ભૌતિક રાસાયણિક ગુણધર્મો દ્વારા ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું વર્ગીકરણ. એબ્સ્ટ્રેક્ટ: પ્રવાહી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા

ટેસ્ટ

"ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટીક્સ"

1. આદર્શ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકમાં કયા ગુણધર્મો હોવા જોઈએ?

આદર્શ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકમાં ક્રિયાનો અનુમાનિત દર હોવો જોઈએ. તે સ્નાયુઓમાં આરામ, સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ પ્રદાન કરે છે અને જીવલેણ હાયપરથેર્મિયા અથવા અન્ય તબીબી રીતે નોંધપાત્ર આડઅસરો (જેમ કે ઉબકા અને ઉલટી) નું કારણ ન હોવું જોઈએ. તે બિન-વિસ્ફોટક હોવું જોઈએ અને શરીરમાં રૂપાંતર ન થવું જોઈએ. અસરના ક્ષેત્રમાં એકાગ્રતાની ગણતરી કરવી સરળ હોવી જોઈએ.

2. આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની રાસાયણિક રચના શું છે? શા માટે જૂના ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ થતો નથી?

ઘણી અપ્રચલિત એનેસ્થેટિક્સની શરીર પર નકારાત્મક અસરો હોય છે અને તેમાં અપ્રિય ગુણધર્મો હોય છે: વિસ્ફોટકતા (સાયક્લોપ્રોપેન અને ફ્લોરોક્સીન), ધીમી ઇન્ડક્શન (મેથોક્સીફ્લુરેન), હેપેટોટોક્સિસિટી (ક્લોરોફોર્મ, ફ્લોરોક્સીન અને હેલોથેન) અને નેફ્રોટોક્સિસિટી (મેથોક્સીફ્લુરેન).

3. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની તાકાતની તુલના કેવી રીતે કરવી?

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની તાકાતનું તુલનાત્મક રીતે મૂલ્યાંકન કરવા માટે, લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા (MAC) સૂચકનો ઉપયોગ થાય છે. આ ગેસની સાંદ્રતા (1 એટીએમના દબાણ પર) છે જે 50% દર્દીઓમાં પીડાદાયક ઉત્તેજના (સર્જિકલ ચીરો) માટે મોટર પ્રતિભાવને અટકાવે છે. મોટાભાગના ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકસ સમાંતર MAC ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વ ધરાવે છે. MAC ગણતરીઓ દર્શાવે છે કે મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા અંગો અને પેશીઓમાં ક્રિયા અને વિતરણના ક્ષેત્રમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણના સીધા પ્રમાણમાં છે.

4. MAC સૂચકમાંથી અન્ય કયા લાભો મેળવી શકાય છે?

MAC નું જ્ઞાન આપેલ દર્દી માટે એનેસ્થેટિકના ડોઝની ગણતરી કરવા માટે જ નહીં, પણ MAC મૂલ્ય પરના વિવિધ પરિબળોના પ્રભાવની સરખામણી કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. 6 મહિનાના બાળકોમાં MAC મૂલ્ય સૌથી વધુ છે. અને જેમ જેમ બાળક મોટું થાય છે અથવા અકાળ શિશુમાં થાય છે તેમ તેમ ઘટે છે. તાપમાનમાં દરેક ડિગ્રી સેલ્સિયસ ઘટાડા માટે, MAC મૂલ્ય 2-5% ઘટે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયા આંશિક દબાણ પર આધારિત છે; ઉચ્ચ સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવા માટે, એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણમાં વધારો કરવો જરૂરી છે.

હાયપોનેટ્રેમિયા, ઓપિએટ્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ અને ગર્ભાવસ્થા MAC ઘટાડે છે. હાઈપોકેપનિયા, હાઈપરકેપનિયા, દર્દીનું લિંગ, થાઈરોઈડ ફંક્શન અને હાઈપરકલેમિયા MAC ને અસર કરતા નથી. છેલ્લે, વિવિધ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના MAC એકબીજાને વધારે છે. આમ, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની અસરને સંભવિત બનાવે છે.

5. વિતરણ ગુણાંક (CR) શું છે? વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી કઈ સીડી મહત્વપૂર્ણ છે?

સીડી એ સમાન તાપમાન, દબાણ અને વોલ્યુમ પર, બે પેશીઓ વચ્ચે શરીરમાં પ્રવેશતી દવાના વિતરણની લાક્ષણિકતા છે. ઉદાહરણ તરીકે, રક્ત/ગેસ રામન એ જ આંશિક દબાણ પર લોહી અને ગેસ વચ્ચે એનેસ્થેટિકના વિતરણનો ખ્યાલ આપે છે. ઉચ્ચ રક્ત/ગેસ CR લોહીમાં એનેસ્થેટિકની ઊંચી સાંદ્રતા સૂચવે છે (એટલે ​​​​કે, વધુ દ્રાવ્યતા). આમ, એનેસ્થેટિકની મોટી માત્રા લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, જે આ કિસ્સામાં દવા માટે એક ડિપોટ તરીકે કાર્ય કરે છે, જે તેને ક્રિયાના ક્ષેત્રમાં વધુ નિષ્ક્રિય બનાવે છે અને ઇન્ડક્શનનો દર ધીમો પાડે છે.

અન્ય મહત્વપૂર્ણ CR: મગજ/લોહી, લીવર/લોહી, સ્નાયુ/લોહી, ચરબી/લોહી. બાદમાંના અપવાદ સાથે, આ ગુણાંક લગભગ 1 ની બરાબર છે, જે એક સમાન વિતરણ સૂચવે છે. ચરબી માટેનું CR એનેસ્થેટિક પર આધાર રાખે છે અને 30 થી 60 સુધીની રેન્જ ધરાવે છે, તેથી જ્યારે અન્ય પેશીઓમાં વિતરણ પૂર્ણ થઈ ગયું હોય ત્યારે પણ એનેસ્થેટિક એડિપોઝ પેશીઓમાં પ્રવેશવાનું ચાલુ રાખે છે.

મૂર્ધન્ય વાયુમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણ અને ધમનીના રક્તમાં સંતુલન પ્રેરિત અને મૂર્ધન્ય વાયુમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણની તુલનામાં વધુ ઝડપથી થાય છે. લોહી અને મગજમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણ વચ્ચેના સંતુલનના દર માટે પણ આ સાચું છે. તેથી, મૂર્ધન્ય એકાગ્રતા એ એનેસ્થેટિકની ક્રિયાના દરને નિર્ધારિત કરતું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે.

આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ભૌતિક ગુણધર્મો

ગુણધર્મો	iso-	ડેસ-ફ્લુરન્ટ	ENFL Yu-RAN	GALO-TAN	નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ	સેવો-ફ્લુરાને (સેવોરન)
મોલેક્યુલર માસ	184,5	168	184,5	197,5	44	200
ઉત્કલન બિંદુ, C°	48,5	23,5	56,5	50,2	-88	58,5
સંતૃપ્ત વરાળ દબાણ,	238	664	175	241	39,000	160
mmHg
KR (37°C પર):
લોહી/ગેસ	1,4	0,42	1,91	2,3	0,47	0,69
મગજ/લોહી	2,6	1,2	1,4	2,9	1,7	1,7
ચરબી/લોહી	45	27	36	60	2,3	48
ચરબી/ગેસ	90,8	18,7	98,5	224	1,44	7,2
MAC, 1 atm નું%.	1,15	6,0	1,7	0,77	104	1,7

6. એનેસ્થેટિકના કયા ભૌતિક ગુણધર્મો તેમની શક્તિને અસર કરે છે?

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના કોઈપણ ભૌતિક ગુણધર્મો તેમની શક્તિને પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રતિબિંબિત કરતા નથી. જો કે, 19મી સદીના અંતમાં. મેયર અને ઓવરટોનને સ્વતંત્ર રીતે જાણવા મળ્યું કે ચરબી/ગેસના ગુણોત્તરમાં વધારો એનેસ્થેટિકની શક્તિ સાથે સંબંધ ધરાવે છે. આમાંથી તેઓએ નિષ્કર્ષ કાઢ્યો કે એનેસ્થેસિયાનો આધાર કોષ પટલમાં લિપોફિલિક એનેસ્થેટિકનો પ્રવેશ છે.

7. અન્ય કયા સિદ્ધાંતો એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાની પદ્ધતિ સમજાવે છે?

ત્યાં વધુ બે સિદ્ધાંતો છે જે એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાની પદ્ધતિ સમજાવે છે. પ્રથમ એનેસ્થેટિક માટે ચોક્કસ રીસેપ્ટર્સની હાજરીનો સિદ્ધાંત છે. જ્યારે એનેસ્થેટીક્સ તેમની સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, ત્યારે γ-aminobutyric એસિડ (GABA) રીસેપ્ટર્સમાં ચેતા આવેગનું પ્રસારણ, જે કુદરતી ચેતાપ્રેષક છે, બદલાય છે.

અડધી સદીથી વધુ સમય સુધી, એનેસ્થેટિક્સની લિપોફિલિસિટીના મેયર-ઓવરટન સિદ્ધાંતનું વર્ચસ્વ હતું. ફ્રાન્ક્સ અને લિએબે પાછળથી શોધ્યું કે ઓક્ટનોલ દ્રાવ્યતા લિપોફિલિસિટી કરતાં એનેસ્થેટિક શક્તિ સાથે વધુ સંબંધ ધરાવે છે. આના આધારે, તેઓ નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે એનેસ્થેટિકના વિતરણના ક્ષેત્રમાં ચાર્જ અને તટસ્થ વિસ્તારો હોવા જોઈએ. પટલના જથ્થાના વિસ્તરણના મેયર-ઓવરટોન સિદ્ધાંતમાંના એક ફેરફાર એ અતિશય વોલ્યુમની થિયરી છે, જે મુજબ જ્યારે કોષ પટલના તટસ્થ વિસ્તારો અને ઓક્ટનોલ-દ્રાવ્ય એનેસ્થેટિક, સિનર્જિસ્ટિક રીતે વધે છે ત્યારે એનેસ્થેસિયા વિકસે છે, કોષમાં વધુ વધારો થાય છે. તેમના અંકગણિત સરવાળા કરતાં વોલ્યુમ. નિર્ણાયક વોલ્યુમ સિદ્ધાંત મુજબ, એનેસ્થેસિયા વિકસે છે જ્યારે એનેસ્થેટિકની ક્રિયાના ક્ષેત્રમાં કોષોનું પ્રમાણ નિર્ણાયક મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે. બંને સિદ્ધાંતો કોષ પટલના જાડા થવા અને આયન ચેનલોની અભેદ્યતામાં ફેરફાર પર આધારિત છે.

8. શુંએનેસ્થેટિક પ્રભાવની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં વધારો કરતાં અન્ય પરિબળો ઇન્ડક્શન ઝડપએનેસ્થેસિયા?

એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં વધારો કરતા પરિબળો પણ એનેસ્થેસિયાની શરૂઆતને વેગ આપે છે; વિરુદ્ધ પણ સાચું છે. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા વધારવાથી એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા વધે છે, અને ઉચ્ચ-પ્રવાહ સર્કિટનો ઉપયોગ એનેસ્થેટિકની ડિલિવરીમાં વધારો કરે છે. વેન્ટિલેશનની મિનિટની માત્રામાં વધારો કરવાથી એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા પણ વધે છે. MOS માં વધારો એલ્વેઓલીમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણને ઘટાડીને ઇન્ડક્શનને ધીમું કરે છે. સારાંશ માટે, જો પલ્મોનરી ધમની અને પલ્મોનરી નસોમાં એનેસ્થેટિકનું આંશિક દબાણ લગભગ સમાન હોય, તો પછી એલ્વેલીમાં આંશિક દબાણ વધુ ઝડપથી વધશે.

9. શુંબીજી ગેસ અસર શું છે?

સૈદ્ધાંતિક ગણતરીઓ અનુસાર, આ અસર એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનને વેગ આપવી જોઈએ. કારણ કે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ લોહીમાં અદ્રાવ્ય છે, એલ્વિઓલીમાંથી તેનું ઝડપી શોષણ તેની સાથે સંચાલિત બીજા ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર વધારોનું કારણ બને છે. જો કે, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ (70%) ની ઊંચી સાંદ્રતામાં પણ, આ ઘટના ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતામાં થોડો વધારો પ્રદાન કરે છે.

10.કેવી રીતેશું ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓમાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ઉપયોગ કરવો જોખમી છે? INઅન્ય કયા કિસ્સાઓ જોઈએનાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ ટાળો?

નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડમાં લોહી/ગેસ ગુણાંક ઓછો હોવા છતાં, તેની દ્રાવ્યતા નાઈટ્રોજન કરતા 20 ગણી વધારે છે, જે વાતાવરણીય હવાનો 79% હિસ્સો બનાવે છે. તેથી, નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ બંધ પોલાણમાં 20 ગણી ઝડપથી પ્રસરે છે. બંધ પોલાણમાં નાઈટ્રસ ઑકસાઈડના પ્રવેશના પરિણામે, ન્યુમોથોરેક્સનું પ્રમાણ, આંતરડાના અવરોધ સાથે આંતરડામાં ગેસ અથવા એર એમ્બોલસ વધે છે, અને બિન-વિસ્તરણીય બંધ પોલાણ (ખોપડી, મધ્ય કાન) માં દબાણ વધે છે.

11. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ શ્વસનતંત્રને કેવી રીતે અસર કરે છે?

એનેસ્થેટિકના ઇન્હેલેશનથી સીધી અસર (મેડ્યુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં શ્વસન કેન્દ્ર પર) અને પરોક્ષ (ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ય) બંનેને કારણે વેન્ટિલેશનના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે, અને નિષેધની ડિગ્રી એનેસ્થેટિકની માત્રા પર આધારિત છે. ભરતીના જથ્થામાં ઘટાડા દ્વારા મિનિટ વેન્ટિલેશનમાં પણ ઘટાડો થાય છે, જો કે શ્વસન દર સામાન્ય રીતે વધે છે. આ અસર એનેસ્થેટિકની માત્રા પર પણ આધાર રાખે છે. જ્યારે એનેસ્થેટિક સાંદ્રતા 1 MAC સુધી પહોંચે છે, ત્યારે શ્વસન કેન્દ્રની હાયપોક્સિયા પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઘટે છે, પરંતુ જ્યારે એનેસ્થેટિક સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે, ત્યારે સંવેદનશીલતા પુનઃસ્થાપિત થાય છે. હાયપરકેપનિયા પ્રત્યે શ્વસન કેન્દ્રની સંવેદનશીલતા એ જ રીતે બદલાય છે.

12. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ હાયપોક્સિયા, એરવે વ્યાસ અને મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ દરમિયાન પલ્મોનરી વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન રીફ્લેક્સને કેવી રીતે અસર કરે છે?

હાયપોક્સિક પલ્મોનરી વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન એ સ્થાનિક રીફ્લેક્સ છે જે પલ્મોનરી પરફ્યુઝનને ઘટાડે છે જ્યારે એલ્વેલીમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ ઘટે છે. શારીરિક અર્થ વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સંબંધોની પુનઃસ્થાપના છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ આ રીફ્લેક્સને નબળી પાડે છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા ઇન્હેલેશન અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ માર્ગો દ્વારા પ્રેરિત અને જાળવી શકાય છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સમાં હેલોથેન, એન્ફ્લુરેન, આઇસોફ્લુરેન, સેવોફ્લુરેન અને ડેસફ્લુરેનનો સમાવેશ થાય છે.

હેલોથેન એ પ્રોટોટાઇપિકલ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક છે; આઇસોફ્લુરેન અને સેવોફ્લુરેનની રજૂઆત પછી તેનો ઉપયોગ ઘટ્યો છે. એન્ફ્લુરેનનો ઉપયોગ બાળકોમાં ભાગ્યે જ થાય છે.

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક (MAC) ની લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા એ તેની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા છે જે અડધા દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા માટે એનેસ્થેસિયાની પૂરતી ઊંડાઈ પૂરી પાડે છે. બળવાન ઇન્હેલેશનલ એજન્ટો માટે, એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા મગજને પરફ્યુઝ કરતી ધમની રક્તમાં તેની સાંદ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. આમ, MAC મૂલ્ય તેની દવાની એનેસ્થેટિક પ્રવૃત્તિ નક્કી કરે છે. MAC વય પર આધાર રાખે છે; અકાળ શિશુમાં તે પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓ કરતા ઓછું હોય છે, અને બાળપણથી કિશોરાવસ્થા સુધી ઘટે છે. કિશોરાવસ્થા દરમિયાન, MAC ફરીથી વધે છે અને પછી ઘટે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ લોહીમાં નબળી રીતે દ્રાવ્ય હોય છે, પરંતુ મૂર્ધન્ય વાયુ અને રક્ત વચ્ચે ઝડપથી સંતુલન પ્રાપ્ત કરે છે. એનેસ્થેટિકની દ્રાવ્યતા જેટલી ઓછી હોય છે, એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન અને તેમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ ઝડપી થાય છે. સેવોફ્લુરેન (0.69) અને ડેસ્ફ્લુરેન (0.42) લોહીમાં ઓછું વિતરણ ગુણાંક ધરાવે છે (સંતુલન પર, લોહીમાં એનેસ્થેટિક સાંદ્રતાનો ગુણોત્તર મૂર્ધન્ય ગેસમાં તેની સાંદ્રતા સાથે તુલનાત્મક છે) હેલોથેન (2.4) કરતાં.

શ્વસન અસરો

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ફાયદાઓમાં એનેસ્થેસિયાના ઝડપી ઇન્ડક્શન, એનેસ્થેસિયામાંથી ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ, એનેસ્થેટિક્સના વિતરણ અને દૂર કરવા માટે અનુકૂળ શ્વસન માર્ગ અને ગહન પીડા અને સ્મૃતિ ભ્રંશ પ્રેરિત કરવાની તેમની ક્ષમતાનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ શ્વસન માર્ગને બળતરા કરે છે, ઓછી માત્રામાં લેરીંગોસ્પેઝમનું કારણ બની શકે છે અને ડોઝના આધારે વેન્ટિલેશનને પણ અટકાવે છે. એક MAC એનેસ્થેટિક મિનિટ વેન્ટિલેશનને આશરે 25% સુધી દબાવી દે છે, જે ભરતીનું પ્રમાણ ઘટાડે છે, શ્વસન દર ઘટાડે છે અને પરિણામે, બહાર નીકળતા CO2 અને Paco2માં વધારો કરે છે. એક MAC એનેસ્થેટિક પણ FRC ની નીચે 30% જેટલો એક્સ્પારેટરી ફેફસાંનું પ્રમાણ ઘટાડે છે. નાના પલ્મોનરી વોલ્યુમ સાથે, ફેફસાની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો થાય છે, પલ્મોનરી પ્રતિકાર વધે છે, ફેફસાના કાર્ય અને ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી ધમની શંટિંગમાં વધારો થાય છે, અને પ્રતિબંધિત પલ્મોનરી પ્રક્રિયા વધે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ પણ CO2 વળાંકને જમણી તરફ ખસેડે છે, જેનાથી Paco2 વધવા સાથે પ્રતિ મિનિટ વેન્ટિલેશન દરમાં આંશિક ઘટાડો થાય છે.

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ અકાળ શિશુઓ અને નવજાત શિશુઓમાં એપનિયા અને હાયપોક્સિયાને પ્રેરિત કરી શકે છે અને તેથી તેમનામાં વારંવાર ઉપયોગ થતો નથી. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા સાથે, એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન અને નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન હંમેશા જરૂરી છે. ટૂંકા ઓપરેશન દરમિયાન, મોટા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો, જો શક્ય હોય તો, માસ્ક દ્વારા અથવા નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન વિના કંઠસ્થાનમાં દાખલ કરાયેલી નળી દ્વારા સ્વયંભૂ શ્વાસ લે છે. ફેફસાંના શ્વાસ બહાર કાઢવાના જથ્થામાં ઘટાડો અને શ્વસન સ્નાયુઓના કામમાં વધારો સાથે, શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવામાં ઓક્સિજન તણાવ વધારવો હંમેશા જરૂરી છે.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર અસર

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટાડે છે અને પેરિફેરલ વેસોડિલેશનનું કારણ બને છે, અને તેથી ઘણી વખત હાયપોટેન્શન તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને હાયપોવોલેમિયા સાથે. મોટા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો કરતાં નવજાત શિશુમાં હાયપોટેન્સિવ અસર વધુ સ્પષ્ટ છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ પણ બેરોસેપ્ટર પ્રતિભાવ અને હૃદયના ધબકારાને આંશિક રીતે દબાવી દે છે. હેલોથેનનું એક MAC કાર્ડિયાક આઉટપુટ લગભગ 25% ઘટાડે છે. ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક પણ આશરે 24% જેટલો ઘટાડો થયો છે. હેલોથેનના એક MAC સાથે, હૃદયના ધબકારા ઘણી વખત વધે છે; જો કે, એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતામાં વધારો થવાથી બ્રેડીકાર્ડિયા થઈ શકે છે, અને એનેસ્થેસિયા દરમિયાન નોંધપાત્ર બ્રેડીકાર્ડિયા એનેસ્થેટિક ઓવરડોઝ સૂચવે છે. હેલોથેન અને સંબંધિત ઇન્હેલેશન એજન્ટો કેટેકોલામાઇન્સ પ્રત્યે હૃદયની સંવેદનશીલતામાં વધારો કરે છે, જે પરિણમી શકે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં હાયપોક્સિયાના પલ્મોનરી વાસોમોટર પ્રતિભાવને ઘટાડે છે, જે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન હાયપોક્સિયાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે.

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક ઓક્સિજન સપ્લાય ઘટાડે છે. પેરીઓપરેટિવ સમયગાળામાં, અપચય વધે છે અને ઓક્સિજનની જરૂરિયાત વધે છે. તેથી, ઓક્સિજનની જરૂરિયાત અને તેના પુરવઠા વચ્ચે તીવ્ર વિસંગતતા હોઈ શકે છે. મેટાબોલિક એસિડિસિસ આ અસંતુલનનું પ્રતિબિંબ હોઈ શકે છે. હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓ પર દમનકારી અસરને લીધે, શિશુઓમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ મર્યાદિત છે, પરંતુ મોટા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં એનેસ્થેસિયાની જાળવણી માટે તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.

તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ મગજમાં રક્તવાહિનીઓને ફેલાવે છે, પરંતુ હેલોથેન સેવોફ્લુરેન અથવા આઇસોફ્લુરેન કરતાં વધુ સક્રિય છે. તેથી, હેલોથેન અને અન્ય શ્વાસમાં લેવાયેલા એજન્ટોનો ઉપયોગ એલિવેટેડ ICP, મગજનો અશક્ત પરફ્યુઝન અથવા માથાનો આઘાત ધરાવતા લોકોમાં અને ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજનું જોખમ ધરાવતા નવજાત શિશુઓમાં અત્યંત સાવધાની સાથે કરવો જોઈએ. જો કે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ મગજ દ્વારા ઓક્સિજનનો વપરાશ ઘટાડે છે, તે અપ્રમાણસર રક્ત પરિભ્રમણને ઘટાડી શકે છે અને તેથી મગજને ઓક્સિજન પુરવઠો ખોરવી શકે છે.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ તેમના પુરોગામી કરતાં ઘણી ઓછી ઝેરી છે, અને તે જ સમયે વધુ અસરકારક અને વ્યવસ્થાપિત છે. વધુમાં, આધુનિક એનેસ્થેસિયા અને શ્વસન સાધનોનો ઉપયોગ તેમના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ વપરાશને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

પ્રવાહી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ફાર્માકોડાયનેમિક્સ

મધ્યસ્થ ચેતાતંત્ર

ઓછી સાંદ્રતામાં, પ્રવાહી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક સ્મૃતિ ભ્રંશનું કારણ બને છે. જેમ જેમ ડોઝ વધે છે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ડિપ્રેશન સીધી પ્રમાણમાં વધે છે. તેઓ ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે અને મગજના ચયાપચયના દરને ઘટાડે છે.

રક્તવાહિની તંત્ર

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનના ડોઝ-આધારિત અવરોધનું કારણ બને છે અને પેરિફેરલ વેસોડિલેશનને કારણે કુલ પેરિફેરલ પ્રતિકારમાં ઘટાડો કરે છે. બધી દવાઓ, આઇસોફ્લુરેનના અપવાદ સાથે, ટાકીકાર્ડિયાનું કારણ નથી. વધુમાં, તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ એરિથમોજેનિક એજન્ટો (એડ્રેનાલિન, એટ્રોપિન, વગેરે) ની ક્રિયા માટે મ્યોકાર્ડિયમની સંવેદનશીલતામાં વધારો કરે છે, જેનો એકસાથે ઉપયોગ કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.

શ્વસનતંત્ર

તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ શ્વસન દરમાં ઘટાડો, શ્વસનની માત્રામાં સંકળાયેલ વધારો અને ધમનીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક દબાણમાં વધારો સાથે ડોઝ-આધારિત શ્વસન ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે. ઇક્વિમોલર સાંદ્રતામાં શ્વસન ડિપ્રેશનની ડિગ્રી અનુસાર, તેઓ ઉતરતા ક્રમમાં ગોઠવાય છે: હેલોથેન - આઇસોફ્લુરેન - એન્ફ્લુરેન, આમ, એનફ્લુરેન એ સાચવેલ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ સાથે એનેસ્થેસિયા માટે પસંદગીની દવા છે.

તેઓ બ્રોન્કોડિલેટર પ્રવૃત્તિ પણ ધરાવે છે (હેલોથેન > એન્ફ્લુરેન > આઇસોફ્લુરેન), જેનો યોગ્ય પરિસ્થિતિમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે.

લીવર

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ યકૃતમાં અંગોના રક્ત પ્રવાહને ઘટાડવાનું વલણ ધરાવે છે. આ નિષેધ ખાસ કરીને હેલોથેન સાથે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન ઉચ્ચારવામાં આવે છે, એન્ફ્લુરેન સાથે ઓછું, અને આઇસોફ્લુરેનનો ઉપયોગ કરતી વખતે વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર હોય છે. હેપેટાઇટિસના વિકાસને હેલોથેન એનેસ્થેસિયાની દુર્લભ ગૂંચવણ તરીકે વર્ણવવામાં આવી છે, જે દવાના ઉપયોગને મર્યાદિત કરવાના આધાર તરીકે સેવા આપે છે.

પેશાબની વ્યવસ્થા

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ બે રીતે રેનલ રક્ત પ્રવાહ ઘટાડે છે: પ્રણાલીગત દબાણ ઘટાડીને અને કિડનીમાં કુલ પેરિફેરલ પ્રતિકાર વધારીને.

ગેસિયસ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ફાર્માકોડાયનેમિક્સ

નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ (એન 2 ઓ) મીઠી ગંધ સાથે રંગહીન ગેસ છે. નબળા analgesic ગુણધર્મો ધરાવે છે. મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે. તંદુરસ્ત દર્દીઓમાં, આ અસર સિમ્પેથોએડ્રેનલ સિસ્ટમના સક્રિયકરણ દ્વારા તટસ્થ થાય છે. લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં રહેવાથી એગ્રન્યુલોસાયટોસિસ, માયલોબ્લાસ્ટિક એનિમિયા થઈ શકે છે. વ્યાવસાયિક સંપર્ક સાથે, પોલિનોરોપથીનો વિકાસ શક્ય છે.

ઝેનોન (Xe)- રંગ અથવા સ્વાદ વગરનો મોનોટોમિક ગેસ. રાસાયણિક રીતે ઉદાસીન, શરીરમાં બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનમાંથી પસાર થતું નથી. શ્વસન માર્ગને બળતરા કરતું નથી. તે ફેફસાં દ્વારા અપરિવર્તિત વિસર્જન થાય છે. નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડની સરખામણીમાં તે વધુ શક્તિશાળી માદક દ્રવ્યની ક્ષમતા ધરાવે છે. મ્યોકાર્ડિયમની વાહકતા અને સંકોચનને અસર કરતું નથી. ચેડા થયેલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમવાળા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે. ગેરલાભ: ઊંચી કિંમત.

એનેસ્થેસિયા મશીનનું ઉપકરણ

ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, દર્દીના શરીરમાં એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરીને દાખલ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા મશીન, જેમાં ત્રણ મુખ્ય બ્લોકનો સમાવેશ થાય છે:

ગેસ મિશ્રણ રચના બ્લોક,અથવા ગેસ સપ્લાય સિસ્ટમ ચોક્કસ ગેસ મિશ્રણનું આઉટપુટ પ્રદાન કરે છે. સામાન્ય સ્થિતિમાં, હોસ્પિટલમાં એનેસ્થેસિયા મશીનો માટે ગેસ કેન્દ્રીય ગેસ સપ્લાયમાંથી આવે છે જેને ગેસ વિતરણ સિસ્ટમ કહેવાય છે. સિસ્ટમ લાઇન ઓપરેટિંગ રૂમમાં રૂટ કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયા મશીન સાથે જોડાયેલા સિલિન્ડરો ઇમરજન્સી સપ્લાય માટે ગેસનો સંગ્રહ કરી શકે છે. ઓક્સિજન, હવા અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો પુરવઠો પ્રમાણભૂત છે. ગેસ પ્રેશર ઘટાડવા માટે ગેસ મિશ્રણ રચના એકમ આવશ્યકપણે રીડ્યુસરથી સજ્જ છે. કેન્દ્રીય વિતરણમાં, દબાણ સામાન્ય રીતે 1.5 એટીએમ હોય છે, સિલિન્ડરમાં - 150 એટીએમ. વેપોરાઇઝરનો ઉપયોગ પ્રવાહી એનેસ્થેટિક સપ્લાય કરવા માટે થાય છે.

દર્દી વેન્ટિલેશન સિસ્ટમતેમાં શ્વસન સર્કિટ (નીચે તેના પર વધુ), એક શોષક, શ્વસન યંત્ર અને ડોસીમીટરનો સમાવેશ થાય છે. ડોસીમીટરનો ઉપયોગ શ્વસન સર્કિટમાં પ્રવેશતા વાયુયુક્ત સામાન્ય એનેસ્થેટિક્સના પ્રવાહને નિયંત્રિત કરવા અને માપવા માટે થાય છે, જે નીચા-પ્રવાહ નિશ્ચેતનાની આધુનિક પદ્ધતિઓમાં મહત્વપૂર્ણ છે.

એક્ઝોસ્ટ ગેસ દૂર કરવાની સિસ્ટમદર્દી સર્કિટ અને ગેસ મિશ્રણ બનાવતા ઉપકરણમાંથી વધારાના વાયુઓ એકત્રિત કરે છે અને આ વાયુઓને હોસ્પિટલની બહાર દૂર કરે છે. આમ, ઑપરેટિંગ રૂમમાં કામ કરતા કર્મચારીઓના ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના સંપર્કમાં ઘટાડો થાય છે.

એનેસ્થેસિયાના સાધનો વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત એ શ્વસન સર્કિટની ડિઝાઇન છે. શ્વસન સર્કિટમાં લહેરિયું નળી, શ્વાસ લેવાના વાલ્વ, શ્વાસ લેવાની થેલી, એક શોષક, માસ્ક અને એન્ડોટ્રેકિયલ અથવા ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબનો સમાવેશ થાય છે.

હાલમાં, ઈન્ટરનેશનલ કમિશન ફોર સ્ટાન્ડર્ડાઈઝેશન (ISO) શ્વસન સર્કિટના નીચેના વર્ગીકરણ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવાનો પ્રસ્તાવ મૂકે છે.

ડિઝાઇન સુવિધાઓ પર આધાર રાખીનેહાઇલાઇટ કરો

કાર્બન ડાયોક્સાઇડ શોષક સાથે સર્કિટ (સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવું સર્કિટ),

આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું સર્કિટ (મેપલસન સર્કિટ),

બિન-ઉલટાવી શકાય તેવા રૂપરેખા.

રિવર્સિન એ એક સર્કિટ છે જ્યાં ગેસ-માદક મિશ્રણને આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે ફરીથી ઇન્હેલેશન માટે સિસ્ટમમાં પરત કરવામાં આવે છે. રિવર્ઝનને લોલક (એક શોષક સાથેની એક નળી) અથવા ગોળ (વિવિધ નળી) તરીકે બનાવી શકાય છે.

કાર્યાત્મક લક્ષણો પર આધાર રાખીનેશ્વસન સર્કિટને વિભાજિત કરી શકાય છે: ખુલ્લું, અડધું ખુલ્લું, અડધું બંધ અને બંધ.

મુ ઓપન સર્કિટશ્વાસ અને ઉચ્છવાસ વાતાવરણમાંથી અને વાતાવરણમાં કરવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશન દરમિયાન, હવાનો પ્રવાહ એનેસ્થેટિક વરાળને પકડે છે જે શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે. હાલમાં, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે, જો કે તેના ફાયદા છે: સરળતા, શ્વાસ લેવાની ન્યૂનતમ પ્રતિકાર અને ડેડ સ્પેસ ઇફેક્ટની ગેરહાજરી. ગેરફાયદા: સામાન્ય ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિકની ચોક્કસ માત્રામાં અસમર્થતા અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, અપર્યાપ્ત ઓક્સિજન, એનેસ્થેટિક વરાળથી ઓપરેટિંગ રૂમનું દૂષણ.

મુ અર્ધ-ખુલ્લી સર્કિટગેસ-માદક મિશ્રણ સિલિન્ડરોમાંથી શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે, ડોસીમીટર અને બાષ્પીભવન કરનારાઓમાંથી પસાર થાય છે, અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવે છે. ફાયદા: એનેસ્થેટિકની ચોક્કસ માત્રા, યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની શક્યતા. ગેરફાયદા: ગરમી અને ભેજનું વધુ પડતું નુકશાન, પ્રમાણમાં મોટી મૃત જગ્યા, સામાન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો નકામા ઉપયોગ.

મુ અર્ધ-બંધ સર્કિટઉપકરણમાંથી ઇન્હેલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, અને બહાર નીકળેલા મિશ્રણનો એક ભાગ વાતાવરણમાં છોડવામાં આવે છે. મુ બંધ સર્કિટઉપકરણમાંથી ઇન્હેલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે અને સમગ્ર શ્વાસ બહાર કાઢેલું મિશ્રણ ઉપકરણ પર પાછું આવે છે. ફાયદા: એનેસ્થેટીક્સ અને ઓક્સિજનની બચત, ગરમી અને ભેજનું નજીવું નુકસાન, શ્વાસ લેવામાં ઓછો પ્રતિકાર, ઓપરેટિંગ રૂમના વાતાવરણનું ઓછું પ્રદૂષણ. ગેરફાયદા: એનેસ્થેટિક ઓવરડોઝ અને હાયપરકેપનિયાની સંભાવના, એનેસ્થેટિક્સની શ્વાસમાં લેવાયેલી અને બહાર કાઢવામાં આવતી સાંદ્રતાને નિયંત્રિત કરવાની જરૂરિયાત, શ્વાસમાં લેવાયેલા અને બહાર કાઢવામાં આવેલા મિશ્રણના વાયુઓનું નિરીક્ષણ, એનેસ્થેસિયા મશીનને જંતુનાશક કરવાની સમસ્યા, શોષકનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર - એક ઉપકરણ વધારાનું કાર્બન ડાયોક્સાઇડ શોષી લેવું. સોડા ચૂનો રાસાયણિક કાર્બન ડાયોક્સાઇડ શોષક તરીકે વપરાય છે.

ખુલ્લા અને અર્ધ-ખુલ્લા સર્કિટ્સને બિન-ઉલટાવી શકાય તેવા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. બંધ અને અર્ધ-બંધ - ઉલટાવી શકાય તેવું.

ઇન્હેલેશન નાર્કોસિસના પ્રકાર

ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા કરી શકાય છે સરળ માસ્ક, હાર્ડવેર-માસ્ક, એન્ડોટ્રેકિયલ, એન્ડોબ્રોન્ચિયલ અને ટ્રેચેઓસ્ટોમી પદ્ધતિઓ.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લી રીતે માસ્ક કરો સરળ માસ્ક(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) તેની સરળતા હોવા છતાં, ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે, કારણ કે તે એનેસ્થેટિકની ચોક્કસ માત્રા, વાયુયુક્ત એજન્ટોનો ઉપયોગ કરવાનું અશક્ય બનાવે છે, અને લાળની આકાંક્ષાને કારણે હાઈપોક્સેમિયા, હાયપરકેપનિયા અને ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવવાનું મુશ્કેલ છે, લાળ, અને શ્વસન માર્ગમાં ઉલટી. આ ઉપરાંત, ઑપરેટિંગ રૂમ સામાન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સથી તીવ્રપણે દૂષિત છે અને તેના પછીના તમામ પરિણામો (એનેસ્થેસિયોલોજિકલ અને સર્જિકલ ટીમોની અપૂરતીતા, તબીબી સ્ટાફના જનીન પૂલને નુકસાન).

માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની હાર્ડવેર પદ્ધતિતમને ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ડોઝ કરવા, ઓક્સિજન, ગેસીયસ જનરલ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક, રાસાયણિક કાર્બન ડાયોક્સાઇડ શોષક, વિવિધ શ્વાસોચ્છવાસના સર્કિટનો ઉપયોગ કરવા, ભેજ અને હીટ ટ્રાન્સફર ઘટાડવા, સહાયક અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, આ પદ્ધતિ સાથે વાયુમાર્ગની પેટન્સી અને ઓરોનાસલ માસ્કની ચુસ્તતાની સતત ખાતરી કરવી જરૂરી છે; શ્વસન માર્ગમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની મહાપ્રાણ અટકાવવાનું મુશ્કેલ છે. માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા ઓછી આઘાતજનક કામગીરી માટે સૂચવવામાં આવે છે જેને સ્નાયુઓમાં આરામ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર નથી, મૌખિક પોલાણ અને શ્વસન માર્ગની શરીરરચના અને ટોપોગ્રાફિકલ વિસંગતતાઓ માટે કે જે શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનને જટિલ બનાવે છે, અને જો તે આદિમ પરિસ્થિતિઓમાં ઓપરેશન અથવા મેનિપ્યુલેશન્સ કરવા માટે જરૂરી હોય તો. .

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની એન્ડોટ્રેકિયલ પદ્ધતિહાલમાં શસ્ત્રક્રિયાના મોટાભાગના ક્ષેત્રોમાં મુખ્ય આધાર છે.

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં દાખલ કરાયેલ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે.

ઇન્ટ્યુબેશન એનેસ્થેસિયાના મુખ્ય તબક્કાઓછે:

પ્રારંભિક એનેસ્થેસિયા. તે ઝડપી ઊંડી ઊંઘ માટે નસમાં એનેસ્થેસિયા માટે દવાઓનું સંચાલન કરીને અને ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની માત્રા ઘટાડીને પ્રાપ્ત થાય છે.

સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સનું સંચાલન.

બધા સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સને તેમની ક્રિયાની પદ્ધતિના આધારે બે મોટા જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે.

ક્રિયાની પદ્ધતિ બિન-વિધ્રુવીકરણ (વિરોધી ધ્રુવીકરણ) સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારચોક્કસ રીસેપ્ટર્સ માટે બાદમાં અને એસિટિલકોલાઇન વચ્ચેની સ્પર્ધા સાથે સંકળાયેલ છે (તેથી તેઓને સ્પર્ધાત્મક પણ કહેવામાં આવે છે). પરિણામે, એસિટિલકોલાઇનની અસરો પ્રત્યે પોસ્ટસિનેપ્ટિક પટલની સંવેદનશીલતા તીવ્રપણે ઘટે છે. ચેતાસ્નાયુ ચેતોપાગમ પર સ્પર્ધાત્મક રિલેક્સન્ટ્સની ક્રિયાના પરિણામે, તેની પોસ્ટસિનેપ્ટિક પટલ, જે ધ્રુવીકરણની સ્થિતિમાં છે, તે વિધ્રુવીકરણની સ્થિતિમાં પ્રવેશવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે, અને તે મુજબ, સ્નાયુ તંતુ સંકોચન કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. તેથી જ આ દવાઓને બિન-વિધ્રુવીકરણ કહેવામાં આવે છે.

એન્ટિડિપોલરાઇઝિંગ બ્લૉકરને કારણે ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીનો અંત એન્ટીકોલિનેસ્ટેરેઝ દવાઓ (નિયોસ્ટીગ્માઇન, પ્રોસેરીન) ના ઉપયોગ દ્વારા સરળ બનાવી શકાય છે: એસીએચની બાયોડિગ્રેડેશનની સામાન્ય પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે, ચેતોપાગમમાં તેની સાંદ્રતા ઝડપથી વધે છે, અને પરિણામે તે સ્પર્ધાત્મક રીતે આરામ કરનારને વિસ્થાપિત કરે છે. રીસેપ્ટર સાથેના તેના જોડાણથી. જો કે, એ યાદ રાખવું જોઈએ કે એન્જીયોકોલિનેસ્ટેરેઝ દવાઓની ક્રિયાનો સમયગાળો મર્યાદિત છે, અને જો તેમની ક્રિયાનો અંત સ્નાયુ રિલેક્સન્ટના વિનાશ અને નાબૂદ પહેલાં થાય છે, તો ચેતાસ્નાયુ બ્લોક ફરીથી વિકસિત થઈ શકે છે, જે સ્થિતિ ચિકિત્સકો માટે જાણીતી છે. પુનઃપ્રાપ્તિ

મ્યોપેરાલિટીક અસર વિધ્રુવીકરણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સએ હકીકતને કારણે છે કે તેઓ એસીટીલ્કોલાઇન જેવા પોસ્ટસિનેપ્ટિક પટલ પર કાર્ય કરે છે, જેના કારણે સ્નાયુ ફાઇબરનું વિધ્રુવીકરણ અને ઉત્તેજના થાય છે. જો કે, એ હકીકતને કારણે કે તેઓ તરત જ રીસેપ્ટરમાંથી દૂર કરવામાં આવતાં નથી અને રીસેપ્ટર્સમાં એસિટિલકોલાઇનની ઍક્સેસને અવરોધે છે, એસીટીલ્કોલાઇન માટે અંતિમ પ્લેટની સંવેદનશીલતા તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

ઉપરોક્ત વર્ગીકરણ ઉપરાંત, Savarese J. (1970) એ દરખાસ્ત કરી હતી કે તમામ સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓને તેઓ જે ચેતાસ્નાયુ અવરોધ પેદા કરે છે તેના સમયગાળાના આધારે વિભાજિત કરવામાં આવે: અલ્ટ્રા-શોર્ટ એક્શન - 5 - 7 મિનિટથી ઓછી, ટૂંકી ક્રિયા - 20 મિનિટથી ઓછી , મધ્યમ અવધિ - 40 મિનિટથી ઓછી અને લાંબી ક્રિયા - 40 મિનિટથી વધુ (કોષ્ટક 3).

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં, અલ્ટ્રા-શોર્ટ અને શોર્ટ-એક્ટિંગ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ આપવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયાના આઘાતથી શરીરના રક્ષણની ડિગ્રી હાલમાં ચર્ચાનો વિષય બની રહી છે. અપર્યાપ્ત એનેસ્થેટિક સંરક્ષણ ગંભીર ગૂંચવણોથી ભરપૂર છે, જે માટેની પૂર્વશરતો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૂકવામાં આવે છે, પરંતુ આવી ગૂંચવણોને રોકી શકાય છે, જેમાં તર્કસંગત એનેસ્થેટિક સંરક્ષણનો સમાવેશ થાય છે.

બદલામાં, એનેસ્થેસિયા પદ્ધતિને ન્યુરોવેજેટીવ પ્રોટેક્શન અને એનાલજેસિયા પ્રદાન કરવા માટે જરૂરી છે જે અંગો અને પ્રણાલીઓના કાર્યો સાથે સમાધાન કરતું નથી. પીડા રાહતની દરેક પદ્ધતિ તેના ગુણદોષ ધરાવે છે. દર્દીના રક્ષણાત્મક સાધનોની પસંદગી ઘણીવાર સરળ કાર્ય નથી. આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની વિશિષ્ટતાઓ, દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ, તેમજ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની પસંદગીઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ઉપયોગથી પ્રોત્સાહક પરિણામો પ્રાપ્ત થયા છે. આમ, 2012 સુધીમાં, સેવોફ્લુરેન પર આધારિત એનેસ્થેસિયાનો હિસ્સો 2004 ની સરખામણીમાં રશિયામાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની સંખ્યાના 70% કરતાં વધી ગયો, જ્યાં આ મૂલ્ય 21% હતું.

આ જૂથ સંયોજિત કરે છે: તબીબી વાયુઓ (નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અને ઝેનોન), હેલોજન ધરાવતી દવાઓ - પ્રથમ પેઢી (હેલોથેન), બીજી (એનફ્લુરેન અને આઇસોફ્લુરેન), અને ત્રીજી (સેવોફ્લુરેન અને ડેસફ્લુરેન). ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની તરફેણમાં પસંદગી આજે સ્પષ્ટ છે, પણ મુશ્કેલ પણ છે. આ ક્ષણે, ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા એક પ્રકારનું "પુનરુજ્જીવન" અનુભવી રહ્યું છે.

ઓર્ગેનોટોક્સિસિટી

આધુનિક પ્રેક્ટિસમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકસનું પુનરુજ્જીવન એ હકીકતને કારણે છે કે ઘરેલું એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સની આખી પેઢીઓ એવી માન્યતામાં ઉછર્યા હતા કે સંયુક્ત એનેસ્થેસિયાનો અમલ ફક્ત સંપૂર્ણ ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયાના માળખામાં જ શક્ય છે, અને હેલોજન ધરાવતી દવાઓ મૃત્યુ પામે છે. ઓર્ગેનોટોક્સિસિટી સાથેની સમસ્યાઓને કારણે વિકાસનો અંત.

નિષ્ણાતો આ સમસ્યાની ચર્ચા કરવા માટે એક કરતા વધુ વાર પાછા ફરે છે, અને મોટાભાગે આ નવી દવાના ઉદભવને કારણે છે, અથવા પહેલેથી જ જાણીતી અને સક્રિય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ માટે આ અસરના અમલીકરણ માટે નવી પદ્ધતિઓની શોધને કારણે છે. આ પ્રશ્ન પ્રકૃતિમાં જરા પણ ઉપદેશાત્મક નથી, કારણ કે E.D અનુસાર ખારાશ, તે આ પ્રશ્નનો જવાબ છે કે મોટેભાગે એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની પસંદગી પર નિર્ણાયક પ્રભાવ હોય છે.

તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે અંગની ઝેરીતા સેલ્યુલર રચના અને/અથવા કાર્યમાં ફેરફારને કારણે થાય છે જે એનેસ્થેટિક વહીવટની શરૂઆત પછી થાય છે. લોહીમાં એનેસ્થેટિકની દ્રાવ્યતા જેટલી વધારે છે, ઝેરી ચયાપચયની રચનાની સંભાવના વધારે છે.

બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનનું સ્તર સંભવિત ઝેરી અસરના માપને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે નીચેના ક્રમમાં ઘટે છે: મેથોક્સીફ્લુરેન (65%) > હેલોથેન (20%) > સેવોફ્લુરેન (3%) > એન્ફ્લુરેન (2.4%) > આઇસોફ્લુરેન (0.2%) > ડેસફ્લુરેન ( 0.02%).

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના સંબંધમાં, હેપેટોટોક્સિસિટી અને નેફ્રોટોક્સિસિટીની ચર્ચા કરવામાં આવે છે. હેલોથેનના આગમન પછી હેપેટોટોક્સિસિટીની સમસ્યા ઊભી થઈ. હેલોથેન એક્યુટ લિવર નેક્રોસિસ (ALN) અથવા સબક્લિનિકલ હેપેટોટોક્સિસિટીનું કારણ બને છે.

SNP ને ટ્રાઇફ્લુરોએસેટેટ બનાવવા માટે હેલોથેનના પેરોક્સિડેશન દ્વારા શરૂ કરાયેલ સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયા ગણવામાં આવે છે. બાદમાં હિપેટોસાઇટ પટલ દ્વારા શોષાય છે અને ઓટોએન્ટિબોડીઝની રચનાનું કારણ બને છે, જે SNP તરફ દોરી જાય છે. આવા કિસ્સાઓ દુર્લભ છે, પરંતુ તેમના પરિણામો ઘાતક છે.

બાયોડિગ્રેડેશન દરમિયાન Isoflurane, enflurane અને desflurane પણ trifluoroacetate બનાવે છે, જો કે, નોંધપાત્ર રીતે ઓછા બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનને કારણે, ઉપરોક્ત દવાઓ SNP થવાની શક્યતા ઓછી છે.

હેપેટોટોક્સિસિટી એ હેલોથેનના એનારોબિક ચયાપચય, લિપિડ પેરોક્સિડેશન પ્રક્રિયાના સક્રિયકરણ અને સાયટોક્રોમ P450 પ્રવૃત્તિના અવરોધ સાથે સંકળાયેલ છે. સાયટોક્રોમ P450 નું એકમાત્ર પસંદગીયુક્ત અવરોધક ડિસલ્ફીરામ છે. કેટલાક ડેટા અનુસાર, તેનું નિવારક વહીવટ ફ્લોરાઇડ આયનની સાંદ્રતામાં વધારો અટકાવે છે.

હેલોજન ધરાવતા એનેસ્થેટિક્સમાં સેવોફ્લુરેન એક વિશેષ સ્થાન ધરાવે છે. આ દવા સાથે એનેસ્થેસિયા પછી SNP ના વિકાસના પુષ્ટિ થયેલા કેસોના સાહિત્યમાં કોઈ વર્ણન નથી. આઇસોફ્લુરેનના સંદર્ભમાં, જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે કુલ યકૃતના રક્ત પ્રવાહ અને મેસેન્ટરિક વાહિનીઓમાં રક્ત પ્રવાહની અસરકારક જાળવણીના પુરાવા છે.

તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાના સંદર્ભમાં, સીધી નેફ્રોટોક્સિસિટી માત્ર મેથોક્સીફ્લુરેન માટે સાબિત થઈ છે, જે વાસોપ્રેસિન-પ્રતિરોધક પોલીયુરિયાનું કારણ બની શકે છે. સક્રિય એજન્ટને ફ્લોરાઇડ આયન માનવામાં આવે છે, જે 50-80 μmol/l ની થ્રેશોલ્ડ સાંદ્રતા સાથે બાયોડિગ્રેડેશનની પ્રક્રિયા દરમિયાન રચાય છે.

નવી હેલોજેનેટેડ એનેસ્થેટીક્સ ઉપલબ્ધ થતાં, આ પદ્ધતિ તેમને સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવી. તે બધાની દર્દીઓના લોહીના પ્લાઝ્મામાં તેની સામગ્રી માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું અને, જે હતું: એન્ફ્લુરેન 20-30 µmol/l, isoflurane 1.3-3.8 µmol/l, ડેસફ્લુરેનના નિશાન.

સેવોફ્લુરેન માટે, આ આંકડો 50 µmol/l કરતાં વધી ગયો હતો, પરંતુ તેમ છતાં, લોહીમાં નાઈટ્રોજનયુક્ત કચરાનું સ્તર સામાન્ય શ્રેણીની અંદર હતું. આ માટે બે સંભવિત સ્પષ્ટતા છે. પ્રથમ, સેવોફ્લુરેન પેશીઓમાં નબળી રીતે દ્રાવ્ય છે અને બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન માટે મર્યાદિત ઉપલબ્ધતા ધરાવે છે. અને બીજું, તેનું ચયાપચય યકૃતમાં થાય છે, કિડનીમાં નહીં.

નેફ્રોટોક્સિક અસર ધરાવતો અન્ય પદાર્થ ચૂનાના શોષક સંયોજન A સાથે સેવોફ્લુરેનની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા રચાય છે. તેની નેફ્રોટોક્સિસિટી પ્રથમ ઉંદરોમાં દર્શાવવામાં આવી હતી. નેફ્રોટોક્સિસિટીનું સંભવિત સામાન્ય તત્વ ગ્લુટાથિઓન અને બીટા-લાયસીસ દ્વારા પ્રતિક્રિયાશીલ થિયોલ્સમાં બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન છે.

પરંતુ ઉંદરો અને મનુષ્યો વચ્ચે સંભવિત ઝેરી મેટાબોલિક પાથવે (બીટા-લાયસીસનો સમાવેશ થાય છે)ની હાજરી હોવા છતાં, સંયોજન A ની રેનલ અસરોમાં મહત્વપૂર્ણ આંતરજાતિ તફાવતો છે. મનુષ્યોની જાણ કરવામાં આવી નથી. આ સંભવતઃ માનવ શરીરમાં રેનલ બીટા-લાયસીસની ઓછી પ્રવૃત્તિને કારણે છે.

જો કે, અન્ય અભ્યાસો અનુસાર, 8 કલાક માટે ઓછા-પ્રવાહના સેવોફ્લુરેનથી એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવેલા સ્વયંસેવકોમાં ક્ષણિક રેનલ ડિસફંક્શન જોવા મળ્યું હતું.

ઓર્ગેનોપ્રોટેક્શન

ગંભીર ઇસ્કેમિયા/રીપરફ્યુઝનના ટૂંકા ગાળાના એપિસોડ દરમિયાન મ્યોકાર્ડિયમમાં ઝડપી અનુકૂલનશીલ પ્રક્રિયાઓને કારણે પ્રી-કન્ડિશનિંગ એ લાભદાયી ફેરફાર છે, જે ઇસ્કેમિયા/રિપરફ્યુઝનના આગલા એપિસોડ સુધી મ્યોકાર્ડિયમને ઇસ્કેમિક ફેરફારોથી રક્ષણ આપે છે.

એનેસ્થેટીક્સ માત્ર મ્યોકાર્ડિયમમાં જ રક્ષણાત્મક અસરો શરૂ કરી શકે છે. મ્યોકાર્ડિયમમાં ઓક્સિજનનું સંતુલન બદલીને તેની ડિલિવરી વધારવા અને માંગમાં ઘટાડો એ હૃદયને ઇસ્કેમિયાથી બચાવવા માટે એક અસરકારક રીત માનવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની આ પ્રક્રિયા પર સકારાત્મક અસર પડે છે, પરંતુ સંશોધન બતાવે છે તેમ, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અસરના અમલીકરણ માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ માત્ર આ જ નથી.

ઇસ્કેમિયા સામે હૃદયના પ્રતિકારને વધારવાની ક્ષમતા સૌપ્રથમ હેલોથેનમાં, પછી અન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સમાં મળી આવી હતી, અને મિકેનિઝમ્સ ઇસ્કેમિક પૂર્વશરત (IPC) જેવી જ હોવાનું બહાર આવ્યું છે, જેણે આ ઘટનાને એનેસ્થેટિક પૂર્વશરત તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવાનો અધિકાર આપ્યો હતો. APC)

અસરની પદ્ધતિ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ છે: એનેસ્થેટીક્સ મિટોકોન્ડ્રિયામાં પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન પ્રજાતિઓમાં થ્રેશોલ્ડ વધારોનું કારણ બને છે, જે અનુક્રમિક પ્રતિક્રિયાઓના કાસ્કેડને ઉત્તેજિત કરે છે જે કેટલીક મિટોકોન્ડ્રીયલ ચેનલોના "અવરોધ" તરફ દોરી જાય છે. આ રીતે સંરક્ષિત મિટોકોન્ડ્રિયામાં ઇસ્કેમિયા/રિપરફ્યુઝન એપિસોડથી બચવાની વધુ તક હોય છે. અને પછી નિયમ અમલમાં આવે છે - જ્યારે મિટોકોન્ડ્રિયાના 40% થી વધુ મૃત્યુ પામે છે ત્યારે કોષને ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન થાય છે.

પદ્ધતિ અને દેખરેખ

તેમના ફાર્માકોકીનેટિક અને ફાર્માકોડાયનેમિક ગુણધર્મોને લીધે, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ નીચા ગેસ પ્રવાહ સાથે થાય છે, જે એનેસ્થેસિયાના ખર્ચને ઘટાડે છે. વધુમાં, આ પદ્ધતિ શ્વાસમાં લેવાયેલા ગેસ મિશ્રણના તાપમાન અને ભેજને વધારીને શ્વાસના સર્કિટમાં માઇક્રોક્લેઇમેટને સુધારવાનું શક્ય બનાવે છે, ત્યાં શ્વાસનળીના ઉપકલાના કાર્યને જાળવી રાખે છે.

સાધનોની આવશ્યકતાઓ

પ્રથમ, લિક્વિડ એનેસ્થેટિક્સના બાષ્પીભવન કરનારાઓ પાસે થર્મોબેરોકમ્પેન્સેશન મિકેનિઝમ હોવું જોઈએ અને 0.2 થી 15 એલ/મિનિટ સુધીના ગેસ પ્રવાહની શ્રેણીમાં યોગ્ય માત્રાની ખાતરી કરવી જોઈએ.

બીજું, નીચા પ્રવાહ પર આધારિત એનેસ્થેસિયા ત્યારે જ શક્ય છે જ્યારે ઉલટાવી શકાય તેવા શ્વસન સર્કિટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે: પરિભ્રમણ અને લોલક. ડિઝાઇનની વિશેષતાઓને લીધે, વાયુના ઘટાડા સાથે નિશ્ચેતના માટે પરિભ્રમણ સૌથી યોગ્ય છે. લોલક સર્કિટ ઓછી અનુકૂળ છે, કારણ કે આવી સિસ્ટમોમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (CO2) ની શોષણ પ્રક્રિયાઓ ઓછી કાર્યક્ષમ હોય છે.

ત્રીજું, ગેસના પ્રવાહમાં ઘટાડા સાથે, સર્કિટમાં ઉચ્ચ CO2 સામગ્રી સાથે શ્વાસમાંથી બહાર નીકળેલા ગેસ મિશ્રણનું રિસર્ક્યુલેટિંગનું પ્રમાણ વધે છે. આ કિસ્સામાં, એનેસ્થેસિયા મશીનો CO2 દૂર કરવા માટે શોષકોથી સજ્જ હોવા જોઈએ. જો શ્વાસમાં લેવાયેલ CO2 સાંદ્રતા 6-7 mmHg કરતાં વધી જાય તો શોષકમાં રહેલ ચૂનો સમાપ્ત થઈ ગયો હોવાનું માનવું જોઈએ. ચૂનાના સોર્બેન્ટમાં રંગ સૂચક ઉમેરવામાં આવે છે, જેનો રંગ સફેદથી ગુલાબી થઈ જાય છે કારણ કે CO2 માટે શોષવાની ક્ષમતા ઘટી જાય છે.

અને ચોથું, શ્વાસ લેવાનું સર્કિટ સીલ કરવું આવશ્યક છે: અનુમતિપાત્ર લિકેજની માત્રા 100 મિલી/મિનિટથી વધુ ન હોવી જોઈએ. અપૂરતી ચુસ્તતા સર્કિટમાં વાતાવરણીય હવાના પ્રવેશ તરફ દોરી જાય છે, અને પરિણામે, ઓક્સિજન અને ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતાના ગુણોત્તરનું ઉલ્લંઘન થાય છે.

ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાના આધુનિક ખ્યાલમાં પીડા રાહતની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે તેના સંયોજનનો સમાવેશ થાય છે. હવે એવી સમજણ છે કે ડ્રગ કોમ્બીનેટરિક્સ આકર્ષણ મર્યાદિત-દવા અભિગમને માર્ગ આપી રહ્યું છે.

મોટેભાગે ઉપયોગમાં લેવાતું સંયોજન છે: સ્નાયુઓને આરામ આપનાર - અફીણ - ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક. અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે એનેસ્થેટિક મેનેજમેન્ટમાં, ફેન્ટાનીલ સાથેના સંયોજનમાં એન્ફ્લુરેન અથવા આઇસોફ્લુરેન સાથેનો જનરલ એનેસ્થેસિયા, ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા અને એટારાલ્જેસિયા કરતાં વધુ અસરકારક છે, અને ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ફાર્માકોકાઇનેટિક્સ અને ફ્રેમકોડાયનેમિક્સ ઝડપી અને સુગમતાની ખાતરી આપે છે. જાગૃતિ

જો કે, એ નોંધવું યોગ્ય છે કે એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન માટે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સનો ઉપયોગ ફક્ત બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં થાય છે. તેમ છતાં, કેટલાક લેખકોના મતે, ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન પુખ્ત વયના લોકોમાં વ્યાપક હોઈ શકે છે, આ માટે હાલની સ્ટીરિયોટાઇપ્સમાં મૂળભૂત ફેરફારની જરૂર છે.

આમ, ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા વધુને વધુ લોકપ્રિય બની રહ્યું છે, જે તેની સારી નિયંત્રણક્ષમતા અને સંબંધિત સલામતી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ શરીરમાં જરૂરી એકાગ્રતા ઝડપથી હાંસલ કરવાની અને, જો જરૂરી હોય તો, તેને સમાન રીતે ઝડપથી ઘટાડવાની સંભાવનાને કારણે છે, જે ઇન્ડક્શન અને પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળાને ટૂંકાવીને, આ પ્રક્રિયા પર નિયંત્રણની સરળતા અને ચોકસાઈને સુનિશ્ચિત કરે છે.

જો કે, રશિયામાં, યુરોપિયન યુનિયનના મોટાભાગના દેશોની જેમ, ઇન્હેલેશન તકનીકના ઉપયોગ પર કોઈ ભલામણો નથી, તેથી પીડા રાહત પદ્ધતિની પસંદગી એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ પાસે રહે છે. આ એનેસ્થેટિક અભિગમની પસંદગી, એનેસ્થેસિયાની કાર્યક્ષમતા અને સલામતીમાં વધારો કરવા, તેને શસ્ત્રક્રિયાની વિશેષતાઓ સાથે અનુકૂલિત કરવા અને ઇન્ટ્રા- અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા બંનેમાં જટિલતાઓની સંખ્યા ઘટાડવા માટે એક અલગ અભિગમની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

શાડુસ વી.એસ., ડોબ્રોનોસોવા એમ.વી., ગ્રિગોરીવ ઇ.વી.

નિબંધ

વિષય: "પ્રવાહી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા"

પરિચય

ઇન્હેલેશન જનરલ એનેસ્થેસિયા એ એનેસ્થેસિયાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. તે અસ્થિર અથવા વાયુયુક્ત દવાઓ શરીરમાં દાખલ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. તદનુસાર, માત્ર તે પદ્ધતિને ઇન્હેલેશન કહી શકાય જ્યારે દર્દી સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ જાળવી રાખીને માદક દ્રવ્યો શ્વાસમાં લે છે. જો ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક બળજબરીથી ફેફસામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, તો આ ઇન્સફલેશન પદ્ધતિ (ઇન્સફલેશન પદ્ધતિ) છે. આ પદ્ધતિઓ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વિકાસની પદ્ધતિમાં મૂળભૂત તફાવતની ગેરહાજરીને કારણે, તેઓ સામાન્ય નામ "ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા" હેઠળ જોડવામાં આવે છે.

શ્વસનતંત્રમાંથી લોહીમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો પ્રવેશ, શરીરના પેશીઓમાં તેમનું વિતરણ અને અનુગામી દૂર થાય છે! પ્રસારના નિયમો અનુસાર. માદક દ્રવ્યોની અસરના વિકાસની ગતિ, એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ અને જાગૃતિનો દર ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમાંથી અગ્રણી છે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકનું આંશિક દબાણ, મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનનું પ્રમાણ, પ્રસરણ ક્ષમતા. મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેનનું, સામાન્ય એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણનું મૂર્ધન્ય-વેનિસ ઢાળ, લોહી અને પેશીઓમાં તેની દ્રાવ્યતા, ફેફસામાં રક્ત પ્રવાહનું પ્રમાણ, સામાન્ય રીતે રક્ત પરિભ્રમણની સ્થિતિ.

શરીરમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના શોષણ અને વિતરણની પદ્ધતિમાં, બે તબક્કાઓને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે - પલ્મોનરી અને રુધિરાભિસરણ. પલ્મોનરી તબક્કામાં, શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં તેના આંશિક દબાણની તીવ્રતાને કારણે પલ્મોનરી એલ્વિઓલીમાં એનેસ્થેટિકની આવશ્યક સાંદ્રતા બનાવવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, શ્વસન માર્ગમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું આંશિક દબાણ એલ્વિઓલી કરતા વધારે હોય છે. ત્યારબાદ, તે શરીરના તમામ વાતાવરણમાં સમાન ન થાય ત્યાં સુધી એલવીઓલી, લોહી અને પેશીઓમાં સતત વધે છે. એનેસ્થેટિકનો પુરવઠો અટકાવવાથી પેશીઓ, રક્ત, એલ્વિઓલી અને શ્વસન માર્ગમાં તેના આંશિક દબાણના વિપરીત ગુણોત્તર તરફ દોરી જાય છે. ભરતીના જથ્થામાં વધારો (TI) અને શ્વાસ લેવાની મિનિટની માત્રા (MRV), મૃત અવકાશમાં ઘટાડો અને ફેફસાંની FRC, મૂર્ધન્યમાં શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણનું સમાન વિતરણ અને સામાન્ય વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન રેશિયો ઝડપી સંતૃપ્તિમાં ફાળો આપે છે. એનેસ્થેટિક સાથે શરીરની.

રુધિરાભિસરણ તબક્કામાં, એનેસ્થેટિક લોહીમાં શોષાય છે અને પેશીઓમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. શોષણની તીવ્રતા અને મૂર્ધન્ય અને રક્તમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકના વોલ્ટેજની સમાનતાનો સમય મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેનના પ્રસરણ ગુણધર્મો, તેના આંશિક દબાણના મૂર્ધન્ય-વેનિસ ઢાળ અને પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહના જથ્થા પર આધારિત છે. વિશેષ મહત્વ એ છે કે એનેસ્થેટિકની મિલકત જેમ કે લોહીમાં દ્રાવ્યતા, જે મૂર્ધન્ય હવા અને રક્ત વચ્ચે વરાળ અથવા વાયુઓનું વિતરણ નક્કી કરે છે.

એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનનો સમય અને જાગૃતિનો દર દ્રાવ્યતા ગુણાંક પર આધારિત છે. જેમ જેમ આ ગુણાંક વધે છે, ઇન્ડક્શન સમય વધે છે અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની સ્થિતિમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ ધીમી પડે છે. ઓછી દ્રાવ્યતા ગુણાંક સાથે, લોહીમાં એનેસ્થેટિકનું તાણ ઝડપથી વધે છે, જે એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન અને જાગૃતિના સમયમાં ઘટાડા સાથે છે. દ્રાવ્યતા ગુણાંકને જાણીને, અસ્થિર અથવા વાયુયુક્ત એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન અને જાગૃતિના સમયગાળામાં તફાવત નક્કી કરવાનું શક્ય છે.

સાયક્લોપ્રોપેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડમાં સૌથી ઓછો દ્રાવ્યતા ગુણાંક હોય છે, તેથી તેઓ લોહીમાં ન્યૂનતમ માત્રામાં શોષાય છે અને ઝડપથી માદક અસર આપે છે; જાગૃતિ પણ ઝડપથી આવે છે. ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા ગુણાંક (મેથોક્સીફ્લુરેન, ડાયથાઈલ ઈથર, ક્લોરોફોર્મ, વગેરે) સાથેના એનેસ્થેટીક્સ ધીમે ધીમે શરીરના પેશીઓને સંતૃપ્ત કરે છે અને તેથી જાગૃતિના વધેલા સમયગાળા સાથે લાંબા સમય સુધી ઇન્ડક્શનનું કારણ બને છે.

રક્ત દ્વારા સામાન્ય એનેસ્થેટિકનું શોષણ, મૂર્ધન્ય હવા અને રક્ત વચ્ચેના આંશિક દબાણના ઢાળની તીવ્રતા સાથે, મોટાભાગે કાર્ડિયાક આઉટપુટની તીવ્રતા અને પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એકમ સમય દીઠ મૂર્ધન્ય હવાના સંપર્કમાં લોહીના જથ્થામાં વધારો સાથે, ફરતા રક્તમાં એનેસ્થેટિકનું તાણ વધે છે.

પેશીઓમાં એનેસ્થેટિકનું વિતરણ તેની દ્રાવ્યતા, લોહી અને પેશીઓમાં આંશિક દબાણ ઢાળ અને બાદમાંના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન પર આધારિત છે. એનેસ્થેસિયાના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, એનેસ્થેટિક મુખ્યત્વે સારી રીતે પૂરા પાડવામાં આવેલ અંગો અને પેશીઓ (મગજ, હૃદય, યકૃત, કિડની, સ્નાયુઓ) દ્વારા શોષાય છે. ચરબીયુક્ત પેશીઓ, તેમાં એનેસ્થેટિકની ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા હોવા છતાં, નબળા રક્ત પુરવઠાને કારણે ધીમે ધીમે સંતૃપ્ત થાય છે. એનેસ્થેસિયા દરમિયાન પેશીના દ્રાવ્યતા ગુણાંકમાં તફાવતને લીધે, એનેસ્થેટિકનું પુનઃવિતરણ થાય છે: તે પુષ્કળ વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ અંગોમાંથી, ખાસ કરીને મગજમાંથી ધોવાઇ જાય છે અને એડિપોઝ પેશીઓમાં જમા થાય છે. આ સંદર્ભમાં, એનેસ્થેસિયાના જાળવણીના સમયગાળા દરમિયાન, શરીરના તમામ ડેપો સંતૃપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી એનેસ્થેટિકના નોંધપાત્ર ડોઝનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે, ત્યારબાદ તેનો પુરવઠો ન્યૂનતમ કરવામાં આવે છે.

મોટાભાગના લેખકો અનુસાર, ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, 70-80% શોષિત એનેસ્થેટિક 5-15 મિનિટની અંદર પુષ્કળ પરફ્યુઝ્ડ અંગોમાં જમા કરી શકાય છે. વ્યવહારુ કાર્યમાં આ ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતામાં ઝડપી વધારો મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને ગૂંચવણો (હૃદય સ્નાયુ, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ, વગેરેના કાર્યમાં અવરોધ) ની નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે. એનેસ્થેટિક સાથે હાડપિંજરના સ્નાયુઓ અને એડિપોઝ પેશીના સંતૃપ્તિનો સમયગાળો લાંબો છે (અનુક્રમે 70-180 મિનિટ અને 3-5 કલાક). એનેસ્થેસિયા જેટલો લાંબો છે, તેટલી વધુ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક આ પેશીઓમાં જમા થાય છે, મુખ્યત્વે ચરબી.

જ્યારે ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા ગુણાંક સાથે એનેસ્થેટીક્સ સાથે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે, ત્યારે મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન અથવા કાર્ડિયાક આઉટપુટના મિનિટના જથ્થામાં વધારો, એનેસ્થેટિકના શોષણમાં વધારો (ઓવરડોઝનું જોખમ!) સાથે થાય છે, જ્યારે એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ ઓછો હોય છે. સમાન શરતો હેઠળ દ્રાવ્યતા ગુણાંક તેમના શોષણમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કરતું નથી.

તાજેતરના વર્ષોમાં, લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય એનેસ્થેટિક સાંદ્રતા (MAC) ના મૂલ્યના આધારે માદક દ્રવ્યની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવાનો માત્રાત્મક સિદ્ધાંત એનેસ્થેસિયોલોજીમાં વ્યાપક બન્યો છે. MAC એ મૂર્ધન્ય ગેસમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની ન્યૂનતમ સાંદ્રતા છે જે 50% કિસ્સાઓમાં પ્રમાણભૂત પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે મોટર પ્રતિભાવને અટકાવે છે. MAC મૂલ્યો મૂર્ધન્ય હવામાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા નક્કી કરવાના આધારે સામાન્ય એનેસ્થેટિકની માત્રા અને તેની નાર્કોટિક અસર વચ્ચે સંબંધ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ માટે MAC મૂલ્યો (1 એટીએમની ટકાવારી તરીકે) નીચે મુજબ છે: સાયક્લોપ્રોપેન - 9.2, ફેટોરોટન - 0.73–0.77, ઈથર - 1.92, મેથોક્સીફ્લુરેન - 0.16, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ - 105, એનફ્લુ -105. તે જ સમયે, એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલા ગેસમાં સામાન્ય એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા ધમનીના લોહીમાં તેની સાંદ્રતાને અનુરૂપ ન હોઈ શકે, કારણ કે ત્યાં હંમેશા અસમાન ફેફસાંનું કાર્ય હોય છે અને વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન રેશિયોની વિવિધ ડિગ્રીઓનું ઉલ્લંઘન હોય છે. માદક દ્રવ્યોની અસરનું પ્રમાણ નક્કી કરવા માટે, લોહીમાં એનેસ્થેટિકની ન્યૂનતમ સાંદ્રતા (MCC) નક્કી કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી, જે MAC કરતાં મગજમાં તેની ન્યૂનતમ સાંદ્રતા (MCC) સાથે વધુ સુસંગત છે. MCM સૂચકનો ફાયદો એ છે કે તે ઇન્હેલેશનલ અને નોન-ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક બંને માટે લાગુ પડે છે, અને MAC વ્યક્તિને માત્ર ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે અને વાસ્તવમાં મૂર્ધન્ય મિશ્રણમાં તેમની સાંદ્રતાને નહીં, પરંતુ આંશિક દબાણને પ્રતિબિંબિત કરે છે. સામાન્ય એનેસ્થેટિક્સની નાર્કોટિક અસરનું ઉદ્દેશ્ય માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન એ એક વણઉકેલાયેલી સમસ્યા છે.

ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા એન્ડોટ્રેકિયલ અને માસ્ક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. હાલમાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ વ્યાપક છે અંતઃનળીય સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, જેણે સર્જિકલ જોખમની ઉચ્ચ ડિગ્રી ધરાવતા દર્દીઓમાં મુખ્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને નિયંત્રિત કરવાની જરૂરિયાત સાથે સંકળાયેલ સમસ્યાઓને સફળતાપૂર્વક ઉકેલવાનું શક્ય બનાવ્યું. અસંખ્ય ફાયદાઓ હોવા છતાં, એન્ડોટ્રેકિયલ જનરલ એનેસ્થેસિયાને માસ્ક એનેસ્થેસિયા સાથે સરખાવી શકાય નહીં. આ પદ્ધતિઓના ઉપયોગ માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ છે. તે બંને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વ્યક્તિગતકરણની શક્યતાઓને વિસ્તૃત કરે છે.

માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા એ ઓછી આઘાતજનક કામગીરી માટે સૂચવવામાં આવે છે જેને સ્નાયુઓમાં આરામ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર હોતી નથી, મૌખિક પોલાણ અને શ્વસન માર્ગની શરીરરચના અને ટોપોગ્રાફિકલ વિસંગતતાઓ માટે કે જે આદિમ પરિસ્થિતિઓમાં ઓપરેશન અથવા મેનિપ્યુલેશન્સ કરવા માટે જરૂરી હોય ત્યારે ઇન્ટ્યુબેશનને જટિલ બનાવે છે.

માસ્ક્ડ જનરલ એનેસ્થેસિયા હાથ ધરવા માટે, સરળ માસ્ક (એસ્માર્ચ, વાનકુવર, શિમેલબુચ), સુધારેલ માસ્ક (એન્દ્રીવ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેમાં ડેડ સ્પેસ અને એર ડક્ટની માત્રા ઓછી હોય છે, તેમજ એનેસ્થેસિયા મશીનો માટે વિવિધ પ્રકારના માસ્કનો ઉપયોગ થાય છે.

વાયુમંડળની હવામાં દર્દી દ્વારા શ્વાસમાં લેવાયેલા અને છોડવામાં આવતા ગેસ-માદક મિશ્રણના ગુણોત્તરના આધારે, એનેસ્થેસિયા ખુલ્લા, અર્ધ-ખુલ્લા, અર્ધ-બંધ અથવા બંધ સર્કિટનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

સરળ માસ્કનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે, કારણ કે તે એનેસ્થેટિકની ચોક્કસ માત્રા, વાયુયુક્ત એજન્ટોનો ઉપયોગ કરવાનું અશક્ય બનાવે છે, અને શ્લેષ્મ અને ઉલટીને કારણે હાઈપોક્સેમિયા, હાયપરકેપનિયા અને ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવવાનું મુશ્કેલ છે. .

માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની હાર્ડવેર પદ્ધતિ તમને ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિકનો ડોઝ કરવા, ઓક્સિજન, વાયુયુક્ત માદક પદાર્થો, રાસાયણિક કાર્બન ડાયોક્સાઇડ શોષક, વિવિધ સ્કિનનો ઉપયોગ કરવા, ભેજ અને હીટ ટ્રાન્સફર ઘટાડવા (ઉલટાવી શકાય તેવી સિસ્ટમ સાથે) અને સહાયક વેન્ટિલેશન પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે.

માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા ટેકનિક અને ક્લિનિકલ કોર્સની વિશેષતાઓ મોટે ભાગે ઉપયોગમાં લેવાતા એજન્ટોના ફાર્માકોડાયનેમિક્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિક્સ, ભૌતિક સ્થિતિના આધારે, બે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: પ્રવાહી અને વાયુયુક્ત.

પ્રવાહી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેસિયા સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા

દવાઓના આ જૂથમાં ઇથર ક્લોરોફોર્મ, ફ્લોરોટેન, મેથોક્સીફ્લુરેન ઇથેન, ટ્રાઇક્લોરેથિલિનનો સમાવેશ થાય છે.

ઈથર.ડાયથાઈલ ઈથર એલિફેટિક શ્રેણીનું છે. તે 35 °C ના ઉત્કલન બિંદુ સાથે રંગહીન પારદર્શક પ્રવાહી છે. પ્રકાશ અને હવાના પ્રભાવ હેઠળ, તે ઝેરી એલ્ડીહાઇડ્સ અને પેરોક્સાઇડ્સમાં વિઘટિત થાય છે, તેથી તેને ઘેરા, હર્મેટિકલી સીલબંધ કન્ટેનરમાં સંગ્રહિત કરવું જોઈએ. તે અત્યંત જ્વલનશીલ છે; તેની વરાળ, જ્યારે હવા અને ઓક્સિજન સાથે ભળી જાય છે, ત્યારે તે વિસ્ફોટક હોય છે. જ્યારે 1 મિલી પ્રવાહી ઈથર બાષ્પીભવન થાય છે, ત્યારે તે 230 મિલી વરાળ બનાવે છે.

ઈથરઉચ્ચ માદક દ્રવ્ય પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. દવાની સકારાત્મક ગુણધર્મ એ રોગનિવારક ક્રિયાની પહોળાઈ છે; 02-04 g/l ની સાંદ્રતા પર, analgesiaનો તબક્કો વિકસે છે, અને 1.8-2 g/l પર ઓવરડોઝ થાય છે. તે ઉચ્ચારણ નાર્કોટિક, એનાલજેસિક અને સ્નાયુઓને આરામ આપનારી અસર આપે છે અને સહાનુભૂતિશીલ મૂત્રપિંડ પાસેની સિસ્ટમ પર ઉત્તેજક અસર કરે છે, મધ્યમ સાંદ્રતામાં તે કાર્ડિયાક કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરે છે, અને એલિવેટેડ સાંદ્રતામાં તે મ્યોકાર્ડિયમ પર સીધી ડિપ્રેસિવ અસરને કારણે કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટાડે છે. સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ સિસ્ટમની વધેલી પ્રવૃત્તિ બ્લડ પ્રેશર અને હાઈપરગ્લાયકેમિઆ સાથે છે.

ઈથરના પ્રભાવ હેઠળ, લાળ અને શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓનો સ્ત્રાવ વધે છે, શ્વાસનળીના સ્નાયુઓનો સ્વર ઘટે છે, શ્વસન માર્ગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા થાય છે, ઉધરસ, લેરીંગોસ્પેઝમ અને ઘણી વાર બ્રોન્કોસ્પેઝમ થાય છે. દવા પેટ અને આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને પણ બળતરા કરે છે, જે ઘણીવાર પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઉબકા અને ઉલટીનું કારણ બને છે. ઈથરના પ્રભાવ હેઠળ પેરીસ્ટાલિસિસનું અવરોધ પેરેસીસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનના સ્ત્રાવમાં વધારાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્લાઝ્મા વોલ્યુમમાં ઘટાડો, લોહીનું જાડું થવું અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો સાથે વોલેમિક પરિમાણોમાં ફેરફાર સૂચવતા અવલોકનો છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ઊંડા સ્તર સાથે, કાર્યાત્મક યકૃતની વિકૃતિઓ અને ગર્ભાશયની સંકોચનની અવરોધના ચિહ્નો જોવા મળે છે.

ઓપન ડ્રિપ પદ્ધતિ દ્વારા માસ્ક ઈથર જનરલ એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ. દર્દીને પહોળા પટ્ટાઓ (જાંઘની મધ્યમાં) નો ઉપયોગ કરીને ઓપરેટિંગ ટેબલ પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. માસ્ક લાગુ કરતાં પહેલાં, મોં અને નાકની આસપાસની ત્વચાને ઇથર સાથે બળે અટકાવવા અને ત્વચાને બળતરાથી બચાવવા માટે વેસેલિનથી લ્યુબ્રિકેટ કરવામાં આવે છે. જો ઓક્સિજનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો વિસ્ફોટના જોખમને કારણે વેસેલિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો નથી, પરંતુ ત્વચાને ગ્લિસરીન આધારિત મલમથી લ્યુબ્રિકેટ કરવામાં આવે છે. ટુવાલ વડે માથું અને આંખો ચુસ્તપણે ઢાંકો. ઇથરના થોડા ટીપાં માસ્કના જાળીના ભાગ પર રેડવામાં આવે છે (એસ્માર્ચ-શિમેલબુચ) અને માસ્ક ધીમે ધીમે ચહેરા પર લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઈથર શરૂઆતમાં 20-30 ટીપાં પ્રતિ મિનિટના દરે ટીપાંમાં ઉમેરવામાં આવે છે, અને જ્યારે ઉત્તેજનાનાં ચિહ્નો દેખાય છે - પ્રતિ મિનિટ 60-80 ટીપાં. એનેસ્થેસિયા જાળવવા માટે, ટીપાંની આવર્તનને 10-20 પ્રતિ મિનિટ સુધી ઘટાડવા માટે તે પૂરતું છે. એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, દર્દીની સ્થિતિનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, વાયુમાર્ગની મુક્ત પેટન્સી (નીચલા જડબાનું યોગ્ય ફિક્સેશન, હવા નળીનો નિવેશ, વગેરે) સુનિશ્ચિત કરો.

ઇથેરિયલ માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા ઉપકરણની પદ્ધતિ a અલગ રીતે. એનેસ્થેસિયા શરૂ કરતા પહેલા, ઉપકરણને ઘણી વખત ઓક્સિજનથી "શુદ્ધ" કરવામાં આવે છે, અને ઇથર ટાંકી ઇથરની માત્ર ખોલેલી બોટલમાંથી ભરાય છે. દર્દીના ચહેરા પર માસ્ક મૂકવામાં આવે છે, ખાસ પટ્ટાઓથી સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે અને તેને ઓક્સિજન શ્વાસ લેવાની તક આપવામાં આવે છે અને માસ્ક દ્વારા શ્વાસ લેવાની આદત પડે છે. ઓક્સિજન પુરવઠો દર ઓછામાં ઓછો 1 l/min હોવો જોઈએ. ઈથર ધીમે ધીમે 1 વોલ્યુમ% થી શરૂ કરીને અને ડોઝને 10-12 વોલ% સુધી વધારવામાં આવે છે, અને કેટલાક દર્દીઓમાં 16-18 વોલ% સુધી. નાર્કોટિક સ્લીપ 12-20 મિનિટની અંદર થાય છે, અને ત્યારબાદ, એનેસ્થેસિયાની જરૂરી ઊંડાઈ જાળવવા માટે, ઈથરની માત્રા ધીમે ધીમે 2-4 વોલ% સુધી ઘટાડવામાં આવે છે, ક્લિનિકલ અને એન્સેફાલોગ્રાફિક સંકેતોની પર્યાપ્તતાને આધારે તેના પુરવઠાને સમાયોજિત કરે છે. ઓપરેશનના અંતે, ઈથર ધીમે ધીમે બંધ થઈ જાય છે અને દર્દીને શ્વાસ લેતા ઓક્સિજન-સમૃદ્ધ હવામાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. ઓફિસની પસંદગી વ્યક્તિગત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઈથર જનરલ એનેસ્થેસિયાનું ક્લિનિકલ અને ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક ચિત્ર. જ્યારે માદક પદાર્થો શરીરમાં દાખલ થાય છે, ત્યારે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં કુદરતી તબક્કાવાર પેટર્ન સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, જે ઇથર સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા દરમિયાન સૌથી વધુ સ્પષ્ટપણે પ્રગટ થાય છે. તેથી, પ્રાયોગિક એનેસ્થેસિયોલોજીમાં, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના તબક્કાઓ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની લાક્ષણિક પ્રતિક્રિયાઓ, શ્વાસોચ્છવાસ અને પરિભ્રમણને ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક, ઈથરના ઉદાહરણનો ઉપયોગ કરીને શરૂ કરવું પદ્ધતિસરની રીતે અનુકૂળ છે, જે જરૂરી નિયમોનું પાલન કરવામાં આવે તો પ્રમાણમાં સલામત છે. .

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈનું મૂલ્યાંકન એ એનેસ્થેસિયોલોજીની મહત્વની સમસ્યાઓમાંની એક છે. ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી તમને ક્લિનિકલ ચિત્રની તુલનામાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈને વધુ સચોટ અને ઉદ્દેશ્યથી સ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે હવે સાબિત થયું છે કે મગજના બાયોકરન્ટ્સમાં ફેરફાર સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ક્લિનિકલ તબક્કાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને લોહીમાં એનેસ્થેટિકના સ્તર સાથે સંબંધ ધરાવે છે [Efuni S.N., 1961]. ખૂબ જ વ્યવહારુ મહત્વ એ હકીકત છે કે EEG ફેરફારો ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ કરતાં ઘણી મિનિટો વહેલા થાય છે. આ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને સમયસર એનેસ્થેટિકના સંભવિત ઓવરડોઝને રોકવા માટે પરવાનગી આપે છે.

એસ.એન. Efuni (1961) પાંચ ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક તબક્કાઓને અલગ પાડે છે, જે Guedel અનુસાર સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના અમુક ક્લિનિકલ તબક્કાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

હાયપરએક્ટિવિટી સ્ટેજ મગજના બાયોકરન્ટ્સની વિદ્યુત સંભવિતતામાં થોડો વધારો અને લયમાં નોંધપાત્ર વધારો (20 - 40 હર્ટ્ઝ સુધી) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

જ્યારે ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે બતાવવામાં આવે છે કે વિદ્યુત હાયપરએક્ટિવિટીનો તબક્કો એનાલેસીયા અને ઉત્તેજનાના તબક્કાઓનું ઉદ્દેશ્ય પ્રતિબિંબ છે.

આગળનો તબક્કો - મિશ્ર તરંગોનો તબક્કો - EEG પર વારંવાર લય (20-40 Hz) ધરાવતા વળાંક તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે, જેની સામે B-વેવ પ્રકાર (4-7 Hz) ના ધીમા તરંગો નોંધપાત્ર રીતે વધેલા વિદ્યુત સાથે. સંભવિત નોંધાયેલ છે. ધીમી તરંગો વિવિધ અંતરાલો પર દેખાય છે; તેમની વિદ્યુત સંભવિતતાની તીવ્રતા સતત નથી. તબીબી રીતે, મિશ્ર તરંગોનો તબક્કો સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના સર્જિકલ તબક્કાના પ્રથમ સ્તરને અનુરૂપ છે.

ત્રીજો તબક્કો - સજાતીય તરંગોનો તબક્કો - EEG પર ઉચ્ચ વિદ્યુત સંભવિતતા સાથે વળાંક તરીકે દેખાય છે અને તેમાં સમાન આકાર અને તીવ્રતાના લયબદ્ધ રીતે બનતા ઓસિલેશન સાથે બી-રિધમ પ્રકાર (1-3 હર્ટ્ઝ) ની સજાતીય ધીમી તરંગોનો સમાવેશ થાય છે. . આ તરંગો બંને ગોળાર્ધમાં એક સાથે દેખાય છે અને મગજની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિના સુમેળને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે સર્જિકલ તબક્કાના બીજા સ્તરની લાક્ષણિકતા છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વધુ ઊંડાણ સાથે, ચોથો તબક્કો વિકસે છે - મૌન વિદ્યુત તરંગોનો તબક્કો, જેમાં વળાંક સજાતીય 6-તરંગોનું સ્વરૂપ લે છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર ઘટાડો બાયોકરન્ટ પોટેન્શિયલ ધરાવતા વિસ્તારો દેખાય છે, ઘણીવાર સંપૂર્ણ લુપ્તતા સાથે. મગજની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિના આ વિભાગો. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે સરખામણી દર્શાવે છે કે આ ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક સ્ટેજ સર્જિકલ સ્ટેજના ત્રીજા અને ચોથા સ્તરને અનુરૂપ છે.

પાંચમો તબક્કો - મગજના બાયોકરન્ટ્સના સંપૂર્ણ લુપ્ત થવાનો તબક્કો - સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વધુ ગહનતાને ગંભીર સ્તરે પ્રતિબિંબિત કરે છે (ગ્યુડેલ મુજબ એગોનલ સ્ટેજ). તે મગજની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિના દમન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમ કે વિદ્યુત સંભવિતતાઓની ગેરહાજરી દ્વારા પુરાવા મળે છે, અને તેથી એક આઇસોઇલેક્ટ્રિક લાઇન રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ ચિત્રના સમાંતર અભ્યાસ દર્શાવે છે કે જ્યારે શ્વાસ બંધ થાય છે ત્યારે આ પ્રકારનો EEG જોવા મળે છે.

આમ, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક નિયંત્રણ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના કોર્સને સ્થિર કરવા માટે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકના પુરવઠામાં સમયસર ફેરફાર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

જોખમો અને ગૂંચવણો. માસ્ક ઈથર જનરલ એનેસ્થેસિયા સાથે, એનેસ્થેસિયાના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન અને શસ્ત્રક્રિયા પછી, જ્યારે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો પુરવઠો બંધ કરવામાં આવે ત્યારે જટિલતાઓ જોઈ શકાય છે. તેઓ દર્દીની સ્થિતિ, ઓપરેશનની આઘાતજનક પ્રકૃતિ, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ, ઉપયોગમાં લેવાતા શ્વસન સર્કિટ અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની લાયકાત પર આધાર રાખે છે.

પીડાનાશક તબક્કા દરમિયાન, લેરીંગોસ્પેઝમ ઘણીવાર થાય છે, અને ઈથરની બળતરા અસરને કારણે બ્રોન્કોસ્પેઝમ ઓછી વાર થાય છે. વેગો-વેગલ રીફ્લેક્સને કારણે પણ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ શક્ય છે.

ઉત્તેજનાના તબક્કામાં, શ્વાસોચ્છવાસ (ઉલટીની આકાંક્ષા), શ્લેષ્મ સાથે શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ, પેરિફેરલ ચેતાને ઇજા અને છેવટે (જો દર્દી ઉત્તેજના સમયે યોગ્ય રીતે સુરક્ષિત ન હોય તો) ખતરનાક છે.

સર્જિકલ તબક્કામાં (III 2–III 3), જ્યારે જીભ પાછી ખેંચે છે અને નરમ તાળવાના સ્નાયુઓ આરામ કરે છે ત્યારે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થઈ શકે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયામાં વધારો કરવાથી ઓવરડોઝ થાય છે - શ્વસન અને વાસોમોટર કેન્દ્રોની ડિપ્રેશન.

જાગૃતિના તબક્કા દરમિયાન, ઉલટી ખતરનાક છે. ચેપગ્રસ્ત પેટમાંથી થોડી માત્રા પણ એસ્પિરેશનનું કારણ બને છે, કારણ કે કફ રીફ્લેક્સ ગેગ રીફ્લેક્સ કરતાં પાછળથી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ઇથર જનરલ એનેસ્થેસિયા પછી પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, ઉબકા નોંધવામાં આવે છે, ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ, લેરીન્જાઇટિસ, આંતરડાની પેરેસીસ, રેનલ અને લીવર ફંક્શનની મંદી, મેટાબોલિક એસિડિસિસ (મેટાબોલિક એસિડિસિસ) અને હાયપરગ્લાયકેમિઆ ઘણીવાર થાય છે.

ગૂંચવણોના નિવારણમાં, સામાન્ય એનેસ્થેટિકની યોગ્ય પસંદગી મહત્વપૂર્ણ છે, જે ઈથરના વિરોધાભાસને ધ્યાનમાં લે છે - ફેફસાના રોગો, બ્રોન્કાઇટિસ, હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ, ડાયાબિટીસ, યકૃત અને કિડનીની તકલીફ, હૃદયની નિષ્ફળતા, માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ.

પ્રિમેડિકેશન કોમ્પ્લેક્સમાં વેગોલિટીક, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન અને શામક અસરોવાળી દવાઓનો સમાવેશ થવો જોઈએ. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પહેલાં જઠરાંત્રિય માર્ગને સાફ કરવા માટે ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

ગૂંચવણોની સારવાર કરતી વખતે, તેમની પ્રકૃતિના આધારે, વાયુમાર્ગ અવરોધ, બ્રોન્કોસ્કોપી, સહાયક વેન્ટિલેશન અથવા યાંત્રિક વેન્ટિલેશનને દૂર કરવા માટે મેનીપ્યુલેશન્સ હાથ ધરવામાં આવે છે, દવાઓ કે જે શ્વાસને ઉત્તેજિત કરે છે, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ, રક્ત તબદિલી, રક્તના વિકલ્પ વગેરેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઈથર-ઓક્સિજન મિશ્રણના વિસ્ફોટની શક્યતાને કારણે ઈથર ઉદભવે છે. તેથી, જરૂરી સલામતી નિયમો (ઉપકરણોનું ગ્રાઉન્ડિંગ) નું સખતપણે પાલન કરવું, ડાયથર્મીના ઉપયોગને બાકાત રાખવું, કોઈપણ સ્પાર્કિંગ ઉપકરણો, સ્થિર વીજળીની રચનાને અટકાવવી અને ઓપરેટિંગ રૂમમાં અસરકારક વેન્ટિલેશનની ખાતરી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.

ક્લોરોફોર્મ(ટ્રાઇક્લોરોમેથેન) મીઠી ગંધ સાથે રંગહીન પારદર્શક પ્રવાહી છે. ઉત્કલન બિંદુ 59.5–62 °C. જ્યારે પ્રકાશ અને હવાના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે તે વિઘટન કરે છે અને હેલોજેનેટેડ એસિડ અને ફોસજીન બનાવે છે. આ પ્રતિક્રિયાને દબાવવા માટે, તેમાં ઇથિલ આલ્કોહોલ 0.6 થી 1% ની માત્રામાં ઉમેરવામાં આવે છે. શ્યામ બોટલમાં ઠંડી જગ્યાએ સ્ટોર કરો. ક્લોરોફોર્મ વરાળ સળગતી નથી અથવા વિસ્ફોટ કરતી નથી. તેની માદક અસરની દ્રષ્ટિએ, ક્લોરોફોર્મ ઈથર કરતાં 4-5 ગણું વધુ મજબૂત છે, પરંતુ તેની રોગનિવારક ક્રિયાની પહોળાઈ ઓછી છે, અને તેથી ઝડપી ઓવરડોઝ શક્ય છે: 1.2-1.5 વોલ્યુમ પર.% સામાન્ય એનેસ્થેસિયા થાય છે, અને 1.6 વોલ્યુમ પર .%. % મ્યોકાર્ડિયમ પર ઝેરી અસરને કારણે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે. સંખ્યાબંધ મૂલ્યવાન ગુણો (ઉચ્ચ માદક દ્રવ્ય શક્તિ, શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ન્યૂનતમ બળતરા અસર, વિસ્ફોટની સલામતી) હોવા છતાં, તેની ઉચ્ચ ઝેરીતાને કારણે ક્લોરોફોર્મનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી.

ક્લોરોફોર્મ ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમના પેરાસિમ્પેથેટિક ભાગના સ્વરમાં વધારો કરે છે, જે પલ્સ રેટમાં ઘટાડો, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહનના અવરોધ અને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની ઘટના દ્વારા પ્રગટ થાય છે. જેમ જેમ ક્લોરોફોર્મ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા ઊંડા થાય છે, વાસોમોટર અને પછી શ્વસન કેન્દ્રો હતાશ થાય છે, વેસ્ક્યુલર ટોન ઘટે છે, પ્રત્યાવર્તન અવધિ ટૂંકી થાય છે અને મ્યોકાર્ડિયલ ઉત્તેજનામાં વધારો થાય છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે, સિસ્ટોલિક અને, ઓછા અંશે, ડાયસ્ટોલિક પ્રેશર ઘટે છે, પેરિફેરલ જહાજોમાં, અને પેશી ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના સર્જીકલ તબક્કામાં, ક્લોરોફોર્મ ઉચ્ચારણ સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ, શ્વાસનળીના સ્નાયુઓમાં મધ્યમ છૂટછાટ અને શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવમાં વધારોનું કારણ બને છે, પરંતુ ઈથરની તુલનામાં ઘણું ઓછું. ક્લોરોફોર્મના નકારાત્મક ગુણોમાંનું એક તેની હેપેટોટોક્સિસિટી છે, જે યકૃતના કોષોમાં કેન્દ્રીય નેક્રોસિસની રચના, યકૃતની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો અને ગ્લાયકોજેન અનામતના અવક્ષય દ્વારા પ્રગટ થાય છે. કિડની પર ઝેરી અસરના પરિણામે, રેનલ કેનાલ કોશિકાઓના કાર્યમાં અવરોધની ઘટનાઓ જોવા મળે છે; શસ્ત્રક્રિયા પછી, ઓલિગુરિયા અને આલ્બ્યુમિન્યુરિયા જોવા મળે છે. ક્લોરોફોર્મ ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનને અટકાવે છે, ગર્ભાશયના સ્વરને ઘટાડે છે, ભેદવામાં સક્ષમ છે. પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભ પર ઝેરી અસર કરે છે. ક્લોરોફોર્મ શરીરમાંથી ફેફસાં દ્વારા વિસર્જન થાય છે અને માત્ર થોડી માત્રામાં જ કિડની દ્વારા નાશ પામે છે અને વિસર્જન થાય છે.

લોહીમાં ક્લોરોફોર્મની ઊંચી દ્રાવ્યતાને લીધે, એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન ધીમે ધીમે થાય છે, પરંતુ ઈથર સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા કરતાં વધુ ઝડપી. ઉત્તેજનાનો તબક્કો મુખ્યત્વે શારીરિક રીતે મજબૂત દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. સંખ્યાબંધ લેખકોએ સાબિત કર્યું છે કે શરીર પર ક્લોરોફોર્મની ઝેરી અસરો તેના ઉપયોગની પદ્ધતિઓમાં સુધારો કરીને ઘટાડી શકાય છે [સ્મોલનીકોવ વી.પી., અગાપોવ યુ.યા., 1970].

ક્લોરોફોર્મ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ઝેરી સલામતી અને ઘટાડા માટેની શરતો એ છે કે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં પૂરતા પ્રમાણમાં ઓક્સિજનની સપ્લાય, ડોઝની ચોકસાઈ અને ગેસ પરિભ્રમણ વર્તુળની બહાર બાષ્પીભવન કરનારનું સ્થાન.

ક્લોરોફોર્મ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા એક સરળ માસ્કનો ઉપયોગ કરીને ઓપન ડ્રિપ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને તેમજ અડધા ખુલ્લા, અડધા-બંધ અને બંધ સર્કિટ સાથે એનેસ્થેસિયા મશીન દ્વારા કરી શકાય છે.

ક્લોરોફોર્મ સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ. ક્લોરોફોર્મ એનેસ્થેસિયા માટે સરળ માસ્કનો ઉપયોગ કરીને ઓપન ડ્રિપ પદ્ધતિ હાલમાં વ્યવહારીક રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી નથી. અન્ય સામાન્ય એનેસ્થેટિક સાથે સંયોજન વિના ક્લોરોફોર્મ સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની હાર્ડવેર પદ્ધતિ અત્યંત ભાગ્યે જ વપરાય છે. ક્લોરોફોર્મની ચોક્કસ માત્રા માટે, ખાસ ક્લોરોટેક બાષ્પીભવકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ગેસ પરિભ્રમણ વર્તુળની બહાર સ્વિચ કરવામાં આવે છે. તે આસપાસના તાપમાનમાં ફેરફારથી સ્વતંત્ર, 0.005 થી 0.02 l/l સુધી ક્લોરોફોર્મની સ્થિર આઉટપુટ સાંદ્રતા બનાવે છે.

જ્યારે એનેસ્થેસિયામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીને ક્લોરોફોર્મની ગંધની આદત પાડવાની તક આપવામાં આવે છે, અને પછી તેની સાંદ્રતા ધીમે ધીમે 0.5 થી 2-4 વોલ્યુમ% સુધી વધે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (એનલજેસિયા) નો પ્રથમ તબક્કો 0.5-0.7 વોલ્યુમ% ના ઇન્હેલેશન સાથે પહેલાથી જ થાય છે, બીજો તબક્કો (ઉત્તેજના) - 0.7-1 વોલ્યુમ% પર અને ભાગ્યે જ વ્યક્ત થાય છે, ત્રીજો તબક્કો (સર્જિકલ) 5 - પછી થાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેટિક વહીવટની શરૂઆતથી 7 મિનિટ અને 2-4 vol.% પર વિકાસ પામે છે. સ્ટેજ III 2 - III 3 પર સામાન્ય એનેસ્થેસિયા જાળવવા માટે, 0.5-1.5 વોલ્યુમ% ની રેન્જમાં ક્લોરોફોર્મ સાંદ્રતાને નિયંત્રિત કરવા માટે તે પૂરતું છે. ક્લોરોફોર્મ બંધ થયાની 10-15 મિનિટ પછી જાગૃતિ આવે છે અને તે શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની અવધિ અને ઊંડાઈ પર આધાર રાખે છે. ઓક્સિજન સાથે ક્લોરોફોર્મના યોગ્ય ડોઝ અને સંયોજન સાથે, શ્વસન કાર્યમાં કોઈ નોંધપાત્ર ક્ષતિ જોવા મળતી નથી. ક્લોરોફોર્મને ઈથર, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અને અન્ય એનેસ્થેટિક સાથે જોડીને નકારાત્મક અસર ઘટાડી શકાય છે.

જોખમો અને ગૂંચવણો . તેના સકારાત્મક ગુણો હોવા છતાં (અસ્વસ્થતા વિના એનેસ્થેસિયાના ઝડપી ઇન્ડક્શન, ઉચ્ચારણ માદક અસર, સ્નાયુઓમાં પૂરતી રાહત, વિસ્ફોટ સલામતી), સંભવિત ગૂંચવણો અને જોખમોને કારણે ક્લોરોફોર્મનો ઉપયોગ થતો નથી. મુખ્ય છે ઉચ્ચ ઝેરીતા, ક્રિયાની નાની રોગનિવારક પહોળાઈ, કેટેકોલામાઇન્સને હૃદયને સંવેદનશીલ બનાવવાની ક્ષમતા, મ્યોકાર્ડિયમ પર સીધી ડિપ્રેસિવ અસર, વાસોમોટર અને શ્વસન કેન્દ્રોનું નિષેધ, પેરેનકાઇમલ અવયવોની તકલીફ, ખાસ કરીને યકૃત અને કિડની. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં ઉબકા, ઉલટી. વિવિધ તકનીકો અને સંયોજનોનો ઉપયોગ કરીને શરીર પર ક્લોરોફોર્મની નકારાત્મક અસરોને ઘટાડવાના પ્રયાસો સફળ થયા નથી; હાલમાં, આ સામાન્ય એનેસ્થેટિક માત્ર શૈક્ષણિક રસ છે.

ફટોરોટન(હેલોથેન, ફ્લુઓટેન, નાર્કોટન) એક શક્તિશાળી હેલોજન ધરાવતું એનેસ્થેટિક છે જે ઈથર કરતાં 4-5 ગણું મજબૂત અને નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ કરતાં 50 ગણું વધુ મજબૂત છે. તે મીઠી ગંધ સાથે સ્પષ્ટ, રંગહીન પ્રવાહી છે. ઉત્કલન બિંદુ 50.2 °C. પ્રકાશના પ્રભાવ હેઠળ વિઘટિત થાય છે, સ્ટેબિલાઇઝર (0.01% થાઇમોલ સુધી) સાથે શ્યામ બોટલમાં સંગ્રહિત થાય છે, અને સોડા ચૂનો દ્વારા નાશ થતો નથી. 20 °C ના તાપમાને પ્રવાહી ઉપર વરાળનું દબાણ 3.2 kPa (241 mm Hg) છે. ફ્લોરોથેન વરાળ માત્ર હવા, ઓક્સિજન, નાઈટ્રસ ઓક્સાઈડ સાથે જ નહીં, પણ ઈથર (13% સુધી) સાથે પણ ભળવામાં આવે ત્યારે તે સળગતી કે વિસ્ફોટ થતી નથી.

Ftorotan સામાન્ય નિશ્ચેતના અને ઝડપી જાગૃતિની ઝડપી, પીડારહિત શરૂઆતનું કારણ બને છે, શ્વસન માર્ગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતું નથી, લાળ અને શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓ, લેરીન્જલ અને ફેરીંજિયલ રીફ્લેક્સના સ્ત્રાવને અટકાવે છે, બ્રોન્કોડિલેટર, સાધારણ અસર ધરાવે છે. સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, જેનાથી સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સની માત્રા ઘટાડે છે. શ્વસનતંત્ર પર બળતરા અસરની ગેરહાજરી, લેરીન્ગો- અને બ્રોન્કોસ્પેઝમની ઘટનાને રોકવાની ક્ષમતા, ઉચ્ચ માદક દ્રવ્ય શક્તિ, શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં ઓક્સિજનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની જરૂરી ઊંડાઈ પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે - આ બધું ફેફસાના રોગો (શ્વાસનળીના અસ્થમા, એમ્ફિસીમા, બ્રોન્કાઇટિસ, વગેરે) ધરાવતા દર્દીઓમાં ftorotan ના ઉપયોગ માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કરવાનું શક્ય બનાવ્યું છે. તેમજ શ્વસન સ્નાયુઓમાં આરામ.

રક્તવાહિની તંત્ર પર ફ્લોરોટેનની અસર ખાસ ધ્યાન આપવાની પાત્ર છે, જે રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં પેથોફિઝીયોલોજીકલ ફેરફારોવાળા દર્દીઓમાં એનેસ્થેસિયા માટે આ દવા પસંદ કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવી મહત્વપૂર્ણ છે. મ્યોકાર્ડિયલ કોન્ટ્રાક્ટાઇલ ફંક્શન પર ફ્લોરોટેનની સીધી ડિપ્રેસિવ અસર, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો સાથે, સાબિત થયું છે. તે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડાનું કારણ બને છે, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની લયને વિક્ષેપિત કરે છે, અને કેટેકોલામિન્સ પ્રત્યે હૃદયની સંવેદનશીલતા વધારે છે. મોટાભાગના લેખકોના મતે, હૃદયના ધબકારામાં ઘટાડો એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહનમાં મંદી પર, ફ્લોરોટેનના પ્રભાવ હેઠળ યોનિમાર્ગના સ્વરમાં વધારો પર આધાર રાખે છે; વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ ઘણીવાર હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા, હાયપરએડ્રેનાલિનિમિયા [માનેવિચ એ.3.નું પરિણામ છે. એટ અલ., 1984].

દવાની ગેન્ગ્લિઅન-અવરોધક અસરના પરિણામે વાસોપ્લેજિયા, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને વાસોમોટર સેન્ટરનું અવરોધ બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવામાં ભૂમિકા ભજવે છે. વાસોપ્લેજિયા રક્ત નુકશાન માટે સામાન્ય વળતર આપનાર વેસ્ક્યુલર પ્રતિભાવને નબળો પાડે છે, તેથી રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓમાં, ફ્લોરોટેન ગંભીર હાયપોટેન્શનનું કારણ બની શકે છે. ફ્લોરોટેનના પ્રભાવ હેઠળ, વેનિસ દબાણ વધારવાની વૃત્તિ વિકસે છે, જે મ્યોકાર્ડિયમ પર ડિપ્રેસિવ અસર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે [ઝિલ્બર એ.પી., 1984]. તેમાં ટ્યુબોક્યુરિન, ગેન્ગ્લિઅન-બ્લૉકિંગ, ન્યુરોપ્લેજિક દવાઓ (ફેનોથિયાઝિન ડેરિવેટિવ્ઝ) ની હાયપોટેન્સિવ અસરને સંભવિત કરવાની મિલકત છે. કેટલાક લેખકો [ફ્રાઈડ I.A., 1972] અનુસાર, ફ્લોરોટેન રોગપ્રતિકારક શક્તિ પર નકારાત્મક અસર કરતું નથી, તેથી કેન્સરના દર્દીઓમાં એનેસ્થેસિયા જાળવવા તેમજ ઉચ્ચ સ્તરના સર્જિકલ જોખમ સાથે તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

Ftorotan યકૃત અને કિડનીના કાર્યમાં મંદીનું કારણ બને છે, પરંતુ મોટાભાગના સંશોધકોને સીધી હેપેટોટોક્સિક અને નેફ્રોટોક્સિક અસર મળી નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે યકૃત અને કિડનીના કાર્યમાં ફેરફારો યકૃતમાં અનુગામી મેટાબોલિક ફેરફારો અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ પર આધાર રાખે છે. ફ્લોરોટેન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા દરમિયાન લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે બદલાતું નથી. Ftorotan ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સ્વરને ઘટાડે છે અને ગર્ભમાં શ્વસન અને કાર્ડિયાક ડિપ્રેશનનું કારણ બની શકે છે, કારણ કે તે પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાં સરળતાથી પ્રવેશ કરે છે.

ફ્લોરોટેન શરીરમાંથી મુખ્યત્વે (80-85%) ફેફસાં દ્વારા વિસર્જન થાય છે, અને તેમાંથી 15-20% ટ્રાઇક્લોરોએસેટિક એસિડ અને હાઇડ્રોજન બ્રોમાઇડમાં ચયાપચય થાય છે અને કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે.

ફ્લોરોટેન સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ. ફ્લોરોટેન સાથેની એનેસ્થેસિયાની માસ્ક પદ્ધતિનો ઉપયોગ ટૂંકા ગાળાના ઓપરેશન્સ અને મેનિપ્યુલેશન્સ માટે થાય છે, સહવર્તી શ્વાસનળીના અસ્થમા, ધમનીનું હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડની અસર વધારવા માટે, જો જરૂરી હોય તો, વિસ્ફોટ-પ્રૂફ દવાઓનો ઉપયોગ કરો (એક્સ-રે પરીક્ષા, વગેરે. .).

Ftorotan લોહીમાં દ્રાવ્યતાનું ઓછું ગુણાંક ધરાવે છે, તેથી, ઇન્હેલેશનની શરૂઆતમાં, મૂર્ધન્ય હવામાં તેનું આંશિક દબાણ ઝડપથી વધે છે, જે ઓવરડોઝનું જોખમ બનાવે છે. બાદમાં ટાળવા માટે, બાષ્પીભવકમાંથી બહાર નીકળતી વખતે ફ્લોરોટેન સાંદ્રતાને અસર કરતી પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં લેવી મહત્વપૂર્ણ છે: બાષ્પીભવકમાંથી પસાર થતા ગેસની માત્રા, ગેસ પ્રવાહ દર, બાષ્પીભવક અને પર્યાવરણમાં તાપમાનનો તફાવત. વિશિષ્ટ બાષ્પીભવનકર્તાઓ (“ફ્લાય્યુટેક”, “ફોટોરોટેક”, વગેરે.) આસપાસના તાપમાન, બાષ્પીભવનમાં એનેસ્થેટિકની માત્રા અને એનેસ્થેસિયાના સમયગાળાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દવાની ચોક્કસ અને સ્થિર માત્રા પ્રદાન કરે છે. તેઓ ગેસ મિશ્રણના પરિભ્રમણના વર્તુળની બહાર સ્થિત છે.

ફ્લોરોટેન સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રથમ, દર્દીને એનેસ્થેસિયા મશીનના માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે અને ફ્લોરોટેન ધીમે ધીમે ઉમેરવામાં આવે છે, તેની સાંદ્રતા 2-3 મિનિટથી વધીને 2-3.5 વોલ્યુ.% થાય છે. સામાન્ય રીતે, ચેતનાની ખોટ 3-4 મિનિટ પછી થાય છે, દર્દી અગવડતા વિના સૂઈ જાય છે. જેમ જેમ જનરલ એનેસ્થેસિયા વધુ ઊંડું થાય છે તેમ, દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓને આધારે ફ્લોરોટેનની સાંદ્રતા ઘટીને 1-1.5 વોલ્યુમ% અને 0.5-1.5 વોલ્યુમ% ની અંદર જાળવવામાં આવે છે. ફ્લોરોટનને બંધ કર્યા પછી થોડીવાર પછી જાગૃતિ ઝડપથી થાય છે. ઑપરેશનના અંતે, ફ્લોરોટેનને વધુ ઝડપથી દૂર કરવા અને હાયપરકેપનિયાને દૂર કરવા માટે ઓક્સિજનનો પ્રવાહ થોડો વધારવામાં આવે છે, જે સિંગલ-કમ્પોનન્ટ જનરલ એનેસ્થેસિયા સાથે શક્ય છે.

ફ્લોરોટેન જનરલ એનેસ્થેસિયાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર . માસ્ક ફ્લોરોટેન જનરલ એનેસ્થેસિયાનો ક્લિનિકલ કોર્સ ઈથરથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે અને તે ડ્રગના શોષણ, વિતરણ અને રિલીઝની લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ત્રણ તબક્કાઓને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે: પ્રારંભિક, સંક્રમણિક (ઉત્તેજના) અને સર્જિકલ [માનેવિચ એ.વી., 1966].

ફ્લોરોટેન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના અભ્યાસક્રમ અને ઊંડાણને દર્શાવતા સૌથી લાક્ષણિક ક્લિનિકલ સંકેતો બ્લડ પ્રેશર અને પલ્સ રેટ છે. જેમ જેમ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા ઊંડું થાય છે તેમ, હાયપોટેન્શન વધે છે અને બ્રેડીકાર્ડિયાનું વલણ વધે છે.

પ્રથમ તબક્કો (પ્રારંભિક) 1-2 મિનિટની અંદર વિકસે છે અને ધીમે ધીમે ચેતનાના નુકશાન, શ્વસન અને નાડીમાં વધારો અને બ્લડ પ્રેશરમાં મધ્યમ ઘટાડો (5-10 mm Hg દ્વારા) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; વિદ્યાર્થીઓ કંઈક અંશે વિસ્તરેલ છે, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા સચવાય છે, અને કેટલીકવાર ધીમી નિસ્ટાગ્મસ દેખાય છે. ચેતનાના સંપૂર્ણ નુકશાન સુધીના સમયગાળા દરમિયાન કોઈ analgesia જોવા મળતું નથી.

બીજા તબક્કામાં (સંક્રમણકારી, ઉત્તેજના) સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી અને વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર છે. કેટલીકવાર તે તમારા શ્વાસ, બેચેની અને અંગોની ટૂંકા ગાળાની હિલચાલને પકડી રાખવાના સ્વરૂપમાં ઉત્તેજનાનાં ચિહ્નો સાથે પોતાને પ્રગટ કરે છે. શ્વાસ થોડો ઝડપી બને છે, નાડી ધીમી પડે છે અને બ્લડ પ્રેશર 20-30 mmHg ઘટી જાય છે. કલા. વિદ્યાર્થીઓ ધીમે ધીમે સંકુચિત થાય છે, સંકોચનની પ્રતિક્રિયા સચવાય છે. આ તબક્કાની અવધિ 40-60 સેકંડથી વધુ નથી, ઉલટી અત્યંત દુર્લભ છે. 2.5 થી 4 vol.% ની સાંદ્રતામાં ફ્લોરોટેન ઇન્હેલેશનની શરૂઆતથી 2-3 મિનિટ પછી, સંપૂર્ણ ચેતના ગુમાવે છે અને આગળનો તબક્કો થાય છે.

ત્રીજો તબક્કો (સર્જિકલ) ફેટોરોટેન ઇન્હેલેશનની શરૂઆત પછી 3-5 મિનિટ પછી વિકસે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ પર આધાર રાખીને A.Z. મેનેવિચ (1960) આ તબક્કે ત્રણ સ્તરોને અલગ પાડે છે, જે આંખના પ્રતિબિંબ, સ્નાયુઓની ટોન, નાડી, બ્લડ પ્રેશર અને શ્વસનની સ્થિતિ દ્વારા અલગ પડે છે.

પ્રથમ સ્તર આંખની કીકીની હિલચાલને બંધ કરીને, કંજુક્ટીવલ રીફ્લેક્સના અદ્રશ્ય થવા, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા જાળવી રાખતી વખતે વિદ્યાર્થીઓના સાંકડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેટની દિવાલના સચવાયેલા સ્વર સાથે, મેસ્ટિકેટરી સ્નાયુઓ, પછી ઉપલા અને નીચલા હાથપગના સ્નાયુઓમાં આરામ છે. પલ્સ વધે છે, ક્યારેક એરિથમિયા દેખાય છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, અને શ્વાસની ઊંડાઈ ઘટે છે.

બીજા સ્તરે, વિદ્યાર્થી સંકુચિત છે, પરંતુ પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા હવે નક્કી કરવામાં આવતી નથી, સ્નાયુઓમાં નોંધપાત્ર રાહત થાય છે, ઉપલા પેટના સ્નાયુઓને બાદ કરતાં, પલ્સ ધીમો પડી જાય છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, શ્વાસ છીછરો અને ઝડપી બને છે. , ડાયાફ્રેમના પર્યટનમાં વધારો થાય છે, અને હાયપરકેપનિયાના ચિહ્નો દેખાય છે.

ત્રીજા સ્તરે, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા વધુ ઊંડું થાય છે, તેની સાથે વિદ્યાર્થીઓનું વિસ્તરણ, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ અને સ્ક્લેરા સુકાઈ જાય છે. સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જે શ્વસન ડિપ્રેસન તરફ દોરી જાય છે, બ્રેડીકાર્ડિયા દેખાય છે, અને બ્લડ પ્રેશર ધીમે ધીમે ઘટે છે. ચામડી ગુલાબી, શુષ્ક, ગરમ રહે છે, જે પેરિફેરલ રક્ત પરિભ્રમણમાં સુધારો સૂચવે છે, જોકે આંતરિક અવયવોમાં રક્ત પ્રવાહ, જેમ કે મોટાભાગના સંશોધકો દ્વારા સાબિત થાય છે, બગડે છે. ત્રીજા સ્તરે, ઓવરડોઝ, શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ ડિપ્રેશનનો વાસ્તવિક ખતરો છે, તેથી આ ઊંડાણમાં લાંબા ગાળાના સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ફ્લોરોટેનનો પુરવઠો બંધ કર્યા પછી જાગૃતિ 3-8 મિનિટની અંદર થાય છે. ટૂંકા ગાળાના ઓપરેશન દરમિયાન એનેસ્થેસિયાની ડિપ્રેશન 5-10 મિનિટ પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે, લાંબા ગાળાની કામગીરી દરમિયાન - 30 મિનિટ પછી. જાગૃતિ ભાગ્યે જ ઉબકા, ઉલટી અથવા આંદોલન સાથે હોય છે. ધ્રુજારી અને ઠંડી વધુ સામાન્ય છે.

ફ્લોરોટેન જનરલ એનેસ્થેસિયાનું ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક ચિત્ર ફ્લોરોટેન ઇન્હેલેશનની શરૂઆતમાં 15-20 μV ના કંપનવિસ્તાર સાથે ઝડપી લો-વોલ્ટેજ પ્રવૃત્તિના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જેમ જેમ લોહીમાં તેની સાંદ્રતા વધે છે તેમ, ઝડપી લો-વોલ્ટેજ લયના અદ્રશ્ય થવા સાથે ઉચ્ચ વોલ્ટેજ (300 μV સુધી) ની ધીમી તરંગોની બાયોઇલેક્ટ્રિકલ પ્રવૃત્તિ વધે છે.

જોખમો અને ગૂંચવણો. ફ્લોરોટેન સાથે માસ્ક્ડ જનરલ એનેસ્થેસિયાના નકારાત્મક પાસાઓ પૈકી એક એ ઓવરડોઝના ઝડપી વિકાસની શક્યતા છે.

ખાસ કરીને ખતરનાક એ છે કે હૃદય પર ફ્લોરોટેનની ડિપ્રેસિવ અસરો, મ્યોકાર્ડિયલ કોન્ટ્રાક્ટિલિટીનું અવરોધ, કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને હાયપોટેન્શનમાં ઘટાડો સાથે. ધમનીના હાયપોટેન્શનનું કારણ ગેન્ગ્લિઅન નાકાબંધી અને વાસોમોટર સેન્ટરના અવરોધને કારણે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો, સેમિમેટિક-એડ્રિનલ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં અવરોધ પણ છે.

એ હકીકત ધ્યાનમાં લેવી મહત્વપૂર્ણ છે કે ફ્લોરોટેન હૃદયની કેટેકોલામાઇન્સની સંવેદનશીલતામાં વધારો કરે છે, તેથી ધમની હાયપોટેન્શનના વિકાસમાં એડ્રેનોમિમેટિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોખમી છે. ફ્લોરોટેન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા ઘણીવાર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ સાથે હોય છે, જે, કેટલાક લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, દવાના ચોક્કસ ગુણધર્મો કરતાં વધુ હદ સુધી હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા અને હાયપરએડ્રેનાલિનિમિયાના સંબંધમાં ઉદ્ભવે છે. ગંભીર કાર્ડિયાક, એડ્રેનોકોર્ટિકલ અપૂર્ણતા, હાયપોવોલેમિયા, યકૃત અને કિડનીના રોગોના કિસ્સામાં ફ્ટોરોટનનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે આ અવયવોમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ ftorotan સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની શરતો હેઠળ તેમના કાર્યોને નકારાત્મક અસર કરે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ગૂંચવણોને રોકવા માટે, ફ્લોરોટેનને અન્ય સામાન્ય એનેસ્થેટિક સાથે જોડવામાં આવ્યું છે, જે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાને 0.5-1 વોલ્યુમ% સુધી જાળવી રાખવા માટે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં તેની સાંદ્રતા ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

એઝિયોટ્રોપિક મિશ્રણ (ફ્લોરોથેન + ઈથર) સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. એઝિયોટ્રોપિક મિશ્રણ (2 ભાગ ફ્લોરોથેન અને 1 ભાગ ઈથર) તેના ગુણધર્મોમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે, ખાસ કરીને રક્તવાહિની તંત્ર પર તેની અસરમાં, ફ્લોરોથેન અને ઈથરથી. તેનો ફાયદો એ મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્ય પર ઓછી ઉચ્ચારણ પ્રતિકૂળ અસર છે, કેટેકોલામાઇન્સ પ્રત્યે હૃદયની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો. એઝિયોટ્રોપિક મિશ્રણનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એરિથમિયા ઓછી વાર જોવા મળે છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થતી નથી. એનાલજેસિક અસર તદ્દન ઉચ્ચારણ છે, જો કે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન ફ્લોરોટેન જનરલ એનેસ્થેસિયા કરતાં ધીમું છે, આંદોલન અને ઉલટી વધુ વખત જોવા મળે છે. એઝિયોટ્રોપિક મિશ્રણ વિસ્ફોટક નથી અને 51.5 ° સે તાપમાને ઉકળે છે.

એઝોટ્રોપિક મિશ્રણના ઇન્હેલેશન માટે, ખાસ માપાંકિત બાષ્પીભવકનો ઉપયોગ થાય છે, જે પરિભ્રમણ વર્તુળની બહાર સ્થિત છે. ઇન્ડક્શન માટે, એઝોટ્રોપિક મિશ્રણનો 3-4 વોલ્યુમ% પૂરો પાડવામાં આવે છે. ચેતનાની ખોટ 5-8 મિનિટ પછી થાય છે, અને 10-15 મિનિટ પછી સર્જિકલ સ્ટેજ. ઉત્તેજનાનો તબક્કો ઈથર જનરલ એનેસ્થેસિયા કરતા ઓછો ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને માત્ર 30% કિસ્સાઓમાં જ થાય છે. સર્જિકલ સ્ટેજને જાળવવા માટે, એઝિયોટ્રોપિક મિશ્રણનો 1.5-2.5 વોલ્યુમ% પૂરતો છે. નીચેના ચિહ્નો સર્જિકલ તબક્કાના ક્લિનિકલ કોર્સ માટે સૌથી લાક્ષણિક છે. ત્વચા ગુલાબી, શુષ્ક, ગરમ છે. વિદ્યાર્થીઓ સંકુચિત છે, પ્રકાશની ઉચ્ચારણ પ્રતિક્રિયા સાથે, નેત્રસ્તર ભેજવાળી છે. પલ્સ 3-4 પ્રતિ મિનિટ વધે છે. સિંગલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સના સ્વરૂપમાં એરિથમિયા ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. બ્લડ પ્રેશર મૂળ સ્તરે રહે છે અને શસ્ત્રક્રિયાના આઘાતજનક તબક્કા દરમિયાન અને લોહીની ખોટ દરમિયાન પણ સ્થિર રહે છે, જે સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમ પર ઈથરની ઉત્તેજક અસર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. વેનસ દબાણ સહેજ વધે છે, પરંતુ સ્થિર રહે છે. શ્વાસ દર મિનિટે 4-5 વધે છે, લયબદ્ધ, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષ સમગ્ર ઓપરેશન દરમિયાન શુષ્ક રહે છે. નોંધપાત્ર ફેરફારો વિના ECG. ફ્લોરોટેન એનેસ્થેસિયાની તુલનામાં, જાગૃતિ ધીમી છે - મિશ્રણને બંધ કર્યા પછી 15-20 મિનિટ. ઉબકા અને ઉલટી તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સામાન્ય છે. ઉપર જણાવેલ સંખ્યાબંધ ગેરફાયદાને લીધે, એઝિયોટ્રોપિક મિશ્રણનો વ્યાપક ઉપયોગ જોવા મળ્યો નથી.

નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે મિશ્રિત Ftorotan.નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે ફ્લોરોટેનનું મિશ્રણ મોટાભાગે આ દરેક એજન્ટોના નકારાત્મક ગુણધર્મોને બેઅસર કરી શકે છે. મિશ્ર સામાન્ય એનેસ્થેસિયા સાથે, પોટેન્શિએશન અસર, પર્યાપ્ત નિયંત્રણક્ષમતા અને ન્યૂનતમ સંખ્યામાં ગૂંચવણો સ્થાપિત કરવામાં આવી છે. ફ્લોરોથેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઈડના મિશ્રણ સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ નાના ઓપરેશનો માટે થાય છે જેમાં સ્નાયુઓને હળવા કરવાની જરૂર નથી હોતી, મેનિપ્યુલેશન માટે, દાઝેલા દર્દીઓના ડ્રેસિંગ માટે અને બહારના દર્દીઓની પ્રેક્ટિસમાં.

ફ્લોરોટેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે મિશ્ર સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ. પ્રથમ, દર્દી એનેસ્થેસિયા મશીનના માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજન શ્વાસ લે છે. ફેફસાંમાંથી તટસ્થ નાઇટ્રોજનને "ધોવા" અને હાયપોક્સિયાને રોકવા માટે ઓક્સિજનનો પ્રવાહ 5-8 l/min ના સ્તરે જાળવવામાં આવે છે. 5 મિનિટ પછી, ઓક્સિજનનો પ્રવાહ ઘટીને 1.5-2 l/min થાય છે અને ધીમે ધીમે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ ઉમેરવામાં આવે છે જેથી તેની ઓક્સિજન સાથેની ટકાવારી 60:40 અથવા 50:50 થાય. તે જ સમયે, ફ્લોરોટેન (1–1.5 વોલ્યુમ.%) જોડાયેલ છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા ફ્લોરોટેનના વહીવટ પછી 1.5-3 મિનિટ પછી થાય છે, ત્યારબાદ તેની માત્રા ઘટાડીને 0.5-1 વોલ્યુમ% કરવામાં આવે છે.

ફ્લોરોટેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડના મિશ્રણ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો કોર્સ સ્થિર હેમોડાયનેમિક પરિમાણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પલ્સ મૂળ સ્તરે રહે છે અથવા 2-4 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ ધીમી થાય છે; એરિથમિયા ભાગ્યે જ સિંગલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સના સ્વરૂપમાં વિકસે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં સાધારણ ઘટાડો થાય છે (5-10 mm Hg દ્વારા) અને ઓપરેશન દરમિયાન આ સ્તરે રહે છે.

ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિકલી રીતે, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અને ઓક્સિજન 3:1 + 1 વોલ્યુમ% ફ્લોરોથેન મિશ્રણ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, ધીમી લયના તબક્કાની લાક્ષણિકતાના ફેરફારો નાઈટ્રસ ઓક્સાઈડની સમાન સાંદ્રતા પર જોવા મળતા શ્રેષ્ઠ લયના તબક્કાથી વિપરીત નોંધવામાં આવે છે. ફ્લોરોથેન [માનેવિચ એ.3., 1966].

ECG લાક્ષણિક સાઇનસ લય અને બ્રેડીકાર્ડિયા દર્શાવે છે. સીબીએસ અને રક્ત વાયુઓના અભ્યાસમાં ફ્લોરોટેન સાથે મોનોએનેસ્થેસિયાથી વિપરીત, હાયપોક્સેમિયાનું વલણ જાહેર થયું નથી; મેટાબોલિક એસિડિસિસ તરફના ફેરફારો ઓછા ઉચ્ચારણ છે.

ઉત્તેજનાનો તબક્કો વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર છે. કેટલીકવાર 20-30 સેકંડ માટે રોલિંગમાં ઇન્ડક્શન દરમિયાન, અંગો અને મસ્તિક સ્નાયુઓમાં તણાવ નોંધવામાં આવે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના અંતે, જો ઓપરેશન 40 મિનિટથી વધુ ચાલે તો શ્વસન એસિડિસિસના ચિહ્નો જોઇ શકાય છે. ઝડપથી જાગવું - 5-10 મિનિટમાં. ઉબકા અને ઉલટી ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, ધ્રુજારી અને શરદી કંઈક અંશે સામાન્ય છે.

મેથોક્સીફ્લુરેન (પેન્ટ્રાન, ઇન્હેલન) - હેલોજન ધરાવતું એનેસ્થેટિક - ચોક્કસ ગંધ સાથે રંગહીન અસ્થિર પ્રવાહી છે. 60 ° સે તાપમાને હવા સાથે તેનું મિશ્રણ (4 વોલ્યુમ.%) સળગે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઓક્સિજન, હવા અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે ઓરડાના તાપમાને ઉપયોગમાં લેવાતા ડોઝ વિસ્ફોટક અથવા જ્વલનશીલ નથી.

મેથોક્સીફ્લુરેન શરીર પર ન્યૂનતમ ઝેરી અસરો સાથે શક્તિશાળી એનાલજેસિક અસર ધરાવે છે, હૃદયની લય અને હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવાની ક્ષમતા અને એડ્રેનાલિન પ્રત્યે હૃદયની સંવેદનશીલતાને ઘટાડે છે. તે એનેસ્થેસિયોલોજીમાં ઉપયોગમાં લેવાતા અન્ય ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટો સાથે સુસંગત છે, શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને ખંજવાળ કરતું નથી, ફેફસાના પેશીઓ પર નકારાત્મક અસર કરતું નથી, કંઠસ્થાનની રીફ્લેક્સ ઉત્તેજના ઘટાડે છે, ઉધરસના પ્રતિબિંબને દબાવી દે છે, અને બ્રોન્કોડિલેટર ગુણધર્મો ધરાવે છે. . ઊંડા અને લાંબા સમય સુધી એનેસ્થેસિયા સાથે, તે મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનના અવરોધ, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને વાસોડિલેટર અસરને કારણે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો કરે છે. તે જ સમયે, શ્વસન ડિપ્રેશન અને DO ના કારણે પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડો જોવા મળી શકે છે. કિડની પર મેથોક્સીફ્લુરેનની ઝેરી અસરના પુરાવા છે (બ્રેકડાઉન ઉત્પાદનોની નકારાત્મક અસરો - ફ્લોરાઇડ્સ અને ઓક્સાલિક એસિડ), તેમજ સ્પષ્ટ હેપેટોટોક્સિક અસર વિના યકૃતના કાર્ય પર ઉલટાવી શકાય તેવી અવરોધક અસર છે.

મેથોક્સીફ્લુરેન સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ. મેથોક્સીફ્લુરેન, તેની ઉચ્ચારણ analgesic અસરને કારણે, ખાસ મેન્યુઅલ બાષ્પીભવકનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવેલા ઓટોએનલજેસિયા માટે વ્યાપક બની છે. દર્દી એનેસ્થેટિક વરાળને શ્વાસમાં લે છે, જેની સાંદ્રતા 0.3 થી 0.8 vol.% સુધીની હોય છે; આ કિસ્સામાં, ચેતનાની જાળવણી સાથે analgesia થાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ઊંડું થવું અને માદક નિંદ્રાનો વિકાસ સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ સાથે છે, દર્દી વેપોરાઇઝર પકડી શકતો નથી અને મેથોક્સીફ્લુરેન વરાળનું ઇન્હેલેશન અટકી જાય છે. પોલીની જાગૃતિ અને સમજ પર, ઇન્હેલેશન ફરી શરૂ થાય છે.

લાંબા ગાળાના માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયા માટે, ખાસ પેન્ટેક બાષ્પીભવકનો ઉપયોગ થાય છે, જે પરિભ્રમણ વર્તુળની બહાર સ્થિત છે. પ્રથમ, દર્દી એનેસ્થેસિયા મશીનના માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજનનો શ્વાસ લે છે, પછી મેથોક્સીફ્લુરેન ઉમેરવામાં આવે છે, જે 0.5 વોલ્યુ.% થી શરૂ થાય છે અને ધીમે ધીમે 2-5 મિનિટમાં 2 વોલ્યુમ% સુધી સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે. 2 વોલ્યુ.% ના શ્વાસમાં લીધા પછી 5-10 મિનિટ પછી ઊંઘ આવે છે, અને જરૂરી ઊંડાઈ - 15-20 મિનિટ પછી. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા જાળવવા માટે, ડોઝ 0.8-1 વોલ્યુમ% છે, જાગૃતિ ધીમે ધીમે થાય છે - મેથોક્સીફ્લુરેનનો પુરવઠો બંધ કર્યા પછી 40-60 મિનિટ પછી. સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા ડિપ્રેશન 2-3 કલાક પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની સ્થિતિનો ધીમો વિકાસ અને લાંબા સમય સુધી જાગૃતિ ઉચ્ચ રક્ત/ગેસ દ્રાવ્યતા ગુણાંક દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

મેથોક્સીફ્લુરેન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ક્લિનિકલ કોર્સ. મેથોક્સીફ્લુરેન સાથેના સામાન્ય એનેસ્થેસિયામાં ફ્લોરોટેન જનરલ એનેસ્થેસિયા (મુખ્યત્વે બ્લડ પ્રેશર, પલ્સ, શ્વસન, રીફ્લેક્સ અવરોધનો ક્રમ અને સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ) સાથે સામાન્ય ક્લિનિકલ સંકેતો છે. ત્યાં ત્રણ તબક્કાઓ છે, જેની તીવ્રતા અને સમયગાળો ftorotan ના ઇન્હેલેશન દરમિયાન કરતા અલગ છે.

પ્રથમ તબક્કો (એનલજેસિયા) 0.5-0.8 વોલ્યુમ% મેથોક્સીફ્લુરેન ઇન્હેલેશન પછી 3-7 મિનિટ પછી વિકસે છે. ફેટોરોટેનની તુલનામાં એનાલજેસિક અસર વધુ સ્પષ્ટ અને લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. ઊંઘ 8મી - 10મી મિનિટમાં શ્વસન માર્ગની કોઈપણ અપ્રિય સંવેદના અથવા બળતરા વિના થાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાને વધુ ઊંડું કરવા માટે, દવાની સાંદ્રતા વધારીને 1-2 વોલ્યુમ% કરવામાં આવે છે.

બીજો તબક્કો (ઉત્તેજના) સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થાય છે અને 2 થી 5 મિનિટ સુધી ચાલે છે. તે બ્લડ પ્રેશરમાં મધ્યમ વધારો, હૃદયના ધબકારા વધવા, શ્વાસ લેવા, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા જાળવી રાખતા વિદ્યાર્થીઓના સંકોચન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્નાયુ તણાવ અને ક્યારેક ઉલટી નોંધવામાં આવે છે.

ત્રીજો તબક્કો (સર્જિકલ) ફ્લોરોટેન સાથેના એનેસ્થેસિયાની તુલનામાં વધુ ધીમેથી થાય છે, સ્નાયુઓમાં સંપૂર્ણ આરામ થાય છે, બ્લડ પ્રેશર 10-30% ઘટે છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ, કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર (સરેરાશ 15%), પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર અને DO ઘટે છે. , ઉચ્ચારણ બ્રોન્કોડિલેટરની અસર નોંધવામાં આવે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયામાં નોંધપાત્ર વધારો થવા છતાં, વિદ્યાર્થીઓ સંકુચિત રહે છે, અને પ્રકાશ પ્રત્યેની તેમની પ્રતિક્રિયા ધીમે ધીમે નબળી પડે છે. પ્યુપિલ ડિલેશન એ ઓવરડોઝનું જોખમી સંકેત છે. મેથોક્સીફ્લુરેનના પ્રભાવ હેઠળ, રક્ત પરિભ્રમણનું વિકેન્દ્રીકરણ થાય છે, મગજ, યકૃત અને ફેફસાના વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે. યકૃતના શોષણ અને ઉત્સર્જન કાર્યના અભ્યાસમાં દવા (રોઝ બંગાળ) અને કોલોઇડલ ગોલ્ડના સંચયમાં મંદી હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

નાબૂદીના સમય અનુસાર જાગૃતિ ધીમે ધીમે થાય છે, તેથી તમારે ઑપરેશનના અંતની 15-20 મિનિટ પહેલાં વેપોરાઇઝર બંધ કરવું જોઈએ. તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે મેથોક્સીફ્લુરેન એનેસ્થેસિયા મશીનોના રબર હોસ દ્વારા શોષાય છે અને, જ્યારે બાષ્પીભવન બંધ હોય ત્યારે પણ, દર્દીના શ્વસન માર્ગમાં કેટલાક સમય માટે નળીમાંથી પ્રવેશ કરી શકે છે.

જોખમો અને ગૂંચવણો. ઉચ્ચ ડોઝમાં, મેથોક્સીફ્લુરેન મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશન અને શ્વસન કાર્યને કારણે ખતરનાક ગૂંચવણોનું કારણ બને છે. ઓવરડોઝના ક્લિનિકલ લક્ષણોનું સમયસર નિદાન કરવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. એનેસ્થેટિકના લાંબા સમય સુધી ઇન્ડક્શન અને નાબૂદી, યકૃત અને કિડની પર ઝેરી અસરોની શક્યતા અને ઓપરેટિંગ રૂમના કર્મચારીઓ પર પ્રતિકૂળ અસરો (માથાનો દુખાવો, થાક વધારો) મેથોક્સીફ્લુરેન સાથે મોનોએનેસ્થેસિયાના સંકેતોને મર્યાદિત કરે છે. તે કેટલીકવાર બાળજન્મ દરમિયાન પીડાને દૂર કરવા, ઇજાઓ દરમિયાન પીડા ઘટાડવા, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, વિવિધ મેનિપ્યુલેશન્સ અને ડ્રેસિંગ દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાય છે.

ઇટ્રાન(એન્ફ્લુરેન) - ફ્લોરિનેટેડ ઈથર - એક શક્તિશાળી માદક દ્રવ્ય અસર આપે છે, લોહી/ગેસ દ્રાવ્યતા ગુણાંક (1.9) ના કારણે ઝડપી ઇન્ડક્શન અને ઝડપી જાગૃતિનું કારણ બને છે. તે હેમોડાયનેમિક પરિમાણોને સ્થિર કરે છે, કાર્ડિયાક એરિથમિયાનું કારણ નથી, શ્વસનને દબાવતું નથી, ઉચ્ચારણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ અસર ધરાવે છે, અને તે હેપેટોટોક્સિક અને નેફ્રોટોક્સિક ગુણધર્મોથી વંચિત છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની તકનીક મેથોક્સીફ્લુરેનનો ઉપયોગ કરવા જેવી જ છે. બાષ્પીભવક પરિભ્રમણ વર્તુળની બહાર સ્થિત છે. શરૂઆતમાં, ઇથ્રેનની સાંદ્રતા 2-8 vol.% છે; માદક ઊંઘની શરૂઆત પછી, એનેસ્થેસિયાનું જરૂરી સ્તર 2-5 vol.% ના ઇન્હેલેશન સાથે જાળવવામાં આવે છે. ઇથ્રેનના પ્રભાવ હેઠળ, બ્લડ પ્રેશરમાં શરૂઆતમાં 10-20 mmHg ઘટાડો થાય છે. કલા. કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને પેરિફેરલ પ્રતિકારમાં ઘટાડો થવાને કારણે, પલ્સ ઝડપી થાય છે, એરિથમિયા ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, શ્વાસ સરળ છે, હાયપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયાના ચિહ્નો વિના ડીઓ સહેજ ઘટે છે. જાગૃતિ ઝડપથી થાય છે; તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એનાલજેસિયા જોવા મળતું નથી. ઇથ્રન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની માસ્ક પદ્ધતિનો ઉપયોગ ટૂંકા ગાળાની કામગીરી અને મેનિપ્યુલેશન્સ માટે થઈ શકે છે. કેટલીકવાર તેનો ઉપયોગ એકમાત્ર એનેસ્થેટિક તરીકે અથવા નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે સંયોજનમાં ઇન્ડક્શન માટે થાય છે.

ટ્રાઇક્લોરેથિલિન(ટ્રીલીન, રોટીલેન) 86-88 ° સે ઉકળતા બિંદુ સાથે રંગહીન પ્રવાહી છે, રાસાયણિક રીતે નબળું, પ્રકાશમાં અને ભેજની હાજરીમાં ઝડપથી વિઘટિત થાય છે. જ્યારે સોડા ચૂનાના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે ટ્રાઇક્લોરેથીલીન ઝેરી પદાર્થ ડિક્લોરોએસિટિલીન (ફોસજીન) બનાવે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ બંધ અથવા અર્ધ-બંધ સર્કિટમાં (કાર્બન ડાયોક્સાઇડ શોષક ચાલુ હોય સાથે) કરી શકાતો નથી. દવાની નાર્કોટિક શક્તિ ઈથર કરતા 5-10 ગણી વધારે છે. તે શરીરમાંથી મુખ્યત્વે ફેફસાં (85%) દ્વારા વિસર્જન થાય છે; 15% યકૃતમાં ચયાપચય થાય છે અને કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે. ટ્રાઇક્લોરેથિલિનની ક્રિયાની થોડી રોગનિવારક પહોળાઈ છે, 0.25-0.35 વોલ્યુમ.% ની સાંદ્રતા એનાલેસીયાનું કારણ બને છે, અને 1 વોલ્યુમ% પર ચેતનાની ખોટ થાય છે. ટ્રાઇક્લોરેથિલિનનો ઉપયોગ ટૂંકા ગાળાના ઓપરેશન અને મેનિપ્યુલેશનમાં, બાળજન્મ દરમિયાન પીડા રાહત અને દાંતની પ્રેક્ટિસમાં થાય છે.

ટ્રાઇક્લોરેથિલિનની સકારાત્મક ગુણધર્મ એ તેની ઉચ્ચારણ એનાલજેસિક ક્ષમતા છે; સુપરફિસિયલ એનેસ્થેસિયા સાથે, તે શ્વસન માર્ગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતું નથી, લેરીન્જિયલ રીફ્લેક્સને અટકાવે છે અને યોનિમાર્ગને ઉત્તેજિત કરે છે. જેમ જેમ એનેસ્થેસિયા વધુ ઊંડું થાય છે તેમ, ટાકીપનિયા, ડીઓ ઘટાડો અને ઘણીવાર હાયપોક્સીમિયા જોવા મળે છે. રક્તવાહિની તંત્ર પરની અસર શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ પર આધારિત છે. ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં, ટ્રાઇક્લોરેથિલિન હૃદયની એડ્રેનાલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારે છે (મ્યોકાર્ડિયમને કેટેકોલામાઇન્સને સંવેદનશીલ બનાવે છે), પરિણામે હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ થાય છે - વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન. યોનિમાર્ગ ચેતાની ઉત્તેજના પણ કાર્ડિયાક એરિથમિયાની ઘટનામાં ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને હાયપરકેપનિયા અને હાઈપરએડ્રેનાલિનિમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

ટ્રાઇક્લોરેથિલિન સાથે માસ્ક જનરલ એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ. ટ્રાઇક્લોરેથિલિનનો વ્યાપકપણે એનાલેસીયા માટે ઇન્હેલેશન દવા તરીકે ઉપયોગ થાય છે. નીચી ઉપચારાત્મક પહોળાઈ અને ઉપરોક્ત ગેરફાયદાને કારણે ગાઢ માદક ઊંઘના તબક્કામાં લાંબા ગાળાની કામગીરી માટે તેનો ઉપયોગ થતો નથી.

સામાન્ય રીતે, ટ્રાઇક્લોરેથિલિનનો ઉપયોગ વિશિષ્ટ બાષ્પીભવનકર્તાઓ ("ટ્રિલાન", વગેરે) નો ઉપયોગ કરીને પીડા માટે થાય છે. દર્દી વેપોરાઇઝરના મુખમાંથી ઊંડો શ્વાસ લેવાનું શરૂ કરે છે. 0.1-1.5 વોલ્યુ.% ના ઇન્હેલેશન સાથે, અપ્રિય સંવેદના વિના 1-2 મિનિટ પછી, તદ્દન ઉચ્ચારણ analgesia થાય છે, જે 0.2-0.5 vol.% ની એનેસ્થેટિક સાંદ્રતા પર જાળવવામાં આવે છે. 1.5 vol.% થી ઉપરની સાંદ્રતામાં, ચેતનાની ખોટ થાય છે, અને 3-4 vol.% પર, શસ્ત્રક્રિયાનો તબક્કો વિકસે છે, જે દરમિયાન રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વસનની ઉદાસીનતા સાથે ઓવરડોઝ ઝડપથી થઈ શકે છે. સુપરફિસિયલ ટૂંકા ગાળાના જનરલ એનેસ્થેસિયા સાથે, બાષ્પીભવન બંધ કર્યા પછી 1-2 મિનિટમાં જાગૃતિ આવે છે; લાંબા સમય સુધી એનેસ્થેસિયા સાથે, તે 30 મિનિટ સુધી ધીમું થાય છે. તે ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે કે ટ્રાઇક્લોરેથિલિન વરાળ ઉપકરણમાં ઘણા કલાકો અને દિવસો સુધી રહી શકે છે, તેથી એનેસ્થેસિયાના અંત પછી, સાધનની કાળજીપૂર્વક સફાઈ જરૂરી છે. ગ્રિક્લોરેથિલિનનો એક ફાયદો તેની વિસ્ફોટ સલામતી છે.

જોખમો અને ગૂંચવણો. ટ્રાઇક્લોરેથિલિનની ઉચ્ચ સાંદ્રતાના ઉપયોગથી કાર્ડિયોટોક્સિસિટીને કારણે સંખ્યાબંધ ગૂંચવણો થઈ શકે છે, જે કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને ક્યારેક શ્વસન ડિપ્રેશન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ટ્રાઇક્લોરેથિલિન હૃદય, યકૃત અને કિડનીના સહવર્તી રોગોવાળા દર્દીઓમાં બિનસલાહભર્યું છે.

ગ્રંથસૂચિ

1. એન્ડ્રીવ જી.એન. એનેસ્થેસિયા અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનની આધુનિક માસ્ક પદ્ધતિઓ. - એલ.: મેડિસિન, 1985.

2. બુન્યાત્યાન A.A., Ryabov G.A., Manevich A.3. એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન. - એમ.: મેડિસિન, 1984.

3. ઝિલ્બર એ.પી. એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશનમાં ક્લિનિકલ ફિઝિયોલોજી. - એમ.: મેડિસિન, 1984.

4. એનેસ્થેસિયોલોજી / એડ માટે માર્ગદર્શન. ડાર્બીનિયન ટી.એમ.-એમ.: મેડિસિન, 1973. (સ્ટ્રુચનોવ વી.આઈ. જનરલ સર્જરી. - એમ.: મેડિસિન, 1981.

5. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન / એડ સાથે મુશ્કેલીઓ. આઈ.પી. લટ્ટો, એમ. રોસેના. – એમ.: મેડિસિન, 1989.-એસ. 303–303.

6. ઉવારોવ બી.એસ. એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન. એલ.: મેડિસિન, 1979.

7. Chepky L.P., Zhalko-Titarenko V.F. એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન. - કિવ: વિશ્ચા સ્કૂલ, 1983.

8. બ્લિટ એસ.ડી., ગુટમેન એચ.જી., કોહેન ડી.ડી. વગેરે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા સાથે સાયલન્ટ રિગર્ગિટેશન અને એસ્પિરેશન // એનેસ્થ. એનાલગ. 1980. - વોલ્યુમ. 49. પૃષ્ઠ 717–717.

9. મગજ એ.જે. કંઠસ્થાન માસ્ક- એરવે નિઆનેજમેન્ટમાં એક નવો ખ્યાલ //બ્રિટ. જે. એનેસ્થ. - 1983 વોલ્યુમ. 39. – પૃષ્ઠ 1105–1105.

10. ગન જે.એન. મુશિન ડબલ્યુ.ડબલ્યુ. એનેસ્થેસિયા સાથે સંકળાયેલ મૃત્યુદર. - લંડન, 1982.

11. Mebta S. સુરક્ષિત બાજુની દિવાલ કોક્સ, એસ્પિરેશન રોકવા માટે દબાણ // એન. આર. કોલ. સર્જ. અંગ્રેજી 1984. વોલ્યુમ. 66. – પૃષ્ઠ 426 – 426.

12. મેલ્મિક વી.એમ. પીડામાં પોસ્ટલેરીંગોસ્પેઝમ પલ્મોનરી એડીમા // એનેસ્થેસિયોલોજી. 1984. વોલ્યુમ. 60.પી. 516 -516.

13. ક્વાસ્ટ્રા A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. MAC માં નિર્ધારણ અને એપ્લિકેશન // એનેસ્થેસિયોલોજી, 1980. વોલ્યુમ. 53, નંબર 4. - પૃષ્ઠ 315-334.

14. સ્ટુઅર્ટ R.D., પેરિસ P.M., Weinter P.M. et. al ફિલ્ડ c-ndotracheal intubation by paramedical peisonnel //Chest. 1984. ભાગ 85. પૃષ્ઠ 341 341.