એસિડ-બેઝ સ્ટેટસના સૂચક. શરીરની એસિડ-બેઝ સ્ટેટનું નિયમન અને મહત્વ

એક સૂચકમાં ઘટાડો અથવા વધારો - રક્ત પીએચ - એસિડિસિસ અથવા આલ્કલોસિસ સૂચવે છે, પરંતુ એસિડ બેઝના કયા ઘટકને ખલેલ પહોંચાડે છે તે પ્રશ્નનો વ્યાપક જવાબ આપતું નથી: શ્વસન અથવા મેટાબોલિક.

જો બે સૂચકાંકોનું અર્થઘટન કરવામાં આવે (pH અને pCO2), તો એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડરની પ્રાથમિકતા નક્કી કરવી શક્ય બને છે (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1.એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડરની પ્રાથમિકતાનું નિર્ધારણ

pH ધમની રક્ત (સામાન્ય 7.35 - 7.45)	рС0 2 (સામાન્ય 35 -45 mm Hg)	પ્રાથમિક ઉલ્લંઘન
ઘટાડી	વધારો થયો છે	શ્વસન એસિડિસિસ
ઘટાડી	સામાન્ય અથવા ઘટાડો	મેટાબોલિક એસિડિસિસ
બઢતી	વધારો અથવા સામાન્ય	મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ
વધારો થયો છે	ઘટાડી	શ્વસન આલ્કલોસિસ
ધોરણ	ડાઉનગ્રેડ	મિશ્ર સ્વરૂપ શ્વસન આલ્કલોસિસ અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ
ધોરણ	વધારો થયો છે	મિશ્ર સ્વરૂપ શ્વસન એસિડિસિસ અને મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ

લોહીના એસિડ-બેઝ હોમિયોસ્ટેસિસ નીચેના સૂચકાંકો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

pH - સૂચક સક્રિય પ્રતિક્રિયાલોહી; ટૂંકમાં પ્રતિબિંબિત કરે છે કાર્યાત્મક સ્થિતિશ્વસન અને મેટાબોલિક ઘટકો અને ફેરફારો જો બધી બફર સિસ્ટમ્સની ક્ષમતાઓ ઓળંગી જાય (સામાન્ય રીતે 7.35 - 7.45).

pCO 2 (mm Hg) - લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડ તણાવ; બસ એકજ શ્વસન દર COG, શ્વસનતંત્રની કાર્યાત્મક સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે, તેની પેથોલોજીને કારણે અને મેટાબોલિક ફેરફારો (સામાન્ય રીતે ધમનીના રક્તમાં 35-45 mm Hg) દરમિયાન વળતરની પ્રતિક્રિયાઓના પરિણામે બદલાય છે.

AB (mmol/l) - સાચા રક્ત બાયકાર્બોનેટ (એક્ચ્યુઅલ બાયકાર્બોનેટ); કાર્બોનિક એસિડ આયનોની સાંદ્રતા, HC0 3 - at ભૌતિક સ્થિતિલોહીના પ્રવાહમાં લોહી, એટલે કે 38 ° સે (સામાન્ય રીતે 21.8-27.2 mmol/l) ના તાપમાને હવાના સંપર્ક વિના નક્કી થાય છે.

SВ (mmol/l) - પ્રમાણભૂત બાયકાર્બોનેટ (સ્ટાન્ડર્ડ બાયકાર-બોનેટ); બાયકાર્બોનેટ આયનોની સાંદ્રતા (HC0 3 -, પ્રમાણભૂત પરિસ્થિતિઓમાં માપવામાં આવે છે: рС0 2 - 5.3 kPa (40 mm Hg), 38 ° સે તાપમાને અને ઓક્સિજન સાથે હિમોગ્લોબિનનું સંપૂર્ણ સંતૃપ્તિ. બાયકાર્બોનેટ સિસ્ટમના આયનોના વિસ્થાપનને લાક્ષણિકતા આપે છે.

આ સૂચકને સાચા બાયકાર્બોનેટ કરતાં નિદાનની દૃષ્ટિએ વધુ મૂલ્યવાન ગણવામાં આવે છે, કારણ કે તે માત્ર મેટાબોલિક ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે (સામાન્ય રીતે 21.6-26.9 mmol/l).

BB (mmol/l) - લોહીના બફર પાયા (બફર આધાર); સંપૂર્ણ ઓક્સિજનયુક્ત રક્તમાં બફર આયન બાયકાર્બોનેટ, પ્રોટીન, હિમોગ્લોબિનની કુલ સાંદ્રતા. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યઆ સૂચક નાનું છે, કારણ કે તે pC0 2, હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા (સામાન્ય રીતે 43.7-53.5 mmol/l) ના આધારે બદલાય છે.

BE (mmol/l) - બફર પાયાનો વધુ કે અભાવ (બેઝ એક્સેસ). તમામ બફર સિસ્ટમ્સના આયનોના શિફ્ટને લાક્ષણિકતા આપે છે અને એસિડ-બેઝ હોમિયોસ્ટેસિસમાં વિક્ષેપની પ્રકૃતિ સૂચવે છે. નકારાત્મક અર્થ BE એ પાયાની ઉણપ અથવા એસિડના વધારાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. રક્ત COG માં મેટાબોલિક શિફ્ટ સાથે, BE શિફ્ટ શ્વસન વિકૃતિઓ કરતાં વધુ સ્પષ્ટ થશે (સામાન્ય રીતે BE = -3 - + 3 mmol/l).

એપી - આયન તફાવત. મૂળમાં ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન AR સૂચક એ ધારણા પર આધારિત છે કે પ્લાઝ્મા સહિત કોઈપણ સોલ્યુશન ઇલેક્ટ્રિકલી ન્યુટ્રલ હોવું જોઈએ, એટલે કે. કેશનનો સરવાળો આયનોના સરવાળા જેટલો છે. પ્લાઝમામાં એક મુખ્ય માપી શકાય તેવા કેશન Na+ અને બે મુખ્ય માપી શકાય તેવા આયન CI - અને HCO 3 - હોય છે. અન્ય અમાપિત આયનોનું યોગદાન (NA) અને cations (NC) નાનું છે (કોષ્ટક 2). તે આનાથી અનુસરે છે કે માપેલા અને અમાપેલા આયનોનો સરવાળો માપેલા અને અમાપેલા કેશનના સરવાળા સમાન છે:

HA + (CI - + NSO h -) = NK + Na +

કોષ્ટક 2.

કોષ્ટક ડેટાનો ઉપયોગ કરીને, તમે AR ની ગણતરી કરી શકો છો:

AR = NA - NK = 23 - 11 = 12 meq/l

AR = NA - NK = Na+ - (CI - + HCO3 -)

H+ વધવાના કિસ્સામાં, માપેલા પ્લાઝ્મા કેશન અને આયનોની સાંદ્રતા વચ્ચેની અસમાનતા 9 - 13 mEq/L ની સામાન્ય શ્રેણી કરતાં વધી જશે.

AP મૂલ્ય મેટાબોલિક એસિડિસિસના ઈટીઓલોજીને ઓળખવામાં ઉપયોગી થઈ શકે છે.

એક નિયમ તરીકે, એઆર જેટલું ઊંચું છે, એસિડિસિસનું કારણ નક્કી કરવાનું સરળ છે.

ઉચ્ચ એઆર એ એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસના કારણે લેક્ટિક એસિડિસિસની લાક્ષણિકતા છે. ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ અને યુરેમિયા પણ એઆરમાં વધારો સાથે છે. જો લેક્ટેટ, કીટોન અને ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર ઉચ્ચ એઆર સાથે સામાન્ય હોય, તો એસિડિસિસનું સૌથી સંભવિત કારણ ઝેરીનું સેવન છે (મિથેનોલ, પેરાલ્ડિહાઇડ, ઇથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, દવાઓ). ઉચ્ચ સ્તરપ્લાઝ્મામાં સેલિસીલેટ્સ એઆરમાં નોંધપાત્ર વધારો સાથે છે.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સના ઉલ્લંઘનનું વર્ગીકરણ

1. સરળ ઉલ્લંઘનો:

એસિડિસિસ:
- મેટાબોલિક
- શ્વસન
આલ્કલોસિસ:
- મેટાબોલિક
- શ્વસન

2. મિશ્ર ઉલ્લંઘન:

2.1 યુનિડાયરેક્શનલ: મેટાબોલિક અને શ્વસન એસિડિસિસ અને આલ્કલોસિસ
2.2 બહુપક્ષીય:

મેટાબોલિક એસિડિસિસ અને શ્વસન આલ્કલોસિસ
- મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ અને શ્વસન એસિડિસિસ

વળતરની ડિગ્રી દ્વારા:

1. વળતર.

pH મૂલ્યો સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે (pH = 7.35 - 7.45), બાયકાર્બોનેટ અને CO 2 ની સામગ્રી મેટાબોલિક અને શ્વસન ફેરફારોની દિશાને આધારે બદલાય છે.

2. સબકમ્પેન્સેટેડ.

બાયકાર્બોનેટ અને CO 2 ની સામગ્રીમાં ફેરફાર ઉપરાંત, pH પણ બદલાય છે, પરંતુ નજીવી મર્યાદામાં + 0.04 (pH = 7.31 - 7.49)

3. વળતર વિનાનું.

આર.એન< 7,30 - некомпенсированный ацидоз;

pH > 7.50 - વળતર વિનાનું આલ્કલોસિસ.

મેટાબોલિક એસિડિસિસ

શરીરમાં બાયકાર્બોનેટના સ્તરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થવાને કારણે મેટાબોલિક એસિડિસિસ થાય છે.

કારણો:

1. બિન-અસ્થિર એસિડના ઉત્પાદનમાં વધારો.

એસિડિક ચયાપચય (કહેવાતા કેટો એસિડ્સ - (3-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ અને એસિટોએસેટેટ) નું ઉન્નત ઉત્પાદન લાક્ષણિક લક્ષણોઅનિયંત્રિત અથવા નબળી રીતે નિયંત્રિત ઇન્સ્યુલિન આધારિત ડાયાબિટીસ. આ સ્થિતિમાં, જેને ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ કહેવામાં આવે છે, લોહીમાં બાયકાર્બોનેટની માત્રામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે કારણ કે વધારાના એસિડને નિષ્ક્રિય કરવા માટે તેના ઉપયોગને કારણે.

કોષોમાં જે મોટાભાગે ઓક્સિજનથી વંચિત છે અને તેથી ગ્લુકોઝનું ચયાપચય (ઓક્સિડાઇઝ) કરી શકતા નથી, લેક્ટેટ એકઠા થાય છે. રક્તમાં લેક્ટેટનું આ નોંધપાત્ર સંચય મેટાબોલિક એસિડોસિસનું કારણ બને તેટલા પ્રમાણમાં થાય છે જો પેશીઓ રક્ત સાથે અપૂરતી રીતે પરફ્યુઝ હોય અને તેથી અપૂરતી રીતે ઓક્સિજન મળે.

ક્ષતિગ્રસ્ત પેશી પરફ્યુઝનને લીધે લેક્ટિક એસિડિસિસનું સૌથી સ્પષ્ટ કારણ છે હાયપોવોલેમિક આંચકો. વધુમાં, લેક્ટિક એસિડિસિસ રેનલ અથવા સાથે થઈ શકે છે યકૃત નિષ્ફળતા, ડાયાબિટીસ, સેપ્સિસ અને લ્યુકેમિયા.

2. પાયાની ખોટમાં વધારો.

બાયકાર્બોનેટ પોલાણમાં સ્ત્રાવ થાય છે નાનું આંતરડુંપાચન માટે અને નીચલા ભાગોમાં શોષાય છે જઠરાંત્રિય માર્ગ. જો પુનઃશોષણ થતું નથી, તો તે મળમાં ખોવાઈ જાય છે.

કોઈપણ રોગો પાચનતંત્ર(દા.ત., ગંભીર ઝાડા) મેટાબોલિક એસિડિસિસનું કારણ બને તેટલી માત્રામાં બાયકાર્બોનેટ શરીરમાંથી નષ્ટ થઈ શકે છે.

ઉપરાંત, બાયકાર્બોનેટ નુકશાન રેનલ નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે (પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ- રેનલ એસિડિસિસ પ્રકાર II). Na+ પુનઃશોષણનું બગાડ દેખાવ તરફ દોરી જાય છે આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયાપેશાબ વધુમાં, પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ રક્ત સીરમમાં યુરેટ, ફોસ્ફેટ અને પોટેશિયમમાં ઘટાડો, ગ્લુકોસુરિયા અને એમિનોએસિડુરિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

AR મૂલ્યનો ઉપયોગ કરીને, HCO3 ના નુકસાન - ઝાડા દરમિયાન HCO3 ના નુકસાનથી - રેનલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસને કારણે થતા નુકસાનને અલગ પાડવાનું શક્ય છે. 3.

કોષ્ટક 3.આયનનો તફાવત (પી. મેરિનો, 1998) અનુસાર

3. બહારથી શરીરમાં એસિડનું પ્રમાણ વધ્યું.

ગા ળ ખાટા ખોરાક, ઇન્જેશન હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનું, પરિચય મોટી માત્રામાંજૂનું સાચવેલ લોહી

4.કિડની દ્વારા H + આયનોનું વિસર્જન ઘટાડવું.

IN સામાન્ય સ્થિતિકિડની H+ ને ટાઇટ્રેટેબલ એસિડ (ફોસ્ફેટ્સ, સલ્ફેટ) અને એમોનિયાના સ્વરૂપમાં ઉત્સર્જન કરે છે. કિડની રોગ, મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા, દૂરના રેનલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ અને હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમમાં આ પદ્ધતિ નબળી પડી શકે છે. મુ રેનલ નિષ્ફળતા, કાર્યકારી નેફ્રોનની સંખ્યામાં ઘટાડો, પર્યાપ્ત ગાળણક્રિયા અને H + ના ઉત્સર્જન ગેરહાજર છે.

પ્રકાર I રેનલ એસિડિસિસ (ડિસ્ટલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ) માં, દૂરના ટ્યુબ્યુલ્સમાં H+ સ્ત્રાવ ક્ષતિગ્રસ્ત છે. દૂરના ટ્યુબ્યુલ્સમાં H + ઉત્સર્જન Na + વિનિમય પર આધારિત હોવાથી, પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો એસિડિસિસમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે. રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં Na + ના પુરવઠામાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ સમાન પદ્ધતિ દ્વારા, મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા અને પસંદગીયુક્ત હાઇપોઆલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ પણ H + ઉત્સર્જનમાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, મેટાબોલિક એસિડિસિસને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની વિકૃતિઓના અન્ય સ્વરૂપો સાથે જોડવામાં આવે છે: હાયપરકલેમિયા, હાયપોનેટ્રેમિયા, હાયપરક્લેસીમિયા.

વળતરકારક પ્રતિક્રિયાઓ

HCO 3 ના સ્તરમાં ઘટાડો - રક્ત પ્લાઝ્મામાં (મેટાબોલિક એસિડિસિસ), જે મુખ્યત્વે થાય છે, પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં વધારો અને pC0 2 માં ઘટાડો દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે, જ્યારે pC0 2 /HCO 3 - નો ગુણોત્તર યથાવત રહે છે.

એસિડ સામગ્રીમાં વધારો બાયકાર્બોનેટ બફર દ્વારા બફર કરવામાં આવે છે:

HC1 + H 2 C0 3 /NAHC0 3 ↔ Na Сl+ H 2 C0 3

C0 2 + H 2 O

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:

1. ઘટાડો pH સાથે, સામાન્ય અથવા ઘટાડેલ pCO 2 સ્તર પ્રાથમિક મેટાબોલિક એસિડિસિસ સૂચવે છે;

2. સામાન્ય pH મૂલ્ય પર, pCO 2 નું ઘટાડેલું સ્તર શ્વસન આલ્કલોસિસ અને મેટાબોલિક એસિડિસિસનું મિશ્ર સ્વરૂપ સૂચવે છે;

3. સામાન્ય pH મૂલ્ય પર, સામાન્ય pCO 2 સ્તર સૂચવે છે કે એસિડ-બેઝ બેલેન્સ સ્તર સામાન્ય મર્યાદાની અંદર છે, પરંતુ મિશ્ર મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ/એસિડોસિસની શક્યતાને નકારી શકાય નહીં.

આ કિસ્સાઓમાં, AR નક્કી કરવામાં આવે છે અને એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ફેરફારો આ સૂચક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

4. આધારની ઉણપ - AB, BE, BB, SV.

ક્લિનિકલ સ્વરૂપોએસિડિસિસ

લેક્ટેટ - એસિડિસિસ

ઇટીયોપેથોજેનેસિસ.

1. ટીશ્યુ ઓક્સિજનેશનમાં ઘટાડો - પેશી હાયપોક્સિયા. સર્વોચ્ચ મૂલ્યરુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનું કારણ બને છે (કાર્ડિયોજેનિક, સેપ્ટિક, હાયપોવોલેમિક આંચકો). હાયપોક્સિયાના તમામ સ્વરૂપોની હાજરી સૈદ્ધાંતિક રીતે લેક્ટિક એસિડિસિસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ એનારોબિક મેટાબોલિઝમ અને લેક્ટિક એસિડિસિસ સાથે છે;

2. ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય લેક્ટિક એસિડને ગ્લુકોઝ અને ગ્લાયકોજેનમાં રૂપાંતરિત કરવાની ક્ષમતા ઘટાડે છે.

3. દારૂનો દુરુપયોગ કરનારા દર્દીઓમાં થાઇમીન (વિટામિન B1) નો અભાવ મિટોકોન્ડ્રિયામાં પાયરુવેટ ઓક્સિડેશનને અવરોધે છે અને લેક્ટિક એસિડના સંચયને પ્રોત્સાહન આપે છે.

4. લેક્ટિક એસિડ (ડી-લેક્ટિક એસિડોસિસ) ના ડેક્સ્ટ્રોરોટેટરી આઇસોમરમાં વધારો, ધોરણ દ્વારા શોધી ન શકાય તેવું પ્રયોગશાળા તકનીકો. આ આઇસોમર સુક્ષ્મસજીવોની ક્રિયાના પરિણામે રચાય છે જે આંતરડામાં ગ્લુકોઝને તોડે છે. મોટાભાગે દર્દીઓમાં આંતરડાની વ્યાપક શસ્ત્રક્રિયા પછી, ડિસબેક્ટેરિયોસિસ અને જઠરાંત્રિય તકલીફ સાથે થાય છે. દેખીતી રીતે, આ એસિડ-બેઝ સંતુલનનું સૌથી સામાન્ય ઉલ્લંઘન છે, પરંતુ ઘણીવાર તેનું નિદાન થતું નથી (પી. મેરિનો, 1998);

5. એડ્રેનાલિન અને અન્ય વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સના લાંબા ગાળાના ઇન્ફ્યુઝન સાથે લેક્ટિક એસિડિસિસની શક્યતાને નકારી શકાય નહીં.

6. સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડનો ઉપયોગ કરવાના કિસ્સામાં લેક્ટિક એસિડિસિસ વિકસી શકે છે, જેનું ચયાપચય સાયનાઇડ્સ ઉત્પન્ન કરે છે જે ઓક્સિડેટીવ ફોસ્ફોરીલેશનની પ્રક્રિયાઓને વિક્ષેપિત કરી શકે છે.

લેક્ટિક એસિડિસિસનું નિદાન:

વધેલા એઆર સાથે સંકળાયેલ મેટાબોલિક એસિડિસિસની હાજરી;

ચિહ્નિત આધાર ઉણપ;

AP>30 mEq/L, જ્યારે એસિડિસિસના અન્ય કોઈ કારણો નથી (કેટોએસિડોસિસ, રેનલ નિષ્ફળતા, ઝેરી પદાર્થોનો વહીવટ);

માં લેક્ટિક એસિડનું સ્તર શિરાયુક્ત રક્ત 2 mEq/L કરતાં વધી જાય છે. આ સૂચક પેશીઓમાં લેક્ટેટ રચનાની તીવ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

સારવાર:

લેક્ટિક એસિડિસિસનું કારણ દૂર કરવું.

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનું સંચાલન pH પર સૂચવવામાં આવે છે<7,2, содержании НСОз - <15 ммоль/л. Расчет примерной дозы натрия бикарбоната можно провести по следующей формуле:

HCO3 ની ઉણપ - (mmol) = 0.3 * શરીરનું વજન (kg) * BE = ml 8.5% સોડા સોલ્યુશન

3% સોડા માટે: BE*0.8*શરીરનું વજન

4% સોડા માટે: BE*0.6*શરીરનું વજન

5% સોડા માટે: BE*0.5*શરીરનું વજન

પ્રથમ, 30 મિનિટ માટે ઉકેલના નસમાં વહીવટ દ્વારા ઓળખાયેલ HCO3 ની અડધી ઉણપ દૂર કરવામાં આવે છે. પછી, રક્ત સીરમમાં HCO3 સામગ્રીના નિયંત્રણ હેઠળ, સુધારણા 4 થી 6 કલાક સુધી ચાલુ રાખવામાં આવે છે.

આ કિસ્સામાં, pH સામાન્ય કરતાં ઓછું હોય છે - જેને બિન-કમ્પેન્સેટેડ એસિડિસિસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આગળ, અમે લોહીની ગેસ રચનાનું મૂલ્યાંકન કરીએ છીએ: ધમનીય રક્ત માટે પીઓ 2 નું સ્તર થોડું વધ્યું છે, પરંતુ પીસીઓ 2 ઘટ્યું છે. પાયાની ઉણપ અને વધેલા લેક્ટેટને ધ્યાનમાં લેતા, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે આ મેટાબોલિક લેક્ટિક એસિડિસિસ છે, જેમાં હાયપરવેન્ટિલેશનના સ્વરૂપમાં તાત્કાલિક વળતરનો સમાવેશ થાય છે.

કીટોએસિડોસિસ.

ઇટીયોપેથોજેનેસિસ

ગંભીર ઇન્સ્યુલિનની ઉણપની સ્થિતિમાં, સ્નાયુઓ અને ચરબીયુક્ત પેશીઓને ગ્લુકોઝનો પુરવઠો અવરોધિત થાય છે, કોષોમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર ઘટે છે, અને પેશીઓ "ઊર્જા ભૂખમરો" અનુભવે છે. આ કોન્ટ્રાન્સ્યુલર હોર્મોન્સ - સોમેટોટ્રોપિન, ગ્લુકોગન, કોર્ટિસોલ, એડ્રેનાલિનના અતિશય સ્ત્રાવ તરફ દોરી જાય છે. આ હોર્મોન્સના પ્રભાવ હેઠળ, ગ્લાયકોજેનોલિસિસ, ગ્લુકોનોજેનેસિસ અને લિપોલીસીસ ઉત્તેજિત થાય છે. લિપોલીસીસના પરિણામે, ચરબી મુક્ત ફેટી એસિડ્સમાં તૂટી જાય છે, જે ઊર્જાનો સ્ત્રોત બને છે અને કેટોન સંસ્થાઓ. ઇન્સ્યુલિનની ઉણપની સ્થિતિમાં, કેટોન બોડીની વધુ પડતી રચના થાય છે અને કીટોએસિડોસિસ વિકસે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ક્લિનિકલ લક્ષણો:

નબળાઇ, તરસ, ઉબકા;

ડાયાબિટીક પ્રીકોમા;

ડાયાબિટીક કોમા.

લેબોરેટરી ડેટા:

હાઈપરગ્લાયકેમિઆ

ગ્લુકોસુરિયા

મેટાબોલિક એસિડોસિસ (pH, HCO3, pCO 2, ગંભીર આધારની ઉણપમાં ઘટાડો)

પ્લાઝ્મામાં એસીટોન

એસેટોન્યુરિયા

પ્લાઝ્મા હાયપરસ્મોલેરિટી > 300 mOsm/L

સારવાર

ઇન્સ્યુલિનની પ્રારંભિક માત્રા 10 યુનિટ IV છે. આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં ઇન્સ્યુલિનનું અનુગામી ઇન્ફ્યુઝન 0.1 U/kg/hour ના દરે કરવામાં આવે છે.

કેટોએસિડોસિસમાં એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રવાહીની ઉણપ શરીરના વજનના 10% સુધી પહોંચી શકે છે. સારવાર Na + અને CI - ધરાવતા આઇસોટોનિક ઉકેલોના વહીવટ સાથે શરૂ થવી જોઈએ. ક્રિસ્ટલોઇડ્સના અતિશય વહીવટનું જોખમ માત્ર વોલ્યુમ ઓવરલોડમાં જ નથી, પણ સોડિયમ અને ગ્લુકોઝ સાંદ્રતાના અસંતુલનમાં પણ છે. તેથી, આ પદાર્થોની ગતિશીલ દેખરેખ અને, જો જરૂરી હોય તો, સમયસર કરેક્શન જરૂરી છે.

કીટોએસિડોસિસ દરમિયાન K+ નુકસાન 200 - 700 એમએમઓએલ સુધી પહોંચે છે અને એસિડિસિસનું નિરાકરણ થાય તેમ ચાલુ રહે છે. હાયપોકલેમિયાને સુધારતી વખતે, માત્ર ઉણપ જ નહીં, પણ જરૂરિયાત પણ ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. K + ઉણપની ગણતરી માટેનું સૂત્ર પ્રસ્તુત છે:

પોટેશિયમની ઉણપ (mmol) = દર્દીનું વજન (કિલો) x 0.2 x (4.5 - K + પ્લાઝ્મા)

જ્યારે pH ઘટે ત્યારે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст., для предупреждения дальнейших электролитных нарушений и гемолиза. Но введение раствора соды должно быть более осторожным, чем при лактат-ацидозе, рекомендуется вводить 1/2 расчетной дозы.

આલ્કોહોલિક કીટોએસિડોસિસ

કારણો:

યકૃતમાં ચયાપચય દરમિયાન ઇથેનોલનું રૂપાંતર એનએડી-એચની રચના સાથે એસીટાલ્ડીહાઇડમાં, જે કેટોન બોડીના ઉત્પાદનને પ્રોત્સાહન આપે છે;

સહવર્તી ઉપવાસ, કેટોજેનેસિસ અને કેટોનિમિયામાં વધારો સાથે;

ડિહાઇડ્રેશન ઓલિગુરિયા તરફ દોરી જાય છે અને કેટોન બોડીના પેશાબના ઉત્સર્જનમાં ઘટાડો થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

આલ્કોહોલિક કીટોએસિડોસિસ સામાન્ય રીતે વધુ પડતા પીવાના 1 થી 3 દિવસ પછી વિકસે છે. એક નિયમ તરીકે, ગ્લુકોઝ અને કેટોન બોડીનું સ્તર ખૂબ વધતું નથી.

સારવાર.

આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને 5% ગ્લુકોઝનું નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.

ગ્લુકોઝ યકૃતમાં કીટોન બોડીની રચનાને અટકાવે છે, અને ખારા ઉકેલો પેશાબમાં તેમના ઉત્સર્જનને વધારે છે. લોહીના સીરમમાં તેની સામગ્રી અનુસાર પોટેશિયમ સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ માત્ર ત્યારે જ લાગુ પડે છે જો pH< 7,2 и снижении АД сист ниже 90 мм рт.ст..

વિશ્લેષણનું અર્થઘટન pH થી શરૂ થાય છે. આ કિસ્સામાં, pH સામાન્ય કરતાં ઓછું હોય છે અને તેને બિન-કમ્પેન્સેટેડ એસિડિસિસ તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. આગળ, અમે લોહીની ગેસ રચનાનું મૂલ્યાંકન કરીએ છીએ: શિરાયુક્ત રક્ત માટે પીઓ 2 નું સ્તર સામાન્ય છે, પરંતુ હાયપોક્સેમિયાની હાજરી વિશે કોઈ નિષ્કર્ષ કાઢવો અશક્ય છે; આ માટે ધમનીના રક્તમાં પીઓ 2 નક્કી કરવું જરૂરી છે. પરંતુ સામાન્ય લેક્ટેટ સ્તરને ધ્યાનમાં લેતા, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે O 2 ની ઉણપ નથી, એરોબિક ગ્લાયકોલિસિસ પ્રગતિમાં છે. એસિડિસિસની ઉત્પત્તિ મેટાબોલિક છે અને આ નિષ્કર્ષ પાયાની ઉણપના સ્તરના આધારે કરી શકાય છે.

બાયકાર્બોનેટના સ્તરમાં ઘટાડો થવાના કારણે હોઈ શકે છે મેટાબોલિક એસિડિસિસઅથવા વિકસિત મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, આ એનામ્નેસ્ટિક અને ક્લિનિકલ ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા કહી શકાય.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ

કારણો:

બિન-અસ્થિર એસિડનું નુકશાન

હોજરીનો રસ (તે એસિડિક છે) ની ગંભીર અને લાંબા સમય સુધી ઉલટી શરીરમાંથી HCI ના નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. આ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ સાથે સંકળાયેલ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના કારણો છે, એક એવી સ્થિતિ જેમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ નાના આંતરડામાં જવાનું મુશ્કેલ છે.

H+ આયનોની ખોટ

હાયપોકલેમિયા HCO3 ના પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલર રીએબસોર્પ્શનને વધારે છે અને દૂરના ટ્યુબ્યુલર H+ સ્ત્રાવને વધારે છે. આલ્બડોસ્ટેરોનનું સ્તર વધવાથી H+ સ્ત્રાવ વધે છે.

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનો વધુ પડતો વહીવટ.

આ કિસ્સામાં, બાયકાર્બોનેટ, સાઇટ્રેટ, લેક્ટેટ અથવા એસિટેટના અનિયંત્રિત વહીવટ સાથે આલ્કલોસિસ વિકસે છે.

વળતરની પદ્ધતિઓ:

રક્ત પ્લાઝ્મામાં HCO3 સામગ્રીમાં વધારો (મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ), મુખ્યત્વે થાય છે, પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડો દ્વારા સરભર કરવામાં આવે છે અનેpCO 2 માં વધારો. એક નિયમ તરીકે, ગંભીર શ્વસન એસિડિસિસ નથીવિકાસ કરે છે. જો કે, ગંભીર મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ સાથે, હાયપોવેન્ટિલેશન અને હાયપરકેપનિયાનું જોખમ રહેલું છે.

NaOH + H 2 C0 3 /NaHC0 3 ↔ 2NaHC0 3 + H 2 O

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

ધમનીના રક્તમાં NSOz 25 mmol/l કરતાં વધુ છે, શિરાયુક્ત રક્તમાં - 30 mmol/l કરતાં વધુ;

pH સામાન્ય કરતા વધારે છે;

PCO2 સામાન્ય છે અથવા વધે છે, સૌથી ગંભીર કિસ્સાઓમાં તે ઘટી શકે છે;

હાઈપોક્લોરેમિક આલ્કલોસિસમાં - CI 100 mmol/l કરતાં ઓછું;

હાયપોકલેમિયા સામાન્ય છે.

સારવાર.

1. આલ્કલોસિસના મુખ્ય કારણને દૂર કરવું;

2. ઉણપની ભરપાઈ: CI ઉણપ (mol/l) = 0.27 * શરીરનું વજન (કિલો) * (100 - વાસ્તવિક CI સામગ્રી)

આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનની આવશ્યક માત્રા સૂત્ર દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે: NaСI (l) = CI ની ઉણપ / 154, જ્યાં 154 એ 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 1 લિટરમાં CI (mol/l) ની સામગ્રી છે;

3. જો HCI ખોવાઈ જાય, તો HCI નું IV સોલ્યુશન જરૂરી છે. તેના ઉપયોગ માટેની પૂર્વશરત એ છે કે શરીરમાં સામાન્ય પ્રવાહીનું પ્રમાણ અને રક્ત સીરમમાં K+ ની સામાન્ય સાંદ્રતા. હાઇડ્રોજનની ઉણપ નીચેના સૂત્ર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

H+ ની ઉણપ = 0.5 * શરીરનું વજન (કિલો) *
(વાસ્તવિક HC0 3 સામગ્રી - ઇચ્છિત HC0 3 સામગ્રી)

0.1 સામાન્ય HC0 3 સોલ્યુશનના 1 લિટરમાં 100 mmol H+ હોય છે. HCI સોલ્યુશનના વહીવટનો દર 0.2 mmol/kg/hour છે.

HCI સોલ્યુશનની મહત્તમ દૈનિક માત્રા = 100 mmol.

શરીરની એસિડ-બેઝ સ્ટેટ (ABC) નું નિયમન અને મહત્વ દરેક ડૉક્ટર માટે જરૂરી જ્ઞાન છે, કારણ કે ABC માં નાના ફેરફારો પણ દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

એસિડ-બેઝ સ્ટેટ શું છે

શરીર 80% પાણી છે, બાકીનું ખનિજો અને કાર્બનિક પદાર્થોનું બનેલું છે, ઘણા આયનો તરીકે ઓગળેલા સ્વરૂપમાં છે. હાઇડ્રોજન આયનો અને હાઇડ્રોક્સિલ જૂથો બનાવવાની અને અન્ય આયનો સાથે સંયોજન કરવાની પાણીની ક્ષમતા, H- અને OH-જૂથોના સંતુલનમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે.

જો આ જૂથોની સંખ્યા સમાન હોય, તો ઉકેલ તટસ્થ છે; H-જૂથોમાં વધારો સાથે તેને એસિડિક કહેવામાં આવે છે; OH ના વધારા સાથે, તેને આલ્કલાઇન કહેવામાં આવે છે. સોલ્યુશનની પ્રતિક્રિયા તેના pH ને માપીને નક્કી કરી શકાય છે, જે 0 (એસિડ) થી 14 (આલ્કલી) સુધીના મૂલ્યો લે છે. પાણીને 7 પીએચ સાથે તટસ્થ પ્રવાહી ગણવામાં આવે છે.

શરીરના એસિડ-બેઝ સંતુલન અને તેમના ફેરફારોના સૂચકાંકો

શારીરિક પ્રવાહીમાં વિવિધ પ્રતિક્રિયાઓ હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, હોજરીનો રસ, જે પોષક તત્ત્વોના ભંગાણને પ્રોત્સાહન આપે છે, તેમાં એસિડિક પ્રતિક્રિયા હોય છે, જ્યારે શુક્રાણુનું pH આલ્કલાઇન હોય છે. પેશાબ અને લાળની પ્રતિક્રિયા લોહીના pH ના આધારે બદલાઈ શકે છે.

લોહીમાં થોડી આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયા હોય છે, લોહીનું એસિડ-બેઝ સ્તર 7.37-7.44 ની વચ્ચે વધઘટ થાય છે. નાના વધઘટ પણ ગંભીર ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે. આમ, બ્લડ એસિડ બેઝમાં 0.2 નો ફેરફાર કોમા અને 0.3 મૃત્યુનું કારણ બને છે.

એસિડ-બેઝ સ્ટેટનું ઉલ્લંઘન, જ્યારે લોહીનું પીએચ ઘટે છે, તેને એસિડિસિસ કહેવામાં આવે છે; જો તે વધે છે, તો તે આલ્કલોસિસ છે. ફેરફારો ખોરાક, વિવિધ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ અને રોગો પર આધાર રાખે છે.

એસિડ-બેઝ સ્ટેટનું વિશ્લેષણ અને મૂલ્યાંકન pH માપવા દ્વારા કરવામાં આવે છે; pH માં એક અથવા બીજી દિશામાં ફેરફારને પુનઃસ્થાપનના હેતુ માટે તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ અથવા કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને શ્વસનતંત્રની ગંભીર વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકોમાં નોંધપાત્ર pH વિક્ષેપ જોવા મળે છે.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સનું નિયમન

સામાન્ય રીતે શરીર એસિડ-બેઝ સ્ટેટના નિયમન સાથે સ્વતંત્ર રીતે સામનો કરે છે. નેચરલ રેગ્યુલેટરી મિકેનિઝમ્સ એ બફર સિસ્ટમ્સ છે જે સામાન્ય મર્યાદામાં pH જાળવી રાખે છે. એસિડ બેઝને નિયંત્રિત કરતી મિકેનિઝમ્સના ત્રણ મુખ્ય જૂથો છે:

• રક્ત બફર સિસ્ટમ;
• પલ્મોનરી સિસ્ટમ;
• રેનલ સિસ્ટમ.

બ્લડ બફર સિસ્ટમ

ત્યાં ઘણી પદ્ધતિઓ છે જે એસિડ-બેઝ સ્થિતિને પુનઃસ્થાપિત કરે છે જ્યારે તે ખલેલ પહોંચે છે:

• બાયકાર્બોનેટ બફર HCO3- માં H- આયનો ઉમેરીને એસિડિસિસ ઘટાડે છે, પરિણામી એસિડ ઝડપથી પાણી અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડમાં તૂટી જાય છે, જે ફેફસાં દ્વારા વિસર્જન થાય છે.
• હિમોગ્લોબિન બફર લોહીમાં હિમોગ્લોબિનના પોટેશિયમ ક્ષારને પુનઃસ્થાપિત કરીને એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ફેરફાર કરે છે.
• ફોસ્ફેટ બફર બાયકાર્બોનેટ બફરના સિદ્ધાંત પર કાર્ય કરે છે.
• પ્રોટીન બફર એમિનો એસિડની આયન બનાવવાની ક્ષમતા સાથે સંબંધિત છે.

પલ્મોનરી સિસ્ટમ

ફેફસાં સામગ્રીમાં ફેરફાર કરીને એસિડ-બેઝિક એસિડનું નિયમન કરે છે કાર્બન ડાયોક્સાઇડઅને લોહીમાં ઓક્સિજન (બાયકાર્બોનેટ અને હિમોગ્લોબિન બફર). એસિડોસિસ શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજના અને ફેફસાંના હાયપરવેન્ટિલેશનનું કારણ બને છે. તેથી, જ્યારે એસિડ-બેઝ સંતુલન ખલેલ પહોંચે છે, ત્યારે ઓક્સિજન ઉપચાર અથવા યાંત્રિક વેન્ટિલેશન ઘણીવાર જરૂરી છે.

રેનલ સિસ્ટમ

કિડની એસિડ-બેઝ સ્ટેટમાં ફેરફાર કરે છે, પેશાબમાં વધારાના આયનો બહાર કાઢે છે, તેથી પેશાબના pH મૂલ્યો પણ ઘણીવાર બદલાય છે અને તેનો ઉપયોગ શરીરમાં સંતુલન નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે.

રિસુસિટેશન અને એનેસ્થેસિયોલોજી પ્રેક્ટિસમાં, એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ખલેલ ધરાવતા દર્દીઓને વારંવાર સામનો કરવો પડે છે, તેથી તેના નિયમન માટેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• પરિચય આલ્કલાઇન ઉકેલો(સોડાના બાયકાર્બોનેટ);
• ફેફસાંનું હાઇપો અથવા હાઇપરવેન્ટિલેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન;
• ઓક્સિજન ઉપચાર;
• ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે પ્રેરણા ઉપચાર.

એસિડ-બેઝ સ્ટેટ એ દર્દીની સ્થિતિનું એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક છે; તેને કાળજીપૂર્વક ગોઠવવું જોઈએ, લોહીના પીએચનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.

મેં તમને એનેસ્થેસિયા અને એનેસ્થેસિયા વિશે સરળ ભાષામાં કહેવા માટે આ પ્રોજેક્ટ બનાવ્યો છે. જો તમને તમારા પ્રશ્નનો જવાબ મળ્યો છે અને સાઇટ તમારા માટે ઉપયોગી હતી, તો મને સમર્થન પ્રાપ્ત કરવામાં આનંદ થશે; તે પ્રોજેક્ટને વધુ વિકસિત કરવામાં અને તેના જાળવણીના ખર્ચની ભરપાઈ કરવામાં મદદ કરશે.

પેન્ઝા સ્ટેટ યુનિવર્સિટી

તબીબી શાળા

તકનીકી અને ઇલેક્ટ્રિકલ એન્જિનિયરિંગ વિભાગ

કોર્સ "આત્યંતિક અને લશ્કરી દવા"

એસિડ-બેઝ સ્થિતિ

પેન્ઝા 2003

દ્વારા સંકલિત: તબીબી વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર, સહયોગી પ્રોફેસર મેલ્નીકોવ વી.એલ., વરિષ્ઠ શિક્ષક મેટ્રોસોવ એમ.જી.

એસિડ-બેઝ કન્ડિશન

એસિડ-બેઝ સ્ટેટ (ALS) એ ભૌતિક રાસાયણિક, જૈવિક, બાયોકેમિકલ અને અન્ય પ્રક્રિયાઓના સમૂહ તરીકે ગણવામાં આવે છે જે શરીરના આંતરિક વાતાવરણની સક્રિય પ્રતિક્રિયાની સંબંધિત સ્થિરતા જાળવી રાખે છે. નહિંતર, એસિડ-બેઝ બેલેન્સને એવા જથ્થા તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે જે વિવિધ આયનોના H + કેશનનો ગુણોત્તર નક્કી કરે છે.

શરીરના પ્રવાહીમાં એસિડ બેઝનું શ્રેષ્ઠ સ્તર જાળવવું એ સામાન્ય ચયાપચય અને એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ્સની પ્રવૃત્તિ જાળવવા માટે જરૂરી સ્થિતિ છે.

ભૌતિક અને રાસાયણિક પરિબળો

શરીર 50-60% પાણી છે. પાણી, સામાન્ય સ્થિતિમાં પણ, H + અને OH માં વિભાજિત થાય છે." ઇન્ટિગ્રલ ડિસ્પ્લેlem એસિડ આલ્કલાઇન એસિડ pH છે(પોટેંશિયા હાઇડ્રોજેની - હાઇડ્રોજનની શક્તિ). એવી ગણતરી કરવામાં આવે છે કે એક લિટર રાસાયણિક શુદ્ધ પાણીમાં 0.0000007 ગ્રામ H+ હોય છે. નકારાત્મક ચિહ્ન સાથે લઘુગણકમાં, આ મૂલ્ય 7 (તટસ્થ પ્રતિક્રિયા) ની બરાબર હશે. પાણીમાં પોતે ચોક્કસ બફરિંગ અસર હોય છે, એટલે કે, તેમાં હાઇડ્રોજન આયનોની સાંદ્રતામાં થતા ફેરફારોનો પ્રતિકાર કરવાની ક્ષમતા હોય છે.

બ્રોન્સ્ટેડ મુજબ, એસિડને H + પ્રોટોનના દાતા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, અને આધારને તેમના સ્વીકારનાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય પોષક પરિસ્થિતિઓમાં, શરીર કાર્બનિક અને અકાર્બનિક એસિડ્સ (લેક્ટિક, પાયરુવિક, ફોસ્ફોરિક, સલ્ફ્યુરિક) ના વિનિમય દરમિયાન રચાયેલ H + આયનોની ચોક્કસ વધારાની સંચય કરે છે. વધુમાં, સામાન્ય મેટાબોલિક પરિસ્થિતિઓમાં, દરરોજ 20,000 mmol CO 2 સુધી રચાય છે. આ રકમનો આશરે 0.001 ભાગ, કાર્બોનિક એસિડમાં ફેરવાઈને અને વિભાજન કરીને, H + આયન બનાવે છે. આને અનુરૂપ, ઉત્ક્રાંતિની પ્રક્રિયામાં, શરીરે એસિડિસિસ સામે લડવા માટે ખૂબ અસરકારક પદ્ધતિઓ વિકસાવી છે. આલ્કલોસિસના સંબંધમાં, શરીર ઘણું ઓછું સુરક્ષિત છે.

એસિડ બેઝની અસાધારણતા કે જે એસિડના સંચય અથવા પાયાના અભાવને કારણે થાય છે તેને એસિડિસિસ કહેવાય છે; પાયા વધારે છે અથવા એસિડ સામગ્રીમાં ઘટાડો - આલ્કલોસિસ. નહિંતર, અમે કહી શકીએ કે એસિડોસિસ એ એસિડિક બાજુમાં pH શિફ્ટ છે, અને આલ્કલોસિસ એ આલ્કલાઇન બાજુમાં pH શિફ્ટ છે. જો એસિડિસિસ અથવા આલ્કલોસિસ વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડરને કારણે થાય છે, કાર્બન ડાયોક્સાઇડમાં વધારો અથવા ઘટાડો સાથે, તેમને શ્વસન કહેવામાં આવે છે, અન્ય તમામ કિસ્સાઓમાં - મેટાબોલિક.

નૉૅધ. 1. સામાન્ય એસિડ દ્રાવણનો pH 1 એક સમાન છે, અને સામાન્ય આલ્કલી દ્રાવણનો pH 1 14 છે.

2 . 1 એન. ઉકેલ = 1 g eq/l.

સામાન્ય રીતે, લોહીની પ્રતિક્રિયા સહેજ આલ્કલાઇન બાજુ તરફ જાય છે અને pH 7.35-7.45 (7.4) ની રેન્જમાં હોય છે. પ્લાઝ્મામાં H + ની સાંદ્રતા દ્વારા બાહ્યકોષીય પ્રવાહીનું pH નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સંદર્ભે અંતઃકોશિક પ્રવાહીનો ખૂબ ઓછો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તેઓ ઓછા આલ્કલાઇન છે (pH 0.1-0.3 દ્વારા ઓછું છે), ઇલેક્ટ્રોલાઇટ શિફ્ટ પર વધુ નિર્ભર છે, અને તે "સમાન પરિસ્થિતિઓમાં, ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીની પ્રતિક્રિયા વિરુદ્ધ દિશામાં બદલાઈ શકે છે. નક્કી કરવા માટેની ઉપલબ્ધ પદ્ધતિઓ pH ત્યાં કોઈ અંતઃકોશિક પ્રવાહી નથી, અને અમારા જ્ઞાન અને વ્યવહારિક ક્ષમતાઓના આ સ્તરે, બાહ્યકોષીય પ્રવાહીની પ્રતિક્રિયા અંતઃકોશિક પ્રક્રિયાઓને નક્કી કરવા માટે પૃષ્ઠભૂમિ પૂરી પાડે છે.

BHC ની જાળવણીની મિકેનિઝમ્સ

ત્યાં બે મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે જે એસિડિક આયનોના સંતુલનને સુનિશ્ચિત કરે છે:

રક્ત અને પેશીઓની રાસાયણિક બફર સિસ્ટમ્સ.

શારીરિક બફર સિસ્ટમ્સ.

રક્ત અને પેશીઓની રાસાયણિક બફર સિસ્ટમ્સ

બફર સિસ્ટમ એ સંયુગેટ એસિડ-બેઝ જોડી છે જેમાં હાઇડ્રોજન આયન (પ્રોટોન) ના દાતા અને સ્વીકારનારનો સમાવેશ થાય છે.

નૉૅધ.નબળા એસિડ (H + આયનોના દાતા) અને મજબૂત આધાર (H + આયન સ્વીકારનાર) સાથેના આ એસિડનું મીઠું અથવા મજબૂત એસિડના મીઠાવાળા નબળા આધારવાળા મિશ્રણમાં બફરિંગ ગુણધર્મો હોય છે.

બ્લડ બફર સિસ્ટમ વિવિધ અને શક્તિ અને નિયંત્રણક્ષમતામાં અસમાન છે. ચિકિત્સક માટે, રક્ત pH નિયમનના હોમિયોસ્ટેટિક મિકેનિઝમ્સમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવતા ચાર સૌથી મહત્વપૂર્ણ બફર્સ સૌથી વધુ રસ ધરાવે છે:

હાઇડ્રોકાર્બોનેટ (કાર્બોનેટ) બફર - 53%,

હિમોગ્લોબિન-ઓક્સિહેમોગ્લોબિન (હિમોગ્લોબિન) બફર - 35%,

પ્રોટીન (પ્રોટીન) બફર - 7%,

ફોસ્ફેટ બફર સિસ્ટમ (ફોસ્ફેટ બફર) - 5%.

ઉદાહરણ તરીકે, હાઇડ્રોકાર્બોનેટ બફરને ધ્યાનમાં લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે એક સંયુગેટ એસિડ-બેઝ જોડી છે જેમાં નબળા કાર્બોનિક એસિડ પરમાણુનો સમાવેશ થાય છે, જે પ્રોટોન દાતા તરીકે કાર્ય કરે છે, અને બાયકાર્બોનેટ આયન HCO 3 ~, જે પ્રોટોન સ્વીકારનાર તરીકે કાર્ય કરે છે. .

નૉૅધ.બાહ્યકોષીય પ્રવાહીમાં હાઇડ્રોકાર્બોનેટ સોડિયમ સોલ્ટ (NaHCO 3) ના રૂપમાં હોય છે, કોષોની અંદર - પોટેશિયમ સોલ્ટ (KHCO 3) ના સ્વરૂપમાં હોય છે, જેમાં સામાન્ય આયન HCO 3 હોય છે -

આ બફરનું રાસાયણિક સૂત્ર છે: NaHCO 3 /H 2 CO 3, અને ક્રિયાની પદ્ધતિ નીચે મુજબ છે: એસિડિસિસ દરમિયાન, કાર્બોનિક એસિડ એનિઓન્સ (HCO 3 -) H + cations બાંધે છે; આલ્કલોસિસ દરમિયાન, કાર્બોનિક એસિડ અલગ થઈ જાય છે, H બનાવે છે. + વધારાના આધારને બફર કરવા માટે જરૂરી આયનો.

શરીરમાં બફર સિસ્ટમ્સ અસમાન રીતે વિતરિત થાય છે: બાયકાર્બોનેટ બફર મુખ્યત્વે રક્તમાં અને બાહ્યકોષીય પ્રવાહીના તમામ ભાગોમાં સ્થિત છે; પ્લાઝ્મામાં મુખ્યત્વે બાયકાર્બોનેટ, ફોસ્ફેટ અને પ્રોટીન બફર્સ હોય છે; એરિથ્રોસાઇટ્સમાં, બાયકાર્બોનેટ, પ્રોટીન અને ફોસ્ફેટ ઉપરાંત, નિર્ણાયક ભૂમિકા હિમોગ્લોબિન-ઓક્સિહેમોગ્લોબિન બફર દ્વારા ભજવવામાં આવે છે, પેશાબમાં - ફોસ્ફેટ દ્વારા.

શારીરિક બફર સિસ્ટમ્સ

એબીએલનું શ્વસન નિયમન. ફેફસાં દ્વારા છોડવામાં આવતા કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું પ્રમાણ શ્વસન કેન્દ્ર દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. જેમ જેમ તેની સાંદ્રતા વધે છે તેમ, શ્વસન કેન્દ્રમાં બળતરા થાય છે અને ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન કાર્ય વધે છે. મગજના શ્વસન કેન્દ્રને એઓર્ટિક કમાન અને કેરોટીડ સાઇનસમાં સ્થિત કેમોરેસેપ્ટર્સ દ્વારા ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. શ્વસન કેન્દ્રના સૌથી શક્તિશાળી બળતરા છે કાર્બન ડાયોક્સાઇડ, pHરક્ત અને ઓક્સિજન.

લોહીમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં ઘટાડો અને CO 2 સાંદ્રતામાં વધારો પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. જ્યારે pH નોર્મલથી નીચે શિફ્ટ થાય છે ત્યારે આ જ વસ્તુ થાય છે. તેથી, જ્યારે pH ઘટીને 7.0 અને નીચે આવે છે, MOD વધીને 35-40 l થાય છે. આના પરથી આપણે સમજી શકીએ છીએ કે ડાયાબિટીસ મેલીટસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એસિડિસિસ દરમિયાન પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન શા માટે આટલું મજબૂત બને છે. જેમ જેમ શરીરનું તાપમાન વધે છે, ફેફસાંની વેન્ટિલેશન ક્ષમતા પણ વધે છે; પોટેશિયમ ક્ષાર સમાન રીતે કાર્ય કરે છે, પરંતુ રક્ત પ્લાઝ્મામાં K + ની સાંદ્રતામાં ઝડપી વધારો સાથે, કેમોરેસેપ્ટર્સ દબાવવામાં આવે છે અને પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડો થાય છે. એસિડ-બેઝ બેલેન્સનું શ્વસન નિયમન ઝડપી પ્રતિસાદ પ્રણાલીનું છે.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સનું રેનલ રેગ્યુલેશન 22-26 mmol/l ની રેન્જમાં પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટ બફર (HCO 3) ની સાંદ્રતા જાળવીને હાથ ધરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના કોષો દ્વારા કાર્બોનિક એસિડમાંથી બનેલા હાઇડ્રોજન આયનોને દૂર કરીને તેમજ ટ્યુબ્યુલર પ્રવાહી (પેશાબ) માં Na + ની જાળવણી દ્વારા થાય છે.

ટાઇટ્રેટેબલ એસિડ્સ અને (અથવા) એમોનિયમ આયનો (NH 4 +) સ્વરૂપમાં ઉત્સર્જન કરાયેલ H + નું પ્રત્યેક મિલીમોલ રક્ત પ્લાઝ્મામાં HCO ~ ​​નું 1 mmol ઉમેરે છે. આમ, H + ઉત્સર્જન HCO 3 ~ ના સંશ્લેષણ સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત છે. એસિડ-બેઝ બેલેન્સનું રેનલ રેગ્યુલેશન ધીમું છે અને સંપૂર્ણ વળતર માટે ઘણા કલાકો અથવા તો દિવસોની જરૂર છે.

લિવર જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી આવતા અન્ડર-ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોનું ચયાપચય કરીને, નાઇટ્રોજનયુક્ત કચરામાંથી યુરિયા બનાવે છે અને પિત્ત સાથે એસિડ રેડિકલને દૂર કરીને એસિડ-બેઝ બેલેન્સની સ્થિરતાને પ્રભાવિત કરે છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગ પ્રવાહી, ખોરાક અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના સેવન અને શોષણની પ્રક્રિયાઓની ઉચ્ચ તીવ્રતાને કારણે શરીરના એસિડ-બેઝ બેલેન્સની સ્થિરતા જાળવવામાં મહત્વપૂર્ણ સ્થાન ધરાવે છે. આ પ્રક્રિયામાં કોઈપણ લિંકનું ઉલ્લંઘન એસિડ બેઝનું અનિવાર્ય ઉલ્લંઘનનું કારણ બને છે.

ઉદાહરણ.વારંવાર ઉલટી સાથે, દર્દી આલ્કલોસિસ વિકસે છે, અને ઝાડા સાથે - એસિડિસિસ.

નિષ્કર્ષ.તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે શરીરની બફર સિસ્ટમ્સ એકદમ શક્તિશાળી, બહુકોમ્પોનન્ટ, સ્વ-નિયમનકારી પ્રણાલી છે, અને માત્ર ઉચ્ચારણ એક્ઝો- અથવા એન્ડોજેનસ પેથોલોજી તેના પેટા- અથવા વિઘટનનું કારણ બની શકે છે, જે સંબંધિત ક્લિનિકમાં પ્રતિબિંબિત થશે અને પ્રયોગશાળાના પરિમાણોમાં ફેરફાર થશે. એસિડ-બેઝ બેલેન્સ.

એસિડ-બેઝ સૂચકાંકોલોહીની સ્થિતિ

એસિડ-બેઝ બેલેન્સ સૂચકાંકો એસ્ટ્રપ ઇક્વિલિબ્રેશન માઇક્રોમેથડ (pCO 2 ની પ્રક્ષેપ ગણતરી સાથે) અથવા CO 2 ના પ્રત્યક્ષ ઓક્સિડેશન સાથેની પદ્ધતિઓ દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે. એસ્ટ્રપ પદ્ધતિનો આધાર ઘટકો વચ્ચેનો શારીરિક સંબંધ છે જેના પર એસિડનું સંતુલન અને શરીરમાં પાયા આધાર રાખે છે. pH અને pCO 2 સીધા લોહીમાં નક્કી થાય છે; એસિડ-બેઝ બેલેન્સના અન્ય મૂલ્યોની ગણતરી સિગાર્ડ-એન્ડરસન નોમોગ્રામ (1960) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. આધુનિક માઇક્રોએનાલાઇઝર એસિડ-બેઝ બેલેન્સના તમામ મૂલ્યો અને રક્ત વાયુઓના આંશિક વોલ્ટેજને આપમેળે નક્કી કરે છે. એસિડ-બેઝ બેલેન્સના મુખ્ય સૂચકાંકો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 1.

કોષ્ટક 1. સિગાર્ડ-એન્ડીસેન નોમોગ્રામના સૂચકાંકો.

સ્વીકૃત સૂચક હોદ્દો	મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ	સામાન્ય મૂલ્યોની મર્યાદાઓ	સરેરાશ મૂલ્ય
	પ્લાઝ્મા (બાહ્યકોષીય પ્રવાહી) ની સક્રિય પ્રતિક્રિયાનું સૂચક. પ્રજનન અને મેટાબોલિક ઘટકોની કાર્યાત્મક સ્થિતિને સંપૂર્ણ રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે અને તમામ બફરની ક્ષમતાના આધારે બદલાય છે
mmHg કલા.	ધમનીના રક્તમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક તણાવનું સૂચક. શ્વસનતંત્રની કાર્યાત્મક સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને તેના પેથોલોજી સાથે બદલાય છે. 5-6 mm Hg પર વેનિસ રક્તમાં. કલા. ઉચ્ચ pCO 2 માં વધારો લોહીમાં NL CO 3 ની વધુ માત્રા સૂચવે છે (શ્વસન એસિડિસિસ), pCO 2 માં ઘટાડો લોહીમાં તેની ઉણપ સૂચવે છે (શ્વસન આલ્કલોસિસ)

mmHg કલા.	ધમનીના રક્તમાં આંશિક ઓક્સિજન તણાવનું સૂચક. શ્વસનતંત્રની કાર્યાત્મક સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે, આ સિસ્ટમના પેથોલોજી સાથે ફેરફારો
AB mmol/l	સાચું બાયકાર્બોનેટ - બાયકાર્બોનેટ આયનોની સાંદ્રતાનું સૂચક, સૌથી વધુ મોબાઇલ અને વિઝ્યુઅલ સૂચકોમાંનું એક છે
SB mmol/l	સ્ટાન્ડર્ડ બાયકાર્બોનેટ એ પ્રમાણભૂત નિર્ધારણની સ્થિતિ હેઠળ બાયકાર્બોનેટ આયનોની સાંદ્રતાનું સૂચક છે (pCO 2 = 40 mm Hg, t* = 37 ° C અને ઓક્સિજન અને પાણીની વરાળ સાથે લોહીની સંપૂર્ણ સંતૃપ્તિ પર)
IV mmol/l	તમામ બ્લડ બફર સિસ્ટમ્સના પાયાનો સરવાળો (એટલે ​​​​કે બાયકાર્બોનેટ, ફોસ્ફેટ, પ્રોટીન અને હિમોગ્લોબિન સિસ્ટમ્સના આલ્કલાઇન ઘટકોનો સરવાળો)
BE mmol/l	પાયાની વધારાની (અથવા ઉણપ) એ આપેલ દર્દી માટે સામાન્યની તુલનામાં વધારાની અથવા બફરિંગ ક્ષમતાના અભાવનું મેટાબોલિક સૂચક છે - NBB. આ પ્રમાણભૂત સ્થિતિમાં લાવવામાં આવેલા દર્દી પાસેથી લોહીની બફર સિસ્ટમના તમામ મુખ્ય ઘટકોનો સરવાળો છે (pH 7.4, pCO 2 40 mm Hg, શરીરનું તાપમાન 37 ° C). નિર્ભરતા સૂત્ર દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે: BE = BB - NBB બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, BE સૂચવે છે કે pH 7.4 (pCOj 40 mmHg અને તાપમાન 37°C પર) બનાવવા માટે કેટલો મજબૂત આધાર (mmol માં) ઉમેરવો જોઈએ (અથવા આશરે દૂર) કરવો જોઈએ. સકારાત્મક BE મૂલ્ય પાયાની અધિકતા (અથવા એસિડની ઉણપ) સૂચવે છે, નકારાત્મક મૂલ્ય પાયાની ઉણપ (અથવા એસિડની વધુ) સૂચવે છે.

સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરના રોજિંદા કામમાં એસિડ-બેઝ અસંતુલનના પ્રકારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, નીચેના સૂચકાંકો સૌથી વધુ મહત્વના છે: pH, pCO જી , પીઓ 2 , BE. પ્રાપ્ત ડેટાનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, યુએસ હાર્ટ એસોસિએશન દ્વારા પ્રસ્તાવિત ત્રણ તાર્કિક સિદ્ધાંતો, કહેવાતા "સુવર્ણ નિયમો" નોંધપાત્ર સહાયતા તરીકે સેવા આપી શકે છે.

યુએસ હાર્ટ એસોસિએશનના લોજિકલ એક્સોમ્સ(ત્રણ "સુવર્ણ નિયમો")

1. pCO માં ફેરફાર જી રક્ત 10 mm Hg દ્વારા. કલા. પારસ્પરિકતા નક્કી કરે છેpH માં 0.08 નો ઘટાડો.

આ નિયમના આધારે, પીસીઓમાં વધારો 2 10 mm Hg દ્વારા. કલા. ઉચ્ચધોરણ (40 mm Hg) સાથે pH માં 7.4 થી ઘટાડા સાથે હોવું જોઈએ7,32 . આવી પાળી pH ફેરફારની શુદ્ધ શ્વસન પ્રકૃતિ સૂચવે છે અને નીચેનો સંબંધ હોવો જોઈએ:

рСО 2 mm Hg. કલા. 40 50 60 70

pH 7.4 7.32 7.24 7.16

જો pH ગણતરી કરતા વધારે મૂલ્યથી બદલાય છે, તો આ શ્વસન ઉપરાંત મેટાબોલિક ઘટકની હાજરી સૂચવે છે.

0.15 ના pH માં ફેરફાર 10 mmol/L ના બફર પાયાની સાંદ્રતામાં ફેરફારથી પરિણમે છે. આ નિયમ વચ્ચેના સંબંધને પ્રતિબિંબિત કરે છે BE (પાયોવધારાની) અનેpH

જો pH મૂલ્ય 7.25 છે અને BE -10 mmol/l છે, સામાન્ય pCO 2 (40 mm Hg) સાથે, તો આ શ્વસન વળતરની ગેરહાજરી સૂચવે છે અને તેનો અર્થ એ છે કે એસિડિસિસ સંપૂર્ણ રીતે મેટાબોલિક પ્રકૃતિ છે. આ સંબંધ આના જેવો દેખાય છે:

pH 7.4 7.25 7.10

рСО 2 40 40 40

ઉપરોક્ત નિયમો ફક્ત અલગ જ નહીં, પણ એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં સંયુક્ત ફેરફારોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે, પરંતુ અમને એ પ્રશ્નનો જવાબ આપવા દેતા નથી કે કઈ પેથોલોજી પ્રાથમિક છે અને કયું વળતરકારક છે.

3. આ નિયમ શરીરમાં પાયાની અધિકતા અથવા ઉણપની ગણતરી કરવા માટેનું એક સૂત્ર છે અને તે ધારણા પર આધારિત છે કે કોષરસ (એટલે ​​​​કે, બાયકાર્બોનેટના વિતરણનું જલીય જથ્થા) સહિત બાહ્યકોષીય અવકાશ શરીરના વજનના 1/4 ભાગની રચના કરે છે. :

સામાન્ય આધારની ઉણપપર વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે

સજીવ માં(mmol/l) = બીજા નિયમ પર આધારિત,

(mmol/l) 1/4 શરીરનું વજન કિગ્રા

ધમનીય રક્ત વાયુઓનું વિશ્લેષણ પલ્મોનરી ગેસ વિનિમયની પર્યાપ્તતા માટે ચોક્કસ જથ્થાત્મક માપદંડ મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, જો કે, આ પદ્ધતિ પેરિફેરલ ધમનીઓના પંચર સાથે સંકળાયેલી છે, જે હંમેશા ઇચ્છનીય નથી.

વેનસ બ્લડ ગેસ વિશ્લેષણ પલ્મોનરી શ્વસન કાર્યનું પર્યાપ્ત મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરતું નથી. તે પેશીઓ દ્વારા MOC અને O2 વપરાશ વચ્ચેના પત્રવ્યવહારનો ખ્યાલ આપે છે.

સઘન સંભાળ એકમોના દૈનિક કાર્યમાં, "ધમનીયુક્ત" રુધિરકેશિકા રક્તના અભ્યાસનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. તેને મેળવવા માટે, 5 મિનિટ માટે રક્ત દોરતા પહેલા. ઇયરલોબ અથવા આંગળીની માલિશ કરવામાં આવે છે.

ગેસ વિનિમય અને હેમોડાયનેમિક્સમાં ગંભીર વિક્ષેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ધમનીયુક્ત રક્ત લગભગ ધમનીના રક્તને અનુરૂપ છે, જે પ્રાપ્ત પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

નિષ્કર્ષ.ઉપરના આધારે, શરીરમાં સ્પષ્ટ એસિડ-બેઝ બેલેન્સ પરિમાણોની જાળવણીને સુનિશ્ચિત કરતી મિકેનિઝમ્સની ભૂમિકાને ધ્યાનમાં લેતા, નીચેના નિષ્કર્ષો દોરી શકાય છે:

એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ફેરફારનો દેખાવ, જેમાં બહુવિધ અસરકારક વળતર પદ્ધતિઓ છે, તે સામાન્ય ચયાપચયની ગંભીર વિક્ષેપ સૂચવે છે અને સમયસર અને લક્ષિત કરેક્શનની જરૂર છે.

પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનને સામાન્ય સ્થિતિમાં લાવવાથી ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓ રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓને પુનઃસ્થાપિત કરીને એસિડ-બેઝ બેલેન્સ પર સકારાત્મક અસર પડે છે; વધુમાં, તે પરોક્ષ રીતે કિડનીની કાર્યાત્મક ઉપયોગિતા અને પ્લાઝ્મા બફર ક્ષમતાના સામાન્યકરણની ખાતરી કરે છે.

રક્તની બફર ક્ષમતામાં વધારો માત્ર બાયકાર્બોનેટ (આ મોટાભાગે પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે) ની રજૂઆત દ્વારા જ નહીં, પણ ફોસ્ફેટ્સની રજૂઆત, હાયપોપ્રોટીનેમિયા, એનિમિયા, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ શિફ્ટ અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનના સામાન્યકરણ દ્વારા પણ થવો જોઈએ.

ઓસ્મોડીયુરેટિક્સ અને પેશાબના આલ્કલાઈઝેશનના અનિયંત્રિત ઉપયોગથી ઓસ્મોટિકલી સક્રિય Na + અને CI - આયનોના સ્રાવમાં વધારો થાય છે, જેમાં હાઇડ્રોજન આયનોના ઉત્સર્જન અને તેમના અતિશય સંચયના એક સાથે દમન થાય છે; આ પેટા-અથવા વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડિસિસની રચના તરફ દોરી જાય છે.

ડિસઓર્ડર વેરિઅન્ટ્સજીવતંત્રની એસિડ-બેઝ સ્થિતિ

એસિડ-બેઝિક એસિડ ડિસઓર્ડરના 4 મુખ્ય પ્રકારો છે: મેટાબોલિક એસિડિસિસ અને આલ્કલોસિસ, શ્વસન એસિડિસિસ અને આલ્કલોસિસ અને તેના વિવિધ સંયોજનો. ગ્રાફિકલી, પીએચ પર ડિસઓર્ડર વેરિઅન્ટની અવલંબન ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. 5, અને એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડરના પ્રકારો, પ્રાથમિક ફેરફારોને આધારે, કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 2.

ચોખા. 1. pH પર એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડરના પ્રકારનું અવલંબન.
	વળતરની સ્થિતિ
	સબકમ્પેન્સેટેડ એસિડિસિસ
	વિઘટનિત એસિડિસિસ
	સબકમ્પેન્સેટેડ આલ્કલોસિસ
	વિઘટન કરેલ આલ્કલોસિસ
	સ્થિતિ જીવન સાથે અસંગત છે

કોષ્ટક 2. એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડરના પ્રકારપ્રાથમિક ફેરફારો પર આધાર રાખીને (સરેરાશ સારાંશ ડેટા).

એસિડ-બેઝ બેલેન્સની શ્વસન વિકૃતિઓ pCO 2 માં ફેરફારો સાથે શરૂ થાય છે. વળતર બફર અથવા રેનલ મિકેનિઝમ્સનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે HCO 3 ની સાંદ્રતામાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે, જે પીએચને તેના મૂળ (જોકે હંમેશા સામાન્ય નથી) મૂલ્યોમાં પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે.

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર HCO 3 ~ ના પ્લાઝ્મા સ્તરમાં ફેરફારને કારણે થાય છે. તેઓ શ્વસન પ્રતિભાવનું કારણ બને છે, જે pCO 2 માં વળતર (પ્રાથમિક અથવા ગૌણ) ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે, પરિણામે મૂળ અથવા સામાન્ય pH સ્તર પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

વળતર આપનારી પ્રતિક્રિયાઓ તરત જ સક્રિય થાય છે અને સામાન્ય એસિડ-બેઝ બેલેન્સ પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી ચાલુ રહે છે (શરીરના અનામતો સાચવીને).

મેટાબોલિક એસિડિસિસ

મેટાબોલિક એસિડિસિસ રક્ત પ્લાઝ્મામાં બાયકાર્બોનેટ સામગ્રીમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે (કોષ્ટક 2 જુઓ), જે નીચેના કારણોસર થઈ શકે છે:

તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા.

વળતર વિનાનો ડાયાબિટીસ (કીટોએસિડોસિસ).

કોઈપણ ઈટીઓલોજીનો આઘાત.

હૃદયની નિષ્ફળતા (લેક્ટિક એસિડિસિસ).

સેલિસીલેટ્સ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, મિથાઈલ આલ્કોહોલ, વગેરે સાથે ઝેર.

નાના આંતરડામાંથી આલ્કલાઇન રસનું વધતું નુકસાન.

પેથોજેનેસિસ

K+ આયનો કોષ છોડી દે છે. બદલામાં, H + અને Na + આવે છે (3 K + માટે 1 H + અને 2 Na + છે). પ્લાઝ્મામાં K+ ની સાંદ્રતા વધે છે, અને સાચવેલ રેનલ ફંક્શન સાથે, તેની વધેલી માત્રા પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે, પરિણામે K+ પ્લાઝ્માના સામાન્ય અથવા સહેજ વધેલા સ્તરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અંતઃકોશિક હાયપોક્લેમિયાની રચના થાય છે.

ક્લિનિક.તબીબી રીતે, મધ્યમ એસિડિસિસ (BE -10 mmol/l સુધી) એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે. જ્યારે pH ઘટીને 7.2 થાય છે (પેટા વળતરની સ્થિતિ, પછી વિઘટન, ફિગ. 1 જુઓ), શ્વસન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. પીએચમાં વધુ ઘટાડા સાથે, શ્વસન કેન્દ્રની પ્રવૃત્તિ દબાવવામાં આવે છે, મ્યોકાર્ડિયમ અવરોધાય છે, અને કેટેકોલામાઇન્સના રીસેપ્ટર્સની સંવેદનશીલતા ઘટે છે. હૃદયની કામગીરીમાં ઘટાડો થાય છે, એમઓએસ ઘટે છે, હાયપોક્સિક એન્સેફાલોપથી વિકસે છે, કોમાના વિકાસ સુધી.

મેટાબોલિક એસિડિસિસની વિવિધ ડિગ્રીની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 3.

કોષ્ટક 3. વિવિધની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકોમેટાબોલિક એસિડિસિસની ડિગ્રી (સરેરાશ સારાંશ ડેટા).

એસિડ-બેઝ બેલેન્સના મુખ્ય સૂચકાંકો	વળતર રાજ્ય	સબકમ્પેન્સેટેડ એસિડિસિસ	વિઘટનિત એસિડિસિસ
			7.29 કરતા ઓછા
BE, mmol/l
p CO 2, mm Hg. કલા.
AB, mmol/l
SB, mmol/l
IV, mmol/l

કોષ્ટક માટે સ્પષ્ટતા. 3.જો આપેલ ઉદાહરણમાં શ્વસન વળતર વિના સંપૂર્ણપણે મેટાબોલિક એસિડિસિસ હતી, તો એસિડ બેઝ લેવલમાં બીજા "સુવર્ણ નિયમ" (ઉપર જુઓ) માં આપેલ સંબંધ હોવો જોઈએ, જે કહે છે: "pH માં 0.15 IS દ્વારા ફેરફાર 10 MMOL/L પર બફર બેઝની સાંદ્રતામાં ફેરફારનું પરિણામ.”

આ નિયમના આધારે, pH 7.1 BE = -20 અને pCO 2 40 mm Hg પર હોવો જોઈએ. કલા. કોષ્ટકમાં આ સંબંધની ગેરહાજરી. 10 શ્વસન વળતરની હાજરી સૂચવે છે.

સબકમ્પેન્સેટેડ સ્ટેટમાં, વળતરયુક્ત હાયપરવેન્ટિલેશન (ra CO 2 = 28 mm Hg) અને આલ્કલાઇન રેડિકલ (AB, SB, BB) ના સ્તરમાં સાધારણ ઘટાડો સામે, મધ્યમ પાયાની ઉણપ (BE -9 સુધી) જોવા મળે છે. ). આ મૂર્ત સ્વરૂપમાં, બફર ઉકેલોનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવતો નથી.

વિઘટનની સ્થિતિમાં, એક શક્તિશાળી વળતર આપનારી શ્વસન આલ્કલોસિસ (ra CO 2 28 mm Hg કરતાં ઓછું) લાંબા સમય સુધી પાયાની મોટી ઉણપ (-9 કરતાં ઓછી BE) ના સ્તરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ભરપાઈ કરવામાં સક્ષમ નથી. આલ્કલાઇન રેડિકલ (AB, SB, BB). આ સ્થિતિને સુધારવા માટે, બફર ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

મેટાબોલિક એસિડિસિસના સુધારણાના સિદ્ધાંતો

ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ (શ્વસન અને રક્તવાહિની તંત્રની પેથોલોજી, પેટના અંગો, વગેરે) નાબૂદ.

હેમોડાયનેમિક્સનું સામાન્યકરણ - હાયપોવોલેમિયાને દૂર કરવું, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનની પુનઃસ્થાપના, રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો.

પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનમાં સુધારો કરવો (યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સંક્રમણ સુધી).

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની સુધારણા.

રેનલ રક્ત પ્રવાહમાં સુધારો.

હાયપોપ્રોટીનેમિયા નાબૂદી.

ગ્લુકોઝ, ઇન્સ્યુલિન, થાઇમીન, પાયરિડોક્સિન, રિબોક્સિન, એસ્કોર્બિક, પેન્ટોથેનિક અને પેન્ગેમિક એસિડનો પરિચય કરીને ટીશ્યુ ઓક્સિડેટીવ પ્રક્રિયાઓમાં સુધારો.

હાઇડ્રોકાર્બોનેટ બફર સિસ્ટમને મજબૂત બનાવવી.

તે ખાસ કરીને ભાર મૂકવો જોઈએબફર સોલ્યુશન્સ રજૂ કરીને એસિડ બેઝ લેવલનું લક્ષ્યાંકિત કરેક્શન માત્ર વિઘટનિત એસિડિસિસ અથવા તેની નજીકના રાજ્ય (pH) ની હાજરીમાં જ હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.< 7,25).

મેટાબોલિક એસિડિસિસને સુધારવા માટે, નીચેના બફર સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

1 ml માં 0.5 mmol બાયકાર્બોનેટ ધરાવતું 4.2% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન. આ બફર સોલ્યુશન એસિડિસિસને ખૂબ જ ઝડપથી સુધારે છે, પરંતુ તેમાં રહેલા Na + આયન એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીની ઓસ્મોલેરિટી વધારે છે અને સેલ્યુલર ડિહાઇડ્રેશનને વધારે છે. તે યાદ રાખવું પણ જરૂરી છે કે આલ્કલાઇન વાતાવરણમાં કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડના વિયોજનની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે અને અચાનક હાયપોક્લેસીમિયા મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનના અવરોધ તરફ દોરી શકે છે. આ બફરનું વહીવટ સાવચેત રહેવું જોઈએ અને કેલ્શિયમ ક્ષાર (પ્રાધાન્ય કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ) અને ઉન્નત હેમોડાયનેમિક નિયંત્રણ સાથે જોડવું જોઈએ. આ સોલ્યુશનનો પ્રેરણા દર 30 મિનિટ દીઠ 200 મિલી છે.

1 ml માં 1 mmol લેક્ટેટ ધરાવતું 11% સોડિયમ લેક્ટેટ સોલ્યુશન. આ બફર બાયકાર્બોનેટ કરતાં નરમ છે અને એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં થતા ફેરફારોને દૂર કરે છે, પરંતુ હાયપોક્સિયામાં બિનસલાહભર્યું છે (જેની ગેરહાજરી મેટાબોલિક એસિડિસિસમાં કલ્પના કરવી મુશ્કેલ છે) અને ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય (જે હાયપોક્સિયાની સ્થિતિમાં અન્ય અંગો કરતાં લગભગ વધુ પીડાય છે અને). એસિડિસિસ).

TNAM (Tris buffer, 3.66% trisamine solution) એકદમ અસરકારક બફર માનવામાં આવે છે, જે કોષોની બહાર અને અંદર બંને હાઇડ્રોજન આયનોને જોડે છે, તેમાં Na + આયનો હોતા નથી અને કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે. જો કે, તેની સંખ્યાબંધ આડઅસર છે (લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર વધે છે, ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર હાયપોકલેમિયા અને હાયપરકેલિયમ પ્લાઝ્માનું કારણ બને છે, કાર્ડિયાક અને શ્વસન પ્રવૃત્તિને મંદ કરે છે). Scoપ્રેરણા દર: 1 કલાકથી વધુ નહીં 2.5-5.0 મિલી/કિલો, દરરોજ 5-14 સુધી ml/kg

લેક્ટાસોલ એ સંયુક્ત પોલિઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન છે જેમાં 1 લિટરમાં 300 એમએમઓએલ લેક્ટેટ હોય છે (ક્રિયાની પદ્ધતિ એ છે કે લેક્ટિક એસિડ આયનોને યકૃતમાં HCO 3 ~ માં ચયાપચય કરવામાં આવે છે, તેથી લેક્ટાસોલનું સ્થાનાંતરણ સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના ઉપયોગ જેવું જ છે).

પ્રતિબંધો અને વિરોધાભાસ

સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ એ મિશ્ર શ્વસન અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ માટે માત્ર યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અનુમતિપાત્ર પ્રિસ્ક્રિપ્શન છે.

સોડિયમ લેક્ટેટ યકૃતની નિષ્ફળતા અને પેશી હાયપોક્સિયા માટે સૂચવવામાં આવતું નથી.

ટ્રિસામિન કેન્દ્રીય શ્વસન વિકૃતિઓ અને અનુરિયા માટે સૂચવવામાં આવતું નથી.

ગણતરીના સૂત્રો

1. શરીરમાં કુલ પાયાની ઉણપની ગણતરી "ત્રીજા સુવર્ણ નિયમ" (ઉપર જુઓ) ના આધારે કરી શકાય છે:

સામાન્ય આધારની ઉણપ BE, બીજાના આધારે વ્યાખ્યાયિત

શરીરમાં (mmol/l) = નિયમો, (mmol/l) 1/4 શરીરનું વજન (કિલો)

2. મેટાબોલિક એસિડિસિસના સુધારણા માટે mmol બાયકાર્બોનેટની જરૂરી માત્રાની ગણતરી મેલેન્ગાર્ડ-એસ્ટ્રપ સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

mmol સોડિયમ બાયકાર્બોનેટની સંખ્યા =BEશરીરનું વજન 0.3 કિલોમાં

નૉૅધ.આપણે ભૂલવું જોઈએ નહીં કે આ સૂત્ર સાથે કામ કરતી વખતે, જવાબ mmols માં મેળવવામાં આવે છે, અને 4% સોડા સોલ્યુશનના 1 મિલીલીટરમાં 0.5 mmol બાયકાર્બોનેટ હોય છે. તેથી, એસિડ-બેઝ બેલેન્સને સુધારવા માટે 4% સોડા સોલ્યુશનની કેટલી જરૂર છે તે શોધવા માટે, પ્રાપ્ત પરિણામને બે વડે ગુણાકાર કરવો આવશ્યક છે.

3. મેટાબોલિક એસિડિસિસના સુધારણા માટે 3.66% ટ્રાઇસામાઇન સોલ્યુશનની જરૂરી રકમની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે:

3.66% ટ્રાઇસામાઇન સોલ્યુશનના ml ની સંખ્યા =BEશરીરનું વજન કિલોમાં

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ, એસિડિસિસ કરતાં ઓછું સામાન્ય છે, જે પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટના વધારાને કારણે થાય છે અને સામાન્ય રીતે પ્લાઝ્મા ક્લોરાઇડમાં ઘટાડો સાથે થાય છે. આ પેથોલોજી સાથે જોવા મળેલ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન એ અનિવાર્યપણે મેટાબોલિક એસિડિસિસ (કોષ્ટક 4 જુઓ) સાથે અવલોકન કરી શકાય તેવા લોકોની વિરુદ્ધ છે.

ઈટીઓલોજી.મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ મોટેભાગે નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે:

ઉલટી દ્વારા હોજરીનો રસ ગુમાવવો.

સોડાનો અતિશય પરિચય.

હાઇપરવેન્ટિલેશન મોડમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન હાથ ધરવું.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સૂચવવામાં આવે ત્યારે પેશાબમાં ક્લોરાઇડ અને પોટેશિયમના વધતા નુકસાનના પરિણામે.

મોટી માત્રામાં સાઇટ્રેટેડ રક્તનો ઉપયોગ (સિટ્રેટ યકૃતમાં લેક્ટેટમાં રૂપાંતરિત થાય છે).

વિવિધ ઇટીઓલોજીના હાયપોવોલેમિયાને કારણે ગૌણ હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ.

સેલ્યુલર K+ ને H+ દ્વારા બદલવા અને HCO 3 ~ના પુનઃશોષણમાં વધારો સાથે ARF.

પ્રાથમિક હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ, ઇટસેન્કો-કુશિંગ રોગ.

પેથોજેનેસિસ.મેટાબોલિક આલ્કલોસિસની ખતરનાક શારીરિક અસરો:

વિવિધ એન્ઝાઇમ સિસ્ટમોની નિષ્ક્રિયતા;

સેલ અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સ્પેસ વચ્ચે આયનોના વિતરણમાં ફેરફાર;

વળતરકારક હાયપોવેન્ટિલેશન, જે પીએચને ઓછું કરવા માટે CO 2 જાળવી રાખે છે, પરંતુ તે ફેફસાં અને હાયપોક્સિયાના atelectasis માં પરિણમી શકે છે;

ઓક્સિહેમોગ્લોબિન ડિસોસિએશન વળાંકને ડાબી તરફ ખસેડો.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસની વિવિધ ડિગ્રીની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 4.

કોષ્ટક 4. વિવિધની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકોમેટાબોલિક આલ્કલોસિસની ડિગ્રી (સરેરાશ સારાંશ ડેટા).

એસિડ-બેઝ બેલેન્સના મુખ્ય સૂચકાંકો	વળતર રાજ્ય	સબકમ્પેન્સેટેડ આલ્કલોસિસ	વિઘટનિત આલ્કલોસિસ
			7.56 થી વધુ
BE, mmol/l
p a CO 2, mm Hg. કલા.
AB, mmol/l
SB, mmol/l
IV, mmol/l

કોષ્ટક માટે સ્પષ્ટતા. 4.સ્વ-કમ્પેન્સેટેડ સ્ટેટમાંથી ડેટાનું પૃથ્થકરણ કરતી વખતે, નીચેની બાબતો નોંધનીય છે: વળતરની સ્થિતિની સરખામણીમાં પાયા (AB, SB, BB) ની થોડી વધારે છે. BE માં મધ્યમ વધારા દ્વારા આની પુષ્ટિ થાય છે. આ સ્થિતિને બફર સોલ્યુશન્સના લક્ષિત ઉપયોગની જરૂર નથી અને રોગકારક પરિબળને પ્રભાવિત કરીને દૂર કરવામાં આવે છે. વિઘટનિત સ્થિતિ વધારાના પાયા (AB, SB, BB) માં વધુ નોંધપાત્ર વધારો અને BE માં નોંધપાત્ર વધારો સાથે છે. p a CO 2 માં નોંધપાત્ર વધારો નોંધનીય છે, જો કે, આ પરિસ્થિતિમાં દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું એ એક ભૂલ છે - આ સૂચકનું ઉચ્ચ સ્તર એ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના શ્વસન વળતરનું પરિણામ છે (CO 2 નું સંચય ઘટાડામાં ફાળો આપે છે. pH).

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના સુધારણાના સિદ્ધાંતો.સૌ પ્રથમ, તેઓ આ સ્થિતિની ઘટનામાં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ શોધી કાઢે છે અને તેને પ્રભાવિત કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. તમામ પ્રકારના વિનિમયને સામાન્ય કરવામાં આવી રહ્યા છે. મોટી માત્રામાં વિટામિન્સ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન્સ સાથે ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ (નોંધ જુઓ) ના નસમાં વહીવટ દ્વારા આલ્કલોસિસથી રાહત પ્રાપ્ત થાય છે; આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીની ઓસ્મોલેરિટી ઘટાડવા અને સેલ્યુલર ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવા માટે થાય છે. સબકમ્પેન્સેટેડ આલ્કલોસિસના કિસ્સામાં, આવી ઉપચાર એસિડ-બેઝ સંતુલનને સામાન્ય બનાવવા માટે પૂરતી છે.

નૉૅધ.ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્જેક્શન માટે ઉપયોગમાં લેવાતા કોઈપણ સાંદ્રતા (5-10-25%) ના ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ ઉત્પાદન દરમિયાન હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના 0.1 N દ્રાવણ સાથે 3.0-4.0 pH સુધી સ્થિર થાય છે, તેથી તે એસિડિક હોય છે.

વિઘટનિત મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના કિસ્સામાં, ઉપરોક્ત ઉપચાર ઉપરાંત, ક્લોરિનનું લક્ષિત સુધારણા હાથ ધરવા જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, ક્લોરિન-સમાવતી ઉકેલોનો ઉપયોગ થાય છે. mmol CI - આયનોની આવશ્યક માત્રા સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને ગણવામાં આવે છે:

જથ્થો CI - , mmol/l =BE શરીરનું વજન, કિગ્રા 0,3

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસને સુધારવા માટે, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડના 4% સોલ્યુશનનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે (1 મિલીમાં K + અને SG નું 0.53 mmol હોય છે), ધ્રુવીકરણ મિશ્રણના ભાગ રૂપે નસમાં સંચાલિત થાય છે (ઇન્સ્યુલિન સાથે ગ્લુકોઝનું 5-10% સોલ્યુશન).

શ્વસન એસિડિસિસ

આ એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડર એ એલ્વિઓલર વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડો થવાનું પરિણામ છે, જે લોહીમાં pCO 2 માં વધારો કરે છે.

કારણોશ્વસન એસિડિસિસ આ હોઈ શકે છે:

શ્વસન કેન્દ્રની મંદી (મગજની ઇજા, ચેપ, મોર્ફિન, બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને અન્ય દવાઓની અસરો).

ચેતાસ્નાયુ વહન વિકૃતિઓ (માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ, પોલીયોમેલિટિસ).

છાતીની વિકૃતિ (કાયફોસ્કોલીયોસિસ).

પલ્મોનરી રોગો (ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, અસ્થમાની સ્થિતિ, પલ્મોનરી એડીમા, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ).

પેથોજેનેસિસ. મુશરીરમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું અતિશય સંચય, હિમોગ્લોબિન વિયોજન વળાંક જમણી તરફ જાય છે, પરિણામે H + અને HCO 3 ~ ની સાંદ્રતામાં વધારો થાય છે:

C0 2 + એન 2 0 <=>એન 2 CO 3 <=> એન + + HC0 3 --

હિમોગ્લોબિન અને પ્રોટીન બફર્સ H+ ને આંશિક રીતે અવરોધિત કરે છે, જે નવા સંતુલન સ્તર સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી વિયોજન વળાંકને જમણી તરફ વધુ પાળી તરફ દોરી જાય છે.

રેનલ વળતરમાં HCO 3 નું ઉત્પાદન વધે છે અને પ્લાઝમામાં તેનો પ્રવેશ થાય છે. ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા (CRF) ની હાજરીમાં આ વળતર આપનારી પદ્ધતિ સક્રિય થાય છે અને 2-4 દિવસમાં તેની મહત્તમ પહોંચે છે, શ્વસન એસિડિસિસના પેટા-કમ્પેન્સેશન સાથે. શ્વસન એસિડિસિસમાં, K+ કોષમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને H+ અને Na+ તેમાં પ્રવેશ કરે છે.

કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સમાં K + સામગ્રીમાં ઘટાડો કાર્ડિયાક એરિથમિયા માટે શરતો બનાવી શકે છે.

ક્લિનિક.શ્વસન એસિડિસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શનના લક્ષણો દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, જે અધિક CO 2 ના કારણે મગજના વાસોડિલેશનને કારણે ઉદ્ભવે છે. સતત શ્વસન એસિડિસિસ વહેલા અથવા પછીના સમયમાં મગજનો સોજો તરફ દોરી જાય છે, જેની તીવ્રતા હાયપરકેપનિયાની ડિગ્રીને અનુરૂપ છે. સ્ટુપોર ઘણીવાર વિકસે છે અને કોમામાં આગળ વધે છે. હવા શ્વાસ લેતી વખતે, હાયપરકેપનિયા મૂર્ધન્ય પીઓ 2 અને હાયપોક્સીમિયામાં ઘટાડો સાથે જોડાય છે. શ્વસન એસિડિસિસની વિવિધ ડિગ્રીની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 5.

કોષ્ટક 5. વિવિધની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકોશ્વસન એસિડિસિસની ડિગ્રી (સરેરાશ સારાંશ ડેટા).

એસિડ-બેઝ બેલેન્સના મુખ્ય સૂચકાંકો	વળતર રાજ્ય	સબકમ્પેન્સેટેડ એસિડિસિસ	વિઘટનિત એસિડિસિસ
BE, mmol/l
p a CO 2, mm Hg. કલા.
AB, mmol/l
SB, mmol/l
IV, mmol/l

કોષ્ટક માટે સ્પષ્ટતા. 5.પ્રથમ "સુવર્ણ નિયમ" ના આધારે: "બ્લડના pCO 2 માં 10 MM Hg દ્વારા ફેરફાર. એસ.ટી. pH માં 0.08 દ્વારા નોંધપાત્ર ફેરફારનું કારણ બને છે, pCO 2 બરાબર 70 mm Hg. આર્ટ., pH 7.16 હોવું જોઈએ, પરંતુ આ નોંધ્યું નથી; તેથી, અમે તરત જ નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે આ પ્રકારમાં વળતરનું મેટાબોલિક ઘટક છે.

સબકમ્પેન્સેટેડ એસિડોસિસના આપેલ ઉદાહરણમાં, AB, SB, માં ધોરણના ઉપરના સ્તરથી થોડો વધારો દર્શાવે છે તેમ, બાયકાર્બોનેટમાં તેના સમાંતર રૂપાંતરણ સાથે CO 2 (p a CO 2 = 55 mm Hg) ની સ્પષ્ટ વધુ છે. BB, અને BE (+3.5) નું હકારાત્મક મૂલ્ય વધારાના પાયાની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે. દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કર્યા વિના પેથોજેનેટિક પરિબળને પ્રભાવિત કરીને આ સ્થિતિનું સુધારણા શક્ય છે.

વિઘટનની સ્થિતિમાં, CO 2 (p a CO 2 = 70 mm Hg) ની પ્રચંડ વધારાની ભરપાઈ પણ બાયકાર્બોનેટમાં રૂપાંતર દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે AB, SB અને BB માં નોંધપાત્ર વધારો અને BE (+) નું હકારાત્મક મૂલ્ય દર્શાવે છે. 12) પાયાના વધારાની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે. દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરીને જ આ સ્થિતિને સુધારવી શક્ય છે, અને શરૂઆતમાં તે સામાન્ય વેન્ટિલેશન મોડમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

શ્વસન એસિડિસિસની સારવારનો આધાર પીડા વ્યવસ્થાપન છેવેન્ટિલેટર પર નોગો.કેટલાક દર્દીઓમાં, જ્યારે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે અને હાયપોક્સિયાના લક્ષણોને દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે સ્થિતિની બગાડ CO 2 એનેસ્થેસિયા અને ત્યારબાદ મોટી અથવા નાની સંખ્યામાં ચેતાકોષોને મોર્ફોલોજિકલ નુકસાનને કારણે હોઈ શકે છે. એવા કિસ્સામાં જ્યાં દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની અપેક્ષા હોય, પીસીઓ 2 માં ધીમે ધીમે ઘટાડો કરવાની જરૂરિયાત ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. જો આ સ્થિતિ પૂરી ન થાય, તો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ જે પોસ્ટ-હાયપરકેપનિક સમયગાળામાં થાય છે તે હુમલા અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોના વિકાસ સાથે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે.

શ્વસન આલ્કલોસિસ

આ સ્થિતિ મૂર્ધન્ય હાયપરવેન્ટિલેશનના પરિણામે pCO 2 સ્તરોમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ઈટીઓલોજી.શ્વસન આલ્કલોસિસના મુખ્ય કારણો છે:

મગજની ઇજા જેમાં શ્વસન કેન્દ્ર, ચેપ, મગજની ગાંઠો સામેલ છે.

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (યકૃતની નિષ્ફળતા, ગ્રામ-નેગેટિવ સેપ્સિસ, સેલિસીલેટ્સનો ઓવરડોઝ, તાવ).

ફેફસાંનું ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વસન કાર્ય (ન્યુમોનિયા, અસ્થમાની સ્થિતિ I, પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો પ્રારંભિક તબક્કો, હૃદયની નિષ્ફળતા).

હાઇપરવેન્ટિલેશન મોડમાં લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન.

પેથોજેનેસિસ.લાંબા સમય સુધી હાયપરવેન્ટિલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, pCO 2 માં ઘટાડો pH માં સમાંતર વધારો સાથે થાય છે. આ પ્રક્રિયા પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટની સાંદ્રતામાં ઘટાડો સાથે છે. HCO 3 ~ ની ખોટ બે રીતે થાય છે: પલ્મોનરી અને રેનલ. કાર્બોનિક એસિડના પ્લાઝ્મા સાંદ્રતામાં ઘટાડો થવાના પ્રતિભાવમાં પ્રથમ માર્ગ તરત જ કામ કરવાનું શરૂ કરે છે. HCO 3 ~ ની સાંદ્રતા નીચેની યોજના અનુસાર H + બફરિંગ દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે:

એનએસઓ 3 + એન + + બફર = એન 2 CO 3 + બફર

આ પરિસ્થિતિમાં હિમોગ્લોબિન બફરની ભૂમિકા ભજવે છે. બફરિંગના પરિણામે, pCO 2 માં દરેક ઘટાડો 10 mm Hg. કલા. પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટમાં 2-3 mmol/l નો ઘટાડો સાથે. આ રીતે, શરીર HCO 3 ~ ને 4-5 mmol/l થી વધુ ઘટાડી શકે છે. જો હાયપરવેન્ટિલેશન સિન્ડ્રોમ ઘણા કલાકોથી વધુ ચાલે છે અને પલ્મોનરી માર્ગ દ્વારા CO 2 નું નુકસાન ચાલુ રહે છે, તો પછી આલ્કલોસિસ વળતરનો બીજો તબક્કો સક્રિય થાય છે. તે લાંબા સમય સુધી થાય છે અને કિડની અને H+ ઉત્સર્જન દ્વારા HCO 3 ~ સંશ્લેષણના દમનની પદ્ધતિઓના સક્રિયકરણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. HCO 3 ~ ના ઉત્સર્જનમાં વધારો તેના ટ્યુબ્યુલર પુનઃશોષણમાં ઘટાડો થવાને કારણે છે. આ વળતરનો માર્ગ શ્વસનતંત્ર દ્વારા પસાર થતા કરતાં વધુ શક્તિશાળી છે અને પ્લાઝ્મા બાયકાર્બોનેટના સ્તરમાં ઘટાડો થવાની તીવ્રતા દરેક 10 mmHg માટે 5 mmol/l સુધી હોઈ શકે છે. કલા. pCO માં ઘટાડો.

વળતરના વર્ણવેલ ક્રમનું સંયોજન ઘણી વાર શરીરને pH ને સામાન્ય મૂલ્યોમાં પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

જો કે, જો આવું ન થાય અને આલ્કલોસિસ વધવાનું ચાલુ રહે, તો ઓક્સિજન માટે હિમોગ્લોબિનની આકર્ષણમાં વધારો રચાય છે, ઓક્સિહેમોગ્લોબિનનું વિયોજન ધીમો પડી જાય છે અને પેશી હાયપોક્સિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસના વિકાસનું કારણ બને છે.

શ્વસન આલ્કલોસિસની વિવિધ ડિગ્રીની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 6.

કોષ્ટક 6. વિવિધની તીવ્રતાના મુખ્ય સૂચકાંકોશ્વસન આલ્કલોસિસની ડિગ્રી (સરેરાશ સારાંશ ડેટા).

કોષ્ટક માટે સ્પષ્ટતા. 6.સબકમ્પેન્સેટેડ સ્થિતિમાં હાયપરવેન્ટિલેશન રક્ત પ્લાઝ્મામાં pa CO 2 માં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે; આ પ્રક્રિયાની સમાંતર, બાયકાર્બોનેટ (AB, SB, BB) ના સ્તરમાં ઘટાડો થાય છે, BE નું સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે. ડીકોમ્પેન્સેટેડ સ્ટેટને રક્ત પ્લાઝ્મા (p a CO 2 18 mm Hg) માંથી CO 2 ના વધુ "ધોવા" દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને પેશી હાયપોક્સિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ (ઉપર જુઓ) ના સમાંતર વિકાસ સાથે. આ એસિડોસિસ તરફ pH અને BE માં દેખીતી રીતે વિરોધાભાસી મધ્યમ શિફ્ટમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે.

ક્લિનિક.શ્વસન આલ્કલોસિસનું અગ્રણી પેથોજેનેટિક તત્વ સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર ટોન વધવાના પરિણામે વોલ્યુમેટ્રિક સેરેબ્રલ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો છે, જે રક્તમાં CO 2 ની ઉણપનું પરિણામ છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, દર્દીને હાથપગ અને મોંની આસપાસની ચામડીની પેરેસ્થેસિયા, હાથપગમાં સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ, હળવી અથવા ગંભીર સુસ્તી, માથાનો દુખાવો, અને ક્યારેક ચેતનાની ઊંડી ખલેલ, કોમા પણ થઈ શકે છે.

તાત્કાલિક સંભાળપેથોજેનેટિક પરિબળને પ્રભાવિત કરે છે જે હાયપરવેન્ટિલેશન અને હાઇપોકેપનિયાનું કારણ બને છે (ઉદાહરણ તરીકે, અસ્થમાના સ્ટેજ Iને અટકાવવું).

પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય અને વચ્ચેનો સંબંધએસિડ-બેઝ સ્થિતિ

પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય અને શરીરની એસિડ-બેઝ સ્થિતિ વચ્ચે ગાઢ સંબંધ છે. તે વિદ્યુત તટસ્થતા, આઇસોમોલેરિટી અને જૈવિક પ્રવાહીના સતત પીએચના ભૌતિક રાસાયણિક નિયમોનું પાલન કરે છે.

ગ્રાફિકલ સ્વરૂપમાં, પ્લાઝ્મા વિદ્યુત તટસ્થતા શ્રેષ્ઠ રીતે ગેમ્બલ ડાયાગ્રામ (જેમ્બલ, 1950) માં પ્રતિબિંબિત થાય છે, જે ફિગમાં દર્શાવેલ છે. 2.

આપેલ મૂલ્યો મિલી સમકક્ષમાં રજૂ કરવામાં આવે છે (તે ઉકેલના વિદ્યુત ચાર્જને પ્રતિબિંબિત કરે છે), અને મિલિમોલ્સમાં નહીં.

ડાયાગ્રામમાંથી જોઈ શકાય છે તેમ, પ્લાઝ્મા કેશન સાંદ્રતાનો સરવાળો 153 meq/l છે (સોડિયમ અપૂર્ણાંક 142 meq/l છે). વિદ્યુત તટસ્થતાના કાયદાના આધારે, આયન સાંદ્રતાનો સરવાળો 153 meq/l હોવો જોઈએ. આ મૂલ્ય ક્લોરિન આયન (101 meq/l), બાયકાર્બોનેટ (24 meq/l) અને પ્રોટીન આયન (17 meq/l) દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે. નાના પ્લાઝ્મા કેશનની સાંદ્રતાનો સરવાળો (K + - Ca 2+ > Mg 2+) - 11 meq/l છે. જો આપણે ધારીએ કે આ મૂલ્ય શેષ આયનોની સાંદ્રતા (સલ્ફેટ્સ, ફોસ્ફેટ્સ, વગેરે) ના સરવાળા જેટલું છે, તો ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન નીચે પ્રમાણે રજૂ કરી શકાય છે: (Na +) = (CI -) + BB

આ સૂત્ર અને ગેમ્બલ ડાયાગ્રામના આધારે, તે સ્પષ્ટ છે કે બ્લડ બફર સિસ્ટમ (BB), જે પ્રોટીન અને બાયકાર્બોનેટ આયનોનો સરવાળો છે (HCO 3 ~), સોડિયમ અને ક્લોરિન સામગ્રી વચ્ચેના તફાવતની બરાબર છે:

BB = (Na+) - ( CI - )

એસિડ-બેઝ મિશ્રણના પરિમાણો નક્કી કરવા માટે ખાસ સાધનોની ગેરહાજરીમાં, આ જોગવાઈનો ઉપયોગ વિસ્ફોટકોનું મૂલ્ય નક્કી કરવા માટે પરોક્ષ પદ્ધતિ તરીકે થઈ શકે છે. આવી ગણતરી તદ્દન સ્વીકાર્ય છે, કારણ કે નાના પ્લાઝ્મા કેશન્સનો સરવાળો એકદમ સ્થિર મૂલ્ય છે, તે અત્યંત નજીવા રીતે બદલાય છે અને શેષ આયનોના એકદમ સ્થિર સરવાળાની લગભગ સમાન છે.

માઇક્રોએનાલાઇઝરની ગેરહાજરીમાં એસિડ-બેઝ બેલેન્સના મુખ્ય સૂચકાંકોની અંદાજિત ગણતરીઓ નીચેના સૂત્રોનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

IV (mmol/l) =ના + પ્લાઝ્મા (mmol/l) - CI - પ્લાઝ્મા (mmol/l);

BE= બીબી - 42;

BE = Na + પ્લાઝ્મા - CI - પ્લાઝ્મા - 42.

શરીર દ્વારા સોડિયમની ઓસ્મોટિક સાંદ્રતા સખત રીતે નિર્દિષ્ટ પરિમાણોની અંદર જાળવવામાં આવે છે, તેથી બફર પાયાના સ્તરમાં વધઘટ સંકળાયેલ છે, સૌ પ્રથમ, વધુ મોબાઇલ ક્લોરિન આયન અને પ્રોટીન આયનોની માત્રામાં ફેરફાર સાથે. પ્લાઝ્મા પ્રોટીનની માત્રા બફર પાયાના સ્તરને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરી શકે છે, જે હાયપોપ્રોટીનેમિયા દરમિયાન હંમેશા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, જ્યારે EV માં ઘટાડો એસિડિક શિફ્ટ સાથે સંકળાયેલ નથી. આ સમાન ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (મુખ્યત્વે સોડિયમ અને ક્લોરિન) 285 mOsm/L એવરેજ, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રવાહીની આઇસોમોલેરિટી પ્રદાન કરે છે. જ્યારે તેઓ એક જળ ક્ષેત્રમાંથી બીજામાં જાય છે, ત્યારે ઓસ્મોલેરિટીમાં ફેરફાર થાય છે. જ્યાં સુધી નવું સંતુલન સ્થાપિત ન થાય ત્યાં સુધી આ પ્રક્રિયા પાણીના સમાંતર સ્થળાંતર સાથે છે.

નિષ્કર્ષ.મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે, એસિડ-બેઝ બેલેન્સના મુખ્ય સૂચકાંકોનું મૂલ્યાંકન રક્ત પ્લાઝ્મામાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના સ્તર સાથે ગાઢ સંબંધમાં હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ ( મુખ્યત્વે, સોડિયમ અને ક્લોરિન) અને પ્રોટીન.

પૃષ્ઠ 31 માંથી 29

એસિડ-બેઝ સૂચકાંકોના અર્થઘટન માટે 31 અલ્ગોરિધમ્સ

એસિડ-બેઝ અસંતુલન (ABS) ની તપાસ એ "યોગ્ય રીતે લક્ષી" સિસ્ટમનું સારું ઉદાહરણ છે, કારણ કે પરિણામોનું અર્થઘટન કરવા માટે ઘણા જાણીતા નિયમો છે. આ નિયમો IF, THEN YES નિવેદનોની શ્રેણીમાંથી છે. અન્યથા અલ્ગોરિધમ્સ કહેવાય છે. એલ્ગોરિધમ એ સોલ્યુશનનો મુખ્ય ઘટક છે ક્લિનિકલ સમસ્યાઅને CBS ઉલ્લંઘનોના અર્થઘટનમાં ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ પ્રકરણમાં વપરાયેલ અલ્ગોરિધમ્સ પરથી લેવામાં આવ્યા છે કમ્પ્યુટર પ્રોગ્રામ, અર્થઘટન કરવા માટે રચાયેલ છે ગેસ રચનાલોહી

નિષ્ણાત અર્થઘટન

એસિડ-બેઝ સ્ટેટના સૂચકોનું અર્થઘટન કરવા માટે, અમે એલેક્ઝાન્ડર પૉપના એફોરિઝમનો ઉપયોગ કરીએ છીએ: “થોડું જ્ઞાન છે ખતરનાક વસ્તુ" યુનિવર્સિટીની એક હોસ્પિટલમાં, વરિષ્ઠ સ્ટાફ દ્વારા બ્લડ ગેસના ત્રીજા ભાગના ડેટાનું ખોટું અર્થઘટન કરવામાં આવ્યું હતું, જેના કારણે ઘણીવાર ભૂલભરેલી સારવાર સૂચવવામાં આવી હતી. અન્ય શૈક્ષણિક માં તબીબી કેન્દ્ર 70% ડોકટરો જેમને પલ્મોનોલોજી સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી, તેઓએ વિશ્લેષણના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો સાથે પોતાને પરિચિત કરવાની ચિંતા કર્યા વિના બ્લડ ગેસ અભ્યાસના પરિણામોનું અર્થઘટન કરવાનું હાથ ધર્યું. જો કે, આ અર્થઘટન 40% થી વધુ કેસોમાં સાચું હતું.

મૂળભૂત મુદ્દાઓ

H+ (mEq/L) = 24 x (pCO 2 / HCO 3 -).

1 meq/L ની હાઇડ્રોજન આયન સાંદ્રતામાં ફેરફાર 0.01 ના pH માં ફેરફારમાં પરિણમે છે. pCO 2 /HCO 3 - ગુણોત્તર સૂચવે છે કે રક્ત પ્લાઝ્મામાં H+ - આયનોની સામગ્રી સીધી રીતે pCO 2 સ્તરના પ્રમાણસર છે અને HCO 3 - ની સાંદ્રતાના વિપરિત પ્રમાણસર છે. આ ગુણોત્તર કોષ્ટકમાં આપેલ CBS ના પ્રાથમિક અને ગૌણ ઉલ્લંઘનોને નીચે આપે છે. 31-1; તદુપરાંત, વળતરની પ્રક્રિયાઓનો જૈવિક અર્થ એ છે કે નિર્દિષ્ટ ગુણોત્તરને સતત સ્તરે જાળવી રાખવું. જો ગુણોત્તરના ઘટકોમાંથી એક બદલાય છે રોગનિવારક પગલાંઅન્ય ઘટકને યોગ્ય દિશામાં બદલવાનો હેતુ હોવો જોઈએ. તેના પર ભાર મૂકવો જરૂરી છે વળતરની પદ્ધતિઓલોહીના પ્લાઝ્મા પીએચમાં ફક્ત પાળીને મર્યાદિત કરવા તરફ દોરી જાય છે, પરંતુ તેમના વિકાસને સંપૂર્ણપણે અટકાવતા નથી.

કોષ્ટક 31-1

પ્રાથમિક અને ગૌણ વિકૃતિઓએસિડ-બેઝ સ્થિતિ

વળતરયુક્ત મિકેનિઝમ્સ

ગેસ એક્સચેન્જ સિસ્ટમ તાત્કાલિક પ્રતિક્રિયાઓના સ્વરૂપમાં મેટાબોલિક ફેરફારો (કોષ્ટક 31-1 જુઓ) માટે વળતર પૂરું પાડે છે. મેટાબોલિક એસિડિસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન ઉત્તેજિત થાય છે, પરિણામે પીસીઓ 2 માં ઘટાડો થાય છે, રક્ત પ્લાઝ્મામાં એચસીઓ 3 ની સામગ્રીમાં પ્રાથમિક ઘટાડોનો સામનો કરે છે. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં તે દબાવવામાં આવે છે પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન, અને pCO 2 માં વધારો HCO 3 - ની સાંદ્રતાના વધારાને સંતુલિત કરશે.

વળતર પ્રક્રિયાઓમાં, કિડનીની ભૂમિકા પણ મહત્વપૂર્ણ છે - પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં HCO 3 ના પુનઃશોષણનું નિયમન. શ્વસન (શ્વસન) એસિડિસિસ સાથે, બાયકાર્બોનેટ આયનોનું પુનઃશોષણ વધે છે અને પ્લાઝ્મામાં HCO 3 ની સામગ્રી વધે છે, જે લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના સંચયને અટકાવે છે. શ્વસન આલ્કલોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, બાયકાર્બોનેટ આયનોના પુનઃશોષણને દબાવવામાં આવે છે, અને રક્ત પ્લાઝ્મામાં HCO 3 ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો ઘટેલા pCO 2 ની બરાબરી કરે છે. વિપરીત શ્વસનતંત્રકિડનીનો વળતર આપનારી પ્રતિક્રિયા તાત્કાલિક નથી, તે 6-12 કલાક પછી જ વિકાસ કરવાનું શરૂ કરે છે, થોડા દિવસો પછી મહત્તમ સુધી પહોંચે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, શ્વસન વિકૃતિઓ માત્ર આંશિક રીતે વળતર આપવામાં આવે છે.

એસિડ-બેઝ સ્ટેટના સૂચકાંકોના અર્થઘટન માટેના નિયમો

વળતર આપનાર પ્રતિભાવોની ગણતરી કરી શકાય છે અને તેથી અવલોકન કરેલ પ્રતિભાવને અપેક્ષિત પરિણામ સાથે સરખાવી શકાય છે. અપેક્ષિત અથવા સામાન્ય પ્રતિક્રિયાઓકોષ્ટકમાં આપવામાં આવે છે. 31-2. આ સમીકરણોનો ઉપયોગ CBS ના પરિમાણોનું અર્થઘટન કરવા માટે થઈ શકે છે, સામાન્ય સૂચકાંકો ABS (ધમની રક્ત) નીચે સૂચિબદ્ધ છે.

pCO 2 36-44 mm Hg;

પ્રાથમિક મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર

નિયમ 1. પ્રાથમિક મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર શક્ય છે જો:

A. pH અને pCO 2 એ જ દિશામાં બદલાય છે અથવા

B. pH બદલાયેલ છે, પરંતુ pCO 2 નથી.

કોષ્ટક 31-2

અપેક્ષિત વળતર આપનાર પ્રતિભાવો (T385)

અલ્ગોરિધમ નીચે પ્રમાણે ઘડવું જોઈએ:

જો pH અને pCO 2 એક જ દિશામાં બદલાય છે

અને pH સામાન્ય કરતા અલગ છે,

પછી પ્રાથમિક ડિસઓર્ડર મેટાબોલિક છે.

નિયમ 2. સંકળાયેલ શ્વસન વિકૃતિઓ નીચેના સમીકરણો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

A. મેટાબોલિક એસિડિસિસ માટે:

અંદાજિત pCO 2 = 1.5 (HCO 3 -) + 8(±2).

B. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માટે:

અંદાજિત pCO 2 = 0.7 (HCO 3 -) + 20(±1.5).

આનો અર્થ એ છે કે જો pCO 2 અપેક્ષિત મૂલ્ય કરતા વધારે હોય, તો સ્થિતિ શ્વસન એસિડિસિસને કારણે છે, અને જો તે ઓછી હોય, તો શ્વસન આલ્કલોસિસ. કમનસીબે, મેટાબોલિક એસિડિસિસમાં શ્વસનની અતિશય ઉત્તેજના, તેમજ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં શ્વસન ડિપ્રેસન, ઘણીવાર અસંગત હોય છે. IN સમાન કેસોમેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં - pCO 2 અને HCO 3 વચ્ચેના સંબંધને નિર્ધારિત કરવા માટે કેટલાક સમીકરણો (અહીં પ્રસ્તુત) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તેમાંથી એક અનુસાર સૌથી સ્વીકાર્ય છે ઓછામાં ઓછુંજ્યારે HCO ની રક્ત પ્લાઝ્મા સામગ્રી 3 - 40 meq/l છે.

પ્રાથમિક શ્વસન વિકૃતિઓ

નિયમ 3. પ્રાથમિક શ્વસન વિકૃતિઓવિરુદ્ધ દિશામાં pH અને pCO 2 માં ફેરફારો સાથે વિકાસ કરો.

નિયમ 4: પીસીઓ 2 માં ફેરફાર અને પીએચમાં ફેરફાર વચ્ચેના સંબંધનો ઉપયોગ મેટાબોલિક વિક્ષેપ અથવા અપૂર્ણ વળતરકારી પ્રતિસાદોને ઓળખવા માટે કરી શકાય છે.

A. શ્વસન એસિડિસિસ.

એક્યુટ અનકમ્પેન્સેટેડ એસિડોસિસ - 0.008 ની pH શિફ્ટ જ્યારે pCO 2 1 mm Hg દ્વારા બદલાય છે. ક્રોનિક અનકમ્પેન્સેટેડ એસિડિસિસ - pH 0.003 દ્વારા શિફ્ટ અને pCO 2 બાય 1 mm Hg.

B. શ્વસન આલ્કલોસિસ.

તીવ્ર અનકમ્પેન્સેટેડ આલ્કલોસિસ એ pH/pCO 2 રેશિયોમાં ફેરફાર છે, જે શ્વસન એસિડોસિસ (0.008) જેવું જ છે.

ક્રોનિક કમ્પેન્સેટેડ આલ્કલોસિસ - pH 0.017 દ્વારા શિફ્ટ થાય છે જ્યારે pCO 2 1 mm Hg દ્વારા બદલાય છે.

તેથી, સામાન્યીકરણ કરી શકાય છે.

શ્વસન-મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરના મિશ્ર સ્વરૂપો

નિયમ 5. મિશ્ર શ્વસન-મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરને કારણે સીબીએસનું ઉલ્લંઘન સામાન્ય pH મૂલ્યો અને બદલાયેલ pCO 2 મૂલ્યો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

બ્લડ ગેસના પરિણામોનું યોગ્ય અર્થઘટન

ઉપર ઘડવામાં આવેલા નિયમો અમને કોઈપણ દર્દીમાં ધમનીના રક્ત વાયુના અભ્યાસમાંથી ડેટાનું અર્થઘટન કરવાની મંજૂરી આપે છે. પર્યાપ્ત પૃથ્થકરણ માટે, ધમનીના રક્તમાં pH અને pCO 2 ના સ્તરો પર માત્ર માહિતીની જરૂર છે. ચોખા. 31-1 અને 31-2 દર્શાવે છે કે મૂળભૂત સૂચક ધમનીય રક્તનું pH રહે છે.

ઘટાડો pH પર:

A. pCO 2 નું ઓછું અથવા સામાન્ય સ્તર પ્રાથમિક મેટાબોલિક એસિડિસિસ (નિયમો 1, A અને 1, B) સૂચવે છે.

ચોખા. 31-1.ઘટાડેલા pH પર રક્ત વાયુના અભ્યાસના પરિણામોનું અર્થઘટન કરવાની યોજના.

ચોખા. 31-2.એલિવેટેડ pH પર બ્લડ ગેસ અભ્યાસના પરિણામોનું અર્થઘટન કરવાની યોજના.

B. pCO 2 માં વધારો પ્રાથમિક શ્વસન એસિડિસિસ (નિયમ 3) સૂચવે છે. પછી, વળતરની ડિગ્રી અને સંકળાયેલ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર નક્કી કરવા માટે, pH/pCO 2 રેશિયોમાં ફેરફારની ગણતરી કરવામાં આવે છે (નિયમ 4).

એલિવેટેડ pH પર:

A. pCO 2 નું વધેલું અથવા સામાન્ય સ્તર પ્રાથમિક મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ સૂચવે છે (નિયમો 1, A અને 1, B).

B. ઘટાડો pCO 2 પ્રાથમિક શ્વસન આલ્કલોસિસ (નિયમ 3) સૂચવે છે.

વળતરની ડિગ્રી અને તેની સાથે મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર નક્કી કરવા માટે, pH/pCO 2 રેશિયોમાં ફેરફારની ગણતરી કરવામાં આવે છે (નિયમ 4, B).

સામાન્ય pH પર:

એ. વધારો સ્તર pCO 2 શ્વસન એસિડિસિસ અને મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ (નિયમ 5) ના મિશ્ર સ્વરૂપ સૂચવે છે.

બી. ઘટાડો સ્તર pCO 2 શ્વસન આલ્કલોસિસ અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ (નિયમ 5) ના મિશ્ર સ્વરૂપ સૂચવે છે.

IN સામાન્ય સ્તર pCO2 એ સૂચવી શકે છે કે CBS મૂલ્યો સામાન્ય મર્યાદામાં છે, પરંતુ મિશ્ર મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ/એસિડોસિસને બાકાત રાખતું નથી. આ પરિસ્થિતિમાં, કહેવાતા આયન તફાવત [માપેલા કેશન અને પ્લાઝ્મા અથવા સીરમમાં આયનોના સરવાળા વચ્ચેનો તફાવત, જે સૂત્ર દ્વારા નિર્ધારિત થાય છે તે નક્કી કરવું ખૂબ જ ઉપયોગી છે: (Na+ + K+ - (Cl- + HCO 3 -) ; નીચે જુઓ].

ચોખા. 31-3.મેટાબોલિક એસિડિસિસનું વર્ગીકરણ (આયન ગેપ પર આધારિત).

મેટાબોલિક એસિડોસિસ

આયન ગેપ (એડી) ના આધારે, ક્લિનિકમાં મેટાબોલિક એસિડિસિસના તમામ કેસોને બે જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે. ઉચ્ચ એપી મૂલ્યો કાર્બનિક એસિડ (દા.ત., લેક્ટિક એસિડ) ના વધેલા સ્તરને કારણે એસિડિસિસ સૂચવે છે. સામાન્ય AR મૂલ્ય બાયકાર્બોનેટ બફરના અવક્ષયના પરિણામે એસિડિસિસ સૂચવે છે, ખાસ કરીને ઝાડા દરમિયાન. AR પર આધારિત મેટાબોલિક એસિડિસિસનું વર્ગીકરણ ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 31-3.

એનિઓન તફાવત

માં AR સૂચકના અમલીકરણ માટેનો આધાર ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસધારણા એ છે કે તટસ્થ વાતાવરણ બનાવવા માટે, રક્ત પ્લાઝ્મામાં નકારાત્મક રીતે ચાર્જ થયેલ આયન અને હકારાત્મક રીતે ચાર્જ કરેલ કેશનની માત્રા સમાન હોવી જોઈએ. જો આ ધારણા સાચી માનવામાં આવે છે, તો લોહીના પ્લાઝ્મામાં ક્લોરાઇડ, બાયકાર્બોનેટ અને સોડિયમની સામગ્રી પરના ડેટાનો ઉપયોગ કરીને અમાપિત આયન અને કેશનની સાંદ્રતા નક્કી કરી શકાય છે. પછી આયન અને કેશનની અમાપિત રકમ વચ્ચેનો તફાવત AP હશે. જેમ ટેબલ પરથી જોઈ શકાય છે. 31-3, સામાન્ય મૂલ્ય AR 12 mEq/L છે. લોહીના પ્લાઝ્મામાં બાઉન્ડ એસિડ્સ (ઉદાહરણ તરીકે, લેક્ટિક એસિડ) દ્વારા 1 meq/l ની માત્રામાં H+ આયનોના પ્રકાશનના કિસ્સામાં, તેમાં બાયકાર્બોનેટનું પ્રમાણ 1 meq/l દ્વારા ઘટે છે, અને AR તે મુજબ એક દ્વારા વધશે. સમાન રકમ. જ્યારે બાયકાર્બોનેટ પેશાબ અથવા મળમાં ખોવાઈ જાય છે, ત્યારે પ્લાઝ્મા ક્લોરાઇડની સાંદ્રતામાં વળતરકારક વધારો આયન સંતુલન જાળવી રાખે છે અને AR બદલાતો નથી.

કોષ્ટક 31-3

આયન તફાવત

અમાપિત આયનોની સાંદ્રતા (NA), meq/l							અમાપિત કેશન (UC), meq/l ની સાંદ્રતા
કાર્બનિક એસિડ

AR = NA - NK = 12 meq/l

HA + (Cl + HCO 3 -) = Na+ + HK

HA - HK = Na+ - (Cl - + NCO 3 -)

એનિઓન ગેપને અસર કરતા અન્ય પરિબળો

કોષ્ટકમાંથી નીચે મુજબ છે. 31-3, લોહીના પ્લાઝ્મામાં આયનોના માપ વિનાના પૂલનો સૌથી મોટો ભાગ પ્રોટીનનો સમાવેશ કરે છે, તેથી પણ થોડો ઘટાડોઆલ્બ્યુમિન સાંદ્રતા એઆર ઘટાડી શકે છે. AR માં પરિવર્તન તરફ દોરી જતા અન્ય કારણોમાં પેરાપ્રોટીન (અસામાન્ય પ્લાઝ્મા પ્રોટીન) ની સામગ્રીમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે જેનો કુલ પોઝિટિવ ચાર્જ હોય ​​છે, અમાપિત કેશનની માત્રામાં વધારો (K+, Mg 2+ અને Ca 2+), અને ઘટાડો. રક્ત પ્લાઝ્મામાં સોડિયમના સ્તરમાં.

હાયપોઆલ્બ્યુમિનેમિયા. જે દર્દીઓમાં છે જટિલ પરિસ્થિતિઓ, આ પરિબળ છે મુખ્ય કારણ AR માં ઘટાડો. આલ્બ્યુમિન 23 mEq/L ના માપી ન હોય તેવા આયન પૂલના લગભગ અડધા (11 mEq/L) માટે જવાબદાર છે. પ્લાઝ્મા આલ્બ્યુમિન સામગ્રીમાં 50% ઘટાડો થવાથી AR માં 5-6 mEq/L નો ઘટાડો થાય છે.

તેથી, જ્યારે આલ્બ્યુમિન સાંદ્રતા અડધાથી ઘટે છે, ત્યારે AR 17-18 mEq/L (12 mEq/L ના ધોરણ સાથે) સુધી વધારવો જોઈએ. વિભાગોમાં દર્દીઓમાં હાઈપોઆલ્બ્યુમિનેમિયાના વ્યાપને કારણે આ સુધારણા અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે સઘન સંભાળ.

હાયપોનેટ્રેમિયા એ એઆર ઘટવાનું બીજું સામાન્ય કારણ છે, પરંતુ આ ઘટનાની પદ્ધતિ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાતી નથી. મોટેભાગે, હાયપોનેટ્રેમિયા એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહી સાથે રક્ત પ્લાઝ્માના મંદનને કારણે થાય છે. બીજાઓને શક્ય મિકેનિઝમ AR માં ઘટાડો હાઈપોનેટ્રેમિયા દરમિયાન રક્ત પ્લાઝ્મામાં મેગ્નેશિયમ અને કેલ્શિયમના અપ્રમાણિત દ્વિભાષી કેશનમાં વધારો અને પર્યાવરણની તટસ્થતા જાળવવા માટે ક્લોરાઇડ આયનોના વપરાશ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે.

એનિઓન ડિફરન્સ યુરિન

આ સૂચકનો ઉપયોગ પીએચ પુનઃસ્થાપન સિસ્ટમમાં ઉલ્લંઘનને નિર્ધારિત કરવા માટે થાય છે રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સ(રેનલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ) હાયપરિઓરેમિક (સામાન્ય એઆર) મેટાબોલિક એસિડિસિસવાળા દર્દીઓમાં. ગણતરીનો સિદ્ધાંત રક્ત પ્લાઝ્મા એઆરના કિસ્સામાં સમાન છે અને તે કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત છે. 31-4.

કોષ્ટક 31-4

પેશાબનો આયન તફાવત

સામાન્ય રીતે પેશાબમાં જોવા મળતા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સમાં સોડિયમ, પોટેશિયમ અને ક્લોરાઇડનો સમાવેશ થાય છે. પેશાબમાં મુખ્ય અમાપાયેલ કેશન એ એમોનિયમ આયન NH 4 + છે (એક હાઇડ્રોજન આયન એમોનિયાના પરમાણુ સાથે જોડાય છે અને એમોનિયમ આયન બનાવે છે). જો એસિડ લોડના પરિણામે પેશાબમાં એમોનિયમ વધે છે, તો પેશાબનું AP ઘટે છે અને નકારાત્મક બને છે. પેશાબનું એસિડિફિકેશન બંધ થયા પછી, પેશાબમાં એમોનિયમની સાંદ્રતા ઘટે છે અને AR વધે છે (સકારાત્મક બને છે). કોષ્ટકમાં આકૃતિ 31-4 બતાવે છે કે મૂત્રપિંડના ટ્યુબ્યુલર એસિડોસિસને કારણે થતા સાચા બાયકાર્બોનેટ નુકસાનને અલગ પાડવા માટે પેશાબની AP મૂલ્યોનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરી શકાય છે.

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરના મિશ્ર સ્વરૂપો

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરના મિશ્ર સ્વરૂપો સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓ માટે લાક્ષણિક છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ ધરાવતા દર્દીને ઝાડા અથવા પ્રારંભિક મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાને કારણે હાઇપરક્લોરેમિક એસિડિસિસ પણ હોઈ શકે છે. મિશ્રિત મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર એઆર મૂલ્યના વધેલા ગુણોત્તર અને રક્ત પ્લાઝ્મામાં બાયકાર્બોનેટના સ્તરમાં ઘટાડો નક્કી કરીને ઓળખી શકાય છે. બાયકાર્બોનેટની ઉણપ અને AR વધારાના ગુણોત્તરને અન્યથા "તફાવતનો તફાવત" કહેવામાં આવે છે.

વધારાની AR/ખાધ NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].

આ ગુણોત્તર વિવિધ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરમાં ચોક્કસ રીતે બદલાય છે, જેમ કે ફિગમાં બતાવ્યા પ્રમાણે. 31-4.

મેટાબોલિક એસિડોસિસના મિશ્ર સ્વરૂપો

જ્યારે કાર્બનિક એસિડ્સ, જેમ કે લેક્ટિક એસિડ, લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે પ્લાઝ્મામાં HCO 3 ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો એ AR માં વધારાની સમકક્ષ છે, અને ગુણોત્તર (HCO 3 - ની વધારાની AR/ઉણપ) એકતા તરફ જશે. હાઇપરક્લોરેમિક એસિડિસિસના કિસ્સામાં, આ ગુણોત્તર શૂન્યની નજીક જશે. એસિડિસિસના મિશ્ર સ્વરૂપ સાથે (ઉચ્ચ એઆર અને હાઇપરક્લોરેમિક એસિડિસિસનું મિશ્રણ), ગુણોત્તરનું મૂલ્ય (એચસીઓ 3 ની વધુ એઆર/ઉણપ) એસિડોસિસના વિકાસમાં સીબીએસની દરેક પ્રકારની ક્ષતિના સંબંધિત યોગદાનને સૂચવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 0.5 નું ગુણોત્તર મૂલ્ય સૂચવે છે કે બંને પ્રકારના એસિડોસિસ સમાન રીતે સામેલ છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ

સારવારના પરિણામે ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ HCO 3 ની વધારાની AR/ઉણપનો ગુણોત્તર - ફેરફારો, જેનું મૂલ્ય રક્ત પ્લાઝ્મામાં બાયકાર્બોનેટ સામગ્રીને બદલે નક્કી કરવું જોઈએ.

આકૃતિ 31-4. બાયકાર્બોનેટ (DeltaAR/DeltaHCO 3) ના વધારાના આયન ગેપ/ઉણપના ગુણોત્તરનું અર્થઘટન.

તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે નસમાં વહીવટઇન્સ્યુલિનની તૈયારીઓ અને ખારા ઉકેલો, ઉચ્ચ AR મૂલ્ય ઘટવા માંડે છે, પરંતુ પ્લાઝ્મા અને લોહીમાં HCO 3 ની સાંદ્રતા રેડવાની ક્રિયાને કારણે થતી મંદન અસરને કારણે ઓછી રહે છે. આ સંદર્ભમાં, લોહીમાં NCO 3 - ની સામગ્રી નક્કી કરવી એ ઉપચારની પર્યાપ્તતાના સંદર્ભમાં ભ્રામક હોઈ શકે છે. જો કે, HCO 3 ના વધારાના AR/ઉણપના ગુણોત્તરમાં ઘટાડો એ પ્રારંભિકમાં ઘટાડો સૂચવે છે. ઉચ્ચ મૂલ્યોએઆર અને કીટોન બોડીઝ અને બોડીને દૂર કરવી.

મિશ્ર એસિડોસિસ-આલ્કલોસિસ

જો ઉચ્ચ AR સાથે એસિડિસિસ દરમિયાન આલ્કલાઇન સોલ્યુશન્સ શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, તો રક્ત પ્લાઝ્મામાં બાયકાર્બોનેટની સાંદ્રતામાં ઘટાડો એઆરમાં થયેલા ઘટાડા કરતાં ઓછો હશે, અને HCO 3 ની વધારાની AR/ઉણપનો ગુણોત્તર એક કરતાં વધી જશે. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસને કારણે સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓમાં એકદમ સામાન્ય છે વ્યાપક ઉપયોગનાસોગેસ્ટ્રિક સક્શન અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.

ધમનીય અને વેનસ રક્ત

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને બાયકાર્બોનેટની સામગ્રી નક્કી કરતી વખતે, વેનિસ રક્ત નમૂનાઓનો પરંપરાગત રીતે ઉપયોગ થાય છે, અને ધમનીના રક્ત નમૂનાઓનો ઉપયોગ pCO 2 અને pH માપવા માટે થાય છે. વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર પ્રવૃત્તિ ધરાવતી દવાઓ મેળવતા દર્દીઓમાં, તેમજ અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં, આ પ્રકારના લોહીના ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને ગેસની રચનામાં નોંધપાત્ર ફેરફારો જોઇ શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સામાન્ય રીતે શારીરિક સૂચકાંકોવેનિસ રક્ત સીધું જ પેશી સીબીએસ પર આધાર રાખે છે, જ્યારે ધમનીય રક્ત ફેફસામાં ગેસ વિનિમયને પ્રતિબિંબિત કરે છે. જો કે, ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીઓમાં, શિરાયુક્ત રક્ત પેશી સીબીએસને પ્રતિબિંબિત કરી શકતું નથી, જે માઇક્રોસિરક્યુલેટરી શન્ટ્સની ક્રિયાને કારણે છે જે સક્રિય ચયાપચય સાથે રક્ત ભૂતકાળના પેશીઓને દિશામાન કરે છે. આ સંદર્ભે, વેનિસ રક્ત પરિમાણોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, દર્દીની સ્થિતિ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડા સાથે, ધમનીના રક્તમાં pH અને લેક્ટિક એસિડનું સ્તર સામાન્ય હોઈ શકે છે, પરંતુ લેક્ટિક એસિડિસિસના ઉચ્ચારણ સંકેતો વેનિસ રક્તમાં જોવા મળે છે. આવી પરિસ્થિતિમાં, ધમનીય રક્તની ગેસ રચનાના એક સાથે અભ્યાસ સાથે વેનિસ રક્ત પરિમાણોને સમયાંતરે નક્કી કરવું જરૂરી છે.

સાહિત્ય

સામાન્ય મુદ્દાઓ

1. કોહેન જેજે, કેસીરર જેપી એડ. એસિડ-બેઝ. બોસ્ટન: લિટલ બ્રાઉન &: કો. 1982.
2. Arief Al, DeFronzo RA eds. પ્રવાહી ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને એસિડ-બેઝ વિકૃતિઓ. ન્યૂ યોર્ક: ચર્ચિલ લિવિંગસ્ટોન, 1985.
3. કુર્ટઝમેન એન.એ., બેટલ ડીસી એડ. એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર. મેડ ક્લિન નોર્થ એમ 1983; 67:751-929.

સૉફ્ટવેર

4. ક્રેસ્નર જે, મેરિનો પીએલ. શ્વસન નિષ્ણાત. ફિલાડેલ્ફિયા: ડબલ્યુ.બી. સોન્ડર્સ, 1987.
5. નારીન્સ આરજી, એમ્મેટ એમ. સરળ અનેમિશ્ર એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર: એક વ્યવહારુ અભિગમ, મેડિસિન 1980; 59:161-187.
6. ફેન્ડ વી, રોસિંગ ટીએચ. જટિલ સંભાળ દવામાં એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર. એન રેવ મેડ 1989; 40:17-29.

ડૉક્ટરનું કાર્ય

7. Broughton JO, કેનેડી ટીસી. કમ્પ્યુટર દ્વારા ધમનીય રક્ત વાયુઓનું અર્થઘટન. છાતી 1984; 85:148-149.
8. કિંગ્સ્ટન ડીએમ. ધમની પીએચ અને બ્લડ ગેસ ડેટાનું કોમ્પ્યુટરાઈઝડ અર્થઘટન: શું ચિકિત્સકોને તેની જરૂર છે? રેસ્પિર કેર 1982; 27:809-815.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ

9. જાહેરી એસ, કાઝેમી એચ. માનવમાં મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ અને હાઇપોવેન્ટિલેશન. એમ રેવ રેસ્પિર ડિસ 1987; 136:1011–1016.

એનિઓન તફાવત

10. એમ્મેટ એમ, નારિન્સ આરજી. આયન ગેપનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ. દવા 1977; 56:38-54.
11. ઓહ એમએસ, કેરોલ એચએસ. આયન ગેપ. એન એન્જી જે મેડ 1977; 297:814-817.
12. ગુડકિન ડીએ, ક્રિષ્ના જીજી, નરિન આરજી. મિશ્ર મેટાબોલિક એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડરને શોધવા અને સંચાલિત કરવામાં આયન ગેપની ભૂમિકા. ક્લિન એન્ડોક્રિનોલ મેટાબ 1984; 23:333-349.
13. Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, et al. વધેલા સીરમ આયન ગેપનું ડાયગ્નોસ્ટિક મહત્વ. N Engl J Med 1980; 303:854-858.
14. પોલસન ડબલ્યુ.ડી. ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસમાં આયન ગેપ-બાયકાર્બોનેટ સંબંધ. એમ જે મેડ 1986; 83:995-1000.
15. બેટલ ડીસી, હિઝોન એમ, કોહેન ઇ, એટ અલ. હાઈપરક્લોરેનિક મેટાબોલિક એસિડિસિસના નિદાનમાં પેશાબના આયન ગેપનો ઉપયોગ. એન એન્જી જે મેડ 1988; 338:594-599.
16. ગ્રિફિથ કેકે, મેકેન્ઝી એમબી, પીટરસન WE, કીઝ જેએલ. પ્રાયોગિક રીતે પ્રેરિત એસિડ-બેઝ વિક્ષેપમાં મિશ્ર શિરાયુક્ત રક્ત-વાયુની રચના. હાર્ટ લંગ 1983; 12:581-586.

હાઇડ્રોજન મૂલ્ય (pH)- હાઇડ્રોજન આયનોની સાંદ્રતાનું નકારાત્મક દશાંશ લઘુગણક, દ્રાવણની એસિડિટી અને ક્ષારત્વની માત્રાત્મક લાક્ષણિકતા.

તટસ્થ દ્રાવણમાં, pH = 7.0, એસિડિક દ્રાવણમાં - 7 થી ઓછા, આલ્કલાઇન દ્રાવણમાં - 7 થી વધુ.

આ પરિમાણ શરીરની તમામ બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયાઓ પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે, કારણ કે, સૌ પ્રથમ, તે ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિને બદલી શકે છે. દરેક એન્ઝાઇમનું પોતાનું પીએચ મહત્તમ હોય છે (મોટાભાગે તે 7.3-7.4 છે), જેમાં એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિ અને તે ઉત્પ્રેરિત થતી પ્રતિક્રિયાનો દર મહત્તમ હોય છે. એક અથવા બીજી દિશામાં pH માં નાના ફેરફારો પણ એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો અને બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયાની ગતિમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. એસિડિક અને આલ્કલાઇન ઘટકો અવયવો અને પેશીઓના કોષોમાં સતત રચાય છે, ખોરાક સાથે પૂરા પાડવામાં આવે છે અને શરીરમાંથી વિસર્જન થાય છે, પરંતુ શરીરના પ્રવાહી માધ્યમમાં સામાન્ય pH મૂલ્ય ખૂબ જ સાંકડી મર્યાદામાં ચોક્કસપણે જાળવવામાં આવે છે. આ તેમાંથી એક છે. હોમિયોસ્ટેસિસના સૌથી સ્થિર પરિમાણો.

શરીરના વિવિધ પ્રવાહી માટે સામાન્ય pH મૂલ્યો:

ધમની રક્ત - 7.35-7.45

વેનસ રક્ત - 7.26-7.36

લસિકા - 7.35-7.40

ઇન્ટરસેલ્યુલર પ્રવાહી - 7.26-7.38

ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર પ્રવાહી - 7.3.

શરીરમાં pH ની સ્થિરતા 4 બ્લડ બફર સિસ્ટમ્સ દ્વારા જાળવવામાં આવે છે - બાયકાર્બોનેટ, ફોસ્ફેટ, પ્રોટીન, હિમોગ્લોબિન. રાસાયણિક રીતે, તેઓ નબળા એસિડ અને આ એસિડના મીઠાનું મિશ્રણ છે. બફર સિસ્ટમ્સ લોહીના પીએચને ખલેલ પહોંચાડ્યા વિના તેમના નિર્માણના સ્થાનો (કિડની, ફેફસાં) સુધી આયનોની હિલચાલને સુનિશ્ચિત કરે છે, કારણ કે લોહીના પીએચમાં 7.8 થી ઉપર અથવા 6.8 થી નીચેના ફેરફારો જીવન સાથે અસંગત છે અને વ્યવહારીક રીતે જોવા મળતા નથી. ક્લિનિક

એસિડ-બેઝ સ્ટેટ, pH ઉપરાંત, બફર સિસ્ટમના સૂચકો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે બાયકાર્બોનેટ, સૌથી વધુ અશક્ત (પ્રતિક્રિયાનો સમય - 30 સેકન્ડ).

ધોરણબાયકાર્બોનેટ, SB એ બાયકાર્બોનેટ સિસ્ટમની ક્ષમતાનું સૂચક છે. રક્તમાં HCO 3 આયનોની સાંદ્રતા દ્વારા નિર્ધારિત, પ્રમાણભૂત ગેસ મિશ્રણ દ્વારા સંતુલિત.

સામાન્ય મૂલ્યો:

ધમની રક્ત - 20-27 mmol/l,

શિરાયુક્ત રક્ત - 22-29 mmol/l.

ટોપિકલ બાયકાર્બોનેટ, AB એ રક્ત પ્લાઝ્મામાં HCO 3 આયનોની સાંદ્રતા છે.

સામાન્ય મૂલ્ય 19-25 mmol/l છે.

બફરમેદાન, BB એ બફર સિસ્ટમ્સની ક્ષમતા છે, એટલે કે. આખા લોહીમાં બાયકાર્બોનેટ આયન અને પ્રોટીન આયનોનો સરવાળો.

સામાન્ય મૂલ્ય 40-60 mmol/l છે.

વધારાનીઅથવાખાધકારણો BE - બતાવે છે કે સામાન્ય pH પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે એક લિટર એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીમાં કેટલા mmol એસિડ અથવા બેઝ ઉમેરવા જોઈએ.

સામાન્ય મૂલ્યો:

રુધિરકેશિકા રક્ત, પુરુષો - -2.7 થી +2.5 mM/l સુધી,

સ્ત્રીઓ - -3.4 થી +1.4 mM/l સુધી,

ધમનીય રક્ત, 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો - -4.0 થી +2.0 mM/l સુધી,

પુરુષો - થી -1.0+ 3.1 mmol/l,

સ્ત્રીઓ - -1.8 થી + 2.8 mmol/l.

હકારાત્મક મૂલ્યો બિન-કાર્બોક્સિલિક એસિડની સંબંધિત ઉણપ અને હાઇડ્રોજન આયનોની ખોટ સૂચવે છે; નકારાત્મક મૂલ્યો બિન-કાર્બોક્સિલિક એસિડની સંબંધિત અતિશયતા દર્શાવે છે, હાઇડ્રોજન આયનોની સામગ્રીમાં વધારો.

કાર્બન ડાયોક્સાઇડ વોલ્ટેજ(pCO 2) - લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સાંદ્રતા.

સામાન્ય મૂલ્યો: કેશિલરી અને ધમની રક્ત -

પુરુષો - 35-45 mm Hg. કલા. અથવા 4.7-6.0 kPa,

સ્ત્રીઓ - 32-43 mm Hg. કલા. અથવા 4.3-5.7 kPa,

શિરાયુક્ત રક્ત - 46.0-58.0 મીમી. rt કલા.

ઓક્સિજન તણાવ (pO 2) - પ્લાઝ્મામાં ઓગળેલા O 2 ની સાંદ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

સામાન્ય મૂલ્યો:

ધમની રક્ત, પુરુષો - 9.6-13.7 kPa

અથવા 72-106 mm Hg. કલા.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સ સૂચકાંકોનું નિર્ધારણ, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હોસ્પિટલમાં આંચકો, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ, ગંભીર હૃદય અથવા પલ્મોનરી નિષ્ફળતા, ઝેર, ડાયાબિટીક કોમા અને અન્ય તીવ્ર રોગોને કારણે કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. :

1) ફેફસાં દ્વારા કાર્બન ડાયોક્સાઇડ દૂર કરવાનું ઉલ્લંઘન,

2) વધુ ઉત્પાદનપેશીઓ દ્વારા એસિડિક ખોરાક,

3) પેશાબમાં પાયાના ક્ષતિગ્રસ્ત ઉત્સર્જન. ઘણીવાર આ પદ્ધતિઓ સંયોજનમાં કાર્ય કરે છે; આનું કારણ બની શકે છે:

a) pH માં ઘટાડો - એસિડિસિસ (નોંધણી),

b) pH માં વધારો - આલ્કલોસિસ (આલ્કલાઇનાઇઝેશન).

જો લોહીનું pH મૂલ્ય સામાન્યની આત્યંતિક મર્યાદાની નજીક હોય, અને તમામ ફેરફારો બફર સિસ્ટમ્સ અને pCO 2 સાથે સંબંધિત હોય, તો એસિડોસિસ અથવા આલ્કલોસિસનું મૂલ્યાંકન વળતર તરીકે કરવામાં આવે છે. જો પીએચ સામાન્ય શ્રેણીની બહાર હોય, તો એસિડિસિસ અથવા આલ્કલોસિસને વિઘટનિત ગણવામાં આવે છે, જેને સર્જિકલ કરેક્શનની જરૂર છે.

શ્વસન એસિડિસિસ- જ્યારે શ્વસન કેન્દ્ર હતાશ હોય ત્યારે ફેફસાં દ્વારા કાર્બન ડાયોક્સાઇડના ધીમા નિકાલને કારણે થાય છે, પલ્મોનરી એડીમા, ગંભીર ન્યુમોનિયા, એમ્ફિસીમા, શ્વાસનળીના અસ્થમા વગેરે.

શ્વસન આલ્કલોસિસ- પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ થાય છે અને વધેલા શ્વાસ (હાયપરવેન્ટિલેશન) ના પરિણામે થાય છે, તેમજ જ્યારે દુર્લભ વાતાવરણમાં શ્વાસ લેવામાં આવે છે, એનિમિયા, કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેર.

મેટાબોલિકએસિડિસિસ- જ્યારે H + આયનોનું વધુ ઉત્પાદન અથવા સેવન, તેમના ઉત્સર્જનનું ઉલ્લંઘન અથવા પાયાની ખોટ હોય ત્યારે થાય છે. આ સૌથી સામાન્ય એસિડ-બેઝ બેલેન્સ ડિસઓર્ડર છે જે આંચકો, પલ્મોનરી અને હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે થઈ શકે છે, ડાયાબિટીસકીટોએસિડોસિસ સાથે (ઉર્જા ઉત્પાદન માટે ચરબીના મુખ્ય ઉપયોગને કારણે કેટોન બોડીના સ્તરમાં વધારો), લેક્ટિક એસિડિસિસ (લેક્ટિક એસિડની વધુ પડતી રચના), હોજરીનો રસની વધેલી એસિડિટી સાથે, લાંબા સમય સુધી ઝાડા (આંતરડાની એસિડિટી વધવાને કારણે) બાયકાર્બોનેટ), નેફ્રાઇટિસ, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોની વધુ પડતી માત્રા, થાઇરોઇડની અપૂર્ણતા, ઉપવાસના 7-10 દિવસે, પ્રોટીન ભંગાણમાં વધારો અને લોહીમાં એમિનો એસિડની સાંદ્રતામાં વધારો.

મેટાબોલિકઆલ્કલોસિસ- દુર્લભ છે અને વારંવાર ઉલટી, પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ, પોટેશિયમની અછતને લીધે H* આયનોના વધતા ઉત્સર્જન સાથે, સાઇટ્રેટેડ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન વગેરેના પરિણામે ગેસ્ટ્રિક જ્યુસના મોટા નુકસાન સાથે થાય છે.

એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર માટે બાયોકેમિકલ સૂચકાંકો

ઉલ્લંઘનનો પ્રકાર
મેટાબોલિક એસિડિસિસ વળતર decompensated
શ્વસન એસિડિસિસ વળતર decompensated
આલ્કલોસિસ મેટાબોલિક વળતર decompensated
શ્વસન આલ્કલોસિસ વળતર decompensated

નૉૅધ:

N - ધોરણ, T - વધારો, ↓ - ધોરણની તુલનામાં સૂચકમાં ઘટાડો.

એસિડિસિસ અને આલ્કલોસિસના વળતર સ્વરૂપો છુપાયેલા અને લાંબા સમય સુધી થઈ શકે છે, જો કે, વળતર પ્રણાલી પર સતત ભાર તેમના વિઘટન તરફ દોરી શકે છે, જે, સૌ પ્રથમ, માત્ર કોષની અંદર જ નહીં, પરંતુ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર તરીકે પોતાને પ્રગટ કરશે. સમગ્ર જીવતંત્ર પણ. આમ, ગ્લુકોઝ, કેટોન બોડીઝ, એમોનિયા, યુરિક એસિડ અને અન્ય સંખ્યાબંધ પદાર્થોની સાંદ્રતામાં વધારો હંમેશા એસિડ બેઝના ઉલ્લંઘનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, જોકે લોહીના પીએચમાં ફેરફાર કર્યા વિના. તેથી, ઘણા રોગોની સફળ સારવાર માટે, તે જાણવું જરૂરી છે અને, જો જરૂરી હોય તો, પ્રારંભિક રીતે એસિડ-બેઝ બેલેન્સને સમાયોજિત કરો. શરીર માટે, હળવા વળતરવાળા આલ્કલોસિસની નજીકની સ્થિતિ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે આ પરિસ્થિતિઓમાં ઊર્જા રચના, પ્રોટીન અને લિપિડ સંશ્લેષણ, ખનિજ ચયાપચય વગેરેની પ્રક્રિયાઓ વધુ સક્રિય રીતે થાય છે. વાસ્તવમાં, વળતરયુક્ત એસિડોસિસની નજીકની સ્થિતિ વધુ સામાન્ય છે. દરેક ચોક્કસ સમયગાળામાં એસિડ-બેઝ બેલેન્સનું સૌથી વધુ સુલભ અને ઉદ્દેશ્ય સૂચક પેશાબનું pH છે, જે શરીરના એસિડ-બેઝ બેલેન્સને સ્પષ્ટપણે પ્રતિબિંબિત કરે છે.