ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ ગ્રેડ 3. દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ

અપડેટ: ઓક્ટોબર 2018

ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) એ આધુનિક પલ્મોનોલોજીની ગંભીર સમસ્યા છે, જેનો સીધો સંબંધ માનવતાના પર્યાવરણીય સુખાકારીના ઉલ્લંઘન સાથે અને સૌ પ્રથમ, શ્વાસમાં લેવાયેલી હવાની ગુણવત્તા સાથે છે. આ પલ્મોનરી પેથોલોજી ફેફસાંમાં હવાની ગતિમાં સતત વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં પ્રગતિ કરવાની વૃત્તિ છે અને ફેફસાં ઉપરાંત પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોનો સમાવેશ થાય છે.

COPD ફેફસાંમાં થતા દાહક ફેરફારો પર આધારિત છે જે તમાકુના ધુમાડા, એક્ઝોસ્ટ વાયુઓ અને વાતાવરણીય હવાની અન્ય હાનિકારક અશુદ્ધિઓના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે.

સીઓપીડીનું મુખ્ય લક્ષણ તેના વિકાસ અને પ્રગતિને રોકવાની ક્ષમતા છે.

આજે, WHO મુજબ, આ રોગ મૃત્યુનું ચોથું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. દર્દીઓ શ્વસન નિષ્ફળતા, COPD સાથે સંકળાયેલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજી, ફેફસાના કેન્સર અને અન્ય સ્થળોની ગાંઠોથી મૃત્યુ પામે છે.

સામાન્ય રીતે, આ રોગ ધરાવતી વ્યક્તિ આર્થિક નુકસાનની દ્રષ્ટિએ (કામથી ગેરહાજરી, ઓછું કાર્યક્ષમ કામ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ અને બહારના દર્દીઓની સારવાર) શ્વાસનળીના અસ્થમાના દર્દીને ત્રણ ગણા કરતાં વધી જાય છે.

બીમાર થવાનું જોખમ કોને છે?

રશિયામાં, 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લગભગ દરેક ત્રીજા માણસને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ છે.

• ધૂમ્રપાન એ સીઓપીડી માટે નંબર વન જોખમ છે.
• આ પછી જોખમી ઉદ્યોગો (કાર્યસ્થળમાં ઉચ્ચ ધૂળના સ્તરવાળા ઉદ્યોગો સહિત) અને ઔદ્યોગિક શહેરોમાં જીવન આવે છે.
• 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો પણ જોખમમાં છે.

પેથોલોજી (ખાસ કરીને યુવાન લોકોમાં) ના વિકાસ માટે પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળોમાં ફેફસાંના સંયોજક પેશીઓની રચનાની આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત વિકૃતિઓ, તેમજ શિશુઓની અકાળતાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં ફેફસાંમાં સર્ફેક્ટન્ટનો અભાવ હોય છે જે તેની શરૂઆત સાથે તેમના સંપૂર્ણ વિસ્તરણને સુનિશ્ચિત કરે છે. શ્વાસ

રશિયન ફેડરેશનના શહેરી અને ગ્રામીણ રહેવાસીઓમાં સીઓપીડીના વિકાસ અને અભ્યાસક્રમમાં તફાવતોના રોગચાળાના અભ્યાસો રસપ્રદ છે. પેથોલોજીના વધુ ગંભીર સ્વરૂપો, પ્યુર્યુલન્ટ અને એટ્રોફિક એન્ડોબ્રોન્કાઇટિસ, ગ્રામીણ રહેવાસીઓ માટે વધુ લાક્ષણિક છે. તેમાં, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ વધુ વખત અન્ય ગંભીર સોમેટિક રોગો સાથે જોડાય છે. આના માટે ગુનેગારો મોટે ભાગે રશિયન ગ્રામ્ય વિસ્તારોમાં યોગ્ય તબીબી સંભાળની અપૂરતી ઉપલબ્ધતા અને 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના ધૂમ્રપાન કરનારાઓની વિશાળ શ્રેણીમાં સ્ક્રીનીંગ અભ્યાસ (સ્પાયરોમેટ્રી) નો અભાવ છે. તે જ સમયે, સીઓપીડી સાથેના ગ્રામીણ રહેવાસીઓની મનોવૈજ્ઞાનિક સ્થિતિ શહેરના રહેવાસીઓ કરતા અલગ નથી, જે આ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં બંને ક્રોનિક હાયપોક્સિક ફેરફારો દર્શાવે છે, નિવાસ સ્થાનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, અને સામાન્ય સ્તરનું સ્તર રશિયન શહેરો અને ગામડાઓમાં હતાશા.

રોગના પ્રકારો, તબક્કાઓ

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગના બે મુખ્ય પ્રકારો છે: બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસેમેટસ. પ્રથમમાં મુખ્યત્વે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસના અભિવ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે. બીજું એમ્ફિસીમા છે. ક્યારેક રોગના મિશ્ર પ્રકારને પણ અલગ કરવામાં આવે છે.

1. એમ્ફિસેમેટસ વેરિઅન્ટ સાથેએલ્વિઓલીના વિનાશને કારણે ફેફસાંની વાયુયુક્તતામાં વધારો થાય છે, કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ વધુ સ્પષ્ટ થાય છે, રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિમાં ઘટાડો, પ્રભાવમાં ઘટાડો અને કોર પલ્મોનેલના અભિવ્યક્તિઓ નક્કી કરે છે. આવા દર્દીના દેખાવનું વર્ણન કરતી વખતે, "ગુલાબી પફર" શબ્દસમૂહનો ઉપયોગ થાય છે. મોટેભાગે, આ એક ધૂમ્રપાન કરનાર માણસ છે જે લગભગ 60 વર્ષનો છે જેનું વજન ઓછું છે, ગુલાબી ચહેરો અને ઠંડા હાથ છે, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને અલ્પ મ્યુકોસ સ્પુટમ સાથે ઉધરસથી પીડાય છે.
2. ક્રોનિકલ બ્રોન્કાઇટિસસ્પુટમ સાથે ઉધરસ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે (છેલ્લા 2 વર્ષથી ત્રણ મહિના માટે). આ પ્રકારની પેથોલોજી ધરાવતા દર્દી "બ્લુ એડીમા" ફેનોટાઇપને બંધબેસે છે. આ લગભગ 50 વર્ષની વયની સ્ત્રી અથવા પુરુષ છે જેનું વજન વધારે છે, ચામડીના પ્રસરેલા સાયનોસિસ સાથે, પુષ્કળ મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ સાથે ઉધરસ છે, વારંવાર શ્વસન ચેપનું જોખમ છે, ઘણીવાર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હૃદયની નિષ્ફળતા (કોર પલ્મોનેલ) થી પીડાય છે.

આ કિસ્સામાં, પેથોલોજી દર્દી દ્વારા નોંધાયેલા અભિવ્યક્તિઓ વિના એકદમ લાંબા સમય સુધી થઈ શકે છે, ધીમે ધીમે વિકાસ અને પ્રગતિ કરે છે.

પેથોલોજીમાં સ્થિરતા અને તીવ્રતાના તબક્કાઓ છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, અભિવ્યક્તિઓ અઠવાડિયા અથવા તો મહિનાઓ સુધી યથાવત રહે છે, જ્યારે એક વર્ષ દરમિયાન અવલોકન કરવામાં આવે ત્યારે જ ગતિશીલતાનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ સુધી બગડતા લક્ષણો દ્વારા તીવ્રતા ચિહ્નિત થયેલ છે. વારંવારની તીવ્રતા (12 મહિનામાં 2 થી અથવા સ્થિતિની ગંભીરતાને લીધે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવામાં પરિણમેલી તીવ્રતા), જે પછી દર્દી ફેફસાની કાર્યક્ષમતા ઓછી કરીને છોડી દે છે, તે તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ માનવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તીવ્રતાની સંખ્યા દર્દીઓની આયુષ્યને અસર કરે છે.

એક અલગ વિકલ્પ જે તાજેતરના વર્ષોમાં પ્રકાશિત થયો છે તે છે શ્વાસનળીના અસ્થમા/સીઓપીડીનું જોડાણ, જે અગાઉ અસ્થમા (કહેવાતા ઓવરલેપ્સ સિન્ડ્રોમ અથવા ક્રોસઓવર સિન્ડ્રોમ) થી પીડિત ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં વિકાસ પામ્યો હતો. તે જ સમયે, પેશીઓ દ્વારા ઓક્સિજનનો વપરાશ અને શરીરની અનુકૂલનક્ષમ ક્ષમતાઓમાં વધુ ઘટાડો થાય છે.

આ રોગનું સ્ટેજ વર્ગીકરણ 2011 માં GOLD નિષ્ણાત સમિતિ દ્વારા રદ કરવામાં આવ્યું હતું. ગંભીરતાના સ્તરના નવા મૂલ્યાંકનમાં માત્ર શ્વાસનળીની પેટન્સીના સૂચકાંકો જ નહીં (સ્પાયરોમેટ્રી ડેટા અનુસાર, કોષ્ટક 3 જુઓ), પણ દર્દીઓમાં નોંધાયેલા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, તેમજ તીવ્રતાની આવર્તન પણ. કોષ્ટક 2 જુઓ

જોખમોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, કોષ્ટક 1 જુઓ

નિદાન

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગનું નિદાન આના જેવું લાગે છે:

• દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ
• (બ્રોન્કાઇટિસ અથવા એમ્ફિસેમેટસ વેરિઅન્ટ),
• હળવા (મધ્યમ, ગંભીર, અત્યંત ગંભીર) COPD,
• ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ લક્ષણો (પ્રશ્નાવલિ અનુસાર જોખમ 10 પોઈન્ટ કરતા વધારે અથવા બરાબર છે), અસ્પષ્ટ લક્ષણો (<10),
• દુર્લભ (0-1) અથવા વારંવાર (2 અથવા વધુ) તીવ્રતા,
• સહવર્તી પેથોલોજીઓ.

લિંગ તફાવતો

પુરુષોમાં, COPD આંકડાકીય રીતે વધુ સામાન્ય છે (ધૂમ્રપાનને કારણે). તદુપરાંત, રોગના વ્યવસાયિક પ્રકારની આવર્તન બંને જાતિના લોકો માટે સમાન છે.

• પુરુષોમાં, શ્વાસ લેવાની કસરત અથવા શારીરિક તાલીમ દ્વારા રોગની વધુ સારી રીતે ભરપાઈ કરવામાં આવે છે, તેઓ તીવ્રતાથી પીડાય તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે અને માંદગી દરમિયાન તેમના જીવનની ગુણવત્તાને વધુ રેટ કરે છે.
• સ્ત્રીઓમાં શ્વાસનળીની વધેલી પ્રતિક્રિયા, શ્વાસની વધુ સ્પષ્ટ તકલીફ, પરંતુ પુરુષોની જેમ શ્વાસનળીના ઝાડની સમાન ધીરજ સાથે પેશીઓના ઓક્સિજન સંતૃપ્તિના વધુ સારા સૂચકાંકો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

COPD ના લક્ષણો

રોગના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓમાં ઉધરસ અને (અથવા) શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદોનો સમાવેશ થાય છે.

• ઉધરસ મોટેભાગે સવારે દેખાય છે, અને આ અથવા તે જથ્થામાં મ્યુકોસ સ્પુટમ બહાર આવે છે. ઉધરસ અને ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપના સમયગાળા વચ્ચે જોડાણ છે. દર્દી ઘણીવાર ઉધરસને ધૂમ્રપાન અથવા હવાના વાતાવરણમાં પ્રતિકૂળ પરિબળોના પ્રભાવ સાથે સાંકળે છે, તેથી તે આ અભિવ્યક્તિ પર યોગ્ય ધ્યાન આપતો નથી અને ભાગ્યે જ વધુ વિગતવાર તપાસ કરવામાં આવે છે.
• બ્રિટિશ મેડિકલ કાઉન્સિલ (MRC) સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થવી સામાન્ય છે.
  1. શ્વાસની હળવી તકલીફ 1લી ડિગ્રી- ઝડપથી ચાલતી વખતે અથવા હળવા ટેકરી પર ચડતી વખતે શ્વાસ લેવાની ફરજ પડે છે.
  2. મધ્યમ તીવ્રતા અને 2 જી ડિગ્રી- શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, તમને તંદુરસ્ત વ્યક્તિ કરતાં લેવલ ગ્રાઉન્ડ પર ધીમા ચાલવાની ફરજ પાડે છે.
  3. શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ 3 જી ડિગ્રીસો મીટર ચાલતી વખતે અથવા લેવલ ગ્રાઉન્ડ પર ચાલ્યાની થોડી મિનિટો પછી દર્દીનો ગૂંગળામણ થાય ત્યારે સ્થિતિ ઓળખાય છે.
  4. શ્વાસની ખૂબ તીવ્ર તકલીફ, ગ્રેડ 4ડ્રેસિંગ અથવા કપડાં ઉતારતી વખતે તેમજ ઘરની બહાર નીકળતી વખતે થાય છે.

આ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા સ્થિરતાથી તીવ્રતા સુધી બદલાય છે, જે દરમિયાન શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા વધે છે, ગળફાની માત્રા અને ઉધરસની તીવ્રતા વધે છે, સ્પુટમ સ્રાવની સ્નિગ્ધતા અને પ્રકૃતિ બદલાય છે. પેથોલોજીની પ્રગતિ અસમાન છે, પરંતુ ધીમે ધીમે દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી લક્ષણો અને ગૂંચવણો દેખાય છે.

બિન-પલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ

કોઈપણ ક્રોનિક સોજાની જેમ, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ શરીર પર પ્રણાલીગત અસર કરે છે અને ફેફસાના શરીરવિજ્ઞાન સાથે સંબંધિત ન હોય તેવા સંખ્યાબંધ વિકારો તરફ દોરી જાય છે.

• શ્વાસ લેવામાં સામેલ હાડપિંજરના સ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતા (ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ), સ્નાયુ કૃશતા.
• રક્ત વાહિનીઓના આંતરિક અસ્તરને નુકસાન અને એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના વિકાસ, થ્રોમ્બસ રચનાની વૃત્તિમાં વધારો કરે છે.
• અગાઉના સંજોગો (ધમનીનું હાયપરટેન્શન, કોરોનરી હૃદય રોગ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સહિત) થી ઉદ્ભવતા કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાન. તે જ સમયે, સીઓપીડીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધમનીય હાયપરટેન્શન ધરાવતા લોકો માટે, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અને તેની તકલીફ વધુ લાક્ષણિક છે.
• ઑસ્ટિયોપોરોસિસ અને કરોડરજ્જુ અને ટ્યુબ્યુલર હાડકાંના સ્વયંસ્ફુરિત અસ્થિભંગ.
• ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટમાં ઘટાડો સાથે રેનલ ડિસફંક્શન, ઉત્સર્જન કરાયેલ પેશાબની માત્રામાં ઉલટાવી શકાય તેવું ઘટાડો.
• ભાવનાત્મક અને માનસિક વિકૃતિઓ વિકલાંગતા, હતાશાની વૃત્તિ, ભાવનાત્મક પૃષ્ઠભૂમિમાં ઘટાડો અને ચિંતામાં વ્યક્ત થાય છે. તદુપરાંત, અંતર્ગત રોગની તીવ્રતા જેટલી વધારે છે, તેટલી ઓછી સુધારણા માટે યોગ્ય ભાવનાત્મક વિકૃતિઓ છે. દર્દીઓને ઊંઘમાં ખલેલ અને સ્લીપ એપનિયાનો પણ અનુભવ થાય છે. મધ્યમથી ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દી ઘણીવાર જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ દર્શાવે છે (મેમરી, વિચાર અને શીખવાની ક્ષમતા પીડાય છે).
• રોગપ્રતિકારક તંત્રમાં, ફેગોસાયટ્સ અને મેક્રોફેજેસમાં વધારો થાય છે, જે, જો કે, બેક્ટેરિયલ કોષોને શોષવાની પ્રવૃત્તિ અને ક્ષમતામાં ઘટાડો કરે છે.

ગૂંચવણો

• ન્યુમોનિયા
• ન્યુમોથોરેક્સ
• તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા
• બ્રોન્કીક્ટેસિસ
• પલ્મોનરી હેમરેજ
• પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન પલ્મોનરી અવરોધના મધ્યમ કેસોમાં 25% અને રોગના ગંભીર સ્વરૂપોના 50% સુધી જટિલ બનાવે છે. તેની સંખ્યા પ્રાથમિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન કરતાં થોડી ઓછી છે અને 50 mmHg કરતાં વધી નથી. ઘણીવાર તે પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં વધારો છે જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને દર્દીઓના મૃત્યુદરમાં ગુનેગાર બને છે.
• કોર પલ્મોનેલ (ગંભીર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે તેના વિઘટન સહિત). કોર પલ્મોનેલ (જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હૃદયની નિષ્ફળતા) ની રચના નિઃશંકપણે ધૂમ્રપાનની લંબાઈ અને માત્રાથી પ્રભાવિત છે. ચાલીસ વર્ષનો અનુભવ ધરાવતા ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં, કોર પલ્મોનેલ એ COPDનો લગભગ ફરજિયાત સાથ છે. તદુપરાંત, આ ગૂંચવણની રચના બ્રોન્કાઇટિસ અને સીઓપીડીના એમ્ફિસેમેટસ વેરિઅન્ટ્સ માટે અલગ નથી. તે વિકસે છે અથવા પ્રગતિ કરે છે કારણ કે અંતર્ગત પેથોલોજી પ્રગતિ કરે છે. લગભગ 10-13 ટકા દર્દીઓમાં, કોર પલ્મોનેલ સડી જાય છે. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન લગભગ હંમેશા જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલું છે; માત્ર દુર્લભ દર્દીઓમાં જમણા વેન્ટ્રિકલનું કદ સામાન્ય રહે છે.

જીવનની ગુણવત્તા

આ પરિમાણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, SGRQ અને HRQol પ્રશ્નાવલિ, પીયર્સન χ2 અને ફિશર પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જે ઉંમરે ધૂમ્રપાન શરૂ થયું, ધૂમ્રપાન કરાયેલા પેકની સંખ્યા, લક્ષણોનો સમયગાળો, રોગનો તબક્કો, શ્વાસની તકલીફની ડિગ્રી, રક્ત વાયુઓનું સ્તર, દર વર્ષે તીવ્રતા અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંખ્યા, સહવર્તી વ્યક્તિની હાજરી. ક્રોનિક પેથોલોજી, મૂળભૂત સારવારની અસરકારકતા, પુનર્વસન કાર્યક્રમોમાં ભાગીદારી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

• સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવાના પરિબળો પૈકી એક છે ધૂમ્રપાનની લંબાઈ અને ધૂમ્રપાન કરાયેલી સિગારેટની સંખ્યા. સંશોધન આની પુષ્ટિ કરે છે. કે સીઓપીડી દર્દીઓમાં ધૂમ્રપાનના વધતા અનુભવ સાથે, સામાજિક પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, અને ડિપ્રેસિવ લક્ષણોમાં વધારો થાય છે, જે માત્ર કામ કરવાની ક્ષમતામાં જ નહીં, પરંતુ દર્દીઓની સામાજિક અનુકૂલનક્ષમતા અને સ્થિતિમાં પણ ઘટાડો કરવા માટે જવાબદાર છે.
• અન્ય પ્રણાલીઓના સહવર્તી ક્રોનિક પેથોલોજીની હાજરી પરસ્પર બોજના સિન્ડ્રોમને કારણે જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો કરે છે અને મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે.
• વૃદ્ધ દર્દીઓમાં વધુ ખરાબ કાર્યાત્મક સૂચકાંકો અને વળતરની ક્ષમતા હોય છે.

સીઓપીડી શોધવા માટેની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

• સ્પિરૉમેટ્રી પેથોલોજીને શોધવા માટેની સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિ બની જાય છે. પદ્ધતિની સંબંધિત સસ્તીતા અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સની સરળતા પ્રાથમિક નિદાન અને સારવારના સ્તરે દર્દીઓના એકદમ વિશાળ સમૂહ સુધી પહોંચવાનું શક્ય બનાવે છે. અવરોધના નિદાનની દ્રષ્ટિએ નોંધપાત્ર ચિહ્નો શ્વાસ બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલીઓ છે (0.7 કરતા ઓછી ફરજિયાત મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા અને ફરજિયાત એક્સપિરેટરી વોલ્યુમના ગુણોત્તરમાં ઘટાડો).
• રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિનાની વ્યક્તિઓમાં, પ્રવાહ-વોલ્યુમ વળાંકના એક્સપાયરેટરી ભાગમાં ફેરફાર ચિંતાજનક હોઈ શકે છે.
• વધુમાં, જો શ્વાસ બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી જણાય, તો શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર (સાલ્બુટામોલ, ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ) નો ઉપયોગ કરીને દવાના પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. આનાથી શ્વાસનળીના અવરોધ (શ્વાસનળીના અસ્થમા) ના ઉલટાવી શકાય તેવા અવરોધો ધરાવતા દર્દીઓને સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓથી અલગ કરવાનું શક્ય બને છે.
• દિવસના સમય, ભાર અને શ્વાસમાં લેવાતી હવામાં હાનિકારક પરિબળોની હાજરીના આધારે વિકૃતિઓની પરિવર્તનશીલતાને સ્પષ્ટ કરવા માટે શ્વસન કાર્યનું દૈનિક નિરીક્ષણ ઓછું સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

સારવાર

આ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓને સંચાલિત કરવા માટેની વ્યૂહરચના પસંદ કરતી વખતે, તાત્કાલિક કાર્યો જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવાનો છે (મુખ્યત્વે રોગના અભિવ્યક્તિઓ ઘટાડીને અને કસરત સહનશીલતામાં સુધારો કરીને). લાંબા ગાળે, આપણે શ્વાસનળીના અવરોધની પ્રગતિને મર્યાદિત કરવા, શક્ય ગૂંચવણો ઘટાડવા અને આખરે મૃત્યુના જોખમોને મર્યાદિત કરવા માટે પ્રયત્ન કરવાની જરૂર છે.

પ્રાથમિક વ્યૂહાત્મક પગલાં બિન-ડ્રગ પુનઃપ્રાપ્તિ ગણવા જોઈએ: શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવામાં હાનિકારક પરિબળોની અસરમાં ઘટાડો, દર્દીઓ અને સીઓપીડીના સંભવિત પીડિતોને શિક્ષિત કરવા, તેમને જોખમી પરિબળો અને શ્વાસમાં લેવાયેલી હવાની ગુણવત્તા સુધારવા માટેની પદ્ધતિઓથી પરિચિત કરવા. ઉપરાંત, હળવા પેથોલોજીવાળા દર્દીઓ માટે, શારીરિક પ્રવૃત્તિ સૂચવવામાં આવે છે, અને ગંભીર સ્વરૂપો માટે, પલ્મોનરી પુનર્વસન.

સીઓપીડી ધરાવતા તમામ દર્દીઓને ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, તેમજ ન્યુમોકોકલ ચેપ સામે રસી આપવી જોઈએ.

પૂરી પાડવામાં આવતી દવાઓની માત્રા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા, પેથોલોજીના તબક્કા અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધારિત છે. આજે, વ્યક્તિગત મીટર કરેલ ડોઝ ઇન્હેલર અને નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરીને દર્દીઓ દ્વારા પ્રાપ્ત દવાઓના ઇન્હેલ્ડ સ્વરૂપોને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. વહીવટનો ઇન્હેલેશન માર્ગ માત્ર દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતામાં વધારો કરે છે, પરંતુ દવાઓના ઘણા જૂથોના પ્રણાલીગત સંપર્ક અને આડઅસરોને પણ ઘટાડે છે.

• તે યાદ રાખવું જોઈએ કે દર્દીને વિવિધ ફેરફારોના ઇન્હેલર્સનો ઉપયોગ કરવા માટે તાલીમ આપવી જોઈએ, જે એક દવાને બીજી દવા સાથે બદલતી વખતે મહત્વપૂર્ણ છે (ખાસ કરીને પ્રેફરન્શિયલ ડ્રગની જોગવાઈ સાથે, જ્યારે ફાર્મસીઓ ઘણીવાર દર્દીઓને સમાન ડોઝ સ્વરૂપો સાથે સપ્લાય કરવામાં સક્ષમ ન હોય અને એક દવામાંથી અન્ય દવાઓમાં ટ્રાન્સફર જરૂરી છે).
• થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા દર્દીઓએ પોતે જ સ્પિનહેલર્સ, ટર્બુહોલર્સ અને અન્ય ડોઝિંગ ઉપકરણો માટેની સૂચનાઓ કાળજીપૂર્વક વાંચવી જોઈએ અને ડોઝ ફોર્મના સાચા ઉપયોગ વિશે ડોકટરો અથવા ફાર્માસિસ્ટને પૂછવામાં અચકાવું જોઈએ નહીં.
• તમારે રિબાઉન્ડ ઘટના વિશે પણ ભૂલવું જોઈએ નહીં, જે ઘણા બ્રોન્કોડિલેટર માટે સંબંધિત છે, જ્યારે ડોઝ રેજીમેન ઓળંગાઈ જાય, તો દવા અસરકારક રીતે મદદ કરવાનું બંધ કરે છે.
• જ્યારે વ્યક્તિગત એનાલોગના સંયોજન સાથે સંયોજન દવાઓને બદલી રહ્યા હોય, ત્યારે સમાન અસર હંમેશા પ્રાપ્ત થતી નથી. જો સારવારની અસરકારકતામાં ઘટાડો થાય છે અને પીડાદાયક લક્ષણો પુનરાવર્તિત થાય છે, તો તમારે ડોઝની પદ્ધતિ અથવા વહીવટની આવર્તન બદલવાનો પ્રયાસ કરવાને બદલે તમારા ડૉક્ટરને જાણ કરવી જોઈએ.
• ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સના ઉપયોગ માટે મૌખિક પોલાણના ફૂગના ચેપની સતત રોકથામની જરૂર છે, તેથી કોઈએ આરોગ્યપ્રદ કોગળા અને સ્થાનિક એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટોના ઉપયોગને મર્યાદિત કરવાનું ભૂલવું જોઈએ નહીં.

દવાઓ, દવાઓ

1. બ્રોન્કોડિલેટરકાયમી ધોરણે અથવા માંગના આધારે સોંપવામાં આવે છે. લાંબા-અભિનય ઇન્હેલેશન સ્વરૂપો પસંદ કરવામાં આવે છે.
   • લાંબા ગાળાના બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સ: ફોર્મોટેરોલ (એરોસોલ અથવા પાવડર ઇન્હેલર), ઇન્ડાકેટરોલ (પાવડર ઇન્હેલર), ઓલોડેટરોલ.
   • શોર્ટ-એક્ટિંગ એગોનિસ્ટ્સ: સાલ્બુટામોલ અથવા ફેનોટેરોલ એરોસોલ્સ.
   • શોર્ટ-એક્ટિંગ એન્ટિકોલિનર્જિક ડિલેટર - ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ એરોસોલ, લાંબા ગાળાના - પાવડર ઇન્હેલર્સ ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ અને ગ્લાયકોપાયરોનિયમ બ્રોમાઇડ.
   • સંયુક્ત બ્રોન્કોડિલેટર: એરોસોલ્સ ફેનોટેરોલ વત્તા ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (બેરોડ્યુઅલ), સાલ્બુટામોલ વત્તા ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (કોમ્બિવેન્ટ).
2. ઇન્હેલર્સમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સઓછી પ્રણાલીગત અને આડઅસર હોય છે, શ્વાસનળીની પેટન્સીમાં સારી રીતે વધારો થાય છે. તેઓ ગૂંચવણોની સંખ્યા ઘટાડે છે અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે. બેક્લેમેથાસોન ડીપ્રોપિયોનેટ અને ફ્લુટીકાસોન પ્રોપિયોનેટ, પાઉડર બુડેસોનાઈડના એરોસોલ્સ.
3. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને બીટા 2-એગોનિસ્ટ્સનું સંયોજનમૃત્યુદર ઘટાડવામાં મદદ કરે છે, જો કે તે દર્દીઓમાં ન્યુમોનિયા થવાનું જોખમ વધારે છે. પાવડર ઇન્હેલર્સ: બુડેસોનાઇડ સાથે ફોર્મોટેરોલ (સિમ્બીકોર્ટ ટર્બુહલર, ફોર્મિસોનાઇડ, સ્પિરૉમેક્સ), સાલ્મેટરોલ, એરોસોલ્સ: ફ્લુટીકાસોન અને બેક્લોમેથાસોન ડીપ્રોપિયોનેટ (ફોસ્ટર) સાથે ફોર્મોટેરોલ.
4. મેથિલક્સેન્થિન થિયોફિલિનઓછી માત્રામાં તીવ્રતાની આવર્તન ઘટાડે છે.
5. ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ -4 અવરોધક - રોફ્લુમીલાસ્ટરોગના બ્રોન્કાઇટિસ વેરિઅન્ટના ગંભીર સ્વરૂપોની તીવ્રતા ઘટાડે છે.

ડોઝિંગ રેજીમેન્સ અને રેજીમેન્સ

• હળવા લક્ષણો અને દુર્લભ તીવ્રતાવાળા હળવા અને મધ્યમ COPD માટે, "માગ પર" મોડમાં સાલ્બુટામોલ, ફેનોટેરોલ, ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ વધુ સારું છે. એક વિકલ્પ છે Formoterol, Tiotropium bromide.
• સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે સમાન સ્વરૂપો માટે, ફોરોટેરોલ, ઇન્ડાકેટરોલ અથવા ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ, અથવા તેમના સંયોજનો.
• વારંવારની તીવ્રતા સાથે બળજબરીથી શ્વાસોચ્છવાસના જથ્થામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે મધ્યમ અને ગંભીર કોર્સ, પરંતુ અસ્પષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણો માટે, બુડેસોનાઇડ, બેકલામેથોઝોન સાથે સંયોજનમાં ફોર્મોટેરોલ અથવા ઇન્ડાકેટરોલની નિમણૂકની જરૂર છે. એટલે કે, તેઓ ઘણીવાર ઇન્હેલ્ડ કોમ્બિનેશન દવાઓ સિમ્બિકોર્ટ અને ફોસ્ટરનો ઉપયોગ કરે છે. ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડનું અલગ વહીવટ પણ શક્ય છે. એક વિકલ્પ એ છે કે લાંબા ગાળાના બીટા-2 એગોનિસ્ટ અને ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડને સંયોજનમાં અથવા ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ અને રોફ્લુમીલાસ્ટ સૂચવવું.
• ગંભીર લક્ષણો સાથે મધ્યમ અને ગંભીર કોર્સ છે ફોર્મોટેરોલ, બુડેસોનાઇડ (બેકલામેથાસોન) અને ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ અથવા રોફ્લુમીલાસ્ટ.

સીઓપીડીની તીવ્રતા માટે માત્ર મુખ્ય દવાઓની માત્રામાં વધારો જ નહીં, પણ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ (જો તે અગાઉ સૂચવવામાં આવ્યા ન હોય તો) અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પણ જરૂરી છે. ગંભીર દર્દીઓને ઘણીવાર ઓક્સિજન ઉપચાર અથવા કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું પડે છે.

ઓક્સિજન ઉપચાર

જ્યારે ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ 55 mmHg થી ઘટે છે અને સંતૃપ્તિ 88% કરતા ઓછી હોય છે ત્યારે પેશીઓને ઓક્સિજન પુરવઠાના વધતા બગાડને સતત સ્થિતિમાં વધારાની ઓક્સિજન ઉપચારની જરૂર પડે છે. સંબંધિત સંકેતોમાં કોર પલ્મોનેલ, લોહીનું જાડું થવું અને એડીમાનો સમાવેશ થાય છે.

જો કે, જે દર્દીઓ ધૂમ્રપાન કરવાનું ચાલુ રાખે છે, દવા લેતા નથી અથવા ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સક્ષમ નથી તેઓને આ પ્રકારની સંભાળ મળતી નથી.

સારવારનો સમયગાળો દિવસમાં લગભગ 15 કલાક લે છે અને વિરામ 2 કલાકથી વધુ નથી. સરેરાશ ઓક્સિજન સપ્લાય દર 1-2 થી 4-5 લિટર પ્રતિ મિનિટ છે.

ઓછી ગંભીર વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓ માટે વૈકલ્પિક લાંબા ગાળાના ઘરનું વેન્ટિલેશન છે. તેમાં રાત્રે અને દિવસ દરમિયાન કેટલાક કલાકો સુધી ઓક્સિજન રેસ્પિરેટરનો ઉપયોગ સામેલ છે. વેન્ટિલેશન મોડ્સની પસંદગી હોસ્પિટલ અથવા શ્વસન કેન્દ્રમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

આ પ્રકારની થેરાપીના વિરોધાભાસમાં ઓછી પ્રેરણા, દર્દીની ચળવળ, ગળી જવાની વિકૃતિઓ અને લાંબા ગાળાની (લગભગ 24 કલાક) ઓક્સિજન ઉપચારની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે.

શ્વસન ઉપચારની અન્ય પદ્ધતિઓમાં શ્વાસનળીની સામગ્રીનું પર્ક્યુસન ડ્રેનેજ (ચોક્કસ આવર્તન અને ચોક્કસ દબાણ હેઠળ શ્વાસનળીના ઝાડમાં હવાના નાના જથ્થાને સપ્લાય કરવામાં આવે છે), તેમજ બળજબરીથી શ્વાસ બહાર કાઢવાની સાથે શ્વાસ લેવાની કસરતો (ફૂગ્ગાને ફુલાવવા, મોં દ્વારા શ્વાસ લેવાનો) સમાવેશ થાય છે. એક ટ્યુબ) અથવા.

તમામ દર્દીઓને પલ્મોનરી રિહેબિલિટેશન આપવું જોઈએ. ગંભીરતાના 2 જી ડિગ્રીથી શરૂ થાય છે. તેમાં શ્વાસ લેવાની વ્યાયામ અને શારીરિક વ્યાયામ, અને જો જરૂરી હોય તો, ઓક્સિજન ઉપચાર કુશળતાનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓને મનોવૈજ્ઞાનિક સહાય પણ પૂરી પાડવામાં આવે છે, તેઓને તેમની જીવનશૈલી બદલવા માટે પ્રેરિત કરવામાં આવે છે, બગડતા રોગના સંકેતોને ઓળખવા માટે પ્રશિક્ષિત કરવામાં આવે છે અને ઝડપથી તબીબી સહાય મેળવવાની કુશળતા આપવામાં આવે છે.

આમ, દવાના વિકાસના હાલના તબક્કે, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, જેની સારવાર પર્યાપ્ત વિગતવાર કામ કરવામાં આવ્યું છે, તે એક પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જેને માત્ર સુધારી શકાતી નથી, પણ અટકાવી પણ શકાય છે.

3જી ડિગ્રીના સીઓપીડીથી પીડિત લોકો અપંગતા માટે હકદાર છે, પરંતુ તેની સોંપણી તબીબી અને સામાજિક નિષ્ણાત કમિશન દ્વારા વ્યક્તિગત ધોરણે ગણવામાં આવે છે. વિકલાંગતા જૂથ દર્દીની સ્થિતિના મૂલ્યાંકન અને રોગની તીવ્રતાની આવૃત્તિના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે.આ પછી જ ITU પોતાનો નિર્ણય લે છે.

રોગની ત્રીજી ડિગ્રી

COPD (ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ) ના 4 તબક્કા છે. સ્ટેજ 3 એ રોગનું ગંભીર સ્વરૂપ છે, જેના પોતાના વિશિષ્ટ ચિહ્નો છે:

• શ્વાસની તકલીફ માત્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી જ નહીં, પણ આરામ પર પણ દેખાય છે;
• શ્વાસ લેવાનું મુશ્કેલ છે, છાતીમાં ચુસ્તતાની લાગણી છે;
• ઉધરસ, જે તમને તમારી ઊંઘમાં પણ પરેશાન કરે છે, પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમનું સ્રાવ;
• બ્રોન્કાઇટિસ અને ટ્રેચેટીસની નિયમિત તીવ્રતા;
• તાપમાનમાં વધારો કોઈ દેખીતા કારણ વિના થાય છે અને જ્યારે રોગ વધુ વણસે છે;
• દિવસ દરમિયાન શક્તિમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે;
• રોગપ્રતિકારક તંત્રની નબળી કામગીરી.

પ્રારંભિક તબક્કામાં ઓછા ઉચ્ચારણ લક્ષણો હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટેજ 2 સીઓપીડી શ્રમ પર શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ગળફામાં સવારે ઉધરસ અને સામાન્ય સ્થિતિમાં નાના ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આ ક્રોનિક રોગ આયુષ્યને નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકાવે છે. જો ડૉક્ટર તેને સ્ટેજ 3 પર મૂકે છે, તો દર્દી પાસે હજુ પણ 10 વર્ષ જીવવાનું છે. ઘણીવાર આ રોગમાં ગૂંચવણો હોય છે જે આયુષ્યને વધુ ઘટાડે છે:

• સ્ટેજ 4 માં સીઓપીડીનું સંક્રમણ;
• ફેફસામાં ઓન્કોલોજીકલ રચનાઓ;
• ન્યુમોનિયા;
• પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં વધારો (હાયપરટેન્શન);
• હૃદયના ધબકારા વિક્ષેપ;
• થ્રોમ્બોસિસ

COPD નું નિદાન કરાયેલા દર્દીઓમાં તંદુરસ્ત લોકો કરતાં આ રોગો થવાની શક્યતા 30% વધુ હોય છે. યોગ્ય રીતે પસંદ કરેલ ઉપચાર જોખમો ઘટાડે છે અને રોગના લક્ષણોને દૂર કરે છે. ડૉક્ટર મ્યુકોલિટીક દવાઓ સૂચવે છે જે બ્રોન્ચીમાં લ્યુમેનને વધારી શકે છે. જો શ્વાસનળીની બળતરા મળી આવે છે, તો ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સૂચવવામાં આવે છે - આ એડ્રેનલ કોર્ટેક્સના હોર્મોન્સ છે.

સ્ટેજ 3 સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીની સારવાર હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવે છે:

• લક્ષણો વધે છે, પરંતુ સારવાર મદદ કરતું નથી;
• તાત્કાલિક અને વ્યાપક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ જરૂરી છે;
• ગંભીર રોગો (અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસ, ડાયાબિટીસ, યકૃત અને કિડનીના રોગો, હૃદયની સમસ્યાઓ) સાથે.

રોગનો આ તબક્કો ગંભીર છે, દર્દી અપંગતા માટે લાયક બની શકે છે.

અપંગતાની નોંધણી માટેની શરતો

દર્દીઓ તબીબી અને સામાજિક નિષ્ણાત કમિશનમાંથી પસાર થાય છે, જે અપંગતા અને તેની ડિગ્રીની સોંપણી અંગે નિર્ણય લે છે.

નિષ્ણાત કમિશનને રેફરલ તરીકે સેવા આપતા સંખ્યાબંધ સંકેતો:

• રોગની નિયમિત તીવ્રતા;
• લાંબા ગાળાની સારવાર અને પુનર્વસન ઉપચાર માટે શરીરનો પ્રતિકાર;
• અસાધ્ય પરિણામોની ઘટના (કાર્ડિયાક ડિસફંક્શન, હૃદયના સ્નાયુના આકાર અને કદમાં ફેરફાર, જીવલેણ ગાંઠો).

આ સંકેતો સાથે, તેઓ રહેઠાણના સ્થળે ક્લિનિક, સામાજિક સુરક્ષા સત્તા અથવા પેન્શન ફંડનો સંપર્ક કરે છે. ત્યાં તમારે રોગની પુષ્ટિ કરતું પ્રમાણપત્ર મેળવવાની જરૂર છે, જે નિષ્ણાત કમિશનને રેફરલ તરીકે સેવા આપે છે.

અપંગતા માટે અરજી કરવા માટે, તમારે સંખ્યાબંધ દસ્તાવેજો એકત્રિત કરવાની જરૂર છે:

• માંદગી રજા;
• અસલ અને પાસપોર્ટની નકલ;
• નોટરી દ્વારા પ્રમાણિત વર્ક રેકોર્ડ બુકની નકલ;
• કમિશનને રેફરલ;
• કાર્ય અથવા અભ્યાસના સ્થળે જારી કરાયેલ વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ;
• હોસ્પિટલના અર્કની અસલ અને નકલો, ક્લિનિકનું કાર્ડ;
• તબીબી અને સામાજિક નિષ્ણાત કમિશનમાં ભરવામાં આવેલી અરજી.

વિકલાંગતાની ડિગ્રી મેળવવા માટેના દસ્તાવેજો જલદી એકત્રિત કરવામાં આવે છે, તમારે તબીબી અને સામાજિક નિષ્ણાત કમિશનની ઑફિસ સાથે મુલાકાત લેવાની જરૂર છે. રિસેપ્શન કાયમી અથવા અસ્થાયી નોંધણીના સ્થળે હાથ ધરવામાં આવે છે. એક પરીક્ષા 30 દિવસની અંદર સુનિશ્ચિત થયેલ છે. જો દર્દી રૂબરૂ હાજર થવામાં અસમર્થ હોય, તો કાયદા દ્વારા કમિશન નિરીક્ષણ હાથ ધરવાનો ઇનકાર કરી શકતું નથી. આ કિસ્સામાં, તમે પરીક્ષા માટે હાજર થયા વિના દસ્તાવેજો સબમિટ કરી શકો છો. ગેરહાજરીમાં નિર્ણય લેવામાં આવશે.

સફળતાપૂર્વક પૂર્ણ થયા પછી, દર્દીને અપંગ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને તેને પ્રમાણપત્ર, પુનર્વસન યોજના અને બંધ માંદગી રજા આપવામાં આવે છે. જો કમિશન ડિગ્રી આપવાનો ઇનકાર કરે છે, તો તેના નિર્ણયની ITUના ફેડરલ સ્તરે અથવા કોર્ટ દ્વારા અપીલ કરવામાં આવે છે.

અપંગતાના સ્તર અને લાભો

COPD ધરાવતા લોકોને અપંગતાના ત્રણ ડિગ્રીમાંથી એક અસાઇન કરી શકાય છે, તે બધું રોગના કોર્સ પર આધારિત છે.

ત્રીજા જૂથની વિકલાંગતા હળવાથી મધ્યમ રોગવાળા દર્દીઓને સોંપવામાં આવે છે, જેના પરિણામે કામ કરવાની મર્યાદિત ક્ષમતા, આત્મનિર્ભરતા, ચળવળ અને જાળવણી થાય છે.

જૂથ 3 ના અપંગ લોકો માટે લાભો:

• 50% ડિસ્કાઉન્ટ સાથે પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ ખરીદવી;
• ખાસ શરતો હેઠળ સેનેટોરિયમ-રિસોર્ટ સારવાર;
• યુટિલિટી બિલ પર 50% ડિસ્કાઉન્ટ;
• માસિક વળતર.

ગંભીર અથવા મધ્યમ સીઓપીડીના કિસ્સામાં 2 જી જૂથની અપંગતા સોંપવામાં આવે છે. આ રોગ કામ કરવાની ક્ષમતા, સ્વ-સંભાળ અને આત્મનિર્ભરતાને મર્યાદિત કરે છે; સંપૂર્ણ હિલચાલ અશક્ય છે. જો ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે તો દર્દી ઘરેથી કામ કરી શકે છે.

બીજા જૂથના અપંગ લોકો માટેના લાભો:

• માસિક વળતર;
• નોટરી સેવાઓ પર 50% ડિસ્કાઉન્ટ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની ખરીદી, ઉપયોગિતાઓ;
• સંખ્યાબંધ મિલકત કરની ગેરહાજરી.

1 લી જૂથની વિકલાંગતા એવા દર્દીઓને સોંપવામાં આવે છે કે જેમાં COPD સક્રિય રીતે પ્રગતિ કરી રહ્યું છે, કામની પ્રવૃત્તિને સંપૂર્ણપણે મર્યાદિત કરે છે અને સંપૂર્ણ અથવા આંશિક રીતે સ્વ-સંભાળ, આત્મનિર્ભરતા અને ચળવળને મર્યાદિત કરે છે.

ત્રીજા જૂથના અપંગ લોકો માટે લાભો:

• માસિક વળતર;
• જાહેર પરિવહન પર મફત મુસાફરી;
• રોગની પ્રોફાઇલ અનુસાર રિસોર્ટ અને આરોગ્ય સુવિધાની સફરની સંભાવના;
• રાજ્યના ખર્ચે ડેન્ટલ પ્રોસ્થેટિક્સ;
• સંખ્યાબંધ મિલકત કરની ગેરહાજરી;
• નોટરી સેવાઓ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓની ખરીદી, ઉપયોગિતાઓ પર 50% ડિસ્કાઉન્ટ.

COPD ના લક્ષણો વિશે વિડિઓ:

સીઓપીડીના નિદાનવાળા દર્દીઓમાં, યોગ્ય ઉપચાર રોગના વિકાસનું જોખમ ઘટાડે છે.

સીઓપીડી ક્રોનિક બિન-સંચારી રોગોમાં બીજા ક્રમે અને મૃત્યુના કારણોમાં ચોથા ક્રમે છે અને આ આંકડો સતત વધી રહ્યો છે. આ રોગ અનિવાર્યપણે પ્રગતિશીલ છે તે હકીકતને કારણે, તે અપંગતાના કારણોમાં પ્રથમ સ્થાનોમાંથી એક ધરાવે છે, કારણ કે તે આપણા શરીરના મુખ્ય કાર્ય - શ્વસન કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

સીઓપીડી ખરેખર વૈશ્વિક સમસ્યા છે. 1998 માં, વૈજ્ઞાનિકોના એક પહેલ જૂથ ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ લંગ ડિસીઝ (ગોલ્ડ) માટે વૈશ્વિક પહેલની રચના કરી. GOLD ના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો આ રોગ વિશેની માહિતીને વ્યાપકપણે પ્રસારિત કરવા, અનુભવને વ્યવસ્થિત બનાવવા, કારણો અને અનુરૂપ નિવારક પગલાં સમજાવવાનો છે. મુખ્ય વિચાર જે ડોકટરો માનવતા સુધી પહોંચાડવા માંગે છે તે એ છે કે સીઓપીડીને રોકી શકાય છે અને તેની સારવાર કરી શકાય છે; આ ધારણા સીઓપીડીની આધુનિક કાર્યકારી વ્યાખ્યામાં પણ શામેલ છે.

સીઓપીડી વિકાસના કારણો

સીઓપીડી પૂર્વસૂચક પરિબળો અને ઉત્તેજક પર્યાવરણીય એજન્ટોના સંયોજન દ્વારા વિકાસ પામે છે.

પૂર્વનિર્ધારણ પરિબળો

1. વારસાગત વલણ. તે પહેલાથી જ સાબિત થયું છે કે અમુક ઉત્સેચકોની જન્મજાત ઉણપ સીઓપીડીના વિકાસ માટે પૂર્વગ્રહ રાખે છે. આ આ રોગના પારિવારિક ઇતિહાસને સમજાવે છે, તેમજ એ હકીકત છે કે બધા ધૂમ્રપાન કરનારાઓ, લાંબા અનુભવ સાથે પણ, બીમાર થતા નથી.
2. લિંગ અને ઉંમર. 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષો સીઓપીડીથી વધુ પીડાય છે, પરંતુ આને શરીરની વૃદ્ધત્વ અને ધૂમ્રપાનના અનુભવની લંબાઈ બંને દ્વારા સમજાવી શકાય છે. ડેટા પૂરો પાડવામાં આવે છે કે પુરુષો અને સ્ત્રીઓ વચ્ચે ઘટના દર હવે લગભગ સમાન છે. આનું કારણ સ્ત્રીઓમાં ધૂમ્રપાનનો ફેલાવો તેમજ નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન પ્રત્યે સ્ત્રી શરીરની વધેલી સંવેદનશીલતા હોઈ શકે છે.
3. પ્રિનેટલ અવધિ અને પ્રારંભિક બાળપણમાં બાળકના શ્વસનતંત્રના વિકાસને અસર કરતી કોઈપણ નકારાત્મક અસરો ભવિષ્યમાં COPD થવાનું જોખમ વધારે છે. શારીરિક અવિકસિતતા પણ ફેફસાના જથ્થામાં ઘટાડો સાથે છે.
4. ચેપ. બાળપણમાં વારંવાર શ્વસન ચેપ, તેમજ વૃદ્ધાવસ્થામાં તેમના પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધે છે.
5. શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતા. શ્વાસનળીની અતિપ્રતિભાવશીલતા એ અસ્થમાના વિકાસ માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ હોવા છતાં, તેને COPD માટે જોખમી પરિબળ પણ ગણવામાં આવે છે.

ઉત્તેજક પરિબળો

• ધુમ્રપાન. તમામ COPD પીડિતોમાંથી 90% ધુમ્રપાન કરનારા છે. તેથી, આપણે સંપૂર્ણ વિશ્વાસ સાથે કહી શકીએ કે ધૂમ્રપાન એ આ રોગના વિકાસનું મુખ્ય કારણ છે. આ હકીકત મહત્તમ લોકો સુધી પહોંચાડવી આવશ્યક છે, કારણ કે ધૂમ્રપાન એ રોગ અને મૃત્યુદરને રોકવામાં એકમાત્ર નિયંત્રણક્ષમ પરિબળ છે. વ્યક્તિ તેના જનીનોને પ્રભાવિત કરી શકતી નથી અને તેની આસપાસની હવાને શુદ્ધ કરવામાં સક્ષમ થવાની શક્યતા નથી, પરંતુ તે હંમેશા ધૂમ્રપાન છોડી શકે છે.
• વ્યવસાયિક જોખમો: કાર્બનિક અને અકાર્બનિક ધૂળ, ધુમાડો, રાસાયણિક અશુદ્ધિઓ. સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા લોકોમાં ખાણ કામદારો, બાંધકામ કામદારો (સિમેન્ટ ડસ્ટ), ધાતુશાસ્ત્રીય કામદારો, કપાસ ઉત્પાદકો, અનાજ સૂકવવાની દુકાનો અને કાગળ ઉત્પાદન કામદારો છે. જ્યારે આ બિનતરફેણકારી પરિબળોના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે ધૂમ્રપાન કરનારા અને બિન-ધુમ્રપાન કરનારા બંને સીઓપીડી વિકસાવવા માટે સમાન રીતે સંવેદનશીલ હોય છે.
• બાયોફ્યુઅલ કમ્બશન પ્રોડક્ટ્સ (લાકડું, કોલસો, ખાતર, સ્ટ્રો) સાથે આસપાસની હવાનું સંતૃપ્તિ. ઓછી સભ્યતા ધરાવતા વિસ્તારોમાં, તે આ પરિબળ છે જે સીઓપીડીની ઘટનાઓ તરફ દોરી જાય છે.

સીઓપીડીના પેથોજેનેસિસ

તમાકુના ધૂમ્રપાન અને અન્ય બળતરાના સંપર્કમાં આવવાથી પૂર્વવત્ વ્યક્તિઓમાં શ્વાસનળીની દિવાલોમાં ક્રોનિક સોજા થાય છે. ચાવી એ તેમના દૂરના ભાગોને નુકસાન છે (એટલે ​​​​કે, પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમા અને એલ્વિઓલીની નજીક સ્થિત છે).

બળતરાના પરિણામે, લાળનો સામાન્ય સ્ત્રાવ અને સ્ત્રાવ વિક્ષેપિત થાય છે, નાની બ્રોન્ચી અવરોધિત થાય છે, ચેપ સરળતાથી સેટ થાય છે, બળતરા સબમ્યુકોસલ અને સ્નાયુબદ્ધ સ્તરોમાં ફેલાય છે, સ્નાયુ કોષો મૃત્યુ પામે છે અને તેને કનેક્ટિવ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે (શ્વાસનળીના રિમોડેલિંગની પ્રક્રિયા). ). તે જ સમયે, ફેફસાના પેશીના પેરેન્ચાઇમા અને એલ્વિઓલી વચ્ચેના પુલનો વિનાશ થાય છે - એમ્ફિસીમા વિકસે છે, એટલે કે, ફેફસાના પેશીઓની હાયપરરેનેસ. ફેફસાં હવાથી ફૂલેલા લાગે છે, તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા ઓછી થાય છે.

શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે નાની બ્રોન્ચી સારી રીતે સીધી થતી નથી - હવાને એમ્ફિસેમેટસ પેશીઓ છોડવામાં મુશ્કેલી પડે છે. સામાન્ય ગેસ વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે, કારણ કે શ્વાસમાં લેવાયેલા વોલ્યુમમાં પણ ઘટાડો થાય છે. પરિણામે, COPD ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં મુખ્ય લક્ષણ જોવા મળે છે - શ્વાસની તકલીફ, ખાસ કરીને હલનચલન અને વૉકિંગ સાથે વધુ ખરાબ.

શ્વસન નિષ્ફળતાનું પરિણામ ક્રોનિક હાયપોક્સિયા છે. આખું શરીર આનાથી પીડાય છે. લાંબા સમય સુધી હાયપોક્સિયા પલ્મોનરી વાહિનીઓના લ્યુમેનના સાંકડા તરફ દોરી જાય છે - પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન થાય છે, જે હૃદયના જમણા ચેમ્બર (પલ્મોનરી હૃદય) ના વિસ્તરણ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના ઉમેરા તરફ દોરી જાય છે.

શા માટે સીઓપીડીને અલગ નોસોલોજી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે?

આ શબ્દની જાગૃતિ એટલી ઓછી છે કે આ રોગથી પીડાતા મોટાભાગના દર્દીઓને ખબર નથી હોતી કે તેમને COPD છે. જો તબીબી દસ્તાવેજોમાં આવા નિદાન કરવામાં આવે તો પણ, અગાઉથી પરિચિત "ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ" અને "એમ્ફિસીમા" હજી પણ દર્દીઓ અને ડોકટરો બંનેના રોજિંદા જીવનમાં પ્રવર્તે છે.

COPD ના વિકાસમાં મુખ્ય ઘટકો ખરેખર ક્રોનિક સોજા અને એમ્ફિસીમા છે. તો પછી શા માટે સીઓપીડીને અલગ નિદાન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે?

આ નોસોલોજીના નામ પર આપણે મુખ્ય પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા જોઈએ છીએ - ક્રોનિક અવરોધ, એટલે કે, વાયુમાર્ગના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું. પરંતુ અવરોધની પ્રક્રિયા અન્ય રોગોમાં પણ હોય છે.

સીઓપીડી અને શ્વાસનળીના અસ્થમા વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે સીઓપીડીમાં અવરોધ લગભગ અથવા સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવું છે. બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ કરીને સ્પાઇરોમેટ્રિક માપન દ્વારા આની પુષ્ટિ થાય છે. શ્વાસનળીના અસ્થમામાં, બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ કર્યા પછી, FEV1 અને PEF 15% થી વધુ સુધરે છે. આવા અવરોધને ઉલટાવી શકાય તેવું અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. COPD સાથે, આ સંખ્યાઓ સહેજ બદલાય છે.

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ સીઓપીડી પહેલા અથવા તેની સાથે હોઈ શકે છે, પરંતુ તે સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત માપદંડો (લાંબા સમય સુધી ઉધરસ અને ગળફામાં હાઇપરસેક્રેશન) સાથેનો એક સ્વતંત્ર રોગ છે અને આ શબ્દ પોતે જ બ્રોન્ચીને નુકસાન સૂચવે છે. સીઓપીડી સાથે, ફેફસાંના તમામ માળખાકીય તત્વોને અસર થાય છે - બ્રોન્ચી, એલ્વિઓલી, રક્તવાહિનીઓ, પ્લુરા. ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ હંમેશા અવરોધક વિકૃતિઓ સાથે નથી. બીજી બાજુ, સીઓપીડી સાથે હંમેશા સ્પુટમ ઉત્પાદનમાં વધારો જોવા મળતો નથી. એટલે કે, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, સીઓપીડી વિના ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ હોઈ શકે છે, અને સીઓપીડી બ્રોન્કાઇટિસની વ્યાખ્યામાં બિલકુલ આવતું નથી.

દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ

આમ, સીઓપીડી હવે એક અલગ નિદાન છે, તેના પોતાના માપદંડો છે, અને કોઈ પણ સંજોગોમાં અન્ય નિદાનનું સ્થાન લેતું નથી.

COPD માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

જો 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં જોવા મળે તો તમામ અથવા અનેક ચિહ્નોનું સંયોજન હોય તો COPD શંકાસ્પદ થઈ શકે છે:

1. શ્વાસની તકલીફ. COPD માં શ્વાસની તકલીફ ધીમે ધીમે વધી રહી છે અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે વધુ ખરાબ થાય છે. તે શ્વાસની તકલીફ છે જે સામાન્ય રીતે ડૉક્ટરને જોવાનું પ્રથમ કારણ છે, જો કે વાસ્તવમાં આનો અર્થ ખૂબ જ અદ્યતન અને બદલી ન શકાય તેવી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે.
2. ઉધરસ. COPD માં ઉધરસ ક્રોનિક હોય છે, સામાન્ય રીતે ગળફામાં હોય છે, પરંતુ તે બિનઉત્પાદક પણ હોઈ શકે છે. ઉધરસ સામાન્ય રીતે શ્વાસની તકલીફ કરતાં ઘણા વર્ષો પહેલા દેખાય છે, ઘણીવાર દર્દીઓ દ્વારા ઓછો અંદાજ કરવામાં આવે છે અને ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં સામાન્ય માનવામાં આવે છે. જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે સીઓપીડી ઉધરસ વિના થઈ શકે છે.
3. આક્રમક પરિબળોના સંપર્કમાં શ્વાસ અને ઉધરસની પ્રગતિશીલ તકલીફનું સંયોજન: ધૂમ્રપાન, વ્યવસાયિક જોખમો, ઘરના સ્ટોવને ગરમ કરવાથી ધુમાડો. ધૂમ્રપાન ઇન્ડેક્સ જેવી વસ્તુ છે: દરરોજ ધૂમ્રપાન કરવામાં આવતી સિગારેટની સંખ્યા 12 દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે. જો આ સૂચક 160 કરતાં વધી જાય, તો દર્દીને વિશ્વાસપૂર્વક COPD માટે જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.
4. વારસાગત ઇતિહાસ સાથે લક્ષણોનું સંયોજન.
5. ઘરઘરાટી અને શ્રાવ્ય તડતડાટ. આ લક્ષણ સતત નથી અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની જેમ તેનું નિદાન મૂલ્ય નથી.
6. જો સીઓપીડી શંકાસ્પદ હોય, તો દર્દીની સ્પાઇરોમેટ્રિક તપાસ કરવામાં આવે છે.

COPD ની વિશ્વસનીય પુષ્ટિ એ 1 સેકન્ડમાં ફરજિયાત એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમ અને ફોર્સ્ડ વાઇટલ કેપેસિટી (FEV1/FVC) ના ગુણોત્તરનું સ્પિરૉમેટ્રિક સૂચક છે, જે બ્રોન્કોડિલેટર (બીટા-સિમ્પેથોમિમેટિક્સ સાલ્બુટામોલ, બેરોટેક અથવા શોર્ટ-એક્ટિંગ પછી એક મિનિટ) ના ઉપયોગ પછી એક મિનિટ માપવામાં આવે છે. એન્ટિકોલિનર્જિક્સ - આઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ). આ સૂચકનું મૂલ્ય<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

અન્ય સ્પાઇરોમેટ્રી સૂચકાંકો - પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો, તેમજ બ્રોન્કોડિલેટર સાથે પરીક્ષણ વિના FEV1 નું માપન સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષા તરીકે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, પરંતુ COPD ના નિદાનની પુષ્ટિ કરતા નથી.

COPD માટે સૂચવવામાં આવેલી અન્ય પદ્ધતિઓ, સામાન્ય ક્લિનિકલ ન્યૂનતમ ઉપરાંત, છાતીનો એક્સ-રે, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી (રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ નક્કી કરવા), બ્લડ ગેસ ટેસ્ટિંગ (હાયપોક્સેમિયા, હાઇપરકેપનિયા), બ્રોન્કોસ્કોપી, છાતીની સીટી અને ગળફામાં તપાસનો સમાવેશ થાય છે.

સીઓપીડીનું વર્ગીકરણ

તબક્કાઓ, ગંભીરતા અને ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટ્સ અનુસાર COPD ના ઘણા વર્ગીકરણ છે.

તબક્કાઓ દ્વારા વર્ગીકરણ લક્ષણોની તીવ્રતા અને સ્પાયરોમેટ્રી ડેટાને ધ્યાનમાં લે છે:

• સ્ટેજ 0. જોખમ જૂથ. પ્રતિકૂળ પરિબળોનો સંપર્ક (ધૂમ્રપાન). ત્યાં કોઈ ફરિયાદ નથી, ફેફસાંનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત નથી.
• સ્ટેજ 1. હળવા COPD.
• સ્ટેજ 2. મધ્યમ સીઓપીડી.
• સ્ટેજ 3. ગંભીર કોર્સ.
• સ્ટેજ 4. અત્યંત ગંભીર કોર્સ.

નવીનતમ GOLD રિપોર્ટ (2011) એ FEV1 સૂચકાંકો પર આધારિત તીવ્રતાની ડિગ્રી દ્વારા વર્ગીકરણ છોડીને તબક્કાવાર વર્ગીકરણને દૂર કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો છે:

FEV1/FVC ધરાવતા દર્દીઓમાં<0,70:

• ગોલ્ડ 1: હળવો FEV1 ≥80% અનુમાન
• ગોલ્ડ 2: મધ્યમ 50% ≤ FEV1< 80%.
• ગોલ્ડ 3: ગંભીર 30% ≤ FEV1< 50%.
• ગોલ્ડ 4: અત્યંત ગંભીર FEV1<30%.

એ નોંધવું જોઇએ કે લક્ષણોની તીવ્રતા હંમેશા શ્વાસનળીના અવરોધની ડિગ્રી સાથે સંબંધ ધરાવતી નથી. હળવા પ્રમાણમાં અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફથી પરેશાન થઈ શકે છે, અને તેનાથી વિપરીત, GOLD 3 અને GOLD 4 ધરાવતા દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી તદ્દન સંતોષકારક અનુભવી શકે છે. દર્દીઓમાં શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, વિશેષ પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, લક્ષણોની તીવ્રતા પોઈન્ટમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. રોગના કોર્સનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તીવ્રતાની આવર્તન અને ગૂંચવણોના જોખમ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું પણ જરૂરી છે.

તેથી, આ અહેવાલ, વ્યક્તિલક્ષી લક્ષણો, સ્પાઇરોમેટ્રિક ડેટા અને તીવ્રતાના જોખમના વિશ્લેષણના આધારે, દર્દીઓને ક્લિનિકલ જૂથોમાં વિભાજિત કરવાની દરખાસ્ત કરે છે - A, B, C, D.

પ્રેક્ટિશનરો સીઓપીડીના ક્લિનિકલ સ્વરૂપોને પણ ઓળખે છે:

1. સીઓપીડીનું એમ્ફિસેમેટસ વેરિઅન્ટ. આવા દર્દીઓમાં સૌથી સામાન્ય ફરિયાદ શ્વાસની તકલીફ છે. ઉધરસ ઓછી વાર જોવા મળે છે, અને ત્યાં કોઈ ગળફા ન હોઈ શકે. હાયપોક્સેમિયા અને પલ્મોનરી હાઇપરટેન્શન મોડું થાય છે. આવા દર્દીઓ, એક નિયમ તરીકે, ઓછા શરીરનું વજન અને ગુલાબી-ગ્રે ત્વચા રંગ ધરાવે છે. તેમને "ગુલાબી પફર્સ" કહેવામાં આવે છે.
2. બ્રોન્કાઇટીક વેરિઅન્ટ. આવા દર્દીઓ મુખ્યત્વે ગળફા સાથે ઉધરસની ફરિયાદ કરે છે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ ઓછી ચિંતાજનક છે, તેઓ ઝડપથી હૃદયની નિષ્ફળતાના અનુરૂપ ચિત્ર સાથે કોર પલ્મોનેલ વિકસાવે છે - સાયનોસિસ, એડીમા. આવા દર્દીઓને "વાદળી સોજો" કહેવામાં આવે છે.

એમ્ફિસેમેટસ અને બ્રોન્કાઇટિસના પ્રકારોમાં વિભાજન તદ્દન મનસ્વી છે; મિશ્ર સ્વરૂપો વધુ વખત જોવા મળે છે.

રોગના સમયગાળા દરમિયાન, એક સ્થિર તબક્કો અને તીવ્રતાના તબક્કાને અલગ પાડવામાં આવે છે.

COPD ની તીવ્રતા

COPD ની તીવ્રતા એ તીવ્ર વિકાસશીલ સ્થિતિ છે જ્યારે રોગના લક્ષણો તેના સામાન્ય અભ્યાસક્રમની બહાર જાય છે. શ્વાસની તકલીફ, ઉધરસ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડમાં વધારો થાય છે. સામાન્ય ઉપચાર કે જે તેણે અગાઉ ઉપયોગ કર્યો હતો તે આ લક્ષણોને સામાન્ય સ્થિતિમાં રાહત આપતું નથી; ડોઝ અથવા સારવારની પદ્ધતિમાં ફેરફાર જરૂરી છે. COPD ની તીવ્રતા માટે સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર પડે છે.

તીવ્રતાનું નિદાન ફક્ત ફરિયાદો, ઇતિહાસ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધારિત છે અને વધારાના અભ્યાસો (સ્પીરોમેટ્રી, સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, માઇક્રોસ્કોપી અને ગળફાની બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી) દ્વારા પણ પુષ્ટિ કરી શકાય છે.

તીવ્રતાના કારણો મોટેભાગે શ્વસન વાયરલ અને બેક્ટેરિયલ ચેપ હોય છે, ઓછી વાર - અન્ય પરિબળો (આસપાસની હવામાં હાનિકારક પરિબળોનો સંપર્ક). સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીમાં લાક્ષણિક તીવ્ર શ્વસન ચેપ એ એક ઘટના છે જે ફેફસાના કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, અને બેઝલાઈન પર પાછા ફરવામાં લાંબો સમય લાગી શકે છે અથવા રોગના વધુ ગંભીર તબક્કે સ્થિરીકરણ થશે.

વધુ વખત તીવ્રતા થાય છે, રોગનું પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ અને ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે છે.

COPD ની જટિલતાઓ

સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓ સતત હાયપોક્સિયાની સ્થિતિમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે તે હકીકતને કારણે, તેઓ ઘણીવાર નીચેની ગૂંચવણો વિકસાવે છે:

• તીવ્ર અને ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા.
• ન્યુમોનિયા.
• કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણો. અહીં ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગની રચના અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ધમનીય હાયપરટેન્શનના દેખાવ અથવા બગડતા બંનેની નોંધ લેવી જરૂરી છે.
• ઑસ્ટિયોપોરોસિસ.
• સ્નાયુ ડિસ્ટ્રોફી.
• મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ.
• હતાશા.
• ફેફસાનું કેન્સર.
• સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ.

COPD ની સારવાર

COPD માટે સારવાર અને નિવારક પગલાંના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો:

1. ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે. પ્રથમ નજરમાં, તે સરળ છે, પરંતુ બિંદુને અમલમાં મૂકવું સૌથી મુશ્કેલ છે.
2. ફાર્માકોથેરાપી. મૂળભૂત દવાની સારવારની પ્રારંભિક શરૂઆત દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, તીવ્રતાના જોખમને ઘટાડી શકે છે અને આયુષ્યમાં વધારો કરી શકે છે.
3. ડ્રગ થેરાપીની પદ્ધતિ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવી જોઈએ, રોગની તીવ્રતા, દર્દીની લાંબા ગાળાની સારવારનું પાલન, દરેક વ્યક્તિગત દર્દી માટે દવાઓની ઉપલબ્ધતા અને કિંમતને ધ્યાનમાં રાખીને.
4. સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓને ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને ન્યુમોકોકલ રસી આપવી જોઈએ.
5. શારીરિક પુનર્વસન (તાલીમ) ની હકારાત્મક અસર સાબિત થઈ છે. આ પદ્ધતિ વિકાસના તબક્કે છે, હજુ સુધી કોઈ અસરકારક રોગનિવારક કાર્યક્રમો નથી. દર્દીને સૌથી સહેલો રસ્તો દરરોજ 20 મિનિટ ચાલવાનો છે.
6. ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે ગંભીર રોગના કિસ્સામાં, ઉપશામક સંભાળના સાધન તરીકે લાંબા ગાળાના ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો કરી શકે છે અને જીવનને લંબાવી શકે છે.

ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે

તમાકુનું ધૂમ્રપાન છોડવું એ સીઓપીડીના અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન પર નોંધપાત્ર અસર હોવાનું સાબિત થયું છે. જો કે દીર્ઘકાલીન બળતરા પ્રક્રિયાને ઉલટાવી ન શકાય તેવી માનવામાં આવે છે, ધૂમ્રપાન બંધ કરવાથી તેની પ્રગતિ ધીમી પડે છે, ખાસ કરીને રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં.

તમાકુનું વ્યસન એ એક ગંભીર સમસ્યા છે જેના માટે માત્ર દર્દી જ નહીં, પણ ડૉક્ટરો અને સંબંધીઓ તરફથી પણ ઘણો સમય અને પ્રયત્નની જરૂર પડે છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓના જૂથ સાથે એક વિશેષ લાંબા ગાળાનો અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં આ વ્યસન (વાતચીત, સમજાવટ, વ્યવહારુ સલાહ, મનોવૈજ્ઞાનિક સમર્થન, દ્રશ્ય પ્રચાર) સામે લડવાના હેતુથી વિવિધ પ્રવૃત્તિઓની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. ધ્યાન અને સમયના આવા રોકાણ સાથે, 25% દર્દીઓમાં ધૂમ્રપાન છોડવાનું શક્ય હતું. તદુપરાંત, લાંબા સમય સુધી અને વધુ વખત વાતચીત કરવામાં આવે છે, તેમની અસરકારકતાની સંભાવના વધારે છે.

તમાકુ વિરોધી કાર્યક્રમો રાષ્ટ્રીય કાર્યો બની રહ્યા છે. માત્ર તંદુરસ્ત જીવનશૈલીને પ્રોત્સાહન આપવાની જરૂર નથી, પરંતુ જાહેર સ્થળોએ ધૂમ્રપાન કરવા બદલ સજા માટે કાયદો ઘડવાની પણ જરૂર છે. આ ઓછામાં ઓછા નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાનથી થતા નુકસાનને મર્યાદિત કરવામાં મદદ કરશે. તમાકુનો ધુમાડો સગર્ભા સ્ત્રીઓ (બંને સક્રિય અને નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન) અને બાળકો માટે ખાસ કરીને હાનિકારક છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં, તમાકુનું વ્યસન ડ્રગના વ્યસન જેવું જ હોય ​​છે, અને આ કિસ્સામાં, વાતચીત કરવાનું પૂરતું નથી.

ઝુંબેશ ઉપરાંત, ધૂમ્રપાન સામે લડવાની ઔષધીય રીતો પણ છે. આ નિકોટિન રિપ્લેસમેન્ટ ટેબ્લેટ્સ, સ્પ્રે, ચ્યુઇંગ ગમ અને ત્વચાના પેચ છે. લાંબા ગાળાના ધૂમ્રપાન બંધને પ્રોત્સાહન આપવા માટે કેટલાક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (બ્યુપ્રોપિયન, નોર્ટ્રિપ્ટીલાઇન) ની અસરકારકતા પણ સાબિત થઈ છે.

COPD માટે ફાર્માકોથેરાપી

COPD માટે ડ્રગ થેરાપીનો ઉદ્દેશ્ય લક્ષણોમાં રાહત, તીવ્રતા અટકાવવા અને ક્રોનિક સોજાની પ્રગતિને ધીમું કરવાનો છે. હાલમાં અસ્તિત્વમાં રહેલી દવાઓ વડે ફેફસાંમાં થતી વિનાશક પ્રક્રિયાઓને સંપૂર્ણપણે રોકવી અથવા તેનો ઉપચાર કરવો અશક્ય છે.

સીઓપીડીની સારવાર માટે વપરાતી મુખ્ય દવાઓ:

• બ્રોન્કોડિલેટર.
• કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સ.
• Expectorants.
• ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ -4 અવરોધકો.
• ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ.

બ્રોન્કોડિલેટર

સીઓપીડીની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા બ્રોન્કોડિલેટર બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, જેનાથી તેમના લ્યુમેનને વિસ્તરે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન હવા પસાર થાય છે. બધા બ્રોન્કોડિલેટર કસરત ક્ષમતામાં સુધારો કરવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યા છે.

બ્રોન્કોડિલેટરમાં શામેલ છે:

1. શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા ઉત્તેજકો (સાલ્બુટામોલ, ફેનોટેરોલ).
2. લાંબા-અભિનય બીટા ઉત્તેજકો (સાલ્મોટેરોલ, ફોર્મોટેરોલ).
3. શોર્ટ-એક્ટિંગ એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ - એટ્રોવેન્ટ).
4. લાંબા-અભિનય એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ - સ્પિરિવા).
5. ઝેન્થાઇન્સ (એમિનોફિલિન, થિયોફિલિન).

લગભગ તમામ હાલના બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ ઇન્હેલેશન સ્વરૂપમાં થાય છે, જે મૌખિક વહીવટ કરતાં વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ પદ્ધતિ છે. ત્યાં વિવિધ પ્રકારના ઇન્હેલર છે (મીટર ડોઝ એરોસોલ, પાવડર ઇન્હેલર્સ, શ્વાસ-સક્રિય ઇન્હેલર્સ, લિક્વિડ નેબ્યુલાઇઝર ઇન્હેલર્સ). ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, તેમજ બૌદ્ધિક વિકલાંગ દર્દીઓમાં, નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા ઇન્હેલેશન શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.

દવાઓનું આ જૂથ સીઓપીડીની સારવારમાં મુખ્ય છે; તેનો ઉપયોગ રોગના તમામ તબક્કે મોનોથેરાપી તરીકે અથવા (વધુ વખત) અન્ય દવાઓ સાથે સંયોજનમાં થાય છે. સતત ઉપચાર માટે, લાંબા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ વધુ સારું છે. જો શોર્ટ-એક્ટિંગ બ્રોન્કોડિલેટર સૂચવવું જરૂરી હોય, તો ફેનોટેરોલ અને ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (બેરોડ્યુઅલ) ના સંયોજનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

Xanthines (aminophylline, theophylline) નો ઉપયોગ ગોળીઓ અને ઇન્જેક્શનના રૂપમાં થાય છે, તેની ઘણી આડઅસર હોય છે અને લાંબા ગાળાની સારવાર માટે તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સ (GCS)

GCS એક શક્તિશાળી બળતરા વિરોધી એજન્ટ છે. તેઓ ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર ડિગ્રીવાળા દર્દીઓમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, અને મધ્યમ તબક્કામાં તીવ્રતા માટે ટૂંકા અભ્યાસક્રમોમાં પણ સૂચવવામાં આવે છે.

ઉપયોગનું શ્રેષ્ઠ સ્વરૂપ ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ છે (બેક્લોમેથાસોન, ફ્લુટીકાસોન, બ્યુડેસોનાઇડ). જીસીએસના આવા સ્વરૂપોનો ઉપયોગ દવાઓના આ જૂથની પ્રણાલીગત આડઅસરોનું જોખમ ઘટાડે છે, જે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે ત્યારે અનિવાર્યપણે થાય છે.

ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તેમજ તીવ્રતા દરમિયાન, પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ - પ્રિડનીસોલોન, ડેક્સામેથાસોન, કેનાલોગ - સૂચવી શકાય છે. આ દવાઓ સાથે લાંબા ગાળાની ઉપચાર ગંભીર આડઅસરો (જઠરાંત્રિય માર્ગના ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ જખમ, ઇટસેન્કો-કુશિંગ સિન્ડ્રોમ, સ્ટેરોઇડ ડાયાબિટીસ, ઑસ્ટિયોપોરોસિસ અને અન્ય) ના વિકાસથી ભરપૂર છે.

બ્રોન્કોડિલેટર અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (અને વધુ વખત તેમનું સંયોજન) સીઓપીડી માટે સૂચવવામાં આવેલી મુખ્ય, સૌથી વધુ સુલભ દવાઓ છે. ડૉક્ટર દરેક દર્દી માટે સારવારની પદ્ધતિ, ડોઝ અને સંયોજનો વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરે છે. સારવારની પસંદગીમાં, માત્ર વિવિધ ક્લિનિકલ જૂથો માટે ભલામણ કરેલ GOLD રેજીમેન્સ જ મહત્વપૂર્ણ નથી, પરંતુ દર્દીની સામાજિક સ્થિતિ, દવાઓની કિંમત અને ચોક્કસ દર્દી માટે તેમની ઉપલબ્ધતા, શીખવાની ક્ષમતા અને પ્રેરણા પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

COPD માટે વપરાતી અન્ય દવાઓ

મ્યુકોલિટીક્સ (સ્પુટમ થિનર) ચીકણા પદાર્થની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે, ગળફામાં ઉધરસ કરવી મુશ્કેલ છે.

phosphodiesterase-4 અવરોધક રોફ્લુમીલાસ્ટ (Daxas) પ્રમાણમાં નવી દવા છે. તે લાંબા સમય સુધી બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે અને તે GCS નો એક પ્રકારનો વિકલ્પ છે. ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં દિવસમાં 1 વખત 500 મિલિગ્રામની ગોળીઓમાં વપરાય છે. તેની ઉચ્ચ અસરકારકતા સાબિત થઈ છે, પરંતુ દવાની ઊંચી કિંમત, તેમજ આડઅસરોની એકદમ ઊંચી ટકાવારી (ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, માથાનો દુખાવો) ને કારણે તેનો ઉપયોગ મર્યાદિત છે.

એવા અભ્યાસો છે કે દવા ફેન્સપીરાઇડ (એરેસ્પલ) જીસીએસ જેવી જ બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે, અને આવા દર્દીઓ માટે પણ ભલામણ કરી શકાય છે.

સારવારની ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પદ્ધતિઓમાં, ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી પર્ક્યુસન વેન્ટિલેશનની પદ્ધતિ વ્યાપક બની રહી છે: એક વિશિષ્ટ ઉપકરણ હવાના નાના જથ્થાને ઉત્પન્ન કરે છે જે ઝડપથી વિસ્ફોટમાં ફેફસાંને પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ ન્યુમોમાસેજ તૂટી ગયેલી શ્વાસનળીને સીધી કરે છે અને ફેફસાના વેન્ટિલેશનને સુધારે છે.

સીઓપીડીની તીવ્રતાની સારવાર

ઉશ્કેરાટની સારવારનો ધ્યેય વર્તમાન તીવ્રતાને શક્ય તેટલી રાહત આપવાનો અને ભવિષ્યમાં તેમની ઘટનાને અટકાવવાનો છે. તીવ્રતાના આધારે, તીવ્રતાની સારવાર બહારના દર્દીઓને અથવા હોસ્પિટલમાં કરી શકાય છે.

તીવ્રતાની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો:

• દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે, સીઓપીડીની તીવ્રતા તરીકે માસ્કરેડ થઈ શકે તેવી ગૂંચવણોને બાકાત રાખવી અને જીવલેણ પરિસ્થિતિઓમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઉલ્લેખ કરવો જરૂરી છે.
• રોગની તીવ્રતા દરમિયાન, ટૂંકા-અભિનયવાળા બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ લાંબા-અભિનય કરતા વધુ સારું છે. ડોઝ અને વહીવટની આવર્તન સામાન્ય રીતે સામાન્ય કરતા વધારે છે. ખાસ કરીને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, સ્પેસર અથવા નેબ્યુલાઈઝરનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
• જો બ્રોન્કોડિલેટરની અસર અપૂરતી હોય, તો ઇન્ટ્રાવેનસ એમિનોફિલિન ઉમેરવામાં આવે છે.
• જો અગાઉ મોનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (ટૂંકા-અભિનય પણ) સાથે બીટા-ઉત્તેજકના મિશ્રણનો ઉપયોગ થાય છે.
• જો ત્યાં બેક્ટેરિયલ બળતરાના લક્ષણો હોય (જેનું પ્રથમ સંકેત પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમનો દેખાવ છે), તો બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
• ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઈડ્સના નસમાં અથવા મૌખિક વહીવટને જોડવું. જીસીએસના પ્રણાલીગત ઉપયોગનો વિકલ્પ એ છે કે બેરોડ્યુઅલના ઇન્હેલેશન પછી દિવસમાં 2 મિલિગ્રામ, નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા પલ્મીકોર્ટનું ઇન્હેલેશન છે.
• નાકના કેથેટર અથવા વેન્ચુરી માસ્ક દ્વારા હોસ્પિટલમાં દર્દીઓની સારવારમાં ડોઝ કરેલ ઓક્સિજન ઉપચાર. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ -%.
• અન્ય પગલાંઓમાં પ્રવાહી સંતુલન જાળવવું, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, સહવર્તી રોગોની સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓની સંભાળ

પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, સીઓપીડી એક સતત પ્રગતિશીલ રોગ છે અને અનિવાર્યપણે શ્વસન નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રક્રિયાની ઝડપ ઘણી બાબતો પર આધાર રાખે છે: દર્દીનું ધૂમ્રપાન બંધ કરવું, સારવારનું પાલન, દર્દીની નાણાકીય ક્ષમતાઓ, તેની માનસિક ક્ષમતાઓ અને તબીબી સંભાળની ઉપલબ્ધતા. મધ્યમ COPD થી શરૂ કરીને, દર્દીઓને વિકલાંગતા જૂથ પ્રાપ્ત કરવા માટે MSEC માં મોકલવામાં આવે છે.

શ્વસન નિષ્ફળતાની અત્યંત ગંભીર ડિગ્રી સાથે, દર્દી સામાન્ય ઘરગથ્થુ પ્રવૃત્તિઓ પણ કરી શકતો નથી, કેટલીકવાર તે થોડા પગલાં પણ લઈ શકતો નથી. આવા દર્દીઓને સતત બહારની સંભાળની જરૂર હોય છે. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે ઇન્હેલેશન ફક્ત નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાના લો-ફ્લો ઓક્સિજન થેરાપી (દિવસના 15 કલાકથી વધુ) દ્વારા સ્થિતિને મોટા પ્રમાણમાં દૂર કરવામાં આવે છે.

આ હેતુઓ માટે, ખાસ પોર્ટેબલ ઓક્સિજન કોન્સેન્ટ્રેટર વિકસાવવામાં આવ્યા છે. તેમને શુદ્ધ ઓક્સિજન સાથે રિફિલિંગની જરૂર નથી, પરંતુ હવામાંથી સીધા જ ઓક્સિજનને કેન્દ્રિત કરે છે. ઓક્સિજન ઉપચાર આવા દર્દીઓની આયુષ્યમાં વધારો કરે છે.

COPD ની રોકથામ

COPD એ અટકાવી શકાય તેવી બીમારી છે. તે મહત્વનું છે કે સીઓપીડી નિવારણનું સ્તર ડોકટરો પર ખૂબ જ ઓછું આધાર રાખે છે. મુખ્ય પગલાં કાં તો વ્યક્તિ પોતે (ધૂમ્રપાન છોડવા) અથવા રાજ્ય દ્વારા લેવા જોઈએ (તમાકુ વિરોધી કાયદા, પર્યાવરણમાં સુધારો કરવો, તંદુરસ્ત જીવનશૈલીને પ્રોત્સાહન આપવું અને ઉત્તેજીત કરવું). તે સાબિત થયું છે કે કાર્યકારી વસ્તીની વિકૃતિ અને અપંગતામાં ઘટાડો થવાને કારણે સીઓપીડીની રોકથામ આર્થિક રીતે ફાયદાકારક છે.

"A" થી "Z" સુધી COPD નું વર્ગીકરણ

દવા અને ફાર્મસીના ઝડપી વિકાસ છતાં, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ એ આધુનિક આરોગ્ય સંભાળની વણઉકેલાયેલી સમસ્યા છે.

COPD શબ્દ એ માનવ શ્વસન તંત્રના રોગોના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતોના ઘણા વર્ષોના કાર્યનું ઉત્પાદન છે. અગાઉ, ક્રોનિક અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો, સરળ ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમા જેવા રોગોને અલગતામાં ગણવામાં આવતા હતા.

WHO ની આગાહી મુજબ, 2030 સુધીમાં COPD વિશ્વભરમાં મૃત્યુદરના માળખામાં ત્રીજું સ્થાન લેશે. આ ક્ષણે, ગ્રહ પર ઓછામાં ઓછા 70 મિલિયન લોકો આ રોગથી પીડાય છે. જ્યાં સુધી સક્રિય અને નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન ઘટાડવાના પગલાંનું યોગ્ય સ્તર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી, વસ્તી આ રોગના નોંધપાત્ર જોખમમાં રહેશે.

પૃષ્ઠભૂમિ

અડધી સદી પહેલા, શ્વાસનળીના અવરોધવાળા દર્દીઓના ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક રચનામાં નોંધપાત્ર તફાવતો નોંધવામાં આવ્યા હતા. પછી, COPD માટે, વર્ગીકરણ મનસ્વી દેખાતું હતું; વધુ સ્પષ્ટ રીતે, તે માત્ર બે પ્રકારો દ્વારા રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. દર્દીઓને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવ્યા હતા: જો ક્લિનિકમાં બ્રોન્કાઇટિસ ઘટકનું વર્ચસ્વ હોય, તો આ પ્રકારનું સીઓપીડી અલંકારિક રીતે "બ્લુ પફર્સ" (પ્રકાર B) જેવું લાગતું હતું, અને પ્રકાર Aને "પિંક પફર્સ" કહેવામાં આવતું હતું - એમ્ફિસીમાના વર્ચસ્વનું પ્રતીક. . આજ સુધી ડોકટરોના રોજિંદા જીવનમાં અલંકારિક સરખામણીઓ રહી છે, પરંતુ COPD ના વર્ગીકરણમાં ઘણા ફેરફારો થયા છે.

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD)

પાછળથી, નિવારક પગલાં અને ઉપચારને તર્કસંગત બનાવવા માટે, ગંભીરતા દ્વારા સીઓપીડીનું વર્ગીકરણ રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું, જે સ્પાયરોમેટ્રીના આધારે હવાના પ્રવાહની મર્યાદાની ડિગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. પરંતુ આવા ભંગાણએ આપેલ સમયે ક્લિનિકની તીવ્રતા, સ્પાઇરોમેટ્રિક ડેટાના બગાડનો દર, તીવ્રતાનું જોખમ, આંતરવર્તી પેથોલોજી અને પરિણામે, રોગની રોકથામનું સંચાલન કરવાની મંજૂરી આપી ન હતી. અને તેની ઉપચાર.

2011 માં, COPD (ગ્લોબલ ઇનિશિયેટિવ ફોર ક્રોનિક ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ લંગ ડિસીઝ, GOLD) ની સારવાર અને નિવારણ માટેની વૈશ્વિક વ્યૂહરચનાના નિષ્ણાતોએ દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત અભિગમ સાથે આ રોગના અભ્યાસક્રમનું સંકલિત મૂલ્યાંકન કર્યું. હવે રોગના તીવ્રતાના જોખમ અને આવર્તન, અભ્યાસક્રમની તીવ્રતા અને સહવર્તી પેથોલોજીના પ્રભાવને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

તર્કસંગત અને પર્યાપ્ત સારવાર પસંદ કરવા માટે, તેમજ પૂર્વગ્રહયુક્ત વ્યક્તિઓમાં રોગને રોકવા અને રોગની પ્રગતિને રોકવા માટે રોગની તીવ્રતા અને રોગના પ્રકારનું ઉદ્દેશ્ય નિર્ધારણ જરૂરી છે. આ લાક્ષણિકતાઓને ઓળખવા માટે, નીચેના પરિમાણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

આધુનિક વર્ગીકરણમાં, "COPD ના તબક્કાઓ" શબ્દને "ડિગ્રી" દ્વારા બદલવામાં આવ્યો છે, પરંતુ તબીબી પ્રેક્ટિસમાં તબક્કાઓની વિભાવનાનો ઉપયોગ ભૂલ માનવામાં આવતો નથી.

ઉગ્રતા

સીઓપીડીના નિદાન માટે શ્વાસનળીની અવરોધ એ ફરજિયાત માપદંડ છે. તેની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, 2 પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: સ્પિરૉમેટ્રી અને પીક ફ્લોમેટ્રી. સ્પિરૉમેટ્રી કરતી વખતે, ઘણા પરિમાણો નક્કી કરવામાં આવે છે, પરંતુ નિર્ણય લેવા માટે 2 મહત્વપૂર્ણ છે: FEV1/FVC અને FEV1.

અવરોધની ડિગ્રી માટે શ્રેષ્ઠ સૂચક FEV1 છે, અને સંકલન સૂચક FEV1/FVC છે.

બ્રોન્કોડિલેટર દવાના ઇન્હેલેશન પછી અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. પરિણામોની સરખામણી ઉંમર, શરીરનું વજન, ઊંચાઈ અને જાતિ સાથે કરવામાં આવે છે. રોગની તીવ્રતા FEV1 ના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે - આ પરિમાણ ગોલ્ડ વર્ગીકરણનો આધાર છે. વર્ગીકરણને ઉપયોગમાં સરળ બનાવવા માટે, થ્રેશોલ્ડ માપદંડો વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા છે.

FEV1 મૂલ્ય જેટલું નીચું છે, તેટલું વધુ તીવ્રતા દર, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે. બીજી ડિગ્રીમાં, અવરોધ ઉલટાવી શકાય તેવું બને છે. રોગની તીવ્રતા દરમિયાન, શ્વસન લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય છે, જેને સારવારમાં ફેરફારની જરૂર પડે છે. દરેક દર્દી માટે તીવ્રતાની આવર્તન બદલાય છે.

ચિકિત્સકોએ તેમના અવલોકનો દરમિયાન નોંધ્યું હતું કે સ્પિરૉમેટ્રીના પરિણામો શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરતા નથી, શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થયો છે અને પરિણામે, જીવનની ગુણવત્તા. ઉશ્કેરાટની સારવાર પછી, જ્યારે દર્દીની સુખાકારીમાં નોંધપાત્ર સુધારો જોવા મળે છે, ત્યારે FEV1 સૂચક વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહી શકે છે.

આ ઘટના એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે કે દરેક વ્યક્તિગત દર્દીમાં રોગની તીવ્રતા અને લક્ષણોની તીવ્રતા માત્ર અવરોધની ડિગ્રી દ્વારા જ નહીં, પરંતુ સીઓપીડીમાં પ્રણાલીગત વિકૃતિઓને પ્રતિબિંબિત કરતા કેટલાક અન્ય પરિબળો દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે:

તેથી, ગોલ્ડ નિષ્ણાતોએ સીઓપીડીના સંયુક્ત વર્ગીકરણની દરખાસ્ત કરી, જેમાં એફઇવી1 ઉપરાંત, રોગની તીવ્રતાના જોખમનું મૂલ્યાંકન, ખાસ વિકસિત સ્કેલ્સનો ઉપયોગ કરીને લક્ષણોની તીવ્રતાનો સમાવેશ થાય છે. પ્રશ્નાવલિ (પરીક્ષણો) કરવા માટે સરળ છે અને તેમાં વધુ સમયની જરૂર નથી. પરીક્ષણ સામાન્ય રીતે સારવાર પહેલાં અને પછી કરવામાં આવે છે. તેમની સહાયથી, લક્ષણોની તીવ્રતા, સામાન્ય સ્થિતિ અને જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

લક્ષણની તીવ્રતા

COPD ટાઇપિંગ માટે, ખાસ વિકસિત, માન્ય પ્રશ્નાવલિ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: MRC - "મેડિકલ રિસર્ચ કાઉન્સિલ સ્કેલ"; CAT, COPD એસેસમેન્ટ ટેસ્ટ, વૈશ્વિક પહેલ ગોલ્ડ - COPD એસેસમેન્ટ ટેસ્ટ દ્વારા વિકસાવવામાં આવી છે. કૃપા કરીને 0 થી 4 સુધીના સ્કોરને ચિહ્નિત કરો જે તમને લાગુ પડે છે:

હું સારા મૂડમાં છું

હું ખરાબ મૂડમાં છું

પરીક્ષણ પરિણામો: CAT≥10 અથવા MRC≥2 સ્કેલ મૂલ્યો લક્ષણોની નોંધપાત્ર ગંભીરતા દર્શાવે છે અને તે નિર્ણાયક મૂલ્યો છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની શક્તિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, એક સ્કેલનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, પ્રાધાન્યમાં CAT, કારણ કે તે તમને તમારા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. કમનસીબે, રશિયન ડોકટરો ભાગ્યે જ પ્રશ્નાવલિનો આશરો લે છે.

સીઓપીડીના જોખમો અને જૂથો

COPD માટે જોખમ વર્ગીકરણ વિકસાવતી વખતે, અમે મોટા પાયે ક્લિનિકલ અભ્યાસ (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) માં એકત્રિત કરાયેલ શરતો અને સૂચકાંકો પર આધારિત હતા:

• સ્પિરૉમેટ્રિક પરિમાણોમાં ઘટાડો દર્દીના મૃત્યુના જોખમ અને તીવ્રતાના પુનરાવર્તન સાથે સંકળાયેલ છે;
• ઉશ્કેરાટને કારણે હોસ્પિટલમાં રહેવું એ નબળા પૂર્વસૂચન અને મૃત્યુના ઊંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે.

તીવ્રતાની વિવિધ ડિગ્રીઓ માટે, અગાઉના તબીબી ઇતિહાસના આધારે તીવ્રતાની આવર્તનના પૂર્વસૂચનની ગણતરી કરવામાં આવી હતી. કોષ્ટક "જોખમો":

તીવ્રતાના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવાની 3 રીતો છે:

1. વસ્તી - સ્પાઇરોમેટ્રી ડેટાના આધારે સીઓપીડીની તીવ્રતાના વર્ગીકરણ અનુસાર: ગ્રેડ 3 અને 4 સાથે, ઉચ્ચ જોખમ નક્કી કરવામાં આવે છે.
2. વ્યક્તિગત ઇતિહાસ ડેટા: જો પાછલા વર્ષમાં 2 કે તેથી વધુ ઉત્તેજના થઈ હોય, તો પછીના લોકોનું જોખમ ઊંચું માનવામાં આવે છે.
3. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના સમયે દર્દીનો તબીબી ઇતિહાસ, જે અગાઉના વર્ષમાં તીવ્રતાના કારણે થયો હતો.

સીઓપીડી જૂથની વ્યાખ્યા

અભિન્ન આકારણી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવા માટેના પગલા-દર-પગલાં નિયમો:

1. MRC સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને CAT સ્કેલ અથવા dyspnea નો ઉપયોગ કરીને લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન કરો.
2. પરિણામ ચોરસની કઈ બાજુનું છે તે જુઓ: ડાબી બાજુ - "ઓછા લક્ષણો", "ઓછી શ્વાસની તકલીફ", અથવા જમણી બાજુ - "વધુ લક્ષણો", "શ્વાસની વધુ તકલીફ".
3. સ્પિરોમેટ્રી અનુસાર તીવ્રતાના જોખમોના પરિણામ ચોરસની કઈ બાજુ (ઉપલા અથવા નીચલા) સાથે સંબંધિત છે તેનું મૂલ્યાંકન કરો. સ્તર 1 અને 2 નીચા સૂચવે છે, અને સ્તર 3 અને 4 ઉચ્ચ જોખમ સૂચવે છે.
4. પાછલા વર્ષમાં દર્દીને કેટલી તીવ્રતા હતી તે સૂચવો: જો 0 અને 1 હોય, તો જોખમ ઓછું છે, જો 2 અથવા વધુ, તો જોખમ ઊંચું છે.
5. જૂથ વ્યાખ્યાયિત કરો.

સીઓપીડી જૂથની વ્યાખ્યા

પ્રારંભિક માહિતી: 19 b. CAT પ્રશ્નાવલિ અનુસાર, સ્પિરૉમેટ્રી પેરામીટર્સ FEV1 - 56% અનુસાર, પાછલા વર્ષમાં ત્રણ તીવ્રતા. દર્દી "વધુ લક્ષણો" શ્રેણીનો છે અને તેને જૂથ B અથવા Dમાં સોંપવામાં આવવો જોઈએ. સ્પિરૉમેટ્રી અનુસાર, તે "ઓછું જોખમ" છે, પરંતુ છેલ્લા એક વર્ષમાં તેને ત્રણ વખત વધારો થયો હોવાથી, આ "ઉચ્ચ જોખમ" સૂચવે છે, તેથી આ દર્દીને જૂથ D ગણવામાં આવે છે. આ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા, તીવ્રતા અને મૃત્યુ માટેનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતું જૂથ છે.

ઉપરોક્ત માપદંડોના આધારે, COPD ધરાવતા દર્દીઓને તીવ્રતા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને મૃત્યુના જોખમને આધારે ચાર જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે.

આ જૂથનું પરિણામ તર્કસંગત અને વ્યક્તિગત સારવાર છે. જૂથ A ના દર્દીઓમાં આ રોગ સૌથી હળવો છે: પૂર્વસૂચન તમામ બાબતોમાં અનુકૂળ છે.

COPD ના ફેનોટાઇપ્સ

COPD માં ફેનોટાઇપ્સ એ રોગના વ્યક્તિગત વિકાસ દરમિયાન રચાયેલી ક્લિનિકલ, ડાયગ્નોસ્ટિક, પેથોમોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નોનો સમૂહ છે.

ફેનોટાઇપની ઓળખ સારવારની પદ્ધતિના મહત્તમ ઑપ્ટિમાઇઝેશન માટે પરવાનગી આપે છે.

બાયોકેમિકલ પરિમાણોનું મૂલ્યાંકન રક્તની એન્ટીઑકિસડન્ટ સિસ્ટમની સ્થિતિ અનુસાર તીવ્ર તબક્કામાં હાથ ધરવામાં આવે છે અને એરિથ્રોસાઇટ એન્ઝાઇમ્સની પ્રવૃત્તિ દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: કેટાલેઝ અને સુપરઓક્સાઇડ ડિસમ્યુટેઝ.

કોષ્ટક "લોહીની એન્ટીઑકિસડન્ટ સિસ્ટમના ઉત્સેચકોના વિચલનના સ્તર દ્વારા ફેનોટાઇપનું નિર્ધારણ":

સીઓપીડી અને શ્વાસનળીના અસ્થમા (બીએ) ના સંયોજનની સમસ્યા એ શ્વસન દવાઓમાં એક મુખ્ય સમસ્યા છે. બે રોગોના ક્લિનિકલ ચિત્રને મિશ્રિત કરવાની ક્ષમતામાં અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની કપટીતાનું અભિવ્યક્તિ આર્થિક નુકસાન, સારવારમાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ, તીવ્રતા અટકાવવા અને મૃત્યુદર અટકાવવા તરફ દોરી જાય છે.

આધુનિક પલ્મોનોલોજીમાં સીઓપીડી - અસ્થમાના મિશ્ર ફેનોટાઇપમાં વર્ગીકરણ અને નિદાન માટે સ્પષ્ટ માપદંડ નથી અને તે સાવચેતીભર્યા વ્યાપક અભ્યાસનો વિષય છે. પરંતુ કેટલાક તફાવતો દર્દીમાં આ પ્રકારના રોગની શંકા કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

જો રોગ વર્ષમાં 2 કરતા વધુ વખત વધે છે, તો અમે વારંવાર તીવ્રતા સાથે COPD ફેનોટાઇપ વિશે વાત કરીએ છીએ. ટાઇપિંગ, સીઓપીડીની ડિગ્રી નક્કી કરવી, વિવિધ પ્રકારના વર્ગીકરણ અને તેમના અસંખ્ય ફેરફારો મહત્વપૂર્ણ લક્ષ્યો નક્કી કરે છે: યોગ્ય રીતે નિદાન, પર્યાપ્ત સારવાર અને પ્રક્રિયાને ધીમી કરવી.

આ રોગના દર્દીઓ વચ્ચે તફાવત કરવો અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તીવ્રતાની સંખ્યા, પ્રગતિ અથવા મૃત્યુનો દર અને સારવારની પ્રતિક્રિયા વ્યક્તિગત સૂચકાંકો છે. નિષ્ણાતો ત્યાં અટકતા નથી અને COPD ના વર્ગીકરણને સુધારવાની રીતો શોધવાનું ચાલુ રાખે છે.

રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત ડૉક્ટર વિક્ટોરિયા ડ્વોર્નિચેન્કો આ વિશે શું કહે છે તે વધુ સારી રીતે વાંચો. ઘણા વર્ષોથી હું ખરાબ સ્વાસ્થ્યથી પીડાતો હતો - સતત શરદી, ગળા અને શ્વાસનળીની સમસ્યાઓ, માથાનો દુખાવો, વજનની સમસ્યાઓ, પેટમાં દુખાવો, ઉબકા, કબજિયાત, નબળાઇ, શક્તિ ગુમાવવી, નબળાઇ અને હતાશા. અનંત પરીક્ષણો, ડોકટરોની મુલાકાત, આહાર, ગોળીઓ મારી સમસ્યાઓ હલ કરી શકી નથી. ડોકટરોને હવે મારી સાથે શું કરવું તે ખબર ન હતી. પરંતુ એક સરળ રેસીપી માટે આભાર, માથાનો દુખાવો, શરદી, જઠરાંત્રિય સમસ્યાઓ ભૂતકાળમાં, મારું વજન સામાન્ય થઈ ગયું છે અને હું સ્વસ્થ, શક્તિ અને શક્તિથી ભરપૂર અનુભવું છું. હવે મારા હાજરી આપતા ચિકિત્સકને આશ્ચર્ય થાય છે કે આ કેવી રીતે છે. અહીં લેખની લિંક છે.

સંસ્કરણ: MedElement ડિસીઝ ડિરેક્ટરી

અન્ય ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (J44)

પલ્મોનોલોજી

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

(COPD) એ એક ક્રોનિક બળતરા રોગ છે જે પર્યાવરણીય આક્રમકતાના વિવિધ પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે, જેમાંથી મુખ્ય એક ધૂમ્રપાન છે. શ્વસન માર્ગ અને પેરેન્ચાઇમાના દૂરના ભાગોને મુખ્ય નુકસાન સાથે થાય છે પેરેન્ચાઇમા એ આંતરિક અંગના મુખ્ય કાર્યકારી તત્વોનો સમૂહ છે, જે કનેક્ટિવ ટીશ્યુ સ્ટ્રોમા અને કેપ્સ્યુલ દ્વારા મર્યાદિત છે.
ફેફસાં, એમ્ફિસીમાની રચના એમ્ફિસીમા - બહારથી પ્રવેશતી હવા દ્વારા અથવા પેશીઓમાં બનેલા વાયુ દ્વારા અંગ અથવા પેશીઓનું ખેંચાણ (સોજો)
.

સીઓપીડી આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું અને બદલી ન શકાય તેવી એરફ્લો મર્યાદા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ રોગ બળતરા પ્રતિક્રિયાને કારણે થાય છે, જે શ્વાસનળીના અસ્થમામાં બળતરાથી અલગ છે અને રોગની તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લીધા વગર અસ્તિત્વમાં છે.

સીઓપીડી સંવેદનશીલ વ્યક્તિઓમાં વિકસે છે અને તે ઉધરસ, ગળફાના ઉત્પાદન અને શ્વાસની વધતી તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આ રોગ સતત પ્રગતિશીલ છે, જેના પરિણામે ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા અને કોર પલ્મોનેલ થાય છે.

હાલમાં, "COPD" ની વિભાવના સામૂહિક બનવાનું બંધ થઈ ગઈ છે. બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ સાથે સંકળાયેલ આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવી એરફ્લો મર્યાદા સીઓપીડીની વ્યાખ્યામાંથી બાકાત છે. બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ - બ્રોન્ચીના મર્યાદિત વિસ્તારોનું વિસ્તરણ તેમની દિવાલોમાં બળતરા-ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો અથવા શ્વાસનળીના ઝાડના વિકાસમાં અસામાન્યતાઓને કારણે
, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ એ એક વારસાગત રોગ છે જે સ્વાદુપિંડ, આંતરડાની ગ્રંથીઓ અને શ્વસન માર્ગના સિસ્ટિક અધોગતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે તેમના સ્નિગ્ધ સ્ત્રાવ સાથેના ઉત્સર્જન નળીઓના અવરોધને કારણે થાય છે.
, પોસ્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફાઇબ્રોસિસ, શ્વાસનળીના અસ્થમા.

નૉૅધ.આ પેટા વિભાગમાં COPD ની સારવાર માટેના વિશિષ્ટ અભિગમો રશિયન ફેડરેશનના અગ્રણી પલ્મોનોલોજિસ્ટના મંતવ્યો અનુસાર રજૂ કરવામાં આવ્યા છે અને તે GOLD - 2011 (- J44.9) ની ભલામણો સાથે વિગતવાર એકરૂપ ન હોઈ શકે.

વર્ગીકરણ

સીઓપીડીમાં એરફ્લો મર્યાદાની તીવ્રતાનું વર્ગીકરણ(પોસ્ટ-બ્રોન્કોડિલેટર FEV1 પર આધારિત) FEV1/FVC ધરાવતા દર્દીઓમાં<0,70 (GOLD - 2011)

ગંભીરતા દ્વારા COPD નું ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ(જ્યારે FEV1/FVC ની સ્થિતિનું ગતિશીલ રીતે નિરીક્ષણ કરવું અશક્ય હોય ત્યારે ઉપયોગમાં લેવાય છે, જ્યારે ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિશ્લેષણના આધારે રોગનો તબક્કો લગભગ નક્કી કરી શકાય છે).

સ્ટેજ I.હળવો સીઓપીડી: દર્દી કદાચ ધ્યાન ન આપે કે તેના ફેફસાંનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત છે; લાંબી ઉધરસ અને ગળફામાં ઉત્પાદન સામાન્ય રીતે (પરંતુ હંમેશા નહીં) હોય છે.

સ્ટેજ II.મધ્યમ સીઓપીડી: આ તબક્કે, દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને રોગની તીવ્રતાના કારણે તબીબી સહાય લે છે. શ્વાસની તકલીફ સાથેના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે જે કસરત દરમિયાન થાય છે. પુનરાવર્તિત તીવ્રતાની હાજરી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને અસર કરે છે અને યોગ્ય સારવાર યુક્તિઓની જરૂર છે.

સ્ટેજ III.ગંભીર સીઓપીડી: હવાના પ્રવાહની મર્યાદામાં વધુ વધારો, શ્વાસની તકલીફમાં વધારો અને રોગની તીવ્રતાની આવર્તન, જે દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને અસર કરે છે.

સ્ટેજ IV.અત્યંત ગંભીર સીઓપીડી: આ તબક્કે, દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે, અને તીવ્રતા જીવન માટે જોખમી બની શકે છે. રોગ અક્ષમ બને છે. શ્વસન નિષ્ફળતાની હાજરીમાં અત્યંત ગંભીર શ્વાસનળીના અવરોધ દ્વારા લાક્ષણિકતા. નિયમ પ્રમાણે, ધમનીના લોહીમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ (PaO 2) 6.7 kPa (50 mm Hg) કરતાં વધુ PaCO 2 માં વધારા સાથે સંયોજનમાં (અથવા વગર) 8.0 kPa (60 mm Hg) કરતાં ઓછું છે. કોર પલ્મોનેલ વિકસી શકે છે.

નૉૅધ. ગંભીરતા સ્ટેજ "0": COPD થવાનું જોખમ વધ્યું: ક્રોનિક ઉધરસ અને ગળફામાં ઉત્પાદન; જોખમી પરિબળોના સંપર્કમાં, ફેફસાની કામગીરી બદલાતી નથી. આ તબક્કાને પૂર્વ-રોગ તરીકે ગણવામાં આવે છે, જે હંમેશા સીઓપીડીમાં વિકસિત થતો નથી. તમને જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા અને રોગના વધુ વિકાસને રોકવા માટે પરવાનગી આપે છે. આધુનિક ભલામણોમાં, સ્ટેજ "0" બાકાત છે.

સ્પિરૉમેટ્રી વિના સ્થિતિની ગંભીરતા પણ અમુક પરીક્ષણો અને ભીંગડાઓ અનુસાર સમય જતાં નક્કી કરી શકાય છે અને તેનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. સ્પિરોમેટ્રિક સૂચકાંકો અને કેટલાક ભીંગડા વચ્ચે ખૂબ જ ઉચ્ચ સહસંબંધ નોંધવામાં આવ્યો હતો.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

આનુવંશિક અને પર્યાવરણીય પરિબળોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના પરિણામે COPD વિકસે છે.

ઈટીઓલોજી

પર્યાવરણીય પરિબળો:

ધૂમ્રપાન (સક્રિય અને નિષ્ક્રિય) એ રોગના વિકાસમાં મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ છે;

અવિકસિત દેશોમાં ઘરની રસોઈ માટે જૈવ ઇંધણના દહનનો ધુમાડો એ એક મહત્વપૂર્ણ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ છે;

વ્યવસાયિક જોખમો: કાર્બનિક અને અકાર્બનિક ધૂળ, રાસાયણિક એજન્ટો.

આનુવંશિક પરિબળો:

આલ્ફા1-એન્ટીટ્રિપ્સિનની ઉણપ;

હાલમાં, માઇક્રોસોમલ ઇપોક્સાઇડ હાઇડ્રોલેઝ, વિટામિન ડી-બંધનકર્તા પ્રોટીન, MMP12 અને અન્ય સંભવિત આનુવંશિક પરિબળો માટે જનીનોના પોલીમોર્ફિઝમ્સનો અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે.

પેથોજેનેસિસ

સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં વાયુમાર્ગની બળતરા લાંબા ગાળાની બળતરા (દા.ત., સિગારેટનો ધુમાડો) માટે વાયુમાર્ગની પેથોલોજીકલ રીતે અતિશયોક્તિપૂર્ણ સામાન્ય બળતરા પ્રતિભાવ દર્શાવે છે. જે પદ્ધતિ દ્વારા ઉન્નત પ્રતિભાવ થાય છે તે હાલમાં સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ નથી; તે નોંધ્યું છે કે તે આનુવંશિક રીતે નક્કી કરી શકાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓમાં સીઓપીડીનો વિકાસ જોવા મળ્યો છે, પરંતુ આવા દર્દીઓમાં બળતરા પ્રતિભાવની પ્રકૃતિ અજ્ઞાત છે. ફેફસાના પેશીઓમાં ઓક્સિડેટીવ તણાવ અને વધુ પ્રોટીનને કારણે, બળતરા પ્રક્રિયા વધુ તીવ્ર બને છે. આ એકસાથે COPD ની લાક્ષણિકતા પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. ધૂમ્રપાન બંધ કર્યા પછી પણ ફેફસાંમાં બળતરા પ્રક્રિયા ચાલુ રહે છે. બળતરા પ્રક્રિયાના ચાલુ રાખવામાં સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓ અને સતત ચેપની ભૂમિકાની ચર્ચા કરવામાં આવી છે.

પેથોફિઝિયોલોજી

1. હવાના પ્રવાહની મર્યાદા અને હવાના જાળ.બળતરા, ફાઇબ્રોસિસ ફાઇબ્રોસિસ એ તંતુમય સંયોજક પેશીઓનું પ્રસાર છે, ઉદાહરણ તરીકે, બળતરાના પરિણામે.
અને એક્ઝ્યુડેટનું અતિઉત્પાદન એક્ઝ્યુડેટ એ પ્રોટીનયુક્ત પ્રવાહી છે જે નાની નસો અને રુધિરકેશિકાઓમાંથી બળતરા દરમિયાન આસપાસના પેશીઓ અને શરીરના પોલાણમાં આવે છે.
નાના બ્રોન્ચીના લ્યુમેનમાં અવરોધ પેદા કરે છે. આના પરિણામે, "એર ટ્રેપ્સ" ઉદભવે છે - શ્વાસ બહાર કાઢવાના તબક્કા દરમિયાન ફેફસાંમાંથી હવાના બહાર નીકળવામાં અવરોધ, અને પછી હાયપરઇન્ફ્લેશન વિકસે છે. હાયપરઇન્ફ્લેશન - રેડિયોગ્રાફી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવેલી હવામાં વધારો
. એમ્ફિસીમા શ્વાસ બહાર મૂકતી વખતે "એર ટ્રેપ્સ" ની રચનામાં પણ ફાળો આપે છે, જો કે તે FEV1 માં ઘટાડો કરતાં ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ સાથે વધુ સંકળાયેલું છે. અતિ ફુગાવાના કારણે, જે શ્વસનની માત્રામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે (ખાસ કરીને શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન), શ્વાસની તકલીફ અને મર્યાદિત કસરત સહનશીલતા થાય છે. આ પરિબળો શ્વસન સ્નાયુઓની સંકોચનક્ષમતામાં વિક્ષેપ પેદા કરે છે, જે પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સના સંશ્લેષણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.
હાલમાં એવું માનવામાં આવે છે કે હાયપરઇન્ફ્લેશન રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં પહેલેથી જ વિકસે છે અને શ્રમ પર ડિસ્પેનીઆની ઘટના માટે મુખ્ય પદ્ધતિ તરીકે સેવા આપે છે.

2.ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓહાયપોક્સીમિયા તરફ દોરી જાય છે હાયપોક્સેમિયા - લોહીમાં ઓક્સિજનની ઓછી માત્રા
અને હાયપરકેપનિયા હાયપરકેપનિયા - લોહી અને (અથવા) અન્ય પેશીઓમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના સ્તરમાં વધારો
અને COPD માં અનેક પદ્ધતિઓ દ્વારા થાય છે. રોગની પ્રગતિ સાથે ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું પરિવહન સામાન્ય રીતે વધુ ખરાબ બને છે. શ્વસન સ્નાયુઓની ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચન સાથે સંયોજનમાં ગંભીર અવરોધ અને અતિશય ફુગાવો, શ્વસન સ્નાયુઓ પરનો ભાર વધે છે. ભારમાં આ વધારો, વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડા સાથે, કાર્બન ડાયોક્સાઇડના સંચય તરફ દોરી શકે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન અને પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન રેશિયો (VA/Q) ક્ષતિની વધુ પ્રગતિનું કારણ બને છે.

3. લાળનું અતિ સ્ત્રાવ, જે ક્રોનિક ઉત્પાદક ઉધરસ તરફ દોરી જાય છે, તે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસનું લાક્ષણિક લક્ષણ છે અને તે જરૂરી નથી કે તે હવાના પ્રવાહની મર્યાદા સાથે સંકળાયેલું હોય. સીઓપીડી ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં મ્યુકસ હાઇપરસેક્રેશનના લક્ષણો જોવા મળતા નથી. હાયપરસેક્રેશનની હાજરીમાં, તે મેટાપ્લેસિયાને કારણે થાય છે મેટાપ્લાસિયા એ પેશીની મુખ્ય પ્રજાતિઓને જાળવી રાખતી વખતે એક પ્રકારનાં વિભિન્ન કોષોને બીજા પ્રકારનાં વિભિન્ન કોષો સાથે સતત ફેરબદલ છે.
ગોબ્લેટ કોષોની સંખ્યામાં વધારો અને સબમ્યુકોસલ ગ્રંથીઓના કદ સાથે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, જે સિગારેટના ધુમાડા અને અન્ય હાનિકારક એજન્ટોના શ્વસન માર્ગ પર ક્રોનિક બળતરા અસરોના પ્રતિભાવમાં થાય છે. વિવિધ મધ્યસ્થીઓ અને પ્રોટીનસેસ દ્વારા મ્યુકસનું હાયપરસેક્રેશન ઉત્તેજિત થાય છે.

4. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનસીઓપીડીના પછીના તબક્કામાં પહેલેથી જ વિકાસ કરી શકે છે. તેનો દેખાવ ફેફસાંની નાની ધમનીઓના હાયપોક્સિયા-પ્રેરિત ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ છે, જે આખરે માળખાકીય ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે: હાયપરપ્લાસિયા હાયપરપ્લાસિયા એ કોશિકાઓની સંખ્યામાં વધારો, અંતઃકોશિક રચનાઓ, આંતરકોષીય તંતુમય રચનાઓ ઉન્નત અંગ કાર્યને કારણે અથવા પેથોલોજીકલ પેશી નિયોપ્લાઝમના પરિણામે થાય છે.
સ્મૂથ સ્નાયુ સ્તરની ઇન્ટિમા અને પછીની હાયપરટ્રોફી/હાયપરપ્લાસિયા.
જહાજોમાં, એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન અને શ્વસન માર્ગમાં પ્રતિક્રિયા જેવી જ બળતરા પ્રતિક્રિયા જોવા મળે છે.
પલ્મોનરી વર્તુળમાં દબાણમાં વધારો એમ્ફિસીમા દરમિયાન પલ્મોનરી કેશિલરી રક્ત પ્રવાહના ઘટાડા દ્વારા પણ સુવિધા આપી શકાય છે. પ્રગતિશીલ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અને છેવટે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા (કોર પલ્મોનેલ) તરફ દોરી શકે છે.

5. વધેલા શ્વસન લક્ષણો સાથે તીવ્રતાસીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપ (અથવા બંનેનું મિશ્રણ), પર્યાવરણીય પ્રદૂષણ અને અજાણ્યા પરિબળો દ્વારા ઉત્તેજિત થઈ શકે છે. બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપ સાથે, દર્દીઓ બળતરા પ્રતિભાવમાં લાક્ષણિક વધારો અનુભવે છે. તીવ્રતા દરમિયાન, હાયપરઇન્ફ્લેશન અને "એર ટ્રેપ્સ" ની તીવ્રતામાં વધારો થાય છે, જેમાં શ્વસન પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે, જે શ્વાસની તકલીફનું કારણ બને છે. વધુમાં, વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન રેશિયો (VA/Q) માં અસંતુલન વધુ ખરાબ થાય છે, જે ગંભીર હાયપોક્સીમિયા તરફ દોરી જાય છે.
ન્યુમોનિયા, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા જેવા રોગો સીઓપીડીની તીવ્રતાનું અનુકરણ કરી શકે છે અથવા તેના ચિત્રને વધુ તીવ્ર બનાવી શકે છે.

6. પ્રણાલીગત અભિવ્યક્તિઓ.હવાના પ્રવાહની ગતિને મર્યાદિત કરવી અને ખાસ કરીને અતિ ફુગાવો હૃદયના કાર્ય અને ગેસના વિનિમય પર નકારાત્મક અસર કરે છે. ફરતા બળતરા મધ્યસ્થીઓ સ્નાયુઓના નુકશાન અને કેચેક્સિયામાં ફાળો આપી શકે છે કેચેક્સિયા એ શરીરના થાકની એક આત્યંતિક ડિગ્રી છે, જે અચાનક નબળાઇ, શારીરિક નબળાઇ, શારીરિક કાર્યોમાં ઘટાડો, એસ્થેનિક અને પાછળથી ઉદાસીન સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
, અને સહવર્તી રોગો (કોરોનરી હૃદય રોગ, હૃદયની નિષ્ફળતા, નોર્મોસાયટીક એનિમિયા, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, ડાયાબિટીસ, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ, ડિપ્રેશન) ના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે અથવા વધુ તીવ્ર બનાવી શકે છે.

પેથોમોર્ફોલોજી

સીઓપીડીમાં પ્રોક્સિમલ એરવેઝ, પેરિફેરલ એરવેઝ, ફેફસાના પેરેન્ચાઇમા અને પલ્મોનરી વેસલ્સમાં લાક્ષણિક પેથોલોજીકલ ફેરફારો જોવા મળે છે:
- ફેફસાના વિવિધ ભાગોમાં ચોક્કસ પ્રકારના બળતરા કોશિકાઓની સંખ્યામાં વધારો સાથે ક્રોનિક સોજાના ચિહ્નો;
- નુકસાન અને પુનઃપ્રાપ્તિની વૈકલ્પિક પ્રક્રિયાઓને કારણે માળખાકીય ફેરફારો.
જેમ જેમ COPD ની તીવ્રતા વધે છે તેમ, બળતરા અને માળખાકીય ફેરફારો વધે છે અને ધૂમ્રપાન બંધ કર્યા પછી પણ ચાલુ રહે છે.

રોગશાસ્ત્ર

સંશોધન પદ્ધતિઓ, ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડો અને ડેટા પૃથ્થકરણ માટેના અભિગમોમાં તફાવતને કારણે સીઓપીડીના વ્યાપ પરના હાલના ડેટામાં નોંધપાત્ર વિસંગતતાઓ છે (8 થી 19% સુધી). સરેરાશ, વસ્તીમાં વ્યાપ આશરે 10% હોવાનો અંદાજ છે.

જોખમ પરિબળો અને જૂથો

- ધૂમ્રપાન (સક્રિય અને નિષ્ક્રિય) એ મુખ્ય અને મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે; સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ધૂમ્રપાન ગર્ભને ગર્ભાશયની વૃદ્ધિ અને ફેફસાના વિકાસ પર હાનિકારક અસરો દ્વારા અને સંભવતઃ રોગપ્રતિકારક તંત્ર પર પ્રાથમિક એન્ટિજેનિક અસરો દ્વારા જોખમમાં મૂકી શકે છે;
- ચોક્કસ ઉત્સેચકો અને પ્રોટીનની આનુવંશિક જન્મજાત ખામીઓ (મોટાભાગે - એન્ટિટ્રિપ્સિનની ઉણપ);
- વ્યવસાયિક જોખમો (કાર્બનિક અને અકાર્બનિક ધૂળ, રાસાયણિક એજન્ટો અને ધુમાડો);
- પુરુષ લિંગ;
- 40 (35) વર્ષથી વધુ ઉંમર;
- સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ (ગરીબી);
- શરીરનું ઓછું વજન;
- ઓછું જન્મ વજન, તેમજ કોઈપણ પરિબળ કે જે ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન અને બાળપણમાં ફેફસાના વિકાસ પર પ્રતિકૂળ અસર કરે છે;
- શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતા;
- ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ (ખાસ કરીને યુવાન ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં);
- બાળપણમાં ગંભીર શ્વસન ચેપ.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

લક્ષણો, કોર્સ

ઉધરસ, ગળફામાં ઉત્પાદન અને/અથવા શ્વાસની તકલીફની હાજરીમાં, રોગના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં COPDની શંકા હોવી જોઈએ. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે દીર્ઘકાલીન ઉધરસ અને ગળફાનું ઉત્પાદન ઘણીવાર હવાના પ્રવાહની મર્યાદાના લાંબા સમય પહેલા હાજર હોઈ શકે છે જે શ્વાસની તકલીફ તરફ દોરી જાય છે.
જો દર્દીને આમાંના કોઈપણ લક્ષણો હોય, તો સ્પાયરોમેટ્રી કરવી જોઈએ. દરેક લક્ષણ એકલા નિદાન કરતા નથી, પરંતુ તેમાંના કેટલાકની હાજરી સીઓપીડી થવાની સંભાવના વધારે છે.

સીઓપીડીના નિદાનમાં નીચેના તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે:
- દર્દી સાથેની વાતચીતમાંથી મેળવેલ માહિતી (દર્દીનું મૌખિક પોટ્રેટ);
- ઉદ્દેશ્ય (શારીરિક) પરીક્ષામાંથી ડેટા;
- ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી અભ્યાસના પરિણામો.

દર્દીના મૌખિક પોટ્રેટનો અભ્યાસ કરવો

ફરિયાદો(તેમની ગંભીરતા રોગના તબક્કા અને તબક્કા પર આધારિત છે):

1. ઉધરસ એ સૌથી પ્રારંભિક લક્ષણ છે અને સામાન્ય રીતે 40-50 વર્ષની ઉંમરે દેખાય છે. ઠંડા સિઝનમાં, આવા દર્દીઓ શ્વસન ચેપના એપિસોડનો અનુભવ કરે છે, જે શરૂઆતમાં દર્દી અને ડૉક્ટર દ્વારા એક રોગ તરીકે સંકળાયેલા નથી. ઉધરસ દરરોજ અથવા તૂટક તૂટક હોઈ શકે છે; દિવસ દરમિયાન વધુ વખત જોવા મળે છે.
દર્દી સાથેની વાતચીતમાં, ઉધરસની આવર્તન અને તેની તીવ્રતા સ્થાપિત કરવી જરૂરી છે.

2. સ્પુટમ, એક નિયમ તરીકે, સવારે ઓછી માત્રામાં (ભાગ્યે જ > 50 મિલી/દિવસ) બહાર આવે છે અને તે મ્યુકોસ પ્રકૃતિનું હોય છે. ગળફાની માત્રામાં વધારો અને તેની પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિ એ રોગની તીવ્રતાના સંકેતો છે. જો ગળફામાં લોહી દેખાય છે, તો ઉધરસનું બીજું કારણ શંકાસ્પદ હોવું જોઈએ (ફેફસાનું કેન્સર, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, બ્રોન્કીક્ટેસિસ). સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીમાં, સતત હેકિંગ ઉધરસના પરિણામે ગળફામાં લોહીની છટાઓ દેખાઈ શકે છે.
દર્દી સાથેની વાતચીતમાં, ગળફાની પ્રકૃતિ અને તેના જથ્થાને શોધવા માટે જરૂરી છે.

3. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ એ સીઓપીડીનું મુખ્ય લક્ષણ છે અને મોટાભાગના દર્દીઓ માટે તે ડૉક્ટરની સલાહ લેવાનું કારણ છે. મોટેભાગે, સીઓપીડીનું નિદાન રોગના આ તબક્કે કરવામાં આવે છે.
જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ, શ્વાસની તકલીફ વ્યાપક રીતે બદલાઈ શકે છે: રીઢો શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન હવાના અભાવની લાગણીથી લઈને ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા સુધી. શારીરિક શ્રમ દરમિયાન શ્વાસની તકલીફ ઉધરસ કરતાં સરેરાશ 10 વર્ષ પછી દેખાય છે (તે અત્યંત દુર્લભ છે કે રોગ શ્વાસની તકલીફ સાથે શરૂ થાય છે). શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા વધે છે કારણ કે પલ્મોનરી કાર્ય ઘટે છે.
સીઓપીડીમાં, શ્વાસની તકલીફના લાક્ષણિક લક્ષણો છે:
- પ્રગતિ (સતત વધારો);
- સુસંગતતા (દરરોજ);
- શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન વધારો;
- શ્વસન ચેપ સાથે વધારો.
દર્દીઓ શ્વાસની તકલીફને "શ્વાસ લેતી વખતે વધતા પ્રયત્નો," "ભારેપણું," "હવા ભૂખમરો," "શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી" તરીકે વર્ણવે છે.
દર્દી સાથેની વાતચીતમાં, શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથેના તેના સંબંધનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. શ્વાસની તકલીફ અને સીઓપીડીના અન્ય લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઘણા વિશિષ્ટ સ્કેલ છે - BORG, mMRC ડિસ્પેનિયા સ્કેલ, CAT.

મુખ્ય ફરિયાદો સાથે, દર્દીઓ નીચેની બાબતો વિશે ચિંતિત હોઈ શકે છે: સીઓપીડીના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ:

સવારે માથાનો દુખાવો;
- દિવસ દરમિયાન સુસ્તી અને રાત્રે અનિદ્રા (હાયપોક્સિયા અને હાયપરકેપનિયાનું પરિણામ);
- વજન ઘટાડવું અને વજન ઘટાડવું.

એનામેનેસિસ

દર્દી સાથે વાત કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે સીઓપીડી ગંભીર લક્ષણોના દેખાવના લાંબા સમય પહેલા વિકાસ કરવાનું શરૂ કરે છે અને નોંધપાત્ર ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના લાંબા સમય સુધી આગળ વધે છે. દર્દી સાથે સ્પષ્ટતા કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે કે તે પોતે રોગના લક્ષણોના વિકાસ અને તેમના વધારા સાથે શું જોડે છે.
એનામેનેસિસનો અભ્યાસ કરતી વખતે, તીવ્રતાના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓની આવર્તન, અવધિ અને લાક્ષણિકતાઓ સ્થાપિત કરવી અને અગાઉ હાથ ધરવામાં આવેલા સારવારના પગલાંની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. સીઓપીડી અને અન્ય પલ્મોનરી રોગો માટે વારસાગત વલણની હાજરી શોધવાનું જરૂરી છે.
જો દર્દી તેની સ્થિતિને ઓછો અંદાજ આપે છે અને ડૉક્ટરને રોગની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા નક્કી કરવામાં મુશ્કેલી પડે છે, તો વિશેષ પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

COPD ધરાવતા દર્દીનું લાક્ષણિક "પોટ્રેટ":

ધુમ્રપાન કરનાર;

આધેડ અથવા વૃદ્ધ;

શ્વાસની તકલીફથી પીડાય છે;

સ્પુટમ સાથે લાંબી ઉધરસ, ખાસ કરીને સવારે;

બ્રોન્કાઇટિસના નિયમિત તીવ્રતાની ફરિયાદ;

આંશિક રીતે (નબળું) ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધ હોવું.

શારીરિક પરીક્ષા

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના પરિણામો નીચેના પરિબળો પર આધારિત છે:
- શ્વાસનળીના અવરોધની તીવ્રતાની ડિગ્રી;
- એમ્ફિસીમાની તીવ્રતા;
- પલ્મોનરી હાયપરઇન્ફ્લેશનના અભિવ્યક્તિઓની હાજરી (ફેફસાંનું વધુ પડતું દબાણ);
- ગૂંચવણોની હાજરી (શ્વસન નિષ્ફળતા, ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગ);
- સહવર્તી રોગોની હાજરી.

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગેરહાજરી દર્દીમાં સીઓપીડીની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી.

દર્દીની તપાસ

1. દેખાવ આકારણીદર્દી, તેની વર્તણૂક, વાતચીત માટે શ્વસનતંત્રની પ્રતિક્રિયા, ઓફિસની આસપાસની હિલચાલ. ગંભીર સીઓપીડીના ચિહ્નો પર્સ્ડ હોઠ અને ફરજિયાત સ્થિતિ છે.

2. ત્વચાના રંગનું મૂલ્યાંકન, જે હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા અને એરિથ્રોસાયટોસિસના સંયોજન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સેન્ટ્રલ ગ્રે સાયનોસિસ સામાન્ય રીતે હાયપોક્સીમિયા સૂચવે છે; જો તે એક્રોસાયનોસિસ સાથે જોડાય છે, તો આ સામાન્ય રીતે હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરી સૂચવે છે.

3. છાતીની તપાસ. ગંભીર સીઓપીડીના ચિહ્નો:
- છાતીનું વિરૂપતા, "બેરલ" આકાર;
- શ્વાસ લેતી વખતે નિષ્ક્રિય;
- પ્રેરણા દરમિયાન નીચલા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું વિરોધાભાસી રીટ્રેક્શન (પાછું ખેંચવું) (હૂવરની નિશાની);
- છાતી અને પેટના સ્નાયુઓના સહાયક સ્નાયુઓના શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગીદારી;
- નીચલા ભાગોમાં છાતીનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ.

4. પર્ક્યુસનછાતી એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો બોક્સી પર્ક્યુસન અવાજ અને ફેફસાંની નીચલી સરહદો છે.

5.શ્રાવ્ય ચિત્ર:

એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો: નીચા ડાયાફ્રેમ સાથે કઠોર અથવા નબળા વેસીક્યુલર શ્વાસ;

અવરોધ સિન્ડ્રોમ: શુષ્ક ઘરઘર, જે બળજબરીથી બહાર નીકળવા સાથે તીવ્ર બને છે, વધેલા શ્વાસ સાથે જોડાય છે.

COPD ના ક્લિનિકલ સ્વરૂપો

મધ્યમ અને ગંભીર રોગવાળા દર્દીઓમાં, બે ક્લિનિકલ સ્વરૂપો અલગ પડે છે:
- એમ્ફિસેમેટસ (પેનાસિનર એમ્ફિસીમા, "પિંક પફ્સ");
- બ્રોન્કાઇટિસ (સેન્ટ્રોએસીનર એમ્ફિસીમા, "વાદળી સોજો").

સીઓપીડીના બે સ્વરૂપોની ઓળખ પૂર્વસૂચનીય મહત્વ ધરાવે છે. એમ્ફિસેમેટસ સ્વરૂપમાં, કોર પલ્મોનેલનું વિઘટન શ્વાસનળીના સ્વરૂપની તુલનામાં પછીના તબક્કામાં થાય છે. રોગના આ બે સ્વરૂપોનું સંયોજન ઘણીવાર જોવા મળે છે.

ક્લિનિકલ સંકેતો અનુસાર ત્યાં છે સીઓપીડીના બે મુખ્ય તબક્કાઓ: રોગની સ્થિર અને તીવ્રતા.

સ્થિર સ્થિતિ -રોગની પ્રગતિ દર્દીના લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દ્વારા જ શોધી શકાય છે, અને લક્ષણોની તીવ્રતા અઠવાડિયા કે મહિનાઓમાં પણ નોંધપાત્ર રીતે બદલાતી નથી.

ઉત્તેજના- દર્દીની સ્થિતિનું બગાડ, જે લક્ષણો અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓમાં વધારો સાથે છે અને ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ સુધી ચાલે છે. તીવ્ર શ્વસન અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે દર્દીની સ્થિતિના ઝડપી બગાડ તરીકે તીવ્રતા ધીમે ધીમે શરૂ થઈ શકે છે અથવા પ્રગટ થઈ શકે છે.

સીઓપીડીની તીવ્રતાનું મુખ્ય લક્ષણ- શ્વાસની તકલીફ વધી. નિયમ પ્રમાણે, આ લક્ષણ કસરત સહનશીલતામાં ઘટાડો, છાતીમાં સંકોચનની લાગણી, દૂરના ઘરઘરનો દેખાવ અથવા તીવ્રતા, ઉધરસની તીવ્રતા અને ગળફાની માત્રામાં વધારો, તેના રંગમાં ફેરફાર સાથે છે. અને સ્નિગ્ધતા. દર્દીઓમાં, બાહ્ય શ્વસન કાર્ય અને રક્ત વાયુઓના સૂચકાંકો નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે: ઝડપ સૂચકાંકો (FEV1, વગેરે) ઘટાડો, હાયપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયા દેખાઈ શકે છે.

ઉત્તેજનાના બે પ્રકાર છે:
- તીવ્રતા, બળતરા સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (શરીરના તાપમાનમાં વધારો, સ્પુટમની માત્રા અને સ્નિગ્ધતામાં વધારો, ગળફાની પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિ);
- તીવ્રતા, શ્વાસની તકલીફમાં વધારો, સીઓપીડી (નબળાઈ, માથાનો દુખાવો, નબળી ઊંઘ, હતાશા) ના વધારાના પલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

હાઇલાઇટ કરો તીવ્રતાની તીવ્રતાના 3 ડિગ્રીલક્ષણોની તીવ્રતા અને સારવારની પ્રતિક્રિયાના આધારે:

1. હળવા - લક્ષણોમાં થોડો વધારો થાય છે, તીવ્રતા બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચાર દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે.

2. મધ્યમ - તીવ્રતા માટે તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર છે અને બહારના દર્દીઓને આધારે સારવાર કરી શકાય છે.

3. ગંભીર - તીવ્રતા માટે હોસ્પિટલમાં સારવારની જરૂર છે, તે COPD ના લક્ષણોમાં વધારો અને ગૂંચવણોના દેખાવ અથવા બગડતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

હળવા અથવા મધ્યમ સીઓપીડી (તબક્કા I-II) ધરાવતા દર્દીઓમાં, તીવ્રતા સામાન્ય રીતે શ્વાસની તકલીફ, ઉધરસ અને ગળફામાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે દર્દીઓને બહારના દર્દીઓના ધોરણે સંચાલિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ગંભીર સીઓપીડી (તબક્કો III) ધરાવતા દર્દીઓમાં, તીવ્ર શ્વાસોચ્છવાસની નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે ઘણીવાર તીવ્રતા જોવા મળે છે, જેને હોસ્પિટલ સેટિંગમાં સઘન સંભાળની જરૂર હોય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગંભીર ઉપરાંત, સીઓપીડીની ખૂબ જ ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર તીવ્રતા છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી, છાતીની વિરોધાભાસી હલનચલન અને કેન્દ્રીય સાયનોસિસની ઘટના અથવા બગડતીને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. સાયનોસિસ એ ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો વાદળી રંગ છે જે રક્તના અપૂરતા ઓક્સિજન સંતૃપ્તિને કારણે થાય છે.
અને પેરિફેરલ એડીમા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ

1. પલ્મોનરી ફંક્શન ટેસ્ટ- COPD નિદાન માટેની મુખ્ય અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ. શ્વાસની તકલીફની ગેરહાજરીમાં પણ, લાંબી ઉત્પાદક ઉધરસ ધરાવતા દર્દીઓમાં હવાના પ્રવાહની મર્યાદા શોધવા માટે કરવામાં આવે છે.

COPD માં મુખ્ય કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમ્સ:

ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસનળીના અવરોધ;

સ્થિર વોલ્યુમોની રચનામાં ફેરફાર, સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મોમાં વિક્ષેપ અને ફેફસાંની પ્રસરણ ક્ષમતા;

શારીરિક કામગીરીમાં ઘટાડો.

સ્પાયરોમેટ્રી
સ્પિરૉમેટ્રી અથવા ન્યુમોટાકોમેટ્રી સામાન્ય રીતે શ્વાસનળીના અવરોધને રેકોર્ડ કરવા માટે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓ છે. અભ્યાસ હાથ ધરતી વખતે, પ્રથમ સેકન્ડમાં ફરજિયાત સમાપ્તિ (FEV1) અને ફરજિયાત મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા (FVC) નું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

ક્રોનિક એરફ્લો મર્યાદા અથવા ક્રોનિક અવરોધની હાજરી અનુમાનિત મૂલ્યના 70% કરતા ઓછા FEV1/FVC ગુણોત્તરમાં પોસ્ટ-બ્રોન્કોડિલેટર ઘટાડો દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. આ ફેરફાર રોગના તબક્કા I (હળવા COPD) થી શરૂ કરીને નોંધવામાં આવે છે.
જ્યારે દાવપેચ યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે ત્યારે પોસ્ટ-બ્રોન્કોડિલેટર FEV1 સૂચકમાં ઉચ્ચ સ્તરની પ્રજનનક્ષમતા હોય છે અને તે તમને શ્વાસનળીની પેટન્સી અને તેની પરિવર્તનશીલતાની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
શ્વાસનળીના અવરોધને ક્રોનિક ગણવામાં આવે છે જો તે ઉપચાર હોવા છતાં, એક વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા 3 વખત થાય છે.

બ્રોન્કોડિલેશન ટેસ્ટહાથ ધરવું:
- શોર્ટ-એક્ટિંગ β2-એગોનિસ્ટ્સ (400 એમસીજી સાલ્બુટામોલ અથવા 400 એમસીજી ફેનોટેરોલના ઇન્હેલેશન) સાથે, 30 મિનિટ પછી આકારણી હાથ ધરવામાં આવે છે;
- M-anticholinergics (ipratropium bromide 80 mcg ના ઇન્હેલેશન) સાથે, આકારણી 45 મિનિટ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે;
- બ્રોન્કોડિલેટર (ફેનોટેરોલ 50 એમસીજી + આઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 20 એમસીજી - 4 ડોઝ) ના સંયોજન સાથે પરીક્ષણ કરવું શક્ય છે.

બ્રોન્કોડિલેટર પરીક્ષણ યોગ્ય રીતે કરવા અને પરિણામોના વિકૃતિને ટાળવા માટે, લેવામાં આવેલી દવાના ફાર્માકોકેનેટિક ગુણધર્મો અનુસાર ઉપચારને રદ કરવો જરૂરી છે:
- ટૂંકા અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ - પરીક્ષણની શરૂઆતના 6 કલાક પહેલાં;
- લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ - 12 કલાક;
- વિસ્તૃત-પ્રકાશન થિયોફિલાઇન્સ - 24 કલાક પહેલા.

FEV1 વધારાની ગણતરી

FEV1 માં સંપૂર્ણ વધારા દ્વારા ml માં (સૌથી સરળ રીત):

ગેરલાભ: આ પદ્ધતિ કોઈને શ્વાસનળીની પેટન્સીમાં સંબંધિત સુધારણાની ડિગ્રી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપતી નથી, કારણ કે અપેક્ષિત મૂલ્યના સંબંધમાં પ્રારંભિક અથવા પ્રાપ્ત સૂચકના મૂલ્યો ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી.

FEV1 થી પ્રારંભિક FEV1 માં સંપૂર્ણ વધારાના ટકાવારી ગુણોત્તર દ્વારા:

ગેરલાભ: જો દર્દીની બેઝલાઇન FEV1 નીચી હોય તો એક નાનો સંપૂર્ણ વધારો ઉચ્ચ ટકાવારી વધારો તરફ દોરી જશે.

- બ્રોન્કોડિલેશન પ્રતિભાવની ડિગ્રીને માપવા માટેની પદ્ધતિ યોગ્ય FEV1 [ΔOFEV1 યોગ્ય. (%)]:

બ્રોન્કોડિલેશન પ્રતિભાવની ડિગ્રીને માપવા માટેની પદ્ધતિ મહત્તમ શક્ય રિવર્સિબિલિટીની ટકાવારી તરીકે [ΔOFV1 શક્ય. (%)]:

જ્યાં OFV1 રેફ. - પ્રારંભિક પરિમાણ, FEV1 ફેલાવો. - બ્રોન્કોડિલેશન ટેસ્ટ પછી સૂચક, FEV1 જોઈએ. - યોગ્ય પરિમાણ.

રિવર્સિબિલિટી ઇન્ડેક્સની ગણતરી કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અને ચોક્કસ કારણ કે જેના માટે અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે તેના પર આધાર રાખે છે. રિવર્સિબિલિટી સૂચકનો ઉપયોગ, જે પ્રારંભિક પરિમાણો પર ઓછો આધાર રાખે છે, તે વધુ યોગ્ય તુલનાત્મક વિશ્લેષણ માટે પરવાનગી આપે છે.

હકારાત્મક બ્રોન્કોડિલેશન પ્રતિભાવનું માર્કર FEV1 માં વધારો અનુમાનિત ≥15% અને ≥200 ml ગણવામાં આવે છે. જ્યારે આવા વધારો પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે શ્વાસનળીના અવરોધને ઉલટાવી શકાય તેવું દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવે છે.

શ્વાસનળીની અવરોધ ફેફસાંની અતિશયતા તરફ સ્થિર વોલ્યુમોની રચનામાં ફેરફાર તરફ દોરી શકે છે, જેનું અભિવ્યક્તિ, ખાસ કરીને, ફેફસાની કુલ ક્ષમતામાં વધારો છે.
હાઇપરરેનેસ અને એમ્ફિસીમામાં ફેફસાંની કુલ ક્ષમતાનું માળખું બનાવે છે તેવા સ્થિર વોલ્યુમોના ગુણોત્તરમાં ફેરફારોને ઓળખવા માટે, નિષ્ક્રિય વાયુઓને પાતળું કરવાની પદ્ધતિ દ્વારા બોડી પ્લેથિસ્મોગ્રાફી અને ફેફસાના જથ્થાના માપનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

બોડીપ્લેથિસ્મોગ્રાફી
એમ્ફિસીમા સાથે, ફેફસાના પેરેનકાઇમામાં શરીરરચનાત્મક ફેરફારો (હવા જગ્યાઓનું વિસ્તરણ, મૂર્ધન્ય દિવાલોમાં વિનાશક ફેરફારો) ફેફસાના પેશીઓની સ્થિર વિસ્તરણતામાં વધારો દ્વારા કાર્યાત્મક રીતે પ્રગટ થાય છે. પ્રેશર-વોલ્યુમ લૂપના આકાર અને કોણમાં ફેરફાર છે.

ફેફસાંની પ્રસરણ ક્ષમતાના માપનનો ઉપયોગ એમ્ફિસીમાને કારણે પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાને થતા નુકસાનને ઓળખવા માટે થાય છે અને ફરજિયાત સ્પિરૉમેટ્રી અથવા ન્યુમોટાકોમેટ્રી અને સ્થિર વોલ્યુમોની રચનાના નિર્ધારણ પછી કરવામાં આવે છે.

એમ્ફિસીમામાં, ફેફસાંની પ્રસરણ ક્ષમતા (DLCO) અને તેનો મૂર્ધન્ય વોલ્યુમ DLCO/Va ના ગુણોત્તરમાં ઘટાડો થાય છે (મુખ્યત્વે મૂર્ધન્ય-કેપિલરી પટલના વિનાશના પરિણામે, જે ગેસ વિનિમયના અસરકારક વિસ્તારને ઘટાડે છે).
તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ફેફસાંની પ્રસાર ક્ષમતામાં એકમ વોલ્યુમ દીઠ ઘટાડો ફેફસાંની કુલ ક્ષમતામાં વધારો દ્વારા સરભર કરી શકાય છે.

પીક ફ્લોમેટ્રી
પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો (PEF) નું પ્રમાણ નક્કી કરવું એ શ્વાસનળીની પેટન્સીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેની સૌથી સરળ, ઝડપી પદ્ધતિ છે. જો કે, તેની સંવેદનશીલતા ઓછી છે, કારણ કે COPD માં, PEF મૂલ્યો લાંબા સમય સુધી સામાન્ય શ્રેણીમાં રહી શકે છે, અને ઓછી વિશિષ્ટતા, કારણ કે PEF મૂલ્યોમાં ઘટાડો અન્ય શ્વસન રોગોમાં પણ થઈ શકે છે.
પીક ફ્લોમેટ્રીનો ઉપયોગ સીઓપીડી અને શ્વાસનળીના અસ્થમાના વિભેદક નિદાનમાં થાય છે, અને સીઓપીડીના વિકાસ માટે જોખમ ધરાવતા જૂથને ઓળખવા અને વિવિધ પ્રદૂષકોની નકારાત્મક અસર સ્થાપિત કરવા માટે અસરકારક તપાસ પદ્ધતિ તરીકે પણ તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પ્રદૂષક (પ્રદૂષક) - પ્રદૂષકોના પ્રકારોમાંથી એક, કોઈપણ રાસાયણિક પદાર્થ અથવા સંયોજન કે જે કુદરતી વાતાવરણના કોઈ પદાર્થમાં પૃષ્ઠભૂમિ મૂલ્યો કરતાં વધુ માત્રામાં જોવા મળે છે અને તેના કારણે રાસાયણિક પ્રદૂષણ થાય છે.
.

COPD ની તીવ્રતા દરમિયાન અને ખાસ કરીને પુનર્વસનના તબક્કે PEF નું નિર્ધારણ એ એક આવશ્યક નિયંત્રણ પદ્ધતિ છે.

2. રેડિયોગ્રાફીછાતીના અંગો.

સીઓપીડી જેવા ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે અન્ય રોગો (ફેફસાનું કેન્સર, ક્ષય રોગ, વગેરે) બાકાત રાખવા માટે પ્રારંભિક એક્સ-રે પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે.
હળવા સીઓપીડીમાં, નોંધપાત્ર રેડિયોગ્રાફિક ફેરફારો સામાન્ય રીતે શોધી શકાતા નથી.
સીઓપીડીની તીવ્રતાના કિસ્સામાં, ગૂંચવણોના વિકાસને બાકાત રાખવા માટે એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે (ન્યુમોનિયા, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન).

છાતીનો એક્સ-રે એમ્ફિસીમા જાહેર કરી શકે છે. ફેફસાના જથ્થામાં વધારો આના દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે:
- સીધા રેડિયોગ્રાફ પર - સપાટ ડાયાફ્રેમ અને હૃદયની સાંકડી છાયા;
- બાજુની રેડિયોગ્રાફ પર ડાયાફ્રેમેટિક સમોચ્ચનું સપાટ થવું અને રેટ્રોસ્ટર્નલ સ્પેસમાં વધારો છે.
એક્સ-રે પર બુલેની હાજરી એમ્ફિસીમાની હાજરીની પુષ્ટિ કરી શકે છે. બુલ્લા - ફૂલેલા, ફેફસાંની પેશીઓનો વિસ્તાર
- અત્યંત પાતળી આર્ક્યુએટ કિનારી સાથે 1 સે.મી.થી વધુ વ્યાસવાળા રેડિયોલ્યુસન્ટ જગ્યાઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

3. સીટી સ્કેનનીચેની પરિસ્થિતિઓમાં છાતીના અંગો જરૂરી છે:
- જ્યારે હાલના લક્ષણો સ્પાઇરોમેટ્રિક ડેટા માટે અપ્રમાણસર હોય;
- છાતીના એક્સ-રે દરમિયાન ઓળખાયેલા ફેરફારોને સ્પષ્ટ કરવા;
- સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતોનું મૂલ્યાંકન કરવા.

CT, ખાસ કરીને ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન સીટી (HRCT) 1 થી 2 mm ના વધારા સાથે, રેડિયોગ્રાફીની તુલનામાં એમ્ફિસીમાના નિદાન માટે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ધરાવે છે. વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં સીટીનો ઉપયોગ કરીને, એમ્ફિસીમા (પેનાસિનાર, સેન્ટ્રોએસીનર, પેરાસેપ્ટલ) ના ચોક્કસ એનાટોમિક પ્રકારને ઓળખવું પણ શક્ય છે.

સીટી સ્કેન શ્વાસનળીની સાબર-આકારની વિકૃતિ દર્શાવે છે, જે સીઓપીડી ધરાવતા ઘણા દર્દીઓમાં આ રોગ માટે પેથોગ્નોમોનિક છે.

કારણ કે પ્રમાણભૂત સીટી પરીક્ષા પ્રેરણાની ઊંચાઈએ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ફેફસાના પેશીના વિસ્તારોની વધુ પડતી હવા દેખાતી નથી, જો COPD શંકાસ્પદ હોય, તો સીટી ટોમોગ્રાફીને એક્સપાયરેટરી ટોમોગ્રાફી સાથે પૂરક બનાવવી જોઈએ.

એચઆરસીટી તમને ફેફસાના પેશીઓની સુંદર રચના અને નાના બ્રોન્ચીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. અવરોધક ફેરફારોવાળા દર્દીઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત વેન્ટિલેશનના કિસ્સામાં ફેફસાના પેશીઓની સ્થિતિનો અભ્યાસ એક્સ્પારેટરી સીટી હેઠળ કરવામાં આવે છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એચઆરસીટી વિલંબિત સમાપ્તિની ઊંચાઈએ કરવામાં આવે છે.
ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસનળીની પેટન્સીના વિસ્તારોમાં, વધેલી હવાના વિસ્તારોને ઓળખવામાં આવે છે - "એર ટ્રેપ્સ", જે હાયપરઇન્ફ્લેશન તરફ દોરી જાય છે. આ ઘટના ફેફસાંના અનુપાલનમાં વધારો અને તેમના સ્થિતિસ્થાપક ટ્રેક્શનમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે થાય છે. શ્વાસ છોડતી વખતે, વાયુમાર્ગના અવરોધને કારણે ફેફસાંમાં હવાની જાળવણી થાય છે કારણ કે દર્દી સંપૂર્ણપણે શ્વાસ બહાર કાઢી શકતો નથી.
"એર ટ્રેપ" ના સૂચકાંકો (પ્રકાર IC - શ્વસન ક્ષમતા, શ્વસન ક્ષમતા) FEV1 સૂચક કરતાં COPD ધરાવતા દર્દીની વાયુમાર્ગની સ્થિતિ સાથે વધુ નજીકથી સંબંધિત છે.

અન્ય અભ્યાસ

1.ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીમોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે શ્વસન લક્ષણોના કાર્ડિયાક મૂળને બાકાત રાખવા દે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ECG COPD ની ગૂંચવણ તરીકે કોર પલ્મોનેલના વિકાસ દરમિયાન જમણા હૃદયની હાયપરટ્રોફીના ચિહ્નો જાહેર કરી શકે છે.

2.ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીતમને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના ચિહ્નોનું મૂલ્યાંકન કરવા અને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, હૃદયના જમણા (અને, જો ત્યાં ફેરફારો હોય તો, ડાબે) ભાગોની તકલીફ અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની તીવ્રતા નક્કી કરે છે.

3.વ્યાયામ અભ્યાસ(પગલું પરીક્ષણ). રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, રક્તની પ્રસરણ ક્ષમતા અને ગેસ રચનામાં વિક્ષેપ બાકીના સમયે ગેરહાજર હોઈ શકે છે અને માત્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન જ દેખાય છે. વ્યાયામ સહિષ્ણુતામાં ઘટાડાની ડિગ્રીને ઑબ્જેક્ટ કરવા અને દસ્તાવેજ કરવા માટે વ્યાયામ પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

શારીરિક તાણ પરીક્ષણ નીચેના કેસોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે:
- જ્યારે શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા FEV1 મૂલ્યોમાં ઘટાડાને અનુરૂપ નથી;
- ઉપચારની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવા માટે;
- પુનર્વસન કાર્યક્રમો માટે દર્દીઓની પસંદગી માટે.

મોટેભાગે એક પગલું પરીક્ષણ તરીકે વપરાય છે 6 મિનિટ વોક ટેસ્ટજે આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં કરી શકાય છે અને તે રોગના કોર્સના વ્યક્તિગત નિરીક્ષણ અને દેખરેખ માટેનું સૌથી સરળ માધ્યમ છે.

સ્ટાન્ડર્ડ 6-મિનિટ વૉક ટેસ્ટ પ્રોટોકોલમાં દર્દીઓને પરીક્ષણના હેતુ વિશે સૂચના આપવાનો સમાવેશ થાય છે, પછી તેમને 6 મિનિટની અંદર મહત્તમ અંતર કાપવાનો પ્રયાસ કરીને તેમની પોતાની ગતિએ માપેલા હૉલવેથી નીચે ચાલવાનું કહેવામાં આવે છે. દર્દીઓને પરીક્ષણ દરમિયાન રોકવા અને આરામ કરવાની છૂટ છે, આરામ કર્યા પછી ફરી ચાલવાનું શરૂ કરે છે.

પરીક્ષણની શરૂઆત પહેલાં અને અંતે, બોર્ગ સ્કેલ (0-10 પોઈન્ટ: 0 - શ્વાસની તકલીફ નહીં, 10 - શ્વાસની તકલીફ), સટો 2 અને પલ્સનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસની તકલીફનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. જો દર્દીઓને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ચક્કર આવવા, છાતી અથવા પગમાં દુખાવો થાય અને SatO2 ઘટીને 86% થાય તો તેઓ ચાલવાનું બંધ કરે છે. 6 મિનિટમાં મુસાફરી કરેલું અંતર મીટર (6MWD) માં માપવામાં આવે છે અને તેની તુલના યોગ્ય 6MWD(i) સાથે કરવામાં આવે છે.
6-મિનિટની વૉક ટેસ્ટ એ BODE સ્કેલનો ભાગ છે (વિભાગ "પૂર્વસૂચન" જુઓ), જે તમને FEV1 મૂલ્યોની mMRC સ્કેલ અને બોડી માસ ઇન્ડેક્સના પરિણામો સાથે સરખામણી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

4. બ્રોન્કોસ્કોપિક પરીક્ષાઅન્ય રોગો (કેન્સર, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, વગેરે) સાથે સીઓપીડીના વિભેદક નિદાનમાં ઉપયોગ થાય છે જે સમાન શ્વસન લક્ષણો દર્શાવે છે. અભ્યાસમાં શ્વાસનળીના મ્યુકોસાની તપાસ અને તેની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન, અનુગામી અભ્યાસો (માઇક્રોબાયોલોજીકલ, માયકોલોજિકલ, સાયટોલોજિકલ) માટે શ્વાસનળીની સામગ્રી લેવાનો સમાવેશ થાય છે.
જો જરૂરી હોય તો, બળતરાની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે સેલ્યુલર અને માઇક્રોબાયલ કમ્પોઝિશન નક્કી કરવા માટે શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં બાયોપ્સી કરવી અને બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ તકનીક કરવી શક્ય છે.

5. જીવન અભ્યાસની ગુણવત્તા. જીવનની ગુણવત્તા એ એક અભિન્ન સૂચક છે જે દર્દીના COPD માટે અનુકૂલન નક્કી કરે છે. જીવનની ગુણવત્તા નક્કી કરવા માટે, વિશેષ પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (અનવિશિષ્ટ પ્રશ્નાવલિ SF-36). સૌથી પ્રસિદ્ધ પ્રશ્નાવલિ એ સેન્ટ જ્યોર્જ હોસ્પિટલની શ્વસન પ્રશ્નાવલિ છે - SGRQ.

6. પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી SaTO 2 માપવા અને મોનિટર કરવા માટે વપરાય છે. તે તમને ફક્ત ઓક્સિજનના સ્તરને રેકોર્ડ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને તમને PaCO 2 માં ફેરફારોને મોનિટર કરવાની મંજૂરી આપતું નથી. જો SatO 2 94% કરતા ઓછું હોય, તો બ્લડ ગેસનો અભ્યાસ સૂચવવામાં આવે છે.

ઓક્સિજન ઉપચારની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી સૂચવવામાં આવે છે (જો ત્યાં સાયનોસિસ અથવા કોર પલ્મોનેલ અથવા FEV1 છે.< 50% от должных величин).

સીઓપીડીનું નિદાન કરતી વખતે, સૂચવો:
- રોગની તીવ્રતા: હળવો (સ્ટેજ I), મધ્યમ (સ્ટેજ II), ગંભીર (સ્ટેજ III) અને અત્યંત ગંભીર (સ્ટેજ IV), રોગનો તીવ્રતા અથવા સ્થિર કોર્સ;
- ગૂંચવણોની હાજરી (કોર પલ્મોનેલ, શ્વસન નિષ્ફળતા, રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા);
- જોખમ પરિબળો અને ધૂમ્રપાન સૂચકાંક;
- ગંભીર રોગના કિસ્સામાં, COPD (એમ્ફિસેમેટસ, બ્રોન્કાઇટિસ, મિશ્ર) ના ક્લિનિકલ સ્વરૂપને સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

1. બ્લડ ગેસનો અભ્યાસવધતી જતી શ્વાસની તકલીફવાળા દર્દીઓમાં, FEV1 મૂલ્યોમાં અનુમાનિત મૂલ્યના 50% કરતા ઓછો ઘટાડો અને શ્વસન નિષ્ફળતા અથવા જમણા હૃદયની નિષ્ફળતાના ક્લિનિકલ સંકેતો ધરાવતા દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે.

શ્વસન નિષ્ફળતા માપદંડ(જ્યારે સમુદ્ર સપાટી પર હવા શ્વાસ લે છે) - PaO 2 8.0 kPa કરતાં ઓછું (60 mm Hg કરતાં ઓછું) PaCO 2 માં વધારાને ધ્યાનમાં લીધા વિના. ધમની પંચર દ્વારા વિશ્લેષણ માટે નમૂનાઓ લેવાનું વધુ સારું છે.

2. ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ:
- તીવ્રતા દરમિયાન: બેન્ડ શિફ્ટ અને ESR માં વધારો સાથે ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાયટોસિસ;
- સીઓપીડીના સ્થિર અભ્યાસક્રમ સાથે, લ્યુકોસાઇટ્સની સામગ્રીમાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફારો નથી;
- હાયપોક્સેમિયાના વિકાસ સાથે, પોલિસિથેમિક સિન્ડ્રોમ જોવા મળે છે (લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં વધારો, ઉચ્ચ એચબી સ્તર, નીચું ESR, હિમેટોક્રિટમાં વધારો > સ્ત્રીઓમાં 47% અને પુરુષોમાં > 52%, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો);
- શોધાયેલ એનિમિયા શ્વાસની તકલીફની શરૂઆત અથવા બગડવાનું કારણ બની શકે છે.

3. ઇમ્યુનોગ્રામ COPD ની સતત પ્રગતિ સાથે રોગપ્રતિકારક ઉણપના ચિહ્નોને ઓળખવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.

4. કોગ્યુલોગ્રામપર્યાપ્ત વિસંગત ઉપચાર પસંદ કરવા માટે પોલિસિથેમિયા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.

5. સ્પુટમ સાયટોલોજીબળતરા પ્રક્રિયા અને તેની ગંભીરતાને ઓળખવા તેમજ એટીપિકલ કોષોને ઓળખવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે (મોટા ભાગના COPD દર્દીઓની અદ્યતન ઉંમરને ધ્યાનમાં રાખીને, હંમેશા ઓન્કોલોજીકલ શંકા હોય છે).
જો ત્યાં કોઈ સ્પુટમ નથી, તો પ્રેરિત સ્પુટમનો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે, એટલે કે. હાયપરટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના ઇન્હેલેશન પછી એકત્રિત કરવામાં આવે છે. ગ્રામ સ્ટેનિંગ સાથે સ્પુટમ સ્મીયર્સનો અભ્યાસ પેથોજેનના જૂથ જોડાણ (ગ્રામ-પોઝિટિવ, ગ્રામ-નેગેટિવ) ની અંદાજિત ઓળખ માટે પરવાનગી આપે છે.

6. સ્પુટમ સંસ્કૃતિસુક્ષ્મસજીવોને ઓળખવા અને સતત અથવા પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમની હાજરીમાં તર્કસંગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પસંદ કરવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાન

મુખ્ય રોગ જેની સાથે સીઓપીડીને અલગ પાડવો જરૂરી છે તે છે શ્વાસનળીની અસ્થમા.

સીઓપીડી અને શ્વાસનળીના અસ્થમાના વિભેદક નિદાન માટેના મુખ્ય માપદંડ

ચિહ્નો	સીઓપીડી	શ્વાસનળીની અસ્થમા
શરૂઆતની ઉંમર	સામાન્ય રીતે 35-40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના	મોટેભાગે બાળકો અને યુવાનો 1
ધૂમ્રપાનનો ઇતિહાસ	લાક્ષણિકતા	અસ્પષ્ટ
એલર્જીના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ 2	અસ્પષ્ટ	લાક્ષણિકતા
લક્ષણો (ખાંસી અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ)	સતત, ધીમે ધીમે આગળ વધે છે	ક્લિનિકલ વેરિએબિલિટી, પેરોક્સિઝમ્સમાં દેખાય છે: દિવસભર, દિવસે દિવસે, મોસમી
અસ્થમાનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ	અસ્પષ્ટ	લાક્ષણિકતા
શ્વાસનળીની અવરોધ	ઉલટાવી શકાય તેવું અથવા બદલી ન શકાય તેવું	ઉલટાવી શકાય તેવું
દૈનિક પરિવર્તનક્ષમતા પીએસવી	< 10%	> 20%
બ્રોન્કોડિલેટર ટેસ્ટ	નકારાત્મક	હકારાત્મક
કોર પલ્મોનેલની હાજરી	સામાન્ય રીતે ગંભીર કિસ્સાઓમાં	અસ્પષ્ટ
બળતરા પ્રકાર 3	ન્યુટ્રોફિલ્સ વર્ચસ્વ ધરાવે છે, વધારો થયો છે મેક્રોફેજ (++), વધારો CD8+ T લિમ્ફોસાઇટ્સ	ઇઓસિનોફિલ્સ વર્ચસ્વ ધરાવે છે, મેક્રોફેજમાં વધારો (+), CD+ Th2 લિમ્ફોસાઇટ્સમાં વધારો, માસ્ટ સેલ સક્રિયકરણ
બળતરા મધ્યસ્થીઓ	લ્યુકોટ્રિએન બી, ઇન્ટરલ્યુકિન 8, ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળ	લ્યુકોટ્રિએન ડી, ઇન્ટરલ્યુકિન્સ 4, 5, 13
ઉપચારની અસરકારકતાજીકેએસ	નીચું	ઉચ્ચ

1 શ્વાસનળીનો અસ્થમા મધ્યમ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં શરૂ થઈ શકે છે
2 એલર્જીક નાસિકા પ્રદાહ, નેત્રસ્તર દાહ, એટોપિક ત્વચાકોપ, અિટકૅરીયા
3 વાયુમાર્ગની બળતરાનો પ્રકાર મોટેભાગે ગળફાની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા અને બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજમાંથી મેળવેલા પ્રવાહી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

COPD અને શ્વાસનળીના અસ્થમાના નિદાનના શંકાસ્પદ કેસોમાં નીચેની બાબતો મદદ પૂરી પાડી શકે છે: શ્વાસનળીના અસ્થમાને ઓળખતા ચિહ્નો:

1. શોર્ટ-એક્ટિંગ બ્રોન્કોડિલેટરના ઇન્હેલેશનના પ્રતિભાવમાં FEV1 માં 400 મિલીથી વધુનો વધારો અથવા 2 અઠવાડિયા માટે પ્રિડનીસોલોન 30 મિલિગ્રામ/દિવસ સાથે સારવારના 2 અઠવાડિયા પછી FEV1 માં 400 મિલીથી વધુનો વધારો (COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં , સારવારના પરિણામે FEV1 અને FEV1/FVC સામાન્ય મૂલ્યો સુધી પહોંચતા નથી).

2. શ્વાસનળીના અવરોધની ઉલટાવી શકાય તે સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિભેદક નિદાન લક્ષણ છે. તે જાણીતું છે કે બ્રોન્કોડિલેટર લીધા પછી સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં, FEV1 માં વધારો પ્રારંભિક કરતાં 12% (અને ≤200 મિલી) કરતા ઓછો છે, અને શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં, FEV1, નિયમ પ્રમાણે, 15% કરતા વધારે છે ( અને > 200 મિલી).

3. લગભગ 10% COPD દર્દીઓમાં પણ શ્વાસનળીની અતિપ્રતિભાવના ચિહ્નો હોય છે.

અન્ય રોગો

1. હૃદયની નિષ્ફળતા. ચિહ્નો:
- ફેફસાના નીચલા ભાગોમાં ઘરઘર - અવાજ દરમિયાન;
- ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો;
- હૃદયનું વિસ્તરણ;
- હૃદયના રૂપરેખાનું વિસ્તરણ, ભીડ (પલ્મોનરી એડીમા સુધી) - એક્સ-રે પર;
- હવાના પ્રવાહની મર્યાદા વિના પ્રતિબંધિત પ્રકારની વિકૃતિઓ - જ્યારે પલ્મોનરી કાર્યનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

2. બ્રોન્કીક્ટેસિસ.ચિહ્નો:
- પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમની મોટી માત્રા;
- બેક્ટેરિયલ ચેપ સાથે વારંવાર જોડાણ;
- વિવિધ કદના રફ ભેજવાળા રેલ્સ - ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન;
- "ડ્રમસ્ટિક્સ" નું લક્ષણ (આંગળીઓ અને અંગૂઠાના ટર્મિનલ ફાલેન્જીસનું ફ્લાસ્ક આકારનું જાડું થવું);

શ્વાસનળીનું વિસ્તરણ અને તેમની દિવાલોની જાડાઈ - એક્સ-રે અથવા સીટી સ્કેન પર.

3. ટ્યુબરક્યુલોસિસ. ચિહ્નો:
- કોઈપણ ઉંમરે શરૂ થાય છે;
- ફેફસામાં ઘૂસણખોરી અથવા ફોકલ જખમ - રેડિયોગ્રાફી સાથે;
- આ પ્રદેશમાં ઉચ્ચ ઘટનાઓ.

જો પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની શંકા હોય, તો નીચેના જરૂરી છે:
- ફેફસાંની ટોમોગ્રાફી અને/અથવા સીટી સ્કેન;
- માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સ્પુટમની માઇક્રોસ્કોપી અને સંસ્કૃતિ, ફ્લોટેશન પદ્ધતિ સહિત;
- પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટનો અભ્યાસ;
- શંકાસ્પદ શ્વાસનળીના ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે બાયોપ્સી સાથે ડાયગ્નોસ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપી;
- મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ.

4. બ્રોન્કિઓલાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ. ચિહ્નો:
- નાની ઉંમરે વિકાસ;
- ધૂમ્રપાન સાથે કોઈ જોડાણ સ્થાપિત થયું નથી;
- વરાળ, ધુમાડો સાથે સંપર્ક;
- શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન ઘનતામાં ઘટાડો - સીટી પર;
- રુમેટોઇડ સંધિવા ઘણીવાર હાજર હોય છે.

ગૂંચવણો

- તીવ્ર અથવા ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા;
- ગૌણ પોલિસિથેમિયા;
- ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગ;
- ન્યુમોનિયા;
- સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ન્યુમોથોરેક્સ એ પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવા અથવા ગેસની હાજરી છે.
;
- ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ એ મધ્યસ્થ પેશીઓમાં હવા અથવા ગેસની હાજરી છે.
.

વિદેશમાં સારવાર

કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો

વિદેશમાં સારવાર

મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો

સારવાર

સારવારના લક્ષ્યો:
- રોગની પ્રગતિની રોકથામ;
- લક્ષણોમાં રાહત;
- શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો સહનશીલતા;
- જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો;
- ગૂંચવણોની રોકથામ અને સારવાર;
- તીવ્રતાની રોકથામ;
- મૃત્યુદરમાં ઘટાડો.

સારવારના મુખ્ય ક્ષેત્રો:
- જોખમી પરિબળોના પ્રભાવમાં ઘટાડો;
- શૈક્ષણિક કાર્યક્રમો;
- સ્થિર સ્થિતિમાં સીઓપીડીની સારવાર;
- રોગની તીવ્રતાની સારવાર.

જોખમી પરિબળોનો પ્રભાવ ઘટાડવો

ધુમ્રપાન
ધૂમ્રપાન બંધ કરવું એ સીઓપીડી સારવાર કાર્યક્રમનું પ્રથમ ફરજિયાત પગલું છે, તેમજ સીઓપીડીના વિકાસના જોખમને ઘટાડવા અને રોગની પ્રગતિને રોકવા માટેની એકમાત્ર સૌથી અસરકારક રીત છે.

તમાકુ વ્યસન સારવાર માર્ગદર્શિકામાં 3 કાર્યક્રમો છે:
1. ધૂમ્રપાન સંપૂર્ણપણે છોડી દેવાના ધ્યેય સાથે લાંબા ગાળાના સારવાર કાર્યક્રમ - ધૂમ્રપાન છોડવાની તીવ્ર ઇચ્છા ધરાવતા દર્દીઓ માટે બનાવાયેલ છે.

2. ધૂમ્રપાન ઘટાડવા અને ધૂમ્રપાન છોડવા માટે પ્રેરણા વધારવા માટે ટૂંકા સારવાર કાર્યક્રમ.
3. ધૂમ્રપાન ઘટાડવાનો કાર્યક્રમ એવા દર્દીઓ માટે રચાયેલ છે જેઓ ધૂમ્રપાન છોડવા માંગતા નથી, પરંતુ તેની તીવ્રતા ઘટાડવા માટે તૈયાર છે.

ઔદ્યોગિક જોખમો, વાતાવરણીય અને ઘરગથ્થુ પ્રદૂષકો
પ્રાથમિક નિવારક પગલાંમાં કાર્યસ્થળમાં વિવિધ રોગકારક પદાર્થોના પ્રભાવને દૂર કરવા અથવા ઘટાડવાનો સમાવેશ થાય છે. ગૌણ નિવારણ ઓછું મહત્વનું નથી - રોગચાળાનું નિયંત્રણ અને સીઓપીડીની પ્રારંભિક તપાસ.

શૈક્ષણિક કાર્યક્રમો
સીઓપીડીની સારવારમાં શિક્ષણ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને દર્દીઓને ધૂમ્રપાન છોડવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવા શિક્ષણ.
COPD માટે શૈક્ષણિક કાર્યક્રમોના મુખ્ય મુદ્દાઓ:
1. દર્દીઓએ રોગની પ્રકૃતિ સમજવી જોઈએ અને તેની પ્રગતિ તરફ દોરી જતા જોખમી પરિબળોથી વાકેફ હોવા જોઈએ.
2. તાલીમ વ્યક્તિગત દર્દીની જરૂરિયાતો અને વાતાવરણને અનુરૂપ હોવી જોઈએ, અને તે દર્દીના બૌદ્ધિક અને સામાજિક સ્તર અને તેની સંભાળ રાખનારાઓ માટે યોગ્ય હોવી જોઈએ.
3. તાલીમ કાર્યક્રમોમાં નીચેની માહિતી શામેલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે: ધૂમ્રપાન બંધ કરવું; COPD વિશે મૂળભૂત માહિતી; ઉપચાર માટે સામાન્ય અભિગમો, ચોક્કસ સારવારના મુદ્દાઓ; ઉત્તેજના દરમિયાન સ્વ-વ્યવસ્થાપન કુશળતા અને નિર્ણય લેવાની ક્ષમતા.

સ્થિર સ્થિતિમાં સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર

ડ્રગ ઉપચાર

બ્રોન્કોડિલેટરસીઓપીડીની લાક્ષાણિક સારવારનો આધાર છે. FEV1 માં ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં પણ બ્રોન્કોડિલેટરની તમામ શ્રેણીઓ કસરત સહનશીલતામાં વધારો કરે છે. ઇન્હેલેશન થેરાપીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
સીઓપીડીના તમામ તબક્કાઓ માટે, જોખમી પરિબળોને બાકાત રાખવું, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રસી સાથે વાર્ષિક રસીકરણ અને જરૂરિયાત મુજબ ટૂંકા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

ટૂંકા અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરલક્ષણોની તીવ્રતા ઘટાડવા અને શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરવા પ્રયોગમૂલક ઉપચાર તરીકે COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપયોગ થાય છે. તેઓ સામાન્ય રીતે દર 4-6 કલાકે ઉપયોગમાં લેવાય છે. સીઓપીડીમાં, મોનોથેરાપી તરીકે શોર્ટ-એક્ટિંગ β2-એગોનિસ્ટનો નિયમિત ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

લાંબા અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરઅથવા શોર્ટ-એક્ટિંગ β2-એગોનિસ્ટ્સ અને શોર્ટ-એક્ટિંગ એન્ટિકોલિનેર્જિક્સ સાથે તેમનું સંયોજન એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેઓ ટૂંકા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટર સાથે મોનોથેરાપી હોવા છતાં લક્ષણોવાળા રહે છે.

ફાર્માકોથેરાપીના સામાન્ય સિદ્ધાંતો

1. હળવા (સ્ટેજ I) સીઓપીડીના કિસ્સામાં અને રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ગેરહાજરીમાં, નિયમિત દવા ઉપચારની જરૂર નથી.

2. રોગના તૂટક તૂટક લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ માટે, શ્વાસમાં લેવાયેલ β2-એગોનિસ્ટ અથવા શોર્ટ-એક્ટિંગ એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ સૂચવવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ જરૂરિયાત મુજબ થાય છે.

3. જો શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર ઉપલબ્ધ ન હોય, તો લાંબા સમય સુધી કામ કરતી થિયોફિલિનની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે.

4. મધ્યમ, ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર સીઓપીડી માટે એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓને પ્રથમ પસંદગી ગણવામાં આવે છે.

5. શોર્ટ-એક્ટિંગ β2-એગોનિસ્ટ્સની તુલનામાં ટૂંકી-અભિનયવાળી એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક (ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ) લાંબા સમય સુધી ચાલતી બ્રોન્કોડિલેટર અસર ધરાવે છે.

6. સંશોધન મુજબ, સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડનો ઉપયોગ અસરકારક અને સલામત છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે દિવસમાં એકવાર ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ લેવાથી (દિવસમાં બે વાર સૅલ્મેટરોલની તુલનામાં) ફેફસાના કાર્યમાં વધુ સ્પષ્ટ સુધારો થાય છે અને શ્વાસની તકલીફમાં ઘટાડો થાય છે.
પ્લાસિબો અને ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડની તુલનામાં 1-વર્ષના ઉપયોગથી અને સૅલ્મેટરોલની સરખામણીમાં 6-મહિનાના ઉપયોગ સાથે ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ COPD ના વધારાની ઘટનાઓને ઘટાડે છે.
આમ, દિવસમાં એકવાર ઉપયોગમાં લેવાતા ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ સ્ટેજ II-IV COPD ની સંયુક્ત સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ આધાર હોવાનું જણાય છે.

7. Xanthines COPD માટે અસરકારક છે, પરંતુ તેમની સંભવિત ઝેરીતાને કારણે "સેકન્ડ-લાઈન" દવાઓ છે. વધુ ગંભીર રોગ માટે, નિયમિત શ્વાસમાં લેવાતી બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચારમાં ઝેન્થાઈન્સ ઉમેરી શકાય છે.

8. સ્થિર COPD માં, ટૂંકા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ અથવા લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ સાથે એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓના સંયોજનનો ઉપયોગ વધુ અસરકારક છે.
સીઓપીડી સ્ટેજ III અને IV ધરાવતા દર્દીઓ માટે બ્રોન્કોડિલેટર સાથે નેબ્યુલાઇઝર ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. નેબ્યુલાઇઝર ઉપચાર માટેના સંકેતોને સ્પષ્ટ કરવા માટે, સારવારના 2 અઠવાડિયા માટે પીઇએફનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે; જો પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો રેટ સુધરે તો પણ ઉપચાર ચાલુ રહે છે.

9. જો શ્વાસનળીના અસ્થમાની શંકા હોય, તો ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે અજમાયશ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.
COPD માં GCS ની અસરકારકતા શ્વાસનળીના અસ્થમા કરતા ઓછી છે, અને તેથી તેનો ઉપયોગ મર્યાદિત છે. નીચેના કેસોમાં બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપી ઉપરાંત સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર સૂચવવામાં આવે છે:

જો દર્દી આ સારવારના પ્રતિભાવમાં FEV1 માં નોંધપાત્ર વધારો અનુભવે છે;
- ગંભીર/અત્યંત ગંભીર સીઓપીડી અને વારંવાર તીવ્રતા સાથે (છેલ્લા 3 વર્ષમાં 3 વખત અથવા વધુ);
- શ્વાસમાં લેવાતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ સાથેની નિયમિત (સતત) સારવાર એ રોગની પુનરાવર્તિત તીવ્રતા સાથે સ્ટેજ III અને IV સીઓપીડીવાળા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જેમાં વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત એન્ટિબાયોટિક્સ અથવા ઓરલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ જરૂરી છે.
જ્યારે ઇન્હેલ્ડ જીસીએસનો ઉપયોગ આર્થિક કારણોસર મર્યાદિત હોય છે, ત્યારે ઉચ્ચારણ સ્પિરૉમેટ્રિક પ્રતિભાવ ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા માટે પ્રણાલીગત GCS (2 અઠવાડિયાથી વધુ સમય માટે) નો કોર્સ સૂચવવાનું શક્ય છે.

સ્થિર સીઓપીડી માટે પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

સીઓપીડીના વિવિધ તબક્કામાં બ્રોન્કોડિલેટર સાથેની સારવારની પદ્ધતિ તીવ્રતા વગર

1. હળવા તબક્કામાં (I): બ્રોન્કોડિલેટર સાથેની સારવાર સૂચવવામાં આવતી નથી.

2. મધ્યમ (II), ગંભીર (III) અને અત્યંત ગંભીર (IV) તબક્કામાં:
- શોર્ટ-એક્ટિંગ એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો નિયમિત ઉપયોગ અથવા
- લાંબા-અભિનય એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો નિયમિત ઉપયોગ અથવા
- લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સનો નિયમિત ઉપયોગ અથવા
- ટૂંકા- અથવા લાંબા-અભિનયવાળી એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો નિયમિત ઉપયોગ + ટૂંકા- અથવા લાંબા-અભિનયના શ્વાસમાં લેવાયેલા β2-એગોનિસ્ટ્સ અથવા
- લાંબા-અભિનય M-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ + લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન અથવા નિયમિત ઉપયોગ
- લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ + લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન અથવા શ્વાસમાં લેવાય છે
- ટૂંકા- અથવા લાંબા-અભિનય M-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો નિયમિત ઉપયોગ + ટૂંકા- અથવા લાંબા-અભિનયના શ્વાસમાં લેવાયેલા β2-એગોનિસ્ટ્સ + થિયોફિલિન
લાંબી અભિનય

સીઓપીડીના વિવિધ તબક્કામાં ઉશ્કેરાટ વિના સારવારના નિયમોના ઉદાહરણો

બધા તબક્કા(I, II, III, IV)
1. જોખમી પરિબળોને દૂર કરવા.
2. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રસી સાથે વાર્ષિક રસીકરણ.
3. જો જરૂરી હોય તો, નીચેની દવાઓમાંથી એક શ્વાસમાં લો:

સાલ્બુટામોલ (200-400 એમસીજી);
- ફેનોટેરોલ (200-400 એમસીજી);
- ipratropium bromide (40 mcg);

ફેનોટેરોલ અને ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડનું નિશ્ચિત સંયોજન (2 ડોઝ).

તબક્કા II, III, IV
નિયમિત ઇન્હેલેશન્સ:
- ipratropium bromide 40 mcg દિવસમાં 4 વખત. અથવા
- ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 18 એમસીજી 1 વખત / દિવસ. અથવા
- સાલ્મેટેરોલ 50 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત. અથવા
- ફોર્મોટેરોલ "ટર્બુહેલર" 4.5-9.0 એમસીજી અથવા
- ફોર્મોટેરોલ "ઓટોહેલર" 12-24 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત. અથવા
- ફેનોટેરોલ + આઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 2 ડોઝનું નિશ્ચિત મિશ્રણ દિવસમાં 4 વખત. અથવા
- ipratropium bromide 40 mcg દિવસમાં 4 વખત. અથવા ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 18 એમસીજી 1 વખત / દિવસ. + સાલ્મેટેરોલ 50 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત. (અથવા ફોર્મોટેરોલ "ટર્બુહેલર" 4.5-9.0 એમસીજી અથવા ફોર્મોટેરોલ "ઓટોહેલર" 12-24 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત અથવા ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 40 એમસીજી દિવસમાં 4 વખત) અથવા
- ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 18 એમસીજી દિવસમાં 1 વખત + મૌખિક રીતે થિયોફિલિન 0.2-0.3 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત. અથવા (સાલ્મેટેરોલ 50 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત અથવા ફોર્મોટેરોલ "ટર્બુહેલર" 4.5-9.0 એમસીજી) અથવા
- ઓર્મોટેરોલ "ઓટોહેલર" 12-24 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત. + મૌખિક રીતે થિયોફિલિન 0.2-0.3 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત. અથવા ipratropium bromide 40 mcg દિવસમાં 4 વખત. અથવા
- ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ 18 એમસીજી 1 વખત / દિવસ. + સાલ્મેટેરોલ 50 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત. અથવા ફોર્મોટેરોલ "ટર્બુહેલર" 4.5-9.0 એમસીજી અથવા
- ફોર્મોટેરોલ "ઓટોહેલર" 12-24 એમસીજી દિવસમાં 2 વખત + મૌખિક રીતે થિયોફિલિન 0.2-0.3 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત.

સ્ટેજ III અને IV:

બેક્લોમેથાસોન 1000-1500 એમસીજી/દિવસ. અથવા બ્યુડેસોનાઇડ 800-1200 એમસીજી/દિવસ. અથવા
- ફ્લુટીકાસોન પ્રોપિયોનેટ 500-1000 એમસીજી/દિવસ. - રોગની પુનરાવર્તિત તીવ્રતા સાથે, વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત એન્ટિબાયોટિક્સ અથવા ઓરલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ જરૂરી છે, અથવા

સાલ્મેટેરોલ 25-50 એમસીજી + ફ્લુટીકાસોન પ્રોપિયોનેટ 250 એમસીજી (દિવસમાં 1-2 ડોઝ) અથવા ફોર્મોટેરોલ 4.5 એમસીજી + બ્યુડેસોનાઇડ 160 એમસીજી (દિવસમાં 2-4 ડોઝ 2 વખત) નું નિશ્ચિત સંયોજન, એ જ સંકેતો, જેમ કે ઇન્હેલ્ડ કોરૉઇડ્સ માટે.

જેમ જેમ રોગ વધે છે તેમ, દવા ઉપચારની અસરકારકતા ઘટે છે.

ઓક્સિજન ઉપચાર

સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા છે. આ સંદર્ભમાં, ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતાની સારવાર માટે ઓક્સિજન સાથે હાયપોક્સેમિયાનું સુધારણા એ સૌથી વાજબી પદ્ધતિ છે.
ક્રોનિક હાયપોક્સેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં, લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન થેરાપી (LOT) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે મૃત્યુદર ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓ માટે VCT સૂચવવામાં આવે છે જો ડ્રગ થેરાપીની શક્યતાઓ સમાપ્ત થઈ ગઈ હોય અને મહત્તમ શક્ય ઉપચાર મર્યાદા મૂલ્યો કરતાં O 2 માં વધારો તરફ દોરી ન જાય.
DCTનું લક્ષ્ય PaO 2 ને ઓછામાં ઓછા 60 mm Hg સુધી વધારવાનું છે. આરામ પર અને/અથવા SaTO 2 - ઓછામાં ઓછું 90%. મધ્યમ હાઈપોક્સેમિયા (PaO 2 > 60 mm Hg) ધરાવતા દર્દીઓ માટે DCT સૂચવવામાં આવતું નથી. વીસીટી માટેના સંકેતો ગેસ વિનિમય પરિમાણો પર આધારિત હોવા જોઈએ, જેનું મૂલ્યાંકન ફક્ત દર્દીઓની સ્થિર સ્થિતિ દરમિયાન કરવામાં આવ્યું હતું (સીઓપીડીની તીવ્રતાના 3-4 અઠવાડિયા પછી).

સતત ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો:
- રાઓ 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. અથવા ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલ અને/અથવા એરિથ્રોસાયટોસિસ (હેમેટોક્રિટ > 55%) ની હાજરીમાં સાટો 2 - 89%.

"સ્થિતિગત" ઓક્સિજન ઉપચાર માટેના સંકેતો:
- RaO 2 માં ઘટાડો< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2 માં ઘટાડો< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

ગંતવ્ય મોડ્સ:
- O2 પ્રવાહ 1-2 l/min. - મોટાભાગના દર્દીઓ માટે;
- 4-5 l/min સુધી. - સૌથી ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે.
રાત્રે, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન અને હવાઈ મુસાફરી દરમિયાન, દર્દીઓએ તેમના ઓક્સિજન પ્રવાહમાં સરેરાશ 1 એલ/મિનિટ વધારો કરવો જોઈએ. શ્રેષ્ઠ દૈનિક પ્રવાહની સરખામણીમાં.
આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ MRC અને NOTT (નિશાચર ઓક્સિજન થેરાપીમાંથી) અનુસાર, દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 15 કલાક VCT ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સતત 2 કલાકથી વધુ ના વિરામ સાથે.

ઓક્સિજન ઉપચારની સંભવિત આડઅસરો:
- મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સનું ઉલ્લંઘન;
- કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો;
- મિનિટ વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડો, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ રીટેન્શન;
- પ્રણાલીગત વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન;
- પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ.

લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન

માસ્કનો ઉપયોગ કરીને બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન કરવામાં આવે છે. ધમનીય રક્તની ગેસ રચનામાં સુધારો કરવામાં મદદ કરે છે, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દિવસો ઘટાડે છે અને દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે.
સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટેના સંકેતો:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 50-54 mm Hg ની અંદર. નિશાચર અસંતૃપ્તિ અને દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના વારંવારના એપિસોડ સાથે સંયોજનમાં;
- આરામ સમયે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (શ્વસન દર> 25 પ્રતિ મિનિટ);
- સહાયક સ્નાયુઓના શ્વાસમાં સહભાગિતા (પેટનો વિરોધાભાસ, વૈકલ્પિક લય - થોરાસિક અને પેટના પ્રકારના શ્વાસનું ફેરબદલ.

COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતામાં ફેફસાંના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન માટેના સંકેતો

સંપૂર્ણ વાંચન:
- શ્વાસ રોકવું;
- ચેતનાની ગંભીર વિક્ષેપ (મૂર્ખ, કોમા);
- અસ્થિર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર (સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/મિનિટ);
- શ્વસન સ્નાયુઓનો થાક.

સંબંધિત વાંચન:
- શ્વસન દર > 35/મિનિટ;
- ગંભીર એસિડિસિસ (ધમની રક્ત pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- રાઓ 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશનની બિનઅસરકારકતા.

સઘન સંભાળ એકમમાં COPD ની તીવ્રતાવાળા દર્દીઓના સંચાલન માટે પ્રોટોકોલ.
1. સ્થિતિની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન, શ્વસન અંગોની રેડિયોગ્રાફી, રક્ત ગેસની રચના.
2. ઓક્સિજન ઉપચાર 2-5 l/min., ઓછામાં ઓછા 18 કલાક/દિવસ. અને/અથવા બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન.
3. 30 મિનિટ પછી ગેસની રચનાનું પુનરાવર્તિત નિયંત્રણ.
4. બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચાર:

4.1 વહીવટની માત્રા અને આવર્તનમાં વધારો. Ipratropium bromide દ્રાવણ 0.5 mg (2.0 ml) ઓક્સિજન નેબ્યુલાઈઝર દ્વારા શોર્ટ-એક્ટિંગ β2-એગોનિસ્ટના ઉકેલો સાથે સંયોજનમાં: સાલ્બુટામોલ 5 મિલિગ્રામ અથવા ફેનોટેરોલ 1.0 મિલિગ્રામ (1.0 મિલી) દર 2-4 કલાકે.
4.2 ફેનોટેરોલ અને ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (બેરોડ્યુઅલ) નું સંયોજન. બેરોડ્યુઅલ સોલ્યુશન 2 મિલી ઓક્સિજન સાથે નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા, દર 2-4 કલાકે.
4.3 મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સનું નસમાં વહીવટ (જો બિનઅસરકારક હોય તો). યુફિલિન 240 મિલિગ્રામ/કલાક. 960 મિલિગ્રામ/દિવસ સુધી. 0.5 mg/kg/h ના વહીવટ દરે IV. ECG નિયંત્રણ હેઠળ. એમિનોફિલિનની દૈનિક માત્રા દર્દીના શરીરના વજનના 10 મિલિગ્રામ/કિલોથી વધુ ન હોવી જોઈએ.
5. પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ નસમાં અથવા મૌખિક રીતે. મૌખિક રીતે - 0.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ. (10 દિવસ માટે 40 મિલિગ્રામ/દિવસ), જો મૌખિક વહીવટ શક્ય ન હોય તો - પેરેંટેરલી 3 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ સુધી. વહીવટ, નસમાં અને મૌખિક વહીવટનો સંયુક્ત માર્ગ શક્ય છે.
6. એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર (બેક્ટેરિયલ ચેપના સંકેતો માટે મૌખિક રીતે અથવા નસમાં).
7. પોલિસિથેમિયા માટે સબક્યુટેનીયલી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ.
8. સહવર્તી રોગોની સારવાર (હૃદયની નિષ્ફળતા, કાર્ડિયાક એરિથમિયા).
9. બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન.
10. આક્રમક પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન (IVL).

COPD ની તીવ્રતા

1. બહારના દર્દીઓને આધારે સીઓપીડીની તીવ્રતાની સારવાર.

હળવા તીવ્રતાના કિસ્સામાં, બ્રોન્કોડિલેટર લેવાની માત્રા અને/અથવા આવર્તનમાં વધારો સૂચવવામાં આવે છે:
1.1 એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓ ઉમેરવામાં આવે છે (જો અગાઉ ઉપયોગ ન કર્યો હોય). ઇન્હેલ કોમ્બિનેશન બ્રોન્કોડિલેટર (એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓ + શોર્ટ-એક્ટિંગ β2-એગોનિસ્ટ્સ) ને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

1.2 થિયોફિલિન - જો દવાઓના શ્વાસમાં લેવાયેલા સ્વરૂપો અથવા તેમની અપૂરતી અસરકારકતાનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે.
1.3 એમોક્સિસિલિન અથવા મેક્રોલાઇડ્સ (એઝિથ્રોમાસીન, ક્લેરિથ્રોમાસીન) - સીઓપીડીના બેક્ટેરિયાના વધારા માટે.

મધ્યમ તીવ્રતા માટે, વધેલી બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપી સાથે, એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ અથવા સેકન્ડ જનરેશન સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફ્યુરોક્સાઈમ એક્સેટીલ) અથવા શ્વસન ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (લેવોફ્લોક્સાસીન, મોક્સિફ્લોક્સાસીન) ઓછામાં ઓછા 10 દિવસ માટે સૂચવવામાં આવે છે.
બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપીની સમાંતર રીતે, પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ 0.5 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસની દૈનિક માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ 30 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન પ્રતિ દિવસ અથવા અન્ય પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ 10 દિવસ માટે સમકક્ષ માત્રામાં, ત્યારબાદ બંધ કરવામાં આવે છે.

2. ઇનપેશન્ટ સેટિંગમાં સીઓપીડીની તીવ્રતાની સારવાર.

2.1 ઓક્સિજન ઉપચાર 2-5 l/મિનિટ, ઓછામાં ઓછા 18 કલાક/દિવસ. 30 મિનિટ પછી બ્લડ ગેસ કમ્પોઝિશનની દેખરેખ સાથે.

2.2 બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચાર:
- વહીવટની માત્રા અને આવર્તનમાં વધારો; ઇપ્રોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડના ઉકેલો - 0.5 મિલિગ્રામ (2 મિલી: 40 ટીપાં) ઓક્સિજન સાથેના નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા સાલ્બ્યુટામોલ (2.5-5.0 મિલિગ્રામ) અથવા ફેનોટેરોલ - 0.5-1.0 મિલિગ્રામ (0.5-1.0 મિલી: 10-20 ડ્રોપ) સાથે સંયોજનમાં "માગ પર" અથવા
- ફેનોટેરોલ અને એન્ટિકોલિનર્જિક એજન્ટનું નિશ્ચિત સંયોજન - ઓક્સિજન સાથે નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા 2 મિલી (40 ટીપાં) - "માગ પર".
- મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સનું નસમાં વહીવટ (જો બિનઅસરકારક હોય તો): એમિનોફિલિન 240 મિલિગ્રામ/કલાકથી 960 મિલિગ્રામ/દિવસ. 0.5 mg/kg/h ના વહીવટ દરે IV. ECG નિયંત્રણ હેઠળ.

2.3 પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ નસમાં અથવા મૌખિક રીતે. મૌખિક રીતે 0.5 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ. (40 મિલિગ્રામ/દિવસ પ્રેડનિસોલોન અથવા અન્ય એસસીએસ 10 દિવસ માટે સમકક્ષ ડોઝમાં), જો મૌખિક વહીવટ શક્ય ન હોય તો - પેરેંટેરલી 3 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ સુધી.

2.4 એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર (બેક્ટેરિયલ ચેપના સંકેતો માટે મૌખિક રીતે અથવા નસમાં):

2.4.1 સરળ (અસંગત) તીવ્રતા: પસંદગીની દવા (નીચેમાંથી એક) મૌખિક રીતે (7-14 દિવસ):
- એમોક્સિસિલિન (0.5-1.0 ગ્રામ) દિવસમાં 3 વખત.
વૈકલ્પિક દવાઓ (નીચેમાંથી એક) મોં દ્વારા:
- એઝિથ્રોમાસીન (500 મિલિગ્રામ) 1 વખત/દિવસ. યોજના અનુસાર;
- એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ (625) મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત. અથવા (1000 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 2 વખત;
- સેફ્યુરોક્સાઈમ એક્સેટિલ (750 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 2 વખત;
- clarithromycin SR (500 mg) 1 વખત/દિવસ;
- ક્લેરિથ્રોમાસીન (500 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 2 વખત;

- મોક્સિફ્લોક્સાસીન (400 મિલિગ્રામ) 1 વખત/દિવસ.

2.4.2 જટિલ તીવ્રતા: પસંદગીની દવા અને વૈકલ્પિક દવાઓ (નીચેમાંથી એક) IV:
- એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ 1200 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત;
- લેવોફ્લોક્સાસીન (500 મિલિગ્રામ) 1 વખત/દિવસ;
- મોક્સિફ્લોક્સાસીન (400 મિલિગ્રામ) 1 વખત/દિવસ.
જો તમને Ps ની હાજરીની શંકા છે. 10-14 દિવસ માટે એરુગિનોસા:
- સિપ્રોફ્લોક્સાસીન (500 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 3 વખત. અથવા
- ceftazidime (2.0 ગ્રામ) દિવસમાં 3 વખત.

IV એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પછી, નીચેની દવાઓમાંથી એક 10-14 દિવસ માટે મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે:
- એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ (625 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 3 વખત;
- લેવોફ્લોક્સાસીન (500 મિલિગ્રામ) 1 વખત/દિવસ;
- મોક્સિફ્લોક્સાસીન (400 મિલિગ્રામ) 1 વખત/દિવસ;
- સિપ્રોફ્લોક્સાસીન (400 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 2-3 વખત.

આગાહી

COPD માટે પૂર્વસૂચન શરતી રીતે બિનતરફેણકારી છે. રોગ ધીમે ધીમે અને સતત આગળ વધે છે; જેમ જેમ તે વિકસે છે તેમ તેમ દર્દીઓની કામ કરવાની ક્ષમતા સતત ખોવાઈ જાય છે.
સતત ધૂમ્રપાન સામાન્ય રીતે વાયુમાર્ગના અવરોધની પ્રગતિમાં ફાળો આપે છે, જે પ્રારંભિક અપંગતા તરફ દોરી જાય છે અને અપેક્ષિત આયુષ્ય ઘટાડે છે. ધૂમ્રપાન છોડ્યા પછી, FEV1 માં ઘટાડો અને રોગની પ્રગતિ ધીમી પડી જાય છે. સ્થિતિને દૂર કરવા માટે, ઘણા દર્દીઓને તેમના બાકીના જીવન માટે ધીમે ધીમે વધતા ડોઝમાં દવાઓ લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે, અને તીવ્રતા દરમિયાન વધારાની દવાઓનો ઉપયોગ પણ થાય છે.
પર્યાપ્ત સારવાર ઘણા વર્ષો સુધી સ્થિર માફીના સમયગાળા સુધી, રોગના વિકાસને નોંધપાત્ર રીતે ધીમું કરે છે, પરંતુ રોગના વિકાસના કારણ અને પરિણામી મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોને દૂર કરતું નથી.

અન્ય રોગોમાં, COPD એ વિશ્વમાં મૃત્યુનું ચોથું મુખ્ય કારણ છે. મૃત્યુદર સહવર્તી રોગોની હાજરી, દર્દીની ઉંમર અને અન્ય પરિબળો પર આધારિત છે.

BODE પદ્ધતિ(બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, અવરોધ, શ્વાસનળી, વ્યાયામ) એક સંયુક્ત સ્કોર પૂરો પાડે છે જે અલગથી લેવામાં આવેલા ઉપરોક્ત કોઈપણ સૂચકાંકો કરતાં અનુગામી અસ્તિત્વની વધુ સારી આગાહી કરે છે. હાલમાં, સીઓપીડીના જથ્થાત્મક મૂલ્યાંકન માટેના સાધન તરીકે BODE સ્કેલના ગુણધર્મોમાં સંશોધન ચાલુ છે.

સીઓપીડીમાં ગૂંચવણો, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને મૃત્યુદરનું જોખમ

ગોલ્ડ સ્પાઇરોમેટ્રિક વર્ગીકરણ અનુસાર ગંભીરતા

દર વર્ષે ગૂંચવણોની સંખ્યા

દર વર્ષે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંખ્યા - દર્દી લાંબા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટર (β2-એગોનિસ્ટ્સ અને/અથવા એન્ટિકોલિનેર્જિક દવાઓ) શ્વાસમાં લેવામાં આવતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે અથવા તેના વિના સંયોજનમાં લેવા માટે સક્ષમ છે; શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્હેલ્ડ β2-એગોનિસ્ટ્સ દર 4 કલાક કરતાં વધુ વાર ન લેવા જોઈએ; દર્દી સ્વતંત્ર રીતે રૂમની આસપાસ ફરવા માટે સક્ષમ છે (જો તેને અગાઉ બહારના દર્દી તરીકે સારવાર આપવામાં આવી હોય તો); દર્દી ખાવા માટે સક્ષમ છે અને શ્વાસની તકલીફને કારણે વારંવાર જાગૃતિ વિના ઊંઘી શકે છે; 12-24 કલાક માટે ક્લિનિકલ સ્થિરતા; 12-24 કલાક માટે સ્થિર ધમનીય રક્ત ગેસ મૂલ્યો; દર્દી અથવા ઘર સંભાળ પ્રદાતા યોગ્ય ડોઝની પદ્ધતિને સંપૂર્ણપણે સમજે છે; દર્દીની વધુ દેખરેખના મુદ્દાઓ ઉકેલાઈ ગયા છે (ઉદાહરણ તરીકે, નર્સ દ્વારા દર્દીની મુલાકાત, ઓક્સિજન અને ખોરાકનો પુરવઠો); - દર્દી, પરિવાર અને ડૉક્ટરને વિશ્વાસ છે કે દર્દી ઘરે સફળતાપૂર્વક મેનેજ કરી શકે છે. દીર્ઘકાલીન અવરોધક પલ્મોનરી રોગના નિદાન, સારવાર અને નિવારણ માટેની વૈશ્વિક વ્યૂહરચના (રિવિઝન 2011) / ટ્રાન્સ. અંગ્રેજીમાંથી દ્વારા સંપાદિત બેલેવસ્કી એ.એસ., એમ.: રશિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટી, 2012 લોન્ગમોર એમ., વિલ્કિન્સન વાય., રાજગોપાલન એસ. ઓક્સફર્ડ હેન્ડબુક ઓફ ક્લિનિકલ મેડિસિન / એડ. પ્રો. ડોક્ટર ઓફ મેડિસિન વિજ્ઞાન શુસ્ટોવા એસ.બી. અને પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન પોપોવા I.I., M.: Binom, 2009 ઓસ્ટ્રોનોસોવા એન.એસ. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ (ક્લીનિક, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, સારવાર અને કામ કરવાની ક્ષમતાની તપાસ), એમ.: એકેડેમી ઓફ નેચરલ સાયન્સીસ", 2009 ચુચલીન એ.જી. પલ્મોનોલોજી. ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા, એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (વિકિપીડિયા) માહિતી સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓને, એક નિયમ તરીકે, કામ માટે અસમર્થતાનું પ્રમાણપત્ર જારી કર્યા વિના, બહારના દર્દીઓને આધારે સારવાર આપવામાં આવે છે. COPD માં અપંગતા માટે માપદંડ(ઓસ્ટ્રોનોસોવા એન.એસ., 2009): 1. તીવ્ર તબક્કામાં COPD. 2. શ્વસન નિષ્ફળતા અને હૃદયની નિષ્ફળતાનો ઉદભવ અથવા બગાડ. 3. તીવ્ર ગૂંચવણોની ઘટના (તીવ્ર અથવા ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા, હૃદયની નિષ્ફળતા, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, કોર પલ્મોનેલ, સેકન્ડરી પોલિસીથેમિયા, ન્યુમોનિયા, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ, ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ). અસ્થાયી વિકલાંગતાનો સમયગાળો 10 દિવસ કે તેથી વધુનો હોય છે, અને નીચેના પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે: - રોગનો તબક્કો અને તીવ્રતા; - શ્વાસનળીની પેટન્સીની સ્થિતિ; - શ્વસન અને રક્તવાહિની તંત્રના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓની ડિગ્રી; - ગૂંચવણો; - કામની પ્રકૃતિ અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ. દર્દીઓને કામ પર જવા માટેના માપદંડ: - બ્રોન્કોપલ્મોનરી અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સની કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં સુધારો; - પ્રયોગશાળા અને સ્પાઇરોમેટ્રિક સૂચકાંકો, તેમજ એક્સ-રે ચિત્ર (સંબંધિત ન્યુમોનિયા સાથે) સહિત બળતરા પ્રક્રિયાના તીવ્રતાના સૂચકોમાં સુધારો. દર્દીઓને ઓફિસના વાતાવરણમાં કામ કરવાથી પ્રતિબંધિત નથી. કાર્ય પ્રવૃત્તિના પરિબળો જે સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિને નકારાત્મક અસર કરે છે: - પ્રતિકૂળ હવામાન પરિસ્થિતિઓ; - ઝેરી પદાર્થોનો સંપર્ક જે શ્વસન માર્ગ, એલર્જન, કાર્બનિક અને અકાર્બનિક ધૂળને બળતરા કરે છે; - વારંવાર મુસાફરી, બિઝનેસ ટ્રિપ્સ. આવા દર્દીઓ, સીઓપીડી અને ગૂંચવણોના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, તબીબી સંસ્થાના ક્લિનિકલ નિષ્ણાત કમિશન (સીઈસી) ના નિષ્કર્ષ અનુસાર વિવિધ સમયગાળા (1-2 મહિના કે તેથી વધુ) માટે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં કામ કરવા જોઈએ. તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષા (ITU) માટે સંદર્ભિત. તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષા માટે ઉલ્લેખ કરતી વખતે, વિકલાંગતા (મધ્યમ, ગંભીર અથવા ગંભીર) ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, જે મુખ્યત્વે શ્વસન (DNI, DNII, DNIII) અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સ (CI, CHII, CHIII) ની તકલીફ સાથે સંકળાયેલ છે. દર્દીનો વ્યાવસાયિક ઇતિહાસ. તીવ્રતા દરમિયાન હળવી તીવ્રતા સાથે, COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્થાયી અપંગતાનો અંદાજિત સમયગાળો 10-12 દિવસ છે. મધ્યમ તીવ્રતા સાથે, સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્થાયી અપંગતા 20-21 દિવસ છે. ગંભીર ઉગ્રતા માટે - 21-28 દિવસ. અત્યંત ગંભીર કિસ્સાઓમાં - 28 દિવસથી વધુ. અસ્થાયી વિકલાંગતાનો સરેરાશ સમયગાળો 35 દિવસ સુધીનો હોય છે, જેમાંથી દર્દીઓની સારવાર 23 દિવસ સુધીની હોય છે. ડીએનની ડીગ્રી સાથેદર્દીઓમાં શ્વાસની તકલીફ અગાઉ ઉપલબ્ધ શારીરિક પ્રયત્નો અને મધ્યમ શારીરિક તાણ સાથે થાય છે. દર્દીઓ શ્વાસની તકલીફ અને ઉધરસ સૂચવે છે, જે ઝડપથી ચાલતી વખતે અથવા ચઢાવ પર ચઢતી વખતે દેખાય છે. પરીક્ષા પર, હોઠ, નાકની ટોચ અને કાનની સહેજ સાયનોસિસ નોંધવામાં આવે છે. શ્વસન દર - પ્રતિ મિનિટ 22 શ્વાસ; FVD સહેજ બદલાયું; મહત્વપૂર્ણ મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા 70% થી 60% સુધી ઘટે છે. ધમનીના રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિમાં 90% થી 80% સુધી થોડો ઘટાડો થયો છે. શ્વસન નિષ્ફળતાની II ડિગ્રીના કિસ્સામાં (DNII)શ્વાસની તકલીફ સામાન્ય શ્રમ દરમિયાન અથવા નાના શારીરિક તાણના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે. લેવલ ગ્રાઉન્ડ પર ચાલતી વખતે દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, થાક અને ઉધરસની ફરિયાદ કરે છે. પરીક્ષા પ્રસરેલી સાયનોસિસ, ગરદનના સ્નાયુઓની હાયપરટ્રોફી દર્શાવે છે, જે શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સહાયક ભાગ લે છે. શ્વસન દર - પ્રતિ મિનિટ 26 શ્વાસ સુધી; શ્વસન કાર્યમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર છે; મહત્વપૂર્ણ જીવન ક્ષમતા ઘટીને 50% થાય છે. ધમની રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ ઘટીને 70% થાય છે. 3 ડિગ્રી શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં (DNIII)શ્વાસની તકલીફ સહેજ શારીરિક શ્રમ અને આરામથી થાય છે. ગરદનના સ્નાયુઓની ગંભીર સાયનોસિસ અને હાયપરટ્રોફી નોંધવામાં આવે છે. અધિજઠર પ્રદેશમાં ધબકારા અને પગની સોજો શોધી શકાય છે. શ્વસન દર - 30 શ્વાસ પ્રતિ મિનિટ અને તેથી વધુ. એક્સ-રે જમણા હૃદયના નોંધપાત્ર વિસ્તરણને દર્શાવે છે. FVD સૂચકાંકો યોગ્ય મૂલ્યોથી તીવ્રપણે વિચલિત થાય છે; મહત્વપૂર્ણ મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા - 50% થી નીચે. આર્ટરિયલ બ્લડ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ ઘટીને 60% અથવા તેનાથી ઓછી થાય છે. તીવ્ર તબક્કાની બહાર શ્વસન નિષ્ફળતા વિના સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓની કામ કરવાની ક્ષમતા સાચવવામાં આવી હતી. આવા દર્દીઓને અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં નોકરીઓની વિશાળ શ્રેણીની ઍક્સેસ હોય છે. વર્ષમાં 5 વખત તીવ્રતા સાથે અત્યંત ગંભીર સીઓપીડીક્લિનિકલ, રેડિયોલોજિકલ, રેડિઓન્યુક્લાઇડ, લેબોરેટરી અને અન્ય સૂચકાંકોની તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓને પ્રતિ મિનિટ 35 થી વધુ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ સાથે ઉધરસ, ઘણી વખત મોટી માત્રામાં. એક્સ-રે પરીક્ષા પ્રસરેલા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, એમ્ફિસીમા અને બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ દર્શાવે છે. FVD સૂચકાંકો સામાન્ય મૂલ્યોથી તીવ્રપણે વિચલિત થાય છે, મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા 50% થી ઓછી છે, FEV1 40% કરતા ઓછી છે. વેન્ટિલેશન સૂચકાંકો સામાન્યથી ઘટાડવામાં આવે છે. કેશિલરી રક્ત પરિભ્રમણ ઓછું થાય છે. ECG: જમણા હૃદય પર ગંભીર ભાર, વહન વિક્ષેપ, જમણી બંડલ શાખાની નાકાબંધી, ટી વેવમાં ફેરફાર અને આઇસોલિનની નીચે એસટી સેગમેન્ટનું વિસ્થાપન, મ્યોકાર્ડિયમમાં ફેલાયેલા ફેરફારો. જેમ જેમ રોગ પ્રગતિ કરે છે, બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણોમાં ફેરફાર - ફાઈબ્રિનોજેન, પ્રોથ્રોમ્બિન, ટ્રાન્સમિનેઝ - વધારો; વધતા હાયપોક્સિયાને કારણે લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યા અને હિમોગ્લોબિનનું પ્રમાણ વધે છે; લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો; ઇઓસિનોફિલિયાનો સંભવિત દેખાવ; ESR વધે છે. સહવર્તી રોગો સાથે સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં ગૂંચવણોની હાજરીમાંરક્તવાહિની તંત્રમાંથી (કોરોનરી હૃદય રોગ, સ્ટેજ II ધમનીય હાયપરટેન્શન, સંધિવા હૃદયની ખામી, વગેરે), ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક, ઇનપેશન્ટ સારવારની અવધિ 32 દિવસ સુધી વધે છે, અને કુલ અવધિ - 40 દિવસ સુધી. DHI સાથે દુર્લભ, ટૂંકા ગાળાની તીવ્રતાવાળા દર્દીઓ CEC ના નિષ્કર્ષ અનુસાર નોકરીની જરૂર છે. એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં ઉપરોક્ત પરિબળોમાંથી મુક્તિને લીધે સતત વાણીના ભાર (ગાયકો, વ્યાખ્યાતાઓ, વગેરે) સાથે યોગ્ય વ્યવસાય ગુમાવવો પડશે અને શ્વસન ઉપકરણ (ગ્લાસબ્લોઅર, બ્રાસ બેન્ડ સંગીતકારો, વગેરે) પર તાણ આવશે, સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓ જીવન પ્રવૃત્તિની મધ્યમ મર્યાદા (પ્રથમ ડિગ્રીની કાર્ય પ્રવૃત્તિની મર્યાદાના માપદંડ અનુસાર) ને કારણે અપંગતા જૂથ III ની સ્થાપના માટે MSE ને રેફરલને આધીન. આવા દર્દીઓને બિન-નિરોધ ઉત્પાદન પરિસ્થિતિઓમાં હળવા શારીરિક શ્રમ અને મધ્યમ માનસિક-ભાવનાત્મક તણાવ સાથે માનસિક શ્રમ સૂચવવામાં આવે છે. DNII, CHI અથવા DNII-III, CHIIA, CHIIB સાથે સીઓપીડીના ગંભીર, વારંવાર, લાંબા સમય સુધી તીવ્રતા માટેજીવન પ્રવૃત્તિમાં ગંભીર મર્યાદાઓને કારણે દર્દીઓને તેમના II વિકલાંગતા જૂથને નિર્ધારિત કરવા માટે MSE નો સંદર્ભ લેવો જોઈએ (સ્વ-સંભાળ અને ચળવળ માટેની ક્ષમતાઓની II ડિગ્રી મર્યાદા અને II ડિગ્રી મજૂર પ્રવૃત્તિના માપદંડ અનુસાર). કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઘરે, ખાસ બનાવેલી પરિસ્થિતિઓમાં કામ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. શ્વસન અને રક્તવાહિની તંત્રની નોંધપાત્ર રીતે વ્યક્ત વિકૃતિઓ: CHIII સાથે સંયોજનમાં DNIII(decompensated cor pulmonale) જીવન પ્રવૃત્તિની સ્પષ્ટ મર્યાદા (સ્વ-સંભાળ, ચળવળ - III ડિગ્રીની મર્યાદિત ક્ષમતાના માપદંડ અનુસાર), ક્લિનિકલ ફેરફારો, મોર્ફોલોજિકલ ડિસઓર્ડર, બાહ્ય શ્વસન કાર્યમાં ઘટાડો અને હાયપોક્સિયાના વિકાસને કારણે અપંગતા જૂથ I વ્યાખ્યાયિત કરે છે. આમ, સીઓપીડીની ગંભીરતા, અસ્થાયી અપંગતાની અવધિ, ક્લિનિકલ અને કાર્ય પૂર્વસૂચન અને અસરકારક તબીબી અને સામાજિક પુનર્વસનનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવા માટે, શ્વાસનળીના અવરોધની સ્થિતિ, કાર્યાત્મક વિકૃતિઓની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે દર્દીઓની સમયસર વ્યાપક પરીક્ષા જરૂરી છે. શ્વસન અને રક્તવાહિની તંત્ર, ગૂંચવણો અને સહવર્તી રોગો. , કામની પ્રકૃતિ અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ. ધ્યાન આપો! સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો. MedElement વેબસાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે સામ-સામેના પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન પણ હોવી જોઈએ. જો તમને કોઈ બીમારી અથવા તમને ચિંતા હોય તેવા લક્ષણો હોય તો તબીબી સુવિધાનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો. દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. દર્દીના શરીરના રોગ અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે. MedElement વેબસાઇટ માત્ર એક માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધન છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના ઓર્ડરને અનધિકૃત રીતે બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં. MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે કોઈપણ વ્યક્તિગત ઈજા અથવા મિલકતના નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.