До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.

Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.

Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

В 60-е годы появилась новая группа антибиотиков - противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПТИКА

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

1. предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

2. текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

3. заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

4. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

1. Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели

2. Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.

3. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

4. Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

5. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

6. Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

7. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

Есть три пути влияния на иммунитет:

· активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.

· Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином.

В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины, иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.

2. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.

4. Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.

5. Сорокина Т.С. История медицины. –М.,1994.

Средства асептики и антисептики различны, однако они дополняют друг друга, благодаря чему достигается единая цель - профилактика инфекции ран. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью , а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Правила асептики должны соблюдаться при проведении операций, а также всех лечебно-диагностических манипуляций, при которых есть опасность внесения бактерий в ткани или органы ( , пункции, катетеризация и др.

Главными звеньями в системе асептики являются: 1) правильное содержание операционно-перевязочного блока (см.); 2) стерилизация материалов и инструментов; 3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции; 4) подготовка больного к операции.

Бактерии могут попасть в рану двумя путями - экзогенным и эндогенным. Экзогенный путь: из воздуха с пылью, с каплями жидкости, брызгами и слизи при разговоре, кашле, (капельная ), через предметы, касающиеся раны (контактная инфекция), через предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи, тампоны) или случайно (нитки марли, марлевые шарики или салфетки) - имплантационная инфекция. Источником эндогенной инфекции раны является организм больного: микробы могут поступить в рану с окружающей ее кожи или из глубоко лежащих органов (кишечник, и т. п.) при операциях на них. Кроме того, возможно проникновение микробов в рану путем переноса их по лимфатическим или из отдаленных от раны очагов инфекции (кариозные , и пр.).

Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и , а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. О степени загрязненности воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся . Во время операций и перевязок запрещаются разговоры. Перед операцией все участвующие в ней должны принять душ, надеть специальную легкую хлопчатобумажную одежду, тапочки, колпак, маску. Обязательна систематическая влажная уборка операционной и перевязочной.

При подготовке к операции должен строго соблюдаться определенный порядок - первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает маску, обрабатывает руки (см. Обработка рук), надевает стерильный халат (с помощью санитарки) и затем резиновые (так как ни один метод обработки рук не обеспечивает их стерильности на все время операции), затем раскладывает на стерильном столе стерильные инструменты, белье.

Хирург и его помощники обрабатывают руки, с помощью сестры надевают стерильные халаты, перчатки и приступают к обработке операционного поля (см.), после чего ограждают его стерильным бельем.

Посетители и зрители в операционной должны быть в колпаках, масках, халатах, бахилах. Они должны занять места до начала операции. Хождение в операционной и разговоры во время операции недопустимы. Если в операционной работают на двух или больше , то столы должны быть размещены таким образом, чтобы работающие на них бригады не мешали друг другу и не нарушали правил асептики. Никто, кроме операционной сестры, не должен проходить между операционным столом и столом со стерильными материалами.

Если вблизи операционного поля или в нем самом имеются инфицированные участки, например распадающаяся раковая язва, и т. д., то их тщательно отгораживают стерильными салфетками от линии операционного разреза, заклеивают , иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.

Если хирург во время операции загрязнил руки, он должен вновь их обработать, сменить халат и перчатки, а также белье вокруг раны и только после этого продолжать операцию.

В послеоперационном периоде повязка или наклейка на операционной ране при ее промокании должна быть немедленно сменена, так как при пропитывании ее раневым отделяемым она перестает защищать рану, а под ней возникают условия для развития инфекции.

Подготовка больного к операции - см. .

Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений как при плановых, так и при экстренных оперативных вмешательствах.

Асептика (от греч. aseptos - не подверженный гниению; синоним безгнилостный способ) - метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микробов в рану, ткани или полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика, как и антисептика (см.), предусматривает использование одних и тех же средств химического и физического воздействия на микрофлору, однако их принципиальное различие состоит в том, что асептика направлена на предупреждение внедрения возбудителей, а антисептика - на борьбу с уже внедрившимися микробами.

Основной элемент асептики - стерилизация (см.). Отсутствие микробов на инструментах, материалах и т. д., соприкасающихся с операционной или другой раной, вводимых в ткани, полые органы и т. п., обеспечивает профилактику контактного и имплантационного заражения. Асептика включает ряд приемов обращения со стерильными и нестерильными объектами, правил поведения вовремя хирургических манипуляции, а также систему мероприятий, сводящую до минимума возможность проникновения микробов воздушным, капельным или эндогенным путями (см. Операционно-перевязочный блок, Перевязки, Хирургическая операция). Асептический метод - важнейшая из основ современной хирургии. Асептика обязательна и в тех случаях, когда вмешательство производится на «тканях, уже содержащих микрофлору, так как нарушение асептики грозит проникновением возбудителей, более опасных, чем уже внедрившиеся (например, возбудителя рожи, анаэробной суперинфекции), или ухудшающих течение раневого процесса (Bact. pyocyaneum). Поэтому правила асептики в «гнойной» операционной (перевязочной) должны соблюдаться так же строго, как и в «чистой». Нарушения асептики при «чистых» операциях непременно поведут к увеличению частоты послеоперационных нагноений. Если рана уже загрязнена или нельзя полностью предупредить ее загрязнение, то асептику сочетают с антисептическим воздействием на рану, на окружающие ткани (глубокая антисептика) или на организм в целом (химиотерапия). Антибиотики - наиболее надежное средство, способное компенсировать нарушения асептики, неизбежные при некоторых тяжелых вмешательствах (например, резекция желудка, кишок, пищевода, радикальные операции при легочных нагноениях и др.). Однако расчет на подобную компенсацию не может оправдать пренебрежения правилами и приемами асептики.

Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Асептика в переводе с греческого означает: а - без, septikos - гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

Микробы могут попадать в рану двумя путями: экзогенным и эндогенным. Экзогенные источники инфекции: а) воздух (воздушная инфекция); б) капли жидкости, попадающие в рану (брызги слюны, слизи) при разговоре, кашле, чиханье и пр. - (капельная инфекция); в) предметы, соприкасающиеся с раной (контактная инфекция); г) предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи) или ненамеренно (отлетевшие от инструмента частицы металла, нитки марли, забытые тампоны и др.). Сюда же относятся технические ошибки (неправильная подача стерильных предметов). Эндогенными источниками инфекции являются микробы, находящиеся в организме больного. Под влиянием ослабления организма они могут приобретать патогенные свойства и вызывать, например, послеоперационное воспаление легких, проникая по лимфатическим и кровеносным путям.

Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических.

Асептика включает:

Стерилизацию инструментов, материалов, операционного белья, приборов;

Обработку рук хирурга;

Соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. д.;

Осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Стерилизация - полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах.

Методы стерилизации:

Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).

Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами).

Радиационная стерилизация - применяется в промышленном варианте.

Метод мембранных фильтров - применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики).

Паровая стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация считается наиболее эффективным методом в связи с тем, что бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

Суховоздушная, или сухожаровая стерилизация – метод, действующим началом которого является воздух, нагретый до 160-200° С.

Сухой жар обладает достаточно эффективным действием не только на вегетативные формы организмов, но и на споры. Факторами, ограничивающими данный метод, являются длительность стерилизации и ограниченность материалов, способных его перенести (применяется, в основном, для стерилизации инструментов).

Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами, применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения- полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий.

Стерилизация газами достаточно перспективна. Она не повреждает стерилизуемых объектов, не изменяет их свойств.

Наибольшее практическое значение имеет стерилизация парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры и другие предметы в стеклянных цилиндрах.

Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).

Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и потовых желез.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

Туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;

Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;

Вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

Другие операции и манипуляции (например вскрытие гнойников).

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др.

Физическая антисептика включает:

Использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

Гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

Факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

Сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

Дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);

Технические средства:

лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка;

ультразвук;

ультрафиолет - для обработки помещений и ран;

гипербарическая оксигенация;

рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

В настоящее время предложено много простых и сложных по своему химическому составу антисептических препаратов. Среди них вещества как неорганической природы – галоиды (хлор и его препараты, йод и его препараты), окислители (борная кислота, марганцовокислый калий, перекись водорода), тяжелые металлы (препараты ртути, серебра, алюминия), так и органической – фенолы, салициловая кислота, формальдегиды.

К химическим антисептикам относятся также сульфаниламидные и нитрофурановые препараты, а также большая группа искусственно полученных антибиотиков.

Биологическая антисептика - применение препаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и на макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги, антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства.

Операциях.

Вопрос № 1. Понятие асептики и антисептики.

В хирургической практике, да и вообще во всей ветеринарной работе, требуется строгое соблюдение, и выполнение основных правил асептики и антисептики. Что же собой представляют эти два понятия и в чем их сущность?

Прежде всего, что такое асептика? Это слово греческого происхождения, а – отрицаю, sepsis – гниение.

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика (греч. anti –против, septikos – гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или задержку роста и развития микроорганизмов, находящихся на коже операционного поля, на поверхности кожи рук хирурга, слизистых оболочках, в тканях раны оперируемого животного, предупреждение септической интоксикации, повышении защитных сил организма.

В истории развития хирургии различают следующие периоды:

1. До асептический с древних времён до 60х годов 19 века.

2. Антисептический с 60х до 90х годов 19 столетия.

3.Асептики с 90х годов 19 столетия до 1ой мировой войны 1914 года.

4. Современный - сочетание асептики и антисептики в их современном понимании.

До асептический период характеризуется:

1. Отсутствием представления об инфекции.

2. Отсутствие развития науки микробиологии.

3. Осложнение операционных ран гнойной инфекцией (рожа, злокачественный отёк и другими).

До средины 19 века более 80% оперированных умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. Больные умирали от госпитальной гангрены. Оперирование проводилось без халатов, руки не мылись, при перевязках гной переносился от одного больного к другому.

В 1847 году венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врачей и рекомендовал мыть руки раствором хлорной извести.

один из первых высказал такую мысль: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (загрязнение) даст хирургам другое направление». Он считал, что загрязнение ран вызывается руками хирурга, его помощников, через бельё и постельные принадлежности. Он первым применил спирт, ляпис, йод.

Основываясь на открытиях Пастера с 1867 года Листер пришёл к заключению, что причиной осложнений можно избежать, применяя меры к уничтожению бактерий в воздухе, на руках, предметах, соприкасающихся с раной.

Его заслуга в создании учения об асептике, разработал профилактику инфекции, антисептический метод.

Наряду с положительными сторонами стали отмечаться следующие отрицательные стороны асептического метода.

2. Мытье рук вызывает ожог.

3. Её бактерицидность не столь высока.

По мере накопления опыта выявилось, что хорошие результаты достигаются соблюдением тщательной чистоты при операциях.

Исходя из современных представлений, асептика складывается не только из подготовки операционного поля, рук хирурга, иссечения или удаления некротизированных тканей, но и применения комплекса мер, направленных на повышение нейроиммуннобиологической устойчивости организма к инфекции.

Различают следующие виды асептики: химическую, физическую, биологическую, механическую, хирургическую.

Механическая: складывается из удаления из раны сгустков крови, обрывков тканей, волос, инородных предметов.

Физическая: предполагает использование физических средств (УФЛ, УЗ, УВЧ, t0С).

Химическая – основана на применении различных антисептических веществ, которые действуют бактерицидно и бактериостатически. К ним относятся: фурациллин, риванол, микроцид, диоксидин, первомур, бриллиантовая зелень, ихтиол, бактерицид, тимол, спирты, фенолы, окислители (Н2О2, КMnO4), соли тяжёлых металлов (Cu, Hg, Ag), поверхностно-активные вещества, особенно катионного типа (димексид, хлоргексидин, катапол, сопротан, роккал и другие). Многие из них уже применяются редко из-за высокой токсичности (карболовая кислота, сулема, скипидар).

Биологическая – основана на использовании биологически активных веществ (антибиотики , фитонциды, бактериофаги, иммуномодуляторы: тималин, тимоген, нуклеинатNa, изотизон, метилдрацил).

Хирургическая – предполагает рациональное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей с помощью скальпеля, ножниц.

Различаю поверхностную и глубокую асептику.

Поверхностная – воздействие асептиками на поверхность раны.

Глубокая - предусматривает пропитывание антисептическими растворами глубоких слоёв.

Асептику следует отличать от стерилизации и дезинфекции.

Дезинфекция - от франц. слова des – удаление, infecere – заражать. Комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.

Стерилизация - предполагает полное освобождение объекта воздействия от микроорганизмов.

Следующий этап в истории развития с 1888 года – асептический период.

Сущность метода асептики состоит в предупреждении проникновения микробов в рану путём уничтожения. Разработке асептики много содействовал ученик Бергман и его ассистент Шиммельбуш. Они ввели в хирургическую практику стерилизацию инструментов кипячением в 1% - ном растворе соды.

В 1890 году на X международном конгрессе хирургов в берлине после доклада Бергмана асептика получила полное признание.

В России ввел асептический способ оперирования Тринклер - профессор Харьковского института, его сторонниками были Дьяконов, Субботин. Широкое распространение получила после 1914 года.

Изначально асептику противопоставляли антисептике.

Разделение на асептику и антисептику условно, поскольку между ними нет четкой грани. При этом один метод тесно переплетается с другим, образует единый комплекс – асептико-антисептический метод – совокупность средств и способов, направленных на предупреждение и прекращение инфекционных процессов в тканях животного.

Вопрос 2. Осложнения при хирургических операциях.

У сельскохозяйственных животных на шерстном покрове, в ротовой и носовой полостях, на всём протяжении кишечного канала, в выводящих путях мочеполовой системы в большом количестве находятся микроорганизмы. Однако все эти микробы не причиняют вреда до тех пор, пока организм имеет нормальное анатомическое и физиологическое взаимоотношение органов и тканей. Но стоит только ослабить нервную систему или нанести незначительные механические повреждения физиологическим барьерам - коже и слизистой оболочке, как микробы из безобидных существ, становятся «чрезвычайными раздражителями», которые могут привести к смерти животного.

В настоящее время установлены пути проникновения микробов в операционную рану – определена хирургическая инфекция. Наиболее частными осложнениями хирургических операций является раневая инфекция.

Заражение микробами может быть:

а) из источников, находящихся в самом организме больного – так называемая – аутогенная инфекция (ротовая полость, кишечник, кариозные зубы, рубцы, гнойники, содержащие стрептококковую инфекцию).

б) заражение из источников вне больного организма, из внешней среды – это так называемая экзогенная инфекция, которая подразделяется на: 1)воздушную или пылевую ;

2) капельную ;

3) контактную ;

4) имплонтационую.

При воздушной инфекции микроорганизмы в рану попадают или непосредственно или с пылью. Воздушная или пылевая инфекция зависит от состояния воздуха в операционной комнате. При сухой уборке помещения или при большом хождении во время операции поднимается большое количество пыли, которая оседает вместе с микробами в операционную рану. Микробы, попавшие из воздуха, могут вызывать ряд осложнений в процессе заживления раны. Поэтому в настоящее время в борьбе с воздушной инфекцией принято применять влажную уборку помещения, в котором производится операция; запрещается хождение во время операции, стены операционной покрываются масляной краской , чтобы их легко было мыть или обтирать влажной тряпкой; удаляются все лишние предметы. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических помещениях определяется их организацией и мероприятиями, направленными на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся в нём бактерий.

Капельная инфекция . Этот вид инфекции наиболее опасен в ходе операции. Установлено, сто ротовая полость человека содержит большое количество микроорганизмов. Если хирург во время операции ведёт разговор, то частицы слюны, содержащие в себе большое количество микробов легко попадают в рану. Чтобы предупредить капельную инфекцию предложено проводить операцию в масках . Хирургическая маска состоит из 4-5 слоёв марли или 2х слоёв лёгкой ткани. Маска должна полностью прикрывать носовую и ротовую полости, но в то же время не затруднять дыхание хирурга.

Контактная инфекция – имеет большое значение с хирургической точки зрения. Контактная инфекция заносится в рану с предметов, которые во время операции приходят в соприкосновение с поверхностью раны (инструменты, перевязочный материал, руки оперирующих и других).

Имплантационная инфекция – особый вид контактной инфекции. Это инфекция, которая заносится с предметами, оставляемыми в ране (лигатура, швы, шёлк, дренажи). Микроорганизмы с предметами также переносятся (имплантируются) в ткани. Это не мимолётное соприкосновение с поверхностью рану заражающего предмета. Наличие микробов на шовном материале играет весьма важную роль, так как этот материал иногда погружается в глубокие ткани и остаётся там на всю жизнь.

Важное значение имеет эндогенная инфекция, когда микробы находятся в скрытом, дремлющем состоянии в организме животного. Очагами скрытой инфекции наиболее часто являются больные зубы, рубцы после заживших ран, рубец в области пупка и другие. Наличие скрытой инфекции может дать после операции неожиданные осложнения со смертельным исходом.

Кровотечение – опасно при операции, если перерезаются крупные сосуды. Может быть, сильное ослабление организма или потеря животного, плохая регенерация тканей. Необходима своевременная остановка кровотечения, предупреждение кровопотерь.

Травматический шок - возникает при грубом оперативном вмешательстве, связанном с болевыми раздражителями. Это перераздражение нервной системы. Травматический шок – это резко выраженная депрессия жизненных процессов организма, вызванная травмой.

Симптомы: резкое нарушение гемодинамики, понижение общей температуры тела, пульс ускорен, нитевидный. Дыхание поверхностное. Болевая реакция – чувствительность понижена, слизистые бледны, цианотичны.

Профилактика: обезболивание общее, местное. Первичный травматический шок протекает очень быстро, кончается смертью.

Антисептика — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов и их спор, попавших в рану, с помощью физических, механических, химических и биологических методов. Различают физическую, механическую, химическую и биологическую антисептики.

Физическая антисептика обеспечивает отток гнойного содержимого из раны в повязку с помощью тампонов с гигроскопической , дренажей. Гигроскопичность марли увеличивается, если тампоны и салфетки смачивать в гипертонических растворах хлорида натрия (5-10%), глюкозы (20-40%). Одним из видов физической антисептики является метод открытого лечения ран и применение ультрафиолетовых лучей, которые высушивают раны и уничтожают инфекцию.

Механическую антисептику осуществляют с помощью первичной хирургической обработки раны, когда отсекают омертвевшие ткани и промывают раны и полости.

Химическая антисептика — это использование различных химических веществ, которые проявляют бактерицидное и бактериостатическое действие на болезнетворные микроорганизмы и их споры.

Биологическая антисептика использует методы, повышающие иммунобиологическую устойчивость организма (это применение вакцин, сывороток, ферментных препаратов, антибиотиков).

Антисептические вещества разделяют на химические, биологические и фитонциды, их применяют для уничтожения микробов, задержке их развития, усиление реактивных процессов в самой ране. Антисептические вещества, которые уничтожают микробы, называют бактерицидными, а те, которые задерживают их развитие и размножение, — бактериостатическими.

Выделяют поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностном методе антисептические вещества применяют для орошений и промываний, ванн, смазываний, примочек и присыпок, а также наносят их на повязки, которые кладут на раны. Глубокая антисептика заключается во введении антисептических веществ, антибиотиков в ткани, полости внутривенно или внутриартериально и ингаляционно.

Асептикой называется совокупность различных методов, направленных на предупреждение попадания микробов в ранув результате применения физических факторов и химических препаратов. Основным видом асептики является стерилизация.

Стерилизация — уничтожение бактерий и спор на хирургических инструментах, операционном белье, перевязочных материалах, дренажах, операционном поле руках хирурга и операционной медицинской сестры, хирургических перчатках с помощью кипячения, паром под давлением, суховоздушные способом, а также химическими, бактерицидными веществами и рентгеновиднимы лучами.

Для профилактики попадания микробов в рану в операционно-перевязочном блоке проводят санацию воздуха (очистки) в операционных, перевязочных, послеоперационных палатах проветриванием, облучением бактерицидными лампами, поддерживают чистоту в операционно-перевязочном блоке, послеоперационных палатах, регулярно проводят влажную уборка, применяя антисептики (лизол, карболовой кислоты, хлорамин), соблюдают правила поведения в операционно-перевязочном блоке (медицинский персонал носит стерильную одежду — хлопчатобумажный костюм, халат, шапочку, косынку, тапочки, маску).

Запрещается бегать, громко разговаривать, входить в операционную лицам с заболеваниями верхних дыхательных путей, гнойными ранами, а также в шерстяной одежде. Соответственно готовят к операции руки хирурга и операционной медицинской сестры, операционное поле, стерилизуют перевязочный материал и операционное белье.

Стерилизацию хирургических инструментов кипячением осуществляют в кипятильниках (за исключением режущих инструментов).

Различают виды стерилизации. Суховоздушные (сухожаровой) стерилизацию осуществляют в сухожаровой стерилизаторах сухим горячим воздухом, температура которого от 180 до 200 ° С. ее применяют для обеззараживания хирургических инструментов, стеклянной посуды.

Лучевая стерилизация базируется на использовании рентгеновых лучей, имеющих при соответствующей дозировке бактерицидное действие (уничтожают микробы). Таким способом стерилизуются бинты, шприцы для одноразового использования, системы для трансфузий, вата, бинты, салфетки. Эта стерилизация не изменяет свойств стерилизованных предметов, поскольку лучи проходят сквозь полиэтиленовую пленку, бумагу и матерчатую упаковку. Герметизированные предметы остаются стерильными.

Стерилизация химическими средствами (холодная стерилизация) — это погружение предметов, которые надо простерилизовать в раствор определенного химического состава. С этой целью широко применяют этиловый спирт для стерилизации режущих инструментов (скальпелей, ножниц, игл для сшивания тканей).

Стерилизуют паром под давлением с помощью замкнутых паровых котлов с двойными стенками, между которыми циркулирует пара. Температура пара достигает 128 ° С, поэтому патогенные возбудители погибают через 30-40 минут.