Киста яичника – это образование с тонкими стенками в толще или на поверхности органа, внутри которого находится полость с жидкостью или полужидким содержимым. По своему строению киста напоминает пузырь.
Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%.
Анатомия и физиология яичника
Яичники относят к внутренним женским половым органам. Они являются парными – различают правый и левый яичник.Основные функции яичников :
- развитие, рост и созревание яйцеклеток в фолликулах (полостях в виде пузырьков, которые находятся в толще ткани яичника);
- высвобождение созревшей яйцеклетки в брюшную полость (овуляция);
- синтез женских половых гормонов: эстрадиола, эстриола, прогестерона и пр.;
- регуляция менструального цикла посредством выделяемых гормонов;
- обеспечение вынашивания беременности посредством вырабатываемых гормонов.
Размеры яичников у женщин, находящихся в репродуктивном (детородном) возрасте :
- длина – 2,5 – 5 см;
- ширина – 1,5 – 3 см;
- толщина – 0,6 – 1,5 см.
Строение ткани яичников
В яичнике выделяют два слоя:
- Корковый слой находится снаружи и содержит фолликулы, в которых расположены яйцеклетки. Он имеет максимальную толщину в репродуктивном (детородном) возрасте, а затем начинает постепенно истончаться и атрофироваться.
- Мозговой слой – внутренний. В нем находятся волокна соединительной ткани, мышцы, сосуды и нервы. За счет мозгового слоя обеспечивается фиксация и подвижность яичника.
Функционирование яичника
В корковом слое яичника постоянно развиваются новые фолликулы с яйцеклетками. 10% из них остаются функционирующими, а 90% подвергаются атрофии.Ко времени овуляции в одном из фолликулов созревает новая яйцеклетка. Фолликул увеличивается в размерах и приближается к поверхности яичника. В это время развитие всех остальных фолликулов тормозится.
При овуляции созревший фолликул разрывается. Находящаяся в нем яйцеклетка выходит в полость живота, а затем попадает в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – скопление железистых клеток, которое выделяет гормон прогестерон, отвечающий за вынашивание беременности.
Ко времени наступления месячных функции яичника снижаются. В организме отмечается дефицит гормонов. На фоне этого «гормонального дефицита» происходит отторжение части слизистой оболочки, развивается кровотечение. Наступают месячные.
Что такое киста?
Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение. Их объединяет то, что все они похожи на пузырь, который заполнен жидкостью или полужидким содержимым.Виды кист яичников :
- дермоидная киста;
- эндометриозная киста;
- синдром поликистозных яичников;
- кистаденома;
- серозная;
- фолликулярная;
- киста желтого тела яичника.
Дермоидная киста
Дермоидная киста яичника
(синонимы: зрелая
тератома
, дермоид
) – доброкачественная опухоль женских внутренних половых органов. Среди всех яичниковых кист по распространенности она занимает 15 – 20%.Дермоидная киста может иметь округлую или овальную форму. Ее стенки снаружи гладкие. Диаметр может достигать 15 см.
Данная опухоль содержит в себе практически все виды тканей: нервную, соединительную, мышцы, хрящи, жировую ткань.
В дермоидной кисте есть сальные и потовые железы, волосы. Внутри находится полость, которая заполнена содержимым, по консистенции напоминающим желе.
Чаще всего встречается дермоидная киста яичника справа. Практически всегда она находится только с одной стороны. Этот вид кист растет очень медленно. В 1 – 3% случаев она трансформируется в рак.
Причины дермоидной кисты
Причины развития дермоида до конца не изучены. Считается, что опухоль образуется в результате нарушения развития тканей у эмбриона, гормональных изменений в организме девушки и женщины во время полового созревания, климакса. Провоцирующим фактором являются травмы живота.Дермоидная киста яичника может впервые диагностироваться в детском, зрелом или подростковом возрасте.
Симптомы дермоидной кисты
Дермоидная киста яичника дает такую же симптоматику, как и любая другая доброкачественная опухоль. До определенного времени она никак себя не проявляет. Когда дермоид существенно увеличился в размерах (обычно 15 см), возникает характерная симптоматика:- чувство тяжести и распирания в животе;
- боли в низу живота;
- увеличение живота за счет самой опухоли и скопления жидкости в брюшной полости;
- при давлении опухоли на кишечник – запоры или диарея.
Осложнения дермоидной кисты
- Воспаление . Температура тела повышается до 38⁰C и выше, отмечается слабость, сонливость.
- Перекрут ножки кисты, в которой проходят сосуды и нервы
. Возникает острая боль в животе, резкое ухудшение общего состояния. Могут отмечаться симптомы внутреннего кровотечения (бледность, резкая слабость и пр.).
Диагностики дермоидной кисты
- Ручной осмотр . Может производиться в двух вариантах: влагалищно-абдоминальном (одна рука врача находится во влагалище, вторая – на животе), ректо-абдоминальное (врач вводит палец в прямую кишку и прощупывает через нее кисту яичника). При этом гинеколог может прощупать яичник, примерно оценить его размеры, консистенцию, плотность и пр. Дермоидная киста ощущается как округлое, эластичное, подвижное, безболезненное образование.
- Ультразвуковое исследование . При проведении этого исследования хорошо определяется строение стенок тератомы, консистенция ее внутреннего содержимого. Характерная особенность опухоли: в толще ее стенки часто выявляются кальцификаты – участки обызвествления.
- Компьютерная томография и магнитно -резонансная томография . Эти два исследования позволяют детально изучить внутреннее строение дермоидной кисты и установить окончательный диагноз.
- Лапароскопия (кульдоскопия ) – эндоскопическая диагностика дермоидной кисты путем введения миниатюрных видеокамер в полость живота через проколы (при лапароскопии проколы делают на передней брюшной стенке, при кульдоскопии эндоскоп вводится через влагалище). Показанием к проведению этого исследования является осложненное течение дермоидной кисты.
- Исследование крови на онкомаркеры (вещества, которые сигнализируют о наличии в организме злокачественной опухоли). Ввиду риска озлокачествления дермоидной кисты проводится исследование крови на онкомаркер CA-125.
Дермоидная киста яичника и беременность
Лечение дермоидной кисты яичника лучше выполнить до наступления беременности. Но иногда опухоль обнаруживается впервые уже после того, как женщина забеременела. Если дермоид имеет небольшие размеры и не оказывает давления на внутренние органы, во время беременности его не трогают. В течение всего срока беременная должна находиться под наблюдением врача женской консультации.Лечение дермоидной кисты яичника
Единственный метод лечения дермоида яичника – хирургическое вмешательство. Его объем и особенности зависят от размеров опухоли, возраста и состояния женщины.Виды операций при дермоидной кисте яичника :
- у девушек и женщин в детородном возрасте производится полное удаление кисты, иногда – иссечение части яичника;
- у женщин после менопаузы чаще всего удаляют яичник, иногда – вместе с маточной трубой;
- если дермоидная киста яичника осложняется воспалением или перекрутом, проводится экстренное хирургическое вмешательство.
Спустя 6 – 12 месяцев после удаления кисты можно планировать беременность.
Эндометриозная киста
Эндометриоз
(синоним – эндометриоидные гетеротопии
) – заболевание, характеризующееся ростом ткани, идентичной слизистой оболочке матки, в других органах. Эндометриоз яичников протекает в виде эндометриозной кисты.Эндометриозные кисты обычно имеют размеры 0,6 – 10 см. Более крупные встречаются крайне редко. Они имеют прочную толстую капсулу толщиной 0,2 – 1,5 см. Нередко на ее поверхности находятся спайки. Внутри кистозной полости находится содержимое шоколадного цвета. В основном оно состоит из остатков крови, которая здесь, как и в матке, выделяется во время месячных.
Причины эндометриозных кист
До настоящего времени они пока еще окончательно не изучены.Теории развития эндометриоза яичников :
- обратный заброс клеток из матки в маточные трубы во время месячных;
- перенос клеток из слизистой оболочки матки в яичники во время хирургических вмешательств;
- попадание клеток в яичник с током крови и лимфы;
- гормональные нарушения, изменение функции яичников, гипофиза , гипоталамуса ;
- иммунные нарушения.
Симптомы эндометриозных кист
- постоянные боли в низу живота ноющего характера, которые периодически усиливаются, отдают в поясницу, прямую кишку, усиливаются во время месячных;
- острые резкие боли возникают примерно у 25% пациенток, у которых происходит разрыв кисты и излитие ее содержимого в полость живота;
- болезненные менструации (альгоменорея), сопровождающиеся головокружением и рвотой, общей слабостью, похолоданием рук и ног;
- запоры и нарушение мочеиспускания – вызваны образованием спаек в полости таза;
- небольшие кровянистые выделения из влагалища после того, как месячные уже закончились;
- постоянное небольшое повышение температуры тела , периодические ознобы;
- невозможность забеременеть в течение длительного времени.
Диагностика эндометриозных кист яичников 
- Общий анализ крови . У женщин с эндометриозом часто выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса в организме. Иногда таких пациенток длительное время ошибочно лечат в поликлинике от аднексита – воспалительного заболевания матки и придатков.
- Гинекологический осмотр . Во время осмотра гинекологом эндометриозные кисты могут выявляться справа, слева или с обеих сторон. На ощупь они эластические, но достаточно плотные. Они находятся на одном месте и практически не смещаются.
- Лапароскопия . Эндоскопическое исследование, которое является наиболее информативным при эндометриозных кистах яичников. Лапароскопия позволяет осмотреть патологическое образование, которое имеет характерную форму.
- Биопсия . Позволяет установить окончательный диагноз и отличить эндометриозные яичниковые кисты от других патологических образований. Кусочек ткани для исследования врач берет при помощи специальных инструментов во время лапароскопического исследования.
- Ультразвуковое, КТ и МРТ – высокоинформативные исследования, которые помогают детально рассмотреть внутреннюю структуру кисты.
- I степень . Как таковых кист пока еще нет. Есть мелкие, в виде точек, эндометриозные образования в ткани яичников.
- II степень . Имеется киста яичников мелких или средних размеров. В полости таза есть спайки, которые не затрагивают прямую кишку.
- III степень . Кисты расположены справа и слева, на обоих яичниках. Их размеры достигают более 5 – 6 см. Эндометриозные разрастания покрывают снаружи матку, маточные трубы, стенки тазовой полости. Спаечный процесс становится более выражен, в него вовлекается кишечник.
- IV степень . Эндометриозные кисты яичников имеют большие размеры. Патологический процесс распространяется на соседние органы.
Лечение эндометриозной кисты яичника
Цели лечения при кистах яичников, связанных с эндометриозом :- устранение беспокоящих женщину симптомов;
- предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания;
- борьба с бесплодием.
| Метод | Описание |
| Консервативные методики | |
| Гормональная терапия | Эндометриоз практически всегда сопровождается гормональным дисбалансом, который должен быть устранен. Гормональные препараты, которые используются для лечения эндометриоза :
|
| Витамины | Оказывают общеукрепляющее действие, улучшают функции яичников. Наиболее важны витамины E, C. |
| Противовоспалительные средства | Устраняют воспалительный процесс, сопровождающий эндометриоидные гетеротопии. Применяется индометацин в виде таблеток или ректальных свечей. *Все перечисленные препараты принимаются строго по назначению врача . |
| Обезболивающие средства | Борьба с болевым синдромом, нормализация состояния женщины. Применяется Анальгин, Баралгин. *Все перечисленные препараты принимаются строго по назначению врача . |
| Иммуномодуляторы | Препараты, которые приводят в норму иммунитет. Назначаются в тех случаях, когда эндометриозные кисты сопровождаются значительными иммунными сдвигами. Иммуномодуляторы, которые применяются при эндометриозной кисте яичника :
|
| Хирургические методики | |
| Лапаротомические вмешательства | Лапаротомия – хирургическое вмешательство, которое выполняется через разрез. Тактика хирургического вмешательства при эндометриозе:
|
| Лапароскопические вмешательства | Операции по удалению эндометриозных кист, которые выполняются эндоскопически, через прокол. Лапароскопическое удаление эндометриозных кист яичников является менее травматичным, реже приводит к осложнениям, не требует длительного реабилитационного лечения после проведенной операции. |
| Комбинированные методы лечения | |
| Проводится курс консервативной терапии, после чего эндометриозную кисту удаляют хирургическими методами. | |
Беременность при эндометриозных кистах яичников
Пациентки с эндометриозными кистами яичников подолгу не могут забеременеть. Иногда бесплодие является единственной жалобой, с которой пациентка приходит к врачу.Если диагноз установлен до наступления беременности, то рекомендуется сначала удалить кисту, а затем планировать ребенка.
Если киста выявлена уже во время беременности, но она имеет небольшие размеры и не сдавливает внутренние органы, то никаких противопоказаний к родам нет. У женщин с эндометриоидными гетеротопиями повышенный риск выкидыша, поэтому в течение всего срока беременности они должны находиться под особым наблюдением врача.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
(синонимы: поликистоз яичников
, склерокистоз яичников
) –гормональное заболевание, при котором нарушается функционирование и нормальное строение яичников.Поликистозные яичники выглядят как нормальные, но увеличены в размерах. В толще органа находится много мелких кист, которые представляют собой созревшие фолликулы, не способные прорвать оболочку яичника и высвободить яйцеклетку наружу.
Причины синдрома поликистозных яичников
Сначала в организме женщины развивается инсулинорезистентность: органы и ткани становятся нечувствительны к инсулину, - гормону, который отвечает за усвоение глюкозы и снижение ее содержания в крови.Из-за этого поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина. Гормон в большом количестве поступает в кровоток и начинает оказывать негативное воздействие на яичники. Они начинают выделять больше андрогенов – мужских половых гормонов. Андрогены не дают яйцеклетке в фолликуле нормально созреть и выйти наружу. В итоге во время каждой очередной овуляции созревший фолликул остается внутри яичника и превращается в кисту.
Патологические состояния, предрасполагающие к развитию синдрома поликистозных яичников :
- Избыточная масса тела (ожирение) . Если в организм поступает большое количество жиров и глюкозы, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина. Это приводит к тому, что клетки организма быстро утрачивают чувствительность к гормону.
- Сахарный диабет . При этом заболевании либо инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, либо он перестает действовать на органы.
- Отягощенная наследственность . Если женщина страдает сахарным диабетом и поликистозом яичников, то ее дочери имеют повышенный риск.
Симптомы поликистоза яичников
- Задержки месячных . Перерывы между ними могут составлять месяцы и годы. Этот симптом обычно отмечается у девочек сразу после первой менструации: вторая приходит не через месяц, а намного позже.
- Гирсутизм – избыточный рост волос на теле, как у мужчин. Появление этого вторичного мужского полового признака связано с выработкой в яичниках большого количества андрогенов.
- Повышенная жирность кожи, угревая сыпь . Данные симптомы также связаны с избытком андрогенов.
- Ожирение . Жировая ткань у женщин с синдромом поликистозных яичников в основном откладывается в области живота.
- Нарушения со стороны сердечно -сосудистой системы . У таких пациенток рано развивается артериальная гипертония, атеросклероз , ишемическая болезнь сердца .
- Бесплодие . Яйцеклетка не может покинуть фолликул яичника, поэтому зачатие ребенка становится невозможным.
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников легко спутать с другими эндокринными заболеваниями. Особенно если женщина еще не пыталась зачать ребенка, и бесплодие не было выявлено.Окончательный диагноз устанавливают после проведения обследования:
- УЗИ . Одна из наиболее информативных методик, которая позволяет осмотреть и оценить внутреннюю структуру яичника, обнаружить кисты. Ультразвуковое исследование при поликистозе проводится при помощи датчика, который вводится через влагалище.
- Исследование содержания в крови женских и мужских половых гормонов . Оценивают гормональный статус женщины. При синдроме поликистозных яичников обнаруживается повышенное количество андрогенов – мужских половых гормонов.
- Биохимический анализ крови . Выявляется повышенный уровень холестерина, глюкозы.
- Лапароскопия (кульдоскопия ). Эндоскопическое исследования показано женщине в том случае, если у нее имеются дисфункциональные маточные кровотечения (выделение крови из влагалища, которые не связаны с месячными и другими заболеваниями половых органов). Во время лапароскопии врач проводит биопсию: небольшой кусочек яичника берется для исследования под микроскопом.
Лечение синдрома поликистозных яичников
Назначая лечение при поликистозе яичников, врач учитывает выраженность симптоматики и стремление женщины забеременеть.Лечение начинают с консервативных методов. Если они не приносят результатов, проводится хирургическое вмешательство.
Схема лечения синдрома поликистозных яичников
| Направление терапии | Описание |
| Борьба с избыточной массой тела |
|
| Борьба с нарушениями обмена углеводов, вызванными снижением чувствительности тканей к инсулину | Обычно назначается Метформин. Курс проводится в течение 3 – 6 месяцев. *Все перечисленные препараты принимаются строго по назначению врача . |
| Борьба с бесплодием, гормональная терапия |
|
| Гормональная терапия у женщин, которые не планируют беременность |
|
Хирургическое лечение при синдроме поликистозных яичников
Цель операции при поликистозе яичников – удаление частей органа, которые вырабатывают мужские половые гормоны.
Практически всегда прибегают к лапароскопическому вмешательству под общим наркозом. На стенке живота делают небольшие надрезы-проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты.
Варианты хирургического вмешательства при синдроме поликистозных яичников :
- Иссечение части яичника . При помощи эндоскопического скальпеля хирург иссекает участок органа, который вырабатывает больше всего андрогенов. Этот способ хорош тем, что одновременно можно устранить сопутствующие спайки между яичником и другими органами.
- Электрокоагуляция – точечное прижигание участков яичников, в которых находятся клетки, продуцирующие тестостерон и другие мужские половые гормоны. Операция обладает минимальной травматичностью, проводится очень быстро, не требует длительной реабилитации.
Синдром поликистозных яичников и беременность
Так как заболевание сопровождается невозможностью яйцеклетки покинуть яичник, все такие пациентки являются бесплодными. Забеременеть удается только после излечения заболевания и нормализации овуляции.Фолликулярная киста яичника
Фолликулярная киста яичника – кистозное образование, которое представляет собой увеличенный в размерах фолликул.Такая киста имеет тонкие стенки и полость с жидким содержимым. Ее поверхность ровная, гладкая. Ее размеры обычно не превышают 8 см.
Формирование фолликулярных кист, как правило, происходит у молодых девушек во время полового созревания.
Фолликулярные кисты правого и левого яичника встречаются одинаково часто.
Симптомы фолликулярной кисты яичника
Фолликулярная киста, размеры которой не превышают 4 – 6 см, чаще всего не дает никаких симптомов.Иногда отмечается повышенное образование в яичниках женских половых гормонов – эстрогенов. При этом нарушается регулярность месячных, возникают ациклические маточные кровотечения. У девочек отмечается преждевременное половое созревание.
Иногда женщину беспокоят ноющие боли в животе.
Увеличение диаметра кисты до 7 – 8 см создает риск перекрута ее ножки, в которой проходят сосуды и нервы. При этом возникают острые боли в животе, состояние женщины резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация в стационар.
Во время овуляции, в середине менструального цикла, может произойти разрыв фолликулярной кисты. При этом женщина также испытывает острые боли в животе – так называемые овариальные боли.
Диагностика фолликулярных кист яичника
- Гинекологический осмотр . Проводится влагалищно-абдоминальный или ректо-абдоминальный осмотр. При этом врач обнаруживает справа или слева от матки образование, которое имеет плотную эластическую консистенцию, легко смещается относительно окружающих тканей, безболезненное при ощупывании.
- УЗИ – ультрасонография (исследование, основанное на применении ультразвука высокой частоты для выявления глубоко расположенных структур). Позволяет хорошо изучить внутреннюю структуру яичника и кисты.
- Лапароскопия и кульдоскопия при фолликулярной кисте яичника применяются только по специальным показаниям.
Лечение фолликулярной кисты яичника
Небольшие кисты могут рассасываться самостоятельно, без лечения.Консервативное лечение фолликулярной кисты яичника заключается в назначении гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагены. Обычно выздоровление наступает через 1,5 – 2 месяца.
Показания к хирургическому лечению :
- неэффективность консервативного лечения, которое проводится более 3 месяцев;
- большие размеры кисты (диаметр более 10 см).
Проводится лапароскопическое хирургическое вмешательство, во время которого врач вылущивает кисту и ушивает образовавшийся дефект.
Фолликулярная киста яичника и беременность
Данный вид кист не мешает наступлению беременности. В результате изменения гормонального фона беременной женщины, фолликулярная киста обычно самостоятельно исчезает на 15 – 20 неделе. Такие пациентки должны находиться под особым наблюдением у акушера-гинеколога в женской консультации.Серозная кистома яичника (серозная цистома, цилиоэпителиальная кистома)
Серозная кистома
яичника – доброкачественная опухоль, которая имеет внутри полость с прозрачной жидкостью.Главное отличие серозной кистомы от других кист и опухолей – строение клеток, которые ее выстилают. По строению они идентичны слизистой оболочке маточных труб либо клеткам, которые покрывают снаружи поверхность яичника.
Кистома, как правило, расположена только с одной стороны, возле правого или левого яичника. Внутри находится только одна камера, не разделенная перегородками. Ее диаметр может составлять до 30 см или более.
Причины серозной кистомы яичника
- эндокринные заболевания и гормональный дисбаланс в организме;
- инфекции наружных и внутренних половых органов, заболевания, передающиеся половым путем;
- воспалительные заболевания маточных труб и яичников (сальпингоофорит, аднексит);
- перенесенные аборты и хирургические вмешательства на органах малого таза.
Симптомы серозной кистомы яичника
- обычно заболевание выявляется у женщин в возрасте после 45 лет;
- пока кистома имеет небольшие размеры, она не дает практически никакой симптоматики: могут отмечаться периодические боли внизу живота;
- увеличение опухоли в размерах более 15 см сопровождается сдавлением внутренних органов и такими симптомами, как запоры, нарушения мочеиспускания;
- асцит (увеличение живота в результате скопления жидкости в брюшной полости) – тревожный симптом, который должен стать причиной немедленного визита к онкологу и проведения обследования.
Диагностика серозной кистомы яичника
- Гинекологический осмотр . Дает возможность обнаружить опухолевое образование возле правого или левого яичника.
- Ультразвуковое исследование . Во время проведения диагностики врач обнаруживает однокамерную полость, заполненную жидкостью.
- Биопсия . Осмотр опухоли под микроскопом. Позволяет отличить доброкачественную серозную кистому от других опухолевых новообразований яичника. Чаще всего кистому отправляют на гистологическое исследование целиком, после того, как она удалена.
Лечение серозной кистомы яичника
Лечение серозной кистомы яичника – хирургическое. Существует два варианта хирургического вмешательства:- При небольших размерах опухоли ее удаляют полностью. Иногда – с частью яичника.
- При достаточно больших размерах кистомы яичник атрофируется и становится частью стенки кисты. В этом случае целесообразно удалять опухоль вместе с яичником на стороне поражение.
Серозная кистома яичника и беременность
Если серозная цистома имеет размеры в пределах 3 см, то она обычно не влияет на процесс вынашивания беременности.Большие размеры опухоли представляют опасность для беременной женщины и плода. На сроке 12 недель, когда матка начинает подниматься из полости таза в полость живота, возникает рост перекрута ножки кисты. Это экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства и может спровоцировать выкидыш.
Большие серозные кистомы яичников необходимо удалять до наступления беременности.
Папиллярная кистома яичника
Под термином «папиллярная кистома яичника
» понимают такую кистому, на внутренней или наружной поверхности стенки которой во время УЗИ обнаруживаются разрастания в виде сосочков.Папиллярная киста яичника относится, согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к предраковым состояниям. Она озлокачествляется в 40 – 50% случаев.
Обнаружение папиллярной кистомы является абсолютным показанием к проведению хирургического лечения. Удаленная опухоль в обязательном порядке отправляется на биопсию.
Муцинозная кистома яичника
Муцинозная кистома яичника (синоним: псевдомуцинозная киста) – доброкачественная опухоль. Ее главное отличие от серозной кистомы – клетки, которые выстилают полость кисты изнутри: по строению они напоминают слизистую оболочку влагалища в том месте, где оно переходит в шейку матки.Муцинозные кисты яичников выявляются в разном возрасте. Чаще всего их обнаруживают у женщин в 50 лет.
Обычно муцинозная кистома имеет круглые или овальные очертания, неровную бугристую поверхность. Внутри находится несколько камер, заполненных слизью. Опухоль растет очень быстро, достигает огромных размеров.
Муцинозные кисты обладают склонностью к озлокачествлению. В 3 - 5% случаев они трансформируются в рак. Если опухоль обладает быстрым ростом и характерным строением клеток, то риск озлокачествления составляет 30%.
Симптомы и особенности диагностики муцинозной кистомы яичника
Симптомы и обследование при муцинозных кистах яичников практически не отличаются от таковых при серозных кистах.
Лечение муцинозной кистомы яичника
Данная опухоль требует хирургического вмешательства.Возможные тактики хирургического лечения :
- У молодых нерожавших девушек опухоль полностью удаляют. Яичник сохраняют в том случае, если в ходе обследования не выявлено риска озлокачествления.
- У женщин детородного возраста удаляется киста и яичник на стороне поражения.
- У женщин в постменопаузе показано удаление матки вместе с придатками.
- При развитии осложнений (перекрут ножки кисты) производится экстренное хирургическое вмешательство.
- Если в ходе исследования обнаружен злокачественный процесс, до и после операции назначают химиотерапию и лучевую терапию.
Беременность при муцинозной кистоме яичника
Опухоль небольшого размера не мешает беременности. При наличии муцинозной кистомы всегда есть риск выкидыша и развития экстренного состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства, при перекруте ножки кисты.Нужно провести обследование и удалить опухоль до планирования ребенка. Попытки забеременеть стоит предпринимать только после операции и реабилитационного периода, составляющего обычно около 2 месяцев.
После операции женщина наблюдается у гинеколога, онколога, маммолога.
Киста желтого тела яичника
Киста желтого тела яичника
(синоним
: лютеиновая киста
) – киста, которая образуется в корковом слое яичника из желтого тела.Желтое тело – скопление эндокринных клеток, которое остается на месте лопнувшего фолликула (см. выше «анатомия яичника»). Некоторое время оно выделяет в кровоток гормон прогестерон , а затем, ко времени очередной овуляции, атрофируется.
Лютеиновая яичниковая киста формируется из-за того, что желтое тело не подвергается регрессии. Нарушение в нем кровотока приводит к тому, что оно превращается в кистозную полость.
По статистике кисты желтого тела встречаются у 2 – 5% всех женщин.
Киста имеет ровную округлую поверхность. Ее размеры обычно не превышают 8 см. Внутри находится жидкость желтовато-красного цвета.
Причины возникновения кисты желтого тела
Причины развития заболевания изучены недостаточно хорошо. Ведущая роль отводится таким факторам, как гормональный дисбаланс в организме и нарушение кровообращения в яичниках. Киста желтого тела может возникать во время беременности или вне ее, в этом случае течение заболевания несколько различается.Факторы, которые способствуют развитию кисты желтого тела яичника :
- прием лекарств, симулирующих выход яйцеклетки из фолликула при бесплодии;
- прием лекарств для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, в частности, кломифена цитрата;
- прием препаратов для экстренной контрацепции;
- длительные интенсивные физические и психические нагрузки;
- неполноценное питание, голодание;
- частые и хронические заболевания яичников и маточных труб (оофориты, аднекситы);
- частые аборты.
Симптомы кисты желтого тела
Данный вид яичниковых кист не сопровождается практически никакой симптоматикой. Иногда киста возникает и самостоятельно проходит, при этом женщина даже не догадывается о ее существовании.Симптомы лютеиновой кисты яичника
- небольшая болезненность в низу живота на стороне поражения;
- ощущение тяжести, распирания, чувство дискомфорта в животе;
- задержки месячных;
- продолжительные месячные из-за неравномерного отторжения слизистой оболочки матки.
Диагностика кисты желтого тела
Лечение лютеиновых кист яичников
| Вновь выявленная киста желтого тела |
|
| Динамическое наблюдение гинеколога, УЗИ и допплерография в течение 2 – 3 месяцев. | В большинстве случаев лютеиновые кисты рассасываются самостоятельно. |
| Рецидивирующие и долго не проходящие кисты | |
| Консервативная терапия |
|
| Киста желтого тела яичника, которая не проходит в течение 4 – 6 недель при консервативном лечении | |
| Хирургическое лечение | Чаще всего выполняется лапароскопическое вмешательство. Кисту вылущивают, место дефекта ушивают. Иногда удаляют часть яичника. |
| Осложненная лютеиновая киста | |
| Экстренная операция путем лапаротомии, через разрез. |
Киста желтого тела яичника и беременность
Лютеиновая киста, обнаруженная во время беременности, не является поводом для беспокойства. В норме она должна возникать и выделять гормоны, необходимые для сохранения беременности. С 18 недели беременности эти функции на себя берет плацента, а желтое тело постепенно атрофируется.Напротив, отсутствие желтого тела во время беременности является фактором риска выкидыша.
Лечение кисты желтого тела яичника народными средствами
Ниже представлены некоторые народные средства для лечения кист яичников. Стоит помнить о том, что многие виды кист лечатся только хирургическими способами. Перед применением тех или иных народных методов обязательно проконсультируйтесь с врачом.Настойка из изюма
Взять 300 грамм изюма. Залить 1 литром водки. Настаивать в течение недели. Принимать по одной столовой ложке три раза в день перед едой. Обычно указанного количества настойки хватает на 10 дней. Общий рекомендуемый курс лечения – 1 месяц.
Сок лопуха
Взять листья и стебли лопуха. Выжать сок. Принимать по столовой ложке три раза в день перед едой. После того, как сок выжат, его нужно хранить в холодильнике и использовать в течение трех дней. После этого он становится не годен – нужно готовить новое средство.
Народная мазь, применяемая при кистах яичников
Налить в эмалированную кастрюлю 1 литр растительного масла. Поместить в него небольшой кусочек пчелиного воска. Нагреть на газовой плите до тех пор, пока воск не растает. Продолжая держать полученный раствор на огне, добавить в него измельченный яичный желток. Снять с огня, дать настояться в течение 10 – 15 минут.
Процедить. Смачивать полученной мазью тампоны и вводить их во влагалище утром и вечером на два часа. Курс лечения – 1 неделя.
Народное средство против функциональных кист яичника на основе грецкого ореха
Взять перегородки из скорлупы грецкого ореха в количестве 4 чайных ложек. Залить 3 стаканами кипятка. Кипятить в течение 20 минут на медленном огне. Принимать по полстакана 2 – 3 раза в день.
Может ли развиться киста яичника у девочки?
Многие считают, что у девочек, которые не живут половой жизнью, проблем с органами половой системы не бывает. Но, к сожалению, кисты яичников могут встречаться и у детей, и у бабушек в климаксе . У девочек данная патология выявляется, хоть и нечасто, в 25 случаев на миллион ежегодно. Кисты могут иметь огромные размеры и привести к удалению яичника . Наиболее часто (более половины случаев), болеют девочки в возрасте от 12 до 15 лет, то есть в период, когда устанавливается менструальный цикл . Но иногда обнаруживают кисты и у новорожденных малышек.Причины возникновения кист у девочек:
- наследственность – наличие кистозных образований у близких кровных родственниц ;
- нарушение гормонального фона при половом созревании и становлении менструального цикла ;
- ранний возраст менархе – первой менструации ;
- применение различных гормональных препаратов ;
- заболевания щитовидной железы ;
- тяжелые физические нагрузки ;
- лишний вес и ожирение – большое количество жира в организме способствует нарушениям баланса женских половых гормонов;
- .
1.
Фолликулярная киста.
2.
Кисты желтого тела.
У девочек в большинстве случаев развиваются функциональные кисты, но это не означает, что другие виды кист у них не бывают.
Особенности проявлений кист яичников у девочек подросткового возраста:
1.
Может быть бессимптомным течение
кисты яичника, если ее размеры менее 7 см.
2.
Из симптомов наиболее характерны:
- боли внизу живота , усиливающиеся при физической нагрузке;
- нарушение менструального цикла;
- болезненные месячные и предменструальный синдром ;
- из влагалища возможны кровянистые выделения , не связанные с месячными.
4. Из-за анатомических особенностей строения малого таза у девочек и высокого расположения яичников, часто встречается осложнение в виде перекрута ножки кисты яичника . К сожалению, эта «авария» в малом тазу зачастую является первым симптомом кисты.
5. У подростков могут быть многокамерные кисты огромных размеров , что связано со слиянием нескольких фолликулярных кист. При этом описываются случаи кист у девочек размерами более 20-25 см в диаметре. Наиболее ярким симптомом таких кист является увеличение в объеме живота, очень напоминающее 12-14 недель беременности.
6. При своевременном выявлении, небольших размерах образования и грамотном подходе возможно рассасывание кист без лечения и оперативного вмешательства .
Лечение кист яичника у девочек.
Учитывая очень юный возраст, основным принципом лечения кист яичника у девочек является максимальное сбережение яичника и сохранение его функций. Это необходимо для того, чтобы сберечь репродуктивную функцию будущей женщины.
Принципы лечения кисты яичников у девочек:
- Кисты яичников у новорожденных обычно проходят самостоятельно, потому что возникают из-за действия гормонов матери. Если образование не рассасывается и увеличивается в размерах, то проводят пункцию кисты и отсасывают из нее жидкость, или удаляют кисту, сберегая орган (лапароскопическая операция).
- Киста небольших размеров (до 7 см), если она не сопровождается маточными кровотечениями, перекрутом ножки или разрывом кисты, то просто наблюдают в течение 6 месяцев. За это время, в большинстве случаев, киста самостоятельно рассасывается. Возможно назначение гормональных или гомеопатических препаратов.
- Если киста за время наблюдения увеличивается в размерах , то необходима операция. При этом, по возможности, стараются удалить кисту, сохраняя половую железу.
- При проявлении осложнений кисты (воспаление, разрыв, перекрут ножки кисты), а также при непрекращающихся маточных кровотечениях операция неизбежна, и проводится по жизненным показаниям. Если не удается сохранить яичник, то возможно его удаление, а в особо тяжелых случаях удаляют яичник со всеми придатками.
В большинстве случаев киста яичника у подростков протекает благоприятно и не приводит к удалению половой железы, что не влияет на детородную функцию девушки в будущем. Во время наблюдения за кистой и после операции необходимо наблюдение у гинеколога и щадящий режим физических нагрузок.
Что такое параовариальная киста яичника, каковы причины, симптомы и лечение?
Параовариальная киста – это полостное образование, доброкачественная опухоль , которая возникает не на самом яичнике, а в области между яичником, маточной трубой и широкой маточной связкой, киста не прикрепляется к яичнику. Параовариальная киста не относится к истинным кистам яичника.
Схематическое изображение возможных мест локализации параовариальной кисты.
Это образование представляет собой полость с тонкими эластичными стенками, внутри которой накапливается жидкость.
Такая опухоль достаточно распространена среди молодых женщин, и каждый десятый диагноз доброкачественной опухоли женской половой системы приходится на параовариальную кисту.
Причины развития параовариальной кисты:
Основной причиной развития параовариальной кисты является нарушение закладки половых органов у плода во время беременности , при этом данное образование не передается по наследству. Нарушение развития половой системы плода связывают с вирусными инфекциями:
Лечение кисты яичника во время беременности:
- Если киста не беспокоит и не влияет на вынашивание ребенка, ее не трогают, а наблюдают, в этом случае вопрос о хирургическом лечении принимают после родов. Сама по себе беременность может способствовать самостоятельному рассасыванию кист, ведь это мощная гормональная терапия.
- При выявлении кисты яичника больших размеров пациентке рекомендуют постельный режим, а в третьем триместре назначают плановую операцию - кесарево сечение. Во время проведения кесарева сечения удаляют и кисту яичника.
- При развитии осложнений кисты яичника проводят экстренное хирургическое вмешательство, так как это может угрожать не только беременности и плоду, но и жизни матери.
Рассасывается ли киста яичника при лечении без операции?
Кисты яичника могут рассасываться, но не все. Причем больше половины кист яичников способны рассосаться самостоятельно.Но перед тем как решать вопрос, лечить сразу или использовать тактику наблюдения, надо обязательно обратиться к специалисту и пройти необходимое обследование.
Виды кист яичников, которые способны рассосаться без хирургического вмешательства:
- фолликулярная киста яичника небольших размеров (до 4 см);
- киста желтого тела небольших размеров (до 5 см);
- ретенционные кисты яичника;
- дермоидная киста;
- эндометриозная киста;
- параовариальная киста;
- цистоаденома;
- серозная киста яичника;
- раковые опухоли яичника .
Яичники - это органы репродуктивной системы, в которых созревают и выделяются в полость малого таза яйцеклетки, заложенные в организме женщины еще во внутриутробном развитии. Далее яйцеклетки из полости малого таза попадают в фаллопиевы (маточные) трубы и оттуда в полость матки. Так же яичники выполняют эндокринную функцию, так как выделяют в организм гормоны (эстроген, прогестерон и андрогены ), которые формируют вторичные половые признаки и регулируют менструальный цикл.
Яичники состоят из коркового вещества и стромы, в которой находятся фолликулы . В фолликулах созревают яйцеклетки и после того как они проходят все стадии развития фолликул лопается (овуляция ) и яйцеклетка выходит из яичника.
Это полость, заполненная жидкостью, которая образовалась из не лопнувшего фолликула или в результате патологического созревания яйцеклетки и выхода ее из полости яичника.
Заболевание широко распространено среди населения земного шара, встречается в 75% случаев от всех заболеваний репродуктивной системы. Киста яичника возникает только в репродуктивном возрасте женщин - это приблизительно от 11 - 14 до 45 - 50 лет.
Причины
Левого яичника до конца не изучены, ученые отдают главную роль в развитии данного заболевания нарушению эндокринной регуляции репродуктивной системы женщины, которая осуществляется с помощью гонадотропного гормона гипофиза, расположенного в головном мозге. Влияет как недостаточность, так и переизбыток данного гормона.
Вторым механизмом возникновения кист в яичнике является нарушения апоптоза (запрограммированный процесс гибели клеток в организме).
Однако можно выделить несколько предрасполагающих факторов (факторов риска) к возникновению кисты левого яичника:
- ожирение;
- частые аборты;
- беременность;
- употребление алкоголя;
- табакокурение;
- частые воспалительные заболевания мочевыводящей и репродуктивной системы ( - воспаление мочевого пузыря, - воспаление почек, - воспаление влагалища, цервицит - воспаление шейки матки, - воспаление слизистой оболочки матки, аднексит - воспаление придатков матки и яичников);
- профессиональное занятие тяжелой атлетикой, культуризмом;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, которое связанно с недостаточной выработкой гормона тироксина);
- радикальная смена климатической зоны проживания.
Классификация
В зависимости от типа, кисты левого яичника бывают:
- - возникают вследствие нарушения процесса овуляции. Созревший фолликул с яйцеклеткой не лопается, а продолжает расти и увеличиваться в размере. Как правило, яйцеклетка погибает и разрушается внутри фолликула. При данном типе кисты чаще всего встречается такое осложнение как разрыв кисты.
- - возникают после выхода яйцеклетки из фолликула. Разорвавшийся фолликул не зарастает, а в полости образовывается жидкость. Данные кисты существуют сравнительно не долго - до 3-х месяцев и рассасываются в большинстве случаев самостоятельно.
- - возникают только при заболевании эндометриозом, которое характеризуется заносом клеток эндометрия матки в различные органы, в данном случае в левый яичник. Эндометрий матки изменяется с течением менструального цикла, в период овуляции клетки активно разрастаются, а без беременности через 2 недели отторгаются и выходят из организма женщины (месячные). Тоже самое происходит и в яичниках при заносе клеток эндометрия.
- - возникают вследствие генетического нарушения развития соединительной ткани, которые могут оказываться в организме женщины в несвойственных для них местах, например - яичниках. Так в дермоидной кисте левого яичника можно обнаружить ногти, волосы, зубы и пр.
- Муцинозная - возникают вследствие поражения яичника доброкачественными опухолями.
- Опухолевые - возникают вследствие перерождения стромы яичника в злокачественные новообразования.
По количеству кистозных образований в левом яичники выделяют:
- единичные кисты (1 - 2);
- множественные кисты (3 - 6);
- поликистоз левого яичника (более 6).
По размеры кисты левого яичника бывают:
- небольшие кисты, с диаметром 2 см;
- среднего размера кисты, с диаметром 2 - 8 см;
- большие кисты, с диаметром более 8 см.
По расположению кист выделяют:
- поверхностные кисты левого яичника;
- глубокие кисты левого яичника.
Симптомы
Основными являются:
- боли внизу живота слева, которые возникают во время физической нагрузки, после полового акта;
- нарушение менструального цикла:
- увеличение или уменьшение количества дней между менструациями;
- увеличение количества дней самой менструации;
- увеличение количества крови, выделяемой при менструации (в норме не более 250 мл);
- интенсивные боли в первые дни менструации слева;
- отсутствие менструации;
- бесплодие;
- увеличение в объеме или асимметрия живота (встречается при кистах крупного размера);
- тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- запоры;
- отеки нижних конечностей.
Диагностика
- Осмотр врача гинеколога
Осмотр гинеколога состоит из опроса жалоб и истории заболевания пациентки. Затем выполняется осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование. Два пальца левой руки доктора находятся во влагалище, а правая рука надавливает на низ живота справа и слева.
Данное обследование играет важную роль при кистах яичника, так как можно определить увеличение размера, появление бугристости или каких-либо других нарушений формы, болезненность при пальпации.
После проведения осмотра гинеколог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования яичника для уточнения диагноза.
- Лабораторное обследование.
- общий анализ крови , в котором наблюдается увеличение числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), а при возникновении кровотечения из разорвавшейся кисты - резкое снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов и увеличение числа ретикулоцитов;
- общий анализ мочи , для которого характерно увеличение плоского эпителия и лейкоцитов в поле зрения;
- тест на беременность - выполняется для исключения трубной (внематочной) беременности, которая протекает с похожими симптомами;
- анализ на онкмаркеры СА-125 - выполняется при подозрении на опухолевую кисту яичника;
- анализ крови на уровень гормонов яичника (ЛГ - лютеинизирующий гормон, ФСГ - фолликулостимулирующий гормон и эстроген).
- Инструментальное обследование.
- Трансвагинальное или трансабдоминальное . Ультразвуковое исследование яичника через брюшную полость или специальным вагинальным датчиком через влагалище. Метод обследование позволяет выявить кисту или кисты левого яичника, определить их количество, размеры и предположить происхождение. Так же метод позволяет выявить осложнения заболевания.
- под контролем аппарата УЗИ позволяет взять содержимое кисты на исследование.
- Пункция заднего свода влагалища проводится для исключения кровотечения, при разрыве кисты.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) более чувствительные методы обследования в сравнении с ультразвуковым и позволяют выявить не только количество и размеры кист, а так же установить их происхождение и тип.
- Лапароскопия - обследование кисты яичника путем введения в полость малого таза эндоскопа, оснащенного источником света и камерой, которая выводи изображение на экран монитора. Метод позволяет непосредственно рассмотреть кисту и осуществить биопсию, при помощи которой возможно установить тип кисты.
Лечение
- Таблетированные комбинированные противозачаточные препараты (оральные контрацептивы) - Новинет, Логест, Морвелон, Жанин, Фемоден. Кратность приема и доза препарата рассчитывается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.
- Нейрорубин-форте-лактаб или Нейробион по 1 таблетке 1 - 2 раза в сутки в течение месяца.
- Аскорбиновая кислота по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 1 месяц.
- Фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-х - 3-х месяцев.
- .
Данное лечение применяют при осложнениях кист левого яичника, а так же в случае неэффективности проводимого медикаментозного лечения в течение 6-ти - 8-ми месяцев.- Кистэктомия - удаление кисты. Операцию проводят в условиях развернутой операционной под спинальной анестезией. Слева внизу живота выполняют разрез, в операционную рану выводят левый яичник. Кисту вскрывают, содержимое аспирируют, капсулу кисты иссекают и полость зашивают.
- Клиновидная резекция яичника - удаление кисты яичника с прилегающими к ней здоровыми тканями. Такая операция делается в случае выявление доброкачественной опухоли или злокачественной, но на ранней стадии.
- Овариэктомия - удаление всего яичника. Операция выполняется при поликистозе, когда нормальной ткани яичника практически не остается или в случае перерождения кисты в злокачественную опухоль.
- Аднексэктомия - удаление левого яичника с левой фаллопиевой трубой. Операция выполняется при раке яичника.
- .
- Лечение с использованием льняного масла . Льняное масло принимают внутрь натощак по 1 столовой ложке 1 раз в день (утром). Длительность лечения 2 - 3 месяца.
- Лечение с применением листков акации и сока лопуха. 2 столовые ложки мелко измельченных листков акации и 2 столовые ложки свежевыжатого сока лопуха заливаем стаканом (200 мл) водки. Емкость ставим в темное, сухое место на 2 недели. Настой принимают по 1 столовой ложке перед едой 3 раза в день. Длительность лечения 2 месяца.
- Лечение с использованием компресса . 1 столовую ложку соды гасят в 1 стакане уксуса, к полученному раствору добавляют стакан водки и 3 литра чистой кипяченой воды. Способ применения: мягкую ткань опускаем в емкость с жидкостью, затем немного отжимаем и кладем на низ живота, немного левее от пупка. Компресс держим всю ночь. Курс лечения 2 - 3 недели.
Лечение народными средствами может, применяется только при возникновении неосложненных кист наряду с медикаментозным лечением. Врач должен быть осведомлен, о Вашем намерении лечится народными методами.
Осложнения
- кровотечение из кисты яичника;
- инфекция кисты яичника;
- рак яичника;
- бесплодие.
Профилактика
- активный образ жизни;
- рациональное питание;
- отказ от алкоголя и табакокурения;
- борьба с лишним весом;
- планирование беременности;
- при половых актах всегда использовать методы контрацепции, чтобы предотвратить нежелательную беременность;
- ежегодные плановые обследования у врача-гинеколога с выполнением УЗИ матки и ее придатков;
- санитарно-просветительная работа среди населения.
Яичники - органы репродуктивной системы. Они участвуют в генеративных процессах, и продуцируют яйцеклетки. Благодаря секреторной функции в их структуре происходит выработка гормонов. Появление может негативно сказаться на функциональности внутренних половых органов. Это приводит к сбою в менструальном цикле, бесплодию и другим нарушениям, которые определяет гинеколог.
Появление опухоли яичника может негативно сказаться на функциональности внутренних половых органов.
Виды кист
Существует несколько типов образований. При опухолях функционального характера угрозы здоровью женщины нет, если они не прогрессируют.
Дермоидная
Опухоль имеет доброкачественное течение. Внутри капсулы находятся различные производные кожи - волосы, клетки кожи и потовые железы, сало и даже зубы. или тератомы имеют тонкие и прочные стенки. Они не могут рассасываться, их необходимо удалять.
Внутри капсулы находятся волосы, клетки кожи и потовые железы, сало и даже зубы.
Кистозное образование в левом яичнике формируется ещё во время закладки систем и органов во внутриутробном периоде. Точной причины нарушения эмбрионального механизма не установлено. Тератома развивается медленно, заполняясь желеобразной массой до 15 см в диаметре. В этот период происходят сильные гормональные перепады. Дискомфорт от дермоида наступает при его сильном увеличении, до этого момента проявления не сильно заметны.
Серозная
Кистозное образование этого типа относится к самым распространённым опухолям репродуктивной системы и составляет более 70%. Истинные серозные или паратубарные кисты заполнены веществом с жёлтым оттенком. Капсула имеет чёткие линии и слабо эластичные плотные стенки. Формирование происходит из эпителиальных клеток, чаще серозная полость представлена одной капсулой. Размер может достигать 150 мм в диаметре. При отсутствии лечения высока вероятность быстрого прогрессирования серозной кисты, повышается риск развития раковых клеток.
Лютеиновая
Формирование капсулы происходит во время полового созревания.
В левом яичнике относится к функциональному образованию. Формирование капсулы происходит во время полового созревания, в зрелом возрасте и при беременности. В жёлтом теле скапливается жидкость. Большинство женщин не ощущают функциональную кисту левого яичника, так как она не превышает нескольких миллиметров и быстро рассасывается самостоятельно. Но в отдельных случаях за капсулой необходим контроль. Даже безобидная опухоль в период менопаузы может изменить характер течения.
Геморрагическая
Возникает на фоне овуляции при разрыве фолликула. Во время выхода яйцеклетки происходит разрыв сосуда. Кровотечение не останавливается, в левом яичнике или придатке начинает скапливаться кровь.
При геморрагической кисте возникает высокий риск разрыва стенок и выхода жидкости наружу. Это грозит развитием инфекции и кровотечения в брюшной полости. У женщины проявляются болезненные симптомы, ощущается сильное недомогание.
Ретенционная
Фолликулярная капсула образуется из фолликула. Во время его выхода из яичника происходит разрыв стенок, но в некоторых случаях при недостатке гормонов этот процесс нарушается. Фолликул постепенно накапливает жидкость, которая продуцируется клетками оболочки. Ретенционная киста в левом яичнике не несёт вреда, если имеет небольшой размер. При осложнениях и прогрессировании функциональные образования проявляют серьёзные симптомы. Большую опасность несут фолликулярные кисты с кровоизлиянием.
Муцинозная
Эти опухоли в большинстве случаев имеют в своей структуре две или несколько камер. Двухкамерная киста в левом яичнике несёт опасность для здоровья представительниц прекрасного пола. Она может стать причиной длительного бесплодия у молодой женщины или онкологического заболевания в период менопаузы. Псевдомуцинозные полости имеют не только несколько камер, но и большие размеры с бугристой поверхностью. Опухоль развивается на ножке, иногда достигает 30 см и более.
Поликистоз
Кистозная дегенерация в левом яичнике возникает на фоне изменения анатомического строения и функциональности яичников, а также метаболических процессов в репродуктивной системе. Первичная патология является врождённым нарушением, первые признаки дисфункции органа проявляются уже в период полового созревания.
Причины возникновения вторичного поликистоза до конца не определены, но существуют факторы к его появлению. Нарушение гормонального баланса отмечается после частых абортов, инфекций половых органов или венерических заболеваний.
Множественные образования приводят к увеличению левого яичника, он перестаёт выполнять свою функцию. Шансы на зачатие значительно снижаются.
Причины возникновения
Киста левого яичника появляется у абсолютно здоровой женщины репродуктивного возраста (18-40 лет). Наибольшую опасность представляют многокамерные образования, которые диагностируют после 45 лет.
Нарушение менструального цикла и гормональные сбои — основные факторы.
- инфекционные заболевания;
- ослабленный иммунитет;
- гормональные изменения;
- нарушение менструального цикла;
- воспалительные процессы в малом тазу;
- поздний климакс и ранние менструации;
- плохая экологическая обстановка.
Симптомы патологии
Небольшие функциональные полости обычно не проявляют себя. В течение нескольких менструальных циклов происходит рассасывание стенок. При перерождении капсул или других видах патологии появляются следующие симптомы:
- тупая боль в спокойном состоянии, при ходьбе, физических нагрузках или половом акте;
- чувство наполнения и сдавливания изнутри;
- расстройство менструального цикла, скудные выделения или слишком обильные кровотечения;
- частое мочеиспускание из-за давления кисты на стенки мочевого пузыря;
- резкий набор веса при муцинозной опухоли;
- ухудшение общего состояния (повышение температуры, тошнота, расстройство сердечного ритма).
Осложнения
Перекручивание ножки. Это осложнение наблюдается при цистаденоме, дермоидах и больших опухолях функционального типа. Происходит нарушение при резкой смене положения тела, потере массы тела, постоянной работе с наклонами и повышенной перистальтике кишечника.
Разрыв стенок. Осложнение происходит при обильном наполнении или перекручивании капсулы до 90 градусов вокруг оси. Выброс жидкости является угрожающим и требует немедленного устранения. При выходе вещества в брюшную полость случается перитонит, сопровождающийся лихорадкой, сильной болью и обмороками.
Бесплодие — один из рисков осложнения.
Бесплодие. Необратимое нарушение наблюдается при глубоких кистах в двух яичниках или при поликистозе. Патология носит временной характер, если полость имеет нормальный размер, а кровотечение отсутствует.
Апоплексия яичника. Сложное состояние органа, при котором происходит его разрыв изнутри и кровоизлияние. Сохранить его дальнейшие функции после такого нарушения невозможно.
Методы лечения
Изначально гинеколог прибегает к консервативному лечению - гормональной терапии. Обычно наблюдение за кистой продолжается на протяжении 3-6 менструальных циклов. Если изменения отсутствуют, капсула продолжает расти и симптомы усиливаются, врач склоняется к радикальному лечению.
Хирургическое вмешательство обязательно при осложнениях патологии и в возрасте от 45 лет. Наиболее щадящей методикой является лапароскопия. После операции пациенты быстро восстанавливаются, и выписываются домой уже на 3 сутки, если отсутствует кровотечение и другие ухудшения.
Виды операции:
- кистэктомия (полное удаление кисты без тканей яичника);
- резекция яичника (удаление кисты и тканей яичника);
- овариоэктомия (полное вырезание кисты и удаление пострадавшего яичника);
- аднексектомия (операция по удалению кисты, маточной трубы и яичника).
Профилактика
Предупредить рост кисты можно с помощью регулярных посещений гинеколога и планового УЗИ. Необходимо вовремя лечить инфекции и воспаления половых органов, периодически сдавать анализы.
Удаление кисты является единственным оправданным лечением, которое может предотвратить угрозу здоровья женщины и сохранить способность к зачатию.
Киста левого яичника так же, как и правого, является доброкачественным полостным новообразованием, состоящим из наружной оболочки и жидкого внутреннего содержимого. Формируется в структуре яичника и увеличивает его объем за счет задержки или избыточного накопления жидкости в существующей ранее полости. Этим она отличается от истинных опухолей половых желез, рост которых происходит за счет пролиферации клеток. Возникает у женщин в любом возрасте. При отсутствии осложнений часто протекает бессимптомно. Лечебная тактика определяется видом и размером образования, наличием и выраженностью клинических проявлений.
Разновидности кист левого яичника
Наиболее часто встречаются следующие виды кист яичника:
Первые два типа формируются из естественных структур женских половых желез – фолликула и желтого тела. Их называют функциональными, они реагируют на ежемесячные циклические колебания уровня гормонов.
Функциональные полостные образования яичников
Непосредственной причиной возникновения функциональных полостных образований в яичнике служит отсутствие своевременного регресса доминантного фолликула или желтого тела.
Фолликулярная киста яичника
Фолликулярная киста является следствием персистенции фолликула – процесса, в результате которого зреющий доминантный фолликул не овулирует в середине менструального цикла, а продолжает расти. Скапливающаяся фолликулярная жидкость растягивает полость фолликула, и появляется кистозное образование. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит его размер более 3 см.
Такие кистозные образования односторонние, формируются с одинаковой частотой как в левом, так и в правом яичнике. Они округлые, однокамерные с тонкой эластичной капсулой до 8-10 см в поперечнике, чаще 5-6 см. Возникают обычно после периода полового созревания, что подтверждает их гормональную зависимость. Причина появления связана со сниженной гормональной функции половых желез, ведущей к росту уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.
Киста желтого тела
Развитие лютеиновой, или кисты желтого тела, обусловлено тем, что после овуляции фолликулярная полость не спадается и не заполняется полностью лютеиновыми клетками, как должно быть, а продолжает существовать и растягивается серозной жидкостью. Появляющееся кистозное образование отличается от нормального желтого тела лишь большим размером (до 7-8 см в диаметре).
Его стенки представлены лютеиновыми клетками, которые проходят все стадии развития нормального желтого тела:
- пролиферацию;
- васкуляризацию;
- расцвет;
- обратное развитие.
Таким образом, лютеиновая киста является функционирующим кистозным желтым телом. Ее формирование связано с повышенной продукцией гонадотропных гормонов, возможно также развитие на фоне воспалительного процесса яичников.
Нефункциональные полостные образования
Нефункциональные полостные образования женских половых желез не реагируют на ежемесячные циклические гормональные изменения. Они могут происходить из тканей яичника, как например эндометриома, или иметь не яичниковое происхождение, как параовариальная киста .
Эндометриома
Эндометриозом называют заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матки, или эндометрия, попадают в другие органы. Так как ткань эндометрия имеет рецепторы к половым гормонам, то при любой локализации она подвержена циклическим изменениям, которые полностью аналогичны процессам, происходящим со слизистой внутри матки.
Небольшие кровотечения из очага эндометриоза, возникающие ежемесячно, приводят к образованию в яичнике полости, заполненной кровью. Последняя, накапливаясь со временем, сгущается, темнеет и становится похожей по консистенции и цвету на жидкую шоколадную массу. Это позволяет такие кисты называть «шоколадными».
Этиология эндометриом окончательно не установлена, рассматривают несколько теорий:
- имплантационную;
- эмбриональную;
- иммунную;
- миграционную.
Единой концепции возникновения патологии нет, но не оспаривается наличие провоцирующих факторов, среди которых:
- гормональные нарушения;
- воспалительные процессы;
- наследственность;
- аномальное положение матки.
Эндометриомы могут быть как поверхностными и мелкими, так и крупными единичными, достигающими 10-15 см в диаметре.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на .
Параовариальная киста
У женщин в широкой маточной связке между яичником и трубой имеется околояичниковый придаток, или параофорон. Он представлен сетью тонких мелких канальцев, объединенных в один канал, и является органом, утратившим свое значение. Когда секрет в просвете канальцев задерживается и скапливается, формируется киста придатка, получившая название параовариальной.
Придаток максимально развивается в период становления и расцвета менструальной функции. Именно в этом возрасте кисты околояичникового придатка выявляются чаще всего. Они округлой или овальной формы с гладкой поверхностью и прозрачным, водянистым содержимым. Размеры варьируют от 1-2 до 15-20 сантиметров.
Образование располагается между листками широкой связки матки. При его росте в сторону брюшной полости происходит выпячивание одного из листков с формированием ножки, включающей маточную трубу, а иногда и собственную яичниковую связку.
Дермоид
Дермоид, или дермоидная киста, является доброкачественной опухолью – зрелой тератомой, имеющей внешние признаки кисты и развивающейся при нарушении процессов эмбрионального развития. Иногда появление дермоида бывает связано с травмой.
Дермоид обычно формируется с одной стороны. Он серовато-беловатого цвета с гладкой поверхностью, обладает большой подвижностью за счет длинной ножки, что создает благоприятные условия для ее перекрута. Рост дермоида медленный, обычно он не достигает больших размеров.
Консистенция дермоида часто неравномерная: в одних участках эластичная, в других плотная до каменистой. Содержимое густое и напоминает сало, в нем нередко обнаруживают волосы, кости, зубы, зачатки глаз, ушей.
Симптомы кисты левого яичника
Кистозные образования половых желез могут протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться при плановых профилактических осмотрах или ультразвуковом исследовании органов малого таза по другому поводу. Появление жалоб обычно связано с большими размерами и осложнениями в виде:
- разрыва капсулы;
- нагноения.
В этом случае на первый план выходят жалобы, характер которых свидетельствует о катастрофе в брюшной полости. Их перечень следующий:
- интенсивные схваткообразные боли;
- тошнота;
- рвотные позывы;
- слабость;
- приступы страха;
- озноб;
- падение давления;
- снижение или полное прекращение перистальтики кишечника;
Перекруту, обусловленному наличием ножки, чаще подвергается дермоид, разрыву – кистозное образование желтого тела.
Фолликулярная киста может сопровождаться задержкой месячных. Эндометриомы провоцируют различные болевые ощущения, усиливающиеся накануне и во время месячных, приводят к выраженному спаечному процессу в малом тазу и служат причиной бесплодия.
Большие по диаметру полостные образования сдавливают соседние с яичником органы. Когда это мочевыводящие пути, то женщин беспокоят дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Если это прямая кишка, то возможны вздутие кишечника, неприятные ощущения при дефекации, запоры или, наоборот, учащение стула.
Диагностика
Объемное образование половых желез может быть обнаружено гинекологом при осмотре, но диагноз устанавливается после УЗИ. Каждый вид полостных образований имеет характерные эхопризнаки.
|
Характерные эхопризнаки |
|
|
Фолликулярная |
Однокамерные образования округлой или овальной формы до 10 см в диаметре, контур ровный, четкий, стенка тонкая, не более 2 мм, содержимое анэхогенное с акустическим усилением позади, по периферии – нормальная ткань яичника. |
|
Желтого тела |
Округлое образование с толстой стенкой, при ЦДК (цветное допплеровское картирование) – «огненное кольцо» по периферии. При кровоизлиянии в полость визуализируются гиперэхогенные включения (мелкодисперсная взвесь, сетка из нитей фибрина), кровоток внутри отсутствует. |
|
Эндометриома |
Округлое гипоэхогенное полостное образование с двойным контуром, толщина стенок иногда достигает 8 мм, капсула может содержать отдельные гиперэхогенные очаги. Структура содержимого полости мелкоячеистая, форма ячеек вытянутая или округлая, они могут заполнять только часть объема. В просвете нет плотных включений и сосудов. |
|
Параовариальная |
Анэхогенное тонкостенное образование, заключенное между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см. Над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Часто можно датчиком отделить кисту от половой железы. |
|
Дермоидная |
Округлое гипоэхогенное образование с четким контурами, единичными или множественными включениями, за ними видна акустическая тень, при ЦДК васкуляризация отсутствует. |
Если полостное образование на УЗИ содержит плотные пристеночные структуры, то для исключения онкологической патологии проводят магниторезонансную томографию, определяют в крови уровень онкомаркеров: СА-125, НЕ-4.
Лечение кисты левого яичника
Выжидательная тактика
Выжидательная тактика применяется при функциональных новообразованиях, реагирующих на ежемесячные колебания гормонов. Обычно фолликулярные и лютеиновые образования существуют 2–3 цикла и самостоятельно рассасываются. Отсутствие обратного развития и значительные размеры требуют активных действий.
Выжидательная тактика недопустима при развитии осложнений: разрыве кисты , перекруте ножки, нагноении. Появление признаков острого живота требует срочной специализированной помощи.
Лечебная тактика в зависимости от вида кистозного образования
Задача операции, проводимой методом лапароскопии, состоит в удалении кистозного образования с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Для профилактики повторного их возникновения назначают комбинированные оральные контрацептивы на срок от 3 до 6 месяцев.
Киста желтого тела часто диагностируется во время беременности. Так как она является функционирующим кистозным желтым телом, то к 12-16 неделе обычно самостоятельно исчезает. Очень редко прибегают к ее удалению при быстром росте и значительных размерах.
Параовариальные полостные образования небольших размеров можно наблюдать, при росте и больших объемах – лечить оперативным путем. Проводят вылущивание образования из интралигаментарного пространства, а затем ушивают листок широкой маточной связки, при этом яичник и маточные трубы сохраняются.
Лечение дермоида хирургическое. Редкое рецидивирование и злокачественное превращение дермоида позволяют производить резекцию половой железы с максимальным сохранением микроскопически неизмененной ткани.
Пациенткам с эндометриомами показано комбинированное лечение – резекция яичников в пределах здоровых тканей и обязательное гормональное лечение. При оперативном вмешательстве по возможности восстанавливают нормальные анатомические взаимоотношения в малом тазу. Удаление эндометриомы производят максимально бережно, так как ее вскрытие может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему развитию патологического процесса.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
От чего образуется киста яичника? Многие женщины тщетно годами ищут ответ на этот вопрос. Проблемы, связанные с гинекологией, всегда приносят своей обладательнице множество проблем и огорчений. Ситуация нередко осложняется еще и тем, что интимными подробностями в нашем обществе не принято делиться. Вот и получается, что нередко совсем молоденькие девушки остаются без всякой поддержки, стесняются вовремя обратиться к врачу. Разумеется, это в корне неправильный подход, не позволяющий вовремя диагностировать заболевание.
Что такое киста яичника и от чего она появляется? Конечно, симптоматика на первом этапе может быть не столь выраженной и не представляет опасности. Образуется киста яичника, чаще всего, как результат неправильного отношения к жизни. Ввиду частых стрессов женщина склонна утрачивать контроль над собой и происходящими событиями. Итак, что такое киста яичника, как она образуется и чем вредна? Попробуем разобраться.
Сущность понятия
Киста представляет собой опухолевое новообразование, изнутри заполненное жидкостью. Здесь существует несколько разновидностей:
- Фолликулярная киста – самый безобидный вариант, который, чаще всего, появляется и проходит самостоятельно. Киста образуется тогда, когда зрелый фолликул не может выйти из яичника. Новообразование создает своеобразный барьер и мешает нормальному протеканию процесса овуляции. Если ситуация не решается сама собой, то происходит возникновение уплотнения. Образовавшееся тело создает дополнительные препятствия в работе яичников.
- Функциональная киста представляет собой случай, требующий тщательного медицинского исследования. Науке до конца неизвестно, от чего бывает киста такого плана, по каким причинам она может появляться. В этом случае фолликул постепенно увеличивается в размерах и превращается в желтое тело, из-за чего пациентка нередко страдает болевыми симптомами.
- Дизонтогенетическая киста возникает в период пубертата. Половое созревание характеризуется характерным выбросом гормонов, из-за чего может возникнуть такое новообразование. Растущая киста иногда долгое время никак не проявляется и ничем не дает о себе знать.
- Геморрагическая киста имеет свои основания для формирования. Причины появления этого варианта довольно просты. Когда происходит разрыв сосудов, кровь образуется в самом новообразовании и придает ему багровый, коричневый цвет. Конечно, симптоматика здесь довольно выраженная: резкие боли внизу живота, которые уже не получится игнорировать, возможно, повышение температуры тела до высоких показателей.
- Раковая опухоль в иногда является конечной стадией запущенного случая. В данном случае происходит перерождение доброкачественных тканей в злокачественные. Как вариант, поражается весь яичник и требуется срочная госпитализация с дальнейшим проведением оперативного вмешательства.
Вопреки распространенному мнению, киста яичника далеко не всегда перерождается в рак. В ряде случаев она даже способна рассосаться самостоятельно. Чаще всего, для ее иссечения прибегают к хирургическому вмешательству. Она вряд ли представляет опасность для жизни, однако может значительно снизить ее качество. Киста яичника у женщин прямым образом влияет на деторождение, общее самочувствие. Женщина, у которой растет киста, может сделаться раздражительной, быстро утомляться.
Киста в левом яичнике
Нередко женщины репродуктивного возраста сталкиваются с такой неприятностью как киста на левом яичнике. Причины ее возникновения часто кроются в нездоровом кишечнике. Если вы длительное время страдаете запорами или просто болями в животе, необходимо сделать ультразвуковое исследование всех органов малого таза. Не стоит пренебрегать также посещением гинеколога. Своевременное обращение к специалистам поможет на ранних стадиях выявить кисту яичника, устранить причины, которые спровоцировали ее развитие.
Киста в правом яичнике
Если беспокоит боль в правом боку внизу, нужно как можно скорее обследоваться. Нередко воспаление яичника принимают за аппендицит и наоборот. Симптоматика очень схожая и что именно болит у пациентки, определить сможет только высококвалифицированный специалист. Он же вовремя устранит вызвавшие дискомфорт причины. Образование кисты на яичнике может быть спровоцировано недавней операцией по удалению червеобразного отростка.
Причины
Почему появляется киста? Для образования любой опухоли должны иметься веские основания. Как минимум, кисты образуются из-за имеющихся проблем со здоровьем, неправильного питания и образа жизни в целом. Чтобы от них избавиться, нужно, прежде всего, пересмотреть свое отношение к окружающему миру, наполнить себя радостью, свежими позитивными эмоциями. Причины возникновения кисты яичника могут быть различными. Рассмотрим наиболее популярные из них:
- Стресс. Жизнь современного человека редко обходится без стресса. Люди часто вынуждены куда-то спешить, торопиться по своим делам, бежать вдогонку за отъезжающим автобусом. Все это создает сильное напряжение в работе нервной системы, которая со временем значительно истощается. Неожиданные негативные события, ссоры в кругу семьи, конфликты с близкими людьми, дедлайн на работе, сильная усталость, нежелание действовать доставляют порой много огорчений.
Иногда случается, что прекрасная половина человечества вынуждена работать на износ, пренебрегая нормальным отдыхом и сном. Женщины в современном мире оказываются больше подвержены депрессиям и эмоциональным нагрузкам. Если вам приходится много нервничать, необходимо подумать, чего стоит ваша жизнь. Сохранить здоровье намного важнее, чем искать одобрения у окружающих и вгонять себя в бесконечное проживание одних и тех же травмирующих событий.
- Нарушения менструального цикла. Редкая женщина на самом деле может похвастаться четким циклом. Многих девушек и женщин постоянно беспокоят какие-то нарушения в работе репродуктивной системы. То месячные приходят раньше, то позже, иногда сопровождаются неприятными тянущими болями внизу живота. Все это не может не создавать дополнительного эмоционального напряжении и существенно сказывается на работе самих яичников.
В норме яичники здоровой женщины должны работать, как часы – строго по времени вырабатывать яйцеклетки. Однако на практике четкое протекание менструации без всяких сбоев – большая редкость. Как это ни покажется странным, причины кисты яичника могут быть обусловлены всего лишь банальным нарушением менструального цикла.
- Гормональные нарушения. Известно, что в здоровом организме все должно быть в норме. Именно равновесие позволяет слаженно и без сбоев работать всем органам и системам. В этом случае человека ничего не беспокоит и не тревожит. Выработка гормонов зависит от многих факторов. Когда баланс между определенными веществами нарушается, могут возникнуть серьезные осложнения.
Одной из причин возникновения кисты на яичнике являются гормональные нарушения. Тогда женщина начинает страдать болями внизу живота, частыми мигренями, резким спадом настроения. Гормональные нарушения провоцируют нерегулярные менструации, чувство апатии и безысходности.
- Прием лекарств. Казалось бы, люди принимают препараты для того, чтобы вылечиться от конкретной болезни или снять острый болевой симптом. Никому не придет в голову приобретать сильнодействующие средства просто так и пить их горстями. Но случается, что женщина по незнанию или неопытности принимает слишком много таблеток одновременно, что не может не отражаться на состоянии всех ее органов и систем.
Следует всегда помнить о том, что бесконтрольное применение лекарственных средств может принести существенный урон организму, сделать его беззащитным перед любой инфекцией. Уясните, что прием некоторых препаратов может серьезным образом отразиться как на общем самочувствии, так и повлиять на женское здоровье.
- Контрацептивы. Контроль над деторождением с одной стороны оберегает женщину от нежелательной беременности, а с другой способствует нарушению протекания гормональных процессов внутри ее организма. Ведь, по сути, все методы контрацепции представляют собой вмешательство в природу человека. Вот почему женщина в современном мире так часто страдает от тех или иных проблем по гинекологии.
- Вредные привычки. Всем известно, какой большой урон организму наносит злоупотребление алкоголем и курением. Любые наркотические вещества убивают женщину изнутри, делают ее слабой и беззащитной перед различными вирусами и микроорганизмами. Нередко кисты на яичниках и любые уплотнения образуются у тех, кто годами не может побороть в себе вредные привычки.
- Лишний вес. Даже такой безобидный фактор как привычка плотно и обильно поесть может отразиться на женском здоровье. Казалось бы, как могут быть связаны между собой пищеварительный тракт и репродуктивная система? Дело в том, что начавшийся процесс ожирения способствует возникновению определенных нарушений в работе всего организма. Естественно, подобные неполадки не обходят стороной и яичники. Они начинают работать, как попало. Конечно, киста возникает не сразу, а формируется в течение нескольких лет, совершенно незаметно для своей обладательницы.
- Воспалительные заболевания. Неполадки в любом органе никогда не остаются для человека незаметными. Подобные нарушения влияют на общий процесс жизнедеятельности, доставляют много неприятностей и страданий. Любые невылеченные воспаления в женской половой сфере негативным образом влияют на яичники. Как результат, сбивается цикл, менструации становятся нерегулярными и болезненными.
Таким образом, киста яичника представляет собой серьезный повод для беспокойства и своевременному обращению к специалисту. Каждая женщина должна внимательно относиться к собственному здоровью и не допускать нарушений в работе репродуктивной системы.
