ما هو منع AV؟ الحصار الأذيني البطيني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. أسباب انسداد القلب الأذيني البطيني وعلاج الأمراض

كيف تبدو الدرجات المختلفة من حصار AV في مخطط القلب ، ما هي صورتها السريرية.

ما هو مخطط القلب

مخطط القلب هو تسجيل على فيلم خاص من النبضات الكهربائية التي تنتجها عضلة القلب. يتيح لك هذا السجل الحكم على حالة القلب وتشخيص الأمراض المختلفة:

• انتهاكات لتوصيل عضلة القلب - الحصار.
• انتهاكات إيقاع تقلصات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• تشوه عضلة القلب - نقص تروية ، نخر (نوبة قلبية).

لفك تشفير مخطط القلب الكهربائي ، تم إنشاء بعض الرموز. بمساعدتهم ، يتم وصف وظيفة الأذينين والبطينين في القلب وحالة العقد الموصلة وعضلة القلب نفسها. من خلال تقييم جميع عناصر مخطط القلب ، يقدم الأخصائي استنتاجًا حول حالة القلب.

معرفة الاصطلاحات ، يمكن للأخصائي فك أي مخطط القلب

كيف يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

هناك بعض القواعد لإجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عمر ومع أي أمراض مصاحبة. هذا الإجراء ليس له موانع.

أجريت الدراسة باستخدام جهاز تخطيط القلب. يوجد في المستشفيات أجهزة كبيرة ، وتستخدم أجهزة تخطيط القلب المحمولة لأطباء الإسعاف. وهي مرتبة على النحو التالي:

• الجزء الرئيسي الذي يحلل النبضات الكهربائية الواردة ؛
• جهاز تسجيل يميز النبضات الكهربائية على شكل منحنى على فيلم ورقي ؛
• يتم وضع أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر والأطراف.

أثناء إزالة مخطط القلب ، يكون المريض في وضع الاستلقاء. تم تحذيره بإزالة جميع المجوهرات والساعات المعدنية والأشياء المعدنية الأخرى. الأماكن التي سيتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية مبللة بالماء. هذا ضروري لتوصيل القطب الكهربائي بالجلد وتوصيل النبضة بشكل أفضل.

هناك نقاط معينة على الجسم لتطبيق الأقطاب الكهربائية.

هناك نقاط قياسية لتطبيق الأقطاب الكهربائية - يتم تطبيق أحدها على الأطراف وثمانية أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر. تتم إزالة الخيوط القياسية من الأطراف لتشكيل مثلث إينتهوفن. تتم إزالة خيوط الصدر الإضافية من الصدر ، مما يسمح بتحديد مكان أكثر دقة لعلم الأمراض. في حالة الحاجة الملحة لإزالة مخطط القلب ، يتم استخدام خيوط قياسية فقط من الأطراف.

• يتم وضع قطب كهربائي بعلامة حمراء على اليد اليمنى.
• على اليد اليسرى - أصفر.
• على الساق اليسرى - خضراء.
• على الساق اليمنى - أسود ، وهو أرضي.

ما هو منع AV

والسبب في ذلك هو انتهاك وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، التي تمرر نبضة كهربائية من خلال نفسها. يمكن أن تتعطل وظيفتها بسبب عدد من الحالات: أمراض الجهاز العصبي السمبتاوي ، الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية القلبية (الجليكوزيدات ، حاصرات بيتا) ، التلف العضوي - التليف أو الالتهاب في هذه المنطقة من عضلة القلب.

أسباب كتل AV

يمكن أن تكون أسباب انتهاك توصيل النبضات الكهربائية في أنسجة القلب حالات مختلفة. يمكن أن تكون وظيفية - أي دون وجود تغييرات في أنسجة القلب. هناك أيضًا أسباب عضوية - مع أي تشوهات في خلايا عضلة القلب.

تشمل الأسباب الوظيفية ما يلي:

• الاستخدام طويل الأمد لأدوية القلب.
• انتهاك تعصيب القلب.
• يحدث الحصار أحيانًا عند الرياضيين كرد فعل تكيفي.

تشمل الأسباب العضوية ما يلي:

• نقص إمدادات الدم لخلايا عضلة القلب ونقص التروية ؛
• استبدال جزء من أنسجة القلب بالنسيج الضام ؛
• تشكيل نخر في عضلات القلب.

أنواع الحصار على مخطط القلب

اعتمادًا على عدد النبضات التي يمكن أن تمر بها هذه العقدة ، يتم تمييز ثلاث درجات من الحصار. على مخطط كهربية القلب ، تتجلى جميع الدرجات بعلاماتها.

عند درجة واحدة ، تزيد مدة فاصل PQ عن 200 مللي ثانية. يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب الصحيح.

في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، هناك فاصل PQ مطول باستمرار

عند درجتين ، يوجد خياران. النوع الأول ، أو الحصار وفقًا لـ Mobitz 1 (فترة Wenckebach) ، يتميز بإطالة تدريجي لفاصل PQ مع كل نبضة قلب ، في نهاية الفترة يسقط مجمع البطين (QRS) وتبدأ الفترة مرة أخرى. النوع الثاني ، أو Mobitz 2 ، يتميز بحقيقة حدوث هبوط مفاجئ في مجمع البطين. يمكن أن يكون الفاصل الزمني PQ طوال الوقت العادي أو زيادة كل الوقت.

تتميز كتلة AV من الدرجة الثانية بإطالة تدريجي لفاصل PQ متبوعًا بتدلي مجمع البطين

في الصف 3 ، هناك توقف كامل لانتقال النبضات إلى البطينين. ينقبض الأذينين والبطينين بمعدلات مختلفة. كتلة AV كاملة - ينتج تخطيط القلب عند هذه الدرجة تراكبًا لموجات الانقباض الأذيني على موجات تقلص البطين. يتم توزيع موجات P و QRS بشكل عشوائي.

مع الدرجة الثالثة من الحصار الأذيني البطيني ، يُلاحظ تفكك كامل لإيقاع تقلصات الأذين والبطين.

لكل درجة من درجات الحصار ، هناك أصناف لها سمات مميزة في فيلم تخطيط القلب.

تأتي كتلة AV من الدرجة الأولى في الأشكال التالية:

• شكل عقدي - لوحظ فقط إطالة مرضية لفاصل PQ ؛
• الشكل الأذيني - بالإضافة إلى إطالة PQ ، يمكن اكتشاف موجة P مشوهة ؛
• يتميز الشكل البعيد بـ PQ طويل وتشوه لمركب QRS.

في الدرجة الثانية ، يتم تمييز الأشكال المذكورة أعلاه (Mobitz 1 و Mobitz 2). أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة شكلين آخرين:

• الحصار 2: 1 - هناك خسارة دورية لتقلصات البطينين (كل ثانية) ؛
• الشكل التدريجي - قد تسقط العديد من المجمعات البطينية على التوالي ، دون تسلسل محدد.

في الدرجة الثالثة ، يتم ملاحظة شكلين:

• القريب - تفكك إيقاع تقلصات الأذين والبطين ، لا يتشوه مجمع QRS ؛
• القاصي - هناك تقلص غير منسق في البطينين والأذينين ، ويتشوه مجمع البطين ويتسع.

هناك أيضًا متلازمات إكلينيكية هي مزيج من حصار AV مع أمراض أخرى:

• متلازمة فريدريك - تتمثل علامات هذه الحالة في تثبيت موجات F أو f على مخطط القلب ، والتي تشير إلى الرجفان الأذيني أو الرفرفة ؛
• مع متلازمة MAS (Morgagni-Adams-Stokes) ، يتم الكشف عن فترات توقف الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب.

المظاهر السريرية بدرجات متفاوتة

يمكن أن تكون كتل AV عابرة (تمر بسرعة) ودائمة. من الصعب تشخيص الحصار العابر. لاكتشافها ، يلزم مراقبة هولتر - تسجيل مخطط القلب خلال النهار.

في الدرجة الأولى من الحصار الأذيني البطيني ، لا توجد مظاهر سريرية واضحة. العرض الوحيد هو بطء القلب. قد يشعر بعض المرضى بالضعف والتعب.

تُلاحظ صورة سريرية أكثر وضوحًا في الدرجة الثانية:

• يمكن أن يكشف الجس عن الفقد الدوري لموجة النبض ؛
• سريريًا ، سيظهر هذا كشعور من قبل المرضى بانقطاع في عمل القلب ؛
• يشعر المرضى أيضًا بالضعف والتعب.

أخطر درجة الحصار الثالثة:

• دوخة متقطعة أو مستمرة.
• ضجيج في الأذنين ذباب أمام العينين.
• ألم في الصدر؛
• الشعور بانقطاع في عمل القلب.
• نوبات فقدان الوعي.

عند الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب ، يمكنك سماع صحة الإيقاع ، ولكن مع ظهور فترات توقف طويلة ، يكون هذا هو فقدان انقباض البطين. لوحظ بطء القلب متفاوتة الخطورة. يظهر صوت قلب على شكل مدفع ، من سمات الحصار ، يسمى نغمة Strazhesko.

يمكن أن يكون تسرع القلب البطيني من مضاعفات الحصار مما يؤدي إلى توقف الانقباض. في متلازمة MAS ، التي لوحظت بالتزامن مع هذا الحصار ، قد تحدث أيضًا نوبات توقف الانقباض البطيني ، مما يهدد باضطراب إيقاع القلب ووقف نشاط القلب.

علاج او معاملة

يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من وصف الأدوية لتحسين توصيل عضلة القلب ، والقضاء على المرض الأساسي. في حالة الحصار الشديد ، يلزم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

لا يتطلب الحصار من الدرجة الأولى معاملة خاصة. يتم عرض مراقبة المريض فقط ، ومراقبة هولتر الدورية لتحديد ديناميكيات تطور الحصار.

في الدرجة الثانية ، يشار إلى استخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، Corinfar. يخضع المريض أيضًا للمراقبة.

لم يعد من الممكن استعادة المنطقة الميتة أو الليفية من عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم أولاً أخذ الدورة التدريبية باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية ، ثم يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: ما المهم أن نتذكره؟

ينتمي الحصار AV من الدرجة الأولى إلى فئة أمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز بوجود أعراض واسعة النطاق بما فيه الكفاية ، مما يسمح للمريض بتحديده بشكل مستقل. يجب أن يتم علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في المستشفى من قبل متخصصين ذوي خبرة.

ما هو الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى؟

الحصار الاصطناعي البطيني هو مرض يتم فيه تعطيل انتقال النبضات العصبية إلى نظام التوصيل في القلب.

قد يكون المرض مستعرضًا

يمكن أن يكون للمرض شكل عرضي يتميز بانتهاك ، حيث تتأثر عقدة Ashof-Tavar.

مع الحصار الطولي ، لوحظ أيضًا اضطراب التوصيل. يحدث الحصار الاصطناعي البطيني مع زيادة فترة PQ ، أكثر من 0.2 ثانية. يتم تشخيصه في 0.5 في المئة من المرضى الصغار.

لا توجد علامات لأمراض القلب. أيضا ، يمكن أن يحدث هذا المرض في المرضى المسنين. السبب الأكثر شيوعًا لحدوثه في هذا العمر هو مرض معزول في نظام التوصيل.

يحدث الاضطراب الأكثر شيوعًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية. هناك أيضًا انخفاض في العقدة الأذينية البطينية نفسها. يمكن أن يكون للحصار الشرياني الوريدي من الدرجة الأولى شكل مزمن يتطلب مراقبة مستمرة للمريض ، بالإضافة إلى استخدام طرق علاجية معينة.

غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة المرضية في أمراض القلب الإقفارية: نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.

سبب الحصار الأذيني البطيني في الأمراض المعزولة لجهاز القلب التوصيل. تشمل هذه الأمراض مرض ليف أو لينجرا.

تعرف على المزيد حول حظر AV في هذا الفيديو.

أسباب تطور المرض

هناك عدد كبير من الأسباب التي أدت إلى حدوث هذه الحالة المرضية.

قد يحدث الانسداد الأذيني البطيني أثناء تناول بعض الأدوية:

• حاصرات ديتا.
• بعض مضادات الكالسيوم.
• الديجوكسين.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لها تأثير كينيدين.

مع عيوب القلب الخلقية ، في معظم الحالات ، لوحظ وجود حصار AV ، وغالبًا ما يتم تشخيصه أثناء مرض الذئبة في الممثلات الإناث. إذا كان المريض يعاني من تغيير في الشرايين الرئيسية ، فقد يؤدي ذلك إلى انسداد أذيني بطيني.

أيضًا ، سبب هذه الحالة المرضية هو وجود عيوب في الحاجز بين الأذينين.

في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تطور المرض في أمراض عضلة القلب:

يُلاحظ إحصار الأذينية البطينية في التهاب عضلة القلب

يمكن ملاحظة تطور علم الأمراض مع التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف المعدي ، والتي تنتمي إلى فئة الأمراض الالتهابية.

مع اضطرابات التمثيل الغذائي: فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنسيوم الدم ، لوحظ تطور الحصار الأذيني البطيني. في قصور الغدة الكظرية الأولي ، يمكن أيضًا ملاحظة هذه العملية.

غالبًا ما يكون سبب الحصار الأذيني البطيني هو تلف العقدة الأذينية البطينية ، والذي يحدث نتيجة لعملية جراحية في القلب ، وقسطرة الأعضاء ، وتشعيع المنصف ، وتدمير القسطرة.

يمكن أن يساهم وجود الأورام ، مثل الورم الميلانيني ، وورم الظهارة المتوسطة ، والساركوما العضلية المخططة ، ومرض هودجكين أيضًا في تطوير الحصار AV.

هناك عدة أسباب عصبية لظهور حالة مرضية. وتشمل هذه التفاعلات الوعائية المبهمة. أيضا ، يمكن أن يحدث المرض نتيجة لمتلازمة الجيوب السباتية.

مع توتر العضل الضموري ، الذي ينتمي إلى فئة الأمراض العصبية العضلية ، يمكن أيضًا ملاحظة تطور المرض.

الحصار الأذيني البطيني هو عملية مرضية خطيرة تحدث في القلب. يمكن أن تظهر نتيجة لتطور الأمراض والأمراض المختلفة.

المظاهر السريرية للمرض

في معظم الحالات ، لا يظهر الحصار الأذيني البطيني في المرحلة الأولى عمليًا. لكن في بعض المرضى ، يتجلى بدقة شديدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنها مصحوبة بأعراض الأمراض التي تنتج عنها. في المرضى الصغار ، هذه ظاهرة فسيولوجية طبيعية.

يؤثر مستوى اضطراب التوصيل بشكل مباشر على الكتلة الأذينية البطينية

يؤثر مستوى اضطراب التوصيل بشكل مباشر على طبيعة الحصار AV. تؤثر شدة المرض ومسبباته على ظهور الأعراض. لا تحتوي المظاهر السريرية على حصار ، ويلاحظ تطوره على مستوى العقدة الأذينية البطينية.

نتيجة لتطورهم ، غالبًا ما يصاب المرضى بطء القلب ، وهو عرضهم الرئيسي. إذا ظهر بطء القلب ، فإن الحصار الأذيني البطيني يكون مصحوبًا بعلامات هذا المرض.

في هذه الحالة يشكو المرضى من ظهور ضعف وضيق في التنفس وحتى نوبات الذبحة الصدرية. ويرجع ذلك إلى قلة معدل ضربات القلب وانخفاض كمية الدم الدقيقة للقلب.

مع تطور هذا المرض في المرضى ، ينخفض ​​تدفق الدم في المخ ، مما يؤدي إلى ظهور الدوخة. ميزتها هي أن الشخص يشعر بالارتباك.

من الصعب تحديد الحصار الأذيني البطيني في معظم الحالات بسبب عدم وجود أعراض. لكن في بعض الحالات يمكن القيام بذلك. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، من الضروري طلب المساعدة الطبية.

علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى من المراقبة المستمرة للطبيب من قبل المريض فقط إذا استمر دون أعراض. إذا ظهرت الحالة المرضية نتيجة تناول بعض الأدوية ، يتم تعديل جرعتها أو يتم الإلغاء الكامل لها. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض بسبب جليكوسيدات القلب ، حاصرات ب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يحدث الانسداد الأذيني البطيني نتيجة لاحتشاء عضلة القلب

الحصار الأذيني البطيني ، الذي له أصل قلبي ويحدث نتيجة لتطور احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك ، يتطلب استخدام ناهضات B للعلاج. في معظم الأحيان ، يوصف المرضى Isoprenaline و Orciprenaline ونظائرهم. بعد انتهاء دورة تناول الأدوية ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

من أجل شراء هجوم من Morgana-Adams-Stokes ، يتم استخدام Isadrin تحت المهبل. يمكن أيضًا إعطاء الأتروبين تحت الجلد أو عن طريق الوريد. إذا تم تشخيص المريض بفشل القلب الاحتقاني ، فيتم وصفه بجليكوسيدات القلب ومدرات البول وموسعات الأوعية الدموية.

يجب أخذ أول الأدوية بعناية قدر الإمكان. إذا كان المريض يعاني من شكل مزمن من الحصار الأذيني البطيني ، فهذا يتطلب استخدام علاج الأعراض. في معظم الأحيان في هذه الحالة ، يتم وصف Belloid و Teopec و Corinfar.

إذا تبين أن جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه غير فعالة ، فسيتم استخدام الطرق الأساسية.

وهي تتكون من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يتم من خلاله استعادة الإيقاع الطبيعي ومعدل ضربات القلب. إذا كان المريض يعاني من هجمات Morgana-Adams-Stokes ، فيجب عليه زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أيضًا ، يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• فشل القلب الاحتقاني؛
• الذبحة الصدرية مع كتلة AV كاملة.

إذا كان معدل البطين لدى المريض أقل من أربعين في الدقيقة ، فيجب عليه بالضرورة إجراء العملية.

علاج الحصار الأذيني البطيني هو استخدام العلاج الدوائي. عندما يكون غير فعال ، يتم استخدام التدخل الجراحي.

ميزات علاج الأطفال

وفقًا للإحصاءات ، يحدث الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في 12 بالمائة من الحالات. في هذا العمر ، يتطور المرض كثيرًا عند الأطفال. سبب ظهور AV الجنيني هو علم أمراض النمو داخل الرحم.

يمكن أن يتأثر جنين الطفل بالعدوى المختلفة

في كثير من الأحيان ، يحدث تلف الجنين نتيجة عدوى مختلفة: العقديات ، المكورات العنقودية ، الكلاميديا ​​، إلخ. في بعض الحالات ، يحدث المرض نتيجة الاستعداد الوراثي. إذا تم إجراء الجراحة لتصحيح عيوب القلب ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.

الأطفال الذين يصابون بهذا المرض يتعبون بسرعة كبيرة. المرضى الصغار القادرون على الكلام يشكون من الصداع والألم في منطقة القلب. في بعض الحالات ، قد يعاني الأطفال من نقص في التركيز. أثناء المجهود البدني ، يصاب الطفل بضيق في التنفس. يصبح ضعيفا جدا. في حالة الطفل الحرجة ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

يعتمد علاج الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال بشكل مباشر على أسبابه. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتم إجراء العلاج. في أغلب الأحيان ، يُعالج الأطفال بالعلاج الدوائي.

يتم استخدام دواء معين اعتمادًا على المسار السريري للمرض والخصائص الفردية للمريض.

يتم تشخيص الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. إذا لم يتطور المرض ولم يصاحب ذلك أمراضًا ، فسيتم ببساطة مراقبة الطفل. خلاف ذلك ، يتم استخدام الأدوية للعلاج أو الجراحة.

هل استخدام الطب التقليدي فعال؟

يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بمساعدة الطب التقليدي. في كثير من الأحيان يستخدم صفار البيض العادي لعلاج الأمراض.

يقدم الطب التقليدي وصفات مختلفة

لتحضير الدواء ، من الضروري سلق 20 بيضة ، وفصل الصفار عنها ، ووضعها في طبق وإضافة زيت الزيتون إليها.

يجب غلي المنتج الناتج في الفرن لمدة 20 دقيقة. بعد هذا الوقت ، يبرد المنتج ويوضع في الثلاجة. تناول الدواء لمدة 1 ملعقة صغيرة. قبل يوم من وجبات الطعام. في نهاية دورة العلاج التي تستغرق عشرة أيام ، من الضروري أخذ نفس الراحة. بعد ذلك ، تتكرر الدورة.

في كثير من الأحيان ، يمكن علاج كتلة القلب باستخدام الوركين الوردية. من أجل تحضير منتج طبي ، من الضروري تناول ثماره بمقدار 5 ملاعق كبيرة. توضع في نصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المطبوخة بالعسل وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل الأكل بربع كوب مما سيؤدي إلى تحسن الحالة.

أيضا ، يمكن استخدام جذور حشيشة الهر لعلاج المرض. يتم استقبال الأدوية الشعبية قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. يتميز هذا الدواء بوجود تأثير مهدئ ، والذي يستأنف القدرة على العمل لنظام القلب والأوعية الدموية.

أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بمساعدة ذيل الحصان. تتميز هذه الأداة بتأثير مفيد على عمل القلب والأوعية الدموية. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ ملعقتين صغيرتين من الأعشاب المفرومة وتسكب كوبًا من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. يتم إجراء استقبال العلاج الشعبي كل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.

الحصار الأذيني البطيني هو مرض قلبي خطير إلى حد ما يتميز بوجود ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بأعراض سيئة نوعًا ما ، تتم مراقبة المريض بشكل أساسي. في حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحة.

اقرأ عن الصحة:

تعليقات (1) على مادة "معالجة الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى: ما هو المهم أن نتذكر؟"

لتحديد مرض القلب هذا بشكل أكثر دقة ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يمكنك فحص القلب باستخدام طريقة هولتر. مشيت بمثل هذا الجهاز ليوم كامل وسجلت جميع الأحمال.

اكتب في التعليقات ما تعتقده

القائمة البريدية

لنكن أصدقاء!

إذن مباشر من إدارة مجلة Dokotoram.net

كتلة الأذينية البطينية

الحصار الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) هو انتهاك لوظيفة التوصيل ، والذي يتم التعبير عنه في إبطاء أو إيقاف مرور النبضات الكهربائية بين الأذينين والبطينين ويؤدي إلى إيقاع القلب واضطرابات الدورة الدموية. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني بدون أعراض أو يترافق مع بطء القلب ، والضعف ، والدوخة ، والذبحة الصدرية ، وفقدان الوعي. يتم تأكيد الحصار الأذيني البطيني عن طريق تخطيط كهربية القلب ، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب ، و EFI. يمكن أن يكون علاج الحصار الأذيني البطيني جراحة طبية أو جراحة قلبية (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).

كتلة الأذينية البطينية

يعتمد الإحصار الأذيني البطيني على التباطؤ أو التوقف التام لمرور النبض من الأذينين إلى البطينين بسبب تلف العقدة الأذينية البطينية نفسها ، أو الحزمة الخاصة به ، أو أرجل الحزمة الخاصة به. في الوقت نفسه ، كلما انخفض مستوى الضرر ، زادت شدة مظاهر الحصار وزادت التكهنات غير المرضية. انتشار الإحصار الأذيني البطيني أعلى بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة. بين الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في 5٪ من الحالات ، من الدرجة الثانية - في 2٪ من الحالات ، يتطور الإحصار الأذيني من الدرجة الثالثة عادةً في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تم الإبلاغ عن حدوث الموت القلبي المفاجئ في 17٪ من المرضى الذين يعانون من إحصار أذيني الأذيني البطيني الكامل.

العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) هي جزء من نظام التوصيل للقلب ، مما يوفر تقلصًا ثابتًا للأذينين والبطينين. تبطئ حركة النبضات الكهربائية القادمة من العقدة الجيبية في العقدة الأذينية البطينية ، مما يسمح بانقباض الأذين وضخ الدم إلى البطينين. بعد فترة تأخير قصيرة ، تنتشر النبضات على طول حزمة ساقيه ورجليه إلى البطينين الأيمن والأيسر ، مما يساهم في الإثارة والتقلص. تضمن هذه الآلية تقلصًا بديلًا لعضلة القلب الأذينية والبطينية وتحافظ على ديناميكا الدم المستقرة.

تصنيف كتل AV

اعتمادًا على المستوى الذي يحدث عنده انتهاك لتوصيل النبضة الكهربائية ، يتم تمييز الحصار الأذيني البطيني القريب والبعيدة والمجمع. مع الحصار القريب AV ، قد يضعف التوصيل النبضي على مستوى الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، جذع الحزمة الخاصة به ؛ مع القاصي - على مستوى فروع حزمة له ؛ مع مجتمعة - هناك اضطرابات توصيل متعددة المستويات.

مع الأخذ في الاعتبار مدة تطور الحصار الأذيني البطيني ، يتميز بشكل حاد (مع احتشاء عضلة القلب ، جرعة زائدة من المخدرات ، وما إلى ذلك) ، متقطع (متقطع - مع مرض الشريان التاجي ، يرافقه قصور عابر في الشريان التاجي) والأشكال المزمنة. وفقًا لمعايير تخطيط كهربية القلب (تباطؤ أو دورية أو غياب تام للتوصيل النبضي إلى البطينين) ، يتم تمييز ثلاث درجات من الحصار الأذيني البطيني:

• الدرجة الأولى - يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني عبر العقدة الأذينية البطينية ، ومع ذلك ، تصل جميع النبضات من الأذينين إلى البطينين. سريريا غير معترف بها في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يمتد الفاصل الزمني P-Q> 0.20 ثانية.
• الدرجة الثانية - حصار أذيني بطيني غير كامل ؛ لا تصل جميع النبضات الأذينية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب - الفقد الدوري للمجمعات البطينية. هناك ثلاثة أنواع من كتلة Mobitz II درجة AV:

1. النوع الأول موبيتز - يؤدي تأخير كل نبضة لاحقة في العقدة الأذينية البطينية إلى تأخير كامل لأحدها وتدلي المجمع البطيني (فترة Samoilov-Wenckebach).
1. النوع الثاني Mobitz - يتطور تأخير النبضة الحرجة فجأة ، دون إطالة سابقة لفترة التأخير. في نفس الوقت ، هناك نقص في التوصيل لكل ثانية (2: 1) أو دافع ثالث (3: 1).

• الدرجة الثالثة - (انسداد أذيني بطيني كامل) - توقف تام لمرور النبضات من الأذينين إلى البطينين. ينقبض الأذينين تحت تأثير العقدة الجيبية ، البطينين - بإيقاعهما الخاص ، على الأقل 40 مرة في الدقيقة ، وهو ما لا يكفي لضمان الدورة الدموية الكافية.

الكتل الأذينية البطينية من الدرجة الأولى والثانية جزئية (غير مكتملة) ، والحصار المفروض على الدرجة الثالثة كامل.

أسباب تطور الكتل الأذينية البطينية

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز الحصار الأذيني البطيني الوظيفي والعضوية. يرجع الحصار الوظيفي AV إلى زيادة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي. الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية في حالات معزولة لوحظ في الأفراد الأصحاء جسديًا والرياضيين المدربين والطيارين. يتطور عادة أثناء النوم ويختفي أثناء النشاط البدني ، وهو ما يفسر بزيادة نشاط العصب المبهم ويعتبر متغيرًا من القاعدة.

يتطور حصار AV من أصل عضوي (قلبي) نتيجة للتليف مجهول السبب والتصلب في نظام التوصيل للقلب في أمراض مختلفة. يمكن أن تكون أسباب الحصار القلبي الأذيني البطيني هي العمليات الروماتيزمية في عضلة القلب ، وتصلب القلب ، ومرض القلب الزهري ، واحتشاء الحاجز البطيني ، وعيوب القلب ، واعتلال عضلة القلب ، والوذمة المخاطية ، وأمراض النسيج الضام المنتشر ، والتهاب عضلة القلب من أصول مختلفة (المناعة الذاتية ، والدفتيريا ، والتسمم الدرقي). الساركويد ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، أورام القلب ، إلخ. مع الحصار القلبي الأذيني البطيني ، يمكن في البداية ملاحظة حصار جزئي ، ولكن مع تقدم أمراض القلب ، يتطور حصار من الدرجة الثالثة.

يمكن أن تؤدي الإجراءات الجراحية المختلفة إلى حدوث انسداد أذيني بطيني: استبدال الصمام الأبهري ، الجراحة التجميلية لعيوب القلب الخلقية ، RFA للقلب الأذيني البطيني ، قسطرة القلب الأيمن ، إلخ.

نادرًا ما يحدث في أمراض القلب شكل خلقي من الحصار الأذيني البطيني (1: حديثي الولادة). في حالة الكتل الأذينية البطينية الخلقية ، هناك نقص في أقسام نظام التوصيل (بين الأذينين والعقدة الأذينية البطينية ، بين العقدة الأذينية البطينية والبطينين ، أو كلتا ساقي حزمة له) مع تطور المقابلة. مستوى الحصار. في ربع الأطفال حديثي الولادة ، يتم الجمع بين الحصار الأذيني البطيني والتشوهات القلبية الأخرى ذات الطبيعة الخلقية.

من بين أسباب تطور الحصار الأذيني البطيني ، غالبًا ما يوجد تسمم بالأدوية: جليكوسيدات القلب (الديجيتال) ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، في كثير من الأحيان كورانفار) ، مضادات اضطراب النظم (كينيدين) ، أملاح الليثيوم ، بعض الأدوية الأخرى ومجموعاتهم.

أعراض كتلة AV

تعتمد طبيعة المظاهر السريرية للحصار الأذيني البطيني على مستوى اضطراب التوصيل ، ودرجة الحصار ، ومسببات وشدة أمراض القلب المصاحبة. الحصار الذي نشأ على مستوى العقدة الأذينية البطينية ولا يسبب بطء القلب لا يظهر سريريًا. تتطور عيادة الحصار الأذيني البطيني مع تضاريس الاضطرابات في حالات بطء القلب الشديد. بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض إنتاج الدم من القلب أثناء التمرين ، يعاني هؤلاء المرضى من الضعف وضيق التنفس وأحيانًا نوبات الذبحة الصدرية. بسبب انخفاض تدفق الدم في المخ ، قد يحدث دوار ، وشعور عابر بالارتباك والإغماء.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، يشعر المرضى بفقدان موجة النبض على أنها انقطاعات في منطقة القلب. مع الحصار من النوع الثالث AV ، تحدث نوبات Morgagni-Adams-Stokes: انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة أو أقل في الدقيقة ، والدوخة ، والضعف ، والإغماء ، وفقدان الوعي على المدى القصير ، وألم في القلب ، وازرقاق الوجه ، ربما تشنجات. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني الخلقي في مرضى الأطفال والمراهقين بدون أعراض.

مضاعفات الكتل الأذينية البطينية

ترجع المضاعفات في الحصار الأذيني البطيني بشكل أساسي إلى التباطؤ الواضح في الإيقاع الذي يتطور على خلفية تلف القلب العضوي. في أغلب الأحيان ، يكون مسار الحصار الأذيني البطيني مصحوبًا بظهور أو تفاقم قصور القلب المزمن وتطور عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك تسرع القلب البطيني.

قد يكون مسار الكتلة الأذينية البطينية الكاملة معقدًا بسبب تطور هجمات Morgagni-Adams-Stokes المرتبطة بنقص الأكسجة الدماغي نتيجة لبطء القلب. قد يسبق بداية النوبة شعور بالحرارة في الرأس ونوبات ضعف ودوخة ؛ أثناء النوبة ، يتحول لون المريض إلى شاحب ، ثم يتطور الزرقة وفقدان الوعي. في هذه المرحلة ، قد يحتاج المريض إلى الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية ، لأن توقف الانقباض لفترات طويلة أو إضافة عدم انتظام ضربات القلب البطيني يزيد من احتمالية الموت القلبي المفاجئ.

يمكن أن تؤدي النوبات المتعددة من فقدان الوعي لدى المرضى المسنين إلى تطور أو تفاقم الاضطرابات الذهنية - العقلية. أقل شيوعًا ، مع الحصار الأذيني البطيني ، يكون من الممكن حدوث صدمة قلبية ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

في حالات نقص إمدادات الدم مع الحصار الأذيني البطيني ، تلاحظ أحيانًا ظواهر قصور القلب والأوعية الدموية (الانهيار ، الإغماء) ، تفاقم أمراض القلب التاجية ، وأمراض الكلى.

تشخيص الكتل الأذينية البطينية

عند تقييم تاريخ المريض في حالة الاشتباه في وجود حصار أذيني بطيني ، يتم التأكد من حقيقة احتشاء عضلة القلب السابق ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب الأخرى ، وتناول الأدوية التي تعطل التوصيل الأذيني البطيني (الديجيتال ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وما إلى ذلك).

أثناء تسمع إيقاع القلب ، يتم سماع الإيقاع الصحيح ، وتقطعه فترات توقف طويلة ، مما يشير إلى فقدان الانقباضات البطينية ، وبطء القلب ، وظهور مدفع Strazhesko I لهجة. يتم تحديد زيادة نبض الأوردة العنقية بالمقارنة مع الشرايين السباتية والشعاعية.

على ECG ، يتجلى الحصار AV من الدرجة الأولى من خلال إطالة فترة P-Q> 0.20 ثانية ؛ الدرجة الثانية - إيقاع الجيوب الأنفية مع توقف مؤقت ، نتيجة لانخفاض المجمعات البطينية بعد الموجة P ، ظهور مجمعات Samoilov-Wenckebach ؛ الدرجة الثالثة - انخفاض في عدد المجمعات البطينية بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمجمعات الأذينية (من 20 إلى 50 في الدقيقة).

يسمح إجراء مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة في حواجز AV بمقارنة الأحاسيس الذاتية للمريض بالتغيرات في تخطيط القلب (على سبيل المثال ، الإغماء مع بطء القلب الشديد) ، وتقييم درجة بطء القلب والحصار ، والعلاقة مع أنشطة المريض ، وتناول الأدوية ، تحديد ما إذا كانت هناك مؤشرات لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

بمساعدة دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (EPS) ، تم توضيح تضاريس الحصار الأذيني البطيني وتحديد مؤشرات التصحيح الجراحي له. في ظل وجود أمراض القلب المصاحبة والكشف عنها في حصار AV أو تخطيط صدى القلب أو MSCT أو MRI للقلب.

يشار إلى إجراء دراسات معملية إضافية على الحصار الأذيني البطيني في وجود حالات وأمراض مصاحبة (تحديد مستوى الشوارد في الدم في فرط بوتاسيوم الدم ، محتوى مضادات اضطراب النظم في الجرعات الزائدة ، نشاط الإنزيم في احتشاء عضلة القلب).

علاج الكتل الأذينية البطينية

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، والذي يحدث بدون مظاهر سريرية ، يمكن فقط الملاحظة الديناميكية. إذا كان الحصار الأذيني البطيني ناتجًا عن تناول الأدوية (جليكوسيدات القلب ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وحاصرات بيتا) ، فمن الضروري تعديل الجرعة أو إلغائها بالكامل.

في حالة انسداد AV من أصل قلبي (مع احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء دورة علاج بمنشطات بيتا الأدرينالية (إيزوبرينالين ، أورسيبرينالين) ، ويشار كذلك إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أدوية الإسعافات الأولية لوقف هجمات Morgagni-Adams-Stokes هي الأيزوبرينالين (تحت اللسان) ، الأتروبين (عن طريق الوريد أو تحت الجلد). مع أعراض قصور القلب الاحتقاني ، مدرات البول ، جليكوسيدات القلب (بحذر) ، توصف موسعات الأوعية. كعلاج لأعراض الشكل المزمن للحصار الشرياني الوريدي ، يتم علاج الثيوفيلين ومستخلص البلادونا والنيفيديبين.

العلاج الجذري للحصار الأذيني البطيني هو تركيب منظم ضربات القلب (EC) ، الذي يعيد النظم الطبيعي ومعدل ضربات القلب. مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هي تاريخ من هجمات Morgagni-Adams-Stokes (حتى واحدة) ؛ معدل البطين أقل من 40 في الدقيقة وفترات توقف الانقباض 3 ثوانٍ أو أكثر ؛ درجة AV block II (النوع II وفقًا لـ Mobitz) أو الدرجة الثالثة ؛ كتلة AV كاملة ، مصحوبة بالذبحة الصدرية ، قصور القلب الاحتقاني ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ. لاتخاذ قرار بشأن العملية ، من الضروري استشارة جراح القلب.

التنبؤ والوقاية من كتلة AV

يتم تحديد تأثير الحصار الأذيني البطيني المطور على حياة المريض اللاحقة وقدرته على العمل من خلال عدد من العوامل ، وقبل كل شيء ، مستوى ودرجة الحصار ، المرض الأساسي. أخطر التشخيص هو في الدرجة الثالثة من الحصار AV: المرضى غير قادرين على العمل ، ويلاحظ تطور قصور القلب.

إن تطور حواجز AV البعيدة بسبب خطر الحصار الكامل والإيقاع البطيني النادر ، وكذلك حدوثها على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد ، يعقد التكهن. يمكن أن يؤدي الزرع المبكر لجهاز تنظيم ضربات القلب إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من إحصار الأذينية البطينية وتحسين نوعية حياتهم. يعتبر الإحصار الأذيني البطيني الخلقية أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية منه المكتسبة.

كقاعدة عامة ، يحدث الحصار الأذيني البطيني بسبب مرض أساسي أو حالة مرضية ، وبالتالي ، فإن الوقاية منه هي القضاء على العوامل المسببة (علاج أمراض القلب ، واستبعاد تناول الأدوية غير المنضبط التي تؤثر على توصيل النبضات ، وما إلى ذلك). للوقاية من تفاقم درجة الحصار الأذيني البطيني ، يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

كتلة AV من الدرجة الأولى يحدث في كثير من الأحيان.وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصيب 5٪ من المصابين باضطرابات قلبية و 0.6٪ من الأطفال.

يزداد انتشار المرض مع تقدم العمر ويرتبط بخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي وأمراض القلب الأخرى.

صفة مميزة

كتلة AV - علامة مرضية (فسيولوجية في بعض الأحيان) ،تحديد على مخطط كهربية القلب وتتميز بفشل نظام التوصيل. الخلاصة هي إبطاء توصيل النبضات العصبية إلى بطينات القلب من الأذينين.

هناك ثلاث درجات رئيسية من علم الأمراض ، في أول درجتين ، يعتبر الحصار جزئيًا ، والثالث - كامل.

الأسباب

هناك خلل في العقدة الأذينية البطينية ، التي تمرر النبضات الكهربائية من خلال نفسها. قد يكون السبب عددًا من الانتهاكات:

وظيفي: تناول أدوية معينة لتحسين أداء القلب (حاصرات بيتا ، جليكوسيدات) لفترة طويلة ، وإعاقة تعصيب القلب ، أعطال الجهاز العصبي السمبتاوي.

عضوي: عمليات التهابية أو تندب في مناطق معينة من عضلة القلب ، تغيرات نخرية ، نقص التروية أو ضعف إمداد خلايا عضلة القلب بالدم.

يمكن أن يتطور علم الأمراض من الدرجة الأولى في الرياضيين. إنه فسيولوجي بطبيعته ، ويتم تطبيع طول فترة PQ بعد المجهود البدني.

كتلة AV من الدرجة الأولى

يتميز علم الأمراض بعلامة معينة على مخطط كهربية القلب: زيادة في طول فترة PQ ، من 200 مللي ثانية وما فوق. في هذه الحالة ، لا توجد اضطرابات في الإيقاع الطبيعي للقلب.

هناك عدة أشكال من الدرجة الأولى من علم الأمراض ، ولكل منها السمات المميزة:

• عقدية. إنه يختلف بالعلامة الوحيدة - زيادة في طول فترة PQ.
• أذيني. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز بتشوه الموجة R.
• القاصي. الزيادة في فاصل PQ مصحوبة بتشويه لمركب QRS.

الأعراض والتشخيص

حواجز عابرة منفصلة (تمر بسرعة) وحواجز دائمة. النوع الأول يصعب تشخيصه ويتطلب بحثًا إضافيًا - مراقبة هولتر.

جوهرها هو توصيل جهاز ECG الذي يأخذ قراءات في غضون 24-48 ساعة.تساعد هذه التقنية على مقارنة نتائج الأحاسيس الذاتية للمريض بالتغيرات في مخطط القلب الكهربائي ، ودرجة الحصار ، وتقييم شدة الأعراض الإضافية ، ومقارنتها بوقت تناول الدواء.

في أغلب الأحيان ، لا تكون الدرجة الأولى من الحصار مصحوبة بأعراض شديدة. في كثير من الأحيان قد يكون هناك بطء القلب. في بعض المرضى ، لوحظ ضعف غير معقول وإرهاق شديد.

علاج نفسي

علاج او معاملةتتضمن معظم أنواع الإحصار الأذيني البطيني تناول الأدوية لتحسين التوصيل القلبي. أيضًا ، يتم إجراء العلاج بهدف القضاء على سبب تطور علم الأمراض. يتطلب المرض الشديد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي (منظم ضربات القلب).

الدرجة الأولىلا يتطلب علاجًا محددًا. تظهر المراقبة في الديناميكيات والتعيين الدوري لتخطيط القلب ومراقبة هولتر اليومية لتتبع تطور الاضطراب.

عندما يتشكل الحصار بسبب استخدام الأدوية (حاصرات بيتا ، الأدوية للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب) ، من الضروري تعديل الجرعة أو التوقف عن تناولها تمامًا.

ملامح علم الأمراض عند الأطفال

يجتمع في الطفولة خلقي في الغالبالحصار الناجم عن الاضطرابات التي تحدث للأم أثناء الحمل (أمراض المناعة الذاتية ، داء السكري). يمكن أن تؤثر العوامل الخارجية أيضًا على: سوء البيئة ، والتدخين ، وما إلى ذلك.

يتم قياس النبض عند الرضع بشكل مختلف عن البالغين. يتم تشخيص بطء القلب عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. تتطلب هذه الحالة اهتمامًا خاصًا ، لذلك يمكن ملاحظة إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى في مرحلة الطفولة.

هي مصحوبة هذه العلامات:

• زرقة أو ابيضاض سطح الجلد ؛
• رفض الثدي
• زيادة التعرق
• الضعف والخمول.

كما هو الحال في البالغين ، لا تظهر دائمًا المظاهر السريرية لهذا النوع من الأمراض.

تنبؤ بالمناخ

مع الطبيعة الفسيولوجية للتغييرات - توقعات مواتية. إذا أصبح علم الأمراض هو سبب فشل التوصيل ، فيمكن ملاحظة تقدمه التدريجي. مع تطور الحصار البعيد (الموجود بالقرب من حزمة His) ، يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى.

الوقاية هي إجراءات لتقوية نظام القلب والأوعية الدموية: تدريب القلب ، والحد من الدهون المشبعة في النظام الغذائي.

في معظم الحالات ، لا يشكل علم الأمراض تهديدًا خطيرًا للحياة ، ولكنه يتطلب المراقبة.

كتلة القلب B هي نوع خاص من انتهاك انقباض عضلة القلب. في جوهره ، هذا هو ضعف أو توقف تام لتوصيل النبضة الكهربائية عبر العقدة الأذينية البطينية.

العلاج ليس مطلوبًا دائمًا. في المراحل المبكرة ، لا يتم إجراء الاسترداد على الإطلاق ، تظهر الملاحظة الديناميكية.

مع تقدم التقدم ، يتم وصف العلاج الدوائي. مدة دورة التطوير الكاملة للانحراف حوالي 3-10 سنوات.

تظهر الأعراض في وقت أبكر بكثير من المرحلة النهائية. هم واضحون جدا. لذلك ، هناك وقت للتشخيص والعلاج.

يتم تنفيذ جميع الأنشطة تحت إشراف طبيب القلب والمتخصصين ذوي الصلة حسب الضرورة.

يتم تنفيذ التقسيم الفرعي لثلاثة أسباب.

اعتمادًا على طبيعة التدفق:

• بَصِير. وهو نادر نسبياً ، ويحدث نتيجة لعوامل خارجية شديدة. الإصابات والقيء والتغيير الحاد في وضع الجسم ومسار الأمراض الجسدية ، كل هذه لحظات في تطور العملية. مخاطر السكتة القلبية هي الأعلى. يتم تصحيح حالة المرضى واستقرارهم في ظروف ثابتة ، تحت إشراف مجموعة من الأطباء.
• شكل مزمن.تم تشخيصه في كل حالة ثانية من الكتلة الكلية لحصار AV. إنها نسخة خفيفة الوزن. المظاهر ضئيلة ، واحتمال الوفاة ليس مرتفعًا أيضًا. يتم تنفيذ الترميم كما هو مخطط له. العلاج طبي أو جراحي حسب المرحلة.

حسب درجة انتهاك النشاط الوظيفي للألياف:

• كتلة AV كاملة.إن توصيل النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية غائب على الإطلاق. والنتيجة هي سكتة قلبية وموت. هذه حالة طارئة ، يتم التخلص منها في العناية المركزة.
• الحصار الجزئي للعقدة المضادة للبطين.إنها تسير بشكل أسهل ، وتشكل غالبية الحالات السريرية. لكن يجب أن نتذكر أن التقدم يمكن أن يكون متقطعًا ، لكن هذا نادر نسبيًا.

من الممكن تقسيم العملية حسب مدة التدفق:

• حصار دائم.كما يوحي الاسم ، فإنه لا يختفي من تلقاء نفسه.
• عابر (عابر).مدة الحلقة من ساعتين إلى عدة أسابيع وحتى أشهر.
• الانتيابي أو الانتيابي.المدة حوالي 2-3 ساعات.

أربع درجات من الشدة

يعتمد التصنيف السريري المقبول عمومًا على شدة الدورة. وفقًا لذلك ، يتم استدعاء 4 مراحل في تطوير العملية.

1 درجة (خفيف)

يحدث على خلفية أمراض القلب وخارجه. مظاهر الخطة الذاتية ضئيلة أو غائبة تمامًا. على مستوى طرق التشخيص ، هناك انحرافات طفيفة في صورة تخطيط القلب.

التعافي ممكن في غضون 6-12 شهرًا ، ولكنه ليس مطلوبًا دائمًا. تظهر المراقبة الديناميكية ، حسب الحاجة - استخدام الأدوية.

الدرجة الثانية (متوسطة)

ينقسم إلى نوعين ، اعتمادًا على بيانات تخطيط القلب.

• كتلة AV 2 درجة موبيتز 1تتميز بإطالة تدريجية لفاصل PQ. كما أن الأعراض غير شائعة. هناك حد أدنى من المظاهر التي لا يمكن ملاحظتها عمليًا إذا لم تقم بتحميل الجسم. الاختبارات الاستفزازية مفيدة للغاية ، ولكنها قد تكون خطرة على الصحة وحتى الحياة. العلاج متطابق ، مع التركيز بشكل أكبر على الأدوية.
• كتلة AV 2 درجة موبيتز 2يتم تحديده من خلال هبوط المجمعات البطينية ، مما يشير إلى تقلص غير كامل لهياكل القلب. لذلك ، فإن الأعراض أكثر إشراقًا ، ومن الصعب بالفعل عدم ملاحظتها.

3 درجة (معبر عنه)

يتم تحديده من خلال الانحرافات الواضحة في عمل العضو العضلي. من السهل التعرف على التغييرات في مخطط كهربية القلب ، والمظاهر شديدة - يحدث عدم انتظام ضربات القلب من خلال نوع الانقباضات البطيئة.

مثل هذه العلامات لا تبشر بالخير. على خلفية العيوب العضوية المعقدة ، هناك ضعف في ديناميكا الدم ، ونقص تروية الأنسجة ، وفشل العديد من الأعضاء في المرحلة الأولية.

4 درجة (محطة)

يتحدد بحصار كامل ، معدل ضربات القلب هو 30-50. كآلية تعويضية ، تبدأ البطينات في الانقباض بإيقاعها الخاص ، هناك مناطق منفصلة من الإثارة.

تعمل جميع الكاميرات بطريقتها الخاصة مما يؤدي إلى الرجفان و. السيناريو الأكثر احتمالا هو وفاة المريض.

تستخدم التصنيفات السريرية لتحديد نوع معين من المرض والمرحلة وتحديد أساليب العلاج والتشخيص.

أسباب الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

في الأساس ، هذه عوامل خارجية. يمكن للمريض نفسه التخلص منها ، مع استثناءات نادرة.

• نشاط بدني مكثف ، نشاط مفرط. هناك شيء مثل القلب الرياضي. يحدث انتهاك التوصيل نتيجة لتطور الهياكل القلبية. تمثل هذه الأسباب ما يصل إلى 10٪ من جميع الحالات السريرية. ولكن يمكن إجراء مثل هذا التشخيص بعد المراقبة طويلة المدى واستبعاد الأمراض العضوية.
• الأدوية الزائدة. جليكوسيدات القلب ، المؤثرات العقلية ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، مضادات التشنج ، مرخيات العضلات ، المسكنات المخدرة ، الكورتيكوستيرويدات.
• انتهاك عمليات تثبيط الجهاز العصبي. عامل غير ضار نسبيًا. عادة ما يكون جزءًا من مجمع أعراض المرض.

أسباب الحصار من 2-3 درجات

قليلا أكثر جدية. تشمل العوامل المحتملة ما يلي:

• التهاب عضل القلب. علم الأمراض الالتهابي للطبقات العضلية لعضو من نشأة المعدية أو المناعة الذاتية (في كثير من الأحيان). يحدث نتيجة لذلك في معظم الحالات.

العلاج في المستشفى الصورة السريرية مشرقة. من المضاعفات الهائلة - يتم تحديد تدمير البطينين في كل حالة عاشرة.

خاصة بدون تأثير خاص مضاد للبكتيريا وداعم.

• نوبة قلبية. الانتهاك الحاد لكأس الهياكل القلبية. يحدث في أي عمر ، وخاصة عند المرضى المسنين. أيضًا على خلفية مرض القلب الإقفاري الحالي ، باعتباره أحد المضاعفات.

وينتهي بنخر خلايا عضلة القلب (خلايا القلب) ، واستبدال الأنسجة النشطة بأنسجة ندبة. إنه غير قادر على التعاقد وإجراء إشارة. ومن هنا جاءت كتلة AV.

اعتمادًا على المدى ، يمكننا التحدث عن الخطورة. كلما تأثرت الهياكل ، زادت خطورة العواقب.

• الروماتيزم. عملية المناعة الذاتية التي تؤثر على عضلة القلب. ونتيجة لذلك ، فإن العلاج هو علاج مداومة طويل الأمد ومدى الحياة.

من الممكن إبطاء التدمير ، ومنع الانتكاسات ، لكن الراحة الكاملة غير مرجحة.

وتنتهي الظاهرة المطلقة بإتلاف حزمه ومخالفة للتوصيل.

• مرض نقص تروية.إنها بطبيعتها تشبه النوبة القلبية ، لكن العملية لا تصل إلى كتلة حرجة معينة ، لأن إمدادات الدم لا تزال عند مستوى مقبول. ومع ذلك ، فإن نخر طبقة العضلات لن يستغرق وقتًا طويلاً بدون علاج. هذا استنتاج منطقي.

• قصور الشريان التاجي.نتيجة لتصلب الشرايين مع تضيق أو انسداد الشرايين المقابلة التي تغذي الهياكل القلبية. المظاهر تحدث في مراحل لاحقة. الحصار من الانتهاكات العضوية. اقرأ المزيد عن قصور الشريان التاجي.

• اعتلال عضلة القلب. اسم عام لمجموعة العمليات. يحدث نتيجة لأمراض جسدية شديدة.

الخلاصة تكمن في ضمور الطبقة العضلية للقلب. تنخفض قابلية الانقباض ، وتكون الإشارة عبر الأنسجة التالفة أسوأ مما كانت عليه في الوضع الطبيعي.

إضعاف ديناميكا الدم ، نقص التروية ، فشل أعضاء متعددة نتيجة لذلك. يتم وصف أنواع اعتلال عضلة القلب والأسباب والعلاجات.

يؤثر أيضًا وجود أمراض الغدد الكظرية من النوع الناقص والغدة الدرقية والأوعية الدموية ، بما في ذلك الشريان الأورطي.

الأعراض حسب الدرجة

تعتمد الصورة السريرية على مرحلة العملية المرضية.

المرحلة الأولى:

المظاهر غائبة كليًا أو غائبًا في الغالب. يشعر المريض بأنه طبيعي ، ولا توجد انحرافات في الحياة.

من الممكن اكتشاف العيوب في الخطة الوظيفية فقط وفقًا لنتائج تخطيط القلب.غالبًا ما يكون هذا اكتشافًا عرضيًا ، يتم اكتشافه كفحص وقائي لشخص ما.

من الممكن حدوث ضيق خفيف في التنفس مع المجهود البدني الشديد (العمل والجري والأنشطة الرياضية المرهقة).

انتباه:

الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مناسب سريريًا. مع الاكتشاف المبكر ، هناك فرصة للشفاء الكامل دون عواقب.

2 المرحلة:

• ألم في الصدر مجهول المصدر. تحدث في معظم الحالات. هذه علامة غير محددة. مدة الحلقة لا تزيد عن بضع دقائق.
• ضيق في التنفس على خلفية مجهود بدني شديد. هي ليست في راحة.
• ضعف ، خمول ، خمول. اللامبالاة وعدم الرغبة في فعل أي شيء ممكن.
• . انخفاض معدل ضربات القلب. ليس لها بعد طابع التهديد.

3 مرحلة:

• ضيق في التنفس مع القليل من النشاط البدني. حتى مع المشي البسيط.
• صداع الراس. يتم تحديده عن طريق الاضطرابات الدماغية في الهياكل الدماغية. تختلف المدة من بضع دقائق إلى ساعات أو حتى أيام. من الضروري تحديد الصداع النصفي.
• دوار. يصل إلى عدم تنسيق الحركات ، وعدم القدرة على الإبحار في الفضاء.
• عدم انتظام ضربات القلب من عدة أنواع في وقت واحد. تباطؤ نشاط القلب ملازم لتغيير في الفترات الزمنية بين الانقباضات.
• إغماء.
• خفض ضغط الدم إلى مستويات حرجة.
• انخفاض حاد في معدل ضربات القلب.

يتم تضمين جميع الأعراض الثلاثة المذكورة أعلاه في هيكل ما يسمى. هذه حالة طارئة. تستمر بضع دقائق ، لكنها تحمل خطرًا هائلاً على الحياة.

إصابة محتملة أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو سكتة قلبية. إذا حدث هذا النوع من المظاهر ، فإن العلاج الجراحي ضروري ، وجوهره هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

المرحلة الرابعة:

لا يتم تسميته دائمًا. إنه اختلاف عن السابق ، ولكن يتم تحديده من خلال أعراض أكثر حدة. لوحظت اضطرابات عضوية هائلة في جميع الأنظمة.

يصبح الموت مع حصار AV من الدرجة الرابعة أمرًا لا مفر منه ، إنها مسألة وقت.ومع ذلك ، من أجل بدء علم الأمراض بهذه الطريقة ، يجب أن تحاول وتتجاهل بوعي كل إشارات جسمك.

طرق التشخيص

إدارة الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في توصيل الهياكل القلبية - تحت إشراف طبيب القلب. إذا كانت العملية معقدة ولها طابع خطير - جراح متخصص.

يتضمن مخطط المسح النموذجي العناصر التالية:

• استجواب المريض عن الشكاوى ووصفها ومدتها. تحديد الأعراض والتثبيت.
• جمع سوابق. بما في ذلك التاريخ العائلي ، وتحديد نمط الحياة ، ووجود العادات السيئة وغيرها. تهدف إلى التحديد المبكر لمصدر المشكلة.
• قياس ضغط الدم. على خلفية العملية الجارية ، في المرحلة الثانية ، أو حتى أكثر من الثالثة ، من المحتمل حدوث قفزات في ضغط الدم. بمساعدة تقنية روتينية ، من الصعب التقاط مثل هذه الحالة.
• مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. طريقة أكثر إفادة. يتم تقييم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل نصف ساعة أو أكثر ، حسب البرنامج. يمكن القيام به بشكل متكرر لتحسين الدقة.
• تخطيط كهربية القلب. يسمح لك بتحديد الاضطرابات الوظيفية للقلب. يلعب أحد الأدوار الرئيسية في التشخيص المبكر.
• EFI. نسخة معدلة من الاستطلاع السابق. ومع ذلك ، فهي غازية. يتم إدخال مسبار خاص عبر شريان الفخذ. يتم تقييم نشاط الأقسام الفردية للهياكل القلبية. إنها دراسة صعبة للغاية ، لكن في بعض الأحيان لا توجد بدائل لها.
• تخطيط صدى القلب. من أجل الكشف عن الاضطرابات العضوية. البديل الكلاسيكي نتيجة مسار طويل من الحصار هو اعتلال عضلة القلب متفاوتة الشدة.
• تحليل الدم. على الهرمونات والعامة والبيوكيميائية. لتقييم شامل لحالة الجسم وخاصة نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي بشكل عام.

عند الضرورة ، إذا لم تقدم الطرق السابقة إجابات للأسئلة ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير التاجي ، وأبحاث النظائر المشعة.تم اتخاذ القرار من قبل مجموعة من الخبراء البارزين.

متغيرات الانحرافات على مخطط كهربية القلب

من بين السمات المميزة:

• توسيع فترة QT بأكثر من 0.2 ثانية. في المرحلة الأولى ، هذه نتيجة نموذجية.
• تمديد PQ. التغيير في وتيرة حدوث المجمعات البطينية. ما يسمى mobitz 1.
• فقدان تام لانقباضات غرف القلب السفلية. أو بدلاً من ذلك ، بترتيب متماثل.
• ضعف معدل ضربات القلب (بطء القلب) متفاوتة الشدة. يعتمد على مرحلة العملية المرضية.

لوحظ على وجه التحديد كتلة AV في مخطط كهربية القلب ، و كلما زادت خطورة المرحلة ، كان تشخيص المشكلة أسهل.

العلاج حسب الدرجة

العلاج معقد.

1 درجة.

تظهر الملاحظة الديناميكية طويلة المدى. يمكن تكرار هذا التكتيك لأكثر من عام. إذا لم يكن هناك تقدم ، فإن تواتر الاستشارات مع طبيب القلب يصبح تدريجياً أقل تواتراً.

على خلفية التفاقم ، يتم وصف الأدوية من عدة مجموعات صيدلانية:

• الأدوية الخافضة للضغط. أنواع مختلفة.
• مضاد لاضطراب النظم.

إذا كان هناك أمراض معدية التهابية ، يتم استخدام المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. العلاج بصرامة في المستشفى.

الحصار العابر للمركبات الأذينية البطينية من الدرجة الأولى (عابر) هو الحالة الخطيرة الوحيدة التي تتطلب علاجًا ، تخضع لأصل فيروسي أو بكتيري.

2 درجة

يتم استخدام الأدوية من نفس النوع. في حالة التفاقم السريع للحالة ، فلا داعي للانتظار. يظهر تركيب منظم ضربات القلب.

بغض النظر عن العمر. الاستثناء الوحيد هو مرضى المجموعة الأكبر سنًا ، الذين قد لا ينجون من العملية. تم حل المشكلة بشكل فردي.

3-4 درجات

إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الصناعي إلزامي. بمجرد الوصول إلى المرحلة النهائية ، تكون فرص العلاج ضئيلة.

طوال فترة العلاج بأكملها ، تظهر التغييرات في نمط الحياة:

• نبذ العادات السيئة.
• النظام الغذائي (جدول العلاج رقم 3 ورقم 10).
• نوم كامل (8 ساعات).
• يمشي ، العلاج بالتمارين الرياضية. الشيء الرئيسي هو عدم إرهاق. المدة تعسفية.
• تجنب الإجهاد.

يمكن أن تكون الوصفات الشعبية خطيرة ، لذا لا يتم استخدامها.

التكهن والمضاعفات المحتملة

العواقب النموذجية:

• فشل القلب. يكون الإنعاش في مثل هذه الحالة أقل فعالية ، بمجرد أن يتعافى ، سيتغير الإيقاع مرة أخرى. من المحتمل حدوث انتكاسة في غضون أيام قليلة.
• صدمة قلبية. يحتمل أن تكون قاتلة. علاوة على ذلك ، تحدث الوفاة في حوالي 100٪ من الحالات.
• قد يكون الإغماء ، وبالتالي الإصابات ، غير متوافقين مع الحياة.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية. سوء التغذية الحاد لهياكل القلب والدماغ على التوالي.
• الخرف الوعائي.

تعتمد التوقعات على مرحلة العملية المرضية:

في المرحلة النهائية ، الموت لا مفر منه. العلاج غير فعال.

إن التدخل الجراحي الجذري بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب يحسن من التشخيص بشكل كبير.

أخيراً

الإحصار الأذيني البطيني هو اضطراب في التوصيل من العقدة الجيبية إلى الأذينين والبطينين. والنتيجة هي خلل كلي في الجهاز العضلي. معدل الوفيات مرتفع ، لكن هناك وقتًا كافيًا للعلاج والتشخيص. هذا يبعث على التفاؤل.

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

جامعة كوبان الطبية الحكومية (KubGMU ، KubGMA ، KubGMI)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"أمراض القلب" ، "دورة في التصوير بالرنين المغناطيسي لجهاز القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب. أ. مياسنيكوف

"دورة في التشخيص الوظيفي"

نتصح لهم. A. N. Bakuleva

"دورة علم الصيدلة السريرية"

الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي

"أمراض القلب الطارئة"

مستشفى كانتون جنيف ، جنيف (سويسرا)

"دورة في العلاج"

المعهد الطبي الحكومي الروسي في روزدراف

مع حصار AV عابر من الدرجة الثانية ، يكون توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين مضطربًا جزئيًا. يحدث الحصار الأذيني البطيني أحيانًا دون ظهور أعراض واضحة ، وقد يكون مصحوبًا بضعف ، ودوخة ، وذبحة صدرية ، وفي بعض الحالات فقدان للوعي. العقدة الأذينية البطينية هي جزء من نظام التوصيل للقلب ، والذي يوفر انقباضًا ثابتًا للأذينين والبطينين. عندما تتلف العقدة الأذينية البطينية ، يتباطأ الدافع الكهربائي أو لا يصل على الإطلاق ، ونتيجة لذلك ، يتعطل الجهاز.

أسباب المرض ومدى انتشاره

يمكن أيضًا ملاحظة الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية في الأشخاص المدربين الأصحاء. تتطور هذه الحالة أثناء الراحة وتختفي مع المجهود البدني. الأكثر عرضة لهذا المرض هم كبار السن والأشخاص المصابون بأمراض القلب العضوية:

• مرض نقص تروية
• احتشاء عضلة القلب؛
• مرض قلبي؛
• التهاب عضل القلب؛
• ورم القلب.

في بعض الأحيان يتطور المرض على خلفية جرعة زائدة من الأدوية ، تكون الأمراض الخلقية أقل شيوعًا. يمكن أن تصبح التدخلات الجراحية سبب الحصار الأذيني البطيني: إدخال قسطرة في الأجزاء اليمنى من القلب ، واستبدال الصمامات ، وبلاستيك الأعضاء. أمراض الغدد الصماء والأمراض المعدية تساهم في تطور الحصار من الدرجة الثانية.

في الطب ، يتم تقسيم الحصار الأذيني البطيني إلى 3 درجات. الصورة السريرية في المرحلة الأولى من المرض ليس لها أعراض واضحة. في هذه الحالة ، هناك تباطؤ في مرور النبضات في منطقة العضو.

يتميز الصف الثاني بالمرور البطيء والجزئي لنبضات الجيوب الأنفية ، ونتيجة لذلك لا يتلقى البطينان إشارة ولا يتحمسان. اعتمادًا على درجة فقدان الاندفاع ، هناك عدة خيارات للحصار من الدرجة الثانية:

1. Mobitz 1 - يتميز بإطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q ، حيث تكون نسبة موجات P ومجمعات QRS هي 3: 2 ، 4: 3 ، 5: 4 ، 6: 5 ، إلخ.
2. خيار آخر - Mobitz 2 - يتميز بحصار غير كامل مع فاصل زمني ثابت PQ. بعد نبضة واحدة أو اثنتين ، تتدهور موصلية النظام ، ولا يتم استقبال الإشارة الثالثة.
3. الخيار 3 يعني درجة عالية من الحصار 3: 1 ، 2: 1. عند التشخيص ، تسقط كل نبضة غير عابرة ثانية في مخطط كهربية القلب. تؤدي هذه الحالة إلى بطء معدل ضربات القلب وبطء القلب.

يؤدي الإحصار الأذيني البطيني (الدرجة 2) مع مزيد من التدهور إلى انسداد كامل ، عندما لا يمر أي نبضة إلى البطينين. هذه الحالة نموذجية بالنسبة للدرجة الثالثة من المرض.

الأعراض والعلاج

تتطور أعراض علم الأمراض على خلفية ضربات القلب النادرة واضطرابات الدورة الدموية. بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى المخ ، يحدث دوار ، وقد يفقد المريض وعيه لفترة. يشعر المريض بهزات قوية نادرة في الصدر ، يتباطأ النبض.

عند تقييم حالة المريض ، يكتشف الأخصائي ما إذا كان قد عانى سابقًا من نوبات قلبية وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وقائمة بالأدوية التي تم تناولها. طريقة البحث الرئيسية هي تخطيط القلب ، والتي تتيح لك التقاط عمل نظام القلب وإعادة إنتاجه بيانياً. تتيح لك مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة تقييم حالة المريض أثناء الراحة وبجهد بدني خفيف.

يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام تخطيط صدى القلب وتصوير القلب المحوسب متعدد الشرائح والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في حالة حدوث حصار AV (الدرجة 2) لأول مرة ، يتم وصف مسار العلاج الدوائي للمريض. إلغاء جميع الأدوية التي تبطئ توصيل النبض. توصف الوسائل التي تزيد من معدل ضربات القلب وتمنع تأثير الجهاز العصبي على العقدة الجيبية. تشمل هذه الأدوية: الأتروبين ، والإيزادرين ، والجلوكاجون ، والبريدنيزولون. في حالات المسار المزمن للمرض ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف Belloid و Corinfar. ينصح النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من الصرع Teopek. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب حسب حالة المريض.

يساهم قصور القلب المطول في تراكم السوائل في الجسم. للقضاء على الازدحام ، يتم تناول مدرات البول فوروسيميد ، هيدروكلوروثيازيد.

يتطلب الشكل الحاد من المرض المصحوب بحصار AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz 2 علاجًا جذريًا. لهذا الغرض ، يتم إجراء عملية لتركيب منظم ضربات القلب - جهاز يتحكم في الإيقاع ومعدل ضربات القلب. مؤشرات الجراحة:

• الصورة السريرية لحالة المريض مع الإغماء المتكرر ؛
• كتلة AV (درجة 2) نوع Mobitz 2 ؛
• هجوم مورغاني - آدمز - ستوكس ؛
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة ؛
• قصور في القلب بمعدل تكرار يزيد عن 3 ثوان.

يستخدم الطب الحديث أحدث الأجهزة التي تعمل عند الطلب: تطلق الأقطاب الكهربائية نبضات فقط عندما يبدأ معدل ضربات القلب في الانخفاض. تسبب العملية ضررًا طفيفًا ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. بعد تركيب المحفز ، يعود النبض إلى طبيعته لدى المرضى ، وتختفي الأحاسيس بالألم وتتحسن الرفاهية. يجب على المرضى الامتثال لجميع أوامر الطبيب وزيارة طبيب القلب. مدة الجهاز 7-10 سنوات.

التشخيص والوقاية من المرض

في المسار المزمن لعلم الأمراض ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة. يصاب المرضى بفشل القلب وأمراض الكلى وعدم انتظام دقات القلب وتحدث حالات احتشاء عضلة القلب. يؤدي ضعف وصول الدم إلى الدماغ إلى الدوار والإغماء ، وقد يكون انتهاكًا للنشاط الفكري. يصبح هجوم Morgagni-Adams-Stokes خطيرًا على الشخص ، ومن أعراضه الحمى وشحوب الجلد والغثيان والإغماء. في مثل هذه الحالات ، يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة: تدليك القلب ، والتنفس الاصطناعي ، والدعوة للإنعاش. يمكن أن تؤدي النوبة إلى سكتة قلبية وموت.

تتمثل الوقاية من المرض في العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والتحكم في مستويات السكر في الدم. يجب تجنب الإجهاد والإرهاق.

مع حصار AV من الدرجة الثانية يحظر:

• الانخراط في الرياضات الاحترافية ؛
• التعرض لمجهود بدني مفرط ؛
• التدخين وشرب الكحول.
• بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب والمجالات الكهربائية والكهرومغناطيسية ، يجب تجنب إجراءات العلاج الطبيعي والإصابات في منطقة الصدر.

سيساعد التمرير المخطط له في مخطط كهربية القلب على تحديد المرض في المراحل المبكرة وإجراء العلاج المحافظ ، والذي سيساهم في الشفاء التام للشخص وعودته إلى نمط الحياة الطبيعي.

يُعد الحصار الأذيني البطيني أحد أنواع أمراض توصيل القلب ويمكن تشخيصه بسهولة باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب.

يسمح فحص تخطيط القلب بتشخيص أمراض القلب المختلفة. كيف تبدو الدرجات المختلفة من حصار AV في مخطط القلب ، ما هي صورتها السريرية.

ما هو مخطط القلب

مخطط القلب هو تسجيل على فيلم خاص من النبضات الكهربائية التي تنتجها عضلة القلب. يتيح لك هذا السجل الحكم على حالة القلب وتشخيص الأمراض المختلفة:

• انتهاكات لتوصيل عضلة القلب - الحصار.
• انتهاكات إيقاع تقلصات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• تشوه عضلة القلب - نقص تروية ، نخر (نوبة قلبية).

لفك تشفير مخطط القلب الكهربائي ، تم إنشاء بعض الرموز. بمساعدتهم ، يتم وصف وظيفة الأذينين والبطينين في القلب وحالة العقد الموصلة وعضلة القلب نفسها. من خلال تقييم جميع عناصر مخطط القلب ، يقدم الأخصائي استنتاجًا حول حالة القلب.

معرفة الاصطلاحات ، يمكن للأخصائي فك أي مخطط القلب

كيف يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

هناك بعض القواعد لإجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عمر ومع أي أمراض مصاحبة. هذا الإجراء ليس له موانع.

أجريت الدراسة باستخدام جهاز تخطيط القلب. يوجد في المستشفيات أجهزة كبيرة ، وتستخدم أجهزة تخطيط القلب المحمولة لأطباء الإسعاف. وهي مرتبة على النحو التالي:

• الجزء الرئيسي الذي يحلل النبضات الكهربائية الواردة ؛
• جهاز تسجيل يميز النبضات الكهربائية على شكل منحنى على فيلم ورقي ؛
• يتم وضع أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر والأطراف.

أثناء إزالة مخطط القلب ، يكون المريض في وضع الاستلقاء. تم تحذيره بإزالة جميع المجوهرات والساعات المعدنية والأشياء المعدنية الأخرى. الأماكن التي سيتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية مبللة بالماء. هذا ضروري لتوصيل القطب الكهربائي بالجلد وتوصيل النبضة بشكل أفضل.

هناك نقاط معينة على الجسم لتطبيق الأقطاب الكهربائية.

هناك نقاط قياسية لتطبيق الأقطاب الكهربائية - يتم تطبيق أحدها على الأطراف وثمانية أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر. تتم إزالة الخيوط القياسية من الأطراف لتشكيل مثلث إينتهوفن. تتم إزالة خيوط الصدر الإضافية من الصدر ، مما يسمح بتحديد مكان أكثر دقة لعلم الأمراض. في حالة الحاجة الملحة لإزالة مخطط القلب ، يتم استخدام خيوط قياسية فقط من الأطراف.

• يتم وضع قطب كهربائي بعلامة حمراء على اليد اليمنى.
• على اليد اليسرى - أصفر.
• على الساق اليسرى - خضراء.
• على الساق اليمنى - أسود ، وهو أرضي.

ما هو منع AV

الحصار AV هو نوع من أمراض نظام التوصيل للقلب. وهو يتألف من إبطاء أو إيقاف توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين تمامًا.

والسبب في ذلك هو انتهاك وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، التي تمرر نبضة كهربائية من خلال نفسها. يمكن أن تتعطل وظيفتها بسبب عدد من الحالات: أمراض الجهاز العصبي السمبتاوي ، الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية القلبية (الجليكوزيدات ، حاصرات بيتا) ، التلف العضوي - التليف أو الالتهاب في هذه المنطقة من عضلة القلب.

أسباب كتل AV

يمكن أن تكون أسباب انتهاك توصيل النبضات الكهربائية في أنسجة القلب حالات مختلفة. يمكن أن تكون وظيفية - أي دون وجود تغييرات في أنسجة القلب. هناك أيضًا أسباب عضوية - مع أي تشوهات في خلايا عضلة القلب.

تشمل الأسباب الوظيفية ما يلي:

• الاستخدام طويل الأمد لأدوية القلب.
• انتهاك تعصيب القلب.
• يحدث الحصار أحيانًا عند الرياضيين كرد فعل تكيفي.

تشمل الأسباب العضوية ما يلي:

• نقص إمدادات الدم لخلايا عضلة القلب ونقص التروية ؛
• استبدال جزء من أنسجة القلب بالنسيج الضام ؛
• تشكيل نخر في عضلات القلب.

أنواع الحصار على مخطط القلب

اعتمادًا على عدد النبضات التي يمكن أن تمر بها هذه العقدة ، يتم تمييز ثلاث درجات من الحصار. على مخطط كهربية القلب ، تتجلى جميع الدرجات بعلاماتها.

عند درجة واحدة ، تزيد مدة فاصل PQ عن 200 مللي ثانية. يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب الصحيح.

في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، هناك فاصل PQ مطول باستمرار

عند درجتين ، يوجد خياران. النوع الأول ، أو الحصار وفقًا لـ Mobitz 1 (فترة Wenckebach) ، يتميز بإطالة تدريجي لفاصل PQ مع كل نبضة قلب ، في نهاية الفترة يسقط مجمع البطين (QRS) وتبدأ الفترة مرة أخرى. النوع الثاني ، أو Mobitz 2 ، يتميز بحقيقة حدوث هبوط مفاجئ في مجمع البطين. يمكن أن يكون الفاصل الزمني PQ طوال الوقت العادي أو زيادة كل الوقت.

تتميز كتلة AV من الدرجة الثانية بإطالة تدريجي لفاصل PQ متبوعًا بتدلي مجمع البطين

في الصف 3 ، هناك توقف كامل لانتقال النبضات إلى البطينين. ينقبض الأذينين والبطينين بمعدلات مختلفة. كتلة AV كاملة - ينتج تخطيط القلب عند هذه الدرجة تراكبًا لموجات الانقباض الأذيني على موجات تقلص البطين. يتم توزيع موجات P و QRS بشكل عشوائي.

مع الدرجة الثالثة من الحصار الأذيني البطيني ، يُلاحظ تفكك كامل لإيقاع تقلصات الأذين والبطين.

لكل درجة من درجات الحصار ، هناك أصناف لها سمات مميزة في فيلم تخطيط القلب.

تأتي كتلة AV من الدرجة الأولى في الأشكال التالية:

• شكل عقدي - لوحظ فقط إطالة مرضية لفاصل PQ ؛
• الشكل الأذيني - بالإضافة إلى إطالة PQ ، يمكن اكتشاف موجة P مشوهة ؛
• يتميز الشكل البعيد بـ PQ طويل وتشوه لمركب QRS.

في الدرجة الثانية ، يتم تمييز الأشكال المذكورة أعلاه (Mobitz 1 و Mobitz 2). أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة شكلين آخرين:

• الحصار 2: 1 - هناك خسارة دورية لتقلصات البطينين (كل ثانية) ؛
• الشكل التدريجي - قد تسقط العديد من المجمعات البطينية على التوالي ، دون تسلسل محدد.

في الدرجة الثالثة ، يتم ملاحظة شكلين:

• القريب - تفكك إيقاع تقلصات الأذين والبطين ، لا يتشوه مجمع QRS ؛
• القاصي - هناك تقلص غير منسق في البطينين والأذينين ، ويتشوه مجمع البطين ويتسع.

هناك أيضًا متلازمات إكلينيكية هي مزيج من حصار AV مع أمراض أخرى:

• متلازمة فريدريك - تتمثل علامات هذه الحالة في تثبيت موجات F أو f على مخطط القلب ، والتي تشير إلى الرجفان الأذيني أو الرفرفة ؛
• مع متلازمة MAS (Morgagni-Adams-Stokes) ، يتم الكشف عن فترات توقف الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب.

المظاهر السريرية بدرجات متفاوتة

يمكن أن تكون كتل AV عابرة (تمر بسرعة) ودائمة. من الصعب تشخيص الحصار العابر. لاكتشافها ، يلزم مراقبة هولتر - تسجيل مخطط القلب خلال النهار.

في الدرجة الأولى من الحصار الأذيني البطيني ، لا توجد مظاهر سريرية واضحة. العرض الوحيد هو بطء القلب. قد يشعر بعض المرضى بالضعف والتعب.

تُلاحظ صورة سريرية أكثر وضوحًا في الدرجة الثانية:

• يمكن أن يكشف الجس عن الفقد الدوري لموجة النبض ؛
• سريريًا ، سيظهر هذا كشعور من قبل المرضى بانقطاع في عمل القلب ؛
• يشعر المرضى أيضًا بالضعف والتعب.

أخطر درجة الحصار الثالثة:

• دوخة متقطعة أو مستمرة.
• ضجيج في الأذنين ذباب أمام العينين.
• ألم في الصدر؛
• الشعور بانقطاع في عمل القلب.
• نوبات فقدان الوعي.

عند الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب ، يمكنك سماع صحة الإيقاع ، ولكن مع ظهور فترات توقف طويلة ، يكون هذا هو فقدان انقباض البطين. لوحظ بطء القلب متفاوتة الخطورة. يظهر صوت قلب على شكل مدفع ، من سمات الحصار ، يسمى نغمة Strazhesko.

يمكن أن يكون تسرع القلب البطيني من مضاعفات الحصار مما يؤدي إلى توقف الانقباض. في متلازمة MAS ، التي لوحظت بالتزامن مع هذا الحصار ، قد تحدث أيضًا نوبات توقف الانقباض البطيني ، مما يهدد باضطراب إيقاع القلب ووقف نشاط القلب.

علاج او معاملة

يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من وصف الأدوية لتحسين توصيل عضلة القلب ، والقضاء على المرض الأساسي. في حالة الحصار الشديد ، يلزم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

لا يتطلب الحصار من الدرجة الأولى معاملة خاصة. يتم عرض مراقبة المريض فقط ، ومراقبة هولتر الدورية لتحديد ديناميكيات تطور الحصار.

في الدرجة الثانية ، يشار إلى استخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، Corinfar. يخضع المريض أيضًا للمراقبة.

لم يعد من الممكن استعادة المنطقة الميتة أو الليفية من عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم أولاً أخذ الدورة التدريبية باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية ، ثم يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.