متى ومن اخترع التخدير؟ تاريخ التخدير. المراحل الرئيسية في تطوير التخدير العام والتخدير الموضعي الذي استخدم لأول مرة عقاقير تشبه الكيرار للتخدير

يرتبط تاريخ التخدير ارتباطًا وثيقًا بتاريخ الجراحة. كان التخلص من الألم أثناء العملية يملي الحاجة إلى البحث عن طرق لحل هذه المشكلة.

حاول الجراحون في العالم القديم إيجاد طرق مناسبة لتخفيف الآلام. من المعروف أنه لهذه الأغراض تم استخدام ضغط الأوعية الدموية في الرقبة وسفك الدم. ومع ذلك ، كان الاتجاه الرئيسي للبحث والطريقة الرئيسية للتخدير لآلاف السنين هو إدخال العديد من المواد المسكرة. في بردية إبرس المصرية القديمة ، والتي يعود تاريخها إلى الألفية الثانية قبل الميلاد ، هناك أول ذكر لاستخدام المواد التي تقلل الألم قبل الجراحة. لفترة طويلة ، استخدم الجراحون العديد من الحقن ، ومستخلصات الأفيون ، والبلادونا ، والقنب الهندي ، والماندريك ، والمشروبات الكحولية. ربما كان أبقراط أول من استخدم التخدير عن طريق الاستنشاق. هناك أدلة على أنه استنشق بخار القنب لتسكين الآلام. تعود المحاولات الأولى لاستخدام التخدير الموضعي أيضًا إلى العصور القديمة. في مصر ، تم فرك حجر ممفيس (نوع من الرخام) بالخل. نتيجة لذلك ، تم إطلاق ثاني أكسيد الكربون وحدث التبريد المحلي. للغرض نفسه ، تم استخدام التبريد الموضعي بالثلج والماء البارد والضغط وانقباض الطرف. بالطبع ، لا يمكن أن توفر هذه الأساليب تخفيفًا جيدًا للألم ، ولكن بسبب عدم وجود طريقة أفضل ، فقد تم استخدامها لآلاف السنين.

في العصور الوسطى ، بدأ استخدام "الإسفنج النائم" لتسكين الآلام ، وكان نوعًا من التخدير عن طريق الاستنشاق. تم نقع الإسفنج بمزيج من الأفيون ، الهنبان ، عصير التوت ، الخس ، الشوكران ، الماندريك ، واللبلاب. بعد ذلك ، تم تجفيفه. أثناء العملية ، تم ترطيب الإسفنجة واستنشاق المريض أبخرة. هناك طرق أخرى لاستخدام الإسفنج النائم: يتم حرقه ، واستنشاق الدخان ، ومضغه أحيانًا.

في روسيا ، استخدم الجراحون أيضًا "كرة" و "أفيان" و "غراء طبي". لم يتم تمثيل "Rezalnikov" في ذلك الوقت بدون وسائل "uspicheskie". كل هذه الأدوية لها نفس الأصل (الأفيون ، القنب ، الماندريك). في القرنين السادس عشر والثامن عشر ، استخدم الأطباء الروس على نطاق واسع الهدوء للنوم طوال مدة العملية. كما ظهر تخدير المستقيم في ذلك الوقت. تم حقن الأفيون في المستقيم ، وأجريت الحقن الشرجية للتبغ. تحت هذا التخدير ، تم إجراء تقليل الفتق.

على الرغم من الاعتقاد بأن التخدير قد ولد في القرن التاسع عشر ، إلا أن العديد من الاكتشافات تمت قبل ذلك بوقت طويل وكانت بمثابة الأساس لتطوير الأساليب الحديثة لتخفيف الآلام. ومن المثير للاهتمام أن الأثير تم اكتشافه قبل وقت طويل من القرن التاسع عشر. في عام 1275 ، اكتشف لوليوس "الزاج الحلو" - إيثيل الأثير. ومع ذلك ، تمت دراسة تأثيره المسكن من قبل باراسيلسوس بعد ثلاثة قرون ونصف. في عام 1546 تم تصنيع الأثير في ألمانيا بواسطة كوردس. ومع ذلك ، بدأ استخدامه للتخدير بعد ثلاثة قرون. من المستحيل عدم تذكر حقيقة أن أول تنبيب للقصبة الهوائية ، في التجربة ، تم إجراؤه بواسطة A. Vesalius.

جميع طرق التخدير المستخدمة حتى منتصف القرن التاسع عشر لم تعطي التأثير المطلوب ، وغالبا ما تحولت العمليات إلى تعذيب أو انتهت بوفاة المريض. المثال الذي قدمه S. S. Yudin ، والذي وصفه دانيال بيكر في عام 1636 ، يسمح لنا بتخيل الجراحة في ذلك الوقت.

"ابتلع فلاح ألماني سكينًا بالخطأ وأطباء جامعة كوينيجسبيرغ ، للتأكد من أن قوة المريض تسمح للعملية ، قرروا إجراؤها ، ومنح الضحية" بلسمًا إسبانيًا مسكنًا للألم "مسبقًا. مع حشد كبير من الأطباء والطلاب وأعضاء المجلس الطبي ، بدأت عمليات فغر المعدة. بعد الصلاة إلى الله ، تم تقييد المريض على لوح ؛ تميز العميد بالفحم مكان الشق بأربعة أصابع عرضية طويلة ، إصبعان أسفل الضلوع وتتراجع إلى يسار السرة إلى عرض راحة اليد. بعد ذلك ، فتح الجراح دانيال شواب جدار البطن بحصاة. مرت نصف ساعة ، وحدث الإغماء ، وفك المريض مرة أخرى وربطه باللوحة. فشلت محاولات شد المعدة بالملقط ؛ أخيرًا ، قاموا بتثبيته بخطاف حاد ، ومرروا رباطًا عبر الحائط وفتحوه في اتجاه العميد. تم رفع السكين "لتصفيق الحاضرين". في لندن ، في أحد المستشفيات ، لا يزال الجرس معلقًا في غرفة العمليات ، وقد قرعوا حتى لا تسمع صرخات المرضى.

يعتبر وليام مورتون والد التخدير. مكتوب على نصبه التذكاري في بوسطن "قبله ، كانت الجراحة مؤلمة في جميع الأوقات". ومع ذلك ، استمرت الخلافات حتى يومنا هذا ، من اكتشف التخدير - ويلز أو مورتون أو هيكمان أو لونج. من أجل العدالة ، تجدر الإشارة إلى أن اكتشاف التخدير يرجع إلى عمل العديد من العلماء وتم إعداده في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر. أدى تطور التكوين الرأسمالي إلى التطور السريع للعلم وعدد من الاكتشافات العلمية العظيمة. تمت الاكتشافات المهمة التي أرست الأساس لتطوير التخدير في القرن الثامن عشر. اكتشف بريستلي وشيل الأكسجين في عام 1771. بعد ذلك بعام ، اكتشف بريستلي أكسيد النيتروز ، وفي عام 1779 اكتشف إنجن-هاوس الإيثيلين. أعطت هذه الاكتشافات دفعة كبيرة لتطوير التخدير.

جذب أكسيد النيتروز في البداية انتباه الباحثين باعتباره غازًا له تأثير مبهج ومسكر. حتى أن واتس صمم جهاز استنشاق بأكسيد النيتروز في عام 1795. في عام 1798 ، أسس همفري ديفي تأثيره المسكن وأدخله في الممارسة الطبية. كما قام بتصميم آلة تعمل بالغاز من أجل "غاز الضحك". لطالما استخدمت كوسيلة للترفيه في الأمسيات الموسيقية. واصل الجراح الإنجليزي هنري هيل هيكمان دراسة التأثير المسكن لأكسيد النيتروز. قام بحقن الحيوانات في الرئتين بأكسيد النيتروز ، وحقق حساسية كاملة لها ، وتحت هذا التخدير أجرى شقوقًا وبتر الأذنين والأطراف. تكمن ميزة هيكمان أيضًا في حقيقة أنه صاغ فكرة التخدير كدفاع ضد العدوان الجراحي. وأعرب عن اعتقاده أن مهمة التخدير ليست فقط القضاء على الألم ، ولكن أيضًا لتصحيح الآثار السلبية الأخرى للعملية على الجسم. روج هيكمان بنشاط للتخدير ، لكن معاصريه لم يفهموه. عن عمر يناهز 30 عامًا ، توفي في حالة من الاكتئاب العقلي.

في موازاة ذلك ، أجريت دراسات على مواد أخرى. في عام 1818 ، في إنجلترا ، نشر فاراداي مواد عن التأثير المسكن للأثير. في عام 1841 ، اختبر الكيميائي سي. جاكسون هذا على نفسه.

إذا تمسكنا بالحقيقة التاريخية ، فعندئذٍ لم يتم إجراء التخدير الأول بواسطة ف. مورتون. في 30 مايو 1842 ، استخدم لونج التخدير لإزالة ورم في الرأس ، لكنه لم يكن قادرًا على تقدير اكتشافه ونشر مادته بعد عشر سنوات فقط. هناك أدلة على أن بوب قد قلع سنًا تحت تأثير الإيثر قبل عدة أشهر. تم إجراء أول عملية باستخدام أكسيد النيتروز بناءً على اقتراح هوراس ويلز. في 11 كانون الأول (ديسمبر) 1844 ، قام طبيب الأسنان ريجز ، الذي خضع للتخدير بأكسيد النيتروز بإعطاء كولتون ، بخلع سنًا صحيًا لـ Wells. قضى ويلز 15 تخديرًا أثناء قلع الأسنان. ومع ذلك ، كان مصيره مأساويا. أثناء عرض رسمي للتخدير من قبل ويلز أمام الجراحين في بوسطن ، كاد المريض أن يموت. لقد فُقد التخدير باستخدام أكسيد النيتروز لسنوات عديدة ، وانتحر H. Wells. بعد سنوات قليلة فقط ، تم الاعتراف بجدارة ويلز من قبل الأكاديمية الفرنسية للعلوم.

تاريخ الميلاد الرسمي للتخدير هو 16 أكتوبر 1846. في مثل هذا اليوم في مستشفى بوسطن ، قام الجراح جون وارين ، تحت التخدير الأثير الذي قدمه دبليو مورتون ، بإزالة ورم وعائي من المنطقة تحت الفك السفلي. كان أول عرض للتخدير. لكن التخدير الأول قدمه ف. مورتون قبل ذلك بقليل. بناءً على اقتراح الكيميائي سي. جاكسون ، في الأول من أغسطس عام 1846 ، تحت التخدير الأثير (تم استنشاق الأثير من منديل) ، قام بإزالة سن. بعد العرض الأول لتخدير الأثير ، أبلغ سي. جاكسون أكاديمية باريس باكتشافه. في يناير 1847 ، أكد الجراحان الفرنسيان Malgen و Velpo ، باستخدام الأثير للتخدير ، النتائج الإيجابية لاستخدامه. بعد ذلك ، تم استخدام التخدير الأثير على نطاق واسع.

كما لم يقف مواطنونا بعيدًا عن هذا الاكتشاف المشؤوم للجراحة مثل التخدير. نشر يا أ. تشيستوفيتش عام 1844 في صحيفة "الروسية باطل" مقالاً بعنوان "بتر الفخذ بواسطة الأثير الكبريتي". صحيح ، اتضح أنه لم يتم تقديره ونسيه من قبل المجتمع الطبي. ومع ذلك ، من أجل العدالة ، يجب وضع Ya. A. Chistovich على قدم المساواة مع أسماء مكتشفي التخدير ، W. Morton ، H. Wells.

يُعتقد رسميًا أن FI Inozemtsev كان أول من استخدم التخدير في روسيا في فبراير 1847. ومع ذلك ، في وقت سابق إلى حد ما ، في ديسمبر 1846 ، أجرى إن. آي. بيروجوف في سانت بطرسبرغ بترًا للغدة الثديية تحت تأثير التخدير بالإيثر. في الوقت نفسه ، اعتقد في. ب.

المادة الثالثة التي تم استخدامها في الفترة الأولى لتطوير التخدير هي الكلوروفورم. تم اكتشافه في عام 1831 بشكل مستقل من قبل Suberan (إنجلترا) ، Liebig (ألمانيا) ، Gasriet (الولايات المتحدة الأمريكية). تم اكتشاف إمكانية استخدامه كمخدر في عام 1847 في فرنسا بواسطة Flourens. أعطيت الأولوية لاستخدام تخدير الكلوروفورم لجيمس سيمبسون ، الذي أبلغ عن استخدامه في 10 نوفمبر 1847. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن إن آي بيروجوف استخدم الكلوروفورم للتخدير بعد عشرين يومًا من رسالة دي سيمبسون. ومع ذلك ، فإن أول من استخدم التخدير الكلوروفورم كان Sedillo في ستراسبورغ وبيل في لندن.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، بعد المحاولات الأولى لاستخدام أنواع مختلفة من التخدير ، بدأ علم التخدير في التطور بسرعة. بيروجوف مساهمة لا تقدر بثمن. قدم بنشاط تخدير الأثير والكلوروفورم. بيروجوف ، على أساس الدراسات التجريبية ، نشر أول دراسة في العالم عن التخدير. كما درس الخصائص السلبية للتخدير ، وبعض المضاعفات ، ويعتقد أنه من أجل الاستخدام الناجح للتخدير ، من الضروري معرفة صورته السريرية. أنشأ N. I. Pirogov جهازًا خاصًا لـ "الأثير" (للتخدير الأثير).

كان أول شخص في العالم يطبق التخدير في ظروف المجال العسكري. ميزة بيروجوف في التخدير هو أنه وقف في أصول تطوير التخدير داخل القصبة الهوائية ، والتخدير الوريدي ، والتخدير المستقيم ، والتخدير النخاعي. في عام 1847 طبق إدخال الأثير في القناة الشوكية.

تميزت العقود التالية بتحسين طرق التخدير. في عام 1868 ، بدأ أندروز في استخدام أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين. أدى هذا على الفور إلى انتشار استخدام هذا النوع من التخدير.

تم استخدام التخدير الكلوروفورم في البداية على نطاق واسع ، ولكن سرعان ما تم الكشف عن سمية عالية. دفع عدد كبير من المضاعفات بعد هذا النوع من التخدير الجراحين إلى التخلي عنه لصالح الأثير.

بالتزامن مع اكتشاف التخدير ، بدأ يظهر تخصص منفصل ، علم التخدير. يعتبر جون سنو (1847) ، وهو طبيب من يوركشاير مارس عمله في لندن ، أول طبيب تخدير محترف. كان هو أول من وصف مراحل تخدير الأثير. حقيقة واحدة مثيرة للاهتمام من سيرته الذاتية. لفترة طويلة ، تم إعاقة استخدام التخدير أثناء الولادة بسبب العقائد الدينية. اعتقد الأصوليون في الكنيسة أن هذا مخالف لإرادة الله. سنو أجرى تخديرًا بالكلوروفورم للملكة فيكتوريا في عام 1857 عند ولادة الأمير ليوبولد. بعد ذلك ، تم قبول التخدير للولادة من قبل الجميع دون أدنى شك.

في منتصف القرن التاسع عشر ، تم وضع أسس التخدير الموضعي. سبق أن ذكرنا أن أولى محاولات التخدير الموضعي بالتبريد وسحب الطرف باستخدام حجر "ممفيس" تمت في مصر القديمة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام هذا التخدير من قبل العديد من الجراحين. حتى أن Ambroise Pare ابتكر أجهزة خاصة مع وسادات لضغط العصب الوركي. أجرى كبير الجراحين في جيش نابليون ، لاري ، عمليات بتر ، وحصل على التخدير مع التبريد. لم يؤد اكتشاف التخدير إلى توقف العمل على تطوير طرق التخدير الموضعي. حدث مصيري للتخدير الموضعي هو اختراع الإبر والمحاقن المجوفة في عام 1853. هذا جعل من الممكن حقن العديد من الأدوية في الأنسجة. كان أول عقار يستخدم للتخدير الموضعي هو المورفين ، والذي تم إعطاؤه بالقرب من جذوع الأعصاب. بذلت محاولات لاستخدام أدوية أخرى - كلوروفورم ، جليكوسيد السوبونيوم. ومع ذلك ، تم التخلي عن هذا بسرعة كبيرة ، لأن إدخال هذه المواد تسبب في تهيج وألم شديد في موقع الحقن.

تم تحقيق نجاح كبير بعد أن اكتشف العالم الروسي الأستاذ في أكاديمية الطب والجراحة ف.ك.أنريب تأثير التخدير الموضعي للكوكايين في عام 1880. أولاً ، بدأ استخدامه لتسكين الآلام في عمليات العيون ، ثم في طب الأنف والأذن والحنجرة. وفقط بعد اقتناعهم بفعالية التخدير في هذه الفروع من الطب ، بدأ الجراحون في استخدامه في ممارستهم. قدم كل من A. I. Lukashevich و M. Oberst و A. Beer و G. Brown وآخرون مساهمة كبيرة في تطوير التخدير الموضعي. طور A. I. Lukashevich ، M. Oberst الطرق الأولى للتخدير في التسعينيات. في عام 1898 اقترح بير التخدير النخاعي. تم اقتراح التخدير بالتسلل في عام 1889 من قبل Reclus. كان استخدام التخدير الموضعي للكوكايين خطوة مهمة إلى الأمام ، ومع ذلك ، أدى الاستخدام الواسع لهذه الأساليب بسرعة إلى خيبة الأمل. اتضح أن الكوكايين له تأثير سام واضح. دفع هذا الظرف إلى البحث عن أدوية تخدير موضعية أخرى. أصبح عام 1905 تاريخيًا ، عندما صنع إيشهورن نوفوكايين ، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم.

منذ النصف الثاني من القرن التاسع عشر والقرن العشرين بأكمله ، تطور علم التخدير بسرعة. تم اقتراح العديد من طرق التخدير العام والموضعي. بعضهم لم يرق إلى مستوى التوقعات ونسي ، والبعض الآخر معتاد حتى يومنا هذا. وتجدر الإشارة إلى أهم الاكتشافات التي حددت وجه التخدير الحديث.

1851-1857 - أجرى C. Bernard و E.Pelikan بحثًا تجريبيًا على curare.

1863 اقترح السيد جرين استخدام المورفين للتخدير.

1869 - أجرى Tredelenberg أول تخدير داخل القصبة الهوائية في العيادة.

1904 - اقترح ن.ب.

1909 - يقدمون أيضًا التخدير المشترك.

1910 - أجرى ليلينثال التنبيب الرغامي الأول باستخدام منظار الحنجرة.

1914 - اقترح كريل استخدام التخدير الموضعي مع التخدير.

1922 - طور أ.ف.فيشنفسكي طريقة للتسلل الزاحف المحكم.

1937 - اقترحت جوادل تصنيفًا لمراحل التخدير.

1942 - أجرى جريفيث وجونسون تخديرًا مشتركًا مع curare.

1950 - اقترح بيغولو انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي وانخفاض ضغط الدم الاصطناعي لإندربي.

1957 - أدخلت المؤخرة العالية أترجيسيا في الممارسة السريرية.

1959 - اقترح جراي التخدير متعدد المكونات ودي كا

تألم عصبي صارم.

قدم الجراحون المحليون مساهمة كبيرة في تطوير علم التخدير ، أ.

نلجأ إلى المساعدة الطبية ، حيث نشعر أن كل شيء ليس على ما يرام مع صحتنا. أكثر علامات مشاكل الجسم الداخلية وضوحًا وفهمًا هي الألم. وعند القدوم إلى الطبيب ، نتوقع أولاً التخلص منه. ومع ذلك ، كم مرة تسبب تصرفات الطبيب ضد إرادته ، المصممة لمساعدة المريض ، الألم!

يؤلم الخلع ، خياطة الجرح الممزق يؤلم علاج السن ... يحدث أن الخوف من الألم هو الذي يمنع الشخص من الذهاب إلى الطبيب في الوقت المناسب ، وهو يلعب للوقت ، بدء المرض وتفاقمه. لذلك ، سعى الأطباء في جميع الأوقات إلى التغلب على الألم ، وتعلم كيفية إدارته وتهدئته. لكن هذا الهدف تحقق مؤخرًا نسبيًا: قبل 200 عام ، كان أي علاج تقريبًا لا ينفصل عن العذاب.

أخيل ضماد باتروكلس الجرح الذي أصابه سهم. لوحة kylix اليونانية. القرن الخامس قبل الميلاد ه.

ولكن حتى بالنسبة لشخص غير معتاد على التلاعب الطبي ، فإن لقاء الألم أمر لا مفر منه تقريبًا. يصاحب الألم الإنسانية منذ آلاف السنين كما يسكن الأرض. وربما كان بالفعل معالجًا كثيفًا من قبيلة الكهوف البدائية حاول بالوسائل المتاحة له تخفيف الألم أو إزالته تمامًا.

صحيح أن وصف "الوسائل المعقولة" الأولى الآن تسبب الحيرة والخوف. على سبيل المثال ، في مصر القديمة ، قبل العملية الجراحية التقليدية للختان ، كان المريض محرومًا من الوعي بقرص الأوعية الدموية الموجودة في عنق الرحم. توقف الأكسجين عن التدفق إلى الدماغ ، وغرق الشخص في حالة فقدان الوعي وعمليًا لم يشعر بالألم ، ولكن لا يمكن تسمية طريقة التخدير البربرية هذه بأنها آمنة. هناك أيضًا دليل على أنه في بعض الأحيان كان يتم إراقة الدماء لفترات طويلة لدرجة أن الشخص النازف يغرق في إغماء عميق.

تم تحضير المسكنات الأولى من مواد نباتية. ساعد مغلي وحقن القنب وخشخاش الأفيون والماندريك وهيبان المريض على الاسترخاء وتخفيف الألم. في تلك الزوايا من العالم حيث لا تنمو النباتات الضرورية ، كان مخدرًا آخر قيد الاستخدام ، وكذلك من أصل طبيعي ، أو كحول إيثيلي ، أو إيثانول. هذا المنتج التخمير للمواد العضوية ، الذي يتم الحصول عليه في صناعة جميع أنواع المشروبات الكحولية ، يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، ويقلل من حساسية النهايات العصبية ويوقف انتقال الإثارة العصبية.

كانت الأدوية المدرجة فعالة جدًا في حالات الطوارئ ، ومع ذلك ، مع التدخلات الجراحية الجادة ، لم تساعد في هذه الحالة ، فالألم قوي لدرجة أنه لا يمكن تخفيف مغلي الأعشاب والنبيذ. بالإضافة إلى ذلك ، أدى استخدام هذه المسكنات على المدى الطويل إلى نتيجة محزنة: الاعتماد عليها. استخدم والد الطب ، المعالج البارز أبقراط ، الذي يصف المواد التي تسبب فقدانًا مؤقتًا للحساسية ، مصطلح "المخدرات" (اليونانية narkotikos "numbing").

أزهار ورؤوس خشخاش الأفيون.

بردية إيبرس.

في القرن الأول ن. ه. الطبيب الروماني القديم وعالم الصيدلة ديوسكوريدس ، الذي يصف الخصائص المخدرة لمستخلص من جذر الماندريك ، استخدم لأول مرة مصطلح "التخدير" (التخدير اليوناني "بدون إحساس"). الإدمان ، والاعتماد هو خاصية جانبية لاستخدام المسكنات الحديثة ، ولا تزال هذه المشكلة ذات صلة وخطيرة بالنسبة للطب.

أعطى الخيميائيون في العصور الوسطى وعصر النهضة البشرية العديد من المركبات الكيميائية الجديدة ، ووجدوا العديد من الخيارات العملية لتطبيقها. لذلك ، في القرن الثالث عشر. اكتشف ريموند لول الأثير ، وهو سائل متطاير عديم اللون مشتق من كحول الإيثيل. في القرن السادس عشر. وصف باراسيلسوس الخصائص المسكنة للأثير.

بمساعدة الأثير ، تم إجراء التخدير العام الكامل لأول مرة - وهو فقدان كامل للوعي مصطنعًا. لكن هذا حدث فقط في القرن التاسع عشر. وقبل ذلك ، أدى عدم القدرة على تخدير المريض بشكل فعال إلى إعاقة تطور الجراحة بشكل كبير. بعد كل شيء ، لا يمكن إجراء عملية جادة إذا كان المريض واعيًا. يمكن أن تسبب التدخلات الجراحية المنقذة للحياة مثل بتر أحد الأطراف الغرغرية أو استئصال ورم في تجويف البطن صدمة رضحية وتؤدي إلى وفاة المريض.

لقد تحولت إلى حلقة مفرغة: يجب على الطبيب مساعدة المريض ، لكن مساعدته قاتلة ... كان الجراحون يبحثون بشكل مكثف عن مخرج. في القرن السابع عشر اقترح الجراح وعالم التشريح الإيطالي ماركو أوريليو سيفيرينو إجراء تخدير موضعي عن طريق التبريد ، على سبيل المثال ، قبل الجراحة بفترة وجيزة ، فرك سطح الجسم بالثلج. بعد قرنين ، في عام 1807 ، دومينيك جان لاري ، الطبيب العسكري الفرنسي ، كبير الجراحين في الجيش النابليوني ، بتر أطراف الجنود في ساحة المعركة في درجات حرارة شديدة البرودة.

في عام 1799 ، اكتشف الكيميائي الإنجليزي همفري ديفي ، ووصف تأثيرات أكسيد النيتروز ، أو "غاز الضحك". اختبر التأثير المسكن لهذا المركب الكيميائي على نفسه في اللحظة التي تم فيها قطع ضرس العقل. كتب ديفي: "اختفى الألم تمامًا بعد أول أربعة أو خمسة استنشاق ، واستبدلت الأحاسيس غير السارة بشعور بالمتعة لبضع دقائق ..."

أ. بروير. يلمس. 1635

ماركو أوريليو سيفيرينو. نقش من 1653

لاحقًا ، اهتم بحث ديفي بجراح مواطنه هنري هيكمان. أجرى العديد من التجارب على الحيوانات وتأكد من أن أكسيد النيتروز ، الذي يستخدم بالتركيز الصحيح ، يخفف الألم ويمكن استخدامه في العمليات الجراحية. لكن هيكمان لم يكن مدعومًا من قبل مواطنيه أو زملائه الفرنسيين ، لا في إنجلترا ولا في فرنسا ، ولم يتمكن من الحصول على إذن رسمي لاختبار تأثير أكسيد النيتروز على الشخص. كان الشخص الوحيد الذي دعمه وكان مستعدًا لتجهيز نفسه لإجراء التجارب هو نفس الجراح لاري.

ولكن تم البدء: تم التعبير عن فكرة استخدام أكسيد النيتروز في الجراحة. في عام 1844 ، حضر طبيب الأسنان الأمريكي هوراس ويلز عرضًا شبيهًا بالسيرك في ذلك الوقت: عرض عام لتأثيرات "غاز الضحك". أحد الأشخاص الخاضعين للاختبار الطوعي أثناء المظاهرة أصيب في ساقه بجروح خطيرة ، لكنه بعد أن عاد إلى رشده أكد أنه لم يشعر بأي ألم. اقترح ويلز أنه يمكن استخدام أكسيد النيتروز في طب الأسنان. قام أولاً باختبار الدواء الجديد على نفسه وبشكل جذري: قام طبيب أسنان آخر بإزالة سنه. مقتنعًا بأن "غاز الضحك" كان مناسبًا للاستخدام في ممارسة طب الأسنان ، حاول ويلز لفت انتباه الجميع إلى العامل الجديد وأجرى عملية عامة باستخدام أكسيد النيتروز. لكن العملية انتهت بالفشل: "تسرب" الغاز المتطاير إلى القاعة ، وشعر المريض بعدم الراحة ، لكن الجمهور الذي استنشق الغاز استمتع بكل قلوبهم.

T. فيليبس. صورة السير همفري ديفي.

A. L. جيروديت تريوسون. صورة لدومينيك جان لاري. 1804

16 أكتوبر 1846 في مستشفى ماساتشوستس العام (بوسطن ، الولايات المتحدة الأمريكية) كانت أول عملية معروفة على نطاق واسع باستخدام تخدير الأثير. وضع الدكتور ويليام توماس جرين مورتون المريض للنوم باستخدام ثنائي إيثيل إيثر ، ثم أزال الجراح جون وارن ورم المريض تحت الفك السفلي.

مارس الدكتور مورتون ، وهو أول طبيب تخدير في التاريخ الرسمي للطب ، كطبيب أسنان حتى عام 1846. غالبًا ما كان يضطر إلى إزالة جذور أسنان المرضى ، والتي كانت تسبب لهم ألمًا شديدًا في كل مرة ، ومن الطبيعي أن يفكر مورتون في كيفية تخفيف هذا الألم أو تجنبه تمامًا. بناءً على اقتراح الطبيب والعالم تشارلز جاكسون ، قرر مورتون تجربة الأثير كمخدر. جرب على الحيوانات ، على نفسه ، وبنجاح ؛ بقي انتظار المريض الذي سيوافق على التخدير. في 30 سبتمبر 1846 ، ظهر مثل هذا المريض: إي. فروست ، الذي كان يعاني من ألم شديد في الأسنان ، كان مستعدًا لفعل أي شيء لمجرد التخلص من الألم ، وأجرى مورتون ، بحضور العديد من الشهود ، عملية جراحية له باستخدام تخدير الأثير. بعد أن عاد فروست إلى رشده ، قال إنه لم يشعر بأي إزعاج أثناء العملية. هذا النجاح الذي لا جدال فيه للطبيب لعامة الناس ، للأسف ، لم يلاحظه أحد ، وبالتالي غامر مورتون في عرض آخر لاكتشافه ، والذي حدث في 16 أكتوبر 1846.

التخدير الأول للدكتور مورتون.

حصل مورتون وجاكسون على براءة اختراع لاختراعهما ، وبالتالي بدأا مسيرة الانتصار والإنقاذ للتخدير في جميع أنحاء العالم. نصب تذكاري للدكتور ويليام توماس جرين مورتون أقيم في بوسطن مكتوب عليه عبارة: "مخترع ومكتشف التخدير ، الذي تجنب الألم ودمره ، قبل ذلك كانت الجراحة دائمًا عذابًا ، وبعد ذلك يتحكم العلم في الألم".

استقبل الأطباء في جميع أنحاء العالم اكتشاف مورتون بفرح وحماس. في روسيا ، تم إجراء أول عملية باستخدام التخدير الأثير بعد ستة أشهر فقط من العرض التوضيحي في بوسطن. قام بها الجراح المتميز فيودور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. بعده مباشرة ، بدأ استخدام التخدير الأثير على نطاق واسع من قبل نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف العظيم. تلخيصًا لنتائج أنشطته الجراحية خلال حرب القرم ، كتب: "نأمل من الآن فصاعدًا أن يصبح الجهاز الأثيري ، تمامًا مثل السكين الجراحي ، ملحقًا ضروريًا لكل طبيب ..." كان بيروجوف هو الأول لاستخدام التخدير بالكلوروفورم ، والذي تم اكتشافه حتى عام 1831

ولكن كلما تطور علم التخدير بشكل أسرع ، أصبح الجراحون أكثر وضوحًا في فهم الجوانب السلبية للتخدير باستخدام الأثير والكلوروفورم. كانت هذه المواد شديدة السمية ، وغالبًا ما تسبب تسممًا عامًا للجسم ومضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخدير بالقناع ، حيث يستنشق المريض الأثير أو الكلوروفورم من خلال القناع ، ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الجهاز التنفسي). قبل ذلك كانت سنوات عديدة من البحث والتخدير بالباربيتورات والستيرويدات والاستخدام الواسع للتخدير الوريدي. ومع ذلك ، فإن أي نوع جديد من التخدير ، بكل ما يبدو من كمالها الأولي ، لا يخلو من العيوب والآثار الجانبية ، وبالتالي يتطلب مراقبة مستمرة من قبل طبيب التخدير. طبيب التخدير في أي غرفة عمليات هو شخصية مهمة مثل الجراح نفسه.

في نهاية القرن العشرين. طور العلماء الروس تقنية لاستخدام تخدير الزينون. زينون هو غاز غير سام ، مما يجعله عاملًا ناجحًا للغاية للتخدير العام. أمامنا تطورات جديدة واكتشافات جديدة وانتصارات جديدة على الألم الرفيق الأبدي للإنسان.

في السنة الأولى بعد العمليات الناجحة لإينوزيمتسيف وبيروغوف ، تم إجراء 690 تدخلاً جراحيًا في روسيا تحت التخدير. وثلاثمائة منهم على حساب نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف.

أولا ريبين. صورة ن. آي. بيروجوف. 1881

لفترة طويلة كان يعتبر استخدام الكوكايين من أفضل طرق التخدير ...
التخدير (يوناني بدون شعور) هو ظاهرة تقليل حساسية أي منطقة من الجسم أو العضو حتى فقده بالكامل.

في 16 أكتوبر ، يحتفل الأطباء بعيدًا رائعًا - يوم طبيب التخدير. لم يتم اختيار هذا التاريخ عن طريق الصدفة ، قبل 162 عامًا بالضبط في بوسطن ، أجرى الطبيب الأمريكي ويليام مورتون أول عملية عامة باستخدام التخدير. ومع ذلك ، فإن تاريخ التخدير ليس بهذه البساطة. استخدم الأطباء التخدير قبل فترة طويلة من مورتون ، ولفترة طويلة كان الكوكايين يعتبر من أفضل طرق التخدير ...

يعتقد مؤرخو الطب الحديث أن طرق التخدير الأولى نشأت في فجر التطور البشري. بالطبع ، كان من المعتاد التصرف ببساطة ووقاحة: على سبيل المثال ، حتى القرن الثامن عشر ، تلقى المريض تخديرًا عامًا على شكل ضربة قوية على رأسه بهراوة ؛ بعد أن فقد وعيه ، يمكن للطبيب المضي قدما في العملية.

منذ العصور القديمة ، تم استخدام العقاقير المخدرة للتخدير الموضعي. توصي إحدى أقدم المخطوطات الطبية (مصر ، حوالي 1500 قبل الميلاد) بإعطاء المرضى الأدوية التي تحتوي على الأفيون كمخدر.

في الصين والهند ، كان الأفيون غير معروف لفترة طويلة ، ولكن تم اكتشاف الخصائص المعجزة للماريجوانا هناك في وقت مبكر جدًا. في القرن الثاني الميلادي. أثناء العمليات ، أعطى الطبيب الصيني الشهير Hua Tuo للمرضى ، على سبيل التخدير ، مزيجًا من النبيذ الذي اخترعه ومسحوق القنب إلى مسحوق.

في هذه الأثناء ، في الأراضي الأمريكية التي لم يكتشفها كولومبوس بعد ، استخدم الهنود المحليون الكوكايين بنشاط من أوراق نبات الكوكا كتخدير. من المعروف أصلاً أن الإنكا في جبال الأنديز العالية استخدموا الكوكا للتخدير الموضعي: يقوم معالج محلي بمضغ الأوراق ، ثم يقطر لعابًا مشبعًا بالعصير على جرح المريض لتخفيف آلامه.

عندما تعلم الناس كيفية إنتاج الكحول القوي ، أصبح التخدير أكثر سهولة. بدأت العديد من الجيوش في أخذ مخزون من الخمور معهم في حملات لإعطائها كمخدر للجنود الجرحى. ليس سراً أن طريقة التخدير هذه لا تزال تُستخدم في المواقف الحرجة (أثناء التنزه ، أثناء الكوارث) ، عندما لا يكون من الممكن استخدام الأدوية الحديثة.

في حالات نادرة ، حاول الأطباء استخدام قوة الإيحاء كمخدر ، مثل وضع المرضى في نوم منوم. أصبح المعالج النفسي سيئ السمعة أناتولي كاشبيروفسكي من أتباع هذه الممارسة الحديثين ، حيث قام في مارس 1988 ، خلال مؤتمر خاص عبر الهاتف ، بتنظيم تخدير لامرأة ، في مدينة أخرى ، تمت إزالة ورم من صدرها دون تخدير. ومع ذلك ، لم يكن هناك خلفاء لعمله.

من قام بتشغيل الغاز أولا؟

تم تطوير طرق التخدير الأكثر شيوعًا للإنسان الحديث فقط في منتصف القرن التاسع عشر. في عشرينيات القرن التاسع عشر ، أجرى الجراح الإنجليزي هنري هيكمان تجارب على الحيوانات ، أي أنه حاول بتر أطرافها باستخدام ثاني أكسيد الكربون للتخدير.

ومع ذلك ، فإن أكسيد النيتروز ، المعروف أيضًا باسم "غاز الضحك" ، الذي تم اكتشافه عام 1799 ، تبين أنه أكثر ملاءمة للتخدير.

لفترة طويلة ، لم يعرف الناس أنه يمكن استخدامه للتخدير. تم اكتشاف هذه الخاصية لأول مرة من قبل الساحر الأمريكي جاردنر كولتون ، الذي تحدث في سيرك متنقل استخدم "غاز الضحك" خلال عروضه. في 10 ديسمبر 1844 ، خلال أحد العروض في بلدة هارتفورد الصغيرة ، دعا كولتون أحد المتطوعين إلى المسرح لإثبات تأثير غاز غير عادي عليه. ضحك رجل من الجمهور ، استنشقها ، لدرجة أنه سقط وأصاب ساقه بجروح خطيرة. ومع ذلك ، لاحظ كولتون أن المتطوع لم يشعر بأي ألم على الإطلاق - فقد كان تحت تأثير التخدير.

هذه الخاصية غير العادية لأكسيد النيتروز لم يلاحظها الساحر نفسه فحسب ، بل لاحظها أيضًا جمهوره. كان من بينهم طبيب الأسنان المحلي ، هوراس ويلز ، الذي أدرك بسرعة مدى فائدة الغاز السحري في عمله. بعد الأداء ، اقترب من كولتون ، وطلب عرضًا آخر لخصائص الغاز ، ثم تفاوض على شرائه. بدأ ويلز في استخدام "غاز الضحك" في ممارسته ، وقد قدر فعاليته ، لكنه لم يسجل براءة اختراع لاكتشافه ، وقرر أن يكون مسكنًا عالميًا جديدًا متاحًا "مثل الهواء".

في عام 1845 ، قرر هوراس ويلز عرض اكتشافه لعامة الناس. في أحد مستشفيات بوسطن ، وعد في وجود المتفرجين بخلع أسنان المريض الفاسدة ، باستخدام أكسيد النيتروز للتخدير. كان المتطوع رجلاً بالغًا قويًا بدا أنه قادر على النجاة من الإزالة دون تخدير. ومع ذلك ، عندما بدأت العملية ، بدأ المريض في الصراخ ينفطر. بدأ طلاب الطب الموجودون في القاعة في الاستهزاء بويلز وصرخوا "دجال ، دجال!" غادر القاعة. بعد ذلك ، اكتشف ويلز أن المريض لم يشعر بالألم أثناء العملية ، لكنه صرخ خوفًا ، لكن لا يمكن تغيير الوضع ، فقد دمرت سمعته بالفعل.

بعد التخلي عن علاج الأسنان ، كسب ويلز لقمة العيش كبائع متجول لعدة سنوات قبل العودة إلى التجارب في مجال التخدير. ومع ذلك ، لم يحسنوا حالته ، فقد أصبح طبيب الأسنان السابق مدمنًا على استنشاق الكلوروفورم ومرة ​​واحدة ، في حالة تسمم شديد ، رش حامض الكبريتيك على ملابس اثنين من بائعات الهوى في الشوارع. على هذا الفعل تم القبض عليه ؛ بعد أن استيقظ وأدرك رعب ما فعله ، انتحر هوراس ويلز. قبل قطع معصميه ، استنشق الكلوروفورم للتخدير.

دقيقة المجد وسنوات النسيان

كان من بين أولئك الذين حضروا مظاهرة هوراس ويلز الفاشلة عام 1845 تلميذه وزميله السابق ويليام مورتون. هو الذي حصل على شهرة المخترع الرئيسي للتخدير. بعد الفشل الذي أصاب معلمه ، واصل مورتون تجاربه واكتشف أنه يمكن استخدام الأثير الطبي للتخدير.

في 30 سبتمبر 1846 ، أجرى عملية جراحية لإزالة سن من مريض باستخدام الأثير كمخدر. ومع ذلك ، فقد دخلت عمليته اللاحقة في التاريخ ، في 16 أكتوبر 1846 ، في نفس مستشفى بوسطن حيث سُخر من معلمه ، أزال ويليام مورتون علنًا ورمًا في عنق المريض ، في وقت كان تحت تأثير بخار الأثير. . العملية كانت ناجحة ولم يشعر المريض بألم.


لم يكن وليام مورتون مؤثرًا ، ولم يكن يريد الشهرة فحسب ، بل المال أيضًا. لهذا السبب ، أثناء العملية ، لم يعترف بأنه استخدم الأثير الطبي العادي للتخدير ، لكنه بدأ في التأكيد على أنه الغاز الذي اخترعه "Leteon" (من كلمة "Summer" ، نهر النسيان) . حصل مورتون على براءة اختراع لاختراعه ، لكن هذا لم يساعده. سرعان ما أصبح واضحًا أن المكون الرئيسي لـ "Leteon" هو الأثير ، ولا يندرج تحت براءة الاختراع. على جانبي المحيط ، بدأ الأطباء في استخدام الأثير الطبي للتخدير ، وحاول مورتون الدفاع عن حقوقه في المحكمة ، لكنه لم يتلق المال أبدًا. لكنه ذاع صيته ، وهو الذي يُطلق عليه عادةً اسم مبتكر التخدير.

التخدير في روسيا

تبدأ تجربة استخدام التخدير في روسيا أيضًا بالأثير. في 7 فبراير 1847 ، تم استخدامه من قبل FI Inozemtsev. في عيادة جراحة الكلية بجامعة موسكو ، يقوم بإجراء عملية جراحية لسرطان الثدي.

بعد أسبوع ، في 14 فبراير 1847 ، أجرى جراح روسي عظيم آخر ، إن آي بيروجوف ، أول عملية جراحية له تحت تأثير الأثير في مستشفى الأرض العسكري الثاني في سانت بطرسبرغ. في يوليو 1847 ، كان بيروجوف أول من مارس تخدير الأثير في الميدان أثناء حرب القوقاز ؛ وفي عام واحد أجرى بنفسه حوالي 300 تخدير إيثر.

ومع ذلك ، في الواقع ، كان الجراح الأمريكي كروفورد لونج أول من استخدم الأثير كمخدر. في 30 مارس 1842 (قبل أربع سنوات من مورتون) ، أجرى العملية نفسها ، حيث أزال ورمًا من عنق المريض تحت تأثير التخدير العام. في المستقبل ، استخدم الأثير عدة مرات في ممارسته ، لكنه لم يدعو المشاهدين إلى هذه العمليات ، ونشر مقالًا علميًا عن تجاربه بعد ست سنوات فقط - في عام 1848. نتيجة لذلك ، لم يحصل على أي مال أو شهرة. لكن الدكتور كروفورد عاش حياة طويلة سعيدة.

بدأ استخدام الكلوروفورم في التخدير في عام 1847 واكتسب شعبية بسرعة. في عام 1853 ، استخدم الطبيب الإنجليزي جون سنو الكلوروفورم كمخدر عام أثناء الولادة مع الملكة فيكتوريا. ومع ذلك ، سرعان ما أصبح واضحًا أنه نظرًا لسمية هذه المادة ، غالبًا ما يعاني المرضى من مضاعفات ، لذلك لم يعد يستخدم الكلوروفورم للتخدير في الوقت الحالي.

التخدير للدكتور فرويد

تم استخدام كل من الأثير والكلوروفورم للتخدير العام ، لكن الأطباء حلموا بتطوير دواء من شأنه أن يعمل بشكل فعال كمخدر موضعي. حدث اختراق في هذا المجال في مطلع سبعينيات وثمانينيات القرن التاسع عشر ، وأصبح الكوكايين الدواء المعجزة الذي طال انتظاره.

تم عزل الكوكايين لأول مرة من أوراق الكوكا بواسطة الكيميائي الألماني ألبرت نيمان في عام 1859. ومع ذلك ، لفترة طويلة ، كان الكوكايين قليل الأهمية للباحثين. لأول مرة ، اكتشف الطبيب الروسي فاسيلي أنريب إمكانية استخدامه للتخدير الموضعي ، الذي أجرى سلسلة من التجارب على نفسه وفقًا للتقاليد العلمية في ذلك الوقت ، وفي عام 1879 نشر مقالًا عن تأثيره. الكوكايين على النهايات العصبية. لسوء الحظ ، في ذلك الوقت لم يتم إيلاء أي اهتمام لها تقريبًا.

لكن الإحساس كان عبارة عن سلسلة من المقالات العلمية حول الكوكايين ، كتبها الطبيب النفسي الشاب سيغموند فرويد. جرب فرويد الكوكايين لأول مرة في عام 1884 وكان مندهشًا من تأثيره: فقد أدى استخدام هذه المادة إلى شفائه من الاكتئاب ، ومنحه الثقة بالنفس. وفي العام نفسه ، كتب العالم الشاب مقالًا بعنوان "عن الكوكا" ، حيث يوصي بشدة باستخدام الكوكايين كمخدر موضعي ، وكذلك علاجًا للربو وعسر الهضم والاكتئاب والعصاب.

تم دعم أبحاث فرويد في هذا المجال بنشاط من قبل شركات الأدوية ، التي توقعت أرباحًا ضخمة. نشر الأب المستقبلي للتحليل النفسي ما يصل إلى 8 مقالات حول خصائص الكوكايين ، ولكن في الأعمال الحديثة حول هذا الموضوع ، كتب بحماس أقل عن هذه المادة. هذا ليس مفاجئًا ، لأن صديق فرويد المقرب إرنست فون فليشل مات من تعاطي الكوكايين.

على الرغم من أن تأثير التخدير للكوكايين كان معروفًا بالفعل من أعمال أنريب وفرويد ، إلا أن شهرة مكتشف التخدير الموضعي أعطيت لطبيب العيون كارل كولر. هذا الطبيب الشاب ، مثل سيغموند فرويد ، عمل في مستشفى فيينا العام وعاش معه في نفس الطابق. عندما أخبره فرويد عن تجاربه مع الكوكايين ، قرر كولر معرفة ما إذا كان يمكن استخدام المادة كمخدر موضعي لجراحة العيون. أظهرت التجارب فعاليتها ، وفي عام 1884 أبلغ كولر عن نتائج بحثه في اجتماع لجمعية الأطباء في فيينا.

على الفور ، بدأ اكتشاف كوهلر يطبق حرفياً في جميع مجالات الطب. لم يستخدم الكوكايين فقط من قبل الأطباء ، ولكن من قبل الجميع ، كان يباع بحرية في جميع الصيدليات ويتمتع بنفس الشعبية التي يتمتع بها الأسبرين اليوم. باعت متاجر البقالة النبيذ المحمّل بالكوكايين وكوكاكولا ، وهي مشروب غازي احتوى على الكوكايين حتى عام 1903.

كلف ازدهار الكوكايين في ثمانينيات وتسعينيات القرن التاسع عشر حياة العديد من الناس العاديين ، لذلك في بداية القرن العشرين تم حظر هذه المادة تدريجيًا. كانت المنطقة الوحيدة التي سُمح فيها باستخدام الكوكايين لفترة طويلة هي التخدير الموضعي. كارل كولر ، الذي جلب الكوكايين الشهرة ، خجل بعد ذلك من اكتشافه ولم يذكره حتى في سيرته الذاتية. حتى نهاية حياته ، اتصل به زملاؤه خلف ظهره بـ Coca Koller ، في إشارة إلى دوره في إدخال الكوكايين في الممارسة الطبية.

في القرن العشرين ، تم استبدال الكوكايين في التخدير بأدوية أكثر أمانًا: بروكايين ، نوفوكايين ، ليدوكائين. لذا أصبح التخدير أخيرًا ليس فعالًا فحسب ، بل آمنًا أيضًا.

يستخدم التخدير بمساعدة المسكرات الطبيعية من أصل نباتي (الماندريك ، البلادونا ، الأفيون ، القنب الهندي ، بعض أنواع الصبار ، إلخ) منذ فترة طويلة في العالم القديم (مصر ، الهند ، الصين ، اليونان ، روما ، بين السكان الأصليين من أمريكا).

مع تطور الكيمياء العلاجية (القرنين الرابع عشر والسادس عشر) ، بدأت المعلومات تتراكم حول التأثير المسكن لبعض المواد الكيميائية التي تم الحصول عليها نتيجة للتجارب. ومع ذلك ، لفترة طويلة ، لم تكن الملاحظات العشوائية للعلماء لتأثيرها المخدر أو المسكن يرتبط بإمكانية استخدام هذه وهكذا ، فإن اكتشاف التأثير المسكر لأكسيد النيتروز (أو "الغاز الضاحك") ، والذي تم إجراؤه بواسطة الكيميائي والفيزيائي الإنجليزي همفري ديفي (H.Devy) في عام 1800 ، وكذلك الأول العمل على تأثير تهدئة حامض الكبريتيك ، ترك دون الاهتمام الواجب. الأثير ، نشره تلميذه مايكل فاراداي (M. Faraday) في عام 1818

أول طبيب لفت الانتباه إلى التأثير المسكن لأكسيد النيتروز كان طبيب الأسنان الأمريكي هوراس ويلز (ويلز ، هوراس ، 1815-1848). في عام 1844 ، طلب من زميله جون ريجز خلع سنه تحت تأثير هذا الغاز. كانت العملية ناجحة ، لكن العرض الرسمي المتكرر في عيادة الجراح الشهير في بوسطن جون وارين (وارن ، جون كولينز ، 1778-1856) فشل ، ونسي أكسيد النيتروز لفترة من الوقت.

بدأ عصر التخدير بالأثير. تم إجراء أول تجربة في استخدامه أثناء العمليات من قبل الطبيب الأمريكي ك. لونج (لونج ، كروفورد ، 1815-1878) ، في 30 مارس 1842 ، لكن عمله ذهب دون أن يلاحظه أحد ، حيث لم يذكر لونغ اكتشافه في الصحافة ، وتكررت مرة أخرى.

في عام 1846 ، اقترح طبيب الأسنان الأمريكي ويليام مورتون (مورتون ، ويليام ، 1819-1868) ، الذي اختبر التأثير المخدر والمسكن لبخار الأثير ، أن يتحقق جيه وارن هذه المرة من تأثير الأثير أثناء العملية. وافق وارن ، وفي 16 أكتوبر 1846 ، نجح في إزالة ورم في منطقة الرقبة لأول مرة تحت تأثير الإيثر المخدر الذي قدمه مورتون. وتجدر الإشارة هنا إلى أن دبليو مورتون تلقى معلومات حول تأثير الأثير على الجسم من أستاذه والكيميائي والطبيب تشارلز جاكسون (جاكسون ، تشارلز ، 1805-1880) ، الذي يجب أن يشارك في أولوية هذا الاكتشاف. كانت روسيا واحدة من أوائل الدول التي وجد فيها التخدير الأثير أوسع تطبيق. أجريت أولى العمليات الجراحية في روسيا تحت التخدير الأثير في ريغا (بي.ف.بيرينز ، يناير 1847) وموسكو (إف آي إينوزيمتسيف ، 7 فبراير 1847). قاد عالم الفسيولوجيا أ.م.فيلومافيتسكي اختبارًا تجريبيًا لتأثير الأثير على الحيوانات (في موسكو).

تم تقديم التبرير العلمي لاستخدام التخدير الأثير من قبل ن. آي. بيروجوف. في التجارب على الحيوانات ، أجرى دراسة تجريبية واسعة لخصائص الأثير مع طرق مختلفة للإدارة (الاستنشاق ، داخل الأوعية الدموية ، المستقيم ، إلخ) مع الاختبارات السريرية اللاحقة للطرق الفردية (بما في ذلك على نفسه). في 14 فبراير 1847 ، أجرى أول عملية جراحية له تحت تأثير الأثير ، وإزالة ورم في الثدي في 2.5 دقيقة.

في صيف عام 1847 ، استخدم إن.إي.بيروغوف ، لأول مرة في العالم ، التخدير الأثير على نطاق واسع في مسرح العمليات العسكرية في داغستان (أثناء حصار قرية سالتي). أذهلت نتائج هذه التجربة العظيمة بيروجوف: فلأول مرة ، جرت العمليات دون أنات وصرخات الجرحى. كتب في تقريره عن رحلة عبر القوقاز: "لقد تم إثبات إمكانية البث في ساحة المعركة بشكل لا يمكن إنكاره". "... كانت النتيجة الأكثر راحة للبث أن العمليات التي قمنا بها في وجود جرحى آخرين لم تخيفهم على الإطلاق ، بل على العكس ، طمأنتهم على مصيرهم."

هذه هي الطريقة التي نشأ بها التخدير (التخدير اللاتيني من اليونانية. anaisthesia - عدم الحساسية) ، والذي ارتبط تطوره السريع بإدخال مسكنات الألم وطرق إدارتها. لذلك ، في عام 1847 ، استخدم طبيب التوليد والجراح الاسكتلندي جيمس سيمبسون (سيمبسون ، سيد جيمس يونغ ، 1811-1870) الكلوروفورم كمخدر في التوليد والجراحة. في عام 1904 ، بدأ S.P. Fedorov و N.P.Krav-kov تطوير طرق للتخدير غير الاستنشاق (في الوريد).

مع اكتشاف التخدير وتطور طرقه ، بدأ عهد جديد في الجراحة.

N. I. Pirogov - مؤسس الجراحة الميدانية العسكرية المحلية

روسيا ليست مهد الجراحة الميدانية العسكرية - فقط تذكر. سيارة إسعاف فولانت دومينيك لاري (انظر ص 289) ، مؤسس الجراحة الميدانية العسكرية الفرنسية ، وعمله "مذكرات الجراحة الميدانية العسكرية والحملات العسكرية" (1812-1817) . ومع ذلك ، لم يفعل أحد الكثير لتطوير هذا العلم مثل ن. آي. بيروجوف ، مؤسس الجراحة الميدانية العسكرية في روسيا.

في الأنشطة العلمية والعملية لـ N. (1854) وأول فكرة عن ترقيع العظام (1854).

في سيفاستوبول ، أثناء حرب القرم 1853-1856 ، عندما وصل الجرحى إلى محطة التجهيز بالمئات ، قام أولاً بإثبات وضع الجرحى موضع التنفيذ في أربع مجموعات. المجموعة الأولى تتكون من "المرضى والجرحى القاتلة" الميئوس منهم ، وعهدوا برعاية راهبات الرحمة والكاهن ، والفئة الثانية شملت المصابين بجروح خطيرة ، والتي تتطلب عملية عاجلة ، وتم تنفيذها مباشرة في مخفر التضميد. في بيت النبلاء ، في بعض الأحيان كانوا يعملون في نفس الوقت على ثلاث طاولات ، 80-100 مريض في اليوم ، تم تحديد المجموعة الثالثة من خلال الجرحى ذوي الخطورة المتوسطة ، والتي يمكن إجراؤها في اليوم التالي ، وتألفت المجموعة الرابعة من طفيفة جرحى ، وبعد تقديم المساعدة اللازمة تم إعادتهم إلى الوحدة.

تم تقسيم المرضى بعد العملية الجراحية أولاً إلى مجموعتين: نظيفة وصحية. تم وضع مرضى المجموعة الثانية في أقسام خاصة بالغرغرينا - "memento mori" (لاتينية - تذكر كلمة "الموت") ، كما دعاهم Pirogov.

بتقييم الحرب على أنها "وباء مؤلم" ، كان ن. آي. بيروجوف مقتنعًا بأن "الإدارة ليست دواء ، بل الإدارة التي تلعب الدور الرئيسي في مساعدة الجرحى والمرضى في مسرح الحرب". وبكل شغفه كافح ضد "غباء الكوادر الطبية الرسمية" ، "المفترس النهم لإدارة المستشفى" وحاول بكل قوته أن يؤسس تنظيمًا واضحًا للرعاية الطبية للجرحى ، والذي لم يكن بمقدوره إلا في ظل القيصرية يتم على حساب حماس المهووس. هؤلاء كن أخوات الرحمة.

يرتبط اسم ن. آي. بيروجوف بالمشاركة العالمية الأولى للمرأة في رعاية الجرحى في مسرح العمليات العسكرية. لهذه الأغراض على وجه الخصوص ، في سانت بطرسبرغ عام 1854 ، تم تأسيس "تمجيد مجتمع الصليب النسائي لراهبات رعاية الجرحى والمرضى من الجنود".

بيروجوف مع مفرزة من الأطباء ذهب إلى القرم "في أكتوبر 1854. بعده تم إرسال أول مفرزة" من 28 شقيقة من أخوات الرحمة. في سيفاستوبول ، قسم إن. آي. الأخوات الصيدلانيات اللائي أعدن الأدوية وخزنها ووزعنها ووزنها ، والأخوات السابقات "اللواتي راقبن النظافة وتغيير البياضات وصيانة المرضى وخدمات التدبير المنزلي. ولاحقًا ظهرت فرقة نقل رابعة خاصة من الأخوات الذين رافقوا الجرحى خلال فترة طويلة. النقل عن بعد توفيت العديد من الأخوات بسبب حمى التيفوئيد ، وبعضهم أصيبوا أو أصيبوا بصدمة قذيفة ، لكنهم جميعًا "تحملن دون تذمر كل الأعمال والأخطار والتضحية بأنفسهن لتحقيق الهدف المنشود ... خدم لصالح الجرحى والمرضى ".

بيروغوف بشكل خاص قدر إيكاترينا ميخائيلوفنا باكونينا (1812-1894) - "النوع المثالي لأخت الرحمة" ، التي عملت مع الجراحين في غرفة العمليات وكانت آخر من غادر المستشفى أثناء إجلاء الجرحى ، أن تكون في العمل ليلا ونهارا.

"أنا فخور بأن أقودهم مباركين. أنشطة ، "كتب ن. آي. بيروجوف في عام 1855.

تاريخ جمعية الصليب الأحمر الروسي ، التي تأسست في سانت بطرسبرغ عام 1867 (تسمى في الأصل الجمعية الروسية لرعاية الجرحى والمرضى من الجنود) ، يتتبع تاريخها من أخوات رحمة تمجيد الصليب. يلعب اتحاد جمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر اليوم دورًا مهمًا في تطوير الرعاية الصحية المحلية وأنشطة الصليب الأحمر الدولي ، الذي أسسه أ. دونان (دونان ، هنري ، 1828-1910) (سويسرا) في عام 1864 (انظر ص 341).

بعد مرور عام على حرب القرم ، أُجبر إن. آي. بيروجوف على ترك الخدمة في الأكاديمية وتقاعد من تدريس الجراحة والتشريح (كان آنذاك 46 عامًا).

أ. هيرزن وصف استقالة ن. آي. بيروجوف بأنها "واحدة من أفعال الإسكندر الدنيئة .. طرد رجل تفتخر به روسيا" ("بيل" ، 1862 ، رقم 188).

"لدي بعض الحق في الامتنان لروسيا ، إن لم يكن الآن ، فربما في يوم من الأيام ، عندما تتعفن عظامي على الأرض ، سيكون هناك أشخاص محايدون ، بعد أن رأوا أعمالي ، سيفهمون أنني لم أعمل بدون هدف و كتب نيكولاي إيفانوفيتش آنذاك.

علق آمالا كبيرة على تحسين التعليم العام ، وقبل منصب وصي أوديسا ، ومنذ عام 1858 - في منطقة كييف التعليمية ، ولكن بعد بضع سنوات اضطر مرة أخرى إلى الاستقالة. في عام 1866 ، استقر أخيرًا في قرية فيشنيا بالقرب من مدينة فينيتسا (التي تُعرف الآن باسم متحف إن.إي.بيروجوف ، شكل 147).

قدم نيكولاي إيفانوفيتش باستمرار المساعدة الطبية للسكان المحليين والعديد منهم. المرضى الذين ذهبوا إليه في قرية فيشنيا من مدن وقرى مختلفة في روسيا. لاستقبال الزوار ، أنشأ مستشفى صغيرًا يعمل فيه ويلبس ملابسه بشكل شبه يومي.

لتحضير الأدوية في الحوزة ، تم بناء منزل صغير من طابق واحد - صيدلية. هو نفسه كان يعمل في زراعة النباتات اللازمة لإعداد الأدوية. تم صرف العديد من الأدوية مجانًا: تم إدراج pro pauper (lat. - for the poor) في الوصفة الطبية.

كما هو الحال دائمًا ، أولى ن. آي. بيروجوف أهمية كبيرة للتدابير الصحية ونشر المعرفة الصحية بين السكان. وأكد: "أنا أؤمن بالنظافة. هذا هو المكان الذي يكمن فيه التقدم الحقيقي لعلمنا. المستقبل ينتمي إلى الطب الوقائي. هذا العلم ، جنبًا إلى جنب مع علم الدولة ، سيجلب فوائد لا شك فيها للبشرية. ورأى وجود علاقة وثيقة بين القضاء على المرض ومكافحة الجوع والفقر والجهل.

عاش N. I. Pirogov في حيازته في قرية Vishnya لمدة 15 عامًا تقريبًا. عمل بجد ونادرًا ما يسافر (في عام 1870 إلى مسرح الحرب الفرنسية البروسية وفي عام 1877-1878 إلى جبهة البلقان). كانت نتيجة هذه الرحلات عمله "تقرير عن زيارات لمؤسسات صحية عسكرية في ألمانيا ، لورين ، إلخ. الألزاس عام 1870 "وعمل في الجراحة الميدانية العسكرية" الممارسة الطبية العسكرية والمساعدة الخاصة في مسرح الحرب في بلغاريا وفي مؤخرة الجيش في 1877-1878 ". . المبادئ التنظيمية التكتيكية والمنهجية للطب العسكري.

كان آخر عمل لـ N. I Pirogov هو اليوميات غير المكتملة لطبيب عجوز.