حياة طفل مصاب بمرض كرون. أعراض مرض كرون عند الأطفال وطرق علاج التهاب الجهاز الهضمي

تم تسمية مرض كرون على اسم طبيب أمراض الجهاز الهضمي في الولايات المتحدة الذي وصفه لأول مرة بأنه علم تصنيف منفصل في عام 1932. يُعرف أيضًا باسم: التهاب الأمعاء الحبيبي ، والتهاب اللفائفي العابر ، والتهاب الأمعاء الإقليمي ، والتهاب اللفائفي النهائي.

تقع الإصابة "الذروة" في سن 12 إلى 20 عامًا. مرض كرون عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة نادر الحدوث. تم تسجيل أكبر عدد من الحالات لدى الأشخاص ذوي البشرة البيضاء في شمال أوروبا وأمريكا. هناك انتشار كبير على أساس وطني بين اليهود الأشكناز. يمرض الأولاد أكثر من الفتيات.

ماذا تعرف عن اسباب المرض؟

لا تزال الأسباب قيد الدراسة. لا يوجد إجماع على طبيعة المرض حتى الآن. يجادل مؤيدو النظرية الجينية بأن نسختهم تم تأكيدها من خلال الكشف المتكرر عن مرض كرون في الإخوة المتماثلة اللواقح وأقارب الدم ، وهو مزيج مع مرض Bechterew. تم العثور على نشاط طفري متزايد للجين CARD15 (NOD2).

يشار إلى تأثير العدوى من خلال دراسة العلاقة مع عواقب إصابة حيوانات التجارب بمتفطرات نظيرة السل. لم يتم تحديد مسببات فيروسية أو بكتيرية أخرى.

يتم تأكيد دور الحالة المناعية من خلال المحتوى العالي للخلايا اللمفاوية التائية في المرضى ، ووجود الأجسام المضادة لـ Escherichia coli ، وبروتين الحليب ، وعديدات السكاريد الدهنية ، والمركبات المناعية في الدم أثناء التفاقم. ومع ذلك ، لم يتم العثور على مستضد محدد يسبب تغيرات مرضية.

لقد ثبت أن خطر الإصابة بمرض كرون أعلى لدى الأطفال المصابين بالوراثة المتفاقمة وسوء التغذية.

التغييرات في المرض

لا يختلف داء كرون عند الطفل والبالغ في السمات المورفولوجية والتشريحية. المنطقة المصابة هي الجهاز الهضمي بأكمله ، ولكن في 75٪ من الحالات يكون التوطين الرئيسي هو القسم الأخير من الصائم وبداية الأمعاء الغليظة (التهاب اللفائفي والقولون).

التناوب الجزئي للمناطق المصابة والصحية من الغشاء المخاطي هو سمة مميزة

تتمثل التغيرات المرضية في زيادة سماكة الجدار ، ووجود تقرحات وشقوق عرضية ، وتشكيل العقد (الأورام الحبيبية) ، والتي بسببها أطلق الخبراء على الأمعاء اسم "الحصاة".
تخترق القرحة جدار الأمعاء وتشكل ممرات ضارية في الحلقات المعوية المجاورة والمثانة والخراج.

تأكد من إشراك الغدد الليمفاوية في هذه العملية. كما يجدون أورامًا حبيبية معينة. نتيجة الدورة المزمنة هي تكوين ندوب كثيفة وتشوه وتضيق في أقسام معينة من الأمعاء وتلف البكتيريا.

مراحل تطور الالتهاب

تمر مناطق الأنسجة المعوية المصابة بثلاث مراحل من التغييرات:

• التسلل - تتراكم جميع العناصر الخلوية في الطبقة تحت المخاطية ، ويختفي نمط الأوعية الدموية (الظل غير اللامع للغشاء المخاطي). تتشكل التآكلات السطحية ، محاطة بطبقة ليفية تمنع انتشار وامتصاص السموم.
• مرحلة التقرح- تتعمق التقرحات وتتحول إلى تقرحات تصل إلى طبقة العضلات. ترتبط القرحات ببعضها البعض عن طريق الشقوق ، ويتضخم جدار الأمعاء ويثخن في موقع الآفة ، ويضيق التجويف.
• تندب - التئام القرحة يشكل ندبات نسيج ضام خشنة. تضيق وتشوه الأمعاء. يكتسب التضيق أساسًا عضويًا لا رجعة فيه.

يساهم "الرصيف المرصوف بالحصى" وتضييق الأمعاء في حدوث انسداد جزئي

مظاهر المرض

تعتمد أعراض داء كرون عند الأطفال على مكان المرض ، وغالبًا ما تحاكي التهاب الزائدة الدودية والتهاب القولون التقرحي. يتطور علم الأمراض تدريجيًا مع فترات التفاقم والمغفرة. يمكن أن تستمر الدورة الكامنة من عدة أشهر إلى ثلاث سنوات. كلما زاد عدد البؤر الموجودة على الغشاء المخاطي ، كان مسار المرض أكثر شدة.

في نصف الأطفال ، يؤثر الالتهاب العقدي على الأعور والدقاق (البديل اللفائفي) ، وفي حالات أقل ، يتم عزل الأمعاء الدقيقة والغليظة. في 5٪ من حالات داء كرون توجد مناطق التهاب في الفم والغشاء المخاطي للمريء والمعدة.

المظاهر الأكثر شيوعًا في الطفولة هي:

• الإسهال - براز رخو يصل إلى عشر مرات في اليوم ؛
• تقلصات وآلام في البطن ، تتفاقم بعد الأكل والتغوط ؛
• الغثيان مع القيء على خلفية الألم.
• تأخر في النمو البدني.
• فقدان الوزن بسبب انتهاك وظيفة الامتصاص في الأمعاء ؛
• تورم في الوجه.
• درجة حرارة مطولة تحت الحمى (37.2 - 37.5) ؛
• تأخر ظهور الخصائص الجنسية في مرحلة المراهقة.

تؤدي هزيمة الأمعاء الدقيقة إلى نقص فيتامين B وفقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12. يجد الطفل صعوبة في التعامل مع العبء المدرسي.

الطفل شاحب باستمرار ، ويشكو من الضعف ، وغير نشط

مع المتغير اللفائفي الحرقفي ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، على غرار هجوم التهاب الزائدة الدودية. استمرت درجة الحرارة ، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء مميزة في الدم. إذا كانت الآفات في الأمعاء الغليظة ، فإن الطفل يشكو من آلام التشنج قبل التغوط ، ويظهر الدم في البراز.

في حالة الشكل المطول لمرض كرون ، تظهر أعراض خارج الأمعاء:

• ألم وأوجاع في مفاصل الذراعين والساقين.
• ألم على طول العمود الفقري.
• التهاب أغشية العين.
• حمامي عقدة على الجلد.
• تقرحات قلاعية في تجويف الفم.

فيما يتعلق بالإسهال ، من الممكن ظهور أعراض مؤلمة إضافية:

• تهيج الجلد وحول فتحة الشرج.
• تورم في طيات الشرج.
• تشققات وتقرحات عند الخروج من المستقيم.
• تشكيل الناسور.

إذا تطور داء كرون في السنة الأولى من العمر ، فسيتم الحكم على البداية من خلال الإسهال السائل مع الشوائب الدموية ، وتأخر الطفل في زيادة الوزن وتطوره. عادة ما تتراكم الأعراض خارج الأمعاء في سن السابعة. قبل المدرسة ، يتخلف الطفل بشكل ملحوظ عن أقرانه في النمو ، ونحيفًا ، ويعاني من آلام دورية في البطن وحالات حمى متكررة.

خيارات التشخيص

العلامات المختبرية ليست هي العلامات الرئيسية في التشخيص ، لكنها تجعل من الممكن الحكم على شدة التفاعل الالتهابي ، ومرحلة مسار المرض ، والمضاعفات. يشار إلى قوة الالتهاب عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع ESR ووجود بروتين سي التفاعلي. يتم الكشف عن علامات فقر الدم بسبب نقص الحديد عن طريق انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والترانسفيرين والحديد في دم الطفل.

تظهر الاختبارات البيوكيميائية محتوى منخفض من البروتين ، وزيادة في الترانساميناسات ، والفوسفاتيز القلوي. في هذه الحالة ، تتأثر النسبة بين الألبومين والجلوبيولين بسبب نمو α-globulins. في المختبر المناعي ، تم تأكيد زيادة IgG على خلفية نقص IgA.

بمساعدة اختبارات البراز ، من الضروري ليس فقط تأكيد انخفاض قدرة الأمعاء على هضم الطعام والالتهابات بواسطة مخلفات المخاط ، الكريات البيض ، والشوائب الدموية ، ولكن أيضًا لاستبعاد الأسباب المعدية المختلفة لالتهاب الأمعاء والقولون.

إن تحديد مستوى الكالبروتكتين في البراز هو رد فعل يسمح لك بتحديد التهاب معين. يتم تصنيع هذا البروتين بواسطة خلايا الغشاء المخاطي المعوي. تم العثور على زيادة في مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والأورام.

يتم إجراء تنظير القولون للأطفال تحت تأثير التخدير العام.

يتيح لك استخدام تنظير القولون مع فحص القولون بأكمله والانتقال إلى الصائم تحديد صورة معينة للمرض ، وأخذ المواد للفحص النسيجي. معيار التشخيص الرئيسي في عينات الخزعة هو الكشف عن الأورام الحبيبية دون نخر جبني في المنطقة المركزية.

تعد مراقبة الكبسولة بالفيديو مفيدة للغاية. تساعد هذه الطريقة في فحص جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة. لسوء الحظ ، يتم استخدامه حتى الآن فقط في العيادات الخاصة وهو مكلف للغاية.
في التصوير الشعاعي للأمعاء بعد خليط الباريوم المقبول ، تظهر أماكن التضيق والتشوه والقرحة والناسور.

تستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية والخراجات.

كيف تظهر أعراض المضاعفات؟

يعد الاكتشاف المبكر لمضاعفات داء كرون أمرًا مهمًا لأنها تتطلب جراحة طارئة. انثقاب القرحة المعوية - يبدو سريريًا وكأنه حالة صدمة للمريض بعد آلام حادة في "خنجر". تظهر أعراض التهاب الصفاق ، ويصبح البطن متوتراً.

يمكن تغطية الانثقاب ، عندما لا تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن ، ولكن في الأعضاء المجاورة (المثانة ، عند الفتيات في الرحم). لا توجد أعراض واضحة. لكن الفحص التالي يكشف عن مقاطع مضطربة. هناك علامات مرض في الأعضاء المصابة.

يساهم التشوه الندبي للأمعاء والتورم في حدوث انسداد جزئي أو كامل. يعاني الطفل من ألم شديد ، ولا يوجد براز ، ولا تزول الغازات ، وتنتفخ المعدة. نزيف معوي - ناتج عن تلف أوعية منطقة الالتهاب. تم العثور على الدم في البراز ، ويقل ضغط المريض ، ويظهر شحوب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعرق البارد.

نزيف من الأمعاء العلوية يتجلى في براز داكن اللون

كيف يتم علاج مرض كرون؟

يشمل علاج الأطفال المصابين بداء كرون بالضرورة ما يلي:

• التغذية بالحقن والغذاء (عن طريق الوريد) من أجل تعظيم تجنيب الأمعاء ؛
• علاج بالعقاقير؛
• الطرق الجراحية حسب المؤشرات ؛
• يحتاج المراهقون إلى استشارة نفسية لتعلم كيفية التعايش مع مرضهم.

غذاء

يعتمد النظام الغذائي للطفل على مخطط الجدول رقم 4 وفقًا لـ Pevzner. يوفر محتوى عالي السعرات الحرارية ، واستبعاد منتجات الألبان ، وخبز الجاودار ، وحبوب دقيق الشوفان ، والقمح ، وحبوب الشعير ، واللحوم الدهنية ، والأطعمة المقلية ، والبقوليات ، والخضروات والفواكه الطازجة ، وكذلك إعداد قائمة من الأسماك المسلوقة ، المأكولات البحرية ، منتجات الدجاج ، الحساء ، الحبوب على الماء ، العصائر الطازجة ، الهلام.

العلاج الطبي

تم تطوير مخطط العلاج الدوائي من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي لكل مريض. ويشمل:

• أدوية السلفا (سلفاسالازين ، ميسالازين) ؛
• السكرية (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ؛
• مثبطات المناعة (سيكلوسبورين ، أزاثيوبرين) ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم استخدام المضادات الحيوية والميترونيدازول ؛
• البروبيوتيك والإنزيمات للمساعدة على الهضم.
• الفيتامينات المتعددة ، بالضرورة ب 12 وحمض الفوليك للوقاية من فقر الدم ؛
• تساعد المواد الماصة المعوية على إزالة المنتجات الالتهابية من الأمعاء ؛
• توصف مضادات التشنج لتخفيف الآلام.

يتم حساب الجرعات القصوى وفقًا لوزن وعمر الطفل ، ولا يتم استخدامها إلا في المرحلة الحادة. مع الهدوء ، تنحسر العملية ، لكن الطبيب يصف العلاج الداعم. يمنع منعا باتا استخدام العلاجات الشعبية لوحدك.

لا يمكن تعديل الجرعة إلا بمشاركة الطبيب

عندما تظهر علامات المضاعفات ، هناك حاجة ماسة للتدخل الجراحي. تتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء جراحيًا ، وتوصيل الأطراف ، وربط الأوعية الدموية. يتم استبدال الممرات النواسير بالجراحة التجميلية.

تنبؤ بالمناخ

حتى توجد طريقة للتخلص من داء كرون ، من المستحيل علاج الطفل تمامًا. يجب على الآباء مراقبة تنفيذ المواعيد باستمرار ، والالتزام بالتغذية السليمة. في ظل هذه الظروف ، يدخل المرض في حالة مغفرة طويلة الأمد ، وينمو الأطفال بشكل طبيعي ولا يختلفون عن أقرانهم.

يحتاج الطفل المصاب بمرض كرون إلى مزيد من الاهتمام من الوالدين. لا يمكن تجاهل طرق الفحص والعلاج المقترحة. هذا يهدد تطور المضاعفات الشديدة ويهدد الحياة.

داء كرون هو مرض التهابي مزمن مترقي يصيب أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج. جوهر علم الأمراض هو التهاب جميع طبقات جدار الأمعاء ، وتشكيل تقرحات عميقة ، ثم تنمو الأورام الحبيبية مكانها ، مما يضيق تجويف الأمعاء المصابة.

معدل انتشار المرض بين الأطفال هو 10-15 حالة لكل 100 ألف طفل. في الأطفال ، يمكن أن يتطور المرض في أي عمر ، ولكن الأطفال من سن 11 إلى 18 عامًا يتأثرون في الغالب. لا يوجد فرق عمليًا في انتشار المرض بين الأولاد والبنات.

غالبًا ما يتأثر الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ، لذلك يُطلق على المرض أحيانًا اسم "التهاب اللفائفي النهائي". في الأطفال ، قد يتأثر الصائم والاثني عشر. تؤدي صعوبات التشخيص المبكر للمرض إلى انتشار العملية المرضية إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

الأسباب

يعتقد الخبراء أن السبب الأكثر ترجيحًا لمرض كرون هو فشل الجهاز المناعي ، مما يستلزم تكوين أجسام مضادة لخلايا الجسم.

لم يتم تحديد السبب الدقيق للمرض من قبل العلماء.

تشمل الأسباب المحتملة ما يلي:

• بداية معدية (طبيعة بكتيرية أو فيروسية) ؛
• التعرض للسموم
• الزائد النفسي والعاطفي.
• طعام رديء الجودة
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية.
• التأثير البيئي الضار.

الاستعداد الوراثي للمرض مهم. لكن أكبر عدد من مؤيدي نظرية المناعة ، والتي بموجبها يرتبط حدوث مرض كرون بخلل في جهاز المناعة وتكوين أجسام مضادة للمناعة الذاتية ضد أنسجتها في الجسم.

من الممكن ألا يرتبط تطور مرض كرون بواحد ، بل بمجموعة معقدة من العوامل المسببة ، أي أن أيًا منها هو محفز لحدوث طفرات جينية وتطور المرض.

تصنيف

اعتمادًا على مدى انتشار العملية ، يمكن أن يحدث داء كرون في شكل:

• التهاب اللفائفي (تلف الأمعاء الدقيقة) ؛
• التهاب القولون (العملية موضعية في الأمعاء الغليظة) ؛
• التهاب اللفائفي و القولون (كل من الأمعاء الدقيقة و الغليظة تشارك في العملية) ؛
• الشرجية (الآفة الأولية في فتحة الشرج والمستقيم).

مسار المرض متموج ، مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

أعراض

في الأطفال ، قد يكون داء كرون كامنًا ، أو غير مصحوب بأعراض تقريبًا ، أو محجوبًا بمظاهر خارج الأمعاء لبعض الوقت. يمكن أن تستمر هذه الفترة الكامنة لمدة تصل إلى 3 سنوات ، مما يجعل من الصعب تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب. ولكن بعد ذلك لا يزال المرض يتجلى.

تتنوع العلامات السريرية لمرض كرون:

1. إسهال مستمر يصل إلى 10 حركات أمعاء يوميًا. يعتمد تواتر وحجم البراز على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي: فكلما كانت المنطقة المصابة أعلى ، كان الإسهال أقوى. في كرسي يتخللها الدم يمكن ملاحظته بشكل دوري. عندما تتلف الأمعاء الدقيقة ، ينزعج امتصاص العناصر الغذائية - تتطور متلازمة سوء الامتصاص. هذا يؤدي إلى فقدان وزن الجسم. عند الأطفال ، يمكن أن يصبح البراز وفيرًا ومختلطًا بالمخاط والقيح ولون فاتح.
2. لوحظ ألم في البطن عند جميع الأطفال. في المراحل الأولية ، يمكن أن تكون غير مهمة وغير متسقة ، ومع تقدم المرض ، فإنها تصبح قوية ، وتشنجات ، وترافق الأكل والتغوط. سبب متلازمة الألم هو ضيق تجويف الأمعاء ، مما يجعل من الصعب مرور الطعام.
3. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بانتفاخ البطن.
4. إذا تأثر الغشاء المخاطي في المعدة ، فإن الطفل يشعر بالقلق من الغثيان والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والقيء.
5. ارتفاع درجة الحرارة خلال 37.5 درجة مئوية ، ضعف عام ، قلة الشهية.

مع وجود آفة كلية في الأمعاء ، يكون ظهور المرض على شكل سمة معقدة من أعراض "البطن الحاد" ممكنًا عند دخول الأطفال إلى قسم الجراحة.

تتجلى الأعراض الخارجية لمرض كرون من خلال الآفة:

• المفاصل على شكل التهاب المفصل الأحادي (التهاب أحد المفاصل) وألم المفاصل (ألم في المفاصل) ؛
• الغشاء المخاطي للفم - التهاب الفم القلاعي.
• العين - التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب أغشية العين) ؛
• القناة الصفراوية - ركود صفراوي (ركود الصفراء) ، التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية).

نتيجة لضعف الامتصاص في الأمعاء ، يتطور نقص الفيتامين ، ونقص العناصر الدقيقة (، وما إلى ذلك) ، ينزعج تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. نتيجة لنقص البروتينات في الجسم ، تظهر الوذمة. من الممكن حدوث اضطرابات الأوعية الدموية.

ملامح مسار داء كرون عند الأطفال كبيرة ، وتأخر في النمو (جسدي وجنساني) ، وحمى لأعداد كبيرة ، وآلام شديدة في المفاصل. عند الفتيات ، تكون الدورة الشهرية مضطربة (يلاحظ انقطاع الطمث الثانوي).

من المظاهر غير المعوية للمرض عند الأطفال ، غالبًا ما تتطور آفات العين والغشاء المخاطي للفم والجلد في شكل إكزيما والتهاب الجلد والقرح غير الشافية طويلة الأمد.

المضاعفات

تتمثل أهم أعراض داء كرون لدى الأطفال في آلام البطن والبراز الرخو المتكرر (حتى 10 مرات في اليوم أو أكثر).

في مرض كرون ، غالبًا ما ترتبط المضاعفات بضرر شديد في الأمعاء. غالبًا ما توجد تشققات في فتحة الشرج ، وتتشكل خراجات حول الشرج ، وناسور. بسبب التضيق الحاد في تجويف الأمعاء ، قد يحدث انسداد معوي. لا يتم استبعاد انثقاب (انثقاب الجدار) في الأمعاء وتطور العملية الالتهابية للصفاق (التهاب الصفاق). قد يتضخم تجويف الأمعاء الدقيقة بشكل غير طبيعي (توسع سام).

التشخيص

بالإضافة إلى إجراء مقابلات مع الطفل والوالدين ، وفحص المريض ، فإن نتائج الدراسات المختبرية والأدوات مهمة لتشخيص مرض كرون.

في دراسة سريرية وكيميائية حيوية للدم في داء كرون ، تم الكشف عن التغييرات التالية:

• انخفاض في الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية (الخلايا الشابة ، سلائف كريات الدم الحمراء) ؛
• زيادة في عدد الكريات البيض.
• تسارع ESR
• نقص بروتينات الدم (انخفاض في البروتين الكلي في الدم) ؛
• انتهاك نسبة كسور البروتين (انخفاض في الألبومين وزيادة في غلوبولين ألفا) ؛
• زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي.
• ظهور بروتين سي التفاعلي.
• انخفاض في محتوى البوتاسيوم والعناصر النزرة الأخرى.

شدة التغيرات في المعلمات البيوكيميائية يتوافق مع شدة المرض.

يتم أيضًا وصف برنامج coprogram والتحليل البرازي لعسر الجراثيم ، وزرع البراز للميكروبات المسببة للأمراض لاستبعاد سبب آخر للإسهال.

إلزامي هو الفحص بالمنظار للأمعاء - تنظير القولون (فحص الأمعاء من الداخل باستخدام منظار داخلي مرن مزود بألياف بصرية وكاميرا صغيرة).

يمكن أن تتنوع التغيرات بالمنظار في الغشاء المخاطي اعتمادًا على مدى الآفة المعوية والمرحلة.

وفقًا للصورة بالمنظار ، يتم تمييز المراحل التالية من مرض كرون:

1. مرحلة الارتشاح ، حيث يلتقط الالتهاب الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء. في الوقت نفسه ، يحتوي الغشاء المخاطي على سطح غير لامع ، ونمط الأوعية الدموية غير مرئي. يمكن رؤية تآكلات صغيرة تشبه القلاع المغلف بالفبرين.
2. تتميز مرحلة القرحة المتشققة بظهور قرحات عميقة مفردة أو متعددة (تشمل الطبقة العضلية لجدار الأمعاء). تتقاطع الشقوق في الغشاء المخاطي مع بعضها البعض ، مما يخلق صورة "رصيف مرصوف بالحصى". تضيق تجويف الأمعاء في المنطقة المصابة بسبب الوذمة الواضحة ليس فقط في الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء ، ولكن أيضًا في طبقاتها العميقة.
3. تتميز مرحلة التندب بوجود أورام حبيبية وتشكيل تضيق لا رجعة فيه في تجويف الأمعاء.

أثناء التنظير ، يتم أخذ المادة لأخذ خزعة - يسمح فحصها النسيجي بتأكيد التشخيص.

في فحص الأشعة السينية (مع التباين المزدوج) ، فإن العلامات المميزة لمرض كرون هي آفات مقطعية من الأمعاء ، وملامح غير متساوية ومتموجة. يمكن العثور على تقرحات القولون. يتم الحفاظ على التمزيق (النتوءات الحلقية لجدار الأمعاء الغليظة) أسفل قطعة الآفة.

يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والدراسات المناعية.

يجب تمييز داء كرون عن مسار طويل من العدوى المعوية ، ومتلازمة سوء الامتصاص ، والأورام المعوية. وله العديد من المظاهر المشابهة لمرض كرون. لكن هناك اختلافات أيضًا. في مرض كرون ، تكون متلازمة الألم أكثر وضوحًا ، ولكن يوجد دم أقل في البراز ، ولا توجد تقلصات مؤلمة أثناء التغوط ، وغالبًا ما يتأثر المستقيم ، ويكون حجم البراز أثناء التغوط أكثر وفرة.

علاج او معاملة

الغشاء المخاطي للأمعاء مع هذه الحالة المرضية يشبه "الرصيف المرصوف بالحصى".

في مرض كرون ، يتم استخدام العلاج المحافظ والجراحي. خلال فترة التفاقم ، يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى في قسم الجهاز الهضمي ، ويتم تخصيصهم للراحة في الفراش. خارج التفاقم ، يوصى باتباع نظام تجنيب مع الحد الأدنى من المجهود البدني.

يتم اختيار العلاج المحافظ بشكل فردي ، مع مراعاة عمر الطفل وشدة المرض. يهدف العلاج إلى قمع الالتهاب والقضاء على التسمم ، ونقل المرض إلى مرحلة مغفرة.

مكونات العلاج المحافظ المعقد هي:

• العلاج الغذائي
• استخدام مشتقات حمض 5-أمينوساليسيليك ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية
• أدوية الكورتيكوستيرويد (للأمراض الشديدة) ؛
• البروبيوتيك.
• ماصة معوية.
• مستحضرات انزيم
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• مستحضرات الحديد (في).

العلاج الغذائي

في المرحلة الحادة من المرض ، يتوافق النظام الغذائي مع الجدول رقم 1 وفقًا لبيفزنر. في حالة التفاقم الشديد ، يمكن وصف نظام غذائي شبه جوع لمدة 1-2 أيام: يُسمح بشرب الحليب الحمضي أو الكفير قليل الدسم أو الشاي المحلى قليلاً أو التفاح المبشور أو المخبوز.

اطعم الطفل في حصص صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يكون الطعام مهروسًا ودافئًا. مع انحسار التفاقم ، يتم إدخال منتجات جديدة تدريجياً بإذن من الطبيب المعالج ، ويتم نقل الطفل إلى الجدول رقم 4 وفقًا لـ Pevzner.

يتم تحضير الأطباق بالغليان أو الخبز أو التبخير. يحسب الطبيب نسبة البروتينات والكربوهيدرات والدهون وحجم الوجبات والسوائل التي يتم تناولها يوميًا حسب عمر الطفل.

مسموح:

• الحساء المخاطي المهروس في المرق الثاني (اللحم أو السمك) ؛
• يفرك بالماء (باستثناء الدخن والحنطة السوداء والشعير والذرة) ؛
• هريس ؛
• لحم الدجاج والأرانب على شكل سوفليه أو لحم مفروم وكرات لحم على البخار (بدون توابل ومرق) ؛
• المفرقعات (من الخبز الأبيض) ؛
• مهروس (أو في شكل طاجن) ؛
• عجة البخار
• هلام و كيسيلس (من العنب البري ، طائر الكرز ، الكمثرى).

يتم إدخال الخضروات المطهية (والقرنبيط) والشعيرية الصغيرة ومنتجات اللبن الرائب قليل الدسم والجبن الخفيف (ويفضل المبشور). لا ينبغي أن تحتوي الأوعية المقاومة للحرارة على قشرة مقرمشة. يتم تقديم منتج جديد كل ثلاثة أيام ويتم مراقبة حالة الطفل. عندما يحدث الألم أو الانتفاخ أو الإسهال ، يتم استبعاد المهيج من النظام الغذائي. ثم يتم إعطاء منتج آخر في موعد لا يتجاوز 3-5 أيام بعد ذلك. يجب الاتفاق مع الطبيب على أي تمديد للنظام الغذائي.

من النظام الغذائي يجب استبعاد:

• اللحوم الدهنية (لحم الضأن ، لحم الخنزير ، الأوز ، البط) ؛
• النقانق؛
• الأسماك واللحوم والخضروات المعلبة.
• منتجات مدخنة؛
• مخلل ، أوكروشكا.
• حساء الحليب
• الخضار النيئة
• ، الفجل ، الفجل ، الفجل ،
• البقوليات.
• التوت الحامض
• عصير العنب؛
• بوظة؛
• شوكولاتة.

يجب أن تبقى الحلويات إلى الحد الأدنى.

علاج طبي

من المضادات الحيوية ، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف والعوامل المضادة للبكتيريا (ميترونيدازول). يتم الحصول على التأثير الأكثر وضوحًا عند وصف مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك (سلفاسالازين ، ميسالازين ، إلخ).

في المرحلة الحادة ، تستخدم الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) في الحالات الشديدة. في حالات نادرة ، يتم استخدام أدوية تثبيط الخلايا (سيكلوسبورين ، أزاثيوبرين).

في حالة المرض الشديد ، يتم استخدام اختلال التوازن المنحل بالكهرباء الشديد وتطور نقص بروتين الدم (نقص البروتين الحاد في الجسم) ، وحقن بالتنقيط في الوريد لمحاليل الإلكتروليت ، والبلازما ، ومحلول الأحماض الأمينية ، والألبومين.

لتحسين هضم الطعام ، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم (بنكرياتين ، كريون ، إلخ). لاستعادة عدم توازن البكتيريا ، يتم وصف البروبيوتيك (Bifidumbacterin ، Bifiform ، Bifikol ، إلخ). كعلاج للأعراض ، توصف المعوية (Smecta ، Enterosgel).

جراحة

مع تطور المضاعفات ، يتم إجراء العلاج الجراحي - تتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء ، واستعادة سالحتها من خلال تطبيق مفاغرة ، ويتم استئصال النواسير. لكن لسوء الحظ ، لن تمنع العملية تطور المرض من جديد.

الوقاية

من الصعب منع ظهور مرض كرون دون معرفة السبب الدقيق لتطوره. يجب منع الالتهابات المعوية الحادة أو علاجها بشكل صحيح. من المهم تقوية مناعة الطفل ، واستبعاد الصدمات النفسية ، وضمان الإشراف الطبي المنتظم على نمو الطفل. عندما يحدث داء كرون ، يجب بذل كل جهد ممكن لمنع التفاقم.

تنبؤ بالمناخ

لا يوجد علاج لمرض كرون. مع العلاج المناسب والمستمر ، يمكن تحقيق مغفرة ، وأحيانًا طويلة الأجل ، لتحسين نوعية حياة الطفل. يعتمد تشخيص الحياة على شدة المرض والمضاعفات المتطورة.

ملخص للآباء

داء كرون مرض خطير وغير قابل للشفاء. موقف منتبهة لصحة الطفل ، والإشراف الطبي المنتظم سيمنع درجة شديدة من تطور المرض. إن الالتزام مدى الحياة بنظام غذائي وعلاج تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي سيسهل مسار المرض ونقله إلى مرحلة مغفرة.

داء كرون عند الطفل هو مرض حبيبي التهابي مزمن غير محدد في الجهاز الهضمي مع موقع سائد للبؤر المصابة في الأمعاء الدقيقة. الأعراض الرئيسية هي الإسهال وآلام في البطن. خلال فترات التفاقم ، لوحظت أعراض التهابية عامة - ضعف ، حمى. عند الأطفال ، تسبب أعراض داء كرون تأخيرات في النمو وعلامات أخرى لسوء الامتصاص. السمة أيضًا هي تكوين النواسير ، والناسور ، وتطور انسداد الأمعاء. تم تشخيصه سريريًا ، وأكدته نتائج الفحص الشامل الفعال. الهدف من العلاج هو تحقيق حالة الهدوء والحفاظ عليها.

مظهر من مظاهر المرض عند الأطفال

في كثير من الأحيان ، يُطلق على مرض كرون اسم هذا الترتيب من البؤر الالتهابية التي تتميز بشكل خاص بهذه الحالة المرضية. تكرار الحدوث لا يزيد عن 0.1٪. يتم تشخيصه بشكل رئيسي في سن المراهقة. في طب الأطفال ، داء كرون له أهمية كبيرة جدًا ، وهو مرتبط بالطبيعة المزمنة لعلم الأمراض ، وبالتالي فإن جميع العلاجات ملطفة. وتجدر الإشارة إلى أن أسباب تطور المرض لم يتم توضيحها بعد ، وبالتالي من المستحيل اتخاذ تدابير للوقاية. يتم تقليل مدة الحياة وجودتها بشكل كبير ؛ في الأطفال ، يساهم مرض كرون في إحصائيات الإعاقة والوفيات.

التصنيف والأسباب في طب الأطفال

في الوقت الحالي ، لا تزال مسببات المرض قيد التحقيق. تعد الفيروسات والبكتيريا والأدوية وخصائص وظيفة وبنية الأمعاء ذات أهمية إلى حد ما. بالتزامن مع الاستعداد الوراثي ، يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى حدوث التهاب معوي حاد مع تطور الأورام الحبيبية في الطبقة تحت المخاطية ، والتي تتميز بهذا المرض عند البالغين والأطفال.

يجب أن يحدد الطبيب أسباب داء كرون.

يظهر المرضى عدم توازن في تنظيم السيتوكينات ، والذي تهيمن عليه السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. يتم زيادة نفاذية جدار الأمعاء ، مما يساهم في زيادة كبيرة في الحمل المستضدي على جسم الإنسان.

عند الطفل ، يمكن أن يؤثر مرض كرون على كل الجهاز الهضمي. حسب الموقع ، يتميز التهاب اللفائفي النهائي ، وهو شائع بشكل خاص ، التهاب اللفائفي والقولون ، التهاب القولون ، آفات الجهاز الهضمي العلوي ، المنطقة الشرجية. قد تكون هناك أيضًا أشكال مختلطة. من الناحية التشريحية ، يتم تمييز أشكال التهابات التسلل وتشكيل التضييق وتشكيل الناسور. تتميز عيادة الصنف الأول باضطرابات البراز وعلامات سوء الامتصاص والحمى وفقدان الوزن المصاحب وتأخر النمو. في الحالة الثانية ، يتجلى داء كرون عند الأطفال بعلامات انسداد معوي وحالة قريبة منه ناتجة عن تضيق تجويف الأمعاء. في الحالة الثالثة ، ترجع المظاهر المرضية إلى تكوين النواسير.

أعراض علم الأمراض

يتميز داء كرون عند الطفل بدورة متموجة مع مغفرة متناوبة وتفاقم. في أغلب الأحيان ، يكون علم الأمراض عبارة عن أعراض قليلة ، وتكون فترات الغياب المطلق للمظاهر السريرية أقل شيوعًا. هناك أعراض نموذجية خارج الأمعاء والأمعاء لمرض كرون عند الأطفال. أكثر أعراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، والتي تحدث في جميع المرضى تقريبًا ، هي آلام البطن والإسهال. الآلام تشنج ، كقاعدة عامة ، شدتها ضئيلة. إذا كانت بؤر الالتهاب موضعية في المريء والمعدة ، فهناك شعور بالثقل والقيء والغثيان. مع تقدم علم الأمراض عند الأطفال ، يمكن إضافة انتفاخ في البطن إلى الألم. تينيسموس نادر.

إسهال

يعتبر الإسهال أيضًا أحد الأعراض الرئيسية. يمكن أن يبدأ المرض فقط بتغييرات في البراز. تواتر تفريغ مختلف ، هناك علاقة مع توطين البؤر الحبيبية - كلما ارتفعت آفة الجهاز الهضمي ، زاد الإسهال. نادرًا ما توجد كمية صغيرة من الدم في البراز (عادةً أثناء التفاقم مع تكوين تقرحات متشققة). يصاحب الإسهال المطول في داء كرون علامات سوء الامتصاص عند الأطفال. يعاني الطفل من نقص في الفيتامينات التي تذوب في الدهون والحديد والكالسيوم والمغذيات الدقيقة الأخرى. وبسبب هذا ، فإن التطور البدني يتخلف عن الركب. يتجلى الالتهاب في الضعف العام والحمى وفقدان الوزن. المظاهر الأكثر شيوعًا للنوع خارج الأمعاء هي التهاب الفم القلاعي ، وآلام المفاصل ، والتهاب القزحية والجسم الهدبي ، والعقدة الحمامية ، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي ، إلخ.

تشخيص مرض كرون عند الأطفال

الأعراض الفردية للمرض هي سمة لعدد كبير من الأمراض المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرض كرون نادر في الأطفال ، وبالاقتران مع أعراض غير محددة ، تظهر صعوبات في تشخيص علم الأمراض. سريريًا ، قد يشتبه الطبيب في داء كرون من خلال وجود الألم والإسهال ، والتي لا توجد تفسيرات أخرى لها. يمكن الإشارة إلى التشخيص أيضًا من خلال تأخر النمو ووجود أمراض التهابية معوية عند الأقارب وفقدان الوزن. لاستبعاد علم تصنيفات أخرى ، يتم تنفيذ مجموعة من طرق الفحص الآلي.

يتم إجراء التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن بتباين مزدوج. نتيجة لذلك ، يتم تقييم تجويف الأمعاء وهيكل وعرض العضو. على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون من الممكن تصور المناطق الملتهبة مثل "الرصيف المرصوف بالحصى". يتم ملاحظة هذا النمط فقط مع هذا المرض ويحدث بسبب عدد كبير من التشققات المتقاطعة في جدار الأمعاء. غالبًا ما يظهر مرض كرون عند الأطفال على شكل نواسير داخلية وخارجية ، والتي يتم اكتشافها أيضًا بالأشعة أو أثناء الفحص إذا انفتح الناسور على الجلد. في كثير من الأحيان مع المرض ، يتم ملاحظة موقع حول الشرج من النواسير واضطرابات أخرى في هذه المنطقة: ارتشاح قاحلي ، تقرحات ، تشققات.

تنظير الري

يتم إجراء تنظير الري. لاستبعاد أمراض الأمعاء الغليظة ، يتم إجراء التنظير السيني مع الخزعة. حتى في حالة عدم وجود الأورام الحبيبية ، غالبًا ما يتم اكتشاف العلامات الالتهابية المميزة لعلم الأمراض عند الأطفال من الناحية النسيجية. كل من تنظير القولون والتنظير السيني يجعل من الممكن تصور الغشاء المخاطي المعوي ، والذي يمكن أن يكون في فترة التسلل على شكل "لحاف" و "رصيف مرصوف بالحصى" في مرحلة القرحة-الشقوق.

ويلاحظ وجود مناطق منفصلة من التضيق والتآكل الذي لا رجعة فيه. تظهر اختبارات الدم العامة تسارع ESR وعلامات التهابية أخرى. اختبار البراز مطلوب لتحديد أسباب الإسهال الأخرى.

يوجد أدناه بروتوكول لعلاج مرض كرون عند الأطفال.

في المراهقين والأطفال الذين لديهم غلبة في سن البلوغ وتأخر النمو في الصورة السريرية (باستثناء الأشكال العائلية) ، من المستحسن في البداية إجراء تصوير إشعاعي متباين للأمعاء الغليظة والدقيقة. الأعراض الشعاعية التقليدية لمرض كرون هي: نوع متقطع من الآفة ، الأمعاء الدقيقة تشارك في العملية ؛ انسداد الأمعاء والناسور. وجود عقيدية وتقرح في الغشاء المخاطي ، وكذلك تضيق في منطقة الأمعاء العمياء واللفائفي.

في الأطفال الذين يعانون من الإسهال والدم في البراز مع تغييرات مخبرية كبيرة (باستثناء الأسباب المعدية) ، يوصى أولاً بأخذ خزعة مع تنظير القولون. عند إجراء تنظير القولون ، يجب أن يحاول أخصائي التنظير الداخلي فحص الدقاق الطرفي ، وأخذ الخزعات منه ومن جميع أجزاء الأمعاء الغليظة.

يتميز داء كرون بالأعراض التنظيرية التالية: نوع متقطع من الآفات العقيدية الصغيرة (على شكل "حصاة") في الغشاء المخاطي مع وجود مناطقه غير المتغيرة ، ونوع خطي من التقرح ، وقرح قلاعية صغيرة ، و انخفاض نسبي في مستوى العملية الالتهابية نحو المستقيم ، تضيق وتقرح الصمامات اللفائفي العيني ، والتضيقات والنواسير المعوية. تشمل النتائج النسيجية التي تميز التهاب القولون المزمن عن التهاب القولون الحاد كثرة الخلايا الليمفاوية القاعدية والعيوب المعمارية الخفية. النتائج النسيجية النموذجية هي أورام حبيبية غير مغلفة ليست مجاورة للخبايا المدمرة ، والتجمعات اللمفاوية العابرة.

العلاج والوقاية والتشخيص عند الأطفال

تهدف التلاعبات العلاجية إلى تحقيق الهدوء والحفاظ عليه. يتم وصف نظام غذائي خاص. يهدف إلى تعزيز امتصاص العناصر الغذائية من أجل النمو البدني الصحيح للمريض. يتم وصف مخاليط جزيئية خاصة. النوع الرئيسي من الأدوية في العلاج الدوائي لمرض كرون في طب الأطفال هو aminosalicylates. يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، بما في ذلك الأدوية ذات الأداء الموضعي في الأمعاء الدقيقة.

هناك طريقة جديدة نسبيًا وهي استخدام العوامل البيولوجية ، بما في ذلك مثبطات TNFα.

تستخدم الأدوية القاتلة للخلايا أحيانًا في علاج داء كرون عند الأطفال. إذا كانت هناك مضاعفات في الأمعاء ، يتم وصف المضادات الحيوية. التدخل الجراحي إلزامي في تطور الناسور وخراجات الأمعاء والانسداد. مؤشر العملية هو أيضًا عدم فعالية الأساليب المحافظة. يتم إجراء استئصال الفص المعوي فقط في الحالات القصوى ، ويتم إجراؤه بعناية قدر الإمكان. هذا غالبًا ما يحافظ على الهدوء ، لكن عملية الالتهاب تظهر مرة أخرى على أي حال في جزء آخر من الجهاز الهضمي. في الفترة التي تلي العملية ، يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.

ترتبط أعراض وعلاج داء كرون لدى الأطفال ببعضها البعض.

كيف يرتبط داء كرون وجامعة كاليفورنيا في الأطفال؟

واختلافاته

في الأطفال ، التهاب القولون التقرحي هو مرض التهاب الأمعاء المزمن مجهول السبب الذي يميز التغيرات التقرحية المدمرة في الغشاء المخاطي للقولون.

يبدو للوهلة الأولى شكلين من مرض التهاب الأمعاء - التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. لكن لديهم عددًا من الخصائص التي تجعل من الممكن تمييزهم عن بعضهم البعض.

الفرق الرئيسي بين هذه الأمراض هو موقع الالتهاب وطبيعة الآفة. يمكن أن يؤثر مرض كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي ، من تجويف الفم إلى فتحة الشرج ، ولكن تنشأ معظم الاضطرابات في الدقاق الطرفي. على العكس من ذلك ، يقتصر التهاب القولون التقرحي على القولون فقط. يقتصر مجهريا على التهاب الغشاء المخاطي للقولون ، بينما يؤثر مرض كرون على جدار الأمعاء بأكمله.

بسبب الأعراض السريرية المتشابهة ، يتم تضمين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ضمن أمراض الأمعاء الالتهابية. التشخيص صعب بسبب تداخل العلامات مع أعراض أمراض أخرى ، على وجه الخصوص ، التهاب الأمعاء المزمن ، والدوسنتاريا ، وداء السلمونيلات ، والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب القولون غير التقرحي.

التهاب القولون التقرحي ، أو التهاب القولون التقرحي ، مرض شائع ويحدث في جميع أنحاء العالم تقريبًا. كما أن تواتره مرتفع جدًا عند الأطفال ، علاوة على ذلك ، حدث مؤخرًا "تجديد" في علم الأمراض.

مرض كرون (CD) أو التهاب اللفائفي النهائي (RTI) هو مرض مزمن في المناعة الذاتية. يمكن أن يظهر التهابات الجهاز الهضمي في أي مكان في الجهاز الهضمي ، من الفم إلى فتحة الشرج. ومع ذلك ، فإن نهاية الأمعاء الدقيقة (الدقاق) أو الجزء العلوي من القولون هي الأكثر شيوعًا للإصابة. سنقوم في المقالة بتحليل أسباب وأعراض وعلاج مرض كرون في مرحلة الطفولة.

قبل الميلاد

الأسباب والتصنيف

لم يدرس العلماء بعد المسببات المرضية الدقيقة للمرض. ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطوير القرص المضغوط. يزيد الاستعداد الوراثي من خطر الإصابة بالتصاق التهابي.

انتباه! إذا كان أحد الأقارب يعاني من التهاب اللفائفي الناحي ، فإن الخطر على أفراد الأسرة الآخرين يزيد 10 مرات.

وجد الباحثون العديد من الجينات المعيبة في بعض مرضى القرص المضغوط. من المعروف أن الجين NOD2 / CARD 15. يقع على الكروموسوم السادس عشر. الجين مهم للتشغيل السليم للخلايا المناعية الموجودة في الغشاء المخاطي للأمعاء. إذا لم تعد هذه الخلايا قادرة على تدمير مسببات الأمراض لأنها تعمل فقط على نطاق محدود ، فإن هذا يؤدي إلى المبالغة في رد فعل الجهاز المناعي للجسم. يؤدي رد الفعل هذا إلى زيادة الالتهاب.

الكروموسومات

تشير الدراسات إلى أن العوامل البيئية تلعب أيضًا دورًا في تطوير القرص المضغوط. على سبيل المثال ، يعتبر القرص المضغوط أكثر شيوعًا في البلدان الصناعية منه في البلدان الفقيرة. ثبت أن التدخين يسبب قرصًا مضغوطًا. خلافا للاعتقاد الشائع ، لا يؤثر النشاط العقلي على BC. يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى تفاقم القرص المضغوط ، ولكن لا يتسبب في ذلك. ليس من غير المألوف أن يعاني مرضى داء كرون من الاكتئاب.

غالبًا ما يصيب RTI المرضى الصغار. معظمهم يصابون بالمرض في سن 15-35. ومع ذلك ، فإن المرض يحدث حتى عند كبار السن.

مع تقدم المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه النواسير والشقوق والخراجات وانسداد الأمعاء أو نقص التغذية. يتعرض الأشخاص المصابون بالتهاب الجهاز الهضمي لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم إذا تأثر القولون والتهاب القنوات الصفراوية.

الأعراض عند الأطفال

لا يُظهر التهابات الجهاز الهضمي عند الأطفال أعراضًا محددة. العلامة الوحيدة للمرض هي تباطؤ نمو الطفل. يعاني بعض الأطفال من الإسهال وآلام البطن وأعراض أخرى شائعة عند البالغين.

ومع ذلك ، ينتشر المرض إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ببطء نوعًا ما. في القرص المضغوط ، قد تكون كل من الأجزاء السليمة والمريضة من الأمعاء موجودة (غزو مقطعي). يعاني بعض المرضى من أعراض طفيفة فقط ، بينما يعاني البعض الآخر من اضطرابات خطيرة. نظرًا لأن المرض ليس له مراحل تطور واضحة ، فإنه يتجلى في أشخاص مختلفين بطريقته الخاصة. لهذه الأسباب ، تختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا وهي غير محددة إلى حد كبير ، خاصة في المراحل المبكرة من القرص المضغوط.

التشخيص

أولاً يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للمريض ، وجس البطن في أجزاء مختلفة ، وفحص فتحة الشرج بعناية لاستبعاد النواسير أو الشقوق ، وإذا اشتكى المريض من ألم في أسفل البطن الأيمن ، فهذه هي أولى علامات الإصابة بالقرص المضغوط. في بعض الأحيان يمكن للطبيب أن يشعر بضغط جدران الأمعاء أثناء الجس.

بعد الجس ، سيصف الطبيب فحص دم. في حالة وجود BC ، تحدث تشوهات في فحص الدم. إذا كان البروتين التفاعلي سي (CRP) مرتفعًا ، فهذا يشير إلى التهاب حاد. في الوقت نفسه ، يمكن أن يختلف معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وعدد الكريات البيض (leukogram) بشكل كبير ، عند الرضع ، على سبيل المثال.

في كثير من الأحيان ، يكون التهاب اللفائفي مصحوبًا بفقر دم حاد. إذا اكتشف الطبيب نقصًا في العناصر الغذائية المهمة في صورة الدم ، وخاصة حمض الفوليك وفيتامين د وفيتامين ب 12 ، فهذا يشير أيضًا إلى RTI.

تحليل مجرى الدم

إذا كان هناك اشتباه بمرض كرون ، يتم وصف تنظير القولون. في هذا الإجراء ، يقوم طبيب الجهاز الهضمي بإدخال أنبوب خاص به كاميرا صغيرة مدمجة (منظار داخلي) في فتحة الشرج لفحص الغشاء المخاطي للأمعاء من الداخل. يسبب التهابات الجهاز الهضمي تغيرات مميزة في الأنسجة.

في حالة ملاحظة تشوهات شديدة في الأمعاء ، يستخدم الطبيب منظارًا لأخذ عينات الأنسجة ، والتي يتم فحصها لاحقًا في المختبر. بناءً على عينة الأنسجة ، يمكن التفريق بين التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون التقرحي (UC).

هناك العديد من السمات المميزة لهذه الأمراض. في جامعة كاليفورنيا ، يتطور المرض بشكل مستمر من فتحة الشرج ، وفي التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، تتأثر أقسام قصيرة فقط من الأمعاء (القطعية). تحدث المضاعفات مثل النواسير والتضيق في داء كرون ولكنها تكاد لا تظهر في جامعة كاليفورنيا.

تستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا في التشخيص. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن للأخصائي التحقق مما إذا كان جدار الأمعاء سميكًا. السماكة القوية هي سمة من سمات RTI.

مهم! يؤثر المرض على الجهاز الهضمي بأكمله ، لذلك قد يتطلب الأمر تنظير المعدة وتقنيات التصوير الخاصة مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. في حالات نادرة ، يتم استخدام التصوير المقطعي.

علاج او معاملة

يتم وصف الأدوية للأطفال من نفس النوع مثل البالغين. ومع ذلك ، فإن المشكلة هي أن دراسات الفعالية أجريت حتى الآن بشكل رئيسي على المرضى البالغين. لم يتم إجراء دراسات سريرية لفحص تأثير الأدوية المختلفة على الأطفال.

المستحضرات التي تحتوي على الكورتيزون لها آثار جانبية خطيرة بشكل خاص على المرضى الصغار. الكورتيزون ، على سبيل المثال ، يبطئ النمو ويؤثر سلبًا على استقرار العظام. ينمو الأطفال الذين يتناولون أدوية التهابات الجهاز الهضمي ويتطورون بشكل أبطأ. لذلك ، في حالة حدوث هجوم حاد من RTI ، فمن الضروري الالتزام بنظام غذائي معين. يوصى بتناول الطعام بالحقن لاستبعاد حدوث مضاعفات ضارة.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى منع العملية الالتهابية. خلال النوبة الحادة من التهابات الجهاز الهضمي ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويد والأدوية المضادة للالتهابات.

كورتيزون

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض على الحالة العامة للمريض. في بعض الحالات ، يكون التهابات الجهاز الهضمي بدون أعراض. بشكل عام ، يكون التشخيص مناسبًا إذا تم اكتشاف RTI وعلاجه في الوقت المناسب.

الوقاية

في حالة حدوث الانتكاسات بشكل مستمر ، يجب على المريض تناول أدوية خاصة. تصحيح النظام الغذائي ضروري في المقام الأول للأطفال الذين يعانون من نقص الوزن.

نصيحة! غالبًا ما يصاب المرضى بإسهال شديد يؤدي إلى تسرب الفيتامينات الحيوية والشوارد من الجسم. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الشوارد والفيتامينات عن طريق الوريد.

سابا إيرينا يوريفنا

مرض كرون -هو مرض التهاب معوي يحدث فيه تقرح في الغشاء المخاطي للأمعاء ، يليه نمو أورام حبيبية معينة وتضييق في تجويف الأمعاء. يُطلق على هذا المرض أحيانًا اسم التهاب الأمعاء الإقليمي ، لكن الآفة الالتهابية يمكن أن تلتقط القناة الهضمية بأكملها - من تجويف الفم إلى فتحة الشرج.

الأسباب

حتى الآن ، لا تزال مسألة أسباب تطور مرض كرون مفتوحة. كان من المفترض أن العامل المسبب لهذا المرض قد يكون المتفطرة نظيرة السل(الكائنات الحية الدقيقة Mycobacterium paratuberculosis ، المرتبطة بـ Yersinia) شائعة في البيئة ويمكن أن تستمر في منتجات الألبان حتى بعد البسترة. لكن محاولات الكشف عن أجسام مضادة معينة ضد هذا الكائن الدقيق في المرضى باءت بالفشل. يُعتقد أن مرض كرون سببه فيروس الحصبة.
ومع ذلك ، يعتقد معظم الباحثين أن تلف الغشاء المخاطي المعوي في داء كرون ناتج عن عدوان المناعة الذاتية. هذا هو السبب الرئيسي الانتهاكات وظائف الجهاز المناعيوليس عدوى. من المفترض أن الجين المعيب موروث ، وهو غير قادر على أن يكون مسؤولاً عن الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم استجابة لتأثير الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض على جدار الأمعاء. حاليًا ، تدعي مجموعتان مستقلتان من أمريكا وأوروبا اكتشافهما هذا الجين المعيب ، والذي أطلقوا عليه اسم Nod-2. تركز أبحاث الجينوم الحالية على الكروموسومات 12 و 16.

آلية التطوير

يتميز داء كرون بآلية تطور معقدة. تحت تأثير العوامل البيئية (الفيروسات ، الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في دسباقتريوز ، المواد السامة ، الإجهاد) ، لسبب ما ، يتم فقدان التحمل (مناعة) الغشاء المخاطي المعوي وتتطور عملية التهابية غير خاضعة للرقابة. يؤدي المسار المطول للالتهاب إلى تضيق تدريجي في تجويف الأمعاء وصعوبة في مرور الكتل الغذائية. هذا هو السبب الرئيسي لآلام البطن عند المرضى. يحدث زيادة البراز بسبب انتهاك عمليات التنسيق العصبي العضلي في جدار الأمعاء ، وكذلك بسبب خلل في البكتيريا المعوية (دسباقتريوز). من المهم أيضًا انتهاك امتصاص الماء والإلكتروليتات بواسطة الغشاء المخاطي الملتهب للأمعاء الدقيقة.

عيادة

عادة ما يكون ظهور المرض تدريجياً. يتميز مرض كرون عند الأطفال بتنوع كبير في الصورة السريرية. من الأعراض الشائعة حالة subfebrile، بالتناوب مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الحالة وشكاوى حول الم المفاصل،مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لمرض روماتيزمي.

في بداية المرض قلة الشهية. غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء. تظهر بشكل معتدل ألم المعدة- متقطع أو مغص. يصاحب هذه الآلام قرقرة في الأمعاء وأحيانًا تمعج مرئي. يتم تحديد الألم في الربع السفلي الأيمن من البطن ، ويبدأ بعد 15-30 دقيقة من تناول الطعام ، ثم يتكرر بعد 2-3 ساعات (عندما تصل كتل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة الملتهبة). إذا حدث الألم قبل حركة الأمعاء ، فهذا يشير إلى وجود آفة في الأمعاء الغليظة. إسهالمع مرض كرون ، له خصائصه الخاصة: غالبًا ما يكون البراز كبيرًا في الحجم يصل إلى 3-8 مرات في اليوم ، براز أبيض ، أحيانًا مع مزيج من المخاط والقيح ، وغالبًا ما يكون مع خليط من الدم.
يمكن أن يؤدي المسار الحاد لمرض كرون إلى تكوين مضاعفات قيحية - خراجات وممرات ناسور بين الحلقات المعوية أو بين الأمعاء والأعضاء الأخرى.
كما لوحظ بالفعل ، مظاهر خارج الأمعاءداء كرون هو مرض مفصلي يحدث في حوالي 20٪ من المرضى. بعد سنوات قليلة من ظهور المرض ، تظهر سماكة الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "عصي طبلة".
التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقرات مع التعظم اللاحق للأربطة وتثبيط المفاصل الفقرية) أكثر شيوعًا في مرضى كرون بخمس مرات منه. يتم تفسير ذلك من خلال الوراثة المرتبطة بالجينات المسؤولة عن الاستعداد لمرض كرون والتهاب الفقار.
ترتبط الأعراض خارج الأمعاء بأي جزء من الأمعاء يتأثر إلى حد كبير. لذلك ، مع وجود آفة سائدة في الأمعاء الدقيقة ، تحص بولي و تحص صفراوي ، يحدث موه الكلية. أمراض العيون (التهاب قزحية العين ، والتهاب الصلبة) ، وتجويف الفم (التهاب الفم القلاعي) ، والكبد والجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب) ، والجلد (حمامي العقدة ، تقيح الجلد الغنغريني) تتحد مع تلف الأمعاء الغليظة.
يعد التأخر في النمو البدني والبلوغ أمرًا شائعًا جدًا في مرض كرون. يرجع تأخر النمو إلى الإغلاق المبكر لمناطق النمو في العظام في هذه الحالة المرضية. غالبًا ما تعاني الفتيات المراهقات من عدم انتظام الدورة الشهرية.
يكشف الفحص الموضوعي وجع بطن،التوتر في جدار البطن الأمامي. يمكنك الشعور بالألم في بعض الأحيان التعليم الحجميفي أسفل البطن الأيمن. وجود وذمة مؤلمة عادة الاورام الحميدةحول فتحة الشرج يجب أن يوجه الطبيب إلى فكرة احتمال الإصابة بداء كرون.

التشخيص

علاج او معاملة

في مرض كرون ، تتشابه أساليب العلاج إلى حد كبير مع تلك المستخدمة في التهاب القولون التقرحي.
يجب أن يكون طعام الأطفال غنيًا بالبروتينات سهلة الهضم ، مع تقييد الدهون والحليب.
يمكن اختيار التغذية الطبية على مراحل. أبلغت مجموعة كامبريدج للأبحاث مؤخرًا عن نتائجها الأولية التي تظهر فعالية علاج هذا المرض مخاليط عنصرية. في الوقت نفسه ، يتم إدخال أنواع معينة من الطعام تدريجياً في النظام الغذائي حتى يتم العثور على المنتج الذي يسبب تفاقم المرض.
في العلاج الدوائي ، توصف الأدوية سلفوسالازين، باستثناء المرضى الذين يعانون من نقص إنزيم نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات أو الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية مع مجموعة السلفو. يجب إعطاء الأدوية في نفس الوقت حمض الفوليك.قد تكون الحقن الشرجية التي تحتوي على هرمونات الستيرويد أو حمض 5-أمينوساليسيليك فعالة في علاج الأمراض التي تقتصر على الأقسام النهائية من القولون.
يستخدم بعض أطباء الجهاز الهضمي عوامل مضادة للبكتيريا كعلاجات أولية لمرض كرون - ميترونيدازولو سيبروفلوكساسين.
في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لأخذ أشكال أقراص من هرمونات قشرة الغدة الكظرية ( الستيرويدات القشريةبريدنيزون ، بوديزونيد).
نادرا ما تعطى للأطفال مناعةالآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين.
في حالة عدم وجود تأثير لاستخدامها ، يوصى حاليًا باستخدام مثبطات المناعة الجديدة - سيكلوسبورين أ(مستحضرات "سانديميون" و "نيورال").
وقد تبين مؤخرا أن إنفليكسيماب ،دواء يحتوي على أجسام مضادة لعامل نخر الورم فعال في علاج داء كرون عند البالغين.
يحتاج جميع المرضى إلى العلاج المستهدف القضاء على دسباقتريوز الأمعاءمع استخدام المنتجات البيولوجية (bifikol ، bifidum-bacterin ، bactisubtil ، enterol ، إلخ).
لمنع تفاقم المرض ، يوصى باستخدام شكل كبسولة. زيت سمك. كإضافة إلى العلاج الأساسي ، يتم استخدامه Wobenzymفي غضون بضعة أشهر.
يشمل علاج الأعراض الفيتامينات ومستحضرات الحديد والعلاجات المثلية والأدوية العشبية.
يتطلب عدم وجود تأثير من طرق العلاج المحافظة قرارًا بشأن مسألة العلاج الجراحي. جراحةيشار إلى ثقب الأمعاء مع تكوين خراجات ، مع انسداد معوي ، مع نزيف معوي حاد (عندما لا يمكن إيقافه بالطرق المحافظة) ، مع تكوين الناسور ، مع انتهاك واضح للنمو البدني للأطفال المصابين بآفات موضعية في الأمعاء ، والتي يمكن إزالتها.

تنبؤ بالمناخ

يمكن لمعظم مرضى داء كرون أن يعيشوا حياة كاملة. يعتمد التكيف الاجتماعي للأطفال على شدة المرض وفعالية طرق العلاج المحافظة. من المهم جدًا تحديد التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب. لذلك ، يجب على الآباء عدم رفض الأساليب الفعالة في البحث وأخذ خزعة من الغشاء المخاطي المعوي ، إذا أوصى بها طبيب الجهاز الهضمي للأطفال.