Για πολλούς λόγους, οι μύες της μήτρας εξασθενούν, ο τράχηλος βραχύνεται και μαλακώνει, γεγονός που υποδηλώνει ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται ισθμοαυχενική ανεπάρκεια. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την αδυναμία διατήρησης του εμβρύου μέσα στη μήτρα, ο τράχηλος της μήτρας δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως.
Συμπτώματα ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Το σώμα της μήτρας, όπου το έμβρυο αναπτύσσεται για 9 μήνες, στενεύει προς τα κάτω, σχηματίζοντας μια δίοδο σε σχήμα κώνου, που αποτελείται από το εσωτερικό μέρος (τράχηλος) και το εξωτερικό μέρος (κόλπος). Μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας υπάρχει περιορισμός με τη μορφή φάρυγγα (μυϊκός δακτύλιος) και βλεννογόνου βύσματος, που κρατούν το μωρό μέσα στη μήτρα και εμποδίζουν τη διείσδυση λοιμώξεων.Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICI) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται από την αδυναμία διατήρησης του αναπτυσσόμενου εμβρύου στην κοιλότητα. Τα συμπτώματα σε αυτή την παθολογία συχνά απουσιάζουν ή είναι ήπια:
- στην περιοχή του κόλπου υπάρχει ένα αίσθημα πίεσης, είναι πιθανό ένα σύνδρομο ελαφρού πόνου.
- δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
- έκκριση διάσπαρτη με αίμα.
Σημάδια και αισθήσεις τραχηλικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Τα σημάδια της ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας έμμεσους δείκτες. Η εξέταση με υπερήχους, μαζί με μια ιατρική εξέταση, σας επιτρέπει να διευκρινίσετε το μήκος, την αποκάλυψη και την πυκνότητα του τραχήλου της μήτρας. Εάν το μέγεθος είναι μικρότερο από 20 mm και το όργανο είναι πολύ μαλακωμένο, τότε αυτό γίνεται παράγοντας κινδύνου για πρόωρο τοκετό.Μέχρι την 20η εβδομάδα κύησης, αυτός ο δείκτης δεν αποτελεί ενδεικτικό κριτήριο, καθώς ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει ακόμη σχηματιστεί επαρκώς και μπορεί να είναι μεταβλητός.
Τα αίτια του ICI χωρίζονται σε λειτουργικά και τραυματικά. Τα τελευταία εκδηλώνονται λόγω συχνών αμβλώσεων, αποβολών ή ως αποτέλεσμα τραύματος σε προηγούμενους τοκετούς. Οι τραυματισμένοι ιστοί του φάρυγγα σχηματίζουν συμφύσεις που δεν μπορούν να τεντωθούν και να συστέλλονται.
Η κύρια αιτία της λειτουργικής παθολογίας είναι η ορμονική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με έλλειψη προγεστερόνης ή περίσσεια ανδρογόνων. Συχνά, η λοίμωξη της εμβρυϊκής μεμβράνης γίνεται καθοριστικός παράγοντας για τη διάγνωση του ΚΠΕ. Τα επιβλαβή βακτήρια λεπταίνουν τους ιστούς, το αναπτυσσόμενο έμβρυο ασκεί πίεση, έτσι ανοίγει ο φάρυγγας και αρχίζει ο πρόωρος τοκετός.
Ο σχηματισμός της παθολογίας επηρεάζεται από την παρουσία δυσπλασιών της μήτρας, πολυυδράμνιο ή γονιμοποίηση περισσότερων του ενός ωαρίων.
Αντιμετώπιση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας
Η θεραπεία που προκαλείται από ορμονικές αλλαγές περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακευτικής θεραπείας για την ομαλοποίηση της προγεστερόνης ή των ανδρογόνων. Επίσης, μπορεί να συστήσουν την εγκατάσταση πεσσού εκφόρτωσης (δακτύλιος Meyer) για να συνεχιστεί η κύηση μέχρι τις 37 εβδομάδες. Αυτή η μέθοδος λειτουργεί ως στήριγμα για το εσωτερικό στόμιο, κατανέμοντας το κύριο βάρος της μήτρας σε όλη την περίμετρο.Στην περίπτωση διάγνωσης προοδευτικής CI, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν ο λαιμός συρράπτεται. Η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά υπό γενική αναισθησία και όχι αργότερα από 25 εβδομάδες.
Σε μια περίοδο περίπου 36-37 εβδομάδων, αφαιρούνται τα ράμματα, αφού το παιδί και τα εσωτερικά του όργανα είναι ήδη σχηματισμένα και θα μπορούν να λειτουργούν ανεξάρτητα.
Αξίζει να θυμηθούμε ότι η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, η απόλυτη ανάπαυση είναι απαραίτητη, όσο το δυνατόν λιγότερο για να βρίσκεστε σε καθιστή θέση και να αποκλείετε τη σεξουαλική δραστηριότητα για να διατηρείται το έμβρυο υγιές μέχρι τη στιγμή της γέννησης.
Μερικές φορές συμβαίνει μια φυσιολογική εγκυμοσύνη να διακόπτεται ξαφνικά πιο κοντά στη μέση του τριμήνου. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που προκάλεσαν ένα τέτοιο φαινόμενο, αλλά θα μιλήσουμε σε αυτό το άρθρο για την ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια.
Γιατί συμβαίνει;
Για να κατανοήσουμε τους λόγους για αυτό που συμβαίνει, ας θυμηθούμε τα μαθήματα της ανατομίας. Η μήτρα είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο, το οποίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές και να σχηματίσει ένα άνετο δοχείο για ένα αναπτυσσόμενο μωρό.
Η μήτρα αποτελείται από το σώμα και τον τράχηλο, το όριο μεταξύ τους ονομάζεται ισθμός. Ο τράχηλος είναι ένας κύλινδρος, ο οποίος από την πλευρά του σώματος της μήτρας είναι οργανικός από έναν εσωτερικό φάρυγγα και από την πλευρά του κόλπου, από έναν εξωτερικό. Το μυϊκό στρώμα της μήτρας είναι πολύ πιο ισχυρό από τους μύες του λαιμού.
Στην πραγματικότητα, υπάρχει μόνο το 30% των μυών στον αυχένα και είναι συγκεντρωμένοι κυρίως στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, σχηματίζοντας έναν αρκετά ισχυρό αποφρακτικό δακτύλιο - τον σφιγκτήρα. Εάν ο σφιγκτήρας εκτελεί πλήρως τις λειτουργίες του, ο τράχηλος της μήτρας είναι σε θέση να κρατήσει το αναπτυσσόμενο μωρό στη μήτρα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Οι υποδοχείς, οι οποίοι βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς στη μήτρα και τον τράχηλο, γίνονται πιο ευαίσθητοι στη δράση των ορμονών πιο κοντά στον τοκετό, λόγω των οποίων ο μυϊκός δακτύλιος στο λαιμό μαλακώνει, οι ιστοί αποκτούν την ικανότητα να τεντώνονται, ο τράχηλος ανοίγει σταδιακά κατά τον τοκετό και το μωρό γεννιέται.
Μερικές φορές μια κατάσταση αναπτύσσεται όταν ο τράχηλος και ο ισθμός δεν είναι σε θέση να συγκρατήσουν το αναπτυσσόμενο έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι να λειτουργήσει πλήρως. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.
Αν στραφούμε στα επίσημα στοιχεία, μπορούμε να διαπιστώσουμε ότι το μερίδιο του ICI στη δομή των αμβλώσεων στο δεύτερο τρίμηνο ανέρχεται περίπου στο 40%, αλλά στο τρίτο τρίμηνο, το ICI βρίσκεται σε κάθε τρίτη γυναίκα με πρόωρο τοκετό.
Λόγοι για την ανάπτυξη της πάθησης
Ανάλογα με το τι προκάλεσε την ανάπτυξη της ανεπάρκειας, χωρίζεται σε οργανική και λειτουργική.
Η δευτερογενής (οργανική) CI είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται μετά από μια τραυματική βλάβη του τραχήλου της μήτρας. Αυτό συμβαίνει μετά τον τοκετό, την άμβλωση ή άλλους χειρισμούς, για παράδειγμα, μετά από διαγνωστική απόξεση. Ο συνδετικός ιστός που έχει προκύψει στο σημείο της ρήξης δεν μπορεί να συστέλλεται, πράγμα που σημαίνει ότι εμποδίζει την πλήρη σύγκλειση του εσωτερικού φάρυγγα, εμποδίζοντας τον σφιγκτήρα να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του.
Η ICI λειτουργικής φύσης αναπτύσσεται με ορμονικές διαταραχές. Επίσης, η πάθηση μπορεί να είναι με εκ γενετής βραχύ τράχηλο, ή με υπερβολική πίεση στον τράχηλο κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων. Αρνητικά, η ικανότητα του σφιγκτήρα να συστέλλεται επηρεάζεται από την περίσσεια ανδρογόνων στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.
Ποιος κινδυνεύει;
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΚΝΕ, επομένως οι γυναίκες στις οποίες εμφανίζονται απομονώνονται σε μια ξεχωριστή ομάδα και παρατηρούνται πιο προσεκτικά.
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- ρήξη του τραχήλου της μήτρας στο ιστορικό?
- αυξημένη παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου από τα επινεφρίδια (υπερανδρογονισμός).
- διάφορες δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων
- υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
- δύο ή περισσότερα έμβρυα στη μήτρα.
- πολυϋδράμνιο, καθώς και ένα μεγάλο έμβρυο.
Χρονοδιάγραμμα ανάπτυξης
Τις περισσότερες φορές, η πάθηση αναπτύσσεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (16-27 εβδομάδες), λιγότερο συχνά, ειδικά με πολύδυμες κυήσεις, ο τράχηλος της μήτρας αρχίζει να "εγκαταλείπει" στις 11-12 εβδομάδες.
Ο λόγος για την ανάπτυξη ανεπάρκειας από τη 16η εβδομάδα, πιθανώς, είναι η έναρξη της παραγωγής ορμονών από τα εμβρυϊκά επινεφρίδια, με αποτέλεσμα ο τράχηλος να μην μπορεί να αντέξει τη συνολική δράση μεγάλης ποσότητας ορμονών.
Αλλά η αιτία της ανάπτυξης του ICI από τις 11 εβδομάδες, πιθανότατα, είναι η αυξημένη μηχανική πίεση στον λαιμό.
Τι εκδηλώνεται;
Τις περισσότερες φορές, με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αισθάνεται ανησυχητικά συμπτώματα - κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, γεγονός που σας επιτρέπει να αντιδράσετε έγκαιρα και να αναζητήσετε βοήθεια.
Δυστυχώς, το ICI δεν είναι χαρακτηριστικό μιας τέτοιας κλινικής - το εσωτερικό στόμιο ανοίγει σταδιακά, ανώδυνα. Παράλληλα, η γυναίκα δεν υποψιάζεται καν ότι κάτι απειλεί την εγκυμοσύνη της. Ιδιαίτερα προσεκτικές έγκυες γυναίκες μπορεί να δώσουν προσοχή στο βάρος που έχει εμφανιστεί στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και σε αύξηση της βλεννογόνου εκκρίσεως από τον κόλπο.
Ο ελαφρώς ανοιχτός τράχηλος εκθέτει τον κάτω πόλο των μεμβρανών, οι οποίες, όταν έρθουν σε επαφή με το κολπικό περιβάλλον, μολύνονται, χάνουν τη δύναμη και την προστατευτική τους λειτουργία και σπάνε. Αυτό συνεπάγεται την εκροή αμνιακού υγρού και την έναρξη του τοκετού.
στην υποδοχή
Για τον έλεγχο της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας αρκεί μια απλή εξέταση από γυναικολόγο γυναίκας σε γυναικολογική καρέκλα. Επομένως, όλες οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να επισκέπτονται έγκαιρα έναν προσωπικό γιατρό προκειμένου να περιοριστούν από δυσάρεστες εκπλήξεις. Σύμφωνα με τα πρότυπα διαχείρισης της εγκυμοσύνης, σε ορισμένες χρονικές στιγμές η επίσκεψη μιας γυναίκας στην προγεννητική κλινική, εκτός από τη μέτρηση της κοιλιάς, της αρτηριακής πίεσης, του βάρους και τη διαβούλευση για τα αποτελέσματα των εξετάσεων, θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει μια αμφίχειρη εξέταση, στην οποία η κατάσταση του αξιολογείται επίσης ο τράχηλος της μήτρας.
Εάν, μετά την εξέταση, ο γιατρός αμφιβάλλει για την καλή υποστηρικτική ικανότητα του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να παραπέμψει την έγκυο σε υπερηχογράφημα, όπου, χρησιμοποιώντας τραχηλομετρία, θα καθορίσει το μήκος του τραχήλου, το πλάτος του τραχήλου της μήτρας και το διάμετρος του εσωτερικού στελέχους.
Θεραπευτική αγωγή
Όταν τίθεται η διάγνωση της CI, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να ξεκινούν αμέσως.
Εάν το ICI αναπτυχθεί λόγω ορμονικής ανισορροπίας, μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει διορθώνοντας τα ορμονικά επίπεδα. Τα αποτελέσματα της θεραπείας γίνονται εμφανή μετά από 1-2 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας ή αρχικά αναπτύχθηκε σε φόντο τραυματικής βλάβης του τραχήλου της μήτρας, θα συστηθούν στην έγκυο πιο αποτελεσματικές μέθοδοι διόρθωσης.
Η μέθοδος, στην οποία έχει περάσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - χειρουργικά - εφαρμόζονται κυκλικά ράμματα στον τράχηλο της μήτρας. Η μέθοδος αποδείχθηκε αποτελεσματική, λιγότερο τραυματική και ακίνδυνη τόσο για την έγκυο όσο και για το αναπτυσσόμενο έμβρυο.
Πριν από τη διαδικασία, η έγκυος εξετάζεται, μετά τη συρραφή τις πρώτες 2-3 ημέρες, τα ράμματα και ο κολπικός βλεννογόνος αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό διάλυμα. Μετά τη συρραφή, οι γυναίκες πρέπει να εξετάζονται κάθε εβδομάδα από γυναικολόγο. Τα ράμματα αφαιρούνται, με ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης στις 37-38 εβδομάδες. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε προγεννητική κλινική. Ο τοκετός και η περίοδος μετά τον τοκετό στις γυναίκες μετά από χειρουργική διόρθωση του CI προχωρούν όπως και στις γυναίκες χωρίς CI.
Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για τη διόρθωση του INC με χαλασμένο αμνιακό σάκο. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, η έγκυος θα πρέπει να μείνει στο κρεβάτι για κάποιο χρονικό διάστημα και να πάρει ορισμένα φάρμακα.
Για μια τέτοια παρέμβαση, όπως και για κάθε χειρουργικό χειρισμό, επιτρέπεται ένα ορισμένο ποσοστό επιπλοκών. Μερικές φορές είναι δυνατή η "έκρηξη" των ραφών, όταν η μήτρα έρχεται συχνά σε τόνο και τα νήματα κόβουν τους ιστούς. Επιπλέον, τα ράμματα είναι ένα εξαιρετικό μέρος για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, επομένως είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασής τους - λήψη επιχρισμάτων με επακόλουθη υγιεινή.
Στις μέρες μας, οι ειδικοί προτιμούν όλο και περισσότερο τη διόρθωση του ICI με τη βοήθεια ενός πεσσού εκφόρτωσης - είναι ένας ειδικά σχεδιασμένος δακτύλιος εκφόρτωσης από βιολογικά αδρανή υλικά. Η δομή του πεσσού λαμβάνει βέλτιστα υπόψη την ανατομική δομή μιας γυναίκας. Υπάρχουν τρία μεγέθη πεσσών στην πώληση, τα οποία σας επιτρέπουν να επιλέξετε το βέλτιστο μέγεθος για κάθε έγκυο γυναίκα με τη βοήθεια ενός γιατρού.
Ο πεσσός ανακατανέμει την πίεση απευθείας από τον τράχηλο στο πυελικό έδαφος, το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.
Όπως και τα ράμματα, ο πεσσός απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της χλωρίδας και περιοδική υγιεινή. Ο πεσσός αφαιρείται επίσης στις 38 εβδομάδες.
Τόσο τα χειρουργικά ράμματα όσο και ο πεσσός εφαρμόζονται μόνο μετά από ιατρική εξέταση ελλείψει αντενδείξεων.
Η διόρθωση του ICI δεν έχει άμεση επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά μετά τη διεξαγωγή της, είναι δυνατή η ανάπτυξη εμβρυϊκής ανεπάρκειας, εμβρυϊκής υποξίας και ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται εάν η έγκυος δεν ακολουθήσει τις συστάσεις , άκαιρες επισκέψεις στο γιατρό.
Είναι η πιο κοινή αιτία πρόωρου τοκετού και αποβολής. Η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια ονομάζεται τραχηλική ανεπάρκεια. Ευτυχώς, μια έγκαιρη διαγνωσθείσα ανωμαλία και η επαρκής θεραπεία αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς τοκετού όταν έρθει η ώρα.
Τράχηλος της μήτρας- Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό στοιχείο του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Η μήτρα, σε συνδυασμό με τον κόλπο, είναι το «κανάλι» μέσα από το οποίο το παιδί σπάει όταν έρχεται στον κόσμο μας. Ωστόσο, πριν γεννηθεί το μωρό, ο τράχηλος εμποδίζει την ανοιχτή πρόσβαση στη μήτρα και προστατεύει το μωρό από βακτήρια, ιούς ή μύκητες από το εξωτερικό. Σε μια σωστά διερχόμενη εγκυμοσύνη, ο τράχηλος μαλακώνει και αρχίζει να κονταίνει μόνο στο τέλος του 3ου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
Δεδομένου ότι ο τράχηλος αποτελείται από λίγο ελαστικό συνδετικό ιστό, η ακεραιότητά του παραβιάζεται πολύ εύκολα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν ένα παιδί που μεγαλώνει τον πιέζει πιο δυνατά. Οι εκδηλώσεις της τραχηλικής ανεπάρκειας ποικίλλουν - μπορεί να είναι πρόωρη σύσπαση του τραχήλου, υπερβολική χαλάρωση ή μαλάκωμα των ιστών του. Οποιαδήποτε από αυτές τις ανωμαλίες ενέχει τον κίνδυνο αποβολής ή πρόωρου τοκετού. Ο κίνδυνος οφείλεται στο γεγονός ότι το αναπτυσσόμενο έμβρυο μπορεί εύκολα να γλιστρήσει προς τον κόλπο εάν η είσοδος στη μήτρα δεν είναι καλά κλειστή - πολύ πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία τοκετού.
Αιτίες ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας
Ένας υγιής τράχηλος έχει μήκος 3 έως 5 εκ. Σε γυναίκες που δεν είναι έγκυες, ο τράχηλος της μήτρας είναι ελαφρώς ανοιχτός και μετά τη γονιμοποίηση γίνεται σκληρός, πυκνός και μακραίνει. Θα πρέπει να παραμείνει έτσι μέχρι την ίδια τη γέννηση και η συστολή και η διαστολή του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει μόνο στο τέλος του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
Τις περισσότερες φορές, η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια εκδηλώνεται μετά την εγκυμοσύνη, όταν το παιδί μεγαλώνει όλο και πιο εντατικά και παίρνει βάρος, άρα ασκεί μεγαλύτερη πίεση στον τράχηλο της μήτρας. Εάν το όργανο είναι πολύ αδύναμο, μαλακώνει και αυτό αποτελεί πραγματική απειλή για την εγκυμοσύνη.
Οι γιατροί εντοπίζουν αρκετούς λόγους για την αποδυνάμωση του τραχήλου της μήτρας. Για παράδειγμα, μπορεί να προκληθεί από βλάβη του κατά τη διάρκεια προηγούμενων ιατρικών επεμβάσεων (απόξεση, προκληθείσα αποβολή) ή τοκετό. Μεταξύ άλλων λόγων διακρίνονται τα εξής: συγγενές ελάττωμα του τραχήλου της μήτρας, ακατάλληλη παραγωγή κολλαγόνου ή ελαστίνης, ορμονικές διαταραχές. Η υπερβολική βράχυνση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκληθεί από τον εντατικό τρόπο ζωής της μέλλουσας μητέρας.
Για την υποστήριξη της εγκυμοσύνης, την πρόληψη της αποβολής και του πρόωρου τοκετού, σε ασθενή με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια συνταγογραφείται προγεστερόνη.
Πώς να αποφύγετε τις συνέπειες της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας
Λόγω της έγκαιρης διέλευσης των υπερηχογραφικών εξετάσεων και των συχνών επισκέψεων στον γυναικολόγο, είναι δυνατή η γρήγορη διάγνωση τυχόν διαταραχών που σχετίζονται με τον τράχηλο. Επομένως, η επαρκής ιατρική παρακολούθηση είναι το πρώτο βήμα για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης των συνεπειών της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας.
Είναι επίσης σημαντικό για μια έγκυο γυναίκα να παρατηρήσει τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα:
- πρόωρες συσπάσεις?
- ένταση στην κοιλιά?
- πόνος;
- καφέ .
Εάν έχετε κάποιο από αυτά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Προκειμένου να αποφευχθούν οι συνέπειες που σχετίζονται με παραβιάσεις του τραχήλου της μήτρας, είναι σημαντική η ταχύτητα της ιατρικής δράσης. Ευτυχώς, σήμερα οι γιατροί μπορούν να προσφέρουν πολλές λύσεις σε περίπτωση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας, που στις περισσότερες περιπτώσεις εγγυάται αίσιο τέλος της εγκυμοσύνης.
Πεσσός- πρόκειται για μια ελαστική ροδέλα (περίβλημα), η οποία ξεφορτώνει μηχανικά τον τράχηλο, αναλαμβάνοντας μέρος της πίεσης που ασκεί το έμβρυο. Η εισαγωγή του δεν απαιτεί προηγούμενη θεραπεία, ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρουσία πεσσού αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης στο σώμα, επομένως μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να χρησιμοποιεί επιπλέον κολπικά υπόθετα. Ο πεσσός αφαιρείται όταν φτάσει η ηλικία κύησης.
Κυκλική ραφή- Πρόκειται για ράμμα που τοποθετείται στη βάση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια επέμβασης που γίνεται υπό αναισθησία. Το κυκλικό ράμμα είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αποφυγής πρόωρου τοκετού. Το ποσοστό των γυναικών που καταφέρνουν να φέρουν το παιδί στην ημερομηνία λήξης στην περίπτωση αυτού του μέτρου φτάνει το 80-90%.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η έγκυος πρέπει να ακολουθεί έναν μέτριο τρόπο ζωής - να ξαπλώνει πολύ, να μην κάνει απότομες κινήσεις, να αποφεύγει τη σωματική δραστηριότητα και να αρνείται τη διασκέδαση. Έτσι, μειώνεται η πιθανότητα τραυματισμών και στρεσογόνων καταστάσεων και αυξάνονται οι πιθανότητες αίσιο τέλος της εγκυμοσύνης.
Οι ασθενείς που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε εγκαταστάσεις που μπορούν να παρέχουν την καλύτερη εξειδικευμένη φροντίδα για το πρόωρο μωρό.
Συμπτώματα που απαιτούν να πάτε στο νοσοκομείο
Η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται συχνά ξαφνικά, χωρίς προειδοποιητικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να αποτραπεί η αποβολή ή ο πρόωρος τοκετός, επειδή ο τράχηλος διαστέλλεται πρόωρα και δεν είναι πλέον σε θέση να συμπιέσει τις εμβρυϊκές μεμβράνες, καθώς και τα ταχέως αναπτυσσόμενα και πιεστικά εμβρυϊκά αυγά.
Ωστόσο, η ασθένεια δεν είναι πάντα ασυμπτωματική. Όταν ο τράχηλος συστέλλεται και διαστέλλεται πρόωρα, μπορεί να φανεί από τα ακόλουθα σημάδια:
- κηλίδες (σκούρο, καφέ)?
- πόνος στην κοιλιά και τη σπονδυλική στήλη.
Ποια είναι η θεραπεία για την ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια
Μερικές φορές συμβαίνει ότι για τη θεραπεία της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας δεν αρκεί η ανάπαυση στο κρεβάτι και η χορήγηση φαρμάκων στο σπίτι και, παρά τη σύντομη περίοδο κύησης, αρχίζει ο τοκετός. Σε μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα πρέπει να πάει αμέσως στο νοσοκομείο. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του πρόωρου τοκετού είναι, πρώτα απ' όλα,. Η μέλλουσα μητέρα βιώνει περισσότερες από 4 συσπάσεις σε 20 λεπτά ή περισσότερες από 8 συσπάσεις σε 60 λεπτά, ενώ η διάρκεια της συστολής είναι πάνω από μισό λεπτό. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν διαρροή αμνιακού υγρού και διάταση του τραχήλου της μήτρας, τα οποία μπορεί να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, η έγκυος θα χρειαστεί νοσηλεία.
Όλες οι απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν στον θάλαμο του νοσοκομείου: το μήκος και η συνοχή του τραχήλου της μήτρας, το πλάτος της διαστολής της μήτρας, η ανάλυση του κολπικού εκκρίματος κ.λπ. Για να εκτιμηθεί η θέση του μωρού και του πλακούντα, η ηλικία κύησης, όπως καθώς και τον έλεγχο της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου διορίζουν υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα). Κατά κανόνα, σε τέτοιες καταστάσεις, οι μαιευτήρες συμβουλεύονται έναν νεογνολόγο, ο οποίος, βάσει ερευνών, αξιολογεί την κατάσταση του παιδιού και την πιθανή βιωσιμότητά του εκτός της μήτρας της μητέρας. Ο γιατρός πρέπει επίσης να αποφασίσει εάν το μωρό πρέπει να μεταφερθεί σε εγκατάσταση που ειδικεύεται στη φροντίδα των πρόωρων μωρών. Περαιτέρω ιατρικά μέτρα εξαρτώνται από την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και τις αλλαγές που έχουν συμβεί στον τράχηλό της.
Κατά κανόνα, ένας ασθενής με ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια συνιστάται να παραμείνει στο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης και να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, γεγονός που θα αποφύγει την αύξηση της πίεσης στον τράχηλο, καθώς και τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν. Απαραίτητη είναι και η ενυδάτωση με φυσιολογικά διαλύματα (κάλιο, μαγνήσιο). Όλες οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση στοχεύουν στη μέγιστη καθυστέρηση στην έναρξη του τοκετού, επειδή κάθε μέρα της εγκυμοσύνης έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού και αυξάνει τις πιθανότητές του να έχει καλή υγεία.
Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια- βίντεο
Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια: icn κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τι είναι
5 (100%) ψήφισαν 1- παραβίαση που σχετίζεται με το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά την εμβρυογένεση, η οποία οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Κλινικά, αυτή η παθολογία συνήθως δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πόνος και αίσθημα πληρότητας, απελευθέρωση βλέννας με αίμα. Η σάρωση με υπερήχους χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των παθολογικών αλλαγών και την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η ιατρική βοήθεια συνίσταται στην τοποθέτηση ενός δακτυλίου Meyer (ένας ειδικός πεσσός) στον κόλπο ή στη χειρουργική συρραφή. Ενδείκνυται επίσης ιατρική θεραπεία.
Γενικές πληροφορίες
Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICN) είναι μια παθολογία της εγκυμοσύνης που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης του μυϊκού δακτυλίου που βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα και δεν μπορεί να συγκρατήσει το έμβρυο και τις μεμβράνες του. Στη μαιευτική, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε κάθε δέκατο ασθενή, εμφανίζεται συνήθως στο δεύτερο τρίμηνο και λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται μετά τις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας έγκειται στην απουσία πρώιμων συμπτωμάτων, παρά το γεγονός ότι αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου στα τελευταία στάδια ή στην εμφάνιση πρόωρου τοκετού. Εάν μια γυναίκα έχει επαναλαμβανόμενες αποβολές, στο ένα τέταρτο περίπου των κλινικών περιπτώσεων, η αιτία αυτής της κατάστασης είναι η CI.
Με την ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου από την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, η οποία οδηγεί στο σταδιακό άνοιγμά του. Ως αποτέλεσμα, μέρος των μεμβρανών κατεβαίνει στον αυλό του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτό το στάδιο, η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια αποτελεί πραγματική απειλή για το παιδί, καθώς ακόμη και ένα ελαφρύ φορτίο ή ενεργές κινήσεις μπορεί να προκαλέσουν παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών, επακόλουθη πρόωρη γέννηση ή θάνατο του εμβρύου. Επιπλέον, με το ICI, είναι δυνατό να εισαχθεί μια μόλυνση στο έμβρυο, καθώς μια συγκεκριμένη μικροχλωρίδα είναι πάντα παρούσα στο γεννητικό σύστημα.
Αιτίες ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας
Η αιτιολογία της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας είναι η μείωση του τόνου των μυϊκών ινών που σχηματίζουν τον σφιγκτήρα της μήτρας. Ο κύριος ρόλος του είναι να διατηρεί τον τράχηλο σε κλειστή κατάσταση μέχρι την έναρξη του τοκετού. Με την ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, αυτός ο μηχανισμός διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε πρόωρο άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Συχνά η αιτία της ICI είναι τραυματικοί τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας στο ιστορικό. Η πιθανότητα εμφάνισης ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας αυξάνεται σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καθυστερημένες εκτρώσεις, ρήξεις, εγχειρητικές γεννήσεις (επιβολή μαιευτικής λαβίδας).
Η ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά μετά από επεμβάσεις καταστροφής καρπών, τοκετό σε παρένθεση και χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο. Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν τραύμα στον τράχηλο και πιθανή παραβίαση της θέσης των μυϊκών ινών σε σχέση μεταξύ τους, γεγονός που τελικά συμβάλλει στην αποτυχία τους. Επίσης, η αιτία της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι συγγενείς ανωμαλίες που σχετίζονται με την εσφαλμένη δομή των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος μιας εγκύου. Η συγγενής CI είναι αρκετά σπάνια, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί ακόμη και απουσία σύλληψης - σε μια τέτοια περίπτωση, τη στιγμή της ωορρηξίας, θα σημειωθεί το άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα κατά περισσότερο από 0,8 cm.
Η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια παρατηρείται συχνά στο πλαίσιο του υπερανδρογονισμού - αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο αίμα του ασθενούς. Αύξηση της πιθανότητας ανάπτυξης παθολογίας σημειώνεται όταν αυτό το πρόβλημα συνδυάζεται με ανεπάρκεια στην παραγωγή προγεστερόνης. Επιβαρυντικός παράγοντας στην ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια είναι οι πολύδυμες κυήσεις. Μαζί με την αυξημένη πίεση στον τράχηλο, σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά ανιχνεύεται αύξηση της παραγωγής της ορμόνης χαλασίνης. Για τον ίδιο λόγο, η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας διαγιγνώσκεται μερικές φορές σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πρόκληση ωορρηξίας με γοναδοτροπίνες. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου, του πολυυδραμνίου, της παρουσίας κακών συνηθειών στην ασθενή και της εκτέλεσης βαριάς σωματικής εργασίας κατά την περίοδο της κύησης.
Ταξινόμηση της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας
Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, μπορούν να διακριθούν δύο τύποι ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας:
- τραυματικός. Διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης και επεμβατικών χειρισμών στον αυχενικό σωλήνα, που είχαν ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό ουλής. Το τελευταίο αποτελείται από στοιχεία συνδετικού ιστού που δεν αντέχουν αυξημένο φορτίο με εμβρυϊκή πίεση στον τράχηλο. Για τον ίδιο λόγο είναι πιθανή η τραυματική ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια σε γυναίκες με ιστορικό ρήξεων. Το ICI αυτού του τύπου εκδηλώνεται κυρίως στο 2-3 τρίμηνο, όταν το βάρος της εγκύου μήτρας αυξάνεται ραγδαία.
- λειτουργικός. Τυπικά, μια τέτοια ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια προκαλείται από μια ορμονική διαταραχή, που προκαλείται από υπερανδρογονισμό ή ανεπαρκή παραγωγή προγεστερόνης. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνά μετά την 11η εβδομάδα εμβρυογένεσης, η οποία οφείλεται στην έναρξη της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων στο έμβρυο. Τα ενδοκρινικά όργανα του παιδιού παράγουν ανδρογόνα, τα οποία, μαζί με ουσίες που συντίθενται στο σώμα μιας γυναίκας, οδηγούν σε εξασθένηση του μυϊκού τόνου και πρόωρο άνοιγμα του αυχενικού καναλιού.
Συμπτώματα ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας
Κλινικά, η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Με την παρουσία συμπτωμάτων, τα σημάδια της παθολογίας εξαρτώνται από την περίοδο κατά την οποία συνέβησαν οι αλλαγές. Στο πρώτο τρίμηνο, η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλωθεί με κηλίδες, οι οποίες δεν συνοδεύονται από πόνο, σε σπάνιες περιπτώσεις, σε συνδυασμό με μικρή ενόχληση. Στα τελευταία στάδια (μετά από 18-20 εβδομάδες εμβρυογένεσης), η ICI οδηγεί σε εμβρυϊκό θάνατο και, κατά συνέπεια, σε αποβολή. Εμφανίζεται κηλίδωση αίματος, ενόχληση στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά είναι δυνατή.
Η ιδιαιτερότητα της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και με έγκαιρη επίσκεψη σε μαιευτήρα-γυναικολόγο, λόγω έλλειψης εμφανών συμπτωμάτων, δεν είναι εύκολο να εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τακτικά σε κάθε διαβούλευση δεν πραγματοποιείται αντικειμενική γυναικολογική εξέταση προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εισαγωγής παθογόνου μικροχλωρίδας. Ωστόσο, ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, δεν είναι πάντα δυνατή η υποψία εκδηλώσεων ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας. Ο λόγος για τα όργανα διάγνωσης μπορεί να είναι η υπερβολική μαλάκυνση ή η μείωση του μήκους του λαιμού. Αυτά τα συμπτώματα είναι που συχνά υποδεικνύουν την εμφάνιση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας.
Διάγνωση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας
Η σάρωση με υπερήχους είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τον εντοπισμό της ισθμο-τραχηλικής ανεπάρκειας. Ένα σημάδι παθολογίας είναι η βράχυνση του τραχήλου της μήτρας. Κανονικά, αυτός ο δείκτης ποικίλλει και εξαρτάται από το στάδιο της εμβρυογένεσης: μέχρι τους 6 μήνες της εγκυμοσύνης είναι 3,5-4,5 cm, στα μεταγενέστερα στάδια - 3-3,5 εκ. Με την ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, αυτές οι παράμετροι αλλάζουν προς τα κάτω. Η βράχυνση του καναλιού στα 25 mm υποδηλώνει την απειλή διακοπής ή πρόωρης γέννησης του μωρού.
Το άνοιγμα σε σχήμα V του τραχήλου της μήτρας είναι χαρακτηριστικό σημάδι ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας, το οποίο παρατηρείται τόσο σε γεννήτορες όσο και σε άτοκες ασθενείς. Είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα τέτοιο σύμπτωμα κατά την παρακολούθηση με υπερήχους. Μερικές φορές, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται μια δοκιμή με αύξηση του φορτίου κατά τη σάρωση - ο ασθενής καλείται να βήξει ή να ασκήσει μικρή πίεση στο κάτω μέρος της κοιλότητας της μήτρας. Σε ασθενείς που γεννούν, η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια μερικές φορές συνοδεύεται από αύξηση του αυλού του τραχήλου της μήτρας καθ' όλη τη διάρκεια. Εάν μια γυναίκα διατρέχει κίνδυνο ή έχει έμμεσα σημεία CCI, η παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται δύο φορές το μήνα.
Αντιμετώπιση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας
Με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια ενδείκνυται πλήρης ανάπαυση. Είναι σημαντικό να προστατεύσετε μια έγκυο γυναίκα από αρνητικούς παράγοντες: άγχος, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, έντονη σωματική καταπόνηση. Το ζήτημα των συνθηκών για την μετέπειτα διαχείριση της εγκυμοσύνης αποφασίζεται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της ασθενούς και τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών. Η συντηρητική φροντίδα για την ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια περιλαμβάνει την εγκατάσταση δακτυλίου Meyer στον κόλπο, ο οποίος μειώνει την πίεση του εμβρύου στον τράχηλο. Η διαδικασία συνιστάται να διεξάγεται κατά την περίοδο εμβρυογένεσης 28 εβδομάδων ή περισσότερο με ελαφρύ άνοιγμα του φάρυγγα.
Η χειρουργική παρέμβαση για ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια καθιστά δυνατή τη μεταφορά του μωρού στον επιθυμητό χρόνο με μεγάλη πιθανότητα. Ο χειρισμός περιλαμβάνει την επιβολή ραφής στο λαιμό, αποτρέποντας το πρόωρο άνοιγμα του. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία, για την εφαρμογή της είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες: σημάδια ακεραιότητας των μεμβρανών και η ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου, η περίοδος κύησης είναι έως και 28 εβδομάδες, η απουσία παθολογικής εκκένωσης και μολυσματικών διεργασιών από τα γεννητικά όργανα. Τα ράμματα και ο πεσσός στην ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια αφαιρούνται με την επίτευξη της περιόδου εμβρυογένεσης των 37 εβδομάδων, καθώς και σε περίπτωση τοκετού, διάνοιξης της εμβρυϊκής κύστης, σχηματισμού συριγγίου ή κηλίδωσης αίματος.
Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας και κατά την μετεγχειρητική περίοδο, σε ασθενείς με ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης. Εμφανίζεται επίσης η χρήση αντισπασμωδικών, με υπερτονικότητα της μήτρας - τοκολυτικά. Με μια λειτουργική μορφή ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας, μπορούν επιπλέον να χρησιμοποιηθούν ορμονικοί παράγοντες. Η παράδοση είναι δυνατή μέσω της φυσικής γεννητικής οδού.
Πρόβλεψη και πρόληψη ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας
Με ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, μια γυναίκα μπορεί να φέρει το μωρό στην αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης. Λόγω του αδύναμου μυϊκού σφιγκτήρα, ο κίνδυνος γρήγορου τοκετού αυξάνεται, εάν υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί αυτή η κατάσταση, οι έγκυες γυναίκες νοσηλεύονται στο μαιευτικό τμήμα. Η πρόληψη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει την έγκαιρη εξέταση και θεραπεία εντοπισμένων ασθενειών (ιδιαίτερα ορμονικών) ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης. Μετά τη γονιμοποίηση, ο ασθενής πρέπει να ομαλοποιήσει το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Είναι σημαντικό να εξαλειφθούν οι παράγοντες άγχους, η σκληρή δουλειά. Οι ειδικοί θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της γυναίκας και να προσδιορίζουν όσο το δυνατόν νωρίτερα εάν κινδυνεύει να αναπτύξει CCI.
- Συχνά η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
- Ανάμεσα στα κύρια συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:
- δυσφορία στην υπερηβική περιοχή και στο κάτω μέρος της πλάτης.
- αισθήσεις έκρηξης στον κόλπο, αίσθημα "πληρότητας", πίεση, πόνοι μαχαιρώματος.
- σχεδίαση πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην οσφυϊκή περιοχή, ιερό οστό.
- κολπική έκκριση - συχνά βλεννώδη ή με ραβδώσεις με αίμα.
Φόρμες
Η τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι εκ γενετής , Έτσι επίκτητος.
- Συγγενής ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια - σχετίζεται με συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας (δίκερως μήτρα, μήτρα σέλας). Αυτή η μορφή απαιτεί λεπτομερή διάγνωση και χειρουργική θεραπεία ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη.
- Επίκτητη ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια -
μπορεί να έχει τόσο οργανική (τις περισσότερες φορές μετατραυματική) όσο και λειτουργική φύση εμφάνισης.
- Μετατραυματική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας- εμφανίζεται μετά από τραυματικούς τραυματισμούς της κοιλότητας της μήτρας ή/και του τραχήλου της, που οδηγούν στην εμφάνιση ουροφόρων παραμορφώσεων (αλλαγές σχήματος και δομής). Τις περισσότερες φορές, η μετατραυματική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας απαιτεί χειρουργική θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη. Μπορεί να προκληθεί ζημιά:
- κατά τον τοκετό ;
- κατά τη διάρκεια του τοκετού με το έμβρυο μέσα (η θέση του εμβρύου, στην οποία γεννιέται πρώτα το πυελικό άκρο του και μετά το κεφάλι).
- κατά τη διάρκεια μαιευτικών και γυναικολογικών χειρισμών - επιβολή μαιευτικής λαβίδας, επεμβάσεις καταστροφής φρούτων (καταστροφή του εμβρύου σε περίπτωση εμβρυϊκού θανάτου), επεμβάσεις στον τράχηλο, διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας κ.λπ.
- Λειτουργική ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια - εμφανίζεται λόγω ανισορροπίας ορμονών απαραίτητων για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Η περίσσεια των ανδρικών ορμονών του φύλου () ή η ανεπαρκής παραγωγή προγεστερονών (γυναικείες ορμόνες φύλου που υποστηρίζουν την εγκυμοσύνη) συμβάλλουν στην ανάπτυξη τραχηλικής ανεπάρκειας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να θεραπευτεί με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας (τον διορισμό ορμονικών φαρμάκων μέχρι να επιτευχθεί η σωστή ισορροπία των ορμονών).
- Μετατραυματική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας- εμφανίζεται μετά από τραυματικούς τραυματισμούς της κοιλότητας της μήτρας ή/και του τραχήλου της, που οδηγούν στην εμφάνιση ουροφόρων παραμορφώσεων (αλλαγές σχήματος και δομής). Τις περισσότερες φορές, η μετατραυματική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας απαιτεί χειρουργική θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη. Μπορεί να προκληθεί ζημιά:
Οι λόγοι
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας:
- τραύμα του τραχήλου της μήτρας στο παρελθόν (κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων, ως αποτέλεσμα μαιευτικών και γυναικολογικών χειρισμών:, διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, χειρουργική θεραπεία της παθολογίας του τραχήλου (,)·
- συγγενείς ανωμαλίες (που προκύπτουν in utero) της ανάπτυξης της μήτρας (,).
- ορμονικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών, που οδηγεί σε περίσσεια ανδρικών ορμονών του φύλου () ή/και έλλειψη ορμονών που συντηρούν την εγκυμοσύνη (προγεστερόνες).
- (η παρουσία στη μήτρα πολλών εμβρύων).
- εγκυμοσύνη single, αλλά?
- (υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού).
Διαγνωστικά
- Ανάλυση του ιστορικού της νόσου και των παραπόνων - πότε (πριν από πόσο καιρό) υπήρχε ενόχληση ή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω κοιλιακή χώρα, αίσθημα πίεσης, πληρότητα στον κόλπο, με τα οποία η γυναίκα συσχετίζει την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων.
- Ανάλυση μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού - παλαιότερες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνες, τοκετός, χαρακτηριστικά της πορείας τους, αποτελέσματα.
- Γυναικολογική εξέταση με υποχρεωτική αμφίχειρη (με δύο χέρια) κολπική εξέταση. Ο γυναικολόγος με τα δύο χέρια στην αφή (ψηλάφηση) καθορίζει το μέγεθος της μήτρας, των ωοθηκών, του τραχήλου, την αναλογία τους, την κατάσταση του συνδέσμου της μήτρας και την περιοχή των εξαρτημάτων, την κινητικότητά τους, τον πόνο, και εξετάζει επίσης τον τράχηλο στους καθρέφτες. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θέση, το σχήμα, το μήκος και τη συνοχή (δομή) του τραχήλου της μήτρας, καθώς και τη βατότητα του καναλιού του (αυχενικό κανάλι του τραχήλου), την παρουσία κερκιδικής παραμόρφωσης (αλλαγή) του τραχήλου.
- Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) με διακολπική πρόσβαση (μέσω του κόλπου) της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και του εμβρύου: δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο μήκος του τραχήλου της μήτρας, στην εγγύτητα του εσωτερικού φάρυγγα (οπή) του αυχενικού σωλήνα.
Θεραπεία της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας (ICI)
Σημαντικό συστατικό της θεραπείας της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας είναι η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για μια έγκυο γυναίκα και ο αποκλεισμός του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.
Συντηρητική θεραπεία
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταλήγει στις ακόλουθες μεθόδους.
- Η χορήγηση τοκολυτικών (φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση της μήτρας) για τη μείωση της αυξημένης μυϊκής έντασης της μήτρας.
- Πρόληψη με χρήση:
- αγγειοδιασταλτικά (φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία).
- αγγειοδραστικά φάρμακα (φάρμακα που δρουν σε μικρά αιμοφόρα αγγεία, τα διαστέλλουν και μειώνουν την αντίστασή τους στη ροή του αίματος).
- χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνες (φάρμακα που βελτιώνουν τις υγρές ιδιότητες του αίματος, τη ρευστότητά του).
- Διόρθωση ορμονικών διαταραχών (συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων).
- Η επιβολή ενός μαιευτικού πεσσού - ένας ειδικός πλαστικός δακτύλιος εγκατεστημένος στον κόλπο, που παρέχει στήριξη στον τράχηλο και εμποδίζει την περαιτέρω αποκάλυψή του.
- ιστορικό αυθόρμητων αμβλώσεων () και πρώιμων.
- εξέλιξη της νόσου, επιβεβαιωμένη με τη βοήθεια κολπικής και υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογράφημα).
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη συρραφή του τραχήλου της μήτρας με ράμμα κυκλικό ή σχήματος U για να αποτραπεί το περαιτέρω πρόωρο άνοιγμα του.
Πρόληψη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας (ICN)
Η πρόληψη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει:
- προγραμματισμός εγκυμοσύνης (αποκλεισμός ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, έκτρωση).
- έγκαιρη προετοιμασία για εγκυμοσύνη (ανίχνευση και θεραπεία χρόνιων και γυναικολογικών ασθενειών πριν από την εγκυμοσύνη).
- έγκαιρη εγγραφή μιας εγκύου γυναίκας σε προγεννητική κλινική (έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
- τακτικές επισκέψεις (1 φορά το μήνα το 1ο τρίμηνο, 1 φορά σε 2-3 εβδομάδες στο 2ο τρίμηνο, 1 φορά σε 7-10 ημέρες το 3ο τρίμηνο).
- χειρωνακτική κολπική εξέταση.
- εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες.
- υπερηχογραφική εκτίμηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας (εάν είναι απαραίτητο).
Επιπροσθέτως
Η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι η πιο συχνή αιτία αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο και εμφανίζεται στο 4-10% των γυναικών κατά την πρώτη εγκυμοσύνη (με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, η συχνότητα αυτής της παθολογίας αυξάνεται σημαντικά).
