الحصار الجيبي الأذيني (SA): ما هو ، الأسباب ، الأعراض ، على مخطط كهربية القلب ، العلاج. الحصار الجيبي الأذيني: الشدة والتشخيص والعلاج

عادة ما تكون اضطرابات التوصيل الجيوب الأنفية الخفيفة عابرة ، وتسبب فقدان الدورة القلبية ، ولا تشكل تهديدًا على الحياة. لكن أي تغييرات مرضية في التوصيل في منطقة العقدة الجيبية (SA blockade) تتطلب تشخيصًا كاملاً وعلاجًا فعالاً. الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة الإيقاع والوقاية من نقص تروية الأعضاء الحيوية.

أسباب المرض

تعتمد شدة المظاهر الخارجية على وجود الدافع وجودته: تحدث تغيرات التوصيل الجيبي الأذيني على خلفية العوامل التالية:

1. الغياب التام للزخم في العقدة ؛
2. قوة منخفضة للعمل النبضي ؛
3. تقييد التوصيل بين العقدة والأذين.

العوامل الرئيسية التي تسبب اضطرابات التوصيل ونوبات فقدان إيقاع العقدة الجيبية هي الحالات والأمراض التالية:

• أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب ، التشوهات الخلقية ، قصور القلب المزمن ، تصلب الشرايين) ؛
• الآثار السلبية للأدوية (الآثار الجانبية لبعض أدوية القلب والأوعية الدموية) ؛
• ضرر سام في حالة التسمم أو مرض خطير (نقص واضح في البوتاسيوم والأكسجين) ؛
• أورام الجهاز القلبي الوعائي.
• ردود الفعل الانعكاسية العصبية.
• الأضرار الميكانيكية أثناء الإصابات والعمليات.

أي نوع من الاضطراب في توصيل النبضات في القلب يتطلب تشخيصًا كاملاً ، يسلط الضوء على شدة ونوع أمراض القلب ، والتي ستصبح أساس العلاج عالي الجودة.

خيارات لعلم الأمراض

هناك 3 مستويات من الخطورة:

1. الحصار الجيوب الأنفية 1 درجة - لا توجد أعراض ، نادرًا ما يتم اكتشافه بمساعدة دراسات خاصة
2. الإحصار الجيبي الأذيني بدرجتين (النوع 1) - زيادة تدريجية في كتلة القلب مع نوبات مفاجئة من الفقد الكامل للنبضات مع مظاهر نموذجية على مخطط كهربية القلب
3. CA blockade 2 درجة (النوع 2) - تدلي عدم انتظام ضربات القلب للمجمعات القلبية مع إعاقة كاملة عرضية ومؤقتة للتوصيل
4. حصار SA 3 درجات (كامل) - الغياب التام للنبضات من العقدة الجيبية إلى الأذين

بمساعدة تخطيط القلب ، سيكون الطبيب قادرًا على تحديد نوع من اضطراب التوصيل المرضي وتمييز المرض عن الأنواع الأخرى من أمراض القلب الخطيرة.

أعراض المرض

مع وجود درجة واحدة من ضعف التوصيل الجيبي الأذيني ، لن تكون هناك علامات ، باستثناء تباطؤ معتدل في ضربات القلب. تشمل المظاهر المحتملة للحصار المفروض على العقدة الجيبية من الدرجة الثانية ما يلي:

• بطء القلب الشديد
• اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تتجلى في نوبات فقدان الذاكرة والدوخة والصداع.
• ضيق متقطع في التنفس.
• وذمة من نوع القلب.
• الميل إلى الإغماء وفقدان الوعي مع توقف مؤقت للوظائف الحيوية.

في الصفوف 2-3 ، يكون خطر الموت المفاجئ لدى مرضى الاضطرابات الجيبية الأذينية مرتفعًا جدًا ، لذلك من الضروري إجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب ، وضمان اتخاذ التدابير العلاجية اللازمة.

الدراسات التشخيصية

بالإضافة إلى الفحص المعتاد ، سيحيلك الطبيب بالتأكيد إلى مخطط كهربية القلب. وفقًا لنتائج دراسة تخطيط كهربية القلب ، يمكن للمرء أن يحدد بدقة وجود وشدة الحصار الجيبي الأذيني. في تخطيط القلب من الصف الأول ، تكون المظاهر ضئيلة - بطء القلب الجيبي ، والذي يحدث عادة في كثير من الناس ولا يعتبر من الأمراض.

يتم التعبير عن النوع الأول من الدرجة الثانية من الحصار على مخطط القلب عن طريق الفقد الإيقاعي الدوري لدورات القلب (فقدان أسنان P-P أو مجمع PQRST بالكامل). النوع الثاني يتميز بالفقدان غير المنتظم والمتكرر لموجات P-P ، ومجمعات PQRST ، عندما تختفي دورتان قلبية أو أكثر ، مما يشكل حالة مرضية للدورة الدموية.

يعد تحديد الأعراض والمظاهر السريرية النموذجية على مخطط كهربية القلب معيارًا للتشخيص والعلاج ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الغياب التام للنبضات والمخاطر العالية للموت المفاجئ.

مبادئ العلاج

لا يتطلب الكشف عن بطء القلب في الجيوب الأنفية إجراءات علاجية: يكفي مراجعة الطبيب بشكل دوري. في حالة انتهاك الموصلية من الدرجة الثانية ، من الضروري إجراء علاج معقد:

• تحديد وعلاج أمراض القلب التي تؤدي إلى انسداد العقدة الجيبية ؛
• إزالة العوامل السامة والأدوية التي تؤثر سلبًا على التوصيل القلبي للنبضات ؛
• استخدام علاج الأعراض.
• استخدام الانظام (زرع جراحي لمنظم ضربات القلب).

مؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هي:

• انتهاك تدفق الدم الدماغي.
• فشل القلب؛
• انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة ؛
• ارتفاع خطر الموت المفاجئ.

في الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة 2-3 ، يكون العلاج هو الأفضل بعد الجراحة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، ويمكن أن يوفر العلاج الدوائي فقط تحسنًا مؤقتًا وتخفيفًا للأعراض.

مضاعفات خطيرة

على خلفية بطء القلب واضطرابات الإيقاع بسبب انسداد النبضات في العقدة الجيبية ، يجب على المرء أن يكون حذرًا من تشكيل الحالات المرضية التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• توقف أو فشل العقدة الجيبية الأذينية ؛
• قصور حاد في القلب مع وذمة وضيق في التنفس وانخفاض ضغط الأوعية الدموية.
• اضطرابات شديدة في تدفق الدم الدماغي.
• توقف تام للقلب.
• الموت المفاجئ.

حتى لو لم يكن هناك ما يدعو للقلق ، مع أي نوع من أنواع حصار SA ، فمن غير المقبول بشكل قاطع رفض الزيارات الدورية للطبيب وإجراء الفحوصات المنتظمة باستخدام مخطط كهربية القلب.

يمكن تصحيح التدهور الذي تم تحديده في الوقت المناسب في التوصيل القلبي باستخدام منظم ضربات القلب والعلاج الدوائي ، ومع تطور المضاعفات الشديدة ، من الصعب للغاية استعادة وظائف القلب المفقودة واستعادة الجودة السابقة لحياة الإنسان.

الحصار الجيبي الأذيني - اضطرابات نظم القلب والتوصيل

10. اضطرابات سلوك القلب

10.1. الحصار الجيبي الأذيني

هذا هو انتهاك لمرور الدافع الجيوب الأنفية عبر التقاطع الجيبي الأذيني. ينقسم الحصار المفصلي إلى الأنواع التالية:

كامل (أو الدرجة الثالثة).

يحدث الحصار الجيبي الأذيني في 0.16-2.4٪ من الناس ، وغالبًا بعد 50-60 عامًا ، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال.

المسببات. يحدث الحصار الجيبي الأذيني في كثير من الأحيان (35-61 ٪) مع مرض الشريان التاجي ، خاصة مع تلف الشريان التاجي الأيمن واحتشاء عضلة القلب الخلفي. يمكن أن تظهر (في 6-20 ٪ من المرضى) مع التهاب عضلة القلب الحاد من مسببات مختلفة أو التهاب عضلة القلب وتصلب القلب ، مع ارتفاع ضغط الدم ، والآثار الجانبية للأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، حاصرات بيتا ، كوردارون) ، فرط بوتاسيوم الدم ، وأيضًا بسبب زيادة النغمة من العصب المبهم المحيطي (اختبارات الانعكاس ، فرط الحساسية للجيوب السباتية) أو المنشأ المركزي (الأورام ، التهاب أو أمراض الأوعية الدموية في الدماغ). أقل شيوعًا ، يحدث حصار SA مع تضخم القلب الخلقي ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وعيوب الصمام التاجي والصمام الأبهري ، في أول 5-10 أيام بعد العلاج بالنبضات الكهربائية. يمكن أيضًا أن يكون الحصار الجيبي الأذيني خلقيًا ، موروثًا بطريقة جسمية سائدة. في 25-50٪ من الحالات ، لا يمكن الكشف عن أمراض عضلة القلب الواضحة. في تشريح الجثة ، عادة ما يوجد تليف واضح في مفترق SA و SU ، بالإضافة إلى تغييرات مختلفة في أجزاء أخرى من نظام التوصيل للقلب وفي عضلة القلب.

تعتمد الصورة السريرية على شكل حصار SA. الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى لا يسبب أي شكاوى ؛ مع حصار من الدرجة الثانية ، قد يحدث دوار ، شعور بعدم انتظام نشاط القلب ، أو حتى إغماء (مع حصار SA بعيد المدى) ؛ مع حصار من الدرجة الثالثة ، إذا أصبح اتصال AV هو جهاز تنظيم ضربات القلب ، فقد لا يشعر المرضى باضطراب في النظم. إذا لم يحدث إيقاع القفز لاتصال AV ، فحينئذٍ يكون قصيرًا

حصار SA من الدرجة الثالثة قد يسبب الإغماء ، والموت المفاجئ لفترات طويلة.

الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى لا يسبب تغيرات موضوعية في نشاط القلب. في حالة الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب مشابه لانقباض القلب (مع كتلة من النبضات المفردة فقط) ، أو بطء القلب الشديد (إذا تم حظر كل نبضة ثانية).

في ECG مع حصار CA من الدرجة الأولى: تمر جميع نبضات SU عبر تقاطع CA ، ولكن بوتيرة أبطأ. المدة الطبيعية لتوصيل SA ، التي تم تحديدها خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ، تصل إلى 0.04 - 0.153 (0.092 ± 0.06) ثانية. نظرًا لحقيقة أن توزيع النبضات الجيبية في مفترق SA لا ينعكس في تخطيط القلب الطبيعي ، لا يمكن تشخيص هذا الحصار وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ؛ لا يمكن تشخيصه إلا إذا كان مرتبطًا بكتلة SA من النوع الثاني من الدرجة الثانية. ثم الفترة الفاصلة بين نبضتين من الجيوب الأنفية ، والتي تغطي مكان الانسداد ، لا تساوي الفاصل الزمني P-P لنبضين جيبيين طبيعيين ، ولكنها أقصر من هذه الفترة. مع الحصار المتزامن من الدرجة الثانية SA بسبب حجب نبضة جيبية واحدة ، تتحسن الموصلية في مفترق SA مؤقتًا ، وبالتالي يحدث هذا التقصير في فاصل RR.

الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثانية. نبضات الجيوب الأنفية في بعض الأحيان لا تمر عبر وصلة CA. هناك ثلاثة أنواع من هذا الحصار: الأول والثاني والحصار بعيد المدى.

في النوع الأول ، تزداد الموصلية في مركب SA تدريجيًا وتختفي تمامًا (ظاهرة Wenckebach). في مخطط كهربية القلب: 1) يسبق وقفة في RR للحصار الجيبي الأذيني تقصير تدريجي لفترات RR لإيقاع الجيوب الأنفية. يرجع تقصير فترة PP إلى حقيقة أنه مع التدهور التدريجي في الموصلية في مركب CA ، ينخفض ​​معدل التباطؤ تدريجياً ؛ 2) توقف RR عن الحصار الجيبي الأذيني أقل من ضعف مدة فترة RR العادية السابقة. تكون فترة RR بعد التوقف أطول من فاصل RR قبل التوقف. معامل التوصيل مختلف - 3: 2 ، 4: 3 ، إلخ (الشكل 37 ، أ). يتم تمييز الحصار من النوع الأول عن عدم انتظام ضربات القلب والأذيني ، خاصةً انسداد الانقباضات. مع عدم انتظام ضربات القلب ، تختلف مدة فترات RR باختلاف دورات التنفس (عند الزفير ، يتم إطالة فترة RR ، أثناء الاستنشاق ، يتم تقصيرها). مع الانقباضات الخارجية الأذينية الموصلة أو المسدودة ، توجد دائمًا موجات P ذات تكوين مختلف عن موجات الجيوب الأنفية العادية P. ومن الصعب ملاحظة ما إذا كانت متراكبة على المقطع ST أو الموجة T. تميز من الجيوب الأنفية خارج الانقباض.

أرز. 37. الطبلة الجيبية الأذينية الدرجة الثانية. أ - النوع الأول ؛ ب - النوع الثاني.

في حصار SA من النوع الثاني ، يختفي التوصيل في مفترق SA دون تدهور تدريجي ، ويلاحظ وجود موجة P واحدة مع مركب QRS على مخطط كهربية القلب. سيكون الإيقاف المؤقت R-R يساوي ضعف الفاصل الزمني العادي (الشكل 37 ، ب). يجب تمييز كتلة النوع الثاني بنسبة 2: 1 عن بطء القلب الجيبي. عدد ضربات القلب في بطء القلب الجيبي هو 40-60 في دقيقة واحدة ، مع النوع الثاني من الحصار - 30-40 في دقيقة واحدة. تساعد الاختبارات مع إجهاد التمرين أو الأتروبين على التمييز بينهما في النهاية. مع بطء القلب الجيبي ، يزيد معدل ضربات القلب تدريجيًا ، مع حصار SA بنسبة 2: 1 ، يتضاعف على الفور.

مع حصار SA بعيد المدى ، تسقط 2-3 أو أكثر من نبضات الجيوب الأنفية في وقت واحد. سيكون الإيقاف المؤقت R-R مساويًا لقيمة 2-3 ، وما إلى ذلك ، من فترات R-R العادية.

مع حصار SA الكامل ، يتم حظر جميع نبضات SA ولا تدخل الأذين. بعد ذلك ، في أغلب الأحيان ، يحدث قفز إيقاع خارج الرحم من الأذينين ، وغالبًا ما يحدث من الموصل الأذيني البطيني ، أو نادرًا من البطينين. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية القلب موجات P رجعية.

يجب تمييز كتلة SA عابرة من الدرجة الثالثة أو كتلة SA بعيدة المدى من الدرجة الثانية عن توقيف مؤقت لعقدة الجيوب الأنفية أو ظاهرة التوصيل الجيبي البطيني (يدخل الدافع الجيبي إلى البطينين من خلال حزم الأذين الداخلي).

عندما يتم إيقاف SS مؤقتًا ، لا يحتوي الفاصل الزمني الممتد PP على علاقة رياضية محددة بفواصل PP العادية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تسجيل الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة بالتزامن مع فترات الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية. عادة ما ينتج الانقباض القلبي بسبب كتلة SA في مجمعات أذينية أو إيقاع خارج الرحم الأذيني. نادرا ما يتم الكشف عن تقلصات الأذين مع توقف مؤقت للعقدة الجيبية والاكتئاب المشترك للنشاط الأذيني. في هذه الحالات ، بعد فترة من توقف القلب ، عادة ما يتم تسجيل نبضات الجيوب الأنفية أو الأذينية البطينية.

في حالة ظاهرة التوصيل الجيبي البطيني ، لا توجد موجات P رجعية وموجات أذينية خارج الرحم.

جنبا إلى جنب مع الحصار الجيبي الأذيني ، غالبا ما يتم تسجيل اضطرابات مختلفة من AV أو التوصيل داخل البطيني. في المرضى الذين يعانون من حصار SA ، في كثير من الأحيان ، هناك أيضًا العديد من عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، والرجفان الأذيني أو الرفرفة ، والانقباض الأذيني ، وفي كثير من الأحيان - الانقباض البطيني وتسرع القلب).

علاج او معاملة.

تعتمد أساليب العلاج على المرض الأساسي والمسار السريري للحصار الجيبي الأذيني. الحصار الجزئي قصير المدى يحل دون علاج ؛ إذا كان حدوثه بسبب المخدرات ، فمن الضروري التوقف عن تناولها. إذا ساهمت نبرة العصب الحائر في ظهور حصار SA المتكرر بشكل متكرر ، فيمكن إعطاء الأتروبين (كمُحَلِّل للبارودات) أو مقلدات الودي (الإيفيدرين ، أو الأيزوبرينالين ، أو سيبريبالين). عندما تظهر نوبات متكررة من فقدان الوعي أو نوبات من الموت السريري على خلفية حصار SA ، فمن الضروري تطبيق القلب ES: في أمراض القلب العضوية الحادة (على سبيل المثال ، التهاب عضلة القلب) أو في حالة جرعة زائدة من المخدرات - مؤقتة ، وفي حالة التغيرات الليفية في القلب والمرضى المسنين - دائمة. في مثل هذه الحالات ، لا تساعد الأدوية عادة. يجب استخدام الانظام البطيني ، حيث غالبًا ما يصاحب ذلك اضطرابات في التوصيل القلبي. غالبًا ما يمنع ES للقلب حدوث تسرع ضربات القلب. الإحصار الجيبي الأذيني هو 10-20٪ من المؤشرات للقلب ES.

يعتمد التشخيص على المسببات والمدة ونوع الإحصار الجيبي الأذيني وحالة نشاط القلب ومجموعة عدم انتظام ضربات القلب. إن التشخيص العام للكتلة الجيبية الأذينية أفضل من التشخيص لاضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

الحصار الجيبي الأذيني الجزئي قصير المدى (على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد ، والتأثيرات السامة للجليكوزيدات القلبية أو زيادة نغمة العصب الحائر) ليس له أي تأثير ملحوظ على التشخيص. يمكن أن يصبح الحصار الجيبي الأذيني الجزئي الدائم (بسبب التغيرات الليفية في المنطقة الجيبية الأذينية) ، خاصة عند كبار السن المصابين بمرض الشريان التاجي ، كاملاً ويسبب نوبات فقدان الوعي وحتى الموت المفاجئ.

كتلة القلب الجيبية الأذينية

تسارع ضربات القلب عرض خطير للغاية! يمكن أن يؤدي تسرع القلب إلى نوبة قلبية

يمكن هزيمتها.

أمراض القلب والأوعية الدموية خطيرة جدًا على الجسم كله. يدور الدم المؤكسج في جميع أنحاء الجسم ، ويغسل ويغذي كل خلية فيه. من أجل العمل الطبيعي والمنسق جيدًا للأجهزة والأنظمة ، من الضروري توفير إمدادات منتظمة وكافية من الدم ، والتي يتم ضمانها من خلال تقلصات القلب. الوظيفة الرئيسية للقلب - الانقباض - يمكن أن تتعطل بسبب العديد من الإخفاقات في توصيل عضلة القلب - عضلة القلب. أحد هذه الاضطرابات هو الحصار الجيبي الأذيني ، وتناقش المقالة تفاصيل أسبابه وأعراضه وعلاجه لدى الأطفال والبالغين.

ما هو الحصار الجيبي الأذيني وما أسبابه

تقع العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية) في جدار الأذين الأيمن بشكل جانبي إلى حد ما من فم الوريد الأجوف العلوي ، في منتصف الطريق بين الفتحة والأذن الأيمن للأذين. تنتقل فروع العقدة الجيبية الأذينية (حزم باخمان ، وينكيباخ ، توريل) إلى عضلة القلب لكل من الأذينين والتقاطع الأذيني البطيني. يسمى انتهاك مرور الدافع الجيبي عبر العقدة الجيبية الأذينية الحصار الجيبي الأذيني ، أو الحصار الجيبي الأذيني.

يلاحظ الخبراء أن الحصار الجيبي الأذيني ليس أكثر من نوع من متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة ، عندما يتم حظر النبضات الكهربائية بين العقدة الجيبية الأذينية والأذينين. ونتيجة لذلك ، يتطور توقف الانقباض الأذيني المؤقت المؤقت ، مما يؤدي إلى هبوط مجمع بطيني واحد أو أكثر. في أغلب الأحيان ، يتطور الحصار غير الكامل ، حيث لا يتم توصيل أي جزء من النبضات الناشئة في العقدة الجيبية إلى الأذينين والبطينين. أقل شيوعًا ، هناك خسارة من 2-3 دورات ، ونتيجة لذلك يتم تسجيل وقفة طويلة أثناء الفحص ، 3 مرات أعلى من الفترات العادية.

هذا المرض نادر الحدوث ويصيب حوالي 0.16٪ من الناس. غالبًا ما يتم تشخيصه عن طريق تخطيط كهربية القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وحوالي 70 ٪ منهم من الذكور. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الحصار الجيبي الأذيني عند الأطفال ، في الغالبية العظمى من الحالات - مع أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة في سن مبكرة.

ترتبط أسباب الحصار في 60 ٪ من الحالات بمرض القلب التاجي التدريجي ، والذي يرتبط بتلف الشريان التاجي الأيمن ، وكذلك مع احتشاء عضلة القلب في التوطين الخلفي على خلفية IHD. في 20 ٪ من الناس ، تم تشخيص علم الأمراض فيما يتعلق بالتهاب عضلة القلب الذي يتحمله المسببات الفيروسية والبكتيرية. الأسباب المحتملة الأخرى للحصار الجيبي الأذيني:

• الروماتيزم.
• تصلب القلب عضلة القلب.
• تكلس عضلة القلب
• درجة شديدة من ارتفاع ضغط الدم.
• جرعة زائدة أو آثار جانبية من تناول الأدوية - حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب ، كينيدين ؛
• زيادة البوتاسيوم في الدم.
• فرط الحساسية للجيب السباتي.
• إجراء اختبارات الانعكاس التي تؤدي إلى زيادة نبرة العصب المبهم ؛
• أورام الدماغ؛
• سرطان الدم؛
• أمراض الأوعية الدماغية.
• التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
• تضخم القلب الخلقي.
• مرض الغدة الدرقية؛
• VPS (عيوب الصمامات) ؛
• صدمة في الصدر.

إذا حدث المرض في طفل منذ الولادة ، فقد يكون وراثيًا ، وينتقل بطريقة وراثية سائدة. أيضًا ، غالبًا ما يتطور الحصار الجيبي الأذيني بعد أيام قليلة من العلاج بالنبضات الكهربائية. يظل ما يصل إلى ثلث حالات الحصار الجيبي الأذيني بدون سبب محدد للتطور ، ولكن إذا انتهى المرض بالموت ، يظهر تشريح الجثة تليف الموصل الجيبي الأنثري واضطرابات مختلفة في أجزاء أخرى من نظام التوصيل بالقلب. وبالتالي ، فإن الأساس التشريحي لهذا المرض هو دائمًا العمليات التنكسية أو الالتهابية لعقدة الجيوب الأنفية والأنسجة المحيطة بها.

تصنيف علم الأمراض

يحدث الحصار الجيبي الأذيني لأسباب مختلفة ، لكنها تصنف جميعها في المجموعات التالية حسب نوع الانتهاك:

1. منع توصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين.
2. قوة صغيرة من النبضات من العقدة الجيبية.
3. الغياب التام لإنتاج النبضات في العقدة الجيبية.
4. ضعف حساسية عضلة القلب الأذينية لتوصيل النبضات الكهربائية.

كما ينقسم الحصار الجيبي الأذيني إلى الدرجات التالية:

1. الدرجة الأولى - هناك زيادة في وقت النبضة من الاتصال الجيبي الأذيني ، ولكن لا يزال هذا الدافع يصل إلى الأذينين ، وإن كان ذلك مع تأخير. وفقًا لتخطيط القلب ، فإن هذا المرض غير مرئي ، ولا يمكن تحديده إلا بمساعدة EFA.
2. الدرجة الثانية - هناك انتهاك دوري لتوصيل النبض إلى الأذين ، ونتيجة لذلك تسقط المجمعات البطينية ، والتي يتم تحديدها بواسطة ECG. تنقسم هذه الدرجة من الحصار إلى نوعين فرعيين - الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية من النوع 1 (تتطور اضطرابات التوصيل تدريجياً مع الاختفاء الكامل الدوري للمجمعات البطينية) والنوع 2 (فترات لا يوجد إثارة لعضلة القلب دون زيادة سابقة في وقت التوصيل الجيبي الأذيني).
3. الدرجة الثالثة ، أو كتلة جيبية أذينية كاملة. لا تصل النبضة من العقدة الجيبية إلى الأذين على الإطلاق ، بينما يستمر توقف الانقباض حتى يتم تنشيط منظم ضربات القلب من الترتيب الثاني أو الثالث.

أعراض المظهر

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى ، والذي يسمى جزئيًا (غير كامل) ، لا يقدم المريض أي شكاوى ، لذلك لا يمكن اكتشافه إلا عند إجراء فحص شامل لأمراض أخرى. تعتبر الحصار من 2-3 درجات أمراضًا أكثر خطورة ، لكن الصورة السريرية أثناء تطورها ستعتمد إلى حد كبير على تواتر الإيقاع ، وتكيف كائن حي معين مع الإيقاعات البطيئة (بطء القلب).

الدرجة الثانية من الحصار الجيبي الأذيني تسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغية. سريريًا ، يتجلى هذا في شكل دوار منتظم ، يؤدي أحيانًا إلى الإغماء ، والضعف ، وانخفاض الكفاءة ، والشعور بتباطؤ القلب أو عدم وجود نبضاته في مرحلة ما. يمكن أن تتطور الأعراض وفقًا لنوع الانقباض الزائد ، إذا تم حظر نبضات واحدة فقط في المريض ، وكذلك وفقًا لنوع بطء القلب ، إذا تم حظر كل دفعة ثانية.

يتم إعطاء صورة سريرية أكثر وضوحًا من خلال الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة. عندما يأخذ اتصال AV دور منظم ضربات القلب ، قد لا يشعر الشخص بإيقاع القلب على الإطلاق. الأعراض الأخرى المحتملة للمرض:

• إغماء؛
• فشل غير متوقع وغير مبرر (الإغماء) ؛
• دوخة متكررة
• ضعف الذاكرة؛
• علامات قصور القلب - ضيق التنفس ، الاختناق ، نوبات الربو القلبي ، الوذمة ، زيادة حجم الكبد.

مضاعفات الحصار الجيبي الأذيني

بطء القلب الشديد ، الذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد جيبي أذيني كامل عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة ، يؤدي إلى نوبات مورغاني-آدمز-ستوكس المتكررة والشديدة. فهي لا تسبب فقط أعراضًا مزعجة - فقدان الوعي ، وحركات الأمعاء اللاإرادية والتبول ، وتشنجات العضلات وفشل الجهاز التنفسي ، ولكنها قد تسبب أيضًا الموت المفاجئ ، والذي يحدث غالبًا مع الإغماء لفترات طويلة.

بشكل عام ، فإن التشخيص حتى مع وجود إحصار جيبي أذيني كامل يعتبر أفضل من حالة الإحصار الأذيني البطيني الكامل ، لأن الموت أقل شيوعًا. سيعتمد التكهن على سبب علم الأمراض ، ونوع الحصار ، وعدم انتظام ضربات القلب المصاحب ، والصحة العامة للقلب. أسوأ نتيجة هي في كبار السن الذين يعانون من الحصار الجزئي المستمر على خلفية مرض الشريان التاجي ، لأنه غالبًا ما يتحول إلى حصار كامل وينتهي بالسكتة القلبية.

طرق التشخيص

طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب ، على الرغم من أن دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ، EFA ، ستكون مطلوبة لتحديد الدرجة الأولى من الحصار. علامات تخطيط القلب لدرجات مختلفة من الحصار الجيبي الأذيني هي كما يلي:

1. الحصار من الدرجة الثانية من النوع 1 - تواتر التصريفات في العقدة الجيبية ثابت ، هناك فاصل P-P ممدود في التوقف ، بينما هناك تقصير تدريجي للفترات قبل التوقف.
2. الحصار من الدرجة الثانية من النوع الثاني - الإيقاف المؤقت يساوي الفاصل الزمني P-P ، مضاعفًا أو ثلاثة أضعاف ، هناك خسارة دورية لمركب PQRST.
3. حصار من الدرجة الثالثة (كامل) - عدم وجود مجمعات PQRST (توقف الانقباض) ، وتسجيل العزل ، حتى يتم تنشيط منظم ضربات القلب من الترتيب التالي. يتجلى هذا في ظهور إيقاع خارج الرحم مع عدم وجود موجة P. طبيعية. غالبًا ما يكون هناك رجفان أذيني.

لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً عن عمل القلب وتشخيص الحصار الجيبي الأذيني ، يُنصح العديد من المرضى بمراقبة مخطط كهربية القلب يوميًا ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب عبر المريء (هذا الأخير مطلوب للكشف عن الحصار الكامل). لتوضيح سبب علم الأمراض ، غالبًا ما يتم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية للقلب وغيرها من الفحوصات وفقًا للإشارات. يتم التشخيص التفريقي مع عدم انتظام ضربات القلب ، وانقباض الأذيني ، وبطء القلب الجيبي.

طرق العلاج

عندما يحدث المرض لأسباب قصيرة المدى ، مثل جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، يمكن القضاء على الحصار الجيبي الأذيني تمامًا. يمكن أن يزول دون علاج عندما يتوقف تأثير عامل الخطر. مع تطور الحصار الجيبي الأذيني على خلفية زيادة النغمة المبهمة ، والتي تحدث غالبًا عند الشباب ، يساعد إدخال الأتروبين ، وكذلك محاكيات الودي - Isoprenaline ، Orciprenaline. في بعض الحالات ، لا يؤدي العلاج الدوائي إلا إلى نتيجة قصيرة المدى ، ولكن يمكن تحقيق تحسن غير مستقر في الإيقاع ، حتى في مثل هذه الحالة ، بمساعدة النترات (كارديكت ، أوليكارد) ، ومضادات الكولين (بلاتيفيلين) ، وكذلك نيفيديبين ، بيلاسبون ، بيلويد ، نوناهلازين. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأدوية لا يتحملها العديد من المرضى وتساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب ، لذلك يجب استخدامها بحذر شديد فقط.

يُعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أمرًا إلزاميًا للمرضى الذين يعانون من نوبات إغماء متكررة (هجمات Morgagni-Adams-Stokes) ، والأعراض الشديدة ، بالإضافة إلى نوبات الموت السريري وزيادة علامات قصور القلب. عندما لا يمكن تصحيح أسباب علم الأمراض ، يتم إجراء منظم ضربات القلب الدائم (على سبيل المثال ، تصلب القلب ، تليف القلب في الشيخوخة). احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب الحاد ، جرعة زائدة من الأدوية تتطلب سرعة مؤقتة. وحده EKS هو الذي سيحل مشكلة الحصار الجيبي الأذيني الكامل ، والذي يتسبب في فشل التوصيل ، واضطراب ضربات القلب ، ويهدد بالسكتة القلبية المفاجئة. اقرأ عن التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب

ما الذي عليك عدم فعله

مع الحصار الجيبي الأذيني ، لا ينبغي للمرء أن يثقل كاهل نفسه بأنواع العمل الشاقة ، وممارسة الرياضات التنافسية والأحمال الثابتة ، وتناول الطعام بكميات كبيرة من الملح والدهون الحيوانية ، وعدم الحصول على قسط كافٍ من النوم ، وتعريض نفسه للإجهاد لفترات طويلة ، واتباع أسلوب حياة غير صحي.

اجراءات وقائية

لا يمكن منع الشكل الوراثي للمرض. يمكن منع حالات الحصار الجيبي الأذيني المكتسبة مدى الحياة من خلال التصحيح والعلاج المبكر لأمراض القلب واستبعاد الأدوية غير المناسبة والجرعات الزائدة منها. يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام في حالة وجود مرض الشريان التاجي واتباع أسلوب حياة صحي لاستبعاد احتشاء عضلة القلب. تعتبر السيطرة على المستويات الهرمونية وحالة الغدة الدرقية والأوعية الدموية والوقاية من إصابات الصدر من المهام المهمة للمريض ، والتي يمكن أن تُعزى أيضًا إلى تدابير الوقاية غير المحددة من الحصار الجيبي الأذيني.

هل أنت من بين الملايين مصابين بأمراض القلب؟

هل فشلت كل محاولاتك لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟

وهل فكرت بالفعل في اتخاذ تدابير صارمة؟ إنه أمر مفهوم ، لأن القلب القوي مؤشر على الصحة وسبب للفخر. بالإضافة إلى ذلك ، هذا على الأقل طول عمر الشخص. وحقيقة أن الشخص المحمي من أمراض القلب والأوعية الدموية يبدو أصغر سنًا هي بديهية لا تتطلب إثباتًا.

الحصار الجيبي الأذيني (SA): ما هو ، الأسباب ، الأعراض ، على مخطط كهربية القلب ، العلاج

يعتبر الحصار الجيبي الأذيني (الحصار الجيبي الأذيني) أحد المتغيرات لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SA). يمكن تشخيص هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في أي عمر ، ويتم تسجيله في كثير من الأحيان إلى حد ما عند الذكور ، وهو نادر نسبيًا في عموم السكان.

في القلب السليم ، تتولد شحنة كهربائية في العقدة الجيبية الموجودة في سماكة الأذين الأيمن. من هناك ينتشر إلى العقدة الأذينية البطينية وأرجل حزمة صاحب. بسبب المرور المتتالي للنبضة على طول الألياف الموصلة للقلب ، يتحقق الانكماش الصحيح لغرفه. إذا ظهرت عقبة في أحد الأقسام ، فسيتم أيضًا انتهاك الانكماش ، فنحن نتحدث عن الحصار.

مع الحصار الجيبي الأذيني ، يتم تعطيل تكاثر أو انتشار الدافع إلى الأقسام الأساسية لنظام التوصيل من العقدة الجيوب الأنفية الرئيسية ، وبالتالي ، يتم تعطيل تقلص كل من الأذينين والبطينين. في لحظة معينة ، "يفتقد" القلب الدافع الذي يحتاجه ولا ينكمش على الإطلاق.

تتطلب درجات مختلفة من الحصار الجيبي الأذيني نهجًا علاجيًا مختلفًا. قد لا تظهر هذه المخالفة نفسها إطلاقاً ، وقد تؤدي إلى الإغماء وحتى الموت للمريض. في بعض الحالات ، يكون الحصار الجيبي الأذيني دائمًا ، وفي حالات أخرى يكون مؤقتًا. في حالة عدم وجود عيادة ، يمكن أن تكون المراقبة محدودة ؛ الحصار من 2-3 درجات يتطلب العلاج المناسب.

أسباب الحصار الجيبي الأذيني

من بين الآليات الرئيسية للحصار الجيبي الأذيني تلف العقدة نفسها ، وانتهاك انتشار النبضة عبر عضلة القلب ، والتغيير في نبرة العصب المبهم.

في بعض الحالات ، لا يتشكل الدافع على الإطلاق ، وفي حالات أخرى يكون كذلك ، ولكنه أضعف من أن يتسبب في تقلص خلايا عضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من تلف عضلة القلب العضوي ، يواجه الدافع عقبة ميكانيكية في مساره ولا يمكن أن يمر أكثر على طول الألياف الموصلة. من الممكن أيضًا عدم كفاية حساسية خلايا عضلة القلب تجاه النبضات الكهربائية.

العوامل المؤدية إلى الحصار الجيبي الأذيني هي:

1. عيوب القلب
2. التغيرات الالتهابية في القلب (التهاب عضلة القلب).
3. شكل القلب والأوعية الدموية من الروماتيزم.
4. الأضرار الثانوية لأنسجة القلب في اللوكيميا والأورام الأخرى ، والإصابات ؛
5. أمراض القلب الإقفارية (تصلب القلب ، ندبة ما بعد الاحتشاء).
6. نخر عضلة القلب (نوبة قلبية).
7. اعتلال عضلة القلب.
8. فاجوتونيا.
9. التسمم بالأدوية التي تزيد عن الجرعة المسموح بها أو التعصب الفردي - جليكوسيدات القلب ، فيراباميل ، أميودارون ، كينيدين ، حاصرات بيتا ؛
10. تسمم الفوسفات العضوي.

يتأثر عمل SU بنشاط العصب المبهم ، لذلك ، عند تنشيطه ، من الممكن حدوث انتهاك لتوليد الدافع وظهور حصار SA. عادة ، في هذه الحالة ، يتحدثون عن حصار SA عابر ، والذي يظهر ويختفي أيضًا. هذه الظاهرة ممكنة لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا ، دون تغييرات تشريحية في القلب نفسه. في الحالات المعزولة ، يتم تشخيص الحصار الجيبي الأذيني مجهول السبب ، عندما لا يمكن معرفة السبب الدقيق لعلم الأمراض.

عند الأطفال ، من الممكن أيضًا حدوث اضطراب في التوصيل من العقدة الجيبية الأذينية. عادة ، يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب بعد سن السابعة ، ويصبح الخلل الوظيفي اللاإرادي سببًا شائعًا ، أي أن الحصار يكون عابرًا على خلفية زيادة نبرة العصب المبهم. من بين التغييرات العضوية في عضلة القلب التي يمكن أن تسبب هذا النوع من الحصار لدى الطفل ، التهاب عضلة القلب ، وضمور عضلة القلب ، حيث يمكن اكتشاف أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب ، جنبًا إلى جنب مع SA-blockade.

أصناف (أنواع ودرجات) الحصار الجيبي الأذيني

اعتمادًا على شدة عدم انتظام ضربات القلب ، هناك عدة درجات منه:

• حصار SA من الدرجة الأولى (غير مكتمل) ، عندما تكون التغييرات طفيفة.
• حصار SA من الدرجة الثانية (غير مكتمل).
• حصار SA من الدرجة الثالثة (كامل) - الأكثر شدة ، يتم إزعاج تقلص كل من البطينين والأذينين.

مع حصار العقدة الجيبية من الدرجة الأولى ، تعمل العقدة ، وتتسبب جميع النبضات في تقلص عضلة القلب الأذينية ، ولكن هذا يحدث في كثير من الأحيان أقل من المعتاد. يمر الدافع عبر العقدة بشكل أبطأ ، وبالتالي ، ينقبض القلب بشكل أقل. من المستحيل إصلاح مثل هذه الدرجة من الحصار على مخطط كهربية القلب ، ولكن تحدث بشكل غير مباشر عن تقلصات القلب النادرة - كما هو متوقع - بطء القلب.

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، لم يعد الدافع يتشكل دائمًا ، مما يؤدي إلى غياب دوري لتقلص الأذينين والبطينين في القلب. وهي بدورها نوعان:

• حصار SA من الدرجة الثانية من النوع الأول - يتباطأ توصيل الإشارة الكهربائية عبر العقدة الجيبية تدريجياً ، ونتيجة لذلك لا يحدث الانكماش التالي للقلب. تسمى فترات الزيادة في وقت التوصيل النبضي فترات Samoilov-Wenckebach ؛
• حصار SA من الدرجة الثانية من النوع الثاني - يسقط تقلص جميع أجزاء القلب بعد عدد معين من الانقباضات الطبيعية ، أي بدون تباطؤ دوري في حركة النبض على طول عقدة SA ؛

اكتمال الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة ، عندما لا يكون هناك تقلص تالي للقلب بسبب عدم وجود نبضات من العقدة الجيبية.

يُطلق على الدرجتين الأوليين من الحصار اسم غير مكتمل ، لأن العقدة الجيبية ، على الرغم من كونها غير طبيعية ، تستمر في العمل. الدرجة الثالثة كاملة ، عندما لا تصل النبضات إلى الأذينين.

ميزات ECG في SA-blockade

تخطيط القلب الكهربائي هو الطريقة الرئيسية للكشف عن كتل القلب ، والتي يتم من خلالها الكشف عن النشاط غير المنسق لعقدة الجيوب الأنفية.

لا يحتوي حصار SA من الدرجة الأولى على علامات مميزة لتخطيط القلب ، ويمكن الاشتباه به عن طريق بطء القلب ، والذي غالبًا ما يصاحب مثل هذا الحصار ، أو تقصير فترة PQ (علامة متغيرة).

من الممكن التحدث بشكل موثوق عن وجود حصار SA على مخطط كهربية القلب ، بدءًا من الدرجة الثانية من الاضطراب ، حيث لا يوجد تقلص كامل للقلب ، بما في ذلك الأذينين والبطينين.

يتم تسجيل 2 درجة على مخطط كهربية القلب:

1. استطالة الفاصل الزمني بين الانقباضات الأذينية (R-R) ، وأثناء فقدان أحد الانقباضات التالية ، ستكون هذه الفترة الزمنية طبيعية أو أكثر ؛
2. انخفاض تدريجي في وقت RR بعد التوقفات ؛
3. عدم وجود أحد مجمعات PQRST العادية ؛
4. خلال فترات طويلة من غياب النبضات ، قد تحدث تقلصات ناتجة عن مصادر أخرى للإيقاع (العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته) ؛
5. إذا لم تكن هناك انقباضات واحدة ، ولكن سقطت عدة انقباضات في وقت واحد ، فستكون مدة الإيقاف المؤقت مساوية لعدة انقباضات R-R ، كما لو كانت طبيعية.

الحصار الكامل للعقدة الجيبية الأذينية (3 درجات) ، يؤخذ في الاعتبار عند تسجيل عزل على مخطط كهربية القلب ، أي عدم وجود علامات نشاط كهربائي للقلب وانقباضه ، فهو يعتبر من أخطر أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، عندما يحتمل أن يموت المريض أثناء توقف الانقباض.

مظاهر وطرق تشخيص الحصار SA

يتم تحديد أعراض الحصار الجيبي الأذيني من خلال شدة الاضطرابات في الألياف الموصلة للقلب. في الدرجة الأولى ، لا توجد علامات على الحصار ، وكذلك شكاوى المرضى. مع بطء القلب "يعتاد" الجسم على النبضات النادرة ، لذلك لا يعاني معظم المرضى من أي قلق.

كتل SA من الدرجة الثانية والثالثة مصحوبة بطنين الأذن ، والدوخة ، وعدم الراحة في الصدر ، وضيق التنفس. على خلفية انخفاض الإيقاع ، من الممكن حدوث ضعف عام. إذا تطور حصار SA بسبب تغير هيكلي في عضلة القلب (تصلب القلب ، والتهاب) ، فمن الممكن حدوث زيادة في قصور القلب مع ظهور الوذمة ، وزراق الجلد ، وضيق التنفس ، وانخفاض الأداء ، وتضخم الكبد. .

في الأطفال ، تختلف علامات الحصار SA قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين. في كثير من الأحيان ، ينتبه الآباء إلى انخفاض الكفاءة والتعب ، والمثلث الأنفي الأزرق ، والإغماء عند الأطفال. هذا هو سبب الاتصال بطبيب القلب.

إذا كانت الفترة الفاصلة بين ضربات القلب طويلة جدًا ، فقد تحدث نوبات مورجاني-آدمز-ستوكس (MAS) ، عندما ينخفض ​​تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ بشكل حاد. هذه الظاهرة مصحوبة بدوار ، فقدان الوعي ، ضوضاء ، طنين ، تقلصات عضلية متشنجة ، إفراغ لا إرادي للمثانة والمستقيم نتيجة لنقص الأكسجة الحاد في الدماغ.

الإغماء في متلازمة MAC بسبب الحصار المفروض على العقدة الجيبية

ينشأ الشك في وجود حصار في القلب بالفعل أثناء التسمع ، حيث يقوم طبيب القلب بإصلاح بطء القلب أو فقدان انقباض آخر. لتأكيد تشخيص الحصار الجيبي الأذيني ، فإن الطرق الرئيسية هي تخطيط القلب والمراقبة اليومية.

يمكن إجراء مراقبة هولتر لمدة 72 ساعة. تعد المراقبة طويلة المدى لتخطيط القلب أمرًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث فشل مخطط القلب المعتاد في اكتشاف التغييرات. أثناء الدراسة ، قد يتم تسجيل حصار عابر ، أو حلقة من حصار SA في الليل أو أثناء التمرين.

يخضع الأطفال أيضًا لمراقبة هولتر. تعتبر فترات التوقف المؤقت التي تستمر لأكثر من 3 ثوانٍ وبطء القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة مهمة من الناحية التشخيصية.

الدلالة هي اختبار الأتروبين. سيؤدي إدخال هذه المادة إلى شخص سليم إلى زيادة تواتر تقلصات القلب ، ومع حصار SA ، سيتضاعف النبض أولاً ، ثم ينخفض ​​بنفس السرعة - سيحدث حصار.

لاستبعاد أمراض القلب الأخرى أو البحث عن سبب الحصار ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي ستظهر عيبًا ، وتغيرات هيكلية في عضلة القلب ، ومنطقة تندب ، إلخ.

علاج او معاملة

لا يتطلب حصار SA من الدرجة الأولى علاجًا محددًا. عادة ، لتطبيع الإيقاع ، يكفي علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار ، أو تطبيع الروتين اليومي ونمط الحياة ، أو إيقاف الأدوية التي يمكن أن تعطل آلية العقدة الجيبية.

يتم التعامل مع حصار SA العابر على خلفية زيادة نشاط العصب المبهم جيدًا عن طريق تعيين الأتروبين وأدويته - bellataminal ، amizil. يتم استخدام نفس الأدوية في ممارسة طب الأطفال في حالة التهاب المهبل ، والتي تسبب انسدادًا عابرًا لعقدة الجيوب الأنفية.

يمكن معالجة هجمات الحصار SA طبياً باستخدام الأتروبين ، والبلاتيفلين ، والنترات ، والنيفيديبين ، ولكن ، كما تظهر الممارسة ، فإن تأثير العلاج المحافظ يكون مؤقتًا فقط.

يتم وصف العلاج الأيضي للمرضى الذين يعانون من حصار العقدة الجيبية بهدف تحسين غذاء عضلة القلب - الريبوكسين ، والميلدرونات ، والكوكاربوكسيلاز ، ومجمعات الفيتامينات والمعادن.

مع حصار SA ثابت ، لا ينبغي تناول حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب ، كوردارون ، أميودارون ، ومستحضرات البوتاسيوم ، لأنها يمكن أن تسبب صعوبة أكبر في أتمتة SU وتفاقم بطء القلب.

إذا كان الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية يؤدي إلى تغيرات واضحة في الرفاهية ، ويسبب زيادة في قصور القلب ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإغماء مع ارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة القلبية ، فيُعرض على المريض زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. قد تكون هجمات Morgagni-Adams-Stokes وبطء القلب أقل من 40 نبضة كل دقيقة من المؤشرات أيضًا.

مع الحصار الشديد المفاجئ مع هجمات مروجاني-آدمز-ستوكس ، فإن السرعة المؤقتة ضرورية ، ويشار إلى تدليك القلب غير المباشر والتهوية الاصطناعية للرئتين ، ويتم إعطاء الأتروبين والأدرينالين. بمعنى آخر ، قد يحتاج المريض المصاب بهذه النوبات إلى إنعاش كامل.

إذا لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور الحصار الجيبي الأذيني ، فلا توجد تدابير فعالة لمنع هذه الظاهرة. يجب على المرضى الذين لديهم بالفعل تغييرات في مخطط كهربية القلب تصحيحها بالأدوية التي يصفها طبيب القلب ، وتطبيع نمط حياتهم ، وزيارة الطبيب بانتظام وإجراء تخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما يُنصح الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب لتقليل المستوى العام للحمل ، لتقليل الحصص في الأقسام والدوائر الرياضية. زيارة مؤسسات الأطفال غير موانع ، على الرغم من وجود خبراء ينصحون بالحد من الطفل في ذلك أيضًا. إذا لم يكن هناك خطر على الحياة ، وكانت حلقات الحصار SA منعزلة وعابرة إلى حد ما ، فلا معنى لعزل الطفل عن المدرسة أو الذهاب إلى رياض الأطفال ، ولكن المراقبة في العيادة وإجراء الفحوصات المنتظمة ضرورية.

خطورة الحصار الجيني الأذيني وطرق علاجه

الحصار الجيبي الأذيني أو الجيبي الأذيني هو شكل من أشكال اضطراب ضربات القلب. تتولد النبضات في العقدة الجيبية ، لكنها لا تنتشر عبر الأذينين. نتيجة لذلك ، لا يحدث انقباض في القلب. سريريًا ، يمكن أن تتجلى هذه الحالة عن طريق الإغماء وفي بعض الحالات تتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هو

يتم التحكم في ضربات القلب الطبيعية عن طريق الإشارات الكهربائية التي يتم إنتاجها بانتظام في العقدة الجيبية. يقع هذا التراكم للخلايا الخاصة في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. من هناك ، ينتشر الدافع من خلال الأذينين ، مما يتسبب في الإثارة والتقلص. نتيجة لذلك ، يتم دفع الدم منها إلى البطينين.

نظام التوصيل في القلب طبيعي

في الكتلة الجيبية الأذينية (SA-) ، يتم تأخير الدافع أو حظره عند إخراج العقدة الجيبية. في الحالة الأخيرة ، لا يدخل في نظام التوصيل الأذيني ولا يمر أكثر إلى البطينين.

وهنا المزيد عن علاج الانقباض الأذيني وأعراضه.

أسباب التطوير

عند الشباب ، قد يرتبط اضطراب التوصيل هذا بزيادة استثارة العصب المبهم وهيمنة الجهاز السمبتاوي. أثناء المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، يكون لديهم توقف مؤقت ، عادة أثناء النوم. هذه الحالة لا تهدد الحياة ، ولكنها قد تحد من اللياقة المهنية للشباب.

أسباب أمراض القلب خارج القلب:

• تلف جذوع العصب السمبثاوي أو السمبتاوي أثناء العمليات على أعضاء الصدر أو تجويف البطن ؛

• ورم في المخ؛

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (زيادة ضغط السائل النخاعي في تجاويف بطينات الدماغ) ؛

• قصور الغدة الدرقية (عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية) ؛

• مرض الكبد التدريجي (التهاب الكبد أو تليف الكبد) ؛

• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم ، على سبيل المثال ، في الفشل الكلوي).

يمكن أن يسبب الحصار SA أمراض القلب:

• اعتلال عضلة القلب الإقفاري الناجم عن مرض الشريان التاجي أو عواقب احتشاء عضلة القلب ؛

• التهاب عضل القلب؛

• التهاب التامور.

• داء النشواني عضلة القلب (التشريب مع كتل البروتين ، على سبيل المثال ، في التهاب العظم والنقي المزمن) ؛

• التغيرات المرتبطة بالعمر المرتبطة بتصلب الشرايين التاجية.

يعد اضطراب النظم هذا أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS). يصاحب المرض انتهاك لإنتاج النبضات الطبيعية وبطء ضربات القلب ونوبات عدم انتظام دقات القلب وتشكيل فترات توقف طويلة.

يمكن أن يحدث الحصار الجيبي الأذيني بسبب جرعة زائدة من هذه الأدوية:

في كثير من الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض.

درجات المظاهر وخصائصها

الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى - تأخير في إخراج إشارة كهربائية. في هذه الحالة ، يزداد الوقت اللازم لانتشار الإثارة في الأذينين. في هذه المرحلة ، لا يظهر الحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب. يمكن تشخيصه فقط باستخدام دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS).

يتميز الحصار SA من الدرجة الثانية بالتوقف الكامل الدوري للنبض في الأذينين. ويصاحب ذلك عدم وجود موجة P ومركب بطيني على مخطط كهربية القلب. هناك وقفة في عمل القلب.

يتميز الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة بغياب العديد من نبضات الجيوب الأنفية. يتم تسجيل توقف طويل في مخطط كهربية القلب ، والذي ينتهي عادةً بتشكيل إيقاع بديل. مصدره هو الجزء الأساسي من نظام التوصيل الموجود في الأذينين. عادة ما يكون للنظم الأذيني المنتبذ تردد في الدقيقة.

إذا لم يتم تشكيل إيقاع الاستبدال ، يتوقف عمل القلب. الدماغ يفتقر إلى الأكسجين. هذا مصحوب بفقدان الوعي.

للحصول على معلومات حول كيفية ظهور الحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب وآلية تطوره ، شاهد هذا الفيديو:

أعراض علم الأمراض

الحصار SA من الدرجة الأولى ليس له أي مظاهر سريرية.

عادة ما يتحمل المريض الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية. في بعض الأحيان يشكو المريض من الشعور بالانقطاع ، وفشل القلب ، والدوخة الطفيفة. ترتبط الأعراض السريرية في الغالب بالمرض الأساسي (مثل التهاب عضلة القلب).

مع حصار SA الكامل ، قد تحدث نوبات ضعف ودوخة وفقدان مفاجئ للوعي. في مثل هذه الحالات ، يقرر الأطباء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب للمريض.

التشخيص

من الممكن تسجيل مظاهر حصار SA من الدرجة الثانية والثالثة على مخطط كهربية القلب المأخوذ أثناء الراحة.

يرتبط الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية من النوع الأول بتباطؤ تدريجي في إخراج النبضات من العقدة الجيبية. على مخطط القلب ، هناك تقصير متزايد للفترات الزمنية بين موجات P ، وبعد أقصر فترة توقف ، يظهر توقف مؤقت. وهي أقصر من فترة P-P السابقة مضروبة في 2.

يحدث الإحصار الجيبي الأذيني من النوع 2 بسبب انسداد مفاجئ في إخراج إشارة كهربائية. يوجد توقف مؤقت يساوي ضعف الفترة الفاصلة بين موجات P. المتجاورة. إذا ظهرت كتلة 2: 1 ، تسقط كل موجة P ثانية ، ويتم تسجيل بطء القلب الجيبي على مخطط القلب. يمكن الاشتباه في وجود حصار SA ، نظرًا لانخفاض معدل ضربات القلب - في الدقيقة.

يتميز حصار SA الكامل على مخطط كهربية القلب بغياب تقلصات الأذين وتشكيل إيقاع عقدي أذيني بديل أو إيقاع الأذيني البطيني.

أ) الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية من النوع الأول ؛ ب) الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، النوع 2 ؛ ج) حصار SA الكامل

للحصول على تشخيص أفضل لمثل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف مراقبة هولتر لمخطط القلب. تتيح الطريقة تحديد متوسط ​​معدل ضربات القلب وحساب عدد ومدة التوقف المؤقت. هذه الخصائص مطلوبة من قبل طبيب القلب لتحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

علاج الأمراض

لا يتطلب الحصار SA من 1 و 2 درجة العلاج. يتم علاج المرض الذي تسبب في اضطراب التوصيل.

يشمل علاج الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة 3 مراحل:

مع بداية مفاجئة لحصار SA ، يتم استخدام الأتروبين. يثبط هذا الدواء نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي ، ويسرع ضربات القلب ، ويزيد من كفاءة الدورة الدموية. ينشط الايفيدرين والنورادرينالين الجهاز العصبي الودي ، ويسرعان من ضربات القلب ويحسن تدفق الدم. تستخدم هذه الأدوية كإجراءات طارئة فقط.

العلاج الرئيسي لكتلة SA من الدرجة الثالثة هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم وضعها تحت جلد الصدر ، ويتم إدخال أقطابها الكهربية في القلب. إنها تنتج نبضات كهربائية ، لتحل محل التشغيل الطبيعي لعقدة الجيوب الأنفية. يسمح لك تنشيط القلب بالقضاء التام على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

في حد ذاته ، لا يسبب الحصار SA عمليا مضاعفات خطيرة. خطير SSSU ، وهو جزء منه. مع هذا المرض ، قد يكون هناك:

يزيل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب خطر حدوث هذه المضاعفات.

في حالات أخرى ، يتم تحديد تشخيص الإصابة بحصار SA من خلال المرض الأساسي (احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك).

اقرأ المزيد عن الإحصار الأذيني البطيني هنا.

الوقاية

الحصار الجيبي الأذيني ليس مرضًا ، ولكنه مجرد متلازمة تعقد مسار الأمراض المختلفة. لذلك ، يتم تقليل الوقاية منه إلى القضاء على عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (التدخين ، الوزن الزائد ، الخمول ، زيادة ضغط الدم).

يجب معالجة الأمراض غير القلبية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب في الوقت المناسب ، وكذلك يجب التخلي عن العلاج الذاتي بالأدوية المضادة لاضطراب النظم.

الحصار الجيبي الأذيني هو انتهاك لانقباضات القلب الناتجة عن تباطؤ أو توقف إخراج الإشارة المحفزة من العقدة الجيبية. الحصار الكامل للـ SA خطير ، مصحوب بتجويع الأكسجين للدماغ. الطريقة الرئيسية للقضاء على علم الأمراض هي تحفيز القلب.

كتلة SA من النوع الثاني من الدرجة 1

الحصار الجيبي الأذيني هو أحد أمراض نظام التوصيل في القلب ، ويتميز بانتهاك الدافع من العقدة الجيبية الأذينية إلى الأذينين.

سبب هذا الانتهاك لإيقاع تقلصات القلب هو تلف تصلب الشرايين لأوعية القلب (الشريان التاجي الأيمن) ، والعمليات الالتهابية في الأذين الأيمن ، يليها استبدال موقع الالتهاب بالنسيج الضام ، والتسمم بالأدوية المضادة لاضطراب النظم. (جليكوسيدات القلب ، حاصرات B ، إلخ) ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب من أصل الحثل الأيضي ، عيوب القلب الخلقية ، قصور الغدة الدرقية.

نتيجة لذلك ، تحدث التغيرات المرضية التالية في نظام التوصيل للقلب:

• - لا ينتج الدافع في العقدة الجيبية
• - قوة النبضة القادمة من العقدة الجيبية ليست كافية لإزالة استقطاب الأذينين
• - يتم حظر النبضة في الطريق من العقدة الجيبية إلى الأذين الأيمن

يتميز الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية من النوع الأول بمنع واحد أو أكثر من نبضات الجيوب الأنفية على التوالي.

الصورة السريرية

سريريًا ، يتجلى الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية بالإغماء (متلازمة مورجاني-آدمز-ستوكس). يتميز هذا الإغماء بعدم وجود تشنجات وأية هالة أو شعور بسكتة قلبية أو انخفاض واضح في إيقاعها ؛ انخفاض محتمل في ضغط الدم مع تبريد الجلد والعرق البارد. يمكن استفزاز الإغماء من خلال دوران حاد في الرأس ، والسعال ، وارتداء طوق ضيق. يتوقفون في الغالب من تلقاء أنفسهم ، ولكن في الحالات المتقدمة ، قد يكون الإنعاش ضروريًا.

كما يقلق من ندرة النبض ، وانقطاع في عمل القلب ، والإغماء مع ظهور طنين الأذن والضعف الشديد ، والغثيان ، وضيق التنفس عند الأكل ، وضعف العضلات.

غالبًا ما يكون تطور بطء القلب مصحوبًا بمسار تقدمي من قصور القلب ، وعلم أمراض الشريان التاجي ، واعتلال الدماغ غير المنتظم (هفوات في الذاكرة ، والتهيج ، والأرق ، وزيادة الدوخة ، والشلل الجزئي ، و "البلع" الكلمات).

التشخيص

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى من الدوخة المتكررة والإغماء وبطء الإيقاع مع الشعور بانقطاع في عمل القلب لفحص إلزامي من قبل طبيب القلب. يكشف الفحص البدني عن بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في أرقام ضغط الدم.

لتأكيد تشخيص الحصار SA ، يتم استخدام ECG ، HM - ECG ، اختبارات الإجهاد (اختبار المطحنة) ، HRPS / EFI. لا ينبغي الخلط بين كتلة SA مع الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية.

علاج او معاملة

بادئ ذي بدء ، القضاء على السبب الذي تسبب في الحصار الجيبي الأذيني. يتم إلغاء جميع الأدوية التي تساهم في اضطرابات التوصيل. مع بطء القلب المعتدل (نبضة في الدقيقة) ، توصف teopec ، eufillin ، belloid. في حالات الطوارئ (توقف الانقباض ، هجوم Morgagni-Adams-Stokes) ، يتم إجراء الإنعاش.

مع بطء القلب أقل من 41 نبضة. في غضون دقائق ، هجمات Morgagni-Adams-Stokes ، ارتفاع ضغط الدم غير القابل للتصحيح ، SA مع عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطلب تعيين مضادات لاضطراب النظم التي تثبط العقدة الجيبية ، يشار إلى تركيب منظم ضربات القلب الدائم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الحصار الجيبي الأذيني على سبب المرض والصورة السريرية وعمر المريض والأمراض المصاحبة. العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح ، أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب يحسن التشخيص ، ويحسن نوعية الحياة ، لكن عدم وجود أي علاج يمكن أن يسبب نوبات Morgagni-Adams-Stokes والموت المفاجئ. انظر أيضًا Type 2 SA block.

الحصار الجيبي الأذيني هو حالة مرضية يصاحبها انتهاك لإيقاع القلب الطبيعي. تنقبض أجزاء من عضلة القلب بشكل غير متزامن ، مما يؤدي إلى توقف مؤقت في الانقباض. بطبيعة الحال ، مثل هذا الانتهاك خطير. يسعى العديد من المرضى للحصول على معلومات إضافية حول هذا المرض. لماذا يتطور الحصار؟ هل هناك أي أعراض خارجية؟ ما هي طرق العلاج التي يقدمها الطب الحديث؟ ستكون الإجابات على هذه الأسئلة موضع اهتمام العديد من القراء.

ما هو الحصار الجيبي الأذيني؟

من أجل شرح جوهر علم الأمراض ، عليك أولاً الانتباه إلى السمات التشريحية والفسيولوجية لعضلة القلب البشرية. كما تعلم ، فإن القلب عضو مستقل جزئيًا. يتم تقليله من خلال عمل خاص يقوم بإجراء النبضات العصبية.

جزء مهم من أجهزة تنظيم ضربات القلب هو العقدة الجيبية. يقع بين الأذين الأيمن والثقب الموجود في جدار الأذين الأيمن. يحتوي الاتصال الجيبي الأذيني على عدة فروع ، بما في ذلك حزمة Torel و Bachmann و Wenckebach - وهم يجرون نبضات على جدران الأذينين. يسمى انتهاك التوصيل الطبيعي في هذه المنطقة حصار العقدة الجيبية الأذينية.

وبالتالي ، على خلفية علم الأمراض ، تحدث الإخفاقات ، مما يؤدي إلى توقف الانقباض ، وهو بالطبع خطير للغاية. تجدر الإشارة إلى أن هذا مرض نادر إلى حد ما - يتم تشخيصه في 0.16 ٪ من المرضى في قسم أمراض القلب. ووفقًا للدراسات الإحصائية ، فإن الرجال فوق سن الخمسين غالبًا ما يعانون من هذا الاضطراب. في الإناث ، لوحظ هذا الانحراف بشكل أقل تواترا.

ربما تطور الحصار في مرحلة الطفولة ، لكن هذا يحدث عادة على خلفية الآفات العضوية الخلقية لعضلة القلب.

الأسباب الرئيسية لظهور علم الأمراض

يجب أن يكون مفهوما أن SA-blockade ليس مرضا مستقلا. إنها بالأحرى علامة على أمراض أخرى. ما يقرب من 60٪ من مرضى الحصار يعانون من أمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث علم الأمراض ضد أو بعد احتشاء عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب أخرى يمكن أن تؤدي إلى اضطراب نظم القلب الطبيعي. تشمل عوامل الخطر التهاب عضلة القلب الفيروسي والبكتيري ، وكذلك تكلس عضلة القلب والأشكال الخلقية لتضخم القلب. يحدث أحيانًا حصار SA عند الأشخاص الذين يعانون من الروماتيزم.

يمكن أن يحدث حصار العقدة الجيبية الأذينية بسبب استخدام جرعات كبيرة جدًا من جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا والكينيدين وبعض الأدوية الأخرى. غالبًا ما يؤدي وجود فائض من البوتاسيوم في الدم إلى تطور علم الأمراض. بما أن عمل القلب ينظمه العصب المبهم ، فإن الزيادة في نغمته يمكن أن تؤدي أيضًا إلى اضطراب النظم (ضربة قوية أو إصابة في الصدر ، بعض الاختبارات الانعكاسية التي تزيد من نشاط النهايات العصبية).

تشمل الأسباب أمراضًا أخرى ، بما في ذلك عيوب صمام القلب ، ووجود ورم في الدماغ ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وسرطان الدم ، وأمراض الأوعية الدماغية. كما ترى ، هناك عدد كبير من عوامل الخطر.

الحصار من الدرجة الأولى وخصائصه

في الطب الحديث ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من شدة هذه الحالة المرضية. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة. يعتبر أخف شكل هو كتلة جيبية أذينية من الدرجة الأولى. مع مثل هذا المرض ، يصل كل نبضة تحدث في منطقة العقدة الجيبية إلى الأذينين. لكنه يأتي مع بعض التأخير.

لا يمكن رؤية مثل هذا المرض في مخطط كهربية القلب ، ولا توجد مظاهر خارجية - في الغالب ، يشعر المرضى بأنهم طبيعيون. من الممكن تشخيص الدرجة الأولى من الحصار أثناء EPS داخل القلب.

حصار الدرجة الثانية: وصف موجز

عادة ما تنقسم هذه المرحلة من تطور علم الأمراض إلى نوعين:

• يرافق الحصار من الدرجة الثانية من النوع الأول انخفاض تدريجي في التوصيل في منطقة العقدة الجيبية. يمكن بالفعل تشخيص مثل هذا الانتهاك في مخطط كهربية القلب. فيما يتعلق بالأعراض الخارجية ، غالبًا ما يشكو المرضى من تكرار الدوار والضعف. مع تطور المرض ، وأحيانًا فقدان الوعي على المدى القصير ، الناجم عن المجهود البدني المتزايد ، والسعال القوي ، والانعطاف الحاد في الرأس ، وما إلى ذلك ، يصبح أمرًا متكررًا في حياة الشخص.
• الحصار من الدرجة الثانية من النوع الثاني مصحوب بالفعل بعدم انتظام ضربات القلب الواضح الذي يمكن أن يشعر به المريض نفسه. على سبيل المثال ، يزيد معدل ضربات القلب أولاً (يمكن أن يشعر الشخص بانقباضات) ، وبعد ذلك يتوقف بشكل مفاجئ ، وبعد التوقف يستأنف. خلال فترات توقف الانقباض ، يشعر المريض بضعف حاد ، وغالبًا ما يفقد الوعي.

ما هي العلامات التي يصاحبها حصار من الدرجة الثالثة؟

علم الأمراض من الدرجة الثالثة هو حصار جيبي أذيني كامل. في هذه الحالة ، لا تتلقى عضلة القلب نبضات من العقدة الجيبية على الإطلاق. بطبيعة الحال ، فإن علم الأمراض مرئي على مخطط كهربية القلب ، لأنه على خلفية الحصار الكامل للتوصيل ، يصاب المريض بانقباض. في الوقت نفسه ، يظهر إيقاع بعيد المنال خارج الرحم بسبب نشاط السائقين من الدرجة الثالثة. أثناء تخطيط كهربية القلب ، يمكنك ملاحظة عدم وجود مركبات PQRST.

العلاج الطبي

يجب أن يقال على الفور أن نظام العلاج يعتمد إلى حد كبير على سبب علم الأمراض. إذا كان الحصار الجيبي الأذيني جزئيًا ولا يشكل تهديدًا لحياة المريض ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج محدد على الإطلاق - يمكن أن يعود إيقاع القلب إلى طبيعته من تلقاء نفسه.

ومع ذلك ، يجب علاج المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كان الحصار ناتجًا عن زيادة في نبرة العصب المبهم ، فمن المهم إعطاء الأتروبين للمريض (يمكن استبداله بالإيفيدرين ، والأورسيبريبالين ، والإيزوبرينالين). في حالة حدوث قصور في ضربات القلب على خلفية جرعة زائدة ، يجب إيقاف استخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة على الفور ومحاولة إزالة بقايا الدواء من الجسم.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يؤدي اضطراب الإيقاع هذا إلى حدوث تغيرات تليفية في عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن ضمان الانقباض الطبيعي لعضلة القلب إلا عن طريق التحفيز الكهربائي المستمر.

الإسعافات الأولية للحصار

كما ذكرنا سابقًا ، يكون الحصار في معظم الحالات جزئيًا ولا يمثل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يؤدي التوقف التام عن إرسال النبضات الكهربائية إلى توقف القلب المفاجئ.

إذا كان هناك فشل خطير في إيقاع القلب ، حتى التوقف ، يتم إجراء تحفيز الأذين. كإجراء قصير المدى ، يمكنك الضغط على مقل العيون (يساعد على تغيير معدل ضربات القلب). لسوء الحظ ، يحتاج المريض أحيانًا إلى تدليك للقلب والاتصال بجهاز دعم الحياة.

يعتبر الحصار الجيبي الأذيني (الحصار الجيبي الأذيني) أحد متغيرات المتلازمة (SU). يمكن تشخيص هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في أي عمر ، ويتم تسجيله في كثير من الأحيان إلى حد ما عند الذكور ، وهو نادر نسبيًا في عموم السكان.

في القلب السليم ، تتولد شحنة كهربائية في العقدة الجيبية الموجودة في سماكة الأذين الأيمن. من هناك ينتشر إلى العقدة الأذينية البطينية وأرجل حزمة صاحب. بسبب المرور المتتالي للنبضة على طول الألياف الموصلة للقلب ، يتحقق الانكماش الصحيح لغرفه. إذا ظهرت عقبة في أحد الأقسام ، فسيتم أيضًا انتهاك الانكماش ، فنحن نتحدث عن الحصار.

مع الحصار الجيبي الأذيني ، يتم تعطيل تكاثر أو انتشار الدافع إلى الأقسام الأساسية لنظام التوصيل من العقدة الجيوب الأنفية الرئيسية ، وبالتالي ، يتم تعطيل تقلص كل من الأذينين والبطينين. في لحظة معينة ، "يفتقد" القلب الدافع الذي يحتاجه ولا ينكمش على الإطلاق.

تتطلب درجات مختلفة من الحصار الجيبي الأذيني نهجًا علاجيًا مختلفًا. هذا الانتهاك قد لا يعبر عن نفسه إطلاقا ولكن يمكن أن يسبب الإغماء وحتى الموت للمريض.في بعض الحالات ، يكون الحصار الجيبي الأذيني دائمًا ، وفي حالات أخرى يكون مؤقتًا. في حالة عدم وجود عيادة ، يمكنك قصر نفسك على الملاحظة ، الحصار من 2-3 درجات يتطلب العلاج المناسب.

أسباب الحصار الجيبي الأذيني

من بين الآليات الرئيسية للحصار الجيبي الأذيني تلف العقدة نفسها ، وانتهاك انتشار النبضة عبر عضلة القلب ، والتغيير في نبرة العصب المبهم.

في بعض الحالات ، لا يتشكل الدافع على الإطلاق ، وفي حالات أخرى يكون كذلك ، ولكنه أضعف من أن يتسبب في تقلص خلايا عضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من تلف عضلة القلب العضوي ، يواجه الدافع عقبة ميكانيكية في مساره ولا يمكن أن يمر أكثر على طول الألياف الموصلة. من الممكن أيضًا عدم كفاية حساسية خلايا عضلة القلب تجاه النبضات الكهربائية.

العوامل المؤدية إلى الحصار الجيبي الأذيني هي:

أصناف (أنواع ودرجات) الحصار الجيبي الأذيني

اعتمادًا على شدة عدم انتظام ضربات القلب ، هناك عدة درجات منه:

• حصار SA من الدرجة الأولى (غير مكتمل) ، عندما تكون التغييرات طفيفة.
• حصار SA من الدرجة الثانية (غير مكتمل).
• حصار SA من الدرجة الثالثة (كامل) - الأشد ، ينزعج تقلص كل من البطينين والأذينين.

مع حصار العقدة الجيبية من الدرجة الأولى ، تعمل العقدة ،وتتسبب جميع النبضات في تقلص عضلة القلب الأذيني ، ولكن هذا يحدث بشكل أقل من المعتاد. يمر الدافع عبر العقدة بشكل أبطأ ، وبالتالي ، ينقبض القلب بشكل أقل. على مخطط كهربية القلب ، لا يمكن إصلاح درجة الحصار هذه.، ولكن الأكثر ندرة ، وهو ما يفترض أن يكون ، تقلصات القلب بشكل غير مباشر تتحدث عنه -.

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، لم يعد الدافع يتشكل دائمًا ،مما يؤدي إلى نقص دوري في انقباض الأذينين والبطينين في القلب. وهي بدورها نوعان:

• حصار SA من الدرجة الثانية من النوع الأول - يتباطأ توصيل الإشارة الكهربائية عبر العقدة الجيبية تدريجياً ، ونتيجة لذلك لا يحدث الانكماش التالي للقلب. تسمى فترات الزيادة في وقت التوصيل النبضي فترات Samoilov-Wenckebach ؛
• حصار SA من الدرجة الثانية من النوع الثاني - يسقط تقلص جميع أجزاء القلب بعد عدد معين من الانقباضات الطبيعية ، أي بدون تباطؤ دوري في حركة النبض على طول عقدة SA ؛

الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة - كامل ،عندما لا يكون هناك انقباض تالٍ للقلب بسبب غياب النبضات من العقدة الجيبية.

يُطلق على الدرجتين الأوليين من الحصار اسم غير مكتمل ، لأن العقدة الجيبية ، على الرغم من كونها غير طبيعية ، تستمر في العمل. الدرجة الثالثة كاملة ، عندما لا تصل النبضات إلى الأذينين.

ميزات ECG في SA-blockade

تخطيط القلب الكهربائي هو الطريقة الرئيسية للكشف عن كتل القلب ، والتي يتم من خلالها الكشف عن النشاط غير المنسق لعقدة الجيوب الأنفية.

حصار SA من الدرجة الأولى ليس له علامات مميزة لتخطيط القلب ،يمكن أن يشتبه في ذلك بطء القلب ، والذي غالبًا ما يصاحب مثل هذا الحصار ، أو تقصير فترة PQ (علامة متغيرة).

من الممكن التحدث بشكل موثوق عن وجود حصار SA على مخطط كهربية القلب ، بدءًا من الدرجة الثانية من الاضطراب ، حيث لا يوجد تقلص كامل للقلب ، بما في ذلك الأذينين والبطينين.

يتم تسجيل 2 درجة على مخطط كهربية القلب:

1. استطالة الفاصل الزمني بين الانقباضات الأذينية (R-R) ، وأثناء فقدان أحد الانقباضات التالية ، ستكون هذه الفترة الزمنية طبيعية أو أكثر ؛
2. انخفاض تدريجي في وقت RR بعد التوقفات ؛
3. عدم وجود أحد مجمعات PQRST العادية ؛
4. خلال فترات طويلة من غياب النبضات ، قد تحدث تقلصات ناتجة عن مصادر أخرى للإيقاع (العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته) ؛
5. إذا لم تكن هناك انقباضات واحدة ، ولكن سقطت عدة انقباضات في وقت واحد ، فستكون مدة الإيقاف المؤقت مساوية لعدة انقباضات R-R ، كما لو كانت طبيعية.

يتم اعتبار الحصار الكامل للعقدة الجيبية الأذينية (3 درجات) عند تسجيل العزل على مخطط كهربية القلب ،أي عدم وجود علامات على النشاط الكهربائي للقلب وانقباضه ، فهو يعتبر من أخطر أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يكون احتمال وفاة المريض أثناء توقف الانقباض مرتفعًا.

مظاهر وطرق تشخيص الحصار SA

يتم تحديد أعراض الحصار الجيبي الأذيني من خلال شدة الاضطرابات في الألياف الموصلة للقلب. في الدرجة الأولى ، لا توجد علامات على الحصار ، وكذلك شكاوى المرضى. مع بطء القلب "يعتاد" الجسم على النبضات النادرة ، لذلك لا يعاني معظم المرضى من أي قلق.

كتل SA من الدرجة الثانية والثالثة مصحوبة بطنين الأذن ، والدوخة ، وعدم الراحة في الصدر ، وضيق التنفس. على خلفية انخفاض الإيقاع ، من الممكن حدوث ضعف عام. إذا تطور حصار SA بسبب تغير هيكلي في عضلة القلب (تصلب القلب ، والتهاب) ، فمن الممكن حدوث زيادة مع ظهور الوذمة ، وزراق الجلد ، وضيق التنفس ، وانخفاض الأداء ، وتضخم الكبد.

في الأطفال ، تختلف علامات الحصار SA قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين. في كثير من الأحيان ، ينتبه الآباء إلى انخفاض الكفاءة والتعب ، والمثلث الأنفي الأزرق ، والإغماء عند الأطفال. هذا هو سبب الاتصال بطبيب القلب.

إذا كانت الفترة الفاصلة بين ضربات القلب طويلة جدًا ، فقد تحدث النوبات (MAS) عندما ينخفض ​​تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ بشكل حاد. هذه الظاهرة مصحوبة بدوار ، فقدان الوعي ، ضوضاء ، طنين ، تقلصات عضلية متشنجة ، إفراغ لا إرادي للمثانة والمستقيم نتيجة لنقص الأكسجة الحاد في الدماغ.

الإغماء في متلازمة MAC بسبب الحصار المفروض على العقدة الجيبية

يمكن القيام به في غضون 72 ساعة. تعد المراقبة طويلة المدى لتخطيط القلب أمرًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث فشل مخطط القلب المعتاد في اكتشاف التغييرات. أثناء الدراسة ، قد يتم تسجيل حصار عابر ، أو حلقة من حصار SA في الليل أو أثناء التمرين.

يخضع الأطفال أيضًا لمراقبة هولتر. تعتبر فترات التوقف المؤقت التي تستمر لأكثر من 3 ثوانٍ وبطء القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة مهمة من الناحية التشخيصية.

الدلالة هي اختبار الأتروبين.سيؤدي إدخال هذه المادة إلى شخص سليم إلى زيادة تواتر تقلصات القلب ، ومع حصار SA ، سيتضاعف النبض أولاً ، ثم ينخفض ​​بنفس السرعة - سيحدث حصار.

لاستبعاد أمراض القلب الأخرى أو البحث عن سبب الحصار ، يمكن إجراؤه ، والذي سيظهر عيبًا ، وتغيرات هيكلية في عضلة القلب ، ومنطقة تندب ، إلخ.

علاج او معاملة

لا يتطلب حصار SA من الدرجة الأولى علاجًا محددًا.عادة ، لتطبيع الإيقاع ، يكفي علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار ، أو تطبيع الروتين اليومي ونمط الحياة ، أو إيقاف الأدوية التي يمكن أن تعطل آلية العقدة الجيبية.

يتم التعامل مع حصار SA العابر على خلفية زيادة نشاط العصب المبهم بشكل جيد مع تعيين الأتروبين وأدويته - بيلاتامينال ، أميزيل. يتم استخدام نفس الأدوية في ممارسة طب الأطفال في حالة التهاب المهبل ، والتي تسبب انسدادًا عابرًا لعقدة الجيوب الأنفية.

يمكن معالجة هجمات حصار SA طبياً باستخدام الأتروبين ، بلاتيفلين ، النترات ، نيفيديبين، ولكن ، كما تبين الممارسة ، فإن تأثير العلاج المحافظ يكون مؤقتًا فقط.

يتم وصف العلاج الأيضي للمرضى الذين يعانون من انسداد العقدة الجيبية بهدف تحسين غذاء عضلة القلب - riboxin ، ميلدرونات ، cocarboxylase ، مجمعات الفيتامينات المعدنية.

مع ثابت الحصار SA لا يمكنك تناول حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب ، كوردارون ، أميودارون ، مستحضرات البوتاسيوم ،لأنها يمكن أن تسبب صعوبة أكبر في أتمتة SU وتفاقم بطء القلب.

إذا أدى الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية إلى تغيرات واضحة في الرفاهية ، مما أدى إلى زيادة قصور القلب ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإغماء مع ارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة القلبية ، فيُعرض على المريض إجراء عملية الزرع. قد تكون هجمات Morgagni-Adams-Stokes وبطء القلب أقل من 40 نبضة كل دقيقة من المؤشرات أيضًا.

في حالة حدوث حصار حاد مفاجئ بهجمات من مروجاني آدمز ستوكس ، فإن الانظام المؤقت ضروري ، ويشار إلى ضغطات الصدر والتهوية الاصطناعية للرئتين ، الأتروبين والأدرينالين. بمعنى آخر ، قد يحتاج المريض المصاب بهذه النوبات إلى إنعاش كامل.

إذا لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور الحصار الجيبي الأذيني ، فلا توجد تدابير فعالة لمنع هذه الظاهرة. يجب على المرضى الذين لديهم بالفعل تغييرات في مخطط كهربية القلب تصحيحها بالأدوية التي يصفها طبيب القلب ، وتطبيع نمط حياتهم ، وزيارة الطبيب بانتظام وإجراء تخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما يُنصح الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب لتقليل المستوى العام للحمل ، لتقليل الحصص في الأقسام والدوائر الرياضية. زيارة مؤسسات الأطفال غير موانع ، على الرغم من وجود خبراء ينصحون بالحد من الطفل في ذلك أيضًا. إذا لم يكن هناك خطر على الحياة ، وكانت حلقات الحصار SA منعزلة وعابرة إلى حد ما ، فلا معنى لعزل الطفل عن المدرسة أو الذهاب إلى رياض الأطفال ، ولكن المراقبة في العيادة وإجراء الفحوصات المنتظمة ضرورية.

فيديو: درس عن الحصار الجيبي الأذيني وأنواع الحصار الأخرى

جميع الأجهزة والأنظمة البشرية مترابطة. يؤثر انتهاك وظائف أحد الأعضاء على الفور على الآخرين. ومع ذلك ، هناك أعضاء ، حتى لو توقفت عن العمل ، لا تشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان وحياته ، حيث يتولى الآخرون وظائفهم. وهناك أولئك الذين ، عند أدنى فشل ، يعطلون حياة الإنسان بشكل كبير.

وبالتالي فإن القلب عضو لا غنى عنه. في الوقت نفسه ، ينعكس أي انتهاك لوظائفها في كل خلية من خلايا الجسم. يمكن للعديد من الأمراض أن تعطل نشاطها. واحد منهم هو كتلة جيبية أذينية ، وتسمى أيضًا الحصار الجيبي الأذيني. ماذا تعني هذه المفاهيم ، ما هو خطر هذا المرض ، ما الأسباب التي تساهم في تطوره ، وهل يمكن علاجه؟

وصف عام

لفهم ماهية الحصار الجيبي الأذيني ، يجب أن تفهم السمات التشريحية لعضلة القلب. كما تعلم ، فإن القلب عبارة عن آلية ضخ تضخ الدم عن طريق التعاقد على غرف القلب - الأذينين والبطينين. في الوقت نفسه ، تصبح الانقباضات نفسها ممكنة بسبب النبضات الكهربائية التي تتشكل في العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الجيبية.

هذا المكون من القلب هو أحد أجهزة تنظيم ضربات القلب ، والذي يقع في الأذين الأيمن. وتتكون من عدة فروع ، تشمل حزمة Thorel و Bachmann و Wenckebach. تحمل هذه الفروع نبضات كهربائية إلى كلا الأذينين. الحصار الجيبي الأذيني هو حالة يتم فيها اضطراب التوصيل النبضي.

يحدث الحصار الجيبي الأذيني ، كقاعدة عامة ، على خلفية أمراض القلب الأخرى ، ونتيجة لذلك تتشكل الندبات والعقبات الأخرى في عضلة القلب والتي تتداخل مع توصيل النبض. نتيجة لذلك ، يصاب الشخص بعدم انتظام ضربات القلب ، مما يؤدي إلى توقف الانقباض. توقف الانقباض هو حالة خطيرة تحدث فيها السكتة القلبية نتيجة اختفاء النشاط الكهربائي.

وتجدر الإشارة إلى أن الحصار الجيبي الأذيني لا يمثل أكثر من 0.16٪ من جميع أمراض القلب. وهذا يعني أن المرض نادر جدًا ، ويتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الرجال الذين تجاوزوا علامة الخمسين عامًا.

ومع ذلك ، يتم تشخيص SA-blockade أيضًا عند الأطفال. ومع ذلك ، في مرحلة الطفولة ، يحدث انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية ، كقاعدة عامة ، بسبب أمراض القلب الخلقية.

أسباب تطور الحصار SA

من بين الأسباب الرئيسية لاضطرابات التوصيل النبضي ، يمكن ملاحظة ما يلي:

• تلف العقدة الجيبية.
• انتهاك انتشار النبض على طول عضلة القلب ؛
• تغير في نبرة العصب المبهم.

في بعض الحالات ، يحدث المرض بسبب حقيقة أن الدافع لا يتشكل على الإطلاق ، أو أنه ضعيف جدًا بحيث لا تستطيع خلايا عضلة القلب ، المسماة خلايا عضلة القلب ، التعرف عليها ، أو أنها غير حساسة لها. ليس من غير المألوف أن يواجه الدافع عقبات على شكل ندوب لا يمكنه المرور من خلالها.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تثير تطور الحصار الجيبي الأذيني. وتشمل هذه الأمراض التالية:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• العمليات الالتهابية في عضلة القلب.
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• تلف أنسجة القلب في أمراض الأورام أو الإصابات ؛
• مرض القلب التاجي الذي يتطور على خلفية تصلب القلب ، أو نتيجة لاحتشاء عضلة القلب ؛
• احتشاء عضلة القلب ، مما تسبب في وفاة جزء من عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب.
• بعض أنواع VSD
• تسمم الجسم الناجم عن جرعة زائدة من بعض الأدوية أو عدم تحملها ، وكذلك التسمم بمواد كيميائية مختلفة.

تتأثر وظيفة العقدة الجيبية بشكل مباشر بالعصب المبهم. يمكن أن يحدث الحصار الجيبي الأذيني عندما يتغير نشاطه. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، لا يشكل تهديدًا خطيرًا على حياة الإنسان ، لأنه قادر على المرور دون تدخل طبي.

أنواع حصار SA وأعراضه

بناءً على شدة عدم انتظام ضربات القلب ، ينقسم الحصار الجيبي الأذيني إلى عدة درجات:

• 1 درجة
• 2 درجة
• 3 درجة.

كتلة SA من الدرجة الأولى

في هذه الحالة ، يتحدثون عن حصار SA غير مكتمل ، عندما تعمل العقدة الجيبية بسلاسة ، وتتسبب النبضات في تقلصات عضلة القلب في الأذينين. ومع ذلك ، مع مثل هذا المرض ، تتلقى عضلة القلب نبضات أقل من اللازم إلى حد ما. في الوقت نفسه ، لا يشعر المرضى بأي مظاهر للمرض ، ولا يتم تسجيل أي تغييرات أثناء تخطيط القلب.

يمكن الاشتباه في وجود حصار SA من الدرجة الأولى بالعلامة الوحيدة - بطء القلب. ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب.

كتلة SA من الدرجة الثانية

السمة المميزة للحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية هي أن تكوين النبضات لا يحدث دائمًا. نتيجة لذلك ، في بعض الحالات ، لا توجد تقلصات في عضلة القلب ، والتي يتم تسجيلها في مخطط كهربية القلب.

ينقسم هذا المرض إلى نوعين:

• حصار SA من الدرجة الثانية من النوع 1 ؛
• اكتب 2 كتلة SA من الدرجة الثانية.

في الحالة الأولى ، ينخفض ​​توصيل النبضات تدريجياً. في هذه الحالة يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:

• دوخة؛
• ضعف عام؛
• الدول قبل الإغماء.
• فقدان الوعي على المدى القصير.

يمكن أن يحدث فقدان الوعي من خلال أي مجهود بدني ، وكذلك لف الرأس أو السعال.

في الحالة الثانية ، يحدث انتهاك مستمر لإيقاع القلب ، مصحوبًا بتوقف مؤقت ، يشعر خلاله المرضى بالضعف وغالبًا ما يفقدون الوعي.

كتلة SA من الدرجة الثالثة

يشكل هذا المرض أكبر خطر ، حيث يتوقف تدفق النبضات من العقدة الجيبية ، مما يعني أن تقلص عضلة القلب لا يحدث. غالبًا ما يكون الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة مصحوبًا بفقدان الوعي ، مما يتطلب الإنعاش.

علامات حصار SA عند الأطفال

في الأطفال ، يمكن أن يشتبه في علم الأمراض من خلال علامات مشابهة للبالغين. في أغلب الأحيان ، يكون سبب الذهاب إلى الطبيب هو التعب السريع للطفل والإغماء ، مصحوبًا بمثلث أنفي أزرق.

الإحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب

يعد تخطيط القلب الكهربائي هو الطريقة الرئيسية للمساعدة في تشخيص انتهاك توصيل النبضات الكهربائية. ومع ذلك ، فإن تنفيذه غير فعال في حالة الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى. العلامات الوحيدة لعلم الأمراض في هذه الحالة هي بطء القلب ، الذي يتكيف معه الشخص ، وتقصير فترة PQ.

عند درجتين من علم الأمراض ، يتم تسجيل الانحرافات التالية في مخطط كهربية القلب:

• ينخفض ​​مؤشر PP ، مما يشير إلى إطالة الفترة بين الانقباضات الأذينية ؛
• بعد التوقف ، هناك انخفاض تدريجي في وقت مؤشر P-P ؛
• قد يكون أحد مجمعات PQRST التالية غائبًا ؛
• أثناء فترات التوقف ، تأتي النبضات من أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى ؛
• إذا كان هناك عدة تقلصات ، فإن مدة الإيقاف المؤقت هي عدة P-P.

في الدرجة الثالثة من علم الأمراض ، يتم تسجيل عزل في مخطط كهربية القلب ، مما يشير إلى عدم وجود النبضات الكهربائية وتقلصات عضلة القلب. خلال هذه الفترة ، يزيد احتمال الوفاة عدة مرات.

تشخيص المرض

تتمثل الطرق الرئيسية لتشخيص اضطرابات التوصيل الكهربائي للقلب في الدراسات التالية:

• هولتر ECG.

يكون تخطيط كهربية القلب بجهاز هولتر فعالاً إذا لم يكشف الفحص التقليدي لتخطيط كهربية القلب عن أي تغييرات. يتم إجراء مراقبة هولتر لمدة 3 أيام ، مما يسمح لك بتقييم الانتهاكات في عقدة الجيوب الأنفية بشكل موثوق. يُشار أيضًا إلى هذا النوع من الدراسة للأطفال.

طريقة التشخيص الأخرى هي اختبار الأتروبين. يمكن القول بوجود علم الأمراض إذا زاد نبض المريض أولاً ثم انخفض بشكل حاد بعد إدخال هذه المادة ، مما سيصبح دليلاً غير مباشر على الحصار.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب في معرفة سبب الخلل الوظيفي في العقدة الجيبية. يسمح لك هذا النوع من الدراسة باكتشاف العيوب والندبات والتغيرات المرضية الأخرى في بنية عضلة القلب.

علاج المرض

لا يتطلب الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى علاجًا خاصًا. في معظم الحالات ، يساعد علاج المرض المسبب لانتهاكه على تطبيع نظم القلب. إذا كان انتهاك عقدة الجيوب الأنفية ناتجًا عن تناول أي أدوية ، يتم إلغاؤها.

إذا كان سبب المرض هو تغيير في نشاط العصب المبهم ، يتم وصف الأدوية على أساس الأتروبين للمرضى. يتم وصف الأدوية نفسها أيضًا للأطفال الذين يعانون من VVD ، مما تسبب في حدوث انتهاك لتوصيل عضلة القلب.

يساعد النتروجليسرين والأتروبين والبلاتيفيلين والنيديفيلين على تخفيف النوبات الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي في هذه الحالة يجلب الراحة المؤقتة فقط. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يظهر للمرضى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتم وصف الأدوية لجميع المرضى ، بغض النظر عن شدة المرض ، التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وانقباضها.

يُنصح الأطفال ، بالإضافة إلى تناول الأدوية ، بتقليل عبء العمل عليهم ، وتقليل كثافة الأنشطة الرياضية ، وفي بعض الحالات يرفضون زيارة مؤسسات الأطفال تمامًا. ومع ذلك ، إذا كان عدم انتظام ضربات القلب عابرًا ولا يوجد خطر على الحياة ، فلا ينصح بعزل الأطفال. في هذه الحالة ، ما عليك سوى زيارة الطبيب بانتظام وإجراء الدراسات اللازمة.

يُطلق على أحد أمراض عضلة القلب ، حيث توجد حالات فشل (تباطؤ أو توقف كامل) للتوصيل الكهربائي ، الحصار الجيبي الأذيني (SA blockade). عادة ، تذهب النبضات إلى الأذينين من العقدة الجيبية الأذينية ، وفي حالة علم الأمراض ، يحدث انتهاك في إحدى المراحل ، مما يتسبب في إيقاعات تقلص غير طبيعية وعدم تنظيم العضو.

حصار SA - انتهاك للتوصيل في العقدة الجيبية للقلب

يحدث عند الأشخاص من أي عمر وجنس في حوالي 0.2 - 2٪ من الحالات. ومن بين هؤلاء ، 65٪ رجال و 35٪ نساء. غالبًا ما يكون له طابع ثانوي (على خلفية الآفات الموجودة في عضلة القلب). يحدث بشكل رئيسي في سن 50 عامًا ، وأحيانًا على خلفية التشوهات الخلقية أو النشاط المفرط للعصب المبهم - الأصغر سنًا.

ما هو الحصار الصيني الشرياني

من الناحية التشريحية ، تنشأ شحنة كهربائية في العقدة الجيبية (الأذين الأيمن) ، وتمر عبر العقدة الأذينية البطينية إلى أرجل الحزمة - تنقبض غرف القلب. إذا حدث خلل وظيفي في مرحلة ما ، فإن كل التوصيل يتدهور. من وجهة نظر تشخيص المرض وعلاجه وتطوره ، فإن أهم مرحلة هي حصار CA من الدرجة الثانية. من السهل تحديدها ولم يفت الأوان لبدء العلاج.

المرض مشابه في أصل الكلمة ويسبب اختلالات الجيوب الأنفية (مثل ضعف عقدة الجيوب الأنفية). يعتبر معظم الأطباء أن الحصار هو نوع من أنواع SSA (ضعف العقدة الجيبية).

يمكن أن تكون متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أيضًا أحد أسباب قصور القلب.

يمكن أن يتطور على خلفية المشاكل الحالية (نقص التروية المزمنة ، والتشوهات ، والنوبات القلبية ، والتهاب عضلة القلب) ، والنشاط المفرط للجهاز اللاإرادي (التوتر العضلي) ، وتعاطي المخدرات (التسمم بقناة الكالسيوم وحاصرات مستقبلات الأدرينالية ، والديجوكسين والكيندين ، ومركبات الفوسفور العضوي) . المجموعة الأولى مسؤولة عن 60٪ من الحالات ، والثانية - 20٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون العامل السلبي الذي بدأ العملية هو: الروماتيزم وتصلب القلب والأورام وسرطان الدم وارتفاع ضغط الدم المهمل وأمراض الجهاز العصبي والعمليات الالتهابية والالتهابات (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) وإصابات الدماغ والصدر والإنعاش وإزالة الرجفان والغدد الصماء اضطرابات النظم الجينات الوراثية.

بطريقة أو بأخرى ، يعتمد علم الأمراض على تشوه أو تنكس أو التهاب العقدة الجيبية الأذينية والأنسجة المجاورة.

يمكن أن يثير تصلب القلب تطور علم الأمراض

تصنيف الانحراف

يعتمد التصنيف الرئيسي على درجة تطور المرض: I درجة (تباطؤ) ودرجة ثانية (غير مكتمل) ، وتنقسم إلى نوعين (معتدل (Wenckebach) ودرجة عالية (Mebitsa) ، كاملة (درجة III). يتم عرض التغييرات المحتملة على مخطط كهربية القلب في الجدول.

نوع من	وصف
أنا درجة	تقصير وقت مرور الإثارة عبر العقدة الأذينية البطينية من الأذينين إلى البطينين (نبضة PQ القصيرة).
كتلة SA من الدرجة الثانية من النوع 1 (متوسط)	نبض SA أقصر من ضعف الفاصل الزمني P-P (وقت ظهور موجات P).
الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، النوع 2 (معبر عنه بحدة)	الاعتقال الدوري للنبض الجيبي الأذيني (SA). تنعكس الشدة من خلال نسبة SA إلى الموجة P.
الدرجة الثالثة	إغلاق كامل للنبضات قبل تشغيل نظام التوصيل الأوتوماتيكي (العقدة الأذينية البطينية وحزمته).

الدرجة 3 هي الأكثر خطورة: لا يعاني البطينان فحسب ، بل يعاني الأذينان أيضًا. الثاني (الحصار الجزئي) هو الأكثر شيوعًا.

قد يكون أحد أسباب الحصار هو خلل في العقدة الجيبية

هناك تصنيف آخر (بسبب الحصار):

• ضعف العقدة
• دافع ضعيف
• مناعة كاملة أو جزئية للعضلات الأذينية للنبضات.

أعراض المرض

يتميز الحصار الجيبي الأذيني بالأعراض التي تعتمد على مرحلة تطور علم الأمراض.

في مرحلتين:

• الدوخة والإغماء وانقطاعات ملحوظة في عمل القلب.
• ضيق التنفس؛

يشعر العديد من المرضى الذين يعانون من هذا المرض بعدم الراحة في الصدر.

• عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب.
• ضعف عام.

في 3 خطوات:

• لا توجد أعراض
• ضجيج في الأذنين
• إغماء؛
• فشل القلب (وذمة ، زرقة) ؛
• متلازمة ضعف الوعي: شحوب ، انخفاض ضغط الدم ، تشنجات ، تموجات أمام العينين.
• الموت المفاجئ.

حصار SA من الدرجة الأولى هو في الغالب بدون أعراض.

يمكن الكشف عن وجود حصار SA على مخطط كهربية القلب

من الداخل ، يتم تحديد علم الأمراض عندما يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب (انتهاك الفترات الزمنية) وبطء القلب (انخفاض في معدل ضربات القلب حتى 30 نبضة) من الجيوب الأنفية ، خارج الانقباض (نوع من عدم انتظام ضربات القلب) من الأذينين على مخطط كهربية القلب.

العواقب المحتملة

يعتمد التشخيص والمخاطر على مسار المرض والسبب ومرحلة التطور وخصائص المريض. المرحلة الأولى الأكثر أمانًا: لا تسبب اضطرابات واختلالات استقلابية (إمدادات الدم والأكسجين). المرحلة الثالثة تحمل أكبر قدر من الخطر في شكل متلازمة اضطراب الوعي والموت. كما أنه غالبًا ما يطور توقف الانقباض الواضح (السكتة القلبية).

والثاني هو الأكثر عرضة للعلاج المحافظ ولديه ، إلى جانب الوقاية ، توقعات مواتية. ومع ذلك ، فإن الحصار المفروض على CA من الدرجة الثانية من النوع الثاني في الحالات المتقدمة محفوف بزيادة نوبات قصور القلب وجوع الأكسجين والموت السريري.

الحصار على خلفية نقص التروية ، من أصعب الحالات

أكثر الأنواع غير المواتية هو الحصار بسبب نقص التروية. كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة. الحصار الجزئي ولكن الدائم في هذه الحالة ، حتى مع العلاج ، كقاعدة عامة ، يتحول إلى حصار كامل وينتهي بالموت.

طرق التشخيص

يتم تشخيص الحصار الجيبي الأذيني في مخطط كهربية القلب (ECG). ومع ذلك ، لا يمكن تحديد المرحلة الأولى بهذه الطريقة. فقط نبض القلب غير الطبيعي قليلاً (أقل من المعتاد) ، أي النبض المنخفض ، يمكنه التخلص منه. الطريقة الوحيدة هي الاستماع (الاستماع).

في المرحلتين 2 و 3 ، يُظهر مخطط كهربية القلب عددًا من التغييرات المحددة. الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية: فقدان دورة أو أكثر. في نفس الوقت ، مع النوع 1 ، هناك تقصير للفاصل الزمني P-P مع توقف نهائي (أقصر من مربع الفاصل الزمني P-P) بسبب الحصار المتأخر. تدريجيًا ، يتم إنشاء فترات زمنية متساوية ، تظهر على مخطط القلب فقدان الموجة P ومركب QRS. مع النوع 2 - فترات توقف حادة وممتدة (فاصل طويل) على خلفية فترات P-P المتساوية العادية. يمكن أن تكون مرتبطة بـ 2: 1 أو 3: 1 ، أحيانًا - 5: 1 (بعيدًا).

أحد خيارات التشخيص هو تسجيل قيم مخطط كهربية القلب لمدة 72 ساعة.

في المرحلة 3 ، يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) إيقاعًا بطيئًا للاستبدال. تساعد طرق الفيزيولوجيا الكهربية على تحديد علم الأمراض بدقة أكبر.

تشمل طرق التشخيص أيضًا:

• المراقبة اليومية لتخطيط القلب. يستمر 72 ساعة على الأقل. يسمح لك بتسجيل أدنى التقلبات والتغيرات في إيقاع القلب في أي وقت. يتم استخدامه لنتائج تخطيط كهربية القلب السلبية ، ولكن ما تبقى من اشتباه في وجود حصار جيبي أذيني.
• اختبار الأتروبين. يتم إدخال دواء في الجسم (1 جرام من محلول 0.1٪) ، مما يؤدي إلى تضاعف ضربات القلب (مع مراعاة وجود المرض) ، ثم يتناقص بنفس المقدار ، وينتهي بالحصار. تتميز الدرجة الثانية (عندما لا يزال عمل العقدة الجيبية محفوظة) بزيادة تدريجية. قبل إدخال الدواء وبعد تخطيط القلب الأولي والمراقبة ، على التوالي.
• بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية. باستخدامه ، يمكنك تحديد عيوب القلب والالتهابات الأخرى وأحجام العضلات وخصائصها (الندوب).

تحتاج أيضًا إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب.

طرق العلاج

إن حصار المرحلة الأولى غير ضار عمليًا ، لكنه يتطلب مراقبة مستمرة. الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية من النوع الثاني و 1 ، وكذلك من الدرجة الثالثة - العلاج. في وجود علم الأمراض الأساسي ، وديناميكا الدم ضعيفة - مضادات الكولين (أتروبين ، ساراسين ، ميتاسين ، بلاتيفيلين) ، محاكيات الودي (إيفيدرين ، إيزوبرينالين ، أورسيبرينالين) والنترات (Olikard ، Monizol ، Erinit ، النتروجليسرين) ، سرعة جزئية.

لتحسين التمثيل الغذائي في عضلة القلب - محاكيات الأدرينوميك (إينوزين ، كوكاربوكسيلاز ، إيسادرين ، ميزاتون). يستخدم العلاج مدر للبول والهرمونات.

في حالة استمرار الحصار أو تفاقم الحالة مع العلاج المحافظ (النبض أقل من 40 ، والاكتئاب الشديد للوعي ، والإغماء المستمر وعلامات أخرى لفشل القلب ، والموت السريري) - تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

يحسن Mezaton التمثيل الغذائي في القلب ، ويخفف من الحالة

إذا نشأ الحصار على خلفية تناول الأدوية ، فمن الضروري الإلغاء العاجل وعلاج الصيانة وإزالة السموم من الجسم. التحفيز الكهربائي المؤقت مقبول ، كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب.

في حالة حدوث حصار مفاجئ ولكن حاد بشكل غير متوقع ، يتم إجراء الإنعاش: تدليك القلب غير المباشر والتهوية الرئوية ، والانظام المؤقت ، وحقن الأتروبين و (أو) الأدرينالين.

يحظر استخدام مجموعة β adrenoblockers والجليكوزيدات وأدوية الكينيدين المضادة لاضطراب النظم!

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية المسموح بها لها العديد من التفاعلات العكسية وخطر التعصب الفردي للمكونات التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، فهم يحتاجون إلى إشراف طبي صارم!

لا يمكن استخدام جميع الأدوية ، لذلك لا تتناول أي شيء بدون وصفة طبية من الطبيب

الوقاية من الأمراض

لم يتم تحديد تعليمات محددة في الطب ، وقد تم تحديد قائمة بالتوصيات العامة: الفحص المنتظم من قبل طبيب القلب (مرة واحدة في السنة أو ستة أشهر) ، والتخلص من العوامل السلبية (العادات السيئة والإنتاج الزائد ، والحمل الزائد) والأسباب المحتملة (السمنة ، اضطرابات النوم والروتين اليومي) ، علاج عالي الجودة للأمراض الموجودة (ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب) ، دورات منتظمة لتقوية الجسم (مجمعات معدنية بديلة).

من المضر جدا تناول الكثير من الملح

يشمل حصار SA 2 درجة 2 و 1 الوقاية من أجل الحصول على مغفرة. للقيام بذلك ، من الضروري معرفة السبب الجذري بالضبط حتى يمكن استخدام دورات الأدوية الوقائية. خلاف ذلك ، يمكن تطبيق التوصيات العامة فقط ، لكن فعاليتها أقل بكثير.

كتلة القلب في الليل ، من هذا الفيديو سوف تتعرف على الأسباب الرئيسية وطرق العلاج: