عواقب تلف الحبل الشوكي في منطقة الصدر. إصابة الحبل الشوكي: الأعراض والعلاج

تعتبر إصابات الحبل الشوكي اليوم واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا في الطب. على الرغم من أن أمراضًا من هذا النوع أقل شيوعًا من إصابات الجمجمة ، إلا أن الإعاقة تحدث في 3 من كل 4 مرضى مصابين.

غالبًا ما تكون الإصابات من هذا النوع غير مباشرة ، ومن أجل القضاء على عواقب الإصابات ، يلزم العلاج الإلزامي مع مزيد من إعادة التأهيل ، والتي تستغرق الكثير من الوقت وتتضمن المساعدة الإلزامية من معالج نفسي.

آلية تطور إصابات النخاع الشوكي

ينتمي الحبل الشوكي إلى الجهاز العصبي. في الهيكل الخارجي ، يشبه الجسم المستطيل الخفيف بزوايا في الجزأين السفلي والعلوي ودوران في المنتصف.

يوجد 3 أغلفة في وسط قناة الدماغ:

• الأوعية الدموية؛
• بيت العنكبوت؛
• الصعب.

يتم فصل الأغشية بواسطة السائل النخاعي.

هيكل الحبل الشوكي بترتيب مميز من 3 أغشية

تكون الإصابات أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 50 عامًا. تحدث مثل هذه الآفات مع التهاب النخاع الشوكي والنهايات العصبية.

تعد إصابات العمود الفقري من الأنواع التالية:

• معزول - مع آفات الأغشية الشوكية.
• مجتمعة - تشمل أنواع الضرر الحراري والإشعاعي والكيميائي ؛
• مجتمعة - مصحوبة بتلف الأعضاء الداخلية.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الإصابات المفتوحة والمغلقة ، والتي يمكن أن تحدث بدرجات متفاوتة من الخطورة. يصاحب التلف الميكانيكي للسحايا ضغط في الأربطة والعظام والأورام الدموية والأجسام الغريبة. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لتلف الشرايين ، تحدث الوذمة ، والتي تزداد تدريجياً وتهدد بمضاعفات خطيرة.

أعراض

تعتمد شدة إصابات الحبل الشوكي على نوع الإصابة وانتشار العملية الالتهابية.

تحدد مراحل التوصيل العصبي شلل جزئي كليًا أو جزئيًا. مع هذا النوع من الضرر ، تعمل 50٪ فقط من النهايات العصبية ، مع الحفاظ على إمكانية استعادة جميع الوظائف المفقودة تقريبًا. مع الهزيمة الكاملة ، تكون فرص إعادة تأهيل النشاط الحركي صغيرة للغاية.

تشمل العلامات الرئيسية لاضطراب الدماغ ما يلي:

• ألم حاد وخفيف مع إحساس حارق في المنطقة المتضررة ؛
• انتهاك كامل (جزئي) للحركات في الأطراف ؛
• قلة الأحاسيس اللمسية
• زيادة نشاط الانعكاس والتشنجات.
• نشاط التنفس الصعب
• وجود سعال مؤلم.
• آلام القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• حركات الأمعاء العفوية والتبول.

بالإضافة إلى ذلك ، في كل حالة ثانية يوجد اضطراب في النشاط الجنسي وإمكانية الحمل.

تشمل الأعراض التي توحي بإصابة الحبل الشوكي ما بعد الصدمة الإغماء القصير ، والألم على طول العمود الفقري ، وانحناء العمود الفقري ، وعدم التوازن ، والتبول والتغوط اللاإراديين.

أشكال المرض

تصاحب إصابة الحبل الشوكي الأعراض التالية:

• الضغط والسحق (التمزق والتمزق) ؛
• ارتجاجات وكدمات.
• تلف جذر العصب ونزيف العمود الفقري.

أكثر أسباب إصابات النخاع الشوكي شيوعًا والتي تساهم في تطور الأعراض السلبية

كقاعدة عامة ، يصاحب الارتجاج اضطرابات عكسية يتم تحييدها في الأيام السبعة الأولى.

تصنيف الضرر

يمكن أن تحدث إصابات من هذا الشكل في حالة عدم وجود تلف في العمود الفقري. أكثر أعراض المرض خطورة هو الكسر مع إزاحة شظايا العظام ، والتي يمكن أن تنتقل على طول الجزء الخلفي من القناة الشوكية.

تصنف الأمراض على النحو التالي:

ارتجاج

غالبًا ما يصاحب مرض العمود الفقري من هذا النوع تورم في الدماغ والأغشية على خلفية عدم وجود اضطرابات (هيكلية) خطيرة. يكشف الفحص المجهري والفحص المجهري عن تكوين نزيف دقيق. غالبًا ما يكون هناك شلل جزئي قصير الأمد واختلال وظيفي في أعضاء الحوض. تتراوح مدة وجود الأعراض السلبية من 5-10 دقائق إلى شهرين. مع الارتجاج ، تزداد الأعراض تدريجياً في غياب العمليات المرضية في السائل الشوكي والحفاظ على الفضاء تحت العنكبوتية.

إصابة

تظهر الكدمات نتيجة خلع جزئي للفقرات ، بالإضافة إلى كسر مع الإزاحة. وتعد الإصابات من هذا النوع أكثر شيوعًا من خطورة الارتجاج. كقاعدة عامة ، يصاحب إصابة الحبل الشوكي تغيرات هيكلية في النخاع وأغشيته. يتميز أي تلف في النخاع الشوكي بتطور صدمة العمود الفقري ، وكذلك اضطرابات النشاط الحركي ، اعتمادًا على مكان الإصابة.

تظهر الأشعة المقطعية إصابة الحبل الشوكي

يصاحب انتهاك الحساسية شلل متفاوت الخطورة ، ووظائف غير كافية للجهاز اللاإرادي وأعضاء الحوض. من المهم مراعاة أن الكدمات والنزيف في الغشاء تحت العنكبوتية ممكنة. في بعض الأحيان هناك عدة بؤر للإصابة في وقت واحد. يكشف الفحص التشخيصي عن وجود دم في السائل الدماغي الشوكي. اعتمادًا على مرحلة إصابة الحبل الشوكي ، يمكن أن تصل فترة التعافي من 3 إلى 8 أسابيع. مع حدوث أضرار جسيمة مصحوبة بفواصل نصفية في النخاع الشوكي ، فإن التعافي الوظيفي نادر للغاية.

نزف

خطر النزيف في الإصابات هو نمو ورم دموي ، حيث يوجد ضغط كبير على النهايات الحساسة. بعد 2-3 ساعات من بدء النزيف ، يتم تحديد المضاعفات الأولية في شكل ألم جذري ينتشر في أي جزء من العمود الفقري. ثم تظهر أعراض انضغاط السحايا.

يكون النزف فوق الجافية وتحت العنكبوتية.من نزيف فوق الجافية (من الضفائر الوريدية) تتشكل أورام دموية ، والتي تضغط تدريجياً على الحبل الشوكي. مع النزف فوق الجافية ، تتطور أعراض إصابة الحبل الشوكي تدريجياً. يمكن أن يتطور النزف تحت العنكبوتية بسرعة. في هذه الحالة يشكو المريض من آلام شديدة في الظهر بالكامل والأطراف وعضلات الرقبة. في كثير من الأحيان ، يؤدي هذا النوع من النزف إلى شلل جزئي في الأطراف.

في الفحص بالأشعة المقطعية ، يتم تحديد نزيف فوق الجافية مع زيادة في الورم الدموي ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا للمريض

ضغط

في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الإصابة نتيجة لكسور الفقرات مع إزاحتها اللاحقة ، وفتق بين الفقرات وضغط الحبل الشوكي بأجسام غريبة. تتطور الأعراض السريرية بسرعة كبيرة. في حوادث السيارات ، السقوط من ارتفاع والغوص ، يمكن أن تحدث إصابات في العمود الفقري العنقي ، والتي تصاحبها تمددات مفرطة حادة تؤدي إلى تضيق كبير في القناة الشوكية مع ظهور أعراض نقص تروية الدم ، وفي 90٪ من الحالات انضغاط الحبل الشوكي ملحوظ.

تلف جذور النخاع الشوكي

يمكن أن يتجلى هذا النوع من الآفة في جميع أنواع الالتواء والضغط والكدمات المصحوبة بنزيف داخل الجذع وكذلك فصل الجذور الشوكية. سريريًا ، هناك انخفاض في الحساسية والشلل المحيطي والشلل ، وكذلك الاضطرابات اللاإرادية المقابلة لموقع الضرر.

عند التشخيص ، يتم تحديد الآلام الموضعية مع التغيرات المشوهة في العمود الفقري مع ضعف الحركة. هناك توتر وتورم عضلي ثنائي (متلازمة رين). تكشف الحالة العصبية عن فقدان الإحساس في الأطراف ، وهو انتهاك لوظيفة أعضاء الحوض ، يتجلى في احتباس البول.

صدمة الولادة

في كثير من الأحيان ، تحت تأثير العوامل الميكانيكية والمسار المرضي للمخاض ، تحدث إصابات في العمود الفقري ، مصحوبة بنزيف ، وضغط ، والتواءات وتمزق في الحبل الشوكي.

تتطور الإصابة الميكانيكية مع اعتلال الأجنة السكري ، والجنين الكبير ، وسوء الوضع ، واضطرابات النمو داخل الرحم ، والحمل بعد الأوان ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سن المرأة الناضج إلى حد ما أثناء المخاض ، والأورام الشبيهة بالورم ، والبنية غير الطبيعية لمنطقة الحوض ، والإصابات السابقة مع تلف عظام الحوض يمكن أن تؤدي إلى إصابات من هذا النوع.

سبب شائع لإصابة العمود الفقري هو التواء الرقبة أثناء الولادة.

غالبًا ما تحدث إصابة الولادة في الحبل الشوكي بنقص الأكسجة والاختناق عند الوليد. قد يكون سبب هذه الظاهرة هو تشابك عنق الطفل مع الحبل السري ، وكذلك تراكم المخاط في تجويف الفم ، وتراجع اللسان مع تداخل القصبة الهوائية ، إلخ.

ضغط

يشير الضغط إلى جميع أنواع ضغط العمود الفقري غير المحددة. كقاعدة عامة ، يقع المصدر السائد الذي يثير الانضغاط خارج النخاع ونادرًا ما يكون داخل النخاع (دون تجاوز حدود النخاع الشوكي). في هذه الحالة ، يمكن أن يتطور الضغط على 3 مراحل: مزمن ، وتحت الحاد ، وحاد.

يحدث الانضغاط الحاد للنخاع الشوكي في أغلب الأحيان نتيجة لكسر ضغط الفقرات ، مصحوبًا بإزاحة شظايا العظام ، بالإضافة إلى تلف كبير في الأربطة والعظام مع زيادة الورم الدموي أو خلع جزئي أو خلع في الفقرات. يمكن أن يتطور الشكل الحاد للضغط في غضون 2-3 ساعات.

يزداد الضغط تحت الحاد في النخاع الشوكي تدريجيًا. في بعض الأحيان قد يستغرق هذا عدة أسابيع. المظاهر المميزة لهذا الشكل من المرض هي ورم نقلي خارج النخاع وخراجات فوق الجافية (تحت الجافية) (ورم دموي) وتمزق في الأقراص الفقرية في منطقتي عنق الرحم والصدر.

يظهر الرسم المقطعي للحبل الشوكي الضغط

يمكن أن يستمر ضغط الحبل الشوكي المزمن لسنوات عديدة. أسباب تطوره هي نتوءات غضروفية وعظمية للقناة الشوكية في أي قسم ، خاصة مع وجود اضطراب خلقي واضح في بنية القناة الشوكية ، وتشكيلات تشبه الورم تنمو ببطء وتشوهات شريانية وريدية.

يمكن أن تؤدي عمليات الخلع الجزئي للمفصل الأذيني المحوري في إصابات الحبل الشوكي ، وكذلك الإصابات في المفصل القحفي الرقبي ، إلى ضغط مزمن وحاد وتحت الحاد. مع التكوينات التي تضغط على الأعصاب الشوكية ، ينقطع تدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، مما يشكل خطورة على تطور النوبات القلبية.

تدابير التشخيص

لتقييم شدة ومستوى المرض الرضحي ، يوصى بإجراء فحص تشخيصي ، بما في ذلك تصوير النخاع ، والفحص العصبي للمريض مع تقييم شدة الأعراض ، وصورة شعاعية ثنائية الإسقاط ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب و التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتيح لك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي معرفة مكان إصابة العمود الفقري

طريقة التشخيص المهمة ، عن طريق اليمين ، هي الفحص العصبي ، الذي يتم إجراؤه وفقًا لتصنيف واحد ويلبي المعايير التالية: تحديد قوة العضلات وحساسية اللمس ، وتقييم الوظائف الحركية في الأجزاء السفلية.

الإجراءات العلاجية

تعتبر إصابات العمود الفقري خطيرة للغاية ، ويعتمد نجاح علاج أعراض الإصابة في النخاع الشوكي إلى حد كبير على المساعدة المقدمة في الوقت المناسب للضحية:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري التحكم في تنفس المريض ومعدل ضربات قلبه ، وكذلك الحد من حركة العمود الفقري. أثناء الفحص البصري للمريض ، يحدد الطبيب طبيعة الإصابة ، والتوطين ، وإذا لزم الأمر ، يوقف النزيف. التالي هو تجميد القسم التالف. مع احتباس البول ، يتم استخدام القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف مسكنات الآلام والمهدئات والواقيات العصبية.
• يقوم الطبيب بفحص العمود الفقري وفحصه بحثًا عن وجود أورام دموية وتورم وجروح. بعد ذلك ، يتم فحص ردود الفعل ، ونغمة العضلات ، وحساسية المنطقة المصابة. التدابير المضادة للصدمة والضمادات المرنة للأطراف مطلوبة لمنع تطور الجلطات الدموية.
• يتم نقل المريض على نقالة صلبة. في حالة حدوث إصابات في منطقتي الصدر والقطني ، يتم توفير النقل على المعدة بواسطة بكرة توضع تحت منطقة الرأس.
• لإصابات الرقبة ، يتم إجراء التثبيت باستخدام طوق من الجبس. يتم تحرير تجويف الفم من الجسم الغريب (الأطراف الاصطناعية ، بقايا الطعام) ، يقوم الطبيب بإزالة الفك السفلي ، يليه التنبيب الرغامي.

طريقة لشل حركة المريض في حالات الطوارئ بمساعدة مواد مرتجلة في حالة اصابات العمود الفقري

مع إصابات العمود الفقري الصدري ، غالبًا ما تتطور مشاكل نشاط القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات أخرى ، لذا فإن إدخال أدوية القلب (الدابامين والأتروبين) أمر إلزامي. في المستقبل ، يتم تحديد مسألة طريقة العلاج.

مؤشرات الجراحة

من المهم مراعاة أنه ، خلافًا للاعتقاد السائد بأن جميع إصابات العمود الفقري تتطلب تدخلًا جراحيًا ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه في 50٪ من جميع الحالات المذكورة.

إذا تعذر تجنب العملية ، فيجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن. يعتمد التشخيص الإضافي للشفاء واستعادة وظائف الجسم على هذا. أثناء العملية ، تتم إزالة جزء من العظم الذي يؤدي إلى إتلاف أغشية الدماغ والأجسام الغريبة التي تضغط على الفتق والأورام الدموية وإمكانية توقف النزيف. بعد ذلك ، يتم تثبيت العمود الفقري بمساعدة الزرع.

فترة إعادة التأهيل تشمل التدليك اليدوي

تتطلب فترة ما بعد الجراحة مراقبة طويلة الأمد لحالة المريض من أجل استبعاد المضاعفات المحتملة (تشكيل التقلصات ، إضافة العمليات المعدية ، التقرحات ، الجلطات الدموية ، إلخ). في هذا الوقت ، يوصى بتنفيذ التدابير الوقائية ومجموعة من تمارين العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض زيارات للمصحات ومراكز إعادة التأهيل الخاصة.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة ، يحتاج جميع المرضى تقريبًا إلى إعادة تأهيل اجتماعي وطبي طويل الأمد لاستعادة القدرة على الحركة ومهارات الأنشطة اليومية. توصف المنشطات المناعية ، منشط الذهن ، والعلاج بالفيتامينات كإعادة تأهيل طبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشفاء النهائي ممكن مع وجود درجة خفيفة من الإصابة ، عندما يكون هناك استعادة للوظائف العصبية للجسم. بعد أن يعاني المريض من صدمة في العمود الفقري ، يمكن أن تستغرق إعادة التأهيل فترة طويلة من الزمن. في حالة عدم وجود تمزق كامل في الدماغ ، تعود الخلايا العصبية تدريجياً إلى وظائفها التشريحية. في حالة حدوث تمزق في النخاع الشوكي ، يحتاج المريض قبل كل شيء إلى المساعدة النفسية للآخرين ورغبته الخاصة. يعتمد تشخيص الشفاء على شدة الإصابة والحالة العامة للمريض ، وكذلك على توقيت بدء العلاج.

إصابة الحبل الشوكي هي آفة ناتجة عن إصابة أو مرض في أي جزء من الحبل الشوكي أو أعصاب القناة الشوكية. غالبًا ما تسبب هذه الإصابات ضعفًا أو فقدانًا للوظيفة الحركية أو الحسية.

كثير من العلماء لا يتخلون عن فكرة أن إصابة الحبل الشوكي ستكون في يوم من الأيام قابلة للعكس تمامًا. لذلك ، يتم إجراء البحوث في هذا المجال في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه ، تسمح برامج العلاج وإعادة التأهيل الموجودة اليوم للعديد من المرضى بأن يصبحوا أعضاء فاعلين في المجتمع مرة أخرى.

تعتمد القدرة على التحكم في أطراف الجسم بعد إصابة الحبل الشوكي على عاملين: موقع الإصابة (جزء من الحبل الشوكي) وشدة الإصابة. في حالة تلف الحبل الشوكي بشكل خطير ، يتم تدمير المسارات التي تربط عدة أجزاء من الحبل الشوكي معًا ، فإن عواقب إصابة العمود الفقري تكون كارثية.

تنقسم شدة الإصابة إلى:

ضرر كامل

تؤدي هذه الإصابة إلى فقدان الإحساس والوظائف الحركية لجميع أعضاء وأجزاء الجسم التي تقل عن مستوى الضرر.

ضرر غير كامل

مع إصابة الحبل الشوكي غير الكاملة ، تحتفظ الأعضاء والأطراف الموجودة أسفل موقع الإصابة بالنشاط الحركي الجزئي.

أيضًا ، يمكن أن تؤدي إصابات الحبل الشوكي إلى شلل رباعي (المعروف أيضًا باسم الشلل الرباعي) - وهو انتهاك أو فقدان لوظائف الذراعين والجذع والساقين ووظائف أعضاء الحوض.

الشلل النصفي هو شلل كامل أو شلل يصيب جزءًا من الجذع والساقين والحوض.

• سيقوم الطبيب المعالج بإجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد المستوى العصبي للآفة وشدة الإصابة.
• علامات وأعراض إصابة الحبل الشوكي (قد تظهر في عدة أو واحدة مما يلي):
• فقدان الوظائف الحركية
• فقدان الإحساس ، بما في ذلك القدرة على الشعور بالحرارة أو البرودة أو اللمس.
• فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة
• زيادة توتر العضلات أو تشنجات لا يمكن السيطرة عليها
• العجز الجنسي والعقم
• ألم أو وخز ناتج عن تلف الألياف العصبية في النخاع الشوكي
• ضيق في التنفس وسعال.

العلامات المبكرة لإصابة الحبل الشوكي:

• آلام الظهر الشديدة أو الضغط في الرقبة والرأس
• ضعف أو عدم تناسق أو شلل في أي جزء من الجسم
• خدر أو وخز أو فقدان الإحساس في اليدين أو الأصابع أو القدمين أو أصابع القدم
• فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة
• صعوبة في المشي والحفاظ على التوازن
• مشاكل في الجهاز التنفسي

متى ترى الطبيب

يجب على أي شخص يعاني من إصابة خطيرة في الرأس أو الرقبة أن يسعى للحصول على رعاية طبية فورية. سيقوم الأطباء بتقييم الضرر المحتمل للحبل الشوكي. لأي إصابة مشتبه بها في النخاع الشوكي ، يجب على الأطباء إجراء جميع الإجراءات الطبية المناسبة حتى يثبت خلاف ذلك ، وهذا مهم للأسباب التالية:

• لا تظهر إصابة العمود الفقري الخطيرة دائمًا على الفور. إذا لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب ، فقد يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.
• قد يستغرق ظهور الخدر أو الشلل بعض الوقت أيضًا ، وإذا تركت دون تشخيص ، فقد يؤدي النزيف الداخلي المطول والتورم في الحبل الشوكي أو حوله إلى تفاقم الحالة.
• يؤثر الوقت المنقضي بعد الإصابة وتقديم الرعاية الطبية بشكل مباشر على المضاعفات المحتملة وإعادة التأهيل اللاحقة للمريض.

كيفية التعامل مع شخص مصاب:

1. اتصل على 1719 أو أقرب غرفة طوارئ بالمستشفى.
2. ضع المناشف على جانبي الرأس والرقبة لتثبيتها وانتظر سيارة الإسعاف.
3. قدم الإسعافات الأولية للمصاب: اتخذ خطوات لوقف النزيف وإبقاء المصاب مرتاحًا قدر الإمكان دون تحريك العنق أو الرأس.

من الممكن حدوث تلف في النخاع الشوكي نتيجة تلف الفقرات أو الأربطة أو أقراص العمود الفقري. قد تترافق إصابة الحبل الشوكي الرضحية مع ضربة مفاجئة للعمود الفقري ، مما يؤدي إلى كسر أو إزاحة أو انضغاط الفقرات. يمكن أيضًا الحصول على إصابة الحبل الشوكي نتيجة طلق ناري أو جرح سكين. تحدث المضاعفات عادةً في غضون أيام أو أسابيع من الإصابة بسبب النزيف والتورم والالتهاب وتراكم السوائل في النخاع الشوكي وحوله.

من الممكن أيضًا إصابة الحبل الشوكي غير الرضحية بسبب عدد من الأمراض: التهاب المفاصل ، أو السرطان ، أو الالتهاب ، أو العدوى ، أو تنكس القرص في العمود الفقري.

دماغك والجهاز العصبي المركزي

يتكون الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والنخاع الشوكي. يتكون الحبل الشوكي من أنسجة رخوة محاطة بالعظام (فقرات) ، ويمتد من قاعدة الدماغ ، ويتكون من الخلايا العصبية وعملياتها ، وينتهي فوق الخصر مباشرة. أسفل هذه المنطقة توجد حزمة من النهايات العصبية تسمى ذيل الحصان.

الأعصاب الشوكية مسؤولة عن التواصل بين الدماغ والجسم. تنقل الخلايا العصبية الحركية إشارات من الدماغ للتحكم في حركة العضلات. تحمل المناطق الحسية إشارات من أجزاء الجسم إلى الدماغ لتوصيل معلومات حول الحرارة والبرودة والضغط والألم ووضع الأطراف.

تلف الألياف العصبية

بغض النظر عن سبب إصابة الحبل الشوكي ، يمكن أيضًا أن تتأثر الألياف العصبية التي تمر عبر المنطقة المصابة. هذا يؤدي إلى تدهور في أداء العضلات والأعصاب الموجودة أسفل موقع الإصابة. يمكن أن يؤثر الضرر الذي يلحق بالمنطقة الصدرية أو القطنية على عمل عضلات الجذع والساقين والأعضاء الداخلية (التحكم في المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية). ويمكن أن تؤثر إصابات الرقبة على حركات اليد وحتى القدرة على التنفس.

الأسباب الشائعة لإصابة الحبل الشوكي

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابة الحبل الشوكي في الولايات المتحدة هي:

حوادث المرور على الطرق.تعتبر حوادث السيارات والدراجات النارية السبب الرئيسي لإصابة الحبل الشوكي ، بنسبة تزيد عن 40٪ سنويًا.

السقوط. عادةً ما ترتبط إصابات النخاع الشوكي عند كبار السن (بعد 65 عامًا) بالسقوط. بشكل عام ، تخصص الإحصائيات ¼ لجميع الحالات لهذا السبب.

أعمال العنف. 15٪ من إصابات النخاع الشوكي ناتجة عن العنف (بما في ذلك جروح الطلقات النارية والطعنات). بيانات من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.

الإصابات الرياضية.تحمل الرياضات الاحترافية العديد من المخاطر ، فضلًا عن الترفيه النشط ، على سبيل المثال ، الغوص في المياه الضحلة. 8٪ من إصابات الظهر تندرج تحت هذه المادة.

كحول. ترتبط كل إصابة رابعة بالكحول بطريقة أو بأخرى.

الأمراض. يمكن أن يتسبب السرطان والتهاب المفاصل وهشاشة العظام والتهاب النخاع الشوكي أيضًا في تلف هذا العضو.

على الرغم من أن هذه الإصابات عادة ما تكون عرضية ، فقد تم تحديد عدد من العوامل التي تهيئ للمخاطر ، مثل:

جنس. الرجال المتأثرون إحصائيًا أكثر بعدة مرات. في الولايات المتحدة ، هناك 20٪ فقط من النساء المصابات بإصابات مماثلة.

سن. كقاعدة عامة ، يتم تلقي الإصابات في السن الأكثر نشاطًا - من 16 إلى 30 عامًا. تظل حوادث الطرق السبب الرئيسي للإصابة في هذا العمر.

حب المخاطرة والمتطرفة.وهذا أمر منطقي ، ولكن الشيء الرئيسي هو أنه في المقام الأول ، يتعرض الرياضيون والهواة للإصابة عند انتهاك احتياطات السلامة.

أمراض العظام والمفاصل.في حالة التهاب المفاصل المزمن أو هشاشة العظام ، حتى إصابة الظهر الصغيرة يمكن أن تكون قاتلة للمريض.

بعد إصابة الحبل الشوكي ، يواجه المرضى عددًا كبيرًا من العواقب غير السارة التي يمكن أن تغير حياتهم بشكل جذري. عند تلقي مثل هذه الإصابة الخطيرة ، يأتي فريق من المتخصصين لمساعدة المريض ، بما في ذلك جراحو الأعصاب وأطباء الأعصاب وأطباء مركز إعادة التأهيل.

سيقدم المتخصصون في مركز إعادة التأهيل عددًا من الأساليب للتحكم في العمليات الحيوية (عمل المثانة والأمعاء). سيتم تطوير نظام غذائي خاص لتحسين وظائف الأعضاء ، مما يساعد على تجنب حصوات الكلى والمسالك البولية والتهابات الكلى والسمنة والسكري وما إلى ذلك. تحت إشراف أخصائيي العلاج الطبيعي ذوي الخبرة ، سيتم تطوير برنامج للتمارين البدنية لتحسين نغمة عضلات المريض. سوف تتلقى نصائح مفصلة حول العناية بالبشرة لتجنب تقرحات الضغط والحفاظ على عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. يمكن أيضًا إشراك المتخصصين في مجال المسالك البولية وعلاج العقم إذا لزم الأمر. سيعلمك الأطباء كيفية التعامل مع الألم والاكتئاب. نحن قادرون على تقديم نهج متكامل لتحقيق الاستقرار الكامل لحالة المريض.

بحث طبى:

التصوير الشعاعي. هذا هو المكان الذي يجب أن تبدأ الدراسة فيه. الصور تعطي صورة عامة عن الحالة ، وتسمح بتقييم تشوه العمود الفقري ، واكتشاف الكسور ، وخلع الأجسام وعمليات الفقرات ، وتوضيح مستوى الضرر.

التصوير المقطعي (CT).يعطي التصوير المقطعي المحوسب معلومات أكثر تفصيلاً حول المنطقة المتضررة. عند الفحص ، يتلقى الطبيب سلسلة من الصور المقطعية ويقدم دراسة مفصلة لجدران القناة الشوكية وأغشيتها وجذورها العصبية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن الحصول على صورة للحبل الشوكي في جميع أنحاء الإسقاطات المختلفة. وسيكون مفيدًا جدًا في تحديد الأقراص المنفتقة والجلطات الدموية والكتل الأخرى التي يمكن أن تضغط على النخاع الشوكي.

بعد أيام قليلة من الإصابة ، عندما يهدأ التورم ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص عصبي لتحديد شدة الإصابة. ويشمل اختبار قوة العضلات والحساسية الحسية.

لسوء الحظ ، لا يمكن علاج إصابة الحبل الشوكي تمامًا. لكن الأبحاث الجارية تزود الأطباء بالمزيد والمزيد من الأدوات والتقنيات الجديدة لعلاج المرضى التي يمكن أن تساعد في تجديد الخلايا العصبية وتحسين وظائف الأعصاب. في الوقت نفسه ، يجب ألا ننسى العمل الذي يتم في مجال الحفاظ على حياة نشطة للمرضى بعد الإصابة ، وتوسيع الفرص وتحسين نوعية حياة الأشخاص ذوي الإعاقة.

تقديم الرعاية الطبية الطارئة

يعد تقديم الإسعافات الأولية السريعة أمرًا بالغ الأهمية لتقليل آثار أي إصابة في الرأس أو الرقبة. وبالمثل ، غالبًا ما يبدأ علاج إصابة الحبل الشوكي في مكان الحادث.

يجب على فريق الطوارئ الطبي عند وصوله تثبيت العمود الفقري بأكبر قدر ممكن من اللطف والسرعة باستخدام طوق عنق رحم صلب ونقالة خاصة لنقل المصاب إلى المستشفى.

عند حدوث إصابة في النخاع الشوكي ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. يمكن أيضًا نقل المريض إلى مركز إصابات العمود الفقري الإقليمي حيث يعمل دائمًا فريق من جراحي الأعصاب وجراحي العظام وعلماء النفس والممرضات والمعالجين والأخصائيين الاجتماعيين.

الأدوية. يستخدم ميثيل بريدنيزولون (ميدرول) لإصابة الحبل الشوكي الحادة. عند العلاج بـ "ميثيل بريدنيزولون" في غضون الثماني ساعات الأولى بعد الإصابة ، هناك فرصة للحصول على تحسن معتدل في حالة المريض. يقلل هذا الدواء من تلف الخلايا العصبية ويخفف التهاب الأنسجة حول موقع الإصابة. ومع ذلك ، فهو ليس علاجًا لإصابة الحبل الشوكي بحد ذاته.

الشلل. من المهم للغاية تثبيت العمود الفقري المصاب أثناء النقل. للقيام بذلك ، يحتوي اللواء في ترسانته على أجهزة خاصة للحفاظ على العمود الفقري والرقبة ثابتة.

تدخل جراحي. في كثير من الأحيان ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى عمليات لإزالة شظايا العظام ، أو الأجسام الغريبة ، أو الأقراص المنفتقة ، أو إصلاح الفقرات المكسورة. قد تكون هناك حاجة أيضًا لعملية جراحية لتثبيت العمود الفقري لمنع الألم أو تشوه العظام في المستقبل.

فترة الاستشفاء

بعد استقرار حالة المريض وتنفيذ العلاج ذي الأولوية ، يبدأ الموظفون في العمل لمنع المضاعفات والمشاكل ذات الصلة. قد يكون هذا تدهورًا في الحالة الجسدية للمريض ، وتقلص العضلات ، وتقرحات الفراش ، واضطراب الأمعاء والمثانة ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والجلطات الدموية.

تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على شدة الإصابة ومعدل الشفاء. بعد الخروج من المستشفى يتم إرسال المريض إلى قسم إعادة التأهيل.

إعادة تأهيل. يمكن أن يبدأ العمل مع المريض في مراحل التعافي المبكرة. قد يشمل فريق المتخصصين المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين والممرضات المدربين تدريباً خاصاً وطبيب النفس والأخصائي الاجتماعي وأخصائي التغذية والطبيب المشرف.

خلال المراحل الأولى من إعادة التأهيل ، يعمل الأطباء عادةً على الحفاظ على وظيفة العضلات وتقويتها من خلال إشراك المهارات الحركية الدقيقة وتعليم السلوكيات التكيفية في الأنشطة اليومية. يتلقى المرضى المشورة بشأن عواقب الإصابات والوقاية من المضاعفات. سيتم إعطاؤك توصيات حول كيفية تحسين نوعية الحياة في الظروف الحالية. يتم تعليم المرضى مهارات جديدة ، بما في ذلك استخدام المعدات والتقنيات الخاصة التي تجعل من الممكن عدم الاعتماد على المساعدة الخارجية. بعد إتقانها ، يمكنك العثور على هواية جديدة محتملة ، والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية والرياضية ، والعودة إلى المدرسة أو العمل.

العلاج الطبي. قد يصف المريض دواءً للسيطرة على آثار إصابة الحبل الشوكي. وتشمل هذه الأدوية للسيطرة على الألم والتشنجات العضلية ، وكذلك الأدوية لتحسين المثانة والأمعاء والتحكم في الوظيفة الجنسية.

تقنيات جديدة. حتى الآن ، تم اختراع وسائل نقل حديثة للأشخاص ذوي الإعاقة ، مما يوفر الحركة الكاملة للمرضى. على سبيل المثال ، كراسي متحركة حديثة وخفيفة الوزن على محرك كهربائي. تسمح بعض أحدث الطرز للمريض بتسلق السلالم بشكل مستقل ورفع الشخص الجالس إلى أي ارتفاع يريده.

التوقعات والتعافي

لن يكون طبيبك قادرًا على توقع شفاء مريض تم قبوله فقط. في حالة الشفاء ، إذا أمكن تحقيق ذلك ، فسوف يستغرق من أسبوع إلى ستة أشهر بعد الإصابة. بالنسبة لمجموعة أخرى من المرضى ، ستأتي تحسينات صغيرة بعد عام أو أكثر من التحسين الذاتي.

في حالة الشلل والإعاقة اللاحقة ، من الضروري إيجاد القوة في النفس لقبول الموقف وبدء حياة مختلفة ، سيكون التكيف معها صعبًا ومخيفًا. ستؤثر إصابة الحبل الشوكي على كل جانب من جوانب الحياة ، سواء كانت الأنشطة اليومية أو العمل أو العلاقات.

يستغرق التعافي من مثل هذا الحدث وقتًا ، ولكن الأمر متروك لك لاختيار ما إذا كنت سعيدًا بالوضع الحالي ، وليس الإصابة. مر الكثير من الناس بهذا وتمكنوا من العثور على القوة لبدء حياة جديدة كاملة. أحد مكونات النجاح الرئيسية هو الرعاية الطبية عالية الجودة والدعم للأحباء.

الإصابة ، نتيجة لذلك تضعف الوظائف والسلامة التشريحية للعمود الفقري و / أو الحبل الشوكي و / أو الأوعية الكبيرة و / أو جذور الأعصاب الشوكية. تعتمد المظاهر السريرية على مستوى الإصابة وشدتها ؛ يمكن أن تتنوع من شلل جزئي واضطرابات حسية إلى شلل واضطرابات حركية واضطرابات في أعضاء الحوض والبلع والتنفس وما إلى ذلك. يستخدم. قد يشمل علاج إصابة الحبل الشوكي تغيير موضعه ، وتثبيته ، وتثبيت الفقرات ، وتخفيف ضغط الدماغ ، ثم العلاج التصالحي.

معلومات عامة

إصابة الحبل الشوكي هي انتهاك للعلاقات التشريحية والفسيولوجية للعمود الفقري وهياكل القناة الشوكية (الأصداف ، المادة ، أوعية الحبل الشوكي ، الأعصاب الشوكية) ، مما يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للوظائف المقابلة. في مختلف البلدان ، يتراوح تواتر إصابات النخاع الشوكي من 30 إلى 50 حالة لكل مليون نسمة. من بين الضحايا ، يسود الرجال في سن العمل (20-39 سنة) ، الأمر الذي يحدد ليس فقط الأهمية الطبية ، ولكن أيضًا الأهمية الاجتماعية للمشكلة. تشارك جراحة المخ والأعصاب وطب الرضوض في تنظيم وتوفير الرعاية المتخصصة في الوقت المناسب لضحايا إصابات الحبل الشوكي.

يمكن أن تكون أسباب تلف العمود الفقري والنخاع الشوكي في إصابة الحبل الشوكي تأثيرات صدمة مباشرة على العمود الفقري ، وإصابته الوسيطة عند السقوط من ارتفاع ، في حوادث المرور ، الانثناء القسري أثناء الانسداد ، إلخ.

تصنيف إصابات الحبل الشوكي

تنقسم إصابات الحبل الشوكي إلى حالات منعزلة ومجمعة (مع أضرار ميكانيكية للأعضاء والأنسجة الأخرى) ومجتمعة (بالاقتران مع الأضرار التي تلحق بالعوامل الحرارية والإشعاعية والسامة وعوامل أخرى). حسب طبيعة الضرر ، تنقسم إصابات النخاع الشوكي على النحو التالي:

• مغلق (دون الإضرار بالأنسجة المجاورة للفقرات) ؛
• مفتوحة ، لا تخترق القناة الشوكية ؛
• فتح ، اختراق القناة الشوكية - من خلال (تلف القناة الشوكية من خلالها) والعمى (إصابة الجسم يبقى في القناة الشوكية) وعرضية.

يمكن أن تكون الإصابات المفتوحة في العمود الفقري طلق ناري (شظية ، رصاصة) أو غير رصاصة (قطع ، مقطوع ، طعنة ، إلخ).

في حالة كسور مفتتة في أجسام فقرات عنق الرحم وكسور انضغاطية مع تشوه زاوي يزيد عن 11 درجة ، تتم الإشارة إلى تخفيف الضغط الأمامي للدماغ عن طريق إزالة أجسام الفقرات المكسورة واستبدالها بطعم عظمي ، وهو قفص به رقائق العظام أو غرسة مسامية من التيتانيوم والنيكل مع صفيحة من التيتانيوم أو بدونها. في حالة تلف أكثر من فقرتين متجاورتين ، يشار إلى التثبيت الأمامي أو الخلفي. عندما يتم ضغط الحبل الشوكي من الخلف بواسطة شظايا قوس فقري مكسور ، يشار إلى تخفيف الضغط الخلفي. إذا كانت إصابة الجزء الفقري غير مستقرة ، يتم دمج تخفيف الضغط مع الالتحام الخلفي ، ويفضل أن يكون ذلك مع بنية عبر العظمة.

يتم التعامل مع الكسور الانضغاطية المستقرة لأجسام الفقرات الصدرية من النوع A1 و A2 مع تشوه حدبي يزيد عن 25 درجة ، مما يؤدي إلى ضغط أمامي للحبل الشوكي حسب نوع انتشاره والتوتر على النصل ، ويتم التعامل معها بإغلاق متزامن (بدون دم) الاستلقاء في أول 4-6 ساعات بعد الإصابة أو الاستلقاء المفتوح وإزالة الضغط من الدماغ مع الاندماج بين المفصل مع روابط أو هياكل أخرى. من السهل تعديل وضعية الانزلاق المكسور للفقرات الصدرية في الفترة الحادة ، وبالتالي ، يتم استخدام نهج خلفي للقناة الشوكية لتخفيف الضغط عن الدماغ. بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، تخفيف الضغط الخارجي والداخلي للدماغ ، انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، يتم إجراء اندماج عبر النخاع ، مما يسمح بإعادة تموضع وإمالة العمود الفقري بشكل إضافي.

بالنظر إلى المساحات الاحتياطية الكبيرة للقناة الشوكية القطنية ، يتم إجراء تخفيف الضغط عن جذور ذيل الفرس من النهج الخلفي. بعد إزالة الركائز الضاغطة ، يتم إجراء إعادة تموضع وإمالة الفقرات ، ودمج عبر العظمة وتصحيح إضافي للعمود الفقري. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يمكن إجراء اندماج العمود الفقري الأمامي باستخدام أوتوبون أو قفص أو غرسة مسامية.

في حالة التشوه الإجمالي للقناة الشوكية مع وجود شظايا كبيرة من الأجسام الفقرية القطنية ، يمكن استخدام نهج خلف الصفاق الأمامي الجانبي لإعادة بناء الجدار الأمامي للقناة الشوكية واستبدال الجسم الفقري الذي تمت إزالته بطعم عظمي (مع تثبيت أو بدون تثبيت) صفيحة) ، غرسة مسامية من التيتانيوم والنيكل ، أو قفص به رقاقات عظمية.

خلال فترة إعادة التأهيل بعد إصابة الحبل الشوكي ، يتم علاج المريض من قبل أطباء الأعصاب وأخصائيي أمراض العمود الفقري وإعادة التأهيل. يستخدم العلاج بالتمارين والعلاج الميكانيكي لاستعادة النشاط الحركي. التركيبة الأكثر فعالية من العلاج الطبيعي مع طرق العلاج الطبيعي: علم المنعكسات ، التدليك ، التحفيز الكهربائي للأعصاب ، الرحلان الكهربائي وغيرها.

تشخيص إصابة الحبل الشوكي

يموت حوالي 37٪ من ضحايا إصابات النخاع الشوكي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، وحوالي 13٪ - في المستشفى. معدل الوفيات بعد الجراحة مع ضغط الحبل الشوكي المعزول هو 4-5٪ ، مع مزيج من ضغط الدماغ مع كدمة - من 15 إلى 70٪ (اعتمادًا على درجة تعقيد وطبيعة الإصابة ، وجودة الرعاية الطبية وعوامل أخرى) . تم تسجيل نتيجة إيجابية مع الشفاء التام للضحية بطعنات وجروح في النخاع الشوكي في 8-20 ٪ من الحالات ، مع إصابات بطلقات نارية في النخاع الشوكي - في 2-3 ٪. تؤدي المضاعفات الناتجة عن علاج إصابة الحبل الشوكي إلى تفاقم مسار المرض ، وتزيد من مدة الإقامة في المستشفى ، وتؤدي أحيانًا إلى الوفاة.

تساعد التشخيصات المعقدة وعمليات إزالة الضغط والتثبيت المبكرة على تقليل المضاعفات والوفيات بعد الجراحة ، وتحسين النتائج الوظيفية. تسمح أنظمة التثبيت الحديثة المزروعة في العمود الفقري بالتنشيط المبكر للمرضى ، مما يساعد على منع تقرحات الضغط والعواقب الأخرى غير المرغوب فيها لإصابة الحبل الشوكي.

تعد إصابة الحبل الشوكي من أخطر الإصابات التي تحدث في الممارسة السريرية. في السابق ، كان تشخيص مثل هذه الإصابات دائمًا غير مواتٍ ، وغالبًا ما كان المرضى يموتون. لكن الطب الحديث يسمح في معظم الحالات بإنقاذ الأرواح واستعادة جزء صغير على الأقل من الوظائف المفقودة للحبل الشوكي.

يجب أن تبدأ مساعدة الضحية على الفور ، ولكن دائمًا بشكل صحيح. يمكن أن يكون أي إجراء خاطئ مميتًا أو يؤدي إلى تفاقم عملية الاسترداد بشكل كبير. لذلك ، يحتاج كل شخص إلى معرفة علامات إصابة الحبل الشوكي ، للحصول على فكرة عن أنواع الإصابات والتشخيص فيما يتعلق بالشفاء.

أعراض

يتم ترتيب العمود الفقري والحبل الشوكي بشكل موثوق للغاية. في ظل الظروف العادية ، يكاد يكون من المستحيل إتلافها ، وبالتالي ، فإن حدوث نوع آخر من الإصابات ، بسبب تلف الحبل الشوكي ، هو أمر نادر الحدوث.

يحدث هذا عادة في حالات الطوارئ: حادث سيارة ، كارثة طبيعية ، سقوط من ارتفاع ، رصاصة أو جرح سكين في النخاع الشوكي. تعتمد طبيعة الضرر وفرص الشفاء التام للحبل الشوكي على آلية الإصابة.

سيقول أي طبيب إنه لم ير قط إصابتين متطابقتين في العمود الفقري والحبل الشوكي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأعراض والتشخيص لاستعادة النخاع الشوكي تختلف اختلافًا كبيرًا في المرضى المختلفين اعتمادًا على شدة الإصابة وموقعها وخصائص الجسم وحتى الحالة المزاجية.

تعتمد الاختلافات الرئيسية في أعراض إصابة الحبل الشوكي على ما إذا كانت الإصابة جزئية أو كاملة. وفقًا لتوطين العواقب ، من الممكن تحديد مستوى الحبل الشوكي المصاب. من المهم أيضًا ما إذا كانت هناك آفات مفتوحة أو مغلقة. فيما يلي الأعراض النموذجية لمعظم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي".

ضرر جزئي

مع تلف جزئي ، يصاب جزء فقط من أنسجة المخ. وفقًا لذلك ، سيتم الاحتفاظ ببعض الوظائف. لذلك ، ستنخفض علامات إصابة الحبل الشوكي تدريجياً إذا تم توفير العلاج المناسب على الفور.

عادة في الساعات الأولى من المستحيل تقييم مدى خطورة الإصابة وما إذا كانت هناك ألياف باقية. هذا يرجع إلى ظاهرة صدمة العمود الفقري. بعد ذلك ، عندما يمر ، يتضح تدريجياً أي جزء من مادة الدماغ نجا. لا يمكن رؤية النتيجة النهائية إلا بعد بضعة أشهر ، وأحيانًا بعد 1-2 سنوات. في الدورة السريرية ، يميز الأطباء أربع فترات ، يتم سرد ميزاتها في الجدول ، والتي يمكن رؤيتها أدناه:

مع درجات مختلفة من إصابة الحبل الشوكي ، قد تختلف الأعراض وتوقيت مظاهرها قليلاً. لكن على أي حال ، خلال الفترات الثلاث الأولى ، يجب أن تكون الضحية في المركز الطبي المناسب. في الفترة اللاحقة ، من المهم أيضًا الاستماع إلى إرشادات الأطباء.

استراحة كاملة

تتجلى أيضًا أعراض إصابة الحبل الشوكي مع تمزقه الكامل في الفترة الحادة من خلال صدمة العمود الفقري. لكن في المستقبل ، لا توجد استعادة حتى لجزء من الوظائف المفقودة. يظل الجزء من الجسم الموجود أسفل إصابة الحبل الشوكي مشلولًا. هذا الخيار ممكن لكل من الإصابات المفتوحة والمغلقة.

لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لم يتم تطوير تقنية تتيح ، جراحيًا أو غير ذلك ، استعادة اتصال الجسم والأطراف بالجزء الرئيسي من الجهاز العصبي المركزي ، إذا لوحظ تمزق كامل في الدماغ . لذلك ، عند تأكيد مثل هذا التشخيص ، غالبًا ما تنشأ مشاكل نفسية وعاطفية مرتبطة بالقلق بشأن مستقبل الفرد ، وحول عائلته ، والشعور بالعجز ، والتكيف الاجتماعي يصبح أكثر صعوبة.

تصنيف الاصابات

هناك العديد من التصنيفات التي تستخدم لوصف الإصابة. أهم شيء هو معرفة كيف وإلى أي مدى يتضرر العمود الفقري وفي أي مكان يوجد انتهاك لسلامة الألياف العصبية. يمكن تحديد ذلك عن طريق الفحص والتفتيش الآلي.

التصنيفات المختلفة تأخذ في الاعتبار المعلمات المختلفة. فيما يلي الخصائص الأكثر شيوعًا وتلك التي من المهم معرفتها لفهم مدى خطورة حالة الضحية.

حسب الموقع

اعتمادًا على موقع الإصابة ، أي منها لن يكون قادرًا على العمل بشكل كامل. يجب تسجيل توطين الإصابة على البطاقة الطبية في شكل حرف لاتيني كبير ورقم. الحرف يعني العمود الفقري (C - عنق الرحم ، T - صدري ، L - قطني ، S - عظمي) ، والرقم هو رقم الفقرة والعصب الخارج من الثقبة الفقرية المقابلة.

هناك علاقة مباشرة بين طبيعة الاضطرابات وموقع تلف العمود الفقري والنخاع الشوكي:

• ما يصل إلى 4 فقرات عنق الرحم هي أخطر الإصابات. لا يوجد عمل لجميع الأطراف الأربعة (الشلل الرباعي المركزي) ، وظائف الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض معطلة تمامًا ، وعادة لا يمكن اكتشاف علامات الحفاظ على نوع من الحساسية على الأقل أسفل موقع الإصابة. مع تمزق كامل ، يتوقف عمل القلب والرئتين ، لا يمكن للإنسان أن يعيش إلا إذا كان متصلاً بأجهزة دعم الحياة.
• منطقة عنق الرحم السفلية (5-7 فقرات) - لا توجد حساسية ، يتطور شلل الساقين حسب النوع المركزي ، شلل في اليدين حسب النوع المحيطي ، ألم شديد في موقع الإصابة.
• على مستوى يصل إلى 4 صدر - انتهاك لنشاط القلب والجهاز التنفسي ، وظيفة أعضاء الحوض ، ألم جذري.
• 5-9 الصدر - شلل جزئي في الأطراف السفلية مع إمكانية الحفاظ على حساسية عميقة ، واضطراب في أعضاء الحوض.
• منطقة الصدر تحت الفقرة التاسعة - اضطرابات حسية في نصف الجسم (أسفل) ، شلل رخو في الساقين.
• الأجزاء السفلية من العمود الفقري - في بعض الأحيان شلل رخو في الساقين ، يتم الحفاظ على الحساسية ، وإن لم يكن بشكل كامل ، يتم الحفاظ على وظائف المثانة جزئيًا ، ويزعج الألم الجذري في كثير من الأحيان.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن درجة التعافي المحتملة لا تعتمد فقط على موقع الضرر ، ولكن أيضًا على طبيعته. مع حدوث أضرار طفيفة والنهج الصحيح لإعادة التأهيل ، من الممكن تحقيق نتائج أفضل من المؤشرات المعتادة للإصابة في مكان مشابه.

حسب طبيعة الضرر

في كثير من الأحيان ، عند إجراء التشخيص ، يُشار أيضًا إلى مستوى الضرر الذي يصيب الهياكل العظمية للعمود الفقري. لكن إصابات الفقرات نفسها لا تتوافق دائمًا في شدتها تمامًا مع عمق الضرر الذي يصيب النخاع.

لتقييم شدة الحالة فيما يتعلق بسلامة الهياكل العصبية ، يجدر النظر في هذه الاختلافات في الخصائص:

• الضغط الجزئي بواسطة جزء من فقرة أو هيكل عظمي آخر ، جسم غريب (قد يدخل في القناة الشوكية إذا لم تكن هناك إصابات مغلقة فقط). في هذه الحالة ، ستعتمد الأعراض على الجزء الأكثر تضررًا.
• تمزق الحبل الشوكي بسبب تأثير جسم حاد أو جزء من فقرة ، ضغط حاد (سحق) ، تمدد قوي في الطول. يكون خطر التمزق الكامل مرتفعًا جدًا إذا كان العامل الضار حادًا وكبيرًا.
• الدم النخاعي هو نزيف في المادة الرمادية التي يمكن أن تضغط على الهياكل العصبية وتدمرها.


• ارتجاج في النخاع الشوكي - يحدث غالبًا عند ضربة في الظهر دون المساس بسلامة الهياكل العظمية.
• التورم - قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض أو حتى التسبب في أضرار إضافية. قد تكون النتيجة الوحيدة للإصابة أو قد تكون مصحوبة بأضرار ميكانيكية.
• اصابة العمود الفقري. يحدث عادة مع تأثير قوي. تختلف شدة الإصابات ، حيث يتم تقييمها بعد التخلص من أعراض الصدمة الشوكية.
• كدمة. تظهر أيضًا على أنها صدمة في العمود الفقري ، ولكن لا تزال هناك فرص للشفاء ، على الرغم من أنها في معظم الحالات غير كاملة.
• كسر العمود الفقري. تتأثر الوظائف التي كان مسؤولاً عنها (الحركة أو الحساسية).
• وجود عدوى. الخطر ليس كبيرا جدا إذا لوحظت الآفات المغلقة. ولكن إذا كان هناك جرح مفتوح ، يمكن لمسببات الأمراض الوصول إليه بسهولة. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا كان الجسم الذي يتسبب في تلف الحبل الشوكي هو جسم غريب غير معقم.

لا يمكن الحديث عن هذه الخصائص إلا بعد الفحص. لكن من المهم جدًا أخذها في الاعتبار عند توقع التحسينات.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص والحبل الشوكي على خصائص الإصابة وعمر المريض وصحته ومقدار الجهد الذي يبذله هو والأطباء للتعافي. فترة إعادة التأهيل مهمة بشكل خاص للإصابات الطفيفة نسبيًا. في هذه الحالة ، مع الإجراءات النشطة في الوقت المناسب ، يكون الشفاء التام ممكنًا ، وفي غيابهم ، تدهور الحالة.

من الممكن ملاحظة الأنماط التالية للعلاقة بين طبيعة الإصابات وإمكانيات الشفاء:

• ضرر ضعيف. على سبيل المثال ، عند الاصطدام بالعمود الفقري ، من الممكن حدوث ارتجاج في النخاع الشوكي. وبسبب هذا ، قد تتطور الوذمة ، وتتطور أعراض انتهاك توصيل الحبل الشوكي ، ولكن لا يوجد ضرر ميكانيكي ، وتمزق في الأنسجة العصبية ، وكسور في الهياكل العظمية. في هذه الحالة ، تختفي جميع الأعراض في غضون أيام قليلة.
• ضرر جزئي. عندما تتطور صدمة العمود الفقري ، يمكن ملاحظة حالة خطيرة للغاية ، ولكن بعد ذلك تبدأ الألياف الباقية في أداء وظائفها مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث أحيانًا أن تتخذ المناطق الباقية بعض الإجراءات التي كانت مميزة للألياف المجاورة التالفة. ثم يمكن استعادة الحركة والحساسية لأجزاء الجسم الموجودة أسفل موقع إصابة الحبل الشوكي بشكل كامل تقريبًا.
• تمزق كامل ، سحق. في هذه الحالة ، من الممكن فقط تكوين ردود فعل منعكسة جديدة ، والتي سيتم التحكم فيها حصريًا بواسطة الحبل الشوكي.

على أي حال ، مهما كان التشخيص ، من المهم التعاون مع الأطباء قدر الإمكان من أجل منع تطور العواقب غير المرغوب فيها للعلاج غير المناسب وعدم تفويت كل الفرص الممكنة للشفاء. للقيام بذلك ، يمكنك التعرف على مجموعة الإجراءات المعقدة التي يقوم بها الأطباء ومعرفة سبب الحاجة إلى كل إجراء.

العلاج والتأهيل

يعتمد مدى اكتمال تعافي الحبل الشوكي وعدد العواقب التي ستبقى في المستقبل على العديد من العوامل. بالطبع ، من المهم جدًا مراعاة شدة الإصابة وعدم توقع قدرة الشخص على الحركة كما كان قبل الإصابة إذا تم تشخيصه بتمزق كامل في الدماغ. لكن النهج المسؤول والإجراءات المختصة للأشخاص المحيطين والأطباء والمريض نفسه يمكن على الأقل إنقاذ حياة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أنه مع الموقف الإيجابي للضحايا ، يكون الشفاء أسرع ، وتكون المؤشرات عند التفريغ أفضل ، وعواقب الإصابة ضئيلة مقارنة بالآخرين.

نظرًا لأن إصابات الحبل الشوكي خطيرة جدًا ، فإن كل فترة علاج لا ترتبط فقط باستعادة الصحة ، ولكن أيضًا بإنقاذ الأرواح بشكل عام. يمكن لأي عمل خاطئ أن يؤدي إلى تفاقم حالة الضحية بشكل كبير. لذلك ، حتى بالنسبة لأولئك الذين لا يرتبطون بأي شكل من الأشكال بالطب ، من المهم معرفة ما هو مطلوب وما لا يمكن فعله في مثل هذه المواقف.

الخطوات الأولى

يعتمد مدى اكتمال استعادة وظيفة الحبل الشوكي إلى حد كبير على ما سيحدث في الدقائق الأولى بعد إصابة الشخص. في معظم الحالات ، يوجد في هذا الوقت أشخاص غير مدربين على تقديم الإسعافات الأولية في مثل هذه الحالات.

لذلك ، من المهم أن يتذكر الجميع قاعدتين بسيطتين تنطبقان دائمًا عند إصابة شخص ما ومن المستحيل فهم مدى خطورة حالته على الفور:

1. استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، موضحًا تفاصيل سبب المكالمة ، والطبيعة التقريبية للإصابة. تأكد من ذكر أن المصاب فاقد للوعي ، إذا كان الأمر كذلك.
2. لا تلمس ، لا تحاول تحريك شخص أو تغيير وضعه ، لا تقم بإزالة شيء يؤذيه ، خاصة إذا كان من الواضح أن كسر في العمود الفقري قد حدث. لا أحد يعرف ما هي حالة النخاع الشوكي. مع الحركة غير الناجحة ، من السهل تحويل الإصابة الجزئية إلى تمزق كامل ، وبالتالي حرمان الشخص من الأمل في التمكن من المشي مرة أخرى. أي أن الضرر الناجم عن الأفعال الخاطئة يمكن أن يكون أكبر من الضرر نفسه.

يجب توفير بقية المساعدة من قبل المتخصصين. لديهم معدات وأدوات خاصة من شأنها أن تساعد في إيصال الشخص إلى المستشفى دون التعرض لخطر تدهور حالته ، وإصلاح الكسر في حالة ثابتة. كما يقومون بحقن أجهزة حماية الأعصاب على الفور - وهي مواد تمنع التدمير الذاتي لمادة الدماغ ، والتي يمكن أن تحدث مع صدمة العمود الفقري.

في المستشفى

يتم علاج إصابات الحبل الشوكي حصريًا في المستشفى. عادة ما يكون المريض في العناية المركزة لعدة أيام. عندما يستعيد الشخص وعيه ، فإنه لا يزال بحاجة إلى رعاية مستمرة ، والتي لا يمكن توفيرها إلا في المستشفى.

تسلسل تقريبي للإجراءات اللازمة للتعافي:

• إعادة الفحص (الأول يقوم به فريق الإسعاف). يتم فحص وجود الحساسية وردود الفعل.
• إدخال المسكنات ، واقيات الأعصاب ، إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، إذا كان هناك كسر مفتوح في العمود الفقري) ، والعقاقير المضادة للبكتيريا.
• إدخال قسطرة في المثانة.
• في معظم الحالات ، يشار إلى الجراحة بترميم الهياكل العظمية إذا كان هناك كسر في الفقرة أو أقواسها.
• الرعاية بعد الجراحة: التدليك لمنع التقلصات ، والعناية بالبشرة لمنع تقرحات الفراش ، إذا لزم الأمر ، والمساعدة في التغوط والتبول.
• العلاج الطبيعي.
• تمارين الأطراف ، السلبية أو النشطة ، حسب قدرات المريض.

بعد أن تستقر حالة المريض ويشعر المريض بالتحسن بدرجة كافية بحيث لا يحتاج إلى رعاية طبية مستمرة لاستعادة صحته ، يخرج إلى المنزل. يحدث هذا في موعد لا يتجاوز 3 أشهر.

التفريغ هو فقط الإنجاز الأول على طريق الشفاء. لا يمكنك التوقف عند هذا الحد.

بعد التفريغ

إعادة التأهيل بعد إصابة الحبل الشوكي عملية طويلة للغاية. يستمر لمدة عام على الأقل. خلال كل هذا الوقت ، من المهم ألا تفوت أي إجراءات إعادة تأهيل سيقدمها الأطباء. هذا ينطبق على كل من التعافي الجسدي والاجتماعي. ستحتاج إلى التعود على حقيقة أن بعض الإجراءات ستحتاج الآن إلى القيام بها بطريقة مختلفة تمامًا. وأحيانًا قد يكون من الضروري طلب المساعدة من شخص قريب منك.

ستكون جميع التحسينات التي ستأتي تدريجية. في بعض الأحيان ، في بداية فترة الشفاء ، يكون لدى الشخص حركة ضعيفة ، حتى لو تم الحفاظ على الألياف العصبية اللازمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن العضلات والمفاصل قادرة على "نسيان" كيفية القيام بوظائفها إذا لم يتم استخدامها لفترة طويلة. لا يجب أن تخاف من هذا ، فأنت تحتاج فقط إلى إعادة تعليمهم كيفية العمل ، وبعد فترة سيتم إعطاء الحركات دون صعوبة.

الحبل الشوكي -هو النسيج العصبي الذي يمتد من الدماغ في القناة الشوكية للظهر. يحيط بالقناة الشوكية العمود الفقري على شكل هيكل عظمي يحمي النخاع الشوكي من الإصابات المختلفة.

يتفرع واحد وثلاثون من الأعصاب الشوكية من النخاع الشوكي إلى الصدر والبطن والساقين والذراعين. تقوم هذه الأعصاب بتوجيه الدماغ لتحريك أجزاء معينة من الجسم. يوجد في الجزء العلوي من الحبل الشوكي أعصاب تتحكم في الذراعين والقلب والرئتين وفي الجزء السفلي - الساقين والأمعاء والمثانة ، إلخ. تعيد الأعصاب الأخرى المعلومات من الجسم إلى الدماغ - الإحساس بالألم ، ودرجة الحرارة ، ووضعية الجسم ، وما إلى ذلك.

أسباب إصابة الحبل الشوكي

• إصابات المرور على الطرق
• السقوط من العلو
• الإصابات الرياضية
• ورم في المخ
• العمليات المعدية والتهابات
• تمدد الأوعية الدموية
• خفض ضغط الدم لفترات طويلة

الحبل الشوكي ، على عكس أجزاء الجسم الأخرى ، غير قادر على التعافي ، لذا فإن تلفه يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها. اصابة الحبل الشوكييمكن أن يكون نتيجة لأكثر من عملية: إصابات العمود الفقري ، واضطرابات الدورة الدموية ، والعدوى ، والأورام ، إلخ.

اصابة الحبل الشوكي

أعراض شديدةتتجلى إصابة الحبل الشوكي بنفسها اعتمادًا على عاملين: مكان الإصابة ومدى الإصابة.

موقع الضرر.

يمكن أن يتلف الحبل الشوكي إما في الأعلى أو في الأسفل. بناءً على ذلك ، يتم تمييز أعراض الضرر أيضًا. في حالة تلف الجزء العلوي من النخاع الشوكي ، فإن هذا الضرر يسبب المزيد من الشلل. على سبيل المثال ، تؤدي كسور العمود الفقري العلوي ، وخاصة فقرات عنق الرحم الأولى والثانية ، إلى - كل من الذراعين والساقين. في هذه الحالة ، لا يستطيع المريض التنفس إلا بمساعدة جهاز التنفس الاصطناعي. إذا كانت الآفات موجودة في الجزء السفلي - في الأجزاء السفلية من العمود الفقري ، فيمكن أن تصاب بالشلل فقط الساقين والجزء السفلي من الجسم.

درجة الضرر.

التمييز بين شدة إصابات الحبل الشوكي. يمكن أن يكون الضرر جزئيًا أو كليًا. يعتمد هذا مرة أخرى على موقع الإصابة - أي جزء الحبل الشوكي الذي تعرض للتلف في هذه الحالة.

إصابة الحبل الشوكي الجزئية.مع هذا النوع من الإصابات ، ينقل الحبل الشوكي بعض الإشارات فقط من وإلى الدماغ. في هذا الصدد ، يظل المرضى حساسين ، ولكن إلى حد ما فقط. يتم أيضًا الحفاظ على وظائف المحرك المنفصلة أسفل المنطقة المصابة.

تلف كامل في النخاع الشوكي.مع اكتمال ، هناك فقدان كامل أو شبه كامل للوظيفة الحركية ، وكذلك الحساسية أسفل المنطقة المصابة. لكن يجب أن أقول إن النخاع الشوكي ، حتى مع التلف الكامل ، لن يتم قطعه. ولكن فقط النخاع الشوكي ، الذي تعرض لتلف جزئي ، يمكن استعادته ، بينما لا يتم استعادة الدماغ التالف تمامًا.

أعراض إصابة الحبل الشوكي

• حرقان وألم شديدان
• عدم القدرة على الحركة
• فقدان جزئي أو كامل للإحساس (الحرارة ، البرودة ، الإحساس باللمس)
• عدم القدرة على التحكم في عمل المثانة والأمعاء
• سعال خفيف وضيق في التنفس
• التغيرات في الوظائف الجنسية والإنجابية

الأعراض الحرجة

• فقدان الوعي في بعض الأحيان
• فقدان التنسيق
• خدر في أصابع اليدين والقدمين وفي اليدين والقدمين
• شلل في أجزاء الجسم
• انحناء الرقبة والظهر