હાડકાની રીંગ વચ્ચે (નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર પર નાના ભાગ દ્વારા માથું નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે) બાહ્ય સંપર્ક પટ્ટો. સંપર્ક ઝોનની હાજરીને કારણે, એમ્નિઅટિક પ્રવાહીને "પશ્ચાદવર્તી" (સંપર્ક પટ્ટાની ઉપર) અને "અગ્રવર્તી" (સંપર્ક પટ્ટાની નીચે) માં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જે ગર્ભ મૂત્રાશયને ભરે છે.
બાળજન્મનો શારીરિક અભ્યાસક્રમ આના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:
પારસ્પરિકતા- ફંડસ, શરીર, નીચલા સેગમેન્ટ અને સર્વિક્સની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિની પરસ્પર જોડાણ;
સંકલન- ગર્ભાશયના સંકોચનની સુસંગતતા તેના અડધા ભાગમાં ઊભી અને જમણી અને ડાબી બાજુએ.
શ્રમ પ્રવૃત્તિની પ્રગતિનું મૂલ્યાંકન સંકોચનની પ્રકૃતિ (સમયગાળો, આવર્તન, તીવ્રતા, ગર્ભાશયની પ્રવૃત્તિ), સર્વિક્સના સ્મૂથિંગનો દર અને ગર્ભાશયના ઓએસના ઉદઘાટન, તેમજ ગર્ભના માથાની પ્રગતિ દ્વારા કરવામાં આવે છે.
પ્રિમિપારસમાં, બાળજન્મની પૂર્વસંધ્યાએ સર્વિક્સનું સામાન્ય ઉદઘાટન સરેરાશ લગભગ 2 સેમી (એક ત્રાંસી આંગળી) હોઈ શકે છે, જ્યારે મલ્ટિપારસમાં તે 2 સેમીથી વધુ હોય છે.
શ્રમના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન, સુપ્ત, સક્રિય તબક્કો અને મંદીના તબક્કાને અલગ પાડવામાં આવે છે. સુપ્ત તબક્કોનિયમિત સંકોચનની શરૂઆતથી સર્વિક્સમાં માળખાકીય ફેરફારો (ગર્ભાશય 3-4 સે.મી.થી ખુલે ત્યાં સુધી) ના સમયગાળો કહેવાય છે. પ્રિમિપારસમાં સુપ્ત તબક્કાનો સમયગાળો સરેરાશ 6.4 કલાકનો હોય છે, મલ્ટિપારસમાં - 4.8 કલાક અને સર્વિક્સની સ્થિતિ, ઈતિહાસમાં જન્મની સંખ્યા વગેરે પર આધાર રાખે છે. પછી સુપ્ત તબક્કો આવે છે. સક્રિય તબક્કોબાળજન્મ, જે ગર્ભાશયની ફેરીંક્સના ઝડપી ઉદઘાટન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સુપ્ત તબક્કામાં ઉદઘાટનનો દર 0.35 સેમી/ક છે, સક્રિયમાં (4 થી 8 સે.મી. સુધી ખુલે છે) - પ્રિમિપેરસમાં 1.5-2 સેમી/ક અને મલ્ટિપેરસમાં 2-2.5 સેમી/ક. પ્રિમિપારસમાં શ્રમનો સક્રિય તબક્કો 3-4 કલાક ચાલે છે, મલ્ટિપારસમાં - 1.5-3 કલાક. સર્વિક્સ 8 સેમી દ્વારા ખોલ્યા પછી, મંદીનો તબક્કો,જે 1-2 કલાક ચાલે છે અને ગર્ભાશયના સંપૂર્ણ ઉદઘાટન સાથે સમાપ્ત થાય છે. સર્વિક્સ ખોલવાનો દર 1-1.5 cm/h છે.
સર્વાઇકલ ડિલેટેશનની પદ્ધતિ પ્રાથમિક અને મલ્ટિપેરસ સ્ત્રીઓમાં સમાન નથી. તેથી પ્રિમિપારસમાં, સર્વાઇકલ કેનાલનું આંતરિક ઓએસ પ્રથમ ખુલે છે, સર્વિક્સ ચપટી થાય છે, અને પછી બાહ્ય ઓએસ ખુલે છે.
મલ્ટિપેરોસ સ્ત્રીઓમાં, બાળજન્મની શરૂઆતમાં, બાહ્ય ફેરીન્ક્સ પહેલેથી જ મુક્તપણે 1 ટ્રાંસવર્સ આંગળી પસાર કરે છે, તેથી સ્મૂથિંગ અને ખોલવાની પ્રક્રિયાઓ તેમનામાં સમાંતર રીતે આગળ વધે છે.
શ્રમના પ્રથમ તબક્કાના અંત સુધીમાં, ગર્ભાશય ઓએસ 10-12 સે.મી. દ્વારા ખુલે છે.
સર્વિક્સના ઉદઘાટનની સાથે સાથે, ગર્ભનો પ્રસ્તુત ભાગ પેલ્વિક પોલાણમાં ઉતરવાનું શરૂ કરે છે, શ્રમના બાયોમિકેનિઝમની I અને II ક્ષણો (નિવેશ, વળાંક, માથાનું આંતરિક પરિભ્રમણ એક સાથે પેલ્વિકમાં તેની પ્રગતિ સાથે) કરે છે. પોલાણ).
શરૂઆતના સમયગાળાના અંતે, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી રેડવામાં આવે છે. ગર્ભના મૂત્રાશય ઘણા જટિલ કારણોને લીધે ફૂટે છે: 1) સંકોચનની આવર્તન અને તીવ્રતામાં વધારો થવાને કારણે ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણમાં વધારો; 2) ગર્ભાશયના દબાણમાં વધારો અને ભંગાણ સામેના તેમના પ્રતિકારમાં ઘટાડો થવાને કારણે ગર્ભ મૂત્રાશયના પટલના વધુ પડતા ખેંચાણમાં વધારો; 3) ગર્ભાશયની બાજુમાંથી ગર્ભ મૂત્રાશયના નીચલા ધ્રુવ માટે સંપૂર્ણ અથવા લગભગ સંપૂર્ણ જાહેરાત સાથે સમર્થનનો અભાવ.
મજૂરીની શરૂઆત પહેલાં પાણીનો પ્રવાહ કહેવામાં આવે છે અકાળ(પ્રેનેટલ), જ્યાં સુધી ગર્ભાશય 7-8 સે.મી. ના ખુલે ત્યાં સુધી - વહેલું;કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પટલની ઘનતાને લીધે, ગર્ભાશયના સંપૂર્ણ ઉદઘાટન સાથે પણ ગર્ભ મૂત્રાશય ખુલતું નથી ( વિલંબિતપાણી રેડવું) - એમ્નીયોટોમી સૂચવવામાં આવે છે. ગર્ભના જન્મ સુધી એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના પ્રવાહના ક્ષણથી, નિર્જળ સમયગાળાની અવધિ ગણવામાં આવે છે. પાણી વિનાનું અંતરાલ ગણવામાં આવે છે લાંબીજો તેની અવધિ 12 કલાકથી વધુ હોય, તો ગર્ભ અને ગર્ભાશયના ચેપનું જોખમ વધે છે.
II- દેશનિકાલનો સમયગાળો(ગર્ભાશયના સંપૂર્ણ વિસ્તરણથી ગર્ભના જન્મ સુધી). મલ્ટિપારસમાં બીજા સમયગાળાની અવધિ 20-30 મિનિટ છે, પ્રિમિપારસમાં - 30 મિનિટ-1 કલાક.
શ્રમના બીજા તબક્કાની શરૂઆતના ક્લિનિકલ સંકેતો એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો પ્રવાહ, ગર્ભાશયના ઓએસનું સંપૂર્ણ ઉદઘાટન, તાણની પ્રવૃત્તિનો દેખાવ છે.
પ્રયાસો- આ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ, ડાયાફ્રેમ, પેલ્વિક ફ્લોર સ્નાયુઓના સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓનું સંકોચન છે જે પ્રતિબિંબિત થાય છે. પ્રયાસો એક મહિલા નિયંત્રિત કરી શકે છે.
બીજા સમયગાળા દરમિયાન, બાળજન્મની બાયોમિકેનિઝમની ત્રીજી અને ચોથી ક્ષણો થાય છે:
માથું ખવડાવવું:માથાનો નીચલો ધ્રુવ એક પ્રયાસ દરમિયાન ગેપિંગ જનનાંગ ચીરોમાં દેખાય છે અને તેના અંત સાથે પાછો ખેંચાય છે (માથાનું આંતરિક પરિભ્રમણ પૂર્ણ થાય છે, તે નાનાના બહાર નીકળવાના વિમાનના સીધા કદમાં તીર-આકારના સીવ સાથે સ્થાપિત થાય છે. પેલ્વિસ, એક ફિક્સેશન પોઈન્ટ રચાય છે);
માથું કાપવું:માથું જીનીટલ ગેપમાં સ્થાપિત થયેલ છે અને પ્રયાસમાંથી પાછું ખેંચવામાં આવતું નથી (એક ફિક્સેશન બિંદુ રચાયું છે - ઓસીપીટલ નિવેશના અગ્રવર્તી દૃશ્ય સાથે સબઓસીપીટલ ફોસા);
પ્રથમ, ગર્ભનો નેપ ફૂટે છે, પછી પેરિએટલ ટ્યુબરકલ્સ, કપાળ અને ગર્ભનો ચહેરો; માથાનો સંપૂર્ણ જન્મ (વિસ્ફોટ) તેના વિસ્તરણના અંતને અનુરૂપ છે;
માથાનું બાહ્ય પરિભ્રમણ (જમણી જાંઘની સામે પ્રથમ સ્થાને, બીજામાં - ડાબી તરફ) અને શરીરનું આંતરિક પરિભ્રમણ (બાયોક્રોમિયલ કદ નાના પેલ્વિસ, આગળના ખભાના એક્ઝિટ પ્લેનના સીધા કદમાં સેટ કરવામાં આવે છે. છાતી હેઠળ);
પાછળના ખભાનો જન્મ, પછી સમગ્ર ખભાનો કમરપટો અને આખું ધડ;
પશ્ચાદવર્તી એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું ભંગાણ.
III- ફોલો-અપ સમયગાળો(ગર્ભાશયની દિવાલોથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાનું મુક્તિ).
પ્રિમિપેરસ અને મલ્ટિપેરસમાં જન્મ પછીનો સમયગાળો સમાન છે, 30 મિનિટ સુધી, સરેરાશ 10-12 મિનિટ. પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન બે પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે: ગર્ભના હકાલપટ્ટી પછી ગર્ભાશયના દબાણમાં આ તીવ્ર ઘટાડો અને ગર્ભાશયના જથ્થામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો છે. પ્લેસેન્ટાના વિભાજન દરમિયાન, પ્લેસેન્ટલ સાઇટની વાહિનીઓ ખુલ્લી પડે છે, તેથી રક્તસ્રાવ થાય છે. શારીરિક રક્ત નુકશાનની માત્રા પ્રસૂતિમાં દરેક સ્ત્રી માટે વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, તે શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધુ ન હોવી જોઈએ.
પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની 2 પદ્ધતિઓ:
શુલ્ટ્ઝ અનુસાર - પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે કેન્દ્રમાંથી, એક રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમા રચાય છે, પ્લેસેન્ટાનો મધ્ય ભાગ ગર્ભાશયની પોલાણમાં ફેલાય છે, પ્લેસેન્ટા ગર્ભના પટલમાં આવરિત જન્મે છે;
ડંકન અનુસાર - પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન પરિઘમાંથી, ગર્ભાશય પોલાણમાંથી લોહી મુક્તપણે વહે છે અને કોઈ રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમા રચાય નથી, પ્લેસેન્ટા બહાર જન્મે છે.
પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, ગર્ભાશય ઝડપથી સંકુચિત થાય છે, તેનું તળિયું ગર્ભાશય અને નાભિ વચ્ચેની મધ્યરેખા સાથે સ્થિત છે.
આધુનિક માહિતી અનુસાર, પ્રિમિપેરસમાં શ્રમની સરેરાશ અવધિ 8 કલાક ± 11 મિનિટ છે, મલ્ટિપેરસમાં - 6 કલાક ± 10 મિનિટ.
લાંબી મજૂરી- બાળજન્મ, જેનો સમયગાળો 18 કલાકથી વધુ છે.
ઝડપી ડિલિવરી- પ્રિમિપેરસ માટે 6 થી 4 કલાક સુધી, મલ્ટિપેરસ માટે 4 થી 2 કલાક સુધીનો પ્રસૂતિ.
ઝડપી ડિલિવરી- બાળજન્મ જે નલીપેરસ માટે 4 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલે છે, મલ્ટીપેરસ માટે 2 કલાકથી ઓછો સમય ચાલે છે.
ઝડપી, ઝડપી અથવા લાંબી ડિલિવરી એ પેથોલોજીકલ બાળજન્મનો સંદર્ભ આપે છે, જ્યારે પ્રસૂતિ ગૂંચવણોની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, જન્મ ઇજાઓ વધે છે, બિમારી અને બાળ મૃત્યુદર વધે છે.
બાળજન્મના આધુનિક સિદ્ધાંતો:
બાળજન્મની પૂર્વસંધ્યાએ ગર્ભાવસ્થાના જોખમનું મૂલ્યાંકન;
વિતરણની પર્યાપ્ત પદ્ધતિની પસંદગી;
માતા અને ગર્ભની સ્થિતિના બાળજન્મ દરમિયાન મોનિટર નિયંત્રણ;
શ્રમ પીડા રાહત;
બાળજન્મમાં લાભોની સાવચેતીપૂર્વક જોગવાઈ;
બાળજન્મ દરમિયાન અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન રક્તસ્રાવની રોકથામ;
જન્મ સમયે બાળકની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન અને, જો જરૂરી હોય તો, સમયસર સહાય;
માતાના સ્તન સાથે બાળકનું વહેલું જોડાણ.
શ્રમના પ્રથમ તબક્કાનું સંચાલન.
પ્રથમ સમયગાળામાં, તેઓ શ્રમ વ્યવસ્થાપનની અપેક્ષા-સક્રિય યુક્તિઓનું પાલન કરે છે, ખાસ સઘન દેખરેખ, જેમાં શામેલ છે:
સંપૂર્ણ ઉદ્દેશ્ય સામાન્ય અને પ્રસૂતિ પરીક્ષા, પેલ્વિમેટ્રી - પ્રસૂતિ વોર્ડમાં પ્રસૂતિ કરતી મહિલાના પ્રવેશ પર;
મજૂરીની શરૂઆતના ચોક્કસ સમયની સ્થાપના (મજૂરની શરૂઆતના ઉદ્દેશ્ય સંકેતો જુઓ);
યોનિમાર્ગની તપાસ (જન્મ નહેરની સ્થિતિ, ડાઘની હાજરી, હાડકાની વિકૃતિ અથવા એક્સોસ્ટોસિસ, પેલ્વિસની ક્ષમતા, સર્વિક્સની "પરિપક્વતા" ની ડિગ્રી અને ગર્ભાશયના ઓએસના ઉદઘાટનનું કદ, તેની સ્થિતિ નક્કી કરો. ગર્ભ મૂત્રાશય, ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની નિવેશ અને પ્રમોશન, ગર્ભના માથા પર સીમ અને ફોન્ટનેલ્સ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું ); યોનિમાર્ગની પરીક્ષા સંકેતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે - જ્યારે પ્રસૂતિ એકમમાં સ્ત્રી પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે દર 4-6 કલાકે ગર્ભાશયના OS ખોલવાની ગતિશીલતા અને ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની પ્રગતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, તેમજ કિસ્સામાં એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો પ્રવાહ, શ્રમ પ્રવૃત્તિની વિસંગતતાઓના વિકાસની શંકા, તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસ, DEA હાથ ધરવા પહેલાં, વગેરે;
પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું (પલ્સ, બ્લડ પ્રેશર, શરીરનું તાપમાન, વગેરે);
ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિની સ્થિતિ અને ગર્ભની સ્થિતિ પર નિયંત્રણ (ગર્ભના હૃદયના અવાજો, બાહ્ય અથવા આંતરિક CTG);
પાર્ટોગ્રામ જાળવવું (સમયના પાસામાં સર્વાઇકલ ડિલેટેશનના દરના ચાર્ટ પર નોંધણી);
ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગમાંથી લોહીના સીબીએસનું નિર્ધારણ (સંકેતો અનુસાર);
એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને પેઇનકિલર્સનો પરિચય.
મજૂરના બીજા તબક્કાનું સંચાલન.
પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીને બહાર કાઢવાનો સમયગાળો ડિલિવરી રૂમમાં, એક ખાસ પલંગ પર તેની પીઠ પર સ્ત્રીની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે અને તેના પગ હિપ અને ઘૂંટણના સાંધામાં વળેલા હોય છે અને અલગ ફેલાય છે. શ્રમના બીજા તબક્કામાં, પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિનું નિરીક્ષણ, હેમોડાયનેમિક પરિમાણો, ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિની પ્રકૃતિ (આવર્તન, શક્તિ અને પ્રયત્નોની અવધિ, ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની સ્થિતિ), અને ગર્ભની સ્થિતિ ચાલુ રહે છે.
માથાના વિસ્ફોટ દરમિયાન બાળજન્મની શરૂઆત કરવી. પ્રસૂતિ કરતી મહિલાને મેન્યુઅલ ભથ્થું આપવામાં આવે છે ક્રોચ રક્ષણઆપેલ નિવેશ માટે સૌથી નાના કદ સાથે માથાના જન્મને પ્રોત્સાહન આપવા માટે, ગર્ભના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પરિભ્રમણના ઉલ્લંઘન અને માતાની નરમ જન્મ નહેરમાં ઇજાને રોકવા માટે:
ડિલિવરી લેતા બાળકના ડાબા હાથની હથેળી વડે પ્રયાસ દરમિયાન માથાના અકાળ વિસ્તરણને અટકાવવું (ડૉક્ટર, મિડવાઇફ);
પ્રયાસોની બહાર જનનાંગ ચીરોમાંથી માથું દૂર કરવું - ફાટી નીકળતા માથા પર વલ્વર રિંગના પેશીઓનું હળવા ખેંચાણ (પ્રથમ ક્ષણ સાથે વૈકલ્પિક - પ્રયાસ દરમિયાન - જ્યાં સુધી માથું પેરિએટલ ટ્યુબરકલ્સ સાથે જનનેન્દ્રિય ચીરોની નજીક ન આવે ત્યાં સુધી);
પ્રયાસોનું નિયમન કરતી વખતે પેરીનિયમને અડીને આવેલા વિસ્તારોમાંથી પેશીઓના "ઉધાર" સાથે પેરીનિયમને સુરક્ષિત કરવા માટે સીધી મેન્યુઅલ સહાયની જોગવાઈ (પેરિએટલ ટ્યુબરકલ્સમાંથી કાપતી વખતે પ્રયાસો બંધ કરવા);
ખભા કમરપટો ના પ્રકાશન અને ગર્ભ શરીરનો જન્મ.
જો, મેન્યુઅલ સહાય પૂરી પાડતી વખતે, પેરીનેયલ ભંગાણ (પેરીનિયમની ચામડીનું બ્લેન્ચિંગ, તિરાડોનો દેખાવ), તેમજ ઇન્ટ્રાઉટેરિન હાયપોક્સિયાના વિકાસનો ભય હોય, તો એપિસીયો- અથવા પેરીનોટોમી કરવી જરૂરી છે.
શ્રમના ત્રીજા તબક્કાનું સંચાલન.
પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સાવચેતી અને સતત દેખરેખ સાથે, ફોલો-અપ સમયગાળો અપેક્ષિત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ, ત્વચાનો રંગ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું સતત નિરીક્ષણ કરવું, પલ્સની ગણતરી કરવી, બ્લડ પ્રેશર માપવું, મોનિટર કરવું જરૂરી છે. પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના ચિહ્નો.
આમાંના ઘણા ચિહ્નો છે:
1) શ્રોડર સાઇન- ગર્ભાશયના ફંડસના આકાર અને ઊંચાઈમાં ફેરફાર. ગર્ભના જન્મ પછી તરત જ, ગર્ભાશયનો આકાર ગોળાકાર હોય છે, તેનું તળિયું નાભિના સ્તરે હોય છે. પ્લેસેન્ટાના વિભાજન સાથે, ગર્ભાશય સપાટ થાય છે, સાંકડી બને છે, જમણી તરફ ભટકાય છે;
2) અલ્ફેલ્ડની નિશાની- નાભિની દોરીના બાહ્ય ભાગનું વિસ્તરણ. અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં અથવા યોનિમાર્ગમાં ઉતરે છે. આ સંદર્ભમાં, જનનેન્દ્રિયના સ્લિટ (ટ્રાન્સેક્શન દરમિયાન) નાભિની દોરી પર લાગુ કરાયેલા યુક્તાક્ષરને 10 - 12 સેમી દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે;
3) મિકુલિચ-રાડેત્સ્કીની નિશાની- વિભાજિત પ્લેસેન્ટા યોનિમાં ઉતરે છે, પ્રયાસ કરવાની ઇચ્છા છે;
4) ક્લેઈનની નિશાની- સ્ત્રીને પ્રસૂતિમાં ધકેલતી વખતે નાભિની દોરી લંબાવવી. જો, પ્રયાસ કર્યા પછી, નાભિની દોરીનો બાહ્ય ભાગ પાછો ખેંચી શકતો નથી, તો તેનો અર્થ એ છે કે પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ ગઈ છે, પરંતુ જો તે પાછી ખેંચે છે, તો તે અલગ થઈ નથી;
5) ક્યૂસ્ટનર-ચુકાલોવની નિશાની- જો તમે સુપ્રાપ્યુબિક પ્રદેશ પર હથેળીની ધારને દબાવો છો, તો નાભિની કોર્ડ યોનિમાં ખેંચાય છે અને પ્લેસેન્ટા અલગ નથી; વિભાજિત પ્લેસેન્ટા સાથે, નાભિની દોરી પાછી ખેંચાતી નથી;
6) સિમ્ફિસિસની ઉપર પ્રોટ્રુઝનનો દેખાવ, જ્યારે વિભાજિત પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની પાતળી-દિવાલોવાળા નીચલા ભાગમાં નીચે આવે છે, ત્યારે આ સેગમેન્ટની અગ્રવર્તી દિવાલ, પેટની દિવાલ સાથે, વધે છે અને સિમ્ફિસિસની ઉપર પ્રોટ્રુઝન બનાવે છે.
ત્રીજા સમયગાળાના શારીરિક અભ્યાસક્રમમાં, પ્લેસેન્ટા જનન માર્ગમાંથી તેના પોતાના પર મુક્ત થાય છે, પરંતુ એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યારે વિભાજિત પ્લેસેન્ટાના પ્રકાશનમાં વિલંબ થાય છે, તો તમારે તેના અલગતાનો આશરો લેવો જોઈએ.
સૌ પ્રથમ, મૂત્રાશયને ખાલી કરો અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને દબાણ કરવા માટે ઓફર કરો. પેટની પ્રેસની ક્રિયા હેઠળ, અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા સરળતાથી જન્મે છે. જો આ સરળ પદ્ધતિ બિનઅસરકારક હોવાનું બહાર આવે છે, તો તેઓ બાહ્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા પ્લેસેન્ટાની ફાળવણીનો આશરો લે છે:
1) અબુલાદઝે માર્ગ- મૂત્રાશયને ખાલી કર્યા પછી, હળવા મસાજ કરવામાં આવે છે: બંને હાથથી તેઓ પેટની દિવાલને રેખાંશમાં લઈ જાય છે અને દબાણ કરવાની ઓફર કરે છે;
2) જેન્ટરનો રસ્તો- મૂત્રાશય ખાલી કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશયની નીચે મધ્ય રેખા પર લાવવામાં આવે છે. તેઓ પ્રસૂતિ વખતે સ્ત્રીની બાજુમાં ઊભા રહે છે, તેના પગનો સામનો કરે છે, હાથ મુઠ્ઠીમાં બાંધે છે, મુખ્ય ફાલેન્જ્સની પાછળની સપાટીને ગર્ભાશયના તળિયે (ટ્યુબના ખૂણાઓના વિસ્તારમાં) મૂકે છે અને ધીમે ધીમે નીચે દબાવો. અને અંદરની તરફ; તે જ સમયે પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીએ દબાણ ન કરવું જોઈએ;
3) ક્રેડ-લઝારેવિચ પદ્ધતિ- આ તકનીક વધુ આઘાતજનક છે, અગાઉના બેના અસફળ ઉપયોગ પછી તેનો આશરો લેવામાં આવે છે. તકનીક નીચે મુજબ છે: મૂત્રાશય ખાલી કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશયના તળિયે મધ્ય સ્થાને લાવવામાં આવે છે, હળવા મસાજ સાથે તેઓ ગર્ભાશયને સંકોચન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. તેઓ પ્રસૂતિ વખતે મહિલાની ડાબી બાજુએ તેના પગની સામે ઊભા રહે છે, ગર્ભાશયના તળિયાને પકડે છે જેથી 1 આંગળી ગર્ભાશયની આગળની દિવાલ પર હોય, હથેળી તળિયે હોય અને 4 આંગળીઓ ગર્ભાશયની પાછળ હોય. . પ્લેસેન્ટાને સ્ક્વિઝિંગ ઉત્પન્ન કરો; ગર્ભાશયને પૂર્વવર્તી કદમાં સંકુચિત કરો અને તે જ સમયે પેલ્વિસની ધરી સાથે નીચે અને આગળની દિશામાં તેના તળિયે દબાવો.
સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન અને પટલ અકબંધ છે તેની ખાતરી કરવા માટે જન્મ પછીના જન્મની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે.
જન્મ પછી અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના વિકાસની રોકથામ હાથ ધરવામાં આવે છે - નીચલા પેટ પર ઠંડી, ગર્ભાશયની નસમાં વહીવટ (ઓક્સીટોસિન, મેથિલરગોમેટ્રીન).
પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, બાહ્ય જનનાંગ, જાંઘની આંતરિક સપાટીઓ અને પેરીનિયમ ગરમ જંતુનાશક દ્રાવણથી ધોવાઇ જાય છે અને જન્મ નહેરની તપાસ કરવામાં આવે છે: બાહ્ય જનનાંગ, યોનિ અને સર્વિક્સની તપાસ કરવામાં આવે છે. શોધાયેલ ગાબડાઓનું સમારકામ કરવામાં આવે છે.
માતા 2 કલાક (પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડ) માટે પ્રસૂતિ એકમમાં રહે છે, અને પછી પોસ્ટપાર્ટમ વિભાગમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે.
