كيفية تحمل الحمل مع ICI (تجربة شخصية). ما هو قصور عنق الرحم النخاعي أثناء الحمل وكيف يتم علاجه؟ ماذا تفعل أثناء الحمل

لأسباب عديدة ، تضعف عضلات الرحم ، ويقصر عنق الرحم ويخف ، مما يشير إلى أن قصور عنق الرحم الناقص يتطور أثناء الحمل. يتميز علم الأمراض بعدم القدرة على إبقاء الجنين داخل الرحم ، ولا يمكن لعنق الرحم أن يعمل بشكل كامل.

أعراض قصور عنق الرحم النزفي أثناء الحمل

يتضيق جسم الرحم ، حيث ينمو الجنين لمدة 9 أشهر ، إلى الأسفل ، ويشكل ممرًا مخروطي الشكل ، يتكون من الجزء الداخلي (عنق الرحم) والجزء الخارجي (المهبل). بين عنق الرحم والتجويف هناك قيود على شكل بلعوم (حلقة عضلية) وسدادة مخاطية ، تحافظ على الطفل داخل الرحم وتمنع تغلغل الالتهابات.

يحدث قصور عنق الرحم البرزخي (ICI) أثناء الحمل بسبب عدم القدرة على إبقاء الجنين النامي في التجويف. غالبًا ما تكون الأعراض في هذا المرض غائبة أو خفيفة:

• في منطقة المهبل ، هناك شعور بالضغط ، من الممكن حدوث متلازمة ألم طفيف ؛
• عدم الراحة في أسفل البطن.
• تصريف يتخللها الدم.

نظرًا للدورة غير المصحوبة بأعراض تقريبًا ، مع مثل هذا المرض ، يلزم إجراء اختبارات وقياسات إضافية من أجل إنشاء تشخيص دقيق وبدء العلاج في الوقت المناسب.

علامات وأحاسيس قصور عنق الرحم أثناء الحمل

يتم تحديد علامات ICI أثناء الحمل باستخدام مؤشرات غير مباشرة. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية ، إلى جانب الفحص الطبي ، بتوضيح طول عنق الرحم وكشفه وكثافته. إذا كان الحجم أقل من 20 مم ، وكان العضو طريًا جدًا ، فإن هذا يصبح عامل خطر للولادة المبكرة.

حتى الأسبوع العشرين من الحمل ، لا يعد هذا المؤشر معيارًا إرشاديًا ، نظرًا لأن عنق الرحم لم يتشكل بعد بشكل كافٍ ويمكن أن يكون متغيرًا.

تنقسم أسباب ICI إلى وظيفية وصدمة. يتجلى هذا الأخير بسبب الإجهاض المتكرر أو الإجهاض أو نتيجة الصدمة أثناء الولادات السابقة. تشكل الأنسجة المصابة في البلعوم التصاقات غير قادرة على التمدد والتقلص.

السبب الرئيسي لعلم الأمراض الوظيفي هو الفشل الهرموني ، والذي يتجلى في نقص هرمون البروجسترون أو زيادة في الأندروجينات. في كثير من الأحيان ، تصبح إصابة غشاء الجنين عاملاً حاسمًا في تشخيص CCI. تعمل البكتيريا الضارة على ترقق الأنسجة ، والجنين النامي يمارس الضغط ، وبالتالي ، ينفتح البلعوم ، ويبدأ المخاض المبكر.

يتأثر تكوين علم الأمراض بوجود تشوهات في الرحم أو تعدد السوائل أو إخصاب أكثر من بويضة واحدة.

علاج قصور عنق الرحم النزفي

يشمل العلاج الناجم عن التغيرات الهرمونية استخدام العلاج الدوائي لتطبيع البروجسترون أو الأندروجينات. أيضًا ، قد يوصون بتثبيت مفرزة تفريغ (حلقة ماير) لمواصلة الحمل حتى 37 أسبوعًا. تعمل هذه الطريقة كدعم لنظام التشغيل الداخلي ، حيث تقوم بتوزيع الوزن الرئيسي للرحم حول المحيط بأكمله.

في حالة تشخيص CI التدريجي ، يتم استخدام الجراحة عند خياطة الرقبة. لا تستغرق العملية أكثر من 15-20 دقيقة تحت التخدير العام ولا تزيد عن 25 أسبوعًا.

في غضون 36-37 أسبوعًا تقريبًا ، تتم إزالة الغرز ، لأن الطفل وأعضائه الداخلية قد تشكلت بالفعل وستكون قادرة على العمل بشكل مستقل.

يجدر بنا أن نتذكر أن قصور عنق الرحم الناقص هو مرض خطير للغاية أثناء الحمل. لذلك فإن الراحة المطلقة ضرورية ، بأقل قدر ممكن من الجلوس واستبعاد النشاط الجنسي من أجل الحفاظ على صحة الجنين حتى لحظة الولادة.

يحدث أحيانًا أن ينقطع الحمل الطبيعي فجأة بالقرب من منتصف المدة. هناك الكثير من الأسباب التي أثارت مثل هذه الظاهرة ، لكننا سنتحدث في هذا المقال عن قصور عنق الرحم الدماغي.

لماذا يحدث ذلك؟

لفهم أسباب ما يحدث ، دعونا نتذكر دروس علم التشريح. الرحم عبارة عن عضو عضلي مجوف ، يمكن أن يزداد عدة مرات أثناء الحمل ويشكل وعاءًا مريحًا للطفل النامي.

يتكون الرحم من الجسم وعنق الرحم ، ويسمى الحد الفاصل بينهما البرزخ. عنق الرحم عبارة عن أسطوانة ، تكون عضويًا من جانب جسم الرحم عن طريق البلعوم الداخلي ، ومن جانب المهبل عن طريق خارجي. الطبقة العضلية للرحم أقوى بكثير من عضلات الرقبة.

في الواقع ، لا يوجد سوى 30٪ من عضلات الرقبة ، وتتركز بشكل أساسي في منطقة البلعوم الداخلي ، وتشكل حلقة سدادة قوية إلى حد ما - العضلة العاصرة. إذا كانت العضلة العاصرة تؤدي وظائفها بشكل كامل ، فإن عنق الرحم يكون قادرًا على إبقاء الطفل النامي في الرحم طوال فترة الحمل.

تصبح المستقبلات ، الموجودة بأعداد كبيرة في الرحم وعنق الرحم ، أكثر حساسية لعمل الهرمونات بالقرب من الولادة ، بسبب تليين حلقة العضلات في الرقبة ، وتكتسب الأنسجة القدرة على التمدد ، وينفتح عنق الرحم تدريجيًا أثناء الولادة. ويولد الطفل.

في بعض الأحيان تتطور حالة عندما لا يتمكن عنق الرحم والبرازخ من الاحتفاظ بالجنين النامي في تجويف الرحم حتى يعمل بكامل طاقته. هذه الحالة تسمى قصور عنق الرحم الناقص.

إذا لجأنا إلى البيانات الرسمية ، يمكننا أن نجد أن حصة الـ ICI في هيكل الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل تبلغ حوالي 40٪ ، ولكن في الثلث الثالث من الحمل ، يوجد ICI في كل امرأة ثالثة لديها ولادة مبكرة.

أسباب تطور الحالة

اعتمادًا على سبب تطور القصور ، يتم تقسيمه إلى عضوي ووظيفي.

CI الثانوي (العضوي) هو حالة تتطور بعد إصابة عنق الرحم بصدمة. يحدث هذا بعد الولادة أو الإجهاض أو أي عمليات تلاعب أخرى ، على سبيل المثال ، بعد الكشط التشخيصي. لا يمكن للنسيج الضام الذي نشأ في موقع التمزق أن ينكمش ، مما يعني أنه يمنع الإغلاق الكامل للبلعوم الداخلي ، مما يمنع العضلة العاصرة من أداء وظائفها بشكل كامل.

يتطور ICI ذو الطبيعة الوظيفية مع الاضطرابات الهرمونية. أيضًا ، يمكن أن تكون الحالة مع عنق رحم قصير خلقيًا ، أو مع ضغط مفرط على عنق الرحم أثناء الحمل المتعدد. سلبيًا ، تتأثر قدرة العضلة العاصرة على الانقباض بزيادة هرمون الأندروجين في جسم المرأة الحامل.

من في عرضة للخطر؟

هناك عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ CCI ، لذلك يتم عزل النساء اللواتي تحدث فيهن في مجموعة منفصلة ويتم ملاحظتهن بعناية أكبر.

تشمل هذه العوامل:

• تمزق عنق الرحم في التاريخ.
• زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية عن طريق الغدد الكظرية (فرط الأندروجين) ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية المختلفة
• تخلف الأعضاء التناسلية.
• جنينان أو أكثر في الرحم ؛
• polyhydramnios وكذلك فاكهة كبيرة.

الجدول الزمني للتنمية

في أغلب الأحيان ، تتطور الحالة في الثلث الثاني من الحمل (16-27 أسبوعًا) ، وفي حالات أقل ، خاصة مع حالات الحمل المتعددة ، يبدأ عنق الرحم في "الاستسلام" بحلول 11-12 أسبوعًا.

من المفترض أن سبب تطور القصور من الأسبوع السادس عشر هو بداية إنتاج الهرمونات بواسطة الغدد الكظرية الجنينية ، ونتيجة لذلك ، لا يمكن لعنق الرحم أن يتحمل التأثير الكلي لكمية كبيرة من الهرمونات.

لكن سبب تطور الـ ICI من 11 أسبوعًا ، على الأرجح ، هو زيادة الضغط الميكانيكي على الرقبة.

ما يتجلى؟

في أغلب الأحيان ، مع التهديد بإنهاء الحمل ، تشعر المرأة بأعراض مقلقة - آلام تقلصات في أسفل البطن ، مما يسمح لك بالرد في الوقت المناسب وطلب المساعدة.

لسوء الحظ ، لا يعتبر ICI نموذجًا لمثل هذه العيادة - يتم فتح نظام التشغيل الداخلي تدريجيًا وبدون ألم. في الوقت نفسه ، لا تشك المرأة حتى في وجود شيء يهدد حملها. قد تنتبه المرأة الحامل الحريصة بشكل خاص إلى الثقل الذي ظهر في أسفل البطن ، في منطقة أسفل الظهر ، وكذلك زيادة الإفرازات المخاطية من المهبل.

يكشف عنق الرحم المفتوح قليلاً عن القطب السفلي للأغشية ، التي تصاب بالعدوى عند ملامستها للبيئة المهبلية وتفقد قوتها ووظيفتها الوقائية وتنكسر. هذا يستلزم تدفق السائل الأمنيوسي وبدء المخاض.

في الاستقبال

للسيطرة على حالة عنق الرحم ، يكفي فحص بسيط من قبل طبيب أمراض النساء للمرأة على كرسي أمراض النساء. لذلك ، يجب على جميع النساء الحوامل زيارة الطبيب الشخصي في الوقت المناسب من أجل الحد من المفاجآت غير السارة. وفقًا لمعايير إدارة الحمل ، في أوقات معينة ، يجب أن تتضمن زيارة المرأة لعيادة ما قبل الولادة ، بالإضافة إلى قياس البطن وضغط الدم والوزن والاستشارة بشأن نتائج الفحوصات ، فحصًا نصف سنويًا يتم فيه تحديد حالة يتم أيضًا تقييم عنق الرحم.

إذا شك الطبيب ، بعد الفحص ، في قدرة عنق الرحم الداعمة الجيدة ، فيمكنه إحالة المرأة الحامل إلى فحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث سيحدد ، باستخدام قياس عنق الرحم ، طول عنق الرحم ، وعرض قناة عنق الرحم ، و قطر نظام التشغيل الداخلي.

علاج او معاملة

عند تحديد تشخيص CI ، يجب البدء في التدابير العلاجية على الفور.

إذا تطور التداخل الهرموني داخل الرحم بسبب اختلال التوازن الهرموني ، فقد يبدأ الطبيب أحيانًا بتصحيح المستويات الهرمونية. تظهر نتائج العلاج بعد أسبوع إلى أسبوعين. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج المحافظ ، أو تم تطويره في البداية على خلفية إصابة عنق الرحم المؤلمة ، فسيتم التوصية بطرق تصحيح أكثر فعالية للمرأة الحامل.

الطريقة التي كانت تستغرقها فترة طويلة - جراحية - يتم تطبيق الخيوط الدائرية على عنق الرحم. أثبتت الطريقة فعاليتها ، وأقل ضررًا وضررًا لكل من المرأة الحامل والجنين النامي.

قبل الإجراء ، يتم فحص المرأة الحامل ، بعد خياطة أول 2-3 أيام ، يتم معالجة الغرز والغشاء المخاطي المهبلي بمحلول مطهر. بعد الخياطة ، يجب فحص النساء أسبوعياً من قبل طبيب أمراض النساء. تتم إزالة الغرز ، مع مسار الحمل المناسب في 37-38 أسبوعًا. يمكن إجراء العملية في كل من المستشفى وعيادة ما قبل الولادة. تتم الولادة وفترة ما بعد الولادة عند النساء بعد التصحيح الجراحي لـ CI كما هو الحال في النساء اللائي ليس لديهن CI.

الراحة الصارمة في السرير ضرورية لتصحيح INC مع ترهل الكيس الأمنيوسي. بعد هذا التدخل ، سيتعين على المرأة الحامل البقاء في الفراش لبعض الوقت وتناول بعض الأدوية.

لمثل هذا التدخل ، كما هو الحال بالنسبة لأي تلاعب جراحي ، يُسمح بنسبة معينة من المضاعفات. في بعض الأحيان يكون "انفجار" اللحامات ممكنًا ، عندما يتحول الرحم غالبًا إلى نغمة ، وتقطع الخيوط الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، تعد الخيوط مكانًا ممتازًا لتكاثر البكتيريا ، لذا فإن المراقبة المستمرة لحالتها ضرورية - أخذ المسحات مع الصرف الصحي اللاحق.

في الوقت الحاضر ، يفضل الخبراء بشكل متزايد تصحيح ICI بمساعدة مفرزة التفريغ - إنها حلقة تفريغ مصممة خصيصًا مصنوعة من مواد خاملة بيولوجيًا. يأخذ هيكل الفرزجة على النحو الأمثل في الاعتبار البنية التشريحية للمرأة. هناك ثلاثة أحجام من الحلويات معروضة للبيع ، والتي تتيح لك اختيار الحجم الأمثل لكل امرأة حامل بمساعدة الطبيب.

تعيد الفرزجة توزيع الضغط مباشرة من عنق الرحم إلى قاع الحوض ، الجدار الأمامي للرحم.

مثل الخيوط الجراحية ، تتطلب الفرزجة مراقبة مستمرة للنباتات والصرف الصحي الدوري. تتم إزالة الفرزجة أيضًا لمدة 38 أسبوعًا.

يتم تطبيق كل من الخيوط الجراحية والفرزجة فقط بعد الفحص الطبي في حالة عدم وجود موانع.

لا يؤثر تصحيح الـ ICI بشكل مباشر على نمو الجنين ، ولكن بعد تنفيذه ، يمكن أن يتطور قصور الجنين ونقص الأكسجة لدى الجنين ، ويزداد خطر الإصابة بالعدوى إذا لم تتبع المرأة الحامل التوصيات. ، زيارة الطبيب في وقت متأخر.

وهو السبب الأكثر شيوعًا للولادة المبكرة والإجهاض. يسمى قصور عنق الرحم ، قصور عنق الرحم. لحسن الحظ ، فإن التشخيص المبكر للشذوذ والعلاج المناسب يزيدان بشكل كبير من فرص الولادة الناجحة عندما يحين الوقت.

عنق الرحم- هذا عنصر مهم جدًا في الجهاز التناسلي للأنثى. الرحم ، مع المهبل ، هو "القناة" التي ينكسر من خلالها الطفل عندما يأتي إلى عالمنا. ومع ذلك ، قبل ولادة الطفل ، يمنع عنق الرحم الوصول المفتوح إلى الرحم ويحمي الطفل من البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات من الخارج. في الحمل الذي يمر بشكل صحيح ، يلين عنق الرحم ويبدأ في التقصير فقط في نهاية الثلث الثالث من الحمل.

نظرًا لأن عنق الرحم يتكون من القليل من النسيج الضام المرن ، فمن السهل جدًا انتهاك سلامته أثناء الحمل ، عندما يضغط الطفل المتنامي عليه بشدة. تتنوع مظاهر قصور عنق الرحم - يمكن أن يكون تقلص عنق الرحم مبكرًا أو تخفيفًا مفرطًا أو تليين أنسجته. أي من هذه الحالات الشاذة ينطوي على خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. يرجع الخطر إلى حقيقة أن الجنين المتنامي يمكن أن ينزلق بسهولة نحو المهبل إذا لم يكن مدخل الرحم مغلقًا بإحكام - قبل وقت طويل من تاريخ الولادة المحدد.

أسباب قصور عنق الرحم النزفي

يبلغ طول عنق الرحم الصحي من 3 إلى 5 سم ، وفي النساء غير الحوامل ، يكون عنق الرحم مفتوحًا قليلًا ، وبعد الإخصاب يصبح صلبًا وكثيفًا ويطول. يجب أن يظل كذلك حتى الولادة ، ويحدث تقلص عنق الرحم وتمدده فقط في نهاية الثلث الثالث من الحمل.

في أغلب الأحيان ، يظهر قصور عنق الرحم الناقص بعد الحمل ، عندما ينمو الطفل بشكل مكثف ويزداد وزنه ، وبالتالي يزيد الضغط على عنق الرحم. إذا كان العضو ضعيفًا جدًا ، فإنه يلين ، وهذا خطر حقيقي على الحمل.

يحدد الأطباء عدة أسباب لضعف عنق الرحم. على سبيل المثال ، قد يكون ناتجًا عن تلفها أثناء الإجراءات الطبية السابقة (كشط ، إجهاض مستحث) أو الولادة. من بين الأسباب الأخرى ، يتم تمييز ما يلي: عيب خلقي في عنق الرحم ، الإنتاج غير السليم للكولاجين أو الإيلاستين ، الاضطرابات الهرمونية. يمكن أن يكون سبب التقصير المفرط لعنق الرحم هو نمط الحياة المكثف للأم الحامل.

لدعم الحمل ومنع الإجهاض والولادة المبكرة ، يتم وصف البروجسترون للمريض المصاب بقصور عنق الرحم.

كيفية تجنب عواقب قصور عنق الرحم

نظرًا لاجتياز فحوصات الموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب والزيارات المتكررة لأخصائي أمراض النساء ، من الممكن التشخيص السريع لأي اضطرابات مرتبطة بعنق الرحم. لذلك ، فإن الإشراف الطبي المناسب هو الخطوة الأولى لمنع أو تقليل مخاطر الإصابة بعواقب قصور عنق الرحم.

من المهم أيضًا أن تلاحظ المرأة الحامل الأعراض الأولى المقلقة:

• تقلصات مبكرة
• توتر في البطن.
• الم؛
• بنى .

إذا كان لديك أي منها ، يجب عليك استشارة الطبيب.

من أجل تجنب العواقب المرتبطة بانتهاكات عنق الرحم ، فإن سرعة الإجراءات الطبية مهمة. لحسن الحظ ، يمكن للأطباء اليوم تقديم العديد من الحلول في حالة القصور النخاعي في عنق الرحم ، والذي يضمن في معظم الحالات نهاية سعيدة للحمل.

الفرزجة- هذه عبارة عن غسالة مطاطية (غلاف) ، تقوم بتفريغ عنق الرحم ميكانيكياً ، وتتحمل بعض الضغط الذي يمارسه الجنين. لا يتطلب تقديمه أي علاج مسبق ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن وجود الفرزجة يزيد من خطر الإصابة بالعدوى في الجسم ، لذلك بحلول نهاية الحمل ، يجب على الأم الحامل استخدام التحاميل المهبلية بالإضافة إلى ذلك. تتم إزالة الفرزجة عندما يصل عمر الحمل.

التماس الدائري- هذه خياطة توضع على قاعدة عنق الرحم أثناء العملية التي يتم إجراؤها تحت التخدير. الخيط الدائري هو الطريقة الأكثر فعالية لتجنب الولادة المبكرة. تبلغ نسبة النساء اللواتي استطعن ​​إحضار الطفل إلى الموعد المحدد في حالة هذا الإجراء 80-90٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في حالة القصور النخاعي في عنق الرحم ، يجب أن تعيش المرأة الحامل أسلوب حياة متواضعًا - تستلقي كثيرًا ، ولا تقوم بحركات مفاجئة ، وتتجنب النشاط البدني وترفض الترفيه. وبالتالي ، تقل احتمالية الإصابات والمواقف العصيبة وتزداد فرص النهاية السعيدة للحمل.

يجب معالجة المرضى المعرضين لخطر متزايد للولادة المبكرة في مرافق يمكن أن توفر أفضل رعاية متخصصة للأطفال المبتسرين.

الأعراض التي تتطلب منك الذهاب إلى المستشفى

غالبًا ما يظهر قصور عنق الرحم فجأة ، بدون أعراض سابقة. في الوقت نفسه ، من الصعب منع الإجهاض أو الولادة المبكرة ، لأن عنق الرحم يتمدد قبل الأوان ولم يعد قادرًا على ضغط أغشية الجنين ، وكذلك بيض الجنين الذي ينمو بسرعة ويضغط.

ومع ذلك ، فإن المرض لا يكون دائمًا بدون أعراض. عندما يتقلص عنق الرحم ويتوسع قبل الأوان ، يمكن رؤيته بالعلامات التالية:

• اكتشاف (داكن ، بني) ؛
• ألم في البطن والعمود الفقري.

ما هو علاج قصور عنق الرحم النزفي

يحدث أحيانًا أنه لعلاج قصور عنق الرحم ، لا يكفي الراحة في الفراش وتناول الأدوية في المنزل ، وعلى الرغم من قصر فترة الحمل ، تبدأ الولادة. في مثل هذه الحالة ، يجب على المرأة أن تذهب على الفور إلى المستشفى. من الأعراض المميزة للولادة المبكرة أولاً وقبل كل شيء. تعاني الأم الحامل من أكثر من 4 تقلصات في 20 دقيقة ، أو أكثر من 8 انقباضات في 60 دقيقة ، بينما تكون مدة الانقباض أكثر من نصف دقيقة. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى تسرب السائل الأمنيوسي وتوسع عنق الرحم ، والذي يمكن اكتشافه أثناء فحص الحوض. في هذه الحالة ، ستحتاج المرأة الحامل إلى دخول المستشفى.

يمكن إجراء جميع الفحوصات الطبية اللازمة في جناح المستشفى: طول عنق الرحم واتساقه ، وعرض توسع الرحم ، وتحليل الإفرازات المهبلية ، وما إلى ذلك. لتقييم وضع الطفل والمشيمة ، وعمر الحمل ، مثل وكذلك السيطرة على نشاط تقلص الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين يعين الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يتشاور أطباء التوليد مع طبيب حديثي الولادة ، والذي يقوم ، على أساس البحث ، بتقييم حالة الطفل وإمكانية بقائه خارج رحم الأم. يجب أن يقرر الطبيب أيضًا ما إذا كان الطفل بحاجة إلى النقل إلى منشأة متخصصة في رعاية الأطفال الخدج. تعتمد الإجراءات الطبية الإضافية على حالة الأم الحامل والتغيرات التي حدثت في عنق الرحم.

كقاعدة عامة ، يُنصح المريض المصاب بقصور عنق الرحم بالبقاء في قسم أمراض الحمل ومراقبة الراحة في الفراش ، مما يؤدي إلى تجنب زيادة الضغط على عنق الرحم ، وكذلك تناول الأدوية التي تقلل. الترطيب بالمحاليل الفسيولوجية (البوتاسيوم والمغنيسيوم) ضروري أيضًا. جميع الإجراءات المستخدمة في هذه الحالة تهدف إلى أقصى تأخير في بداية الولادة ، لأن كل يوم من أيام الحمل له أهمية كبيرة لنمو جسم الطفل ويزيد من فرصه في التمتع بصحة جيدة.

قصور عنق الرحم- فيديو

قصور عنق الرحم البرزخي: ما هو مرض القلب أثناء الحمل؟

5 (100٪) صوتوا 1

- انتهاك مرتبط بفتح عنق الرحم أثناء تكون الجنين ، مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي أو ولادة مبكرة. سريريًا ، لا يظهر هذا المرض عادةً بأي شكل من الأشكال ، في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم طفيف وشعور بالامتلاء ، وإفراز المخاط بالدم. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد التغيرات المرضية وتأكيد التشخيص. تتكون المساعدة الطبية من وضع حلقة ماير (فرزة خاصة) في المهبل أو خياطة جراحية. يشار أيضا إلى العلاج الطبي.

معلومات عامة

قصور عنق الرحم البرزخي (ICN) هو مرض من أمراض الحمل يتطور نتيجة إضعاف الحلقة العضلية الموجودة في منطقة البلعوم الداخلي وعدم قدرتها على حمل الجنين وأغشيته. في التوليد ، تحدث هذه الحالة في كل مريض عاشر ، وعادة ما تحدث في الثلث الثاني من الحمل ، ويتم تشخيصها بشكل أقل شيوعًا بعد 28 أسبوعًا من الحمل. يكمن خطر قصور عنق الرحم الناقص في عدم وجود أعراض مبكرة ، على الرغم من حقيقة أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين في مراحل لاحقة أو بداية الولادة المبكرة. إذا كانت المرأة تعاني من إجهاض متكرر ، في حوالي ربع الحالات السريرية ، فإن سبب هذه الحالة هو CI.

مع القصور الدماغي في عنق الرحم ، هناك انخفاض في توتر العضلات من منطقة البلعوم الداخلي ، مما يؤدي إلى فتحه التدريجي. نتيجة لذلك ، ينزل جزء من الأغشية إلى تجويف عنق الرحم. في هذه المرحلة ، يشكل قصور عنق الرحم تهديداً حقيقياً للطفل ، لأنه حتى الحمل الطفيف أو الحركات النشطة يمكن أن تتسبب في انتهاك سلامة الأغشية ، أو الولادة المبكرة اللاحقة أو موت الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، مع ICI ، من الممكن إدخال عدوى للجنين ، لأن بعض البكتيريا موجودة دائمًا في الجهاز التناسلي.

أسباب قصور عنق الرحم

إن أسباب قصور عنق الرحم الناقص هو تقليل نبرة الألياف العضلية التي تشكل العضلة العاصرة للرحم. دورها الرئيسي هو الحفاظ على عنق الرحم في حالة مغلقة حتى بداية المخاض. مع قصور عنق الرحم ، تتعطل هذه الآلية ، مما يؤدي إلى فتح قناة عنق الرحم قبل الأوان. غالبًا ما يكون سبب ICI هو الإصابات المؤلمة لعنق الرحم في التاريخ. تزداد احتمالية الإصابة بقصور نقص عنق الرحم عند النساء اللائي تعرضن للإجهاض المتأخر والتمزق والولادة الجراحية (فرض ملقط الولادة).

غالبًا ما يحدث قصور عنق الرحم - عنق الرحم بعد عمليات تدمير الفاكهة ، والولادة في عرض المقعد والتدخلات الجراحية في عنق الرحم. كل هذه العوامل تسبب صدمة لعنق الرحم وانتهاك محتمل لموقع ألياف العضلات بالنسبة لبعضها البعض ، مما يساهم في النهاية في فشلها. أيضا ، يمكن أن يكون سبب قصور عنق الرحم الناقص هو التشوهات الخلقية المرتبطة بالتركيب غير الصحيح لأعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. يعتبر CI الخلقي نادرًا جدًا ، والذي يمكن تحديده حتى في حالة عدم وجود حمل - في مثل هذه الحالة ، في وقت الإباضة ، سيتم ملاحظة فتح قناة عنق الرحم بأكثر من 0.8 سم.

غالبًا ما يُلاحظ قصور عنق الرحم - عنق الرحم على خلفية فرط الأندروجين - زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المريض. لوحظ زيادة في احتمالية الإصابة بعلم الأمراض عندما تقترن هذه المشكلة بنقص في إنتاج البروجسترون. العامل المشدد في قصور عنق الرحم الناقص هو الحمل المتعدد. إلى جانب الضغط المتزايد على عنق الرحم ، في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة في إنتاج هرمون ريلاكسين. للسبب نفسه ، يتم تشخيص قصور عنق الرحم أحيانًا في المرضى الذين خضعوا لتحريض الإباضة باستخدام gonadotropins. تزداد احتمالية الإصابة بهذه الحالة المرضية في حالة وجود جنين كبير ، ومَوَه السَّلَى ، ووجود عادات سيئة لدى المريض ، وأداء عمل بدني شاق أثناء فترة الحمل.

تصنيف القصور الدماغي عنق الرحم

مع الأخذ في الاعتبار المسببات ، يمكن التمييز بين نوعين من قصور عنق الرحم:

• صادم. يتم تشخيصه في المرضى الذين لديهم تاريخ من الجراحة والتلاعب في قناة عنق الرحم ، مما أدى إلى تكوين ندبة. يتكون الأخير من عناصر النسيج الضام التي لا تتحمل الحمل المتزايد مع ضغط الجنين على عنق الرحم. للسبب نفسه ، يمكن حدوث قصور رضحي في عنق الرحم عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من التمزقات. يتجلى هذا النوع من ICI بشكل رئيسي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، عندما يزداد وزن الرحم الحامل بسرعة.
• وظيفي. عادةً ما يحدث هذا القصور الناقص عنق الرحم بسبب اضطراب هرموني ناجم عن فرط الأندروجين أو إنتاج غير كافٍ من البروجسترون. غالبًا ما يحدث هذا الشكل بعد الأسبوع الحادي عشر من التطور الجنيني ، والذي يرجع إلى بداية عمل الغدد الصماء في الجنين. تنتج أعضاء الغدد الصماء عند الطفل الأندروجينات ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع المواد المركبة في جسم المرأة ، إلى إضعاف توتر العضلات وفتح قناة عنق الرحم قبل الأوان.

أعراض قصور عنق الرحم

سريريًا ، لا يظهر قصور عنق الرحم النخاعي ، كقاعدة عامة ، بأي شكل من الأشكال. في حالة وجود الأعراض ، تعتمد علامات علم الأمراض على الفترة التي حدثت فيها التغييرات. في الثلث الأول من الحمل ، يمكن الإشارة إلى قصور عنق الرحم النازل عن طريق التبقع ، الذي لا يصاحبه ألم ، في حالات نادرة ، مصحوبًا بانزعاج طفيف. في المراحل اللاحقة (بعد 18-20 أسبوعًا من التطور الجنيني) ، يؤدي الحقن المجهري داخل الرحم إلى موت الجنين ، وبالتالي الإجهاض. يحدث تلطيخ للدم ، وعدم الراحة في أسفل الظهر والبطن ممكن.

تكمن خصوصية القصور النخاعي في عنق الرحم في حقيقة أنه حتى مع زيارة طبيب التوليد وأمراض النساء في الوقت المناسب ، بسبب عدم وجود أعراض واضحة ، ليس من السهل تحديد التغيرات المرضية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بشكل روتيني خلال كل استشارة لا يتم إجراء فحص أمراض النساء بشكل موضوعي من أجل تقليل احتمالية إدخال البكتيريا المسببة للأمراض. ومع ذلك ، حتى في سياق فحص أمراض النساء ، ليس من الممكن دائمًا الشك في مظاهر قصور عنق الرحم. قد يكون سبب التشخيص الآلي هو التليين المفرط أو تقليل طول الرقبة. هذه هي الأعراض التي تشير في كثير من الأحيان إلى ظهور قصور عنق الرحم.

تشخيص القصور الناقص عنق الرحم

المسح بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر إفادة في تحديد قصور عنق الرحم الناقص. من علامات علم الأمراض تقصير عنق الرحم. عادة ، يختلف هذا المؤشر ويعتمد على مرحلة التطور الجنيني: حتى 6 أشهر من الحمل يكون 3.5-4.5 سم ، في المراحل المتأخرة - 3-3.5 سم ، مع قصور عنق الرحم ، تتغير هذه المعلمات نزولاً. يشير قصر القناة إلى 25 مم إلى خطر الانقطاع أو الولادة المبكرة للطفل.

تعد فتحة عنق الرحم على شكل حرف V علامة مميزة على قصور عنق الرحم الناقص ، والذي يُلاحظ في كل من المرضى المصابين بالولادة والولادة. من الممكن اكتشاف مثل هذه الأعراض أثناء المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء اختبار مع زيادة الحمل أثناء الفحص - يُطلب من المريض أن يسعل أو يضغط قليلاً على الجزء السفلي من تجويف الرحم. في المرضى الذين يلدون ، يصاحب قصور عنق الرحم الناقص أحيانًا زيادة في تجويف عنق الرحم طوال الوقت. إذا كانت المرأة في خطر أو لديها علامات غير مباشرة على CCI ، يجب إجراء المراقبة مرتين في الشهر.

علاج قصور عنق الرحم النزفي

مع قصور عنق الرحم ، يتم عرض الراحة الكاملة. من المهم حماية المرأة الحامل من العوامل السلبية: الإجهاد ، وظروف العمل الضارة ، والمجهود البدني المكثف. يتم تحديد مسألة شروط التدبير اللاحق للحمل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة حالة المريض وشدة التغيرات المرضية. تتضمن الرعاية التحفظية لقصور عنق الرحم الناقص تركيب حلقة ماير في المهبل ، مما يقلل من ضغط الجنين على عنق الرحم. يوصى بتنفيذ الإجراء خلال فترة التطور الجنيني البالغة 28 أسبوعًا أو أكثر مع فتح طفيف للبلعوم.

إن التدخل الجراحي لقصور عنق الرحم الناقص يجعل من الممكن إحضار الطفل إلى الوقت المطلوب باحتمالية عالية. يتضمن التلاعب فرض التماس على الرقبة ، مما يمنع الفتح المبكر. تجرى العملية تحت التخدير ، ومن أجل تنفيذها ، فإن الشروط التالية ضرورية: علامات سلامة الأغشية والنشاط الحيوي للجنين ، وفترة الحمل تصل إلى 28 أسبوعًا ، وغياب الإفرازات المرضية والعمليات المعدية من الأعضاء التناسلية. يتم إزالة الغرز والفرزجة في قصور عنق الرحم عند الوصول إلى فترة تكوين الجنين البالغة 37 أسبوعًا ، وكذلك في حالة الولادة ، أو فتح المثانة الجنينية ، أو تكوين الناسور ، أو تلطخ الدم.

خلال العلاج المحافظ وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع تطور العدوى للمرضى الذين يعانون من قصور في عنق الرحم. يظهر أيضًا استخدام مضادات التشنج ، مع فرط توتر الرحم - الحالة للمخاض. مع شكل وظيفي من قصور عنق الرحم ، يمكن استخدام العوامل الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. الولادة ممكنة من خلال الجهاز التناسلي الطبيعي.

التنبؤ والوقاية من قصور عنق الرحم الناقص

مع قصور عنق الرحم ، يمكن للمرأة إحضار الطفل إلى تاريخ الولادة المتوقع. بسبب ضعف العضلة العاصرة ، يزداد خطر الولادة السريعة ، إذا كان هناك احتمال لتطوير هذه الحالة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى في قسم التوليد. تشمل الوقاية من قصور عنق الرحم النقص فحص وعلاج الأمراض المحددة في الوقت المناسب (خاصةً الهرمونية) حتى في مرحلة التخطيط للحمل. بعد الإخصاب ، يجب على المريض تطبيع نظام العمل والراحة. من المهم القضاء على عوامل التوتر والعمل الجاد. يجب على المتخصصين مراقبة حالة المرأة بعناية وتحديد ما إذا كانت معرضة لخطر الإصابة بـ CCI في أقرب وقت ممكن.

• غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض.
• من بين الأعراض الرئيسية ما يلي:
  • عدم الراحة في المنطقة فوق العانة وأسفل الظهر.
  • انفجار الأحاسيس في المهبل ، والشعور بالامتلاء ، والضغط ، وآلام الطعن.
  • رسم آلام في أسفل البطن ، في منطقة أسفل الظهر ، العجز.
  • إفرازات مهبلية - غالبًا مخاطية أو مخططة بالدم.

نماذج

يمكن أن يكون قصور عنق الرحم خلقي , لذا مكتسب.

• قصور خلقي في عنق الرحم - يرتبط بالتشوهات الخلقية للرحم (رحم ذو قرنين ، رحم سرج). يتطلب هذا النموذج تشخيصًا مفصلاً وعلاجًا جراحيًا حتى قبل الحمل.
• اكتساب قصور عنق الرحم الناقص - يمكن أن يكون لها طبيعة عضوية (غالبًا ما بعد الصدمة) وطبيعة وظيفية.
  • قصور ما بعد الصدمة في عنق الرحم- يحدث بعد إصابات رضحية في تجويف الرحم و / أو عنق الرحم ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات ندبية (تغيرات في الشكل والبنية). في أغلب الأحيان ، يتطلب قصور عنق الرحم بعد الصدمة علاجًا جراحيًا قبل الحمل. يمكن أن يحدث الضرر:
    • أثناء الولادة
    • أثناء الولادة مع وجود الجنين في (مكان الجنين ، حيث تولد نهاية الحوض أولاً ، ثم الرأس) ؛
    • أثناء عمليات التوليد وأمراض النساء - فرض ملاقط التوليد ، وعمليات تدمير الفاكهة (تدمير الجنين في حالة وفاة الجنين) ، وعمليات عنق الرحم ، والكشط التشخيصي لتجويف الرحم ، إلخ.
  • القصور الوظيفي الناقص عنق الرحم - يحدث بسبب خلل في الهرمونات اللازمة لسير الحمل الطبيعي. تساهم زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية () أو عدم كفاية إنتاج البروجسترون (الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تدعم الحمل) في تطور قصور عنق الرحم. في أغلب الأحيان ، يمكن علاج هذا النوع من المرض بمساعدة العلاج المحافظ (تعيين الأدوية الهرمونية حتى يتحقق التوازن الصحيح للهرمونات).

الأسباب

العوامل المساهمة في تطور القصور النخاعي في عنق الرحم:

• صدمة عنق الرحم في الماضي (أثناء الولادات السابقة ، نتيجة التلاعب في التوليد وأمراض النساء: ، كشط تشخيصي لتجويف الرحم ، العلاج الجراحي لأمراض عنق الرحم (،) ؛
• التشوهات الخلقية (التي تظهر في الرحم) لتطور الرحم (،) ؛
• الاضطرابات الهرمونية أثناء الحمل (ضعف وظيفة المبيض ، مما يؤدي إلى زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية () و / أو نقص الهرمونات التي تحافظ على الحمل (البروجسترون).

السبب المباشر للقصور النخاعي العنقي هو زيادة الضغط داخل الرحم الناتج عن الزيادة التدريجية في وزن الجنين وحجم السائل الأمنيوسي. العوامل المباشرة المتكررة في تطور قصور عنق الرحم هي:

• (وجود عدة أجنة في الرحم) ؛
• حمل واحد ولكن؛
• (كمية زائدة من السائل الأمنيوسي).

التشخيص

• تحليل تاريخ المرض والشكاوى - متى (منذ متى) كان هناك انزعاج أو ألم في منطقة أسفل الظهر ، وأسفل البطن ، والشعور بالضغط ، والامتلاء في المهبل ، والتي ترتبط بها المرأة بحدوث هذه الأعراض.
• تحليل تاريخ التوليد وأمراض النساء - أمراض النساء السابقة ، التدخلات الجراحية ، الحمل ، الولادة ، ملامح مسارها ، النتائج.
• فحص أمراض النساء مع الفحص المهبلي الإجباري ثنائي اليد. يحدد طبيب أمراض النساء بكلتا يديه للمس (الجس) حجم الرحم والمبيض وعنق الرحم ونسبتهم وحالة الجهاز الرباطي للرحم ومنطقة الزوائد وحركتهم وألمهم ، ويفحص أيضًا عنق الرحم في المرايا. يتم إيلاء اهتمام خاص لموقع عنق الرحم وشكله وطوله وتماسكه (هيكله) ، فضلاً عن سالكية قناته (قناة عنق الرحم في عنق الرحم) ، ووجود تشوه عنق الرحم (تغير) في عنق الرحم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) عن طريق الوصول المهبلي (من خلال المهبل) للرحم وعنق الرحم والجنين: يتم إيلاء اهتمام خاص لطول عنق الرحم وقرب البلعوم الداخلي (ثقب) قناة عنق الرحم.

علاج القصور النخاعي العنقي (ICI)

من العناصر المهمة في علاج قصور عنق الرحم النزفي هو مراعاة الراحة في الفراش للمرأة الحامل واستبعاد الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي.
العلاج المحافظ أثناء الحمل ينخفض ​​إلى الطرق التالية.

• تعيين الأدوية الحالة للمخاض (الأدوية التي تساعد على استرخاء الرحم) لتقليل التوتر العضلي المتزايد للرحم.
• الوقاية باستخدام:
  • موسعات الأوعية (الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية) ؛
  • الأدوية الفعالة في الأوعية (الأدوية التي تعمل على الأوعية الدموية الصغيرة ، وتوسعها وتقلل من مقاومتها لتدفق الدم) ؛
  • ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي (الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص السائلة للدم وسيولته).

• تصحيح الاضطرابات الهرمونية (وصفات الأدوية الهرمونية).
• فرض مفرزة التوليد - حلقة بلاستيكية خاصة مثبتة في المهبل ، توفر الدعم لعنق الرحم وتمنع الكشف عنه بشكل أكبر.

جراحة يشار إلى القصور الدماغي عنق الرحم من أجل:

• تاريخ من الإجهاض التلقائي () والإجهاض المبكر ؛
• تطور المرض ، تم تأكيده بمساعدة الفحص المهبلي والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

تتم العملية في فترة تتراوح من 14 إلى 25 أسبوعًا بشرط أن تكون المثانة الجنينية سليمة ولا توجد علامات تدليها و / أو الإصابة بها.
يتكون العلاج الجراحي من خياطة عنق الرحم بخياطة دائرية أو على شكل حرف U لمنع المزيد من الفتح المبكر.

الوقاية من القصور الدماغي عنق الرحم (ICN)

تشمل الوقاية من القصور النخاعي العنقي ما يلي:

• التخطيط للحمل (استبعاد الحمل غير المرغوب فيه ، والإجهاض) ؛
• التحضير للحمل في الوقت المناسب (الكشف عن الأمراض المزمنة وأمراض النساء قبل الحمل وعلاجها) ؛
• التسجيل في الوقت المناسب للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ؛
• زيارات منتظمة (مرة واحدة في الشهر في الفصل الأول ، مرة واحدة في 2-3 أسابيع في الفصل الثاني ، مرة واحدة في 7-10 أيام في الفصل الثالث).

في النساء الحوامل المعرضات لخطر حدوث قصور عنق الرحم ، يجب إجراء مراقبة دقيقة ومنتظمة لحالة عنق الرحم ، بما في ذلك:

• الفحص المهبلي اليدوي
• فحص عنق الرحم في المرايا.
• تقييم الموجات فوق الصوتية لحالة عنق الرحم (إذا لزم الأمر).

بالإضافة إلى ذلك

قصور عنق الرحم هو السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض في الثلث الثاني من الحمل ويحدث في 4-10 ٪ من النساء خلال الحمل الأول (مع كل حمل لاحق ، يزداد حدوث هذه الحالة المرضية بشكل كبير).