Normaali pulssi on karakterisoitu
tyydyttävä täyttö. Suurella sydämen minuuttitilavuudella havaitaan suuri täyttö tai täysi pulssi (pulsus plenus), esimerkiksi aorttaläpän vajaatoiminnassa. Pieni täyttöpulssi, jota kutsutaan heikoksi tai tyhjäksi (pulsus inanis, vacuus), johtuu alhaisesta sydämen minuuttitilavuudesta, mikä viittaa merkittävään sydänlihasvaurioon. Tuskin tuntuvaa pulssia kutsutaan filiformiseksi (pulsus filiformiks) ja sitä havaitaan usein akuutissa verisuonten vajaatoiminnassa (pyörtyminen, romahdus, sokki).
Eteisvärinässä, jolle on tunnusomaista eteissystolan puuttuminen ja satunnaisesti supistuvien kammioiden erilainen diastolinen täyttyminen, peräkkäin seuraavat pulssiaallot eivät ole samat täyttymisessä. Heikot eivät saavuta säteittäistä valtimoa, minkä seurauksena pulssi on pienempi kuin syke. Tätä eroa kutsutaan pulssivajeeksi. (pulssi puuttuu).
Pulssin jännite määräytyy valtimopaineen tason mukaan ja sille on tunnusomaista valtimon puristamiseen tarvittava voima. Tätä varten valtimo kiristetään kokonaan proksimaalisesti sijaitsevalla sormella. Pulsaation loppuminen määräytyy keskisormen mukaan. Terveillä ihmisillä pulssi ei ole jännittynyt. Matalalla verenpaineella pulssi voi olla pehmeä (pulsus mollis), korkealla - kova (pulsus durus).
Verisuonen seinämän tila pulssiaallon ulkopuolella määritetään puristamalla säteittäinen valtimo rengas- ja etusormella, kunnes pulsaatio lakkaa. Tunnustele valtimoa keskisormella. Terveillä yksilöillä sitä ei tunneta pulssiaallon ulkopuolella, ja ateroskleroosissa se määräytyy valtimon seinämän tiivistymisen vuoksi tiheän nauhan muodossa.
Joissakin sairauksissa kuvataan myös pulssin lisäominaisuuksia - koko ja muoto, jotka johtuvat sen täytteestä ja jännityksestä. Lisääntyneen täyteläisen ja jännittyneen pulssin nimi on suuri (pulsus magnus), heikko täyttö ja pehmeä - pieni (pulsus parvus). Nopea ja korkea (pulsus celer et altus) on pulssi, jossa on jyrkkä nousu ja nopea spa-
pulssiaallon talo, joka on normaalia suurempi. Sitä havaitaan aorttaläpän vajaatoiminnassa, kilpirauhasen liikatoiminnassa. Pulssia, jossa pulssiaallon hidas nousu ja lasku, kutsutaan hitaaksi (pulsus tardus), ja sitä havaitaan aortan suun ahtautumisen yhteydessä.
Joissakin tapauksissa patologiset muutokset pulssissa määritetään kaulavaltimossa, ajattelussa, reisiluun, polvitaipeen ja muissa valtimoissa. Esimerkiksi alaraajojen verisuonten ateroskleroosin yhteydessä havaitaan usein valtimoiden värähtelyjen amplitudin vähenemistä tai niiden pulsaation puuttumista, etenkin jalkojen takaosan valtimoissa.
Sydämen alueen tunnustelu. Sydämen aluetta tunnettaessa määritetään apikaali- ja sydänimpulssit, retrosternaalinen ja epigastrinen pulsaatio.
Noin 50 %:lla terveistä henkilöistä tunnustetaan kärkilyönti, jonka likimääräisen asennon määrittämiseksi oikean käden kämmen, jossa peukalo on siepattu, asetetaan vaakasuoraan vasemman nännin alle. Sitten 2. ja 3. sormella määritetään työntöpaikan sijainti, alue, voimakkuus ja korkeus.
Normaalisti seisoma-asennossa kärkilyönti sijaitsee 5. kylkiluiden välisessä tilassa 1-1,5 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta. Vasemman puolen asennossa kärkilyönti siirtyy vasemmalle ja oikealla puolelle - oikealle. Huippulyönnin asento riippuu muutoksista itse sydämessä tai sitä ympäröivissä elimissä. Huippulyönnin siirtyminen ulospäin havaitaan vasemman kammion laajentuessa (sydänvaurio, sydänvika). Paineen nousu keuhkopussin ontelossa (effuusio, vesirinta) johtaa sydämen siirtymiseen ja apikaaliseen impulssiin terveelle puolelle, ja pleuroperikardiaaliset kiinnikkeet siirtävät ne sairaalle puolelle.
Huippulyönnin pinta-ala on normaalisti enintään 2 neliömetriä. Se muuttuu diffuusiksi vasemman kammion laajentuessa.Apikaalista impulssia ei määritetä, jos se putoaa kylkilukuun, samoin kuin emfyseeman ja eksudatiivisen vasemmanpuoleisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä.
Huippulyönnin korkeus (amplitudi) määräytyy rintakehän seinämän värähtelyalueen mukaan lyöntialueella. Se on verrannollinen sydämen minuuttitilavuuden määrään.
Huipun lyönnin voimakkuus määräytyy sen paineen perusteella, jota se kohdistaa palpoitaviin sormiin. Vasemman kammion hypertrofian yhteydessä määritetään voimakas (resistentti) kärkilyönti.
Sydämen impulssi tunnustellaan rintalastan läheisyydessä, 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla. Sen ulkonäkö liittyy oikean kammion hypertrofiaan.
Terveillä henkilöillä ei esiinny retrosternaalista pulsaatiota. Se määritetään tunnustelemalla kaulakuoppaa, jossa on laajentunut tai pidentynyt aortta, aortan puolikuuläpän vajaatoiminta.
Epigastrinen (epigastrinen) pulsaatio voi riippua oikean kammion hypertrofiasta, vatsa-aortan seinämän vaihteluista ja maksan pulsaatiosta. Oikean kammion hypertrofian yhteydessä se lokalisoituu xiphoid-prosessin alle ja erottuu syvältä hengittämällä. Vatsa-aortan aneurysmalla se havaitaan hieman alempana ja suunnataan takaa eteenpäin. Vatsa-aortan pulsaatio voidaan määrittää myös terveillä ihmisillä, joilla on ohut vatsan seinämä. Maksan pulsaatio, joka tuntuu epigastriumissa, on siirrettävää ja totta. Siirtyminen johtuu hypertrofoituneen oikean kammion supistuksista. Todellista maksan pulsaatiota havaitaan kolmikulmaisen läpän vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, kun veri virtaa käänteisesti oikeasta eteisestä alempaan onttolaskimoon ja maksan suoniin (positiivinen laskimopulssi). Jokainen sydämen supistuminen aiheuttaa sen turvotuksen.
P e r k u s s ja i. Sydämen lyöminen suoritetaan sydämen koon, sijainnin, konfiguraation ja verisuonikimpun määrittämiseksi. Sydämen oikean reunan, joka määräytyy lyömällä, muodostaa oikea kammio, ylemmän vasemman eteisen lisäosa ja keuhkovaltimon kartio ja vasen vasen kammio. Röntgenkuvassa sydämen oikea ääriviiva muodostuu oikeasta eteisestä, joka sijaitsee syvemmällä ja sivusuunnassa oikeaan kammioon nähden eikä sitä siksi määritä lyömäsoitolla.
Suurin osa sydämestä on sivuilta keuhkojen peitossa, ja vain pieni alue keskellä on suoraan rinnan seinämän vieressä. Ilmattomana elimenä se sydämen osa, jota keuhkot eivät peitä, antaa tylsän lyömäsoundin ja muodostaa sydämen absoluuttisen tylsyyden vyöhykkeen.Suhteellinen sydämen tylsyys vastaa sydämen todellista kokoa ja on sen projisointia rintakehän etureuna. Tällä vyöhykkeellä määritetään tylsä ääni.
Lyömäsoittimet voidaan suorittaa potilaan vaaka- ja pystyasennossa. Ensin määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden oikea raja. Koska sydämen tylsyyden rajojen sijaintiin vaikuttaa pallean korkeus, on ensin löydettävä maksan tylsyyden yläraja. Sormipainemittari asetetaan vaakasuoraan ja lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas pitkin
MITEN TEHDÄ
Puhutaan ja opetetaan
Kuinka mitata pulssi. Mitä pulssiaallot kertovat
Pulssin taajuuden, rytmin, täytön ja jännityksen perusteella voit oppia paljon ihmisten terveydentilasta. Tätä varten pulssin on kuitenkin pystyttävä mittaamaan.
Pulssi
Sydän tai pikemminkin sen lihakset suorittavat jatkuvasti rytmisiä supistuvia liikkeitä, joiden vuoksi veri liikkuu jatkuvasti verisuonten läpi kuljettaen happea ja ravinteita kehon soluille.
Jokaisen sydämenlyönnin jälkeen toinen osa verta kulkee valtimoiden läpi.
Verisuonten aaltomaisen täyttymisen vuoksi verellä tapahtuu valtimoiden seinämien rytmistä värähtelyä. Juuri näitä värähtelyjä kutsutaan pulssiksi.
Pulssin mittaustekniikka
Mittaa pulssi asettamalla toisen käden etu- ja keskisormi toisen käden ranteen sisäpuolelle siten, että sormenpäät ovat säteittäisvaltimon päällä.
Liikuta sormiasi kevyesti painettuna, kunnes sormien alla näkyy veren sykkimistä.
Vahvista valtimon painetta sen painamiseksi säteen pintaa vasten. Sen jälkeen veren sykkeen tulee tulla selväksi ja helposti erotettavaksi.
Välttääksesi tarpeettoman lihasjännityksen käsivarressa, josta pulssi mitataan, aseta se mukavaan asentoon. Kun olet tuntenut pulssin molemmissa käsissä, mittaa pulssi kädellä, jossa veren syke on selkeämpi.
Jos pulssin mittaaminen ranteesta ei useista syistä ole mahdollista, käytä tutkimukseen kaulavaltimon lateraalista aluetta tai ohimovaltimoa liikkuen hieman ylöspäin ja eteenpäin zygomaattisesta kaaresta.
Sopivia ovat myös kasvovaltimo leuan alaosassa suun kulmassa, reisivaltimo reiden sisäpuolella, polvitaipeen valtimo polvitaipeen yläosassa, kainalovaltimo kainalon alaosassa tai kyynärluun valtimo mediaalisessa ranteessa.
Aseistettuna sekuntikellolla tai kellolla, laske pulssiaaltojen määrä minuutissa. Tämä arvo on syke, mitattuna lyönteinä minuutissa.
Käytännössä mittauksia suoritetaan 10 tai 15 sekuntia, jonka jälkeen pulssin lyöntien määrä kerrotaan 6:lla tai 4:llä. On mahdollista helpottaa merkittävästi pulssin mittaamista elektronisella tonometrillä.
Samanaikaisesti pulssin mittauksen kanssa arvioi sen rytmi, jännitys ja täyttö.
Pulssi
Se on yksi ihmisen terveydentilaa luonnehtivan pulssin pääparametreista.
Terveellä aikuisella pulssin normaaliarvo on 60-80 lyöntiä minuutissa, ja naisten pulssi on miehiin verrattuna aina jonkin verran nopea.
Koulutetuilla, fyysisesti kehittyneillä ja terveillä ihmisillä pulssi on yleensä alle normaalin ja yhtä suuri kuin lyöntiä minuutissa.
Vastasyntyneillä pulssi on noin 140 lyöntiä minuutissa, imeväisillä - 120 ja alle 10-vuotiailla lapsilla - 100 lyöntiä minuutissa.
Liian nopea tai liian hidas pulssi osoittaa sydämen toiminnan häiriöitä. Pulssitaajuus alle 60 lyöntiä minuutissa osoittaa bradykardiaa ja yli 90 lyöntiä minuutissa antaa aihetta puhua takykardiasta.
Pulssin rytmi, sen täyttö ja jännitys
Pulssirytmin arvo määritetään vertaamalla yksittäisten pulssiiskujen välisiä intervalleja.
Samat pulssin aikavälit osoittavat selkeän ja oikean pulssin rytmin, mikä puolestaan on epäsuora indikaattori ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän terveydestä.
Jos pulssin lyöntien aikavälit ovat eripituisia, tämä on osoitus sydämen sairauksien tai toimintahäiriöiden aiheuttamasta rytmihäiriöstä.
Rytmihäiriö on eteinen, kun pulssin rytmi on kaoottinen ja kohtauksellinen, jolle on ominaista äkilliset voimakkaat sydämenlyönnit. Erikseen eristetään ekstrasystolia, jolle on ominaista ylimääräisen lyönnin ilmaantuminen intervalliin.
Pulssijännitys liittyy suoraan verenpaineeseen. Sykkivän valtimon kokoon puristamiseen tarvittavalla puristusvoimalla voidaan arvioida verenpaineen arvo tällä hetkellä.
Pulssin täyttymiselle on ominaista veren tilavuus valtimossa pulssiaallon korkeudella. Normaalin (kohtalaisen) täytön pulssin lisäksi on tyhjä pulssi, kun sen tunnustelu on vaikeaa, lankamainen (tuskin havaittava) pulssi ja täysi pulssi, jossa täyttö ylittää normin.
Jos huomaat muutoksia sen taajuudessa, rytmissä, täyttymisessä tai jännityksessä pulssin mittauksen aikana, ota välittömästi yhteyttä kardiologiin tai yleislääkäriin.
Pulssin tärkeimmät ominaisuudet
Pulssi on verisuonten seinämien värähtelyä, joka aiheutuu sydämen rytmistä peräkkäisistä supistuksista ja rentoutumisesta. Lääketieteessä erotetaan sen valtimo-, laskimo- ja kapillaarilajikkeet. Pulssin täydellisen ominaisuuden avulla voit saada yksityiskohtaisen kuvan verisuonten tilasta ja hemodynamiikan ominaisuuksista (verenvirtaus). Kaulavaltimon ja säteittäisen valtimoiden indikaattorit ovat käytännössä merkittävintä. Heidän työnsä parametrien mittaaminen mahdollistaa sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnin ajoissa.
Kuusi pulssin perusominaisuutta
Rytmi - sydämen värähtelyjen vaihtelu säännöllisin väliajoin. Useimmiten syklin rikkominen voi johtua ekstrasystolista (fokusien esiintyminen, jotka tuottavat ylimääräisiä supistumissignaaleja) tai sydämen salpaus (eli hermoimpulssien johtumishäiriö).
Taajuus
Syke (HR) on sydämenlyöntien määrä minuutissa. Poikkeamia on kahdenlaisia:
- bradykardia (jopa 50 lyöntiä / min) - sydämen toiminnan hidastuminen;
- takykardia (90 lyönnistä / min) - pulssiaaltojen määrän kasvu.
Se lasketaan tonometrillä tai tunnustelulla 1 minuutin ajan. Syke riippuu iästä:
- vastasyntyneet - 130-140 lyöntiä minuutissa;
- alle 1-vuotiaat lapset - 120-130 lyöntiä;
- 1-2 vuotta - 90-100 lyöntiä;
- 3-7 vuotta - 85-95 lyöntiä;
- 8-14-vuotiaat - 70-80 lyöntiä;
- aikuiset 20-30 vuotta - 60-80 lyöntiä;
- 40–50-vuotiaat - 75–85 lyöntiä;
- 50-vuotiaasta alkaen - 85-95 lyöntiä.
Arvo
Pulssiiskun suuruus riippuu jännitteestä ja täytöstä. Nämä parametrit määrittävät valtimoiden seinämien asteen vaihtelut systolen, diastolin ja verisuonten elastisuuden välillä. Siellä on seuraavat poikkeamat:
- Suuri pulssi (eli kun enemmän verta alkaa pumpata valtimoiden läpi, kun verikanavan sävy on kohonnut) havaitaan aorttaläpän patologioiden, kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä.
- Pieni. Se voi johtua aortan kaventumisesta, sydämen takykardiasta ja lisääntyneestä verisuonten elastisuudesta.
- Filiform. (eli kun lyöntejä ei käytännössä tunnu). Liittyy shokkitiloihin tai merkittävään verenhukkaan.
- Ajoittainen. Esiintyy pienten ja suurten aaltojen vaihtelevissa värähtelyissä. Yleensä sen esiintyminen johtuu sydänlihaksen vakavasta vauriosta.
Jännite
Se määräytyy voiman perusteella, jota on käytettävä, jotta veren virtaus valtimon läpi voidaan pysäyttää kokonaan. Se riippuu systolisen paineen tasosta. On olemassa seuraavan tyyppisiä poikkeamia:
- jännittynyt tai kova pulssi - korkealla paineella suonessa;
- lievä - havaitaan, jos valtimo voidaan tukkia ilman paljon vaivaa.
Täyte
Se riippuu valtimoihin työnnetyn veren määrästä. Verisuonten seinämien vaihtelun aste riippuu tästä. Jos tämä parametri on normaali, pulssin katsotaan olevan täynnä.
Tyhjä pulssi osoittaa, että kammiot eivät poista tarpeeksi nestettä valtimoihin.
Lomake
Se määräytyy sydämen supistumisen ja rentoutumisen välisen painetason muutosnopeuden perusteella. Normista poikkeamia on useita:
- Nopea pulssi tapahtuu, kun kammioista virtaa paljon verta verisuonten korkealla kimmoisuudella. Tämä aiheuttaa voimakkaan paineen laskun diastolen aikana. Se on merkki aorttaläpän vajaatoiminnasta, harvemmin - tyrotoksikoosista.
- Hidas. Ominaista alhaiset painehäviöt. Se on merkki aortan seinämän kaventumisesta tai mitraaliläpän vajaatoiminnasta.
- Kuuluttaja. Havaitaan, jos suonten läpi kulkee ylimääräinen aalto pääaallon lisäksi. Syynä on perifeeristen verisuonten sävyn heikkeneminen sydänlihaksen normaalin toiminnan aikana.
Pulssin tunnistus
Pulssia kutsutaan valtimoiden seinämien aaltomäisiksi, rytmisiksi värähtelyiksi. Nämä vaihtelut johtuvat sydämen rytmisistä supistuksista. Pulssin voi tuntea pinnallisissa valtimoissa painamalla niitä alla olevia luita vasten. Lääketieteessä pulssi määritetään yleensä kyynärvarren alaosan säteittäisvaltimoon. Pulssi voi tuntua myös ohimo-, kaulavaltimo-, reisi-, kyynär- ja muissa valtimoissa. Tarkista pulssi, rytmi, täyttö ja jännitys. Pulssin ominaisuudet riippuvat sydämen työstä ja verisuonten seinämien kunnosta. Siksi pulssin luonteen perusteella voidaan arvioida sydämen toiminnan tilaa.
Pulssinopeus määritetään laskemalla lyöntien määrä minuutissa ja syötetään lämpötila-arkille punaisella lyijykynällä.
Aikuisen pulssi levossa on yhtä suuri kuin bpm. Lapsilla pulssi on yleisempi, vastasyntyneillä - 140 lyöntiä / min, 3-5-vuotiailla - noin 100 lyöntiä / min, 7-10-vuotiailla - lyöntiä / min, koulutetuilla urheilijoilla ja vanhuksilla - 60 bpm Syke vastaa sydämen supistusten määrää. Pulssi alle 60 lyöntiä minuutissa. kutsutaan bradykardiaksi, useammin 90 - takykardiaksi.
Bradykardiaa esiintyy keltaisuuden, aivotärähdyksen ja kilpirauhasen toiminnan heikkenemisen yhteydessä.
Takykardiaa havaitaan tarttuvan kuumeen yhteydessä. Lämpötilan nousu yhdellä asteella nopeuttaa pulssia 8-10 lyöntiä/min. Takykardiaa havaitaan lisääntyneen kilpirauhasen toiminnan ja sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan yhteydessä.
Pulssin rytmi - voi olla oikea, kun kaikki pulssiaallot ovat samat ja niiden väliset intervallit ovat yhtä suuret (rytminen pulssi) ja väärä, kun sekä pulssiaaltojen suuruus että niiden väliset intervallit ovat erilaisia (arytminen pulssi).
Pulssin täyttö - määräytyy yhdellä lyönnillä ulos tulevan veren määrän mukaan. Pulssi voi olla täysi, jos äänenvoimakkuus on normaali tai lisääntynyt, ja jos tilavuus on pieni, pieni täyttöpulssi.
Pulssijännitys - määräytyy valtimoon kohdistuvan paineen mukaan. Mitä enemmän voimaa sinun on käytettävä verenkierron pysäyttämiseksi valtimoon, sitä korkeampi pulssijännite on. Hyvän täytön ja jännityksen pulssia kutsutaan suureksi pulssiksi, heikon täytön ja jännityksen pulssia kutsutaan pieneksi pulssiksi. Erittäin heikon täyteen ja jännityksen omaavaa pulssia kutsutaan filiformiseksi, ja se tapahtuu romahduksen, shokin tai pyörtymisen yhteydessä.
Nmedicine.net
Pulssia kutsutaan valtimoiden seinämien nykiväksi värähtelyksi, joka johtuu niiden verenpaineen muutoksista sydämen jokaisen supistumisen yhteydessä. Pulssin luonne riippuu sydämen toiminnasta ja valtimoiden tilasta. Muutokset pulssissa tapahtuvat helposti henkisillä jännityksillä, työllä, ympäristön lämpötilan vaihteluilla, erilaisten aineiden (alkoholi, huumeet) joutuessa kehoon.
Yksinkertaisin menetelmä pulssin tutkimiseen on tunnustelu, joka tehdään yleensä kyynärvarren kämmenpinnalle peukalon tyveen, säteittäiseen valtimoon sen pinnallisesta sijoituksesta huolimatta. Tässä tapauksessa potilaan käden tulee olla vapaasti, ilman jännitystä.
Pulssin voi tuntea myös muissa valtimoissa: ohimo-, reisi-, kyynärvaltimoissa jne. Pulssia tutkittaessa kiinnitetään huomiota sen taajuuteen, rytmiin, täytteisiin ja jännityksiin.
Kuinka mitata pulssi?
Kun tunnet pulssia, kiinnitä ensin huomiota sen taajuuteen ja laske pulssin lyöntien määrä minuutissa. Terveellä ihmisellä pulssiaaltojen määrä vastaa sydämenlyöntien määrää ja on yhtä suuri kuin lyöntiä minuutissa.
Pulssilaskenta suoritetaan s:llä, tulos kerrotaan 4:llä tai 2:lla ja saadaan pulssin lyöntien määrä minuutissa. Kun sykettä muutetaan merkittävästi virheiden välttämiseksi, laske 1 minuutti. Pulssin kirjaaminen sairaushistoriaan tehdään päivittäin numerolla tai piirretään pulssikäyrä lämpötila-arkkiin samalla tavalla kuin lämpötila.
Fysiologisissa olosuhteissa pulssitaajuus riippuu monista tekijöistä:
1) iästä alkaen (yleisin pulssi havaitaan ensimmäisinä elinvuosina)
2) lihastyöstä, jossa pulssi kiihtyy, mutta urheilijoilla, joilla on treenattu sydän, pulssi on nestemäinen;
3) vuorokaudenajasta (unen aikana pulssi laskee)
4) sukupuolesta (naisilla pulssi on 5-10 lyöntiä minuutissa useammin kuin miehillä)
5) henkisistä tunteista (pelon, vihan ja voimakkaan kivun kanssa pulssi kiihtyy).
Lääkeaineet vaikuttavat eri tavalla, esimerkiksi kofeiini, atropiini, adrenaliini, alkoholi nopeuttavat pulssia, digitalis hidastaa sitä.
Sykkeen nousua yli 90 lyöntiä minuutissa kutsutaan takykardiaksi. Pulssi kiihtyy henkisen kiihottumisen, fyysisen rasituksen ja kehon asennon muutoksen myötä. Syynä pitkittyneeseen takykardiaan voi olla kehon lämpötilan nousu. Kuumeessa 1°C:n ruumiinlämmön nousu lisää sydämen sykettä yleensä 8-10 lyöntiä minuutissa. Mitä enemmän pulssi ylittää kehon lämpötilan korkeuden, sitä vakavampi on potilaan tila. Erityisen hälyttävä oire on lämpötilan laskun ja lisääntyvän takykardian yhdistelmä. Takykardia on myös yksi tärkeimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan merkeistä. Pulssi voi olla 200 tai enemmän lyöntiä minuutissa.
Joissakin kuumeisissa sairauksissa pulssi jää lämpötilan jälkeen, kuten aivokalvon tulehdus (aivokalvontulehdus), lavantauti jne.
Jos pulssi on alle 60 lyöntiä minuutissa, sitä kutsutaan bradykardiaksi. Bradykardiassa pulssin lyöntien määrä voi olla 40 tai vähemmän minuutissa. Bradykardiaa havaitaan potilailla, jotka toipuvat vakavista tartuntataudeista, aivosairauksista ja sydämen johtumisjärjestelmän vaurioista.
Kuten takykardiassa, varsinkin kun se ei vastaa lämpötilaa, ja bradykardiassa, sinun on seurattava potilasta huolellisesti. Valvonta koostuu pulssikäyrän näyttämisestä lämpötilataulukossa.
Pulssin täyttö ja jännitys
Pulssin täyttyminen on valtimon täyttymisaste verellä sydämen systolen aikana. Hyvällä täytteellä tunnemme korkean pulssiaallon sormiemme alla, ja huonolla täytteellä pulssiaallot ovat pieniä, huonosti tuntuvia.
Täysi pulssi havaitaan terveellä sydämellä, huonosti täytetty pulssi sydänlihaksen heikkenemisellä, jota havaitaan sydänsairauksissa, samoin kuin tartuntataudeissa ja verenvuodossa. Toistuvaa, tuskin havaittavaa pulssia kutsutaan lankaiseksi. Täyttöaste voidaan oppia määrittämään tarkastelemalla säännöllisesti terveiden ja sairaiden ihmisten pulssia ja vertaamalla saatuja aistimuksia.
Pulssijännitys on valtimon vastustusaste sormea painamalla, riippuu valtimon verenpaineesta, joka johtuu sydämen toiminnasta ja verisuoniverkoston sävystä. Tauteissa, joihin liittyy valtimon sävyn kohoaminen, esimerkiksi verenpainetaudissa, suonen voi puristua vaikeasti. Päinvastoin, esimerkiksi valtimoiden sävyn jyrkän laskun yhteydessä, esimerkiksi romahtamisen yhteydessä, riittää vain painaa kevyesti valtimoa, kun pulssi katoaa.
Pulssin jännityksen aste riippuu. Pulssitutkimus.
Pulssi (P) on valtimon seinämän värähtely, joka aiheutuu veren työntymisestä valtimojärjestelmään.
Sille on ominaista taajuus, rytmi, sisältö, jännitys ja suuruus.
Pulssin luonne riippuu: 1) sydämen verenpoiston suuruudesta ja nopeudesta; 2) valtimon seinämän tila (elastisuus); 3) valtimopulssi määritetään yleensä säteittäisestä valtimosta sekä ohimo-, kaulavaltimo-, kyynär-, reisivaltimoista, jalan selästä ja muista valtimoista
Indikaatiot: 1) pulssin perusominaisuuksien määrittäminen.
Työpaikan varusteet: 1) kello tai sekuntikello; 2) lämpötilalevy; 3) kynä, jossa on punainen ydin.
Käsittelyn valmisteluvaihe.
1. Anna potilaalle mukava asento, istuen tai makuulla, tarjoa hänen kätensä rentouttamiseen, kun kädet ja käsivarret eivät saa olla painossa.
Manipuloinnin päävaihe.
2. Tunnustele molempien käsien pulssia samanaikaisesti vertaamalla niiden ominaisuuksia, joiden pitäisi normaalisti olla samat.
3. Tartu potilaan käteen oikean käden sormilla ranteen nivelen alueelta.
4. Aseta ensimmäinen sormi kyynärvarren takaosaan.
5. 2, 3, 4 - tunne sykkivää säteittäistä valtimoa sormillasi ja paina sitä sädettä vasten.
6. Arvioi pulssiaaltojen väliset intervallit (rytminen pulssi - jos intervallit ovat yhtä suuret, jos aikavälit eivät ole samat - pulssi on arytminen (väärä)).
7. Arvioi pulssin täyttö (määräytyy pulssiaallon muodostavan valtimoveren tilavuudesta, jos aalto on hyvä, tuntuva, eli sydämen minuuttitilavuus on riittävä, niin pulssi on täynnä. Kiertävän veren tilavuuden pienentyessä sydämen minuuttitilavuuden lasku, pulssi on tyhjä).
8. Arvioi jännitys puristamalla säteittäistä valtimoa, kunnes pulssi katoaa (jos pulssi katoaa kohtalaisella paineella, se on tyydyttävällä kireydellä, voimakkaalla paineella pulssi on jännittynyt).
9. Täytön ja jännityksen avulla voidaan arvioida pulssin suuruus. Hyvän täytön ja jännityksen pulssia kutsutaan suureksi, heikkoa täyttöä - pieneksi. Jos pulssiaaltojen suuruutta on vaikea määrittää, tällaista pulssia kutsutaan filiformiksi.
10. Ota sekuntikellolla varustettu kello ja laske pulssi (laske 30 sekuntia, kerro tulos kahdella, jos pulssi on rytminen).
Rytmisellä pulssilla lasketaan yhden minuutin ajan kummallakin kädellä. Laske sitten yhteen sykkeesi ja jaa se kahdella.
Aikuisen terveen ihmisen pulssi on lyöntiä minuutissa. Yli 90 lyöntiä - takykardia, alle 60 lyöntiä - bradykardia.
Manipuloinnin viimeinen vaihe.
11. Rekisteröi pulssinopeus lämpötilataulukkoon.
12. Pese kätesi saippualla ja juoksevalla vedellä ja käsittele antiseptisella aineella.
15. Pulssin määritysmenetelmä. Nimeä pulssin tärkeimmät ominaisuudet normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa.
Pulssi on valtimoiden säännöllinen laajeneminen ja supistuminen, joka on synkroninen sydämen toiminnan kanssa.
Jalkojen kaulavaltimon, temporaalisen, olkavarren, kyynärluun, säteittäisen, reisiluun, polvitaipeen, takaosan sääriluun ja selkävaltimoiden pulsaatio on käytettävissä tunnustelussa.
Yleisten kaulavaltimoiden pulssin tutkiminen tulisi aloittaa sen samanaikaisella tunnustelulla kaulan molemmilla puolilla. Palpatoivan käden etusormi asetetaan keuhkon kärjen päälle, samansuuntaisesti solisluun kanssa, ja kaulavaltimoa painetaan varovasti takapuolelta sternocleidomastoid-lihaksen ulkoreunaan kynnen falanxin pulpan avulla. Myös yhteiset kaulavaltimot tunnustetaan sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunoilla crikoidrusston tasolla. Kaulavaltimoiden tunnustelu on tehtävä huolellisesti.
Temporaalisten valtimoiden pulssin tutkimus - voit tunnustella molempia ohimovaltimoita samanaikaisesti; molempien käsien toisen-neljännen sormen kynsien sormien massa painaa varovasti ohimovaltimoita kallon etuosaan etureunoilla ja hieman korvakorvien yläpuolella.
Aorttakaaren pulsaation tutkiminen kaulakuopan läpi - oikean käden etusormi lasketaan syvälle kaulakolon pohjaan; aorttakaaren laajentuessa tai sen pidentyessä sormi tuntee pulssin lyönnit.
Pulssin tutkiminen olkavarsivaltimoon - tunnustele toisen käden toisen-neljännen sormen kynsien sormien pulpilla mahdollisimman syvälle olkapään alempaan kolmannekseen olkapään hauislihaksen sisäreunassa, toinen käsi pitää potilaan kädestä.
Pulssin tutkiminen kyynärluun valtimossa - tunnustele toisen ja neljännen sormen kynsien sormien pulpilla kyynärpään keskiosan alueella, toisen käden - pidä potilaan ojennetusta käsivarresta kyynärvarresta.
Reisivaltimon pulsaatio määräytyy toisen tai neljännen sormen kynnen sormien pulpan perusteella nivelsiteen alapuolella 2-3 cm ulospäin keskiviivasta.
Polvivaltimon pulssin tutkiminen on parasta tehdä potilaan ollessa selällään tai makuuasennossa polvinivelen ollessa taivutettu kulmassaº; suoritetaan toisen tai neljännen sormen kynsien sormien massalla, joka on asennettu polven kuoppaan.
Pulssin tutkimus jalan selkävaltimosta - suoritetaan toisen ja neljännen sormen kynnen sormien pulpilla jalan selässä ensimmäisen ja toisen jalkapöydän luun välissä, harvemmin - tämän alueen sivusuunnassa tai suoraan nilkkanivelen mutkassa.
Takaosan säärivaltimon pulsaatio määräytyy toisten tai neljännen sormen kynsien sormien pulpan perusteella mediaalisen malleoluksen takareunan ja akillesjänteen sisäreunan välisessä raossa.
On tapana arvioida pulssin ominaisuuksia vain säteittäisvaltimossa.
Säteittäisen valtimon pulssin mittaustekniikka:
Säteittäinen valtimo sijaitsee ihon alla säteen styloidisen prosessin ja sisäisen radiaalilihaksen jänteen välissä. Peukalo asetetaan kyynärvarren takaosaan, ja loput sormet asetetaan säteittäisen valtimon käytävään. Potilaan kättä ei voi puristaa voimakkaasti, koska pulssiaalto ei tunne puristuneessa valtimossa. Sinun ei pitäisi tuntea pulssia yhdellä sormella, koska. on vaikeampaa löytää valtimo ja määrittää pulssin luonne.
Jos valtimo ei heti putoa sormien alle, niitä on siirrettävä sädettä pitkin ja kyynärvarren poikki, koska valtimo voi kulkea ulospäin tai lähemmäksi kyynärvarren keskiosaa. Joissakin tapauksissa säteittäisen valtimon päähaara kulkee säteen ulkopuolelta.
Pulssin tutkimus alkaa sen samanaikaisella koetuksella molemmista käsistä. Jos pulssin ominaisuuksissa ei ole eroa, he jatkavat pulssin tutkimukseen yhdellä kädellä. Jos pulssin ominaisuuksissa on eroa, sitä tutkitaan vuorotellen kummallakin kädellä.
On tarpeen arvioida seuraavat pulssin ominaisuudet:
1) pulssin läsnäolo;
2) pulssiaaltojen samanaikaisuus ja samanaikaisuus molemmissa säteittäisvaltimoissa;
4) syke 1 minuutissa;
6) pulssin täyttäminen;
7) pulssin arvo;
8) pulssin nopeus (muoto);
9) pulssin tasaisuus;
10) pulssiaaltojen lukumäärän vastaavuus sydämenlyöntien määrään aikayksikköä kohden (1 minuutissa);
11) verisuonen seinämän elastisuus.
Normaalisti pulssiiskut näkyvät molemmissa säteittäisvaltimoissa.
Pulssin puuttuminen molemmista yläraajoista ilmenee Takayasun taudissa (aortoarteritis obliterans).
Pulssin puuttuminen yhden raajan valtimosta ilmenee, kun valtimon proksimaalisessa valtimossa on häviävä ateroskleroosi, tromboosi tai embolia ilman pulsaatiota.
Pulssin samanaikaisuus ja samanaikaisuus aallot molemmissa säteittäisvaltimoissa.
Normaalisti pulssiiskut ovat samat ja näkyvät samanaikaisesti molemmissa säteittäisvaltimoissa.
Vasemman radiaalisen valtimon pulssi voi olla pienempi (pulsus differentens) - havaitaan potilailla, joilla on vaikea mitraalisen ahtauma tai aorttakaaren aneurysma (Popov-Saveliev-oire).
Normaalisti pulssiiskuja seuraa säännöllisin väliajoin (oikea rytmi, pulsus regularis).
1. Rytminen pulssi (pulsus inaecqualis) - pulssi, jossa pulssiaaltojen välit eivät ole samat. Se voi johtua sydämen toimintahäiriöstä:
b) johtuminen (atrioventrikulaarinen blokkaus II aste);
2. Vaihtuva pulssi (pulsus alternans)) - rytminen pulssi, jossa pulssiaallot ovat epätasaisia: suuret ja pienet pulssiaallot vuorottelevat. Tällaista pulssia esiintyy sairauksissa, joihin liittyy vasemman kammion sydänlihaksen supistumistoiminnan merkittävä heikkeneminen (sydäninfarkti, kardioskleroosi, sydänlihastulehdus).
3. Paradoksaalinen pulssi (pulsus panadoxus) - pulssi, jossa sisäänhengitysvaiheen pulssiaallot vähenevät tai katoavat kokonaan ja ovat selvästi tunnustettavissa uloshengitysvaiheessa. Tämä oire ilmenee supistuvan ja eksudatiivisen perikardiitin yhteydessä.
Pulssi 1 minuutissa.
Pulssiiskujen määrä lasketaan 15 tai 30 sekunnissa ja tulos kerrotaan vastaavasti 4:llä tai 2. Harvinaisella pulssilla on tarpeen laskea vähintään 1 minuutti (joskus 2 minuuttia). Terveillä aikuisilla pulssi vaihtelee 60-90 minuutissa.
Toistuva pulssi (pulsus frequens) - pulssi, jonka taajuus on yli 90 minuutissa (takykardia).
Harvinainen pulssi (pulsusrarus) - pulssi, jonka taajuus on alle 60 minuutissa (bradykardia).
Pulssijännitys on valtimon seinämän jännitys, joka vastaa sen vastuksen voimakkuutta, kun sitä painetaan sormilla, kunnes pulssiaallot pysähtyvät. Pulssin voimakkuus johtuu valtimon seinämän sävystä ja veriaallon sivupaineesta (eli verenpaineesta). Pulssin jännitteen määrittämiseksi 3. sormi painaa asteittain valtimoa, kunnes toinen sormi lakkaa tuntemasta sykkivää verenvirtausta. Normaali hyvän jännityksen pulssi.
Voimakas (kova) pulssi (pulsus durus) - esiintyy kohonneen systolisen verenpaineen, valtimon seinämän skleroottisen paksuuntumisen, aortan vajaatoiminnan yhteydessä.
Pehmeä pulssi (pulsusmollis) on matalan systolisen verenpaineen oire.
Pulssin täyttö on veren määrä (tilavuus), joka muodostaa pulssiaallon. Painamalla säteittäistä valtimoa eri voimalla, he saavat tunteen sen täytön tilavuudesta. Terveillä ihmisillä on hyvä täyttöpulssi.
Täysi pulssi (pulsus plenus) on oire tiloista, joihin liittyy vasemman kammion iskutilavuuden kasvu ja kiertävän veren massan kasvu.
Tyhjä pulssi (pulsus vacuus) on oire tiloista, joihin liittyy aivohalvauksen määrän väheneminen, kiertävän veren määrän väheneminen (akuutti sydämen vajaatoiminta, akuutti verisuonten vajaatoiminta, akuutti posthemorraginen anemia).
Pulssiarvo on valtimon seinämän värähtelyjen amplitudi veriaallon kulun aikana. Pulssin arvo määräytyy sen täyttö- ja jännitysarvion perusteella. Suurelle pulssille on ominaista hyvä jännitys ja täyttö, pieni pulssi on pehmeä ja tyhjä pulssi. Terveillä ihmisillä on riittävä syke.
Suuri pulssi (pulsus magnus) - esiintyy olosuhteissa, joihin liittyy sydämen iskutilavuuden kasvu yhdessä normaalin tai heikentyneen valtimoäänen kanssa (pulssin paine kasvaa).
Pieni pulssi (pulsusparvus) - esiintyy olosuhteissa, joihin liittyy sydämen iskutilavuuden tai normaalin aivohalvauksen tilavuuden lisääntyminen yhdessä valtimoiden äänen nousun kanssa (pulssin paine pienenee).
Pulssin nopeus (muoto).
Pulssin nopeus (muoto) määräytyy säteittäisen valtimon supistumisnopeuden ja rentoutumisen mukaan. Normaalisti pulssin muodolle on ominaista tasainen ja jyrkkä nousu ja sama lasku (normaali pulssin muoto).
Nopea tai hyppäävä pulssi (pulsus celer attus) - pulssi, jossa pulssiaallon nopea nousu ja lasku, esiintyy aorttaläppien vajaatoiminnassa ja olosuhteissa, joihin liittyy suurentunut sydämen iskutilavuus yhdessä normaalin tai pienentyneen kanssa. valtimoiden sävy.
Hidas pulssi (pulsustardus) - pulssi, jossa pulssiaallon hidas nousu ja lasku, esiintyy aortan aukon ahtautumisen yhteydessä ja olosuhteissa, joihin liittyy kohonnut valtimoääni (diastolinen verenpaine on kohonnut).
Pulssiaaltojen lukumäärän vastaavuus sydämenlyöntien määrään aikayksikköä kohden (per 1 minuuttia).
Normaalisti pulssiaaltojen määrä vastaa sydämenlyöntien määrää aikayksikköä kohti (per 1 minuuttia).
Pulssin puutos (pulsusdeficiens) - pulssiaaltojen määrä aikayksikköä kohti on pienempi kuin sydämenlyöntien määrä, joka on tyypillistä ekstrasystolille ja eteisvärinolle.
Verisuonen seinämän elastisuus.
Säteittäisen valtimon seinämän kunnon arvioimiseen käytetään kahta menetelmää.
1. Ensin yhden käden toisella tai kolmannella sormella säteittäinen valtimo painetaan alas niin, että sen pulsaatio pysähtyy puristuskohdan alapuolelle. Sitten toisen käden 2. tai 3. sormella tehdään useita varovaisia liikkeitä pitkin valtimon puristuskohtaa distaalisesti (alla) ja sen seinämän tila arvioidaan. Säteittäinen valtimo, jonka seinämä on muuttumaton verenvuototilassa, ei ole käsin kosketeltava (elastinen).
2. Palpatoivan käden toisella ja neljännellä sormella ne puristavat säteittäistä valtimoa ja 3 (keskisormella) tutkivat sen seinämän ominaisuuksia liukuvasti sitä pitkin ja poikki.
Pulssin ominaisuudet ovat normaalit:
1) pulssiaallot ovat selvästi käsin kosketeltavat;
2) pulssiaallot molemmissa säteittäisvaltimoissa ovat samat ja samanaikaiset;
3) rytminen pulssi (pulsus regularis);
4) taajuus minuutissa;
5) jännitteen, sisällön, koon ja nopeuden (muodon) keskiarvo;
7) ilman alijäämää (pulssiaaltojen lukumäärän vastaavuus sydämenlyöntien määrään);
8) valtimon seinämä on joustava.
Patologiset muutokset pulssissa:
1) pulssin puute;
2) pulssi molemmissa säteittäisvaltimoissa ei ole sama (p. differentens);
4) pehmeä pulssi (s. mollis);
5) täysi pulssi (s. plenus);
6) tyhjä pulssi (p. vacuus);
7) suuri pulssi (s. magnus);
8) pieni pulssi (p. parvus);
9) nopea pulssi (s. celer);
10) hidas pulssi (s. tardus);
11) tiheä pulssi (s. frequens);
12) harvinainen pulssi (s. rarus);
13) arytminen pulssi (p. inaecqualis);
14) pulssivaje (s. deficiens);
15) paradoksaalinen pulssi (s. panadoxus);
16) vaihtuva pulssi (p.alternans);
17) lankamainen pulssi (s. filiformis).
Pulssi (puhallus, työntö) on verisuonen seinämän nykivä, jaksollinen värähtely.
Keskipulssi: aortan, subklaviaan ja kaulavaltimoiden pulssi;
Perifeerinen pulssi: temporaalisten valtimoiden ja raajojen valtimoiden pulssi;
Kapillaaripulssi (esikapillaari);
Pulssin tutkimuksella on suuri kliininen merkitys, koska sen avulla voit saada erittäin arvokasta ja objektiivista tietoa keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan tilasta sekä muiden elinten ja järjestelmien tilasta.
Pulssin ominaisuudet
Ääreisvaltimoiden pulssin ominaisuudet riippuvat:
Vasemman kammion supistumisen taajuus, nopeus ja voima;
Iskun tilavuusarvot;
Verisuonen seinämän elastisuus;
Aluksen läpikulku (sisähalkaisija);
Perifeerisen verisuonten vastuksen arvot.
Pulssin laatu on arvioitava tiukasti seuraavan kaavion mukaisesti:
Sama pulssi symmetrisillä valtimoilla;
Pulssiaaltojen taajuus minuutissa;
Verisuonen seinämän tila (suonen elastisuus).
Nämä 8 pulssin ominaisuutta on tunnettava moitteettomasti.
Pulssin tasaisuus
Terveellä ihmisellä säteittäisten valtimoiden pulssi on sama molemmilla puolilla. Ero on mahdollinen vain säteittäisen valtimon epätyypillisessä sijainnissa, jolloin suoni löytyy epätyypillisestä paikasta - lateraalisesta tai mediaalisesta. Jos tämä epäonnistuu, oletetaan patologiaa.
Patologiset syyt pulssin puuttumiseen toisella puolella tai pulssien eri kokoihin symmetrisissä suonissa ovat seuraavat:
- poikkeavuus suonen kehityksessä,
- tulehduksellinen tai ateroskleroottinen verisuonisairaus,
- suonen puristuminen arven vaikutuksesta,
- kasvain
- imusolmuke.
Kun pulssin ominaisuuksissa on havaittu ero, on tarpeen määrittää verisuonen vaurion taso tutkimalla säteittäistä valtimoa saavutettavalla tasolla, sitten kyynär-, olka- ja subclavian valtimoita.
Sen jälkeen kun on varmistettu, että pulssi on sama molemmissa käsissä, suoritetaan lisätutkimuksia toisella.
Pulssi
Syke riippuu sykkeestä. On parempi laskea pulssi potilaan istuma-asennossa 5 minuutin levon jälkeen, jotta voidaan sulkea pois fyysisen ja henkisen stressin vaikutus (lääkärin tapaaminen, kävely).
Pulssi lasketaan 30 sekunnissa, mutta paremmin 1 minuutissa.
Terveellä aikuisella pulssi vaihtelee lyönteissä minuutissa, naisilla syke on 6-8 lyöntiä minuutissa useammin kuin samanikäisillä miehillä.
Asteniikoilla pulssi on jonkin verran yleisempi kuin samanikäisillä hyperstheniikoilla.
Vanhuudessa joillakin potilailla pulssi kiihtyy, kun taas toisilla se harvenee.
Pitkillä ihmisillä pulssi on yleisempi kuin lyhyillä samaa sukupuolta ja ikäisiä.
Hyvin koulutettujen ihmisten syke laskee alle 60 lyöntiä minuutissa.
Jokaisella henkilöllä pulssi muuttuu kehon asennosta - vaaka-asennossa pulssi hidastuu, vaaka-asennosta istuma-asennosta siirryttäessä se nopeutuu 4-6 lyöntiä, seisoessaan se kiihtyy edelleen 6-8 lyöntiä minuutissa. Äskettäin otettu vaaka-asento hidastaa jälleen pulssia.
Kaikki pulssin vaihtelut riippuvat autonomisen hermoston sympaattisen tai parasympaattisen jaon vallitsevasta määrästä.
- Unen aikana pulssi hidastuu erityisesti.
- Emotionaalinen, fyysinen stressi, syöminen, teen, kahvin, tonic juomien väärinkäyttö lisää sympaattisen hermoston sävyä ja sykkeen nousua.
- Hengitysvaihe vaikuttaa myös pulssiin, sisäänhengityksen yhteydessä taajuus kasvaa, uloshengityksessä laskee, mikä heijastaa autonomisen hermoston tilaa - sisäänhengityksen yhteydessä vagusin sävy laskee, uloshengityksen yhteydessä se kasvaa.
Pulssia, joka on yli 80 lyöntiä minuutissa, kutsutaan usein - takysfygmia, joka heijastaa takykardiaa, pulssi alle 60 - harvinainen, bradysfygmia, bradykardian heijastuksena.
Käytännössä termit takysfygmia ja bradysfygmia eivät ole juurtuneet, lääkärit käyttävät termejä takykardia ja bradykardia näillä pulssin poikkeamilla.
Toistuva syke
Toistuva pulssi, jota ei aiheuta fyysinen, emotionaalinen, ravitsemus- ja lääkestressi (atropiini, adrenaliini, mezaton jne.), heijastaa useimmiten kehon ongelmia.
Takykardia voi olla sydämen ulkopuolista ja sydänperäistä.
Lähes kaikkiin kuumettapauksiin liittyy sydämen sykkeen nousu, kehon lämpötilan nousu 1 astetta johtaa sykkeen nousuun 8-10 lyöntiä minuutissa.
Pulssi lisääntyy kivun, useimpien tartunta- ja tulehdussairauksien, anemian, kirurgisten sairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden sekä tyrotoksikoosin yhteydessä.
Takykardiaa kohtausten muodossa kutsutaan paroksismaaliseksi takykardiaksi, kun taas pulssi saavuttaa lyöntiä minuutissa.
harvinainen pulssi
Harvinainen pulssi havaitaan merkittävällä emättimen sävyn lisääntymisellä sydämen ulkopuolisista syistä - kallonsisäinen trauma, jotkin maha-suolikanavan sairaudet, maksa, kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen (myksedeema), kakeksia, nälkä, aivokalvontulehdus, sokki, nopea verenpaineen nousu, digitalis-valmisteet, beeta-adrenosalpaajat jne.
Sydämen syistä havaitaan harvinainen pulssi (bradykardia), johon liittyy sinussolmukkeen heikkous, johtumisjärjestelmän tukkeutuminen ja aortan aukon kapeneminen.
Pulssia, erityisesti hidastuessa ja rytmihäiriöissä, on verrattava sydämen kuuntelun aikana 1 minuutissa laskettuun sydämenlyöntien määrään.
Eroa sydämenlyöntien lukumäärän ja pulssin välillä kutsutaan pulssivajeeksi.
Pulssin rytmi
Terveellä ihmisellä pulssiaallot seuraavat säännöllisin väliajoin, säännöllisin väliajoin. Tällaista pulssia kutsutaan rytmiksi, säännölliseksi, kun taas syke voi olla erilainen - normaali, nopea, hidas.
Pulssia, jonka välit ovat epätasaiset, kutsutaan rytmiksi, epäsäännölliseksi. Terveillä nuorilla ja nuorilla, joilla on labiili autonominen verenkierron säätely, havaitaan hengitysteiden sinusarytmia. Uloshengityksen alussa, johtuen vagushermon sävyn lisääntymisestä, sydämen supistumisnopeudessa on tilapäinen hidastuminen, pulssin hidastuminen. Hengityksen aikana vaguksen vaikutus heikkenee ja syke kiihtyy hieman, pulssi kiihtyy. Hengitystä pidättäessä tällainen hengitysrytmi katoaa.
Rytminen pulssi johtuu useimmiten sydänsairaudesta. Selvimmin se havaitaan sellaisissa sydämen rytmihäiriöissä kuin ekstrasystolia ja eteisvärinä.
Extrasystole on ennenaikainen sydämen supistuminen. Normaalin pulssiaallon jälkeen sormien alle lipsahtaa ennenaikainen pieni pulssiaalto, joskus se on niin pieni, ettei sitä edes huomaa. Sitä seuraa pitkä tauko, jonka jälkeen tulee suuri pulssiaalto suuren iskuvolyymin vuoksi. Sitten taas esiintyy normaalien pulssiaaltojen vuorottelua.
Ekstrasystolat voidaan toistaa 1 normaalin lyönnin (bigeminia), 2 trigeminian jne. jälkeen.
Toinen yleinen arytmisen pulssin variantti on eteisvärinä. Se ilmenee sydämen kaoottisena supistumisena ("sydämen hölynpöly").
Pulssiaallot verisuonissa vaihtelevat epäsäännöllisesti, kaoottisesti, ne ovat myös eri suuruusluokkaa eri iskunvolyymien vuoksi.
Pulssiaaltojen taajuus voi vaihdella 50-160 minuutissa. Jos eteisvärinä alkaa yhtäkkiä, he puhuvat sen kohtauksesta.
Rytmistä pulssia kutsutaan silloin, kun sen äkillinen lisääntyminen levossa olevan henkilön lyöntitaajuuteen asti, toisin sanoen paroksysmaalisella takykardialla. Tällainen hyökkäys voi yhtäkkiä pysähtyä. Rytmisiin kuuluvat ns. vuorotteleva tai katkonainen pulssi, jossa on oikea suurten ja pienten pulssiaaltojen vuorottelu. Tämä on tyypillistä vakaville sydänlihassairauksille, verenpainetaudin ja takykardian yhdistelmälle.
Epäsäännöllinen pulssi havaitaan myös muissa rytmihäiriöissä: parasystole, sairas sinus-oireyhtymä, sinussolmukkeen vajaatoiminta, eteiskammio dissosiaatio.
Pulssijännite
Tämä ominaisuus heijastaa suonensisäistä painetta ja verisuonen seinämän tilaa, sen sävyä ja tiheyttä.
Pulssin jännityksen arvioimiselle ei ole objektiivisia kriteerejä, tekniikkaa kehitetään empiirisesti terveiden ja sairaiden ihmisten tutkimuksessa.
Pulssin jännitysaste määräytyy suonen vastuksen perusteella sormen paineelle.
Jännitystä määritettäessä kolmas, proksimaalinen sormi (lähin sydäntä) painaa asteittain valtimoa, kunnes distaaliset sormet eivät enää tunne pulsaatiota.
Terveellä ihmisellä, jolla on normaali pulssijännitys, suonen puristaminen vaatii kohtalaista ponnistelua. Terveen ihmisen pulssi arvioidaan tyydyttävän jännityksen pulssiksi.
Jos tarvitaan merkittävää vahvistusta ja verisuonen seinämä vastustaa merkittävästi puristusta, he puhuvat jännittyneestä, kovasta pulssista, joka on tyypillistä minkä tahansa syntyperäisen verenpaineen, vaikean skleroosin tai vasospasmille.
Verisuonten jännityksen lasku, pulssin lievä puristuminen osoittaa pehmeää pulssia, jota havaitaan verenpaineen laskulla, verisuonten sävyn laskulla.
Pulssin täyttäminen
Se arvioidaan verisuonen seinämän vaihtelun suuruudella systolessa ja diastolessa, eli valtimon maksimi- ja vähimmäistilavuuden erolla. Täyttö riippuu pääasiassa iskutilavuuden suuruudesta ja veren kokonaismassasta, sen jakautumisesta.
Pulssin täyttöaste voidaan arvioida seuraavalla tekniikalla.
Proksimaalinen sormi puristaa suonen kokonaan, distaaliset sormet tuntevat tyhjän suonen, mikä määrittää verisuonen seinämän tilan. Sitten proksimaalisen sormen paine lakkaa ja distaaliset sormet tuntevat valtimon täyttymisen. Astian täytön vaihtelut nollasta maksimiin heijastavat astian täyttöä.
Toinen menetelmä pulssin täyttymisen arvioimiseksi perustuu verisuonen seinämän vaihtelun suuruuden määrittämiseen diastolisen täytön tasosta systoliseen tasoon. Kaikki suonelle asetetut sormet eivät kohdista siihen painetta, vaan koskettavat vain kevyesti suonen pintaa diastolen aikana. Systolessa, pulssiaallon kulkuhetkellä, sormet havaitsevat helposti verisuonen seinämän vaihtelun suuruuden, eli suonen täyttymisen.
Henkilöllä, jolla on normaali hemodynamiikka, pulssin täyttyminen arvioidaan tyydyttäväksi. Henkisellä ja fyysisellä stressillä sekä jonkin aikaa (3-5 minuuttia) harjoituksen jälkeen iskutilavuuden lisääntymisen vuoksi pulssi on täynnä.
Täysi pulssi havaitaan potilailla, joilla on hyperkineettinen verenkierto (NCD, hypertensio) sekä aortan vajaatoiminta. Huono täyttöpulssi - tyhjä pulssi - potilailla, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä (romahdus, sokki, verenhukka, sydänlihaksen vajaatoiminta).
Pulssin arvo
Pulssin arvo heijastaa pulssin sellaisten ominaisuuksien suhdetta kuin täyttö ja jännitys. Se riippuu iskutilavuuden suuruudesta, verisuonen seinämän sävystä, sen kyvystä venyä elastisesti systolessa ja pudota diastolassa, verenpaineen vaihteluiden suuruudesta systolessa ja diastolessa.
Terveellä ihmisellä, jolla on tyydyttävä pulssin täyttö ja jännitys, pulssiarvoa voidaan kuvata tyydyttäväksi. Käytännössä pulssin suuruudesta puhutaan kuitenkin vain, kun muodossa on poikkeamia:
Suuri pulssi (korkea pulssi);
Pieni pulssi (sen äärimmäinen muoto on filiforminen).
Suuri pulssi esiintyy lisääntyneen iskunvolyymin ja alentuneen verisuonten sävyn kanssa. Verisuonen seinämän vaihtelu näissä olosuhteissa on merkittävää, joten suurta pulssia kutsutaan myös korkeaksi.
Terveillä ihmisillä tällainen pulssi voidaan tuntea harjoituksen, kylpyjen, kylpyjen jälkeen.
Patologiassa potilailla, joilla on läpän vajaatoiminta, aortta, tyrotoksikoosi ja kuume, on suuri pulssi. Hypertensiossa, jossa systolisen ja diastolisen paineen ero on suuri (suuri pulssipaine), pulssi on myös suuri.
Vasemman kammion pieni iskutilavuus aiheuttaa verisuonen seinämän värähtelyn pienen amplitudin systolessa ja diastolessa. Verisuonten sävyn kohoaminen johtaa myös verisuonen seinämän värähtelyn vähenemiseen sydämen syklin aikana. Kaikki tämä sopii pienen pulssin käsitteeseen, joka on potilailla, joilla on sydänvikoja, kuten aortan aukon kaventuminen, mitraaliläpän ahtauma. Pieni pulssi on tyypillistä akuutille sydämen ja verisuonten vajaatoiminnalle.
Sokissa, akuutissa sydämen ja verisuonten vajaatoiminnassa, massiivisessa verenhukassa pulssi on niin pieni, että sitä kutsutaan lankapulssiksi.
Pulssin muoto
Pulssin muoto riippuu paineen muutosnopeudesta valtimojärjestelmässä systolen ja diastolen aikana, mikä heijastuu pulssiaallon nousu- ja laskunopeuteen.
Pulssin muoto riippuu myös vasemman kammion supistumisen nopeudesta ja kestosta, verisuonen seinämän tilasta ja sen sävystä.
Henkilöllä, jonka sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii normaalisti, pulssia arvioitaessa ei yleensä mainita pulssin muotoa, vaikka sitä voisi kutsua "normaaliksi".
Pulssin muodon vaihtoehtoina erotetaan nopeat ja hitaat pulssit.
Terveillä ihmisillä vain nopea pulssi voidaan havaita fyysisen ja henkisen stressin jälkeen. Patologiassa esiintyy nopeita ja hitaita pulsseja.
Nopea (lyhyt, hyppäävä) pulssi
Nopealle (lyhyelle, hyppäävälle) pulssille on ominaista jyrkkä nousu, lyhyt tasanne ja pulssiaallon jyrkkä lasku. Tällainen aalto on yleensä korkea. Nopea pulssi havaitaan aina aorttaläpän vajaatoiminnassa, jossa on lisääntynyt iskutilavuus, suuri vasemman kammion supistumisvoima ja -nopeus lyhyessä ajassa, suuri ero systolisen ja diastolisen paineen välillä (diastolinen voi pudota nollaan ).
Nopea pulssi esiintyy alentuneen perifeerisen vastuksen (kuumeen), tyreotoksikoosin, joidenkin verenpainetautien, hermostuneisuuden ja anemian yhteydessä.
hidas pulssi
Hidas pulssi - nopean vastakohta, jolle on ominaista matalan pulssiaallon hidas nousu ja lasku, joka johtuu verenpaineen hitaasta noususta ja laskusta sydämen syklin aikana. Tällainen pulssi johtuu vasemman kammion alentuneesta supistumisnopeudesta ja rentoutumisesta, systolen keston pidentymisestä.
Hidasta pulssia havaitaan, ja veren poistamisessa vasemmasta kammiosta on vaikeuksia johtuen aortan ahtaumalle, korkealle diastoliselle verenpaineelle tyypillisestä veren ulosvirtausreitissä olevasta tukkeutumisesta. Hidas pulssi on myös pieni johtuen verisuonen seinämän värähtelyn voimakkuuden rajoituksesta.
Dikroottinen pulssi
Dikroottinen pulssi on yksi pulssin muodon ominaisuuksista, kun pulssiaallon putoavassa osassa eli toisessa aallossa havaitaan lyhytaikainen lievä nousu, mutta sen korkeus ja voimakkuus on pienempi.
Ylimääräinen aalto syntyy, kun ääreisvaltimoiden sävy heikkenee (kuume, tartuntataudit), se ilmaisee käänteistä veriaaltoa, joka heijastuu suljetuista aorttaläppäistä. Tämä aalto on sitä suurempi, mitä matalampi on valtimon seinämän sävy.
Dikroottinen pulssi heijastaa perifeeristen verisuonten sävyn laskua ja sydänlihaksen supistumiskykyä.
Verisuonen seinämän tila
Verisuonen seinämä tutkitaan valtimon täydellisen puristamisen jälkeen proksimaalisella sormella, eli tutkitaan tyhjä suoni. Distaalisesti sijaitsevat sormet tuntevat seinän pyörimällä suonen läpi.
Normaali verisuonen seinämä ei joko ole käsinkosketeltava tai se määritellään herkäksi, pehmeäksi, litistyneeksi naruksi, jonka halkaisija on noin 2–3 mm.
Vanhuudessa verisuonen seinämä sklerotoituu, tulee tiheäksi, käsin kosketeltavaksi narun muodossa, joskus suoni on mutkainen, kuoppainen rukouksen muodossa. Tiheä, huonosti sykkivä tai ei-sykkivä valtimo esiintyy Takayasun taudissa (pulssiton sairaus), jonka aiheuttaa verisuonen seinämän tulehdus sekä verisuonitukos.
Pulssin alijäämä
Pulssivaje on sydämenlyöntien määrän ja pulssiaaltojen välinen ero.
Tämä tarkoittaa, että osa pulssiaalloista ei saavuta periferiaa yksittäisten sydämen supistusten jyrkästi pienentyneen aivohalvauksen vuoksi.
Tämä tapahtuu varhaisissa ekstrasystoloissa ja eteisvärinässä.
Pulssi on verisuonen seinämän nykivää värähtelyä, joka johtuu sydämen työntämän veren liikkeestä. Pulssin ominaisuudet määräävät taajuus, rytmi, jännitys ja täyttö.
Pulssi on normaali 60-80 lyöntiä minuutissa. Naisten syke on korkeampi kuin miesten. Vastasyntyneillä pulssi saavuttaa lyöntiä minuutissa, imeväisillä - yli vuoden vanhemmilla lapsilla, sitten iän myötä pulssi hidastuu vähitellen. Kuumeen, jännityksen, fyysisen työn myötä pulssi kiihtyy. Sykkeen nousua kutsutaan takykardiaksi, hidastuneisuutta kutsutaan bradykardiaksi.
Pulssi määritetään paikoissa, joissa valtimot sijaitsevat pinnallisesti ja ovat tunnustettavissa. Tyypillinen paikka on säteittäinen valtimo kyynärvarren distaalisessa kolmanneksessa, harvemmin pulssi määräytyy ohimo-, reisi- tai kaulavaltimoissa. Pulssin määrittämiseksi käytä kolmea sormea samanaikaisesti (II-III-IV) samalla, kun painat valtimoa kevyesti, jotta se ei puristu, muuten pulssiaalto voi kadota. Et voi käyttää V-sormea, koska. siinä on sykkivä valtimo, mikä voi olla harhaanjohtavaa.
Pulssin luonne riippuu sydämen toiminnasta ja valtimon tilasta.
Pulssia lasketaan 30 sekuntia ja kerrotaan sitten kahdella. Joissakin tapauksissa yksittäiset sydänlihaksen supistukset ovat niin heikkoja, että pulssiaalto ei ulotu periferiaan, jolloin syntyy pulssivaje, ts. sydämenlyöntien määrän ja pulssin lyöntien lukumäärän välinen ero.
Normaalisti pulssi on rytminen, ts. pulssilyönnit seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin. Joissakin tapauksissa pulssin rytmihäiriö on pääsääntöisesti sydänlihassairaus ja sydämen hermon johtumishäiriö. Rytmihäiriöitä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä - sisään- ja uloshengityksessä (lisäys ja vähennys), niin sanottu hengitysrytmia.
Pulssijännitys on voima, joka tarvitaan valtimon puristamiseen pulsaation lopettamiseksi. Pulssin jännityksen asteen perusteella voidaan arvioida suurin piirtein valtimopaineen suuruus - mitä korkeampi se on, sitä voimakkaampi pulssi.
Pulssin täyttö - määräytyy pulssiaallon muodostavan veren määrän mukaan ja riippuu sydämen systolisesta tilavuudesta. Hyvällä täytteellä korkea pulssiaalto tuntuu sormen alla, ja huonolla täytöllä pulssi on heikko, pulssiaalto on pieni, joskus huonosti erotettavissa. Pulssin heikko täyttö osoittaa sydänlihaksen työn heikkenemistä, ts. sydänsairauksista. Tuskin havaittavaa pulssia kutsutaan kierteiseksi. Kierteinen pulssi on huono ennustemerkki ja osoittaa potilaan vakavaa tilaa.
Pulssi - verisuonten seinämien nykivä värähtely, joka johtuu veren työntymisestä sydämestä verisuonijärjestelmään. On valtimo-, laskimo- ja kapillaaripulsseja. Suurin käytännön merkitys on valtimopulssilla, joka on yleensä tunnustettavissa ranteessa tai kaulassa.
Pulssin mittaus. Säteittäinen valtimo kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa juuri ennen sen niveltämistä ranteen nivelen kanssa on pinnallisesti ja sitä voidaan helposti painaa sädettä vasten. Pulssin määräävän käden lihakset eivät saa olla jännittyneitä. Kaksi sormea asetetaan valtimoon ja niitä puristetaan voimalla, kunnes verenvirtaus pysähtyy kokonaan; sitten valtimoon kohdistuvaa painetta vähennetään asteittain arvioimalla pulssin taajuutta, rytmiä ja muita ominaisuuksia.
Terveillä ihmisillä pulssi vastaa sykettä ja on levossa lyöntiä minuutissa. Sykkeen nousua (yli 80/min makuuasennossa ja 100/min seisoma-asennossa) kutsutaan takykardiaksi, hidastumista (alle 60/min) bradykardiaksi. Syke oikealla sydämen rytmillä määritetään laskemalla pulssin lyöntien määrä puolessa minuutissa ja kertomalla tulos kahdella; sydämen toiminnan rytmin vastaisesti pulssin lyöntien lukumäärä lasketaan koko minuutin ajan. Joissakin sydänsairauksissa pulssi voi olla pienempi kuin syke - pulssin puutos. Lapsilla pulssi on yleisempi kuin aikuisilla, tytöillä se on hieman yleisempi kuin pojilla. Pulssi on harvempi yöllä kuin päivällä. Harvinainen pulssi esiintyy useiden sydänsairauksien, myrkytyksen ja myös huumeiden vaikutuksen alaisena.
Normaalisti pulssi kiihtyy fyysisen rasituksen, neuro-emotionaalisten reaktioiden vuoksi. Takykardia on verenkiertoelinten mukautuva reaktio kehon lisääntyneeseen hapentarpeeseen, mikä lisää elinten ja kudosten verenkiertoa. Harjoitetun sydämen kompensoiva reaktio (esimerkiksi urheilijoilla) kuitenkin ilmaistaan pulssin lisääntymisenä ei niinkään kuin sydämen supistusten voimakkuuden lisääntymisenä, mikä on keholle edullista.
pulssin ominaisuudet. Monet sydänsairaudet, umpieritysrauhaset, hermoston ja mielen sairaudet, kuume, myrkytykset liittyvät lisääntyneeseen sykeen. Valtimopulssin tunnustelututkimuksessa sen ominaisuudet perustuvat pulssin lyöntitiheyden määrittämiseen ja pulssin ominaisuuksien, kuten esim. rytmi, täyttö, jännitys, sävelkorkeus, nopeus .
Pulssi määritetään laskemalla pulssin lyöntejä vähintään puoli minuuttia ja väärällä rytmillä - minuutin ajan.
Pulssin rytmi mitataan seuraavien peräkkäisten pulssiaaltojen säännöllisyyden perusteella Terveillä aikuisilla pulssiaaltoja, kuten sydämen supistuksia, havaitaan säännöllisin väliajoin, ts. pulssi on rytminen, mutta syvän hengityksen yhteydessä pulssi yleensä lisääntyy sisäänhengityksen yhteydessä ja laskee uloshengityksen yhteydessä (hengityksen rytmihäiriö). Epäsäännöllinen pulssi havaitaan myös erilaisilla sydämen rytmihäiriöt: pulssiaallot seuraavat samaan aikaan epäsäännöllisin väliajoin.
Pulssin täyttäminen määräytyy palpatoidun valtimon tilavuuden pulssin muutosten tunteesta. Valtimon täyttöaste riippuu ensisijaisesti sydämen iskutilavuudesta, vaikka myös valtimon seinämän venyvyys on tärkeää (se on sitä suurempi, mitä matalampi valtimon tonus
Pulssijännite määräytyy sen voiman suuruuden mukaan, joka on kohdistettava sykkivän valtimon kokoon puristamiseksi. Tätä varten yksi palpatoivan käden sormista puristaa säteittäistä valtimoa ja samalla määrittää pulssin distaalisesti toisella sormella ja korjaa sen vähenemisen tai katoamisen. On jännittynyt tai kova pulssi ja pehmeä pulssi. Pulssin jännityksen aste riippuu verenpaineen tasosta.
Pulssin korkeus luonnehtii valtimon seinämän pulssivärähtelyn amplitudia: se on suoraan verrannollinen pulssin paineen suuruuteen ja kääntäen verrannollinen valtimon seinämien toonisen jännityksen asteeseen. Eri etiologioiden shokissa pulssiarvo laskee jyrkästi, pulssiaalto on tuskin käsin kosketeltava. Tällaista pulssia kutsutaan lankamaiseksi.
On valtimo-, kapillaari- ja laskimopulsseja.
valtimopulssi- Nämä ovat valtimon seinämän rytmistä värähtelyä, joka johtuu veren vapautumisesta valtimojärjestelmään yhden sydämen supistuksen aikana. Pulssi on keskeinen (aortassa, kaulavaltimoissa) ja perifeerinen (jalan säteittäinen, selkävaltimo ja jotkut muut valtimot).
Diagnostisia tarkoituksia varten pulssi määritetään myös ohimo-, reisi-, olkavarsi-, polvitaipeen-, taka-sääriluun ja muihin valtimoihin.
Useammin pulssia tutkitaan aikuisilla säteittäisvaltimolla, joka sijaitsee pinnallisesti säteittäisen harjan styloidisen prosessin ja sisäisen radiaalilihaksen jänteen välissä.
Valtimopulssia tutkittaessa on tärkeää määrittää sen laatu: taajuus, rytmi, täyttö, jännitys ja muut ominaisuudet. Pulssin luonne riippuu myös valtimon seinämän elastisuudesta.
Taajuus on aaltopulssien lukumäärä minuutissa. Normaalisti aikuisen terveen ihmisen pulssi on 60-80 lyöntiä minuutissa. Sykkeen nousua 85-90 lyöntiä minuutissa kutsutaan takykardia. Sykkeen laskua alle 60 lyöntiä minuutissa kutsutaan bradykardia. Pulssin puuttumista kutsutaan asystoliaksi. Kun kehon lämpötila nousee 1 0 C, pulssi kohoaa aikuisilla 8-10 lyöntiä minuutissa.
Rytmipulssi määräytyy pulssiaaltojen välisten intervallien perusteella. Jos ne ovat samat - pulssi rytminen(oikea), jos eri - pulssi rytmihäiriö(väärä). Terveellä ihmisellä sydämen supistuminen ja pulssiaalto seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin. Jos sydämenlyöntien ja pulssiaaltojen välillä on ero, tätä tilaa kutsutaan pulssivajeeksi (eteisvärinän kanssa). Laskennan suorittaa kaksi henkilöä: toinen laskee pulssia, toinen kuuntelee sydämen latvoja.
Arvo on kiinteistö, joka koostuu täytön ja jännityksen yhteisarvioinnista. Se luonnehtii valtimoiden seinämän värähtelyjen amplitudia eli pulssiaallon korkeutta. Merkittävällä arvolla pulssia kutsutaan suureksi tai korkeaksi, pienellä arvolla - pieneksi tai matalaksi. Normaalisti arvon tulee olla keskimääräinen.
Pulssin täyttäminen määräytyy pulssiaallon korkeuden mukaan ja riippuu sydämen systolisesta tilavuudesta. Jos korkeus on normaali tai kasvanut, se tutkitaan normaali pulssi(koko); jos ei, niin pulssi tyhjä.
Pulssijännite riippuu verenpaineen suuruudesta ja määräytyy voimasta, jota on käytettävä, kunnes pulssi katoaa. Normaalipaineessa valtimo puristuu kohtalaisesti nousuun, joten pulssi on normaali kohtalainen(tyydyttävä) jännite. Korkeassa paineessa valtimoa puristaa voimakas paine - tällaista pulssia kutsutaan jännittynyt.
On tärkeää olla erehtymättä, koska itse valtimo voi sklerosoitua (kovettua). Tässä tapauksessa on tarpeen mitata paine ja tarkistaa syntynyt oletus.
Alhaisessa paineessa valtimo puristuu helposti, kutsutaan jännitepulssia pehmeä (stressitön).
Tyhjää, rentoa pulssia kutsutaan pieni filiforminen.
Pulssitutkimuksen tiedot tallennetaan kahdella tavalla: digitaalisesti - potilaskertomuksiin, päiväkirjoihin ja graafisesti - lämpötilalehteen punaisella kynällä sarakkeessa "P" (pulssi). On tärkeää määrittää paineen hinta lämpötilalevystä.
Tutkimustietoa kahdella tavalla: digitaalinen - lääketieteellisissä asiakirjoissa, päiväkirjoissa ja graafinen - lämpötilataulukossa punaisella kynällä sarakkeessa "P" (pulssi). On tärkeää määrittää paineen hinta lämpötilalevystä.
| Rytmi | Taajuus | Arvo | Symmetria | |
| Jännite | Täyte | |||
| Tämä on pulssiaaltojen vaihtelua tietyin aikavälein. Jos aikavälit ovat samat, pulssi on rytminen. Jos aikavälit eivät ole samat, pulssi ei ole rytminen. Epäsäännöllistä sydämenlyöntiä kutsutaan rytmihäiriöksi. | Tämä on aaltopulssien lukumäärä minuutissa. Normaalisti aikuisen terveen ihmisen pulssi on 60-80 lyöntiä minuutissa. Sykkeen nousua 85-90 lyöntiä minuutissa kutsutaan takykardiaksi. Sykettä, joka on hitaampi kuin 60 lyöntiä minuutissa, kutsutaan bradykardiaksi. Pulssin puuttumista kutsutaan asystoliaksi. | Pulssin jännite riippuu valtimopaineen arvosta ja sen määrää voima, joka on kohdistettava, kunnes pulssi katoaa. Normaalipaineessa valtimo puristuu kohtalaisesti nousuun, joten normaali pulssi on kohtalainen (tyydyttävä) Jännite. Korkeassa paineessa valtimo puristuu voimakkaalla paineella - tällaista pulssia kutsutaan jännittyneeksi. Alhaisessa paineessa valtimo puristuu helposti, kutsutaan jännitepulssia pehmeä(stressitön). Tyhjää, rentoa pulssia kutsutaan pieni filamenttimainen. | Tämä on verisuonten täyttymistä. Pulssin täyttyminen määräytyy pulssiaallon korkeuden mukaan ja riippuu sydämen systolisesta tilavuudesta. Jos korkeus on normaali tai kasvanut, tuntuu normaali pulssi (täysi); jos ei, niin pulssi on tyhjä. | Normaalisti pulssin laatu on symmetrinen kehon oikealla ja vasemmalla puolella. |
Valtimopaine.
Valtimo kutsutaan paineeksi, joka muodostuu kehon valtimojärjestelmässä sydämen supistusten aikana ja riippuu monimutkaisesta hermosolujen säätelystä, sydämen minuuttitilavuuden suuruudesta ja nopeudesta, sydämen supistusten taajuudesta ja rytmistä sekä verisuonten sävystä.
Erota systolinen ja diastolinen verenpaine.
systolinen kutsutaan paineeksi, joka esiintyy valtimoissa pulssiaallon maksimaalisen nousun hetkellä kammioiden systolen jälkeen.
diastolinen jota kutsutaan valtimoissa ylläpidettäväksi paineeksi kammiodiastolessa.
Pulssin paine on ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä, verenpaineen mittaus (tutkimus) suoritetaan epäsuoralla äänimenetelmällä, jonka ehdotti vuonna 1905 venäläinen kirurgi N.G. Korotkov. Paineenmittauslaitteilla on seuraavat nimet: Riva-Rocci-laite (elohopea) tai tonometri, sfygmomanometri (osoitin), ja nykyään elektronisia laitteita käytetään useammin verenpaineen määrittämiseen äänettömällä menetelmällä.
Verenpaineen tutkimuksessa on tärkeää ottaa huomioon seuraavat tekijät:
§ mansetin koko, jonka tulee vastata potilaan olkapään ympärysmittaa: M - 130 (130 x 270 mm) - aikuisen keskikokoinen olkamansetti, olkapään ympärysmitta on 23-33 cm Pienillä lapsilla ja aikuisilla, joilla on pieni tai suuri olkapään ympärysmitta , verenpainetta korjataan käytettäessä aikuisten mansettia M - 130 (130 x x 270 mm) erikoistaulukon tai erikoiskoolla varustetun laitteen mukaan. Mansetikammion pituuden tulee vastata 80 % olkavarren peittävyydestä senttimetreinä ja leveyden tulee vastata noin 40 % mansettikammion pituudesta. Leveämpi mansetti yliarvioi suuremman - aliarvioi paineilmaisimet (Liite 2);
§ fonendoskoopin (stetofonendoskoopin) kalvon ja putkien kunto,
jotka voivat vaurioitua;
§ Painemittarin käyttökuntoisuus, joka edellyttää säännöllistä tarkastusta vähintään kerran vuodessa tai sen teknisissä ominaisuuksissa määritellyin väliajoin.
Tulosten arviointi.
Tulosten arviointi suoritetaan vertaamalla saatuja tietoja vakiintuneisiin standardeihin (yksinkertaisten lääketieteellisten palvelujen suoritustekniikan mukaan, 2009)
Se on muistettava.
Ensimmäisellä käynnillä verenpaine mitataan molemmista käsistä.
Mittausten moninaisuus havaitaan. Jos kaksi ensimmäistä mittausta eroavat toisistaan enintään 5 mm Hg. Art., mittaukset lopetetaan ja näiden arvojen keskiarvo kirjataan.
Jos havaitaan epäsymmetriaa (yli 10 mm Hg systoliselle ja 5 mm Hg diastoliselle verenpaineelle, kaikki seuraavat mittaukset tehdään käsivarresta, jonka verenpaine on korkeampi. Jos kaksi ensimmäistä mittausta eroavat toisistaan yli 5 mm Hg st ., sitten suoritetaan kolmas mittaus ja (tarvittaessa) neljäs mittaus.
Jos verenpaineen progressiivinen lasku havaitaan toistuvissa mittauksissa, on tarpeen antaa potilaalle aikaa rentoutua.
Jos verenpaineessa havaitaan monisuuntaisia vaihteluita, jatkomittaukset lopetetaan ja määritetään kolmen viimeisen mittauksen aritmeettinen keskiarvo (pois lukien maksimi- ja minimiverenpainearvot).
Normaalisti verenpaine vaihtelee iän, ympäristöolosuhteiden, hermostuneen ja fyysisen stressin mukaan valveillaoloaikana (uni ja lepo).
Tasoluokitus
verenpaine (BP)
Aikuisella normi systolinen paine vaihtelee välillä 100-105 - 130-139 mmHg. Taide.; diastolinen- 60 - 89 mm Hg. Taide., pulssin paine normaalisti 40-50 mmHg. Taide.
Erilaisten terveydentilan muutosten yhteydessä kutsutaan poikkeamia normaaleista verenpaineindikaattoreista hypertensio , tai verenpainetauti jos paine nousee. Verenpaineen alentaminen - valtimoiden hypotensio , tai hypotensio.
valtimopulssi joita kutsutaan valtimoiden seinämän rytmisiksi värähtelyiksi, jotka johtuvat veren työntymisestä sydämestä valtimojärjestelmään ja paineen muutoksesta siinä vasemman kammion aikana.
Pulssiaalto esiintyy aortan suulla, kun vasen kammio siirtää siihen verta. Veren iskutilavuuden huomioon ottamiseksi aortan tilavuus, halkaisija ja siinä kasvavat. Kammiodiastolen aikana aortan seinämän elastisten ominaisuuksien ja siitä perifeerisiin verisuoniin virtaavan veren ansiosta sen tilavuus ja halkaisija palautuvat alkuperäisiin mittoihinsa. Siten ajan mittaan tapahtuu aortan seinämän nykivä värähtely, syntyy mekaaninen pulssiaalto (kuva 1), joka etenee siitä suuriin, sitten pienempiin valtimoihin ja saavuttaa valtimot.
Riisi. Kuva 1. Pulssiaallon syntymekanismi aortassa ja sen eteneminen valtimoiden seinämiä pitkin (a-c)
Koska valtimopaine (mukaan lukien pulssi) laskee verisuonissa sen siirtyessä pois sydämestä, myös pulssin vaihteluiden amplitudi pienenee. Valtimoiden tasolla pulssipaine putoaa nollaan eikä pulssia ole kapillaareissa ja edelleen laskimoissa ja useimmissa laskimosuonissa. Veri virtaa näissä verisuonissa tasaisesti.
Pulssiaallon nopeus
Pulssivärähtelyt etenevät valtimoiden seinämiä pitkin. Pulssiaallon nopeus riippuu elastisuudesta (venyvyys), seinämän paksuudesta ja suonen halkaisijasta. Suurempia pulssiaallonopeuksia havaitaan suonissa, joissa on paksumpi seinämä, pieni halkaisija ja alentunut elastisuus. Aortassa pulssiaallon etenemisnopeus on 4-6 m/s, halkaisijaltaan pienissä ja lihaskerroksisissa valtimoissa (esimerkiksi säteittäisessä) se on noin 12 m/s. Iän myötä verisuonten venyvyys vähenee niiden seinämien tiivistymisen vuoksi, johon liittyy valtimon seinämän pulssivärähtelyjen amplitudin lasku ja pulssiaallon etenemisnopeuden lisääntyminen niiden läpi (kuva 1). 2).
Taulukko 1. Pulssiaallon etenemisnopeus
Pulssiaallon etenemisnopeus ylittää merkittävästi veren lineaarisen liikkeen nopeuden, joka aortassa on levossa 20-30 cm/s. Aortassa syntynyt pulssiaalto saavuttaa raajojen distaaliset valtimot noin 0,2 sekunnissa, ts. paljon nopeammin kuin he saavat sen osan verta, jonka vapautuminen vasemmasta kammiosta aiheutti pulssiaallon. Verenpainetaudin yhteydessä valtimoiden seinämien jännityksen ja jäykkyyden lisääntymisen vuoksi pulssiaallon etenemisnopeus valtimoiden läpi kasvaa. Pulssiaallon nopeuden mittausta voidaan käyttää verisuonen seinämän tilan arvioimiseen.
Riisi. 2. Ikään liittyvät pulssiaallon muutokset, jotka johtuvat valtimoiden seinämien elastisuuden vähenemisestä
Pulssin ominaisuudet
Pulssin rekisteröinnillä on suuri käytännön merkitys klinikalle ja fysiologialle. Pulssin avulla voidaan arvioida sydämen supistusten taajuutta, voimakkuutta ja rytmiä.
Taulukko 2. Pulssin ominaisuudet
Pulssi - pulssin lyöntien määrä 1 minuutissa. Fyysisessä ja henkisessä levossa olevilla aikuisilla normaali pulssi (syke) on 60-80 lyöntiä/min.
Pulssin luonnehtimiseen käytetään seuraavia termejä: normaali, harvinainen pulssi tai bradykardia (alle 60 lyöntiä / min), tiheä pulssi tai takykardia (yli 80-90 lyöntiä / min). Tässä tapauksessa on otettava huomioon ikärajat.
Rytmi- indikaattori, joka heijastaa toisiaan seuraavien pulssivärähtelyjen taajuutta ja taajuutta. Se määritetään vertaamalla pulssin lyöntien välisten intervallien kestoa pulssin tunnusteluprosessissa minuutin tai pidemmän ajan. Terveellä ihmisellä pulssiaallot seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin ja tällaista pulssia kutsutaan rytminen. Ero intervallien kestossa normaalissa rytmissä ei saa ylittää 10 % niiden keskiarvosta. Jos pulssin lyöntien välien kesto on erilainen, niin sydämen pulssia ja supistuksia kutsutaan ns. rytmihäiriö. Normaalisti voidaan havaita "hengityksen rytmihäiriö", jossa pulssi muuttuu synkronisesti hengityksen vaiheiden kanssa: se kasvaa sisäänhengityksen yhteydessä ja laskee uloshengityksen yhteydessä. Hengityksen rytmihäiriöt ovat yleisempiä nuorilla ja henkilöillä, joilla on autonomisen hermoston labiili sävy.
Muut arytmisen pulssin tyypit (ekstrasystole, eteisvärinä) osoittavat ja sydämessä. Ekstrasystolalle on ominaista poikkeuksellisen aikaisemman pulssin vaihtelun ilmaantuminen. Sen amplitudi on pienempi kuin edellisillä. Ekstrasystolista pulssin vaihtelua voi seurata pidempi tauko seuraavaan, seuraavaan pulssin lyöntiin, ns. "kompensoivaan taukoon". Tälle sykelyönnille on yleensä ominaista valtimon seinämän suurempi värähtelyamplitudi sydänlihaksen voimakkaamman supistumisen vuoksi.
Pulssin täyttö (amplitudi).- subjektiivinen indikaattori, joka arvioidaan tunnustelulla valtimon seinämän nousun korkeuden ja valtimon suurimman venytyksen mukaan sydämen systolen aikana. Pulssin täyttö riippuu pulssin paineen suuruudesta, iskutilavuudesta, kiertävän veren tilavuudesta ja valtimoiden seinämien elastisuudesta. On tapana erottaa vaihtoehdot: normaalin, tyydyttävän, hyvän, heikon täytön pulssi ja heikon täytön äärimmäisenä muunnelmana lankamainen pulssi.
Hyvän täyttöpulssin havaitaan tunnustelussa suuren amplitudin pulssiaallona, joka on tunnustettavissa jonkin matkan päässä valtimon projektioviivasta iholla ja joka tuntuu paitsi kohtalaisen valtimon paineen, myös kevyen kosketuksen yhteydessä. sen sykkimisalue. Lankamainen pulssi havaitaan heikoksi pulsaatioksi, joka tunnustetaan valtimon iholla olevan projektion kapeaa linjaa pitkin, jonka tunne katoaa, kun sormien kosketus ihon pintaan heikkenee.
Pulssijännite - subjektiivinen indikaattori, joka on arvioitu valtimoon kohdistuvan puristusvoiman suuruuden perusteella ja joka on riittävä sen pulsaation katoamiseen distaalisesti puristuspaikasta. Pulssin jännitys riippuu keskimääräisen hemodynaamisen paineen arvosta ja heijastaa jossain määrin systolisen paineen tasoa. Normaalissa valtimoverenpaineessa pulssijännitys arvioidaan kohtalaiseksi. Mitä korkeampi verenpaine on, sitä vaikeampaa on valtimo kokonaan puristaa. Korkeassa paineessa pulssi on jännittynyt tai kova. Matalalla verenpaineella valtimo puristuu helposti, pulssi arvioidaan pehmeäksi.
Pulssi määräytyy paineen nousun jyrkkyydestä ja pulssivärähtelyjen maksimiamplitudin saavuttamisesta valtimon seinämän avulla. Mitä suurempi nousu on, sitä lyhyemmällä ajanjaksolla pulssivärähtelyn amplitudi saavuttaa maksimiarvon. Pulssitaajuus voidaan määrittää (subjektiivisesti) tunnustelemalla ja objektiivisesti sfygmogrammissa anakroosin lisääntymisen jyrkkyyden analyysin mukaan.
Pulssinopeus riippuu valtimojärjestelmän paineen nousunopeudesta systolen aikana. Jos systolen aikana aortaan tulee enemmän verta ja paine siinä kasvaa nopeasti, valtimoiden venytyksen maksimiamplitudi saavutetaan nopeammin - anakrotan jyrkkyys kasvaa. Mitä jyrkempi anakrota (vaakaviivan ja anakrotan välinen kulma on lähempänä 90°), sitä korkeampi on pulssi. Tätä pulssia kutsutaan nopeasti. Kun paine valtimojärjestelmässä nousee hitaasti systolen aikana ja anakroottinen nousu on alhainen (pieni kulma a), pulssi on ns. hidas. Normaaleissa olosuhteissa pulssitaajuus on nopeiden ja hitaiden pulssien välissä.
Nopea pulssi osoittaa, että veren tilavuus ja nopeus lisääntyy aorttassa. Normaaleissa olosuhteissa pulssi voi saada tällaisia ominaisuuksia sympaattisen hermoston sävyn lisääntyessä. Jatkuvasti saatavilla oleva nopea pulssi voi olla merkki patologiasta ja erityisesti osoittaa aorttaläpän vajaatoimintaa. Aortan aukon ahtautumisen tai kammioiden supistumiskyvyn heikkenemisen yhteydessä voi ilmaantua merkkejä hitaasta pulssista.
Veren tilavuuden ja paineen vaihteluita suonissa kutsutaan laskimopulssi. Laskimopulssi määritetään rintaontelon suurista suonista ja joissakin tapauksissa (vartalon vaakasuonessa) voidaan tallentaa kohdunkaulan laskimoihin (erityisesti kaulalaskimoihin). Rekisteröityä laskimopulssikäyrää kutsutaan flebogrammi. Laskimopulssi johtuu eteisten ja kammioiden supistusten vaikutuksesta verenkiertoon onttolaskimossa.
Pulssitutkimus
Pulssin tutkimuksen avulla voit arvioida useita tärkeitä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan ominaisuuksia. Valtimopulssin läsnäolo koehenkilössä on todiste sydänlihaksen supistumisesta, ja pulssin ominaisuudet heijastavat sydämen systolen ja diastolin taajuutta, rytmiä, voimakkuutta, kestoa, aorttaläppien tilaa, valtimon elastisuutta. suonen seinämä, BCC ja verenpaine. Verisuonten seinämien pulssivärähtelyt voidaan rekisteröidä graafisesti (esimerkiksi sfygmografialla) tai arvioida tunnustuksella lähes kaikissa lähellä kehon pintaa sijaitsevissa valtimoissa.
Sfygmografia- valtimopulssin graafisen rekisteröinnin menetelmä. Tuloksena olevaa käyrää kutsutaan sfygmogrammiksi.
Verenpainekuvauksen rekisteröimiseksi valtimon pulsaatioalueelle asennetaan erityisiä antureita, jotka sieppaavat alla olevien kudosten mekaaniset värähtelyt, jotka aiheutuvat valtimon verenpaineen muutoksista. Yhden sydänsyklin aikana tallennetaan pulssiaalto, josta erotetaan nouseva osa - anakrotti ja laskeva - katakrotti.
Riisi. Valtimopulssin graafinen rekisteröinti (sfygmogrammi): cd-anacrota; de - systolinen tasango; dh - katakrotti; f - incisura; g - dikroottinen aalto
Anakrota heijastaa valtimon seinämän venymistä sen lisääntyvän systolisen verenpaineen avulla ajanjaksona veren poistumisen alkamisesta kammiosta maksimipaineen saavuttamiseen. Katakrotti heijastaa valtimon alkuperäisen koon palautumista aikana systolisen paineen laskun alkamisesta siihen asti, kun siinä saavutetaan minimidiastolinen paine.
Katakroottissa on incisura (lovi) ja dikroottinen nousu. Incisura ilmenee valtimopaineen nopean laskun seurauksena kammiodiastolen (protodiastolisen intervallin) alkaessa. Tällä hetkellä, kun aortan puolikuun venttiilit ovat edelleen auki, vasen kammio rentoutuu aiheuttaen nopean verenpaineen laskun siinä, ja elastisten kuitujen vaikutuksesta aortta alkaa palauttaa kokoaan. Osa aortan verestä siirtyy kammioon. Samalla se työntää puolikuuläppien lehtiset pois aortan seinämästä ja sulkee ne. Lääkkeistä heijastuva veriaalto synnyttää hetkeksi aortassa ja muissa valtimoissa uuden lyhytaikaisen paineen nousun, joka kirjataan sfygmogrammiin katakrotissa dikroottisena nousuna.
Verisuonen seinämän pulsaatio kuljettaa tietoa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja toiminnasta. Siksi sfygmogrammin analyysi antaa meille mahdollisuuden arvioida useita indikaattoreita, jotka heijastavat sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa. Sen mukaan voit laskea keston, sykkeen, sykkeen. Anakroosin alkamishetkien ja incisuran ilmaantumisen mukaan voidaan arvioida veren poistumisjakson kesto. Anakrotan jyrkkyyden mukaan arvioidaan veren poistumisnopeus vasemmasta kammiosta, aorttaläppien tila ja itse aortta. Anakrotan jyrkkyyden mukaan pulssin nopeus arvioidaan. Incisuran rekisteröintihetki mahdollistaa kammiodiastolen alkamisen ja dikroottisen nousun - puolikuuläppäiden sulkemisen ja kammion rentoutumisen isometrisen vaiheen alkamisen - määrittämisen.
Kun sfygmogrammi ja fonokardiogrammi rekisteröidään synkronisesti heidän tietueisiinsa, anakrotan puhkeaminen osuu samaan aikaan ensimmäisen sydämen äänen ilmaantumisen kanssa ja dikroottinen nousu samaan aikaan toisen sydämen kivun ilmaantumisen kanssa. Systolisen paineen nousua kuvaava anakroottisen kasvun nopeus verenpainekuvauksessa on normaaleissa olosuhteissa korkeampi kuin katakrottien laskunopeus, mikä kuvastaa diastolisen verenpaineen laskun dynamiikkaa.
Verenpainekuvan amplitudi, sen incisura ja dikroottinen nousu pienenevät, kun cc-rekisteröintipaikka siirtyy pois aortasta perifeerisiin valtimoihin. Tämä johtuu valtimo- ja pulssipaineen laskusta. Suonten paikoissa, joissa pulssiaallon eteneminen kohtaa lisääntyneen vastuksen, esiintyy heijastuneita pulssiaaltoja. Toisiaan kohti kulkevat primaariset ja toissijaiset aallot summautuvat (kuten aallot veden pinnalla) ja voivat lisätä tai heikentää toisiaan.
Pulssin tutkiminen tunnustelulla voidaan suorittaa monille valtimoille, mutta erityisen usein tutkitaan säteittäisen valtimon pulsaatiota styloidiprosessin (ranteen) alueella. Tätä varten lääkäri kietoo kätensä kohteen käden ympärille ranteen nivelen alueella siten, että peukalo sijaitsee takapuolella ja loput sen etusivupinnalla. Kun olet huomannut säteittäistä valtimoa, paina sitä alla olevaa luuta vasten kolmella sormella, kunnes pulssituntuma ilmaantuu sormien alle.
Sydämen supistumisen aiheuttama tärinä verisuonten seinämissä. Valtimopulssi muodostuu verenpaineen ja verenkierron vaihteluista valtimoissa sydämen syklin aikana. Normaali syke on 60-80 lyöntiä minuutissa. Biologia. Nykyaikainen tietosanakirja
Hidastunut tai kohonnut syke osoittaa rytmihäiriön kehittymisen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Jos mitään ei tehdä, sydämenlyöntihäiriöt voivat pysyä jatkuvasti ja jopa pahentua ajan myötä. Tällaisten ongelmien välttämiseksi on tarpeen selvittää verisuonten pulsaation ja ikänormien mittaamisen ominaisuudet. Jos havaitaan vakavia poikkeamia, sinun on otettava yhteys lääkäriin.
Pulssi latinasta on käännetty iskuksi tai työntöksi. Se on verisuonten vaihtelua, joka johtuu sydänlihaksen sykleistä. Kaiken kaikkiaan pulsseja on 3 tyyppiä:
- valtimoiden;
- laskimo;
- kapillaari.
Terveellä ihmisellä verisuonten tulisi "vaihtelea" saman ajan kuluttua. Rytmin määrää syke (HR), joka riippuu suoraan sinussolmusta. Sen lähettämät impulssit saavat eteisen ja kammiot vuorotellen supistumaan. Jos havaittu pulsaatio on liian heikko tai epäsäännöllinen, voimme puhua patologisten prosessien kehittymisestä kehossa. Helpoin tapa tunnistaa valtimopulssi. Hiussuonien ja suonien vaihtelut määritetään sairaalassa yksilöllisten indikaatioiden mukaan.
Mittaus
Pulssin mittaus suoritetaan yleensä ranteesta. Riittää, kun ihminen laskee pulssiaaltojen määrän 1 minuutissa. Tarkempia tietoja varten on suositeltavaa mitata molemmat raajat. Sairaalatutkimuksena lääkäri selvittää ensin sykkeen, sitten laskee hengitysliikkeiden määrän (RR) minuutissa ja määrittää hengityksen tyypin. Tuloksena oleva indikaattori on erityisen tärkeä lapsen kehityksen arvioinnissa.
Pulssin mittauksen aikana sinun on kiinnitettävä huomiota sen rytmiin. Iskujen tulee olla yhtä voimakkaita ja saman ajan kuluttua. Jos poikkeamia ei ole, riittää, että toimenpiteelle annetaan 30 sekuntia ja kerrotaan sitten tulos kahdella. Jos sydämenlyönnissä havaitaan selkeä poikkeama, on parempi käyttää vähintään 1 minuutti mittaamiseen ja ottaa yhteyttä lääkäriin. Asiantuntija määrää instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Tärkein näistä on elektrokardiografia (EKG). Sen avulla voit arvioida sydämen sähköistä aktiivisuutta ja tunnistaa rytmihäiriön aiheuttavan tekijän. Lisäksi on määrätty seuraavat testit:
- Päivittäisen EKG-valvonnan avulla voit nähdä sydämen työssä tapahtuvia muutoksia päivän aikana eri tekijöiden vaikutuksesta.
- Juoksumattotesti on määrätty sykkeen arvioimiseksi fyysisen toiminnan vaikutuksen alaisena.
Verisuoniongelmien tai vammojen vuoksi on joskus tarpeen laskea pulssiaallot muissa valtimoissa. Ranteen sijasta voit tunnustella niskaa. Tärinä tulee kaulavaltimosta.
Sykkeen riippuvuus eri tekijöistä
Ihmisen normaalin pulssin tulee pysyä välillä 60-90. Sen taajuus voi kasvaa tai laskea tietyistä tekijöistä johtuen. 
Jos ne eivät liity kehossa kehittyviin patologisiin prosesseihin, aiheutunutta poikkeamaa pidetään vaarattomana. Stressi, ylityö, ylensyöminen ja matalan lämpötilan vaikutus esimerkiksi pitkän kylmän kävelyn jälkeen häiritsevät vain hetkeksi normaalia sydämen rytmiä.
Supistusten tiheys voi vaihdella vuorokaudenajan mukaan (aamu, yö). Heräämisen jälkeen ihmisen pulssi on matalimmillaan ja illalla lähempänä ylärajaa. Yhtä tärkeää on fyysinen kunto. Urheilijoilla pulssiaaltojen määrä levossa on hieman normaalia pienempi. Tällainen ilmiö liittyy intensiiviseen harjoitteluun, joka pakottaa sydämen pumppaamaan enemmän verta.
Miesten ja naisten pulssi ei ole erityisen erilainen. Ero on 5-7 lyöntiä minuutissa. Merkittäviä poikkeamia havaitaan vain hormonijärjestelmän erityispiirteiden vuoksi. Vaihdevuosien aikana, joka tapahtuu 50-60-vuotiaana, ja raskauden aikana naispuoliset edustajat voivat kokea takykardiaa ja pieniä paineen nousuja.
Pulssi riippuu eniten iän ominaisuuksista:
- Vauvoilla syke, jopa rauhallisessa tilassa, on paljon korkeampi kuin aikuisen normi. Poikkeama johtuu eliön intensiivisestä kasvusta.
- Nuoret lapset voivat kärsiä murrosiän ja vegetovaskulaarisen dystonian (VVD) ilmenemismuodoista johtuvasta takykardiasta. Se tapahtuu stressin ja ahdistuksen taustalla, erityisesti lukiossa (ennen kokeita).
- Ikääntyneiden ihmisten sydän- ja verisuonijärjestelmä ei ole parhaassa kunnossa asteittaisen kulumisen vuoksi, joten heillä on todennäköisempi kehittyä erilaisia sairauksia. Ikään liittyvien muutosten taustalla sydämenlyönti voi olla levossakin kahdeksankymmentäsataa lyöntiä minuutissa, ja reaktio fyysiseen toimintaan on yleensä selvempi.
Syke aikuisella: taulukko iän mukaan
Aikuisen normaali pulssi vuoden (iän) mukaan on esitetty taulukossa:
Aikuisella sykenormit iän mukaan ja alle 15-vuotiaan lapsen sallitut sykerajat eroavat merkittävästi, mikä näkyy seuraavasta taulukosta:
| Ikä | Enimmäis- ja minimiraja | Tarkoittaa |
|---|---|---|
| Jopa 3-4 viikkoa | 115-165 | 135 |
| 1-12 kuukautta | 105-160 | 130 |
| 1-3 vuotta | 90-150 | 122 |
| 3-5 vuotta | 85-135 | 110 |
| 5-7 vuotta | 80-120 | 100 |
| 7-9 vuotta vanha | 72-112 | 92 |
| 9-11 vuotta vanha | 65-105 | 85 |
| 11-15 vuotta vanha | 58-97 | 77 |
Kun tiedät, mikä pulssi on normaali naisille ja miehille iän mukaan, monia sairauksia voidaan välttää. Mittaus tulee tehdä levossa. Muiden tekijöiden (urheilu, raskaus) vaikutuksesta pienet poikkeamat ovat mahdollisia.
Syke kävellessä
Kävellessä syke nousee hieman. Kuinka monta sydämenlyöntiä minuutissa riippuu henkilön kunnosta. Istuvaa elämäntapaa harjoittavilla ihmisillä syke voi nousta jopa 120:een, kun taas kävelijöiden se pysyy 90-100:ssa. Suurimman sallitun rajan laskemiseksi vähennä henkilön ikä 180:stä.
Kävellessä sallittu syke on seuraava:
- 15 vuotta - 165;
- 35 vuotta - 145;
- 55 vuotta - 125;
- 75 vuotta - 105.
Sydämen syke levossa
Pulssi rauhallisessa tilassa määritetään aamulla. Ihmisen täytyy istua tuolilla ja laskea pulssia. Vartaloasennon vaihtaminen tai mittausten ottaminen iltaisin ei ole suositeltavaa, koska lopputulos vääristyy.
Yleisesti hyväksytyt normit levossa:
- aikuiset - 60-80;
- vanhukset - 70-90;
- teini - 70-80;
- alle 2-vuotiaat lapset - 90-100;
- vastasyntyneet - 130-140.
Pulssi juoksun aikana
Lenkkeilyn aikana sydämeen kohdistuu paljon stressiä. Painonpudotusta etsivien tulee varmistaa, että pulssi on lähellä ylärajaa. Jos tavoitteena on vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää, on tarpeen pysähtyä indikaattoriin, joka ei ylitä 60-70%. Normin laskemiseksi sinun on vähennettävä ikäsi 200: sta:
Jos pulssin lisääntymisen taustalla (hyväksyttävissä rajoissa) paineindikaattorit pysyvät normaaleina, patologioiden kehittyminen ei seuraa. Vanhusten on oltava erityisen varovaisia. Heidän kehonsa ei kestä raskaita kuormia.
Hyväksyttävä syke raskauden aikana
Naisella, joka odottaa vauvaa, lähempänä 5. kuukautta, hänen syke kiihtyy. Tämä ilmiö liittyy kiertävän veren määrän lisääntymiseen sikiön kehityksen taustalla. Yleensä nousu on merkityksetöntä ja vähitellen indikaattorit palaavat hyväksyttävälle rajalle:
- viikolla 14-26 supistukset lisääntyvät 10-15 normaalista;
- suurin nousu tapahtuu 27 ja 32 viikon välillä;
- asteittainen normalisoituminen tapahtuu lähempänä lapsen syntymää.
Takykardian syyt
Takykardia ilmenee sydämen sykkeen nousuna ja jaetaan fysiologiseen ja patologiseen. Ensimmäinen muoto esiintyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
- kiputuntemukset;
- fyysinen ja henkinen ylikuormitus;
- lääkkeiden ottaminen;
- stressi;
- kuuma sää;
- huonoja tapoja;
- kahvin ja energiajuomien juominen.
Läpäisee fysiologisen takykardian itsestään ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Patologinen muoto on seurausta erilaisista sairauksista ja kehon toimintahäiriöistä:
- iskeeminen sydänsairaus (CHD);
- verenpainetauti (korkea verenpaine);
- hermoston patologia;
- onkologiset sairaudet;
- sydänlihaksen epämuodostumat;
- infektioiden aiheuttamat sairaudet;
- endokriiniset häiriöt;
- anemia (anemia).
Naisilla takykardian syy voi olla menorragia. Se on kuukautiskierron rikkomus, jolle on ominaista suuri verenhukka kuukautisten aikana.
Nuoruudessa sydämentykytysten pääasiallinen syy on vegetatiivinen vajaatoiminta. Se kehittyy ärsyttävien tekijöiden (stressi, ylityö) ja hormonaalisten nousujen vaikutuksesta. Ongelma häviää itsestään seksuaalisen kehityksen loppuvaiheessa.
Bradykardian ominaisuudet
Hidasta sykettä 50 lyöntiin tai vähemmän kutsutaan bradykardiaksi. Se on merkki fysiologisista ja patologisista tekijöistä. Ensimmäisessä tapauksessa sykkeen laskun syiden luettelo on seuraava:
- Unen aikana ihmisen aineenvaihdunta hidastuu, ruumiinlämpö laskee hieman ja syke laskee noin 10 % normaalista. Syy indikaattoreiden muutokseen on kehon täydellinen rentoutuminen.
- Refleksivyöhykkeitä (silmämunat, kaulavaltimo) stimuloitaessa voit vahingossa aiheuttaa pulssin lievän hidastumisen.
- Iäkkäillä bradykardia voi olla seurausta ikääntymisestä johtuvasta kardioskleroosista. Hajallaan olevat sidekudoksen alueet koko sydänlihaksessa heikentävät sydämen supistumiskykyä, mikä osaltaan hidastaa sykettä
- Pitkään kylmälle altistuessa sydämen syke hidastuu suojareaktiona. Keho alkaa säästää resursseja vastustaakseen haittavaikutuksia pidempään.
- Jatkuva fyysinen aktiivisuus pakottaa sydämen toimimaan enemmän kuin sen pitäisi. Alkaa kudosten hypertrofia, jota vastaan kehittyy bradykardia. Ammattiurheilijoille sydämen syke alueella 40-45 lyöntiä minuutissa pidetään normaalina.
Bradykardian patologinen muoto on seurausta seuraavista tekijöistä:
- sydänlihaksen tulehdukselliset sairaudet;
- sydäninfarkti;
- verenpainelääkkeiden ottaminen;
- impulssin johtumisen rikkominen;
- kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonien puutos);
- hypotensio (matala verenpaine);
- mahahaava;
- korkea kallonsisäinen paine.
Jos syytekijää ei pystytä tunnistamaan, diagnosoidaan "idiopaattinen bradykardia". Jos siihen ei liity muita häiriöitä ja oireet eivät ole erityisen ilmeisiä, se rinnastetaan myös fysiologisiin muotoihin.
Sydämen vajaatoiminnan oireet
Rytmihäiriöiden patologiset muodot ovat erityisen vaarallisia. Ne näkyvät melko kirkkaina ja johtavat usein vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Hitaan tai kiihtyneen sydämen sykkeen oireiden lisäksi voi esiintyä taustalla olevan patologisen prosessin oireita.
Takykardialle on ominaista seuraava kliininen kuva:
- sydämenlyönnin tunne;
- huimaus;
- kipu ja paine rinnassa;
- hengenahdistus;
- paineen nousu;
- ahdistuksen tunne;
- verisuonten pulsaatio kaulassa;
- ärtyneisyys;
- unettomuus;
- ilman puute.
Bradykardia ilmenee sykkeen laskuna 40 lyöntiin minuutissa ja alle seuraavista oireista:
- huimauskohtaus;
- pyörtymistä edeltävä tila;
- ihon vaaleneminen;
- kasvava heikkous
- rintakipu;
- nopea väsymys;
- kouristukset;
- hengityselinten toimintahäiriö.
Toimenpiteet sydämen rytmihäiriön varalta
Fysiologiset rytmihäiriöt eivät vaadi hoitojaksoa. Riittää, kun vältetään aiheuttaja. Patologisia muotoja hoidetaan poistamalla tai lopettamalla perimmäinen syy. Vian tyypistä riippumatta on suositeltavaa ottaa yhteyttä kardiologiin tutkimukseen, jonka tulokset diagnosoidaan.
Bradykardiassa sinun on otettava sydäntä stimuloivia lääkkeitä. On toivottavaa yhdistää ne lääkekasveihin perustuviin kansanlääkkeisiin. Sykettä on mahdollista nostaa kohtauksen aikana kevyen fyysisen rasituksen, kofeiinin, Zelenin-tippojen ja belladonna-uutetta sisältävien tablettien ansiosta.
Lepo hyvin ilmastoidussa tilassa auttaa vähentämään sydämenlyöntien tiheyttä ja voimakkuutta. Ennen tätä on suositeltavaa pestä kylmällä vedellä ja riisua niskan aluetta kiristävät vaatteet. Lisäksi voit tehdä hengitysharjoituksia ja ottaa valeriantinktuuraa.
Molemmissa tapauksissa suositellaan ravinnon korjausta, urheilua ja kävelyä raittiissa ilmassa. Jos hyökkäystä ei voitu pysäyttää ja oireet kasvavat, sinun on kutsuttava ambulanssi. Saapuville asiantuntijoille tulee kertoa toimenpiteistä, joihin on ryhdytty tilan lievittämiseksi.
Kaikkien ihmisten, jotka haluavat välttää sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, tulisi tietää pulssin normit iän mukaan. Poikkeamat hyväksyttävistä rajoista voivat olla fysiologisia ja patologisia. Ensimmäisessä tapauksessa hoitoa ei määrätä. Riittää, kun potilas oppii kohtausten lopettamismenetelmistä. Sydämen patologisen epäonnistumisen hoitojakson tarkoituksena on poistaa syytekijä.
