Qué hacer si los dedos están congelados. Congelación de dedos, síntomas y tratamiento.

El invierno no es solo vacaciones, sino también frío. El clima helado, ventoso y, a veces, húmedo trae una gran cantidad de inconvenientes y problemas de salud. Según las observaciones de los trabajadores médicos, las quejas más comunes durante este período son: resfriados, caídas en hielo y congelación. El artículo de hoy está dedicado a este último.

Congelación de las extremidades: grados y signos.

La congelación es una lesión de los tejidos blandos debido a la exposición a bajas temperaturas. El noventa por ciento de los casos de congelación ocurren en el invierno, pero los episodios de congelación en la primavera y el otoño no son infrecuentes como resultado de una exposición prolongada a espacios abiertos con clima ventoso y húmedo.

En invierno, la principal causa de congelación es la intoxicación grave por alcohol. Una persona en este estado no siente frío y no puede responder a tiempo a la hipotermia del cuerpo.

Período prerreactivo: exposición directa al frío, sin síntomas pronunciados.

Reactivo: ocurre después del calentamiento, los signos aparecen gradualmente, algunos de los signos aparecen después de 4-6 horas, el resto, durante 2-3 días.

De acuerdo con la escala de daño tisular, los médicos distinguen 4 grados.

La licenciatura	señales
me grado	Circulación sanguínea ligeramente alterada. La piel en el sitio de la congelación se vuelve pálida. Hay una ligera sensación de hormigueo. El miembro congelado pierde la sensibilidad. Después del calentamiento, la piel se vuelve roja o morada. Hay una ligera hinchazón. El dolor apenas se nota. En el día 4-5 después de la congelación, el área afectada de la piel puede comenzar a desprenderse.
II grado	Los síntomas del grado I son más pronunciados. A ellos se agregan: Los trastornos circulatorios son significativos, pero reversibles. La piel adquiere un tinte azulado. Durante 2 o 3 días, aparecen ampollas en el lugar de la congelación con un líquido transparente o sanguinolento en su interior. El dolor es obvio. Alivia el ardor y la picazón. Se produce una infección. El cuerpo reacciona con mala salud general: aumenta la temperatura, aumenta la cantidad de leucocitos en la sangre.
grado III	La extremidad afectada tiene un color azul, púrpura-azulado. Aparecen ampollas llenas de contenido sanguinolento. La piel debajo de la ampolla es morada o azul. La sensibilidad desaparece no solo en el lugar de la congelación, sino también en las áreas más cercanas de la piel. Al final de 3 semanas después de la congelación, el tejido muerto se va y aparecen cicatrices en su lugar.
IV grado	La piel adquiere un tinte azulado pronunciado. El edema se forma inmediatamente después del calentamiento y se extiende a las áreas más cercanas de la piel. Se forman ampollas en áreas de la piel adyacentes a la congelación. Después de 3-4 días, la piel cambia de color a azul oscuro o negro. Las violaciones en los vasos sanguíneos son irreversibles. Los cambios distróficos se refieren a los tejidos profundos: músculos, articulaciones, huesos. Se desarrolla una intoxicación general del cuerpo.

Primeros auxilios si los dedos de las manos o de los pies están congelados

1. Lleve a la víctima a un lugar cálido. Es imposible frotar y masajear en el frío. Se recomienda quitar la ropa exterior, guantes, zapatos y calcetines de la víctima.
2. Cierre con un apósito estéril seco. Para reducir la tasa de calentamiento y prevenir infecciones. El vendaje se aplica de la siguiente manera: una capa de vendaje, luego una capa gruesa de algodón, otra capa de vendaje. Algunos expertos recomiendan cubrir la parte superior con polietileno.
3. Cumplir con el principio de calentamiento lento. Después de que la víctima haya pasado 30 minutos en una habitación cálida, puede comenzar a calentar gradualmente las extremidades congeladas. Para ello, puedes frotarlos suavemente con las manos o con un paño de lana suave.
4. Se recomienda colocar la extremidad afectada en agua tibia. Comenzando con una temperatura de 18-20 grados, subiendo gradualmente hasta 40 grados. Pero se recomienda hacer esto solo con una forma leve de congelación.
5. No masajees demasiado fuerte , ya que daña la piel y promueve la infección. Con los grados de congelación II, III y IV, nunca se debe realizar un masaje.
6. Dar un montón de bebidas calientes y dulces. Necesitas calentarte desde adentro. El té dulce recién hecho es lo mejor. No se deben beber bebidas alcohólicas, ya que esto solo mejora la transferencia de calor del cuerpo y reduce la sensibilidad general.
7. llame a un médico. Dado que el período prerreactivo es casi asintomático, es difícil determinar la extensión de la lesión. Como regla general, si se sospecha congelación, la víctima es enviada al hospital.

La asistencia no profesional se puede proporcionar solo con el grado inicial y más leve de daño tisular. En todos los demás casos, solo se produce un daño adicional.

Video de cómo comportarse con la congelación.

Posibles complicaciones después de la congelación de los dedos de manos y pies

1. Hipotermia general del cuerpo. y problemas relacionados: neumonía, sepsis.
2. Introducción y desarrollo de infecciones: supuración de ampollas, linfadenitis y abscesos.
3. En una fecha posterior: neuralgia, muerte de capas profundas de tejidos, gangrena y úlceras tróficas.
4. Desenlace fatal. Con la congelación IV, hay casos en los que los médicos no pudieron localizar el desarrollo de la infección. La víctima murió incluso después de la amputación de una extremidad congelada.

Prevención de la congelación de las extremidades

Como una enfermedad, la congelación es más fácil de prevenir que lidiar con las consecuencias.

Los empleados de los centros de trauma y centros de quemados dan las siguientes recomendaciones:

1. Vístete para el clima.
2. Controla el estado de tu ropa y calzado: con las botas mojadas, la congelación es mucho más fácil y rápida. En las manos se deben usar guantes y mitones hechos de telas que no se mojen.
3. Sigue la previsión meteorológica y con temperaturas inferiores a -30 grados no debes salir innecesariamente.
4. Aumente su ingesta de calorías si planea pasar períodos prolongados en el frío.
5. Traiga calcetines extra cálidos, guantes y un termo de té.
6. No beba alcohol en el frío.

Cada invierno, cuando la temperatura del aire cae por debajo de cero, las personas congeladas comienzan a llegar a los hospitales. Las partes periféricas del cuerpo siempre se ven afectadas primero: la nariz, las orejas, los pies, las manos y los dedos. Depende del grado de daño y la velocidad de los primeros auxilios si será posible restaurar la funcionalidad del órgano. En este artículo, veremos cómo tratar la congelación en las manos y los dedos, una de las lesiones más comunes.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatólogo-ortopedista, categoría de calificación más alta

La experiencia laboral total es de más de 25 años. En 1994 se graduó del Instituto de Rehabilitación Médica y Social de Moscú, en 1997 completó la residencia en la especialidad "Traumatología y Ortopedia" en el Instituto Central de Investigación de Traumatología y Ortopedia que lleva el nombre de I.I. N. N. Prifova.

La congelación es un tipo de lesión por frío, su forma local. La mayoría de las veces, la lesión se desarrolla cuando se expone al aire frío, aunque existen otras opciones: contacto con nieve y hielo, agua, metal.

El efecto del frío a veces se exacerba circunstancias que lo acompañan:

• Trastornos de la circulación periférica por enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, etc.;
• Enfermedad por vibración, osteocondrosis, polineuropatía, síndrome de Raynaud. Estas patologías conducen a una violación de la conducción de las señales nerviosas, por lo que la persona no siente que ya tiene los dedos congelados;
• Consumo de alcohol. Bajo su influencia, los vasos se expanden, el cuerpo pierde calor rápidamente. Además, una persona evalúa inadecuadamente el medio ambiente;
• Usar ropa mojada (guantes, manoplas), sudoración excesiva. El agua, al evaporarse, enfría adicionalmente la piel;
• La imperfección del sistema de termorregulación en los niños pequeños: son los más fáciles de lesionar;
• La combinación de enfriamiento con pérdida de sangre (por ejemplo, un accidente en invierno).

Sus características anatómicas predisponen a la congelación: una capa delgada de músculo y tejido adiposo, que casi no evita la pérdida de calor a través de la piel.

Los primeros signos de congelación

Vale la pena estar atento a sus propios sentimientos en el frío para no perderse el inicio de la hipotermia, y cuando camina con un bebé, una persona muy anciana, con mayor frecuencia controla el estado de las manos.

Los siguientes signos indican el inicio de la congelación de los dedos:

• Palidez, marmoleo de la piel;
• piel fría;
• Dificultad para doblarse en las articulaciones;
• Sensación de hormigueo, ardor, dolor en las yemas de los dedos;
• Sensación de pérdida parcial de la sensibilidad.

Cuando se encuentran los primeros signos de congelación, es necesario comenzar inmediatamente a calentar los dedos.

Es mejor pasar inmediatamente a una habitación cálida, después de colocar los cepillos debajo de la ropa más cerca del cuerpo; desabroche parcialmente la ropa exterior y presiónela contra el estómago y las axilas. Se recomienda apretar/aflojar con los dedos para moverse activamente.

Grados de congelación

El grado (etapa) de la lesión depende de la profundidad de congelación de los dedos. El proceso es rápido, por lo que no hay tiempo que perder.

La primera etapa es la derrota del estrato córneo y la capa granular de la epidermis. Después del calentamiento, la recuperación de la piel se produce rápidamente y sin consecuencias.

La segunda etapa es la lesión de la capa papilar de la epidermis. En este caso, se forman ampollas llenas de líquido en la piel. Se necesita más tiempo para sanar, se necesitarán vendajes, un tratamiento especial.

La tercera etapa es la derrota de la grasa subcutánea (poco desarrollada en las manos) en toda su profundidad. Esta es una lesión grave, no se puede curar por completo. Las consecuencias permanecen de por vida: cicatrices que dificultan el movimiento, deformidad de los dedos, contracturas, alteración de la sensibilidad táctil.

cuarta etapa- derrota de todos los tejidos blandos hasta el hueso, cese completo de la circulación sanguínea, necrosis. La lesión termina con la amputación de los tejidos muertos, que no pueden ser restaurados por ningún método conservador.

Síntomas clínicos de la congelación

Las manifestaciones de la congelación están determinadas por el grado de daño tisular:

1 grado Entumecimiento y palidez de la piel, pérdida de sensibilidad en los dedos. Después del calentamiento, hay una fuerte hinchazón. El tono de los dedos es azul-púrpura, rojo púrpura, la piel está caliente. Sensación de hormigueo, picazón, ardor. Más tarde, la capa superior de la piel se desprende. Después de que una persona tiene las manos congeladas, la sensibilidad al frío permanece de por vida.

2 grado. Una persona no siente los dedos incluso cuando los presiona con fuerza, no puede moverlos. La piel es azul, helada al tacto. Posteriormente, se descama con formación de burbujas. Su contenido es líquido, a veces gelatinoso, amarillento o rojizo. Al calentar, se produce un dolor insoportable que requiere el uso de analgésicos. A veces desaparecen, pero luego las uñas vuelven a crecer.

3 grado. Aparecen áreas oscurecidas de necrosis en las yemas de los dedos: azul amarillento, grisáceo. En las ampollas, los contenidos sanguinolentos son visibles debido a la ruptura de los capilares. Las piernas se caen y no vuelven a crecer. Las uñas preservadas crecen incorrectamente. Las ampollas que revientan se inflaman, a menudo se une una infección purulenta.

4 grado. Se desarrolla gangrena seca: las manos congeladas se momifican, se encogen y se vuelven negras. En otros casos, es posible la gangrena húmeda (debido a una infección): la mano se hincha gravemente, se vuelve azul-verdosa-negra, emite un olor pútrido.

En el proceso de congelación se distinguen dos periodos: prerreactivo y reactivo. El primero se caracteriza por un fuerte vasoespasmo, lo que provoca una interrupción en el suministro de oxígeno a los tejidos (congelación propia).

El segundo es el período después de calentar los dedos. Se caracteriza por inflamación, dolor intenso, intoxicación del organismo por la entrada en el torrente sanguíneo de productos tóxicos de la degradación de los tejidos y riesgo de infección.

reglas de primeros auxilios

Si una persona tiene los dedos ligeramente congelados, puede ayudarse a sí mismo. Para hacer esto, debe ir a una habitación cálida, cambiarse la ropa fría por ropa cálida y seca, beber una bebida caliente.

Luego caliente las brochas en un recipiente con agua a 20 °C, elevando la temperatura a 40 °C durante 40 minutos. Si esto no es posible, suavemente, con movimientos ligeros, frote los dedos desde la punta hasta la base con un paño de lana, luego envuélvalo en caliente. Si los dedos duelen mucho, tome una tableta de aspirina / analgin y dos tabletas de no-shpa / papaverina.

El criterio para el éxito de la asistencia: la extremidad se calentó, la sensibilidad de la piel y la movilidad de los dedos regresaron.

En las etapas 2-4, debe llamar inmediatamente a una ambulancia o llevar a la víctima al hospital lo antes posible.

No puedes lidiar con el trauma por tu cuenta.

Antes de que lleguen los médicos, caliente a la persona envolviéndola y dándole una bebida caliente. Coloque una venda aislante en sus manos: una capa de vendaje, una capa gruesa de algodón, nuevamente una capa de vendaje, encima: papel de aluminio, hule, bolsa. Inmovilice la extremidad lesionada envolviéndola en madera contrachapada, tablón, cartón. Dar analgésicos.

Qué no hacer

Con la congelación, es importante no agravar la situación brindando asistencia incorrectamente.

• Frotar la piel con nieve;
• Calentar junto al fuego (estufa, chimenea), apoyarse en objetos calientes;
• Poner las manos directamente en agua caliente;
• Frotar con grasa (alcohol, aceites esenciales). En general, solo se permite masajear una extremidad con el primer grado de congelación.
• Beba alcohol para mantenerse caliente.

Cómo actuar en caso de congelación de manos y dedos

Métodos de tratamiento de congelación

En la primera-segunda etapa, el tratamiento es conservador. Se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• Analgésicos (ketorolaco, nimesulida, naproxeno, etc.). Tomado por vía oral o inyectado por vía intramuscular.
• Antiespasmódicos (papaverina, drotaverina, etc.). También se administran en tabletas o inyecciones. Expande los capilares, mejorando la microcirculación en los tejidos.
• Antihistamínicos(cloropiramina, cetirizina, etc.): alivia la inflamación y el ardor de la piel, reduce la hinchazón.
• fondos locales: ungüentos y cremas para la cicatrización de la piel (bálsamo para la congelación Rescuer, Bepanten, D-Panthenol, etc.).
• Preparaciones antisépticas para el tratamiento de ampollas inflamadas (ungüento de tetraciclina, Levomekol, bálsamo de Shostakovsky, etc.).

Con congelación de primer grado, el período de recuperación es de aproximadamente una semana, el tratamiento se realiza en el hogar.

En segundo grado, los niños, las mujeres embarazadas, los ancianos y las personas con enfermedades crónicas graves son necesariamente hospitalizados, el resto, según las circunstancias.

En los grados 3-4, es necesaria una intervención quirúrgica: escisión de tejido necrosado, tratamiento de una infección adjunta.

Métodos populares de tratamiento.

Para curar la congelación de 1-2 grados, también puede usar remedios caseros:

• Baños con decocciones de hierbas (manzanilla, caléndula, corteza de roble). Reducir la inflamación y la picazón;
• Baños con una solución de fécula de patata (1 cucharadita por 200 ml de agua). Suaviza la piel, alivia la irritación, la descamación.
• Aceite de espino amarillo: untan la piel para acelerar la regeneración de 3 a 5 veces al día, puede estar debajo de un vendaje;
• Compresas con jugo de aloe: dan un efecto regenerador y antiinflamatorio.

Conclusión

La congelación no es menos peligrosa que una quemadura y está cargada de graves consecuencias. Es importante seguir las reglas de seguridad mientras esté afuera en un clima helado, y si sus manos están entumecidas, caliéntelas inmediatamente. Sin dedos: los principales órganos de manipulación, una persona se convierte en un inválido indefenso que se cae de la vida activa.

¿Qué remedios caseros son efectivos para la congelación?

Si está afuera en el frío y de repente siente que alguna parte de su cuerpo está muy fría y no se mueve bien, o está caminando con un niño que tiene las mejillas muy enrojecidas, no espere hasta llegar a casa. Esto puede ser congelación, una condición peligrosa cuando, bajo la influencia del frío, se produce un vasoespasmo y los tejidos alimentados por ellos sufren de falta de nutrición. Si no se toman medidas urgentes, los vasos de los tejidos más profundos sufrirán. Y cuanto más tiempo pasa en condiciones de heladas severas o frío moderado y alta humedad, más probable es que los cambios en los tejidos con un aislamiento insuficiente no se puedan curar.

Obviamente, los primeros pasos que debe dar cuando esté al aire libre serán diferentes si tiene la nariz o los dedos de los pies afectados. Las acciones tomadas en caso de congelación en la primera hora o más tarde también difieren. Los médicos dicen: a veces no es tanto una quemadura por frío lo que es terrible, sino analfabetos de primeros auxilios. Hablaremos de esto.

Cuándo sospechar congelación

Si sales a la calle y sientes que alguna parte de tu cuerpo que está abierta o mal protegida del frío se congela o ya te duele, esto no siempre significa congelación. Esto requiere que la temperatura del aire esté por debajo de -10°C con baja humedad, o 0°C o menos, en combinación con vientos de más de 5 m/s y alta humedad. Si la ropa de una persona no permite la transferencia de calor normal y evita que el sudor se escape, o es demasiado ligera o se moja, se puede producir congelación incluso a +8 °C.

La congelación puede afectar toda la cara o partes de ella: mejillas, nariz, orejas. Los médicos hacen el mismo diagnóstico cuando se exponen al frío las manos con guantes que no calientan lo suficiente o los pies con zapatos ligeros o ajustados que interrumpen la circulación sanguínea. Si se siente dolor, entumecimiento y sensación de frío en todo el cuerpo, esto se denomina hipotermia general y se trata por separado.

Es más probable que experimente congelación si:

• la persona salió con hambre (comió hace más de 8 horas);
• él está en el frío en un estado de intoxicación (los vasos están dilatados, se pierde más calor);
• una persona tiene que permanecer inmóvil durante mucho tiempo o sostener (llevar) algún objeto en el frío;
• una persona sufre de diabetes mellitus o enfermedades en las que hay una violación de la circulación general (insuficiencia cardíaca, vasculitis sistémica) o local (síndrome de Raynaud, aterosclerosis obliterante o endarteritis, venas varicosas);
• está agotado físicamente (exceso de trabajo o acaba de sufrir una enfermedad grave);
• perdió algo de sangre;
• este es un niño, una mujer embarazada (especialmente en el tercer trimestre) o una persona mayor.

Estas personas deben proceder con el algoritmo que se describe a continuación ante la menor molestia en la cara y las extremidades.

El grado de congelación (es decir, la profundidad a la que ha penetrado la exposición al frío) solo se puede evaluar en una habitación cálida, pero no inmediatamente, sino en unas pocas horas.

Acciones a realizar en la calle

El algoritmo consta de varios pasos simples.

1. Si sospecha que tiene congelación en la cara, comience a calentar inmediatamente mientras camina hacia su destino, que es en el interior:

• póngase una capucha o un sombrero si tiene frío en los oídos;
• Si tiene congelación en la nariz, suba el cuello de su suéter/chaqueta para ocultar su nariz debajo, o átese una bufanda para cubrir su nariz. Puedes taparte la nariz con las manos enguantadas;
• el párrafo anterior también es adecuado para reducir el grado de daño tisular durante la congelación de las mejillas.

Si tienes las manos muy frías, colócalas en tus propias axilas (como si te abrazaras). Si sus pies están fríos, comience a mover activamente los dedos de los pies.

2. Si se encuentra lejos de su hogar o destino, diríjase a la entrada, tienda, centro comercial, farmacia, clínica, institución educativa u otro local más cercano. La mejor opción: permanecer en el interior durante al menos 10 minutos, tomar té o café caliente allí. Si tiene frío en los pies y ve una tienda en el camino donde puede comprar un par de calcetines extra, asegúrese de hacerlo: el tratamiento para la congelación cuesta más que incluso un par de calcetines de lana.

3. De camino a la habitación, muévase activamente: puede agitar las manos (como durante el ejercicio), aplaudir, correr o caminar, patear (puede levantar las piernas en alto). Esto ayudará a aumentar la circulación general y reducir el grado de daño local.

En ningún caso no frote con nieve la parte del cuerpo congelada y enrojecida: de esta forma puede causar un daño adicional a los tejidos en los que actualmente se ve afectada la circulación sanguínea.

Qué hacer nada más llegar a casa

La congelación no es un proceso de una sola vez. Inicialmente, la baja temperatura conduce al vasoespasmo, luego el suministro de sangre se altera de manera reversible. Si el frío continúa actuando, se forman coágulos en estos vasos y la circulación sanguínea puede detenerse por completo. Los productos de los tejidos moribundos ingresan al torrente sanguíneo y causan envenenamiento del cuerpo.

Todo el proceso de congelación se divide condicionalmente en 2 períodos:

1. oculto: comienza en la calle y continúa durante algún tiempo después del calentamiento;
2. reactivo (explícito): aparece solo después de calentar durante 6-12 horas.

Por la aparición del área congelada en el período reactivo, quedará claro qué grado de quemadura por frío tiene. Y en orden para las telas:

• se calentó más rápido
• los cambios patológicos no se extendieron más profundo de lo que ya sucedió en el frío (esto puede sucederle a los tejidos subyacentes cuando son enfriados por una gran variedad de tejidos muy fríos desde arriba),
• quedó claro lo serio que es todo,

debe hacer lo siguiente en una habitación cálida:

1. en caso de congelación de manos o pies, comience a moverlos para restablecer la circulación sanguínea;
2. lo segundo que hay que hacer es quitarse la ropa fría o mojada;
3. encuentre un termómetro de alcohol y comience a sacar agua tibia en un recipiente o recipiente, asegurándose de que esté a 26-28 ° C;
4. al mismo tiempo ponga una tetera con agua al fuego o encienda la tetera eléctrica;
5. en caso de congelación de la nariz, las orejas, las mejillas o los pómulos, mientras se recolecta el agua, aplique una palma tibia en el área afectada;
6. cuando el agua se haya acumulado, baje el área afectada en ella: si los dedos están congelados, sumerja las manos en ella durante 10 minutos, haga lo mismo con las piernas. Si sus orejas, nariz o mejillas están congeladas, empape un paño limpio en dicha agua y aplíquelo en las áreas afectadas;
7. la temperatura del agua con la que calienta el área afectada debe aumentarse gradualmente y con mucho cuidado: debe llegar a 37 grados en 40 minutos;
8. si no hay agua tibia, puede:
   • o envuelva las áreas con papel de aluminio, con el lado brillante hacia adentro;
   • o envuelva el área congelada en una manta térmica;
   • o cubrir la zona enferma con una almohadilla térmica, después de comprobar que la temperatura que crea en la división mínima no supera los 30 °C. Luego, como en el caso del agua, será necesario aumentar gradualmente la temperatura;
   • d) como opción, puede recurrir inmediatamente al párrafo 10, y después de él, realizar el párrafo 9;
9. al mismo tiempo que calientas la zona afectada, empieza a beber té tibio y dulce. Si tiene los dedos congelados, es mejor verter el té en un tazón para sostenerlo con la palma de la mano y no doblar los dedos;
10. después del calentamiento, aplique un vendaje aislante del calor en el área congelada. Consta de 5 capas:
    • más cerca de la piel - gasa;
    • luego, un trozo grande de algodón (especialmente con la congelación de la oreja, cuyo cartílago está bastante mal abastecido de sangre);
    • gasa de nuevo;
    • hule o polietileno;
    • tela de lana

    Si una o ambas orejas están congeladas, se realiza una fijación con un vendaje o un paño de lana alrededor de la cabeza.;

11. puedes tener frío y calor, así que envuélvete en una manta cálida y seca y bebe otra taza de té tibio y dulce.

Qué no hacer con la congelación

• caliente el área congelada cerca del fuego, tóquela con la batería, póngala bajo agua caliente;
• untar con ungüentos grasos (esto debe hacerse antes de salir, y no después de que haya ocurrido la desgracia);
• si aparecen ampollas en la piel poco después del calentamiento, no se pueden abrir. Solo puede aplicar un vendaje estéril (si tiene un vendaje estéril o toallitas estériles en casa) y luego consultar a un médico;
• frotar con nieve, hielo e incluso mitones: de esta manera los vasos del área afectada se lesionan aún más;
• beber alcohol;
• frote el área congelada con alcohol. Si se aplica y se frota suavemente, el calor se evaporará de la superficie de la piel. Si frota el área congelada con alcohol, puede dañar los vasos que se han vuelto frágiles en esta área.

Acciones que es importante completar en las próximas 6 a 12 horas

Si dentro de una hora el área congelada se calentó, pero la piel adquirió un tono azulado o púrpura rojizo y se hinchó un poco, y comenzó a doler, no se alarme. Este es el primer grado de congelación. Se puede tratar en casa. Para el dolor, tome cualquier analgésico que no sea alérgico: Ibuprofeno, Analgin, Diclofenaco. Este medicamento se puede tomar varias veces el primer día, pero de modo que no se exceda la dosis máxima (se indica en las instrucciones).

Si tiene los síntomas descritos, no significa que el peligro haya pasado por completo. Debe continuar monitoreando el área congelada. Si en el segundo día aparecieron 1 o más ampollas en el sitio del edema, este es el segundo grado de congelación. Las burbujas no se pueden abrir. Debe consultar a un combustiólogo (estos son especialistas que trabajan en los departamentos de quemados de hospitales multidisciplinarios) o un cirujano general en un policlínico.

Qué hacer después de la congelación, si ya han pasado 2 horas y no siente el área afectada (parece estar adormecida), o la piel permanece blanca, debe comunicarse con el cirujano policlínico o el médico del centro de quemados. Pueden ser 3 o incluso 4 grados de congelación. Deben ser tratados en un hospital: solo allí es posible administrar medicamentos con la ayuda de goteros, que:

• puede mejorar el suministro de sangre al área afectada, reduciendo así el área de la lesión;
• contribuirá a la disolución de coágulos de sangre en el área afectada;
• evitará la supuración de los tejidos congelados o reducirá su gravedad.

Desafortunadamente, los medicamentos que pueden hacer esto cualitativamente existen hasta ahora solo en forma de inyecciones o goteros. Además, el hospital controlará su estado y su herida durante todo el día. Si resulta que tiene 4 grados de congelación, cuando el daño haya tocado todas las capas de los tejidos blandos, se tomarán medidas de inmediato para eliminar el tejido muerto y detener la propagación de la necrosis aún más profunda o más (por ejemplo, de los dedos a las manos). ).

En un hospital, una persona también tomará sangre para determinar el grado de su protección inmunológica contra el tétanos (la prueba se llama "Sangre para anticuerpos contra el tétanos") y, sin esperar el resultado de la prueba (especialmente si la vacuna Td fue realizada hace más de 5 años o no hay datos de cuándo se realizó una vacunación similar), se le administrará el toxoide tetánico correspondiente. Esto ayudará a evitar el desarrollo del tétanos, una enfermedad infecciosa con alta mortalidad, ya que la congelación crea condiciones óptimas para el desarrollo de la bacteria del tétanos en la herida.

Acciones a realizar al día siguiente

Al día siguiente quedará más claro qué grado de congelación tiene una persona:

• Si no han surgido burbujas, 1 grado. Sólo la piel se ve afectada.
• Cuando aparecen burbujas (o una burbuja) llenas de contenido transparente en la piel morada o cianótica, y el área en sí es muy dolorosa: segundo grado. La piel y el tejido parcialmente subcutáneo se ven afectados.
• Si el área afectada permanece pálida y fría, la sensibilidad en ella se reduce o está ausente, y en este contexto aparecen ampollas llenas de contenido sanguinolento: grado 3. Si los dedos de las manos o de los pies se congelaron, las uñas se exfolian y luego no vuelven a crecer. El grado 3 indica daño a la piel, tejido subcutáneo y músculos.
• Cuando la piel se vuelve de color mármol azulado o incluso negra, edematosa, no se siente al tacto o incluso pinchazos de agujas, y las articulaciones debajo de dichos tejidos no se mueven ("no obedecen"), este es el cuarto grado de congelación. Todas las capas de los músculos ya están afectadas, así como los tendones y, posiblemente, los huesos.

Él mismo (o un pariente) puede proporcionar ayuda con la congelación en el hogar solo en las dos primeras etapas. Las etapas 3 y 4, que ya determinará con precisión el segundo día después de la congelación, se tratan solo en un hospital. Quedarse en casa en estos casos es peligroso: puede comenzar la gangrena, enfermarse de tétanos o intoxicación de la sangre; debido a la gran cantidad de tejidos en descomposición que se absorben en el torrente sanguíneo, se puede desarrollar una insuficiencia renal aguda, una condición no menos mortal que el resto.

Entonces, qué hacer con la congelación de los dedos u otras áreas con 1 o 2 etapas de congelación:

1. si siente dolor, tome analgésicos (Diclofenaco, Ibuprofeno, Dexalgin y otros) sin exceder la dosis máxima permitida. Estos comprimidos deben tomarse después de las comidas. Si padece gastritis o úlcera péptica, es obligatorio tomar Omeprazol (Omez), Nolpaza, Pantoprazol o Ranitidina mientras toma analgésicos;
2. si nada duele, pero midió la temperatura y resultó que está por encima de los 38 ° C, tome paracetamol. Si ya está tomando analgésicos, bajará la temperatura y tomar dos medicamentos similares a la vez aumenta su efecto tóxico en los riñones, la mucosa gastrointestinal;
3. para acelerar la restauración del flujo sanguíneo normal en el área dañada, tome "No-shpu" ("Drotaverine") o "Papaverine". Ampliarán los vasos, lo que proporcionará una mejor nutrición a las zonas enfermas;
4. en paralelo con la toma de "No-shpy" o "Papaverine", será necesario usar medicamentos durante varios días que destruirán los coágulos de sangre formados en el área congelada. Estos son ungüentos "Lioton", "Gepatrombin", gel de heparina. Si no está tomando analgésicos o antipiréticos (este es un grupo de medicamentos), puede usar Aspirina a una dosis de 75 o 100 mg una vez al día después de las comidas para prevenir la formación de coágulos de sangre;
5. con picazón, se necesitan antihistamínicos: Fenistil, Erius, Diazolin;
6. Para acelerar el proceso de pasar un impulso de un nervio a un músculo en áreas dañadas, se necesitan vitaminas B: Neurorubin, Milgamma, Neurovitan. El ácido nicotínico también se usa en forma de tabletas.

Todos los medicamentos tienen contraindicaciones, así que consulte a su médico antes de tomarlos.

El tratamiento local también es necesario. Así, para acelerar la curación a 1 grado de congelación, trata las zonas con crema Bepanten (Dexpanthenol), y cuando salgas a la calle o si necesitas lavarte las manos congeladas, aplica sobre ellas un emoliente durante una hora: Physiogel, Mustella Stelatopia o cualquier otra droga. Si está tratando una congelación de grado 2, trate las ampollas con un antiséptico sin alcohol (clorhexidina, miramistina, una solución débil de permanganato de potasio) o con alcohol (verde brillante o solución de fucorcina). Aplique ungüento de Levomekol alrededor de ellos. Cuando la burbuja se abre, puede tratar toda la superficie afectada con Levomekol.

Asegúrese de realizar un ligero masaje en el área afectada. Puede hacer esto mientras aplica la crema o pomada. Los movimientos de masaje evitan el área de las burbujas abiertas; se pueden realizar con palitos envueltos en algodón estéril.

Acciones a realizar en una semana

La recuperación en el primer grado de congelación ocurre dentro de los 5 a 7 días, sin dejar cicatrices, pero pasa por la etapa de descamación. Todo este tiempo tú:

• tomar vitaminas B y preparados de nicotinato de xantinol (si lo aprueba su médico);
• si no hay contraindicaciones, tome 5-7 días de "Aspirina";
• lubrique la piel afectada con Bepanten (si las manos están muy secas y escamosas, ya no puede aplicar la crema, sino la pomada más grasa de Bepanten;
• tratar la picazón con antihistamínicos;
• masajear las zonas afectadas.

Si la congelación ha alcanzado el grado 2, cuando la recuperación dura unas 2 semanas, el tratamiento es:

• tomar analgésicos con una disminución gradual de la dosis;
• procesamiento local "Levomekol";
• tomar vitaminas B;
• si la picazón es intensa, no solo puede tomar un antihistamínico, sino también aplicar Fenistil-gel o Psilo-balm en las áreas con picazón (si no es el área debajo de la vejiga abierta). Si esto no ayuda, consulte a un cirujano que puede recomendarle un medicamento hormonal tópico;
• necesita un masaje del área afectada, sin pasar por las heridas formadas después de la apertura de las ampollas.

En el grado 3, la herida sanará durante más de un mes, la mayor parte del cual deberá pasar en un hospital o en un hospital de día con exámenes diarios por parte de un combustiólogo o cirujano. El tratamiento se llevará a cabo con la ayuda de inyecciones y goteros, así como el tratamiento profesional de heridas con soluciones especiales. Después de la curación, se forman cicatrices, que posteriormente pueden tratarse con Contractubex u otros medicamentos recomendados.

La congelación de cuarto grado se trata necesariamente en un hospital, donde, si es necesario, se realiza una amputación o solo la eliminación del tejido muerto sin eliminar el hueso subyacente. El tratamiento lleva más de un mes solo en un hospital. Cómo ser tratado más adelante, el médico le dirá, según la situación y las enfermedades concomitantes.

Tenga en cuenta: las áreas congeladas deberán protegerse mucho más cuidadosamente de la exposición a temperaturas altas y bajas durante el próximo año para lograr la curación completa del tejido.

Cuándo ver a un médico

Esto debe hacerse lo antes posible en las siguientes situaciones:

1. en calor, los labios tienen un tinte azulado;
2. hirió a una persona mayor oa un niño;
3. la víctima perdió el conocimiento;
4. la respiración se vuelve pesada o extremadamente débil;
5. la temperatura del cuerpo humano es inferior a 34 °C o superior a 38 °C;
6. latidos del corazón más de 100 por minuto o menos de 60 por minuto;
7. la conciencia de la víctima se confunde, expresa ideas locas;
8. 2 horas después del calentamiento total, el área congelada permanece fría e insensible, o ya han aparecido ampollas llenas de sangre;
9. desarrolló náuseas o vómitos;
10. aparecieron convulsiones;
11. la cantidad de orina ha disminuido a pesar de que bebes 30 ml/kg/día;
12. el área congelada es más grande que el área de la palma de la mano (1 palma = 1% de la superficie del cuerpo).

Tratamiento popular para la congelación.

Puedes usar estas recetas:

• a partir de 2 días, con 1 grado de congelación, a partir de 7 días, con 2 grados. Para los grados 3 y 4, las recetas no son adecuadas;
• después de consultar con un médico;
• si no hay alergia a los componentes de la receta;
• si la víctima no es un niño ni una mujer embarazada.

Recetas para uso externo:

1. Frote aceite de rosa en las áreas afectadas.
2. Haga una tintura de caléndula: 1 cucharadita. hierbas verter 500 ml de agua hirviendo, dejar actuar durante 45 minutos, colar. Sumerja una gasa estéril en esta infusión, aplique sobre la superficie congelada durante media hora, 1-2 veces al día.
3. Frote el jugo de limón dos veces al día.
4. Frote jugo de cebolla en el área afectada durante 15 minutos.
5. Aplicar sobre la zona de la congelación o crema con aloe vera, o papilla hecha a base de hojas de aloe, peladas y con agujas.
6. Lociones de jugo de patata. Se empapa una almohadilla de algodón o una servilleta de gasa con jugo exprimido de una papa. Se cubren con un paño seco y se fijan sobre la zona afectada con un apósito durante al menos 2 horas.
7. Máscara de calabaza. Para hacer esto, ralle la calabaza cruda en un rallador fino y aplique la suspensión resultante en el área congelada.

Se puede tomar por vía oral (después de consultar a un médico):

• Infusión de flores de manzanilla. 1 cucharada vierta 500 ml de agua hirviendo, deje reposar durante 45 minutos, luego puede colar y tomar 1 cucharada. tres veces al día.
• Una decocción de viburnum. Tome 15 g de bayas, vierta 500 ml de agua hirviendo, cocine durante 15 minutos en un baño de agua, deje otros 45 minutos y puede colar y tomar. Se deben beber 500 ml de decocción por día.
• La agripalma o la tintura de valeriana proporcionan un efecto sedante. Es mejor comprarlos en una farmacia y tomarlos de acuerdo con las instrucciones.

congelación- daño tisular causado por la acción de la baja temperatura (principalmente aire atmosférico frío). La necrosis de los tejidos no es causada por el efecto directo del frío, sino por trastornos circulatorios: espasmo y en el período reactivo: paresia de los vasos sanguíneos (capilares, arterias pequeñas), disminución del flujo sanguíneo, detención del movimiento de los elementos sanguíneos y trombosis.

Las bajas temperaturas contribuyen a la congelación solo bajo ciertas condiciones, que incluyen tanto factores físicos (viento, aire húmedo) como
el estado fisiológico de los tejidos expuestos a bajas temperaturas (vejez, agotamiento, anemia, compresión tisular, disminución de la resistencia corporal).

El grado de congelación depende de una combinación de estos factores. .

Hay 4 grados de congelación.

me grado caracterizado por trastornos circulatorios en la piel sin daño irreversible a la misma.
Yo- necrosis de las capas superficiales de la piel.
tercero- necrosis total de la piel y tejidos blandos subyacentes.
IV- necrosis de tejidos blandos y huesos.

El cuadro clínico con congelación consta de 2 períodos: latente y reactivo.

En el período latente, las sensaciones subjetivas se reducen a una sensación específica de frío, hormigueo y ardor en el área del tejido dañado. Luego viene una pérdida completa de sensibilidad. Las víctimas de congelación a menudo se enteran por las personas que las rodean, quienes les señalan la presencia de piel blanca en el área congelada. En algunos casos, hay una decoloración azul del área congelada de la piel, así como rigidez del área congelada. No se puede determinar la profundidad de la necrosis ni su distribución en este período.

El período reactivo se desarrolla después de que el área congelada se calienta. En este momento aparecen signos de necrosis y síntomas de inflamación reactiva. Se necesitan al menos 5-7 días para determinar los límites del proceso patológico tanto en longitud como en profundidad. En este momento, es posible establecer el grado de congelación.

Con congelación I grado el período latente tiene la duración más corta. En el período reactivo, la piel en el área de la congelación es cianótica, a veces aparece
su característico color marmóreo. No hay signos de muerte del tejido.

Para congelación II grado Se caracteriza por un período de latencia relativamente largo. En el período reactivo, aparecen ampollas en la piel en la zona de congelación,
lleno de contenido transparente. Su parte inferior está recubierta de una película y es muy sensible a la irritación mecánica ya la acción del alcohol (test de alcohol positivo).

La congelación de grados I-II termina con una restauración completa de la piel.

Con congelación grado III las ampollas contienen líquido sanguinolento, su fondo es azul-púrpura, insensible a la aplicación de alcohol (prueba de alcohol negativa) o irritación mecánica. La muerte de todos los elementos de la piel conduce a la formación de cicatrices ásperas, las uñas que se han caído no vuelven a crecer. El grado IV de congelación se caracteriza por el desarrollo de momificación o gangrena húmeda. La línea final de necrosis tisular aparece en las primeras 2 semanas después de la congelación.

La congelación de los primeros tres grados se manifiesta por un curso clínico relativamente leve. En la mayoría de los casos, la congelación ocurre en los dedos.
manos y pies, orejas y nariz, con menos frecuencia: la parte delantera del pie, el área del talón, todo el pie.

Como resultado de un enfriamiento prolongado y repetido (con enfriamiento y calentamiento alternativos) de los pies a una temperatura de 0 a +10 ° C con alta humedad
se desarrolla un tipo especial de lesión por frío local: "pie de trinchera". La duración del enfriamiento suele ser de varios días, después de lo cual, después de unos días más, hay dolores en las piernas, ardor y sensación de rigidez.

A la exploración, los pies están pálidos, edematosos, fríos al tacto. Hay una pérdida de todo tipo de sensibilidad. Luego están las ampollas con contenido sanguinolento.
Hay signos pronunciados de intoxicación: temperatura corporal alta, aumento del ritmo cardíaco, debilidad. La sepsis se asocia a menudo.

Primeros auxilios

El calentamiento rápido de la parte del cuerpo afectada es el elemento principal del tratamiento, ya que conduce a la rápida restauración del flujo sanguíneo. Se puede usar cualquier medio para el calentamiento, pero el mejor resultado se logra con un calentamiento rápido. La víctima debe ser llevada a las instalaciones lo antes posible. Muy a menudo (en el 45% de los casos) las extremidades inferiores o superiores están expuestas a la congelación; se colocan en un baño de pies o manos con agua a una temperatura de 16–20 °C y en 20–30 minutos se eleva a 39–40 °C, mientras se masajean suavemente las extremidades desde la periferia hacia el centro con las manos o una esponja jabonosa o una toallita. En presencia de ampollas o signos de necrosis tisular, está contraindicado el masaje.

Después de 30 a 40 minutos de calentamiento y masaje, la piel se vuelve cálida y rosada. Se saca el miembro del baño, se seca, se trata la piel con alcohol al 70% y se
aplique un vendaje aséptico, aísle con una capa gruesa de algodón, que se fija con un vendaje. Se acuesta a la víctima, se le da a la extremidad una posición elevada, se le da una bebida caliente (té, café), un poco de alcohol.

En caso de congelación de las aurículas, nariz, mejillas, se frotan con una mano tibia o un paño suave hasta enrojecimiento. Luego limpie con alcohol al 70% y lubrique con aceite de vaselina estéril. En ningún caso se debe frotar con nieve, ya que esto conduce a un enfriamiento aún mayor y los cristales de hielo dañan la piel, como resultado de lo cual puede ocurrir una infección y el desarrollo de erisipela.

En los casos en que es imposible realizar un calentamiento activo de la parte afectada del cuerpo, se usa un vendaje termoaislante que evita
pérdida de calor y mayor enfriamiento del área afectada. Se aplican toallitas estériles en la parte afectada del cuerpo, encima de la cual solo hay una capa de algodón,
que se fija con un vendaje. Para el aislamiento térmico, se pueden usar mantas de lana, cosas de piel. Para restaurar la circulación con
un vendaje termoaislante tarda de 5 a 6 horas, con calentamiento activo: de 40 a 60 minutos.

Para calentar la extremidad en el campo se utilizan fuentes de calor como fogatas y almohadillas térmicas. La mano afectada se puede colocar en la axila.
área, en el abdomen, entre los muslos de la persona lesionada o que asiste. En todos los casos de primeros auxilios, se debe aumentar la generación de calor y reducir la transferencia de calor mediante el calentamiento de la víctima, bebidas calientes y la introducción de antiespasmódicos.

La asistencia oportuna y correctamente realizada en el período latente evita la necrosis tisular primaria.

Tratamiento

Con todos los tipos de congelación, es necesaria la prevención del desarrollo del tétanos.

Las medidas terapéuticas en el período reactivo se llevan a cabo de acuerdo con la etapa de congelación. Entonces, con la congelación de primer grado, la piel del área afectada se trata con alcohol bórico al 5%, se usan métodos físicos de tratamiento (baños de luz eléctrica, dosis eritematosas de radiación UV, darsonvalización local).

Si la congelación me grado acompañado por el desarrollo de un proceso ulceroso, se usan apósitos de ungüento (ungüento de Vishnevsky, emulsión de sintomicina, etc.).

Con congelación II grado la piel del área afectada se trata con alcohol, se eliminan las burbujas y se aplica un vendaje de calentamiento aséptico. En ausencia de signos de inflamación aguda en el área de la congelación, el vendaje se retira en el día 5-10 y se realiza fisioterapia. En presencia de hemorragias subungueales durante este período, se eliminan las placas ungueales, que se eliminan fácilmente. Durante el tratamiento, es necesario recomendar al paciente que realice movimientos activos (si no puede, pasivos) en las articulaciones de las extremidades para evitar el desarrollo de su rigidez.

Congelación III grado, acompañado por el desarrollo de áreas de necrosis tisular, requieren su eliminación: en el día 5-6 después de la congelación, cuando aparece un borde claro de necrosis tisular, las áreas muertas se disecan a lo largo del eje de la extremidad.

En el futuro, el tratamiento se realiza por un método abierto o se utilizan apósitos con una solución salina hipertónica para rechazar la costra. Con el rechazo de los tejidos muertos con la aparición de abundante secreción purulenta, se muestran baños tibios con la adición de una solución de permanganato de potasio al agua. Durante este período, la fisioterapia es muy utilizada. La costra en la superficie congelada debe conservarse hasta su separación independiente.

Después de que se rechaza la costra y se limpia la herida de pus, se cambian a vendajes raros para evitar que se dañe el tejido cicatricial en desarrollo. En caso de congelación de IV grado, después de determinar los límites de la necrosis tisular, el área de la congelación se trata con alcohol y, retrocediendo 1 cm por encima del borde de la necrosis, se realiza la escisión y disección de los tejidos muertos.

Retire la mayor cantidad de tejido muerto posible. Esta es una preparación racional para la amputación temprana y previene el desarrollo de intoxicación general del cuerpo del paciente. El tratamiento adicional se lleva a cabo de la misma manera que para la congelación de grado III.

La amputación de las extremidades se realiza en ausencia de contraindicaciones, después de la formación de una costra seca. Durante todo el período de tratamiento, el paciente
es necesario dar alimentos que contengan una gran cantidad de carbohidratos, proteínas, vitaminas, esforzarse por normalizar la función del sistema nervioso, mejorar
Funciones del sistema circulatorio.

En invierno, cuando hace mucho frío afuera, cualquiera puede congelarse los dedos de las manos o los pies, pero no todos saben qué hacer en tales situaciones. En la publicación de hoy, no solo daremos una respuesta detallada a esta pregunta, sino que también le diremos cómo no ayudarse con la congelación de los dedos. Entonces empecemos.

Cómo dar primeros auxilios para la congelación

En nuestro caso, ayudar con las lesiones por frío es restablecer la circulación sanguínea en las extremidades. Para hacer esto, haga lo siguiente:

• llevar a una persona con congelación a una habitación cálida;
• sumergir las extremidades en agua a una temperatura de 30 ° C (en este caso es conveniente usar baños de manos);
• dar a la víctima té dulce caliente con limón;
• agregue agua tibia a los baños, llevando gradualmente la temperatura a 40 ° C;
• después de eso, frote suavemente las extremidades, envuélvase las manos con un paño tibio y vaya a la cama;
• Trate de no mover sus dedos congelados en absoluto.

Siguiendo estos consejos, calentará el cuerpo de la víctima, lo que significa que muy pronto se reanudará el flujo sanguíneo normal, incluso a las extremidades afectadas por el frío. Si ves que el caso se está ejecutando, ¡acude urgentemente al hospital antes de que sea demasiado tarde!

Cómo no ayudarse a sí mismo con la congelación

Recuerda de una vez por todas las siguientes reglas:

1. En ningún caso debe frotarse los dedos con nieve, ya que esto no solucionará, sino que solo agravará la situación.
2. No puede frotar las áreas de la piel congeladas demasiado a fondo y usar paños gruesos para esto, solo puede lastimarse.
3. ¡No se manche las manos con aceite o grasa! Existe la opinión de que tales procedimientos ayudan a calentar las extremidades, pero esto no es así. La capa de grasa aplicada a la piel dificulta la entrada de aire a través de los poros y, por lo tanto, interrumpe su transferencia de calor.
4. En ningún caso se deben sumergir los dedos congelados en agua caliente o calentarlos cerca de un fuego abierto. Un descenso brusco de temperatura provoca necrosis (muerte de tejidos y células de la piel). Por eso le recomendamos sumergir primero las extremidades congeladas en agua a una temperatura de 30°C y luego llevarla gradualmente a 40°C. ¡Es muy importante! Si llega a casa e inmediatamente sumerge las manos en un recipiente con agua caliente, puede lastimarse gravemente.

Cómo prevenir la congelación de los dedos de los pies

Es mejor prevenir la congelación que combatirla. Para ello, es necesario seguir algunos consejos:

1. Use guantes calientes. Si va a viajar por mucho tiempo, es mejor llevar un par de repuesto (especialmente en tiempo de nieve). Cuando un par de guantes se moja, puede cambiarlo inmediatamente por otro.
2. De diez a quince minutos antes de salir a la calle, engrase las manos con una crema grasosa.
3. Use zapatos de una talla más grande para que en las heladas severas pueda ponerse otro par de calcetines calientes.
4. Si, por ejemplo, estás parado en una parada de autobús esperando el transporte público y tus manos ya comenzaron a congelarse, estira los dedos para mejorar la circulación sanguínea.
5. Para evitar la congelación de las extremidades, no toque objetos metálicos con las manos desnudas.
6. No fume ni tome bebidas alcohólicas en el frío, ya que esto estrecha los vasos sanguíneos y pierde resistencia a la hipotermia.

Finalmente

Ahora ya sabes qué hacer con la congelación de los dedos. Por último, damos un consejo: si aparecen ampollas en las zonas afectadas por el frío, aplicarles un vendaje limpio y llevar a la víctima al hospital.!

¡Gracias por su atención!