белка 100-120 г, жира 100 г, углеводов
Причины нарушения питания
Оценка питания
Таблица 1
| Значения ИМТ в возрасте | ||
| 18 - 25 лет | 26 лет и старше | |
| Нормальный | 19,5 - 22,9 | 20,0 - 25,9 |
| Повышенное питание | 23,0 - 27,4 | 26,0 - 27,9 |
| Ожирение 1 степени | 27,5 - 29,9 | 28,0 - 30,9 |
| Ожирение 2 степени | 30,0 - 34,9 | 31,0 - 35,9 |
| Ожирение 3 степени | 35,0 - 39,9 | 36,0 - 40,9 |
| Ожирение 4 степени | 40,0 и выше | 41,0 и выше |
| Пониженное питание | 18,5 - 19,4 | 19,0 - 19,9 |
| Гипотрофия 1 степени | 17,0 - 18,4 | 17,5 - 18,9 |
| Гипотрофия 2 степени | 15,0 - 16,9 | 15,5 - 17,4 |
| Гипотрофия 3 степени | ниже 15,0 | ниже 15,5 |
Биохимические методы
Таблица 2
Иммунологические методы
Энтеральное питание
Нутритивная поддержка
Энтеральное питание
Инфузионная техника.
Основным способом парентерального питания является введение ингредиентов в сосудистое русло:
Ø в периферические вены;
Ø в центральные вены;
Ø в реканализованую пупочную вену;
Ø через шунты;
Используются инфузионные насосы, электронные регуляторы капель. Инфузия должна проводится в течение 24 часов со скоростью, не более 30-40 капель в минуту, при этом не происходит перегрузки ферментных систем азотсодержащими веществами.
ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Питание у хирургических больных в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. В диете должно быть белка 100-120 г, жира 100 г, углеводов 400 г калорийность должна быть 12,6 МДж (3000 ккал).
За 3 дня до операций исключают из рациона богатые клетчаткой продукты вызывающие метеоризм (бобовые, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.
Питание в послеоперационном периоде должно:
1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах брюшной полости;
2) способствовать нормализации обмена веществ;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.
Причины нарушения питания
Более 50% больных, госпитализированных в хирургический стационар, имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие хронических заболеваний преимущественно желудочно-кишечного тракта.
За 10 - 15 дней нахождения в стационаре до 60% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем до 12% массы тела.
Метаболический ответ на агрессию любой этиологии (травма, кровопотеря, хирургическое вмешательство), характеризуется развитием неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, и распадом тканевых белков, потерей массы тела. Как следствие - формирование полиорганной недостаточности.
Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (до 50 - 80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями.
Оценка питания
В качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется индекс массы тела (ИМТ), определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Оценка состояния питательного статуса по показателю индекса массы тела представлена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика питательного статуса по показателю ИМТ (кг/кв. м)
| Характеристика питательного статуса | Значения ИМТ в возрасте | |
| 18 - 25 лет | 26 лет и старше | |
| Нормальный | 19,5 - 22,9 | 20,0 - 25,9 |
| Повышенное питание | 23,0 - 27,4 | 26,0 - 27,9 |
| Ожирение 1 степени | 27,5 - 29,9 | 28,0 - 30,9 |
| Ожирение 2 степени | 30,0 - 34,9 | 31,0 - 35,9 |
| Ожирение 3 степени | 35,0 - 39,9 | 36,0 - 40,9 |
| Ожирение 4 степени | 40,0 и выше | 41,0 и выше |
| Пониженное питание | 18,5 - 19,4 | 19,0 - 19,9 |
| Гипотрофия 1 степени | 17,0 - 18,4 | 17,5 - 18,9 |
| Гипотрофия 2 степени | 15,0 - 16,9 | 15,5 - 17,4 |
| Гипотрофия 3 степени | ниже 15,0 | ниже 15,5 |
В методических рекомендациях «Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных». Рекомендации министерство здравоохранения и социального развития РФ от 2006 г.дается следующая диагностика недостаточности питания.
Биохимические методы
Оценка дефицита висцеральных белков проводится на основе исследования содержания общего белка, сывороточных альбуминов и трансферина (табл. 2). Исследование трансферина (общей железосвязывающей способности) позволяет выявить более ранние расстройства белкового обмена.
Таблица 2
Клинико-лабораторные критерии недостаточности питания
Иммунологические методы
Оценить состояние иммунной системы можно по содержанию абсолютного числа лимфоцитов. Супрессия иммунной системы коррелирует со степенью белковой недостаточности. Наряду с величиной абсолютного числа лимфоцитов, иммуносупрессию подтверждает кожная проба с любым микробным антигеном. Диаметр кожной папулы в области предплечья через 48 ч меньше 5 мм свидетельствует о тяжелой степени недостаточности питания, анергии, 10 - 15 мм - о легкой, 5 - 10 мм - о средней степени.
Общее число лимфоцитов в крови вычисляется по их удельной значимости в общей картине крови и числу лейкоцитов:
Абсолютное число лимфоцитов = % лимфоцитов х количество лейкоцитов / 100.
На основании выполненных исследований определяют степень и тип нарушения питания по балльной системе: каждый параметр оценивается от 1 до 3 баллов. В случае измерения всех 7 параметров (табл. 6) трехбалльная оценка каждого из них, соответствующая стандарту, дает сумму 21 и характеризует состояние питания. Колебание суммы баллов от 21 до 14 соответствует легкой степени питательной недостаточности, от 14 до 7 - средней и от 0 до 7 - тяжелой.
Энтеральное питание
Нутритивная поддержка это процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя
Ø энтеральное питание специальными смесями перорально,
Ø энтеральное питание через зонд,
Ø частичное или полное парентеральное питание,
Ø энтеральное + парентеральное питание.
Энтеральное питание это вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся перорально или через желудочный / внутрикишечный зонд при невозможности адекватного обеспечения организма питательными веществами естественным путем при различной хирургической патологии.
1. Количество воды в организме в норме по отношению к массе тела составляет до...
· более 70%
2. Угрозу для жизни человека представляет потеря организмом воды в количестве до...
ü свыше 25%
3. Суточная потребность человека в воде в среднем составляет...
· 1,5–2 литра
ü 2,5 литра
· 3-4 литра
· 4 – 5 литров
4. Выраженными клиническими проявлениями сопровождается потеря организмом воды в количестве...
ü 10% и более
5. При повышении температуры тела на один градус С, потеря воды организмом в сутки увеличивается на...
6. Основным энергетическим источником для организма человека являются...
ü углеводы
· витамины
· минеральные вещества
7. Суточная потребность в углеводах составляет...
8. Двигательную функцию кишечника преимущественно поддерживают...
· пищевые углеводы
ü не пищевые углеводы
· витамины
9. Основной источник репаративных процессов...
· углеводы
· витамины
· минеральные соли
10. Суточная потребность человека в белках составляет (в граммах) ...
11. Незаменимые аминокислоты содержатся в белках...
ü животного происхождения
· растительного происхождения
12. Источник белков для организма...
ü белки пищи
· углеводы
· витамины
· микроэлементы
13. Суточная потребность в жирах составляет...
14. Основной источник энергии при длительном голодании...
ü депонированные жиры
· тканевые белки
· запасы гликогена в печени
15. Оптимальное соотношение в пище белков, жиров и углеводов у человека должно составлять …
16. При отеках и воспалении назначается пища богатая...
· натрием
· фосфором
ü кальцием
· железом
17. Соли кальция обеспечивают...
ü нормальное состояние костей
ü свертываемость крови
· сосудорасширяющий эффект
ü противовоспалительное действие
· онкотическое давление в сосудах
18. Микроэлемент, участвующий в образовании гемоглобина...
19. Микроэлемент, обеспечивающий поддержание осмотического давления в крови...
20. Микроэлемент, активно участвующий в работе щитовидной железы...
21. Нарушения питания у хирургических больных происходит при заболеваниях приводящих к …
ü усиленному распаду белков, превышающему их поступление
ü недостаточному приему питательных веществ
ü повышенной потери питательных веществ
ü уменьшению всасывания питательных веществ
ü сочетания нескольких из указанных причин
22. Способы питания хирургических больных …
ü через рот
ü энтерально
ü парентерально
· внутрикостно
23. Искусственное питание больного с введением пищи непосредственно в желудочно-кишечный тракт называется …
· парентеральным
ü энтеральным
· смешанным
24. В период обследования при отсутствии заболеваний органов пищеварения больному назначают стол...
ü № 15 /общий/
25. В период обследования пациентам с заболеванием печени и желчного пузыря назначают стол …
26. Больные диабетом в период обследования получают стол…
27. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями в период обследования получают стол …
28. При почечно-каменной болезни в период обследования назначают стол …
29. Способы введения питательных веществ при энтеральном питании …
ü через зонд
ü через гастростому
ü через еюностому
· внутривенно
· через рот
30. Показания к зондовому питанию...
ü отсутствие аппетита /анорексия/ при ожоговой болезни или обширном гнойно-воспалительном процессе
· непроходимость пищевода
· декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
ü длительное бессознательное состояние
ü нарушение акта глотания при черепно-мозговой травме
31. Менее всего вызывает раздражения слизистых оболочек зонд, изготовленный из...
· красной резины
ü силикона
· хлорвинила
· фторопласта
32. Наибольшей термолабильностью отличаются зонды из …
· красной резины
ü силикона
· фторопласта
· хлорвинила
33. Способы введения зонда в желудок для энтерального питания...
ü проглатыванием
ü с мандреном «вслепую»
ü эндоскопически
· под рентгенологическим контролем
ü интраоперационно
34. Эндоскопические способы проведения зонда в желудок для энтерального питания...
ü по направителю, предварительно проведенному через биопсионный канал эндоскопа
· с мандреном
ü параллельно эндоскопу
ü через биопсионный канал эндоскопа
35. При фракционном способе питательные коктейли водятся через зонд...
· непрерывно в течение 12 часов
· непрерывно течение 24 часов
ü с интервалом 2-3 часа
36. Фракционно, питательные вещества в желудочно-кишечный тракт через зонд, можно вводить...
ü шприцом Жане
· шприцем для инъекций
ü роликовым насосом
37. Непрерывное введение питательных веществ в желудочно-кишечный тракт через зонд проводится...
ü роликовым насосом
ü с помощью систем для переливания
· шприцем Жане
· кулинарным шприцем
· шприцем для инъекций
38. При фракционном зондовом питании однократно в просвет тощей кишки можно ввести питательного коктейля...
· до 500 мл
39. В просвет желудка при фракционном зондовом питании однократно можно ввести питательного коктейля...
40. Пищевые вещества, которые могут быть использованы для приготовления коктейлей для зондового питания...
ü бульоны
ü сливочное масло
ü детские питательные смеси
ü сметана
41. Зонд, введенный для кормления через рот в желудок, называется...
ü орогастральный
· назогастральный
· гастростома
· еюностома
· назоеюнальный
42. Регургитация чаще всего возникает при кормлении через...
ü орогастральный зонд
ü назогастральный зонд
· гастростому
· еюностому
43. Осложнения при длительном кормлении через назогастральный зонд...
ü фарингиты
ü ларингиты
ü эзофагиты
ü недостаточность замыкательной функции кардии
· стоматит
44. При питании через еюностому, для лучшего усвоения питательной смеси в нее целесообразно добавлять...
· антибиотики
· гормоны
ü ферменты
· ингибиторы ферментов
45. Вводимая пища не обрабатывается желчью и секретом поджелудочной железы при кормлении...
· зондовом
· через гастростому
ü через еюностому
46. Основные требования к питательным веществам для энтерального введения...
ü высокая биологическая ценность
ü хорошая усвояемость
ü удобство приготовления и дозировки
ü сбалансированность по заменимым и незаменимым факторам питания
· растворимость в воде
47. Зонд, проведенный в желудок через нос называется...
· назодуоденальный
ü назогастральный
· орогастральный
· ородуоденальный
48. Показания к назначению питательных клизм...
ü обезвоживание
ü стимуляция диуреза
· гипопротеинемия
· восполнение энергетических затрат
ü восполнение дефицита NaCl
49. В нижнем отрезке толстой кишки хорошо всасываются...
· аминокислоты
50. Для ректального введения преимущественно применяют...
ü 5% раствор глюкозы
ü 0,9% раствор поваренной соли
· белковые гидролизаты
· смеси аминокислот
· жировые эмульсии
51. Ректально однократно капельно можно вводить жидкости до...
· неограничено
52. Объем питательных клизм не должен превышать...
53. Буфетчица-раздатчица занимается...
· кормлением тяжелобольных
ü доставкой пищи из кухни в отделение
ü порционированием пищи
ü выдачей пищи больным
· уборкой отделения
54. Лежачего больного кормит...
· санитарка
ü постовая медсестра
· буфетчица
55. К раздаче пищи допускаются...
ü буфетчица
· санитарка
ü медсестра
56. При кормлении больных старшая медсестра должна контролировать...
ü соответствие пищи назначенным диетам
ü соблюдение санитарных правил
ü работу раздатчиц
ü работу медсестер
· аппетит больных
57. Элементы ежедневной уборки помещений для питания больных...
ü влажная уборка пола
ü протирание предметов обстановки 0,25% гирохлорита кальция
ü проветривание
· мытье стен и потолков
58. Частота генеральной уборки помещений для питания больных...
ü 1 раз в неделю
· 2 раза в неделю
· 1 раз в 3 месяца
· 1 раз в месяц
59. Срок хранения пищи с момента ее приготовления на больничной кухне составляет не более...
60. Контроль качества хранящихся у больных продуктов проводится медсестрой...
ü ежедневно
· 1 раз в 3 дня
· 1 раз в неделю
61. Больным разрешается хранить продукты в...
ü полиэтиленовых мешках
ü стеклянных банках
· металлических емкостях
62. Для сбора пищевых отходов используют…
ü металлические ведра
ü баки с крышками
Питание одна из важнейших функций живого организма - имеет большое значение для больного человека. Рациональное питание больного является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за ним и при некоторых заболеваниях имеет не только гигиеническое, но и прямое лечебное значение. Каждому больному в зависимости от его заболевания и общего состояния назначают определенную диету. Под диетой понимают определенный режим питания больного, предусматривающий качественный состав пищи, общее ее количество и количество составных ее частей, время, а также частоту приема пищи в течение суток. Устанавливаемое для больного лечебное питание имеет целью восстановить нарушение в обмене веществ, воздействовать на болезненный процесс, исключить продукты, вредно влияющие на больные органы, улучшить общее состояние больного и тем самым способствовать выздоровлению. Для различных категорий больных разработано 15 основных диет, называемых также столами, в которых предусматриваются особенности возникновения и течения разных заболеваний (язвенные, колитные, печеночные, почечные и др. диеты). Кроме того, как лечебное мероприятие иногда больным назначают усиленное питание, полное или относительное голодание, ограничение или увеличение жидкости в суточном рационе. Усиленное питание назначают при общем истощении организма, в момент выздоровления. Полное голодание может назначаться на один три дня при острых воспалениях брюшины, остром панкреатите, при язвенной болезни во время кровотечения, после некоторых полостных хирургических операций. При назначении лечебного питания необходимо не допускать перегрузки желудочно-кишечного тракта избыточным питанием не только в отношении обшей калорийности, но и в отношении объема пищи. Как правило, больные принимают пищу не менее 4-5 раз в сутки, а некоторые до 6-8 раз маленькими порциями. В лечебном учреждении в конце каждого дня палатная медицинская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных предписаний требования на питание больных в палате в виде так называемого порционника, который подается старшей сестре медицинского отделения. На основе порционников по отделениям составляют меню раскладки, которые с учетом потребности калорийности и установленных ограничений в продуктах должны предусматривать достаточное разнообразие блюд и их вкусовые качества. Больные, которым разрешается ходить принимают пищу в специально отведенных для этого столовых. Больным, находящимся на постельном режиме, питание доставляют с помощью столиков каталок.
При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления. Если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею больного покрывают салфеткой. Тяжелых и ослабленных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) не большими глотками из поильника или с ложечки.
В ряде случаев больные самостоятельно не могут принимать пищу, или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тяжелое истощающее заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается не достаточным. Существует несколько способов искусственного питания: через зонд, вводимый в желудок, с помощью гастростомы, а также посредством парентерального введения различных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт (рис. 43). Введение зонда в желудок через нос или через рот, с целью последующего искусственного питания применяют после травмы полости рта, (например при переломах челюстей, при расстройствах глотания, после тяжелых черепно-мозговых травм).
Использование искусственного питания с помощью гастростомы необходимо после травмы гортани, глотки и пищевода, после операции на пищеводе. Для энтерального (зондового) питания можно использовать различные смеси содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки. Кроме того, в настоящее время для энтерального питания выпускают специальные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые т.д.) в которых в строго определенных соотношениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Одним из способов искусственного энтерального питания раньше считались питательные клизмы. В настоящее время этот способ искусственного питания утратил свое значение, поскольку было установлено, что в толстой кишке нет условий для переваривания и всасывания жиров и аминокислот. Что же касается введение воды, физиологического раствора с помощью клизм (при неукротимой рвоте и резком обезвоживании организма то такой способ целесообразнее именовать не питательной, а лекарственной клизмой). В тех случаях, когда с помощью энтерального питания не удается обеспечить организм больного требуемым количеством питательных веществ, используется парентеральное питание (у больных с обширными полостными операциями, как в процессе предоперационной подготовки, так и в после операционном периоде, сепсисе, тяжелой кровопотери). В качестве препаратов для парентерального питания используют донорскую кровь, плазму, гидролизаты белков, растворы глюкозы, различные солевые растворы, содержащие электролиты и минеральные вещества, витамины. Препараты для парентерального питания чаще всего вводят внутривенно. Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдения правил асептики и антисептики позволяют эффективно устранить явления интоксикации организма, нормализовать функции его различных органов и систем.
Рисунок 43. Кормление больного через зонд
Диета №О. Назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, после черепно-мозговой травмы и лихорадочных заболеваниях. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты, даже в виде пюре исключают. Разрешают чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемам в малом количестве в течении дня. Диету назначают как правило не более чем на два три дня.
Диета №12. . Назначают на четвертый пятые день после операции на желудке и кишечнике, на второй день после аппендэктомии. Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы, яйца сваренные в смятку, и паровой омлет, не жирный, не крепкий мясной или куриный бульон, слизистый суп из геркулеса на бульоне, кашу жидкую из манной крупы или рисовой и гречневой муки детского питания, кисели, желе фруктовые и ягодные, соки свежих фруктов и ягод, разведенных сладкой водой, отвар шиповника, чай с лимоном, сливочное масло, кефир.
Диета №1а. Показания к назначению: обострение язвенной болезни в течение первых восьми десяти дней лечения и при кровотечении, ожог пищевода. Цель назначения: Максимальное щажение желудка, исключением химических, механических и термических раздражителей. Пищу дают преимущественно в жидком, полужидком виде. Калорийности ограничивают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают. Режим питания: частые приемы пиши (через каждые два три часа) небольшими порциями.
Диета №2. Показания к назначению: нарушение жевательного аппарата, период выздоровления после операции. Цель назначения: содействии нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта. Мясо с грубой соедительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку дают преимущественно в измельченном виде, исключают бобовые растения.
Диета №3 . Показания к назначению: запоры. Цель назначения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника. Общая характеристика: увеличение в диете объема продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь), и продуктов, усиливающих функцию кишечника: обильное питье минеральных вод. Прием пищи четыре пять раз в день, на ночь стакан кефира и одна столовая ложка растительного масла (хорошо размешать).
Диета №4. Назначают после операции на кишечнике. Исключают продукты, усиливающие перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике. Исключают молоко, соки, пряности, продукты, содержащие растительную клетчатку. Прием пищи пять шесть раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости полтора литра в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника.
Диета №5а. Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит, при наличии язвенной болезни, пятый шестой день после операции на желчных путях. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени, стимулирование функции печени, желчеотделения, ограничения механического раздражения желудка и кишечника. Общая характеристика: диета с ограничением жиров: белки и углеводы в пределах нормы. Исключены экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.
Диета №5. Показания к назначению: хронические болезни печени и желчевыводящих путей - холецистит, гепатит, цирроз печени вне обострения процесса и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени. Общая характеристика: диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров, и исключением продуктов богатых холестерином, исключены также грибы, шпинат, пряности, какао, шоколад. Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов, поваренная соль до 10...12 грамм. Режим питания: частые приемы пищи (через два три часа) и обильное питье до двух литров жидкости в теплом виде.
Проверка передач больным. Пищевые продукты для больных должны приниматься от посетителей под контролем медицинской сестры отделения, которая имеет список больных, с указанием номером диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции, с указанием продуктов, разрешаемых и запрещаемых для передачи больным. В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов, особенно скоропортящихся. Медицинская сестра должна систематически проверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах.
Похожая информация.
Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. В диете должно быть 100-120 г белка, 100 г жира, 400 г углеводов (100-120 г легкоусвояемых); 12,6 МДж (3000 ккал), увеличенное по сравнению с физиологической нормой количество витаминов, в частности С и Р, за счет фруктов, овощей, их соков, отвара шиповника. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2,5 л в сутки), если нет отеков.
За 3-5 дней до операций исключают из рациона богатые клетчаткой вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.).
За 8 часов до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.
Одной из причин срочных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые под названием «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и т. д.). Больным с «острым животом» запрещается прием пищи.
Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ.
Питание в послеоперационном периоде должно:
- 1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
- 2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
- 3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
- 4) способствовать заживлению операционной раны.
После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую Достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрирован¬ные растворы сахара и клетчатку. Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10-15 дней после операции белкового и витаминного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи.
Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2-3 л — при неосложненном течении, 3-4 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4-4,5 л — у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание (см. «Зондовые диеты»). Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты — растворимые в воде высокопитательные концентраты (см. «Консервы и концентраты»).
Ниже дана схема питания в послеоперационном периоде , составленная с учетом рекомендаций научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии и научно-исследовательского института гигиены питания. Эта схема может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях.
Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1-3 дней используют диету № 1а или № 1б .
Операции на щитовидной железе.
- 1-й день — голод, к вечеру — теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения;
- на 2-4-й день назначают диету № 1а ;
- на 4-5-й день — диету № 1б с переводом на 6-7-й день на диету № 15 .
- на 6-7-й день на диету № 15 .
Операции на легких, средостении, сердце.
- 1-2-й день — диета № Оа ;
- на 3-5-й день — диета № 1 хирургическая ;
- на 5-6-й день — диета № 15 , а при наклонности к отекам или гипертензии — диета № 10 .
Операции на пищеводе со вскрытием его просвета (резекция и др.).
- Прием пищи через рот допускается не ранее, чем через 5-6 дней. До этого осуществляют зондовое и парентеральное питание.
- На 7-8-й день — первое кормление через рот: дача маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника;
- на 8-9-й день — два приема пищи,:
- 1-й — 200 мл теплого сладкого чая с лимоном,
- 2-й — 160 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника,
Операции на желудке (резекция и др.).
- 1-й день — голод;
- на 2-й день — 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15-20 мин;
- на 3-й день — с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника;
- на 4-5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № Оа (дополнительно 2 яйца всмятку);
- на 6-8-й день — диету № Об ;
- на 9-11-й день — диету № Ов ;
- на 12-й день — диету № 1 или № 1 хирургическую .
Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.).
- 1-й день — голод;
- на 2-4-й день — диета № Оа ;
- на 5-7-й день диета № Об и № Ов . В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами;
- на 8-10-й день назначают диету № 5а ;
- на 15-16-й день — диету № 5 .
В течение 10-14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Целесообразно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вместо диеты № 5а .
Резекция тонкой кишки.
- 1-й день — голод;
- на 2-4-й день диета № Оа ;
- на 5-10-й день — диета № Об ;
- на 11-14-й день — диета № Ов .
- С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую . В дальнейшем используют диету № 4б и № 4в .
Аппепдэктомия.
- 1-2-й день — диета № Оа ;
- на 3-4-й день — диета
Лечебное питание хирургических больных. Питание до и после операций.
Диетотерапия – лечебное питание, метод лечения, основанный на использовании питания для терапевтического воздействия на патологические процессы в организме.
Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. Кроме того, следует учитывать, что у лиц, подвергаемых операциям по поводу заболеваний органов пищеварения, как правило, еще в предоперационном периоде имеются нарушения белкового, витаминного, минерального и других видов обмена. Поэтому питание до операций должно способствовать некоторому сглаживанию нарушенного обмена веществ.
В рацион включают повышенное содержание белка - не менее 1,5 г на 1 кг массы тела (90-110 г, 60% - животные), 90-100 г жира (30%-растительные), 350-400 г углеводов (100-120 г легкоусвояемых), 2600-2800 ккал. Указанные величины ориентированы на мужчин молодого и среднего возраста. Для женщин и лиц пожилого и старческого возраста потребность в пищевых веществах и энергии на 10-15 % ниже. В диете увеличивают в 1,5-2 раза по сравнению с физиологическими нормами количество витаминов, в том числе за счет их препаратов. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2 л в сутки), если нет отеков. За 3-5 дней до операции исключают из рациона богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.
У лиц с ожирением при некоторых плановых операциях (грыжесечение, холецистэктомия и др.) в предоперационный период желательны диетические мероприятия по снижению массы тела (исключая голодание) путем уменьшения энергоценности рациона за счет жиров и углеводов в среднем на 10-20 %. Большое значение имеет предоперационная нормализация обмена веществ у больных сахарным диабетом за счет диеты и лекарственных препаратов. Одной из причин срочных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые под названием «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и т. д.). Больным с «острым животом» запрещается прием пищи.
Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно:
1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.
После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легко усвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку.
Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10-15 дней после операции белкового, витаминного и минерального дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей.
После операции у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2-2,5 л - при неосложненном течении, 3-3,5 л - при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4 л - у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание (см. «Зондовые диеты»). Особенно показаны для питания через зонд или поильник растворимые в воде питательные концентраты - энпиты, инпитан, оволакт, унипиты, а также готовый к употреблению жидкий продукт композит (см. «Консервы и концентраты»).
Ниже дана схема питания в послеоперационном периоде, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.
