Características de la reanimación cardiopulmonar en niños. Reanimación cardiopulmonar primaria en niños

el primero examen, que se realiza al niño después del nacimiento, es una valoración del estado en la escala de Apgar al 1, 5 y 10 minutos de vida. Una puntuación inferior a 6 puntos en el primer minuto indica asfixia y probablemente acidosis; la excepción son los recién nacidos de muy bajo peso al nacer: su puntaje de Apgar bajo no está necesariamente asociado con la asfixia. Una puntuación inferior a 3 indica asfixia grave. Estos niños requieren reanimación cardiopulmonar.

Las tácticas deberían ser lo siguiente.
El niño se seca y se calienta.
Aspire el contenido del tracto respiratorio, comience la inhalación de oxígeno.
La ALV se realiza mediante una bolsa de respiración, una máscara y un conducto de aire.
Cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 100 minutos, se inicia un masaje cardíaco indirecto. La frecuencia cardíaca se determina mejor por el pulso en la arteria umbilical o axilar o por el impulso cardíaco.
Las medidas posteriores incluyen el cateterismo venoso, la introducción de adrenalina, la infusión de soluciones (0,9% de NaCl), en caso de hipoglucemia, glucosa, así como bicarbonato de sodio para eliminar la acidosis.

reanimación básica:
Llame al equipo de reanimación.
Comprobar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración, el pulso.
Evaluar la respuesta a estímulos externos.

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias:
Incline la cabeza hacia atrás, empuje la mandíbula inferior hacia adelante.
Aspirar el contenido de las vías respiratorias.

ventilación pulmonar artificial:
Si en 10 segundos no hubo una sola respiración, comienza la respiración boca a boca (en los bebés, envuelven la boca alrededor de la boca y la nariz del niño).
Si es posible, inicie la inhalación de oxígeno.

Masaje cardíaco indirecto:
El pulso se determina en la arteria carótida o braquial.
Ante una frecuencia cardiaca inferior a 60 minutos o signos de insuficiente perfusión tisular (cianosis o palidez intensa) se inicia un masaje cardiaco indirecto.

Video resucitación cardiopulmonar en niños

Equipos para reanimación de niños.:
Succión.
Vías respiratorias bucales Gödel y mascarillas faciales en varios tamaños y tipos.
Bolsas de respiración autoexpandibles, como la bolsa Ambu. Estas bolsas vienen en tres tamaños:
- para recién nacidos - 240 ml;
- para niños de 1 a 12 años - 500 ml;
- para adultos - 1600 ml.

Si necesario en los lactantes se permite el uso de bolsas para pacientes mayores, pero luego, con cada soplado, es necesario vigilar la elevación del tórax para evitar la sobreinflación de los pulmones.
- Laringoscopios.
- Máscaras laríngeas.
- Un juego de tubos endotraqueales (para la reanimación cardiopulmonar se toma un tubo endotraqueal cuyo diámetro exterior es igual al diámetro del dedo meñique del niño).
- Bougie flexible y conductor (estilete).
- Catéteres venosos, soluciones de infusión.
- Aguja para administración intraósea de fármacos.
- Jeringas, toallitas con alcohol, sondas nasogástricas.
- Electrocardiógrafo, oxímetro de pulso, tonómetro, capnógrafo, termómetro.
- Set para traqueotomía de emergencia.

Hipotermia proporciona protección cerebral, pero es difícil utilizarlo con fines terapéuticos en la reanimación cardiopulmonar: está mal controlado en lactantes y niños pequeños debido a la excesiva transferencia de calor. Por el contrario, la hipotermia se previene mediante el uso de sopladores de aire forzado, colchones calefaccionados, reflectores colgantes, soluciones de infusión calentadas y manteniendo una temperatura ambiente alta.
Los niños toleran mejor la hipotermia que los adultos. Se describen casos de reanimación exitosa después de un paro circulatorio por hipotermia.
Cinta navegar lento- un nomograma para determinar el peso estimado del niño según la longitud del cuerpo: ayuda a elegir la dosis correcta de medicamentos.
Algoritmos reanimación cardiopulmonar, como las recomendaciones del Consejo Europeo de Reanimación Cardiopulmonar, y el nomograma de Oakley (le permite determinar el peso estimado del niño por edad).

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Para hacer esto, debe poder diagnosticar condiciones terminales, conocer el método de reanimación, realizar todas las manipulaciones necesarias en una secuencia estricta, hasta el automatismo.

En 2010, en la asociación internacional AHA (American Heart Association), después de largas discusiones, se emitieron nuevas reglas para realizar la reanimación cardiopulmonar.

Los cambios afectaron principalmente a la secuencia de reanimación. En lugar del ABC (vías respiratorias, respiración, compresiones) realizado anteriormente, ahora se recomienda CAB (masaje cardíaco, permeabilidad de las vías respiratorias, respiración artificial).

Ahora considere medidas urgentes en caso de muerte clínica.

La muerte clínica se puede diagnosticar por los siguientes signos:

no hay respiración, no hay circulación sanguínea (no se determina el pulso en la arteria carótida), se observa dilatación de las pupilas (no hay reacción a la luz), no se determina la conciencia, no hay reflejos.

Si se diagnostica muerte clínica:

• Registrar la hora en que ocurrió la muerte clínica y la hora en que comenzó la reanimación;
• Haga sonar la alarma, llame al equipo de reanimación para pedir ayuda (una persona no puede proporcionar reanimación de alta calidad);
• La reanimación debe comenzar de inmediato, sin perder tiempo en auscultar, medir la presión arterial y averiguar las causas del estado terminal.

Secuencia de RCP:

1. La reanimación comienza con un masaje cardíaco indirecto, independientemente de la edad. Esto es especialmente cierto si una persona está reanimando. Recomendar inmediatamente 30 compresiones seguidas antes del inicio de la ventilación artificial.

Si la reanimación es realizada por personas sin capacitación especial, solo se realiza un masaje cardíaco sin intentos de respiración artificial. Si la reanimación la realiza un equipo de reanimadores, entonces el masaje cardíaco cerrado se realiza simultáneamente con la respiración artificial, evitando pausas (sin paradas).

Las compresiones torácicas deben ser rápidas y fuertes, en niños menores de un año por 2 cm, 1-7 años por 3 cm, mayores de 10 años por 4 cm, en adultos por 5 cm La frecuencia de compresiones en adultos y niños es hasta 100 veces por minuto.

En bebés menores de un año, el masaje cardíaco se realiza con dos dedos (índice y anular), de 1 a 8 años con una palma, para niños mayores con dos palmas. El lugar de compresión es el tercio inferior del esternón.

2. Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias (airways).

Es necesario despejar las vías respiratorias de moco, empujar la mandíbula inferior hacia adelante y hacia arriba, inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás (en caso de lesión en la región cervical, esto está contraindicado), se coloca un rodillo debajo del cuello.

3. Restauración de la respiración (respiración).

En la etapa prehospitalaria, la ventilación mecánica se realiza por el método de “boca a boca y nariz” - en niños menores de 1 año, método de “boca a boca” - en niños mayores de 1 año.

La relación entre la frecuencia respiratoria y la frecuencia de las descargas:

• Si un reanimador realiza la reanimación, la proporción es de 2:30;
• Si varios reanimadores realizan la reanimación, se respira cada 6-8 segundos, sin interrumpir el masaje cardíaco.

La introducción de un conducto de aire o una máscara laríngea facilita enormemente la IVL.

En la etapa de atención médica para ventilación mecánica, se utiliza un aparato de respiración manual (bolsa Ambu) o un aparato anestésico.

La intubación traqueal debe ser con una transición suave, respirar con mascarilla y luego intubar. La intubación se realiza por la boca (método orotraqueal) o por la nariz (método nasotraqueal). Qué método dar preferencia depende de la enfermedad y el daño al cráneo facial.

Los medicamentos se administran en el contexto de un masaje cardíaco cerrado continuo y ventilación mecánica.

La vía de administración es deseable - intravenosa, si no es posible - endotraqueal o intraósea.

Con la administración endotraqueal, la dosis del fármaco aumenta 2-3 veces, el fármaco se diluye en solución salina a 5 ml y se inyecta en el tubo endotraqueal a través de un catéter delgado.

Por vía intraósea, la aguja se inserta en la tibia en su superficie anterior. Se puede utilizar una aguja espinal de mandril o una aguja de médula ósea.

Actualmente no se recomienda la administración intracardíaca en niños debido a posibles complicaciones (hemipericardio, neumotórax).

En la muerte clínica, se utilizan los siguientes medicamentos:

• Hidrotartato de adrenalina en solución al 0,1% a una dosis de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). El medicamento se puede administrar cada 3 minutos. En la práctica, diluya 1 ml de adrenalina con solución salina

9 ml (resulta en un volumen total de 10 ml). De la dilución resultante se administran 0,1 ml/kg. Si no hay efecto después de la administración doble, la dosis se aumenta diez veces

(0,1 mg/kg).

Previamente se administraba solución de sulfato de atropina al 0,1% 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ahora no se recomienda para asistolia y electromecánica. disociación debido a la falta de un efecto terapéutico.

La introducción de bicarbonato de sodio antes era obligatoria, ahora solo según indicaciones (con hiperpotasemia o acidosis metabólica severa).

La dosis del fármaco es de 1 mmol/kg de peso corporal.

No se recomiendan suplementos de calcio. Se prescriben solo cuando el paro cardíaco es causado por una sobredosis de antagonistas del calcio, con hipocalcemia o hiperpotasemia. Dosis de CaCl 2 - 20 mg/kg

Me gustaría señalar que en adultos, la desfibrilación es una prioridad y debe comenzar simultáneamente con un masaje cardíaco cerrado.

En los niños, la fibrilación ventricular ocurre en aproximadamente el 15% de todos los casos de paro circulatorio y, por lo tanto, se usa con menos frecuencia. Pero si se diagnostica fibrilación, debe realizarse lo antes posible.

Hay desfibrilación mecánica, médica, eléctrica.

• La desfibrilación mecánica incluye un golpe precordial (un puñetazo en el esternón). Ahora en la práctica pediátrica no se usa.
• La desfibrilación médica consiste en el uso de medicamentos antiarrítmicos: verapamilo 0.1-0.3 mg / kg (no más de 5 mg una vez), lidocaína (en una dosis de 1 mg / kg).
• La desfibrilación eléctrica es el método más efectivo y un componente esencial de la reanimación cardiopulmonar.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Si no hay efecto, entonces, en el contexto de la reanimación en curso, se puede realizar una segunda serie de descargas nuevamente a partir de 2 J / kg.

Durante la desfibrilación, debe desconectar al niño del equipo de diagnóstico y del respirador. Se colocan electrodos, uno a la derecha del esternón debajo de la clavícula, el otro a la izquierda y debajo del pezón izquierdo. Debe haber una solución salina o crema entre la piel y los electrodos.

La reanimación se detiene solo después de la aparición de signos de muerte biológica.

No se inicia reanimación cardiopulmonar si:

• Han pasado más de 25 minutos desde el paro cardíaco;
• El paciente se encuentra en la etapa terminal de una enfermedad incurable;
• El paciente recibió un complejo completo de tratamiento intensivo y, en este contexto, se produjo un paro cardíaco;
• Se declaró muerte biológica.

En conclusión, me gustaría señalar que la reanimación cardiopulmonar debe realizarse bajo el control de la electrocardiografía. Es un método de diagnóstico clásico para tales condiciones.

Se pueden observar complejos cardíacos únicos, fibrilación de onda grande o pequeña o isolíneas en la cinta o el monitor del electrocardiógrafo.

Sucede que la actividad eléctrica normal del corazón se registra en ausencia de gasto cardíaco. Este tipo de parada circulatoria se denomina disociación electromecánica (sucede con taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, shock cardiogénico, etc.).

De acuerdo con los datos de la electrocardiografía, puede proporcionar con mayor precisión la asistencia necesaria.

Reanimación cardiopulmonar en niños

Las palabras "niños" y "resucitación" no deben aparecer en el mismo contexto. Es demasiado doloroso y amargo leer en las noticias que, por culpa de los padres o por un accidente fatal, los niños mueren, terminan en unidades de cuidados intensivos con lesiones y lesiones graves.

Reanimación cardiopulmonar en niños

Las estadísticas muestran que cada año el número de niños que mueren en la primera infancia aumenta constantemente. Pero si hubiera una persona cerca en el momento adecuado que sepa brindar primeros auxilios y que conozca las características de la reanimación cardiopulmonar en niños ... En una situación en la que la vida de los niños pende de un hilo, no debería haber "si solamente". Nosotros, los adultos, no tenemos derecho a suposiciones y dudas. Cada uno de nosotros está obligado a dominar la técnica de realizar la reanimación cardiopulmonar, tener un algoritmo claro de acciones en nuestra cabeza en caso de que el caso nos obligue repentinamente a estar en el mismo lugar, al mismo tiempo ... Después de todo, lo más Lo importante depende de las acciones correctas y bien coordinadas antes de la llegada de una ambulancia - La vida de un hombrecito.

1 ¿Qué es la reanimación cardiopulmonar?

Este es un conjunto de medidas que debe realizar cualquier persona en cualquier lugar antes de la llegada de una ambulancia, si los niños presentan síntomas que indiquen paro respiratorio y/o circulatorio. Además, nos centraremos en las medidas básicas de reanimación que no requieren equipo especializado ni formación médica.

2 causas que conducen a condiciones potencialmente mortales en los niños

Ayuda con la obstrucción de las vías respiratorias

El paro respiratorio y circulatorio es más común entre los niños en el período neonatal, así como en niños menores de dos años. Los padres y otras personas deben estar extremadamente atentos a los niños de esta categoría de edad. A menudo, las causas del desarrollo de una afección potencialmente mortal pueden ser un bloqueo repentino de los órganos respiratorios por un cuerpo extraño y, en los recién nacidos, por moco, el contenido del estómago. A menudo hay un síndrome de muerte súbita, malformaciones y anomalías congénitas, ahogamiento, asfixia, lesiones, infecciones y enfermedades respiratorias.

Existen diferencias en el mecanismo de desarrollo del paro circulatorio y respiratorio en los niños. Son los siguientes: si en un adulto, los trastornos circulatorios se asocian más a menudo directamente con problemas del plan cardíaco (ataques cardíacos, miocarditis, angina de pecho), entonces en los niños esta relación casi no se rastrea. En los niños, la insuficiencia respiratoria progresiva pasa a primer plano sin daño al corazón, y luego se desarrolla insuficiencia circulatoria.

3 ¿Cómo entender que se ha producido una violación de la circulación sanguínea?

Comprobar el pulso de un niño

Si sospecha que algo anda mal con el bebé, debe llamarlo, hacerle preguntas simples "¿cómo se llama?", "¿Está todo bien?" si tiene un niño de 3 a 5 años o más. Si el paciente no responde, o está completamente inconsciente, es necesario verificar de inmediato si está respirando, si tiene pulso, latidos cardíacos. Una violación de la circulación sanguínea indicará:

• falta de conciencia
• violación / falta de respiración,
• el pulso en las arterias grandes no está determinado,
• los latidos del corazón no son audibles,
• las pupilas están dilatadas,
• los reflejos están ausentes.

Comprobación de la respiración

El tiempo durante el cual es necesario determinar qué le sucedió al niño no debe exceder los 5-10 segundos, después de lo cual es necesario iniciar la reanimación cardiopulmonar en los niños, llamar a una ambulancia. Si no sabes cómo determinar el pulso, no pierdas tiempo en esto. En primer lugar, ¿asegurarse de que se conserve la conciencia? Inclínese sobre él, llame, haga una pregunta, si no responde, pellizque, apriete su brazo, pierna.

Si el niño no reacciona a sus acciones, está inconsciente. Puede asegurarse de que no haya respiración inclinando la mejilla y la oreja lo más cerca posible de su rostro, si no siente la respiración de la víctima en su mejilla, y también vea que su pecho no se eleva por los movimientos respiratorios, esto indica una falta de respiración. ¡No puedes demorar! ¡Es necesario pasar a las técnicas de reanimación en niños!

4 ¿ABC o CAB?

Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias

Hasta 2010, existía una norma única para la prestación de cuidados de reanimación, que tenía la siguiente abreviatura: ABC. Obtuvo su nombre de las primeras letras del alfabeto inglés. A saber:

• A - aire (aire) - asegurando la permeabilidad del tracto respiratorio;
• B - respirar por la víctima - ventilación de los pulmones y acceso al oxígeno;
• C - circulación de la sangre - compresión del tórax y normalización de la circulación sanguínea.

Después de 2010, el European Resuscitation Council cambió las recomendaciones, según las cuales las compresiones torácicas (punto C), y no A, son lo primero en la reanimación. La abreviatura cambió de "ABC" a "CBA". Pero estos cambios han repercutido en la población adulta, en la que la causa de las situaciones críticas son mayoritariamente las enfermedades del corazón. Entre la población infantil, como se mencionó anteriormente, los trastornos respiratorios prevalecen sobre la patología cardíaca, por lo tanto, entre los niños, todavía se guía el algoritmo ABC, que garantiza principalmente la permeabilidad de las vías aéreas y el soporte respiratorio.

5 Reanimación

Si el niño está inconsciente, no respira o hay signos de su violación, es necesario asegurarse de que las vías respiratorias sean transitables y realizar 5 respiraciones boca a boca o boca a nariz. Si un bebé menor de 1 año se encuentra en estado crítico, no debe realizar respiraciones artificiales demasiado fuertes en sus vías respiratorias, dada la poca capacidad de los pequeños pulmones. Después de 5 respiraciones en las vías respiratorias del paciente, se deben verificar nuevamente los signos vitales: respiración, pulso. Si faltan, es necesario comenzar un masaje cardíaco indirecto. Hasta la fecha, la relación entre el número de compresiones torácicas y el número de respiraciones es de 15 a 2 en niños (en adultos de 30 a 2).

6 ¿Cómo crear permeabilidad de las vías respiratorias?

La cabeza debe estar en una posición tal que las vías respiratorias estén despejadas.

Si un paciente pequeño está inconsciente, a menudo la lengua se hunde en sus vías respiratorias, o en posición supina, la parte posterior de la cabeza contribuye a la flexión de la columna cervical y las vías respiratorias se cerrarán. En ambos casos, la respiración artificial no traerá ningún resultado positivo: el aire descansará contra las barreras y no podrá ingresar a los pulmones. ¿Qué se debe hacer para evitar esto?

1. Es necesario enderezar la cabeza en la región cervical. En pocas palabras, inclina la cabeza hacia atrás. Se debe evitar inclinar demasiado, ya que esto puede mover la laringe hacia adelante. La extensión debe ser suave, el cuello debe estar ligeramente extendido. Si existe la sospecha de que el paciente tiene una lesión en la columna vertebral en la región cervical, ¡no se incline hacia atrás!
2. Abra la boca de la víctima, tratando de llevar la mandíbula inferior hacia adelante y hacia usted. Inspeccione la cavidad oral, elimine el exceso de saliva o vómito, cuerpo extraño, si lo hubiera.
3. El criterio de corrección, que garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias, es la siguiente posición del niño, en la que su hombro y el conducto auditivo externo se ubican en una línea recta.

Si, después de las acciones anteriores, se restablece la respiración, siente los movimientos del tórax, el abdomen, el flujo de aire de la boca del niño y se escucha el latido del corazón, entonces no se deben realizar otros métodos de reanimación cardiopulmonar en niños. . Es necesario colocar a la víctima en una posición de costado, en la que la parte superior de la pierna se doblará en la articulación de la rodilla y se extenderá hacia adelante, mientras que la cabeza, los hombros y el cuerpo se ubicarán de costado.

Esta posición también se llama "segura", porque. previene la obturación inversa de las vías respiratorias con moco, vómito, estabiliza la columna vertebral y proporciona un buen acceso para controlar el estado del niño. Después de colocar al pequeño paciente en una posición segura, se conserva su respiración y se siente su pulso, se restablecen las contracciones del corazón, es necesario monitorear al niño y esperar a que llegue la ambulancia. Pero no en todos los casos.

Después de cumplir el criterio "A", se restablece la respiración. Si esto no sucede, no hay actividad respiratoria y cardíaca, se debe realizar inmediatamente ventilación artificial y compresiones torácicas. Primero, se realizan 5 respiraciones seguidas, la duración de cada respiración es de aproximadamente 1,0 a 1,5 segundos. En niños mayores de 1 año, se realizan respiraciones boca a boca, en niños menores de un año: boca a boca, boca a boca y nariz, boca a nariz. Si después de 5 respiraciones artificiales todavía no hay signos de vida, entonces proceda a un masaje cardíaco indirecto en una proporción de 15: 2

7 Características de las compresiones torácicas en niños

compresiones de pecho para niños

En el paro cardíaco en niños, el masaje indirecto puede ser muy efectivo y “encender” el corazón nuevamente. Pero solo si se lleva a cabo correctamente, teniendo en cuenta las características de edad de los pacientes pequeños. Al realizar un masaje cardíaco indirecto en niños, se deben recordar las siguientes características:

1. Frecuencia recomendada de compresiones torácicas en niños por minuto.
2. La profundidad de la presión en el pecho para niños menores de 8 años es de aproximadamente 4 cm, mayores de 8 años, aproximadamente 5 cm, la presión debe ser lo suficientemente fuerte y rápida. No tengas miedo de hacer una presión profunda. Dado que las compresiones demasiado superficiales no conducirán a un resultado positivo.
3. En niños en el primer año de vida, la presión se realiza con dos dedos, en niños mayores, con la base de la palma de una mano o con ambas manos.
4. Las manos están ubicadas en el borde de los tercios medio e inferior del esternón.

Reanimación cardiopulmonar primaria en niños

Con el desarrollo de condiciones terminales, la realización oportuna y correcta de la reanimación cardiopulmonar primaria permite, en algunos casos, salvar la vida de los niños y devolver a las víctimas a la vida normal. El dominio de los elementos del diagnóstico de emergencia de condiciones terminales, el conocimiento sólido de la metodología de reanimación cardiopulmonar primaria, la ejecución "automática" extremadamente clara de todas las manipulaciones en el ritmo correcto y la secuencia estricta son una condición indispensable para el éxito.

Las técnicas de reanimación cardiopulmonar se mejoran constantemente. Esta publicación presenta las reglas de reanimación cardiopulmonar en niños, basadas en las últimas recomendaciones de científicos nacionales (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) y el Comité de Emergencias de la Asociación Americana de Cardiología, publicadas en JAMA (1992) .

Los principales signos de muerte clínica:

falta de respiración, latidos del corazón y conciencia;

la desaparición del pulso en la carótida y otras arterias;

color de piel pálido o gris terroso;

las pupilas son anchas, sin reacción a la luz.

Medidas inmediatas para la muerte clínica:

La reanimación de un niño con signos de paro circulatorio y respiratorio debe iniciarse de inmediato, desde los primeros segundos de constatada esta condición, con extrema rapidez y vigor, en estricta secuencia, sin perder tiempo en averiguar las causas de su aparición, auscultación y medición de presión arterial;

fijar el tiempo de aparición de la muerte clínica y el inicio de la reanimación;

hacer sonar una alarma, llamar a los asistentes y un equipo de cuidados intensivos;

si es posible, averigüe cuántos minutos han pasado desde el momento esperado de desarrollo de la muerte clínica.

Si se sabe con certeza que este período es superior a 10 minutos, o si la víctima tiene signos tempranos de muerte biológica (síntomas de "ojo de gato": después de presionar el globo ocular, la pupila toma y retiene una forma horizontal en forma de huso y "hielo derritiéndose" - nubosidad de la pupila), entonces la necesidad de reanimación cardiopulmonar es cuestionable.

La reanimación será eficaz sólo cuando esté debidamente organizada y las actividades de mantenimiento de la vida se realicen en la secuencia clásica. Las principales disposiciones de la reanimación cardiopulmonar primaria son propuestas por la Asociación Estadounidense de Cardiología en forma de "Reglas ABC" según R. Safar:

El primer paso de A(Airways) es restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias.

El segundo paso B (Aliento) es la restauración de la respiración.

El tercer paso C (Circulación) es la restauración de la circulación sanguínea.

La secuencia de medidas de reanimación:

1. Acueste al paciente boca arriba sobre una superficie dura (mesa, suelo, asfalto).

2. Limpiar mecánicamente la cavidad oral y la faringe de mucosidad y vómito.

3. Incline ligeramente la cabeza hacia atrás, enderezando las vías respiratorias (contraindicado si sospecha una lesión cervical), coloque un rodillo suave hecho con una toalla o una sábana debajo del cuello.

La fractura de las vértebras cervicales debe sospecharse en pacientes con traumatismo craneoencefálico u otras lesiones por encima de la clavícula, acompañadas de pérdida del conocimiento, o en pacientes cuya columna ha estado sujeta a una sobrecarga inesperada asociada con zambullidas, caídas o accidentes automovilísticos.

4. Empuje la mandíbula inferior hacia adelante y hacia arriba (el mentón debe estar en la posición más elevada), lo que evita que la lengua se pegue a la parte posterior de la garganta y facilita el acceso al aire.

Iniciar ventilación mecánica por vía espiratoria boca a boca - en niños mayores de 1 año, "boca a nariz" - en niños menores de 1 año (fig. 1).

Técnica IVL. Al respirar "de boca a boca y nariz", es necesario con la mano izquierda, colocada debajo del cuello del paciente, levantar la cabeza y luego, después de una respiración profunda preliminar, apretar con fuerza la nariz y la boca del niño con los labios ( sin pellizcarlo) y con algo de esfuerzo insuflar aire (la parte inicial de su volumen corriente) (Fig. 1). Para fines higiénicos, la cara del paciente (boca, nariz) se puede cubrir primero con una gasa o un pañuelo. Tan pronto como el pecho sube, el aire se detiene. Después de eso, retire la boca de la cara del niño, dándole la oportunidad de exhalar pasivamente. La relación entre la duración de la inhalación y la exhalación es de 1:2. El procedimiento se repite con una frecuencia igual a la frecuencia respiratoria relacionada con la edad de la persona reanimada: en niños de los primeros años de vida - 20 por 1 min, en adolescentes - 15 por 1 min

Al respirar "de boca en boca", el resucitador envuelve sus labios alrededor de la boca del paciente y le pellizca la nariz con la mano derecha. Por lo demás, la técnica de ejecución es la misma (fig. 1). Con ambos métodos, existe el riesgo de entrada parcial del aire soplado en el estómago, su hinchazón, regurgitación del contenido gástrico en la orofaringe y aspiración.

La introducción de un conducto de aire en forma de 8 o una máscara boca-nasal adyacente facilita enormemente la ventilación mecánica. Están conectados a un aparato de respiración manual (bolsa Ambu). Cuando se utiliza un aparato de respiración manual, el reanimador presiona firmemente la máscara con la mano izquierda: la nariz con el pulgar y la barbilla con los dedos índices, mientras (con el resto de los dedos) tira de la barbilla del paciente hacia arriba y hacia atrás, lo que logra cerrando la boca debajo de la máscara. La bolsa se aprieta con la mano derecha hasta que se produce una excursión del tórax. Esto sirve como una señal para detener la presión para asegurar la expiración.

Después de realizadas las primeras insuflaciones de aire, en ausencia de pulso en las arterias carótida o femoral, el reanimador, junto con la continuación de la ventilación mecánica, debe proceder a un masaje cardíaco indirecto.

La técnica del masaje cardíaco indirecto (Fig. 2, tabla 1). El paciente se acuesta boca arriba, sobre una superficie dura. El resucitador, habiendo elegido la posición de las manos correspondiente a la edad del niño, realiza una presión rítmica con la frecuencia de la edad en el pecho, proporcional a la fuerza de presión con la elasticidad del pecho. El masaje cardíaco se lleva a cabo hasta que el ritmo cardíaco y el pulso en las arterias periféricas se restablecen por completo.

El método de realizar un masaje cardíaco indirecto en niños.

Reanimación cardiopulmonar en niños: características y algoritmo de acciones.

El algoritmo para realizar la reanimación cardiopulmonar en niños incluye cinco etapas. En el primero, se realizan medidas preparatorias. En el segundo, se verifica la permeabilidad de las vías respiratorias. En la tercera etapa, se realiza la ventilación artificial de los pulmones. La cuarta etapa es un masaje cardíaco indirecto. Quinto - en la terapia farmacológica correcta.

Algoritmo para realizar reanimación cardiopulmonar en niños: preparación y ventilación mecánica

En preparación para la reanimación cardiopulmonar en niños, se verifica la presencia de conciencia, la respiración espontánea y el pulso en la arteria carótida. Además, la etapa preparatoria incluye identificar la presencia de lesiones en el cuello y el cráneo.

El siguiente paso en el algoritmo de resucitación cardiopulmonar en niños es revisar las vías respiratorias.

Para hacer esto, se abre la boca del niño, se limpia el tracto respiratorio superior de cuerpos extraños, mocos, vómitos, se echa la cabeza hacia atrás y se levanta la barbilla.

Si se sospecha una lesión en la columna cervical, la columna cervical se fija antes de comenzar la asistencia.

Durante la reanimación cardiopulmonar, los niños reciben ventilación pulmonar artificial (ALV).

En niños hasta un año. La boca se envuelve alrededor de la boca y la nariz del niño y los labios se presionan con fuerza contra la piel de su cara. Lentamente, durante 1-1,5 segundos, inhale aire uniformemente hasta que el cofre se expanda visiblemente. Una característica de la reanimación cardiopulmonar en niños de esta edad es que el volumen corriente no debe exceder el volumen de las mejillas.

En niños mayores de un año. La nariz del niño está pellizcada, sus labios están envueltos alrededor de sus labios, mientras echa la cabeza hacia atrás y levanta la barbilla. Lentamente exhale aire en la boca del paciente.

En caso de daño a la cavidad bucal, la ventilación mecánica se realiza mediante el método "boca a nariz".

Frecuencia respiratoria: hasta un año: por minuto, de 1 a 7 años por minuto, más de 8 años por minuto (en la tabla se presentan los indicadores normales de frecuencia respiratoria y presión arterial según la edad).

Normas de edad de la frecuencia del pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria en niños.

Frecuencia respiratoria, por minuto

Reanimación cardiopulmonar en niños: masaje cardíaco y administración de fármacos

El niño se coloca boca arriba. Los niños menores de 1 año se presionan en el esternón con 1-2 dedos. Los pulgares se colocan en la superficie frontal del pecho del bebé de modo que sus extremos converjan en un punto ubicado 1 cm por debajo de la línea dibujada mentalmente a través del pezón izquierdo. Los dedos restantes deben estar debajo de la espalda del niño.

Para niños mayores de 1 año, el masaje cardíaco se realiza con la base de una mano o ambas manos (a mayor edad), de pie de lado.

Las inyecciones subcutáneas, intradérmicas e intramusculares para bebés se realizan de la misma manera que para adultos. Pero esta forma de administrar medicamentos no es muy efectiva: comienzan a actuar en 10 a 20 minutos y, a veces, simplemente no existe ese tiempo. El hecho es que cualquier enfermedad en los niños se desarrolla a la velocidad del rayo. Lo más sencillo y seguro es ponerle un microclíster a un bebé enfermo; el medicamento se diluye con una solución tibia (37-40 ° C) de cloruro de sodio al 0,9% (3,0-5,0 ml) con la adición de alcohol etílico al 70% (0,5-1,0 ml). Se inyectan 1,0-10,0 ml del fármaco a través del recto.

Las características de la reanimación cardiopulmonar en niños son la dosificación de los medicamentos utilizados.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg o 0,01 mg/kg. 1,0 ml del medicamento se diluye en 10,0 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%; 1 ml de esta solución contiene 0,1 mg del fármaco. Si es imposible hacer un cálculo rápido según el peso del paciente, se utiliza adrenalina a razón de 1 ml por año de vida en cría (0,1% - 0,1 ml/año de adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). Se diluye 1,0 ml de atropina al 0,1% en 10,0 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, con esta dilución se puede administrar el fármaco en 1 ml por año de vida. La introducción puede repetirse cada 3-5 minutos hasta alcanzar una dosis total de 0,04 mg/kg.

Bicarbonato de sodio: solución al 4% - 2 ml / kg.

Reanimación cardiopulmonar en recién nacidos y niños

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un algoritmo específico de acciones para restaurar o reemplazar temporalmente la función cardíaca y respiratoria perdida o significativamente dañada. Al restaurar la actividad del corazón y los pulmones, el resucitador asegura la máxima preservación posible del cerebro de la víctima para evitar la muerte social (pérdida completa de la vitalidad de la corteza cerebral). Por lo tanto, es posible un término mortal: reanimación cardiopulmonar y cerebral. La reanimación cardiopulmonar primaria en niños la realiza directamente en el lugar cualquier persona que conozca los elementos de las técnicas de RCP.

A pesar de la reanimación cardiopulmonar, la mortalidad en paro circulatorio en recién nacidos y niños se mantiene al nivel del %. Con paro respiratorio aislado, la tasa de mortalidad es del 25%.

Alrededor del % de los niños que requieren reanimación cardiopulmonar son menores de un año; La mayoría de ellos son menores de 6 meses de edad. Alrededor del 6% de los recién nacidos requieren reanimación cardiopulmonar después del nacimiento; especialmente si el peso del recién nacido es inferior a 1500 g.

Es necesario crear un sistema para evaluar los resultados de la reanimación cardiopulmonar en niños. Un ejemplo es la Escala de categorías de resultados de Pittsburgh modificada, que se basa en una evaluación del estado general y la función del sistema nervioso central.

Realización de reanimación cardiopulmonar en niños.

La secuencia de los tres métodos más importantes de resucitación cardiopulmonar fue formulada por P. Safar (1984) como la regla ABC:

1. Aire way orep (“abrir paso al aire”) significa la necesidad de liberar las vías respiratorias de obstáculos: hundimiento de la raíz de la lengua, acumulación de mocos, sangre, vómitos y otros cuerpos extraños;
2. Aliento para la víctima ("aliento para la víctima") significa ventilación mecánica;
3. Circulación su sangre ("circulación de su sangre") significa un masaje cardíaco indirecto o directo.

Las medidas destinadas a restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias se llevan a cabo en la siguiente secuencia:

• la víctima se coloca sobre una base rígida en posición supina (boca arriba) y, si es posible, en la posición de Trendelenburg;
• enderezar la cabeza en la región cervical, llevar la mandíbula inferior hacia adelante y al mismo tiempo abrir la boca de la víctima (técnica triple de R. Safar);
• libere la boca del paciente de varios cuerpos extraños, mucosidad, vómito, coágulos de sangre con un dedo envuelto en un pañuelo, succión.

Una vez asegurada la permeabilidad de las vías respiratorias, proceder inmediatamente a la ventilación mecánica. Hay varios métodos principales:

• métodos indirectos, manuales;
• métodos de soplado directo del aire exhalado por el reanimador en las vías respiratorias de la víctima;
• métodos de hardware.

Los primeros son principalmente de importancia histórica y no se consideran en absoluto en las pautas modernas para la reanimación cardiopulmonar. Al mismo tiempo, las técnicas de ventilación manual no deben descuidarse en situaciones difíciles cuando no es posible brindar asistencia a la víctima de otras maneras. En particular, es posible aplicar compresiones rítmicas (simultáneamente con ambas manos) de las costillas torácicas inferiores de la víctima, sincronizadas con su exhalación. Esta técnica puede ser útil durante el transporte de un paciente con estado asmático severo (el paciente está acostado o medio sentado con la cabeza echada hacia atrás, el médico se para al frente o al lado y aprieta rítmicamente el pecho por los lados durante la exhalación). La recepción no está indicada para fracturas de costillas u obstrucción grave de las vías respiratorias.

La ventaja de los métodos de inflado directo de los pulmones en la víctima es que se introduce una gran cantidad de aire (1-1,5 l) con una respiración, con estiramiento activo de los pulmones (reflejo de Hering-Breuer) y la introducción de una mezcla de aire. que contiene una mayor cantidad de dióxido de carbono (carbógeno) estimula el centro respiratorio del paciente. Se utilizan métodos de boca a boca, boca a nariz, boca a nariz y boca; este último método suele utilizarse en la reanimación de niños pequeños.

El rescatador se arrodilla al lado de la víctima. Sosteniendo su cabeza en una posición sin doblar y sosteniendo su nariz con dos dedos, cubre firmemente la boca de la víctima con sus labios y hace 2-4 exhalaciones enérgicas, no rápidas (dentro de 1-1.5 s) seguidas (el pecho del paciente debe notarse). Por lo general, a un adulto se le proporcionan hasta 16 ciclos respiratorios por minuto, a un niño, hasta 40 (teniendo en cuenta la edad).

Los ventiladores varían en complejidad de diseño. En la etapa prehospitalaria se pueden utilizar bolsas de respiración autoexpandibles tipo Ambu, dispositivos mecánicos simples tipo Pnevmat, o interruptores de un flujo de aire constante, por ejemplo, utilizando el método Eyre (a través de una te - con un dedo) . En los hospitales se utilizan complejos dispositivos electromecánicos que proporcionan ventilación mecánica durante un largo período (semanas, meses, años). La ventilación forzada a corto plazo se proporciona a través de una máscara nasal, a largo plazo, a través de un tubo endotraqueal o de traqueotomía.

Por lo general, la ventilación mecánica se combina con un masaje cardíaco indirecto externo, que se logra con la ayuda de compresión: compresión del tórax en dirección transversal: desde el esternón hasta la columna vertebral. En niños mayores y adultos, este es el límite entre los tercios inferior y medio del esternón; en niños pequeños, es una línea condicional que pasa un dedo transversal por encima de los pezones. La frecuencia de las compresiones torácicas en adultos es de 60-80, en bebés, en recién nacidos por minuto.

En los bebés, hay una respiración por cada 3-4 compresiones torácicas; en niños mayores y adultos, la proporción es de 1:5.

La eficacia del masaje cardíaco indirecto se evidencia por una disminución de la cianosis de los labios, las aurículas y la piel, la constricción de las pupilas y la aparición de una fotorreacción, un aumento de la presión arterial y la aparición de movimientos respiratorios individuales en el paciente.

Debido a la posición incorrecta de las manos del reanimador y con esfuerzos excesivos, son posibles las complicaciones de la reanimación cardiopulmonar: fracturas de las costillas y el esternón, daño a los órganos internos. Se realiza masaje cardíaco directo con taponamiento cardíaco, fracturas múltiples de las costillas.

La reanimación cardiopulmonar especializada incluye ventilación mecánica más adecuada, así como medicación intravenosa o intratraqueal. Con la administración intratraqueal, la dosis de medicamentos en adultos debe ser 2 veces y en bebés 5 veces mayor que con la administración intravenosa. Actualmente no se practica la administración intracardíaca de fármacos.

La condición para el éxito de la reanimación cardiopulmonar en niños es la liberación de las vías respiratorias, la ventilación mecánica y el suministro de oxígeno. La causa más común de paro circulatorio en niños es la hipoxemia. Por lo tanto, durante la RCP, se administra oxígeno al 100 % a través de una máscara o un tubo endotraqueal. V.A. Mikhelson et al. (2001) complementó la regla "ABC" de R. Safar con 3 letras más: D (Arrastrar) - fármacos, E (ECG) - control electrocardiográfico, F (Fibrilación) - desfibrilación como método de tratamiento de arritmias cardíacas. La reanimación cardiopulmonar moderna en niños es impensable sin estos componentes, sin embargo, el algoritmo para su uso depende de la variante de disfunción cardíaca.

Con asistolia, se usa la administración intravenosa o intratraqueal de los siguientes medicamentos:

• adrenalina (solución al 0,1 %); Primera dosis - 0,01 ml / kg, la siguiente - 0,1 ml / kg (cada 3-5 minutos hasta que se obtenga el efecto). Con la administración intratraqueal, se aumenta la dosis;
• la atropina (en caso de asistolia es ineficaz) suele administrarse después de adrenalina y ventilación adecuada (0,02 ml/kg de solución al 0,1 %); repetir no más de 2 veces en la misma dosis después de 10 minutos;
• el bicarbonato de sodio se administra solo en condiciones de reanimación cardiopulmonar prolongada, y también si se sabe que se produjo un paro circulatorio en el contexto de una acidosis metabólica descompensada. La dosis habitual es de 1 ml de una solución al 8,4%. Repetir la introducción de la droga solo es posible bajo el control de CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) se usa después de la restauración de la actividad cardíaca en el contexto de una hemodinámica inestable en una dosis de 5-20 μg / (kg min), para mejorar la diuresis 1-2 μg / (kg-min) durante mucho tiempo tiempo;
• la lidocaína se administra después de la restauración de la actividad cardíaca en el contexto de la taquiarritmia ventricular posterior a la reanimación como bolo a una dosis de 1,0-1,5 mg/kg, seguido de una infusión a una dosis de 1-3 mg/kg-h), o µg /(kg-min).

La desfibrilación se lleva a cabo en el contexto de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular en ausencia de pulso en la arteria carótida o braquial. La potencia de la 1ª descarga es de 2 J/kg, la siguiente - 4 J/kg; las primeras 3 descargas se pueden dar seguidas sin ser monitoreadas por un monitor de ECG. Si el dispositivo tiene una escala diferente (voltímetro), la primera categoría en bebés debe estar dentro de V, repetida, 2 veces más. En adultos, respectivamente, 2 y 4 mil. V (máximo 7 mil V). La efectividad de la desfibrilación aumenta con la administración repetida de todo el complejo de terapia farmacológica (incluida una mezcla polarizante y, a veces, sulfato de magnesio, aminofilina);

Para EMD en niños sin pulso en las arterias carótida y braquial, se utilizan los siguientes métodos de cuidados intensivos:

• adrenalina por vía intravenosa, intratraqueal (si el cateterismo no es posible después de 3 intentos o dentro de los 90 segundos); 1ra dosis 0,01 mg/kg, subsecuente - 0,1 mg/kg. La introducción del fármaco se repite cada 3-5 minutos hasta que se obtenga el efecto (restauración de la hemodinámica, pulso), luego en forma de infusiones a una dosis de 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• líquido para la reposición del sistema nervioso central; es mejor usar una solución al 5% de albúmina o stabizol, puede reopoliglyukin en una dosis de 5-7 ml / kg rápidamente, goteo;
• atropina a una dosis de 0,02-0,03 mg/kg; la reintroducción es posible después de 5-10 minutos;
• bicarbonato de sodio: generalmente 1 vez 1 ml de solución al 8,4% por vía intravenosa lentamente; la efectividad de su introducción es dudosa;
• con la ineficacia de los medios de terapia enumerados: electrocardioestimulación (externa, transesofágica, endocárdica) sin demora.

Si en los adultos la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular son las principales formas de interrupción de la circulación, en los niños pequeños son extremadamente raras, por lo que casi nunca se usa la desfibrilación.

En los casos en que el daño cerebral es tan profundo y extenso que resulta imposible restablecer sus funciones, incluidas las funciones del tronco, se diagnostica muerte cerebral. Este último se equipara a la muerte del organismo como un todo.

Actualmente, no existen bases legales para detener los cuidados intensivos en niños iniciados y conducidos activamente antes de un paro circulatorio natural. La reanimación no comienza ni se realiza en presencia de una enfermedad crónica y patología incompatible con la vida, que está predeterminada por un consejo de médicos, así como en presencia de signos objetivos de muerte biológica (manchas cadavéricas, rigor mortis) . En todos los demás casos, la reanimación cardiopulmonar en niños debe comenzar con cualquier paro cardíaco repentino y llevarse a cabo de acuerdo con todas las reglas descritas anteriormente.

La duración de la reanimación estándar en ausencia de efecto debe ser de al menos 30 minutos después del paro circulatorio.

Con una reanimación cardiopulmonar exitosa en niños, es posible restaurar las funciones cardíacas, a veces simultáneamente respiratorias (reactivación primaria) en al menos la mitad de las víctimas; sin embargo, en el futuro, la supervivencia de los pacientes es mucho menos común. La razón de esto es la enfermedad posterior a la reanimación.

El resultado de la reanimación está determinado en gran medida por las condiciones de suministro de sangre al cerebro en el período posterior a la reanimación. En los primeros 15 minutos, el flujo de sangre puede exceder el inicial en 2-3 veces, después de 3-4 horas cae en un % en combinación con un aumento de la resistencia vascular en 4 veces. El deterioro de la circulación cerebral puede ocurrir de 2 a 4 días o de 2 a 3 semanas después de la RCP en el contexto de una restauración casi completa de la función del SNC: el síndrome de encefalopatía poshipóxica tardía. Desde el final del primer día hasta el comienzo del segundo día después de la RCP, puede haber una disminución repetida en la oxigenación de la sangre asociada con daño pulmonar no específico: síndrome de dificultad respiratoria (SDR) y el desarrollo de insuficiencia respiratoria por difusión de derivación.

Complicaciones de la enfermedad posterior a la reanimación:

• en los primeros 2-3 días después de la RCP: hinchazón del cerebro, pulmones, aumento del sangrado de los tejidos;
• 3-5 días después de la RCP: violación de las funciones de los órganos parenquimatosos, desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple manifiesta (MON);
• en períodos posteriores - procesos inflamatorios y supurativos. En el período posterior a la reanimación temprana (1-2 semanas) cuidados intensivos
• llevado a cabo en el contexto de la conciencia perturbada (somnolencia, estupor, coma) IVL. Sus principales tareas en este período son la estabilización de la hemodinámica y la protección del cerebro contra la agresión.

La restauración del BCP y las propiedades reológicas de la sangre se lleva a cabo mediante hemodiluyentes (albúmina, proteína, plasma seco y nativo, reopoligliukina, soluciones salinas, con menos frecuencia una mezcla polarizante con la introducción de insulina a razón de 1 unidad por 2-5 g de glucosa seca). La concentración de proteína plasmática debe ser de al menos 65 g/L. La mejora del intercambio de gases se logra restaurando la capacidad de oxígeno de la sangre (transfusión de glóbulos rojos), ventilación mecánica (con una concentración de oxígeno en la mezcla de aire preferiblemente inferior al 50%). Con el restablecimiento confiable de la respiración espontánea y la estabilización de la hemodinámica, es posible realizar HBO, durante un ciclo de 5 a 10 procedimientos diarios, 0,5 ATI (1,5 ATA) y platomin bajo la protección de la terapia antioxidante (tocoferol, ácido ascórbico, etc.) .). El mantenimiento de la circulación sanguínea se realiza mediante pequeñas dosis de dopamina (1-3 mcg / kg por minuto durante mucho tiempo), realizando una terapia cardiotrófica de mantenimiento (mezcla polarizante, panangin). La normalización de la microcirculación está asegurada por un alivio efectivo del dolor en caso de lesiones, bloqueo neurovegetativo, administración de agentes antiplaquetarios (Curantyl 2-Zmg/kg, heparina hasta 300 U/kg por día) y vasodilatadores (Cavinton hasta 2 ml goteo o trental). 2-5 mg/kg por goteo al día, Sermion, eufillin, ácido nicotínico, queja, etc.).

Se lleva a cabo una terapia antihipóxica (Relanium 0.2-0.5 mg / kg, barbitúricos a una dosis de saturación de hasta 15 mg / kg para el 1er día, en el subsiguiente - hasta 5 mg / kg, GHB mg / kg después de 4-6 horas, encefalinas, opioides ) y terapia antioxidante (vitamina E - solución de aceite al 50% en dozemg / kg estrictamente por vía intramuscular diaria, para un curso de inyecciones). Para estabilizar las membranas, normalizar la circulación sanguínea, se prescriben grandes dosis de prednisolona, ​​​​metipred (domg / kg) por vía intravenosa como bolo o fraccionada dentro de 1 día.

Prevención del edema cerebral poshipóxico: hipotermia craneal, administración de diuréticos, dexazona (0,5-1,5 mg/kg por día), solución de albúmina al 5-10%.

El VEO, KOS y el metabolismo energético están siendo corregidos. La terapia de desintoxicación se lleva a cabo (terapia de infusión, hemosorción, plasmaféresis según las indicaciones) para la prevención de la encefalopatía tóxica y el daño orgánico secundario tóxico (autotóxico). Descontaminación intestinal con aminoglucósidos. La terapia anticonvulsiva y antipirética oportuna y efectiva en niños pequeños previene el desarrollo de encefalopatía poshipóxica.

Es necesaria la prevención y el tratamiento de las úlceras de decúbito (tratamiento con aceite de alcanfor, curiosidad de lugares con microcirculación alterada), infecciones nosocomiales (asepsia).

En el caso de una salida rápida del paciente de una condición crítica (en 1-2 horas), el complejo de terapia y su duración deben ajustarse según las manifestaciones clínicas y la presencia de enfermedad posterior a la reanimación.

Tratamiento en el período post-reanimación tardío

La terapia en el período posterior a la reanimación tardía (subaguda) se lleva a cabo durante mucho tiempo: meses y años. Su dirección principal es la restauración de la función cerebral. El tratamiento se lleva a cabo en conjunto con neuropatólogos.

• Se reduce la introducción de medicamentos que reducen los procesos metabólicos en el cerebro.
• Prescribir medicamentos que estimulan el metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / día solución al 0,25% en 4-6 dosis, según la edad), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g goteo intravenoso para solución de glucosa al 5% durante 6 horas) , piracetam (10-50 ml / día), cerebrolisina (hasta 5-15 ml / día) para niños mayores por vía intravenosa durante el día. Posteriormente, encephabol, acephen, nootropil se prescriben por vía oral durante mucho tiempo.
• 2-3 semanas después de la RCP, está indicado un curso (primario o repetido) de terapia con HBO.
• Continuar la introducción de antioxidantes, agentes antiplaquetarios.
• Vitaminas del grupo B, C, multivitamínicos.
• Fármacos antifúngicos (diflucan, ancotyl, candizol), biológicos. Terminación de la terapia antibiótica según lo indicado.
• Estabilizadores de membrana, fisioterapia, terapia de ejercicios (LFK) y masaje según indicaciones.
• Terapia de fortalecimiento general: vitaminas, ATP, fosfato de creatina, bioestimulantes, adaptógenos durante mucho tiempo.

Las principales diferencias entre la reanimación cardiopulmonar en niños y adultos

Condiciones que preceden al paro circulatorio

La bradicardia en un niño con problemas respiratorios es un signo de paro circulatorio. Los recién nacidos, los lactantes y los niños pequeños desarrollan bradicardia en respuesta a la hipoxia, mientras que los niños mayores desarrollan primero la taquicardia. En recién nacidos y niños con frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto y signos de baja perfusión de órganos, si no hay mejoría tras el inicio de la respiración artificial, se debe realizar un masaje a corazón cerrado.

Después de una oxigenación y ventilación adecuadas, la epinefrina es el fármaco de elección.

La presión arterial debe medirse con un manguito del tamaño adecuado, y la medición invasiva de la presión arterial está indicada solo cuando el niño es extremadamente grave.

Dado que el indicador de presión arterial depende de la edad, es fácil recordar el límite inferior de la norma de la siguiente manera: menos de 1 mes: 60 mm Hg. Arte.; 1 mes - 1 año - 70 mm Hg. Arte.; más de 1 año - 70 + 2 x edad en años. Es importante señalar que los niños son capaces de mantener la presión durante mucho tiempo gracias a los potentes mecanismos compensatorios (aumento de la frecuencia cardíaca y resistencia vascular periférica). Sin embargo, la hipotensión es seguida muy rápidamente por un paro cardíaco y respiratorio. Por tanto, incluso antes de la aparición de la hipotensión, todos los esfuerzos deben dirigirse al tratamiento del shock (cuyas manifestaciones son aumento de la frecuencia cardíaca, extremidades frías, llenado capilar durante más de 2 s, pulso periférico débil).

Equipo y entorno

El tamaño del equipo, la dosis del fármaco y los parámetros de RCP dependen de la edad y el peso corporal. Al elegir las dosis, la edad del niño debe redondearse hacia abajo, por ejemplo, a la edad de 2 años, se prescribe la dosis para la edad de 2 años.

En los recién nacidos y los niños, la transferencia de calor aumenta debido a la mayor superficie corporal en relación con el peso corporal y una pequeña cantidad de grasa subcutánea. La temperatura ambiente durante y después de la reanimación cardiopulmonar debe ser constante, oscilando entre 36,5 °C en recién nacidos y 35 °C en niños. A una temperatura corporal basal inferior a 35 °C, la RCP se vuelve problemática (en contraste con el efecto beneficioso de la hipotermia en el período posterior a la reanimación).

vías aéreas

Los niños tienen características estructurales del tracto respiratorio superior. El tamaño de la lengua en relación con la cavidad oral es desproporcionadamente grande. La laringe se encuentra más alta y más inclinada hacia adelante. La epiglotis es larga. La parte más estrecha de la tráquea se encuentra debajo de las cuerdas vocales al nivel del cartílago cricoides, lo que permite utilizar tubos sin manguito. La hoja recta del laringoscopio permite una mejor visualización de la glotis, ya que la laringe está situada más ventralmente y la epiglotis es muy móvil.

alteraciones del ritmo

Con asistolia, no se usan atropina ni marcapasos artificial.

La FV y la TV con hemodinámica inestable ocurren en el % de los casos de paro circulatorio. No se prescribe vasopresina. Cuando se utiliza la cardioversión, la fuerza de choque debe ser de 2 a 4 J/kg para un desfibrilador monofásico. Se recomienda comenzar con 2 J/kg y aumentar según sea necesario hasta un máximo de 4 J/kg en la tercera descarga.

Las estadísticas muestran que la reanimación cardiopulmonar en niños permite que al menos el 1% de los pacientes o víctimas de accidentes vuelvan a la vida normal.

Editor médico experto

Portnov Alexey Alexandrovich

Educación: Universidad Nacional de Medicina de Kyiv. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bogomolets, especialidad - "Medicina"

Propósito de la RCP en niños

reanimación primaria

Algoritmo de acciones durante la ventilación.

La respiración y el funcionamiento normal del corazón son funciones que, al detenerse, la vida deja nuestro cuerpo en pocos minutos. Primero, una persona cae en un estado de muerte clínica, seguido pronto por la muerte biológica. El cese de la respiración y los latidos del corazón afecta fuertemente los tejidos del cerebro.

Los procesos metabólicos en los tejidos del cerebro son tan intensos que la falta de oxígeno los perjudica.

En la etapa de muerte clínica de una persona, es muy posible salvarla si comienza a brindar primeros auxilios de manera correcta y rápida. Un conjunto de métodos destinados a restaurar la respiración y la función cardíaca se denomina reanimación cardiopulmonar. Existe un algoritmo claro para llevar a cabo tales operaciones de rescate, que debe aplicarse directamente en la escena. Una de las pautas más recientes y completas para tratar el paro cardíaco y respiratorio es una guía emitida por la Asociación Estadounidense del Corazón en 2015.

La resucitación cardiopulmonar en niños no es muy diferente de actividades similares para adultos, pero hay matices que debe tener en cuenta. Los paros cardíacos y respiratorios son comunes en los recién nacidos.

Un poco de fisiología

Después de que la respiración o el latido del corazón se detiene, el oxígeno deja de fluir hacia los tejidos de nuestro cuerpo, lo que provoca su muerte. Cuanto más complejo es el tejido, más intensamente tienen lugar los procesos metabólicos, más perjudicial es para la falta de oxígeno.

El tejido cerebral es el que más sufre, unos minutos después de que se corta el suministro de oxígeno, comienzan en ellos cambios estructurales irreversibles, que conducen a la muerte biológica.

El cese de la respiración conduce a una violación del metabolismo energético de las neuronas y termina con edema cerebral. Las células nerviosas comienzan a morir unos cinco minutos después de esto, es durante este período que se debe brindar asistencia a la víctima.

Cabe señalar que la muerte clínica en niños ocurre muy raramente debido a problemas con el trabajo del corazón, con mucha más frecuencia ocurre debido a un paro respiratorio. Esta importante diferencia determina las características de la reanimación cardiopulmonar en niños. En los niños, el paro cardíaco suele ser la etapa final de cambios irreversibles en el cuerpo y es causado por la extinción de sus funciones fisiológicas.

Algoritmo de primeros auxilios

El algoritmo de primeros auxilios para detener el trabajo del corazón y la respiración en niños no es muy diferente de actividades similares para adultos. La reanimación de los niños también consta de tres etapas, que fueron formuladas claramente por primera vez por el médico austriaco Pierre Safari en 1984. Después de este momento, las reglas de primeros auxilios se han complementado repetidamente, hay recomendaciones básicas emitidas en 2010, hay otras posteriores preparadas en 2015 por la American Heart Association. La guía de 2015 se considera la más completa y detallada.

Las técnicas para ayudar en tales situaciones a menudo se conocen como la "regla ABC". Estos son los principales pasos a seguir de acuerdo con esta regla:

1. Vía aérea abierta. Es necesario liberar las vías respiratorias de la víctima de obstrucciones que puedan impedir que el aire ingrese a los pulmones (este párrafo se traduce como "abrir el camino para el aire"). Vómitos, cuerpos extraños o una raíz hundida de la lengua pueden actuar como un obstáculo.
2. Aliento para la víctima. Este artículo significa que la víctima necesita hacer respiración artificial (en traducción: "respiración para la víctima").
3. Circula su sangre. El último elemento es un masaje cardíaco ("circulación de su sangre").

Al reanimar a los niños, se debe prestar especial atención a los dos primeros puntos (A y B), ya que la parada cardíaca primaria es bastante rara en ellos.

Signos de muerte clínica

Debe estar atento a los signos de muerte clínica, en los que habitualmente se realiza la reanimación cardiopulmonar. Además de parar el corazón y la respiración, también se dilatan las pupilas, así como la pérdida del conocimiento y la arreflexia.

El cese del corazón se puede detectar muy fácilmente comprobando el pulso de la víctima. Lo mejor es hacer esto en las arterias carótidas. La presencia o ausencia de respiración se puede determinar visualmente o colocando la palma de la mano sobre el pecho de la víctima.

Después del cese de la circulación sanguínea, la pérdida del conocimiento ocurre dentro de los quince segundos. Para verificar esto, gire hacia la víctima, sacuda su hombro.

Realización de primeros auxilios

La reanimación debe comenzar con la limpieza de las vías respiratorias. Para esto, el niño debe acostarse de lado. Con un dedo envuelto en un pañuelo o servilleta, debe limpiar la boca y la garganta. El cuerpo extraño se puede extraer golpeando a la víctima en la espalda.

Otra forma es la maniobra de Heimlich. Es necesario sujetar el cuerpo de la víctima con las manos debajo del arco costal y apretar bruscamente la parte inferior del tórax.

Después de despejar las vías respiratorias, inicie la ventilación artificial. Para hacer esto, es necesario empujar la mandíbula inferior de la víctima y abrirle la boca.

El método más común de ventilación pulmonar artificial es el método de boca a boca. Es posible soplar aire en la nariz de la víctima, pero es mucho más difícil limpiarla que la cavidad bucal.

Luego, debe cerrar la nariz de la víctima e inhalar aire en su boca. La frecuencia de las respiraciones artificiales debe corresponder a las normas fisiológicas: para los recién nacidos es de aproximadamente 40 respiraciones por minuto y para los niños de cinco años: 24-25 respiraciones. Puede poner una servilleta o un pañuelo en la boca de la víctima. La ventilación artificial de los pulmones contribuye a la inclusión del propio centro respiratorio.

El último tipo de manipulación que se realiza durante la reanimación cardiopulmonar es un masaje cardíaco indirecto. La insuficiencia cardíaca es más a menudo la causa de muerte clínica en adultos, es menos común en niños. Pero en todo caso, durante la prestación de la asistencia, se debe asegurar al menos una circulación sanguínea mínima.

Antes de iniciar este procedimiento, acueste a la víctima sobre una superficie dura. Sus piernas deben estar ligeramente levantadas (alrededor de 60 grados).

Luego, debe comenzar a apretar fuerte y vigorosamente el pecho de la víctima en el esternón. El punto de esfuerzo en los bebés está justo en el medio del esternón, en los niños mayores está ligeramente por debajo del centro. Al masajear a los recién nacidos, el punto debe presionarse con la punta de los dedos (dos o tres), en niños de uno a ocho años con la palma de una mano, en los mayores, simultáneamente con dos palmas.

Está claro que es extremadamente difícil que una persona haga ambos procesos simultáneamente. Antes de comenzar la reanimación, debe llamar a alguien para que lo ayude. En este caso, todos asumen una de las tareas anteriores.

Trate de cronometrar el tiempo que el niño ha estado inconsciente. Esta información es entonces útil para los médicos.

Anteriormente, se creía que se debían realizar de 4 a 5 compresiones torácicas por respiración. Sin embargo, ahora los expertos creen que esto no es suficiente. Si está reanimando solo, es poco probable que pueda proporcionar la frecuencia necesaria de respiraciones y compresiones.

En caso de aparición de pulso y movimientos respiratorios independientes de la víctima, se debe detener la reanimación.

Características de la reanimación cardiopulmonar en niños.

Quien salva una vida salva el mundo entero

Mishná Sanedrín

Las características de la reanimación cardiopulmonar en niños de diferentes edades, recomendadas por el Consejo Europeo de Reanimación, fueron publicadas en noviembre de 2005 en tres revistas extranjeras: Resuscitation, Circulation y Pediatrics.

La secuencia de reanimación en niños es muy similar a la de los adultos, pero cuando se realiza soporte vital en niños (ABC), se enfatizan los puntos A y B. Este es el final del proceso de extinción gradual de las funciones fisiológicas del cuerpo, iniciado, por regla general, por insuficiencia respiratoria. El paro cardíaco primario es muy raro, siendo la fibrilación ventricular y la taquicardia la causa en menos del 15% de los casos. Muchos niños tienen una fase "preparada" relativamente larga, lo que determina la necesidad de un diagnóstico precoz de esta fase.

La reanimación pediátrica consta de dos etapas, que se presentan en forma de esquemas algorítmicos (Fig. 1, 2).

La restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias (AP) en pacientes con pérdida de conciencia tiene como objetivo reducir la obstrucción, una de las causas comunes de la cual es la retracción de la lengua. Si el tono de los músculos de la mandíbula inferior es suficiente, inclinar la cabeza hará que la mandíbula inferior se mueva hacia adelante y abra las vías respiratorias (Fig. 3).

En ausencia de tono suficiente, la inclinación de la cabeza debe combinarse con el empuje hacia adelante de la mandíbula inferior (Fig. 4).

Sin embargo, en los bebés, hay características de realizar estas manipulaciones:

• no incline excesivamente la cabeza del niño;
• no apriete los tejidos blandos del mentón, ya que esto puede causar la obstrucción de las vías respiratorias.

Después de que se liberan las vías respiratorias, es necesario verificar la eficacia de la respiración del paciente: debe mirar de cerca, escuchar, observar los movimientos de su tórax y abdomen. A menudo, el manejo y mantenimiento de las vías respiratorias es suficiente para que el paciente respire de manera eficiente posteriormente.

La peculiaridad de la ventilación pulmonar artificial en niños pequeños está determinada por el hecho de que el pequeño diámetro de las vías respiratorias del niño ofrece una gran resistencia al flujo de aire inhalado. Para minimizar la acumulación de presión en las vías respiratorias y evitar la sobredistensión gástrica, las respiraciones deben ser lentas y la frecuencia respiratoria debe determinarse según la edad (Tabla 1).

El volumen suficiente de cada respiración es el volumen que proporciona un movimiento adecuado del pecho.

Asegúrese de la adecuación de la respiración, la presencia de tos, movimientos, pulso. Si hay signos de circulación, continúe con apoyo respiratorio; si no hay circulación, comience las compresiones torácicas.

En los niños menores de un año, la persona que brinda asistencia atrapa con fuerza y ​​fuerza la nariz y la boca del niño con la boca (Fig. 5)

en niños mayores, el reanimador primero pellizca la nariz del paciente con dos dedos y le tapa la boca con la boca (Fig. 6).

En la práctica pediátrica, el paro cardíaco suele ser secundario a la obstrucción de las vías respiratorias, que en la mayoría de los casos es causada por un cuerpo extraño, una infección o un proceso alérgico que conduce a un edema de las vías respiratorias. Es muy importante el diagnóstico diferencial entre obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño e infección. En el contexto de una infección, los pasos para extraer el cuerpo extraño son peligrosos, ya que pueden provocar un retraso innecesario en el transporte y el tratamiento del paciente. En pacientes sin cianosis, con ventilación adecuada, se debe estimular la tos, no es recomendable el uso de respiración artificial.

La técnica para eliminar la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño depende de la edad del niño. No se recomienda la limpieza a ciegas con los dedos de las vías respiratorias superiores en los niños, ya que en este punto el cuerpo extraño puede empujarse más profundamente. Si el cuerpo extraño es visible, se puede extraer con unas pinzas de Kelly o unas pinzas de Mejil. No se recomienda la presión en el abdomen para niños menores de un año, ya que existe el riesgo de dañar los órganos abdominales, especialmente el hígado. Se puede ayudar a un niño de esta edad sosteniéndolo del brazo en la posición del "jinete" con la cabeza bajada por debajo del cuerpo (Fig. 7).

La cabeza del niño se sostiene con una mano alrededor de la mandíbula inferior y el pecho. En la espalda entre los omóplatos, se aplican rápidamente cuatro golpes con la parte proximal de la palma. Luego se acuesta al niño boca arriba de modo que la cabeza de la víctima esté más baja que el cuerpo durante toda la recepción y se realizan cuatro compresiones torácicas. Si el niño es demasiado grande para colocarlo sobre el antebrazo, se coloca sobre el muslo con la cabeza más baja que el torso. Después de limpiar las vías respiratorias y restaurar su libre permeabilidad en ausencia de respiración espontánea, se inicia la ventilación artificial de los pulmones. En niños mayores o adultos con obstrucción de las vías aéreas por un cuerpo extraño, se recomienda utilizar la maniobra de Heimlich, una serie de presiones subdiafragmáticas (Fig. 8).

La cricotiroidotomía de emergencia es una de las opciones para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes que no logran intubar la tráquea.

Tan pronto como se liberan las vías respiratorias y se realizan dos movimientos respiratorios de prueba, es necesario establecer si el niño solo tuvo un paro respiratorio o un paro cardíaco al mismo tiempo: determine el pulso en las arterias grandes.

En niños menores de un año, el pulso se mide en la arteria braquial (Fig. 9)

Ya que el cuello corto y ancho del bebé dificulta encontrar rápidamente la arteria carótida.

En niños mayores, como en adultos, el pulso se mide en la arteria carótida (Fig. 10).

Cuando el niño tiene pulso, pero no hay ventilación efectiva, solo se realiza respiración artificial. La ausencia de pulso es indicación de circulación extracorpórea mediante masaje cardíaco cerrado. El masaje cardíaco cerrado nunca debe realizarse sin ventilación mecánica.

El área de compresión torácica recomendada para recién nacidos y bebés es el ancho de un dedo por debajo de la intersección de la línea del pezón y el esternón. En niños menores de un año, se utilizan dos métodos para realizar un masaje cardíaco cerrado:

- la ubicación de dos o tres dedos en el cofre (Fig. 11);

- cubriendo el pecho del niño con la formación de una superficie rígida de cuatro dedos en la espalda y utilizando los pulgares para realizar compresiones.

La amplitud de compresión es aproximadamente 1/3-1/2 del tamaño anteroposterior del tórax del niño (Tabla 2).

Si el pulgar y los tres dedos del niño no crean la compresión adecuada, para realizar un masaje cardíaco cerrado, debe usar la parte proximal de la superficie palmar de la mano de una o dos manos (Fig. 12).

La velocidad de las compresiones y su relación con la respiración depende de la edad del niño (ver Tabla 2).

Las compresiones torácicas mecánicas se han utilizado ampliamente en adultos pero no en niños debido a la incidencia muy alta de complicaciones.

El impacto precordial nunca debe utilizarse en la práctica pediátrica. En niños mayores y adultos, se considera cita opcional cuando el paciente no tiene pulso y no se puede utilizar el desfibrilador rápidamente.

Lea otros artículos sobre cómo ayudar a los niños en diversas situaciones.

Algoritmo de acciones para la reanimación cardiopulmonar en niños, su finalidad y variedades.

Restaurar el funcionamiento normal del sistema circulatorio, manteniendo el intercambio de aire en los pulmones es el objetivo principal de la reanimación cardiopulmonar. Las medidas de reanimación oportunas permiten evitar la muerte de neuronas en el cerebro y el miocardio hasta que se restablece la circulación sanguínea y la respiración se vuelve independiente. El paro cardíaco en un niño debido a una causa cardíaca es extremadamente raro.

Para bebés y recién nacidos, se distinguen las siguientes causas de paro cardíaco: asfixia, SIDS - síndrome de muerte súbita del lactante, cuando una autopsia no puede establecer la causa de la terminación de la vida, neumonía, broncoespasmo, ahogamiento, sepsis, enfermedades neurológicas. En los niños después de los doce meses, la muerte ocurre con mayor frecuencia debido a diversas lesiones, estrangulamiento debido a una enfermedad o entrada de un cuerpo extraño en las vías respiratorias, quemaduras, heridas de bala y ahogamiento.

Propósito de la RCP en niños

Los médicos dividen a los pequeños pacientes en tres grupos. El algoritmo de reanimación es diferente para ellos.

1. Paro circulatorio súbito en un niño. Muerte clínica durante todo el período de reanimación. Tres resultados principales:

• La RCP terminó con un resultado positivo. Al mismo tiempo, es imposible predecir cuál será la condición del paciente después de la muerte clínica que ha sufrido, cuánto se restaurará el funcionamiento del cuerpo. Hay un desarrollo de la llamada enfermedad posterior a la reanimación.
• El paciente no tiene la posibilidad de actividad mental espontánea, se produce la muerte de las células cerebrales.
• La reanimación no arroja un resultado positivo, los médicos determinan la muerte del paciente.

1. El pronóstico es desfavorable durante la reanimación cardiopulmonar en niños con trauma severo, en estado de shock y complicaciones de naturaleza purulento-séptica.
2. La reanimación de un paciente con oncología, anomalías en el desarrollo de los órganos internos, lesiones graves, si es posible, se planifica cuidadosamente. Proceder inmediatamente a la reanimación en ausencia de pulso, respiración. Inicialmente, es necesario comprender si el niño está consciente. Esto se puede hacer gritando o sacudiendo ligeramente, evitando movimientos bruscos de la cabeza del paciente.

Indicaciones de reanimación - paro circulatorio súbito

reanimación primaria

La RCP en un niño incluye tres etapas, que también se denominan ABC: Aire, Respiración, Circulación:

• Vía aérea abierta. Es necesario despejar la vía aérea. Vómitos, retracción de la lengua, cuerpo extraño puede ser una obstrucción en la respiración.
• Aliento para la víctima. Realización de medidas de respiración artificial.
• Circula su sangre. Masaje cardíaco cerrado.

Al realizar la reanimación cardiopulmonar de un recién nacido, los dos primeros puntos son los más importantes. El paro cardíaco primario en pacientes jóvenes es poco común.

Asegurar las vías respiratorias del niño

La primera etapa se considera la más importante en el proceso de RCP en niños. El algoritmo de acciones es el siguiente.

El paciente se coloca boca arriba, el cuello, la cabeza y el pecho están en el mismo plano. Si no hay trauma en el cráneo, es necesario echar la cabeza hacia atrás. Si la víctima tiene la cabeza o la región cervical superior lesionada, es necesario empujar la mandíbula inferior hacia adelante. En caso de pérdida de sangre, se recomienda levantar las piernas. La violación del flujo libre de aire a través de las vías respiratorias en un bebé puede verse agravada por la flexión excesiva del cuello.

El motivo de la ineficacia de las medidas de ventilación pulmonar puede ser la posición incorrecta de la cabeza del niño en relación con el cuerpo.

Si hay objetos extraños en la cavidad bucal que dificulten la respiración, deben retirarse. Si es posible, se realiza intubación traqueal, se inserta una vía aérea. Si es imposible intubar al paciente, se realiza respiración boca a boca y boca a nariz y boca a boca.

Algoritmo de acciones para la ventilación de los pulmones "boca a boca"

Resolver el problema de inclinar la cabeza del paciente es una de las principales tareas de la RCP.

La obstrucción de las vías respiratorias provoca un paro cardíaco en el paciente. Este fenómeno provoca alergias, enfermedades infecciosas inflamatorias, objetos extraños en la boca, garganta o tráquea, vómitos, coágulos de sangre, mocos, lengua hundida del niño.

Algoritmo de acciones durante la ventilación.

Lo óptimo para la implementación de la ventilación artificial de los pulmones será el uso de un conducto de aire o una máscara facial. Si no es posible utilizar estos métodos, un curso de acción alternativo es soplar activamente aire en la nariz y la boca del paciente.

Para evitar que el estómago se estire, es necesario asegurarse de que no haya excursión del peritoneo. Solo el volumen del tórax debe disminuir en los intervalos entre la exhalación y la inhalación cuando se toman medidas para restablecer la respiración.

Al realizar el procedimiento de ventilación artificial de los pulmones, se llevan a cabo las siguientes acciones. El paciente se coloca sobre una superficie dura y plana. La cabeza está ligeramente echada hacia atrás. Observe la respiración del niño durante cinco segundos. En ausencia de respiración, haga dos respiraciones que duren entre uno y medio y dos segundos. Después de eso, reposar durante unos segundos para liberar el aire.

Al resucitar a un niño, inhale el aire con mucho cuidado. Las acciones descuidadas pueden provocar una ruptura del tejido pulmonar. La reanimación cardiopulmonar del recién nacido y del lactante se lleva a cabo usando las mejillas para soplar aire. Después de la segunda inhalación de aire y su salida de los pulmones, se prueba un latido del corazón.

Se sopla aire en los pulmones de un niño de ocho a doce veces por minuto con un intervalo de cinco a seis segundos, siempre que el corazón esté funcionando. Si no se establece el latido del corazón, se procede al masaje cardíaco indirecto, otras acciones de salvamento.

Es necesario verificar cuidadosamente la presencia de objetos extraños en la cavidad bucal y el tracto respiratorio superior. Este tipo de obstrucción evitará que el aire entre en los pulmones.

La secuencia de acciones es la siguiente:

• la víctima se coloca sobre el brazo doblado por el codo, el torso del bebé está por encima del nivel de la cabeza, que se sujeta con ambas manos por la mandíbula inferior.
• después de colocar al paciente en la posición correcta, se realizan cinco movimientos suaves entre los omóplatos del paciente. Los golpes deben tener una acción dirigida desde los omóplatos a la cabeza.

Si no se puede colocar al niño en la posición correcta sobre el antebrazo, se utiliza como apoyo el muslo y la pierna doblados a la altura de la rodilla de la persona involucrada en la reanimación del niño.

Masaje cardíaco cerrado y compresiones torácicas

El masaje cerrado del músculo cardíaco se usa para normalizar la hemodinámica. No se lleva a cabo sin el uso de IVL. Debido al aumento de la presión intratorácica, la sangre es expulsada de los pulmones al sistema circulatorio. La presión de aire máxima en los pulmones de un niño cae en el tercio inferior del tórax.

La primera compresión debe ser de prueba, se realiza para determinar la elasticidad y resistencia del tórax. El cofre se aprieta durante un masaje cardíaco en 1/3 de su tamaño. La compresión torácica se realiza de manera diferente para diferentes grupos de edad de pacientes. Se lleva a cabo por presión en la base de las palmas.

Características de la reanimación cardiopulmonar en niños.

Las características de la resucitación cardiopulmonar en niños son que es necesario usar los dedos o una palma para la compresión debido al pequeño tamaño de los pacientes y al físico frágil.

• Los bebés se presionan contra el pecho solo con los pulgares.
• Para niños de 12 meses a ocho años, el masaje se realiza con una mano.
• Para pacientes mayores de ocho años, ambas palmas se colocan sobre el pecho. como los adultos, pero mide la fuerza de presión con el tamaño del cuerpo. Los codos de las manos durante el masaje del corazón permanecen en un estado erguido.

Existen algunas diferencias entre la RCP de naturaleza cardíaca en pacientes mayores de 18 años y la RCP por estrangulamiento en niños con insuficiencia cardiopulmonar, por lo que se recomienda a los reanimadores que utilicen un algoritmo pediátrico especial.

Relación compresión-ventilación

Si solo un médico está involucrado en la reanimación, debe administrar dos respiraciones de aire en los pulmones del paciente por cada treinta compresiones. Si dos resucitadores están trabajando al mismo tiempo, comprima 15 veces por cada 2 inyecciones de aire. Cuando se usa un tubo especial para IVL, se realiza un masaje cardíaco continuo. La frecuencia de ventilación en este caso es de ocho a doce latidos por minuto.

No se usa un golpe en el corazón o un golpe precordial en niños, el tórax puede verse seriamente afectado.

La frecuencia de las compresiones es de cien a ciento veinte pulsaciones por minuto. Si el masaje se realiza en un niño menor de 1 mes, debe comenzar con sesenta latidos por minuto.

Recuerde que la vida del niño está en sus manos.

La RCP no debe detenerse por más de cinco segundos. 60 segundos después del inicio de la reanimación, el médico debe comprobar el pulso del paciente. Después de eso, el latido del corazón se controla cada dos o tres minutos en el momento en que se detiene el masaje durante 5 segundos. El estado de las pupilas del reanimado indica su condición. La aparición de una reacción a la luz indica que el cerebro se está recuperando. La dilatación persistente de las pupilas es un síntoma desfavorable. Si es necesario intubar al paciente, no detenga la reanimación por más de 30 segundos.

RCP en niños

Directrices para la resucitación publicadas por el Consejo Europeo de Resucitación

Sección 6. Reanimación en niños

Introducción

Fondo

El Consejo Europeo de Reanimación (ERC) ha publicado previamente una Guía para la Reanimación Pediátrica (PLS) en 1994, 1998 y 2000. La última edición fue creada sobre la base de las recomendaciones finales del Consenso Científico Internacional, publicado por la Asociación Americana del Corazón en colaboración con el Comité Internacional de Conciliación sobre Resucitación (ILCOR); incluyó recomendaciones separadas sobre reanimación cardiopulmonar y atención cardíaca de emergencia, publicadas en las "Directrices 2000" en agosto de 2000. Siguiendo el mismo principio en 2004-2005. Las conclusiones finales y las recomendaciones prácticas de la Reunión de Consenso se publicaron por primera vez simultáneamente en todas las principales publicaciones europeas sobre este tema en noviembre de 2005. El Grupo de Trabajo de la Sección de Pediatría (PLS) del Consejo Europeo de Resucitación revisó este documento y las publicaciones científicas relevantes y recomendó que se hicieran cambios en la sección pediátrica de las Directrices. Estos cambios se presentan en esta edición.

Cambios hechos a este manual

Los cambios se realizaron en respuesta a nuevas evidencias científicas basadas en evidencias, así como a la necesidad de simplificar al máximo las prácticas, lo que facilita el aprendizaje y mantenimiento de estas técnicas. Como en ediciones anteriores, falta evidencia de la práctica pediátrica directa y se extraen algunas conclusiones de simulaciones con animales y extrapolación de resultados en adultos. El énfasis en esta guía está en la simplificación, basada en el hecho de que muchos niños no reciben ningún cuidado de reanimación por temor a sufrir daños. Este temor está respaldado por la noción de que las técnicas de reanimación en niños son diferentes de las utilizadas en la práctica de adultos. Con base en esto, muchos estudios han aclarado la posibilidad de utilizar los mismos métodos de reanimación en adultos y niños. La reanimación en la escena por parte de los transeúntes aumenta en gran medida la supervivencia, y se ha demostrado claramente en simulaciones en animales jóvenes que las compresiones torácicas o las ventilaciones por sí solas pueden ser mucho más beneficiosas que no hacer nada en absoluto. Por lo tanto, se puede aumentar la supervivencia enseñando a los transeúntes cómo utilizar las técnicas de reanimación, incluso si no están familiarizados con la reanimación en niños. Por supuesto, existen diferencias en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca pulmonar aguda de origen predominantemente cardíaco en adultos y asfixia en niños, por lo tanto, se recomienda un algoritmo pediátrico separado para su uso en la práctica profesional.

Relación compresión-ventilación

ILCOR recomienda diferentes relaciones de compresión-ventilación según el número de cuidadores. Para no profesionales entrenados en una sola técnica, es adecuada una relación de 30 compresiones por 2 exhalaciones ventilatorias, es decir, el uso de algoritmos de reanimación de adultos. Los rescatistas profesionales, dos o más en un grupo, deben usar una proporción diferente (15:2), como la más racional para los niños, obtenida como resultado de experimentos con animales y maniquíes. Los médicos profesionales deben estar familiarizados con las peculiaridades de las técnicas de resucitación para niños. Se ha encontrado que una proporción de 15:2 es óptima en estudios con animales, maniquíes y modelos matemáticos usando varias proporciones que van desde 5:1 a 15:2; los resultados no dedujeron una relación compresión-ventilación óptima, pero indicaron que una relación de 5:1 era la menos adecuada para su uso. Debido a que no se ha demostrado que se necesitan diferentes técnicas de reanimación para niños mayores y menores de 8 años, se eligió la proporción de 15:2 como la más lógica para los equipos de rescate profesionales. Para los rescatistas no profesionales, independientemente de la cantidad de participantes en el cuidado, se recomienda adherirse a una proporción de 30: 2, lo cual es especialmente importante si el rescatista está solo y le resulta difícil cambiar de compresión a ventilación. .

Dependencia de la edad del niño.

Se ha reconocido como inapropiado el uso de diversas técnicas de reanimación para niños mayores y menores de 8 años, como recomendaban las guías anteriores, y también se han eliminado las restricciones en el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA). La razón de las diferentes tácticas de reanimación en adultos y niños es etiológica; los adultos se caracterizan por un paro cardíaco primario, mientras que en los niños suele ser secundario. Una señal de la necesidad de cambiar a las tácticas de reanimación utilizadas en adultos es el inicio de la pubertad, que es el indicador más lógico del final del período fisiológico de la infancia. Este enfoque facilita el reconocimiento, ya que a menudo se desconoce la edad de inicio de la reanimación. Al mismo tiempo, es obvio que no es necesario determinar formalmente los signos de la pubertad, si el rescatista ve a un niño frente a él, debe utilizar la técnica de reanimación pediátrica. Si las tácticas de reanimación infantil se aplican en la adolescencia temprana, esto no traerá daños a la salud, ya que los estudios han demostrado la similitud de la etiología de la insuficiencia cardíaca pulmonar en la infancia y la adolescencia temprana. La niñez debe ser considerada la edad de un año al período de la pubertad; la edad hasta 1 año debe considerarse infantil, ya esta edad la fisiología es significativamente diferente.

tecnica de compresion toracica

Recomendaciones simplificadas para elegir el área del tórax para la aplicación de la fuerza de compresión para diferentes edades. Se reconoce que es recomendable utilizar los mismos puntos de referencia anatómicos para los lactantes (niños menores de un año) que para los niños mayores. La razón de esto es que seguir las pautas anteriores a veces resultó en compresión en la parte superior del abdomen. La técnica para realizar la compresión en bebés sigue siendo la misma: usar dos dedos si solo hay un rescatista; y usando los pulgares de ambas manos con un agarre en el pecho si hay dos o más rescatadores, pero para niños mayores no hay distinción entre técnicas con una mano o con dos manos. En todos los casos es necesario lograr una profundidad de compresión suficiente con interrupciones mínimas.

Desfibriladores externos automáticos

Los datos publicados desde las Directrices de 2000 han informado sobre el uso seguro y exitoso de los DEA en niños menores de 8 años. Además, los datos recientes muestran que los DEA detectan con precisión las arritmias en los niños, y hay muy pocas posibilidades de que se produzca una descarga incorrecta o fuera de tiempo. Por lo tanto, ahora se recomienda AED para todos los niños mayores de 1 año de edad. Pero cualquier dispositivo que sugiera la posibilidad de usarlo para las arritmias en niños debe someterse a las pruebas correspondientes. Hoy en día, muchos fabricantes equipan los dispositivos con electrodos pediátricos y programas que implican ajustar la descarga en el rango de 50-75 J. Dichos dispositivos se recomiendan para su uso en niños de 1 a 8 años. En ausencia de un dispositivo equipado con dicho sistema o la posibilidad de ajuste manual, se puede usar un modelo adulto no modificado en niños mayores de un año. Para los niños menores de 1 año, el uso de DEA es cuestionable ya que no hay suficiente evidencia a favor o en contra de dicho uso.

Desfibriladores manuales (no automáticos)

La Conferencia de Consenso de 2005 recomendó la desfibrilación inmediata para niños con fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) sin pulso. Las tácticas de reanimación de la vida adulta (ALS, por sus siglas en inglés) implican administrar una sola descarga con la reanudación inmediata de la RCP sin detección de pulso y retorno al ritmo (consulte la Sección 3). Cuando se usa una descarga monofásica, se recomienda usar la primera descarga de una potencia superior a la recomendada anteriormente: 360 y no 200J. (Consulte la Sección 3). Se desconoce la tasa de descarga ideal para los niños, pero los modelos animales y una pequeña cantidad de datos pediátricos muestran que más de 4 J/kg-1 brindan un buen efecto de desfibrilación con pocos efectos secundarios. Las descargas bipolares son al menos más efectivas y menos perjudiciales para el miocardio. Para simplificar la técnica del procedimiento y de acuerdo con las recomendaciones para pacientes adultos, recomendamos el uso de un único choque desfibrilador (mono o bifásico) en niños con una dosis no superior a 4 J/kg.

Algoritmo de actuación en caso de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño

El algoritmo de actuación ante la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en niños (FBAO) se simplificó al máximo y se acercó lo más posible al algoritmo utilizado en pacientes adultos. Los cambios realizados se analizan en detalle al final de esta sección.

6a Soporte vital básico en niños.

Secuenciación

Los reanimadores formados en reanimación básica de adultos y que no estén familiarizados con las técnicas de reanimación pediátrica pueden utilizar la técnica de reanimación de adultos, con la diferencia de que es necesario administrar al principio 5 respiraciones de rescate antes de iniciar la RCP (ver Figura 6.1).

Arroz. 6.1 Algoritmo de reanimación básica en pediatría. Todos los profesionales de la salud deben saber que esto NO RESPONDE? - Compruebe si está consciente (¿reacciona o no?) Grita pidiendo ayuda - Pide ayuda Abra las vías respiratorias - despeje las vías respiratorias ¿NO RESPIRA NORMALMENTE? - Comprobar la respiración (¿adecuada o no?) 5 respiraciones de rescate - 5 respiraciones de rescate ¿TODAVÍA NO RESPONDE? (sin signos de circulación) 15 compresiones torácicas 15 compresiones torácicas 2 respiraciones de rescate Después de 1 minuto llame al equipo de reanimación y luego continúe con la reanimación RCP La secuencia de acciones recomendada para los profesionales en reanimación pediátrica: 1 Garantizar la seguridad del niño y de los demás

Agite suavemente a su hijo y pregúntele en voz alta: "¿Estás bien?"

No frote a su bebé si sospecha que tiene una lesión en el cuello

3a Si el niño responde con el habla o el movimiento

Dejar al niño en la posición en que lo encontraste (para no agravar el daño)

Reevaluar su condición periódicamente

3b Si el niño no responde, entonces

pedir ayuda en voz alta;

ábrale las vías respiratorias inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la barbilla de la siguiente manera:

• primero, sin cambiar la posición del niño, coloque su mano sobre su frente e incline la cabeza hacia atrás;

  al mismo tiempo ponga su dedo en la fosa de la barbilla y levante la mandíbula. No presione los tejidos blandos debajo de la barbilla, ya que esto puede bloquear las vías respiratorias;

  si falla la apertura de las vías respiratorias, use el método de extracción de la mandíbula. Tomando las esquinas de la mandíbula inferior con dos dedos de ambas manos, levántela;

  ambas técnicas se facilitan si se coloca cuidadosamente al niño boca arriba.

Si se sospecha una lesión en el cuello, abra las vías respiratorias mediante la retracción de la mandíbula únicamente. Si esto no es suficiente, muy gradualmente, en movimientos dosificados, incline la cabeza hacia atrás hasta que se abran las vías respiratorias.

4 Mientras asegura las vías respiratorias, escuche y sienta la respiración del bebé acercando su cabeza a él y siguiendo el movimiento de su pecho.

Vea si su pecho se está moviendo.

Escuche para ver si el niño está respirando.

Intenta sentir su aliento en tu mejilla.

Evalúe visual, auditiva y táctilmente durante 10 segundos para evaluar el estado de la respiración.

5a Si el niño respira normalmente

Coloque al niño en una posición lateral estable (ver más abajo)

Sigue comprobando la respiración

5b Si el niño no está respirando, o su respiración es agónica (poco frecuente e irregular)

retire con cuidado cualquier cosa que interfiera con la respiración;

dar cinco respiraciones de rescate iniciales;

durante su conducta, estar atento a la posible aparición de tos o arcadas. Esto determinará sus próximos pasos, que se describen a continuación.

La respiración de resucitación para un niño mayor de 1 año se realiza como se muestra en la Fig. 6.2.

Haz una inclinación de cabeza y levanta la barbilla.

Pellizque los tejidos blandos de la nariz con el pulgar y el índice de la mano que descansa sobre la frente del niño.

Abre un poco la boca, manteniendo la barbilla en alto.

Inhala y, juntando la boca del niño con tus labios, asegúrate de que el contacto sea firme.

Exhale uniformemente en el tracto respiratorio durante 1-1,5 segundos, observando el movimiento de respuesta del tórax.

Dejando la cabeza del bebé en la posición inclinada, siga la bajada de su pecho mientras exhala.

Vuelve a inhalar y repite todo en la misma secuencia hasta 5 veces. Supervise la eficacia con una cantidad suficiente de movimiento del pecho del niño, como con la respiración normal.

Arroz. 6.2 Ventilación boca a boca en un niño mayor de un año.

La respiración de reanimación en un bebé se lleva a cabo, como se muestra en la Fig. 6.3.

Asegúrate de que tu cabeza esté en una posición neutral y tu barbilla esté levantada.

Inhale y cubra la boca y las fosas nasales del bebé con sus labios, asegúrese de que el contacto sea firme. Si el niño es lo suficientemente grande y no es posible cubrir la boca y las fosas nasales al mismo tiempo, solo se puede usar la respiración boca a boca o boca a nariz (mientras se cierran los labios del niño).

Exhale uniformemente en las vías respiratorias durante 1-1,5 segundos, siguiendo el movimiento posterior de su pecho.

Dejando la cabeza del niño en la posición inclinada, evalúe el movimiento de su pecho durante la exhalación.

Tome otra respiración y repita la ventilación en la misma secuencia hasta 5 veces.

Arroz. 6.3 Ventilación boca a boca y nariz en un niño hasta un año.

Si no se logra la eficiencia respiratoria requerida, es posible que se produzca una obstrucción de las vías respiratorias.

Abra la boca del niño y elimine cualquier cosa que pueda interferir con su respiración. No hagas una limpieza a ciegas.

Asegúrese de que la cabeza esté echada hacia atrás y la barbilla levantada, sin que la cabeza se extienda demasiado.

Si inclinar la cabeza hacia atrás y levantar la mandíbula no abre las vías respiratorias, intente mover la mandíbula alrededor de las esquinas.

Realice cinco intentos de respiración ventilatoria. Si son ineficaces, pase a las compresiones torácicas.

Si eres un profesional, determina el pulso, pero no le dediques más de 10 segundos.

Si el niño es mayor de 1 año, verifique la pulsación carotídea. Si es un bebé, tome el pulso en la arteria radial por encima del codo.

7a Si en 10 segundos puede determinar sin ambigüedades los signos de la presencia de circulación sanguínea

Continúe con la respiración boca a boca durante el tiempo que sea necesario hasta que el niño tenga una respiración espontánea adecuada.

Coloque al niño de lado (en posición de recuperación) si aún está inconsciente

Reevaluar constantemente la condición del niño.

7b Si no hay signos de circulación, o no se detecta el pulso, o es demasiado lento y con una frecuencia inferior a 60 latidos/min, -1 llenado débil, o no se determina con confianza

comenzar las compresiones torácicas

combine las compresiones torácicas con la respiración ventilatoria.

La compresión torácica se realiza de la siguiente manera: se aplica presión en el tercio inferior del esternón. Para evitar la compresión de la parte superior del abdomen, ubique el proceso xifoides en el punto de convergencia de las costillas inferiores. El punto de presión se encuentra en el neumático de un dedo por encima de él; la compresión debe ser lo suficientemente profunda, aproximadamente un tercio del grosor del cofre. Comience a presionar a una velocidad de alrededor de 100/min-1. Después de 15 compresiones, incline la cabeza del niño hacia atrás, levante la barbilla y tome 2 respiraciones efectivas. Continúe con las compresiones y la respiración a razón de 15:2, y si está solo a 30:2, especialmente si a una tasa de compresión de 100/min, el número real de descargas producidas será menor debido a las pausas para respirar. La técnica de compresión óptima para bebés y niños es ligeramente diferente. En los bebés, la conducción se realiza presionando el esternón con la punta de dos dedos. (Figura 6.4). Si hay dos o más rescatistas, se utiliza la técnica de la circunferencia. Coloque los pulgares en el tercio inferior del esternón (como se muestra arriba), apuntando las yemas de los dedos hacia la cabeza del bebé. Sujete el pecho del niño con los dedos de ambas manos para que las yemas de los dedos apoyen su espalda. Presione los pulgares sobre el esternón hasta aproximadamente un tercio del grosor del pecho.

Arroz. 6.4 Compresión torácica en un niño menor de un año. Para realizar compresiones torácicas en un niño mayor de un año, coloque la base de la palma de la mano en el tercio inferior del esternón del niño. (Fig. 6.5 y 6.6). Levante los dedos para que no haya presión sobre las costillas del bebé. Párese verticalmente sobre el pecho del niño y, con los brazos extendidos, comprima el tercio inferior del esternón hasta una profundidad de aproximadamente un tercio del grosor del pecho. En niños adultos o con poca masa del socorrista, esto es más fácil de hacer entrelazando los dedos.

Arroz. 6.5 Compresión torácica en un niño menor de un año.

Arroz. 6.6 Compresión torácica en un niño menor de un año.

8 Continúe la reanimación hasta que

El niño conserva signos de vida (respiración espontánea, pulso, movimiento)

Hasta que llegue ayuda calificada

Hasta que se establece el agotamiento completo

Cuándo llamar para pedir ayuda

Si el niño está inconsciente, pida ayuda lo antes posible.

Si dos personas están involucradas en la reanimación, entonces una comienza la reanimación, mientras que la segunda va a pedir ayuda.

Si solo hay un socorrista, es necesario realizar la reanimación dentro de un minuto antes de ir a pedir ayuda. Para reducir las interrupciones en la compresión, puede llevar consigo a un bebé o un niño pequeño cuando pida ayuda.

Solo en un caso puede buscar ayuda de inmediato sin reanimación por un minuto: si alguien vio que el niño perdió el conocimiento repentinamente y solo había un salvador. En este caso, lo más probable es que la insuficiencia cardíaca aguda sea arritmogénica y el niño necesite una desfibrilación urgente. Si está solo, busque ayuda de inmediato.

posición restaurativa

Un niño inconsciente con una vía aérea que aún está abierta y respira espontáneamente debe colocarse en la posición de recuperación. Hay varias variantes de tales disposiciones, cada una tiene sus partidarios. Es importante seguir los siguientes principios:

Características de la reanimación cardiopulmonar en niños.

Por debajo paro cardíaco repentino comprender el síndrome clínico, que se caracteriza por la desaparición de los signos de actividad cardíaca (el cese de la pulsación en las arterias femoral y carótida, la ausencia de ruidos cardíacos), así como la detención de la respiración espontánea, pérdida de conciencia y pupilas dilatadas . y los síntomas son los criterios diagnósticos más importantes para el paro cardíaco, que puede ser predecible o repentino. visto el futuro insuficiencia cardiaca se puede observar en el estado terminal, lo que significa el período de extinción de la actividad vital del organismo. El estado terminal puede ocurrir como resultado de un trastorno crítico de la homeostasis debido a una enfermedad o incapacidad del cuerpo para responder adecuadamente a las influencias externas (trauma, hipotermia, sobrecalentamiento, envenenamiento, etc.). El paro cardíaco y la insuficiencia circulatoria pueden estar asociados con asistolia, fibrilación ventricular y colapso. Insuficiencia cardiaca siempre acompañado de paro respiratorio; como la apnea repentina asociada con la obstrucción de las vías respiratorias, la depresión del SNC o la parálisis neuromuscular, puede provocar un paro cardíaco.

Sin perder tiempo en averiguar la causa de la parada cardiaca o respiratoria, inmediatamente inician el tratamiento, que incluye el siguiente conjunto de medidas: parada cardiaca reanimación desfibrilación

• 1. Baje la cabecera de la cama, levante las extremidades inferiores, cree acceso al pecho y la cabeza.
• 2. Para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, la cabeza se echa ligeramente hacia atrás, se levanta la mandíbula inferior y se hacen 2 soplos lentos de aire en los pulmones del niño (1 - 1,5 s por 1 respiración). El volumen inspiratorio debe proporcionar una excursión torácica mínima. ¡La insuflación de aire forzado provoca distensión gástrica, lo que reduce drásticamente la eficacia de la reanimación! El soplado se lleva a cabo por cualquier método: se utilizan "de boca a boca", "boca - máscara" o dispositivos de respiración "bolsa - máscara", "piel - máscara". Si el soplo de aire no tiene efecto, entonces es necesario mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias, dándoles una ubicación anatómica más adecuada mediante la extensión de la cabeza. Si esta manipulación tampoco tuvo efecto, entonces es necesario liberar las vías respiratorias de cuerpos extraños y moco, continuar respirando a una frecuencia de 20-30 por 1 min.
• 3. Con 2 o 3 dedos de la mano derecha, presione el esternón en un lugar ubicado 1,5 - 2 cm por debajo de la intersección del esternón con la línea de los pezones. En recién nacidos y lactantes, la presión sobre el esternón se puede realizar colocando los pulgares de ambas manos en el lugar indicado, sujetando el tórax con las palmas y los dedos. La profundidad de desviación del esternón hacia adentro es de 0,5 a 2,5 cm, la frecuencia de presión es de al menos 100 veces por 1 min, la relación de presión y respiración artificial es de 5:1. El masaje cardíaco se lleva a cabo colocando al paciente sobre una superficie dura o colocando la mano izquierda debajo de la espalda de un bebé. En recién nacidos y bebés, es aceptable un método asincrónico de ventilación y masaje sin observar pausas para las respiraciones, lo que aumenta el flujo sanguíneo por minuto.

Criterio de rendimiento resucitación- la aparición de una pulsación distinta en las arterias femoral y carótida, constricción de las pupilas. Es recomendable realizar intubación traqueal de urgencia e implantar monitorización ECG de la actividad cardiaca.

Si contra el telón de fondo de los continuos masaje de corazón y ventilación mecánica, la actividad cardíaca no se restablece, luego se administran 0,01 mg / kg de clorhidrato de adrenalina (epinefrina) por vía intravenosa, luego bicarbonato de sodio - 1 - 2 mmol / kg. Si la administración intravenosa no es posible, al menos recurra a la administración intracardíaca, sublingual o endotraqueal de medicamentos. Actualmente se cuestiona la viabilidad de utilizar preparaciones de calcio durante la reanimación. Para mantener la actividad cardíaca después de su reanudación, se administra dopamina o dobutamina (dobutrex): 2-20 mcg / kg por 1 minuto. En caso de fibrilación ventricular, se prescribe lidocaína - 1 mg/kg por vía intravenosa, si no hay efecto, se indica desfibrilación eléctrica de emergencia (2 W/kg en 1 s). Si es necesario, se vuelve a hacer: 3 - 5 W / kg en 1 s.

La terapia de apoyo consiste en el uso de ventilación mecánica en el modo de presión de salida positiva constante o variable para mantener la Pa0 2 al nivel de 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) y PaCO 2 dentro de 3,7-4 kPa (28-30 mmHg). Con bradicardia, se administra isoproterenol, a 0.05 - 1.5 μg / kg por 1 minuto, si no es efectivo, se usa un marcapasos artificial. Si la reanimación dura más de 15 minutos o el período previo a la reanimación dura más de 2 minutos, se toman medidas para prevenir el edema cerebral. Ingrese manitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg con un intervalo de horas 6. Se recomienda hiperventilación para alcanzar PaCO 2 dentro de 3,7 kPa (28 mm Hg). El nifedipino se administra a dosis de 1 mg/kg durante seis días bajo control de la presión arterial. Asigne tiopental-sodio - 3 - 5 mg / kg por vía intravenosa bajo el control de la frecuencia respiratoria (recuerde el efecto inotrópico negativo de la droga). Monitoreo obligatorio de signos vitales de frecuencia cardíaca, CVP, presión arterial, temperatura corporal. El control de la micción y el estado de conciencia es muy importante. El control de EEG y la monitorización de ECG se llevan a cabo hasta la estabilización de la actividad cardíaca y la respiración.

Contraindicaciones para la reanimación:

• 1. Condiciones terminales debidas a una enfermedad incurable.
• 2. Enfermedades irreversibles graves y daño cerebral, la hospitalización se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

La hospitalización se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

El paro cardíaco primario en niños es mucho menos común que en adultos. Menos del 10% de todos los casos de muerte clínica en niños son causados ​​por fibrilación ventricular. Muy a menudo, es una consecuencia de una patología congénita.

El trauma es la causa más común de RCP en niños.

La resucitación cardiopulmonar en niños tiene ciertas características.

Al respirar "de boca en boca" es necesario evitar respiraciones excesivamente profundas (es decir, exhalación del resucitador). Un indicador puede ser el volumen de excursión de la pared torácica, que es lábil en niños y sus movimientos están bien controlados visualmente. Los cuerpos extraños causan obstrucción de las vías respiratorias en los niños con más frecuencia que en los adultos.

En ausencia de respiración espontánea en un niño después de 2 respiraciones artificiales, es necesario comenzar con un masaje cardíaco, ya que en la apnea, el gasto cardíaco suele ser insuficientemente bajo y la palpación del pulso carotídeo en los niños suele ser difícil. Se recomienda palpar el pulso en la arteria braquial.

Cabe señalar que la ausencia de un latido de ápice visible y la imposibilidad de su palpación aún no indican un paro cardíaco.

Si hay pulso, pero no hay respiración espontánea, entonces el reanimador debe hacer unas 20 respiraciones por minuto hasta que se restablezca la respiración espontánea o se usen métodos de ventilación más modernos. Si no hay pulsación de las arterias centrales, es necesario un masaje cardíaco.

La compresión del tórax en un niño pequeño se realiza con una mano y la otra se coloca debajo de la espalda del niño. En este caso, la cabeza no debe estar más alta que los hombros. El lugar de aplicación de la fuerza en los niños pequeños es la parte inferior del esternón. La compresión se realiza con 2 o 3 dedos. La amplitud del movimiento debe ser de 1-2,5 cm, la frecuencia de las compresiones debe ser de aproximadamente 100 por 1 min. Al igual que en los adultos, debe hacer una pausa para ventilar. La relación ventilación/compresión también es de 1:5. Aproximadamente cada 3 a 5 minutos verificar la presencia de contracciones cardíacas espontáneas. La compresión de hardware en niños, por regla general, no se usa. No se recomienda el uso de traje antichoque en niños.

Si el masaje a corazón abierto en adultos se considera más efectivo que el masaje a corazón cerrado, en los niños no existe tal ventaja del masaje directo. Aparentemente, esto se debe a la buena distensibilidad de la pared torácica en los niños. Aunque en algunos casos, si el masaje indirecto no es efectivo, se debe recurrir al masaje directo. Con la introducción de medicamentos en las venas centrales y periféricas, no se observa tal diferencia en la velocidad de aparición del efecto en los niños, pero si es posible, se debe realizar un cateterismo de la vena central. El inicio de la acción de los fármacos administrados por vía intraósea a los niños es comparable en tiempo a la administración intravenosa. Esta vía de administración puede utilizarse en reanimación cardiopulmonar, aunque pueden presentarse complicaciones (osteomielitis, etc.). Existe el riesgo de embolia pulmonar de micrograsas con inyección intraósea, pero clínicamente esto no es de particular importancia. También es posible la administración endotraqueal de fármacos liposolubles. Es difícil recomendar una dosis debido a la gran variabilidad en la velocidad de absorción de los fármacos del árbol traqueobronquial, aunque parece probable que la dosis intravenosa de epinefrina deba aumentarse 10 veces. También se debe aumentar la dosis de otros medicamentos. El fármaco se inyecta profundamente en el árbol traqueobronquial a través de un catéter.

La administración de líquidos por vía intravenosa durante la resucitación cardiopulmonar en niños es más importante que en adultos, especialmente en hipovolemia severa (pérdida de sangre, deshidratación). A los niños no se les deben administrar soluciones de glucosa (incluso al 5%), porque grandes volúmenes de soluciones que contienen glucosa provocan hiperglucemia y un aumento del déficit neurológico más rápido que en los adultos. En presencia de hipoglucemia, se corrige con una solución de glucosa.

El fármaco más eficaz en el paro circulatorio es la epinefrina a dosis de 0,01 mg/kg (endotraquealmente 10 veces más). Si no hay efecto, se vuelve a administrar después de 3-5 minutos, aumentando la dosis en 2 veces. En ausencia de actividad cardíaca efectiva, la infusión intravenosa de adrenalina continúa a razón de 20 μg / kg por 1 minuto, con la reanudación de las contracciones cardíacas, la dosis se reduce. Con hipoglucemia, son necesarias infusiones por goteo de soluciones de glucosa al 25%, se deben evitar las inyecciones en bolo, ya que incluso la hiperglucemia a corto plazo puede afectar negativamente el pronóstico neurológico.

La desfibrilación en niños se utiliza para las mismas indicaciones (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso) que en adultos. En niños pequeños, se utilizan electrodos de un diámetro ligeramente menor. La energía de descarga inicial debe ser de 2 J/kg. Si este valor de la energía de descarga es insuficiente, se debe repetir el intento con una energía de descarga de 4 J/kg. Los primeros 3 intentos deben hacerse a intervalos cortos. Si no hay efecto, se corrige la hipoxemia, la acidosis, la hipotermia, se administra clorhidrato de adrenalina, lidocaína.

Actualmente, el puntaje de Apgar como criterio para indicaciones de reanimación está sujeto a revisión, sin embargo, es bastante aceptable para evaluar la efectividad de la reanimación y la dinámica en esta escala. El hecho es que para obtener una evaluación cuantitativa del estado del recién nacido, se debe esperar un (!) Minuto completo, mientras que la reanimación debe iniciarse en los primeros 20 segundos, y al final del 1er minuto la puntuación de Apgar debe ser dado. Si es inferior a 7 puntos, en el futuro se debe realizar una evaluación cada 5 minutos hasta que la condición se evalúe en 8 puntos (G. M. Dementieva et al., 1999).

Cabe señalar que los algoritmos de reanimación siguen siendo básicamente los mismos que en los adultos. Sin embargo, existen diferencias en el desempeño de las técnicas individuales debido a las características anatómicas y fisiológicas de los recién nacidos. medidas de reanimación ( principios A, B, C según P. Safar) son como sigue:

A - asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias;

B - restauración de la respiración;

C - restauración y mantenimiento de la hemodinámica.

Cuando se sigue el principio A, se asegura la posición correcta del recién nacido, la succión de moco o líquido amniótico de la orofaringe y la tráquea, y la intubación traqueal.

La implementación del principio B implica varios métodos de estimulación táctil con suministro de oxígeno a chorro a través de una máscara y ventilación artificial de los pulmones.

La implementación del principio C involucra masaje cardíaco indirecto y estimulación con drogas.

Realización de IVL necesario si el niño no responde a la estimulación táctil, manteniendo bradicardia y tipos patológicos de respiración. La ventilación con presión positiva se puede realizar utilizando bolsas de respiración especiales (bolsa Ambu), máscaras o un tubo endotraqueal. Una característica de las bolsas es la presencia de una válvula de alivio, generalmente a presiones superiores a 35-40 cm de agua. Arte. La respiración se lleva a cabo a una frecuencia de 40-60 por minuto. Es importante proporcionar las primeras 2-3 respiraciones con una presión de 40 cm de agua. Arte. Esto debería asegurar una buena expansión de los pulmones, la reabsorción del líquido intraalveolar por los sistemas linfático y circulatorio. Se pueden tomar más respiraciones con una presión máxima de 15-20 cm de agua. Arte.

Cuando se restablecen la actividad cardíaca efectiva (>100 latidos por minuto) y la respiración espontánea, se puede apagar la ventilación, dejando solo la oxigenación.

Si no se restablece la respiración espontánea, se debe continuar con la ventilación. Si la frecuencia cardíaca tiende a aumentar (hasta 100-120 por minuto), se debe continuar con la ventilación. La presencia de bradicardia persistente (menos de 80 por minuto) es indicación de ventilación mecánica.

Considerando la posibilidad de sobredistensión por la mezcla aire-oxígeno del estómago con aspiración posterior, es necesario insertar una sonda gástrica y mantenerla abierta.

La selección correcta del diámetro del tubo endotraqueal es muy importante para la intubación traqueal. Con peso corporal inferior a 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; más de 3000 - 3,5-4 mm. La intubación en sí debe ser lo más suave posible y completarse en 15 a 20 segundos. Cabe recordar que las manipulaciones en las cuerdas vocales pueden ir acompañadas de reflejos vagales no deseados. En este caso, no los describiremos, porque. se tratan en detalle en manuales específicos.

Masaje cardíaco indirecto se lleva a cabo 15-30 segundos después del inicio de la ventilación mecánica o la inhalación de oxígeno, si la frecuencia cardíaca es de 80 por minuto. y menos y no tiene tendencia a normalizarse.

Para el masaje cardíaco, lo mejor es acostar al niño sobre una superficie dura con un pequeño rollo debajo de los hombros para crear una posición de extensión moderada. El punto de presión sobre el esternón se encuentra en la intersección de la línea entre pezones y la línea media, pero los dedos deben estar ligeramente más bajos, sin tapar el punto encontrado. La profundidad de inmersión del esternón es de 1-2 cm La frecuencia de las compresiones torácicas debe mantenerse dentro de 120 por minuto. El número de respiraciones debe ser de 30 a 40 por minuto, la relación entre respiraciones y el número de compresiones torácicas es de 1:3; 1:4.

Para la realización del masaje cardíaco indirecto en recién nacidos (y precisamente en ellos) se han propuesto 2 métodos. En el primer método, 2 dedos de la mano (generalmente el índice y el medio) se colocan en el punto de presión y la palma de la otra mano se coloca debajo de la espalda del niño, creando así una contrapresión.

La segunda forma es que los pulgares de ambas manos estén ubicados uno al lado del otro en el punto de presión, y los dedos restantes de ambas manos estén ubicados en la parte posterior. Este método es más preferible, ya que causa menos fatiga en las manos del personal.

Cada 30 segundos se debe monitorear la frecuencia cardiaca y si es menor a 80 latidos por minuto se debe continuar el masaje con la administración simultánea de medicamentos. Si hay un aumento en la frecuencia de las contracciones, entonces se puede abandonar la estimulación con medicamentos. La estimulación médica también está indicada en ausencia de palpitaciones después de 30 s de ventilación con presión positiva con oxígeno al 100%.

Para la introducción de fármacos se utiliza la vena umbilical a través de un catéter y un tubo endotraqueal. Debe recordarse que el cateterismo de la vena umbilical es un factor de riesgo amenazante para el desarrollo de complicaciones sépticas.

La adrenalina se prepara a una dilución de 1:10.000 (1 mg/10 ml), se extrae en una jeringa de 1 ml y se administra por vía intravenosa o a través de un tubo endotraqueal a una dosis de 0,1-0,3 ml/kg. Por lo general, la dosis inyectada en el tubo endotraqueal se aumenta en un factor de 3, mientras que el volumen se diluye con solución salina y se inyecta rápidamente en la luz del tubo.

Si la frecuencia cardíaca después de 30 segundos no alcanza los 100 latidos por minuto, las inyecciones deben repetirse cada 5 minutos. Si se sospecha hipovolemia en un niño, se administran medicamentos que reponen el lecho vascular dentro de los 5 a 10 minutos: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer, albúmina al 5% en una dosis total de hasta 10 ml / kg de peso corporal. La falta de efecto de estas medidas es una indicación para la introducción de bicarbonato de sodio a razón de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg de solución al 4%) a razón de 1 mmol/kg/min. Si no se encuentra ningún efecto, inmediatamente después del final de la infusión, se debe repetir todo el volumen de asistencia indicado.

Si hay sospechas de depresión respiratoria narcótica (administración de drogas similares a la morfina durante la anestesia, una madre drogadicta que tomó drogas antes del parto), se requiere la introducción del antídoto naloxona en una dosis de 0,1 mg / kg de peso corporal. El niño debe estar bajo control debido al hecho de que después del final del antídoto (1-4 horas), es posible que se repita la depresión respiratoria.

Las medidas de reanimación finalizan si transcurren 20 minutos. no logró restablecer la actividad cardíaca.

Al realizar la reanimación, se debe prestar especial atención a mantenimiento del régimen térmico, porque incluso en condiciones térmicas normales en la sala de partos (20-25°C), inmediatamente después del nacimiento, la temperatura corporal disminuye en 0,3°C y en el recto, en 0,1°C por minuto. El enfriamiento puede causar acidosis metabólica, hipoglucemia, trastornos respiratorios y retraso en la recuperación incluso en recién nacidos a término.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiciones de emergencia y anestesia en obstetricia. Fisiopatología clínica y farmacoterapia

En los recién nacidos, el masaje se realiza en el tercio inferior del esternón, con un dedo índice a la altura de los pezones. La frecuencia es de 120 por minuto. Las inhalaciones se realizan de acuerdo con las reglas generales, pero el volumen del espacio bucal (25-30 ml de aire).

En niños menores de 1 año: agarre el pecho con ambas manos, con los pulgares presione frente al esternón 1 cm por debajo de los pezones. La profundidad de la compresión debe ser igual a 1/3 de la altura del tórax (1,5-2 cm). La frecuencia es de 120 por minuto. Las inhalaciones se realizan de acuerdo con las reglas generales.

En niños menores de 8 años, el masaje se realiza sobre una superficie dura con una mano en la mitad inferior del esternón a una profundidad de 1/3 de la altura del pecho (2-3 cm) con una frecuencia de 120 por minuto. Las inhalaciones se realizan de acuerdo con las reglas generales.

El ciclo de RCP en todos los casos es una alternancia de 30 compresiones con 2 ventilaciones.

1. Características de la RCP en diferentes situaciones.

Características de la RCP en el ahogamiento.

El ahogamiento es uno de los tipos de asfixia mecánica como resultado de la entrada de agua en las vías respiratorias.

Necesario:

observando las medidas de su propia seguridad, sacar a la víctima de debajo del agua;

limpiar la cavidad bucal de cuerpos extraños (algas, mocos, vómitos);

durante la evacuación a la orilla, manteniendo la cabeza de la víctima por encima del agua, realizar respiración artificial según las reglas generales de reanimación cardiopulmonar utilizando el método boca a boca o boca a nariz (según la experiencia del socorrista) ;

en la orilla, llame a la ambulancia para prevenir complicaciones que ocurren después de ahogarse como resultado del ingreso de agua, arena, limo, vómito, etc. a los pulmones;

calentar a la víctima y observarla hasta que llegue la ambulancia;

en caso de muerte clínica - reanimación cardiopulmonar.

Características de la RCP en caso de descarga eléctrica.

Si sospecha los efectos de la corriente eléctrica en una persona, asegúrese de:

cumplimiento de las medidas de seguridad personal;

terminación del impacto de la corriente en una persona;

llamar a la ambulancia y monitorear a la víctima;

en ausencia de conciencia, recuéstese en una posición lateral estable;

en caso de muerte clínica - para llevar a cabo la reanimación cardiopulmonar.

1. Cuerpos extraños de las vías respiratorias

La entrada de cuerpos extraños en el tracto respiratorio superior provoca una violación de su permeabilidad para el suministro de oxígeno a los pulmones: insuficiencia respiratoria aguda. Dependiendo del tamaño del cuerpo extraño, la obstrucción puede ser parcial o total.

Obstrucción parcial de las vías respiratorias- el paciente respira con dificultad, la voz es ronca, tosiendo.

llamar a SMP;

ejecutar primera maniobra de heimlich(con tos ineficaz): habiendo doblado la palma de la mano derecha con un "bote", aplique varios golpes intensos entre los omóplatos.

Obstrucción completa de la vía aérea.- la víctima no puede hablar, respirar, toser, la piel se vuelve azulada rápidamente. Sin la ayuda de asistencia, perderá el conocimiento y se producirá un paro cardíaco.

Primeros auxilios:

si la víctima está consciente, realice segunda maniobra de Heimlich- pararse detrás para agarrar a la víctima, juntar las manos en la cerradura en la región epigástrica del abdomen y realizar 5 apretones (choques) fuertes con los extremos de los puños de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás debajo del diafragma;

si la víctima está inconsciente o no hay efecto de las acciones anteriores, realice Tercera maniobra de Heimlich acueste a la víctima boca arriba, aplique 2-3 empujones fuertes (¡no golpes!) Con la superficie palmar de la mano en la región epigástrica del abdomen de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás debajo del diafragma;

En personas embarazadas y obesas, la segunda y tercera maniobra de Heimlich se realizan en el 1/3 inferior del esternón (en el mismo lugar donde se realizan las compresiones torácicas).

El departamento de neonatología forma parte del Hospital Clínico Central desde 1989. El departamento organiza la estancia conjunta de madres y recién nacidos desde los primeros minutos de vida. Apoyamos la lactancia materna, que es importante desde las primeras horas de vida de un niño, enseñamos a las madres cómo cuidar a un bebé. Nuestras enfermeras atentas y experimentadas lo ayudarán a cuidar a su recién nacido, y los neonatólogos calificados lo controlarán diariamente.

Si está esperando un bebé, sepa que no solo lo está esperando a él. Lo están esperando en el departamento de neonatología, porque aquí trabaja gente que ama su profesión.

La estructura del departamento incluye una unidad de reanimación y cuidados intensivos, una sala para preparar alimentos para bebés, así como una sala para almacenar vacunas y vacunas.

Un neonatólogo es el primer médico en la vida de tu hijo, conoce a un hombrecito que ha nacido, lo toma en sus brazos, lo pone sobre el pecho de su madre, lo observa en las primeras horas, días y semanas de su vida. Un neonatólogo siempre está presente durante el parto y está listo para ayudar a un bebé debilitado o prematuro. Para ello, el departamento de recién nacidos dispone de todo lo necesario. Después de la estabilización de la condición del niño, tendrá la oportunidad de estar en la misma habitación que el niño.

El departamento está equipado con modernos equipos médicos y de diagnóstico: incubadoras; aparatos de respiración para ventilación pulmonar artificial; monitores para controlar la presión arterial, la saturación de oxígeno en sangre, la temperatura, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca; mesas de reanimación con calefacción; bombas eléctricas; perfusores para terapia de infusión a largo plazo; lámparas de fototerapia, así como un sistema de oxígeno centralizado; dosímetros de oxígeno; juegos para punción del canal espinal; juegos de brownies para punción de venas periféricas; catéteres para el cateterismo de la vena umbilical; conjuntos para transfusiones de sangre de reemplazo; sondas intragástricas.

Sobre la base del laboratorio del hospital, se realizan pruebas de laboratorio para recién nacidos: análisis de sangre clínico, equilibrio ácido-base, composición de electrolitos, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, reacción de Coombs, bilirrubina y sus fracciones, nivel de glucosa , análisis de sangre bioquímicos, factores de coagulación sanguínea, análisis de orina, análisis de líquido cefalorraquídeo, es posible realizar análisis de sangre inmunológicos y microbiológicos. También se pueden realizar los siguientes exámenes: rayos X, ECG, ECHO-KG, ultrasonido de órganos internos y neurosonografía. Si es necesario, otorrinolaringólogos, oftalmólogos, cirujanos, dermatólogos de otros departamentos del Hospital Clínico Central, cardiólogos del Centro Científico de la SSH que lleva el nombre de A.I. UN. Bakuleva y el neurólogo consultor Profesor A.S. Petrukhin. El departamento examina a todos los recién nacidos para detectar fenilcetonuria, hipotiroidismo, síndrome adrenogenital, fibrosis quística, galactosemia. Según el calendario nacional de vacunación, vacunación frente a la tuberculosis con la vacuna BCG-M y vacunación frente a la hepatitis B con la vacuna Engerix B, se realiza cribado audiológico. El cumplimiento de todos los requisitos del régimen sanitario y epidemiológico es el apartado más importante del trabajo del departamento. Como resultado de las medidas tomadas, no hubo contagios nosocomiales durante el funcionamiento del departamento. La mayor atención en nuestro departamento se da a la lactancia materna y la estancia conjunta de la madre y el niño.

Departamento de reanimación y cuidados intensivos para recién nacidos GKB les. MP Konchalovsky (anteriormente City Clinical Hospital No. 3) en el centro perinatal desplegado para 9 camas. Si es necesario, puede proporcionar asistencia a más niños. Los cuidados intensivos neonatales son una de las áreas especializadas de la atención neonatal.

El nacimiento de un hijo es el acontecimiento más significativo en la vida de una mujer. Pero el bebé puede nacer prematuramente o nacer con un problema que requiere ayuda competente de emergencia. Pueden ocurrir complicaciones que afectan negativamente la condición del bebé durante el parto. En todos estos casos, el recién nacido es trasladado a la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos.

Las indicaciones para el traslado a este departamento son:

• insuficiencia respiratoria aguda, cardiovascular, renal, hepática, suprarrenal
• infecciones intrauterinas graves
• neurotoxicosis, toxicosis con exicosis de 2-3 grados
• prematuro con peso inferior a 2 kg, con peso corporal muy bajo (1000-1500 g) y extremadamente bajo (500-1000 g)
• asfixia severa
• síndrome hipertérmico, hemorrágico o convulsivo
• la necesidad de procedimientos y exámenes complejos

La unidad de cuidados intensivos para recién nacidos tiene todo lo necesario para aceptar niños con los diagnósticos mencionados anteriormente.

Asistencia inmediata, proceso de tratamiento las 24 horas del día por personal médico calificado. Todos los días, el médico tratante y el jefe del departamento controlan el estado de cada bebé. Si es necesario, se llevan a cabo consultas rápidas con los principales expertos en Moscú. Las enfermeras brindan atención adecuada a los recién nacidos con diversas patologías perinatales.

Los niños que necesitan atención especial requieren un tratamiento especial. Para llevar a cabo el control de calidad de su estado y desarrollo, el departamento cuenta con los últimos equipos médicos y de diagnóstico.

Cada lugar en la unidad de cuidados intensivos está equipado con equipos individuales:

• Una incubadora que mantiene una temperatura y humedad óptimas, cómodas para el niño
• IVL - un dispositivo para la ventilación artificial de los pulmones
• Un monitor que monitorea las funciones vitales del cuerpo durante todo el día y proporciona indicadores de respiración, presión, grado de saturación de oxígeno en sangre, actividad cardíaca
• Perfusor: un dispositivo para administrar medicamentos por vía intravenosa.
• Dispositivo de desbridamiento de las vías respiratorias

Todos los dispositivos utilizados están certificados y conectados a una estación autónoma, lo que garantiza su funcionamiento ininterrumpido.

Los estudios necesarios (diagnóstico por ultrasonido, laboratorio rápido) nos permiten evaluar rápidamente el nivel de indicadores importantes y la necesidad de corrección del tratamiento.

Los niños reciben nutrición de acuerdo con un esquema individual: en ausencia de contraindicaciones, se administra leche extraída o se selecciona la mezcla óptima; en otros casos, se realiza nutrición parenteral intravenosa.

Los empleados de la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos tratan de aliviar al máximo el período difícil en la vida de los padres de sus pequeños pacientes, brindan información sobre el estado de salud de los bebés, brindan la oportunidad de comunicación diaria entre madre e hijo.