خصائص الفسيولوجيا المرضية والعرقية. دراسة الإفرازات والإفرازات

في الجسم السليم ، توجد كمية صغيرة من السوائل في التجاويف المصلية ، ويلاحظ حدوث زيادة خلال العمليات المرضية. تنقسم السوائل النضحية إلى ارتشاح وإفرازات ، والفرق الرئيسي (الأساسي) بينهما هو أن الأول يتشكل دون تدخل الأغشية المصلية في العملية المرضية ، والأخير مع المشاركة.

الارتشاح هو سائل يتراكم في التجاويف المصلية للجسم نتيجة لتأثير العوامل الجهازية على تكوين وامتصاص السوائل ، أو بالأحرى نتيجة لانتهاك الضغط الهيدروستاتيكي (على خلفية زيادة الأوعية الدموية النفاذية في انتهاك للدورة الدموية العامة والمحلية) والضغط الاسموزي الغرواني (بسبب نقص بروتينات الدم و / أو اضطرابات الكهارل) في الدم ، والليمفاوية والتجويف المصلي. في أغلب الأحيان ، يتم تشكيل الارتشاح في العمليات المرضية التالية:

زيادة الضغط الوريدي في قصور القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
زيادة نفاذية الأوعية الدموية الناتجة عن السموم المختلفة والحمى وسوء التغذية ؛
انخفاض في تركيز البروتين في مصل الدم (مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الاسموزي الغرواني ، مما يؤدي إلى تكوين وذمة وترانسودات) ؛
انسداد الأوعية اللمفاوية (يؤدي إلى تكوين ترانسودات كيلوس).

الإفرازات عبارة عن سائل يتكون نتيجة تلف الأغشية المصلية ، غالبًا بسبب زيادة نفاذية تلك الموجودة فيها (عادةً على خلفية عملية التهابية) ، وكذلك في انتهاك للتدفق اللمفاوي من التجويف المصلي.

يتم الحصول على سوائل الانصباب (من أجل الصياغة الصحيحة للتشخيص السريري وتقييم الحالة السريرية) عن طريق ثقب التجاويف المصلية في المستشفى من قبل موظفين طبيين مدربين تدريباً خاصاً. يتم جمع الانصباب في طبق نظيف ومعقم إذا لزم الأمر. إذا تم الحصول على قدر كبير من الانصباب ، فسيتم تسليم جزء من الانصباب إلى المختبر ، ولكن الجزء الأخير مطلوب ، لأنه الأغنى بالعناصر الخلوية. يمكن استخدام مضادات التخثر (سيترات الصوديوم ، EDTA) لمنع تخثر الانصباب ، مما يؤدي إلى استنفاد العناصر الخلوية. يجب تجنب استخدام الهيبارين كمضاد للتخثر ، لأنه يؤدي إلى تغيير في الشكل وتدمير العناصر الخلوية. عند إجراء دراسة معملية للانصباب ، يتم حل مسألة ما إذا كان الانصباب ينتمي إلى إفراز أو إفراز. هذا يقيم الخصائص الفيزيائية والكيميائية والميكروسكوبية للانصباب.

غالبًا ما يكون للإفرازات والارتحال كثافات نسبية مختلفة ، والتي يتم قياسها باستخدام مقياس كثافة السوائل (مقياس البول). وجد أن النتاج له كثافة من 1.005 إلى 1.015 جم / مل ، والإفرازات أعلى من 1.018 جم / مل. في النتح والإفرازات ، توجد تركيزات مختلفة من البروتين الكلي ، والتي يتم تحديدها باستخدام الطريقة باستخدام محلول 3 ٪ من حمض السلفوساليسيليك. نظرًا لأن تركيز البروتين مرتفع جدًا في العادة ، فمن المستحسن تخفيف الانصباب مائة مرة. يحتوي الترانسودات على بروتين بتركيز 5 إلى 25 جم / لتر. في الإفرازات ، يكون تركيز البروتين عادة أكثر من 30 جم / لتر.

أيضا في محتويات مختلفة من إفرازات وكسور البروتين. لذلك ، من خلال حساب معامل الألبومين - الجلوبيولين ، من الممكن أيضًا التمييز بين سوائل الانصباب. تعتبر نسبة الألبومين-الجلوبيولين في النطاق من 2.5 إلى 4.0 نموذجية للارتشاح. معامل الألبومين-الجلوبيولين في النطاق من 0.5 إلى 2.0 هو نموذجي للإفرازات.

يستخدم اختبار Rivalta أيضًا للتمييز بين الإفرازات والإفرازات. صب 100 مل من الماء المقطر في اسطوانة بحجم 100-150 مل ، وحمضها ب 2 - 3 قطرات من حمض الأسيتيك المركز. ثم أضف 1-2 قطرات من السائل الذي تم فحصه. إذا تشكلت سحابة بيضاء عند إضافة الانصباب (تذكرنا بالدخان من السيجارة التي تتخلف وراء قطرة متساقطة) تنزل إلى قاع الأسطوانة ، يكون الاختبار إيجابيًا. إذا لم تتشكل العكارة ، أو ظهر خط باهت يختفي بسرعة (2-3 دقائق) ، فإن العينة تعتبر سلبية. يعتمد اختبار Rivalta على حقيقة أن السوائل النضحية تحتوي على مركب الجلوبيولين ، السيروموسين ، والذي يعطي اختبارًا إيجابيًا (أي تم تغيير طبيعة هذا البروتين) بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك. أيضًا في إحدى الدراسات وجد أن الأس الهيدروجيني لوسط التفاعل يحدد ما إذا كانت العينة ستكون موجبة أم لا ، وقد تبين أنه إذا كان الرقم الهيدروجيني أعلى من 4.6 ، فإن اختبار Rivalt ، حتى لو كان موجبًا ، يصبح نفي. تم تحديد البروتينات التي تشارك في اختبار Rivalta. تنتمي هذه المجموعة من البروتينات إلى نظام بروتين المرحلة الحادة: بروتين سي التفاعلي ، 1-أنتيتريبسين ، 1-حمض بروتين سكري ، هابتوغلوبين ، ترانسفيرين ، سيرولوبلازمين ، فيبرينوجين ، هيموبكسين.

في دراسة الخصائص الفيزيائية للانصباب ، يتم تحديد اللون والشفافية والاتساق. يعتمد لون وشفافية الانصباب على محتوى البروتين والعناصر الخلوية فيه. يعتمد الاتساق على وجود وكمية الميوسين والسودوموسين. وفقًا للخصائص العيانية والصورة المجهرية ، يتم تمييز انصباب الكوليسترول المصل ، المصلي ، القيحي ، المتعفن ، النزفي ، الكيلي ، الشبيه بالكيلو.

يمكن أن يكون الانصباب المصلي إما ارتشاحًا أو إفرازات. إنها شفافة ، وأحيانًا غائمة بسبب اختلاط الفيبرين والعناصر الخلوية (في هذه الحالة ، يتحدثون عن الإفرازات الفيبرينية المصلية) ، ذات اللون المصفر بدرجات متفاوتة من الشدة. مجهريًا ، يتم تحديد عدد كبير من الخلايا الليمفاوية في الإفرازات الليفية المصلية. لوحظت مثل هذه الانصباب في أمراض مختلفة ، على سبيل المثال ، في مرض السل والروماتيزم والزهري ، إلخ. الإفرازات المصلية قيحية ، قيحية غائمة ، خضراء مصفرة مع وفرة ، رواسب فضفاضة. ويلاحظ الانصباب القيحي مع الدبيلة الجنبية ، والتهاب الصفاق ، وما إلى ذلك. الإفرازات المتعفنة تكون ضبابية ، ذات لون رمادي-أخضر مع رائحة متعفنة نفاذة ؛ وهي من سمات الغرغرينا الرئوية والعمليات الأخرى المصحوبة بتآكل الأنسجة.

تكون الإفرازات النزفية غائمة أو ضاربة إلى الحمرة أو بنية بنية. عند إجراء الفحص المجهري للإفرازات النزفية ، يوجد محتوى كبير من كريات الدم الحمراء المتغيرة أو غير المتغيرة ، والتي تعتمد على فترة المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات النزفية في كل من الأورام والأمراض ذات الطبيعة غير الورمية ، على سبيل المثال ، في الإصابات واحتشاء الرئة والأهبة النزفية. الإفرازات الكلورية تكون ضبابية ، حليبي اللون ، عند إضافة الأثير ، تصبح واضحة. تحتوي على قطرات صغيرة من الدهون ويتم ملاحظتها في تدمير الأوعية اللمفاوية الكبيرة في الصدمات والخراجات والأورام والحالات المرضية الأخرى. في هذه الحالة ، يدخل الليمفاوي من الأوعية اللمفاوية التالفة إلى التجويف المصلي ويحدد خصائص الخصائص الفيزيائية والكيميائية والمجهرية لسائل الانصباب.

الإفرازات الشبيهة بالكيلو هي عكرة ولها لون حليبي وتتكون أثناء التحلل الوفير للخلايا مع علامات التنكس الدهني. لا تؤدي إضافة الأثير إلى مسح الإفرازات الشبيهة بالكيلو أو إزالتها جزئيًا. لوحظ هذا الانصباب مع الساركويد ، والسل ، والأورام ، وتليف الكبد الضموري. إفرازات الكوليسترول سميكة وعكرة ولونها بني مصفر ولها لمعان لؤلؤي. مجهريًا ، هناك نسبة عالية من الكريات البيض ، بلورات الكوليسترول ، والأحماض الدهنية والهيماتويد. تتشكل إفرازات مماثلة أثناء تغليف السوائل في التجاويف المصلية أثناء المسار المزمن للعملية الالتهابية ويتم ملاحظتها في مرض السل والأورام الخبيثة.

عند إجراء دراسة كيميائية حيوية لسائل الانصباب ، من الضروري جمع الدم الوريدي في وقت واحد لتحديد تدرج سائل المصل / الانصباب لعدد من المعلمات البيوكيميائية. تعتمد الخواص الكيميائية للسوائل المصلية على المعلمات البيوكيميائية لمصل الدم. تكون المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في السوائل المصلية بتركيزات قريبة من مستويات المصل ، بينما يكون تركيز المركبات ذات الوزن الجزيئي العالي أقل في سوائل الانصباب منه في المصل.

في سوائل الانصباب ، من الممكن تحديد أي مؤشر كيميائي حيوي يتم تحديده في مصل الدم. يتم تحديد المعلمات البيوكيميائية بعد الطرد المركزي للإفرازات. من أجل التمايز بين الارتشاح والإفرازات ، فإن نسبة المعلمات الكيميائية الحيوية لسائل الانصباب إلى تلك الموجودة في مصل الدم مهمة (انظر الشكل. الطاولة). تتضمن الطريقة الحديثة لفصل سوائل الانصباب إلى إفرازات أو إفرازات دراسة تركيز البروتين الكلي ونشاط نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) في سائل انصباب المريض والمصل ().

يختلف تركيز الكوليسترول أيضًا في الارتشاح والإفرازات. تحتوي الترانسبولات على تركيز أقل من الكوليسترول من الإفرازات. في الإفرازات من الأورام الخبيثة ، يتجاوز تركيز الكوليسترول 1.6 مليمول / لتر. يتزامن تركيز الجلوكوز في السائل المصلي مع تركيزه في مصل الدم. يتم تحديد مستوى الجلوكوز في الإفرازات من خلال خصائص حال السكر للميكروبات وكريات الدم البيضاء. ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في سوائل الانصباب في الأورام وقد يعكس نشاط عملية الورم. يعد التركيز المنخفض جدًا للجلوكوز في الإفراز علامة تنبؤية سيئة. يشير انخفاض مستوى اللاكتات في الانصباب إلى مسببات غير معدية للعملية (عادة ، يكون تركيز اللاكتات في السائل المصلي 0.67 - 5.2 مليمول / لتر). في الأورام الخبيثة ، لوحظ وجود تركيز عالٍ من اللاكتات في سائل الانصباب.

يشمل الفحص المجهري للسوائل النضحية دراسة المستحضرات المحلية ، وعدد الخلايا الخلوية في الغرفة (إذا لزم الأمر) ، ودراسة المستحضرات المصبوغة لتمييز العناصر الخلوية. يكشف الفحص المجهري لسائل الانصباب عن العناصر الخلوية وغير الخلوية. من بين العناصر الخلوية ، تم العثور على خلايا الدم (كرات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، عناصر النسيج) ، الخلايا المتوسطة ، خلايا الأورام الخبيثة. من بين العناصر غير الخلوية ، تم العثور على المخلفات الخلوية (شظايا النوى ، السيتوبلازم ، إلخ) ، قطرات الدهون ، البلورات (الكوليسترول ، الهيماتويدين ، شاركوت-لايدن). في الارتشاح ، على عكس الإفرازات ، يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية والخلايا المتوسطة في الغالب مجهريًا.

دراسة الأدوية المحلية إرشادية. من الممكن اكتشاف وتحديد كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الخلايا السرطانية ، الخلايا الظهارية ، التكوينات البلورية. لا يمكن التمييز الواضح بين الكريات البيض وعناصر المنسجات وكذلك الخلايا الظهارية والورم إلا في المستحضرات المصبوغة (دراسة سوائل الانصباب في المستحضرات المصبوغة هي الطريقة الرئيسية للفحص المجهري). يتم إجراء التحديد الكمي لمحتوى العناصر الخلوية في سائل الانصباب في غرفة Goryaev. لتخفيف الانصباب ، إذا لزم الأمر ، استخدم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان تحلل كرات الدم الحمراء ضروريًا ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر. يمكن استخدام تحديد الكثرة الخلوية لمراقبة العلاج المستمر والتحكم في فعاليته.

خلايا الظهارة المتوسطة هي خلايا الظهارة التي تبطن المصل. هم رد الفعل للغاية. قد تكون خلايا الظهارة المتوسطة موجودة في التحضير منفردة أو في شكل مجموعات. في العمليات المرضية ، يمكن الكشف عن التغيرات التنكسية والضمورية والتكاثرية في الخلايا الظهارية. يبلغ قطر خلية الظهارة المتوسطة 12-30 ميكرون ، دائرية أو بيضاوية ، وتقع النواة مركزياً أو غريب الأطوار قليلاً ، ويتم توزيع الكروماتين في النواة بالتساوي ، وله بنية دقيقة الحبيبات ، والسيتوبلازم عريض ، ولونه شاحب أزرق إلى أزرق. تم العثور على خلايا الأورام الخبيثة في الانصباب في آفات الغشاء المصلي الأولية (ورم الظهارة المتوسطة) أو الثانوية (إنبات أو ورم خبيث من الأعضاء والأنسجة الأخرى). في معظم الحالات ، يصعب حل مسألة الآفات الأولية أو الثانوية للأغشية المصلية من خلال عملية الورم. يمكن الاعتماد على تشخيص الأورام الخبيثة في الكشف عن مجمعات الخلايا ذات العلامات الواضحة للأورام الخبيثة. لتأكيد طبيعة عملية الأورام ، من الضروري استنتاج عالم الخلايا.

إطلاق الجزء السائل من الدم إلى داخل البؤرة الالتهابية - في الواقع نضحيحدث بسبب الزيادة الحادة في نفاذية الحاجز النسيجي ، ونتيجة لذلك ، زيادة في عملية الترشيح والنقل الحويصلي. يتم إخراج السائل والمواد المذابة فيه عند نقاط التلامس مع الخلايا البطانية. يمكن أن تزداد الفجوات بينهما مع توسع الأوعية ، وتقلص الهياكل الانقباضية وتقريب الخلايا البطانية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخلايا البطانية قادرة على "ابتلاع" أصغر قطرات السائل (كثرة الخلايا الدقيقة) ، ونقلها إلى الجانب الآخر وإلقائها في البيئة المحيطة (البثق).

يعتمد نقل السوائل إلى الأنسجة على التغيرات الفيزيائية والكيميائية التي تحدث على جانبي جدار الأوعية الدموية. بسبب إطلاق البروتين من قاع الأوعية الدموية ، تزداد كميته خارج الأوعية ، مما يساهم في زيادة ضغط الأورام في الأنسجة. في الوقت نفسه ، تحت تأثير هيدروليسات الليزوزومات ، يحدث توسع البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى إلى جزيئات أصغر في بؤرة V. يؤدي Hyperonkia وفرط حاسة الشم في بؤرة التغيير إلى تدفق السوائل إلى الأنسجة الملتهبة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية بسبب التغيرات في الدورة الدموية في البؤرة B.

نتيجة النضح هو ملء الفراغات الخلالية وتركيز V. مع الإفرازات. يختلف الإفراز عن النتح في أنه يحتوي على المزيد من البروتينات (30 جم / لتر على الأقل) ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، والغلوبولين المناعي. إذا كانت نفاذية جدار الوعاء ضعيفة بشكل طفيف ، فإن الألبومينات والجلوبيولين ، كقاعدة عامة ، تخترق الإفرازات. مع انتهاك قوي لنفاذية البلازما ، يدخل بروتين ذو وزن جزيئي أعلى (الفيبرينوجين) إلى الأنسجة. مع التغيير الأولي ثم الثانوي ، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية بدرجة كبيرة بحيث لا تبدأ البروتينات فحسب ، بل تبدأ الخلايا أيضًا في اختراقها. مع احتقان الدم الوريدي ، يتم تسهيل ذلك من خلال موقع الكريات البيض على طول القشرة الداخلية للأوعية الصغيرة وتعلقها القوي إلى حد ما بالبطانة (ظاهرة المكانة الهامشية للكريات البيض).

تحدث زيادة عابرة مبكرة في نفاذية الأوعية الدموية بسبب عمل الهيستامين ، PGE ، leukotriene E 4 ، السيروتونين ، البراديكينين. يؤثر التفاعل المبكر العابر بشكل رئيسي على الأوردة التي لا يزيد قطرها عن 100 ميكرون. نفاذية الشعيرات الدموية لا تتغير. تأثير العوامل المسببة الخارجية لطبيعة ميكانيكية (صدمة ، إصابة) ، حرارية أو كيميائية ، تسبب تغييرًا أوليًا ، يؤدي إلى تفاعل طويل لنمو النفاذية. نتيجة لعمل العامل المسبب للمرض ، يحدث نخر الخلايا البطانية على مستوى الشرايين ذات القطر الصغير والشعيرات الدموية والأوردة ، مما يؤدي إلى زيادة مطردة في نفاذية. يتطور رد الفعل المتأخر والمستمر لنمو نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة في بؤرة V. بعد ساعات أو أيام من بدايتها. وهي من سمات V. ، التي تسببها الحروق والإشعاع وردود الفعل التحسسية من النوع المتأخر (المتأخر). أحد الوسطاء الرئيسيين لهذا التفاعل هو مادة التفاعل البطيء للحساسية المفرطة (MRSA) ، وهي ليست سوى الليكوترينات والأحماض السائلة المتعددة غير المشبعة التي تتكون من حمض الأراكيدونيك وعامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF). MRSA في شكل تركيز V. وإطلاق الخلايا الشعاعية. تؤدي الزيادة المستمرة في نفاذية الأوعية الدقيقة في بؤرة B. MRSA إلى تحلل البروتين في الأغشية القاعدية للأوعية الدقيقة.

المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من مكونات V. هو تحديد تركيز V. من خلال ضغط الدم والأوعية الدقيقة اللمفاوية بسبب الوذمة بين الأوعية ، وكذلك لتخفيف عوامل phlogogens وعوامل التحلل الخلوي في بؤرة V. تعديل ثانوي.

أنواع الإفرازات:إفرازات مصلي ، صديدي ، نزفي ، ليفي ، مختلط

الفرق بين الإفرازات والارتشاح.

ارتشاح- سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، ونادرًا ما يكون غائمًا بسبب اختلاط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون. عادة لا يتجاوز محتوى البروتينات في الارتشاح 3٪ ؛ هم البياض المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات ، يفتقر الارتشاح إلى الإنزيمات المميزة للبلازما. في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الارتشاح معكرًا ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪. في مثل هذه الحالات ، من المهم عند تمايز السوائل دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (يعاني المريض من الألم ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، واحتقان الدم الالتهابي ، والنزيف ، واكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل). للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.



وفقًا للتصنيف الحالي ، يتم تقسيم الانصباب إلى إفرازات وعملية ارتشاح. بشكل منفصل ، يتم عزل سائل التكوينات الكيسية.

ارتشاحتظهر لأسباب مختلفة: تغييرات في نفاذية جدران الأوعية الدموية ؛ زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية. اضطرابات الدورة الدموية المحلية والعامة (مع قصور القلب والأوعية الدموية ، تليف الكبد ، انخفاض ضغط الأورام في الأوعية ، المتلازمة الكلوية ، إلخ). عادة ما يكون سائلًا شفافًا ذو لون أصفر فاتح ذو تفاعل قلوي طفيف. يمكن ملاحظة تغير في اللون والشفافية في الارتشاح النزفي والكيلي. تتراوح الكثافة النسبية للسائل من 1.002 إلى 1.015 ، وتركيز البروتين 5-25 جم / لتر.

إفرازاتتتشكل نتيجة للعمليات الالتهابية التي تسببها أسباب مختلفة. هو سائل تفاعل قلوي ، كثافته النسبية أعلى من 1.018 ، وتركيز البروتين أكثر من 30 جم / لتر.

الإفرازات هي مصلية وليفينية مصلي (مع التهاب الجنبة الروماتيزمية والتهاب الجنبة والتهاب الصفاق من المسببات السلية) ، صديدي مصلي وصديري (مع التهاب الجنبة البكتيري والتهاب الصفاق) ، نزفي (غالبًا مع أورام خبيثة ، التهاب رئوي أقل في كثير من الأحيان السل) ، chylous (مع صعوبة في التصريف اللمفاوي عبر القناة الصدرية بسبب ضغط الورم ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وكذلك تمزق الأوعية اللمفاوية بسبب الصدمة أو الورم) ، والكوليسترول (الانصباب القديم المغلف الذي يحتوي على بلورات الكوليسترول) ، متعفنة (مع إضافة النباتات المتعفنة).

يتم الحصول على سوائل نضحي عن طريق ثقب التجويف المقابل. يتم جمع المواد الناتجة في طبق نظيف وجاف. من أجل منع التجلط ، تتم إضافة سترات الصوديوم بمعدل 1 جم لكل 1 لتر من السائل أو محلول من سترات الصوديوم (38 جم / لتر) بنسبة 1: 9. تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية

اللون يختلف السائل حسب طبيعة الانصباب. النتوءات والإفرازات المصلية ذات لون أصفر فاتح. عادة ما تكون الإفرازات القيحية خضراء مصفرة مع مسحة بنية من وجود الدم. يعطي خليط كبير من الدم السائل لونًا بنيًا أحمر (إفرازًا نزفيًا). اللون الأبيض اللبني هو سمة من سمات الإفرازات الكلسية. إفراز الكوليسترول يميل إلى البني المصفر ، وأحياناً يكون لونه بني.

الشفافية يعتمد السائل أيضًا على طبيعة الانصباب. النتحان والإفرازات المصلية شفافة. نزفي ، صديدي ، كيلوس - غائم.

تعريف الكثافة النسبية يتم إجراؤها باستخدام مقياس المسالك البولية ، باستخدام الطرق الموضحة في قسم "فحص البول". يتم إجراء التحديد الكمي للبروتين بنفس الطريقة كما في البول مع حمض السلفوساليسيليك (30 جم / لتر). نظرًا لأن السائل النضحي يحتوي دائمًا على بروتين بكمية أكبر بكثير من البول ، يتم تحضير التخفيف الرئيسي للسائل النضحي بمقدار 100 مرة ، حيث يضاف 9.9 مل من محلول كلوريد الصوديوم (9 جم / لتر) إلى 0.1 مل من السائل النضحي. سائل نضحي. إذا كان محتوى البروتين في الإفراز مرتفعًا جدًا ، فيمكن الاستمرار في التخفيف باستخدام التخفيف الأساسي. يتم الحساب وفقًا لمنحنى المعايرة ، مع مراعاة درجة تمييع السائل.

اختبار ريفالتاالمقترحة للتمييز بين الارتشاح والإفرازات. تحتوي الإفرازات على سيروموسين (مادة من طبيعة الجلوبيولين) ، مما يعطي اختبار ريفالتا إيجابيًا

تقدم التعريف.في أسطوانة سعة 100 مل من الماء المقطر ، المحمض بـ 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك المركز ، أضف 1-2 قطرات من سائل الاختبار. إذا كانت القطرات المتساقطة تشكل سحابة بيضاء (تذكرنا بدخان السجائر) تنزل إلى قاع الأسطوانة ، يكون الاختبار إيجابيًا. في الارتشاح ، لا يظهر التعكر على طول مسار القطرة ، أو يظهر بشكل ضعيف جدًا ويختفي بسرعة. لا يميز اختبار Rivalta دائمًا بين الإفرازات والإفرازات في السوائل المختلطة. الفحص المجهري له أهمية كبيرة لاختلافهم.

الجدول 11

السمات المميزة للإفرازات والإفرازات

الخصائص	سائل نضحي
	ارتشاح	إفراز
	ليمون أصفر	أصفر ليمون ، أصفر مخضر ، بني ، أصفر ، أحمر بني ، دموي ، أبيض حليبي
حرف	مصلي	مصلي ، صديدي ، صديدي ، متعفن ، نزفي
العكارة	طقس صافٍ أو غائم قليلاً	درجات متفاوتة من العكارة
الكثافة النسبية	< 1, 015
تجلط	لا نشمر	كرة لولبية
	< 30 ز / لتر
اختبار ريفالتا	نفي	إيجابي
التركيب الخلوي	بشكل رئيسي الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية	الكريات البيض المختلفة ، الضامة ، الوسطية ، جزئيًا في حالة انتشار (عدد مختلف) ، كريات الدم الحمراء ، بلورات الكوليسترول ، الخلايا الدهنية ، قطرات الدهون ، عناصر الأورام الخبيثة
تكوين بكتيري	عادة معقمة	المتفطرة السلية ، العقديات ، المكورات العنقودية

دراسة مجهرية

يتم إجراء الفحص المجهري لسوائل الانصباب بعد الطرد المركزي لمدة 5-10 دقائق عند 1500-3000 دورة في الدقيقة وإعداد المستحضرات من الرواسب. يجب إجراء الفحص المجهري في المستحضرات الأصلية والملطخة.

الأدوية المحلية.يتم وضع قطرة من الرواسب على شريحة ومغطاة بغطاء ، مجهر باستخدام العدسة رقم 7 ، الهدف 40. تتيح دراسة المستحضرات المحلية إمكانية الحكم بشكل تقريبي على طبيعة العملية المرضية وعدد العناصر الخلوية والهيمنة من مختلف العناصر المنتظمة ، ووجود مجمعات الخلايا السرطانية ، والبلورات وغيرها .. العناصر.

الكريات البيض بكميات صغيرة (تصل إلى 10-15 في مجال الرؤية) توجد في الارتشاح وبكميات كبيرة في السوائل ذات المنشأ الالتهابي. خلايا الدم الحمراء موجودة بكميات متفاوتة في أي سائل. في النتحات والإفرازات المصلية ، يتم اكتشافها بكمية صغيرة بسبب اختلاط الدم الرضحي (في وقت البزل). عادة ما تحتوي الإفرازات النزفية على عدد كبير جدًا من خلايا الدم الحمراء.

الخلايا الظهارية - خلايا كبيرة يصل حجمها إلى 25 ميكرون وأكثر. توجد بأعداد كبيرة في الارتشاح ، وتقع منفردة ، وأحيانًا في شكل مجموعات. في بعض الأحيان يتم الكشف عن التغيرات التنكسية الواضحة في شكل فجوة في السيتوبلازم (الخلايا الحلقيّة).

خلايا سرطانية عادة ما توجد في شكل مجمعات بدون حدود واضحة مع علامات واضحة لتعدد الأشكال في الحجم والشكل. قطرات الدهون على شكل قطرات دائرية خفيفة الانكسار بشكل حاد ، ملطخة بالسودان 3 باللون البرتقالي ، توجد في الإفرازات القيحية ذات التحلل الخلوي الواضح وفي الإفرازات الكلسية.

بلورات الكوليسترول - ألواح شفافة عديمة اللون بزوايا مكسورة على شكل درجات. تم العثور عليها في إفرازات الكولسترول القديمة المشفرة ، في كثير من الأحيان من المسببات السلي.

الاستعدادات المطلية.يتم وضع قطرة صغيرة من الرواسب على شريحة زجاجية. يتم تحضير الدواء بنفس طريقة تحضير مسحة الدم المجففة في الهواء. يتم التلوين بعد تثبيت المسحات بأصباغ دموية تقليدية. تلطخ العناصر الخلوية للإفرازات بشكل أسرع من عناصر الدم ، لذلك يتم تقليل وقت التلوين إلى 8-10 دقائق. في المسحات ، يتم حساب النسبة المئوية لأنواع معينة من الكريات البيض ، ويتم فحص مورفولوجيا العناصر الخلوية الأخرى.

في المستحضرات الملطخة ، تم العثور على العناصر الخلوية التالية.

العدلات الخلايا السائدة من إفراز صديدي. وفقًا لتشكل العدلات ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة العملية الالتهابية. لوحظت التغيرات التنكسية في العدلات (الحبيبات السامة وتفريغ السيتوبلازم ، فرط التفكك و pycnosis النوى ، karyorrhexis وانحلال النواة حتى التفكك الخلوي) في أشد حالات الالتهاب القيحي. تم العثور على العدلات مع ظاهرة البلعمة في عمليات أكثر حميدة.

الخلايا الليمفاوية هي الخلايا السائدة للإفرازات المصلية (تصل إلى 80-90٪ من جميع الكريات البيض). توجد أيضًا بكميات صغيرة في الارتشاح. لا تختلف مورفولوجيتها عن تلك الموجودة في الدم المحيطي.

خلايا البلازما يمكن أن يحدث مع طبيعة مطولة من التهاب الأغشية المصلية.

الخلايا النسيجية - حيدات الأنسجة ، وهي خلايا ذات أحجام مختلفة ذات بنية دقيقة لنواة الشكل أحادي الخلية والسيتوبلازم الأزرق الرمادي. غالبًا ما توجد في الإفرازات القيحية أثناء تعقيم التجويف.

البلاعم - خلايا متعددة الأشكال ذات نواة غير منتظمة الشكل ، على شكل حبة الفول مع شوائب في السيتوبلازم. تم العثور عليها مع نزيف في التجويف الجنبي ، والأورام ، وذات الجنب قيحي.

الخلايا الظهاريةمبطنة بأغشية مصلية. أحجام كبيرة تصل إلى 30 ميكرون ، نواة دائرية دائرية غالبًا ما تكون مركزية وعريضة من السيتوبلازم الرمادي إلى الأزرق الداكن. في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك نواة ثنائية ومتعددة. توجد في الإفرازات والارتشاح في المرحلة الأولى من العملية الالتهابية ، وكذلك في الأورام. في السوائل ذات الوصفات الطبية الرائعة ، لوحظت تغيرات تنكسية في هذه الخلايا (فجوة في السيتوبلازم ، نواة متوضعة بشكل غريب).

خلايا الأورام الخبيثةخلايا كبيرة الحجم 40-50 ميكرون مع تعدد أشكال واضح (حجم وبنية ولون مختلفة للنواة ، انتهاك لنسبة السيتوبلازم النووي لصالح النواة ، فرط صبغ النوى ، نوى متعددة كبيرة). تم العثور عليها مع سرطان غشاء الجنب ، الصفاق بسبب الآفات الأولية (ورم الظهارة المتوسطة) أو ثانوية (ورم خبيث من أعضاء أخرى).

10- المفاهيم الحديثة للإرقاء. رابط الأوعية الدموية والصفائح الدموية والبلازما للإرقاء. آليات العمل والتفعيل البيولوجي.الطرق المعملية لدراسة الصفيحات الدموية والتخثر الارقاء.

نظام الإرقاء عبارة عن مزيج من العديد من العوامل البيولوجية والعمليات الكيميائية الحيوية التي تحافظ على السلامة الهيكلية للأوعية الدموية والحالة السائلة للدم وسيولته.

المهام:

يوفر دوران الدم السائل في قاع الأوعية الدموية ؛

يساعد على وقف النزيف في حالة حدوث تلف بالوعاء.

المكونات الوظيفية والصرفية:

1) بطانة الأوعية الدموية ،

2) خلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية) ،

3) نظام تخثر الدم ، والذي يشمل عوامل البلازما والصفائح الدموية ، ورابط مضاد التخثر ونظام الدم الحال للفبرين.

يتضمن الإرقاء 3 مراحل رئيسية:

ينتهي الإرقاء الأولي ، الذي يشمل الأوعية الدموية والصفائح الدموية بشكل أساسي ، بتكوين جلطة الصفائح الدموية ،

الإرقاء الثانوي - الذي تشارك فيه عوامل البلازما بشكل أساسي ، يتم ضخه في تكوين خثرة الفيبرين النهائية.

يؤدي انحلال الفبرين إلى انحلال الجلطة.

اعتمادا على آلية وقف النزيف ، هناك الارقاء الأولي والثانوي.

الأوليةيتم تنفيذ الإرقاء (الأوعية الدقيقة أو الصفائح الدموية) في أوعية صغيرة يبلغ قطرها حتى 200 ميكرون. تتشكل خثرة أولية (صفيحة) توقف النزيف من الأوعية الدقيقة التي ينخفض ​​فيها ضغط الدم. تتميز البطانة السليمة غير التالفة بخصائص مقاومة التخثر وبالتالي يدور الدم بحرية عبر الأوعية ، ولا تلتصق خلايا الدم بجدار الأوعية الدموية. عندما يتضرر جدار الأوعية الدموية ، تكتسب البطانة خصائص تخثر الدم. يؤدي الانعكاس إلى حدوث تشنج في الوعاء الدموي في موقع الإصابة. المحفزات الرئيسية لالتصاق الصفائح الدموية هي الكولاجين ، الذي يتعرض بعد إصابة البطانة الوعائية ، وعامل فون ويلبراند ، الذي يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البطانية ويتم إطلاقه في مجرى الدم بعد تلفها. تبدأ الصفائح الدموية في الالتصاق بحواف الوعاء التالف ، وتتداخل مع بعضها البعض ، وتثبت ، وتلتصق ببعضها البعض (الالتصاق والتجمع). يتم إطلاق ADP والسيروتونين والأدرينالين من الصفائح الدموية ، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية وتكدس الصفائح الدموية. من الأنسجة التالفة وبطانة الأوعية الدموية ، يتم إطلاق الثرومبوبلاستين في الأنسجة ، والذي يتفاعل مع عوامل بروتين البلازما (7،4،10،5،2) ويشكل كمية معينة من الثرومبين. ونتيجة لذلك ، يصبح التراكم غير قابل للانعكاس وتتشكل خثرة أولية أو خثرة صفيحية. هذا يوقف النزيف من الأوعية الصغيرة.

التقييم المختبري لإرقاء الأوعية الدموية والصفائح الدموية.

في الوقت نفسه ، يتم فحص حالة الشعيرات الدموية والصفائح الدموية: عددها ووظيفتها (الالتصاق والتجمع).

مدة نزيف الشعيرات الدموية يتم تحديده بعد ثقب الجلد بجرعات صارمة. وفقًا لطريقة Duke ، يتم ثقب جلد كتيبة الظفر في إصبع الخاتم ، وفقًا لـ Ivy - يتم تطبيق 3 ثقوب (شقوق) على جلد الثلث العلوي من الساعد أثناء الضغط مع الكفة من 40-50 ملم زئبق. فن.

عادةً ما تكون مدة النزيف وفقًا لـ Duke 2-4 دقائق ، وفقًا لـ Ivy - 1-7 دقائق.

يعتمد وقت النزيف الشعري على حالة الشعيرات الدموية وعدد الصفائح الدموية ونشاطها الوظيفي وقدرتها على الالتصاق والتجمع.

من الأهمية العملية إطالة وقت النزف: في الأشكال الحادة من نقص الصفائح الدموية ونقص الصفيحات الواضحة ، يكون بشكل خاص لفترات طويلة بشكل ملحوظ في مرض فون ويلبرانت. يزداد وقت النزيف أيضًا مع أمراض الكبد ، و DIC ، والأورام الخبيثة ، ونقص فيتامين سي ، ونقص وظائف قشرة الغدة الكظرية ، والتسمم بمواد سامة للكبد ، إلخ.

في حالة اضطرابات تخثر الدم ، عادة ما تظل طبيعية ، لأن وقف النزيف في منطقة دوران الأوعية الدقيقة يتم توفيره بشكل أساسي عن طريق الصفائح الدموية ، وليس عن طريق التخثر الدموي. في بعض اضطرابات التخثر (المتلازمات النزفية الخثارية الشديدة ، فرط الهيبارين في الدم) ، قد يطول زمن النزف.

تقصير - يشير فقط إلى زيادة القدرة التشنجية للشعيرات الدموية

مقاومة الشعيرات الدموية يتم فحصها باستخدام عينات مختلفة - قرصة ، عاصبة ، إلخ.

اختبار قرصة - عادة ، بعد الضغط على طية الجلد تحت عظمة الترقوة ، لا يجب أن يكون هناك أي نمشات أو كدمات على الفور أو بعد 24 ساعة.

اختبار عاصبة - في الأشخاص الأصحاء ، بعد الضغط على الكتف بكفة مقياس توتر العين (80 ملم زئبق) لمدة 5 دقائق ، لا تتشكل نمشات أو لا يوجد أكثر من 10 منهم بقطر يصل إلى 1 مم (في دائرة مع قطر 2.5 سم) - اختبار سلبي.

يشير الانخفاض في المقاومة (الاختبارات الإيجابية) إلى دونية جدران الأوعية الدقيقة. قد يكون هذا نتيجة تأثير سامة معدية ، نقص فيتامين سي ، اضطرابات الغدد الصماء (فترة الحيض ، انقطاع الطمث المرضي) ، إلخ. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ اختبار عاصبة إيجابي في المرضى الذين يعانون من قلة الصفيحات واعتلال الصفيحات بجميع أنواعه ، مع DIC ، مع تنشيط انحلال الفبرين ، جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة ، مع نقص عوامل البروثرومبين المعقدة.

عدد الصفائح الدموية (PL ، PLT) يتم تحديده باستخدام مجهر تباين الطور أو على محلل آلي (المعيار هو 150-450 * 10 9 / لتر).

يمكن أن يكون الانخفاض في عدد الصفائح الدموية بسبب أهبة النزف ، DIC ، فرفرية طبيعية مجهول السبب (مرض ويرلهوف) ، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، قلة الصفيحات المناعية ، ابيضاض الدم الحاد ، أمراض التخزين (جوشر ، نيمان بيك ، إلخ) ، اللاتنسجي ، B12 - وفقر الدم بسبب نقص الفوليك ، أمراض الكبد ، الكولاجين. عدد من الأدوية المضادة للبكتيريا ، مضادات الاختلاج ، مدر للبول ، مضادات الروماتيزم ، مضادات الملاريا ، المسكنات ، عوامل سكر الدم يمكن أن تسبب نقص الصفيحات الدوائية.

يمكن أن تكون كثرة الصفيحات الأولية ضرورية ، وتحدث أيضًا في أمراض التكاثر النقوي ، والثانوية - في الأورام الخبيثة ، وفقدان الدم الحاد ، والعمليات الالتهابية ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، بعد الجراحة ، وبعد النشاط البدني المكثف.

التصاق الصفائح الدموية

طرق معروفة مباشرة وغير مباشرة لتقييم التصاق الصفائح الدموية. تتكون الطرق المباشرة من عد الصفائح الدموية المثبتة في عمود من الخرز الزجاجي أثناء تمرير كمية معينة من الدم بمعدل قياسي ، وتعتمد الطرق غير المباشرة على تحديد الفرق بين عدد الصفائح الدموية في الدم الوريدي والدم المتدفق من جرح على الجلد من الاصبع (في الالتصاق nivo). لوحظ انخفاض في الالتصاق في عدد من اعتلالات الصفيحات وفي مرض فون ويلبراند. القيم الطبيعية هي 20-55٪.

لوحظ انخفاض في الالتصاق بنسبة تصل إلى 0 ٪ في عدد من حالات اعتلال الصفيحات الخلقي (وهن الصفيحات Glatsmann ، متلازمة تشبه الأسبرين ، متلازمة برنارد سولييه) وفي مرض فون ويلبراند.

تراكم الصفائح الدموية

تستخدم دراسة قدرة الصفائح الدموية على التجمع من أجل:

- تشخيص التشوهات الوراثية في الصفائح الدموية (تفاعل الإطلاق المحفوظ - وهن جلانزمان الخثاري ؛ ضعف ​​تفاعل الإطلاق - "متلازمة شبيهة بالأسبرين" ؛ أمراض تجمع التراكم غير الكافي - متلازمة "الصفائح الدموية الرمادية" ؛ أمراض ذات انتهاك سائد للالتصاق - مرض فون ويلبراند ، برنارد متلازمة سولير) ؛

- تشخيص أمراض الصفائح الدموية المكتسبة (تليف الكبد ، بولينا الدم ، تصلب الشرايين ، أمراض القلب الإقفارية ، داء السكري ، فرط شحميات الدم ، بروتينات الدم ، إلخ) ؛

- اختيار الجرعة وتقييم فعالية العلاج المضاد للصفيحات.

- تقييم النشاط الوظيفي للصفائح الدموية أثناء نقل الجلطة.

قد تكون عفوية أو مستحثة. هذا الأخير هو الأكثر استخداما. تستخدم ADP ، الأدرينالين ، الكولاجين ، الفيبرينوجين البقري ، الريستومايسين كمحفزات.

يعتمد اختيار المجمع على الغرض من الدراسة.

لتقييم حالات التخثر ، غالبًا ما يستخدم ADP بجرعات منخفضة ، لتقييم العلاج المضاد للصفيحات ، و ADP بجرعات أعلى ، وأحيانًا الكولاجين. في دراسة المظاهر النزفية ، يتم استخدام مجمع من المجاميع: ADP ، الأدرينالين (لتقييم حالة مستقبلات الغشاء) ؛ ريستومايسين (لتقييم العوامل المساعدة الضرورية) ؛ ADP ، الأدرينالين ، الكولاجين (تقييم قدرة الصفائح الدموية على إطلاق التفاعلات).

مبدأ التجميعتعتمد الصفائح الدموية على قياس معدل ودرجة الانخفاض في الكثافة البصرية لبلازما الصفائح الدموية عند مزجها بمحفزات التجميع. يمكن تقييم ذلك بصريًا باستخدام المجهر وأيضًا باستخدام مقياس التجميع.

ثانويالارقاء (الدورة الدموية الكبرى ، التخثر).

يتم تنفيذه مع نزيف من الأوعية ذات العيار المتوسط ​​والكبير. يتم توفيره من خلال نظام التخثر ، والذي يتكون من رابطين - محفز للتخثر ومضاد للتخثر.

إن عملية تخثر الدم بالبلازما عبارة عن سلسلة من التفاعلات الأنزيمية التي يتم فيها تحويل كل عامل سابق إلى إنزيم نشط ينشط بالتتابع الإنزيم التالي. المنتج النهائي لعملية تخثر الدم هو بوليمر الفيبرين - وهو بروتين غير قابل للذوبان يشكل شبكة يتم فيها الاحتفاظ بالصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى ، ويتكون الفيبرين النهائي - جلطة الصفائح الدموية (خثرة مرقئ). تنقسم العملية برمتها إلى 4 مراحل:

الطور الأول-تشكيل البروثرومبيناز، يحدث بطريقتين - وفقًا للآلية الخارجية والداخلية. يتم تشغيل الآلية الداخلية عن طريق تنشيط العامل الثاني عشر عند ملامسة جدار الأوعية الدموية التالف. عوامل البلازما 11،10،9،8،5،4 ، عامل فليتشر ، عامل فون ويلبراند ، البروتينات C و S ، عامل الصفائح الدموية الثالث تشارك أيضًا. يستغرق تكوين البروثرومبيناز في الدم الوقت الرئيسي لتخثر الدم 4 دقائق و 55 ثانية - 9 دقائق و 55 ثانية. تبدأ الآلية الخارجية بظهور العامل الثالث (ثرومبوبلاستين الأنسجة) في مجرى الدم من جدار الأوعية الدموية التالف (عادةً ما يكون غائبًا في البلازما) ، والذي ، عند التفاعل مع عوامل البلازما 7 ، 10 ، 5 ، 4 ، يشكل بروثرومبيناز الأنسجة . يعمل بمعدل 2-3 مرات أسرع.

المرحلة الثانية- تشكيل الثرومبين. يحول البروثرومبيناز البروثرومبين إلى الثرومبين (2-2 أ). تشارك عوامل الصفائح الدموية 5،7،10 و 3 في هذا التفاعل. المدة 2-5sec. يستمر الدم في البقاء سائلاً.

المرحلة الثالثة-تشكيل الفبرين، تستمر 2-5 ثوان. يشق الثرومبين الببتيدات من الفيبرينوجين ويحولها إلى مونومر الفيبرين. هذا الأخير يتبلمر ويسقط في شكل خيوط متشابكة من الفيبرين. هذه الشبكة تحمل معها العناصر المكونة للدم. تتشكل جلطة حمراء فضفاضة. إنه قابل للشفاء للغاية ويمكن إذابته بواسطة الفيبرينوليسين واليوريا. الثرومبين في وجود العامل 4 يمكن أن ينشط الفيبريناز (العامل 13) ، والذي يعمل على الجلطة الحمراء المتقطعة ، يمكن أن يثخنها ويجعلها قابلة للذوبان بشكل ضئيل.

الرابعة- مرحلة ما بعد التخثر - التراجع وانحلال الفبرين. يتم تنفيذه بواسطة نظام تحلل الفبرين ، والذي يتضمن البلازمينوجين ، والمنشطات والمثبطات. يتحول البلازمينوجين بعد التنشيط إلى بلازمين. يقسم البلازمين الفيبرين إلى أجزاء فردية (منتجات تحلل الفيبرين) ، والتي يتم إزالتها بواسطة نظام البلعمة. يحدث تنشيط البلازمينوجين عادةً على جلطة الفيبرين عندما يتم تثبيت العامل المنشط 12 والبريكاليكرين عليه. يمكن أن يحدث تنشيط البلازمينوجين عن طريق بروتينات الأنسجة ، البكتيرية. بعد الانتهاء من وظيفته ، يتم تعطيل البلازمين بواسطة نظام من المثبطات.

لا يوجد فرق واحد بين الإرتشاح والإفراز ، على الرغم من أن كلا المصطلحين بالنسبة لشخص جاهل غير مفهوم. لكن يجب أن يكون الطبيب المحترف قادرًا على تمييز أحدهما عن الآخر ، لأن هذه الأنواع من السوائل تتطلب أسلوبًا مختلفًا. دعنا نحاول التحدث عن الارتشاح والإفرازات بطريقة يمكن فهمها حتى بالنسبة لشخص بدون تعليم طبي.

ما هي سوائل الانصباب

تتشكل السوائل النضحية وتتراكم في التجاويف المصلية ، والتي تشمل الفراغات الجنبية ، البطنية ، التامورية ، النخابية ، والفراغات الزليلية. يوجد في هذه التجاويف سائل مصلي يضمن الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية المقابلة (الرئتين وأعضاء البطن والقلب والمفاصل) ويمنعها من الاحتكاك بالأغشية.

عادة ، يجب أن تحتوي هذه التجاويف على سائل مصلي فقط. ولكن مع تطور الأمراض ، يمكن أن تتشكل الانصباب. يشارك علماء الخلايا وعلماء الأنسجة في أبحاثهم بالتفصيل ، لأن التشخيص الكفء للارتشاح والإفرازات يسمح بوصف العلاج الصحيح والوقاية من المضاعفات.

ارتشاح

من اللاتينية عبر - خلال خلال؛ سودور - عرق. انصباب أصل غير التهابي. يمكن أن يتراكم بسبب مشاكل الدورة الدموية والدورة الليمفاوية ، وأيض الماء والملح ، وكذلك بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. يحتوي الترانسودات على أقل من 2٪ بروتين. هذه هي الألبومات والجلوبيولين التي لا تتفاعل مع البروتينات الغروية. من حيث الخصائص والتكوين ، فإن الارتشاح قريب من البلازما. إنه شفاف أو ذو لون أصفر باهت ، وأحيانًا مع شوائب غائمة من الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية.

حدوث الارتشاح عادة ما يكون بسبب الازدحام. يمكن أن يكون تجلط الدم أو الفشل الكلوي أو القلب وارتفاع ضغط الدم. ترتبط آلية تكوين هذا السائل بزيادة ضغط الدم الداخلي وانخفاض ضغط البلازما. إذا زادت نفاذية جدران الأوعية الدموية في نفس الوقت ، فإن النتوء يبدأ في الانطلاق في الأنسجة. بعض الأمراض المرتبطة بتراكم الارتشاح لها أسماء خاصة: استسقاء البطن ، استسقاء البطن ، الاستسقاء - التهاب الصفاق ، استسقاء الصدر.

على فكرة! مع العلاج المناسب ، يمكن أن يحل الارتشاح ، وسيختفي المرض. إذا بدأت في ذلك ، فسوف يزداد التسرب ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يصاب السائل الراكد بالعدوى ويتحول إلى إفرازات.

إفراز

من اللاتينية exso - اخرج سودور - عرق. تشكلت في أوعية دموية صغيرة نتيجة العمليات الالتهابية. يخرج السائل من خلال مسام الأوعية الدموية إلى الأنسجة ، ويصيبها ويساهم في زيادة تطور الالتهاب. يحتوي الإفراز على 3 إلى 8٪ بروتين. أيضا ، قد تحتوي على خلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء).

يرجع تكوين وإفراز الإفرازات من الأوعية إلى نفس العوامل (زيادة ضغط الدم ، زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية) ، ولكن يوجد التهاب في الأنسجة أيضًا. وبسبب هذا ، فإن سائل الانصباب له تركيبة مختلفة وطبيعة التهابية ، وهو أمر أكثر خطورة على المريض. هذا هو الفرق الرئيسي بين الإفرازات والإفرازات: هذا الأخير أكثر خطورة ، لذلك يتم تخصيص المزيد من الوقت لبحثه.

مهم! يحاولون التخلص من الإفرازات المكتشفة في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، قد تبدأ الخلايا السرطانية في التكون فيه ، مما يتسبب في مرض الأورام في العضو في التجويف الذي توجد فيه الإفرازات.

الإفرازات وأنواعها

تختلف أنواع الإفرازات المختلفة عن بعضها البعض في تكوينها وأسباب الالتهاب وخصائصه. من الممكن تحديد نوع السائل النضحي باستخدام ثقب ، وبعد ذلك يتم إرسال المحتويات المفرغة (التي يتم ضخها) من تجويف معين للبحث المعملي. على الرغم من أنه يمكن للطبيب في بعض الأحيان استخلاص استنتاجات أولية من ظهور السائل.

إفراز مصلي

في الواقع ، الانصباب المصلي هو ارتشاح بدأ في التعديل بسبب العدوى. تقريبا شفافة تماما. محتوى البروتين معتدل (يصل إلى 5٪) ، هناك عدد قليل من الكريات البيض ، لا توجد كريات الدم الحمراء. يعكس الاسم حقيقة أن مثل هذا الإفراز يحدث في الأغشية المصلية. يمكن أن يتكون نتيجة الالتهاب الناجم عن الحساسية أو العدوى أو الجروح العميقة أو الحروق.

إفرازات ليفية

يحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين - وهو بروتين عديم اللون ، يشير محتواه المتزايد إلى وجود أمراض التهابية أو معدية حادة: الأنفلونزا ، والدفتيريا ، واحتشاء عضلة القلب ، والالتهاب الرئوي ، والسرطان. تم العثور على الإفرازات الليفية في الشعب الهوائية والجهاز الهضمي والقصبة الهوائية. يكمن خطر الرواسب الليفية في خطر إنباتها في النسيج الضام وتشكيل التصاقات.

إفراز صديدي

أو مجرد صديد. يحتوي على خلايا ميتة أو مدمرة وإنزيمات وخيوط ليفية وعناصر أخرى. بسبب تحللها ، فإن مثل هذه الإفرازات لها رائحة كريهة واضحة ولون مرضي للسوائل العضوية: مخضر ، بني ، مزرق. تتميز الإفرازات القيحية أيضًا بزيادة اللزوجة ، والتي ترجع إلى محتوى الأحماض النووية فيها.

نوع من القيح هو إفراز متعفن. يتكون نتيجة الالتهاب الذي تسببه البكتيريا اللاهوائية (الخالية من الأكسجين). لها رائحة مقززة أكثر وضوحا.

إفرازات نزفية

له لون وردي ، والذي يفسره زيادة محتوى خلايا الدم الحمراء فيه. غالبًا ما تتكون الإفرازات النزفية في التجويف الجنبي نتيجة لمرض السل. قد يسعل بعض السائل.

يمكن تعديل أنواع أخرى من الإفرازات (مصلي ، ليفي ، صديدي) إلى نزفية مع زيادة تدريجية في نفاذية الأوعية الدموية أو مع تدميرها. أمراض أخرى أبلغ عنها الإفرازات النزفية: الجدري ، الجمرة الخبيثة ، الأنفلونزا السامة.

غروي

يحتوي على كمية كبيرة من الميوسين والليزوزيم ، مما يوفر له بنية مخاطية. في كثير من الأحيان يتشكل في الأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة).

إفراز كيلوس

يحتوي على الكايل (اللمف) ، كما يتضح من لونه اللبني. في حالة ركود النتح الكيلي ، تتشكل طبقة دهنية أكثر مع الخلايا الليمفاوية والكريات البيض وعدد صغير من كريات الدم الحمراء على سطحها. في أغلب الأحيان ، يوجد مثل هذا الانصباب الالتهابي في تجويف البطن. أقل في كثير من الأحيان - في الجنبي.

هناك أيضًا إفرازات زائفة ، والتي تتكون أيضًا من اللمف ، لكن كمية الدهون فيها ضئيلة. يحدث مع مشاكل في الكلى.

الكوليسترول

سميكة جدا ، مع اللون البيج أو الوردي أو البني الداكن (في وجود عدد كبير من كريات الدم الحمراء) الظل. يحتوي على بلورات الكوليسترول التي حصل منها على اسمه. قد يكون إفراز الكوليسترول موجودًا في أي تجويف لفترة طويلة ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجراحة.

إفرازات نادرة

في حالات استثنائية ، تم العثور على إفرازات العدلات (تتكون من العدلات) ، الخلايا الليمفاوية (من الخلايا الليمفاوية) ، وحيدات النوى (من الخلايا الأحادية) ، وإفرازات الحمضات (من الحمضات) في التجاويف. ظاهريًا ، لا تختلف تقريبًا عن تلك المذكورة سابقًا ، ولا يمكن توضيح تكوينها إلا بمساعدة التحليل الكيميائي.

الدراسات المعملية لسوائل الانصباب

تتضح أهمية تحديد نوع وتكوين سوائل الانصباب من حقيقة أن دراساتهم المختبرية الأولى بدأت في القرن التاسع عشر. في عام 1875 ، أشار الجراح الألماني هاينريش كوينكه إلى وجود خلايا سرطانية معزولة عن سوائل التجاويف المصلية. مع تطور التحليل الكيميائي وظهور طرق بحث جديدة (على وجه الخصوص ، تلطيخ السوائل البيولوجية) ، أصبح من الممكن أيضًا تحديد خصائص الخلايا السرطانية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بدأ علم الخلايا السريري في التطور بنشاط منذ عام 1938.

يعتمد التحليل المعملي الحديث على خوارزمية محددة. تم توضيح طبيعة سائل الانصباب في البداية: التهابي أم لا. يتم تحديد ذلك من خلال محتوى العديد من المؤشرات:

• البروتين (مؤشر رئيسي) ؛
• الألبومين والجلوبيولين.
• الكوليسترول.
• عدد الكريات البيض.
• الكمية المطلقة للسائل (LDH) وكثافته ودرجة الحموضة.

تسمح لك الدراسة الشاملة بالتمييز بدقة بين الإفرازات والإفرازات. إذا تم تحديد الطبيعة الالتهابية ، فسيتبع ذلك سلسلة من التحليلات ، مما يسمح بتحديد تكوين الإفراز ومظهره. تمكن المعلومات الطبيب من إجراء التشخيص ووصف العلاج.

إذا لم يكن التحليل الخلوي كافيًا ، فسيتم إرسال السائل النضحي للأنسجة. يمكن أن تكشف مثل هذه الدراسة عن وجود خلايا سرطانية في الانصباب الالتهابي (على سبيل المثال ، ورم الظهارة المتوسطة في غشاء الجنب ، والساركوما الوعائية في القلب ، وما إلى ذلك).

المؤلفون): O.Yu. KAMYSHNIKOV بيطري علم الأمراض البيطري ، "المركز البيطري لعلم الأمراض والتشخيص المخبري للدكتور ميتروخينا إن في"
مجلة: №6-2017

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

حاشية. ملاحظة

تعتبر دراسة سوائل الانصباب حاليًا ذات أهمية عالية في تشخيص الحالات المرضية. تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب وتنظيم التدابير العلاجية بشكل صحيح. ومع ذلك ، تظهر دائمًا بعض الصعوبات في مسار التشخيص التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. نشأت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لتطوير وتطبيق طريقة دراسة سوائل الانصباب في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام لكل من المهام الرئيسية لمساعدي المختبرات - للتمييز بين الانصباب إلى الإفرازات والإفرازات ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا - للتحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

إن فحص سوائل الانصباب له أهمية كبيرة في تشخيص الحالات المرضية. تسمح نتائج هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب ، وتنظيم التدخلات الطبية بشكل صحيح. ومع ذلك ، في مسار التشخيص ، هناك دائمًا بعض الصعوبات التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. ظهرت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لإتقان وتطبيق طريقة فحص السوائل الإفرازية في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام ، بالإضافة إلى المهام الرئيسية لمساعدي المختبرات - للتمييز بين الانصباب والارتشاح والإفراز ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا هي التحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

الاختصارات: ES - الإفرازات ، TS - الارتشاح ، C - علم الخلايا ، MK - الخلايا الظهارية.

خلفية

أود أن أسلط الضوء على بعض البيانات التاريخية التي شكلت الصورة الحديثة للتشخيص المختبري لسوائل الانصباب. تم استخدام دراسة السوائل من التجاويف المصلية بالفعل في القرن التاسع عشر. في عام 1875 هـ. أشار كوينكه وفي عام 1878 إي. بوكيهولد إلى السمات المميزة للخلايا السرطانية مثل التنكس الدهني والأحجام الكبيرة مقارنة بالخلايا الظهارية (MC). كان نجاح هذه الدراسات صغيرًا نسبيًا ، حيث لم تكن طريقة دراسة المستحضرات الثابتة والملطخة موجودة بعد. بول إيرليش عام 1882 و M.N. وصف نيكيفوروف في عام 1888 طرقًا محددة لإصلاح وتلطيخ السوائل البيولوجية ، مثل مسحات الدم ، والانصباب ، والتفريغ ، وما إلى ذلك. ج. وأشار دوك (1897) إلى أن علامات الخلايا السرطانية هي زيادة كبيرة في حجم النوى ، وتغير في شكلها وموقعها. كما أشار إلى أنمطية في الظهارة المتوسطة أثناء الالتهاب. أنشأ عالم الأمراض وعالم الأحياء الدقيقة الروماني A. Babes الأساس لطريقة علم الخلايا الحديثة باستخدام البقع اللازوردية. حدث مزيد من التطوير لهذه الطريقة مع دخول الطب العملي التشخيصات المخبرية ، والتي شملت في بلادنا علماء الخلايا في صفوف المتخصصين فيها. بدأ استخدام علم الخلايا السريري في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كطريقة للفحص السريري للمرضى في عام 1938 بواسطة N.N. شيلر فولكوفا. كان تطوير التشخيصات المخبرية السريرية في الطب البيطري متخلفًا ، لذلك تم نشر أول عمل أساسي للأطباء المحليين والعلماء في هذا المجال المعرفي فقط في 1953-1954. كان من ثلاثة مجلدات "طرق البحث البيطري في الطب البيطري" من تحرير الأستاذ. S.I. أفونسكي ، دي. مم. إيفانوفا ، أ. Ya.R. كوفالينكو ، حيث تم تقديم طرق التشخيص المختبري لأول مرة ، والتي تم استقراءها بلا شك من مجال الطب البشري ، بطريقة يسهل الوصول إليها. منذ تلك العصور القديمة وحتى الوقت الحاضر ، تم تحسين طريقة دراسة سوائل الانصباب باستمرار ، بناءً على أساس المعرفة المكتسبة سابقًا ، وهي الآن تحتل جزءًا لا يتجزأ من أي دراسة معملية للتشخيص السريري.

تحاول هذه الورقة تسليط الضوء على أساسيات وجوهر الدراسة المختبرية لسوائل الانصباب.

الخصائص العامة

تسمى السوائل النضحية بمكونات بلازما الدم واللمف وسوائل الأنسجة ، والتي تتراكم في التجاويف المصلية. وفقًا للاعتقاد السائد ، فإن الانصباب هو سائل في تجاويف الجسم ، ويتراكم السائل المتورم في الأنسجة وفقًا لنفس المبدأ. التجاويف المصلية للجسم عبارة عن فجوة ضيقة بين لوحين من الغشاء المصلي. الأغشية المصلية هي أغشية تنشأ من الأديم المتوسط ​​، ممثلة في صفحتين: الجدارية (الجدارية) والحشوية (العضو). يتم تمثيل البنية المجهرية للطبقة الجدارية والحشوية بست طبقات:

1. ميسوثيليوم.

2. غشاء الحدود.

3. طبقة الكولاجين الليفية السطحية.

4. شبكة سطحية غير موجهة من الألياف المرنة.

5. شبكة مرنة طولية عميقة.

6. طبقة شعرية عميقة من ألياف الكولاجين.

Mesothelium عبارة عن ظهارة حرشفية أحادية الطبقة ، تتكون من خلايا متعددة الأضلاع متجاورة بإحكام مع بعضها البعض. على الرغم من شكلها الظهاري ، فإن الطبقة المتوسطة هي من أصل متوسط. تتنوع الخلايا بشكل كبير في خصائصها المورفولوجية. يمكن ملاحظة الخلايا ثنائية النوى وثلاثي النوى. يفرز الميزوثيليوم باستمرار سائلًا يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات المنزلقة ، وهو قادر على الانتشار المكثف للغاية ، ويعرض خصائص النسيج الضام. يوجد على سطح MC العديد من الميكروفيلي التي تزيد من سطح الغشاء الكامل للتجويف المصلي بحوالي 40 مرة. تحدد الطبقة الليفية للنسيج الضام لأوراق الأغشية المصلية قدرتها على الحركة. يتم إمداد الغشاء المصلي للصفائح الحشوية بالدم بسبب أوعية العضو التي يغطيها. وبالنسبة للورقة الجدارية ، فإن أساس الجهاز الدوري هو شبكة واسعة الحلقة من مفاغرة الشرايين الشريانية. توجد الشعيرات الدموية مباشرة أسفل الطبقة المتوسطة. تم تطوير التصريف الليمفاوي من الأغشية المصلية بشكل جيد. تتواصل الأوعية اللمفاوية مع المساحات المصلية من خلال فتحات خاصة - أورام الفم. لهذا السبب ، حتى الانسداد الطفيف في نظام الصرف يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف المصلي. وتساعد الخصائص التشريحية لإمدادات الدم على حدوث نزيف سريع مع تهيج وتلف الظهارة المتوسطة.

التشخيص المخبري السريري لسوائل الانصباب

في دراسة معملية ، يتم حل مسألة ما إذا كان الانصباب ينتمي إلى إفراز أو إفراز ، ويتم تقييم الخصائص العامة (المظهر العياني للسائل): اللون ، والشفافية ، والاتساق.

يسمى السائل الذي يتراكم في التجاويف المصلية دون تفاعل التهابي باسم الارتشاح. إذا تجمع السائل في الأنسجة ، فإننا نتعامل مع الوذمة ( الوذمة). قد يتراكم الارتشاح في التامور ( hydropericardium)، تجويف البطن ( استسقاء) ، التجويف الجنبي ( استسقاء الصدر) ، بين قشور الخصية ( قيلةعادة ما يكون الترانسودات شفافًا ، عديم اللون تقريبًا أو ذو مسحة صفراء ، وغالبًا ما يكون غائمًا قليلاً بسبب اختلاط الظهارة المتقشرة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون ، إلخ. لا تتجاوز الثقل النوعي 1.015 جم / مل.

يمكن أن يكون سبب تكوين الارتشاح العوامل التالية.

1. زيادة الضغط الوريدي الذي يحدث مع فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد. يحدث التسرب نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الشعرية نتيجة الضرر السام وارتفاع الحرارة واضطرابات الأكل.
2. عن طريق تقليل كمية البروتين في الدم ، ينخفض ​​الضغط التناضحي للغرويات مع انخفاض في ألبومين بلازما الدم أقل من 25 جم / لتر (المتلازمة الكلوية بمسببات مختلفة ، تلف شديد في الكبد ، دنف).
3. انسداد الأوعية اللمفاوية. في هذه الحالة ، تتشكل الوذمة الكلوية والارتشاح.
4. انتهاك التمثيل الغذائي للكهرباء ، بشكل رئيسي زيادة في تركيز الصوديوم (فشل القلب الديناميكي ، المتلازمة الكلوية ، تليف الكبد).
5. زيادة في إنتاج الألدوستيرون.

في عبارة واحدة ، يمكن وصف تكوين الارتشاح على النحو التالي: يحدث الارتشاح عندما يتغير الضغط التناضحي الهيدروستاتيكي أو الغرواني إلى الحد الذي يتجاوز فيه ترشيح السائل في التجويف المصلي حجم إعادة الامتصاص.

تسمح لنا الخصائص العيانية للإفرازات بإحالتها إلى الأنواع التالية.

1. يمكن أن تكون الإفرازات المصلية شفافة أو عكرة أو صفراء أو عديمة اللون (كما يتضح من وجود البيليروبين) ، بدرجات متفاوتة من التعكر (الشكل 1).

2. إفرازات مصلية قيحية وقيحية - سائل أخضر مائل للصفرة معكر مع وفرة من الرواسب السائبة. يحدث إفراز صديدي مع الدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق وما إلى ذلك (الشكل 2).

3. الإفرازات الفاسدة - سائل غائم ذو لون أخضر رمادى مع رائحة متعفنة حادة. الإفرازات الفاسدة هي سمة من سمات الغرغرينا الرئوية والعمليات الأخرى المصحوبة بانهيار الأنسجة.

4. الإفرازات النزفية - سائل صافٍ أو معكر ، بني محمر أو بني. يمكن أن يختلف عدد كريات الدم الحمراء: من شوائب صغيرة ، عندما يكون للسائل لون وردي باهت ، إلى وفير ، عندما يكون مشابهًا للدم الكامل. السبب الأكثر شيوعًا للانصباب النزفي هو الأورام ، ومع ذلك ، فإن الطبيعة النزفية للسائل ليست ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في عدد من الأمراض غير الورمية (الصدمات ، احتشاء رئوي ، التهاب الجنبة ، أهبة النزف) . في الوقت نفسه ، في العمليات الخبيثة ذات الانتشار الواسع للورم على طول الغشاء المصلي ، قد يكون هناك انصباب مصلي وشفاف (الشكل 3).

5. الإفرازات الكلورية هي سائل معكر ذو لون حليبي ، يحتوي في المعلق على أصغر قطرات الدهون. عند إضافة الأثير ، يتم توضيح السائل. يرجع هذا الانصباب إلى دخول الليمف إلى التجويف المصلي من الأوعية اللمفاوية الكبيرة المدمرة ، والخراج ، وتسلل الأوعية بواسطة الورم ، وداء الفيلاريات ، والورم الليمفاوي ، وما إلى ذلك (الشكل 4).

6. إفراز شبيه بالقلب - سائل حليبي عكر يظهر نتيجة الانهيار الوفير للخلايا مع التنكس الدهني. نظرًا لأن هذه الإفرازات ، بالإضافة إلى الدهون ، تحتوي على عدد كبير من الخلايا المحولة للدهون ، فإن إضافة الأثير تترك السائل معكرًا أو يوضحه قليلاً. الإفرازات الشبيهة بالكيلو هي إحدى سمات سوائل الانصباب ، والتي يرتبط ظهورها بتليف الكبد الضموري والأورام الخبيثة وما إلى ذلك.

7. إفراز الكوليسترول - سائل سميك مصفر أو بني ذو لون لؤلؤي مع رقائق لامعة تتكون من مجموعات من بلورات الكوليسترول. مزيج من كريات الدم الحمراء المدمرة يمكن أن يعطي الانصباب صبغة الشوكولاتة. على جدران أنبوب الاختبار المبلل بالانصباب ، تظهر قوالب من بلورات الكوليسترول على شكل بريق صغير. يتمتع الانصباب المغلف بهذه الخاصية ، والتي توجد لفترة طويلة (أحيانًا عدة سنوات) في التجويف المصلي. في ظل ظروف معينة - إعادة امتصاص الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات من التجويف المصلي ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف المغلق - يمكن أن يكتسب إفراز أي مسببات صفة الكوليسترول.

8. الإفرازات المخاطية - تحتوي على كمية كبيرة من الميوسين و pseudomucin ، ويمكن أن تحدث مع ورم الظهارة المتوسطة ، والأورام المكونة للمخاط ، والورم المخاطي الكاذب.

9. إفرازات ليفية - تحتوي على كمية كبيرة من الفبرين.

هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات (النزفية المصلية ، النزفية المخاطية ، الليفية المصلي).

في سائل الانصباب الأصلي ، من الضروري إجراء دراسة للخلايا. للقيام بذلك ، مباشرة بعد البزل ، يتم أخذ السائل في أنبوب اختبار مع EDTA لمنع تجلطه. يتم إجراء الخلايا الخلوية ، أو الخلوية (في هذه الطريقة ، يتم تحديد عدد الخلايا المنواة فقط) وفقًا للطريقة القياسية في غرفة Goryaev أو في محلل الدم في وضع تعداد الدم الكامل. بالنسبة لعدد الخلايا النووية ، تؤخذ قيمة WBC (خلايا الدم البيضاء أو الكريات البيض) بآلاف الخلايا لكل مليلتر من السائل.

بمجرد تحديد الخلايا الخلوية ، يمكن طرد السائل للحصول على حبيبات للفحص المجهري. يمكن أيضًا اختبار المادة الطافية أو المادة الطافية بحثًا عن البروتين والجلوكوز وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد جميع المعلمات الكيميائية الحيوية من سائل EDTA ، لذلك يوصى أيضًا بأخذ السائل في وقت واحد في أنبوب نظيف وجاف (على سبيل المثال ، جهاز طرد مركزي أو للبحث الكيميائي الحيوي) جنبًا إلى جنب مع أخذ الانصباب في أنبوب مع مضاد التخثر. ويترتب على ذلك أنه من أجل دراسة سائل الانصباب في المختبر ، من الضروري الحصول على مادة في حاويتين على الأقل: أنبوب اختبار مع EDTA وأنبوب اختبار جاف نظيف ، ويجب وضع السائل هناك فور إخلاءه. من تجويف الجسم.

يتم فحص الرواسب في المختبر من قبل مساعد المختبر أو أخصائي علم الخلايا. لتعجيل الانصباب ، يجب طرده عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة 15-25 دقيقة. اعتمادًا على نوع الانصباب ، تتشكل رواسب مختلفة من حيث الكمية والنوعية (يمكن أن تكون رمادية أو صفراء أو دموية أو طبقة واحدة أو طبقتين ، وأحيانًا ثلاثية الطبقات). في حالة الانصباب الشفاف الشديد ، قد يكون هناك القليل جدًا من الرواسب ، وطابعها دقيق الحبيبات ، واللون أبيض مائل للرمادي. في حالة الانصباب الكبدي أو القيحي المعكر مع عدد كبير من الخلايا ، تكون الرواسب وفيرة ، وخشنة الحبيبات. في حالة الانصباب النزفي مع خليط كبير من كريات الدم الحمراء ، يتم تكوين رواسب من طبقتين: الطبقة العليا على شكل فيلم أبيض والطبقة السفلية على شكل تراكم كثيف من كريات الدم الحمراء. وعندما تنقسم الرواسب إلى 3 طبقات ، غالبًا ما يتم تمثيل الطبقة العليا بمكون من الخلايا المدمرة والمخلفات. عند تحضير المسحات على الشرائح الزجاجية ، يتم أخذ المواد من الرواسب من كل طبقة ويتم تحضير مسحتين على الأقل. مع مسودة من طبقة واحدة ، يوصى بإنتاج 4 أكواب على الأقل. مع كمية ضئيلة من الرواسب ، يتم تحضير مسحة واحدة بأكبر قدر ممكن من المواد الموجودة فيها.

يتم إصلاح اللطاخات المجففة بالهواء في درجة حرارة الغرفة وتلطيخها بالأوزين اللازوردي وفقًا للطريقة القياسية (رومانوفسكي-جيمسا ، بابنهايم-كريوكوف ، ليشمان ، نوخت ، رايت ، إلخ).

التشخيص التفريقي للارتشاح والإفرازات

للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يمكن استخدام عدة طرق ، والتي تعتمد على تحديد المعلمات الفيزيائية والكيميائية الحيوية للسائل. يعتمد التمييز على محتوى البروتين ونوع الخلية ولون السوائل والجاذبية النوعية.

الارتشاح ، على عكس الإفرازات ، هو انصباب من أصل غير التهابي ، وهو سائل يتراكم في تجاويف الجسم نتيجة لتأثير العوامل الجهازية التي تنظم التوازن على تكوين السوائل وامتصاصها. الجاذبية النوعية للإفرازات أقل من تلك الخاصة بالإفرازات ، وأقل من 1.015 جم / مل مقابل 1.015 أو أكثر للإفرازات. محتوى البروتين الكلي في الترانسودات أقل من 30 جم / لتر مقابل قيمة تزيد عن 30 جم / لتر في الإفرازات. هناك اختبار نوعي يسمح لك بالتحقق من الارتشاح من الإفرازات. هذا هو اختبار ريفالتا المعروف. دخلت الممارسة المخبرية منذ أكثر من 60 عامًا واحتلت مكانًا مهمًا في تشخيص سوائل الانصباب حتى تم تطوير الطرق البيوكيميائية وتبسيطها وإمكانية الوصول إليها ، مما جعل من الممكن الانتقال من الطريقة النوعية لاختبار Rivalta إلى الخصائص الكمية من محتوى البروتين. ومع ذلك ، يقترح العديد من الباحثين الآن استخدام اختبار Rivalta للحصول بسرعة وبدقة إلى حد ما على بيانات حول الانصباب. لذلك ، من الضروري وصف هذا الاختبار قليلاً.

عينة ريفالتا

في أسطوانة ضيقة بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك (100 مل من الماء المقطر + 1 قطرة من حمض الأسيتيك الجليدي) ، يضاف السائل النضحي المراد دراسته بالتنقيط. إذا كان هذا الانخفاض ، السقوط ، يعطي شريطًا من العكارة يمتد خلفه ، فهذا يعني أن السائل عبارة عن إفرازات. لا تعطي الارتشاح اختبارًا إيجابيًا أو تعطي تفاعلًا إيجابيًا ضعيفًا على المدى القصير.

"الأطلس الخلوي للكلاب والقطط" (2001) اقترح R.

الارتشاح المعدل هو شكل انتقالي من الارتشاح إلى الإفراز ، ويحتوي على "قيم وسيطة" لتركيز البروتين (بين 25 جم / لتر و 30 جم / لتر) والجاذبية النوعية (1.015-1.018). في الأدبيات المحلية الحديثة ، لم يتم إعطاء مصطلح "الارتشاح المعدل". ومع ذلك ، يُسمح "بمزيد من البيانات للإفرازات" أو "المزيد من البيانات للإفراز" بناءً على نتائج معلمات الخصائص التفاضلية.

في الجدول. يوضح الشكل 1 المعلمات ، التي يسمح لك تعريفها بالتحقق من الإفرازات من الإفرازات.

فاتورة غير مدفوعة. 1. الخصائص التفاضلية للارتشاح والإفرازات

	ارتشاح	إفرازات
الثقل النوعي ، جم / مل		أكثر من 1.018
بروتين ، جم / لتر	أقل من 30 جم / لتر	أكثر من 30 جم / لتر
تجلط	عادة غائب	يحدث عادة
علم الجراثيم	معقمة أو تحتوي على ميكروبات "السفر"	يكشف الفحص الميكروبيولوجي عن البكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية ، إلخ)
علم الخلايا الرواسب	Mesothelium ، الخلايا الليمفاوية ، أحيانًا كرات الدم الحمراء ("السفر")	العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، خلايا البلازما ، الضامة وكريات الدم الحمراء بكثرة ، الحمضات ، الظهارة المتوسطة التفاعلية ، الخلايا السرطانية
نسبة انصباب البروتين الكلي / مصل الدم
LDH ، العلاقة انصباب LDH / مصل LDH
تركيز الجلوكوز ، مليمول / لتر	أكثر من 5.3 مليمول / لتر	أقل من 5.3 ملي مول / لتر
تركيز الكوليسترول ، مليمول / لتر	أقل من 1.6 ملي مول / لتر	أكثر من 1.6 مليمول / لتر
خلوي (خلايا نواة)	أقل من 1 × 10 9 / لتر	أكثر من 1 × 10 9 / لتر

الفحص المجهري للإفرازات

وصف المخططات الخلوية للسوائل نضحي

على التين. يوضح الشكل 5 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، تُلاحظ الخلايا الظهارية ، غالبًا ثنائية النواة ، مع وفرة من السيتوبلازم القاعدية بشكل مكثف ونواة مستديرة مفرطة الصبغة. حافة السيتوبلازم غير متساوية ، زغبية ، غالبًا مع انتقال حاد من تلطيخ قاعدية إلى أكسفلي ساطع على طول حافة الخلية. تحتوي النوى على هيتروكروماتين مضغوط كثيف ، النوى غير مرئية. توجد البلاعم والعدلات المجزأة في البيئة المكروية. لم يتم تحديد خلفية الدواء.

على التين. يوضح الشكل 6 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. لوحظت البلاعم في الرواسب (يوضح الشكل خليتين بترتيب وثيق). تحتوي الخلايا غير المنتظمة الشكل على سيتوبلازم "مخرم" وفير غير متجانس مع العديد من الفجوات ، والبلعمة ، والشوائب. تتشكل نوى الخلية بشكل غير منتظم وتحتوي على كروماتين شبكي وملفوف بدقة. تظهر بقايا النوى في النوى. هناك نوعان من الخلايا الليمفاوية في البيئة المكروية. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء.

على التين. يوضح الشكل 7 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، لوحظت الخلايا الظهارية مع علامات واضحة للتغيرات التفاعلية: فرط صبغة كل من السيتوبلازم والنواة ، وتورم السيتوبلازم ، والأشكال الانقسامية. تظهر البلاعم في البيئة المكروية علامات كثرة الكريات الحمر ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في حالات النزيف الحاد في التجاويف المصلية.

على التين. يوضح الشكل 8 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي الالتهابي. تحتوي الرواسب على الضامة والخلايا الليمفاوية والعدلات المجزأة مع علامات التغيرات التنكسية. تعتبر التغيرات التنكسية في العدلات مؤشرا على مدة وجود الالتهاب ونشاط التفاعل الالتهابي. الالتهاب "الأكبر سنا" ، هو أكثر وضوحا العلامات التنكسية. كلما كانت العملية أكثر نشاطًا ، كلما تم العثور على الخلايا النموذجية في كثير من الأحيان على خلفية العدلات المتغيرة.

تخلق الخلايا الظهارية مشكلة كبيرة في تفسير مخططات الخلايا الظهارية ، والتي ، تحت تأثير العوامل الضارة والتهيج ، قادرة على اكتساب علامات اللانمطية ، والتي يمكن الخلط بينها وبين علامات الورم الخبيث.

تتم مقارنة معايير الأورام الخبيثة (اللانمطية) للخلايا في الانصباب في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2. السمات المميزة للخلايا الظهارية التفاعلية وخلايا الأورام الخبيثة.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في الأغشية المصلية أولية (ورم الظهارة المتوسطة) وثانوية ، أي المتنقل.

النقائل الشائعة للأورام الخبيثة في الأغشية المصلية:

1. للجوف الجنبي والجوف البطني - سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الجهاز الهضمي والمبيض والخصيتين وسرطان الغدد الليمفاوية.

2. لتجويف التامور - في أغلب الأحيان سرطان الرئة والثدي.

من الممكن أن توجد نقائل لسرطان الخلايا الحرشفية والورم الميلاني وما إلى ذلك في التجاويف المصلية للجسم.

على التين. يوضح الشكل 9 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة هزيمة تجويف البطن مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يظهر مركب متعدد الطبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية - ورم خبيث لسرطان الثدي الغدي. لا يمكن تمييز الحدود بين الخلايا ، فالسيتوبلازم مفرط اللون يخفي النوى. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء والخلايا الالتهابية.

على التين. يوضح الشكل 10 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في هزيمة التجويف البطني مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يتم تصور بنية كروية من الخلايا الظهارية غير النمطية. مجمع الخلايا له بنية غدية. لا يمكن تمييز حدود الخلايا المجاورة. تتميز نوى الخلية بتعدد الأشكال المعتدل. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية بشكل مكثف.

على التين. يوضح الشكلان 11 و 12 صورًا مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة آفات التجويف الجنبي المصحوبة بنقائل سرطانية غدية. تظهر الأشكال مجمعات من الخلايا غير النمطية متعددة الأشكال من أصل طلائي. تحتوي الخلايا على نوى كبيرة متعددة الأشكال مع كروماتين مشتت دقيق الحبيبات ونواة واحدة كبيرة. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية ، تحتوي على حبيبات مؤكسدة دقيقة - علامات إفراز.

على التين. يوضح الشكل 13 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب عندما يتأثر التجويف البطني بنقائل سرطان الغدد. يظهر تكبير صغير للمجهر - مجمع الخلايا كبير جدًا. وفي التين. يوضح الشكل 14 بنية أكثر تفصيلاً للخلايا السرطانية. تشكل الخلايا معقدًا غديًا - إن تنوير المكون غير الخلوي في وسط المجمع محاط بصفوف من الخلايا الظهارية غير النمطية للورم.

يمكن تكوين استنتاج حول انتماء الخلايا السرطانية الموجودة إلى التركيز الأساسي على أساس بيانات سوابق الدم والهيكل المحدد للخلايا ومجمعاتها. مع التركيز على الورم الأولي غير المشخص ، وعدم وجود بيانات تاريخية ، وانخفاض تمايز الخلايا ، والانمطية الشديدة ، من الصعب تحديد الأنسجة التي تنتمي إلى الخلايا السرطانية.

أرز. يظهر الشكل 15 خلية سرطانية عملاقة غير نمطية في الانصباب. لم يتم تحديد التركيز الأساسي في هذه الحالة. تحتوي الخلية على نواة كبيرة "غريبة" ، وسيتوبلازم قاعدي معتدل مع شوائب وظاهرة تجريبي.

مع انتشار سرطان الغدد الليمفاوية على طول الأغشية المصلية ، تدخل العديد من الخلايا اللمفاوية غير النمطية في الانصباب (الشكل 16). غالبًا ما تحتوي هذه الخلايا على نوع من الخلايا المتفجرة ، وتختلف في تعدد الأشكال والانمطية: فهي تحتوي على نوى متعددة الأشكال ، ولديها غشاء كروي متفاوت مع انطباعات ، وكروماتين غير متساوٍ (الشكل 17).

يخلق ورم الظهارة المتوسطة صعوبات كبيرة في مرحلة تشخيص تلف الأغشية المصلية من الأورام الخبيثة.

ورم الظهارة المتوسطة هو ورم خبيث أساسي في الأغشية المصلية. وفقًا للإحصاءات ، فهو أكثر شيوعًا في التجويف الجنبي منه في التجويف البريتوني. يعتبر ورم الظهارة المتوسطة أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للتشخيص النسيجي وحتى التشخيص الخلوي ، حيث يصبح من الضروري تمييزه عن الظهارة المتوسطة التفاعلية ومن جميع أنواع السرطان المحتملة الموجودة في التجاويف المصلية.

على التين. 18-19 هي صورة مجهرية لخلايا ورم الظهارة المتوسطة في حالة انصباب. تتميز الخلايا بانحراف حاد وتعدد الأشكال والحجم الهائل. ومع ذلك ، فإن الخصائص المورفولوجية للخلايا الظهارية متنوعة للغاية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل على عالم الخلايا "التعرف" على ورم الظهارة المتوسطة دون خبرة عملية واسعة.

استنتاج

بناءً على ما سبق ، يمكن الاستنتاج أن الفحص الخلوي للإفرازات من التجاويف المصلية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص طبيعة الانصباب. يجب استكمال الدراسة الروتينية لسوائل الانصباب لتحديد ما إذا كانت تنتمي إلى الإفرازات بفحص خلوي للرواسب.

المؤلفات

1. أبراموف م. علم الخلايا السريرية. م: الطب ، 1974.

2. Balakova NI ، Zhukhina GE ، Bolshakova G.D. ، Mochalova I.N. أبحاث السوائل

من التجاويف المصلية. L. ، 1989.

3. Volchenko N.N.، Borisova O.V. تشخيص الأورام الخبيثة بالإفرازات المصلية. م: GEOTAR-Media ، 2017.

4. Dolgov V.V. ، Shabalova I.P. سوائل نضحي. البحوث المخبرية. تفير: تريادا ، 2006.

5. Klimanova Z.F. الفحص الخلوي للإفرازات في الآفات المنتشرة في الصفاق والجنبة المصابة بالسرطان: إرشادات. م ، 1968.

6. Kost E.A. كتيب طرق البحث المخبري السريري. موسكو: الطب ، 1975.

7. مبادئ توجيهية للتشخيص الخلوي للأورام البشرية. إد. كما. بيتروفا ، م. بتوخوف. م: الطب ، 1976.

8. Strelnikova T.V. السوائل النضحية (مراجعة تحليلية للأدب). نشرة جامعة RUDN ، سلسلة: الهندسة الزراعية وتربية الحيوانات. 2008 ؛ 2.

9. Raskin R.E. ، Meyer D.J. أطلس علم الخلايا للكلاب والقطط. دبليو. ساندرز ، 2001.