Признаци и форми на грип. Форми и симптоми на грип Нелекарствено лечение на грип

- остра вирусна респираторна инфекция, причинена от РНК-съдържащи грипни вируси А, В и С, проявяваща се с треска, интоксикация и увреждане на епителната обвивка на горните дихателни пътища. Грипът принадлежи към групата на острите респираторни вирусни инфекции - ARVI. Болният от грип представлява най-голяма инфекциозна опасност през първите 5-6 дни от началото на заболяването. Пътят на предаване на грипа е аерозолен. Продължителността на заболяването, като правило, не надвишава една седмица. При грипа обаче могат да възникнат усложнения като отит, синузит, пневмония, цистит, миозит, перикардит и хеморагичен синдром. Грипът е особено опасен за бременни жени, тъй като може да доведе до заплаха от прекъсване на бременността.

Главна информация

- остра вирусна респираторна инфекция, причинена от РНК-съдържащи грипни вируси А, В и С, проявяваща се с треска, интоксикация и увреждане на епителната обвивка на горните дихателни пътища. Грипът принадлежи към групата на острите респираторни вирусни инфекции - ARVI.

Характеристика на възбудителя

Грипният вирус принадлежи към рода Influenzavirus, тип А вирус може да зарази хора и някои животни, тип В и С се размножават само при хора. Грипните вируси се характеризират с висока антигенна вариабилност (силно развита при вирусите тип А и В, по-малко при С). Антигенният полиморфизъм допринася за чести епидемии, множествена заболеваемост през сезона и също така не позволява разработването на достатъчно надеждна профилактика, специфична за групата. Вирусът на грипа е нестабилен, лесно умира при повишаване на температурата до 50-60 градуса, под въздействието на химически дезинфектанти. При 4 °C може да остане жизнеспособен до 2-3 седмици.

Резервоарът и източникът на инфекцията е болен човек (с явни клинични прояви или изтрита форма на инфекция). Максималната изолация на вируса се наблюдава през първите 5-6 дни от заболяването, заразността зависи от тежестта на катаралните симптоми и концентрацията на вируса в секрецията на лигавицата на дихателните пътища. Вирусът на грип А се изолира и от болни прасета, коне и птици. Една от съвременните теории предполага, че мигриращите птици играят определена роля в разпространението на грипния вирус в световен мащаб, бозайниците служат като резервоар за инфекция и допринасят за образуването на нови щамове, които впоследствие могат да заразят хората.

Механизмът на предаване на грипа е аерозолен, вирусът се разпространява по въздушно-капков път. Отделянето става със слюнка и храчки (при кашляне, кихане, говорене), които под формата на фин аерозол се разпространяват във въздуха и се вдишват от други хора. В някои случаи е възможно да се приложи битов контактен път на предаване (главно чрез съдове, играчки).

Естествената чувствителност на човека към грипния вирус е висока, особено за новите серотипове. Имунитетът е типоспецифичен, неговата продължителност достига 1-3 години при грип тип А, 3-4 години при тип В. Кърмените бебета получават антитела от майката, но често този имунитет не предпазва от инфекция. Разпространението на грипния вирус е повсеместно, редовно избухват епидемии, често в глобален мащаб.

симптоми на грип

Инкубационният период на грипа обикновено варира от няколко часа до три дни, началото е предимно остро, протичането може да бъде леко, средно тежко, тежко, с или без усложнения. Клиничната картина на грипа е представена от три основни симптомокомплекса: интоксикация, катар и кръвоизлив.

Развитието на синдрома на интоксикация започва от първите часове на заболяването, телесната температура може да се повиши до 40 градуса, забелязват се втрисане, главоболие и замаяност, обща слабост. Може да има умерена миалгия и артралгия, конвулсии, нарушено съзнание. Интензивността на синдрома на интоксикация определя тежестта на хода на неусложнения грип и може да варира в широки граници, от умерено неразположение до интензивна фебрилна реакция, централно повръщане, конвулсии, объркване и делириум.

Треската често протича в две вълни, симптомите обикновено започват да отшумяват до 5-7-ия ден от заболяването. При преглед по време на фебрилен период се забелязват хиперемия на лицето, хипертермия и суха кожа, открива се тахикардия и е възможно известно понижение на кръвното налягане. Катаралните симптоми се появяват скоро след развитието на интоксикация (понякога са слабо изразени или могат да липсват напълно). Пациентите се оплакват от суха кашлица, дискомфорт и болезненост в гърлото и назофаринкса, хрема. Може да се появи клиника на ларингит и бронхит: дрезгав глас, дрезгавост зад гръдната кост със суха, нарастваща интензивност, напрегната кашлица. При преглед понякога се отбелязва лека хиперемия на фаринкса и задната фарингеална стена, тахипнея.

В 5-10% от случаите грипът може да допринесе за развитието на хеморагичен симптом. В същото време към катаралните явления се присъединяват малки кръвоизливи в лигавицата на орофаринкса, кървене от носа. С развитието на тежък кръвоизлив може да прогресира до остър белодробен оток. Грипът обикновено не е придружен от симптоми от органите на коремната кухина и малкия таз, ако има такава клиника, тогава тя е предимно неврогенна.

Грипът може да допринесе за развитието на отит, както и да се усложни от синузит, синузит, фронтален синузит. От страна на други органи и системи могат да се отбележат нефрит, пиелоцистит, миозит, възпаление на сърдечната торбичка (перикардит). Сърдечните усложнения с грип се считат за причина за увеличаване на честотата на миокардния инфаркт по време на епидемията, развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. При бременни жени грипът може да причини спонтанен аборт или смърт на плода.

Диагностика на грип

Предварителната диагноза се извършва въз основа на клиничната картина и експресните диагностични данни на RNIF или ELISA (откриване на антигена на грипния вирус в тампони, взети в носната кухина), диагнозата се потвърждава чрез серологични диагностични методи: повишаване на титъра на антителата се определя с помощта на RTGA, RSK, RNHA, ELISA. Повече от четирикратно увеличение има диагностична стойност.

Ако има съмнение за пневмония, пациентът с грип може да се наложи да се консултира с пулмолог и да направи рентгенова снимка на белите дробове. С развитието на усложнения от УНГ органи е необходим преглед от отоларинголог с ото- и риноскопия.

Лечение на грип

Грипът се лекува предимно амбулаторно, като се хоспитализират само пациенти с тежки и усложнени форми на инфекция. Освен това обитателите на сиропиталища и интернати подлежат на хоспитализация.

За периода на треска на пациентите се препоръчва почивка на легло, много течности, балансирана, пълноценна диета и витамини. Като средство за етиотропна терапия в първите дни на заболяването се предписва римантадин (има противопоказания: възраст до 14 години, бременност и кърмене, патологии на бъбреците и черния дроб), озелтамивир. Късното назначаване на антивирусни средства е неефективно. Може да се препоръчат интерферони. В допълнение към антивирусната терапия се предписват витамин С, калциев глюконат, рутин, антипиретици, антихистамини.

Тежкият ход на грипа често изисква детоксикационни мерки (парентерална инфузия на разтвори на Hemodez, реополиглюкин) с принудителна диуреза. Еуфилин, аскорбинова киселина, дифенхидрамин често се добавят към разтворите за детоксикация. При развитие на белодробен или мозъчен оток се увеличава дозата на салуретиците, предписва се интравенозен преднизон и се предприемат необходимите мерки за интензивно лечение. Развитието на сърдечно-съдова недостатъчност е индикация за назначаването на тиамин пирофосфат, сулфокамфорна киселина с прокаин, калиеви и магнезиеви препарати. В същото време се извършва необходимата корекция на вътрешната киселинно-алкална хомеостаза, контролира се проходимостта на дихателните пътища.

Прогноза и профилактика на грипа

В повечето случаи прогнозата за грипна инфекция е благоприятна, възстановяването настъпва след 5-6 дни. Влошаването на прогнозата причинява тежко протичане при малки деца, възрастни хора, развитие на животозастрашаващи усложнения. Прогнозата за хода на бременността е неблагоприятна - грипът често провокира нейното прекъсване.

Понастоящем са разработени мерки за специфична профилактика на грипа, която се провежда по отношение на най-често срещаните щамове. Мултиантигенната структура на грипните епидемии не позволява ваксинацията да елиминира напълно възможността от грип, но сенсибилизираният организъм понася инфекцията много по-лесно, рискът от развитие на тежки усложнения при имунизирани деца е значително намален. Препоръчително е да се ваксинирате срещу грип няколко седмици преди прогнозирания епидемичен период. Противогрипният имунитет е краткотраен, желателно е да се имунизира всяка година.

Общата профилактика в периоди на масови епидемии включва обичайните мерки за предотвратяване на разпространението на инфекции, предавани по въздушно-капков път. Личната профилактика се състои в избягване на контакт с пациенти, многолюдни места, носене на марлена маска, която покрива дихателните пътища, приемане на профилактични антивирусни лекарства в случай на риск от инфекция, както и мерки, насочени към укрепване на имунните свойства на организма.

• Цели на лечението

  Целта на лечението е навременното започване на етиотропна терапия (в първите часове на заболяването), патогенетична терапия (през първите два дни от началото на заболяването), премахване на интоксикацията, предотвратяване на бактериални усложнения, увеличаване на в имунологичната реактивност на организма, предотвратяване на усложнения от органите на сърдечно-съдовата, дихателната системи.

Лечението на леки и неусложнени средно тежки форми на грип се извършва амбулаторно (у дома).

Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва според клинични и епидемиологични показания.

• Показания за хоспитализация
  • Клинични показания за хоспитализация.
    • Тежък грип.
    • Развитието на спешни състояния (токсичен шок, енцефалопатия, остра респираторна или сърдечно-съдова недостатъчност).
    • Наличие на усложнения.
    • Пациенти с умерена тежест с неблагоприятен преморбиден фон (наличие на хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата, ендокринната система).
  • Епидемиологични показания за хоспитализация.
    • Пациенти от организирани и затворени групи (военнослужещи, ученици в интернати, студенти, живеещи в общежития), ако е невъзможно да бъдат изолирани от другите по местоживеене.
    • Пациенти, за които е невъзможно да се организира постоянно медицинско наблюдение (жители на отдалечени и труднодостъпни райони).

• Методи на лечение
  • Нелекарствено лечение
    • Режим. Почивката в леглото е показана през целия фебрилен период и интоксикация, както и до елиминиране на острия период на усложнения. След нормализиране на температурата и изчезване на симптомите на интоксикация се предписва полулегло, след три дни - общият режим.
    • Диета. Механично и химически нежен. В първите дни на заболяването диетата е предимно млечна и зеленчукова, с напредване на възстановяването диетата се разширява, повишавайки енергийната си стойност. Прием на течности до 1500-2000 ml, частично, на малки порции. Течността трябва да съдържа витамини С и Р (5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, чай (за предпочитане зелен), сок от червена боровинка, запарка или отвара от шипка, компоти, плодови сокове, особено от грейпфрут и арония). Диетата трябва да включва храни, богати на витамини с достатъчно протеини.
    • Физиотерапия. Физиотерапевтичните методи на лечение се състоят в провеждането на аерозолна терапия (топли, мокри инхалации с предписване на бронходилататори).
  • Медицинско лечениеЕтиотропна терапия. Състои се в назначаването на антивирусни лекарства.
    • Лекарството по избор - Arbidol (арбидол 0,05 mg) се предписва на деца на възраст 2-6 години по 1 таблетка 3-4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни;
      арбидол 0,1 g се предписва на деца на възраст 6-12 години, 1 таблетка 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни,
      деца над 12 години и възрастни по 2 таблетки 3-4 пъти дневно преди хранене в продължение на 3-5 дни или
    • Ingavirin - за възрастни (не се прилага при деца и юноши под 18 години) по 1 капсула на ден в продължение на 5-7 дни.
    • Ремантадин (Remantadine) за възрастни и деца над 14 години на първия ден, 100 mg 3 пъти на ден, на 2-ри и 3-ти ден - 100 mg 2 пъти на ден, след хранене, пиене на много течност или
    • Ремантадин (Orvirem) под формата на сироп за деца 1-3 на 1-ви ден - 10 ml (2 чаени лъжички) сироп (20 mg) 3 пъти на ден, 2-3 дни - 10 ml 2 пъти на ден, 4 ден - 10 ml 1 път на ден; деца 3-7 години на 1-ви ден 15 ml (30 mg) 3 пъти на ден, 2-3 дни - 15 ml 2 пъти на ден, 4-ти ден - 15 ml 1 път на ден, деца 7 -14 години дневно доза до 150 mg/ден или
    • Озелтамивир (Тамифлу) вътре за възрастни, 1-2 капсули, за деца над 12 години - 1 капсула на всеки 12 часа в продължение на 5 дни.
    • Занамивир. Прилага се под формата на инхалация през устата с помощта на дисхалер, 2 инхалации по 5 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 път на ден перорално след хранене през първите два дни, след това 0,125 g на всеки 48 часа в продължение на една седмица (не повече от 6 таблетки на курс на лечение), деца над 7 години - 0,06 g всеки в първите два дни, след това 0,06 g след 48 часа (общо 3-4 таблетки) или
    интерферонови индуктори.
    • Препарати с интерферон алфа:
      • Интерферон алфа-2b (Grippferon) капки за нос във всеки носов проход за деца от 0 до 1 години по 1 капка 5 пъти на ден, от 1 до 3 години по 2 капки 3-4 пъти на ден от 3 до 14 години стари, 2 капки капки 4-5 пъти на ден, възрастни 3 капки 5-6 пъти на ден; или
      • Интерферон алфа (Човешки левкоцитен интерферон с ниска антивирусна активност (до 10 000 IU)) 3-5 капки в носа 4-6 пъти на ден или инхалаторно 2 пъти на ден (за 2-3 дни) при първите симптоми на грип;
      • Интерферон алфа-2 в супозитории: Viferon-1 се използва за лечение на новородени и деца на възраст под 7 години, Viferon-2 се използва за лечение на възрастни - 1 ректална супозитория 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.
    • Индуктори на ендогенен интерферон.
      • Cridanimod (Neovir) се предписва интрамускулно в ранните стадии на заболяването, 2 ml от 12,5% разтвор (250 mg) от 1 до 4 инжекции с интервал от 24-48 часа, в зависимост от тежестта на заболяването; или
      • Циклоферон за неусложнен грип: на 1-ви ден 4 таблетки наведнъж, на 2-ри, 4-ти и 6-ти дни - 2 таблетки 1 път на ден преди хранене (общо 10 таблетки на курс). За лечение на тежки и усложнени форми на грип се използва инжекционен разтвор на Cycloferon, 2 ампули 12,5% циклоферон се прилагат интрамускулно (4 ml) на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16 дни, 19 и 22 лечение.
    патогенна терапия.
    • Антихеморагична терапия:
      • Аскорбинова киселина (аскорбинова киселина ефервесцентни таблетки или аскорбинова киселина на прах) до 1000 mg/ден;
      • Рутозид (Рутин) 1 таблетка 3 пъти на ден;
      • Калциев глюконат (калциев глюконат) 2-6 таблетки 2-3 пъти дневно.
      • При кървене от носа се извършва предна тампонада на носния проход с тампони, навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис, в областта на носа се прилага студ.
      • Менадион натриев бисулфит (Vikasol) интрамускулно 1 ml в продължение на 3-4 дни допълнително за хемостатични цели.
    • Десенсибилизатори:
      • Мебхидролин (Диазолин) по 1 таблетка 3 пъти дневно; или
      • Clemastine (Tavegil) вътре за възрастни и деца над 12 години, 1 таб., За деца на възраст 6-12 години, 1/2 таб.; или
      • Хлоропирамин (Suprastin) за възрастни и юноши над 14 години, 1 таб 3-4 пъти на ден, за деца от 7 до 14 години, 1/2 таб 3 пъти на ден, от 2 до 6 години, 1/3 таб. 2-3 пъти на ден, за деца от 1 до 12 месеца по 1/4 таблетка 2-3 пъти на ден в прахообразна форма; или
      • Ципрохептадин (Перитол) сироп за деца от 6 месеца до 2 години, 0,4 mg / kg на ден, 2-6 години 6 mg в 3 приема, над 6 години и възрастни, 4 mg 3 пъти на ден; или
      • Ебастин (Kestin) за възрастни и деца над 15 години, 1-2 таблетки или 10-20 ml сироп 1 път на ден, деца от 6 до 12 години, 1/2 таблетки или 5 ml сироп 1 път на ден , деца от 12 до 15 години 1 таблетка или 10 ml сироп 1 път на ден; или
      • Лоратадин (кларитин таблетки) за възрастни и деца над 12 години по 1 табл. или като сироп (кларитин сироп) 10 мл сироп 1 път на ден, деца от 2 до 12 години 5 мл сироп или 1/2 табл. 1 път на ден (с телесно тегло под 30 kg), с телесно тегло 30 kg или повече, 10 ml сироп или 1 таблетка 1 път на ден.
    • Антитусиви и отхрачващи средства:
      • Бромхексин (таблетки Bromhexine или драже Bromhexine) 8-16 mg 2-3 пъти на ден; или
      • Амброксол (таблетки Lazolvan, таблетки Ambrohexal, таблетки Ambrosan, таблетки Halixol) за възрастни по 1 таб 3 пъти на ден, деца под 12 години по 1/2 таб 3 пъти на ден или
      • Lazolvan сироп, Ambrohexal сироп, Halixol сироп 4 ml 3 пъти на ден, сироп за деца под 2 години по 2,5 ml, над 5 години по 5 ml 2-3 пъти на ден, за възрастни през първите 2-3 дни 10 ml 3 пъти на ден, след това 5 ml 3 пъти на ден; или
      • Пренокдиазин (Libeksin) - 1 таблетка 2-3 пъти на ден; или
      • Codelac 1 tab 2-3 пъти на ден или Codelac Fito сироп перорално за деца от 2 до 5 години - 5 ml на ден, за деца от 5 до 8 години - 10 ml на ден, за деца от 8 до 12 години - 10 -15 ml на ден, деца от 12 до 15 години и възрастни - 15-20 ml на ден; или
      • "Хапчета за кашлица" вътре в 1 раздел 2-3 пъти на ден или
      • Ацетилцистеин (ACC 100) 1 саше на чаша гореща вода или 1 ефервесцентна таблетка, разтворена в 100 ml вода, от 2 до 5 години, 100 mg 2-3 пъти на ден, до 2 години, 50 mg 2-3 пъти на ден, ACC 200 табл. или ACC 200 гранулат за възрастни и юноши над 14 години, 200 mg 3 пъти на ден, за деца от 6 до 14 години, 200 mg 2 пъти на ден, или ACC long 600 mg 1 път на ден.
    • Вазоконстрикторни капки (спрейове) в носа.
      • Нафазолин (Санорин под формата на емулсия или Санорин 0,1% разтвор, или Нафтизин 0,05% разтвор за деца или Нафтизин 0,1% разтвор за възрастни), или
      • спрей разтвори на оксиметазолин хидрохлорид 0,05% ("Назол"; или "Називин" във възрастови дози), или
      • ксилометазолин хидрохлорид 0,1% - 10,0 ml: Галазолин; или "Длянос"; или "Ксимелин"; или "Отривин") 2-3 пъти на ден. Продължителността на непрекъснатото (2-3 пъти на ден) приложение на вазоконстрикторни капки не трябва да надвишава 3-5 дни. Ако е необходимо да използвате съдосвиващи капки (спрейове) за по-продължително време след всеки курс, направете почивка, като замените вазоконстрикторните капки с физиологичен разтвор на Аква-Марис под формата на капки за деца под 1 година по 2 капки във всяка ноздра 4 пъти на ден или Aqua-Maris » под формата на спрей за деца от една година до 7, 2 впръсквания във всеки носов проход 4 пъти на ден, от 7 до 16 години 4-6 пъти на ден, 2 впръсквания, възрастни 4-8 пъти на ден, 2-3 впръсквания и / или маслени капки "Pinosol" 1-2 капки във всяка ноздра 3-4 пъти на ден.
    • Антипиретици и аналгетици: Нестероидни противовъзпалителни средства: Coldrex или ацетилсалицилова киселина (Upsarin Upsa или Upsarin Upsa с витамин С); или парацетамол (панадол по 1 таблетка 2-3 пъти на ден, за деца - панадол под формата на сироп; или калпол под формата на сироп); или ибупрофен "Нурофен" под формата на сироп по схема, в зависимост от възрастта.
    • Комбинирани патогенетични агенти.
      • "Antigrippin" 1 прах 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни;
      • "Antigrippin-Anvi" се използва при деца над 12 години; или
      • "Theraflu" 1 саше на чаша гореща вода 2-3 пъти на ден.
    • Хомеопатични лекарства.
      • Oscillococcinum в гранули в началния стадий на заболяването 1 доза веднъж, ако е необходимо, повторете 2-3 пъти с интервал от 6 часа, изразен стадий на заболяването - 1 доза сутрин и вечер в продължение на 1-3 дни или
      • Aflubin капки за деца под 1 година по 1 капка, деца 1-12 години - 5 капки, възрастни и юноши - 10 капки 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
    Витаминна терапия. Състои се в назначаването на комплексни витаминни препарати: Адаптогени от растителен произход. При астеничен синдром по време на периода на възстановяване се предписват растителни адаптогени:
    • Тинктура от аралия или
    • Китайска лимонена трева, или
    • Тинктура от Eleutherococcus 1 капка на година от живота (до 30 капки) 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.
    Антибактериална терапия (широкоспектърни антибиотици) се предписва на възрастни хора, страдащи от съпътстващи хронични заболявания, пациенти с имунна недостатъчност, със сложно протичане на грип.
    

    изолиран патоген	Антибиотици от 1-ва линия	Антибиотици II етап (алтернатива)
    Str.pneumonia	Бензилпеницилин, Амоксицилин, Оксацилин	Трето поколение цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, линкомицин, ампиокс, ко-тримоксазол
    Str.pyogenes	Бензилпеницилин, Оксацилин
    Staph aureus: - чувствителни към бензилпеницилин; - устойчиви на бензилпеницилин; Устойчив на метицилин	Бензилпеницилин Обемът на терапията зависи от тежестта на грипа и наличието на усложнения. При леки и умерени форми на заболяването, при липса на усложнения, се предписва почивка на легло, пиене на много течности (до 1-1,5 литра на ден), съдържащи витамини С и Р, механично и химически щадяща диета, една от антивирусни лекарства, симптоматични средства и комплексни витамини . В тежки случаи медицинското лечение включва следното: Етиотропна терапия. Антивирусна терапия или при тежки форми на грип, придружени от бронхиолит и пневмония, рибавирин се използва перорално след хранене за възрастни 0,2 g 3-4 пъти на ден, за деца 10 mg / (kg * ден) в 4 дози за 3-5 дни. При пациенти на механична вентилация рибавирин се прилага чрез инхалация през пулверизатор в доза от 20 mg / (kg * ден) (6,0 g в 300 ml стерилна вода) в продължение на 2 часа 2 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. Имуноглобулини. При тежка токсикоза всички пациенти с тежки форми на грип, независимо от продължителността на хоспитализацията, се прилагат мускулно противогрипен донорен гамаглобулин за възрастни, 3-6 ml, за деца - от 0,15-0,2 ml / kg телесно тегло до 1 ml (1 доза) 1 път на ден в продължение на 3 дни или нормален човешки имуноглобулин за интравенозно приложение, съдържащ висок титър на антигрипни и антистафилококови антитела, се прилага 25-50 ml заедно с изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 5 интравенозно капково (не повече от 20 капки за 1 минута) на всеки 1-2 дни. протеазни инхибитори. Gordox 100 000 IU в 10 ml ампули се прилага интравенозно в начална доза от 500 000 IU бавно със скорост 50 000 IU / h или 100 000 IU на всеки 2-3 часа, като състоянието се подобрява, дозата постепенно се намалява до 300 000-500 000 IU / ден За предотвратяване на алергични реакции се определя индивидуалната чувствителност към лекарството (0,2 ml интрадермално) или Kontrykal в суха форма във флакони от 10 000 единици се разтваря в 400-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира интравенозно (бавно). Еднократни дози от 10 000-20 000 IU. За да се предотвратят алергични реакции, разтворите на контрикал се прилагат на фона на антихистамини. Kontrykal (трасилол 10 000-20 000 IU) в комбинация с хепарин 5000 IU едновременно, след това 500-1000 IU на всеки час под контрола на кръвосъсирването; прясно замразена плазма, загрята до 37 ° C (на първия ден - интравенозен болус 600-800 ml, след това 300-400 ml на всеки 6-8 часа, в следващите дни - 400-800 ml на ден. При всяка трансфузия за активиране на антитромбин - III, трябва да се прилагат 2500 IU хепарин на 400 ml плазма, антитромбоцитни средства - камбанки 100-300 mg 3 пъти на ден, ацетилсалицилова киселина 0,25 g 1 път на ден. Във фазата на хипокоагулация прясно замразената плазма се инжектира интравенозно, предписват се инхибитори на протеолизата Хепаринът и антиагрегантите се отменят. Респираторни аналептици. За нормализиране на хемодинамиката в белодробната циркулация: сулфокамфокаин 10%, 2 ml подкожно или интрамускулно 2-3 пъти на ден; Cordiamin 2-4 ml подкожно, интрамускулно или интравенозно 3 пъти на ден с тежка артериална хипотония. сърдечни гликозиди. Предписват се при значително намаляване на контрактилитета на лявата камера (с развитие на инфекциозно-алергичен миокардит) - коргликон 0,06% до 1 ml; строфантин 0,05% до 1 ml венозно в малки дози. Седативни лекарства. С появата на конвулсии, психомоторна възбуда интрамускулно "литична смес" - 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1% разтвор на дифенхидрамин, 1% разтвор на промедол или натриев хидроксибутират 20% разтвор от 10 ml интравенозно бавно. С развитието на пневмония, в допълнение към комплексното етиопатогенетично лечение на грипа, тези пациенти от момента на установяване на диагнозата пневмония се предписва рационална антибиотична терапия въз основа на анамнестичните данни, клиничната и рентгенологичната картина и вероятния характер на възпалението, тъй като бактериологичното изследване дава забавени и понякога несигурни резултати. Правила за освобождаване от отговорност Преболедувалите грип се изписват след пълно клинично излекуване с нормални резултати от кръв и урина, но не по-рано от 3 дни след установяване на нормална телесна температура. Периодът на временна неработоспособност при лека форма на грип е най-малко 6 дни, за преболедували средно тежки форми - най-малко 8, за прекарали тежки форми - най-малко 10-12 дни. При изписване от болница може да се издаде болничен лист до 10 дни. Клиничен преглед За лица, претърпели неусложнени форми на грип, не се установява диспансерно наблюдение. Тези, които са претърпели сложни форми (пневмония, синузит, отит на средното ухо, мастоидит, миокардит, увреждане на нервната система: менингит, менингоенцефалит, токсичен неврит) подлежат на медицински преглед най-малко 3-6 месеца. По отношение на лица, които са претърпели такова усложнение като пневмония, се провеждат рехабилитационни мерки (в амбулаторни или санаториални условия) и те подлежат на задължителен медицински преглед в рамките на 1 година с контролни клинични и лабораторни изследвания 1, 3, 6 и 12. месеца след заболяването. Критерии за ефективност на лечението. Критерият за ефективността на терапията е изчезването на симптомите на заболяването. Продължителността на треска с грип повече от 5 дни може да показва наличието на усложнения.

Остро инфекциозно силно заразно (силно заразно) заболяване, което се характеризира с увреждане на дихателните пътища с тежка интоксикация и треска, провокирано от различни видове грипни вируси, се нарича подходящо "грип".

ИНТЕРЕСЕН ФАКТ

Малина, сладко от малини -не е най-доброто лекарство за грип. Това зрънце съдържа салицилати (подобни на ацетилсалициловата киселина), които помагат за понижаване на температурата по време на настинка. Но тъй като грипният вирус действа върху кръвоносните съдове и може да причини кървене, още повече разреждане на кръвта със салицилати може да доведе до тъжни последици.

СНИМКА грип

ВИДОВЕ ГРИП

Разграничете типични и нетипични(асимптоматични, изтрити) форми на заболяването.

Грипните вируси имат два вида протеини - хемаглутинини (обозначени с буквата H) и невраминидаза (обозначени с буквата N). В зависимост от комбинацията на тези протеини, грипът се класифицира на типове - H1N1, H2N2, H3N2 и др.

Клинични форми на грип

В допълнение към класификацията според тежестта на заболяването (лека, умерена, тежка) и наличието на усложнения (усложнено / неусложнено протичане), видовете грип могат да бъдат диференцирани по прояви. Клиничните форми на заболяването се разделят според преобладаването на определени симптоми и тежестта на техните прояви.

Типичните форми включват: Атипичните форми включват:

Изтрита форма Протича лесно, при липса на интоксикация и значителна тежест на клиничните прояви: без температура (афебрилен); без хрема, кашлица, други катарални симптоми (акатарал).

Фулминантна (хипертоксична), без развитие на хеморагична пневмония бурен старт; понякога възможни (или липсващи) прояви на катар на горните дихателни пътища (фарингит, ринит и др.); мъчително главоболие; висока температура - до 40 градуса и повече (в някои случаи може да се отбележи ниска температура); тежка адинамия и хипотония; загуба на съзнание; заглушени сърдечни звуци; слаб чест пулс; повръщане; конвулсии (при деца); рейв; цианоза; диспнея; менингеални прояви; интоксикация до кома; потискане на сърдечно-съдовата дейност (колапс); хеморагичен синдром; увреждане на нервната система; смърт след 10 часа - 2 дни; се среща рядко, главно по време на пандемии, значителни епидемии; засяга по-често децата (вероятността за развитие е по-висока, колкото по-малко е детето), възрастните - по-рядко.

Фулминантна форма с развитие на хеморагична пневмония ("испански грип" на патолозите, "белодробна" форма, "пневмофлу") Вирусното увреждане засяга (в допълнение към лигавиците на горните дихателни пътища) белите дробове и бронхиолите, което се проявява: развитието на пневмония в първите дни на заболяването; образуването на хеморагични огнища на белодробни лезии, придружени от отделяне на кърваво-лигавични храчки; тежка интоксикация; недостиг на въздух; цианоза; тахикардия; бързо настъпване на смърт. Има и признаци, характерни за форма на фулминантен поток без развитие на хеморагична пневмония.

Афебрилни и акатарални изтрити форми, като типичните, протичат по различни начини: със или без развитие на усложнения, леко или тежко. Фулминантните форми са изключително тежки, често водят до смърт на пациента дори преди да се диагностицира развитието на усложнения.

СИМПТОМИ НА ГРИП

Типичната форма на грип се характеризира със следните симптоми:

• остро начало;
• тежки симптоми на интоксикация (главоболие, болки в тялото, болка в очните ябълки, нарушения на съня и апетита, летаргия или тревожност и др.);
• до 5 дни - висока (до 40 ° C) температура;
• тахикардия и високо кръвно налягане в началото на заболяването, последвано от намаляване на налягането и сърдечната честота;
• слаба тежест на катаралните симптоми (суха, преминаваща във влажна, кашлица, болка при преглъщане, задръстване на фаринкса, назална конгестия, лошо изпускане от него), развиващи се до 3-ия ден от заболяването;
• възстановяване на 7-8-ия ден.

В тежка формазаболявания, кървене от носа, конвулсии, менингеални симптоми, нарушено съзнание и др.

Атипичната изтрита форма се проявява с леки катарални симптоми. Асимптомната форма няма никакви прояви и се диагностицира само въз основа на аналитично определяне на повишаването на титъра на специфични антитела.

Клиничната картина на грипа при по-големи деца и бременни жени не се различава от проявите на заболяването при други групи от населението.

Характеристики на грип при малки деца

• Преобладаващо заболяване след 3-4-ия месец от живота, след намаляване на нивото на майчините специфични антитела.
• Постепенно начало, замъглени симптоми, ниска температура, безпокойство, редуващо се с летаргия при деца на 1-вата година от живота.
• Липса на развитие на хеморагичен синдром и хипертермия.
• Възможни енцефалични реакции със загуба на съзнание, многократно повръщане.
• Преобладаващото развитие на вторични бактериални усложнения, в повечето случаи, пневмония.
• По-висока смъртност в сравнение с по-големите деца.

ВАЖНО ЗА РАЗЛИЧНО ОТ

• други остри респираторни вирусни инфекции (аденовирусна инфекция, параинфлуенца);
• заболявания, характерните прояви на които са фебрилно-интоксикационен синдром с ранно развитие (тонзилит, скарлатина, пневмония, менингококова инфекция, салмонелоза и др.).

ДИАГНОСТИКА НА ГРИПА

• Клинични признаци.
• Наличието на епидемичен разрастване на грип в даден период от време.
• Откриване на вирусни антигени в клетки на дихателните пътища чрез ензимен имуноанализ и имунофлуоресцентни анализи.
• Серологично определяне на повишаването на специфичните антитела в кръвния серум.
• Вирусологична диагностика.
• Общ кръвен анализ.
• Рентгенови изследвания за предполагаеми усложнения.

лечение на грип

ПЪРВА ПОМОЩ

• Осигуряване на почивка на легло.
• Обаждане на лекар.
• Приемане при тежка треска на антипиретични средства.
• Обилно питие.
• Мокро почистване на стаята, вентилация.

Терапията на тежко заболяване се провежда в болница, за други варианти е показано домашно лечение.

Лечението включва:

• спазване на режима на легло и пиене, диета;
• симптоматична терапия (антипиретици и болкоуспокояващи - парацетамол, ибупрофен, вазоконстрикторни лекарства, промиване на носа със солеви разтвори и др.);
• в тежки случаи антивирусна терапия в първия ден на заболяването или при влошаване на състоянието с озелтамивир и занамивир (Tamiflu, Relenza);
• антибиотична терапия (определена от предполагаемия патоген) при развитието на бактериално усложнение.

При деца и бременнипри наличие на показания, препаратите, съдържащи озелтамивир, се използват по-често като антивирусно средство, което се дължи на по-доброто познаване на това вещество в тези категории от населението. По-рано популярен римантадин, амантадинът е загубил своето значение поради развитието на резистентни щамове.

• започнете самостоятелно, без медицинска консултация, приемайте антибактериални средства;
• използвайте лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) като антипиретик, особено при деца, поради високия риск от развитие на животозастрашаващо състояние - синдром на Reye;
• да води активен начин на живот.

ВИДЕО

НАРОДНИ ЛЕЧЕНИЯ

Всички традиционни лекарства, както всяко друго медицинско лечение, имат свои собствени противопоказания и странични ефекти, така че преди да ги използвате, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Популярни средства са:

• напитки (отвари, инфузии) на базата на дива роза, липа;
• мед и други пчелни продукти (прополис и др.);
• чесън (доказано е, че употребата на този продукт в продължение на три месеца донякъде намалява риска от настинки, но неговата терапевтична активност все още не е намерила научно потвърждение);
• витамин С и продуктите, които го съдържат.

ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗЪМ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ГРИПА

Грипните вируси принадлежат към семейство Orthomyxoviridae (РНК вируси, които инфектират дихателните пътища) и се разделят на три вида:

• Вирусът на грип А представлява най-голяма опасност поради високата си вариабилност, причинявайки широко разпространени епидемии (на всеки 1-3 години) и пандемии (на всеки 10-30 години) с експлозивен характер и определена сезонност.
• Вирусът на грип B причинява само локализирани епидемии и огнища.
• Вирусът на грип С причинява изключително спорадични случаи, предимно при малки деца.

източник на грипна инфекция- заразен човек, започвайки от деня преди началото на първите прояви на болестта и завършвайки с двудневен период след възстановяване.

В структурата на вирусната обвивка присъстват два важни антигенни протеина - хемаглутинин (обозначен с латинското H) и невраминидаза (N). От своя страна тези протеини са от различни видове, означени със съответния номер.

• Хемаглутининът осигурява въвеждането на патогена и производството му от клетката.
• Невраминидазата разрушава клетъчната мембрана, улеснявайки освобождаването на вируса.

Производството на антитела, които осигуряват формирането на стабилен имунитет в организма, се извършва точно към тези антигени. Особената вариабилност на вируса тип А се дължи на мутации на споменатите антигени (антигенен дрейф, антигенно изместване). Вирусните типове С и В не показват антигенен дрейф.

Етапи на патологичния процес

• Въвеждането на вируса, неговото възпроизвеждане (продължителност от няколко часа до четири дни).
• Виремия (ефектът на вирусите и клетъчните продукти на разпадане върху органите, структурите и системите на тялото, проявяващ се с продромални явления).
• Вторично вирусно възпроизвеждане (придружено от развитие и генерализиране на възпалителния процес със съответните симптоми).
• Развитието на усложнения от бактериална природа (не във всички епизоди на заболяването).
• Производството на специфични антитела от тялото, изчезването на патологичния процес.

КАК ДА СЕ ПРЕДОТВРАТИМ?

Специфична мярка за профилактика на грипаи неговите тежки последици е ваксинацията. Това събитие е особено препоръчително за хора от рискови групи:

• бременни жени (честотата на идентифицираните усложнения след ваксинация в тази група е 20 епизода на 2 милиона ваксинирани);
• деца на възраст от шест месеца до две години;
• възрастните хора (рискът от смърт е намален с 80%, а тежките форми на заболяването - с 60%);
• жители на старчески домове и домове за възрастни хора;
• наличие на хронични патологии;
• здравни работници и др.

Неспецифични дейности:

• изолация на пациенти;
• карантинни мерки в предучилищни институции и училища;
• носенето на болна марля от промишлено производство;
• често миене на ръцете (доказано е значително намаляване на риска от инфекция при спазване на тази препоръка и при други ТОРС).

ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Белодробни усложнения:

• бронхиектазии (гноен процес в необратимо променени бронхи);
• пневмосклероза (пролиферация на белодробна съединителна тъкан);
• плеврит (възпаление на серозната мембрана на белия дроб);
• гноен медиастинит (възпаление на органите на средните части на гръдната кухина).

Извънбелодробни усложнения:

• перикардит (възпаление на сърдечната торбичка);
• токсичен миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• отит (възпаление на ухото);
• синузит (възпаление на синусите);
• серозен менингит (възпаление на менингите);
• гноен енцефалит (възпаление на мозъка);
• гломерулонефрит (възпаление на бъбречните гломерули);
• неврит (възпаление на периферните нерви);
• активиране на хронични заболявания и др.

Възможен е летален изход при тежка форма - токсичен грип ("остра грипна токсикоза", фулминантна форма). Много по-често смъртта настъпва от сърдечно-белодробна недостатъчност, причинена от пневмония (или нейните усложнения). При деца се появява крупозна асфиксия - бързо нарастващ пристъп на задушаване.

СПРАВКА ПО ИСТОРИЯТА

Съвременното наименование на болестта идва от френския глагол "gripper", което означава "грабвам, грабвам". До началото на миналия век се използва терминът "грип", поради популярното в Италия през Средновековието мнение, че разпространението на епидемията е свързано с влиянието на небесните тела (to influence - "influenze", to нахлувам - "influere").

Всъщност подобна патология е спомената от Хипократ в неговите писания и тя е получила подробно описание през 1403 г. благодарение на Етиен Паские. Вирусът на грипа е открит през 1933 г. от вирусолозите Лейдлоу, Смит и Андрюс.

Известни пандемии от 20-ти век са:

• "испанският грип" от 1918-1920 г., причинен от грип A (H1N1), който отне повече от 40 милиона живота;
• "Азиатският грип" от 1957-58 г., причинен от грип A (H2N2), 2 милиона жертви;
• Хонконгски грип 1968 (A(H3N2), 1 милион).
• пандемичен "свински грип" през 2009 г. (A (H1N1), около 220 хиляди).

средно тежък грипВкъщи веднага. Топло одеяло и термометър под мишница. Температурата, ще видите, веднага ще избухне до 39-40 марки. Погледни се в огледалото - няма да се зарадваш: очи като на заек, лице грее. Какво? Не към огледалото? Кървене от носа? Класически грип с умерена тежест. Със сигурност имате нужда от лекар. Освен това четири дни ще плувате в собствената си пот - треската ще спадне. И всичко бавно ще започне да се нормализира. Вярно е, че температурата ще скочи още една седмица, но вече около марката 37. Няколко седмици след това бързо ще се уморите. Но тогава - със сигурност всичко!

тежък грипКазвате, че е трудно да се разболеете? Смятате ли, че грипът е интересен? Не се интересувам. Освен това е и докачлив. Той се обижда, когато го бъркат с някакво остро респираторно заболяване. И си отмъщава. как? Добавете към всички "радости" на вашата сутрин тази сутрин болки и болки по цялото тяло, сърцебиене и задух. Може да е по-лошо: безсъние, повръщане, гърчове, халюцинации. Но все още има оток на мозъка. Или белите дробове.

Имайте предвид: грипът прави всичко бързо. Така че пред вас е сценарий на тежко протичане с фатален изход. не вярвате? Грипът може да го направи! Но много по-често той все още ви оставя да живеете.

Не забравяйте: когато грипът е тежък, всички най-важни органи и системи на човека са атакувани. А ефектите от грипа могат да се усещат до края на живота ви.

лек грипНо ако сте подготвили тялото си за зимата предварително или поне сте се гмурнали под одеялото при първите признаци на настинка, ще се разминете с лека уплаха. В края на краищата грипът може да протича леко, почти безсимптомно. Въпреки че, разбира се, поради тази причина можете да го забележите твърде късно.

параинфлуенцаКомпромисен вариант. Освен това стартира и работи гладко. Температурата рядко се повишава над 38 градуса. И не трае повече от ден-два. Но мнозина се разболяват без температура. И тези, и другите обаче са измъчвани от възпалено гърло и "лаеща" кашлица. Гласът става дрезгав, понякога изчезва напълно.

аденовирусна инфекцияЗапочва като грип, остро. Температура 38-39. Може да продължи седмица или две. Силна хрема и забележимо болки в гърлото също се появяват в първите часове на заболяването. Ако попитате какво толкова боли, можете да видите големи червени сливици. На третия или четвъртия ден може да се появи болка в очите. След още няколко дни могат да се видят бели или сивкави филми в ъглите на очите (под клепачите), както и в гърлото, на сливиците. Телесната температура по това време може да варира около марката 37. Лимфните възли са увеличени и болезнени по цялото тяло. Не са изключени болки в корема и разстройство на изпражненията. Хората, които са силно отслабени, могат да развият усложнения. Една от най-сериозните е пневмонията.

Докторът знае какво да прави

За това какво да правим първо, второ, трето, помолихме Елена Смолная, местния терапевт на Шатковската централна районна болница на Нижни Новгородска област, да разкаже.

Ако няма признаци на сложен ход на заболяването, първо трябва да помогнете на тялото да се отърве от токсините.

Най-достъпният, естествен начин е да пиете много вода: чай, плодова напитка (червена боровинка или червена боровинка). Билките са добри за това. Можете да изплакнете гърлото си и да изплакнете носа си с инфузии от лайка и невен. Ако температурата не е много висока, същите инфузии или подобни аптечни тинктури могат да се използват за инхалация.

Също толкова важно е да се поддържат защитните сили на самия организъм. Шипките, касисът са добри.

Днес широко се използват имуностимулиращи средства, по-специално интерферони. За потискане на активността на вируса има специални антивирусни лекарства. Колкото по-рано започнете да ги приемате, толкова по-лесно протича заболяването и по-малък е рискът от усложнения.

Всичко това, разбира се, не изключва използването, ако е необходимо, на обичайните симптоматични средства като парацетамол, смеси за кашлица, капки от обикновена настинка.

За тези, които преди всичко си спомнят за аспирина по време на настинка, искам да ви напомня, че той е много опасен за децата. Но тези, които почти са свикнали да смятат антибиотиците за панацея, ще разочаровам: антибиотиците не действат срещу вируси. Предписваме антибиотици, когато видим, че към грипа се присъединява бактериална инфекция.

Не забравяйте, че няма безопасни лекарства. Инструмент, който се оказа спасителен за един, друг може да потопи в поредица от проблеми.

Как да различим грипа от настинката?

• Началото на заболяването

ARVI (В РЕЧТА - НАСТУДЕНО) - по-често гладко

ГРИП - винаги остър

• Телесна температура

ARVI - рядко се повишава над 38 ° С

ГРИП - 39 С и повече достига за 2-3 часа, продължава 3-4 дни

• Интоксикация на тялото

ARVI - слабо, общото състояние е задоволително

ГРИП - втрисане, изпотяване, силно главоболие (в слепоочията и около очите), страх от светлина, световъртеж, болки. Всичко това се проявява рязко и бързо нараства.

• Кашлица, дискомфорт в гърдите

ТОРС - суха, резка, умерено изразена, появява се веднага

ГРИП - мъчителен, с болки, появява се на 2-рия ден

• Хрема и назална конгестия

ARVI често е основният симптом

ГРИП – не се появяват веднага, не са толкова изразени

• Гърло: зачервяване и болка

ARVI е един от основните симптоми

ГРИП - в първите дни на заболяването не винаги се проявява

• Зачервяване на очите

SARS - ако се присъедини бактериална инфекция

ГРИПЪТ е често срещан симптом

Няма нужда от лечение: починете си и пийте малко вода...

имам мнение

Хората, които са убедени, че природата се лекува сама, че лекарствата са излишни, вярват, че настинката и грипът не са болест, а ... акт на самолечение, измислен от природата. Така тялото се отървава от последствията от неправилния живот. Какво не е наред?

Излишък в храната на нишестета и сладкиши. Липса на пресни, натурални продукти. Тютюн, алкохол. Заседнал начин на живот. Неспособност за почивка - няма нито една болест без предварителна умора.

Оттук и техните препоръки. Имате нужда от няколко дни, за да легнете на топлина и комфорт. Храната е минимална. Водичка - на стайна температура, пие се буквално на глътка, но често. При треска - топли обвивки. Лекарствата са само във вреда, защото понижават "точността на настройка" на имунната система. И според нас, според тези хора, се оказва, че той е "затворен" по време на "простудата" заедно с всички видове рино-, аденовируси и грипни вируси за унищожаване на раковите клетки. Но няма отговор на въпроса как хората, които водят здравословен начин на живот, които не пият и не пушат, които знаят как да се отпуснат, все още се простудяват.

Откъде идват мутантните вируси?

Посетители от бъдещето

Природата не е осигурила собствени системи за поддържане на живота на вирусите. Но тя даде „оръжие“ за улавяне на жизненоважни ресурси на други хора. Може да се каже, че това оръжие на бъдещето е генетично (програмиране). Самият вирус обаче е изцяло "генетичен" - всички части от молекули, предназначени да носят генетична информация. Едно от тези парчета вирус се въвежда в ядрото на клетката жертва.

Това е мястото, където битката всъщност свършва. Препрограмираната клетка сега вижда основната си задача ... производството на вирусни протеини. Процесът протича бързо: потомството само на една вирусна частица, попаднала в тялото за един ден, вече е 1023 „индивида“. Оттук и рекордно краткият инкубационен период на инфекцията – един-два дни.

Изчислено е, че всеки от нас е подложен на "вирусна атака" поне два пъти годишно. Общо през целия живот вирусите влизат в човешкото тяло поне 200 пъти. Но не всички тези прониквания завършват със заболявания. Веднъж устояли на среща с патоген, ние придобиваме умението да се справяме с него за дълго време. И споменът за някои срещи също се предава на потомците. Но вирусите имат свой собствен "конски ход" в това отношение. Те се променят. Понякога толкова много, че имунната ни система не реагира веднага на инвазията. Така възникват епидемиите.

Сега много се говори за мутантния вирус. Бил птица - станал човек. Преодоля видовата бариера. Учените смятат, че не е първият. Смята се, че прословутата "испанка" от 1918-1919 г. е причинена точно от такъв мутант.

"Испанският грип" тръгна по планетата, оставяйки стотици хиляди жертви. По-малко опустошителни, но не по-малко сериозни бяха пандемиите от 1957 г. (Азиатски грип) и 1968 г. (Хонконгски грип). Съвсем наскоро, през 1997 г. и 2003 г., също в Хонг Конг, имаше ограничени огнища на нов подтип грип. Днес вече е доказано: хората са били заразени с него от птици. Епидемии от миналата година потвърдиха мутацията на вируса на птичия грип.

Кашлицата и хремата атакуват човечеството

статистика

Всяка година на Земята има от 3 до 5 милиона случая на тежък грип. 250-500 хиляди от тях завършват със смърт. В индустриализираните страни тази статистика се попълва главно от възрастни хора с ниски доходи, които нямат възможност да посетят лекар. Тази година инфекцията на планетата е белязана само от огнища. Страната ни не прави изключение. За епидемия можем да говорим само в Челябинск - там епидемичният праг е превишен с повече от една четвърт. Сега в Москва има малко над 50 000 "настинки". Сред тях с диагноза "грип" - под един процент.

Други остри инфекции на горните дихателни пътища с множество локализации (J06.8)

Пулмология

Главна информация

Кратко описание

Руското респираторно общество

декември 2013 г

ВЪВЕДЕНИЕ
Грипните вируси заемат важно място в структурата на заболеваемостта на хората от остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), които представляват до 90% от всички други инфекциозни заболявания. Според Световната здравна организация (СЗО) всяка година в света от тежки форми на грип се разболяват едва 3-5 милиона души. Всяка година в Руската федерация 25-35 милиона души се разболяват от грип и други остри респираторни вирусни инфекции, от които 45-60% са деца. Икономическите щети на Руската федерация от сезонния епидемичен грип достигат до 100 милиарда рубли годишно, или около 85% от икономическите загуби от инфекциозни заболявания.

Опитът, натрупан от световната медицинска общност [ ЗАТВОРЯВАНЕ НА ПРОЗОРЕЦА ] през сезона на грипната пандемия A/H1N1/09 ​​показва следното: от 1% до 10% от всички пациенти се нуждаят от хоспитализация, а общата смъртност на пациентите е около 0,5% . Според различни източници в световен мащаб са регистрирани от 17,4 до 18,5 хиляди смъртни случая (лабораторно потвърдени) от пандемичен грип A / H1N1 / 09. През август 2010 г. генералният директор на СЗО Маргарет Чан обяви края на грипната пандемия H1N1, като подчерта в изявлението си, че „…наличните доказателства и опит от минали пандемии предполагат, че вирусът ще продължи да причинява тежко заболяване в по-младите възрастови групи, при най-малко в периода непосредствено след пандемията.“

Етиология и патогенеза

Грипът е остро респираторно вирусно заболяване, етиологично свързано с представители на три рода - Вирус на грип А(грипни вируси А), Вирус на грип В(грипни вируси B) и Вирус на грип С(грипни вируси С) – от сем Orthomyxoviridae.
На повърхността на вириона (вирусната частица) на грипния вирус А има две функционално важни молекули: хемаглутинин (с който вирионът се прикрепя към повърхността на таргетната клетка); невраминидаза (която разрушава клетъчния рецептор, който е необходим за пъпкуването на дъщерните вириони, както и за коригиране на грешки в случай на неправилно свързване с рецептора).
Понастоящем са известни 16 вида хемаглутинин (означени като H1, H2, ..., H16) и 9 вида невраминидаза (N1, N2, ..., N9). Комбинацията от тип хемаглутинин и невраминидаза (например H1N1, H3N2, H5N1 и т.н.) се нарича подтип: от 144 (16 × 9) теоретично възможни подтипа днес са известни поне 115.

Естественият резервоар на вируса на грип А са диви птици от водния екологичен комплекс (преди всичко речни патици, чайки и рибарки), но вирусът е в състояние да преодолее междувидовата бариера, да се адаптира към нови гостоприемници и да циркулира в техните популации за дълго време. Епидемичните варианти на вируса на грип А причиняват ежегодно нарастване на заболеваемостта и веднъж на 10-50 години - опасни пандемии.

Вирусът на грип В не предизвиква пандемия, но е причинител на големи епидемични взривове.

Вирусът на грип С причинява локални епидемични взривове в детски колективи. Инфекцията протича най-тежко при малки деца.
Грипната пандемия през 2009 г., известна като "свински грип", е причинена от вируса A/H1N1/09 ​​​​, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. „Свинският грип“ е комбинация от генетичния материал на вече известни щамове – грип по свине, птици и човек. Произходът на щама не е точно известен и не може да се установи епидемичното разпространение на този вирус сред свинете. Вирусите от този щам се предават от човек на човек и причиняват заболявания със симптоми, характерни за грипа.

Епидемиология

Епидемиология на тежките форми на грип

Един от най-ярките примери за високата честота на тежки форми на грип е картината на неотдавнашната пандемия от "свински" грип A / H1N1 / 09. В Руската федерация през октомври-декември 2009 г. 13,26 милиона души са били болни от грип и ТОРС (с 5,82 милиона повече в сравнение с 2008 г.), докато 4,1% от общото население е имало грип. В общата структура 61% от случаите на заболяването се падат на дела на възрастното население на Руската федерация, 44,2% от всички лабораторно потвърдени случаи на грип A / H1N1 / 09 са регистрирани на възраст 18-39 години. . Трябва да се отбележи, че при приблизително 40% от пациентите, които са се нуждаели от хоспитализация и сред които са отбелязани смъртни случаи, не е открита коморбидност до момента на грип A/H1N1/09. От началото на пандемията са изолирани повече от 551 000 грипни вируса, от които 78% са грип A/H1N1/09.

Така епидемичният сезон на заболеваемостта от грип и ARVI през 2009 г. се различава от предишните по редица характеристики:
· по-ранен старт (септември-октомври срещу декември-януари в миналото);
· комбинация от сезонна грипна заболеваемост и грипна пандемия, причинена от нов, реасортиран A/H1N1/09 ​​​​вирус, съдържащ гените на свински, птичи и човешки грипни вируси;
· въвличане в епидемичния процес на хора от всички възрастови групи, но по-често деца и младежи;
по-често засягане на долните дихателни пътища с развитие на прогресираща пневмония и ОРДС при деца и хора в млада и средна възраст .

Клинична картина

Симптоми, курс

Клинична картина

Инкубационният период на грипа е от два до седем дни.

Критично болните пациенти включват тези с бързо прогресиращо заболяване на долните дихателни пътища, пневмония, остра респираторна недостатъчност (ARF) и синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). В почти всички страни по света сред пациентите с грип A / H1N1 / 09, хоспитализирани в болница и интензивно отделение, основният проблем е прогресивната ARF: пневмония е диагностицирана при 40-100% от пациентите, а ARDS - при 10- 56% от пациентите. Други сериозни усложнения на грип A(H1N1) включват вторична инвазивна бактериална инфекция, септичен шок, бъбречна недостатъчност, множествена органна недостатъчност, миокардит, енцефалит и влошаване на съществуващи хронични заболявания като астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или застойно сърце провал..

Пневмонията може да е част от грипния континуум, т.е. може да бъде причинено директно от вирус (първична или вирусна пневмония) или може да бъде причинено от комбинирана вирусна и бактериална инфекция, обикновено няколко дни след стабилизиране на острото състояние (вторична или вирусно-бактериална пневмония).

Най-страшните признаци на тежко грипно заболяване са бързото прогресиране на ARF и развитието на мултилобарно белодробно заболяване. Такива пациенти по време на лечението или приемането в болница имат тежък задух и тежка хипоксемия, които се развиват 2-5 дни след появата на характерните за грипа симптоми.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива двустранни конфлуентни инфилтративни непрозрачности, излъчващи се от корените на белите дробове, които могат да имитират картина на кардиогенен белодробен оток. Най-често най-изразените промени са локализирани в базалните части на белите дробове. Може също да присъства малък плеврален или интерлобарен излив. Доста често се откриват двустранни (62%) и мултилобарни (72%) белодробни инфилтрати.

Компютърната томография (КТ) на белите дробове е по-чувствителен метод за диагностициране на вирусна пневмония. Основните находки при първична пневмония, причинена от грипния вирус, са двустранни шлифовани инфилтрати или консолидации, с преобладаващо перибронховаскуларно или субплеврално разпространение и разположени в долната и средната зона на белите дробове.

При класическата вирусно-бактериална пневмония интервалът между появата на първите респираторни симптоми и признаците на участие в процеса на белодробния паренхим може да бъде няколко дни, през този период дори може да има известно подобрение на състоянието на пациента.

Рентгеновата картина на белите дробове при вторична пневмония може да бъде представена от комбинация от дифузни инфилтрати с фокуси на фокална консолидация.

Лечение

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИ ЗА БОЛНИ ОТ ГРИП

Да се рискови групи за тежкигрип включват следните лица [ б]:
· Бебета и малки деца, особено деца под 2 години;
· Бременни жени;
Лица на всяка възраст с хронични белодробни заболявания (астма, ХОББ);
Хора от всяка възраст със заболявания на сърдечно-съдовата система
(напр. със застойна сърдечна недостатъчност);
Хора с метаболитни нарушения (например диабет);
Хора с хронично бъбречно заболяване, хронично чернодробно заболяване, определени неврологични състояния (включително невромускулни, неврокогнитивни разстройства, епилепсия), хемоглобинопатии или имунодефицити, дължащи се или на първичен имунен дефицит, като ХИВ инфекция, или поради вторични състояния, като прием на лекарства, които потискат имунната система система или наличие на злокачествени тумори;
· Деца, лекувани с аспирин за хронични заболявания;
Лица на и над 65 години;
Лица с болестно затлъстяване.

Признаци на прогресия на заболяванетоса [ ° С]:
повишаване на телесната температура или персистиране на висока температура за повече от 3 дни,
Недостиг на въздух в покой или по време на усилие
цианоза,
Кървави или оцветени с кръв храчки
болка в гърдите при дишане и кашляне,
артериална хипотония,
промяна в психичното състояние.
При поява на горните симптоми е необходима специфична антивирусна терапия и насочване на болния към специализирана болница.
Спешно приемане в болница е показано, ако са налице следните критерии [ д]:
тахипнея повече от 24 вдишвания в минута,
хипоксемия (SpO 2<95%),
Наличие на фокални промени на рентгенография на гръдния кош.

При хоспитализация на пациента при първоначалния му преглед при условия приемно отделение на болницатанеобходима е цялостна оценка на клиничните прояви на грип, преди всичко естеството на респираторното увреждане, степента на компенсация на съпътстващи заболявания, основните физиологични константи: честота на дишане и пулс, кръвно налягане, насищане на кръвта с кислород (SpO 2), диуреза . Задължително се извършва рентгенова (или широкоформатна флуорография) на белите дробове, ЕКГ. Извършва се стандартен лабораторен преглед, взема се материал за специфична диагностика - RT-PCR, серологични реакции (диагностична стойност има повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече).
По време на лечението е необходимо редовно проследяване на основните клинични и лабораторни параметри, тъй като при пациенти, които първоначално показват симптоми на неусложнен грип, заболяването може да прогресира в рамките на 24 часа до по-тежка форма. Има известни случаи на фулминантно развитие на ARF/ARDS (в рамките на 1 до 8 часа) при пациенти без предиктори за тежък грип.

Показания за преместване в интензивно отделение[б]:
Клиничната картина на бързо прогресираща остра дихателна недостатъчност (RR > 30 на минута, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Друга органна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност, енцефалопатия, коагулопатия и др.).

МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ

Антивирусна терапия
Антивирусните лекарства на избор са инхибиторите на вирусната невраминидаза oseltamivir и zanamivir [ А]. Поради устойчивостта на грипния вирус A/H1N1/2009 към М2-протеинови блокери, употребата на амантадин и римантадин е неподходяща [ ° С].

Обикновено озелтамивир (Tamiflu®) се прилага перорално в 75 mg капсули или като суспензия, приготвена от 12 mg/mL прах. екстемпорен.
Zanamivir (Relenza ®) за възрастни и деца над 5 години се прилага по следната схема: 2 инхалации по 5 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. Занамивир може да се използва в случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир [ д]. Според СЗО (2009) ефикасността на интравенозния занамивир и алтернативните антивирусни лекарства (перамивир, рибавирин) се проучва в случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир. Zanamivir също е лекарство на първи избор при бременни жени [ д].

Домашното лекарство имидазолилетанамид пентадидова киселина (Ингавирин ®) е ново оригинално местно антивирусно лекарство, чиято ефективност е доказана в клинични изпитвания във водещи научни центрове на Русия [ д]. Обикновено се прилага перорално еднократно в доза от 90 mg на ден.

Трябва да се отбележи, че максималният терапевтичен ефект от употребата на тези лекарства е отбелязан само в началото на лечението през първите 2 дни от заболяването.
Има доказателства, че при пациенти с тежки форми на пандемичен грип A / H1N1 / 2009 с развитие на вирусна пневмония на фона на стандартна терапия, по-висока интензивност на вирусна репликация (вирусен товар) и продължително (7-10 дни) откриване на вирусът се открива в бронхиалното съдържимо. Това прави разумно да се увеличи дозата на антивирусните лекарства (за възрастни, озелтамивир 150 mg два пъти дневно) и да се удължи курсът на лечение до 7-10 дни [ д].

Опитът на Института по пулмология при употребата на антивирусни лекарства показва следното: озелтамивир при тежък грип се предписва в доза от 150 mg два пъти дневно, Ingavirin ® в доза от 90 mg, ефективността се оценява в следващите 4 -6 часа. Ако през този период не се наблюдава понижение на температурата и намаляване на проявите на обща интоксикация, тогава се предписва втора доза. Тези. провежда се индивидуален режим на титриране на дозата, така че дневната доза Ingavirin може да бъде до 3-4 капсули на ден. Ако в рамките на 24 часа не е възможно да се постигне промяна в благосъстоянието на пациентите, е необходимо да се преразгледа диагнозата и е възможно да се предпише двойна антивирусна терапия: Ingavirin (180 mg на ден) + Tamiflu ® (150- 300 mg на ден).

Таблица 1. Лечение на възрастни пациенти с тежки и усложнени форми на грип:

Антибактериална терапия
Ако се подозира развитие на вирусно-бактериална пневмония, трябва да се проведе антибиотична терапия в съответствие с приетите препоръки за лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото [ ° С]. Вирусна инфекция със сезонен грип и предишни грипни пандемии са показали повишен риск от развитие на бактериални инфекции Стафилококус ауреус, което може да бъде тежко, бързо прогресиращо, да причини некроза и в някои случаи да бъде причинено от резистентни на метицилин щамове. Когато се използват антибиотици при съмнение за бактериална коинфекция при пациенти с грип, микробиологичните находки трябва да се ръководят, когато е възможно.

Глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства
Така наречените стресови (или ниски/средни) дози глюкокортикостероиди (GCS) могат да бъдат ефективни при пациенти с рефрактерен септичен шок и ранна фаза на ARDS [ б]. Положителната роля на GCS при тежки форми на вирусна инфекция A/H1N1 без рефрактерен сепсис/ранен ARDS не е потвърдена от опита от епидемичния сезон 2009-2010 г.
При грип избягвайте предписването на салицилати (аспирин и продукти, съдържащи аспирин) на деца и млади хора (под 18-годишна възраст) поради риск от развитие на синдром на Reye. Предпочитание се дава на парацетамол или ацетаминофен, прилагани през устата или като супозитории.

н-ацетилцистеин
Едно от важните звена в патогенезата на ARDS, включително поради тежък грип, е оксидативното увреждане на белодробните структури, т.е. увреждане, причинено от реактивни кислородни видове (свободни радикали). Едно от малкото лекарства, които могат да увеличат ендогенния GSH пул, е N-ацетилцистеин (NAC). Редица рандомизирани клинични проучвания показват, че прилагането на високи дози NAC (40-150 mg/kg телесно тегло на ден) при пациенти с ARDS ускорява разрешаването на ARDS, повишава индекса на оксигенация и намалява продължителността на дихателната поддръжка [ ° С].

Кислородна терапия
Основната задача на лечението на остра дихателна недостатъчност (ARF) е да се осигури нормална оксигенация на тялото, т.к. тежката хипоксия има потенциално смъртоносни ефекти.
Съгласно насоките на СЗО от 2009 г. „Кислородното насищане (SpO 2) трябва да се следи с пулсов оксиметър, когато е възможно по време на приемане … и на редовни интервали по време на последващото лечение на хоспитализирани пациенти. За да се елиминира хипоксемията, трябва да се проведе кислородна терапия" [ д]. Показания за терапия с O 2 е PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Респираторна подкрепа
По-голямата част от пациентите с ARF се нуждаят от трахеална интубация и механична вентилация (ALV) [ А]. Задачи на дихателната поддръжка при пациенти с ARF, причинена от грип:
. Корекция на нарушенията на газообмена (постигане на PaO 2 в рамките на 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Минимизиране на риска от развитие на баро- и волютравма;
. Оптимизиране на алвеоларното набиране;
. Ранно отбиване на пациента от респиратора;
. Провеждане на комплекс от специални мерки, насочени към ограничаване на риска от разпространение на вируса от пациента към персонала и други пациенти.
По време на пандемията от грип A/H1N1/09 ​​​​е натрупан опит в използването на защитна вентилация с използване на нисък V T и отворен белодробен подход, тази стратегия беше избрана за превенция на HIPL [ А]. По този начин, сред кохортите от пациенти, описани в Канада и САЩ, от 68% до 80% от пациентите са получили респираторна подкрепа в режими за контрол на налягането или подпомагане-контрол с целеви V T (> 6 ml / kg) и P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Принципите на респираторна поддръжка при грип ARDS са представени в таблица 2.

Таблица 2. Принципи на респираторна поддръжка при грип ARDS.

Респиратор	Респиратор за осигуряване на дихателна поддръжка на пациенти с ARDS, причинени от грип A/H1N1/09 ​​​​трябва да отговаря на следните условия: . Модерен респиратор за интензивно лечение; . Автоматична компенсация на обема поради компресия на газ във веригата (или измерване с Y-тръба); . Екран за наблюдение на кривите налягане/време и поток/време; . Мониторинг на налягането на платото; . Измерване на "вътрешен" PEEP или общ PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). За транспортиране на пациенти в рамките на болницата се препоръчва използването на транспортни респиратори от най-ново поколение, които позволяват фина настройка на PEEP, дихателен обем (V T) и фракция на кислород в инхалираната смес (FiO 2) и оборудвани с монитор системи, близки до тези на респираторите за реанимация.
режими на вентилация.	Тъй като не е доказано, че режим на респираторна подкрепа е полезен при ARDS, се препоръчва изборът на вентилация с контролиран обем, асистирана контролирана (VAC) вентилация. Този режим е най-често срещаният в съвременните интензивни отделения и най-простият. Препоръчва се също така да се избере постоянен инспираторен поток (правоъгълен профил), 50-60 L/min, и да се използва инспираторна пауза от 0,2-0,3 сек (за да се даде възможност за наблюдение на налягането на платото).
Дихателен обем.	Препоръчва се използването на дихателен обем (V T) от 6 ml/kg подходящо телесно тегло. Правилното телесно тегло се изчислява по формулата: . Правилно телесно тегло \u003d X + 0,91 (височина в см - 152,4). Жени: X = 45,5. Мъже: X = 50. AT таблицата по-долупрепоръчителната V T е представена в зависимост от пола на пациента и неговия ръст: Височина (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Жени V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 мъже V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Скорост на дишане.	Препоръчва се използването на дихателна честота от 20-35/min, която се коригира, за да се постигне PaCO 2, където pH е в диапазона от 7,30 до 7,45. Първоначално дихателната честота се избира така, че да се постигне същата минутна вентилация, както преди прехвърлянето на пациента към защитна вентилация (с V T 6 ml / kg)
PEER	Препоръчително е да изберете такова ниво на PEEP, за да постигнете плато налягане в диапазона от 28-30 cm H 2 O, като в същото време общият PEEP (PEEP + PEEPi) няма да надвишава 20 cm H 2 O, и не би било по-ниско от 5 cm H 2 O, т.е. PEEP трябва да бъде в диапазона 5-20 cm H 2 O. PEEP първоначално се настройва на 8-10 cm H 2 O, след което се повишава с 2 cm H 2 O на всеки 3-5 минути, за да се достигне желаното плато налягане (28-30 cm H 2 O). Когато се използва V T 6 ml / kg, това ниво на PEEP обикновено не причинява хемодинамични нарушения. Ако се появи артериална хипотония по време на повишаване на нивото на PEEP, се препоръчва временно забавяне на повишаването на PEEP, докато обемът на циркулиращата течност се попълни.
Фио 2	Препоръчва се използването на FiO 2 30-100%, което се коригира, за да се постигнат нива на оксигенация: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Седация - мускулна релаксация	При тежки форми на ARDS се препоръчва дълбока седация и първоначална мускулна релаксация на пациента през първите 24-48 часа. Тогава е необходима адаптация на седацията за постигане на дихателна честота ≤ 35/min, добра синхронизация на пациента с респиратора.
Маневри за набиране на персонал	Маневрите за набиране не могат да бъдат препоръчани за всички пациенти с ARDS. Препоръчват се маневри за набиране, когато се развие тежка десатурация по време на случайно изключване на веригата от вентилатора или аспирация на секрет. Тъй като тази процедура може да бъде усложнена от хемодинамични нарушения и баротравма, маневрите за набиране трябва да се извършват от лекар (не медицинска сестра!), Под строг клиничен контрол на параметрите на пациента. Техника на маневра: CPAP 40 cm H 2 O за 40 секунди или преходно повишаване на PEEP (до достигане на плато на налягането = 40 cm H 2 O).
трахеална аспирация.	За да се предотврати дерекрутация и десатурация, се препоръчва да се аспирират трахеобронхиалните секрети, без да се изключва веригата от респиратора. За защита на медицинския персонал се препоръчва използването на затворена аспирационна система.
Овлажняване на инхалираната смес.	Методът за избор на климатизация на въздушната смес в тази ситуация е топло- и влагообменник (HME). С развитието на респираторна ацидоза е необходимо HME да се замени с овлажнител-нагревател (за намаляване на инструменталното мъртво пространство).
Филтриране на издишаната смес.	Филтърът между експираторната верига и експираторната единица на респиратора помага за защита на околната среда от вирусно замърсяване. Филтърът е абсолютно необходим, ако се използва овлажнител-нагревател. Инсталирането на филтър в експираторния кръг избягва замърсяването на околната среда, независимо от метода на овлажняване. В случай на използване на овлажнител-нагревател, този филтър трябва да се сменя редовно, т.к. тя е пълна с влага.
легнало положение.	. Сесии от 6 до 18 часа; . Оценка на ефективността: PaO 2 след 1 и 4 часа; . Фиксиране на ендотрахеалната тръба и катетри при промяна на позицията; . Предотвратяване на рани от залежаване +++; . Смяна на позицията на главата и ръцете на всеки час.
Вдишване НЕ.	. Начална доза: 5ppm; . Подаване на газ към инспираторния кръг; . Използване на познати системи за доставка за разделяне; . Optimal - синхронизация с инсуфлация (OptiNO ®); . Ежедневни опити за намаляване на дозата (2,5, 1, 0,5 ppm).
Отвикване от респиратор	Препоръчва се ежедневна спонтанна вентилация за пациенти, които отговарят на следните критерии: . Няма нужда от вазопресори; . Без седация; . Изпълнение на прости команди. Препоръчително е да се проведе сесия на спонтанна вентилация в следния режим: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 от 21 до 40%. Максималната продължителност на сесията е 2 часа, ако спонтанната вентилация се понася лошо, тя трябва да бъде спряна незабавно. Ако сесията на спонтанна вентилация се понася добре, пациентът е показан за екстубация.

За разлика от традиционната респираторна поддръжка, неинвазивната вентилация (NIV), т.е. вентилационна помощ без инсталиране на изкуствени дихателни пътища (интубация или трахеостомични тръби), ви позволява да избегнете развитието на много инфекциозни и механични усложнения, като в същото време осигурявате ефективно възстановяване на газообмена и постигане на разтоварване на дихателните мускули при пациенти с ARF. По време на NIV връзката пациент-респиратор се осъществява с помощта на назални или лицеви маски, пациентът е в съзнание и по правило не се изисква употребата на седативи и мускулни релаксанти. Трябва да се подчертае, че за NIV е необходим строг подбор на пациенти с ARDS, като основните критерии са запазването на съзнанието и кооперативността на пациента, както и стабилната хемодинамика.

Въпреки факта, че NIV може успешно да се използва като метод за респираторна подкрепа при малка група пациенти с ARDS [ ° С], има някои опасения относно възможността за използване на NIV при пациенти с грип. NIV е пропусклива респираторна поддръжка и следователно аерозол, съдържащ грипния вирус, може да навлезе в околната среда от респираторната верига от пациента, което е пряка заплаха от инфекция за медицинския персонал.

Съгласно препоръките на Европейското респираторно дружество, NIV не се препоръчва като алтернатива на инвазивната вентилация при пациенти с пневмония/ARDS, причинени от грипния вирус A/H1N1/09 ​​​​, т.е. с тежка хипоксемична ARF.

В контекста на грипа NVL може да се разглежда:
За предотвратяване на по-нататъшно влошаване и необходимост от интубация при пациенти с умерена до лека остра хиперкапнична ARF поради екзацербация на хронични белодробни заболявания вследствие на грипна инфекция, при липса на пневмония, рефрактерна хипоксемия и полиорганна недостатъчност.
За предотвратяване на по-нататъшно влошаване и необходимост от интубация при пациенти, заразени с грипен вирус с ARF и / или дистрес синдром поради кардиогенен белодробен оток, при липса на пневмония, рефрактерна хипоксемия и полиорганна недостатъчност.
· За предотвратяване на ARF след екстубация при пациенти с ARDS, вторично на грипна инфекция, за предпочитане, когато пациентът вече не е инфектиран.

Допълнителни методи за подобряване на оксигенацията
Лечението на най-трудните случаи на ARDS, при които предложените методи за респираторна поддръжка не постигат необходимите нива на оксигенация или алвеоларна вентилация или ограничават риска от баро- и волютравма, трябва да се основава предимно на индивидуален анализ на всяка клинична случай. В редица интензивни отделения, в зависимост от наличието на техническо оборудване и опит на персонала, в допълнение към респираторната поддръжка при пациенти с грип с изключително тежка хипоксемия, бяха използвани такива методи на терапия като маневри за набиране на персонал [ ° С], високочестотна осцилаторна вентилация [ д], екстракорпорална мембранна оксигенация [ ° С], инхалиран азотен оксид [ д] и легнало положение [ б].

Екстракорпорална мембранна оксигенация.
Може да са необходими изключително тежки случаи на ARDS екстракорпорална мембранна оксигенация(ECMO) [ ° С]. Бързото прогресиране на ARDS при пациенти с грип диктува необходимостта от ранен контакт с център, който има капацитет да извършва ECMO. ECMO се извършва в отделения с опит в използването на тази технология: болници със специалисти, вкл. хирурзи, перфузионисти, които владеят техниката на канюлиране, ECMO настройка.

Потенциални индикации за ЕКМО :
. Рефрактерна хипоксемия: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
въпреки FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) при Pplat = 32 cm H2O + легнало положение +/- инхалационен NO;
. Налягане на платото ≥ 35 cmH2O
въпреки намаляване на PEEP до 5 cm H2O и намаляване на VT до минимална стойност (4 ml/kg) и pH ≥ 7,15.
* Естеството на персистенция зависи от динамиката на процеса (няколко часа при бързо прогресиращи състояния и до 48 часа при стабилизиране)

Противопоказания за ЕКМО :
. Тежки съпътстващи заболявания, с прогнозирана продължителност на живота на пациента не повече от 5 години;
. Мултиорганна недостатъчност и SAPS II > 90 точки или SOFA > 15 точки;
. Нелекарствена кома (поради инсулт);
. Решение за ограничаване на терапията;
. Техническа невъзможност за венозен или артериален достъп;
. ИТМ> 40 kg / m 2.

КЛЮЧОВИ МОМЕНТИ ЗА КЛИНИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ТЕЖКО ПРОТИЧАНЕ НА ГРИП

Кратко описание на клиничното лечение на пациенти с тежък грип

Силата на препоръките	Методи	Стратегия
А	Антивирусна терапия	Ако е показано лечение, се препоръчва ранно започване на лечение с озелтамивир и занамивир. При лечението на тежки случаи трябва да се има предвид продължително лечение с озелтамивир (поне 10 дни) и повишени дози (до 150 mg два пъти дневно за възрастни). При липса на отговор на първичната терапия е възможно да се предпише двойна антивирусна терапия: Ingavirin ® + oseltamivir.
° С	антибиотици	Ако се подозира развитие на вирусно-бактериална пневмония, трябва да се проведе антибиотична терапия в съответствие с приетите препоръки за лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото. Когато се използват антибиотици при съмнение за бактериална коинфекция при пациенти с грип, микробиологичните находки трябва да се ръководят, когато е възможно.
б	Глюкокортикостероиди	Умерена до висока доза системни кортикостероиди НЕ се препоръчва като допълнително лечение за грип H1N1. Тяхната полза не е доказана и ефектите им могат да бъдат потенциално вредни.
д	Нестероидни противовъзпалителни лекарства, антипиретици	Парацетамол или ацетаминофен, прилагани перорално или като супозитории. Избягвайте предписването на салицилати (аспирин и продукти, съдържащи аспирин) на деца и млади хора (под 18 години) поради риск от развитие на синдром на Reye.
° С	N-ацетилцистеин (NAC)	Приложението на високи дози NAC (40-150 mg/kg телесно тегло на ден) при пациенти с ARDS ускорява разрешаването на ARDS, повишава индекса на оксигенация и намалява продължителността на дихателната поддръжка
д	Кислородна терапия	Следете насищането с кислород и поддържайте SpO 2 на 88-95% (по време на бременност -92-95%). При тежко заболяване може да е необходима висока концентрация на кислород.
А	Механична вентилация	С развитието на ARDS се използва защитна вентилация на белите дробове, като се използва малък V T и подходът „отворен бял дроб“ (цел V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
° С	Неинвазивна вентилация	NIV не се препоръчва като алтернатива на инвазивната вентилация при пациенти с грипна вирусна пневмония/ARDS, т.е. с тежка хипоксемична ARF.
° С	Екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO).	Изключително тежките случаи на ARDS може да изискват ECMO. ECMO се извършва в отделения с опит в използването на тази технология: болници със специалисти, вкл. хирурзи, перфузионисти, които владеят техниката на канюлиране, ECMO настройка.
° С	Превенция и контрол на инфекциите в здравните заведения	Стандартни предпазни мерки плюс предпазни мерки за предотвратяване на предаване по въздушно-капков път. Ако се извършват процедури, генериращи аерозол, носете подходящ защитен респиратор (N95, FFP2 или еквивалентен), предпазни очила, престилки и ръкавици и извършете процедурата в подходящо проветрено помещение, което може да бъде оборудвано с естествена или принудителна вентилация в съответствие с указанията на СЗО.

Предотвратяване

Превенция и контрол на инфекциите в здравните заведения, когато се грижат за пациенти с потвърден или предполагаем грип

В момента медицинските институции са изправени пред задачата да се грижат за пациенти, заразени с грип. За да се сведе до минимум предаването на инфекцията на здравните работници, пациентите и посетителите, изключително важно е здравните работници да вземат подходящи предпазни мерки за контрол на инфекциите, когато се грижат за пациенти с грипоподобни симптоми, особено в райони, засегнати от огнища на грип.
Предаването на грипния вирус от човек на човек става главно по въздушно-капков път. Поради това предпазните мерки за контрол на инфекциите при пациенти със съмнение или потвърден грип и при пациенти с грипоподобни симптоми трябва да са насочени предимно срещу разпространението на капчици от дихателните пътища [ ° С]:
използвайте медицинска или хирургическа маска;
Наблегнете на хигиената на ръцете
Осигурете съоръжения и съоръжения за хигиена на ръцете.
Използвайте халат и чисти ръкавици.

Процедури, които генерират аерозоли (напр. отстраняване на течност от дихателните пътища, интубация, реанимация, бронхоскопия, аутопсия) са свързани с повишен риск от предаване на инфекция и предпазните мерки за контрол на инфекцията трябва да включват използването на:
Респиратор за твърди частици (напр. EU FFP2, US NIOSH-сертифициран N95)
защита на очите (очила);
Чиста, нестерилна рокля с дълъг ръкав;
ръкавици (за някои от тези процедури са необходими стерилни ръкавици).

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Руското респираторно дружество

Информация

Чучалин Александър Григориевич	Директор на Федералната държавна бюджетна институция "Научноизследователски институт по пулмология" на FMBA на Русия, председател на Управителния съвет на Руското респираторно общество, главен специалист по свободна практика пулмолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, академик на Руската медицинска академия наук, професор, доктор на медицинските науки
Авдеев Сергей Николаевич	Заместник-директор по научните изследвания, ръководител на клиничния отдел на Федералната държавна бюджетна институция "Изследователски институт по пулмология" на Федералната медико-биологична агенция на Русия, професор, д.м.н.
Черняев Андрей Лвович	професор
Осипова Галина Леонидовна	Водещ научен сътрудник, Катедра по клинични физиология и клинични изследвания Федерална държавна институция "Изследователски институт по пулмология" FMBA на Русия, MD
Самсонова Мария Викторовна	Ръководител на лабораторията по патологична анатомия и имунология, Федерална държавна бюджетна институция "Научноизследователски институт по пулмология" на Федералната медико-биологична агенция на Русия, д.м.н.

МЕТОДИКА

Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:
търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:
доказателствената база за препоръките са публикациите, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE. Дълбочината на търсене беше 5 години.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (схемата е приложена).

Нива на доказателства	Описание
1++	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
1+	Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия
1-	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения
2++	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2+	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2-	случай-контрола или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност от причинно-следствена връзка
3	Неаналитични проучвания (например: доклади за случаи, серии от случаи
4	Експертно мнение

Методи, използвани за анализ на доказателствата:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Таблици с доказателства:
таблиците с доказателства бяха попълнени от членове на работната група.

Използвани методи за формулиране на препоръки:
експертен консенсус.

Сила	Описание
НО	Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, който е пряко приложим към целевата популация и демонстрира надеждност или набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени като 1+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите
AT	набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени с 2++, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+
ОТ	набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени с 2+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++
д	Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Консултация и експертна оценка:
Последните редакции на тези насоки бяха представени за обсъждане в предварителна версия на Конгреса на … ___ ____________ 2013 г. Проектът беше публикуван за обществено обсъждане на сайта на RPO, така че тези, които не участват в конгреса, да имат възможност да участват в обсъждането и подобряването на препоръките.
Проектопрепоръките бяха прегледани и от независими експерти, които бяха помолени да коментират, на първо място, относно яснотата и точността на тълкуването на доказателствената база, залегнала в основата на препоръките.

Работна група:
За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и коментари на експертите са взети предвид, рискът от системни грешки при разработването на препоръките бяха сведени до минимум.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.