બાળકોમાં મેનિન્જાઇટિસ. ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસના લક્ષણોમાં સમાવેશ થાય છે

• જો તમને સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ હોય તો તમારે કયા ડૉક્ટરોની મુલાકાત લેવી જોઈએ

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ શું છે

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ- આ પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ, મુખ્યત્વે થાય છે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ(S.aureus), ફોકલ અથવા સામાન્યીકરણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે સ્ટેફ ચેપ, કોર્સની તીવ્રતા, મગજના ફોલ્લાઓની રચના અને પ્રતિકૂળ પરિણામો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ બધામાં થાય છે વય જૂથોસાથે વધુ આવર્તનજીવનના પ્રથમ મહિનામાં બાળકોમાં. કેટલાક અહેવાલો અનુસાર, મેનિન્જાઇટિસના સ્ટેફાયલોકોકલ સ્વરૂપો 8% નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે. લાક્ષણિક સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ મેનિન્જીસની બાજુમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસના ચેપને કારણે થાય છે, અને વધુ દુર્લભ કેસોહિમેટોજેનસ હોવાનું માનવામાં આવે છે. આ તફાવત કંઈક અંશે મનસ્વી છે. ઘણીવાર નાના ત્વચાના જખમ, જે કોઈનું ધ્યાન ન જાય, તે ચેપના પ્રવેશદ્વાર છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનું કારણ શું છે

રોગના કારક એજન્ટ સર્વવ્યાપક સુક્ષ્મસજીવો છે. સ્ટેફાયલોકોસી એ 0.5-1.5 μm કદના બિન-ગતિશીલ કોકી છે, જે એકલા, જોડીમાં અથવા ક્લસ્ટરોમાં સ્થિત છે. શ્રેષ્ઠ તાપમાનવૃદ્ધિ અને પ્રજનન માટે 30-37 ° સે છે, માધ્યમની પ્રતિક્રિયા સહેજ આલ્કલાઇન છે. સૂક્ષ્મજીવાણુઓ લોહી, કાર્બોહાઈડ્રેટ્સ અથવા દૂધ ધરાવતા માધ્યમો પર સારી રીતે વૃદ્ધિ પામે છે. સૂકવણી, ગરમી માટે પ્રતિરોધક, જ્યારે તેની વિર્યુલન્સ જાળવી રાખે છે. પ્રત્યે સંવેદનશીલ સૂર્યપ્રકાશ(તેઓ 10-12 કલાકની અંદર મૃત્યુ પામે છે), જંતુનાશકોની ક્રિયા. મોટાભાગના સ્ટેફાયલોકોસી એરોબ છે. મોટાભાગે, મેનિન્જાઇટિસ સહિતના રોગો એસ. એરીયસથી થાય છે, ઓછી વાર એસ. એપિડર્મિકસ, એસ. સેપ્રોફિટીકસ, ખાસ કરીને કમજોર બાળકોમાં.

સ્ટેફાયલોકોસીના રોગકારક પરિબળો છે: એક માઇક્રોકેપ્સ્યુલ જે બેક્ટેરિયાને પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર ફેગોસાઇટ્સ દ્વારા પૂરક-મધ્યસ્થી શોષણથી રક્ષણ આપે છે, સુક્ષ્મસજીવોના સંલગ્નતાને પ્રોત્સાહન આપે છે અને પેશીઓમાં તેમનો ફેલાવો કરે છે; ઘટકો પેશી, કોષ ની દીવાલજે વિકાસને ઉત્તેજીત કરે છે બળતરા પ્રતિક્રિયાઓમેક્રોફેજ અને પૂરક પ્રણાલીના સક્રિયકરણને કારણે; ઉત્સેચકો - કેટાલેઝ, કોગ્યુલેઝ; ઝેરી પદાર્થો - હેમોલિસિન (4 એન્ટિજેનિક પ્રકાર), એક્સફોલિએટિન એ અને બી, ઝેર, સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે ઝેરી આંચકો, અને એન્ટરટોક્સિન A-F.

રોગશાસ્ત્ર
સ્ટેફાયલોકોકસ એરેયસનો એક ભાગ છે સામાન્ય માઇક્રોફ્લોરાવ્યક્તિ. ચેપનો સ્ત્રોત સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસના દર્દીઓ અને વાહકો છે. વધુમાં, "તંદુરસ્ત" વાહકો 30% સુધી બનાવે છે સ્વસ્થ લોકોવિશ્વભરમાં ચેપ એરબોર્ન, સંપર્ક અને આહાર માર્ગો દ્વારા થાય છે.

કર્મચારી વાહકો ચેપ માટે સૌથી ખતરનાક છે તબીબી સંસ્થાઓઅને ત્વચા અને ઉપરના વિવિધ સ્ટેફાયલોકોકલ જખમથી પીડિત વ્યક્તિઓ શ્વસન માર્ગ. હાલમાં, મોટાભાગના સ્ટેફાયલોકૉકલ રોગોમાં ચેપનો અંતર્જાત માર્ગ હોય છે, જ્યારે ચેપની પદ્ધતિ વસાહતીકરણના વિસ્તારોમાંથી અન્ય સ્થાને પેથોજેનના સ્થાનાંતરણ સાથે સંકળાયેલી હોય છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ મોટેભાગે નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં બાળકોને અસર કરે છે પેરીનેટલ પેથોલોજી, જે તેમની ચોક્કસ અને બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિરક્ષાની હલકી ગુણવત્તાને કારણે છે, અને હાયપોક્સિયા અને જન્મ ઇજા BBB ની અભેદ્યતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?).

મગજમાં પેથોજેનના પ્રવેશના માર્ગ પર આધાર રાખીને, સંપર્ક, હેમેટોજેનસ અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના સંપર્ક સ્વરૂપો સીધા ટ્રાન્સમિશનથી પરિણમે છે બળતરા પ્રક્રિયામેનિન્જીસ પર. આ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં બળતરાનું કેન્દ્ર કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રની નજીક હોય છે: ઇથમોઇડિટિસ, માથા અથવા ચહેરાના કફ, ખોપરી અથવા કરોડરજ્જુના હાડકાંની ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, પ્યુર્યુલન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા, મગજના ફોલ્લાઓ, એપિડ્યુરલ સિસ્ટ્સ અને સબડ્યુરલ હેમેટોમાસનું સપ્યુરેશન; ક્યારેક શસ્ત્રક્રિયા પછી ચેપ લાગી શકે છે.

પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક મેનિન્જાઇટિસ ખોપરી અને ચહેરાના હાડકાંની ઇજાઓ પછી વિકસે છે, જ્યારે માત્ર હાડકાના આવરણની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થતું નથી, પણ BBB ની અભેદ્યતા પણ વધે છે, જેના પરિણામે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં સ્ટેફાયલોકોકસના પ્રવેશની સ્થિતિ ઊભી થાય છે. .
સૌથી વધુ ગંભીર કોર્સમેનિન્જાઇટિસના હેમેટોજેનસ સ્વરૂપો છે, જે બાળકોમાં થાય છે પ્યુર્યુલન્ટ નેત્રસ્તર દાહ, સ્ટેફાયલોડર્મા, ઓમ્ફાલીટીસ, ન્યુમોનિયા, એન્ટરકોલીટીસ. સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસના હેમેટોજેનસ સ્વરૂપની ઘટના માટે, સેલ્યુલર અને સેલ્યુલરમાં ઘટાડો સાથે સંક્રમિત ઓછામાં ઓછું એક ફોકસ હોવું જરૂરી છે. રમૂજી પ્રતિરક્ષા, BBB ની અભેદ્યતામાં વધારો. રક્તમાં પેથોજેનનું પરિભ્રમણ નુકસાન તરફ દોરી જાય છે વિવિધ સંસ્થાઓઅને સિસ્ટમો, જેમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમનો સમાવેશ થાય છે, તેના સીધા પરિણામ તરીકે સીધી ક્રિયાતેમના પર, કોષ દિવાલના ઘટકો, બેક્ટેરિયાના પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકો, ઝેર અને અન્ય ઝેરી પદાર્થો, અને પરોક્ષ રીતે, જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના લોહીમાં સક્રિયકરણ અને વધારાને કારણે: હિસ્ટામાઇન, કલ્લીક્રીન, બ્રેડીકીનિન, પ્રોટીઝ, વગેરે. ઉચ્ચ સ્તરલોહીમાંના આ ઘટકો હેમોડાયનેમિક્સ અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનના ઉલ્લંઘનનું કારણ બને છે, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, જે બદલામાં, સેલ અને વેસ્ક્યુલર મેમ્બ્રેન, બીબીબીની અભેદ્યતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં સ્ટેફાયલોકોસીના પ્રવેશમાં ફાળો આપે છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના લક્ષણો

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનો કોર્સતીવ્ર શરૂઆત, ઝડપી વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ, હુમલા અને ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો.

આ રોગ તીવ્રતાથી શરૂ થાય છે, અચાનક, શરીરના તાપમાનમાં 39-40 ° સે સુધી વધારો, શરદી, માથાનો દુખાવો, ઉલટી. દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર છે: સામાન્ય અસ્વસ્થતા સતત સુસ્તી દ્વારા બદલવામાં આવે છે, ત્યાં અંગોના કંપન, હાયપરસ્થેસિયા છે. ત્વચા. ચેતના વિક્ષેપિત છે, કોમા સુધી, મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, પેરેસીસ અને લકવો સાથેના ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો ઝડપથી વધી રહ્યા છે. મુ શિશુઓમોટી ફોન્ટેનેલ બહાર નીકળે છે અને તાણ, હાયપરસ્થેસિયા, હાથના ધ્રુજારી, આંચકી દેખાય છે. મુ ગંભીર સ્વરૂપોમાં સંડોવણીને કારણે મેનિન્જાઇટિસ, એન્સેફાલિક અભિવ્યક્તિઓ ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોના સ્વરૂપમાં જોઇ શકાય છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામધ્યવર્તી કેન્દ્ર ક્રેનિયલ ચેતા(III, V, VII, IX યુગલો). પ્રક્રિયામાં આ ક્રેનિયલ ચેતાના મૂળને સામેલ કરવું શક્ય છે. ઘણીવાર લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રસ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ ગંભીર સેપ્ટિક સ્થિતિ દ્વારા ઢંકાયેલું છે. જો કે, નવજાત શિશુમાં મેનિન્જલ લક્ષણોગુમ અથવા અપૂર્ણ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, સ્થિતિની વધતી જતી ગંભીરતા, સામાન્ય હાયપરસ્થેસિયા, રામરામ અને હાથનો ધ્રુજારી, વારંવાર રિગર્ગિટેશન, સ્તનનો ઇનકાર, ઉપચારની અસરનો અભાવ તરફ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

રોગનો કોર્સ લાંબો, લાંબો, ઘણીવાર સતત હોય છે ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ. સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસના કોર્સના લક્ષણો છે:
a) મગજના ફોલ્લાઓ અને દારૂના માર્ગોના બ્લોક બનાવવાની વૃત્તિ, જ્યારે રોગની શરૂઆતના 7-10 દિવસ પછી પહેલેથી જ મેનિન્જીસઅને મગજના પદાર્થમાં, સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત પ્યુર્યુલન્ટ પોલાણ, ઘણીવાર બહુવિધ, ઘણીવાર એકબીજા સાથે વાતચીત;
b) સ્ટેફાયલોકોકસની મોટી સંખ્યામાં તાણની હાજરી જે એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલ નથી અથવા સારવાર દરમિયાન ઝડપથી પ્રતિકાર વિકસાવવાની તેમની ઉચ્ચ ક્ષમતા;
c) પ્રાથમિક ધ્યાનને દૂર કરવામાં મુશ્કેલીઓ.

આ લક્ષણો માટે એકાઉન્ટિંગ છે પૂર્વશરતસ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવારમાં. જો કે, ઘણીવાર વ્યવહારમાં ગંભીર લક્ષણોસ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના જખમ પ્રાથમિક ધ્યાન, લક્ષણો અને સ્થાનિક સમસ્યાઓને "દૂર કરે છે". ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓજે, મોટા પ્રમાણમાં ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, એક નિયમ તરીકે, નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. જો કે, તે ચોક્કસપણે સારવાર ન કરાયેલ અને બિનસેનિટાઇઝ છે પ્રાથમિક ધ્યાનમુખ્ય કારણ છે વિલંબિત પ્રવાહઅને અંતર્ગત રોગ અને પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસના રિલેપ્સની ઘટના.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ એ પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે સૌથી પ્રતિકૂળ છે, જે ઉચ્ચ મૃત્યુદર તરફ દોરી જાય છે, જે 20-60% સુધી પહોંચે છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ પછી પુનઃપ્રાપ્તિ ઘણીવાર અપૂર્ણ હોય છે, અને કેટલાક બાળકોના સ્વરૂપમાં શેષ અસરો હોય છે. કાર્બનિક જખમ CNS.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનું નિદાન

મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડસ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ
1. રોગવિજ્ઞાનવિષયક એનામેનેસિસ: રોગનો વિકાસ કેન્દ્રીય અથવા સામાન્ય સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપના પ્રવર્તમાન અભિવ્યક્તિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સંપર્ક અથવા ફેલાવાના હેમેટોજેનસ માર્ગો દ્વારા થાય છે; મુખ્યત્વે નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ 3 મહિનાના બાળકો બીમાર હોય છે.
2. રોગ તીવ્રતાથી શરૂ થાય છે, સાથે સખત તાપમાનઅને શરદી, સામાન્ય ચેપી અને મગજના લક્ષણોની હાજરી.
3. મેનિન્જેલ સિન્ડ્રોમના ઝડપી વિકાસ દ્વારા લાક્ષણિકતા, કોમા સુધીની ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, પેરેસીસ અને લકવો સાથે ગંભીર ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની રચના.
4. કોર્સની વિશેષતા એ મગજના બહુવિધ ફોલ્લાઓની રચના અને CSF માર્ગોના બ્લોકની રચનાનું વલણ છે.
5. મેનિન્જાઇટિસનો કોર્સ લાંબો, લાંબો, ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને વારંવાર હોય છે અવશેષ અસરોસતત ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓના સ્વરૂપમાં.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ. IN પેરિફેરલ રક્તનોંધપાત્ર લ્યુકોસાયટોસિસ, ન્યુટ્રોફિલિયા, રક્ત સૂત્રનું ડાબી તરફ યુવાન અને માયલોસાઇટ્સ તરફ સ્થળાંતર, નોંધપાત્ર રીતે ESR માં વધારો જોવા મળે છે.
દારૂ સંશોધન. CSF ગંઠાઈ ગયેલું, ભૂખરા રંગનું હોય છે, ઘણીવાર પીળાશ પડતા અથવા લીલાશ પડતા રંગનું હોય છે, તેમાં ઉચ્ચ (3–9 g/l) પ્રોટીનની સામગ્રી હોય છે જેમાં 1.2-1.5 હજાર પ્રતિ 1 μl, મુખ્યત્વે ન્યુટ્રોફિલ્સને કારણે, ઓછી સામગ્રીગ્લુકોઝ
બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન. પેથોજેનનું અલગીકરણ લોહી, પરુ, ગળફા, ગળા અને નાકમાંથી લાળ, CSF અને મળમાંથી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય નિયમો અનુસાર જરદી-મીઠું અગર, દૂધ-જરદી-મીઠું અગર, બ્લડ અગર પર પાક બનાવવામાં આવે છે.
બેક્ટેરિયોસ્કોપિક પરીક્ષા. પેથોજેનને અલગ કર્યા પછી, ગ્રામ ડાઘ (સ્ટેફાયલોકોસી એ ગ્રામ-પોઝિટિવ સૂક્ષ્મજીવાણુઓ છે), કોગ્યુલેઝની પ્રતિક્રિયાઓ (સ્ટેફાયલોકોસીમાં સહજ કોગ્યુલેશન પરિબળની હાજરી), મેનિટોલને આથો લાવવાની ક્ષમતા (સ્ટેફાયલોકોસીનું વિઘટન) ની મદદથી સૂક્ષ્મજીવાણુઓને બેક્ટેરિયોસ્કોપિક રીતે ઓળખવામાં આવે છે. થર્મોસ્ટેબલ DNase અને એગ્લુટિનેટ લેટેક્ષ કણો અથવા સંવેદનશીલ ઘેટાં એરિથ્રોસાઇટ્સ, અને લાક્ષણિક બેક્ટેરિયોફેજનો ઉપયોગ કરીને સ્ટેફાયલોકોસીની ઓળખ પણ હાથ ધરે છે.

સેરોલોજીકલ અભ્યાસ. અગર ડબલ ડિફ્યુઝન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ટીકોઇક એસિડ (પ્રજાતિ-વિશિષ્ટ એન્ટિજેન) માટે એન્ટિબોડીઝ શોધવામાં આવે છે. સ્ટેફાયલોકોકલ એન્ટરટોક્સિન જેલ પ્રસરણ પ્રતિક્રિયા, નિષ્ક્રિય હિમેગ્ગ્લુટિનેશન અવરોધ અને ફ્લોરોસન્ટ એન્ટિબોડી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર

મુ સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર(ઓક્સાસિલિન-સંવેદનશીલ તાણના કિસ્સામાં), દરરોજ 12-16 ગ્રામની માત્રામાં ઓક્સાસિલિનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે; વૈકલ્પિક દવાઓ(જેમ કે ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના અલગતાના કિસ્સામાં) વેનકોમિસિન અને ટેઇકોપ્લાનિન છે.

સારવારની અસરકારકતા તેના પર નિર્ભર છે સમયસર નિદાનઅને પ્રારંભિક અરજીએન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ ક્રિયાની જટિલ ચોક્કસ તૈયારીઓ. મહાન મહત્વબાળકની યોગ્ય સંભાળ છે.

એન્ટિબાયોટિક્સમાંથી, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (કેનામિસિન, જેન્ટામિસિન) અર્ધ-કૃત્રિમ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સંયોજનમાં ઉપચારાત્મક સાંદ્રતામાં સૌથી વધુ અસરકારક છે. પેનિસિલિન શ્રેણી(મેથિસિલિન, ઓક્સાસિલિન, એમ્પિઓક્સ, એમ્પીસિલિન અને ઓક્સાસિલિન વગેરેના ગુણધર્મોને તર્કસંગત રીતે સંયોજિત કરવા), ઓલેમોર્ફોસાયક્લિન, ત્સેપોરિન, એરિથ્રોમાસીન ફોસ્ફેટ (નસમાં), અને ફ્યુસીડીન, ખાસ કરીને ઓલેંડોમાસીન સાથે સંયોજનમાં (હાલમાં એન્ટિબીકોમના સંકેતો નોંધપાત્ર છે. ત્યારથી જ્યારે પણ નોંધ નકારાત્મક અસર; તેમનો સંયુક્ત ઉપયોગ ફક્ત ખૂબ જ ગંભીર કિસ્સાઓમાં સલાહ આપવામાં આવે છે).

નાઇટ્રોફ્યુરન્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, ખાસ કરીને ફ્યુરાગિન કે (ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, ઇન્ટ્રાવેનસલી અને ઓછી વાર ઇન્ટ્રાઓસિયસલી).

અરજી કરો એન્ટિમાઇક્રોબાયલઅત્યંત સાવધાની સાથે અને માત્ર ઉત્તેજિત કરતી દવાઓ સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગ કરવો જોઈએ સંરક્ષણ પદ્ધતિઓઅને ઇકોલોજીકલ સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરો.

IN તીવ્ર સમયગાળોરોગો, નિષ્ક્રિય ઇમ્યુનાઇઝેશન અર્થ સૂચવવામાં આવે છે - ડાયરેક્ટ ટ્રાન્સફ્યુઝન રક્તદાન કર્યું, એન્ટિ-સ્ટેફાયલોકોકલ પ્લાઝ્મા, એન્ટિ-સ્ટેફાયલોકોકલ (દાતાના રક્તમાંથી) ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, નસમાં નિર્દેશિત ક્રિયાના ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની રજૂઆત. પ્રોટીઓલિસિસ અવરોધકોનો ઉપયોગ થાય છે - કોન્ટ્રિકલ (ટ્રાસીલોલ), કૃત્રિમ અર્થ- એમ્બેન અને તેના જેવા. સુધારણા પણ જરૂરી છે મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, લાક્ષાણિક એજન્ટોનો ઉપયોગ. સંકેતો અનુસાર (કફ, ન્યુમોથોરેક્સ, વગેરે), તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે.

જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સુધરે છે, ત્યારે દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે સક્રિય રસીકરણ- સ્ટેફાયલોકોકલ ટોક્સોઇડ, ઓટોવેક્સિન, સ્ટેફાયલોકૉકલ બેક્ટેરિયોફેજ. ઇમ્યુનોજેનેસિસને ઉત્તેજીત કરવા માટે, પ્રોડિજીઓસન, લાઇસોઝાઇમ, ક્લોરોફિલિનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ બધાનો ઉપયોગ આવા જૈવિક રીતે સંયોજનમાં થાય છે સક્રિય પદાર્થો, જેમ કે લેક્ટોબેક્ટેરિન, બાયફિકોપ, બાયફિડોબેક્ટેરિન, તેમજ મેટાસિલ, વિટામિન્સ.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનું નિવારણ

ચેપના ફેલાવાને રોકવામાં અગ્રણી ભૂમિકાતબીબી સંસ્થાઓના સેનિટરી અને રોગચાળાના શાસન પર કડક નિયંત્રણ, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, પ્યુરપેરા, નવજાત શિશુઓ પર નિયંત્રણ રાખવું જોઈએ: સમયસર તપાસતેઓ પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોના નાના સ્વરૂપો ધરાવે છે અને શારીરિક વિભાગોમાંથી પેથોલોજીની શોધ પર તેમનું તાત્કાલિક સ્થાનાંતરણ થાય છે અને તે સાથેના વિભાગોમાં પણ ચેપી શાસન. તબીબી સંસ્થાઓમાં વંધ્યીકરણ એકમોનું કેન્દ્રીકરણ એ મહાન મહત્વ છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ ઇટીઓલોજીનો મેનિન્જાઇટિસ એ સૌથી પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચનોમાંનો એક છે, જે 40-60% ની અત્યંત ઊંચી મૃત્યુ દર આપે છે. મેનિન્જાઇટિસનો વિકાસ ક્રોનિક ન્યુમોનિયા, ફોલ્લાઓ, ખોપરી અને કરોડરજ્જુના હાડકાંની ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, સેપ્સિસ દ્વારા થાય છે; શેલો, એક નિયમ તરીકે, બીજી વખત અસર પામે છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ક્લિનિકલ ચિત્ર સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જો કે તે ઘણીવાર ગંભીર સેપ્ટિક સ્થિતિ દ્વારા ઢંકાયેલું હોય છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનું લક્ષણ એ ફોલ્લો બનાવવાની વૃત્તિ છે અને વારંવાર શિક્ષણદારૂના માર્ગોનો અવરોધ. અમે ઘણા દર્દીઓ જોયા છે કે જેમાં મેનિન્જાઇટિસ શરૂઆતથી જ બળતરાના પ્રાથમિક સીમાંકિત કેન્દ્રના સ્વરૂપમાં આગળ વધે છે. આ બધું સારવારને ખૂબ જટિલ બનાવે છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ દ્વારા એન્ટીબાયોટીક્સ સામે પ્રતિકારના ઝડપી વિકાસને કારણે સારવારમાં મુશ્કેલીઓ વધી છે.

પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ કારણે થાય છે કોલી, ફ્રિડલેન્ડર્સ બેસિલસ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, લિસ્ટેરેલા, ફૂગ દુર્લભ છે. કોલિબેસિલરી મેનિન્જાઇટિસ નવજાત શિશુમાં સેપ્સિસની ગૂંચવણ તરીકે નોંધવામાં આવે છે. માતાના રોગના કિસ્સામાં નાળની વાહિનીઓ, સંક્રમિત પ્લેસેન્ટા (પાયલેટીસ અને પેનેલોસિસ્ટિસ) ચેપના પ્રવેશદ્વાર હોઈ શકે છે. મેનિન્જીસને નુકસાન માટે એક પૂર્વગ્રહયુક્ત ક્ષણ જન્મ આઘાત, અકાળે, વગેરે હોઈ શકે છે.

આ રોગ ગંભીર છે, મોટે ભાગે ડિહાઇડ્રેશનના સિન્ડ્રોમ સાથે અને જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓ, ઘણીવાર સાથે સામાન્ય તાપમાન. cerebrospinal પ્રવાહીપ્યુર્યુલન્ટ, સાથે ઉચ્ચ સામગ્રીપ્રોટીન (6-30%) અને ઉચ્ચ ન્યુટ્રોફિલિક પિયોસાઇટોસિસ. ઘાતકતા ખૂબ ઊંચી છે. પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન, કેન્દ્રિયના ગંભીર કાર્બનિક જખમ નર્વસ સિસ્ટમ.

ક્લિનિકલ ચિત્રએક અલગ ઇટીઓલોજીનો મેનિન્જાઇટિસ ઉપર વર્ણવેલ મેનિન્જાઇટિસ જેવો જ છે. ઇટીઓલોજિકલ નિદાનના આધારે જ શક્ય છે બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન. મુ બેક્ટેરિયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સપ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ માટે, ડાયરેક્ટ બેક્ટેરિઓસ્કોપીની પદ્ધતિ, લોહી અને સીરમ અગર પર સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની ઇનોક્યુલેશન, લેવિન્થલનું માધ્યમ અને સંવર્ધન માધ્યમનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

સારવાર.પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસની સારવારની સફળતા મોટાભાગે તેની શરૂઆતના સમય પર આધારિત છે. સમયસર અને તર્કસંગત ઉપચાર માત્ર રોગના પરિણામને જ નહીં, પણ અવશેષ અસાધારણ ઘટનાની આવર્તન અને તીવ્રતા પણ નક્કી કરે છે.

શરૂઆતથી જ થેરપી જટિલ હોવી જોઈએ; એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે, પેથોજેનેટિક અને લાક્ષાણિક ઉપચાર. મહત્વની ભૂમિકા છે યોગ્ય ખોરાકઅને બીમાર બાળકની સંભાળ.

એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓની સારવારને શરતી રીતે બે સમયગાળામાં વહેંચવામાં આવે છે:

1. ટિયોલોજિકલ નિદાનની સ્થાપના પહેલાં;
2. પેથોજેનની ઓળખ પછી.

પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસની વિશાળ બહુમતી (90% થી વધુ) કોકી (મેનિંગોકોસી, ન્યુમોકોસી, સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી) દ્વારા થાય છે, જે પેનિસિલિન પ્રત્યે અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે, સારવાર આ એન્ટિબાયોટિકથી શરૂ થવી જોઈએ. પેનિસિલિન રક્ત-મગજના અવરોધમાં સારી રીતે પ્રવેશી શકતું નથી તે હકીકતને કારણે, તે દરરોજ 200,000-300,000 IU/kg ના દરે જંગી માત્રામાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થવું જોઈએ. આવા ડોઝ પર, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં એન્ટિબાયોટિકની ઉપચારાત્મક સાંદ્રતા બનાવવામાં આવે છે અને એન્ડોલમ્બર એડમિનિસ્ટ્રેશનની જરૂરિયાત દૂર થાય છે. મેનિન્જાઇટિસનું નિદાન અથવા શંકા હોય કે તરત જ પેનિસિલિનનું સંચાલન કરવું જોઈએ. ઇન્જેક્શન વચ્ચેનો અંતરાલ 4 કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ. જીવનના પ્રથમ મહિનાના બાળકોને પેનિસિલિન દર 2-3 કલાકે આપવી જોઈએ.

વધુ એન્ટિબાયોટિક સારવાર બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષાના પરિણામો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મુ મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસપેનિસિલિન દરરોજ 200,000 IU/kg ના દરે સંચાલિત થવી જોઈએ. મોડા પ્રવેશ સાથે અને ખાસ કરીને ગંભીર સ્થિતિડોઝ દરરોજ 300,000-400,000 IU/kg સુધી વધારવામાં આવે છે. ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ સાથે, પેનિસિલિનની માત્રા 300,000-500,000 U/kg સુધી વધે છે, અને મોડેથી પ્રવેશ સાથે, દરરોજ 1,000,000 U/kg સુધી. સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર મેનિન્ગોકોકલની જેમ જ કરવામાં આવે છે.

એન. યા. પોકરોવસ્કાયા અને વી. વી. બેલોઝેરોવા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું હતું કે ઉપરોક્ત મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માત્ર પેનિસિલિનથી જ આપે છે. ટોચના સ્કોરસલ્ફોનામાઇડ્સ અથવા સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન સાથે આ દવાના સંયોજન કરતાં.

હેમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અફાનાસીવ-ફીફર દ્વારા થતા મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે, ક્લોરામ્ફેનિકોલનો ઉપયોગ દરરોજ 80-100 મિલિગ્રામ / કિગ્રાની માત્રામાં મૌખિક રીતે દર 5-6 કલાકે થાય છે. દરરોજ 40 મિલિગ્રામ/કિલોના દરે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન સાથે સારવાર શ્રેષ્ઠ રીતે જોડવામાં આવે છે. મુ વારંવાર ઉલટી થવીઅથવા લેવોમીસેટીનની અસરનો અભાવ, બાદમાં 6 કલાકના ઇન્જેક્શન વચ્ચેના અંતરાલ સાથે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા ઇન્ટ્રાવેનસલી 25-30 મિલિગ્રામ / કિગ્રા પ્રતિ દિવસ ટેટ્રાસાયક્લાઇન દ્વારા બદલી શકાય છે.

અન્ય ઇટીઓલોજીના મેનિન્જાઇટિસથી વિપરીત, સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસમાં, એન્ટિબાયોગ્રામ નક્કી કરવું જરૂરી છે. મેળવતા પહેલા અથવા જો તે મેળવવું અશક્ય હોય તો, 2-3 એન્ટિબાયોટિક્સ (પેનિસિલિન + લેવોમીસેટિન, પેનિસિલિન-સિગ્મામિસિન, પેનિસિલિન-(સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન + મેથિસિલિન, વગેરે) નું મિશ્રણ સલાહભર્યું છે. જો રોગ પેનિસિલિન-રચનાથી થાય છે. સ્ટેફાયલોકોકસના તાણ માટે, અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે: મેથિસિલિન, ઓક્સાસિલિન દરરોજ 200-300 મિલિગ્રામ / કિગ્રા દર 3-4 કલાકની માત્રામાં.

Escherichia coli, Salmonella, Friedlander's Bacillus ને કારણે થતા મેનિન્જાઇટિસની સારવારમાં, levomycetin અને streptomycin ના સંયોજનોનો ઉપયોગ Afanasiev-Pfeiffer's bacillus ને કારણે થતા મેનિન્જાઇટિસ માટે સમાન માત્રામાં થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન (સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનનું કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ મીઠું) ના એન્ડોલમ્બર એડમિનિસ્ટ્રેશનની સલાહ આપવામાં આવે છે. દિવસમાં 3 વખત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 50,000 IU/kg પ્રતિ દિવસની માત્રામાં કોલિમિસિનની અસરકારકતાના સંકેતો છે.

સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા દ્વારા થતા મેનિન્જાઇટિસ માટે, પોલિમિક્સિન બીનો ઉપયોગ દરરોજ 2-2.5 મિલિગ્રામ/કિલોના દરે દર 6 કલાકે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે 2-5 મિલિગ્રામની માત્રામાં એન્ડોલમ્બલી રીતે થાય છે.

હાલ વહેલાના કારણે બહારના દર્દીઓની સારવારએન્ટિબાયોટિક્સે પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસના બેક્ટેરિયોલોજિકલી અપ્રમાણિત સ્વરૂપોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો કર્યો છે.

ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસની જેમ તેમની સાવધાની સાથે સારવાર કરવી જોઈએ. ગેરહાજરી સાથે ક્લિનિકલ અસર 3 દિવસની અંદર પેનિસિલિનના મોટા ડોઝથી, તેને બીજી દવા સાથે બદલવી અથવા બીજી એન્ટિબાયોટિક (લેવોમીસેટિન, સિગ્મામાસીન) ઉમેરવી જરૂરી છે.

સારવારની અવધિ નક્કી કરવામાં આવે છે ક્લિનિકલ કોર્સબીમારી. એન્ટિબાયોટિક્સને નાબૂદ કરવા માટેનો માપદંડ એ તાપમાનનું સતત સામાન્યકરણ, મેનિન્જિયલ લક્ષણોનું અદ્રશ્ય થવું, સંતોષકારક સામાન્ય સ્થિતિ, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની સ્વચ્છતા છે. જો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં લિમ્ફોસાયટીક સાયટોસિસ હોય જે 100/3 કરતા વધારે ન હોય તો સારવાર બંધ કરી શકાય છે. સરેરાશ, પ્રારંભિક સારવાર સાથે (પ્રથમ 2-3 દિવસમાં), મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ માટે 6-8 દિવસ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર ચાલુ રહે છે, અન્ય ઇટીઓલોજીના મેનિન્જાઇટિસ માટે - 8-12 દિવસ.

સારવાર દરમિયાન દવાઓની માત્રામાં ઘટાડો કરવો અસ્વીકાર્ય છે, કારણ કે જેમ જેમ પુનઃપ્રાપ્તિ આગળ વધે છે તેમ એન્ટિબાયોટિક્સ માટે રક્ત-મગજ અવરોધની અભેદ્યતા ઘટે છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે, પેથોજેનેટિક અને સિમ્પ્ટોમેટિક થેરાપી હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. ઝેરીતા સામે લડવા માટે વપરાય છે ટપક પરિચયપ્રવાહી ( ખારા, 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ, નિયોકોમ્પેન્સન), પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન, કોકાર્બોક્સિલેઝ, ક્લોરપ્રોમેઝિન. તે જ સમયે ઘટાડવા માટે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણડિહાઇડ્રેટિંગ દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે: મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ, મૅનિટોલ, ડાયકાર્બ, લેસિક્સ, નોવુરાઇટ, વગેરે.

સંકેતો અનુસાર, એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ, કાર્ડિયાક, એન્ટિએનેમિક, એન્ટિરાકિટિક દવાઓ, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ સૂચવવામાં આવે છે. નબળા બાળકો, તેમજ મોડા પ્રવેશ માટે, ઉત્તેજક ઉપચાર (ગામા ગ્લોબ્યુલિન, રક્ત તબદિલી, વગેરે) બતાવવામાં આવે છે.

તીવ્ર મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતાના સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે (વોટરહાઉસ-ફ્રાઇડરિકસેન લક્ષણ સંકુલ), ઉપચાર તાત્કાલિક બને છે. નિદાનની સ્થાપના પછી તરત જ, પતનની ડિગ્રીના આધારે હાઇડ્રોકોર્ટિસોન 7-12 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં નસમાં આપવામાં આવે છે. તે જ સમયે, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, બ્લડ પ્લાઝ્મા, પોલીગ્લુસિન, નિયોકોમ્પેન્સન, વગેરેને ધ્યાનમાં રાખીને, વયને ધ્યાનમાં રાખીને, શારીરિક ક્ષાર નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પરફ્યુઝન પ્રવાહીમાં ઉમેરો. ઉંમર ડોઝએફેડ્રિન, સ્ટ્રોફેન્થિન, એસ્કોર્બિક એસિડ(500-1000 મિલિગ્રામ), પ્રિડનીસોલોન (1-2 મિલિગ્રામ / કિગ્રા), કોકાર્બોક્સિલેઝ (30-100 મિલિગ્રામ), પેનિસિલિન (1000,000-2,000,000 એકમો). સોલ્યુશન નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પલ્સ અને ઉદયના દેખાવ પછી લોહિનુ દબાણટપક પર સ્વિચ કરો. સમાંતર, એસિડિસિસનો સામનો કરવા માટે, 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનના 50-300 મિલી નસમાં રેડવામાં આવે છે. નસમાં વહીવટદવાઓ લાંબા ગાળાની હોવી જોઈએ અને સ્થિર સ્થિરીકરણ પછી જ બંધ થવી જોઈએ રક્તવાહિની પ્રવૃત્તિ. ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ઇન્જેક્ટેડ ડીઓક્સીકોર્ટિકોસ્ટેરોન એસિટેટ 3-5 મિલિગ્રામ 4 વખત અને પેનિસિલિન 300,000 U/kg પ્રતિ દિવસની માત્રામાં દર 3 કલાકે. ઇન્ટ્રાનાસલી ઓક્સિજન આપો.

સેરેબ્રલ હાયપોટેન્શનની ગૂંચવણ સાથે, નસમાં ટીપાં પ્રેરણા આઇસોટોનિક ઉકેલો 2-3 દિવસમાં.

મગજની સોજો અને સોજો સાથે ભલામણ કરવામાં આવે છે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન 100-150 મિલિગ્રામ કોર્ટિસોન (અથવા હાઇડ્રોકોર્ટિસોન), IV - મન્નિટોલ અથવા યુરિયા, કેન્દ્રિત ઉકેલોગ્લુકોઝ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર - મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ, નોવોરાઇટ, લેસિક્સ; સતત ઇન્ટ્રાનાસલ ઓક્સિજન પુરવઠો.

જ્યારે શ્વાસ બંધ થાય છે, ઉપરોક્ત પગલાં ઉપરાંત, નિયંત્રિત શ્વાસોચ્છવાસ, રિસુસિટેશન પગલાંનો સમૂહ વપરાય છે.

પ્રવાહ. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સમયસર સાથે યોગ્ય ઉપચારપ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ સાનુકૂળ રીતે આગળ વધે છે: સારવારના 3-4મા દિવસે, સ્થિતિ સુધરે છે, તાપમાન સબફેબ્રીલ અને સામાન્ય આંકડા સુધી ઘટી જાય છે, આંચકી અને ઉલટી બંધ થાય છે, મેનિન્જિયલ ઘટના ઘટે છે. એક નિયમ તરીકે, 8-14 મા દિવસે, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીને શુદ્ધ કરવામાં આવે છે.

તીવ્રતા સાથે રોગનો લાંબો કોર્સ વધુ વખત શિશુઓમાં જોવા મળે છે, નબળા, સાથે. સહવર્તી રોગો. મોડું નિદાન અને સારવારમાં ભૂલો (એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ અપૂરતી માત્રામાં થાય છે, ઇન્જેક્શન વચ્ચેના અંતરાલને લંબાવવામાં આવે છે, સારવાર દરમિયાન ડોઝ ઘટાડવામાં આવે છે, પરિણામોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવતાં નથી. પેથોજેનેટિક ઉપચાર) પણ પુનઃપ્રાપ્તિમાં વિલંબ કરે છે અને તીવ્રતાનું કારણ બની શકે છે. પુનઃપ્રાપ્તિમાં વિલંબ શરીરમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસની હાજરીને કારણે હોઈ શકે છે (મગજની ફોલ્લો, પ્યુર્યુલન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા, માસ્ટોઇડિટિસ, સાઇનસાઇટિસ, સંધિવા). જ્યારે શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે.

ડ્યુરલ ઇફ્યુઝનની રચના દ્વારા રોગનો કોર્સ પણ જટિલ છે, જે મોટાભાગે શિશુઓમાં જોવા મળે છે. તેના દેખાવના શરૂઆતના દિવસોમાં ડ્યુરલ ફ્યુઝનને ઓળખવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. આવી ગૂંચવણની શક્યતા ઊંચા, સામાન્ય રીતે ભારે ઉષ્ણતામાન અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની રચનામાં નોંધપાત્ર સુધારા સાથે વધતા હાયપરટેન્શનના લક્ષણો દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ફ્યુઝન મોટાભાગે મોટા ફોન્ટેનેલની પાછળની બાજુએ રચાય છે, તેથી નિદાન અને સારવાર માટે પંચર અને ઇફ્યુઝનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

અમુક હદ સુધી કોર્સનો સમયગાળો રોગના ઈટીઓલોજી પર આધાર રાખે છે. મેનિન્જાઇટિસ જંતુઓ દ્વારા થાય છે આંતરડાનું જૂથ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં એક લાંબી પાત્ર લે છે. સારવારની અપૂરતી અસરકારકતા એન્ટિબાયોટિક્સ સામે રોગકારકના પ્રતિકારને કારણે હોઈ શકે છે. અંતમાં ઉપચાર સાથે, જ્યારે પ્રક્રિયા વેન્ટ્રિકલ્સના એપેન્ડાઇમામાં ફેલાય છે, ત્યારે એપેન્ડિમેટાઇટિસ વિકસી શકે છે. મેનિન્જાઇટિસમાંથી પ્રારંભિક પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળા દરમિયાન, અને કેટલીકવાર રોગની ઊંચાઈએ, સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, કઠોરતા વધે છે. ગરદનના સ્નાયુઓ, અંગોના સ્નાયુઓનો સ્વર વધે છે (પહેલા ફ્લેક્સર્સ અને પછી એક્સટેન્સર્સ), ટોનિક અને ક્લોનિક આંચકીઅને હાઇડ્રોસેફાલસના ચિહ્નો. દર્દીઓ હાથ લંબાવીને સૂઈ જાય છે અને હાથ મુઠ્ઠીમાં ચોંટી જાય છે, પગ પણ લંબાય છે, ટ્રોફિક ડિસઓર્ડર વારંવાર થાય છે, કેચેક્સિયા ઝડપથી વિકસે છે. વેન્ટ્રિકલ્સના નાકાબંધીને કારણે, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનું દબાણ ઓછું થાય છે, તે લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, પ્રોટીનની માત્રામાં તીવ્ર વધારો થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરતા પહેલાના સમયગાળામાં વારંવાર થતી અન્ય ગૂંચવણ એ છે કે હાઇડ્રોસેફાલસ હવે લગભગ અસ્તિત્વમાં નથી.

એન્ટિબાયોટિક સારવારના અંત પછી 12-15 દિવસ પછી દર્દીઓને રજા આપવામાં આવે છે. મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓને માત્ર ત્યારે જ ડિસ્ચાર્જ કરી શકાય છે જો મેનિન્ગોકોકસ માટે નાસોફેરિન્ક્સમાંથી ડબલ નેગેટિવ કલ્ચર હોય. પ્રથમ વાવણી એન્ટીબાયોટીક્સ નાબૂદ થયાના 3 દિવસ પછી કરવામાં આવે છે.

પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ ધરાવતા બાળકોને ઓછામાં ઓછા 2 વર્ષ સુધી ડિસ્ટ્રિક્ટ સાયકોન્યુરોલોજિસ્ટની દેખરેખ હેઠળ રહેવું જોઈએ.

એસ.એલ.ના જણાવ્યા મુજબ. નિપિસ, મુ આધુનિક પદ્ધતિઓસારવાર, અવશેષ અસરો 40% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. પ્રભુત્વ ધરાવે છે કાર્યાત્મક વિકૃતિઓન્યુરોસાયકિક ક્ષેત્રમાંથી. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્બનિક જખમના લક્ષણો ફક્ત 7% દર્દીઓમાં જ મળી આવ્યા હતા. અવશેષ અસરોની ટકાવારી વધુ છે, અને જખમ એવા બાળકોમાં વધુ સ્પષ્ટ છે જેમની સારવાર પછીની તારીખે શરૂ કરવામાં આવી હતી.

હીમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રકાર બીને કારણે મેનિન્જાઇટિસ.

હિમોફિલસ જીનસમાં છનો સમાવેશ થાય છે વિવિધ પ્રકારના. આ પ્રજાતિઓમાંથી, માત્ર H. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રકાર b એ પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. મેનિન્ગોકોકલ અને ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ પછી આ પેથોજેન દ્વારા થતી મેનિન્જાઇટિસ ત્રીજી સૌથી સામાન્ય છે. તેની આવર્તન તમામ પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસના 3.3-6% અને બેક્ટેરિયાથી પુષ્ટિ થયેલ મેનિન્જાઇટિસની 5-20% છે.

હેમોફિલિક ઇટીઓલોજીના મેનિન્જાઇટિસના લગભગ 80% કેસો 2 મહિનાથી 3 વર્ષની વયના બાળકોમાં જોવા મળે છે, આ રોગના બાકીના કેસો મોટી વસ્તીમાં જોવા મળે છે, અને ફક્ત 2-3% પુખ્ત વયના લોકોમાં. હિમોફિલિક ઇટીઓલોજીના મેનિન્જાઇટિસની સૌથી વધુ ઘટનાઓ પાનખર-શિયાળાના સમયગાળામાં નોંધવામાં આવે છે.

એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રાથમિક મેનિન્જાઇટિસનું કારણ બની શકે છે, પરંતુ મેનિન્જાઇટિસ સામાન્ય રીતે આ પ્રકારના પેથોજેન (બ્રોન્કાઇટિસ, એપિગ્લોટાઇટિસ, ઓટાઇટિસ મીડિયા, ન્યુમોનિયા, વગેરે) દ્વારા થતા રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોવા મળે છે. ગૌણ મેનિન્જાઇટિસના કિસ્સાઓમાં, હિમેટોજેનસ, ઓછી વાર - ચેપનો લિમ્ફોજેનસ ફેલાવો નોંધવામાં આવે છે. તે પણ શક્ય છે કે ન્યુરોસર્જિકલ ઓપરેશન દરમિયાન, ખોપરીના આઘાત પછી પેથોજેન સીધા મગજના પટલમાં પ્રવેશ કરે છે.

સામાન્ય અભ્યાસક્રમમાં, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા મેનિન્જાઇટિસ ધીમે ધીમે વિકસે છે: તાપમાનમાં મધ્યમ વધારો (37.5-38.5º સે), સુસ્તી, સુસ્તી અને ભૂખમાં ઘટાડો જોવા મળે છે. નીચેના દિવસોમાં, તાપમાન અને નશો ધીમે ધીમે વધે છે, ઉલટી દેખાય છે, માથાનો દુખાવોમાંદગીના બીજાથી પાંચમા દિવસે જોવા મળે છે (પ્રથમ, અસ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત) શેલ લક્ષણો, ક્યારેક આંચકી. મેનિન્જિયલ લક્ષણો અલગ થઈ શકે છે. 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, રિગર્ગિટેશન અથવા ઉલટી, બિનપ્રેરિત ધ્રુજારી, ફોન્ટેનેલના ધબકારા બંધ થવું અને બંધ થવું એ સૌથી ગંભીર લક્ષણો ગણી શકાય.

મેનિન્જાઇટિસ સામાન્ય રીતે તીવ્ર નાસોફેરિન્જાઇટિસ, બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, ઓટાઇટિસ મીડિયા પછી વિકસે છે, જે અફાનાસીવ-ફેઇફર બેસિલસને કારણે થાય છે. મધ્યમ રોગનિવારક ડોઝમાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત મેનિન્જાઇટિસનું નિદાન મોટી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. આ કિસ્સાઓમાં, શરીરનું તાપમાન સબફેબ્રીલ થઈ જાય છે, મેનિન્જિયલ લક્ષણો ફરી જાય છે, માથાનો દુખાવો ઓછો તીવ્ર બને છે, પરંતુ સતત રહે છે, ઉબકા વારંવાર રહે છે, અને ઉલટી ઓછી સામાન્ય છે. આ રીતે વિકસિત મેનિન્જાઇટિસની લાક્ષણિકતા એ લાંબો અનડ્યુલેટીંગ કોર્સ છે. થોડા દિવસો પછી, વેન્ટ્રિકલ્સ અને મગજના પદાર્થમાં પ્રક્રિયાના પ્રસારને કારણે, દર્દીની સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ થાય છે. સેરેબ્રલ અને ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો દેખાય છે (3, VI, VII ક્રેનિયલ ચેતાને નુકસાન). રોગનો સમાન કોર્સ પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર તરીકે પેનિસિલિનના બિનઅસરકારક ઉપયોગ સાથે પણ થઈ શકે છે, જેના પ્રત્યે હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સંવેદનશીલ નથી. તેથી, ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડેટા અનુસાર સકારાત્મક ગતિશીલતાની ગેરહાજરીમાં, પેનિસિલિન વહીવટના 3 દિવસ પછી, હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝાને કારણે મેનિન્જાઇટિસની શક્યતા વિશે એક વિચાર ઉભો થવો જોઈએ.

CSF વાદળછાયું, લીલુંછમ છે. Pleocytosis પ્રમાણમાં નાનું, ન્યુટ્રોફિલિક છે. બેક્ટેરિઓસ્કોપી સાથે, ગ્રામ-નેગેટિવ સળિયાઓની વિપુલતા જોવા મળે છે, જે, V.I. પોકરોવ્સ્કી (1976) મુજબ, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની ગંદકીનું કારણ બને છે. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની સ્વચ્છતા 1 અઠવાડિયામાં થઈ શકે છે, અને કેટલીકવાર ફક્ત 2-3 અઠવાડિયામાં. આ મુખ્યત્વે પર્યાપ્ત પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની પસંદગી પર અને, ઓછા પ્રમાણમાં, મેક્રોઓર્ગેનિઝમના રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ (કોષીય અને હ્યુમરલ રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો અથવા સંપૂર્ણ મંદી, ખાસ કરીને અગાઉના વાયરલ ચેપની સ્થિતિમાં) પર આધારિત છે. હિબ અને શ્વસન વાયરસ વચ્ચેનો સિનર્જિઝમ જાણીતું છે, જે શ્વસન ચેપ, ખાસ કરીને ઈન્ફલ્યુએન્ઝાની વધતી આવૃત્તિના સમયગાળા દરમિયાન હિબ ચેપના બનાવોમાં તીવ્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે. તાજેતરમાં, હિબથી પેનિસિલિન અને સેફાલોસ્પોરિન એન્ટિબાયોટિક્સ, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ અને ક્લોરામ્ફેનિકોલના પ્રતિરોધક તાણમાં વધારો નોંધવામાં આવ્યો છે, રોસેફિન (સેફ્ટ્રિયાક્સોન) અને ખાસ કરીને મેરોનેમ પ્રત્યે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા સ્થાપિત થઈ છે, જે હિબ ચેપ માટે પ્રારંભિક ઉપચાર સૂચવતી વખતે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. . બિનઅસરકારક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ચેપના લાંબા અનડ્યુલેટીંગ કોર્સ સાથે, સતત અવશેષ ઘટનાઓ રચાય છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ.

રોગના કારક એજન્ટ સ્ટેફાયલોકોસી છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્ટેફિલોકોકસ ઓરેયસ છે, પરંતુ આ રોગ સ્ટેફિલોકોકસ એપિડર્મિડિસ સહિત આ સુક્ષ્મસજીવોની અન્ય પ્રજાતિઓ દ્વારા થઈ શકે છે. ચેપના મુખ્ય સ્ત્રોત સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસના વાઇરલન્ટ સ્ટ્રેઇનના દર્દીઓ અથવા વાહકો છે. ચેપ હવાજન્ય, સંપર્ક અને આહાર માર્ગ દ્વારા થઈ શકે છે. પેથોજેનેટિકલી સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના સંપર્ક અને હેમેટોજેનસ સ્વરૂપો ફાળવો. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના હાડકાના સ્વરૂપો ખોપરી અથવા કરોડરજ્જુના હાડકાં, પ્યુર્યુલન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા, એપિડ્યુરલ સિસ્ટ્સ અને સબડ્યુરલ હેમેટોમાસના સપ્યુરેશન સાથે મેનિન્જેસમાં બળતરા પ્રક્રિયાના સીધા સંક્રમણના પરિણામે થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ નેત્રસ્તર દાહ, સ્ટેફાયલોડર્મા, ઓમ્ફાલીટીસ, ન્યુમોનિયાવાળા બાળકોમાં હેમેટોજેનસ સ્વરૂપો જોવા મળે છે. તેઓ ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે, કારણ કે તે સેપ્સિસના અભિવ્યક્તિઓમાંથી એક છે. પ્રાથમિક સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ અત્યંત દુર્લભ છે. આ રોગ તમામ વય જૂથોમાં હોઈ શકે છે, પરંતુ મોટાભાગે નવજાત શિશુઓ અને પ્રથમ 3 મહિનાના બાળકોમાં વિકાસ થાય છે. પેરીનેટલ પેથોલોજી સાથેનું જીવન, સેપ્સિસના અભિવ્યક્તિ તરીકે. તેમનામાં સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપની ઘટનાની સરળતા શરીરના સંરક્ષણની હલકી ગુણવત્તાને કારણે છે, જેમાં ચોક્કસ અને બિન-વિશિષ્ટ રોગપ્રતિકારક શક્તિ, હાયપોક્સિયા, જન્મજાત ઇજાઓ રક્ત-મગજના અવરોધની પહેલેથી જ ઉચ્ચ અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે. સ્ટેફાયલોકોકલ ઇટીઓલોજીનો મેનિન્જાઇટિસ એ સૌથી પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચનમાં છે, જે અત્યંત ઉચ્ચ મૃત્યુદર તરફ દોરી જાય છે - 20-60%.

ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્ર તીવ્ર મેનિન્જાઇટિસના ચિત્રને અનુરૂપ છે જેમાં અચાનક શરૂઆત, ઠંડી અને તાપમાનમાં મોટા પ્રમાણમાં વધારો થાય છે. મેનિન્જિયલ લક્ષણો સામાન્ય ક્લિનિકલ ઘટનામાં જોડાય છે, ચેતના કોમા સુધી વિક્ષેપિત થાય છે. શિશુઓમાં, મોટા ફોન્ટનેલનું પ્રોટ્રુઝન અને તણાવ નોંધવામાં આવે છે, આંચકી દેખાય છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ફોકલ જખમના લક્ષણો વારંવાર જોવા મળે છે. કેટલીકવાર મેનિન્જાઇટિસનું લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર સેપ્ટિક સ્થિતિ દ્વારા ઢંકાયેલું હોય છે. નવજાત શિશુમાં, સ્થિતિની ઝડપથી વધતી જતી ગંભીરતા, હાયપરરેસ્થેસિયા, હાથનો ધ્રુજારી, વારંવાર રિગર્ગિટેશન, સ્તનનો ઇનકાર તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનું લક્ષણ એ ફોલ્લોની રચના અને CSF માર્ગોના બ્લોકની વારંવાર રચનાનું વલણ છે. પહેલેથી જ મેનિન્જીસ અને મગજમાં રોગની શરૂઆતના 7-10 દિવસ પછી સ્પષ્ટપણે સીમાંકિત પ્યુર્યુલન્ટ પોલાણ હોય છે, લગભગ હંમેશા બહુવિધ હોય છે, ઘણીવાર એકબીજા સાથે વાતચીત કરે છે. CSF વાદળછાયું છે, પીળો-લીલો રંગ છે, જે પ્રોટીનના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - 3-9 g / l - પ્રમાણમાં નાના સાયટોસિસ સાથે - 1.2-1.5x10 / l - મુખ્યત્વે પ્રકૃતિમાં ન્યુટ્રોફિલિક છે.

રોગનો લાંબો, લાંબો કોર્સ સામાન્ય રીતે સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ માટે હોય છે અને તે નીચેના કારણોસર થાય છે:

ફોલ્લો થવાની વૃત્તિ

સ્ટેફાયલોકોકસની મોટી સંખ્યામાં તાણના એન્ટિબાયોટિક્સ સામે ઉચ્ચ પ્રતિકાર,

સારવાર દરમિયાન પ્રતિકારનો ઝડપી વિકાસ.

નિદાન ક્લિનિકલ કોર્સ (મેનિન્જાઇટિસ ક્લિનિક સાથે સેપ્સિસ) ના આધારે કરવામાં આવે છે, અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ રીતે તેની પુષ્ટિ થાય છે.

મેનિન્જાઇટિસ કેન્ડીડા જાતિના ફૂગને કારણે થાય છે.

મેનિન્જાઇટિસ થઈ શકે છે વિવિધ મશરૂમ્સ. મોટેભાગે તેઓ આથો જેવી ફૂગ કેન્ડીડા આલ્બિકન્સને કારણે થાય છે. મશરૂમ્સ સાથે પ્રથમ એન્કાઉન્ટર ગર્ભાશયમાં થઈ શકે છે, જ્યારે તેમાંથી પસાર થાય છે જન્મ નહેર, જ્યારે નવજાતને સ્તનની ડીંટડીની ચામડીમાંથી, હાથમાંથી, સ્તનની ડીંટી અને તબીબી સાધનો દ્વારા ખોરાક આપવો. ફૂગ સાથેનો એક ચેપ રોગ પેદા કરવા માટે પૂરતો નથી. કેન્ડિડલ ચેપના પેથોજેનેસિસમાં અગ્રણી પરિબળ એ મેક્રોઓર્ગેનિઝમની સ્થિતિ છે.

બાળકો સામાન્ય રીતે બીમાર પડે છે, વધુ વખત જીવનના પ્રથમ મહિનામાં, અકાળ બાળકો. આ રોગનો વિકાસ સામાન્ય રીતે વિવિધ ઇટીઓલોજીના સેપ્સિસ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, વિવિધ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર દ્વારા થાય છે. કેન્ડિડાયાસીસ પ્રાથમિક સેલ્યુલર રોગપ્રતિકારક ઉણપ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જેમ કે થાઈમિક હાઈપો- અને એપ્લાસિયા. મોર્ફોલોજિકલ પ્રક્રિયા લ્યુકોસાઇટ્સ, હિસ્ટિઓસાઇટ્સ અને એપિથેલિયોઇડ કોષો, હેમરેજિસ અને નેક્રોસિસના ફોસીમાંથી મેનિન્જેસમાં ઘૂસણખોરીની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મોટેભાગે, પટલને નુકસાન મગજની પેશીઓને નુકસાન (ફોલ્લાઓના સ્વરૂપમાં) સાથે જોડવામાં આવે છે. કેન્ડિડાયાસીસ મેનિન્જાઇટિસ એક સુસ્ત, સબએક્યુટ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં પ્રગતિશીલ હાઇડ્રોસેફાલસ અથવા કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમવાળા બાળકોમાં CSF ના અભ્યાસમાં આકસ્મિક રીતે જોવા મળે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રમાં અગ્રણી સુસ્તી, નબળાઇ, ત્વચાની નિસ્તેજતા, તૂટક તૂટક તાપમાન 37.5-38 ડિગ્રી સુધી વધે છે, ભૂખમાં ઘટાડો થાય છે અને ક્યારેક ઉલટી થાય છે. મેનિન્જિયલ લક્ષણો ઉચ્ચારણ અથવા ગેરહાજર નથી, મોટા ફોન્ટનેલનું મણકાની અને તણાવ હંમેશા જોવા મળતું નથી, અને પ્રગતિશીલ હાઇડ્રોસેફાલસ પછીની તારીખે વિકસી શકે છે. કટિ પંચર દરમિયાન, પ્રવાહી સામાન્ય અથવા સહેજ નીચે વહે છે હાઈ બ્લડ પ્રેશર, અપારદર્શક અથવા વાદળછાયું, સાયટોસિસ - 10-100x10 / l, ન્યુટ્રોફિલ્સ 30-90% બનાવે છે, પ્રોટીનની માત્રામાં વધારો થાય છે - 0.9-3.3 g / l. ઇટીઓલોજિકલ નિદાન સામાન્ય રીતે CSF અથવા લોહીમાંથી પેથોજેનને અલગ કરીને કરવામાં આવે છે. પેરિફેરલ રક્તમાં, ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટ સાથે મધ્યમ લ્યુકોસાઇટોસિસ (12-18x10 9/l) છે, ESR માં થોડો વધારો. પર્યાપ્ત ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, મેનિન્જાઇટિસનો કોર્સ અનડ્યુલેટીંગ છે. બગાડનો સમયગાળો સામાન્ય સ્થિતિતાપમાનમાં વધારો સાથે, સુધારણાના સમયગાળા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જ્યારે સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક બને છે, બાળકોનું વજન વધે છે, સાયકોમોટર વિકાસમાં સકારાત્મક વલણ જોવા મળે છે. બાળકોની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, CSF બદલાયેલ રહે છે. આ કિસ્સાઓમાં, ependymatitis ઘણી વખત જોડાય છે. બાળકો 1-3 મહિનામાં મૃત્યુ પામે છે. ક્યાં તો કેચેક્સિયાથી, અથવા ગૌણ ચેપના ઉમેરાથી. યોગ્ય ઉપચાર વિના, મૃત્યુદર 100% સુધી પહોંચે છે. ચોક્કસ ઉપચાર સાથે પણ, રોગ લાંબા અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પરિણામ સારવારની શરૂઆત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હયાત બાળકો હાઇડ્રોસેફાલસ વિકસાવે છે. ઘણી વાર, કેન્ડિડલ મેનિન્જાઇટિસ સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ સાથે જોડાય છે. સંગઠનોમાં, સ્ટેફાયલોકોસી અને ફૂગ એકબીજાની રોગકારકતામાં વધારો કરે છે, ઇટીઓટ્રોપિક દવાઓ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે.

દુર્લભ ઇટીઓલોજીનો મેનિન્જાઇટિસ (Escherichiosis, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Klebsiella (Fridlander's wand))વધુ વખત નાના બાળકોમાં ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્ટેટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસ થાય છે અને ચેપના વિવિધ પ્રાથમિક કેન્દ્રો સાથે સેપ્સિસનું અભિવ્યક્તિ છે.

એ હકીકતને ધ્યાનમાં રાખીને કે પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ હજી પણ ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને અપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિની ઉચ્ચ આવર્તન સાથે છે, જે કેટલીકવાર અપંગતા તરફ દોરી જાય છે, આ પેથોલોજીની સારવારની સમસ્યા તેની સુસંગતતા ગુમાવી નથી. મોટાભાગના દર્દીઓમાં, રોગનું પરિણામ પ્રથમ 2-4 દિવસમાં નક્કી કરવામાં આવે છે, જેને ઝડપી અને અસરકારક ઉપચારની જરૂર છે અને, સૌ પ્રથમ, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. કારણ કે નવજાત શિશુઓમાં સૌથી સામાન્ય પેથોજેન્સ છે બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસજૂથો "બી" અને "ડી" અને ગ્રામ-નેગેટિવ એન્ટરબેક્ટેરિયાના સ્ટ્રેપ્ટોકોકી છે, અને રોગ વધુ ગંભીર છે, ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો સાથે, પછી સારવાર બે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. મોટેભાગે, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ અથવા ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ સાથે એમ્પીસિલિનના મિશ્રણની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સેફાલોસ્પોરીન્સ III ની ઓછી ઝેરીતાને કારણે અને સીએસએફમાં તેમના વધુ પ્રવેશને કારણે બીજું સંયોજન વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે.

1 થી 3 મહિનાની ઉંમરના બાળકોમાં, નવજાત શિશુઓની લાક્ષણિકતા પેથોજેન્સ સાથે, હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, ન્યુમોકોકસ, મેનિન્ગોકોકસ અને લિસ્ટેરિયાની ભૂમિકા ઈટીઓલોજિકલ પરિબળ તરીકે વધે છે. એક તરફ, ઇટીઓલોજિકલ માઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમને ધ્યાનમાં લેતા, અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ માટે BBB અભેદ્યતામાં ઘટાડો, બીજી તરફ, III પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અને એમ્પીસિલિનનું મિશ્રણ પ્રારંભિક ઉપચાર તરીકે વધુ સારું છે. અનામત તરીકે (ઉદાહરણ તરીકે, સેફાલોસ્પોરીન્સ અથવા એમ્પીસિલિન પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા સાથે), તમે લેવોમીસેટિનનો ઉપયોગ જેન્ટામિસિન (અથવા એમિકાસિન) સાથે કરી શકો છો.

3 મહિનાથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં, જ્યાં પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસનું ઇટીઓલોજિકલ કારણ ઘણીવાર મેનિન્ગોકોકસ, ન્યુમોકોકસ અને હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા હોય છે, લેવોમીસેટિન અથવા પેનિસિલિન પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક્સ રહે છે (બાદમાં શંકાસ્પદ મેનિન્ગોકોકલ અથવા ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે). જેમ જેમ ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ વધુ વ્યાપક રીતે ઉપલબ્ધ થાય છે, તેમ એન્ટીબાયોટીક્સનો આ વર્ગ બેક્ટેરિયલ મેનિન્જીટીસની સારવારમાં પસંદગીનો મુખ્ય આધાર બનવો જોઈએ. અને મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસની તરફેણમાં ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડેટા હોય તો જ, પેનિસિલિન પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર રહી શકે છે. જો પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ એ સેપ્સિસનું અભિવ્યક્તિ છે, અથવા શરૂઆતથી જ એવું માની શકાય છે કે ગ્રામ-નેગેટિવ આંતરડાની વનસ્પતિ મેનિન્જાઇટિસના વિકાસમાં સામેલ છે, તો એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની શરૂઆત એમ્પીસિલિન અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે III-જનરેશન સેફાલોસ્પોરિનના સંયોજનથી શરૂ થવી જોઈએ. . સંભવિત એનારોબિક ચેપને દબાવવા માટે અહીં મેટ્રોનીડાઝોલનો પણ સમાવેશ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવા માટેના સંકેતો નક્કી કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસવાળા 2-3% બાળકોમાં, રોગના પ્રથમ દિવસે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછી, પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ (લિમ્ફોસાયટીક સાયટોસિસ અથવા સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના નિયમિત અભ્યાસમાંથી સામાન્ય રીતે સામાન્ય ડેટા, દારૂમાં સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીનનું સામાન્ય સ્તર). તેથી, ડોકટરોએ રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (ટોક્સિકોસિસ, ઉલટી, તાવ, વગેરે) ની તીવ્રતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ અને, જો સૂચવવામાં આવે તો, બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસની જેમ પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવો જોઈએ. પ્રથમ કટિ પંચર થયાના 24 કલાક પછી CSF પરીક્ષા પુનરાવર્તિત થવી જોઈએ.

સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ માટે સારવારની અવધિ 7 દિવસ છે. પરંતુ એ હકીકતને ધ્યાનમાં લેતા કે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની સ્વચ્છતા સાથે આ મેનિન્જાઇટિસપ્રથમ 48 કલાકની અંદર થાય છે, પેનિસિલિન ઉપચારનો 5-દિવસનો કોર્સ પ્રસ્તાવિત, સફળતાપૂર્વક પરીક્ષણ અને બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ માટે સામાન્ય ડોઝમાં વિદેશી દેશોમાં અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો. તદુપરાંત, લેવોમીસેટિન, ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફ્ટ્રીઆક્સોન, મોક્સાલેકટમ) સૂચવતી વખતે CSF ની સ્વચ્છતાનો દર સમાન છે.

પેનિસિલિન એ ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ માટે પસંદગીની દવાઓ છે. પરંતુ તે બહાર આવ્યું છે કે આ એન્ટિબાયોટિક માટે પ્રતિરોધક ન્યુમોકોસીના તાણ વ્યાપક છે (કેટલાક લેખકો અનુસાર, 25% સુધી). તેથી, જો પેનિસિલિન 48 કલાકની અંદર બિનઅસરકારક હોય (ક્લિનિકલ તારણો અને બીજા કટિ પંચરના પરિણામો દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે), તો તેને ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન (સેફ્ટ્રિયાક્સોન) સાથે બદલવું જોઈએ. મહત્તમ માત્રાસંભવતઃ વેનકોમિસિન સાથે. ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસના કિસ્સામાં મૂળભૂત રીતે મહત્વનું એ છે કે શક્ય તેટલી વહેલી તકે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર, જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાં, ઘરે નિદાન (અનુમાનિત પણ) સ્થાપિત થયા પછી તરત જ સૂચવવી જોઈએ. આ મૃત્યુદર અને ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો વિકસાવવાની સંભાવના ઘટાડે છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની અવધિ સામાન્ય રીતે 10-14 દિવસ હોય છે, રોગના સરળ કોર્સ સાથે, 7-10 દિવસ પૂરતા હોય છે.

સામાન્ય રીતે, હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા દ્વારા થતા મેનિન્જાઇટિસની સારવાર લેવોમીસેટિન, એમ્પીસિલિન અથવા બંનેના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. III જનરેશન સેફાલોસ્પોરીન અહીં અનામત એન્ટિબાયોટિક્સ છે. લાંબા સમયથી એવું માનવામાં આવતું હતું કે આ પ્રકારના મેનિન્જાઇટિસના જટિલ કોર્સમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની અવધિ 10-14 દિવસ હોવી જોઈએ. પરંતુ તે બહાર આવ્યું છે કે III-જનરેશન સેફાલોસ્પોરિનનો 7-દિવસનો કોર્સ 10-14-દિવસના અભ્યાસક્રમની અસરકારકતામાં હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી. એવું વ્યાપકપણે માનવામાં આવે છે કે એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝાથી થતા મેનિન્જાઇટિસ ગંભીર છે અને ઘણી વાર પ્રતિકૂળ પરિણામો (મૃત્યુ, ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો) તરફ દોરી જાય છે. આવા મેનિન્જાઇટિસની મુખ્ય સારવાર તરીકે વિદેશમાં CC III (મુખ્યત્વે સેફ્ટ્રિયાક્સોન અથવા સેફોટેક્સાઇમ) નો ઉપયોગ ખાતરીપૂર્વક દર્શાવે છે કે હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝાથી થતા મેનિન્જાઇટિસમાં મૃત્યુદર અને ન્યુરોલોજીકલ પરિણામોની સંભાવના ન્યુમોકોકલ અને મેનિન્ગોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ કરતાં ઓછી છે. તે આનાથી અનુસરે છે કે આ મેનિન્જાઇટિસ બિનતરફેણકારી રીતે આગળ વધે છે જ્યારે તેની શરૂઆતથી જ અપૂરતી સારવાર કરવામાં આવે છે. તેથી, ડૉક્ટરે યાદ રાખવું જોઈએ: જો પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસવાળા બાળક પાસે મેનિન્જાઇટિસના મેનિન્ગોકોકલ ઇટીઓલોજી માટે ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડેટા નથી, તો તેને લેવોમીસેટિન અથવા સીએસ III સૂચવવું જોઈએ. અન્ય વધુ દુર્લભ મેનિન્જાઇટિસની પસંદગી અને સારવાર અંગેની માહિતી, ઇટીઓલોજીના આધારે, આમાંથી મેળવી શકાય છે. અભ્યાસ માર્ગદર્શિકા A.A. અસ્તાપોવા અને એ.પી. બાળકોમાં બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસની કુડિન ઇટિઓટ્રોપિક ઉપચાર.

માટે વપરાયેલ એન્ટિબાયોટિક્સના ડોઝ અને જીવનપદ્ધતિ

બાળકોમાં બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર.

ટેબલ.

№ p/n	એન્ટિબાયોટિક્સ	નવજાત					1 મહિનાથી 14 વર્ષ સુધીના બાળકો.
		0 - 7 દિવસ			8 - 28 દિવસ
			ઇન્જેક્શન વચ્ચે અંતરાલ		દિવસ. ડોઝ mg/kg અથવા હજાર U/kg	ઇન્જેક્શન વચ્ચે અંતરાલ	દિવસ. ડોઝ mg/kg અથવા હજાર U/kg	ઇન્જેક્શન વચ્ચે અંતરાલ
	એમિકાસીન
	એમ્પીસિલિન
	વેનકોમીસીન
	જેન્ટામિસિન
	લેવોમીસેટિન
	મેટ્રોનીડાઝોલ
	પેનિસિલિન
	સેફોટેક્સાઈમ
	સેફ્ટ્રિયાક્સોન

સેરસ મેનિન્જાઇટિસ વાયરલ હોઈ શકે છે (ગાલપચોળિયાંના વાયરસ, એન્ટરવાયરસ, આર્મસ્ટ્રોંગ વાયરસ, ટિક-જન્મેલા એન્સેફાલીટીસ વાયરસ, પોલિયોમેલિટિસ (બાદમાંના બેમાં મેનિન્જિયલ સ્વરૂપો હોય છે) અને અન્ય) અથવા પ્રકૃતિમાં બેક્ટેરિયલ (ક્ષય, લિસ્ટરિઓસિસ, લેપ્ટોસ્પાઇરોસિસ, બ્રુસેલોસિસ, બોરેલિયા બર્ગેરોસિસ) .

સેરસ મેનિન્જાઇટિસ મેનિન્જીસના સેરસ બળતરા સાથે થાય છે. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં, ફેરફારો સેરસ પ્રકૃતિના હોય છે, એટલે કે, લિમ્ફોસાયટીક પ્લેઓસાયટોસિસ જોવા મળે છે. વાયરલ મેનિન્જાઇટિસ સંબંધિત ચેપના લક્ષણો સાથે શરૂ થઈ શકે છે, જ્યારે મેનિન્જાઇટિસનું ચિત્ર પછીથી વિકસે છે. આ કિસ્સાઓમાં, રોગનો બે-તરંગ કોર્સ જોવા મળે છે. પરંતુ પ્રથમ દિવસથી મેનિન્જાઇટિસ એ રોગનું અગ્રણી અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે.

મોટાભાગના સેરસ મેનિન્જાઇટિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ તીવ્ર શરૂઆત, શરીરના તાપમાનમાં મધ્યમ વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ગંભીર માથાનો દુખાવો હોવા છતાં અને ખરાબ લાગણીદર્દીઓમાં, મેનિન્જિયલ લક્ષણો સાધારણ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, ઘણીવાર સંપૂર્ણ નથી (મેનિન્જિયલ લક્ષણોનું વિયોજન), ચેતનાની વિકૃતિઓ (વાયરલ મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ સિવાય) લાક્ષણિક નથી. ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે કરવામાં આવતું કટિ પંચર દર્દીને નોંધપાત્ર રાહત લાવે છે. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી સ્પષ્ટ છે, જે સેલ્યુલર-પ્રોટીન વિયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણનું ચિત્ર ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી. સેરસ મેનિન્જાઇટિસ સૌમ્ય કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ત્યાં કોઈ ગંભીર ગૂંચવણો નથી. આમાંના ઘણા રોગો પ્રકૃતિમાં રોગચાળા છે, જેણે તેમના ક્લિનિકલ ચિત્રનું વિગતવાર વર્ણન કરવાનું શક્ય બનાવ્યું છે.

ગાલપચોળિયાં મેનિન્જાઇટિસ કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે મુખ્યત્વે ગાલપચોળિયાના ચેપના અન્ય મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિના વિકાસ પામે છે (બળતરા લાળ ગ્રંથીઓ, ઓર્કાઇટિસ). પછી ક્લિનિકલ નિદાન લગભગ અશક્ય છે (એકમાત્ર સંકેત એ રોગચાળાનો ઇતિહાસ હોઈ શકે છે). અમે માત્ર એ હકીકત જણાવી શકીએ છીએ કે મેનિન્જીસની સીરસ બળતરા છે અને માત્ર લક્ષિત સેરોલોજિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ દ્વારા નિદાનની ચકાસણી કરી શકીએ છીએ. જો મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ ગાલપચોળિયાંના ચેપના લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, તો નિદાનમાં કોઈ મુશ્કેલીઓ ઊભી થતી નથી. ગાલપચોળિયાં મેનિન્જાઇટિસના પેથોજેનેસિસમાં અગ્રણી, તેમજ વાયરલ ઇટીઓલોજીના અન્ય સેરોસ મેનિન્જાઇટિસ, મગજના વેન્ટ્રિકલ્સમાં CSF અને સબરાક્નોઇડ જગ્યામાં અધિક માત્રા છે. હાઇડ્રોસેફાલિક-હાયપરટેન્સિવ સિન્ડ્રોમ વેન્ટ્રિકલ્સના કોરોઇડ પ્લેક્સસની બળતરા અને સીએસએફના હાયપરપ્રોડક્શનના પરિણામે અને સબરાકનોઇડ જગ્યામાં સેરસ ઇન્ફ્લેમેટરી એક્સ્યુડેટના પ્રવેશના પરિણામે રચાય છે. હાયપરપ્રોડક્ટિવ ઘટકના વ્યાપના કિસ્સામાં, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ ઘટે છે, અને સાયટોસિસ ઉચ્ચ સંખ્યામાં પહોંચતું નથી. ગંભીર દાહક ઉત્સર્જન સાથે, પ્રોટીનનું પ્રમાણ થોડું વધે છે અને સાયટોસિસ (સેલ-પ્રોટીન વિયોજન) વધુ પ્રમાણમાં વધે છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણની તીવ્રતા મુખ્યત્વે ક્લિનિકલ લક્ષણો અને સેરસ મેનિન્જાઇટિસની તીવ્રતા નક્કી કરે છે. જેમ જેમ બળતરા પ્રક્રિયા ઓછી થાય છે તેમ, CSF વોલ્યુમ સામાન્ય થાય છે, બળતરા એક્ઝ્યુડેટનો પ્રવાહ અટકે છે, અને તેમાંના કોષો લિઝ્ડ થાય છે, જે તેની સ્વચ્છતાને સુનિશ્ચિત કરે છે.

આ રોગ તાપમાનમાં વધારો (38º સે અને તેથી વધુ), ગંભીર માથાનો દુખાવો, મુખ્યત્વે ફ્રન્ટોટેમ્પોરલ સ્થાનિકીકરણ, હલનચલન દરમિયાન પીડા સાથે શરૂ થાય છે. આંખની કીકી, વારંવાર, વારંવાર પુનરાવર્તિત ઉલટી. મેનિન્જિયલ લક્ષણો બીમારીના પ્રથમ દિવસે દેખાય છે અને સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે. મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમનું વિયોજન વારંવાર જોવા મળે છે - સ્પષ્ટ સખત ગરદન અને હકારાત્મક ઉપલા બ્રુડઝિન્સકીના લક્ષણની હાજરીમાં, કર્નિગ અને નીચલા બ્રુડઝિન્સકીના લક્ષણો હળવા અથવા ગેરહાજર હોય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં (લગભગ 6%) ઉચ્ચ તાવ, માથાનો દુખાવો અને ઉલટીની હાજરીમાં, મેનિન્જિયલ લક્ષણો શોધી શકાતા નથી. રોગના તીવ્ર સમયગાળામાં, વનસ્પતિ સંબંધી વિકૃતિઓના લક્ષણો વારંવાર જોવા મળે છે - લાલ ફોલ્લીઓ જે શરીર અને ચહેરા પર સરળતાથી દેખાય છે, પરસેવો વધે છે, લાલ ડર્મોગ્રાફિઝમ વધે છે, નાડીની સહેજ નબળાઇ. મેનિન્જાઇટિસના ક્લિનિકલ કોર્સની તીવ્રતા મુખ્યત્વે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે પાણીના 25-50 સે.મી. સુધી વધે છે. કલા. CSF ના 5-8 મિલી ધીમી પ્રકાશન સાથે સ્પાઇનલ ટેપ હંમેશા તરફ દોરી જાય છે ઝડપી સુધારોદર્દીઓની સુખાકારી, માથાનો દુખાવોની તીવ્રતા ઘટાડવી, ઉલ્ટી ઘટાડવી. અન્ય વાયરલ સેરસ મેનિન્જાઇટિસની તુલનામાં CSF ની રચનામાં કોઈ વિશિષ્ટ લક્ષણો નથી.

સેરસ લિમ્ફોસાયટીક કોરીયોમેનિન્જીટીસ (આર્મસ્ટ્રોંગ રોગ), અભ્યાસનો બહુ ઓછો ઇતિહાસ ધરાવે છે. અમેરિકન સંશોધકો આર્મસ્ટ્રોંગ અને લિલી દ્વારા 1934માં વાંદરાઓમાંથી આ વાયરસને સૌપ્રથમ અલગ કરવામાં આવ્યો હતો. તે તેમના લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરીના સ્વરૂપમાં મગજના પિયા મેટર અને કોરોઇડ પ્લેક્સસને અસર કરે છે. તે ઉંદર જેવા ઉંદરોથી મનુષ્યમાં પ્રસારિત થાય છે, જે પ્રકૃતિમાં ચેપનો ભંડાર છે. ટ્રાન્સમિશનનો ચોક્કસ માર્ગ સ્થાપિત થયો નથી. પેશાબમાં વાયરસ ઉતારીને, માઉસ મળ વડે આસપાસના ખોરાકને ચેપ લગાડે છે. ધૂળમાં વાયરસ મળી આવ્યો હતો. કેસોની સંખ્યામાં વધારો ઉંદરોની સંખ્યામાં વધારો અને સ્થળાંતર સાથે સંકળાયેલ છે. સેવનનો અંદાજિત સમયગાળો 5-7 થી 12 દિવસનો હોય છે. મેનિન્જાઇટિસના વિકાસ સાથેનો રોગ સંપૂર્ણ સ્વાસ્થ્યમાં અચાનક શરૂ થાય છે અથવા તાવની બીજી તરંગની શરૂઆત સાથે મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ દેખાય છે. પ્રારંભિક તાવ માત્ર 2-3 દિવસ ચાલે છે, ઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તીવ્ર બળતરા હોઈ શકે છે. દર્દીઓમાં તીવ્ર માથાનો દુખાવો, વારંવાર ઉલટી, સામાન્ય નબળાઇ. માથાનો દુખાવો કપાળ અને મંદિરોમાં ફેલાયેલ, ઉત્તેજક અથવા સ્થાનીકૃત છે, ચક્કર સાથે, આંખની કીકીને ખસેડતી વખતે દુખાવો, ફોટોફોબિયા. મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ ઘણા દિવસો સુધી વધે છે. દર્દીઓ સુસ્ત છે, સારી ઊંઘ નથી આવતી, ભૂખ ઓછી લાગે છે. ઘણીવાર, મગજનો સોજોના ચિહ્નો ઝડપથી વધે છે (મૂર્ખ સુધીની ઊંઘ), ફંડસમાં ફેરફારો શોધી શકાય છે. પલ્સ ઘણીવાર તાપમાનની પાછળ રહે છે. ફેફસામાં, શુષ્ક રેલ્સ વારંવાર સાંભળવામાં આવે છે. યકૃત અને બરોળ મોટું થઈ શકે છે, કબજિયાત નોંધવામાં આવે છે. CSF સ્પષ્ટ અથવા અપારદર્શક છે અને ઉચ્ચ દબાણ હેઠળ લીક થાય છે. કેટલાક સો થી 2 હજાર કોષોમાંથી લિમ્ફોસાયટીક પ્લીઓસાઇટોસિસ (90% સુધી); પ્રોટીન સામગ્રી એલિવેટેડ અથવા સામાન્ય છે. કટિ પંચર પછી, દર્દીઓની સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો થાય છે. લોહીમાં, લ્યુકોપેનિયા વધુ સામાન્ય છે, ESR સામાન્ય અથવા સહેજ એલિવેટેડ છે. આ રોગ ઘણા દિવસોથી 2 મહિના સુધી ચાલે છે. CSF ક્લિનિકલ પુનઃપ્રાપ્તિ કરતાં પાછળથી સામાન્ય થાય છે, pleocytosis ઘણા દિવસો અને મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહે છે.

રોગનો કોર્સ તીવ્રતાના સમયગાળા સાથે છે. લિમ્ફોસાયટીક કોરીયોમેનિન્જીટીસનું ક્રોનિક સ્વરૂપ પણ વર્ણવવામાં આવ્યું છે. રોગના તીવ્ર સ્વરૂપ (તબક્કા) પછી, થોડો સુધારો થાય છે, પરંતુ સામાન્ય નબળાઇ, માથાનો દુખાવો, ચક્કર, યાદશક્તિમાં ઘટાડો ચાલુ રહે છે અને વધવાનું ચાલુ રાખે છે, પછી ક્રેનિયલ ચેતા જખમ, પેરેસીસ અને અંગોના લકવો જોડાય છે. આ રોગ 10 વર્ષ સુધી ટકી શકે છે અને મૃત્યુમાં સમાપ્ત થઈ શકે છે. લિમ્ફોસાયટીક કોરીયોમેનિન્જીટીસનું ક્લિનિકલ નિદાન ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. રોગચાળાના ડેટા (ઉંદર જેવા ઉંદરો, હેમ્સ્ટર સાથેનો સંપર્ક), ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ ધ્યાનમાં લેતી વખતે તમે રોગની શંકા કરી શકો છો. નિદાનની પુષ્ટિ લેબોરેટરી વાયરસ આઇસોલેશન અથવા ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સાથે સેરોલોજીકલ પરીક્ષણો દ્વારા થવી જોઈએ.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ- આ પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ છે, જે મુખ્યત્વે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (એસ.ઓરિયસ) દ્વારા થાય છે, તે ફોકલ અથવા સામાન્ય સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, તે કોર્સની તીવ્રતા, મગજના ફોલ્લાઓની રચના અને પ્રતિકૂળ પરિણામો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ જીવનના પ્રથમ મહિનામાં બાળકોમાં ઉચ્ચ આવર્તન સાથે તમામ વય જૂથોમાં જોવા મળે છે. કેટલાક અહેવાલો અનુસાર, મેનિન્જાઇટિસના સ્ટેફાયલોકોકલ સ્વરૂપો 8% નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે. લાક્ષણિક સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ મેનિન્જીસની બાજુમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસમાંથી ચેપના પ્રવેશને કારણે થાય છે, અને વધુ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, એવું માનવામાં આવે છે, હેમેટોજેનસ માર્ગ દ્વારા. આ તફાવત કંઈક અંશે મનસ્વી છે. ઘણીવાર, ચામડીના નાના જખમ કે જેનું ધ્યાન ન જાય તે ચેપના પ્રવેશ દ્વાર છે.

રોગની ઘટના સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ

રોગના કારક એજન્ટ સર્વવ્યાપક સુક્ષ્મસજીવો છે. સ્ટેફાયલોકોસી એ 0.5-1.5 μm કદના બિન-ગતિશીલ કોકી છે, જે એકલા, જોડીમાં અથવા ક્લસ્ટરોમાં સ્થિત છે. વૃદ્ધિ અને પ્રજનન માટે મહત્તમ તાપમાન 30-37 ° સે છે, માધ્યમની પ્રતિક્રિયા સહેજ આલ્કલાઇન છે. સૂક્ષ્મજીવાણુઓ લોહી, કાર્બોહાઈડ્રેટ્સ અથવા દૂધ ધરાવતા માધ્યમો પર સારી રીતે વૃદ્ધિ પામે છે. સૂકવણી, ગરમી માટે પ્રતિરોધક, જ્યારે તેની વિર્યુલન્સ જાળવી રાખે છે. સૂર્યપ્રકાશ પ્રત્યે સંવેદનશીલ (તેઓ 10-12 કલાકની અંદર મૃત્યુ પામે છે), જંતુનાશકોની ક્રિયા. મોટાભાગના સ્ટેફાયલોકોસી એરોબ છે. મોટાભાગે, મેનિન્જાઇટિસ સહિતના રોગો એસ. એરીયસથી થાય છે, ઓછી વાર એસ. એપિડર્મિકસ, એસ. સેપ્રોફિટીકસ, ખાસ કરીને કમજોર બાળકોમાં.

સ્ટેફાયલોકોસીના રોગકારક પરિબળો છે: એક માઇક્રોકેપ્સ્યુલ જે બેક્ટેરિયાને પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર ફેગોસાઇટ્સ દ્વારા પૂરક-મધ્યસ્થી શોષણથી રક્ષણ આપે છે, સુક્ષ્મસજીવોના સંલગ્નતાને પ્રોત્સાહન આપે છે અને પેશીઓમાં તેમનો ફેલાવો કરે છે; સેલ દિવાલના ઘટકો જે મેક્રોફેજ અને પૂરક પ્રણાલીના સક્રિયકરણને કારણે દાહક પ્રતિક્રિયાઓના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે; ઉત્સેચકો - કેટાલેઝ, કોગ્યુલેઝ; ઝેરી પદાર્થો - હેમોલિસિન્સ (4 એન્ટિજેનિક પ્રકાર), એક્સફોલિએટિન A અને B, ઝેરી આંચકો સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે તે ઝેર અને એન્ટરટોક્સિન A–F.

રોગશાસ્ત્ર

સ્ટેફાયલોકોકસ એરેયસ સામાન્ય માનવ માઇક્રોફલોરાનો એક ભાગ છે. ચેપનો સ્ત્રોત સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસના દર્દીઓ અને વાહકો છે. તદુપરાંત, "સ્વસ્થ" કેરિયર્સ વિશ્વભરમાં 30% જેટલા તંદુરસ્ત લોકો બનાવે છે. ચેપ એરબોર્ન, સંપર્ક અને આહાર માર્ગો દ્વારા થાય છે.

ચેપ માટે, તબીબી સંસ્થાઓના કર્મચારીઓમાંથી વાહકો અને ત્વચા અને ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિવિધ સ્ટેફાયલોકોકલ જખમથી પીડાતા લોકો સૌથી ખતરનાક છે. હાલમાં, મોટાભાગના સ્ટેફાયલોકૉકલ રોગોમાં ચેપનો અંતર્જાત માર્ગ હોય છે, જ્યારે ચેપની પદ્ધતિ વસાહતીકરણના વિસ્તારોમાંથી અન્ય સ્થાને પેથોજેનના સ્થાનાંતરણ સાથે સંકળાયેલી હોય છે.

સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ મોટેભાગે નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ ત્રણ મહિનાના બાળકોને પેરીનેટલ પેથોલોજી સાથે અસર કરે છે, જે તેમની ચોક્કસ અને બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિરક્ષાની હલકી ગુણવત્તાને કારણે છે, અને હાયપોક્સિયા અને જન્મના આઘાત BBB ની અભેદ્યતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે.

રોગનો કોર્સ સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ

મગજમાં પેથોજેનના પ્રવેશના માર્ગ પર આધાર રાખીને, સંપર્ક, હેમેટોજેનસ અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના સંપર્ક સ્વરૂપો મેનિન્જીસમાં બળતરા પ્રક્રિયાના સીધા સંક્રમણના પરિણામે થાય છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે બળતરાનું કેન્દ્ર કેન્દ્રિય નર્વસ સિસ્ટમની નજીક હોય છે: ઇથમોઇડિટિસ, માથા અથવા ચહેરાના કફ, ખોપરી અથવા કરોડરજ્જુના હાડકાંની ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, પ્યુર્યુલન્ટ ઓટાઇટિસ મીડિયા, મગજના ફોલ્લાઓ, એપિડ્યુરલ સિસ્ટ્સ અને સબડ્યુરલ હેમેટોમાસનું સપ્યુરેશન. ; ક્યારેક શસ્ત્રક્રિયા પછી ચેપ લાગી શકે છે.

પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક મેનિન્જાઇટિસ ખોપરી અને ચહેરાના હાડકાંની ઇજાઓ પછી વિકસે છે, જ્યારે માત્ર હાડકાના આવરણની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થતું નથી, પણ BBB ની અભેદ્યતા પણ વધે છે, જેના પરિણામે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં સ્ટેફાયલોકોકસના પ્રવેશની સ્થિતિ ઊભી થાય છે. .

મેનિન્જાઇટિસના હેમેટોજેનસ સ્વરૂપો, જે બાળકોમાં પ્યુર્યુલન્ટ નેત્રસ્તર દાહ, સ્ટેફાયલોડર્મા, ઓમ્ફાલીટીસ, ન્યુમોનિયા અને એન્ટરકોલીટીસ હોય છે, તેમાં સૌથી ગંભીર કોર્સ હોય છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના હેમેટોજેનસ સ્વરૂપની ઘટના માટે, સેલ્યુલર અને હ્યુમરલ પ્રતિરક્ષામાં ઘટાડો અને BBB ની અભેદ્યતામાં વધારો સાથે સંયોજિત ચેપનું ઓછામાં ઓછું એક ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જરૂરી છે. રક્તમાં પેથોજેનનું પરિભ્રમણ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સહિત વિવિધ અવયવો અને પ્રણાલીઓને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે, બંને સીધા કોષ દિવાલના ઘટકો, બેક્ટેરિયાના પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકો, ઝેર અને તેમના પરના અન્ય ઝેરી પદાર્થોની સીધી ક્રિયાના પરિણામે, અને પરોક્ષ રીતે, લોહીમાં જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના સક્રિયકરણ અને વધારાને કારણે: હિસ્ટામાઇન, કલ્લીક્રીન, બ્રેડીકીનિન, પ્રોટીઝ, વગેરે. લોહીમાં આ ઘટકોનું ઊંચું સ્તર હેમોડાયનેમિક અને માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું કારણ બને છે, જે બદલામાં, પરિણમે છે. કોષ અને વેસ્ક્યુલર મેમ્બ્રેનની અભેદ્યતામાં વધારો કરવા માટે, BBB અને CNS માં સ્ટેફાયલોકોસીના પ્રવેશને પ્રોત્સાહન આપે છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસના લક્ષણો

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનો કોર્સતીવ્ર શરૂઆત, મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમના ઝડપી વિકાસ, હુમલા અને ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આ રોગ તીવ્રતાથી શરૂ થાય છે, અચાનક, શરીરના તાપમાનમાં 39-40 ° સે સુધી વધારો, શરદી, માથાનો દુખાવો, ઉલટી. દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર છે: સામાન્ય અસ્વસ્થતા સતત સુસ્તી દ્વારા બદલવામાં આવે છે, ત્યાં અંગોનો ધ્રુજારી, ચામડીની હાયપરસ્થેસિયા છે. ચેતના વિક્ષેપિત છે, કોમા સુધી, મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, પેરેસીસ અને લકવો સાથેના ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો ઝડપથી વધી રહ્યા છે. શિશુઓમાં, મોટા ફોન્ટેનેલ બહાર નીકળે છે અને તાણ, હાયપરરેસ્થેસિયા, હાથના ધ્રુજારી અને આંચકી દેખાય છે. મેનિન્જાઇટિસના ગંભીર સ્વરૂપોમાં, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં ક્રેનિયલ ચેતા (III, V, VII, IX જોડીઓ) ના મધ્યવર્તી કેન્દ્રોની સંડોવણીને કારણે ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોના સ્વરૂપમાં એન્સેફાલિક અભિવ્યક્તિઓ અવલોકન કરી શકાય છે. પ્રક્રિયામાં આ ક્રેનિયલ ચેતાના મૂળને સામેલ કરવું શક્ય છે. ઘણીવાર સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસનું લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર ગંભીર સેપ્ટિક સ્થિતિ દ્વારા ઢંકાયેલું છે. તે જ સમયે, નવજાત શિશુમાં, મેનિન્જિયલ લક્ષણો ગેરહાજર અથવા અપૂર્ણ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, સ્થિતિની વધતી જતી ગંભીરતા, સામાન્ય હાયપરસ્થેસિયા, રામરામ અને હાથનો ધ્રુજારી, વારંવાર રિગર્ગિટેશન, સ્તનનો ઇનકાર, ઉપચારની અસરનો અભાવ તરફ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

રોગનો કોર્સ લાંબો, લાંબો છે, ઘણીવાર સતત ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ સાથે. સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસના કોર્સના લક્ષણો છે:

a) મગજના ફોલ્લાઓ બનાવવાની અને CSF માર્ગોને અવરોધિત કરવાની વૃત્તિ, જ્યારે રોગની શરૂઆતના 7-10 દિવસ પછી, સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત પ્યુર્યુલન્ટ પોલાણ મેનિન્જીસમાં અને મગજના પદાર્થમાં જોવા મળે છે, ઘણી વખત બહુવિધ, ઘણી વાર વાતચીત કરે છે. એકબીજા;

b) સ્ટેફાયલોકોકસની મોટી સંખ્યામાં તાણની હાજરી જે એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલ નથી અથવા સારવાર દરમિયાન ઝડપથી પ્રતિકાર વિકસાવવાની તેમની ઉચ્ચ ક્ષમતા;

c) પ્રાથમિક ધ્યાનને દૂર કરવામાં મુશ્કેલીઓ.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવારમાં આ લક્ષણો માટે એકાઉન્ટિંગ એ પૂર્વશરત છે. જો કે, વ્યવહારમાં, સ્ટેફાયલોકોકલ મેનિન્જાઇટિસમાં સીએનએસના નુકસાનના ઉચ્ચારણ લક્ષણો ઘણીવાર પ્રાથમિક ફોકસની સમસ્યાઓને "દૂર" કરે છે, કારણ કે તે પૃષ્ઠભૂમિમાં હતા, લક્ષણો અને સ્થાનિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, જે એક નિયમ તરીકે, નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. વ્યાપક ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ. જો કે, તે સારવાર ન કરાયેલ અને અસ્વચ્છ પ્રાથમિક ધ્યાન છે જે લાંબા સમય સુધી ચાલતા કોર્સ અને અંતર્ગત રોગ અને પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસના ફરીથી થવાનું મુખ્ય કારણ છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ એ પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે સૌથી પ્રતિકૂળ છે, જે ઉચ્ચ મૃત્યુદર તરફ દોરી જાય છે, જે 20-60% સુધી પહોંચે છે. સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ પછી પુનઃપ્રાપ્તિ ઘણીવાર અપૂર્ણ હોય છે, અને કેટલાક બાળકોમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્બનિક જખમના સ્વરૂપમાં અવશેષ અસરો હોય છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ રોગનું નિદાન

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ માટે મૂળભૂત ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

1. રોગવિજ્ઞાનવિષયક એનામેનેસિસ: રોગનો વિકાસ કેન્દ્રીય અથવા સામાન્ય સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપના પ્રવર્તમાન અભિવ્યક્તિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સંપર્ક અથવા ફેલાવાના હેમેટોજેનસ માર્ગો દ્વારા થાય છે; મુખ્યત્વે નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ 3 મહિનાના બાળકો બીમાર હોય છે.

2. રોગ તીવ્રતાથી શરૂ થાય છે, ઉચ્ચ તાવ અને ઠંડી સાથે, સામાન્ય ચેપી અને મગજના લક્ષણોની હાજરી.

3. મેનિન્જેલ સિન્ડ્રોમના ઝડપી વિકાસ દ્વારા લાક્ષણિકતા, કોમા સુધીની ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, પેરેસીસ અને લકવો સાથે ગંભીર ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની રચના.

4. કોર્સની વિશેષતા એ મગજના બહુવિધ ફોલ્લાઓની રચના અને CSF માર્ગોના બ્લોકની રચનાનું વલણ છે.

5. મેનિન્જાઇટિસનો કોર્સ લાંબો, લાંબો છે, ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને સતત ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરના સ્વરૂપમાં વારંવાર અવશેષ અસરો સાથે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ. પેરિફેરલ લોહીમાં, નોંધપાત્ર લ્યુકોસાઇટોસિસ, ન્યુટ્રોફિલિયા, રક્ત સૂત્રમાં ડાબી તરફ યુવાન અને માયલોસાઇટ્સમાં ફેરફાર અને નોંધપાત્ર રીતે વધેલો ESR જોવા મળે છે.

દારૂ સંશોધન. CSF ટર્બિડ, ગ્રેશ રંગનો હોય છે, ઘણીવાર પીળો અથવા લીલોતરી રંગનો હોય છે, જે મુખ્યત્વે ન્યુટ્રોફિલ્સ, ઓછી ગ્લુકોઝ સામગ્રીને કારણે, 1.2-1.5 હજાર પ્રતિ 1 μl સાથે મધ્યમ પ્લીઓસાઇટોસિસ સાથે ઉચ્ચ (3–9 g/l) પ્રોટીન સામગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન. પેથોજેનનું અલગીકરણ લોહી, પરુ, ગળફા, ગળા અને નાકમાંથી લાળ, CSF અને મળમાંથી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય નિયમો અનુસાર જરદી-મીઠું અગર, દૂધ-જરદી-મીઠું અગર, બ્લડ અગર પર પાક બનાવવામાં આવે છે.

બેક્ટેરિયોસ્કોપિક પરીક્ષા. પેથોજેનને અલગ કર્યા પછી, ગ્રામ ડાઘ (સ્ટેફાયલોકોસી એ ગ્રામ-પોઝિટિવ સૂક્ષ્મજીવાણુઓ છે), કોગ્યુલેઝની પ્રતિક્રિયાઓ (સ્ટેફાયલોકોસીમાં સહજ કોગ્યુલેશન પરિબળની હાજરી), મેનિટોલને આથો લાવવાની ક્ષમતા (સ્ટેફાયલોકોસીનું વિઘટન) ની મદદથી સૂક્ષ્મજીવાણુઓને બેક્ટેરિયોસ્કોપિક રીતે ઓળખવામાં આવે છે. થર્મોસ્ટેબલ DNase અને એગ્લુટિનેટ લેટેક્ષ કણો અથવા સંવેદનશીલ ઘેટાં એરિથ્રોસાઇટ્સ, અને લાક્ષણિક બેક્ટેરિયોફેજનો ઉપયોગ કરીને સ્ટેફાયલોકોસીની ઓળખ પણ હાથ ધરે છે.

સેરોલોજીકલ અભ્યાસ. અગર ડબલ ડિફ્યુઝન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ટીકોઇક એસિડ (પ્રજાતિ-વિશિષ્ટ એન્ટિજેન) માટે એન્ટિબોડીઝ શોધવામાં આવે છે. સ્ટેફાયલોકોકલ એન્ટરટોક્સિન જેલ પ્રસરણ પ્રતિક્રિયા, નિષ્ક્રિય હિમેગ્ગ્લુટિનેશન અવરોધ અને ફ્લોરોસન્ટ એન્ટિબોડી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર

મુ સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર(ઓક્સાસિલિન-સંવેદનશીલ તાણના કિસ્સામાં), દરરોજ 12-16 ગ્રામની માત્રામાં ઓક્સાસિલિનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે; વૈકલ્પિક દવાઓ (ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના અલગતાના કિસ્સામાં) વેનકોમિસિન અને ટેઇકોપ્લાનિન છે.

સારવારની અસરકારકતા સમયસર નિદાન અને જટિલ ચોક્કસ એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ દવાઓના પ્રારંભિક ઉપયોગ પર આધારિત છે. બાળકનું યોગ્ય સંવર્ધન ખૂબ મહત્વનું છે.

એન્ટિબાયોટિક્સમાંથી, પેનિસિલિન શ્રેણીના અર્ધ-કૃત્રિમ એન્ટિબાયોટિક્સ (મેથિસિલિન, ઓક્સાસિલિન, એમ્પિઓક્સ, એમ્પીસિલિન અને ઓક્સાસીલિન, વગેરેના ગુણધર્મોને તર્કસંગત રીતે સંયોજિત કરીને) સાથે સંયોજનમાં ઉપચારાત્મક સાંદ્રતામાં એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (કેનામિસિન, જેન્ટામિસિન) સૌથી અસરકારક છે. tseporin, erythromycin ફોસ્ફેટ (નસમાં), તેમજ fusidine, ખાસ કરીને oleandomycin સાથે સંયોજનમાં (એન્ટિબાયોટિક્સના સંયોજન માટેના સંકેતો હાલમાં નોંધપાત્ર રીતે સંકુચિત છે, કારણ કે નકારાત્મક અસર પણ નોંધવામાં આવી છે; તેમના સંયુક્ત ઉપયોગની સલાહ ખૂબ જ ગંભીર કિસ્સાઓમાં જ આપવામાં આવે છે).

નાઇટ્રોફ્યુરન્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, ખાસ કરીને ફ્યુરાગિન કે (ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, ઇન્ટ્રાવેનસલી અને ઓછી વાર ઇન્ટ્રાઓસિયસલી).

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સનો ઉપયોગ અત્યંત સાવધાની સાથે અને માત્ર દવાઓ સાથે સંયોજનમાં થવો જોઈએ જે સંરક્ષણ મિકેનિઝમ્સને ઉત્તેજીત કરે છે અને ઇકોલોજીકલ સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

રોગના તીવ્ર સમયગાળામાં, નિષ્ક્રિય ઇમ્યુનાઇઝેશન અર્થ સૂચવવામાં આવે છે - દાતાના રક્તનું સીધું સ્થાનાંતરણ, એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ પ્લાઝ્માનો પરિચય, એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ (દાતાના રક્તમાંથી) ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, નસમાં લક્ષિત ક્રિયાના ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન. પ્રોટીઓલિસિસ અવરોધકોનો ઉપયોગ થાય છે - કોન્ટ્રિકલ (ટ્રાસિલોલ), કૃત્રિમ એજન્ટો - એમ્બેન અને તેના જેવા. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરને સુધારવા માટે, રોગનિવારક એજન્ટોનો ઉપયોગ પણ જરૂરી છે. સંકેતો અનુસાર (કફ, ન્યુમોથોરેક્સ, વગેરે), તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે.

જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સુધરે છે, ત્યારે સક્રિય ઇમ્યુનાઇઝેશન એજન્ટોનો ઉપયોગ થાય છે - સ્ટેફાયલોકોકલ ટોક્સોઇડ, ઓટોવેક્સીન, સ્ટેફાયલોકોકલ બેક્ટેરિયોફેજ. ઇમ્યુનોજેનેસિસને ઉત્તેજીત કરવા માટે, પ્રોડિજીઓસન, લાઇસોઝાઇમ, ક્લોરોફિલિનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ બધાનો ઉપયોગ લેક્ટોબેક્ટેરિન, બાયફિકોપ, બાયફિડોબેક્ટેરિન, તેમજ મેટાસિલ, વિટામિન્સ જેવા જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો સાથે સંયોજનમાં થાય છે.

સ્ટેફાયલોકૉકલ મેનિન્જાઇટિસ રોગની રોકથામ

ચેપના ફેલાવાને રોકવામાં, મુખ્ય ભૂમિકા તબીબી સંસ્થાઓના સેનિટરી અને રોગચાળાના શાસન પર સખત નિયંત્રણ દ્વારા ભજવવામાં આવવી જોઈએ, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, પ્યુરપેરા, નવજાત શિશુઓ પર નિયંત્રણ: તેમનામાં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોના નાના સ્વરૂપોની સમયસર શોધ અને તેમની તાત્કાલિક સારવાર. ટ્રાન્સફર, જો પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો શારીરિક વિભાગોથી લઈને વોર્ડ અને ચેપી પદ્ધતિવાળા વિભાગોમાં પણ. તબીબી સંસ્થાઓમાં વંધ્યીકરણ એકમોનું કેન્દ્રીકરણ એ મહાન મહત્વ છે.

સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપના વ્યાપને ઘટાડવાના હેતુથી એક મહત્વપૂર્ણ માપ એ છે કે શુદ્ધ શોષિત સ્ટેફાયલોકોકલ ટોક્સોઇડ સાથે સગર્ભા સ્ત્રીઓનું રસીકરણ.

એન્સેફાલીટીસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર: તાવ, માથાનો દુખાવો, ચક્કર, સુસ્તી, ઓક્યુલોમોટર સ્નાયુઓનો લકવો, નિસ્ટાગ્મસ, ક્યારેક વધુ પડતી લાળ, ચહેરાની ચીકણું. તાજેતરમાં, વધુ વખત રોગ નિષ્ક્રિય રીતે આગળ વધે છે. અવલોકન કર્યું સુસ્તીમાં વધારોઅથવા અનિદ્રા હળવા ઓક્યુલોમોટર ડિસઓર્ડર સાથે જોડાય છે, જેથી દર્દીઓ તેમના પગ પર રોગ લઈ શકે. પ્રક્રિયામાં સામેલ થવું શક્ય છે બધું જ નહીં ઓક્યુલોમોટર ચેતા, પરંતુ તેની શાખાઓ વ્યક્તિગત સ્નાયુઓને ઉત્તેજિત કરે છે. ખાસ કરીને ઘણીવાર સ્નાયુ જે લિફ્ટ કરે છે ઉપલા પોપચાંની(ptosis વિકસે છે), અને આંતરિક ગુદામાર્ગ સ્નાયુ (કન્વર્જન્સનું પેરેસીસ જોવા મળે છે) રોગચાળાના એન્સેફાલીટીસના સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણો છે મધ્યમ તાવ, સુસ્તી અને ઓક્યુલોમોટર વિકૃતિઓ"ઇકોનોમો ટ્રાયડ". સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી, રોગની તીવ્રતા અને તીવ્રતા પર આધાર રાખીને, કાં તો સામાન્ય છે, અથવા તેમાં થોડો લિમ્ફોસાયટીક પ્લોસાયટોસિસ અને હાયપરલ્બ્યુમિનોસિસ છે. મેનિન્જાઇટિસ માટે, શેલ સિન્ડ્રોમનો વિકાસ તાવ અને અન્ય સામાન્ય ચેપી લક્ષણોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લાક્ષણિક છે. પ્રોડ્રોમલ ઘટના હોઈ શકે છે - સામાન્ય અસ્વસ્થતા, વહેતું નાક, પેટ અથવા કાનમાં દુખાવો, વગેરે. મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમ મગજના લક્ષણો ધરાવે છે જે અંગો અને થડના સ્નાયુઓમાં ટોનિક તણાવ દર્શાવે છે. માથાનો દુખાવોમાં વધારો દરમિયાન, ખોરાકના સેવનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સ્થિતિમાં ફેરફાર કર્યા પછી, અગાઉના ઉબકા વિના ઉલટી થવાના દેખાવ દ્વારા લાક્ષણિકતા. ખોપરીના પર્ક્યુશન પીડાદાયક છે. ઉત્તેજક દુખાવો અને ત્વચાની હાયપરએસ્થેસિયા લાક્ષણિક છે. કાયમી અને ચોક્કસ લક્ષણકોઈપણ મેનિન્જાઇટિસ - સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં ફેરફાર. પાણીનું દબાણ 250-400 મીમી સુધી વધ્યું. કલા. સેલ-પ્રોટીન ડિસોસિએશનનું સિન્ડ્રોમ છે - સેલ્યુલર તત્વોની સામગ્રીમાં વધારો (ન્યુટ્રોફિલિક પિયોસાઇટોસિસ - પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ સાથે, લિમ્ફોસાયટીક - સેરસ સાથે) પ્રોટીન સામગ્રીમાં સામાન્ય (અથવા પ્રમાણમાં નાનો) વધારો. સેરોલોજીકલ અને સાથે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનું વિશ્લેષણ વાઈરોલોજીકલ સંશોધનવિભેદક નિદાન અને મેનિન્જાઇટિસના સ્વરૂપની સ્થાપનામાં નિર્ણાયક છે.