Kuinka kestää raskaus ICI:n kanssa (henkilökohtainen kokemus). Mikä on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta raskauden aikana ja miten sitä hoidetaan? Mitä tehdä raskauden aikana

Monista syistä kohdun lihakset heikkenevät, kohdunkaula lyhenee ja pehmenee, mikä viittaa isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymiseen raskauden aikana. Patologialle on ominaista kyvyttömyys pitää sikiö kohdussa, kohdunkaula ei voi toimia täysin.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan oireet raskauden aikana

Kohdun runko, jossa sikiö kehittyy 9 kuukauden ajan, kapenee pohjaan muodostaen kartiomaisen käytävän, joka koostuu sisäosasta (kohdunkaula) ja ulkoosasta (emätin). Kohdunkaulan ja onkalon välissä on rajoitus nielun (lihasrenkaan) ja limakalvon muodossa, jotka pitävät vauvan kohdun sisällä ja estävät infektioiden tunkeutumisen.

Isthmic-cervical Insufficientia (ICI) raskauden aikana johtuu kyvyttömyydestä pitää kehittyvää alkiota ontelossa. Tämän patologian oireet ovat usein poissa tai lieviä:

• emättimen alueella on paineen tunne, lievä kipuoireyhtymä on mahdollista;
• epämukavuus alavatsassa;
• vuoto, jossa on verta.

Melkein oireettoman kulun vuoksi tällaisella patologialla tarvitaan lisätestejä ja mittauksia, jotta voidaan määrittää tarkka diagnoosi ja aloittaa oikea-aikainen hoito.

Kohdunkaulan vajaatoiminnan merkit ja tuntemukset raskauden aikana

ICI:n merkit raskauden aikana määritetään epäsuorilla indikaattoreilla. Ultraäänitutkimus yhdessä lääketieteellisen tutkimuksen kanssa mahdollistaa kohdunkaulan pituuden, paljastamisen ja tiheyden selvittämisen. Jos koko on alle 20 mm ja elin on erittäin pehmentynyt, siitä tulee riskitekijä ennenaikaiselle synnytykselle.

20. raskausviikkoon asti tämä indikaattori ei ole ohjeellinen kriteeri, koska kohdunkaula ei ole vielä tarpeeksi muodostunut ja voi vaihdella.

ICI:n syyt jaetaan toiminnallisiin ja traumaattisiin. Jälkimmäiset ilmenevät usein toistuvista aborteista, keskenmenoista tai aiempien synnytysten trauman seurauksena. Loukkaantuneet nielun kudokset muodostavat kiinnikkeitä, jotka eivät pysty venymään ja supistumaan.

Funktionaalisen patologian pääasiallinen syy on hormonaalinen epäonnistuminen, joka ilmenee progesteronin puutteena tai androgeenien ylimääränä. Usein sikiön kalvon infektiosta tulee ratkaiseva tekijä CCI:n diagnosoinnissa. Haitalliset bakteerit ohentavat kudoksia, kasvava sikiö painostaa, jolloin nielu avautuu ja ennenaikainen synnytys alkaa.

Patologian muodostumiseen vaikuttavat kohdun epämuodostumat, polyhydramnion tai useamman kuin yhden munan hedelmöittyminen.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito

Hormonaalisten muutosten aiheuttama hoito sisältää lääkehoidon progesteronin tai androgeenien normalisoimiseksi. He voivat myös suositella purkupessaarin (Meyer-rengas) asentamista raskauden jatkamiseksi 37 viikkoon asti. Tämä menetelmä toimii tukena sisäiselle osille jakaa kohdun pääpainon koko kehän ympärille.

Progressiivisen CI:n diagnosoinnissa käytetään leikkausta, kun niska on ommeltu. Toimenpide kestää enintään 15-20 minuuttia yleisanestesiassa ja enintään 25 viikkoa.

Noin 36-37 viikon aikana ompeleet poistetaan, koska lapsi ja hänen sisäelimet ovat jo muodostuneet ja voivat toimia itsenäisesti.

On syytä muistaa, että isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta on erittäin vaarallinen patologia raskauden aikana. Siksi ehdoton lepo on välttämätöntä, mahdollisimman vähän istuma-asennossa ja seksuaalisen toiminnan sulkemiseksi pois, jotta sikiö pysyy terveenä syntymähetkeen asti.

Joskus käy niin, että normaali raskaus keskeytyy yhtäkkiä lähempänä termin puoliväliä. On monia syitä, jotka provosoivat tällaisen ilmiön, mutta puhumme tässä artikkelissa isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnasta.

Miksi se tapahtuu?

Ymmärtääksemme syitä siihen, mitä tapahtuu, muistakaamme anatomian oppitunnit. Kohtu on ontto lihaksikas elin, joka voi raskauden aikana kasvaa useita kertoja ja muodostaa mukavan säiliön kehittyvälle vauvalle.

Kohtu koostuu kehosta ja kohdunkaulasta, ja niiden välistä rajaa kutsutaan kannakseksi. Kohdunkaula on sylinteri, joka kohdun vartalon puolelta on orgaaninen sisäisen nielun kautta ja emättimen puolelta ulkoisella. Kohdun lihaksikas kerros on paljon voimakkaampi kuin kaulan lihakset.

Itse asiassa niskassa on vain 30% lihaksista, ja ne ovat keskittyneet pääasiassa sisäisen nielun alueelle muodostaen melko voimakkaan sulkijarenkaan - sulkijalihaksen. Jos sulkijalihas suorittaa täysin tehtävänsä, kohdunkaula pystyy pitämään kasvavan vauvan kohdussa koko raskauden ajan.

Reseptorit, joita on suuria määriä kohdussa ja kohdunkaulassa, herkistyvät hormonien toiminnalle lähempänä synnytystä, minkä vuoksi niskan lihasrengas pehmenee, kudokset saavat kyvyn venyä, kohdunkaula avautuu vähitellen synnytyksen aikana. ja vauva syntyy.

Joskus kehittyy tila, jossa kohdunkaula ja kannas eivät pysty pitämään kasvavaa sikiötä kohdun ontelossa ennen kuin se on täysin toimintakykyinen. Tätä tilaa kutsutaan isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnaksi.

Jos käännymme virallisiin tietoihin, voidaan todeta, että ICI:n osuus abortin rakenteesta on toisella raskauskolmanneksella noin 40 %, mutta kolmannella kolmanneksella ICI:tä löytyy joka kolmannelta ennenaikaisesti synnyttäneeltä naiselta.

Syyt tilan kehittymiseen

Riippuen siitä, mikä aiheutti vajaatoiminnan kehittymisen, se jaetaan orgaaniseen ja toiminnalliseen.

Toissijainen (orgaaninen) CI on tila, joka kehittyy kohdunkaulan traumaattisen vaurion jälkeen. Tämä tapahtuu synnytyksen, abortin tai muiden manipulaatioiden jälkeen, esimerkiksi diagnostisen kuretoinnin jälkeen. Repeämäkohtaan syntynyt sidekudos ei voi supistua, mikä tarkoittaa, että se estää sisäisen nielun täydellisen sulkeutumisen, estäen sulkijalihasta suorittamasta täysin tehtäviään.

Toiminnallinen ICI kehittyy hormonaalisten häiriöiden yhteydessä. Tila voi myös olla synnynnäisesti lyhyt kohdunkaula tai liiallinen paine kohdunkaulaan monisikiöiden aikana. Kielteisesti sulkijalihaksen kykyyn supistua vaikuttaa liiallinen androgeenien määrä raskaana olevan naisen kehossa.

Kuka on vaarassa?

On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi riskiä CCI:n kehittymiseen, joten naiset, joilla niitä esiintyy, eristetään erilliseen ryhmään ja niitä tarkkaillaan tarkemmin.

Näitä tekijöitä ovat:

• kohdunkaulan repeämä historiassa;
• lisämunuaisten lisääntynyt miessukupuolihormonien tuotanto (hyperandrogenismi);
• erilaisia ​​sukuelinten epämuodostumia
• sukuelinten alikehittyneisyys;
• kaksi tai useampia sikiöitä kohdussa;
• polyhydramnion sekä suuri sikiö.

Kehityksen aikajana

Useimmiten tila kehittyy raskauden toisella kolmanneksella (16-27 viikkoa), harvemmin, varsinkin moniraskauksissa, kohdunkaula alkaa "lupaa" 11-12 viikolla.

Syynä vajaatoiminnan kehittymiseen 16. viikosta alkaen on oletettavasti sikiön lisämunuaisten hormonituotannon alkaminen, minkä seurauksena kohdunkaula ei kestä suuren määrän hormoneja kokonaisvaikutusta.

Mutta syy ICI:n kehittymiseen 11 viikosta lähtien on todennäköisesti lisääntynyt mekaaninen paine niskaan.

Mitä ilmenee?

Useimmiten raskauden keskeytymisen uhalla nainen tuntee hälyttäviä oireita - kouristelevia kipuja alavatsassa, jonka avulla voit reagoida ajoissa ja hakea apua.

Valitettavasti ICI ei ole tyypillinen tällaiselle klinikalle - sisäinen os avautuu vähitellen, kivuttomasti. Samaan aikaan nainen ei edes epäile, että jokin uhkaa hänen raskauttaan. Erityisen varovaiset raskaana olevat naiset voivat kiinnittää huomiota alavatsaan, lannerangan alueelle, sekä lisääntyneeseen limavuoteen emättimestä.

Hieman avoin kohdunkaula paljastaa kalvojen alemman navan, joka joutuessaan kosketuksiin emättimen ympäristön kanssa infektoituu, menettävät vahvuutensa ja suojaavan toimintansa ja rikkoutuvat. Tämä merkitsee lapsivesien ulosvirtausta ja synnytyksen alkamista.

Vastaanotossa

Kohdunkaulan tilan hallitsemiseksi riittää yksinkertainen gynekologin tutkimus gynekologisella tuolilla olevasta naisesta. Siksi kaikkien raskaana olevien naisten tulee käydä henkilökohtaisella lääkärillä ajoissa rajoittaakseen itseään epämiellyttäviltä yllätyksiltä. Raskaudenhallintastandardien mukaan naisen synnytysneuvolaan käyntiin tulee tiettyinä aikoina kuulua vatsan, verenpaineen, painon mittaamisen ja testitulosten konsultoinnin lisäksi myös bimanuaalinen tutkimus, jossa selviää kohdunkaula arvioidaan myös.

Jos lääkäri tutkimuksen jälkeen epäilee kohdunkaulan hyvää tukikykyä, hän voi lähettää raskaana olevan naisen ultraäänitutkimukseen, jossa kohdunkaulan pituuden, kohdunkaulan leveyden ja sisäosan halkaisija.

Hoito

CI-diagnoosia määritettäessä hoitotoimenpiteet on aloitettava välittömästi.

Jos ICI kehittyy hormonaalisen epätasapainon vuoksi, lääkäri voi joskus aloittaa korjaamalla hormonaalista taustaa. Hoidon tulokset näkyvät 1-2 viikon kuluttua. Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta tai se on alun perin kehittynyt kohdunkaulan traumaattisen vaurion taustalla, raskaana olevalle naiselle suositellaan tehokkaampia korjausmenetelmiä.

Menetelmä, jota on käytetty melko pitkään - kirurginen - kohdunkaulaan laitetaan pyöreät ompeleet. Menetelmä osoittautui tehokkaaksi, vähemmän traumaattiseksi ja vaarattomaksi sekä raskaana olevalle naiselle että kehittyvälle sikiölle.

Ennen toimenpidettä raskaana oleva nainen tutkitaan, ensimmäisen 2-3 päivän ompelun jälkeen ompeleet ja emättimen limakalvo käsitellään antiseptisellä liuoksella. Ompelemisen jälkeen naisten tulee käydä gynekologin tarkastuksessa viikoittain. Ompeleet poistetaan, raskauden kulku on suotuisa viikolla 37-38. Toimenpide voidaan suorittaa sekä sairaalassa että synnytystä edeltävässä klinikassa. Naisten synnytys ja synnytyksen jälkeinen ajanjakso CI:n kirurgisen korjauksen jälkeen etenevät kuten naisilla, joilla ei ole CI:tä.

Tiukka vuodelepo on tarpeen INC:n korjaamiseksi, kun lapsivesipussi on notko. Tällaisen toimenpiteen jälkeen raskaana olevan naisen on pysyttävä sängyssä jonkin aikaa ja otettava tiettyjä lääkkeitä.

Tällaisessa toimenpiteessä, kuten kaikissa kirurgisissa manipulaatioissa, tietty prosenttiosuus komplikaatioista on sallittu. Joskus saumojen "purkaus" on mahdollista, kun kohtu tulee usein sävyyn ja langat leikkaavat kudosten läpi. Lisäksi ompeleet ovat erinomainen paikka bakteereille lisääntymiselle, joten niiden kunnon jatkuva seuranta on välttämätöntä - vanupuikkojen ottaminen myöhemmän desinfioinnin yhteydessä.

Nykyään asiantuntijat suosivat yhä enemmän ICI:n korjaamista purkupessaarin avulla - se on erityisesti suunniteltu, biologisesti inertistä materiaalista valmistettu purkurengas. Pessaarin rakenne ottaa optimaalisesti huomioon naisen anatomisen rakenteen. Myynnissä on kolme kokoa pessaareja, joiden avulla voit valita optimaalisen koon jokaiselle raskaana olevalle naiselle lääkärin avulla.

Pessaari jakaa paineen suoraan kohdunkaulasta lantionpohjaan, kohdun etuseinään.

Kuten ompeleet, pessaari vaatii jatkuvaa kasviston seurantaa ja säännöllistä sanitaatiota. Pessaari poistetaan myös 38 viikon kuluttua.

Sekä kirurgisia ompeleita että pessaaria käytetään vasta lääkärintarkastuksen jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole.

ICI:n korjauksella ei ole suoraa vaikutusta sikiön kehitykseen, mutta sen suorittamisen jälkeen sikiön vajaatoiminnan kehittyminen, sikiön hypoksia on mahdollista ja infektioriski kasvaa, jos raskaana oleva nainen ei noudata suosituksia , ennenaikaiset lääkärikäynnit.

Se on yleisin syy ennenaikaiseen synnytykseen ja keskenmenoon. Isthmis-kohdunkaulan vajaatoimintaa kutsutaan kohdunkaulan vajaatoiminnaksi. Onneksi varhaisessa vaiheessa todettu poikkeavuus ja riittävä hoito lisäävät suuresti onnistuneen synnytyksen mahdollisuuksia, kun sen aika koittaa.

Kohdunkaula- Tämä on erittäin tärkeä osa naisen lisääntymisjärjestelmää. Kohtu yhdistettynä emättimeen on "kanava", jonka kautta lapsi murtuu tullessaan maailmaamme. Kuitenkin ennen vauvan syntymää kohdunkaula estää avoimen pääsyn kohtuun ja suojaa vauvaa ulkopuolelta tulevilta bakteereilta, viruksilta tai sieniltä. Oikein kuluvassa raskaudessa kohdunkaula pehmenee ja alkaa lyhentyä vasta raskauden kolmannen kolmanneksen lopussa.

Koska kohdunkaula koostuu vähän elastisesta sidekudoksesta, sen eheys rikotaan erittäin helposti raskauden aikana, kun kasvava lapsi painaa sitä kovemmin. Kohdunkaulan vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​- se voi olla kohdunkaulan ennenaikainen supistuminen, sen kudosten liiallinen löystyminen tai pehmeneminen. Mikä tahansa näistä poikkeavuuksista sisältää keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen riskin. Riski johtuu siitä, että kasvava sikiö voi helposti liukua kohti emätintä, jos kohdun sisäänkäyntiä ei ole suljettu kunnolla - kauan ennen suunniteltua syntymäpäivää.

Kohdunkaulan isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan syyt

Terve kohdunkaula on 3-5 cm pitkä. Naisilla, jotka eivät ole raskaana, kohdunkaula on hieman auki ja hedelmöityksen jälkeen kovettuu, tihenee ja pitenee. Sen pitäisi pysyä sellaisena syntymään asti, ja kohdunkaulan supistuminen ja laajeneminen tapahtuu vasta raskauden kolmannen kolmanneksen lopussa.

Useimmiten isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta ilmenee raskauden jälkeen, kun lapsi kasvaa yhä intensiivisemmin ja lihoa, mikä aiheuttaa enemmän painetta kohdunkaulaan. Jos elin on liian heikko, se pehmenee, ja tämä on todellinen uhka raskaudelle.

Lääkärit tunnistavat useita syitä kohdunkaulan heikkenemiseen. Se voi johtua esimerkiksi siitä, että se on vaurioitunut aikaisempien lääketieteellisten toimenpiteiden (kyretti, keskenmeno) tai synnytyksen aikana. Muiden syiden joukossa erotetaan seuraavat: synnynnäinen kohdunkaulan vika, väärä kollageenin tai elastiinin tuotanto, hormonaaliset häiriöt. Kohdunkaulan liiallinen lyhentyminen voi johtua odottavan äidin intensiivisestä elämäntavasta.

Raskauden tukemiseksi, keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi potilaalle, jolla on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta, määrätään progesteronia.

Kuinka välttää kohdunkaulan vajaatoiminnan seuraukset

Ultraäänitutkimusten ja toistuvien gynekologikäyntien ansiosta on mahdollista diagnosoida nopeasti kaikki kohdunkaulaan liittyvät häiriöt. Siksi riittävä lääkärin valvonta on ensimmäinen askel kohdunkaulan vajaatoiminnan seurausten ehkäisemiseksi tai minimoimiseksi.

Raskaana olevan naisen on myös tärkeää huomata ensimmäiset hälyttävät oireet:

• ennenaikaiset supistukset;
• jännitys vatsassa;
• kipu;
• ruskea.

Jos sinulla on jokin niistä, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Lääketieteellisen toiminnan nopeus on tärkeää, jotta vältetään kohdunkaulan vaurioihin liittyvät seuraukset. Onneksi nykyään lääkärit voivat tarjota monia ratkaisuja isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaan, mikä useimmissa tapauksissa takaa onnellisen raskauden päättymisen.

Pessary- tämä on kumialuslevy (kotelo), joka mekaanisesti purkaa kohdunkaulan ja ottaa osan sikiön aiheuttamasta paineesta. Sen käyttöönotto ei vaadi ennakkohoitoa, mutta on muistettava, että pessaarin läsnäolo lisää infektioriskiä kehossa, joten raskauden loppuun mennessä odottavan äidin tulee käyttää lisäksi emättimen peräpuikkoja. Pessaari poistetaan, kun raskausikä saavuttaa.

Pyöreä sauma- Tämä on ommel, joka asetetaan kohdunkaulan pohjalle nukutuksessa tehtävän leikkauksen aikana. Pyöreä ompelu on tehokkain tapa välttää ennenaikaista synnytystä. Niiden naisten osuus, jotka onnistuvat tuomaan lapsen eräpäivään tämän toimenpiteen tapauksessa, on 80-90 %.

On myös pidettävä mielessä, että isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan tapauksessa raskaana olevan naisen tulisi elää vaatimatonta elämäntapaa - makaa paljon, älä tee äkillisiä liikkeitä, vältä fyysistä toimintaa ja kieltäytyä viihteestä. Näin loukkaantumisten ja stressaavien tilanteiden todennäköisyys pienenee ja raskauden onnellisen päättymisen mahdollisuudet lisääntyvät.

Potilaita, joilla on lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski, tulee hoitaa tiloissa, jotka voivat tarjota parasta erikoishoitoa keskoselle.

Oireet, jotka vaativat sairaalaan menemistä

Kohdunkaulan vajaatoiminta ilmaantuu usein äkillisesti, ilman ennakkovaroitusoireita. Samalla keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen estäminen on vaikeaa, koska kohdunkaula laajenee ennenaikaisesti eikä pysty enää puristamaan sikiön kalvoja, samoin kuin nopeasti kasvavia ja puristavia sikiön munia.

Sairaus ei kuitenkaan aina ole oireeton. Kun kohdunkaula supistuu ja laajenee ennenaikaisesti, se voidaan nähdä seuraavilla merkeillä:

• pilkku (tumma, ruskea);
• kipu vatsassa ja selkärangassa.

Mikä on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito

Joskus käy niin, että isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoitoon vuodelepo ja lääkkeiden antaminen kotona eivät riitä, ja lyhyestä raskausajasta huolimatta synnytys alkaa. Tällaisessa tilanteessa naisen tulee välittömästi mennä sairaalaan. Ennenaikaisen synnytyksen tyypillinen oire on ennen kaikkea. Odottava äiti kokee yli 4 supistusta 20 minuutissa tai yli 8 supistusta 60 minuutissa, kun systolen kesto on yli puoli minuuttia. Muita mahdollisia oireita ovat lapsivesivuoto ja kohdunkaulan laajentuminen, jotka voidaan havaita lantion tutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen tarvitsee sairaalahoitoa.

Sairaalan osastolla voidaan tehdä kaikki tarvittavat lääkärintarkastukset: kohdunkaulan pituus ja konsistenssi, kohdun laajenemisen leveys, emätinvuotoanalyysi jne. Vauvan ja istukan sijainnin, raskausiän, esim. sekä valvoa kohdun supistumisaktiivisuutta ja sikiön sykettä määrätä ultraäänitutkimus (ultraääni). Pääsääntöisesti synnytyslääkärit konsultoivat tällaisissa tilanteissa neonatologia, joka tutkimuksen perusteella arvioi lapsen kunnon ja hänen todennäköisen elinkykynsä äidin kohdun ulkopuolella. Lääkärin on myös päätettävä, onko vauva kuljetettava keskosten hoitoon erikoistuneeseen laitokseen. Muut lääketieteelliset toimenpiteet riippuvat odottavan äidin tilasta ja hänen kohdunkaulassa tapahtuneista muutoksista.

Isthmis-kohdunkaulan vajaatoimintaa sairastavan potilaan suositellaan yleensä jäämään raskauspatologian osastolle ja noudattamaan vuodelepoa, jolloin vältetään kohdunkaulaan kohdistuvan paineen lisääntyminen sekä vähentävien lääkkeiden ottaminen. Nesteytys fysiologisilla liuoksilla (kalium, magnesium) on myös välttämätöntä. Kaikki tässä tapauksessa käytetyt menettelyt tähtäävät synnytyksen alkamisen mahdollisimman pitkälle viivästymiseen, koska jokainen raskauspäivä on erittäin tärkeä lapsen kehon kehitykselle ja lisää hänen mahdollisuuksiaan saada hyvää terveyttä.

Isthmic-servikaalinen vajaatoiminta- video

Isthmic-servikaalinen vajaatoiminta: icn raskauden aikana, mikä se on

5 (100 %) äänesti 1

- kohdunkaulan avautumiseen liittyvä häiriö alkion synnyn aikana, mikä johtaa spontaaniin aborttiin tai ennenaikaiseen synnytykseen. Kliinisesti tämä patologia ei yleensä ilmene millään tavalla, joskus voi esiintyä lievää kipua ja kylläisyyden tunnetta, liman vapautumista veren kanssa. Ultraäänitutkimusta käytetään patologisten muutosten määrittämiseen ja diagnoosin vahvistamiseen. Lääketieteellinen apu koostuu Meyer-renkaan (erityisen pessaarin) asettamisesta emättimeen tai kirurgisesta ompelemisesta. Myös lääkehoito on indikoitu.

Yleistä tietoa

Isthmic-cervical Insufficientia (ICN) on raskauden patologia, joka kehittyy sisäisen nielun alueella sijaitsevan lihasrenkaan heikkenemisen seurauksena ja joka ei pysty pitämään sikiötä ja sen kalvoja. Synnytyksessä tätä tilaa esiintyy joka kymmenes potilaalla, se esiintyy yleensä toisella kolmanneksella, ja se diagnosoidaan harvemmin 28 raskausviikon jälkeen. Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan vaara piilee varhaisten oireiden puuttumisessa, vaikka tämä patologinen tila voi johtaa sikiön kuolemaan myöhemmissä vaiheissa tai ennenaikaisen synnytyksen alkamiseen. Jos naisella on toistuva keskenmeno, noin neljänneksessä kliinisistä tapauksista tämän tilan syy on CI.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan yhteydessä sisäisen nielun alueen lihasjänteys laskee, mikä johtaa sen asteittaiseen avautumiseen. Tämän seurauksena osa kalvoista laskeutuu kohdunkaulan onteloon. Tässä vaiheessa isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta muodostaa todellisen uhan lapselle, koska jopa pieni kuormitus tai aktiiviset liikkeet voivat aiheuttaa kalvojen eheyden rikkomisen, myöhemmän ennenaikaisen syntymän tai sikiön kuoleman. Lisäksi ICI:n avulla on mahdollista tuoda infektio sikiöön, koska tietty mikrofloora on aina läsnä sukuelinten alueella.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan syyt

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan etiologia on vähentää kohdun sulkijalihaksen muodostavien lihassyiden sävyä. Sen päätehtävänä on pitää kohdunkaula suljetussa tilassa synnytyksen alkamiseen asti. Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnassa tämä mekanismi häiriintyy, mikä johtaa kohdunkaulan kanavan ennenaikaiseen avautumiseen. Usein ICI:n syynä ovat historian traumaattiset kohdunkaulan vammat. Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyys kasvaa naisilla, jotka ovat tehneet myöhään abortteja, repeämiä tai leikkauksia (synnytyspihdit).

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaa esiintyy usein hedelmätuholeikkausten, peräkkäisen synnytyksen ja kohdunkaulan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Kaikki nämä tekijät aiheuttavat kohdunkaulan trauman ja mahdollisen lihaskuitujen sijainnin rikkoutumisen suhteessa toisiinsa, mikä lopulta edistää niiden epäonnistumista. Myös isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan syy voi olla synnynnäiset poikkeavuudet, jotka liittyvät raskaana olevan naisen lisääntymisjärjestelmän elinten virheelliseen rakenteeseen. Synnynnäinen CI on melko harvinainen, mikä voidaan määrittää myös ilman hedelmöitystä - tällaisessa tapauksessa ovulaation aikaan havaitaan kohdunkaulan kanavan avautuminen yli 0,8 cm.

Isthminen-kohdunkaulan vajaatoimintaa havaitaan usein hyperandrogenismin taustalla - lisääntynyt miessukupuolihormonien pitoisuus potilaan veressä. Patologian kehittymisen todennäköisyyden lisääntyminen havaitaan, kun tämä ongelma yhdistetään progesteronin tuotannon puutteeseen. Istmise-kohdunkaulan vajaatoimintaa pahentava tekijä on monisikiöraskaus. Kohdunkaulan lisääntyneen paineen ohella tällaisissa tapauksissa havaitaan usein relaksiinihormonin tuotannon lisääntymistä. Samasta syystä kohdunkaulan vajaatoimintaa diagnosoidaan joskus potilailla, joille on tehty ovulaation induktio gonadotropiinien avulla. Tämän patologian kehittymisen todennäköisyys kasvaa suuren sikiön, polyhydramnionin, potilaan huonojen tapojen ja raskaan fyysisen työn esiintyessä raskauden aikana.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan luokitus

Kun otetaan huomioon etiologia, voidaan erottaa kaksi isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintatyyppiä:

• traumaattinen. Se diagnosoidaan potilailla, joilla on ollut leikkauksia ja kohdunkaulan kanavan invasiivisia manipulaatioita, jotka johtivat arven muodostumiseen. Jälkimmäinen koostuu sidekudoselementeistä, jotka eivät kestä lisääntynyttä kuormitusta sikiön paineesta kohdunkaulaan. Samasta syystä traumaattinen isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta on mahdollista naisilla, joilla on ollut repeämiä. Tämän tyyppinen ICI ilmenee pääasiassa 2-3 raskauskolmanneksen aikana, jolloin raskaana olevan kohdun paino kasvaa nopeasti.
• toimiva. Tyypillisesti tällaisen istmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan aiheuttaa hormonaalinen häiriö, jonka aiheuttaa hyperandrogenismi tai riittämätön progesteronin tuotanto. Tämä muoto esiintyy usein alkion 11. viikon jälkeen, mikä johtuu sikiön endokriinisten rauhasten toiminnan alkamisesta. Lapsen endokriiniset elimet tuottavat androgeenejä, jotka yhdessä naisen elimistössä syntetisoitujen aineiden kanssa johtavat lihasjänteen heikkenemiseen ja kohdunkaulan kanavan ennenaikaiseen avautumiseen.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan oireet

Kliinisesti isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta ei yleensä ilmene millään tavalla. Oireiden esiintyessä patologian merkit riippuvat ajanjaksosta, jolloin muutokset tapahtuivat. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaa voi viitata tiputtelu, johon ei liity kipua, harvoissa tapauksissa yhdistettynä vähäiseen epämukavuuteen. Myöhemmissä vaiheissa (18-20 viikon alkion synnyn jälkeen) ICI johtaa sikiön kuolemaan ja vastaavasti keskenmenoon. Veren leviäminen tapahtuu, epämukavuus alaselässä, vatsassa on mahdollista.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan erityispiirre on se, että jopa ajoissa synnytyslääkäri-gynekologin käynnillä, ilmeisten oireiden puuttumisen vuoksi, patologisten muutosten tunnistaminen ei ole helppoa. Tämä johtuu siitä, että rutiininomaisesti jokaisen konsultaation aikana ei tehdä objektiivista gynekologista tutkimusta patogeenisen mikroflooran leviämisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Kuitenkin edes gynekologisen tutkimuksen aikana ei aina ole mahdollista epäillä isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. Instrumentaalisen diagnostiikan syynä voi olla liiallinen pehmeneminen tai niskan pituuden pieneneminen. Juuri nämä oireet osoittavat usein isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan alkamista.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnoosi

Ultraäänitutkimus on informatiivisin menetelmä isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan tunnistamisessa. Patologian merkki on kohdunkaulan lyhentyminen. Normaalisti tämä indikaattori vaihtelee ja riippuu alkion synnyn vaiheesta: 6 raskauskuukauteen asti se on 3,5-4,5 cm, myöhemmissä vaiheissa - 3-3,5 cm Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnassa nämä parametrit muuttuvat alaspäin. Kanavan lyhentäminen 25 mm:iin osoittaa vauvan keskeytymisen tai ennenaikaisen syntymän uhan.

Kohdunkaulan V-muotoinen aukko on tyypillinen merkki isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnasta, jota havaitaan sekä synnyttäneillä että synnyttämättömillä potilailla. Tällainen oire on mahdollista havaita ultraäänivalvonnan aikana. Joskus diagnoosin vahvistamiseksi skannauksen aikana suoritetaan testi, jossa kuormitus lisääntyy - potilasta pyydetään yskimään tai painamaan hieman kohdunontelon pohjaa. Synnyttävillä potilailla isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaan liittyy joskus kohdunkaulan ontelon lisääntyminen koko ajan. Jos nainen on riskiryhmässä tai hänellä on epäsuoria merkkejä CCI:stä, seuranta on tehtävä kahdesti kuukaudessa.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnassa täydellinen lepo on indikoitu. On tärkeää suojella raskaana olevaa naista negatiivisilta tekijöiltä: stressi, haitalliset työolosuhteet, voimakas fyysinen rasitus. Raskauden myöhemmän hallinnan edellytyksistä päättää synnytyslääkäri-gynekologi ottaen huomioon potilaan tila ja patologisten muutosten vakavuus. Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan konservatiivinen hoito sisältää Meyer-renkaan asentamisen emättimeen, mikä vähentää sikiön painetta kohdunkaulaan. Toimenpide suositellaan suoritettavaksi vähintään 28 viikkoa kestävän alkion synnyn aikana, jolloin nielu avautuu hieman.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen toimenpide mahdollistaa vauvan tuomisen haluttuun aikaan suurella todennäköisyydellä. Manipulointi sisältää sauman asettamisen kaulaan, mikä estää sen ennenaikaisen avautumisen. Leikkaus suoritetaan nukutuksessa, sen toteuttamiseksi tarvitaan seuraavat ehdot: merkit kalvojen eheydestä ja sikiön elintärkeästä aktiivisuudesta, raskausaika on jopa 28 viikkoa, patologisen vuodon ja infektioprosessien puuttuminen sukuelimistä. Ompeleet ja pessaari isthmise-servikaalin vajaatoiminnassa poistetaan 37 viikon alkiovaiheen saavuttaessa sekä synnytyksen, sikiön virtsarakon avautumisen, fistelin muodostumisen tai veren leviämisen yhteydessä.

Konservatiivisen hoidon aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana potilaille, joilla on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta, määrätään antibakteerisia lääkkeitä infektion kehittymisen estämiseksi. Myös kouristuksia hillitsevien lääkkeiden käyttö on esitetty kohdun hypertonisuuden - tokolyyttien - kanssa. Istmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan toiminnallisessa muodossa voidaan lisäksi käyttää hormonaalisia aineita. Toimitus on mahdollista luonnollisen sukupuolielimen kautta.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnassa nainen voi tuoda vauvan odotettuun syntymäpäivään. Heikon lihassulkijalihaksen vuoksi nopean synnytyksen riski kasvaa, jos on todennäköistä, että tämä sairaus kehittyy, raskaana olevat naiset joutuvat sairaalaan synnytysosastolle. Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan ehkäisy edellyttää tunnistettujen sairauksien (erityisesti hormonaalisten) oikea-aikaista tutkimista ja hoitoa jo hedelmöittymisen suunnitteluvaiheessa. Hedelmöityksen jälkeen potilaan tulee normalisoida työ- ja lepojärjestelmä. On tärkeää poistaa stressitekijät, kova työ. Asiantuntijoiden tulee seurata huolellisesti naisen tilaa ja selvittää mahdollisimman varhain, onko hänellä riski saada CCI.

• Usein sairaus on oireeton.
• Tärkeimpiä oireita ovat seuraavat:
  • epämukavuus suprapubisella alueella ja alaselässä;
  • halkeamisen tunne emättimessä, "täytelön" tunne, paine, pistävä kipu;
  • vetokivut alavatsassa, lannerangassa, ristiluussa;
  • emätinvuoto - usein limaisia ​​tai verisiä.

Lomakkeet

Kohdunkaulan vajaatoiminta voi olla synnynnäinen , niin hankittu.

• Synnynnäinen isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta - liittyy synnynnäisiin kohdun epämuodostumisiin (kaksisarveinen kohtu, satulakohtu). Tämä muoto vaatii yksityiskohtaista diagnoosia ja kirurgista hoitoa jo ennen raskautta.
• Hankittu istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta - voi olla sekä orgaaninen (useimmiten posttraumaattinen) että toiminnallinen esiintymisluonne.
  • Posttraumaattinen kohdunkaulan vajaatoiminta- esiintyy kohdun ontelon ja/tai sen kohdunkaulan traumaattisten vammojen jälkeen, jotka johtavat niskan epämuodostumiin (muodon ja rakenteen muutokset). Useimmiten trauman jälkeinen kohdunkaulan vajaatoiminta vaatii kirurgista hoitoa ennen raskautta. Vahinko voi aiheutua:
    • synnytyksen aikana;
    • synnytyksen aikana sikiön ollessa sisällä (sikiön sijainti, jossa sen lantiopää syntyy ensin ja sitten pää);
    • synnytys- ja gynekologisten manipulaatioiden aikana - synnytyspihtien asettaminen, hedelmiä tuhoavat leikkaukset (sikiön tuhoutuminen sikiön kuoleman tapauksessa), kohdunkaulan leikkaukset, kohdun ontelon diagnostinen kyretti jne.
  • Toiminnallinen isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta - johtuu normaalin raskauden kulun kannalta välttämättömien hormonien epätasapainosta. Liiallinen miessukupuolihormonien määrä () tai progesteronien (raskautta tukevien naisten sukupuolihormonien) riittämätön tuotanto edistävät kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymistä. Useimmiten tämä sairauden muoto voidaan parantaa konservatiivisen hoidon avulla (hormonaalisten lääkkeiden nimittäminen, kunnes oikea hormonitasapaino on saavutettu).

Syyt

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• kohdunkaulan trauma menneisyydessä (aiempien synnytysten aikana synnytysten ja gynekologisten manipulaatioiden seurauksena:, kohdunontelon diagnostinen kuretointi, kohdunkaulan patologian kirurginen hoito (,);
• kohdun kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet (joka syntyy kohdussa);
• hormonaaliset häiriöt raskauden aikana (heikentynyt munasarjojen toiminta, mikä johtaa miessukupuolihormonien liialliseen määrään () ja/tai raskautta ylläpitävien hormonien (progesteronien) puute.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan välitön syy on kohdun sisäisen paineen nousu, joka johtuu sikiön painon ja lapsivesimäärän asteittaisesta noususta. Niin yleisiä suoria tekijöitä kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymiseen ovat:

• (usean sikiön läsnäolo kohtussa);
• raskaus yksittäinen, mutta;
• (liiallinen määrä lapsivettä).

Diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi - milloin (kuinka kauan sitten) oli epämukavuutta tai kipua lannerangan alueella, alavatsassa, paineen tunnetta, täyteläisyyttä emättimessä, joihin nainen yhdistää näiden oireiden esiintymisen.
• Synnytys- ja gynekologisen historian analyysi - menneet gynekologiset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, raskaudet, synnytykset, niiden kulun piirteet, tulokset.
• Gynekologinen tutkimus pakollisella bimanuaalisella (kahden käden) emättimen tutkimuksella. Gynekologi molemmilla käsillä koskettamalla (palpaatio) määrittää kohdun, munasarjojen, kohdunkaulan koon, niiden suhteen, kohdun nivelsiteen tilan ja lisäosien alueen, liikkuvuuden, kivun, ja tutkii myös kohdunkaulaa peileistä. Erityistä huomiota kiinnitetään kohdunkaulan sijaintiin, muotoon, pituuteen ja koostumukseen (rakenteeseen), samoin kuin sen kanavan (kohdunkaulan kohdunkaulan kanava) läpinäkyvyyteen, kohdunkaulan sisäpuolisen epämuodostuman (muutoksen) esiintymiseen.
• Ultraäänitutkimus (ultraääni) kohdun, kohdunkaulan ja sikiön transvaginaalisella pääsyllä (emättimen kautta): erityistä huomiota kiinnitetään kohdunkaulan pituuteen, kohdunkaulan kanavan sisäisen nielun (reiän) läheisyyteen.

Isthmise-servikaalisen vajaatoiminnan (ICI) hoito

Tärkeä osa isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoitoa on raskaana olevan naisen vuodelepojen noudattaminen ja fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin poissulkeminen.
Konservatiivinen terapia raskauden aikana tulee seuraaviin menetelmiin.

• Tokolyyttien (kohdun rentouttamiseen tarkoitetut lääkkeet) nimittäminen kohdun lisääntyneen lihasjännityksen vähentämiseksi.
• Ennaltaehkäisy käyttämällä:
  • verisuonia laajentavat lääkkeet (verisuonia laajentavat lääkkeet);
  • vasoaktiiviset lääkkeet (lääkkeet, jotka vaikuttavat pieniin verisuoniin, laajentavat niitä ja vähentävät niiden vastustuskykyä verenvirtaukselle);
  • pienimolekyylipainoiset dekstraanit (lääkkeet, jotka parantavat veren nestemäisiä ominaisuuksia, sen juoksevuutta).

• Hormonaalisten häiriöiden korjaaminen (hormonaalisten lääkkeiden määrääminen).
• Synnytyspessaarin asettaminen - emättimeen asennettu erityinen muovirengas, joka tukee kohdunkaulaa ja estää sen paljastumisen.

Leikkaus istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta on tarkoitettu:

• spontaaneja abortteja () ja varhaisia ​​abortteja;
• taudin eteneminen, vahvistettu emättimen ja ultraäänitutkimuksen (ultraääni) avulla.

Leikkaus suoritetaan 14-25 viikon aikana, mikäli sikiön rakko on ehjä eikä siinä ole merkkejä sen prolapsista ja/tai infektiosta.
Kirurginen hoito koostuu kohdunkaulan ompelemisesta pyöreällä tai U-muotoisella ompeleella, jotta estetään sen ennenaikainen avautuminen.

Kohdunkaulan vajaatoiminnan (ICN) ehkäisy

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan ehkäisy sisältää:

• raskauden suunnittelu (ei-toivotun raskauden poissulkeminen, abortti);
• ajoissa valmistautuminen raskauteen (kroonisten ja gynekologisten sairauksien havaitseminen ja hoito ennen raskautta);
• raskaana olevan naisen oikea-aikainen rekisteröinti synnytystä edeltävälle klinikalle (jopa 12 raskausviikkoa);
• säännölliset käynnit (1 kerta kuukaudessa 1. raskauskolmanneksella, 1 kerta 2-3 viikossa 2. kolmanneksella, 1 kerta 7-10 päivässä 3. kolmanneksella).

Raskaana olevilla naisilla, joilla on riski sairastua isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaan, kohdunkaulan tilaa on seurattava huolellisesti ja säännöllisesti, mukaan lukien:

• manuaalinen emättimen tutkimus;
• kohdunkaulan tutkimus peileissä;
• kohdunkaulan kunnon ultraääniarviointi (tarvittaessa).

Lisäksi

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta on yleisin syy aborttiin toisella kolmanneksella, ja sitä esiintyy 4–10 prosentilla naisista ensimmäisen raskauden aikana (jokaisella myöhemmällä raskaudella tämän patologian esiintyvyys lisääntyy merkittävästi).