Кома: класификация, признаци, принципи на лечение. Диабетна (кетоацидотична) кома Основните признаци на кома при хора

За да разберете какво е опасно в кома, първо трябва да разберете причините за появата му и основните симптоми. Всъщност това е животозастрашаващо състояние, при което съзнанието напълно липсва, както и контактите на пациента с външния свят. Следователно е невъзможно да объркате някого със съня. Необходима е незабавна медицинска помощ.

Мозъчна депресия с дълбока загуба на съзнание може да възникне при човек поради различни провокиращи фактори - външни и вътрешни. Основните причини за кома:

• метаболитни - различни отравяния с метаболитни продукти или химични съединения;
• органични - поради разрушаване на области на кората поради заболявания на сърцето, белодробната система, пикочните структури, както и поради мозъчни травми.

Вътрешните негативни фактори могат да бъдат:

• хипоксия - ниска концентрация на кислородни молекули в човешките мозъчни тъкани;
• голям брой ацетонови молекули в кръвта - с диабет или амоняк с увреждане на черния дроб;
• пристрастяване;
• алкохолизъм;
• тумори.

Не винаги е възможно веднага да се разбере на фона на какво тежко разстройство е възникнала кома. Това затруднява избора на оптимален режим на лечение. На помощ идват съвременните диагностични тестове. Ако причината за кома не може да бъде установена, тогава тактиката на лечение при човек е симптоматична.

Симптоми

На първо място, това, което усеща човек в кома, е абсолютната липса на възможност за контакт с околната среда и роднини/познати. Всъщност безсъзнателно състояние, характеризиращо се с невъзможност за извършване на умствена дейност, ще бъде резултат от увреждане на мозъчната кора.

Останалите признаци на кома пряко зависят от причината за нейното развитие. И така, хипертермията е продължително повишаване на температурата при човек, присъщо на прегряване. Докато в случай на отравяне с алкохолни продукти или хапчета за сън, понижаването на температурата ще бъде характерно.

Липсата на спонтанно дишане описва кома при автомобилни катастрофи. Бактериалните инфекции, както и неоплазмите на мозъка или недостатъчността на бъбречната филтрация са нарушения, при които дишането става повърхностно и бавно.

Промени в сърдечно-съдовата система:

• намаляването на честотата на контракциите на камерите на сърцето свидетелства директно за тяхното поражение;
• тахикардия - повишен ритъм, особено в комбинация с високи числа на налягане - вътречерепна хипертония;
• ако налягането намалее, е необходимо да се изключи диабетна кома и отравяне с лекарства, както и вътрешно кървене.

Цветът на кожата също може да каже много на специалистите - черешовото червено се развива поради отравяне с въглероден оксид на човек, а цианозата - по време на задушаване. Ярката бледност на кожата показва предишна масивна загуба на кръв.

Въпреки това, на фона на патологичното инхибиране на процесите в мозъчните клетки, реакцията на зениците към светлина при хората е различна - при метаболитни нарушения тя остава непокътната, а при удари или вклиняване на тумора в мозъчния ствол - тя е отсъстващ.

Информацията за това дали човек в кома чува или не е противоречива. Въпреки това, наличието на различни звуци от пациента обикновено се счита за благоприятен симптом.

Видове и класификация

В медицинската практика лекарите разграничават до 15 степени на увреждане - от пълно съзнание до пълното му отсъствие. Междувременно церебралната кома най-често се наблюдава от следните видове:

• тежка - бретонът не отваря очите си, не реагира на стимули отвън;
• средно - няма съзнание, но човек може спонтанно да отвори очи или да издава отделни звуци, да потрепва крайниците си;
• лека - кома, при която човек отваря очи в отговор на силно произнесена команда, може да отговаря кратко на въпроси, но речта е несвързана, объркана.

Ако човек бъде въведен от лекарите в изкуствена кома, тогава степента на неговата тежест варира от целите на медицинската тактика.

Лекарите разглеждат други видове потискане на умствената дейност въз основа на това защо хората в кома не могат да се свържат с външния свят:

• травматични - с краниоцеребрални лезии;
• апоплексия - резултат от хеморагичен инсулт, кръвоизлив в мозъчните структури;
• менингеален - резултат от прехвърлен менингит;
• епилептичен - усложнение на тежък епилептичен статус;
• тумор - патологичен натиск върху интракраниални структури;
• ендокринни - с дисфункция на щитовидната жлеза / панкреаса;
• токсичен - декомпенсация на хепатоцити, бъбречни гломерули.

Най-общо при човек в кома се оценяват 3 параметъра - говор, движения и способност за отваряне на очите. Право пропорционално на оценката на нивото на съзнание се избират терапевтични мерки.

Диагностика

Задачата на специалист в случай на съмнение за кома при човек е да открие причината за това, както и разграничаването му от други патологични състояния с подобна клинична картина. От голямо значение е събирането на информация от роднини - какво е предшествало потискането на мозъчната дейност, какви мерки са взети, списък на хроничните заболявания.

Така че церебралната кома при младите хора е често срещан резултат от отравяне със сънотворни, наркотици или алкохолни продукти. Докато в напреднала възраст е резултат от диабет, хипертиреоидизъм или инсулт.

Следващият етап от диагностиката е преглед на човек в кома:

• оценка на рефлексите;
• реакция на зеницата към светлина, насочена към очите;
• оценка на речта;
• спазване на командите на лекаря - съзнателните действия в кома обикновено са невъзможни.

Лабораторно-инструментална дейност:

• електроенцефалография;
• радиография;
• биохимични, както и общи кръвни изследвания;
• изследвания на урина;
• Ултразвук на вътрешни органи.

Само след задълбочен анализ на цялата диагностична информация специалистът ще може да отговори на въпроса колко дълго човек може да бъде в кома, както и какви действия трябва да се предприемат в кома на първо място.

Тактика на лечение

Когато човек е в кома, специалистите провеждат терапевтични мерки в две посоки - поддържане на максимално възможни жизнени функции, както и премахване на основната причина за такова патологично състояние.

Разбира се, когато човек е в кома, той не е в състояние да каже на лекаря какво чувства, къде го боли. Следователно всички дейности ще бъдат извършени, като се вземе предвид известната информация и резултатите от проверката:

• поддържане на дихателната активност - предотвратяване на ретракция на езика, налагане на кислородна маска, ако е необходимо;
• корекция на кръвообращението - въвеждане на сърдечно-съдови лекарства;
• в отделението за интензивно лечение, според индивидуалните показания, човек е свързан с апарати за изкуствено поддържане на живота;
• с конвулсии - въвеждането на антиконвулсивни лекарства;
• с хипертермия - мерки за намаляване на температурата;
• в случай на отравяне - отстраняване на токсини и отрови.

В бъдеще тактиката на лечение ще се състои в хранене на човек в кома, предотвратяване на появата на рани от залежаване, коригиране на параметрите на налягането, включително вътречерепното налягане, докато съзнанието се върне. Ако е необходимо, хирургичните методи премахват мозъчен тумор, костни фрагменти, области на разкъсване на аневризма.

Прогноза

Извеждането на човек от кома със сигурност не е лесна задача и само висококвалифицирани специалисти, които работят в специализирани неврологични центрове, могат да го направят. Прогнозата зависи изцяло от тежестта на вегетативното състояние - при лека прекома, дължаща се на повишаване на глюкозата, възстановяването настъпва пълно. Докато в кома поради масивен хеморагичен инсулт или автомобилна катастрофа, вероятността човек да се възстанови е малко вероятна. Въпреки това лекарите в реанимацията извършват всички необходими действия.

Освен това на роднините се казва как да изведат пациента от кома - да говорят, да четат любими книги на глас и да съобщават важни новини за семейството. Това често допринася за връщането на съзнанието на човека. След кома той не винаги разумно оценява благосъстоянието си и разстройството, което се е случило с него. Поради това е под наблюдението на лекари.

Комата може да бъде избегната чрез навременно лечение на хронични заболявания, както и изпълнението на всички препоръки на лекаря.

Кома 1 тежест - състояние, при което човек губи съзнание за действията, но запазва чувствителността към болка и способността да преглъща течна храна. Това е най-леката форма на кома - преходна позиция, която завършва както с възстановяване, така и със смърт на пациента. Причините за това състояние са увреждане на нервната система по време на интоксикация, хормонални кризи, метаболитни нарушения, възпаление на менингите и самия мозък и шокове.

Симптоми на кома 1 степен

Кома от първа степен се характеризира със зашеметено състояние, при което човек може да извършва прости движения (завъртане в леглото, пиене на вода, приемане на течна храна). Кома 1 се характеризира с:

• инхибиране на реакцията на зениците към светлина;
• различен страбизъм поради разрушаване на ядрата на черепните нерви;
• очните ябълки правят движения, както по време на REM сън.

Тъй като при кома мозъкът или гръбначният мозък са засегнати, има повишаване на сухожилните рефлекси и отслабване на кожата. Понякога сухожилните рефлекси и реакцията на болезнени стимули са отслабени. Съществува скала за кома на Глазгоу, по която се дават точки и се определя тежестта на комата. Анализират се реакциите: отваряне на очите, реч, реакция на болкови стимули, въпроси на лекаря.

1. Отваряне на очите: липсва - 1 точка, присъства с болково дразнене - 2 точки, реакция на въпроси от лекар, близки - 3 точки, произволно - 4 точки.
2. Отговор на вербални стимули: липса на реч - 1 точка, нечленоразделна реч под формата на отделни звуци - 2 точки, членоразделна реч, но не до точката на зададения въпрос - 3 точки, объркване на речта - 4 точки, ясен отговор на въпросът - 5 точки.
3. Двигателна реакция: липса на двигателна функция - 1 точка, необичайно разширение в отговор на болка - 2 точки, патологична флексия в отговор на болков стимул - 3 точки, пациентът се дърпа назад, издърпване на крайника - 4 точки, съпротивление (отблъскване) - 5 точки, спазване на лекарските заповеди - 6 точки.

Кома от първа степен се определя чрез оценяване на 7-11 точки.

Причините

Кома от първа степен се развива, когато мозъчните структури са увредени при патологични състояния:

• чернодробна недостатъчност;
• уремия;
• , енцефалит;
• черепно-мозъчна травма;
• хормонални проблеми;
• нарушения на кръвообращението при сърдечна недостатъчност, шок;
• интоксикация;
• онкологични заболявания;
• гладуване;
• отравяне с атропин, барбитурати, предозиране на инсулин.

Острите нарушения на церебралната циркулация, възпалението на менингите водят до развитие на ступор, който постепенно се влошава до дълбоко инхибиране на централната нервна система. Онкологичните образувания в мозъка причиняват инхибиране на централната нервна система поради натиск върху мозъчните структури и обща интоксикация.

Патологиите, които провокират кома от първа степен, включват ендогенна интоксикация при чернодробна недостатъчност. Пациентът развива мозъчен оток и структурна дисфункция. При тежки чернодробни заболявания (цироза, хепатит, хепатоза) настъпва отравяне с отпадните продукти на организма.

Токсичните вещества влизат в порталната вена на черния дроб от червата. Въпреки това, поради недостатъчната детоксикационна функция на жлезата, отровите (фенол, крезол, путресцин, кадаверин, амоняк), които идват от червата, не се неутрализират. В резултат на това настъпва самоотравяне на организма и инхибиране на функциите на централната нервна система. Това води до чернодробна енцефалопатия и кома.

Уремичната интоксикация при бъбречна недостатъчност също допринася за мозъчното инхибиране. Липсата на хормони на щитовидната жлеза, хипофункцията на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези могат да доведат до кома от първа степен.

Инсулиновата кома от първа степен се развива поради хипогликемия (рязко намаляване на нивата на кръвната захар - основният субстрат за мозъчните клетки). В същото време дисфункцията на централната нервна система е свързана с енергиен дефицит в невроните. Диабетната кома възниква поради натрупването в кръвта, а след това и в мозъка, на разпадните продукти на мастни киселини - кетонови тела. Тези токсични вещества причиняват увреждане на съдовете на мозъка, кората и подкоровите структури. Поради кетоацидоза възниква инхибиране на ЦНС.

При интоксикация, както отвътре, така и отвън, тялото се опитва да се отърве от токсичните вещества през лигавиците (по-специално стомаха). Следователно, при кетоацидоза, уремична интоксикация е възможно повръщане, предшестващо кома.

Защо комата е опасна?

При кома е необходимо да се установи хемодинамика, за да се елиминира мозъчната хипоксия. При интоксикация се провежда детоксикация. Лечението на уремична кома от първа степен е хемодиализа. Ако комата е причинена от хипогликемия, се прилага глюкоза.

При шокови състояния, нарастване на интоксикацията, мозъчната тъкан е в енергиен дефицит. Последици при кома 1 степен:

1. Задълбочаваща се кома.
2. Смърт.
3. Увеличаване на енергийния дефицит и влошаване на кислородния глад на централната нервна система, смърт на неврони, инвалидност като резултат.

Кома 1 степен, чиято продължителност зависи от правилната диагноза и навременното лечение, е сравнително леко, но в същото време опасно състояние. Без лечение комата може да се задълбочи. Прогнозата за кома от 1 степен в повечето случаи е благоприятна.

Комата е тежка патология, която застрашава живота. Централната нервна система е потисната, човекът губи съзнание. Нарушена е и работата на критични системи.

Основната причина се крие в увреждане на структурата на мозъка. Може да се дължи на нараняване, падане, кръвоизлив (с инсулт) или да е резултат от заболяване, включително рак. Така че основните причини са:

1. механично увреждане на мозъка (кръвоизлив при хеморагичен или исхемичен инсулт, травма, инцидент, тумор в онкологията);
2. инфекциозни заболявания;
3. отравяне, удавяне, нарушаване на жлезите и др.

При лечението на кома е важно да се елиминира причината, която я е провокирала. След това се извършват процедури, които премахват колапса. Всичко трябва да се направи в най-кратки срокове. Пациентът трябва да възстанови доставката на кислород, да нормализира киселинно-алкалния баланс. Често мозъкът на новороденото страда, ако пъпната връв е заплетена. Коматозният пациент винаги се счита за тежък. Често отнема много време, за да се справите с последствията. Много фактори влияят върху прогнозата - тежестта на състоянието, причината, навременната квалифицирана помощ, възрастта, наличието на хронични заболявания и др. Най-лошо е положението с инсулт, рак.

Ако кома е изпреварила дете, важно е да не губите нито минута и да започнете лечение. Ако се появят симптоми на прекома, незабавно се обадете на линейка. При деца състоянието може да се влоши бързо. Черният дроб, белите дробове, сърцето, бъбреците и, разбира се, мозъкът страдат веднага. Ето защо е важно да следите за предупредителни знаци.

Скоростта на развитие на кома може да бъде:

• Неочаквано. Съзнанието се губи внезапно, появяват се признаци на кома (нарушение на сърдечния ритъм, дишане, спад на налягането).
• Бавен. Първо се развива прекома. Реакциите са забавени, човекът е сънлив или превъзбуден. На този етап могат да се наблюдават халюцинации, заблуди. Признаците на основното заболяване постепенно се увеличават. С течение на времето всички функции на централната нервна система се разстройват.
• Бърз. Симптомите се развиват за период от минути до часове.

Етапи

Комата протича на няколко етапа.

Прекома

Този етап предшества незабавното настъпване на кома. Продължителността му варира от 5 минути до 1-2 часа. По това време съзнанието на пациента е объркано. Летаргията и ступорът периодично се заменят с нездравословно вълнение. Рефлексите са запазени, но координацията на движенията е нарушена. Тежко състояние. Тежестта му зависи от причината. Сравнително леко състояние може бързо да се превърне в сериозно.

1 градус

Основните му причини са хормонална криза, интоксикация, шок, възпаление на мозъка, проблеми с метаболизма. При кома от първа степен реакцията е ясно инхибирана. Докато човек осъзнава действията си, той изпитва болка. Трудно е да се установи контакт с пациента. Мускулите са в добра форма. Пациентът изпитва затруднения при преглъщане. Най-вече пие. Може да яде нещо течно. Зениците продължават да реагират на светлина. Ако е започнала кома от 1 градус, шансовете за оцеляване са високи.

Ако черният дроб не работи, тялото може да се отрови от собствените си отпадъчни продукти. От червата отровите навлизат в кръвоносната система. Тялото бързо се отравя, централната нервна система страда. Започва чернодробна енцефалопатия.

Преди кома често се наблюдава повръщане. Това е сигнал, че тялото се опитва да се отърве от отровите, които са започнали да го тровят.

2 степен

При втора степен се наблюдава ступор, контактът се губи. Нарушен отговор на стимули. Понякога пациентът може да прави хаотични движения. След това мускулите се отпускат, след това отново се напрягат. Има сериозно нарушение на дишането. Червата, пикочният мехур могат да бъдат неволно изпразнени. Шансовете за оцеляване са доста високи. Често е възможно да се постигне пълно възстановяване. Излизането от ступора ще бъде постепенно. Продължителността му зависи от общото състояние на пациента и навременността на оказаната от лекарите помощ.

Този вид кома често възниква при тежко алкохолно отравяне.

Когато се развие кома от степен 2, шансовете за оцеляване зависят от навременната медицинска помощ и качествената грижа. Не можеш да се откажеш. Сценарият може да се развие положително за пациента. Важно е бързо да възстановите гръбначните и стволови реакции, да възстановите дишането и да възвърнете съзнанието.

3 степен

Ако човек е в кома от степен 3, шансовете за оцеляване зависят от комплексното медицинско лечение и общото състояние на тялото. Пациентът е в безсъзнание. Реакциите напълно липсват. Зениците се свиват. Могат да се развият гърчове. Намалена телесна температура и кръвно налягане. Дишането губи ритъм. Трябва да стабилизираме ситуацията. Ако е започнала кома от 3-та степен, шансовете човек да излезе от нея не са толкова високи. Има вероятност от смърт. Младите и възрастните на средна възраст са по-склонни да оцелеят.

Сценарият за развитие на третия етап често е неблагоприятен. Продълговатият мозък е силно засегнат. Това е изключително животозастрашаващо.

Следните симптоми сигнализират за опасност от смърт:

• пациентът не движи крайниците, не реагира на инжекцията;
• мускулите са неактивни;
• налягането е намалено;
• повърхностно дишане;
• зениците са разширени, не реагират на светлина по никакъв начин;
• наблюдават се конвулсии.

Лекарите смятат третата степен за най-загадъчна. Именно нейните симптоми са много подобни на признаците на смъртта. Някои пациенти обаче са излезли от него. В същото време те описват състоянието си като сън, в който няма сънища. Тялото в същото време хвърля всичките си ресурси за възстановяване, програмата за оцеляване е включена.

Тези пациенти, които са излезли от третата степен, разказват противоречиви истории за пътуването към Бога в празното пространство. При това чували гласове, но не ги долавяли.

За да оцелее пострадалият, реанимацията трябва да започне незабавно. Важно е кръвообращението да се възстанови възможно най-скоро. Така ще оцелеят максимален брой мозъчни клетки.

4 степен

На четвъртия етап няма рефлекси. Температурата и налягането рязко падат. Това има общ ефект върху държавата. Поддържа се с помощта на IVL.

Кома 4 градуса - терминално състояние.

Как да излезем от кома

За да изведете пациента от кома, е необходимо спешно лечение, реанимация. Целта му е да възстанови функционирането на мозъка, централната нервна система и да стимулира рефлексите. Важно е лекарят да предпише терапия възможно най-скоро. Зависи дали човек ще оцелее. При правилно лечение и благоприятно развитие съзнанието постепенно се връща на пациента. Първоначално могат да се наблюдават делириум, халюцинации, безпокойство, хаотични движения и нарушена координация. Съзнанието може периодично да се нарушава. Конвулсии тревожат.

Видове

Който не може да се счита за болест. Това е резултат от сериозни патологични промени. От тях страдат мозъчните тъкани, нарушава се работата на централната нервна система. Видът на кома директно зависи от заболяването или механичното увреждане, което го е причинило. Колкото по-малко щети, толкова по-голям е шансът за оцеляване.

Диабетна кома

Причината за развитието му е напреднал стадий на захарен диабет. Комата може да бъде хипогликемична или хипергликемична. Първоначално нивото на глюкозата излиза извън мащаба. Първият признак за предстояща опасност е острата миризма на ацетон от устата на пациента. Важно е бързо да се установи диагноза и да се изведе пациентът от кома.

Хипогликемична кома

Развива се и при диабет. Причината му, напротив, се крие в рязко намаляване на кръвната захар (по-малко от 2 mmol / l). В стадия на прекомата има силен глад. Характерно е, че пациентът изпитва непреодолим глад, независимо кога за последно е ял.

Травматична кома

Причината е травма на главата, натъртване при инцидент, падане, бой и др. В този случай черепът и мозъкът са увредени. Характерна проява е гадене, повръщане. Целта на лечението е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка, да се възобновят обичайните му функции.

Менингеална кома

Причината е мозъчна интоксикация поради проникване на менингококова инфекция в тялото. Необходима е лумбална пункция. Това ще помогне точно да се определи наличието на инфекция. При прекомата този вид се характеризира със силно главоболие. Пациентът има проблеми с най-простите физически функции. Не може да вдигне крака си в легнало положение, да го изправи. Можете да тествате за знака на Керниг. Пациентът няма да може да огъне крака само в тазобедрената става. Тя неволно ще се огъне и в коляното.

Друго изследване е за симптома на Брудзински. Необходимо е пасивно накланяне на главата на пациента напред. В същото време той свива коленете си. Това движение е неволно.

Друг признак на тази кома е, че се появява обрив по кожата, образуват се области на некроза, включително не-лигавични. Това са най-малките кръвоизливи. Могат да се наблюдават и по вътрешните органи. Това ги кара да се провалят.

Въпреки изброените групи изследвания и симптоми, окончателната диагноза се поставя след лумбална пункция. Ако цереброспиналната течност е мътна, с високо съдържание на протеини, голям брой кръвни клетки, тогава тестът е положителен.

Церебрална кома

Възниква при образуване на мозъчни тумори. Основното заболяване се развива бавно. Клиничните симптоми са разнообразни. Всичко започва с редовно главоболие. Те често са придружени от повръщане. С течение на времето пациентът вече е трудно да преглъща течна храна. Често се задавя. Освен това пие трудно. Това са симптоми на булбарен синдром. Може да отнеме доста време. Животът и здравето на пациента вече са застрашени.

Колкото по-рано лекарят предпише лечение, толкова по-големи са шансовете пациентът да оцелее. Коматозата при тумори може да бъде много дълбока. Често е необходима намеса на неврохирург. Дори при благоприятен изход е възможно увреждане. Не са необичайни всякакви усложнения от централната нервна система, частична и дори пълна парализа.

През този период е важно да се осигури на пациента пълно квалифицирано лечение. В противен случай може да се развие кома. Самият тумор може лесно да бъде открит с помощта на MRI, CT. Анализът на CSF ще покаже необичайно високо ниво на протеин, левкоцити. Важно е да запомните, че при наличие на тумор в областта на задната черепна ямка е строго забранено да се прави пункция на цереброспиналната течност. Това може да доведе до смърт.

Подобни симптоми се наблюдават при мозъчен абсцес. Но този вид има свои собствени различия. Комата се предшества от възпалителни процеси (отит на средното ухо, синузит, тонзилит и др.), треска и нивото на левкоцитите се повишава. Важно е пациентът да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.

Епилептична кома

Това е следствие от тежък епилептичен припадък. В този случай зениците на пациента ще бъдат разширени, кожата става бледа, повечето от рефлексите са намалени. Характерен признак, че комата е резултат от епилептични припадъци, е ухапване на езика. Има и неволно изпразване на червата, пикочния мехур. Пулсът е учестен, налягането е ниско. Тъй като състоянието се влошава, пулсът ще стане нишковиден. Плиткото дишане може да бъде заменено с дълбоко дишане и обратно. Може да се наблюдава дишане на Чейн-Стокс. Състои се във факта, че между периодите на дълбоко и плитко дишане има малки паузи, когато човек изобщо спира да диша. След това дъхът се появява отново.

Когато състоянието се влоши, кръвното налягане пада възможно най-много, рефлексите напълно изчезват. Изключително важно е пациентът да получи помощта на лекарите възможно най-скоро. В противен случай настъпва смърт.

Кома гладен

Причината за развитието му е третата степен на дистрофия. Води до гладуване. Често хората, които са на протеинова диета, се довеждат до такова патологично състояние. В този случай тялото изпитва недостиг на протеини. Не подценявайте неговата роля! Протеинът изпълнява основни функции в тялото. Недостигът му причинява сериозни смущения в работата на почти всички системи и органи. Включително започва сериозно инхибиране на мозъчните функции.

Това патологично състояние се развива постепенно. Първият тревожен сигнал, на който пациентът трябва да реагира, е гладен припадък. С течение на времето те зачестяват, тъй като тялото изпитва все по-голяма липса на жизненоважен протеин. Припадъкът е придружен от ускорен пулс, обща слабост и учестено дишане. Когато настъпи гладна кома, температурата на човек пада значително, налягането пада и се появяват конвулсии. В този случай червата и пикочния мехур могат спонтанно да се изпразнят.

Кръвен тест ще разкрие понижено ниво на белите кръвни клетки, холестерола, протеина и тромбоцитите. Количеството глюкоза в кръвта е значително намалено.

изкуствена кома

При тежки травматични наранявания и други състояния пациентът може да бъде въведен в кома нарочно. Това е лекарствена форма, изкуствена.

Държавна опасност

Комата е опасна, защото мозъкът страда от хипоксия. В същото време клетките му умират. Основната задача е възстановяване на кръвообращението, възстановяване на функциите. Пациентът се подлага на детоксикационни мерки. При уремична форма може да се предпише хемодиализа. При хипогликемия - глюкоза.

Ако интоксикацията е започнала, шокът се е развил, мозъчната тъкан изпитва енергиен дефицит. Последствията могат да бъдат както следва:

1. Състоянието се влошава.
2. Настъпва смъртността.
3. Енергийният дефицит нараства, кислородният глад на централната нервна система се увеличава, невроните умират. Дори такъв пациент да оцелее, рискът от увреждане е висок.

Какво чувстват хората в кома? Нека разгледаме по-подробно този въпрос.

Кома е такова състояние на човек, когато той е в пълно безсъзнание, реакциите на стимули са рязко отслабени или напълно липсват, рефлексите избледняват до пълното им изчезване, дишането е нарушено, пулсът се забавя или ускорява и др.

Когато човек е в кома, той е между живота и смъртта. И това е опасно, защото в допълнение към загубата на съзнание в кома се нарушават жизнените функции на тялото на човек. Класификацията на com ще бъде представена по-долу.

По правило това състояние е усложнение на определено заболяване или се появява в резултат на някакво патологично събитие, като травма и т.н. Въпреки това, клиничните симптоми на кома могат да бъдат много разнообразни в зависимост от причините за нейното начало.

За да се изведе човек от кома, е необходимо да се извършат реанимационни мерки за него, които са насочени към поддържане на основните функции на тялото, за да се предотврати мозъчната смърт.

Какво чувстват хората в кома е от интерес за мнозина.

Механизмът на действие на кома

Това човешко състояние се основава на два основни механизма:

• двустранно увреждане на кората на главния мозък;
• първично или вторично увреждане на ствола му, където се намира ретикуларната формация, която поддържа кората на главния мозък в добра форма и активност.

Това е мозъчната кома.

Увреждане на мозъка възниква, когато човек има инсулт или травматично увреждане на мозъка. Вторичните нарушения, като правило, възникват при промяна на метаболитните процеси в организма, например при отравяне, заболявания на ендокринната система и др.

Освен това има случаи на комбинация от двата механизма за възникване на кома, което се наблюдава много често. Смята се, че това е границата между живота и смъртта.

В резултат на това нормалното предаване на нервните импулси в човешкия мозък става невъзможно, активността на всички структури, които преминават в автономен режим, се губи. По този начин мозъкът временно престава да функционира и да контролира процесите, протичащи в тялото.

com класификация

Състоянията на кома се разделят на няколко разновидности в зависимост от различни фактори и симптоми. Основните класификации са тези, които се различават по причинния фактор и по дълбочината на комата.

Поради появата на кома се случва:

• с първично неврологично заболяване (когато е причинено от определен процес в;
• с вторично неврологично разстройство (когато причината за появата на кома по никакъв начин не е свързана с).

Установяването на причината за това състояние е необходимо, за да се определи правилно тактиката за лечение на пациента.

Какво е изкуствена кома?

От медицинска гледна точка това временно потапяне на пациента в дейността на кората и подкорието на главния мозък се инхибира и всички рефлексни функции са напълно изключени.

Изкуствената кома се използва само в най-крайните случаи. Тоест, когато няма друг начин да се защити тялото на пациента от необратими промени в мозъка, които застрашават живота му. Това се случва с подуване на мозъчните тъкани и ефект на компресия върху тях, както и с кръвоизлив или кървене, придружени от тежко черепно-мозъчно увреждане или патологии на мозъчните съдове.

Изкуствената кома може да бъде заменена с обща анестезия при спешни хирургични интервенции с голям обем или директно върху мозъка.

Кома на неврологичен (първичен) генезис

Този тип кома се случва:

• С травматично мозъчно увреждане (травматично).
• С нарушения на сърдечно-съдовата система, както и нарушения на мозъчното кръвообращение (цереброваскуларна кома). Това се случва при инсулт. Човек може да е в кома по други причини.
• В резултат на епилептични припадъци.
• Кома, възникнала в процеса на възпалително заболяване на мозъка или неговата мембрана (менингоенцефалит).
• Като следствие в мозъка (хипертония).

Вторична кома

Разновидности на това състояние са:

• ендокринна кома (например при захарен диабет), тиреотоксична, хипотиреоидна (с патологии на щитовидната жлеза), хипокортикоидна (остра надбъбречна недостатъчност), хиполитуитарна (остър дефицит на хормони, произвеждани от хипофизната жлеза);
• токсична кома (по време на чернодробна или бъбречна недостатъчност, в случай на отравяне, предозиране на алкохол или наркотици, както и холера;
• хипотоксична форма (при тежки форми на сърдечна недостатъчност, както и анемия, белодробна обструкция);
• кома, възникнала под въздействието на всякакви физически фактори (хипотермия, прегряване, токов удар и др.);
• кома, причината за която е дехидратация или с дефицит на електролити.

Защо комата е опасна? Възможно ли е да излезете от кома?

Според статистиката най-честата причина за кома е инсулт. На второ място в този списък е предозирането с наркотични вещества, а на трето са последствията от диабета.

Класификация на кома според дълбочината на потискане на съзнанието: 1-ва степен (така наречената "подкорова" кома, лека (предно-стволова, умерена тежест), 2-ра степен (задна-стволова, дълбока), 4-та степен (прекомерна, изключително тежка). тежко състояние).

Преходът от една степен на кома към друга понякога е много рязък, така че понякога е доста трудно да се определи стадият на кома на пациента.

Кома 1 градус

Това състояние се нарича субкортикална кома и се характеризира с инхибиране на активността на кората на главния мозък, както и на субкортикалните образувания на този орган. Този тип кома се различава от останалите по следните начини:

• усещане, сякаш пациентът е в сън;
• дезориентация на човек във времето и местоположението;
• липса на осъзнаване на реалността, нечленоразделна реч;
• изчезването на реакциите към болезнени стимули;
• повишен мускулен тонус;
• повишени дълбоки рефлекси;
• инхибиране на повърхностни рефлекси;
• запазване на реакцията на учениците към светлинни стимули, страбизъм, спонтанност на движенията на очите;
• спасен дъх;
• тахикардия (повишена сърдечна честота).

Кома 2 градуса

На този етап от церебралната кома активността на субкортикалните зони започва да се забавя, което характеризира този етап със следните условия:

• появата на тонични конвулсии или треперене на някои части на тялото на пациента;
• пълна липса на реч, невъзможност за вербален контакт с пациента;
• силно отслабване на болковите реакции;
• рязко инхибиране както на дълбоки, така и на повърхностни рефлекси;
• слаба реакция на зениците към светлинни стимули, тяхното свиване;
• повишена телесна температура и прекомерно изпотяване;
• внезапни промени в кръвното налягане;
• тахикардия;
• нарушение на дихателната дейност (спирки на дишането, различна дълбочина на вдишванията).

Кома 3 градуса

Патологичните процеси възникват в продълговатия мозък. В този случай рискът за живота на пациента е доста голям и прогнозата за възстановяване от кома е значително намалена. Какво чувстват хората в кома? 3 степен се характеризира със следните условия:

• реакциите на болка напълно отсъстват;
• липса на рефлекси;
• рязко инхибиране на мускулния тонус;
• пълна липса на зенични реакции;
• неговата изразена аритмия;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• конвулсии.

Какво друго е кома? Излизането от кома не винаги се случва.

Кома 4 градуса

В това състояние човек няма абсолютно никакви признаци на мозъчна активност. И се показва така:

• липса на рефлекси;
• пълно разширяване на зениците;
• мускулна атония;
• рязко понижаване на кръвното налягане (до нулеви нива);
• пълна липса на спонтанно дишане.

Кома от 4 градуса е почти 100% шанс за смърт.

Последици от кома

Комата обикновено трае от една до няколко седмици. Въпреки това са известни огромен брой случаи, когато това състояние е продължило много по-дълго - до няколко месеца и дори години.

Връщането на пациента в съзнание е бавно. В началото той може да се възстанови само за няколко минути или часове, а с течение на времето това време се увеличава. Връщането на човек в нормално състояние до голяма степен зависи от това колко дълбока е комата, както и от редица причини, поради които това състояние е възникнало.

Последствията от кома понякога са много тежки. По време на това състояние настъпва увреждане на мозъка, така че някои функции на тялото може да не бъдат възстановени при човек. Много често след кома хората не могат да ходят, да правят движения с ръцете си, има забавяне на речевата дейност или пълното й отсъствие.

След кома от първа степен човек, като правило, бързо идва на себе си и тялото му в повечето случаи не губи способностите си. След кома от трета степен мозъкът се унищожава почти напълно. Съответно полето на този човек вече няма възможност да живее пълноценен живот.

Последствията от кома също могат да бъдат увреждане на паметта, промени в човешкото поведение (агресивност или летаргия), намалено внимание и реакции. След кома хората възстановяват способностите си за много дълго време, дори и в битовата сфера - самостоятелно приготвяне на храна, къпане, преобличане и др.

Как се чувства човек в кома?

Преживяванията и усещанията на човек, който е в кома, се изучават в продължение на много години в различни страни по света. Все още обаче няма достоверни факти за това.

Въпреки това учените все пак направиха някои заключения, например, научно е доказано, че дори тези хора, които са в състояние на дълбока кома, изпитват определени състояния и мозъкът има някаква активност. Така се оказа, че пациентът в кома има вътрешна способност да реагира на външни стимули. Този факт се дължи на факта, че специално изследователско оборудване е регистрирало специални мозъчни вълни, излъчвани в моментите, когато роднини и приятели говорят с човек. Какво друго чувстват хората в кома?

Пациентът вътрешно реагира на тактилни усещания, което може да се потвърди и от ускорен пулс, промяна в интензивността на дишането или промени в кръвното налягане. Това може да потвърди, че човек, изпаднал в кома, реагира по определен начин на събития, случващи се във външния свят, и отговаря на тях. Какво чувстват хората в кома, могат да кажат тези, които успешно са излезли от нея.

Много хора, които са преживели такова състояние, споделят своите чувства и преживявания. Някои от тях твърдят, че са били в някакво променено състояние на съзнанието, когато сякаш пътували между световете, виждали мъртвите си роднини и дори разговаряли с тях. Други пациенти твърдят, че са били в съзнание, чували са речта на лекари, роднини, които са били до тях, но не са могли нито да се движат, нито по някакъв начин да потвърдят способността си да разбират всичко. Трета група хора в кома може да са имали различни сънища или да са били в състояние на безсъзнание, когато след излизане от кома не могат да си спомнят абсолютно нищо.

Терминът "кома" е заимстван от гръцкия език и в превод буквално означава "дълбок сън".

Какво е кома?

Признаците на кома са потискане или силно инхибиране на функцията на централната нервна система. Това със сигурност е придружено от човек, който не реагира на светлина, звук и други външни стимули. Нарушава се регулацията на основните важни функции на тялото. Комата, като правило, е опасно усложнение на заболяването, което затруднява лечебния процес. В зависимост от причините, довели до кома, тя може да се развие или бързо, както в случай на травматично увреждане на мозъка, или постепенно. Основните признаци на кома могат да се появят за няколко часа или дни и при навременно лечение може да се избегне влошаване на състоянието.

По този начин, който трябва да се разглежда като остро патологично състояние, което изисква комплексна терапия в ранните етапи на проявление. Следователно диагнозата "кома" се поставя не само при пациент, който напълно не реагира на външни фактори, но и в случай на затъмнение на съзнанието със запазване на основните рефлекси.

Клиничната картина на развитието на кома се формира от разбирането на алгоритъма на нейното проявление, както и от познаването на заболявания и различни патологии, като захарен диабет, отравяне със сънотворни и психотропни вещества, уремия, което може да доведе до това състояние.

Разновидности на кома

Има много заболявания, чието усложнение може да бъде кома. Признаци на кома, нейната етиология е подробно проучена от Н. К. Боголепов, преброявайки повече от 30 вида на това състояние. Само малка част от учените отделят като независими заболявания, докато останалите се превръщат в синдроми и усложнения. Струва си да се отбележи, че не е задължително едно и също заболяване да е в състояние да причини различни хора.Същността на проблема се крие в нарушаването на биохимичната хомеостаза, хемодинамиката и други проблеми, свързани с нормалното функциониране на мозъка. Систематизирането на комата доведе до формирането на следните подраздели.

Неврологична кома

Те са пряко свързани с увреждане на централната нервна система. Те включват:

• на кого, произтичащи от инсулти;
• апоплектиформена кома;
• епилептично състояние на кома;
• кома, причинена от травма, например черепно-мозъчна;

• кома поради хода на възпалителни процеси, както и доброкачествени и злокачествени новообразувания в мозъка и неговите мембрани.

Кома с ендокринни нарушения

Какво причини тази кома? Признаците на кома се проявяват под формата на неизправност в метаболитните процеси на тялото поради недостатъчно или прекомерно производство на хормони. Ако се синтезират малко, тогава настъпва кома

• диабетик;
• хипокортикоид;
• хипотиреоидизъм;
• хипохипофиза.

Ако тялото произвежда много хормони или дозировката на хормоналните лекарства е неправилно предписана, тогава може да се развие тиреотоксична и хипогликемична кома.

Ако водно-електролитният баланс на тялото е нарушен

Ако човешкото тяло изпитва дехидратация, липса на макро- и микроелементи, соли и вещества, необходими за попълване на енергийните загуби, тогава може да изпадне и в кома. В тази ситуация има два основни вида:

• хлорхидропенична кома, която се случва, ако пациентът не спре интензивно повръщане за дълго време, например, както в случая на стеноза на пилора;
• алиментарно-дистрофична кома, с други думи, кома от глад.

Нарушен газообмен, причиняващ кома

Признаци от този тип са липсата на входящ кислород, проблемите на дихателната система. Те включват:

• хипоксична кома, причинена от липса на кислород, идващ отвън (възниква в случай на задушаване, хипобарна хипоксемия, както и анемия, когато кръвта е слабо наситена с кислород и с различни нарушения на кръвообращението);
• респираторна кома, която от своя страна се дели на респираторно-церебрална и респираторно-ацидотична.

Причинени от кислороден глад, хиперкапния, глобално нарушаване на газообменните процеси в белите дробове са общи признаци на кома на този подвид.

Кома поради интоксикация на тялото

Той се откроява в отделна група, тъй като се провокира от ендогенни интоксикации, придружаващи токсоинфекции, различни инфекциозни заболявания, панкреатит, бъбречна и чернодробна недостатъчност или излагане на химически отрови върху тялото: фосфорни органични съединения, алкохол, лекарства, принадлежащи към групата " барбитурати" и други лекарства.

В допълнение към тази твърда класификация има кома с неизвестна или смесена етиология, при която не може да се установи една ясна причина, например в случай на термична кома, причинена от прегряване на цялото човешко тяло. Въпреки че някои източници го наричат ​​​​неврологична група.

По-долу ще разгледаме отделни, по-често срещани видове кома.

Диабетна кома: класификация

Диабетната кома, признаците на която ще бъдат обсъдени по-късно, се причинява от липса на инсулин в тялото на пациенти със захарен диабет и може да се прояви в три варианта: хиперкетонемична, хиперосмоларна, хиперлактацидемична. Понякога се нарича "мозъчна кома", тъй като по време на протичането му се наблюдава поради факта, че с намаляване на нивата на инсулина осмоларитетът на мозъка и кръвните клетки се променя неравномерно.

Когато нивото на кръвната захар се повиши силно, настъпва хипергликемична кома. Най-опасно е за деца и хора.Развива се постепенно, обикновено в продължение на няколко дни.

Признаци на хипергликемична кома:

• дъх с миризма на ацетон;
• бледност и суха кожа;
• загуба на апетит;
• свиване на зениците;
• болка в корема;
• тахикардия;
• намален мускулен тонус;
• объркване на творението.

Веднага щом започнат да се появяват първите признаци на кома, е необходимо спешно да се обадите на линейка. Ако това не се направи навреме, човек спира да реагира на външни фактори и влияния.

Хипогликемична кома

При пациенти с диабет захарта може не само да се повиши рязко, но и да намалее. Това се случва поради дълги паузи между храненията, прекомерно физическо натоварване или в случай на пиене на алкохол. Хипогликемичната кома, чиито признаци са описани по-долу, се развива много бързо.

Нейните предвестници могат да бъдат:

• силно чувство на глад;
• безпокойство;
• раздразнително и неспокойно състояние;
• ниска телесна температура;
• повърхностно бързо дишане;
• повишено изпотяване;
• гадене, мигрена;
• кардиопалмус;
• зрителни смущения;
• забавено съзнание;
• мускулен хипертонус.

Ако се появят всички или част от признаците, е необходима спешна помощ, която се състои в интравенозно приложение, ако е необходимо, многократно, на разтвор на глюкоза и подкожен адреналин.

Етапи на кома

Установено е, че има редица причини, поради които се развива кома.Признаците на кома от една или друга етиология определят тежестта на процеса, в резултат на което са идентифицирани няколко етапа на кома.

1. Преком. Тук пациентът се характеризира с няколко доста противоречиви признака. От една страна, има замъглено съзнание, неуспехи в пространствената ориентация, забавяне, а от друга страна, възможна е повишена възбудимост, нарушена координация, но основните рефлекси остават непокътнати.
2. Кома от първа степен. Това е, когато пациентът практически не осъществява контакт, не реагира на външни стимули, чувства много слаба дори силна болка, а също така се наблюдава нечувствителност на кожните рецептори. Зениците в този случай реагират на светлина, но могат да се разминават в различни посоки, както при страбизъм.
3. Кома от втора степен се дължи на пълната липса на контакт, почти невъзможно е да се предизвика реакция на болка: човек може да отвори очите си максимално. Има произволно изпразване на червата и пикочния мехур, хаотично движение на ръцете и краката, рязко напрежение и отпускане на мускулите. Учениците почти не реагират на светлина.
4. Кома от трета степен. Съзнанието, реакцията на светлина и болка са напълно нарушени, налягането, рефлексите и температурата са намалени, дишането е бавно, рядко, повърхностно. Човек „ходи под себе си“.
5. Кома от четвърта степен. Има 100% липса на реакция, рефлекси, тонус, много ниска телесна температура и налягане, дишането може периодично да изчезне.

Кома може да настъпи за секунди, минути или дни. Естествено, колкото по-бавно се развива, толкова по-вероятно е пациентът да се върне в нормално състояние. Ето защо е много важно да не отлагате хоспитализацията, ако вие или ваш близък откриете първите признаци на кома.

Дали прогнозата ще бъде благоприятна зависи от тежестта на комата, както и от това колко бързо са разпознати нейните първични прояви и са започнали да ги отстраняват. Кома, придружена от увреждане на мозъка, с чернодробна недостатъчност има лоша прогноза. Възможно е да се надяваме на благоприятен изход в случай на диабетна, алкохолна и хипогликемична кома, но само ако е проведена адекватна навременна терапия.

Ако говорим за епилептична кома, тогава лечението изобщо не е необходимо. Човек ще възвърне съзнанието си сам, след като патогенните фактори престанат да го засягат.

Трябва да се помни, че дори да бъдете в кома само за няколко дни не преминава без следа и може да повлияе негативно на физическото и психическото състояние.