Что такое сплетения спинномозговых нервов, какую роль играют в организме. Спинномозговой нерв и его ветви

Спинномозговых нервов 31 пара: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковая. Все они по функции смешанные. Каждый нерв образуется путем соединения двух корешков: переднего - двигательного и заднего - чувствительного. Корешки соединяются в межпозвоночном отверстии. Спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви : переднюю и заднюю (рис. 139), обе они по функции смешанные. Помимо этого, от каждого спинномозгового нерва отходит ветвь к оболочкам спинного мозга (оболочечная ветвь), а от грудных и двух - трех верхних поясничных нервов - также и соединительная ветвь к симпатическому стволу (см. Вегетативная нервная система).

Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу в области позвоночника.

Передние ветви спинномозговых нервов переплетаются между собой, образуя нервные сплетения. Различают сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Из каждого сплетения выходит несколько ветвей - нервов, которые идут к определенным мышцам и участкам кожи. Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют.

Шейное сплетение (plexus cervicales) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится в области шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. От этого сплетения отходят следующие ветви (рис. 140).

Поперечный нерв шеи , иннервирующий кожу шеи.

Большой ушной нерв , иннервирующий кожу около ушной раковины.

Малый затылочный нерв , иннервирующий кожу затылочной области (частично).

Надключичные нервы , иннервирующие кожу надключичной и подключичной области.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) 1 спускается из области шеи в грудную полость, иннервирует диафрагму и частично плевру и перикард. От шейного сплетения отходят также ветви к глубоким мышцам шеи.

1 (Сокращенно nervus (нерв) - n., nervi (нервы) - nn. )

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью первого грудного нерва. На шее это сплетение проходит в межлестничном промежутке, откуда переходит в подкрыльцовую впадину.

В области шеи (выше ключицы) плечевое сплетение отдает так называемые короткие ветви. Они иннервируют мышцы: большую и малую грудные; переднюю зубчатую, широкую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную, ромбовидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку.

Иначе говоря, короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы, приводящие в движение плечевой пояс.

В подкрыльцовой впадине (ниже ключицы) от плечевого сплетения отходят длинные ветви, иннервирующие верхнюю конечность (рис. 141). К ним относятся:

1. Кожный медиальный нерв плеча иннервирует кожу плеча с внутренней стороны.

2. Кожный медиальный нерв предплечья иннервирует кожу передневнутренней стороны предплечья.

3. Мышечно-кожный нерв иннервирует передние мышцы плеча и кожу передненаружной стороны предплечья.

4. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует все передние мышцы, за исключением локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. С предплечья срединный нерв переходит на ладонную сторону кисти, где иннервирует мышцы возвышения большого пальца, две червеобразные мышцы и кожу 3 1 / 2 пальцев, начиная с большого.

5. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует на плече трехглавую мышцу и кожу задней поверхности, на предплечье - задние мышцы и кожу задней поверхности, на кисти - кожу тыльной поверхности 2 1 / 2 пальцев, начиная с большого.

6. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев. В нижнем отделе предплечья нерв делится на две ветви, которые переходят на кисть, где иннервируют: одна ветвь - кожу тыльной поверхности 2 1 / 2 пальцев, начиная с мизинца, другая - мышцы возвышения V пальца, все межкостные и две червеобразные мышцы, а также кожу ладонной поверхности 1 1 / 2 пальцев, начиная с мизинца. Следует иметь в виду, что локтевой нерв при переходе с плеча на предплечье располагается поверхностно в борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и в этом месте может быть легко травмирован.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) - сравнительно короткая ветвь, иннервирующая дельтовидную мышцу, кожу над ней и сумку плечевого сустава.

Передние ветви грудных нервов , как было отмечено, сплетения не образуют. Они называются межреберными нервами (nn. intercostales), проходят между ребрами и иннервируют межреберные мышцы, кожу грудной клетки и плевру. Нижние межреберные нервы участвуют также в иннервации мышц и кожи передней брюшной стенки.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями верхних трех поясничных и частично передней ветвью XII грудного и IV поясничного нерва, располагается позади и в толще большой поясничной мышцы.

Ветви этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижнего отдела брюшной стенки, поясничную и подвздошную мышцы, переднюю и медиальную группы мышц бедра и кожу над ними, а также кожу медиальной поверхности голени.

Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются следующие (рис. 142).

Бедренный нерв (n. femoralis). Проходит под паховой связкой на переднюю поверхность бедра, где иннервирует четырехглавую и портняжную мышцы и кожу над ними. Кроме того, от бедренного нерва отходит внутренний кожный нерв нижней конечности (n. saphenus), иннервирующий кожу медиальной поверхности голени.

Запирательный нерв (n. obturatorius) переходит на бедро через одноименный канал. На бедре он иннервирует медиальные (приводящие) мышцы и кожу над ними.

Подвздошно-подчревный нерв идет к мышцам и коже нижнего отдела брюшной стенки.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов. Оно располагается в полости малого таза на грушевидной мышце.

Ветви этого сплетения иннервируют все мышцы таза, за исключением подвздошно-поясничной, мышцы и кожу промежности, задние мышцы бедра и кожу над ними, все мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени. Самая крупная ветвь крестцового сплетения (и вообще самый крупный нерв в теле человека) - седалищный нерв (n. ischiadicus). Этот нерв выходит из полости малого таза на заднюю поверхность бедра (рис. 143), где иннервирует полyсухожильную, полуперепончатую и двуглавую мышцу. Обычно в верхнем углу подколенной на две ветви - большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв .

Большеберцовый нерв своими ветвями иннервирует задние мышцы голени и кожу над ними, мышцы и кожу подошвенной стороны стопы.

Общий малоберцовый нерв в свою очередь делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует передние мышцы голени и мышцы тыла стопы, второй - наружные мышцы голени и кожу тыльной стороны стопы.

Спинномозговые нервы представляют собой парные, метамернорасположенные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определённому сегменту тела, т.е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный), образован центральными отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе спинномозговых нервов направляются на периферию, где в органах и тканях находятся их концевые чувствительные аппараты - рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле прилежащем к заднему корешку и образующем его расширение.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. В составе передних корешков, выходящих из 8 шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, находятся также вегетативные (симпатические) нервные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, заднюю ветвь, менингеальную ветвь, белую соединительную ветвь, которая отходит только от 8 шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов.

Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме задней ветви 1 шейного нерва, являются смешанными ветвями (имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь 1 шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна. Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе спинномозговых нервоз постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Нервная система
Анатомия человека
Центральная	Головной мозг | Структуры мозга | Спинной мозг
Периферическая	Соматическая нервная система Автономная нервная система : Симпатическая нервная система | Парасимпатическая нервная система | Энтеральная нервная система
Человек

Ссылки

• Трифонов Е.В. Психофизиология человека. Русско-англо-русская энциклопедия, 12-е изд., 2008

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Спинномозговые нервы" в других словарях:

- (спинальные нервы) отходят от спинного мозга чувствительным и двигательным корешками, соединяющимися в смешанный нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая. Спинномозговые нервы и образованные ими… … Большой Энциклопедический словарь

Спинальные нервы (nervi spinales), отходят от спинного мозга двумя корешками каждый задним (чувствительным) и передним (двигательным), соединяющимися у всех позвоночных (кроме круглоротых) в смешанный нерв. С. н. выходят через соотв.… …

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, тридцать одна пара нервов, отходящих от СПИННОГО МОЗГА и служащих для обеспечения мышц туловища и конечностей и переноса сенсорной информации к ГОЛОВНОМУ МОЗГУ. Они представляют собой смешанные нервы, содержащие как… … Научно-технический энциклопедический словарь

- (спинальные нервы), отходят от спинного мозга чувствительными и двигательными корешками, соединяющимися в смешанный нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая. Спинномозговые нервы и образованные ими … Энциклопедический словарь

Спинномозговые нервы - … Атлас анатомии человека

Спинальные нервы, короткие (длина до 2 см) тяжи нервных волокон, образовавшиеся посегментно в результате слияния дорзальных (чувствительных) вентральных (двигательных) корешков спинного мозга (См. Спинной мозг); у человека 31 пара.… … Большая советская энциклопедия

- (социальные нервы), отходят от спинного мозга чувствит. и двигат. корешками, соединяющимися в смешанный нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая. С. н. и образованные ими шейное, плечевое,… … Естествознание. Энциклопедический словарь

- (лат. ед. ч. nervus, от греч. neuron жила, нерв), тяжи нервной ткани, связывающие мозг и нервные узлы с др. тканями и органами тела. Н. образованы пучками нервных волокон. Каждый пучок окружён соединительнотканной оболочкой (периневрием), от к… … Биологический энциклопедический словарь

НЕРВЫ - НЕРВЫ, периферическая часть нервной системы, проводящая импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно; расположены они вне черепно позвоночного канала и в виде канатиков расходятся по всем отделам головы, туловища и конечностей.… … Большая медицинская энциклопедия

НЕРВЫ - Рис. 1. Нервы грудной конечности и области лопатки и предплечья с медиальной стороны лошади. Рис. 1. Нервы грудной конечности (А) и области лопатки и предплечья с медиальной стороны (Б) лошади: С6, С7, С8 — шейные сегменты; th1, th2 —… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Книги

• Анатомия человека. Учебник для педагогических вузов , Брыксина Зинаида Глебовна , Сапин Михаил Романович , Чава Светлана Валерьевна , Учебник написан для студентов высших и средних учебных заведений педагогического профиля. Каждый студент, будущий учитель, должен хорошо знать не только строениетела человека, но и его… Категория: Анатомия и физиология Издатель: ГЭОТАР-Медиа ,
• Анатомия человека. Карточки. Спинномозговые нервы и органы чувств (47 карточек) , Сапин Михаил Романович , Николенко Владимир Николаевич , Тимофеева М. О. , Учебное пособие представляет собой ламинированные цветные карточки, на лицевой стороне каждая содержит иллюстрацию из курса анатомии с цифровыми указателями, наобороте - русские и латинские… Категория:

У человека насчитывается 62 спинномозговых нерва, расположенных попарно, обладающих достаточно сложной ветвистой структурой и имеющих два корешка – моторный и сенсорный. Корешки соединяют нервы со спинным мозгом, проходя по межпозвоночным отверстиям.

Сенсорные корешки образованы чувствительными клетками и располагаются сзади, а моторные состоят из двигательных волокон и находятся спереди.

Кроме того, важной частью периферической нервной системы (ПНС) являются узлы и сплетения. Главной задачей всех этих элементов является надежное и быстрое обеспечение иннервации конечностей, туловища, шеи.

Формирование спинномозгового нерва и его ветвей происходит одновременно с развитием соответствующей области организма во время эмбриогенеза (внутриутробного развития), эту область он иннервирует в дальнейшем.

По этому признаку волокна делят на группы согласно их расположению. Классификация по группам следующая:

• 8 шейных;
• 12 грудных;
• 5 поясничных;
• 5 крестцовых;
• 1 копчиковая.

Самой большой особенностью данной части периферической нервной системы (ПНС) считают задние и передние ветви, которые обеспечивают доставку электрохимических сигналов не только к скелетным мышцам, но и к огромному количеству других органов.

Именно они делают структуру ПНС одновременно сложной и упрощенной, так как объединяют в себе свойства обоих корешков и позволяют в два раза упростить передачу информации по организму.

С одной стороны, выполняя одновременно две функции, ветви спинномозговых нервов упрощают конструкцию периферической нервной системы, с другой же, имея собственные сплетения, большую длину и охватываемую площадь, много разветвлений, они все же являются весьма сложными по структуре. Ветви спинномозговых нервов по-латыни зовутся rami ventrales an rami dorsales.

Расположение и роль в организме

По свойствам спинномозговые нервы относят к смешанным. Это значит, что они отвечают и за передачу информации от центральной нервной системы к органам, и за доставку сигналов от органов к мозгу. Данная часть периферической нервной системы охватывает почти весь организм.

Универсальность в отношении приема и отдачи информации и большая площадь иннервируемых отделов тела обеспечиваются строением и наличием ветвей у спинномозгового нерва. Существует четыре типа ответвлений.

Передние

Передние ветви (rami ventrales) отвечают за значительную часть всей мускулатуры, кожи и других органов, и являются самыми длинными.

С помощью передних ветвей спинномозговых нервов образуются сплетения, которые значительно упрощают работу всей системы и позволяют централизовать направление импульсов:

• Шейное сплетение состоит из волокон первых четырех ответвлений, оно отвечает за кожу и мускулатуру шеи, ушные раковины.
• Плечевое сплетение образуют ветви 5-8 спинномозговых нервов. Расположено за ключицами в подмышечной полости, иннервирует руки и соответствующий пояс конечностей. В связи с особенностями мелкой моторики у людей, очень хорошо развито.
• Передние ветви грудных спинномозговых нервов нигде не сплетаются и находятся промеж ребер. Благодаря им обеспечивается связь мозга с брюшной стенкой, боковыми и передним отделами грудной клетки, а также молочными железами.
• Поясничное объединяет в себе аналогично названное поясничным сплетение, копчиковое и крестцовое, и передает сигналы между ЦНС и нижней частью тела с ногами.

Задние

Задние ветви (rami dorsales) спинномозговых нервов иннервируют мускулатуру, кожу, сосуды спины, поверхность затылка, аутохтонную мускулатуру, верхнюю часть ягодиц.

Область работы rami dorsales гораздо меньше, чем у rami ventrales, они тоньше, короче, не имеют больших сплетений.

Не все задние ветви спинномозговых нервов принимают участие в передаче сообщений между ЦНС и кожным покровом. Также этим органам свойственно делиться на два раздельных волокна – медиальное и латеральное.

У позвоночного столба они обычно выходят из щелей между поперечными отростками позвонков и огибают сами отростки, но самые верхние из них залегают в промежутке между затылочной костью и атлантом. Заднее ответвление первого шейного нерва наделено исключительно моторными функциями.

Менингеальные

Менингеальная разновидность иннервирует оболочки спинного мозга и фактически обеспечивает его безопасность, питание и нормальную работу.

Белые волокна

Белые соединительные волокна состоят из преганглионарных симпатических нейронов, связывающих узлы симпатического ствола.

Получается, что толстые и длинные rami ventrales контролируют почти все тело и обладают более сложным строением, нежели более тонкие и короткие rami dorsales. Менингеальные и белые соединительные ткани являются утилитарным.

Но эти различия не отменяют того факта, что весь механизм нужно воспринимать в качестве части целого, так как разветвления очень похожи по строению, выполняемым задачам и составу клеток на остальные элементы ПНС и друг на друга.

Возможные патологии

Наиболее частыми синдромами при поражении периферической нервной системы являются периферические парезы и параличи, систематические резкие боли.

Еще одной из главных черт патологий ПНС являются расстройства вегетативного и трофического характера:

• отеки;
• побледнение;
• скачки температуры;
• посинение кожи;
• нарушения метаболических процессов, потоотделения;
• проблемы с чувствительностью.

Описанные симптомы вне зависимости от их происхождения требуют тщательной диагностики. Наиболее часто встречающиеся расстройства бывают трех типов:

• невропатии – патологии ответвлений;
• – заболевания корешков, считающиеся особенно опасными;
• плексопатии – при патологиях сплетений боль локализуется в соответствующем регионе тела.

Объединяет все эти недуги проявление мышечной гипотрофии, являющейся результатом частичной или полной парализации участка тела.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное мета-мерное строение только в грудном отделе (nn. intercostales). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, перепле­таются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит об­мен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное пере­распределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержи! волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.

Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нару­шений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

Рис. 309. Схема иннервации головы и шеи шейными нервами.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С, - € 1У), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius т. levator scapulae, т. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с п. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 309).

Кожные ветви. 1. N. occipital is minor (из С„ и С т) к коже лате­ральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из С ш) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3 N. transversus colli (из С и -С т) отводит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу

шеи. г

4. Nn. supraclaviculares (из С ш и C IV) спускаются в кожу над большой

грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви. 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis,

mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец,

к mm. intertransversarii anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С и -С ш, проходит спереди

19*

от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется

с radix superior, отходящим от п. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, dnsa cervicdlis. Волокна шейного сплетения посредс­твом ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, т. sternothyroideus и т. omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и т. trapezius (от С ш и C IV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с п. accessorius.

Смешанные ветви. N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С ш - Civ), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый п. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый п. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого прохо­дит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus - смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннерви-рует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoab-dominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волок­нами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus hrachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C v -Сущ) и большей части первого грудного (Th\); часто присоединяется тонкая ветвь от С к. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возни­кают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicula-ris) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из C v) идет вдоль медиаль­ного края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из C w - C wu) спускается по наружной поверхности
m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapularis (из C v и C V1) идет через incisura scapulae в fossa
supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого
сустава.

4. Nn. pectorales median"s et lateralis (из C v - Th\) - к m. pectoralis major
et minor.

5. N. subclavius (C v) - к m. subclavius.

Рис. 310. Нервы кисти; ладонная поверхность.

/ - m. flexor digitorum superficialis; 2 - п. medianus; 3 - г. palmaris n. mediani; 4 - rr. musculares п. mediani; 5, 6, 7, H - nn. digitales palmares proprii; 9 - r. communi-cans между п. medianus и п. ulnaris: 10 - r. superficialis п. ulnaris; 11-т. profundus п. ulnaris; 12 - os pisiforme; 13 - n. ulnaris.

6. N. subscapularis (C v - C v ,n)
иннервирует m. subscapularis, m.
teres major и m. latissimus dorsi.
Ветвь, идущая вдоль латерального
края лопатки к m. latissimus dorsi,
называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный
нерв (из Су - Сут), - самый тол­
стый нерв из коротких ветвей
плечевого сплетения, проникает
вместе с a. circumflexa humeri
posterior через foramen quadrilate-
rum на заднюю поверхность хи­
рургической шейки плечевой кости
и дает^ ветви к mm. deltoideus,
teres minor и к плечевому суста­
ву. По заднему краю дельто­
видной мышцы дает кожную ветвь,
п. cutaneus brachii lateralis superior,
иннервирующую кожу дельтовид­
ной области и заднелатеральной
области плеча в верхнем отделе
его.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние - для сгиба­телей и нронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние - для разгибателей и супинаторов (п. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального
пучка плечевого сплетения (из C v - С У ц), прободает m. coracobrachialis
и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis,
biceps et brachialis. Пройдя между двумя последними на латеральную
сторону плеча, продолжается на предплечье под названием п. cutaneus antebrachii
lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу
thenar.

2. N. medianus, срединный нерв (C v - С уш, Thy), отходит от медиального
и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris,
затем он идет в sulcus bicipitalis median"s вместе с плечевой артерией.
В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный
сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum
profundus, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине
предплечья на ладонь. На плече п. medianus ветвей не дает. На пред­
плечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибатель-
ной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему
части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

Одна из ветвей, п. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие

Рис. 311. Кожная.иннервация верхней конечности."

а - ладонная поверхность: 1 - п. cutaneus bra­chii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii media-lis; 3 - r. palmaris n. mediani; 4 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 - n. medianus; 6 - r. superificialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebra­chii lateralis (от п. musculocutaneus); 8 - п. cutaneus brachii posterior (от п. radialis); 9 - nn. pectorales laterales; 10 - nn. supraclavi-culares (от plexus cervicalis); 11 - n. cutaneus brachii lateralis superior (от п. axillaris); б - тыльная поверхность: 1 - п. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 - п. cu­taneus brachii posterior et lateralis inferior (от п. radialis); 3 - п. cutaneus antebrachii la­teralis (от п. musculocutaneus); 4 - п. cutaneus antebrachii posterior (от п. radialis); 5 - r. superficialis n. radialis; б - n. medianus; 7 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 - r. dorsalis n. ulnaris; 9 - n. cutaneus antebra­chii medialis; 10 - n. cutaneus brachii media­lis; 11-rr. cutanei latt. nn. intercostalium; 12 - nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis).

мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum pro-fundus), m. pronator quadratus и лучезапястный сустав. Над луче-запястным суставом п. edianus дает тонкую кожную ветвь - га-mus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через candlis carpi вместе с сухожилиями сгиба­телей и делится на три ветви, nn. digitdles palmdres communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направ­лению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением т. adductor pollicis и глубокой головки т. flexor pollicis brevis, которые иннер"вируются локтевым нервом. Nn. digitdles palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitdles palmares proprii, которые идут к обоим сторонам 1 -ill пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

3. N. ulnaris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (С У ц, Сущ, Th{), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтево» нерв, так же как и средин­ный, не дает ветвей.

Ветви п. ulnaris на предплечье и кисти. Rdmi artku ldres к локтевому суставу.

Rdmi musculdres для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.

Ramus cutdneus palmaris к коже hypothenar.

Ramus dorsdlis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью,a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbri-cales, а из мышц thenar - m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с п. medianus (см. рис. 310).

4. N. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения
(из Суш, ТТгО, идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется
обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого
п. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча
вплоть до локтевого сустава.

5. N. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения
(из Суш, Th x), в подмышечной ямке лежит рядом с п. ulnaris; в верхней части
плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica,
вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот
иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лу-
чезапястного сустава.

6. N. radialis, лучевой нерв (C v - Суш, Th\), составляет продолжение заднего
пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе
с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плече­
вую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади
наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток
между m. brachioradialis и т. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную
(ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим п. radialis
дает следующие ветви:

Rami musculares на. плече для разгибателей - m. triceps и т. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латераль­ный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutdnei brachii posterior et laterdlis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutdneus anterbrdchii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распро­страняется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне пос­ледних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается дву-

Внутренняя межреберная мышца

Внутренняя фасция

ВетЬь к внутренней мышце

Наружная -я бетВь

ВетЬь х наружной мышце

Задняя бетВь

Рис. 312. Схема межре­берных нервов (нерв­ный сегмент).

Передняя ножная Ветвь

мя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из п. radialis и п. ulnaris, иннервирующих каждый по 2!/г пальца, а ладонные - из п. medianus и п. ulnaris, причем пер­вый снабжает ЗУг пальца (начиная с большого), а второй - остальные П/г пальца (см. рис. 311).

Ramusprofundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, п. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода п. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв - продолжение заднего пучка - является как бы задним нервом руки.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви, rami ventrales, грудных нервов, nn. thoracici, носят назва­ние межреберных нервов, nn. intercostales, так как они идут в межре­берных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (п. subcostalis) (рис. 312). Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadratus lumborum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidalis.

На своем пути nn. intercostales дают rami musculares для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posteriores superi6res et inferiores и mm. Ievat6res costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostales отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота - rami cutanei laterales (pectorales et abdominales) и на передней - rami cutanei anteridres (pectorales et abdominales). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых - rami mammarii laterales и от передних - rami mammarii mediates.

Rami cutanei anteridres шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

Пояснично-крестцовое сплетение

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Это общее сплетение раз­деляется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцо­вое и копчиковое.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:

1. Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum
и mm. intertransversarii laterales lumborum.

2. N. iliohypogastricus (L{) выходит из-под латерального края m. psoas
major и ложится на переднюю поверхность m. quadratus lumborum параллельно
XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом,
п. iliohypogastricus подобно ему проходит между поперечной и внутренней
косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует
кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного
отверстия.

3. N. ilioinguinalis (Li) - также сегментарный нерв, выходит из-под лате­
рального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от п. iliohypogastricus,
а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное па­
ховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой
губы.

4. N. genitofemoralis (L n) проходит сквозь толщу m. psoas major на
переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых
одна, г. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее и развет­
вляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, г. genitdlis,
прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному
канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.

5. N. cutaneus femoris lateralis (L n , L m), выйдя из-под бокового края
т. psoas major, направляется по поверхности m. iliacus к spina iliaca
anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро,
становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена,
иннервируя кожу.

Рис. 313. Крестцовое и копчи­ковое сплетения (схема).

/ - cauda equina; 2 - vertebra lumbalis V; 3 - vertebrae sacrales; 4 - тт. ventra-les nn. sacrales; 5 - n. pudendus; 6 - ветви к rectum; 7 - ветви к мышцам промежности; 8 - ветви к половым ор­ганам; 9 - corpora cavernosa; 10 - m. obturatorius internus; // - facies symphy-sialis; 12 - n. ischiadicus; 13 - 14 - ветви к ягодичным мышцам; 15 - ветви к мышцам задней поверхности тазобедренного сустава; 16 - ветви к fascia lata; 17 - crista iliaca; 18 - vasa iliaca externa; 19 - plexus coc-cygeus.

6. N. femora lis, бедрен­ный нерв - самая толстая ветвь поясничного сплетения (L lh Ь ш, L w), выходит через lacuna musculorum на перед­нюю сторону бедра. Он ло­жится латерально от бедрен­ной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на много­численные ветви, из которых одни, rami musculares, ин-нервируют m. quadriceps, т. sartorius и т. pectineus, a другие, rami cutanei ante-riores, снабжают кожу перед-немедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, п. saphenus, ложится в canalis adductorius латерзльно от a. femo-ralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellarisK коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales - к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (L n - L IV), проходит через запира-тельный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедрен­ный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и т. pectineus, a также кожу над ними.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, - самое значительное из всех сплете­ний, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (Si- S IV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

Рис. 314. Нервы ягодичной области.

/, 7 -m. gluteus maximus; 2 - п. gluteus supe­rior; 3 - lig. sacrospinale; 4 - п. pudendus; 5 - rr. perineales; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 8 - rn. quadratus femoris; 9 - n. ischiadicus; /0-m. piriformis; 11 -m. tensor fasciae latae; 12- 1 m. gluteus minimus.

Первые разветвляются в области 2 пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая 3 снабжена ветвями поясничного спле­тения.

Короткие ветви (рис. 314). 1. Rami musculares для m. piri­formis (из Si и S n), m. obturatorius interims c mm. gemelli и quadratus femoris (из L IV , L y , S Y и S n), для mm. levator ani et coccygeus (S ni -

2. N. gluteus superior (L IV и L v

и от Si) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior (L v , S b S n), выйдя через foramen infrapiriforme,
снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного
сустава.

4. N. pudendus (Si - Srv), выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно
в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus вместе с соименной
артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней
от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер,
m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода.
На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale n. pudendus
делится на nn. perinei и п. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-
нервируют m. ischiocavernosus, т. bulbospongiosus и т. transversus perinei
superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают козну
задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больших половых губ
(nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще
diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к-"m. transversus perinei
profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или
клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе
п. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви. 1. N. cutaneus femoris posterior (S b Sn, S m) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

2. N. ischiadicus, седалищный нерв - самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержа­щее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седа­лищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно

Рис. 315. Кожная иннервация нижней ко­нечности.

а - задняя поверхность: / - пп. clunium superiores; 2 - пп. clunium medii; 3 - пп,. clunium inferiores; 4 - п. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei anterioris n. femoralis; б - п. cutaneus femoris posterior; 7 - r. cutaneus n. obturatorii; S - n. cutaneus surae latera­lis (om n. peroneus communis): 9 - n. cutaneus surae medialis (от п. tibialis); 10 -п. suralis; 11 - n. plantaris lateralis; 12 - n. plantaris medialis; б-передняя поверх­ность; / - r. cutaneus lateralis n. iliohypogastrici; 2 - п. genitofemoralis; 3 - п. cutaneus femoris lateralis; 4 - rr. cutanei unteriorcs n. femoralis; 5 - r, cutaneus n. obtura­torii; й - n. cutaneus surae lateralis (от п. peroneus comm.); 7 - n. saphenus (от п. femoralis); 8 - п. cuta­neus surae medialis; 9 - n." peroneus superficialis; 10 - n. suralis; // - n. peroneus profundus.

на задней стороне бедра под сгибателя­ми голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более тол­стую, п. tibialis, и латеральную, по­тоньше, п. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протя­жении бедра.

Ветви седалищного нерва. 1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembra-nosus и к длинной головке т. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m. biceps полу­чает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв (L IV , Ly, S h Sin), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит

в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней п. tibialis разделяется на свои конечные ветви, пп. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноимен­ных бороздках подошвы. В подколенной ямке от п. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, га. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и т. flexor digitorum longus, заднюю сторону голено­стопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

N. plantaris medialis вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii,

Рис. 316. Нервы подош­вы (а) и схема областей ее иннервации (б).

/ - п. plantaris lateralis; 2 - m. flexor digiti minimi brevis;

3 - mm. interossei dorsales;

4 - mm. interossei plantares;

5 - mm. lumbricales; 6 - caput
transversum m. adductoris hal-
lucis; 7 - caput obliquum m.
adductoris hallucis; 8 - m.
flexor hallucis brevis; 9 -
m. abductor hallucis; 10 -
m. quadratus plantae; 11 -
m. flexor digitorum brevis;

12 - n. plantans medialis;

13 - n. tibialis; 14 - область
распространения ветвей п.
sapheni; 15 - область иннер­
вации п. tibialis; 16 - область
иннервации п. plantaris latera­
lis; 17 - область иннервации
п. plantaris medialis.

из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латераль­ной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantaris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы лате­ральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви - глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подош­венной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к.обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу п. medianus и п. ulnaris на кисти.

3. N. peroneus (fibuldris) communis, общий малоберцовый нерв (L tv , L v , Si, Su), идет латерально от п. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути п. peroneus communis дает п. cutdneus s"urae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже сере­дины последней п. cutaneus surae lateralis соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя п. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием п. cutaneus dorsalis lateralis no латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, п. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, п. cutaneus dorsalis inter-

m e d i u s, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II -V пальцев (см. рис. 315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (flbuldris) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus и т. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверх­ностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающи­еся в боковых рогах II -IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и пря­мую кишку и внутренние половые органы.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепных нервов, nn. craniales (encephalic!), 12 пар: I - nn. olfactorii, II - п. opticus, III - п. oculomotorius, IV - п. trochlearis, V - п. trigeminus, VI - п. abducens, VII - п. facialis, VIII - п. vestibulocochlearis, IX - п. glossopha-ryngeus, X - п. vagus, XI - п. accessorius, XII - п. hypoglossus.

Черепные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не

Рис. 318. Схема черепных нервов человеческого эм­бриона. Обозначения те же, что на рис. 317.

менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответст­вует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы н икогда не соединяются вместе, что напоминает подоб­ные же отношения, существую­щие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (ми­ноги) (рис. 317). III, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответ­ствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X нервы гомо­логичны задним (рис. 318, 319). Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным разви­тием головного мозга.

Черепные нервы, как и
спинномозговые, имеют ядра
серого вещества: соматически-
чувствительные (соответствую­
щие задним рогам серого ве­
щества спинного мозга), сома­
тически-двигательные (соответ­
ствующие передним рогам) и
вегетативные (соответствую­
щие боковым рогам). Послед­
ние можно разделить на висце­
рально-чувствительные и висце­
рально-двигательные, из кото­
рых висцерально-двигательные
иннервируют не только неис-
черченную (гладкую) мускула­
туру, но и скелетные мышцы
висцерального происхождения.
Учитывая, что исчерченные (ске­
летные) мышцы приобрели
черты соматических мускулов, р И с. 319. Схема черепных нервов (римские

все ядра черепных нервов, цифры) взрослого человека.

имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически-двигательные.

В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.

Афферентные:

1. Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринима­
ющих физические раздражители (давление, температуру, звук и свет), т. е.
от кожи, органов слуха и зрения, - II, V, VIII.

2. Висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимаю­
щих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окружающей
среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т. е. от
нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностях, от
специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (органы
обоняния) полостей,- I, V, VII, IX, X.

Эф фер ен тные:

3. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную
мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов,
глазные мышцы (III, IV, VI), и подъязычную мускулатуру (XII), а также
вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта
мышцы скелетного типа - так называемые мышцы жаберного аппарата, став­
шие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т. п.
(V, VII, IX, X, XI).

4. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие висцеральную мус­
кулатуру, т. е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы
пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы
(секреторные волокна), - VII, IX, X.

В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпати­ческие волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов.

Из 12 пар черепных нервов соматически-чувствительным является VIII нерв, соматически-двигательными - III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными.

Обонятельный нерв, который можно назвать висцерально-чувствительным, и зрительный - соматически-чувствительный занимают особое положение, что уже отмечалось.

Малое число соматически-двигательных нервов по сравнению с осталь­ными находится в связи с редукцией миотомов головы, дающих начало лишь глазным мышцам. Развитие смешанных нервов, содержащих висцеральные компоненты, связано с эволюцией передней части кишечной трубки (хвата­тельной и дыхательной), в области которой развивается висцеральный аппарат со сложной чувствующей областью и значительной мускулатурой.

Развитие спинномозговых нервов Как отмечалось выше, в начале 1-го месяца эмбрионального развития происходит образование нервной пластинки, которая замыкается в нервную трубку. При этом от нее отделяются зачатки чувствительных узлов спинномозговых нервов и симпатических узлов. В дальнейшем пути миграции нейробластов и роста их отростков образуются сплетения автономной (вегетативной) нервной системы.Различные части нервной трубки растут неравномерно, что приводит к выделению основных отделов будущего спинного мозга: боковые стенки образуют белое вещество, а вентральные и дорсальные части – передние и задние рога. Зачатки спинного мозга образованы клетками двух родов: одни – спонгиобласты – формируют нейроглию, другие – нейробласты – развиваются в нейроны (нейроциты).На 3-4-й неделе развития отростки нейробластов нервной трубки выходят из нее и все вместе образуют метамерно расположенные передние корешки спинномозговых нервов. Нейробласты, лежащие в зачатках чувствительных узлов спинномозговых нервов, также отдают длинные отростки, которые формируют задние корешки. На 5-6-й неделе происходит слияние переднего и заднего корешков с образованием смешанных спинномозговых нервов и их основных ветвей: передней, задней, соединительных, менингеальной.На 2-м месяце развития дифференцируются зачатки конечностей, в которые врастают нервные волокна из соответствующих зачаткам сегментов спинного мозга. В первой половине 2-го месяца в связи с перемещением и сдвигами метамеров, формирующих конечности, образуются нервные сплетения. У эмбриона длиной 15-20 мм все нервные стволы конечностей и туловища соответствуют положению нервов у новорожденного.Формирование нервов туловища и нервов нижней конечности совершается подобным путем, но несколько позже (на 2 нед).

Сравнительно рано, у эмбрионов длиной 8-10 мм, наблюдается проникновение мезенхимных клеток вместе с кровеносными сосудами в закладки органов и конечностей. Мезенхимные клетки образуют внутриствольные оболочки нерва: эндо-, пери- и эпиневрий. Глиальные элементы зачатков (спонгиобласты) идут на построение нейролеммы – оболочек длинных отростков нервных клеток. Миелинизация нервных волокон начинается с 3-4-го месяца внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Раньше миелинизируются черепные нервы, нервы верхней конечности, позже – нервы туловища и нижних конечностей.Задние ветви спинномозговых нервов (rr. posteriores) иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины и глубокие мышцы спины, развивающиеся из дорсальных частей миотомов.Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores) иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межреберными нервами (nn. intercostales). В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментность теряется и передние ветви формируют сплетения спинномозговых нервов (plexus nervorum spinalium) шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, в которых происходит большой обмен нервными волокнами разных сегментов.Шейное сплетение (краткие сведения) Шейное сплетение (plexus cervicalis) парное (рис. 253), принимает участие в иннервации головы и шеи. Формируется за счет верхних шейных спинномозговых нервов. Отходящие от сплетения нервы иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, передней области шеи, подподъязычные и глубокие мышцы шеи. Самая длинная ветвь сплетения – диафрагмальный нерв (n. phrenicus) – проникает в грудную полость, где иннервирует диафрагму, плевру и перикард, а ветви правого диафрагмального нерва идут даже в полость живота к брюшине, покрывающей печень. Рис. 253. Шейное сплетение:1 – шейное сплетение и его ветви; 2 – диафрагмальный нерв; 3 – плечевое сплетение; 4 – блуждающий нерв; 5 – внутренняя яремная венаКожу затылочной области помимо шейного сплетения иннервирует относительно крупный большой затылочный нерв, являющийся задней ветвью 2-го спинномозгового нерва.Плечевое сплетение Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью 1-го грудного спинномозгового нерва. В сплетении по отношению к ключице различают 2 части: надключичную (pars supraclaviculars) и подключичную (pars infraclavicularis). Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая – в подмышечной полости.От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви (рис. 254).Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным (fasc. lateralis), задним (fasc. posterior) и медиальным (fasc. medialis). От подключичной части сплетения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального – медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего – лучевой и подмышечный нервы.Короткие ветви:1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу.3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу.4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Рис. 254. Плечевое сплетение:1 – передние ветви спинномозговых нервов с С5 по Th1; 2 – медиальный пучок сплетения; 3 – задний пучок; 4 – латеральный пучок; 5 – локтевой нерв; 6 – срединный нерв; 7 – лучевой нерв; 8 – подмышечный нерв; 9 – мышечнокожный нерв; 10 – I ребро 5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины.6. Грудные нервы – медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) – иннервируют большую и малую грудные мышцы.7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.Длинные ветви (рис. 255, 256):1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует переднюю группу мышц плеча. Продолжение этого нерва носит название латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу переднелатеральной поверхности предплечья.2. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На предплечье нерв отдает ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые в свою очередь делятся на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев.От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам.3. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На предплечье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. 4. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.5. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrahii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.6. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев (рис. 257). Рис. 255. Длинные ветви плечевого сплетения, вид с переднемедиальной стороны. Большая и малая грудные мышцы отрезаны и удалены:1 – латеральный пучок; 2 – задний пучок; 3 – медиальный пучок; 4 – подмышечная артерия; 5 – подлопаточный нерв; 6 – подлопаточная мышца; 7 – подлопаточная артерия; 8 – артерия, огибающая лопатку; 9 – грудоспинной нерв; 10 – грудоспинная артерия;1 – широчайшая мышца спины; 12 – медиальный кожный нерв плеча; 13 – лучевой нерв; 14 – глубокая артерия плеча; 15 – трехглавая мышца плеча; 16 – локтевой нерв; 17 – медиальный кожный нерв предплечья; 18 – медиальный надмыщелок; 19 – латеральный кожный нерв предплечья; 20 – двуглавая мышца плеча; 21 – верхняя локтевая коллатеральная; 22 – срединный нерв; 23 – плечевая артерия; 24 – клювовидно-плечевая мышца; 25 – большая грудная мышца; 26 – подмышечный нерв; 27 – мышечно-кожный нерв; 28 – дельтовидная мышца; 29 – малая грудная мышца; 30 – дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 – грудоакромиальная артерия Рис. 256. Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди:1 – локтевой нерв; 2 – удерживатель сухожилий; 3 – мышца, отводящая мизинец; 4 – мышца, сгибающая мизинец; 5 – общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 – мышца, противопоставляющая мизинец; 7 – сухожилия мышц – длинных сгибателей пальцев; 8 – собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 – собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 – мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка); 11 – общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12 – короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 – срединный нерв (ладонная ветвь) Рис. 257. Нервы верхней конечности (фото с препарата):а – плечевого пояса: 1 – латеральный пучок плечевого сплетения; 2 – задний пучок сплетения; 3 – медиальный пучок; 4 – малая грудная мышца (срезана); 5 – мышечно-кожный нерв; 6 – подмышечный нерв; 7, 9 – ответвления плечевого сплетения, формирующие срединный нерв (10); 8 – лучевой нерв; 11 – медиальный кожный нерв плеча; 12 – локтевой нерв; 13 – медиальный кожный нерв предплечья; 14 – двуглавая мышца плеча; 15 – дельтовидная мышца Рис. 257. Продолжение:б – плеча: 1, 3 – ветви медиального кожного нерва предплечья; 2 – медиальная подкожная вена руки; 4 – локтевой нерв; 5 – срединный нерв; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – латеральная подкожная вена руки; 8 – латеральный кожный нерв предплечья Рис. 257. Продолжение:в – кисти (ладонная поверхность): 1 – срединный нерв, распадающийся на общие ладонные пальцевые нервы; 2 – поверхностная ладонная артериальная дуга; 3 – ветвь локтевого нерва к мышцам кисти; 4 – локтевые артерия и нервМежреберные нервы Межреберные нервы (nn. intercostales) являются передними ветвями 1-12-го грудных спинномозговых нервов. Они иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки. Участвуют в иннервации плевры и брюшины. Кожные ветви межреберных нервов иннервируют кожу туловища (рис. 258).Поясничное сплетение Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями 1-го, 2-го, 3-го и частично 4-го поясничных спинномозговых нервов. В образовании сплетения может принимать участие передняя ветвь 12-го грудного спинномозгового нерва (рис. 259). Рис. 258. Межреберный нерв на поперечном срезе грудной стенки: 1 – задняя ветвь спинномозгового нерва; 2 – задний корешок спинномозгового нерва с чувствительным узлом; 3 – спинной мозг; 4 – передний корешок спинномозгового нерва; 5 – спинномозговой нерв; 6 – симпатический ствол; 7 – белая и серая соединительные ветви; 8 – передняя ветвь спинномозгового нерва (межреберный нерв); 9 – мышечные ветви межреберного нерва; 10 – его кожные ветви Рис. 259. Поясничное сплетение:а – схема формирования: 1 – пояснично-крестцовый ствол; 2 – запирательный нерв; 3 – бедренный нерв; 4 – латеральный кожный нерв бедра; 5 – бедреннополовой нерв; 6 – подвздошно-паховый нерв; 7 – подвздошно-подчревный нерв; 8 – подреберный нерв; б – вид спереди: 1 – запирательный нерв; 2 – бедренный нерв; 3 – латеральный кожный нерв бедра; 4и5 – подвздошно-паховый и подвздошно-подчревные нервы; 6 – подреберный нерв; 7 – бедренно-половой нерв; 8 – пояснично-крестцовый стволВетви поясничного сплетения:1. Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastrics) иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости и в области поверхностного пахового кольца.2. Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) отдает мышечные ветви к мышцам брюшной стенки, к коже мошонки или больших половых губ.3. Бедренно-половой нерв (n. genitofemoral) иннервирует семенной канатик, оболочки яичка и кожу бедра ниже паховой складки.4. Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.5. Бедренный нерв (n. femoralis) отдает ветви к передней группе мышц бедра и частично к медиальной. Кожные ветви иннервируют переднемедиальную поверхность кожи бедра. Одна из кожных ветвей – подкожный нерв (n. saphenus), пройдя через приводящий канал, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени. 6. Запирательный нерв (n. obturatorius) проходит через одноименный канал, иннервирует запирательные мышцы и мышцы медиальной группы бедра, отдает ветви к тазобедренному суставу и коже медиальной поверхности бедра.Крестцовое сплетение Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви (рис. 260).Короткие ветви:1. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра.2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию.3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) иннервирует большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава.Длинные ветви:1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки. Рис. 260. Крестцовое сплетение:а – схема формирования: 1 – копчиковый нерв; 2 – копчиковое сплетение; 3 – половой нерв и нервы к промежности; 4 – задний кожный нерв бедра; 5 – мышечные ветви сплетения; 6 – седалищный нерв (желтым цветом обозначены волокна общего малоберцового нерва, зеленым – большеберцового); 7 – верхний и нижний ягодичные нервы; б – вид с внутренней поверхности таза: 1 – седалищный нерв; 2 – симпатический ствол; 3 – тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцового сплетения к автономным сплетениям таза (нижнему подчревному, или тазовому сплетению); 4 – половой нерв2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 261) на бедре отдает мышечные ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу. В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.Большеберцовый нерв (n. tibialis) располагается в голено-подколенном канале, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голеностопного суставов, кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью общего малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности голени и латерального края стопы.Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы.Общий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) communis) ответвляется от седалищного в подколенной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного сустава и коже латеральной поверхности голени и стопы.Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) supeficialis) отдает ветви к латеральной группе мышц голени, между которыми он проходит, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца.Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени, между которыми он проходит.3. Половой нерв (n. pudendus) также как и седалищный нерв, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Далее располагается сбоку от прямой кишки в седалищно-прямокишечной ямке. Иннервирует кожу и мышцы промежности, наружные половые органы.4. Копчиковый нерв (n. coccygeus) образуется в результате слияния передних ветвей пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов. От него отходят тонкие заднепроходно-копчиковые нервы к соответствующим структурам. Рис. 261. Ветви крестцового сплетения (фото с препарата): 1, 5 – большая ягодичная мышца (частично обрезана); 2 – грушевидная мышца; 3 – нижний ягодичный нерв; 4 – малая ягодичная мышца; 6 – большой вертел бедренной кости; 7 – внутренняя запирательная мышца; 8, 9 и 10 – соответственно нижняя близнецовая, наружная запирательная мышцы и квадратная мышца бедра; 11 – общий малоберцовый нерв в составе седалищного нерва; 12 – большеберцовый нерв в составе седалищного нерва; 13 – задний кожный нерв бедра; 14 – седалищный бугор; 15, 16 – мышечные ветви сплетения; 17 – половой нервВопросы для самоконтроля 1. Как образуются спинномозговые нервы?2. Какие вы знаете задние ветви спинномозговых нервов?3. Какие вам известны чувствительные ветви шейного сплетения?4. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения.5. Что иннервирует локтевой нерв на кисти?6. Что иннервирует бедренный нерв? От какого сплетения он отходит?7. Какие нервы иннервируют мышцы голени по группам?8. Какие нервы отходят от крестцового сплетения?